Asins analīze imunitātes stiprībai ir viens no efektīviem rādītājiem, lai diagnosticētu slimības, kas saistītas ar pavājinātu imunitāti. Stāvokli, kad imūnsistēma ir ievērojami novājināta, sauc par imūndeficītu. Šis stāvoklis var būt primārs, tas ir, iedzimts vai sekundārs. Primārais imūndeficīts parādās ģenētiska defekta klātbūtnes dēļ attīstības laikā imūnsistēma. Vairumā gadījumu tas tiek noteikts diezgan ātri. Bērni ar vāju imūnsistēmu kopš dzimšanas parasti nedzīvo ilgāk par 6 gadiem.

Sekundārais imūndeficīts ir negatīvu imūnsistēmas izmaiņu sekas, kas ir normāla parādība kopš dzimšanas. Vājinātas imunitātes iemesls var būt nepareizs uzturs, ja cilvēks nelieto pārtiku, kas ir svarīga normālai organisma darbībai, imūnglobulīnam nebūs no kā veidoties. Šis cēlonis visbiežāk sastopams veģetāriešiem un bērniem.

Izmaiņas imūnsistēmā var noteikt, veicot asins analīzi, lai noteiktu imūnsistēmas spēku. Aknu slimības ir visvairāk kopīgs iemesls imūndeficīta attīstība pieaugušajiem. Tieši aknās veidojas antivielas, ko sauc par “imūnglobulīniem”. Piemēram, ja ir aknu bojājumi alkohola lietošanas dēļ vai vīrusu hepatītsŠī funkcija tiek veikta ar pārkāpumiem.

Kad jāpārbauda imūnsistēma?

Imūndeficīts vienmēr izpaužas kaut kādā veidā. Ja cilvēks ļoti bieži slimo ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kas nereti rodas ar komplikācijām, vai arī viņam pārāk bieži saasinās herpes, veidojas furunkuls, vai gļotādu skārusi piena sēnīte, ir vērts pārbaudīt imūnsistēmas stāvokli. Grūti ārstējamas veneriskās slimības var liecināt arī par imunitātes samazināšanos. Lai saprastu imūnsistēmas stāvokli, jums jāsazinās ar imunologu un jāveic pārbaude.

Imunitātes pētīšanai izmanto imunogrammu. Šī ir analīze, kas atspoguļo stāvokli, kādā atrodas cilvēka imūnsistēma.

Šobrīd šī sistēma cilvēka ķermenis nav pietiekami pētīts, zināms, ka tas tādu veic svarīgs uzdevums, kā organismā nonākušo aģentu izvadīšana ( ķīmiskās vielas, baktērijas, vīrusi).

Ir divi imunitātes veidi, kas tiek uzskatīti par pamata:

• humorāls, reaģējot uz svešu organismu iekļūšanu, kuru iznīcināšanu veic īpaši proteīni - imūnglobulīni;
• šūnu, nodrošinot ķermeņa aizsardzību ar leikocītiem.

Pirms imunitātes stipruma pārbaudes nepieciešams izpētīt imunogrammas sniegtās iespējas. Šādas analīzes rezultātā iegūtie rādītāji ļauj diagnosticēt abas imunitātes.

Atgriezties uz saturu

Kas ir imunogramma?

Analīze, ko izmanto imūnsistēmas stipruma pārbaudei, ļauj novērtēt leikocītu skaitu gan kopumā, gan pēc apakštipiem (limfocīti, granulocīti, monocīti). Tiek ņemtas vērā arī atsevišķas limfocītu apakšpopulācijas, piemēram, CD šūnas.

Imunogramma ir metode leikocītu fagocītiskās aktivitātes noteikšanai.

Šī darbība attiecas uz aizsargājošo šūnu (limfocītu) spēju iznīcināt baktērijas. Paņemtais biomateriāls tiek izmeklēts, lai iegūtu informāciju par imūnglobulīnu un cirkulējošo imūnkompleksu skaitu.

Dažos gadījumos tiek ņemtas asinis, lai pārbaudītu imunitātes stiprumu. Imunogramma tiek veikta, ja tiek konstatēti šādi apstākļi:

• infekcijas, kas rodas ar recidīviem;
• onkoloģija;
• autoimūnas slimības;
• alerģiskas slimības;
• slimības, kuras raksturo kā ieilgušas un kurām ir hroniska forma;
• aizdomas par AIDS klātbūtni.

Nepieciešamība pēc tās pastāv, pētot pacientus, kuriem veikta orgānu transplantācija un kuriem tiek veikta šī operācija. Šī procedūra Ir arī jāuzrauga cilvēka stāvoklis citostatisko līdzekļu, imūnmodulatoru un imūnsupresantu lietošanas laikā. Definēšanas process imūnsistēmas stāvoklis sastāv no diviem posmiem. Vispirms tie tiek izgatavoti vispārīga analīze asins analīzes, vispārējās klīniskās pārbaudes, kuras tiek nozīmētas ikvienam, apmeklējot ārstu, neatkarīgi no problēmas.

Ja tiek atklāta seksuāli transmisīvā infekcija, imunogramma neattiecas uz obligātās procedūras, jo šiem pacientiem parasti nav imūnsistēmas darbības traucējumu. Pilnīgi vesels cilvēks var inficēties ar seksuāli transmisīvo infekciju. Bet daži ārsti uzskata, ka pareizas ārstēšanas shēmas sastādīšanas pamatā ir ķermeņa aizsargspējas pārbaude.

Atgriezties uz saturu

Kam būtu jāveic pētījums, kā tas tiek veikts?

Imunitātes pārbaude ir paredzēta cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret saaukstēšanās, gadījumos, kad ir augsts to rašanās biežums un ilgstoša gaita. Pēc pārkāpuma līmeņa noteikšanas tiek nozīmēta kompetenta pacienta stāvokļa korekcija, kuras mērķis ir uzlabot veselību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Pētījuma materiāls ir asinis, kas ņemtas no vēnas. Viņas uzņemšana ietver smēķēšanas atmešanu, izvairīšanos no smagas fiziskās slodzes un treniņu dienu pirms procedūras. Pirms testa veikšanas jūs neēdat, to veic no rīta, ja kopš pēdējās ēdienreizes ir pagājušas vairāk nekā astoņas stundas. Ir pat aizliegts dzert ne tikai tēju vai kafiju, bet arī parasto ūdeni.

Bērna imunitāti pārbauda tikai tad, ja tam ir atbilstošas ​​indikācijas. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka imūnsistēma neveidojas uzreiz, tā tiek pabeigta piecu gadu laikā.

Pacienti ar hroniskas slimības jāveic rūpīgāka izpēte, kas prasa vairāk laika. Pārbaudes laikā tiek parādīti noteikti imunitātes parametri. Šāds pētījums ir nepieciešams bieži atkārtotas pneimonijas, sinusīta un bronhīta gadījumā. Pustulozs ādas slimības un sēnīšu izraisītas infekcijas arī ir indikācijas procedūrai.

Imunogramma var parādīt indikatorus, kas norāda uz noteiktām novirzēm. Maziem bērniem šādas izmaiņas netiek uzskatītas par patoloģiju. Biežas vīrusu izraisītas infekcijas bērnam ir vairāk norma nekā patoloģija. Galu galā ķermenim vispirms ir jāatpazīst vīrusi un jāiemācās ar tiem cīnīties. Un šādās situācijās nevajadzētu traucēt imūnsistēmas darbību, jo tas var kaitēt veselībai.

Analīzes rezultātus novērtē speciālists. Imunologam ir zināšanas, kas ļauj pareizi interpretēt datus, kas iegūti no pētniecībai paņemtā materiāla. Viņš novērtē digitālās vērtības, ņemot vērā vispārējais stāvoklis pacienta veselības stāvoklis un pašreizējā klīniskā aina.

Šī slimība jau sen tiek uzskatīta par paralīzes veidu, taču izrādījās, ka tās cēlonis ir centrālās nervu sistēmas inficēšanās ar vīrusu, kas ir drošs pieaugušajiem, bet dažreiz letāls bērniem. Kad attīstās paralītiskais (visbīstamākais) poliomielīts, imūnsistēma nevar pretoties kaut kam “nopietnam”.

Poliovīruss vairojas muguras smadzeņu neironos, kas ir viena no 2 galvenajām centrālās nervu sistēmas daļām. nervu sistēmas s. Un tie ir pasargāti no lielākās daļas aizsargājošo asinsķermeņu iekļūšanas. Bet infekciju ir iespējams novērst jebkurā vecumā, jo vīruss iekļūst muguras smadzenes caur zarnām.

Kā poliomielīts ir saistīti ar imunitāti?

Zinātne šobrīd zina 3 veidu patogēnus. Es izrādu vislielāko aktivitāti, it īpaši siltais laiks gadā. Poliovīruss nonāk augsnē, ūdenī, gaisā ar pacientu izkārnījumiem un siekalām, un to var pārnēsāt mušas.

Tas ir interesants, pateicoties tā ātrajai nāvei, karsējot un hlorējot, apvienojumā ar spartiešu izturību pret gremošanu kuņģī un zarnās, sasalšanu un apstrādi. Un arī tāpēc, ka tā mērķa audi ir nevis centrālās nervu sistēmas neironi, bet gan gļotādas un limfmezgli, kas ir vistuvāk iekļūšanas vietai organismā - rīklē vai zarnās.

Lielākajā daļā gadījumu infekcija nepārsniedz šo, jo imunitāte pret to veidojas agrāk. Pacientam parādās drudzis, iekaisis kakls, dažreiz arī iesnas. Ja ir inficētas arī zarnas, gripai līdzīgi simptomi tiek kombinēti ar caureju.

Pacients parasti pat neapzinās, ka viņam ir bijis poliomielīts, sajaucot to ar vai. Atšķirt viegla forma pret akūtām elpceļu infekcijām, mononukleozi un citām infekcijām, tiek pārbaudītas asiņu, izkārnījumu un nazofaringijas uztriepes. Paralītisko poliomielītu apstiprina cerebrospinālā šķidruma paraugi.

Muguras smadzeņu un smadzeņu neironu bojājumi, ko izraisa patogēns, ir reta parādība (attiecībā pret kopējo poliovīrusu infekciju skaitu tas nepārsniedz 1%). Tās darbības rezultātā neironi mirst un notiek paralīze.

Nāve visbiežāk tiek novērota, ja tiek inficēts smadzeņu elpošanas centrs vai plaušu diafragmas un sirds ritma kontroles ceļi. Bet imunitāte pēc poliomielīta, kas notika paralītiskā formā, ir izveidota tikpat stabila kā neparalītiskā formā.

Aizsardzības sistēma nevar apturēt paralītiskās formas progresu (nervu audiem un lielām centrālās nervu sistēmas daļām ir imūnās privilēģijas). Tā ir vāja pretvīrusu aizsardzība, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus bērniem (tā vēl nedarbojas pilnā spēkā) un pieaugušajiem (imūndeficīts ir acīmredzams). Bērni ir jutīgāki pret infekcijām, bet tikai pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas, jo no dzimšanas viņus aizsargā no mātes saņemtās antivielas.

Ķermeņa atbalstīšana ārstēšanas laikā

Nav īpašas terapijas poliomielīta ārstēšanai. Patogēna primārās pavairošanas vieta tiek atvērta un injicēta ar papildu imūnglobulīnu porcijām - pretvīrusu un antibakteriāliem aizsargājošiem asins proteīniem, kas ir atbildīgi par ilgstošu imunitāti. Pārējā ārstēšana ir paliatīva:

• darbības ierobežojums;
• pretsāpju līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi;
• karstas kompreses uz paralizētiem muskuļiem.

Ja elpošanas funkcija ir traucēta, pacienti tiek pārvesti uz nodaļu intensīvā aprūpe. Mēģinājumi ar fizioterapijas palīdzību atjaunot paralizēto muskuļu tonusu un kustīgumu sākas no 4-6 nedēļām, kad kļūst skaidrs, kuri no tiem ir bojāti un cik lielā mērā.

Imunitāte pret paralītisko poliomielītu nav tik svarīga kā cīņa par katru izdzīvojušo neironu. Aizsardzības līdzekļi centrālajā nervu sistēmā joprojām nedarbojas, un tas izzūd pats no sevis, jo nervu audi nav optimālā poliovīrusa dzīvotne. Kā uzturošo terapiju pacientam var nozīmēt:

• B grupa - lai atvieglotu nervu simptomus un palielinātu iespēju atjaunot skarto muskuļu funkcijas pēc slimības. No 4 līdz 7 šīs grupas ir gandrīz visos ēdamajos augos. Bet no tiem ir tikai 20, tāpēc labāk ir lietot zāles - "B-50" no uzņēmuma "Now Foods" (11 B vitamīni par 1415-1500 rubļiem ar 100 tabletēm iepakojumā), "Blagomax" (7 komponenti plkst. cena 193 rubļi par 90 tabletēm), “Neurovitan” (5 grupas pārstāvji par cenu 830 rubļi par 30 tabletēm);
• C vitamīns - lai “stimulētu” akūtu imūnreakciju, lai ātri ražotu savus imūnglobulīnus ar specifiskiem vīrusa antigēniem. To var ēst ar citrusaugļiem (ne vairāk kā 300 g augļu dienā) vai kā daļu no aptiekas “” (līdz 20 rubļiem par 10 tabletēm);
• trešo pušu imūnglobulīnu ieviešana - ja to lēna ražošana pacienta ķermenī. Poliomielīta gadījumā tikai intramuskulāri vai intravenozas injekcijas. Bērni no 3 mēnešiem. devu 3-6 ml zāļu vienreiz, pēc iespējas ātrāk pēc aizdomīga kontakta vai parādīšanās brīdinājuma zīmes. Pieaugušajiem tādos pašos apstākļos ievada no 4,5 līdz 6 ml. Jūs varat iegādāties 10 ampulas parastā cilvēka imūnglobulīna par aptuveni 900 rubļiem. un dārgāks.

Tagad populāri ar interferoniem, tos dažreiz izraksta pēc 3-4 mēnešiem. pēc pārciesta poliomielīta. Bet tie neietekmē slimības gaitu un nav parakstīti akūtā stadijā.

Kā palielināt imunitāti pēc pārciesta poliomielīta?

Interferonu kurss palīdz palielināt rezistenci pret vīrusiem, jo ​​šīs olbaltumvielas sintezē visas šūnas, ieskaitot nervu šūnas. Vienkāršākais veids ir tos ievadīt rektāli, nevis intravenozi - piemēram, "Viferon" (280-535 rubļi par 10 gabaliem, atkarībā no aktīvās vielas koncentrācijas).

Ir iespējams arī tos injicēt lokāli/iepilināt degunā un kaklā - kā nodrošina Grippferon (no 370 rubļiem par aerosolu, apmēram 130 rubļiem par tādu pašu tilpumu 10 ml). Interferonu kursu nedrīkst pagarināt ilgāk par 2 nedēļām, bet to var atkārtot reizi 4-6 mēnešos.

Kā veidojas imunitāte pret slimību?

Ir 2 veidi, kā to iegūt - saslimt vai vakcinēties. Abos gadījumos nav intensitātes imunitātes pret poliomielītu, jo patogēns mirst, neatstājot perēkļus. Taču viena vai otra veida vakcīnu lietošanas sekas un efektivitāte atšķiras.

1. OPV ir vakcīna, kuras pamatā ir dzīvs, novājināts poliovīruss, kas ražots pēc A. Sabina metodes. Tam nepieciešamas trīs ievadīšanas reizes, un rezultātā tā nodrošina gandrīz 100% aizsardzību pret visiem patogēna celmiem visu atlikušo mūžu (vienreizēja vakcinācija ar to nodrošina ne vairāk kā 50% garantijas). Tie, kas ar to vakcinēti, kļūst pilnīgi imūni pret vīrusu. Galvenā “nozveja” ar to ir ļoti enerģiska ievazātā vīrusa vairošanās zarnu gļotādā (tajā pašā vietā un pēc tās pašas shēmas, kur apmetas tā ierastie “brāļi”), kas vakcinēto bērnu/pieaugušo padara lipīgu, jo slimības akūtā stadijā. Tiek uzskatīts, ka novājināts OPV celms nevar inficēt cilvēku centrālo nervu sistēmu - vakcinēto vai ar to inficēto. Bet tā lietošanas laikā tika novēroti arī šādi gadījumi (vienreizēji gadījumi, parasti ar 2-3 ievadīšanas reizēm un pacientiem ar HIV).
2. IPV ir Dž.Salka izgudrotā vakcīna ar formalīnu iznīcinātiem patogēniem. To ievada arī 2-3 reizes (katra injekcija rada mūža devu vienam no 3 celmiem), kas nodrošina 99% efektivitāti. Komplikācijas no tā pat izņēmuma poliomielīta gadījumu veidā vakcinētam pacientam un citu cilvēku infekcijas netika novērotas. Tomēr tas pilnībā un uz visiem laikiem garantē tikai pret paralītisko formu. A viegla forma Jūs varat atkal saslimt 5 gadu laikā pēc vakcinācijas.

Ja pacientam jau ir diagnosticēts poliomielīts, imunitāte pēc vakcinācijas veidojas ātrāk neatkarīgi no slimības formas. Šādam pacientam bieži pietiek ar vienu pieteikumu.

Par seromonitoringa veikšanu, lai izpētītu iedzīvotāju imunitātes stāvokli pret poliomielītu

Pieņemts Orenburgas apgabala Veselības ministrija,
Rospotrebnadzor birojs Orenburgas reģionā

1. Seroloģiskie pētījumi, lai izpētītu stāvokli specifiska imunitāte iedzīvotāju indikatoru grupās ir obligāts poliomielīta epidemioloģiskās uzraudzības elements un tiek veiktas ar mērķi uzraudzīt šīs slimības vakcīnas profilakses organizēšanu un īstenošanu.
2. Sakarā ar nepārtrauktu poliovīrusu apriti vairākās Āfrikas un Āzijas valstīs un notiekošo reāli draudi Piegāde savvaļas celmsŠī patogēna nonākšana reģionā, ir ārkārtīgi svarīgi iegūt objektīvus datus par iedzīvotāju imunitātes stāvokli pret poliomielītu.
3. Ievērojot sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.1.2343-08 "Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā" un Rīcības plānu 2006.-2008.gadam. saglabāt no poliomielīta statusu Orenburgas reģionā

4. Mēs pasūtām:

5. 1. Buzuluk centrālās pilsētas slimnīcas un Buguruslanas centrālās pilsētas slimnīcas, Gaiskajas centrālās rajona slimnīcas un Novoorskas centrālās rajona slimnīcas galvenajiem ārstiem:
6. 1.1. Organizēt asins paraugu ņemšanu poliomielīta seroloģiskai izmeklēšanai iedzīvotāju indikatorgrupās saskaņā ar pielikumu Nr.1: pilsētās. Buzuluk un Buguruslan 2008. gada maijā, Gaiski un Novoorskas rajonos - 2008. gada septembrī.
7. 1.2. Nodrošināt asins seruma savākšanas, transportēšanas un uzglabāšanas noteikumu ievērošanu saskaņā ar pielikumu Nr.2.
8. 1.3. Nodrošināt asins seruma piegādi Federālās valsts iestādes "Orenburgas reģiona higiēnas un epidemioloģijas centrs" virusoloģijas laboratorijai no pilsētām. Buguruslan un Buzuluk līdz 2008.gada 23.maijam, Gaiski un Novoorsky rajoni - līdz 2008.gada 21.septembrim.
9. 1.4. Pārliecinieties, ka poliomielīta seroloģisko testu rezultāti ir iekļauti atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.
10. 2. Austrumu, Ziemeļaustrumu, Rietumu, Ziemeļrietumu teritoriālo departamentu vadītājiem jānodrošina kontrole pār pareizu seroloģiskai poliomielīta pārbaudei pakļauto iedzīvotāju grupu veidošanos, asins paraugu ņemšanas organizēšanu un veikšanu un piegādes termiņu ievērošanu. materiāla nosūtīšanu Federālās valsts institūcijas "Orenburgas reģiona higiēnas un epidemioloģijas centrs" reģiona virusoloģiskajai laboratorijai.
11. 3. Federālās valsts veselības iestādes "Orenburgas reģiona higiēnas un epidemioloģijas centrs" galvenajam ārstam N.N.Vereščaginam. nodrošināt asins serumu izmeklēšanu 7 - 10 dienu laikā no to saņemšanas brīža līdz ar pētījumu rezultātu iesniegšanu Orenburgas apgabala Rospotrebnadzor birojā un valsts iestādē "Orenburg" reģionālais centrs par AIDS un infekcijas slimību profilaksi un kontroli."
12. 4. Kontroli pār šī rīkojuma izpildi uzdot ministra pirmajam vietniekam V.N.Averjanovam. un Rospotrebnadzor reģiona biroja vadītāja vietnieks Jakovļevs A.G.
13. veselības ministrs
14. Orenburgas apgabals
15. Ņ.N. KOMAROVS
16. uzraugs
17. Vadība
18. Rospotrebnadzor
19. Orenburgas reģionā
20. Ņ.E.VJALCIŅA

Bērnu atlases procedūra seroloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu imunitātes stāvokli pret poliomielīta vīrusiem

1. Kolektīvās imunitātes pret poliomielītu stāvokļa seroloģiskā uzraudzība jāveic šādās iedzīvotāju indikatoru grupās:
2. - I grupa - bērni vecumā no 3-4 gadiem, kuri saņēmuši pilnu vakcināciju klāstu atbilstoši vecumam (vakcinācija un divas revakcinācijas).
3. - II grupa - bērni vecumā no 14 gadiem, kuri saņēmuši vecumam atbilstošu vakcinācijas komplektu.
4. Indikatora grupās nevar iekļaut poliomielītu pārdzīvojušos; bērni, kuriem trūkst informācijas par vakcināciju; nav vakcinēts pret poliomielītu; kuri ir pārcietuši kādu slimību 1-1,5 mēnešus pirms pārbaudes, jo dažas slimības var izraisīt īslaicīgu specifisko antivielu titra pazemināšanos.
5. Katrai indikatoru grupai ir jāatspoguļo viendabīga statistiskā populācija, kurā ir jāatlasa indivīdi ar vienādu vakcināciju skaitu un periodu no vakcinācijas datuma pēdējā vakcinācija. Šajā gadījumā šim periodam jābūt vismaz 3 mēnešiem. Katras indikatoru grupas skaitam jābūt vismaz 100 cilvēkiem.
6. Optimāli aptaujai būtu jāizvēlas 4 komandas no vienas grupas. vecuma grupa(2 brigādes no divām ārstniecības iestādēm), katrā komandā vismaz 25 cilvēki. Mazāka rādītāju grupas bērnu skaita gadījumā bērnu grupās pētījuma reprezentativitātes sasniegšana tiek panākta, palielinot pirmsskolas iestāžu skaitu, kurās šie pētījumi tiks veikti.
7. Bērnu grupās pirms seroloģiskās izmeklēšanas medicīnas darbiniekiem jāveic skaidrojošais darbs ar vecākiem par nepieciešamību novērst poliomielītu un noteikt pēcvakcinācijas imunitāti pret viņiem.
8. Periods, kurā serumi tiek savākti un nogādāti Federālās valsts iestādes "Orenburgas reģiona higiēnas un epidemioloģijas centrs" virusoloģijas laboratorijā, nedrīkst pārsniegt 7 dienas.

Asins seruma savākšanas, transportēšanas un uzglabāšanas noteikumi

1. 1. Asins savākšanas un primārās apstrādes tehnika
2. Veicot seroloģiskos pētījumus, no katras novērotajā grupā iekļautās personas nepieciešams tikai viens asins paraugs. Pētījumam nepieciešamais minimālais asins seruma daudzums ir vismaz 0,2 ml, labāk lietot 1 ml. Tāpēc minimālajam asins parauga tilpumam jābūt vismaz 0,5 ml; optimāli 2 ml. Labāk ir ņemt asinis no vēnas, jo šī metode ir vismazāk traumējoša un ļauj iegūt nepieciešamos tilpumus ar minimālu hemolīzes līmeni.
3. Asinis no vēnas 5 ml apjomā ar vienreizējās lietošanas sterilu šļirci ņem sterilā mēģenē aseptiskos apstākļos.
4. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams paņemt asinis no vēnas, asinis tiek ņemtas, iedurot pirkstu. Tādā veidā ir iespējams iegūt pietiekamu daudzumu asiņu seroloģiskiem pētījumiem. Asinis 1,0 - 1,5 ml tilpumā tiek savāktas tieši caur sterilas vienreizējās lietošanas centrifūgas mēģenes ar aizbāzni malu (vai īpašās mikromēģenēs kapilāro asiņu savākšanai). Pirms asiņu noņemšanas pacienta roku sasilda ar karstu ūdeni, pēc tam noslauka ar tīru dvieli. Pirkstu apstrādā ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% spirtā un caurdurts ar sterilu vienreizējo skarifikatoru. Punkcija tiek veikta nedaudz tālāk no viduslīnijas, tuvāk pirksta sānu virsmai (vietai, kur iet lieli trauki). Asins pilienus, kas izvirzīti punkcijas vietā, savāc ar sausas, sterilas mērīšanas centrifūgas mēģenes malu, lai pilieni plūstu pa sienu uz leju. Lai iegūtu lielu asiņu daudzumu, ieteicams viegli iemasēt falangas sānus. Ļoti maziem bērniem asins paraugu var iegūt, iedurot papēdi.
5. Pēc asiņu ņemšanas injekcijas vietu ieeļļo ar sterilu vates tamponu, kas samitrināts 5% joda šķīdumā.
6. Caurule ar asinīm ir noslēgta ar sterilu gumijas aizbāzni, uz tūbiņas pielīmēta līmlentes sloksne, uz kuras uzrakstīts izmeklējamās personas numurs, kas atbilst sērijas numuram pavaddokumentā, uzvārds un iniciāļi, un savākšanas datumu. Pirms nosūtīšanas uz laboratoriju asinis var uzglabāt +4 - +8 grādu temperatūrā. Ar ne vairāk kā 24 stundām.
7. Laboratorijā seruma iegūšanai mēģeni ar asinīm istabas temperatūrā 30 minūtes atstāj slīpā (10 - 20 grādu leņķī) stāvoklī. izveidot trombu; pēc tam mēģeni ar asinīm sakrata, lai atdalītu trombu no mēģenes sieniņas un atstāj uz nakti ledusskapī +4 - 8 grādu temperatūrā. AR.
8. Pēc seruma izņemšanas no recekļa (caurules apvelk pa iekšējo virsmu ar Pastēra pipeti) to centrifugē ar 1000 - 1200 apgr./min. uz 15-20 minūtēm. Pēc tam serumu uzmanīgi ielej vai aspirē ar pipeti ar spuldzi sterilās centrifūgas (plastmasas) mēģenēs vai Ependorfa mēģenēs ar obligātu etiķetes pārnešanu no atbilstošās mēģenes uz tām.
9. Ja laboratorijā nav centrifūgas, tad pilnas asinis jāatstāj ledusskapī, līdz notiek pilnīga tromba ievilkšana (sarkano asinsķermenīšu recekļa atdalīšanās no seruma). Uzmanīgi, uzmanīgi, izvairoties no sarkano asins šūnu bojājumiem, pārnesiet serumu uz citu sterilu mēģeni, kas aprīkota ar etiķeti. Serumam jābūt caurspīdīgam, gaiši dzeltenā krāsā, bez ievērojamas hemolīzes.
10. Laboratorijā nonākušo serumu (bez recekļa) līdz izmeklēšanai var uzglabāt sadzīves ledusskapjos 4 grādu temperatūrā. C 7 dienu laikā. Ilgākai uzglabāšanai sūkalas var sasaldēt -20 grādu temperatūrā. AR.
11. 2. Seruma (asins) paraugu transportēšana
12. Pirms transportēšanas savākto materiālu Ir ļoti svarīgi ievērot piesardzības pasākumus: pārbaudiet savāktās informācijas pieejamību, cieši aizveriet tūbiņas, kārtojiet paraugus pēc to skaita, ievietojiet serumus plastmasas maisiņā.
13. Asins (seruma) transportēšanai jāizmanto termokonteineri (vēsuma maisi, termoss). Ja tiek izmantoti saldēšanas elementi (tiem jābūt sasaldētiem), tie jānovieto konteinera apakšā un sānos, un pēc tam iekšpusē jāievieto plastmasas maisiņš ar seruma paraugiem, un sasaldētie elementi jāuzliek atpakaļ uz augšu. Ievietojiet pavaddokumentus, kuros norādīts izbraukšanas datums un laiks, plastmasas maisiņā un novietojiet zem termokonteinera vāka.
14. Veicot seromonitoringu, asins (seruma) paraugiem ir pievienots rūpīgi aizpildīts pavaddokuments - “Personu saraksts, kurām veic seroloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu specifisku poliovīrusa antivielu klātbūtni” (pielikumā).
15. Kad sagatavošanās darbi nosūtīšanai ir pabeigti, informēt saņēmēju par transportēšanas laiku un veidu, paraugu skaitu utt.
16. Paraugi tiek nogādāti Federālās valsts iestādes "Orenburgas reģiona higiēnas un epidemioloģijas centrs" (Orenburga, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07) virusoloģijas laboratorijā.
17. Asins seruma paraugu ņemšanas vietā izmeklējamo personu sarakstu un seruma analīžu rezultātu dublikāti jāuzglabā vismaz 1 gadu.
18. Rezultāti tiek ievadīti arī uzskaites veidlapās (bērna attīstības vēsture, pacienta ambulatorā karte).
19. Personu saraksts
20. tiek veikta seroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu klātbūtni
21. specifiskas antivielas pret poliovīrusu (seromonitorings)
22. (pirms) _____________ _______ gadā pilsētā, rajonā Veselības aprūpes iestādes nosaukums ___________________________ Iestādes nosaukums ________________________ N Pirmsskola (grupa), skola (klase) utt. (/pirms)

Norādīti faktori, kas ietekmē imūnās atbildes intensitāti cilvēkiem pret vakcīnu ieviešanu. Tiek sniegti dati par ievērojamām antivielu līmeņa svārstībām tiem, kuri vakcinēti ar to pašu vakcīnu: no ļoti augsta antivielu titra līdz pilnīgai to neesamībai. Ir pamatota nepieciešamība koriģēt imunitātes veidošanos vakcinācijas laikā, aprakstītas šādas korekcijas metodes un līdzekļi. Tiek ierosināts izmantot vakcinācijas individualizācijas principus, galvenokārt grupās paaugstināts risks.

Lielākā daļa efektīva metode Cīņa pret infekcijas slimībām ir iedzīvotāju vakcinācija. Katra valsts izstrādā savu vakcinācijas kalendāru, ņemot vērā epidēmijas situācijas specifiku, reģistrēto vakcīnu pieejamību, finansiālās iespējas un citus faktorus. Visās valstīs un lielos reģionos tiek izmantota atšķirīga pieeja noteiktu cilvēku grupu un atsevišķu kontingentu vakcinācijai, ņemot vērā:

• demogrāfiskie faktori;
• dabas un klimatiskie apstākļi;
• epidemioloģiskā situācija;
• sociālie faktori.

Ir augsta riska cilvēku grupas, kuru vakcinācijai ir savas īpašības:

• riska grupas, kas saistītas ar profesionālās īpašības(medicīnas darbinieki, ēdināšanas darbinieki utt.);
• vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki;
• sieviete stāvoklī;
• jaundzimušie;
• ceļošana uz ārzemēm uz endēmiskiem reģioniem;
• bēgļi.

Īpaši augsta riska grupā ietilpst šādas bērnu grupas:

• priekšlaicīgi dzimuši un novājināti bērni;
• bērni ar imūndeficītu (iedzimti imūndeficīti, HIV infekcija, radiācija, zāļu imūnsupresija u.c.);
• pacienti ar akūtām un hroniskām slimībām (bieži ARVI, slimības sirds un asinsvadu sistēmu, asins, endokrīnās un nervu sistēmas slimības utt.).

Diferenciālajai vakcinācijai izmanto:

• tāda paša nosaukuma vakcīnas ar dažādās pakāpēs reaktogenitāte un imunogenitāte (dzīvās, inaktivētās, sadalītās, apakšvienību vakcīnas);
• vakcīnas ar samazinātu toksoīdu saturu (ADS-M, AD-M vakcīnas kārtējai ar vecumu saistītai imunizācijai) vai ar samazinātu baktēriju šūnu skaitu (BCG-M vakcīna priekšlaicīgi dzimušu un novājinātu bērnu vakcinācijai);
• rutīnas un paātrinātas imunizācijas grafiki pret noteiktām infekcijām, piemēram, B hepatītu;
• dažādas vakcīnu devas pieaugušajiem un bērniem, imunizējoties ar vienu un to pašu vakcīnu (vakcīnas pret A un B hepatītu, gripu, ērču encefalītu u.c.).

Diemžēl ar to beidzas selektīvās vakcinācijas metodes. Cilvēku vakcinācija ir ierobežota saskaņā ar vakcinācijas kalendāra prasībām, dažādi noteikumi un instrukcijas, no kurām atkāpšanās paredz juridisku atbildību pēcvakcinācijas komplikāciju gadījumā. Vakcinācijas kalendārs ar vidējām vakcīnu devām un stingriem vakcinācijas limitiem izlīdzina imunizācijas nosacījumus lielākajai daļai iedzīvotāju un ir izstrādāts vidusmēra cilvēkam imunoloģiskās aktivitātes ziņā.

Praksē netiek izmantotas individuālas vakcinācijas shēmas, nemaz nerunājot par atsevišķu vakcīnu lietošanu. Nesenā pagātnē ir bijuši mēģinājumi izmantot autologās vakcīnas hronisku infekcijas slimību ārstēšanai (4, 21). Šādas vakcīnas tika sagatavotas no mikrobu floras, kas izolētas no konkrēta pacienta, un izmantotas tā paša pacienta ārstēšanai. Neskatoties uz labo terapeitisko efektu, šādas vakcīnas netiek ražotas lielo tehnoloģisko grūtību un neatkarīgas kvalitātes kontroles nerentabluma dēļ.

Apspriežot vakcinācijas imunoloģiskās individualizācijas jautājumus un izstrādājot tās īstenošanas principus, ir svarīgi vienoties par pašu vakcinācijas imunoloģiskās individualizācijas koncepciju. Var sniegt šādu definīciju: vakcinācijas imunoloģiskā individualizācija ir imūnās atbildes korekcija pret vakcīnām, izmantojot dažādi līdzekļi un vakcinācijas metodes, lai nodrošinātu, ka katrai vakcinētajai personai ir pietiekama imunitāte (14). Šādai korekcijai var izmantot dažādas devas un vakcinācijas grafikus, kā arī papildu imūnās atbildes imūnmodulācijas līdzekļus.

Cilvēku jutīgums pret infekcijas slimības ir saistīta ar īpašu receptoru klātbūtni to šūnās patogēniem, kas izraisa šīs infekcijas. Peles nav uzņēmīgas pret poliomielīta vīrusa infekciju. Tomēr transgēnās TgPVR peles, kas ir jutīgas pret poliomielītu, tika izveidotas, to genomā ievadot gēnu, kas kodē poliomielīta vīrusa šūnu receptoru (34, 38). Individuālās vakcinācijas problēmu risinājums būtu ievērojami paātrināts, ja mēs zinātu katra cilvēka jutības pakāpi pret atsevišķām infekcijām. Pagaidām nav uzticamu metožu šāda jutīguma noteikšanai.

Imunoloģiskā pretinfekcijas rezistence ir pakļauta poligēnai kontrolei, tā sastāv no divām rezistences sistēmām: nespecifiskā un specifiskā. Pirmā sistēma ietver nespecifiskus imūnfaktorus, un to galvenokārt kontrolē gēni, kas nav saistīti ar galveno histokompatibilitātes kompleksu (MHC). Otrā sistēma nodrošina iegūtās imunitātes attīstību, kas saistīta ar antivielu un šūnu imunitātes efektoru veidošanos. Šai sistēmai ir sava ģenētiskā kontrole atkarībā no MHC gēniem un to produktiem (12, 13, 15).

Pastāv cieša saikne starp personas jutīgumu pret noteiktiem infekciju veidiem, veidojošās imunitātes intensitāti un noteiktu histokompatibilitātes antigēnu esamību vai neesamību, ko kontrolē gēni, kas atrodas I klases A, B un C lokos. HLA sistēmas II klases DR, DQ un DP loki (1. tabula).

1. tabula. Imunitāte, infekcijas un HLA sistēma

Infekcijas	HLA gēnu produktu saistība ar imunitāti un infekcijām		Literatūra
	Imunitāte	Infekcijas
Lepra	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkuloze	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
S. aureus izraisītās infekcijas	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malārija	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Masalas		A10, A28, B15, B21	2
HIV infekcija	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
B hepatīts	DRB1		28, 42
C hepatīts	DR5		39, 43, 46

Nepietiekami spēcīga imunitāte pret masalām ir saistīta ar histokompatibilitātes antigēnu AJ, A28, B15, B21 klātbūtni, un slimības relatīvais riska līmenis pēc šiem marķieriem ir 3,2; 2,3; 3.4 un 4.0 (2). Dažu histokompatibilitātes marķieru klātbūtne negatīvi ietekmē šīs infekcijas gaitu. Personām, kuru genotips satur antigēnus A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 un īpaši to kombinācijas, masalas ir smagākas, salīdzinot ar cilvēkiem ar antigēniem Al, B8, Cwl, DR3 un to kombinācijām (24).

MHC gēnu produktu darbības mehānismi, kuru klātbūtne palielina saslimšanas risku, joprojām nav zināmi. Saskaņā ar izplatītāko mīmikas hipotēzi, dažu mikrobu antigēnu struktūra ir līdzīga šādu produktu struktūrai, kas ļauj vīrusiem un baktērijām izvairīties no imūnsistēmas aizsargreakcijas.

Apgrieztās asociācijas pastāvēšana, kad augsts atsevišķu MHC antigēnu līmenis tiek apvienots ar augstu rezistences pakāpi pret infekcijas izraisītāju, ir izskaidrojams ar to, ka šie antigēni ir lr gēnu (imūnās atbildes gēnu) produkti, uz kuriem imūnās atbildes stiprums pret specifiskiem antigēniem ir atkarīgs. Ir zināms, ka dažādi cilvēki uz vienu un to pašu vakcīnu reaģē atšķirīgi. Ir cilvēku grupas ar spēcīgu un vāju imūnreakciju pret katru vakcīnu. Lielākā daļa cilvēku ieņem vidējo pozīciju (3, 5, 6, 13, 17).

Imūnās atbildes stiprums pret konkrētu antigēnu ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vakcīnas un tās antigēnu sastāva, organisma genotipa, tā fenotipa, vecuma, demogrāfiskajiem, profesionāliem faktoriem, faktoriem. vidi, sezonas ritmi, stāvokļi fizioloģiskās sistēmas un pat no asins grupām. Cilvēkiem ar IV asins grupu biežāk rodas T-sistēmas deficīts, kas palielina infekciju risku (8). Personās ar es un III grupas asinīs, tiek novēroti zemāki antidifterijas un pretstingumkrampju antivielu titri (20).

Jebkurš antigēns (baktērijas, vīruss, lielmolekulārs antigēns) pēc fagocitozes (pinocitozes) tiek pakļauts intracelulārai šķelšanai ar fagolizosomu enzīmu palīdzību. Iegūtie peptīdi mijiedarbojas ar MHC gēna produktiem, kas veidojas šūnā, un šādā formā tiek parādīti limfocītiem. MHC produktu trūkums, kas spēj saistīties ar eksoantigēniem, noved pie imūnās atbildes līmeņa pazemināšanās. Tiek veikta imūnās atbildes ģenētiskā kontrole un tās ierobežošana ar MHC antigēniem dažādi līmeņi imūnsistēma: palīgšūnu, palīgšūnu, efektoršūnu, atmiņas šūnu līmenī.

Daudzām infekcijām ir noteikts aizsargājošs antivielu titrs, kas vakcinētiem indivīdiem nodrošina rezistenci pret infekciju (2. tabula). Aizsardzības titrs, protams, ir relatīvs jēdziens. Titri, kas ir zemāki par aizsardzības līmeni, var spēlēt nozīmīgu lomu pretinfekcijas rezistencē, un augsti antivielu titri nav absolūta aizsardzības garantija.

2. tabula. Aizsardzības un maksimālie antivielu titri vakcinētiem cilvēkiem

Infekcijas	Antivielu titri pēc vakcinācijas		Antivielu noteikšanas metodes
	Aizsardzības titrs	Maksimālais nosaukumu skaits
Difterija	1:40	≥1:640	RPGA
Stingumkrampji	1:20	≥1:320	RPGA
Garais klepus	1:160	≥1:2560	RA
Masalas	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Cūciņas	1:10	≥1:80	RTGA
B hepatīts	0,01 SV/ml	≥10 SV/ml	ELISA
Ērču encefalīts	1:20	≥1:60	RTGA

Dažiem vakcīnu veidiem nevar noteikt aizsargājošo titru. Cirkulējošos antivielu līmenis var neatspoguļot ķermeņa aizsardzības pakāpi pret infekcijām, jo ​​turklāt humorālā imunitāte piedalās jebkurā pretinfekcijas rezistencē šūnu imunitāte. Lielākajai daļai infekciju, pret kurām aizsardzību nodrošina šūnu faktori (tuberkuloze, tularēmija, bruceloze utt.), šūnu reakciju aizsargājošie titri pēc vakcinācijas nav noteikti.

Visi notikumi ieslēgti specifiska profilakse ar vakcīnu novēršamo slimību mērķis ir radīt ganāmpulka imunitāti. Lai novērtētu šādu pasākumu efektivitāti un kolektīvās imunitātes stāvokli, tiek veikta seroloģiskā uzraudzība. Šādas uzraudzības rezultāti liecina, ka pat kolektīvās imunitātes klātbūtnē vienmēr ir cilvēku grupas, kurām nav aizsargājoša antivielu līmeņa (3. tabula).

3. tabula. Ganāmpulka imunitātes novērtējums pret ar vakcīnu novēršamām slimībām *

Infekcijas	Testēšanas sistēmas	Kontingents	Antivielu klātbūtne	Vakcinēto cilvēku skaits ar antivielu līmeni zem aizsargājošā līmeņa
Difterija, stingumkrampji	RPGA	Bērni	Antivielu titri mazāki par 1:20	ne vairāk kā 10%
	RPGA	Pieaugušie	Seronegatīvs	ne vairāk kā 20%
Masalas	ELISA	Bērni	Seronegatīvs	ne vairāk kā 7%
Masaliņas	ELISA	Bērni	Seronegatīvs	ne vairāk kā 4%
Cūciņas	ELISA		Seronegatīvs	ne vairāk kā 15%
	ELISA	Bērni vakcinēti vienu reizi	Seronegatīvs	ne vairāk kā 10%
Poliomielīts	RN	Bērni	Seronegatīvs	Ne vairāk kā 20% katram celmam

* “Kolektīvās imunitātes stāvokļa seroloģiskā monitoringa organizēšana un veikšana pret ar vakcīnu novēršamām infekcijām (difteriju, stingumkrampjiem, masalām, masaliņām, parotīts, poliomielīts). MU 3.1.1760 - 03."

Katrai personai imūnreakcija uz vakcināciju ir atšķirīga. Personas, kas slikti reaģē uz vienu vakcīnu, var labi reaģēt uz citu vakcīnu. Galvenā nozīme šajā parādībā ir organisma ģenētiskajām īpašībām, kas ir labi pētītas eksperimentos ar inbred pelēm, izmantojot sintētiskos peptīdus, kas satur 8-12 aminoskābes kā antigēnus. Jebkurš lielmolekulārs antigēns, ko izmanto vakcīnas pagatavošanai, satur vairākas šādas noteicošās grupas, un katra no tām izraisa savu imūnreakciju. Imunoloģiskā reakcija uz vakcīnu būtībā ir reakciju uz peptīdiem summa, tāpēc atšķirības starp spēcīgiem un vājiem vakcīnas atbildes reakcijas dalībniekiem tiek vājinātas. Vēl sarežģītāka imūnreakciju mozaīka rodas, ja tiek ievadītas sarežģītas vakcīnas, kuru mērķis ir novērst vairākas infekcijas. Šajā gadījumā lielākā daļa vakcinēto cilvēku vienlaikus labi reaģē uz vairākiem sarežģītiem antigēniem kombinētās vakcīnas tomēr vienmēr ir iespējams identificēt cilvēku grupas, kas slikti reaģē uz 1-2 vai vairāku veidu vakcīnām (5).

Imūnās reakcijas raksturojums pret vakcīnām.

Vāja atbilde:

• kam raksturīga zema antivielu koncentrācija,
• nenodrošina īpašu aizsardzību pret infekcijām,
• ir baktēriju un vīrusu pārnēsāšanas cēlonis.

Ļoti spēcīga atbilde:

• nodrošina īpašu aizsardzību pret infekcijām,
• nomāc jaunu antivielu veidošanos,
• novērš dzīvā vakcīnas vīrusa pārņemšanu,
• veicina imūnkompleksu veidošanos,
• palielina vakcīnu blakusparādības,
• palielina ekonomiskās izmaksas.

Imunitātes veidošanās korekcijas problēmas vakcinācijas laikā problēmas izstrādes pamatā ir: imūnās atbildes reakcijas pret vakcīnām neviendabīgums, nepieciešamība pēc papildu aizsardzības personām, kuras slikti reaģē uz vakcīnām, un pārmērīgas imunizācijas neatbilstība.

Imūnās atbildes trūkums un vāja imūnreakcija vakcinācijas laikā tiek novērota 5-15% praktiski veselu cilvēku. Bērni, kuri slikti reaģē uz vakcīnām, ir biežāk sastopami bērniem ar klīniskās pazīmes imunoloģiski traucējumi (16). Vairāk nekā 10% cilvēku slikti reaģē uz noteikta veida vakcīnām: 11,7% - dzīvot masalu vakcīna(2), 13,5% — uz rekombinantā vakcīna pret B hepatītu (36) uc Turklāt liels procents ir praktiski veseliem cilvēkiem slikti reaģē uz vāji imunogēnām vakcīnām.

Problēmas otrā puse ir pārmērīga imunizācija. Sakarā ar pastāvīgu dažu infekciju patogēnu cirkulāciju, cilvēku dabiskā imunizācija notiek bez vakcinācijas. Dažiem no tiem ir augsts sākotnējais antivielu titrs, un tiem pat nav nepieciešama primārā vakcinācija. Citi indivīdi ražo ļoti augstu antivielu titru pēc primārās vakcinācijas, un viņiem nav nepieciešama revakcinācija.

Starp vakcinētajiem vienmēr var identificēt cilvēku grupu ar augstu un ļoti augsts līmenis antivielas. Šī grupa veido 10-15% vakcinēto cilvēku. Vakcinējot pret B hepatītu, antivielu titri virs 10 SV/ml tiek novēroti 18,9% cilvēku, un aizsargājošais titrs ir 0,01 SV/ml (36).

Pārmērīga imunizācija notiek biežāk revakcinācijas laikā, kas ir nepieciešama saskaņā ar lietošanas instrukcijām lielākajai daļai komerciālo vakcīnu. Ja antivielu veidošanās ir intensīva, revakcinācija ir nevajadzīga un nevēlama. Personas ar augstu jau esošu antivielu līmeni slikti reaģē uz revakcināciju (7, 9). Piemēram, starp cilvēkiem, kuriem pirms vakcinācijas bija augsts antidifterijas antivielu titrs, 12,9% cilvēku pēc ADS-M toksoīda ievadīšanas šo antivielu koncentrācijā nebija izmaiņu, bet 5,6% cilvēku antivielu titri palielinājās. zemāks bāzes līnija(9). Tādējādi 18,5% cilvēku revakcinācija pret difteriju nebija nepieciešama, un daļai no viņiem revakcinācija bija kontrindicēta. No lietderības, medicīniskās ētikas un izmaksu efektivitātes viedokļa pārmērīga imunizācija ir nepamatota.

Ideālā gadījumā jau pirms vakcinācijas ir vēlams iegūt priekšstatu par cilvēka imunitātes stiprumu pret konkrētu infekciju. Pastāv vakcinācijas imunoloģiskās efektivitātes matemātiskās prognozēšanas metodes (revakcinācija), kas balstās uz lielu cilvēku grupu imunoloģisko uzraudzību. Tomēr problēma, kā prognozēt imunitātes veidošanos pret vakcīnu atsevišķiem cilvēkiem, praktiski nav izstrādāta. Šādas prognozēšanas grūtības slēpjas apstāklī, ka imūnā atbilde uz vakcīnu vienmēr ir specifiska un organisms uz dažādām vakcīnām reaģē atšķirīgi.

Ir vairāki veidi, kā noteikt rādītājus, pēc kuriem varētu netieši spriest par organisma imunoloģisko potenciālu (18, 19). Šie rādītāji var būt specifiski, saistīti ar konkrētu antigēnu (vakcīnu) vai nespecifiski, kas raksturo nespecifisku imūnfaktoru stāvokli. Jāņem vērā arī vakcinācijas vēsture, dzimums, vecums, profesija, patoloģijas esamība vakcinētajā cilvēkā un citi nespecifiski faktori, kas, protams, nav absolūts kritērijs, lai novērtētu cilvēku specifisko aizsardzību pret konkrētām infekcijām (3). Jāievada imunoloģisko pētījumu dati medicīniskie dokumenti visi vakcinētie. Šie dati būs pamats, lai pieņemtu lēmumu par imūnkorekcijas līdzekļu lietošanas nepieciešamību.

Imunitātes novērtēšanu var veikt pirms un pēc primārās imunizācijas vai jebkurā vakcinācijas cikla posmā. Tas ļauj noteikt turpmākas imunizācijas nepieciešamību, vakcinācijas atcelšanu vai, gluži pretēji, veikt pasākumus, lai stiprinātu vakcinētās personas imūnreakciju. Imunitātes līmeņa korekcija, pamatojoties uz antivielu titriem augsta riska indivīdiem, ir pieejama un iespējama. Jāizmanto standarta ļoti jutīgas testa sistēmas, kas ir izturējušas visus reģistrācijas posmus. Ieteicams izstrādāt testu sistēmas daudzu vakcīnu, piemēram, vakcinācijas kalendāra vakcīnu, antigēnu antivielu līmeņa vienlaicīgai noteikšanai.

Lai novērtētu imunitāti, var ņemt divus parametrus: aizsargājošo titru un augšējo antivielu līmeni, ko nav ieteicams pārsniegt, veicot atkārtotu vakcināciju. Augšējā antivielu līmeņa noteikšana ir daudz grūtāka nekā aizsargājoša titra noteikšana. Kā šādu līmeni var izmantot augšējās titra vērtības, kas ir nedaudz zemākas par maksimālajām vērtībām, kas noteiktas klīniskie pētījumi katrai vakcīnai.

Vakcīnu profilakses praksē nav iespējams patvaļīgi mainīt vakcinācijas grafikus, tomēr arī šobrīd saskaņā ar vakcīnu lietošanas instrukcijām atsevišķu infekciju (trakumsērgas, tularēmijas, Q drudža u.c.) profilaksei ir nepieciešamas papildu zāļu devas. jāievada recipientiem, ja antivielu līmenis pēc iepriekšējās vakcinācijas nav sasniedzis aizsargājošo titru.

Vakcinācijas individualizācijas priekšrocības:

• vairāk īstermiņa veidojas kolektīvā imunitāte,
• tiek samazināta infekcijas izraisītāju cirkulācija,
• samazinās baktēriju un vīrusu pārnēsāšanas gadījumu skaits,
• liels iedzīvotāju kontingents tiks aizsargāts, cits kontingents tiks pasargāts no hiperimunizācijas,
• biežums samazinās nevēlamas reakcijas vakcinācijas laikā,
• Tiks atrisinātas daudzas vakcinācijas ētiskās problēmas.

Vakcinācijas imunoloģisko personalizāciju var veikt, izvēloties vakcīnu starp tāda paša nosaukuma vakcīnām, izvēloties devas, vakcīnas ievadīšanas režīmus, izmantojot adjuvantus un citus imūnmodulācijas līdzekļus. Protams, katrai vakcīnai ir savas īpašības un katram vakcīnas preparātam ir nepieciešama sava imunoloģiskās korekcijas taktika. Tomēr mēs varam ieteikt vispārīgas metodes un līdzekļi imūnās atbildes korekcijai pret Dažādi vakcīnas.

Veseliem indivīdiem, kuru imunitātes līmenis ir zemāks par aizsargājošo:

• palielinot vakcīnas devu,
• imunogēnāku vienvirziena vakcīnu lietošana,
• papildu līdzekļu izmantošana, lai palielinātu vakcīnu imunogenitāti (adjuvanti, citokīni utt.),
• vakcinācijas grafika maiņa (papildu vakcinācija utt.).

Veseliem cilvēkiem ar pārmērīgu antivielu veidošanos:

• samazinot vakcīnu devu,
• primārās vakcinācijas grafika samazināšana,
• revakcinācijas atteikums. Personām ar patoloģiju:
• vakcīnu lietošana ar samazinātu antigēna slodzi,
• vakcīnu lietošana, izmantojot saudzīgas metodes,
• vakcinācijas grafika maiņa.

Pētījumi liecina, ka aizsargājošus antivielu titrus var sasniegt ar papildu stimulāciju lielākajai daļai cilvēku ar vāju imūnreakciju. Ugunsizturīgo cilvēku skaits, kuri nereaģē uz konkrētu vakcīnu, kas ir saistīta ar šo indivīdu ģenētiskajām īpašībām, nepārsniedz procenta desmitdaļas.

Medicīnas praksē vēl nav nosacījumu antivielu līmeņa noteikšanai visiem vakcinētajiem cilvēkiem, lai gan kolektīvās imunitātes novērtēšanai plaši tiek izmantots seroloģiskais monitorings, bet, pārbaudot jaunas vakcīnas, piemēram, vakcīnas, tiek izmantota seroloģiskā skrīninga cilvēku grupu atlase. pret difteriju (11), B hepatītu (36) un citām infekcijām.

Vakcinācijas imunoloģiskās korekcijas principi pirmām kārtām jāattiecina uz riska grupām, piemēram, vakcinējot cilvēkus ar dažādi veidi patoloģijas: imūndeficīti (23), alerģijas (10), ļaundabīgi audzēji (22), HIV infekcija, radiācija, zāļu imūnsupresija u.c.

Ne visi rakstā izteiktie noteikumi ir neapstrīdami, daži no tiem ir nepieciešami papildu pētījumi. Ir svarīgi, lai vakcinācijas imunoloģiskās individualizācijas problēmas tiktu apspriestas zinātnieku aprindās un izstrādātas pēc iespējas ātrāk. Protams, visas izmaiņas konkrēto vakcīnu devās un ievadīšanas grafikos, kā arī vakcinācijas individualizēšanas līdzekļu un metožu pielietojums ir jāpārskata un jāapstiprina noteiktajā kārtībā.

Protams, var iebilst, ka vakcinācijas imunoloģiskā korekcija nav tik nepieciešama, jo pareiza vakcinācija jau var novērst epidēmijas process pret jebkuru ar vakcīnu novēršamu slimību. Vienlaikus jāņem vērā, ka, pateicoties imunoloģiskās korekcijas metožu ieviešanai, lielākā daļa zemas atbildes reakcijas indivīdu tiks pasargāti no infekcijām, bet otra daļa iedzīvotāju tiks pasargāta no nevajadzīgas hiperimunizācijas. Abas šīs cilvēku grupas veido aptuveni 20-30% no visiem vakcinētajiem. Tam ir viss pamats uzskatīt individuāla korekcija Vakcinācijas ievērojami samazinās nevēlamo blakusparādību un komplikāciju biežumu pēc vakcinācijas. Selektīva imunizācija var atrisināt daudzas aktuālas ētiskas problēmas, kas saistītas ar masveida vakcināciju.

Imunoloģiskās korekcijas metožu ieviešanas izmaksas lielā mērā kompensēs vakcinācijas atcelšana 10-15% hiperreaktīvo cilvēku un līdz ar to liels ietaupījums vakcīnām. Tiks veikta daļēja vakcīnu apjoma pārdale no tiem, kam tās nav indicētas, uz tiem, kam tās nepieciešamas, lai papildus stimulētu imūnsistēmu.

Noslēgumā jāatzīmē, ka imunoloģiskās individualizācijas problēma skar ne tikai vakcīnas, bet arī citas imunobioloģiskie preparāti, galvenokārt dažādi imūnmodulatori, kurus plaši izmanto daudzu veidu patoloģiju profilaksei un ārstēšanai cilvēkiem.

Poliomielīta patoģenēze
poliovīruss
gļotāda: nazofarneks (ieejas vārti)
gļotādas epitēlija šūnas zarnas Limfmezgli rīkles gredzens tievās zarnas (Peijera plankumi) (primārā pavairošana)		Poliovīrusa izolācija: no rīkles (no inkubācijas perioda līdz pirmo simptomu parādīšanās) - cilvēku inficēšanās ar gaisā esošām pilieniņām epidēmijas perēkļos ar izkārnījumiem (1 g satur 1 miljonu infekciozu devu) - galvenais infekcijas pārnešanas ceļš
(virēmijas stadija ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām)
imūnkompleksu veidošanās
palielina asins-smadzeņu barjeras caurlaidību
poliovīrusa iekļūšana (caur perifēro nervu aksoniem) neironos: muguras smadzenes smadzenes		Ja asinīs uzkrājas vīrusu neitralizējošās antivielas, kas bloķē poliovīrusa iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā, centrālās nervu sistēmas bojājumi netiek novēroti.
poliovīrusa reprodukcija (sekundārie mērķa orgāni): muguras smadzeņu priekšējā raga motoriskie neironi smadzeņu neironi neironiem iegarenās smadzenes
dziļas (bieži vien neatgriezeniskas) deģeneratīvas izmaiņas citoplazmā - kristāliem līdzīgi virionu uzkrājumi
ļengana atrofiska parēze un paralīze

Ir četri klīniskās formas poliomielīts:

paralītisks (1% gadījumu), to visbiežāk izraisa I polivīrusa serotips

meningeāls (1% gadījumu - aseptisks meningīts, bez paralīzes attīstības)

abortu izraisoša vai “neliela slimība” ( viegla forma norit bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem)

nepārredzams (slēpts).

Poliomielīts bieži notiek divos posmos: pēc vieglas formas un ievērojamas uzlabošanās attīstās smaga slimības forma.

Imunitāte pret poliomielītu

Aktīvās pēcinfekcijas – humorālās (vīrusu neitralizējošām antivielām piemīt aizsargājošas īpašības – tāpēc pēcinfekcijas imunitāte ir tipa specifiska – kas parādās jau pirms paralīzes sākuma, sasniedz maksimālos titrus pēc 1 – 2 mēnešiem un saglabājas daudzus gadus, nodrošinot gandrīz mūža imunitāte).

Pasīvā (mātes) saglabājas 4-5 nedēļas no bērna dzīves.

Jāņem vērā, ka augsta antivielu koncentrācija serumā neaizkavē paralīzes attīstību pēc poliovīrusa iekļūšanas centrālajā nervu sistēmā.

Poliomielīta diagnoze

Vīrusa izolēšana no pacienta ķermeņa (no nazofaringijas uztriepēm, asinīm, fekālijām - atkarībā no slimības perioda, pēcnāves - smadzeņu audu gabaliņiem un limfmezgliem)

kultivēšanas metode - šūnu kultūrās

indikācija - CPD

identifikācija - RN

Jāņem vērā, ka vīrusa izolēšana, īpaši no fekālijām, nav absolūts diagnozes pamats, ņemot vērā plašo asimptomātisku pārnēsāšanas izplatību.

Masveida vakcinācijas apstākļos ar dzīvu vakcīnu ir nepieciešama poliovīrusa “savvaļas” (virulento) un vakcīnas variantu intratipa diferenciācija:

Seroloģiskā diagnoze sapārotos serumos (slimības pirmajās dienās un 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma titra palielinājumam vismaz 4 reizes ir diagnostiska nozīme), antivielas tiek konstatētas arī cerebrospinālajā šķidrumā:

Abām metodēm varat izmantot arī RPG un krāsu pārbaudi.

Poliomielīta imūnprofilakse

Inaktivēta vakcīna. Ieguvis J. Salks (1953, ASV), apstrādājot vīrusu ar formaldehīda šķīdumu. Nodrošina intensīvu tipam raksturīgu humorālo imunitāti.

Priekšrocības:

mutāciju iespējamība, kas var izraisīt virulences palielināšanos

mazāk reaktogēna (var izmantot profilaksei cilvēkiem ar imūndeficītu un novājinātiem bērniem)

Trūkumi:

nepieciešamība pēc trīs reizes parenterālas ievadīšanas

nenodrošina uzticamu vietējo zarnu imunitāti, un tāpēc neaizkavē poliovīrusu cirkulāciju iedzīvotāju vidū.

Vājināta vakcīna. Ieguvis A. Sabins (1956, ASV). Vakcīnas celmi ir ģenētiski stabili, tie neatgriežas “savvaļas tipā”, izejot cauri cilvēka zarnām, un nevairojas CNS šūnās.

1958. gadā A.A.Smorodincevs un M.P.Čumakovs izstrādāja perorālo vakcīnu uz Sabin celmu bāzes (šobrīd pieejama šķidrā veidā). Šī vakcīna ir viena no obligātajām vakcinācijām.

Priekšrocības:

nodrošina ne tikai vispārēju humorālo, bet arī lokālo zarnu imunitāti (IgAS sintēzes dēļ)

vakcīnas vīrusu ar “savvaļas” tipiem iejaukšanās rezultātā tievās zarnas gļotādas epitēlija šūnās, pēdējie tiek izvadīti no zarnām.

ievada iekšķīgi, kas ievērojami atvieglo tā lietošanu

Trūkumi:

nepieciešamība pastāvīgi uzraudzīt vakcīnas celma ģenētisko stabilitāti

mazāk uzticams tropu valstīs

nevar izmantot imūndeficītu un novājinātu bērnu vakcinācijai (paralīzes risks)

Pasīvā imūnprofilakse

Tiek izmantots cilvēka imūnglobulīns (lai novērstu paralītisko formu attīstību), lai gan tā lietošana ir ļoti ierobežota.

Coxsackie un ECHO vīrusu loma cilvēka patoloģijā.

Šie vīrusi izraisa poliomielītam līdzīgas slimības, iekšējo orgānu bojājumus, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas un centrālās nervu sistēmas bojājumus cilvēkiem.

Aftovīruss un mutes un nagu sērgas vīrusa patogenitāte cilvēkiem.

Mutes un nagu sērgas vīruss, kas izraisa ļoti lipīgu artiodaktilo mājdzīvnieku slimību, ir klasificēts kā atsevišķa pikornavīrusu dzimtas ģints.

Infekcijas avots ir slimi dzīvnieki.

Cilvēks inficējas:

kontakts (kopjot slimus dzīvniekus) - galvenais infekcijas ceļš

barošanas ceļš (ēdot piesārņotu pienu un gaļu bez pietiekamas termiskās apstrādes) ir retāka infekcijas metode.

Klīniski mutes un nagu sērga cilvēkiem izpaužas kā vezikulāri izsitumi uz mutes, balsenes un ādas gļotādām. Iekšējo orgānu bojājumi ir reti.

Rinovīrusi, epidemioloģija, patoģenēze, imunitāte un akūta lipīga rinīta diagnostika.

Rinovīrusi

Rinovīrusa virioni ir sfēriskas formas, ar diametru 20 - 30 nm.

Atšķirībā no enterovīrusiem skābā vidē tie zaudē savas infekciozās īpašības.

Kultivē šūnu kultūrās, izraisot tajās CPE.

Ir identificēti 115 rinovīrusu serotipi, no kuriem daudziem ir identiski antigēni, kas ir atbildīgi par savstarpējām reakcijām.

Epidemioloģija

Rinovīrusi izplatās ar gaisa pilienu starpniecību.

Rinovīrusi ir galvenie cilvēku saaukstēšanās izraisītāji.

Patoģenēze

Imunitāte

Pēc saslimšanas saglabājas īslaicīga (2 gadi) tipam specifiska imunitāte, ko nosaka galvenokārt IgAS.

Diagnostika

Vispārējie raksturlielumi un sastāvs vides grupa arbovīrusi. Togavīrusi: klasifikācija, struktūra, loma cilvēka patoloģijā. Filovīrusu jēdziens.

Arbovīrusu vispārīgie raksturojumi un ekoloģiskās grupas.

Posmkāju pārnēsātie – pārnēsā ar posmkājiem.

Posmkāji ir gan pārnēsātāji, gan saimnieki.

Sindromi:

Nediferencēta tipa drudzis

Hemorāģiskie drudži

Encefalīts

2 un 3 – augsta mirstība

Definīcija– vīrusi, kas izraisa dabiskas fokālās slimības, ko parasti pārnēsā posmkāji un izraisa 1.–3.

Skatiet arī 100. lpp. 281-283.

Arbovīrusu ekoloģiskās grupas sastāvs.

Pārsvarā ģimeņu vīrusi:

Skatiet arī 100. lpp. 281-281.

Togavīrusi: klasifikācija, struktūra, loma cilvēka patoloģijā.

Togavīrusi, kas ir patogēni cilvēkiem, pieder pie Alfavirus (tie pieder pie arbovīrusu) un Rubivirus (masaliņu izraisītāja, bet ne arbovīrusu) ģints.

Sarežģīti vīrusi ar diametru 45-75 nm, kam ir kubiskā tipa simetrija un vienpavedienu RNS.

Alfavīrusi inficē centrālo nervu sistēmu āda(hemorāģiski izsitumi - hemorāģiskie drudži), muskuļi un iekšējie orgāni.

Filovīrusu jēdziens.

Viņiem ir pavedienam līdzīgs izskats, tāpēc arī nosaukums (filum - pavediens). Tajos ietilpst divi vīrusi: Marburgas vīruss un Ebolas vīruss, kas izraisa tādus pašus smagus (ar mirstības līmeni līdz 50%) hemorāģisko drudzi, kam raksturīga masīva asiņošana no visu gļotādu virsmas un iekšējo orgānu nekrotiski bojājumi.

Flavivīrusi: vispārīgās īpašībasģimenes; ērču encefalīta epidemioloģija, patoģenēze, imunitāte, diagnostika un imūnprofilakse; citas slimības, ko izraisa flavivīrusi.

Ģimenes vispārīgās īpašībasFlaviviridae

Sarežģīti, vienpavedienu RNS saturoši vīrusi ar diametru 40-50 nm. Tipisks vīruss ir dzeltenā drudža vīruss (tātad nosaukums: flavus - dzeltens).

Satur vairāk nekā 50 vīrusus, kas sagrupēti četrās antigēnu grupās:

ērču encefalīta grupa

Japānas encefalīta grupa

tropu drudža grupa

dzeltenā drudža grupa

Ērču encefalīta epidemioloģija, patoģenēze, imunitāte, diagnostika un imūnprofilakse.

Epidemioloģija

Slimība ir plaši izplatīta plašā teritorijā no Tālajos Austrumos uz Centrāleiropu (ērču encefalīta vīruss ir tipisks mērenās joslas arbovīruss) un tiek reģistrēts galvenokārt pavasara-vasaras periodā.

Ir identificēti divi ērču encefalīta vīrusa antigēni varianti:

ko pārnēsā Ixodes persulcatus ērces, kas izraisa smaga forma infekcijas Tālajos Austrumos;

ko pārnēsā Ixodes ricinus ērces, kas izraisa vieglāku infekcijas formu.

Vīruss saglabājas ērču organismā visos to attīstības posmos un transovariāli tiek pārnests uz pēcnācējiem. Tāpēc ērces tiek uzskatītas ne tikai par pārnēsātājiem, bet arī par galveno ērču encefalīta vīrusa rezervuāru (papildu rezervuārs ir ērču saimnieki - grauzēji, putni, savvaļas un mājdzīvnieki).

Ērces pārnēsā vīrusu (transmisīvi) lauksaimniecības dzīvniekiem, kuriem attīstās asimptomātiska infekcija ar virēmiju (govīm un kazām vīruss nonāk pienā).

Patoģenēze

Vīruss tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētas ērces kodumu, kā arī pa uztura ceļu – ar govs un kazas neapstrādātu pienu. Inkubācijas periods svārstās no 1 dienas līdz mēnesim.

Pirmajā posmā vīruss iekļūst asinīs un galvenokārt vairojas limfocītos, hepatocītos, liesas šūnās un asinsvadu endotēlija šūnās (ārpusneirālā reprodukcija), pēc tam izplatās pa hematogēnu un limfogēnu ceļu, iekļūstot smadzenēs, kur tas ietekmē motoru. muguras smadzeņu kakla segmenta priekšējo ragu neironi, smadzenītes un smadzeņu pia mater.

Imunitāte

Pēc slimības veidojas intensīva humorālā imunitāte. Nedēļu pēc inficēšanās parādās antihemaglutinīni, otrās nedēļas beigās - komplementu fiksējošās antivielas, bet mēnesi vēlāk - vīrusu neitralizējošās antivielas.

Diagnostika

Vīruss ir izolēts no pacientu asinīm un cerebrospinālā šķidruma. Universālākā metode ir intracerebrāla infekcija 1-3 dienas vecām zīdītājpelēm; pēc slimības pazīmju parādīšanās viņu smadzenes tiek pakļautas 3-4 secīgām infekcijām, pēc kurām vīruss sasniedz smadzeņu audus augsts titrs un to var izmantot antigēnu sagatavošanai un identificēt RSC un RTGA ar imūnserumu komplektu. Galīgo identifikāciju veic pH (visspecifiskākā reakcija).

Jāatceras, ka darbs ar patoloģisku materiālu rada lielu inhalācijas infekcijas risku, un tas ir jāveic specializētās laboratorijās.

Ekspress diagnostikas pamatā ir vīrusa antigēna noteikšana asinīs, izmantojot RNGA, ELISA vai vīrusa genoma daļas, izmantojot PCR.

Antivielas tiek noteiktas sapārotos serumos (to izskata dinamiku skatīt iepriekš).

Imūnprofilakse

Specifiskai profilaksei tiek izmantota ar formaldehīdu inaktivēta vakcīna (personas, kas strādā dabiskās vietās, ir pakļautas obligātai vakcinācijai).

Kā pasīva imūnprofilakse pret ērču kodumu tiek ievadīts specifisks imūnglobulīns (donors vai heterologs).