Uzbrukuma fakts bioloģiskā nāve nosaka ārsts vai feldšeris, pamatojoties uz ticamu pazīmju klātbūtni, un pirms to parādīšanās - pamatojoties uz kopumu šādi simptomi:
Ø sirdsdarbības trūkums (nav pulsa lielās artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas, nav bio elektriskā aktivitāte sirdis);
Ø sirdsdarbības neesamības laiks ticami pārsniedz 25 minūtes (normālā temperatūrā vidi);
Ø prombūtne spontāna elpošana;
Ø zīlīšu maksimāla paplašināšanās un to reakcijas trūkums uz gaismu;
Ø mīkstināšana acs ābols;
Ø “kaķa skolēna” simptoms
Ø radzenes refleksa neesamība;
Ø radzenes apduļķošanās;
Ø pēcnāves hipostāzes klātbūtne slīpās ķermeņa daļās.
Smadzeņu nāve
Ar kādu intracerebrālu patoloģiju, kā arī pēc reanimācijas pasākumi Dažkārt rodas situācija, kad pilnībā un neatgriezeniski tiek zaudētas centrālās nervu sistēmas, pirmkārt, smadzeņu garozas funkcijas, saglabājoties sirdsdarbībai, saglabājot vai uzturot asinsspiedienu ar vazopresoriem, bet elpošanu nodrošina mehāniskā ventilācija. Šo stāvokli sauc par smadzeņu nāvi ("smadzeņu nāvi"). Smadzeņu nāves diagnozi ir ļoti grūti noteikt. Ir šādi kritēriji:
Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums;
Pastāvīgs spontānas elpošanas trūkums;
Reakciju izzušana uz ārējiem kairinājumiem un jebkāda veida refleksiem;
Visu muskuļu atonija;
Termoregulācijas izzušana;
Pilnīga un pastāvīga spontānas un izraisītas smadzeņu elektriskās aktivitātes trūkums (saskaņā ar elektroencefalogrammas datiem).
Smadzeņu nāves diagnoze ietekmē orgānu transplantāciju. Pēc tam, kad tas ir identificēts, orgānus var izņemt transplantācijai saņēmējiem. Šādos gadījumos, veicot diagnozi, papildus ir nepieciešams: smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kas norāda uz asins plūsmas trūkumu vai tās līmeni zem kritiskā; speciālistu (neirologa, reanimatologa, tiesu medicīnas eksperta, kā arī slimnīcas oficiālā pārstāvja) slēdzieni, kas apstiprina smadzeņu nāvi. Saskaņā ar tiesību aktiem, kas pastāv lielākajā daļā valstu, “smadzeņu nāve” tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.
Zināšanu pārbaude
Par tēmu “Sirsnīgi - plaušu reanimācija»
1. Uzticama zīme klīniskā nāve ir:
A). Nav ieslēgts pulss miega artērija
B). Skolēnu sašaurināšanās
IN). Bāla āda
G). Kadaveru plankumu izskats
2. Ko nozīmē termināļa stāvoklis:
A). Klīniskās nāves stāvoklis
B). Agonālais periods
IN). Miršanas periods
G). Robeža starp dzīvību un nāvi
3. Hipoksija –…………………………………………………………………….
4. Ķermeņa mirstības neatgriezeniskā stadija ir:
A).klīniskā nāve
B). Agonija
IN). Bioloģiskā nāve
G). Predagonija
5. Komplikācijas VMS laikā:
A). Liesas plīsums
B). Salauztas ribas, hemotorokss
IN). Atslēgas kaula lūzums
G). Dzemdes kakla skriemeļu lūzums
6. Veicot CPR, sitienu skaita attiecība pacienta elpceļos un kompresijas uz krūšu kaula:
A). 2:30 B). 2:10B). 2:5 D). 1:5
7. Galvenais efektīvas mehāniskās ventilācijas nosacījums ir:
A). Brīva caurbraukšana elpceļi
B). Mehāniskās ventilācijas veikšana, izmantojot tehniskajiem līdzekļiem
IN). Iepūšot apmēram 0,5 litrus gaisa pacienta plaušās
G). Sitienu skaitam pacienta elpceļos jābūt 5-6
8. Galvenie reanimācijas uzdevumi……………………………………………….:
9. Mehāniskās ventilācijas efektivitātes kritērijs ir:
A). Pulsa parādīšanās miega artērijā
B). Epigastriskā reģiona vēdera uzpūšanās
IN). Ekskursija pa krūtīm
G). Bāla āda
10. Lai veiktu vēdera grūdienus, glābējam:
A).apsēsties uz upura potītēm
B). Nometieties ceļos pie upura krūtīm
IN). Sēdies cietušajam klēpī
G). Apsēdieties uz upura augšstilbiem
11. Saspiešanas biežums CPR laikā (minūtē):
A). 120-140 B). 80-100 V). 60–70 G). 50-60
12. Veicot NMS cietušajam, glābēja plaukstas papēdis nospiež:
A). Augšējā daļa krūšu kauls
B). Krūšu kaula apakšējā trešdaļa
IN). Krūšu kaula vidusdaļa
G). xiphoid process
Zināšanu pārbaudes atbilžu standarti
Smadzeņu darbs nosaka pašu eksistenci un visas cilvēka personības īpašības, tāpēc smadzeņu nāve ir robeža, kas atdala esamību no neesamības.
Kā cilvēks mirst?
Miršana nav vienreizējs notikums, bet gan vesels process, kura laikā pārstāj funkcionēt visi orgāni un sistēmas. Šī procesa ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: bāzes līnija veselība, apkārtējā temperatūra, traumas smagums, iedzimtie faktori. Praksē ir precīzi jāzina, vai ir notikusi smadzeņu kā orgāna nāve.
Smadzeņu mirušu cilvēku vairs nevar uzskatīt par dzīvu, lai gan viņa sirds, plaušas un citi orgāni var būt veseli un funkcionēt nevainojami. Tāda puslīķa personība beidz pastāvēt. Tomēr neskartus orgānus var izmantot ziedošanai, tādējādi izglābjot vairākas citas dzīvības. Tas ir sarežģīts juridisks un ētisks jautājums, kas ir skaidri jānorāda. Katram cilvēkam ir radinieki, un dzīvības un nāves jautājums viņam ir ārkārtīgi svarīgs.
Klīniskās un bioloģiskās nāves jēdziens
Nāve tiek uzskatīta par klīnisku, ja cilvēku joprojām var atgriezt dzīvē. Turklāt atgriešanai jānotiek pilnībā, saglabājot visu personīgās īpašības. Klīniskā nāve ir robežšķirtne starp divām pasaulēm, kad vienlīdz iespējama kustība vienā vai otrā virzienā.
Klīniskā nāve sākas no brīža, kad apstājas elpošana un sirdsdarbība. Cilvēks vairs neelpo un viņa sirds nepukst, bet patoloģiskie procesi vēl nav kļuvuši neatgriezeniski. Iznīcināšanas vielmaiņas procesi vēl nav izgājuši cauri, un ir iespējama atdzimšana bez zaudējumiem. Ja 5-6 minūšu laikā ir iespējams atjaunot vitālo svarīgas funkcijas, tad cilvēks vienkārši pamostas, it kā no sapņa. Bet atstāšana bez palīdzības klīniskās nāves stāvoklī noved pie patiesas vai bioloģiskas nāves, kad organisms kļūst par atvērtu ekosistēmu baktēriju attīstībai. Apkārtējiem cilvēkiem ir ne vairāk kā 5 minūtes, lai novērstu cilvēka nāvi. Šajā gadījumā smadzeņu nāve tiek izcelta kā atsevišķas sugas jo pēc šī notikuma cilvēks var turpināt dzīvot veģetatīvo dzīvi, bet ne personīgo.
Smadzeņu nāves pazīmes
Lai gan smadzeņu nāves kritēriji ir pietiekami izpētīti, pēc šī fakta konstatēšanas cilvēks vismaz 24 stundas tiek atstāts uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā. Tajā pašā laikā turpinās sirds aktivitātes uzturēšana. Gadījumi, kad pēc smadzeņu nāves atgriežas normālā dzīvē, nav zināmi, taču lēmums atvienoties no aprīkojuma, lai uzturētu dzīvību, ir pārāk svarīgs, un steiga nav pieļaujama.
Pieņemts visā pasaulē šādiem kritērijiem smadzeņu nāve:
- apziņas un neatkarīgu kustību trūkums;
- refleksu trūkums, ieskaitot tādus senus kā okulomotors un rīšana;
- spontānas elpošanas trūkums;Lai pārbaudītu, tiek veikti īpaši testi ar hiperventilāciju;
- izolīna (nulles ass) uz elektroencefalogrammas;
- papildu zīmes veidlapā straujš kritums muskuļu tonuss, pacelšana un tamlīdzīgi.
Neatkarīgu sirds kontrakciju klātbūtne ir tikai apstiprinājums tam, ka sirds ir autonoma gangliji vai elektrokardiostimulatoriem. Tomēr centrālais regulējums sirdsdarbība tiek zaudēta un asinsrite nevar būt efektīva. Sirdsdarbības ātrums parasti svārstās no 40 līdz 60 sitieniem minūtē, un tas ilgst ļoti īsu laiku.
Vai ir iespējams dzīvot bez smadzenēm?
Dzīve un nāve ir stāvokļi, kas nepārtraukti seko viens otram. Pilnīga smadzeņu nāve nozīmē hroniska veģetatīvā stāvokļa iestāšanos, ko tautā sauc par “dārzeņu” vai dzīvību uz mašīnām. Ārēji cilvēks var arī nemainīties, bet viss, kas viņā bija cilvēcisks – domas, raksturs, dzīvā runa, simpātijas, zināšanas un atmiņa – tiek zaudēts uz visiem laikiem. Faktiski veģetatīvā stāvokļa pagarināšanās ir atkarīga no sprieguma elektrotīklā. Tiklīdz ierīces pārstāj darboties, beidzas arī smadzeņu mirušā cilvēka veģetatīvā eksistence.
Smadzeņu iznīcināšanas cēlonis ir ļoti svarīgs, bez precizēšanas nav iespējams paziņot par nāvi. Tā varētu būt trauma hemorāģisks insults, piliens vai dziļa smadzeņu tūska, saindēšanās, kas nav savienojama ar dzīvību un citi neapšaubāmi apstākļi. Visos gadījumos, kad ir kaut mazākās šaubas par smadzeņu nāves cēloni, cilvēka stāvoklis tiek uzskatīts par komu un ir nepieciešami turpmāki reanimācijas pasākumi.
Vai koma vienmēr beidzas ar nāvi?
Nē, šādi beidzas galēja koma. Ārsti izšķir 4 komas stadijas, pēdējais posms un tur ir tālāk. Komas stāvoklī dzīvība un nāve līdzsvaro uz robežas, pastāv atveseļošanās vai stāvokļa pasliktināšanās iespēja.
Koma ir asa visu smadzeņu daļu funkciju nomākšana, izmisīgs mēģinājums izdzīvot vielmaiņas izmaiņu dēļ. Komas attīstības procesi ietver garozas, subkorteksa un stumbra struktūras.
Komas cēloņi liela summa: diabēts, smaga nieru slimība, dehidratācija un elektrolītu zudums, aknu ciroze, toksisks goiter, intoksikācija ar ārējām indēm, dziļa skābekļa bads, pārkaršana un citi smagi disfunkcijas.
Senie ārsti komu sauca par “prāta miegu”, jo pat seklas un atgriezeniskas komas stāvoklī cilvēks nav sasniedzams, saziņa ar viņu nav iespējama. Par laimi, mūsdienu medicīna ir daudz iespēju komas ārstēšanai.
Kā tiek apstiprināta nāve?
Krievijas Federācijā nāves pasludināšanu un reanimācijas pasākumu pārtraukšanu regulē valdības 2012. gada 20. septembra dekrēts Nr.950. Dekrētā ir sīki aprakstīti visi medicīniskie kritēriji. Apstipriniet nāvi medicīnas iestāde Var konsilijs 3 ārstu sastāvā ar vismaz 5 gadu stāžu. Nevienam no konsultācijas nevar būt nekāda sakara ar orgānu transplantāciju. Nepieciešama neirologa un anesteziologa klātbūtne.
Nāves gadījumus, kas notikuši mājās vai sabiedriskā vietā, nosaka neatliekamās palīdzības darbinieki. Visos gadījumos, kad nāve iestājas bez lieciniekiem, līķa apskatei tiek izsaukti policijas darbinieki. Visās strīdīgās situācijās, kad nāves cēlonis nav zināms, tiek veikta tiesu medicīniskā ekspertīze. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu nāves kategoriju - vardarbīga vai nē. Pēc visu darbību pabeigšanas radiniekiem tiek piešķirts pamats oficiāls dokuments- miršanas apliecība.
Vai ir iespējams atlikt nāves dienu?
Zinātnieki uz šo jautājumu atbild pozitīvi vai negatīvi ar aptuveni vienādu biežumu. Daudzās prognozēs nāves diena ir saistīta ar dzīvesveidu, slikti ieradumi un ēdiena veids. Daudzās reliģiskajās kustībās nāve tiek uzskatīta par pārejas posmu uz jaunu dvēseles eksistences veidu bez ķermeņa apvalka nastas.
Budisms un hinduisms ir nesaraujami saistīti ar reinkarnāciju jeb dvēseles iemiesošanos jaunā ķermenī. Turklāt jauna ķermeņa izvēle ir atkarīga no tā, kādu dzīvi cilvēks vadīja savā zemes iemiesojumā.
Kristietība nāves dienu uzskata par garīgās dzīves sākumu, debesu atlīdzību par taisnību. Pēcnāves garīgās dzīves klātbūtne – labāka nekā zemes – piepilda ticīgā dzīvi ar augstu jēgu.
Praksē intuīcijai ir liela nozīme, lai izvairītos no nāves briesmām. Tā ir intuīcija, kas izskaidro daudzus gadījumus, kad lidmašīnas un peldlīdzekļi kavējas un pēc tam cieš nāvējošās avārijās. Cilvēki pārāk maz zina par savu dabu, lai sekundes pirms traģēdijas varētu izskaidrot, kā un kāpēc viņi atstāj nāvējošu ainu.
Kādi ir nāves veidi?
Ārsti izšķir 3 nevardarbīgas nāves veidus:
- fizioloģiska vai no vecuma;
- patoloģiski vai no slimības;
- pēkšņi vai no pēkšņiem akūtiem stāvokļiem.
Pēkšņa nāve ir viena no traģiskākajām, kad cilvēks pārstāj dzīvot pilnīgā labklājībā. Visbiežāk pie šādām beigām noved pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, kas var rasties gan pieaugušajam, gan bērnam.
Sirds ir ļoti sarežģīts orgāns; salīdzināt to ar vienkāršu sūkni ir nepareizi. Papildus īpaši organizētām šūnām - kardiocītiem, kas veido dobumus - tai ir autonoma nervu sistēma. To visu kontrolē galva un muguras smadzenes, kā arī reaģē uz hormoniem un elektrolītiem, kas atrodas asinīs. Jebkuras sastāvdaļas atteice var izraisīt pēkšņu apstāšanos.
Būtībā pēkšņs sirds apstāšanās ir visu dzīvības uzturēšanas sistēmu sabrukums. Asinis pārstāj nest skābekli un izvadīt atkritumus, dzīve vienkārši apstājas.
Ikvienam, kurš pagadās tuvumā, jāsāk ar roku darbu.Apkārtējo pūles var uzturēt dzīvību līdz pusstundai. Šis laiks ir pietiekams, lai ārsti ierastos un sniegtu specializētu palīdzību.
Smadzeņu darbības pārtraukšana ir atsevišķs nāves veids
Ārsti smadzeņu nāvi uzskata par atsevišķu diagnozi, kas cilvēkam ir letāla. Fakts ir tāds, ka tas sastāv no divām galvenajām sadaļām: puslodes un smadzeņu stumbra. Puslodes ir atbildīgas par augstākām nervu funkcijām: runu, domāšanu, atmiņu, loģiku un emocijām. Šo funkciju zudumu var novērot cilvēkiem, kuri pārcietuši insultu: runas trūkums un asarošana - sekas pusložu iznīcināšanai, izplūstot asinis. Ir iespējams dzīvot ar bojātām puslodēm, turklāt diezgan ilgu laiku.
Atšķirībā no puslodēm, smadzeņu stumbrs ir senāks veidojums. Tā veidojās, kad cilvēki vēl nezināja ne tikai rakstību, bet arī sakarīgu runu. Smadzeņu stumbrs kontrolē dzīvībai svarīgas funkcijas, proti, elpošanu, sirdsdarbību un refleksus. Jebkurš, pat mazākais, smadzeņu stumbra bojājums izraisa klīniskas nāves stāvokli. Tomēr cilvēki izdzīvo tieši pateicoties smadzeņu stumbram. Visas tās struktūras ir visizturīgākās pret ārējā ietekme un ir pēdējie, kas tiek bojāti.
Tātad, kad notiek smadzeņu nāve?
Kad smadzeņu stumbrs nomirst. Smadzenes arī nemirst vienā mirklī. Ēst vispārējs noteikums visam organismam: tas, kas veidojies vēlāk evolūcijas procesā, mirst pirmais. Šis noteikums attiecas arī uz jaunākiem veidojumiem – tie ir neaizsargātāki nāves briesmu brīdī. Viņi vispirms mirst no skābekļa trūkuma. Ja stāvokļa smagums ir pārāk dziļš un neefektīvs, pilnīga smadzeņu nāve notiek dažu minūšu laikā.
Vai zinātnieki ir atklājuši visus noslēpumus?
Katru dienu specializētajos izdevumos parādās vismaz viena publikācija par jauniem atklājumiem, kas pavada mirstības procesu. Tādējādi zinātnieki apgalvo, ka smadzeņu nāves laiku EEG var reģistrēt kā elektriskās aktivitātes uzliesmojumu, kas raksturīgs intensīviem mācību procesiem. Citi zinātnieki raksturo šo darbību kā bioelektrisko viļņu reģistrēšanu no bojātiem neironiem. Skaidras atbildes joprojām nav.
Sengrieķu filozofa Epikūra vārdi, ka mēs nekad nesastapsim nāvi, var kalpot par mierinājumu visiem dzīvajiem cilvēkiem: kad esam tur, nāves nav, un, kad tā nāk, mēs vairs neesam.
Bioloģiskā nāve- pēdējais posms, kas beidz dzīvi - visu svarīgo vielmaiņas procesu neatgriezeniska pārtraukšana šūnās un audos, olbaltumvielu vielu un struktūru sadalīšanās.
Bioloģiskā nāve iestājas tūlīt pēc klīniskās nāves. Bioloģisko nāvi nosaka ārsts, pamatojoties uz šādu pazīmju kombināciju.
1. Spontānu kustību trūkums.
2. Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.
3. Maksimāla acu zīlīšu paplašināšanās, to reakcijas uz gaismu trūkums.
4. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās (līdz apkārtējās vides temperatūras līmenim).
5. Kadaveru plankumu izskats.
6. Muskuļu stingrības izskats.
Pirmās trīs pazīmes faktiski parādās agrīnas pazīmes klīniskā nāve. Nākamās trīs faktiski ir bioloģiskās nāves pazīmes, kas tomēr parādās salīdzinoši vēlu. Šajā gadījumā līķa temperatūra var palikt diezgan augsta (pie paaugstināta temperatūra vide); dažos gadījumos rigor mortis var nenotikt. Tāpēc iekšā reāla prakse veicot reanimācijas pasākumus, bioloģiskās nāves iestāšanās tiek noteikta, pamatojoties uz šobrīd reanimatologu konsensu (t.i., vienošanos).
Būtiskākā vadlīnija, deklarējot bioloģisko nāvi, ir laika faktors: 5-6 minūtes no asinsrites apstāšanās plus 30 minūtes neefektīvi reanimācijas pasākumi.
Līķa ādas plankumi (zili violeta krāsa) veidojas pēcnāves asinīm, kas ieplūst pamatā esošajās sekcijās, ādas asinsvadu pārplūdei un paplašināšanai, kā arī asinsvadus apņemošo audu piesātinājumam ar asinīm.
Rigor mortis (vai rigor mortis) ir pēcnāves sacietēšanas process skeleta muskuļi un gludos muskuļus iekšējie orgāni, attīstās 2-6 stundas pēc nāves, sākot no košļājamie muskuļi. Stingrība Stingrība saglabājas 3-9 dienas. Sirds muskuļa stingrība rodas 30 minūtes pēc nāves.
Pēdējās (izšķirošās) bioloģiskās nāves pazīmes ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz apkārtējās vides temperatūrai, līķu plankumu parādīšanās un muskuļu sasprindzinājums.
Pacienta nāves fakts precīzu laiku un nāves datumu ārsts ieraksta slimības vēsturē.
Ja nodaļā iestājas pacienta nāve, pārējie pacienti tiek lūgti atstāt. Ja pacienti atrodas stingrā gultas režīmā, viņiem jālūdz novērsties vai aizvērt acis. No līķa tiek novilktas drēbes, uzliktas uz speciāli šim nolūkam paredzētas gurniņas mugurā ar saliektiem ceļiem, aizvērtiem plakstiņiem, sasietiem apakšžoklis, pārklāts ar palagu un aizvests uz nodaļas sanitāro telpu uz 2 stundām (līdz parādās līķu plankumi). Tikai pēc tam medmāsa uzraksta savu uzvārdu, iniciāļus un slimības vēstures numuru uz mirušā augšstilba. Visi gultas kleita no mirušā gultas tiek nosūtīta dezinfekcijai. Dienas laikā jaunpieņemtos pacientus nav pieņemts novietot uz gultas, kur pacients nesen miris.
Par pacienta nāvi ir jāziņo neatliekamās palīdzības nodaļa slimnīcām, mirušā radiniekiem, bet radinieku prombūtnes gadījumā - uz policijas iecirkni.
Mantas un vērtslietas tiek nodotas mirušā radiniekiem vai tuviniekiem pret parakstu.
NODARBĪBA Nr.14
Tēma 5.2 Visparīgie principiārkārtas situāciju organizēšana medicīniskā aprūpe ietekmē ārkārtas situācijās.
Ievads.
IN ekstrēma situācija ietaupa ne tikai profesionalitāti, bet arī laiku. Gadu desmitiem ir zināms par “zelta stundas” pastāvēšanu – laiku, kad kritiskā situācijā nonākuša cilvēka veselība balansē uz dzīvības un nāves robežas un kad cietušajam var sniegt visefektīvāko palīdzību. .
Cilvēka ķermenis pēc dabas ir veidots tā, lai maksimālās kompensējošās funkcijas pēkšņu un nopietnu bojājumu gadījumā efektīvi uzturētu stabilu stāvokli aptuveni 1 stundu.
Tad nāk pakāpeniskas drošības rezervju izsīkšanas periods un ķermenis “izslēdz” mazāk nepieciešamās ķermeņa vietas, cenšoties nodrošināt paliekas. vitalitāte tā vissvarīgākā daļa ir smadzenes.
Tieši pirmajā stundā pēc nelaimes gadījuma medicīniskās palīdzības sniegšana ir visefektīvākā un ļauj līdz minimumam samazināt slimības attīstību bīstamas komplikācijas. Pēc stundas būs jāpieliek daudz vairāk pūļu, lai stāvokli stabilizētu.
Saskaņā ar PVO datiem: stundu pēc negadījuma vai katastrofas bez palīdzības notikuma vietā mirst 30% upuru, kas guvuši ar dzīvību saderīgas traumas; pēc 3 stundām - 60%; pēc 6 stundām - 90%.
Smagi ievainotiem cilvēkiem neapšaubāmi svarīgs ir laika faktors. Ja cietušais tiek nogādāts slimnīcā pirmās stundas laikā pēc traumas gūšanas, tad visvairāk augsts līmenis dzīvildze un ievērojams komplikāciju riska samazinājums. Šo laiku sauc par “zelta stundu”, kas sākas no traumas brīža, nevis tad, kad sākat sniegt palīdzību.
Kāpēc gan neiemācīties ietaupīt laiku pirmās palīdzības sniegšanas procesā?
Jebkurai rīcībai avārijas vietā jābūt dzīvības glābšanai, jo citu cilvēku rīcības nekonsekvences dēļ tiek zaudētas upura “zelta stundas” vērtīgās sekundes un minūtes. Konkrētas personas dzīvība un liktenis lielā mērā var būt atkarīgs no jūsu rīcības lasītprasmes un prasmes, jo jūs esat pirmais, kas sniedz viņam medicīnisko palīdzību pirms glābšanas dienestu ierašanās.
Ātra palīdzība nenozīmē vienkārši apturēt savu auto pie avarējuša autobusa, ievietot cietušo pasažieru nodalījumā un arī ātri nogādāt tuvākajā slimnīcā. Maksimālās izdzīvošanas iespējas cilvēkam varat nodrošināt, ja sniedzat pirmo palīdzību saskaņā ar iepriekš izplānotu taktiku un darbību secību.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības mērķis ir glābt dzīvības, atvieglot ciešanas un sagatavot cietušos kvalificētai (specializētai) ārstēšanai. Personai, kas sniedz NMP, jāatpazīst apstākļi, kas apdraud cietušā dzīvību (ARF, šoks, asins zudums, koma) un, ja nepieciešams, jāsāk reanimācijas pasākumi. Jo smagāks ir apdraudošais stāvoklis, jo lielāka ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība cietušajam.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības uzdevums katastrofas avotā ir ne tik daudz, lai panāktu patoloģiskā procesa galīgo likvidēšanu, bet gan adekvātu atbalstu ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām. Galīgo izņemšanu no apdraudoša stāvokļa parasti veic medicīniskās evakuācijas otrajā posmā: pretšoka palātās, operāciju zālē vai intensīvās terapijas nodaļas. Tomēr efektīva ārstēšana draudošs stāvoklis nav iespējams, ja cietušajam medicīniskās evakuācijas pirmajā posmā netiek sniegta atbilstoša palīdzība.
Ārkārtas situācijās cilvēki, īpaši medus. darbiniekam nav jādomā, bet jārīkojas. Īpaši svarīga ir psiholoģiskā stabilitāte, gatavība strādāt ārkārtas situācijās un pārliecība par savu rīcību.
Šeit ir algoritms rīcībai ārkārtas situācijā:
6 prioritārās darbības negadījuma vietā:
1. Sākotnējā pārbaude.
2. Reanimācijas pasākumi.
3. Sekundārā pārbaude, lai identificētu slēptie bojājumi un traumas.
4. Anamnēzes apkopošana.
5. Izvērtēt notikuma vietā veiktās darbības.
6. Situācijas atkārtota izvērtēšana un lēmumu pieņemšana (šķirošana, evakuācija utt.).
Cietušā un notikuma vietas sākotnējā apskate. Personīgā drošība. Cietušā stāvokļa novērtējums.
Personīgā drošība
Apskatiet notikuma vietu un cietušo, meklējot pazīmes, kas liecina par iepriekš pastāvošu stāvokli, kas varētu būt izraisījis negadījumu, vai lai noteiktu spēku, kuriem cietušais tika pakļauts, raksturu.
Pieej pie upura. Nostiprinot galvu ar roku, pakratiet viņu aiz pleca un uzdodiet jautājumu: "Kas noticis?" un sākt novērtēt tā stāvokli (ABC algoritms).
Personīgā drošība
Pārgalvība ir pirmais glābēja ienaidnieks. Pirms sākat palīdzēt ievainotai vai slimai personai, pārliecinieties, vai jūsu veselībai vai dzīvībai nav draudu.
Dzīve ir lielākā vērtība, kas jums ir.
Nevediet uz notikuma vietu jaunus upurus. Jums nevajadzētu kļūt par jaunu upuri vai radīt papildu grūtības glābējiem. Jums vajadzētu novērtēt situāciju un pārliecināties, ka tā ir pilnīgi droša un tikai tad rīkoties tālāk.
Pārbaudiet notikuma vietas drošību. Ja zona nav droša, atstājiet to, ja iespējams un piemēroti.
Drošība nozīmē sprādzienbīstamu vielu, starojuma, sprieguma, nestabilu priekšmetu, piemēram, automašīnas, kas stāv uz sāniem, neesamību.
Vienmēr sāciet sniegt palīdzību, nodrošinot savu personīgo drošību.
Nemēģiniet palīdzēt upuriem, ja jūsu dzīvība ir apdraudēta.
Ja cietušais ir pie samaņas, tad jums viņam jāpaskaidro, ko jūs darāt.
Veikt pasākumus, lai novērstu inficēšanos ar infekcijas slimībām ( infekcijas kontrole). Rīkojieties tā, it kā katram cilvēkam, kuram jūs palīdzat, būtu HIV. pozitīva reakcija(AIDS).
Nodrošiniet palīdzības ierašanos, pēc nepieciešamības zvanot ātro palīdzību (tālr. 103), policiju (tālr. 102) vai glābējus (tālr. 101).
Algoritms “Neatliekamās (neatliekamās) medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība avārijas vietā”
Algoritms "Pacienta sākotnējā izmeklēšana (ABCD)"
Sākotnējā pārbaude cietušais tiek veikts, lai meklētu iemeslu, kas pārbaudes brīdī rada tūlītējus draudus dzīvībai:
Elpceļu obstrukcija,
Ārēja asiņošana
Klīniskās nāves pazīmes.
Atklājot pēdējo, vienlaikus tiek apvienoti izmeklēšanas un reanimācijas pasākumi. Pāreja uz detalizētu cietušā fizisku izmeklēšanu iespējama tikai tad, kad stabilizējas organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.
Sekundārā pārbaude(ne vairāk kā 2-3 minūtes).
Pirms palīdzības sniegšanas un transportēšanas uz slimnīcu novērtē cietušā stāvokli (samaņā, bezsamaņā, pulss, elpošanas ātrums).
Novērtējiet skolēnu izmērus un to reakciju uz gaismu.
Uzziniet traumas mehānismu.
Nosakiet laiku, kas pagājis kopš traumas vai slimības sākuma.
Jautājiet: kas tev šobrīd traucē; izraisot traumas vai slimības.
Pārbaudīt, klausieties, pieskarieties "No galvas līdz kājām".
Uzstādīt provizoriskā diagnoze vai vadošā bojājuma pazīme.
tēlot atbilstoši prasmēm vai apstākļiem.
Ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi, kas konstatēti cietušo sākotnējās apskates laikā, ļauj noteikt elpceļu obstrukcijas pakāpi un raksturu, hipoksiju, aizdomas par intrapleiras sasprindzinājuma sindromu un noteikt šoka pakāpi.
Saskaņā ar diagnozes steidzamību un uzsākšanu terapeitiskais pasākums Visus apdraudošos apstākļus atkarībā no nāves iespējamības parasti iedala trīs grupās:
1. Nāve iespējama 10 minūšu laikā (klīniska nāve, elektrotraumas, noslīkšana, akūta asfiksija, intrapleiras spriedzes sindroms, asiņošana no galvenais kuģis, anafilaktiskais šoks).
2. Nāve ir iespējama dažu stundu vai dienu laikā ( dziļa koma, jebkuras etioloģijas dekompensēts šoks, plaušu tūska).
3. Ārkārtas situācija, dzīvībai bīstami situācija (plašs apdegums, akūta saindēšanās, sāpes iekšā krūtis, sāpes vēderā, stipras galvassāpes ar vemšanu).
Pēc sākotnējā pārbaude nekavējoties sāciet CPR, ja nepieciešams.
KLĪNISKĀS NĀVES PAZIŅOJUMS
Lai konstatētu klīniskās nāves faktu, pietiek trīs galvenās iezīmes:
1. Apziņas trūkums.
2. Reta sekla elpošana mazāk nekā 8 reizes minūtē vai tās trūkums.
3. Pulsa trūkums miega artērijās.
Cianotisks ādas pārklājums.
Uzmanību: Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (CO) gadījumā ādas krāsa ir rozā. Saindēšanās gadījumā ar nātrija nitrītu āda kļūst violeti zilgana.
Plaši acu zīlītes un gaismas reakcijas trūkums.
Uzmanību: zīlītes var paplašināties, ja atropīnu ievada pacientam ar smagu traumatisku smadzeņu traumu. Ja pacients cieš no glaukomas, tad novērtēt šo simptomu ir grūti.
Sākotnējā pārbaude.
Apstipriniet trīs galvenās klīniskās nāves pazīmes.
Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes - līķu plankumi, rigor mortis un līķu sadalīšanās.
Cadaveric plankumi- īpatnējs zili violets vai tumši violets ādas krāsojums, ko izraisa asins plūsma un uzkrāšanās ķermeņa apakšdaļās. To veidošanās notiek 2-4 stundas pēc sirdsdarbības pārtraukšanas. Sākotnējās stadijas (hipostāzes) ilgums ir līdz 12-14 stundām: nospiežot plankumi pazūd, pēc tam atkal parādās dažu sekunžu laikā. Nospiežot, izveidojušies līķu plankumi nepazūd.
Rigor mortis- skeleta muskuļu sabiezēšana un saīsināšana, radot šķērsli pasīvām kustībām locītavās. Rodas 2-4 stundas pēc sirds apstāšanās, maksimumu sasniedz pēc 24 stundām un izzūd pēc 3-4 dienām.
Līķa sadalīšanās- rodas vēlu un izpaužas ar audu sadalīšanos un puves. Sadalīšanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no vides apstākļiem.
Bioloģiskās nāves noteikšana
Bioloģiskās nāves iestāšanās faktu nosaka ārsts vai feldšeris pēc ticamu pazīmju klātbūtnes, bet pirms to parādīšanās - pēc šādu simptomu kombinācijas:
Sirds aktivitātes trūkums (nav pulsa lielās artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas, nav sirds bioelektriskās aktivitātes);
Sirds aktivitātes neesamības laiks ir ticami ilgāks par 25 minūtēm (normālā apkārtējās vides temperatūrā);
Spontānas elpošanas trūkums;
Maksimāla acu zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas uz gaismu trūkums;
Radzenes refleksa trūkums;
Pēcnāves hipostāzes klātbūtne slīpās ķermeņa daļās.
Smadzeņu nāve
Ar dažām intracerebrālām patoloģijām, kā arī pēc reanimācijas pasākumiem dažkārt rodas situācija, kad pilnībā un neatgriezeniski tiek zaudētas centrālās nervu sistēmas, galvenokārt smadzeņu garozas, funkcijas, saglabājoties sirdsdarbībai, saglabājot asinsspiedienu vai uzturot vazopresorus. , un elpošanu nodrošina mehāniskā ventilācija. Šo stāvokli sauc par smadzeņu nāvi ("smadzeņu nāvi"). Smadzeņu nāves diagnozi ir ļoti grūti noteikt. Ir šādi kritēriji:
Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums;
Pastāvīgs spontānas elpošanas trūkums;
Reakciju izzušana uz ārējiem kairinājumiem un jebkāda veida refleksiem;
Visu muskuļu atonija;
Termoregulācijas izzušana;
Pilnīga un pastāvīga spontānas un izraisītas smadzeņu elektriskās aktivitātes trūkums (saskaņā ar elektroencefalogrammas datiem).
Smadzeņu nāves diagnoze ietekmē orgānu transplantāciju. Pēc tam, kad tas ir identificēts, orgānus var izņemt transplantācijai saņēmējiem. Šādos gadījumos, veicot diagnozi, papildus nepieciešams:
Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kas norāda uz asins plūsmas trūkumu vai tās līmeni zem kritiskā līmeņa;
Speciālistu (neirologa, reanimatologa, tiesu medicīnas eksperta, kā arī slimnīcas oficiālā pārstāvja) secinājumi, kas apstiprina smadzeņu nāvi.
Saskaņā ar tiesību aktiem, kas pastāv lielākajā daļā valstu, “smadzeņu nāve” tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.
