Mājas Gudrības zobi Kā iegūt mājokli ar Krona slimību. ITU komisija invaliditātes Krona slimības reģistrācijai

Gudrības zobi

Kā iegūt mājokli ar Krona slimību. ITU komisija invaliditātes Krona slimības reģistrācijai

Krona slimība- hroniska recidivējoša slimība kuņģa-zarnu trakta, ko raksturo transmurāls segmentālais sadalījums iekaisuma process, attīstoties lokālām un sistēmiskām komplikācijām, ko uzskata par AUTOIMŪNU slimību. Bet sistēmiska traucējumu kaskāde neārstētas vai nepietiekami ārstētas hroniskas slimības dēļ vīrusu infekcijas- arī iespējamā BC attīstības versija. Viss ir ļoti individuāli, un tāpēc sistēmas kļūmes cēlonis, Katram pacientam ir savs.

Ekonomiski attīstītajās valstīs palielinās čūlainā kolīta un Krona slimības biežums. Primārā saslimstība ar Krona slimību ir 2-4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju gadā, izplatība ir 30-50 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Daudzos gadījumos slimība skar distālo daļu ileum, resnās zarnas. Dažreiz tiek ietekmēti citi orgāni gremošanas sistēma: barības vads, kuņģis.
Starptautiskā klasifikācija ICD-10 ļauj diagnosticēt Krona slimību.

Pamatojoties uz slimības lokalizāciju, slimībai ir šāda klasifikācija saskaņā ar ICD-10:

K50 – reģionālais Krona enterīts.

K50.0 – sakāve tievā zarnā Kronis.

K50.1 – Krona bojājums resnajā zarnā.

K50.8 – cita veida Krona bojājumi.

K50.9 – Krona slimība ar nezināmu diagnozi.

Šai slimībai, tāpat kā jebkurai autoimūnai slimībai, var būt daudz iemeslu. Daudzi stāsti par IBD pacientiem sākas bērnībā.

Hidro-MRI - ļoti informatīvs pirms operācijas

Izvilkums no 18.02.2016 - 14. punkts: 967 mkg/g, ar normu līdz 50 (UZBRUKUMS BC!)

Pirmā ārstēšanas kursa laikā: 20.05.2016 - 532,5 mkg/g

Pēc ārstēšanas kursa ar hormoniem uz 2016. gada 11. augustu - 430,5 mkg/g

Pēc ileocekālā leņķa noņemšanas uz 10/07/2016 - 75,1 mcg/g
5

3 mēnešus pēc iekaisušās zarnas daļas rezekcijas:

Uz 2016. gada 13. decembri - mazāk par 10 mcg/g, ar ātrumu līdz 50 mcg/g
6
6 mēnešus pēc operācijas
Uz 2016. gada martu - 436,1 mkg/g

2017. gada 04. aprīlis

Termins "iekaisīgas zarnu slimības" parasti tiek lietots, lai apzīmētu un, jo tām ir daudz kopīga etiopatoģenēzē un klīniskā aina. Abu slimību etioloģija joprojām nav zināma, un to dabiskā vēsture un reakcija uz ārstēšanu ir neparedzama. Šis termins ir īpaši noderīgs, lai atšķirtu divas slimības UC no citām iekaisīgām zarnu slimībām ar labi zināmu etioloģiju, piemēram, infekciozām, išēmiskām vai radiācijas slimībām.
Pašlaik nav vienprātības par iekaisīgo zarnu slimību etioloģiju. Turpinās diskusijas par to, vai čūlainais kolīts ir divas neatkarīgas nosoloģiskas formas, kas pieder pie iekaisīgo zarnu slimību grupas, vai arī tās ir vienas un tās pašas slimības dažādi klīniskie un morfoloģiskie varianti.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka tos izraisa dažādi etioloģiski faktori, kas, nonākot cilvēka ķermeņa iedarbībā, iedarbina tos pašus universālos patoģenētiskos mehānismus. . Galveno etioloģisko lomu Krona slimībā infekcijas teorijas atbalstītāji piešķir masalu vīrusam. Krona slimības klīniskā attēla kopīgums un, kā arī granulomu klātbūtne liek mums aizdomāties.

Krona slimības vīrusu etioloģijas atbalstītāji uzskata, ka masalu vīruss var izraisīt asinsvadu traucējumi zarnu sieniņās, kas nosaka klīniskā attēla unikalitāti. Tomēr Krona slimības gadījumā mūsdienu virusoloģiskie pētījumi nevar noteikt masalu vīrusu zarnu audos. Tomēr HERPES IR!

Krona slimība

Citādi granulomatozs kolīts- smaga atkārtota autoimūna iekaisuma slimība, galvenokārt resnajā zarnā, ar limfocītu granulomu izraisītu visas zarnu sienas segmentālu bojājumu ar sekojošu caurejošu spraugai līdzīgu čūlu veidošanos. Slimība notiek ar biežumu 1:4000, biežāk tiek skartas jaunas sievietes.
Tas ir saistīts ar antigēnu un to izraisa autoantivielu veidošanās pret zarnu gļotādas audiem ar skaita un funkciju samazināšanos T-limfocītu supresoru aktivitāte un mikrobu antigēnu atdarināšana. Resnajā zarnā tika konstatēts palielināts IgG daudzums, kas satur tuberkulozei raksturīgus limfocītus. IN pēdējie gadi Ir bijuši iepriecinoši ziņojumi par veiksmīga šīs slimības ārstēšana ar antivielām pret TNF-β, kuras .

Šajā publikācijā jūs varat redzēt veiksmīga ārstēšana, pamatojoties uz zināšanām HLA-B27:

Slimība, kas attīstās kā difūzs hronisks zarnu gļotādas iekaisums ar plašu seklu čūlu veidošanos. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta autoantivielu veidošanās pret resnās zarnas gļotādu. 50-80% pacientu tiek konstatētas antivielas pret neitrofilu citoplazmas antigēniem, bet gļotādas un zemgļotādas resnās zarnas limfoīdo-plazmas šūnu infiltrātā starp imūnglobulīnu saturošām šūnām tiek konstatēti 40-50% šūnu, kas sintezē IgG (parasti apm. 5-10%). Nesen resnajā zarnā un asinīs ir konstatēts palielināts limfocītu skaits, kas ekspresē asins receptorus.

Antigēnu veidošanās teorija

Antigēni ir ķermenim svešas molekulāras vielas.. Tie rodas organismā ārēju vai iekšējie faktori. Izveidotie antigēni paliek zarnās. Ķermenis sāk ražot antivielas, kas apvienojas ar antigēniem. Tiek palaists imūnās atbildes mehānisms. Viss veselā zarnā epitēlija šūnas aizsargāta ar īpašu gļotādu. Dažādi defekti gļotādas palīdz palielināt antigēnu uzsūkšanos, kas var izraisīt iekaisuma procesu zarnās. Antigēnu raksturojums: imunogenitāte; antigenitāte(strukturālās iezīmes). Termiņš "antigēns" apzīmē struktūras, kas izraisa imūnreakciju, ir atbildīgas par antivielu parādīšanos un reaģē ar tām. Antigēni ir: iekšējie ( endogēns, kas rodas organismā dabiskā vielmaiņas laikā vai infekcijas dēļ); ārējais ( eksogēni, iekļūstot organismā no vidi elpošanas, barošanas vai pēc injekcijas laikā); autoantigēnas (struktūras, kuras organisms kļūdaini atpazīst kā svešas). Antivielu sintēze notiek asinīs. Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu imunoloģija ir nesaraujami saistīta ar antigēna jēdzienu.

Infekcijas teorija

Infekcijas teorija nozīmē patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad ķermenim uzbrūk kaitīgi mikroorganismi. Infekcijas procesa attīstība ir atkarīga no infekcijas etioloģijas un organisma spējas radīt labvēlīgus apstākļus mikroorganismu vairošanai. Infekcijas teorija ir apgalvojums, ka vienādos apstākļos slimība selektīvi ietekmē organismus. Imunitātes cēlonis ir organisma individuālā pretestība un vairāki to ietekmējošie faktori: ģenētiskā predispozīcija, imūnsistēmas stāvoklis, dzīves apstākļi, stress, dzīvesveids, uzturs u.c. Diagnosticējot Krona slimību, Slimības cēloņus visbiežāk nevar precīzi noteikt. Infekcijas teorijas piekritēji ir sadalīti divās daļās dažādas grupas: Daži uzskata, ka ir etioloģiska loma (un Krona slimība ir līdzīga tās klīniskajā attēlā). Citi ir pārliecināti par masalu vīrusa iesaistīšanos (vīruss var provocēt asinsvadu traucējumus zarnās, kas nosaka klīnisko izpausmju unikalitāti). Infekcijas teorijas pierādījums ir veiksmīgs simptomātiska ārstēšana slims

Autoimūna teorija

Normāli funkcionējošs Imūnsistēma tiek aktivizēta, kad organismā nonāk svešas "vielas". Īpašas molekulas, ko sauc par antivielām, uzreiz atpazīst antigēnus Un piesiet tos, kā rezultātā organismā notiek vairākas bioķīmiskas reakcijas, kuru mērķis ir ātri novērst “briesmas”.

Autoimūnas slimības ir imūnsistēmas kļūda ķermeņa sistēmas, atpazīstot tās molekulas kā antigēnus. Citiem vārdiem sakot, ir histohematogēnās barjeras, kuras parasti izslēdz iespēju saskarties ar limfocītiem. Bet, piemēram, barjeras var tikt salauztas, un pastāv saskares risks, kas attiecīgi noved pie autoagresijas. Mehānismi autoimūnas slimības, medicīna, nav pilnībā izpētītas. Ir tikai teorija, kas aktivizē. Var būt grūti nekavējoties identificēt Krona slimību; diagnoze ir jāapstiprina, jo simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Visbiežāk Krona slimības klīniskā aina ir vienkārša: sākas caureja, svara zudums un cilvēks sāk pastāvīgi izjust. sāpīgas sajūtas. Tādējādi tiek bojātas zarnas, gļotādas, iespējams, aknas, kuņģis, redzes orgāni un

Ģenētiskie faktori

2001. gadā tas tika identificēts CARD15 (NOD2) gēns. Mūsdienās iekaisuma procesi zarnās un CARD15 mutācijas ir savstarpēji saistīti, un to apstiprina daudzi zinātniski darbi. Lai izprastu iekaisuma procesu attīstības cēloņus zarnās, ir jāvēršas pie normālas imūnsistēmas darbības traucējumu avotiem, ko izraisa ģenētiska nosliece. Krona slimība bieži tiek pārnesta uz asinsradiniekiem, tostarp bērniem. Pastāv teorija, ka vecāku un bērnu pārī slimības pārmantošanas iespēja ir aptuveni 70%. Klīniskās izpausmesšajā gadījumā tie sakritīs par aptuveni 80%.

Plkst akūtas formas Krona slimības cēloņi ne vienmēr ir ģenētiski.Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtne nosaka slimības attīstības pakāpi un ātrumu. Terapeitisko pieeju attīstība un attīstība efektīvas metodes CD ārstēšana bieži ir atkarīga no zināšanu pakāpes par ģenētisko noslieci uz slimību.

Viens no argumentiem par labu Krona slimības infekciozajai etioloģijai ir. Lai pacients attīstītos hronisks iekaisums, raksturīgs šai slimībai, ir nepieciešams, izpaužas zarnās.

Krona slimība atšķiras no čūlainā kolīta ne tikai ar savu lielo morfoloģisko, bet arī klīnisko daudzveidību. Krona slimības klīniskie simptomi ļoti atšķiras atkarībā no bojājuma vietas un apjoma, slimības stadijas un komplikāciju esamības vai neesamības. Tas apgrūtina klasifikācijas izveidi, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla analīzi. Esošās klasifikācijas galvenokārt raksturo iekaisuma procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, bet neatspoguļo daudzveidību klīniskā gaita Krona slimība. Ārvalstu eksperti visbiežāk izmanto Bocus klasifikāciju (1976), pēc kuras izšķir septiņas Krona slimības formas: 1. - jejunīts, 2. - ileīts, 3. - jejunoileīts, 4. - enterokolīts, 5. - granulomatozs kolīts, 6. - tūpļa zonas bojājums, 7. - Pan-reģionāls zarnu bojājums, kas ietver kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas).
Izolēts bojājums tievā zarnā novērots 25-30% Krona slimības, ileokolīta - 40-50% un izolētu resnās zarnas bojājumu - 15-25% gadījumu. Pacientiem ar Krona slimību, kuriem ir tievo zarnu slimība, Terminālais ileums ir iesaistīts procesā aptuveni 90%. Gandrīz divām trešdaļām pacientu ar šo patoloģiju ir zināma resnās zarnas iesaistīšanās procesā. Neskatoties uz to, ka iekaisums taisnajā zarnā Krona slimībā tiek konstatēts 11-20% pacientu, anorektālie bojājumi ( anālās plaisas, fistulas, abscesi u.c.) ir daudz biežāk - 30-40% gadījumu. Reti šī slimība skar barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas – tikai 3-5% pacientu.
Lielākajā daļā gadījumu patoloģija vispirms rodas ileumā un pēc tam izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām. Visbiežāk tiek ietekmēts ileocekālais reģions. Akūta ileīta klīniskā aina ir ļoti līdzīga akūtam apendicītam, un tāpēc pacientiem parasti tiek veikta laparotomija.
Sāpes vēderā ir klasisks Krona slimības simptoms un rodas 85-90% pacientu. Tā kā Krona slimības iekaisums visbiežāk lokalizējas ileuma terminālajā segmentā, šai slimībai raksturīgas atkārtotas sāpes vēdera apakšējā labajā kvadrantā, un tā var simulēt attēlu. akūts apendicīts vai zarnu aizsprostojums. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem var nebūt stipras sāpes, un galvenās slimības izpausmes ir diskomforta sajūta, smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās un vidēji stipras krampjveida sāpes, kas pastiprinās ar pārkāpumiem.
"Caureja rodas 90% pacientu un parasti ir mazāk smaga nekā ar Čūlainais kolīts» — atlikušie 10% pacientu cieš no periodiska aizcietējuma.

Ja procesā tiek iesaistīta tikai tievā zarna, izkārnījumu biežums svārstās no 2 līdz 5 reizēm dienā, bet enterokolīta gadījumā - no 3 līdz 10 reizēm. Izkārnījumu konsistence bieži ir bieza nekā šķidrums. Tomēr pat tiem pacientiem, kuriem bojājums attiecas tikai uz tievo zarnu, izkārnījumi var būt vaļīgi vai ūdeņaini. Smaga caureja rodas pacientiem ar plaši izplatītiem bojājumiem, piemēram, jejunoileītu.
Bieži Krona slimības simptomi rodas sakarā ar iekaisuma procesu zarnās vai. Tie ietver drudzi, vispārēju vājumu un svara zudumu.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra ir viena no galvenajām Krona slimības izpausmēm un tiek reģistrēta slimības saasināšanās laikā trešdaļai pacientu. Drudzis parasti ir saistīts ar strutojošu procesu klātbūtni (fistulas, infiltrāti, abscesi) vai sistēmiskas komplikācijas toksisks-alerģisks raksturs.

Svara zudums Krona slimības gadījumā, tāpat kā čūlainais kolīts, ir saistīts ar nepietiekamu uzņemšanu barības vielas apetītes trūkuma un vēdera sāpju dēļ, to uzsūkšanās procesa traucējumi un palielināts katabolisms. Galvenie vielmaiņas traucējumi ir anēmija, steatoreja, hipoproteinēmija, vitamīnu trūkums, hipokalciēmija, hipomagniēmija un citi mikroelementu trūkumi.

Tievās zarnas bojājumi izraisa malabsorbcijas sindroma attīstību, kas dažkārt dominē Krona slimības klīniskajā attēlā. traucēta žults sāļu uzsūkšanās tievās zarnas segmenta iekaisuma vai rezekcijas rezultātā, izraisa izmaiņas baseinā žultsskābes Un holesterīna akmeņu veidošanās žultspūslī. Žultsakmeņi tiek konstatēti 15-30% pacientu ar procesa lokalizāciju tievajās zarnās. Steatoreja var veicināt palielinātu oksalāta uzsūkšanos zarnās un izraisīt oksalāta akmeņu veidošanos nierēs. Tie tiek atklāti 5-10% pacientu ar tievo zarnu Krona slimību.

SSCC Krona slimības pacientu ārstēšanu kopīgi veic gastroenterologi un koloproktologi. Tādējādi konservatīvā un ķirurģiskas metodesšīs sarežģītās pacientu kategorijas ārstēšana. Aptverošs intensīva terapija pacienti ar smagu slimības formu, nepieciešamības gadījumā veicot daudzpakāpju ķirurģisku iejaukšanos, izveidojot pagaidu funkcionālās atpūtas režīmu iekaisušajām zarnu daļām, ļāva samazināt skaitu pēcoperācijas komplikācijas no 34 līdz 13%, bet mirstība no 18 līdz 2%. Pretrecidīva terapija un dinamiska ilgstoša pacientu novērošana samazināja smagu slimības recidīvu skaitu no 55 līdz 24%, savukārt tika novērstas atkārtotas tievo un resnās zarnas rezekcijas.

Indikācijas Krona slimības operācijai ir cicatricial stenoze. un ārējā veidošanās zarnu fistulas. Jebkura zarnu segmenta iekaisuma dēļ sākotnēji attīstās tā sašaurināšanās, kas, izturot pret konservatīvu terapiju, pārvēršas. cicatricial stenozes gadījumā. Šādas pārejas indikators ir proksimālo daļu suprastenotiskas izplešanās parādīšanās, kas liecina par dekompensāciju. kontraktilitāte zarnu sieniņas un obstruktīvas attīstības priekšvēstnesis zarnu aizsprostojums.

Tievās zarnas Krona slimības gadījumā tiek veikta vai nu skartās daļas rezekcija, vai strikuroplastika.Ķirurģiskās metodes izvēli nosaka zarnu bojājuma apjoms. Stricturoplastika ir iespējama tikai nelielām striktūrām līdz 4-5 cm.

Plašiem infiltrātiem tiek izmantotas apvedceļa starpzarnu anastomozes, tāda pati iejaukšanās tiek veikta arī divpadsmitpirkstu zarnas stenozei. Pēc tievās zarnas rezekcijas priekšroka tiek dota anastomozēm no gala līdz galam, un rezekcijas līnijai jābūt ne tuvāk par 2 cm no makroskopiski noteiktās bojājuma robežas. Ierobežotu (līdz 3-4 cm) rētu bojājumu strikturoplastika tiek veikta, neatverot tievās zarnas lūmenu - tiek veikta rētas preparēšana līdz gļotādai. gareniskais virziens, un iegūtā defekta šūšana tiek veikta šķērsām. Plašākām striktūrām visi slāņi tiek sadalīti gar vienu no zarnu sienām, kam seko divu rindu šuvju uzlikšana, piemēram, trīs ceturtdaļas anastomoze.

Visizplatītākā Krona slimības forma ir termināls ileīts, kas bieži attīstās akūta apendicīta aizsegā un ir diezgan izplatīta ķirurgu praksē neatliekamā palīdzība. Izteikta iekaisuma komponenta, lokāla peritonīta, perforācijas draudu, kā arī zarnu aizsprostojuma veidošanās iespējamības gadījumā tiek veikta skartās tievās zarnas segmenta rezekcija, un, ja bojājums izplatās uz bogija vārstu tiek veikta zarnu ileocekālā daļa. Lēmums par anastomozes veidošanās iespēju tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz tādiem kritērijiem kā perifokālā iekaisuma pakāpe, smaguma pakāpe vielmaiņas traucējumi pie pacienta. Šaubu dēļ ķirurgs jāvirza par labu stomas veidošanai - ileostomija un ascendostomija- kam seko rekonstruktīvā ķirurģija savlaicīgi no 2 līdz 6 mēnešiem.
Ar ierobežotu resnās zarnas sašaurināšanos ir nepieciešama intraoperatīvā INDABILITĀTE, pacients tiek mocīts pastāvīgas sāpes, caureja, ir izveidojušās fistulas, smaga anēmija. Ir traucēta normāla zarnu darbība un svara zudums.

I grupa invaliditāte: piešķirta ja jūsu svars samazinās par 30% vai vairāk, endokrinoloģisko problēmu, sirds mazspējas un hipovitaminozes attīstība. Ja Krona slimība ir pilnībā skārusi visu zarnu, var tikt piešķirta invaliditāte. Komisija ņems vērā endokrīno dziedzeru bojājumus, kā arī pašaprūpes spēju samazināšanās pakāpi.

Esiet gatavs saskarties ar grūtībām, saņemot invaliditāti:

Bijušais Galvenā biroja nodaļas vadītājs medicīniskā un sociālā pārbaude kopā ar līdzdalībniekiem pieķerts kukuļa ņemšanā, ziņoja Maskavas Izmeklēšanas komitejas preses dienests.
Kā noskaidroja izmeklētāji, bijusī Valsts budžeta iestādes MSE Maskavas filiāles 73. biroja vadītāja Natālija Vladimirova pagājušā gada oktobrī no Ravili Husainovas saņēmusi kukuli. 50 tūkstoši rubļu par izziņas, kas nosaka 3. invaliditātes grupu, izsniegšanu bez medicīniskās apskates.
Aizbildņi rīkojumu tika ierosinātas krimināllietas pēc trim pantiem par kukuļa saņemšanu, kukuļa došanu un starpniecību kukuļdošanā. Noziegumu apturēja galvaspilsētas Ekonomiskās drošības un Krievijas Iekšlietu ministrijas Galvenās direkcijas komisariāta darbinieki. Policija veica kratīšanu aizdomās turamo personu dzīvesvietās un 73.biroja telpās. Uzbrucēji tiek atzīti, lai nepamestu vietu.
—————

Savukārt darba ministrs un sociālā aizsardzība atzina korupcijas pastāvēšanu un krāpšanas pieaugumu saistībā ar invaliditātes piešķiršanu, pamatojoties uz fiktīvām medicīniskām izziņām. Ministrs arī solīja veikt vairākus organizatoriskus pasākumus korupcijas apkarošanai Medicīniskās un sociālās ekspertīzes birojā (MSE), nosakot invaliditāti. “Mēs cenšamies atrisināt šo [korupcijas problēmu invaliditātes piešķiršanā. – Vademecum] izskaust. Ir ļoti skaidri ar dokumentiem definēt, kāds lēmums ekspertam jāpieņem. Lai viņš neko nevar labot, lai viņš to visu saliek elektroniskās formās, lai mēs to visu varētu pārbaudīt. Kā ziņots iepriekš, vietējo invalīdu ratiņkrēslu iegāde Krievijas budžetam nereti izmaksā vairāk nekā ārvalstu ratiņkrēslu iegāde. Lasi vēl: Krievijas ratiņkrēsli valsts kasei maksā vairāk nekā importētie

Kritēriji invaliditātes noteikšanai Krona slimības gadījumā bērniem

Krona slimība ir hroniska gremošanas trakta, galvenokārt resnās zarnas, iekaisuma slimība, kurai raksturīga vienmērīga procesa progresēšana un smagu komplikāciju attīstība.
Biežums ir 3,5 uz 100 000 iedzīvotāju, no kuriem 20-25% slimības sākums ir saistīts ar bērnību.

Etioloģija nav zināma. Slimību uzskata par daudzfaktoru. poligēns; Tika identificēti predispozīcijas ģenētiskie marķieri - HLA DR1, Drw5 antigēni. Dažādu antigēnu iedarbības rezultātā (govs piena un citu pārtikas sastāvdaļu antigēni, infekcijas izraisītāji, no kuriem Nesen ievērojiet klostrīdiju, zāļu u.c. lomu) notiek imūnpatoloģisks process (imūnkomplekss) reģionālas viļņveidīgas strāvas veidā primārais vaskulīts, kas attīstās galvenokārt mikrocirkulācijas līmenī. ko pavada hiperkoagulācija, išēmija līdz pat multifokālu mikroinfarktu attīstībai, nekrobioloģiskas un distrofiskas izmaiņas zarnu sieniņās, kas izraisa tās caurlaidības, infekcijas un katabolisko produktu iekļūšanas traucējumus.

Krona slimība skar dažādas gremošanas trakta daļas: visbiežāk cecum un distālo ileumu, bet var tikt skartas resnās zarnas kreisās daļas, tievās zarnas un pat barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas. Galvenais morfoloģiskais kritērijs Krona slimības diagnosticēšanai pieaugušiem pacientiem ir sarkoīdiem līdzīgas granulomas ar milzīgām daudzkodolu šūnām, kas konstatētas biopsijas paraugā.

Bērniem biežāk sastopams pazīmju komplekss: perifokāla fibroze apkārt limfoīdie folikuli un distrofiskas izmaiņas epitēlijā virs tām, limfoīdo audu pielipšana epitēlija slāņa virsmai, asinsvadu struktūras gļotādas lamina propria līdzīgas amputācijas neiromas audiem.
Slimību raksturo stingrs skartās vietas ierobežojums no veseliem audiem, patoloģisku un veselīgu audu maiņa ("ķengurlēkšana", "bruģa bruģa" reljefs).
Iekaisums skar visu zarnu biezumu līdz pat serozajam slānim, ko pavada lokāla limfostāze un arteriolu oklūzija. Process izplatās no iekšpuses, no zarnu biezuma, tāpēc čūlas vienmēr ir dziļas, aftiskas vai zīdainas (plaisas), raksturīga ārējo saaugumi un fistulu attīstība.

Klīniskā aina: slimība attīstās pakāpeniski, ilgstoši var būt latenta gaita - melēna, caureja, svara zudums, augšanas aizkavēšanās, sāpes vēderā, bieži labajā gūžas rajonā, anālās un perianālās zonas bojājumi (hroniskas dziļas plaisas , fistulas, paraproctīts). Slimību raksturo lēna, bet vienmērīgi progresējoša gaita, un to ir grūti ārstēt.

Komplikācijas: zarnu asiņošana, perforācija, fistulu veidošanās, paraprocīts un citi infekcijas komplikācijas līdz sepsei; zarnu aizsprostojums zarnu stenozes rezultātā.

Laboratorijas un instrumentālās metodes, kas nepieciešamas diagnozes apstiprināšanai:

Rentgena izmeklēšana (segmentāls bojājums ar zarnu sašaurināšanos līdz stenozei);
endoskopiskās pazīmes;
biopsija un histoloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana: diēta (tabula Nr. 4), pamata terapija ar nehormonāliem pretiekaisuma līdzekļiem (sulfasalazīns), imūnmodulatori (interferona zāles), eubiotikas, angioprotektori.
Smagos gadījumos - recepte hormonālās zāles un cigostatiķi.

Prognoze: nelabvēlīga attiecībā uz atveseļošanos.

Bērnus ieteicams nosūtīt uz MSE ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības sākuma, kā arī uz UC. Slimība primāri ir hroniska jau no debijas brīža, tomēr slimības smagumu kā hronisku var noteikt tikai pēc bāzes terapijas efektivitātes izvērtēšanas.

Plkst viegla forma Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu terapijas laikā tiek sasniegta slimības remisija, kas liecina par pastāvīgiem nelieliem gremošanas funkcijas traucējumiem, kas nerada pacientu dzīves aktivitātes ierobežojumus nevienā kategorijā.

Vidēji smagiem un smagiem gadījumiem in pamata terapija ietver kortikosteroīdus.
Procesa izplatība un aktivitāte, kā arī agresīva terapija izraisa noturīgus vidēji smagus, smagus un izteikti izteiktus gan gremošanas, gan imūno funkciju traucējumus, vielmaiņas traucējumus, multiplu orgānu mazspēju totāla kolīta gadījumā, kas ierobežo bērnam attiecīgi kustības, pašapkalpošanās, apmācības kategorijas.

Invaliditātes un Krona slimības priekšrocības

Bojājumi un audu bojājumi, kas saistīti ar Krona slimību, prasa ilgstošu ārstēšanu. Faktiski pats stāvoklis tiek uzskatīts par hronisku vai visu mūžu. Šī iekaisuma zarnu slimības (IBD) forma cilvēkiem ir ļoti atšķirīga. Daži cilvēki var izjust tikai vieglus un neregulārus simptomus, savukārt citiem ir novājinoši un bieži simptomi. sāpes, caureja un nogurums. Simptomi var būt pietiekami smagi, lai ietekmētu jūsu dzīves kvalitāti. Tie var arī palielināt papildu veselības problēmu risku.

Ņemot vērā Krona slimības ilgtermiņa raksturu, var būt vērts izpētīt invaliditātes pabalstus, kas var palīdzēt kompensēt pārvaldības izmaksas un palīdzēt samaksāt neparedzētus izdevumus, kas saistīti ar iespējamām slimības komplikācijām.

Kvalifikācija: slimība, kas nav Krona slimība, atbilst invaliditātes pabalstiem

Sociālās drošības pārvalde (SSA) ietver Krona slimību IBD kategorijā. Šo sadaļu var atrast SSA Gremošanas sistēma - Pieaugušo invaliditātes novērtēšanas kritēriji. Krona slimība galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu (GI). Svarīgi simptomi ietver:

sāpes vēderā un krampji
caureja
apetītes zudums
slikta dūša

Krona slimība var ietekmēt citas orgānu sistēmas un izraisīt papildu simptomi, tostarp:

nepietiekams uzturs > svara zudums
drudzis
nogurums
anēmija
neiroloģiski simptomi
iekaisuma artrīts
ādas izsitumi
mutes čūlas
redzes problēmas

Ar progresējošām slimības formām saistītās komplikācijas var traucēt jūsu Ikdiena un pat apgrūtina darbu. Šīs problēmas var dot jums tiesības uz invaliditātes pabalstu. Jums var būt tiesības saņemt invaliditātes pabalstus, izmantojot sociālā drošība(SSDI), ja:

Vai jums ir garīgās vai fiziski traucējumi saistīts ar medicīnisks stāvoklis(Jums būs nepieciešama oficiāla ārsta diagnoze).

Jūsu stāvoklis ir traucējis ar darbu saistītām darbībām vismaz 12 mēnešus.
Jūs nopelnāt mazāk nekā USD 800 mēnesī.
Jūsu stāvoklis ir progresējis līdz tādam līmenim, kurā jūs sagaidāt, ka vismaz 12 mēnešus būs traucēta jūsu ar darbu saistītā darbība.
Jūsu prognoze ir slikta.
Papildus pamata pierādījumu sniegšanai par jūsu stāvokli un iespējamiem ierobežojumiem, jums var būt arī jāuzrāda detalizēta jūsu slimības vēstures dokumentācija. Saskaņā ar SSDI resursu centra datiem jums var būt nepieciešams viens vai vairāki no tiem šādiem nosacījumiem lai saņemtu invaliditātes pabalstu:

hospitalizācija vai operācija, lai novērstu tievās zarnas vai resnās zarnas nosprostojumu

hroniskas sāpes vēderā, kas ir pietiekami spēcīgas, lai to pieprasītu narkotiskās vielas anēmijas ārstēšanai
saistīta ar hemoglobīna rādījumiem zem 10,0 gm/dl
smags svara zudums par 10 procentiem vai vairāk vai ārkārtīgi zems ĶMI (mazāks par 180)
ārsta vai reģistrēta dietologa pierādījums par nepietiekamu uzturu
Ir arī svarīgi atzīmēt, ka jums, iespējams, būs jāpierāda, ka šīs sekas ir notikušas vismaz divas reizes (ar 60 dienu starpību) sešu mēnešu laikā.

Pabalsti invaliditātes pabalsti, ko varat saņemt

No SSA saņemtie pabalsti ir naudas izteiksmē. Tas ir paredzēts, lai segtu izmaksas, kas saistītas ar zaudējumu algas, paaugstināts ārstēšanas un operāciju līmenis. Precīza summa, ko saņemat, atšķiras, jo tā daļēji ir atkarīga no vidējiem ienākumiem. Jūs varat saņemt aprēķinu par šo summu tieši no SSA, pirms piesakāties invaliditātes pabalstam.

Kad saņemsiet priekšrocības, SSA pārskatīs jūsu progresu. Ja nepieciešams, jums var tikt prasīts iesniegt papildu dokumentus, lai pierādītu savu invaliditāti. Parasti SSA vēlas, lai saņēmēji varētu atgriezties darbā. Atsākot darbu, jūs vairs nevarēsit saņemt SSDI priekšrocības. Ja jūsu stāvoklis neļauj jums turpināt strādāt, jūs varat saņemt pabalstus uz nenoteiktu laiku.

Pieteikšanās process invaliditātes pabalstiem

SSDI tiek nodrošināts, izmantojot SSA. Jūs varat pieteikties pa tālruni, tiešsaistē vai personīgi vietējā SSA birojā. Neatkarīgi no tā, kā izvēlaties pieteikties, jums būs jāņem līdzi šādi priekšmeti:

diagnozes apstiprinājums, tostarp ārsta dokumentācija, attēlveidošanas rezultāti un endoskopijas rezultāti, ja tādi ir > medicīnisko un laboratorisko pārbaužu rezultāti, kas veikti pēdējā gada laikā

pierādījums recepšu medikamenti nepieciešams jūsu stāvoklim
informāciju par visiem ārstiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem, ar kuriem konsultējaties.
jaunākās W-2 veidlapas no iepriekšējā gada (ja esat pašnodarbināta persona, jums būs jāiesniedz visa dokumentācija par nodokļu deklarācijām)
finanšu ieraksti, tostarp bankas izraksti, hipotēkas vai īres izraksti un apdrošināšanas polises
dzimšanas apliecība vai cits ASV pilsonības apliecinājums
Kad esat apstiprināts, jūs sāksit saņemt pabalstus sestā mēneša pirmajā dienā, kurā SSA nosaka, ka esat invalīds.
TakeawayThe Takeaway

Invaliditātes pabalsti ir lielisks palīgs tiem, kas cīnās ar smagām Krona slimības formām. Slimībai progresējot, ārstēšana kļūst arvien dārgāka. Traucējoši, neērti simptomi var ietekmēt arī jūsu spēju darboties tikpat labi kā iepriekš.

Ņemiet vērā, ka pat tad, ja neesat tiesīgs saņemt standarta standarta pabalstus IBD, SSA joprojām var ļaut jums saņemt medicīniskos pabalstus, lai palīdzētu kompensēt ārstēšanas izmaksas. Jums ir arī tiesības iesniegt apelāciju par savu prasību, ja uzskatāt, ka joprojām esat tiesīgs saņemt SSDI, lai gan tā tika noraidīta.

Par iegūšanu Papildus informācija Varat sazināties ar SSA SSDI pakalpojumiem pa tālruni 1-800-772-1213.

Redaktora izvēle

Krona slimība- hroniska recidivējoša kuņģa-zarnu trakta slimība, kurai raksturīga iekaisuma procesa transmurāla segmentāla izplatība, attīstoties lokālām un sistēmiskām komplikācijām, kas uzskatāma par AUTOIMŪNU slimību. Taču sistēmiska traucējumu kaskāde neārstētu vai nepietiekami ārstētu hronisku vīrusu infekciju dēļ ir arī iespējama CD attīstības versija. Viss ir ļoti individuāli, un tāpēc sistēmas kļūmes cēlonis, Katram pacientam ir savs.

Ekonomiski attīstītajās valstīs palielinās čūlainā kolīta un Krona slimības biežums. Primārā saslimstība ar Krona slimību ir 2-4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju gadā, izplatība ir 30-50 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Daudzos gadījumos slimība skar distālo ileumu, resno zarnu. Dažreiz tiek ietekmēti citi gremošanas sistēmas orgāni: barības vads, kuņģis.
Starptautiskā klasifikācija ICD-10 ļauj diagnosticēt Krona slimību.

Pamatojoties uz slimības lokalizāciju, slimībai ir šāda klasifikācija saskaņā ar ICD-10:

K50 – reģionālais Krona enterīts.

K50.0 – Krona bojājums tievā zarnā.

K50.1 – Krona bojājums resnajā zarnā.

K50.8 – cita veida Krona bojājumi.

K50.9 – Krona slimība ar nezināmu diagnozi.

Šai slimībai, tāpat kā jebkurai autoimūnai slimībai, var būt daudz iemeslu. Daudzi stāsti par IBD pacientiem sākas bērnībā.

Hidro-MRI - ļoti informatīvs pirms operācijas

Izraksts 09.09.2016 laparoskopiskā operācija Morozova bērnu pilsētas klīniskā slimnīca

Izvilkums no 18.02.2016 - 14. punkts: 967 mkg/g, ar normu līdz 50 (UZBRUKUMS BC!)

Pirmā ārstēšanas kursa laikā: 20.05.2016 - 532,5 mkg/g

Pēc ārstēšanas kursa ar hormoniem uz 2016. gada 11. augustu - 430,5 mkg/g

Pēc ileocekālā leņķa noņemšanas uz 10/07/2016 - 75,1 mcg/g
5

3 mēnešus pēc iekaisušās zarnas daļas rezekcijas:

Uz 2016. gada 13. decembri - mazāk par 10 mcg/g, ar ātrumu līdz 50 mcg/g
6
6 mēnešus pēc operācijas
Uz 2016. gada martu - 436,1 mkg/g

2017. gada 04. aprīlis

Termins "iekaisīga zarnu slimība" (IBD) parasti tiek lietots, lai apzīmētu Čūlainais kolīts (UC) Un Krona slimība (CD), jo tiem ir daudz kopīga etiopatoģenēzē un klīniskajā attēlā. Abu slimību etioloģija joprojām nav zināma, un to dabiskā vēsture un reakcija uz ārstēšanu ir neparedzama. Šis termins ir īpaši noderīgs, lai atšķirtu divas slimības UC un CD no citām iekaisīgām zarnu slimībām ar labi zināmu etioloģiju, piemēram, infekciozām, išēmiskām vai radiācijas slimībām.
Pašlaik nav vienprātības par iekaisīgo zarnu slimību etioloģiju. Debates turpinās par to, vai čūlainais kolīts un Krona slimība ir divas neatkarīgas nosoloģiskas formas, kas pieder pie iekaisīgo zarnu slimību grupas, vai arī tās ir vienas un tās pašas slimības dažādi klīniskie un morfoloģiskie varianti.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka Čūlainais kolīts un Krona slimību izraisa dažādi etioloģiski faktori, kas, saskaroties ar cilvēka ķermeni, iedarbina tos pašus universālos patoģenētiskos mehānismus autoimūns iekaisums. Galvenās etioloģiskās lomas Krona slimībā infekcijas teorijas atbalstītāji piešķir Mycobacterium paratuberculosis un masalu vīrusam. Krona slimības klīniskās ainas kopīgums un zarnu tuberkuloze, kā arī granulomu klātbūtne liek aizdomāties tuberkulozes etioloģija Krona slimība.

Krona slimības vīrusu etioloģijas piekritēji uzskata, ka masalu vīruss spēj izraisīt asinsvadu traucējumus zarnu sieniņās, kas nosaka klīniskās ainas unikalitāti. Tomēr Krona slimības gadījumā mūsdienu virusoloģiskie pētījumi nevar noteikt masalu vīrusu zarnu audos. Tomēr HERPES IR!

Krona slimība

Citādi granulomatozs kolīts- smaga atkārtota autoimūna iekaisuma slimība, galvenokārt resnajā zarnā, ar limfocītu granulomu izraisītu visas zarnu sienas segmentālu bojājumu ar sekojošu caurejošu spraugai līdzīgu čūlu veidošanos. Slimība notiek ar biežumu 1:4000, biežāk tiek skartas jaunas sievietes.
Tas ir saistīts ar antigēnu HLA-B27 un to izraisa autoantivielu veidošanās pret zarnu gļotādas audiem ar skaita un funkciju samazināšanos T-limfocītu supresoru aktivitāte un mikrobu antigēnu atdarināšana. Resnajā zarnā tika konstatēts palielināts IgG daudzums, kas satur tuberkulozei raksturīgus limfocītus. Pēdējos gados ir izskanējuši iepriecinoši ziņojumi par veiksmīga šīs slimības ārstēšana ar antivielām pret TNF-β, kas nomāc autoreaktīvo T limfocītu aktivitāti.

Šajā publikācijā jūs varat redzēt veiksmīgu ārstēšanu, kas balstīta uz zināšanām HLA-B27: "Īsa ESĒJA..."

Antigēnu veidošanās teorija

Antigēni ir ķermenim svešas molekulāras vielas.. Tie rodas organismā ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē. Izveidotie antigēni paliek zarnās. Ķermenis sāk ražot antivielas, kas apvienojas ar antigēniem. Tiek palaists imūnās atbildes mehānisms. Veselā zarnā visas epitēlija šūnas ir aizsargātas ar specifisku gļotādu. Dažādi gļotādas defekti veicina antigēnu uzsūkšanās palielināšanos, kas var izraisīt iekaisuma procesu zarnās. Antigēnu raksturojums: imunogenitāte; antigenitāte(strukturālās iezīmes). Termiņš "antigēns" apzīmē struktūras, kas izraisa imūnreakciju, ir atbildīgas par antivielu parādīšanos un reaģē ar tām. Antigēni ir: iekšējie ( endogēns, kas rodas organismā dabiskā vielmaiņas laikā vai infekcijas dēļ); ārējais ( eksogēni, nonākot organismā no apkārtējās vides elpošanas, barošanas vai pēc injekcijām); autoantigēnas (struktūras, kuras organisms kļūdaini atpazīst kā svešas). Antivielu sintēze notiek asinīs. Ir svarīgi zināt, ka mūsdienu imunoloģija ir nesaraujami saistīta ar antigēna jēdzienu.

Infekcijas teorija

Infekcijas teorija attiecas uz patoloģisku stāvokli, kas rodas, kad ķermenim uzbrūk kaitīgi mikroorganismi. Infekcijas procesa attīstība ir atkarīga no infekcijas etioloģijas un organisma spējas radīt labvēlīgus apstākļus mikroorganismu vairošanai. Infekcijas teorija ir apgalvojums, ka vienādos apstākļos slimība selektīvi ietekmē organismus. Imunitātes pret vīrusiem, sēnītēm un baktērijām cēlonis ir organisma individuālā rezistence un vairāki to ietekmējoši faktori: ģenētiskā predispozīcija, imūnsistēmas stāvoklis, dzīves apstākļi, stress, dzīvesveids, uzturs utt. Kad tiek diagnosticēta Krona slimība, Slimības cēloņus visbiežāk nevar precīzi noteikt. Infekcijas teorijas piekritēji ir sadalīti divās dažādās grupās: Daži uzskata, ka etioloģiskā loma pieder mikobaktērijām paratuberculosis (zarnu tuberkuloze un Krona slimība ir līdzīgas savā klīniskajā attēlā). Citi ir pārliecināti par masalu vīrusa iesaistīšanos (vīruss var provocēt asinsvadu traucējumus zarnās, kas nosaka klīnisko izpausmju unikalitāti). Infekcijas teorijas pierādījums ir veiksmīga pacienta simptomātiska ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Autoimūna teorija

Autoimūnas slimības ir organisma imūnsistēmas mazspēja. atpazīstot tās molekulas kā antigēnus. Citiem vārdiem sakot, ir histohematogēnās barjeras, kuras parasti izslēdz iespēju saskarties ar limfocītiem. Bet, piemēram, barjeras var tikt apdraudētas infekcijas dēļ, un pastāv saskares risks, kas attiecīgi noved pie autoagresijas. Autoimūno slimību mehānismi medicīnā nav pilnībā izprotami. Ir tikai teorija par infekcijas parādīšanos, kas aktivizē imūnās šūnas. Var būt grūti nekavējoties identificēt Krona slimību; diagnoze ir jāapstiprina, jo simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Visbiežāk Krona slimības klīniskā aina ir vienkārša: sākas caureja, rodas svara zudums, un cilvēks sāk izjust pastāvīgas sāpes. Tādējādi tiek bojātas zarnas, gļotādas, iespējams, aknas, kuņģis, redzes orgāni un āda.

Ģenētiskie faktori

Akūtās Krona slimības formās cēloņi ne vienmēr ir ģenētiski.Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtne nosaka slimības attīstības pakāpi un ātrumu. Terapeitisko pieeju attīstība un efektīvu CD ārstēšanas metožu izstrāde bieži ir atkarīga no zināšanu pakāpes par ģenētisko noslieci uz slimību.

Viens no argumentiem par labu Krona slimības infekciozajai etioloģijai ir antibiotiku terapijas pozitīvais klīniskais efekts. Lai pacientam attīstītos šai slimībai raksturīgs hronisks iekaisums, tas ir nepieciešams ģenētiskā predispozīcija, kas izpaužas ar zarnu imūnsistēmas defektiem.

Krona slimība atšķiras no čūlainā kolīta ne tikai ar savu lielo morfoloģisko, bet arī klīnisko daudzveidību. Krona slimības klīniskie simptomi ļoti atšķiras atkarībā no bojājuma vietas un apjoma, slimības stadijas un komplikāciju esamības vai neesamības. Tas apgrūtina klasifikācijas izveidi, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla analīzi. Esošās klasifikācijas galvenokārt raksturo iekaisuma procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, bet neatspoguļo Krona slimības klīniskās gaitas daudzveidību. Ārvalstu eksperti visbiežāk izmanto Bocus klasifikāciju (1976), pēc kuras izšķir septiņas Krona slimības formas: 1. - jejunīts, 2. - ileīts, 3. - jejunoileīts, 4. - enterokolīts, 5. - granulomatozs kolīts, 6. - anālās zonas bojājums, 7. - Pan-reģionāls zarnu bojājums, kas ietver kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas).
Izolēti tievās zarnas bojājumi tiek novēroti 25-30% Krona slimības gadījumu, ileokolīts - 40-50% un izolēts resnās zarnas bojājums - 15-25%. Pacientiem ar Krona slimību, kuriem ir tievo zarnu slimība, Terminālais ileums ir iesaistīts procesā aptuveni 90%. Gandrīz divām trešdaļām pacientu ar šo patoloģiju ir zināma resnās zarnas iesaistīšanās procesā. Neskatoties uz to, ka iekaisums taisnajā zarnā Krona slimības gadījumā tiek konstatēts 11-20% pacientu, anorektālie bojājumi (anālās plaisas, fistulas, abscesi u.c.) ir daudz biežāk - 30-40% gadījumu. Reti šī slimība skar barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas – tikai 3-5% pacientu.
Lielākajā daļā gadījumu patoloģija vispirms rodas ileumā un pēc tam izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām. Visbiežāk tiek ietekmēts ileocekālais reģions. Akūta ileīta klīniskā aina ir ļoti līdzīga akūtam apendicītam, un tāpēc pacientiem parasti tiek veikta laparotomija.
Sāpes vēderā ir klasisks Krona slimības simptoms un rodas 85-90% pacientu. Tā kā Krona slimības iekaisums visbiežāk lokalizējas gala ileumā, šai slimībai raksturīgas atkārtotas sāpes vēdera apakšējā labajā kvadrantā, un tā var simulēt akūtu apendicītu vai zarnu aizsprostojumu. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem var nebūt stipras sāpes, un galvenās slimības izpausmes ir diskomforta sajūta, smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās un vidēji stipras krampjveida sāpes, kas pastiprinās, pārkāpjot diētu.
"Caureja rodas 90% pacientu un parasti ir mazāk smaga nekā čūlainā kolīta gadījumā." — atlikušie 10% pacientu cieš no periodiska aizcietējuma.

Ja procesā tiek iesaistīta tikai tievā zarna, izkārnījumu biežums svārstās no 2 līdz 5 reizēm dienā, bet enterokolīta gadījumā - no 3 līdz 10 reizēm. Izkārnījumu konsistence bieži ir bieza nekā šķidrums. Tomēr pat tiem pacientiem, kuriem bojājums attiecas tikai uz tievo zarnu, izkārnījumi var būt vaļīgi vai ūdeņaini. Smaga caureja rodas pacientiem ar plaši izplatītiem bojājumiem, piemēram, jejunoileītu.
Bieži Krona slimības simptomi rodas zarnu iekaisuma vai imūnpatoloģiskas reakcijas . Tie ietver drudzi, vispārēju vājumu un svara zudumu.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra ir viena no galvenajām Krona slimības izpausmēm un tiek reģistrēta slimības saasināšanās laikā trešdaļai pacientu. Drudzis parasti ir saistīts ar strutainiem procesiem (fistulas, infiltrāti, abscesi) vai sistēmiskām toksiski alerģiskām komplikācijām.

Svara zudums Krona slimības gadījumā, tāpat kā čūlainais kolīts, ir saistīts ar nepietiekamu barības vielu piegādi apetītes trūkuma un vēdera sāpju, traucētas uzsūkšanās un palielināta katabolisma dēļ. Galvenie vielmaiņas traucējumi ir anēmija, steatoreja, hipoproteinēmija, vitamīnu trūkums, hipokalciēmija, hipomagniēmija un citi mikroelementu trūkumi.

Tievās zarnas bojājumi izraisa malabsorbcijas sindroma attīstību, kas dažkārt dominē Krona slimības klīniskajā attēlā. traucēta žults sāļu uzsūkšanās tievās zarnas segmenta iekaisuma vai rezekcijas rezultātā, noved pie izmaiņām žultsskābju baseinā un holesterīna akmeņu veidošanās žultspūslī.Žultsakmeņi tiek konstatēti 15-30% pacientu ar procesa lokalizāciju tievajās zarnās. Steatoreja var veicināt palielinātu oksalāta uzsūkšanos zarnās un izraisīt oksalāta akmeņu veidošanos nierēs. Tie tiek atklāti 5-10% pacientu ar tievo zarnu Krona slimību.

SSCC Krona slimības pacientu ārstēšanu kopīgi veic gastroenterologi un koloproktologi. Tādējādi tiek apvienotas un papildinātas konservatīvās un ķirurģiskās metodes šīs sarežģītās pacientu kategorijas ārstēšanai. Kompleksā intensīvā terapija pacientiem ar smagu slimības formu, nepieciešamības gadījumā daudzpakāpju ķirurģiska iejaukšanās un īslaicīga funkcionālā atpūtas režīma izveide iekaisušajām zarnām ļāva samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu no 34 līdz 13%. , un mirstība no 18 līdz 2%. Pretrecidīva terapija un dinamiska ilgstoša pacientu novērošana samazināja smagu slimības recidīvu skaitu no 55 līdz 24%, savukārt tika novērstas atkārtotas tievo un resnās zarnas rezekcijas.

Indikācijas Krona slimības operācijai ir cicatricial stenoze. un ārējo zarnu fistulu veidošanās. Jebkura zarnu segmenta iekaisuma dēļ sākotnēji attīstās tā sašaurināšanās, kas, izturot pret konservatīvu terapiju, pārvēršas. cicatricial stenozes gadījumā. Šādas pārejas rādītājs ir proksimālo sekciju suprastenotiskas izplešanās parādīšanās, kas liecina par zarnu sieniņu kontraktilitātes dekompensāciju un obstruktīvas zarnu aizsprostošanās attīstības priekšvēstnesi.

Plašiem infiltrātiem tiek izmantotas apvedceļa starpzarnu anastomozes, tāda pati iejaukšanās tiek veikta arī divpadsmitpirkstu zarnas stenozei. Pēc tievās zarnas rezekcijas priekšroka tiek dota anastomozēm no gala līdz galam, un rezekcijas līnijai jābūt ne tuvāk par 2 cm no makroskopiski noteiktās bojājuma robežas. Ierobežotu (līdz 3-4 cm) rētu bojājumu strikturoplastika tiek veikta, neatverot tievās zarnas lūmenu - rētas preparēšana līdz gļotādai tiek veikta garenvirzienā, un iegūtā defekta šūšana - šķērsvirzienā. virziens. Plašākām striktūrām visi slāņi tiek sadalīti gar vienu no zarnu sienām, kam seko divu rindu šuvju uzlikšana, piemēram, trīs ceturtdaļas anastomoze.

Visizplatītākā Krona slimības forma ir termināls ileīts, kas bieži attīstās akūta apendicīta aizsegā un ir diezgan izplatīta neatliekamās palīdzības ķirurgu praksē. Izteikta iekaisuma komponenta, lokāla peritonīta, perforācijas draudu, kā arī zarnu aizsprostojuma veidošanās iespējamības gadījumā tiek veikta skartās tievās zarnas segmenta rezekcija, un, ja bojājums izplatās uz bogija vārstu tiek veikta zarnu ileocekālā daļa. Lēmums par iespēju veidot anastomozi tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz tādiem kritērijiem kā perifokālā iekaisuma pakāpe un vielmaiņas traucējumu smagums pacientam. Šaubu dēļ ķirurgs jāvirza par labu stomas veidošanai - ileostomija un ascendostomija- kam seko rekonstruktīvā ķirurģija savlaicīgi no 2 līdz 6 mēnešiem.
Ar ierobežotu resnās zarnas sašaurināšanos ir nepieciešama intraoperatīvā INDABILITĀTE, pacients tiek mocīts pastāvīgas sāpes, caureja, ir izveidojušās fistulas, smaga anēmija. Ir traucēta normāla zarnu darbība un svara zudums.

Esiet gatavs saskarties ar grūtībām, saņemot invaliditāti:

Savukārt darba un sociālās aizsardzības ministrs atzina korupcijas pastāvēšanu un krāpšanas pieaugumu saistībā ar invaliditātes noteikšanu, pamatojoties uz fiktīvām medicīniskām izziņām. Ministrs arī solīja veikt vairākus organizatoriskus pasākumus korupcijas apkarošanai Medicīniskās un sociālās ekspertīzes birojā (MSE), nosakot invaliditāti. “Mēs cenšamies atrisināt šo [korupcijas problēmu invaliditātes piešķiršanā. – Vademecum] izskaust. Ir ļoti skaidri ar dokumentiem definēt, kāds lēmums ekspertam jāpieņem. Lai viņš neko nevar labot, lai viņš to visu saliek elektroniskās formās, lai mēs to visu varētu pārbaudīt. Kā ziņots iepriekš, vietējo invalīdu ratiņkrēslu iegāde Krievijas budžetam nereti izmaksā vairāk nekā ārvalstu ratiņkrēslu iegāde. Lasi vēl: Krievijas ratiņkrēsli valsts kasei maksā vairāk nekā importētie

Krona slimība ir hroniska patoloģija ar nepilnīgi izpētītu etioloģiju. To nevar pilnībā izārstēt.

Slimības īpatnība ir tāda, ka iekaisīga zarnu slimība izraisa strauju procesa izplatīšanos visos kuņģa-zarnu trakta orgānos.

Pēc remisijas sasniegšanas ārstēšanas laikā laika gaitā notiek jauns paasinājums. Ķirurģija tikai uz laiku uzlabo situāciju, pēc tam atkal jāiziet terapeitiskais kurss.

Cēloņi

Medicīnā ir vairākas teorijas, pamatojoties uz kurām slimību provocējošos faktorus var iedalīt 3 kategorijās. Galvenie slimības cēloņi:

Infekcijas nesēji. Baktērijas un vīrusi inficē ķermeni, kad tie nonāk zarnās.
Antigēnu ražošana. Tie var parādīties gan konkrētam pārtikas produktam, gan jebkuram nepatogēnas floras pārstāvim. Ķermenis aktivizējas imūna aizsardzība. Kad antigēni un antivielas mijiedarbojas, rodas iekaisuma process.
Autoimūna reakcija. Kad ķermeņa imūnā atbilde vērš destruktīvu spēku pret savām šūnām. Ķermenis nogalina sevi, atzīstot savas vietējās šūnas par patogēnām.

Riska grupā ietilpst:

Ar ģenētisku noslieci.
Neveselīgas ēšanas un našķošanās ieradums. Visbiežāk tas tiek novērots jauniešu vidū, kas nosaka šo kategoriju kā visjutīgāko pret slimību.
Eiropas pilsonība.
Tie, kas ir atkarīgi no smēķēšanas.
NPL lietošana.
Tie, kas bauda ilgu laiku perorālie kontracepcijas līdzekļi.
Ņemot alerģiskas reakcijas pārtikas produktiem cilvēkiem, kuri nepanes laktozi un cieš no celiakijas.
Ar samazinātu imunitāti.
Pakļauti pastāvīgām stresa situācijām savas darba specialitātes dēļ.

Klasifikācija

Slimība var būt gan izolēta, gan kombinēta forma. Tās klasifikācija balstās uz iekaisuma procesa lokalizāciju. Izolētais veids ietver ezofagītu, gastrītu, duodenītu, jeunītu, ileītu, kolītu, proktītu. Visizplatītākais jauktā kursa pārstāvis ir ileokolīts.

Pamatojoties uz šiem datiem, tiek identificētas vairākas dažādas lokalizācijas patoloģijas:

Ileīts, kad tiek ietekmēts ileum.
Ileokolīts, kurā procesā tiek iesaistīta resnā zarna un ileum.
Gastroduodenīts, ar kuru fokuss tiek lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī.
Kolīts, kas skar resno zarnu, neskarot citus kuņģa-zarnu trakta orgānus.
Jejunoileīts, kurā tiek ietekmēta tievā zarna un ileālais reģions.

Saskaņā ar klīnisko ainu ir:

Slimība ar iekaisuma pazīmēm. Patoģenēze var izpausties gan akūtā, gan hroniskā formā.
Segmentāla zarnu sašaurināšanās.
Fistulu traktu klātbūtne.

Atkarībā no slimības formas slimība ir sadalīta:

Akūtā fāze.
Hroniska stadija.

Slimības hroniskums

Hroniskā forma visbiežāk izpaužas ar vairākiem simptomiem, ko izraisa ķermeņa intoksikācijas process. Tas ir vājums, nogurums, samazināta ēstgriba, drudzis, locītavu sāpes. Pamazām situāciju pasliktina vēdera uzpūšanās, sāpes vēdera rajonā, caureja. Pacients strauji zaudē svaru.

Šajā formā remisijas fāzes mijas ar slimības saasināšanos. Slimības sekas ir čūlas, anālās plaisas, fistulu veidošanās, asiņošana zarnu kustības laikā un zarnu aizsprostojums.

Simptomi

Slimības pazīmju smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties pēc intensitātes. Tas ir atkarīgs no bojājuma vietas un orgāna bojājuma pakāpes. Visi simptomi ir nosacīti sadalīti vispārīgos, ārpuszarnu un vietējos.

Pēdējie ietver:

Sāpju sindroms vēdera rajonā. Var būt vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta. Bieži simptomi atgādina apendicīta paasinājumu.
Caureja. Šajā gadījumā izkārnījumos bieži ir asinis. Defekācijas laikā tiek novērotas pastiprinātas sāpes. Zarnu kustības biežums sasniedz 15-20 reizes dienā.
Slikta dūša, vemšana, apetītes zudums.
Svara zudums, akmeņu parādīšanās žultspūslī. Tas ir saistīts ar barības vielu uzsūkšanās traucējumiem.

Ekstraintestinālās pazīmes izpaužas:

Acu slimības, piemēram, konjunktivīts, keratīts.
Ādas bojājumi, jo īpaši mezglainā eritēma.
Locītavu slimības.
Mutes dobuma gļotādas bojājumi.
Žultspūšļa un tā kanālu funkcionalitātes traucējumi.
Nieru bojājumi.
Vēža veidojumu attīstība.

UZ vispārīgi simptomi ietver:

Samazināta veiktspēja, palielināts nogurums.
Drudzis, drebuļi.
Temperatūras paaugstināšanās.
Anēmija, samazināta asins recēšana.

Izpausmes pazīmes bērniem

Slimība mēdz izpausties bērnība, par bīstamāko vecuma diapazonu tiek uzskatīts no 13 līdz 20 gadiem. Kurā dzimums neietekmē slimības risku.

Slimības izpausmes bērniem ir šādas:

Caurejas klātbūtne ar zarnu kustību skaitu līdz 10-12 reizēm dienā. Var būt asiņu svītras.
Dažādas intensitātes sāpju klātbūtne vēdera rajonā, īpaši apakšējā daļā.
Vēls pubertātes sākums. Šajā gadījumā bērns atpaliek izaugsmē, salīdzinot ar vienaudžiem.
Locītavu slimības, redzes traucējumi, mezglainā eritēma vai aftozs stomatīts.

Slimības diagnostika bērniem notiek tāpat kā pieaugušajiem.

Slimības izpausme grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā šī patoloģija var izraisīt vairākas komplikācijas:

Priekšlaicīga dzemdību sākums.
Aborts.
Augļa hipotrofija.
Piegāde ar ķeizargriezienu.

Iepriekš bija plaši izplatīta teorija, ka slimība padara sievieti neauglīgu, taču pētījumi ir pierādījuši, ka tas tā nav. Galvenā problēma ir tā hroniska gaita pirmajā trimestrī un pēc dzemdībām var attīstīties akūtā formā.

Tomēr 70% sieviešu slimība saglabājas tajā pašā stadijā, kādā tā bija pirms bērna ieņemšanas..

Lai izvairītos no komplikācijām, jums jāievēro ieteiktā ārstēšana un diēta. Neatļauta zāļu lietošanas pārtraukšana ir saistīta ar procesa saasināšanos.

Atklāšanas metodes

Plkst sākuma stadija slimību, ir diezgan grūti saprast, kas tas ir, jo simptomiem var būt neskaidrs attēls, kas ievērojami sarežģī procesu diferenciāldiagnoze. Pēc anamnēzes savākšanas un iepriekšējas palpācijas pārbaudes ārsts izraksta pacientam laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus.

Laboratorijā ietilpst:

Materiāla iesniegšana imunoloģiskajām, vispārīgajām, bioķīmiskajām asins analīzēm. Tas palīdz noteikt anēmijas, iekaisuma un dažādu kuņģa-zarnu trakta disfunkciju klātbūtni.
Urīna analīze. Ar tās palīdzību tiek identificēti infekcijas nesēji un nieru patoloģijas.
Izkārnījumu izpēte. Nepieciešams, lai izslēgtu citas slimības.
Konkrēta spektra antivielu testi. Izmanto diferenciāldiagnozei no čūlainā kolīta.

Visinformatīvākā instrumentālie izmeklējumi ir:

Kolonoskopija. Šī metode sniedz pilnīgu priekšstatu par visas resnās zarnas stāvokli. Ja nepieciešams, procedūras laikā tiek veikta biopsija.
Irrigoskopija. Izmanto, lai noteiktu skartās gļotādas zonas, čūlu, fistulu un jaunveidojumu klātbūtni.
Aptaujas rentgenogrāfija. Ar tās palīdzību var redzēt pietūkušas zarnu cilpas un to lūmenā savāktā gaisa klātbūtni.
FGDS. Pārbaude ir nepieciešama, lai pārbaudītu barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.
CT. Izmanto, lai identificētu abscesus.
MRI. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt orgānu gļotādu bojājumus, fistulu, striktūru un palielinātu limfmezglu klātbūtni.

Ārstēšana

Terapijas mērķis ir apturēt procesu un novērst komplikācijas. Šim nolūkam ārsti iesaka:

Zāļu lietošana.
Diētas ievērošana.
Tautas līdzekļi iekaisuma procesa likvidēšanai.
Ķirurģiska iejaukšanās.

Narkotiku terapija

Ārstēšana sastāv no simptomu likvidēšanas un stabilas remisijas saglabāšanas. Šim nolūkam viņi nosaka:

Pretiekaisuma līdzekļi.
1. Aminosalicilāti: sulfasalazīns, mezalamīns. Tie novērš iekaisumu taisnajā zarnā, bet ir neefektīvi, ietekmējot tievo zarnu.
2. Kortikosteroīdi: prednizolons, budezonīds. Tie labi novērš iekaisumu, taču tiem ir vairākas kontrindikācijas, kuru dēļ tos var lietot tikai kā pēdējo līdzekli, kad cita terapija nepalīdz.

Imūnsupresanti. Novērst iekaisumu, ietekmējot imūnsistēma. Visizplatītākie ir: azatioprīns, merkaptopurīns, infliksimabs, adalimumabs, certolizumaba pegols, metotreksāts, ciklosporīns, natalizumabs.
Antibiotikas. Šīs grupas zāles ir nepieciešamas, lai likvidētu fistulas, abscesus un infekcijas nesējus. Populārākie ir metronidazols un ciprofloksacīns.

Adjuvanta terapija sastāv no zālēm, lai novērstu slimības simptomus:

Pretcaurejas līdzekļi: metilceluloze, loperamīds.
Pretsāpju līdzekļi: Acetaminofēns, Tylenols.
Vitamīnu kompleksi, kas satur B12, kalciju, D vitamīnu, dzelzi.

Ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Lietojot vienlaicīgi zāles Mājās jūs varat uzlabot savu stāvokli, izmantojot:

Marshmallow infūzija. Tas apņem gļotādu un veicina šūnu atjaunošanos. Lai pagatavotu tēju, 5 g žāvētu auga lapu vai sakņu jāaplej ar glāzi verdoša ūdens. Pēc produkta ievadīšanas lietojiet to 3 reizes dienā.
Uzlējums no kaltētas slidenas gobas mizas. Augs palīdz atjaunot bojātos audus, dziedē erozijas un čūlas, kā arī normalizē kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti. 60 mg pulvera aplej ar glāzi ūdens un lieto 3 reizes dienā.
Kurkuma. Garšvielai piemīt pretiekaisuma un antibakteriālas īpašības. Ikdienas ēdienkartē tā daudzumam jābūt 1-2 g dienā.

Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi palīdz mazināt iekaisumu un paātrina audu atjaunošanos, bet, lai sasniegtu vēlamo efektu, jāievēro diēta un jālieto izrakstītie medikamenti.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek nozīmēta tikai kā pēdējais līdzeklis, ja zāļu un diētas terapija ir neefektīva vai pastāv draudi pacienta dzīvībai.

Procedūras laikā tiek noņemta skartā zarnu zona un tiek veikta anastomoze starp zonām, kuras slimība neskar.

Turklāt, operācijaļauj atbrīvoties no fistulu, zarnu aizsprostojuma un drenāžas abscesiem. Operācija nenodrošina 100% aizsardzību pret recidīviem.. Visbiežāk jauni bojājumi parādās blakus iepriekšējam bojājumam. Lai izvairītos no sarežģījumiem, zāļu terapija jāturpina pēc operācijas, līdz tiek sasniegta stabila remisija.

Pareizs uzturs

Miltu izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi.
Pikanti, taukaini, sāļi un cepti ēdieni.
Garšvielas un garšvielas.
Treknu šķirņu zivis un gaļa.
Prosas un grūbu putra.
Konservi.
Pākšaugi.
Redīsi, pipari, ķiploki.
Sēnes.
Makaroni.
Alkoholiskie dzērieni.
Šokolāde, kafija, melnā tēja.

Turklāt jāizvairās arī no tiem produktiem, pēc kuru lietošanas pacients jūtas individuāli negatīva ietekme uz ķermeņa.

IN ikdienas uzturs noderīgi pievienot:

Trauki, kas satur mazu tauku daudzumu.
Dzērieni no garšaugiem, želejas un augļu kompoti, zaļā tēja ar kopējo dienas tilpumu vismaz 2 litri.
Zupas ar dārzeņu, zema tauku satura gaļas vai zivju buljonu.
Olas, mīksti vārītas vai tvaicētas.
Malta vārīta gaļa un zivis no zema tauku satura šķirnēm.
Zema tauku satura biezpiens, raudzēti piena produkti.
Labi novārīta un biezputra.
Vitamīnu kompleksi.

Pārtiku patērē siltu, mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Ēdienu labāk gatavot tvaicējot vai cepot cepeškrāsnī.

Tauku dienas daudzumam jābūt 70 g robežās, bet ogļhidrātu - līdz 250 g.. Krona slimības diēta izslēdz sāls patēriņu. Izvēlne jāpaplašina, iekļaujot tajā proteīna produktus.

Slimības komplikācijas

Plkst nelaikā pieteikšanās vērsties pie ārsta, patoloģiskie procesi izplatās uz citiem cilvēka orgāniem un sistēmām, izraisot nopietnas komplikācijas. Galvenās slimības briesmas ir:

Čūlu veidošanās uz zarnu gļotādas sieniņām ar sekojošu perforāciju.
Izkārnījumu iekļūšana vēdera dobumā.
Gļotādu sieniņu bojājumi, kas izraisa iekšēju asiņošanu.
Orgānu gļotādas sieniņu stenoze, zarnu aizsprostojums.
Anālās plaisas.
Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis.
Iekļūstošu fistulu traktu veidošanās iekšējie orgāni vēdera dobums un ārējā āda, abscesu parādīšanās šajās vietās.
Vielmaiņas traucējumi un barības vielu piegādes samazināšanās organismā. Laika gaitā šis stāvoklis izraisa spēku izsīkumu, pēkšņu svara zudumu, disbakteriozi, vitamīnu deficītu un anēmiju.

Prognoze

Slimība ir viena no neārstējamām patoloģijām, tāpēc dzīves prognoze ar biežiem saasinājumiem ir neapmierinoša. Ja ievērojat visus speciālistu ieteikumus, ir iespējams sasniegt stabilu remisiju daudzus gadus.

Nāve slimības klātbūtnē var rasties operācijas laikā vai ar ievērojamu orgāna bojājumu pēc komplikāciju rašanās. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas atrašanās vietas un pakāpes.

Pēc ārstēšanas recidīva risks ir diezgan augsts, vidēji saasināšanās notiek reizi 15-20 gados. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēta Krona slimība, ir vismaz 1 ķirurģiska iejaukšanās visa mūža garumā.

Kam ir tiesības uz invaliditāti?

Invaliditāti, kas noteikta noteiktai grupai, atzīst ar komisijas lēmumu pēc medicīniskās pārbaudes.

III grupa piešķirts personām ar tikai viena resnās vai tievās zarnas segmenta bojājumu, kad paasinājumi tiek novēroti ne biežāk kā 3 reizes gadā ar nelielu zarnu funkcionalitātes traucējumiem ar vieglu diskomforta sajūtu. Šis stāvoklis jāapstiprina ar pārbaudēm, kas uzrāda nelielu veselības stāvokļa pasliktināšanos (līdz 15% novirzi no normas) un svara zudumu 10% robežās.
II grupa indicēts personām, kurām vienlaikus tiek skartas tievās un resnās zarnas, kad laboratorijas testi apstiprina novirzes no normas līdz 30% ar svara zudumu līdz 20%. Ir stipras sāpes ar ievērojamiem zarnu darbības traucējumiem un caureja līdz 10 reizēm dienā. Pacientam ir perforācija, fistula, anēmija, zarnu paplašināšanās, striktūra, iekšēja asiņošana vai agrīnas vēža pazīmes.
I grupa tiek ievadīts, ja ir būtiski bojājumi resnajā un tievā zarnā, kad to lieto nepieciešamās zāles pozitīva ietekme nav novērota. Šajā gadījumā pacienta svars samazinās līdz 30%, parādās hipovitaminoze, izsīkuma pazīmes, tūska un smaga anēmija. Tiek ietekmēti endokrīnie dziedzeri un citi ķermeņa orgāni: smadzenes, sirds un asinsvadu sistēma.

Preventīvās darbības

Izvairīties nopietnas problēmas veselību, jums ir nepieciešams:

Pavadiet daudz laika ārā.
Spēlēt sportu, skriet, peldēt.
Pārskatiet savu uzturu, izslēdzot no uztura nevēlamo pārtiku un dažādojot to ar dārzeņiem, augļiem un piena produktiem.
Pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
Izvairīties stresa situācijas, nodrošināt ķermenim pienācīgu atpūtu.

Krona slimība - diezgan nopietna slimība kas var apdraudēt cilvēka dzīvību.

Kad slimība parādās, tiek pieņemts ilgstoša ārstēšana, pieejams augsta riska recidīvi. Lai izvairītos no komplikācijām, jums vajadzētu pārskatīt savu uzturu, dzīvesveidu un koncentrēt visus spēkus imūnsistēmas stiprināšanai.