Ekstremitāšu venozās sistēmas uzbūve
Apakšējo ekstremitāšu vēnas tradicionāli iedala dziļajās, kas atrodas muskuļu masā zem muskuļu fascijas, un virspusējās, kas atrodas virs šīs fascijas. Virspusējās vēnas tiek lokalizētas intradermāli un subkutāni.
1 - Āda; 2 - Zemādas audi; 3 - Virspusējā fasciālā lapa; 4 - Šķiedru tilti; 5 - sejas apvalks saphenous vēna; 6 - sava kājas fascija; 7 - Saphenous vēna; 8 - Saziņas vēna; 9 - Tiešais perforators; 10 - Netieša perforējoša vēna; 11 - Dziļu trauku sejas apvalki; 12 - Muskuļu vēnas; 13 - Dziļās vēnas; 14 - dziļā artērija.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējām vēnām ir divi galvenie stumbri: lielās un mazās sapenveida vēnas.
Lielā sapenveida vēna (GSV) sākas plkst iekšā pēdas dorsum, kur to sauc par mediālo marginālo vēnu, paceļas uz priekšu no mediālās potītes līdz apakšstilbam, kas atrodas uz tās priekšējās-iekšējās virsmas, un tālāk gar augšstilbu līdz cirkšņa saite. GSV struktūra augšstilbā un apakšstilbā ir ļoti mainīga, tāpat kā visas ķermeņa venozās sistēmas struktūra. GSV stumbra struktūras veidi uz augšstilba un apakšstilba ir parādīti attēlos.
1 - Safeno-augšstilba kaula anastomoze; 2 - Virspusējās vēnas circumflex ilium; 3 - priekšējā sānu pieplūde; 4 - augšstilba dziļā vēna; 5 - augšstilba vēna; 6 - priekšējā pieplūde; 7 - Virspusēja apakšējā epigastriskā vēna; 8 - aizmugurējā mediālā ieplūde; 9 - Lielā sapenveida vēna; 10 - aizmugurējā cirkumfleksa vēna; 11 - muguras plantāra vēnu arka.
Augšstilba augšējā trešdaļā no lielās sapenveida vēnas bieži atzarojas liels venozs zars, kas iet uz sāniem - tā ir priekšējā papildu vēna, kas var būt svarīga recidīva attīstībā. varikozas vēnas pēc ķirurģiska ārstēšana.
Priekšējās papildu sapenveida vēnas atrašanās vietas varianti
Lielās sapenveida vēnas un dziļās augšstilba vēnas savienojumu sauc par saphenofemoral savienojumu. To nosaka tieši zem cirkšņa saites un mediāli līdz augšstilba artērijas pulsācijai.
Safeno-augšstilba kaula anastomozes shēma
1 - augšstilba nervs; 2 - ārējā pudenda artērija; 3 - Lielā sapenveida vēna.
Mazā sapenveida vēna (SSV) sākas pēdas mugurpuses ārpusē, kur to sauc par sānu malējo vēnu; paceļas aizmugurē no sānu malleolus līdz apakšstilbam; sasniedz popliteālo dobumu, kas atrodas starp gastrocnemius muskuļa galvām. SPV virspusēji virzās līdz kājas vidējai trešdaļai, virs tās iet zem fascijas, kur popliteālās dobuma zonā ieplūst popliteālajā vēnā, veidojot sapheno-popliteālo anastomozi. Pārsvarā tā SVC daļa, kas atrodas virspusēji, tiek pakļauta varikozai transformācijai.
1 - augšstilba posteromediālā virspusējā vēna; 2 - Vīnes Džakomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomoze; 4 - maza sapenveida vēna; 5 - Anterolaterālais; 6 - Posterolaterālā ieplūde; 7 - pēdas muguras venozā arka.
Safeno-popliteālās anastomozes atrašanās vieta ir ārkārtīgi mainīga, dažos gadījumos tās nav, t.i. SVC nenotek popliteālajā vēnā.
Dažos gadījumos SSV sazinās ar GSV caur slīpo suprafasciālo vēnu (v. Giacomini).
Vēl viens ļoti interesants vēnu veidojums ir tā sauktais sānu saphenozais venozais pinums, ko pirmo reizi aprakstīja albanietis (albanese laterālais pinums). Šis pinums rodas no perforējošām vēnām augšstilba kaula ārējā epikondila reģionā.
Zemādas sānu pinuma diagramma.
1 - augšstilba vēna; 2 - apakšējā sēžas vēna; 3 - Perforatori.
Šīs vēnas spēlējas svarīga loma Apakšējo ekstremitāšu telangiektāzijas attīstībā tās var arī tikt pakļautas varikozai transformācijai, ja tās nav būtiskas izmaiņas GSV un SPV.
Kā zināms, asiņu piegāde apakšējām ekstremitātēm notiek caur artērijām, un katru no galvenajām artērijām pavada vismaz divas tāda paša nosaukuma vēnas, kas ir apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas un sākas ar plantārām digitālajām vēnām. , kas pāriet plantāra pleznas vēnās, kas pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā.
Vēnu sūkņa diagramma pēdā.
1 - maza sapenveida vēna; 2 - Lielā sapenveida vēna; 3 - priekšējās stilba kaula vēnas; 4 - stilba kaula aizmugurējās vēnas; 5 - pēdas muguras venozā arka; 6 - plantāra vēnas; 7 - pēdas venozais pinums (Ležara pinums).
No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas mugurpuses dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis nonāk stilba kaula priekšējās vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas.
Audu struktūra apakšstilba daļā.
1 - Virspusēja cirkumfleksa gūžas vēna; 2 - Lielās sapenveida vēnas anterolaterālā pieteka; 3 - augšstilba vēna; 4 - augšstilba dziļā vēna; 5 - Popliteālā vēna; 6 - Lielās sapenveida vēnas priekšējā popliteālā pieteka; 7 - priekšējās stilba kaula vēnas; 8 - Virspusēja apakšējā epigastriskā vēna; 9 - ārējā pudendal vēna; 10 - Lielās sapenveida vēnas posteromediālā pieteka; 11 - Lielā sapenveida vēna; 12 - Gintera perforators; 13 - Doda perforators; 14 - Boida perforators; 15 - aizmugurējā izliektā vēna (Leonardo); 16 - Cockett vēnu perforācijas; 17 - muguras plantāra vēnu arka.
Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna ieplūst popliteālā vēnā, vēnas ceļa locītava. Tālāk popliteālā vēna paceļas līdz augšstilbam augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Vēnas, kas apņem augšstilba vēnu, ieplūst augšstilba kauls, kā arī muskuļu zari. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas daļā ir vārstuļi, retos gadījumos krokas un pat starpsienas, kas izraisa trombozes biežu lokalizāciju šajā zonā.
Vēnas, kas atrodas tikai virspusējā vai tikai dziļajā tīklā, ir savstarpēji savienotas ar komunikējošām vēnām. Virspusēji un dziļa sistēma savienotas ar perforējošām vēnām, kas iekļūst caur fasciju.
Perforējošās vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Tiešie perforatori tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas. Tipisks piemērs Tiešais perforators ir sapheno-popliteal anastomoze. Tiešo perforatoru ir maz, tie ir lieli un atrodas galvenokārt ekstremitātes distālajās daļās (Cockett perforatori uz kājas mediālās virsmas).
1 - Safeno-augšstilba kaula anastomoze; 2 - Gintera perforators; 3 - Dodd perforators; 4 - Boida perforatori; 5 - Cockett perforatori.
Netiešie perforatori savieno jebkuru sapenveida vēnu ar muskuļu vēnu, kas, savukārt, tieši vai netieši sazinās ar dziļo vēnu. Ir daudz netiešo perforatoru, tie parasti ir maza diametra un atrodas muskuļu masu zonā. Visi perforatori, gan tiešie, gan netiešie, parasti sazinās nevis ar saphenous vēnas galveno stumbru, bet gan ar vienu no tās pietekām. Piemēram, Cockett perforējošās vēnas, kas atrodas uz kājas iekšējās virsmas un visbiežāk skartas ar varikozām vēnām, savieno ar dziļajām vēnām nevis lielās sapenveida vēnas stumbru, bet gan to. aizmugures zars(Leonardo vēna). Šīs pazīmes nenovērtēšana ir izplatīts slimības recidīva cēlonis, neskatoties uz lielās sapenveida vēnas stumbra izņemšanu. Kopējais perforējošo vēnu skaits pārsniedz 100. Augšstilba perforējošās vēnas, kā likums, ir netiešas, kas atrodas galvenokārt augšstilba apakšējā un vidējā trešdaļā un savieno lielās sapēnas un augšstilba vēnas. To skaits svārstās no 2 līdz 4. Visizplatītākās ir Doda un Gintera lielās perforējošās vēnas.
Vissvarīgākā iezīme vēnu trauki ir vārstu klātbūtne, kas nodrošina vienvirziena centripetālu (no perifērijas uz centru) asins plūsmu. Tie atrodas gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu vēnās. Pēdējā gadījumā vārstu loma ir īpaši svarīga, jo tie ļauj asinīm pārvarēt gravitācijas spēku.
Vēnu vārstuļa darbības fāzes.
1 - vārsts ir aizvērts; 2 - Vārsts ir atvērts.
Vēnu vārsti parasti ir divpusēji, un to sadalījums noteiktā asinsvadu segmentā atspoguļo funkcionālās slodzes pakāpi. Parasti vārstu skaits ir maksimālais ekstremitāšu distālajās daļās un pakāpeniski samazinās proksimālajā virzienā. Piemēram, apakšējās dobās vēnas un gūžas vēnās vārstuļa aparāta parasti nav. Kopējās un virspusējās augšstilba vēnās vārstuļu skaits svārstās no 3 līdz 5, bet augšstilba kaula dziļajā vēnā tas sasniedz 4. Popliteālajā vēnā tiek identificēti 2 vārstuļi. Kāju dziļajās vēnās ir vislielākais vārstuļu aparāts. Tātad priekšējās stilba kaula un peroneālās vēnās ir 10-11 vārsti, aizmugurējās stilba kaula vēnās - 19-20. Safēnas vēnās tiek konstatēti 8-10 vārsti, kuru noteikšanas biežums palielinās distālajā virzienā. Kāju un augšstilbu perforējošās vēnas parasti satur 2-3 vārstus. Izņēmums ir perforējošās pēdas vēnas, no kurām lielākajai daļai nav vārstuļu.
Dziļo vēnu vārstuļa uzbūve pēc F.Vīna.
A - reversās asins plūsmas virziens no vārsta; B - asins plūsmas kinētiskās enerģijas samazināšana, pateicoties tās “atspīdumam” no stiprinājuma malas; B - Asins plūsmas aizplūšana caur bezvārstu slāpētāja vēnu; 1 - vēnas mala no augšas; 2 - Skats no augšas; 3 - Pamatne vērtņu stiprināšanai; 4 - Commissura; 5 - vērtnes brīvā mala; 6 - Durvis; 7 - Montāžas loks.
Vēnu vārstuļu lapiņas sastāv no saistaudu pamatnes, kuras rāmis ir iekšējās elastīgās membrānas sabiezējums. Vārsta bukletam ir divas virsmas (sinusa pusē un vēnas lūmena pusē), kas pārklātas ar endotēliju. Vārstu pamatnē gludās muskulatūras šķiedras, kas orientētas gar kuģa asi, maina virzienu šķērsvirzienā un veido apļveida sfinkteru. Dažas gludās muskulatūras šķiedras stiepjas vārstu bukletos vairākos vēdekļveida saišķos, veidojot to stromu.
Venozais vārsts ir diezgan spēcīga struktūra, kas spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Art. Neskatoties uz to, liela kalibra vēnu vārstu sinusos ieplūst plānas bezvārstu pietekas, veicot slāpēšanas funkciju (caur tām tiek izvadīta daļa asiņu, kas noved pie spiediena pazemināšanās virs vārstu lapiņām).
Roku vēnas.
1 - Ārējā jūga vēna; 2 - Suprascapular vēna; 3 - Iekšējā jūga vēna; 4 - Subklāvijas vēna; 5 - Brahiocefālā vēna; 6 - paduses vēna; 7 - Aizmugurējās starpribu vēnas; 8 - Brahiālās vēnas; 9 - rokas brahiocefālā vēna; 10 - Galvenā vēna; 11 - Radiālās vēnas; 12 - Ulnāra vēnas; 13 - Dziļo vēnu plaukstu arka; 14 - Virspusējā vēnu plaukstu arka; 15 - Palmāras digitālās vēnas.
Vēnu sistēma augšējās ekstremitātes ko pārstāv virspusējo un dziļo vēnu sistēmas.
Virspusējās vēnas atrodas subkutāni, un tās attēlo divi galvenie stumbri - brahiocefālā vēna (vena cefalica) un galvenā vēna (vena basilica).
Dziļo vēnu sistēmu veido sapārotas vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas - radiālās, elkoņa kaula, brahiālās. Paduses vēna ir azygos.
Diezgan bieži virspusējai vēnu sistēmai ir izkliedēta veida struktūra, un nav iespējams noteikt galvenos stumbrus. Brahiocefālā vēna rodas no ārējā virsma roku, turpinās pa apakšdelma un pleca ārējo virsmu un pleca augšējā trešdaļā ieplūst paduses vēnā.
Galvenā vēna iet pa apakšdelma iekšējo virsmu no rokas līdz padusei. Šīs vēnas īpatnība ir tāda, ka pie pleca apakšējās un vidējās trešdaļas robežas tā no zemādas stāvokļa ienirst zem fascijas un šajā vietā kļūst nepieejama punkcijai. Bazilārā vēna aizplūst brahiālajā vēnā.
V. intermedia cubiti, elkoņa starpposma vēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno v. intermedia elkoņa zonā. bazilika un v. cephalica. V. intermedia cubiti ir liela praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta intravenozām infūzijām ārstnieciskas vielas, asins pārliešana un ņemšana laboratoriskajiem izmeklējumiem.
Pēc analoģijas ar apakšējo ekstremitāšu vēnām virspusējās vēnas ir savstarpēji savienotas ar plašu maza diametra vēnu tīklu. Ir arī vārstuļi roku virspusējās un dziļajās vēnās, taču to skaits ir daudz mazāks, un vārstuļa aparāta fizioloģiskā slodze ir daudz mazāka, salīdzinot ar apakšējām ekstremitātēm.
Parasti roku vēnas nav uzņēmīgas pret varikozām vēnām, izņemot pēctraumatiskas izmaiņas, arteriovenozo fistulu klātbūtni, tostarp arteriovenozās fistulas veidošanos hemodialīzes veikšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.
Reģiona robežas
tops augšstilba priekšējās daļas robeža - līnija, kas savieno spina iliaca anterior superior un kaunuma tuberkulu (cirkšņa saites izvirzījums);
zemāks augšstilba priekšējās daļas robeža ir šķērslīnija, kas novilkta 6 cm virs ceļa skriemelis.
sānu augšstilba kaula priekšējā reģiona robeža ir līnija, kas novilkta no šī mugurkaula līdz augšstilba kaula sānu epikondīlam;
mediāls augšstilba priekšējā robeža - līnija, kas iet no kaunuma simfīzes līdz augšstilba kaula mediālajam epikondīlam
Augšstilbs ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā atbilstoši sānu un mediālajai robežai.
Augšstilba priekšējās daļas slāņi
Āda - plānas, mobilas, salocītas, bagātas ar tauku un sviedru dziedzeri. Uz sānu virsmas tas ir sabiezējis un mazāk kustīgs. Langera līnijas uz anteromediālās virsmas iet slīpi - no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi, uz anterolaterālās virsmas - ovāla veidā atbilstoši m stāvoklim. tensor fasciae latae. Asins piegāde rīkles dziedzera artēriju dēļ.
Ādas nervi: Zem cirkšņa saites mediālās daļas augšstilba dzimumorgānu nerva augšstilba zars, r., sazarojas, lai inervētu ādu. femoralis n. genitofemoralis. Zem augšstilba priekšējā mugurkaula zemādas audos iet augšstilba sānu ādas nervs, n. cutaneus femoris lateralis. Obturatora nerva ādas zars, r. cutaneus n. obturatorii, sasniedz gar augšstilba iekšējo virsmu līdz ceļa skriemelis.
Zemādas audi uz augšstilba ir labi izteikts un virspusēja fascija, kas sastāv no divām loksnēm, ir sadalīts vairākos slāņos. IN zemādas audi, papildus nosauktajiem ādas nerviem, ir divas virspusējo limfmezglu grupas (cirkšņa un infrainguinālais) un augšstilba artērijas virspusēji zari ar pavadošām vēnām: virspusējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusējā artērija, kas apliek cilpu. (a. Circumflexa ilium superficilis) un ārējo dzimumorgānu artērijas aa. pudendae externae). Turklāt v iet vertikāli uz augšstilba anteromediālās virsmas. saphena magna
Patentēta augšstilba fascija (fascija lata) Tā ir diezgan bieza šķiedraina plāksne, īpaši ārējā pusē, kur tajā ir ieaustas tensor fascia lata muskuļa cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto vietējās fascijas daļu sauc par iliotibiālo traktu, un to izmanto plastiskās ķirurģijas ķirurģijā. Fascija, kas ieskauj augšstilbu no visām pusēm, nosūta trīs starpmuskuļu starpsienas uz augšstilba kaulu: mediāls, kas arī veido augšstilba neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku, sānu un aizmugures.
Tādā veidā tiek izveidoti trīs augšstilba fasciālie nodalījumi. Turklāt dažiem muskuļiem ir savi fascijas apvalki. Starp muskuļu fasciālajiem apvalkiem ir starpfasciālu šķiedru spraugas, un starp pretsa muskuļiem un augšstilba kaulu ir muskuļu un skeleta spraugas. Tie ir savienoti viens ar otru un ar citu apgabalu šūnu telpām. Strutainas svītras gandrīz brīvi izplatās pa šādiem šķiedru slāņiem:
- paravasāla šķiedra
- paraneurālie audi
- paramuskulāri audi
Muskuļi
Priekšējā grupa - saliecēji: augšstilba četrgalvu muskulatūras un sartoriusa muskuļi
Mediāls grupai Muskuļi, kas savieno augšstilbu, ir: pektīnveida muskuļi, garie, īsie un lielie pievada muskuļi un gracilis muskuļi.
Uz aizmugures grupu ietver gūžas ekstensorus: augšstilba bicepsu, pusšķidrumu un pusmembranozus muskuļus
Ciskas kauls
MUSKUĻU UN Asinsvadu LACUNA
Muskuļu sprauga veido gūžas cekuls (ārpuse), cirkšņa saite (priekšpusē), gūžas kaula ķermenis virs glenoid dobuma (aizmugurē) un iliopektīna arka (iekšā). Iliopektīna arka (arcus iliopectineus — PNA; agrāk saukta par lig. Iliopectineum jeb fascia iliopectinea) rodas no Pupart saites un piestiprinās pie eminentia iliopectinea. Tas virzās slīpi no priekšpuses uz aizmuguri un no ārpuses uz iekšpusi un ir cieši saistīts ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku. Muskuļu spraugas forma ir ovāla. Lakūnas iekšējo trešdaļu sedz ārējā mala asinsvadu sprauga.
Lakunas saturs ir iliopsoas muskulis, kas iet caur fasciālo apvalku, augšstilba nervu un augšstilba sānu ādas nervu. Lakunas garais diametrs ir vidēji 8 - 9 cm, bet īsais - 3,5 - 4,5 cm.
Asinsvadu sprauga priekšpusi veido Pupart saite, aizmugurē Kūpera saite, kas atrodas gar kaunuma kaula virsotni (lig. Pubicum Cooped; tagad apzīmēta ar terminu lig. Pectineale), ārēji ar iliopektīna arku, iekšēji ar gimbernācijas saiti. Lakūna ir trīsstūra formas, tās virsotne ir vērsta uz aizmuguri, uz kaunuma kaulu, un tās pamatne ir vērsta uz priekšu, pret Pupart saiti. Lakūna satur augšstilba vēnu (vidējais stāvoklis) un augšstilba artēriju (sānu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, audu un Rosenmüller-Pirogov limfmezglu. Asinsvadu lakūnas pamatne ir 7–8 cm gara un 3–3,5 cm augsta.
Augšstilba kaula kanāls (canalis femoralis) atrodas zem Poupart saites mediālās daļas, mediāli līdz augšstilba vēnai. Šis termins attiecas uz ceļu, kas iet augšstilba trūce(ja nav kanāla trūces, tā kā tāda neeksistē). Kanālam ir trīsstūra prizmas forma. Kanāla iekšējo atveri veido Pupart saite no priekšpuses, iekšēji lacunar saite, ārēji ar augšstilba vēnas apvalku un aizmugurē Kūpera (pektīnveida) saite. Šo atveri sedz šķērsvirziena vēdera fascija, kas šajā zonā ir piestiprināta saitēm, kas ierobežo atveri, un augšstilba vēnas apvalkam. Limfmezgls parasti atrodas pie vēnas iekšējās malas.Kanāla ārējā atvere ir fossa ovale. To klāj cribriform plāksne, limfmezgli un lielās sapenveida vēnas mute ar tajā ieplūstošajām vēnām.
Kanāla sienas ir: no ārpuses ir augšstilba vēnas apvalks, priekšā ir augšstilba fascijas lata virspusējs slānis ar tā pusmēness formas malas augšējo ragu, bet aiz tā ir dziļa fascia lata slānis. Iekšējā siena veidojas, saplūstot abiem augšstilba fascia lata slāņiem ar pektīna muskuļa fasciālo apvalku. Kanāla garums ir ļoti mazs (0,5 - 1 cm). Gadījumos, kad fasces falciformās malas augšējais rags saplūst ar Pupart saiti, kanāla priekšējās sienas nav. Kanāla ārējā atvere - hiatus saphenus - ir zemādas sprauga augšstilba fascia lata virspusējā loksnē, ko noslēdz cribriform plāksne (lamina cribrosa). Hiatus saphenus malas veido sablīvēti fascia lata laukumi: apakšējais rags, augšējais rags un augšstilba fascia lata ārējā pusmēness formas mala. Hiatus saphenus garums ir 3–4 cm, platums 2–2,5 cm.
AUGŠSAUGA TRĪSStūrIS (trigonum femorale) 
Ciskas kaula trīsstūri, Skarpijas jeb Skarpas trijstūri, sānu pusē ierobežo sartorius muskulis, m. sartorius, ar vidējo garo pievada muskuļu, m. adductor longus; tās virsotni veido šo muskuļu krustošanās, bet tās pamatni – cirkšņa saite. Ciskas kaula trīsstūra augstums ir 15-20 cm. 
Ciskas kaula trīsstūra neirovaskulāri veidojumi
Ciskas kaula asinsvadi, a. et v. femoralis, ieiet augšstilba trīsstūrī no asinsvadu spraugas mediāli no cirkšņa saites vidus. Tālāk tie atrodas gar augšstilba trīsstūra bisektoru līdz tā virsotnei. Ciskas kaula traukus ieskauj blīvs fascijas apvalks, kas pāriet uz to zariem.
Ciskas artērijas topogrāfija
femoralis ir tiešs ārējās gūžas artērijas turpinājums. Tās diametrs ir 8-12 mm. Hiatus saphenus līmenī artēriju priekšā sedz pusmēness formas zemādas plaisas mala, un tā atrodas uz āru no tāda paša nosaukuma vēnas. Šeit no artērijas atzarojas trīs virspusēji zari: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis un aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Ciskas artērijas projekcijas līnija
1. Augšējais punkts ir mediāls no cirkšņa saites vidus, apakšējais punkts atrodas aiz iekšējās kondyles (ieteicis Djakonovs)
2. Augšējais punkts ir viena pirksta diametra mediāls no līnijas vidus, kas savieno augšējo priekšējo gūžas mugurkaulu ar kaunuma bumbuli, apakšējais punkts ir augšstilba kaula iekšējā kondile (ieteicis Pirogovs)
3. Augšējais punkts ir robeža starp cirkšņa saites 2/5 iekšējo un 3/5 ārējo daļu, apakšējais punkts ir popliteālās bedrītes vidus (ieteicis Bobrovs)
4. Augšējais punkts - vidus starp spina iliaca anterior superior un kaunuma simfizi, apakšējā - augšstilba kaula mediālā epikondila tuberkulozes adductorium (Kaen līnija)
Augšstilba artērijas pulsāciju nosaka tieši zem cirkšņa saites fossa iliopectinea.
Ciskas kaula vēnas topogrāfija
V. femoralis atrodas mediāli pret artēriju, zem etmoidālās fascijas, kur v. femoralis ieplūst tajā. saphena magna un tāda paša nosaukuma virspusējo artēriju vēnas. Tālāk vēna pakāpeniski virzās uz artērijas aizmugurējo virsmu. Ciskas kaula trīsstūra virsotnē vēna pazūd aiz artērijas.
Lielās sapenveida vēnas projekcijas līnija
Zemākais punkts ir mediālā augšstilba kaula kondīla aizmugurējā mala.
Augšējais punkts atrodas uz cirkšņa saites mediālās un vidējās trešdaļas robežas.
Dziļā augšstilba artērija, a. profunda femoris, augšstilba galvenais asinsvadu nodrošinājums, dažreiz ir vienāds ar augšstilba kaula diametru. Tas parasti rodas no mugurējās ārējās, retāk - no augšstilba artērijas aizmugures vai posterointernal pusloka 1-6 cm attālumā no cirkšņa saites. Tāda paša nosaukuma vēna vienmēr atrodas mediāli augšstilba dziļajai artērijai.
Ciskas kaula nervs 3–4 cm attālumā uz leju no cirkšņa saites līmeņa tas ir sadalīts lielā skaitā muskuļu un ādas zaru. Lielākais ādas zars ir n. saphenus, kas lielākā mērā pavada augšstilba artēriju. Ciskas kaula trijstūra vidējā trešdaļā n. Saphenus atrodas sāniski augšstilba artērijas, un augšstilba kaula trīsstūra apakšējā daļā iet uz priekšu.
Ciskas kaula trīsstūra apakšdaļa ir iliopsoas un pectineus muskuļi, kas pārklāti ar dziļu fascia lata slāni. Šo muskuļu malas, kas atrodas blakus viena otrai, veido sulcus iliopectineus, kas virzienā uz trīsstūra virsotni pāriet sulcus femoris anterior. Šajā rievā atrodas augšstilba asinsvadi un n.saphenus. Šis neirovaskulārais saišķis tad tas tiek novirzīts adduktora kanālā.
Adduktora kanāls (canalisadductorius) atrodas zem fascia lata un priekšā klāj m. sartorius. Posteromediālā siena adduktora kanāls ir m. adductor magnus, adduktora kanāla sānu siena- m. vastus medialis. Adduktora kanāla anteromediālā siena veido plašu adductor starpmuskuļu starpsienu, septum intermusculare vastoadductoria, izstiepts no adductor magnus muskuļa līdz m. vastus medialis
Adductor kanālā ir trīs caurumi. Caur augšējais caurums no sulcus femoralis anterior kanālā pāriet augšstilba asinsvadi un n. saphenus. Apakšējais caurums ir sprauga starp adductor magnus muskuļa saišķiem vai starp tā cīpslu un augšstilba kaulu; caur to augšstilba asinsvadi nonāk popliteālajā dobumā. Priekšējais caurums septum intermusculare vastoadductoria ir lejupejošās ceļa artērijas un vēnas izejas vieta no kanāla (audos zem m. sartorius), a. et v. descendens ģints un n. saphenus. Kuģi un p.saphenus var iziet no kanāla atsevišķi; šajos gadījumos būs vairāki priekšējie caurumi. Adduktora kanāla (canalis adductorius) garums ir 5-6 cm, tā vidus ir 15-20 cm no tuberculum adductorium femoris uz augšstilba kaula mediālā epikondila. Proksimālajā virzienā adduktora kanāls sazinās ar augšstilba trīsstūra telpu, distāli - ar popliteālo iedobumu, pa et v. descendens ģints un p.saphenus - ar zemādas audiem uz ceļa locītavas un apakšstilba mediālās virsmas. Saskaņā ar šiem sakariem šajā zonā var izplatīties strutaini procesi. Ciskas kaula asinsvadu fasciālais apvalks ir cieši sapludināts ar septum intermusculare vastoadductoria augšējo malu, un zem asinsvadiem novirzās no šīs plāksnes par 1,0–1,5 cm, augšstilba artērija atrodas priekšā un mediāli, bet vēna aizmugurē un sānis. A. descendens ģints (viena vai dubultā) sasniedz ceļa locītavas arteriālo tīklu, dažkārt veidojot tiešu anastomozi ar stilba kaula artērijas priekšējo recidivējošu zaru, a. atkārtojas tibialis anterior. N. saphenus kājas zemādas audos pievienojas v. saphena magna un sasniedz pēdas iekšējās malas vidu.
Obturatora kanāls Tā ir rieva kaunuma kaula apakšējā virsmā, ko no apakšas ierobežo obturatora membrāna un muskuļi, kas piestiprināti pie tās malām. Ārējais caurums Obturatora kanāls izvirzīts 1,2–1,5 cm uz leju no cirkšņa saites un 2,0–2,5 cm uz āru no kaunuma tuberkula. Dziļš (iegurņa) caurums Obturatora kanāls ir vērsts pret mazā iegurņa prevesikālo šūnu telpu. Ārējais caurums Obturatora kanāls atrodas ārējā obturatora muskuļa augšējā malā. To klāj pektīnveida muskulis, kas, piekļūstot obturatora kanālam, ir jāizdala. Obturatora kanāla garums ir 2-3 cm, caur to iet tāda paša nosaukuma asinsvadi un nervs. Obturatora artērija anastomozējas ar mediālo cirkumflekso augšstilba artēriju un apakšējo sēžas artēriju. Obturatora nerva priekšējie un aizmugurējie zari inervē adductor un gracilis muskuļus, kā arī augšstilba mediālās daļas ādu.
Aizmugurējā augšstilba zona, regio femoris posterior
Augšstilba mugurējās fasciālās gultas šūnu telpa sazinās proksimāli ar telpu zem gluteus maximus muskuļa - gar sēžas nerva gaitu; distāli - ar popliteālo fossa gar to pašu nervu; ar augšstilba priekšējo gultni - gar perforējošām artērijām un a. circumflexa femoris medialis.
Sēžas nerva projekcija nosaka pēc līnijas, kas novilkta no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās dobuma vidum.
Noteikumi žņaugu uzlikšanai
Ciskas artērijas iespīlēšana tiek veikta zem Pupart saites vidus līdz kaunuma kaula horizontālajam zaram
Žņaugu izmanto tikai ekstremitāšu artēriju bojājumiem.
Nelieciet žņaugu uz kailas brūces. Uz oderes nedrīkst būt krokas.
Ievainotā ekstremitāte tiek novietota paaugstinātā stāvoklī, un artērija tiek nospiesta ar pirkstiem virs brūces
Žņaugu uzliek virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai.
Pirmajai kārtai jābūt saspringtai, turpmākajām kārtām jābūt fiksējošām.
Žņaugu uzklāj flīzētā veidā, nesaspiežot ādu.
Žņaugs nedrīkst būt drupināts. Aptuvenais žņaugu pielikšanas spēks ir līdz brīdim, kad pulss pazūd artērijā zem žņauga.
Pareizi uzliekot žņaugu, asiņošana jāapstājas, un pulss artērijā zem žņaugu nedrīkst konstatēt, āda kļūst bāla.
Zem pēdējās žņaugu kārtas ir pievienota piezīme, kurā norādīts tā pieteikšanas datums un laiks.
Ķermeņa daļai, kurā tiek uzlikts žņaugs, jābūt pieejamai pārbaudei.
Noteikti veiciet ievainotās ekstremitātes transporta imobilizāciju un anestēziju.
Aukstā laikā ekstremitāte ir jāizolē, lai izvairītos no apsaldējumiem.
Žņaugu lietošanas ilgums vasarā ir ne vairāk kā 1,5 stunda, ziemā – ne vairāk kā 1 stunda.
Ja laiks ir beidzies, bet žņaugu nevar noņemt:
ar pirkstiem nospiediet bojāto artēriju virs žņauga;
uzmanīgi atlaidiet žņaugu 20-30 minūtes, lai atjaunotu asinsriti ievainotajā ekstremitātē;
atkārtoti uzlieciet žņaugu, bet virs vai zem iepriekšējās atrašanās vietas un norādiet jauno laiku;
ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru pēc pusstundas vai stundas.
Priekšrocības:
Diezgan ātri un visvairāk efektīva metode asiņošanas apturēšana no ekstremitāšu artērijām.
Trūkumi:
Žņaugu izmantošana noved pie pilnīgas distālo ekstremitāšu asiņošanas ne tikai bojāto lielo asinsvadu, bet arī blakus esošo asinsvadu saspiešanas dēļ, kas var izraisīt gangrēnu ilgāk par 2 stundām;
Nervu stumbri tiek saspiesti, kas izraisa pēctraumatisku pleksītu ar sekojošu sāpēm un ortopēdisko sindromu;
Asinsrites apturēšana ekstremitātē samazina audu izturību pret infekcijām un samazina to atjaunošanās spējas;
Žņaugu lietošana var izraisīt smagu vazospazmu un izraisīt operētās artērijas trombozi;
Asinsrites atjaunošana pēc žņaugu lietošanas veicina žņaugu šoka un akūtas nieru mazspējas attīstību
Tipiskas vietas Esmarch žņaugu uzlikšanai, lai apturētu asiņošanu.
1 - uz apakšstilba; 2 - uz augšstilba; 3 - plecs; 4 - plecs (augsts) ar fiksāciju pie ķermeņa;
5 - uz augšstilba (augsta) ar fiksāciju pie ķermeņa
Augšstilba mīksto audu brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana
Mūsdienu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no šādiem elementiem:
1) dezinfekcija ķirurģiskais lauks rādiusā līdz 10 cm ap brūci;
2) sāpju mazināšana (vispārēja vai vietēja - atkarībā no brūces un cietušā stāvokļa),
3) brūces nogriešana pa tās garo asi līdz apakšai;
4) brūces dobuma pārskatīšana, to pārbaudot (brūce tiek atvērta zobaini āķi) 5) svešķermeņu izņemšana no brūces (metāla, koka, apģērba lauskas, akmeņi, zeme u.c.);
6) griešana vēl viens skalpelis bojātas brūces malas un dibens veselos audos, atkāpjoties no malām 0,5-1,5 cm (izmērs ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, t.i., audu rakstura - vai ir kāds vitāli svarīgs svarīgi kuģi, nervi, orgāni utt.);
7) ja nav iespējams pilnībā noņemt brūces dibenu (kā arī tās malas), anatomiskās robežās tiek izņemti tikai visvairāk skartie audi;
8) veicot pēc ķirurga cimdu un instrumentu nomaiņas hemostāze brūcē sasienot traukus ar pavedieniem (galvenokārt tiem, kas izšķīst) vai elektrokoagulējot;
9) brūces mazgāšana ar ķimikālijām antiseptiķi(furatsilīna, hlorheksidīna, jodopirona uc šķīdumi);
10) drenāžas ievietošana brūcē - gumijas sloksne vai vinilhlorīda vai silikona caurule (atkarībā no brūces rakstura un tās piesārņojuma ar mikrofloru pakāpes);
11) brūces aizvēršana ar šuvēm pēc rūpīgas bojāto audu noņemšanas.
Primārās šuves uzlikšanas nosacījumi pēc PHO:
Apmierinošs cietušā stāvoklis
Agrīna un radikāla brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana.
Nav pazīmju, kas liecinātu par brūces sākumposmu infekciozu komplikāciju.
Agri profilaktiska lietošana antibiotikas (termins ir neskaidrs un apstrīdams).
Iespēja katru dienu novērot cietušo līdz šuvju noņemšanai, ko veic kvalificēts ķirurgs.
Pieejamība pilna āda un ādas spriedzes trūkums.
PHO tiek izmantots kopīgs rīku komplekts
Ķirurģiskā lauka apstrādei izmanto knaibles. Tās var būt divas. 2. Drēbju saspraudes - pārģērbšanas materiāla noturēšanai. 3. Skalpelis – jābūt gan smailam, gan vēderam, vairāki gabali, jo Operācijas laikā tie ir jāmaina, un pēc operācijas netīrās stadijas tie ir jāizmet. 4. Billroth, Kocher, “moskītu” hemostatiskās skavas tiek izmantotas lielos daudzumos. 5. Šķēres – taisnas un izliektas gar malu un plakni – vairāki gabali. 6. Pincetes - ķirurģiskas, anatomiskas, spīļveida, tām jābūt mazām un lielām. 7. Āķi (spriegotāji) Farabefa un zobainais strups – vairāki pāri. 8. Zondes – pogveida, rievotas, Kocher. 9. Adatu turētājs. 10. Dažādas adatas - komplekts .
Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomisko struktūru raksturo liela mainīgums. Zināšanas individuālās īpašības venozās sistēmas struktūrai ir liela nozīme datu novērtēšanā instrumentālā pārbaude izvēloties pareizo ārstēšanas metodi.
Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas
Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, veidojot pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet uz lielajām un mazākajām saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls anastomozējas ar pirkstu dziļajām vēnām, pleznas kauliem un pēdas muguras vēnu velvi. Arī mediālās malleola zonā atrodas liels skaits anastomožu.
Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, un tās parastais diametrs ir 3-5 mm. Tas rodas mediālā epikondila priekšā un paceļas zemādas audos aiz mediālās robežas stilba kauls, noliecas ap augšstilba kaula mediālo kondilu no aizmugures un pāriet uz augšstilba anteromediālo virsmu, paralēli sartorius muskuļa mediālajai malai. Ovālā loga zonā lielā sapenveida vēna caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielo sapenveida vēnu uz augšstilba un kājas var attēlot divi vai pat trīs stumbri. No 1 līdz 8 lielas pietekas ieplūst lielās sapenveida vēnas proksimālajā daļā, no kurām nemainīgākās ir: ārējie dzimumorgāni, virspusējās epigastrālās, posteromediālās, anterolaterālās vēnas un virspusējā vēna, kas ieskauj ilium. Parasti pietekas ieplūst galvenajā stumbrā fossa ovale zonā vai nedaudz distāli. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapenveida vēnā.
Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolas, tad tā paceļas zemādas audos, vispirms gar Ahileja cīpslas sānu malu, tad gar kājas aizmugurējās virsmas vidu. Sākot no kājas vidus, mazā sapenveida vēna atrodas starp kājas fascijas slāņiem (N.I. Pirogova kanāls), ko pavada ikru mediālais ādas nervs. Tieši tāpēc mazās aizmugures vēnas varikozas vēnas ir daudz retāk sastopamas nekā lielās vēnu vēnas. 25% gadījumu vēna popliteālajā dobumā caurdur fasciju un ieplūst popliteālajā vēnā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula, lielajā vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc pirms operācijas ķirurgam precīzi jāzina, kur mazā sapenveida vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes. Mazās sapenveida vēnas pastāvīgā estuāra pieteka ir fenopopliteālā vēna (Džakomini vēna), kas ieplūst lielākajā saphenous vēnā. Daudzas ādas un sapenveida vēnas ieplūst mazajā vēnā, lielākā daļa kājas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka mazā sapenveida vēna izvada asinis no kājas sānu un aizmugures virsmas.
Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas
Dziļās vēnas sākas kā plantāras digitālās vēnas, kas kļūst par plantāra pleznas vēnām, kuras pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā. No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas dorsuma dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst priekšējās stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna un ceļa locītavas vēnas ieplūst popliteālajā vēnā. Tad tas paceļas augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Augšstilba vēna ir sadalīta virspusējā vēnā, kas atrodas distāli no augšstilba dziļās vēnas, un kopējā vēnā, kas atrodas tai proksimāli. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba vēnā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas mediāli un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem traukiem ir viens fasciālais apvalks, savukārt dažreiz tiek novērota augšstilba vēnas stumbra dubultošanās. Turklāt augšstilba vēnā ieplūst mediālās un sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, kā arī muskuļu zari. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas daļā ir vārstuļi, retos gadījumos krokas un pat starpsienas, kas izraisa trombozes biežu lokalizāciju šajā zonā. Ārējā gūžas vēnā nav daudz pieteku un savāc asinis galvenokārt no apakšējā ekstremitāte. Daudzas parietālās un viscerālās pietekas ieplūst iekšējā gūžas vēnā, nesot asinis no iegurņa orgāni un iegurņa sienas. Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labā kopējā gūžas vēna, nedaudz īsāka par kreiso, iet slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisā kopējā gūžas vēna ir nedaudz garāka par labo un bieži saņem vidējo krustu vēnu. Augšupejošās jostas vēnas ieplūst abās kopējās gūžas vēnās. Līmenī starpskriemeļu disks Starp 4. un 5. jostas skriemeļiem labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Tas ir liels trauks bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. Vēdera dobumā apakšējā dobā vena atrodas retroperitoneāli, pa labi no aortas. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāli un viscerāli zari, kas piegādā asinis no apakšējām ekstremitātēm, rumpja apakšējās daļas, vēdera dobuma orgāniem un iegurņa.
Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, pateicoties kuriem asinis no virspusējām vēnām pārvietojas uz dziļajām. Apmēram 50% no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas var plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām, un otrādi, atkarībā no funkcionālās slodzes un aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešie tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīklus, netiešie – netieši, tas ir, vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā vēnā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu ir kājas apakšējās trešdaļas mediālās virsmas perforējošo vēnu nekompetence. Apakšstilbā visbiežāk tiek novērota Koketa perforējošo vēnu nekompetence, kas savieno lielās sapenveida vēnas (Leonardo vēnu) aizmugurējo atzarojumu ar dziļajām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 visnoturīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunter), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu.
Ar varikozas mazās sapenveida vēnas transformāciju visbiežāk tiek novērotas nekompetentas kājas vidējās, apakšējās trešdaļas un sānu malleolu rajonā. Varikozo vēnu sānu formā perforējošo vēnu lokalizācija ir ļoti dažāda.
Kāju dziļās vēnas- tās ir vēnas, kas pavada artēriju (priekšējā un aizmugurējā stilba kaula un peroneālās vēnas), un intramuskulārās vēnas, popliteālās vēnas. Šīs vēnas atrodas blakus artērijām, bieži pa pāriem, un tām ir daudz anastomožu savā starpā un daudzi vārsti, kas ļauj asinīm plūst proksimāli.
Stilba kaula priekšējās vēnas ir vēnas turpinājums uz augšu, kas pavada a. dorsalis pedis. Viņi var iet kopā ar a. dorsalis pedis pirms augšējā robeža starpkaulu membrāna, kas saņem pietekas no kājas priekšējās daļas muskuļu vēnām un no perforējošām vēnām.
Aizmugurējās stilba kaula vēnas veidojas no mediālajām un sānu plantāra vēnām zem mediālās malleolas. Tie atrodas netālu no a. tibialis posterior starp stilba kaula virspusējiem un dziļajiem saliecējiem. Peroneālās vēnas tajās ieplūst, un pēc tam tās savienojas ar priekšējām stilba kaula vēnām popliteālā reģiona apakšējā daļā un veido popliteālo vēnu. Viņi saņem daudz pieplūdumu no apkārtējiem muskuļiem, īpaši zoles muskuļiem, un perforējošām vēnām.
Peroneālās vēnas rodas no papēža posterolaterālā aspekta un iet aiz apakšējā tibiofibulārā savienojuma. Tie paceļas ar peroneālo artēriju starp m. flexor hallicis longus un m. stilba kauls aizmugurē. Tie saņem pietekas no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām un izplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā 2-3 cm zem popliteālās artērijas sākuma.
Popliteālā vēna, kas parādās mugurējās un priekšējās stilba kaula vēnu savienojumā popliteālā reģiona lejasdaļā, iet uz augšu caur popliteālo dobumu, šķērso virspusējo popliteālo artēriju no mediālās uz sānu pusi. Tas bieži dubultojas, īpaši zem ceļa locītavas (Mullarkey 1965). Tas saņem pietekas no ceļa skriemelis pinuma un apkārtējiem mīkstajiem audiem, tostarp abām gastrocnemius muskuļa galvām, un parasti tas ir saistīts ar mazo sapenveida vēnu. Kāju intramuskulārās vēnas ir svarīgas, jo tās veido muskuļu sūkni. Teļa muskulis iztukšo pa pāris vēnām no katras galvas un iztukšo popliteālajā vēnā.
Zoles muskulī ir dažāds skaits plānsienu vēnu, ko sauc par sinusiem, kas stiepjas gar muskuļa garumu. Kājas apakšējā daļā tie ar īsiem traukiem tiek novadīti stilba kaula aizmugurējā vēnā. Dziļie saliecējmuskuļi tiek novadīti ar īsiem traukiem, kas ieplūst stilba kaula aizmugurējā vēnā un peroneālajā vēnā.
Intramuskulāras vēnas tiek saspiestas un iztukšotas, kad muskuļi saraujas, ļaujot asinīm virzīties uz augšu no apakšējām ekstremitātēm. Kuģi, pa kuriem tie izplūst vēnās, kas pavada artēriju, satur vārstus, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā.
Virspusējās vēnas:
Pārstāv lielas un mazas saphenous vēnas, un vēnas, kas tos savieno. Lielā sapenveida vēna sākas mediālā malleola priekšā, kā pēdas mediālās marginālās muguras vēnas turpinājums. 2-3 cm virs mediālā malleola, tas novirzās uz aizmuguri, šķērsojot stilba kaula mediālo virsmu. Tas iet gar stilba kaula mediālo daļu, iet aiz stilba kaula mediālās kondilas un iet uz augšstilbu. Lielajai sapenveida vēnai kājās ir divas galvenās pietekas. Kājas priekšējā vēna nāk no pēdas muguras venozās velves distālās daļas, iet gar priekšējo kāju 2-3 cm sāniski līdz stilba kaula priekšējai malai. Dažādos punktos kājas augšdaļā, bet parasti zem stilba kaula bumbuļa, tas šķērso stilba kaulu un aizplūst lielajā safenveida vēnā.
Aizmugurējā vēna sākas aiz mediālās malleolas, dažreiz savienojoties ar kopējo aizmugurējo perforējošo vēnu pēdas mediālajā virsmā. Tas turpinās uz augšu un pievienojas lielajai sapenveida vēnai zem ceļgala. Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolus kā sānu marginālās muguras venozās arkas turpinājums. Tas iet uz augšu gar Ahileja cīpslas sānu malu, un pusceļā (apakšstilba vidū) tas caurdur dziļo fasciju un iet starp gastrocnemius muskuļa galvām.
3/4 gadījumu tas ieplūst popliteālajā vēnā paceles dobumā, parasti 3 cm virs ceļa locītavas. Lai gan savienojums var būt no 4 cm zem un 7 cm virs savienojuma spraugas (Haeger 1962). Pusē gadījumu tai ir savienojoši zari ar augšstilba dziļajām vēnām un lielo sapenveida vēnu.
1/4 gadījumu mazajai sapenveida vēnai nav savienojuma ar popliteālo vēnu. 2/3 gadījumu tas iekrīt dziļā vai virspusēji kuģi augšstilbā, un atlikušajā 1/3 gadījumu tas aizplūst dziļajās vēnās zem popliteālās bedrītes (Moosman un Hartwell 1964). Dods (1965) aprakstīja popliteālo vēnu kā virspusējo audu drenāžu virs popliteālās dobuma un blakus esošām augšstilba un apakšstilba aizmugurējām daļām. Tas caurdur dziļo fasciju dobuma centrā vai vienā no tās stūriem (parasti centrā vai sānu stūrī) un ieplūst mazajā sapenveida vēnā, popliteālajā vai gastrocnemius vēnā.
Parasti 2 vai 3 savstarpēji savienotas vēnas iet no mazās sapenveida vēnas uz augšu un mediāli, lai pievienotos aizmugurējai arkas vēnai, ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Mazās sapenveida vēnas pietekas iztukšo kājas posterolaterālo virsmu pa aizmugures starpmuskuļu starpsienas savienojuma līniju ar dziļo fasciju. Tas aizplūst mazajā sapenveida vēnā kājas augšdaļā un bieži vien ir saistīts ar lielās vēnu anterolaterālajām pietekām, kas atrodas zem kaula kaula kakla.
Mazajā sapenveida vēnā parasti ir 7 līdz 12 vārsti, kas ļauj asinīm plūst tikai proksimālā virzienā. To skaits nav atkarīgs no dzimuma vai vecuma (Kosinski 1926).
Visām perforējošajām kāju vēnām ir vārstuļi, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām uz dziļajām. Tās parasti ir saistītas nevis ar pašām lielajām vēnām, bet ar to pietekām, un tās var iedalīt 4 grupās pēc dziļajām vēnām, ar kurām tās ir savienotas. Atšķirība starp tiešajām perforējošām vēnām, kas ir savienotas ar artēriju pavadošajām vēnām, un netiešām perforējošām vēnām, kas aizplūst intramuskulārās vēnās (Le Dentu 1867), nav svarīga, lai izprastu hronisku vēnu mazspēju un ārstēšanu ar kompresijas skleroterapiju.
Priekšējā stilba kaula perforatoru grupa savieno ikru priekšējo vēnu ar priekšējo stilba kaula vēnu. To ir no 3 līdz 10. Tie caurdur dziļo fasciju m. extensor digitorum longus, citi iet gar priekšējo starpmuskuļu starpsienu. Trīs no tiem ir pastāvīgi. Viszemākā ir potītes locītavas līmenī, otra - kājas vidusdaļas līmenī, un to sauc par “vieglu vēnu” (Green et al 1958). Vēl citi atrodas vietā, kur kājas priekšējā vēna šķērso stilba kaula priekšējo malu. Lai noteiktu diagnozi, nekompetentās perforējošās vēnas šajā zonā var iedalīt augšējās, vidējās un apakšējās vēnas atbilstoši kājas robežām.
Aizmugurējās stilba kaula perforējošās vēnas savieno aizmugurējo velves vēnu ar stilba kaula aizmugurējām vēnām, kas iet šķērseniskās starpmuskuļu starpsienas zonā. Tie ir sadalīti augšējā, vidējā un apakšējā grupā. Kopējais stilba kaula aizmugurējo perforatoru skaits var būt vairāk nekā 16 (van Limborgh 1961), bet parasti no 5 līdz 6. Augšējā grupa: 1 vai 2 perforē dziļo fasciju aiz stilba kaula mediālās robežas.
Vidējā grupa atrodas apakšstilba vidējā trešdaļā. Vēnas caurdur dziļo fasciju 1-2 cm aiz stilba kaula mediālās malas. Šajā grupā vienmēr pastāv vismaz viena vēna. Apakšējā grupa atrodas kājas apakšējā trešdaļā. Šeit parasti ir 3 vai 4 vēnas. Apakšējie caurdur dziļo fasciju 2-3 cm aiz mediālā malleola apakšējās malas. Citi caurdur dziļo fasciju 5-6 cm virs tās. Visvairāk augstākā vēna atrodas uz kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas.
Apakšstilba aizmugurējā virsmā ir muskuļu grupa: soleus un gastrocnemius. Var būt līdz 14 perforatoriem (Sherman 1949), bet parasti 3, augšējie, vidējie un apakšējie. Tie parasti aizplūst saskarsmēs esošajās vēnās, kas savukārt savieno lielākās un mazākās sapenveida vēnas vai retāk tieši mazajā vēnā. Tomēr tie var ieplūst arī mazās sapenveida vēnas pietekās.
Perforējošo vēnu peroneālā grupa atrodas dziļās fascijas saplūšanas līnijā ar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu. Parasti ir 3 vai 4, lai gan var būt līdz 10 (van Limborgh 1961). Divas no tām ir pastāvīgas, viena zem fibula kakla, otra pie kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas un tiek saukta par sānu malleolāro perforatoro vēnu (Dodd un Cockett 1956). Citi ir ļoti mainīgi un atrodas kājas augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Šīs vēnas ir no mazās sapenveida vēnas sānu pietekām, kas paceļas pa līniju, pa kuru vēnas caurdur dziļo fasciju. Tie ieplūst peroneālajā vēnā gar aizmugurējo starpmuskuļu starpsienu.
Cilvēka asinsvadi ir tās ķermeņa bioloģiskās struktūras, kas nodrošina uzturu visiem audiem un orgāniem. Vēnu sistēmas galvenais uzdevums ir nodrošināt asins plūsmu no orgāniem un audiem uz sirdi.
Tā kā visbiežāk šis asinsrites process notiek pret gravitāciju, šie asinsvadi ir aprīkoti ar īpašu konstrukciju – vārstiem, kas aiztur asinis traukā, novēršot retrogrādas asinsrites rašanos.
Pārskats no mūsu lasītājas Viktorijas Mirnovas
Es neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, bet nolēmu pārbaudīt un pasūtīju paku. Es pamanīju izmaiņas nedēļas laikā: pastāvīgas sāpes manā sirdī atkāpās smaguma sajūta, spiediena kāpumi, kas mani mocīja pirms tam, un pēc 2 nedēļām pazuda pavisam. Izmēģiniet arī jūs, un, ja kādam ir interese, zemāk ir saite uz rakstu.
Vārstu sistēmas pārkāpums ir cēlonis lielākajai daļai patoloģiju vēnu un asinsrites sistēma persona.
Pateicoties vēnām, asinis, kas izgājušas cauri mikroasinsvadiem un kapilāriem, atgriežas sirdī un plaušās. Šādas asinis ir vāji piesātinātas ar skābekli, bet satur lielu koncentrāciju izšķīdušā oglekļa dioksīda, no kuriem daži saistās ar sarkano asins šūnu hemoglobīnu. Tas izraisa tumšāku asiņu krāsu un šo asinsvadu zilu krāsojumu.
Vēnas, tāpat kā artērijas, parasti tiek sadalītas pēc kalibra - tas ir, pēc kuģa lūmena diametra. Būtībā vēnas ir liela kalibra trauki, kuros ieplūst venulas, veidojot īpašu asinsvadu tīklu. Asinis venulās nonāk no venozajiem kapilāriem, kuru tīkls ir vēl plašāks un burtiski sapinas katru cilvēka ķermeņa centimetru. Ir lieli kuģi galvenie kuģi augšējās un apakšējās ekstremitātes.
Galvenā atšķirība starp venozajiem un arteriālajiem asinsvadiem papildus asins veidam, kas plūst caur asinsvadu, ir tieši histoloģiskā struktūra asinsvadu siena. Kopumā galvenās atšķirības starp vēnām un artērijām ir:
Kāju venozo asinsvadu struktūra
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu izpēte ir ne tikai anatomiska interese. Tas ir ar apakšējo ekstremitāšu traukiem, ka vairāki patoloģiskie procesi:
- Tromboflebīts un PTPS sindroms.
- Hroniska vēnu mazspēja
- Asinsvadu audzēji (hemangionmas utt.).
Visas šīs patoloģijas visbiežāk prasa ķirurģisku ārstēšanu un mēdz progresēt bez īpašas terapijas.
Visu apakšējo ekstremitāšu venozo tīklu var iedalīt sadaļās, kas precīzi atspoguļo asins apgādes veidu pēdas, kājas un augšstilba rajonā, proti:
Mazas un lielas saphenous vēnas
Apakšējo ekstremitāšu galvenie zemādas asinsvadi ir mazā saphena vēna (latīņu valodā - vena saphena parva) un lielā saphena vēna (latīņu valodā - vena saphena magna).
Lielā sapenveida vēna rodas no zoles venozā tīkla. Tālāk pa kājas mediālo virsmu, noliecoties ap muskuļiem, tā sasniedz augšstilba apakšējās trešdaļas līmeni, kur ieplūst augšstilba vēnā. Pa ceļam lielā sapenveida vēna savāc asinis no kājas venozā tīkla, kā arī no apakšējo ekstremitāšu dziļākajām struktūrām caur perforējošām vēnām.
Mazā sapenveida vēna, atšķirībā no lielās, atrodas uz kājas sānu virsmas (ārpuse), sāk savu gaitu no pēdas, iet ap sānu vēnām un nedaudz virzās uz kājas aizmugurējo virsmu. Tālāk mazā sapenveida vēna iziet starp kāju muskuļu galvām un attiecīgi ieplūst popliteālajā vēnā, popliteālajā dobumā.
Galvenās kāju vēnu asinsvadu slimības
Gan mazās, gan lielās vēniņas klīniskā nozīme ir tāda, ka tieši šos asinsvadus ietekmē varikozas vēnas un tie tiek pārveidoti pieaugošā intravaskulārā spiediena dēļ.
Lai attīrītu KUĢUS, novērstu asins recekļu veidošanos un atbrīvotos no holesterīna – mūsu lasītāji izmanto jauno dabīgs preparāts, kuru iesaka Elena Malysheva. Preparāts satur melleņu sulu, āboliņa ziedus, vietējo ķiploku koncentrātu, akmens eļļu un meža ķiploku sulu.
Varikozo vēnu pirmajā stadijā uz kājas ādas var novērot asinsvadu tīklojumu, kā arī vieglu pietūkumu, kas liecina par asinsvadu sieniņas nepietiekamību.
Pēc tam paaugstināts spiediens traukos izraisa vārstuļa nepietiekamību, kas izraisa asinsvadu sieniņu sabiezēšanu, tās savīšanos un varikozu mezglu veidošanos. Šie veidojumi ne tikai izraisa audu disfunkciju un estētisku diskomfortu, bet var izraisīt arī asins recekļa veidošanos, kas var migrēt no venozā tīkla uz lielākiem asinsvadiem.
Veicot ķirurģiska ārstēšana varikozas vēnas vēnām, tiek veikta perforatoru vēnu nosiešana, kas savieno zemādas un dziļo vēnu tīklu. Lielo sapenveida vēnu jeb mazo vēnu, kas ir varikoze, ķirurgs noņem, izmantojot speciālu metāla vadotni. Tādā veidā tiek novērsts gan kosmētiskais defekts, gan potenciāli bīstamas varikozas vēnas.
Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās daudziem pacientiem rodas jautājums: kā funkcionēs kājas venozais tīkls pēc būtībā galveno zemādas asinsvadu noņemšanas? Atbilde uz šo jautājumu ir pavisam vienkārša – sapenveida maģistrālo vēnu funkciju uzņemas dziļo vēnu tīkls, kā arī liels skaits venozo kolaterālo veidojumu.
Lai novērstu varikozu vēnu progresēšanu, pacientiem turpmāk ieteicams lietot kompresijas apakšveļa, kas saspiež un rada pozitīvu spiedienu apakšējo ekstremitāšu venozajā tīklā, kas atvieglo asiņu aizplūšanu uz sirdi un plaušām, kā arī novērš asinsvadu sieniņu pārstiepšanos.
Cilvēka apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu tīkls nodrošina adekvātu venozo asiņu aizplūšanu no kājām sirds un plaušu virzienā. Tomēr diemžēl tieši šīs struktūras uzņem pirmo triecienu no visiem patoloģiskajiem procesiem, kas ir ļoti izplatīti, īpaši starp cilvēkiem, kas vada mazkustīgu dzīvesveidu.
Daudzi mūsu lasītāji aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kas balstīta uz amaranta sēklām un sulu, ko atklāja Jeļena Mališeva, lai TĪRĪTU KUĢUS un samazinātu HOLESTERĪNA līmeni organismā. Mēs iesakām iepazīties ar šo tehniku.
Varikozu vēnu, flebīta un tromboflebīta rezultātā šādas vēnas mainās un kļūst līkumotas. Dažas vietas pārvēršas varikozos mezglos, tādējādi kļūstot potenciāli dzīvībai bīstamiem trombozes attīstības riska dēļ.
Šādos gadījumos ārstiem ir jāveic īpašas ķirurģiskas iejaukšanās lai noņemtu patoloģiski izmainītus zemādas vēnu asinsvadus.
Vai jūs joprojām domājat, ka ir pilnīgi neiespējami ATJAUNOT asinsvadus un ĶERMENI!?
Vai esat kādreiz mēģinājis atjaunot sirds, smadzeņu vai citu orgānu darbību pēc pārciestām patoloģijām un traumām? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs zināt, kas tas ir:
- bieži rodas diskomfortu galvas rajonā (sāpes, reibonis)?
- Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris...
- ir pastāvīgi jūtams augsts asinsspiediens…
- par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskas slodzes nav ko teikt...
Vai zinājāt, ka visi šie simptomi liecina par PAUGŠINĀTU HOLESTERĪNA līmeni jūsu organismā? Un viss, kas nepieciešams, ir normalizēt holesterīna līmeni. Tagad atbildiet uz jautājumu: vai jūs tas apmierina? Vai VISUS ŠO SIMPTOMU var paciest? Cik daudz laika jūs jau esat iztērējis neefektīvai ārstēšanai? Galu galā agri vai vēlu SITUĀCIJA KĻŪS SLIKTĀK.
Tieši tā – ir laiks sākt pielikt punktu šai problēmai! Vai tu piekrīti? Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju ar Krievijas Veselības ministrijas Kardioloģijas institūta vadītāju Renātu Suleymanoviču Akčurinu, kurā viņš atklāja augsta holesterīna līmeņa ĀRSTĒŠANAS noslēpumu.
