Mēris

Kas ir mēris -

Mēris- akūta, īpaši bīstama zoonoze vektora pārnēsāta infekcija ar smagu intoksikāciju un serozi-hemorāģisku iekaisumu limfmezglos, plaušās un citos orgānos, kā arī iespējamu sepses attīstību.

Īsa vēsturiska informācija
Cilvēces vēsturē nav nevienas citas infekcijas slimības, kas izraisītu tik kolosālus postījumus un iedzīvotāju mirstību kā mēris. Kopš seniem laikiem ir saglabājusies informācija par mēri, kas cilvēkiem notika epidēmiju veidā ar lielu nāves gadījumu skaitu. Tika atzīmēts, ka mēra epidēmijas attīstījās kontakta ar slimiem dzīvniekiem rezultātā. Reizēm slimības izplatība bija līdzīga pandēmijai. Ir zināmas trīs mēra pandēmijas. Pirmais, kas pazīstams kā Justiniāna mēris, plosījās Ēģiptē un Austrumromas impērijā no 527. līdz 565. gadam. Otrā, ko sauca par “lielo” vai “melno” nāvi, 1345.–1350. aptvēra Krimu, Vidusjūru un Rietumeiropa; šī vispostošākā pandēmija ir prasījusi aptuveni 60 miljonus dzīvību. Trešā pandēmija sākās 1895. gadā Honkongā un pēc tam izplatījās Indijā, kur nomira vairāk nekā 12 miljoni cilvēku. Pašā sākumā tie tika izgatavoti svarīgi atklājumi(patogēns tika izolēts, tika pierādīta žurku loma mēra epidemioloģijā), kas ļāva organizēt profilaksi uz zinātniska pamata. Mēra izraisītāju atklāja G.N. Minkhs (1878) un neatkarīgi no viņa A. Jersins un S. Kitazato (1894). Kopš 14. gadsimta mēris vairākkārt ir apmeklējis Krieviju epidēmiju veidā. Strādājot pie uzliesmojumiem, lai novērstu slimības izplatību un ārstētu pacientus, Krievijas zinātnieki D.K. sniedza lielu ieguldījumu mēra izpētē. Zabolotnijs, N.N. Klodņickis, I.I. Mečņikovs, N.F. Gamaleja un citi.20. gadsimtā N.N. Žukovs-Verežņikovs, E.I. Korobkova un G.P. Rudņevs izstrādāja mēra pacientu patoģenēzes, diagnostikas un ārstēšanas principus, kā arī radīja pretmēra vakcīnu.

Kas provocē / mēra cēloņi:

Izraisītājs ir gramnegatīva, nekustīga fakultatīva anaerobā baktērija Y. pestis no Enterobacteriaceae dzimtas Yersinia ģints. Daudzu morfoloģisko un bioķīmisko īpašību ziņā mēra bacilis ir līdzīgs pseidotuberkulozes, jersiniozes, tularēmijas un pasterelozes patogēniem, kas izraisa smagas slimības gan grauzējiem, gan cilvēkiem. Izceļas ar izteiktu polimorfismu, raksturīgākie ir olveida stieņi, kas krāsojas bipolāri.Ir vairākas patogēna pasugas, kas atšķiras pēc virulences. Aug parastā barotnē, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfītu, lai stimulētu augšanu. Satur vairāk nekā 30 antigēnus, ekso- un endotoksīnus. Kapsulas aizsargā baktērijas no polimorfonukleāro leikocītu uzsūkšanās, un V- un W-antigēni aizsargā tās no līzes fagocītu citoplazmā, kas nodrošina to intracelulāro vairošanos. Mēra izraisītājs labi saglabājas pacientu ekskrementos un ārējās vides objektos (bubo strutas saglabājas 20-30 dienas, cilvēku, kamieļu, grauzēju līķos - līdz 60 dienām), bet ir ļoti jutīgs pret saules gaismu, atmosfēras skābekli, paaugstinātu temperatūru, vides reakcijām (īpaši skābām), ķīmiskām vielām (tostarp dezinfekcijas līdzekļiem). Dzīvsudraba hlorīda ietekmē atšķaidījumā 1:1000 tas mirst 1-2 minūtēs. Labi panes zemu temperatūru un sasalšanu.

Slims cilvēks noteiktos apstākļos var kļūt par infekcijas avotu: attīstoties pneimoniskajam mērim, tiešā saskarē ar strutojošu mēra bubo saturu, kā arī blusu infekcijas rezultātā pacientam ar mēra septicēmiju. No mēra mirušo cilvēku līķi bieži vien ir tiešs citu cilvēku inficēšanās cēlonis. Īpaši bīstami ir pacienti ar pneimoniju.

Transmisijas mehānisms daudzveidīgi, visbiežāk pārnēsājami, bet iespējami arī gaisa pilienu (ar mēra pneimonijām formām, infekciju laboratorijas apstākļos). Slimības izraisītāja pārnēsātāji ir blusas (apmēram 100 sugas) un daži ērču veidi, kas atbalsta epizootijas procesu dabā un pārnes patogēnu uz sinantropiskiem grauzējiem, kamieļiem, kaķiem un suņiem, kas var pārnēsāt inficētas blusas uz cilvēku mājokli. Cilvēks inficējas ne tik daudz blusas koduma rezultātā, cik pēc tās fekāliju vai ādā iebarošanas laikā atplūstošo masu ierīvēšanas. Baktērijas, kas vairojas blusu zarnās, izdala koagulāzi, kas veido “spieķi” (mēra bloku), kas neļauj asinīm ieplūst tās ķermenī. Izsalkuša kukaiņa mēģinājumus sūkt asinis pavada inficēto masu regurgitācija uz ādas virsmas koduma vietā. Šīs blusas ir izsalkušas un bieži mēģina sūkt dzīvnieka asinis. Blusu lipīgums ilgst vidēji apmēram 7 nedēļas, un pēc dažiem datiem - līdz 1 gadam.

Iespējama saskare (caur bojātu ādu un gļotādu), griežot līķus un apstrādājot nogalināto inficēto dzīvnieku (zaķu, lapsu, saigu, kamieļu u.c.) ādas, kā arī uztura (ēdot to gaļu) mēra infekcijas ceļi.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir ļoti augsta, absolūta visās vecuma grupās un jebkādā infekcijas ceļā. Pēc saslimšanas veidojas relatīvā imunitāte, kas nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Atkārtoti slimības gadījumi nav nekas neparasts, un tie nav mazāk smagi kā primārie.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Dabiskie mēra perēkļi aizņem 6–7% no zemeslodes sauszemes masas un ir reģistrēti visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti vairāki simti cilvēku mēra gadījumu. NVS valstīs ir identificēti 43 dabiskā mēra perēkļi ar kopējo platību vairāk nekā 216 miljoni hektāru, kas atrodas zemienēs (stepju, pustuksneša, tuksneša) un augstkalnu reģionos. Ir divu veidu dabiskie perēkļi: “savvaļas” perēkļi un žurku mēra perēkļi. Dabiskajos perēkļos mēris izpaužas kā epizootija starp grauzējiem un zaķveidīgajiem. Inficēšanās no ziemā guļošiem grauzējiem (murkšķiem, gopheriem u.c.) notiek in siltais laiks gadā, savukārt no grauzējiem un zaķveidīgajiem, kas ziemā neguļ (gerbīli, straumes, pikas u.c.), infekcijai ir divi sezonāli maksimumi, kas saistīts ar dzīvnieku vairošanās periodiem. Vīrieši profesionālās darbības dēļ slimo biežāk nekā sievietes un uzturas dabiskā mēra fokusā (pārmitināšana, medības). Antropurgiskajos perēkļos infekcijas rezervuāra lomu veic melnās un pelēkās žurkas. Buboņu un pneimoniskā mēra epidemioloģijai ir būtiskas atšķirības tās svarīgākajās pazīmēs. Buboņu mēri raksturo salīdzinoši lēns saslimšanas pieaugums, savukārt pneimoniskais mēris, pateicoties vieglai baktēriju pārnešanai, var izplatīties īsā laikā. Pacienti ar mēra buboņu formu ir maz lipīgi un praktiski neinfekciozi, jo viņu izdalījumi nesatur patogēnus, un materiālā no atvērtajām bubojām ir maz vai nav patogēnu. Kad slimība pāriet septiskā formā, kā arī ja buboņu formu sarežģī sekundāra pneimonija, kad patogēnu var pārnest ar gaisa pilienu palīdzību, attīstās smagas primārā pneimonijas mēra epidēmijas ar ļoti augstu lipīgumu. Parasti pneimoniskais mēris seko buboņu mērim, izplatās kopā ar to un ātri kļūst par vadošo epidemioloģisko un klīnisko formu. Nesen radās doma, ka mēra izraisītājs var ilgu laiku būt augsnē neapstrādātā stāvoklī. Grauzēju primārā infekcija var rasties, rokot bedrītes inficētajās augsnes vietās. Šī hipotēze ir balstīta gan uz eksperimentāliem pētījumiem, gan novērojumiem par patogēna meklēšanas bezjēdzību starp grauzējiem un to blusām starpepizootijas periodos.

Patoģenēze (kas notiek?) mēra laikā:

Cilvēka adaptācijas mehānismi praktiski nav pielāgoti, lai pretotos mēra baciļu ievešanai un attīstībai organismā. Tas izskaidrojams ar to, ka mēra bacilis ļoti ātri vairojas; baktērijas ražo lielu daudzumu caurlaidības faktoru (neiraminidāze, fibrinolizīns, pesticīns), antifagīnus, kas nomāc fagocitozi (F1, HMWP, V/W-Ar, PH6-Ag), kas veicina ātru un masīvu limfogēnu un hematogēnu izplatīšanos galvenokārt mononukleāros fagocītos orgānos. sistēma ar tās turpmāku aktivizēšanu. Masīva antigenēmija, iekaisuma mediatoru, tostarp šokogēno citokīnu, izdalīšanās izraisa mikrocirkulācijas traucējumu attīstību, DIC sindromu, kam seko infekciozi toksisks šoks.

Slimības klīnisko ainu lielā mērā nosaka patogēna ievadīšanas vieta, kas iekļūst caur ādu, plaušām vai kuņģa-zarnu traktā.

Mēra patoģenēze ietver trīs posmus. Pirmkārt, patogēns limfogēnā veidā izplatās no ievadīšanas vietas limfmezglos, kur tas īsu laiku paliek. Šajā gadījumā veidojas mēra bubo, attīstoties iekaisuma, hemorāģiskām un nekrotiskām izmaiņām limfmezglos. Pēc tam baktērijas ātri nonāk asinsritē. Bakterēmijas stadijā attīstās smaga toksikoze ar asins reoloģisko īpašību izmaiņām, mikrocirkulācijas traucējumiem un hemorāģiskās izpausmes dažādos orgānos. Un visbeidzot, pēc tam, kad patogēns pārvar retikulohistiocītisko barjeru, tas izplatās dažādos orgānos un sistēmās, attīstoties sepsei.

Mikrocirkulācijas traucējumi izraisa izmaiņas sirds muskuļos un asinsvados, kā arī virsnieru dziedzeros, kas izraisa akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.

Ar aerogēno infekcijas ceļu tiek ietekmētas alveolas, un tās attīstās iekaisuma process ar nekrozes elementiem. Sekojošo bakterēmiju pavada intensīva toksikoze un septisku-hemorāģisku izpausmju attīstība dažādos orgānos un audos.

Antivielu reakcija pret mēri ir vāja un veidojas slimības vēlīnās stadijās.

Mēra simptomi:

Inkubācijas periods ir 3-6 dienas (epidēmijas vai septiskās formās tas tiek samazināts līdz 1-2 dienām); Maksimālais inkubācijas periods ir 9 dienas.

Raksturīgs akūts slimības sākums, ko izsaka strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem ar satriecošiem drebuļiem un smagas intoksikācijas attīstību. Pacienti parasti sūdzas par sāpēm krustā, muskuļos un locītavās, kā arī par galvassāpēm. Notiek vemšana (bieži asiņaina) un mokošas slāpes. Jau no pirmajām stundām slimība attīstās psihomotorā uzbudinājums. Pacienti ir nemierīgi, pārāk aktīvi, mēģina skriet (“skrien kā traki”), viņiem rodas halucinācijas un maldi. Runa kļūst neskaidra un gaita ir nestabila. Retākos gadījumos iespējama letarģija, apātija, vājums sasniedz tādu pakāpi, ka pacients nevar piecelties no gultas. Ārēji tiek novērota sejas hiperēmija un pietūkums, kā arī sklera injekcija. Sejā ir ciešanu vai šausmu izteiksme (“mēra maska”). Smagākos gadījumos uz ādas var parādīties hemorāģiski izsitumi. Ļoti raksturīgas slimības pazīmes ir mēles sabiezējums un pārklājums ar biezu baltu pārklājumu (“krīta mēle”). No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu atzīmēt izteiktu tahikardiju (līdz pat embriokardijai), aritmiju un progresējošu kritienu asinsspiediens. Pat ar vietējām slimības formām attīstās tahipneja, kā arī oligūrija vai anūrija.

Šī simptomatoloģija īpaši izpaužas sākotnējais periods, pret visiem mēra veidiem.

Saskaņā ar klīniskā klasifikācija mēri ierosināja G.P. Rudņevs (1970) izšķir vietējās slimības formas (ādas, buboņas, ādas-buboniskas), ģeneralizētas formas (primārā septiskā un sekundārā septiskā), ārēji izplatītās formas (primārā plaušu, sekundārā plaušu un zarnu trakta).

Ādas forma. Raksturīga ir karbunkula veidošanās patogēna ievadīšanas vietā. Sākotnēji uz ādas parādās asi sāpīga pustula ar tumši sarkanu saturu; tas ir lokalizēts uz tūskas zemādas audiem un to ieskauj infiltrācijas un hiperēmijas zona. Pēc pustulas atvēršanas veidojas čūla ar dzeltenīgu dibenu, kurai ir tendence palielināties. Pēc tam čūlas dibenu pārklāj ar melnu kreveli, pēc kura veidojas rētas.

Buboniskā forma. Visizplatītākā mēra forma. Sakāve ir raksturīga limfmezgli, reģionālā attiecībā pret patogēna ievadīšanas vietu - cirkšņa, retāk paduses un ļoti reti dzemdes kakla. Parasti buboes ir vienas, retāk vairākas. Uz smagas intoksikācijas fona parādās sāpes bubo turpmākās lokalizācijas zonā. Pēc 1-2 dienām var iztaustīt stipri sāpīgus limfmezglus, kas vispirms ir cietas konsistences, bet pēc tam mīkstina un kļūst mīklaini. Mezgli saplūst vienā konglomerātā, neaktīvi periadenīta klātbūtnes dēļ, svārstās pēc palpācijas. Slimības augstuma ilgums ir aptuveni nedēļa, pēc tam sākas atveseļošanās periods. Limfmezgli var izzust paši vai kļūt čūlaini un sklerotiski serozi-hemorāģiskā iekaisuma un nekrozes dēļ.

Ādas buboņu forma. Pārstāv kombināciju ādas bojājumi un izmaiņas limfmezglos.

Šīs lokālās slimības formas var izvērsties par sekundāru mēra sepsi un sekundāru pneimoniju. Viņu klīniskās īpašības neatšķiras attiecīgi no primārās septiskās un primārās plaušu formas mēra.

Primārā septiskā forma. Rodas pēc īsa 1-2 dienu inkubācijas perioda un raksturojas ar zibens ātru intoksikācijas attīstību, hemorāģiskām izpausmēm (asiņojumi ādā un gļotādās, kuņģa-zarnu trakta un nieru asiņošana), ātra veidošanās. klīniskā aina infekciozi toksisks šoks. Bez ārstēšanas tas 100% gadījumu ir letāls.

Primārā plaušu forma. Attīstās aerogēnas infekcijas laikā. Inkubācijas periods ir īss, no vairākām stundām līdz 2 dienām. Slimība sākas akūti ar mēri raksturīgā intoksikācijas sindroma izpausmēm. 2-3 dienā parādās slimība klepošana, ir asas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Klepus pavada vispirms stiklveida un pēc tam šķidras, putojošas, asiņainas krēpas. Fiziskie dati no plaušām ir niecīgi; rentgena staros ir redzamas fokālās vai lobāras pneimonijas pazīmes. Palielinās sirds un asinsvadu mazspēja, kas izpaužas kā tahikardija un progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, kā arī attīstās cianoze. IN termināla stadija Vispirms pacientiem attīstās stuporāls stāvoklis, ko papildina pastiprināts elpas trūkums un hemorāģiskas izpausmes petehiju vai plašu asiņošanu veidā, un pēc tam iestājas koma.

Zarnu forma. Uz intoksikācijas sindroma fona pacientiem rodas stipras sāpes vēderā, atkārtota vemšana un caureja ar tenesmu un bagātīgu gļotādu-asiņainu izkārnījumu. Tā kā zarnu izpausmes var novērot citos slimības veidos, vēl nesen jautājums par zarnu mēra esamību kā neatkarīga forma, acīmredzot saistīta ar enterālu infekciju.

Diferenciāldiagnoze
Mēra ādas, buboniskās un ādas buboniskās formas jānošķir no tularēmijas, karbunkuliem, dažādām limfadenopātijas, plaušu un septiskām formām - no plkst. iekaisuma slimības plaušas un sepse, ieskaitot meningokoku etioloģiju.

Ar visiem mēra veidiem jau sākotnējā periodā satraucošas ir strauji pieaugošas smagas intoksikācijas pazīmes: augsta ķermeņa temperatūra, milzīgi drebuļi, vemšana, mokošas slāpes, psihomotorisks uzbudinājums, nemiers, delīrijs un halucinācijas. Pārbaudot pacientus, uzmanība tiek pievērsta neskaidrai runai, nestabila gaita, elsojoša, hiperēmiska seja ar sklerālu injekciju, ciešanu vai šausmu izpausme (“mēra maska”), “krītaina mēle”. Sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, strauji palielinās tahipnoja un progresē oligūrija.

Mēra ādas, buboņu un ādas buboņu formām raksturīgas stipras sāpes bojājuma vietā, karbunkula attīstības stadijas (pustula - čūla - melns krevele - rēta), izteiktas periadenīta parādības mēra bubo veidošanās laikā. .

Plaušu un septiskās formas izceļas ar zibens ātru smagas intoksikācijas attīstību, izteiktām hemorāģiskā sindroma izpausmēm un infekciozi toksisku šoku. Ja tiek skartas plaušas, tiek novērotas asas sāpes krūtīs un smags klepus, stiklveida un pēc tam šķidras putojošas asiņainas krēpas atdalīšanās. Nepietiekamie fiziskie dati neatbilst vispārējam ārkārtīgi smagajam stāvoklim.

Mēra diagnoze:

Laboratorijas diagnostika
Pamatojoties uz mikrobioloģisko, imunoseroloģisko, bioloģisko un ģenētisko metožu izmantošanu. Hemogrammā ir leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Patogēna izolēšana tiek veikta specializētās augstas drošības laboratorijās darbam ar īpaši bīstamu infekciju patogēniem. Pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu klīniski nozīmīgus slimības gadījumus, kā arī izmeklētu cilvēkus ar paaugstināta temperatūraķermeņi, kas atrodas infekcijas vietā. Materiāls no slimiem un mirušiem tiek pakļauts bakterioloģiskai izmeklēšanai: punktos no bubo un karbunkuliem, izdalījumi no čūlām, krēpas un gļotas no orofarneksa, asinis. Pasāža tiek veikta laboratorijas dzīvniekiem (jūrascūciņām, baltajām pelēm), kuri mirst 5.-7. dienā pēc inficēšanās.

No seroloģiskās metodes Tiek izmantoti RNGA, RNAT, RNAG un RTPGA, ELISA.

Pozitīvi PCR rezultāti 5-6 stundas pēc ievadīšanas liecina par specifiskas mēra mikroba DNS klātbūtni un apstiprina provizoriskā diagnoze. Galīgais slimības mēra etioloģijas apstiprinājums ir patogēna tīrkultūras izdalīšana un identificēšana.

Mēra ārstēšana:

Mēra slimniekus ārstē tikai stacionāra apstākļi. Zāļu izvēli etiotropai terapijai, to devas un lietošanas shēmas nosaka slimības forma. Etiotropās terapijas kurss visām slimības formām ir 7-10 dienas. Šajā gadījumā tiek izmantots:
ādas formai - kotrimoksazols 4 tabletes dienā;
buboniskajai formai - hloramfenikols devā 80 mg/kg/dienā un vienlaikus streptomicīns devā 50 mg/kg/dienā; zāles tiek ievadītas intravenozi; Tetraciklīns ir arī efektīvs;
plaušu un septiskās slimības formās hloramfenikola kombināciju ar streptomicīnu papildina ar doksiciklīna devu 0,3 g dienā vai tetraciklīna devu 4-6 g dienā iekšķīgi.

Tajā pašā laikā tiek veikta masīva detoksikācijas terapija ( svaigi saldēta plazma, albumīns, reopoliglucīns, hemodezs, intravenozie kristaloīdu šķīdumi, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes), tiek nozīmētas zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai un labošanai (trentāls kombinācijā ar solkoserilu, pikamilonu), forsēta diurēze, kā arī sirds glikozīdi, asinsvadu un elpceļu analeptiskie līdzekļi, pretdrudža un. simptomātiskas zāles.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no terapijas savlaicīguma. Pēc pirmajām aizdomām par mēri, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, tiek nozīmētas etiotropās zāles.

Mēra profilakse:

Epidemioloģiskā uzraudzība
Skaļums, raksturs un fokuss preventīvie pasākumi nosaka epizootiskās un epidēmijas situācijas prognozi attiecībā uz mēri konkrētos dabas perēkļos, ņemot vērā saslimstības kustības izsekošanas datus visās pasaules valstīs. Visām valstīm ir jāziņo PVO par mēra slimību parādīšanos, saslimstības izplatību, epizootijām grauzēju vidū un infekcijas apkarošanas pasākumiem. Valstī ir izstrādāta un darbojas dabiskā mēra perēkļu sertifikācijas sistēma, kas ļāva veikt teritorijas epidemioloģisko zonējumu.

Indikācijas iedzīvotāju profilaktiskajai imunizācijai ir mēra epizootija grauzēju vidū, ar mēri slimu mājdzīvnieku identificēšana un iespēja inficēties ar slimu cilvēku. Atkarībā no epidēmijas situācijas stingri noteiktā teritorijā vakcināciju veic visiem iedzīvotājiem (universāli) un selektīvi īpaši apdraudētiem kontingentiem – personām, kurām ir pastāvīgi vai īslaicīgi sakari ar epizootijas novērošanas teritorijām (lopkopjiem, agronomiem, mednieki, harvesteri, ģeologi, arheologi utt.). d.). Mēra slimnieka atklāšanas gadījumā visās ārstniecības un profilakses iestādēs ir jābūt noteiktam medikamentu krājumam un personīgās aizsardzības un profilakses līdzekļiem, kā arī personāla apziņošanas un informācijas vertikālās pārraides shēmai. Pasākumus, lai novērstu cilvēku inficēšanos ar mēri enzootiskajās teritorijās, cilvēkiem, kuri strādā ar īpaši bīstamu infekciju patogēniem, kā arī novērstu infekcijas izplatīšanos ārpus perēkļiem uz citām valsts teritorijām, veic pretmēra un cita veselības aprūpe. iestādēm.

Darbības epidēmijas uzliesmojuma laikā
Kad parādās cilvēks, kas slims ar mēri vai ir aizdomas par šo infekciju, tiek veikti steidzami pasākumi, lai lokalizētu un novērstu uzliesmojumu. Teritorijas, kurā tiek ieviesti atsevišķi ierobežojoši pasākumi (karantīna), robežas tiek noteiktas, pamatojoties uz konkrēto epidemioloģisko un epizootoloģisko situāciju, iespējamiem infekcijas pārnešanas darbības faktoriem, sanitārajiem un higiēnas apstākļiem, iedzīvotāju migrācijas intensitāti un transporta savienojumiem ar citām teritorijām. Visu mēra uzliesmojuma darbību vispārējo vadību veic Ārkārtas pretepidēmijas komisija. Tajā pašā laikā tiek stingri ievērots pretepidēmijas režīms, izmantojot pretmēra tērpus. Karantīna tiek ieviesta ar Ārkārtas pretepidēmijas komisijas lēmumu, aptverot visu uzliesmojuma teritoriju.

Pacienti ar mēri un pacienti, kuriem ir aizdomas par šo slimību, tiek hospitalizēti speciāli organizētās slimnīcās. Mēra slimnieka transportēšana jāveic saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem. sanitārie noteikumi par bioloģisko drošību. Pacienti ar buboņu mēri tiek ievietoti vairāku cilvēku grupās telpā, bet pacienti ar plaušu formu tiek ievietoti tikai atsevišķās telpās. Pacienti ar buboņu mēri tiek izrakstīti ne agrāk kā 4 nedēļas, ar pneimoniju - ne agrāk kā 6 nedēļas no klīniskās atveseļošanās un bakterioloģiskās izmeklēšanas negatīvo rezultātu datuma. Pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas uz 3 mēnešiem viņš tiek ievietots medicīniskā uzraudzībā.

Uzliesmojuma laikā tiek veikta pašreizējā un galīgā dezinfekcija. Personas, kuras saskārušās ar mēra slimniekiem, līķiem, piesārņotām lietām, piedalījušās slima dzīvnieka piespiedu kaušanā u.tml., ir pakļautas izolācijai un medicīniskai uzraudzībai (6 dienas). Pneimonijas mēra gadījumā visām personām, kuras varētu būt inficējušās, tiek veikta individuāla izolācija (6 dienas) un profilakse ar antibiotikām (streptomicīns, rifampicīns u.c.).

Ar kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir mēris:

Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par mēri, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti izmeklēs jūs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veikt diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam lai ne tikai novērstu briesmīga slimība, bet arī uzturēt veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašapkalpošanās padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai būtu lietas kursā Jaunākās ziņas un informācijas atjauninājumus vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti jums pa e-pastu.

Mēris ir akūts infekcija ar dabisku fokusu. Tā ir īpaši bīstama infekcija ar augstu mirstības līmeni.

Galvenais mēra dabiskais rezervuārs ir dažādas grauzēju un zaķu sugas, kā arī plēsēji, kas iznīcina šos dzīvniekus. Slimību pārnēsā blusas, kuras, iekožoties, brūcē atgrūž mēra baktērijas. Epidemioloģiskā ziņā svarīga loma ir arī inficēšanās no pacienta ar pneimoniju mēri, pārnēsājot gaisā. Jutība pret slimību ir ārkārtīgi augsta. Izdzīvojušie attīstās vāja imunitāte uz slimību, bet nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Dabiski mēra perēkļi reģistrēti 50 valstīs, Krievijā - 14 reģionos (Stavropole, Kaukāzs, Aizbaikālija u.c.).

Mēra patoģenēze

Kad cilvēku sakož inficēta blusa, patogēns caur asinsriti sasniedz reģionālos limfmezglus, kur to uztver mononukleārās šūnas, kas veic aizsardzības funkcija. Tālāk fagocitozes procesam jānotiek ar svešu baktēriju iznīcināšanu, bet antigēni, kas atrodas baktēriju kapsulā, traucē šo procesu. Notiek ne tikai mēra baciļu uzkrāšanās, bet arī aktīva vairošanās. Paši limfmezgli kļūst iekaisuši, strauji palielinās, kļūst blīvāki un mēdz saplūst viens ar otru — veidojas mēra specifiski veidojumi — primārie buboi. Šis periods ilgst 5-6 dienas.

Tad limfmezgli kļūst nekrotiski un var notikt procesa vispārinājums: savairojies patogēns milzīgos daudzumos nonāk asinsritē un pa asinsriti izplatās pa visu ķermeni, ietekmējot. dažādi orgāni un veidojot sekundāros bubus.

Mēra septiskā forma izraisa kapilāru parēzi, izkliedētu intravaskulāras koagulācijas sindromu un vairāku orgānu mazspēju. Nāve iestājas no infekciozi toksiska šoka.

Iekļūstot plaušās, Yersinia izraisa mēra sekundāru pneimonisku formu.

Pārnēsājot ar gaisā esošām pilieniņām, rodas primārā plaušu forma, kas epidēmijas ziņā ir visbīstamākā. Šajā gadījumā plaušās attīstās smaga lobāra vai lobāra pneimonija ar fulminantu.

Galvenie mēra patogēna pārnešanas ceļi:

• pārnēsājams - no slimiem dzīvniekiem uz cilvēkiem ar blusu kodumiem
• gaisā – no cilvēka, kas slimo ar pneimoniju
• kontakts-sadzīve - ar mēri slimu dzīvnieku un cilvēku asinīm un izdalījumiem
• pārtika – lietojot uzturā inficētu dzīvnieku gaļu

Mēra simptomi

Sākt Mēris vienmēr ir akūts, bez brīdinājuma pazīmēm. Ir smagi drebuļi, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (39-40 °), smaga galvassāpes, apziņas traucējumi.

Cilvēks ar mēri sākotnēji ir nemierīgs, tad parādās letarģija. Seja ir uzpūsta, hiperēmiska, tad vaibsti kļūst asāki. Acu konjunktīva ir iekaisusi, zem acīm ir tumši loki. Sejas izteiksme ir sāpīga.

Raksturīga ar pārklātu (“krītainu”) mēli. Sausas gļotādas. Rīkle ir hiperēmija, un var novērot palielinātas mandeles. Sirds un asinsvadu mazspējas simptomi palielinās. Pēc dienas parādās specifiski mēra simptomi atkarībā no slimības formas.

Ir buboniskas, ādas (ādas buboniskas), pneimonijas un septiskas mēra formas. Slimības zarnu forma ir ārkārtīgi reta.

• Mēra buboniskā forma: netālu no patogēna invāzijas vietas veidojas bubo ( pietūkuši limfmezgli). Palpējot, bubo ir blīvs, asi sāpīgs, pielīp pie ādas un apkārtējiem zemādas audiem.
  

• Mēra pneimoniskā forma (primārā un sekundārā): sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar putojošām krēpām, var būt koši asiņu svītras. Apjukums palielinās. Ar nelielām auskultācijas pazīmēm pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags.
  

• Septiskā mēra forma: zibenīgi attīstās infekciozi toksisks šoks un pacienta nāve.
  

• Mēra ādas forma: reti sastopama, parasti pārvēršas par ādas buboņu mēri. Ir strauji mainīgas ādas elementu transformācijas stadijas: plankums → papula → pūslīši → pustula. Ja rezultāts ir labvēlīgs, pēc tam veidojas rēta.
  

• Mēra zarnu forma izpaužas ar sāpēm vēderā, vemšanu un vaļīgi izkārnījumi sajaukts ar asinīm.

Diferenciāldiagnoze

Ar buboņu mēri diferenciāldiagnoze veikta ar tularēmiju, kurā bubo ir kustīgs un nav tik sāpīgs, labi kontūrēts; ādas formā - ar Sibīrijas mēri (nav sāpju, jaunu pūslīšu izsitumi pie žūstošā krevele) un iekšņiem (sāpīgi mezgliņi, ko pavada iekaisums limfātiskie asinsvadi- limfangīts).

Mēra pneimonijas formā - ar dažādām citu etioloģiju pneimonijām.

Septiskā formā - ar dažādas izcelsmes slimībām, kas rodas ar sepsi, infekciozi toksiska šoka parādībām. Svarīga loma ir epidemioloģiskajiem datiem.

Mēra diagnostika

Tiek noskaidroti anamnēzes dati: ierašanās no mēra endēmiskām vietām, saskarsme ar mēra slimniekiem, dzīvnieku līķu sagriešana u.c.

Konkrētas pazīmes mēris pēc pārbaudes, pacienta stāvokļa smagums, strauja slimības progresēšana.

Uzvedība bakterioloģiskā analīze, seroloģiskais pētījums.

Mēra ārstēšana

Mēra etiotropā terapija: mērķis antibakteriālas zāles, kā likums, streptomicīna intramuskulāras injekcijas ik pēc 12 stundām un (vai) tetraciklīna grupas intravenozas injekcijas ik pēc 6 stundām. Zāles tiek pārtrauktas 3-4 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Meningīta, meningoencefalīta simptomu gadījumā ārstēšanai pievieno hloramfenikolu, kas spēj iekļūt hematoencefālisko barjerā.

Mēra simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana: infūzijas terapija, kuru mērķis ir organisma detoksikācija, pretdrudža zāles (analgīns, parcetamols). Ja elpošana ir traucēta, pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju.

Mēra profilakse

• Lai novērstu mēri endēmiskajos apgabalos, vakcinācija tiek veikta ik pēc 6 mēnešiem (imunitātes nestabilitātes dēļ).
• Ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
• Pacientu ar aizdomām par mēri izolēšana.
• Ceļojot uz mēra skartajām teritorijām, personām, kuras ir bijušas saskarē ar mēra slimniekiem, nepieciešama profilaktiska tetraciklīna izrakstīšana un pašsajūtas uzraudzība.
• Grauzēju apkarošana dabiskās vietās.

Mēris ir nopietna slimība infekciozs raksturs, kas rodas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, plaušu un limfmezglu bojājumiem. Bieži vien uz šīs slimības fona visos ķermeņa audos attīstās iekaisuma process. Slimībai ir augsts mirstības slieksnis.

Vēsturiska atsauce

Visā mūsdienu cilvēces vēsturē nekad nav bijusi tik nežēlīga slimība kā mēris. Līdz pat šai dienai ir sasniegusi informācija, ka senatnē slimība prasīja ļoti daudzu cilvēku dzīvības. Epidēmijas parasti sākās pēc tieša kontakta ar inficētiem dzīvniekiem. Bieži slimības izplatība pārvērtās par pandēmiju. Vēsture zina trīs šādus gadījumus.

Pirmo sauca par Justiniāna mēri. Šis pandēmijas gadījums tika reģistrēts Ēģiptē (527-565). Otro sauca par lielisku. Mēris Eiropā plosījās piecus gadus, prasot aptuveni 60 miljonu cilvēku dzīvības. Trešā pandēmija notika Honkongā 1895. gadā. Vēlāk tas izplatījās Indijā, kur gāja bojā vairāk nekā 10 miljoni cilvēku.

Viena no lielākajām epidēmijām bija Francijā, kur tajā laikā dzīvoja slavenais ekstrasenss Nostradams. Viņš mēģināja cīnīties ar Melno nāvi ar augu izcelsmes zāļu palīdzību. Viņš sajauca Florences īrisu, ciprese zāģu skaidas, krustnagliņas, alveju un smaržīgos kalmes ar rožu ziedlapiņām. No iegūtā maisījuma ekstrasenss izgatavoja tā saucamās rozā tabletes. Diemžēl mēris Eiropā prasīja viņa sievu un bērnus.

Daudzas pilsētas, kurās valdīja nāve, tika pilnībā nodedzinātas. Ārsti, cenšoties palīdzēt slimajiem, tērpušies pretmēra bruņās (garš ādas apmetnis, maska ​​ar garu degunu). Ārsti maskā liek dažādus augu uzlējumus. Mutes dobums Viņi to berzēja ar ķiplokiem un iebāza lupatas ausīs.

Kāpēc attīstās mēris?

Vīruss vai slimība? Šo slimību izraisa mikroorganisms Yersonina pestis. Šī baktērija saglabā dzīvotspēju ilgu laiku. Tam ir izturība pret sildīšanas procesu. Vides faktoriem (skābeklis, saules stari, skābuma izmaiņas) mēra baktērija ir diezgan jutīga.

Slimības avots ir savvaļas grauzēji, parasti žurkas. Retos gadījumos cilvēks darbojas kā baktērijas nesējs.

Visiem cilvēkiem ir dabiska uzņēmība pret infekcijām. Patoloģija var attīstīties uz infekcijas fona pilnīgi jebkurā veidā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva. Tomēr atkārtoti infekcijas gadījumi parasti notiek nekomplicētā formā.

Kādas ir mēra pazīmes: slimības simptomi

Slimības inkubācijas periods ir no 3 līdz aptuveni 6 dienām, bet pandēmijas gadījumā to var samazināt līdz dienai. Mēris sākas akūti, kopā ar strauju temperatūras paaugstināšanos.Pacienti sūdzas par diskomfortu locītavās, vemšanu ar asinīm. Pirmajās inficēšanās stundās tiek novērotas pazīmes.Cilvēks kļūst pārlieku aktīvs, viņu vajā vēlme kaut kur skriet, tad sāk parādīties halucinācijas un maldi. Inficētā persona nevar skaidri runāt vai pārvietoties.

No ārējie simptomi Var atzīmēt sejas hiperēmiju, sejas izteiksme iegūst raksturīgu sāpīgu izskatu. Mēle pakāpeniski palielinās, un uz tās parādās balts pārklājums. Tiek atzīmēta arī tahikardijas rašanās un asinsspiediena pazemināšanās.

Ārsti izšķir vairākas šīs slimības formas: bubonisko, ādas, septisko, plaušu. Katrai opcijai ir atšķirīgas īpašības. Par tiem mēs runāsim vēlāk šajā rakstā.

Buboņu mēris

Buboņu mēris ir visizplatītākā slimības forma. Buboes attiecas uz specifiskām izmaiņām limfmezglos. Tie, kā likums, ir vienreizēji. Sākotnēji ir sāpīgums limfmezglu rajonā. Pēc 1-2 dienām tie palielinās, iegūst mīklai līdzīgu konsistenci, un temperatūra strauji paaugstinās. Turpmākā slimības gaita var izraisīt vai nu spontānu bubo rezorbciju, vai čūlas veidošanos.

Ādas mēris

Šo patoloģijas formu raksturo karbunkuļu parādīšanās zonā, kurā patogēns ir nokļuvis organismā. Mēra slimību pavada sāpīgu pustulu veidošanās ar sarkanīgu saturu uz ādas. Ap tiem ir infiltrācijas un hiperēmijas zona. Ja pustulu atverat pats, tās vietā parādās čūla ar dzeltenu strutu. Pēc kāda laika dibens pārklājas ar melnu kreveli, kas pamazām tiek norauts, atstājot rētas.

Pneimoniskais mēris

Pneimoniskais mēris ir visbīstamākais slimības veids no epidēmijas viedokļa. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām līdz divām dienām. Otrajā dienā pēc inficēšanās parādās smags klepus, sāpes krūšu rajonā un elpas trūkums. Rentgenā ir pneimonijas pazīmes. Klepus parasti pavada putojošs un asiņaini izdalījumi. Stāvoklim pasliktinoties, tiek novēroti apziņas un iekšējo orgānu galveno sistēmu darbības traucējumi.

Septicēmiskais mēris

Slimību raksturo strauja attīstība. Septicēmiskais mēris ir reta patoloģija, ko raksturo asinsizplūdumu parādīšanās ādā un gļotādās. Pakāpeniski palielinās vispārējās intoksikācijas simptomi. Baktēriju šūnu sadalīšanās asinīs palielina toksisko vielu saturu. Tā rezultātā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostikas pasākumi

Ņemot vērā šīs patoloģijas īpašo bīstamību un augsto uzņēmību pret baktērijām, patogēna izolēšana tiek veikta tikai laboratorijas apstākļos. Speciālisti savāc materiālu no karbunkuliem, krēpām, bubo un čūlām. Ir atļauta patogēna izolēšana no asinīm.

Seroloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus testus: RNAG, ELISA, RNGA. Ir iespējams izolēt patogēna DNS, izmantojot PCR. Nespecifiskās diagnostikas metodes ietver asins un urīna analīzes un krūškurvja rentgena starus.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Pacienti, kuriem diagnosticēts mēris, kura simptomi parādās dažu dienu laikā, tiek ievietoti īpašās kastēs. Parasti šī ir vienvietīga istaba, kas aprīkota ar atsevišķu tualeti un vienmēr ar dubultām durvīm. Etiotropiskā terapija tiek veikta ar antibiotikām atbilstoši slimības klīniskajai formai. Ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas.

Ādas formai tiek parakstīts Co-trimoxazole, buboniskajai formai - Levomycetin. Lai ārstētu slimības plaušu un septiskos variantus, lieto streptomicīnu un doksiciklīnu.

Turklāt tiek nodrošināta simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi. Atjaunot asinsspiediens, tiek nozīmēti steroīdie hormoni. Dažreiz ir nepieciešams atbalstīt plaušu darbību un aizstāt to funkcijas.

Prognoze un sekas

Pašlaik, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, mirstība no mēra ir diezgan zema (5-10%). Savlaicīga medicīniskā aprūpe un ģeneralizācijas novēršana veicina atveseļošanos bez nopietnām sekām uz veselību. Retos gadījumos tiek diagnosticēta fulminanta sepse, kas ir grūti ārstējama un bieži noved pie nāves.

Mēris ir potenciāli nopietna infekcijas slimība, ko izraisa mēra bacilis, kas ir patogēns cilvēkiem un dzīvniekiem. Pirms antibiotiku izgudrošanas slimība bija ļoti augsts līmenis mirstība viduslaiku Eiropā neatgriezeniski mainīja sabiedrības sociālo un ekonomisko struktūru.

Lieliskas pandēmijas

Mēris ir atstājis neizdzēšamas tumšas pēdas cilvēces vēsturē, un ne velti daudzas tautas to saista ar nāvi. Pat kopsavilkums piedzīvotās nelaimes var aizpildīt vairākus sējumus, un vēsture sniedzas tūkstošiem gadu senā pagātnē.

Senie avoti liecina, ka slimība bija zināma Ziemeļāfrikā un Tuvajos Austrumos. Tiek pieņemts, ka tas ir tas, kas Bībeles Ķēniņu grāmatā aprakstīts kā sērga. Taču neapstrīdams pierādījums tās agrīnai pastāvēšanai ir bronzas laikmeta cilvēku DNS analīze, kas apstiprina mēra baciļa klātbūtni Āzijā un Eiropā no 3 tūkstošiem līdz 800. gadu pirms mūsu ēras. Diemžēl šo uzliesmojumu raksturu nevar pārbaudīt.

Justiniāna laikā

Pirmā droši apstiprinātā pandēmija notika Bizantijas imperatora Justiniāna valdīšanas laikā mūsu ēras 6. gadsimtā.

Saskaņā ar vēsturnieka Prokopija un citu avotu teikto, uzliesmojums sākās Ēģiptē un virzījās pa jūras tirdzniecības ceļiem, pārsteidzot Konstantinopoli 542. gadā. Tur priekš īstermiņa slimība prasīja desmitiem tūkstošu dzīvību, un mirstības līmenis pieauga tik ātri, ka iestādēm radās problēmas ar līķu likvidēšanu.

Spriežot pēc slimības simptomu un pārnešanas veidu aprakstiem, visticamāk, ka Konstantinopolē vienlaikus plosījās visa veida mēris. Nākamo 50 gadu laikā pandēmija izplatījās uz rietumiem uz ostas pilsētām Vidusjūra un austrumi līdz Persijai. Kristīgie autori, piemēram, Jānis no Efezas, epidēmijas cēloni uzskatīja par Dieva dusmām, un mūsdienu pētnieki ir pārliecināti, ka tās cēlonis ir žurkas (pastāvīgi jūras kuģu pasažieri) un antisanitāri apstākļi tā laikmeta dzīve.

Eiropas melnā nāve

Nākamā pandēmija Eiropu skāra 14. gadsimtā un bija vēl briesmīgāka nekā iepriekšējā. Saskaņā ar dažādiem avotiem bojāgājušo skaits sasniedza 2/3 līdz ¾ iedzīvotāju skartajās valstīs. Ir pierādījumi, ka Plašās Melnās nāves laikā gāja bojā aptuveni 25 miljoni cilvēku, lai gan precīzu summu noteikt šobrīd nav iespējams. Mēri, tāpat kā pagājušajā reizē, uz kuģiem atnesa tirgotāji. Pētnieki norāda, ka slimība nonāca tagadējās Francijas un Itālijas dienvidu ostās no Dženovas kolonijām Krimā, izplatoties no Vidusāzijas.

Šīs katastrofas sekas ne tikai atstāja nospiedumu uz eiropiešu pasaules uzskatu reliģiskajām un mistiskajām iezīmēm, bet arī izraisīja izmaiņas sociāli ekonomiskajā veidojumā.

Zemnieki, kas veidoja galveno darbaspēku, kļuva kritiski mazi. Lai saglabātu tādu pašu dzīves līmeni, bija nepieciešams paaugstināt darba ražīgumu un mainīt tehnoloģisko struktūru. Šī vajadzība deva impulsu kapitālistisko attiecību attīstībai feodālajā sabiedrībā.

Lielais Londonas mēris

Nākamo trīs gadsimtu laikā nelieli slimības uzliesmojumi tika novēroti visā kontinentā no Britu salām līdz Krievijai. Vēl viena epidēmija izcēlās Londonā 1664.-1666.gadā. Paredzams, ka bojāgājušo skaits būs no 75 līdz 100 tūkstošiem cilvēku. Mēris strauji izplatījās:

• 1666.-1670. gadā - Ķelnē un visā Reinas ielejā;
• 1667.-1669.gadā - Nīderlandē;
• 1675.-1684. gadā - Polijā, Ungārijā, Austrijā, Vācijā, Turcijā un Ziemeļāfrikā;

Īsumā par zaudējumiem: Maltā - 11 tūkstoši cilvēku gāja bojā, Vīnē - 76 tūkstoši, Prāgā - 83 tūkstoši. Līdz 17. gadsimta beigām epidēmija sāka pakāpeniski norimt. Pēdējais uzliesmojums bija ostas pilsētā Marseļā 1720. gadā, kur tas nogalināja 40 000 cilvēku. Pēc tam slimība Eiropā netika reģistrēta (izņemot Kaukāzu).

Pandēmijas samazināšanās skaidrojama ar progresu sanitārijā un karantīnas pasākumu piemērošanu, cīņu pret žurkām kā mēra pārnēsātājiem un atteikšanos no vecajiem tirdzniecības ceļiem. Uzliesmojumu laikā Eiropā slimības cēloņi no medicīniskā viedokļa nebija labi saprotami. 1768. gadā enciklopēdijas Britannica pirmais izdevums publicēja laikabiedru vidū plaši izplatīto zinātnisko viedokli par mēra drudža rašanos no “indīgas miasmas” jeb tvaikiem, kas ar gaisu ievesti no austrumu valstīm.

Par labāko ārstēšanu tika uzskatīta "indes" izvadīšana, kas tika panākta vai nu ar dabisku audzēju plīsumu, vai, ja nepieciešams, tos iegriežot un drenējot. Citi ieteicamie līdzekļi bija:

• asins nolaišana;
• vemšana;
• svīšana;
• attīrīšana.

Visā 18. gs XIX sākums gadsimtiem mēris tika reģistrēts Tuvo Austrumu un Ziemeļāfrikas valstīs, un 1815.–1836. parādās Indijā. Taču tās bija tikai pirmās jaunas pandēmijas dzirksteles.

Jaunākais mūsdienās

Šķērsojot Himalajus un uzņēmuši apgriezienus Ķīnas provincē Junaņā, 1894. gadā mēris sasniedza Guandžou un Honkongu. Šīs ostas pilsētas kļuva par izplatīšanas centriem jaunajai epidēmijai, kas līdz 1922. gadam ar kuģniecības palīdzību tika importēta visā pasaulē plašāk nekā jebkurā iepriekšējā laikmetā. Tā rezultātā nomira aptuveni 10 miljoni cilvēku no dažādām pilsētām un valstīm:

Cietušas gandrīz visas Eiropas ostas, bet no skartajiem reģioniem vissliktākajā situācijā nonāca Indija. Tikai 19. gadsimta beigās attīstījās dīgļu teorija, un beidzot tika noskaidrots, kurš patogēns izraisīja tik daudz nāves gadījumu. Atliek tikai noteikt, kā bacilis inficē cilvēku. Jau sen ir novērots, ka daudzos epidēmijas apgabalos neparasti žurku nāves gadījumi notiek pirms mēra uzliesmojumiem. Cilvēkiem slimība parādījās kādu laiku vēlāk.

1897. gadā japāņu ārsts Ogata Masanori, pārbaudot slimības uzliesmojumu Farmosas salā, pierādīja, ka mēra bacili pārnēsā žurkas. Nākamajā gadā francūzis Pols Luijs Saimons demonstrēja eksperimentu rezultātus, kas parādīja, ka Xenopsylla cheopis sugas blusas ir mēra pārnēsātāji žurku populācijā. Šādi beidzot tika aprakstīti cilvēku inficēšanās ceļi.

Kopš tā laika visā pasaulē ir veikti pasākumi žurku iznīcināšanai ostās un uz kuģiem, un insekticīdi tiek izmantoti, lai saindētu grauzējus uzliesmojuma vietās. Kopš 20. gadsimta 30. gadiem ārsti iedzīvotāju ārstēšanai lietojuši sēru saturošus medikamentus, vēlāk arī antibiotikas. Par veikto pasākumu efektivitāti liecina nāves gadījumu skaita samazināšanās nākamajās desmitgadēs.

Īpaši bīstama infekcija

Mēris ir viena no nāvējošākajām slimībām cilvēces vēsturē. Cilvēka ķermenis ir ārkārtīgi uzņēmīgs pret slimību, infekcija var notikt gan tieši, gan netieši. Uzveikts mēris var parādīties pēc gadu desmitiem ilgas klusēšanas ar vēl lielāku epidēmijas potenciālu un būtiski ietekmēt veselu reģionu iedzīvotājus. Tā kā tas ir viegli izplatījies, tas kopā ar botulismu, bakām, tularēmiju un vīrusu hemorāģiskiem drudzis (Ebola un Mārburga) ir iekļauts bioterorisma draudu A grupā.

Infekcijas metodes

Mēra izraisītājs ir Y. pestis, nekustīga stieņveida anaeroba baktērija ar bipolāru krāsojumu, kas spēj radīt antifagocītisku gļotādu. Tuvākie radinieki:

Pretestība ārējā vide jo mēra patogēns ir zems. žāvēšana, saules gaisma, konkurence ar pūšanas mikrobiem to nogalina. Nūjas vārīšana ūdenī minūti noved pie tā nāves. Bet tas spēj izdzīvot ar mitru veļu, drēbēm ar krēpām, strutas un asinīm un ilgstoši tiek uzglabāts ūdenī un pārtikā.

Savvaļas dzīvniekiem un lauku apvidos pārnešana starp grauzējiem un blusām veido lielāko daļu Y. pestis izplatības. Pilsētās galvenie nesēji ir sinantropiski grauzēji, galvenokārt pelēkās un brūnās žurkas.

Mēra baktērija viegli migrē no pilsētvides uz dabu un atpakaļ. Tas parasti tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētu blusu kodumiem. Bet ir arī informācija par vairāk nekā 200 zīdītāju sugām (tostarp suņiem un kaķiem), kas var būt nūjas nēsātāji. Puse no tiem ir grauzēji un zaķveidīgie.

Tāpēc Galvenie uzvedības noteikumi slimības uzliesmojuma riska zonās būs:

• izvairoties no saskares ar savvaļas dzīvniekiem;
• Esiet uzmanīgi, barojot grauzējus un trušus.

Slimības patoģenēze un formas

Mēra bacilim raksturīga pārsteidzoši stabila un spēcīga spēja vairoties saimnieka audos un izraisīt viņa nāvi. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī Y. pestis migrē līdzi limfātiskā sistēma uz limfmezgliem. Tur bacilis sāk ražot proteīnus, kas izjauc iekaisuma reakcijas, bloķējot makrofāgu cīņu pret infekciju.

Tādējādi saimnieka imūnā atbilde ir novājināta, baktērijas ātri kolonizē limfmezglus, izraisot sāpīgu pietūkumu un galu galā iznīcinot skartos audus. Dažreiz tie nonāk asinsritē, izraisot asins saindēšanos. Patoloģisko un anatomisko pētījumu laikā to uzkrāšanās tiek konstatēta šādos orgānos:

• limfmezglos;
• liesa;
• kaulu smadzenēs;
• aknas.

Cilvēku slimībai ir trīs klīniskās formas: buboniska, plaušu un septiska. Pandēmijas visbiežāk izraisa pirmās divas. Bubonisks bez ārstēšanas pārvēršas par septisku vai plaušu. Klīniskās izpausmesšiem trīs veidi izskatās šādi:

Ārstēšana un prognoze

Brīdī, kad ir aizdomas par mēra diagnozi klīniski un epidemioloģiskie pamati, nekavējoties jāsaņem atbilstoši paraugi diagnozei. Antibakteriālā terapija izrakstīja, negaidot atbildi no laboratorijas. Aizdomīgi pacienti ar pneimonijas pazīmēm tiek izolēti un ārstēti, ievērojot piesardzības pasākumus. Vispiemērotākās shēmas:

Citu grupu antibiotikām (penicilīniem, cefalosporīniem, makrolīdiem) šīs slimības ārstēšanā ir bijuši dažādi panākumi. To izmantošana ir neefektīva un apšaubāma. Terapijas laikā ir jāparedz tādu komplikāciju iespējamība kā sepse. Ja nav medicīniskās palīdzības, prognoze nav iepriecinoša:

• plaušu forma - mirstība 100%;
• bubonisks - no 50 līdz 60%;
• septisks - 100%.

Zāles bērniem un grūtniecēm

Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu var novērst mēra komplikācijas grūtniecības laikā. Šajā gadījumā Antibiotiku izvēle balstās uz visefektīvāko zāļu blakusparādību analīzi:

Pieredze liecina, ka pareizi izrakstīts aminoglikozīds ir visefektīvākais un drošākais gan mātei, gan auglim. Ieteicams lietot arī bērnu ārstēšanā. Salīdzinošās drošības un intravenozas un intramuskulāras ievadīšanas iespējas dēļ gentamicīns ir ieteicamā antibiotika bērnu un grūtnieču ārstēšanai.

Profilaktiskā terapija

Personas, kurām ir personisks kontakts ar pneimonijas slimniekiem vai personām, kuras, iespējams, ir bijušas pakļautas blusām, kas inficētas ar Y. pestis, ir bijušas tiešā saskarē ar inficēta zīdītāja ķermeņa šķidrumiem vai audiem vai ir bijušas pakļautas infekcijai laikā laboratorijas pētījumi infekcioziem materiāliem jāveic antibakteriāla iedarbība profilaktiskā terapija gadījumā, ja saziņa notikusi iepriekšējās 6 dienās. Šim nolūkam vēlamie pretmikrobu līdzekļi ir tetraciklīns, hloramfenikols vai kāds no efektīvajiem sulfonamīdiem.

Antibiotiku ievadīšana pirms inficēšanās var būt indicēta gadījumos, kad cilvēkiem īslaicīgi jāpaliek mēra apdraudētās vietās. Tas attiecas arī uz atrašanos vidē, kur infekciju ir grūti vai neiespējami novērst.

Slimnīcu piesardzības pasākumi ietver karantīnas režīmu visiem mēra gadījumiem. Tie ietver:

Turklāt pacients ar aizdomām par pneimonijas mēra infekciju jātur atsevišķā telpā un jāārstē, ievērojot piesardzības pasākumus attiecībā uz personāla inficēšanās iespējamību. Papildus uzskaitītajiem tie ietver pacienta pārvietošanās ierobežošanu ārpus telpas, kā arī obligātu maskas nēsāšanu citu personu klātbūtnē.

Vakcinācijas iespēja

Dzīvas novājinātas un ar formalīnu nogalinātas Y. pestis vakcīnas ir pieejamas lietošanai dažādos veidos visā pasaulē. Tās izceļas ar imunogēnu un vidēji augstu reaktivitāti. Ir svarīgi zināt, ka tie nepasargā no primārās pneimonijas. Kopumā nav iespējams vakcinēt kopienas pret epizootiskām sekām.

Turklāt šis pasākums tiek maz izmantots cilvēku mēra uzliesmojumu laikā, jo ir nepieciešams mēnesis vai vairāk, lai izveidotu aizsargājošu imūnreakciju. Vakcīna ir indicēta cilvēkiem, kuri ir tiešā saskarē ar baktēriju. Tie var būt pētniecības laboratoriju darbinieki vai cilvēki, kas pēta inficētas dzīvnieku kolonijas.

Gaļēdāju mēris

Šī slimība (Pestis carnivorum) mājas suņu vidū ir pazīstama kā mēris un nav saistīta ar Y. pestis. Tas izpaužas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, acu gļotādas iekaisumu un elpceļi. Atšķirībā no cilvēku mēra, tas ir vīrusu raksturs.

Pašlaik suņu mēris ir reģistrēts mājas, savvaļas un rūpnieciski audzētu dzīvnieku vidū visās pasaules valstīs. Ekonomiskais kaitējums tiek izteikts zaudējumos no izkaušanas un kaušanas, kažokādu apjoma un kvalitātes samazināšanās, preventīvo pasākumu veikšanas izmaksās, pārkāpumos. tehnoloģiskais process augošs.

Slimību izraisa Paramyxoviridae dzimtas RNS vīruss ar izmēru 115–160 nm. Suņi, lapsas, arktiskās lapsas, Usūrijas jenoti, ūdri, šakāļi, hiēnas un vilki ir uzņēmīgi pret to. Priekš dažādi veidi Dzīvniekiem vīrusa patogenitāte ir dažāda – no latentas asimptomātiskas slimības gaitas līdz akūtai ar 100% mirstību. Seski pret to ir visjutīgākie. Suņu mēra vīruss ir ļoti virulents, taču tas nerada briesmas cilvēkiem.

Pašlaik mēris ir slimība, kuras simptomi ir labi izpētīti. Tās perēkļi paliek savvaļā un tiek saglabāti pastāvīgās grauzēju dzīvotnēs. Mūsdienu statistika ir šāda: visā pasaulē viena gada laikā ar šo slimību saskaras aptuveni 3 tūkstoši cilvēku un aptuveni 200 no viņiem mirst. Lielākā daļa gadījumu notiek Vidusāzijā un Āfrikā.

Mēra izraisītājs ir mēra bacilis. Un galvenais infekcijas rezervuārs dabā ir grauzēji un zaķveidīgie.

Arī plēsēji, kas medī šo sugu dzīvniekus, var izplatīt infekciju.

Mēra pārnēsātājs ir blusa, kuras kodums inficē cilvēku. Infekciju var pārnēsāt arī cilvēku utis un ērces.

Mēra baciļa iekļūšana cilvēka organismā iespējama arī, apstrādājot inficēto dzīvnieku ādas vai ēdot ar mēri slima dzīvnieka gaļu.

Slimību pārnēsā no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām.

Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret mēra infekciju!

Mēra simptomi

Ir daudz veidu mēra, bet visizplatītākā ir buboņu forma.

Mēri raksturo asa, pēkšņa parādīšanās ar smagiem drebuļiem un paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Tos pavada reibonis, vājums, muskuļu sāpes, slikta dūša un vemšana.

Ciet nervu sistēma, pacienti ir nobijušies, nemierīgi, var kļūt dedzīgi, mēdz kaut kur bēgt.

Ir traucēta kustību koordinācija, gaita un runa.

Buboņu mēri raksturo mēra bubo attīstība. Apgabalā, kur tas parādās, pacients piedzīvo stipras sāpes. Pamazām veidojas bubo, blīvs audzējs ar neskaidrām malām, pieskaroties asi sāpīgs. Āda virs bubo sākotnēji ir normālas krāsas, pieskaroties karsta, pēc tam kļūst tumši sarkana, ar zilganu nokrāsu un spīdīga.

Notiek arī citu limfmezglu grupu palielināšanās un veidojas sekundāri buboi.

Ja to neārstē, buboes pūžņojas, pēc tam atveras un pārvēršas fistulās. Tad viņi pakāpeniski dziedē.

Mēra komplikācijas

Vairumā gadījumu slimību sarežģī DIC sindroms, tas ir, izkliedēta intravaskulāra koagulācija.

10% pacientu ir pēdu, pirkstu vai ādas gangrēna.

Mēra diagnostika

Mēra diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem datiem. Šobrīd visi dabiskā mēra perēkļi ir stingri reģistrēti. Diagnozes noteikšanai svarīgas ir arī slimības raksturīgās klīniskās izpausmes. Tiek veikta arī bubo punktveida un čūlas izdalījumu bakterioskopiskā izmeklēšana.

Mēra ārstēšana

Pirmkārt, cilvēks, kas slims ar mēri, jāhospitalizē infekcijas slimību slimnīcā.

Galvenās zāles slimības ārstēšanā ir antibakteriālie līdzekļi.

Pacients, kurš ir atveseļojies no mēra, tiek izrakstīts no infekcijas slimnīcas pēc pilnīgas atveseļošanās, slimības simptomu izzušanas un trīskārša negatīva bakterioloģiskās kultūras rezultāta.

Buboņu mēra gadījumā izvadīšana tiek veikta ne agrāk kā 1 mēnesi no atveseļošanās brīža.

Atveseļojušies cilvēki tiek reģistrēti ambulatorā 3 mēnešus pēc pēdējo slimības pazīmju izzušanas.