Kad bērnam tiek diagnosticēts cukura diabēts, vecāki bieži dodas uz bibliotēku, lai meklētu informāciju par šo tēmu un saskaras ar komplikāciju iespējamību. Pēc raižu perioda vecākus piemeklē nākamais trieciens, uzzinot par ar diabētu saistīto saslimstības un mirstības statistiku.
Vīrusu hepatīts agrā bērnībā
Salīdzinoši nesen hepatīta alfabēts, kurā jau bija hepatīta vīrusi A, B, C, D, E, G, tika papildināts ar diviem jauniem DNS saturošiem vīrusiem TT un SEN. Mēs zinām, ka A un E hepatīts neizraisa hronisks hepatīts un ka G hepatīta un TT vīrusi, visticamāk, ir "nevainīgi skatītāji", kas tiek pārnesti vertikāli un neietekmē aknas.
Pasākumi hroniska funkcionāla aizcietējuma ārstēšanai bērniem
Ārstējot hronisku funkcionālu aizcietējumu bērniem, ir jāņem vērā svarīgi faktori bērna slimības vēsturē; izveidot labas attiecības starp medicīnas darbinieks un bērns-ģimene, lai pareizi īstenotu ierosināto ārstēšanu; daudz pacietības no abām pusēm ar atkārtotām garantijām, ka situācija pakāpeniski uzlabosies, un drosmi gadījumos iespējami recidīvi, - ir labākais veids, kā ārstēt bērnus, kuri cieš no aizcietējumiem.
Zinātnieku pētījuma rezultāti apstrīd pieņēmumus par diabēta ārstēšanu
Desmit gadus ilga pētījuma rezultāti neapstrīdami ir pierādījuši, ka bieža paškontrole un glikozes līmeņa uzturēšana asinīs normas robežās ievērojami samazina risku. vēlīnās komplikācijas ko izraisa cukura diabēts un samazinot to smagumu.
Rahīta izpausmes bērniem ar traucētu gūžas locītavu veidošanos
Bērnu ortopēdu un traumatologu praksē bieži tiek aktualizēts jautājums par nepieciešamību apstiprināt vai izslēgt gūžas locītavu veidošanās traucējumus (gūžas displāziju, iedzimtu gūžas dislokāciju) zīdaiņiem. Rakstā parādīta aptaujas analīze, kurā piedalījās 448 bērni ar klīniskās pazīmes gūžas locītavu veidošanās traucējumi.
Medicīniskie cimdi kā līdzeklis infekcijas drošības nodrošināšanai
Vairums medmāsas un ārstiem nepatīk cimdi, un laba iemesla dēļ. Valkājot cimdus, tiek zaudēta pirkstu galu jutība, roku āda kļūst sausa un pārslveida, un instruments mēdz izslīdēt no rokām. Taču cimdi ir bijuši un paliek visdrošākais līdzeklis aizsardzībai pret infekciju.
Jostas osteohondroze
Tiek uzskatīts, ka katrs piektais pieaugušais uz zemes cieš no jostas daļas osteohondrozes, šī slimība rodas gan jaunībā, gan vecumā.
Epidemioloģiskā kontrole pār veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem bija saskare ar HIV inficētu cilvēku asinīm
(palīdzēt medicīnas darbiniekiem medicīnas iestādēs)
IN metodiskās vadlīnijas Tiek apskatīti jautājumi par medicīnas darbinieku uzraudzību, kuriem bijis kontakts ar HIV inficēta pacienta asinīm. Tiek ierosināti pasākumi, lai novērstu profesionālo HIV infekciju. Izstrādāts žurnāls un dienesta izmeklēšanas protokols par saskarsmi ar HIV inficēta pacienta asinīm. Noteikta kārtība, kādā tiek informētas augstākas institūcijas par to veselības darbinieku medicīniskās novērošanas rezultātiem, kuri nonākuši saskarē ar HIV inficēta pacienta asinīm. Paredzēts priekš medicīnas darbinieki medicīnas un profilakses iestādes.
Hlamīdiju infekcija dzemdniecībā un ginekoloģijā
Dzimumorgānu hlamīdijas ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība. Visā pasaulē hlamīdiju skaits pieaug jaunu sieviešu vidū, kuras tikko sākušas seksuālās aktivitātes periodu.
Cikloferons infekcijas slimību ārstēšanā
Pašlaik ir vērojams dažu nosoloģisko formu pieaugums infekcijas slimības, Pirmkārt, vīrusu infekcijas. Viens no ārstēšanas metožu uzlabošanas virzieniem ir interferonu kā svarīgu nespecifisku pretvīrusu rezistences faktoru izmantošana. Tajos ietilpst cikloferons, zemas molekulmasas sintētiskais endogēnā interferona induktors.
Disbakterioze bērniem
Mikroorganismu šūnu skaits, kas atrodas uz makroorganisma ādas un gļotādām, kas saskaras ar ārējā vide, pārsniedz visu savu orgānu un audu šūnu skaitu kopā. Cilvēka ķermeņa mikrofloras svars ir vidēji 2,5-3 kg. Par mikrobu floras nozīmi vesels cilvēks pirmo reizi pievērsa uzmanību 1914. I.I. Mečņikovs, kurš norādīja, ka daudzu slimību cēlonis ir dažādi metabolīti un toksīni, ko ražo dažādi mikroorganismi, kas apdzīvo cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas. Disbakteriozes problēma in pēdējie gadi izraisa daudz diskusiju ar ārkārtēju spriedumu klāstu.
Sieviešu dzimumorgānu infekciju diagnostika un ārstēšana
Pēdējos gados visā pasaulē un mūsu valstī pieaug saslimstība ar seksuāli transmisīvām infekcijām pieaugušo iedzīvotāju vidū un, kas rada īpašas bažas, bērnu un pusaudžu vidū. Saslimstība ar hlamīdijām un trichomoniāzi pieaug. Saskaņā ar PVO datiem trichomoniāze ieņem pirmo vietu seksuāli transmisīvo infekciju biežuma ziņā. Katru gadu 170 miljoni cilvēku visā pasaulē saslimst ar trichomoniāzi.
Zarnu disbioze bērniem
Zarnu disbioze un sekundārais imūndeficīts ir arvien biežāk sastopami klīniskā prakse visu specialitāšu ārsti. Tas ir saistīts ar mainīgiem dzīves apstākļiem, kaitīgo ietekmi iepriekš sagatavots vidi uz cilvēka ķermeņa.
Vīrusu hepatīts bērniem
Lekcijā “Vīrusu hepatīts bērniem” sniegti dati par A, B, C, D, E, F, G vīrusu hepatītu bērniem. Visi ir uzskaitīti klīniskās formas vīrusu hepatīts, diferenciāldiagnoze, ārstēšana un profilakse, kas pašlaik pastāv. Materiāls ir pasniegts no mūsdienu perspektīvas un paredzēts visu fakultāšu vecāko kursu studentiem medicīnas universitātes, ārsti interni, pediatri, infektologi un citu specialitāšu ārsti, kurus interesē šī infekcija.
Kompresijas pārbaude- nospiežot uz galvas sēdošam pacientam, rodas sāpes; izmanto, lai noteiktu mugurkaula atveres sašaurināšanos vai locītavu virsmu saspiešanu.
Starpskriemeļu atveres stiepes tests (izklaidības tests)– ar kakla vilkšanu uz augšu samazinās saknes saspiešanas radītās sāpes.
Starpskriemeļu atveres saspiešanas tests - Spurting manevrs- pasīvi pagrieziet un salieciet kaklu uz sāpīgo pusi, nospiediet uz galvas. Ja sāpes atkārtojas, apstarojot roku, tas norāda uz saknes saspiešanu. Apstarojot lāpstiņas zonu, iespējams fasetes locītavas bojājums. Ja ir aizdomas par lūzumu vai nestabilitāti mugurkaula kakla daļā, šo pārbaudi neveic.
Plecu spiediena pārbaude- ārsts nospiež vienu plecu un pagriež pacienta galvu pretējā virzienā. Kad sakne ir saspiesta, palielinās sāpes vai mainās jutība.
Skriemeļu artēriju nepietiekamības pārbaude- pacients atrodas guļus stāvoklī, ārsts uzspiež pacienta plecu astes virzienā, bet ar otru roku pagriež galvu pretējā virzienā. Tests ir pozitīvs, ja sāpes rodas ar nervu saspiešanu vai ja skriemeļu artēriju nepietiekamība izraisa reiboni, troksni ausīs vai nistagmu.
Nylen-Barani tests (par diferenciāldiagnoze labdabīgi un pozicionāls vertigo): pacients sēdus stāvoklī atmet galvu atpakaļ 45° leņķī, pēc tam pāriet guļus stāvoklī. Pārbaudi atkārto, pagriežot izmesto aizmugures galvu vispirms pa kreisi, tad pa labi, pēc tam tiek veikta saliekšana, atkārtojot testu. Uzmanīgi salabojiet klīniskie simptomi, ieskaitot nistagma latentumu, ilgumu, virzienu un spēku izsīkumu.
Intermitējošu sāpju tests- pacients paceļ, nolaupa un pagriež abas rokas uz āru, tad ātri sažņaudz un atspiež dūres. Ja asins apgāde pasliktinās, sāpes parādās dažu sekunžu laikā (parasti sāpes parādās 1 minūtes laikā).
Augšējās diafragmas atvēruma pārbaude krūtis - pacients pēc iespējas vairāk nolaupa roku, kamēr pulss radiālajā artērijā samazinās.
Adsona tests- tests, kas nosaka asinsrites traucējumus augšējā krūšu kurvja izejas sindroma gadījumā. Ārsts kontrolē pulsu uz radiālās artērijas, pacienta roka tiek nolaupīta, izstiepta un pagriezta uz āru. Pacients skatās uz izmeklējamo roku un dziļi elpo. Kad subklāvija artēriju saspiež priekšējais skalēna muskulis, radiālās artērijas pulsācija vājina vai apstājas, un supraclavicular reģionā var parādīties asinsvadu troksnis.
Kostoklavikulārais tests- pacients velk plecus uz leju un atpakaļ, virs atslēgas kaula dzirdams troksnis vai pulsa pavājināšanās uz radiālās artērijas.
Lhermita zīme- pacients sēž, ar pasīvi noliektu galvu uz priekšu un vienlaikus liekot gūžas locītavas var rasties asas sāpes un strāvas sajūta, kas iet gar mugurkaulu, kas norāda uz cietā kaula kairinājumu.
De Kleina zīme- ar piespiedu pagriezieniem un galvas noliekšanu atpakaļ, ja ir iesaistīta mugurkaula artērija, var rasties reibonis, slikta dūša un troksnis galvā.
Fenca zīme- "slīpās" rotācijas fenomens. Noliec galvu uz priekšu, ja, pagriežot galvu abos virzienos, parādās sāpes, tas norāda uz blakus esošo skriemeļu berzes spondilotisko izaugumu klātbūtni.
Nerija simptoms- ar aktīvu un pasīvu galvas noliekšanu uz priekšu, sāpes rodas skartās saknes zonā.
Berči tests- pacients sēž uz krēsla, ārsts, stāvot aiz muguras, fiksē ar plaukstām apakšžoklis un veic vilci dzemdes kakla reģions mugurkauls. Ja vienlaikus mainās trokšņa raksturs un intensitāte ausī vai galvā, sāpes kakla rajonā, tad tas liecina par “interesi” par mugurkaula kakla daļu.
Plkst skriemeļu artēriju kairinājuma sindroms ir neskaidra redze, galvassāpes, paraacusis, trokšņa un spilgtas gaismas nepanesamība, reibonis, pagriežot galvu, slikta dūša, sirdsklauves, sajūtu izmaiņas, pagriežot un noliekot galvu un Bertschi vilkšanas laikā.
Plkst krūšu kurvja izejas sindroms notiek subklāvijas artērijas lūmena sašaurināšanās (kopā ar išēmiju); ar vēnas oklūziju - ekstremitāšu pietūkums, virspusējo vēnu paplašināšanās, tromboze. Saspiešana brahiālais pinums rodas ar dzemdes kakla ribu, šķiedru saiti, skalēna muskuļiem vai C7 skriemeļa iegarenu šķērsenisko procesu. Attīstās pleca un apakšdelma muskuļu vājums, hipoestēzija plaukstas un apakšdelma elkoņa kaula nerva inervācijas zonā.
Hiperabdukcijas tests- kad roka tiek nolaupīta par 180° ar ārēju rotāciju, radiālajā artērijā tiek konstatēta pulsācija.
Alena pārbaudījums- pacients nedaudz saspiež roku dūrē, ārsts saspiež radiālās un elkoņa kaula artērijas. Pacients atspiež roku, ārsts atbrīvo elkoņa kaula artēriju. Ar artērijas distālās daļas aizsprostojumu roka paliek bāla.
Cikunovs M.B. uc Pārbaude pacientu ar bojājumiem rehabilitācijas laikā muguras smadzenes// Pacientu ar muguras smadzeņu traumatisku slimību rehabilitācija / Red. ed. G.E. Ivanova u.c. - M., 2010. 295.-297.lpp.
Medicīnā Alena testu izmanto fiziskajā pārbaudē arteriālās asinis rokā. Tas tika nosaukts Edgara Van Nuisa Allena vārdā, kurš 1929. gadā aprakstīja testa sākotnējo versiju. Modificētais tests, ko pirmo reizi ierosināja Ērvings Raits 1952. gadā, ir gandrīz vispārēji aizstājis oriģinālu mūsdienu valodā. medicīnas prakse. Alternatīva metode bieži dēvē par modificēto Alena testu vai modificēto Alena testu.
Metode
Sākotnējais Allena ierosinātais tests tiek veikts šādi:
- Pacientam tiek lūgts vienlaikus cieši saspiest abas dūres 1 minūti.
- Uz abām radiālajām artērijām vienlaikus tiek pielikts spiediens, lai tās nosprostotu.
- Pēc tam pacients ātri atver abu roku pirkstus, un izmeklētājs salīdzina abu roku krāsu.
- Sākotnējais bālums ir ātri jānomaina rozā. Testu var atkārtot, šoreiz aizverot elkoņa kaula artērijas.
Alena tests meklē patoloģisku cirkulāciju. Ja krāsa ātri atgriežas, kā aprakstīts iepriekš, Allena tests tiek uzskatīts par veiksmīgu. Ja bālums saglabājas kādu laiku pēc tam, kad pacients ir atvēris pirkstus, tas liecina par nesaspiestās artērijas oklūzijas pakāpi.
Modificētais Allena tests pārbauda tikai vienu roku:
- Roka tiek pacelta un pacientam tiek lūgts izspiest dūri apmēram 30 sekundes.
- Spiediens tiek izdarīts uz elkoņa kaula un radiālās artērijas, lai tās abas aizvērtu.
- Joprojām pacelta, roka atveras.
- Viņai vajadzētu izskatīties bālai (bālu var redzēt uz nagiem).
- Ulnāra spiediens tiek atbrīvots, saglabājot radiālo spiedienu, un krāsai jāatgriežas 5–15 sekunžu laikā.
Ja krāsa atgriežas, kā aprakstīts, Allena tests tiek uzskatīts par veiksmīgu. Ja krāsa neatgriežas, tests tiek uzskatīts par neveiksmīgu un liecina, ka elkoņa kaula artērija nenodrošina pietiekamu piegādi rokai. Tas norāda, ka radiālās artērijas kanulēšana nav droša.
Anatomiskais pamats
Roka parasti tiek apgādāta ar asinīm gan no elkoņa kaula, gan radiālajām artērijām. Artērijas pievienojas rokai. Tādējādi, ja asins piegāde no vienas no artērijām tiek pārtraukta, otra artērija var nodrošināt pietiekami daudz asiņu rokai. Dažiem cilvēkiem trūkst šīs dubultās asins piegādes.
Nozīme
Radiālās artērijas aizsprostojums ar asins paraugu ņemšanu/kanulēšanu (trombu aizsprostojums) rada išēmijas risku. Cilvēkiem, kuriem trūkst dubultās piegādes, ir ievērojami lielāks išēmijas risks. Risku var samazināt, veicot iepriekšēju Alena testu. Cilvēkiem, kuriem vienā rokā ir viena asins padeve, bieži otrā ir dubultā, kas ļauj paņemt asinis no dubultās padeves rokas.
Modificēto Alena testu veic arī pirms sirds šuntēšanas operācijas. Radiālo artēriju dažreiz izmanto kā kanālu šuntēšanas operācijām, un tās caurlaidība ir ilgāka nekā sapenveida vēnām. Pirms sirds šuntēšanas operācijas tiek veikta pārbaude, lai novērtētu radiālās artērijas piemērotību lietošanai kā vadu. Rezultāts, kas ir mazāks par 3 sekundēm, tiek uzskatīts par labu un piemērotu. Rezultāts no 3 līdz 5 sekundēm ir neskaidrs, savukārt radiālā artērija netiek uzskatīta par transplantāciju, ja rezultāts ilgst vairāk nekā 5 sekundes.
Modificētā Alena testa lietderība ir apšaubāma, un nekad nav pierādīta tieša korelācija ar samazinātām radiālās artērijas kanulu išēmiskām komplikācijām. 1983. gadā Slogofs et al pārskatīja 1782 radiālās artērijas kanulācijas un atklāja, ka 25% no tām izraisīja pilnīgu radiālās artērijas oklūziju bez redzamas. blakus efekti. Ir publicēti vairāki ziņojumi, kuros turpinās išēmiskas komplikācijas radās pat parastā Alena testa klātbūtnē. Turklāt, šķiet, ka Allena testa rezultāti nekorelē ar distālo asins plūsmu, kā to parāda fluoresceīna krāsas injekcijas.
Lai uzlabotu uzticamību, ir ierosinātas papildu pārbaudes.
RADIĀLĀS PIEKĻUVES IZMANTOŠANA DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS INTERVENCES PROCEDŪRĀS
Pašlaik intervences kardioloģija ieņem vadošo vietu starp metodēm efektīva ārstēšana sirds un asinsvadu slimības un pārliecinoši aizstāj tradicionālās ārstēšanas stratēģijas. Paplašina indikācijas intervencēm pacientiem ar sarežģītākām patoloģijām. Mērķis paliek nemainīgs - procedūrai pacientam jābūt minimāli traumējošai. Šajā virzienā tiek veikti uzlabojumi.
Angiogrāfisko procedūru būtība ir artēriju kateterizācija un injicēšana ar jodu saturošu kontrastvielu. Pirms kontrastvielas injicēšanas sirds artērijās vai citos orgānos, diagnostikas procedūras ah (un ārstniecisko iejaukšanos laikā arī konduktori, balonkatetri, stenti), vispirms jāieiet kompleksajā arteriālā koka labirintā un ar to nokļūtu vēlamo asinsvadu mutē. To parasti veic caur lielo augšstilba artēriju (pa labi vai pa kreisi) – zem cirkšņa krokas. Šis trauks ir ērts kateterizācijai, un to izmanto lielākā daļa rentgena ķirurgu.
1958. gadā pirmo reizi pasaulē tika veikta selektīva koronārā angiogrāfija (Dr. Mason Sones), izmantojot femorālo pieeju; 1977. gadā pirmo reizi tika veikta koronārā balona angioplastika (Andreas Gruentzig), arī caur augšstilba artēriju. Instrumenti (katetri) manipulāciju veikšanai tika modelēti darbam caur augšstilbu. Šajā sakarā ir izveidojies stereotips - augšstilba pieeja ir vienīgā un nekas cits nav jāizdomā.
Tomēr pēc iejaukšanās bieži tika novērota asiņošana no punkcijas vietām. Bija gadījumi, kad smagas gūžas artēriju un vēdera aortas līkumaina vai to nosprostojuma dēļ nebija iespējams ievietot katetru vēlamajā artērijā, un tādos gadījumos tika izmantota bīstama translumbāra pieeja (vēdera aorta tika punkta caur mugura ar garu adatu).
Šīs problēmas radošos ārstus mudināja meklēt citus veidus, kā iekļūt arteriālajā gultnē – cauri augšējās ekstremitātes(starp citu, pirmā rentgena ķirurģiskā procedūra 1929. gadā tika veikta caur Dr. Vernera Forsmana roku, kurš caur kubitālo vēnu ievadīja katetru sirds labajā pusē).
Sākotnēji brahiālā artērija tika izmantota kā alternatīva pieeja, taču sakarā ar augsta riska komplikācijas, kas saistītas ar tās trombozi, asiņošanu no tā un traumatizāciju brahiālais nervs- pārslēgts uz piekļuvi caur radiālo artēriju (1992). Manipulāciju veikšana ar jauno metodi bija apgrūtināta (artērija šaura, katetrs plats, pēc intervences bieži novēroja arteriālo trombozi), tāpēc tās lietošana bija ierobežota. Laika gaitā priekšplānā tika izvirzīts mazākās traumas princips. Tika pilnveidoti instrumenti, katetri kļuva mazāki diametrā, tika izstrādāti komplekti iejaukšanās veikšanai, izmantojot radiālo piekļuvi, šī tehnika sāka iegūt popularitāti, un daudzās klīnikās radiālā piekļuve no rezerves kļuva par galveno, jo bija priekšrocības salīdzinājumā ar augšstilbu.
Radiālā piekļuve
Sagatavošanās pirms iejaukšanās: (klizmas attīrīšana, cirkšņa zonu skūšana);
Ievadītā anestēzijas līdzekļa daudzums (novokaīns, lidokaīns) 3-5 ml
Procedūras (koronārās angiogrāfijas) vidējais ilgums ir 15-20 minūtes (samazinot hemostāzes laiku)
Bīstamas asiņošanas iespējamība ir minimāla
Stingrs gultas režīms: nav nepieciešams
Papildus priekšrocībām radiālajai piekļuvei ir daži trūkumi, kas ierobežo tās absolūto izmantošanu.
Visbiežāk sastopamā problēma ir radiālās artērijas spazmas, īpaši, ja katetrs jau ir ievietots aortā. Tas ierobežo ārsta manipulācijas iespējas un izraisa sāpes pacienta rokā. Šajā sakarā punkcijas laikā radiālajā artērijā profilaktiski ievadām spazmolītisku kokteili (Nitroglicerīns 200 mkg + Verapamils 5 mg + Heparīns 2000 vienības).
Otra biežākā komplikācija ir radiālās artērijas tromboze. Ja pacients ir pareizi “izvēlēts” radiālajai piekļuvei (skatīt tālāk), tas netiks pavadīts klīniskās izpausmes arteriāla nepietiekamība roku, bet nākotnē pacientam būs grūti vai neiespējami veikt atkārtotu iejaukšanos caur šo radiālo artēriju.
Un vēl viens noteikums (ko mēs ievērojam). Neskatoties uz to, ka pacientam ir divas radiālās artērijas (labajā un kreisajā rokā), ja nav iespējams to vienā pusē punktēt un kateterizēt, otru neizmantojam, jo iespējams nākotnē - vienīgo atlikušo radiālo artēriju varētu izmantot tiešajiem mērījumiem asinsspiediens plkst sirds ķirurģija un pēcoperācijas periodā.
Radiāla piekļuve ir neaizvietojama pacientiem ar smagām aterosklerotiskām izmaiņām vēdera aortā un artērijās apakšējās ekstremitātes, kā arī pacientiem ar aptaukošanos, kuriem ir ievērojami apgrūtināta augšstilba artērijas punkcija un hemostāze.
Shematiski ar radiālo piekļuvi veiktās procedūras protokols:
1. Pulsācijas noteikšana uz radiālās artērijas.
2. Alena testa veikšana: tiek saspiestas artērijas - radiālā un elkoņa kaula. Kad rokas āda kļūst bāla, atveras elkoņa kaula artērija (radiālā artērija paliek nospiesta), un ādas krāsa jāatjauno 10 sekunžu laikā. – tests ir pozitīvs, ja tas ilgāk paliek bāls, iespējams, ka šim pacientam asins piegādi plaukstai veic galvenokārt radiālā artērija, tāpēc radiālās artērijas izmantošana piekļuvei šajā gadījumā ir riskanta.
Pirms mums ir pacients, kuram ir indicēta rentgena ķirurģiska procedūra. Kurai metodei vajadzētu dot priekšroku?
1. Optimālākais ir tas, kuru rentgena ķirurgs prot izmantot (vēl labāk, ja vienlīdz labi pārzina abas pieejas).
2. Ja tomēr tā ir staru terapija, ir stingri jāievēro protokols (veicot Alena testu, ievadot antispastiskus līdzekļus).
3. Jums ir jābūt pārliecinātam par instrumenta kvalitāti un jāizmanto tikai vienu reizi.
Iepriekš radiālo piekļuvi izmantojām izņēmuma gadījumos (ja nebija iespējama augšstilba kaula piekļuve), un kopš 2005. gada šī metode ir kļuvusi par galveno gan diagnostikas procedūrās (98%), gan intervencēs (93%), tostarp ārkārtas gadījumos.
IN Nesen lielākā daļa pacientu labi apzinās modernas metodes diagnostika un ārstēšana (pateicoties internetam, speciālā medicīniskās programmas televīzijā utt.).
Daudzi cilvēki man lūdz veikt koronāro angiogrāfiju vai koronāro artēriju stentēšanu caur roku.
Lielākajai daļai pacientu radiālās artērijas intervences operācija šķiet salīdzināma ar to, kas tiek veikta intravenoza infūzija kubitālajā vēnā, kas nozīmē, ka tā maksimāli attaisno terminu maztraumatiska (minimāli invazīva) procedūra, kurai nav nekā kopīga ar klasiskajiem lielas ķirurģijas principiem (anestēzija, lielas brūču virsmas, garas). pēcoperācijas periods un tā tālāk.).
Tāpat kā ar venozo piekļuvi, piekļuve caur arteriālo gultu izmanto dažādiem mērķiem:
intraarteriālai asins pārliešanai;
arteriālās kateterizācijas laikā.
Intraarteriālai infūzijai Tiek izmantoti sirdij tuvākie trauki. Intraarteriālā asins pārliešana ir tehniski sarežģītāka nekā intravenoza. Turklāt ir iespējamas tādas komplikācijas kā arteriālo stumbru bojājumi un tromboze. Šajā sakarā šobrīd šī metode praktiski nav lietots.
Indikācijas:
klīniskā nāve liela neatgūta asins zuduma dēļ;
termināls stāvoklis ar jebkuras etioloģijas satricinājumiem (asinsspiediens ir 60 mm Hg un zemāks);
nav piekļuves vēnām.
Priekšrocības. Šī piekļuve ļauj pārsūtīt pietiekamu daudzumu pārliešanas vides asinsvadu gultne pēc iespējas īsākā laikā. Tieša asins piegāde smadzeņu asinsvadiem un koronārie asinsvadi. Sirds aktivitātes reflekss stimulēšana. Turklāt jāņem vērā, ka arteriālās piekļuves adatu diametrs ir ievērojami mazāks nekā venozai piekļuvei.
Arteriālā punkcija
Šīs manipulācijas nepieciešamība notiek, kad:
arteriālo asins paraugu iegūšana;
tieša asinsspiediena reģistrēšana;
kontrastvielu ievadīšana atsevišķu izmeklēšanas metožu gadījumos.
Visbiežāk tiek izmantota radiālo un augšstilba artēriju punkcija.
Radiālās artērijas punkcija
To lieto visbiežāk, jo šajā gadījumā, pat ja radiālās artērijas asinsrite ir traucēta, rokas asins apgāde parasti nemainās. Pirms punkcijas jāpārliecinās, vai elkoņa kaula artērija un tās anastomozes ar plaukstas velvi funkcionē normāli - Alena tests, lai noteiktu nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību: elkoņa kaula un radiālās artērijas tiek satvertas ar pirkstiem, lai asinis plūst cauri. vēnas no rokas, un tā kļūst bāla. Pacientam tiek lūgts vairākas reizes saspiest un atvilkt plaukstu. Šajā gadījumā plauksta iegūst nāvīgi bālu nokrāsu. Elkoņa kaula artērija tiek atbrīvota, un ar pietiekamu nodrošinājuma aprite, neskatoties uz saspiesto radiālo artēriju, normāla ādas krāsa tiek atjaunota pēc 5-10 s. Ja šajā laikā rokas krāsa neatgriežas sākotnējā krāsā, Alena tests tiek uzskatīts par negatīvu, kas liecina par radiālās artērijas oklūziju.
Anatomija. Radiālās un elkoņa kaula artērijas ir brahiālās artērijas atzari un piegādā asinis uz roku caur virspusējo un dziļo plaukstas arku. Radiālā artērija atrodas gar apakšdelma sānu malu, palpēta plaukstas locītavā distālajā galā rādiuss. Šeit to klāj tikai fascija un āda.
Punkcijas gaita. Roku izstiepj plaukstas locītavā, novieto uz spilvena un nosaka artēriju pulsāciju. ādas un zemādas audi infiltrēts ar anestēzijas šķīdumu, jo artēriju punkcija pacientam ir sāpīga procedūra. Anestēzija arī novērš artēriju spazmu. Kuģis ir fiksēts starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, adata tiek ievietota proksimālajā virzienā 45 ° leņķī pret horizontālo plakni. Lēnām tuvojoties artērijai, rodas pulsācijas pārraides sajūta. Adata tiek virzīta uz priekšu, līdz parādās asinis. Vairāk pieredzējis ārsts var caurdurt artēriju taisnā leņķī, kas samazina artēriju traumu. Par adatas klātbūtni artērijā norāda sarkano pulsējošo asiņu iekļūšana šļircē.
Ciskas artērijas punkcija
Anatomija. Ciskas kaula artērija ir ārējās gūžas artērijas stumbra turpinājums. Artērija šķērso līnijas vidu, kas novilkta no priekšējā augšējā mugurkaula ilium uz kaunuma simfizi. Ciskas kaula vēna atrodas mediāli pret artēriju; abi asinsvadi iet kopā Scarp trīsstūrī.
Punkcijas gaita. Ciskas kaula vēna pārdurts pie pupart saites (cirkšņa). Izmantojiet lielu adatu ar diametru 1,2 mm.
Komfortam manipulācijas adata tiek uzlikta uz šļirces. Vidējais un rādītājpirksti ar kreiso roku jūtama asinsvada sienas pulsācija. Adatu ievieto starp pirkstiem ar griezumu uz leju, lai izvairītos no pretējās sienas caurduršanas, un ir vērsta nelielā leņķī pret ādu. Tiklīdz adata iekļūst artērijas lūmenā, asinis ir spēcīgs spiediens iekļūst šļircē. Pēc tam šļirce tiek atvienota un sākas turpmākie nepieciešamie pasākumi (transfūzija, kateterizācija).
