Priekšstatu par asaru izdalošo un asaru izvadīšanas aparātu stāvokli iegūst, pārbaudot, palpējot un īpašas tehnikas(kanālu un deguna asaru testi, asaru kanālu skalošana, rentgena izmeklēšana).
Aplūkojot orbitālo zonu, pievērsiet īpašu uzmanību ādas virsmas krāsai un raksturam asaru dziedzera un asaru maisiņa projekcijas zonā. Novērtējot plaukstas plaisu, uzmanība tiek pievērsta asaru esamībai starp acs ābolu un plakstiņu malu (asaru straume), kā arī asaru atveres stāvoklim. Parasti asaru atveres atrodas blakus asaru ezera dibenam. Tie nav redzami. Nav plosīšanās. Lai redzētu apakšējo asaru atveri, apakšējā plakstiņa malu pie plaukstas plaisas iekšējā stūra ar pirkstu atvelk atpakaļ un pacients paskatās uz augšu. Lai pārbaudītu augšējo asaru punktu augšējais plakstiņš pavelciet uz augšu, un pacientam jāskatās uz leju. Asaru atveres identificēšanu atvieglo kolargola šķīduma iepriekšēja iepilināšana konjunktīvas dobumā.
Palpācija. Visbiežāk to veic, izmantojot rādītājpirksta vai vidējā pirksta galus, virzoties gar orbītas malu. Palpējot asaru dziedzera laukumu, pievērsiet uzmanību ādas temperatūrai, tās virsmas raksturam, dziedzera kontūrai un blīvumam. Parasti vairumā gadījumu tas nav taustāms, bet tā palpebrālo daļu var izmeklēt. Lai to izdarītu, augšējais plakstiņš jāpaceļ pie plaukstas plaisas ārējā stūra. Pacientam šajā laikā jāskatās stingri uz leju un uz iekšu. Šajā gadījumā parasti asaru dziedzera daivas ir redzamas caur konjunktīvu dzeltenīga krāsa. Tādā veidā ir iespējams noteikt asaru dziedzera prolapsu un tā palielināšanos. Palpējot asaru maisiņa laukumu, uzmanība tiek pievērsta izvirzījuma klātbūtnei un ādas temperatūrai. Tajā pašā laikā tiek izdarīts spiediens uz asaru maisiņu. Tas atrodas tāda paša nosaukuma fosā tieši aiz orbītas malas. Šo spiedienu pavada apakšējā plakstiņa malas priekšējā nobīde. Kļūst redzama apakšējā asaru punkcija. Hroniska dakriocistīta gadījumā no tā tiek izspiests serozs vai strutojošs saturs.
(14. jautājums) Asaru ražošanas stāvokli nosaka, izmantojot Širmera testi. Šim nolūkam tiek izmantotas filtrpapīra sloksnes ar izmēru 5x35mm. Viens sloksnes gals ir saliekts 5 mm attālumā no malas. Šī tā daļa ir novietota aiz apakšējā plakstiņa. Viņi ievēro laiku. Parasti pēc 5 minūtēm sloksne ir saslapināta vismaz par 15 mm. Ar dziedzeru hipofunkciju mitrināšana palēninās.
Asaru kanālu caurlaidība tiek vērtēta pēc asaru daudzuma asaru kanāla un asaru ezera apvidū, kanālu un deguna asaru paraugu stāvokļa un to mazgāšanas rezultātiem.
Cauruļveida tests ir sākotnējā daļa deguna asaru tests. Tās rezultāts ļauj spriest par asaru kanālu caurlaidību, kas savieno konjunktīvas dobumu ar asaru maisiņa dobumu, un asaru atveres absorbcijas spēju. Lai veiktu šo testu, konjunktīvas dobumā tiek iepilināts piliens 3% kollargola šķīduma vai 1% fluoresceīna šķīduma. Tiek atzīmēts laiks un tiek novērota šīs krāsvielas pakāpeniska izzušana. Parasti pirmajās 2-5 minūtēs pēc vairākiem plakstiņu mirkšķināšanas gadījumiem krāsviela pazūd no konjunktīvas dobuma.
Ja kanāliņos ir traucēta asaru caurlaidība vai uzsūkšanās, krāsviela paliek konjunktīvas dobumā. Krāsainā asara ir redzama asaru straumē un asaru ezerā.
Nasolacrimal tests Vesta veikta ar normālu kanāliņu caurlaidību. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek novērtēta asaru pāreja no asaru maisiņa deguna dobumā. Šim nolūkam tiek pārbaudīts, vai krāsviela nav nonākusi deguna ejā. Lai to izdarītu, attiecīgajā apakšējā deguna ejā ar stikla stienīti vai anatomiskām pincetēm 3-5 cm dziļumā ievieto mitru sterilu turundu.To labāk darīt pirms krāsvielas iepilināšanas. 5 minūtes pēc instilācijas turunda tiek noņemta. Ja asara nokļūst degunā, uz tā ir redzams krāsvielas traips. To pašu rezultātu var iegūt, ja palūdziet pacientam izpūst degunu marles salvetē.
Asaru kanālu skalošana veic negatīva nasolacrimālā testa gadījumā. To veic, izmantojot īpašu kanulu, kas novietota uz šļirces ar ietilpību 2-3 ml. Kanula ir plānākā injekcijas adata ar neasu galu. Skalošanai izmantojiet sterilu sāls šķīdumu vai antiseptisku šķīdumu. Pirms mazgāšanas konjunktīvas dobumā trīs reizes iepilina 0,25% dikaīna šķīdumu. Objekts atrodas sēdus stāvoklī. Sejai jābūt labi apgaismotai. Zem atbilstošās sejas daļas novieto nieres formas baseinu. Vispirms jāpaplašina asaru punkcija un kanāli, ieviešot sterilu konisku zondi. Zonde tiek ievietota kā kanula, atkārtojot asaru kanāla dabisko virzienu. Sākumā līdz 1,5 mm tas ir vertikāls un pēc tam horizontāls.
Ievietojot zondi un kanulu apakšējā kanālā, pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu. Šajā laikā plakstiņš ir nedaudz novilkts uz leju un uz āru ar kreisās rokas īkšķi. Kanulu, kas ievietota kanulā, virza uz priekšu, līdz tā pieskaras deguna aizmugurei, pēc tam nedaudz atspiež atpakaļ. Atbalstot mazo pirkstiņu uz augšžokļa, šļirce tiek turēta tā, lai kanula neiznāktu no kanāliņa. Šajā laikā izmeklējamās personas galva ir noliekta uz priekšu. Nospiediet šļirces virzuli. Kad asaru kanāli ir bloķēti, skalošanas šķidrums pilienu vai strūklu veidā izplūst no attiecīgās nāsis. Ja tiek traucēta deguna asaru kanāla caurlaidība, šis šķidrums, nenokļūstot degunā, izplūst pa augšējo kanālu. Ja kanāls ir aizsprostots, tas atgriežas caur to pašu asaru punktu.
N.N. Arestova
Dakriocistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu acu iekaisuma slimībām, kas veido 7 līdz 14% bērnu oftalmopatoloģijas, un īpaši bieži attīstās jaundzimušajiem. Dakriocistīta biežums jaundzimušajiem, pēc dažādu autoru domām, ir 1-4% no visiem jaundzimušajiem (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Savlaicīgi neārstēts dakriocistīts rada nepieciešamību pēc sarežģītām atkārtotām ķirurģiskām operācijām un bieži vien ir grūti ārstējams, izraisot pastāvīgu asarošanu, kas vēl vairāk ierobežo profesijas izvēli.
Definīcija
Jaundzimušo dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums, ko izraisa iedzimta asaru kanālu sašaurināšanās vai aizsprostošanās, kas klīniski izpaužas kā vispirms katarāls un pēc tam strutains iekaisuma process (strutojošs, gļoturulents vai gļotādas dakriocistīts) (1., 2. att., sk. krāsu ieliktni) .
Etioloģija un patoģenēze
Galvenais dakriocistīta cēlonis jaundzimušajiem ir nasolacrimālā kanāla aizsprostojums, ko izraisa embrionāla želatīna aizbāžņa ar gļotām un mirušām embrija šūnām vai embrija rudimentāra membrāna, kurai nebija laika atrisināties pirms dzimšanas (nepietiekami attīstīta, neperforēta).
Hasnera vārsts, kas izveidojās dzimšanas brīdī), aizverot izeju no deguna asaru kanāla deguna dobumā (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N.2006, N.2. Teilors D., 1997; Fanarofs A.A., Martins R.J., 2000).
Parasti izeja no deguna asaru kanāla ir aizvērta līdz 8. grūtniecības mēnesim. 35% jaundzimušo nasolacrimal kanāla izeju noslēdz embrija membrāna, dažādas pakāpes asaru kanālu nekompetence tiek konstatēta gandrīz 10% jaundzimušo (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.01).2001. Pirmajās dienās vai nedēļās pēc bērna piedzimšanas asaru kanālu caurlaidība parasti atjaunojas pati no sevis, atbrīvojoties no aizbāžņa vai pārraujot deguna asaru kanāla plēvi. Ja nasolacrimālā kanāla lūmenis neattīrās pats no sevis, jaundzimušajam attīstās dakriocistīts. Asaru maisiņa saturs (gļotas, augļa detrīts, epitēlija šūnas) ir labvēlīga vide iekaisuma procesa attīstībai.
Citi jaundzimušo asaru kanālu aizsprostojuma cēloņi var būt viņu iedzimta patoloģija vai dzemdību traumas. Starp tiem visizplatītākie ir kaulainā deguna asaru kanāla vai membrānas deguna asaru kanāla sašaurināšanās, īpaši asaru maisa savienojuma vietā ar nasolacrimal kanālu; divertikulas un asaru maisiņa krokas, deguna asaru kanāla patoloģiska izeja deguna dobumā: šaura, līkumota izeja, ko bieži nosedz deguna gļotāda vai izeja ar vairākiem ekskrēcijas kanāliem. Retāk ir nasolacrimal kanāla agenēze ar disostozi. augšžoklis(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Deguna dobuma struktūras anatomiskās iezīmes jaundzimušajiem (mazs deguna dobuma augstums, šauri deguna ejas, bieža deguna starpsienas izliekums, praktiski nav apakšējā deguna ejas tilpuma relatīvi biezās apakšējās deguna gliemežnīcas dēļ, pieskaroties apakšai deguna dobuma un nosedzot apakšējo deguna eju) veicina asaru eju nekompetenci.veidi. Turklāt pusei bērnu ir gļotādas iekaisums un deguna dobuma anomālijas.
Rinogēnais faktors var būt vienlaikus, pasliktinot ārstēšanas prognozi vai būt galvenais neārstējamas epiforas (asarošanas) cēlonis (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Jaundzimušajiem praktiski nav asarošanas asaru dziedzera nepietiekamas attīstības dēļ. Jaundzimušā acs ir mitrināta
konjunktīvas gļotādu dziedzeru sekrēcija. Normāla asaru izdalīšanās 90% bērnu veidojas līdz 2-3 bērna dzīves mēnesim.
Galvenie faktori, kas nodrošina normālu asaru aizplūšanu bērnam, ir asaru atveru kapilaritāte (šķidruma iesūkšana tajās), negatīvs spiediens asaru sistēmā (sakarā ar orbicularis oculi muskuļa un Hornera muskuļa kontrakciju un atslābumu), asaru atveres saraušanās. asaru maisiņš, asaru smagums un asaru kanālu gļotādas krokas, kas spēlē hidraulisko vārstu lomu (Malinovskis G. F., Motorny V. V., 2000; Cherkunov B. F., 2001). Svarīgs nodrošinot normālu asaru aizplūšanu, deguna dobumā nav patoloģiju un tiek saglabāta deguna elpošana (Beloglazov V.G., 1980 un 2002).
Klīniskā aina
Galvenā klīniskās pazīmes Jaundzimušā dakriocistīts ir strutojoši, gļotaini vai gļotu strutojoši izdalījumi vienas vai biežāk abu acu konjunktīvas dobumā pirmajās dzīves dienās vai nedēļās. Iespējama konjunktīvas hiperēmija, asarošana un retāk asarošana (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Galvenā slimības pazīme ir gļotu vai strutas izdalīšanās no asaru atverēm (parasti apakšējām), nospiežot uz asaru maisiņa laukumu - to saspiežot (3. att.). Tomēr ar smagu iedzimtu vai pēc iekaisuma stenozi, asaru kanālu oklūziju vai narkotiku ārstēšanas fona gadījumā šis simptoms var nebūt. Asarošana un asarošana parasti tiek atklāta nedaudz vēlāk, jo asaru izdalīšanās palielinās līdz ar vecumu. Rūpīgi kopjot un profilaktiski apstrādājot bērna acis ar dezinfekcijas šķīdumiem, izdalījumi no acīm un asarošana, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var parādīties daudz vēlāk - otrajā vai trešajā dzīves mēnesī (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidaševa E.I. et al., 2006).
Bieži pirmajās dzīves dienās tiek konstatēta iedzimta asaru maisiņa malformācija - dakriocistocēle - asaru maisiņa hidrocēle (4. att., sk. krāsu ieliktni) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Teilors D., Hoits K., 2007). Šis izcilais veidojums maisiņa zonā nepulsē, āda virs tā audu stiepšanās dēļ ir zilgani purpursarkanā nokrāsā; kad asaru maisiņa dobumā attīstās infekcija, ir redzams dzeltenais maisiņa saturs. caur ādu.
DIAGNOSTIKA
Analizējot sūdzības, jānoskaidro acu izdalījumu esamība un ilgums, asarošana vai asarošana, sūdzību dinamika; uzzināt, kā bērns tika ārstēts, kādā vecumā un cik ilgi. Sīki jāfiksē, kura vietējā medikamentiem ir jau lietoti, kda ietekme vai nevēlamas reakcijas tika novēroti no konjunktīvas un plakstiņu ādas. Noteikti lūdziet bērna māti demonstrēt asaru maisiņu masāžas tehniku, ko viņa veic sev un bērnam.
Fiziskā pārbaude
Valsts izpēte asaru orgāni sāciet ar ārēju pārbaudi: novērtējiet asarošanas vai asarošanas esamību mierīgs stāvoklis bērns, plakstiņu stāvoklis, plakstiņu krasta mala, skropstu augšana. Jaundzimušajiem, īpaši, ja apaļīgi vaigi, Mongoloīda tipa seja, šaurs plaukstu plaisa jeb epikants, bieži tiek novērota apakšējā plakstiņa kroka, ko pavada asarošana un trihiāze - skropstas ir pagrieztas pret acs ābolu un traumē radzeni. Šādos gadījumos ķirurģiska ārstēšana parasti nav nepieciešama. agrīnā vecumā, bet keratīta un radzenes apduļķošanās profilaksei nepieciešama aktīva keratoprotektīva ārstēšana (taufon 4% 3 reizes dienā, corneregel 2 reizes dienā).
Tiek noteikta asaru atveru klātbūtne un īpašības. Bieži vien bērniem viena vai visas asaru atveres nav vai ir pārklātas ar dīgļu plēvi. Lai labāk vizualizētu asaru atveres, konjunktīvas maisiņā jāiepilina 1-2 pilieni 2-3% kollargola šķīduma.
Asaru maisiņš tiek saspiests (3. att., sk. krāsu ieliktni), lai novērtētu izdalījumu raksturu un daudzumu no asaru atverēm un asaru maisiņa.
Domājams, ka izdalījumu raksturs (gļotādas, strutainas vai strutainas) ļaus mums spriest par infekcijas izraisītāja veidu. Stafilokoku infekcijai raksturīgas apjomīgas dzeltenas strutas, bagātīgi mukopurulenti izdalījumi, dažkārt ar zaļganu nokrāsu, var būt ar gonorejas infekciju, šķidras dzeltenīgas strutas vai gļotas - ar hlamīdiju infekcija. Nelielas, viskozas izdalījumi uz periodiskas vai ļoti izteiktas asarošanas fona
bieži ir alerģiskas reakcijas izpausme pret iepriekš lietotām lokāli lietojamām antibiotikām.
Izdalījumu daudzums, kas izdalās no asaru maisiņa tā saspiešanas laikā, ļauj netieši spriest par asaru maisiņa izmēru un liecināt par asaru maisiņa paplašināšanos bez radiogrāfiskas izmeklēšanas.
Ādas hiperēmija, audu infiltrācija, svārstības asaru maisiņa zonā norāda uz akūtu asaru maisiņa iekaisumu. Tūska, difūza ādas hiperēmija vai pietūkums asaru maisiņa zonā var liecināt par iekaisuma procesu, kas pārsniedz maisiņu.
Asaru kanālu funkcionālā izpēte
Pēc satura izspiešanas no asaru maisiņa un bērna deguna dobuma iztīrīšanas tiek veiktas krāsu pārbaudes: kanālu un deguna (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanālu (asaru sūkšanas) tests veic, lai pārbaudītu asaru atveres, kanāliņu un maisiņu sūkšanas funkciju.
Iepiliniet 2-3 pilienus 3% kollargola konjunktīvas dobumā. Krāsas izzušana no konjunktīvas dobuma ne vēlāk kā 5 minūšu laikā norāda uz normālu asaru atveres, kanāliņu un maisiņa darbību (pozitīvs cauruļveida tests). Krāsas aizture konjunktīvas dobumā līdz 10 minūtēm pēc instilācijas norāda uz asaru kanālu funkcionālu atteici, ko biežāk pavada sūdzības par asarošanu vai asarošanu vējā vai aukstumā (lēns kanālu tests). Ja krāsa paliek konjunktīvas dobumā ilgāk par 10 minūtēm, ir traucēta asaru aizplūšana no asaru atverēm vai kanāliņiem (negatīvs cauruļveida tests).
Deguna pārbaude(Vesta nasolacrimal tests) ir paredzēts, lai noteiktu visas asaru drenāžas sistēmas caurlaidības pakāpi.
Pēc 2-3 pilienu 3% kolargola iepilināšanas konjunktīvas dobumā, ne vēlāk kā vates tampona galā, kas ievietots bērna apakšējā deguna ejā (2 cm dziļumā no ieejas degunā), parādās kolargola traips. vairāk nekā 5 minūtes norāda uz visas asaru drenāžas sistēmas normālu caurlaidību (deguna tests ir pozitīvs). Krāsas parādīšanās deguna dobumā pēc 6-10 minūtēm atklāj visas asaru drenāžas sistēmas aktīvās caurlaidības palēnināšanos (deguna tests ir palēnināts) - nepieciešams pārbaudīt pasīvo.
caurlaidība, mazgājot asaru kanālus vai radiogrāfisko kontrasta pētījumu. Krāsas parādīšanās deguna dobumā vēlāk par 10 minūtēm vai tās neesamība diagnosticē pilnīgu visas asaru drenāžas sistēmas aktīvās caurlaidības pārkāpumu - ir nepieciešams noskaidrot bojājuma līmeni un raksturu ar rentgena kontrasta pētījumu.
Veicot krāsu testus jaundzimušajam, bērns guļ uz muguras, parasti kliedz un mute ir vaļā, tāpēc krāsas (collargol) parādīšanos ērtāk novērot nevis degunā, bet gan uz rīkles aizmugurējās sienas. - tā sauktais "asaru-nazofaringijas tests zīdaiņiem". Asaru-nazofarneksa testa rezultātu interpretācija ir identiska deguna testam - krāsas parādīšanās uz rīkles aizmugurējās sienas ne vēlāk kā 5 minūšu laikā norāda uz visas asaru drenāžas sistēmas normālu caurlaidību (asaru-nazofaringijas tests ir pozitīvs).
Ja deguna vai nazofaringijas tests ir lēns vai ir aizdomas par rinogēna faktora klātbūtni, tiek veikts “dubultais Vesta tests” - testu atkārto pēc tampona ar 0,1% adrenalīna šķīdumu ievadīšanas apakšējā deguna ejā. Ja pēc apakšējās deguna ejas gļotādas adrenalizācijas deguna krāsa parādās ne vēlāk kā 5 minūtes pēc kolargola ievadīšanas (dubultais Vesta tests ir pozitīvs), tiek diagnosticēts rinogēns asarošanas cēlonis, kam nepieciešama ārstēšana. pie LOR speciālista.
Laboratorijas pētījumi
Paralēli identificētās iedzimtās asaru kanālu obstrukcijas likvidēšanai, mikrobioloģiskā izmeklēšana uztriepes, skrāpējumi un izdalījumu kultūras no plakstiņu konjunktīvas.
Instrumentālās studijas
Asaru kanālu pasīvo caurlaidību nosaka, tos zondējot un/vai mazgājot.
tiek veikta pēc vienas metodes - gan diagnostikas, gan ārstniecības nolūkos: izmantojot koniskās Sichel zondes, tiek izmantots apakšējais vai augšējais asaru punctum (5. att. sk. krāsu ieliktni) un tiek zondēts asaru kanāls (6. att., sk. krāsu ieliktni). ) ; tad ar cilindrisku Boumena zondi? 1-2 vai mīksta zonde - kanula ar noslēgtu galu un sānu
Caurumu izmanto asaru maisiņa un deguna asaru kanāla (precīzāk, kanāla) zondēšanai (7. att., skatiet krāsu ieliktni). Asaru kanālu zondēšana tiek pabeigta ar obligātu skalošanu. Tūlītējai asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai tiek izmantotas dobas kanulu zondes, kas savienotas ar caurulīti ar šļirci vai novietotas uz šļirces gala (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Asaru kanālu skalošana tiek veikta caur augšējo vai apakšējo asaru atveri, izmantojot kanulu un šļirci (8., 9. att., skatīt krāsu ieliktni). Ar normālu asaru kanālu caurlaidību mazgāšanas šķidrums (nitrofurāla šķīdums (furacilīns 1:5000), pikloksidīns (Vitabact), hloramfenikols (hloramfenikols 0,25% utt.) brīvi nokļūst nazofarneksā.
Zondēšanas komplikācijas
un asaru kanālu mazgāšana
Asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai jaundzimušajiem ir savas īpatnības. Uzticama bērna imobilizācija ar stingru galvas un rumpja fiksāciju ir svarīga, jo procedūras laikā iespējama bērna kakla skriemeļu subluksācija. Sakarā ar iespējamu skalošanas šķidruma iekļūšanu elpošanas traktā, ir vēlams reanimācijas un anestēzijas atbalsts, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem, novājinātiem jaundzimušajiem. Ir aprakstīti elpošanas apstāšanās gadījumi, letāls iznākums zondējot asaru kanālus un mazgājot tos jaundzimušajiem.
Starp asaru kanālu zondēšanas komplikācijām ir šādas:
Asaru kanāla iekaisušās sienas plīsums, kad zonde ir strauji pagriezta no horizontāla uz vertikālu stāvokli;
Asaru maisiņa sienas plīsums ar zondes iespiešanos starp deguna asaru kanāla sienu un deguna asaru kanāla kaula sieniņu vai mīkstajos audos gar augšējā žokļa priekšējo virsmu, kam seko sinusīts, asaru flegmona maisiņš, orbīta, tromboflebīts un pat meningoencefalīts;
Kaulu kanāla sienas bojājums ar zondes iekļūšanu augšžokļa sinusā;
Asaru kaula bojājumi ar iekļūšanu deguna dobumā, etmoidīts utt.;
Ir aprakstīti zondes lūzuma gadījumi, kad bija nepieciešama fragmenta ķirurģiska noņemšana.
Nozīmīgas deguna asiņošanas zondēšanas laikā ir retas, taču nelielas ir neizbēgamas un liecina par asaru kanālu caurlaidības atjaunošanos, jo tās biežāk izraisa vaskularizētās plēvītes plīsums vai nelieli gļotādas bojājumi deguna asaru izejas vietā. kanāls. Pati manipulācija iepriekš tika saukta par "asiņaino zondēšanu".
Lai novērstu komplikāciju rašanos jaundzimušajiem, ir jātiecas pēc atraumatiskas tehnikas asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai: izmantojiet īpašas plānas zondes un kanulas, nepieļaujiet mazgāšanas šķidruma augstu spiedienu, zondes un kanulas eļļojiet ar ziedi un nelietojiet. piespiest to virzību, ņemot vērā klātbūtni sarežģīta sistēma krokas, vārsti, atloki gar asaru kanāliem.
Izšķirošo saikni turpmākajā normālā asaru kanālu funkcionēšanā un bērna aktīvās asaru ražošanas kvalitātē - asaru kanālu elastības saglabāšanu - lielā mērā nosaka to pirmās zondēšanas kvalitāte jaundzimušajiem.
Asaru kanālu atonija pēc traumatiskas zondēšanas ar biezām zondēm nākotnē izraisa neārstējamu sāpīgu asarošanu un asarošanu.
Rentgena izmeklēšana ar asaru kanālu kontrastu ļauj noskaidrot to caurlaidības pārkāpuma līmeni un pakāpi.
Dakriocistoradiogrāfija tiek veikta pakauša frontālās un bitemporālās projekcijās pēc tam, kad kontrastvielas jodolipola kanulu (0,5 ml) ievada caur asaru kanālu (parasti apakšējo) asaru maisiņā.
Īpaši sarežģītos kombinētos gadījumos iedzimtas anomālijas Noderīga ir galvas datortomogrāfija ar kontrastvielu dakriocistoradiogrāfiju (kontrast-omnipaque), kas ļauj iegūt unikālu informāciju par asaru maisiņa saistību ar apkārtējiem audiem un identificēt biežas iedzimtas attīstības anomālijas - fistulas, rētas, divertikulas, kanālu atrēziju, maisiņš, deguna asaru kanāls, kanāls, deguna blakusdobumu u.c.
Rentgena izmeklēšanu bērnam var veikt, kamēr viņš guļ vai anestēzijā. Tomēr jaundzimušajiem ar dakriocistītu rentgena izmeklēšanai jābūt ļoti ierobežotām indikācijām - tikai neefektīvas zondēšanas vai kombinētu iedzimtu anomāliju gadījumiem.
Indikācijas konsultācijai pie citiem speciālistiem Rinoloģiskā izmeklēšana
Ņemot vērā anatomiskās īpašības deguna dobuma struktūra un tā deguna blakusdobumu jaundzimušajiem (sīkāku informāciju skatīt iepriekš), iekaisums un patoloģija rodas gandrīz pusei jaundzimušo, deguna dobuma endoskopija jāuzskata par obligātu pētījumu bērniem ar jaundzimušo dakriocistītu.
Tādējādi, veicot zondēšanu, ir svarīgi ņemt vērā dažādus deguna uzbūves variantus: ieliekta un saplacināta deguna forma, zems un plats deguna tilts (Grigorieva V.I., 1968), iespējama aukslēju šķeltne u.c. izmeklējums ļauj ne tikai identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas deguna dobumā , bet arī izvēlēties optimālo algoritmu turpmākai dakriocistīta ārstēšanai jaundzimušajiem, iedzimtu asaru kanālu aizsprostojumu un palielināt tā efektivitāti.
Pediatriskā pārbaude
Bērnam ar jaundzimušā dakriocistītu nepieciešama klīniska asins analīze un pediatra pārbaude, lai novērtētu bērna somatisko stāvokli un izslēgtu ARVI, alerģiju, vienlaicīgas slimības. Ir zināmi meningoencefalīta un sepses gadījumi pēc asaru kanālu zondēšanas bērnam ar strutojošu dakriocistītu smagas leikocitozes un hipertermijas fona apstākļos.
Ārstēšanas mērķis ir atjaunot asaru kanālu fizioloģisko caurlaidību, apturēt iekaisuma procesu asaru maisiņā un sanitizēt visu asaru drenāžas sistēmu kopumā.
Ārstēšana bez narkotikām
Dakriocistīta ārstēšanai jaundzimušajam, iespējams, vajadzētu būt agrākai, saudzīgākai un jāsāk ar asaru maisiņa masāžu, kuras tehnika jāiemāca bērna vecākiem ne tikai teorētiski, bet arī praktiski, demonstrējot masāžas tehniku bērnu un aicinot mammu parādīt uz bērna iegūtās prasmes.
Pareizi veikta asaru maisiņa masāža noved pie pilnīga atveseļošanās bērns bez ķirurģiskas manipulācijas 1/3 bērnu vecumā līdz 2 mēnešiem, 1/5 bērnu vecumā no 2-4 mēnešiem un tikai 1/10 bērnu, kas vecāki par 4 mēnešiem (Brzhessky V.V., 2005).
Masāžas mērķis ir ar lejup vērstām saraustītām kustībām, lai radītu hidrostatiskā spiediena atšķirības asaru sistēmā, kas var noņemt želatīna korķi vai salauzt rudimentāro plēvi, kas aizver izeju no nasolacrimālā kanāla uz degunu.
Asaru maisiņa masāžas tehnika (10. att., sk. krāsu ieliktni).
Asaru maisiņa spiedoša lejupvērsta digitālā masāža tiek veikta šādi.
Pēc roku mazgāšanas ar labās rokas rādītājpirkstu jāveic 5-10 saraustītas kustības no augšas uz leju, stingri vertikālā virzienā. Centieties, piespiežot mīkstos audus deguna kauliem kopā ar asaru maisiņu un asaru kanālu muti (bloķējot refluksu caur asaru atverēm), lai maisiņa saturs tiktu virzīts uz leju deguna asaru kanālā.
Bieži vien vecāki kopē ārsta kustības, kas veic asaru maisiņa kompresiju, lai novērtētu tā saturu, uzskatot šo kustību uz augšu kā asaru maisiņa masāžu. Ir stingri aizliegts ļaut vecākiem izspiest strutas no asaru maisiņa. Retrogrāda kustība strutas izraisa asaru kanālu iekaisumu. Apļveida, spirālveida un citas kustības arī nav pieņemamas, jo atkārtota strutojošā satura “berzēšana” maisiņa sieniņās var izraisīt tā izstiepšanos, deformāciju un pat plīsumu.
Masāžas kustība jāsāk, sajūtot plakstiņu iekšējo nelīdzenumu (blīvu horizontālu auklu zem ādas acs iekšējā stūrī), labās rokas rādītājpirksta spilventiņu novietojot stingri virs plakstiņu loka. asaru maisiņš izvirzās 3-4 mm virs plakstiņu iekšējās saites) un beidz ar lejupvērstu, raustīšanai līdzīgu kustību - 1 cm zem šīs saites.
Masāža jāveic 5-6 reizes dienā – pirms katras mazuļa barošanas. Pēc asaru maisiņa masāžas uzklājiet noteiktos dezinfekcijas līdzekļus. acu pilieni. Lai novērstu ādas kairinājumu, atlikušos acu pilienus nepieciešams noņemt no plakstiņu ādas ar mitru sterilu vati. Bērna mātei ir jāpaskaidro, ka nav pieļaujams bērna acīs pilināt mātes pienu, tēju utt.
Asaru maisiņa masāža ir stingri kontrindicēta, un tā jāpārtrauc, parādoties pirmajām iekaisuma pazīmēm ārpus asaru maisiņa - tūskas, ādas hiperēmijas vai pietūkuma asaru maisiņa zonā.
Narkotiku ārstēšana
Asaru maisiņa masāža tiek apvienota ar dezinfekcijas un antibakteriālo terapiju.
Mikrobioloģiskajā izmeklēšanā konjunktīvas izdalījumi, izdalījumi no asaru maisiņa bērniem ar dakriocistītu jaundzimušajiem vairāk nekā 95% bērnu atklāj patogēnos stafilokokus (bieži hemolītiskos, aureusus), jutīgus pret hloramfenikolu, gentamicīnu, retāk - streptokoku (Allen), 1996. un pat Pseudomonas aeruginosa. Parasti, līdz tiek iegūti laboratorisko izmeklējumu rezultāti, floras (atdalīta no plakstiņu konjunktīvas) un jutīguma pret antibiotikām noteikšanai, ieteicams sākt ārstēšanu jaundzimušo acu mazgāšanai, izmantojot minimāli toksiskas, nealerģiski dezinfekcijas līdzekļi.
Mūsdienīgs medikaments priekšējo acu infekciju ārstēšanai bērniem pēdējie gadi kļuva par Vitabact (0,05% pikloksidīns), ko PVO apstiprinājusi lietošanai jaundzimušajiem. Plašais šo zāļu antibakteriālās iedarbības spektrs ir salīdzināms ar antibiotikām un pārklājumiem Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, kavēšana Chlamydia trachomatis.Šī antiseptiska priekšrocība ir arī krusteniskās jutības trūkums ar antibiotikām, trūkums alerģiskas reakcijas bērniem un zemas izmaksas.
Tādu zāļu kā 20% nātrija sulfacila šķīduma lietošana nav vēlama kristālu veidošanās dēļ, kas kavē asaru šķidruma aizplūšanu (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. un līdz.
Vietējās antibiotikas (hloramfenikols 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamicīns 0,3%) jānosaka stingri saskaņā ar jutīguma pētījuma rezultātiem pret tām. Kontrindicēts jaundzimušajiem vietējais pielietojums ciprofloksacīns (cipromed, ciprofloksacīns utt.). Alerģiskas reakcijas gadījumā papildus tiek noteikts lekrolīns.
Ķirurģija
Ja pareizi veikta asaru maisiņa masāža uz leju 1-2 nedēļu laikā neizraisa atveseļošanos, ir nepieciešams asaru kanālu zondēšana, Tas ir labāk, ja bērns ir vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem.
Asaru kanālu zondēšana ir gan diagnostikas procedūra, kas ļauj novērtēt to caurlaidību un ārstniecisko, jo novērš asaru kanālu aizsprostojumu, embrionālā aizbāžņa vai plēves pārrāvumu, atjauno asaru drenāžas sistēmas caurlaidību (zondēšanas tehnika ir aprakstīta iepriekš sadaļā Instrumentālie pētījumi (sk. 5. att.) Apakšējā asaru puncta bougienage 6. att. Apakšējā asaru kanāla zondēšana (7. att. Nasolacrimal kanāla zondēšana).
Lielākā daļa oftalmologu veic sākotnējo zondēšanu klasiskā metode- caur apakšējo asaru atveri un atkārtotas zondēšanas un mazgāšanas laikā, saudzējot apakšējo asaru kanālu, kā vissvarīgāko asaru drenāžas darbībā - caur augšējo asaru atveri. Vairāk nekā pusei bērnu pietiek ar vienu zondēšanu, 1/4 bērnu nepieciešama dubultā zondēšana, un 1/10 ir nepieciešama vairākkārtēja zondēšana.
Saskaņā ar Amerikas Oftalmoloģijas akadēmijas datiem (1992), dakriocistīta ārstēšana ar zondēšanu ir efektīva 90% bērnu, kas jaunāki par 9 mēnešiem, īpaši, ja to veic agrīnā stadijā.
Asaru kanālu lejupejošās zondēšanas efektivitāte ar to mazgāšanu (dažreiz atkārtotu) bērniem no 1 līdz 3 gadiem vienu mēnesi vecs ir 92-98,1% gadījumos, kad asaru kanālu aizsprostošanās cēlonis ir nasolacrimālā kanāla slēgšana ar embrija aizbāzni vai plēvi. Asaru kanālu zondēšana var būt neefektīva, ja to aizsprostojums ir saistīts ar citiem iemesliem (asaru maisiņa patoloģija, kaulaina deguna asaru kanāla aplāzija, deguna, apkārtējo audu patoloģija utt.).
Ar novēlotu primāro zondēšanu ārstēšanas efektivitāte samazinās bērniem, kas vecāki par 1 gadu, līdz 74,1%, un ar atkārtotu zondēšanu dakriocistīta recidīvu dēļ bērniem līdz 1 gada vecumam - līdz 75,3%, bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem. - līdz 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Tomēr bērniem, kas vecāki par 1 gadu, dakriocistīta ārstēšana jāsāk ar zondēšanu.
Bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, tas ir iespējams endonasāla retrogrāda zondēšana(Krasnovs M.M., Beloglazovs V.G., 1989; Beloglazovs V.G.,
2002), kuras efektivitāte bērniem līdz 1,5 gadu vecumam sasniedz 94,6%, lai gan tradicionālā ārējā lejupvērstā zondēšana joprojām ir vispāratzīta. Bērniem, kas vecāki par 1,5 gadiem, endonasālā zondēšana ir bezjēdzīga, jo šajā vecumā tiek dzēsts viss deguna asaru kanāls (Cherkunov B.F., 2001). Biežāk retrogrādā zondēšanas metode tiek izmantota, ja nav ietekmes no ārējās metodes vai deguna dobuma patoloģijas gadījumā.
Kopumā zondēšana ir diezgan droša procedūra, taču, tāpat kā jebkura ķirurģiska manipulācija, ne bez riska iespējamās komplikācijas, tāpēc zondēšana jāveic nevis mājās, bet gan ambulatorā operāciju zālē, ievērojot īpašu piesardzību un delikatesi. Ņemot vērā struktūras anatomiskos variantus un vecuma īpašības asaru kanāliem un degunu bērniem, tie ir jāpārbauda pieredzējis ārsts kam ir pietiekamas prasmes šīs iejaukšanās veikšanai.
Asaru kanālu skalošana tiek veikta uzreiz pēc zondēšanas (8., 9. att., sk. krāsu ieliktni). Mazgāšanas tehnika ir aprakstīta iepriekš sadaļā Instrumentālie pētījumi.
Lai mazgātu asaru kanālus terapeitiskos nolūkos, izmantojiet to pašu vietējo antibakteriālie līdzekļi, tāpat kā instilācijām (Vitabact, hloramfenikols 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamī-
Oftalmologu viedoklis par to, vai ir ieteicams mēģināt atjaunot asaru kanālu caurlaidību, tos atkārtoti mazgājot pirms zondēšanas (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovaļevskis E.I., 1969; Avetisovs E.S. et al., 1920.2., Chinenov I. 1920.M.); , pēdējos gados ir mainījies. Daudzi autori atzīmē, ka mēģinājums veikt primāro asaru kanālu skalošanu dakriocistīta gadījumā jaundzimušajiem, lai ar šķidruma plūsmu zem spiediena izlauztos cauri embrija korķim vai plēvei, bieži noved pie izmainītās iekaisušās asaru sienas plīsuma. canaliculus vai asaru maisiņš ar apkārtējo audu iekaisumu. Tāpēc, ja asaru maisiņa masāža jaundzimušajiem ar dakriocistītu ir neefektīva, ieteicams vispirms zondēt asaru kanālus, garantējot to caurlaidības atjaunošanu un sekojošu skalošanu, lai tos sanitizētu (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E. I. et al. .
Turpmāka pacienta vadība
Nākotnē ir nepieciešama pastāvīga ilgstoša zāļu ārstēšana (no 1 līdz 3 mēnešiem), lai pilnībā novērstu iekaisuma procesa pazīmes asaru maisiņā un novērstu iekaisuma recidīvus, kas bērniem nav nekas neparasts. Šim nolūkam papildus acu pilienu iepilināšanai, ja nepieciešams, tiek veikta atkārtota deguna asaru kanālu skalošana ar antibiotiku vai kombinēto zāļu (Garazon, Tobradex) šķīdumiem.
Parasti 1-2 mēnešus vecs bērns atveseļojas pēc vienas zondēšanas ar asaru kanālu skalošanu. 2-3 mēnešus vecam bērnam pietiek ar 1 zondēšanu un 2-3 skalošanu ar 7-10 dienu intervālu. Bērniem, kuri pieteikušies vēlu, vecāki par 4-6 mēnešiem, ar ļoti patogēnu mikrofloru, vienlaicīga patoloģija nazofarneks, kombinētas iedzimtas anomālijas u.c., ir jāveic ilgstoša asaru maisiņa ārstēšana - atkārtoti zondēšanas, bugienāžas un asaru kanālu ārstnieciskās skalošanas kursi ar individuālu medikamentu izvēli atkarībā no izmeklēšanas laikā atklātās mikrobioloģiskās floras. bērna asaru maisiņa satura pārbaude.
Tikai savlaicīga asaru kanālu zondēšana, to caurlaidības atjaunošana un pilnīga asaru maisiņa sanitārija ar atkārtotu terapeitisko skalošanu ļaus izvairīties no post-iekaisuma cicatricial deformācijām, asaru maisiņa flegmonas un nepieciešamības pēc radikālākas ķirurģiskas ārstēšanas.
Ja 5-7 gadus veciem bērniem bez asaru maisiņa ektāzijas ārpus dakriocistīta paasinājuma perioda vairākkārtēja zondēšana un asaru kanālu terapeitiskās skalošanas kursi ir nesekmīgi, ir iespējama asaru kanālu intubācija. Turklāt elastīgās caurules, kas izietas caur asaru kanāliem no kanāliņiem vai retrogrādā no deguna, ir jāatstāj ilgu laiku - no 3-4 mēnešiem līdz 2 gadiem! (Činenovs I.M., 2002; Belogla-
zvaniet V.G., 2002).
Ja ārstēšana ir neefektīva, bērniem, kas vecāki par 5 gadiem (ar pietiekamu sejas skeleta un deguna kaulu veidošanos) ir indicēts komplekss radikālis. operācija - dakriocistorhinostomija- anastomozes atjaunošana starp asaru maisiņu un deguna dobumu ar deguna kaulu trepanāciju (trefīns un griezējs, ultraskaņas nazis, holmija lāzers utt.), ko bieži veic ārēji.
pieeja (līdz 70%), retāk - endonasāls. Daži oftalmologi veic endonasālo dakriocistotomiju bērniem no 2-3 gadu vecuma (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonasālajām operācijām ir neapšaubāmas priekšrocības: tās ir ļoti efektīvas, maztraumatiskas, kosmētiskas (bez ādas iegriezumiem), mazāk traucē asaru drenāžas sistēmas fizioloģiju, spēj likvidēt anatomiskos un patoloģiskos rinogēnos faktorus, bet prasa īpaša apmācība speciālistus, apmācot oftalmologus rinoskopijas prasmēs, LOR apmācībā, kā arī speciālo aprīkojumu.
Indikācijas hospitalizācijai
Ārstēšana parasti tiek veikta ambulatorā veidā, tikai tad, ja atkārtota asaru kanālu zondēšana un skalošana ir neefektīva, ir indicēta stacionāra ārstēšana - ārstniecisko bougienage kurss ar asaru kanālu skalošanu, medikamentu izvēle, pamatojoties uz antibiogrammu rezultātiem. bērni 1-5 gadus veci, vai dakriocistorhinostomija 5-7 gadus veciem bērniem.
Dakriocistīta ārstēšanai jaundzimušajam nepieciešama diferencēta individuāla pieeja, ņemot vērā bērna vecumu, klīniskā forma dakriocistīts, slimības ilgums, procesa raksturs, iespējamās komplikācijas, iepriekšējā ārstēšana un tās efektivitāte, iedzimtu sejas-žokļu reģiona anomāliju esamība, rinogēnais faktors u.c.
Komplikācijas
Savlaicīga un neadekvāta dakriocistīta ārstēšana jaundzimušajiem apdraud radzenes čūlu attīstību ar redzes zuduma risku.
Galvenās nopietnās dakriocistīta komplikācijas jaundzimušajiem izraisa iekaisuma process, kas sniedzas ārpus asaru maisiņa: akūts strutains peridakriocistīts, asaru maisiņa abscess un flegmona (vai flegmonisks dakriocistīts). Strutaina infekcija no asaru maisiņa var izplatīties orbītas audos (orbitālā flegmona) un galvaskausa dobumā, izraisot kavernozā sinusa trombozi, meningītu, sepsi ar strutojošu infekciju hematogēniem perēkļiem (Averbukh S.L. et al., 1971; G.,, V. G., V. 1980 un 2002).
Šīs iekaisuma komplikācijas bieži rodas sakarā ar vēlīna ārstēšana pie oftalmologa nepareiza asaru masāžas tehnika
soma, nelaikā un nepilnīga ārstēšana. Visbiežāk uz fona atkārtojas strutojošu iekaisumu saasinājumi hroniska gaita, tādēļ flegmonisks dakriocistīts var novērot jebkurā vecumā (11. att., sk. krāsu ieliktni).
Pēdējos gados asaru maisiņa flegmonu biežums ir ievērojami palielinājies kā strutojoša dakriocistīta komplikācija jaundzimušajiem (līdz 5-7% no visiem iedzimtajiem dakriocistītiem), pat pirmajās dzīves dienās (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Čerkunovs B.F., 2001).
Flegmoniskajam dakriocistītam raksturīga vardarbīga iekaisuma reakcija asaru maisiņa rajonā: smaga ādas hiperēmija, pietūkums, blīva sāpīga infiltrācija apkārtējos audos, plakstiņu, vaigu pietūkums ar daļēju vai pilnīgu plaukstas plaisas aizvēršanos. Vēlāk blīvais infiltrāts mīkstina, caur ādu atveras abscess - veidojas asaru maisiņa ārējā fistula (fistula) (12. att. sk. krāsas ieliktni), kas bieži sadzīst, bet var atkārtoties, veidojoties granulācijām. Retāk abscess atveras deguna dobumā - veidojas asaru maisiņa intranazāla fistula.
Parasti asaru maisiņa flegmonu pavada bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācija: strauji paaugstinās temperatūra, tiek novērota asins leikocitoze un paaugstināts ESR. Vispārējais stāvoklis bērns var būt smags, pat septisks, tādēļ, ja ir aizdomas par asaru maisiņa abscesu vai flegmonu, nepieciešama steidzama stacionāra ārstēšana bērnu klīnikā.
Ārstēšana - antibiotikas plaša spektra darbības parenterāli. Ja asaru maisiņa zonā ir svārstības, tiek atvērts abscess (griezums zem plakstiņu iekšējās saites). Pēdējos gados ir pieņemta aktīvāka zondēšanas taktika asaru maisiņa flegmonai. Uz vispārējā stāvokļa uzlabošanās fona, nepieļaujot spontānu abscesa atvēršanos, vēlams veikt agrīnu zondēšanu ar asaru kanālu mazgāšanu ar antibiotikām (ņemot vērā risku, ka mazgāšanas šķidrums varētu nokļūt ārpus maisa) . Pirms tam jūs varat izsūkt strutas caur dobu zondi (Cherkunov B.F., 2001). Šo manipulāciju smalka īstenošana, atjaunojot asaru drenāžas sistēmas caurlaidību un to sanitizējot, parasti ātri aptur iekaisuma procesu (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Novēlota dakriocistīta atklāšana, nelaikā un neadekvāta ārstēšana jaundzimušajiem, neraugoties uz asaru kanālu caurlaidības atjaunošanos, izraisa hronisku dakriocistītu, adhēziju deguna asaru kanālā, dilatāciju, ektāziju un atoniju.
asaru maisiņš ar asaru kanālu funkcionālās nekompetences attīstību, sāpīgu pastāvīgu vai periodisku asarošanu un bieži vien ar sliktu prognozi. Tāpēc ir jāizvairās no zondēšanas ar biezām zondēm, un, ja nepieciešama atkārtota zondēšana vai asaru kanālu terapeitiskās skalošanas kursi, tie jāveic caur augšējo, nevis apakšējo asaru punktu (Cherkunov B.F., 2001).
Hroniska dakriocistīta gadījumā ārstēšanas taktika ir atkarīga no rakstura patoloģiskas izmaiņas asaru kanāli, ko identificē ar rentgena izmeklēšana ar kontrastējošiem asaru kanāliem. Galvenā ārstēšanas metode ir dakriocistorhinostomija, ko veic gan ārēji, gan endonazāli.
Profilakse
Lai novērstu dakriocistīta komplikācijas jaundzimušajiem, ir nepieciešama agrīna slimības atklāšana. Bieži vien jaundzimušā dakriocistīts vairākus mēnešus tiek ārstēts kā "jaundzimušā strutains konjunktivīts". Nav pieļaujama ilgstoša lokāla antibiotiku, īpaši ļoti toksisku, lietošana, kas rada īslaicīgu uzlabošanos, bet nenovērš slimības cēloni.
Dakriocistīta savlaicīga atklāšana jaundzimušajiem pilnībā ir atkarīga no neonatologu un pediatru kvalifikācijas, kuriem jāspēj diagnosticēt dakriocistītu un steidzami nosūtīt bērnu ārstēšanai pie oftalmoloģijas ķirurga.
Agrīna dakriocistīta atklāšana jaundzimušajam un kvalificētas palīdzības meklēšana ir reāla iekaisuma hroniskuma un recidīvu, neārstējamas asaru kanālu mazspējas profilakse novēlotas ārstēšanas dēļ un izšķirošais faktors palielinot ārstēšanas efektivitāti.
Bibliogrāfija
1. Avetisovs E.S., Kovaļevskis E.I., Khvatova A.V. Asaru aparāta anomālijas un slimības: bērnu oftalmoloģijas ceļvedis. - M.: Medicīna, 1987. - P. 294-300.
2. Beloglazovs V.G. Endonasālās metodes asaru kanālu obstrukciju ķirurģiskai ārstēšanai: Vadlīnijas. - M., 1980. - 23 lpp.
3. Beloglazovs V.G. Asaru orgāni. Acu slimības: Mācību grāmata / Red. V.G. Kopaeva. - M.: Medicīna, 2002. - P. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Slēgtās zondēšanas modifikācija iedzimtai deguna asaru kanālu obstrukcijai // Oftalma. žurnāls - 1996. - ? 1. - 60.-62.lpp.
5. Bžeskis V.V., Čistjakova M.N., Diskalenko O.V., Uhanova L.B., Antanovičs L.A. Asaru kanālu stenozes ārstēšanas taktika bērniem // Mūsdienu problēmas bērnu oftalmoloģija. Paklājs. zinātniski praktiskā
konf. - Sanktpēterburga, 2005. - 75.-76.lpp.
6. Kanski D. Lacrimal drenāžas sistēma: Klīniskā oftalmoloģija: sistemātiska pieeja. Per. no angļu valodas - M.: Logosfēra, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Agri aktīvs konservatīva ārstēšana flegmonisks dakriocistīts bērniem // Oftalma. žurnāls - 1972. - ? 7. - 512.-514.lpp.
8. Krasnovs M.M., Beloglazovs V.G. Diagnostikas problēmas un terapeitiskā taktika par iedzimtu dakriocistītu // Oftalma. žurnāls - 1989. - ? 3. - 146.-150.lpp.
9. Maļinovskis G.F., Motorijs V.V. Praktiska rokasgrāmata asaru orgānu slimību ārstēšanā. - Minska: Baltkrievijas zinātne, 2000. - 192 lpp.
10. Saydaševa E.I., Somovs E.E., Fomina N.V. Infekcijas slimības: Atlasītas lekcijas par jaundzimušo oftalmoloģiju. - Sanktpēterburga: Izdevniecība "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somovs E.E., Bžeskis V.V. Asara. Fizioloģija. Pētījuma metodes. Klīnika. - Sanktpēterburga: Nauka, 1994. - 156 lpp.
12. Somovs E.E. Acs asaru aparāta patoloģija: klīniskā oftalmoloģija. - M.: Med. prese-inform, 2005. - 176.-188.lpp.
13. Teilors D., Hoits K. Asaru orgāni. Bērnu oftalmoloģija. Per.
25-01-2014, 01:11
Apraksts
Asaru dziedzera, kanāliņu un asaru maisiņa ārējā izmeklēšana un palpācija
Tāpat kā ar daudzu citu departamentu slimībām cilvēka ķermenis, asaru aparāta patoloģijas gadījumā ārējā izmeklēšana ir galvenā pacienta izmeklēšanas metode. Asaru dziedzeris parasti ir pieejams apskatei un palpācijai tikai ļoti nelielā mērā, un augšējais plakstiņš ir apgriezts un izmežģīts. Tās slimību gadījumā daudz datu sniedz izmeklēšana, ja ne pats dziedzeris, plakstiņu aizklāšana un galvenais palpācija. Ārējais sniedz ievērojami lielākas iespējas, izmeklējot visas asaru drenāžas aparāta daļas, t.i. rievas, asaru kanāls, asaru ezers, asaru karunkuls un asaru atveru pusmēness saite, asaru kanāli, asaru maisiņš. Pārbaudot, varat izmantot Gārčera palielināmo stiklu vai vienkāršu palielināmo stiklu. Asaru kanāliņu un asaru maisiņa palpācija, sākumā maiga, seko piespiedu palpācija, mēģinot izspiest maisiņa saturu un kanāliņus, ja tādi ir.
Ārējo pārbaudi papildina daži īpaši testi. Īpaša uzmanība pelnījuši:
- Širmera testi,
- kapilāru tests,
- cauruļveida un deguna testi,
- asaru kanālu zondēšana,
- deguna asaru kanāla zondēšana,
- asaru kanālu mazgāšana,
- kontrastēšana un asaru kanālu rentgenogrāfija.
Širmera testu Nr.1 un Nr.2 paredzētais mērķis ir mēģināt ar to palīdzību noskaidrot asaru dziedzera funkcionālo stāvokli - vai nav dziedzera hipofunkcijas un kāds ir stāvoklis! tā reaktīvā sekrēcija. Visu pārējo izmeklējumu paredzētais mērķis ir lokāla asaru trakta bojājuma līmeņa diagnostika, ja tāds ir.
Širmera tests Nr.1
tiek veikta šādi. Abu acu apakšējie plakstiņi ir salocīti 0,5 cm garus šauru filtra vai lakmusa papīra strēmelīšu galus 3,5 un platums 0,5 cm Pārējie sloksņu gali paliek brīvi karājoties virs plakstiņiem. Pamazām sloksnes saslapina no galiem, kas novietoti aiz plakstiņiem. Caur 5 min tiek mērīts sloksņu samitrinātās daļas garums. Ja nav samitrināts 1,5 cm garuma papīra sloksnes, varam pieņemt, ka izmeklējamajā pusē nav asaru dziedzera hipofunkcijas.
Širmera tests Nr.2
kalpo, lai atrisinātu jautājumu par asaru ražošanas aparāta refleksu sistēmas stāvokli. Pēc vienpusējas konjunktīvas un vārstuļu maisiņa vietējas anestēzijas filtrpapīra sloksnes galu novieto aiz plakstiņa malas. Pēc tam tiek veikts mehānisks deguna gļotādas kairinājums vidējā gliemežnīcas zonā. Pēc laika, kad filtrpapīrs kļūst mitrs, var spriest, vai refleksu sistēmas stāvoklis ir apmierinošs vai neapmierinošs.
Straumes paraugs vai kapilārais paraugs.
Krāsas pilienu ievieto konjunktīvas maisiņā ( 1 % fliresceīna šķīdums vai 3% kollargola šķīdums). Caur 10-15 sec pievērsiet uzmanību asaru straumei: ja tas izskatās pēc mata kapilāra, tad tas nemainās (92. att.).
Tomēr straumes paplašināšanās, kas norāda uz patoloģiju, var būt tik nenozīmīga, ka to nevar noteikt pat krāsojot. Šādos gadījumos krāsaino asaru kanālu salīdzinājums abās pusēs ir ļoti atklājošs. Ja kapilārā pārbaude neatklāj straumes izplešanos, tad asaru drenāžas aparāts darbojas pareizi un asarošanu izraisa kāds cits iemesls, piemēram, konjunktivīts. Normālā asaru aparāta stāvoklī, acij kustoties uz visām pusēm, krāsotais matu kapilārs paliek nemainīgs.Patoloģijas gadījumos, paceļot acis uz augšu, asaru straume kļūst plašāka. Šis simptoms rodas visu vecumu cilvēkiem un ir saistīts ar muskuļu atoniju Riolapa - apakšējā plakstiņa atvilkšanas sekas, slaukot asaras.
Kapilāru tests atklāj ļoti agri funkcionālie traucējumi asaru sistēmā (pat pirms patoloģiskas atopiskas izmaiņas kļūst skaidri izteiktas).
Pokhisovs kapilāro testu novērtē, izmantojot trīs punktu sistēmu:
- tas ir normāli, ja asaru straume izskatās kā matu kapilārs;
- paraugu norāda ar + zīmi, kad asaru kanāls ir nedaudz paplašināts;
- tests tiek apzīmēts ar ++, kad asaru plūsma ir strauji paplašināta.
- Volīnas cieņa kapilārais tests ir tas, ka tas ir objektīvs un ļauj spriest, cik pamatotas ir pacienta sūdzības.
Cauruļveida un deguna testi
Šie testi tiek veikti vienlaikus, un tie kalpo, lai noteiktu asaru kanāliņu un nasolacrimālo kanālu caurlaidību.
Konjunktīvas maisiņā trīs reizes ar intervālu 1-2 minūtes ielaidiet krāsvielu ( 1% - šķīdums fluorescējoša vai 3% kollargola šķīdums). Ja pēc pusotras līdz divām minūtēm šķīdums pazūd no konjunktīvas maisiņa, tas nozīmē, ka šķidrums no asaru ezera uzsūcas normāli - kanāliņu spēja tiek saglabāta, un iemesls ir kaut kur tālāk asaru kanālos. Turklāt šajos gadījumos, nospiežot uz asaru kanāliņiem, krāsvielu šķīduma pilieni izplūst caur punktiem konjunktīvas maisiņā.
Ja krāsviela paliek konjunktīvas maisiņā ilgāk par divām līdz piecām minūtēm un, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, neparādās no punktiem, cauruļveida tests jāuzskata par negatīvu. Tomēr pieredze rāda, ka pat normālos apstākļos cauruļveida tests dažkārt var būt negatīvs. Tādējādi šī testa diagnostiskā vērtība attiecībā uz asarošanu ir zema.
Tajā pašā laikā tiek veikta deguna pārbaude, lai noteiktu sašaurināšanos deguna asaru kanālā. Subjektam tiek lūgts izpūst degunu vai tampons tiek ievietots degunā zem apakšējās gliemežnīcas, pārmaiņus katrā pusē. Krāsas parādīšanās degunā pēc piecām minūtēm liecina par labu asaru kanālu caurlaidību. Ja degunā nav krāsas vai parādās vēlāk, tad caurlaidības nav vai ir grūti.
Jāpiebilst, ka pat ar normāli apstākļi Collargol ne vienmēr parādās deguna dobumā piecu minūšu laikā. Tas izskaidrojams ar to, ka papildus patoloģiskiem stāvokļiem9 asaru kanālos to caurlaidību ietekmē arī citi faktori. It īpaši, individuālās īpašības deguna asaru kanāla struktūra, pārmērīga Ašnera vārstuļa attīstība utt. var izraisīt aizkavēšanos krāsas parādīšanā degunā, kas tomēr nebūt neliecina par kanāla sašaurināšanos. Tāpēc deguna testu nevar uzskatīt par uzticamu.
Asaru kanālu zondēšana
Pēc konjunktīvas anestēzijas ar dažiem pilieniem 0,5-1 % - bet ar dikaīna šķīdumu kanālā caur asaru atveri ievada konisku zondi, vispirms vertikāli, tad pārnes horizontālā stāvoklī un nogādā deguna sānu kaula sieniņā. Pēc koniskās zondes noņemšanas tiek ieviesta parasta lielāka vai mazāka kalibra zona. Ja kanāliņos tiek konstatēta striktūra, to nekavējoties izgriež ar zondi. Tādējādi šī manipulācija ir ne tikai diagnostiska, bet arī efektīvs terapeitisks līdzeklis striktūrām, svešķermeņiem asaru kanālos un citām slimībām.
Pēc zondēšanas konjunktīvas maisiņā nepieciešams pilināt kādu oftalmoloģiskajā praksē lietotu antiseptisku līdzekli. Pohnsovs iesaka pēc šādas iejaukšanās to ielaist konjunktīvas maisiņā 1-2 pilieni 1 % - lapis šķīdums un 5% kseroforma ziedi un apglabājiet to mājās 3% -esam kollargola šķīdums vai 30% - albucīda šķīdums.
Nasolacrimālā kanāla zondēšana
Arī šī manipulācija tiek veikta gan diagnostiskos, gan terapeitiskos nolūkos, jo ļauj ne tikai noteikt! deguna asaru kanāla sašaurinājumu un izliekumu klātbūtne, bet dažos gadījumos tas ļauj atjaunot tā normālu caurlaidību.
Zondēšanu var veikt vai nu no augšas uz leju, t.i., caur vienu no asaru atverēm (parasti caur apakšējo), vai no apakšas uz augšu, no deguna ejas puses (endonazāli vai retrogrādā).
Zondēšana sastāv no trim punktiem:
- zondes ievietošana vertikāli caur asaru atveri asaru kanāla vertikālajā virsmā;
- zondes pārvietošana horizontālā stāvoklī un pārvietošana pa kanālu līdz deguna sieniņai;
- zondes pārvietošana atpakaļ vertikālā stāvoklī un virzīšana asaru maisiņā un deguna asaru kanālā.
Oftalmologi zondē galvenokārt caur asaru atverēm ar dažāda biezuma koniskām un pēc tam Boumena zondēm. Iepriekš zondēšanas laikā asaru kanāliņi tika sadalīti, jo tiem netika piešķirta nekāda nozīme asaru drenāžas mehānismā.
Golovins un citi (1923) to izmantoja zondēšanai, lai piespiestu paplašināt nasolacrimālo kanālu.
Odincovs, Strahovs, Tihomirovs, Kolens un daudzi citi, piešķirot lielu nozīmi asaru kanāliem asaru drenāžas mehānismā, tos saudzē visos iespējamos veidos. Vispirms tie paplašina asaru kanālus ar koniskām zondēm un pēc tam zondē ar plānām Bowman zondēm.
Pirms tiek veikta zondēšana vietējā anestēzija vairākas reizes ievietojot konjunktīvas maisiņā 0,5% -th dicaip risinājums. Pirms ievietošanas zondi ieteicams ieeļļot ar eļļu.
Veicot zondēšanu, jāņem vērā visa asaru kanāla topogrāfiskā struktūra. Jūs nevarat steigties, tas ir jāievieto uzmanīgi, it īpaši, ja kanālā ir šķērslis.
Ja zondēšana neizdodas, to vajadzētu atlikt. Ņemot vērā, ka zondēšanas operācija dažkārt ir ļoti sāpīga, papildus dikaip instalācijām varam ieteikt infiltrāciju īpaši jutīgiem pacientiem 2% novokaīna šķīdums ar 3-4 adrenalīna pilieni zem asaru maisiņa zonas. Ir arī nepieciešams, lai zondes būtu pulētas, gludas un bez liekšanas. Vispirms tie ir jāsterilizē.
Ja zondēšanas tehnika un tehnika ir nepareiza vai ja zondēšana ir neapstrādāta, var rasties komplikācijas. Tādējādi rupja zondes iespiešanās horizontālā virzienā var izraisīt asaru kaula bojājumus un zondes iekļūšanu deguna dobumā. Ir iespējams arī pārraut asaru kanāla sieniņu, veidojot eju. Bija pat gadījumi, kad kaula sienas lūzums un zondes gals nokļuva augšžokļa dobumā.
Bīstamas ir arī citas komplikācijas: deguna asiņošana, asaru maisiņa flegmona, kas izveidojusies viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu. Literatūrā ir ziņots par meningītu un orbitālo tromboflebītu. Nepareiza zondes ievietošana var izraisīt pietūkumu un audu pietūkumu; pēc divām vai trim dienām tās parasti pazūd bez pēdām. Pēc zondēšanas ir bīstami izskalot asaru kanālus, ja neesat pārliecināts par pareizu zondes novietojumu. Ja ir aizdomas par nepatiesu eju (kailkaula sajūta un divu vai trīs asiņu pilienu parādīšanās no asaru punkcijas pēc zondes izņemšanas), nekavējoties jāveic aktīva asaru maisiņa zonas masāža no plkst. apakšā uz augšu uz asaru punktu, tādējādi atbrīvojot kanālu no asinīm (lai neveidotos hematoma) un vienu vai divas dienas uzklājiet stingru, mitru pārsēju. Sulfonamīdus ievada iekšķīgi.Nedēļu pēc tam nevajadzētu zondēt caur asaru atverēm, jums jāsamierinās tikai ar endonasālo zondēšanu.
Retrogrādā zondēšana neaizstāj zondēšanu caur asaru kanāliņiem, bet tikai papildina to. Tā ir papildu iejaukšanās, ko izmanto gadījumos, kad zondēšana no augšas nav pietiekami efektīva,
Oftalmologu vidū plaši izplatītais viedoklis par grūtībām apgūt retrogrādās skanēšanas tehniku ir nepamatots. Tā Arlts 1856. gadā rakstīja, ka ir viegli apgūt prasmi retrogrādā zondes ievadīšanai deguna asaru kanālā. Pokhisovs iesaka plaši izmantot retrogrādo zondēšanu kā neatkarīgu iejaukšanos un kā palīgpasākumu, veicot zondēšanu caur asaru atverēm. Viņš to vada gan pieaugušajiem, gan bērniem, pat jaundzimušajiem.
Asaru kanālu mazgāšana
Asaru kanālu skalošana tiek veikta caur apakšējo asaru punkciju un, ja apakšējais asaru kanāls ir sašaurināts, caur augšējo punktu. Iepriekš nepieciešama anestēzija - divas vai trīs reizes iepilināšana konjunktīvas maisiņā 0,5 - 1 % -n dikaīna šķīdums, ko izmanto, lai vienlaicīgi dzēstu asaru atveri. Skalošanai izmantojiet divu gramu šļirci, Anel šļirci vai injekcijas adatu ar neasu un noapaļotu galu. Tiek veikta mazgāšana diagnostikas nolūkos 0,1 % rivanola šķīdums vai sāls šķīdums. Asaru punctum un canaliculus ir iepriekš paplašināti ar konisku zondi. Adata tiek virzīta gar asaru kanālu, velk uz āru un uz leju, kamēr pacienta galva ir noliekta. Pēc tam adatu nedaudz pavelk atpakaļ un šļirci iztukšo, nospiežot virzuli.
Ja caurlaidība ir normāla, skalošanas šķidrums izplūst bagātīgās plūsmās. Lēna šķidruma plūsma norāda uz kanāla sašaurināšanos. Ar pilnīgu aizsprostojumu šķidrums neizplūst no deguna, bet tievā strūkliņā izplūst no augšējā vai apakšējā asaru kanāla. Veicot zondēšanu, jāņem vērā asaru kanāla topogrāfiskā kramaļģe.
Zondēšana ir apgrūtināta, ja ir asaru kanāla, asaru punkta atrezīna, nasolakrimālā kanāla cicatricial izmaiņas, asaru punkta sašaurināšanās un spastiska rakstura kanāliņu patoloģiska attīstība.
Iespējamas šādas zondēšanas komplikācijas: deguna asiņošana, apakšējā plakstiņa pietūkums, asaru maisiņa flegmona, kas attīstījās viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu.
Asaru kanālu rentgena izmeklēšana
Ja jūs ievadāt asaru kanālos ar kontroles masu, kas bloķē rentgena starus, tad tas aizpildīs visus mazākos asaru maisiņa, deguna kanāla un asaru kanālu līkumus, veidojot precīzu no tiem. Fotogrāfijas, kas uzņemtas divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs, sniegs pilnīgi precīzu un skaidru lējuma attēlu un līdz ar to arī pašu asaru kanālu attēlu. Šādi attēli ne tikai ļauj redzēt precīzu stenozes atrašanās vietu un raksturu, bet arī norāda patoloģiskās zonas topogrāfiju, bet arī traucējumu lielumu un pakāpi,
Šajā sakarā asaru kanālu rentgenogrāfija ir visprecīzākā metode šķēršļu atrašanās vietas noteikšanai, kas izraisa to pilnīgu vai daļēju nosprostojumu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijas metodi Jūings pirmo reizi izmantoja 1909. gadā. Viņš asaru kanālos injicēja ar bismuta nitrāta emulsiju un fotografēja sānis. Neatkarīgi no Jūinga kontrasta metodi kopš 1911. gada izmanto Oberts, kurš izstrādāja detalizētu metodiku un detalizētus norādījumus par šīs metodes diagnostisko izmantošanu. Tomēr tajos gados kontrastēšanas metode nekļuva plaši izplatīta, un šo autoru darbi tika aizmirsti. 1914. gadā viņš neatkarīgi no jauna atklāja šo metodi, no jauna attīstot tās tehniskos un klīniskos aspektus un ar pastāvīgu polarizāciju panāca tās ieviešanu klīniskajā praksē.
Kā kontrasta masu var izmantot oksīdu uz šķidrā parafīna, bārija sulfātu, poduliatrīnu, torotrostu, podipīnu, sublipolu.
Kontrastmasas ievadīšanas tehnika ir šāda: pēc lokālas lintēzes (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) ar konisku zondi tiek paplašināts asaru kanāls un ar kādu šķīdumu tiek nomazgāti asaru kanāli. Pēc tam, izmantojot šļirci, ļoti lēni caur apakšējo asaru kanālu asaru kanālos ievada kontrastmasu, līdz pacients sajūt tās klātbūtni degunā. Kopumā, vismaz 0,3-0.4 ml. Pēc tam pacients tiek ātri novietots uz galda un divi rentgens- sānu un anteroposterior. Ja deguna asaru kanāls ir caurejams, tad ievadītā masa pati iziet cauri 1-2 stundas. Dažreiz ir nepieciešams atvieglot masas izdalīšanos viegla masāža vai mazgāšana. Pilnīgas obstrukcijas gadījumā kontrasta masa tiek aizkavēta vairākas dienas.
Parasti kontrasta masu ievada caur apakšējo kanālu. Apakšējās asaru punkcijas atrēzijas gadījumā kontrastmasu var injicēt caur augšējo asaru punktu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijai ir liela zinātniska, teorētiska un klīniska un praktiska nozīme. Šī metode ļauj in situ izpētīt asaru kanāla normālo formu ar visām tā virziena variācijām, līkumiem, kalibriem, lūmena izmaiņām dažādos līmeņos, kā arī tās saistību ar apkārtējiem deguna blakusdobumiem, ar deguna dobumu. pati par sevi utt.
Mūsdienu zinātnieki apgalvo, ka pieaugušais vairāk nekā 70% informācijas par apkārtējo pasauli saņem caur redzi. Jaundzimušajiem šis rādītājs ir aptuveni 90%. Tieši tāpēc acu problēmu gadījumā slimais mazulis pēc iespējas ātrāk jāparāda speciālistam – pediatram, bērnu oftalmologam un jāizārstē iekaisums.
Dosimies pa asaru ceļu
Lai labāk izprastu visas slimības, ko sauc par "dakriocistītu", sarežģītību, vispirms iesakām iedziļināties anatomijā.
Aci mazgā ar asarām, kas neļauj tai izžūt un neļauj vairoties patogēnām baktērijām. Parasti cilvēks katru dienu ražo apmēram 100 ml asaru. Tie tiek izvadīti no organisma ķīmiskās vielas, veidojas laikā nervu spriedze, stress, izskalota svešķermeņi(piemēram, skropstas).
Asaras izdalās asaru dziedzeris un pēc mazgāšanas acs ābols, parādās acs iekšējā (pie deguna) kaktiņā. Šajā vietā uz augšējā un apakšējā plakstiņa ir asaru punkti (tos redzēsiet, ja nedaudz pavelk plakstiņu). Caur šiem punktiem asara nonāk asaru maisiņā, bet pēc tam deguna asaru kanālā, pa kuru izplūst deguna dobumā (tāpēc, cilvēkam raudot, parādās iesnas!). Bet tas viss notiek, ja asaru ceļā nav šķēršļu. Un tā kā asaru kanāliem ir diezgan līkumota struktūra (ir arī slēgtas telpas - sava veida “strupceļi” un ļoti šauras vietas), šeit bieži veidojas “sastrēgumi”, kas bloķē asaru aizplūšanu. Šaurais deguna asaru kanāls neļauj asarām iekļūt deguna dobumā, un tās uzkrājas asaru maisiņā (atrodas starp degunu un plakstiņa iekšējo stūri). Asaru maisiņš stiepjas un pārplūst. Tajā vairojas baktērijas, izraisot iekaisuma procesu – dakriocistītu, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Simptomiem ir cēloņi
Dažas pazīmes jums pateiks, ka jūsu bērnam ir iekaisusi asaru maisiņš. Nekādā gadījumā nevajadzētu tos ignorēt, jo, jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir tā iespējamība konservatīvas metodes iztikt nebūs iespējams.
L Pastāvīgs vīrusu, baktēriju konjunktivīts. Turklāt tie rodas gan uz akūtu elpceļu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, gan kā atsevišķa slimība (bieži skar vienu aci un pēc tam pāriet uz otru).
L Acs ir iekaisusi un sarkana (mazulis to pastāvīgi berzē).
L Pārmērīga asarošana (jo asaras pārstāj uzsūkties pie asaru puncta un stagnē acī) un asaru un strutas noplūde caur skropstām. Bieži vien tāpēc tie salīp kopā, īpaši pēc nakts vai dienas miega.
L Nospiežot uz pietūkušā asaru maisiņa zonu, bērns piedzīvo sāpīgas sajūtas, raudāšana. Bieži izdalās duļķains šķidrums (strutas).
Līdzīgi simptomi tiek novēroti daudziem jaundzimušajiem. Bet arī vecāki bērni var saslimt ar dakriocistītu, jo slimības cēloņi ir saistīti ne tikai ar struktūras anomālijām (asaru kanālu nepietiekamu attīstību).
Iedzimta
Zīdaiņiem diezgan bieži deguna asaru kanāls kļūst aizsērējis ar augļa gļotām, kas noved pie tā, ka asaras sāk stagnēt. Parādās tā sauktais “želatīna spraudnis”. Gadās, ka ar laiku tas atrisinās pats no sevis. Bet dažreiz tas nenotiek. Tad sastrēgums pārvēršas saistaudi, kļūst raupjāks. Un tas ļoti apgrūtina ārstēšanu!
Iegādāts
Acī iekļuvuši svešķermeņi, traumas, infekcijas un iekaisuma slimības acis, deguns, deguna blakusdobumi (konjunktivīts, sinusīts, sinusīts) - tas viss kalpo kā stimuls asaru maisiņa iekaisumam vecākiem bērniem.
Mēs veicam diagnozi, izmantojot Vesta testu
Dakriocistīta simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Tāpēc precīzas diagnozes noteikšana ir ļoti problemātiska. Lai saprastu, vai plīsuma ceļā nav šķēršļu, speciālisti bieži izraksta asaru maisiņa rentgena kontrastizmeklēšanu (bērniem to var lietot pēc diviem mēnešiem).
Ir metode, kas ļauj uzzināt par deguna asaru kanāla caurlaidību mājās. Lai to izdarītu, jums jāveic Vesta tests.
Ievietojiet vates spilventiņu mazuļa nāsī (sāpošās acs pusē). Iepiliniet dažus pilienus kolargola skābā acī (jautājiet savam ārstam, kādai jābūt tā koncentrācijai). Testa rezultātus vērtē pēc vates tampona krāsas. Jo ātrāk uz tā parādās oranži plankumi, jo labāk ir acs-deguna ceļa caurlaidība. Parasti tas notiek 2-3 minūšu laikā pēc kolargola ievadīšanas (izmēriet laiku, izņemiet turundu no deguna ejas un novērtējiet rezultātu).
Ir pagājušas pāris minūtes, bet vates tampons joprojām ir balts? Atkal ievietojiet to mazuļa degunā un pagaidiet vēl kādu laiku. Ja mazulis ir nokrāsojies pēc 5-10 minūtēm, tad nedaudz vēlāk (ļaujiet mazulim atpūsties!) tests ir jāatkārto, jo rezultāts ir apšaubāms.
Collargol neparādījās ilgāk par 10 minūtēm? Diemžēl tas norāda, ka asaru kanāli ir aizsprostoti vai būtiski traucēta to caurlaidība.
Vai mēs varam iztikt bez operācijas?
Protams, vispirms viņi cenšas slimību ārstēt konservatīvi. Par laimi, 90 gadījumos no 100 šādas metodes darbojas lieliski! Tiesa, ir nosacījums: terapija jāveic visaptveroši! Un nekādu amatieru priekšnesumu!
Masāža
Ar pirkstiem viegli nospiediet (spiediet) virzienā no acs uz mazuļa degunu. Veiciet līdzīgu procedūru vismaz 3 reizes dienā vairākas minūtes. Bet vispirms noteikti palūdziet ārstam parādīt meistarklasi!
Ir vēl viens masāžas veids: dariet to ar mazo pirkstiņu apļveida kustības pie acs iekšējā kaktiņa (vienkārši izmēģiniet to uz sevi - tas palīdzēs aprēķināt spiediena spēku). Pēc strutojošu izdalījumu daudzuma zināsi, ka dari visu pareizi. Vai, kustinot pirkstus, duļķains šķidrums izplūst vairāk? Tas ir labi. Tas nozīmē, ka, pateicoties masāžai, uzlabojas asaru kanālu caurlaidība.
Mazgāšana
Dezinficējošie augu šķīdumi un furatsilīna šķīdums ļauj tīrīt acis. Šķidrumu uzklāj uz kokvilnas spilventiņa un sadala pa visu plaukstas plaisu. Pēc šādas mazgāšanas un tīrīšanas acīs tiek iepilināti citi medikamenti.
Apbedīšana
Parasti tiek noteikti acu pilieni ar pretmikrobu iedarbību (Albucid, Oftadek). Tie novērš kaitīgo baktēriju augšanu.
Pretiekaisuma, antibakteriāli līdzekļi
Aptiekas medikamenti palīdz mazināt iekaisumu un izvairīties no smagas infekcijas komplikācijas. Neatsakieties no to lietošanas. Un neuztraucieties! Ārsts izrakstīs šīs zāles, pamatojoties uz bērna vecumu. Konservatīvā terapija diemžēl, izrādījās bezspēcīgs? Tā nav gluži taisnība! Galu galā aci var operēt tikai pēc tam, kad akūts iekaisums ir mazinājies (bieži vien tas aizņem trīs līdz sešas dienas) un rezultāti ir gatavi vispārīga analīze asinis (norādot to recēšanas laiku).
Tiek uzskatīts, ka viens no visvairāk vienkāršus veidus ķirurģiska iejaukšanās, palīdzot atjaunot deguna asaru kanāla caurlaidību - bougienage.
Ar speciālu ķirurģisku instrumentu tiek caurdurts aizbāžnis vai aizsprostojums un nobīdītas nasolacrimālā kanāla sienas, kas ir sašaurinātas iekaisuma procesa dēļ. Procedūra ilgst tikai pāris minūtes, tāpēc bērnam pat nav laika nākt pie prāta! Kad bugie (nedaudz atgādina vadu) tiek noņemta, tiek atjaunota asaru kanālu caurlaidība.
Cilvēka asaru aparātā izšķir divas sadaļas: asaras veidojošās ( asaru dziedzeris, Krauzes dziedzeri) un asaru (lacrimal puncta, lacrimal canaliculi, asaru maisiņš un nasolacrimal vads). Asaru aparāta patoloģija visbiežāk izpaužas kā iekaisuma procesi un anomālijas asaru kanālu attīstībā un ļoti reti ar asaru dziedzeru patoloģiju.
Lielākā daļa pastāvīgs simptomsŠīs slimības izraisa pastāvīgu asarošanu (epiforu).
Viens no galvenajiem asarošanas cēloņiem ir asaru kanālu caurlaidības pārkāpums, kas var rasties jebkurā vietā.
Lai diagnosticētu asaru kanālu caurlaidību, tiek veiktas: apkakles galviņas pārbaude, mazgāšana, zondēšana un asaru kanālu rentgenogrāfija.
Objektīva novērtējuma nolūkā funkcionālais stāvoklis Apkakles kanālu testu (Vest test) izmanto asaru atverēm un kanāliņiem. 1 piliens 3% kolargola šķīduma tiek iepilināts konjunktīvas dobumā, pacientam sēžot ar nedaudz atmestu galvu. Ieteicams veikt vieglas, bet biežas mirgojošas kustības. Krāsainā šķīduma evakuāciju no konjunktīvas dobuma asaru maisiņā vērtē pēc konjunktīvas dobuma krāsas maiņas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja konjunktīvas dobuma krāsas maiņa notiek 5 minūšu laikā, aizkavēta - 6-10 minūtes, negatīva - ja pēc 10 minūtēm kolargols tiek aizturēts konjunktīvas dobumā vismaz daļēji.
Tajā pašā laikā tiek veikts apkakles galvas deguna tests, lai novērtētu visa asaru trakta caurlaidību. Zem apakšas turbinēt 4 cm dziļumā tiek ievietots vates tampons. Apkakles galviņas deguna tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja krāsviela uz uztriepes parādās pēc 5 minūtēm, aizkavējusies - 6-10 minūtes, negatīva - ja uz uztriepes krāsas nav vispār.
Lēns vai negatīvs cauruļveida tests norāda uz mehānisku aizsprostojumu gar asaru atverēm vai kanāliņiem vai to funkcionālo atteici. Negatīvs vai aizkavēts deguna tests ar pozitīvu kanālu testu norāda uz grūtībām asaru aizplūšanā no asaru maisiņa degunā iekaisuma vai rētu izmaiņu dēļ.
Novēlota vai negatīva kakla galviņu testa gadījumā tās tiek mazgātas, lai noteiktu asaru kanālu caurlaidību. Konjunktīvas dobumā iepilina 0,5% dikaīna šķīdumu. Asaru punkciju paplašina ar konisku zondi, pēc tam strupu adatu, kas piestiprināta pie divu mililitru šļirces ar furatsilīna šķīdumu, kas atšķaidīts 1:5000, ievada asaru kanālā 5-6 mm. Lēnām nospiežot virzuli, šķidrums tiek ievadīts asaru kanālos. Pacienta galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, un viņš tur paplāti ar roku pie zoda.
Mazgāšanas laikā var rasties:
- a) no deguna strūklā izplūst mazgāšanas šķidrums - asaru kanālu caurlaidība ir laba; izplūst pa pilieniem - asaru kanālu sašaurināšanās;
- b) mazgāšanas šķidrums vispār nenokļūst degunā, bet izplūst strūklā pa augšējo asaru punktu - pilnībā nosprostots asaru kanālu lūmenis, kura līmeni var noteikt rentgenoloģiski.
Asaru kanālu rentgenogrāfijai tos piepilda ar kontrastvielu (30% jodolipola šķīdumu, verografīna šķīdumu).
Asaru kanālu zondēšana parasti tiek veikta terapeitiskos nolūkos jaundzimušo dakriocistīta gadījumos, lai atjaunotu kanālu caurlaidību.
T. Bīrihs, L. Marčenko, A. Čekina
“Asaru orgānu slimības, asarošana, diagnostika” raksts no sadaļas
