Oftalmoloģiskā izmeklēšana sākas ar anamnēzes (vispārējās un īpašās) savākšanu. Lai veiktu izmeklēšanu, pacientam jāsēž ar seju pret gaismu. Pirmkārt, tiek pārbaudīta vesela acs. Ārējās apskates laikā tiek noskaidrots plakstiņu stāvoklis, asaru maisiņa laukums, acs ābola stāvoklis, plaukstas plaisas platums, konjunktīvas, sklēras, radzenes, acs priekšējās kameras stāvoklis un tiek noteiktas varavīksnene ar zīlīti, kas ir redzama šajā plaisā. Apakšējā plakstiņa konjunktīvas un apakšējās pārejas krokas apskate tiek veikta, pavelkot apakšējo plakstiņu, kad pacients paskatās uz augšu. konjunktīva augšējais plakstiņš un augšējo pārejas kroku pārbauda pagriežot augšējais plakstiņš. Lai to izdarītu, pacientam skatoties uz leju, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu satveriet augšējā plakstiņa ciliāro malu, nedaudz pavelciet uz leju, vienlaikus virzot prom no acs; ieslēgts augšējā mala plakstiņu skrimslis ir novietots ar malu īkšķis kreiso roku (vai acs stikla stienīti) un, nospiežot skrimšļus uz leju, pagrieziet plakstiņu uz augšu aiz ciliārās malas.
Lai pārbaudītu acs ābolu, kad plakstiņi ir pietūkuši vai smagi, pēc iepriekšējas 0,5% dikaīna šķīduma iepilināšanas nepieciešams tos pārvietot, izmantojot plakstiņu pacēlājus, kas ievietoti aiz augšējā un apakšējā plakstiņa. Pārbaudot asaru kanālus, nospiežot pirkstu uz asaru maisiņa laukuma, tiek atzīmēta izdalījumu esamība vai neesamība no asaru atverēm. Lai pārbaudītu radzeni, varavīksneni un lēcas priekšējo virsmu, izmantojiet sānu apgaismojuma metodi, fokusējot gaismu no galda lampas uz aci ar spēcīgu izliektu lēcu (+20 D). Izmaiņas ir vēl skaidrāk redzamas, skatoties caur binokulāro lupu (sk.). Acu ārējā pārbaude beidzas ar skolēnu refleksu izpēti (sk.). Pēc tam viņi pārbauda (skatīt), acs dibenu (skatīt), redzes funkcijas (sk.) un acs iekšējo spiedienu (sk.).
Oftalmoloģiskā izmeklēšana
Redzes orgāna pārbaude jāveic stingri saskaņā ar plānu. Šim plānam jābalstās uz anatomisko principu, t.i., anatomiski secīgu redzes orgāna atsevišķu daļu izskatīšanu.
Tie sākas ar provizorisku anamnēzi, kurā pacients izklāsta savas sūdzības (sāpes, acs apsārtums, disfunkcija utt.; S. S. Golovins uzskata, ka detalizētāka un mērķtiecīgāka vēsture - personīgā, ģimenes, iedzimtā). pētījuma beigas). Pēc tam viņi sāk pētīt redzes orgāna anatomisko stāvokli: adnexa, acs ābola priekšējā daļa, acs iekšējās daļas, pēc tam pārbaudiet acs funkcijas un vispārējais stāvoklisķermeni.
Detalizēti oftalmoloģiskā pārbaude ietver sekojošo.
Vispārīga informācija par pacientu: dzimums, vecums, profesija, dzīvesvieta. Galvenā pacienta sūdzība ir viņa gaita.
Pārbaude. Vispārējais ieradums, galvaskausa forma, seja (asimetrija, sejas ādas stāvoklis, skropstu, uzacu, galvas matu u.c. vienpusēja nosirmošana).
Acs dobums un tās kaimiņu zonas. Plakstiņi – forma, pozīcija, virsma, kustīgums; palpebrālā plaisa, skropstas, uzacis. Asaru orgāni - asaru dziedzeri, asaru atveres, kanāliņi, asaru maisiņš, deguna asaru kanāls. Saista membrāna (konjunktīva) - krāsa, caurspīdīgums, biezums, virsma, rētu klātbūtne, izdalījumu raksturs. Acs ābola novietojums [exophthalmos, enophthalmos (sk. Eksoftalmometrija), nobīde], izmērs, kustīgums, acs iekšējais spiediens (sk. Acs tonometriju).
Sklēra - virsma, krāsa. Radzene - forma, virsma, caurspīdīgums, jutība. Acs priekšējā kamera - dziļums, viendabīgums, kameras mitrums. Iriss - krāsa, raksts, pozīcija, mobilitāte. Skolēni - pozīcija, izmērs, forma, reakcijas. Lēca - caurspīdīgums, apduļķošanās (stacionārs, progresīvs, tā pakāpe), lēcas novietojums (nobīde, dislokācija). Stiklveida ķermenis - caurspīdīgums, konsistence, asinsizplūdumi, sašķidrināšana, svešķermenis, cisticerks. Fundus (sk. Oftalmoskopija), disks redzes nervs- izmērs, forma, krāsa, robežas, asinsvadu gaita, līmenis; dibena perifērija - krāsa, asinsvadu stāvoklis, asiņošanas perēkļu klātbūtne, eksudācija, tūska, pigmentācija, primārā un sekundārā tīklenes atslāņošanās, audzējs, subretināls cisticerks; dzeltens plankums- asiņošana, deģenerācija, perforēts defekts utt.
Īpašas metodes redzes orgāna izpētei - sk. Biomikroskopija, Gonioskopija, Acs diafanoskopija, Oftalmodinamometrija, Acs tonometrija. Elektromagnētiskais tests (sk. Acu magnēti) ļauj, izmantojot rokas vai stacionārus magnētus, noteikt magnētisko lauku klātbūtni acī vai audos, kas to ieskauj. svešķermeņi.
Oftalmoloģiskos izmeklējumos plaši izmantotā rentgendiagnostika var konstatēt izmaiņas galvaskausa kaulos, orbītā, tā saturā (audzēji u.c.), svešķermeņi acī un apkārtējos audos, izmaiņas asaru kanālos u.c. .
Pētījums vizuālās funkcijas- sk. Kampimetrija, Redzes asums, Redzes lauks.
Acu refrakciju (sk.) nosaka ar subjektīvām (korektīvo briļļu izvēle) un objektīvām metodēm (sk. Skiaskopija, Acs refraktometrija).
Izmitināšana - tiek noteikts tuvākā skatu punkta novietojums, izmitināšanas stiprums un platums.
Krāsu uztvere (sk.) - krāsu atpazīšana ar centrālo redzi - biežāk tiek pētīta, izmantojot E. B. Rabkina tabulas. Gaismas uztvere - adaptācija gaismai un tumsai - tiek pētīta, izmantojot S. V. Kravkova un N. A. Višņevska, A. I. Daševska, A. I. Bogoslovska un A. V. Roslavceva u.c. adaptometrus (sk.) un adaptoperimetrus. Acu kustības - acu simetriskā stāvokļa noteikšana, to kustīgums. , saplūšanas spēja, binokulārā redze, latentais un acīmredzamais šķielēšana, muskuļu paralīze un citi kustību traucējumi. Elektroretinogrāfijā (sk.) ir zināma vērtība noteiktu acu slimību diagnostikā.
Saziņa ar izplatītas slimības. Pacienta ķermeņa izmeklēšana, piedaloties attiecīgiem speciālistiem. Laboratorijas pētījumi- mikrobioloģiskie, asins, urīna, cerebrospinālā šķidruma testi, Vasermana reakcija, tuberkulīna testi; Rentgena izmeklējumi utt.
Sastādījis: A.F.Beļaņins
Piedāvātie uzdevumi ļaus studentiem patstāvīgi apgūt acu slimību izpētes pamatmetodes, kas nepieciešamas darbam praktiskās nodarbības un ambulatorajā pieņemšanā; pareizi aizpildīt dokumentāciju.
Ievads
Praktisko iemaņu apgūšana pacientu izmeklēšanā ir vissvarīgākais punkts jebkuras medicīnas disciplīnas apguvē. Tas jo īpaši attiecas uz oftalmoloģiju, jo studenti pirmo reizi iepazīstas ar daudzām pētniecības metodēm.
Galvenās praktiskās iemaņas, kas studentiem jāapgūst, ir šādas:
ārējās pārbaudes metode;
augšējo un apakšējo plakstiņu konjunktīvas pārbaude;
sānu apgaismojuma metode;
radzenes jutīguma noteikšana;
radzenes virspusējo defektu noteikšana;
perifērās redzes noteikšana (perimetrija);
apbedīšana acu pilieni un ieklāšanas ziedes;
monokulāro un binokulāro pārsēju uzlikšana, kokvilnas-marles uzlīmju uzlikšana;
acs pārbaude caurlaidīgā gaismā;
skiaskopija;
oftalmoskopija;
redzes asuma noteikšana;
krāsu uztveres noteikšana;
intraokulārā spiediena noteikšana;
acs refrakcijas noteikšana, izvēloties briļļu lēcas un spēju ierakstīt iegūtos datus;
tuvākā skaidras redzes punkta noteikšana;
nezināma briļļu stikla stiprības noteikšana ar neitralizācijas metodi;
starpzīlīšu attāluma noteikšana;
spēja izrakstīt briļļu recepti.
Papildus var apgūt tādas metodes kā eksoftalmometrija, šķielēšanas leņķa noteikšana pēc Hiršberga, krāsu nasolacrimālā testa veikšana, akomodācijas apjoma noteikšana, refraktometrija u.c.
Diagnostikas metožu apgūšanas procesā katrs students izmeklējuma rezultātus ieraksta savā piezīmju grāmatiņā. Piezīmes tiek pasniegtas skolotājam stundas beigās.
Uzdevums Nr.1: ārējā apskate, plakstiņu vērpšana, krāsu nasolacrimālais tests.
Ārējā pārbaude ir svarīga acs patoloģijas un tās palīgaparatūras iepriekšējas iepazīšanas sastāvdaļa. Tam nav nepieciešamas īpašas ierīces, un to parasti veic dabiskā apgaismojumā. Ārējā pārbaude tiek veikta noteiktā secībā.
Pievērsiet uzmanību plakstiņu ādai: tūskas esamība vai neesamība, hiperēmija, lokāli vai difūzi infiltrāti, zemādas hematoma un emfizēma (krepita sajūta), virspusēji jaunveidojumi. Normāls: plakstiņu āda nav mainīta.
Tiek noteikts acs ābolu stāvoklis (redzes asu novietojums, acu kustīgums, abu acu vienmērīgums, to nobīde uz sāniem). Šajā gadījumā biežāk var novērot acu novirzi horizontālajos meridiānos (konverģents un diverģents šķielēšana), acs kustīguma ierobežojums noteiktā virzienā, vienpusējs vai divpusējs acs izvirzījums uz priekšu (eksoftalms). Instrumentālās metodes Viņu precīzāki pētījumi tiks apskatīti nākamajā uzdevumā. Eksoftalma klātbūtnē vai acs ābola nobīde uz sāniem tiek palpētas pieejamās orbītas zonas visā apkārtmērā (tas var atklāt sablīvējumus un defektus orbītas kaulainā malā). Tiek noteikta arī orbītas audu saspiešanas pakāpe ar acs ābolu (acs repozīcija). To visu var viegli pārbaudīt vienam uz otru: piespiežot acs ābolu ar aizvērtiem plakstiņiem, var just, cik brīvi tas virzās dziļāk orbītā. Audzēja klātbūtnē orbītā ir apgrūtināta acs pozīcija, ar endokrīno eksoftalmu tas var netikt traucēts. Normāls: acs ābolu stāvoklis orbītā ir pareizs, kustības nav pilnībā ierobežotas.
Tālāk tiek pārbaudīts plakstiņu stāvoklis un plaukstu plaisu platums. Parasti palpebrālās plaisas platums abās pusēs ir vienāds un vidēji ir 6-10 mm centrā un 3-4 mm plakstiņu iekšējās un ārējās malas zonā, palpebrālās plaisas garums ir apmēram 30 mm (šie parametri jāmēra viens otram). Ar mierīgu skatienu taisni uz priekšu augšējais plakstiņš nedaudz nosedz radzenes augšējo segmentu, apakšējais plakstiņš nesasniedz limbus par 1 - 2 mm. Palpebrālās plaisas viena vai divpusēja sašaurināšanās, ko pavada acs apsārtums (fotofobija, asarošana), liecina par acs ābola iekaisumu vai tā virsmas membrānu (konjunktīvas, radzenes) bojājumiem. Palpebrālās plaisas sašaurināšanās bez acs reakcijas var būt iedzimtas vai iegūtas ptozes rezultāts. Šajā gadījumā augšējais plakstiņš var daļēji vai pilnībā nosegt zīlīti un atveras tikai tad, kad frontālais muskulis ir saspringts. Parasti, kad plakstiņi aizveras, ciliāru malas ir cieši blakus viena otrai. Dažos gadījumos parēzes vai paralīzes dēļ sejas nervs, ar cicatricial deformācijām un plakstiņu saīsināšanu, nenotiek cieša aizvēršana (lagoftalmoss). Normāls: palpebrālo plaisu platums ir bez patoloģijas.
Tiek atzīmēts plakstiņu malu stāvoklis. Parasti plakstiņu malas cieši pieguļ acs ābolam. Ar patoloģiju plakstiņa mala var attālināties no acs ābola (plakstiņa malas apgriešana) un pagriezties uz iekšu (entropija).
Tiek atzīmēts skropstu novietojums (var būt patoloģiska skropstu augšana - trihiāze), starpmarginālās telpas stāvoklis un platums (parasti tas ir 1,5 - 2 mm), asaru atveres stāvoklis un novietojums. Tie atrodas abu plakstiņu iekšējā malā uz neliela izvirzījuma (asaru papillas) un, kā likums, ir pagriezti pret acs ābolu asaru ezera zonā acs iekšējā stūrī. Tie ir redzami punktu veidā, kad plakstiņu iekšējais stūris ir nedaudz atvilkts. Patoloģijas gadījumā var būt asaru puncta priekšējā pārvietošanās (versija), sašaurināšanās, trūkums (atrēzija) vai vairākas asaru punctas. Ja ir asarošanas patoloģija un pacients sūdzas par asarošanu, var redzēt asarošanu, t.i. šķidruma līmenis gar plakstiņa apakšējo malu. Šajā gadījumā vienmēr jāpārbauda asaru maisiņa stāvoklis, nospiežot uz tā projekcijas vietu plakstiņu iekšējā stūra zonā. Ar hronisku strutojošu asaru maisiņa iekaisumu (strutojošu dakriocistītu) var redzēt, kā no punktiem izdalās gļotādas vai strutaini izdalījumi.
Tiek pārbaudīta augšējo un apakšējo plakstiņu konjunktīva. Apakšējais plakstiņš viegli izgriežas, vienkārši pavelciet to uz leju un lūdziet pacientam paskatīties uz augšu. Augšējā plakstiņa apgriešana prasa prasmes. Tehnika ir šāda (attēlu var redzēt T. I. Eroševska rediģētajā acu slimību mācību grāmatā): pacientam tiek lūgts paskatīties uz leju, augšējais plakstiņš tiek uzvilkts ar kreisās rokas īkšķi, ciliārā mala. plakstiņu satver ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu un nedaudz atvelk no plakstiņa ābola uz leju un tad, piespiežot kreisās rokas īkšķi uz skrimšļa augšējo malu, ar labo roku pagriež plakstiņa malu. uz augšu. Tajā pašā laikā tiek izrādīts, ka kreisās rokas īkšķis tiek izņemts no plakstiņa zem plakstiņa un tiek izmantots, lai plakstiņu turētu apgrieztā stāvoklī aiz ciliārās malas un pārbaudītu to visā garumā. Kā sviru varat izmantot stikla stieni, nevis kreisās rokas īkšķi.
Parasti plakstiņu un acs ābola konjunktīva ir gluda, caurspīdīga, plāna, mitra, caur to ir skaidri redzami dziļi asinsvadi un meibomijas dziedzeri, kas atrodas skrimšļa biezumā dzeltenīgi pelēku svītru veidā, kas ir perpendikulāri acs malai. plakstiņu. Ar iekaisumu konjunktīva sabiezē, pietūkst, salocās, parādās difūza hiperēmija, tajā var būt dziļi un virspusēji folikuli, gļotas, strutas, viskozi sekrēta pavedieni.
Parasti acs ābols ir balts un mierīgs, caur caurspīdīgo konjunktīvu redzama balta sklēra. Kad acs ir iekaisusi, tiek novērota hiperēmija, tā var būt virspusēja (konjunktīvas) un dziļa (perikorneāla). Konjunktīvas hiperēmiju raksturo spilgti sarkana krāsa, liels skaits paplašinātu ar asinīm piepildītu asinsvadu, kas samazinās virzienā uz radzeni un palielinās virzienā uz fornix. Ar perikorneālu injekciju, kas raksturīga paša acs ābola iekaisumam, tiek novērota difūza dziļa injekcija no spilgti sarkanas līdz zilgani violetai krāsai, kas lokalizēta tieši radzenes tuvumā limbusa zonā visā tās apkārtmērā vai atsevišķā sektorā.
Noslēgumā ir jāpārbauda viens otra asaru kanālu funkcionālais stāvoklis (krāsains nasolacrimal tests). Konjunktīvas dobumā iepilina vienu pilienu 2% kolargola šķīduma (pacients nedrīkst saspiest plakstiņus, tāpēc pēc iepilināšanas ar pirkstiem viegli notur apakšējo un augšējo plakstiņu). Ar normālu asaru aparāta caurlaidību pēc 1–2 minūtēm krāsa pilnībā izzūd no konjunktīvas dobuma un acs ābols maina krāsu. Ja ir traucēta asaru aizplūšana, krāsaina šķidruma sloksne gar apakšējā plakstiņa malu saglabājas ilgu laiku. Šī testa gala rezultāts tiek novērtēts pēc 5-10 minūtēm pēc krāsas parādīšanās degunā (pūšot degunu), taču šajā gadījumā jums tas nav jādara. Parasti ātra krāsas uzsūkšanās no konjunktīvas dobuma norāda uz labu asaru drenāžas funkciju.
Redzes diagnostika ir svarīgs profilakses solis acu slimības un saglabājot labu redzi ilgi gadi! Savlaicīga oftalmoloģiskās patoloģijas atklāšana ir daudzu acu slimību veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Kā liecina mūsu prakse, acu slimību rašanās ir iespējama jebkurā vecumā, tāpēc ikvienam vismaz reizi gadā ir jāiziet kvalitatīva oftalmoloģiskā izmeklēšana.
Kāpēc ir nepieciešama pilnīga redzes diagnostika?
Redzes diagnostika nepieciešama ne tikai primārās oftalmoloģiskās patoloģijas noteikšanai, bet arī konkrētas operācijas veikšanas iespējamības un lietderīguma jautājuma risināšanai, pacienta ārstēšanas taktikas izvēlei, kā arī precīzai redzes orgāna stāvokļa diagnostikai dinamiskā aspektā. . Mūsu klīnikā tiek veikta pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana, izmantojot modernāko diagnostikas iekārtu.
Redzes diagnostikas izmaksas
Diagnostiskās izmeklēšanas (redzes diagnostikas) izmaksas ir atkarīgas no tā apjoma. Pacientu ērtībām esam izveidojuši kompleksus atbilstoši izplatītām acu slimībām, tādām kā katarakta, glaukoma, tuvredzība, tālredzība, fundusa patoloģija.
| Servisa kods | Pakalpojuma nosaukums | Daudzums pakalpojumus |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 acis Kods: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Kods: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 acis Kods: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Biomikroskopija, 2 acis Kods: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.018 | Kods: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Kods: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Kods: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisa kods | Pakalpojuma nosaukums | Daudzums pakalpojumus |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 acis Kods: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Refrakcijas noteikšana, izmantojot izmēģinājuma lēcu komplektu, 2 acis Kods: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 acis Kods: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Biomikroskopija, 2 acis Kods: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Kods: A03.26.003.001 |
1 | 1950 RUR |
| А03.26.018 | Pamatnes biomikroskopija (centrālā zona), 2 acis Kods: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija ar šauru zīlīti, 2 acis Kods: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Konsultācija ar oftalmologu Kods: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisa kods | Pakalpojuma nosaukums | Daudzums pakalpojumus |
Cena |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Konsultācija ar oftalmologu Kods: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| B01.029.001.010 | Oftalmologa (ķirurga) konsultācija Kods: B01.029.001.010 |
1 | 1700 ₽ |
| В01.029.001.011 | Konsultācija ar anesteziologu Kods: B01.029.001.011 |
1 | 1000 ₽ |
| В01.029.001.012 | Oftalmologa (vitreoretinologa) konsultācija Kods: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| В01.029.001.013 | Konsultācija ar medicīnas zinātņu kandidātu Kods: B01.029.001.013 |
1 | 2200 ₽ |
| В01.029.001.014 | Medicīnas zinātņu doktora konsultācija Kods: B01.029.001.014 |
1 | 2750 RUR |
| B01.029.001.015 | Profesora konsultācija Kods: B01.029.001.015 |
1 | 3300 ₽ |
| В01.029.001.016 | Konsultācija ar profesoru, medicīnas zinātņu doktoru V.V.Kurenkovu Kods: B01.029.001.016 |
1 | 5500 ₽ |
| Servisa kods | Pakalpojuma nosaukums | Daudzums pakalpojumus |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 acis Kods: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Krāsu uztveres pētījums, 2 acis Kods: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Šķielēšanas leņķa mērīšana, 2 acis Kods: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Refrakcijas noteikšana, izmantojot izmēģinājuma lēcu komplektu, 2 acis Kods: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.013.001 | Refrakcijas noteikšana, izmantojot izmēģinājuma lēcu komplektu cikloplēģijas apstākļos, 2 acis Kods: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 acis Kods: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А02.26.015.001 | Oftalmotonometrija (iCare ierīce), 2 acis Kods: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| А02.26.015.002 | Ikdienas tonometrija, izmantojot iCare ekspertu tonometru (1 diena) Kods: A02.26.015.002 |
1 | 1850 RUR |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonometrija (IOP pēc Maklakova), 2 acis Kods: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Širmera tests Kods: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Izmitināšanas studija, 2 acis Kods: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Redzes rakstura noteikšana, heteroforija, 2 acis Kods: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| А03.26.001 | Biomikroskopija, 2 acis Kods: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Radzenes aizmugurējā epitēlija pārbaude, 2 acis Kods: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioskopija, 2 acis Kods: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Pamatnes perifērijas izmeklēšana, izmantojot trīs spoguļu Goldmann lēcu, 2 acis Kods: A03.26.003 |
1 | 1950 RUR |
| A03.26.003.001 | Pamatnes perifērijas izmeklēšana, izmantojot lēcu, 2 acis Kods: A03.26.003.001 |
1 | 1950 RUR |
| A03.26.011 | Keratopahimetrija, 2 acis Kods: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Acs un tās piedēkļu biomikrogrāfs, 1 acs Kods: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Pamatnes biomikrogrāfija, izmantojot acu dibena kameru, 2 acis Kods: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| А03.26.018 | Pamatnes biomikroskopija (centrālā zona), 2 acis Kods: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Tīklenes optiskā izmeklēšana, izmantojot datora analizatoru (viena acs), 1 acs Kods: A03.26.019 |
1 | 1650 RUR |
| A03.26.019.001 | Acs priekšējās daļas optiskā izmeklēšana, izmantojot datora analizatoru (viena acs), 1 acs Kods: A03.26.019.001 |
1 | 1200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Acs aizmugurējās daļas optiskā izmeklēšana, izmantojot datora analizatoru angiogrāfijas režīmā (viena acs), 1 acs Kods: A03.26.019.002 |
1 | 2500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Redzes nerva galvas un nervu šķiedru slāņa optiskā izmeklēšana, izmantojot datora analizatoru, 1 acs Kods: A03.26.019.003 |
1 | 2000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Acs aizmugurējā segmenta (redzes nerva) optiskā izmeklēšana, izmantojot datora analizatoru, 1 acs Kods: A03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Datorperimetrija (skrīnings), 2 acis Kods: A03.26.020 |
1 | 1200 ₽ |
| А03.26.020.001 | Datora perimetrija (skrīnings + sliekšņi), 2 acis Kods: A03.26.020.001 |
1 | 1850 RUR |
| A04.26.002 | Acs ābola ultraskaņas izmeklēšana (B-scan), 2 acis Kods: A04.26.002 |
1 | 1200 ₽ |
| А04.26.004.001 | Acs ultraskaņas biometrija (A-metode), 2 acis Kods: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| А04.26.004.002 | Acs ultraskaņas biometrija ar IOL optiskās jaudas aprēķinu, 2 acis Kods: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Acs optiskā biometrija, 2 acis Kods: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Slodzes un izkraušanas testi, lai pētītu intraokulārā spiediena regulējumu, 2 acis Kods: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija ar šauru zīlīti, 2 acis Kods: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Videokeratotopogrāfija, 2 acis Kods: A12.26.018 |
1 | 1200 ₽ |
| A23.26.001 | Briļļu redzes korekcijas izvēle, 2 acis Kods: A23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Briļļu redzes korekcijas izvēle (ar cikloplēģiju) Kods: A23.26.001.001 |
1 | 1550 RUR |
| A23.26.001.002 | Briļļu redzes korekcijas izvēle (vispusīgas pārbaudes laikā) Kods: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Briļļu redzes korekcijas izvēle (ar cikloplēģiju visaptverošas pārbaudes laikā) Kods: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Mērķis zāles redzes orgānu slimībām Kods: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Atkārtota vizīte (pārbaude, konsultācija) pie oftalmologa Kods: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Apmācība SCL lietošanā Kods: DU-OFT-004 |
1 | 1500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Dominējošās acs noteikšana Kods: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Kādi testi ir iekļauti pilnīgā redzes sistēmas diagnostiskajā pārbaudē un kādi tie ir?
Jebkura oftalmoloģiskā izmeklēšana sākas, pirmkārt, ar sarunu, pacienta sūdzību noskaidrošanu un anamnēzes apkopošanu. Un tikai pēc tam viņi pāriet uz aparatūras metodēm redzes orgāna pētīšanai. Aparatūras diagnostiskā izmeklēšana ietver redzes asuma noteikšanu, pacienta refrakcijas izpēti, acs iekšējā spiediena mērīšanu, acs izmeklēšanu mikroskopā (biomikroskopija), pahimetriju (radzenes biezuma mērīšanu), ehobiometriju (acs garuma noteikšanu), ultrasonogrāfija acis (B-scan), datorkeratotopogrāfija un rūpīga (funda) ar platu acu zīlīti, asaru izdalīšanās līmeņa noteikšana, pacienta redzes lauka novērtējums. Konstatējot oftalmoloģisko patoloģiju, izmeklējuma apjoms tiek paplašināts konkrētam pētījumam klīniskās izpausmes konkrētam pacientam. Mūsu klīnika ir aprīkota ar modernu, augsti profesionālu oftalmoloģisko iekārtu no tādiem uzņēmumiem kā ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, kas ļauj veikt jebkuras sarežģītības pakāpes pētījumus.
Mūsu klīnikā pacienta redzes asuma un refrakcijas noteikšanai tiek izmantotas īpašas tabulas ar attēliem, burtiem vai citām zīmēm. Izmantojot automātisko foropteri NIDEK RT-2100 (Japāna), ārsts, pārmaiņus mainot dioptriju brilles, izvēlas optimālākās lēcas, kas nodrošina labākais redzējums pacientam. Mūsu klīnikā mēs izmantojam NIDEK SCP - 670 halogēnu zīmju projektorus ar 26 testa modeļiem un analizējam iegūtos rezultātus šauras un plašas zīlītes apstākļos. Datora refrakcijas pētījumi tiek veikti ar NIDEK ARK-710A autorrefrakcijas mērītāju (Japāna), kas ļauj visprecīzāk noteikt acs refrakciju un radzenes biometriskos parametrus.
Intraokulārais spiediens mēra, izmantojot bezkontakta tonometru NIDEK NT-2000. Ja nepieciešams, intraokulārā spiediena mērīšanu veic ar kontaktmetodi - Maklakova vai Goldmana tonometriem.
Lai pārbaudītu acs priekšējā segmenta (plakstiņu, skropstu, konjunktīvas, radzenes, varavīksnenes, lēcas u.c.) stāvokli, tiek izmantota spraugas lampa NIDEK SL-1800 (biomikroskops). Uz tā ārsts novērtē radzenes stāvokli, kā arī dziļākas struktūras, piemēram, lēcu un stiklveida.
Visiem pacientiem tiek veikta pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana obligāts Acs dibens tiek pārbaudīts, ieskaitot tās galējās perifērijas zonas, maksimālas zīlītes paplašināšanās apstākļos. Tas ļauj identificēt distrofiskas izmaiņas tīklenē, diagnosticēt tās pārrāvumus un subklīniskās atslāņošanās - patoloģiju, ko pacients klīniski nenosaka, bet prasa. piespiedu ārstēšana. Lai paplašinātu acu zīlītes (midriāze), zāles lieto, lai ātri un īsa darbība(Midrum, Midriacil, Cyclomed). Ja tiek konstatētas izmaiņas tīklenē, mēs nozīmējam profilaktisko lāzerkoagulāciju, izmantojot īpašu lāzeru. Mūsu klīnikā tiek izmantoti labākie un modernākie modeļi: YAG lāzers, diožu lāzers NIDEK DC-3000.
Viena no svarīgām metodēm pacienta redzes diagnosticēšanai pirms jebkādas refrakcijas operācijas redzes korekcijai ir radzenes datortopogrāfija, kuras mērķis ir izmeklēt radzenes virsmu un tās pahimetriju – izmērīt tās biezumu.
Viena no refrakcijas kļūdas (tuvredzība) anatomiskām izpausmēm ir acs garuma izmaiņas. Šis ir viens no svarīgākajiem rādītājiem, ko mūsu klīnikā nosaka ar bezkontakta metodi, izmantojot ZEISS (Vācija) iekārtu IOL MASTER. Šī ir kombinēta biometriskā ierīce, kuras pētījumu rezultāti ir svarīgi arī kataraktas IOL aprēķināšanai. Izmantojot šo ierīci, vienas sesijas laikā uzreiz cits pēc cita tiek mērīts acs ass garums, radzenes izliekuma rādiuss un acs priekšējās kameras dziļums. Visi mērījumi tiek veikti, izmantojot bezkontakta metodi, kas ir ārkārtīgi ērta pacientam. Pamatojoties uz izmērītajām vērtībām, iebūvētais dators var ieteikt optimālas intraokulārās lēcas. Pamats tam ir pašreizējās starptautiskās aprēķinu formulas.
Ultraskaņas izmeklēšana ir svarīgs papildinājums vispārpieņemtajam klīniskās metodes oftalmoloģiskā diagnostika, šī ir plaši pazīstama un informatīva instrumentālā metode. Šis pētījums ļauj iegūt informāciju par acs un orbītas audu normālu un patoloģisku izmaiņu topogrāfiju un struktūru. Izmantojot A metodi (viendimensijas attēlveidošanas sistēma), tiek mērīts radzenes biezums, priekšējās kameras dziļums, lēcas un acs iekšējo membrānu biezums, kā arī acs garums. B-metode (divdimensiju attēlveidošanas sistēma) ļauj novērtēt stiklveida ķermeņa stāvokli, diagnosticēt un novērtēt koroidālās un tīklenes atslāņošanās augstumu un apjomu, identificēt un noteikt acu un retrobulbāro jaunveidojumu lielumu un lokalizāciju, kā arī kā atklāt un noteikt svešķermeņa atrašanās vietu acī.
Redzes lauka pārbaude
Vēl viena nepieciešama redzes diagnostikas metode ir redzes lauka pārbaude. Redzes lauka (perimetrijas) noteikšanas mērķis ir:
- acu slimību, īpaši glaukomas, diagnostika
- dinamiska novērošana, lai novērstu acu slimību attīstību.
Tāpat, izmantojot aparatūras metodes, ir iespējams izmērīt tīklenes kontrastu un sliekšņa jutību. Šie pētījumi sniedz iespēju agrīni diagnosticēt un ārstēt vairākas acu slimības.
Papildus tiek izmeklēti arī citi pacienta parametriskie un funkcionālie dati, piemēram, nosakot asaru veidošanās līmeni. Tiek izmantoti diagnostiski jutīgākie funkcionālie pētījumi- Širmera tests, Norna tests.
Tīklenes optiskā tomogrāfija
Vēl viena moderna metode acs iekšējās gļotādas izpētei ir. Šī unikālā tehnika ļauj iegūt priekšstatu par tīklenes struktūru visā tās dziļumā un pat izmērīt tās atsevišķo slāņu biezumu. Ar tās palīdzību kļuva iespējams atklāt agrākās un mazākās izmaiņas tīklenes un redzes nerva struktūrā, kas nav pieejamas cilvēka acs atrisināšanas spējām.
Optiskā tomogrāfa darbības princips ir balstīts uz gaismas traucējumu fenomenu, kas nozīmē, ka izmeklējuma laikā pacients netiek pakļauts nekādam kaitīgam starojumam. Izmeklēšana aizņem dažas minūtes, neizraisa redzes nogurumu un neprasa tiešu ierīces sensora saskari ar aci. Līdzīgas ierīces redzes diagnostikai ir pieejamas tikai lielajās klīnikās Krievijā, Rietumeiropa un ASV. Pētījums sniedz vērtīgu diagnostisko informāciju par tīklenes struktūru diabētiskās makulas tūskas gadījumā un ļauj precīzi formulēt diagnozi sarežģīti gadījumi, kā arī iegūt unikālu iespēju novērot ārstēšanas dinamiku, balstoties nevis uz ārsta subjektīvo iespaidu, bet gan uz skaidri definētām tīklenes biezuma digitālajām vērtībām.
Pētījums sniedz visaptverošu informāciju par redzes nerva stāvokli un nervu šķiedru slāņa biezumu ap to. Pēdējā parametra augstas precizitātes mērīšana garantē šīs briesmīgās slimības agrāko pazīmju identificēšanu, pat pirms pacients pamana pirmos simptomus. Ņemot vērā izpildes vieglumu un nepatīkamo sajūtu neesamību izmeklējuma laikā, kontrolizmeklējumus skenerī rekomendējam atkārtot uz glaukomas ik pēc 2-3 mēnešiem, tīklenes centrālās zonas slimībām - ik pēc 5-6 mēnešiem.
Atkārtota izmeklēšana ļauj noteikt patoloģijas aktivitāti, noskaidrot izvēlētās ārstēšanas pareizību, kā arī pareizi informēt pacientu par slimības prognozi, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuri cieš no makulas caurumiem, jo pastāv līdzīga iespēja. procesu, kas attīstās veselā acī, var paredzēt pēc tomogrāfa pētījuma. Ar šo apbrīnojamo ierīci ir iespējama arī agrīna, “preklīniska” acu fundus izmaiņu diagnostika cukura diabēta gadījumā.
Kas notiek pēc aparatūras izpētes pabeigšanas?
Pēc aparatūras pārbaužu (redzes diagnostikas) pabeigšanas ārsts rūpīgi analizē un interpretē visu saņemto informāciju par pacienta redzes orgāna stāvokli un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, veic diagnozi, uz kuras pamata tiek izstrādāts ārstēšanas plāns. pacients tiek noformēts. Visi pētījuma rezultāti un ārstēšanas plāns pacientam tiek detalizēti izskaidroti.
22.01.2016 | Skatījušies: 5238 cilvēki.Regulāra pārbaude ir labākā acu slimību profilakse. Šādu slimību diagnostiku var veikt tikai pieredzējis oftalmologs specializētā aprīkotā birojā. Ir svarīgi, lai oftalmologs savlaicīgi identificētu pirmās novirzes pazīmes. Veiksmīga ārstēšana lielā mērā ir atkarīgs no to noteikšanas ātruma atgriezenisku izmaiņu stadijā.
Nepietiek ar vienu ārsta apskati un tai sekojošu sarunu ar viņu. Ir nepieciešams veikt papildu specifiskas izmeklēšanas metodes, izmantojot modernu aprīkojumu, lai precizētu diagnozi un nozīmētu ārstēšanu. Ārstam vajadzētu detalizēti pastāstīt par precīzu diagnostiku un redzes asuma noteikšanu, kā arī iespējamās novirzes un patoloģijas.
Ultramodernas diagnostikas metodes palīdz noteikt ļoti precīzu diagnozi un ļauj ļoti efektīvi kontrolēt ārstēšanu. Šeit ir visizplatītākās metodes visbiežāk sastopamo acu slimību diagnosticēšanai.
Ārsta pārbaudē atklāj novirzes, izmantojot šādas nesāpīgas procedūras:
Procedūra, kas ļauj oftalmologam redzēt dibena daļas uz acs virsmas. Šī metode joprojām ir viena no nozīmīgākajām un populārākajām acu slimību diagnostikā. Bezkontakta metode tiek veikta, izmantojot objektīvu vai īpašu oftalmoskopa ierīci.
Ļauj novērtēt, kad profilaktiskās apskates galvenā funkcija ir redzes asums attālumam. Redzes pasliktināšanās ir svarīgs signāls slimību diagnosticēšanā. Pārbaudi vispirms veic bez korekcijas - pacients, aizverot vienu aci, nosauc oftalmologa norādītos burtus uz tabulas. Ja ir pārkāpumi, procedūra tiek veikta ar korekciju, izmantojot specializētus rāmjus un lēcas.
Šī metode nosaka acs optisko spēku un diagnosticē refrakcijas kļūdas un redzes defektus: tuvredzību, tālredzību, astigmatismu. Tagad procedūra sākta veikt ar refraktometriem, kas ļauj pacientam netērēt daudz laika un atvieglo acu ārsta manipulācijas.
Pētījums ir ieteicams cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, kā tas ir paaugstināts risks glaukomas attīstība. Procedūra mēra acs iekšējo spiedienu, ko veic šādos veidos: ar palpāciju, pēc Maklakova teiktā (izmantojot svarus) ar pneimotonometru un citiem.
Svarīga metode perifērās redzes klātbūtnes noteikšanai un patoloģisku slimību - glaukomas un redzes nerva iznīcināšanas procesa diagnosticēšanai. Pētījums tiek veikts, izmantojot specializētas puslodes elektriskās ierīces, uz kurām tiek attēloti gaismas plankumi.
Redzes pārbaude krāsu uztverei
Plaši izplatīts un paredzēts krāsu jutības sliekšņu pārkāpumu noteikšanai – daltonisms. Pārbaude tiek veikta, izmantojot Rabkina polihromatiskās tabulas.
Acs segmenta mikroskopiskās izmeklēšanas procedūra, izmantojot īpašu ierīci - spraugas lampu. Ar ievērojamu palielinājumu oftalmologs var skaidri redzēt acs audus - radzeni un konjunktīvu, kā arī lēcu, varavīksneni un stiklveida ķermeni.
Nosaka priekšējās virsmas astigmatisma pakāpi un radzenes refrakcijas spēju. Refrakcijas rādiusu mēra ar oftalmometru.
Grišberga vienkāršā metode ļauj noteikt šķielēšanas leņķi, izmantojot oftalmoskopu, caur kuru pacients skatās. Oftalmologs problēmu nosaka, novērojot gaismas atspīdumu uz radzenes virsmas.
To veic asaru kanālu aizsprostojuma gadījumā. IN asaru kanāli Tiek ievietotas plānas caurules (kanulas) ar šļirci un šķīdumu. Ja caurlaidība ir normāla, šķidrums no šļirces iekļūs nazofarneksā. Ja ir šķērslis, šķīdums netiks cauri un izlīs ārā.
Parasti veic zīdaiņiem un vecākiem cilvēkiem medicīniskiem nolūkiem, jo viņiem var rasties asaru atveres stenoze. Bougienage tiek veikta, izmantojot paplašināšanas zondes, izmantojot vietējo anestēziju.
Lai noteiktu bieži sastopamu slimību, piemēram, konjunktivīta, tuvredzības, kataraktas diagnozi, parasti pietiek ar šādām diagnostikas metodēm. Taču, ja acu ārsts šaubās par diagnozi, tad papildu veidi slimību izmeklēšana, izmantojot specializētu aprīkojumu, ko veic optometrijas centros.Papildu metodes acu diagnostikā
Ultraskaņa ir populārs pētniecības instruments, pateicoties precīzas un pilnīgas informācijas saņemšanai un augstajai procedūras efektivitātei. Ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama, lai noteiktu acu anomālijas, audzējus un tīklenes atslāņošanos.
Metode nosaka centrālo krāsu redzes lauku un tiek izmantota redzes nerva, glaukomas un tīklenes slimību noteikšanai. Diagnostikas kampimetrs sastāv no speciāla liela ekrāna, kurā pacients ar katru aci pārmaiņus skatās caur spraugu uz melnā ekrāna.
Elektrofizioloģiskās izpētes metode ir atradusi plašu pielietojumu smadzeņu garozas, tīklenes un redzes nerva bojājumu līmeņu un optiskā aparāta nervu nodaļas funkciju izpētē.
Metode, kas pārbauda radzenes virsmu pirms lāzera korekcija. To veic automatizētā datorsistēmā, skenējot, lai noteiktu virsmas sfēriskumu.
Dinamisks intraokulārā spiediena pētījums. IOP aizņem apmēram 5 minūtes, tik īsā laika periodā jūs varat iegūt svarīga informācija par šķidruma aizplūšanas stāvokli acs iekšienē.
Metode ļauj precīzi noteikt radzenes biezumu, tā noteikti ir paredzēta lāzeroperācijām
Parāda fundusa un tīklenes asinsvadu stāvokli. Pēc fluorescējošā šķīduma intravenozas ievadīšanas tiek uzņemta augstas precizitātes attēlu sērija.
Bezkontakta moderna metode OCT izmanto, lai noteiktu redzes nerva un tīklenes stāvokli.
Operatīvā pārbaude zem optiskās ierīces ērču noteikšanai.
Procedūra, kas nosaka asaru veidošanos. Pārbaude tiek veikta sausas acs simptomu noteikšanai. Uz pacienta apakšējā plakstiņa malas uzliek oftalmoloģisko testu, pēc kura var noteikt, vai tas ir slapjš no asarām.
veids precīza definīcija glaukoma, izmantojot lēcu. Tiek pārbaudīts priekšējās kameras leņķis.
Izmanto pie tīklenes distrofijas un atslāņošanās, kā arī datu iegūšanai par to perifērās daļas, nav atklāts klasiskās pārbaudes laikā.
Augstas precizitātes modernie instrumenti un dažādas tehnikas ļauj veikt pētījumus precīzi un efektīvi redzes orgānišūnu līmenī. Lielākā daļa diagnostikas tiek veiktas bezkontakta un nesāpīgi, neprasot iepriekšēju pacienta sagatavošanu. Attiecīgajās sadaļās varat detalizēti uzzināt par acu slimību diagnostikas metodēm.
■ Pacientu sūdzības
■ Klīniskā izmeklēšana
Ārējā pārbaude un palpācija
Oftalmoskopija
■ Instrumentālās izmeklēšanas metodes
Biomikroskopija Gonioskopija
Echooftalmogrāfija
Entoptometrija
Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija
■ Redzes orgānu izmeklēšana bērniem
PACIENTU SŪDZĪBAS
Ar redzes orgānu slimībām pacienti sūdzas par:
Redzes pasliktināšanās vai izmaiņas;
Sāpes vai diskomforts acs ābolā un apkārtējās vietās;
asarošana;
Ārējās izmaiņas paša acs ābola vai tā piedēkļu stāvoklī.
Redzes traucējumi
Redzes asuma samazināšanās
Jānoskaidro, kāds redzes asums bija pacientam pirms saslimšanas; vai pacients nejauši atklāja redzes pasliktināšanos, vai viņš var precīzi norādīt, kādos apstākļos tas noticis; sn-
vai redze pasliktinājās pakāpeniski, vai tā pasliktinājās diezgan ātri vienā vai abās acīs.
Var izdalīt trīs iemeslu grupas, kas izraisa redzes asuma samazināšanos: refrakcijas kļūdas, acs ābola optisko nesēju (radzenes, priekšējās kameras mitruma, lēcas un stiklveida ķermeņa) apduļķošanās, kā arī neirosensorā aparāta (tīklenes) slimības. , ceļi un kortikālā sadaļa vizuālais analizators).
Redzes izmaiņas
Metamorfopsija, makropsija Un mikropsijas skar pacientus patoloģisko procesu lokalizācijas gadījumā makulas zonā. Metamorfopsiju raksturo objektu formu un kontūru izkropļojumi, taisnu līniju izliekums. Izmantojot mikro- un makropsiju, novērotais objekts, šķiet, ir mazāks vai lielāks, nekā tas patiesībā pastāv.
Diplopija(dubultredze) var rasties tikai tad, ja objekts tiek fiksēts ar abām acīm, un to izraisa acu kustību sinhronizācijas pārkāpums un nespēja projicēt attēlu uz abu acu centrālo dobi, kā tas notiek parasti. Kad viena acs ir aizvērta, diplopija pazūd. Cēloņi: acs ārējo muskuļu inervācijas traucējumi vai acs ābola nevienmērīga pārvietošanās, jo orbītā ir vietu aizņemošs veidojums.
Hemeralopija pavada tādas slimības kā A hipovitaminoze, pigmentozais retinīts, sideroze un dažas citas.
Fotofobija(fotofobija) norāda uz iekaisuma slimībām vai acs priekšējā segmenta ievainojumu. Šajā gadījumā pacients mēģina novērsties no gaismas avota vai aizvērt skarto aci.
Atspīdums(atspīdums) - smags redzes diskomforts, kad acīs iekļūst spilgta gaisma. To novēro ar dažām kataraktu, afakiju, albīnismu, radzenes cicatricial izmaiņām, īpaši pēc radiālās keratotomijas.
Redzot oreolu vai varavīksnes apļus ap gaismas avotu rodas radzenes pietūkuma dēļ (piemēram, slēgta leņķa glaukomas mikrouzbrukuma laikā).
Fotopsijas- zibšņu un zibens redzēšana acīs. Cēloņi: vitreoretinālā vilkšana ar tīklenes atslāņošanos vai īslaicīgas tīklenes asinsvadu spazmas. Arī foto
psia rodas, ja tiek ietekmēti primārie garozas redzes centri (piemēram, audzējs).
"Lidojošo mušu" izskats ko izraisa stiklveida ķermeņa necaurredzamības ēnas projekcija uz tīkleni. Pacients tos uztver kā punktus vai līnijas, kas pārvietojas kopā ar acs ābola kustību un turpina kustēties pēc tam, kad tā apstājas. Šie “peldītāji” ir īpaši raksturīgi stiklveida ķermeņa iznīcināšanai gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar tuvredzību.
Sāpes un diskomforts
Nepatīkamas sajūtas redzes orgāna slimībās var būt dažāda rakstura (no dedzinošas sajūtas līdz stiprām sāpēm) un lokalizētas plakstiņu zonā, pašā acs ābolā, ap aci orbītā, kā arī izpausties kā galvassāpes. .
Sāpes acī norāda uz iekaisuma procesiem acs ābola priekšējā segmentā.
Nepatīkamas sajūtas plakstiņu zonā tiek novērotas tādās slimībās kā stīpa un blefarīts.
Sāpes ap aci orbītā rodas ar konjunktīvas bojājumiem, ievainojumiem un iekaisuma procesiem orbītā.
Galvassāpes skartās acs pusē tiek novērotas, kad akūts uzbrukums glaukoma.
Astenopija- diskomfortu acs ābolos un orbītās, ko pavada sāpes pieres, uzacu, pakauša zonā un dažreiz pat slikta dūša un vemšana. Šis stāvoklis attīstās ilgstoša darba rezultātā ar objektiem, kas atrodas acs tuvumā, īpaši ametropijas klātbūtnē.
Asarošana
Asarošana rodas konjunktīvas mehāniska vai ķīmiska kairinājuma gadījumos, kā arī ar paaugstinātu acs priekšējā segmenta jutīgumu. Pastāvīgu asarošanu var izraisīt pastiprināta asaru izdalīšanās, traucēta asaru evakuācija vai abu mehānismu kombinācija. Asaru dziedzera sekrēcijas funkcijas stiprināšanai ir refleksīvs raksturs, un tā notiek, ja tiek kairināts sejas, trīszaru vai kakla simpātiskais nervs (piemēram, ar konjunktivītu, blefarītu un dažām hormonālām slimībām). Biežāks asarošanas cēlonis ir traucēta evakuācija.
asaru veidošanās gar asaru kanāliem asaru atveres, asaru kanālu, asaru maisiņa un deguna asaru kanāla patoloģijas dēļ.
KLĪNISKĀ IZMEKLĒŠANA
Pārbaude vienmēr sākas ar veselo aci, bet sūdzību neesamības gadījumā (piemēram, profilaktiskās apskates laikā) - ar labo aci. Redzes orgāna pārbaude neatkarīgi no pacienta sūdzībām un ārsta pirmā iespaida ir jāveic konsekventi, pēc anatomiskā principa. Acu pārbaude sākas pēc redzes pārbaudes, jo pēc diagnostiskām pārbaudēm tā uz laiku var pasliktināties.
Ārējā pārbaude un palpācija
Ārējās apskates mērķis ir novērtēt orbītas malas, plakstiņu, asaru orgānu un konjunktīvas stāvokli, kā arī acs ābola stāvokli orbītā un tā kustīgumu. Pacients sēž ar seju pret gaismas avotu. Ārsts sēž pretī pacientam.
Vispirms pārbaudiet uzacu zonas, deguna tiltu, augšžoklis, zigomatiskie un temporālie kauli, apgabals, kurā atrodas pirmsauss limfmezgli. Šo limfmezglu un orbītas malu stāvoklis tiek novērtēts ar palpāciju. Jutīgumu pārbauda trīskāršā nerva zaru izejas punktos, kuriem vienlaicīgi abās pusēs palpē punktu, kas atrodas uz orbītas augšējās malas iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, un pēc tam punktu, kas atrodas 4 mm. zem orbītas apakšējās malas vidus.
Plakstiņi
Pārbaudot plakstiņus, jāpievērš uzmanība to stāvoklim, kustīgumam, stāvoklim āda, skropstas, priekšējās un aizmugurējās ribas, starpribu telpa, asaru atveres un meibomijas dziedzeru izvadkanāli.
Plakstiņu ādaParasti tas ir plāns, maigs, zem tā atrodas vaļīgi zemādas audi, kā rezultātā plakstiņu zonā viegli veidojas tūska:
Plkst izplatītas slimības(nieru un sirds un asinsvadu slimības) un alerģiska angioneirotiskā tūska, process ir divpusējs, plakstiņu āda ir bāla;
Plakstiņu vai konjunktīvas iekaisuma procesos pietūkums parasti ir vienpusējs, plakstiņu āda ir hiperēmija.
Plakstiņu malas. Iekaisuma procesa laikā (blefarīts) tiek novērota plakstiņu ciliārās malas hiperēmija. Tāpat malas var būt pārklātas ar zvīņām vai garozām, pēc kuru noņemšanas tiek konstatētas asiņojošas čūlas. Plakstiņu samazināšanās vai pat plikpaurība (madaroze), patoloģiska skropstu augšana (trihiāze) liecina par hronisku iekaisuma process vai iepriekšēja plakstiņu un konjunktīvas slimība.
Palpebrālā plaisa. Parasti palpebrālās plaisas garums ir 30-35 mm, platums 8-15 mm, augšējais plakstiņš pārklāj radzeni par 1-2 mm, apakšējā plakstiņa mala nesasniedz limbus par 0,5-1 mm. Plakstiņu struktūras vai stāvokļa traucējumu dēļ rodas šādi patoloģiski stāvokļi:
Lagophthalmos jeb “zaķa acs” ir plakstiņu neaizvēršanās un plaukstas plaisas izplešanās ar orbicularis oculi muskuļa paralīzi (piemēram, ar sejas nerva bojājumu);
Ptoze ir augšējā plakstiņa noslīdēšana, kas rodas, ja tiek bojāts okulomotorais vai kakla simpātiskais nervs (kā daļa no Bernarda-Hornera sindroma);
Plaša palpebrālā plaisa ir raksturīga kakla simpātiskā nerva kairinājumam un Greivsa slimībai;
Palpebrālās plaisas sašaurināšanās (spastiska blefarospazma) rodas konjunktīvas un radzenes iekaisuma dēļ;
Entropions ir plakstiņa, parasti apakšējā, inversija, kas var būt senils, paralītisks, cicatricial un spastisks;
Ektropions - plakstiņa inversija, var būt senils, cicatricial un spastisks;
Plakstiņu koloboma ir iedzimts plakstiņu defekts trīsstūra formā.
Konjunktīva
Kad palpebrālā plaisa ir atvērta, ir redzama tikai daļa no acs ābola konjunktīvas. Apakšējā plakstiņa konjunktīva, apakšējā pārejas kroka un acs ābola apakšējā puse tiek pārbaudīta ar plakstiņa malu, kas novilkta uz leju, un pacienta skatiens ir fiksēts uz augšu. Lai pārbaudītu augšējās pārejas krokas un augšējo plakstiņu konjunktīvas, ir nepieciešams izgriezt pēdējo. Lai to izdarītu, lūdziet subjektam skatīties uz leju. Ārsts ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu piestiprina plakstiņu aiz malas un velk uz leju un uz priekšu, un tad
rādītājpirksts ar kreiso roku pārvieto skrimšļa augšējo malu uz leju (4.1. att.).
Rīsi. 4.1.Augšējo plakstiņu vēršanās stadijas
Parasti plakstiņu konjunktīvas un pārejas krokas gaiši rozā, gluda, spīdīga, caur to redzami asinsvadi. Acs ābola konjunktīva ir caurspīdīga. Konjunktīvas dobumā nedrīkst būt izdalījumi.
Apsārtums (injekcija) acs ābols attīstās ar iekaisuma slimības redzes orgāns konjunktīvas un sklēras trauku paplašināšanās dēļ. Ir trīs acs ābola injekciju veidi (4.1. tabula, 4.2. att.): virspusēja (konjunktīva), dziļa (perikorneāla) un jaukta.
4.1. tabula.Acs ābola virspusējas un dziļas injekcijas atšķirīgās iezīmes
Rīsi. 4.2.Acs ābola injekciju veidi un radzenes vaskularizācijas veidi: 1 - virspusēja (konjunktīvas) injekcija; 2 - dziļa (perikorneāla) injekcija; 3 - jaukta injekcija; 4 - radzenes virspusēja vaskularizācija; 5 - radzenes dziļa vaskularizācija; 6 - radzenes jaukta vaskularizācija
Konjunktīvas ķīmija - konjunktīvas saspiešana plaukstas plaisā smaga pietūkuma dēļ.
Acs ābola pozīcija
Analizējot acs stāvokli orbītā, uzmanība tiek pievērsta acs ābola izvirzījumam, ievilkšanai vai pārvietošanai. Dažos gadījumos acs ābola stāvokli nosaka, izmantojot Hertel spoguļa eksoftalmometru. Izšķir šādas iespējas acs ābola novietojumam orbītā: normāls, exophthalmos (acs ābola priekšējais izvirzījums), enoftalms (acs ābola ievilkšana), acs pārvietošana uz sāniem un anoftalms (acs ābola neesamība orbītā) .
Exophthalmos(acs proporcija priekšpusē) tiek novērota tirotoksikozes, traumu, orbitālo audzēju gadījumā. Priekš diferenciāldiagnozeŠajos apstākļos tiek veikta izvirzītās acs pārvietošana. Šim nolūkam ārsts ar īkšķiem izspiež pacienta acs ābolus caur plakstiņiem un novērtē to pārvietošanās pakāpi orbītā. Ar eksoftalmu, ko izraisa jaunveidojums, tiek noteiktas grūtības pārvietot acs ābolu orbītas dobumā.
Enoftalms(acs ābola ievilkšana) rodas pēc orbītas kaulu lūzumiem, ar kakla simpātiskā nerva bojājumiem (kā daļa no Bernarda-Hornera sindroma), kā arī ar retrobulbāro audu atrofiju.
Acs ābola pārvietošanās uz sāniem var būt saistīts ar telpu aizņemošu veidojumu orbītā, nelīdzsvarotību ekstraokulāro muskuļu tonusā, orbītas sieniņu integritātes pārkāpumu vai asaru dziedzera iekaisumu.
Acs ābola kustības traucējumi biežāk ir centrālās nervu sistēmas un deguna blakusdobumu slimību rezultāts
deguns Pārbaudot acs ābolu kustību diapazonu, pacients tiek lūgts sekot ārsta pirksta kustībai pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Viņi novēro, cik tālu acs ābols sasniedz pētījuma laikā, kā arī acu kustību simetriju. Acs ābola kustība vienmēr ir ierobežota uz skarto muskuļu.
Asaru orgāni
Asaru dziedzeris mūsu izmeklēšanai parasti nav pieejams. Tas izvirzās no zem orbītas augšējās malas, kad patoloģiskie procesi(Mikuliha sindroms, asaru dziedzera audzēji). Nav redzami arī papildu asaru dziedzeri, kas atrodas konjunktīvā.
Pārbaudot asaru atveres, pievērsiet uzmanību to izmēram, novietojumam un saskarei ar acs ābola konjunktīvu mirkšķināšanas laikā. Nospiežot uz asaru maisiņa laukuma, no asaru atverēm nedrīkst būt izdalījumi. Asaru parādīšanās liecina par asaru šķidruma aizplūšanas pārkāpumu pa nasolacrimal kanālu, un gļotas vai strutas norāda uz asaru maisiņa iekaisumu.
Tiek novērtēta asaru ražošana izmantojot Širmera testu: aiz subjekta apakšējā plakstiņa tiek ievietota 35 mm gara un 5 mm plata filtrpapīra sloksne ar vienu iepriekš izliektu galu (4.3. att.). Pārbaudi veic ar aizvērtām acīm. Pēc 5 minūtēm sloksne tiek noņemta. Parasti sloksnes daļa, kas garāka par 15 mm, ir saslapināta ar plīsumiem.
Rīsi. 4.3.Širmera tests
Funkcionālā caurlaidība asaru kanāli novērtēt vairākas metodes.
Cauruļveida tests. Iepilina konjunktīvas maisiņā
3% kollargola šķīdums? vai 1% nātrija fluoresceīna šķīdumu.
Parasti, pateicoties acs kanāliņu sūkšanas funkcijai,
Ābols maina krāsu 1-2 minūšu laikā (pozitīvs cauruļveida tests).
Deguna pārbaude. Pirms krāsvielu iepilināšanas konjunktīvas maisiņā zem apakšējā turbinēt tiek ievietota zonde ar vates tamponu. Parasti pēc 3-5 minūtēm vates tamponu iekrāso ar krāsvielu (pozitīvs deguna tests).
Asaru kanālu mazgāšana. Asaru punkcija tiek paplašināta ar konisku zondi, un pacientam tiek lūgts noliekt galvu uz priekšu. Asaru kanulā 5-6 mm tiek ievietota kanula un ar šļirci lēnām ielej sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Parasti šķidrums plūst ārā no deguna.
Sānu (fokālā) apgaismojuma metode
Šo metodi izmanto plakstiņu un acs ābola konjunktīvas, sklēras, radzenes, priekšējās kameras, varavīksnenes un zīlītes pētīšanai (4.4. att.).
Pētījums tiek veikts aptumšotā telpā. Galda lampa ir uzstādīta sēdoša pacienta acu līmenī, 40-50 cm attālumā, pa kreisi un nedaudz priekšā. IN labā rokaārsts paņem +20 dioptriju palielināmo stiklu un tur to 5-6 cm attālumā no pacienta acs, perpendikulāri stariem, kas nāk no gaismas avota, un fokusē gaismu uz acs zonu, kas ir paredzēta jāpārbauda. Pateicoties kontrastam starp spilgti apgaismotu nelielu acs laukumu un neapgaismotajām blakus esošajām daļām, izmaiņas ir labāk redzamas. Pārbaudot kreiso aci, ārsts piestiprina labo roku, balstoties uz mazo pirkstiņu zigomatisks kauls, izmeklējot labo aci – uz deguna aizmugures vai pieres.
Sklēra ir skaidri redzama caur caurspīdīgo konjunktīvu un parasti ir balta. Dzeltenā sklēras krāsa tiek novērota dzeltenā krāsā. Var novērot stafilomas - tumši brūnas krasi atšķaidītas sklēras izvirzījuma laukumus.
Radzene. Ieaudzis asinsvadi radzenē notiek, kad patoloģiski apstākļi. Nelieli defekti
Rīsi. 4.4.Sānu (fokālā) apgaismojuma metode
Radzenes epitēliju nosaka, krāsojot ar 1% nātrija fluoresceīna šķīdumu. Radzenei var būt dažādas atrašanās vietas, izmēra, formas un intensitātes necaurredzamības. Radzenes jutīgumu nosaka, pieskaroties radzenes centram ar vates daktiņu. Parasti pacients pamana pieskārienu un mēģina aizvērt aci (radzenes reflekss). Samazinoties jutībai, refleksu izraisa tikai biezākas dakts daļas novietošana. Ja pacientam nevarēja izraisīt radzenes refleksu, tad jutīguma nav.
Acs priekšējā kamera. Priekšējās kameras dziļumu novērtē, skatoties no sāniem pēc attāluma starp gaismas refleksiem, kas parādās uz radzenes un varavīksnenes (parasti 3-3,5 mm). Parasti mitrums priekšējā kamerā ir pilnīgi caurspīdīgs. Patoloģiskos procesos tajā var novērot asiņu piejaukumu (hifēmu) vai eksudātu.
Iriss. Acu krāsa parasti ir vienāda abās pusēs. Vienas acs varavīksnenes krāsas izmaiņas sauc par anizohromiju. Tas biežāk ir iedzimts, retāk - iegūts (piemēram, ar varavīksnenes iekaisumu). Dažreiz tiek konstatēti varavīksnenes defekti - kolobomas, kas var būt perifēras vai pilnīgas. Varavīksnenes atdalīšanu no saknes sauc par iridodialīzi. Ar afakiju un lēcu subluksāciju tiek novērota varavīksnenes trīce (iridodonēze).
Sānu apgaismojumā skolēns ir redzams kā melns aplis. Parasti zīlītes ir vienāda izmēra (mērenā apgaismojumā 2,5-4 mm). Tiek saukta zīlītes sašaurināšanās mioze, pagarinājums - midriāze, dažādi zīlīšu izmēri - anisokorija.
Acu zīlīšu reakciju uz gaismu pārbauda tumšā telpā. Skolēns tiek apgaismots ar lukturīti. Kad viena acs ir apgaismota, tās zīlīte sašaurinās (tieša skolēna reakcija uz gaismu), kā arī otras acs zīlīte (kooperatīvā zīlītes reakcija uz gaismu). Skolēna reakcija tiek uzskatīta par “dzīvu”, ja zīlītes gaismas ietekmē ātri sašaurinās, un par “lēnu”, ja skolēna reakcija ir lēna un nepietiekama. Skolēns var nereaģēt uz gaismu.
Skolēnu reakcija uz akomodāciju un konverģenci tiek pārbaudīta, virzot skatienu no attāla objekta uz tuvu objektu. Parasti skolēni sašaurinās.
Lēca nav redzama sānu apgaismojumā, izņemot apduļķošanās gadījumus (kopējā vai priekšējā).
Pārraidītās gaismas pārbaude
Šo metodi izmanto, lai novērtētu acs optisko datu nesēju - radzenes, priekšējās kameras mitruma, lēcas un stiklveida ķermeņa caurspīdīgumu. Tā kā radzenes caurspīdīgumu un priekšējās kameras mitrumu var novērtēt ar acs sānu apgaismojumu, pētījuma ar caurlaidīgo gaismu mērķis ir analizēt lēcas un stiklveida ķermeņa caurspīdīgumu.
Pētījums tiek veikts aptumšotā telpā. Apgaismojuma lampa ir novietota pacienta kreisajā pusē un aiz muguras. Ārsts labās acs priekšā tur oftalmoskopisku spoguli un, virzot gaismas staru pētāmās acs zīlītē, caur oftalmoskopa atveri apskata zīlīti.
Stari, kas atspoguļojas no fundusa (galvenokārt no dzīslenes), ir rozā krāsā. Ar caurspīdīgu acs refrakcijas vidi ārsts redz vienmērīgu zīlītes rozā mirdzumu (rozā reflekss no fundusa). Dažādi šķēršļi gaismas stara ceļā (tas ir, acs vides apduļķošanās) aizkavē dažus starus, un uz rozā mirdzuma fona parādās tumši plankumi dažādu formu un izmēru. Ja, pārbaudot aci sānu apgaismojumā, radzenes un priekšējās kameras ūdens necaurredzamības netiek konstatētas, tad caurlaidīgajā gaismā redzamās necaurredzamības lokalizējas vai nu lēcā, vai stiklveida ķermenī.
Oftalmoskopija
Metode ļauj novērtēt fundusa (tīklenes, redzes nerva galvas un dzīslenes) stāvokli. Atkarībā no ieviešanas metodes oftalmoskopiju izšķir apgrieztā un tieša forma. Šo pētījumu ir vieglāk un efektīvāk veikt ar plašu skolēnu.
Reversā oftalmoskopija
Pētījums tiek veikts aptumšotā telpā, izmantojot spoguļoftalmoskopu (ieliektu spoguli ar caurumu centrā). Gaismas avots atrodas pa kreisi un aiz pacienta. Ar oftalmoskopiju vispirms iegūst vienmērīgu zīlītes mirdzumu, tāpat kā caurlaidīgās gaismas pētījumā, un pēc tam pētāmās acs priekšā novieto +13,0 dioptriju lēcu. Lēcu tur ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, ar vidējo vai mazo pirkstu balstoties uz pacienta pieres. Tad lēca tiek attālināta no pētāmās acs par 7-8 cm, pakāpeniski panākot attēla palielinājumu
zīlīti tā, lai tas aizņemtu visu lēcas virsmu. Reversās oftalmoskopijas laikā dibena attēls ir reāls, palielināts un apgriezts: augšdaļa ir redzama no apakšas, labā daļa ir redzama no kreisās puses (tas ir, pretējā, kas izskaidro metodes nosaukumu) (4.5. att.) .
Rīsi. 4.5.Netiešā oftalmoskopija: a) izmantojot spoguļoftalmoskopu; b) izmantojot elektrisko oftalmoskopu
Pamatnes pārbaude tiek veikta noteiktā secībā: tie sākas ar redzes nerva galvu, pēc tam pārbauda makulas reģionu un pēc tam tīklenes perifērās daļas. Pārbaudot labās acs optisko disku, pacientam jāskatās nedaudz gar ārsta labo ausi, bet, pārbaudot kreiso aci, – uz ārsta kreiso auss ļipiņu. Makulas zona ir redzama, kad pacients skatās tieši oftalmoskopā.
Optiskais disks ir apaļas vai nedaudz ovālas formas ar skaidrām robežām, dzeltenīgi rozā krāsā. Diska centrā ir padziļinājums (fizioloģisks izrakums), ko izraisa redzes nerva šķiedru locīšana.
Fundus kuģi. Centrālā tīklenes artērija ieiet un iziet caur optiskā diska centru centrālā vēna tīklene. Kad centrālās tīklenes artērijas galvenais stumbrs sasniedz diska virsmu, tas sadalās divās daļās - augšējā un apakšējā, no kurām katra sazarojas temporālajā un deguna. Vēnas seko artēriju gaitai, artēriju un vēnu kalibra attiecība attiecīgajos stumbros ir 2:3.
Makula izskatās kā horizontāls ovāls, nedaudz tumšāks nekā pārējā tīklene. Jauniešiem šo zonu ierobežo gaismas josla - makulas reflekss. Makulas centrālā fovea, kurai ir vēl tumšāka krāsa, atbilst foveālajam refleksam.
Tiešā oftalmoskopija izmanto detalizētai fundusa pārbaudei, izmantojot rokas elektrisko oftalmoskopu. Tiešā oftalmoskopija ļauj izmeklēt nelielas izmaiņas ierobežotās fundusa zonās ar lielu palielinājumu (14-16 reizes, savukārt ar reverso oftalmoskopiju palielinājums ir tikai 4-5 reizes).
Oftalmohromoskopija ļauj izmeklēt acs dibenu, izmantojot īpašu elektrooftalmoskopu purpursarkanā, zilā, dzeltenā, zaļā un oranžā gaismā. Šis paņēmiens ļauj redzēt agrīnas izmaiņas fundusā.
Kvalitatīvi jauns posms dibena stāvokļa analīzē ir lāzera starojuma izmantošana un datora attēla novērtēšana.
Intraokulārā spiediena mērīšana
Intraokulāro spiedienu var noteikt, izmantojot indikatīvās (palpācijas) un instrumentālās (tonometriskās) metodes.
Palpācijas metode
Pārbaudes laikā pacienta skatiens jāvērš uz leju, acis aizvērtas. Ārsts piestiprina abu roku III, IV un V pirkstu uz pacienta pieres un deniņa, un novieto rādītājpirkstus uz izmeklējamās acs augšējā plakstiņa. Pēc tam, pārmaiņus ar katru rādītājpirkstu, ārsts vairākas reizes veic vieglas nospiežošas kustības uz acs ābola. Jo augstāks acs iekšējais spiediens, jo blīvāks ir acs ābols un mazāk tā sieniņas pārvietojas zem pirkstiem. Parasti acs siena sabrūk pat ar vieglu spiedienu, tas ir, spiediens ir normāls (īss apzīmējums T N). Acu turgors var palielināties vai samazināties.
Ir 3 acs turgora palielināšanās pakāpes:
Acs ābols tiek saspiests zem pirkstiem, bet tam ārsts pieliek lielāku spēku - palielinās acs iekšējais spiediens (T+ 1);
Acs ābols ir vidēji blīvs (T+ 2);
Pirkstu pretestība ir ievērojami palielinājusies. Ārsta taustes sajūtas ir līdzīgas tām, kas jūtamas, palpējot frontālo zonu. Acs ābols gandrīz nenokrīt zem pirksta - strauji palielinās acs iekšējais spiediens (T+ 3).
Ir 3 pakāpes acs turgora samazināšanās:
Pieskaroties acs ābolam šķiet mīkstāks nekā parasti – samazinās acs iekšējais spiediens (T -1);
Acs ābols ir mīksts, bet saglabā savu sfērisko formu (T -2);
Palpācijas laikā vispār nav jūtama pretestība pret acs ābola sieniņu (kā spiežot uz vaiga) - intraokulārais spiediens tiek strauji samazināts. Acij nav sfēriskas formas, vai arī tās forma netiek saglabāta palpējot (T -3).
Tonometrija
Ir kontakta (applanācija ar Maklakova vai Goldmana tonometru un nospiedums ar Šioca tonometru) un bezkontakta tonometrija.
Mūsu valstī visizplatītākais tonometrs ir Maklakovs, kas ir 4 cm augsts un 10 g smags dobs metāla cilindrs.Cilindrs tiek turēts ar roktura rokturi. Abas cilindra pamatnes ir paplašinātas un veido platformas, uz kurām tiek uzklāts plāns īpašas krāsas slānis. Pārbaudes laikā pacients guļ uz muguras, viņa skatiens ir fiksēts stingri vertikāli. Šķīdumu iepilina konjunktīvas dobumā vietējā anestēzija. Ārsts ar vienu roku paplašina palpebrālās plaisas, bet ar otru novieto tonometru vertikāli uz acs. Zem slodzes svara radzene saplacinās, un vietā, kur platforma saskaras ar radzeni, krāsa tiek nomazgāta ar asaru. Rezultātā uz tonometra platformas veidojas aplis bez krāsas. Uz papīra tiek izveidots laukuma nospiedums (4.6. att.) un, izmantojot īpašu lineālu, tiek mērīts nekrāsotā diska diametrs, kura dalījumi atbilst acs iekšējā spiediena līmenim.
Parasti tonometriskā spiediena līmenis svārstās no 16 līdz 26 mmHg. Tas ir augstāks par patieso intraokulāro spiedienu (9-21 mm Hg), pateicoties papildu pretestībai, ko nodrošina sklēra.
Topogrāfijaļauj novērtēt intraokulārā šķidruma ražošanas un aizplūšanas ātrumu. Tiek mērīts intraokulārais spiediens
Rīsi. 4.6.Radzenes saplacināšana ar Maklakova tonometra platformu
4 minūtes, kamēr sensors atrodas uz radzenes. Šajā gadījumā notiek pakāpeniska spiediena pazemināšanās, jo daļa intraokulārā šķidruma tiek izspiesta no acs. Pēc tonogrāfijas datiem var spriest par intraokulārā spiediena līmeņa izmaiņu cēloni.
INSTRUMENTĀLĀS IZMEKLĒŠANAS METODES
Biomikroskopija
Biomikroskopija- Šī ir acs audu intravitāla mikroskopija, izmantojot spraugas lampu. Spraugas lampa sastāv no apgaismotāja un binokulāra stereomikroskopa.
Gaisma, kas iet caur spraugas diafragmu, veido acs optisko struktūru gaismas šķēli, kas tiek aplūkota caur spraugas lampas stereomikroskopu. Pārvietojot gaismas spraugu, ārsts pārbauda visas acs struktūras ar palielinājumu līdz 40-60 reizēm. Stereomikroskopā var ievietot papildu novērošanas, foto un telereģistrācijas sistēmas un lāzera izstarotājus.
Gonioskopija
Gopioskopija- priekšējās kameras leņķa izpētes metode, kas paslēpta aiz limbus, izmantojot spraugas lampu un īpašu ierīci - gonioskopu, kas ir spoguļu sistēma (4.7. att.). Tiek izmantoti Van Beuningen, Goldmann un Krasnova gonioskopi.
Gonioskopija ļauj atklāt dažādas patoloģiskas izmaiņas priekšējās kameras leņķī (audzēji, svešķermeņi utt.). It īpaši
ir svarīgi noteikt priekšējās kameras leņķa atvērtības pakāpi, saskaņā ar kuru plats, vidējs platums, šaurs un slēgts stūris.
Rīsi. 4.7. Gonioskops
Diafanoskopija un transiluminācija
Intraokulāro struktūru instrumentālo izmeklēšanu veic, vēršot gaismu acī caur sklēru (ar diafanoskopiju) vai caur radzeni (ar transilumināciju), izmantojot diafanoskopus. Metode ļauj atklāt masīvas asiņošanas stiklveida ķermenī (hemoftalmu), dažus intraokulārus audzējus un svešķermeņus.
Echooftalmoskopija
Ultraskaņas izpētes metode acs ābola struktūras izmanto oftalmoloģijā, lai diagnosticētu tīklenes un koroidāla atslāņošanos, audzējus un svešķermeņus. Ļoti svarīgi, ka ehoftalmogrāfiju var izmantot arī acs optisko nesēju apduļķošanās gadījumos, kad oftalmoskopijas un biomikroskopijas izmantošana nav iespējama.
Doplera ultraskaņa ļauj noteikt lineārais ātrums un asins plūsmas virziens iekšējā miega un orbitālajās artērijās. Metode tiek izmantota diagnostikas nolūkos acu traumām un slimībām, ko izraisa stenozes vai oklūzijas procesi šajās artērijās.
Entoptometrija
Attēls no funkcionālais stāvoklis tīklenes var iegūt, izmantojot entoptiskie testi(grieķu ento- iekšā, orto- ES redzu). Metodes pamatā ir pacienta redzes sajūtas, kas rodas adekvātu (gaismas) un neadekvātu (mehānisko un elektrisko) stimulu ietekmes rezultātā uz tīklenes uztverošo lauku.
Mehanofosfēns- parādība, ka, nospiežot uz acs ābola, rodas acs mirdzums.
Autooftalmoskopija- metode, kas ļauj novērtēt tīklenes funkcionālā stāvokļa drošību acs necaurspīdīgā optiskā vidē. Tīklene funkcionē, ja ar ritmiskām diafanoskopa kustībām gar sklēras virsmu pacients pamana vizuālu rakstu parādīšanos.
Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija
Šīs metodes pamatā ir nātrija fluoresceīna šķīduma pārvietošanās caur tīklenes asinsvadiem sērijveida fotografēšana (4.8. att.). Fluoresceīna angiogrāfiju var veikt tikai caurspīdīgu acs optisko datu nesēju klātbūtnē
Rīsi. 4.8.Tīklenes angiogrāfija (arteriālā fāze)
ābolu Lai kontrastētu tīklenes asinsvadus, kubitālajā vēnā injicē sterilu 5-10% nātrija fluoresceīna šķīdumu.
VIZUĀLĀ IZMEKLĒŠANA BĒRNIEM
Veicot bērnu oftalmoloģisko izmeklēšanu, ir jāņem vērā viņu nogurums un nespēja noturēt skatienu ilgu laiku.
Ārējo izmeklēšanu maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) veic ar medmāsas palīdzību, kura fiksē bērna rokas, kājas un galvu.
Redzes funkcijas bērniem līdz viena gada vecumam var netieši novērtēt pēc izsekošanas parādīšanās (1. dzīves mēneša beigas un 2. dzīves mēneša sākums), fiksācijas (2 dzīves mēneši), bīstamības refleksa - bērns aizver acis, kad objekts ātri tuvojas acij (dzīve 2-3 mēneši), konverģence (2-4 dzīves mēneši). Sākot no viena gada vecuma bērnu redzes asums tiek novērtēts, rādot dažāda izmēra rotaļlietas no dažādiem attālumiem. Trīs gadus vecus un vecākus bērnus izmeklē, izmantojot bērnu optotipu tabulas.
Redzes lauka robežas bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem tiek novērtētas, izmantojot aptuvenu metodi. Perimetriju izmanto no piecu gadu vecuma. Jāatceras, ka bērniem redzes lauka iekšējās robežas ir nedaudz plašākas nekā pieaugušajiem.
Intraokulāro spiedienu maziem bērniem mēra ar anestēziju.
