Varikozu mezglu dēļ kuņģī ir sāpes. Kas ir kuņģa varikozas vēnas

29.08.2017

Flebektāzija jeb kuņģa varikozas vēnas ir bīstama slimība, kas izpaužas kā kuņģa vēnu apjoma palielināšanās un asins recekļu rašanās tajās. Patoloģija ir mānīga tās asimptomātiskās gaitas dēļ sākuma stadija. Slimība ir diezgan nopietna, tāpēc nepieciešama steidzama ārstēšana.

Kas ir kuņģa varikozas vēnas?

Kuņģa gļotādu vēnu paplašināšanās nav tik izplatīta kā kāju vēnu varikoze. Atšķirība starp patoloģijām ir to rašanās un progresēšanas cēloņi. Bieži augsts asinsspiediens portāla vēna kļūst par aknu cirozes rezultātu, lai gan dažreiz rezultāts ģenētiskās patoloģijas vai portāla vēnas saspiešana ar lielu audzēju.

Kuņģī varikozas vēnas ir sadalītas 4 attīstības posmos:

1. Simptomi neparādās, asinsvadu lūmena paplašināšanās ir izolēta, tāpēc pacientam nav sūdzību. Šo pakāpi var atklāt tikai endoskopija.
2. Vēnu struktūras iegūst līkumotu un nevienmērīgu formu. Šajā gadījumā pieaugums nepārsniedz 3 mm, un lūmenu sašaurināšanās notiek ar nelieliem intervāliem. Asiņošana šajā posmā ir reta parādība. Patoloģiju var noteikt ar rentgena vai endoskopijas palīdzību.
3. Ir manāms vēnu lūmena sašaurināšanās un to pietūkums. Posmam raksturīga mezglu klātbūtne un sienu toņa sašaurināšanās. Galvenās pazīmes jau parādās, ir nepieciešams tikai tās savlaicīgi atpazīt, jo asiņošanas draudi šajā posmā ievērojami palielinās. Terapijas pārcelšana ir aizliegta.
4. Mezgli ir manāmi redzami, lūmeni sašaurinās, kuņģa gļotāda ir pamatīgi noplicināta. Visticamāk, ka vesels bojātu trauku pavediens atdalīsies no liela mezgla. Kuģi ir tik atšķaidīti, ka asiņošana var atvērties jebkurā laikā. Ja tas notiek, pacients ir pakļauts riskam.

Ir svarīgi uzsvērt, ka kuņģa varikozu vēnu attīstībai ir nepieciešams ievērojams periods, tāpēc īslaicīga vēnu saspiešana ar jaunveidojumu nevar izraisīt raksturīgu izmaiņu rašanos.

Slimību iedala šādos veidos:

• iegūta - parādās spiediena palielināšanās gadījumā portāla vēnā. Šis trauks veic asins piegādes funkciju aknās. Grūtības rada asinsrites traucējumi caur šo orgānu. Patoloģija padara vēnas mīkstas, trauslas, ar visām iespējām jebkurā brīdī plīst;
• iedzimta - slimība tiek noteikta no dzimšanas. Parasti bērna piedzimšanas perioda sarežģītā gaita var būt saistīta ar ģenētisku noslieci.

Iedzimtas kuņģa vēnu varikozas vēnas ir reta parādība. Visbiežāk ārsti diagnosticē iegūto slimības veidu. Patoloģija galvenokārt skar pacientus, kas vecāki par 50 gadiem.

Kuņģa varikozas vēnas attīstības cēloņi

Aknu ciroze var izraisīt varikozas vēnas

Galvenais faktors, kas veicina slimības sākšanos, ir portāla hipertensija, kas izraisa vēnu paplašināšanos. gremošanas orgāns. Bieži vien līdzīgs stāvoklis tiek novērots ar aknu cirozi, jo uz tām parādās daudzas rētas. Tomēr tas nav vienīgais notikuma nosacījums bīstama slimība. Citi patoloģijas attīstības iemesli:

• aknu slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus;
• trombu veidošanās;
• portāla vēnas saspiešana ar jaunveidojumiem;
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Īpaša piesardzība jāievēro, diagnosticējot kuņģa varikozas vēnas pacientiem, kurus skārusi aknu ciroze un hepatīts. Tas ir saistīts ar lielāku orgānu neaizsargātību un var beigties ar katastrofu.

Slimības simptomi un diagnoze

Agrīnās stadijās flebektāzija ir asimptomātiska, kas rada grūtības identificēt slimību. Laika gaitā pacients piedzīvo sekojošām zīmēm Patoloģijas izpausmes:

• Smaguma sajūta un diskomforts krūšu rajonā.
• Vēdera tilpuma palielināšanās, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums.
• Priekšējā daivā vēdera siena iespējams, "medūzas galvas" kontūra - raksts, ko rada paplašinātas vēnas.
• Apgrūtināta elpošana pēc fiziskās aktivitātes.
• Pastiprināta grēmas, kas nav saistītas ar ēšanu.
• Problēmas ar rīšanas refleksu.

Ir labi, ja cilvēks pievērš uzmanību norādīti simptomi un dodas pie ārsta. Slimības diagnostika uzskaitīto pazīmju dēļ ļaus veikt ķirurģiskus pasākumus, kuru mērķis ir flebektāzijas ārstēšana. Tomēr ārsta apmeklējuma gadījumi šajā posmā ir reti. Parasti kuņģa vēnu varikozas vēnas parādās asinsvadu plīsuma laikā. Asiņošanas sākumā patoloģijas attēls iegūst šādas pazīmes:

• vemšana, ko pavada asiņaini izdalījumi (norāda uz asiņošanas atvēršanos kuņģī);
• asinsspiediena pazemināšanās;
• palielināts sirdsdarbības ātrums ar pārkāpumiem;
• vēdersāpes;
• šoka stāvoklis.

Pie pirmajiem slimības simptomiem konsultējieties ar ārstu, lai veiktu pārbaudi

Asiņošana var būt neliela, lai gan bieži tā ir bagātīga. Steidzami jāuzsāk terapija, jo patoloģija var pasliktināties vai izraisīt pacienta nāvi.

Flebektāzijas diagnostika tiek veikta, izmantojot endoskopiju, kā arī pētījumus, lai noteiktu koagulopātijas. Varikozas vēnas tiek identificētas, izmantojot rentgena izmeklēšana augšējās sadaļas gremošanas sistēma ar kontrastvielas un angiogrāfijas ieviešanu.

Priekšroka tiek dota endoskopijai – tā identificē varikozu vēnu skartās vēnas, to apjomu un konstatē tajās asinsizplūdumus. Pacientiem ar aknu cirozi un flebektāziju 40% gadījumu tie nedarbojas kā asiņošanas avots. Šādās situācijās asiņošanu izraisa erozijas un kuņģa gļotādas asiņošana.

Endoskopija ļauj identificēt mezglus ar paaugstinātu asiņošanas risku pat tad, ja ir apstiprināta varikozu vēnu klātbūtne. Sakarā ar to, ka patoloģija rodas aknu cirozes dēļ, ir nepieciešams noskaidrot iespējamās problēmas ar asins recēšanu. Laboratorijas testi ietver asins analīzes, ņemot vērā trombocītu skaitu un aknu funkcijas īpašības.

Patoloģijas ārstēšana

Tā kā kuņģa varikozas vēnas netiek uzskatītas par patstāvīgu slimību, tai nav terapijas. Atsevišķu medikamentu lietošana ļauj samazināt portāla hipertensiju, tāpēc tos lieto visaptveroši, tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ja ir iespējams novērst hipertensijas cēloni, tiek veikta atbilstoša ārstēšana vai operācija, vairumā gadījumu vienīgais līdzeklis ir aknu transplantācija.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus:

1. Vasopresīns - normalizē sašaurinātu vēnu stāvokli.
2. Nitrāti, kas iekļauti nitroglicerīnā sakarā ar spiediena samazināšanos vārtu vēnā.
3. Somatostatīns vai okreotīds - samazināt arteriālais spiediens iekšējie orgāni.

Palīdzība tiek sniegta, sākoties asinsizplūdumam, kam gremošanas traktā tiek ievietota Blackmore zonde, caur kuru tiek saspiestas vēnas un asiņošana apstājas. Tajā pašā laikā tiek veikta ārstēšana, lai palielinātu asins recēšanu.

Flebektāzija kļūst par nopietnu portāla hipertensijas saasinājumu, jo vienā vai otrā stadijā tā provocē kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidošanos, ko pavada liela asins daudzuma zudums un apdraud dzīvību.

Paralēli palīdzība asiņošanas gadījumā joprojām ir simptomātiska, un pilnīga terapija ietver tiešu portāla hipertensijas likvidēšanu. Tas nav pieņemami visos gadījumos, tāpēc gan portāla hipertensijas, gan flebektāzes profilakse ir īpaši svarīga, jo ir ļoti grūti pārvarēt esošos traucējumus.

Profilakses pasākumi

Patoloģijas veidošanos var novērst, uzturot veselīgus asinsvadus. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• uzraudzīt aknu stāvokli;
• stingri ievērojiet ārsta ieteikumus;
• savlaicīgi normalizēt asinsspiedienu;
• svins veselīgs tēls dzīve - atmest sliktos ieradumus, ēst pareizi;
• izvairieties no smagu priekšmetu celšanas.

Pievērst uzmanību savai veselībai nozīmē ievērot vienkāršus principus. Šādi ieteikumi faktiski palīdzēs saglabāt kuņģa-zarnu trakta darbību plkst nepieciešamais līmenis un novērstu paasinājumu attīstību.

Detalizēts apraksts mūsu lasītājiem: kuņģa varikozu vēnu cēloņi vietnē detalizēti un ar fotogrāfijām.

Varikozas vēnas attīstās, ja tiek traucēta asins piegāde kuņģī. Šo stāvokli parasti pavada izmaiņas asinsvadu struktūrā, piemēram, paplašināšanās, pagarināšanās un cilpu vai mezglu veidošanās. Patoloģija parādās uz aknu bojājumu fona, īpaši ar cirozi. Nemainīgs varikozo vēnu pavadonis kuņģa audos ir neliela vai spēcīga asiņošana.

Kuņģa varikozas vēnas attiecas uz bīstamas patoloģijas. Stāvokli raksturo orgāna vēnu palielināšanās, bieži vien paplašināšanās, veidojot asins recekļus. Slimības mānīgums slēpjas simptomu neesamībā agrīnā stadijā, tāpēc savlaicīga diagnostika praktiski neiespējami. Visbiežāk vīrieši cieš no šīs slimības. Galvenie slimības attīstību veicinošie faktori, kā arī aknu bojājumi ir:

• alkohols;
• neveselīgs uzturs;
• nekontrolēta narkotiku ārstēšana.

Atgriezties uz saturu

Simptomi

Varikozas vēnas kuņģa vēnas ir trūcīgas klīniskā aina. Simptomi bieži vien ir līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Tomēr ir atšķirīgas iezīmes:

1. Asiņaina vemšana ar melnu vemšanu, kas liecina par atklājumu kuņģa asiņošana. Vemšana var būt bieža un satur rozā gļotas.
2. Paaugstināta sirdsdarbība ar biežiem pārtraukumiem.
3. Sāpes vēderā.

Kuņģa varikozo vēnu sākuma stadijas bieži vien pavada stipras grēmas, kas, lai arī rada diskomfortu, neizraisa nepieciešamību doties pie ārsta. Attīstoties patoloģijai, sākas kuņģa asiņošana. Šo stāvokli papildina tādi simptomi kā:

• ascīts, kad vēderplēvē uzkrājas brīvais ekstrudāts, kas provocē spēcīgu vēdera lieluma palielināšanos;
• bagātīgs, asiņaina vemšana, neizraisa sāpes;
• tahikardija ar neregulāru un ātru pulsu;
• hipotensija, ko raksturo straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• hipovolēmiskais šoks, ko papildina straujš cirkulējošo asiņu efektīvā tilpuma samazināšanās.

Atgriezties uz saturu

Kuņģa varikozu vēnu cēloņi

Kuņģa varikozas vēnas parādās portāla hipertensijas vai paaugstināta spiediena rezultātā portāla vēnā. Normāls spiediens šajā vēnā ir līdz 6 mm Hg. Art. Ja šī vērtība lec līdz 12-20 mm Hg. Art., tiek traucēta asins plūsma un notiek vazodilatācija. Portāla hipertensijas galvenais cēlonis ir portāla vēnas saspiešana, kas var izraisīt trombozi vai akmeņu veidošanos žultsakmeņu slimības gadījumā. Citi kuņģa varikozu vēnu cēloņi ir:

• aizkuņģa dziedzera, kuņģa darbības traucējumi;
• ciroze, hepatīts;
• ehinekoze;
• tuberkuloze;
• policistiska slimība;
• iegūta vai iedzimta fibroze;
• sarkoidoze;
• audzēji, cistas, dažādu etioloģiju saaugumi;
• liesas vai aknu artēriju aneirismas;
• eozinofīls gastroenterīts;
• zarnu aizsprostojums;
• ģenerālis

Dažkārt pirms kuņģa varikozām vēnām rodas pēkšņa slodze: smaguma celšana, smags drudzis. Retos gadījumos slimība ir iedzimta. Šīs anomālijas iemesli vēl nav atklāti.

Atgriezties uz saturu

Slimības diagnostika

Varikozu vēnu noteikšana ir iespējama tikai ar instrumentālā pārbaude. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

1. Ģenerālis un klīniskie pētījumi asinis, kas nepieciešamas novērtēšanai vispārējais stāvoklis slims.
2. Funkcionālie un aknu izmeklējumi, lai noteiktu koagulopātiju.
3. Rentgena ar kontrastvielu (bārija sulfātu), ko veic, lai novērtētu gremošanas trakta funkcionalitāti.
4. Ezofagogastroskopija, ko izmanto, lai vizualizētu kuņģa iekšējo sienu stāvokli. Metode ir ļoti precīza, taču tai nepieciešama pastiprināta uzmanība un precizitāte, jo skartie audi ir trausli un zonde var izraisīt asiņošanu.
5. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, kas nepieciešama diagnozes apstiprināšanai.

Atgriezties uz saturu

Ārstēšana

Ir trīs ārstēšanas metodes:

• terapeitisks;
• zāles;
• ķirurģiskas.

Pirmās divas shēmas tiek izmantotas agrīnā stadijā vai pēc efektīvas asiņošanas kontroles. Vēlīnās stadijas ārstē tikai ķirurģiski, jo ar hipovolēmisko šoku saistītais nāves risks ir augsts. Tālāk ir sniegtas galvenās kuņģa varikozu vēnu ārstēšanas metodes.

Atgriezties uz saturu

Skleroterapija

Metodes būtība ir īpašas medicīniskās līmes ievadīšana skartajos traukos endoskopiski. Nepieciešams noteikts procedūras biežums, ko ārsts nosaka individuāli. Biežāk paņēmiens tiek pielietots reizi 7 vai 30 dienās un tiek pabeigts, kad veidojas pastāvīga rēta.

Atgriezties uz saturu

Darbība

Operāciju var veikt trīs veidos:

• Paplašinātu vēnu nosiešana. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs gumijas pārsējs. Tehnikas efektivitāte ir augstāka nekā skleroterapija.
• Manevrēšana intrahepatiskajos audos. Tehnika ir nepieciešama, lai pazeminātu asinsspiedienu. Lai to izdarītu, aknu vidū tiek ievietots stents. Procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Mērķis ir izveidot savienojošu tiltu starp aknu un portāla vēnām.
• Splenorenālā šuntēšana. Tehnika tiek izmantota profilaktiskos nolūkos - lai novērstu asiņošanas attīstību. Lai to izdarītu, liesas un kreisās nieres vēnas tiek apvienotas ar šuntu.

Atgriezties uz saturu

Narkotiku terapija varikozām vēnām

Metodes būtība ir regulāri lietot tādus līdzekļus kā:

• "Vazopresīns" - lai atjaunotu sašaurinātu asinsvadu normālu stāvokli;
• nitrāts, kas satur "nitroglicerīnu" - lai pazeminātu spiedienu portāla vēnā;
• "Somatostatīns" vai "Oktreotīds" - lai pazeminātu asinsspiedienu iekšējos orgānos un atjaunotu normālu paplašināto asinsvadu stāvokli.

Atgriezties uz saturu

Diētas terapija

Lai ārstētu kuņģa varikozas vēnas, ir svarīgi ievērot pareizu uzturu. Pamatprincipi ir šādi:

1. Daļējas maltītes nelielās porcijās - līdz 6 reizēm dienā.
2. Pēdējā uzkoda ir 3 stundas pirms gulētiešanas.
3. Palieliniet uzturā ar vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu, piemēram:
   • E vitamīns (zaļumi, dzeltenums, kukurūza vai saulespuķu eļļa);
   • C vitamīns (ogas, kartupeļi, svaigi paprika, visa veida citrusaugļi);
   • rutīns (rieksti, tēja, greipfrūti, jāņogas);
   • bioflavonoīdi (ķirši);
   • augu šķiedras (pākšaugi, svaigi dārzeņi un augļi).
4. Organizējiet daudz dzeršanas - līdz 2,5 litriem ūdens dienā.
5. Pilnīga kaitīgu produktu noraidīšana:
   • alkohols;
   • koncentrēta melnā tēja, kafija;
   • saldumi un cukurs;
   • karstās garšvielas un garšvielas;
   • miltu izstrādājumi.
6. Vēlamā kulinārijas apstrāde ir vārīšana, cepšana cepeškrāsnī, sautēšana, tvaicēšana.
7. Traukiem jābūt siltiem.

Atgriezties uz saturu

Profilakse

Būtība preventīvie pasākumi- veselīgu vēnu uzturēšana. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

• uzraudzīt aknu stāvokli;
• precīzi ievērojiet ārsta ieteikumus;
• savlaicīgi regulēt augstu asinsspiedienu;
• ievērot veselīga dzīvesveida noteikumus (atteikties no sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu).

Atgriezties uz saturu

Komplikācijas

Smagākā kuņģa varikozu vēnu komplikācija ir asiņošana. Tās var rasties pat no pārēšanās, ko izraisa orgāna sienu stipra retināšana. Asiņošanas apjoms var atšķirties, tāpat kā to biežums. Rezultāts ir atkarīgs no tā. Asiņošana izraisa smagu vemšanu, hronisku dzelzs deficītu.

Atgriezties uz saturu

Nervi un varikozas vēnas

Ķermeņa stāvoklis un tā veiktspēja ir atkarīga no stabilitātes nervu sistēma. Kad cilvēks tiek pakļauts nozīmīgam un ilgstošs stress, trauksme, depresija, vispirms cieš gremošanas sistēma. Neiroloģiski cēloņi varikozas patoloģijas attīstība:

1. Hronisks naida stāvoklis.
2. Hroniska noguruma sajūta, smaga pārslodze.
3. Spēka un gara zudums, vilšanās un morāls nogurums.

Tāpēc ārstēšanas laikā ir svarīgi saglabāt pozitīvu attieksmi un novērst visus kairinošos faktorus.

Atgriezties uz saturu

Prognoze

Mirstība no kuņģa varikozām vēnām ir augsta komplikāciju smaguma un pavadošās patoloģijas. Biežāk problēmas ar galvenā gremošanas orgāna asinsvadiem, ko sarežģī asiņošana, ir saistītas ar progresējošu cirozi.

79% gadījumu asiņošana apstājas pati par sevi un mirstība ir 50%. Pēc veiksmīgas slimības atvieglošanas risks, ka slimība atjaunosies, ir 55-75%.

Kuņģa varikozas vēnas ir patoloģiska asinsvadu paplašināšanās, kas attīstās paaugstināta spiediena ietekmē portāla vēnā. Kuņģa varikozas vēnas izpaužas kā sienu izvirzījums un pietūkums un mezglu veidošanās. Iekšējo orgānu, tostarp kuņģa, varikozas vēnas ir diezgan reta patoloģija, kuru sākotnējās attīstības stadijās ir grūti diagnosticēt.

Varikozas kuņģa vēnas

Kuņģa vēnu varikozas vēnas var būt iedzimtas vai iegūtas. Atkarībā no ektāzijas (paplašinātas vēnas) smaguma pakāpes ir 4 kuņģa varikozas vēnas:

1. Slimībai nav klīnisku izpausmju. Sākotnējo posmu var noteikt tikai izmantojot endoskopiskā izmeklēšana. Šajā gadījumā vēdera vēnas ir nedaudz paplašinātas, nelielos apgabalos uz atsevišķiem traukiem.
2. Parādās pirmās slimības pazīmes, taču tās ir tik vājas, ka nav iespējams aizdomas par patoloģiju. Asinsvadi kļūst līkumoti, mainoties pietūkuma un sašaurināšanās zonām.
3. Pacienta stāvoklis pasliktinās. Veicot endoskopisko vai rentgena izmeklēšanu, ir redzama izteikta ektāzija.
4. Tiek veidoti mezgli, kuru diametrs pārsniedz vēnas lūmenu par vairāk nekā 1 cm. Ietekmētie trauki ir plāni un vāji. Šis stāvoklis apdraud ne tikai krasu pacienta veselības pasliktināšanos, bet arī viņa dzīvību.

Cēloņi

Ar kuņģa varikozām vēnām patoloģijas attīstības cēloņi ir dažādi, no kuriem galvenais ir spiediena palielināšanās portāla vēnā, kas izraisa ektāzijas veidošanos.

Kuņģa varikozas vēnas ir citu slimību sekas:

• aknu patoloģijas (ciroze, hepatīts, ehinokokoze utt.);
• tuberkuloze;
• policistiska slimība;
• ļaundabīgi vai labdabīgi veidojumi atrodas portāla vēnas zonā un izraisa tās saspiešanu;
• fibroze vai sarkoidoze;
• artēriju aneirismas, kas atrodas aknās vai liesā;
• slimības kuņģa-zarnu trakta(eozinofīls gastroenterīts, zarnu aizsprostojums);
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Provocējošie faktori patoloģijas attīstībai ir fiziskais vai garīgais stress, infekcijas slimības kopā ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Pamatojoties uz to, kuras varikozu vēnu pazīmes un simptomi dominē, ārsts izstrādā individuālu ārstēšanas shēmu. Galu galā patoloģiskā vēnu paplašināšanās var lokalizēties ne tikai kuņģī, bet arī izplatīties uz vēdera dobuma vai barības vada traukiem, provocējot jaunus simptomus.

Slimības pazīmes un simptomi

Kuņģa varikozām vēnām ir līdzīgi simptomi kā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Galvenās no tām ir slikta dūša un grēmas.

Konkrētas zīmes parādās tikai uz vēlīnās stadijas slimības. Pirmkārt, tā ir asiņošana no varikozām vēnām. Tas izpaužas kā vemšana, kas sajaukta ar asinīm, ko nepavada sāpīgas sajūtas. Izkārnījumi iegūst melnu nokrāsu, kas norāda uz asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļā.

Vēdera dobumā veidojas un sāk uzkrāties šķidrums, kas noved pie ascīta.

Turklāt parādās sāpes sirds rajonā, paātrinās sirdsdarbība, sāpes krūtīs un elpas trūkums, īpaši pēc fiziska vai garīga stresa. Straujš asinsspiediena pazemināšanās attīstās uz liela asins zuduma fona. Dažos gadījumos pacienta stāvokli sarežģī hipovolēmiskais šoks.

Diagnostikas pasākumi

Kuņģa varikozas vēnas bieži pavada patoloģiska barības vada vēnu paplašināšanās. Slimības diagnostika ietver cēloņa noteikšanu, kas izraisīja flebektāzijas rašanos. Atkarībā no tā tiek izstrādāta individuāla terapeitiskā shēma.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, izmeklējumu rezultātiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm.

Ārsts ne vienmēr grēmas saista ar kuņģa varikozu vēnu attīstību, tādēļ, ja rodas veselības sūdzības, jāveic visaptveroša pārbaude un neatsakās no pat visnepatīkamākajām pārbaudēm.

Varikozas vēnas noved pie brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, par ko liecina palielināts vēders.

Laboratorijas testi ietver vispārēju klīnisku asins, urīna un fekāliju izmeklēšanu.

Visvairāk precīza metode diagnostika varikozas vēnas kuņģī ir ezofagogastroskopija, kas ļauj vizuāli novērtēt orgāna asinsvadu stāvokli, noteikt patoloģiskās izplešanās zonu, mezglu klātbūtni un precīzu asiņošanas vietu. Pētījumam jāpieiet ļoti atbildīgi, lai neizraisītu bojājumus plāniem traukiem.

Pamatojoties uz ezofagogastroskopijas rezultātiem, var ne tikai pārbaudīt kuņģa varikozu vēnu klātbūtni, bet arī noteikt patoloģijas attīstības cēloni. Par to liecina noteiktas pazīmes - kombinēti kuņģa un barības vada asinsvadu bojājumi ir portāla hipertensijas simptoms, atsevišķu asinsvadu sekciju selektīva stiepšanās - par liesas vēnu trombozi utt.

No papildu metodes Pētījumos tiek izmantota rentgenogrāfija ar bārija sulfātu (rentgena kontrastvielu), ko var izmantot kuņģa-zarnu trakta funkcionalitātes noteikšanai.

Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noteikt vēdera orgānu bojājumus.

Kuņģa varikozu vēnu ārstēšanas metodes

Kuņģa vēnu patoloģiskas paplašināšanās terapija tiek izvēlēta individuāli katram cilvēkam atkarībā no esošajiem simptomiem un patoloģijas stadijas.

Narkotiku ārstēšana

Lieto sākumposmā kā vienīgo ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar ķirurģiskām metodēm. Ar tās palīdzību jūs varat stabilizēt pacienta stāvokli, novērst slimības progresēšanu un izvairīties no komplikācijām.

Starp medikamentiem tiek izmantotas zāles, kas spēj samazināt spiedienu iekšējo orgānu asinsvados un portāla vēnā, stiprina sienu tonusu un elastību, kā arī sašaurina lūmenu.

Pamatlīdzekļi:

1. Vasopresīns. Tam ir vazokonstriktora iedarbība, tas samazina spiedienu aknu portāla vēnā. Pateicoties tam, tiek novērsta orgāna asinsvadu pārpilde un pacienta stāvoklis stabilizējas. Zāles Vasopresīns ir paredzētas intravenoza ievadīšana. Blakusparādības nevar izslēgt masveida vazospazmu attīstību, kas apdraud miokarda, smadzeņu un citu svarīgu orgānu išēmiju.
2. Nitrāti. Samazināt Negatīvā ietekme Vazopresīns ieslēgts perifērie trauki. Paplašina portāla-sistēmiskos nodrošinājumus, tādējādi samazinot spiedienu portāla vēnā. To lieto sublingvāli (zem mēles) vai kā plāksteri.
3. Somatostatīns. Tam piemīt spēja selektīvi ietekmēt iekšējo orgānu asinsvadus. Pateicoties tam, tas normalizē spiedienu kuņģa vēnās un atjauno asinsvadus.

Turklāt slimības ārstēšanā plaši izmanto kolīdu šķīdumus, savelkošus līdzekļus, antacīdus un vitamīnus.

Ķirurģiska iejaukšanās

To lieto slimības vēlākajās stadijās, kā arī masīvas asiņošanas gadījumos no vēnām un mezgliem.

Intrahepatiskā manevrēšana uzrāda labus rezultātus. Operācija tiek veikta rentgena kontrolē. Tas rada sava veida tiltu starp aknu un vārtu vēnām, kas ļauj samazināt spiedienu un novērst tā palielināšanos nākotnē.

Ja kuņģa varikozu vēnu attīstības cēlonis ir liesas asinsvadu patoloģija, ieteicams izmantot liesas šuntēšanu. Šajā gadījumā tiek apvienotas liesas un kreisās nieres vēnas. Līdzīga manipulācija ir norādīta arī asiņošanas novēršanai.

Viens no visizplatītākajiem ķirurģiskas metodes Patoloģijas ārstēšana ir skleroterapija. Procedūras būtība ir īpaša šķīduma ievadīšana trauka lūmenā, kas noved pie vēnu sieniņu lodēšanas. Lai sasniegtu vēlamo efektu, manipulācija jāatkārto vairākas reizes – pēc 5 dienām, 1 un 3 mēnešiem. Viens no galvenajiem šī medus trūkumiem ir nepieciešamība atkārtoti sklerozi ik pēc 6-12 mēnešiem.

Varikozo vēnu ķirurģiskā ārstēšana ietver patoloģiski paplašinātu asinsvadu nosiešanu. Šim nolūkam tiek izmantots gumijas pārsējs. Metodi raksturo augsta efektivitāte un minimāls recidīva risks.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Sastāvā tiek izmantota alternatīvā medicīna kompleksa ārstēšana slimība, tomēr pirms kādas metodes izmantošanas par tās piemērotību jāvienojas ar savu ārstu. Neskatoties uz visu drošību tautas aizsardzības līdzekļi ir noteiktas kontrindikācijas, kas jāņem vērā.

Izmanto patoloģijas terapijā ārstniecības augi, kam piemīt spēja stiprināt asinsvadu sienas, palielināt to tonusu un elastību.

Pamatreceptes:

1. Kolekcija, kuras pamatā ir kastaņu augļi. Lai pagatavotu zāles, jāsajauc 100 g kastaņu augļu, ozola un bērza mizas, kazenes saknes un saldlapu astragalus, pievieno 2 ēd.k. l. kosa un Islandes sūnas. Visas sastāvdaļas samaļ un samaisa, 2 ēd.k. l. ielej 0,5 l maisījuma karsts ūdens, uzvilkt ūdens vanna un vāra 5-10 minūtes. Pirms lietošanas zāles izkāš un lieto 100 ml 3-4 reizes dienā. Novārījums samazina asinsvadu caurlaidību, stabilizē asinsriti un noņem tūsku.
2. Pīlādžu un mežrozīšu ogas. Tiem piemīt prettūskas īpašības, tās nostiprina sienas, paaugstina to tonusu un elastību. 2 ēd.k. l. ogas jāaplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens, jāietin un jāatstāj 50-60 minūtes. Visu dienu lietojiet 100-150 ml produkta.

Iespējamās komplikācijas

Kuņģa varikozas vēnas bieži izraisa asiņošanu un dzelzs deficīta anēmiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība tiek diagnosticēta vēlīnās stadijās.

Progresēšana noved pie iesaistīšanās patoloģisks process zarnu trauki. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka pastāv recidīva risks, tāpēc arī pēc ķirurģiska ārstēšana Vēnu varikozes gadījumā jāveic profilaktiski pasākumi.

Profilakse

Slimības profilakse ir tāda, ka cilvēkam ir jāievēro veselīgs dzīvesveids - jāvingro, jāorganizē barojošs un sabalansēts uzturs un jāatbrīvojas no sliktiem ieradumiem.

Pārtikas ierobežojumi un diēta

Diētai ir svarīga loma slimību profilaksē. Pareizs uzturs kuņģa varikozām vēnām palīdzēs ne tikai novērst patoloģijas attīstību, bet arī palēnināt esošās ektāzijas progresēšanu.

Cilvēkam no ēdienkartes jāizslēdz pikanti, cepti, trekni un sāļi ēdieni, jāatsakās no alkohola, kafijas un stiprās tējas. Jums vajadzētu ierobežot konditorejas izstrādājumu un maizes izstrādājumu patēriņu. Gatavojot ēdienus, izmantojiet kvalitatīvus un dabīgiem produktiem, neizmantojiet asas garšvielas, rūdīšanas līdzekļus, aromatizētājus un citas kaitīgas sastāvdaļas.

Lai stiprinātu asinsvadus, pacienta uzturam jābūt pilnvērtīgam un sabalansētam. Jums ir nepieciešams ēst 4-5 reizes dienā, mazās porcijās.

IN ikdienas uzturs Jābūt klāt dārzeņu zupām, okroshka, putra, īpaši griķi. Pozitīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību piena produkti, maigas cietā siera šķirnes, svaigi dārzeņi un augļi. Trauki jāgatavo augu eļļā.

Regulāra svaigu aveņu, aroniju vai sarkano pīlādžu, jāņogu un vīnogu lietošana nelielā daudzumā palīdzēs uzlabot asinsriti un novērst varikozu vēnu progresēšanu.

Sākums » Varikozu vēnu cēloņi

Kuņģa un barības vada lejasdaļas varikozas vēnas ir slimība, kurai raksturīgi traucēta asiņu aizplūšana no šo orgānu vēnām un to struktūras izmaiņas (asinsvadi paplašinās, kļūst nedabiski cilpas, gari un veido mezglus).

Barības vada varikozas vēnas, kuņģa varikozas vēnas: cēloņi

Parasti varikozas vēnas kuņģa un barības vada rajonā rodas dažādu etioloģiju fenomena dēļ, ko sauc par portāla hipertensiju (paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā). Normāls spiediens tajā asinsvads normālā stāvoklī nepārsniedz 6 mmHg. Kad šis indikators paaugstinās līdz 12–20 mmHg, rodas asins aizplūšanas un vēnu paplašināšanās traucējumi. Portāla hipertensija ir vārtu vēnas trombozes vai kompresijas, holelitiāzes un noteiktu aizkuņģa dziedzera, kuņģa un aknu slimību sekas, tostarp:

• ciroze un hronisks hepatīts;
• ehinokokoze;
• policistiska slimība;
• Fibroze, arī iedzimta;
• Sarkoidoze;
• Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
• Liesas un aknu artēriju aneirismas.

Šī slimība var būt iedzimta vai parādīties jebkurā dzīves periodā neatkarīgi no vecuma. Vēnu asinsrites traucējumu rezultātā sakarā ar uzskaitītās slimības vai citu iemeslu dēļ. Visbiežāk slimība ir aknu cirozes sekas, jo šo patoloģiju raksturo orgāna struktūras izmaiņas, tā audu modifikācijas un proliferācija, kas, slimībai progresējot, vispirms noved pie pavājināšanās un pēc tam pilnīgas pārtraukšanas. par aknu darbību.

Kuņģa varikozu vēnu klīniskā aina

Sākumā slimība ir praktiski asimptomātiska, neradot pacientam nekādu diskomfortu. Dažreiz pacientiem rodas smagas grēmas. Šis simptoms, visbiežāk paliek nepamanīts un nekalpo par iemeslu vērsties pie ārsta. Bet pat ārsts ne vienmēr saista grēmas ar gremošanas sistēmas varikozām vēnām. Tāpēc slimība attīstās tālāk un to sarežģī asiņošana, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas izraisa vēdera palielināšanos).
2. Nesāpīga vemšana ar asinīm, parasti bagātīga.
3. Tahikardija (spēcīga sirdsdarbība).
4. Hipotensija (zems asinsspiediens).
5. Īpaši smagos gadījumos - hipovolēmiskais šoks.

Diagnostikas metodes slimības identificēšanai

Sākotnējās stadijās patoloģiju var noteikt tikai ar instrumentālās diagnostikas metodēm. Pacientiem var nozīmēt rentgena starus ar kontrastvielu (bārija sulfātu). Lielākā daļa precīzā veidā Lai noteiktu slimību, tiek veikta ezofagogastroskopija (barības vada un kuņģa iekšējā izmeklēšana). Pārbaude jāveic ļoti rūpīgi, cenšoties neradīt traumas, kas varētu izraisīt asiņošanu.

Pēc paplašinātu vēnu noteikšanas pārbaude ir jāturpina, lai noteiktu patoloģijas cēloņus. Portāla hipertensija visbiežāk izraisa kombinētus gan kuņģa, gan barības vada vēnu bojājumus. Kad noteiktas asinsvadu daļas ir izstieptas, var būt aizdomas par liesas vēnas trombozi. Retos gadījumos barības vada vēnu varikozes cēlonis var būt eozinofīlais gastroenterīts. Zarnu gļotādas bojājuma rezultātā iekaisums izplatās uz gludajiem muskuļiem, tad rodas fibroze (audu proliferācija) un zarnu aizsprostojums.

Tā kā slimību var izraisīt vēža audzēji, pacientiem bieži tiek nozīmēta histoloģiska izmeklēšana.

Galvenie ārstēšanas posmi

Diemžēl slimība visbiežāk tiek atklāta iekšējas asiņošanas rezultātā, kas var izraisīt hipovolēmisku šoku un pat izraisīt nāvi. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija un reanimācijas pasākumi. Pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc asiņošana un jāpapildina asins tilpums.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās tiek ārstēta pamatslimība, un procedūras ir vērstas uz vārtu vēnas spiediena samazināšanu un asiņošanas novēršanu.

Tagad problēmas risināšanai tiek izmantotas šādas pamata metodes:

1. Skleroterapija, kas sastāv no endoskopiskas adhezīva šķīduma injekcijas kuņģa vai barības vada traukos. Šo procedūru atkārto atkarībā no slimības smaguma reizi nedēļā vai mēnesī, līdz veidojas rēta.
2. Varikozo vēnu nosiešana, izmantojot gumijas pārsēju. Metode ir efektīvāka par skleroterapiju.
3. Intrahepatiskā manevrēšana. Spiediena samazināšana, ieviešot stentu ar rentgena kontroli aknu vidējā zonā, lai savienotu aknu un portāla vēnas.
4. Splenorenālais šunts. To ražo, lai novērstu asiņošanu, apvienojot liesas vēnu un kreisās nieres vēnu, izmantojot šuntu.
5. Narkotiku ārstēšana - vazokonstriktoru (vazopresīna), nitrātu lietošana, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā (nitroglicerīns), kā arī somatostatīns (vai tā analogs oktreotīds), lai samazinātu asinsspiedienu iekšējos orgānos un sašaurinātu paplašinātos asinsvadus (lieto, lai ilgu laiku).

Komplikāciju novēršana

Lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, smagu kuņģa asiņošanu no varikozām vēnām, asiņošanu barības vadā un kuņģī, akūtu aknu mazspēju, kā arī ascītu, nepieciešama īpaša shēma.

Slimībām, kas izraisa portāla hipertensiju, ir norādīta maiga diēta. Jums jāēd mazas porcijas 4-6 reizes dienā. Jūs nedrīkstat ēst vēlāk kā četras stundas pirms gulētiešanas. Priekšroka jādod vārītiem vai tvaicētiem ēdieniem. Jums pilnībā jāizvairās no pārāk karstiem vai aukstiem ēdieniem. Ir nepieciešams novērst pikantu un skābu pārtikas produktu iekļūšanu barības vadā.

Ir nepieciešams izvairīties no paaugstināta fiziskā aktivitāte, svari ir jāripina, bet nekādā gadījumā nedrīkst celt. Man būs jāatsakās no sporta zāles apmeklēšanas.

Ja rodas problēmas ar aknām, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs ārstēšanu slimības sākuma stadijā. Augsta portāla spiediena gadījumā ieteicams lietot beta blokatorus.

Flebektāzija jeb kuņģa varikozas vēnas ir bīstama slimība, kas izpaužas kā kuņģa vēnu apjoma palielināšanās un asins recekļu rašanās tajās. Patoloģija ir mānīga sākotnējās stadijas asimptomātiskās gaitas dēļ. Slimība ir diezgan nopietna, tāpēc nepieciešama steidzama ārstēšana.

Kas ir kuņģa varikozas vēnas?

Kuņģa gļotādu vēnu paplašināšanās nav tik izplatīta kā kāju vēnu varikoze. Atšķirība starp patoloģijām ir to rašanās un progresēšanas cēloņi. Bieži palielināts vārtu vēnas spiediens ir aknu cirozes rezultāts, lai gan dažreiz tas ir ģenētisku patoloģiju vai liela audzēja izraisītas vārtu vēnas saspiešanas rezultāts.

Kuņģī varikozas vēnas ir sadalītas 4 attīstības posmos:

1. Simptomi neparādās, asinsvadu lūmena paplašināšanās ir izolēta, tāpēc pacientam nav sūdzību. Šo pakāpi var atklāt tikai endoskopija.
2. Vēnu struktūras iegūst līkumotu un nevienmērīgu formu. Šajā gadījumā pieaugums nepārsniedz 3 mm, un lūmenu sašaurināšanās notiek ar nelieliem intervāliem. Asiņošana šajā posmā ir reta parādība. Patoloģiju var noteikt ar rentgena vai endoskopijas palīdzību.
3. Ir manāms vēnu lūmena sašaurināšanās un to pietūkums. Posmam raksturīga mezglu klātbūtne un sienu toņa sašaurināšanās. Galvenās pazīmes jau parādās, ir nepieciešams tikai tās savlaicīgi atpazīt, jo asiņošanas draudi šajā posmā ievērojami palielinās. Terapijas pārcelšana ir aizliegta.
4. Mezgli ir manāmi redzami, lūmeni sašaurinās, kuņģa gļotāda ir pamatīgi noplicināta. Visticamāk, ka vesels bojātu trauku pavediens atdalīsies no liela mezgla. Kuģi ir tik atšķaidīti, ka asiņošana var atvērties jebkurā laikā. Ja tas notiek, pacients ir pakļauts riskam.

Ir svarīgi uzsvērt, ka kuņģa varikozu vēnu attīstībai ir nepieciešams ievērojams periods, tāpēc īslaicīga vēnu saspiešana ar jaunveidojumu nevar izraisīt raksturīgu izmaiņu rašanos.

Slimību iedala šādos veidos:

• iegūta - parādās spiediena palielināšanās gadījumā portāla vēnā. Šis trauks veic asins piegādes funkciju aknās. Grūtības rada asinsrites traucējumi caur šo orgānu. Patoloģija padara vēnas mīkstas, trauslas, ar visām iespējām jebkurā brīdī plīst;
• iedzimta - slimība tiek noteikta no dzimšanas. Parasti bērna piedzimšanas perioda sarežģītā gaita var būt saistīta ar ģenētisku noslieci.

Iedzimtas kuņģa vēnu varikozas vēnas ir reta parādība. Visbiežāk ārsti diagnosticē iegūto slimības veidu. Patoloģija galvenokārt skar pacientus, kas vecāki par 50 gadiem.

Kuņģa varikozas vēnas attīstības cēloņi

Aknu ciroze var izraisīt varikozas vēnas

Galvenais slimības rašanos veicinošais faktors ir portāla hipertensija, kas izraisa gremošanas orgāna vēnu paplašināšanos. Bieži vien līdzīgs stāvoklis tiek novērots ar aknu cirozi, jo uz tām parādās daudzas rētas. Tomēr tas nav vienīgais bīstamas slimības rašanās nosacījums. Citi patoloģijas attīstības iemesli:

• aknu slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus;
• trombu veidošanās;
• portāla vēnas saspiešana ar jaunveidojumiem;
• sirds un asinsvadu mazspēja.

Īpaša piesardzība jāievēro, diagnosticējot kuņģa varikozas vēnas pacientiem, kurus skārusi aknu ciroze un hepatīts. Tas ir saistīts ar lielāku orgānu neaizsargātību un var beigties ar katastrofu.

Slimības simptomi un diagnoze

Agrīnās stadijās flebektāzija ir asimptomātiska, kas rada grūtības identificēt slimību. Laika gaitā pacientam rodas šādas patoloģijas pazīmes:

• Smaguma sajūta un diskomforts krūšu rajonā.
• Vēdera tilpuma palielināšanās, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
• Vēdera sienas priekšējā daivā, visticamāk, ir “medūzas galvas” kontūra - raksts, ko veido paplašinātas vēnas.
• Apgrūtināta elpošana pēc fiziskās aktivitātes.
• Pastiprināta grēmas, kas nav saistītas ar ēšanu.
• Problēmas ar rīšanas refleksu.

Ir labi, ja cilvēks pievērš uzmanību šiem simptomiem un vēršas pie ārsta. Slimības diagnostika uzskaitīto pazīmju dēļ ļaus veikt ķirurģiskus pasākumus, kuru mērķis ir flebektāzijas ārstēšana. Tomēr ārsta apmeklējuma gadījumi šajā posmā ir reti. Parasti kuņģa vēnu varikozas vēnas parādās asinsvadu plīsuma laikā. Asiņošanas sākumā patoloģijas attēls iegūst šādas pazīmes:

• vemšana, ko pavada asiņaini izdalījumi (norāda uz asiņošanas atvēršanos kuņģī);
• asinsspiediena pazemināšanās;
• palielināts sirdsdarbības ātrums ar pārkāpumiem;
• vēdersāpes;
• šoka stāvoklis.

Pie pirmajiem slimības simptomiem konsultējieties ar ārstu, lai veiktu pārbaudi

Asiņošana var būt neliela, lai gan bieži tā ir bagātīga. Steidzami jāuzsāk terapija, jo patoloģija var pasliktināties vai izraisīt pacienta nāvi.

Flebektāzijas diagnostika tiek veikta, izmantojot endoskopiju, kā arī pētījumus, lai noteiktu koagulopātijas. Varikozas vēnas tiek identificētas, izmantojot gremošanas sistēmas augšdaļas rentgena izmeklēšanu, ieviešot kontrastvielu un angiogrāfiju.

Priekšroka tiek dota endoskopijai – tā identificē varikozu vēnu skartās vēnas, to apjomu un konstatē tajās asinsizplūdumus. Pacientiem ar aknu cirozi un flebektāziju 40% gadījumu tie nedarbojas kā asiņošanas avots. Šādās situācijās asiņošanu izraisa erozijas un kuņģa gļotādas asiņošana.

Endoskopija ļauj identificēt mezglus ar paaugstinātu asiņošanas risku pat tad, ja ir apstiprināta varikozu vēnu klātbūtne. Sakarā ar to, ka patoloģija rodas aknu cirozes dēļ, ir nepieciešams noskaidrot iespējamās problēmas ar asins recēšanu. Laboratorijas testi ietver asins analīzes, ņemot vērā trombocītu skaitu un aknu funkcijas īpašības.

Patoloģijas ārstēšana

Tā kā kuņģa varikozas vēnas netiek uzskatītas par patstāvīgu slimību, tai nav terapijas. Atsevišķu medikamentu lietošana ļauj samazināt portāla hipertensiju, tāpēc tos lieto visaptveroši, tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ja ir iespējams novērst hipertensijas cēloni, tiek veikta atbilstoša ārstēšana vai operācija, vairumā gadījumu vienīgais līdzeklis ir aknu transplantācija.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus:

1. Vasopresīns - normalizē sašaurinātu vēnu stāvokli.
2. Nitrāti, kas iekļauti nitroglicerīnā sakarā ar spiediena samazināšanos vārtu vēnā.
3. Somatostatīns vai oktreotīds - samazina asinsspiedienu iekšējos orgānos.

Palīdzība tiek sniegta, sākoties asinsizplūdumam, kam gremošanas traktā tiek ievietota Blackmore zonde, caur kuru tiek saspiestas vēnas un asiņošana apstājas. Tajā pašā laikā tiek veikta ārstēšana, lai palielinātu asins recēšanu.

Flebektāzija kļūst par nopietnu portāla hipertensijas saasinājumu, jo vienā vai otrā stadijā tā provocē kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidošanos, ko pavada liela asins daudzuma zudums un apdraud dzīvību.

Paralēli palīdzība asiņošanas gadījumā joprojām ir simptomātiska, un pilnīga terapija ietver tiešu portāla hipertensijas likvidēšanu. Tas nav pieņemami visos gadījumos, tāpēc gan portāla hipertensijas, gan flebektāzes profilakse ir īpaši svarīga, jo ir ļoti grūti pārvarēt esošos traucējumus.

Kuņģa varikozas vēnas jeb flebektāzija ir nopietna patoloģija, kas prasa steidzamus pasākumus, lai atrisinātu problēmu. Slimība provocē kuņģa sienu izvirzīšanu un lūmena palielināšanos. Tā rezultātā asinsvadu zonā tiek novērota līkumainība, un tam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Vairāk par flebektāziju

Problēmas nosaukums runā pats par sevi - ar varikozām vēnām kuņģī vai barības vadā tiek novērota to palielināšanās, kas noved pie sienu izvirzīšanas. Uz traukiem parādās kaut kas līdzīgs mezgliem.

Slimība var būt divu veidu:

• Iegūta - attīstās ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnā. Šī vēna ir atbildīga par asiņu piegādi aknām. Šo problēmu izraisa traucēta asins plūsma caur aknām. IN šajā gadījumā vēnas kļūst maigas, trauslas un spēj plīst burtiski jebkurā brīdī.
• Iedzimta – slimība tiek diagnosticēta no dzimšanas brīža. Parasti tas ir saistīts ar ģenētisku noslieci, to var izraisīt sarežģīta grūtniecība.

Iedzimtas barības vada varikozas vēnas ir reti sastopamas. Vairumā gadījumu ārsti diagnosticē iegūto slimības formu. Šī problēma galvenokārt ir pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Kuņģa varikozas vēnas - slimības cēloņi

Galvenais kuņģa varikozu vēnu attīstības iemesls ir portāla hipertensija, kas provocē barības vada vēnu pietūkumu. Bieži vien šis stāvoklis tiek novērots ar aknu cirozi, jo uz tā parādās daudzas rētas. Bet tas nav vienīgais iemesls nepatīkamas slimības izpausmei.

Ir arī citi iemesli, kas var izraisīt slimību:

• Aknu slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus.
• Asins recekļu parādīšanās.
• Rotācijas vēnas saspiešana ar audzējiem.
• Asinsvadu un sirds mazspēja.

Īpaša uzmanība jāpievērš vēnu saslimšanas iespējamības diagnosticēšanai pacientiem, kuri cieš no aknu cirozes un hepatīta. Tā kā šie orgāni kļūst vēl neaizsargātāki, un savlaicīga ārstēšana var izraisīt negatīvas sekas.

Slimības pazīmes

Sākotnējā slimības stadijā nav īpašu simptomu. Tāpēc ir grūti noteikt problēmu. Bet, attīstoties problēmai, pacientam rodas noteiktas flebektāzijas pazīmes.

• Smaguma sajūta un diskomforts krūtīs.
• Palielināts vēders šķidruma uzkrāšanās dēļ vēdera dobumā.
• Vēdera sienas priekšējā daļā var parādīties "medūzas galva", kā to sauc. Tas ir barības vadā paplašinātu vēnu modelis.
• Elpas trūkums aktivitātes rezultātā.
• Smagas grēmas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.
• Rīšanas disfunkcija.

Ir lieliski, ja pacients pievērš uzmanību uzskaitītajām pazīmēm un vēršas pie ārsta. Slimības diagnostika, pamatojoties uz uzskaitītajiem simptomiem, ļaus veikt steidzamus pasākumus kuņģa varikozu vēnu ārstēšanai. Bet situācijas, kad pacienti šajā posmā nonāk pie ārsta, ir reti. Visbiežāk flebektāzija izpaužas jau vēnas plīsuma brīdī. Kad sākas asiņošana, problēmas pazīmes kļūst izteiktākas.

• Vemšana ar asiņainiem izdalījumiem.
• Melni izkārnījumi, kā arī manāmi asiņu piejaukumi tajā.
• Pazemināts asinsspiediens.
• Kardiopalmuss.
• Šoka stāvoklis.

Asiņošana no varikozām vēnām var būt neliela, bet visbiežāk tā ir masīva. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo problēma var izraisīt nopietnu pasliktināšanos vai nāvi.

Kuņģa varikozo vēnu pakāpe un slimības diagnostika

Kopumā ir četras pakāpes kuņģa vai barības vada varikozas vēnas.

• 1. grāds– netiek novēroti simptomi, tiek izolēta vēnu ektāzija, kas netraucē pacientam justies lieliski. Pirmo slimības pakāpi var noteikt tikai ar endoskopijas palīdzību.
• 2. grāds– asinsvadu struktūras kļūst līkumotas un nelīdzenas. Bet tajā pašā laikā pietūkums nepārsniedz 3 mm, un spraugas sašaurinās līdz nenozīmīgiem attālumiem. Šajā gadījumā asiņošana ir reta. Problēmu var identificēt arī galvenokārt izmantojot rentgena starus vai endoskopiju. Simptomi nav izteikti.
• 3. grāds– manāmi sašaurinās venozais lūmenis, vēnas izspiežas. Šajā posmā mezgli ir skaidri redzami, sienu tonis sašaurinās. Galvenie simptomi jau parādās, atliek tikai tos laikus pamanīt, jo asiņošanas risks šajā slimības stadijā ievērojami palielinās. Trešajā posmā ārstēšanu nevar atlikt.
• 4. grāds– labi redzami mezgli, sašaurināti lūmeni, nopietni atšķaidīta kuņģa gļotāda. No liela mezgla var atšķirties vesels ietekmēto asinsvadu pavediens. Tās visas ir tik plānas, ka jebkurā brīdī var atvērties asiņošana. Ja tas notiek, pacientam ir nopietnas briesmas.

Lai diagnosticētu vēnu slimību un noteiktu tās pakāpi, ārsti izmanto dažādas pētījumu metodes:

• Laboratorijas pētījumi asinis, urīns un izkārnījumi.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
• Ezofagoskopija.
• Rentgena pētījumi.

Ārstēšanas metodes

Barības vada vai kuņģa varikozām vēnām ir nepieciešama kompetenta pieeja. Pēc slimības pakāpes noteikšanas ir svarīgi atrast patoloģijas attīstības cēloņus. Ārsts izraksta nepieciešamos medikamentus aknu un asinsvadu nostiprināšanai. Pacientam arī ieteicams ievērot diētu un neatteikties no fiziskām aktivitātēm.

Zāles pret kuņģa varikozām vēnām galvenokārt tiek izrakstītas šādi:

• Zāles, kuru darbība ir vērsta uz asinsvadu sašaurināšanos un asiņošanas apturēšanu.
• Koloidālie šķīdumi.
• Savelkošas vielas.
• Antacīdi.
• Vitamīni.

Konservatīvā terapija ar medikamentu izrakstīšanu ir ilgstošs process. Uzskata par efektīvāku ķirurģiska iejaukšanās. Bojāto asinsvadu elektrokoagulācija un to saspiešana asiņošanas laikā, kas tiek veikta, izmantojot īpašu zondi, palīdz ātri uzlabot pacienta stāvokli.

Diemžēl neatkarīgi no tā, kādas ārstēšanas metodes tiek mēģināts, slimību izārstēt nav iespējams. Tāpēc visi pasākumi ir vērsti tikai uz to, lai novērstu tālākai attīstībai patoloģija. Pirmajos posmos barības vada un kuņģa stāvokļa uzturēšana ir daudz vieglāka nekā slimības trešajā un ceturtajā stadijā. Un asiņošanas parādīšanās vēl vairāk pasliktina prognozi.

Kā novērst problēmu?

• Laiku pa laikam jums jāapmeklē ārsts un jāveic regulāra pārbaude.
• Neceliet smagus priekšmetus.
• Pastāvīgi rūpēties par pareizu zarnu darbību.

Rūpes par savu veselību sastāv no vienkāršiem un saprotamiem noteikumiem. Bet šie ieteikumi patiešām palīdzēs uzturēt kuņģa-zarnu trakta darbību atbilstošā līmenī un izvairīties no daudzām nopietnām problēmām.

Garbuzenko D.V. Terapeitiskā taktika asiņošanai no kuņģa varikozām vēnām // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, Nr. 1. - P. 96-103.
Citējot rakstu, nepieciešama saite uz autoru!

Neskatoties uz to, ka kuņģa varikozas vēnas ir salīdzinoši reta patoloģija un sastopama aptuveni 20% pacientu ar portālu hipertensiju, augstais mirstības līmenis no asiņošanas, kā arī vienota ārstēšanas standarta un profilakses pasākumu trūkums. problēma ir ļoti aktuāla.

KUŅĢA VARIKOZU VĒNU KLASIFIKĀCIJA

Visizplatītākā kuņģa varikozu vēnu klasifikācija ir balstīta uz to lokalizāciju un saistību ar barības vada varikozām vēnām. Turklāt kuņģa varikozas vēnas var būt primāras vai sekundāras. Pēdējā gadījumā tie parasti attīstās pēc endoskopiskās ārstēšanas.
Varikozas vēnas, kas pāriet no barības vada uz kuņģi, tiek definētas kā gastroezofageālas un ir divu veidu:
1) pirmā tipa gastroezofageālās varikozas turpinās no barības vada varikozām vēnām gar mazāko kuņģa izliekumu 2-5 cm zem sirds;
2) otrā tipa gastroezofageālās varikozas iet no barības vada uz kuņģa dibenu.
Ja barības vada vēnu nav, veidojas izolētas kuņģa varikozas vēnas. Starp tiem ir:
1) izolētas 1. tipa kuņģa varikozas vēnas, kas atrodas kuņģa dibenā;
2) izolētas otrā tipa kuņģa varikozas vēnas, kas pārstāv pīlora ārpusdzemdes flebektāzijas, antrum un kuņģa ķermenis. Tie parasti ir sekundāri.
Japānas portāla hipertensijas izpētes biedrība klasificē kuņģa varikozas vēnas pēc krāsas (baltas un zilas), formas (taisnas, mezglainas un līkumotas), sarkanās krāsas pazīmju klātbūtnes (RC0-3), lokalizācijas (sirds, pamatnes un varikozas, kas aizņem abus sadaļas).

VEIDOŠANAS MEHĀNISMS
VĒDERA VARIKOZAS VĒNAS

Gastroezofageālās varikozas vēnas, galvenokārt pirmā tipa, vairumā gadījumu tiek novērotas pacientiem ar ekstrahepatisku portāla hipertensiju, ko izraisa portāla vēnas caurlaidības traucējumi, retāk aknu cirozes gadījumā. Izolētu 1. tipa kuņģa varikozu vēnu cēlonis bieži ir segmentāla (kreisā) portāla hipertensija, kas attīstās trombozes vai liesas vēnas sašaurināšanās rezultātā, parasti uz aizkuņģa dziedzera patoloģijas fona.
Pirmā veida gastroezofageālās varikozas vēnas, tāpat kā barības vada varikozas vēnas, pārsvarā izplūst caur kreiso kuņģa un koronāro vēnu. Termins "koronārā vēna" attiecas uz anastomozēm starp kreiso un labo kuņģa vēnām. Kreisā kuņģa vēna paceļas pa mazāko kuņģa izliekumu pa kreisi uz mazāko omentumu līdz diafragmas barības vada atverei, kur tā sazinās ar barības vada vēnām un pēc tam noliecas atpakaļ uz leju un pa labi aiz omentāla. bursa, ieplūst vārtu vēnā vai, asins plūsmai mainot virzienu, azygos sistēmas vēnās. Izolētas kuņģa varikozas vēnas veidojas asinsrites maiņas rezultātā caur liesas, gastroepiploiskām un aizmugurējām kuņģa vēnām. Šajā gadījumā termins "aizmugurējā kuņģa vēna" attiecas uz anastomozēm starp kuņģa kreiso un īso vēnu. Izolētas 2. tipa kuņģa varikozas vēnas bieži tiek kombinētas ar gastroepiploisko vēnu zaru paplašināšanos. Kuņģa varikozas vēnas, kā likums, tiek izvadītas caur spontāniem gastrorenālajiem šuntiem, kas veidojas starp gastrospleniskās asinsvadu teritorijas un kreisās puses vēnām. nieru vēna, caur apakšējām frenikas vai virsnieru vēnām. Aprakstīts gastroperikarda šunta veidošanās gadījums ar aizmugures kuņģa vēnas piedalīšanos.
Barības vada varikozu vēnu endoskopiskā ārstēšana bieži veicina sekundāru, pārsvarā izolētu kuņģa varikozu attīstību. No otras puses, barības vada varikozu vēnu skleroterapija ar zāļu plūsmas astes virzienu var panākt noturīgu gastroezofageālā varikozo vēnu, īpaši pirmā veida, izskaušanu.

KUŅĢA VARIKOZU VĒNU DIAGNOZE
UN RISKA FAKTORI NO TIEM ASIŅOŠANAI

Kuņģa varikozas vēnas visbiežāk tiek diagnosticētas portāla hipertensijas pacientu skrīninga laikā, izmeklējot, vai nav varikozas vēnas, vai kuņģa asiņošanas gadījumā. Tomēr standarta endoskopiskā izmeklēšana ne vienmēr ļauj precīzi novērtēt šīs patoloģijas patieso izplatību, jo vēdera zemgļotādas dziļi atrodas paplašinātās vēnas, un tās var būt grūti atšķirt no krokām. Diagnostikas kvalitāti var uzlabot, izmantojot datortomogrāfiju un endoskopisko ultrasonogrāfiju.
Taču bīstamības novērtēšanai būtiska ir endoskopiskās izmeklēšanas laikā iegūtā informācija par kuņģa vēnu varikozes lielumu un lokalizāciju un iekaisuma izmaiņu esamību kuņģa gļotādā. hemorāģiskās komplikācijas. Šajā gadījumā asiņošanas riska faktori ir liela mezgla varikozas vēnas zila krāsa, tā fundamentālā lokalizācija, sarkani plankumi uz kuņģa gļotādas kombinācijā ar smagiem aknu darbības traucējumiem.
Tiek uzskatīts, ka galvenais mehānisms, kas veicina varikozu vēnu plīsumu, ir paaugstināta intraluminālā spiediena un asinsvadu sienas vājuma kombinācija. Saskaņā ar Laplasa likumu asinsvadu sienas spriegums (T) ir proporcionāls intravaskulārā spiediena (P) vērtībai, asinsvada diametram (D) un apgriezti proporcionāls tā sienas biezumam (W):

T=P*D/W

Lai gan fundamentālās varikozas atrodas zemgļotādas, kad lieli izmēri tie iekļūst kuņģa gļotādas muskuļu slānī, iziet cauri lamina propria un izvirzās kuņģa lūmenā, kļūstot neaizsargāti pret bojājumiem. Šajā gadījumā to pārrāvuma risks strauji palielinās.
Spontānu gastrorenālo šuntu veidošanās dēļ portohepatiskā spiediena gradienta rādītāji pacientiem ar kuņģa varikozām vēnām ir zemāki nekā ar barības vada varikozi, tāpēc lielākā daļa asiņošanas attīstās pie vērtībām, kas ir mazākas par 12 mm Hg.

ĀRSTĒŠANA UN PROFILAKTISKIE PASĀKUMI
PAR ASIŅOŠANU
NO VĒDERA VARIKOZĀM VĒNĀM

Obturatorzondēm ir liela nozīme konservatīvu pasākumu kompleksā, lai apturētu asiņošanu no kuņģa varikozām vēnām. Pamatnes un ārpusdzemdes varikozu vēnu plīsumiem izmanto Linton-Nachlas zondi. Šajā gadījumā hemostāzi panāk, piepūšot vienu kuņģa balonu līdz 600 cm3. Sengstaken-Blakemore trīslūmena zonde tiek izmantota barības vada vai gastroezofageālās varikozes plīsuma gadījumos. Tomēr to iedarbība ir īslaicīga un pastāvīga hemostāze tiek novērota mazāk nekā 50% gadījumu.

Farmakoterapija

Atšķirībā no barības vada varikozām vēnām, ir maz datu par vazoaktīvo zāļu (vazopresīna, somatostatīna, nitroglicerīna analogu) lietošanu akūtai asiņošanai no kuņģa varikozām vēnām. Tomēr, ņemot vērā veidošanās un klīniskās gaitas līdzību, var pieņemt, ka šāda ārstēšana var būt efektīva pirmā veida gastroezofageālām varikozām vēnām. Antibiotiku terapija jāveic pēc iespējas agrāk, jo Ir pierādīts, ka bakteriālas infekcijas pievienošana, īpaši pacientiem ar aknu cirozi, palielina komplikāciju biežumu un mirstību, un, lietojot cefalosporīnus, īstermiņa prognoze ievērojami uzlabojas.
Neselektīvo β-blokatoru un nitrātu loma primārajā asiņošanas no kuņģa varikozām vēnām un to recidīvu profilaksē nav pilnībā noskaidrota, un ir nepieciešams turpmāks novērtējums.

Endoskopiskā ārstēšana

Standarta endoskopiskā skleroterapija barības vada varikozām vēnām un pirmā tipa gastroezofageālām varikozām vēnām sastāv no tādu zāļu injekcijas, kas izraisa endotēlija bojājumus, trombozi un sekojošu varikozu mezglu sklerozi, vai nu tieši paplašinātās vēnās (5% etanolamīna oleāta šķīdums, 5% nātrija morruāta šķīdums, 1,5–3% nātrija tetradecilsulfāta šķīdums un paravasāli (1% polidokanola (etoksisklerola) šķīdums). Lai likvidētu kuņģa varikozas vēnas, parasti tiek izmantots histoakrils (N-butil-2-ciānakrilāts). Zāļu ievadīšana nelielās devās, izmantojot intravarikozas injekcijas, izraisa tūlītēju polimerizācijas reakciju. Sajaucot ar asinīm, tas no dabiskā šķidrā stāvokļa pārvēršas cietā stāvoklī un bloķē vēnas lūmenu. Tas vairumā gadījumu ļauj ātri apturēt aktīvo asiņošanu no kuņģa varikozām vēnām. Neskatoties uz to, ka recidīvu biežums sasniedz 40%, šī metode ir efektīvāka par standarta endoskopisko skleroterapiju un šobrīd tiek uzskatīta ne tikai par “pirmās līnijas” līdzekli asiņošanas gadījumā no fundamentālām kuņģa varikozām vēnām, bet arī kā sekundārās profilakses metodi.
Visizplatītākās un parasti pārejošās blakusparādības varikozu vēnu obliterācijai ar histoakrilu ir drudzis un vieglas sāpes vēderā. Smagas komplikācijas ir reti. Tie ietver plaušu artērijas un smadzeņu asinsvadu emboliju, vārtu un liesas vēnu trombozi, retroperitoneālo abscesu un liesas infarktu. Embolijas attīstības iespējamība ir lielāka pacientiem ar lieliem gastrorenāliem šuntiem un hepatopulmonāru sindromu, kam raksturīga arteriāla hipoksēmija un intrapulmonāla asinsvadu paplašināšanās ar tiešu arteriovenozo anastomozu klātbūtni, kas atvieglo polimerizējošās vielas iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tāpēc šajā pacientu kategorijā ir jāizvairās no varikozu mezglu iznīcināšanas ar histoakrilu un jāaizstāj ar skleroterapiju, piemēram, 5% etanolamīna oleāta šķīdumu, apvienojot to ar vazopresīna infūziju, vai ķerties pie citām ārstēšanas metodēm.
Ar endoskopisku nosiešanu, atšķirībā no ķīmiska iekaisuma un trombozes ierosināšanas, ko izraisa sklerozējošu līdzekļu ievadīšana, elastīgais gredzens, kas satver kuņģa gļotādas un submukozālās slāņa zonas varikozo vēnu zonā, izraisa nožņaugšanos un sekojoša fibroze. Tomēr dažos gadījumos nosiešanas zonā var veidoties dziļas un plašas čūlas. Ņemot vērā, ka fundamentālās kuņģa varikozas vēnas parasti ir lielas un tieši saistītas ar ievērojami paplašinātajām kreisās puses kuņģa vai aizmugurējām kuņģa vēnām, asins plūsmas apjoms pa tām ir lielāks nekā caur barības vada varikozām vēnām. Šajā sakarā bojātās kuņģa gļotādas zonās asiņošana bieži atkārtojas, samazinot endoskopiskās nosiešanas efektivitāti, salīdzinot ar varikozu mezglu likvidēšanu ar histoakrilu, kas šajā situācijā ir ārstēšanas “zelta standarts”.

Intervences radioloģijas metodes

1969. gadā J. Rošs u.c. izvirzīja ideju izveidot intrahepatisku fistulu starp aknu un vārtu vēnu zariem portāla hipertensijas ārstēšanai. Pašlaik transjugulārais intrahepatiskais portosistēmiskais šunts (TIPS) ir plaši klīniski izmantots. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ir mazāk invazīva nekā ar ķirurģiskas metodes portāla sistēmas dekompresija.
Ir maz publikāciju par šīs metodes lietošanu pacientiem ar kuņģa varikozām vēnām. Tiek norādīts, ka absolūtajā vairumā no tiem TIPS ir efektīvs gan akūtas asiņošanas gadījumā, gan lietojot profilaktiskos nolūkos. Turklāt recidīvu biežums pēc primārās hemostāzes sasniegšanas ir 15-30% 1 gada laikā. To cēlonis ilgtermiņā, kā likums, ir šunta stenoze vai oklūzija apgabala intimālās hiperplāzijas rezultātā. aknu vēnu vai endoprotēzes tromboze sakarā ar zema asins plūsma uz tā. Šo komplikāciju novēro vismaz trešdaļai pacientu, un tā kalpo kā indikācija atkārtotai intervencei. Nopietna problēma ir post-šunta encefalopātija, kas attīstās 20-30% gadījumu un var būt grūti ārstējama.
Pirmajā gadā pēc iejaukšanās mirstība svārstās no 10 līdz 50%, un visbiežākais cēlonis ir sepse, vairāku orgānu sistēmiska disfunkcija un atkārtota asiņošana. Prognoze ir sliktāka pacientiem ar aknu cirozi, kas ir C klase saskaņā ar Child-Pugh kritērijiem, tomēr viņi ir galvenie TIPS kandidāti. Citi nelabvēlīgi faktori ir augsts bilirubīna, kreatinīna, alanīna aminotransferāzes līmenis serumā, encefalopātijas klātbūtne un slimības vīrusu raksturs.
Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrība ieteica TIPS pacientiem ar cirozi un kuņģa varikozām vēnām kā “otrās līnijas” līdzekli akūtas asiņošanas gadījumā un recidīvu profilaksei neefektīvu endoskopisko pasākumu gadījumā. Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi par šīs metodes nozīmi, īpaši, ja portohepātiskā spiediena gradients ir mazāks par 12 mmHg. un lielu gastrorenālo šuntu klātbūtne.
Balon-oklūzijas retrogrādās transvenozās obliterācijas (BRTO) metode, ko ierosināja H. Kanagawa et al. 1996. gadā kuņģa varikozu vēnu ārstēšanai, tas ir diezgan efektīvs un drošs un ir laba alternatīva TIPS. Šī iejaukšanās ir tehniski iespējama tikai funkcionējošu gastrorenālo šuntu klātbūtnē, kas rodas gandrīz 85% pacientu ar kuņģa varikozām vēnām. Sklerozējošu līdzekli (parasti 5% etanolamīna oleāta šķīdumu ar jopamidolu) caur katetru ar piepūšamu balonu ievada augšstilba vēnā vai iekšējā jūga vēnā, un pēc tam kreisajā virsnieru vēnā caur gastrorenālo šuntu ievada pamatnes dibena varikozi. kuņģis un vēnas, kas tos baro. Lai novērstu sklerozanta noplūdi sistēmiskajā cirkulācijā, mazie nodrošinājumi tiek embolizēti ar mikrospirālēm.
Akūtai asiņošanai no kuņģa varikozām vēnām BRTO lieto gan neatkarīgi, gan papildus endoskopiskās metodes, palielinot to efektivitāti. Hemostāze tiek sasniegta gandrīz 100% pacientu bez recidīviem triju laikā gadu un izdzīvošanas rādītājs sasniedz 70%. BRTO ir ne mazāk efektīva, lai novērstu atkārtotu asiņošanu no kuņģa varikozām vēnām.
Iespējamās bažas rada barības vada varikozu vēnu attīstība vai progresēšana, kas var būt saistīta ar palielinātu spiedienu portālā pēc šīs procedūras. Citas blakusparādības ir hemoglobinūrija, sāpes vēderā, pārejošs drudzis, pleiras izsvīdums, ascīts un īslaicīga aknu bioķīmisko parametru pasliktināšanās. Nopietnas komplikācijas ir reti. Tie galvenokārt ietver plaušu infarktu, šoku un priekškambaru mirdzēšanu.
Vēl viens transkatetera emboloterapijas veids ir kuņģa varikozu perkutāna endovaskulāra obliterācija. Tas sastāv no metāla spirāles vai embolijas, kas izgatavota no teflona filca, transportēšanas ievadīšanas kreisajā kuņģa vēnā, parasti no transhepatiskas vai transpleniskas piekļuves, kas veicina barības vada-sirds un portāla-liesas asinsvadu teritoriju atdalīšanu. Šī metode ir atzīta par ļoti efektīvu akūtas asiņošanas gadījumā. Tomēr, veidojoties jauniem papildu asinsrites ceļiem, ilgstoši bieži rodas recidīvi, kas ietekmē kopējo mirstību. Šajā sakarā tiek ierosināts apvienot kuņģa varikozu vēnu perkutānu endovaskulāru obliterāciju ar endoskopisko skleroterapiju jeb BRTO.
Ir atsevišķi ziņojumi par stabilas hemostāzes panākšanu asiņošanas laikā no kuņģa varikozām vēnām pacientiem ar segmentālu (kreiso) portāla hipertensiju liesas vēnu trombozes dēļ, izmantojot tikai liesas artērijas embolizāciju ar Gianturco spirāli vai kombinējot to ar laparoskopisku splenektomiju. .
Perkutāna transhepatiska vārtu vēnas plastika ar pašizplešanās metāla stenta implantāciju, ko 2001. gadā aprakstīja K. Yamakado et al., tiek izmantota pacientiem ar ekstrahepatisku portāla hipertensiju, ko izraisījusi gan labdabīga, gan ļaundabīga vārtu vēnas stenoze vai oklūzija. Dažas publikācijas norāda uz šīs metodes efektivitāti kā kuņģa varikozu vēnu profilakses līdzekli.

Ķirurģija

Pēc pašmāju autoru domām, ja ir asiņošana no barības vada varikozām vēnām, indikācija steidzamai ķirurģiskai iejaukšanās pacientiem ar aknu cirozi, kas saskaņā ar Child-Pugh kritērijiem klasificēti kā A un B klase, kā arī ar ekstrahepatisku portāla hipertensiju, ir hemostāzes konservatīvo un endoskopisko metožu neefektivitāte. Šajā gadījumā izvēles metode ir M. D. Patsiora (1959) piedāvātā operācija.
Ķirurģiskās metodes varikozas asiņošanas atkārtošanās novēršanai var nosacīti iedalīt šuntīšanā (dažādi portokavālu anastomozu varianti) un nemainīgā (barības vada un kuņģa devaskularizācijas operācijas, kā arī citas iejaukšanās, kas nav saistītas ar portāla asiņu novirzīšanu apakšā). dobās vēnas sistēma). Pēdējie nepasliktina aknu darbību, tomēr tos pārsvarā pavada bieži atkārtotas asiņošanas. Visefektīvākā no tām ir M. Sugiura un S. Futagavas 1973. gadā aprakstītā operācija, kas ir M. Hassaba (1967) metodes modifikācija. Tam nepieciešama gan transtorakāla, gan transabdomināla piekļuve, un tajā ietilpst barības vada transekcija un šūšana apakšējā trešdaļā, plaša barības vada un kuņģa devaskularizācija no kreisās apakšējās plaušu vēnas līdz kuņģa augšējai pusei, splenektomija, selektīva vagotomija un piloroplastiku. M. Tomikawa et al. pētīja šīs iejaukšanās efektivitāti 42 pacientiem ar kuņģa varikozām vēnām. Ja nebija ķirurģiskas mirstības, piecu gadu dzīvildze bija 76,2%. Visos gadījumos tika novērota pastāvīga varikozu vēnu izskaušana. Tomēr jāatzīmē, ka līdzīgus unikālus rezultātus citas klīnikas nesaņēma.
Operācijas, kas saistītas ar portāla sistēmas dekompresiju, palīdz droši novērst varikozas asiņošanas atkārtošanos un sastāv no pilnīgas, selektīvas vai daļējas asiņu manevrēšanas no portāla uz apakšējo dobās vēnas sistēmu. Gandrīz 60 gadu laikā kopš A.O. Whipple et al. veikta tiešā portakavālā manevrēšana, šobrīd ir atrisināti jautājumi par tās iespējamību. Būtisks iejaukšanās trūkums ir pilnīga portāla asins plūsmas novirzīšana. Tikmēr, lai uzturētu normālus vielmaiņas procesus aknās, ir jāsaglabā tā noturība, kā arī venoza hipertensija zarnu gultnē. Tā sekas ir progresējoša aknu mazspēja, ko pavada augsta pēcoperācijas mirstība, un no tā izrietošā encefalopātija ir smagāka nekā sākotnējā. Neskatoties uz to, ka ir ierosinātas dažādas oriģinālas operācijas modifikācijas, to rezultāti klīniskais pielietojums vairumā gadījumu tie izrādījās neapmierinoši.
W.D. Vorens u.c. 1967. gadā aprakstīja metodi, kas varētu samazināt sarežģījumus, kas raksturīgi kopējiem šuntiem. Tas sastāv no selektīvās esophagogastric varikozes transpleniskās dekompresijas, izveidojot distālo splenorenālo anastomozi. Samazinot spiedienu liesas vēnas šuntētajā daļā, operācija efektīvi mazina spiedienu uz gastrospleniālo asinsvadu zonu. Tomēr sarežģītākas hemodinamikas izmaiņas attīstās hepatoportāla zonā. Tā kā portāla spiediens saglabājas paaugstināts pat tad, ja tā sākotnējās vērtības samazinās, samazinoties liesas asins plūsmai, praktiski nav iespējams panākt ilgstošu divu augsta un zema spiediena venozo sistēmu atdalīšanu ar selektīvu manevru. Hipertensija portomezenteriskajā zonā pēc kāda laika veicina izteiktas kolaterālās cirkulācijas veidošanos caur aizkuņģa dziedzeri uz zema spiediena zonu - gastrospleniālo asinsvadu teritoriju. Tas noved pie portāla asins plūsmas samazināšanās ar lielu vārtu vēnas trombozes iespējamību. Tā sauktā “aizkuņģa dziedzera sifona” izveidošanās starp portālu un liesas vēnām pasliktina operācijas rezultātus, galvenokārt aknu encefalopātijas progresēšanas dēļ, kuras līmenis dažos gadījumos ir līdzīgs totālai šuntēšanas operācijai. Nodrošinājumu rūpīga nošķiršana ļauj izvairīties no šīm nevēlamajām sekām.
Daļējs apvedceļš ietver anastomozi no vienas puses uz otru, izmantojot H-veida politetrafluoretilēna transplantātu, kura diametrs ir 8 mm, starp portālu vai augšējo mezenterisko vēnu un apakšējo dobo vēnu. Tas ļauj panākt efektīvu portāla sistēmas dekompresiju, vienlaikus saglabājot adekvātu progradienta asins plūsmu. Tā rezultātā ievērojami samazinās encefalopātijas attīstības risks, un atkārtotu asiņošanu skaits ir pielīdzināms pilnīgai vai selektīvai šuntēšanas operācijai.
Tomēr pašlaik nav pietiekami novērtēta šuntēšanas operāciju nozīme pacientiem ar kuņģa varikozām vēnām, īpaši spontānu gastrorenālo anastomozu klātbūtnē. Lielbritānijas Gastroenteroloģijas biedrība iesaka tos apsvērt kā alternatīvu TIPS, t.i. "otrās līnijas" ārstēšanas līdzeklis, lai novērstu atkārtotu asiņošanu no kuņģa varikozām vēnām, ja endoskopiskās hemostāzes metodes ir neefektīvas.

SECINĀJUMS

Kuņģa varikozas asiņošanas pacientu ārstēšana joprojām ir svarīga klīniska problēma, kas nebūt nav atrisināta. Vairākas optimistiskas metodes vēl nav saņēmušas plašu praktisko pielietojumu. Tādējādi lielākā daļa aprakstīto intervences radioloģijas metožu ir plaši izplatītas galvenokārt Japānā. Pasaules konsensa konferencē Baveno (Itālija, 2005), kas bija veltīta portāla hipertensijas diagnostikas un terapijas metodoloģijai, šajā jautājumā tika definēta šāda koncepcija. Lai ārstētu akūtu asiņošanu un novērstu to atkārtošanos, kuņģa varikozas vēnas ieteicams likvidēt ar histoakrilu (N-butil-2-ciānakrilātu). Papildus sekundārai asiņošanas profilaksei no kuņģa varikozām vēnām var lietot neselektīvos β blokatorus, pacientiem ar 2. tipa gastroezofageālām varikozām vēnām un izolētām 1. tipa kuņģa varikozām vēnām tika veikta TIPS, pacientiem ar 1. tipa gastroezofageālām varikozām vēnām. , tika veikta endoskopiskā nosiešana. Tika atzīmēts, ka ir nepieciešami turpmāki randomizēti kontrolēti pētījumi par katru no piedāvātajām metodēm, lai noteiktu optimālu ārstēšanu pacientiem ar kuņģa varikozām vēnām.

Kuņģa varikozas vēnas ir retāk sastopamas nekā cita veida varikozas vēnas. Galvenais slimības cēlonis ir portāla hipertensija. Portāla vēna nes asinis no kuņģa, zarnām un liesas uz aknām. Autors dažādu iemeslu dēļ Asins plūsma vēnā kļūst apgrūtināta un paaugstinās spiediens. Kuņģa varikozas vēnas attīstās aptuveni 20% šādu pacientu.

Simptomi

Vēnu patoloģiskās paplašināšanās process (varikozas vēnas) var būt gauss vai ātrs. Sākumā pacientu nekas netraucē, izņemot grēmas, atraugas, ātra sirdsdarbība. Tad ir diskomforts rīšanas laikā, spiedoša sajūta aiz krūšu kaula. Vēna paplašinās, kuņģis reaģē ar gļotādas slāņa iekaisumu. Izkārnījumos var būt asinis. Neliela, bet regulāra asiņošana izraisa anēmiju. Tiek pievienots bālums un vājums.

Plkst akūts kurss slimība izraisa bagātīgu asiņošanu bez sāpes. Kuņģa sula iedarbojas uz hemoglobīnu, mainot asins krāsu.

vemšana" kafijas biezumi" - zīme, ka kuņģī ir asinis. Ja šādā vemšanā ir sarkani recekļi, drīz sākas neizmainītu asiņu vemšana. Šie simptomi ir dzīvībai bīstami. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana slimnīcā.

Cēloņi

Varikozas kuņģa vēnas var izraisīt šādas slimības:

Slimību biežāk konstatē šādās pacientu kategorijās:

• vīrieši;
• pacienti vecumā no 50 gadiem;
• tiem, kam ir aknu, kuņģa, sirds, aizkuņģa dziedzera slimības.

Pacienti, kas cieš no cirozes, ir pakļauti riskam. Viņiem statistika ir bēdīga: tikai katrs desmitais var izvairīties no kuņģa varikozu vēnu parādīšanās.

Diagnostika

Vēnu izmēru un stāvokli šajā varikozo vēnu formā var novērtēt ar. Šī metode ir kļuvusi par standartu, diagnosticējot kuņģa un barības vada varikozas vēnas.
Pārbaude palīdzēs noteikt, vai pastāv asiņošanas risks un kad tā var sākties, ja tā ir smaga varikozas vēnas vai augsta asiņošanas riska marķieri rada bažas. Laboratorijas asins analīzes ir nepieciešamas, lai novērtētu asinsreces traucējumus.

Lai uzlabotu diagnozes kvalitāti, īpaši, ja sākas kuņģa asiņošana, tiek izmantota endosonogrāfija, angiogrāfija, eho un doplerogrāfija.

Ārstēšana

Terapeits var aizdomas par slimību, izmeklējot un intervējot pacientu. Ārsta nozīmētie laboratoriskie izmeklējumi palīdzēs ne tikai apstiprināt slimību, bet arī novērtēt bojājuma apmēru. Ja tiek atklātas varikozas vēnas, bet nav asiņošanas, ir jānoskaidro, kurā orgānā ir paslēpta sākotnējā slimība. Tad tiek ārstēta slimība, kas to izraisījusi, un tiek nozīmēti medikamenti, lai novērstu pirmo asiņošanu.

Kad pacients ierodas slimnīcā ar asiņošanu, tās apturēšana ir pirmā prioritāte. Ir parakstītas zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Sākas cīņa pret asins zudumu un asiņošanas traucējumiem. Tikai pēc tam tiek nozīmēta terapija varikozām vēnām, kas samazinās asinsvadu plīsuma risku.

Ja pastāv atkārtota kuģa bojājuma draudi un veiktie pasākumi nav pietiekami, lai pilnībā apturētu asiņošanu, ir nepieciešama endoskopiska iejaukšanās vai operācija.

Diēta

Pacients palīdzēs savam ķermenim cīņā pret kuņģa varikozām vēnām, ja viņš ēd pareizi. Asinsvadu sienas kļūs stiprākas, vēnas kļūs elastīgākas, un liekais šķidrums aiztecēs.

Jāizvairās no pārēšanās. Ēst vēlams maz un bieži, 4-6 reizes dienā, pēdējo reizi 3 stundas pirms gulētiešanas. Lai kuņģī būtu ērtāk, ēdiens nedrīkst būt karsts vai ļoti auksts. Ēdienus labāk vārīt, cept vai tvaicēt.

Riski un prognozes

Kuņģa varikozas vēnas retāk izraisa asiņošanu nekā barības vada vēnas. Tomēr atkārtota asiņošana ir biežāka kuņģī, nevis barības vadā.

Ja tiek diagnosticētas varikozas vēnas, trešdaļā gadījumu iespējama asiņošana. Bieži vien neliela asiņošana apstāsies pati. Tomēr bez ārstēšanas slimība attīstīsies. Pēc gada vai diviem varikozu vēnu recidīvs ir iespējams 50-75% pacientu smagākā formā.

Ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja tiek novērsti asiņošanas draudi un samazinātas varikozas vēnas. Lai apturētu varikozas vēnas, pacientam ir jāpalīdz ārstam: jālieto medikamenti, jāēd pareizi, necilāt smagus priekšmetus.

Slimība joprojām ir svarīga medicīniska problēma. Bet galvenais paliek – jo agrāk tiek diagnosticētas kuņģa varikozas vēnas, jo vieglāk ir ārstēt pacientu.