Uzbrukuma fakts bioloģiskā nāve nosaka ārsts vai feldšeris, pamatojoties uz ticamu pazīmju klātbūtni, un pirms to parādīšanās - pamatojoties uz kopumu šādi simptomi:
Ø sirdsdarbības trūkums (nav pulsa lielajās artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas, nē bio elektriskā aktivitāte sirdis);
Ø sirdsdarbības neesamības laiks ticami pārsniedz 25 minūtes (normālā temperatūrā vidi);
Ø spontānas elpošanas trūkums;
Ø zīlīšu maksimāla paplašināšanās un to reakcijas trūkums uz gaismu;
Ø acs ābola mīkstināšana;
Ø “kaķa skolēna” simptoms
Ø radzenes refleksa neesamība;
Ø radzenes apduļķošanās;
Ø pēcnāves hipostāzes klātbūtne slīpās ķermeņa daļās.
Smadzeņu nāve
Ar dažām intracerebrālām patoloģijām, kā arī pēc reanimācijas pasākumiem dažkārt rodas situācija, kad pilnībā un neatgriezeniski tiek zaudētas centrālās nervu sistēmas, galvenokārt smadzeņu garozas, funkcijas, saglabājoties sirdsdarbībai, saglabājot asinsspiedienu vai uzturot vazopresorus. , un elpošanu nodrošina mehāniskā ventilācija. Šo stāvokli sauc par smadzeņu nāvi ("smadzeņu nāvi"). Smadzeņu nāves diagnozi ir ļoti grūti noteikt. Ir šādi kritēriji:
Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums;
Pastāvīgs spontānas elpošanas trūkums;
Reakciju izzušana uz ārējiem kairinājumiem un jebkāda veida refleksiem;
Visu muskuļu atonija;
Termoregulācijas izzušana;
Pilnīga un pastāvīga spontānas un izraisītas smadzeņu elektriskās aktivitātes trūkums (saskaņā ar elektroencefalogrammas datiem).
Smadzeņu nāves diagnoze ietekmē orgānu transplantāciju. Pēc tam, kad tas ir identificēts, orgānus var izņemt transplantācijai saņēmējiem. Šādos gadījumos, veicot diagnozi, papildus ir nepieciešams: smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kas norāda uz asins plūsmas trūkumu vai tās līmeni zem kritiskā; speciālistu (neirologa, reanimatologa, tiesu medicīnas eksperta, kā arī slimnīcas oficiālā pārstāvja) slēdzieni, kas apstiprina smadzeņu nāvi. Saskaņā ar tiesību aktiem, kas pastāv lielākajā daļā valstu, “smadzeņu nāve” tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.
Zināšanu pārbaude
Par tēmu “Sirsnīgi - plaušu reanimācija»
1. Uzticama zīme klīniskā nāve ir:
A). Nav ieslēgts pulss miega artērija
B). Skolēnu sašaurināšanās
IN). Bālums āda
G). Kadaveru plankumu izskats
2. Ko nozīmē termināļa stāvoklis:
A). Klīniskās nāves stāvoklis
B). Agonālais periods
IN). Miršanas periods
G). Robeža starp dzīvību un nāvi
3. Hipoksija -…………………………………………………………………….
4. Ķermeņa mirstības neatgriezeniskā stadija ir:
A).klīniskā nāve
B). Agonija
IN). Bioloģiskā nāve
G). Predagonija
5. Komplikācijas VMS laikā:
A). Liesas plīsums
B). Salauztas ribas, hemotorokss
IN). Atslēgas kaula lūzums
G). Dzemdes kakla skriemeļu lūzums
6. Kad veicot CPR sitienu skaita attiecība pacienta elpceļos un kompresijas uz krūšu kaula:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5 D). 1:5
7. Galvenais efektīvas mehāniskās ventilācijas nosacījums ir:
A). Brīva caurbraukšana elpceļi
B). Mehāniskās ventilācijas veikšana, izmantojot tehniskajiem līdzekļiem
IN). Iepūšot apmēram 0,5 litrus gaisa pacienta plaušās
G). Sitienu skaitam pacienta elpceļos jābūt 5-6
8. Galvenie reanimācijas uzdevumi……………………………………………….:
9. Mehāniskās ventilācijas efektivitātes kritērijs ir:
A). Pulsa parādīšanās miega artērijā
B). Epigastriskā reģiona vēdera uzpūšanās
IN). Ekskursija krūtis
G). Bāla āda
10. Lai veiktu vēdera grūdienus, glābējam:
A).apsēsties uz upura potītēm
B). Nometieties ceļos pie upura krūtīm
IN). Sēdies cietušajam klēpī
G). Apsēdieties uz upura augšstilbiem
11. Saspiešanas biežums CPR laikā (minūtē):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60–70 G). 50-60
12. Veicot NMS cietušajam, glābēja plaukstas papēdis nospiež:
A). Augšējā daļa krūšu kauls
B). Krūšu kaula apakšējā trešdaļa
IN). Krūšu kaula vidusdaļa
G). xiphoid process
Zināšanu pārbaudes atbilžu standarti
Bioloģiskās nāves konstatēšanu veic slimnīcu nodaļu (ja pacients miris slimnīcā), klīniku un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu (gadījumos, kad pacients miris mājās), kā arī tiesu medicīnas eksperti (pārbaudot līķi slimnīcā). tās atklāšanas vieta), pamatojoties uz vairāku pazīmju kombināciju:
- paplašinātas zīlītes un gaismas reakcijas trūkums;
- radzenes refleksu trūkums;
- radzenes apduļķošanās;
- elpošanas apstāšanās;
- pulsa un sirdsdarbības trūkums;
- muskuļu relaksācija;
- refleksu izzušana;
- tipiska sejas izteiksme;
- līķu plankumu parādīšanās, rigor mortis;
10. ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
Ja pacients nomira slimnīcā, tad:
Ø viņa nāves faktu un precīzu laiku tās rašanos ārsts ieraksta slimības vēsturē.
Ø Līķis ir izģērbts,
Ø guliet uz muguras ar saliektiem ceļiem,
Ø nokrīt plakstiņi,
Ø sasiet žokli,
Ø pārklāj ar palagu un atstāj palagu un atstāj nodaļā uz 2 stundām (līdz parādās līķu plankumi).
Noteikumi, kā rīkoties ar līķi
Patlaban sakarā ar orgānu transplantācijas operāciju plašo izplatību ir pārskatīti iepriekšējie termiņi iespējamām mirušo līķu autopsijām slimnīcās: tagad autopsijas var veikt jebkurā laikā pēc tam, kad ārsti ārstniecības iestādēs ir konstatējuši bioloģisko orgānu pārstādīšanas faktu. nāvi.
Pirms ķermeņa pārvešanas no nodaļas uz morgu, m/s veic virkni procedūru, kas ir pēdējā cieņas un aprūpes izpausme pret pacientu. Procedūru specifika dažādās slimnīcās ir atšķirīga un bieži vien ir atkarīga no mirušā un viņa ģimenes kultūras un reliģiskās izcelsmes.
Kapelāns var sniegt atbalstu ģimenei, citiem pacientiem un personālam.
Dažās ārstniecības iestādēs pēc nāves pasludināšanas uz nodaļu tiek aicināti morga darbinieki, lai sagatavotos atvadām no pacienta.
Darbiniekam, kurš veic pirmo darbu šī procedūra vai ir mirušā radinieks, nepieciešams atbalsts.
Aprīkojums
Sagatavojiet aprīkojumu iepriekš. Ja iespējams, visam jābūt
vienreizējās lietošanas. Iepriekš iepazīstieties ar ārstniecības iestādes noteikumiem
attiecībā uz šo procedūru.
Privātums ir jānodrošina vienmēr.
Ir svarīgi, lai mīļotie varētu paust savas jūtas klusā, mierīgā vidē.
Parasti nāvi apstiprina nodaļas ārstējošais ārsts, kurš izsniedz medicīnisko izziņu par miršanu.
Nāve ir jāpaziņo māsu žurnālā un slimības vēsturē.
Lai izvairītos no saskares ar bioloģiskie šķidrumi un, lai novērstu infekciju, valkājiet cimdus un priekšautu. Izlasiet iepriekš vietējie noteikumi infekcijas kontrole.
Nolieciet ķermeni uz muguras, noņemiet spilvenus. Novietojiet ekstremitātes neitrālā stāvoklī (rokas gar ķermeni). Noņemiet visus mehāniskos piederumus, piemēram, riepas. Rigor mortis parādās 2-4 stundas pēc nāves.
Ja jums ir jābūt prom, pilnībā pārklājiet savu ķermeni ar palagu.
Viegli aizveriet acis, viegli nospiežot 30 sekundes. uz nokareniem plakstiņiem.
Brūces ar izdalījumiem jāpārklāj ar tīru, ūdensnecaurlaidīgu autiņu un droši jānostiprina ar plašu līmlenti, lai novērstu noplūdi.
Uzziniet no radiniekiem, vai ir nepieciešams noņemt laulības gredzens. Aizpildiet veidlapu un nodrošiniet savu vērtslietu drošību. Rotaslietas jānoņem saskaņā ar slimnīcas noteikumiem otras medmāsas klātbūtnē. Nāves paziņojuma veidlapā jāiekļauj rotājumu saraksts.
Aizpildiet pacienta identifikācijas veidlapas un identifikācijas rokassprādzes. Piestipriniet rokassprādzes pie plaukstas locītavas un potītes.
Paziņojums par nāvi ir jāaizpilda saskaņā ar slimnīcas politiku, kas var prasīt, lai dokuments būtu jāpievieno pacienta apģērbam vai palagam.
Nosedziet ķermeni ar palagu. Sazinieties ar sanitāri, lai nogādātu ķermeni uz morgu. Tuvinieki pēc morga darbinieku atļaujas atkal var atvadīties no mirušā apbedīšanas zālē.
Noņemiet un atbrīvojieties no cimdiem un priekšauta saskaņā ar vietējiem noteikumiem un nomazgājiet rokas.
Visas manipulācijas ir jādokumentē. Tiek veidots ieraksts no reliģiskie rituāli. Tiek reģistrēti arī dati par ķermeņa ietīšanas metodi (palagi, soma) un uzliktajiem pārsējiem (uz brūcēm, uz caurumiem)
Paliatīvā aprūpe.
1981. gadā Pasaules Medicīnas asociācija pieņēma Lisabonas deklarāciju, kas ir starptautisks pacientu tiesību kopums, tostarp cilvēka tiesības uz cilvēka cienīgu nāvi.
Bet agrāk lielākajā daļā civilizēto valstu tika atvērtas īpašas iestādes, kas nodarbojās ar palīdzību mirstošajiem cilvēkiem un viņu radiniekiem.
Ārsti saprata, ka cilvēkiem uz nāves sliekšņa nevajag veselības aprūpe, bet neatkarīga medicīnas disciplīna, kas prasa īpaša apmācība un attieksme pret pacientiem. Slimība var sasniegt stadiju, kurā ārstnieciskā terapija ir bezspēcīga un iespējama tikai paliatīvā aprūpe.
Iepriekš viņi nomira mājās, taču šāda pacienta aprūpe ir ārkārtīgi sarežģīta, un tas ne vienmēr ir iespējams.
Tas ir grūti visiem – gan pašiem mirstošajiem, gan viņu tuviniekiem.
Abi cieš no nepanesamas sāpes: vieni no fiziskā, citi, redzot savu bezspēcību, no morālā.
Paliatīvā aprūpe(PVO definīcija)– ir aktīva daudzpusīga aprūpe pacientiem, kuru slimība nav ārstējama.
Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir mazināt sāpes un citus simptomus un atrisināt psiholoģiskas, sociālas un garīgas problēmas. Tas ir nepieciešams arī atbalstam pēc zaudējuma.
Paliatīvās aprūpes mērķis – radīšana pacientam un viņa ģimenei vislabākā kvalitāte dzīvi.
Paliatīvās aprūpes principi:
- Apliecina dzīvību un uztver nāvi kā normālu procesu.
- Nesteidzina un neaizkavē nāvi.
- Uztver pacientu un ģimeni kā aprūpes vienību.
- Atbrīvo pacientu no sāpēm un citiem smagi simptomi.
- Nodrošina atbalsta sistēmu, lai palīdzētu pacientiem dzīvot tik aktīvi un radoši, cik ir viņu dzīves potenciāls.
- Piedāvā atbalsta sistēmu, lai palīdzētu ģimenēm tikt galā pacienta slimības un sēru laikā.
Pacientu loks, kam nepieciešama paliatīvā aprūpe:
§ pacienti ar ļaundabīgi audzēji
§ pacienti ar neatgriezenisku sirds un asinsvadu mazspēju
§ pacientiem ar neatgriezenisku nieru mazspēja
§ pacienti ar neatgriezenisku aknu mazspēju
§ pacienti ar smagiem neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem
§ AIDS pacienti
Mijiedarbība starp cilvēkiem, kas nodrošina paliatīvā aprūpe
Paliatīvā ārstēšana vislabāk var paveikt cilvēku grupai, kas strādā komandā. Komanda kolektīvi koncentrējas uz pacienta un ģimenes vispārējo labklājību.
Tas iekļauj:
Medicīnas ētikas pamatprincipi:
ü ciena dzīvi
ü pieņemt nāves neizbēgamību
ü racionāli izmantot resursus
ü darīt labu
ü samazināt kaitējumu
Kad cilvēks ir nedziedināmi slims, viņa interese par ēšanu un dzeršanu bieži vien tiek samazināta līdz minimumam. Pacienta intereses un pozitīvas attieksmes zudums arī jāuztver kā “nepretošanās” procesa sākums.
Bez tiem, kas mirst pēkšņi un negaidīti, pienāk brīdis, kad nāve ir dabiska. Tādējādi pienāk brīdis, kad lietu dabiskās kārtības dēļ jāļauj pacientam nomirt.
Tas nozīmē, ka ārsts šādos apstākļos uzņemas atbildību, ļaujot pacientam nomirt.
Citiem vārdiem sakot, noteiktos apstākļos pacientam ir “tiesības mirt”.
Ja fiziska un garīga spīdzināšana tiek uzskatīta par nepanesamu un grūti kontrolējamu, radikālākais līdzeklis ir iemidzināt pacientu, bet ne atņemt viņam dzīvību.
Nevar ignorēt atveseļošanās iespēju.
Izņemot gadījumus, kad nāve ir nenovēršama, nevar izslēgt iespēju, ka pacienta stāvoklis uzlabosies.
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 20. septembra dekrēts N 950
"Par personas nāves brīža noteikšanas noteikumu, tajā skaitā personas nāves noteikšanas kritēriju un kārtības, reanimācijas pasākumu pārtraukšanas noteikumu un personas nāves konstatēšanas protokola formas apstiprināšanu"
Saskaņā ar 66.pantu Federālais likums"Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācija"Krievijas Federācijas valdība nolemj:
Apstiprināt pievienoto:
Personas nāves brīža noteikšanas noteikumi, tai skaitā personas nāves noteikšanas kritēriji un kārtība;
Reanimācijas pasākumu pārtraukšanas noteikumi;
personas nāves konstatēšanas protokola forma.
Personas nāves brīža noteikšanas noteikumi, tostarp personas nāves noteikšanas kritēriji un kārtība
1. Šie noteikumi nosaka personas nāves brīža noteikšanas kārtību, tajā skaitā personas nāves noteikšanas kritērijus un kārtību.
2. Personas nāves brīdis ir viņa smadzeņu nāves vai bioloģiskās nāves brīdis (personas neatgriezeniskā nāve).
3. Cilvēka smadzeņu nāves diagnozi nosaka ārstu konsīlijs gadā medicīnas organizācija kur atrodas pacients. Ārstu konsilijā jāiekļauj anesteziologs-reanimatologs un neirologs, kuriem ir pieredze darbā nodaļā intensīvā aprūpe un intensīvā aprūpe vismaz 5 gadus. Ārstu konsilijā nevar iekļaut speciālistus, kas piedalās orgānu un (vai) audu izņemšanā un transplantācijā (transplantācijā).
4. Cilvēka smadzeņu nāves diagnoze tiek noteikta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātā veidā un tiek dokumentēta noteiktās ministrijas apstiprinātā formā.
5. Bioloģiskā nāve tiek konstatēta, pamatojoties uz agrīnām un (vai) vēlīnām līķu izmaiņām.
6. Tiek apstiprināta personas bioloģiskā nāve medicīnas darbinieks(ārsts vai feldšeris), un tas ir sastādīts kā protokols par personas nāves konstatēšanu tādā formā, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 20. septembra dekrētu N 950.
Noteikumi atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanai
1. Šie noteikumi nosaka atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanas kārtību.
2. Reanimācijas pasākumi ir vērsti uz dzīvības atjaunošanu svarīgas funkcijas, ieskaitot cilvēka elpošanas un asinsrites funkciju mākslīgu uzturēšanu, un tos veic medicīnas darbinieks (ārsts vai feldšeris), un viņa prombūtnes laikā personas, kas ir apmācītas veikt sirds un plaušu reanimācija.
3. Atdzīvināšanas pasākumi tiek izbeigti, ja tie tiek atzīti par absolūti nelietderīgiem, proti:
pasludinot personas nāvi, pamatojoties uz smadzeņu nāvi;
ja reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas, ir neefektīvi 30 minūšu laikā;
ja jaundzimušajam nav sirdspukstu pēc 10 minūtēm no pilnu atdzīvināšanas pasākumu (mākslīgā ventilācija, sirds masāža, medikamentu ievadīšana) sākuma.
4. Netiek veikti reanimācijas pasākumi:
bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē;
klīniskās nāves stāvoklī uz droši konstatētu neārstējamu slimību vai neārstējamu seku progresēšanas fona akūts ievainojums, nesavienojams ar dzīvi.
5. Tiek ievadīta informācija par reanimācijas pasākumu pārtraukšanas un (vai) paziņojuma par nāvi. medicīniskie dokumenti mirušā persona.
Protokola forma personas nāves konstatēšanai
Personas nāves noteikšanas protokols
Es, ___________________________________________________________________________________________, (pilns vārds) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________ (diena, mēnesis, gads vai nav noteikts) dzimums ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (ja ir dokumenti mirušo, informācija no viņiem __________________________________________________________________________________ (pases numurs un sērija, dienesta ID numurs, _____________________________________________________________________________ slimības vēstures (dzimšanas) numurs, __________________________________________________________________________________________ apliecības numurs un sērija bērna piedzimšana), _____________________________________________________________________________________, kā arī apakšstacijas un ātrās palīdzības brigādes numurs, ______________________________________________________________________________________ neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukuma kartes numurs, ________________________________________________________________________________________. izmeklēšanas iestāžu protokola numurs utt.)
Reanimācijas pasākumi tika pārtraukti šādu iemeslu dēļ (pēc vajadzības pārbaudiet):
personas nāves pasludināšana, pamatojoties uz smadzeņu nāvi;
reanimācijas pasākumu neefektivitāte, kas vērsta uz dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu 30 minūšu laikā;
sirdsdarbības trūkums jaundzimušajam dzimšanas brīdī pēc 10 minūtēm pēc pilnīgas atdzīvināšanas pasākumu (mākslīgā ventilācija, sirds masāža, medikamentu ievadīšana) sākuma.
Reanimācijas pasākumi netika veikti, jo (ja nepieciešams, pārbaudiet):
bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtne;
klīniskās nāves stāvokļi uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu ievainojumu neārstējamu seku fona.
Datums __________________________ (diena, mēnesis, gads) Laiks _____________________ Paraksts___________Pilns vārds______________________________________
Pirmo reizi Krievijas Federācijas valdības līmenī ir noteikti noteikumi personas nāves brīža noteikšanai un atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanai. Iepriekš šos jautājumus regulēja Krievijas Veselības ministrijas norādījumi.
Kopumā nāves konstatēšanas kārtība nav mainījusies. Par cilvēka nāves brīdi tiek atzīts viņa smadzeņu nāves brīdis jeb viņa bioloģiskā nāve (cilvēka neatgriezeniskā nāve).
Smadzeņu nāves diagnozi nosaka ārstu padome no medicīnas organizācijas, kurā atrodas pacients. Tajā jāiekļauj anesteziologs-reanimatologs un neirologs (abiem vismaz 5 gadu pieredze intensīvās terapijas nodaļā un reanimācijas nodaļā). Padomē nevar iekļaut speciālistus, kas iesaistīti orgānu un (vai) audu izņemšanā un transplantācijā (transplantācijā). Smadzeņu nāves diagnozes noteikšanas un tās reģistrācijas kārtība jānosaka Krievijas Veselības ministrijai.
Bioloģiskā nāve tiek noteikta, pamatojoties uz agrīnām un (vai) vēlīnām ķermeņa izmaiņām. To diagnosticē medicīnas speciālists (ārsts vai feldšeris). Tiek sastādīts atbilstošs protokols. Tās forma ir apstiprināta.
Reanimācijas pasākumi tiek pārtraukti, ja tie ir absolūti bezjēdzīgi. Proti, pasludinot cilvēka nāvi, pamatojoties uz smadzeņu nāvi; reanimācijas neveiksme 30 minūšu laikā. Tāpat tiek pārtraukti reanimācijas pasākumi, ja jaundzimušajam pēc 10 minūtēm no to īstenošanas sākuma pilnā apjomā (mākslīgā ventilācija, sirds masāža, medikamentu ievadīšana) nav sirdspukstu.
Reanimācija netiek veikta sekojošos gadījumos. Tā ir bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtne; klīniskas nāves stāvoklis uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu ievainojumu neārstējamu seku fona.
Atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanas laiks un (vai) paziņojums par nāvi jāiekļauj mirušās personas medicīniskajos dokumentos.
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 20. septembra dekrēts N 950 "Par personas nāves brīža noteikšanas noteikumu, tostarp personas nāves konstatēšanas kritēriju un kārtības, atdzīvināšanas pasākumu pārtraukšanas noteikumu apstiprināšanu un personas nāves konstatēšanas protokola formu"
Šī rezolūcija stājas spēkā 7 dienas pēc tās oficiālās publicēšanas
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www. viss labākais. ru/
Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija
EE "Vitebskas Valsts Tautu draudzības medicīnas universitātes ordenis"
Iekšķīgo slimību propedeitikas katedra
Abstrakts par tēmu:
“Paziņojums par klīnisko un bioloģisko nāvi”
Sagatavoja:
2. kursa studente
Samokhvalova E.N.
Skolotājs:
Arbatskaja I.V.
Vitebska 2015
4. Nāves konstatēšana
Literatūra
1. “nāves” jēdziena definēšanas problēmas
Lai cik paradoksāli tas izklausītos, nav tik skaidras pārejas starp dzīvību un nāvi, kā dažkārt tiek iedomāties. Kas var kalpot par nāves kritēriju?
Tātad, trīs dzīves sitienu pārtraukšana (sirds darbs, elpošana un asinsrite) ilgu laiku tika uzskatīts par nāvi. Bet reanimācijas attīstība kopš 20. gadsimta otrās puses ir likusi mums beidzot pārvērtēt šīs parādības. Mūsdienās sirds var strādāt ar elektriskā stimulatora palīdzību, plaušas var elpot, pateicoties mehāniskā respiratora kustībām, un asinis var cirkulēt caur sirds-plaušu aparātu. Tādējādi vecā nāves definīcija vairs nav spēkā. Tas saglabāja nosaukumu "klīniskā nāve", tas ir, stāvoklis, kas var būt atgriezenisks, pateicoties ārstu centieniem atjaunot elpošanu, sirdsdarbību un asinsriti.
Arsenālā mūsdienu medicīna Tagad ir desmitiem paņēmienu, kā izvest cilvēku no klīniskās nāves stāvokļa: slēgta (caur krūtīm) un atvērta sirds masāža, sirds elektriskā stimulācija, metodes. mākslīgā elpošana(elpošana no mutes mutē utt.), mākslīgā ventilācija, izmantojot īpašas ierīces. Katru dienu reanimatologi atdzīvina tūkstošiem cilvēku, kuru stāvoklis iepriekš tika uzskatīts par nāvi.
Papildus klīniskajai nāvei ir arī bioloģiskā nāve, tas ir, neatgriezenisks ķermeņa stāvoklis, ko pavada līķu parādības.
Cilvēks tiek uzskatīts par mirušu, ja viņa smadzenes nefunkcionē un viņa smadzeņu šūnas neizdala encefalogrāfa uztvertus viļņus. Bet var gadīties arī tā, ka reanimācijas brigādes darbības rezultātā izdevās atjaunot sirds darbību, atjaunot asinsriti un uzturēt elpošanas funkcija, bet smadzenes nomira, un nomira neatgriezeniski.
Kā tad novērtēt cilvēka stāvokli? Vai viņš ir dzīvs vai miris?
No vecās nāves definīcijas viedokļa viņš ir dzīvs, jo viņa sirds pukst, asinis cirkulē pa asinsvadiem, tiek uzturēta. nemainīga temperatūraķermeņi.
No jauna skatu punkta, mūsdienu definīcija kurš nāves iestāšanos interpretē kā smadzeņu nāvi - tāds cilvēks ir miris.
Tā ir jauna nāves definīcija – ne gluži medicīniska un ne gluži bioloģiskā. Tas nav tradicionāli medicīnisks, jo tiek saglabātas noteiktas dzīvībai svarīgas funkcijas, un daži orgāni turpina dzīvot. Nav pilnīgi bioloģisks, jo vielmaiņa šūnās neapstājas. Tas drīzāk nāk no metafizikas jomas: cilvēka nāve atšķiras no visu pārējo dzīvo būtņu nāves. Ja cilvēks eksistē tikai bioloģiski un viņam trūkst apziņas, viņš tiek uzskatīts par mirušu, jo viņš ir miris kā cilvēks.
Smadzeņu nāves rezultātā neatgriezeniski izzūd visas tās funkcijas, tostarp pat spontāna elpošana. Sirds darbību tagad atbalsta tikai mākslīgā ventilācija. Atliek tikai izslēgt mākslīgās elpināšanas aparātu, un sirds apstāsies, notiks bioloģiskā nāve.
Bet vai ārstam ir tiesības spert šo soli, pat droši zinot, ka smadzenes ir neatgriezeniski zaudētas? Vai tā nebūtu slepkavība? Kurš uzņemsies atbildību un izslēgs ierīci?
Mediķu aprindu diskusiju rezultātā par šo jautājumu vairākos starptautiskos forumos, kā arī likumdošanas institūcijas Daudzās valstīs tika uzskatīts par pareizu nāves jēdziena precizēšanu, saistot to ar neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem kā cilvēka personības substrātu, kas nosaka viņa sociālo un bioloģisko būtību.
Neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem ir dots nosaukums smadzeņu nāve. Ir atzīts, ka pastāv divi cilvēka bioloģiskās nāves attīstības mehānismi: parastais ar primāru sirdsdarbības un elpošanas pārtraukšanu uz laiku, kas izslēdz smadzeņu atveseļošanās iespēju, un jauns, ko nosaka smadzeņu nāve.
Jaunā nāves definīcija kā smadzeņu nāve pat tad, ja tiek saglabāta sirds darbība, ārzemēs ārstu vidū atzinību guva 70. gados. IN bijusī PSRS Pēc šīs definīcijas ārsti var vadīties tikai kopš 1985. gada, kad nāca PSRS Veselības ministrijas apstiprinātie un ar valsts likumdošanas orgāniem saskaņotie “Norādījumi nāves konstatēšanai pilnīgas neatgriezeniskas smadzeņu funkciju pārtraukšanas rezultātā”. ārā.
Nāves pārdefinēšana par smadzeņu nāvi ir radījusi vairākas sarežģītas ētiskas problēmas. Pirmkārt, izrādījās grūti mainīt priekšstatus par nāves būtību, kas gadu tūkstošu gaitā izveidojušies starp cilvēkiem, kas ir tālu no medicīnas, un jo īpaši saistībā ar iespēju atņemt orgānus mirušiem cilvēkiem ar pukstošu sirdi. pārstādīt tos citai personai.
Vispārpieņemtā nāves juridiskā definīcija, kuras pamatā ir elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, ir novecojusi jaunās smadzeņu nāves koncepcijas dēļ.
Šī iemesla dēļ radās daudzas kazuistiskas tiesas lietas.
1971. gadā Portlendā, Oregonas štatā, tiesa lēma par nāves cēloni vīrietim ar šautu brūci, kurš atradās bezsamaņā, ar smadzeņu elektriskā klusuma pazīmēm elektroencefalogrammā, kurai tika veikta mākslīgā ventilācija. Pacientam tika izņemtas nieres transplantācijai. Jautājums bija par to, kas bija nāves cēlonis: orgānu izņemšana vai lodes radīts ievainojums? Žūrija konstatēja, ka tiešais nāves cēlonis bija lodes brūce, taču ārstu rīcība tik un tā tika vērtēta kā slepkavība atbildību mīkstinošos apstākļos. Ziņojumi par līdzīgiem tiesu lietas, kā arī citi, vēl mulsinošāk, atspoguļo grūtības, no kurām varētu izvairīties, ja smadzeņu nāves stāvoklis kā cilvēka nāves izpausme iegūtu juridisku statusu.
Tieši saistībā ar šīm grūtībām mūsu valstī “Instrukcijas par nāves paziņošanu pilnīgas neatgriezeniskas smadzeņu darbības pārtraukšanas rezultātā” lietošana līdz šim ir atļauta tikai ierobežotam skaitam pietiekami sagatavotu ārstniecības iestāžu, kuru skaits var tikai pakāpeniski paplašināties. Tikmēr no likuma viedokļa ir likumīgi trīs ārsta uzvedības varianti.
Pirmkārt, viņš var turpināt reanimācijas pasākumus un mākslīgo ventilāciju līdz dabiskam sirds apstāšanās brīdim, kas ilgst daudzas dienas un dažreiz pat vairākas nedēļas.
Tas nozīmē bezjēdzīgu dārgu medikamentu un laika tērēšanu, kā arī nepamatotu cerību saglabāšanu pacienta tuviniekiem, taču tas atbrīvo ārstu no smagas psiholoģiskās atbildības, izslēdzot mākslīgās ventilācijas iekārtu.
Ārsts var arī izslēgt respiratoru un informēt ģimeni par pacienta nāvi, kas gan no ētiskā, gan ekonomiskā viedokļa šķiet likumīgi, bet ārstam izrādās psiholoģiski grūti. Visbeidzot, ārsts, konstatējis nāvi, var nodot pacientu ar pukstošu sirdi transplantācijas speciālistiem orgānu, īpaši sirds, lietošanai transplantācijas nolūkā citiem pacientiem. Šajā gadījumā reanimācijas pasākumu pārtraukšanu veic transplantologs. Jebkuras no šīm iespējām izvēli nosaka gan ārsta psiholoģija, gan viss apstākļu komplekss, kas saistīts ar konkrētu klīnisko gadījumu.
IN pēdējie gadi Arvien biežāk parādās publikācijas, kurās nosoda smadzeņu mirušu pacientu reanimāciju, nosaucot šādu atdzīvināšanu par bezjēdzīgu terapeitisko stūrgalvību. Turklāt atskan balsis, kas pieprasa pacientam dot tiesības pašam lemt par savu likteni.
2. Klīniskās nāves pazīmes
klīniskās bioloģiskās nāves elektriskā stimulācija
Pazīmes:
1) pulsa trūkums miega vai augšstilba artērijā;
2) elpošanas trūkums;
3) samaņas zudums;
4) plati acu zīlītes un to reakcijas trūkums uz gaismu;
5) ādas bālums, cianoze.
Tāpēc, pirmkārt, ir jānosaka pacienta vai cietušā asinsrites un elpošanas klātbūtne.
Klīniskās nāves pazīmju noteikšana:
1. Pulsa trūkums miega artērijā ir galvenā asinsrites apstāšanās pazīme.
2. Elpošanas trūkumu var pārbaudīt pēc redzamas kustības krūškurvi ieelpojot un izelpojot vai pieliekot ausi pie krūtīm, dzirdēt elpošanas skaņas, sajust (gaisa kustību izelpojot jūt pie vaiga), kā arī paņemot līdzi spoguli, stiklu vai pulksteņa stiklu kā vati vai diegu pie lūpām, turot tās ar pinceti. Bet tieši šīs īpašības noteikšanai nevajadzētu tērēt laiku, jo metodes nav ideālas un neuzticamas, un, pats galvenais, to noteikšanai ir nepieciešams daudz dārga laika.
3. Apziņas zuduma pazīmes ir reakcijas trūkums uz notiekošo, skaņas un sāpju stimuliem.
4. Paaugstina augšējais plakstiņš cietušais un zīlītes izmērs tiek noteikts vizuāli, plakstiņš nokrīt un uzreiz atkal paceļas. Ja zīlīte paliek plata un nesašaurinās pēc plakstiņa atkārtotas pacelšanas, tad varam pieņemt, ka reakcija uz gaismu nav.
Ja tiek konstatēta viena no pirmajām divām no 4 klīniskās nāves pazīmēm, nekavējoties jāsāk reanimācija. Tā kā tikai savlaicīga atdzīvināšana (3-4 minūšu laikā pēc sirdsdarbības apstāšanās) var atdzīvināt cietušo.
Reanimācija netiek veikta tikai bioloģiskas (neatgriezeniskas) nāves gadījumā, kad notiek neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos un daudzos orgānos.
3. Bioloģiskās nāves pazīmes
Pazīmes:
1) radzenes izžūšana;
2) "kaķa skolēna" fenomens;
3) temperatūras pazemināšanās;
4) ķermeņa līķu plankumi;
5) rigor mortis.
Bioloģiskās nāves pazīmju noteikšana:
1. Radzenes izžūšanas pazīmes ir varavīksnenes sākotnējās krāsas zudums, acs, šķiet, ir pārklāta ar bālganu plēvi - "siļķes spīdumu", un zīlīte kļūst duļķaina.
2. Liels un rādītājpirksti saspiest acs ābols, ja cilvēks ir miris, viņa zīlīte mainīs formu un pārvērtīsies par šauru spraugu - “kaķa zīlīti”. To nevar izdarīt dzīvā cilvēkā. Ja parādās šīs 2 pazīmes, tas nozīmē, ka persona nomira vismaz pirms stundas.
3. Ķermeņa temperatūra pazeminās pakāpeniski, apmēram par 1 grādu pēc Celsija katru stundu pēc nāves. Tāpēc, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nāvi var apstiprināt tikai pēc 2-4 stundām vai vēlāk.
4. Cadaveric plankumi uz līķa apakšdaļām parādās violeta krāsa. Ja viņš guļ uz muguras, tad tos identificē uz galvas aiz ausīm, plecu un gurnu aizmugurē, uz muguras un sēžamvietas.
5. Rigor mortis – pēcnāves kontrakcija skeleta muskuļi"no augšas uz leju", t.i., seja - kakls - augšējās ekstremitātes- rumpis - apakšējās ekstremitātes.
Pilnīga pazīmju attīstība notiek 24 stundu laikā pēc nāves.
4. Nāves konstatēšana
Tieša nāves apstiprināšana tiek veikta, atklājot līķi, pamatojoties uz iepriekš minēto uzskaitītās zīmesātrās palīdzības ārsti.
Nāves gadījumā iekšā medicīnas iestāde nāvi apliecina ārstu konsīlijs, kurā ir vismaz 3 ārsti, kuru darba stāžs pārsniedz 5 gadus. Konsultācijā nedrīkst būt ar orgānu transplantāciju tieši saistīti ārsti (transplantologs). Konsultācijā vēlams iekļaut anesteziologu un neirologu.
Literatūra
1) S.A. MUKHINA, I.I. TARNOHIN "VISPĀRĀ PACIENTU APRŪPE", MASKAVA, "MEDICĪNA", 1989.g.
2) T. P. OBUKHOVETS, T. A. SKĻAROVA, O. V. ČERNOVA “MĀSU PAMATI”, ROSTOVA PIE DONAS, “FĒNIKSS”, 2003.
Ievietots vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Jēdziens "klīniskā nāve". Galvenās klīniskās nāves pazīmes. Pirmā medicīniskā palīdzība klīniskas nāves gadījumā. Sirds un plaušu reanimācija. Mākslīgā ventilācija plaušas. Veiksmīgas reanimācijas pazīmes. Klīniskās nāves sekas.
abstrakts, pievienots 01.08.2014
Indikācijas kardiopulmonālai reanimācijai - ārkārtas medicīniskā procedūra, kuras mērķis ir atjaunot ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un izvadīt to no klīniskās nāves stāvokļa. Mākslīgās elpošanas tehnika un netiešā masāža sirdis.
prezentācija, pievienota 24.12.2014
Organisma vitālās aktivitātes atgriezeniska samazināšanās stāvoklis pirms bioloģiskās nāves. Termināla stāvokļa stadijas. Klīniskās nāves pazīmes. Efektīvas kardiopulmonālās reanimācijas kritēriji. Neatgriezenisks smadzeņu bojājums.
prezentācija, pievienota 18.05.2016
Vardarbīgas un nevardarbīgas nāves jēdziens un veidi. Galvenās klīniskās un bioloģiskās nāves pazīmes. Pēcnāves izmaiņas: līķa atdzišana, rigor mortis un izžūšana, asiņu pārdale, autolīzes un pūšanas procesi.
prezentācija, pievienota 14.04.2014
Dabas (fizioloģiskas), vardarbīgas, klīniskas un bioloģiskas nāves jēdziens, pazīmes un cēloņi. Sociālo, vides un ģenētisko faktoru ietekmes uz tanatoģenēzi izpēte. Iepazīšanās ar pēcnāves izmaiņām organismā.
prezentācija, pievienota 18.10.2015
Miokarda infarkts, stenokardija, kolapss un hipertensīvā krīze. Sāpes sirds slimību dēļ. Hronisks asinsvadu mazspēja. Miokarda infarkta cēloņi. Klīniskās un bioloģiskās nāves jēdziens. Kardiopulmonālās reanimācijas pamatprincipi.
kursa darbs, pievienots 20.06.2009
Pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot organisma pamatfunkcijas klīniskās nāves stāvoklī. Sirds apstāšanās pazīmes. Mākslīgās elpināšanas veikšanas metodes. Šoka cēloņi, faktori un veidi.
prezentācija, pievienota 17.02.2016
Kardiopulmonālās reanimācijas attīstības vēsture. Mūsdienu attīstība primārās reanimācijas pasākumi un algoritmi sirds un plaušu reanimācijai. Klīniskās nāves diagnostika. Elpceļu caurlaidība. Slēgta sirds masāža.
abstrakts, pievienots 11.04.2016
Jēdziens, iespējamais un uzticamas zīmes no nāves. Thanatoģenēzes jēdziens. Patofunkcionālas izmaiņas preagonālā stāvoklī un agonijas dinamika - pēdējais mirstības posms. Klīniskās nāves raksturojums. Pēcnāves procesi, kas attīstās uz līķa.
prezentācija, pievienota 02.08.2015
Nāves jēdziens kā dzīves beigas. Bioloģiskās nāves iestāšanās fakta konstatēšana, tās galvenās pazīmes. Nāves veidu klasifikācija un to pazīmes. Galvenie iemesli, kas izraisa terminālu stāvokli. Tanatoģenēzes veidu klasifikācija.
Bioloģiskās nāves konstatēšana tiek veikta...
· dežūrmāsa
· juniors medicīnas personāls
637.Pirms skaidru bioloģiskās nāves pazīmju parādīšanās ir nepieciešams ...
ü pierakstiet nāves datumu un laiku, izģērbiet mirušo
ü noguldīt līķi uz muguras, aizvērt plakstiņus, iztaisnot kājas, nostiprināt rokas uz vēdera, sasiet apakšžoklis
· veikt visas šīs darbības pēc skaidru bioloģiskās nāves pazīmju parādīšanās
638.Cik ilgi līķim jāpaliek nodaļā pēc bioloģiskās nāves iestāšanās?
· nosūtīts uz patoloģijas nodaļu uzreiz pēc bioloģiskās nāves iestāšanās
LITERATŪRA
Akžigitovs G.N. Ķirurģiskās slimnīcas organizācija un darbs. - M., Medicīna. 1979.- 286 lpp.
Buyanovs V.M. Venozās punkcijas kateterizācija: BME. v.10. Izdevniecība " Padomju enciklopēdija" - M., 1979. P.202-204
Buyanovs V.M. Ķirurģisko pacientu aprūpe / Voskresensky P.K. - M. 1987.- 114 lpp.
Grebenevs A.L., Klizma / Zubkova V.L. - BME. v.10. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". 1979. P.451-454
Grebenevs A.L. Vispārējās māsu pamati / Sheptulin A.A. - M., Medicīna. 1991.- 256 lpp.
Noslēgšana ķirurģiskas brūces: “Ethicon”., 1997. 148 lpp.
Zaļikina L.S. Vispārējā aprūpe slimajiem. - M., Medicīna. 1984. 220 lpp.
Ivanovs N.I. Injekcijas: BME. v.9. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". - M., 1978, 377.-378.lpp
Inasaridze G.Z. Urīnceļu kateterizācija: BME. v.10. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". – M., 1979. P.204-206
Kabatov Yu.F. Medicīniskās adatas: BME. v.9. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". –M., 1978. 18. lpp
Kā rūpēties par pacientiem ar stomu un fistulu // Medmāsa. – 2000. – 4.nr. - 31. lpp
Kanorskis I.D. Izgulējumi: BME. v.21. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". – M., 1983. P.135
Klīniskā ķirurģija / Rediģēja R. Conden un L. Nyhus - M., “Prakse”. 1998. 611 lpp.
Kolčeņogovs P.D. Ārējais zarnu fistulas un to ārstēšana. - M., Medicīna. 1964. - P.25-29
Lisitsyns K.M. Ārkārtas operācija plkst onkoloģiskās slimības orgāni vēdera dobums/ Revskojs A.K. - M., Medicīna. 1986. - 102. lpp
Mukhina S.A. Vispārējā medmāsa / Tarnovskaya I.I. -M., Medicīna. 1989.- 255 lpp.
Vispārējā ķirurģija / Rediģēja V. Šmits, V. Hartigs, M. I. Kuzins-M., Medicīna. 1985. - 9. lpp.
Operatīvā uroloģija / Rediģēja N. A. Lopatkins un I. P. Ševcovs - L., Medicīna. 1986. - P.195-196.
Pirmkārt pirmā palīdzība/ Rediģēja V.M.Veļičenko, G.S.Jumaševs - M., Medicīna. 1989. - C32.
Pytel Yu.A. Ārkārtas uroloģija/ Zolotarevs I.I. - M., Medicīna. 1985. - P.58-59.
Sadovņikovs V.I. Endoskopisko iekārtu dezinfekcija un sterilizācija / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: Vadlīnijas. - M., 1971. - 14 lpp.
Skripņičenko D.F. Drenāža / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. - BME. v.7. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". M. 1977. - P.475-480.
N.R. Paleeva direktorijs medmāsa aprūpe - M., LLC Izdevniecība AST. 200.- 544s.
Skripņičenko D.F. Tamponāde: BME. v.24. Izdevniecība "Padomju enciklopēdija". M., 1985. - 497. lpp
A.Ya.Grinenko Operāciju zāles un ģērbtuves direktorijs medmāsas -S-P., 2000.- 203 lpp.
Sukhorukovs V.P. Vēnu punkcija un kateterizācija / Berdikjans A.S., Epšteins S.L. - S-P., Medicīnas izdevniecība. 2001. – 53 lpp.
Tarnovskaja E. Medmāsas drošība darba vietā // Medmāsa. 1999. - Nr.1. C25-26.; 1999. - Nr.2. P.22-23.; 1999. Nr.3. P.23-24.
