Akūta iekaisuma procesa laikā cecum papildinājumā notiek strauja stadiju maiņa. Jau 36 stundas pēc iekaisuma sākuma var rasties nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību. Patoloģijā vispirms rodas vienkāršs vai katarāls nekomplicēts apendicīts, kad iekaisums skar tikai gļotādas.

Kad iekaisuma process izplatās dziļāk un ietver apakšējos slāņus, kuros limfātiskās un asinsvadi, tad jau runā par apendicīta destruktīvo stadiju. Tieši šajā posmā patoloģija tiek diagnosticēta visbiežāk (70% gadījumu). Ja operācija netiek veikta, iekaisums izplatās pa visu sienu un aklās zarnas iekšpusē uzkrājas strutas, un sākas flegmoniskā stadija.

Siena vermiforms papildinājums tiek iznīcināts, parādās erozijas, caur kurām iekaisuma eksudāts iekļūst vēdera dobumā, un orgāna šūnas mirst, tas ir, attīstās gangrēna apendicīts. Pēdējais posms- perforēts, kurā ar strutas piepildītais papildinājums pārsprāgst un infekcija iekļūst vēdera dobumā.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar akūtu apendicītu?

Komplikāciju skaits un smagums ir tieši atkarīgs no slimības stadijas. Tātad, iekšā agrīnais periods(pirmās 2 dienas) apendicīta komplikācijas parasti nenotiek, jo patoloģiskais process nesniedzas tālāk par apendiksu. Retos gadījumos, biežāk bērniem un gados vecākiem cilvēkiem, var rasties destruktīvas slimības formas un pat aklās zarnas plīsums.

3-5 dienā pēc slimības sākuma var attīstīties tādas komplikācijas kā aklās zarnas perforācija, lokāls vēderplēves iekaisums, mezenterisko vēnu tromboflebīts un aklās zarnas infiltrācija. Piektajā slimības dienā palielinās difūza peritonīta, apendices abscesu, portāla vēnu tromboflebīta, aknu abscesu un sepses attīstības risks. Šis komplikāciju sadalījums posmos ir nosacīts.

Akūta apendicīta komplikācijas var izraisīt:

• novēlota ķirurģiska iejaukšanās, kas notiek pacientam laicīgi nepiesakoties, strauja slimības progresēšana, ilgstoša diagnostika;
• ķirurģiskās tehnikas defekti;
• neparedzēti faktori.

Iespējamās komplikācijas ir sadalītas pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Pirmie ir īpaši bīstami, jo tie var būt letāli.

Pirmsoperācijas patoloģijas

Akūta apendicīta pirmsoperācijas komplikācijas ir:

• peritonīts;
• perforācija;
• pyleflebīts;
• apendikulāri abscesi;
• apendikulārs infiltrāts.

Destruktīvās slimības formās perforācija parasti notiek 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Kad orgāns plīst, pēkšņi palielinās sāpes, parādās smagi peritoneālie simptomi, klīniskās izpausmes vietējais peritonīts, palielinās leikocitoze.

Ja sākuma stadijā sāpju sindroms nebija ļoti izteikts, tad perforāciju pacienti uztver kā slimības sākumu. Mirstība no perforācijas sasniedz 9%. Apendicīta plīsums rodas 2,7% pacientu, kuri pieteicās patoloģijas sākuma stadijā, un 6,3% pacientu, kas vērsās pie ārsta vēlākās stadijās.

Akūtā apendicīta gadījumā komplikācijas attīstās aklās zarnas iznīcināšanas un strutas izplatīšanās dēļ

Peritonīts ir akūts vai hronisks iekaisums vēderplēve, ko pavada vietējā vai vispārējie simptomi slimības. Sekundārais peritonīts rodas, kad baktēriju mikroflora no iekaisušā orgāna iekļūst vēdera dobumā.

Klīnika izšķir 3 posmus:

• reaktīvs (sāpes, slikta dūša, gāzu un izkārnījumu aizture, vēdera siena ir saspringta, paaugstinās ķermeņa temperatūra);
• toksisks (rodas elpas trūkums, kafijas vemšana, pasliktinās vispārējais stāvoklis, pietūkst vēders, saspringta vēdera siena, pazūd zarnu kustīgums, saglabājas gāzes un izkārnījumi);
• termināls (ārstējot līdz 3.-6. slimības dienai var ierobežot iekaisuma procesu un samazināt intoksikācijas sindromu, kā rezultātā uzlabojas pacienta stāvoklis. Terapijas neesamības gadījumā iedomāts uzlabojums notiek 4. 5. diena mazinās sāpes vēderā, acis iegrimst, turpinās vemšana ar zaļganu vai brūnu šķidrumu, elpošana ir sekla.Nāve parasti iestājas 4-7 dienu laikā.).

Ārstējot peritonītu, nepieciešams likvidēt infekcijas avotu un veikt sanitārijas pasākumus vēdera dobums, drenāža, atbilstoša antibakteriāla, detoksikācijas un infūzijas terapija. Aklās zarnas infiltrātu sauc par iekšējiem orgāniem (omentum, zarnas), kas ir saauguši kopā ap apendiksu un ir izmainīti iekaisuma rezultātā. Saskaņā ar dažādu statistiku, patoloģija rodas 0,3-4,6 līdz 12,5 gadījumos.

Reti šādas izmaiņas tiek konstatētas slimības sākuma stadijā, dažreiz tās tiek atklātas tikai operācijas laikā. Komplikācija attīstās 3-4 slimības dienā, dažreiz pēc perforācijas. Tas izceļas ar audzējam līdzīga blīva veidojuma klātbūtni gūžas rajonā, kas palpējot ir vidēji sāpīgs.

Peritoneālie simptomi samazinās, jo patoloģiskais process ir ierobežots, vēders kļūst mīksts, un tas ļauj palpēt infiltrātu. Pacienta ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrīla, tiek atzīmēta leikocitoze un izkārnījumu aizture. Ja procesa lokalizācija ir neraksturīga, infiltrāts tiek palpēts vietā, kur tas atrodas, ja tas atrodas zemu, tad tas ir jūtams caur taisno zarnu vai maksts.

Ultraskaņas izmeklēšana var apstiprināt diagnozi. IN sarežģīti gadījumi Tiek veikta diagnostiskā operācija (laparoskopija).

Infiltrāta klātbūtne ir vienīgais apstāklis, kurā operācija netiek veikta. Ķirurģisku iejaukšanos nevar veikt, kamēr infiltrāts nav abscessējis, jo pastāv liels risks, ka, mēģinot atdalīt aklās zarnas no konglomerāta, tiks bojāti saplūsošie orgāni (zarnas, zarnas, omentum), kas var izraisīt nopietnas sekas.

Infiltrācijas terapija ir konservatīva un tiek veikta slimnīcas apstākļos. Indicēts saaukstēšanās uz vēdera, antibiotiku kurss, divpusēja perinefriskā blokāde, enzīmu uzņemšana, diētas terapija un citi pasākumi, kas palīdz mazināt iekaisumu. Lielākajā daļā gadījumu infiltrāts izzūd, parasti 7-19 vai 45 dienu laikā.

Ja infiltrāts neizzūd, tad ir aizdomas par audzēju. Pirms izrakstīšanas pacientam jāveic irrigoskopija, lai izslēgtu audzēja process aklajā zarnā. Ja infiltrāts tika konstatēts tikai uz operāciju galda, tad piedēklis netiek noņemts. Tiek veikta drenāža, un antibiotikas tiek ievadītas vēdera dobumā.

Pileflebīts ir portāla vēnas tromboze ar tās sienas iekaisumu un asins recekļa veidošanos, kas aizver asinsvada lūmenu. Komplikācija attīstās patoloģiskā procesa izplatīšanās rezultātā no apendiksa mezenteriskajām vēnām caur mezenteriskajām vēnām. Komplikācija ir ārkārtīgi smaga un parasti beidzas ar nāvi pēc dažām dienām.

Tas izraisa augstu temperatūru ar lielām ikdienas svārstībām (3-4 C), parādās cianoze un dzelte. Pacientam ir visspēcīgākais asas sāpes pa visu vēderu. Attīstās vairāki aknu abscesi. Ārstēšana ietver antikoagulantu un antibiotiku lietošanu plaša spektra darbības, kas tiek ievadītas caur nabas vēnu vai liesu.

Parādās aklās zarnas abscesi vēlais periods, pirms operācijas, galvenokārt kā infiltrāta strutošanas sekas, un pēc operācijas peritonīta rezultātā. Komplikācijas parādās 8-12 dienas pēc slimības sākuma. Pēc atrašanās vietas tos izšķir:

• ileocekāls (paraapendikulārs) abscess;
• iegurņa abscess;
• subhepatisks abscess;
• subfrēnisks abscess;
• starpzarnu abscess.

Agrīnas komplikācijas apendicīts var rasties 12-14 dienu laikā, vēlīnās - pēc pāris nedēļām

Ileocekāls abscess rodas, ja papildinājums netiek noņemts infiltrāta abscesa veidošanās dēļ (cita veida abscesi parādās pēc apendicīta izņemšanas slimības destruktīvās formās un peritonīta gadījumā). Patoloģiju var aizdomas, ja infiltrāts palielinās vai nesamazinās.

To atver anestēzijā, dobumu nosusina un pārbauda, ​​vai tajā nav fekāliju akmeņu, pēc tam nosusina. Dzinums tiek noņemts pēc 60-90 dienām. Ar flegmonisku-čūlainu apendicītu notiek sienas perforācija, kas izraisa ierobežota vai difūza peritonīta attīstību.

Ja ar flegmonisku apendicītu aizveras aklās zarnas proksimālā daļa, tad distālā daļa paplašinās un rodas strutas uzkrāšanās (empīma). Strutaina procesa izplatīšanās audos, kas ieskauj apendiksu un aklumu (peritiflīts, periapendicīts), izraisa ensistētu čūlu veidošanos un retroperitoneālo audu iekaisumu.

Pēcoperācijas apstākļi

Komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas ir retas. Tie parasti rodas gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, pacientiem, kuriem patoloģija tika diagnosticēta novēloti. Komplikāciju klasifikācija pēcoperācijas periods atšķir:

• komplikācijas, kas rodas no ķirurģiskām brūcēm (pūšanās, ligatūras fistula, infiltrācija, seroma, eventration);
• komplikācijas, kas izpaužas vēdera dobumā (peritonīts, abscesi, čūlas, zarnu fistulas, asiņošana, akūta pēcoperācijas zarnu obstrukcija);
• citu orgānu un sistēmu (urīna, elpošanas, sirds un asinsvadu) komplikācijas.

Iegurņa abscess izraisa bieži vaļīgi izkārnījumi ar gļotām, sāpīgi viltus mudinājumi defekācijai, tūpļa plaisāšanai vai biežai urinēšanai. Raksturīga komplikācija ir atšķirība starp ķermeņa temperatūru, kas izmērīta collās padusē un rektāli (parasti atšķirība ir 0,2-0,5 C, ar komplikācijām ir 1-1,5 C).

Infiltrāta stadijā ārstēšanas shēmā ietilpst antibiotikas, siltas klizmas un douching. Kad abscess mīkstina, tas tiek atvērts zem vispārējā anestēzija, pēc tam nomazgā un notecina. Subhepatiskais abscess tiek atvērts labā hipohondrija rajonā, ja ir infiltrāts, tad to norobežo no vēdera dobuma, pēc tam nogriež strutains iekaisums un notecina.

Starp diafragmas labo kupolu un aknām parādās subfrēnisks abscess. Tas ir diezgan reti. Infekcija šeit iekļūst caur retroperitoneālās telpas limfātiskajiem asinsvadiem. Mirstība šī komplikācija- 30-40%. Sarežģījumi ir elpas trūkums, sāpes elpojot krūškurvja labajā pusē un sauss klepus.

Vispārējais stāvoklis smaga, parādās drudzis un drebuļi, pastiprināta svīšana, dažreiz tiek novērota ādas dzelte. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, piekļuve ir sarežģīta, jo pastāv pleiras vai vēdera dobuma infekcijas risks. Ķirurģijā ir zināmas vairākas vēdera dobuma atvēršanas metodes, ko var izmantot šajā gadījumā.

Komplikāciju profilakse sastāv no agrīnas iekaisuma procesa diagnostikas un ārsta ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā.

Visbiežāk rodas komplikācijas no ķirurģiskām brūcēm, taču tās ir salīdzinoši nekaitīgas. Visbiežāk notiek infiltrācija, strutošana un šuvju atslāņošanās, un tie ir saistīti ar to, cik dziļi bija jāveic griezums, un šūšanas tehniku. Papildus aseptikas ievērošanai svarīga ir arī operācijas metode, audu taupīšana un pacienta vispārējais stāvoklis.

Akūts apendicīts ir bīstama slimība, kas, ja nav ķirurģiska ārstēšana noved pie nāves. Lielākā daļa komplikāciju rodas, ja pēc klīnikas parādīšanās ir pagājušas 2-5 dienas. Pirmsoperācijas komplikācijas ir visbīstamākās, jo vēdera dobumā ir infekcijas fokuss, kas jebkurā brīdī var pārsprāgt.

Pēcoperācijas komplikācijas pēc apendektomijas ir mazāk bīstami, bet arī biežāk. Tās var rasties, arī paša pacienta vainas dēļ, piemēram, ja viņš neievēro gultas režīmu vai, gluži pretēji, ilgstoši neceļas pēc operācijas, ja pēcoperācijas periodā neievēro uztura norādījumus. , neārstē brūci vai veic vēdera vingrinājumus.

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām cilvēkiem, kuriem nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, ir apendicīta iekaisums.

Atrofētā resnās zarnas daļa ir aklās zarnas piedēklis; tas izskatās kā vēsās zarnas apendikss. Pielikums veidojas starp resno un tievo zarnu.

Ārsti atzīmē, ka slimību ir diezgan grūti paredzēt un novērst. Speciālisti neiesaka lietot pretsāpju līdzekļus apendicīta gadījumā.

Iecelšana neļaus ārstam veikt pareizu pacienta diagnozi. To drīkst veikt tikai speciālists, kurš izrakstīs ultraskaņu.

Pateicoties viņiem, varēs saprast, kāda forma ir iekaisušajam apendiksam. Tas var būt aizsērējis vai uzbriest. To var noņemt tikai ķirurģiski.

Apendicīta formas

Šodien slimība ir sadalīta akūtā un hroniska forma. Pirmajā gadījumā klīniskā aina ir izteikta.

Pacients ir ļoti slims, tāpēc nevar izvairīties no neatliekamās hospitalizācijas. Hroniskā formā pacients sajūt stāvokli, ko izraisa akūts iekaisums bez simptomiem.

Apendicīta veidi

Mūsdienās ir zināmi 4 apendicīta veidi. Tie ir: katarāls, flegmonisks, perforatīvs; gangrēna.

Katarālā apendicīta diagnozi veic ārsts, ja ir konstatēta leikocītu iekļūšana tārpveida orgāna gļotādā.

Flegmonozi pavada leikocītu klātbūtne gļotādā, kā arī citi dziļi piedēkļu audu slāņi.

Perforāciju novēro, ja ir pārrautas iekaisušā cecum piedēkļa sienas, bet gangrēna apendicīts apzīmē leikocītu skarto aklās zarnas sieniņu, kas ir pilnībā mirusi.

Simptomi

Slimības simptomi ir:

• akūtas sāpes vēdera rajonā vai, precīzāk, labajā pusē cirkšņa krokas rajonā;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vemšana;
• slikta dūša.

Sāpes būs pastāvīgas un blāvas, bet, ja mēģināsiet pagriezt ķermeni, tas kļūs vēl spēcīgāks.

Jāatzīmē, ka ir iespējams, ka pēc smagas sāpju uzbrukuma sindroms pazūd.

Pacienti šo stāvokli kļūdaini uztvers ar to, ka viņi jūtas labāk, bet patiesībā sāpju mazināšanās ir saistīta ar to lielas briesmas, kas liecina, ka orgāna fragments nomira, ne velti nervu gali pārstāja reaģēt uz kairinājumu.

Šāda sāpju mazināšana beidzas ar peritonītu, kas ir bīstama komplikācija pēc apendicīta.

Problēmas ar kuņģa-zarnu traktu var novērot arī simptomos. Cilvēks jutīs sausuma sajūtu mutē, viņam var traucēt caureja un vaļīgi izkārnījumi.

Asinsspiediens var lēkt un sirdsdarbība var palielināties līdz 100 sitieniem minūtē. Cilvēks cietīs no elpas trūkuma, ko izraisīs sirdsdarbības traucējumi.

Ja pacientam ir hroniska apendicīta forma, tad visi iepriekš minētie simptomi neparādās, izņemot sāpes.

Biežākās komplikācijas pēc apendicīta

Protams, ārsti izvirzīja sev uzdevumu novērst visas komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas, taču dažreiz no tām vienkārši nevar izvairīties.

Zemāk ir aprakstītas visbiežāk sastopamās apendicīta sekas.

Aklās zarnas sieniņu perforācija

Šajā gadījumā aklās zarnas sieniņās ir plīsumi. Tās saturs nonāks vēdera dobumā, un tas izraisa citu orgānu sepsi.

Infekcija var būt diezgan smaga. Nav izslēgts liktenīgs beigas. Šāda apendicīta sieniņu perforācija tiek novērota 8-10% pacientu.

Ja tas ir strutojošs peritonīts, nāves risks ir augsts, un nevar izslēgt arī simptomu saasināšanos. Šī komplikācija pēc apendicīta rodas 1% pacientu.

Aklās zarnas infiltrāts

Šīs komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas operācijas tiek novērotas orgānu saķeres gadījumā. Šādu gadījumu procentuālais daudzums ir 3-5.

Komplikāciju attīstība sākas 3-5 dienas pēc slimības veidošanās. To pavada neskaidras lokalizācijas sāpes.

Laika gaitā sāpes mazinās, un vēdera dobumā parādās iekaisušās vietas kontūras.

Infiltrāts ar iekaisumu iegūst izteiktas robežas un blīvu struktūru, tiks novērots arī blakus esošo muskuļu sasprindzinājums.

Apmēram 2 nedēļu laikā pietūkums pazudīs un sāpes pārtrauks. Temperatūra arī pazemināsies, un asins rādītāji normalizēsies.

Daudzos gadījumos ir iespējams, ka iekaisusī daļa pēc apendicīta izraisīs abscesa attīstību. Tas tiks apspriests tālāk.

Abscess

Slimība attīstās uz aklās zarnas infiltrāta strutošanas vai operācijas fona, ja tiek diagnosticēts peritonīts.

Parasti slimības attīstībai nepieciešamas 8-12 dienas. Visi abscesi ir jāpārklāj un jāattīra.

Lai uzlabotu strutu aizplūšanu, ārsti ierīko drenāžu. Komplikāciju ārstēšanas laikā pēc apendicīta ir ierasts lietot antibakteriālie līdzekļi zāļu terapija.

Ja pēc apendicīta ir līdzīga komplikācija, nepieciešama steidzama operācija.

Pēc tam pacientam būs jāgaida ilgs laiks rehabilitācijas periods kopā ar narkotiku ārstēšanu.

Komplikācijas pēc apendektomijas

Pat ja operācija apendicīta noņemšanai tika veikta pirms smagu simptomu parādīšanās, tas negarantē, ka nebūs komplikāciju.

Daudzi nāves gadījumi pēc apendicīta liek cilvēkiem pievērst lielāku uzmanību jebkādām brīdinājuma zīmēm.

Zemāk ir norādītas visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas var rasties pēc iekaisušas aklās zarnas noņemšanas.

Smailes

Viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas parādās pēc papildinājuma noņemšanas. To pavada nemierīgas sāpes un diskomforts.

To ir grūti diagnosticēt, jo ultraskaņa un rentgens tos nevar redzēt. Ir nepieciešams veikt ārstēšanas kursu ar absorbējamām zālēm un izmantot laparoskopisko saķeres noņemšanas metodi.

Trūce

Šī parādība patiešām ir izplatīta pēc apendicīta. Notiek zarnu daļas prolapss lūmena zonā starp muskuļu šķiedrām.

Trūce izskatās kā audzējs šuvju zonā, palielinoties izmēram. Tiek nodrošināta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgs to uzšūs, apgriezīs vai izņems daļu no zarnas un omentuma.

Abscess

Vairumā gadījumu rodas pēc apendicīta ar peritonītu. Tas var inficēt orgānus.

Nepieciešams antibiotiku kurss un īpašas fizioterapeitiskās procedūras.

Pileflebīts

Ļoti reta komplikācija pēc apendicīta noņemšanas operācijas. Tiek novērots iekaisums, kas izplatās portāla vēnas, mezenteriskās vēnas un procesa zonā.

To pavada drudzis, smagi aknu bojājumi un akūtas sāpes vēdera rajonā.

Ja šī ir akūta patoloģijas stadija, tad viss var izraisīt nāvi. Ārstēšana ir sarežģīta, tāpēc portāla vēnu sistēmās jāievada antibiotikas.

Zarnu fistulas

Pēc apendicīta rodas 0,2-0,8% cilvēku. Zarnu fistulas veido tuneli zarnās un ādā, dažreiz iekšējo orgānu sieniņās.

To parādīšanās iemesli var būt slikta sanitārija strutojoša apendicīta gadījumā, ķirurga kļūdas, audu iekaisums iekšējo brūču drenāžas laikā un abscesa attīstības perēkļi.

Patoloģiju ir grūti ārstēt. Dažreiz ārsti izraksta skartās vietas rezekciju, kā arī epitēlija augšējā slāņa noņemšanu.

Jāpiebilst, ka komplikāciju rašanos veicina ārsta ieteikumu ignorēšana, higiēnas noteikumu neievērošana, režīma pārkāpšana.

Stāvokļa pasliktināšanos var novērot 5-6 dienas pēc operācijas.

Tas norāda uz patoloģisko procesu attīstību laikā iekšējie orgāni. Pēcoperācijas periodā, iespējams, būs jākonsultējas ar savu ārstu.

No tā nevajadzētu izvairīties, gluži otrādi, organisms dod signālus, ka attīstās citas kaites, tās var nebūt pat saistītas ar aklās zarnas izoperēšanu.

Ir svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību savai veselībai un nevilcinieties meklēt palīdzību pie ārsta.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra

Iekaisuma process var skart arī citus orgānus, un līdz ar to iespējama papildu veselības problēmu rašanās.

Sievietes bieži cieš no piedēkļu iekaisuma, kas apgrūtina diagnozi un precīzu slimības cēloni.

Bieži vien simptomi akūta forma apendicītu var sajaukt ar līdzīgām patoloģijām, un tāpēc ārsti izraksta ginekologa pārbaudi un iegurņa orgānu ultraskaņu, ja operācija nav ārkārtas.

Arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās norāda uz abscesa vai citu iekšējo orgānu slimību iespējamību.

Ja pēc operācijas temperatūra paaugstinās, jums jāveic papildu pārbaude un jāpārbauda vēlreiz.

Gremošanas traucējumi

Caureja un aizcietējums var liecināt par kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem pēc apendicīta. Šajā laikā pacientam ir grūti aizcietējums, viņš nevar spiest vai sasprindzināt, jo tas ir pilns ar trūču izvirzīšanu, plīsušām šuvēm un citām problēmām.

Lai izvairītos no gremošanas traucējumiem, jums jāievēro diēta, pārliecinoties, ka izkārnījumi nav fiksēti.

Sāpju uzbrukumi vēderā

Parasti sāpēm nevajadzētu būt 3-4 nedēļas pēc operācijas. Tas ir, cik ilgs laiks nepieciešams, lai notiktu audu reģenerācija.

Dažos gadījumos sāpes liecina par trūcēm vai saaugumiem, un tāpēc nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu.

Ir vērts atzīmēt, ka apendicīts bieži rodas medicīnas prakseārstiem. Patoloģijai nepieciešama steidzama hospitalizācija un operācija.

Lieta ir tāda, ka iekaisums var ātri izplatīties uz citiem orgāniem, kas radīs daudzas nopietnas sekas.

Lai tas nenotiktu, ir svarīgi laikus apmeklēt ārstu un izsaukt ātro palīdzību. Neignorējiet tos ķermeņa signālus, kas norāda uz slimības attīstību.

Apendicīts ir bīstams, pat ar veiksmīgu operāciju ne reizi vien ir novēroti nāves gadījumi, nemaz nerunājot par to, ka pacienti nevērīgi izturas pret savu veselību.

Profilakse

Nav īpašu apendicīta profilakses pasākumu, taču ir daži noteikumi, kas jāievēro, lai samazinātu iekaisuma rašanās risku cecum piedēkļa zonā.

1. Pielāgojiet diētu. Mēreni lietojiet svaigus garšaugus (pētersīļus, zaļos sīpolus, dilles, skābenes, salātus), cietos dārzeņus un gatavus augļus, sēklas, treknus un kūpinātus gardumus.
2. Rūpējies par savu veselību. Ir vērts pievērst uzmanību visiem signāliem par ķermeņa darbības traucējumiem. Medicīnas praksē ir bijuši daudzi gadījumi, kad aklās zarnas iekaisumu izraisīja patogēno mikroorganismu iekļūšana tajā.
3. Atklājiet helmintu invāzijas un veiciet savlaicīgu ārstēšanu.

Summējot

Lai gan apendicīts netiek uzskatīts par bīstamu slimību, patoloģijai ir augsts komplikāciju risks pēc tam ķirurģiska noņemšana cecum process. Parasti tie rodas 5% cilvēku pēc apendicīta.

Pacients var paļauties uz kvalificētu medicīnisko aprūpi, taču ir svarīgi nepalaist garām brīdi un savlaicīgi vērsties pie ārsta.

Jums ir jāvalkā pārsējs, sievietes var valkāt biksītes. Šis pasākums palīdzēs ne tikai novērst sarežģījumus pēc apendicīta, bet arī saglabāt šuvi kārtīgu, neizraisot tā defektu veidošanos.

Pievērsiet uzmanību savai veselībai un arī tad, ja ir konstatēts apendicīts, mēģiniet darīt visu, ko norādījis ārsts, lai izvairītos no problēmām nākotnē.

Noderīgs video

Infiltrācija izpaužas ar izteiktiem simptomiem, bet simptomi izzūd dažas dienas pēc parādīšanās. Audzējs ir kontrindikācija apendektomijai.

Cēloņi

Visbiežākais šīs komplikācijas cēlonis ir novēlota ārstēšana. medicīniskā aprūpe ar apendicītu. Līdz 90-95% pacientu nonāk slimnīcā 1-2 dienas pēc aklās zarnas iekaisuma.

Infiltrācijas parādīšanās var būt saistīta arī ar vispārējās veselības pasliktināšanos, kā arī anatomiskās īpašības. Provocējošie faktori:

• samazināta imunitāte;
• konkrēta aklās zarnas atrašanās vieta (priekšējā vai aiz aklās zarnas);
• peritoneālā reaktivitāte (spēja ierobežot akūtus iekaisuma procesus).

Visbiežāk infiltrācija tiek diagnosticēta 10-14 gadus veciem bērniem, daudz retāk pieaugušajiem.

Simptomi

Aklās zarnas infiltrācija ir divu veidu - agrīna un vēlīna. Pirmā attīstās 1-2 dienu laikā pēc pirmo apendicīta pazīmju parādīšanās, bet otrā tikai 5. dienā.

Infiltrācijas simptomi:

• stipras sāpes labajā gūžas rajonā;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi;
• slikta dūša un vemšana;
• izkārnījumu trūkums.

Ar novēlotu infiltrāciju priekšplānā izvirzās akūta apendicīta simptomi, jo audzējs veidojas tikai 4-5 dienā, kad sāpes jau ir mazinājušās. Ar palpāciju var sajust veidojumu, kura izmēri ir 8x10 cm.

Audzējs veidojas 12-14 dienu laikā. Šajā periodā simptomi ir izteikti, pēc tam pazīmes pakāpeniski mazinās. Nākamais n ar apendikulāru infiltrātuIr 2 scenāriji:

• Audzējs atrisināsies pats. Tas notiek vairāk nekā 90% pacientu. Rezorbcijas stadija var ilgt 1-1,5 mēnešus.
• Veidojas apendikulārs abscess (infiltrāts struto).

Pēdējā iespēja ir bīstama pacienta dzīvībai. Šādas komplikācijas gadījumā tas tiek veikts ārkārtas operācija. Infiltrāts struto un ievērojami palielinās. Pastiprinās sāpīgas sajūtas labajā gūžas rajonā, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40˚C, pasliktinās vispārējais stāvoklis, parādās intoksikācijas pazīmes. Dažreiz ir peritoneālās kairinājuma simptomi.

Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad abscesa rezultātā var attīstīties pat sepse. Šīs komplikācijas var būt letālas.

Simptomi, kas norāda uz dzīvībai bīstamām sekām:

• karstumsķermeņa temperatūra līdz 40 ˚С;
• ātra elpošana un sirdsdarbība;
• pastiprināta svīšana, auksti sviedri;
• bāla āda;
• leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas liecina par iekaisuma procesu.

Diezgan reti strutains infiltrāts var kļūt hronisks. Šajā gadījumā, pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem, tas kļūst iekaisis.

Kurš ārsts ārstē aklās zarnas infiltrāciju?

Infiltrātu apstrādā gastroenterologs un pēc tam ķirurgs.

Diagnostika

Primārā diagnoze ir līdzīga pārbaudei. Ārsts uzklausa pacienta sūdzības, palpē vēderu, apskata ādas pārklājums un gļotādas. Reibuma rezultātā ir balts pārklājums. Palpējot, pacients atzīmē sāpes piedēkļa zonā, var noteikt blīvu un elastīgu veidojumu.

Dažreiz ir iespējams palpēt abscesu, izmantojot maksts vai taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu. Pārbaudes laikā tiek konstatēts blīvs, sāpīgs maksts velves vai taisnās zarnas sienas izvirzījums.

Ielikt precīza diagnoze, infiltrāts ir jānošķir no dažām gremošanas trakta un uroģenitālās sistēmas slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Tās ir Krona slimība, olnīcu cista, piedēkļu iekaisums, aklās zarnas audzējs. Lai diferencētu, tiek izmantotas šādas instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• Vēdera dobuma, kā arī uroģenitālās sistēmas orgānu ultraskaņa (nepieciešams, lai noteiktu audzēja lielumu, kā arī šķidruma klātbūtni);
• Vēdera dobuma orgānu rentgens.

Dažreiz pacientam tiek nozīmēta CT skenēšana.

Ārstēšana

Apendices infiltrāta ārstēšana ir konservatīva. To veic slimnīcas apstākļos. Pacients tiek regulāri uzraudzīts. Pēc infiltrāta izzušanas ir norādīta iekaisušās aklās zarnas noņemšana.

Infiltrāta izzušana aizņem līdz 3-4 mēnešiem, gados vecākiem pacientiem un bērniem audzējs izzūd pēc sešiem mēnešiem.

Konservatīvā ārstēšana:

• zāļu terapija;
• gultas režīms;
• diētisks uzturs;
• fizioterapeitiskās procedūras.

Terapijas galvenā būtība ir iekaisuma procesa apturēšana, tā izplatīšanās uz blakus orgāniem un sāpju mazināšana. Ar infiltrātu sarežģītā apendicīta gadījumā pacients tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā. Viņam jāpaliek gultā un jāēd pareizi. Diēta ietver gāzēto dzērienu un alkohola izslēgšanu, izvairīšanos no pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņiem un augļiem), kā arī kūpinātu, karstu un pikantu ēdienu izslēgšanu no uztura.

Kā pirmā palīdzība, lai kavētu baktēriju floras izplatīšanos un samazinātu sāpīgas sajūtas Uz pacienta vēdera uzliek ledus kompresi.

Narkotiku terapija:

• plaša spektra antibiotikas (Ceftriaksons, Amoksiklavs, Azitromicīns, Cefepīms, Tienam un Metronidazols);
• probiotikas, lai normalizētu mikrofloru pēc antibakteriālās ārstēšanas;
• spazmolīti (No-Shpa);
• NPL (Nimesil, Nurofen);
• detoksikācijas terapija toksisko vielu izvadīšanai no organisma (Hemodez vai Reopoliglyukin);
• vitamīni.

Ārstēšanas kurss ir līdz 10 dienām. Ja terapija ir veiksmīga, tad aklās zarnas iekaisuma pazīmēm jāpazūd. Pacients tiek novērots līdz 3 mēnešiem, ja viņa stāvoklis ir normalizējies, tiek veikta plānveida apendektomija. Ķirurģiskā iejaukšanās ietver aklās zarnas izņemšanu, sapludinātu orgānu atdalīšanu un dobuma sanitāriju.

Ārkārtas operācija aklās zarnas noņemšanai tiek veikta šādos gadījumos:

• infiltrāta strutošana;
• abscesa perforācija;
• septiskais šoks;
• terapijas neefektivitāte pirmajās 3-4 slimības dienās;
• citas infiltrācijas komplikācijas.

Abscess tiek caurdurts un pēc tam nosusināts. Dažos gadījumos tiek noņemts pats vermiformais papildinājums.

Jūs varat novērst infiltrācijas parādīšanos un tās komplikācijas, ja pirmajā dienā dodaties uz slimnīcu ar apendicītu.

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta. Biežākie ir kolīts, paranefrīts, lipīga zarnu aizsprostojums, flegmona, subdiafragmatiski abscesi.

Aklās zarnas infiltrācija var izraisīt smagas komplikācijas un pat pacienta nāvi, tāpēc jums nevajadzētu vilcināties doties uz slimnīcu. Lēmums par nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana jālieto ārstam.

Noderīgs video par apendicīta komplikācijām

Akūts apendicīts burtiski ir papildinājuma iekaisums. Vermiformais papildinājums rodas no cecum posterointernal segmenta vietā, kur sākas trīs cecum joslas muskuļi. Tā ir plāna vītņota caurule, kuras dobums vienā pusē sazinās ar cecum dobumu. Process beidzas akli. Tā garums svārstās no 7 līdz 10 cm, bieži sasniedzot 15-25 cm, kanāla diametrs nepārsniedz 4-5 mm.

Vermiformo papildinājumu no visām pusēm klāj vēderplēve, un vairumā gadījumu tai ir apzarnis, kas netraucē tā kustību.

Atkarībā no aklās zarnas stāvokļa, piedēklis var atrasties labajā gūžas dobumā, virs cecum (ja tā pozīcija ir augsta), zem cecum, iegurnī (ja tā stāvoklis ir zems), kopā ar cecum starp tievās zarnas cilpas viduslīnijā, pat vēdera kreisajā pusē. Atkarībā no tā atrašanās vietas rodas atbilstoša slimības klīniskā aina.

Akūts apendicīts– nespecifisks aklās zarnas iekaisums, ko izraisa piogēni mikrobi (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli u.c.).

Mikrobi tajā iekļūst enterogēnā (visbiežāk un visticamāk), hematogēnā un limfogēnā ceļā.

Palpējot vēderu, priekšējo muskuļu vēdera siena saspringts. Sāpes apendiksa vietā pēc palpācijas ir galvenā un dažreiz vienīgā akūta apendicīta pazīme. Tas ir izteiktāks akūta apendicīta destruktīvās formās un īpaši aklās zarnas perforācijas gadījumā.

Agrīna un ne mazāk svarīga akūta apendicīta pazīme ir vēdera priekšējās sienas muskuļu lokāls sasprindzinājums, kas nereti aprobežojas tikai ar labo gūžas apvidu, bet var izplatīties uz vēdera labo pusi vai pa visu vēdera priekšējo sienu. Vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājuma pakāpe ir atkarīga no ķermeņa reakcijas uz iekaisuma procesa attīstību papildinājumā. Ar samazinātu ķermeņa reaktivitāti izsmeltiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem šis simptoms var nebūt.

Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, jāveic maksts (sievietēm) un taisnās zarnas izmeklējumi, kuros var noteikt sāpes iegurņa vēderplēvē.

Svarīgs diagnostiskā vērtība akūta apendicīta gadījumā ir Ščetkina-Blumberga simptoms. Lai to noteiktu, ar labo roku uzmanīgi nospiediet uz vēdera priekšējās sienas un pēc dažām sekundēm noraujiet to no vēdera sienas, un iekaisuma patoloģiskā fokusa zonā parādās asas sāpes vai jūtams sāpju pieaugums. vēdera dobums. Ar destruktīvu apendicītu un īpaši ar aklās zarnas perforāciju šis simptoms ir pozitīvs visā vēdera labajā pusē vai visā vēderā. Tomēr Shchetkin-Blumberg simptoms var būt pozitīvs ne tikai akūta apendicīta, bet arī citu akūtu vēdera orgānu slimību gadījumā.

Voskresenska, Rovzinga, Sitkovska, Bartomiera-Mihelsona, Obrazcova simptomiem ir noteikta nozīme, nosakot akūtu apendicītu.

Kad simptoms Voskresenskis sāpes parādās labajā gūžas rajonā, kad plaukstu ātri izlaiž cauri pacienta izstieptajam kreklam gar vēdera priekšējo sienu pa labi no piekrastes malas uz leju. Kreisajā pusē šis simptoms nav konstatēts.

Simptoms Rovsings un to izraisa spaidīšana vai stumšana ar plaukstu kreisajā gūžas rajonā. Šajā gadījumā sāpes rodas labajā gūžas rajonā, kas ir saistīta ar pēkšņu gāzu kustību no resnās zarnas kreisās puses uz labo pusi, kā rezultātā rodas zarnu sieniņas un iekaisušās aklās zarnas vibrācijas, kas tiek pārnestas uz iekaisuma- mainīta parietālā vēderplēve.

Kad simptoms Sitkovskis pacientam, kas guļ uz kreisā sāna, labajā gūžas rajonā parādās sāpes, ko izraisa iekaisušās vēderplēves sasprindzinājums aklās zarnas un aklās zarnas apzarņa zonā tā marķējuma dēļ.

Simptoms Bartomjē-Mihelsons– sāpes, palpējot labo gūžas apvidu, pacientam atrodoties kreisajā pusē.

Simptoms Obrazcova– sāpes, palpējot labo gūžas apvidu iztaisnotās labās kājas pacelšanas brīdī.

Kritisks un objektīvs šo simptomu novērtējums uzlabo akūta apendicīta diagnozi. Tomēr diagnoze no šīs slimības jābalstās nevis uz vienu no šiem simptomiem, bet gan uz visu šīs akūtās vēdera orgānu slimības vietējo un vispārējo pazīmju visaptverošu analīzi.

Lai diagnosticētu akūtu apendicītu, liela nozīme ir asins analīzei. Izmaiņas asinīs izpaužas ar leikocītu palielināšanos. Iekaisuma procesa smagumu nosaka, izmantojot leikocītu formulu. Leikocītu skaita nobīde pa kreisi, t.i., joslu neitrofilu skaita palielināšanās vai citu formu parādīšanās ar normālu vai nelielu leikocītu skaita pieaugumu, liecina par smagu intoksikāciju destruktīvas akūta apendicīta formās.

Ir vairākas akūtas apendicīta formas (saskaņā ar histoloģiju):

1) katarāls;

2) flegmonisks;

3) gangrēna;

4) gangrēna-perforējoša.

Akūta apendicīta diferenciāldiagnoze

Akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām ir vairāki galvenie simptomi:

1) dažāda veida sāpes;

2) refleksu vemšana;

3) zarnu gāzu un fekāliju normālas izvadīšanas traucējumi;

Kamēr nav noteikta konkrēta akūtas vēdera slimības diagnoze, pacientiem nedrīkst ordinēt pretsāpju līdzekļus (zāļu lietošana mazina sāpes un izlīdzina akūtas vēdera slimības klīnisko ainu), kuņģa skalošanu, caurejas līdzekļus, attīrošas klizmas un termiskās procedūras.

Akūtas vēdera dobuma orgānu slimības ir vieglāk diferencētas par sākuma stadija slimības. Pēc tam, kad attīstās peritonīts, var būt ļoti grūti noteikt tā avotu. Šajā sakarā jāatceras Ju. Ju. Janelidzes tēlains izteiciens: "Kad visa māja deg, nav iespējams atrast uguns avotu."

Akūts apendicīts ir jānošķir no:

1) akūtas kuņģa slimības - akūts gastrīts, pārtikas toksiskas infekcijas, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;

2) dažas akūtas žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimības (akūts holecistīts, holelitiāze, akūts pankreatīts, akūts holecistopankreatīts);

3) dažas zarnu slimības (akūts enterīts vai enterokolīts, akūts ileīts, akūts divertikulīts un tā perforācija, akūts zarnu nosprostojums, Krona slimība, termināls ileīts

4) dažas sievietes dzimumorgānu apvidus slimības (akūti gļotādas un dzemdes sieniņu iekaisumi, pelvioperitonīts, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu plīsums, vītā olnīcu cista);

5) uroloģiskās slimības (nefrolitiāze, nieru kolikas, pielīts);

6) citas slimības, kas imitē akūtu apendicītu (akūts diafragmas pleirīts un pleiropneimonija, sirds slimības).

Akūta apendicīta ārstēšana

Pašlaik vienīgā akūta apendicīta pacientu ārstēšanas metode ir agrīna neatliekamā operācija, un, jo agrāk tā tiek veikta, jo labāki rezultāti. Pat G. Mondors (1937) norādīja: kad visi ārsti būs pārņemti ar šo ideju, kad viņi sapratīs ātras diagnostikas un tūlītējas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, viņiem vairs nebūs jāsaskaras ar smagu peritonītu, ar smagu strutošanas gadījumiem, tās attālās infekcijas komplikācijas, kas pat tagad pārāk bieži aptumšo apendicīta prognozi.

Tādējādi, lai diagnosticētu akūtu apendicītu, nepieciešama tūlītēja operācija. Izņēmums ir pacienti ar ierobežotu apendices infiltrātu un pacienti, kuriem nepieciešama īslaicīga pirmsoperācijas sagatavošana.

Akūta apendicīta parādības var konstatēt pacientiem ar miokarda infarktu, smagu pneimoniju, akūtiem cerebrovaskulāriem traucējumiem un dekompensētu sirds slimību. Šādi pacienti tiek dinamiski uzraudzīti. Ja novērošanas laikā klīniskā aina nesamazinās, tad dzīvības pazīmesķerties pie operācijas. Akūtā apendicīta gadījumā, ko sarežģī peritonīts, neskatoties uz somatiskās slimības smagumu, pacients tiek operēts pēc atbilstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanas.

Vairāki autori norāda, ka terapeitisko pasākumu kompleksā šīs kategorijas pacientiem ar akūtu apendicītu liela nozīme ir pirmsoperācijas sagatavošanai, kas kalpo kā viens no līdzekļiem ķirurģiskas iejaukšanās riska mazināšanai, uzlabo pacienta vispārējo stāvokli. , normalizē homeostāzi un uzlabo imūnaizsardzības mehānismus. Tam nevajadzētu ilgt vairāk par 1-2 stundām.

Ja apendektomijas laikā nav iespējams izmantot intubācijas anestēziju ar muskuļu relaksantiem, tad tiek izmantota vietēja infiltrācijas anestēzija ar 0,25% novokaīna šķīdumu, ko, ja nepieciešams, var kombinēt ar neiroleptanalgēziju.

Tomēr ir jādod priekšroka modernai endotraheālajai anestēzijai, izmantojot muskuļu relaksantus, kurā ķirurgam ir maksimāla iespēja veikt rūpīgu vēdera dobuma orgānu pārbaudi.

Vieglās akūta apendicīta formās, kur operācija ir īsa, apendektomiju var veikt maskas anestēzijā, izmantojot muskuļu relaksantus.

Visizplatītākā nekomplicēta akūta apendicīta piekļuve ir Volkoviča-McBurney slīpais griezums. Lennandera ierosinātais griezums tiek izmantots nedaudz retāk, tas tiek veikts netipiskai aklās zarnas atrašanās vietai, plaši izplatītam strutainam peritonītam, ko izraisa aklās zarnas perforācija, kā arī iespējama parādīšanās peritonīts no citiem avotiem, kad nepieciešama plašāka vēdera dobuma orgānu pārbaude. Volkoviča-McBurney griezuma priekšrocība ir tā, ka tas atbilst aklās zarnas projekcijai un nebojā nervus un muskuļus, kas samazina trūču sastopamību šajā zonā.

Šķērsvirziena pieeja ir ērta ar to, ka to var viegli paplašināt mediāli, krustojot taisno vēdera muskuļu.

Vairumā gadījumu pēc apendektomijas vēdera dobums ir cieši sašūts.

Ja ar perforētu apendicītu vēdera dobumā ir izsvīdums, kas tiek noņemts ar marles tamponiem vai elektrisko atsūkšanas ierīci, tad tajā tiek ievietota plāna gumijas caurule (polivinilhlorīds) antibiotiku intraperitoneālai ievadīšanai.

Destruktīvām akūta apendicīta formām pēcoperācijas periodā antibiotikas tiek parakstītas intramuskulāri, ņemot vērā pacienta jutību pret tām.

Pareiza pacientu vadība pēcoperācijas periodā lielā mērā nosaka ķirurģiskas iejaukšanās rezultātus, īpaši destruktīvas akūtas apendicīta formas. Pacientu aktīva uzvedība pēc operācijas novērš daudzu komplikāciju attīstību.

Akūtā apendicīta nekomplicētās formās pacientu stāvoklis parasti ir apmierinošs, un pēcoperācijas periodā īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Pēc piegādes no operāciju zāles uz palātu pacientam uzreiz var ļaut apgriezties uz sāniem, mainīt ķermeņa stāvokli, dziļi elpot un iztīrīt rīkli.

Celšanās no gultas jāsāk pakāpeniski. Pirmajā dienā pacients var sēdēt gultā un sākt staigāt, taču viņam nevajadzētu piespiest sevi celties agri. Šis jautājums ir jārisina stingri individuāli. Spēlējiet izšķirošu lomu labsajūtu un pacienta garastāvoklis. Jāsāk agrīna uzturs pacientiem, kas samazina zarnu parēzes biežumu un veicina normāla funkcija gremošanas orgāni. Pacientiem tiek nozīmēta viegli sagremojama pārtika, nepārslogojot kuņģa-zarnu traktu, no sestās dienas tie tiek pārnesti uz kopēju galdu.

Visbiežāk pēc apendektomijas izkārnījumi rodas paši no sevis 4. – 5. dienā. Pirmajās divās dienās gāzu aizture notiek zarnu parēzes dēļ, kas visbiežāk apstājas pati no sevis.

Pēcoperācijas periodā bieži ir urīna aizture, jo lielākā daļa pacientu nevar urinēt guļus stāvoklī. Lai novērstu šo komplikāciju, starpenē tiek uzklāts sildīšanas spilventiņš. Ja pacienta stāvoklis atļauj, viņam ļauj stāvēt pie gultas, viņi mēģina izraisīt urinēšanas refleksu, izlaižot strūklu no tējkannas. Jūs varat ievadīt intravenozi 5–10 ml 40% metenamīna šķīduma vai 5–10 ml 5% šķīduma magnija sulfāts. Ja no šiem pasākumiem nav efekta, tiek veikta kateterizācija. Urīnpūslis stingri ievērojot aseptikas noteikumus un obligātu mazgāšanu pēc kateterizācijas ar furatsilīna (1: 5000) vai sudraba sulfāta (1: 10 000, 1: 5000) šķīdumu.

Pēcoperācijas periodā liela nozīme ir fizikālai terapijai.

Ja operācijas laikā netiek konstatētas izmaiņas papildinājumā, tad jāveic pārskatīšana ileum(virs 1 - 1,5 m), lai nepalaistu garām divertikulītu.

Akūta apendicīta komplikācijas

Komplikācijas pirmsoperācijas periodā. Ja pacients savlaicīgi nevēršas pie ārsta, akūts apendicīts var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību vai dzīvību. ilgu laiku atņemt viņam darba spējas. Par galvenajām, bīstamākajām nelaikā operēta apendicīta komplikācijām tiek uzskatīts aklās zarnas infiltrāts, difūzs strutains peritonīts, iegurņa abscess, pileflebīts.

Apendikulārs infiltrāts. Tas ir ierobežots iekaisuma audzējs, kas veidojas ap destruktīvi modificētu piedēkli, kuram zarnu cilpas, lielākais omentum un blakus esošie orgāni ir pielodēti ar fibrīna nogulsnēm. Apendikulārais infiltrāts ir lokalizēts papildinājuma vietā.

Apendices infiltrācijas klīniskajā gaitā izšķir divas fāzes: agrīna (progresēšana) un vēlīna (delimitācija).

Agrīnā stadijā aklās zarnas infiltrāts tikai sāk veidoties, tas ir mīksts, sāpīgs, bez skaidrām robežām. Tās klīniskā aina ir līdzīga akūta destruktīva apendicīta klīniskajam attēlam. Ir peritoneālās kairinājuma simptomi, leikocitoze ar leikocītu skaita nobīdi pa kreisi.

IN vēlīnā stadija klīnisko gaitu raksturo vispārējs apmierinošs pacienta stāvoklis. Vispārējs un vietējais iekaisuma reakcijas norimst, temperatūra svārstās no 37,5 līdz 37,8 °C, dažreiz normāla, pulss nepalielinās. Palpējot vēderu, atklājas vāji sāpīgs blīvs infiltrāts, kas ir skaidri norobežots no brīvā vēdera dobuma.

Pēc diagnozes noteikšanas aklās zarnas infiltrāciju sāk ārstēt konservatīvi: stingrs gultas režīms, pārtika bez liela daudzuma šķiedrvielu, divpusēja perinefriskā blokāde ar 0,25% novokaīna šķīdumu pēc Višņevska, antibiotikas.

Pēc ārstēšanas aklās zarnas infiltrāts var izzust, ja ārstēšana ir neefektīva, tas var sastrutot un veidoties apendikulārs abscess, aizstāts ar saistaudiem, ilgstoši nepāriet un palikt blīvs.

7–10 dienas pēc aklās zarnas infiltrāta rezorbcijas, neizrakstot pacientu no slimnīcas, tiek veikta apendektomija (dažkārt 3–6 nedēļas pēc rezorbcijas, kā plānots, kad pacients tiek atkārtoti ievietots ķirurģiskajā slimnīcā).

Appendikulāro infiltrātu var aizstāt ar masīvu saistaudu attīstību bez tendences uz rezorbciju. V. R. Braicevs šo infiltrācijas formu sauca par fibroplastisku apendicītu. Tajā pašā laikā labajā gūžas rajonā, tajā pašā vietā, tiek palpēts audzējam līdzīgs veidojums Tās ir trulas sāpes, parādās intermitējošas zarnu aizsprostošanās simptomi. Tikai histoloģiska izmeklēšana pēc hemikolektomijas atklāj patieso patoloģiskā procesa cēloni.

Ja aklās zarnas infiltrāts neizzūd 3–4 nedēļu laikā un paliek blīvs, tad jāpieņem, ka aklajā zarnā ir audzējs. Diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt irrigoskopiju.

Kad aklās zarnas infiltrāts pāriet par apendices abscesu, pacientiem ir augsta intermitējoša temperatūra, augsta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un intoksikācija.

Iegurņa apendikulārs abscess. Tas var sarežģīt iegurņa apendicītu un dažreiz pavadīt flegmoniskas vai gangrēnas akūtas apendicīta formas.

Ar iegurņa apendikulāru abscesu strutains izsvīdums nolaižas līdz iegurņa pamatnei un uzkrājas Duglasa maisiņā. Strutainais saturs virza uz augšu tievās zarnas cilpas, un to no brīvā vēdera dobuma norobežo saaugumi, kas veidojas starp zarnu cilpām, lielo omentumu un parietālo vēderplēvi.

Klīniski iegurņa apendikulārais abscess izpaužas kā sāpes iegurņa dziļumos, sāpes nospiežot virs kaunuma un vēdera uzpūšanās. Dažos gadījumos var būt vemšana, ko izraisa relatīvā dinamika zarnu aizsprostojums iekaisuma procesā iesaistīto tievo zarnu cilpu parēzes dēļ.

Iegurņa apendikulāram abscesam raksturīga augsta temperatūra (līdz 38–40 °C), augsta leikocitoze ar leikocītu skaita nobīdi pa kreisi. Vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums ir vājš.

Liela nozīme iegurņa apendikulārā abscesa diagnozes noteikšanā ir lokāliem abscesam blakus esošo orgānu un audu - taisnās zarnas, urīnpūšļa - kairinājuma simptomiem. Šajā gadījumā ir biežas neauglīgas vēlmes pazemināties, caureja, kas sajaukta ar gļotām, gļotādas pietūkums ap tūpļa atveri, sfinkteris izplešas. Urinēšana ir bieža, sāpīga un dažreiz aizkavēta. Taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā uz taisnās zarnas priekšējās sienas tiek noteikts svārstīgs sāpīgs audzējam līdzīgs veidojums, kuru pārdurot konstatē strutas.

Iegurņa infiltrācijas ārstēšana pirms pūšanas ir tāda pati kā apendikulārai infiltrācijai, strutošanas gadījumā tā ir ķirurģiska (vidējais griezums ar vēdera dobuma drenāžu).

Pileflebīts. Tas ir strutains portāla vēnas tromboflebīts, ļoti reti, bet ļoti bīstama komplikācija akūts apendicīts, kas gandrīz vienmēr beidzas ar strutojošu hepatītu.

Pileflebīta sākotnējie simptomi ir temperatūras paaugstināšanās līdz 38–40 °C, drebuļi, kas liecina par strutojošu hepatīta attīstību, un tos pavada periodiskas sāpes labajā hipohondrijā. Palpējot atklājas sāpīgas aknas, kam raksturīga agrīna, ne pārāk intensīva dzelte un augsts leikocitoze. Pacienta vispārējais stāvoklis ir ļoti smags. Rentgena izmeklēšana atklāj diafragmas labās puses kupola augstu stāvokli un ierobežotu mobilitāti, dažreiz labajā pusē. pleiras dobums satur izsvīdumu.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā. Pēcoperācijas komplikāciju klasifikācija akūta apendicīta gadījumā balstās uz klīnisko un anatomisko principu:

1. Ķirurģiskās brūces komplikācijas:

1) hematoma;

2) strutošana;

3) iefiltrēties;

4) malu diverģence bez notikumiem;

5) malu diverģence ar eventrāciju;

6) ligatūras fistula;

7) asiņošana no brūces vēdera sienā.

2. Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā:

1) ileocekālās zonas infiltrāti un abscesi;

2) Duglasa maisiņa abscesi;

3) starpzarnu;

4) retroperitoneāls;

5) subdiafragmas;

6) subhepatisks;

7) lokāls peritonīts;

8) difūzs peritonīts.

3. Komplikācijas no kuņģa-zarnu trakta zarnu trakts:

1) dinamiska zarnu obstrukcija;

2) akūts mehānisks zarnu aizsprostojums;

3) zarnu fistulas;

4) kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

4. Blakus komplikācijas sirds un asinsvadu sistēmu:

1) sirds un asinsvadu mazspēja;

2) tromboflebīts;

3) pileflebīts;

4) plaušu embolija;

5) asiņošana vēdera dobumā.

5. Elpošanas sistēmas komplikācijas:

1) bronhīts;

2) pneimonija;

3) pleirīts (sauss, eksudatīvs);

4) plaušu abscesi un gangrēna;

4) plaušu atelektāze.

6. Blakus komplikācijas ekskrēcijas sistēma:

1) urīna aizture;

2) akūts cistīts;

3) akūts pielīts;

4) akūts nefrīts;

5) akūts pielocistīts.

Hronisks apendicīts

Hronisks apendicīts parasti attīstās pēc akūtas lēkmes, un tas ir izmaiņu rezultāts, kas akūtā iekaisuma periodā notikušas aklā zarnā. Dažreiz aklās zarnas izmaiņas saglabājas rētu, locījumu, saaugumu veidā ar blakus esošajiem orgāniem, kas var izraisīt aklās zarnas gļotādas hroniska iekaisuma procesa turpināšanu.

Klīniskā aina dažādās formās hronisks apendicītsļoti daudzveidīgs un ne vienmēr pietiekami raksturīgs. Visbiežāk pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm labajā gūžas rajonā, dažreiz šīm sāpēm ir paroksizmāls raksturs.

Ja pēc akūta apendicīta uzbrukuma periodiski atkārtojas sāpīgi uzbrukumi vēdera dobumā, tad šo hroniskā apendicīta formu sauc par recidivējošu.

Dažos gadījumos hronisks apendicīts jau no paša sākuma notiek bez akūtas lēkmes un tiek saukts par primāro hronisko apendicītu vai bez uzbrukuma.

Ar hronisku apendicītu daži pacienti vēdera sāpju lēkmes saista ar ēdiena uzņemšanu, citi - ar fiziskā aktivitāte, un daudzi nevar nosaukt sava izskata iemeslu. Viņi bieži sūdzas par zarnu darbības traucējumiem, ko pavada aizcietējums vai caureja ar neskaidrām sāpēm vēdera lejasdaļā.

Ja pacientiem anamnēzē ir viens vai vairāki akūti uzbrukumi Apendicīts Hroniska apendicīta diagnoze dažkārt nesagādā lielas grūtības.

Objektīvas izmeklēšanas laikā pacienti ar hronisku apendicītu sūdzas tikai par sāpēm, palpējot aklās zarnas atrašanās vietā. Tomēr šis jutīgums var būt saistīts ar citām vēdera slimībām. Tāpēc, diagnosticējot "hronisku apendicītu", vienmēr ir jāizslēdz citas vēdera dobuma orgānu slimības, veicot rūpīgu un visaptverošu pacienta pārbaudi.

Hronisks apendicīts ir jānošķir no nekomplicēta peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, nieru slimības, aknas utt.; hroniskas nieru slimības (pielīts, nierakmeņi); hronisks holecistīts– divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, holecistogrāfija. Sievietes ir izslēgtas hroniskas slimības dzemdes piedēkļi. Turklāt ir nepieciešams diferencēt hronisku apendicītu no helmintu invāzija un tuberkulozais mezoadenīts.

Ārstēšana hronisks apendicīts – ķirurģisks.

Šīs operācijas tehnika ir līdzīga akūta apendicīta operācijas tehnikai.

1. lapa no 43

I. M. MATJAŠINS J. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Apendektomijas komplikācijas
Kijeva - 1974. gads
Monogrāfija sniedz raksturlielumus svarīgākie iemesli kas izraisa apendektomijas komplikācijas, izklāstīti pirms- un pēcoperācijas ārstēšanas pamatprincipi, pasākumi ķirurģiskās brūces, vēdera orgānu un citu sistēmu komplikāciju novēršanai un likvidēšanai. Aprakstītas vēlīnās komplikācijas, kas rodas vēdera sienā un vēdera dobuma orgānos, un to ārstēšanas metodes.
Grāmata paredzēta ķirurgiem un medicīnas institūtu vecāko kursu studentiem.

No autoriem
Apendektomija ir ieguvusi slavu kā viena no vienkāršākajām vēdera operācijas, un, iespējams, šī ir viena no pirmajām intervencēm, kas uzticēta jaunam speciālistam. Tas lielā mērā izskaidrojams ar to, ka ķirurģiskā tehnika ir izstrādāta detalizēti, visas tās metodes ir tipiskas un vairumā gadījumu to nepavada lielas tehniskas grūtības.
Tas var būt saistīts arī ar milzīgo apendektomiju pieplūdumu, tāpēc tā ir kļuvusi par visizplatītāko un pieejamāko operāciju jaunam ārstam. Dažkārt subordināciju pabeidzis students jau ir veicis vairākus desmitus apendektomiju, tajā pašā laikā neesot veicis vairākas vienkāršākas un drošākas operācijas.
Jauns ārsts, kurš ātri apguvis aklās zarnas izņemšanas operācijas iemaņas, nesastopoties ar būtiskām grūtībām un vērojot, cik ātri normalizējas pacientu stāvoklis, nonāk pie maldīga secinājuma, ka kļuvis par pilnībā apmācītu un kvalificētu ķirurgu un tas viņam dod tiesības pret viņu izturēties ar zināmu iecietību.tādas “skriešanas” operācijas. Cenšoties demonstrēt savas prasmes, šāds ārsts nevar pretoties kārdinājumam parādīt savu ķirurģisko virtuozitāti. Lai to izdarītu, viņš izdara ļoti mazus iegriezumus, samazina operācijas laiku līdz dažām minūtēm, cerot, ka tieši šie brīži var raksturot viņu kā pieredzējušu un izcilu ķirurga meistaru.

Tas turpinās, līdz jaunajam ārstam rodas nopietnas komplikācijas. Bieži ar akūtu apendicītu rodas ļoti sarežģīta ķirurģiska situācija, kad šķiet ārkārtīgi vienkārša darbība kļūst ļoti grūti. Apendicīts tiek uzskatīts par diezgan vieglu ķirurģiska slimība pārkāpa slieksni ķirurģiskās klīnikas un ir plaši izplatīta iedzīvotāju vidū. Ja tas zināmā mērā attiecas uz nekomplicētām slimības formām, tad bieži pēc apendektomijas rodas nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt letāls iznākums vai ilgstoša slimība ar veselu virkni sekojošu ķirurģisku iejaukšanos, kas galu galā noved pie pacientu invaliditātes.
Operējamā pacienta nāve vienmēr ir traģiska, īpaši gadījumos, kad slimības vai operācijas komplikāciju bija iespējams novērst vai novērst ar pareizu operācijas taktiku un savlaicīgu. racionālas darbības. Relatīvie pēcoperācijas mirstības rādītāji apendicīta gadījumā ir nelieli, parasti sasniedzot divas līdz trīs procentu desmitdaļas, taču, ņemot vērā milzīgs apjoms pacientiem, kuriem tiek veikta operācija akūta apendicīta dēļ, šīs procenta desmitdaļas palielinās trīsciparu skaitļi faktiski miruši pacienti. Un aiz katras šādas nāves slēpjas sarežģīta apstākļu kombinācija, neatpazīta slimība vai tās komplikācija, ārsta tehniska vai taktiska kļūda.
Tāpēc apendicīta un apendektomijas problēma joprojām ir ārkārtīgi aktuāla, un ir vēlreiz jākoncentrē praktizējošu ārstu, īpaši jauno ārstu, uzmanība uz operācijas detaļām, tās iespējamām smagajām sekām un jābrīdina par taktiku. un tehniskas kļūdas nākotnē.

Apendektomijas pēcoperācijas komplikāciju cēloņi

Akūta un hroniska apendicīta un apendektomijas komplikāciju problēma kopš pirmās operācijas (Mahomeds 1884. gadā un Kronleins 1897. gadā) literatūrā ir pietiekami aplūkota. Pastiprināta uzmanība šai problēmai nav nejauša. Mirstība pēc apendektomijas, neskatoties uz tās ievērojamo samazināšanos gadu no gada, joprojām ir augsta. Pašlaik mirstība no akūta apendicīta vidēji ir aptuveni 0,2%. Ja ņem vērā, ka mūsu valstī ik gadu veic 1,5 miljonus apendektomiju, kļūst skaidrs, ka tik mazs pēcoperācijas mirstības procents atbilst lielam nāves gadījumu skaitam. Šajā sakarā ļoti ilustratīvi ir pēcoperācijas mirstības rādītāji Ukrainas PSR 1969. gadā - 0,24% jeb 499 nāves gadījumi pēc apendektomijas. 1970.gadā tie tika samazināti līdz 0,23% (449 mirušie), tas ir, pateicoties mirstības samazinājumam par 0,01%, mirušo skaits samazinājās par 50 cilvēkiem. Šajā sakarā ir pilnīgi saprotama vēlme skaidri noteikt to komplikāciju cēloņus, kas rada nāvējošus draudus operējamajam pacientam.
Daudzu autoru pētījums par mirstības cēloņiem pēc apendicīta un apendektomijas (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, M. I. 1970; , 1971; T. K. Mrozek, 1971 u.c.) ļāva identificēt nopietnākās komplikācijas, kas izrādījās liktenīgas slimības iznākumam. Starp tiem galvenokārt ir difūzs peritonīts, trombemboliskas komplikācijas, tostarp plaušu embolija, sepsi, pneimonija, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, lipīga zarnu aizsprostojums utt.
Ir nosauktas smagākās un bīstamākās komplikācijas, taču ne visas. Ir grūti paredzēt, kura komplikācija var izraisīt īpaši smagas sekas, pat nāvi. Bieži vien pat salīdzinoši vieglas pēcoperācijas komplikācijas, kas pēc tam attīstās pavisam negaidīti un smagi, būtiski pasliktina slimības gaitu un noved pacientu līdz nāvei.
No otras puses, tas tā nav smagas komplikācijas, īpaši ar gausu, vētrainu slimības gaitu, ārstēšanas ilgums un turpmākā ambulatorā novērošanā esošo pacientu rehabilitācija tiek aizkavēta. Ņemot vērā milzīgo veikto apendektomiju skaitu, izrādās, ka šādas komplikācijas, pat salīdzinoši vieglas, kļūst par nopietnu šķērsli kopējā sistēma apendicīta ārstēšana.
Tas viss prasīja padziļinātu visu apendektomijas komplikāciju un to rašanās cēloņu izpēti. Literatūra satur dažādas klasifikācijas pēcoperācijas komplikācijas (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 utt.). Šīs komplikācijas vispilnīgāk atspoguļotas G. Ya. Iosset klasifikācijā. Cenšoties radīt visvairāk pilna klasifikācija, daudzi autori to ir padarījuši ārkārtīgi apgrūtinošu. Mēs uzskatām par piemērotu vienu no tiem prezentēt pilnībā.

Komplikāciju klasifikācija pēc apendektomijas(saskaņā ar G. Ya. Yosset).

1. Ķirurģiskās brūces komplikācijas:
2. Brūces strutošana.
3. Iefiltrēties.
4. Hematoma brūcē.
5. Brūču malu atdalīšana bez Eventration un ar Eventration.
6. Ligatūras fistula.
7. Asiņošana no brūces vēdera sienā.
8. Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā:
9. Ileocekālā reģiona infiltrāti un abscesi.
10. Duglasa maisiņš iefiltrējas.
11. Infiltrāti un abscesi ir starpzarnu.
12. Retroperitoneāli infiltrāti un abscesi.
13. Subfrēniski infiltrāti un abscesi.
14. Aknu infiltrāti un abscesi.
15. Vietējais peritonīts.
16. Difūzs peritonīts.
17. Elpošanas sistēmas komplikācijas:
18. Bronhīts.
19. Pneimonija.
20. Pleirīts (sauss, eksudatīvs).
21. Plaušu abscesi un gangrēna.
22. Plaušu atelektāze.
23. Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas:
24. Dinamiska obstrukcija.
25. Akūta mehāniska obstrukcija.
26. Zarnu fistulas.
27. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
28. Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
29. Sirds un asinsvadu mazspēja.
30. Tromboflebīts.
31. Pileflebīts.
32. Plaušu embolija.
33. Asiņošana vēdera dobumā.
34. Komplikācijas no ekskrēcijas sistēmas:
35. Urīna aizture.
36. Akūts cistīts.
37. Akūts pielīts.
38. Akūts nefrīts.
39. Akūts pielocistīts.
40. Citas komplikācijas:
41. Akūts parotīts.
42. Pēcoperācijas psihoze.
43. Dzelte.
44. Fistula starp apendiksu un ileumu.

Diemžēl autors neiekļāva lielu apendektomijas vēlīnu komplikāciju grupu. Mēs nevaram pilnībā piekrist piedāvātajai sistematizēšanai: piemēram, intraabdominālo asiņošanu nez kāpēc autors iekļāvis sadaļā “Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas”.
Vēlāk tika piedāvāta nedaudz pārveidota agrīno komplikāciju klasifikācija (L. D. Rosenbaum, 1970), kurai arī ir noteikti defekti. Cenšoties sistematizēt komplikācijas pēc patoloģiskā procesa kopīguma principa, autore dažādās grupās klasificēja tādas radniecīgas komplikācijas kā brūču malu izplešanās, strutošana, asiņošana; vēdera dobuma abscesi tiek uzskatīti par vienu grupu, un peritonīts ir pilnīgi atsevišķs, savukārt vēdera dobuma abscesu var pamatoti uzskatīt par ierobežotu peritonītu.
Pētot agrīnās un vēlīnās apendektomijas komplikācijas, mēs balstījāmies uz esošajām klasifikācijām, tomēr cenšoties stingri nošķirt to galvenās grupas. Mēs uzskatām, ka agrīnās un vēlīnās komplikācijas ir principiāli atšķirīgas, jo tās atdala ne tikai to rašanās laiks, bet arī klīniskās gaitas cēloņi un iezīmes, jo mainās pacientu reaktivitāte un viņu pielāgošanās patoloģiskajam procesam. dažādas slimības stadijas. Tas savukārt prasa dažādas taktiskās vadlīnijas attiecībā uz ārstēšanas laiku, ķirurģiskās iejaukšanās mērķi, šo iejaukšanos specifiskajiem tehniskajiem paņēmieniem utt.
Agrīnas komplikācijas tiek uzskatītas par nopietnākām, un lielākajai daļai pacientu ir jāveic vissteidzamākie pasākumi, lai tās novērstu un novērstu patoloģiskā procesa izplatīšanos. Šo pasākumu steidzamību nosaka pašas komplikācijas raksturs un tās atrašanās vieta. Tāpēc ir loģiski apsvērt sarežģījumus, kas rodas, atsevišķās grupās ķirurģiska brūce(vēdera priekšējā sienā) un vēdera dobumā. Savukārt abās šajās grupās dominē iekaisīga rakstura komplikācijas (strutošana, peritonīts), un citas, starp kurām galveno vietu ieņem asiņošana. Var īpaši pieminēt vispārējas komplikācijas, kas nav tieši saistīts ar ķirurģisko zonu (no elpošanas orgāniem, sirds un asinsvadu sistēmas utt.).
Tāpat ir loģiski apsvērt vēlīnās komplikācijas divās lielās grupās: komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem un komplikācijas vēdera priekšējā sienā.
Trešo grupu veido funkcionāla rakstura komplikācijas, kurās parasti nav iespējams atklāt rupjas morfoloģiskās izmaiņas. Katra ķirurga praksē ir daudz novērojumu, kad ilgstoši pēc apendektomijas pacienti ziņo par sāpēm operācijas vietā, kas ir ilgstošas ​​un nepārejošas un ko pavada zarnu trakta traucējumi. Dažādi terapeitiskie pasākumi, kas izrakstītas šajā gadījumā, nenes atvieglojumu.Ārstēšanas neveiksme dažos gadījumos mudina tos saistīt ar pacientu īpašo emocionālo un psiholoģisko attieksmi. Pamats šādiem sāpju recidīviem pēc apendektomijas, kā likums, ir strukturālās izmaiņas nav nosakāms ar tradicionālajām klīniskās izpētes metodēm. Šī problēma mums šķiet nopietna un tai ir jāpievērš īpaša uzmanība.
Mūsdienu literatūrā ir pretrunīga informācija par pēcoperācijas komplikāciju biežumu. V.I.Koļesovs (1959), atsaucoties uz citu autoru informāciju, norāda, ka pirms antibiotiku lietošanas komplikāciju skaits bija no 12 līdz 16%. Antibiotiku lietošana izraisīja komplikāciju skaita samazināšanos par 3-4%. Vēlāk, ņemot vērā zināmu antibiotiku terapijas diskreditāciju, šis samazinājums netika konstatēts. G. Ya. Yosset (1956) nepiešķir tik izšķirošu nozīmi antibiotiku lietošanai, jo viņš nav novērojis strutojošu komplikāciju skaita samazināšanos to intensīvākās lietošanas periodā. B. I. Chulanov (1966), atsaucoties uz literatūras datiem (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), raksta par 10-12% komplikāciju pēc apendektomijas. Tajā pašā laikā E. A. Sakfelds (1966) komplikācijas novēroja tikai 3,2% operēto pacientu. Interesantus datus sniedz Kazarian (1970), norādot, ka sulfonamīdu un antibiotiku lietošana ir būtiski samazinājusi mirstību no akūta apendicīta. Komplikāciju skaits ne tikai nesamazinās, bet tam ir tendence pieaugt (1. tabula).
Klīnikas 6 gadu (1965-1971) statistikas datu analīze atklāja, ka no kopējā operēto pacientu skaita (5100) komplikācijas tika novērotas 506 (9,92%) un 12 (0,23%) šajā laika posmā nomira. Informācija par dažādu komplikāciju biežumu ir sniegta attiecīgajās sadaļās.

1. TABULA. Perforāciju, komplikāciju un mirstības biežuma korelācija akūta apendicīta gadījumā pēc Kazarian

	Pirms antibiotikām	Sulfanils amīdi	Mūsdienīgs datus
Pacientu skaits
Perforētais procents
apendicīts
Komplikāciju biežums
Mirstība

Ņemot vērā apendicīta ķirurģiskās ārstēšanas nelabvēlīgo iznākumu iemeslus, lielākā daļa ķirurgu atsaucas uz sekojošo: novēlota uzņemšana, novēlota diagnostika nodaļā, akūta apendicīta kombinācija ar citām slimībām, paaugstināts pacientu vecums (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Stručkovs un B. P. Fjodorovs, 1964 u.c.).
Pētot pēcoperācijas komplikāciju cēloņus, jānosaka to galvenās grupas. Tas ietver novēlotu slimības diagnozi. Neapšaubāmi, patoloģiskā procesa attīstības pakāpe, vairāku rašanās patoloģiski simptomi no blakus esošajiem orgāniem, vēderplēves reakcija, noteiktas izmaiņas vairākās slimā ķermeņa sistēmās pašas nosaka pēcoperācijas perioda raksturu un kļūst par svarīgāko pēcoperācijas komplikāciju cēloni.
Otrs iemesls ir konkrētā indivīda patoloģiskā procesa īpatnības. Slimības gaita ir cieši saistīta ar organisma individuālajām īpašībām, tā attīstību, imūnbioloģiskajām īpašībām un, visbeidzot, garīgo spēku rezervi un pacienta vecumu. Agrāk pārciestas un vienkārši piedzīvotas slimības grauj cilvēka spēkus, samazina viņa pretestību, spēju cīnīties ar dažādām kaitīgās ietekmes, tostarp tiem, kuriem ir sākusies infekcijas slimība.
Tomēr, iespējams, ir jāņem vērā abas šīs cēloņu grupas, lai radītu fonu, uz kura slimība vai komplikācijas attīstās nākotnē. Nepieciešamība tos ņemt vērā ir acīmredzama. Tam vajadzētu vadīt ķirurgu par anestēzijas metodes izvēli un ieteikt noteiktu taktiku nopietnu komplikāciju rašanās novēršanai vai to mazināšanai.
Cik lielā mērā ir leģitīmi ņemt vērā komplikācijas, kas pacientam radušās pēcoperācijas periodā saistībā ar intervenci, ja to galvenais cēlonis bija patoloģiski apstākļi izveidota pirms operācijas? Tas attiecas arī uz tām komplikācijām, kas radās ejošu mirkļu rezultātā un parādījās jau pēcoperācijas periodā. Šis jautājums ir ārkārtīgi svarīgs, tas vairākkārt ir piesaistījis ķirurgu uzmanību. IN NesenĪpašos žurnālos par šo jautājumu notika diskusija, kas radās pēc Yu. I. Dathaev iniciatīvas. Tajā piedalījās vairāki slaveni mūsu valsts ķirurgi: V. I. Stručkovs, N. I. Krakovskis, D. A. Arapovs, M. I. Kolomijčenko, V. P. Teodorovičs. Lielākā daļa diskusijas dalībnieku uzskatīja par pareizu atsevišķi aplūkot pašas slimības komplikācijas un pēcoperācijas komplikācijas. Sastāv pilnīgi īpaša grupa pavadošās slimības, dažreiz ļoti smagas, pat novedot pacientu līdz nāvei. Pēc dažu autoru priekšlikuma (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) tos nevar iekļaut pēcoperācijas komplikāciju grupā.
Var piekrist diskusijas dalībnieku viedokļiem, ka šīs komplikācijas nav pēcoperācijas šī vārda tiešākajā nozīmē, proti, tās nav nepareizu taktisko uzstādījumu un pašas iejaukšanās atsevišķu tehnisko kļūdu rezultāts. Tomēr daudzu iemeslu dēļ tie būtu jāņem vērā šajā vispārējā grupā.