1. slaids
Ķirurģijas nodaļa Nr.2 KhNMU
2. slaids
Definīcija un izplatība
Akūts apendicīts - iekaisums vermiforms papildinājums cecum, viens no visizplatītākajiem ķirurģiskas slimības. Akūta apendicīta biežums ir 4-5 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem. Akūts apendicīts visbiežāk rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sievietes skar 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Mirstība ir 0,1-0,3%, pēcoperācijas komplikācijas - 5-9%.
3. slaids
1886. gadā Reginalds Fits pirmo reizi aprakstīja un nosauca OA kā “aklās zarnas iekaisumu”.
4. slaids
Anatomija
Vermiformais papildinājums ir tiešs cecum turpinājums. Tas atrodas trīs garenisko lentu (ēnu) saplūšanas vietā. Tās garums svārstās ļoti plašās robežās. Vidēji tas ir 7-10 cm, bet var svārstīties no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk. Vairumā gadījumu piedēklim ir apzarnis - vēderplēves dublēšanās. Perivaskulāri gar aklās zarnas artēriju tajā iekļūst nervi - augšējā mezenteriskā pinuma atvasinājumi.
5. slaids
Fizioloģija
Lielākā daļa pētnieku to uzskata par sava veida mandeles kuņģa-zarnu trakta, jo tas satur lielu daudzumu limfoīdo audu gļotādā. Visvairāk attīstīti limfoīdie audi bērnība, īpaši 12-16 gadu vecumā. Sākot no 30 gadu vecuma, folikulu skaits ievērojami samazinās, un līdz 60 gadu vecumam tie pilnībā izzūd.
6. slaids
Atrašanās vietas iespējas
Visbiežāk vermiformais papildinājums atrodas vēderplēves iekšpusē, un tā virsotne ir vērsta uz leju. Tomēr ir dažādas iespējas tā atrašanās vieta gan attiecībā pret cecum, gan atkarībā no pašas zarnas atrašanās vietas.
7. slaids
Pielikuma atrašanās vietas opcijas *
Viņus izšķir (saskaņā ar Allenu):
labajā gūžas dobumā
mediāls retrocecal
8. slaids
Viņus izšķir (saskaņā ar Allenu):
zem termināla ileuma
sānu
9. slaids
10. slaids
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE *
Akūta apendicīta cēloņi līdz šim nav pilnībā izpētīti. Ir ierosinātas daudzas teorijas, lai izskaidrotu iekaisuma attīstības mehānismus papildinājumā. Galvenās teorijas: Infekciozās; Neirovaskulāri; Veicinošie faktori: obturācija (akmens, tārpi utt.) Kuņģa-zarnu trakta slimības
11. slaids
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
12. slaids
Neirovaskulārā teorija: Neirovaskulārās teorijas piekritēji uzskata, ka vispirms būs reflekss reģionālās asinsrites traucējums aklā zarnā (vazospazmas, išēmija), bet pēc tam - pieplūdes asinsvadu tromboze, kas novedīs pie trofiskiem traucējumiem aklās zarnas sieniņās. uz nekrozi. Daži pētnieki pievieno svarīgs alerģisks faktors. Šo teoriju apstiprina ievērojams daudzums gļotu un Charcot-Leyden kristālu aklās zarnas lūmenā.
13. slaids
Mūsdienu uzskati: process sākas ar funkcionālie traucējumi no ileocecal leņķa puses (bauginospasma), cecum un vermiform apendix. Gremošanas traucējumi izraisa spastisku parādību rašanos (pastiprināti pūšanas procesi zarnās, atonija u.c.), kā rezultātā slikti iztukšojas resnā zarna un apendikss. Tie, kas atrodas pielikumā, var izraisīt spazmu. svešķermeņi, fekāliju akmeņi, tārpi. Piedēkļa gludo muskuļu spazmas izraisa arī reģionālu asinsvadu spazmu un lokālus gļotādas trofikas traucējumus (primārais Ašofa afekts).
14. slaids
Mūsdienu idejas: traucēta evakuācija, zarnu satura stagnācija veicina zarnu mikrofloras virulences palielināšanos, kas primārā afekta klātbūtnē viegli iekļūst aklās zarnas sieniņā un izraisa tipisku iekaisuma process. Sākotnēji leikocītu piesātinājums notiek tikai gļotādā un submukozālajā slānī, un pēc tam visos papildinājuma slāņos. Infiltrāciju papildina arī limfoīdo audu pārstrukturēšana (hiperplāzija). Išēmijas un nekrozes zonu rašanās veicina patoloģisku enzīmu (citokināzes, kallikreīna uc) veidošanos ar augstu proteolītisko aktivitāti, kas noved pie tālākas aklās zarnas sienas iznīcināšanas līdz tās perforācijai un strutaina peritonīta attīstībai. .
15. slaids
Klasifikācija (V.I. Koļesovs, 1972) *
Izšķir šādas akūta apendicīta formas: 1) vieglas (apendikulāras kolikas); 2) vienkāršs (virspusējs); 3) destruktīvas: a) flegmoniskas, b) gangrēnas, c) perforējošas; 4) sarežģīti: a) apendicīts infiltrāts (labi norobežots, progresējošs), b) apendicīts abscess, c) strutojošs peritonīts, d) citas akūta apendicīta komplikācijas (sepse, pileflebīts u.c.).
16. slaids
Patoloģija
Akūts vienkāršs apendicīts Akūts flegmonisks Akūts gangrēns Perforēts
17. slaids
18. slaids
19. slaids
20. slaids
21. slaids
Akūtu apendicītu raksturo noteikts simptomu komplekss, kas ir atkarīgs no vairākiem iemesliem: laiks, kas pagājis no slimības brīža, aklās zarnas atrašanās vieta, pato raksturs. morfoloģiskās izmaiņas gan pašā procesā, gan vēdera dobumā, pacienta vecums, klātbūtne vienlaicīga patoloģija Un fizioloģiskais stāvoklisķermeni.
22. slaids
KLĪNIKA*
Slimība sākas pēkšņi, pilnīgas labklājības vidū, bez prodroma perioda. Lielākā daļa pastāvīgs simptoms- sāpes vēderā, kas parasti ir nemainīgas. Sāpju lokalizācija slimības sākumā ir mainīga. Visbiežāk tas parādās uzreiz labajā gūžas rajonā, bet tas var parādīties epigastrijā (Kochera zīme) vai periumbilālajā reģionā (Kümmela zīme) un tikai pēc dažām stundām pāriet uz labo gūžas reģionu. Dažos gadījumos akūta apendicīta klīniskā aina attīstās ļoti strauji, un sāpes nav lokalizētas, bet rodas uzreiz visā vēderā.
23. slaids
Cits svarīgs simptoms- vemšana. Tas tiek novērots aptuveni 40% pacientu un ir sastopams sākuma posmi slimībām ir refleksīvs raksturs. Vemšana bieži ir vienreizēja. Slikta dūša parasti rodas pēc sāpēm un ir līdzīga viļņiem. Dažreiz ir izkārnījumu aizture un apetītes zudums, bet var būt vienreizēja caureja, kas kļūst biežāka, ja iekaisuma process atrodas retrocekulā vai iegurnī un var kalpot kā patognomonisks simptoms. netipiskas formas slimības. Urīnceļu traucējumi ir reti un var būt saistīti ar neparastu procesa vietu (blakus nierēm, urīnvadam, urīnpūslis). Temperatūras reakcija ir atkarīga no slimības formas un komplikāciju klātbūtnes (no zemas pakāpes, drudža, reti drudžains)
24. slaids
Galvenie simptomi: Razdoļska simptoms - ar virspusēju palpāciju iespējams noteikt hiperestēzijas zonu labajā gūžas rajonā Rovsinga simptoms - izmeklējošais ārsts ar kreiso roku spiež uz vēdera sienu kreisajā gūžas rajonā atbilstoši atrašanās vietai dilstošā nodaļa resnās zarnas; Nenoņemot kreiso roku, labā roka īsi piespiež vēdera priekšējo sienu uz resnās zarnas pārklājošo daļu. Plkst pozitīvs simptoms pacients sajūt sāpes labajā gūžas rajonā.
25. slaids
Galvenie simptomi: Voskresenska simptoms - ārsts, kas atrodas pacienta labajā pusē, ar kreiso roku uzvelk viņa kreklu un ar labo roku slīd pa to pirkstu galus no epigastriskā reģiona uz labo gūžas reģionu. Slaida beigās pacients jūtas asas sāpes(simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu). Sitkovska simptoms - Pacients tiek novietots kreisajā pusē. Sāpju pastiprināšanās vai rašanās labajā gūžas rajonā ir raksturīga akūtam apendicītam.
26. slaids
27. slaids
Galvenie simptomi: Dumbadzes simptoms - sāpju parādīšanās, pārbaudot vēderplēvi ar pirksta galu caur nabu. Yaure-Rozanov simptoms tiek izmantots, lai diagnosticētu apendicītu ar retrocecal atrašanās vietu: nospiežot ar pirkstu Petit jostas trijstūra zonā, parādās sāpes.
28. slaids
29. slaids
30. slaids
31. slaids
Galvenie simptomi: Taisnās zarnas (vīriešiem) vai maksts (sievietēm) pārbaude ir svarīga, lai atpazītu akūtu apendicītu. Tās jāveic visiem pacientiem, un to mērķis ir noteikt iegurņa vēderplēves jutīgumu (Douglas cry) un citu iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ščetkina-Blumberga simptoms rodas, lēnām nospiežot pirkstus uz vēdera sienas un ātri atvelkot roku. Rokas noņemšanas brīdī parādās akūtas lokālas sāpes iekaisušās vēderplēves kairinājuma dēļ.
32. slaids
Klīniskā kursa iezīmes *
33. slaids
Akūta apendicīta gaitas pazīmes bērniem *
Akūts apendicīts bērniem rodas jebkurā vecumā, un tā norise ir saistīta ar samazinātu vēderplēves izturību pret infekcijām, mazo omentuma izmēru, kā arī paaugstinātu reaktivitāti. bērna ķermenis. Šajā sakarā akūts apendicīts bērniem ir smags, slimība attīstās ātrāk nekā pieaugušajiem, ar lielu destruktīvu un perforējošu formu procentuālo daļu.
34. slaids
ātrs slimības sākums; karstums 38-40° C; krampjveida sāpes vēderā; atkārtota vemšana, caureja; Pulsa ātrums bieži neatbilst temperatūrai; strauja attīstība destruktīvas izmaiņas vermiformajā papildinājumā; smagi simptomi intoksikācija; bieža difūza peritonīta attīstība.
35. slaids
Akūta apendicīta gaitas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un vecums *
dzēsta slimības gaita organisma nereaģēšanas dēļ un vienlaicīgas slimības; temperatūra bieži ir normāla, nelielai daļai pacientu tiek novērota tās paaugstināšanās līdz 38o C un augstāka, sāpes vēderā ir nedaudz izteiktas; nav vai ir vāji izteikts aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums; strauja destruktīvu izmaiņu attīstība aklā zarnā (asinsvadu sklerozes dēļ), neliels leikocītu skaita pieaugums asinīs, mērena nobīde leikocītu formula pa kreisi pat destruktīvās formās.
36. slaids
Akūta apendicīta gaitas pazīmes grūtniecēm *
Grūtniecības pirmajā pusē akūta apendicīta izpausmes neatšķiras no parastajām izpausmēm
37. slaids
Grūtniecības otrajā pusē mainās sāpju un jutīguma lokalizācija (aklējās zarnas un aklās zarnas pārvietošanās ar palielinātu dzemdi). Slimība bieži sākas pēkšņi ar izskatu akūtas sāpes kuņģī, pastāvīgs raksturs, slikta dūša un vemšana. Pateicoties aklās zarnas atrašanās vietas izmaiņām, sāpes vēderā var konstatēt ne tikai labajā gūžas rajonā, bet arī vēdera labajā sānu sānā, labajā hipohondrijā un pat epigastrālajā reģionā. Muskuļu sasprindzinājums ne vienmēr var noteikt, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā izteiktas priekšējās daļas pārmērīgas izstiepšanās dēļ vēdera siena. No sāpīgajām metodēm vislielākā diagnostiskā vērtība ir Shchetkin-Blumberg, Voskresensky un Rozdolsky simptomiem. Leikocitoze akūta apendicīta gadījumā grūtniecēm vairumā gadījumu ir 810912109 / l, bieži vien ar nobīdi pa kreisi.
38. slaids
DIAGNOSTIKA*
Rūpīga pacienta sūdzību un slimības vēstures vākšana un precizēšana. Akūtam apendicītam raksturīgo simptomu noteikšana (palpācija, vēdera perkusija). Taisnās zarnas un maksts izmeklējumi. Laboratorijas pētījumi. Slimību izslēgšana, kas imitē akūtu patoloģiju vēdera dobumā
39. slaids
Laboratorijas pētījumi*
Minimālie laboratoriskie testi, lai noteiktu akūta apendicīta diagnozi, ir: vispārīga analīze asinis, urīns, neitrofilo leikocītu attiecības noteikšana (n/l), Kalf-Kalif intoksikācijas leikocītu indekss.
40. slaids
Laboratorijas pētījumi
Leikocitoze ir raksturīga visām akūtā apendicīta formām, un tai nav patognomoniskas nozīmes, jo to novēro arī citās iekaisuma slimībās. To vajadzētu aplūkot un interpretēt tikai kopā ar klīniskās izpausmes slimības. Nozīmīgāks diagnostiskā vērtība ir leikocītu formulas novērtējums (neitrofilu nobīdes klātbūtne - juvenīlo formu parādīšanās, n/l koeficienta palielināšanās vairāk nekā 4 norāda uz destruktīvu procesu). Attīstoties destruktīvajam procesam, var būt (dažreiz ļoti ievērojams) leikocītu skaita samazināšanās, salīdzinot ar normu ar joslu neitrofilu un citu jauno formu pārsvaru.Tas liecina par izteiktu darba stresu. hematopoētiskā sistēma. Šo parādību sauc par "patēriņa leikocitozi".
41. slaids
42. slaids
Rentgena OBP ultraskaņas CT Laparoskopija Šīs metodes tiek izmantotas apšaubāmos gadījumos, tostarp par diferenciāldiagnoze un citu slimību, kas imitē akūtu apendicītu, izslēgšana
43. slaids
Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana atsevišķos gadījumos ļauj diagnosticēt OA un izslēgt citas akūtas ķirurģiskas slimības.
44. slaids
45. slaids
46. slaids
DIFERENCIĀLDIAGNOZE
Akūts apendicīts ir jānošķir no akūtas slimības vēdera dobuma orgāni un retroperitoneālā telpa. To atklāj ievērojamā aklās zarnas atrašanās vietas mainīgums vēderplēves dobumā, bieži vien tipiska klīniskā aina slimības.
47. slaids
DIFERENCIĀLDIAGNOZE*
Akūts pankreatīts Akūts holecistīts Perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla Akūta zarnu aizsprostojums Traucēts ārpusdzemdes grūtniecība Vītā cista vai olnīcu plīsums Akūts adnexīts Krona slimība Mekela divertikula perforācija vai Mekela divertikulīts. Labrocis nieru kolikas Saindēšanās ar pārtiku Akūts mezenteriskais limfadenīts Akūta pleiropneimonija Miokarda infarkts (vēdera forma)
48. slaids
ĶIRURĢIJA
Visi pacienti, kuriem ir noteikta akūta apendicīta diagnoze, neatkarīgi no laika, kas pagājis no slimības sākuma, ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana. Princips agrīna operācija jābūt nesatricināmam. Būtiska operācijas kavēšanās pat ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu rada smagu un pat letālu komplikāciju risku.
49. slaids
Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēts divām pacientu kategorijām: ar labi norobežotu, izveidojušos aklās zarnas infiltrātu, kam nav tendences uz abscesa veidošanos; ar vieglu apendicītu, ko sauc par "apendikulārām kolikām". Šajā gadījumā, ja ir normāla temperatūraķermeņi, normāls saturs leikocītu līmenis asinīs, ir norādīta pacienta novērošana 4-6 stundas ar nepieciešamajām izpētes metodēm (laboratorijas, rentgena, instrumentālās u.c.).
50. slaids
Piekļuves iespējas: Slīpi mainīgs griezums labajā gūžas rajonā (pēc Makbērnija, pēc Volkoviča-Djakonova) Paramediāns pēc Lennandera laparoskopiskā vidējā vidus laparotomija
būt virs norādītās līnijas un 2/3 zem tās (5. 1. att.).
51. slaids
53. slaids
54. slaids
55. slaids
56. slaids
57. slaids
58. slaids
59. slaids
60. slaids
61. slaids
PIEZĪMES – Dabiskās atveres translumenālā endoskopiskā ķirurģija
Endoskopiskā transluminālā ķirurģija caur dabīgām atverēm
Transgastrāls transvagināls transrektāls transvesikāls kombinēts
62. slaids
63. slaids
AKŪTA APENDICĪTA KOMPlikācijas
Aklās zarnas infiltrāts: ar infiltrāta infiltrāciju pēc 4-6 nedēļām. un ar abscesu veidošanos Izplatīts strutains peritonīts Intraabdominālie abscesi (iegurņa, starpzarnu, subfrēnijas) Pileflebīts (septisks tromboflebīts portāla vēna un tās pietekas) Aknu abscesi Sepsis
64. slaids
Aklās zarnas infiltrāts
Appendikulārs infiltrāts parasti veidojas 3-5 dienu laikā no slimības sākuma. Tas ir konglomerāts, kas sastāv no iekaisuma izmainītām zarnu cilpām, omentum, kas norobežo iekaisušo aklās zarnas un ap to uzkrājušos eksudātu no brīvā vēdera dobuma. Klīniskā pazīme infiltrācija - sāpīga iekaisuma audzēja atklāšana labās gūžas rajonā, palpējot. Vispārējais stāvoklis Līdz tam laikam pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra samazinās, sāpes samazinās. Pacients atzīmē trulas sāpes labajā gūžas rajonā, ko pastiprina staigāšana. Nav peritoneālās kairinājuma pazīmju. Appendikulārais infiltrāts var izzust vai abscess.
65. slaids
Pirmajā gadījumā temperatūra normalizējas, infiltrāta lielums samazinās, sāpes labajā gūžas rajonā pazūd, un asins aina pēc procedūras normalizējas. konservatīva ārstēšana, tostarp gultas režīms, antibiotiku terapija un fizioterapeitiskās procedūras. Visiem pacientiem, kuriem ir konservatīvā terapija izrādījās efektīva, pēc 1,5-2 mēnešiem ieteicama apendektomija. pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
66. slaids
Appendikulāra infiltrāta abscesa veidošanās
Otrajā variantā notiek abscesa veidošanās aklās zarnas infiltrātā. Appendikulārais abscess tiek atvērts endotraheālās anestēzijas laikā, izmantojot muskuļu relaksantus caur parasto Volkoviča-Djakonova ķirurģisko griezumu vai ekstraperitoneālu piekļuvi tuvāk gūžas cekulam, lai novērstu strutas iekļūšanu brīvajā. vēdera dobums. Pēc strutas noņemšanas tiek veikta rūpīga ileocekālās zonas pārbaude un, ja tiek konstatēts gangrēns process, tas tiek noņemts. Abscesa dobums ir drenēts. Tādējādi ar abscesējošu apendicītu infiltrātu ir norādīta abscesa atvēršana, bet ar izveidojušos blīvu infiltrātu visas manipulācijas, izņemot tamponādi, ir kontrindicētas.
67. slaids
68. slaids
Ģeneralizēts strutains peritonīts
Ja, atverot vēdera dobumu, tiek atklāts difūzs strutojošs peritonīts, tiek pārtraukta operācija pa lokālu piekļuvi labās gūžas rajonā un tiek veikta mediāna laparotomija. IN turpmākā taktika ķirurģiska iejaukšanās neatšķiras no plaši izplatīta peritonīta ārstēšanas principiem.
69. slaids
PĒC OPERATĪVAS KOMPlikācijas
Komplikācijas no ķirurģiska brūce(infiltrācija, strutošana, ligatūras fistulas). Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem: strutaini-septiski (plaši izplatīts peritonīts, intraabdominālie abscesi), kā arī intraabdomināla asiņošana, akūts zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas. Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām.
70. slaids
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem
Šajā komplikāciju grupā ietilpst pēcoperācijas peritonīts, perikulturālu infiltrātu veidošanās, abscesi (starpcilpu, iegurņa un subfrēnijas abscesi), asiņošana vēdera dobumā, akūta zarnu aizsprostojums un zarnu fistulas.
71. slaids
Pēcoperācijas peritonīts ir salīdzinoši reti, bet bīstamas komplikācijas. Peritonīta cēlonis ir tā celma šuvju neveiksme, kā arī nekrotisku cecum zonu perforācija vai hematomu strutošana. Ārstēšana ir relaparotomija un peritonīta ārstēšana saskaņā ar visiem šīs komplikācijas noteikumiem.
72. slaids
Vēdera dobuma infiltrāti un abscesi. Var būt saistīts ar kļūdām, kas pieļautas izpildes laikā ķirurģiska iejaukšanās, caur cecum sienas punkcijām, uzliekot maka-stīgu šuvi. Infiltrāti labās gūžas rajonā var rasties arī citu iemeslu dēļ, kas bieži vien ir neatkarīgi no ķirurga, bet, visticamāk, patoloģijas īpašību dēļ (perifokāls iekaisums, aklās zarnas iekaisušās serozās membrānas vietu atstāšana apendektomijas laikā, atdalīšana tās virsotnes aptuvenas izolācijas laikā, fekāliju prolapss vēdera dobuma akmeņos utt.) Šādiem pacientiem tiek veikta relaparotomija un abscesa atvēršana un tā drenāža.
73. slaids
Intraabdomināla asiņošana parasti rodas, kad ligatūra izslīd no apendiksa apzarņa vai ja operācijas laikā asinsvadi ir nepilnīgi sasieti. Akūta zarnu aizsprostojums pēc akūta apendicīta operācijas ir reti sastopams. Akūtas slimības cēlonis zarnu aizsprostojums, kas attīstās pēc operācijas, ir adhezīvs process vai iekaisuma infiltrāta veidošanās.
74. slaids
Zarnu fistulas rodas pēc operācijas pēc akūta apendicīta, visbiežāk aklās zarnas iekaisuma iznīcināšanas un tievā zarnā, kas attīstās destruktīva procesa pārejas laikā no aklās zarnas uz blakus esošo zarnu sieniņu vai iekaisuma un strutainas komplikācijas, īpaši peritonīts, abscesi, flegmona. Bieži zarnu fistulas attīstās uz notikumu fona, kas rodas šuvju atdalīšanas rezultātā. Sava nozīme ir arī tehniskajām kļūdām, kas pieļaujamas apendektomijas laikā, uzliekot maka auklas šuvi.
75. slaids
Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām
Tās galvenokārt ir pēcoperācijas pneimonija un tromboze, kurām ir indicēta atbilstoša konservatīva ārstēšana. Komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmu var rasties gados vecākiem un seniliem pacientiem, ja viņiem ir blakusslimības.Galvenais ir šo komplikāciju novēršana visos pacientu ārstēšanas posmos
Definīcija un izplatība Akūts apendicīts ir cecum aklās zarnas iekaisums, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām slimībām. Akūta apendicīta sastopamība ir 4-5 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem. Akūts apendicīts visbiežāk rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sievietes skar 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Mirstība ir 0,1-0,3%, pēcoperācijas komplikācijas - 5-9%.
Anatomija Vermiformais papildinājums ir tiešs cecum turpinājums. Tas atrodas trīs garenisko lentu (ēnu) saplūšanas vietā. Tās garums svārstās ļoti plašās robežās. Vidēji tas ir 7-10 cm, bet var svārstīties no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk. Vairumā gadījumu piedēklim ir apzarnis - vēderplēves dublēšanās. Perivaskulāri gar aklās zarnas artēriju tajā iekļūst nervi - augšējā mezenteriskā pinuma atvasinājumi.
Fizioloģija Lielākā daļa pētnieku to uzskata par sava veida kuņģa-zarnu trakta mandeles, jo tās gļotādā satur lielu daudzumu limfoīdo audu. Limfoīdie audi visvairāk attīstās bērnībā, īpaši 12-16 gadu vecumā. Sākot no 30 gadu vecuma, folikulu skaits ievērojami samazinās, un līdz 60 gadu vecumam tie pilnībā izzūd.
Atrašanās vietas iespējas Visbiežāk papildinājums atrodas vēderplēves iekšpusē, un tā virsotne ir vērsta uz leju. Taču tās atrašanās vietai ir dažādas iespējas gan attiecībā pret cecum, gan atkarībā no pašas zarnas atrašanās vietas.
ETIOLOĢIJA UN PATOĢENĒZE * Akūta apendicīta cēloņi līdz šim nav pilnībā izpētīti. Ir ierosinātas daudzas teorijas, lai izskaidrotu iekaisuma attīstības mehānismus papildinājumā. Galvenās teorijas: Infekciozās; Neirovaskulāri; Veicinošie faktori: obturācija (akmens, tārpi utt.) Kuņģa-zarnu trakta slimības
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE Neirovaskulārā teorija: Neirovaskulārās teorijas piekritēji uzskata, ka vispirms radīsies reflekss reģionālās asinsrites traucējums aklā zarnā (vazospazms, išēmija), bet pēc tam barošanās asinsvadu tromboze, kas novedīs pie trofiskiem traucējumiem aklās zarnas sieniņās. piedēklis, līdz nekrozei. Daži pētnieki piešķir nozīmi alerģiskajam faktoram. Šo teoriju apstiprina ievērojams daudzums gļotu un Charcot-Leyden kristālu aklās zarnas lūmenā.
ETIOLOĢIJA UN PATOĢENĒZE Mūsdienu idejas: process sākas ar funkcionāliem traucējumiem ileocecal leņķī (bauginospasm), cecum un vermiform apendix. Gremošanas traucējumi izraisa spastisku parādību rašanos (pastiprināti pūšanas procesi zarnās, atonija u.c.), kā rezultātā slikti iztukšojas resnā zarna un apendikss. Svešķermeņi aklā zarnā, fekāliju akmeņi un tārpi var izraisīt spazmas. Piedēkļa gludo muskuļu spazmas izraisa arī reģionālu asinsvadu spazmu un lokālus gļotādas trofikas traucējumus (primārais Ašofa afekts).
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE Mūsdienu idejas: traucēta evakuācija, zarnu satura stagnācija veicina zarnu mikrofloras virulences palielināšanos, kas primārā afekta klātbūtnē viegli iekļūst aklās zarnas sieniņā un izraisa tajā tipisku iekaisuma procesu. Sākotnēji leikocītu piesātinājums notiek tikai gļotādā un submukozālajā slānī, un pēc tam visos papildinājuma slāņos. Infiltrāciju papildina arī limfoīdo audu pārstrukturēšana (hiperplāzija). Išēmijas un nekrozes zonu rašanās veicina patoloģisku enzīmu (citokināzes, kallikreīna uc) veidošanos ar augstu proteolītisko aktivitāti, kas noved pie tālākas aklās zarnas sienas iznīcināšanas līdz tās perforācijai un strutaina peritonīta attīstībai. .
Klasifikācija (V.I. Koļesovs, 1972) * Izšķir šādas akūta apendicīta formas: 1) vieglas (aklās zarnas kolikas); 2) vienkāršs (virspusējs); 3) destruktīvas: a) flegmoniskas, b) gangrēnas, c) perforējošas; 4) sarežģīti: a) apendicīts infiltrāts (labi norobežots, progresējošs), b) apendicīts abscess, c) strutojošs peritonīts, d) citas akūta apendicīta komplikācijas (sepse, pileflebīts u.c.).
KLĪnika Akūtam apendicītam raksturīgs noteikts simptomu komplekss, kas ir atkarīgs no vairākiem iemesliem: laika, kas pagājis no saslimšanas brīža, aklās zarnas atrašanās vietas, patomorfoloģisko izmaiņu rakstura gan pašā apendicītā, gan vēdera dobumā. , pacienta vecums, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis.
KLĪNIKA * Slimība sākas pēkšņi, pilnīgas pašsajūtas vidū, bez prodroma perioda. Konsekventākais simptoms ir sāpes vēderā, kas parasti ir pastāvīgas. Sāpju lokalizācija slimības sākumā ir mainīga. Visbiežāk tas parādās uzreiz labajā gūžas rajonā, bet tas var parādīties epigastrijā (Kochera zīme) vai periumbilālajā reģionā (Kümmela zīme) un tikai pēc dažām stundām pāriet uz labo gūžas reģionu. Dažos gadījumos akūta apendicīta klīniskā aina attīstās ļoti strauji, un sāpes nav lokalizētas, bet rodas uzreiz visā vēderā.
KLĪNIKA Vēl viens svarīgs simptoms ir vemšana. To novēro aptuveni 40% pacientu, un slimības sākuma stadijā tam ir reflekss raksturs. Vemšana bieži ir vienreizēja. Slikta dūša parasti rodas pēc sāpēm un ir līdzīga viļņiem. Dažreiz ir izkārnījumu aizture un apetītes zudums, bet var būt vienreizēja caureja, kas kļūst biežāka ar iekaisuma procesa retrocekulālo vai iegurņa lokalizāciju un var kalpot kā patognomonisks simptoms netipiskām slimības formām. Urīnceļu traucējumi ir reti un var būt saistīti ar neparastu procesa vietu (blakus nierēm, urīnvadam, urīnpūslim). Temperatūras reakcija ir atkarīga no slimības formas un komplikāciju klātbūtnes (no zemas pakāpes, drudža, reti drudžains)
KLĪNIKA * Galvenie simptomi: Razdoļska simptoms - ar virspusēju palpāciju iespējams noteikt hiperestēzijas zonu labā gūžas rajonā Rovsinga simptoms - izmeklējošais ārsts ar kreiso roku spiež uz vēdera sienu kreisajā gūžas rajonā atbilstoši dilstošās resnās zarnas atrašanās vieta; Nenoņemot kreiso roku, labā roka īsi piespiež vēdera priekšējo sienu uz resnās zarnas pārklājošo daļu. Ar pozitīvu simptomu pacients sajūt sāpes labajā gūžas rajonā.
KLĪNIKA * Galvenie simptomi: Voskresenska simptoms - ārsts, stāvot pa labi no pacienta, ar kreiso roku uzvelk viņa kreklu un ar labo roku slīd pa to pirkstu galus no epigastriskā reģiona uz labo gūžas reģionu. Slaida beigās pacients sajūt asas sāpes (simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu). Sitkovska simptoms - Pacients tiek novietots kreisajā pusē. Sāpju pastiprināšanās vai rašanās labajā gūžas rajonā ir raksturīga akūtam apendicītam.
KLĪNIKA * Galvenie simptomi: Barthomier-Mikhelson simptoms - pastiprinātas sāpes, palpējot labo gūžas apvidu, pacientam atrodoties kreisajā pusē. Krimova simptoms ir sāpes, pārbaudot vēderplēvi ar pirksta galu caur labā cirkšņa gredzena ārējo atveri.
KLĪNIKA * Galvenie simptomi: Dumbadzes simptoms - sāpju parādīšanās, izmeklējot vēderplēvi ar pirksta galu caur nabu. Yaure-Rozanov simptoms tiek izmantots, lai diagnosticētu apendicītu ar retrocecal atrašanās vietu: nospiežot ar pirkstu Petit jostas trijstūra zonā, parādās sāpes.
KLĪNIKA * Galvenie simptomi: Taisnās zarnas (vīriešiem) vai maksts (sievietēm) pārbaude ir svarīga akūta apendicīta atpazīšanā. Tās jāveic visiem pacientiem, un to mērķis ir noteikt iegurņa vēderplēves jutīgumu (Douglas cry) un citu iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ščetkina-Blumberga simptoms rodas, lēnām nospiežot pirkstus uz vēdera sienas un ātri atvelkot roku. Rokas noņemšanas brīdī parādās akūtas lokālas sāpes iekaisušās vēderplēves kairinājuma dēļ.
Akūta apendicīta gaitas pazīmes bērniem * Akūts apendicīts bērniem rodas jebkurā vecumā, un tā gaitas īpatnības ir saistītas ar samazinātu vēderplēves rezistenci pret infekcijām, mazo omentuma izmēru, kā arī paaugstinātu apendicīta reaktivitāti. bērna ķermenis. Šajā sakarā akūts apendicīts bērniem ir smags, slimība attīstās ātrāk nekā pieaugušajiem, ar lielu destruktīvu un perforējošu formu procentuālo daļu.
Akūta apendicīta gaitas iezīmes bērniem * strauja slimības sākums; augsta temperatūra 38-40° C; krampjveida sāpes vēderā; atkārtota vemšana, caureja; Pulsa ātrums bieži neatbilst temperatūrai; strauja destruktīvu izmaiņu attīstība papildinājumā; smagi intoksikācijas simptomi; bieža difūza peritonīta attīstība.
Akūta apendicīta gaitas pazīmes gados vecākiem un seniliem cilvēkiem * dzēsta slimības gaita organisma nereaģēšanas un blakusslimību dēļ; temperatūra bieži ir normāla, nelielai daļai pacientu tiek novērota tās paaugstināšanās līdz 38o C un augstāka, sāpes vēderā ir nedaudz izteiktas; nav vai ir vāji izteikts aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums; strauja destruktīvu izmaiņu attīstība papildinājumā (asinsvadu sklerozes dēļ), neliels asins leikocītu skaita pieaugums, mērena leikocītu formulas nobīde pa kreisi pat ar destruktīvām formām.
Akūta apendicīta gaitas iezīmes grūtniecēm * Grūtniecības otrajā pusē mainās sāpju un jutīguma lokalizācija (aklās zarnas un aklās zarnas pārvietošanās ar palielinātu dzemdi). Slimība bieži sākas pēkšņi ar akūtām, pastāvīgām sāpēm vēderā, sliktu dūšu un vemšanu. Pateicoties aklās zarnas atrašanās vietas izmaiņām, sāpes vēderā var konstatēt ne tikai labajā gūžas rajonā, bet arī vēdera labajā sānu sānā, labajā hipohondrijā un pat epigastrālajā reģionā. Muskuļu sasprindzinājumu ne vienmēr var noteikt, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā, jo ir izteikta vēdera priekšējās sienas pārmērīga izstiepšanās. No sāpīgajām metodēm vislielākā diagnostiskā vērtība ir Shchetkin-Blumberg, Voskresensky un Rozdolsky simptomiem. Leikocitoze akūta apendicīta gadījumā grūtniecēm vairumā gadījumu ir 810912109 / l, bieži vien ar nobīdi pa kreisi.
DIAGNOSTIKA * Rūpīga pacienta sūdzību un slimības vēstures apkopošana un detalizācija. Akūtam apendicītam raksturīgo simptomu noteikšana (palpācija, vēdera perkusija). Taisnās zarnas un maksts izmeklējumi. Laboratorijas pētījumi. Slimību izslēgšana, kas imitē akūtu patoloģiju vēdera dobumā
Laboratoriskie izmeklējumi * Minimālie laboratoriskie izmeklējumi akūta apendicīta diagnozes noteikšanai ir: vispārējā asins analīze, urīna analīze, neitrofilo leikocītu attiecības (n/l) noteikšana, Kalf-Kalifa leikocītu intoksikācijas indekss.
Laboratorijas pētījumi Leikocitoze ir raksturīga visām akūtā apendicīta formām un tai nav patognomoniskas nozīmes, jo to novēro arī citu iekaisuma slimību gadījumā. Tas jāapsver un jāinterpretē tikai saistībā ar slimības klīniskajām izpausmēm. Leikocītu formulas novērtējumam ir nozīmīgāka diagnostiskā vērtība (neitrofilu nobīdes klātbūtne - juvenīlo formu parādīšanās, n/l attiecības palielināšanās vairāk nekā 4 norāda uz destruktīvu procesu). Attīstoties destruktīvajam procesam, var būt (dažreiz ļoti ievērojams) leikocītu skaita samazinājums salīdzinājumā ar normu ar joslu neitrofilu un citu jauno formu pārsvaru.Tas norāda uz izteiktu asinsrades sistēmas spriedzi. Šo parādību sauc par "patēriņa leikocitozi".
DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA Akūts apendicīts ir jānošķir no akūtām vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimībām. To atklāj ievērojamā piedēkļa atrašanās vietas mainīgums vēderplēves dobumā, bieži vien tipiska slimības klīniskā attēla trūkums.
DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA * Akūts pankreatīts Akūts holecistīts Perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla Akūta zarnu aizsprostojums Traucēta ārpusdzemdes grūtniecība Vīta cista vai olnīcu plīsums Akūts adneksīts Krona slimība Mekleļa divertikulīta vai meklekulīta divertikulīta perforācija. Labās puses nieru kolikas Pārtikai toksiska infekcija Akūts mezenterisks limfadenīts Akūta pleiropneimonija Miokarda infarkts (vēdera forma)
ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta akūta apendicīta diagnoze, neatkarīgi no laika, kas pagājis no slimības sākuma, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Agrīnas operācijas principam jābūt nesatricināmam. Būtiska operācijas kavēšanās pat ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu rada smagu un pat letālu komplikāciju risku.
ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta divām pacientu kategorijām: ar labi norobežotu, izveidojušos apendicītu infiltrātu, kam nav tendences uz abscesu; ar vieglu apendicītu, ko sauc par "apendikulārām kolikām". Tādā gadījumā, ja ir normāla ķermeņa temperatūra un normāls leikocītu līmenis asinīs, tiek norādīta pacienta novērošana 4-6 stundas ar nepieciešamajām izpētes metodēm (laboratorija, rentgena, instrumentālā u.c.).
AKŪTA APENDICĪTA KOMPlikācijas Appendikulārais infiltrāts: ar infiltrāta involuciju pēc 4-6 nedēļām. un ar abscesu veidošanos Izplatīts strutains peritonīts Intraabdominālie abscesi (iegurņa, starpzarnu, subfrēnijas) Pileflebīts (septisks vārtu vēnas un tās pieteku tromboflebīts) Aknu abscesi Sepsi
Apendikulārs infiltrāts Apendikulārs infiltrāts parasti veidojas 3-5 dienu laikā no slimības sākuma. Tas ir konglomerāts, kas sastāv no iekaisuma izmainītām zarnu cilpām, omentum, kas norobežo iekaisušo aklās zarnas un ap to uzkrājušos eksudātu no brīvā vēdera dobuma. Infiltrācijas klīniskā pazīme ir sāpīga iekaisuma audzēja atklāšana labajā gūžas rajonā, palpējot. Līdz tam laikam pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra pazeminās un sāpes samazinās. Pacients atzīmē trulas sāpes labajā gūžas rajonā, kas pastiprinās ejot. Nav peritoneālās kairinājuma pazīmju. Appendikulārais infiltrāts var izzust vai abscess.
Aklās zarnas infiltrāts Pirmajā gadījumā temperatūra normalizējas, infiltrāta lielums samazinās, sāpes labajā gūžas rajonā pazūd, asins aina normalizējas pēc konservatīvas ārstēšanas, ieskaitot gultas režīmu, antibiotiku terapiju un fizioterapeitiskās procedūras. Visiem pacientiem, kuriem konservatīvā terapija bija efektīva, pēc 1,5-2 mēnešiem ieteicams veikt apendektomiju. pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
Apendikulārā infiltrāta abscesa veidošanās Otrajā variantā notiek apendikulārā infiltrāta abscesa veidošanās. Apendices abscess tiek atvērts ar endotraheālo anestēziju, izmantojot muskuļu relaksantus, izmantojot parasto Volkoviča-Djakonova ķirurģisko griezumu vai ekstraperitoneālu piekļuvi tuvāk gūžas cekulam, lai novērstu strutas iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Pēc strutas noņemšanas tiek veikta rūpīga ileocekālās zonas pārbaude un, ja tiek konstatēts gangrēns process, tas tiek noņemts. Abscesa dobums ir drenēts. Tādējādi ar abscesējošu apendicītu infiltrātu ir norādīta abscesa atvēršana, bet ar izveidojušos blīvu infiltrātu visas manipulācijas, izņemot tamponādi, ir kontrindicētas.
Ģeneralizēts strutojošs peritonīts Ja, atverot vēdera dobumu, tiek atklāts difūzs strutojošs peritonīts, tiek pārtraukta operācija ar lokālu piekļuvi labā gūžas rajonā un tiek veikta mediāna laparotomija. Pēc tam ķirurģiskās iejaukšanās taktika neatšķiras no plaši izplatīta peritonīta ārstēšanas principiem.
PĒCOPERATĪVAS KOMPLIKĀCIJAS Komplikācijas no ķirurģiskas brūces (infiltrācija, strutošana, ligatūras fistulas). Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem: strutaini-septiski (plaši izplatīts peritonīts, intraabdominālie abscesi), kā arī intraabdomināla asiņošana, akūta zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas. Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām.
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem Šajā komplikāciju grupā ietilpst pēcoperācijas peritonīts, perikulturālu infiltrātu veidošanās, abscesi (starpcilpu, iegurņa un subfrēnijas abscesi), asiņošana vēdera dobumā, akūta zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas.
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem Pēcoperācijas peritonīts ir salīdzinoši reta, bet bīstama komplikācija. Peritonīta cēlonis ir tā celma šuvju neveiksme, kā arī nekrotisku cecum zonu perforācija vai hematomu strutošana. Ārstēšana ir relaparotomija un peritonīta ārstēšana saskaņā ar visiem šīs komplikācijas noteikumiem.
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem Vēdera dobuma infiltrāti un abscesi. Var būt saistīts ar kļūdām, kas pieļautas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, caurdurt akls zarnas sieniņā, uzliekot maka auklas šuvi. Infiltrāti labās gūžas rajonā var rasties arī citu iemeslu dēļ, kas bieži vien ir neatkarīgi no ķirurga, bet, visticamāk, patoloģijas īpašību dēļ (perifokāls iekaisums, aklās zarnas iekaisušās serozās membrānas vietu atstāšana apendektomijas laikā, atdalīšana tās virsotnes aptuvenas izolācijas laikā, fekāliju prolapss vēdera dobuma akmeņos utt.) Šādiem pacientiem tiek veikta relaparotomija un abscesa atvēršana un tā drenāža.
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem Intraabdomināla asiņošana parasti rodas, ja ligatūra izslīd no apendiksa apzarņa vai nepilnīga asinsvadu nosiešana operācijas laikā. Akūta zarnu aizsprostojums pēc akūta apendicīta operācijas ir reti sastopams. Akūtas zarnu aizsprostošanās cēlonis, kas attīstās pēc operācijas, ir adhezīvs process vai iekaisuma infiltrāta veidošanās.
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem Zarnu fistulas rodas pēc operācijas pēc akūta apendicīta, visbiežāk cecum un tievo zarnu iekaisuma iznīcināšanas dēļ, kas attīstījās destruktīvā procesa pārejas laikā no aklās zarnas uz blakus esošo zarnu sieniņu, vai iekaisīgām un strutojošām komplikācijām. , jo īpaši peritonīts , abscesi, flegmona. Bieži zarnu fistulas attīstās uz notikumu fona, kas rodas šuvju atdalīšanas rezultātā. Sava nozīme ir arī tehniskajām kļūdām, kas pieļaujamas apendektomijas laikā, uzliekot maka auklas šuvi.
Citu orgānu un sistēmu komplikācijas Tās galvenokārt ir pēcoperācijas pneimonija un tromboze, kurām ir indicēta atbilstoša konservatīva ārstēšana. Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas var rasties gados vecākiem un seniliem pacientiem, ja viņiem ir blakusslimības.Galvenais ir novērst šīs komplikācijas visos pacientu ārstēšanas posmos.
Darbu var izmantot nodarbībām un referātiem par tēmu "Vispārīgās tēmas"
Daudzas prezentācijas un referāti plkst kopīgas tēmas palīdzēs atrast interesantu materiālu, iegūt jaunas zināšanas un atbildēt uz dažādiem jautājumiem
“Ģenētiskās slimības” - hemofilija ir iedzimta slimība, ko raksturo asinsreces mehānisma pārkāpums. Krievija nebija izņēmums. Vēsturiska atsauce. Iedzimtas slimības ko izraisa ģenētiskā materiāla defekta klātbūtne. Iedzimtības varbūtība. Daudzi karalienes Viktorijas pēcnācēji cieta no šīs slimības.
"Iedzimtas slimības" - visizplatītākā epilepsijas lēkmes rodas bērnībā. Kretinisms. Iedzimtas slimības. Iedzimtības veidi. Seksuālā funkcija nav salauzts. Werding-Hoffman slimība (iedzimta mugurkaula amiotrofija). Ir iespējama tikai izaugsmes un attīstības kavēšanās. Ir arī hromosomu grupas, ko izraisa izmaiņas dzimuma un nedzimuma hromosomās.
“Gremošanas slimības” - recidīvi parasti izzūd 4-16 nedēļu laikā. neatkarīgi no ārstēšanas. — Čemodāna rokturis. Pseidopolips. Resnās zarnas polipi. Išēmiska slimība zarnas. Slimības tūpļa- 70-80% mācību priekšmetu. Perorālie kontracepcijas līdzekļi. Svarīgākais kolīts: Krona slimības pazīmes - segmentācija, spraugām līdzīgas čūlas līdz serozai ar fistulām un saaugumi.
"Dauna sindroms" - Rakstura iezīmes. Dauna sindroma formas. Atklājēji. Bērni ar Dauna sindromu ir mācāmi. Citos gadījumos sindromu izraisa sporādiska vai iedzimta 21. hromosomas translokācija. Ieslēgts Šis brīdis aminocentēze tiek uzskatīta par visprecīzāko izmeklēšanu. Šāda veida sindroms parādās 1-2% gadījumu. Grūtniecei var veikt testus, lai noteiktu augļa anomālijas.
“Orgānu slimības” - 7. 1. 3. 8. Parastā baravika. Dizentērija amēba. Lentenis. 10. Mikrobi vairojas zarnās un izdala indes, kas saindē organismu. 17. 9. Nedzeriet jēlu ūdeni. Saindēšanās pazīmes. Kuņģa-zarnu trakta slimības. Zvanīja patogēni mikrobi. Pašārstēšanās ir nepieņemama! Ir nepieciešams mazgāt rokas, traukus, dārzeņus, augļus.
"Elpošanas ceļu slimības" - Smēķētāja plaušas! IN Krievijas Federācija Ir izveidots speciālu prettuberkulozes dispanseru, slimnīcu un sanatoriju tīkls. Bronhīts (akūts; hronisks): elpošanas sistēmas slimības ar bronhu sienas bojājumiem. Stenokardija. L o r e n g i t.Plaušu uzbūve: Tonsilīts (akūts; hronisks). Plaušu vēzis: elpceļu slimības.
Kopumā ir 18 prezentācijas
2. slaids
Definīcija un izplatība
Akūts apendicīts ir cecum aklās zarnas iekaisums, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām slimībām. Akūta apendicīta biežums ir 4-5 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem. Akūts apendicīts visbiežāk rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sievietes skar 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Mirstība ir 0,1-0,3%, pēcoperācijas komplikācijas - 5-9%.
3. slaids
Stāsts
1886. gadā Reginalds Fits pirmo reizi aprakstīja un nosauca OA kā “aklās zarnas iekaisumu”.
4. slaids
Anatomija
Vermiformais papildinājums ir tiešs cecum turpinājums. Tas atrodas trīs garenisko lentu (ēnu) saplūšanas vietā. Tās garums svārstās ļoti plašās robežās. Vidēji tas ir 7-10 cm, bet var svārstīties no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk. Vairumā gadījumu piedēklim ir apzarnis - vēderplēves dublēšanās. Perivaskulāri gar aklās zarnas artēriju tajā iekļūst nervi - augšējā mezenteriskā pinuma atvasinājumi.
5. slaids
Fizioloģija
Lielākā daļa pētnieku to uzskata par sava veida kuņģa-zarnu trakta mandeles, jo tajā ir liels daudzums limfoīdo audu gļotādā. Limfoīdie audi visvairāk attīstās bērnībā, īpaši 12-16 gadu vecumā. Sākot no 30 gadu vecuma, folikulu skaits ievērojami samazinās, un līdz 60 gadu vecumam tie pilnībā izzūd.
6. slaids
Atrašanās vietas iespējas
Visbiežāk vermiformais papildinājums atrodas vēderplēves iekšpusē, un tā virsotne ir vērsta uz leju. Taču tās atrašanās vietai ir dažādas iespējas gan attiecībā pret cecum, gan atkarībā no pašas zarnas atrašanās vietas.
7. slaids
Pielikuma atrašanās vietas opcijas *
Tos izšķir (pēc Allena): iegurņa labajā iliac fossa mediālā retrocecal
8. slaids
Tos izšķir (saskaņā ar Allenu): zem ileuma gala segmenta, sānu
9. slaids
Turklāt tie izšķir: Subhepatisku (visbiežāk grūtniecēm trešajā trimestrī, bet rodas arī citām pacientu kategorijām) Kreiso pusi (situs visceruminversus)
10. slaids
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE *
Akūta apendicīta cēloņi līdz šim nav pilnībā izpētīti. Ir ierosinātas daudzas teorijas, lai izskaidrotu iekaisuma attīstības mehānismus papildinājumā. Galvenās teorijas: Infekciozās; Neirovaskulāri; Veicinošie faktori: obturācija (akmens, tārpi utt.) Kuņģa-zarnu trakta slimības
12. slaids
Neirovaskulārā teorija: Neirovaskulārās teorijas piekritēji uzskata, ka vispirms būs reflekss reģionālās asinsrites traucējums aklā zarnā (vazospazmas, išēmija), bet pēc tam - pieplūdes asinsvadu tromboze, kas novedīs pie trofiskiem traucējumiem aklās zarnas sieniņās. uz nekrozi. Daži pētnieki piešķir nozīmi alerģiskajam faktoram. Šo teoriju apstiprina ievērojams daudzums gļotu un Charcot-Leyden kristālu aklās zarnas lūmenā.
13. slaids
Mūsdienu idejas: process sākas ar funkcionāliem traucējumiem ileocecal leņķī (bauginospasm), cecum un vermiform apendix. Gremošanas traucējumi izraisa spastisku parādību rašanos (pastiprināti pūšanas procesi zarnās, atonija u.c.), kā rezultātā slikti iztukšojas resnā zarna un apendikss. Svešķermeņi aklā zarnā, fekāliju akmeņi un tārpi var izraisīt spazmas. Piedēkļa gludo muskuļu spazmas izraisa arī reģionālu asinsvadu spazmu un lokālus gļotādas trofikas traucējumus (primārais Ašofa afekts).
14. slaids
Mūsdienu idejas: traucēta evakuācija, zarnu satura stagnācija veicina zarnu mikrofloras virulences palielināšanos, kas primārā afekta klātbūtnē viegli iekļūst aklās zarnas sieniņā un izraisa tajā tipisku iekaisuma procesu. Sākotnēji leikocītu piesātinājums notiek tikai gļotādā un submukozālajā slānī, un pēc tam visos papildinājuma slāņos. Infiltrāciju papildina arī limfoīdo audu pārstrukturēšana (hiperplāzija). Išēmijas un nekrozes zonu rašanās veicina patoloģisku enzīmu (citokināzes, kallikreīna uc) veidošanos ar augstu proteolītisko aktivitāti, kas noved pie tālākas aklās zarnas sienas iznīcināšanas līdz tās perforācijai un strutaina peritonīta attīstībai. .
15. slaids
Klasifikācija (V.I. Koļesovs, 1972) *
Izšķir šādas akūta apendicīta formas: 1) vieglas (apendikulāras kolikas); 2) vienkāršs (virspusējs); 3) destruktīvas: a) flegmoniskas, b) gangrēnas, c) perforējošas; 4) sarežģīti: a) apendicīts infiltrāts (labi norobežots, progresējošs), b) apendicīts abscess, c) strutojošs peritonīts, d) citas akūta apendicīta komplikācijas (sepse, pileflebīts u.c.).
16. slaids
Patoloģija
Akūts vienkāršs apendicīts Akūts flegmonisks Akūts gangrēns Perforēts
17. slaids
Akūts vienkāršs apendicīts
18. slaids
Akūts flegmonisks apendicīts
19. slaids
Akūta gangrēna
20. slaids
Perforēts
21. slaids
KLĪNIKA
Akūtam apendicītam raksturīgs noteikts simptomu komplekss, kas ir atkarīgs no vairākiem iemesliem: laika, kas pagājis no slimības brīža, aklās zarnas lokalizācijas, patomorfoloģisko izmaiņu rakstura gan pašā apendicītā, gan vēdera dobumā, pacienta vecums, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis.
22. slaids
KLĪNIKA*
Slimība sākas pēkšņi, pilnīgas labklājības vidū, bez prodroma perioda. Konsekventākais simptoms ir sāpes vēderā, kas parasti ir pastāvīgas. Sāpju lokalizācija slimības sākumā ir mainīga. Visbiežāk tas parādās uzreiz labajā gūžas rajonā, bet tas var parādīties epigastrijā (Kochera zīme) vai periumbilālajā reģionā (Kümmela zīme) un tikai pēc dažām stundām pāriet uz labo gūžas reģionu. Dažos gadījumos akūta apendicīta klīniskā aina attīstās ļoti strauji, un sāpes nav lokalizētas, bet rodas uzreiz visā vēderā.
23. slaids
KLĪNIKA
Vēl viens svarīgs simptoms ir vemšana. To novēro aptuveni 40% pacientu, un slimības sākuma stadijā tam ir reflekss raksturs. Vemšana bieži ir vienreizēja. Slikta dūša parasti rodas pēc sāpēm un ir līdzīga viļņiem. Dažreiz ir izkārnījumu aizture un apetītes zudums, bet var būt vienreizēja caureja, kas kļūst biežāka ar iekaisuma procesa retrocekulālo vai iegurņa lokalizāciju un var kalpot kā patognomonisks simptoms netipiskām slimības formām. Urīnceļu traucējumi ir reti un var būt saistīti ar neparastu procesa vietu (blakus nierēm, urīnvadam, urīnpūslim). Temperatūras reakcija ir atkarīga no slimības formas un komplikāciju klātbūtnes (no zemas pakāpes, drudža, reti drudžains)
24. slaids
KLĪNIKA*
Galvenie simptomi: Razdoļska simptoms - ar virspusēju palpāciju iespējams noteikt hiperestēzijas zonu labajā gūžas rajonā Rovsinga simptoms - izmeklējošais ārsts ar kreiso roku spiež uz vēdera sienu kreisajā gūžas rajonā atbilstoši lejupejošās vietas atrašanās vietai. resnās zarnas; Nenoņemot kreiso roku, labā roka īsi piespiež vēdera priekšējo sienu uz resnās zarnas pārklājošo daļu. Ar pozitīvu simptomu pacients sajūt sāpes labajā gūžas rajonā.
25. slaids
Galvenie simptomi: Voskresenska simptoms - ārsts, kas atrodas pacienta labajā pusē, ar kreiso roku uzvelk viņa kreklu un ar labo roku slīd pa to pirkstu galus no epigastriskā reģiona uz labo gūžas reģionu. Slaida beigās pacients sajūt asas sāpes (simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu). Sitkovska simptoms - Pacients tiek novietots kreisajā pusē. Sāpju pastiprināšanās vai rašanās labajā gūžas rajonā ir raksturīga akūtam apendicītam.
26. slaids
Galvenie simptomi: Barthomier-Mikhelson simptoms - palielinātas sāpes, palpējot labo gūžas reģionu, pacientam atrodoties kreisajā pusē. Krimova simptoms ir sāpes, pārbaudot vēderplēvi ar pirksta galu caur labā cirkšņa gredzena ārējo atveri.
27. slaids
Galvenie simptomi: Dumbadzes simptoms - sāpju parādīšanās, pārbaudot vēderplēvi ar pirksta galu caur nabu. Yaure-Rozanov simptoms tiek izmantots, lai diagnosticētu apendicītu ar retrocecal atrašanās vietu: nospiežot ar pirkstu Petit jostas trijstūra zonā, parādās sāpes.
28. slaids
KLĪNIKA
Galvenie simptomi: Copes simptoms - kad papildinājums atrodas blakus obturatora muskulim, sāpju parādīšanās ileocekālajā reģionā, pagarinot labo augšstilbu gūžas locītava
29. slaids
Copes zīme
30. slaids
Psoas - simptoms
31. slaids
KLĪNIKA*
Galvenie simptomi: Taisnās zarnas (vīriešiem) vai maksts (sievietēm) pārbaude ir svarīga, lai atpazītu akūtu apendicītu. Tās jāveic visiem pacientiem, un to mērķis ir noteikt iegurņa vēderplēves jutīgumu (Douglas cry) un citu iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ščetkina-Blumberga simptoms rodas, lēnām nospiežot pirkstus uz vēdera sienas un ātri atvelkot roku. Rokas noņemšanas brīdī parādās akūtas lokālas sāpes iekaisušās vēderplēves kairinājuma dēļ.
32. slaids
Klīniskā kursa iezīmes *
33. slaids
Akūta apendicīta gaitas pazīmes bērniem*
Akūts apendicīts bērniem rodas jebkurā vecumā, un tā gaita ir saistīta ar samazinātu vēderplēves izturību pret infekcijām, mazo omentuma izmēru, kā arī paaugstinātu bērna ķermeņa reaktivitāti. Šajā sakarā akūts apendicīts bērniem ir smags, slimība attīstās ātrāk nekā pieaugušajiem, ar lielu destruktīvu un perforējošu formu procentuālo daļu.
34. slaids
ātrs slimības sākums; augsta temperatūra 38-40° C; krampjveida sāpes vēderā; atkārtota vemšana, caureja; Pulsa ātrums bieži neatbilst temperatūrai; strauja destruktīvu izmaiņu attīstība papildinājumā; smagi intoksikācijas simptomi; bieža difūza peritonīta attīstība.
35. slaids
Akūta apendicīta gaitas pazīmes gados vecākiem un seniliem cilvēkiem*
dzēsta slimības gaita organisma nereaģēšanas un blakusslimību dēļ; temperatūra bieži ir normāla, nelielai daļai pacientu tiek novērota tās paaugstināšanās līdz 38o C un augstāka, sāpes vēderā ir nedaudz izteiktas; nav vai ir vāji izteikts aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums; strauja destruktīvu izmaiņu attīstība papildinājumā (asinsvadu sklerozes dēļ), neliels asins leikocītu skaita pieaugums, mērena leikocītu formulas nobīde pa kreisi pat ar destruktīvām formām.
36. slaids
Akūta apendicīta gaitas pazīmes grūtniecēm*
Grūtniecības pirmajā pusē akūta apendicīta izpausmes neatšķiras no parastajām izpausmēm
37. slaids
Grūtniecības otrajā pusē mainās sāpju un jutīguma lokalizācija (aklējās zarnas un aklās zarnas pārvietošanās ar palielinātu dzemdi). Slimība bieži sākas pēkšņi ar akūtām, pastāvīgām sāpēm vēderā, sliktu dūšu un vemšanu. Pateicoties aklās zarnas atrašanās vietas izmaiņām, sāpes vēderā var konstatēt ne tikai labajā gūžas rajonā, bet arī vēdera labajā sānu sānā, labajā hipohondrijā un pat epigastrālajā reģionā. Muskuļu sasprindzinājumu ne vienmēr var noteikt, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā, jo ir izteikta vēdera priekšējās sienas pārmērīga izstiepšanās. No sāpīgajām metodēm vislielākā diagnostiskā vērtība ir Shchetkin-Blumberg, Voskresensky un Rozdolsky simptomiem. Leikocitoze akūta apendicīta gadījumā grūtniecēm vairumā gadījumu ir 810912109 / l, bieži vien ar nobīdi pa kreisi.
38. slaids
DIAGNOSTIKA*
Rūpīga pacienta sūdzību un slimības vēstures vākšana un precizēšana. Akūtam apendicītam raksturīgo simptomu noteikšana (palpācija, vēdera perkusija). Taisnās zarnas un maksts izmeklējumi. Laboratorijas pētījumi. Slimību izslēgšana, kas imitē akūtu patoloģiju vēdera dobumā
39. slaids
Laboratorijas pētījumi*
Minimālie laboratoriskie izmeklējumi, lai noteiktu akūta apendicīta diagnozi, ir: vispārējā asins analīze, urīna analīze, neitrofilo leikocītu attiecības (n/l) noteikšana, Kalf-Kalifa leikocītu intoksikācijas indekss.
40. slaids
Laboratorijas pētījumi
Leikocitoze ir raksturīga visām akūtā apendicīta formām, un tai nav patognomoniskas nozīmes, jo to novēro arī citās iekaisuma slimībās. Tas jāapsver un jāinterpretē tikai saistībā ar slimības klīniskajām izpausmēm. Leikocītu formulas novērtējumam ir nozīmīgāka diagnostiskā vērtība (neitrofilu nobīdes klātbūtne - juvenīlo formu parādīšanās, n/l attiecības palielināšanās vairāk nekā 4 norāda uz destruktīvu procesu). Attīstoties destruktīvajam procesam, var būt (dažreiz ļoti ievērojams) leikocītu skaita samazinājums salīdzinājumā ar normu ar joslu neitrofilu un citu jauno formu pārsvaru.Tas norāda uz izteiktu asinsrades sistēmas spriedzi. Šo parādību sauc par "patēriņa leikocitozi".
41. slaids
Taisnās zarnas pārbaude
42. slaids
Instrumentālās studijas
Rentgena ABP ultraskaņas CT laparoskopija Šīs metodes izmanto apšaubāmos gadījumos, tostarp diferenciāldiagnozei un citu akūtu apendicītu imitējošu slimību izslēgšanai.
43. slaids
Instrumentālā diagnostika
Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana atsevišķos gadījumos ļauj diagnosticēt OA un izslēgt citas akūtas ķirurģiskas slimības.
44. slaids
Ultraskaņa
45. slaids
CT
46. slaids
DIFERENCIĀLDIAGNOZE
Akūts apendicīts ir jānošķir no akūtām vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimībām. To atklāj ievērojamā piedēkļa atrašanās vietas mainīgums vēderplēves dobumā, bieži vien tipiska slimības klīniskā attēla trūkums.
47. slaids
DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA*
Akūts pankreatīts Akūts holecistīts Perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla Akūta zarnu aizsprostojums Pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība Vīta cista vai olnīcas plīsums Akūts adneksīts Krona slimība Mekeļa divertikula perforācija vai Mekela divertikulīts. Labās puses nieru kolikas Pārtikai toksiska infekcija Akūts mezenterisks limfadenīts Akūta pleiropneimonija Miokarda infarkts (vēdera forma)
48. slaids
ĶIRURĢIJA
Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta akūta apendicīta diagnoze, neatkarīgi no laika, kas pagājis no slimības sākuma, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Agrīnas operācijas principam jābūt nesatricināmam. Būtiska operācijas kavēšanās pat ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu rada smagu un pat letālu komplikāciju risku.
49. slaids
Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta divām pacientu kategorijām: ar labi norobežotu, izveidojušos aklās zarnas infiltrātu, kam nav tendences uz abscesu; ar vieglu apendicītu, ko sauc par "apendikulārām kolikām". Tādā gadījumā, ja ir normāla ķermeņa temperatūra un normāls leikocītu līmenis asinīs, tiek norādīta pacienta novērošana 4-6 stundas ar nepieciešamajām izpētes metodēm (laboratorija, rentgena, instrumentālā u.c.).
50. slaids
Piekļuves: Slīpi mainīgs griezums labajā gūžas rajonā (pēc Makbērnija, pēc Volkoviča-Djakonova) Paramediāna pēc Lennandera Laparoskopiskā Vidējā mediāna laparotomija atrodas virs norādītās līnijas un 2/3 zem tās (5. 1. att.). būt virs norādītās līnijas un 2/3 zem tās (5. 1. att.). būt virs norādītās līnijas un 2/3 zem tās (5. 1. att.).
51. slaids
Intervences metodes: tipiska apendektomija. Retrogrāda apendektomija
52. slaids
53. slaids
Retrogrāda apendektomijas tehnika
54. slaids
55. slaids
56. slaids
57. slaids
Laparoskopiskā apendektomija
58. slaids
59. slaids
60. slaids
61. slaids
PIEZĪMES – Dabiskās atveres translumenālā endoskopiskā ķirurģija Endoskopiskā transluminālā ķirurģija caur dabīgām atverēm Transgastriskā transvaginālā transrektālā transvesikālā kombinēta
62. slaids
da Vinči ķirurģiskā sistēma
63. slaids
AKŪTA APENDICĪTA KOMPlikācijas
Aklās zarnas infiltrāts: ar infiltrāta infiltrāciju pēc 4-6 nedēļām. un ar abscesu veidošanos Izplatīts strutains peritonīts Intraabdominālie abscesi (iegurņa, starpzarnu, subfrēnijas) Pileflebīts (septisks vārtu vēnas un tās pieteku tromboflebīts) Aknu abscesi Sepsi
64. slaids
Aklās zarnas infiltrāts
Appendikulārs infiltrāts parasti veidojas 3-5 dienu laikā no slimības sākuma. Tas ir konglomerāts, kas sastāv no iekaisuma izmainītām zarnu cilpām, omentum, kas norobežo iekaisušo aklās zarnas un ap to uzkrājušos eksudātu no brīvā vēdera dobuma. Infiltrācijas klīniskā pazīme ir sāpīga iekaisuma audzēja atklāšana labajā gūžas rajonā, palpējot. Līdz tam laikam pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra pazeminās un sāpes samazinās. Pacients atzīmē trulas sāpes labajā gūžas rajonā, kas pastiprinās ejot. Nav peritoneālās kairinājuma pazīmju. Appendikulārais infiltrāts var izzust vai abscess.
65. slaids
Pirmajā gadījumā temperatūra normalizējas, infiltrāta izmērs samazinās, sāpes labajā gūžas rajonā pazūd, asins aina normalizējas pēc konservatīvas ārstēšanas, ieskaitot gultas režīmu, antibiotiku terapiju un fizioterapeitiskās procedūras. Visiem pacientiem, kuriem konservatīvā terapija bija efektīva, pēc 1,5-2 mēnešiem ieteicams veikt apendektomiju. pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
66. slaids
Appendikulāra infiltrāta abscesa veidošanās
Otrajā variantā notiek abscesa veidošanās aklās zarnas infiltrātā. Apendices abscess tiek atvērts ar endotraheālo anestēziju, izmantojot muskuļu relaksantus, izmantojot parasto Volkoviča-Djakonova ķirurģisko griezumu vai ekstraperitoneālu piekļuvi tuvāk gūžas cekulam, lai novērstu strutas iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Pēc strutas noņemšanas tiek veikta rūpīga ileocekālās zonas pārbaude un, ja tiek konstatēts gangrēns process, tas tiek noņemts. Abscesa dobums ir drenēts. Tādējādi ar abscesējošu apendicītu infiltrātu ir norādīta abscesa atvēršana, bet ar izveidojušos blīvu infiltrātu visas manipulācijas, izņemot tamponādi, ir kontrindicētas.
67. slaids
Aklās zarnas abscess
68. slaids
Ģeneralizēts strutains peritonīts
Ja, atverot vēdera dobumu, tiek atklāts difūzs strutojošs peritonīts, tiek pārtraukta operācija pa lokālu piekļuvi labās gūžas rajonā un tiek veikta mediāna laparotomija. Pēc tam ķirurģiskās iejaukšanās taktika neatšķiras no plaši izplatīta peritonīta ārstēšanas principiem.
69. slaids
PĒC OPERATĪVAS KOMPlikācijas
Komplikācijas no ķirurģiskas brūces (infiltrācija, strutošana, ligatūras fistulas). Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem: strutaini-septiski (plaši izplatīts peritonīts, intraabdominālie abscesi), kā arī intraabdomināla asiņošana, akūta zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas. Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām.
70. slaids
Komplikācijas no vēdera dobuma orgāniem
Šajā komplikāciju grupā ietilpst pēcoperācijas peritonīts, perikulturālu infiltrātu veidošanās, abscesi (starpcilpu, iegurņa un subfrēnijas abscesi), asiņošana vēdera dobumā, akūta zarnu aizsprostojums un zarnu fistulas.
71. slaids
Pēcoperācijas peritonīts ir salīdzinoši reta, bet bīstama komplikācija. Peritonīta cēlonis ir tā celma šuvju neveiksme, kā arī nekrotisku cecum zonu perforācija vai hematomu strutošana. Ārstēšana ir relaparotomija un peritonīta ārstēšana saskaņā ar visiem šīs komplikācijas noteikumiem.
72. slaids
Vēdera dobuma infiltrāti un abscesi.Var būt saistīti ar kļūdām, kas pieļautas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, caur cecum sieniņas punkciju, uzliekot maciņa auklas šuvi. Infiltrāti labās gūžas rajonā var rasties arī citu iemeslu dēļ, kas bieži vien ir neatkarīgi no ķirurga, bet, visticamāk, patoloģijas īpašību dēļ (perifokāls iekaisums, aklās zarnas iekaisušās serozās membrānas vietu atstāšana apendektomijas laikā, atdalīšana tās virsotnes aptuvenas izolācijas laikā, fekāliju prolapss vēdera dobuma akmeņos utt.) Šādiem pacientiem tiek veikta relaparotomija un abscesa atvēršana un tā drenāža.
73. slaids
Intraabdomināla asiņošana parasti rodas, kad ligatūra izslīd no apendiksa apzarņa vai ja operācijas laikā asinsvadi ir nepilnīgi sasieti. Akūta zarnu aizsprostojums pēc akūta apendicīta operācijas ir reti sastopams. Akūtas zarnu aizsprostošanās cēlonis, kas attīstās pēc operācijas, ir adhezīvs process vai iekaisuma infiltrāta veidošanās.
74. slaids
Zarnu fistulas rodas pēc operācijas ar akūtu apendicītu, visbiežāk cecum un tievās zarnas iekaisuma iznīcināšanas dēļ, kas attīstījās destruktīvā procesa pārejā no aklās zarnas uz blakus esošo zarnu sienu, vai iekaisuma un strutojošu komplikāciju, īpaši peritonīta, dēļ. abscesi, flegmona. Bieži zarnu fistulas attīstās uz notikumu fona, kas rodas šuvju atdalīšanas rezultātā. Sava nozīme ir arī tehniskajām kļūdām, kas pieļaujamas apendektomijas laikā, uzliekot maka auklas šuvi.
75. slaids
Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām
Tās galvenokārt ir pēcoperācijas pneimonija un tromboze, kurām ir indicēta atbilstoša konservatīva ārstēšana. Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas var rasties gados vecākiem un seniliem pacientiem, ja viņiem ir blakusslimības.Galvenais ir novērst šīs komplikācijas visos pacientu ārstēšanas posmos.
Asociētā profesora Ph.D. lekcija.
Nikolajeva N.E.
Akūts apendicīts
(akūts apendicīts)
vermiforms apendikss (apendix vermiformis)
nāk no cecum posteromediālās sienas pie trīs garenisko muskuļu lentu saplūšanas. Tās garums ir mainīgs, bet biežāk 6-12 cm, diametrs 6-8 mm. Tas parasti atrodas cecum priekšpusē un mediāli. Taču tās lokalizācijas vieta var būt dažāda – iegurnī, pie aknu un žultspūšļa, aiz cecum (retrocecal) un retroperitoneāli (retroperitoneāli). Ar kustīgu cecum pat vēdera kreisajā pusē. Apgrieztā stāvoklī iekšējie orgāni Cecum un aklās zarnas atrodas kreisajā gūžas dobumā. Ļoti reti ir divi piedēkļi.
Piedēklim ir serozs, muskuļots submucosa un gļotādas. Vermiformajam papildinājumam ir savs apzarnis, kurā atrodas taukaudi, asinsvadi un nervi. A. Appendicularis atkāpjas no A. ileokolika, un tas no A. Mesenterika superior.Asins aizplūšana notiek pa V. ileokolika, ieplūstot augšējā apzarņa vēnā, kas piedalās portāla vēnas veidošanā. Limfodrenāža tiek veikta caur intraorgānu limfātiskie asinsvadi, veidojot blīvu tīklu gļotādas, zemgļotādas, muskuļu un serozos slāņos.
Inervācija nāk no augšējā apzarņa un celiakijas pinuma ( simpātiskā inervācija), kā arī šķiedras vagusa nervs( parasimpātiskā inervācija).
Akūts apendicīts ir viens no visvairāk
izplatītas akūtas ķirurģiskas slimības mūsu iedzīvotāju vidū. No katriem 200-250 cilvēkiem viens saslimst ar akūtu apendicītu.
Pēcoperācijas mirstība Padomju Savienībā bija 0,2-0,4%, Baltkrievijā -0,1%.Tie parasti mirstno komplikāciju rašanās, kas attīstās pirms vai pēc operācijas - peritonīts, intraabdominālie abscesi, asiņošana, obstrukcija.
Etioloģija un patoģenēze.
Patiesais iemesls vēl nav pilnībā noskaidrots. Eiropiešiem akūts apendicīts sastopams diezgan bieži, savukārt afrikāņiem, indiešiem, japāņiem un vjetnamiešiem tas ir ļoti reti. Varbūt tas ir saistīts ar to, kā jūs ēdat. Šajās valstīs iedzīvotāji uzturā lieto galvenokārt augu pārtiku, savukārt Eiropas valstīs – gaļu. Pārtika, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām, mēdz izraisīt pūšanas procesus zarnās, kas veicina atoniju.
Daži autori (M.I. Kuzin, 1995) saista tās rašanos ar nervu regulācijas pārkāpumu
vermiforma piedēklis, kas izraisa asinsrites traucējumus un trofisko izmaiņu attīstību.
Regulēšanas traucējumu cēloņus iedala trīs grupās:Ķermeņa sensibilizācija.
(pārtikas alerģija, helmintu invāzija)
Refleksa ceļš
(b - nav kuņģa, zarnu, žultspūšļa)
Tiešs nervu galu kairinājums
(svešķermeņi aklā zarnā, fekāliju akmeņi, koprolīti, kinkas).
Pārkāpums nervu regulēšana apendikss noved pie tā muskuļu un asinsvadu spazmām. Sliktas cirkulācijas rezultātā papildinājumā rodas tās sienas pietūkums. Pietūkusī gļotāda aizver aklās zarnas muti. Tās lūmenā uzkrājas saturs, kas izstiepj sienas un tādējādi palielina trofikas traucējumus, un gļotāda zaudē izturību pret mikrofloru, kas iekļūst sienā un izraisa iekaisumu.
Viens no aklās zarnas iekaisuma cēloņiem var būt koprolītu klātbūtne papildinājumā, kas izraisa aklās zarnas nosprostojumu un izraisa ievērojamu spiediena paaugstināšanos tajā un tādējādi traucē asinsriti aklās zarnas sieniņā.
Autors klīniskā gaita apendicīts ir sadalīts
akūta un hroniska.
Pēc morfoloģisko izmaiņu pakāpes procesā izšķir šādas formas.
