Holangiokarcinoma ir vēzis žultsvadi, kas ietekmē intrahepatisku, perihilāru, distālās sekcijasžults koks. Visizplatītākais holangiokarcinomas veids ir hilar audzēji (56%), retāk ir intrahepatiskas holangiokarcinomas (6–10%).
Hilar audzējs, ko sauc arī par Klatskin audzēju (pirmo reizi aprakstīja pētnieks Džeralds Klatskins 1960. gados), ietekmē kopējo aknu kanālu labās un kreisās aknu kanālu bifurkācijas vietā aknu augšdaļā.
- Riska faktori slimības attīstībai
- Klīniskā aina
- Slimības diagnostika
- Ārstēšana un prognoze
Šis audzējs veido 3% no ļaundabīgi audzēji kuņģa-zarnu trakta. Tas parasti notiek vecumā no 50 līdz 70 gadiem, bet var parādīties arī agrāk. Vairumā gadījumu to konstatē pacientiem ar primāru sklerozējošu holangītu un parasto žults ceļu cistu.
Saslimstības līmenis vīriešiem ir nedaudz augstāks. Šis audzējs aug lēni un metastējas vēlu. Novēlotas atklāšanas un ķirurģiskas rezekcijas neiespējamības dēļ slimība ir augsta riska letāls iznākums.
Slimības izplatība ir līdz 2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, tās līmenis katru gadu palielinās, iespējams, tas ir saistīts ar uzlabotu diagnostiku un ieviešanu datortomogrāfija.
Neoplazma attīstās no intrahepatiskas un ekstrahepatiskas epitēlija šūnas. Daži pētnieki norāda, ka slimības attīstība ir saistīta ar audzēja supresora gēna mutāciju.
Pēc morfoloģiskās struktūras Klatskina audzējs 90% gadījumu ir adenokarcinoma, bet 10% - plakanšūnu karcinoma. Vietējās metastāzes tiek konstatētas aknās, hepatīta vārtos, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas kompleksa reģionālajos limfmezglos un vēdera dobumā.
Riska faktori slimības attīstībai
Žultsvadu ļaundabīgo veidojumu etioloģija vairumā gadījumu joprojām nav zināma.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka žultsakmeņi nepalielina holangiokarcinomu attīstības risku.
Apsveriet galvenos riska faktorus:
Ar Klatskin audzēju tiek novēroti šādi simptomi:
Raksturīga ir hepatobiliāra un aizkuņģa dziedzera vēža simptomu klasiskā triāde: holestāze, sāpes vēderā, svara zudums. 90% pacientu attīstās dzelte, kas bieži vien ir intermitējoša.
Dzelte ir visizplatītākā izpausme ļaundabīgi audzējižultsvadus, bet ar Klatskina audzēju tas izpaužas vairāk vēlīnās stadijas un norāda uz nopietnu slimības progresēšanu.
Hepatomegālija tiek novērota katram trešajam pacientam. Laboratorijas testi asinīs ir paaugstināts bilirubīna līmenis (bilirubīns parādās arī urīnā), sārmainās fosfatāzes līmenis. Dzelte ir fiziska hiperbilirubinēmijas izpausme.
Dažiem pacientiem ir paaugstināts karcinoembrionālais antigēns (CEA), taču šis indikators nav specifisks un jutīgs marķieris. Visprecīzākais līmenis ir vēža antigēna CA 19–9 līmenis, tā vērtība ir paaugstināta 80% pacientu. Divu testu kombinācija vairāk liecina par šāda veida vēža noteikšanu.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu Klatskin audzēju, tiek izmantotas šādas radiogrāfijas metodes:
Ārstēšana un prognoze
Ja slimību var rezektēt (nav metastāžu aknās vai citos sistēmiskajos orgānos, Limfmezgli, Un asinsvadi nav ietekmēts) ķirurģiska iejaukšanās ir labākais variantsārstēšana.
Piecu gadu dzīvildze pacientiem ar šo slimību bez operācijas ir no 5 līdz 10%. Pēc operācijas izdzīvošanas rādītājs ir 10–30% vai lielāks. Diemžēl Klatskin audzējs tiek reti diagnosticēts agrīnās stadijas Tāpēc lielākajai daļai pacientu tas ir neoperējams.
Audzēja rezekcijas neiespējamība nosaka pacientu zemo vidējo dzīvildzi. Ķirurģiskās ārstēšanas kritēriji ir balstīti uz audzēja augšanas ietekmēto anatomisko struktūru novērtējumu.
Radioloģiskās izpētes metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēja ķirurģiskas rezekcijas iespēju un izvēli terapeitiskā taktika. Klatskina audzējs ir neoperējams šādos gadījumos:
- abpusēji bojājumi labajā un kreisajā aknu kanālā līdz intrahepatisko kanālu sazarojuma līmenim;
- galvenā oklūzija portāla vēna, tās proksimālās bifurkācijas;
- aknu daivas atrofija kombinācijā ar pretējās vārtu vēnas zara oklūziju;
- aknu daivas atrofija ar otrās kārtas pretējo žultsvadu bojājumiem;
- Divpusējo aknu artēriju audzēja bojājumi.
Galu galā spēju noņemt audzēju nosaka operācijas laikā.
Ja pirmsoperācijas CT skenēšanas rezultāti liecina, ka ķirurģiska izņemšana nav iespējama, pacients var būt tiesīgs saņemt paliatīvo aprūpi vai paliatīvo ķirurģiju (žults apvedceļu, lai atvieglotu obstrukciju). Žultsvada stentēšana mazina obstrukciju, bet palielina holangīta risku.
Lai palielinātu izārstēšanas iespējamību, tiek izmantota staru terapija, kas sniedz priekšrocības nepilnīgu rezekciju gadījumā. Adjuvants un pirmsoperācijas staru terapija izmanto, lai samazinātu audzēja izmēru līdz rezecējamam izmēram.
Plkst neoperējami audzējiķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju var palielināt dzīvildzi līdz 10 mēnešiem. Dažiem pacientiem ar Klatskina audzēju nepieciešama paliatīvā aprūpe ( vidējais ilgums dzīves ilgums ir 2–8 mēneši).
Daļēja aknu kaula rezekcija, ķīmijterapija, staru terapija, šuntēšanas operācijas - visas šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas ar dažādiem rezultātiem.
Aknu ciroze, neprecizēta (K74.60), aknu ciroze, cita veida (K74.69)
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013
Cita veida un neprecizēta aknu ciroze (K74.6)
Paliatīvā aprūpe
Galvenā informācija
Īss apraksts
aizcietējums - samazināts izkārnījumu biežums un apgrūtināta zarnu kustība.
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Paliatīvā aprūpe pacientiem ar hroniskām progresējošām slimībām neārstējamā stadijā, ko pavada aizcietējums
Protokola kods:
Slimības kods saskaņā ar ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Ģimenes ārsti - ārsti vispārējā prakse
UAC — vispārīga analīze asinis
OAM - vispārēja urīna analīze
Kuņģa-zarnu trakta - kuņģa-zarnu trakta
RK - Kazahstānas Republika
INN — starptautisks nepatentēts nosaukums
Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Protokola lietotāji:Ģimenes ārsti poliklīnikās, onkologi slimnīcās un klīnikās, paliatori slimnīcas hospisā un klātienes hospisa pakalpojumi.
Diagnostika
II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Diagnostikas kritēriji(apraksts uzticamas zīmes sindroms)
Sūdzības un anamnēze:
Sūdzības par izkārnījumu biežuma samazināšanos (mazāk nekā 3 reizes nedēļā), smaguma sajūtu un vēdera uzpūšanos, blīvāku izkārnījumu konsistenci (“aitas izkārnījumos”), defekācijas akts prasa muskuļu piepūli, pat pēc defekācija ir nepietiekamas zarnu kustības sajūta.
Vācot anamnēzi, viņi sīki jautā par visām aizcietējuma izpausmēm - izkārnījumu biežumu, fekāliju raksturu, sasprindzinājumu un gandarījuma sajūtu par defekācijas darbību, aizcietējuma ilgumu. Viņi arī noskaidro, vai ir sāpes vēderā, meteorisms, augšējo kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmes, urīnceļu bojājumu pazīmes, vai pacients ir lietojis caurejas līdzekļus vai citus medikamentus un cik ilgi.
Fiziskā pārbaude:
vēdera palpācija un perkusija, auskultācija, izkārnījumu makroskopiskā izmeklēšana, netiešie objektīvie dati.
Laboratorijas pētījumi sindroma noteikšanai nepieciešamie testi, kas veikti pirms hospitalizācijas paliatīvās aprūpes organizācijā: nav veikti
Instrumentālās studijas sindroma noteikšanai nepieciešamie testi, kas veikti pirms hospitalizācijas paliatīvās aprūpes organizācijā:
- rentgena izmeklēšana- ja ir aizdomas par daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu (aizcietējums, ko pavada sāpes vēderā, vemšana, konservatīvās terapijas efekta trūkums).
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Paliatīvās aprūpes mērķi: izkārnījumu normalizēšana
Paliatīvās aprūpes taktika
Nemedikamentoza ārstēšana(režīms, diēta utt.)
Astēnijas profilakse, izplešanās režīms motora aktivitāte, vingrošanas terapija, attīrošas klizmas.
Diēta - šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu iekļaušana uzturā, pietiekams daudzums šķidruma, augļi, augļu sulas.
Narkotiku ārstēšana(norādīts farmakoloģiskās grupas, tikai Kazahstānas Republikā reģistrētas zāles, INN, kursu vai dienas devas, norādot izlaišanas formu. Ja ir īpašas receptes pazīmes, jānorāda: intravenoza ievadīšana, insulīna sūknis utt.):
|
Galvenais saraksts zāles |
||||
| INN/Aktīvā viela | Atbrīvošanas forma | Kursa deva, 14 dienas | ||
| Zāles, ko lieto gremošanas sistēmas slimībām | ||||
| Caurejas līdzekļi | ||||
| bisakodils | Tablete, 5 mg, sup rektāla 10 mg, pilieni |
20 tabletes 10. sv. |
||
| laktuloze | Sīrups, suspensija iekšķīgai lietošanai |
1 pudele - 500 ml |
||
| Senna | cilne | 20 cilne | ||
|
Papildu zāļu saraksts |
||||
| Asins produkti, plazmas aizstājēji un parenterālas uztura produkti | ||||
| Līdzekļi, kas palīdz atjaunot zarnu mikroekoloģisko līdzsvaru | ||||
| Zarnu mikrofloras vielmaiņas produktu sterils koncentrāts | pilieni iekšķīgai lietošanai | 2 pudeles | ||
| fosfāta klizma | 100 ml 1-2 reizes dienā | 5 gab | ||
Produkti medicīniskiem nolūkiem
|
Vārds produktiem |
Daudzums dienā |
Ilgums lietojumprogrammas |
| Intravenozās infūzijas sistēma | 1 | 5-10 dienas |
| Šļirce 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml | 30 | 14 dienas |
| Ierīce infūzijai mazās vēnās ar taurenveida adatu subkutānām injekcijām | 1 3-10 dienu laikā | 14 dienas |
| Spirta salvete | 30 | 14 dienas |
| autiņbiksītes | 4 | 14 dienas |
| Vienreizējās lietošanas autiņš | 4 | 14 dienas |
| hipoalerģisks adhezīvs apmetums | 1 iepakojums (2*500 cm) | 14 dienas |
| Ķermeņa termometri | 1 gabals uz 1 pacientu | 14 dienas |
| Asinsspiediena tonometrs | 1 dators | 14 dienas |
| Esmarch irigators | 1 | 1-2 reizes kursā |
Ķirurģiska iejaukšanās: ja ir aizdomas par daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu (aizcietējums, ko pavada sāpes vēderā, vemšana, konservatīvās terapijas efekta trūkums).
Tālāka vadība(pacientu atbalsts ambulatorā veidā):
- izkārnījumu kontrole pēc 2 dienām 3. neatkarīga lietošana caurejas līdzekļi mājās pēc slimnīcas recepšu pielāgošanas.
Paliatīvās ārstēšanas efektivitātes rādītāji
Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto ārstēšanā
Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai paliatīvās aprūpes organizācijā:
- pacientam ir onkoloģiska vai somatiska slimība neārstējamā stadijā, ko pavada ascīta attīstība;
- sociālo un sadzīves indikāciju klātbūtne (apstākļu trūkums atbilstošas aprūpes un ārstēšanas nodrošināšanai mājās, psiholoģiska diskomforta situācija, ko izraisa neārstējamā stadijā esoša onkoloģiskās vai somatiskās slimības pacienta klātbūtne utt.) .
Nosacījumi hospitalizācijai paliatīvās aprūpes organizācijā:
- pacientam ir hroniska progresējoša slimība neārstējamā stadijā, ko apliecina veselības aprūpes organizācijas ārstu izsniegta medicīniskā izziņa; (paziņojums par patronāžu, histoloģisko vai citoloģisko izmeklējumu vai citu diagnozi apstiprinošu izmeklējumu dati).
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
- 1. Doyle, D, G. W. Henks un N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2. izd. Oksforda/Ņujorka/Tokija: Oxford University Press. 2. ASCO simptomu pārvaldības mācību programma. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Uz pierādījumiem balstīts protokols. Iepriekšējas norādes. Aiovas pilsēta (IA): Aiovas Universitātes Gerontoloģiskās māsu iejaukšanās pētniecības centrs, pētniecības izplatīšanas kodols; 1999. 35 lpp 4. Primer on paliatīvā medicīna, ed. Medicīnas zinātņu doktors Moshoyu D., 2012 120. gadi
Informācija
III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1. Kasenova Asema Toļegenovna, Pavlodaras slimnīcas direktore, paliatore,
2. Okuļska Jeļena Viktorovna, 1. kategorijas psihoterapeite, Pavlodaras slimnīcas ārste rezidente,
3. Smailova G.A., profesore, medicīnas zinātņu doktore, Kazahstānas Republikas Nacionālā tuberkulozes centra Jaunatklātās plaušu tuberkulozes nodaļas vadītāja,
4. Izhanova A.K., medicīnas zinātņu kandidāte, S.D. vārdā nosauktās Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Iekšķīgo slimību propedeitikas katedras asociētā profesore. Asfendijarova,
5. Kenžebajeva G.S. - Karagandas Māsu slimnīcas galvenā ārsta vietniece organizatoriskā un metodiskā darbā,
6. Kostanajas reģionālās onkoloģijas klīnikas paliatīvās nodaļas vadītāja Fedorova A.K.
7. Rakhimova M.R. - Pilsētas Paliatīvās aprūpes centra paliatīvās aprūpes nodaļas Nr.1 ārste rezidente, Almati
Recenzenti:
Sirota V.B., KarSMU Onkoloģijas katedras vadītāja, medicīnas zinātņu doktore, profesore
Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: Reizi 3 gados vai kad parādās jauni pārbaudīti dati.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Geriatrija - joma klīniskā medicīna, pētot vecāka gadagājuma cilvēku slimības un vecums, izstrādājot to ārstēšanas un profilakses metodes, lai saglabātu cilvēka fizisko un garīgo veselību līdz sirmam vecumam.
Ar pacienta ārstēšanu saistīto ārsta rīkojumu izpilde. Burku, sinepju plāksteru uzstādīšana, ārstnieciskās vannas, kuņģa skalošana, klizmas, pārsiešanas tehnikas.
Prezentācijā ir aprakstītas tipiskas problēmas, kas rodas gulošiem pacientiem, kā arī vispārpieņemtie pasākumi šo problēmu novēršanai.
Vispārējas pacientu aprūpes procedūras. Apraksts, veikšanas metodes.
Pacienta novērošana - kam pievērst uzmanību, pamata metodes pacienta stāvokļa uzraudzībai. Pieejamās izpētes metodes.
Tagad Krievijā ir aptuveni 30 miljoni vecāka gadagājuma cilvēku: 4,3% no tiem ir cilvēki, kas vecāki par 75 gadiem. 3-4 miljoniem vecāka gadagājuma cilvēku nepieciešama pastāvīga medicīniskā un sociālā palīdzība, un tikai 216-220 tūkstoši cilvēku dzīvo internātskolās.
Pacienta ilgstoša gulēšana vai nekustīgums nav tik nekaitīgs, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Nekustīgums izraisa daudzas ļoti nopietnas komplikācijas. Šīs komplikācijas būtiski pasliktina pamatslimības iznākumu un pašas par sevi ir nopietnas slimības, kas veicina pacienta invaliditāti.
Aprūpējot slimu cilvēku, ir jāievēro sanitārais un pretepidēmijas režīms (SER) un jāatceras, ka, neievērojot SER, jūs varat inficēties ar infekcijas slimību no pacienta vai inficēt viņu.
Ar vecumu ādas gļotādās notiek būtiskas izmaiņas. Tie zaudē elastību un samazinās to šķidruma saturs. Vājinās arī ādas un gļotādu aizsargfunkcija, līdz ar to arī dažādu iekaisuma slimības, ieskaitot sēnīšu slimības.
Pats par sevi saprotams, ka lielākajai daļai slimību gaita gados vecākiem un seniliem pacientiem ir īpašības. Vairāku slimību kombinācija pacientam rada papildu grūtības ārstēšanā un pasliktina atveseļošanās prognozi.
Vispārīgi noteikumi pacientam drošas vides nodrošināšana, ugunsdrošības jautājumi, lietošana medicīniskais aprīkojums. Komunikācija ar garīgi slimu cilvēku.
Kopā ar pasākumiem, kuru mērķis ir apkarot slimību, pacientam ir jānodrošina pareizais režīms, pienācīga aprūpe par viņu (fiziskais režīms, sanitārie un higiēniskie apstākļi, uzturs, palīdzība izbraukšanas laikā fizioloģiskās vajadzības un diriģēšana dažādas procedūras kuras mērķis ir samazināt slimības izpausmes).
Aprūpējot gados vecākus un senīlus pacientus, jāņem vērā viņu psiholoģiskās īpašības. Daži pacienti, cenšoties nepamanīt vecuma tuvošanos vai iestāšanos, turpina piekopt tādu pašu dzīvesveidu kā iepriekš jaunībā veicot ievērojamas fiziskās aktivitātes. Tas parasti nelabvēlīgi ietekmē slimību gaitu, veicinot to progresēšanu un komplikāciju attīstību.
Vienmēr vēlams pacientam iedalīt atsevišķu telpu, īpaši, ja ir aizdomas par infekcija, ieskaitot gripu vai akūtu elpceļu slimību. Ja tas nav iespējams, jums tas ir jāpiešķir labākā daļa telpa, atdalot to ar aizkaru vai skapi.
Aknu ciroze - hroniska slimība aknas, ko pavada normālu aknu audu iznīcināšana un nefunkcionējošu izplatīšanās saistaudi, izjaucot aknu struktūru un darbību. Cilvēkiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem aknu ciroze ir trešais biežākais nāves cēlonis pēc sirds slimībām un ļaundabīgiem audzējiem.
Galvenie riska faktori aknu cirozes attīstībai
- hronisks hepatīts un citas aknu slimības;
- alkohola vai tā aizstājēju ļaunprātīga izmantošana;
- nepietiekams uzturs;
- dažu ilgstoša lietošana zāles;
- saindēšanās ar ķīmiskiem toksīniem.
Galvenie aknu cirozes simptomi ir
- dažreiz slimības sākumā nav simptomu;
- pirmie simptomi var būt vājums, viegls nogurums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, izkārnījumu nelīdzenums;
dzelte; - ādas nieze;
- ar ascīta attīstību - palielināts vēders, samazināts izdalītā urīna daudzums;
- progresējošos gadījumos ir iespējama asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām un hemoroīda vēnām, aknu mazspējas attīstība, ko pavada stupors, nepietiekama reakcija uz vidi, apjukums un samaņas zudums, kā arī komas attīstība
Noteikumi par pacientu ar aknu cirozi aprūpi
- diētas ievērošanas kontrole (5. tabula) - galvenokārt piena-dārzeņu bagātināta pārtika, izmantojot galvenokārt augu taukus;
- Jebkura alkohola lietošana ir stingri aizliegta;
- Pikanti, cepti un marinēti ēdieni ir aizliegti;
- novājinātiem pacientiem - gultas režīms, kas nodrošina pacientam vispārēju aprūpi un ērtu stāvokli gultā;
- fiziskās aktivitātes ierobežošana;
- attīstoties ascītam, ir jāierobežo galda sāls līdz 5 g dienā un šķidrums līdz 1 litram dienā;
- ja parādās aknu encefalopātijas pazīmes, ierobežojiet olbaltumvielu pārtiku;
- ja asiņošana rodas no paplašinātajām barības vada vēnām, ir norādīts izsalkums;
- ēdienreizes ir daļējas, vismaz 4-5 reizes dienā;
- pacienta diurēzes uzraudzība;
- ķermeņa svara kontrole;
- ārsta izrakstīto medikamentu pilnīgas un savlaicīgas uzņemšanas kontrole;
- ādas sausuma, skrāpējumu un niezes gadījumā - ādas kopšanai;
- kontrole par garīgais stāvoklis slims.
Profilakses pasākumi
- alkohola patēriņa ierobežošana;
- sabalansēta diēta;
- adekvāta aknu slimību ārstēšana, t.sk. akūts un hronisks hepatīts.
Jautājuma atbilde
[Neoplastisks]Audzēja marķieru nozīme vēža diagnostikā?
Audzēja marķieru pārbaude ir viens no veidiem, kā atklāt ļaundabīgu audzēju, bet arī iespēja novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Atsevišķu marķieru novirze no normas ir skaidra...
[Neoplastisks]Vai mēs varam izārstēt vēzi?
Jā, mēs varam izārstēt vēzi! Mēs varam izārstēt 1. stadijas vēzi, un 2. stadijas vēža rezultāti ir diezgan labi. Vairākās lokalizācijās 3. posms...
[Neoplastisks]Vai vēzis ir lipīgs, aprūpējot vēža slimniekus?
Vēzis un cita veida ļaundabīgi audzēji nav lipīgi. Viņus nenodod pieskāriens, seksuāls kontakts vai citi līdzekļi. ...
Paliatīvās aprūpes lomu ir grūti pārvērtēt. Ar katru gadu vēža slimnieku kļūst arvien vairāk, un visā pasaulē tiek diagnosticēti gandrīz 10 miljoni jaunu vēža gadījumu. Neskatoties uz pieteikumu jaunākās metodes diagnostika aptuveni puse pacientu pie ārsta ierodas jau progresējošā stadijā, tāpēc šodien onkologi saskaras ar uzdevumu ne tikai izmantot visvairāk efektīvas metodes vēža ārstēšanā, bet arī palīdzēt pacientiem, kuru dienas ir skaitītas.
Pacienti, kurus vairs nevar izārstēt ar visām pieejamajām metodēm mūsdienu medicīna, nepieciešama atbalstoša terapija, maksimāla simptomu mazināšana un pēc iespējas ērtāku dzīves apstākļu radīšana pēdējos dzīves posmos. Šie nosacījumi ir iekļauti paliatīvās aprūpes koncepcijā. Smago raižu un raižu nasta lielā mērā gulstas uz pacienta tuviniekiem, kuriem arī jābūt maksimāli sagatavotiem gaidāmajām grūtībām.
Pieņemama dzīves kvalitātes līmeņa sasniegšana ir svarīgākais uzdevums onkoloģiskajā praksē, un, ja pacientiem, kuri veiksmīgi beiguši ārstēšanu, tas lielākā mērā nozīmē sociālo rehabilitāciju un atgriešanos darba aktivitāte, tad neārstējamas patoloģijas gadījumā atbilstošu dzīves apstākļu radīšana, iespējams, ir vienīgais patiesi īstenojamais mērķis, kura sasniegšanai paliatīvā medicīna ir paredzēta.
Smagi slima cilvēka pēdējie dzīves mēneši mājās paiet diezgan sarežģītā vidē, kad gan pats cilvēks, gan viņa ģimene jau zina, ka iznākums ir pašsaprotams. Šādā situācijā ir svarīgi prasmīgi ievērot visus ētikas standartus attiecībā uz nolemto personu un izrādīt cieņu pret viņa vēlmēm. Ir pareizi jāizmanto pieejamie emocionālie, garīgie un fiziskie resursi, jo laika paliek arvien mazāk. Šajā grūtajā periodā pacientam ir ļoti nepieciešamas dažādas paliatīvās aprūpes pieejas.
Paliatīvās medicīnas izmantošana neaprobežojas tikai ar onkoloģijas praksi. Citu profilu pacienti (sirds slimības, muskuļu un skeleta sistēmas, smagas neiroloģiski bojājumi u.c.), kuriem diagnosticēta neārstējama slimība, arī nepieciešama simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
Paliatīvās aprūpes stadijas
Paliatīvā aprūpe var būt nepieciešama vēža slimniekiem slimības sākuma stadijā, tad šāda ārstēšana kalpo kā papildinājums galvenajai terapijai, bet, patoloģijai progresējot, paliatīvā medicīna kļūst par vadošo.
Paliatīvā aprūpe neārstējamiem pacientiem var tikt nodrošināta:
- Slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas, staru un ķīmijterapijas pieejas;
- Dienas aprūpes nodaļās;
- Mājās;
- Hospisā.
Onkoloģijas slimnīcā pacientam, kuram slimību izārstēt vairs nav iespējams, tomēr var sniegt palīdzību, lai atvieglotu. smagi simptomi un uzlabot savu labsajūtu.
piemērs operācijai, kas pagarina dzīvi vēža slimniekiem ar plašiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem
Tādējādi, veicot daļēju audzēja izņemšanu, atbrīvojot dažus simptomus(Piemēram, zarnu aizsprostojums kolorektālā vēža gadījumā, novietojot izvadu uz vēdera siena) var būtiski uzlabot pacienta pašsajūtu un paaugstināt viņa sociālās adaptācijas līmeni.
Staru terapija var atbrīvot pacientu no stiprām sāpēm, un paliatīvā ķīmijterapija var samazināt audzēja audu apjomu, ierobežot vēža progresēšanu un samazināt intoksikāciju ar audzēja vielmaiņas produktiem. Protams, šāda ārstēšana var būt saistīta arī ar nevēlamu blakus efekti, bet mūsdienu farmakoterapijas panākumi un jaunu saudzīgu apstarošanas paņēmienu parādīšanās ļauj tos samazināt līdz pieņemamam līmenim.
Vientuļiem pacientiem vai cilvēkiem ar ierobežotām pārvietošanās spējām ir iespējams sniegt paliatīvo aprūpi dienas stacionārs. Specializēto nodaļu apmeklējums divas līdz trīs reizes nedēļā ļauj saņemt ne tikai nepieciešamo medicīnisko palīdzību un kvalificēta speciālista konsultācijas, bet arī psiholoģisko atbalstu. Pacientiem, kurus ieskauj mīloši un gādīgi tuvinieki, dienas stacionāra apmeklējums var būt noderīgs arī, lai aizbēgtu no “mājas vientulības”, kad gan pacients, gan viņa ģimenes locekļi ir, lai arī visi kopā, bet tajā pašā laikā vienatnē ar slimība.
Visbiežāk paliatīvā ārstēšana tiek veikta mājās, pacientam ērtākajos apstākļos.Šajā gadījumā ļoti svarīga ir ģimenes locekļu līdzdalība un atbalsts, kuriem ir jābūt apmācītiem. vienkārši noteikumi vēža slimnieku aprūpe, sāpju mazināšanas metodes, ēdiena gatavošanas īpatnības. Svarīgi, lai visos paliatīvās aprūpes posmos pacienta stāvokli uzraudzītu profesionāļi, kuri pārzina ne tikai medikamentu, tajā skaitā narkotisko pretsāpju līdzekļu, lietošanas specifiku, bet arī spēj sniegt nepieciešamo un labs padoms pacients un viņa ģimenes locekļi.
Ja simptomātisku ārstēšanu nav iespējams veikt mājās, pacientu var ievietot hospisā – specializētā medicīnas iestādē, kas nodrošina aprūpi neārstējami slimiem vēža slimniekiem viņu pēdējā dzīves posmā. Hospisi ir bezmaksas iestādes, kurās dažādu jomu speciālisti sniedz aprūpi un ārstēšanu smagi slimiem cilvēkiem. Visus nepieciešamos ieteikumus un padomus tuvinieki var saņemt arī hospisā. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka neatkarīgi no tā, cik laba ir hospisa aprūpe, lielākā daļa pacientu joprojām dod priekšroku mājas videi ar ģimeni.
Paliatīvā aprūpe nav vērsta uz dzīves pagarināšanu vai slimības izārstēšanu, bet tai pēc iespējas jāatvieglo pacienta stāvoklis, jāuzlabo dzīves kvalitāte un jāsniedz psiholoģiskais komforts. Kopš viena no svarīgākie simptomi vēzis tiek uzskatīts par sāpēm, dažreiz nepanesamām un ļoti sāpīgām, tad adekvāta sāpju mazināšana ir viena no svarīgākajiem uzdevumiem paliatīvā terapija.
Paliatīvās aprūpes pamatprincipi
Svarīgākie paliatīvās aprūpes principi ir:
- Cīņa pret sāpēm;
- Gremošanas sistēmas traucējumu (slikta dūša, vemšana, aizcietējums) korekcija;
- Sabalansēta diēta;
- Psiholoģiskais atbalsts.
Lielākajai daļai pacientu vēža progresējošā stadijā rodas sāpes, bieži vien intensīvas un ļoti mokošas. Šādas sāpes traucē ierasto darbību veikšanai, komunikācijai, staigāšanai, padarot pacienta dzīvi nepanesamu, tāpēc adekvāta sāpju mazināšana ir svarīgākais posms paliatīvās aprūpes nodrošināšanā. IN medicīnas iestāde sāpju mazināšanai var lietot, bet pacientam atrodoties mājās - pretsāpju līdzekļus iekšķīgi vai injicējamā veidā.
Pretsāpju līdzekļus lieto sāpju mazināšanai, kuras režīmu, devu un lietošanas shēmu nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un sāpju sindroma smagumu. Tādējādi zāles var izrakstīt pa stundām ar noteiktiem intervāliem, nākamo devu lietojot vai ievadot, kad iepriekšējā vēl nav beigusi savu iedarbību. Tādējādi tiek sasniegts stāvoklis, kad pacientam nav laika izjust sāpes starp zāļu devām.
Vēl viena Pasaules Veselības organizācijas ieteiktā sāpju apkarošanas shēma ir tā sauktās “sāpju kāpnes”, kad Pacienta stāvoklim pasliktinoties, pretsāpju līdzeklis pāriet uz spēcīgu vai narkotisku līdzekli. Parasti saskaņā ar šo shēmu viņi sāk mazināt sāpes ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (piemēram, paracetamolu, ketorolu), simptomiem progresējot, pārejot uz vājiem (kodeīns, tramadols) un pēc tam uz spēcīgiem opiātiem (morfīns). .
Līdzīgas shēmas var noteikt slimiem bērniem. Diemžēl gadās, ka ar smagām neārstējamām vēža formām slimo arī bērni, kuriem sāpju mazināšanas jautājums ir grūtāks nekā pieaugušajiem. Bērns ne vienmēr var precīzi aprakstīt sāpju raksturu un intensitāti, un pieaugušajam var būt grūti pareizi novērtēt viņa vārdus un uzvedību. Izrakstot morfiju, vecāki var izjust satraukumu un pat izteikt kategorisku nevēlēšanos to lietot slimam bērnam, tāpēc speciālistam jāpaskaidro, ka ārkārtīgi svarīgi ir remdēt sāpes, pat ja tādēļ ir nepieciešams izrakstīt morfiju.
Var būt gremošanas traucējumi liela problēma vēža slimniekiem. Tie ir saistīti ar vispārēju intoksikāciju, dažādu medikamentu lietošanu un citiem iemesliem. Slikta dūša un vemšana var būt tik satraucoša, ka to dēļ ir jālieto pretvemšanas līdzekļi, līdzīgi kā simptomātiska ārstēšana visos audzēja posmos. Bērniem īpaši svarīgi ir brīdināt iepriekš iespējama slikta dūša un vemšana, jo tie var izraisīt bērna un viņa vecāku neuzticēšanos ārstējošajam ārstam un sarežģīt turpmāko terapiju attīstības dēļ kondicionēts reflekssķīmijterapijas zāļu ievadīšanai.
Papildus sliktajai dūšai un vemšanai ķīmijterapija un sāpju mazināšana ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem var izraisīt aizcietējumus, kuru korekcijai ir ļoti svarīgi izrakstīt caurejas līdzekļus un optimizēt režīmu un diētu. Bērniem vienmēr tiek nozīmēti caurejas līdzekļi (laktuloze), lietojot morfiju sāpju mazināšanai.
Racionālam uzturam onkoloģijā ir ārkārtīgi liela nozīme. Tā mērķis ir ne tikai uzlabot pacienta pašsajūtu un garastāvokli, bet arī koriģēt vitamīnu un mikroelementu trūkumu, cīnīties ar progresējošu svara zudumu, sliktu dūšu un vemšanu. Uztura pieeja vēža slimniekiem paliatīvās medicīnas ietvaros neatšķiras no pieejas pacientiem visās vēža stadijās, arī tiem, kuriem ārstēšana bija efektīva.
Par uztura pamatprincipiem var uzskatīt sabalansētu sastāvu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzuma ziņā, pietiekamu pārtikas kaloriju saturu, augstu vitamīnu saturu pārtikā u.c.. Pacientam slimības beigu stadijā, t.sk. tas var būt īpaši svarīgi izskats un ēdienu pievilcību, kā arī atmosfēru maltītes laikā. Visus apstākļus ērtākai un patīkamākai maltītei var nodrošināt radinieki, kuriem būtu jāzina slimā ģimenes locekļa uztura paradumi.
Psiholoģiskais atbalsts ir svarīgs jebkuram pacientam, saskaras ar briesmīgu vēža diagnozi neatkarīgi no stadijas, taču īpaši steidzami tas ir nepieciešams neārstējamiem pacientiem, kuri apzinās slimības būtību un prognozes. Ja nepieciešams, iecelts nomierinoši līdzekļi un psihoterapeita konsultācijas, bet primārā loma joprojām ir tuviniekiem, no kuriem lielā mērā atkarīgs, cik viņi būs mierīgi pēdējās dienas pacienta dzīve.
Tuvinieki bieži brīnās: vai pacientam ir jāzina visa patiesība par savu slimību? Jautājums, protams, ir strīdīgs, taču izpratne un zināšanas veicina mieru un pārliecību, pārvarot gaidāmā iznākuma šausmas. Turklāt, ņemot vērā noteiktu laika periodu, pacients var mēģināt to izmantot pēc iespējas bagātīgāk, īstenojot vismaz daļu no saviem plāniem un risinot daudzus jautājumus, tostarp juridiska rakstura. Lielākā daļa pacientu paši vēlas uzzināt visu informāciju par savu stāvokli, lai pēc saviem ieskatiem vadītu izmērīto, lai arī īso dzīves posmu.
Vēža ārstēšana nav viegls uzdevums, kurā ir jāpiedalās plašam speciālistu lokam dažādās jomās, un slimības beigu stadijās ir nepieciešama palīdzība ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī mīļajiem, kuru loma kļūst teju vissvarīgākā. Ļoti svarīgi ir informēt gan pacientu, gan viņa tuviniekus par galvenajām paliatīvās medicīnas metodēm, saņemšanas iespējām kvalificēta palīdzība un konsultācijas, mājas aprūpes īpatnības. Atvieglināt nedziedināmi slima pacienta ciešanas ir ārsta ētisks pienākums, bet atbalstīt un radīt visērtākos dzīves apstākļus ir tuvinieku uzdevums.
Video: paliatīvā aprūpe Veselības skolas programmā
Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OnkoLib.ru resursa ietvaros. Konsultācijas klātienē un palīdzība ārstēšanas organizēšanā Šis brīdis tās neizrādās.
Aknu ciroze ir 21. gadsimta posts. Šī slimība ir neārstējama un agrāk vai vēlāk noved pie nāves. Pacienti ar aknu cirozi slimības beigās bieži ir smagā stāvoklī.
Tajā pašā laikā viņiem ir nepieciešama rūpīga pašapkalpošanās. UN māsu process aknu cirozes gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi.
Kas noved pie aknu cirozes? Ir daudzas slimības un apstākļi, kas izraisa šo patoloģiju.
Tie ietver:
- vīrusu etioloģiju B, C, D hepatīts;
- alkoholisms;
- toksisku vielu bojājumi;
- autoimūnas slimības;
- vielmaiņas slimības (dzelzs, vara uc uzkrāšanās slimības);
- stetohepatīts (taukoku aknu slimība);
- traucēta venozo asiņu aizplūšana no aknām;
- žults sistēmas slimība.
Kā slimība izpaužas?
Sākotnējā slimības stadijā jebkura klīniskās izpausmes bieži nav klāt. Aizdomas par slimībām var rasties tikai pēc laboratorijas datiem.
Tomēr pacienti pat kompensācijas stadijā bieži atzīmē vājumu un spēka zudumu, kā arī apetītes zudumu.
Subkompensācijas stadijā pacientu bieži var traucēt niezoša āda, kas kļūst stiprāka naktī. Tad tiek pievienota dzelte.
Pacients sūdzas par smaguma sajūtu labajā pusē, mokošas sāpes, rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana. Zilumu un zirnekļa vēnu parādīšanās.
Kas ir slimības beigu stadija, izpaužas komplikācijas: ascīts, barības vada-kuņģa asiņošana, encefalopātija, peritonīts, nieru mazspēja un aknu vēzis.
Dekompensācijas stadijā radušās komplikācijas padara pacientu vāju un viņam nepieciešama aprūpe. Radiniekiem mājās bieži nav iespējas nodrošināt pienācīgu aprūpi.
Tas ir saistīts ar laika trūkumu un vēlmes trūkumu novērot mīļotā cilvēka smago slimību. Turklāt aprūpei nepieciešama īpaša apmācība, un vislabākā ir aprūpes aprūpe.
Medmāsas pienākumos ietilpst:
- Pacienta diētas kontrole, proti, ēšana pa stundām, palīdzība atļauto pārtikas produktu izvēlē un stingrs tādu pārtikas produktu aizliegums, kas var kaitēt viņa veselībai.
- Gultas vai pusgultas atpūtas nodrošināšana. Palīdzēt gulošam pacientam sevi apkopt (gultas trauka nēsāšana, savlaicīga veļas maiņa, izgulējumu rašanās novēršana un to ārstēšana).
- Medmāsa patstāvīgi ņem asinis no vēnas vai pirksta un palīdz pareizi savākt urīna vai izkārnījumu paraugu.
- Sagatavo pacientu diagnostikas procedūrām.
- Palīdz veikt diagnostikas un terapeitiskās procedūras.
- Uzvedas ārstnieciskās procedūras(intramuskulāras un intravenozas injekcijas), kontrolē savlaicīgu medikamentu ievadīšanu.
- Vadības ierīces vispārīgie nosacījumi pacients (viņa svars, arteriālais spiediens, ķermeņa temperatūra).
- Izsauc ārstējošo vai dežurējošu ārstu pēc pacienta pieprasījuma vai pēc savas iniciatīvas, ja uzskata par nepieciešamu.
- Ārkārtas situācijās jāsniedz pirmā palīdzība.
Lai nodrošinātu pilnīgu aprūpi, medmāsai katru dienu jāsazinās ar pacientu, jāuzdod jautājumi par viņa stāvokli un viņa radiniekiem.
Ir nepieciešams ievērot diētu Nr.5. Rūpes par pacienta uzturu attiecas tieši uz medmāsa, jo tieši viņa paziņo ēdnīcas darbiniecei par izmaiņām uzturā, kurām var izsekot caur slimības vēsturi.
Viņa arī stāsta par pareizu uzturu šīs slimības gadījumā un to, kāpēc ir tik svarīgi ievērot diētu. Pacients vienmēr var meklēt padomu un jautāt par to, kādu ēdienu drīkst ēst un kādu nedrīkst.
Māsas pienākums ir novērst jebkādus mēģinājumus lietot alkoholiskos dzērienus ārstniecības iestādes sienās un vadīt sarunu par alkoholisma bīstamību.
Ja pacients smagā stāvoklī nevar ēst pats, tad medmāsas personāls palīdzēs ar to.
Tas, protams, ir ideāli. Taču patiesībā viena medmāsa nevar nodrošināt tādu uzmanību katram pacientam. Tad palīgā jānāk radiniekiem un draugiem.
Pacientiem ar aknu cirozi bieži tiek noteikts gultas režīms. Vai arī diemžēl veselības apsvērumu dēļ pacients nemaz nevar piecelties no gultas. Māsu process aknu cirozes gadījumā ietver pilnīga aprūpe gulošam pacientam.
Medmāsa veiks higiēnas aprūpe: palīdzēs aiziet uz tualeti, nomazgās, izķemmēs matus, paārstēs acis, iztīrīs ausis un degunu. Viņš arī pabaros savu pacientu.
Vannas istabā ir obligāti jānomazgā vai jāizžāvē ķermenis vismaz reizi trīs līdz četrās dienās. Gultas veļa tiek mainīta reizi nedēļā, nepieciešamības gadījumā biežāk. Galvu mazgā reizi nedēļā.
Ļoti svarīgs punkts ir izgulējumu profilakse. Lai novērstu izgulējumu rašanos, medus. darbiniekam jāpalīdz ik pēc 2-3 stundām mainīt pacienta ķermeņa stāvokli, iztaisnot visas grumbas apģērbā un gultas veļā.
Viņam arī jāuzrauga ādas stāvoklis, pārbaudot vietas, kas ir visvairāk pakļautas bojājumiem. Ja novērojat apsārtumu, informējiet par to savu ārstu un ārstējiet ar īpašiem krēmiem un šķīdumiem.
Jums jāzina, ka pacienta ādai jābūt pilnīgi sausai. Ja pacients svīst, jums tas jānoslauka ar mīkstu frotē dvieli, krokas var apstrādāt ar talku vai pulveri. Pēc tualetes lietošanas dzimumorgāni jānomazgā ar siltu ūdeni, noslaukot visas krokas. Izkārnījumi, urīns un vemšana ir nekavējoties jāizņem, jo tie kairina pacienta ādu.
Mīļā. personālam jāinformē radinieki par to, kāds apģērbs pacientam jāvalkā. Apģērbam jābūt ērtam, mīkstam, pieguļošam, no kokvilnas auduma, bez raupjām vīlēm, pogām vai rāvējslēdzējiem.
Medmāsa ir atbildīga arī par medicīniskās informācijas aizpildīšanu. pacientu uzskaite, pareiza dienasgrāmatas vešana, kurā fiksēti veselības pamatrādītāji (ķermeņa temperatūra, asinsspiediens), savlaicīga laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu rezultātu pievienošana, specializētu speciālistu izsaukšana uz konsultāciju, pēc ārstējošā ārsta ieteikuma, receptes aizpildīšana lapa.
Jaunākā māsa un kārtībniece nodrošina tīrību un kārtību pacienta istabā. Katru dienu jums ir jāvēdina telpa un jāveic mitrā tīrīšana.
Māsai, pirmkārt, ir stingri jāievēro ārsta norādījumi, jāievēro izdzerto zāļu devas precizitāte, ārstēšanas pasākumu kārtība un pareiza secība.
Medmāsa, pateicoties tam, ka viņa ar pacientu komunicē biežāk un ciešāk nekā ārsts, var uzzināt par pacienta pašnodarbināto medikamentu lietošanu (līdzslimību medikamentu lietošanu, pretsāpju līdzekļu izrakstīšanu u.c.). IN šajā gadījumā viņai par to būs jāinformē ārstējošais ārsts, jo papildu medikamentiem var būt toksiska ietekme uz aknām.
Māsu aprūpe pacientiem ar aknu cirozi ir svarīga ne tikai ārstēšanās laikā slimnīcā, bet arī atrodoties mājās. Ja pacients joprojām nevar parūpēties par sevi, to darīs viņa radinieki, bet personai, kas sniedz pastāvīgu aprūpi, ir pilnībā jāsaprot pienācīga aprūpe gulošam pacientam par to vislabāk var pastāstīt medmāsa.
Bieži vien tuvinieki nevar visu laiku būt kopā ar pacientu, tad jāalgo medmāsa. Labāk, ja izvēlētajai medmāsai ir medicīniskā izglītība.
Pat mājās ārstēšana ir jāturpina un bieži vien ir nepieciešama intramuskulāra vai intravenozas injekcijas, šim nolūkam mājās ierodas poliklīnikas māsa, ja klīnikai ir iespējas to darīt.
Prioritārā problēma, aprūpējot pacientus ar cirozi, ir kvalificēta aprūpes personāla trūkums.
Nē, protams, ir, bet tik mazos daudzumos, ka vienai māsai ir desmitiem smagi slimu pacientu, viņai grūti visiem veltīt pienācīgu uzmanību. Pat ar visu vēlmi tas diemžēl nav iespējams. Tāpēc mūsu slimnīcās aknu cirozes aprūpes process nebūt nav ideāls.
Katrs pats izlemj, kā rīkoties šajā gadījumā. Bet galvenais, lai pacients jūtas mīlēts un vajadzīgs. Mīļoto cilvēku aprūpe noteikti palīdzēs cīnīties ar šo slimību.
