AFP poliomielīts. Akūta ļengana paralīze

akūta ļengana paralīze - jebkurš akūtas ļenganās paralīzes gadījums bērnam līdz 15 gadu vecumam (14 gadi 11 mēneši 29 dienas), ieskaitot Gijēna-Barē sindromu, vai jebkura paralītiska slimība neatkarīgi no vecuma ar aizdomām par poliomielītu;

akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas poliomielīta vīruss - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām sekām 60. dienā pēc saslimšanas, kurā tika izolēts “savvaļas” poliomielīta vīruss (saskaņā ar SSK 10-A80.1.A80.2) ;

akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu recipientā - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kas parasti notika ne agrāk kā 4 un ne vēlāk kā 30 dienas pēc OPV vakcīnas ievadīšanas, kurā vakcīna atvasināts poliovīruss tika izolēts (saskaņā ar ICD 10 - A80.0.);

akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu kontaktā - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kas parasti notika ne vēlāk kā 60 dienas pēc kontakta ar vakcinētu personu ar OPV vakcīnu, kurā no vakcīnas iegūta poliovīruss tika izolēts (saskaņā ar ICD 10 - A80.0.);

akūts paralītisks nenoteiktas etioloģijas poliomielīts - akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums, kurā iegūti negatīvi laboratoriskie rezultāti (poliomielīta vīruss netika izdalīts), jo neadekvāti. savākto materiālu(gadījuma novēlota atklāšana, novēlota atlase, nepareiza glabāšana, nepietiekams materiāla apjoms pētniecībai) vai laboratoriskie pētījumi netika veikti, bet paliekošā ļenganā paralīze tiek novērota līdz 60. dienai no tās rašanās brīža (saskaņā ar SSK10 - A80 .3.);

Citas, ne-poliovīrusa etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts - akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kurā veikta pilna adekvāta laboratoriskā izmeklēšana, bet poliomielīta vīruss nav izolēts, un diagnostisks antivielu pieaugums. titrs netika iegūts vai tika izolēts cits neirotropisks vīruss (saskaņā ar SSK 10 - A80.3.).

III. Pacientu ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi identificēšana, uzskaite, reģistrācija, statistiskā novērošana

3.1. POLI/AFP saslimšanas gadījumu identificēšanu veic ar medicīnisko darbību saistīto organizāciju un citu organizāciju medicīnas darbinieki (turpmāk – organizāciju medicīnas darbinieki), kā arī personas, kurām ir tiesības nodarboties ar privāto darbu. medicīnas prakse un saņēma licenci tā veikšanai medicīniskās darbības likumā noteiktajā kārtībā (turpmāk – privātie medicīnas darbinieki), piesakoties un sniedzot medicīnisko aprūpi, veicot izmeklējumus, izmeklējumus, kā arī veicot aktīvo epidemioloģisko uzraudzību.

Kad tiek atklāts AFP, tiek identificēti prioritārie (“karstie”) slimību gadījumi, kas ietver:

Bērni ar AFP, kuriem nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu;

Bērni ar AFP, kuriem nav veikts pilns vakcinācijas kurss pret poliomielītu (mazāk nekā 3 vakcīnas devas);

Bērni ar AFP, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);

Bērni ar AFP no migrantu ģimenēm, nomadi iedzīvotāju grupas;

Bērni ar AFP, kuri sazinājās ar migrantiem, cilvēkiem no nomadu grupām,

Bērni ar AFP, kuriem bija kontakts ar tiem, kuri ierodas no valstīm (teritorijām), kas ir endēmiskas (neskartas) ar poliomielītu;

Personas, kurām ir aizdomas par poliomielītu, neatkarīgi no vecuma.

3.2. Ja tiek identificēts pacients ar PIO/AFP, organizāciju medicīnas darbiniekiem un privātajiem medicīnas darbiniekiem ir pienākums 2 stundu laikā ziņot par to pa tālruni un 12 stundu laikā nosūtīt iestādei noteiktās formas ārkārtas paziņojumu (N 058/u). veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību teritorijā, kurā konstatēts saslimšanas gadījums (turpmāk – valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošā teritoriālā institūcija).

3.3. Saņemot ārkārtas paziņojums Poliomielīta/AFP gadījuma gadījumā 24 stundu laikā valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās teritoriālās institūcijas speciālisti organizēs epidemioloģisko izmeklēšanu. Pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas un pacienta neirologa (infekcijas speciālista) izmeklēšanas rezultātiem, POLI/AFP gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes 1.daļa tiek aizpildīta saskaņā ar 2.pielikumā norādīto formu.

3.4. Epidemioloģiskās izmeklēšanas karšu kopijas par poliomielīta/AFP gadījumiem, kad tās ir aizpildītas (un 2.daļa) uz elektroniskiem un papīra nesējiem, tiek iesniegtas Poliomielīta un enterovīrusa (ne-poliomielīta) infekcijas profilakses koordinācijas centrā.

3.5. Reģistrācijai un reģistrācijai ir pakļauti pacienti ar poliomielītu vai ar aizdomām par poliomielītu (bez vecuma ierobežojumiem), kā arī bērni līdz 15 gadu vecumam, kuriem diagnosticēts AFP sindroms jebkurā nosoloģiskajā slimības formā. Reģistrāciju un uzskaiti veic “Infektoloģijas reģistrā” (veidlapa N 060/u) to konstatēšanas vietā medicīnas un citās organizācijās (bērnu, pusaudžu, veselības un citās organizācijās), kā arī teritoriālās institūcijas, kas veic veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

3.6. Teritoriālās institūcijas, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, iesniedz Poliomielīta un enterovīrusu (ne-poliomielīta) infekcijas profilakses koordinācijas centram (turpmāk – Koordinācijas centrs) ikmēneša ziņojumu par POLIOT/AFP gadījumu reģistrāciju, pamatojoties uz provizoriskās diagnozes un virusoloģiskie pētījumi saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 3.pielikumā sniegto veidlapu.

3.8. Apstiprināto poliomielīta/AFP gadījumu sarakstu iestāde, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas veidojošā vienībā, iesniedz Koordinācijas centram noteiktajā termiņā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 4.pielikumā norādīto veidlapu. .

IV. Pasākumi pacientiem ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi un savvaļas poliomielīta vīrusa nēsātājiem

4.1. Pacients ar aizdomām par POLIIO/AFP slimību jāhospitalizē nodaļā infekcijas slimību slimnīca. Medicīnas organizāciju sarakstu, kurās tiek hospitalizēti pacienti ar POLI/AFP, nosaka iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, kopā ar Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijām pilsoņu veselības aizsardzības jomā.

4.2. Nosūtījumā poliomielīta/AFP pacienta hospitalizācijai ir norādīti: personas dati, saslimšanas datums, sākotnējie slimības simptomi, paralīzes sākuma datums, sniegtā ārstēšana, informācija par profilaktiskajām vakcinācijām pret poliomielītu, kontakts ar poliomielīta/AFP pacientu. , kontaktēšanās ar OPV vakcīnu 60 dienu laikā, par poliomielīta endēmisko valstu (teritoriju) apmeklēšanu, kā arī par saziņu ar personām, kas ierodas no šādām valstīm (teritorijām).

4.3. Identificējot pacientu ar POLIIO/AFP, tiek ņemti divi fekāliju paraugi laboratoriskai virusoloģiskai pārbaudei ar 24-48 stundu intervālu. Paraugi jāņem pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 14 dienas pēc parēzes/paralīzes sākuma.

Ja ir aizdomas par poliomielītu (tostarp VAPP), tiek savākti sapāroti asins serumi. Pirmo serumu ņem pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, otro - pēc 2-3 nedēļām.

Ja slimības iznākums ir letāls, pirmajās stundās pēc nāves tiek savākts sekciju materiāls laboratorijas pētījumi.

Materiālu savākšana un piegāde laboratorijas pētījumiem tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.

4.4. Ja ir aizdomas par akūtu poliomielītu, tiek veikts imunoloģiskā stāvokļa pētījums (imunogramma) un elektroneuromiogrāfija.

4.5. Cilvēku, kurš ir atveseļojies no savvaļas poliovīrusa izraisīta poliomielīta, no slimnīcas var izrakstīt pēc viena negatīva virusoloģiskā testa rezultāta saņemšanas.

4.6. Lai identificētu atlikušo paralīzi, pacients ar POIO/AVP tiek izmeklēts 60 dienas no slimības sākuma (ar nosacījumu, ka paralīze nav atveseļojusies agrāk). Pārbaudes dati tiek ievadīti bērna medicīniskajā dokumentācijā un PIO/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes 2.daļā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā norādīto formu.

4.7. Atkārtota izmeklēšana un fekāliju paraugu ņemšana laboratoriskai pārbaudei pacientiem ar poliomielītu, tai skaitā VAPP, tiek veikta 60 un 90 dienas no parēzes/paralīzes sākuma. Izmeklējumu dati un laboratorijas rezultāti ir iekļauti atbilstošajā medicīniskajā dokumentācijā.

4.8. Galīgo diagnozi katrā gadījumā nosaka komisija, pamatojoties uz analīzi un novērtējumu medicīniskā dokumentācija(bērna attīstības vēsture, slimības vēsture, POLI/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas karte, laboratorisko izmeklējumu rezultāti un citi).

4.9. Medicīnas organizācija, kas noteikusi sākotnējo diagnozi, tiek informēta par diagnozes apstiprināšanu. Galīgo diagnozi ieraksta attiecīgajā pacienta medicīniskajā dokumentācijā un kartes 3.daļā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā doto formu.

4.10. Personas, kurām ir bijis poliomielīts, atbilstoši vecumam tiek vakcinētas pret poliomielītu ar inaktivētu vakcīnu.

4.11. Savvaļas poliovīrusa celma pārnēsātājs (turpmāk – savvaļas poliovīrusa pārnēsātājs) tiek izolēts infekcijas slimību slimnīcā epidēmisku iemeslu dēļ - ja ģimenē ir bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, kā arī personas, noteiktajiem kontingentiem (ārstniecības darbiniekiem, tirdzniecības darbiniekiem, sabiedriskās ēdināšanas darbiniekiem, bērnu izglītības organizācijām).

Atklājot savvaļas poliovīrusa nesēju, tas trīs reizes jāimunizē ar OPV vakcīnu ar 1 mēneša intervālu starp vakcinācijām.

Savvaļas poliovīrusa nēsātāji, kuri apmeklē organizētas bērnu grupas vai pieder noteiktam kontingentam, netiek ielaisti bērnu grupās un profesionālā darbība līdz tiek iegūts negatīvs laboratoriskās pārbaudes rezultāts savvaļas poliovīrusam. Pirms nākamās OPV vakcīnas devas ievadīšanas no šādām personām tiek savākti materiāli virusoloģiskajiem pētījumiem.

V. Sanitārie un pretepidēmijas (profilaktiskie) pasākumi uzliesmojuma gadījumā, kad tika identificēts pacients ar POLI/AFP

5.1. Teritoriālās iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālists, identificējot pacientu ar POLIOT/AFP vai savvaļas poliovīrusa nesēju, veic epidemioloģisko izmeklēšanu, nosaka epidēmijas fokusa robežas, cilvēku loku, kuri sazinājušies ar pacientu ar POLIOT/AFP, savvaļas poliovīrusa nesēju, un organizē sanitāro un pretepidēmijas pasākumu (profilaktisko) pasākumu kopumu.

5.2. Sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus poliomielīta/AFP uzliesmojuma gadījumā veic medicīnas un citas organizācijas, kuras kontrolē teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.3. Epidēmijas fokusā, kur ir identificēts pacients ar POLI/AFP, tiek veikti pasākumi attiecībā uz kontaktbērniem, kas jaunāki par 5 gadiem:

Medicīniskā pārbaude, ko veic ārsti - pediatrs un neirologs (infekcijas speciālists);

Viena fekāliju parauga ņemšana laboratoriskai pārbaudei (5.5.punktā paredzētajos gadījumos);

Vienreizēja imunizācija ar OPV vakcīnu (vai inaktivētu poliomielīta vakcīnu - IPV - 5.4. punktā paredzētajos gadījumos) neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu.

5.4. Bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, kuri ir vakcinēti vienu reizi ar IPV vakcīnu vai kuriem ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai, tiek vakcinēti ar IPV vakcīnu.

5.5. Viena fekāliju parauga ņemšana no bērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai pārbaudei poliomielīta/AFP epidēmijas perēkļos tiek veikta šādos gadījumos:

Novēlota POLI/AFP pacientu atklāšana un izmeklēšana (vēlāk nekā 14 dienas no paralīzes sākuma);

Nepilnīga POLI/AFP pacientu izmeklēšana (1 izkārnījumu paraugs);

Ja jums apkārt ir migranti, nomadu iedzīvotāju grupas, kā arī tie, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām (poliomielīta skartajām) valstīm (teritorijām);

Nosakot prioritāros ("karstus") AFP gadījumus.

5.6. Izkārnījumu paraugu ņemšana no kontaktbērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai pārbaudei tiek veikta pirms imunizācijas, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējā vakcinācija pret poliomielītu ar OPV vakcīnu.

VI. Sanitārie un pretepidēmiskie (profilaktiskie) pasākumi slimības uzliesmojuma gadījumā, ja ir identificēts pacients ar poliomielītu, ko izraisījis savvaļas poliovīrusa celms vai savvaļas poliovīrusa nesējs

6.1. Darbības uzliesmojuma gadījumā, ja ir konstatēts pacients ar poliomielītu, ko izraisījis savvaļas poliovīrusa celms vai savvaļas poliovīrusa nesējs, tiek veiktas attiecībā uz visām personām neatkarīgi no vecuma, kurām ir bijusi saskarsme ar viņiem, un ietver:

Kontaktpersonu primārā medicīniskā pārbaude, ko veic terapeits (pediatrs) un neirologs (infekcijas speciālists);

Ikdienas medicīniskā novērošana 20 dienas ar novērošanas rezultātu reģistrēšanu attiecīgajā medicīniskajā dokumentācijā;

Visu kontaktpersonu vienreizēja laboratoriskā izmeklēšana (pirms papildu imunizācijas);

Kontaktpersonu papildu imunizācija pret poliomielītu pēc iespējas ātrāk neatkarīgi no vecuma un iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām.

6.2. Papildu imunizācija tiek organizēta:

Pieaugušie, tai skaitā medicīnas darbinieki - vienu reizi, OPV vakcīna;

Bērniem līdz 5 gadu vecumam - saskaņā ar punktu 5.3. šie sanitārie noteikumi;

Bērni līdz 15 gadu vecumam, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām (problemātiskām) valstīm (teritorijām), vienu reizi (ja ir informācija par Krievijas Federācijā saņemtajām vakcinācijām) vai trīs reizes (bez informācijas par vakcinācijām, ja ir veiktas vakcinācijas). cita valsts ) - OPV vakcīna;

Grūtniecēm, kurām nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu vai nav vakcinētas pret poliomielītu – viena IPV vakcīnas deva.

6.3. Populācijā vai teritorijā, kurā konstatēts savvaļas poliovīrusa (savvaļas poliovīrusa nesējs) izraisīts poliomielīts, tiek veikta vakcinācijas stāvokļa analīze, organizējot nepieciešamos papildu pretepidēmijas un preventīvie pasākumi.

6.4. Poliomielīta uzliesmojuma gadījumā pēc pacienta hospitalizācijas kārtējā un galīgā dezinfekcija tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, kas apstiprināti lietošanai paredzētajā veidā un kuriem ir virucīdas īpašības, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām/vadlīnijām. Galīgās dezinfekcijas organizēšana un veikšana tiek veikta saskaņā ar noteikto kārtību.

VII. Bioloģiskā materiāla laboratorisko izmeklējumu organizēšana pacientiem ar poliomielītu, pacientiem ar aizdomām par POLIOS/AFP

7.1. Pacientam ar poliomielītu ar aizdomām par šo slimību un AFP tiek ņemti maksimāli divi fekāliju paraugi. agri datumi no parēzes/paralīzes iestāšanās brīža (bet ne vēlāk kā 14 dienas). Materiālu savāc ārstniecības un profilakses organizācijas medicīnas darbinieki, kurā pacients tiek hospitalizēts. Pirmais fekāliju paraugs tiek ņemts slimnīcā klīniskās diagnostikas dienā, otrais - 24-48 stundas pēc pirmā parauga ņemšanas. Optimālais fekāliju parauga izmērs ir 8-10 g, kas atbilst divu naglu izmēram īkšķis pieaugušais.

7.2. Savāktos paraugus ievieto speciālos plastmasas traukos ar skrūvējamiem vāciņiem fekāliju paraugu savākšanai un nogādā Poliomielīta un AFP reģionālajā epidemioloģiskās uzraudzības centrā (turpmāk – POLIO/AFP RC) vai Nacionālajā fekāliju diagnostikas laboratorijā. Poliomielīts (turpmāk tekstā NLDP), atkarībā no diagnozes un AFP gadījumu klasifikācijas.

7.3. Savākto paraugu piegāde poliomielīta/ACP RC vai NLDP jāveic 72 stundu laikā no otrā parauga ņemšanas brīža. Paraugus pirms nosūtīšanas un transportēšanas laikā uzglabā temperatūrā no 2 līdz 8 grādiem C. Dažos gadījumos, ja paraugu piegāde uz Republikāniskā poliomielīta/AFP centra virusoloģijas laboratoriju vai NLDP tiks veikta vēlāk. , tad paraugus sasaldē mīnus 20 grādu C temperatūrā un piegādā saldētus.

7.4. Paraugus piegādā ar nosūtījumu laboratoriskai pārbaudei, kas noformēts 2 eksemplāros saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 5.pielikumā norādīto veidlapu.

7.5. Par materiāla nosūtīšanu atbildīgā teritoriālā iestāde, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, iepriekš informē poliomielīta/OVP RC vai NLDP par tā izbraukšanas maršrutu.

7.6. Nosūtīts NLDP izpētei bioloģiskie materiāli no visiem Krievijas Federācijas subjektiem 7.7.-7.9.punktos noteiktajos gadījumos. no šiem noteikumiem.

7.7. Viroloģiskiem pētījumiem fekāliju paraugi tiek nosūtīti uz NLDP no:

Pacienti ar poliomielītu (ieskaitot VAPP) ar aizdomām par šīm slimībām;

Pacienti ar prioritāriem (“karstajiem”) AFP gadījumiem;

Kontakti epidēmijas laikā ar pacientu ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ar aizdomām par šīm slimībām, ar prioritāru (“karstu”) AFP gadījumu.

Personas, kas ceļo uz poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām), kuras nav vakcinētas pret šo infekciju, kurām nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu, kā arī pēc saņēmējas puses pieprasījuma; personām, kuras nav vakcinētas pret poliomielītu, neatkarīgi no vecuma, ieteicams vakcinēties vismaz 10 dienas pirms izbraukšanas;

Bērniem līdz 15 gadu vecumam, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām (problemātiskām) valstīm (teritorijām), kuri nav vakcinēti pret šo infekciju un kuriem nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu, imunizācija pret poliomielītu tiek veikta vienu reizi ( ierašanās), turpmākās vakcinācijas tiek veiktas saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru;

Bērni līdz 15 gadu vecumam no migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām, kas nav vakcinēti pret šo infekciju, kuriem nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu - imunizācija pret poliomielītu tiek veikta vienu reizi (to atklāšanas vietā), turpmākās vakcinācijas tiek veiktas viņu dzīvesvietā saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru;

Personām ar negatīviem seroloģiskā pētījuma rezultātiem par individuālās imunitātes līmeni pret poliomielītu pret visiem trim poliovīrusa veidiem vai pret vienu no poliovīrusa veidiem - imunizācija tiek veikta divas reizes ar 1 mēneša intervālu;

Personas, kas strādā ar materiālu, kas inficēts vai potenciāli inficēts ar poliovīrusa “savvaļas” celmu - vienu reizi ieejot darbā, pēc tam saskaņā ar 8.7.punkta prasībām.

8.7. Personām, kas strādā laboratorijā un ir saskarē ar materiālu, kas ir inficēts vai potenciāli inficēts ar poliovīrusa “savvaļas” celmu, reizi piecos gados tiek pārbaudīta imunitāte pret poliovīrusiem, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek lemts par papildu imunizāciju. .

8.8. Imunizācija pret poliomielītu atbilstoši epidēmijas indikācijām teritorijā (iedzīvotājiem) papildu imunizācijas kampaņu veidā tiek veikta:

Teritorijā (populācijā), kurā konstatēta savvaļas poliovīrusa ievešana vai ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprite;

Teritorijā (populācijā), kurā reģistrēts savvaļas poliovīrusa izraisīts poliomielīta gadījums;

Teritorijā (populācijā), kur savvaļas poliovīruss ir izolēts materiālos no cilvēkiem vai objektiem vidi;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas organizācijās, medicīnas un feldšeru punktos, pirmsskolas organizācijas un vispārējās izglītības iestādes) ar zemu (mazāk par 95%) vakcinācijas līmeni pret poliomielītu bērnu vidū noteiktajā termiņā: vakcinācija 12 mēnešu vecumā un otrā revakcinācija pret poliomielītu 24 mēnešu vecumā;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas un feldšeru punktos, pirmsskolas organizācijās un izglītības iestādēs) ar zemu (mazāk nekā 80%) seropozitīvo rezultātu līmeni seroloģiskā uzraudzība individuāls vecuma grupām bērni reprezentatīvās studijās;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas klīnikās, feldšeru stacijās, pirmsskolas organizācijās un izglītības iestādēs) ar neapmierinošiem poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes rādītājiem (nav konstatēts AFP tēmā 2 gadus) .

8.9. Papildu imunizācija pret poliomielītu tiek veikta organizētu imunizācijas kampaņu veidā visā valstī (Valsts imunizācijas dienas), atsevišķās Krievijas Federācijas veidojošās vienībās (Subnacionālās imunizācijas dienas), noteiktās teritorijās (rajonos, pilsētās, apdzīvotās vietās, pediatrijas rajonos un citi) papildus kārtējai iedzīvotāju imunizācijai pret poliomielītu un paredzēta noteiktai vecuma grupai neatkarīgi no vakcinācijas statusa. Papildu imunizācija pret poliomielītu tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas nosaka to personu vecumu, kurām tiek veikta papildu imunizācija pret poliomielītu, tās veikšanas laiku, kārtību un biežumu.

8.10. Papildu imunizācija Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā noteiktās teritorijās (rajonos, pilsētās, pilsētās, medicīnas organizācijās, pediatrijas vietās, feldšeru stacijās, bērnu izglītības organizācijās) tiek veikta papildu imunizācijas kampaņu veidā saskaņā ar Regulas Nr. Krievijas Federācijas veidojošās vienības galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūcija, kas nosaka to personu vecumu, kurām jāveic vakcinācija pret poliomielītu, laiku, vietu (rajons, pilsēta, pilsēta utt.), tās veikšanas kārtību un biežumu. īstenošana.

8.11. Imunizācija pret poliomielītu pēc epidēmijas indikācijām (papildu imunizācija) tiek veikta neatkarīgi no iepriekš veiktajām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās imunizācijas pret poliomielītu.

Ja bērnu vakcinācijas laiks pret poliomielītu epidēmisku iemeslu dēļ sakrīt ar vecumu, ko nosaka Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārs, imunizācija tiek ieskaitīta plānotajā veidā.

8.12. Informācija par imunizāciju pret poliomielītu atbilstoši epidēmijas indikācijām tiek ievadīta atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.

8.13. Turpmākās profilaktiskās vakcinācijas pret poliomielītu bērniem tiek veiktas atbilstoši vecumam valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros.

8.14. Papildu imunizācija pret poliomielītu ar OPV riska grupas bērniem tiek veikta neatkarīgi no ierašanās datuma, ja tā tiek atklāta, bez iepriekšējas vai papildu seroloģiskās pārbaudes.

8.15. Ziņojums par papildu imunizāciju pret poliomielītu bērniem epidēmijas indikācijām tiek iesniegts noteiktajā formā un noteiktajā termiņā.

8.16. Galvenie kritēriji papildu imunizācijas pret poliomielītu kvalitātes un efektivitātes novērtēšanai bērniem ar OPV ir vakcinācijas seguma savlaicīgums un pilnīgums vismaz 95% apmērā. kopējais skaits bērni, kas pakļauti papildu imunizācijai.

IX. Pasākumi, lai novērstu ar vakcīnu saistīto poliomielīta (VAPP) gadījumus

9.1. Lai novērstu VAPP vakcīnas saņēmējā:

Pirmās 2 vakcinācijas pret poliomielītu tiek veiktas ar IPV vakcīnu valsts profilaktisko vakcināciju kalendārā noteiktajos termiņos - bērniem līdz viena gada vecumam, kā arī vecākiem bērniem, kuri iepriekš nav saņēmuši vakcināciju pret poliomielītu;

Bērni, kuriem ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai, tiek imunizēti pret poliomielītu tikai ar IPV vakcīnu valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā noteiktajos termiņos.

9.2. Lai novērstu VAPP kontaktos ar bērniem, kuri ir saņēmuši OPV vakcināciju, tiek veikti pasākumi saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 9.3.-9.7.punktu.

9.3. Ja bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, nosūtījumā uz hospitalizāciju tiek norādīts bērna vakcinācijas statuss (veikto vakcināciju skaits, pēdējās vakcinācijas datums pret poliomielītu un vakcīnas nosaukums).

9.4. Kad medicīnas organizācijās ir pilnas palātas, bērnus, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, nedrīkst stacionēt vienā palātā ar bērniem, kuri pēdējo 60 dienu laikā saņēmuši OPV vakcīnu.

9.5. Medicīnas organizācijās, pirmsskolas organizācijās un vispārējās izglītības iestādēs, vasaras veselības organizācijās bērni, kuriem nav informācijas par imunizāciju pret poliomielītu, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu vai ir saņēmuši mazāk par 3 poliomielīta vakcīnas devām, tiek nodalīti no bērniem. vakcinēti ar OPV vakcīnu pēdējo 60 dienu laikā 60 dienas no dienas, kad bērni saņēma pēdējo OPV vakcīnu.

9.6. Slēgtās bērnu grupās (bērnu namos un citās), lai novērstu poliovīrusu vakcīnas celmu cirkulācijas izraisītu VAPP kontakta gadījumu rašanos, bērnu vakcinācijai un revakcinācijai izmanto tikai IPV vakcīnu.

9.7. Imunizējot vienu no ģimenes bērniem ar OPV vakcīnu, medicīnas darbiniekam ar vecākiem (aizbildņiem) ir jāpārbauda, ​​vai ģimenē nav bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, un, ja tādi ir, jāiesaka vakcinēt nevakcinētos. bērns (ja nav kontrindikāciju) vai bērnu šķiršana uz 60 dienām.

X. Iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģiskais monitorings

10.1. Iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģisko uzraudzību organizē teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko kontroli, kopā ar Krievijas Federācijas veidojošās vienības veselības iestādēm sabiedrības veselības jomā, lai iegūtu objektīvus datus par iedzīvotāju imunitātes stāvokli pret poliomielītu. poliomielīts saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem .

10.2. Seroloģisko pārbaužu rezultāti jāiekļauj atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.

10.3. Noteiktajā kārtībā tiek iesniegts ziņojums par seroloģisko uzraudzību iedzīvotāju imunitātei pret poliomielītu.

XI. Darbības, kuru mērķis ir atklāt savvaļas poliovīrusa ievešanu, savvaļas vai ar vakcīnām saistītu poliovīrusu apriti

Lai savlaicīgi atklātu savvaļas poliovīrusa ievešanu un ar vakcīnu saistīto poliovīrusu apriti:

11.1. Teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, organizē:

Periodiski informēt medicīnas un citas organizācijas par globālo epidemioloģisko situāciju saistībā ar poliomielītu;

Aktīvā poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība medicīnas organizācijās;

Pārbaudes no durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) epidēmijas pazīmju noteikšanai;

Papildu laboratoriska fekāliju paraugu pārbaude poliovīrusu noteikšanai noteiktās iedzīvotāju grupās;

Vides objektu laboratoriskā izpēte;

Visu poliovīrusu, citu (ne-poliomielīta) enterovīrusu celmu identificēšana, kas izolēti vides objektu fekāliju paraugos;

Sanitārās likumdošanas prasību ievērošanas uzraudzība, lai nodrošinātu darba bioloģisko drošību virusoloģijas laboratorijās.

11.2. Papildu laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti fekāliju paraugiem poliovīrusu noteikšanai bērniem līdz 5 gadu vecumam:

No migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām;

No ģimenēm, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);

Veseli bērni - selektīvi (saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 11.3. punktu un kā daļu no uzraudzības, lai uzraudzītu enteropliovīrusu apriti).

11.3. Epidemioloģiskās indikācijas veselu bērnu fekāliju paraugu laboratoriskai pārbaudei poliovīrusu noteikšanai ir:

AFP gadījumu reģistrācijas trūkums Krievijas Federācijas veidojošā vienībā pārskata gadā;

Zemi poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes, efektivitātes un jutīguma rādītāji (konstatēts mazāk nekā 1 AFP gadījums uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam, novēlota AFP gadījumu atklāšana un pārbaude);

Zems (mazāk nekā 95%) imunizācijas līmenis pret poliomielītu starp bērniem noteiktās grupās;

Iedzīvotāju imunitātes pret poliovīrusu seroloģiskā monitoringa rezultāti neapmierinoši (seropozitivitātes rādītājs mazāks par 80%).

11.4. Laboratorijas testus veic, kad tiek identificēti 11.2. punktā norādītie. bērnu kontingenti neatkarīgi no viņu ierašanās datuma, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu ar OPV.

Izkārnījumu, vides objektu materiālu paraugu laboratorisko pārbaužu organizēšana un veikšana un to nogādāšana laboratorijā tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu VII nodaļu.

XII. Pasākumi savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā, ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprites noteikšana

12.1. Savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā vai ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprites konstatēšanas gadījumā teritoriālās struktūras, kas veic valsts epidemioloģisko uzraudzību, kopā ar Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijām pilsoņu veselības aizsardzības jomā. , veikt organizatorisko un sanitāro pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos.

12.2. Organizēt epidemioloģisko izmeklēšanu saslimšanas gadījumos ar aizdomām par poliomielītu, savvaļas poliovīrusa izolēšanas gadījumiem, ar vakcīnu saistīto poliovīrusu fekāliju paraugos, materiālu no vides objektiem, lai noteiktu iespējamo infekcijas avotu, pārnešanas ceļus un faktorus.

12.3. Viņi strādā, lai identificētu bērnus, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu un kuriem nav medicīnisku kontrindikāciju vakcinācijai, un imunizētu viņus saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru.

12.4. Pēc iespējas ātrāk organizējiet papildu imunizācijas kampaņas. Pirmo imunizācijas kārtu ieteicams veikt četru nedēļu laikā no brīža, kad konstatēts pirmais savvaļas vai ar vakcīnu saistīts poliomielīta izraisīts poliomielīta gadījums (nesējs) un konstatēta savvaļas poliomielīta cirkulācija vides objektos. Papildu imunizācijas procedūra ir noteikta punktos. 8.8.-8.16.

12.5. Veikt pasākumus, lai stiprinātu poliomielīta/AFP aktīvo epidemioloģisko uzraudzību, tostarp:

Aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības objektu saraksta paplašināšana;

Medicīnisko ierakstu retrospektīvas analīzes veikšana, lai aktīvi identificētu nereģistrētus pacientus ar aizdomām par POLIIO/AFP;

No durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) apmeklējumu organizēšana, lai noteiktu neatbildētos AFP gadījumus.

12.6. Infekcijas izplatības riska pakāpes novērtējums tiek veikts, ņemot vērā atklāto saslimšanas gadījumu skaitu, iedzīvotāju migrācijas plūsmu intensitāti, pret poliomielītu nepotēto bērnu skaitu, kā arī Latvijas Republikas 2010. gada 1. jūnija datubāzes kvalitātes rādītājus. poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība.

12.7. Viņi paplašina populāciju fekāliju paraugu laboratoriskai pārbaudei un palielina pētījumu apjomu.

12.8. Viņi paplašina laboratorisko pētījumu vides objektu sarakstu un palielina pētījumu apjomu.

12.9. Stiprināt kontroli pār bioloģiskās drošības prasību ievērošanu virusoloģijas laboratorijās.

12.10. Organizēt medicīnas darbinieku un iedzīvotāju informēšanu par epidemioloģisko situāciju un pasākumiem poliomielīta profilaksei.

XIII. Droša apiešanās ar materiāliem, kas piesārņoti vai potenciāli piesārņoti ar savvaļas poliovīrusu

Lai novērstu iekšējo laboratorijas inficēšanos ar savvaļas poliovīrusu, patogēna izplatība cilvēku populācijā no virusoloģijas laboratorijām, darbs ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu, vai šādu materiālu uzglabāšana jāveic stingrā saskaņā ar bioloģisko. drošības prasībām.

XIV. Poliovīrusu aprites monitorings vides objektos

14.1. Lai uzraudzītu poliovīrusu cirkulāciju vides objektos (EPS), EPA (notekūdeņu) materiālu pētīšanai tiek izmantota virusoloģiskā metode.

Pētījumus veic federālās budžeta iestādes "Higiēnas un epidemioloģijas centrs" virusoloģiskās laboratorijas Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, poliomielīta/AFP RC, NLDP plānveidīgi un atbilstoši epidēmijas indikācijām.

14.2. Veicot plānveida izpēti, izpētes objekti ir notekūdeņi, kas rodas teritorijā, kurā tiek veikta uzraudzība attiecībā uz noteiktām iedzīvotāju grupām. Paraugu ņemšanas vietas tiek noteiktas kopīgi ar inženiertehniskā dienesta pārstāvjiem. Atbilstoši izvirzītajiem mērķiem tiek pārbaudīti neattīrīti notekūdeņi. Notekūdeņi, kas var būt piesārņoti ar rūpnieciskajiem atkritumiem, izpētei netiek atlasīti.

14.3. Plānoto pētījumu ilgumam jābūt vismaz vienam gadam (optimālais periods ir 3 gadi), savākšanas biežumam jābūt vismaz 2 paraugiem mēnesī.

XV. Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana

15.1. POLI/AFP epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

15.2. Poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības efektivitāti un jutīgumu nosaka šādi Pasaules Veselības organizācijas ieteiktie rādītāji:

POLIOS/AFP gadījumu identificēšana un reģistrācija - vismaz 1,0 uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam;

Pacientu ar POLI/AFP identificēšanas savlaicīgums (ne vēlāk kā 7 dienas no paralīzes sākuma) ir vismaz 80%;

Fekāliju paraugu ņemšanas atbilstība pacientiem ar POLI/AFP virusoloģiskai izpētei (ņemot 2 paraugus ne vēlāk kā 14 dienu laikā no slimības sākuma) ir vismaz 80%;

Pacientu ar POLI/AFP (2 paraugi no viena pacienta) fekāliju paraugu laboratorisko pārbaužu pilnīgums RC attiecībā uz POLI/AFP un NCLPDP ir vismaz 100%;

Savlaicīgums (ne vēlāk kā 72 stundas no otrā fekāliju parauga ņemšanas brīža) paraugu piegāde no pacientiem ar poliomielītu/AFP uz RC poliomielīta/AFP, NCLPDP - vismaz 80%;

Laboratorijā pētniecībai saņemto fekāliju paraugu īpatsvars, kas atbilst noteiktajām prasībām (apmierinoši paraugi) ir vismaz 90%;

Laboratorijas savlaicīga rezultātu iesniegšana (ne vēlāk kā 15 dienu laikā no parauga saņemšanas dienas, ja testa rezultāts ir negatīvs un ne vēlāk kā 21 dienas laikā, ja testa rezultāts ir pozitīvs) iestādei, kas nosūtījusi paraugus - vismaz 90%;

POLIOS/AFP gadījumu epidemioloģiskā izmeklēšana 24 stundu laikā pēc reģistrācijas - vismaz 90%;

Pacientu ar POLI/AFP atkārtota izmeklēšana 60 dienas no paralīzes sākuma - vismaz 90%;

60. un 90. dienā no paralīzes sākuma virusoloģiski pārbaudīto poliomielīta pacientu īpatsvars ir vismaz 90%;

Galīgā POLI/AFP gadījumu klasifikācija 120 dienas pēc paralīzes sākuma ir vismaz 100%;

Savlaicīga ikmēneša informācijas iesniegšana par saslimstību ar poliomielītu/AFP (tai skaitā nulles) savlaicīgi un noteiktā kārtībā - vismaz 100% apmērā;

Poliomielīta/AFP saslimšanas gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas karšu kopiju iesniegšanas savlaicīgums un noteiktajā kārtībā - vismaz 100%;

Cilvēku un vides objektu fekāliju paraugos izolētu poliovīrusu un citu (bez poliomielīta) enterovīrusu izolātu savlaicīga un noteiktajā veidā prezentācijas pilnīgums ir vismaz 100%.

15.3. Darbības poliomielīta novēršanai tiek veiktas, īstenojot Valsts rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas no poliomielīta statusu, attiecīgos rīcības plānus, lai saglabātu Krievijas Federācijas veidojošo vienību no poliomielīta statusu un federālo tiesību aktu noteiktās prasības poliomielīta diagnostikas, epidemioloģijas un profilakses jomā.

15.4. Rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas veidojošo vienību statusu bez poliomielīta, izstrādā Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes pilsoņu veselības aizsardzības jomā kopā ar iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko. uzraudzību, un ir apstiprināta noteiktajā kārtībā, ņemot vērā īpašos vietējos apstākļus un epidemioloģisko situāciju.

Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās katru gadu tiek izstrādāts un apstiprināts poliomielīta/AFP aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības veikšanas plāns.

15.5. Dokumentus, kas apliecina Krievijas Federācijas subjekta statusu bez poliomielīta, sagatavo un iesniedz Krievijas Federācijas subjekts noteiktajā kārtībā.

15.6. Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijas pilsoņu veselības aizsardzības jomā kopā ar iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, izveido komisijas poliomielīta un akūtas slimības diagnosticēšanai. ļenganā paralīze (turpmāk – Diagnostikas komisija).

15.7. Ja Krievijas Federācijas vienībā ir laboratorijas, kurās tiek uzglabāts savvaļas poliovīrusa celms vai darbs ar materiālu, kas potenciāli inficēts ar savvaļas poliovīrusa celmu, iestāde, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas subjektā, izveido komisiju droša savvaļas poliovīrusu uzglabāšana laboratorijā.

Komisiju darbība tiek veikta noteiktā kārtībā.

15.8. Nacionālās komisijas sniedz organizatorisko un metodisko palīdzību Krievijas Federācijas veidojošajām vienībām: Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes diagnostikas komisijai, Savvaļas poliovīrusu drošas laboratoriskās uzglabāšanas komisijai, Poliomielīta izskaušanas sertifikācijas komisijai.

To institūciju un organizāciju organizatoriskā struktūra, kuras īsteno Nacionālo rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas statusu bez poliomielīta, ir izklāstīta šo sanitāro noteikumu 6. pielikumā.

XVI. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana par poliomielīta profilaksi

16.1. Sanitārās pratības paaugstināšanai tiek veikta iedzīvotāju higiēniskā izglītošana, kas ietver informēšanu par poliomielīta galvenajām klīniskajām formām, simptomiem, profilakses pasākumiem, globālo situāciju par saslimstību ar poliomielītu, piesaistot līdzekļus. masu mēdiji un vizuālās propagandas rīku izlaišana: skrejlapas, plakāti, biļeteni, kā arī individuālu sarunu vadīšana.

16.2. Darbu pie iedzīvotāju informēšanas un izskaidrošanas darba organizēšanas un veikšanas veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijas pilsoņu veselības aizsardzības un veselības aprūpes organizēšanas un medicīniskās profilakses jomā. centriem.

1. pielikums. Slimību ar akūtu ļenganu paralīzes sindromu gadījumu galīgās klasifikācijas kodi (saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. redakcija)

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2011. gada 28. jūlija rezolūcija N 107
"Par SP 3.1.2951-11 "Poliomielīta profilakse" apstiprināšanu

2. Spēkā noteiktos sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus no šīs rezolūcijas spēkā stāšanās dienas.

3. No SP 3.1.2951-11 ieviešanas brīža sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2343-08 “Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā”, kas apstiprināti ar Valsts galvenā sanitārā ārsta dekrētu. Krievijas Federācija 03.05.2008. N 16, tiek uzskatīti par nederīgiem (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 04.01.2008., reģistrācijas numurs N 11445), stājušies spēkā ar norādīto lēmumu no 01.06.2008.

G. Oņiščenko

Ir izstrādāti jauni sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi poliomielīta profilaksei.

Akūts poliomielīts ir vīrusu etioloģijas infekcija. To raksturo dažādas klīniskās formas - no aborta līdz paralītiskam.

Infekcijas avots ir cilvēks, pacients vai nesējs. Poliovīruss parādās nazofaringijas sekrēcijās 36 stundas vēlāk un izkārnījumos 72 stundas pēc inficēšanās.

Akūta poliomielīta inkubācijas periods ir no 4 līdz 30 dienām. Visbiežāk tas ilgst no 6 līdz 21 dienai.

Patogēns tiek pārnests pa ūdeni, pārtiku un sadzīves ceļiem, kā arī ar gaisā esošām pilieniņām un gaisa putekļiem.

Slimība reģistrēta galvenokārt bērniem, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu vai ir vakcinēti, pārkāpjot profilaktiskās vakcinācijas grafiku.

To konstatē medicīniskās palīdzības pieprasīšanas un sniegšanas, izmeklējumu, izmeklējumu un aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības laikā.

Pacients ar aizdomām par slimību jāhospitalizē infekcijas slimību slimnīcā. Identificējot šādu pacientu, tiek ņemti 2 fekāliju paraugi laboratoriskai virusoloģiskai pārbaudei ar 24-48 stundu intervālu. Tās jālieto pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 14 dienu laikā no parēzes/paralīzes sākuma.

Jāvakcinē vismaz 95% no kopējā vakcinējamo bērnu skaita 12 mēnešu vecumā un tikpat daudz arī otrajā revakcinācijā 24 mēnešu vecumā.

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi stājas spēkā no rezolūcijas spēkā stāšanās dienas. No šī brīža SP 3.1.1.2343-08 “Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā” zaudē spēku.

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2011. gada 28. jūlija rezolūcija N 107 “Par SP 3.1.2951-11 “Melīta profilakse” apstiprināšanu”

Reģistrācijas numurs 22378

Šī rezolūcija stājas spēkā 10 dienas pēc tās oficiālās publicēšanas

poliomielīts ( zīdaiņu paralīze ) izraisa vīruss, un tā ir ļoti lipīga vīrusu infekcija. Visnopietnākajā formā poliomielīts var izraisīt ātru un neatgriezenisku paralīzi; līdz 50. gadu beigām tā bija viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām un bieži sastopama epidēmijas laikā. Postpoliomielīta sindroms vai progresējoša muskuļu atrofija pēc poliomielīta var rasties 30 gadus vai ilgāk pēc sākotnējās inficēšanās, pakāpeniski izraisot muskuļu vājumu, novājēšanu un sāpes. Poliomielītu var novērst, veidojot imunitāti, un tagad tas attīstītajās valstīs ir praktiski izmiris; tomēr slimības risks joprojām pastāv. Poliomielīts joprojām ir izplatīts daudzās pasaules valstīs, un to nav iespējams izārstēt; tāpēc, kamēr poliomielīta vīruss nav izskausts, vakcinācija joprojām ir galvenā aizsardzības metode.

Vasarā un agrā rudenī, kad visbiežāk notiek poliomielīta epidēmijas, vecāki par to vispirms atceras, kad bērns saslimst. Slimība, tāpat kā daudzas citas infekcijas, sākas ar vispārēju nespēku, drudzi un galvassāpēm. Var rasties vemšana, aizcietējums vai viegla caureja. Bet pat tad, ja jūsu bērnam ir visi šie simptomi, kā arī sāpes kājās, jums nevajadzētu steigties ar secinājumiem. Joprojām pastāv liela iespēja, ka tā ir gripa vai iekaisis kakls. Protams, jūs jebkurā gadījumā izsaucat ārstu. Ja viņš ir ilgāku laiku prom, varat sevi nomierināt šādi: ja bērns var nolaist galvu starp ceļiem vai noliekt galvu uz priekšu tā, lai zods pieskaras krūtīm, visticamāk, viņam nav poliomielīta. (Bet pat ja tas neizdodas šajos testos, tas joprojām nav slimības pierādījums.)
Neskatoties uz ievērojamo progresu poliomielīta izskaušanā mūsu valstī, slimību problēma, ko pavada akūta ļengana paralīze (AFP), nav zaudējusi savu aktualitāti. Bērnu ārstiem bieži nākas saskarties ar dažādām smadzeņu infekcijas slimībām un muguras smadzenes, perifērie nervi. Neiroinfekciju struktūras pētījums liecina, ka perifērās bojājumi nervu sistēma sastopamas 9,6% pacientu, muguras smadzeņu infekcijas slimības - 17,7%. Pēdējo vidū dominē akūtas infekciozas mielopātijas, savukārt akūts ar paralītisku vakcīnu saistīts poliomielīts, akūta mielopātija un enceir daudz retāk sastopamas. Šajā sakarā mūsdienu apstākļos īpaša uzmanība jāpievērš AFP diferenciāldiagnozei, epidēmiskās situācijas uzraudzībai, kas ļaus izvairīties no pārdiagnostikas, uzlabos ārstēšanas rezultātus, kā arī samazinās pēcvakcinācijas komplikāciju nepamatotas reģistrācijas biežumu.

Akūts paralītisks poliomielīts ir vīrusu slimību grupa, kas apvienota pēc lokāla principa, kam raksturīga ļengana parēze, paralīze, ko izraisa muguras smadzeņu priekšējo ragu motorisko šūnu un smadzeņu stumbra motorisko galvaskausa nervu kodolu bojājumi.

Etioloģija. Etioloģiskā struktūra Nervu sistēmas infekcijas slimības ir dažādas. Starp etioloģiskajiem faktoriem ir “savvaļas” 1., 2., 3. tipa poliovīrusi, vakcīnas poliovīrusi, enterovīrusi (ECHO, Coxsackie), herpesvīrusi (HSV, HHV 3. tips, EBV), gripas vīruss, cūciņa vīruss, difterijas bacilis, borēlijas, UPF ( stafilokoki, gramnegatīvās baktērijas).

Īpaši interesanti ir mugurkaula paralīze, ko izraisa “savvaļas” poliomielīta vīruss, kas pieder enterovīrusu ģints pikornavīrusu ģimenei. Patogēns ir maza izmēra (18-30 nm) un satur RNS. Vīrusu sintēze un nobriešana notiek šūnā.

Poliovīrusi nav jutīgi pret antibiotikām un ķīmijterapiju. Sasaldēti to darbība saglabājas vairākus gadus, sadzīves ledusskapī - vairākas nedēļas, istabas temperatūrā - vairākas dienas. Tajā pašā laikā poliomielīta vīrusi tiek ātri inaktivēti, ja tos apstrādā ar formaldehīdu, brīvu atlikušo hloru, un tie nepanes žāvēšanu, karsēšanu vai ultravioleto starojumu.

Poliomielīta vīrusam ir trīs serotipi - 1, 2, 3. Tā kultivēšana laboratorijas apstākļos tiek veikta, inficējot dažādas audu kultūras un laboratorijas dzīvniekus.

Cēloņi

Poliomielītu izraisa vīrusu infekcija ar vienu no trim poliomielīta vīrusa formām.

Vīrusu var pārnest ar piesārņotu pārtiku un ūdeni vai ar piesārņotām siekalām klepus vai šķaudīšanas laikā.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir vīrusa klātbūtnei nazofarneksā un zarnās, no kurienes tas nonāk ārējā vidē. Šajā gadījumā vīrusa izdalīšanās izkārnījumos var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Nazofaringijas gļotas satur poliomielīta patogēnu 1-2 nedēļas.

Galvenie pārnešanas ceļi ir ar uzturu un gaisā.

Masu specifiskās profilakses apstākļos sporādiski gadījumi tika reģistrēti visa gada garumā. Pārsvarā slimojuši bērni līdz septiņu gadu vecumam, no kuriem saslimušo īpatsvars agrīnā vecumā sasniedza 94%. Infekciozitātes indekss ir 0,2-1%. Nevakcinēto cilvēku mirstība sasniedza 2,7%.

1988. gadā Pasaules Veselības organizācija izvirzīja jautājumu par “savvaļas” vīrusa izraisītā poliomielīta pilnīgu izskaušanu. Šajā sakarā ir pieņemtas 4 galvenās stratēģijas šīs infekcijas apkarošanai:

1) augsta populācijas pārklājuma līmeņa sasniegšana un uzturēšana ar profilaktiskajām vakcinācijām;

2) papildu vakcināciju veikšana valsts imunizācijas dienās (NDI);

3) efektīvas epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas izveide un darbība visiem akūtas ļenganās paralīzes (AFP) gadījumiem bērniem līdz 15 gadu vecumam ar obligātu virusoloģisko izmeklēšanu;

4) papildu “attīrīšanas” imunizācijas veikšana nelabvēlīgos apgabalos.

Globālās poliomielīta izskaušanas programmas pieņemšanas brīdī pacientu skaits pasaulē bija 350 000. Tomēr līdz 2003. gadam, pateicoties notiekošajām aktivitātēm, to skaits samazinājās līdz 784. Trīs pasaules reģioni jau ir brīvi no poliomielīta: Amerikāņu (kopš 1994), Rietumu Klusā okeāna (kopš 2000) un Eiropas (kopš 2002). Tomēr joprojām tiek ziņots par poliomielītu, ko izraisa savvaļas poliovīruss, Vidusjūras austrumu daļā, Āfrikā un Dienvidaustrumāzijas reģionos. Indija, Pakistāna, Afganistāna un Nigērija tiek uzskatītas par poliomielīta endēmiskām vietām.

Kopš 2009. gada decembra Tadžikistānā reģistrēts 1. tipa poliomielīta vīrusa izraisīts poliomielīta uzliesmojums. Tiek pieļauts, ka vīruss Tadžikistānā nonācis no kaimiņvalstīm – Afganistānas, Pakistānas. Ņemot vērā migrācijas plūsmu intensitāti no Tadžikistānas Republikas uz Krievijas Federāciju, t.sk. darbaspēka migrācija un aktīvas tirdzniecības attiecības, mūsu valsts teritorijā tika ievests “savvaļas” poliomielīta vīruss, reģistrēti poliomielīta gadījumi pieaugušajiem un bērniem.

Krievija sāka īstenot Globālo poliomielīta izskaušanas programmu savā teritorijā 1996. gadā. Pateicoties uzturēšanai augsts līmenis 1. dzīves gada bērnu vakcinācijas pārklājums (vairāk nekā 90%), uzlabota epidemioloģiskā uzraudzība, saslimstība ar šo infekciju Krievijā samazinājusies no 153 gadījumiem 1995.gadā līdz 1 1997.gadā. Ar Eiropas Reģionālās sertifikācijas komisijas lēmumu 2002.g. Krievijas Federācija saņēma no poliomielīta statusu.

Pirms pārslēgšanās uz lietošanu inaktivēta vakcīna pret poliomielītu Krievijā tika reģistrētas vakcīnas poliovīrusu izraisītas slimības (1 - 11 gadījumi gadā), kas parasti radās pēc pirmās dzīvā OPV devas ievadīšanas.

Diagnostika

Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude.

Asins analīzes.

Jostas punkcija (muguras piesitiens).

Laboratorijas diagnostika. Tikai pamatojoties uz viroloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem, var noteikt galīgo poliomielīta diagnozi.

Reģionālo poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības centru laboratorijās veic poliomielīta virusoloģiskās pārbaudes:

- slimiem bērniem līdz 15 gadu vecumam ar akūtas ļenganās paralīzes simptomiem;

- sazināties ar bērniem un pieaugušajiem no poliomielīta un AFP perēkļiem novēlotas (vēlāk par 14.dienu no paralīzes konstatēšanas brīža) pacienta apskates, kā arī tad, ja pacientam apkārt ir cilvēki, kas ieradušies no nelabvēlīgām vietām. par poliomielītu, bēgļiem un iekšzemē pārvietotām personām (vienreizēji);

- bērni līdz 5 gadu vecumam, kuri ieradušies pēdējo 1,5 mēnešu laikā no Čečenijas Republikas, Ingušijas Republikas un pieteikušies medicīniskā aprūpeārstniecības un profilakses iestādēm neatkarīgi no profila (vienu reizi).

Pacienti ar klīniskās pazīmes poliomielīta vai akūtas ļenganās paralīzes gadījumā tiek veikta obligāta 2-kārtīga virusoloģiskā izmeklēšana. Pirmo fekāliju paraugu ņem 24 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas, otro paraugu ņem 24-48 stundas vēlāk. Optimālais fekāliju tilpums ir 8-10 g.Paraugu ievieto sterilā speciālā plastmasas traukā. Ja savākto paraugu nogādāšana reģionālajā poliomielīta/AFP uzraudzības centrā tiks veikta 72 stundu laikā no savākšanas dienas, tad paraugus ievieto ledusskapī 0 līdz 8°C temperatūrā un transportē uz laboratoriju plkst. temperatūra no 4 līdz 8 °C (reversais aukstums). ķēde). Gadījumos, kad materiālu plānots nogādāt virusoloģijas laboratorijā vēlāk, paraugus sasaldē -20 °C temperatūrā un transportē saldētus.

Vīrusa izolācijas biežums pirmajās divās nedēļās ir 80%, 5.-6. nedēļā - 25%. Pastāvīgs pārvadājums netika atklāts. Atšķirībā no Coxsackie un ECHO vīrusiem poliomielīta vīruss no cerebrospinālā šķidruma tiek izolēts ārkārtīgi reti.

Nāves gadījumā materiāls tiek ņemts no muguras smadzeņu kakla un jostas pagarinājuma, smadzenītes un satura resnās zarnas. Ar paralīzi, kas ilgst 4-5 dienas, vīrusu ir grūti izolēt no muguras smadzenēm.

Seroloģiskai izmeklēšanai tiek veiktas šādas slimības:

— pacienti ar aizdomām par poliomielītu;

- bērni vecumā līdz 5 gadiem, kuri ieradušies pēdējo 1,5 mēnešu laikā no Čečenijas Republikas, Ingušijas Republikas un meklējuši medicīnisko palīdzību medicīnas iestādēs, neatkarīgi no viņu profila (vienu reizi).

Seroloģiskai pārbaudei pacientam ņem divus asins paraugus (katrs 5 ml). Pirmais paraugs jāņem sākotnējās diagnostikas dienā, otrais - pēc 2-3 nedēļām. Asinis tiek uzglabātas un transportētas temperatūrā no 0 līdz +8 °C.

RSC nosaka komplementu fiksējošas antivielas pret poliovīrusa N- un H-antigēniem. Agrīnās stadijās tiek konstatētas tikai antivielas pret H-antigēnu, pēc 1-2 nedēļām - pret H- un N-antigēniem, tiem, kas ir atveseļojušies - tikai N-antigēni.

Pirmo reizi inficējoties ar poliovīrusu, veidojas stingri tipam specifiskas komplementu fiksējošas antivielas. Pēc tam, kad inficējas ar cita veida poliovīrusiem, antivielas veidojas galvenokārt pret karstumizturīgiem grupas antigēniem, kas atrodas visu veidu poliovīrusos.

PH atklāj vīrusu neitralizējošās antivielas slimības sākuma stadijā, tās iespējams noteikt pacienta hospitalizācijas laikā. Vīrusu neitralizējošas antivielas var noteikt urīnā.

RP agara gēlā atklāj nogulsnes. Tipam specifiskas izgulsnējošās antivielas var noteikt atveseļošanās periodā un ilgstoši cirkulēt. Lai apstiprinātu antivielu titru palielināšanos, ar 3-4 nedēļu intervālu tiek pārbaudīti sapārotie serumi, par diagnostisko pieaugumu tiek uzskatīts seruma atšķaidījums, kas ir 3-4 vai vairāk reizes lielāks nekā iepriekšējais. Visefektīvākā metode ir ELISA, kas ļauj ātri noteikt klasei raksturīgu imūnreakciju. Ir obligāti jāveic PCR, lai noteiktu RNS vīrusus atsevišķos izkārnījumos un cerebrospinālajā šķidrumā.

Simptomi

Drudzis.

Galvassāpes un iekaisis kakls.

Stīvs kakls un mugura.

Slikta dūša un vemšana.

Muskuļu sāpes, vājums vai spazmas.

Rīšanas grūtības.

Aizcietējums un urīna aizture.

Uzpūsts vēders.

Aizkaitināmība.

Ekstrēmi simptomi; muskuļu paralīze; apgrūtināta elpošana.

Patoģenēze. Poliomielīta infekcijas ieejas punkts ir kuņģa-zarnu trakta un augšējo elpceļu gļotāda. Vīruss vairojas limfātiskie veidojumi rīkles un zarnu aizmugurējā siena.

Pārvarot limfātisko barjeru, vīruss iekļūst asinīs un ar savu strāvu tiek pārnests pa visu ķermeni. Poliomielīta patogēna fiksācija un pavairošana notiek daudzos orgānos un audos – limfmezglos, liesā, aknās, plaušās, sirds muskuļos un it īpaši brūnajos taukos, kas ir sava veida vīrusu depo.

Vīrusa iekļūšana nervu sistēmā ir iespējama caur mazu asinsvadu endotēliju vai gar perifēriem nerviem. Izplatība nervu sistēmā notiek pa šūnu dendritiem un, iespējams, caur starpšūnu telpām. Vīrusam mijiedarbojoties ar nervu sistēmas šūnām, visdziļākās izmaiņas attīstās motoros neironos. Poliovīrusu sintēze notiek šūnas citoplazmā, un to pavada saimniekšūnas DNS, RNS un proteīnu sintēzes nomākšana. Pēdējais nomirst. 1-2 dienu laikā vīrusa titrs centrālajā nervu sistēmā palielinās, pēc tam sāk kristies un drīz vien vīruss pazūd.

Atkarībā no makroorganisma stāvokļa, patogēna īpašībām un devas patoloģisks process var apstāties jebkurā vīrusu agresijas stadijā. Šajā gadījumā dažādas klīniskās formas poliomielīts. Lielākajai daļai inficēto bērnu aktīvas reakcijas dēļ imūnsistēma vīruss tiek izvadīts no organisma un notiek atveseļošanās. Tādējādi ar nepastāvīgo formu pastāv uztura attīstības fāze bez virēmijas un invāzijas centrālajā nervu sistēmā, ar abortīvo formu ir uztura un hematogēnas fāzes. Klīniskajiem variantiem, ko pavada nervu sistēmas bojājumi, ir raksturīga visu fāžu secīga attīstība ar motoro neironu bojājumiem. dažādi līmeņi.

Patomorfoloģija. Morfoloģiski akūtu poliomielītu visvairāk raksturo lielu kustību šūnu bojājumi, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos un smadzeņu stumbra motorisko galvaskausa nervu kodolos. Turklāt patoloģiskais process var ietvert smadzeņu garozas motorisko zonu, hipotalāma kodolus un retikulāro veidošanos. Paralēli muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumiem mīkstās smadzeņu apvalki tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā, kurā attīstās akūts iekaisums. Tajā pašā laikā palielinās limfocītu skaits un olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā.

Makroskopiski šķiet, ka muguras smadzenes ir pietūkušas, robeža starp pelēko un balto vielu ir neskaidra, un smagos gadījumos šķērsgriezumā redzama pelēkās vielas ievilkšana.

Mikroskopiski papildus pietūkušām vai pilnībā sairušām šūnām tiek konstatēti arī neizmainīti neironi. Šis bojājuma “mozaīkas” raksturs nervu šūnas klīniski izpaužas ar asimetrisku, nejaušu parēzes un paralīzes sadalījumu. Mirušo neironu vietā veidojas neironofāgiski mezgliņi, kam seko glia audu proliferācija.

Klasifikācija

Saskaņā ar mūsdienu prasībām poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes (AFP) standarta definīcija ir balstīta uz klīniskās un virusoloģiskās diagnostikas rezultātiem (Krievijas Federācijas 1999. gada 25. janvāra rīkojuma M3 Nr. 24 4. pielikums) un tiek uzrādīta kā šādi:

- akūta ļengana mugurkaula paralīze, kurā tiek izolēts “savvaļas” poliomielīta vīruss, tiek klasificēta kā akūts paralītisks poliomielīts (saskaņā ar ICD 10 A.80.1, A.80.2 redakciju);

- akūta ļengana mugurkaula paralīze, kas radusies ne agrāk kā 4. un ne vēlāk kā 30. dienā pēc dzīvās poliomielīta vakcīnas ievadīšanas, kurā tika izolēts no vakcīnas iegūtais poliomielīta vīruss, tiek klasificēta kā akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu saņēmējam ( saskaņā ar ICD 10 redakciju A .80.0);

- akūta ļengana mugurkaula paralīze, kas rodas ne vēlāk kā 60. dienā pēc kontakta ar vakcinētu personu, kurā ir izolēts no vakcīnas iegūts poliovīruss, tiek klasificēta kā akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu kontaktā (saskaņā ar ICD 10 A.80.0 redakciju) . No vakcīnas iegūta poliovīrusa izolēšana, ja nav klīnisku izpausmju, nav diagnostiskā vērtība;

- akūta ļengana mugurkaula paralīze, kurā izmeklējums nav veikts pilnībā (vīruss nav izolēts) vai netika veikts vispār, bet līdz 60. dienai no to rašanās brīža tiek novērota paliekošā ļengana paralīze, tiek klasificēta kā akūts paralītisks poliomielīts, neprecizēts (saskaņā ar SSK 10 A .80.3. redakciju);

- akūta ļengana mugurkaula paralīze, kurā veikta pilna adekvāta izmeklēšana, bet vīruss nav izolēts un nav iegūts diagnostisks antivielu pieaugums, tiek klasificēta kā citas, nepoliomielīta etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts (saskaņā ar SSK 10 pārskatīšanu). A.80.3).

Vīrusa “savvaļas” celma izolēšana no pacienta ar katarālu, caureju vai meningeālu sindromu bez ļengantas parēzes vai paralīzes tiek klasificēta kā akūts neparalītisks poliomielīts (A.80.4.).

Akūta ļengana mugurkaula paralīze ar citu neirotropisku vīrusu (ECHO, Coxsackie vīrusi, herpes vīrusi) izdalīšanos attiecas uz citas, ne poliomielīta etioloģijas slimībām.

Visas šīs slimības pēc lokālā principa (muguras smadzeņu priekšējo ragu bojājumi) parādās ar vispārēju nosaukumu “Akūts poliomielīts”.

Poliomielīta klasifikācija

Poliomielīta formas	Vīrusa attīstības fāzes
Bez CNS bojājumiem
1. Neredzams	Vīrusa attīstības pārtikas fāze bez virēmijas un invāzijas centrālajā nervu sistēmā
2. Abortīva forma	Barības un hematogēnās (virēmijas) fāzes
Poliomielīta formas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem
! Neparalītiska vai meningeāla forma	Visu fāžu secīga attīstība ar invāziju centrālajā nervu sistēmā, bet subklīniski motoro neironu bojājumi
2. Paralītiskās formas: a) mugurkaula (līdz 95%) (ar dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas procesa lokalizāciju; ierobežota vai plaši izplatīta); b) pontīns (līdz 2%); c) bulbar (līdz 4%); d) precīzspināls; e) bulbospināls; e) pontobulbospināls	Visu fāžu secīga attīstība ar motoro neironu bojājumiem dažādos līmeņos

Pamatojoties uz procesa smagumu, izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas poliomielīta formas. Slimības gaita vienmēr ir akūta, un atkarībā no komplikāciju esamības (osteoporoze, lūzumi, urolitiāzes slimība, kontraktūra, pneimonija, izgulējumi, asfiksija u.c.).

Klīnika. Ilgums inkubācijas periods poliomielīta gadījumā tas ir 5-35 dienas.

Bērnu poliomielīta mugurkaula forma notiek biežāk nekā citas paralītiskas formas. Šajā gadījumā patoloģiskais process biežāk attīstās muguras smadzeņu jostas sabiezējuma līmenī.

Slimības gaitā ir vairāki periodi, no kuriem katram ir savas īpatnības.

Preparalītisko periodu raksturo akūts slimības sākums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudža līmenim, galvassāpes, vemšana, letarģija, adinamija un meningeālas pazīmes. Vispārējus infekciozus, smadzeņu un meningeālus sindromus var kombinēt ar katarāliem vai dispepsijas simptomiem. Turklāt ir pozitīvi sasprindzinājuma simptomi, sūdzības par sāpēm mugurā, kaklā, ekstremitātēs, sāpes nervu stumbru palpācijā, fascikulācijas un horizontāls nistagms. Preparalītiskā perioda ilgums ir no 1 līdz 6 dienām.

Paralītisko periodu raksturo ekstremitāšu un rumpja muskuļu ļengana paralīze vai parēze. Galvenās šī posma diagnostikas pazīmes ir:

- paralīzes gausais raksturs un pēkšņa parādīšanās;

- strauja izaugsme kustību traucējumi uz īsu laiku (1-2 dienas);

- proksimālo muskuļu grupu bojājumi;

- paralīzes vai parēzes asimetrisks raksturs;

- iegurņa orgānu jutīguma un darbības traucējumu trūkums.

Šajā laikā izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā notiek 80-90% pacientu ar poliomielītu un liecina par seroza iekaisuma attīstību mīkstajās smadzeņu apvalkos. Attīstoties paralītiskajai stadijai, vispārējie infekcijas simptomi izzūd. Atkarībā no skarto muguras smadzeņu segmentu skaita mugurkaula forma var būt ierobežota (monoparēze) vai plaši izplatīta. Smagākās formas ir tās, kuras pavada elpošanas muskuļu inervācijas traucējumi.

Atveseļošanās periodu pavada pirmā parādīšanās brīvprātīgas kustības skartajos muskuļos un sākas 7-10. dienā pēc paralīzes sākuma. Ja mirst 3/4 no neironiem, kas atbild par kādas muskuļu grupas inervāciju, zaudētās funkcijas netiek atjaunotas. Laika gaitā palielinās šo muskuļu atrofija, parādās kontraktūras, locītavu ankiloze, osteoporoze un ekstremitāšu augšanas aizkavēšanās. Atveseļošanās periods ir īpaši aktīvs slimības pirmajos mēnešos, pēc tam tas nedaudz palēninās, bet turpinās 1-2 gadus.

Ja pēc 2 gadiem zaudētās funkcijas netiek atjaunotas, tad viņi runā par periodu atlikušās sekas(dažādas deformācijas, kontraktūras utt.).

Poliomielīta bulbārajai formai raksturīgs 9, 10, 12 galvaskausa nervu pāru kodolu bojājums, un tā ir viena no visbīstamākajām slimības izpausmēm. Šajā gadījumā ir rīšanas, fonācijas traucējumi, patoloģiska gļotu sekrēcija augšdaļā. elpceļi. Īpaši bīstama ir procesa lokalizācija iegarenās smadzenēs, kad elpošanas un sirds un asinsvadu centru bojājumi apdraud pacienta dzīvību. Nelabvēlīga iznākuma vēstneši šajā gadījumā ir patoloģiska elpošana, cianoze, hipertermija, kolapss un apziņas traucējumi. Poliomielīta gadījumā ir iespējami 3., 4., 6. galvaskausa nervu pāra bojājumi, taču retāk.

Poliomielīta pontine forma ir visvieglākā, taču kosmētiskais defekts var palikt bērnam uz mūžu. Klīniskās īpašībasŠī slimības forma ietver sejas nerva kodola bojājumu. Šajā gadījumā pēkšņi rodas sejas muskuļu nekustīgums skartajā pusē un parādās lagoftalmoss, Bela simptomi, “buras”, mutes kaktiņa vilkšana uz veselo pusi smaidot vai raudot. Poliomielīta pontīna forma visbiežāk notiek bez drudža, vispārējiem infekcijas simptomiem vai izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Poliomielīta meningeālo formu pavada mīksta bojājums smadzeņu apvalki. Slimība sākas akūti, un to pavada vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudža līmenim, galvassāpes, vemšana, letarģija, adinamija un meningeālas pazīmes.

Poliomielīta meningeālajai formai raksturīgie simptomi ir sāpes mugurā, kaklā, ekstremitātēs, pozitīvi spriedzes simptomi, sāpes nervu stumbru palpācijā. Turklāt var novērot fascikulācijas un horizontālu nistagmu. Elektromiogramma atklāj muguras smadzeņu priekšējo ragu subklīniskus bojājumus.

Veicot mugurkaula piesitiens Cerebrospinālais šķidrums parasti izplūst zem spiediena un ir caurspīdīgs. Viņa pētījumi atklāj:

— šūnu-olbaltumvielu disociācija;

— limfocītu pleocitoze (šūnu skaits palielinās līdz vairākiem simtiem uz 1 mm3);

- normāls vai nedaudz palielināts olbaltumvielu saturs;

- paaugstināts cukura saturs.

Cerebrospinālā šķidruma izmaiņu raksturs ir atkarīgs no slimības laika. Tādējādi citozes palielināšanās var aizkavēties un pirmajās 4-5 dienās no slimības sākuma cerebrospinālā šķidruma sastāvs paliek normāls. Turklāt dažreiz, iekšā sākotnējais periods Cerebrospinālajā šķidrumā ir īslaicīgs neitrofilu pārsvars. Pēc 2-3 nedēļām no slimības sākuma tiek konstatēta olbaltumvielu-šūnu disociācija. Poliomielīta meningeālās formas gaita ir labvēlīga un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Neredzamo poliomielīta formu raksturo klīnisku simptomu neesamība ar vienlaicīgu vīrusa “savvaļas” celma izolāciju no izkārnījumiem un diagnostisku pretvīrusu antivielu titra palielināšanos asins serumā.

Abortīvajai formai vai nelielai slimībai raksturīgs akūts sākums, vispārēju infekcijas simptomu klātbūtne bez nervu sistēmas iesaistīšanas patoloģiskajā procesā. Tādējādi bērniem var būt drudzis, mērena letarģija, samazināta ēstgriba, galvassāpes. Nereti uzskaitītie simptomi tiek kombinēti ar katarāliem vai dispepsijas simptomiem, kas kalpo par pamatu kļūdainai akūtu elpceļu vīrusu vai. zarnu infekcijas. Parasti abortīvā forma tiek diagnosticēta, kad pacients tiek hospitalizēts no uzliesmojuma un saņem pozitīvi rezultāti virusoloģiskā izmeklēšana. Abortīvā forma attīstās labdabīgi un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos dažu dienu laikā.

Ar vakcīnu saistītā poliomielīta attīstība ir saistīta ar dzīvu perorālu vakcīnu izmantošanu masveida imunizācijai un iespēju mainīt vakcīnas vīrusu celmu atsevišķu klonu neirotropās īpašības. Šajā sakarā 1964. gadā īpaša PVO komiteja noteica kritērijus, pēc kuriem paralītiskā poliomielīta gadījumus var klasificēt kā ar vakcīnu saistītus:

- slimības sākums ne agrāk kā 4. un ne vēlāk kā 30. dienā pēc vakcinācijas. Tiem, kuri ir bijuši saskarsmē ar vakcinētu personu, šis termiņš tiek pagarināts līdz 60. dienai;

- ļenganas paralīzes un parēzes attīstība bez jutīguma traucējumiem ar noturīgām (pēc 2 mēnešiem) atlikušajām parādībām;

- slimības progresēšanas trūkums;

- poliomielīta vīrusa izolēšana, kas pēc antigēnām īpašībām ir līdzīga vakcīnas vīrusam, un vismaz 4 reizes palielināts tipam raksturīgo antivielu daudzums.

Ārstēšana

Atpūta gultā ir nepieciešama, līdz izzūd smagi simptomi.

Pretsāpju līdzekļus var lietot, lai samazinātu drudzi, sāpes un muskuļu spazmas.

Jūsu ārsts var izrakstīt betanekolu, lai cīnītos pret urīna aizturi, un antibiotikas, lai ārstētu ar to saistītos bakteriāla infekcija urīnceļu kanāls.

Urīna katetrs, plāna caurule, kas savienota ar urīna savākšanas maisu, var būt nepieciešama, ja urīnpūšļa kontrole ir zaudēta paralīzes dēļ.

Ja elpošana ir apgrūtināta, var būt nepieciešama mākslīgā elpošana; Dažos gadījumos var būt nepieciešama rīkles atvēršanas operācija (traheotomija).

Fizioterapija ir nepieciešama īslaicīgas vai pastāvīgas paralīzes gadījumos. Mehāniskās ierīces, piemēram, pārsēji, kruķi, ratiņkrēsls un speciāli apavi var palīdzēt staigāt.

Profesionālās un psiholoģiskās terapijas kombinācija var palīdzēt pacientiem pielāgoties slimības radītajiem ierobežojumiem.

Poliomielīta ārstēšanai akūtā periodā jābūt etiotropai, patoģenētiskai un simptomātiskai.

Poliomielīta klīnisko variantu attīstība ar nervu sistēmas bojājumiem prasa obligātu, pēc iespējas ātrāku pacienta hospitalizāciju, nodrošinot rūpīgu aprūpi un pastāvīgu dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzību. Jāievēro stingrs ortopēdiskais režīms. Skartajām ekstremitātēm tiek dota fizioloģiska

pozīcija ar ģipša šinu un pārsēju palīdzību. Diētai jāatbilst bērna vecuma vajadzībām pēc pamatsastāvdaļām, un tajā jāiekļauj pikanta, trekna un cepta pārtika. Īpaša uzmanība jāpievērš bērnu barošanai ar bulbārajām vai bulbospinālajām formām, jo ​​traucētas rīšanas dēļ pastāv reāls aspirācijas pneimonijas attīstības risks. Bērna barošana ar caurulīti ļauj izvairīties no šīs bīstamās komplikācijas.

Kas attiecas uz narkotiku ārstēšana, tad svarīgs punkts ir maksimālais intramuskulāru injekciju ierobežojums, kas veicina neiroloģisko traucējumu padziļināšanos.

Ir nepieciešams lietot kā etiotropiskus līdzekļus meningeālām un paralītiskām formām pretvīrusu zāles(plekonarils, izoprinosīna pranobekss), interferoni (viferons, roferons A, reaferon-ES-lipints, leikinferons) vai pēdējo induktori (neovīrs, cikloferons), imūnglobulīni intravenozai ievadīšanai.

Akūtā perioda patoģenētiskā terapija ietver iekļaušanu kompleksā terapija:

— glikokortikoīdu hormoni (deksametazons) smagās formās veselības apsvērumu dēļ;

- vazoaktīvie neirometabolīti (trentāls, aktovegīns, instenons);

- nootropiskie līdzekļi (gliatilīns, piracetāms utt.);

— vitamīni (A, B1, B6, B12, C) un antioksidanti (E vitamīns, meksidols, mildronāts u.c.);

- diurētiskie līdzekļi (diakarbs, triampurs, furosemīds) kombinācijā ar kāliju saturošām zālēm;

— infūzijas terapija detoksikācijas nolūkos (5-10% glikozes šķīdumi ar elektrolītiem, albumīnu, infukolu);

- proteolītisko enzīmu inhibitori (Gordox, Ambien, Contrical);

- ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi (spēcīgām sāpēm);

— fizioterapeitiskās metodes (parafīna vai ozokerīta uzklāšana uz skartajām ekstremitātēm, UHF uz skartajiem segmentiem).

Pirmo kustību parādīšanās skartajās muskuļu grupās iezīmē agrīna atveseļošanās perioda sākumu un ir norāde uz antiholīnesterāzes zāļu (prozerīns, galantamīns, ubretīds, oksazils) izrakstīšanu. Atbrīvojoties no sāpju sindroma, tiek izmantota vingrošanas terapija, masāža, UHF, pēc tam elektroforēze, impulsa strāvas elektromiostimulācija un hiperbariskā oksigenācija.

Pēc izrakstīšanas no infekcijas slimību nodaļas ārstēšanas kurss ar iepriekš aprakstītajiem medikamentiem turpinās 2 gadus. Optimālais risinājums būtu jāuzskata par poliomielīta atveseļošanās ārstēšanu specializētās sanatorijas.

Pagaidām nav zināms, vai infekciju var apturēt, tiklīdz tā ir sākusies. No otras puses, daudzi inficētie bērni necieš no paralīzes. Daudzi, kas ir īslaicīgi paralizēti, pēc tam pilnībā atveseļojas. Lielākā daļa no tiem, kuri neatgūstas pastāvīgi, ievērojami uzlabojas.

Ja pēc slimības akūtās fāzes tiek novērota viegla paralīze, bērnam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Katrā posmā lēmumu pieņem ārsts, un nav vispārīgu noteikumu. Ja paralīze turpinās, iespējams dažādas operācijas, atjaunojot elementu kustīgumu un pasargājot tos no deformācijas.

Profilakse

Ja jūsu reģionā ir poliomielīta gadījumi, vecāki sāk jautāt, kā nodrošināt savu bērnu drošību. Jūsu vietējais ārsts sniegs vislabāko padomu. Nav jēgas krist panikā un liegt bērniem jebkādu kontaktu ar citiem. Ja jūsu reģionā ir saslimšanas gadījumi, ir prātīgi turēt bērnus prom no pūļa, īpaši iekštelpās, piemēram, veikaliem un kinoteātriem, kā arī no peldbaseiniem, kurus izmanto daudzi cilvēki. No otras puses, cik mēs tagad zinām, nemaz nav nepieciešams aizliegt bērnam tikties ar tuviem draugiem. Ja jūs visu mūžu par viņu rūpēsities šādi, jūs pat neļausiet viņam šķērsot ielu. Ārstiem ir aizdomas, ka hipotermija un nogurums palielina uzņēmību pret šo slimību, taču no abiem vienmēr ir prātīgi izvairīties. Protams, visizplatītākais hipotermijas gadījums vasarā ir tad, kad bērns pārāk daudz laika pavada ūdenī. Kad viņš sāk zaudēt krāsu, viņš ir jāizsauc no ūdens - pirms viņa zobi klab.
. Ir vairākas vakcīnas, kuras ieteicams ievadīt divu mēnešu vecumā, pēc tam atkal četru un 18 mēnešu vecumā, kā arī revakcinācijas devu, kad bērns sāk iet skolā (no četru līdz sešu gadu vecumam).

Bērnu imunizācija ir poliomielīta izskaušanas stratēģijas pamatā, un vakcinācijas pārklājuma līmenim rutīnas imunizācijas laikā jābūt vismaz 95% bērnu noteiktajā vecumā saskaņā ar Profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.

Valsts imunizācijas dienas ir otra svarīga poliomielīta izskaušanas stratēģijas sastāvdaļa. Šo kampaņu mērķis ir apturēt savvaļas poliovīrusa apriti, pēc iespējas ātrāk (nedēļas laikā) imunizējot visus bērnus vecuma grupā ar visaugstāko saslimšanas risku (parasti bērnus līdz trīs gadu vecumam).

Krievijā nacionālās poliomielīta imunizācijas dienas, kas aptver aptuveni 4 miljonus bērnu līdz 3 gadu vecumam (99,2–99,5%), tika rīkotas 4 gadus (1996.–1999.). Imunizācija tika veikta divās kārtās ar viena mēneša intervālu ar dzīvu perorālo poliomielīta vakcīnu (OPV), vakcinācijas pārklājumu vismaz 95% no norādīto vecuma grupu bērnu skaita, kas atrodas attiecīgajā teritorijā.

Galvenā profilaktiskas zāles gan mūsu valstī, gan visā pasaulē ir PVO ieteiktā dzīvā vakcīna Seibin (LVS). Turklāt reģistrēts Krievijā ievestās vakcīnas Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francija), Tetracok (Sanofi Pasteur, Francija). Pentaxim vakcīna (Sanofi Pasteur, Francija) ir reģistrācijas stadijā. Uzskaitītās vakcīnas ir inaktivētas poliomielīta vakcīnas. Vakcīnas tiek uzglabātas 2-8 °C temperatūrā 6 mēnešus. Atvērta pudele jāizlieto divu darba dienu laikā.

Pašlaik bērnu populācijas imunizācijai pret poliomielītu tiek izmantots OPV - 1., 2. un 3. tipa perorāls (Krievija), IPV - Imovax Polio - inaktivēts pastiprināts (1., 2., 3. tips) un Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francija).

Vakcinācija sākas 3 mēnešu vecumā trīs reizes ar 6 nedēļu intervālu ar IPV, revakcināciju 18 un 20 mēnešos un 14 gadu vecumā ar OPV.

Vietēji ražotās dzīvās vakcīnas deva ir 4 pilieni vienā devā. To lieto iekšķīgi stundu pirms ēšanas. Stundas laikā pēc vakcinācijas nav atļauts dzert vakcīnu, ēst vai dzert. Ja rodas regurgitācija, jāievada otra deva.

Kontrindikācijas VPV vakcinācijai ir:

- visa veida imūndeficīts;

— neiroloģiski traucējumi, kas radušies iepriekšējo VPV vakcināciju dēļ;

- akūtu slimību klātbūtne. Pēdējā gadījumā vakcinācija tiek veikta tūlīt pēc atveseļošanās.

Nesmagas slimības ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 °C nav kontrindikācija VPV vakcinācijai. Ja ir caureja, vakcināciju atkārto pēc izkārnījumu normalizēšanas.

Perorālā poliomielīta vakcīna tiek uzskatīta par vismazāk reaktogēnu. Tomēr, to lietojot, nevar izslēgt nevēlamu pēcvakcinācijas notikumu iespējamību. Vislielākā riska pakāpe tiek novērota primārās vakcinācijas laikā un neimūnu bērnu kontaktinfekcijas laikā.

Ir iespējams novērst ar vakcīnu saistītā poliomielīta rašanos bērniem, īpaši no riska grupām (IDF, HIV inficētām mātēm u.c.), sākotnējai vakcinācijai izmantojot inaktivētu poliomielīta vakcīnu vai veicot pilnu imunizācijas kursu.

Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām tiek veikta papildu imunizācija. To veic neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret poliomielītu, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās imunizācijas. Vienreizējai OPV vakcinācijai tiek pakļauti bērni līdz 5 gadu vecumam (var mainīties bērnu vecuma sastāvs), kuri epidēmijas perēkļos sazinājušies ar poliomielīta pacientiem, slimībām, ko pavada akūta ļengana paralīze, ja ir aizdomas par šīm slimībām. ģimene, dzīvoklis, māja, pirmsskolas izglītības un ārstniecības-profilaktiskā iestāde, kā arī tie, kas komunicēja ar tiem, kuri ieradušies no poliomielīta skartajām vietām.

Poliomielīta infekcijas nespecifiskā profilakse ietver pacienta hospitalizāciju un izolāciju, kā arī kontaktbērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, uzraudzību 20 dienas. Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām tiek veikta vienreizēja kontaktu virusoloģiskā izmeklēšana. POLI/AFP epidēmijas fokusā pēc pacienta hospitalizācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija.

Pieaugušajiem poliomielīta vakcinācija ir ieteicama tikai pirms ceļojuma uz vietām, kur poliomielīts ir izplatīts.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja jums vai jūsu bērnam rodas poliomielīta simptomi vai, iespējams, esat inficējies ar vīrusu un vēl neesat vakcinēts.

Sazinieties ar savu ārstu, lai saņemtu poliomielīta vakcīnu, ja neesat vakcinēts un plānojat ceļot uz vietām, kur poliomielīts ir izplatīts.

Uzmanību! Zvanīt" ātrā palīdzība” ja kādam ir apgrūtināta elpošana vai ekstremitāšu paralīze.

KRASNOJARSKAS REĢIONA ADMINISTRĀCIJAS VESELĪBAS NODAĻA

KRASNOJARSKAS VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

BĒRNU INFEKCIJAS SLIMĪBU NODAĻA

FGUZ KRASNOJARSKAS REĢIONA HIGIĒNAS UN EPIDEMIOLOĢIJAS CENTRS

Diagnostikas un taktisko kļūdu analīze, ārstējot pacientus ar poliomielītu un citu akūtu ļenganu paralīzi.

Informatīvā un analītiskā rakstīšana.

Sastādīja:

Medicīnas zinātņu doktors profesors vadītājs nodaļa

bērnības infekcijas. L. A. Gulmans,

Ph.D. docents T.S.Krivshych,

Federālās valsts iestādes "Krasnojarskas apgabala higiēnas un epidemioloģijas centrs" epidemiologs Draņišņikova N.A.

Krasnojarska, 2005

2002. gada maijā Krievija saņēma no poliomielīta brīvās zonas sertifikātu. Neskatoties uz to, medicīnas darbinieku uzmanība poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes (AFP) problēmai nav jāsamazina, jo nevar izslēgt iespēju ievest savvaļas poliomielīta vīrusu celmus no citām valstīm, kur tas joprojām ir sastopams. Turklāt jāatceras par poliomielīta vīrusu vakcīnu celmu apriti iedzīvotāju vidū un iespējamību attīstīt ar vakcīnu saistītu poliomielītu nevakcinētām personām un ar pazeminātu pēcvakcinācijas imunitāti, kā arī dzīvu vakcinācijas saņēmējiem. vakcīna pret poliomielītu un slimībām personām, kuras saskaras ar vakcinētiem cilvēkiem.

Poliomielīta diagnostikas ekspertu valsts komisijas vēstulē (datēta ar 2003. gada 3. oktobri) tika atzīmēts, ka 2002. un 2003. g. Krievijā tika konstatēti ar vakcīnu saistīti poliomielīta gadījumi recipientiem un kontaktpersonām. Kontaktpersonas nebija vakcinētas pret poliomielītu un mijiedarbojās ar vakcinētiem bērniem. Viens bērns tika inficēts klīniskajā slimnīcā, kur viņš tika ievietots ar diagnozi ARVI. 21. kontakta dienā, atrodoties kastē ar bērnu, kas vakcinēts pret poliomielītu, viņš saslimst ar akūtu paralītisku vakcīnu saistītu poliomielītu un izdala vakcīnas poliomielīta vīrusa III serotipu. Tādējādi nevakcinētiem bērniem ir liels risks inficēties ar poliovīrusa vakcīnas celmiem. Krievijā 2002. un 2003. gadā Krasnojarskas apgabalā Krasnojarskas pilsētā tika novēroti 11 ar vakcīnu saistīti poliomielīta gadījumi un attiecīgi 402 (1,6 uz 100 tūkstošiem) un 346 AFP gadījumi (1,43 uz 100 tūkstošiem). Recipients tika diagnosticēts 3 ar vakcīnu saistīta poliomielīta gadījumiem: 1999., 2004. un 2005. gadā.

Iesniegtie dati liecina, ka poliomielīta izskaušanas sertifikāta iegūšana nekādā veidā nemazina visu slimību un stāvokļu uzraudzības nozīmi, ko pavada ļengana parēze un paralīze.

Galvenās AFP uzraudzības jomas ir:

Savlaicīga pacientu ar AFP identificēšana (pirmajās 7 parēzes, paralīzes dienās)

Visu gadījumu reģistrācija 12 stundu laikā pacienta identificēšanas vietā.

Savlaicīga un kvalitatīva virusoloģiskā izmeklēšana (fekālijas - 2 reizes pārbaude ar 24 - 48 stundu intervālu pirmajās 14 dienās)

Savlaicīgas klīniskās pārbaudes, piedaloties infektologam, neirologam, ekspertu komisijas loceklim plkst. akūts periods un pēc 60 dienām.

Savlaicīgi un pilnīga īstenošana pretepidēmijas pasākumu komplekss slimības uzliesmojumā.

Poliomielīta un AFP uzraudzības kvalitatīvie rādītāji Krasnojarskas apgabalā laika posmā no 1998. līdz 2004. gadam.

								PVO standarti
Saslimstības rādītājs uz 100 tūkstošiem bērnu								1,0 uz 100 tūkstošiem līdz 15 gadiem
Indikators, kas liecina par savlaicīgu pacientu ar AFP identificēšanu pirmajās 7 dienās.								vismaz 80%
Pacientu skaits, kuriem tika ņemti 2 izkārnījumu paraugi ar 24-48 stundu intervālu.								vismaz 80%
Pirmajās 14 dienās no paralīzes sākuma savākto paraugu skaits.								vismaz 80%
Klīniski novērtēto AFP gadījumu īpatsvars pēc 60 dienām.

No tabulas izriet, ka par laika posmu 1998.-2000. Epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes rādītāji reģionā ir visai apmierinoši. Tikmēr pēdējo 3 gadu laikā (2002-2004) Poliomielīta un AFP diagnostikas reģionālā ekspertu komisija atzīmē AFP diagnozes pasliktināšanos, novēlotu šīs pacientu grupas hospitalizāciju, nelaikā veikto izmeklēšanu un novēlotu pretepidēmijas pasākumu īstenošanu.Šīs situācijas iemesls visbiežāk ir klīnicistu nepareizā diagnostikas un ārstēšanas taktika šai pacientu grupai.

Tādējādi no 7 AFP pacientu anamnēzēm, kas izskatītas ekspertu padomes sēdē 2002. gadā, 3 gadījumos bija novēlota diagnoze (43%) un novēlota hospitalizācija (Smirnova Vika, Krasnojarska - 30 slimības dienas, Kosuho Yulia Krasnojarskas apgabals - 17. slimības diena, Anija Duščaka, Krasnojarska - 12. slimības diena). 2003. gadā no 6 pacientiem ar AFP 3 (50%) hospitalizēti novēloti (Ivans Smirnovs, Krasnojarska - 45 slimības dienas, Saša Petrovs, Krasnojarska - 26 slimības dienas, Anya Provodko, Krasnojarska - 14 dienas).

2004. gadā no 5 pacientiem ar AFP 3 (60%) hospitalizēti novēloti (Daria Andrijanova, Krasnojarska - 16. slimības diena, Jegors Koloņičenko, Krasnojarska - 30. slimības diena, Maļikovs Aleksejs, Kansk - 10. slimības diena). 2005. gadā starp 2 stacionārajiem pacientiem Nikolajs Daņiļenko (Krasnojarska) uzņemts 21.dienā, Igors Kurzins (Ačinska) 11.slimības dienā.

Faktiski visi pacienti ar ļenganās paralīzes vai parēzes simptomiem jānosūta uz MUZ GK DIB Nr. 1 slimnīcu no vietas ar AFP diagnozi.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsta provizoriskā diagnoze tiek formulēta saskaņā ar ICD-X, pamatojoties uz perifērās nervu sistēmas lokālo bojājumu. Slimnīcā pēc epidemioloģiskās anamnēzes, vakcinācijas vēstures izzināšanas, pacientu komisijas apskates pie infektologa, neirologa, ekspertu padomes locekļa, pēc novērošanas laika gaitā, laboratoriskās izmeklēšanas (cerebrospinālais šķidrums, 2 reizes virusoloģiskā fekāliju izpēte, ja ir aizdomas par poliomielītu, 2 reizes seroloģisks pētījums par antivielu titra palielināšanos pret poliovīrusiem) un saņemot rezultātus, tiek sastādīta klīniskā diagnoze, norādot nervu sistēmas bojājumu tēmu un slimības etioloģiju.

No 18 pārskatītajiem gadījumu ziņojumiem tikai 9 pacienti (50%) tika nosūtīti no vietas ar AFP diagnozi. Pārējie tika uzņemti ar dažādām citām diagnozēm: enterovīrusa infekcija (2), sēžas nerva neirīts (4), tonsilīta sekas (1), sekundārais infekciozais encefalīts sakarā ar vējbakas(1), asinsrites traucējumi perifērajos traukos (1).

Slimnīcā pēc novērošanas un apskates tika noteiktas šādas diagnozes:

"Akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu recipientā, mugurkaula, smaga forma" (2004 Krasnojarska) - 1

"Akūts paralītisks poliomielīts, cita ar poliomielītu nesaistīta etioloģija (Coxsackie B), mugurkaula forma." Noriļska 2002 - 1

"Encefalomielopoliradikuloneirīts, ļengans tetraparēzes sindroms" - 2

"Infekciozā - alerģiskā polineiropātija" (Guillain-Barre sindroms) - 8

"Pēctraumatiskā neiropātija peroneālais nervs"- 6

Ievērības cienīga ir šīs pacientu grupas nepareizā, bez pamata hospitalizācija. Saskaņā ar Krasnojarskas apgabala administrācijas Veselības departamenta 2000.gada septembra rīkojumu Nr.313 pacientu ar AFP hospitalizācija jāveic Krasnojarskas pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.1. Faktiski lielākā daļa pacientu vispirms tiek ievietoti 1. klīniskajā slimnīcā (5) vai Neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcas neiroloģiskā nodaļā (6), bet pēc tam tiek pārvesti uz 1. klīnisko slimnīcu.

Papildu hospitalizācijas rezultāts ir:

Infekcijas risks bērniem somatiskajās slimnīcās un neiroloģiskās nodaļās.

Nepieciešamība veikt pretepidēmijas pasākumu kopumu vietā, kur atradās pacients ar AFP (CDC, neatliekamās palīdzības slimnīca).

Laika zaudējums pārbaudei.

Bīstamība inficēt citus, pārvietojot bērnus ar AFP ar sabiedrisko transportu un vecāku negatīvās reakcijas.

Šeit ir daži konkrēti novēlotas diagnostikas un nepareizas medicīniskās taktikas piemēri:

Petrovs Saša: 14 gadi, Krasnojarska, Novaja iela 32-20. Bija DIB Nr.1 ​​no 24.11.5. 12.2003 Es saņēmu 9 vakcinācijas pret poliomielītu, R 4 - 2003. gada maijā.

Es saslimu 2003.gada 28.oktobrī, vakcinācijas pret ērču encefalītu dienā, ar drudzi līdz 40o, sāpēm plecos un rīklē. 29.10. pārbauda vietējais ārsts un diagnosticēja ARVI. 29. un 30.10. saņēma penicilīna injekcijas intramuskulāri (injekcijas nav veicis medicīnas darbinieks). Bija sāpes sēžamvietā, nejutīguma sajūta labajā kājā. Vietējā pediatre viņu apskatīja 30. un 31. oktobrī. - ARVI uzlabošana. Nav ierakstu par sāpēm kājās.

3.11. pārbaude klīnikā. "Veselīgs ARVI gadījumā." Skolai tika izsniegts sertifikāts. Bet sāpes iekšā labā kāja un nejutīguma sajūta saglabājās 20. novembrī. pacients atkal vērsās pie pediatra. DS: "Asinsrite perifērajos traukos?" Tajā pašā dienā viņu apskatīja ķirurgs, neirologs, un DS tika nozīmēts: “Neiroinfekcija”. Pacients tiek nosūtīts uz neatliekamās palīdzības nodaļu. IN neatliekamās palīdzības telpa izmeklējis neirologs, konstatēts AFP, bērns nosūtīts uz 1. Bērnu slimnīcu, kur viņš parādījās tikai 24.novembrī. tie. Pacients tika uzņemts 24. slimības dienā.

Pie uzņemšanas gaita bija traucēta - "pakāpe", nestāv uz labā papēža, muskuļu spēks galvenajās grupās ir 5 balles, bet labās pēdas saliecēs - 3 balles. Alkohols bez patoloģijas. Virusoloģisko pētījumu rezultāti: izkārnījumi poliovīrusiem no 26. novembra. un 27.11. negatīvs. Pētījums veikts vēlu: 26. un 27. slimības dienā. DS klīniskā un ekspertu komiteja: "Labā peroneālā nerva posttraumatiskā (pēcinjekcijas) neiropātija."

Šajā gadījumā ekspertu komisija izsaka šādus komentārus:

Vietējais pediatrs, neskatoties uz sāpju un anestēzijas parādīšanos labajā kājā, pēc penicilīna intramuskulāras injekcijas 29.-30.oktobrī nepievērš pienācīgu uzmanību šiem simptomiem, bet nosaka diagnozi "ARVI".

03.11. Zēns pēc ARVI atzīts par veselu un izrakstīts uz skolu, lai gan tobrīd bija gaitas traucējumi un labās kājas nejutības sajūta. Tas liecina par virspusēju pacienta pārbaudi.

20.11. Pacientu atkal apmeklē vietējais pediatrs ar tādām pašām sūdzībām. Ārstam vispirms vajadzēja padomāt par “ORP”, taču viņš uzstāda diagnozi: “Pavājināta perifērā asinsrite” un nosūta pacientu uz konsultāciju pie neirologa.

Klīnikas neiropatologs arī neliek “AFP”, diagnosticē “Neiroinfekciju” un dod nosūtījumu uz neatliekamās palīdzības nodaļu.

Neiroloģiskajā nodaļā viņam konstatē "AFP", bērns tiek nosūtīts uz 1.Bērnu slimnīcas grupas MUZ, bet CSES ārkārtas paziņojums netiek iesniegts.

Pacients DIB Nr.1 ​​parādās tikai 24.novembrī. Ja ārkārtas paziņojumu būtu devis neatliekamās palīdzības slimnīcas ārsts, pacients nebūtu pazudis 4 dienas.

Rezultātā: novēlota diagnostika, novēlota hospitalizācija (24 slimības dienas), vēla virusoloģiskā izmeklēšana (26 un 27 slimības dienas), novēlota pretepidēmijas pasākumu īstenošana.

Smirnovs Ivans, 13 gadi. Krasnojarska, Ļeņinskas rajons, Ļeņingradskaja 15-66. Bērns ir vakcinēts pret poliomielītu 8 reizes

Viņš ievietots slimnīcā Nr.1 ​​no plkst.14.10-24.10. 03 Viņš tika uzņemts ar sūdzībām par labās pēdas vājumu un nespēju staigāt uz papēžiem. Šīs sūdzības parādījās 2003. gada augusta beigās. Pie ķirurga tiku tikai 24. septembrī (pēc mēneša). Viņam tika veikta izmeklēšana un labās potītes locītavas R-grafiks. Ieteicama neirologa konsultācija. Lielās rindas dēļ viņu neirologs apskatījis tikai 14.10. tie. vēl pēc 3 nedēļām. DS: "Labā peroneālā nerva neiropātija."

Nosūtīja stacionēšanai uz Neatliekamās palīdzības slimnīcu, bet pēc tam uz Bērnu slimnīcu Nr. Hospitalizēts 45-50 dienas pēc slimības un 20 dienas pēc sazināšanās ar ķirurgu.

Pēc uzņemšanas neiroloģiskā stāvoklī: labās pēdas saliecēju muskuļu tonusa un spēka samazināšanās līdz 3 punktiem. Samazināti cīpslu refleksi labajā pusē, “pakāpju” gaita, “pirkstu tipa” hipostēzija.

Alkoholiskie dzērieni no 14.10. bez patoloģijas, fekāliju virusoloģiskā izmeklēšana uz poliovīrusiem - negatīvs 15. un 16. oktobrī (50. slimības dienā). Ārstēšanas laikā stāvoklis uzlabojās, palielinājās muskuļu spēks un labās pēdas aktīvo kustību amplitūda. Muskuļu spēks pēdas locītājos 4 punkti. Cīpslu refleksi D=S. Gaita nav mainīta, bet joprojām slikti staigā uz papēžiem. Atkārtoti izmeklējis neiropatologs DIB Grupas Nr.1 ​​pēc 3,5 mēnešiem - atlieku nav. DS klīniskais un ekspertu padoms: "Peroneālā nerva mononeiropātija pa labi, neprecizēta etioloģija."

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Ekspertu komitejas DS: "Labā peroneālā nerva akūta ļengana parēze."

Ekspertu komisijas komentāri:

Novēlota pacienta prezentācija, apmēram mēnesi pēc AFP pazīmju parādīšanās.

Ķirurgs, kurš 2003. gada 24. septembrī apskatīja pacientu, nesniedza tūlītēju neirologa konsultāciju.

Neiropatologs, kurš izmeklēja pacientu, 50 dienas pēc saslimšanas nosaka pareizu diagnozi (peroneālā nerva neiropātija pa labi), bet nosūta bērnu nevis uz DIB Nr.1, bet gan uz neatliekamās palīdzības slimnīcu.

Neatliekamās palīdzības paziņojuma iesniegšanai nav atzīmes ne neirologa, ne neatliekamās palīdzības slimnīcas virzienā.

Virusoloģiskā izmeklēšana tika veikta ļoti vēlu: 50. slimības dienā un 20. dienā no medicīniskās palīdzības meklēšanas brīža.

Zlobins Dima, 6 mēneši, Krasnojarska, Sverdlovskas rajons, Matrosova, 20. Bija DIB Nr.1 ​​no 01.15.04.-02.13.04.

Bērns no pirmdzimšanas, ar hipoksiskas-išēmiskas izcelsmes PPCNS, hipertensijas sindromu, dzemdes kakla mugurkaula traumu, spastisku tetraparēzi.

2003. gada novembrī-decembrī slimo ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju, ko sarežģī bronhīts, kreisās puses katarālais otitis.

24.12.2003. - atveseļošanās. Nākamajā dienā - (25. decembrī) vakcinēts ar v 1 DTP + v 1 poliomielīts.

01/09/04. (14. dienā pēc vakcinācijas) saslimst: T-38,4, vājums, apetītes zudums. Vecāki sazinās ar vietējo pediatru. DS: "ARVI". Neiroloģisko stāvokli pediatrs praktiski neapraksta. 12.01. (4. slimošanas dienā) mamma pamanīja labās kājas kustību trūkumu. 13.01. atkal dodas uz klīniku, kur viņu pārbauda pediatrs un neirologs. Nav aizdomu par poliomielītu vai AFP, neskatoties uz acīmredzamām sūdzībām un iepriekšēju vakcināciju. 14.01. un 15.01.2004. izmeklē citā klīnikā (Pirmās pilsētas bērnu slimnīcas rehabilitācijas centrā) pie pediatra un neirologa. Tiek noteikta diagnoze "AFP", bērns tiek nosūtīts uz Bērnu slimnīcu Nr.1, un tiek izsniegts ārkārtas paziņojums. 2004.gada 15.janvārī pacients tika uzņemts DIB grupā Nr.1 ​​6.-7.dienā no saslimšanas brīža, 3-4.dienā no paralīzes rašanās un 20.-21.dienā no vakcinācijas brīža. .

Pēc uzņemšanas somatiskā stāvoklī bez patoloģijas. No nervu sistēmas puses: labajā kājā praktiski nav kustību, tiek saglabāta motora aktivitāte rokās un kreisajā kājā. Labajā kājā ir difūza muskuļu hipotonija, izteiktāka proksimālajās daļās. Ceļa reflekss labajā pusē netiek izsaukts, Ahillejs ir samazināts. Sāpju jutīgums tiek saglabāts. Ekstremitāšu tilpumi ir vienādi. Cerebrospinālā šķidruma analīze no 16. janvāra, 10 šūnu citoze 1 μl, proteīns 580 mg/l. Izkārnījumu virusoloģiskā izmeklēšana no 2004.gada 16. un 17.janvāra - konstatēti II un III tipa vakcīnas celma poliovīrusi. Seroloģiskais pētījums ar PH sapārotiem serumiem atklāja II tipa poliovīrusa antivielu titra palielināšanos. Pēc 2 mēnešiem (03/10/04) saglabājas atlikušie efekti kā samazināts muskuļu tonuss labā augšstilba un labās sēžamvietas pievados muskuļos, samazināts labā ceļgala reflekss, labā augšstilba augšējās trešdaļas hipotrofija līdz 1 cm. .

Reģionālās ekspertu komisijas apstiprinātā klīniskā diagnoze: “Akūts paralītisks poliomielīts, recipientā, mugurkaula, smaga forma.”

Vienlaicīga diagnoze: "PPNSL, hipertensijas sindroms, paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms, spastiskā tetraparēze, atveseļošanās periods."

Ekspertu komisijas komentāri:

Bērns ar krasi mainītu pirmsslimību fona (PPNSL, mugurkaula dzemdību trauma, hipertensīvs sindroms) tikko pārcietis akūtu elpceļu vīrusu infekciju, ko sarežģī bronhīts, otitis, un tiek vakcinēts nākamajā dienā pēc atveseļošanās (24.12.2004). ), kas visticamāk. un tas bija ar vakcīnu saistītā poliomielīta attīstības cēlonis.

Bērns saslimst 14. dienā pēc vakcinācijas. Viņu vajadzētu pārbaudīt mājās, nevis klīnikā, viņam tika diagnosticēts ARVI, un viņa neiroloģiskais stāvoklis nebija aprakstīts ambulatorajā kartē.

6 mēnešus vecam bērnam, pat ar ARVI, aktīvi jāizmeklē 3 dienas mājās, kas netika darīts.

Vakcinētam bērnam 3 dienas no slimības sākuma un 17. dienā pēc vakcinācijas pazūd labās kājas motoriskā aktivitāte, un klīnikā viņš tiek izmeklēts atkārtoti 13. janvārī un 14.-15. 1. bērnu slimnīcas rehabilitācijas nodaļā, kur viņam tiek diagnosticēts AFP.

Zīmīgi, ka bērns, kurš saslimis pēc vakcinācijas pret poliomielītu 14. dienā, apmeklē bērnu klīniku 01/09/01/13/01/14/01/15/15. Cik bērnu ar viņu saskārās 2 klīnikās, un cik nevakcinētiem bērniem bija risks inficēties ar ar vakcīnu saistīto poliovīrusa celmu?!!!

Pret epidēmijas pasākumi tika veikti tikai ģimenes pavardā, bet tos vajadzēja veikt arī 2 klīnikās.

Daņiļenko Nikolajs 1 gads 8 mēneši. Krasnojarska, st. Govorova 40-44.

Bija DIB grupā Nr.1 ​​no 14.01.05.-11.02. 2005. gads Vakcinēts pret poliomielītu 3 reizes. Zēns saslima 23.decembrī. 2004. gads no vaļīgu izkārnījumu parādīšanās līdz 3-4 reizēm dienā. No 25.12. T 37-38 o, klepus, iesnas. Pēc 3 dienām pamanījām, ka bērns sāka slikti staigāt, kājās parādījās vājums, sāka krist. 27.12. pirmo reizi devās pie ārsta, tika pakļauts ARVI diagnoze. Neiroloģiskais stāvoklis netika aprakstīts, neirologa konsultācija netika veikta. No 31.12. zēns pārstāja staigāt, parādījās vājums rokās, saglabājās katarālie simptomi un neliels drudzis.

Ar vietējo pediatri vēlreiz sazinājāmies tikai 2005. gada 12. janvārī. Bērns nestaigā, nesēž, netur rokās rotaļlietas. Tiek nozīmēta asins un urīna analīze. DZ: “ARVI”, nav neiroloģiskā stāvokļa apraksta, neirologa konsultācija netiek veikta. 14.01. (17.dienā no paralīzes rašanās brīža) tiek nosūtīts uz DIB Nr.1 ​​ar diagnozi: “Iepriekšējā lakunārā tonsilīta sekas”.

Pēc uzņemšanas - ARVI simptomi. un acīmredzami neiroloģiski simptomi. Bērns pats nepieceļas sēdus, viņa kājām nav atbalsta, un viņš neapgāžas. Ir difūza muskuļu hipotonija, kas izteiktāka distālajās rokās un kājās. Ceļa refleksi ir vāji, ātri izsmelti, Ahileja nav, muskuļu spēks proksimālajās ekstremitātēs ir samazināts līdz 3 punktiem, distālajās ekstremitātēs - līdz 2 punktiem. Pārliecinoši jutīguma traucējumi netika konstatēti.

Cerebrospinālajā šķidrumā: citoze 3kl 1 μl, proteīns - 815 mg/l. Fekāliju virusoloģiskās izmeklēšanas rezultāti no 15.01.-16.01. negatīvs attiecībā uz poliovīrusu.

DS klīniska, ko apstiprinājusi ekspertu komisija: "Infekciozā-alerģiskā polineiropātija (Guillain-Barré sindroms), smaga forma." Ir novēlota uzņemšana (17. dienā pēc paralīzes attīstības)

Ekspertu komisijas komentāri:

DS norādes ir absurdas: kakls nav fiksēts, ir dziļi neiroloģiski simptomi (bērns nesēž un nestaigā) un DS tiek dota "Iepriekšēja lacunāra kakla iekaisuma sekas".

Bērna novērošanas režīms ir mulsinošs: pirmo reizi māmiņa pēc palīdzības pie vietējā pediatra vērsusies 27.decembrī. kad bērns sāka slikti staigāt, kājās parādījās vājums, un viņam tika dota DS: “ARVI”. Neiroloģiskie simptomi nav aprakstīti, un neirologs netiek konsultēts.

Nervu sistēmas bojājumu simptomi ar laiku palielinās, un māmiņa atkārtoti vēršas pie ārsta tikai 2005. gada 12. janvārī. Mūsdienās zēns nesēž, nestaigā, netur rokās rotaļlietas, un ārsts izraksta urīna un asins analīzes. pacients tiek izmeklēts klīnikā, nevis uzreiz nosūtīts uz DIB Nr.1 ​​ar diagnozi “AFP” vai vismaz steidzami parādīts pie neirologa.

Rezultātā ar smagu paralīzi, kas palielinās vismaz 2 nedēļu laikā, bērns tiek hospitalizēts 17. dienā no paralīzes attīstības brīža.

Virusoloģiskā izmeklēšana tiek veikta tikpat vēlu – 18. un 19. paralīzes dienā.

Tādējādi Poliomielīta un citu akūtu ļenganu paralīzes diagnostikas ekspertu reģionālā komisija atzīmē, ka darba rezultāti par 2002.-2004. nav pārliecinoši, jo AFP tiek diagnosticēta novēlota, 2002. gadā tas bija 43%, bet 2004. gadā - 60%. Ciet virusoloģiskās izmeklēšanas savlaicīgums, reģistrācija un pretepidēmijas pasākumu īstenošana. Novēlota ārstēšana pacientiem izraisa atlikušās sekas, nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Visi šie trūkumi ir nekavējoties jānovērš, jo īpaši tāpēc, ka tiem nav nepieciešamas materiālās izmaksas. Ir nepieciešama zināma piesardzība pret AFP pacientu grupu, stingra tādu normatīvo, metodisko un administratīvo dokumentu ievērošana kā: Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SPZ.1.1.1118-02."Poliomielīta profilakse", Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.24, datēts ar 1999. gada 25. janvāri."Par centienu stiprināšanu, lai līdz 2000. gadam īstenotu Poliomielīta izskaušanas programmu Krievijas Federācijā." "Darbības algoritmi Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības ārstniecības un profilakses iestāžu darbinieki, reģistrējot pacientus ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi un tos, kuri ierodas no endēmiskām teritorijām" Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 31. oktobrī, Metodiskie ieteikumi"Akūtas ļenganās paralīzes diagnostika bērniem un ārstu rīcības algoritms šīs patoloģijas gadījumā" (Krasnojarska, 2005)