Sirds operācija asinsvadu transplantācijai. Orgānu un audu transplantācija

Klīniskā transplantoloģija ir medicīnisko zināšanu un prasmju komplekss, kas ļauj izmantot transplantāciju kā dažādu neārstējamu slimību ārstēšanas metodi. tradicionālās metodesārstēšana.

Galvenās darbības jomas klīniskās transplantoloģijas jomā:

• potenciālo donoru orgānu saņēmēju identificēšana un atlase;
• atbilstošā īstenošana ķirurģiska iejaukšanās;
• adekvātas imūnsupresīvas ārstēšanas veikšana, lai maksimāli palielinātu transplantāta un recipienta dzīves ilgumu.

Klīniskā transplantoloģija attīstās, balstoties uz modernākajām diagnostikas, ķirurģijas, anestezioloģijas un reanimācijas, imunoloģijas, farmakoloģijas uc metodēm. Savukārt klīniskās transplantoloģijas praktiskās vajadzības stimulē šo medicīnas zinātnes virzienu attīstību.

Klīniskās transplantoloģijas attīstību veicināja pašmāju zinātnieka V.P. eksperimentālais darbs. Demihovs pagājušā gadsimta 40-60. Viņš ielika pamatus ķirurģiskas metodes transplantācija dažādi orgāni tomēr klīniskā attīstība viņa idejas radās ārzemēs.

Pirmais orgāns, kas tika veiksmīgi pārstādīts, bija nieres (Murray J., Boston, ASV, 1954). Tā bija saistīta transplantācija: donors bija recipienta identisks dvīnis, kurš cieta no hroniskas nieru mazspējas. 1963. gadā T. Starzl Denverā (ASV) uzsāka klīnisku aknu transplantāciju, bet patiesus panākumus guva tikai 1967. gadā. Tajā pašā gadā H. Bariards Keiptaunā (Dienvidāfrika) veica pirmo veiksmīgo sirds transplantāciju. Pirmo cilvēka līķa aizkuņģa dziedzera transplantāciju 1966. gadā veica V. Kellijs un R. Lilihejs Minesotas Universitātes slimnīcā (ASV). Pacientam ar cukura diabētu un hronisku nieru mazspēju tika implantēts aizkuņģa dziedzera segments un nieres. Rezultātā pirmo reizi panācām gandrīz pilnīgu pacienta rehabilitāciju – atteikšanos no insulīna un dialīzes. Aizkuņģa dziedzeris ir otrais cietais orgāns pēc nieres, kas veiksmīgi pārstādīts no dzīva radniecīga donora. Līdzīga operācija tika veikta arī Minesotas Universitātē 1979. gadā. Pirmā veiksmīga transplantācija lung veica J. Hardy 1963. gadā klīnikā Misisipi (ASV), un 1981. gadā B. Reits (Stenforda, ASV) guva panākumus, pārstādot sirds-plaušu kompleksu.

Transplantoloģijas vēsturē par “ciklosporīna” ēras sākumu tiek uzskatīts 1980. gads, kad pēc R. Kalna eksperimentiem Kembridžā (Lielbritānija) klīniskajā praksē tika ieviests principiāli jauns imūnsupresants – ciklosporīns. Šo zāļu lietošana ir ievērojami uzlabojusi orgānu transplantācijas rezultātus un ļāvusi sasniegt ilgstošu izdzīvošanu recipientiem ar funkcionējošām transplantācijām.

80. gadu beigas un 90. gadu sākums iezīmējās ar jauna virziena rašanos un attīstību klīniskajā transplantoloģijā - aknu fragmentu transplantāciju no dzīviem donoriem (Raia S, Brazīlija, 1988; Strong R.V., Austrālija, 1989; Brolsch H., ASV, 1989). ).

Mūsu valstī pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju veica akadēmiķis B.V. Petrovskis 1965. gada 15. aprīlis Šī transplantācija no dzīva radinieka donora (no mātes uz dēlu) iezīmēja sākumu klīniskās transplantoloģijas attīstībai mājas medicīnā. 1987. gadā akadēmiķis V.I. Šumakovs bija pirmais, kurš veiksmīgi pārstādīja sirdi, un 1990. gadā speciālistu grupa no Krievijas. zinātniskais centrs operācija Krievijas akadēmija Medicīnas zinātnes (Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Ķīmijas zinātniskais centrs) profesora A.K. vadībā. Eramišantseva veica pirmo ortotopisko aknu transplantāciju Krievijā. 2004. gadā tika veikta pirmā veiksmīgā aizkuņģa dziedzera transplantācija (izmantojot tās distālo fragmentu no dzīva radniecīga donora), bet 2006. gadā - tievās zarnas. Kopš 1997. gada ar to saistītā aknu transplantācija tiek veikta Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas ķirurģijas zinātniskajā centrā (SV. Gotjē).

Transplantācijas mērķis

Medicīnas prakse un daudzi pašmāju autoru pētījumi liecina, ka ir liels skaits pacientu, kuri cieš no neārstējamiem aknu, nieru, sirds, plaušu un zarnu bojājumiem, kuros vispārzināmās ārstēšanas metodes tikai uz laiku stabilizē pacienta stāvokli. Līdzās transplantācijas kā radikāla aprūpes veida humānajai nozīmei, kas ļauj glābt dzīvību un atjaunot veselību, arī tās sociālekonomiskā efektivitāte ir acīmredzama salīdzinājumā ar ilgstošu, dārgu un veltīgu konservatīvu un paliatīvu ķirurģisku ārstēšanu. Transplantācijas izmantošanas rezultātā sabiedrība tiek atgriezta pie tās pilntiesīgiem locekļiem ar saglabātām darbspējām, iespēju izveidot ģimeni un radīt bērnus.

Indikācijas transplantācijai

Pasaules transplantācijas pieredze liecina, ka intervences rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no pareizas indikāciju, kontrindikāciju izvērtēšanas un optimālā brīža izvēles operācijai konkrētajam potenciālajam recipientam. Slimības gaitai nepieciešama analīze no dzīves prognozes viedokļa gan bez transplantācijas, gan pēc transplantācijas, ņemot vērā nepieciešamību pēc mūža zāļu imūnsupresijas. Terapeitiskās vai ķirurģiskas metodesārstēšana ir galvenais kritērijs potenciālo donoru orgānu saņēmēju atlasē.

Nosakot optimālo brīdi transplantācijai bērniem, tas ir liela nozīme bērna vecums. Novērotais orgānu transplantācijas rezultātu uzlabojums viņiem, pieaugot vecumam un ķermeņa masai, nav iemesls kavēšanai, piemēram, ar aknu transplantāciju žults atrēzijas vai akūtas aknu mazspējas gadījumā. Savukārt salīdzinoši stabilais bērna stāvoklis, piemēram, ar holestātiskiem aknu bojājumiem (žultsceļu hipoplāzija, Karoli slimība, Bailera slimība u.c.), hroniska nieru mazspēja ar efektīvu peritoneālo vai hemodialīzi, ļauj atlikt operāciju. līdz viņš sasniegs stabilāku stāvokli uz konservatīvas ārstēšanas fona . Tajā pašā laikā transplantācijas atlikšanas periods nedrīkst būt nepamatoti ilgs, lai bērna fiziskās un intelektuālās attīstības aizkavēšanās nekļūtu neatgriezeniska.

Tādējādi tiek postulēti šādi principi un kritēriji potenciālo orgānu transplantācijas saņēmēju atlasei:

• Transplantācijas indikāciju pieejamība:
  • neatgriezeniski progresējoši orgānu bojājumi, kas izpaužas ar vienu vai vairākiem dzīvībai bīstamiem sindromiem;
  • konservatīvās terapijas un ķirurģiskās ārstēšanas metožu neefektivitāte.
• Nav absolūtu kontrindikāciju.
• Labvēlīga dzīves prognoze pēc transplantācijas (atkarībā no slimības nozoloģiskās formas).

Indikācijas transplantācijai ir ļoti specifiskas katram konkrētajam orgānam, un tās nosaka nozoloģisko formu spektrs. Tajā pašā laikā kontrindikācijas ir diezgan universālas, un tās jāņem vērā, izvēloties un sagatavojot saņēmējus jebkura orgāna transplantācijai.

Sagatavošanās transplantācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta ar mērķi, iespējams, uzlabot potenciālā recipienta veselības stāvokli un novērst faktorus, kas varētu negatīvi ietekmēt operācijas gaitu un pēcoperācijas periods. Tādējādi var runāt par diviem potenciālo donoru orgānu saņēmēju pirmsoperācijas ārstēšanas komponentiem:

• ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt vai samazināt transplantācijas relatīvās kontrindikācijas;
• ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt pacienta dzīvību, gaidot transplantāciju, un optimizēt viņa fizisko stāvokli operācijas laikā.

Gaidīšanas saraksts ir reģistrācijas dokuments pacientiem, kuriem nepieciešama orgānu transplantācija. Tajā tiek atzīmēti pases dati, diagnoze, noteikšanas datums, slimības smagums, komplikāciju klātbūtne, kā arī donora orgāna izvēlei nepieciešamie dati - asinsgrupa, antropometriskie parametri, HLA tipizēšanas rezultāti, jau esošo antivielu līmenis u.c. Dati tiek pastāvīgi atjaunināti, lai sarakstam pievienotu jaunus pacientus, mainītu viņu statusu utt.

Pacients netiek iekļauts donora orgāna gaidīšanas sarakstā, ja ārpus nomaināmā orgāna ir infekcijas perēkļi, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas imūnsupresīvās terapijas laikā pēctransplantācijas periodā. Atbilstoši infekcijas procesa būtībai tiek veikta tā ārstēšana, un tā efektivitāte tiek kontrolēta ar sērijveida bakterioloģiskiem un virusoloģiskiem pētījumiem.

Zāļu imūnsupresija, ko tradicionāli lieto, lai samazinātu autoimūnas izpausmes hroniskas slimības aknas, nieres, sirds, plaušas un lielu kortikosteroīdu devu izrakstīšana, rada labvēlīgus apstākļus dažādu slimību attīstībai. infekcijas procesi un patogēnas floras esamība, kas var kļūt aktīva pēc transplantācijas. Rezultātā kortikosteroīdu terapija tiek atcelta pirmsoperācijas sagatavošanas laikā, pēc kuras tiek sanitizēti visi baktēriju, vīrusu un/vai sēnīšu infekcijas perēkļi.

Pārbaudot pacientus, īpaši bērnus, tiek atklāti dažāda smaguma uztura stāvokļa traucējumi, kuru korekcija ar lielu kaloriju daudzumu saturošiem maisījumiem ir apgrūtināta pacientiem ar aknu un nieru slimībām. Šī iemesla dēļ, lai kompensētu deficītu, ieteicams lietot uztura preparātus, kas galvenokārt sastāv no sazarotās ķēdes aminoskābēm, neaizvietojamo aminoskābju keto analogiem un augu olbaltumvielām. taukos šķīstošie vitamīni un minerālvielas. Pacientiem ar zarnu mazspējas sindromu, kas gaida tievo zarnu transplantāciju, jāsaņem atbilstoša pilnīga parenterāla barošana.

Svarīga potenciālā saņēmēja pirmsoperācijas vadības sastāvdaļa ir psiholoģiskā sagatavošana.

Integrēts pacienta stāvokļa rādītāju novērtējums ļauj noteikt slimības prognozi un iedalīt pacientu vienā vai citā grupā atbilstoši transplantācijas steidzamības pakāpei:

• Pacientiem, kuriem nepieciešama pastāvīga intensīva aprūpe, nepieciešama ārkārtas operācija.
• Pacientiem, kuriem nepieciešama stacionāra medicīniskā palīdzība, parasti nepieciešama operācija dažu nedēļu laikā.
• Pacienti ar stabilu stāvokli var gaidīt transplantāciju vairākus mēnešus, vienlaikus periodiski tiekot hospitalizēti, lai novērstu hroniskas slimības komplikāciju progresēšanu.

Donoru orgāni transplantācijai

Saistītā transplantācija kļuva iespējama, pateicoties sapārotu orgānu (nieres, plaušas) klātbūtnei un dažu nesapārotu cieto cilvēka orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, tievās zarnas) īpašajām anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, kā arī ķirurģiskās un paraķirurģijas nepārtrauktās uzlabošanās dēļ. tehnoloģijas.

Tajā pašā laikā attiecības trijstūrī “pacients-dzīvais donors-ārsts” tiek veidotas ne tikai uz vispārpieņemtām deontoloģiskajām pozīcijām, kad prerogatīva ir pilnībā dota pacientam, bet arī ar donora informētu un brīvprātīgu lēmumu pieņemšanu.

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes transplantācijas laikā

Operācijas ar dzīvu donoru ideoloģiskais pamats ir donora riska samazināšanas un kvalitatīvas transplantācijas iegūšanas kombinācija. Šīm intervencēm ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kas neļauj tās klasificēt kā vispārīgas ķirurģiskas procedūras:

• operācija tiek veikta plkst vesels cilvēks;
• komplikācijas rada draudus divu cilvēku dzīvībai un veselībai vienlaikus - donoram un saņēmējam;
• orgāna mobilizācija vai tā fragmenta atdalīšana tiek veikta šī orgāna nepārtrauktas asinsrites apstākļos.

Dzīvu donoru ķirurģiskās tehnikas un anestēzijas galvenie uzdevumi:

• ķirurģiskas traumas samazināšana;
• samazināt asins zudumu;
• išēmisku orgānu bojājumu izslēgšana ķirurģisko procedūru laikā;
• siltās išēmijas laika samazināšana, veicot transplantātu.

Sadrumstalota transplantāta perfūzija un saglabāšana

Neatkarīgi no saņemtās transplantācijas veida tūlīt pēc tā izņemšanas no donora ķermeņa transplantātu ievieto paplātē ar sterils ledus, kur pēc aferentā trauka kanulēšanas sākas perfūzija ar konservantu šķīdumu +40 °C temperatūrā. Šobrīd saistītās transplantācijas praksē biežāk tiek izmantots konservantu šķīdums “Custodiol”. Pietiekamas perfūzijas kritērijs ir tīra (bez asinīm) konservanta šķīduma saņemšana no transplantāta vēnas mutes. Tālāk transplantātu ievieto konservējošā šķīdumā +40 °C temperatūrā, kur to uzglabā līdz implantācijai.

Darbības īpašības

Transplantāciju var sarežģīt iepriekšējo operāciju sekas uz vēdera vai krūšu kurvja orgāniem, tāpēc lēmums par šādu pacientu iekļaušanu potenciālo recipientu skaitā tiek pieņemts atkarībā no transplantācijas ķirurga individuālās pieredzes.

Kontrindikācijas transplantācijai

Kontrindikācijas transplantācijai tiek saprastas kā jebkuras pacienta slimības vai stāvokļi, kas rada tiešus draudus dzīvībai un kurus ne tikai nevar novērst ar transplantāciju, bet arī var saasināties tās ieviešanas vai sekojošas imūnsupresīvas terapijas rezultātā, izraisot nāvi. Ir noteikta apstākļu grupa, kad transplantācija, pat ja tā ir norādīta, šķiet acīmredzami bezjēdzīga vai kaitīga no konkrēta pacienta dzīves prognozes viedokļa.

Starp orgānu transplantācijas kontrindikācijām izšķir absolūto un relatīvo. Par absolūtām kontrindikācijām tiek uzskatītas šādas:

• nekoriģējama dzīvībai svarīgu orgānu, tostarp centrālās nervu sistēmas, disfunkcija;
• infekcijas process ārpus nomaināmā orgāna, piemēram, tuberkuloze, AIDS vai citas sistēmiskas vai lokālas infekcijas, kuras nevar ārstēt;
• onkoloģiskās slimības ārpus nomaināmā orgāna;
• attīstības defektu klātbūtne, kas pavada pamatslimību, nav pakļauta korekcijai un nav savienojama ar ilgu mūžu.

Klīniskās transplantoloģijas pieredzes uzkrāšanas procesā tika pilnveidotas metodes recipientu sagatavošanai un viņu dzīvības funkciju uzturēšanai operācijas gaidīšanas laikā. Attiecīgi dažas no kontrindikācijām, kas iepriekš tika uzskatītas par absolūtām, ir kļuvušas par relatīvām kontrindikācijām, tas ir, apstākļi, kas palielina iejaukšanās risku vai sarežģī tās tehnisko izpildi, bet, ja tas izdodas, nepasliktina labvēlīgo prognozi pēc operācijas.

Ķirurģisko un anestēzijas metožu uzlabojumi ir ļāvuši optimizēt transplantācijas apstākļus pat jaundzimušā periodā. Piemēram, izslēgts no kontrindikāciju saraksta agrīnā vecumā bērns. Potenciālā saņēmēja maksimālā vecuma robežas pakāpeniski tiek atstumtas, jo kontrindikācijas nosaka ne tik daudz viņš, bet vienlaicīgas slimības un spēja novērst komplikācijas.

Pacienta sagatavošanas procesā orgāna transplantācijai ir iespējama veiksmīga stāvokļa korekcija, samazinot un pat novēršot vairākas relatīvas kontrindikācijas (infekcijas, cukura diabēts un utt.).

Atgrūšana un imūnsupresīva ārstēšana

Nokļūstot saņēmēja ķermenī, transplantāts kļūst par imunoloģiskās reakcijas cēloni un objektu. Reakcija uz donora orgānu ietver veselu kompleksu secīgu šūnu un molekulāro procesu, kas kopā nosaka klīniskā aina atgrūšanas sindroms. Par galvenajiem tās rašanās komponentiem tiek uzskatītas jau esošās donoram specifiskās HLA antivielas un ģenētiski svešu HLA antigēnu “atpazīšana”, ko veic imūnsistēma. Saskaņā ar darbības mehānismu uz donora orgāna audiem izšķir atgrūšanu ar antivielu aktivitātes pārsvaru (humorālā, hiperakūtā atgrūšana) un akūtu šūnu atgrūšanu. Jāņem vērā, ka šīs reakcijas attīstībā var būt iesaistīti abi mehānismi. Vēlākajos posmos pēc transplantācijas var attīstīties hroniska donora orgāna atgrūšana, kuras pamatā galvenokārt ir imūnkompleksa mehānismi.

Imūnsupresīvās ārstēšanas protokola izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: donora orgāna veida, asinsgrupu atbilstības, histokompatibilitātes pakāpes, transplantāta kvalitātes un recipienta sākotnējā stāvokļa. Imūnsupresija dažādos pēctransplantācijas perioda posmos mainās atbilstoši atgrūšanas reakcijas izpausmēm un pacienta vispārējam stāvoklim.

Saistīto transplantātu izmantošana ievērojami vienkāršo zāļu imūnsupresijas ieviešanu. Tas ir īpaši pamanāms, ja donori ir saņēmēja tuvākie radinieki: vecāki vai brāļi un māsas. Šādos gadījumos sakritība tiek novērota trīs vai četros HLA antigēnos no sešiem standarta diagnosticētajiem. Neskatoties uz to, ka šajā gadījumā atgrūšanas reakcija noteikti ir, tās izpausmes ir tik nenozīmīgas, ka tās var apturēt ar mazākām imūnsupresantu devām. Saistītas transplantāta atgrūšanas krīzes iespējamība ir ļoti zema, un to var izraisīt tikai neatļauta zāļu izņemšana.

Ir labi zināms, ka orgānu transplantācija ietver imūnsupresīvu ārstēšanu visā donora orgāna darbības laikā recipienta organismā. Salīdzinājumā ar citiem transplantējamiem orgāniem, piemēram, nierēm, aizkuņģa dziedzeri, plaušām, sirdi un tievo zarnu, aknas ieņem īpašu vietu. Tas ir imūnkompetents orgāns, kas ir izturīgs pret saņēmēja imūnreakciju. Vairāk nekā 30 gadu transplantācijas pieredze liecina, ka ar pareizu imūnsupresiju vidējais aknu transplantāta izdzīvošanas laiks ir ievērojami ilgāks nekā citiem transplantētiem orgāniem. Apmēram 70% donoru aknu saņēmēju uzrāda desmit gadu dzīvildzi. Ilgstoša aknu transplantācijas mijiedarbība ar recipienta organismu rada tā saukto mikrohimērismu, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus pakāpeniskai imūnsupresantu devu samazināšanai līdz pat kortikosteroīdu atcelšanai un pēc tam vairākiem pacientiem līdz pilnīgai atcelšanai. zāļu imūnsupresija, kas ir reālāka saistīto transplantātu saņēmējiem acīmredzami augstākas sākotnējās audu savietojamības dēļ.

Metodoloģija un pēcaprūpe

Principi transplantātu iegūšanai no smadzeņu mirušiem donoriem

Donoru orgāni tiek izņemti no mirušas personas ķermeņa sarežģītā ķirurģiskā procedūrā, kuras laikā tiek iegūts maksimāli iespējamais transplantācijai piemērotu līķu orgānu skaits pacientiem, kuri gaida transplantāciju (vairāku orgānu izņemšana). Kā daļu no vairāku orgānu novākšanas tiek iegūta sirds, plaušas, aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas un nieres. Donoru orgānu sadali veic reģionālais orgānu ziedošanas koordinācijas centrs saskaņā ar visu reģionā strādājošo transplantācijas centru vispārējo gaidīšanas sarakstu, pamatojoties uz individuālajiem saderības rādītājiem (asinsgrupa, audu tipēšana, antropometriskie parametri) un informāciju par nepieciešamību. pacienta indikācijas transplantācijai. Vairāku orgānu orgānu izņemšanas procedūra ir izstrādāta globālajā transplantoloģijas praksē. Ir dažādas tā modifikācijas, kas ļauj maksimāli saglabāt orgānu kvalitāti. Orgānu aukstā perfūzija ar konservantu šķīdumu tiek veikta tieši mirušā ķermenī, pēc tam orgāni tiek izņemti un ievietoti konteineros, kuros tos transportē uz galamērķi.

Donoru orgānu galīgā sagatavošana implantācijai tiek veikta tieši operāciju zālē, kurā atrodas saņēmējs. Sagatavošanas mērķis ir pielāgot transplantāta anatomiskās īpašības recipienta īpašībām. Vienlaikus ar donora orgāna sagatavošanu recipientam tiek veikta operācija atbilstoši izvēlētajai implantācijas iespējai. Mūsdienu klīniskā transplantoloģija sirds, aknu, plaušu, sirds-plaušu un tievo zarnu transplantācijai ietver skartā orgāna izņemšanu, kam seko donora orgāna implantācija tā vietā (ortotopiskā transplantācija). Tajā pašā laikā nieres un aizkuņģa dziedzeris tiek implantēti heterotopiski, bez nepieciešamības izņemt paša saņēmēja orgānus.

Orgānu vai to fragmentu saņemšana no dzīviem (radniecīgiem) donoriem

Orgāni, kurus var iegūt no dzīva donora, nekaitējot viņa veselībai, ir nieres, aknu fragmenti, aizkuņģa dziedzera distālais fragments, tievās zarnas posms un plaušu daiva.

Neapstrīdama priekšrocība transplantācijai no dzīva donora ir neatkarība no līķu orgānu nodrošināšanas sistēmas un attiecīgi iespēja plānot operācijas laiku atkarībā no saņēmēja stāvokļa.

Galvenā transplantācijas priekšrocība no dzīva donora ir orgāna kvalitāte, ko paredz atlase un atsevišķos gadījumos saistīto donoru sagatavošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar saistīto ziedošanu praktiski tiek izslēgta negatīva hemodinamikas un zāļu ietekme uz donoru perioperatīvā stadijā. Piemēram, lietojot līķa aknas, smagāku sākotnējo parenhīmas bojājumu iespējamība vienmēr ir lielāka nekā ar to saistītās transplantācijas gadījumā. Mūsdienu aknu ķirurģijas un orgānu saglabāšanas metožu līmenis ļauj iegūt kvalitatīvu transplantātu no dzīva donora ar minimāliem išēmiskiem un mehāniskiem bojājumiem.

Atšķirībā no pēcnāves orgāna transplantācijas, tuva radinieka orgāna vai orgāna fragmenta izmantošana ļauj paļauties uz tā labvēlīgāku imunoloģisko adaptāciju recipienta organismā līdzīgu haplotipu HLA īpašību dēļ. Galu galā rezultāti no pasaules vadošajiem transplantācijas centriem liecina par labāku recipientu un transplantātu ilgtermiņa izdzīvošanu pēc saistītās transplantācijas nekā pēc līķu orgānu transplantācijas. Jo īpaši līķa nieres transplantācijas pussabrukšanas periods ir aptuveni 10 gadi, savukārt radniecīgām nierēm tas pārsniedz 25 gadus.

Pēctransplantācijas periods

Pēctransplantācijas periods attiecas uz saņēmēja dzīvi ar funkcionējošu transplantētu orgānu. Tās parastā gaita pieaugušam saņēmējam nozīmē atveseļošanos no sākotnējās slimības, fizisko un sociālo rehabilitāciju. Bērniem pēctransplantācijas periodam vajadzētu garantēt papildu nosacījumi, piemēram, fiziskā izaugsme, intelektuālā attīstība un puberitāte. Potenciālo donoru orgānu saņēmēju sākotnējā stāvokļa smagums, ķirurģiskās iejaukšanās traumatiskais raksturs un ilgums, apvienojumā ar nepieciešamību pēc pēctransplantācijas imūnsupresīvās ārstēšanas, nosaka šīs pacientu grupas vadības specifiku. Tas nozīmē aktīvu komplikāciju profilaksi, diagnostiku un likvidēšanu, aizstājterapiju, kuras mērķis ir kompensēt iepriekš traucētās funkcijas, kā arī rehabilitācijas procesa uzraudzību.

Pēcoperācijas vadības iezīmes saņēmējiem

Daudzu riska faktoru klātbūtne, piemēram, ilgstoša plaša operācija, drenu klātbūtne, zāļu imūnsupresija, ilgstoša centrālās vēnu katetri, ir pamats masīvai un ilgstošai antibiotiku profilaksei. Šim nolūkam tiek turpināta intraoperatīvi uzsākta III vai IV paaudzes cefalosporīnu grupas zāļu intraoperatīvā ievadīšana devā 2000-4000 mg/dienā [bērniem – 100 mg/kg x dienā]. Shift antibakteriālas zāles veic atkarībā no klīniskā un laboratoriskā attēla un saskaņā ar laikā konstatēto mikrofloras jutīgumu bakterioloģiskie pētījumi. No pirmās dienas pēc transplantācijas visiem pacientiem tiek nozīmēts flukonazols 100-200 mg/dienā sēnīšu infekciju profilaksei un ganciklovirs devā 5 mg/dienā), lai novērstu citomegalovīrusu, herpetisku un. Epšteina-Barra infekcijas. Flukonazola lietošanas periods atbilst antibiotiku terapijas periodam. Ganciklovira profilaktiskais kurss ir 2-3 nedēļas.

Uztura stāvokļa korekcija ar adekvātāko enerģijas izmaksu papildināšanu un savlaicīgu olbaltumvielu metabolisma traucējumu kompensāciju tiek panākta ar sabalansētu parenterālu un enterālu uzturu. Pirmajās 3-4 dienās visi recipienti saņem kopējo parenterālo barošanu, kas ir iekļauta infūzijas terapijas protokolā. Aizstājterapija tiek veikta ar infūziju svaigi saldēta plazma kombinācijā ar albumīna šķīdumu.

Nepieciešamība pēc pastāvīgas kortikosteroīdu lietošanas, kā arī tendence uz fona augšējo kuņģa-zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu veidošanos stresa situācija Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama obligāta H2-histamīna receptoru blokatoru, antacīdu un apvalku līdzekļu izrakstīšana.

Orgānu transplantācija ļauj glābt dzīvības un atjaunot veselību lielam skaitam pacientu ar smagām slimībām, kuras nav iespējams izārstēt ar citām metodēm. Klīniskā transplantoloģija prasa transplantologam plašas zināšanas ne tikai ķirurģijā, bet arī paraķirurģiskās specialitātēs, piemēram, intensīva terapija un ekstrakorporālā detoksikācija, imunoloģija un zāļu imūnsupresija, infekciju profilakse un ārstēšana.

Klīniskās transplantoloģijas turpmākā attīstība Krievijā nozīmē orgānu nodrošināšanas sistēmas veidošanos, organizēšanu un nepārtrauktu darbību saskaņā ar smadzeņu nāves koncepciju. Veiksmīgs šīs problēmas risinājums ir atkarīgs, pirmkārt, no iedzīvotāju informētības līmeņa orgānu transplantācijas reālo iespēju jomā un orgānu ziedošanas augstā humānisma.

Ir svarīgi zināt!

Šūnu transplantācija sākās nevis ar embriju cilmes šūnu atvasinājumiem, bet gan ar kaulu smadzeņu šūnu transplantāciju. Pirmie pētījumi par eksperimentālo kaulu smadzeņu transplantāciju gandrīz pirms 50 gadiem sākās ar dzīvnieku izdzīvošanas analīzi kopējās apstarošanas laikā, kam sekoja hematopoētisko kaulu smadzeņu šūnu infūzija.

Izšķir šādus transplantācijas veidus:

• autogēns (autotransplants);
• alogēns (viendabīgs);
• singēnisks (izogēns);
• ksenogēnas (ksenotransplantācijas);
• eksplantācija (implantācija) ir plastiskās ķirurģijas veids, kurā izmanto ķermenim svešus sintētiskus materiālus.

Autogēnās transplantācijas Tas ir transplantācijas veids, ko veic vienā organismā. Šīs ir visveiksmīgākās transplantācijas, jo pārstādītajiem svaigajiem orgāniem ar neskartu struktūru ir raksturīga pilnīga antigēnu sakritība ar recipienta audiem, vecuma un dzimuma īpašībām. Autologos audus var pārstādīt, pilnībā atdalot transplantātu no mātes gultas. Piemēram, koronāro artēriju šuntēšanas laikā ar koronārā slimība sirds sagriezta liela saphenous vēna iešūta starp augšupejošo aortu un sirds koronāro artēriju vai tās zariem, apejot oklūzijas vietu. Autogēnās vēnas līdzīgi izmanto, lai aizstātu lielus artēriju defektus vai patoloģiska procesa bojātas rezektas artērijas.

Bezmaksas ādas potēšanas gadījumā ādas zonas tiek pilnībā izolētas un novietotas jaunā vietā. Transplantāti, kas ietver epitēliju, “pielīp” pie brūces dibena un uzturā izmanto audu šķidrumu. Biezie ādas transplantāti ar dermas slāņiem daļēji atjauno uzturu, jo audu šķidrums traukos. Tāpēc, lai izmantotu bezmaksas transplantātu, ir jāņem vērā tā tendence uz primāro saraušanos. Pārstādītās ādas inervācijas atjaunošana notiek pēc 3-8 mēnešiem. Vispirms parādās taustes jutība, tad sāpes un visbeidzot temperatūra.

Pamatojoties uz biezumu, izšķir pilnus un sadalītus atlokus. Pilnam ir visi ādas slāņi bez zemādas taukiem. Tās biezums ļauj transplantēt tikai uz brūci, kurai ir laba asins piegāde, bez infekcijas riska. Pilnu atloku izgriež ar skalpeli, apstrādājot ādu tā, lai uz tās nepaliktu zemādas tauki. Atloku pārstāda uz brūces, sašuj, pēc tam nostiprina ar pārsēju. Vieta, no kuras transplantāts tika izgriezts, tiek uzšūta vai aizvērta, pārvietojot mobilizēto ādu.

Sadalītā ādas atloka sastāv no epidermas un dermas daļas. Šādus atlokus griež, izmantojot manuālus vai elektriskus dermatomus, ar kuriem nogriež vajadzīgā biezuma un platuma atloku augšstilba priekšējā vai sānu virsmā, sēžamvietas rajonā. Lai to izdarītu, āda tiek pārklāta ar plānu vazelīna kārtu un iztaisnota, izstiepjot, un tai tiek uzklāts dermats. iestatiet uz noteiktu dziļumu un platumu un, nedaudz nospiežot, virzieties uz priekšu. Pēc atloka izgriešanas vieta uz ādas tiek pārklāta ar steriliem marles spilventiņiem ar antiseptisku līdzekli, virs kura tiek uzklāts spiedošs pārsējs. Donora virsmas epitelizācija notiek sviedru dziedzeru un matu folikulu ekskrēcijas kanālu epitēlija dēļ 2 nedēļu laikā.

Transplantātu novieto uz brūces virsmas, iztaisno un piešuj pie defekta malām, pēc tam pārklāj ar marles saiti, kas samērcēta ar ziedi. Mainiet pārsēju pēc 8-10 dienām.

Lai aizvērtu lielas granulējošas brūces, ieteicams izmantot sieta autodermālos transplantātus. Lai to izdarītu, ar speciālu aparātu šaha galdiņa veidā tiek izveidoti nelieli cauri iegriezumi uz šķeltas ādas atloka, kas izgriezts ar dermatomu. Tīkla transplantāta izstiepšanas rezultātā ir iespējams palielināt tā laukumu 3-5 reizes.

Kāta atloka mobilizācijas laikā viena tā puse netiek nogriezta, bet tiek atstāta kā kāts, caur kuru notiek asins piegāde. Vieta, kur tiek ņemta atloka, ir sašūta vai pārklāta ar sadalītu transplantātu, un atloks tiek novietots uz defekta virsmas un nostiprināts ar šuvēm. Lai segtu ekstremitāšu ādas defektus, ieteicams izmantot plastmasas potēšanu ar stumbra atloku. Metodes priekšrocība ir tā, ka lielākos defektus var novērst īsā laikā – līdz 5 nedēļām. Trūkums ir tāds, ka, lai nodrošinātu uzticamu transplantāciju, ekstremitātes ir jāsavieno un jānostiprina ar ģipsi.

Ādas potēšanai tiek izmantoti tiltveida ādas potzari, kuriem abās pusēs ir asins apgāde. Atlokus ar šauriem kātiņiem izmanto arī tad, ja kātiņā ir pietiekama diametra artērija.

No ādas atloka ar zemādas taukiem veido apaļu stumbra atloku saskaņā ar V.P. Filatovs. Tas dod iespēju nogādāt defektā ievērojamu daudzumu plastmasas materiāla un veikt dažādas simulācijas. Šīs metodes trūkums ir plastiskās operācijas daudzpakāpju raksturs un ievērojamais ilgums (dažreiz vairākus mēnešus). Stumbra atloku veido, izmantojot divus paralēlus ādas un zemādas tauku iegriezumus līdz pat fascijai. Pēc tam tiek sagatavots atloks, tā malas, sākot no iekšpuses, un defekta malas zem atloka tiek sašūtas. Pēc brūču sadzīšanas viņi pāriet uz stublāja apmācību. Lai to izdarītu, trauki, kas nonāk atlokā, tiek nostiprināti transplantācijai paredzētajā pusē. Kniebšana sākumā ilgst dažas minūtes, pēc tam apmēram 2 stundas.Pēc 4 nedēļām stublāju var pārstādīt jaunā vietā.

Rekonstruktīvajā ķirurģijā, autogēnā kaulu potēšana un plastika perifērie nervi un iekšējie orgāni. Pēdējais piemērs ir plaši izmantotā barības vada plastiskā ķirurģija ar kuņģa, tievās vai resnās zarnas gabalu, saglabājot apzarnu un tajā esošos asinsvadus (Ru, P. O. Herzens, S. S. Judins, A. G. Savinihs, B. V. Petrovskis, M. I. Kolomijčenko, I. M. Matjašins).

Alogēnās (viendabīgās) transplantācijas Tas ir transplantācijas veids, ko veic vienas bioloģiskās sugas ietvaros (no cilvēka uz cilvēku, eksperimentā, starp vienas sugas dzīvniekiem). Tie ietver izogēnu (donors un saņēmējs ir monozigoti, identiski dvīņi, kuriem ir vienāds ģenētiskais kods) un singēnu transplantācijas veidi (donors un saņēmējs ir pirmās pakāpes radinieki, visbiežāk māte un bērns).

Materiāls izogēnai transplantācijai tiek ņemts no dzīviem donoriem (mēs runājam par pāra orgāniem). Tādējādi D. Marejs 1954. gadā bija pirmais, kurš veiksmīgi pārstādīja nieri no identiskiem dvīņiem, jo ​​viņu audi ir absolūti identiski un neizraisa imūnkonfliktu. Tomēr ar šāda veida transplantāciju ir jāpārvar ētiskā barjera, kas saistīta ar orgāna izņemšanu no vesela cilvēka. Šie transplantācijas veidi ir visefektīvākie, taču rodas orgānu trūkuma problēma, jo nav iespējams organizēt to bankas.

Alogēnās transplantācijās parasti izmanto līķu orgānus. Šajā gadījumā var organizēt lielu orgānu bankas un, visbeidzot, var izmantot “pārstrādātus” audus, tas ir, no izņemta orgāna, kas ir traumēts vai skārusi patoloģisku procesu, ņemt speciāli sagatavotus audus. Piemēram, jūs varat izmantot atsevišķas kaulu daļas pēc visas ekstremitātes.

Plkst ksenogēnie (heterogēnie) transplantācijas veidi donors un saņēmējs pieder atšķirīgiem bioloģiskās sugas. Šī ir starpsugu transplantācija. Parasti klīniskiem nolūkiem transplantācijas tiek ņemtas no dzīvniekiem (zoogēns materiāls).

Kā konstatēja franču ķirurgs Žans Pols Binē, cilvēkiem vistuvākās imunoloģiskās īpašības ir cūkas, teļi un pērtiķi. Tomēr ar šādām transplantācijām atgrūšanas reakcija ir visizteiktākā.

Pašlaik ksenogēnos audus plaši izmanto sirds vārstuļu, asinsvadu un kaulu plastiskajai ķirurģijai. Lai samazinātu atgrūšanas reakciju, dzīvniekiem, no kuriem tiek ņemts transplantāts, injicē cilvēka audu antigēnus. Šādus dzīvniekus sauc par kimēru donoriem. Tādējādi cūkas aknas uz laiku ir saistītas ar cilvēka ķermeni, kas cieš no aknu mazspējas (visbiežāk saindēšanās ar neēdamām sēnēm, dihloretānu).

Eksperimentā tika izstrādāts labā kambara-plaušu un apikoaortas apvedceļš. Plaušu stumbra vai aortas stenozes gadījumā starp labo kambara un plaušu stumbra vai kreisā kambara tiek novietots šunts, kas izgatavots no liellopa (teļa) perikarda vai sintētiska materiāla ar iešūtu vārstu (šādus šuntus sauc par vadiem). un aorta, apejot stenozi.

Paskaidrojums Tas ir transplantācijas veids, kas ietver bioloģisko audu aizstāšanu ar sintētisku materiālu. Tādējādi tiek plaši izmantotas asinsvadu protēzes, kas austas vai adītas no Dacron, Teflon un fluoro-lonlavsan. Tajos bieži tiek iešūti vārsti no teflona (Golikova protēze) vai bioloģiskiem audiem (standarta vārstu saturošas protēzes, piemēram, Dacron asinsvadu protēze ar cūkas vārstu). Plaši tiek izmantoti arī lodveida sirds vārstuļi, kas tiek uzstādīti mitrālā un aortas pozīcijās. Tika izveidotas mākslīgās locītavas (gūžas, ceļa) un sirds.

Joprojām var būt transplantācijas ortotopisks Un heterotopisks. Ortotopiskās transplantācijas tiek veiktas tajā pašā vietā, kur bija skartais orgāns (parasti tas tiek izņemts) (sirds, aknu ortotopiskā transplantācija). Heterotopiskais transplantācijas veids ir orgāna transplantācija citā, neparastā veidā topogrāfiskā anatomija vietā, savienojot orgāna asinsvadus ar tuvumā esošajiem recipienta asinsvadiem. Heterotopiskās transplantācijas piemērs ir nieres transplantācija gūžas rajonā un aizkuņģa dziedzera transplantācija vēdera dobumā. Pēc liesas noņemšanas iespējama heterotopiska aknu transplantācija kreisajā hipohondrijā.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Sirds un asinsvadu ķirurģija: sirds asinsvadu šuntēšanas operācija bez sirds-plaušu aparāta - video

Sirds un asinsvadu ķirurģija: kā tiek veikta koronārā stentēšana - video

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Sirds un asinsvadu ķirurģijas definīcija un sinonīmi

Sirds un asinsvadu operācija ir medicīnas ķirurģijas specialitāte, kuras ietvaros tiek veiktas dažādas sarežģītības pakāpes ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un lielajos asinsvados, piemēram, aortā, plaušu stumbrā u.c. Principā sirds un asinsvadu ķirurģija iepriekš bija vispārējās ķirurģijas nozare, taču, sarežģītām ķirurģiskām metodēm, attiecīgi pieauga arī prasības ārsta kvalifikācijai. Lai apgūtu sirds un asinsvadu operāciju paņēmienus, ķirurgiem vajadzēja izpētīt lielu informācijas apjomu un uzturēt savas profesionālās prasmes atbilstošā līmenī, veic tikai šīs ķirurģiskās operācijas. Turklāt sirds un asinsvadu operācijām bija jāizstrādā īpašas palīgmanipulācijas, piemēram, sirds-plaušu aparāts, anestēzijas tehnika un citas, kas nodrošina optimālu rezultātu ar minimālu komplikāciju risku. Kopumā var teikt, ka sirds un asinsvadu ķirurģija ir kļuvusi par atsevišķu medicīnas specialitāti tāpat kā visas pārējās (piemēram, gastroenteroloģija, pulmonoloģija u.c.) zināšanu apjoma pieauguma un šauras specializācijas nepieciešamības dēļ.

Sirds un asinsvadu ķirurģija Amerikas un Eiropas medicīnas skolās tiek klasificēta kā specialitāte kardiotorakālā ķirurģija , kas nedaudz atšķiras no krievu versijas. Kardiotorakālā ķirurģija ietver visu iespējamo ķirurģiskas procedūras krūškurvja dobumā, tas ir, sirds un asinsvadu ķirurģija Krievijas specialitāšu struktūrā un papildus visas operācijas plaušās, barības vadā utt. Tas ir, kardiotorakālajam ķirurgam ir plašāka specialitāte, salīdzinot ar krievu sirds un asinsvadu ķirurgu.

Turklāt bijušās PSRS valstīs bieži sauc sirds un asinsvadu ķirurģiju sirds ķirurģija , jo lielākā daļa operāciju, ko veic šīs specialitātes ārsti, ir viena vai otra iejaukšanās sirdī un tās asinsvados.

Kādas operācijas tiek veiktas sirds un asinsvadu ķirurģijas ietvaros?

Kardio ietvaros asinsvadu ķirurģija tiek veiktas dažādas operācijas uz sirds vai lieliem asinsvadiem, ja tādi ir nopietnas slimības pēdējie, kurus nevar novērst konservatīvi. Visbiežāk sirds un asinsvadu ķirurgi veic operācijas koronāro sirds slimību, sirds mazspējas un aritmijas ārstēšanai, kā arī iedzimtu vai iegūtu sirds, aortas vai plaušu stumbra defektu un audzēju likvidēšanai. Iemesli, kas izraisīja smagu defektu, audzēju vai koronāro sirds slimību veidošanos, sirds ķirurģijai nav svarīgi, jo operācijas laikā tiek atjaunota normāla darbība. fizioloģiskais stāvoklis orgāns. Tas ļauj uzlabot orgāna darbību, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un ievērojami pagarināt viņa dzīvi. Turklāt sirds un asinsvadu ķirurģija ietver sirds vai lielu asinsvadu transplantāciju savās aktivitātēs.

Šobrīd sirds un asinsvadu ķirurģijas centros vai nodaļās attiecīgā profila speciālisti veic šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Asinsvadu šuntēšanas operācija (aorto-augšstilba kaula bifurkācija, iliofemorāla, augšstilba-popliteāla, aorto-koronāra);
• Aortas aneirismas likvidēšana (protezēšana, šuntēšanas operācija utt.);
• Sirds kreisā kambara aneirisma likvidēšana;
• Lielu asinsvadu (piemēram, miega, augšstilba kaula, koronāro artēriju uc) stentēšana;
• Balonu angioplastika (asinsvadu caurlaidības atjaunošana);
• Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana;
• Iedzimtu un iegūto sirds defektu likvidēšana;
• Sirds vārstuļa nomaiņa ar speciālu protēzi;
• Aortas vārstuļa nomaiņa;
• Sirds vārstuļa transplantācija;
• Sirds transplantācija;
• Infekciozā endokardīta ārstēšana;
• Kateterizācija plaušu artērija;
• Perikardiocentēze.

Norādītās darbības ir tehniski diezgan sarežģītas un tām ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Gandrīz visas sirds un asinsvadu operācijas ir vērstas uz jebkādu nobriedušu vai iedzimtu sirds vai asinsvadu struktūras traucējumu novēršanu, kas ir letāls. Tas nozīmē, ka sirds un asinsvadu ķirurģijas mērķis ir atjaunot pašas sirds asins piegādi, kā arī tās spēju izsūknēt asinis, nodrošinot adekvātu asins piegādi visiem pārējiem orgāniem un sistēmām.

Parasti tiek atklāti iedzimti defekti bērnība un attiecīgi tos operē bērnu sirds un asinsvadu ķirurgi. Lielākajā daļā gadījumu pieaugušajiem ir dažādas iegūtas slimības, kas noved pie sirds un asinsvadu struktūras deformācijas, kas traucē normālu dzīvi. Parasti, ja nepieciešamās sirds un asinsvadu operācijas laikā šādi traucējumi netiek savlaicīgi novērsti, cilvēks mirst īsā laika periodā, jo sirds un asinsvadi nespēj nodrošināt dzīvības uzturēšanai nepieciešamo funkciju apjomu.

Tādējādi varam secināt, ka sirds un asinsvadu ķirurģija ir pēdējā iespējamā sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas metode, kas saistīta ar to struktūras un darbības traucējumiem.

Kādām slimībām tiek izmantota sirds un asinsvadu ķirurģija?

Sirds un asinsvadu ķirurģija parasti tiek izmantota, kad konservatīva ārstēšana izrādās neefektīva, un slimība progresē vienmērīgi. Tāpat ārsti ir spiesti ķirurģiski ārstēt sirds un asinsvadu slimības, ja cilvēks vēršas pēc medicīniskās palīdzības vēlīnās stadijas kad konservatīvā terapija ir neefektīva un bezjēdzīga.

Pašlaik sirds un asinsvadu ķirurģija, izmantojot iepriekš minētās operācijas, ārstē šādas slimības:

• Sirds išēmija;
• Sirds mazspējas funkcionālā klase II – III;
• plaušu embolija (PE);
• Mitrālā, trīskāršā vai aortas vārstuļa defekts, ko izraisījis reimatisms, iekaisuma procesa sekas (perikardīts, endokardīts u.c.), traumas vai citi iemesli;
• Jebkura iemesla izraisīta aortas vārstuļa stenoze (asa lūmena sašaurināšanās);
• Infekciozais endokardīts;
• Aortas vai sirds kreisā kambara aneirisma;
• Daži aritmijas veidi ( ventrikulāra tahikardija, bradiaritmija un priekškambaru fibrilācija), ko var novērst ar elektrokardiostimulatoru;
• Perikarda izsvīduma klātbūtne, kas rada tamponādi un neļauj sirdij normāli izsūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu. Šāda tamponāde var veidoties miokarda infarkta, tuberkulozes, saistaudu slimību, vīrusu infekcijas, ļaundabīgi audzēji un urēmija;
• Plaušu hipertensija;
• Smaga kreisā kambara mazspēja;
• Miokarda infarkts ar smagām komplikācijām, piemēram, smagu hipotensiju, sinusa tahikardija, ventrikulāras starpsienas plīsums, akūta mitrālā regurgitācija vai sirds tamponāde;
• Akūts miokarda infarkts;
• Koronāro artēriju stenoze, ko izraisa ateroskleroze vai citi iemesli;
• Stenokardija;
• Reanimācijas epizodes klātbūtne pēkšņas sirds nāves sindroma gadījumā;
• Personas, kas iesaistītas citu personu drošības un veselības nodrošināšanā (piemēram, piloti, autobusu vadītāji u.c.), kuriem ir sirdsdarbības traucējumi, kas noteikti stresa testos, pat ja tam nav klīnisku simptomu.

Iepriekš minēto slimību klātbūtnē ne vienmēr ir nepieciešama sirds un asinsvadu ķirurga palīdzība, jo veiksmīga var būt arī konservatīva terapija. Tāpēc katrai slimībai ir skaidri kritēriji, pēc kuriem tie nosaka, vai konkrētajam cilvēkam nepieciešama sirds un asinsvadu operācija. Turklāt no vienas un tās pašas slimības cilvēku var ārstēt, izmantojot dažādas sirds un asinsvadu operācijas. Konkrētas operācijas izvēli veic ārsts, pamatojoties uz personas vispārējā stāvokļa analīzi, esošajām kontrindikācijām un indikācijām, kā arī slimības gaitas īpatnībām un sagaidāmajiem ieguvumiem. Attiecīgi tiek izvēlēta sirds un asinsvadu operācija, kurai ir viszemākais komplikāciju risks kombinācijā ar paredzamo maksimālo ieguvumu.

Sirds un asinsvadu operācijas cilvēka dzīves laikā var veikt vairākas reizes. Parasti turpmākās ķirurģiskās procedūras tiek veiktas, ja attīstās komplikācijas, recidīvi, iepriekšējās operācijas neefektivitāte, personas stāvokļa pasliktināšanās vai citas patoloģijas pievienošanās.

Īss izplatītāko sirds un asinsvadu operāciju apraksts

Apsvērsim, kuras operācijas no sirds un asinsvadu ķirurģijas arsenāla dažādos gadījumos tiek izmantotas noteiktu sirds un lielo asinsvadu slimību ārstēšanai.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)

Šī operācija ir papildu asinsvada šūšana, caur kuru nosprostoto un bojāto koronāro artēriju vietā notiks asins piegāde sirdij. Lai saprastu darbības būtību, jums ir jāiedomājas šļūtene, caur kuru plūst ūdens. Ja šļūtene ir bloķēta kādā vietā, ūdens pārstās plūst ārpus šīs zonas. Taču, ja caurulē spraugās ievietosim nelielu šļūtenes gabaliņu tā, lai viens no tās caurumiem būtu virs aizsprostojuma, bet otrs – zemāk, mēs iegūsim šuntu, pa kuru ūdens atkal varētu plūst tālāk.

Tas pats tiek darīts koronāro artēriju šuntēšanas laikā. Tas ir, tie trauki, caur kuriem asinis parasti plūst uz sirds muskuli, aterosklerozes plāksnīšu dēļ kļūst pārāk šauri un nevar nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu. Sakarā ar to sirds muskulis (miokards) piedzīvo skābekļa bads– cieš no išēmijas. Un tā kā dažos gadījumos nav iespējams noņemt aterosklerozes plāksnes un paplašināt asinsvadu lūmenu, viņi izmanto apvedceļa šuntu. Viens šunta gals tiek ievietots aortā, bet otrs - koronāro artēriju daļā, kas atrodas ārpus smagas sašaurināšanās vietas. Parasti operācijas laikā tiek ievietoti vairāki šunti, lai nodrošinātu asins piegādi visiem sirds muskuļa apgabaliem (sk. 1. attēlu).

1. attēls– Tiešo šuntu pielietošanas shēma.

Kā apvedceļu parasti izmanto vēnu, kas izolēta no apakšdelma vai apakšstilba audiem.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta, ja koronāro asinsvadu lūmenis ir sašaurināts vismaz par 70% no normas. Kamēr nav notikusi koronāro asinsvadu sašaurināšanās par noteikto apmēru, koronāro artēriju šuntēšanas operācija netiek veikta pat tad, ja persona ir piedzīvojusi vairāk nekā vienu sirdslēkmi un cieš no stenokardijas, elpas trūkuma un sirds mazspējas. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācijas apjoms ir ļoti liels, un ar mazāku koronāro artēriju sašaurināšanās procentu ir pilnīgi iespējams izmantot citus, mazāk invazīvas metodes asins piegādes atjaunošana sirds muskulim, piemēram, angioplastija un stentēšana.

Angioplastika

Angioplastika ir sirds un citu asinsvadu caurlaidības atjaunošana, paplašinot to lūmenu no iekšpuses ar īpašām ierīcēm. Visu šo sirds un asinsvadu operāciju sauc par perkutānu transluminālo koronāro angioplastiku (PTCA). Lai veiktu PTCA, ir nepieciešamas īpašas ierīces iztukšotu balonu formas bumbiņu veidā, kuras caur miega artēriju tiek ievietotas sašaurinātajā sirds traukā. Tas ir, balons vispirms tiek ievietots miega artērijā, pēc tam pakāpeniski pārvietojas pa asinsvadiem līdz koronārajiem asinsvadiem un tiek ievietots vajadzīgajā strauji sašaurinātajā zonā. Šajā sadaļā balons tiek piepūsts tā, lai tā tilpums paplašinātu kuģa lūmenu. Pateicoties šai manipulācijai, koronārais asinsvads saņem normālu lūmenu un spēju nodrošināt miokardam nepieciešamo asiņu daudzumu.

Angioplastika tiek veikta, ja strauji sašaurinās viens vai vairāki koronārie asinsvadi, kad jebkurā ierobežotā miokarda zonā, kas tiek piegādāta ar asinīm no šīs bloķētās artērijas, attīstās skābekļa deficīts. Šādā situācijā angioplastika ļauj atjaunot asins piegādi miokardam, neizmantojot lielu koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģisku operāciju.

Tomēr ilgtermiņā angioplastika nav uzticama koronāro artēriju stenozes ārstēšana, jo diezgan bieži procedūra ir jāatkārto, jo atkārtojas asinsvada sašaurināšanās. Koronāro artēriju šuntēšanai ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar angioplastiku, jo tā ļauj normalizēt asins piegādi miokardam uz ilgu laiku, neradot risku, ka tas varētu tikt traucēts atkārtotas stenozes dēļ. sirds artērija. Bet sirds un asinsvadu ķirurgi angioplastikas primāro ražošanu uzskata par pamatotu, kā saudzīgāku un mazāk invazīvu ārstēšanas metodi, kas ļauj sasniegt izteiktu terapeitisko efektu. Ja miokarda asins piegādi var atjaunot ar vienkāršāku angioplastikas manipulāciju, tad nav nepieciešams ķerties pie daudz sarežģītākas koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, kas faktiski ir pēdējā ārstēšanas iespēja.

Turklāt pēdējos gados ir bijis iespējams ievērojami palielināt angioplastikas efektivitāti un samazināt atkārtotas stenozes risku, izmantojot īpašas ierīces - stenti. Angioplastikas procedūru, kas ietver stentu ievietošanu, sauc par stentēšanas operāciju.

Stentēšana

Stentēšana ir vairāk efektīva procedūra angioplastika ar stenta ievietošanu. Visas manipulācijas stentēšanas laikā ir gandrīz tādas pašas kā angioplastikas laikā, tas ir, sašaurinātajā traukā tiek ievietots īpašs balons, paplašinot tā lūmenu. Pēc tam, lai noturētu trauku šajā stāvoklī un attiecīgi novērstu tā atkārtotu stenozi, tas tiek fiksēts ar stentiem. Stents pēc izskata ir līdzīgs parastai atsperei (sk. 2. attēlu), kas tiek ievietota asinsvada lūmenā pēc tā paplašināšanas. Manipulācijai tiek izmantotas dažādas stentu modifikācijas, kuras izvēlas ārsts atkarībā no sašaurinātā koronārā asinsvada izmēra un stāvokļa. Pēc stentēšanas operācijas nepieciešams lietot prettrombocītu līdzekļus – zāles, kas novērš aktīvu trombu veidošanos. Pašlaik optimālie prettrombocītu līdzekļi ir klopidogrels un aspirīns.

Stentēšanas efektivitāte ir salīdzināma ar koronāro artēriju šuntēšanu, taču tā ir daudz vienkāršāka un mazāk invazīva. Tādēļ cilvēkiem, kuriem nav 70% vai vairāk sašaurinātu sirds artēriju, ieteicams veikt stentēšanu, nevis koronāro artēriju šuntēšanu.

2. attēls– Dažādas stentu modifikācijas

Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana

Elektrokardiostimulatora ieviešana un uzstādīšana tiek veikta normalizēšanai sirdsdarbība un nāvējošu aritmiju novēršana, kuru attīstībai, kā likums, nav laika glābt cilvēku. Šobrīd tādas ir dažādi modeļi elektrokardiostimulatori, kurus izvēlas individuāli atkarībā no aritmijas veida. Parasti elektrokardiostimulatoru ievieto caur miega artēriju, tāpat kā stentu vai angioplastikas balonu. Pēc tam ierīce tiek pielāgota cilvēkam un atstāta uz mūžu, periodiski mainot tajā esošās baterijas.

Aortas aneirisma vai kreisā kambara sienas noņemšana

Aneirisma ir orgāna sienas retināšana un vienlaicīga izvirzīšanās. Attiecīgi aortas vai ventrikulāra aneirisma ir noteikta asinsvada vai sirds sienas retināšana un tās izvirzījums krūškurvja dobumā. Jebkura aneirisma ir ļoti bīstama, jo asinsvadu vai sirds kambara atšķaidītā sieniņa var neizturēt asinsspiedienu un plīst. Šādā situācijā cilvēks mirst gandrīz acumirklī.

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta aortas vai ventrikulāra aneirisma, viņš to izmanto ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no orgāna atšķaidīta laukuma izgriešanas, tā sienas brīvo galu sašūšanas un izmešanas pār speciālu sietu, kas izgatavots no izturīga materiāla. Tīkls atbalsta aortas vai sirds kambara sieniņu, neļaujot tai atkal retināt un izspiesties, veidojot jaunu aneirismu.

Sirds un asinsvadu defektu likvidēšana

Sirds un asinsvadu defektu likvidēšana ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsti pilnībā koriģē esošās anatomiski patoloģiskās orgānu struktūras. Piemēram, ja starp kambariem vai ātrijiem nav starpsienas, asinsvadu un vārstu patoloģiska struktūra un citi līdzīgi apstākļi, ārsti operācijas laikā var pārveidot orgāna struktūru par normālu, noņemot nevajadzīgās daļas. un nepieciešamo uzšūšana. Vairumā gadījumu sirds un asinsvadu defektus veiksmīgi novērš pieredzējuši speciālisti sirds un asinsvadu ķirurģijas jomā.

Operācijas sirds un asinsvadu defektu novēršanai jāveic pēc iespējas ātrāk pēc to atklāšanas. Ja tie tiek atklāti jaundzimušajiem, tad tos var operēt burtiski no pirmās dzimšanas dienas. Dažos gadījumos mazuļa dzīvība ir atkarīga no tā, cik ātri tiek veikta operācija un tiek novērsts iedzimtais sirds vai asinsvadu defekts.

Sirds vārstuļu, aortas vai plaušu vārstuļu protezēšana un transplantācija

Sirds, aortas vai plaušu stumbra vārsti ir jutīgi pret dažādas slimības ar defektu veidošanos, kas atspoguļo to parastās anatomiskās formas izmaiņas ar funkcionālu nepietiekamību. Ar defektiem sirds un lielo asinsvadu vārsti brīvi sabrūk un pilnībā neatveras, kā rezultātā asinis slikti tiek iespiestas sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā un tiek izmestas atpakaļ, kas izraisa dažādus klīniskos simptomus. Lai novērstu šo patoloģiju, sirds un asinsvadu ķirurgi operācijas laikā vienkārši noņem bojāto vārstu un ievieto tā vietā protēzi.

Mūsdienu sirds vārstuļu un asinsvadu protēzes ir izcilas kvalitātes un spēj pilnībā normalizēt hemodinamiku. Vārsti var būt pilnīgi mākslīgi, izgatavoti no sintētiskiem materiāliem, vai dabiski, izgatavoti no liellopu vai cūku audiem. Bioloģiskie vārsti labi iesakņojas, taču ātri nolietojas, tāpēc tie bieži (reizi 3–5 gados) ir jāmaina pret jauniem. Un mākslīgie vārsti darbojas līdz cilvēka nāvei, bet pēc to uzstādīšanas ir nepieciešams pastāvīgi lietot prettrombocītu zāles (klopidogrelu vai aspirīnu).

Sirds vārstuļu nomaiņa tiek veikta, izmantojot katetru, kas tiek ievietots traukos un virzīts pa tiem vajadzīgajā zonā. Pēc tam caur to pašu katetru ārsts noņem nolietoto vārstu un tā vietā uzstāda jaunu. Operācija ir salīdzinoši vienkārša un neinvazīva, tāpēc pacientam faktiski nav jādodas uz slimnīcu vairākas nedēļas, lai nomainītu sirds vārstuļus vai asinsvadus.

Plaušu artērijas kateterizācija ietver īpaša doba katetra ievietošanu plaušu stumbrā. Šo operāciju veic dažādu akūtu sirds vai asinsvadu slimību gadījumos (piemēram, šoks, sirds tamponāde, miokarda infarkts, plaušu hipertensija u.c.), kad nepieciešams normalizēt cilvēka stāvokli vai atšķirt vienu patoloģiju no citas. Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija un rentgena kontrolē. Pašlaik plaušu artērijas kateterizācija tiek veikta galvenokārt diagnostikas nolūkos, lai atšķirtu slimības, kurām ir līdzīgi klīniskie simptomi.

Infekciozā endokardīta ārstēšana

Pašlaik termins "endokardīts" attiecas uz jebkuru infekcijas un iekaisuma procesu, kas ietekmē sirds kambaru vai ātriju iekšējo oderējumu, vārstuļus un apkārtējo asinsvadu endotēliju. Visbiežāk sirds un asinsvadu ķirurga praksē rodas vārstuļu endokardīts, kas attīstījies audu zonās, kas atrodas tieši blakus implantētajai protēzei.

Ja attīstās endokardīts, var veikt konservatīvu ārstēšanu ar antibiotikām vai operāciju. Operāciju ar sekojošu atbalstu ar antibiotikām un to ievadīšanu tieši iekaisuma skartajos audos veic tikai NYHA III–IV vai NYHA II stadijas asinsrites mazspējas gadījumos ar hemodinamikas defektiem.

Endokardīta ķirurģisko ārstēšanu cilvēka dzīves laikā var veikt vairāk nekā vienu reizi.

Perikardiocentēze

Perikardiocentēze ir sirds ārējā apvalka punkcija, lai atsūktu esošo izsvīdumu un tālāk noteiktu tā rašanās cēloni. Perikardiocentēze ir diagnostikas procedūra, kas ļauj noskaidrot šķidruma uzkrāšanās cēloni starp muskuļu slānis un ārējais sirds maisiņš. Biežākie izsvīduma cēloņi starp perikardu un miokardu ir šādi apstākļi:

• Tuberkuloze;
• Vīrusu infekcija;
• Saistaudu slimības;
• Paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Miokarda infarkts;
• Komplikācijas pēc sirds operācijas.

Perikardiocentēzi parasti veic rentgena vadībā, nepārtraukti kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa daļēju spiedienu un veicot EKG.

Sirds transplantācija

Sirds transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija, kuru veic tikai gadījumos, kad neko citu nevar darīt, lai palīdzētu slimajam. Parasti sirds transplantācija var pagarināt cilvēka dzīvi vismaz par 5 gadiem.

Sirds un asinsvadu ķirurģijas iezīmes (sirds-plaušu mašīna, krūškurvja griezums, katetra piekļuve)

Sirds operācijām ķirurģijā bieži izmanto sirds-plaušu aparātu. Tā kā citās operācijās šo ierīci netiek lietots, tad to var droši attiecināt uz sirds un asinsvadu ķirurģijas īpatnībām.

Visas operācijas laikā šī iekārta sūknē asinis caur asinsvadiem, nevis sirdi, kas tiek iztukšota, lai iegūtu optimālu skarto audu redzamību un attiecīgi uzlabotu ķirurga darba kvalitāti.

Sirds-plaušu aparāts ir sūknis ar dažādām ierīcēm, caur kurām iziet cilvēka ķermeņa asinis un tiek piesātinātas ar nepieciešamo skābekļa daudzumu. Lai to sāktu, ķirurgs izdara iegriezumu aortā un ievieto lielu kanulu, kas savienota ar sirds-plaušu aparātu. Otro kanulu ievieto ātrijā, un caur to asinis arī plūst uz ierīci. Tādā veidā asinsrite tiek slēgta lokā aparāta, nevis sirds dēļ.

Venozās asinis no ātrija gravitācijas ietekmē izplūst un nonāk sirds-plaušu aparātā, kur sūknis to iesūknē oksigenatorā un piesātina ar skābekli. No oksigenatora asinis caur filtru tiek iesūknētas arteriālajā kanulā un zem spiediena ieplūst tieši aortā. Tādā veidā tiek nodrošināta nepārtraukta asins piegāde orgāniem un audiem uz imobilizētas sirds, kurai tiek veikta operācija, fona.

Sirds, aortas vai plaušu stumbra operācijām ir nepieciešams tiem piekļūt, tas ir, iekļūt krūtis. Lai to izdarītu, jums kaut kā jāiekļūst ribās, kas veido krūškurvja stingro rāmi. Sirds un asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti divi galvenie griezumu veidi, lai atvērtu krūškurvi un piekļūtu sirdij un asinsvadiem:
1. Krūšu kaula zāģēšana visā tā garumā un krūškurvja pilnīga atvēršana, izstiepjot ribas dažādos virzienos.
2. Starp 5. un 6. ribu tiek veikts iegriezums un izstiepts uz sāniem.

Katrā gadījumā ārsts izlemj, kurš griezums tiks veikts, lai piekļūtu sirdij un asinsvadiem, pamatojoties uz personas stāvokli un viņa vēlmēm.

Turklāt sirds un asinsvadu ķirurģijai raksturīga iezīme ir katetra piekļuve noteiktām operācijām un diagnostikas procedūrām. Tātad, katetra piekļuve ir dobas katetra caurules ievietošana jebkurā liela vēna, piemēram, augšstilba kaula, gūžas kaula, jūga (zem paduses) vai subklāvija. Pēc tam šis katetrs pa asinsvadiem tiek virzīts uz sirdi, aortu vai plaušu stumbru un, sasniedzot vajadzīgo zonu, tiek fiksēts. Pēc tam rentgena vai ultraskaņas kontrolē caur šo katetru tiek piegādāta tieva un elastīga aukla, kas līdzīga stieplei. nepieciešamie instrumenti vai protezēšana, ko izmanto operācijas veikšanai. Šī katetra piekļuve ļauj operāciju veikt apstākļos dienas stacionārs neizmantojot vispārēju anestēziju un neatverot krūšu dobumu. Attiecīgi termiņš pilnīga atveseļošanās pēc operācijas, kas veikta caur katetra piekļuvi, daudz mazāk, salīdzinot ar krūškurvja dobuma atvēršanu. Katetru piekļuve ir kļuvusi plaši izplatīta angioplastikas, stentēšanas, sirds nomaiņas un aortas vārstuļi, kā arī elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Pateicoties šai piekļuvei, iepriekš minētās darbības tiek veiktas ātri un ļauj normalizēt veselību.

• Komplikāciju biežums ir 1-23%.
• Stenoze nieru artērija ir visizplatītākā komplikācija pēc nieres transplantācijas
• Anastomozei proksimālās artērijas stenoze rodas, ja donors vai saņēmējs cieš no aterosklerozes
• Stenoze anastomozes zonā var veidoties nieres artērijas intima bojājuma dēļ, kas var rasties, ja tiek izņemta donora niere vai netiek ievērota arteriālās anastomozes tehnika.
• Stenoze distālā no anastomozes tiek novērota, ja nieru artērija ir savīta, salocīta vai saspiesta, kā arī ja nieres ir nepareizi novietotas pēc transplantācijas vai hroniskas orgāna atgrūšanas gadījumā.
• Ar nieru artēriju stenozi vairāk nekā 50%, notiek būtiskas hemodinamikas izmaiņas.

Kuru nieru artērijas sašaurināšanās diagnostikas metodi izvēlēties: MRI, CT, ultraskaņa, angiogrāfija

Atlases metode

• Krāsu Doplera ultraskaņas izmeklēšana.

Kāpēc nieres transplantācijas laikā tiek veikta Doplera ultraskaņa?

• Asins plūsmas paātrināšana stenozes zonā
• Turbulenta asins plūsma zonā, kas atrodas distālā no stenozes
• Būtiski attēla kropļojumi asinsvadu sienas vibrācijas dēļ
• Signāla viļņveidīgā forma segmentālo artēriju izpētē ir saistīta ar pulsa piepildījuma samazināšanos (pulsus parvus) un pulsa viļņa pārejas ātruma samazināšanos (pulsus tardus).

Kad pēc transplantācijas izraksta nieru asinsvadu MRI?

• Nieru artērijas stenozes klātbūtni var noteikt ar 3D angiogrāfiju.
• Uzmanību: lietojot kontrastvielas, kas satur gadolīniju, palielinās nefrogēnas sistēmiskas fibrozes attīstības risks.

Kādi MSCT attēli tiks parādīti nieru artērijas stenozē pēc transplantācijas

• Jodu saturošas kontrastvielas var būt nefrotoksiskas
• Šajā sakarā nieru darbības traucējumi pēc transplantācijas ir kontrindikācija CT.

Vai tiek veikta nieru asinsvadu angiogrāfija?

• Tā ir izvēles metode nieru artērijas stenozes diagnosticēšanai, ko izmanto, lai apstiprinātu pēctransplantācijas nieru artērijas stenozi un izvēlētos ārstēšanas taktiku nieru artērijas stenozes gadījumā.

Klīniskās izpausmes

Tipiski simptomi:

• Raksturīgās pazīmes primāro vai sekundāro orgānu disfunkcija pēc transplantācijas
• Kursa pasliktināšanās arteriālā hipertensija vai refraktāras hipertensijas attīstība.

Nieru artērijas stenoze pēc transplantācijas. Krāsu Doplera ultraskaņas skenēšana (a). Signāla viļņveidīgā forma segmentālo artēriju izpētē ir saistīta ar pulsa piepildījuma samazināšanos (pulsus parvus) un pulsa viļņa pārejas ātruma samazināšanos (pulsus tardus). Pārstādītā orgāna ārējā kontūra ir apzīmēta ar bultu galviņām. Veicot MRA ar kontrastu, ir iespējams vizualizēt pēctransplantācijas nieru artērijas stenozi ar lokalizāciju distālā no anastomozes (bultiņa) (b) DSA pirms un pēc invazīvas terapijas (perkutāna translumināla angioplastika ar stentēšanu) (c, d).

Nieru artēriju stenozes ārstēšanas principi

• Ja norādīts, tiek veikta perkutāna transluminālā angioplastika.
• Operāciju veic, ja nieru artērija ir savērpta, nav pozitīva efekta pēc perkutānas transluminālās angioplastikas vai nav iespējams piekļūt artērijai ar citām metodēm.

Kurss un prognoze

• Pēc transluminālās perkutānās angioplastikas veikšanas prognoze ir labvēlīga 80% gadījumu.

Ko ārstējošais ārsts vēlētos zināt?

• Nieru artērijas stenozes diagnostika: stenozes lokalizācija un pakāpe
• Pārstādītā orgāna perfūzijas līmenis.

Kurām slimībām ir simptomi, kas līdzīgi nieru artēriju stenozei

Nieru vēnu tromboze pēc transplantācijas

Asins plūsmas trūkums nieru vēnā un nieru parenhīmā

Retrogrāda asins plūsma nieru artērijas intrarenālajos zaros, kas novērota diastola fāzē

Akūta tubulārā nekroze, akūta orgānu atgrūšana

Paaugstināta IR vērtība

Veicot MRI, pastāv stenozes pakāpes pārdiagnostikas risks.

Nerva stumbra bojājumu ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir tuvināt tā galus un novērst cēloņus, kas traucē atjaunošanos. Mikroķirurģijas metožu izmantošana ir palielinājusi nervu plastiskās ķirurģijas efektivitāti.

Perifēro nervu operāciju iespējas ir dažādas: primārā vai sekundārā šuve, nervu transplantācija, neirolīze. Primāro šuvi izmanto operācijas laikā - brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā, ja pacienta vispārējais stāvoklis ir labs, ja brūcē nav audu saspiešanas, kā arī, ja trauma ir ne vairāk kā 12 stundas veca. nerva atjaunošana tiek atlikta, un tiek veikta transektētā nerva sekundārā šūšana.

Pirms nerva šūšanas veselos audos šķērsvirzienā tiek izgriezti abi tā celmi. Šuves tiek uzliktas uz saistaudu membrānas, nepārdurot paša nerva “kabeļus”, tiek izmantotas atraumatiskas adatas un diegi 6/0 vai 7/0.

Uzliekot epineirālo šuvi, jāizvairās no sasprindzinājuma, kam nepieciešams mobilizēt nerva galus. Ja ir būtisks nervu defekts, tiek veikta nerva transplantācija.

Asinsvadu plastiskā ķirurģija

Arvien biežāk tiek izmantota orgānu asins piegādes atjaunošana. Izmantojiet manuālo vai mehānisko (aparatūras) izšūšanu. Mikroķirurģiskā asinsvadu tehnoloģija ļauj atjaunot asinsvadu caurlaidību ar diametru līdz 1-2 mm.

Rīsi. 185. Artērijas nomaiņa: a-d - šūšanas posmi asinsvadu protēzē.

Izmanto asinsvadu ķirurģijā autotransplantāti vēnas un artērijas vai sintētiskās protēzes no Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, politetrafluoretilēna uc Plaši tiek izmantota artēriju aizstāšana ar autovenozām vēnām. Implantētās vēnas siena laika gaitā sabiezē un “arterializējas”, un aneirismas tiek novērotas ļoti reti.

Īpaša nozīme asinsvadu plastikā ir asinsvadu protezēšana(185. att.). Asinsvadu transplantātus izmanto asinsvadu rezekcijai, šuntēšanas operācijām vai “sintētiskiem ielāpiem” (piemēram, aortas atjaunošanai). Dažos gadījumos tiek izmantoti konservēti allotransplantāti (nabassaites asinsvadi) vai ksenotransplantāti.

Orgānu transplantācija

Pēdējā laikā arvien svarīgāka kļūst orgānu un audu transplantācija. Visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 130 000 nieru transplantācijas, aptuveni 6000 sirds transplantācijas, vairāk nekā 4000 aknu transplantācijas un 1500 aizkuņģa dziedzera transplantācijas. Maksimālais novērošanas periods pēc nieres transplantācijas pārsniedz 25 gadus, sirds - 15 gadi, aknas - 12 gadi, aizkuņģa dziedzeris - 5 gadi. Mūsu valstī biežāk tiek veiktas nieru transplantācijas (ap 7000 operāciju), sāktas aknu un aizkuņģa dziedzera transplantācijas, kopš 1987.gada tiek atsākta sirds transplantācija.

Tiek izmantota donoru orgānu alotransplantācija smadzeņu nāves stadijā, retāk tiek izmantoti orgāni no līķa vai tuviem radiniekiem (iespējama tikai pāru orgānu, piemēram, nieru, transplantācija).

Audu un orgānu saglabāšana

Transplantācijai piemēroti audi un orgāni cilvēkiem, kuri miruši nelaimes gadījumos (traumām) vai pēkšņi miruši dažādu iemeslu dēļ (piemēram, miokarda infarkts, smadzeņu apopleksija). Nāves cēloņi, piemēram, saindēšanās, AIDS, ļaundabīgi audzēji, malārija, tuberkuloze, sifiliss utt., tiek uzskatīti par kontrindikācijām audu un orgānu izņemšanai un saglabāšanai. Ieteicams ņemt no potenciālā donora iekšējie orgāni uzreiz pēc smadzeņu nāves pasludināšanas. Audi (āda, cīpslas, radzene utt.) tiek izņemti un saglabāti pirmajās 6 stundās pēc nāves.

Audu un orgānu izņemšana transplantācijai tiek veikta īpašās telpās, ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus. Paņemtos audus un orgānus rūpīgi nomazgā no asinīm un audu šķidruma un pēc tam konservē ar dažādām metodēm.

Ievietošana šķīdumos, kas satur antiseptiskus līdzekļus vai antibiotikas, kam seko uzglabāšana atdzesētos šķīdumos, recipienta plazmā vai asinīs.

Ātrā sasaldēšana temperatūrā no -183 °C līdz -273 °C, kam seko uzglabāšana temperatūrā no -25 °C līdz -30 °C.

Lai saglabātu kaulus, tiek izmantota liofilizācija (sasaldēšana, kam seko žāvēšana vakuumā).

Iegremdēšana parafīna, aldehīda šķīdumos (formaldehīds, glutaraldehīds). Speciālos konteineros audi un orgāni tiek nogādāti no laboratorijas uz klīniku, kur tie tiek turēti īpašos šķīdumos 4 °C temperatūrā.

Pilnīga audu un orgānu transplantācija tiek novērota autotransplantācijas laikā, transplantācijā no identiskiem dvīņiem (singeniskā vai izotransplantācija). Ar sakausējuma vai ksenogēnu transplantāciju attīstās atgrūšanas reakcija - transplantācijas imunitātes reakcija.