Hidronefroze bērniem, klīnika, diagnostika, ārstēšana. Hidronefrozes ārstēšana bērniem

Iedzimtas hidronefrozes cēloņi var būt dažādas attīstības anomālijas uroģenitālā sistēma, tostarp:

• šaurs urīnvada lūmenis,
• patoloģisks vērpes un urīnvadu novirzes virziens,
• patoloģisks asinsvadu izmērs un struktūra, kā dēļ tie aptin urīnvadus un sašaurina to lūmenu.

Vecākiem bērniem un pusaudžiem var attīstīties iegūta hidronefroze. Tās parādīšanās iemesli var būt:

• muguras lejasdaļas traumas,
• iekaisuma procesi urīnceļu orgānos un galvenokārt urīnvados,
• urolitiāzes slimība,
• pēcoperācijas komplikācijas.

Simptomi

Ir trīs hidronefrozes attīstības pakāpes. Klīniskais attēls palielinās.

Tātad, pirmā pakāpe ir asimptomātiska, ietekmējot nieres.

Otrais posms nozīmē nieru darbības traucējumus, tās pazīmes:

• sāpes jostas rajonā,
• ikdienas urīna daudzuma samazināšanās,
• asiņainu trombu parādīšanās urīnā,
• paaugstināts asinsspiediens ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju vājumu,
• ķermeņa intoksikācija, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Trešās pakāpes slimības izpausme sakrīt ar gandrīz pilnīgu nieru nāvi. Šajā gadījumā bērni piedzīvo:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
• miegainība,
• apātija,
• samazināts ikdienas urīna daudzums,
• ievērojams asiņu daudzums urīnā, enurēze,
• ķermeņa pietūkums ar ļoti sausu ādu,
• ievērojams spiediena pieaugums.

Iedzimtu patoloģiju var noteikt pēc skrīninga ultraskaņas pēc 14. grūtniecības nedēļas.

Hidronefrozes diagnostika bērnam

Ir nepieciešami papildu pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu cēloņus vecākiem bērniem un pusaudžiem. Galvenās no tām ir:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze,
• klīniskais urīna tests,
• Orgānu ultraskaņa vēdera dobums,
• rentgens ar kontrasta injekciju,
• MRI vai datortomogrāfija,
• nefroscintigrāfija.

Komplikācijas

Hidronefrozes sekas bērnam var iedalīt fizioloģiskās un psiholoģiskās.

Pirmajā grupā ietilpst daudzi uroģenitālās sistēmas infekcijas bojājumi, no kuriem visbīstamākie:

• urolitiāzes slimība,
• nieru mazspēja,
• hronisks cistīts,
• atkārtots pielonefrīts.

Psiholoģiskās problēmas var rasties apziņā bērnība slimības izpausmju dēļ, piemēram, enurēze, smags pietūkums. Un, uzstādot katetru, saziņa ar vienaudžiem var kļūt problemātiska.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Vairumā gadījumu hidronefroze ir iedzimta. To ir grūti novērst topošajai māmiņai vērts atteikties slikti ieradumi kopš grūtniecības plānošanas brīža.

Grūtniecības laikā jāveic skrīninga ultraskaņa, kas var liecināt par slimības klātbūtni. Šajā gadījumā, slimībai progresējot, ir iespējams veikt operāciju pat pirmsdzemdību periodā un vairākus mēnešus pēc dzimšanas.

Nekādā gadījumā neatsakieties no operācijas, tas ir vienīgais efektīva iespēja otrās un trešās pakāpes hidronefrozes ārstēšana.

Ja slimība tika atklāta laikā profilaktiskā apskate pirmajā posmā, tad to var izmantot konservatīva ārstēšana. Ir svarīgi lietot zāles tieši tā, kā noteicis ārsts, ievērojot devas, biežumu un kursa ilgumu.

Ko dara ārsts

Kad klīniskā aina bērnu hidronefrozei ir nepieciešams veikt papildu pētījumi. Asins un urīna analīzes var noteikt diagnozi tikai pēdējās slimības stadijās.

Nosakot diagnozi, ir svarīgi izpētīt tās rašanās cēloņus, pēc tam speciālists izstrādā individuālu ārstēšanas shēmu.

Farmakoterapija ir iespējama tikai slimības pirmajā stadijā. Ārsts var izrakstīt antibiotiku un medikamentu kursu.

Ja bērnam otrajā posmā tiek konstatēta hidronefroze, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no slimības cēloņiem un gaitas ir iespējamas vairākas ķirurģiskas iespējas:

• plastiskā ķirurģija - mākslīga savienojuma izveide starp urīnvadu un nierēm,
• urētera stentēšana - urīnvada ieejas nostiprināšana ar atbilstoša diametra cauruli,
• nefrostomija - katetra ievietošana nierēs, kas savāks urīnu ārējā pisuārā.

Trešajā slimības stadijā ir iespējams uzstādīt katetru, ja nieres ir būtiski bojātas, ieteicams to izņemt, lai izvairītos no organisma intoksikācijas.

Profilakse

Hidronefroze bērniem vairumā gadījumu ir iedzimta patoloģija, kuru ir grūti novērst. Profilakses nolūkos grūtniecei jāatsakās no sliktiem ieradumiem, veselīgs tēls dzīve un pareiza ēšana.

Labākā profilakse ir savlaicīga slimības un tās diagnostika ātra ārstēšana. Pirmās pakāpes hidronefroze bērniem ir viegli ārstējama.

Ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas ir svarīgi ievērot diētu, lai novērstu slimības recidīvus vai saasināšanos. Bērnu, kuriem diagnosticēta hidronefroze, uztura iezīme ir daudz ūdens dzeršana un ierobežota izmantošana sāls un garšvielas.

Tāpat pasargājiet savus bērnus no hipotermijas, muguras un muguras lejasdaļas traumām un uzraugiet ikdienas urīna daudzumu.

Pusaudža vecumā runājiet ar savu bērnu par veselību, nepieciešamību par to rūpēties, profilakses pasākumiem un to nozīmi.

Bērnu slimības bieži ir saistītas ar intrauterīnu attīstību, kuras laikā radās traucējumi. Nieru hidronefroze bērniem tiek diagnosticēta salīdzinoši bieži - bērnu patoloģija ir biežāka nekā pieaugušajiem. Parasti zīdaiņa vecumā un agrīnā vecumā Nieru hidronefrozes pazīmju nav, patoloģija attīstās pakāpeniski. Patoloģijas rezultātā tas paplašinās iegurnis, kas novērš normālu urīna izvadīšanu. Slimību var atklāt grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Šajā gadījumā ārstēšana jāsāk tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Hidronefroze ir nieru patoloģija, kas attīstās un var tikt diagnosticēta jau dzemdes periodā.

Klasifikācija

Nieru hidronefroze bērniem ir diezgan izplatīta patoloģija, kuras rezultātā tiek traucēta orgāna darbība. To izraisa urīna aizplūšanas pārkāpums ar sekojošu nieru iegurņa paplašināšanos. Atkarībā no patoloģijas iemesla izšķir primāro un sekundāro slimības veidu.

Primārā vai iedzimta rakstura patoloģija auglim sāk attīstīties dzemdē. Ja bērnam ir iedzimta hidronefroze, tad cēlonis ir strukturāli traucējumi iekšējais orgāns. Veidošanās procesā urīnceļu kanāliņi var savērpties, sašaurināties vai nepareizi novietoties, kas izraisīs nepareizu urīna aizplūšanu.

Hidronefroze bērniem iedzimts tips bieži vien ir iedzimts raksturs.

Sekundārā vai iegūtā patoloģija rodas urīnceļu sistēmas iekaisuma dēļ. Ar šo veidu bērnam tiek konstatētas rētas vai puves procesi, kas neļauj urīnam iziet no ķermeņa. Sekundārā hidronefroze rodas muguras lejasdaļas traumas dēļ, kas izjauc orgāna anatomiju.

Ārsti klasificē patoloģiju pēc bojātās nieres atrašanās vietas. Medicīnā hidronefrozi iedala vienpusējā un divpusējā veidā. Pirmajā gadījumā tiek ievainota viena niera, parasti ārsti novēro bērna kreisās nieres hidronefrozi. Patoloģija ar labā puse rodas retos gadījumos. Ar divpusēju bojājumu slimība attīstās abos orgānos.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Iedzimta

Iedzimta hidronefroze bērniem ir daudz biežāka nekā iegūtā hidronefroze. Patoloģija bieži ir saistīta ar citas artērijas, vēnas nierēs vai papildu urīnvada klātbūtni. Iegūtā patoloģija intrauterīnās attīstības laikā var ietekmēt hidronefrozes veidošanos, kurā tiek saspiesta nieres vai urīnvada. Tas noved pie tā, ka urīns netiek pilnībā izvadīts.

Patoloģijai progresējot, nieru iegurnis paplašinās un kļūst plānāks, kas izraisa orgāna normālas darbības traucējumus. Nieres zaudē ekskrēcijas un filtrēšanas funkcijas, kas noved pie uzkrāšanās kaitīgās vielas V bērnu ķermenis. Bez ārstēšanas hidronefroze izraisa ne tikai nieru darbības traucējumus, bet arī citus iekšējos orgānus. Iedzimta nieru hidronefroze vairumā gadījumu ir vienpusēja. Slimību biežāk novēro zēniem, un tiek ievainots orgāns kreisajā pusē.

Neiedzimta nieru hidronefroze attīstās sekundāru slimību vai traumu dēļ.

Iegādāts

Sekundārā hidronefroze rodas traumas un dažādas slimības. Šo hidronefrozes veidu izraisa akmeņi nierēs un urīnpūslī, kā arī veidojumi uroģenitālās sistēmas orgānos. Ja patoloģiju novēro zēnam, tad tās avots var būt slimība prostatas dziedzeris. Urētera ievainojumi izraisa hidronefrozes attīstību. Sekundārā tipa bērnu hidronefroze rodas retos gadījumos. Parasti ar šo formu rodas apgrūtināta urinēšana, kas traumē nieru audus.

Nieru hidronefrozes simptomi bērniem

Hidronefroze 1. pakāpe

Šajā periodā patoloģija ārēji neizjūt, izmaiņas joprojām notiek iekšēji. Ultraskaņas diagnostika atklāj nelielu nieru iegurņa paplašināšanos un nelielu iekšējā orgāna palielināšanos. Ja bērns ir tievs, tad vecāki var pamanīt nelielu vēdera palielināšanos. 1. pakāpes hidronefroze netiek raksturota, iekšējie orgāni turpina darboties normāli.

Patoloģija 2 grādi

Nieru hidronefrozes otrajā stadijā ir spilgti simptomi un tā strauji attīstās.

2. pakāpes hidronefroze bērniem izpaužas diezgan aktīvi. Šajā periodā tiek novērota vēl lielāka nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanās. Patoloģiju var viegli atklāt instrumentālā pārbaude bērns. Otrajā slimības stadijā nieru parenhīma saspiests ievērojamas urīna uzkrāšanās dēļ. Tas noved pie nieru audu atrofijas, kas izraisa ievērojamu iekšējā orgāna darbības samazināšanos. 2. pakāpes hidronefroze izpaužas ar šādiem simptomiem:

• sejas pietūkums;
• palielināts vēders bērnam;
• trulas sāpes muguras lejasdaļā un vēderā;
• asiņaini izdalījumi urinējot (ne vienmēr parādās šajā posmā);
• palielinājies arteriālais spiediens.

Ja 2. pakāpes hidronefrozei pievieno infekcijas slimību, tad bērnam rodas paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tas ir saistīts ar vispārēju ķermeņa intoksikāciju un spēcīgu sāpīgas sajūtas jostas rajonā. Bērna urīns kļūst duļķains un laboratorijas testi norāda uz sarkano asins šūnu un balto asins šūnu pārpalikumu. Bieži infekcijas slimības urīnceļu var liecināt par hidronefrozi, jo veseliem bērniem nav noslieces uz biežām infekcijām. Nieru hidronefrozes progresēšana maziem bērniem var izraisīt nāvi.

Visbiežāk sastopamā komplikācija hidronefrozes dēļ kļūst. Manāmi pasliktinās vispārējais stāvoklis veselība, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, tiek novērota urīna aizture. Ieslēgts pēdējais posms progresējošas hidronefrozes dēļ rodas nieru mazspēja. Šī komplikācija ir īpaši bīstama bērniem līdz viena gada vecumam. Šajā gadījumā ir tikai viena izeja - donoru orgānu transplantācija. Ja hidronefroze tiek atstāta bez uzraudzības, tā ir letāla. Tas notiek iemesla dēļ nieru mazspēja V hroniska forma, kā rezultātā organisms tiek saindēts ar uzkrātajiem toksīniem un kaitīgām vielām.

Ārstēšana bērniem jāveic obligāts, jo hidronefroze pati no sevis nepāriet. Ārstēšana jāveic nekavējoties, kad tiek atklāta patoloģija vai parādās pirmie simptomi. Tā kā šī slimība rodas neprognozējami, vienam bērnam hidronefroze pirmajā stadijā var būt vairākus gadus, bet citam gada laikā hidronefroze attīstīsies līdz 3. stadijai.

Hidronefroze bērnam ir viena no visizplatītākajām nieru patoloģijas, kas bieži veidojas dzemdē. Bojā urīnceļu orgānu pielokaliceālo sistēmu tās palielināšanās rezultātā, jo traucēta urīna aizplūšana. Slimības bīstamība ir atkarīga no tās attīstības pakāpes.

Hidronefroze ir sadalīta 3 attīstības stadijās.

1. Pirmo posmu raksturo iegurņa tilpuma palielināšanās, bet orgāna darbība un integritāte paliek normāla.
2. Otrajā posmā nieres kļūst nedaudz lielākas (iegurnis ir palielināts, tā sienas ir atšķaidītas, orgāna darbība samazinās par 40%).
3. Attīstoties trešajam posmam, orgāna parenhīma atrofē, darbība gandrīz pilnībā apstājas, un nieres ievērojami palielinās.

1. pakāpes hidronefroze, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi, urīnceļu orgānam nekaitē. Rezultāts plkst adekvāta ārstēšana pozitīvs.

Slimību iedala arī vienpusējā un divpusējā, iegūtā un iedzimtā hidronefrozē bērniem. Jaundzimušajiem vairumā gadījumu tiek konstatēta primārā (iedzimta). nieru slimība kas rodas orgāna vai tā asinsvadu patoloģiskas attīstības rezultātā.

Divu nieru bojājums uzreiz tiek diagnosticēts tikai 5-15 procentos gadījumu. Bet šāda veida patoloģija bieži noved pie bērna nāves.

Provocējoši faktori

Slimības veidošanās tiek konstatēta grūtniecības laikā, ja auglim ir attīstījusies iedzimta hidronefroze. Jaundzimušā slimības cēloņi ir mazs urīnceļu lūmenis, urīnvada sagriešanās nepareiza virziena dēļ. Patoloģisks trauks, kas saspiež urīnceļus, traucējot normālu urīna aizplūšanu, arī kļūst par provocējošu faktoru.

Vecākam bērnam vai pusaudzim tiek diagnosticēta sekundāra patoloģija, kuras cēloņi ir muguras lejasdaļas traumas, urīnceļu infekcijas, iekaisuma process urīnvados, urīnceļu nosprostojums ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Slimības izpausmes

Iedzimta kreisās nieres hidronefroze bērnam (vai labā orgāna) var būt asimptomātiska ilgu laiku. Akūta stadija patoloģija bieži sākas ar mikrolītu veidošanos, kas pēc tam provocē iekaisumu.

Pielonefrīta attīstības rezultātā parādās šādi slimības simptomi:

• sāpes zonā jostasvieta un iztukšojot urīnpūsli;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem;
• hematūrija;
• vispārējs savārgums, asarošana.

Šādas pazīmes ir labs iemesls meklēt palīdzību pie ārsta. 2 un 3 grādu nieru hidronefroze var izpausties arī ar asiņu parādīšanos urīnā un sāpēm muguras lejasdaļā. Hematūrija agrīnā slimības stadijā ir praktiski neredzama un tiek atklāta, kad laboratorijas pētījumi. Kad slimība ir progresējusi, urīns maina savu krāsu uz noturīgu sarkanīgu krāsu.

Patoloģija pirmajā attīstības stadijā galvenokārt tiek atklāta nejauši. Tas var notikt ikdienas ultraskaņas vai kārtējās pārbaudes laikā.

Metodes slimības noteikšanai

Hidronefrozes diagnostika bērniem tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Jaundzimušajiem ar palpāciju var konstatēt iedzimtu iedzimtu hidronefrozi, jo jaundzimušajiem orgāni ir ļoti labi iztaustāmi.

Aizdomu gadījumā patoloģisks processārsti izraksta papildus diagnostikas procedūras. Ir trīs galvenās metodes: radioizotopu izpēte, intravenoza urrogrāfija un iztukšošanas cistouretrogrāfija. Izmantojot pirmo izmeklējumu, tiek noteikta slimības attīstības pakāpe un novērtēta urīnceļu orgāna darbība.

Intravenozā urrogrāfija parāda bojāto nieru struktūru obstrukcijas pakāpi. Ja ir aizdomas par refluksu vai ir problēmas ar urīna izdalīšanos, tiek veikta rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Ja nepieciešams, bērns tiek nosūtīts uz datortomogrāfija.

Diagnostikas rezultāti var precīzi apstiprināt patoloģiju pēc bērna mēneša vecuma. Līdz šim brīdim iegurņa izmērs var atšķirties atkarībā no šķidruma daudzuma, ko mazulis dzer. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu vai mazuļa uzraudzību.

Hidronefrozes terapija

Bērniem tiek ārstēta nieru hidronefroze dažādas metodes. Izskaidrojums tam ir vienkāršs: patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no tās attīstības pakāpes.

Pirmajā slimības stadijā tas tiek parakstīts konservatīvā terapija. Tas ietver antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu un asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošanu. Tiek noteikta arī diēta ar ierobežotu sāli, un tiek palielināts ikdienas patērētā šķidruma daudzums. Šādai ārstēšanai nepieciešama obligāta slimā orgāna stāvokļa uzraudzība.

Otrajā posmā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Šim nolūkam tiek izmantota pieloplastika, nefrostomija vai urētera stentēšana. Trešajā posmā ārstēšana ir arī ķirurģiska (pieloplastika, retāk nefrostomija).

Ja dzemdē tiek konstatēta labās vai kreisās nieres patoloģija, ķirurģisko ārstēšanu var veikt pirms bērna piedzimšanas.

Komplikācijas bērniem

Visbiežākās ārstēšanas trūkuma sekas ir pielonefrīts. Tas attīstās baktēriju uzkrāšanās dēļ, izraisot iekaisumu orgāns. Hidronefrozes ignorēšana trešajā stadijā noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības. Šī patoloģija apdraud mazuļa dzīvību. Hronisku nieru mazspēju var pilnībā izārstēt tikai ar orgānu transplantāciju.

Iespējamie preventīvie pasākumi

Nav iespējams novērst iedzimtas slimības veida attīstību. Bērna nieru ultraskaņas izmeklēšanu var veikt tikai pēc mēneša, lai laikus diagnosticētu slimību.

Lai izvairītos no sekundāras (iegūtas) slimības attīstības, jums ir nepieciešams ēst pareizi un nepārtērēt galda sāli. Ja cilvēkam ir nosliece uz hidronefrozes attīstību, ir jāaizsargā muguras lejasdaļa no traumām, jāizvairās no hipotermijas, jākontrolē ikdienas patērētā šķidruma daudzums.

Nieru palielināšanās bērniem vairumā gadījumu ir iedzimta. Tas izpaužas progresīvās stadijās, tāpēc ārstēšana bieži ir radikāla. Ja slimība tiek ignorēta,. nāvi neizbēgami.

bērnu urologs-andrologs, Ph.D.

Ar hidronefrozi bērniem urīnvads neveidojas pareizi. Tas ir iedzimts stāvoklis, kas var parādīties dažādi posmi intrauterīnā attīstība sākot no pirmā trimestra.

Hidronefrozes veidi bērniem

Var būt hidronefroze netraucējošs un nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Arī bieži labots hidronefroze. Tas ir tad, kad pēc ureteropelvic segmenta plastiskās operācijas nieres joprojām nesaraujas, paplašinātie kausiņi paliek diezgan plati, bet urīna aizplūšana tiek atjaunota. Tas bieži notiek, ja tiek operēta niere ar ļoti sliktu funkciju. Galvenais, par ko mēs cīnāmies, ir nevis iegurņa sašaurināšanās, bet gan aizplūšanas no nieres atjaunošana. Šādos gadījumos dažreiz ir nepieciešams veikt otru operāciju, kad bērns aug.

Ir starptautiska klasifikācija saskaņā ar hidronefrozes pakāpes– SFU (Society of Fetal Urology, International Society of Prenatal Urology). Saskaņā ar šo klasifikāciju ir 5 hidronefrozes pakāpes (no 0 līdz 4). SFU 2. un 3. pakāpes hidronefroze lielākajai daļai bērnu izzūd spontāni pirmajā dzīves gadā, kad viņi aug. Tas notiek tāpēc, zīdainis galvenokārt guļ, viņam ir vājš un neattīstīts iegurņa muskulis. Bērnam augot, urīnceļi sāk “nobriest”. Zarnu gludie muskuļi nobriest, skelets un muskuļi nobriest, tas pats notiek ar augšējo urīnceļu gludajiem muskuļiem. IN vertikālā pozīcija ar urīnceļiem ir daudz vieglāk strādāt. Tāpēc maziem bērniem hidronefrozi ieteicams novērot pirmajā gadā (ja saglabājas nieru darbība, ja nav iekaisuma procesa, ja tas ir vienpusējs process).

Hidronefrozes cēloņi bērniem

Hidronefrozes attīstības cēlonis var būt intrauterīns defekts: striktūra, ureteropelvic segmenta stenoze, palīgtrauks, augsta urīnizvadkanāla izeja, akmens, audzējs, ārējā adhēzija.

Slimības simptomi

Ja hidronefroze netika diagnosticēta dzemdē, tad tā var neparādīties ilgu laiku (ja hidronefrotiskā transformācija nav saistīta ar akūtu nieru obstrukciju). Tāpēc pirmajā dzīves gadā bērnu medicīniskās apskates ietvaros ir obligāti jāveic vēdera dobuma orgānu, tostarp urīnceļu sistēmas, ultraskaņas skenēšana. Šī ir skrīninga ultraskaņa, kas ļaus aizdomām par urīnceļu sistēmas anomālijām un identificēt to pirms komplikāciju rašanās, piemēram, akūts iekaisuma process sakarā ar urīna aizplūšanu no nierēm.

Ja tā ir hidronefrotiska transformācija bez nieru darbības traucējumiem, par to ir gandrīz neiespējami aizdomas. Tāpēc aicinām vecākus neatstāt novārtā savu bērnu medicīnisko pārbaudi un veikt to pilnā apjomā. Tie. tika veikta urīna analīze un ultraskaņas izmeklēšana.

Diagnostikas metodes

Ņemot vērā pirmsdzemdību diagnostikas iespējas, augļa ultraskaņa bieži vien ļauj noteikt diagnozi pirms dzimšanas.

Tomēr ārsti ne vienmēr atklāj šo patoloģiju auglim, veicot ultraskaņas izmeklējumus kārtējo skrīningu laikā 20.–22. un 31.–33. grūtniecības nedēļā. Bet, ja tiek konstatēti traucējumi, tad to parasti sauc nevis par hidronefrozi, bet gan par intrauterīnu pielektāziju - iegurņa paplašināšanos.

Diezgan bieži nākas saskarties ar to, ka pirmsdzemdību diagnostikas speciālisti, redzot vienpusīgu procesu, nelielu iegurņa paplašināšanos, mammām saka, ka bērniņš piedzims, “pierakstīts”, un viss pāries. Varbūt tas ir pareizi no grūtnieces miera saglabāšanas viedokļa. Bet jebkurai mātei, kura grūtniecības laikā tika informēta par augļa nieru un urīnceļu patoloģisku veidošanos, ir jāsaprot, ka 5-7 dienas pēc mazuļa piedzimšanas ir nepieciešams veikt ultraskaņas skrīningu. Tas ir 5.-7. dienā, nevis agrāk, jo pirmajās dienās pēc piedzimšanas caur mazuļa urīnvadu vēl neiziet pietiekams daudzums šķidruma, nieres izdala maz urīna un ultraskaņas diagnostika nebūs tik informatīvs. Tieši 5.–7. dienā pēc piedzimšanas bērnam attīstās diurēze. Tāpēc, ja nerunājam par bērna kritisko stāvokli, divpusējs process vai slikta uzstāšanās bioķīmiskā analīze asins, ultraskaņas skrīningu vēlams veikt bērna dzīves 5.-7. dienā.

Ultraskaņa- šī ir skrīninga metode, kas ļauj aizdomām par attīstības anomāliju (nepareizi attīstīta niera, paplašināts iegurnis, paplašināti kausiņi utt.). Bet, lai noteiktu hidronefrozes diagnozi, ar šo pētījumu nepietiek.

Hidronefrotiskās transformācijas diagnosticēšanā vissvarīgākais ir noteikt funkcionālais stāvoklis nieres un augšējie urīnceļi. Tas nozīmē, ka svarīga ir nieru funkcijas saglabāšana (sekrēcija, kas ir atbildīga par urīna un ekskrēcijas veidošanos un uzkrāšanos) un augšējo urīnceļu urodinamika (rādītājs, cik ātri urīns nonāk augšējos urīnceļos). urīnpūslis). Ekskrēcijas urrogrāfija, kas pieņemts mūsu valstī lielākajā daļā klīniku, pat veikts uz modernākajām digitālajām iekārtām, pēc tās metodikas neļaus diagnosticēt hidronefrozi, šis pētījums sniedz priekšstatu tikai par nieres anatomisko stāvokli.

Dinamiskā scintigrāfija - šī ir vienīgā metode, kas ļauj novērtēt slimības ainu, saprast, vai slimībai ir obstruktīvs raksturs un vai tas prasa ķirurģiska korekcija. Dažos gadījumos papildus ultraskaņai un dinamiskā scintigrāfija mēs darām datortomogrāfija (CT) noteikt hidronefrozes cēloni, nieru anatomiju un plānošanu ķirurģiska iejaukšanās.

Hidronefrozes ārstēšana bērniem

Hidronefrozes ārstēšanai nav zāļu terapijas. Bet ir svarīgi novērst iekaisuma komplikācijas. Ja infekcija piestiprinās pie paplašinātā iegurņa, tiks traucēta urīna aizplūšana no tā, un var veidoties iekaisuma process - pielonefrīts.

Pēc diagnozes noteikšanas, kad ārsts ir redzējis, ka hidronefroze ir obstruktīva, ka patiešām ir traucēta urīna aizplūšana no nierēm, viņš sāk sastādīt ārstēšanas plānu. Ķirurģija mērķis ir likvidēt sašaurināšanos urīnvadā un veikt plastisko operāciju starp to un iegurni. Pastāv Dažādi iejaukšanās:

• klasiska operācija ar “griezumu” (lumbotomija),
• laparoskopiska (operācija caur "punkcijām" vēdera sienā),
• retroperitoneoskopiskā ķirurģija,
• plastiskā ķirurģija ar robotu palīdzību.

Operējam nevis urētera iegurni, bet gan bērnu. Tāpēc ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izvēlēta individuāli. Labam ķirurgam urologam ir jāpārvalda visas ķirurģiskās metodes, klīnikā ir jābūt visam nepieciešamajam aprīkojumam un instrumentiem.

Protams, pirms tam atklātās operācijas Laparoskopiskām metodēm ir vairākas priekšrocības: precīzāki rezultāti, īsāki atveseļošanās periods, nav rētu, mazāks risks pēcoperācijas komplikācijas. Robotiskā konsole ļauj ķirurgiem izveidot anastomozi ar precīzu precizitāti un minimālu audu traumu. Bērna anastomozes platums ir 1,5 - 2 cm, un šai vietai tiek uzliktas apmēram 15 - 20 šuves.

Taču var izrādīties, ka robotu asistētā tehnoloģija nav piemērota konkrētam bērnam. Viss atkarīgs no vecuma, vispārējā somatiskā stāvokļa, antropometriskajiem rādītājiem, kas var neļaut uzstādīt robotizēto pulti. Plānojot laparoskopisku iejaukšanos, ir svarīgi, vai var veikt adekvātu anestēziju, jo arī tai ir savas īpatnības.

Tādējādi operācijas veidu nosaka nevis individuāli ķirurgs, bet gan komanda, kurā ir anesteziologs, pediatrs un ķirurgs no viedokļa, kas konkrētajam bērnam būs efektīvākais un drošākais.

Bet no rētām nav jābaidās. Jautājums nav par griezuma lielumu, bet gan par to, lai ķirurģiskā ārstēšana konkrētam pacientam tiktu veikta maksimāli efektīvi un droši.

Divpusējās hidronefrozes ārstēšanas iezīmes

Divvirzienu process ir nopietnāka situācija. Jau pēc izrakstīšanās no dzemdību nama šādus bērnus ņem bērnu urologu uzraudzībā un plāno ķirurģiska iejaukšanās. Reti kad operācijas tiek veiktas uz abām pusēm uzreiz. Dažreiz vienā pusē tiek novietota drenāža, bet otrā tiek veikta plastiskā ķirurģija. Bet tas ir ļoti individuāli.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Ja mēs runājam par klasisku vienpusēju hidronefrozi ar saglabātu nieru darbību, prognoze ir ļoti laba, un lielākā daļa mūsu pacientu pusaudža gados nav nekādu ierobežojumu.

Ja hidronefrozi neārstē, nieres zaudēs savu funkciju un būs jāizņem.

Atveseļošanās pēc operācijas

3-7 dienu laikā pēc jebkuras rekonstruktīvās plastiskās operācijas pacientam tiek veikta drenāža, nefrostomija un stents. Šajā laikā pacientu novēro urologs visas dienas stacionāra apstākļos, vai dienas stacionārs atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kad bērnam nevajag infūzijas terapija, sāpju mazināšanai un nepārtrauktai uzraudzībai, izrakstām viņu no slimnīcas. Protams, mēs uzturam kontaktus ar saviem pacientiem un esam gatavi konsultēt un sniegt palīdzību visu diennakti.

Pēc robota palīdzības tehnoloģijas izmantošanas bērnam atveseļošanās periods ir tikai 3 dienas, nevis 6-7 dienas pēc laparoskopiskās operācijas.

Nākotnē bērnam ir jāiziet regulāras pārbaudes, ļaujot izvērtēt, kā darbojas izveidotā anastomoze, kā darbojas nieres, kā aug urīnvads utt. Apskatām bērnus līdz 18-20 gadu vecumam, lai pārliecinātos, ka izoperētajam orgānam ir laiks augt kopā ar bērnu.

Uzturs

Fiziskie vingrinājumi

Ja bērns nodarbojas ar sporta sadaļas, fizisko aktivitāšu ierobežojumi pēc operācijas jāievēro apmēram 1 mēnesi. Ja viņi operētu mazs bērns, tad par ierobežojumiem nav runas. Jau otrajā dienā pēc operācijas mazuļi staigā, skrien, lēkā un uzvedas kā parasti.

Ārstēšanas priekšrocības EMC

• EMC ir vienīgā klīnika Krievijā, kurā uroloģiskie ķirurgi veic robotizētas operācijas bērnu augšējo urīnceļu defektu gadījumā, tas ir, hidronefrozes un ureterohidronefrozes, nieru dublēšanās un jebkādu urīnvadu un augšējo urīnceļu anomāliju ārstēšanai.

EMC profesors divus gadus vecam bērnam veica ureteroplastiku 2017. gadā. Šobrīd mūsu klīnikā tiek veiktas robotizētas iejaukšanās bērniem, kā plānots.

• Veicam jebkuras rekonstruktīvās plastiskās un robotizētās operācijas visu vecumu bērniem.
• EMC bērnu urologi praksi pabeidza plkst labākās klīnikas Eiropa un ASV.
• EMC pacienti var veikt diagnostiku un ārstēšanu pēc iespējas īsākā laikā.
• Mēs izmantojam tikai mūsdienīgus starptautiskos diagnostikas un ārstēšanas protokolus.

Foto no doorinworld.ru

Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Farmakoloģiskās zāles lieto tikai sāpīgu simptomu novēršanai. Tie ir arī parādīti pēcoperācijas periods lai paātrinātu bērna atveseļošanos.

Cēloņi

Iedzimta hidronefroze bērniem bieži tiek diagnosticēta intrauterīnās attīstības sākumposmā, izmantojot ultraskaņas skrīningu. Tās attīstība tika provocēta augsts asinsspiediens urīnvadā vai iegurnī. Līdzīgi patoloģisks stāvoklis pavada glomerulu un kanāliņu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, venozās un arteriālās cirkulācijas traucējumi un limfas plūsmas traucējumi. Visbiežāk nieru hidronefrozes attīstību bērnam izraisa šādi negatīvi faktori:

• pēc urīna koncentrācijas tas pilnībā neietilpst urīnpūslī, bet tiek iemests urīnvadā - dobā cauruļveida orgānā;
• urīnceļu sistēmā veidojas obstrukcija, kas kavē optimālu urīna aizplūšanu.

Dažos gadījumos hidronefrozes attīstību izraisa patoloģiska atrašanās vieta nieru artērija, kas pastāvīgi saspiež urīnvadu, samazinot tā lūmenu. Arī iedzimti urīnceļu motorikas traucējumi un to sašaurināšanās, iekaisuma procesa attīstība un traumas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus. Šie faktori bieži izraisa ne tikai hidronefrozi, bet arī patoloģisku pastāvīgu urīnvada paplašināšanos.

Klasifikācija

Bērnu uroloģijā izšķir primārās (iedzimtas) un iegūtās (dinamiskās) patoloģijas. Pēdējais nieru hidronefrozes veids bērniem tiek diagnosticēts diezgan reti. Stimuli tās attīstībai visbiežāk rada slimības, kas jau ir bērna ķermenī.

Ja urīna aizplūšana tiek konstatēta vienā nierē, tad patoloģija tiek uzskatīta par vienpusēju. Kad tiek ietekmēti abi pupiņu formas orgāni, tiek konstatēti divpusēji bojājumi. Kreisās nieres hidronefroze bērniem ir nedaudz biežāka. Labās puses patoloģija tiek diagnosticēta 40% gadījumu.

Hidronefroze jaundzimušajam tiek atklāta tūlīt pēc piedzimšanas, parasti akūtā formā. Tas labi reaģē uz ārstēšanu - visas nieru funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Hroniska slimība plūst smagāk un ar daudzām komplikācijām.

Hidronefroze pa kreisi vai pa labi bērnam var būt aseptiska un infekcioza. Pēdējais attīstās pastāvīgas urīna stagnācijas un tā atpakaļplūsmas urīnvados dēļ. Šī ir labvēlīga vide patogēno mikroorganismu - patogēno baktēriju (Escherichia coli, stafilokoku) un sēnīšu augšanai un aktīvai vairošanai.

Simptomi

Atkarībā no nieru hidronefrozes gaitas jaundzimušajam tā var būt viegla, vidēji smaga vai smaga. Katru grādu raksturo ne tikai diagnostikas pazīmes, bet arī simptomu pazīmes. Hidronefroze jaundzimušajam gandrīz nav klīniski izteikta.

Vecākiem bērniem akūta forma Patoloģija izpaužas kā griešanas sāpes muguras lejasdaļā, kas var izplatīties uz sēžamvietu, augšstilbiem un izstarot cirksnī. Urīnā tiek konstatēti svaigu asiņu pilieni vai tumši asins recekļi. Tiek atzīmēti gremošanas traucējumi - slikta dūša, apetītes trūkums, pārmērīga gāzu veidošanās.

Hidronefroze bērniem ir nieru slimība, kas progresē diezgan ātri. Ja nav medicīniskas iejaukšanās, notiek patoloģija hroniska gaita. Sākotnējās attīstības stadijās un remisijas stāvoklī tie neparādās spilgti simptomi. Bet pakāpeniski vieglo hidronefrozes diskomfortu aizstāj ar izteiktām pazīmēm. Galvenie nieru hidronefrozes simptomi bērniem:

• jebkuru fizisko aktivitāti, piemēram, sporta treniņu, pavada stipras sāpes bērna muguras lejasdaļā. Pēc ilgas atpūtas tie kļūst sāpīgi, spiedoši, blāvi;
• samazinās darba spējas, parādās letarģija, vājums, apātija, ātra noguruma spēja, miegs ir satraukts.

Infekciozā hidronefroze ir īpaši sarežģīta bērniem līdz viena gada vecumam. Augšanas un vairošanās procesā patogēnās baktērijas izdala savus vielmaiņas produktus apkārtējā telpā. Pēc to iekļūšanas sistēmiskajā asinsritē rodas vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās virs subfebrīla vērtībām, tiek traucēta gremošana un peristaltika.

Kurš ārsts ārstē hidronefrozi bērniem?

Bērnu urologs ārstē nieru hidronefrozi jaundzimušajiem. Vecāki nevar patstāvīgi noteikt krustu sāpju un urinēšanas problēmu cēloni. Tāpēc nebūtu kļūda tieši sazināties ar savu pediatru. Ārsts izrakstīs visu nepieciešamo diagnostikas pētījumi. Un pēc to izpētes bērns un vecāki tiks nosūtīti pie bērnu urologa turpmākai ārstēšanai.

Diagnostika

Hidronefrozes pirmsdzemdību ultraskaņas diagnostika jaundzimušajiem ļauj savlaicīgi diagnosticēt un veikt ķirurģisku ārstēšanu. Ultrasonogrāfija Visinformatīvākais gan pirmajās dzīves dienās, gan turpmākajos bērna augšanas posmos.

Iegūtie attēli vizualizē urīna aizplūšanas traucējumu cēloni, piemēram, adhezīvu procesu vai anomālijas nieru artērijas attīstībā. Bet pat ar apstiprinājumu par hidronefrozi kreiso vai labā niere jaundzimušajam, tāpat kā ar divpusējiem bojājumiem, ir nepieciešama papildu pārbaude. Biežāk tiek izmantotas rentgena kontrasta instrumentālās metodes.

Ārstēšana

Foto no vietnes o-krohe.ru

Integrēta, soli pa solim pieeja gan akūtu, gan hroniska patoloģija. Konservatīvās metodes efektīva, bet nav pieņemta farmakoloģiskās zālesārstēšana ir nepieciešama reti. Labās un kreisās nieres hidronefroze jaundzimušajam diezgan labi reaģē uz ārstēšanu.

Zāles pret hidronefrozi bērniem

Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto, lai mazinātu sāpes bērniem ar hidronefrozi. Šai zāļu grupai ir raksturīgas izteiktas pretsāpju īpašības, pateicoties spējai nomākt prostaglandīnu veidošanos. NPL aptur akūtus un zemas pakāpes iekaisuma procesus, samazina ķermeņa temperatūru un novērš pietūkumu. Visefektīvākie hidronefrozes ārstēšanā ir: zāles, Kā:

• Diklofenaks.
• Ketorolaks.
• Ibuprofēns.
• Meloksikāms.
• Nimesulīds.

NPL nav paredzēts lietošanai ilgāk par 2-3 nedēļām, jo ​​ir liela kuņģa gļotādas čūlas iespējamība. Aprēķinot vienreizējās un dienas devas, urologs ņem vērā bērna svaru un vecumu, patoloģijas smagumu.

Lai identificētu nieru infekciju, ir nepieciešamas antibiotikas. Tos izraksta pēc patogēno mikroorganismu veida un to jutības pret zālēm bioķīmiskas noteikšanas. Var ordinēt makrolīdus, cefalosporīnus un pussintētiskos penicilīnus, kas aizsargāti ar klavulānskābi.

Ķirurģiska iejaukšanās hidronefrozes gadījumā bērniem

Neatliekamā palīdzība ietver perkutānas nefrostomijas veikšanu, lai izvadītu urīnu un samazinātu nieru spiedienu. Plānotās operācijas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības cēloni. Bērnu hidronefrozes ķirurģiskā ārstēšana ir:

• rekonstruktīvā;
• orgānu saglabāšana;
• orgānu noņemšana.

Ja parenhīma nav zaudējusi savu funkcionālo aktivitāti, tad tiek veikta rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija. Biežāk ķirurgi ar hidronefrozi ķeras pie endoskopiskās metodes. Caur vairākiem ādas punkcijām zonā ķirurģiskais lauks Tiek ievietoti miniatūrie instrumenti, un ārsti uzrauga iejaukšanās gaitu datora monitorā.

Diēta bērnu hidronefrozes ārstēšanai

Ar nieru bojājumu ik pa laikam paaugstinās asinsspiediens, īpaši pēc liela daudzuma šķidruma dzeršanas. Tāpēc no uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas bagāti ar garšvielām un sāli. Tie provocē tūskas veidošanos, kas būtiski pasliktina bērna pašsajūtu. IN ikdienas ēdienkarte Pārsvarā jābūt graudaugu putrām, dzidrajām dārzeņu zupām ar makaroniem, kaltētu baltmaizi, dārzeņiem, izņemot pākšaugus.

Tradicionālās bērnu hidronefrozes ārstēšanas metodes

Recepšu produkti tradicionālā medicīna, ir stingri aizliegti jebkādu bērnu un pusaudžu slimību, tostarp hidronefrozes, ārstēšanā. Tie ir neefektīvi un bieži provocē lokālu un sistēmisku alerģiskas reakcijas. Izņēmums ir dzērveņu sulas izmantošana, ko var attiecināt uz diētiskais uzturs ar hidronefrozi. Lai to pagatavotu, no glāzes ogu izspiež sulu, bet sausajam atlikumam pievieno pāris ēdamkarotes cukura un puslitru ūdens. Vāra 10 minūtes, izkāš. Sajauc ar sulu, ņem 100 ml 2-3 reizes dienā.

Bērnu hidronefrozes fizioterapija

Jauniem pacientiem urologi izraksta induktotermiju vai ultraskaņas ārstēšanu. Pēc to veikšanas uzlabojas asinsrite, nostiprinās gludās muskulatūras muskuļi un bojāti audi. Ieteicams bērniem ar hronisku hidronefrozi Spa ārstēšana. IN medicīnas iestādēm aktīvi tiek izmantotas radona un sērūdeņraža vannas, minerālūdens, fiziskā izglītība un vingrošana.

Profilakse

Hidronefrozes profilaksei nav profilaktisku pasākumu, jo bērniem parasti tiek diagnosticēts iedzimta patoloģija. Tās savlaicīga atklāšana ļauj veikt ārstēšanu pirms komplikāciju rašanās.

Bērnu uroloģijā parasti tiek konstatēta noteiktas urīnvada daļas nepilnīga attīstība, kas izraisa tā sašaurināšanos. Retāk tiek konstatēta papildu trauka veidošanās, kas traucē urinēšanas procesu. Šķēršļi urīna aizplūšanai hidronefrozes laikā dažreiz ir blīvi un apjomīgi asins recekļi, jaunveidojumi un sāls kristālu uzkrāšanās. Visus šos faktorus var veiksmīgi novērst ar operācijas palīdzību. Tādēļ, ja tiek konstatētas hidronefrozes pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu.

Noderīgs video par hidronefrozes ārstēšanu bērniem

Avotu saraksts:

• V. I. Efimova, S. G. Vrubļevskis, N. A. Al-Mashat N. A. Endoķirurģiskā pieloplastika hidronefrozes ārstēšanai bērniem // Bērnu ķirurģija. 2012. gads.
• E.V. Portnjagina, V.A. Jurčuks, S.V. Titova, D.A. Dergačovs, E.V.Portņagins, I.T. Ejubovs, S.I. Yakimova Morfofunkcionālas izmaiņas nierēs iedzimtas hidronefrozes gadījumā bērniem // Sibīrijas medicīnas apskats. 2011. gads.
• B.D. Doržijevs, V.V. Mantatovs Iedzimtas hidronefrozes diagnostikas un ārstēšanas iezīmes bērniem // Acta Biomedica Scientifica. 2011. gads.