Endoskopiskās operācijas deguna dobumā. Endoskopiskās augšžokļa sinusotomijas būtība un tehnika Endoskopisko manipulāciju veikšana

Ateroma (aka cista) ir labdabīgs plāns burbulis, kura iekšpusē ir šķidrums. Izmērs un atrašanās vieta var būt dažādi, un attiecīgi arī pacientu sūdzības var atšķirties viena no otras.

Ja tomēr tiek apstiprinātas aizdomas par ateromas klātbūtni, tās noņemšana tiek veikta tikai ķirurģiski, tas ir, deguna blakusdobumu endoskopiskā operācija.

Kā ateromas veidojas sinusā?

Membrānā deguna iekšpusē ir dziedzeri, kas cilvēka pastāvēšanas laikā ražo gļotas. Ir reizes, kad kāda iekaisuma procesa dēļ dziedzeru kanāls nefunkcionē, ​​taču, neskatoties uz to, visi dziedzeri turpina ražot gļotas, kas rezultātā neizdalās, bet uzkrājas iekšā zem spiediena, paplašina sēnīšu sienas. dziedzeri, kas galu galā noved pie iepriekš aprakstītās sinusa ateromas rašanās.

Nav viegli noteikt sinusa cistu. Daudzus gadus cilvēks var nezināt, ka tā pastāv, un atpazīt ateromu var tikai datortomogrāfija vai diagnostiskā sinusa endoskopija.

Labākais rezultāts cistas diagnosticēšanai ir datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi nosaukt ateromas izmēru un atrašanās vietu, un tas ir ļoti svarīgi faktori. Zinot tos, ir daudz vieglāk izvēlēties metodi šādas cistas noņemšanai.

Diagnostiskā endoskopija tiek veikta in obligāts lai noskaidrotu visu deguna struktūru stāvokli un funkcionalitāti.

Sūdzības.

Kā minēts iepriekš, cilvēks var nodzīvot visu savu dzīvi un nezināt par cistu. Bet simptomi joprojām var būt:

1. Pirmais un galvenais simptoms ir nemainīgs vai mainīgs deguna nosprostojums. Iesnu nav, bet deguna elpceļi nelaiž cauri gaisu.

2. Ateroma, augoša, jaunizveidota, var izraisīt biežas galvassāpes, jo skar gļotādas nervu punktus.

3. Teritorijā augšžoklis Bieži vien ir diskomforta un sāpju sajūta.

4. Autovadītāji vai citi sportisti, kuru aktivitātes ir saistītas ar ūdeni, var piedzīvot nosmakšanu, pastiprinātas sāpes un sāpes.

5. Biežas saslimšanas nazofarneks: var rasties iekaisis kakls, sinusīts un citi, jo ateroma sāk mainīt savu atrašanās vietu, kas traucē aerodinamisko funkciju.

6.Rajonā aizmugurējā siena rīklei ir iespēja pārmaiņus vai vienmēr iztukšot gļotas, iespējams, strutas. Ja atrašanās vieta tiek mainīta, cista izraisa gļotādas kairinājumu, tādējādi izraisot iekaisuma procesi.

Iepriekš minētie simptomi attiecas ne tikai uz cistu, tas var būt vienkāršs sinusīts. Bet, lai apstiprinātu audzēja neesamību, ir jāveic papildu pētījumi, piemēram, diagnostiskā endoskopija un datortomogrāfija.

Endoskopiskās sinusa operācijas mērķis ir palielināt deguna blakusdobumu caurlaidību. Parasti deguna blakusdobumi atveras deguna mikrodobumā ar kaula kanālu, kas pārklāts ar gļotādu. Iepriekš minētais ievērojami vienkāršo turpmāko deguna blakusdobumu kairinājuma ārstēšanu.
Turklāt endoskopiskais tehniskais instruments ļauj diezgan viegli noņemt sinusa dobumā dažādas vielas, piemēram, polipus vai ateromas.

Nesen veiktā endoskopiskās tehniskās savlaicīgas iejaukšanās modernizācija vairākās deguna blakusdobumu slimībās - datornavigācijas teorija. Atrašanās vieta ļauj izveidot daudzdimensionālu deguna blakusdobumu attēlojumu datora ekrānā, kas ārstam pilnībā vienkāršo diagnostiku un ķirurģisko iejaukšanos.

Endoskopiskā ķirurģija katru dienu kļūst arvien populārāka praktizējošu ķirurgu vidū. Dažādu specialitāšu ārsti tiek apmācīti endoskopiskās ķirurģijas tehnikās, jo šāda veida ķirurģiskās iejaukšanās nenoliedzamās priekšrocības ir pierādītas jau vairāk nekā vienu reizi. Endoskopiskā ķirurģija tiek plaši izmantota otorinolaringoloģijā kā viena no ķirurģiskas iejaukšanās metodēm. Endoskopiskā sinusa operācija ir viena no visvairāk efektīvas metodesārstēšana iekaisuma slimības deguna blakusdobumu, kas iekaro arvien lielāku to ārstu mīlestību, kuri dod priekšroku šāda veida ķirurģiskai iejaukšanās.

Endoskopiskās sinusa operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Pati funkcionālās endoskopiskās ķirurģijas koncepcija balstās uz minimālu ķirurģisku iejaukšanos deguna dobuma struktūrās ar maksimālu to atjaunošanu fizioloģiskās funkcijas. Endoskopiskai sinusa operācijai ir noteiktas indikācijas un kontrindikācijas. Operācijas indikācijas ir šādas:

• akūts un hronisks, serozs un eksudatīvs sinusīts;
• ierobežots polipozs sinusīts;
• deguna blakusdobumu sēnīšu iekaisums;
• sinusa cistas;
• svešķermeņi deguna dobumā un deguna blakusdobumos;
• deguna gļotādas pūslīši un hiperplāzija;
• Dakriocistorhinostomija.

Endoskopiskā sinusa operācija nav ieteicama šādos gadījumos:

• intrakraniālas un orbitālas rinogēnas komplikācijas;
• deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji;
• osteomielīts deguna blakusdobumos;
• anastomozes zonas rētas un kaulu obliterācija pēc iepriekšējām operācijām deguna blakusdobumos.

Endoskopiskās sinusa operācijas tehnika saskaņā ar Messerklinger

Ir divas galvenās endoskopiskās sinusa operācijas metodes. Visplašāk izmantotā tehnika ir Messerklinger tehnika. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās tehnika sastāv no deguna struktūru pakāpeniskas atvēršanas virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Deguna blakusdobumi tiek atvērti secīgi un tiek atklāti operācijas laikā patoloģiskas izmaiņas. Soli pa solim struktūras tiek atklātas šādā secībā:

• uncinate process;
• ethmoid bulla;
• Etmoidālā labirinta priekšējās šūnas;
• infundibulum un anastomoze augšžokļa sinusa;
• frontālais līcis;
• vidējās režģa šūnas;
• aizmugures režģa šūnas;
• sphenoid sinusa.

Endoskopiskās operācijas veikšanas tehnika pēc Vīganda

Otra visbiežāk sastopamā endoskopiskā sinusa operācija ir Vīganda tehnika. Saskaņā ar šo paņēmienu ķirurģiska iejaukšanās sākas no deguna dobuma dziļajām daļām un virzās no aizmugures uz priekšu. Vispirms tiek atvērts sphenoid sinuss, tad etmoidālā labirinta aizmugurējās un vidējās šūnas, pēc tam tiek veikta infundibulotomija un operācijas beigās tiek atvērtas etmoidālā labirinta priekšējās šūnas. Endoskopiskās sinusa operācijas Vīganda metodes iezīme ir tās lielā radikalitāte, jo tiek veikta etmoidālā labirinta šūnu pilnīga atvēršana un zem apakšējās deguna gliemežnīcas tiek izveidota anastomoze ar augšžokļa sinusu. Tas tiek darīts gandrīz visiem sinusīta veidiem.

Endoskopiskās sinusa operācijas priekšrocības

Endoskopiskajai sinusa ķirurģijai ir īpašas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem veidiem ķirurģiskas iejaukšanās uz deguna blakusdobumu. Pirmkārt, tikai endoskopiskā ķirurģija garantē maksimālu pastāvīgu visas operācijas vizuālo kontroli, tādējādi nodrošinot visu operējošā ķirurga veikto darbību augstu precizitāti un funkcionalitāti. Turklāt endoskopiskā iejaukšanās nodrošina minimālu asiņošanu un gļotādas saglabāšanu patoloģiski neizmainītā veidā. Arī pēcoperācijas periods pacientiem ir daudz ātrāks un nesāpīgāks. Tādējādi endoskopiskā sinusa operācija ir viena no efektīvākajām sinusīta ārstēšanas metodēm.

Pateicoties intensīvai medicīnas attīstībai tehniskā bāze endoskopiskās izmeklēšanas metodes ir kļuvušas par vienu no informatīvākajām izmeklēšanas metodēm, kas ļauj diagnosticēt precīza diagnoze. Līdzīga metode ir parādījusies otolaringoloģijā. Deguna endoskopija tiek veikta gadījumos, kad pilna pārbaude Nepietiek ar to, ka pacients izmeklē deguna dobumu un nazofarneksu, izmantojot parastos spoguļus. Pārbaudei izmantotā ierīce ir plāna stingra vai elastīga caurule ar diametru 2-4 mm, kuras iekšpusē atrodas optiskā sistēma, videokamera un apgaismojuma elements. Pateicoties šai endoskopiskajai ierīcei, ārsts var ļoti detalizēti pārbaudīt visas deguna dobuma un nazofarneksa daļas, kad dažādos palielinājumos un no dažādiem leņķiem.

Šajā rakstā iepazīstināsim ar šīs diagnostikas metodes būtību, tās indikācijām, kontrindikācijām, pētījumam sagatavošanas metodēm un deguna endoskopijas veikšanas tehnikas principiem. Šī informācija palīdzēs jums saprast būtību šī metode izmeklējumus, un visus radušos jautājumus varēsiet uzdot ārstējošajam ārstam.

Metodes būtība

Veicot deguna endoskopiju in deguna dobuma un nazofarneksā tiek ievietots īpašs endoskops, kas ļauj izmeklēt pētāmo zonu. Procedūras veikšanai var izmantot stingru (neliecas) vai elastīgu (mainot tā virzienu) ierīci. Pēc endoskopa ievietošanas otolaringologs pārbauda deguna dobumu, sākot no apakšējās deguna ejas. Pārbaudes laikā iekārta pamazām virzās uz nazofarneksu, un speciālists var pārbaudīt iekšējās virsmas stāvokli un visas anatomiski veidojumi tiek pārbaudīti dobumi.

Deguna endoskopijas laikā var konstatēt:

• iekaisuma procesi uz gļotādas (apsārtums, pietūkums, gļotas, strutas);
• traucējumi gļotādas struktūrā (hiper-, hipo- vai atrofija);
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēju veidojumi (to lokalizācija un augšanas pakāpe);
• svešķermeņi, kas iekļuvuši deguna dobumā vai nazofarneksā.

Indikācijas

Deguna endoskopiju var veikt diagnostikas nolūkos vai kā terapeitisku procedūru.

Deguna endoskopiju var izrakstīt šādiem stāvokļiem un slimībām:

• deguna izdalījumi;
• apgrūtināta elpošana;
• bieži;
• bieži;
• spiediena sajūta sejā;
• ožas pasliktināšanās;
• dzirdes zudums vai troksnis ausīs;
• aizdomas par iekaisuma procesiem;
• krākt;
• aizdomas par audzējiem;
• aizkavēta runas attīstība (bērniem);
• aizdomas par svešķermeņa klātbūtni;
• frontālais sinusīts;
• adenoīdi;
• etmoidīts;
• galvaskausa sejas daļas traumas;
• deguna starpsienas izliekums;
• anomālijas deguna blakusdobumu attīstībā;
• pirmsoperācijas un pēcoperācijas periods pēc rinoplastikas.

Ja nepieciešams, deguna endoskopijas laikā ārsts var veikt šādas diagnostikas vai terapeitiskās procedūras:

• žogs strutaini izdalījumi bakterioloģiskās analīzes veikšanai;
• neoplazmas audu biopsija;
• biežas deguna asiņošanas cēloņu novēršana;
• audzēju noņemšana;
• deguna dobuma ķirurģiska ārstēšana pēc endoskopiskām operācijām (kreozu, gļotu noņemšana, brūču virsmu apstrāde).

Deguna endoskopiju var veikt ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai vai kā patoloģijas dinamiskās uzraudzības metodi (izņemot recidīvus, identificējot komplikāciju draudus, novērojot audzēja augšanas dinamiku utt.).

Kontrindikācijas

Nav absolūtu kontrindikāciju deguna endoskopijas veikšanai, taču dažos gadījumos šāda procedūra jāveic piesardzīgi vai jāaizstāj ar citām. diagnostikas metodes. Riska grupā ietilpst pacienti ar šādiem stāvokļiem:

• alerģiskas reakcijas pret;
• traucējumi asins koagulācijas sistēmā;
• uzņemšana ;
• bieža asiņošana novājinātu asinsvadu dēļ.

Ja ir alerģiskas reakcijas pret lietoto vietējo anestēziju, zāles aizstāj ar citu. Un tad, kad paaugstināts risks asiņošanas rašanās, pētījums tiek veikts pēc iepriekšējas īpaša apmācība pacientam procedūrai. Lai šādos gadījumos izvairītos no asinsvadu traumām, var izmantot plānāku endoskopu.

Gatavošanās pētījumam

Ja nav kontrindikāciju, sagatavošanās deguna endoskopijai nav nepieciešami īpaši pasākumi. Ārstam ir jāizskaidro pacientam pētījuma būtība un jāpārliecina, ka procedūras laikā viņš nejutīs sāpes un diskomforts būs minimāls. Turklāt pacientam ir jābūt gatavam izmeklējuma laikā palikt pilnīgi nekustīgam. Un, ja pārbaude tiek veikta bērnam, tad procedūras laikā jābūt klāt vienam no vecākiem.

Ja nepieciešams, pirms pētījuma veic pārbaudi, lai noteiktu iespējamo alerģiska reakcija vietējai anestēzijai. Ja pacients lieto antikoagulantus, ārsts var ieteikt īslaicīgi pārtraukt zāļu lietošanu vai pielāgot shēmu.

Ja endoskopijas laikā nepieciešams izņemt audzēju, pacientam ieteicams 24 stundas pēc ķirurģiskās procedūras palikt ārstu uzraudzībā. Šādos gadījumos viņam no mājām līdzi jāņem lietas, kas nepieciešamas ērtai atpūtai slimnīcā (ērtas drēbes, čības utt.).

Kā tiek veikts pētījums

Deguna endoskopijas procedūru var veikt otolaringologa kabinetā. Pacients sēž īpašs krēsls ar galvas balstu, kura novietojums pētījuma laikā var mainīties.

Ja nepieciešams, pirms procedūras deguna dobumā injicē vazokonstriktora līdzekli (piemēram, Oxymetazoline aerosolu), lai novērstu pārmērīgu gļotādas pietūkumu. Pēc tam, lai mazinātu sāpes, deguna gļotādu apūdeņo ar šķīdumu vietējā anestēzija– šim nolūkam var izmantot aerosolu vai ieeļļot gļotādu ar preparātā iemērcētu tamponu.

Kādu laiku vēlāk, pēc vietējās anestēzijas sākuma, kas izpaužas kā neliela tirpšana degunā, deguna dobumā tiek ievietots endoskops. Ārsts pārbauda gļotādas stāvokli, izmantojot datora monitorā saņemto attēlu, un lēnām virza ierīci uz nazofarneksu.

Pārbaude deguna endoskopijas laikā ietver šādas darbības:

• deguna vestibila un vispārējās deguna ejas panorāmas izmeklēšana;
• endoskops tiek pārvietots pa deguna dobuma dibenu uz nazofarneksu, tiek noskaidrota adenoīdu veģetāciju klātbūtne, nazofarneksa un atveru stāvoklis dzirdes caurules un apakšējās gliemežnīcas aizmugurējie gali;
• aparāts tiek pārvietots no vestibila uz vidējo deguna gliemežnīcu un tiek novērtēts tās gļotādas un vidējā deguna kaula stāvoklis;
• Endoskops tiek izmantots, lai pārbaudītu augšējo deguna eju un ožas plaisu (dažos gadījumos ārsts var pārbaudīt etmoidālā labirinta un augšējā turbināta šūnu izejas atveru stāvokli).

Pārbaudes laikā speciālists novērtē šādus parametrus:

• gļotādas krāsa;
• hipertrofijas vai iekaisuma procesu klātbūtne;
• izdalījumu raksturs (gļotādas, biezas, strutainas, šķidras, caurspīdīgas);
• anatomisku traucējumu klātbūtne (eju sašaurināšanās, deguna starpsienas izliekums utt.);
• polipu un citu audzēju veidojumu klātbūtne.

Pārbaudes procedūra parasti ilgst ne vairāk kā 5-15 minūtes. Ja nepieciešams diagnostikas tests ko papildina ķirurģiskas vai medicīniskas manipulācijas. Pēc procedūras pabeigšanas ārsts izdrukā fotogrāfijas un sastāda secinājumu. Pētījuma rezultāti tiek nodoti pacientam vai nosūtīti ārstējošajam ārstam.

Ja pēc deguna endoskopijas pabeigšanas veselības stāvokļa izmaiņas nav, pacients var doties mājās. Ja procedūra tika papildināta, veicot ķirurģiska noņemšana neoplazmas, pacients tiek ievietots palātā un paliek mediķu uzraudzībā vienu dienu. Pēc deguna endoskopijas pacientam vairākas dienas ieteicams atturēties no intensīvas deguna pūšanas, kas var izraisīt deguna asiņošanu.

Augšžokļa sinusa endoskopija

Dažos gadījumos diagnostikas deguna endoskopijas mērķis ir novērtēt augšžokļa sinusa stāvokli. Šo pētījumu sauc par sinusoskopiju, un to nosaka šādos gadījumos:

• nepieciešamība precizēt diagnozi izolētos augšžokļa deguna blakusdobumu bojājumos;
• klātbūtne svešķermeņišajā jomā;
• nepieciešamība veikt medicīniskās procedūras.

Augšžokļa sinusa endoskopija tiek veikta šādi:

1. Lai mazinātu sāpes sinusoskopijas laikā, tiek izmantota vietēja anestēzija, lai bloķētu trīskāršā nerva zarus.
2. Izmantojot īpašu trokāru ar piedurkni, ārsts rotācijas kustības veic augšžokļa sinusa priekšējās sienas punkciju starp trešā un ceturtā zoba saknēm.
3. Speciālists caur uzmavu ievada endoskopu ar 30-70° optiku augšžokļa sinusa dobumā un izmeklē to. Ja nepieciešams, tiek veikta audu biopsija, izmantojot kiretāžas karoti ar elastīgu kātu vai leņķiskās knaibles.
4. Pēc pētījuma pabeigšanas ārsts vairākas reizes izskalo sinusu antiseptisks šķīdums un ar maigām rotācijas kustībām noņem trokāra uzmavu.

Diagnostiskā sinusoskopija ilgst apmēram 30 minūtes. Pēc procedūras pacients endoskopa ievietošanas vietā var izjust nelielu diskomfortu, kas pēc kāda laika pāries pats no sevis.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Diagnostisko deguna endoskopiju var nozīmēt otolaringologs. Ja nepieciešams, šo procedūru var papildināt ar terapeitiskām manipulācijām, audu biopsiju vai gļotu paraugu ņemšanu bakterioloģiskai analīzei.

Šobrīd endoskopiskā ķirurģija deguna blakusdobumu deguna ķirurģija strauji attīstās un jau ir ieguvusi minimāli invazīvās ķirurģijas, funkcionālās ķirurģijas u.c. statusu. otorinolaringoloģijā un galvas un kakla ķirurģijā.

Lielākā daļa darbu, kas veltīti endoskopiskajai ķirurģijai patoloģiski apstākļi deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu, attiecas uz tā lietošanu iekaisuma slimību gadījumā. D. Kenedijs un B. Seniors norāda, ka endoskopisko tehnoloģiju izmantošana šādiem deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu stāvokļiem ir progresīva metode, kas ļauj ierobežot ķirurģiskas iejaukšanās apjomu ar pietiekamu piekļuvi.

Papildus diagnostikas metožu uzlabošanai un attīstībai nozīmīga loma endoskopiskās ķirurģijas sasniegumos kopumā un ķirurģiskās iejaukšanās deguna dobumā un jo īpaši deguna blakusdobumos ir zinātniskās un tehniskās domas progresam jaunu instrumentu izveidē. .

Paranasālo blakusdobumu diagnostikas un ārstēšanas metožu izstrāde

Raksts N. Krouse et al. satur argumentāciju ģenerālis par mehāniskā spēka instrumentiem, kas otorinolaringoloģijā ieguvuši popularitāti, pateicoties to drošībai un efektivitātei sinusa ķirurģijā. Izpratne par mehāniskās spēka preparēšanas principiem un paņēmieniem deguna blakusdobumos, instrumentu ekspozīciju, uzstādīšanu un pārvaldību, pirms un pēcoperācijas aprūpe nepieciešami otorinolaringologiem, kuri ārstē šādus pacientus. Sīkāk un svarīga informācija par interesējošo jautājumu ir pieejami turpmāk aplūkotajos darbos.

Zināms, ka endoskopisko operāciju laikā ķirurgam ne vienmēr ir pieejama stereoskopiskā redze un taustes informācija par audu konsistenci. Lai novērstu šo trūkumu, P. Plinkerts un H. Lovenheims piedāvā paņēmienu dažādu audu raksturošanai ar elektromehānisko sensoru, kas nosaka to rezonanses frekvences. Nākotnē elektromehānisko sensoru paredzēts savienot ar ķirurģisku instrumentu, nodrošinot ķirurgam informāciju par audu taustes īpašībām. Autori ar šo metodi pētīja operācijas laikā izņemto audu blīvumu (deguna polipi, Limfmezgli, skrimslis, kauls), kā arī dažādas galvaskausa kaulainās struktūras.

Pētījumi tika veikti eksperimentālos modelēšanas apstākļos un pēc tam ar taustes sensora prototipu. Autori secināja, ka rezonanses frekvences palielinās, palielinoties audu blīvumam. Mērījumi uz eksperimentālā modeļa parādīja, ka rezonanses frekvences mīkstajiem audiem ir diapazonā no 15-30 Hz, etmoidālā labirinta kaulainajai starpsienai - 240-320 Hz, bet blīvākām galvaskausa pamatnes kaulu struktūrām - 780-930 Hz. . Augšējo sekciju audzēja audu raksturojums elpceļi un gremošanas trakta sākotnējās daļas norāda uz iespēju atšķirt veselas gļotādas, audzēju infiltrētas gļotādas un audzēju infiltrētus audus zem gļotādas. Pēdējos gadījumos audzēja rezonanses frekvences bija par 1/3 augstākas nekā veselīgas gļotādas frekvences. Eksperimentā iegūtie rezultāti tika reproducēti, izmantojot sensora prototipu. Autori uzsver, ka informācijas par audu taustes raksturlielumiem izmantošana endoskopiskajā otorinolaringoloģiskajā ķirurģijā nākotnē var uzlabot audu struktūru diskrimināciju operācijas laikā. Turklāt tas uzlabos minimāli invazīvu iejaukšanos drošību galvas un kakla ķirurģijā.

Uzlabojušies arī instrumenti patoloģisko audu noņemšanai sinusa ķirurģijā.

Tādējādi G. McGarry et al. ziņoja par mikrodebridera (mikroforcepsa) izgudrojumu endonasālai ķirurģijai, kas ļauj veikt precīzu un precīzu audu izņemšanu, nesabojājot apkārtējo gļotādu. Tomēr jāuzsver, ka parasts instruments var padarīt izņemtos audus nederīgus histoloģiskai izmeklēšanai. Šo problēmu padara vēl skaidrāku fakts, ka Hummer mikrodebrider nav mehānisma, lai savāktu noņemtos audu gabalus. Izmantojot mikrodebrideru, 21 cilvēkam tika operēta deguna blakusdobumu polipoze. Intervences laikā izņemtās zāles tika savāktas īpašā slazdā. Tajā pašā laikā salīdzinājumam tika veiktas audu biopsijas no apkārtējiem apgabaliem. Visiem pacientiem tika noteikta patoanatomiskā diagnoze. Vienā novērojumā konstatēta pārejas šūnu papiloma, atlikušajos 20 gadījumos – iekaisuma polipoze, bet 2 no tiem – granuloma. Traumu pēdas bija tikai elpceļu epitēlijā. Subepitēlija audi netika ietekmēti, metaplastiskais epitēlijs bija neskarts.

Mikrodebrider izmantošana padara histoloģisko izmeklēšanu neiespējamu. Izņemtajos audos ir nelieli “artefakti”, un tie tiek saglabāti patoloģiskai diagnostikai.

D. Bekera darbā apskatīti griešanas ierīču problēmas inženiertehniskie aspekti - mīksto audu “žiletes” un kaula urbji. To darbības principu padziļināta izpratne ļaus ķirurgam optimizēt izmantoto instrumentu efektivitāti. Šos mehāniskos instrumentus var izmantot ne tikai deguna blakusdobumos, bet arī garīgai lipektomijai (“žilete” mīkstajiem audiem), deguna sieniņu pārveidošanai (urbjmašīna kaulu audi). Autori pieskaras jautājumiem par instrumentu dizaina maiņu šiem un citiem mērķiem.

Dažus šo jautājumu aspektus saistībā ar bērnu praksi aplūko M. Mendelsons un S. Gross. Viņi iepazīstināja ar jaunākajiem mehānisko instrumentu piemēriem dažādām deguna un sinusa ķirurģijas jomām, īpaši bērniem. Anatomiskās telpas bērniem ir mazākas un daudz tuvākas dzīvībai svarīgām struktūrām. Mīksto audu “skuvekļa” aparāta priekšrocība ir vienlaicīgas sūkšanas iespēja, kas palielina manipulācijas precizitāti.

J. Čovs un J. Stankevičs izmantoja līdzīgus mehāniskos instrumentus, lai atspiestu orbītu un redzes nervs. Šis rīku komplekts palīdz veikt darbības pēc iespējas drošāk, funkcionālāk un pilnīgāk. Mikrodebrīda un urbja izmantošana endoskopiskā vizualizācijā ļauj sasniegt nepieciešamo drenāžu un dekompresiju orbitālo abscesu, oftalmopātijas un redzes nerva traumu gadījumos.

J. Bernstein et al. pētīja mikrodebridera ietekmi uz audu dzīšanu pēc lietošanas endoskopiskā sinusa ķirurģijā. Sinekiju veidošanās, ko bieži novēro pēc endoskopiskām operācijām deguna blakusdobumos, var izraisīt eksudatīvus izpausmes sinusa rajonā. Lai samazinātu šīs komplikācijas biežumu, tiek izmantotas dažādas pieejas: rūpīga un rūpīga ķirurģiska tehnika, vidējās turbināta daļēja rezekcija, tamponu vai stentu ievietošana vidējā deguna ejā, pēcoperācijas sanitārija. Mikrodebrider ir mehāniski rotējoša griešanas ierīce precīzai audu noņemšanai, līdz minimumam samazinot gļotādas traumas un saspiešanu. Autori iepazīstināja ar pieredzi par 40 endoskopiskām deguna blakusdobumu operācijām, kas veiktas, izmantojot mikrodebrider. Pacienti tika novēroti 5 mēnešus. Atzīmēts ātra dzīšana gļotādas, minimāla kreveles un garozas veidošanās, kā arī zems saauguma biežums - sinekijas. Šie sākotnējie rezultāti liecina par dažām mikrodebrideru priekšrocībām hroniska sinusīta operācijā.

V. Ričtsmeiers un R. Šērs izmantoja Hopkinsa leņķveida endoskopus, lai paplašinātu ķirurģiskās iespējas endoskopiskās operācijas laikā, jo īpaši balsenes un hipofarneksā. Parasti ķirurģiskas iejaukšanāsšajās zonās tos veic tieši, ar neapbruņotu aci vai operācijas mikroskopu. Tika analizēti 48 gadījumi, kad tika izmantoti cietie endoskopi. Autori atklāja būtiskas endoskopisko sistēmu priekšrocības, strādājot uz virsmām, kas neatrodas tiešā ķirurga redzamības līnijā, piemēram, uz hipofarneksa sienām, epiglota pamatnes, kambariem un aizmugures komisūras. Par ērti lietojamiem tika atzīti endoskopi ar skata leņķiem 30° un 70°, taču šajos gadījumos bija nepieciešami atbilstoši instrumenti. Lai likvidētu bojājumus uz vertikālām virsmām, ir izdevīgi izmantot lāzeru (titanofosfāta oksīdu) caur elastīgu optiskās šķiedras vadītāju. Endoskopi ļauj izmantot arī instrumentus lieli izmēri, ierosināts intraabdominālai un intratorakālai ķirurģijai, bloķējot skatu caur operācijas mikroskopu. Balsenes un hipofarneksa teleskopiskā vizualizācija dod ķirurģiskas manipulācijas tradicionālākas endoskopiskās ķirurģijas formas.

Anestēzija endoskopiskajā deguna ķirurģijā

Noteiktu vietu iejaukšanās organizēšanā deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu endoskopiskajā ķirurģijā papildus instrumentu nodrošināšanai ieņem arī adekvātas sāpju mazināšanas jautājumi. Tās formu - lokālu vai vispārēju - nosaka ķirurģiskās iejaukšanās objekta lokalizācija un apjoms un patoloģiskā fokusa veids.

Deguna dobumam un deguna blakusdobumiem to bieži lieto vietējā anestēzija. M. Jorissen u.c. pētīja šādas anestēzijas iespējas un kontrindikācijas tās lietošanai. Veicot endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās deguna blakusdobumu rajonā, autori veic vienu intramuskulāra injekcija kā sistēmisku premedikāciju (petidīns un prometazīns) un veic lokālu anestēzijas ārstēšanu (daži pilieni degunā, eļļošana ar kokaīnu, infiltrācija ar lidokaīnu). Šo anestēziju labi panes 95% pacientu. Ar atbilstošu anestēziju asins zudums ir minimāls.

Endoskopisko iejaukšanās ilgtermiņa rezultāti

R. Vēbers un citi veica miniendoskopiskās iejaukšanās ilgtermiņa rezultātu un komplikāciju analīzi visos deguna blakusdobumos hroniska polipoza sinusīta gadījumā. Pētījumā tika iekļauti 170 pacienti, kuriem tika veiktas bilaterālas endonasālas miniendoskopiskas sinusa operācijas vai etmoidektomija. Novērošanas periods bija no 20 mēnešiem. līdz 10 gadiem. Pētījums veikts, kalibrējot rezultātus, t.i. klīnisko atradņu un izvērtējamā ķirurģiskā materiāla salīdzinājums uzrādīja intervences efektivitāti 92% gadījumu. Analizējot komplikācijas, traumu biežums cieto smadzeņu apvalki svārstījās no 2,3 līdz 2,55%, periorbitālie veidojumi - no 1,4 līdz 3,4%. 2 gadījumos bija asiņošana no iekšpuses miega artērija. Pēc autoru domām, asinsvadu komplikāciju problēma ir rūpīgi jāizpēta un jāapspriež. Noslēgumā darbā uzsvērts, ka vairāk nekā 90% pacientu ar hronisku polipozo sinusītu var sasniegt apmierinošus ilgtermiņa rezultātus pēc endonasālās etmoidektomijas, izmantojot mikroskopu un endoskopu. Lai samazinātu redzes nerva vai iekšējās miega artērijas savainojumu risku, ir nepieciešams veikt pirmsoperācijas periodā datortomogrāfija. Ieteicams arī īpaša programma apmācību un izglītību.

Paranasālo deguna blakusdobumu gļotādas sadzīšanas problēmas pēc endoskopiskas iejaukšanās pētīja D. Ingrams et al., kas pētīja mitomidīna C ietekmi uz dzīšanas procesiem un secināja, ka tam ir antiproliferatīva iedarbība uz fibroblastiem.

Y. Guo et al. pētīja funkcionālās endoskopijas ietekmi ķirurģiska ārstēšana deguna blakusdobumu uz augšžokļa sinusa gļotādas epitēlija vāka. Mēs pētījām supralaterālās sienas gļotādas un kaula atveres laukuma biopsijas paraugus, kas tika ņemti operācijas laikā un pēc 6 un 12 mēnešiem. pēc tās (vidēji pēc 7,6 mēnešiem). Integumentārā epitēlija izpēte tika veikta ar skenēšanu elektronu mikroskops un attēla analizators, kas tika uzlabots integumentārā epitēlija zonā, kur gļotādas virsma bija klāta ar ciliāru (integumentāru) epitēliju. 20 gadījumos hroniskas augšžokļa sinusīts(16 pacienti) ražots funkcionāls endoskopiskās operācijas. Cropļotā epitēlija piesātinājums labajā un kreisajā pusē pirms operācijas bija attiecīgi 60,7 + 28,8 un 39,9 + 21,5% augšžokļa sinusa supralaterālās sienas zonā un atveres zonā. Supralaterālās sienas skropstu epitēlija piesātinājums bija ievērojami augstāks nekā augšžokļa sinusa atvēruma zonā (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Savlaicīgas un adekvātas iekaisuma procesu ārstēšanas trūkums deguna dobumā un deguna blakusdobumos bieži ir šo struktūru polipozes attīstības cēlonis. Endoskopisko tehnoloģiju efektivitāte šeit ir acīmredzama.

R. Jankovskis u.c. veica etmoidektomijas un nasalizācijas (plašas anastomozes uzlikšana, lai atjaunotu gaisa masu pāreju) funkcionālo rezultātu salīdzinošo pētījumu pacientiem ar difūzu polipozi. Ar “nasalizāciju” autori saprot radikālu etmoidektomiju ar visu kaulu šūnu un etmoidālā labirinta gļotādas sistemātisku izņemšanu ar paplašinātu antrostomu, sphenoidektomiju, frontotomiju un vidējās turbināta izņemšanu (R.Jankovskis no marta līdz septembrim operēja 39 pacientus 1991). Etmoidektomija tika izmantota mazāk sistemātiski, taču tā bija adekvāta patoloģiskā procesa apjomam (otrais autors D. Pigrē no 1994. gada oktobra līdz novembrim veica 37 operācijas). 1994. gada maijā trešais autors F. Decrooks nosūtīja anketu pacientiem, kas piedalījās pētījumā: 34 no 39 "nasalizācijas" grupā (vecums 28-71 gads, ieskaitot 20 "astmas slimniekus", novērošanas periods 32 -36 mēneši. ) un 29 no 37 “etmoidektomijas” grupā (vecums 26-55 gadi, tai skaitā 9 “astmas slimnieki”, novērošanas periods 18-31 mēnesis). Kopējais elpošanas uzlabošanās gadījumu skaits bija 8,8+0,2 pēc deguna ievadīšanas un 5,9+0,6 pēc etmoidektomijas. Smaržas uzlabošanās bija līdzīga starp grupām pēc 6 mēnešiem. pēc operācijas un saglabājās tādā pašā līmenī 36 mēnešus. pēc nasalizācijas (6,9+0,7 pacienti), savukārt pēc etmoidektomijas oža pēc 24 mēnešiem pasliktinājās līdz 4,2+1.

Astmas slimnieku stāvokļa uzlabošanās ievērojami izteiktāka bija „nasalizācijas” grupā, mazāka nepieciešamība pēc steroīdiem hormoniem. Šī pētījuma rezultāti liecina, ka deguna polipozes un deguna blakusdobumu ārstēšanā, jo radikālāka ir ķirurģiska iejaukšanās, jo labāki funkcionālie rezultāti.

Deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu polipozes ārstēšana aplūkota arī J. Klossek u.c. pētījumā.Autori atzīmē, ka, neskatoties uz pēdējos gados sasniegto progresu endonasālajā ķirurģijā, deguna un tā deguna blakusdobumu difūzā polipoze. joprojām ir aktuāla problēma. Šī darba mērķis bija novērtēt difūzās polipozes ārstēšanas rezultātus ar radikālu pilnu sphenoetmoidektomiju ar priekšējās sinusa pirms un pēcoperācijas apūdeņošanu. Autori pārbaudīja 50 pacientus ar difūzu polipozi, kas izpaužas kā deguna nosprostojums, anosmija un citi hroniska sinusīta simptomi. Visiem pacientiem tika veikta endoskopiska sphenoetmoidektomija, kas ietvēra etmoidālā labirinta un tā patoloģiski izmainītās gļotādas šūnu pilnīgu atvēršanu un sanitāriju. Tika veikta frontālā sinusa pirmsoperācijas un pēcoperācijas apūdeņošana. Komplikācijas netika novērotas. 39 no 50 pacientiem tika sasniegta apmierinoša oža. Daļēja deguna nosprostojums radās 4 pacientiem. Endoskopiski izmeklējot, polipozes recidīvs tika konstatēts 3% gadījumu aizmugurējās šūnās, 23% etmoidālā labirinta priekšējās šūnās un 50% frontālās sinusa. Autori secina, ka pie parastās deguna dobuma un deguna blakusdobumu polipozes ir indicēta totāla sphenoetmoidektomija ar perioperatīvu (pirms un pēc iejaukšanās), kā arī sekojoša pēcoperācijas terapija ar efektīvākajiem steroīdu hormoniem, kas palīdz uzlabot vispārējo stāvokli un lokālo stāvokli. vai nodrošina ilgstošu atveseļošanos.

R. Bolts u.c. (1995) ziņoja par deguna dobuma un deguna blakusdobumu polipu endoskopiskās ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem bērniem. Endoskopiski izoperēts 21 bērns ar deguna polipiem, veiktas 34 kopējās un 65 vienpusējas operācijas. Tika analizēti pirmsoperācijas perioda simptomi, izmeklējumu dati, kā arī deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās ārstēšanas rezultāti. Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz priekšējās rinoskopijas un datortomogrāfiskās skenēšanas datiem. Alerģiska sastāvdaļa tika konstatēta 24% gadījumu. Pusei bērnu (52%) iepriekš bija operēti deguna polipi. Viņiem bija lielāks recidīvu biežums un sliktāki ārstēšanas rezultāti, salīdzinot ar bērniem, kuriem primārā bija endoskopiskā operācija. Subjektīvie ārstēšanas rezultāti bija labi 77% pacientu, kuru novērošanas periods pārsniedza 2 gadus. Tomēr tika konstatēta vāja korelācija starp subjektīvajiem un objektīvajiem rezultātiem. Nelielas komplikācijas tika novērotas 9,2% no 65 pacientiem, kuriem tika operēta viena puse. Tiek atzīmētas endoskopisko operāciju priekšrocības bērniem.

J. Triglia un R. Nicollas darbs ir veltīts tai pašai tēmai. Autori norāda, ka deguna dobuma un deguna blakusdobumu polipoze bērniem joprojām ir maz zināma un tās etioloģija nav pietiekami skaidra. Pamatojoties uz 11 gadus ilga pētījuma datiem, autori izceļ etioloģiskos faktorus un novērtē deguna dobuma un deguna blakusdobumu endoskopiskās operācijas efektivitāti 46 bērniem. Ķirurģiskas komplikācijas netika novērotas. Lielākā daļa pacientu ziņoja par dzīves kvalitātes uzlabošanos, deguna nosprostojuma samazināšanos (83%) un izdalījumiem no deguna (61%). Nelieli asimptomātiski recidīvi (vairāki mikropolipi) tika novēroti 24% gadījumu, lieli recidīvi ar tādiem pašiem simptomiem kā pirms operācijas - 12%. Tomēr recidīvu skaits bija lielāks pacientu grupā ar šķiedru cistu veidošanos. Tajā pašā laikā nelieli recidīvi bez klīniskām izpausmēm tika novēroti 32% no šiem gadījumiem, bet lieli recidīvi (ar acīmredzamiem klīniskiem simptomiem) - 16%. Endoskopiskās sinusa operācijas problēmas jārisina sadarbībā ar pediatru un pulmonologu un rūpīgi jāizstrādā risinājumi. Šo pacientu ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti 3,7 gadu novērošanas periodā ir iepriecinoši.

Endoskopiskās operācijas labdabīgu audzēju un onkoloģijas ārstēšanā

Vairāki darbi veltīti labdabīgu audzēju procesu, īpaši angiofibromu, endoskopiskai transnazālai ķirurģiskai ārstēšanai.

M. Mitskavičs u.c. 13 gadus vecai meitenei intranazāli endoskopiski tika izņemta juvenila angiofibroma. 24 mēnešu laikā. Pēc operācijas nebija recidīvu pazīmju. Pēc autoru domām, dažu labdabīgu deguna audzēju, piemēram, apgriežamo papilomu, ārstēšanai ir izmantotas endoskopiskās ķirurģiskās metodes, savukārt verificētas juvenīlās angiofibromas endoskopiskā noņemšana iepriekš nav ziņots. Šis paņēmiens ir pieņemams audzējiem, kas ir ierobežoti līdz deguna dobuma un deguna blakusdobumu izmēram ar minimālu izplešanos pterigopalatīna dobumā.

Vēl 1996. gadā R. Kamels ziņoja par angiofibromas gadījumu deguna dobuma aizmugurējās daļās labajā pusē, nazofarneksā un pterigopalatīnā, kas tika pilnībā izņemta bez komplikācijām, izmantojot transnazālo pieeju endoskopiskā kontrolē. 2 gadu laikā endoskopiskās izmeklēšanas un kontrastvielas datortomogrāfija (CT) neatklāja audzēja nepārtrauktas augšanas vai recidīva pazīmes. Autore atzīmēja šīs pieejas priekšrocības, ierobežojumus un iespējamās komplikācijas. Tika konstatēts, ka ierobežota izmēra angiofibromas, kas pieejamas transnazālajai endoskopiskai pieejai, var noņemt pieredzējis ķirurgs.

J. Klossek et al. publicēti dati par 109 deguna blakusdobumu micetomu izņemšanu, izmantojot funkcionālu endoskopisku ķirurģiju. Šos audzējus visbiežāk diagnosticē, plaši izmantojot deguna endoskopiju un CT. Bija redzami visu lokalizāciju audzēji, 7 no tiem atradās vairākās vietās (multicentrisks augums). Ir novērotas vairākas klīniskas lokalizācijas, kas saistītas ar visiem deguna blakusdobumiem. Heterogēni ieslēgumi ar mikrokalcifikāciju, kas konstatēti ar CT, ļauj veikt diagnozi ar pietiekamu pārliecību, savukārt viendabīgus ieslēgumus var uzskatīt pat par kaulu bojājumiem. Visos gadījumos tika izmantota funkcionāla endonasāla endoskopiskā sinusa operācija, lai veiktu plašu skarto deguna blakusdobumu sadalīšanu un pārskatu, ļaujot rūpīgi un rūpīgi noņemt audzēja skartās vietas. Pēcoperācijas periodā zāļu ārstēšana netika nozīmēta. Ilgtermiņa rezultāti tika novēroti 29 mēnešus: tika atzīmēti tikai 4 recidīvi. Šis pētījums, pēc autoru domām, ir palielinājis interesi par endonasālās endoskopiskās operācijas izmantošanu deguna blakusdobumu micetomām.

Raksturojot dažādus aspektus daudzpusīgajai deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās ķirurģijas izmantošanas problēmas risināšanai hronisku labdabīgu iekaisuma procesu ārstēšanā, nevar ignorēt jautājumu par endoskopiskās metodes izmantošanu citās medicīnas jomās. jo īpaši onkoloģijā.

Iepriekš minētajā R. Kamela darbā pētījumā tika iekļauti 17 augšžokļa un deguna dobuma apgrieztās papilomas novērojumi, kurus autore sadalīja divās grupās.

Pirmajā grupā bija 8 gadījumi ar augšžokļa sinusa bojājumiem; šiem pacientiem tika veikta endoskopiska rezekcija veselos audos.

Otrajā grupā bija 9 augšžokļa sinusa bojājumu gadījumi ar vai bez izplešanās deguna dobumā; pacienti tika operēti, izmantojot transnazālo endoskopisko mediālo žokļu izņemšanu.

Novērošana – vidēji 43 mēneši. pirmajā grupā un 28 mēn. otrajā, izņemot 5 gadījumus ar mazāk nekā 2 gadu ilgu pētījumu ar ilgtermiņa rezultātiem, slimības recidīvi netika atklāti.

Autore secināja, ka apgriežamo papilomu no anatomiskā un uzvedības viedokļa var iedalīt divās grupās un attiecīgi jāārstē atšķirīgi. Gadījumos, kad nav skartas augšžokļa sinusa, efektīva ir intranazālā endoskopiskā rezekcija. Gadījumos, kad tiek ietekmēts augšžokļa sinuss, ieteicama transnazālā žokļu izņemšana, ko droši var veikt endoskopiskā kontrolē.

M. Tutino paplašināja endoskopisko iejaukšanos klāstu, iekļaujot papildus endoskopijai arī minimālās kraniotomijas, kombinējot osteotomijas un kaulu fragmentu izņemšanu, lai palielinātu manipulāciju precizitāti un samazinātu komplikāciju skaitu galvaskausa un sejas ķirurģijā. Ieviešot intrakraniālās struktūrās, autore iebilst pret plašu endoskopisko metožu izmantošanu, lai samazinātu komplikāciju biežumu un mirstību neiroķirurģisko intrakraniālo un plastisko operāciju laikā.

Paranasālo blakusdobumu funkcionālā transnazālā endoķirurģija ātri tiek ieviesta otorinolaringoloģijā un sejas žokļu ķirurģijā, daudzējādā ziņā attīstoties kā tās sastāvdaļa. Protams, pastāv atšķirības sastopamo komplikāciju aprakstā, kas atšķiras pēc biežuma un smaguma pakāpes.

Transnazālās endoķirurģijas komplikācijas

R. Gross u.c. ņemiet vērā, ka komplikācijas bija ievērojami nopietnākas, ja iejaukšanās tika veikta vispārējā anestēzijā, salīdzinot ar tām, kas veiktas vietējā anestēzijā. Arī vispārējā anestēzijā veikto operāciju laikā paredzamais asins zudums bija ievērojami lielāks.

Plašāku un detalizētāku endoskopiskās sinusa ķirurģijas problēmas izpēti veica H. Ruderts et al.. Tika veikta pacientu klīnisko īpašību analīze, lai noteiktu un izstrādātu drošu ķirurģisko metožu virzienus. Mēs pētījām datus par 1172 pacientiem (2010 operācijas) no Ķelnes Universitātes galvas un kakla nodaļām, kuri tika operēti ar hronisku sinusītu no 1986. līdz 1990. gadam. Tika novērotas šādas pēcoperācijas komplikācijas:

dura mater bojājumi - 0,8% pacientu (0,5% ieskaitot operācijas sānos);

retrobulbāras hematomas – 0,25% (0,15%, ņemot vērā operācijas sānos);

asiņošana, kurai nepieciešama asins pārliešana - 0,8% gadījumu (0,5%, ņemot vērā operācijas sānos).

Nebija orbitālo muskuļu, redzes nerva vai miega artērijas traumu gadījumu. 195 pacientiem tika veikta dakriocistorhinostomija (15% no tiem iepriekš bija operētas deguna apvidus un deguna blakusdobumu).

Endonasālās tehnikas piekritējiem ir jāatzīst rezultātu mainīgums, īpaši gadījumos, kad kaula veidojumi (sabiezētas deguna blakusdobumu kaula sienas) kļūst par ķirurģiskas darbības objektu un ārsts saskaras ar lielām tehniskām grūtībām.

Visnopietnākā komplikācija šīs endoskopiskās iejaukšanās metodes lietošanas laikā un pēc tās ir dažāda veida, pakāpes, ilguma un apjoma asiņošana.

Park et al. publicēja endoskopiskās transnazālās sinusa operācijas komplikāciju protokolu: iekšējās miega artērijas traumas. Bojājums kavernozā sinusa rajonā ir labi zināma briesmīga endoskopiskās endonasālās sinusa operācijas komplikācija. Tomēr literatūrā ir ļoti maz informācijas par šīs komplikācijas profilaksi un ārstēšanu. Minētā darba autori apspriež topogrāfiskās anatomijas jautājumus, profilakses pasākumus un ārstēšanas pieejas.

Asiņošanas notikumus ar mazāk traģiskām sekām analizēja D. Bārlovs et al. Viņi retrospektīvi analizēja 44 deguna asiņošanas gadījumus, kuriem bija nepieciešama hospitalizācija Jaundzimušo aprūpes centrā. Pētījumā tika izvirzīti šādi mērķi:

nosaka indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai šādās situācijās;

salīdzināt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāti. Turklāt tika novērtēts slimnīcas uzturēšanās ilgums, komplikācijas un sniegto pakalpojumu izmaksas.

18 pacientiem veiksmīgas bija konservatīvas deguna asiņošanas apturēšanas metodes, 26 pacientiem nācās ķerties pie ķirurģiskām metodēm. Tika konstatēts, ka vēlīna deguna asiņošana (lpp<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservatīvās deguna asiņošanas apturēšanas metodes ir ļoti dažādas un ietver hemostatisko medikamentu lietošanu, tostarp daudzu veidu deguna un nazofaringijas dobumu tamponādes. Viena no jaunākajām piedāvātajām metodēm ir hemostatisko sūkļu ieviešana.

A. Šikani mēģināja raksturot hroniski inficētu deguna blakusdobumu baktēriju floru un izvērtēt iespēju tieši ievadīt antibiotikas porainajiem audiem, lai novērstu infekcijas attīstību.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā deguna blakusdobumos baktēriju flora tiek sēta 89% gadījumu. Tāda pati flora tiek noteikta 67% gadījumu, kultivējot no deguna dobuma un deguna blakusdobumiem pēc 1 nedēļas. pēc operācijas. Piesātinot deguna blakusdobumos ievadītās Merocel tipa porainās struktūras ar polimiksīnu, neomicīnu un hidrokortizonu, šo procentuālo daļu iespējams samazināt par 36. Tajā pašā laikā tiek mazinātas sāpes, pārsēju laikā noņemot sūkli no deguna blakusdobumiem. Tas apstiprina antibiotiku lietošanas ieteicamību, lietojot paplašinošus sūkļus endoskopisko operāciju laikā deguna dobumā un deguna blakusdobumos.

Pasākumi endoskopiskās operācijas komplikāciju novēršanai un likvidēšanai šajā jomā no orbitālās puses ir zināmā mērā unikāli. Tas ir saistīts ar orbītas anatomisko veidojumu augsto jutību pret jebkādām to fizioloģiskā stāvokļa izmaiņām, ko gan tieši, gan netieši izraisa ķirurģiskas manipulācijas apkārtējos rajonos. Liela nozīme ir arī šīs galvas daļas anatomisko struktūru topogrāfiskajām attiecībām, kas atrodas tuvu viena otrai.

Neskatoties uz to, ka oftalmoloģiskās komplikācijas endoskopisko operāciju laikā deguna dobumā un deguna blakusdobumos ir labi zināmas, klīniskajā praksē tās ir reti sastopamas. Tāpēc jebkuras ziņas par šo tēmu speciālistus neapšaubāmi interesē.

Tādējādi I. Dunja u.c. Lai izpētītu komplikāciju biežumu no orbītas pēc intranazālām iejaukšanās etmoidālajā labirintā, tika analizēti 372 novērojumi. Lielākā daļa no viņiem veica divpusējas operācijas. Autori atklāja 5 oftalmoloģiskas komplikācijas. Pēc viņu domām, šādi praktiski ieteikumi var palīdzēt ķirurgiem izvairīties no komplikācijām:

ja ir aizdomas par orbītas sienas integritātes pārkāpumu (gan pēc CT datiem, gan operācijas laikā, īpaši atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās laikā), īpaši jāuzmanās, lai nenokļūtu periorbitālajos audos;

ja orbītas taukaudi iekrīt ķirurģiskajā laukā, tos nedrīkst traumēt (saspiest, savīt), mēģinot tos izņemt;

Pacienta ārstēšanas laikā ķirurgam un anesteziologam cieši jāsadarbojas;

labas zināšanas par anatomiskajiem variantiem palīdz izvairīties no jatrogēnām komplikācijām;

ķirurgs spēj novērst nopietnu komplikāciju, ja spēj to atpazīt agrīnā stadijā un veikt nepieciešamos pasākumus.

Ir zināms, cik bīstamas var būt iekaisuma komplikācijas no orbītas (līdz meningītam un kavernozā sinusa trombozei caur v. ophthalmica), ja savlaicīgi netiek veikti pretpasākumi. No šī viedokļa periorbitālais celulīts prasa nopietnu uzmanību, lai gan tā lokalizācija bieži aprobežojas ar preseptālo reģionu. Ja nav piemērotu terapeitisku pasākumu, tos var pavadīt pēc starpsienas iekaisums un orbitālie subperiosteālie abscesi (SPA). SPA ķirurģiskā ārstēšana sastāv no plašas drenāžas - etmoidālo labirinta šūnu noņemšanas, izmantojot ārēju pieeju. Nesen tika ziņots par endoskopisko metožu izmantošanu šim nolūkam.

E. Peidžs un B. Viatraks pētīja postseptālā celulīta un orbitālā SPA sastopamību un klīnisko ainu pacientiem ar periorbitālo celulītu, kā arī endoskopiskās tehnoloģijas efektivitāti orbitālajā SPA. Laika posmā no 1989.-1994. novēroti 154 pacienti, kuriem diagnosticēts periorbitālais celulīts. 19 no tiem konstatēts postseptālais iekaisums. 14 pacientiem veikta ķirurģiska ārstēšana – izmantojot ārēju pieeju, endoskopisku iejaukšanos vai abu kombināciju. Autori varēja noteikt sekojošo:

deguna blakusdobumu patoloģijas loma periorbitālā celulīta cēlonis;

CT kā diagnostikas testa loma;

agresīvas aktīvas un savlaicīgas zāļu terapijas efektivitāte;

orbitālās SPA endoskopiskās drenāžas rezultāti, salīdzinot ar tiem, kas iegūti pēc ārējas pieejas.

Šajā sakarā nevar neminēt asiņošanu šajā jomā kā vienu no iekaisuma attīstības cēloņiem, kā arī ņemot vērā to neatkarīgo bīstamību un seku nopietnību, tostarp redzes zudumu utt.

S. Saussez et al. Mēs savā praksē sastapāmies ar 2 līdzīgiem orbītas komplikāciju gadījumiem pēc intranazālās endoskopiskās operācijas. Tūlītajā pēcoperācijas periodā radās viena komplikācija - orbītas hematoma, kuras dēļ bija nepieciešama steidzama dekompresija ar sānu kantotomiju. Otra komplikācija bija akūta asiņošana orbītas zonā, kas arī prasīja steidzamu sānu kantotomiju. Abi novērojumi parāda spēju ātri un droši ķirurģiski (sānu kantotomija) samazināt intraorbitālo (intraokulāro) spiedienu.

Starp paaugstināta intraorbitālā spiediena cēloņiem var būt ne tikai asiņošana, bet arī dažādas izcelsmes retrobulbāro un periorbitālo audu pietūkums. Visas orbītas anatomiskās struktūras, jo īpaši nervu audi, var tikt pakļautas saspiešanai. Tās saspiešana, izraisot optisko neiropātiju, var rasties arī pacientiem ar vairogdziedzera patoloģiju – tirotoksikozi, tā saukto Greivsa slimību. Citiem vārdiem sakot, šo stāvokli var saukt par "vairogdziedzera izcelsmes orbitopātiju".

Lai ārstētu šo bīstamo komplikāciju, ir ierosinātas daudzas ķirurģiskas pieejas, pateicoties kurām ir iespējams panākt intraorbitālu dekompresiju.

S. Grehems un K. Kārters aprakstīja subciliārās priekšējās orbitotomijas paņēmienu – tuvošanos orbītas grīdai ar tās mediālās sienas endoskopisku rezekciju. Tas ļauj noņemt orbītas dibena kaulu audus mediāli un sāniski pret infraorbitālo kanālu (apakšējo orbitālo nervu kanālu). Orbitālās grīdas priekšējā daļa ir atstāta, lai atbalstītu acs ābolu.

Šai kombinētajai pieejai ir zems komplikāciju līmenis. Tajā pašā laikā ir iespējams panākt orbītas mediālās sienas augstuma (virsotnes) palielināšanos un dekompresiju tās dibena zonā. Autori kā ilustrāciju min 2 klīniskos novērojumus, kuros šī pieeja spēja panākt ilgstošu redzes uzlabošanos. Ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar šādu kombinētu pieeju ir tehniskas priekšrocības salīdzinājumā ar citām operācijām ar vairogdziedzera izcelsmes kompresijas optisko neiropātiju.

Komplikācijas, tostarp aklums, kas attīstījušās dažādu iemeslu, īpaši traumas, rezultātā, dažos gadījumos var novērst ķirurģiski. Dažkārt traumatiska akluma gadījumā efektīva ir endoskopisko paņēmienu izmantošana redzes nerva dekompresijai.

Dažas no nopietnākajām blakusdobumu ķirurģijas komplikācijām ir komplikācijas pēc operācijām vietās, kas atrodas tuvu galvaskausa vai tā satura kaulu struktūrām – smadzenēm. Lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās šajās jomās, vai nu ar endoskopisku palīdzību, vai pilnībā endoskopiski, ir nepieciešamas gan padziļinātas zināšanas par anatomiju, gan izcilas ķirurģiskas metodes. Šī ķirurģiskās iejaukšanās objekta sarežģītības un nozīmīguma dēļ pat nevainojamas zināšanas un tehnoloģijas nevar garantēt dažāda rakstura un seku komplikāciju rašanos. Viens no bīstamākajiem ir smadzeņu apvalku bojājumi un cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde. Jautājums par tehnoloģiju šīs komplikācijas novēršanai lielā mērā ir pretrunīgs. Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku vai nu endoskopiskai, vai ārējai ekstrakraniālai pieejai, kas ir atkarīga no ķirurga vēlmēm, pieredzes un iespējām.

T. Kellijs u.c. iepazīstināja lasītājus ar darbu, kura galvenais mērķis bija radīt alternatīvu paņēmienu CSF noplūdes apkarošanai priekšējā galvaskausa dobuma defektu zonā. Pētījuma mērķis ir arī atspoguļot pašu autoru pieredzi un prezentēt viņu tehniskos paņēmienus, kas ir maksimāli attīstīti praksē. Gadījumu vēstures tika analizētas. CSF noplūdes apgabalu likvidēšana pēc operācijas bija nepieciešama 8 pacientiem. No tiem 7 pacientiem izdevās ar pirmo mēģinājumu, 1 pacientam ar otro. Novērošanas periodā no 1,5 līdz 4 gadiem komplikācijas nebija. Nevienam no pacientiem nebija akūta vai aizkavēta (vēlīna) meningīta. Autori secina par pēcoperācijas defektu - fistulu - endoskopiskās slēgšanas tehnikas drošību un efektivitāti priekšējās galvaskausa dobuma zonā, ja to veic pieredzējis ķirurgs.

M. Wax et al. studējis modernas mugurkaula rinorejas ārstēšanas metodes kopš 1990. gada. No 18 gadījumiem 7 gadījumos komplikācija radusies endoskopiskās operācijas laikā, 3 gadījumos – sānu (sānu) rinotomijas laikā ar deguna dobuma labdabīga audzēja izgriešanu, 1 gadījumā – laikā sekundārā plastiskā ķirurģija pēc intranazālās etmoidektomijas, 7 gadījumos tā attīstījās spontāni. 11 pacientiem operācijas laikā tika konstatēta CSF noplūde. 10 no tiem defekta plastiskā ķirurģija veikta uzreiz intervences laikā, 1 pacientam pēc neveiksmīgas konservatīvās ārstēšanas bija nepieciešama sekundāra plastiskā operācija. 7 pacientiem bija mugurkaula membrānas plīsums ar spontānu CSF noplūdi. 4 pacientiem defekts konstatēts ar CT, 2 – ar cisternogrāfiju. Magnētiskās rezonanses cisternogrāfiju veica vienam pacientam. Abos gadījumos cisternogrāfiski identificēta defekta esamība tika apstiprināta operācijas laikā. Defektu plastiskajai ķirurģijai 4 pacientiem izmantots pedikulārais atloks no deguna starpsienas gļotādas, 7 pacientiem izmantots brīvs transplantāts no deguna starpsienas gļotādas, 5 pacientiem – vidējais turbināts. 2 pacientiem sinusa obliterācija tika panākta, izmantojot muskuļu-fasciālo un fibrīna sūkli. 8 pacienti tika operēti endoskopiski, pārējie izmantoja ārēju pieeju. 17 pacientiem (novērošanas periods vismaz 1 gads) nenotika CSF noplūde no deguna dobuma - rinoreja; vienam bija nepieciešama atkārtota plastiskā operācija pēc 8 mēnešiem. pēc operācijas.

Jatrogēnas traumas joprojām ir visizplatītākais CSF rinorejas cēlonis. Nepieciešama tūlītēja šīs komplikācijas diagnostika un vismaigākās pieejas izmantošana. Tas nodrošina panākumus 95% gadījumu. Priekšroku endoskopiskai vai ārējai pieejai nosaka ķirurga zināšanas, pieredze un iespējas.

H. Valtonens u.c. pētīja veidus, kā novērst CSF noplūdi suboccipitālās akustiskās neiromas noņemšanas laikā. Pētījuma mērķis bija noteikt īslaicīgo kaulu gaisa šūnu tiešas izmeklēšanas iespējamību, izmantojot endoskopiskās metodes. Tas savukārt var radīt priekšnoteikumus cerebrospināla šķidruma noplūdes biežuma samazināšanai zempakauša akustiskās neiromas operāciju laikā, kurā šāda komplikācija rodas visbiežāk. Līdz ar kodolmagnētiskās rezonanses ieviešanu klīnikā, kas ļāvusi uzlabot mazāko audzēju - akustisko neiromu diagnostiku, arvien vairāk tiek izmantota suboccipital pieeja. Lietojot to, vidējais liquorrhea biežums ir 12%, dažreiz sasniedzot 27%, un visizplatītākā komplikācija ir rinoreja.

Ideālā gadījumā no šīs komplikācijas var izvairīties, rūpīgi aizverot visas griezuma laikā atklātās gaisa šūnas, izmantojot šo pieeju. Īpaši bieži tie tiek atvērti iekšējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas zonā, kā arī retrosigmoīdajā reģionā. Parasti šīs šūnas ir savienotas ar dažādiem materiāliem, bieži vien netieši, jo to vizualizācija ar darbības mikroskopiem nav iespējama. Nespēja atpazīt potenciāli bīstamas šūnas var būt svarīgs iemesls liquorrhea attīstībai pēc operācijas. Pētījumā tika pārbaudīti 38 cerebrospinālās rinorejas gadījumi suboccipitālo akustisko neiromu operāciju laikā, kuru laikā tika izmantota konvencionāla (šiem apstākļiem pielāgota) tehnika. Šajā gadījumā tika veikta temporālā kaula tamponāde ap iekšējo dzirdes kanālu. Salīdzinājumam, 24 atbilstošās operācijas tika analizētas, izmantojot endoskopu, lai tieši un tieši vizualizētu visas pakļautās šūnas. Pēc visu potenciāli bīstamo šūnu atrašanās vietas novērtēšanas, izmantojot endoskopu, tās tika piepildītas ar kaulu vasku. Pēc tam atlikušā defekta aizpildīšanai tika izmantoti tauku potzari, kas ņemti no brūces malām. Pēcoperācijas cerebrospinālā rinoreja tika novērota 7 (18,4%) no 38 gadījumiem, kad netika izmantotas endoskopiskās metodes. No 28 operācijām, izmantojot endoskopu, nebija neviena CSF noplūdes gadījuma. Autori secina, ka endoskopu izmantošana, lai vizualizētu temporālā kaula gaisa šūnas, kuras nav tieši redzamas ar citiem līdzekļiem, var samazināt pēcoperācijas cerebrospināla šķidruma noplūdes biežumu akustisko neiromu operāciju laikā, kas tiek veiktas, izmantojot suboccipital pieeju.

Neskatoties uz sasniegto intervences tehnikas standartizāciju, šāda veida operācijas ir saistītas ar zināmu risku. Lielākā daļa ziņojumu par komplikācijām atzīmē to minimālumu. Tomēr nopietnu komplikāciju gadījumā, lai mazinātu bīstamās sekas, nepieciešama tūlītēja visaptveroša medicīniska un ķirurģiska ārstēšana. Liela loma komplikāciju riska mazināšanā ir pilnīgai pirmsoperācijas izmeklēšanai un precīzam tās rezultātu novērtējumam, labai pacienta sagatavošanai, „mīkstai”, pielāgotai tehnikai un regulārā praksē iegūtajai pieredzei šajā ķirurģijas jomā.

Sinusīts ir strutojošs process augšžokļa sinusā. Starp visām ENT orgānu slimībām šī patoloģija ieņem pirmo vietu. Diemžēl šai slimībai nav raksturīgu simptomu, tomēr nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja jūtat:

• galvassāpes, īpaši sejā;
• aizlikts deguns;
• strutaini izdalījumi no deguna;
• plakstiņu, vaigu pietūkums;
• sāpīgums vaigu kaulos un vaigos;
• temperatūras paaugstināšanās;
• vājums;
• reibonis.

Slimības attīstība var būt daudzu patogēnu faktoru sekas. Visbiežāk tas notiek kā ARVI komplikācija, “bērnības” infekcijas un odontogēnas infekcijas klātbūtnē. Izraisītāji var būt baktērijas, vīrusi un citi, mazāk ticami patogēni.

Galvenie provocējošie faktori:

Akūta sinusīta ārstēšanas metodes

Nekavējoties jāatzīmē, ka izolēts sinusīts ir ļoti reti sastopams, visbiežāk tiek diagnosticēts rinosinusīts, tas ir, ir deguna gļotādas iekaisums. Bieži vien ir saistīts arī citu deguna blakusdobumu iekaisums.

Akūta sinusīta ārstēšana sākas ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm. Obligāti jāparedz augšžokļa deguna blakusdobumu mazgāšana. Tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, antihistamīni, vazokonstriktori un vitamīni.

Visas ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu aizplūšanu no augšžokļa sinusa. Tādēļ terapija galvenokārt ir simptomātiska un patoģenētiska. Lai uzlabotu strutojošā satura aizplūšanu, ir paredzēta arī augšžokļa deguna blakusdobumu mazgāšana.

Smaga akūta sinusīta gadījumā tiek nozīmēta nopietnāka ārstēšana - punkcija. Šajā situācijā strutas ir izveidojušās blīvas, tās aizplūšana ir apgrūtināta, anastomoze ar deguna dobumu nav caurlaidīga. Pateicoties punkcijai, iespējams izsūknēt strutas, izskalot sinusa dobumu, veikt lokālu ārstēšanu.

Endoskopiskā ķirurģija augšžokļa sinusā

Augšžokļa sinusa punkcija patiešām ir klasiska ārstēšana. Tomēr šai procedūrai ir savas kontrindikācijas un komplikācijas. Mūsdienu mikroķirurģija nestāv uz vietas, un tagad ir pieejama augšžokļa sinusa endoskopiskā operācija.

Šo iejaukšanos sauc par endoskopisko augšžokļa sinusu – maiga, nesāpīga, efektīva procedūra.Augžžokļa sinusa endoskopisko operāciju nosaka gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva, ir svešķermeņi vai citi iemesli, kas kavē strutojošā sekrēta aizplūšanu no sinusa. .

Akūta sinusīta endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības:

• Darbība tiek veikta augstas precizitātes video monitora kontrolē;
• Operācija ir maiga, maztraumatiska, nesāpīga.
• Ir minimāls bojājums - dabiskā sinusa anastomoze izplešas līdz normāliem anatomiskiem izmēriem.
• Ja nepieciešams, tiek ņemta biopsija.
• Var veikt vispārējo vai vietējo anestēziju.
• Komplikāciju skaits ir samazināts līdz minimumam.
• Nav nepieciešams ilgs pēcoperācijas periods.

Endoskopiskajai ārstēšanai ir vairākas galvenās pieejas. Piekļuves izvēle būs atkarīga no procesa rakstura, tā lokalizācijas, deguna gļotādas stāvokļa un deguna eju. Vienas operācijas laikā ir iespējams apvienot vairākus piekļuves veidus, lai nodrošinātu speciālistam maksimālu augšžokļa sinusa redzamību.

Šobrīd endoskopiskā augšžokļa sinusotomija ir kļuvusi ne tikai par vēlamo ārstēšanas metodi, bet arī ideāla diferenciāldiagnozes metode gadījumos, kad nepieciešams noteikt akūtu sinusītu pavadošo deguna blakusdobumu cistu vai audzēju klātbūtni.

Pašlaik akūta sinusīta ārstēšanai punkcijas nav nepieciešamas. Mūsdienu endoskopiskās metodes šīs slimības ārstēšanai ir maigas, efektīvas un maz traumatiskas.

Diagnostika

Open Clinic tīklā speciālisti veiks apskati, uzklausīs sūdzības, izrakstīs izmeklējumu. Galvenais pārbaudes standarts, ja ir aizdomas par sinusītu, ir:

• Sinusu palpācija
• RG – augšžokļa deguna blakusdobumi
• Rinoskopija
• Diafanoskopija

• Biopsija
• CT, MRI
• Asins analīzes
• Fiberendoskopija.

Eiropas valstīs ir standarta pārbaude šai slimībai. Galvenā diagnostikas metode ir radiogrāfija, taču pēdējos gados ir mainījusies šī pētījuma veikšanas metodika. Konstatēts, ka izolēts akūts sinusīts ir diezgan reti sastopams, tāpēc nepieciešams izmeklēt gan pašu deguna dobumu, gan atlikušos deguna blakusdobumus. Rentgena starus veic trīs projekcijās, lai izslēgtu vispārēju iekaisumu.

Datorpētniecības metodes – CT un MRI – ir mūsdienīgākas izmeklēšanas metodes. Pateicoties šīm metodēm, ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp sinusītu un augšžokļa deguna blakusdobumu audzējiem un cistām.

Augšžokļa sinusa endoskopiskās operācijas izmaksas

Open Clinic tīkls dod priekšroku visefektīvākajai, saudzīgākajai, modernākajai izmeklēšanas metodei. Mēs runājam par endoskopisko ķirurģiju.

Patiešām, līdzīgas procedūras ārzemēs tiek veiktas visu laiku, tās dod labus rezultātus un nerada komplikācijas. Taču, lai tos veiktu, nepieciešams kvalitatīvs aprīkojums, augsti kvalificēti speciālisti un spēja interpretēt rezultātu.

Šie punkti veido priekšstatu par augšžokļa sinusa endoskopiskās operācijas izmaksām. Vidēji cenas Maskavā svārstās no 20 000 līdz 40 000 rubļu. Open Clinic tīklā mēs nodrošinām Jums dažādas ārstēšanas programmas atkarībā no iejaukšanās veida, sarežģītības pakāpes un anestēzijas veida. Visi mūsu speciālisti pārzina mūsdienīgas akūtas sinusīta ārstēšanas metodes un sasniedz augstus un stabilus rezultātus!

Kāpēc jums vajadzētu nākt pie mums?

Open Clinic tīklā:

• Tiek veikta visaptveroša ENT orgānu pārbaude.
• Operāciju zāles ir aprīkotas ar modernu, augstas precizitātes aprīkojumu.
• Mūsu speciālisti pastāvīgi pilnveido savas prasmes valsts un starptautiskā līmenī.
• Mēs praktizējam individuālu pieeju, veidojot individuālu ārstēšanas plānu katram pacientam.