Herpes zoster ir vīrusu slimība, kuras simptomi parādās ādas izsitumi un bojājumiem nervu sistēma, un tā ārstēšanas sarežģītība pieaugušiem pacientiem ir atkarīga no tā, cik smagas ir ķērpju pazīmes.
Patoloģija ir izplatīta iedzīvotāju vidū, jo herpes vīruss ātri kolonizē ķermeni vesels cilvēks saskaroties ar pacientu. Izraisa slimību HSV-3 – patogēns.
Jostas rozes cēloņi uz ķermeņa
Uz jautājumu, kā tiek pārnesta herpes zoster, infekcijas slimību speciālisti, virusologi un dermatologi atbild - ar kontakta vai gaisa pilienu palīdzību.
Neaktīvā stāvoklī kaitīgs celms var dzīvot gadiem ilgi. Tas kļūst aktīvs, iestājoties tā attīstībai labvēlīgiem apstākļiem. Slimība attīstās pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, kuri slimojuši bērnībā. vējbakas. Viņa ārējās pazīmes kas saistīti ar nervu sakņu un gangliju bojājumiem.
Varicella Zoster vīrusa aktivitāte ir saistīta ar dažādiem iemesliem:
- Grūtniecība.
- Hipotermija.
- Pārstrādāts.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Ādas audu bojājumi.
- Paaugstināts garīgais stress.
- Nepārtraukta psihoemocionālais stress.
- Tiek veikta ķīmijterapija vai ārstēšana ar imūnsupresantiem un kortikosteroīdiem.
- Infekcijas slimības un operācijas, kas būtiski vājina imūnsistēmu.
- Ļaunprātīga sauļošanās un solārija apmeklēšana.
- Dažādu slimību negatīvā ietekme uz ķermeni.
Ja herpes zoster ir vīrusu raksturs, tad atbilde uz jautājumu, vai tā ir lipīga, ir acīmredzama - slimībai ir augsta lipīguma pakāpe. Cilvēkiem, kuriem ir bijušas vējbakas, ķērpis nav bīstams, jo Imunitāte pret to veidojas tikai vienu reizi.
Citām personām jāizvairās no saskares ar slimo personu. Herpes zoster celms tiek pārnests tāpat kā vējbakas - pa to pašu gaisa ceļu un ciešā kontaktā ar vīrusa nesēju.
Uzņēmīgas ir šādas pacientu kategorijas: HIV inficēti cilvēki ar diagnosticētu AIDS, vēža pacienti un cilvēki, kuriem veikta orgānu transplantācija. Herpes risku palielina arī hroniska tuberkuloze un hepatīts, ciroze, nieru un sirds mazspēja.
Video:
Kā atpazīt herpes zoster
Pieaugušiem pacientiem herpes zoster simptomi sastāv no ādas reakciju kombinācijas pret HSV-3 un neiroloģiski traucējumi. Konkrēta zīme Speciālisti slimību sauc par bojājuma vienpusību jeb izsitumu lokalizāciju vienā ķermeņa pusē. Herpetiski elementi veidojas gar nervu zaru līniju, bet tie neizplatās uz otru pusi.
Kur atrodas herpes zoster izsitumi un kā tie izskatās, ir parādīts fotoattēlā.
Parasti pūslīši veidojas uz ķermeņa un ekstremitātēm, bet dažreiz tie parādās uz ādas un sejas. Šāda patogēna uzvedība ir izskaidrojama ar trīskāršā un sejas nervu aksonu bojājumiem.
Galvenās Zoster vīrusa pazīmes ir nepanesamas dedzinošas sāpes turpmāko izsitumu zonā. Slimības attīstības laikā, kas ilgst 2–12 dienas, var nebūt citu simptomu. Sāpes palielinās ķermeņa berzes dēļ pret apģērbu un temperatūras ietekmē. Diskomforts kļūst intensīvāks naktī.
Gar nervu zariem tiek novērots ādas apsārtums un infiltrācija. Atsevišķi burbuļi ar caurspīdīgu saturu sākotnēji ir mazi, līdz 3 mm diametrā. Pakāpeniski to skaits palielinās, pūslīši atrodas cieši blakus viens otram, nesaplūstot perēkļos. Pēc tam, kad šķidrums kļūst duļķains, elementi izžūst un pārvēršas garozā. Nomirsti bojāti audi mēneša laikā. Iepriekšējos burbuļus nomaina sarkanbrūni plankumi.
UZ vispārīgi simptomi herpes zoster ietver:
Pēc aktivitātes maksimuma HSV-3 samazinās un iestājas stabila remisija. Ja tas tiek darīts savlaicīgi, tas izzūd bez sekām. Dažreiz postherpetiska neiralģija, t.i. sāpīgums, kas saglabājas vairākus mēnešus vai gadus.
Video:
Zāles pret herpes zoster
Vīrusu slimības terapija tiek izstrādāta visaptveroši, izrakstot tabletes un ziedes ar pretvīrusu, pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām. Piemērošanas iespējamība vitamīnu kompleksi un imūnmodulējošus līdzekļus nosaka ārstējošais ārsts.
Lai herpes zoster ārstēšana noritētu ātri, ir svarīgi sākt cīņu ar patogēnu ne vēlāk kā 3 dienas pēc parādīšanās primārās pazīmes. Agrīna terapijas uzsākšana palīdz ātra atveseļošanās ar minimālu komplikāciju risku.
Starp pretvīrusu zālēm pieaugušajiem pacientiem tiek izrakstītas tabletes 7–10 dienas:
Sāpju mazināšanai uz sākotnējie posmi Herpes zoster gadījumā ir paredzēts:
- Aspirīns.
- Ibuprofēns.
- Anileridīns.
- Diklofenaks.
- Sufentanils.
- Paracetamols.
Smagu sāpju gadījumā pacientiem tiek veiktas epidurālās un simpātiskās blokādes ar novokaīnu un kortikosteroīdiem - Prednizolonu, Diprospanu, Deksametazonu. Lai mazinātu sāpes un apturētu izsitumu procesu, tiek izmantoti infrasarkanie un hēlija-neona lāzeri.
Antidepresantus HSV-3 ārstēšanai ar ilgstošu sāpju sindromu izraksta šādi:
- Duloksetīns.
- citaloprams.
- Mirtazapīns.
- Doksepīns.
- Maprotilīns.
- Klomipramīns.
- Escitaloprams.
- Venlafaksīns.
Kā ārstēt herpes zoster, lai novērstu specifiskus izsitumus? Speciālisti papildus pretvīrusu zālēm iekšējai lietošanai izraksta zāles ārējai lietošanai.
Efektīvas ziedes pret Zoster vīrusu ir Acyclovir, Bonafton, Alpizarin, Helepin, Interferon, Epervudine. Ir lietderīgi ārstēt ķermeni ar Allergoferon un Infagel gēliem, kā arī ar Epigen, Acyclovir, Zovirax krēmiem.
Lai izžāvētu un dezinficētu brūces, kas palikušas pēc herpetisku elementu atvēršanas, ir atļauts izmantot Castellani šķidro un briljantzaļo, borskābe un , Fukortsin un hlorheksidīns. Ārstēšana tiek dažādota ar cinka preparātiem (Badigeon) un spēcīgu kālija permanganāta šķīdumu.
Tradicionālās herpes zoster ārstēšanas metodes
Lai dziedinātu organismu no iekšpuses ar herpes zoster, speciālisti tradicionālā medicīna Ieteicams lietot garšaugu, zaru un ārstniecības augu sakņu uzlējumus.
- Diždadža infūzija. 1 tējk izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens un 1 stundu patur vāku. Zāles filtrē un sadala 4 daļās. Dzeriet visu daudzumu dienas laikā ar regulāriem intervāliem. Ar progresējošu ķērpju tiek palielināta fito izejvielu deva, un gatavo dzērienu ņem katru stundu.
- Gobas zaru tēja. Jaunos dzinumus nogriež pavasarī, kad koks nezied. No zariem noņem mizu un apakšējo gaiši zaļo slāni izmanto medicīniskiem nolūkiem. Mizu nosusina, sasmalcina un ielej burkā. Izmantojiet parastās tējas pagatavošanas vietā, izdzeriet 3 r. dienā.
- Ingvera saknes tinktūra. 150 g augu produkta sarīvē un pārlej ar degvīna pudeli. Tumsā produktu infūziju 14 dienas, pēc tam filtrē un lieto 1 karoti pirms ēšanas.
- Rūgto garšaugu uzlējumi- biškrēsliņi, vērmeles, pelašķi. Vienu no garšaugiem ņem sausā drupinātā veidā un aplej ar verdošu ūdeni (1 karote uz glāzi). Produkts tiek infūzēts pusstundu. Dienas deva- 2-3 glāzes.
Ārējie aizsardzības līdzekļi iekšā tradicionālā ārstēšana Herpes zoster var pagatavot no garšaugiem, dārzeņiem un pārtikas produktiem.
Immortelle. 1 ēd.k. žāvētus žāvētus augļus aplej ar glāzi verdoša ūdens. Uzmetiet traukiem biezu dvieli un nolieciet 60 minūtes. Iegūto infūziju izmanto, lai noslaucītu sāpīgas vietas un uzliktu kompreses 2 r. dienā. Pārsējus tur 10 minūtes.
Ķirbis . Ar smalku rīvi ierīvē nelielu gabaliņu nogatavojušos dārzeņu un plānā kārtā uzklāj mīkstumu mīksts audums. Uz nakti uz izsitumu vietu tiek uzklāts pārsējs un nostiprināts tā, lai tas neslīdētu līdz rītam. Turklāt herpes vīrusa izsitumi tiek ieeļļoti ar ķirbju eļļu.
Sīpols . Nomizoto sīpolu pārgriež uz pusēm un vienu daļu sadur uz dakšiņas. Dārzeņus tur uz atklātas uguns, līdz tie viegli pārogļojas. Tiklīdz spuldze ir nedaudz atdzisusi, tā joprojām ir silta un tiek uzklāta uz skartās vietas. Ja ir daudz problēmu zonu, manipulācijām tiek izmantotas vairākas spuldzes.
Krēmveida sinepju kompreses. Vispirms slims ķermenis ieziež ar sviestu, tad plānā kārtā uzklāj sinepes uz taukaino vietu. Apstrādātā vieta tiek ietīta ar audumu un pārsējs tiek nēsāts 1 stundu.
Pēc vējbakām iestāšanās bērnība vīruss ir visbiežāk pilnībā nemirst, bet tikai nonāk latentā formā. Slēpjoties organismā gadiem, tā pasliktinās periodos, kad paša cilvēka imunitāte novājinās un nespēj to nomākt.
Paasinājuma periodā parādās nepatīkami simptomi, ko var veicināt:
- Uztura trūkums, īpaši vitamīnu trūkums.
- Samazināta imunitāte pēc hipotermijas.
- Hronisks stress vai fiziskais stress.
- Smagas ķirurģiskas operācijas, transplantācijas, staru terapija.
- Ilgstoša kortikosteroīdu hormonu lietošana nomāc imūnsistēmu un ļauj vīrusam vairoties.
Ultravioletais starojums izraisa vīrusa aktivizēšanos, kas dzīvo cilvēka organismā. Ārā cilvēka šūna ultravioletais starojums tam var būt pat kaitīgs.
Jostas roze bieži rodas HIV inficētiem pacientiem pārejā uz AIDS stadiju. Sievietēm slimība var pasliktināties menstruāciju vai psihoemocionālo pārdzīvojumu laikā.
Visu herpetisku izvirdumu cēlonis ir vīrusi. Tomēr provocējošie faktori var būt tīri individuāli katram cilvēkam.
Pēc izsitumu parādīšanās šķidrums tajā kļūst duļķaināks, burbuļi atveras un izžūst, un to vietā veidojas garozas. Skarto audu dziedināšana aizņem apmēram mēnesi. Bieži vien burbuļu vietā paliek sarkanbrūni plankumi.
Cik ilgi slimība turpinās, ir atkarīgs no imūnsistēmas īpašībām un no tā, kāds ārstēšanas režīms ir noteikts. Ādas izpausmes var izzust 2-4 nedēļu laikā tomēr sāpju un niezes sajūta daudzos gadījumos saglabājas ilgu laiku.
Diagnostika
Komplikācijas
Simptomus nevar ignorēt, jo izraisa pārmērīgu vīrusa aktivitāti smagas komplikācijas.
Iespējamās sekas atņemot:
- Hepatīts.
- Pneimonija.
- Meningīts.
- Sirds un asinsvadu slimības.
- Redzes un dzirdes pasliktināšanās vai zudums.
Postherpetiskā neiralģija – galvenās briesmas herpes zoster. Nosacījums izpaužas stipras sāpes vietās, kuras ir skārusi vīruss un saglabājas pēc pazušanas klīniskās pazīmes, un muskuļos ir arī iekaisuma procesi, kas tos izjauc funkcionālās spējas, ieskaitot muskuļu paralīzi.
HIV inficētiem cilvēkiem saasināšanās var būt letāla.
Herpes zoster - video
Ārstēšana
Sāpīgas sajūtas un iekaisuma process zāles no grupas palīdzēs atvieglot nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(Ibuprofēns, Aspirīns, Diklofenaks).
Atbrīvojieties no psihoemocionālā stresa, aizkaitināmības, atvieglojiet miegu un Antidepresanti palīdzēs nomierināt nervu sistēmu.
Ne tikai efektīva iekšējā metode medikamentu lietošana - ārējie līdzekļi labi izžāvē izsitumus, dezinficē un paātrina dzīšanu.
Herpes zoster ārstēšana - video
Tautas līdzekļi herpes zoster ārstēšanai
Tradicionālās ārstēšanas metodes nevarēs pilnībā izārstēt herpes zoster diezgan smagu simptomu dēļ. Tomēr tie var mazināt simptomus un paātrināt ārstēšanu pieaugušajiem.
Kā ārstēt tautas aizsardzības līdzekļi :
- Diždadža infūzija. Izejvielas aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz stundu, pēc tam filtrē un dzer visu dienu ar regulāriem intervāliem.
- Ingvera saknes tinktūra. Sarīvēto sakni aplej ar degvīnu un atstāj uz 2 nedēļām. Pēc tam nogulsnes filtrē un lieto 1 karoti pirms ēšanas.
- Rūgto garšaugu maisījums. Uzlējumu gatavo no biškrēsliņiem, pelašķiem un vērmelēm, izejvielu brūvējot verdošā ūdenī. Ieteicams izdzert 2-3 glāzes dienā.
- Saspiest. Ķermenis tiek ieeļļots ar eļļu un sinepes tiek uzklātas uz jostasvietu vai skarto zonu. Ķermeņa augšdaļu ietin ar audumu un kompresi notur 1 stundu.
Herpes zoster attīstās vīrusu rakstura. Galvenais šīs patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par herpes vīrusu, kam ir izcila spēja noturēties cilvēka ķermenis ilgu laiku. Noteiktos apstākļos infekcija kļūst aktīva un ātri izplatās pa perifēro nervu šķiedrām, kā rezultātā tiek ietekmēta vienas ķermeņa puses āda. Raksturīgākā slimības pazīme ir herpetiski izsitumi, ko pavada stipras sāpes. Nosacījums arī spēlē nozīmīgu lomu šīs slimības attīstībā. imūnsistēma.
Kā ārstēt herpes zoster uz ķermeņa? Likvidēt nepatīkami simptomi Ar šo slimību palīdzēs mūsdienu pretvīrusu zāles. Bet, pirms sākam šīs patoloģijas terapiju, sīkāk aplūkosim šīs slimības simptomus.
Herpes zoster - simptomi
Sākotnējā slimības stadijā, kad vīruss tikai sāk attīstīties, pacients piedzīvo stipras sāpju lēkmes, kas lokalizētas gar skarto nervu šķiedru. Šis simptoms ir izteiktāks nakts periods dienas, arī dedzinošas sāpes izraisa saskare ar kairinātājiem ārējā vide(drēbes, rokas, gultas veļa).
Herpes zoster simptomus prodromālajā periodā ir grūti diagnosticēt. Nākotnes infekcijas fokusa rašanās zonā tas tiek novērots straujš pieaugums audu jutīgums, dedzināšana, nejutīgums, tirpšana un ādas nieze. Šajā laikā pacienti bieži sūdzas par vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmēm, rodas ķermeņa drebuļi, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 o C, dažreiz tiek novērots reģionālais limfadenīts (paaugstināts). limfmezgli).
Pēc 3-4 dienām uz pacienta ādas veidojas pirmie herpetisku izsitumu elementi - sarkanīgi plankumi ar diezgan blīvu struktūru. Pēc kāda laika šie veidojumi pārvēršas par pūslīšiem, kuros ir duļķains serozs eksudāts.
Pēc raksturīgu izsitumu parādīšanās temperatūra pakāpeniski normalizējas, sāpes iekaisuma fokusa zonā ievērojami samazinās. Jauni izsitumu pūslīši var parādīties vēl 4-7 dienas. Pūslīši paliek uz ādas 7-8 dienas pēc izsitumu perioda beigām. Tad herpetisku izsitumu elementi pārklājas ar dzeltenbrūnu garozu, kas pilnībā izzūd pēc 2,5-3 nedēļām.
Infekcijas zonā paliek pigmentācija, ādas rētas ar herpes zoster ir raksturīgas tikai slimības hemorāģiskajai formai.
Vairumā gadījumu šīs patoloģijas pazīmes parādās tikai vienā ķermeņa pusē, simetriskus bojājumus novēro reti. Smagi novājinātiem pacientiem (ar onkoloģiju un imūndeficītu) attīstās ģeneralizēts infekcijas veids - pūslīšu izsitumišādā situācijā notiek pa visu ķermeņa virsmu, pat iekšējie orgāni, ieskaitot smadzenes.
Herpes zoster uz sejas ir trīskāršā nerva zaru iekaisuma sekas; šajā gadījumā bieži rodas sejas muskuļu un acs nervu parēze. Ja šajā procesā tiek iesaistītas mugurkaula nervu šķiedras, rodas smaga paralīze rokas un kājas, urīnceļu sfinkteris.
Klasifikācija
Vīruss var inficēt nervu šķiedras dažādas daļas cilvēka ķermenis. Ir daudzas herpes zoster formas, tostarp:
- Gangliokutāns - šāda veida slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko. Šādā situācijā pūslīšu izsitumi var rasties ne tikai krūtīs vai mugurā, bet arī uz kājām. Iekaisuma fokuss atrodas vienā ķermeņa pusē. Nepareizas vai nelaikā veiktas terapijas sekas šādā gadījumā var būt vienas puses nervu paralīze, traucējumi elpošanas un gremošanas orgānu darbībā.
- Acis un auss - šāda veida slimībām raksturīgs simptoms ir herpetisku izsitumu lokalizācija, kas parādās uz galvas. Pūslīši parādās uz sejas ādas, galvas ādā, kā arī uz mutes un deguna dobuma gļotādām. Herpes vīrusa ausu formu dažkārt sarežģī sejas nervu vienpusēja paralīze un dzirdes zudums, savukārt acs formu sarežģī nopietni redzes funkciju traucējumi.
- Nekrotisks - in šajā gadījumā herpes zoster rodas ar smagiem dermas dziļo slāņu bojājumiem, kā rezultātā uz pacienta ādas parādās raupjas rētas. Šādas izmaiņas ir baktēriju mikrofloras iekaisuma fokusa infekcijas sekas.
- Izkliedēts - ar šo patoloģijas formu izsitumi atrodas uz visas pacienta ķermeņa virsmas. Vīruss ietekmē arī gļotādas un iekšējos orgānus. Līdzīga parādība bieži rodas pacientiem, kuri cieš no HIV un AIDS simptomiem, dažādām onkoloģiskām slimībām.
- Meningoencefalīts - šāda veida slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Pirmie izsitumu elementi parādās hipohondrijā un kaklā. Pēc 3-18 dienām sāk parādīties smaga smadzeņu bojājuma simptomi - pacientam bieži rodas ģībonis, kustību koordinācijas zudums, halucinācijas.
Lasiet arī par tēmu
Herpes iekšā tūpļa- slimības pazīmes
Latentā forma notiek bez izsitumiem un citām raksturīgām herpes pazīmēm uz ķermeņa.
Interesanti! Lielākā daļa smags simptoms Meningoencefalītiskā slimības forma tiek uzskatīta par mugurkaula nervu šķiedru bojājumu, kas klīniski izpaužas ar attīstību. motoriskie traucējumi pēc paralīzes veida. Šādā situācijā slimība ir nāvi 55-60% no visiem gadījumiem.
Herpes zoster - sekas
Komplikācijas pēc herpes zoster var izraisīt ne tikai postherpetiskas neiralģijas pazīmes un smagi ādas bojājumi. Ievērojama daļa šīs slimības seku ir lokalizētas un parādās kaklā, sejā un acīs. Ja vīruss inficē pacienta roku vai kāju, tad nopietnu komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi maza, taču pat šādā situācijā ekstremitāšu motoriskās funkcijas var tikt traucētas. Kā rezultātā nelaikā vai nepareiza ārstēšana Ar šādu slimību var rasties šādi traucējumi:
- no ādas - piestiprināšana bakteriāla infekcija provocē piodermijas (izsitumu strutošanas) attīstību;
- no iekšējiem orgāniem - nervu bojājumi šajā gadījumā izraisa pneimonijas, meningoencefalīta, hepatīta parādīšanos, elpošanas muskuļu paralīzi;
- no acīm - jostas ķērpju recidīvi var izraisīt redzes zudumu;
- no ekstremitātēm - ir roku un kāju motorisko funkciju pārkāpums - parēze, paralīze;
- herpesvīrusa saasināšanās laikā, kas notiek ar smagiem bojājumiem sejas nervi, iespējama šīs nervu sistēmas daļas paralīzes attīstība;
- ķērpju atkārtošanās gadījumā sievietēm grūtniecības laikā bieži notiek spontāni aborti un nedzimuša bērna smadzeņu attīstības patoloģijas.
Lai izvairītos no negatīvām un bīstamas sekas herpes zoster, ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzturēt savu imunitāti aktīvā stāvoklī, saglabāt veselīgs tēls dzīvi, izvairīties no dažādām stresa situācijām.
Efektīvas ārstēšanas metodes
Kā ātri izārstēt jostas rozi? Lai novērstu šīs slimības simptomus, varat izmantot tradicionālās zāles un tradicionālās metodes. Galvenie nosacījumi produktīvai terapijai ir tās savlaicīgums un izvēle pareiza tehnika Tādēļ herpes zoster ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam. Tālāk mēs apsvērsim, kuras zāles palīdzēs pacientam atbrīvoties no šīs patoloģijas pazīmēm.
- Pretvīrusu zāles - izmanto sastāvā kompleksā terapija. Šādā situācijā Valacyclovir, Famciclovir, Zovirax, Acyclovir, Penciclovir lieto ziežu vai tablešu veidā. Pamati aktīvā vielaŠīs zāles negatīvi ietekmē vīrusa vairošanos, inaktivējot to un novēršot jostas rozes tālāku attīstību. Vislielākā efektivitāte pēc pretvīrusu zāļu lietošanas tiek sasniegta slimības 1.-3. dienā. Nu zāļu terapija ir 10-12 dienas.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - palīdz mazināt sāpes, atvieglo iekaisuma reakcijas pavardā. Herpes zoster ārstēšanai gados vecākiem un pieaugušiem pacientiem lieto Nimesil, Meloksikamu, Ibuprofēnu, Naproksēnu, kā arī dažādus pretsāpju līdzekļus uz lidokaīna bāzes. Lai atvieglotu spēcīgu sāpes ir iespējams veikt novokaīna blokāde ietekmēti nervi.
- Neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa pēc herpes zoster ir antihistamīna līdzekļu lietošana. zāles, kas mazina ādas kairinājumu un niezi - Tavegil, Suprastin.
- Šādā gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi normalizēt pacienta miegu un likvidēt nervu spriedze. Šim nolūkam tiek izmantoti sedatīvi un hipnotiski medikamenti - Fevarin, Diazepam, Finlepsin.
- Vietējās zāles - terapijai no šīs slimības Ieteicams lietot antiseptiskas zāles, kas paredzētas skartās ādas ārstēšanai - fukorcīna vai briljantzaļās krāsas šķīdumus. Šādiem līdzekļiem ir arī neliels žūšanas efekts, vienlaikus novēršot sekundāras infekcijas pievienošanos. Veidoto čūlu dzīšanas stadijā var uzklāt īpašas ziedes ar dziedinošu efektu (Solcoseryl).
- Palīdzēs atbrīvoties no vispārējās ķermeņa intoksikācijas pazīmēm infūzijas terapija- šķīdumu (5% glikozes vai Ringera) intravenoza infūzija un vienlaicīga diurētisko līdzekļu lietošana.
- Baktēriju mikrofloras pievienošanas un piodermijas attīstības gadījumā sastāvā kompleksa ārstēšana pēc herpes zoster ir jābūt antibiotikām - Eritromicīns, Gentamicīns, Oksacilīns, Tetraciklīns vai Rifampicīns.
- Vitamīnu terapija ietver B grupas vitamīnus saturošu medikamentu lietošanu. Tie samazina neironu un nervu šķiedru iznīcināšanas iespējamību un samazina sāpes skartajā zonā.
Tātad, mēs jau esam nolēmuši, kā ārstēt herpes zoster. Attiecībā uz hospitalizāciju, ja šīs slimības gaita ir viegla un nesarežģīta, tā nav nepieciešama. Slimības ārstēšanas shēmu un zāļu lietošanas ilgumu nosaka speciālists individuāli katram pacientam. Cik dienas pacientam jālieto zāles, var spriest atkarībā no viņa stāvokļa. imūnā aizsardzība. Vidēji zāļu terapijas ilgums svārstās no 14-15 dienām līdz 1-2 mēnešiem. Ļoti novājinātiem cilvēkiem un pacientiem, kuru vecums ir virs 60-65 gadiem, jostas daļas herpes simptomus var novērot diezgan ilgu laiku.
Saturs
Herpes zoster (Zoster – lat.) ir vīrusu slimība, kurai raksturīgi izsitumi ar ūdeņainiem tulzniem lokalizētā vietā, ko pavada akūtas sāpes un ādas nieze. Slimība ir saistīta ar aukstumpumpām, bet to izraisa cits vīruss no herpesvīrusu ģimenes. Sarežģītām zoster vīrusa formām raksturīgs palielināts tulznas un mazāka rētu dzīšana.
Kas ir herpes zoster
Herpes ir gausa, atkārtota parādība. Zoster izsitumu lokalizācijai ir skaidri noteikta zīme, kas līdzīga ādas bojājumiem no biežas berzes ar jostu. Izsitumi parādās kā plaša svītra vienā ķermeņa vai sejas pusē, ko pavada akūtas muskuļu sāpes, paaugstināta temperatūra, vispārējs ķermeņa savārgums.
Ir netipiskas herpes zoster formas:
- Abortīvs. Nav tulznu izsitumu, nav sāpju sindroma.
- Cistiska (bulloza). Blisteri ir lieli ar robainām malām skartajā zonā.
- Hemorāģisks. Pūslīši ir piepildīti ar asins recekļiem, un pēc dziedināšanas uz ādas paliek rētas.
- Gangrēna (nekrotiska). Tas izpaužas kā audu nekroze, kam seko dziļu rētu veidošanās.
- Izplatīts (vispārināts). Ģeneralizēti izsitumi atrodas abās ķermeņa pusēs.
Patogēns
Jostas rozi izraisa varicella zoster vīrusa atkārtota aktivizēšana organismā. Pēc sākotnējās zoster iekļūšanas ķermenī tas paliek iekšā ilgu laiku nervu šūnas latentā stāvoklī. Vājināta cilvēka imūnsistēma veicina vīrusa aktivizēšanos, kad tas saskaras ar nesēju. Herpes iekļūst ādā pa nervu galiem, izraisot sāpes, kašķi un ādas apsārtumu. Nedaudz vēlāk parādās burbuļi, piepildās ar brūnu šķidrumu un pēc tam pārsprāgst, veidojot garoza. Vīrusa reaktivācijas mehānisms ir slikti izprotams.
Pārraides ceļi
Herpes tiek pārnests uz augli ar gaisā esošām pilieniņām, kontaktu un ar mātes asinīm. Patogēna nesēji ir pacienti ar herpes zoster vai vējbakām. Pēc inkubācijas periods, kas ilgst 10-20 dienas, parādās pirmie burbuļi. To izskatu pavada sāpes, nieze un vispārējs savārgums.
Simptomi
Herpes zoster simptomi:
- asas muskuļu sāpes;
- dermatīts;
- galvassāpes;
- ķermeņa intoksikācija;
- drudzis;
- vispārējs savārgums;
- izsitumi;
- ādas apsārtums;
- blisteru izskats;
- lokālas izmaiņas ādas virsmā.
Sāpes
Slimība skar nervu galus, kas izraisa akūtas sāpes ādas izsitumu zonā un nepanesamu niezi. Sāpju raksturs ir paroksizmāls, dedzinošas, ar pieaugošu intensitāti naktī. Sāpju dziļums var izskatīties kā apendicīts, trīszaru nerva neiralģija, holelitiāzes lēkme, aknu kolikas, kas izraisa kļūdainu diagnozi. agrīnās stadijas slimības.
Herpes zoster bērniem
Bērniem līdz 10 gadu vecumam ir mazāka iespēja saslimt ar jostas rozi nekā pieaugušajiem. Bērni ar imūndeficītu ir apdraudēti. Grūtniece, kas nonāk saskarē ar herpes infekcijas nesēju, var pārnest vīrusu savam jaundzimušajam. Kad bērni ir inficēti ar vīrusu, viņi parasti saskaras akūts drudzis Un paaugstināta temperatūra, pirmie izsitumi uz ādas parādās 1-2 dienu laikā, ātri nostiprinās un pēc 10-15 dienām kreveles nokrīt, reti ar rētu veidošanos. Bērni necieš no neiralģiskiem simptomiem. Sarežģītas ķērpju formas ir reti sastopamas.
Cēloņi
Herpes zoster vīruss rodas kā atkārtota inficēšanās personām, kurām ir bijušas vējbakas. Pēc primārās inficēšanās patogēnās šūnas apmetas nervu mezgli gar mugurkaulu, starpribu daļā vai galvaskausā. Tie var palikt miera stāvoklī ilgu laiku. Atkārtota saskare ar cilvēkiem ar baku vai herpesvīrusu var izraisīt inficēšanos ar vīrusu. Labvēlīgi faktori atkārtotai infekcijai ir:
- samazināta imunitāte;
- stress;
- fiziskas traumas;
- hipotermija;
- vēzis;
- hepatīts;
- ar vecumu saistītas izmaiņas (vecākiem cilvēkiem);
- infekcijas slimības;
- hormonālā ārstēšana, starojums, foto vai ķīmijterapija.
Komplikācijas pēc herpes zoster
Pat vienkāršu herpetisku infekciju var pavadīt bīstama komplikācija:
- ādas jutīguma traucējumi;
- pietūkums;
- rētas;
- audu nekroze;
- šķērsvirziena mielīts (muguras smadzeņu iekaisums);
- roku, kāju, muguras motorisko funkciju pārkāpumi;
- paralīze;
- vājums un redzes zudums izsitumu dēļ plakstiņu zonā;
- iekaisuma parādīšanās uz gļotādām;
- slimības recidīvi;
- ļaundabīgo audzēju attīstība;
- serozs meningīts, encefalīts, akūta mielopātija;
- sekundāro infekciju rašanās;
- iekšējo orgānu bojājumi;
- pneimonija;
- gremošanas traucējumi;
- urinācijas traucējumi.
Vairumā gadījumu slimība pilnībā izzūd, un neiralģisko sāpju noturība tiek novērota reti. Smagiem pacientiem sāpes pārvēršas par hroniskām sāpēm un ilgst gadiem.
Herpes zoster grūtniecēm
Grūtniecēm, kurām ir bijušas vējbakas, novājinātas imunitātes vai somatiskas patoloģijas klātbūtnes dēļ var rasties herpes zoster vīrusa reaktivācija. Palīdz izvairīties no slimībām agrīna diagnostika grūtniecības plānošanas un profilakses stadijā. Vīrusa atkārtota aktivizēšana auglim nav tik bīstama kā topošās mātes sākotnējā saskare ar vējbakām. Bērna infekcija notiek dzemdē caur asinīm. Mātes zoster izraisa vējbakas jaundzimušajam.
Kad tiek ietekmēts novājināts organisms, grūtniece piedzīvo pirmās pazīmes kā vispārējs savārgums un saaukstēšanās bez klepus vai iesnām. Pēc 2-3 dienām ribās vai jostasvieta sarkani pumpiņas uzbriest, ko pavada dedzinošas sāpes un nieze. Attīstoties, tie deģenerējas tulznās ar duļķainu šķidrumu. Pamazām tulznas saplūst zonā lielāks izmērs, un pēc tam izžūst, veidojoties garozai. Kreveles nokrīt bez rētām. Pēc izsitumiem gar nervu stumbriem var palikt sāpīgas sajūtas.
Diagnostika
Kad tas ir izvietots klīniskā aina Diagnoze uz ādas nav grūta. Iespējams nepareizas diagnozes agrīnās attīstības stadijās inkubācijas periodā. Vairāk precīza diagnoze novietots kad laboratorijas pētījumi izdalījumi: mikroskopija, seroloģiskā metode, vīrusu izolēšana audu kultūrās, imunofluorescence, PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Laboratorijas pētījumu metodes tiek veiktas slimības atklāšanas gadījumos bērniem ar imūndeficītu, inficētiem zīdaiņiem, kā arī netipiskām vīrusa formām.
Herpes zoster ārstēšana
Slimība var noritēt neatkarīgi bez komplikācijām. Herpes zoster ārstēšana uz ķermeņa jāveic ārsta uzraudzībā. To lieto, lai mazinātu sāpes, paātrinātu atveseļošanos un novērstu komplikācijas. Izrakstītās zāles ir pretsāpju līdzekļi, sedatīvi un miega līdzekļi. Tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, ziedes un dezinfekcijas šķīdumi ārējai lietošanai. Neiralģisko komplikāciju gadījumā tiek noteikta fizioterapija. Netipiskām herpes formām nepieciešama hospitalizācija un antibiotikas.
Medikamenti
Sāpju mazināšana ir svarīga jostas rozes ārstēšanā. Sāpju mazināšana palīdz pacientam atgūt spēkus, elpot un normāli kustēties. Krievijā tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi no pretsāpju grupas, piemēram, ibuprofēns, naproksēns un ketoprofēns. Lai mazinātu neiropātiskās sāpes, tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, kas ir līdzīgi tiem, kas paredzēti pacientiem ar epilepsijas sindromu. Lai izārstētu čūlas, nepieciešama recepte. pretvīrusu ziedes. Pretvīrusu zāles lieto, lai nomāktu zoster cilvēka organismā.
Pretvīrusu zāles
Jostas rozi parasti ārstē ar acikloviru, famcikloviru un valacikloviru. Aciklovirs ir vienas no normālām DNS sastāvdaļām analogs. Nokļūstot cilvēka organismā, zāles piedzīvo vairākas izmaiņas un tiek integrētas vīrusa struktūrā, bloķējot ķēdes sintēzi. Zāles iedarbojas selektīvi, neietekmējot nesēja DNS. Ādas izsitumi Apstrādājiet ar aciklovira ziedi.
Aciklovīra zāles ir paredzētas lietošanai visu veidu herpes un vējbaku infekcijas gadījumos. Lietošanas veidi: intravenozi, iekšķīgi, ārēji (ziedes, šķīdumi). Zāļu priekšrocība ir tā papildu imūnstimulējošā iedarbība un drošība, t.sk. bērna ķermenim un laktācijas laikā. Aciklovirs ir kontrindicēts personām ar paaugstināta jutība uz tā sastāvdaļām, ar nieru mazspēja un neiralģiski traucējumi. Zāles ir labi panesamas blakus efekti tiek novēroti reti.
Tradicionālās metodes
Samazināšanai sāpju sindroms, dezinfekcija un čūlu ātra sadzīšana mājas apstākļos, lietojiet:
- vannas ar jūras sāls un ar joda pievienošanu;
- kompreses ar spirta tinktūru no vērmeles, novārījumu no immortelle, elecampane, strutene;
- novārījums piparmētra lieto kā berzi, lai mazinātu sāpju simptomus skartajās ādas vietās;
- jauno valriekstu tinktūra tiek izmantota dziedināšanas stadijā, jo piemīt savelkošas īpašības un palīdz paātrināt rētu dzīšanu.
Sekas
Ķērpju ciešanas sekas:
- Motora nervu paralīze.
- Iekšējo orgānu (kuņģa-zarnu trakta) pārkāpumi, uroģenitālā sistēma, plaušas, aknas).
- Redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam zaudējumam.
- Meningoencefalīts, kas var izraisīt invaliditāti.
Herpes zoster sekas sievietēm pēc 50 gadu vecuma:
- Akūts neirīts, postherpetiska neiralģija. Sāpju simptomi Un muskuļu spazmas var novērot ilgu laiku pēc pilnīga atveseļošanās, dažreiz gadiem ilgi.
- Šķērsvirziena mielīts, ko izraisa vairāku smadzeņu zonu nervu galu bojājumi. Sekas ir paralīze.
- Acu slimības: konjunktivīts, keratīts, glaukoma, bojājumi redzes nervs, aklums.
- Fotofobija, reibonis, ģībonis, halucinācijas.
- Roku, kāju, zarnu paralīze, Urīnpūslis, vēdera muskuļi.
Profilakse
Vīrusu infekciju profilakses pamats ir pretvīrusu terapija un vakcinācija. Svarīgs veselīgu imunitāti. Lai to stiprinātu, nepieciešams veselīgs dzīvesveids, izvairoties slikti ieradumi, barojošs uzturs, sacietēšana, saprātīga fiziskā aktivitāte. Ieteicams palikt plkst svaigs gaiss un ierobežojot tiešo iedarbību saules stari. Psiholoģiskais stāvoklis cilvēks spēlē svarīga loma par vispārējo ķermeņa stāvokli.
Video
Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!
Herpes zoster ir vīrusu slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām vai koplietojot higiēnas priekšmetus ar inficētu personu. Vīruss cilvēka organismā var pastāvēt diezgan ilgu laiku, un tam nav nekādu simptomu. Piemēram, kad tas nonāk bērna ķermenī, tas paliek neaktīvs, bet var pamosties lielākā vecumā vai labvēlīgos apstākļos.
Tā kā izsitumi skar ne tikai ādu, bet arī nervu galus, ārstēšanā ir iesaistīti vairāki speciālisti (t.sk. stacionāra apstākļi). Jāatzīmē arī tas, ka jūs varat atbrīvoties no herpes zoster mājās, bet tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstu.
Tāda slimība, kas izpaudusies bērnībā, ietekmēs imūnsistēmas spēju pretoties citiem. infekcijas slimības pieaugušā vecumā. Herpes vīruss ir lipīgs un tiek pārnests no viena cilvēka uz otru, taču, tā kā nav raksturīgu izpausmju, kas tiek konstatētas uzreiz pēc inficēšanās, kļūst grūti saprast izsitumu izpausmes iemeslus. Bet ir droši zināms, ka šo slimību var iegūt pilnīgi ikviens neatkarīgi no vecuma un dzimuma.
Ādas un nervu sistēmas bojājumi herpes zoster progresēšanas laikā ir izplatīti, un tos ārstē dermatologi un neirologi. Ilgstoša šādas slimības gaita vai ārstēšanas ignorēšana var izraisīt smagas sekas. Medicīnas jomā ir daudz strīdu par tā rašanās cēloņiem, pārnešanas veidu un vispār, vai šis vīruss ir lipīgs vai nē.
Etioloģija
Šīs slimības cēloņi ir diezgan dažādi. Herpes zoster cilvēka organismā ir neaktīvā stāvoklī daudzus gadus un pat gadu desmitus un var rasties šādos gadījumos:
- ietekme uz novājinātu infekciju imunitāti;
- liela daudzuma antidepresantu vai steroīdu lietošana;
- ilgstošs stress;
- ķermeņa pārslodze ar spēcīgu fizisko slodzi;
- vēža audzēju klātbūtne organismā;
- ķermeņa apstarošana;
- orgānu transplantācijas;
- smaga ķermeņa hipotermija;
- dažādas traumas.
Vecuma grupai arī ir liela nozīme lai aktivizētu vīrusu. Visvairāk pret to ir pakļauti mazi bērni, kuri ļoti bieži slimo. vīrusu infekcijas, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru imunitāte ir novājināta vecuma dēļ. Grūtnieces ir pakļautas riskam, jo grūtniecības laikā imūnsistēma nedarbojas ar pilnu spēku. Tas izskaidrojams ar to, ka, ja imūnsistēma uzbruktu vīrusam ar pilnu spēku, tas novestu pie augļa zuduma.
Šķirnes
Atkarībā no tā rašanās cēloņiem herpes zoster var būt:
- tipiska forma;
- netipiska forma.
Savukārt otrā forma ir sadalīta vairākās apakšformās. Netipiskas formas herpes zoster var būt šādas šķirnes:
- aborts - izsitumi nav novēroti vai ar ļoti nelielu izplatību, sāpes nemaz netraucē pacientu vai to pavada viegls nieze;
- bullozi - izsitumi ir plaši un izskatās kā mazi caurspīdīgi blisteri;
- hemorāģisks - tulznās var redzēt asins piemaisījumus, pēc to sadzīšanas uz ādas paliek rētas;
- gangrēna - izpaužas ar dziļu čūlu parādīšanos uz ādas, kas ilgstoši dziedē un atstāj rupjas rētas;
- oftalmoloģiskā - tiek ietekmēti redzes nervi.
Simptomi
Herpes zoster simptomi pieaugušajiem, bērniem un grūtniecēm ir tieši tādi paši. Slimība izpaužas:
- sāpju un dedzināšanas sajūta uz ādas. Šīs diskomforta sajūtas parādās vairākas stundas agrāk nekā paši izsitumi;
- stipras sāpes, šaušana dabā, muskuļos un locītavās, kas atrodas zem skartās ādas;
- ādas nejutīgums un tirpšana ap izsitumiem;
- izsitumi veidojas dažāda lieluma pūslīšos, savukārt āda uzbriest un iegūst sarkanīgu nokrāsu;
- limfmezglu lieluma izmaiņas, ja izsitumi ir lokalizēti uz krūtis, paduses, kakls un apakšzods;
- izsitumi var parādīties uz sejas, pēc tam pārklāj galvu, ieskaitot daļu ar matiem, nolaižas līdz krūtīm un vēderam, un no turienes virzās uz muguru, t.i., pamatojoties uz nosaukumu, tie apņem ķermeni.
Slimības progresēšanas sākumā pūslīši ir piepildīti ar caurspīdīgu eksudātu. Bet pēc dažām dienām kļūst mākoņains. Tad šie burbuļi izžūst un pārklājas ar garoza, kas arī laika gaitā pazūd. Pēc pilnīgas izsitumu sadzīšanas, kas notiek apmēram divas nedēļas pēc pirmajām pazīmēm, dažos gadījumos čūlas un rētas paliek, bet citos ne.
Komplikācijas
Ja jūs sākat ārstēšanu laikā, jūs varat izvairīties no herpes zoster sekām. Bet gadījumā nelaikā pieteikšanās Ja meklējat palīdzību, pastāv liela komplikāciju iespējamība, no kurām visbiežāk sastopamas pastāvīgas sāpes izsitumu vietā. Sekas ietver arī:
- jutības zudums apgabalā, kurā tika lokalizēti izsitumu elementi;
- samazināts redzes asums un acs ābolu iekaisums, kas var izraisīt pilnīgu aklumu (tikai tad, ja uz sejas parādās herpes);
- strutaini izdalījumi, ko izraisa intensīva žāvētu tulznu skrāpēšana;
- pazemināšana motora aktivitāte zemāks un augšējās ekstremitātes, līdz paralīzei;
- vīrusa pārvietošanās uz iekšējiem orgāniem ar gļotādas bojājumiem;
- sejas paralīze;
Herpes zoster grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā sekas ir briesmīgas. Tās patogēnā darbība var izraisīt augļa infekciju, spontānu abortu un nedzīvi dzimušu bērnu.
Diagnostika
Herpes zoster diagnostika nav grūta, jo slimībai ir tikai tai raksturīgi izsitumi. Lai noteiktu pilnu slimības gaitas priekšstatu un tās izpausmes formu, ārstam ir jānoskaidro:
- vai infekcija notikusi pēc saskares ar slimu cilvēku;
- precīzs izsitumu parādīšanās laiks;
- kādas sajūtas jūt pacients?
Pēc tam tiek veikta pilnīga pacienta pārbaude, lai noteiktu izsitumu vietu. Var būt nepieciešamas arī papildu konsultācijas ar ginekologu un oftalmologu. Lai noskaidrotu, vai kāds pavada patoloģiskie procesiķermeņa iekšienē vai nē, tas tiek veikts pilnībā.
Ārstēšana
Biežāk patoloģijas terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos, lai novērstu vīrusa pārnešanu uz citiem cilvēkiem, kā arī nodrošinātu pacienta pastāvīgu medicīnas speciālistu uzraudzību.
Herpes zoster ārstēšanai izmanto:
- pretsāpju līdzekļi, kas mazinās diskomfortu;
- medicīniskās ziedes ar lidokaīnu;
- zāles, kas stiprina imūnsistēmu;
- briljantzaļā vai fukorcīna šķīdums burbuļu apstrādei;
- pretvīrusu vielas;
- antibiotikas - lai novērstu komplikācijas.
Turklāt ārstēšanas laikā būs lietderīgi ievērot personīgo higiēnu un regulāri mainīt apakšveļu un gultas veļu. Slimības gaitā jums jāierobežo sevi ar vannu uzņemšanu - visas procedūras jāveic dušā. Jums arī rūpīgi jāizžāvē, lai izvairītos no hipotermijas un atkārtotiem izsitumiem.
Pie tādām komplikācijām kā galvas un muguras smadzeņu vai to membrānu iekaisums, pacients trīs līdz sešus mēnešus jāārstē tikai slimnīcā.
Bet tie nav visi veidi, kā ārstēt herpes zoster. Šādas slimības terapiju var veikt mājās, izmantojot tautas līdzekļus, bet tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstu. Ir svarīgi zināt, ka ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedrīkst būt neatkarīga, bet gan jāveic kopā ar citām metodēm.
Mājās herpes zoster ārstēšana sastāv no izsitumu noslaukšanas, izmantojot:
- dabiskās eļļas - egle, smiltsērkšķi, ģerānija un tējas koks;
- alvejas sula;
- ķiploku un medus krējums;
- ceptu sīpolu komprese;
- losjons neatšķaidīta ābolu sidra etiķa.
Komprese iemērc... auksts ūdens dvieļi, taču jums tas jāpieliek tikai īsi, lai nepasliktinātu brūču dzīšanas procesu.
Arī ārstēšana mājās sastāv no uzlējumu un novārījumu uzņemšanas no:
- piparmētra;
- mežrozīšu;
- vilkābele;
- eikalipts.
Turklāt mājās jūs varat dzert bez ierobežojumiem zāļu tējas un svaigi spiestas sulas.
Profilakse
Herpes zoster profilakse sastāv no:
- ierobežot saziņu un kontaktus ar cilvēkiem ar vējbakām, lai izvairītos no vīrusa pārnešanas. Lai pasargātu sevi, ir svarīgi precīzi atcerēties, kā infekcijas izraisītājs tiek pārnests;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- imūnsistēmas stiprināšana, īpaši grūtniecības laikā;
- veicot mērenas ikdienas fiziskās aktivitātes;
- sacietēšana;
- pienācīga atpūta - miegam jābūt vismaz astoņām stundām;
- sabalansēts uzturs, kas bagātināts ar vitamīniem un barības vielas. Labāk ir ēst mazas maltītes piecas vai sešas reizes dienā;
- Nedaliet galda piederumus un personīgās higiēnas preces ar inficētu personu, jo pastāv vīrusa pārnešanas iespēja.
Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?
Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas
