Kāda ir operācija, ja deguna blakusdobumi ir lieli? Ķirurģija uz augšžokļa sinusa

Darbība ieslēgta augšžokļa sinusa(sinusrotomija) - degunradzis ķirurģiska iejaukšanās veic sanitārijas, patoloģiskā satura un svešķermeņu likvidēšanas nolūkos no augšžokļa deguna blakusdobumiem. Papildus iekaisuma procesa likvidēšanai šī operācija ir vērsta uz pilnīgas deguna elpošanas atjaunošanu. Ar veiksmīgu augšžokļa sinusotomiju, pilnīga atveseļošanās drenāžas funkcija augšžokļa sinusa anastomoze.

Veidi

Pastāv dažādos veidosķirurģiska iejaukšanās augšžokļa sinusā:

• klasiskā Caldwell-Luc operācija (tiek veikta caur griezumu zem augšlūpas);
• endoskopiskā augšžokļa sinusotomija (tiek veikta caur endonasālu piekļuvi, bez iegriezumiem);
• nelielas ķirurģiskas procedūras (žokļu sinusa punkcija un tās alternatīva - balonu sinusa plastika, izmantojot YAMIK sinusa katetru).

Indikācijas

Faktori un slimības, kas ir tiešas indikācijas operācijai:

• nav ietekmes no konservatīvas metodes hroniska sinusīta ārstēšana;
• augšžokļa sinusa cistas (veidojumi burbuļu veidā, kas piepildīti ar šķidrumu);
• polipu klātbūtne sinusa iekšpusē;
• jaunveidojumu klātbūtne (ja ir aizdomas ļaundabīgs audzējs tiek veikta biopsija);
• augšžokļa sinusa svešķermeņi, kas ir zobārstniecības iejaukšanās komplikācija (zobu sakņu fragmenti, zobu implantu daļiņas, plombēšanas materiāla daļiņas);
• asins recekļu un granulāciju klātbūtne dobumā;
• augšžokļa sinusa sieniņu bojājumi.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis Iemesls, kādēļ tiek nozīmēta augšžokļa deguna blakusdobumu operācija, ir sinusīts - augšžokļa sinusa gļotādas iekaisums, kā rezultātā uzkrājas strutains eksudāts un veidojas hiperplastiskas izmaiņas gļotādā.

Galvenie simptomi

• aizlikts deguns;
• mukopurulenti izdalījumi;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi (vājums, miegainība, savārgums, galvassāpes);
• sāpes augšžokļa deguna blakusdobumu projekcijā.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Sagatavošanās operācijai augšžokļa deguna blakusdobumos ietver vairākus instrumentālos un laboratorijas pētījumi. Pirms operācijas jums būs nepieciešams:

• datortomogrāfija vai radiogrāfija deguna blakusdobumu deguns;
• rinoskopija;
• vispārējās asins analīzes (ieskaitot leikocītu formula un trombocītu skaits);
• asins hemostatiskās funkcijas pētījums - koagulogramma;
• vispārēja urīna analīze;
• HIV, sifilisa, vīrusu hepatīta marķieru analīze;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana.

Ja tiek plānota operācija saskaņā ar vispārējā anestēzija, papildus nepieciešams veikt elektrokardiogrammu un konsultēties ar anesteziologu. Ir ļoti svarīgi stingri ievērot šī ārsta norādījumus, jo to pārkāpums rada nopietnas sekas.

Kontrindikācijas augšžokļa sinusotomijai:

• nopietnas somatiskas patoloģijas klātbūtne;
• asiņošanas traucējumi ( hemorāģiskā diatēze, hemoblastoze);
• akūtas infekcijas slimības;
• hronisku slimību saasināšanās;
• akūts sinusīts (relatīvā kontrindikācija).

Kā tiek veikta operācija?

Nelielas operācijas: punkcija un tās alternatīva - balonu sinusplastika

Vienkāršākā ķirurģiskā iejaukšanās augšžokļa sinusā ir punkcija (punkcija), ko veic caur deguna ejas sieniņu ar diagnostisku vai. terapeitiskais mērķis. Progresīvāka augšžokļa sinusa drenāžas atjaunošanas metode ir balonu sinusa plastika, izmantojot YAMIK katetru. Šīs metodes būtība ir anastomožu atraumatiska paplašināšana, ieviešot un uzpūšot elastīgu katetru. Tālāk sinusa dobumā tiek izveidots vakuums, kas to padara iespējamu efektīva noņemšana uzkrāts strutains eksudāts. Nākamais solis pēc tīrīšanas ir šķīduma ievadīšana sinusa dobumā zāles. Šī manipulācija tiek veikta video kontrolē endoskopiskās iekārtas, bet to var veikt bez tā, kas padara to pieejamu lielākajai daļai pacientu. Šīs metodes nenoliedzamās priekšrocības ir:

• nesāpīgums;
• nav asiņošanas;
• anatomisko struktūru integritātes saglabāšana;
• minimāls komplikāciju risks;
• nav nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.

Endoskopiskā augšžokļa sinusotomija

Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot endonasālu piekļuvi, nepārkāpjot augšžokļa sinusa sienas integritāti. Mūsdienu endoskopiskās tehnoloģijas ļauj veikt ļoti efektīvas rinoķirurģijas procedūras. Pateicoties ilgstoša fokusa mikroskopu izmantošanai un augstas kvalitātes optiskās šķiedras tehnoloģijai, tiek panākta augstas kvalitātes vizualizācija ķirurģiskais lauks, kas samazina veselu audu ievainojumu risku.

Sinusu tīrīšanas procedūra tiek veikta, izmantojot modernu rinoķirurģisko aprīkojumu: koagulatoru (veic audu un asinsvadu cauterizing funkciju), skuvekli (audu dzirnaviņas ar tūlītējas sūkšanas funkciju), knaibles un citus ķirurģiskos instrumentus. Tālāk seko skalošana. antiseptiski šķīdumi ar papildinājumu antibakteriālas zāles plaša spektra darbība, proteolītiskie enzīmi un kortikosteroīdu hormoni (smagas tūskas gadījumā).

Klasiskā ķirurģiskā metode

Klasiskā Caldwell-Luc procedūra tiek veikta, izmantojot intraorālu pieeju. Visbiežāk šī metode izmanto vispārējo anestēziju.

Galvenie posmi:

1. Piekļuves radīšana augšžokļa deguna blakusdobumam, izgriežot mīkstos audus.
2. Patoloģiskā fokusa sanitārija (polipu, granulāciju, sekvestrācijas, svešķermeņu noņemšana).
3. Materiāla vākšana histoloģiskai izmeklēšanai.
4. Pilnīgas komunikācijas veidošanās starp augšžokļa sinusu un apakšējo deguna eju.
5. Drenāžas katetra uzstādīšana dobuma apūdeņošanai ar zāļu šķīdumiem.

Radikālās augšžokļa sinusotomijas komplikācijas:

• iespēja attīstīt intensīvu asiņošanu;
• trīszaru nerva bojājumi;
• fistulu veidošanās;
• izteikts deguna gļotādas pietūkums;
• zobu un vaigu kaulu jutīguma zudums ķirurģiskas iejaukšanās dēļ;
• samazināta ožas sajūta;
• smaguma un sāpju sajūtas augšžokļa deguna blakusdobumos.

Ar minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm (endoskopiskā augšžokļa sinusotomija, punkcija un balonu sinuplastika) komplikācijas rodas diezgan reti.

Pēcoperācijas periods

Ir vairāki pasākumi, lai samazinātu slimības recidīva risku un dažādu komplikāciju rašanos:

• deguna dobuma apūdeņošana ar ūdens-sāls šķīdumiem;
• desensibilizējoša terapija (antihistamīna līdzekļu lietošana);
• lokāla kortikosteroīdu lokāla lietošana;
• antibakteriālā terapija;
• tādu zāļu lietošana, kas stiprina asinsvadu sienas.

Parasti periods pēcoperācijas rehabilitācija ilgst apmēram vienu mēnesi. Šobrīd tas nav vēlams

• ēst karstu, aukstu, pikantu ēdienu;
• darīt smagu fiziskais darbs(īpaši saistīts ar smaguma celšanu);
• pirts un saunas apmeklēšana, peldēšana baseinā.

Jums vajadzētu arī izvairīties no hipotermijas un saskares ar ARVI pacientiem. Labas beigas rehabilitācijas periods gribu sanatorijas ārstēšana ieslēgts piejūras kūrorts vai apmeklēt sāls ala. Gada laikā pēc operācijas Jums jānovēro otolaringologs.

Žokļa sinusotomija– Šī ir visizplatītākā endoskopiskā LOR operācija un ir efektīva hronisks sinusīts, cistas, antrohoanālie polipi, augšžokļa sinusa sēnīšu un svešķermeņi. Caur augšžokļa sinusa dabisko atveri deguna dobumā veic augšžokļa sinusu: vispirms to paplašina par vairākiem milimetriem, bet pēc tam sinusu pārbauda ar endoskopu. Patoloģiskais saturs no sinusa tiek noņemts, un gļotāda paliek neskarta.

Žokļa etmoidotomija – šī operācija ir lielāka apjoma nekā augšžokļa sinusa, jo tā ietekmē blakus esošos deguna blakusdobumus - etmoidālā labirinta šūnas. Žokļa etmoidotomija nepieciešama hroniska strutojoša un polipoza sinusīta gadījumā.

Polisinusotomija – Šī ir apjomīga endoskopiska operācija, kurā vienlaikus tiek operēti vairāki vai visi deguna blakusdobumi abās pusēs: augšžokļa deguna blakusdobumu, frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumu, kā arī etmoīdā labirinta. Endoskopiskā polisinusotomija visbiežāk tiek veikta polipoza rinosinusīta gadījumā.

Lai ārstētu šādas kaites, bieži tiek noteikta operācija uz augšžokļa sinusa. Neskatoties uz to, ka tas ir ārkārtējs terapijas pasākums, tas joprojām ir diezgan izplatīts slimības specifikas dēļ. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šādas darbības iezīmes un sekas.

Viņi ieguva savu vārdu par godu angļu anatomam ķirurgam Nataniels Geimora, kurš pētīja deguna blakusdobumu patoloģijas. Tas bija tas, kurš pirmais aprakstīja slimību, ko vēlāk sauca par sinusītu.

Attiecīgie deguna blakusdobumi, kā minēts iepriekš, ir lielākās un aizņem gandrīz visu dobumu augšžoklis . Katrai personai ir individuāli savas formas un apjoma rādītāji. Tie ir atkarīgi no anatomiskās īpašības galvaskausa struktūra.

Paranasālo sinusu struktūra

Paranasālas sinusas ir savienotas ar deguna dobumu, izmantojot šauru kanālu - anastomozi. Deguna blakusdobumi ir pārklāti ar gļotādu, kas nodrošina patogēno mikroorganismu izvadīšanu, un veselīgā stāvoklī, kas piepildīts ar gaisu.

Atsauce. Ja anastomoze ilgu laiku aizsērējusi, tas veicina gļotu uzkrāšanos un to sabiezēšanu, pēc tam tās pārvēršas strutas. Šis process ir pilns ar deguna blakusdobumu sieniņu iekaisumu, kas izraisa attīstību dažādas slimības.

Sastāv no iekšpuses, priekšpuses un aizmugures, no augšas un apakšējās sienas, un jebkurš pārkāpums katrā no tiem noved pie noteiktiem veselības sarežģījumiem.

Augšžokļa sinusi veic šādas funkcijas:

• gaisa attīrīšana elpošanas laikā– gaisa masa pirms nonākšanas plaušās tiek attīrīta un uzkarsēta līdz nepieciešamo temperatūru un paaugstina mitruma līmeni;
• smakas atpazīšana– deguna blakusdobumu virsmas īpatnība ir tā, ka tie spēj uzlabot ožas receptoru darbību;
• aizsardzības funkcija– slēpjas faktā, ka uz gļotādas nogulsnējas visi kaitīgie mikrobi un vīrusi, kas pēc tam tiek izvadīti no organisma.

Turklāt piedalās deguna blakusdobums balss un tembra veidošanās laikā. Tas ir deguna blakusdobumu tukšums, kas ir atbildīgs par izpildi rezonanses funkcija.

Deguna deguna blakusdobumu gļotāda veicina ātru medikamentu piegādi sakarā ar strauju uzsūkšanos tajā esošo asinsvadu sazarotajā sistēmā.

Kādos gadījumos nepieciešama operācija?

Pirms operācijas izrakstīšanas ārsts analizē visas slimības pazīmes un procedūras nepieciešamību katrā gadījumā.

Bez pamatotas nepieciešamības augšžokļa sinusa endoskopiskā operācija netiek veikta.

Šī ir ekstrēma ārstēšanas metode, pie kuras šādos gadījumos nākas ķerties pie speciālistiem. iemeslus:

1. Par hronisku patoloģiju, tas ir, ilgstoša pacienta ārstēšana ir neveiksmīga, savukārt dažādi iekaisuma procesi degunā neapstājas.
2. Dažādu klātbūtne augšžokļa sinusos jaunveidojumi un izaugumi, kuras noņemšana notiek tikai mehāniski.
3. Iekaisuma procesus augšžokļa deguna blakusdobumos provocē dažādas žokļu patoloģijas vai citas zobu slimības.
4. Kad komplikācijas ar sinusītu, piemēram, kad pastāv strutojošu masu iekļūšanas draudi galvaskausā, kas noved pie smagākām sekām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, varam secināt, ka endoskopiju veic tikai nepieciešamības gadījumā, galvenokārt situācijā, kad draud nopietnākas veselības sekas.

Endoskopiskās operācijas veikšana

Endoskopiska vai intranazāla ķirurģija– grupai piederošās ķirurģiskās iejaukšanās veids minimāli invazīvs, jo pēc tā ieviešanas nav acīmredzamu audu bojājumu vai nopietnu pārkāpumu anatomiskā struktūra deguns

Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās negatīvās sekas attīstās daudz retāk nekā ar vēdera ķirurģija. Cita starpā šāda veida ārstēšana ir piemērota lielākajai daļai pacientu, jo tā ir lētāka.

Šo procedūru var veikt, kā norādīts stacionāra apstākļi, un ambulatorajos apstākļos.

Atsauce. Endoskopiskā ķirurģija ilgums ir no 30 min. līdz 1 stundai 30 minūtēm. Ilgums ir atkarīgs no pacienta augšžokļa deguna blakusdobumu anatomiskām īpatnībām un ārsta pieredzes.

Procedūra, kādā ķirurgs veic operāciju, ir šāda::

• Degunā ievieto endoskopu(īpaša optiskā ierīce). Ar tās palīdzību ārsts vizuāli uzrauga operācijas gaitu;
• degunā tiek ievietots ķirurģiskais instruments, ar kuras palīdzību tiek veikta pati procedūra. Instrumentu izvēle ir atkarīga no slimības veida. Parasti izmanto: lāzers- audu dedzināšana, skalpelis vai naglas– veidojumu noņemšana.

Šī operācija tiek veikta bez anestēzijas, kā tas ir nesāpīga. Dažos gadījumos, kad pacientam ir zems sāpju slieksnis, procedūra tiek veikta zem vietējās anestēzijas.

Endoskopiskās operācijas shēma uz augšžokļa sinusa

Pēc endoskopiskās operācijas, kā arī pēc vēdera operācijas, pacienta novērošana vairākas nedēļas. Tas ir nepieciešams, lai speciālists varētu uzraudzīt pacienta stāvokli un savlaicīgi noņemt asins recekļus un gļotādas. Šajā periodā pacientam ir jāievēro īpaša diēta nepieciešams, lai palielinātu ķermeņa reģenerācijas spējas.

Endoskopiskā ķirurģija uz augšžokļa sinusa: sekas

Operācijas atteikuma sekas var būt daudz smagākas nekā iespējamās komplikācijas. pēcoperācijas periods

Pēc operācijas jāsagatavojas tam, ka pirmajās dienās elpot caur degunu nebūs iespējams, un pirmajā dienā pēc tamponu noņemšanas asaras tecēs nevaldāmi.

Bet šādas parādības ļoti ātri pāriet.

Uzmanību! Deguna pilienu lietošana ar vazokonstriktora efektu pēc operācijas ir stingri aizliegta bez ārsta atļaujas.

Prakse rāda, ka endoskopija reti rada nekādas komplikācijas. Tomēr šādu faktoru nevar pilnībā izslēgt, jo dažreiz tas var būt šādas sekas:

1. Asiņošana no deguna. Parādība nav briesmīga, un to var viegli apturēt ārsts, izmantojot parasto tamponu.
2. Asinis plakstiņu zonā. Dažkārt asinis nokļūst acs dobumos, bet pāriet pašas no sevis un nerada nekādas problēmas.
3. Iekaisuma rašanās deguna blakusdobumos. Ja ir acīmredzama diskomforta sajūta, nekavējoties jāinformē ārsts.
4. Garozas veidošanās degunā.
5. Atkārtota strutojošas cistas veidošanās, kas noved pie citas operācijas.
6. Adhēzijas veidošanās starp deguna sieniņu un starpsienu.
7. Galvassāpes, nervu bojājumu gadījumā operācijas laikā.

Augšējais sekas tiek novērotas ārkārtīgi reti, bet, ja tā notiek, tad savlaicīga sazināšanās ar speciālistu palīdzēs novērst problēmu.

Protams, jebkura operācija ķermenim ir saspringta, un speciālisti to neizraksta operācija. Tomēr ir gadījumi, kad no šādas procedūras nevar izvairīties.

Šajā sakarā endoskopija ir maigākā metode dažādu augšžokļa sinusu slimību ārstēšanai.

Endoskopija - no sengrieķu valodas "skatoties iekšā" - ir lieliska moderna metode diagnostika balstās uz dabisko dobumu izmeklēšanu ar speciālu endoskopu. Metodes pamatā ir optiskās šķiedras sistēma, kas mūsdienu endoskopos ir aprīkota ar miniatūru kameru ar monitora izeju un dažādu ķirurģisko manipulatoru komplektu: stiepļu griezējus, skalpeļus, adatas un citus.

Faktiski pirmais endoskops tika izstrādāts 1806. gadā. Instruments bija stingra metāla caurule ar refrakcijas spoguļu sistēmu, un gaismas avots bija banāla svece. Mūsdienu endoskopi ir elastīgas caurules ar ļoti precīzu precizitāti optiskās sistēmas, aprīkots ar datoru programmatūru un ķirurģiskiem manipulatoriem. Katru gadu medicīnas iekārtu ražošanas uzņēmumi uzlabo endoskopiskās iekārtas, atvēršanu jaunākās funkcijas endoskopijai. Viens no šiem relatīvajiem jauninājumiem ir deguna blakusdobumu endoskopija, ieskaitot augšžokļa deguna blakusdobumus.

Kāpēc tiek veikta deguna blakusdobumu endoskopija?

Galvenā otorinolaringoloģijas problēma ir tā, ka deguna, ausu un deguna blakusdobumu struktūras ir ārkārtīgi šauras struktūras, kas kompakti paslēptas galvaskausa kaulainā skeletā. Ir ārkārtīgi grūti tos sasniegt, izmantojot standarta ENT instrumentu komplektu. Līdz ar jaunās paaudzes plānāko vadotņu parādīšanos ir kļuvis iespējams iekļūt endoskopā caur dabisko anastomozi starp deguna dobumu un deguna blakusdobumu, lai pārbaudītu deguna blakusdobumu iekšējo saturu.

Deguna dobuma pārbaude, izmantojot endoskopu

Kādiem nolūkiem var izmantot endoskopiju?

1. Pirmā lieta, endoskopiskā izmeklēšana augšžokļa un citi deguna blakusdobumi - tas ir augsts diagnostikas standarts. Salīdzinot ar datortomogrāfija un jo īpaši, rentgens, endoskopijas vērtība ir milzīga. Piekrītu, kas var būt labāks par burtiski ar aci ieskatīties skartajā sinusā un novērtēt tā gļotādas stāvokli un raksturu patoloģisks process? Ārsts novērtē gļotādas stāvokli, tās asinsvadu pārpilnību, tūskas pakāpi, šķidruma vai strutas klātbūtni sinusa dobumā un konstatē patoloģisku audu izaugumu, polipus, cistas un citus “plus audus”.
2. Endoskopu var izmantot arī, lai ņemtu paraugus no gļotādas un tās izdalījumiem (strutas, eksudāts) bakterioloģiskie pētījumi. To izmanto, lai noteiktu patogēnu, kas izraisījis sinusītu vai citu sinusītu, kā arī mikroba jutīgumu pret antibiotikām. Tas palīdz kompetenti un precīzi noteikt antibakteriālās terapijas kursu.
3. Izņemot diagnostikas pētījumi, endoskopiskā tehnoloģija tiek plaši izmantota operācijās un manipulācijās ar deguna blakusdobumu. Par šādu operāciju veidiem mēs runāsim nākamajā sadaļā.

Endoskopiskās iejaukšanās priekšrocības un trūkumi

Iepriekš, pirms endoskopijas laikmeta, LOR ārsti plaši izmantoja sinusa patoloģijas standarta operācijas metodes: trefīna punkciju un iespējas. dažādas operācijas ar deguna blakusdobumu kaulu struktūru traucējumiem. Šīs operācijas ir diezgan tehniski sarežģītas, ar asiņošanu un ENT orgānu anatomijas traucējumiem.

Endoskopiskā ķirurģija augšžokļa sinusā ir minimāli invazīvās ķirurģijas zelta standarts visā civilizētajā pasaulē. Uzskaitīsim visas tā priekšrocības:

1. Drošība. Endoskopija reti izraisa ievērojamu asiņošanu un neizjauc deguna blakusdobumu struktūru un anatomiju, jo vairumā gadījumu instruments tiek ievietots sinusa dobumā, izmantojot tā dabisko anastomozi.
2. Fizioloģiska. Tieši tāpēc, ka dabiskajā anastomozē ir iespējams ievietot plānāko instrumentu acs kontrolē, nav nepieciešams iznīcināt kaulu sienas un starpsienas.
3. Efektivitāte. Tā kā endoskopiskā tehnika ir aprīkota ar mikrokameru, ārsts visas manipulācijas veic nevis akli, kā iepriekš, bet gan acs kontrolē uz liela ekrāna.
4. Ātri pēcoperācijas atveseļošanās. Loģiski, ka operācijas zemais traumatiskais raksturs nozīmē ātra dzīšana un audu remonts.

Tāpat kā jebkurai, pat izcilākajai metodei, deguna blakusdobumu endoskopijai ir vairāki ierobežojumi un trūkumi. Metodes trūkumi:

1. Endoskopiskā tehnoloģija ir ļoti dārga un prasa arī ļoti maigas apstrādes un sterilizācijas metodes. Tāpēc ne visi valsts klīnika savā arsenālā ir šādas tehnoloģijas.
2. Metode prasa arī īpašu apmācību un speciālistu praksi.
3. Dažreiz smaga audu pietūkuma vai anastomozes dabiskā šauruma gadījumā nav iespējams ievietot vadītāju sinusa dobumā. Tāpat nav iespējams izņemt lielu zoba saknes fragmentu vai plombējamā materiāla fragmentu no augšžokļa sinusa, izmantojot endoskopu caur šauro deguna eju. Šādos gadījumos ir nepieciešams paplašināt operācijas apjomu un sasmalcināt kaulu plāksni, kā tas ir normāla darbība. Plašo atvērumu ir ļoti ērti lietot arī ar endoskopu.

Endoskopiskās iejaukšanās veidi sinusīta gadījumā

Mēs uzskaitām galvenās endoskopisko manipulāciju izmantošanas iespējas augšžokļa sinusu patoloģijā:

1. Strutas noņemšana, deguna blakusdobumu iztukšošana un skalošana. Šo paņēmienu sauc arī par. Tas ir paredzēts strutas uzkrāšanai un spiediena palielināšanai sinusa dobumā, kad dabisko anastomozi noslēdz iekaisuši audi. Pretstatā tradicionālajai punkcijai vai punkcijai strutas tiek evakuētas, paplašinot dabisko anastomozi ar īpašu piepūšamu balonu. Pēc tam dobumu atkārtoti mazgā ar antiseptiķiem, līdz tas ir pilnībā tīrs.
2. Operāciju iespējas. Parasti hronisku iekaisuma procesu sinusā pavada dažādu “plus audu” veidošanās: cistas, polipi, gļotādas izaugumi. Šie patoloģiskie ieslēgumi dobumā traucē atbilstošu ventilāciju un dobuma drenāžu un pastiprina iekaisumu. Ar ķirurģisko endoskopa stiprinājumu palīdzību ir iespējams ātri un bez asinīm izņemt šos audus speciālista acu uzraudzībā.
3. Iespējas operācijām dažādu augšžokļa sinusa svešķermeņu noņemšanai. Šādi svešzemju ieslēgumi ir plombēšanas materiāls, kaulu fragmenti, zobu fragmenti, tapas un cita zobārstniecības piederumi. Diemžēl visbiežāk dabiskā anastomoze ir par šauru lielu daļiņu drošai noņemšanai, tāpēc šādos gadījumos operācija tiek paplašināta: deguna blakusdobumu kaulainajās starpsienās tiek izveidots caurums ar piekļuvi no deguna vai augšžokļa sieniņas.

Kā notiek endoskopiskā ķirurģija?

Uzreiz gribu atzīmēt, ka katram pacientam var būt savas operācijas, tās tehnikas un sagatavošanas nianses, tāpēc tikai īsi ieskicēsim galvenos endoskopisko manipulāciju posmus:

1. Pacienta maksimālā pirmsoperācijas sagatavošana. Protams, akūta strutojoša sinusīta gadījumā drenāža jāveic pēc iespējas ātrāk. Bet ar plānotu iejaukšanos, piemēram, noņemšanas vai plastiskās operācijas laikā izvadkanāls kvalitatīva sagatavošana ir panākumu atslēga. Šādas operācijas vislabāk veikt “aukstajā periodā”, kad pietūkums un iekaisums ir minimāls.
2. Lai to novērstu, pacientam jāveic asins analīzes, urīna analīzes un asins recēšanas tests iespējamās komplikācijas. Vispārējās anestēzijas gadījumā ir nepieciešama arī elektrokardiogramma un terapeita pārbaude.
3. Darbības tiek veiktas, kā norādīts zemāk vispārējā anestēzija, tātad vietējā anestēzija. Visbiežāk tas ir atkarīgs no operācijas apjoma un nepieciešamības pēc transosseālās piekļuves.
4. Pirms operācijas pacients tiek informēts par operācijas potenciālu, tās iespējamās sekas, izskaidrot operācijas gaitu un pēcoperācijas perioda īpatnības. Pacientam jāparaksta informēta piekrišana medicīniskai iejaukšanās veikšanai.
5. Pirms operācijas sākuma pacienta deguna dobumu un deguna blakusdobumus atkārtoti mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam iepilina vazokonstriktora pilieni lai mazinātu pietūkumu un asinsvadu spazmas.
6. Tālāk atkarībā no ķirurģiskā plāna tiek izveidots vai nu logs dobuma kaula sieniņās, vai arī tiek ievietots endoskops dabiskajā anastomozē.
7. Nonācis sinusa dobumā, ārsts, skatoties uz ekrānu, novērtē tās gļotādas stāvokli, atrod patoloģiskus audus un sāk tos izņemt ar speciālām pincetēm un skalpeļiem – notiek sava veida dobuma tīrīšana.
8. Pēc visa pārpalikuma noņemšanas dobumu mazgā ar antiseptiķiem, un dažreiz tajā tiek ievadītas antibiotikas. Ārsts noņem instrumentus. Operācija ir beigusies. Sākas rehabilitācijas periods.
9. Katra pacienta rehabilitācijas iezīmes ir pilnīgi individuālas. Parasti atveseļošanās programmās ietilpst: antibiotiku lietošana, pastāvīga deguna skalošana, instilācija vazokonstriktora pilieni, fizikālā terapija un regulāra LOR ārsta uzraudzība.

15103 0

Šodien mēs nosakām indikācijas augšžokļa sinusa endoskopijai daudz retāk nekā pirms dažiem gadiem. Galvenokārt gadījumos, kad šāds pētījums nepieciešams, lai precizētu diagnozi, ja ir aizdomas par atsevišķiem augšžokļa sinusa bojājumiem, t.i., galvenokārt, ja ir aizdomas par audzēju. Turklāt endoskopiskā kontrolē no augšžokļa sinusa var izņemt tur iekļuvušos svešķermeņus. Patoloģiskas izmaiņas kas izriet no iekaisuma procesi un augšžokļa sinusā, mūsdienās vairumā gadījumu to ārstē ar transetmoidālu pieeju gar vidējo kakliņu.

Endoskopisko izmeklēšanu veicam gandrīz tikai caur suņa dobi. Pēc vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas zem gļotādas suņa dobuma priekšējā siena tiek perforēta, izmantojot trokāru augšžokļa sinusa punkcijai, vienmērīgi virzot uz priekšu pārmaiņus pa kreisi un pa labi. rotācijas kustība. Gļotāda šim nolūkam nav jāgriež. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt “izstumt” trokāru caur augšžokļa sinusa priekšējo sienu bez rotācijas kustības. Skaidri jūtams, kā trokārs iekļūst mutes vestibila gļotādā un “izurbj” augšžokļa sinusa priekšējo sienu. Šī piekļuves ceļa priekšrocība ir lielais trokāra griešanās rādiuss, radot optimālos apstākļos pētniecībai un intervencei (sk. 1. un 2. attēlu).

Rīsi. 1. Trokāra ievietošana ar rotācijas kustību augšžokļa sinusā caur suņa dobumu.

Rīsi. 2. Ievietotās trokāra uzmavas rotācijas rādiusa shematisks attēlojums.

Audu paraugu ņemšanu no augšžokļa sinusa var veikt akli vai izmantojot optisko biopsiju un satveršanas knaibles. Lai to izdarītu, izmantojiet 0° optiku, lai vadītu trokāra uzmavu uz biopsijas vietu, noņemiet endoskopu un turiet uzmavu fiksētu. Pēc tam tiek ievietotas taisnas biopsijas knaibles, tiek ņemts audu paraugs un ar endoskopa palīdzību tiek pārbaudīta pareizā biopsijas vieta. Tādā veidā viegli atveras arī cistas. Aprakstītais piekļuves ceļš caur suņa dobumu ir arī optimāls, lai pētītu sekrēta transportēšanas ceļus augšžokļa sinusā.

Ja to veic pareizi (perforāciju parasti veic līmenī starp 3. un 4. zoba saknēm un pēc iespējas sāniski), tādas komplikācijas kā neatgriezeniska dizestēzija vai parestēzija rodas ārkārtīgi reti. Izmeklēšanas un/vai iejaukšanās beigās trokāra uzmavu izvelk ar tādu pašu uzmanīgu rotācijas kustību kā ievietošanas laikā. Nav nepieciešams izšūt perforācijas vietu. Pacients tiek lūgts tikai kādu laiku atturēties no intensīvas deguna pūšanas.

Bērniem ārkārtīgi reti ir indicēta augšžokļa sinusa endoskopija. Ķirurģiskā pieeja jāizvēlas, ņemot vērā bērna vecumu un augšžokļa sinusa attīstības pakāpi.

Rīsi. 3. Labais augšžokļa sinuss, kura dabiskā atvere ir bloķēta svešķermenis(zobu sakņu kanālu plombēšanas materiāls).