Rādiusa kakla lūzums bez nobīdes. Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "dzemdes kakla lūzums rādiuss elkoņa locītava".

Saskaņā ar statistiku, piektā daļa no visiem lūzumiem ir rokas lūzumi elkoņa locītavā. Elkonis ir sarežģīts veidojums. Tās sastāvdaļas ir pleca kaula, elkoņa kaula un rādiusa kauli, kā arī locītavu locītavas. Tos savieno muskuļi, cīpslas un saites. Turklāt locītavā ir asinsvadi un nervu šķiedras, kas nodrošina ekstremitāšu kustību. Tieši struktūras sarežģītības dēļ traumas šajā jomā bieži pavada komplikācijas, kurām var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Traumu cēloņi, veidi, simptomi

Kā var salauzt elkoņa locītavu? Visbiežāk šī trauma rodas kritiena laikā. Šajā brīdī cilvēks refleksīvi izliek elkoni. Šādas situācijas var rasties sportojot, autoavārijā, iekrītot ledū uz izstiepta vai saliekta elkoņa vai saņemot tiešu sitienu pa elkoņa locītavu.

Gados vecāki cilvēki, bērni un pacienti, kas cieš no osteoporozes, ir vairāk pakļauti elkoņu savainojumiem. Tas izskaidrojams ar saišu aparāta vājumu un kaulu audu trauslumu šajās iedzīvotāju kategorijās.

Lūzumu veidi

Lūzums elkoņa zonā var būt šāda veida:

• slēgts un atvērts;
• vairākas;
• sadrumstalota;
• šķembas;
• intraartikulāri un periartikulāri;
• ar un bez nobīdes;
• apvienojumā ar dislokāciju.

Kad ir ievainota elkoņa locītavas zona, pirmais cieš olekranona process. Ievainojot, no tā tiek atdalīti fragmenti, kas, pārvietojoties, var sabojāt asinsvadus, nervus un muskuļu audus.

Kritiena gadījumā uz izstieptas augšējās ekstremitātes tiek lauzts rādiusa kaula kakls vai galva. Koronoidālā procesa integritātes pārkāpums tiek apvienots ar apakšdelma vai pleca kaula ievainojumu. Tiek novērota arī kaulu fragmentu pārvietošana.

Ja pleca kauls ir ievainots, to var pavadīt kondīla lūzums un elkoņa izmežģījums.

Elkoņa locītavas lūzums bērnam

Bērnu un pusaudža gados kaulu bojājumi ir lokalizēti to augšanas vietās. Diagnosticēt elkoņa traumas bērniem nav viegli. Bērnībā locītavu dobuma un kaulu struktūra atšķiras no pieaugušajiem. Piemēram, olecranona procesa integritātes pārkāpumu ir grūti saskatīt rentgenā, jo tas saplūst ar kaulu tikai līdz piecpadsmit gadu vecumam. Bērniem bieži var novērot pleca kaula kondilāru lūzumus un intraartikulāras traumas.

Lūzuma pazīmes

Kā noteikt, vai elkoņa locītava ir salauzta? To var izdarīt, ja ir šādi simptomi:

1. Hematomas vai zilumu klātbūtne.
2. Pietūkums traumas zonā.
3. Locītavas zonas deformācija, tās lieluma palielināšanās.
4. Traucēta kustīgums ne tikai elkoņā, bet arī plecā.
5. Ja asinsvadi ir bojāti, skartajā ekstremitātē var nebūt pulsācijas. Turklāt ekstremitāte iegūst zilganu nokrāsu, un pirksti kļūst auksti.
6. Ja tiek ietekmētas nervu šķiedras, pacientam var rasties nejutīgums, tirpšana un citi diskomfortu rokā.
7. Ja ir iesaistīts olecranon process, plecu zonā ir sāpes, un ekstremitāte neliecas elkoņā.

Elkoņa lūzuma ārstēšana

Ārstēšana jāsāk ar imobilizāciju. Augšējā ekstremitāte tiek nogādāta saliektā un paceltā stāvoklī. Tas ir svarīgi kā pirmā palīdzība, jo īpaši, ja ir pārvietota trauma. Pretējā gadījumā fragmenti var sabojāt asinsvadus un nervus pie locītavas. Bet, ja fiksēšana šajā pozīcijā izraisa sāpes, jums nevajadzētu ar spēku šajā stāvoklī ieņemt roku.

IN medicīnas iestāde Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās. Ja ievainojums ir intraartikulārs, tiek veikta arī datortomogrāfija. Pēc tam ekstremitāte tiek fiksēta, izmantojot ģipša šinu. Ja nobīde netiek konstatēta, uzklājiet ģipsi mēnesi.

Traumas ar pārvietošanos un fragmentu klātbūtni prasa to pārvietošanu. Slēgta trauma un fragmentu pārvietošanās par mazāk nekā 5 cm ļauj to izdarīt perkutāni. Citās situācijās tas tiek veikts ķirurģiska ārstēšana.

Bērnu rādiusa proksimālajā daļā galvenokārt rodas intraartikulāri ievainojumi: epifiziolīze, galvas un kakla lūzumu osteoepifizolīze. IN klīniskā prakse bojājumi dominē pie kakla robežas ar rādiusa galvu. Daudz retāk sastopama divu veidu osteoepifizolīze: ar metaepifīzes marginālu lūzumu zem epifīzes skrimšļa un epifīzes lūzumiem virs epifīzes augšanas zonas. Epifīzes un epimetafīzes lūzumi, kā arī tā sauktā “tīrā” epifiziolīze ir salīdzinoši reti.

Statistika

Pēc mūsu datiem, starp apakšdelma proksimālo kaulu traumām galvas un kakla rādiusa lūzumi tika novēroti 26,7% ambulatoro un stacionāro pacientu. No tiem 1281 bija kakla un galvas traumas, kā arī viena vai cita veida lūzumi-mežģījumi, osteoepifiziolīze konstatēta 358, epifiziolīze 96 pacientiem. Visu šo dažādo traumu traumu mehānisms parasti ir netiešs.

Kad bērns krīt ar uzsvaru uz roku, kurai bērnībā bija noteikts valgus novirzes leņķis elkoņa locītavas līmenī, spiedes spēki, kas iedarbojas uz sānu pusi pieaugušajiem, sadala vai saspiež rādiusa galvu, bērniem tie sasmalciniet to pie robežas ar kaklu vai iznīciniet osteoepifiziolīzes, retāk - epifiziolīzes veidā. Atkarībā no traumatiskā spēka virziena un lieluma biomehāniskie apstākļi attīstās tā, ka atsevišķos gadījumos pēc fragmentu atdalīšanas radiālā kaula galva biežāk tiek nobīdīta, galvenokārt anterolaterālā virzienā.

Daudz retāk lauztā galva paliek vietā, un radiālā kaula distālais fragments tiek pārvietots anteromediālā virzienā.

Dažos gadījumos notiek abu fragmentu savstarpēja pārvietošanās. Biežs proksimālā rādiusa traumas veids bērniem, kā to definējis V.O. Markss (1938), ir galvas lūzums-mežģījumi kā patstāvīgi ievainojumi, kā arī abu apakšdelma kaulu izmežģījumi ar vienlaicīgiem lūzumiem vai lūzumi-mežģījumi. rādiusa galva. Šajā gadījumā atdalītā galva tiek izspiesta no radioulnārajām un humeroradiālajām locītavām, biežāk sānu vai anterolaterālā virzienā, daudz retāk - anteromediālā vai aizmugurējā virzienā.

Pēc dažu pašmāju un ārzemju autoru domām (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 u.c.), pastāv savdabīgi Montedžijas tipa traumu kombināciju veidi, kad kopā ar lūzumu. elkoņa kauls vienā vai otrā līmenī notiek nevis rādiusa izmežģījums, bet gan kakla lūzums vai galvas lūzums-izmežģījums.

Šie pēdējie trīs traumu veidi ir visnopietnākie diagnostiskā, ārstnieciski taktiskā un prognostiskā ziņā, tos novērojām 710 stacionāros, kas ir 36,8% no visām rādiusa kakla un galvas traumām.

Diagnostika

1. Tā kā rādiusa kakla un galvas traumas vienmēr ir intraartikulāras, tās izpaužas izteikti. klīniskie simptomi intraartikulārs lūzums, izlīdzinot humeroradiālās locītavas kontūras, ierobežojot aktīvās un pasīvās fleksijas-paplašināšanas kustības.
2. Dominējošie nosacījumi ir ierobežojumi pro- un supinācijas kustībām, īpaši supinācijai, un maksimālas sāpes locītavas sānu virsmā lokalizētas palpācijas laikā. Traumu gadījumos, ko pavada pilnīga lauztas galvas izmežģījums, pēdējo var palpēt parartikulārajos audos anterolaterālā vai sānu pozīcijā.
3. Ar diezgan retiem anteromediālajiem pārvietojumiem trūkstošās rādiusa galvas vietā
   tiek atzīmēta sāpīga ievilkšana, un pašu galvu parasti nevar palpēt, jo tā atrodas zem izteikta šķiedru un muskuļu slāņa gar proksimālā apakšdelma priekšējo virsmu. Rentgenstaru datiem divās vispārpieņemtās projekcijās ir izšķiroša nozīme bojājuma rakstura atpazīšanā.
4. Ir ļoti svarīgi veikt anteroposterior projekciju tā, lai pacienta roka būtu blakus kasetei ar apakšdelma proksimālo daļu, cik vien iespējams.
5. Ja rentgenogrāfiju veic anteroposteriorajā projekcijā ar pozicionēšanu saliektā elkoņa locītavas attālumā, kā tas bieži tiek darīts, proksimālā apakšdelma ēna tiek uzklāta uz distālā daļa plecu Tas var paslēpt vai izkropļot svarīgas detaļas par attiecību pārtraukšanu starp pārvietotajiem fragmentiem.

Ārstēšana

Ārstēšanas un taktiskā ziņā pacientus ar rādiusa galvas un kakla bojājumiem var iedalīt trīs galvenajās grupās. Pirmajā grupā ir bērni ar ievainojumiem bez pārvietošanās vai ar nelielu fragmentu nobīdi, kuriem nav nepieciešama pārcelšana. Šādos gadījumos pietiek ar divu nedēļu ekstremitāšu imobilizāciju ar taisnā leņķī saliektu aizmugurējo ģipša šinu. pleca locītava līdz pirkstu pamatnei brīvā apakšdelma stāvoklī starp supināciju un pronāciju. Trešajā nedēļā šina kļūst noņemama un tiek veikta maiga fiziskā un funkcionālā apstrāde vidēji apmēram 5-6 nedēļas.

14,1% pacientu ar rādiusa kakla un galvas traumām nebija nepieciešama pārvietošana. Otrajā grupā ietilpst pacienti ar ievērojamu fragmentu nobīdi (51%). Reti tiek novērota kāda veida pārvietošanās. Parasti tiek apvienoti abu fragmentu relatīvā stāvokļa sānu un leņķiskie pārkāpumi. Šo traumu gadījumā nepietiek ar vispārpieņemtiem paņēmieniem distālā apakšdelma vilkšanai un slēgtām sānu darbībām ar ķirurga rokām uz pārvietotajiem fragmentiem. Fragmenti pakļaujas pirkstu spiedienam, bet nepārvietojas, paliekot iespiesti pārvietotā stāvoklī viens pret otru.

Daudzu gadu pieredze fragmentu pārvietošanā šo traumu gadījumā Dažādi ceļi dod pamatu uzskatīt N. P. Svinuhova tehniku ​​par racionālāko un biomehāniski pamatotāko. Autora ieteiktais lietojums samazināšanas laikā rotācijas kustības apakšdelmam un plaukstai ir labvēlīgs modelēšanas efekts, kura mērķis ir pilnībā saskaņot fragmentus. Vilces un secīgas supinācijas un pronācijas pozīciju maiņas kombinācija vienlaikus veicina fragmentu saķīlēšanos un to pareizu pielāgošanos vienam pret otru.

Ir iespējams novirzīt perifēro rādiusa fragmentu uz āru, virzienā uz lauzto galvu, tikai apakšdelma pronācijas stāvoklī. Fragmentu salīdzināšana apakšdelma pronācijas stāvoklī ir iespējama, jo ir uzsvērts radiālā kaula tuberositāte elkoņa kaula proksimālajā metafīzē. Šajā gadījumā radiālā kaula distālais fragments, ķīļveida, novirzās anterolaterālā virzienā un tiek salīdzināts ar galvu.

Šai repozīcijas tehnikai īpaši norādīti gadījumi ar primāro rādiusa distālā fragmenta nobīdi mediālajā virzienā. Atkarībā no fragmentu leņķiskā pārvietošanās virziena, pārvietošana tiek veikta ekstremitātes iztaisnotā stāvoklī, ja leņķis ir atvērts uz priekšu vai saliekts taisnā leņķī elkoņa locītavā, kad fragmenti tiek pārvietoti vienā virzienā. leņķis atvērts aizmugurē. Kurā no šīm pozīcijām tiek panākta fragmentu pārvietošana, tajā pozīcijā tiek uzklāta ģipša šina.

Vairāk pareiza pozīcija fragmenti un stabils kontakts starp tiem tiek panākts apakšdelma pronācijas un pagarinājuma stāvoklī, kas tiek atstāts uz imobilizācijas periodu. Tajā pašā laikā supinācijas kustību atjaunošana prasa ilgāku un grūtāku laiku, tāpēc 10-12 dienas pēc repozīcijas apakšdelms pamazām tiek nogādāts vidējā fizioloģiskā stāvoklī.

Saskaņā ar zināmo traumas mehānismu, kurā apakšdelms krasi novirzās uz āru, rādiusa kakla kaula viela lūzuma līmenī ir vairāk pakļauta saspiešanai gar priekšējo un sānu virsmu, retāk - sānu un aizmugurējās virsmas. Tas var izskaidrot izvēli pārvietošanas laikā dot apakšdelmam pronācijas stāvokli, kurā vilkšana uz apakšdelma un plaukstas rada labākus biomehāniskos apstākļus, lai saspiestu leņķī saspiestus fragmentus, un palīdz atjaunot pareizo proksimālā rādiusa asi.

Ekstremitāte tiek imobilizēta ģipša šinā apmēram trīs nedēļas, pēc tam šina kļūst noņemama un sākas fiziofunkcionālais ārstēšanas periods, kas kopumā ilgst aptuveni divus mēnešus. Fleksijas-paplašināšanas kustības tiek atjaunotas agrāk un vieglāk, supinācijas atjaunošana aizņem ilgāku laiku un grūtāk.

Lielākā daļa šo pacientu tiek ārstēti ambulatori, ja ir grūtības un neveiksmes ar pārvietošanu neatliekamās palīdzības nodaļā, šie bērni tiek hospitalizēti stacionārai ārstēšanai.

Trešo grupu veido pacienti pārsvarā ar lūzumu mežģījumiem, kad rādiusa galva ir pilnībā atdalīta no kakla un izmežģī humeroradiālajās un radioulnārajās locītavās. Tas ietver arī pacientus ar lūzumiem pie galvas un kakla robežas, kad galva paliek vietā un distālais fragments pārvietojas mediālā virzienā.

Ne mazāk grūti ir vēl divas pacientu kategorijas, kas pieder šai grupai. Tie ir bērni ar rādiusa kakla lūzumiem kombinācijā ar elkoņa kaula lūzumiem un pacienti ar abu apakšdelma kaulu mežģījumiem ar vienlaikus kakla lūzumiem vai rādiusa galvas lūzuma mežģījumiem.

Bērniem ar rādiusa kakla lūzumiem un elkoņa kaula metafīzes vai diafīzes lūzumiem samazināšanas tehnika daudz neatšķiras no Monteggia traumām. Sākotnēji tiek veikta vilkšana pa izstieptā un supinētā apakšdelma asi, vienlaikus salīdzinot abu kaulu fragmentus. Pārvietošanu pabeidz, saliekot apakšdelmu 90-110° leņķī. Turpmākā apakšdelma imobilizācija tiek veikta, izmantojot apļveida formu ģipsis līdz pleca augšējai trešdaļai 3-4 nedēļu laikā.

Ja ir abu apakšdelma kaulu mežģījums ar kakla lūzumu vai rādiusa galvas lūzums-izmežģījums, vienlaicīgi vai secīgi tiek samazināts apakšdelma kaulu mežģījums un salīdzināta lauztā rādiusa galva. . Ar veiksmīgu vienlaicīgu dislokācijas novēršanu un radiālā kaula galvas salīdzināšanu, apstiprināts rentgens,
Tas pats ģipsis tiek uzklāts 3-4 nedēļas.

Ja izmežģījums ir samazināts, bet lūzumu nevar salīdzināt, veicam citu, atkārtotu samazināšanu. Atkārtotas neveiksmes gadījumā tas ir vairāk pamatots operācija. Pieredze rāda, ka šādos gadījumos turpināt mēģinājumus veikt vienpakāpes slēgtu samazināšanu ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī kaitīgi. Tas parasti veicina kaulu fragmentu un bojātu mīksto audu struktūru papildu traumēšanu un iespējamu turpmāku artrīta parādību un heterotopisku pārkaulošanās procesu attīstību.

Darbības tehnika

Šādiem pacientiem ir indicēta atvērta vai daļēji atvērta transkapsulāra fragmentu ķirurģiska pārvietošana. Šim nolūkam mēs izmantojam Bougerie tipa posterolaterālo pieeju, kas saskaņā ar G.I. Fadejeva (1970) topogrāfiskajiem un anatomiskajiem pētījumiem ir visracionālākā holoiskā rādiusa atklātai samazināšanai. Ādas griezums zemādas audi un virspusējo fasciju veic pa projekcijas līniju no sānu epikondila virsotnes rādiusa stiloīdā procesa virzienā, ne vairāk kā 3-4 cm garumā.

Fascia propria ir iegriezta starp extensor carpi radialis brevis un extensor digitorum communis. Supinatoru muskuļu šķiedras ir strupi atdalītas apakšdelma pilnas pronācijas stāvoklī, kas padara drošāku pieeju radiālā kaula kaklam, jo ​​šajā gadījumā radiālā nerva dziļais zars iet tālāk distālajā virzienā. Pēc locītavas kapsulas sadalīšanas tiek izlīdzināta pārvietotā galva un distālais rādiuss.

Iestatīšanas instrumenta smailo galu noliek zem galvas fragmenta un pēc distālā fragmenta malas sasniegšanas, veicot sviras kustību no apakšas uz augšu, velkot un pieliekot apakšdelmu, fragmenti tiek uzstādīti pareizajā stāvoklī. .

Tie tiek fiksēti, izmantojot bremžu tipa spieķi saskaņā ar N. P. Novačenko, kas ievietots caur lūzuma spraugu rādiusa medulārajā dobumā blakus redukcijas instrumentam, kas pēc tam tiek noņemts. Kad rādiusa galva ir pilnībā atdalīta, kad samazināto fragmentu nevar noturēt ar bremžu tapu, ir jāizmanto Wott (1955) ierosinātā transartikulāra fiksācija.

Šajā gadījumā samazinātā radiālā kaula galva tiek piestiprināta pie mātes kakla gultas ar adāmadatas palīdzību, kas pēc ādas punkcijas tiek virzīta gar elkoņa locītavas aizmugurējo virsmu caur kondīla galvu galvā un saistītā radiālā kaula distālā daļa. Abos gadījumos adatas pretējo galu nokož, saliek taisnā leņķī un atstāj pāri sašūtai ādai. Bremžu tapa tiek noņemta pēc divām nedēļām, un tapa ir izlaista caur savienojumu pēc trim nedēļām. Noteiktajā laika posmā ekstremitāte tiek ievietota aizmugurējā ģipša šinā, kas pēc tam kļūst noņemama fiziofunkcionālai ārstēšanai.

Ar zināmu pieredzi un esošajām prasmēm fragmentu atklātā samazināšanā ir vēlams ķerties pie fragmentu transkapsulāras samazināšanas, ko ierosinājis N. P. Svinukhovs. Atšķirība starp operāciju no parastās slēgtās samazināšanas ir tāda, ka pēc ādas iegriezuma un muskuļu strupas izplešanās netiek pārgriezta locītavas kapsula, locītava netiek atvērta un kaulu fragmenti nav pakļauti. Tie ir izlīdzināti ar plānu stieni vai īleni caur kapsulas caurduršanu, izmantojot to pašu svirai līdzīgu paņēmienu, un tiek fiksēti pēc tāda paša principa ar bremžu spieķi. Kapsulas saglabāšana izceļ šo ķirurģisko paņēmienu kā mazāk traumatisku.

No 563 operētajiem šīs grupas pacientiem, kas veido 29,0%, 384 pacientiem ar lūzumu-mežģījumiem tika veikta atklāta samazināšana ar fragmentu fiksāciju, izmantojot bremžu vadu saskaņā ar N. P. Novačenko. Transkapsulāra ķirurģiska repozīcija ar fragmentu fiksāciju, izmantojot bremžu tapu, veikta 123 pacientiem, 56 pacientiem pēc atvērtas galvas repozīcijas veikta fragmentu transartikulāra fiksācija.

Pēc izrakstīšanas pacienti tiek novēroti ambulatori, līdz tiek sasniegti stabili gala rezultāti. Plkst pareiza diagnoze, savlaicīga fragmentu anatomiskā salīdzināšana ar slēgtiem vai atvērtiem līdzekļiem, šo traumu prognoze parasti ir labvēlīga. No mūsu novērojumiem trīs gadījumos radās komplikācijas ar radiālās galvas lūzumu-mežģījumiem. Vienai meitenei pēc operācijas neilgu laiku bija ligatūras fistula, kas tika novērsta, noņemot ligatūru. Citai meitenei, kura tika uzņemta divas nedēļas pēc traumas, nebija iespējams pilnībā izlīdzināt radiālā kaula galvu pa atvērto ceļu.

Rezultātā tika izveidota pārmērīga apakšdelma valgus deformācija 20° robežās ar pilnu locīšanas-paplašināšanas kustību diapazonu un mērenu supinācijas ierobežojumu. Trešajā gadījumā pēc vairākiem neveiksmīgiem elkoņa kaula izliekuma virzienā izmežģītās radiālās galvas slēgtas samazināšanas mēģinājumiem tika veikta vaļēja samazināšana. Sakarā ar to, ka pēc N. P. Novačenko nav iespējams noturēt samazināto radiālā kaula galvu ar bremžu vadu, tika veikta fragmentu transartikulāra fiksācija ar vadu. Pēc operācijas ekstremitāte trīs nedēļas tika imobilizēta ar ģipša šinu. Pēc tapas noņemšanas tika veikta kompleksā fizikālā un funkcionālā terapija. Tūlītējais rezultāts bija labvēlīgs.

Pārbaudot gadu vēlāk, tas tika noteikts pastāvīgs ierobežojums visa veida kustības elkoņa locītavā, ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām radiālā kaula galvas daļā un izteikta osteoartrīta simptomiem. Pēc apgūšanas un veiksmīgas plašs pielietojums radiālā kaula nobīdītās galvas slēgtās pārvietošanas metodes, tai skaitā lūzumiem-mežģījumiem pēc Svinuhova teiktā, ievērojami samazināja laiku un uzlaboja šo sarežģīto traumu bezasins ārstēšanas rezultātus. Turklāt daudzus gadus pēdējos gados Mūsu darbs ir krasi sašaurinājis indikācijas to ķirurģiskajai ārstēšanai.

Komplikācijas

Sarežģījumi un nelabvēlīgi rezultāti parasti tiek novēroti ar kļūdām terapeitiskā taktika. Traumatiski atkārtoti mēģinājumi slēgtai samazināšanai neindicētos gadījumos izraisa noturīgu kontraktūru un pārkaulošanās procesu attīstību.

Atlikušajos nereducētajos radiālā kaula galvas fragmentos tiek veikta dziļa kaula reorganizācija atbilstoši avaskulārajam tipam, kas noved pie tā rezorbcijas un visas trīs locītavu elkoņa locītavas artrozes-artrīta attīstības. Ar atlikušajiem pārvietojumiem deformācijas rodas lūzuma līmenī, ekstremitāšu valgus izliekumi ar elkoņa locītavas disfunkciju.

Pēc lūzuma-mežģījumiem ar kakla lūzuma spraugu, kas atrodas radioulnārās locītavas līmenī, pat ar savlaicīgu un pareiza ārstēšana, bet rupja apiešanās ar audiem slēgtas vai atvērtas pārvietošanas laikā var izraisīt pastāvīgu stīvumu proksimālajā radioulnārajā locītavā līdz pat pilnīgas sinostozes attīstībai. Šādu komplikāciju novērojām vienam pusaudzim ar abu apakšdelma kaulu izmežģījumu un vienlaicīgu radiālā kaula galvas lūzumu, kurš pēc N. P. Novačenko teiktā tika operēts pēc mežģījuma likvidēšanas, lai gan pēc tam viņš droši dienēja bruņoto spēku rindās. Padomju armija.

1

1 valsts izglītības iestāde augstāks profesionālā izglītība"Orenburgas štats medicīnas universitāte»Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Diriģēts zinātnisks apskats dažādi aspekti rādiusa galvas un kakla lūzumi bērniem. Šie lūzumi tika ņemti vērā kopējā bojājumu struktūrā, tāpat kā starp lūzumiem augšējā ekstremitāte, un starp visas muskuļu un skeleta sistēmas traumām. Sīki pētīta un apskatīta radiālā kaula galvas anatomija, tās pārkaulošanās īpatnības un rentgena anatomija dažādos periodos. vecuma periodi, kas palīdz labāk izprast kaulu un saišu struktūru bojājumu specifiku šajā jomā. Tiek piedāvātas visinformatīvākās metodes traumu diagnosticēšanai šajā jomā, jo īpaši rentgena, ultraskaņas, tomogrāfijas pētījumu metodes. Tiek analizētas dažādas bērnu galvas un kakla rādiusa lūzumu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Tiek raksturotas vismazāk agresīvās ķirurģiskās ārstēšanas metodes pediatrijas praksē.

rentgenstaru anatomija

struktūra

lūzumi

rādiusa kakls

radiālā galva

1. Zorja V.I., Babovņikovs A.V. Elkoņa locītavas bojājumi. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 lpp.

2. Ivanitsky M.F. Cilvēka anatomija. – M.: Olimpija, 2008. – 624 lpp.

3. Kapandzhi A.I. Augšējā ekstremitāte. – 6. izd. – 2014. – 351 lpp.

4. Nemsadze V.P., Šastins N.P. Apakšdelma kaulu lūzumi bērniem. – M.: GEO, 2009. –320 lpp.

5. Prives M.G., Lisenkovs N.K., Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija. – 1985. – 672 lpp.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Neatliekamā traumatoloģija un ortopēdija /trans. no angļu valodas – M.: Sanktpēterburga: Izdevniecība BINOM; Apgāds “Dialekts”, 2014. – 576 lpp.

7. Sapin M.R. Cilvēka anatomija. T.1. – M.: Medicīna, 2001. – 640 lpp.

8. Fedjuņina Svetlana Jurijevna. Radiālās galvas lūzumu un mežģījumu ķirurģiska ārstēšana pieaugušajiem ( klīniskais pētījums): dis. ...cand. medus. Zinātnes: 14.00.22. – Sanktpēterburga, 2006. – 153 lpp.

9. Šilkins V.V., Fiļimonovs V.I. Anatomija pēc Pirogova. – T.1. – M.: GEOTAR – Mediji, 2011. – 600 lpp.

Kopējais traumatisko traumu īpatsvars g mūsdienu pasaule kļūst arvien izteiktāka gan pieaugušo, gan bērnu vidū. No kopējā cietušo skaita bērni veido 25-30%. Bērnu ķirurģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā bojājumi arī veido 30%. Pašā bērnības traumu struktūrā augšējā ekstremitāte veido 70% no visiem ievainojumiem. Attiecībā uz visiem augšējo ekstremitāšu segmentiem elkoņa locītavas traumas ir visizplatītākās pusaudža gados un veido aptuveni 50% no visiem lūzumiem, un bērnībā tas ir pirmajā vietā pēc biežuma, daudzveidības, skaita un smaguma pakāpes. Īpaši grūti ir ārstēt elkoņa locītavu veidojošo kaulu intraartikulāru lūzumu variantus. Apakšdelma kaulu lūzumi un mežģījumi elkoņa locītavas rajonā ieņem pirmo vietu sastopamības biežuma ziņā gan starp citu augšējo ekstremitāšu segmentu lūzumiem (69,6%), gan attiecībā uz citu lokalizāciju traumām. muskuļu un skeleta sistēma (44,0%). Pašas elkoņa locītavas bojājumu struktūrā rādiusa galvas un kakla lūzumi veido 20,9%.

Elkoņa locītava, articulatio cubiti, ir locītava dažādas nodaļas trīs kauli: distālais gals pleca kauls, elkoņa kaula proksimālie gali un rādiuss. Locītavu kauli veido trīs locītavas, kas ietvertas vienā kapsulā: humeroradiālo, pleca un proksimālo radioulnāro, kas funkcionē kopā ar tāda paša nosaukuma distālo locītavu, veidojot kombinētā locītava.

Rādiusam, rādiusam, augšējā galā ir galva, kakls un bumbuļi. Apakšējā galā ir locītavu virsma savienošanai ar plaukstas kauliem un stiloīdo procesu. Rādiusa galva pilnībā atrodas locītavas iekšpusē, un tai ir slikta asins piegāde. Ja šajā zonā ir bojājumi, ir iespējama avaskulāra nekroze, un ārstēšanas laikā jāievēro maksimāla saudzējoša taktika.

Rādiusa galva ir iesaistīta humeroradiālās locītavas veidošanā, kas savukārt ir daļa no elkoņa locītavas. Augšdelma radiālā locītava veidojas, savienojoties augšdelma kaula galvai ar iedobumu uz rādiusa galvas, un tā ir sfēriska, bet patiesībā kustība tajā notiek tikai ap divām asīm. Tas nodrošina supinācijas un pronācijas kustības elkoņa locītavā, un tam ir augsta kongruence. Brahioradiālās locītavas saišu aparātu attēlo sānu saites, sānu radiālā sānu saite, kas ir trīsstūra forma saišķi, kas sabiezē mediāli un sāniski līdz locītavas kapsulas šķiedru slānim. Tas stiepjas no augšdelma kaula laterālā epikondila un distāli saplūst ar rādiusa apļveida saiti, kas apņem un notur rādiusa galvu elkoņa kaula radiālajā izgriezumā, veidojot proksimālo radioulnāro locītavu un veicinot apakšdelma pronāciju un supināciju. .

Brahioradiālās locītavas pārkaulošanās sākas ar rādiusa proksimālo daļu, kas ir labi definēta intrauterīnā perioda 7-9 nedēļā, pirmie pārkaulošanās punkti parādās rādiusa diafīzē 2. - sākumā. no 3. mēneša intrauterīnā attīstība. Epifīžu pārkaulošanās process turpinās pēc dzimšanas. Pēc dažādu vietējo un ārvalstu autoru domām, kondilijas galvas ossifikācijas centra parādīšanās laiks svārstās no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem. Kas attiecas uz rādiusa galvu un kaklu, līdz 4 gadu vecumam tie iegūst tādas pašas kontūras kā pieaugušajam. Augšanas zonu slēgšana humeroradiālajā locītavā parasti notiek 13-15 gadu vecumā, bet meitenēm 1-2 gadus agrāk nekā zēniem.

Galvas un kakla rādiusa lūzumiem bērniem biežākais mehānisms ir netieša trauma, t.i. krītot uz priekšu ar atbalstu uz izstieptas rokas. Iespējams arī tiešs traumas mehānisms - elkoņa kaula trieciens vai prettrieciens pret kādu cietu priekšmetu vai bērna nokrišana uz saliektā apakšdelma zonas.

Rādiusa galvas un kakla lūzumu klīniskajai izpausmei nav skaidru marķieru, piemēram, ar augšdelma kaula lūzumiem suprakondilāro un kondilāro zonu zonā vai apakšdelma kaulu dislokācijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka pati rādiusa galva ir mazs kaula fragments, salīdzinot ar citām elkoņa locītavas kaulu struktūrām, un tam ir mazāk attīstīts asins piegādes asinsvadu tīkls. Radiālā kaula kakls daļēji atrodas locītavas iekšpusē, daļēji ārpus kapsulas, un visbiežāk bojājumi rodas ekstralocītavu zonā; minimāli izteikts pietūkums un asiņošana locītavā kakla lūzumu laikā. radiālais kauls ir saistīts ar šo faktu. Bet proksimālā rādiusa lūzumiem sāpju sindroms, neapšaubāmi būs kustību ierobežojums locītavā, tāpat kā ar citām kaulu traumām. Radiālā kaula galvas un kakla bojājumu diagnostika balstās uz lietošanu radiācijas metodes pētījumi: rentgena, ultraskaņas, kā arī datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Rentgena metode ir galvenā diagnostikas metode. Radiogrāfijai ir vairākas prasības: - rentgenogrammu veikšana standarta izkārtojumos vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās. Elkoņa locītavas rentgenstari nodrošina vienlaicīgu distālā pleca kaula un apakšdelma proksimālo kaulu attēlu. Frontālās un sānu projekcijās ir redzamas visas šo departamentu detaļas. Sānu skatā bloks un galva ir uzslāņoti viens virs otra, kā rezultātā šo veidojumu ēnas izskatās kā koncentriski apļi. Ir skaidri redzamas pleca kaula, humeroradiālās un proksimālās radioulnārās locītavas rentgena locītavas spraugas. Sakarā ar pārkaulošanās īpatnībām bērnībā un pusaudža gados rentgenogrāfijās tiek novērots liels skaits kaulu fragmentu, kuru klātbūtne apgrūtina. diferenciāldiagnoze starp normālu un patoloģiju. Uz rentgenogrammas tiešā projekcijā pirms radiālās galvas osifikācijas kodola parādīšanās, parasti šajā zonā var būt leņķiska rotācija līdz radiālā kaula kakla malai, ko var nepareizi diagnosticēt kā subluksāciju. Fluoroskopiju izmanto, lai iegūtu mērķtiecīgas interesējošās zonas rentgenogrammas un kontroles manipulācijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Rentgens datortomogrāfija(CT) ir visaugstākā izšķirtspēja un plašs diapazons, salīdzinot ar rentgenogrāfiju un tomogrāfiju. Tas rada iespēju detalizēti izpētīt kaulus un daudzus mīkstos audus anatomiskās struktūras. CT nodrošina visaptverošu trīsdimensiju muskuļu un skeleta sistēmas attēlu. CT ar artrogrāfiju var izmantot, lai identificētu intraartikulārus ievainojumus. Skeleta-muskuļu sistēmas mīksto audu struktūru bojājumu pētīšanai izmanto ultraskaņas (US) metodi. Mūsdienu ultraskaņas aparātu augstā izšķirtspēja ļauj noteikt izmaiņas atsevišķos muskuļu un cīpslu šķiedru saišķos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir izvēles metode mīksto audu struktūru traumu un slimību diagnostikā. Šī metode ļauj iegūt attēlus ar augstu telpisko un kontrastu, identificējot daudz vairāk anatomisko struktūru nekā ar CT. Pētot locītavas, īpaši intraartikulāras struktūras, MRI ir visinformatīvākā.

Literatūras avotu analīze par dažādu izmantošanu instrumentālās metodes, jāatzīmē, ka rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanā drīzāk zinātniski interesē ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu metožu izmantošana, un praktiskajā ikdienas darbā aktuāla ir radiogrāfija un fluoroskopija.

Kļūdu un komplikāciju biežuma ziņā humeroradiālās locītavas traumu ārstēšanā tās ieņem pirmo vietu salīdzinājumā ar citām locītavām, kas veido elkoņa locītavu.

Visas rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvajās un ķirurģiskajās. Taču ārstēšanas princips gan ķirurģiskām, gan neoperatīvām metodēm ir vienāds - radiālā kaula galvas nobīdes pārvietošana.

Slēgtā samazināšana tiek veikta ar novirzes leņķi 30-60*. Populārākā pārpozīcijas metode pēc Svinuhova domām, kas sastāv no vilces un secīgas pronācijas un supinācijas pozīciju maiņas kombinācijas, kas veicina fragmentu vienlaicīgu ķīļošanu un to pareizu pielāgošanu vienam pret otru.

Patersona samazināšana balstās uz spēka pielikšanu konkrētam elkoņa locītavas punktam, kas liek elkoņa kauls novirzīt rādiusa kaula distālo fragmentu un izlīdzināt to ar proksimālo.

Perkutāna samazināšana, izmantojot palīgmetāla konstrukcijas: īlens, Steinmann stieple, periosteālais lifts u.c. . Šī metode tiek uzskatīta arī par konservatīvu, lai gan tas ir ļoti nosacīts, jo metāla konstrukcijas invāzijas fakts jau ir, bet lūzuma zonas ķirurģiskas iedarbības nav. Perkutāna repozīcija parasti beidzas ar metālu osteosintēzi, tāpēc vispareizāk šo tehniku ​​klasificēt kā minimāli invazīvu ķirurģiskas ārstēšanas metodi.

Intramedulārā osteosintēze. 1980. gadā Metaizeau ierosināja nedaudz novirzītu radiālo kaklu bojājumos, izmantojot intramedulāru vadu, kas iet cauri distālajai metafīzei. Kad vads sasniedz lūzuma vietu, leņķis galā ļauj aizņemt proksimālo lūzuma vietu pie kakla. Mūsdienās intramedulārā osteosintēze tiek plaši izmantota pediatrijas praksē, izmantojot vadus, pēdējos var ievietot caur rādiusa distālo metafīzi vai proksimāli caur pleca kaula kondyles galvu. Abām administrēšanas metodēm ir gan savi atbalstītāji, gan pretinieki. Tādējādi piekritēji tapas distālai ievietošanai caur metafīzi novieto tādu metodi kā ārpuslocītavu implantācija un minimāla augšanas zonu iesaistīšana - tikai fizis starp rādiusa galvu un kaklu, bet tapas ievietošana caur elkoņa locītavu. būs ieejas vārti infekcijai, un pats metāla fiksators izies caur augšdelma kaula galvas un rādiusa galvas un kakla augšanas zonām. Vadu ievietošanas caur elkoņa locītavu atbalstītāji nesaskata tik būtiskas atšķirības stieples ievietošanas veidā, jo neatkarīgi no tā, kur tiek ievietots implants, pats metāla uzstādīšanas fakts būs saistīts ar infekcijas risku. Rakstpratīgs pēcoperācijas aprūpe aiz brūces, vispārējā un vietējā antibakteriālā terapija samazinātu infekcijas attīstības risku. Aizstāvot tapas ievietošanu caur elkoņa locītavu no augšanas zonu ietekmēšanas stāvokļa, eksperti min faktu, ka galvenais plecu kaula augšanas procents garumā nāk no proksimālās augšanas zonas, bet radiālajā kaulā - no distālās. viens. Turklāt, pēc atbalstītāju domām šī metode, ievietotais vads caur rādiusa distālo metafīzi gandrīz visā rādiusā agresīvāk iedarbojas uz sarkano Kaulu smadzenes bērniem endosteālo asins piegādi un tādējādi kavē osteoreparāciju. Atvērtā samazināšana tiek veikta, ja ir būtiska fragmentu novirze, sasmalcināti lūzumi, pēc neveiksmīgas slēgtas samazināšanas. Atvērtai samazināšanai tiek izmantota Bourgerie tipa posterolaterālā pieeja, kas saskaņā ar G.I. Fadejevs, visracionālākais radiālā kaula galvas atvērtai samazināšanai. Pēc locītavas kapsulas sadalīšanas tiek novietota nobīdītā galva un distālais rādiuss, un to fiksācija tiek veikta ar tapu. Ārstēšanas kļūdu un komplikāciju biežuma ziņā šīs zonas bojājumi ir pirmajā vietā salīdzinājumā ar citām locītavām, kas veido elkoņa locītavu.

Galvas un kakla rādiusa lūzumu raksturs pieaugušajiem ir agresīvāks nekā bērniem. Tā, piemēram, radiālā kaula galvas sasmalcinātu polifragmentu lūzumu rašanās pieaugušajiem un bērniem ir kazuistiski rets fakts. Ārstējot šīs lokalizācijas lūzumus, tiek ņemts vērā fakts, ka pieaugušajiem galvas un kakla rajonā ir monolīts kauls, t.i. Augšanas zona, atšķirībā no bērniem, jau ir slēgta. Tāpēc, ņemot vērā visas šīs anatomiskās īpatnības un traumas proksimālajā rādiusā pieaugušajiem, tās galvenokārt tiek izmantotas. ķirurģiskas metodesārstēšana ar lūzuma zonas ekspozīciju un anatomisko samazināšanu un stabila osteosintēze. Pieaugušo praksē tiek izmantots plašāks metāla konstrukciju arsenāls (intramedulāri, kaulu implanti utt.). Bet pat repozīcijas anatomiskais raksturs un osteosintēzes stabilitāte nesniedz 100% pozitīvus ilgtermiņa rezultātus. Lielākajā daļā ķirurģiskas ārstēšanas gadījumu pieaugušo novērojumi liecina par kustību apjoma ierobežojumiem, jo ​​īpaši uz supinācijas ierobežojumiem. Radiālā kaula galvas rezekcija ar sekojošu protezēšanu, ko izmanto lūzumu ārstēšanā pieaugušo praksē, arī nav panaceja un vairumā gadījumu nesniedz izcilus un labus ilgtermiņa rezultātus, ir kontraktūras un traucētas statiski dinamiskas funkcijas. arī atzīmēja. Pediatrijas praksē radiālā kaula galvas rezekcija parasti nav pieļaujama, ņemot vērā funkcionālo augšanas zonu.

Priekšlaicīga augšanas zonas slēgšana. Šī komplikācija nav tik izplatīta; jo īpaši Fowless un Kassab aprakstīja tikai 1 gadījumu, kurā tika konstatēta smaga cubitus valgus. Valgus Pacientiem ar rādiusa kakla lūzumiem novirzes leņķis parasti ir 10* vai vairāk, salīdzinot ar veselu ekstremitāti. Nespēja atrisināt proksimāls lūzums radiālais kauls ar nobīdi maziem bērniem noved pie radiālā kaula kakla rotācijas leņķa izmaiņām ar sekojošu proksimālo radioulnāro un humeroradiālo locītavu kongruences pārkāpumu.

Radiālās galvas osteonekroze. Jāpiebilst, ka šī komplikācija galvenokārt sastopama pieaugušo praksē. Cēlonis var būt kaula fragmenta vai izolēta fragmenta nekroze, kas traucētas asinsrites vai citu iemeslu dēļ nav iekļauta normālā neoosteoģenēzes procesā. D'Souza un kolēģi atzīmē šo komplikāciju 10-20% pacientu, no kuriem 70% tika veikta atklāta samazināšana.

Nervu bojājumi. Daļējs radiālā nerva un aizmugures bojājums starpkaulu nervs var būt tiešas traumas un pirmās palīdzības sniegšanas procesa sekas pacientam (tādus neirītus sauc par agrīniem), bet biežāk aizmugurējā starpkaulu nerva bojājumi rodas sakarā ar ķirurģiska iejaukšanās, vai tā sauktais radiālā nerva žņaugu neirīts, žņaugu lietošanas gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Šie neirīti parasti ir pārejoši.

Radioulnārā sinostoze. Proksimālā sinostoze ir visnopietnākā komplikācija, kas var rasties pēc radiālas galvas lūzuma. Biežāk tas notiek pēc atklātas lūzumu samazināšanas ar ievērojamu nobīdi.

Osifikālais miozīts. Tā ir samērā izplatīta, bet funkcionāli nebojājoša komplikācija. Vahvannens atzīmē, ka šī komplikācija tika novērota 32% pacientu. Lielākajai daļai tas aprobežojās ar supinatora muskuļiem. Pēctraumatiskais osteomielīts. Parasti notiek pēc slēgta vai, biežāk, atklāts lūzums rādiusa kakls.

Mūsdienu literatūrā maz uzmanības tiek veltīts dažādu diagnostikas metožu un ķirurģiskās taktikas optimizēšanai bērnu rādiusa galvas un kakla traumu jomā. Literatūrā nav aprakstīta humeroradiālās locītavas traumu diagnostikas un ārstēšanas taktika, tāpat kā atsevišķā elkoņa locītavas segmentā. Gan vietējā, gan ārvalstu literatūrā nav kļūdu un komplikāciju analīzes rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšanā. Pēc vairāku autoru domām, ir liela neatbilstība datos par brahioradiālās locītavas ar vecumu saistītās rentgena anatomijas īpatnībām bērniem. Tātad attiecībā uz pārkaulošanos ir doti dažādi pārkaulošanās punktu parādīšanās periodi un netiek ņemtas vērā ar vecumu saistītās rentgena anatomijas īpatnības dažādām traumām. Lielākā daļa literatūras avotu atspoguļo centrālo klīniku pieredzi proksimālā rādiusa traumu ārstēšanā; šī problēma netiek aplūkota no reģionālās perspektīvas, veicot kļūdu un komplikāciju analīzi. Traumatoloģijā bērnība Reģionālā līmenī nav protokola lūzumu diagnostikai un ārstēšanai humeroradiālās locītavas rajonā.

Bibliogrāfiskā saite

Melcins I.I., Afukovs I.V., Kotlubajevs R.S., Arestova S.V., Kajumova A.A. RADIĀLĀ KAULA GALVAS UN KAKLA LŪZUMI BĒRNIEM // Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība. – 2016. – Nr.6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (piekļuves datums: 12.12.2019.).

Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Raksta saturs

Radiālā kakla galvas lūzumi rodas, krītot ar uzsvaru uz izstieptu roku. Ir trīs radiālās galvas lūzumu veidi: plaisas un lūzumi bez pārvietošanās, marginālie lūzumi ar radiālā kaula galvas pārvietojumiem un sasmalcinātiem lūzumiem. Dažreiz rodas atsevišķi radiālā kakla lūzumi.

Radiāla galvas lūzuma simptomi

Radiālās galvas rajonā ir sāpes, pietūkums un hematoma. Aktīvās un pasīvās kustības elkoņa locītavā, īpaši rotācijas, ir krasi sāpīgas, šķelto lūzumu gadījumā – ievērojami ierobežotas. Dažreiz galvas zonā tiek atzīmēts krepīts.
Rentgens divās projekcijās ļauj precīzi noteikt rādiusa galvas un kakla lūzuma esamību un raksturu.

Radiāla galvas lūzuma ārstēšana

Lūzuma vietu anestēzē ar 10 ml 1% novokaīna šķīduma. Lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas ekstremitāte tiek fiksēta taisnā leņķī elkoņa locītavā ar aizmugurējo ģipša šinu. Apakšdelms ieņem starpstāvokli starp supināciju un pronāciju. Pēc 2 nedēļām fiksācija tiek pārtraukta un pacientam tiek nozīmēta apakšdelma dozēta fleksija, pagarināšana un rotācija. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 5-6 nedēļām.
Pārvietotas galvas lūzumu gadījumā fragments jāsamazina. Lai to izdarītu, roka tiek izstiepta elkoņa locītavā un novietota cubitus varus stāvoklī. Tieši iedarbojoties uz kaula fragmentu, galva tiek novietota vietā. Ja vienlaicīga samazināšana neizdodas, tiek izmantota operācija, kuras rezultātā tiek atvērta fragmenta samazināšana vai tā noņemšana, ja galva ir sadrumstalota. Pēc operācijas ekstremitāte tiek fiksēta ar apļveida ģipsi uz 7-10 dienām. Pēc tam tiek veikta enerģiska kustību attīstība elkoņa locītavā, apvienojot kustības ar thermo® procedūrām.
Atsevišķos rādiusa kakla lūzumos tūlītēja samazināšana ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta, tāpēc bieži vien ir nepieciešama šādu lūzumu ķirurģiska ārstēšana ar papildu galvas fiksāciju ar kaula tapu.

Rādiusa galvas un kakla lūzumi veido gandrīz 2% no visiem kaulu lūzumiem.

Visbiežāk šādi lūzumi rodas, krītot uz izstieptas rokas, kas vienlaikus var izraisīt augšdelma kaula eminences skrimšļa bojājumus.

Izolēti kakla lūzumi parasti ir raksturīgi bērniem no astoņu līdz divpadsmit gadu vecumam, bet radiālās galvas saspiešana viņiem ir ārkārtīgi reti.

Tie rodas no netieša ievainojuma, kritiena rezultātā uz elkoņa locītavā izstieptas rokas ar apakšdelma ārēju novirzi frontālajā plaknē.

Šajā brīdī rādiusa galva atsitas pret pleca kaula galvu un notiek lūzumi.

Atkarībā no traumatiskā spēka virziena notiek galvas malas lūzumi vai tā sadalīšanās divās daļās.

Gadījumos, kad spēcīgs sitiens krīt pa visu locītavu virsmu, rodas smalcināts (saspiests) galvas lūzums.

Diezgan bieži rodas radiālā kaula kakla lūzumi, bet bērniem un pusaudžiem - augšanas plāksnes plīsums - radiālā kaula galvas epifiziolīze vai osteoepifiziolīze.

Dzemdes kakla lūzumus un radiālās epifīzes bieži sarežģī galvas izmežģījums.

Simptomi

Galvenās pazīmes: sāpes elkoņa locītavā, traumētā roka saliekta elkoņa locītavā, apakšdelms atrodas pronētā stāvoklī. Slimības vēsture liecina, ka cietušais kritis uz izstieptas rokas.

Ir iespējama aktīva un pasīva locīšana un pagarināšana elkoņa locītavā, lai arī ierobežota, taču rotācijas kustības nav iespējamas, izraisot asas sāpes. Elkoņa locītavas laukums ir deformēts ārējās puses pietūkuma dēļ.

Palpējot, sāpju smagums ir lokalizēts zem pleca kaula sānu kondyles, bicepsa cīpslas ārpusē.

Kad galva ir izmežģīta, to palpē gar elkoņa locītavas anterolaterālo virsmu.

Viegla palīdzība

Neatliekamā palīdzība sastāv no sāpju mazināšanas un transporta imobilizācijas.

Sāpju mazināšana tiek veikta ar nesteroīdiem, pretiekaisuma līdzekļiem (Analgin, Ketarol utt.). Roka ar pieejamiem līdzekļiem (šīna vai pārsējs) jānostiprina tādā stāvoklī, kādā tā atradās tūlīt pēc traumas.

Rādiusa galvas un kakla lūzumu ārstēšana

Bez nobīdes

Tos apstrādā, imobilizējot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša šinu no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpālo kaulu galvām ar apakšdelmu saliektu 90-100° leņķī stāvoklī, kas atrodas starpposmā starp supināciju un pronāciju. Imobilizācija bērniem ilgst līdz 2 nedēļām, bet pieaugušajiem - 3-3,5 mēnešus.

Ar nobīdi

Kad galva ir pārvietota ar leņķisko novirzi uz āru, vienpakāpes slēgts fragmentu salīdzinājums.

Pieaugušajiem pēc anestēzijas ar 1% novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, ko injicē hematomā, vai bērniem - anestēzijā (cietušais guļ uz muguras), ārsts noņem cietušā roku; ar vienu roku satver elkoni un nofiksē to.

Ar otro roku, nenoņemot apakšdelmu no pronācijas stāvokļa, tas pakāpeniski iztaisno to un viegli noliec uz iekšu, piešķirot elkoņa locītavai cubitus varus stāvokli. Šajā laikā tiek izstiepta elkoņa locītavas ārējā nodrošinājuma saite, kas izspiež galvu līdz lūzuma līmenim.

Pēc tam ārsts nodod roku asistentam, kurš cubitus varus pozīcijā tur apakšdelmu izstieptā stāvoklī, un viņš to tur ar īkšķi. labā roka zondē rādiusa galvu un nospiež to no apakšas uz augšu, no ārpuses uz iekšpusi.

Šajā laikā asistents veic pilnu supināciju un noliec apakšdelmu līdz pareizā leņķī elkoņa locītavā. Fragmenti tiek salīdzināti.

Uz galvas tiek uzlikts vates marles spilventiņš un apļveida, vai vēl labāk, dziļa aizmugurējā ģipša šina ar obligātu elkoņa locītavas priekšējās virsmas pārklāšanos. Veiciet rentgena kontroli. Pārliecinoties, ka fragmentu salīdzinājums ir panākts, cietušais tiek nosūtīts uz ambulatoro ārstēšanu.

Imobilizācija ilgst vismaz 3 nedēļas. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 6-8 nedēļām. Ar epifiziolīzi imobilizācija ilgst vismaz 1 nedēļu.

Vienpakāpes slēgtās redukcijas neveiksmes gadījumā, ar ievērojamiem pārvietojumiem vai šķeltiem lūzumiem, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no atvērtas redukcijas, osteosintēzes (ar vadiem vai kaulu transplantātiem).

Sasmalcināti lūzumi

Sasmalcinātu galvas lūzumu gadījumā pēdējais tiek noņemts, un rādiusa proksimālais gals tiek noslīpēts ar raspu, un brūce tiek sašūta slāņos. Apakšdelma funkcija maz cieš.

Radiālā kaula galvas noņemšana bērniem ir kontrindicēta, jo, bērnam augot, elkoņa locītavā veidojas cuditus valgus tipa deformācija.

Galvas un kakla lūzumiem nepieciešama agrīna rehabilitācija, lai novērstu rotācijas kustību ierobežojumus.

Nopietna rādiusa galvas un kakla lūzumu komplikācija ir periartikulāra posttraumatiska pārkaulošanās, kas pasliktina elkoņa locītavas darbību.

Rehabilitācija

Pēc operācijas divas nedēļas roku fiksē ar ģipša šinu, pēc tam vēl divas līdz trīs nedēļas izmanto izņemamo imobilizāciju.

Ārsts izraksta nepieciešamos pretsāpju līdzekļus, kā arī kalciju saturošus medikamentus.

Pēc sāpju un pietūkuma izzušanas elkoņa locītavā ir atļauti dozēti vingrinājumi. Ir svarīgi izvairīties no locītavas pārmērīgas attīstības ar spēku. Pacients veic vienkārši vingrinājumi- pagriež roku iekšā un ārā, saliekšana-paplašināšana ar pakāpenisku amplitūdas pieaugumu.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 6-8 nedēļām.