Radiācijas diagnostikas metodes: radiogrāfija, kopēšana, ultraskaņa. Radiācijas diagnostikas metodes

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://allbest.ru

Ievads

Radiācijas diagnostika- zinātne par starojuma izmantošanu, lai pētītu normālu un patoloģiski izmainītu cilvēka orgānu un sistēmu struktūru un funkcijas, lai novērstu un atpazītu slimības.

Visas radiācijas diagnostikā izmantotās ārstēšanas metodes tiek iedalītas nejonizējošā un jonizējošā.

Nejonizējošais starojums ir dažādu frekvenču elektromagnētiskais starojums, kas neizraisa atomu un molekulu jonizāciju, t.i. to sadalīšanās pretēji lādētās daļiņās – jonos. Tie ietver termisko (infrasarkano - IR) starojumu un rezonanses starojumu, kas rodas objektā (cilvēka ķermenī), kas atrodas stabilā magnētiskajā laukā augstas frekvences elektromagnētisko impulsu ietekmē. Iekļauti arī ultraskaņas viļņi, kas ir vides elastīgās vibrācijas.

Jonizējošais starojums var jonizēt atomus vidi, tostarp atomi, kas veido cilvēka audus. Visi šie starojumi ir sadalīti divās grupās: kvantu (t.i., kas sastāv no fotoniem) un korpuskulārajos (sastāv no daļiņām). Šis dalījums lielākoties ir patvaļīgs, jo jebkuram starojumam ir divējāda daba un noteiktos apstākļos tam piemīt vai nu viļņa, vai daļiņas īpašības. Kvantu jonizējošais starojums ietver bremsstrahlung (rentgena) starojumu un gamma starojumu. Korpuskulārais starojums ietver elektronu, protonu, neitronu, mezonu un citu daļiņu starus.

Lai iegūtu diferencētu audu attēlu, kas aptuveni vienādi absorbē starojumu, tiek izmantots mākslīgais kontrasts.

Ir divi veidi, kā kontrastēt orgānus. Viens no tiem ir kontrastvielas tieša (mehāniska) ievadīšana orgāna dobumā - barības vadā, kuņģī, zarnās, asaru vai siekalu kanālos, žultsvados, urīnceļos, dzemdes dobumā, bronhos, asinīs un limfātiskajās sistēmās. asinsvados vai šūnu telpā, kas apņem pētāmo orgānu (piemēram, retroperitoneālajos audos, kas ieskauj nieres un virsnieru dziedzerus), vai ar punkciju orgāna parenhīmā.

Otrā kontrasta metode ir balstīta uz dažu orgānu spēju absorbēt no asinīm organismā ievadītu vielu, koncentrēt un izdalīt to. Šis princips – koncentrēšana un eliminācija – tiek izmantots ekskrēcijas sistēmas un žults ceļu kontrastēšanā ar rentgena stariem.

Radiokontrastvielu pamatprasības ir acīmredzamas: augsta attēla kontrasta radīšana, nekaitīgums, ievadot to pacienta ķermenī, un ātra izņemšana no ķermeņa.

Pašlaik radioloģijas praksē tiek izmantotas šādas kontrastvielas.

1. Bārija sulfāta (BaSO4) preparāti. Bārija sulfāta ūdens suspensija ir galvenais preparāts gremošanas kanāla izpētei. Tas nešķīst ūdenī un gremošanas sulās un ir nekaitīgs. Lieto kā suspensiju koncentrācijā 1:1 vai augstāk - līdz 5:1. Lai piešķirtu zālēm papildu īpašības (palēninātu cieto bārija daļiņu sedimentāciju, palielinātu saķeri ar gļotādu), ūdens suspensijai pievieno ķīmiski aktīvās vielas (tanīnu, nātrija citrātu, sorbītu utt.), želatīnu un pārtikas celulozi. pievienots, lai palielinātu viskozitāti. Ir gatavi oficiāli bārija sulfāta preparāti, kas atbilst visām iepriekš minētajām prasībām.

2. Organisko savienojumu jodu saturoši šķīdumi. Šī ir liela zāļu grupa, kas galvenokārt ir noteiktu aromātisko skābju atvasinājumi - benzoskābe, adipīnskābe, fenilpropionskābe uc Zāles lieto asinsvadu un sirds dobumu kontrastēšanai. Tajos ietilpst, piemēram, urografīns, trazografs, triombrasts u.c. Šīs zāles izdala urīnceļu sistēma, tāpēc tās var izmantot nieru, urīnvadu, pielokaliceālā kompleksa pētīšanai, Urīnpūslis. IN Nesen parādījās jaunas paaudzes jodu saturoši organiskie savienojumi - nejonu (vispirms monomēri - Omnipaque, Ultravist, pēc tam dimēri - jodiksanols, iotrolāns). To osmolaritāte ir ievērojami zemāka nekā jonu un tuvojas asins plazmas osmolaritātei (300 my). Rezultātā tie ir ievērojami mazāk toksiski nekā jonu monomēri. Vairākas jodu saturošas zāles tiek uztvertas no asinīm aknās un izvadītas ar žulti, tāpēc tās izmanto žults ceļu kontrastēšanai. Žultspūšļa kontrastēšanai tiek izmantoti jodīda preparāti, kas uzsūcas zarnā (cholevid).

3. Jodētas eļļas. Šie preparāti ir joda savienojumu emulsija augu eļļās (persiku, magoņu). Tās ir guvušas popularitāti kā instrumenti, ko izmanto bronhu, limfvadu, dzemdes dobuma, fistulu traktu pētījumos.Īpaši labas ir ultrašķidras jodētas eļļas (lipoidols), kurām raksturīgs augsts kontrasts un maz kairina audus. Jodu saturošas zāles, īpaši jonu grupa, var izraisīt alerģiskas reakcijas un toksiski ietekmēt organismu

Ir izplatītas alerģiskas izpausmes novērota no ādas un gļotādām (konjunktivīts, rinīts, nātrene, balsenes, bronhu, trahejas gļotādas pietūkums), sirds asinsvadu sistēma(samazināt asinsspiediens, kolapss), centrālā nervu sistēma (krampji, dažreiz paralīze), nieres (pavājināta ekskrēcijas funkcija). Šīs reakcijas parasti ir pārejošas, bet var sasniegt augstu smaguma pakāpi un pat izraisīt nāvi. Šajā sakarā pirms jodu saturošu zāļu ievadīšanas asinīs, īpaši augstas osmolārās no jonu grupas, ir jāveic bioloģiskais tests: uzmanīgi injicējiet intravenozi 1 ml radiokontrastvielas un uzmanīgi nogaidiet 2-3 minūtes. pacienta stāvokļa uzraudzība. Tikai tad, ja nav alerģiskas reakcijas, tiek ievadīta galvenā deva, kas dažādos pētījumos svārstās no 20 līdz 100 ml.

4. Gāzes (slāpekļa oksīds, oglekļa dioksīds, parasts gaiss). Injicēšanai asinīs var izmantot tikai oglekļa dioksīdu tā augstās šķīdības dēļ. Ievadot ķermeņa dobumos un šūnu telpās, slāpekļa oksīdu izmanto arī, lai izvairītos no gāzu embolijas. Ir atļauts ievadīt parasto gaisu gremošanas kanālā.

1. Rentgena metodes

Rentgenstari tika atklāti 1895. gada 8. novembrī. Vircburgas universitātes fizikas profesors Vilhelms Konrāds Rentgens (1845-1923).

Rentgena metode ir dažādu orgānu un sistēmu struktūras un funkciju izpētes metode, kuras pamatā ir cilvēka ķermenim izietā rentgena staru kūļa kvalitatīva un/vai kvantitatīvā analīze. Rentgena caurules anodā radītais rentgena starojums tiek vērsts uz pacientu, kura ķermenī tas daļēji uzsūcas un izkliedējas un daļēji iziet cauri.

Rentgenstari ir viens no elektromagnētisko viļņu veidiem, kuru garums ir aptuveni 80 līdz 10 ~ 5 nm un kas ieņem vietu vispārējā viļņu spektrā starp ultravioletajiem un -stariem. Rentgenstaru izplatīšanās ātrums ir vienāds ar gaismas ātrumu 300 000 km/s.

Rentgenstari veidojas paātrinātu elektronu plūsmas sadursmes brīdī ar anoda vielu. Kad elektroni mijiedarbojas ar mērķi, 99% to kinētiskās enerģijas pārvēršas siltumenerģijā un tikai 1% tiek pārvērsti rentgena starojumā. Rentgena caurule sastāv no stikla cilindra, kurā ir ielodēti 2 elektrodi: katoda un anoda. No stikla balona ir izsūknēts gaiss: elektronu kustība no katoda uz anodu iespējama tikai relatīvā vakuuma apstākļos. Katodam ir kvēldiegs, kas ir cieši savīta volframa spirāle. Kad kvēldiegam tiek pievadīta elektriskā strāva, notiek elektronu emisija, kurā elektroni tiek atdalīti no kvēldiega un veido elektronu mākoni katoda tuvumā. Šis mākonis ir koncentrēts katoda fokusēšanas kausā, kas nosaka elektronu kustības virzienu. Kauss ir neliels katoda padziļinājums. Savukārt anodā ir volframa metāla plāksne, uz kuras ir fokusēti elektroni - šeit tiek ražoti rentgena stari. Elektroniskajai caurulei ir pievienoti 2 transformatori: pazeminošais un paaugstinošais. Pazeminošs transformators silda volframa spoli ar zemu spriegumu (5-15 volti), kā rezultātā rodas elektronu emisija. Pakāpenisks jeb augstsprieguma transformators pieguļ tieši katodam un anodam, kuriem tiek piegādāts 20-140 kilovoltu spriegums. Abi transformatori ir ievietoti rentgena aparāta augstsprieguma blokā, kas ir piepildīts ar transformatoru eļļu, kas nodrošina transformatoru dzesēšanu un to drošu izolāciju. Pēc tam, kad elektronu mākonis ir izveidots, izmantojot pazeminošo transformatoru, tiek ieslēgts paaugstināšanas transformators un abiem elektriskās ķēdes poliem tiek pievadīts augstsprieguma spriegums: pozitīvs impulss anodam un negatīvs impulss katodu. Negatīvi lādētie elektroni tiek atgrūsti no negatīvi lādētā katoda un tiecas uz pozitīvi lādēto anodu - šīs potenciālu starpības dēļ tiek sasniegts liels kustības ātrums - 100 tūkstoši km/s. Ar šo ātrumu elektroni bombardē anoda volframa plāksni, pabeidzot elektrisko ķēdi, kā rezultātā rodas rentgena stari un siltumenerģija. Rentgena starojumu iedala bremsstrahlung un raksturīgā. Bremsstrahlung rodas sakarā ar strauju volframa spirāles emitēto elektronu ātruma samazināšanos. Raksturīgs starojums rodas atomu elektronisko apvalku pārstrukturēšanas brīdī. Abi šie veidi veidojas rentgena caurulē paātrinātu elektronu sadursmes brīdī ar anoda vielas atomiem. Rentgena lampas emisijas spektrs ir bremzstrahlung un raksturīgo rentgenstaru superpozīcija.

Rentgenstaru īpašības.

1. Iespiešanās spēja; Īsā viļņa garuma dēļ rentgenstari var iekļūt objektos, kas ir necaurlaidīgi redzamai gaismai.

2. Spēja uzsūkties un izkliedēties; Absorbējot, daļa rentgenstaru ar garāko viļņa garumu pazūd, pilnībā nododot savu enerģiju vielai. Kad tas ir izkaisīts, tas novirzās no sākotnējā virziena un nenes noderīgu informāciju. Daži stari pilnībā iziet cauri objektam, mainoties to īpašībām. Tādējādi veidojas attēls.

3. Izraisīt fluorescenci (spīdumu). Šo parādību izmanto, lai izveidotu īpašus gaismas ekrānus rentgena starojuma vizuālai novērošanai, dažreiz lai uzlabotu rentgenstaru ietekmi uz fotoplati.

4. Piemīt fotoķīmisks efekts; ļauj ierakstīt attēlus uz gaismjutīgiem materiāliem.

5. Izraisīt vielas jonizāciju. Šo īpašību izmanto dozimetrijā, lai kvantitatīvi noteiktu šāda veida starojuma ietekmi.

6. Tie izplatās taisnā līnijā, kas dod iespēju iegūt rentgena attēlu, kas seko pētāmā materiāla formai.

7. Spēj polarizēties.

8. Rentgenstariem ir raksturīga difrakcija un traucējumi.

9. Viņi ir neredzami.

Rentgenstaru metožu veidi.

1.X-ray (rentgena).

Radiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā uz cietas vides iegūst fiksētu objekta rentgena attēlu. Šādi mediji var būt rentgena filma, fotofilma, digitālais detektors utt.

Filmu rentgenogrāfija tiek veikta vai nu uz universāla rentgena aparāta, vai uz īpaša stenda, kas paredzēts tikai šāda veida pētījumiem. Kasetes iekšējās sienas ir pārklātas ar pastiprinošiem ekrāniem, starp kuriem tiek ievietota rentgena plēve.

Pastiprinošie ekrāni satur fosforu, kas rentgena starojuma ietekmē mirdz un tādējādi iedarbojoties uz plēvi, pastiprina tās fotoķīmisko efektu. Ekrānu pastiprināšanas galvenais mērķis ir samazināt pacienta iedarbību un līdz ar to arī starojuma iedarbību.

Atkarībā no mērķa pastiprinošos ekrānus iedala standarta, smalkgraudainos (tiem ir smalki fosfora graudi, samazināta gaismas atdeve, bet ļoti augsta telpiskā izšķirtspēja), kurus izmanto osteoloģijā, un ātrdarbīgajos (ar lieliem fosfora graudiem, augsta gaismas jauda, ​​bet samazināta izšķirtspēja), ko izmanto, veicot pētījumus bērniem un ātri kustīgiem objektiem, piemēram, sirdij.

Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek novietota pēc iespējas tuvāk kasetei, lai samazinātu projekcijas kropļojumus (pamatā palielinājumu), kas rodas rentgenstaru kūļa atšķirīgā rakstura dēļ. Turklāt šāds izkārtojums nodrošina nepieciešamo attēla asumu. Izstarotājs ir uzstādīts tā, lai centrālais stars izietu cauri noņemtās ķermeņa daļas centram un būtu perpendikulārs plēvei. Dažos gadījumos, piemēram, pārbaudot temporālo kaulu, tiek izmantots emitētāja slīps stāvoklis.

Radiogrāfiju var veikt pacienta vertikālā, horizontālā un slīpā stāvoklī, kā arī sānu stāvoklī. Filmēšana dažādās pozīcijās ļauj spriest par orgānu pārvietošanos un identificēt dažas svarīgas diagnostikas pazīmes, piemēram, šķidruma izplatīšanos pleiras dobumā vai šķidruma līmeni zarnu cilpās.

Rentgena starojuma reģistrēšanas tehnika.

Shēma 1. Konvencionālās radiogrāfijas (I) un teleradiogrāfijas (II) nosacījumi: 1 - rentgena caurule; 2 - rentgenstaru stars; 3 - pētījuma objekts; 4 - filmu kasete.

Attēla iegūšana balstās uz rentgena starojuma vājināšanos, kad tas iet cauri dažādiem audiem, un tā turpmāko ierakstīšanu rentgena jutīgajā filmā. Izejot cauri dažāda blīvuma un sastāva veidojumiem, starojuma kūlis tiek izkliedēts un palēnināts, un tāpēc uz plēves veidojas dažādas intensitātes pakāpes attēls. Rezultātā filma rada vidējo, summējamo visu audu attēlu (ēnu). No tā izriet, ka, lai iegūtu adekvātu rentgena staru, ir nepieciešams pētīt radioloģiski neviendabīgus veidojumus.

Attēlu, kurā redzama kāda ķermeņa daļa (galva, iegurnis utt.) vai vesels orgāns (plaušas, kuņģis), sauc par aptauju. Attēlus, kuros ārstu interesējošās orgāna daļas attēls tiek iegūts optimālā projekcijā, visizdevīgākā konkrētas detaļas izpētei, sauc par mērķtiecīgiem. Attēli var būt atsevišķi vai sērijveidā. Sērija var sastāvēt no 2-3 rentgenogrammām, uz kurām dažādi štati orgāns (piemēram, kuņģa peristaltika).

Rentgena fotogrāfija ir negatīvs attiecībā pret attēlu, kas redzams fluorescējošā ekrānā, kad tas tiek izgaismots. Tāpēc rentgenstaru caurspīdīgās zonas sauc par tumšām (“aptumšām”), bet tumšās – par gaišām (“klīrensiem”). Rentgena attēls ir apkopojošs, plakans. Šis apstāklis ​​noved pie daudzu objekta elementu attēla zaudēšanas, jo dažu daļu attēls tiek uzklāts uz citu ēnu. Tas noved pie rentgena izmeklēšanas pamatnoteikuma: jebkuras ķermeņa daļas (orgāna) pārbaude jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās - frontālajā un sānu. Papildus tiem var būt nepieciešami attēli slīpās un aksiālās (aksiālās) projekcijās.

Rentgena attēlu analīzei rentgena attēlu ieraksta apgaismojošā ierīcē ar spilgtu ekrānu - negatoskopu.

Iepriekš kā rentgena attēlu uztvērēji tika izmantotas selēna plāksnes, kuras pirms ekspozīcijas tika uzlādētas īpašās ierīcēs. Pēc tam attēls tika pārnests uz rakstāmpapīru. Šo metodi sauc par elektroradiogrāfiju.

Ar elektronoptisko digitālā radiogrāfija Televīzijas kamerā iegūtais rentgena attēls pēc pastiprināšanas tiek pārsūtīts uz analogo-digitālo. Visi elektriskie signāli, kas satur informāciju par pētāmo objektu, tiek pārvērsti skaitļu sērijās. Pēc tam digitālā informācija nonāk datorā, kur tā tiek apstrādāta pēc iepriekš sastādītām programmām. Izmantojot datoru, var uzlabot attēla kvalitāti, palielināt tā kontrastu, attīrīt no trokšņiem un izcelt ārstu interesējošas detaļas vai kontūras.

Digitālās radiogrāfijas priekšrocības ietver: augstas kvalitātes attēli, samazināta starojuma iedarbība, iespēja saglabāt attēlus magnētiskos datu nesējos ar visām no tā izrietošajām sekām: uzglabāšanas vienkāršība, iespēja izveidot sakārtotus arhīvus ar ātru piekļuvi datiem un pārraidīt attēlus no attāluma – gan slimnīcas iekšienē, gan ārpus tās.

Radiogrāfijas trūkumi: jonizējošā starojuma klātbūtne, kas var kaitīgi ietekmēt pacientu; Klasiskās radiogrāfijas informācijas saturs ir ievērojami zemāks nekā tādām mūsdienu medicīniskās attēlveidošanas metodēm kā CT, MRI u.c. Tradicionālie rentgena attēli atspoguļo sarežģītu anatomisku struktūru projekcijas slāņojumu, tas ir, to summēšanas rentgena ēnu, atšķirībā no slāņa slāņa attēlu sērijas, kas iegūtas ar mūsdienu tomogrāfijas metodēm. Neizmantojot kontrastvielas, rentgenogrāfija nav pietiekami informatīva, lai analizētu izmaiņas mīkstajos audos, kuru blīvums ir mazs (piemēram, pētot vēdera dobuma orgānus).

2. Fluoroskopija (rentgena skenēšana)

Fluoroskopija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna. Mirdzuma intensitāte katrā ekrāna punktā ir proporcionāla tam nonākušo rentgenstaru kvantu skaitam. Sānos, kas vērsta pret ārstu, ekrāns ir pārklāts ar svina stiklu, pasargājot ārstu no tiešas rentgena starojuma iedarbības.

Rentgena televīzijas pārraide tiek izmantota kā uzlabota fluoroskopijas metode. To veic, izmantojot rentgena attēla pastiprinātāju (XI), kas ietver rentgena elektronu optisko pārveidotāju (rentgenstaru elektronu optisko pārveidotāju) un slēgtās ķēdes televīzijas sistēmu.

Rentgena tvērums

REOP ir vakuuma kolba, kuras iekšpusē vienā pusē ir rentgena fluorescējošais ekrāns, bet pretējā pusē - katodoluminiscējošais ekrāns. Starp tiem tiek pielietots elektriskais paātrināšanas lauks ar potenciālu starpību aptuveni 25 kV. Gaismas attēls, kas parādās caurspīdēšanas laikā uz fluorescējošā ekrāna, tiek pārveidots pie fotokatoda elektronu plūsmā. Paātrinošā lauka ietekmē un fokusēšanas rezultātā (palielinot plūsmas blīvumu) elektronu enerģija ievērojami palielinās - vairākus tūkstošus reižu. Nokļūstot katodluminiscējošā ekrānā, elektronu plūsma rada uz tā redzamu attēlu, līdzīgu oriģinālajam, bet ļoti spilgtu.

Šis attēls caur spoguļu un lēcu sistēmu tiek pārraidīts uz raidošo televīzijas cauruli - vidikonu. Tajā radušies elektriskie signāli tiek nosūtīti apstrādei uz televīzijas kanālu bloku un pēc tam uz video vadības ierīces ekrānu vai, vienkāršāk sakot, uz TV ekrānu. Ja nepieciešams, attēlu var ierakstīt, izmantojot videoreģistratoru.

3. Fluorogrāfija

Fluorogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kas ietver attēla fotografēšanu no rentgena fluorescējoša ekrāna vai elektronu-optiskā pārveidotāja ekrāna uz maza formāta fotofilmas.

Fluorogrāfija nodrošina samazinātu objekta attēlu. Ir maza rāmja (piemēram, 24 × 24 mm vai 35 × 35 mm) un liela rāmja (jo īpaši 70 × 70 mm vai 100 × 100 mm) tehnikas. Pēdējais tuvojas radiogrāfijai diagnostikas iespējās. Fluorogrāfiju galvenokārt izmanto orgānu izmeklēšanai krūtis, piena dziedzeri, skeleta sistēma.

Ar visizplatītāko fluorogrāfijas metodi samazinātus rentgena attēlus - fluorogrammas - iegūst, izmantojot īpašu rentgena iekārtu - fluorogrāfu. Šai iekārtai ir dienasgaismas ekrāns un automātisks ruļļu plēves kustības mehānisms. Attēla fotografēšana tiek veikta, izmantojot kameru uz šīs ruļļa plēves ar rāmja izmēru 70X70 vai 100X 100 mm.

Fluorogrammās attēla detaļas tiek fiksētas labāk nekā ar fluoroskopiju vai rentgena televīzijas pārraidi, bet nedaudz sliktāk (4-5%), salīdzinot ar parastajiem rentgena attēliem.

Verifikācijas pētījumiem tiek izmantoti stacionāra un mobila tipa fluorogrāfi. Pirmie tiek ievietoti klīnikās, medicīnas nodaļās, ambulatoros un slimnīcās. Mobilie fluorogrāfi ir uzstādīti uz automašīnu šasijas vai dzelzceļa vagonos. Šaušana abos fluorogrāfos tiek veikta uz ruļļa plēves, kas pēc tam tiek izstrādāta īpašās tvertnēs. Ir izveidoti speciāli gastrofluorogrāfi barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanai.

Gatavās fluorogrammas tiek pārbaudītas ar īpašu lukturīti – fluoroskopu, kas palielina attēlu. No kopējās izmeklējamo populācijas tiek atlasīti indivīdi, kuru fluorogrammas liecina par patoloģiskām izmaiņām. Tie tiek nosūtīti pēc papildu pārbaude kas tiek veikta rentgendiagnostikas vienībās, izmantojot visas nepieciešamās rentgena pētījumu metodes.

Būtiskas fluorogrāfijas priekšrocības ir iespēja izmeklēt lielu skaitu cilvēku īsā laikā (liela caurlaidspēja), rentabilitāte, fluorogrammu uzglabāšanas vienkāršība un ļauj savlaicīgi atklāt minimālas patoloģiskas izmaiņas orgānos.

Fluorogrāfijas izmantošana izrādījās visefektīvākā, lai identificētu slēptās plaušu slimības, galvenokārt tuberkulozi un vēzi. Pārbaudes apsekojumu biežums tiek noteikts, ņemot vērā cilvēku vecumu, viņu darba aktivitātes raksturu, vietējos epidemioloģiskos apstākļus

4. Tomogrāfija

Tomogrāfija (no grieķu tomos — slānis) ir slāņa slāņa rentgena izmeklēšanas metode.

Tomogrāfijā, pateicoties rentgenstaru caurules kustībai ar noteiktu ātrumu uzņemšanas laikā, filma rada asu attēlu tikai no tām struktūrām, kas atrodas noteiktā, iepriekš noteiktā dziļumā. Seklākā vai lielākā dziļumā esošo orgānu un veidojumu ēnas ir “izplūdušas” un nepārklājas ar galveno attēlu. Tomogrāfija atvieglo audzēju, iekaisuma infiltrātu un citu patoloģisku veidojumu identificēšanu.

Tomogrāfijas efekts tiek panākts ar nepārtrauktu kustību divu no trim rentgena staru izstarotāja-pacienta-filmu sistēmas komponentiem attēlveidošanas laikā. Visbiežāk emitētājs un filma pārvietojas, kamēr pacients paliek nekustīgs. Šajā gadījumā emitētājs un plēve pārvietojas pa loku, taisnu līniju vai sarežģītāku trajektoriju, bet vienmēr pretējos virzienos. Ar šādu kustību lielākās daļas detaļu attēls rentgena attēlā izrādās neskaidrs, izsmērēts, un attēls ir ass tikai tiem veidojumiem, kas atrodas emitētāja rotācijas centra līmenī. filmu sistēma.

Strukturāli tomogrāfi tiek izgatavoti papildu statīvu vai speciālas ierīces veidā universālam rotējošam statīvam. Ja mainīsit emitētāja-plēves sistēmas rotācijas centra līmeni tomogrāfā, mainīsies izvēlētā slāņa līmenis. Izvēlētā slāņa biezums ir atkarīgs no iepriekš minētās sistēmas kustības amplitūdas: jo lielāks tas ir, jo plānāks būs tomogrāfiskais slānis. Šī leņķa parastā vērtība ir no 20 līdz 50°. Ja tiek izvēlēts ļoti mazs nobīdes leņķis, apmēram 3-5°, tad tiek iegūts bieza slāņa attēls, būtībā vesela zona.

Tomogrāfijas veidi

Lineārā tomogrāfija (klasiskā tomogrāfija) ir rentgena izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var nofotografēt slāni, kas atrodas noteiktā pētāmā objekta dziļumā. Šāda veida pētījumi ir balstīti uz divu no trim komponentiem (rentgena caurule, rentgena filma, pētījuma objekts) kustību. Mērs ierosināja modernajai lineārajai tomogrāfijai vistuvāko sistēmu; 1914. gadā viņš ierosināja pārvietot rentgena cauruli paralēli pacienta ķermenim.

Panorāmas tomogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var iegūt izliekta slāņa attēlu, kas atrodas noteiktā pētāmā objekta dziļumā.

Medicīnā panorāmas tomogrāfiju izmanto sejas galvaskausa pētīšanai, galvenokārt zobu sistēmas slimību diagnostikā. Izmantojot rentgenstaru emitētāja un filmas kasetes kustību pa īpašām trajektorijām, tiek izolēts attēls cilindriskas virsmas formā. Tas ļauj iegūt attēlu, kurā redzami visi pacienta zobi, kas nepieciešams protezēšanai un noder periodonta slimību gadījumā, traumatoloģijā un vairākos citos gadījumos. Diagnostikas pētījumi tiek veikti, izmantojot pantomogrāfiskās zobārstniecības ierīces.

Datortomogrāfija ir slāņa slāņa rentgena izmeklēšana, kuras pamatā ir attēla datorrekonstrukcija, kas iegūta, objekta cirkulāri skenējot (Pє angļu skenēšana — ātri skenē) ar šauru rentgena starojuma kūli.

CT iekārta

Datortomogrāfijas (CT) attēli tiek iegūti, izmantojot šauru, rotējošu rentgena staru kūli un sensoru sistēmu, kas sakārtota aplī, ko sauc par portālu. Izejot cauri audiem, starojums tiek novājināts atbilstoši šo audu blīvumam un atomu sastāvam. Pacienta otrā pusē ir apļveida rentgena sensoru sistēma, no kuriem katrs pārvērš starojuma enerģiju elektriskos signālos. Pēc pastiprināšanas šie signāli tiek pārvērsti ciparu kodā, kas tiek saglabāts datora atmiņā. Ierakstītie signāli atspoguļo rentgena staru vājinājuma pakāpi jebkurā virzienā.

Rotējot ap pacientu, rentgenstaru emitētājs “redz” viņa ķermeni no dažādiem leņķiem, kopā 360°. Līdz emitētāja rotācijas beigām visi signāli no visiem sensoriem tiek ierakstīti datora atmiņā. Izstarotāja rotācijas ilgums mūsdienu tomogrāfos ir ļoti īss, tikai 1-3 s, kas dod iespēju pētīt kustīgus objektus.

Pa ceļam tiek noteikts audu blīvums atsevišķos apgabalos, ko mēra konvencionālās mērvienībās - Hounsfield vienībās (HU). Ūdens blīvums tiek pieņemts kā nulle. Kaulu blīvums ir +1000 HU, gaisa blīvums ir -1000 HU. Visi pārējie cilvēka ķermeņa audi ieņem starpstāvokli (parasti no 0 līdz 200-300 HU).

Atšķirībā no parastā rentgena, kas vislabāk parāda kaulus un gaisu nesošās struktūras (plaušas), datortomogrāfija (CT) arī skaidri parāda mīksti audumi(smadzenes, aknas utt.), tas ļauj diagnosticēt slimības uz agrīnās stadijas piemēram, lai atklātu audzēju, kamēr tas vēl ir mazs un pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Līdz ar spirālveida un multispirālo tomogrāfu parādīšanos radās iespēja veikt sirds, asinsvadu, bronhu un zarnu datortomogrāfiju.

Rentgena datortomogrāfijas (CT) priekšrocības:

H augsta audu izšķirtspēja - ļauj novērtēt starojuma vājināšanās koeficienta izmaiņas 0,5% robežās (konvencionālajā rentgenogrāfijā - 10-20%);

Nav orgānu un audu pārklāšanās - nav slēgtu zonu;

H ļauj novērtēt orgānu attiecību pētāmajā apgabalā

Lietojumprogrammu pakotne iegūtā digitālā attēla apstrādei ļauj iegūt papildu informāciju.

Datortomogrāfijas (CT) trūkumi:

Pārmērīgas iedarbības dēļ vienmēr pastāv neliels vēža attīstības risks. Tomēr precīzas diagnozes iespēja atsver šo minimālo risku.

Datortomogrāfijai (CT) nav absolūtu kontrindikāciju. Datortomogrāfijas (CT) relatīvās kontrindikācijas: grūtniecība un agra bērnība, kas saistīta ar radiācijas iedarbību.

Veidi datortomogrāfija

Spirālveida rentgena datortomogrāfija (SCT).

Metodes darbības princips.

Spirālveida skenēšana sastāv no rentgena caurules pagriešanas spirālē un vienlaikus galda pārvietošanas ar pacientu. Spirālveida CT atšķiras no parastās CT ar to, ka galda kustības ātrums var būt atšķirīgs atkarībā no pētījuma mērķa. Pie lielāka ātruma skenēšanas laukums ir lielāks. Metode ievērojami samazina procedūras laiku un samazina starojuma iedarbību uz pacienta ķermeni.

Spirālveida datortomogrāfijas darbības princips uz cilvēka ķermeni. Attēli tiek iegūti, izmantojot šādas darbības: Datorā tiek iestatīts nepieciešamais rentgena staru platums; Orgāns tiek skenēts ar rentgena staru; Sensori uztver impulsus un pārvērš tos digitālā informācijā; Informācija tiek apstrādāta ar datoru; Dators ekrānā parāda informāciju attēla veidā.

Spirālveida datortomogrāfijas priekšrocības. Skenēšanas procesa ātruma palielināšana. Metode īsākā laikā palielina pētījuma laukumu. Radiācijas devas samazināšana pacientam. Iespēja iegūt skaidrāku un kvalitatīvāku attēlu un noteikt pat minimālākās izmaiņas ķermeņa audos. Līdz ar jaunās paaudzes tomogrāfu parādīšanos sarežģītu apgabalu izpēte ir kļuvusi pieejama.

Smadzeņu spirālveida datortomogrāfija ar detalizētu precizitāti parāda asinsvadus un visas smadzeņu sastāvdaļas. Jauns sasniegums bija arī spēja pētīt bronhus un plaušas.

Daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT).

Daudzslāņu tomogrāfos rentgena sensori atrodas pa visu instalācijas apkārtmēru un attēls tiek iegūts vienā apgriezienā. Pateicoties šim mehānismam, nav trokšņa, un procedūras laiks ir samazināts salīdzinājumā ar iepriekšējo veidu. Šī metode ir ērta, izmeklējot pacientus, kuri nevar ilgstoši palikt nekustīgi (mazi bērni vai pacienti kritiskā stāvoklī). Multispirāle ir uzlabots spirāles veids. Spirālveida un multispirālveida tomogrāfi ļauj veikt asinsvadu, bronhu, sirds un zarnu pētījumus.

Daudzslāņu datortomogrāfijas darbības princips. Daudzslāņu CT metodes priekšrocības.

H Augsta izšķirtspēja, kas ļauj detalizēti redzēt pat nelielas izmaiņas.

H Izpētes ātrums. Skenēšana nepārsniedz 20 sekundes. Metode ir piemērota pacientiem, kuri nespēj ilgstoši nekustēties un ir kritiskā stāvoklī.

Ch Neierobežotas iespējas pētīt pacientus smagā stāvoklī, kuriem nepieciešams pastāvīgs kontakts ar ārstu. Spēja konstruēt divdimensiju un trīsdimensiju attēlus, kas ļauj iegūt vispilnīgāko informāciju par pētāmajiem orgāniem.

Skenēšanas laikā nav trokšņa. Pateicoties ierīces spējai pabeigt procesu vienā apgriezienā.

Ch Radiācijas deva ir samazināta.

CT angiogrāfija

CT angiogrāfija nodrošina asinsvadu attēlu sēriju pa slāņiem; Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ar datora pēcapstrādi ar 3D rekonstrukciju tiek izveidots trīsdimensiju asinsrites sistēmas modelis.

5. Angiogrāfija

Angiogrāfija ir asinsvadu kontrasta rentgena izmeklēšanas metode. Angiogrāfija pēta asinsvadu funkcionālo stāvokli, cirkulāro asins plūsmu un patoloģiskā procesa apjomu.

Smadzeņu asinsvadu angiogramma.

Arteriogramma

Arteriogrāfija tiek veikta ar kuģa punkciju vai tā kateterizāciju. Punkciju izmanto, lai pētītu miega artērijas, artērijas un vēnas apakšējās ekstremitātes, vēdera aorta un tās lielie zari. Taču šobrīd galvenā angiogrāfijas metode, protams, ir asinsvada kateterizācija, kas tiek veikta pēc zviedru ārsta Seldingera izstrādātās tehnikas.

Visizplatītākā procedūra ir augšstilba artērijas kateterizācija.

Visas manipulācijas angiogrāfijas laikā tiek veiktas rentgena televīzijas kontrolē. Kontrastvielu injicē zem spiediena caur katetru pētāmajā artērijā, izmantojot automātisko šļirci (injektoru). Tajā pašā brīdī sākas ātrgaitas rentgena attēlveidošana. Fotogrāfijas tiek izstrādātas nekavējoties. Kad pārbaude ir veiksmīga, katetru noņem.

Biežākā angiogrāfijas komplikācija ir hematomas veidošanās kateterizācijas zonā, kur parādās pietūkums. Smaga, bet reta komplikācija ir perifēro artēriju trombembolija, par kuras rašanos liecina ekstremitāšu išēmija.

Atkarībā no kontrastvielas ievadīšanas mērķa un vietas izšķir aortogrāfiju, koronāro angiogrāfiju, karotīdu un mugurkaula arteriogrāfiju, celiakogrāfiju, mezenterikogrāfiju u.c. Lai veiktu visus šos angiogrāfiju veidus, izmeklējamajā traukā tiek ievietots radiopagnētiskā katetra gals. Kontrastviela uzkrājas kapilāros, kā rezultātā palielinās pētāmā trauka piegādāto orgānu ēnas intensitāte.

Venogrāfiju var veikt ar tiešām un netiešām metodēm. Tiešā venogrāfijā kontrastvielu ievada asinīs ar venopunktūru vai venoekciju.

Netiešo vēnu kontrastēšanu veic vienā no trim veidiem: 1) ievadot kontrastvielu artērijās, no kurām tā pa kapilāru sistēmu nonāk vēnās; 2) kontrastvielas ievadīšana kaulu smadzeņu telpā, no kuras tā nonāk attiecīgajās vēnās; 3) ar punkciju orgāna parenhīmā ievadot kontrastvielu, savukārt attēlos redzamas vēnas, kas no šī orgāna izvada asinis. Ir vairākas īpašas venogrāfijas indikācijas: hronisks tromboflebīts, trombembolija, pēctromboflebītiskas izmaiņas vēnās, aizdomas par patoloģisku vēnu stumbru attīstību, dažādi venozās asinsrites traucējumi, tai skaitā vēnu vārstuļu aparāta nepietiekamības dēļ, brūces. vēnām, stāvokļi pēc vēnu ķirurģiskas iejaukšanās.

Jauna metode asinsvadu rentgena izmeklēšanai ir digitālā atņemšanas angiogrāfija (DSA). Tas ir balstīts uz divu datora atmiņā ierakstīto attēlu datora atņemšanas (atņemšanas) principu - attēliem pirms un pēc kontrastvielas ievadīšanas traukā. Šeit pievienojiet asinsvadu attēlu no pētāmās ķermeņa daļas vispārējā attēla, jo īpaši noņemiet traucējošās mīksto audu un skeleta ēnas un kvantitatīvi novērtējiet hemodinamiku. Tiek izmantots mazāk radiopagnētiskās kontrastvielas, tāpēc asinsvadu attēlus var iegūt ar lielu kontrastvielas atšķaidījumu. Tas nozīmē, ka ir iespējams intravenozi injicēt kontrastvielu un iegūt artēriju ēnu uz nākamās attēlu sērijas, neizmantojot kateterizāciju.

Lai veiktu limfogrāfiju, kontrastvielu injicē tieši limfātiskā asinsvada lūmenā. Klīnikā šobrīd galvenokārt tiek veikta apakšējo ekstremitāšu, iegurņa un retroperitoneuma limfogrāfija. Traukā ievada kontrastvielu - jodīda savienojuma šķidru eļļas emulsiju. Limfātisko asinsvadu rentgenstari tiek veikti pēc 15-20 minūtēm, bet limfmezglu rentgeni - pēc 24 stundām.

RADIONUKLĪDU PĒTĪJUMA METODE

Radionuklīdu metode ir orgānu un sistēmu funkcionālā un morfoloģiskā stāvokļa izpētes metode, izmantojot radionuklīdus un ar tiem marķētos indikatorus. Šos indikatorus - tos sauc par radiofarmaceitiskajiem preparātiem (RP) - ievada pacienta ķermenī, un pēc tam, izmantojot dažādus instrumentus, nosaka to kustības ātrumu un raksturu, fiksāciju un izņemšanu no orgāniem un audiem.

Turklāt radiometrijai var izmantot pacienta audu gabalus, asinis un sekrēcijas. Neskatoties uz niecīgu indikatora daudzumu ieviešanu (mikrogramu simtdaļas un tūkstošdaļas), kas neietekmē normālu dzīvības procesu gaitu, metodei ir ārkārtīgi augsta jutība.

Izvēloties radiofarmaceitisko preparātu pētniecībai, ārstam, pirmkārt, jāņem vērā tā fizioloģiskā orientācija un farmakodinamika. Obligāti jāņem vērā tā sastāvā esošā radionuklīda kodolfizikālās īpašības. Lai iegūtu orgānu attēlus, tiek izmantoti tikai radionuklīdi, kas izstaro Y-starus vai raksturīgos rentgena starus, jo šos starojumus var reģistrēt ar ārēju noteikšanu. Jo vairāk gamma kvantu vai rentgena kvantu veidojas radioaktīvās sabrukšanas laikā, jo efektīvāks ir konkrētais radiofarmaceitiskais preparāts diagnostikas ziņā. Tajā pašā laikā radionuklīdam vajadzētu izstarot pēc iespējas mazāk korpuskulārā starojuma - elektronus, kas tiek absorbēti pacienta ķermenī un nepiedalās orgānu attēlu iegūšanā. Radionuklīdi, kuru pussabrukšanas periods ir vairāki desmiti dienu, tiek uzskatīti par ilgmūžīgiem, vairākas dienas - vidēji, vairākas stundas - īslaicīgi, vairākas minūtes - īpaši īsi. Ir vairāki veidi, kā iegūt radionuklīdus. Daļa no tiem veidojas reaktoros, daļa paātrinātājos. Taču visizplatītākā radionuklīdu iegūšanas metode ir ģenerators, t.i. radionuklīdu ražošana tieši radionuklīdu diagnostikas laboratorijā, izmantojot ģeneratorus.

Ļoti svarīgs radionuklīda parametrs ir elektromagnētiskā starojuma kvantu enerģija. Ļoti zemas enerģijas kvanti tiek saglabāti audos, un tāpēc tie nesasniedz radiometriskās ierīces detektoru. Ļoti lielu enerģiju kvanti daļēji iziet cauri detektoram, tāpēc arī to reģistrācijas efektivitāte ir zema. Par optimālo kvantu enerģijas diapazonu radionuklīdu diagnostikā tiek uzskatīts 70-200 keV.

Visi radionuklīdu diagnostikas pētījumi ir sadalīti divās lielās grupās: pētījumi, kuros radiofarmaceitiskie preparāti tiek ievadīti pacienta ķermenī - in vivo pētījumi, un asins, audu gabalu un pacienta sekrēciju pētījumi - in vitro pētījumi.

LIVER SCINTIGRAPHY - tiek veikta statiskā un dinamiskā režīmā. Statiskajā režīmā tiek noteikta aknu retikuloendoteliālās sistēmas (RES) šūnu funkcionālā aktivitāte, dinamiskajā režīmā - hepatobiliārās sistēmas funkcionālais stāvoklis. Tiek izmantotas divas radiofarmaceitisko preparātu (RP) grupas: lai pētītu aknu RES – koloidālos šķīdumus uz 99mTc bāzes; hepatobiliāra savienojuma izpētei uz imidodietiķskābes bāzes 99mTc-HIDA, mezīds.

HEPATOSCINTIGRAFIJA ir metode aknu vizualizēšanai, izmantojot scintigrāfijas metodi gamma kamerā, lai noteiktu funkcionālās parenhīmas funkcionālo aktivitāti un daudzumu, lietojot koloidālos radiofarmaceitiskos preparātus. 99mTc koloīdu ievada intravenozi ar aktivitāti 2 MBq/kg. Metode ļauj noteikt retikuloendotēlija šūnu funkcionālo aktivitāti. Radiofarmaceitiskās vielas uzkrāšanās mehānisms šādās šūnās ir fagocitoze. Hepatoscintigrāfiju veic 0,5-1 stundu pēc radiofarmaceitiskā līdzekļa ievadīšanas. Plakano hepatoscintigrāfiju veic trīs standarta projekcijās: priekšējā, aizmugurējā un labā sāna.

Šī ir metode aknu vizualizēšanai, izmantojot scintigrāfijas metodi gamma kamerā, lai noteiktu hepatocītu un žults sistēmas funkcionālo aktivitāti, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu, kura pamatā ir imidodietiķskābe.

HEPATOBILISTICINTIGRAFIJA

99mTc-HIDA (mesida) ievada intravenozi ar aktivitāti 0,5 MBq/kg pēc pacienta gulēšanas. Pacients guļ uz muguras zem gamma kameras detektora, kas uzstādīts pēc iespējas tuvāk vēdera virsmai, lai tā redzes laukā būtu visas aknas un daļa zarnu. Pētījums sākas tūlīt pēc radiofarmaceitiskā līdzekļa intravenozas ievadīšanas un ilgst 60 minūtes. Vienlaikus ar radiofarmaceitisko preparātu ieviešanu tiek ieslēgtas ierakstīšanas sistēmas. Pētījuma 30. minūtē pacientam tiek dotas choleretic brokastis( 2 neapstrādāti vistas dzeltenumi).Normāli hepatocīti ātri uzņem zāles no asinīm un izvada to ar žulti. Radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās mehānisms ir aktīvs transports. Radiofarmaceitiskā preparāta izvadīšana caur hepatocītiem parasti ilgst 2-3 minūtes. Pirmās tā porcijas parādās kopējā žults ceļā pēc 10-12 minūtēm. Pēc 2-5 minūtēm scintigrammas parāda aknu un kopējo žults ceļu, un pēc 2-3 minūtēm - žultspūšļa. Maksimālā radioaktivitāte aknās parasti tiek reģistrēta aptuveni 12 minūtes pēc radiofarmaceitiskā līdzekļa ievadīšanas. Līdz tam laikam radioaktivitātes līkne sasniedz maksimumu. Tad tas iegūst plato raksturu: šajā periodā radiofarmaceitisko preparātu uzņemšanas un izvadīšanas ātrums ir aptuveni līdzsvarots. Radiofarmaceitiskajam preparātam izdaloties ar žulti, samazinās aknu radioaktivitāte (30 minūtēs par 50%), un palielinās starojuma intensitāte virs žultspūšļa. Bet ļoti maz radiofarmaceitisko preparātu izdalās zarnās. Lai veicinātu žultspūšļa iztukšošanos un novērtētu žults ceļu caurlaidību, pacientam tiek pasniegtas choleretic brokastis. Pēc tam žultspūšļa attēls pakāpeniski samazinās, un virs zarnām tiek reģistrēts radioaktivitātes pieaugums.

Radioizotopu pētījums par nierēm un urīnceļu radioizotopu scintigrāfija žults aknām.

Tas sastāv no nieru darbības novērtēšanas, to veic, pamatojoties uz vizuālo attēlu un radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās un izdalīšanās kvantitatīvo analīzi nieru parenhīmā, ko izdala cauruļveida epitēlijs (Hippuran-131I, Technemag-99mTc) vai filtrē nieru glomerulos (DTPA-99mTc).

Dinamiskā nieru scintigrāfija.

Paņēmiens nieru un urīnceļu vizualizācijai, izmantojot scintigrāfijas metodi gamma kamerā, lai noteiktu nefrotropo radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās un eliminācijas parametrus caur kanāliņu un glomerulu eliminācijas mehānismiem. Dinamiskā renoscintigrāfija apvieno vienkāršāku paņēmienu priekšrocības un tai ir lielākas iespējas, pateicoties datorsistēmu izmantošanai iegūto datu apstrādei.

Nieru skenēšana

To izmanto, lai noteiktu nieru anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības, bojājuma lokalizāciju un patoloģiskā procesa apjomu tajās. Pamatojoties uz selektīvu 99mTc - citona (200 MBq) uzkrāšanos normāli funkcionējošas nieru parenhīmā. Tos izmanto, ja ir aizdomas par tilpuma procesu nierēs, ko izraisa ļaundabīgs audzējs, cista, dobums u.c., lai identificētu iedzimtas nieres anomālijas, izvēlētos ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un novērtētu transplantētās nieres dzīvotspēju.

Izotopu renogrāfija

Tas ir balstīts uz ārēju g-starojuma reģistrāciju virs nieru apvidus no intravenozas 131I-hipurāna (0,3-0,4 MBq), kas tiek selektīvi uztverts un izvadīts caur nierēm. Indicēts urīnceļu sindroma (hematūrija, leikocitūrija, proteīnūrija, bakteriūrija u.c.) klātbūtnē, sāpēm jostasvietā, pietūkums vai pietūkums uz sejas, kājām, nieru traumas utt. Ļauj atsevišķi novērtēt katras nieres ātrumu. sekrēcijas un ekskrēcijas funkcijas un intensitāte, nosaka urīnceļu caurlaidību un pēc asins attīrīšanas - esamību vai neesamību nieru mazspēja.

Sirds radioizotopu pētījums, miokarda scintigrāfija.

Metodes pamatā ir intravenozi ievadīta radiofarmaceitiskā līdzekļa sadalījuma novērtējums sirds muskulī, kas ir iekļauts neskartos kardiomiocītos proporcionāli koronārajai asins plūsmai un miokarda metaboliskajai aktivitātei. Tādējādi radiofarmaceitiskā līdzekļa sadalījums miokardā atspoguļo koronārās asinsrites stāvokli. Miokarda apgabali ar normālu asins piegādi rada attēlu vienmērīgs sadalījums radiofarmaceitiskais. Miokarda apgabali ar ierobežotu koronāro asins plūsmu dažādu iemeslu dēļ tiek definēti kā apgabali ar samazinātu radiotracera uzņemšanu, tas ir, perfūzijas defektiem.

Metode balstās uz radionuklīdu iezīmēto fosfātu savienojumu (monofosfātu, difosfonātu, pirofosfātu) spēju iekļauties minerālu metabolismā un uzkrāties organiskajā matricā (kolagēns) un minerālajā daļā (hidroksilapatīts) kaulu audi. Radiofosfātu sadalījums ir proporcionāls asins plūsmai un kalcija metabolisma intensitātei. Kaulu audu patoloģisko izmaiņu diagnostika balstās uz hiperfiksācijas perēkļu vizualizāciju vai retāk iezīmēto osteotropo savienojumu uzkrāšanās defektu skeletā.

5. Endokrīnās sistēmas radioizotopu pētījums, vairogdziedzera scintigrāfija

Metodes pamatā ir funkcionējošu vairogdziedzera audu (arī anomāli izvietotu) vizualizācija, izmantojot radiofarmaceitiskos preparātus (Na131I, tehnēcija pertehnetāts), kas tiek absorbēti. epitēlija šūnas vairogdziedzeris pa neorganiskā joda uzņemšanas ceļu. Radionuklīdu marķieru iekļaušanas intensitāte dziedzera audos raksturo tā funkcionālo aktivitāti, kā arī atsevišķas tās parenhīmas sadaļas (“karstos” un “aukstos” mezglus).

Parathormonu scintigrāfija

Patoloģiski izmainītu epitēlijķermenīšu scintigrāfiskā vizualizācija balstās uz diagnostisko radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanos to audos, kam ir paaugstināts tropisms audzēja šūnām. Palielināto epitēlijķermenīšu noteikšana tiek veikta, salīdzinot scintigrāfiskos attēlus, kas iegūti ar maksimālo radiofarmaceitiskā līdzekļa uzkrāšanos vairogdziedzerī (pētījuma vairogdziedzera fāze) un ar tā minimālo saturu vairogdziedzerī ar maksimālo uzkrāšanos patoloģiski izmainītos epitēlijķermenīšu dziedzeros (parathormonā). pētījuma fāze).

Krūšu scintigrāfija (mammoscintigrāfija)

Piena dziedzeru ļaundabīgo audzēju diagnoze tiek veikta, vizuāli iegūstot diagnostisko radiofarmaceitisko preparātu izplatību dziedzeru audos, kam ir palielināts tropisms audzēja šūnām, jo ​​palielinās histohematiskās barjeras caurlaidība kombinācijā ar lielāku šūnu blīvumu. un augstāka vaskularizācija un asins plūsma, salīdzinot ar nemainītiem krūšu audiem; audzēja audu metabolisma īpatnības - palielināta membrānas Na+-K+ ATPāzes aktivitāte; specifisku antigēnu un receptoru ekspresija uz audzēja šūnas virsmas; palielināta olbaltumvielu sintēze vēža šūnā proliferācijas laikā audzējā; deģenerācijas un šūnu bojājumu parādības krūts vēža audos, kuru dēļ jo īpaši ir lielāks brīvā Ca2+, audzēja šūnu bojājumu produktu un starpšūnu vielas saturs.

Mamoscintigrāfijas augstā jutība un specifika nosaka šīs metodes negatīvā secinājuma augsto paredzamo vērtību. Tie. radiofarmaceitiskā līdzekļa uzkrāšanās neesamība pētītajos piena dziedzeros norāda uz iespējamu audzēju dzīvotspējīgu proliferējošu audu neesamību tajos. Šajā sakarā, saskaņā ar pasaules literatūru, daudzi autori uzskata, ka ir pietiekami neveikt punkcijas pētījumu pacientam, ja nav uzkrājies 99mTc-Tehnetrils mezglainā “apšaubāmā” patoloģiskā veidojumā, bet tikai novērot pacientam punkcijas dinamiku. stāvoklis 4-6 mēneši.

Elpošanas sistēmas radioizotopu izpēte

Plaušu perfūzijas scintigrāfija

Metodes princips ir balstīts uz plaušu kapilārā gultnes vizualizāciju, izmantojot tehnēciju iezīmētos albumīna makroagregātus (MAA), kas, ievadot intravenozi, embolizē nelielu daļu plaušu kapilāru un tiek sadalīti proporcionāli asins plūsmai. MAA daļiņas neiekļūst plaušu parenhīmā (intersticiāli vai alveolāri), bet īslaicīgi bloķē kapilāro asins plūsmu, savukārt 1:10 000 plaušu kapilāru tiek embolizēti, kas neietekmē hemodinamiku un plaušu ventilāciju. Embolizācija ilgst 5-8 stundas.

Plaušu ventilācija ar aerosolu

Metodes pamatā ir aerosolu ieelpošana, kas iegūti no radiofarmaceitiskajiem preparātiem (RP), ātri izvadīti no organisma (visbiežāk 99m tehnēcija DTPA šķīdums). Radiofarmaceitisko preparātu izplatība plaušās ir proporcionāla reģionālajai plaušu ventilācijai, turbulences zonās tiek novērota pastiprināta radiofarmaceitisko preparātu lokālā uzkrāšanās gaisa plūsma. Emisijas datortomogrāfijas (ECT) izmantošana ļauj lokalizēt skarto bronhopulmonāro segmentu, kas vidēji palielina diagnostikas precizitāti 1,5 reizes.

Alveolārās membrānas caurlaidība

Metodes pamatā ir radiofarmaceitiskā šķīduma (RP) 99m-tehnēcija DTPA klīrensa noteikšana no visas plaušas vai izolēta bronhopulmonārā segmenta pēc aerosola ventilācijas. Radiofarmaceitisko preparātu noņemšanas ātrums ir tieši proporcionāls plaušu epitēlija caurlaidībai. Metode ir neinvazīva un viegli izpildāma.

Radionuklīdu diagnostika in vitro (no latīņu vitrum - stikls, jo visi pētījumi tiek veikti mēģenēs) attiecas uz mikroanalīzi un ieņem robežstāvokli starp radioloģiju un klīnisko bioķīmiju. Radioimunoloģiskās metodes princips ir vēlamo stabilo un līdzīgu marķēto vielu konkurējoša saistīšana ar specifisku uztveres sistēmu.

Saistošā sistēma (visbiežāk tās ir specifiskas antivielas vai antiserums) mijiedarbojas vienlaicīgi ar diviem antigēniem, no kuriem viens ir vēlamais, otrs ir tā marķētais analogs. Tiek izmantoti šķīdumi, kas vienmēr satur vairāk iezīmēto antigēnu nekā antivielas. Šajā gadījumā notiek reāla cīņa starp iezīmētiem un nemarķētiem antigēniem par savienojumu ar antivielām.

Radionuklīdu analīzi in vitro sāka saukt par radioimunoloģisku, jo tā ir balstīta uz imunoloģisko antigēnu-antivielu reakciju izmantošanu. Tādējādi, ja kā marķēto vielu izmanto antivielu, nevis antigēnu, analīzi sauc par imūnradiometrisko; ja audu receptorus ņem par saistīšanas sistēmu, viņi saka orradioreceptoru analīzi.

Radionuklīdu izpēte in vitro sastāv no 4 posmiem:

1. Pirmais posms ir analizējamā bioloģiskā parauga sajaukšana ar reaģentiem no komplekta, kas satur antiserumu (antivielas) un saistīšanas sistēmu. Visas manipulācijas ar šķīdumiem tiek veiktas ar speciālām pusautomātiskām mikropipetēm, dažās laboratorijās tās tiek veiktas, izmantojot automātus.

2. Otrais posms ir maisījuma inkubācija. Tas turpinās, līdz tiek sasniegts dinamisks līdzsvars: atkarībā no antigēna specifikas tā ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un pat dienām.

3. Trešais posms ir brīvās un saistītās radioaktīvās vielas atdalīšana. Šim nolūkam tiek izmantoti komplektā iekļautie sorbenti (jonu apmaiņas sveķi, ogleklis u.c.), kas izgulsnē smagākus antigēnu-antivielu kompleksus.

4. Ceturtais posms ir paraugu radiometrija, kalibrēšanas līkņu konstruēšana, vēlamās vielas koncentrācijas noteikšana. Viss šis darbs tiek veikts automātiski, izmantojot radiometru, kas aprīkots ar mikroprocesoru un drukas ierīci.

Ultraskaņas pētījumu metodes.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas viļņu (eholokācijas) atstarošanas princips, ko audiem pārraida no speciāla sensora - ultraskaņas avota - ultraskaņas frekvenču diapazonā megahercu (MHz) no virsmām ar atšķirīgu ultraskaņas caurlaidību. viļņi . Caurlaidības pakāpe ir atkarīga no audu blīvuma un elastības.

Ultraskaņas viļņi ir elastīgas vides vibrācijas ar frekvenci, kas atrodas virs cilvēkiem dzirdamo skaņu diapazona - virs 20 kHz. Par ultraskaņas frekvenču augšējo robežu var uzskatīt 1 - 10 GHz. Ultraskaņas viļņi ir nejonizējošais starojums un diagnostikā izmantotajā diapazonā neizraisa būtisku bioloģisku ietekmi

Lai radītu ultraskaņu, tiek izmantotas ierīces, ko sauc par ultraskaņas emitētājiem. Visizplatītākie ir elektromehāniskie emiteri, kuru pamatā ir apgrieztā pjezoelektriskā efekta fenomens. Apgrieztais pjezoelektriskais efekts sastāv no ķermeņu mehāniskās deformācijas elektriskā lauka ietekmē. Šāda emitētāja galvenā daļa ir plāksne vai stienis, kas izgatavots no vielas ar skaidri noteiktām pjezoelektriskajām īpašībām (kvarcs, Rošela sāls, keramikas materiāls uz bārija titanāta bāzes utt.). Elektrodi tiek uzklāti uz plāksnes virsmas vadošu slāņu veidā. Ja uz elektrodiem tiek pielikts maiņstrāvas elektriskais spriegums no ģeneratora, plāksne, pateicoties apgrieztajam pjezoelektriskajam efektam, sāks vibrēt, izstarojot atbilstošas ​​frekvences mehānisku vilni.

Līdzīgi dokumenti

Rentgendiagnostika ir cilvēka orgānu un sistēmu uzbūves un funkciju izpētes veids; pētījumu metodes: fluorogrāfija, digitālā un elektroradiogrāfija, fluoroskopija, datortomogrāfija; rentgenstaru ķīmiskā iedarbība.

abstrakts, pievienots 23.01.2011


Diagnostikas metodes, kuru pamatā ir radioaktīvo izotopu un iezīmēto savienojumu starojuma reģistrēšana. Tomogrāfijas veidu klasifikācija. Radiofarmaceitisko preparātu lietošanas principi diagnostikā. Nieru urodinamikas radioizotopu pētījums.

apmācību rokasgrāmata, pievienota 12/09/2010


Ultraskaņas emitētāja jaudas aprēķins, kas nodrošina iespēju droši reģistrēt bioloģisko audu robežas. Anoda strāvas stiprums un rentgenstaru sprieguma lielums Coolidge elektronu caurulē. Tallija sabrukšanas ātruma atrašana.

tests, pievienots 06.09.2012


Ultraskaņas attēla iegūšanas princips, tā reģistrācijas un arhivēšanas metodes. Patoloģisku izmaiņu simptomi ultraskaņā. Ultraskaņas tehnika. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas klīniskie pielietojumi. Radionuklīdu diagnostika, ierakstīšanas ierīces.

prezentācija, pievienota 08.09.2016


Rentgenstaru ieviešana medicīnas praksē. Tuberkulozes radioloģiskās diagnostikas metodes: fluorogrāfija, fluoroskopija un radiogrāfija, gareniskā, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, ultraskaņas un radionuklīdu metodes.

abstrakts, pievienots 15.06.2011


Medicīniskās diagnostikas instrumentālās metodes rentgena, endoskopijas un ultraskaņas izmeklējumiem. Pētījuma metožu un to veikšanas metožu būtība un attīstība. Noteikumi pieaugušo un bērnu sagatavošanai pārbaudes procedūrai.

abstrakts, pievienots 18.02.2015


Radioloģisko pētījumu metožu nepieciešamības un diagnostiskās vērtības noteikšana. Radiogrāfijas, tomogrāfijas, fluoroskopijas, fluorogrāfijas raksturojums. Īpatnības endoskopiskās metodes iekšējo orgānu slimību pētījumi.

prezentācija, pievienota 03.09.2016


Rentgena izmeklējumu veidi. Algoritms veselu plaušu aprakstīšanai, plaušu ar pneimoniju attēlu piemēri. Datortomogrāfijas princips. Endoskopijas izmantošana medicīnā. Fibrogastroduodenoskopijas veikšanas kārtība, indikācijas tās lietošanai.

prezentācija, pievienota 28.02.2016


Biogrāfija un zinātniskā darbība V.K. Rentgens, viņa rentgenstaru atklāšanas vēsture. Divu galveno medicīnas rentgendiagnostikas metožu raksturojums un salīdzinājums: fluoroskopija un radiogrāfija. Orgānu pārbaude kuņģa-zarnu trakta un plaušas.

abstrakts, pievienots 10.03.2013


Radiācijas diagnostikas galvenās sadaļas. Tehniskais progress diagnostiskajā radioloģijā. Mākslīgais kontrasts. Rentgena attēla iegūšanas princips, kā arī šķērsplakne tomogrāfijas laikā. Ultraskaņas izpētes tehnika.

2.1. X-STARU DIAGNOSTIKA

(RADILOĢIJA)

Gandrīz visās medicīnas iestādēs plaši tiek izmantotas rentgena izmeklēšanas iekārtas. Rentgena iekārtas ir vienkāršas, uzticamas un ekonomiskas. Tieši šīs sistēmas turpina kalpot par pamatu skeleta traumu, plaušu, nieru un gremošanas trakta slimību diagnosticēšanai. Turklāt rentgena metodei ir liela nozīme dažādu intervences procedūru (gan diagnostisko, gan terapeitisko) veikšanā.

2.1.1. Īss rentgena starojuma raksturojums

Rentgena starojums ir elektromagnētiskie viļņi (kvantu, fotonu plūsma), kuru enerģija atrodas enerģijas skalā starp ultravioleto starojumu un gamma starojumu (2-1. att.). Rentgenstaru fotonu enerģija ir no 100 eV līdz 250 keV, kas atbilst starojumam ar frekvenci no 3×10 16 Hz līdz 6×10 19 Hz un viļņa garumu 0,005-10 nm. Rentgenstaru un gamma starojuma elektromagnētiskie spektri lielā mērā pārklājas.

Rīsi. 2-1.Elektromagnētiskā starojuma skala

Galvenā atšķirība starp šiem diviem starojuma veidiem ir veids, kā tie tiek ģenerēti. Rentgenstari tiek ražoti, piedaloties elektroniem (piemēram, kad to plūsma ir palēnināta), un gamma stari rodas atsevišķu elementu kodolu radioaktīvās sabrukšanas laikā.

Rentgenstarus var radīt, ja paātrināta uzlādētu daļiņu plūsma palēninās (tā sauktā bremsstrahlung) vai kad notiek augstas enerģijas pārejas atomu elektronu apvalkos (raksturīgs starojums). Medicīniskās ierīces izmanto rentgenstaru lampas, lai radītu rentgena starus (2-2. attēls). To galvenās sastāvdaļas ir katods un masīvs anods. Elektroni, kas emitēti elektriskā potenciāla atšķirības dēļ starp anodu un katodu, tiek paātrināti, sasniedz anodu un tiek palēnināti, kad tie saduras ar materiālu. Tā rezultātā rodas rentgena starojums. Elektronu sadursmes laikā ar anodu notiek arī otrs process - elektroni tiek izsisti no anoda atomu elektronu apvalkiem. Viņu vietas ieņem elektroni no citiem atoma apvalkiem. Šī procesa laikā tiek ģenerēts otra veida rentgena starojums - tā sauktais raksturīgais rentgena starojums, kura spektrs lielā mērā ir atkarīgs no anoda materiāla. Anodi visbiežāk ir izgatavoti no molibdēna vai volframa. Ir pieejamas īpašas ierīces rentgenstaru fokusēšanai un filtrēšanai, lai uzlabotu iegūtos attēlus.

Rīsi. 2-2.Rentgena caurules shēma:

1 - anods; 2 - katods; 3 - caurulei piegādātais spriegums; 4 - rentgena starojums

Rentgenstaru īpašības, kas nosaka to izmantošanu medicīnā, ir iespiešanās spēja, fluorescējoša un fotoķīmiskā iedarbība. Rentgenstaru iespiešanās spēja un to absorbcija cilvēka ķermeņa audos un mākslīgie materiāli ir vissvarīgākās īpašības, kas nosaka to izmantošanu radiācijas diagnostikā. Jo īsāks ir viļņa garums, jo lielāka ir rentgenstaru iespiešanās spēja.

Ir “mīkstie” rentgena stari ar zemu enerģiju un starojuma frekvenci (pēc garākā viļņa garuma) un “cietie” rentgenstari ar augstu fotonu enerģiju un starojuma frekvenci un īsu viļņa garumu. Rentgena starojuma viļņa garums (attiecīgi tā “cietība” un caurlaidības spēja) ir atkarīgs no rentgena caurulei pieliktā sprieguma. Jo augstāks ir caurules spriegums, jo lielāks ir elektronu plūsmas ātrums un enerģija, un jo īsāks ir rentgenstaru viļņa garums.

Kad rentgenstaru starojums, kas iekļūst caur vielu, mijiedarbojas, tajā notiek kvalitatīvas un kvantitatīvās izmaiņas. Rentgenstaru absorbcijas pakāpe audos ir atšķirīga, un to nosaka objektu veidojošo elementu blīvums un atomu svars. Jo lielāks ir vielas blīvums un atomsvars, kas veido pētāmo objektu (orgānu), jo vairāk tiek absorbēti rentgena stari. Cilvēka organismā ir dažāda blīvuma audi un orgāni (plaušas, kauli, mīkstie audi u.c.), tas izskaidro atšķirīgo rentgenstaru absorbciju. Iekšējo orgānu un struktūru vizualizācijas pamatā ir mākslīgas vai dabiskas atšķirības dažādu orgānu un audu rentgenstaru absorbcijā.

Lai reģistrētu starojumu, kas iet caur ķermeni, tiek izmantota tā spēja izraisīt noteiktu savienojumu fluorescenci un fotoķīmiski ietekmēt plēvi. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli fluoroskopijas ekrāni un fotofilmas radiogrāfijai. Mūsdienu rentgena aparātos novājinātā starojuma reģistrēšanai izmanto īpašas digitālo elektronisko detektoru sistēmas - digitālos elektroniskos paneļus. Šajā gadījumā rentgena metodes sauc par digitālajām.

Rentgenstaru bioloģiskās iedarbības dēļ ir nepieciešams aizsargāt pacientus izmeklēšanas laikā. Tas ir sasniegts

iespējami īsāks ekspozīcijas laiks, fluoroskopijas aizstāšana ar rentgenogrāfiju, stingri pamatota jonizācijas metožu izmantošana, aizsardzība, pasargājot pacientu un personālu no starojuma iedarbības.

2.1.2. Radiogrāfija un fluoroskopija

Fluoroskopija un radiogrāfija ir galvenās rentgena izmeklēšanas metodes. Ir izveidotas vairākas īpašas ierīces un metodes dažādu orgānu un audu pētīšanai (2.-3. att.). Radiogrāfija joprojām tiek plaši izmantota klīniskā prakse. Fluoroskopija tiek izmantota retāk salīdzinoši lielās starojuma devas dēļ. Viņi ir spiesti ķerties pie fluoroskopijas, ja ar rentgenogrāfiju vai nejonizējošām metodēm informācijas iegūšanai nepietiek. Saistībā ar CT attīstību ir samazinājusies klasiskās slāņveida tomogrāfijas loma. Slāņu tomogrāfijas metodi izmanto, lai pētītu plaušas, nieres un kaulus vietās, kur nav CT kabinetu.

Rentgens (grieķu valodā) Scopeo- pārbaudīt, novērot) - pētījums, kurā rentgena attēls tiek projicēts uz fluorescējoša ekrāna (vai digitālo detektoru sistēmas). Metode ļauj veikt gan statiskus, gan dinamiskus orgānu funkcionālos pētījumus (piemēram, kuņģa fluoroskopiju, diafragmas ekskursiju) un intervences procedūru uzraudzību (piemēram, angiogrāfija, stentēšana). Šobrīd, izmantojot digitālās sistēmas, attēlus iegūst datoru monitoros.

Fluoroskopijas galvenie trūkumi ir salīdzinoši lielā starojuma deva un grūtības atšķirt “smalkās” izmaiņas.

Radiogrāfija (grieķu valodā) greafo- rakstīt, attēlot) - pētījums, kurā tiek iegūts objekta rentgena attēls, kas fiksēts uz filmas (tiešā radiogrāfija) vai īpašām digitālajām ierīcēm (digitālā radiogrāfija).

Dažādas radiogrāfijas iespējas ( vienkārša radiogrāfija, mērķradiogrāfija, kontaktradiogrāfija, kontrastradiogrāfija, mamogrāfija, urrogrāfija, fistulogrāfija, artrogrāfija u.c.) tiek izmantotas iegūtās diagnostikas kvalitātes uzlabošanai un kvantitātes palielināšanai.

Rīsi. 2-3.Mūsdienīgs rentgena aparāts

tehniskā informācija katrā konkrētajā klīniskajā situācijā. Piemēram, zobu fotogrāfijām izmanto kontaktradiogrāfiju, bet ekskrēcijas urrogrāfijai izmanto kontrasta rentgenogrāfiju.

Rentgenstaru un fluoroskopijas metodes var izmantot pacienta ķermeņa vertikālā vai horizontālā stāvoklī stacionārā vai palātā.

Tradicionālā radiogrāfija, izmantojot rentgena filmu vai digitālo rentgenogrāfiju, joprojām ir viena no galvenajām un plaši izmantotajām pētniecības metodēm. Tas ir saistīts ar iegūto diagnostikas attēlu augsto efektivitāti, vienkāršību un informācijas saturu.

Fotografējot objektu no fluorescējoša ekrāna uz plēves (parasti maza izmēra - īpaša formāta fotofilma), tiek iegūti rentgena attēli, ko parasti izmanto masu izmeklējumiem. Šo metodi sauc par fluorogrāfiju. Pašlaik tas pakāpeniski izzūd no lietošanas, jo to aizstāj ar digitālo rentgenogrāfiju.

Jebkura veida rentgena izmeklēšanas trūkums ir tā zemā izšķirtspēja, izmeklējot audus ar zemu kontrastu. Klasiskā tomogrāfija, kas iepriekš tika izmantota šim nolūkam, nedeva vēlamo rezultātu. Lai novērstu šo trūkumu, tika izveidota CT.

2.2. ULTRASKAŅAS DIAGNOSTIKA (SONOGRAFIJA, ultraskaņa)

Ultraskaņas diagnostika (sonogrāfija, ultraskaņa) ir radiācijas diagnostikas metode, kuras pamatā ir iekšējo orgānu attēlu iegūšana, izmantojot ultraskaņas viļņus.

Ultraskaņu plaši izmanto diagnostikā. Pēdējo 50 gadu laikā šī metode ir kļuvusi par vienu no visizplatītākajām un nozīmīgākajām, kas nodrošina ātru, precīzu un drošu daudzu slimību diagnostiku.

Ultraskaņa attiecas uz skaņas viļņiem, kuru frekvence pārsniedz 20 000 Hz. Šis ir mehāniskās enerģijas veids, kam ir viļņu raksturs. Ultraskaņas viļņi izplatās bioloģiskajā vidē. Ultraskaņas viļņa izplatīšanās ātrums audos ir nemainīgs un sasniedz 1540 m/sek. Attēls tiek iegūts, analizējot signālu (atbalss signālu), kas atspoguļojas no divu datu nesēju robežas. Medicīnā visbiežāk izmantotās frekvences ir 2-10 MHz diapazonā.

Ultraskaņu ģenerē īpašs sensors ar pjezoelektrisko kristālu. Īsi elektriskie impulsi kristālā rada mehāniskas vibrācijas, kā rezultātā rodas ultraskaņas starojums. Ultraskaņas frekvenci nosaka kristāla rezonanses frekvence. Atstarotie signāli tiek ierakstīti, analizēti un vizuāli parādīti instrumentu ekrānā, veidojot pētāmo struktūru attēlus. Tādējādi sensors darbojas secīgi kā izstarotājs un pēc tam kā ultraskaņas viļņu uztvērējs. Ultraskaņas sistēmas darbības princips ir parādīts attēlā. 2-4.

Rīsi. 2-4.Ultraskaņas sistēmas darbības princips

Jo lielāka ir akustiskā pretestība, jo lielāka ir ultraskaņas atstarošana. Gaiss nevada skaņas viļņus, tāpēc, lai uzlabotu signāla iespiešanos gaisa/ādas saskarnē, sensoram tiek uzklāts īpašs ultraskaņas gēls. Tas novērš gaisa spraugu starp pacienta ādu un sensoru. Smagi artefakti pētījuma laikā var rasties no struktūrām, kas satur gaisu vai kalciju (plaušu lauki, zarnu cilpas, kauli un pārkaļķojumi). Piemēram, pārbaudot sirdi, pēdējo gandrīz pilnībā var pārklāt ar audiem, kas atspoguļo vai neveic ultraskaņu (plaušas, kauli). Šajā gadījumā orgāna pārbaude ir iespējama tikai caur nelielām vietām

ķermeņa virsma, kur pētāmais orgāns saskaras ar mīkstajiem audiem. Šo zonu sauc par ultraskaņas "logu". Ja ultraskaņas “logs” ir slikts, pētījums var būt neiespējams vai neinformatīvs.

Mūsdienu ultraskaņas iekārtas ir sarežģītas digitālās ierīces. Viņi izmanto reāllaika sensorus. Attēli ir dinamiski, uz tiem var novērot tādus ātrus procesus kā elpošana, sirds kontrakcijas, asinsvadu pulsācija, vārstuļu kustība, peristaltika, augļa kustības. Sensora pozīciju, kas savienota ar ultraskaņas ierīci ar elastīgu kabeli, var mainīt jebkurā plaknē un jebkurā leņķī. Sensorā ģenerētais analogais elektriskais signāls tiek digitalizēts un tiek izveidots digitālais attēls.

Doplera metode ir ļoti svarīga ultraskaņas izmeklēšanā. Doplers aprakstīja fizisko efektu, saskaņā ar kuru kustīga objekta radītās skaņas frekvence mainās, kad to uztver stacionārs uztvērējs, atkarībā no kustības ātruma, virziena un rakstura. Doplera metodi izmanto, lai izmērītu un vizualizētu asins kustības ātrumu, virzienu un raksturu sirds traukos un kamerās, kā arī jebkuru citu šķidrumu kustību.

Asinsvadu Doplera izmeklēšanas laikā nepārtraukta viļņa vai impulsa ultraskaņas starojums iziet cauri pētāmajai zonai. Kad ultraskaņas stars šķērso sirds trauku vai kameru, ultraskaņu daļēji atspoguļo sarkanās asins šūnas. Tā, piemēram, atstarotā atbalss signāla frekvence no asinīm, kas virzās uz sensoru, būs augstāka par sensora emitēto viļņu sākotnējo frekvenci. Un otrādi, atstarotās atbalss biežums no asinīm, kas attālinās no devēja, būs mazāks. Atšķirību starp saņemtā atbalss signāla frekvenci un devēja radītās ultraskaņas frekvenci sauc par Doplera nobīdi. Šī frekvences maiņa ir proporcionāla asins plūsmas ātrumam. Ultraskaņas ierīce automātiski pārvērš Doplera nobīdi relatīvajā asins plūsmas ātrumā.

Pētījumus, kas apvieno reāllaika divdimensiju ultraskaņu un impulsa Doplera ultraskaņu, sauc par dupleksu. Dupleksā pētījumā Doplera staru kūļa virziens tiek uzklāts uz divdimensiju B režīma attēla.

Mūsdienu duplekso pētījumu tehnoloģiju attīstība ir novedusi pie asins plūsmas krāsu Doplera kartēšanas parādīšanās. Kontroles tilpuma robežās krāsainā asins plūsma tiek uzklāta uz 2D attēla. Šajā gadījumā asinis tiek parādītas krāsās, un nekustīgi audi tiek parādīti pelēkā skalā. Kad asinis virzās uz sensoru, tiek izmantotas sarkandzeltenas krāsas, attālinoties no sensora, tiek izmantotas zilas-ciānas krāsas. Šis krāsu attēls nesniedz papildu informāciju, bet sniedz labu vizuālu priekšstatu par asins kustības būtību.

Vairumā gadījumu ultraskaņas nolūkos ir pietiekami izmantot transkutānās zondes. Tomēr dažos gadījumos sensoru nepieciešams tuvināt objektam. Piemēram, lieliem pacientiem sirds pētīšanai izmanto barības vadā ievietotās zondes (transezofageālā ehokardiogrāfija), citos gadījumos augstas kvalitātes attēlu iegūšanai izmanto intrarektālās vai intravaginālās zondes. Operācijas laikā viņi izmanto ķirurģiskos sensorus.

IN pēdējie gadi Arvien vairāk tiek izmantota trīsdimensiju ultraskaņa. Ultraskaņas sistēmu klāsts ir ļoti plašs – ir pārnēsājamas ierīces, intraoperatīvās ultraskaņas ierīces un ekspertu klases ultraskaņas sistēmas (2.-5. att.).

Mūsdienu klīniskajā praksē ultraskaņas izmeklēšanas (sonogrāfijas) metode ir ārkārtīgi izplatīta. Tas izskaidrojams ar to, ka, izmantojot metodi, nav jonizējošā starojuma, iespējams veikt funkcionālos un stresa testus, metode ir informatīva un salīdzinoši lēta, ierīces ir kompaktas un ērti lietojamas.

Rīsi. 2-5.Mūsdienīgs ultraskaņas aparāts

Tomēr sonogrāfijas metodei ir savi ierobežojumi. Tie ietver augstu artefaktu biežumu attēlā, nelielu signāla iespiešanās dziļumu, nelielu redzes lauku un rezultātu interpretācijas lielu atkarību no operatora.

Attīstoties ultraskaņas aprīkojumam, palielinās šīs metodes informācijas saturs.

2.3. DATORTOMOGRĀFIJA (CT)

CT ir rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir slāņa slāņa attēlu iegūšana šķērsplaknē un to datorrekonstrukcija.

CT iekārtu izveide ir nākamais revolucionārs solis diagnostikas attēlu iegūšanā pēc rentgenstaru atklāšanas. Tas ir saistīts ne tikai ar metodes daudzpusību un nepārspējamo izšķirtspēju, pārbaudot visu ķermeni, bet arī ar jauniem attēlveidošanas algoritmiem. Pašlaik visās attēlveidošanas ierīcēs vienā vai otrā pakāpē tiek izmantotas metodes un matemātiskās metodes, kas bija CT pamatā.

CT nav absolūtu kontrindikāciju tās lietošanai (izņemot ierobežojumus, kas saistīti ar jonizējošo starojumu), un to var izmantot ārkārtas diagnostikai, skrīningam un arī kā diagnostikas noskaidrošanas metodi.

Galveno ieguldījumu datortomogrāfijas izveidē 60. gadu beigās sniedza britu zinātnieks Godfrijs Hounsfīlds. XX gadsimts.

Sākumā datortomogrāfi tika sadalīti paaudzēs atkarībā no tā, kā tika izstrādāta rentgena lampu-detektoru sistēma. Neskatoties uz daudzajām atšķirībām struktūrā, tos visus sauca par “pakāpju” tomogrāfiem. Tas bija saistīts ar to, ka pēc katra šķērsgriezuma tomogrāfs apstājās, galds ar pacientu veica vairākus milimetrus garu “soli”, un tad tika veikta nākamā sadaļa.

1989. gadā parādījās spirālveida datortomogrāfija (SCT). SCT gadījumā rentgena caurule ar detektoriem pastāvīgi griežas ap nepārtraukti kustīgu galdu ar pacientu

apjoms. Tas ļauj ne tikai saīsināt izmeklēšanas laiku, bet arī izvairīties no “soli pa solim” tehnikas ierobežojumiem – izmeklējuma laikā izlaižot sadaļas pacienta dažāda elpas aizturēšanas dziļuma dēļ. Jaunā programmatūra papildus ļāva pēc pētījuma beigām mainīt slāņa platumu un attēla atjaunošanas algoritmu. Tas ļāva iegūt jaunu diagnostisko informāciju bez atkārtotas pārbaudes.

No šī brīža CT kļuva standartizēta un universāla. Kontrastvielas ieviešanu bija iespējams sinhronizēt ar galda kustības sākumu SCT laikā, kā rezultātā tika izveidota CT angiogrāfija.

1998. gadā parādījās multislice CT (MSCT). Sistēmas tika izveidotas nevis ar vienu (kā ar SCT), bet ar 4 rindām digitālo detektoru. Kopš 2002. gada sāka izmantot tomogrāfus ar 16 ciparu elementu rindām detektorā, un kopš 2003. gada elementu rindu skaits sasniedza 64. 2007. gadā parādījās MSCT ar 256 un 320 rindām detektoru elementiem.

Ar šādiem tomogrāfiem vien dažās sekundēs iespējams iegūt simtiem un tūkstošiem tomogrammu ar katras šķēles biezumu 0,5-0,6 mm. Šis tehniskais uzlabojums ļāva veikt pētījumu pat pacientiem, kas pieslēgti pie mākslīgās elpināšanas aparāta. Papildus izmeklēšanas paātrināšanai un kvalitātes uzlabošanai tika atrisināta tik sarežģīta problēma kā koronāro asinsvadu un sirds dobumu vizualizācija, izmantojot CT. Vienā 5-20 sekunžu pētījumā kļuva iespējams izpētīt koronāros asinsvadus, dobumu tilpumu un sirds darbību, kā arī miokarda perfūziju.

CT ierīces shematiska diagramma ir parādīta attēlā. 2-6, un izskats ir attēlā. 2-7.

Mūsdienu CT galvenās priekšrocības ir: attēlu iegūšanas ātrums, attēlu slāņa slāņa (tomogrāfiskais) raksturs, iespēja iegūt jebkuras orientācijas sadaļas, augsta telpiskā un laika izšķirtspēja.

CT trūkumi ir salīdzinoši lielā (salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju) starojuma deva, iespēja parādīties artefaktiem no blīvām struktūrām, kustībām un salīdzinoši zemā mīksto audu kontrasta izšķirtspēja.

Rīsi. 2-6.MSCT ierīces diagramma

Rīsi. 2-7.Mūsdienīgs 64 spirālveida datortomogrāfs

2.4. MAGNĒTISKĀ RESONANSE

TOMOGRĀFIJA (MRI)

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir radiācijas diagnostikas metode, kuras pamatā ir jebkuras orientācijas orgānu un audu slāņa slāņa un tilpuma attēlu iegūšana, izmantojot kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) fenomenu. Pirmais darbs pie attēlveidošanas, izmantojot KMR, parādījās 70. gados. pagājušajā gadsimtā. Līdz šim šī medicīniskās attēlveidošanas metode ir mainījusies līdz nepazīšanai un turpina attīstīties. Tiek uzlabota aparatūra un programmatūra, kā arī tiek uzlabotas attēlu iegūšanas metodes. Iepriekš MRI izmantošana aprobežojās ar centrālās nervu sistēmas izpēti. Tagad metodi veiksmīgi izmanto citās medicīnas jomās, tostarp asinsvadu un sirds pētījumos.

Pēc KMR iekļaušanas starojuma diagnostikas metožu vidū īpašības vārds “kodols” vairs netika lietots, lai neradītu asociācijas pacientiem ar kodolieročiem vai kodolenerģiju. Tāpēc šodien oficiāli tiek lietots termins "magnētiskās rezonanses attēlveidošana" (MRI).

KMR ir fiziska parādība, kuras pamatā ir noteiktu atomu kodolu īpašības, kas novietotas magnētiskajā laukā, lai absorbētu ārējo enerģiju radiofrekvenču (RF) diapazonā un izstarotu to pēc RF impulsa noņemšanas. Pastāvīgā magnētiskā lauka stiprums un radiofrekvences impulsa frekvence stingri atbilst viens otram.

Svarīgi kodoli, ko izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanā, ir 1H, 13C, 19F, 23Na un 31P. Visiem tiem ir magnētiskas īpašības, kas tos atšķir no nemagnētiskajiem izotopiem. Ūdeņraža protoni (1H) ir visizplatītākie organismā. Tāpēc MRI tiek izmantots signāls no ūdeņraža kodoliem (protoniem).

Ūdeņraža kodolus var uzskatīt par maziem magnētiem (dipoliem), kuriem ir divi poli. Katrs protons griežas ap savu asi un tam ir neliels magnētiskais moments (magnetizācijas vektors). Kodolu rotējošos magnētiskos momentus sauc par spiniem. Kad šādi kodoli tiek novietoti ārējā magnētiskajā laukā, tie var absorbēt noteiktu frekvenču elektromagnētiskos viļņus. Šī parādība ir atkarīga no kodolu veida, magnētiskā lauka stipruma un kodolu fizikālās un ķīmiskās vides. Ar šādu uzvedību

Kodola kustību var salīdzināt ar rotējošu virsotni. Magnētiskā lauka ietekmē rotējošais kodols iziet sarežģītu kustību. Kodols griežas ap savu asi, un pati rotācijas ass veic konusveida apļveida kustības (preses), novirzoties no vertikālā virziena.

Ārējā magnētiskajā laukā kodoli var būt vai nu stabilā enerģijas stāvoklī, vai arī ierosinātā stāvoklī. Enerģijas atšķirība starp šiem diviem stāvokļiem ir tik maza, ka kodolu skaits katrā no šiem līmeņiem ir gandrīz identisks. Tāpēc iegūtais KMR signāls, kas tieši atkarīgs no šo divu līmeņu populāciju atšķirības pēc protoniem, būs ļoti vājš. Lai noteiktu šo makroskopisko magnetizāciju, ir jānovirza tā vektors no pastāvīga magnētiskā lauka ass. Tas tiek panākts, izmantojot ārējā radiofrekvences (elektromagnētiskā) starojuma impulsu. Kad sistēma atgriežas līdzsvara stāvoklī, tiek emitēta absorbētā enerģija (MR signāls). Šis signāls tiek ierakstīts un izmantots MR attēlu veidošanai.

Īpašas (gradienta) spoles, kas atrodas galvenā magnēta iekšpusē, rada nelielus papildu magnētiskos laukus, lai lauka stiprums lineāri palielinās vienā virzienā. Pārraidot radiofrekvences impulsus ar iepriekš noteiktu šauru frekvenču diapazonu, ir iespējams iegūt MR signālus tikai no izvēlēta audu slāņa. Magnētiskā lauka gradientu orientāciju un attiecīgi griezumu virzienu var viegli norādīt jebkurā virzienā. No katra tilpuma attēla elementa (vokseļa) saņemtajiem signāliem ir savs, unikāls, atpazīstams kods. Šis kods ir signāla frekvence un fāze. Pamatojoties uz šiem datiem, var izveidot divu vai trīsdimensiju attēlus.

Magnētiskās rezonanses signāla iegūšanai tiek izmantotas dažāda ilguma un formas radiofrekvenču impulsu kombinācijas. Kombinējot dažādus impulsus, veidojas tā sauktās impulsu sekvences, kuras izmanto attēlu iegūšanai. Īpašas impulsu sekvences ietver MR hidrogrāfiju, MR mielogrāfiju, MR holangiogrāfiju un MR angiogrāfiju.

Audi ar lieliem kopējiem magnētiskajiem vektoriem izraisīs spēcīgu signālu (izskatīsies spilgti), bet audi ar maziem

ar magnētiskiem vektoriem - vājš signāls (tie izskatās tumši). Anatomiski apgabali ar mazu protonu skaitu (piemēram, gaiss vai kompakts kauls) izraisa ļoti vāju MR signālu un tādējādi attēlā vienmēr izskatās tumši. Ūdenim un citiem šķidrumiem ir spēcīgs signāls, un tie attēlā izskatās spilgti ar dažādu intensitāti. Mīksto audu attēliem ir arī atšķirīga signāla intensitāte. Tas ir saistīts ar faktu, ka papildus protonu blīvumam signāla intensitātes raksturu MRI nosaka citi parametri. Tie ietver: spin-režģa (garenvirziena) relaksācijas laiku (T1), spin-spin (šķērsvirziena) relaksāciju (T2), pētāmās vides kustību vai difūziju.

Audu relaksācijas laiki – T1 un T2 – ir nemainīgi. MRI termini "T1 svērtais attēls", "T2 svērtais attēls", "protonu svērtais attēls" tiek izmantoti, lai norādītu, ka atšķirības starp audu attēliem galvenokārt ir saistītas ar viena no šiem faktoriem dominējošo darbību.

Pielāgojot impulsu secību parametrus, radiogrāfs vai ārsts var ietekmēt attēlu kontrastu, neizmantojot kontrastvielas. Tāpēc MR attēlveidošanā ir daudz vairāk iespēju mainīt attēlu kontrastu nekā rentgenogrāfijā, CT vai ultraskaņā. Tomēr īpašu kontrastvielu ieviešana var vēl vairāk mainīt kontrastu starp normāliem un patoloģiskiem audiem un uzlabot attēlveidošanas kvalitāti.

MR sistēmas shematiskā diagramma un ierīces izskats ir parādīts attēlā. 2-8

un 2.-9.

Parasti MRI skenerus klasificē, pamatojoties uz magnētiskā lauka stiprumu. Magnētiskā lauka stiprumu mēra teslās (T) vai gausos (1T = 10 000 gausu). Zemes magnētiskā lauka stiprums svārstās no 0,7 gausiem polos līdz 0,3 gausiem pie ekvatora. Klientam

Rīsi. 2-8.MRI ierīces diagramma

Rīsi. 2-9.Mūsdienīga MRI sistēma ar lauku 1,5 Teslas

nical MRI izmanto magnētus ar laukiem no 0,2 līdz 3 Tesla. Šobrīd diagnostikai visbiežāk tiek izmantotas MR sistēmas ar laukiem 1,5 un 3 Teslas. Šādas sistēmas veido līdz pat 70% no pasaules iekārtu parka. Nav lineāras attiecības starp lauka intensitāti un attēla kvalitāti. Taču ierīces ar šādu lauka intensitāti nodrošina labāku attēla kvalitāti un tām ir lielāks klīniskajā praksē izmantoto programmu skaits.

Galvenā MRI piemērošanas joma kļuva par smadzenēm un pēc tam uz muguras smadzenēm. Smadzeņu tomogrammas nodrošina izcilus visu smadzeņu struktūru attēlus bez papildu kontrasta nepieciešamības. Pateicoties metodes tehniskajai iespējai iegūt attēlus visās plaknēs, MRI ir radījis revolūciju muguras smadzeņu un starpskriemeļu disku izpētē.

Pašlaik MRI arvien vairāk izmanto locītavu, iegurņa orgānu, piena dziedzeru, sirds un asinsvadu pētīšanai. Šiem nolūkiem ir izstrādātas papildu īpašas spoles un matemātiskās metodes attēlu konstruēšanai.

Īpašs aprīkojums ļauj ierakstīt sirds attēlus dažādas fāzes sirds cikls. Ja pētījums tiek veikts plkst

sinhronizējot ar EKG, var iegūt funkcionējošas sirds attēlus. Šo pētījumu sauc par kino MRI.

Magnētiskās rezonanses spektroskopija (MRS) ir neinvazīva diagnostikas metode, kas ļauj kvalitatīvi un kvantitatīvi noteikt orgānu un audu ķīmisko sastāvu, izmantojot kodolmagnētisko rezonansi un ķīmiskās nobīdes fenomenu.

MR spektroskopiju visbiežāk veic, lai iegūtu signālus no fosfora un ūdeņraža kodoliem (protoniem). Tomēr tehnisku grūtību un laikietilpīgās procedūras dēļ tas joprojām tiek reti izmantots klīniskajā praksē. Nedrīkst aizmirst, ka pieaugošā MRI izmantošana prasa īpašu uzmanību pievērst pacientu drošības jautājumiem. Pārbaudot, izmantojot MR spektroskopiju, pacients netiek pakļauts jonizējošajam starojumam, bet gan elektromagnētiskajam un radiofrekvences starojumam. Metāla priekšmeti (lodes, lauskas, lieli implanti) un visas elektroniski-mehāniskās ierīces (piemēram, sirds elektrokardiostimulators), kas atrodas izmeklējamā cilvēka ķermenī, var kaitēt pacientam pārvietošanās vai normālas darbības traucējumu (pārtraukšanas) dēļ.

Daudzi pacienti izjūt bailes no slēgtām telpām – klaustrofobiju, kas noved pie nespējas pabeigt izmeklēšanu. Līdz ar to visi pacienti ir jāinformē par iespējamām pētījuma nevēlamajām sekām un procedūras būtību, kā arī ārstējošajiem ārstiem un radiologiem ir pienākums pirms pētījuma iztaujāt pacientu par minēto priekšmetu esamību, traumām un operācijām. Pirms pētījuma pacientam pilnībā jāpārģērbjas speciālā tērpā, lai no apģērba kabatām magnēta kanālā nenokļūtu metāla priekšmeti.

Ir svarīgi zināt pētījuma relatīvās un absolūtās kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas pētījumam ietver apstākļus, kādos tā veikšana rada pacienta dzīvībai bīstamu situāciju. Šajā kategorijā ietilpst visi pacienti, kuriem organismā ir elektroniski mehāniskas ierīces (elektrokardiostimulatori), un pacienti, kuriem smadzeņu artērijās ir metāla klipi. Relatīvās kontrindikācijas pētījumam ietver apstākļus, kas var radīt zināmas briesmas un grūtības, veicot MRI, taču vairumā gadījumu tas joprojām ir iespējams. Šādas kontrindikācijas ir

hemostatisku skavu, citas lokalizācijas skavu un klipu klātbūtne, sirds mazspējas dekompensācija, pirmais grūtniecības trimestris, klaustrofobija un nepieciešamība pēc fizioloģiskās uzraudzības. Šādos gadījumos lēmums par MRI veikšanas iespēju tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi, pamatojoties uz iespējamā riska lieluma un sagaidāmā pētījuma ieguvuma attiecību.

Lielākā daļa mazu metāla priekšmetu (mākslīgie zobi, ķirurģisko šuvju materiāls, daži mākslīgo sirds vārstuļu veidi, stenti) nav kontrindikācija pētījumam. Klaustrofobija ir šķērslis pētījumiem 1-4% gadījumu.

Tāpat kā citas radiācijas diagnostikas metodes, MRI nav bez trūkumiem.

Pie būtiskiem MRI trūkumiem jāmin salīdzinoši ilgs izmeklēšanas laiks, nespēja precīzi noteikt mazus akmeņus un pārkaļķošanos, iekārtas un tās darbības sarežģītība un īpašas prasības ierīču uzstādīšanai (aizsardzība pret traucējumiem). MRI ir grūti novērtēt pacientus, kuriem nepieciešams dzīvību uzturošs aprīkojums.

2.5. RADIONUKLĪDU DIAGNOSTIKA

Radionuklīdu diagnostika jeb kodolmedicīna ir radiācijas diagnostikas metode, kuras pamatā ir organismā ievadīto mākslīgo radioaktīvo vielu starojuma reģistrēšana.

Radionuklīdu diagnostikai tiek izmantots plašs marķēto savienojumu klāsts (radiofarmaceitiskie preparāti (RP)) un metodes to reģistrēšanai ar īpašiem scintilācijas sensoriem. Absorbētā jonizējošā starojuma enerģija ierosina sensora kristālā redzamās gaismas uzplaiksnījumus, no kuriem katru pastiprina fotopavairotāji un pārvērš strāvas impulsā.

Signāla jaudas analīze ļauj noteikt katras scintilācijas intensitāti un telpisko stāvokli. Šos datus izmanto, lai rekonstruētu radiofarmaceitiskās izplatības divdimensiju attēlu. Attēlu var parādīt tieši monitora ekrānā, fotoattēlā vai daudzformātu filmā vai ierakstīt datora datu nesējā.

Atkarībā no radiācijas reģistrācijas metodes un veida ir vairākas radiodiagnostikas ierīču grupas:

Radiometri ir instrumenti radioaktivitātes mērīšanai visā ķermenī;

Rentgenogrammas ir instrumenti radioaktivitātes izmaiņu dinamikas reģistrēšanai;

Skeneri - sistēmas radiofarmaceitisko preparātu telpiskā sadalījuma reģistrēšanai;

Gamma kameras ir ierīces radioaktīvā marķiera tilpuma sadalījuma statiskai un dinamiskai ierakstīšanai.

IN modernas klīnikas Lielākā daļa radionuklīdu diagnostikas ierīču ir dažāda veida gamma kameras.

Mūsdienu gamma kameras ir komplekss, kas sastāv no 1-2 liela diametra detektoru sistēmām, tabulas pacienta pozicionēšanai un datorsistēmas attēlu uzglabāšanai un apstrādei (2.-10. att.).

Nākamais solis radionuklīdu diagnostikas attīstībā bija rotācijas gamma kameras izveide. Ar šo ierīču palīdzību bija iespējams pielietot slāņa pa slāņa tehniku ​​izotopu izplatības pētīšanai organismā - viena fotona emisijas datortomogrāfiju (SPECT).

Rīsi. 2-10.Gamma kameras ierīces diagramma

SPECT izmanto rotējošas gamma kameras ar vienu, diviem vai trim detektoriem. Mehāniskās tomogrāfijas sistēmas ļauj detektorus pagriezt ap pacienta ķermeni dažādās orbītās.

Mūsdienu SPECT telpiskā izšķirtspēja ir aptuveni 5-8 mm. Otrs nosacījums radioizotopu pētījuma veikšanai papildus speciāla aprīkojuma pieejamībai ir īpašu radioaktīvo marķieru - radiofarmaceitisko preparātu (RP) izmantošana, kas tiek ievadīti pacienta ķermenī.

Radiofarmaceitiskais preparāts ir radioaktīvs ķīmisks savienojums ar zināmām farmakoloģiskajām un farmakokinētiskajām īpašībām. Uz medicīniskajā diagnostikā izmantotajiem radiofarmaceitiskajiem preparātiem tiek izvirzītas diezgan stingras prasības: afinitāte pret orgāniem un audiem, sagatavošanas vienkāršība, īss pussabrukšanas periods, optimāla gamma starojuma enerģija (100-300 keV) un zema radiotoksicitāte pie salīdzinoši lielām pieļaujamām devām. Ideāls radiofarmaceitiskais preparāts jānogādā tikai tiem orgāniem vai patoloģiskajiem perēkļiem, kas paredzēti pētniecībai.

Radiofarmaceitiskās lokalizācijas mehānismu izpratne kalpo par pamatu adekvātai radionuklīdu pētījumu interpretācijai.

Mūsdienu radioaktīvo izotopu izmantošana medicīnas diagnostikas praksē ir droša un nekaitīga. Aktīvās vielas (izotopa) daudzums ir tik mazs, ka, nonākot organismā, tas neizraisa fizioloģisku iedarbību vai alerģiskas reakcijas. Kodolmedicīnā izmanto radiofarmaceitiskos preparātus, kas izstaro gamma starus. Alfa (hēlija kodolu) un beta daļiņu (elektronu) avoti šobrīd netiek izmantoti diagnostikā augstās audu absorbcijas pakāpes un lielās radiācijas iedarbības dēļ.

Klīniskajā praksē visvairāk izmantotais izotops ir tehnēcijs-99t (pusperiods - 6 stundas). Šo mākslīgo radionuklīdu iegūst tieši pirms pētījuma no īpašām ierīcēm (ģeneratoriem).

Radiodiagnostikas attēls neatkarīgi no tā veida (statiskais vai dinamiskais, plakanais vai tomogrāfiskais) vienmēr atspoguļo izmeklējamā orgāna īpašo funkciju. Būtībā tas ir funkcionējošu audu attēlojums. Tieši funkcionālajā aspektā slēpjas radionuklīdu diagnostikas fundamentālā atšķirīgā iezīme no citām attēlveidošanas metodēm.

Radiofarmaceitiskos preparātus parasti ievada intravenozi. Plaušu ventilācijas pētījumos zāles ievada ieelpojot.

Viena no jaunajām tomogrāfiskajām radioizotopu metodēm kodolmedicīnā ir pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

PET metodes pamatā ir dažu īslaicīgu radionuklīdu īpašība sabrukšanas laikā emitēt pozitronus. Pozitrons ir daļiņa, kas pēc masas ir vienāda ar elektronu, bet tai ir pozitīvs lādiņš. Pozitrons, matērijā nobraucis 1-3 mm un sadursmēs ar atomiem zaudējis veidošanās brīdī saņemto kinētisko enerģiju, anihilējas, veidojot divus gamma kvantus (fotonus) ar enerģiju 511 keV. Šie kvanti izkliedējas pretējos virzienos. Tādējādi sabrukšanas punkts atrodas uz taisnas līnijas - divu iznīcinātu fotonu trajektorijas. Divi detektori, kas atrodas viens otram pretī, fiksē apvienotos anihilācijas fotonus (2-11. att.).

PET ļauj kvantitatīvi novērtēt radionuklīdu koncentrāciju, un tam ir lielākas iespējas pētīt vielmaiņas procesus nekā scintigrāfijai, ko veic, izmantojot gamma kameras.

PET izmanto tādu elementu izotopus kā ogleklis, skābeklis, slāpeklis un fluors. Radiofarmaceitiskie preparāti, kas marķēti ar šiem elementiem, ir dabiski ķermeņa metabolīti un ir iekļauti vielmaiņā

Rīsi. 2-11.PET ierīces diagramma

vielas. Rezultātā ir iespējams pētīt procesus, kas notiek šūnu līmenī. No šī viedokļa PET ir vienīgā (izņemot MR spektroskopiju) metode vielmaiņas un bioķīmisko procesu novērtēšanai in vivo.

Visi medicīnā izmantotie pozitronu radionuklīdi ir īpaši īsi – to pussabrukšanas periods ir mērāms minūtēs vai sekundēs. Izņēmumi ir fluors-18 un rubīdijs-82. Šajā sakarā visbiežāk tiek izmantota ar fluoru-18 iezīmēta deoksiglikoze (fluordeoksiglikoze - FDG).

Neskatoties uz to, ka pirmās PET sistēmas parādījās divdesmitā gadsimta vidū, to klīnisko izmantošanu kavē zināmi ierobežojumi. Tās ir tehniskas grūtības, kas rodas, uzstādot akseleratorus klīnikās īslaicīgu izotopu ražošanai, to augstās izmaksas un grūtības interpretēt rezultātus. Viens no ierobežojumiem - slikta telpiskā izšķirtspēja - tika pārvarēts, apvienojot PET sistēmu ar MSCT, kas tomēr vēl vairāk sadārdzina sistēmas izmaksas (2.-12. att.). Šajā sakarā PET pētījumi tiek veikti saskaņā ar stingrām norādēm, ja citas metodes ir neefektīvas.

Radionuklīdu metodes galvenās priekšrocības ir tās augstā jutība pret dažāda veida patoloģiskiem procesiem, spēja novērtēt vielmaiņu un audu dzīvotspēju.

Radioizotopu metožu vispārīgie trūkumi ietver zemu telpisko izšķirtspēju. Radioaktīvo zāļu lietošana medicīnas praksē ir saistīta ar grūtībām to transportēšanā, uzglabāšanā, iepakošanā un ievadīšanā pacientiem.

Rīsi. 2-12.Mūsdienīga PET-CT sistēma

Radioizotopu laboratoriju celtniecībai (īpaši PET) ir nepieciešamas īpašas telpas, apsardze, signalizācija un citi piesardzības pasākumi.

2.6. ANGIOGRĀFIJA

Angiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kas saistīta ar kontrastvielas tiešu ievadīšanu asinsvados, lai tos izpētītu.

Angiogrāfija ir sadalīta arteriogrāfijā, venogrāfijā un limfogrāfijā. Pēdējais, pateicoties ultraskaņas, CT un MRI metožu attīstībai, pašlaik praktiski netiek izmantots.

Angiogrāfija tiek veikta specializētās rentgena telpās. Šīs telpas atbilst visām operāciju zālēm izvirzītajām prasībām. Angiogrāfijai tiek izmantoti specializēti rentgena aparāti (angiogrāfiskās vienības) (2.-13. att.).

Kontrastvielas ievadīšana asinsvadu gultnē tiek veikta, injicējot ar šļirci vai (biežāk) ar īpašu automātisku inžektoru pēc asinsvadu punkcijas.

Rīsi. 2-13.Mūsdienu angiogrāfijas vienība

Galvenā asinsvadu kateterizācijas metode ir Seldingera asinsvadu kateterizācijas tehnika. Lai veiktu angiogrāfiju, caur katetru traukā tiek ievadīts noteikts kontrastvielas daudzums un tiek reģistrēta zāļu pārvietošanās caur traukiem.

Angiogrāfijas variants ir koronārā angiogrāfija (CAG) - paņēmiens sirds koronāro asinsvadu un kambaru izpētei. Šī ir sarežģīta pētniecības tehnika, kurai nepieciešama īpaša radiologa apmācība un sarežģīta iekārta.

Pašlaik perifēro asinsvadu diagnostiskā angiogrāfija (piemēram, aortogrāfija, angiopulmonogrāfija) tiek izmantota arvien retāk. Līdz ar mūsdienīgu ultraskaņas aparātu pieejamību klīnikās, asinsvadu patoloģisko procesu CT un MRI diagnostika arvien vairāk tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas (CT angiogrāfijas) vai neinvazīvas (ultraskaņas un MRI) metodes. Savukārt ar angiogrāfiju arvien biežāk tiek veiktas mazinvazīvas ķirurģiskas procedūras (asinsvadu gultnes rekanalizācija, balonangioplastika, stentēšana). Tādējādi angiogrāfijas attīstība noveda pie intervences radioloģijas dzimšanas.

2.7. INTERVENCIJAS RADIOLOĢIJA

Intervences radioloģija ir medicīnas nozare, kuras pamatā ir radiācijas diagnostikas metožu un īpašu instrumentu izmantošana, lai veiktu minimāli invazīvas iejaukšanās slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas nolūkā.

Intervences iejaukšanās ir kļuvušas plaši izplatītas daudzās medicīnas jomās, jo tās bieži var aizstāt lielas ķirurģiskas iejaukšanās.

Pirmo perifēro artēriju stenozes perkutānu ārstēšanu veica amerikāņu ārsts Čārlzs Doters 1964. gadā. 1977. gadā Šveices ārsts Andreass Grīncigs izstrādāja balonkatetru un veica procedūru, lai paplašinātu stenozējošu koronāro artēriju. Šī metode kļuva pazīstama kā balonu angioplastika.

Koronāro un perifēro artēriju balonu angioplastika šobrīd ir viena no galvenajām metodēm stenozes un artēriju oklūzijas ārstēšanā. Stenozes atkārtošanās gadījumā šo procedūru var atkārtot daudzas reizes. Lai novērstu atkārtotas stenozes, pagājušā gadsimta beigās viņi sāka lietot endo-

asinsvadu protēzes - stenti. Stents ir cauruļveida metāla konstrukcija, kas tiek uzstādīta sašaurinātā vietā pēc balona paplašināšanas. Pagarināts stents novērš atkārtotas stenozes rašanos.

Stenta ievietošana tiek veikta pēc diagnostiskās angiogrāfijas un kritiskās sašaurināšanās vietas noteikšanas. Stents tiek izvēlēts atbilstoši tā garumam un izmēram (2.-14. att.). Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams aizvērt priekškambaru un starpkambaru starpsienas defektus bez lielas operācijas vai veikt aortas, mitrālā un trīskāršā vārstuļa stenozes balonplastiku.

Īpašu nozīmi ir ieguvusi speciālu filtru uzstādīšanas tehnika apakšējā dobajā vēnā (cava filtri). Tas ir nepieciešams, lai novērstu emboliju iekļūšanu plaušu asinsvados apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes laikā. Vena cava filtrs ir sieta struktūra, kas, atveroties apakšējās dobās vēnas lūmenā, aiztur augšupejošus asins recekļus.

Vēl viena klīniskajā praksē pieprasīta endovaskulāra iejaukšanās ir asinsvadu embolizācija (bloķēšana). Embolizāciju izmanto, lai apturētu iekšēju asiņošanu, ārstētu patoloģisku asinsvadu anastomozi, aneirismas vai slēgtu asinsvadus, kas baro ļaundabīgu audzēju. Šobrīd embolizācijai tiek izmantoti efektīvi mākslīgie materiāli, izņemami baloni un mikroskopiskas tērauda spoles. Parasti embolizāciju veic selektīvi, lai neizraisītu apkārtējo audu išēmiju.

Rīsi. 2-14.Balonangioplastikas un stentēšanas shēma

Intervences radioloģija ietver arī abscesu un cistu drenāžu, patoloģisku dobumu kontrastēšanu caur fistuliem ceļiem, urīnceļu caurlaidības atjaunošanu urinācijas traucējumu gadījumā, bougienage un balonplastiku barības vada un perkutālo kanālu sašaurinājumiem (sašaurinājumiem) vai, ļaundabīgo audzēju kriodestrukcija un citas iejaukšanās.

Pēc patoloģiskā procesa noteikšanas bieži vien ir jāizmanto intervences radioloģijas iespēja, piemēram, punkcijas biopsija. Zināšanas par veidojuma morfoloģisko struktūru ļauj izvēlēties adekvātu ārstēšanas taktiku. Punkcijas biopsija tiek veikta rentgena, ultraskaņas vai CT kontrolē.

Pašlaik intervences radioloģija aktīvi attīstās un daudzos gadījumos ļauj izvairīties no lielas ķirurģiskas iejaukšanās.

2.8. KONTRASTA LĪDZEKĻI RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKAI

Zems kontrasts starp blakus esošiem objektiem vai līdzīgs blakus esošo audu blīvums (piemēram, asinīm, asinsvadu sieniņām un trombiem) apgrūtina attēla interpretāciju. Šajos gadījumos radioloģiskā diagnostika bieži izmanto mākslīgo kontrastu.

Piemērs pētāmo orgānu attēlu kontrasta uzlabošanai ir bārija sulfāta izmantošana gremošanas kanāla orgānu pētīšanai. Šāda kontrastēšana pirmo reizi tika veikta 1909. gadā.

Bija grūtāk izveidot kontrastvielas intravaskulārai ievadīšanai. Šim nolūkam pēc daudziem eksperimentiem ar dzīvsudrabu un svinu sāka izmantot šķīstošos joda savienojumus. Pirmās radiokontrastvielu paaudzes bija nepilnīgas. To lietošana izraisīja biežas un smagas (pat letālas) komplikācijas. Bet jau 20.-30. XX gadsimts Ir izveidotas vairākas drošākas ūdenī šķīstošas ​​jodu saturošas zāles intravenozai ievadīšanai. Plaša narkotiku lietošana šajā grupā sākās 1953. gadā, kad tika sintezēts medikaments, kura molekula sastāvēja no trim joda atomiem (diatrizoāts).

1968. gadā tika izstrādātas vielas, kurām bija zema osmolaritāte (šķīdumā tās nesadalījās anjonos un katjonos) - nejonu kontrastvielas.

Mūsdienu radiokontrastvielas ir ar trijodu aizvietoti savienojumi, kas satur trīs vai sešus joda atomus.

Ir zāles intravaskulārai, intracavitārai un subarahnoidālai ievadīšanai. Jūs varat arī injicēt kontrastvielu locītavu dobumos, dobuma orgānos un zem membrānām. muguras smadzenes. Piemēram, kontrasta ievadīšana caur dzemdes ķermeņa dobumu caurulēs (histerosalpingogrāfija) ļauj novērtēt dzemdes dobuma iekšējo virsmu un olvadu caurlaidību. Neiroloģiskā praksē, ja nav MRI, tiek izmantota mielogrāfijas tehnika - ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšana zem muguras smadzeņu membrānām. Tas ļauj mums novērtēt subarahnoidālo telpu caurlaidību. Citas mākslīgās kontrastēšanas metodes ietver angiogrāfiju, urrogrāfiju, fistulogrāfiju, herniogrāfiju, sialogrāfiju un artrogrāfiju.

Pēc ātras (bolusa) intravenozas kontrastvielas injekcijas tas sasniedz sirds labo pusi, pēc tam boluss iziet cauri plaušu asinsvadu gultnei un sasniedz sirds kreiso pusi, tad aortu un tās zarus. Notiek strauja kontrastvielas difūzija no asinīm audos. Pirmajā minūtē pēc ātras injekcijas asinīs un asinsvados saglabājas augsta kontrastvielas koncentrācija.

Intravaskulāra un intrakavitāra kontrastvielu, kuru molekulā ir jods, ievadīšana, retos gadījumos var nelabvēlīgi ietekmēt ķermeni. Ja šādas izmaiņas izpaužas kā klīniski simptomi vai izmaina pacienta laboratoriskās vērtības, tās sauc par blakusparādībām. Pirms pacienta izmeklēšanas, izmantojot kontrastvielas, ir jānoskaidro, vai viņam nav alerģiskas reakcijas pret jodu, hronisku nieru mazspēju, bronhiālo astmu un citām slimībām. Pacients jābrīdina par iespējamu reakciju un šāda pētījuma priekšrocībām.

Ja rodas reakcija uz kontrastvielas ievadīšanu, biroja darbiniekiem ir jārīkojas saskaņā ar īpašiem norādījumiem par anafilaktiskā šoka apkarošanu, lai novērstu smagas komplikācijas.

MRI izmanto arī kontrastvielas. To izmantošana sākās pēdējās desmitgadēs, pēc intensīvas metodes ieviešanas klīnikā.

Kontrastvielu izmantošana MRI ir vērsta uz audu magnētisko īpašību maiņu. Šī ir to būtiskā atšķirība no jodu saturošām kontrastvielām. Kamēr rentgena kontrastvielas ievērojami vājina caurejošo starojumu, MRI zāles izraisa apkārtējo audu īpašību izmaiņas. Tie nav vizualizēti tomogrammās, piemēram, rentgena kontrastvielas, taču tie ļauj identificēt slēptos patoloģiskos procesus magnētisko indikatoru izmaiņu dēļ.

Šo līdzekļu darbības mehānisms ir balstīts uz izmaiņām audu zonas relaksācijas laikā. Lielākā daļa no šīm zālēm ir balstītas uz gadolīniju. Kontrastvielas uz dzelzs oksīda bāzes tiek izmantotas daudz retāk. Šīm vielām ir atšķirīga ietekme uz signāla intensitāti.

Pozitīvie (saīsinot T1 relaksācijas laiku) parasti ir balstīti uz gadolīniju (Gd), un negatīvie (saīsinot T2 laiku) ir balstīti uz dzelzs oksīdu. Kontrastvielas uz gadolīnija bāzes tiek uzskatītas par drošākiem savienojumiem nekā jodu saturošie savienojumi. Ir tikai atsevišķi ziņojumi par nopietnām anafilaktiskām reakcijām pret šīm vielām. Neskatoties uz to, ir nepieciešama rūpīga pacienta uzraudzība pēc injekcijas un pieejamu reanimācijas aprīkojuma pieejamība. Paramagnētiskās kontrastvielas tiek izplatītas ķermeņa intravaskulārajā un ekstracelulārajā telpā un neiziet cauri asins-smadzeņu barjerai (BBB). Tāpēc centrālajā nervu sistēmā parasti tiek kontrastētas tikai tās zonas, kurām trūkst šīs barjeras, piemēram, hipofīze, hipofīzes infundibulum, kavernozi deguna blakusdobumi, dura. smadzeņu apvalki un deguna un deguna blakusdobumu gļotādas. BBB bojājumi un iznīcināšana izraisa paramagnētisko kontrastvielu iekļūšanu starpšūnu telpā un lokālas izmaiņas T1 relaksācijā. To novēro vairākos patoloģiskos procesos centrālajā nervu sistēmā, piemēram, audzējos, metastāzēs, cerebrovaskulāros negadījumos un infekcijās.

Papildus centrālās nervu sistēmas MRI pētījumiem kontrastu izmanto, lai diagnosticētu muskuļu un skeleta sistēmas, sirds, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, virsnieru dziedzeru, iegurņa orgānu un piena dziedzeru slimības. Šie pētījumi tiek veikti ievērojami

ievērojami retāk nekā ar CNS patoloģiju. Lai veiktu MR angiogrāfiju un pētītu orgānu perfūziju, nepieciešams ievadīt kontrastvielu, izmantojot īpašu nemagnētisku inžektoru.

Pēdējos gados ir pētīta kontrastvielu izmantošanas iespējamība ultraskaņas izmeklējumos.

Lai palielinātu asinsvadu gultnes vai parenhīmas orgāna ehogenitāti, intravenozi injicē ultraskaņas kontrastvielu. Tās var būt cieto daļiņu suspensijas, šķidruma pilienu emulsijas un visbiežāk dažādās čaulās ievietoti gāzes mikroburbuļi. Tāpat kā citām kontrastvielām, ultraskaņas kontrastvielām jābūt ar zemu toksicitāti un tām jābūt ātri izvadītām no organisma. Pirmās paaudzes zāles neizgāja cauri plaušu kapilārajai gultnei un tajā tika iznīcinātas.

Pašlaik lietotās kontrastvielas sasniedz sistēmisko cirkulāciju, kas ļauj tos izmantot, lai uzlabotu iekšējo orgānu attēlu kvalitāti, uzlabotu Doplera signālu un pētītu perfūziju. Pašlaik nav galīga viedokļa par ultraskaņas kontrastvielu lietošanas lietderīgumu.

Blakusparādības kontrastvielu ievadīšanas laikā rodas 1-5% gadījumu. Lielākā daļa nevēlamo blakusparādību ir vieglas, un tām nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Īpaša uzmanība jāpievērš smagu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Šādu komplikāciju biežums ir mazāks par 0,1%. Vislielākās briesmas ir anafilaktisku reakciju (idiosinkrāzijas) attīstība ar jodu saturošu vielu ievadīšanu un akūta nieru mazspēja.

Reakcijas uz kontrastvielu ievadīšanu var iedalīt vieglas, vidēji smagas un smagas.

Vieglas reakcijas gadījumā pacientam ir karstuma vai drebuļu sajūta un neliela slikta dūša. Terapeitiskie pasākumi nav nepieciešami.

Ar mērenām reakcijām iepriekšminētos simptomus var pavadīt arī asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, vemšana un nātrene. Nepieciešama simptomātiska ārstēšana (parasti antihistamīna līdzekļu ievadīšana, pretvemšanas līdzekļi, simpatomimētiskie līdzekļi).

Smagu reakciju gadījumā tas var rasties anafilaktiskais šoks. Nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi

saites, kuru mērķis ir uzturēt dzīvībai svarīgu orgānu darbību.

Paaugstināts risks ir šādām pacientu kategorijām. Šie ir pacienti:

Ar smagiem nieru un aknu darbības traucējumiem;

Ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi, īpaši tiem, kuriem iepriekš ir bijušas nevēlamas reakcijas pret kontrastvielām;

Ar smagu sirds mazspēju vai plaušu hipertensiju;

Ar smagiem vairogdziedzera darbības traucējumiem;

Ar smagu cukura diabētu, feohromocitomu, mielomu.

Tiek uzskatīts, ka arī mazi bērni un gados vecāki cilvēki ir pakļauti blakusparādību rašanās riskam.

Ārstam, kurš izraksta pētījumu, veicot pētījumus ar kontrastvielu, rūpīgi jānovērtē riska un ieguvuma attiecība un jāveic nepieciešamie piesardzības pasākumi. Radiologam, kurš veic pētījumu pacientam, kuram ir augsts kontrastvielas blakusparādību risks, ir pienākums brīdināt pacientu un ārstējošo ārstu par kontrastvielu lietošanas bīstamību un, ja nepieciešams, aizstāt pētījumu ar citu, kas neprasa. kontrasts.

Rentgena telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo, lai veiktu reanimācijas pasākumus un apkarotu anafilaktisku šoku.

STAROJUMA DIAGNOSTIKAS METODES

Radioloģija

STAROJUMA DIAGNOSTIKAS METODES
Rentgenstaru atklāšana iezīmēja jaunas ēras sākumu medicīnas diagnostikā – radioloģijas laikmetā. Pēc tam diagnostikas rīku arsenāls tika papildināts ar metodēm, kuru pamatā ir cita veida jonizējoša un nejonizējoša starojuma veidi (radioizotopu, ultraskaņas metodes, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Gadu no gada radiācijas izpētes metodes ir pilnveidotas. Pašlaik viņiem ir vadošā loma vairuma slimību noteikšanā un rakstura noteikšanā.
Šajā studiju posmā jums ir (vispārējs) mērķis: spēt interpretēt medicīniskās diagnostikas attēla iegūšanas principus, izmantojot dažādas radiācijas metodes, un šo metožu mērķi.
Kopīga mērķa sasniegšanu nodrošina konkrēti mērķi:
būt spējīgam:
1) interpretēt informācijas iegūšanas principus, izmantojot rentgena, radioizotopu, ultraskaņas pētījumu metodes un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
2) interpretēt šo pētījumu metožu mērķi;
3) interpretēt optimālās radiācijas izpētes metodes izvēles vispārīgos principus.
Iepriekš minētos mērķus nav iespējams sasniegt bez medicīniskās un bioloģiskās fizikas katedrā apgūtām pamatzināšanām un prasmēm:
1) interpretēt rentgenstaru izgatavošanas principus un fizikālās īpašības;
2) interpretēt radioaktivitāti, radīto starojumu un to fizikālās īpašības;
3) interpretēt ultraskaņas viļņu veidošanas principus un to fizikālās īpašības;
5) interpretēt magnētiskās rezonanses fenomenu;
6) interpretēt dažāda veida starojuma bioloģiskās iedarbības mehānismu.

1. Rentgena pētījumu metodes
Rentgena izmeklēšanai joprojām ir liela nozīme cilvēku slimību diagnostikā. Tas ir balstīts uz dažādu cilvēka ķermeņa audu un orgānu rentgenstaru absorbcijas pakāpi. Stari lielākā mērā uzsūcas kaulos, mazākā mērā - parenhīmas orgānos, muskuļos un ķermeņa šķidrumos, vēl mazāk - taukaudos un gandrīz netiek aizturēti gāzēs. Gadījumos, kad blakus esošie orgāni vienādi absorbē rentgenstarus, rentgena izmeklēšanā tos nevar atšķirt. Šādās situācijās tiek izmantots mākslīgais kontrasts. Līdz ar to rentgena izmeklēšanu var veikt dabiskā vai mākslīgā kontrasta apstākļos. Ir daudz dažādu rentgena izmeklēšanas metožu.
Šīs sadaļas izpētes (vispārējais) mērķis ir prast interpretēt rentgena attēlu iegūšanas principus un dažādu rentgena izmeklēšanas metožu mērķi.
1) interpretēt attēlu iegūšanas principus, izmantojot fluoroskopiju, rentgenogrāfiju, tomogrāfiju, fluorogrāfiju, kontrastvielu izpētes paņēmienus, datortomogrāfiju;
2) interpretēt fluoroskopijas, radiogrāfijas, tomogrāfijas, fluorogrāfijas, kontrastvielu izpētes tehnikas, datortomogrāfijas mērķi.
1.1. Rentgens
Fluoroskopija, t.i. ēnu attēla iegūšana uz caurspīdīga (fluorescējoša) ekrāna ir vispieejamākā un tehniski vienkāršākā izpētes tehnika. Tas ļauj spriest par orgāna formu, novietojumu un izmēru un dažos gadījumos arī par tā funkciju. Izmeklējot pacientu dažādās projekcijās un ķermeņa pozīcijās, radiologs iegūst trīsdimensiju izpratni par cilvēka orgāniem un konstatēto patoloģiju. Jo vairāk starojuma absorbē izmeklējamais orgāns vai patoloģiskais veidojums, jo mazāk staru nonāk ekrānā. Tāpēc šāds orgāns vai veidojums met ēnu uz fluorescējošā ekrāna. Un otrādi, ja orgāns vai patoloģija ir mazāk blīva, tad caur tiem iziet vairāk staru, un tie skar ekrānu, izraisot to dzidrumu (spīdēšanu).
Fluorescējošais ekrāns vāji spīd. Tāpēc šis pētījums tiek veikts aptumšotā telpā, un ārstam 15 minūšu laikā jāpielāgojas tumsai. Mūsdienu rentgena iekārtas ir aprīkotas ar elektronu optiskajiem pārveidotājiem, kas pastiprina un pārraida rentgena attēlu uz monitoru (televizora ekrānu).
Tomēr fluoroskopijai ir būtiski trūkumi. Pirmkārt, tas izraisa ievērojamu starojuma iedarbību. Otrkārt, tā izšķirtspēja ir daudz zemāka nekā radiogrāfija.
Šie trūkumi ir mazāk izteikti, izmantojot rentgena televīzijas skenēšanu. Monitorā varat mainīt spilgtumu un kontrastu, tādējādi radot Labāki apstākļi Skatīt. Šādas fluoroskopijas izšķirtspēja ir daudz augstāka, un starojuma iedarbība ir mazāka.
Tomēr jebkurš skrīnings ir subjektivitāte. Visiem ārstiem jāpaļaujas uz radiologa zināšanām. Dažos gadījumos, lai objektīvi veiktu pētījumu, radiologs kopēšanas laikā veic rentgenogrammas. Tajā pašā nolūkā tiek veikts arī pētījuma video ieraksts, izmantojot rentgena televīzijas skenēšanu.
1.2. Radiogrāfija
Radiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā attēlu iegūst uz rentgena filmas. Rentgenogramma ir negatīva attiecībā pret attēlu, kas redzams fluoroskopiskajā ekrānā. Tāpēc gaišie apgabali uz ekrāna atbilst tumšajiem apgabaliem uz filmas (tā sauktie izceltie), un otrādi, tumšie apgabali atbilst gaišajiem apgabaliem (ēnām). Rentgenogrammas vienmēr rada plakanu attēlu ar visu punktu summēšanu, kas atrodas gar staru ceļu. Lai iegūtu trīsdimensiju attēlojumu, ir nepieciešams uzņemt vismaz 2 fotogrāfijas savstarpēji perpendikulārās plaknēs. Galvenā radiogrāfijas priekšrocība ir iespēja dokumentēt konstatējamas izmaiņas. Turklāt tam ir ievērojami lielāka izšķirtspēja nekā fluoroskopijai.
Pēdējos gados pielietojumu ir atradusi digitālā radiogrāfija, kurā īpašas plāksnes kalpo kā rentgenstaru uztvērēji. Pēc rentgena staru iedarbības uz tiem paliek latentais objekta attēls. Skenējot plāksnes lāzera stars enerģija izdalās mirdzuma veidā, kura intensitāte ir proporcionāla absorbētā rentgena starojuma devai. Šo mirdzumu ieraksta fotodetektors un pārvērš digitālā formātā. Iegūto attēlu var parādīt monitorā, izdrukāt uz printera un saglabāt datora atmiņā.
1.3. Tomogrāfija
Tomogrāfija ir rentgena metode orgānu un audu pārbaudei pa slāņiem. Uz tomogrammām atšķirībā no rentgena tiek iegūti jebkurā vienā plaknē izvietotu struktūru attēli, t.i. summēšanas efekts tiek novērsts. Tas tiek panākts, vienlaikus pārvietojot rentgena cauruli un plēvi. Datortomogrāfijas parādīšanās ir krasi samazinājusi tomogrāfijas izmantošanu.
1.4. Fluorogrāfija
Fluorogrāfiju parasti izmanto, lai veiktu masveida skrīninga rentgena izmeklējumus, īpaši plaušu patoloģiju noteikšanai. Metodes būtība ir fotografēt attēlu no rentgena ekrāna vai elektronu-optiskā pastiprinātāja ekrāna uz fotofilmas. Rāmja izmērs parasti ir 70x70 vai 100x100 mm. Fluorogrammās attēla detaļas ir redzamas labāk nekā ar fluoroskopiju, bet sliktāk nekā ar rentgenogrāfiju. Arī subjekta saņemtā starojuma deva ir lielāka nekā ar rentgenogrāfiju.
1.5. Rentgena izmeklēšanas metodes mākslīgā kontrasta apstākļos
Kā minēts iepriekš, vairāki orgāni, īpaši dobi, absorbē rentgena starus gandrīz vienādi ar apkārtējiem mīkstajiem audiem. Tāpēc rentgena izmeklēšanas laikā tie netiek atklāti. Vizualizācijai tie tiek mākslīgi kontrastēti, injicējot kontrastvielu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantoti dažādi šķidrie jodīda savienojumi.
Dažos gadījumos ir svarīgi iegūt bronhu attēlu, īpaši bronhektāzes, iedzimtu bronhu defektu vai iekšējās bronhu vai bronhopleiras fistulas gadījumā. Šādos gadījumos diagnozi palīdz noteikt pētījums, kurā izmanto kontrastējošas bronhu caurules - bronhogrāfiju.
Asinsvadi nav redzami parastajos rentgena staros, izņemot plaušu asinsvadus. Lai novērtētu to stāvokli, tiek veikta angiogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Arteriogrāfijas laikā kontrastvielu injicē artērijās, venogrāfijas laikā – vēnās.
Kad kontrastvielu ievada artērijā, attēlā parasti secīgi tiek parādītas asinsrites fāzes: arteriālā, kapilārā un venozā.
Kontrasta pētījumi ir īpaši svarīgi, pētot urīnceļu sistēmu.
Ir ekskrēcijas (ekskrēcijas) urrogrāfija un retrogrāda (augšupejoša) pielogrāfija. Ekskrēcijas urrogrāfijas pamatā ir nieru fizioloģiskā spēja uztvert joda saturošas vielas no asinīm. organiskie savienojumi, koncentrēt tos un izvadīt ar urīnu. Pirms pētījuma pacientam nepieciešama atbilstoša sagatavošana - zarnu tīrīšana. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Parasti kubitālajā vēnā ievada 20-40 ml kādas no urotropajām vielām. Pēc tam pēc 3-5, 10-14 un 20-25 minūtēm tiek uzņemti attēli. Ja tiek samazināta nieru sekrēcijas funkcija, tiek veikta infūzijas urrogrāfija. Šajā gadījumā pacientam lēnām injicē lielu daudzumu kontrastvielas (60–100 ml), kas atšķaidīts ar 5% glikozes šķīdumu.
Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj novērtēt ne tikai iegurni, kausiņus, urīnvadus, vispārēja forma un nieru izmērs, bet arī to funkcionālais stāvoklis.
Vairumā gadījumu ekskrēcijas urrogrāfija sniedz pietiekamu informāciju par nieru-iegurņa sistēmu. Bet tomēr atsevišķos gadījumos, kad tas kāda iemesla dēļ neizdodas (piemēram, ar ievērojamu nieru darbības samazināšanos vai neesamību), tiek veikta augšupejoša (retrogrāda) pielogrāfija. Lai to izdarītu, urīnvadā vēlamajā līmenī, līdz pat iegurnim, ievada katetru, caur to ievada kontrastvielu (7-10 ml) un uzņem attēlus.
Lai pētītu žults ceļu, pašlaik tiek izmantota perkutāna transhepatiskā holegrāfija un intravenoza holecistoholangiogrāfija. Pirmajā gadījumā kontrastvielu injicē caur katetru tieši kopējā žults ceļā. Otrajā gadījumā hepatocītos intravenozi ievadītais kontrastviela sajaucas ar žulti un izdalās ar to, piepildot žultsvadus un žultspūšļus.
Lai novērtētu olvadu caurlaidību, tiek izmantota histerosalpingogrāfija (metroslpingogrāfija), kurā kontrastvielu ievada caur maksts dzemdes dobumā, izmantojot īpašu šļirci.
Kontrasta rentgena metodi dažādu dziedzeru (piena, siekalu uc) kanālu izpētei sauc par duktogrāfiju, un dažādus fistulous ceļus sauc par fistulogrāfiju.
Gremošanas trakts tiek pētīts mākslīgā kontrasta apstākļos, izmantojot bārija sulfāta suspensiju, ko pacients lieto iekšķīgi, izmeklējot barības vadu, kuņģi un tievo zarnu, un tiek ievadīts retrogrādi, izmeklējot resnās zarnas. Gremošanas trakta stāvokļa novērtējums obligāti tiek veikts ar fluoroskopiju ar virkni rentgenogrammu. Resnās zarnas pētījumam ir īpašs nosaukums - irrigoskopija ar irrigogrāfiju.
1.6. datortomogrāfija
Datortomogrāfija (CT) ir slāņu rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir vairāku cilvēka ķermeņa slāņu rentgena attēlu datorizēta apstrāde šķērsgriezumā. Ap cilvēka ķermeni ap apkārtmēru atrodas vairāki jonizācijas vai scintilācijas sensori, kas uztver rentgena starojumu, kas izgājis cauri objektam.
Izmantojot datoru, ārsts var palielināt attēlu, izcelt un palielināt dažādas tā daļas, noteikt izmērus un, kas ir ļoti svarīgi, novērtēt katras zonas blīvumu parastajās vienībās. Informāciju par audu blīvumu var uzrādīt skaitļu un histogrammu veidā. Blīvuma mērīšanai tiek izmantota Hounswild skala ar diapazonu virs 4000 vienībām. Ūdens blīvums tiek uzskatīts par nulles blīvuma līmeni. Kaulu blīvums svārstās no +800 līdz +3000 H vienībām (Hunsvilds), parenhīmas audu - 40-80 H vienību robežās, gaisa un gāzu - aptuveni -1000 H vienību.
Blīvi veidojumi uz CT ir redzami gaišāki un tiek saukti par hiperblīviem, mazāk blīvi veidojumi ir redzami gaišāki un tiek saukti par hipodensiem.
Kontrastvielas tiek izmantotas arī, lai uzlabotu kontrastu CT skenēšanā. Intravenozi ievadīti jodīda savienojumi uzlabo patoloģisko perēkļu vizualizāciju parenhīmas orgānos.
Būtiska mūsdienu datortomogrāfu priekšrocība ir iespēja rekonstruēt objekta trīsdimensiju attēlu, izmantojot divdimensiju attēlu sēriju.
2. Radionuklīdu izpētes metodes
Mākslīgo radioaktīvo izotopu iegūšanas iespēja ir ļāvusi paplašināt radioaktīvo marķieru pielietojuma jomu dažādās zinātnes nozarēs, tostarp medicīnā. Radionuklīdu attēlveidošanas pamatā ir radioaktīvās vielas izstarotā starojuma reģistrēšana pacienta iekšienē. Tādējādi kopīgais starp rentgena un radionuklīdu diagnostiku ir jonizējošā starojuma izmantošana.
Radioaktīvās vielas, ko sauc par radiofarmaceitiskajiem preparātiem (RP), var izmantot gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Visi no tiem satur radionuklīdus - nestabilus atomus, kas spontāni sadalās, atbrīvojoties enerģijai. Ideāls radiofarmaceitiskais preparāts uzkrājas tikai orgānos un struktūrās, kas paredzētas attēlveidošanai. Radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanos var izraisīt, piemēram, vielmaiņas procesi (nesējmolekula var būt vielmaiņas ķēdes daļa) vai lokāla orgāna perfūzija. Spēja pētīt fizioloģiskās funkcijas paralēli topogrāfisko un anatomisko parametru noteikšanai ir radionuklīdu diagnostikas metožu galvenā priekšrocība.
Attēlveidošanai tiek izmantoti radionuklīdi, kas izstaro gamma starus, jo alfa un beta daļiņām ir zema iespiešanās audos.
Atkarībā no radiofarmaceitiskās vielas uzkrāšanās pakāpes izšķir "karstos" perēkļus (ar palielinātu uzkrāšanos) un "aukstos" perēkļus (ar samazinātu uzkrāšanos vai bez tās).
Ir vairākas dažādas radionuklīdu pārbaudes metodes.
Šīs sadaļas izpētes (vispārējais) mērķis ir prast interpretēt radionuklīdu attēlu iegūšanas principus un dažādu radionuklīdu izpētes metožu mērķi.
Lai to izdarītu, jums ir jāspēj:
1) interpretēt attēlu iegūšanas principus scintigrāfijas, emisijas datortomogrāfijas (vienfotona un pozitrona) laikā;
2) interpretē radiogrāfisko līkņu iegūšanas principus;
2) interpretēt scintigrāfijas, emisijas datortomogrāfijas, radiogrāfijas mērķi.
Scintigrāfija ir visizplatītākā radionuklīdu attēlveidošanas metode. Pētījums tiek veikts, izmantojot gamma kameru. Tās galvenā sastāvdaļa ir liela diametra (apmēram 60 cm) diskveida nātrija jodīda scintilācijas kristāls. Šis kristāls ir detektors, kas uztver radiofarmaceitiskā preparāta emitēto gamma starojumu. Kristāla priekšā pacienta pusē ir speciāla svina aizsargierīce – kolimators, kas nosaka starojuma projekciju uz kristālu. Kolimatora paralēli izvietotie caurumi atvieglo radiofarmaceitiskā sadalījuma divdimensiju displeja projicēšanu uz kristāla virsmas mērogā 1:1.
Gamma fotoni, kas ietriecas scintilācijas kristālā, izraisa uz tā gaismas uzplaiksnījumus (scintilāciju), kas tiek pārraidīti uz fotopavairotāja cauruli, kas ģenerē elektriskos signālus. Pamatojoties uz šo signālu reģistrāciju, tiek rekonstruēts radiofarmaceitiskā sadalījuma divdimensiju projekcijas attēls. Galīgo attēlu var attēlot analogā formātā uz fotofilmas. Tomēr lielākā daļa gamma kameru var izveidot arī digitālos attēlus.
Lielāko daļu scintigrāfisko pētījumu veic pēc radiofarmaceitiskā līdzekļa intravenozas ievadīšanas (izņēmums ir radioaktīvā ksenona inhalācija plaušu scintigrāfijas inhalācijas laikā).
Plaušu perfūzijas scintigrāfijā tiek izmantoti ar 99mTc iezīmēti albumīna makroagregāti jeb mikrosfēras, kuras tiek aizturētas mazākajās plaušu arteriolās. Attēli tiek iegūti tiešās (priekšējās un aizmugurējās), sānu un slīpās projekcijās.
Skeleta scintigrāfiju veic, izmantojot ar Tc99m iezīmētus difosfonātus, kas uzkrājas metaboliski aktīvajos kaulaudos.
Lai pētītu aknas, tiek izmantota hepatobiliscintigrāfija un hepatoscintigrāfija. Pirmā metode pēta aknu žults un žults ceļu darbību un žults ceļu stāvokli - to caurlaidību, uzkrāšanos un žultspūšļa kontraktilitāti, un tā ir dinamisks scintigrāfisks pētījums. Tas ir balstīts uz hepatocītu spēju absorbēt noteiktas organiskās vielas no asinīm un transportēt tās ar žulti.
Hepatoscintigrāfija - statiskā scintigrāfija - ļauj novērtēt aknu un liesas barjerfunkciju un ir balstīta uz to, ka aknu un liesas retikulocīti, attīrot plazmu, izdala fagocitozes radiofarmaceitiskā koloīda šķīduma daļiņas.
Lai pētītu nieres, tiek izmantota statiskā un dinamiskā nefroscintigrāfija. Metodes būtība ir iegūt nieru attēlu, fiksējot tajās nefrotropos radiofarmaceitiskos preparātus.
2.2. Emisijas datortomogrāfija
Viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) tiek īpaši plaši izmantota kardioloģijas un neiroloģijas praksē. Metodes pamatā ir parastās gamma kameras rotēšana ap pacienta ķermeni. Radiācijas reģistrēšana dažādos apļa punktos ļauj rekonstruēt griezuma attēlu.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), atšķirībā no citām radionuklīdu izmeklēšanas metodēm, balstās uz radionuklīdu emitēto pozitronu izmantošanu. Pozitroni, kuru masa ir tāda pati kā elektroniem, ir pozitīvi uzlādēti. Izstarotais pozitrons nekavējoties mijiedarbojas ar tuvējo elektronu (reakcija, ko sauc par anihilāciju), kā rezultātā divi gamma staru fotoni pārvietojas pretējos virzienos. Šos fotonus reģistrē īpaši detektori. Pēc tam informācija tiek pārsūtīta uz datoru un pārvērsta digitālā attēlā.
PET ļauj kvantitatīvi noteikt radionuklīdu koncentrāciju un tādējādi pētīt vielmaiņas procesus audos.
2.3. Radiogrāfija
Radiogrāfija ir orgāna funkcijas novērtēšanas metode, izmantojot ārēju grafisku radioaktivitātes izmaiņu ierakstu virs tā. Šobrīd šo metodi izmanto galvenokārt nieru stāvokļa pētīšanai – radiorenogrāfijai. Divi scintigrāfiskie detektori fiksē starojumu pār labo un kreiso nieri, trešais – pār sirdi. Tiek veikta iegūto renogrammu kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze.
3. Ultraskaņas pētījumu metodes
Ultraskaņa attiecas uz skaņas viļņiem, kuru frekvence pārsniedz 20 000 Hz, t.i. virs cilvēka auss dzirdes sliekšņa. Ultraskaņu izmanto diagnostikā, lai iegūtu sekciju attēlus (šķēles) un mērītu asins plūsmas ātrumu. Radioloģijā visbiežāk izmantotās frekvences ir diapazonā no 2-10 MHz (1 MHz = 1 miljons Hz). Ultraskaņas attēlveidošanas metodi sauc par sonogrāfiju. Asins plūsmas ātruma mērīšanas tehnoloģiju sauc par doplerogrāfiju.
Šīs sadaļas izpētes (vispārējais) mērķis ir iemācīties interpretēt ultraskaņas attēlu iegūšanas principus un dažādu ultraskaņas pētījumu metožu mērķi.
Lai to izdarītu, jums ir jāspēj:
1) interpretē informācijas iegūšanas principus sonogrāfijas un doplerogrāfijas laikā;
2) interpretēt sonogrāfijas un doplerogrāfijas mērķi.
3.1. Sonogrāfija
Sonogrāfija tiek veikta, laižot cauri pacienta ķermenim šauri virzītu ultraskaņas staru. Ultraskaņu ģenerē īpašs devējs, kas parasti tiek novietots uz pacienta ādas virs izmeklējamās anatomiskās zonas. Sensorā ir viens vai vairāki pjezoelektriskie kristāli. Elektriskā potenciāla pielietošana kristālam noved pie tā mehāniskās deformācijas, un kristāla mehāniskā saspiešana rada elektrisko potenciālu (apgriezts un tiešs pjezoelektriskais efekts). Kristāla mehāniskās vibrācijas ģenerē ultraskaņu, kas atstarojas no dažādiem audiem un atgriežas atpakaļ pārveidotājā kā atbalss, radot kristāla mehāniskās vibrācijas un līdz ar to elektriskos signālus ar tādu pašu frekvenci kā atbalss. Šādi tiek ierakstīta atbalss.
Ultraskaņas intensitāte pakāpeniski samazinās, kad tā iet cauri pacienta ķermeņa audiem. Galvenais iemesls tam ir ultraskaņas absorbcija siltuma veidā.
Neabsorbētā ultraskaņas daļa var tikt izkliedēta vai atstarota atpakaļ uz devēju ar audu palīdzību kā atbalss. Vienkāršība, ar kādu ultraskaņa var iziet cauri audiem, daļēji ir atkarīga no daļiņu masas (kas nosaka audu blīvumu) un daļēji no elastības spēkiem, kas daļiņas piesaista viena otrai. Auduma blīvums un elastība kopā nosaka tā saukto akustisko pretestību.
Jo lielākas ir akustiskās pretestības izmaiņas, jo lielāka ir ultraskaņas atstarošana. Mīksto audu un gāzes saskarnē pastāv liela akustiskās pretestības atšķirība, un gandrīz visa ultraskaņa tiek atspoguļota no tā. Tāpēc gaisa izvadīšanai starp pacienta ādu un sensoru tiek izmantots īpašs gēls. Tā paša iemesla dēļ sonogrāfija neļauj vizualizēt zonas, kas atrodas aiz zarnām (jo zarnas ir piepildītas ar gāzi) un gaisu saturošos plaušu audus. Pastāv arī salīdzinoši liela atšķirība starp mīksto audu un kaulu akustisko pretestību. Tādējādi lielākā daļa kaulu struktūru izslēdz sonogrāfiju.
Vienkāršākais veids, kā parādīt ierakstīto atbalsi, ir tā sauktais A režīms (amplitūdas režīms). Šajā formātā atbalsis no dažāda dziļuma tiek attēlotas kā vertikālas virsotnes uz horizontālas dziļuma līnijas. Atbalss stiprums nosaka katras parādītās virsotnes augstumu vai amplitūdu. A-režīma formāts nodrošina tikai viendimensionālu akustiskās pretestības izmaiņu attēlu pa ultraskaņas staru kūļa pārejas līniju un tiek izmantots diagnostikā ārkārtīgi ierobežotā apjomā (šobrīd tikai acs ābola izmeklēšanai).
Alternatīva A režīmam ir M režīms (M - kustība, kustība). Šajā attēlā monitora dziļuma ass ir orientēta vertikāli. Dažādas atbalsis tiek atspoguļotas kā punktiņi, kuru spilgtumu nosaka atbalss stiprums. Šie spilgti punkti pārvietojas pa ekrānu no kreisās puses uz labo, tādējādi veidojot spilgtas līknes, kas parāda atstarojošo struktūru mainīgo stāvokli laika gaitā. M režīma līknes sniedz detalizētu informāciju par atstarojošo struktūru dinamisko uzvedību, kas atrodas gar ultraskaņas staru. Šo metodi izmanto, lai iegūtu dinamiskus viendimensionālus sirds attēlus (kameru sienas un sirds vārstuļu lapiņas).
Radioloģijā visplašāk izmantotais režīms ir B režīms (B – spilgtums). Šis termins nozīmē, ka atbalss uz ekrāna ir attēlota punktu veidā, kuru spilgtumu nosaka atbalss stiprums. B režīms nodrošina divdimensiju šķērsgriezuma anatomisko attēlu (šķēli) reāllaikā. Attēli tiek izveidoti uz ekrāna taisnstūra vai sektora formā. Attēli ir dinamiski un var parādīt tādas parādības kā elpošanas kustības, asinsvadu pulsācijas, sirdspuksti un augļa kustības. Mūsdienu ultraskaņas aparāti izmanto digitālās tehnoloģijas. Sensorā ģenerētais analogais elektriskais signāls tiek digitalizēts. Galīgo attēlu monitorā attēlo pelēkās skalas nokrāsas. Gaišākas vietas sauc par hiperehoiskām, tumšākas par hipo- un bezatbalss.
3.2. Doplerogrāfija
Asins plūsmas ātruma mērīšana, izmantojot ultraskaņu, balstās uz fizisku parādību, ka no kustīga objekta atstarotās skaņas frekvence mainās, salīdzinot ar raidītās skaņas frekvenci, kad to uztver stacionārs uztvērējs (Doplera efekts).
Asinsvadu Doplera izmeklēšanas laikā caur ķermeni tiek izvadīts ultraskaņas stars, ko rada īpašs Doplera sensors. Kad šis stars šķērso asinsvadu vai sirds kameru, neliela ultraskaņas daļa tiek atspoguļota no sarkanajām asins šūnām. No šīm šūnām, kas virzās uz sensoru, atstaroto atbalss viļņu frekvence būs augstāka nekā paša sensora izstarotajiem viļņiem. Atšķirību starp saņemtās atbalss frekvenci un devēja radītās ultraskaņas frekvenci sauc par Doplera frekvences nobīdi jeb Doplera frekvenci. Šī frekvences maiņa ir tieši proporcionāla asins plūsmas ātrumam. Mērot plūsmu, instruments nepārtraukti mēra frekvences nobīdi; Lielākā daļa no šīm sistēmām ultraskaņas frekvences izmaiņas automātiski pārvērš relatīvajā asins plūsmas ātrumā (piemēram, m/s), ar kuru palīdzību var aprēķināt patieso asins plūsmas ātrumu.
Doplera frekvences nobīde parasti atrodas cilvēka auss dzirdamajā frekvenču diapazonā. Tāpēc visas Doplera iekārtas ir aprīkotas ar skaļruņiem, kas ļauj dzirdēt Doplera frekvences nobīdi. Šo "plūsmas skaņu" izmanto gan asinsvadu noteikšanai, gan daļēji kvantitatīvai asins plūsmas rakstura un tās ātruma novērtēšanai. Tomēr šāds skaņas displejs ir maz noderīgs precīzai ātruma noteikšanai. Šajā sakarā Doplera pētījums nodrošina plūsmas ātruma vizuālu attēlojumu - parasti grafiku vai viļņu veidā, kur ordināta ir ātrums un abscisa ir laiks. Gadījumos, kad asins plūsma ir vērsta uz sensoru, Doplerogrammas grafiks atrodas virs izolīnas. Ja asins plūsma ir vērsta prom no sensora, grafiks atrodas zem izolīnas.
Izmantojot Doplera efektu, ultraskaņas izstarošanai un saņemšanai ir divas principiāli atšķirīgas iespējas: pastāvīgs vilnis un impulss. Nepārtrauktu viļņu režīmā Doplera sensors izmanto divus atsevišķus kristālus. Viens kristāls nepārtraukti izstaro ultraskaņu, bet otrs saņem atbalsis, ļaujot izmērīt ļoti lielus ātrumus. Tā kā ātrumus vienlaikus mēra lielā dziļuma diapazonā, nav iespējams selektīvi izmērīt ātrumu noteiktā, iepriekš noteiktā dziļumā.
Impulsa režīmā viens un tas pats kristāls izstaro un saņem ultraskaņu. Ultraskaņa tiek izstarota īsos impulsos, un gaidīšanas periodos starp impulsu pārraidēm tiek reģistrētas atbalsis. Laika intervāls starp impulsa pārraidi un atbalss uztveršanu nosaka ātrumu, kurā mēra ātrumu. Impulsa doplera var izmērīt plūsmas ātrumu ļoti mazos tilpumos (saukti par kontroles tilpumiem), kas atrodas gar ultraskaņas staru kūli, taču augstākie mērīšanai pieejamie ātrumi ir ievērojami zemāki nekā tie, ko var izmērīt, izmantojot nepārtraukto viļņu Dopleru.
Pašlaik radioloģijā tiek izmantoti tā sauktie dupleksie skeneri, kas apvieno sonogrāfiju un impulsu doplerogrāfiju. Izmantojot abpusējo skenēšanu, Doplera stara virziens tiek uzklāts uz B režīma attēla, un tādējādi, izmantojot elektroniskos marķierus, ir iespējams izvēlēties kontroles skaļuma izmēru un atrašanās vietu gar stara virzienu. Pārvietojot elektronisko kursoru paralēli asins plūsmas virzienam, tiek automātiski izmērīta Doplera nobīde un tiek parādīts patiesais plūsmas ātrums.
Asins plūsmas krāsu vizualizācija - tālākai attīstībai abpusējā skenēšana. B režīma attēlam tiek uzliktas krāsas, lai parādītu kustīgu asiņu klātbūtni. Fiksētie audi tiek parādīti pelēkās skalas toņos, un asinsvadi tiek attēloti krāsā (zilā, sarkanā, dzeltenā, zaļā nokrāsas, ko nosaka relatīvais asins plūsmas ātrums un virziens). Krāsu attēls sniedz priekšstatu par dažādu asinsvadu un asins plūsmu klātbūtni, taču kvantitatīvā informācija, ko sniedz šī metode, ir mazāk precīza nekā ar nepārtrauktu viļņu vai impulsa Doplera pētījumiem. Tāpēc asins plūsmas krāsu vizualizācija vienmēr tiek apvienota ar impulsa Doplera ultraskaņu.
4. Magnētiskās rezonanses izpētes metodes
Šīs sadaļas izpētes (vispārējais) mērķis ir iemācīties interpretēt informācijas iegūšanas principus no magnētiskās rezonanses pētījumu metodēm un interpretēt to mērķi.
Lai to izdarītu, jums ir jāspēj:
1) interpretē magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un magnētiskās rezonanses spektroskopijas informācijas iegūšanas principus;
2) interpretēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un magnētiskās rezonanses spektroskopijas mērķi.
4.1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir “jaunākā” no radioloģiskām metodēm. Magnētiskās rezonanses skeneri ļauj izveidot jebkuras ķermeņa daļas šķērsgriezuma attēlus trīs plaknēs.
MRI skenera galvenās sastāvdaļas ir spēcīgs magnēts, radio raidītājs, radiofrekvences uztveršanas spole un dators. Magnēta iekšpuse ir cilindrisks tunelis, kas ir pietiekami liels, lai tajā ietilptu pieaugušais.
MR attēlveidošanā tiek izmantoti magnētiskie lauki no 0,02 līdz 3 teslām. Lielākajai daļai MRI skeneru magnētiskais lauks ir orientēts paralēli pacienta ķermeņa garajai asij.
Kad pacients tiek ievietots magnētiskajā laukā, visi viņa ķermenī esošie ūdeņraža kodoli (protoni) griežas šī lauka virzienā (kā kompasa adata, kas saskaņota ar Zemes magnētisko lauku). Turklāt katra protona magnētiskās asis sāk griezties ap ārējā magnētiskā lauka virzienu. Šis rotācijas kustība sauc par precesiju, un tās frekvenci sauc par rezonanses frekvenci.
Lielākā daļa protonu ir orientēti paralēli magnēta ārējam magnētiskajam laukam ("paralēlie protoni"). Pārējie notiek antiparalēli ārējam magnētiskajam laukam (“antiparalēlie protoni”). Rezultātā pacienta audi tiek magnetizēti un to magnētisms ir orientēts tieši paralēli ārējam magnētiskajam laukam. Magnētisma daudzumu nosaka paralēlo protonu pārpalikums. Pārsniegums ir proporcionāls ārējā magnētiskā lauka stiprumam, taču tas vienmēr ir ārkārtīgi mazs (apmēram 1-10 protoni uz 1 miljonu). Magnētisms ir arī proporcionāls protonu skaitam uz audu tilpuma vienību, t.i. protonu blīvums. Lielais skaits (apmēram 1022 uz ml ūdens) ūdeņraža kodolu, kas atrodas lielākajā daļā audu, nodrošina pietiekamu magnētismu, lai uztveršanas spolē izraisītu elektrisko strāvu. Bet priekšnoteikums strāvas inducēšana spolē ir magnētiskā lauka stipruma izmaiņas. Tam nepieciešami radioviļņi. Caur pacienta ķermeni izlaižot īsus elektromagnētiskos radiofrekvences impulsus, visu protonu magnētiskie momenti pagriežas par 90º, bet tikai tad, ja radioviļņu frekvence ir vienāda ar protonu rezonanses frekvenci. Šo fenomenu sauc magnētiskā rezonanse(rezonanse - sinhronās svārstības).
Sensora spole atrodas ārpus pacienta. Audu magnētisms inducē elektrisko strāvu spolē, un šo strāvu sauc par MR signālu. Audi ar lieliem magnētiskiem vektoriem inducē spēcīgus signālus un attēlā izskatās spilgti – hiperintensīvi, savukārt audi ar maziem magnētiskajiem vektoriem inducē vājus signālus un attēlā šķiet tumši – hipointensīvi.
Kā minēts iepriekš, kontrastu MR attēlos nosaka audu magnētisko īpašību atšķirības. Magnētiskā vektora lielumu galvenokārt nosaka protonu blīvums. Objekti ar nelielu protonu skaitu, piemēram, gaiss, izraisa ļoti vāju MR signālu un attēlā izskatās tumši. Ūdenim un citiem šķidrumiem MR attēlos vajadzētu parādīties kā ar ļoti augstu protonu blīvumu. Tomēr atkarībā no MR attēla iegūšanai izmantotā režīma šķidrumi var radīt spilgtus vai tumšus attēlus. Iemesls tam ir tas, ka attēla kontrastu nosaka ne tikai protonu blīvums. Arī citiem parametriem ir nozīme; divi svarīgākie no tiem ir T1 un T2.
Lai rekonstruētu attēlu, ir nepieciešami vairāki MR signāli, t.i. Caur pacienta ķermeni ir jāpārraida vairāki radiofrekvences impulsi. Intervālā starp impulsu pielietošanu protoni iziet divus dažādus relaksācijas procesus - T1 un T2. Inducētā signāla straujā vājināšanās daļēji ir T2 relaksācijas rezultāts. Relaksācija ir pakāpeniskas magnetizācijas izzušanas sekas. Šķidrumiem un šķidrumiem līdzīgiem audiem parasti ir garš T2 laiks, savukārt cietajiem audiem un vielām parasti ir īss T2 laiks. Jo garāks T2, jo spilgtāks (vieglāks) izskatās audums, t.i. dod intensīvāku signālu. MR attēlus, kuros kontrastu galvenokārt nosaka T2 atšķirības, sauc par T2 svērtiem attēliem.
T1 relaksācija ir lēnāks process, salīdzinot ar T2 relaksāciju, kas sastāv no atsevišķu protonu pakāpeniskas izlīdzināšanas magnētiskā lauka virzienā. Tādā veidā tiek atjaunots stāvoklis pirms radiofrekvences impulsa. T1 vērtība lielā mērā ir atkarīga no molekulu lieluma un to mobilitātes. Parasti T1 ir minimāls audiem ar vidēja izmēra un vidējas mobilitātes molekulām, piemēram, taukaudiem. Mazākām, mobilākām molekulām (kā šķidrumos) un lielākām, mazāk mobilām molekulām (kā cietās vielās) ir augstāka T1 vērtība.
Audi ar minimālu T1 inducēs spēcīgākos MR signālus (piemēram, taukaudi). Tādā veidā šie audumi attēlā būs spilgti. Audi ar maksimālo T1 attiecīgi izraisīs vājākos signālus un būs tumši. MR attēlus, kuros kontrastu galvenokārt nosaka T1 atšķirības, sauc par T1 svērtiem attēliem.
MR signālu stipruma atšķirības, kas iegūtas no dažādiem audiem tūlīt pēc radiofrekvences impulsa iedarbības, atspoguļo protonu blīvuma atšķirības. Protonu blīvuma svērtos attēlos audi ar augstāko protonu blīvumu inducē spēcīgāko MR signālu un izskatās spilgtākie.
Tādējādi MRI ir daudz vairāk iespēju mainīt attēlu kontrastu nekā alternatīvās tehnikās, piemēram, datortomogrāfijā un sonogrāfijā.
Kā minēts, RF impulsi inducē MR signālus tikai tad, ja impulsa frekvence precīzi atbilst protonu rezonanses frekvencei. Šis fakts ļauj iegūt MR signālus no iepriekš atlasīta plāna audu slāņa. Īpašas spoles rada nelielus papildu laukus, lai magnētiskā lauka stiprums lineāri pieaugtu vienā virzienā. Protonu rezonanses frekvence ir proporcionāla magnētiskā lauka stiprumam, tāpēc tā arī lineāri palielināsies tajā pašā virzienā. Piegādājot radiofrekvences impulsus ar iepriekš noteiktu šauru frekvenču diapazonu, iespējams ierakstīt MR signālus tikai no plāna audu slāņa, kura rezonanses frekvenču diapazons atbilst radioimpulsu frekvenču diapazonam.
MR attēlveidošanā statisko asiņu signāla intensitāti nosaka izvēlētais attēla “svērums” (praksē statiskās asinis vairumā gadījumu tiek vizualizētas kā spilgtas). Turpretim cirkulējošās asinis praktiski nerada MR signālu, tādējādi ir efektīva “negatīva” kontrastviela. Asinsvadu lūmeni un sirds kambari izskatās tumši un ir skaidri norobežoti no gaišākiem stacionārajiem audiem, kas tos ieskauj.
Tomēr ir īpašas MRI metodes, kas ļauj attēlot cirkulējošās asinis tikpat gaišus un nekustīgus audus kā tumšus. Tos izmanto MR angiogrāfijā (MRA).
MRI plaši izmanto kontrastvielas. Visām tām piemīt magnētiskas īpašības un tās maina to audu attēla intensitāti, kuros tie atrodas, saīsinot apkārtējo protonu relaksāciju (T1 un/vai T2). Visbiežāk lietotās kontrastvielas satur paramagnētisko metāla jonu gadolīniju (Gd3+), kas saistīts ar nesējmolekulu. Šīs kontrastvielas tiek ievadītas intravenozi un tiek izplatītas visā ķermenī līdzīgi ūdenī šķīstošām rentgena kontrastvielām.
4.2. Magnētiskās rezonanses spektroskopija
MR vienība ar magnētiskā lauka stiprumu vismaz 1,5 teslas ļauj veikt magnētiskās rezonanses spektroskopiju (MRS) in vivo. MRS pamatā ir fakts, ka atomu kodoli un molekulas magnētiskajā laukā izraisa lokālas lauka stipruma izmaiņas. Viena veida atomu kodoliem (piemēram, ūdeņradim) ir rezonanses frekvences, kas nedaudz mainās atkarībā no kodolu molekulārā izvietojuma. MR signāls, kas inducēts pēc radiofrekvences impulsa iedarbības, satur šīs frekvences. Sarežģīta MR signāla frekvences analīzes rezultātā tiek izveidots frekvenču spektrs, t.i. amplitūdas-frekvences raksturlielums, kas parāda tajā esošās frekvences un atbilstošās amplitūdas. Šāds frekvenču spektrs var sniegt informāciju par dažādu molekulu klātbūtni un relatīvo koncentrāciju.
MRS var izmantot vairāku veidu kodolus, bet divi visbiežāk pētītie ir ūdeņraža (1H) un fosfora (31P) kodoli. Ir iespējama MR attēlveidošanas un MR spektroskopijas kombinācija. In vivo MRS ļauj iegūt informāciju par svarīgiem vielmaiņas procesiem audos, taču šī metode joprojām ir tālu no ikdienas izmantošanas klīniskajā praksē.

5. Vispārīgie principi optimālās radiācijas izpētes metodes izvēlei
Šīs sadaļas izpētes mērķis atbilst tās nosaukumam - iemācīties interpretēt vispārējos optimālās radiācijas izpētes metodes izvēles principus.
Kā redzams iepriekšējās sadaļās, ir četras radiācijas izpētes metožu grupas - rentgens, ultraskaņa, radionuklīds un magnētiskā rezonanse. Par to efektīvu izmantošanu diagnostikā dažādas slimībasĀrstam ir jāspēj no šīm metodēm izvēlēties optimālāko konkrētai klīniskai situācijai. Šajā gadījumā jāvadās pēc šādiem kritērijiem:
1) metodes informatīvums;
2) šajā metodē izmantotā starojuma bioloģiskā iedarbība;
3) metodes pieejamība un izmaksu efektivitāte.

Radiācijas pētījumu metožu informācijas saturs, t.i. to spēja sniegt ārstam informāciju par dažādu orgānu morfoloģisko un funkcionālo stāvokli ir galvenais kritērijs optimālās radiācijas izpētes metodes izvēlei, un tas tiks detalizēti apskatīts mūsu mācību grāmatas otrās daļas sadaļās.
Informācija par radiācijas bioloģisko iedarbību, ko izmanto vienā vai citā radiācijas izpētes metodē, attiecas uz sākotnējo zināšanu un prasmju līmeni, kas apgūts medicīnas un bioloģiskās fizikas kursā. Taču, ņemot vērā šī kritērija nozīmi, izrakstot pacientam apstarošanas metodi, jāuzsver, ka visas rentgena un radionuklīdu metodes ir saistītas ar jonizējošo starojumu un attiecīgi izraisa jonizāciju pacienta ķermeņa audos. Ja šīs metodes tiek veiktas pareizi un tiek ievēroti radiācijas drošības principi, tās nerada draudus cilvēka veselībai un dzīvībai, jo visas to izraisītās izmaiņas ir atgriezeniskas. Tajā pašā laikā to nepamatoti bieža lietošana var izraisīt pacienta saņemtās kopējās starojuma devas palielināšanos, audzēju riska palielināšanos un lokālu un vispārēju radiācijas reakciju attīstību viņa organismā, par ko uzzināsiet detalizēti kursos staru terapija un radiācijas higiēna.
Ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas galvenais bioloģiskā efekts ir sildīšana. Šis efekts ir izteiktāks ar MRI. Tāpēc daži autori pirmos trīs grūtniecības mēnešus uzskata par absolūtu kontrindikāciju MRI veikšanai augļa pārkaršanas riska dēļ. Vēl viena absolūta kontrindikācija šīs metodes lietošanai ir feromagnētiska objekta klātbūtne, kura kustība var būt bīstama pacientam. Vissvarīgākie ir intrakraniālie feromagnētiskie klipi uz asinsvadiem un intraokulāri feromagnētiski svešķermeņi. Vislielākās ar tām saistītās briesmas ir asiņošana. Elektrokardiostimulatoru klātbūtne ir arī absolūta kontrindikācija MRI. Šo ierīču darbību var ietekmēt magnētiskais lauks, turklāt to elektrodos var tikt inducēta elektriskā strāva, kas var sildīt endokardiju.
Trešais optimālās pētījuma metodes izvēles kritērijs - pieejamība un izmaksu efektivitāte - ir mazāk svarīgs nekā pirmie divi. Taču, nosūtot pacientu uz pārbaudi, jebkuram ārstam jāatceras, ka jāsāk ar pieejamākām, ierastākām un lētākām metodēm. Šī principa ievērošana, pirmkārt, ir pacienta interesēs, kurš tiks diagnosticēts īsākā laikā.
Tādējādi ārstam, izvēloties optimālo radiācijas izpētes metodi, galvenokārt jāvadās pēc tās informatīvā satura un no vairākām informācijas saturā līdzīgām metodēm jāizraksta pieejamākā un mazāk ietekmējošā uz pacienta organismu.

Izveidots 2006. gada 21. decembris

Radiācijas diagnostika pēdējo trīs gadu desmitu laikā ir guvusi ievērojamu progresu, galvenokārt pateicoties datortomogrāfijas (CT), ultraskaņas (ASV) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) ieviešanai. Tomēr sākotnējā pacienta izmeklēšana joprojām balstās uz tradicionālajām attēlveidošanas metodēm: rentgenogrāfiju, fluorogrāfiju, fluoroskopiju. Tradicionālās radiācijas izpētes metodes ir balstīti uz 1895. gadā Vilhelma Konrāda Rentgena atklāto rentgenstaru izmantošanu.Viņš neuzskatīja par iespējamu gūt materiālu labumu no zinātnisko pētījumu rezultātiem, jo ​​“... viņa atklājumi un izgudrojumi pieder cilvēcei, un. tos nekādā veidā nedrīkst kavēt patenti, licences, līgumi vai jebkuras cilvēku grupas kontrole. Tradicionāls Rentgena metodes pētniecību sauc par projekciju vizualizācijas metodēm, kuras savukārt var iedalīt trīs galvenajās grupās: tiešās analogās metodes; netiešās analogās metodes; digitālās metodes Tiešajās analogajās metodēs attēlu veido tieši starojumu uztverošā vidē (rentgena plēve, fluorescējošais ekrāns), kura reakcija uz starojumu nav diskrēta, bet nemainīga. Galvenās analogās pētījumu metodes ir tiešā radiogrāfija un tiešā fluoroskopija. Tiešā radiogrāfija– radiācijas diagnostikas pamatmetode. Tas sastāv no tā, ka rentgena stari, kas iet cauri pacienta ķermenim, rada attēlu tieši uz filmas. Rentgena plēve ir pārklāta ar fotoemulsiju, kas satur sudraba bromīda kristālus, kurus jonizē fotonu enerģija (jo lielāka starojuma deva, jo vairāk veidojas sudraba joni). Tas ir tā sauktais latentais attēls. Izstrādes procesā metāliskais sudrabs veido tumšus laukumus uz plēves, un fiksācijas procesā sudraba bromīda kristāli tiek izskaloti un uz plēves parādās caurspīdīgi laukumi. Tiešā radiogrāfija rada statiskus attēlus ar vislabāko iespējamo telpisko izšķirtspēju. Šo metodi izmanto krūškurvja rentgenstaru iegūšanai. Pašlaik tiešo rentgenogrāfiju reti izmanto, lai iegūtu pilna formāta attēlu sēriju sirds angiogrāfijas pētījumos. Tiešā fluoroskopija (transiluminācija) slēpjas faktā, ka starojums, kas iziet cauri pacienta ķermenim, atsitoties pret fluorescējošu ekrānu, rada dinamisku projekcijas attēlu. Pašlaik šī metode praktiski netiek izmantota attēla zemā spilgtuma un pacienta lielās starojuma devas dēļ. Netiešā fluoroskopija gandrīz pilnībā nomainīts caurspīdīgais apgaismojums. Fluorescējošais ekrāns ir daļa no elektronu optiskā pārveidotāja, kas palielina attēla spilgtumu vairāk nekā 5000 reižu. Radiologs varēja strādāt dienasgaismā. Iegūto attēlu atveido monitors, un to var ierakstīt filmā, videomagnetofonā, magnētiskajā vai optiskajā diskā. Netiešo fluoroskopiju izmanto, lai pētītu dinamiskus procesus, piemēram, sirds saraušanās aktivitāti, asins plūsmu caur asinsvadiem.

Fluoroskopiju izmanto arī, lai identificētu intrakardiālus pārkaļķojumus, noteiktu paradoksālu sirds kreisā kambara pulsāciju, plaušu saknēs esošo asinsvadu pulsāciju utt. Radiācijas diagnostikas digitālajās metodēs primārā informācija (jo īpaši X intensitāte) -staru starojums, atbalss signāls, audu magnētiskās īpašības) tiek parādīts matricas veidā (skaitļu rindas un kolonnas). Digitālā matrica tiek pārveidota par pikseļu (redzamu attēla elementu) matricu, kur katrai skaitļa vērtībai tiek piešķirta noteikta pelēkās skalas nokrāsa. Visu radiācijas diagnostikas digitālo metožu kopīga priekšrocība salīdzinājumā ar analogajām ir iespēja apstrādāt un uzglabāt datus, izmantojot datoru. Digitālās projekcijas radiogrāfijas variants ir digitālā (digitālā) atņemšanas angiogrāfija. Vispirms tiek uzņemta vietējā digitālā rentgenogrāfija, pēc tam pēc kontrastvielas intravaskulāras ievadīšanas tiek veikta digitālā rentgenogrāfija, un pēc tam pirmo atņem no otrā attēla. Rezultātā tiek attēlota tikai asinsvadu gultne. datortomogrāfija– metode tomogrāfisko attēlu (“šķēlīšu”) iegūšanai aksiālajā plaknē bez blakus esošo struktūru attēlu pārklāšanās. Rotējot ap pacientu, rentgenstaru caurule izstaro smalki kolimētus vēdekļveida staru kūļus, kas ir perpendikulāri ķermeņa garajai asij (aksiālā projekcija). Pētītajos audos daļa rentgena fotonu tiek absorbēta vai izkliedēta, bet otrs tiek izplatīts uz īpašiem ļoti jutīgiem detektoriem, ģenerējot pēdējos elektriskos signālus, kas ir proporcionāli pārraidītā starojuma intensitātei. Nosakot starojuma intensitātes atšķirības, CT detektori ir par divām kārtām jutīgāki nekā rentgena plēve. Strādāt pie īpaša programma dators (speciālais procesors) novērtē primārā staru kūļa vājināšanos dažādos virzienos un aprēķina “rentgenstaru blīvuma” rādītājus katram pikselim tomogrāfiskās šķēles plaknē. Lai gan telpiskās izšķirtspējas ziņā CT ir zemāka par pilna garuma rentgenogrāfiju, kontrasta izšķirtspējas ziņā tas ir ievērojami pārāks par to. Spirālveida (vai spirālveida) CT apvieno pastāvīgu rentgena caurules rotāciju ar galda translācijas kustību ar pacientu. Pētījuma rezultātā dators saņem (un apstrādā) informāciju par lielu pacienta ķermeņa masīvu, nevis par vienu sadaļu. Spirāldatortomogrāfija ļauj rekonstruēt divdimensiju attēlus dažādās plaknēs un ļauj izveidot trīsdimensiju virtuālos cilvēka orgānu un audu attēlus. CT ir efektīva metode sirds audzēju noteikšanai, miokarda infarkta komplikāciju noteikšanai un perikarda slimību diagnosticēšanai. Līdz ar daudzslāņu (vairāku rindu) spirālveida datortomogrāfu parādīšanos ir iespējams izpētīt stāvokli koronārās artērijas un šunti. Radionuklīdu diagnostika (radionuklīdu attēlveidošana) ir balstīta uz starojuma noteikšanu, ko izstaro radioaktīvā viela, kas atrodas pacienta ķermenī. Radiofarmaceitiskie preparāti, kas pacientam tiek ievadīti intravenozi (retāk ieelpojot), ir nesējmolekula (kas nosaka zāļu izplatīšanās ceļu un raksturu pacienta ķermenī), kas ietver radionuklīdu - nestabilu atomu, kas spontāni sadalās, atbrīvojoties enerģiju. Tā kā attēlveidošanas nolūkos izmanto radionuklīdus, kas izstaro gamma fotonus (augstas enerģijas elektromagnētisko starojumu), kā detektoru izmanto gamma kameru (scintilācijas kameru). Sirds radionuklīdu pētījumiem tiek izmantotas dažādas zāles, kas marķētas ar tehnēciju-99t un talliju-201. Metode ļauj iegūt datus par sirds kambaru funkcionālajām īpašībām, miokarda perfūziju, intrakardiālās asins izplūdes esamību un apjomu.Single-fotonu emisijas datortomogrāfija (SPECT) ir radionuklīdu attēlveidošanas variants, kurā gamma kamera griežas ap pacienta ķermenis. Radioaktivitātes līmeņa noteikšana no dažādiem virzieniem ļauj rekonstruēt tomogrāfijas sekcijas (līdzīgi kā rentgena CT). Šo metodi pašlaik plaši izmanto sirds pētījumos. Pozitronu emisijas tomogrāfijā (PET) tiek izmantots pozitronu un elektronu iznīcināšanas efekts. Pozitronus izstarojošie izotopi (15O, 18F) tiek ražoti, izmantojot ciklotronu. Pacienta ķermenī brīvais pozitrons reaģē ar tuvāko elektronu, kas noved pie divu γ-fotonu veidošanās, kas izkliedējas stingri diametrālos virzienos. Šo fotonu noteikšanai ir pieejami īpaši detektori. Metode ļauj noteikt radionuklīdu un ar tiem marķēto atkritumproduktu koncentrāciju, kā rezultātā iespējams pētīt vielmaiņas procesus dažādi posmi slimības.Radionuklīdu attēlveidošanas priekšrocība ir iespēja pētīt fizioloģiskās funkcijas, trūkums ir zema telpiskā izšķirtspēja. Kardioloģiskā ultraskaņas pētījumu metodes nenes potenciālus radiācijas bojājumus cilvēka ķermeņa orgāniem un audiem un mūsu valstī tradicionāli attiecas uz funkcionālo diagnostiku, kas nosaka nepieciešamību tās aprakstīt atsevišķā nodaļā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)– diagnostikas attēlveidošanas metode, kurā informācijas nesējs ir radioviļņi. Ja tiek pakļauti spēcīgam vienmērīgam magnētiskajam laukam, pacienta ķermeņa audu protoni (ūdeņraža kodoli) sarindojas gar šī lauka līnijām un sāk griezties ap garu asi ar stingri noteiktu frekvenci. Šai frekvencei (rezonanses frekvencei) atbilstošu sānu elektromagnētisko radiofrekvenču impulsu iedarbība izraisa enerģijas uzkrāšanos un protonu novirzi. Pēc impulsu apstāšanās protoni atgriežas sākotnējā stāvoklī, atbrīvojot uzkrāto enerģiju radioviļņu veidā. Šo radioviļņu īpašības ir atkarīgas no protonu koncentrācijas un relatīvās pozīcijas, kā arī no citu atomu attiecībām pētāmajā vielā. Dators analizē informāciju, kas nāk no radio antenām, kas atrodas ap pacientu, un izveido diagnostikas attēlu pēc principa, kas līdzīgs attēlu veidošanai ar citām tomogrāfijas metodēm. MRI ir visstraujāk attīstošā metode sirds un asinsvadu morfoloģisko un funkcionālo īpašību novērtēšanai, un tai ir daudz dažādu pielietoto metožu. Angiokardiogrāfiskā metode izmanto, lai pētītu sirds kambarus un asinsvadus (ieskaitot koronāros). Katetru ievieto traukā (visbiežāk augšstilba artērijā), izmantojot punkcijas metodi (izmantojot Seldingera metodi) fluoroskopijas kontrolē. Atkarībā no pētījuma apjoma un rakstura katetru virza uz priekšu aortā un sirds kambaros un veic kontrastvielu – ievada noteiktu daudzumu kontrastvielas, lai vizualizētu pētāmās struktūras. Pētījums tiek filmēts ar kinokameru vai ierakstīts ar videoreģistratoru vairākās projekcijās. Caurplūdes ātrums un sirds trauku un kameru piepildīšanas raksturs ar kontrastvielu ļauj noteikt sirds kambaru un priekškambaru darbības apjomu un parametrus, vārstuļu konsistenci, aneirismas, stenozes un asinsvadu oklūzijas. Tajā pašā laikā ir iespējams izmērīt asinsspiedienu un skābekļa piesātinājumu (sirds zondēšana).Pamatojoties uz angiogrāfisko metodi, šobrīd tā tiek aktīvi attīstīta. intervences radioloģija– minimāli invazīvu metožu un paņēmienu kopums vairāku cilvēku slimību ārstēšanai un ķirurģijai. Tādējādi balonu angioplastika, mehāniskā un aspirācijas rekanalizācija, trombektomija, trombolīze (fibrinolīze) ļauj atjaunot normālu asinsvadu diametru un asins plūsmu caur tiem. Asinsvadu stentēšana (protezēšana) uzlabo perkutānās transluminālās balonu angioplastikas rezultātus restenozes un asinsvadu intimālās atslāņošanās gadījumā un ļauj nostiprināt to sienas aneirismu gadījumā. Liela diametra balonkatetri tiek izmantoti, lai veiktu valvuloplastiku - stenozējošu sirds vārstuļu paplašināšanu. Asinsvadu angiogrāfiskā embolizācija ļauj apturēt iekšēju asiņošanu un “izslēgt” kāda orgāna darbību (piemēram, liesa ar hipersplenismu). Audzēja embolizācija tiek veikta asiņošanas gadījumā no tā traukiem un asins piegādes samazināšanai (pirms operācijas). Intervences radioloģija kā minimāli invazīvu metožu un paņēmienu komplekss ļauj saudzīgi ārstēt slimības, kurām iepriekš bija nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienās intervences radioloģijas attīstības līmenis liecina par radioloģijas speciālistu tehnoloģiskās un profesionālās attīstības kvalitāti, līdz ar to radioloģijas diagnostika ir dažādu medicīniskās attēlveidošanas metožu un paņēmienu komplekss, kurā tiek saņemta un apstrādāta informācija no pārraidītā, izstarotā un atstarotā. elektromagnētiskā radiācija. Kardioloģijā radiācijas diagnostika pēdējos gados ir piedzīvojusi būtiskas izmaiņas un ieņēmusi vitālu vietu gan sirds un asinsvadu slimību diagnostikā, gan ārstēšanā.

*Profilaktiskā izmeklēšana (fluorogrāfiju veic reizi gadā, lai izslēgtu bīstamāko plaušu patoloģiju) *Lietošanas indikācijas

*Vielmaiņas un endokrīnās slimības (osteoporoze, podagra, cukura diabēts, hipertireoze u.c.) *Lietošanas indikācijas

*Nieru slimības (pielonefrīts, urolitiāze u.c.), kuru gadījumā tiek veikta rentgenogrāfija ar kontrastvielu Labās puses akūts pielonefrīts*Lietošanas indikācijas

*Kuņģa-zarnu trakta slimības (zarnu divertikuloze, audzēji, striktūras, hiatal trūce u.c.). *Lietošanas indikācijas

*Grūtniecība – pastāv iespēja negatīva ietekme starojums uz augļa attīstību. *Asiņošana, vaļējas brūces. Sakarā ar to, ka sarkano kaulu smadzeņu asinsvadi un šūnas ir ļoti jutīgas pret starojumu, pacientam var rasties asinsrites traucējumi organismā. *Vispārējs smags pacienta stāvoklis, lai nepasliktinātu pacienta stāvokli. *Lietošanas kontrindikācijas

*Vecums. Bērniem līdz 14 gadu vecumam nav ieteicams veikt rentgena starus, jo cilvēka ķermenis pirms pubertātes ir pārāk pakļauts rentgena stariem. *Aptaukošanās. Tā nav kontrindikācija, bet liekais svars sarežģī diagnostikas procesu. *Lietošanas kontrindikācijas

* 1880. gadā franču fiziķi brāļi Pjērs un Pols Kirī pamanīja, ka, saspiežot un izstiepjot kvarca kristālu no abām pusēm, elektriskie lādiņi. Šo parādību sauca par pjezoelektrību. Langevins mēģināja uzlādēt kvarca kristāla virsmas ar elektrību no augstfrekvences maiņstrāvas ģeneratora. Tajā pašā laikā viņš pamanīja, ka kristāls svārstās laikā, mainoties spriegumam. Lai pastiprinātu šīs vibrācijas, zinātnieks starp tērauda elektrodu loksnēm ievietoja nevis vienu, bet vairākas plāksnes un panāca rezonansi - strauju vibrāciju amplitūdas pieaugumu. Šie Langevin pētījumi ļāva izveidot dažādu frekvenču ultraskaņas emitētājus. Vēlāk parādījās izstarotāji uz bārija titanāta bāzes, kā arī citi kristāli un keramika, kas var būt jebkuras formas un izmēra.

* ULTRASKAŅAS IZPĒTE Patlaban plaši izplatīta ir ultraskaņas diagnostika. Būtībā, atpazīstot patoloģiskas izmaiņas orgānos un audos, tiek izmantota ultraskaņa ar frekvenci no 500 kHz līdz 15 MHz. Šīs frekvences skaņas viļņi spēj iziet cauri ķermeņa audiem, atstarojot no visām virsmām, kas atrodas uz dažāda sastāva un blīvuma audu robežas. Saņemto signālu apstrādā elektroniska iekārta, rezultāts tiek veidots līknes (ehogrammas) vai divdimensiju attēla veidā (tā sauktā sonogramma – ultraskaņas skenogramma).

* Ultraskaņas izmeklējumu drošības jautājumi tiek pētīti Starptautiskās dzemdību un ginekoloģijas ultraskaņas diagnostikas asociācijas līmenī. Mūsdienās ir vispāratzīts, ka ultraskaņai nav negatīvas ietekmes. * Ultraskaņas diagnostikas metodes izmantošana ir nesāpīga un praktiski nekaitīga, jo neizraisa audu reakcijas. Tāpēc ultraskaņas izmeklēšanai nav kontrindikāciju. Pateicoties tās nekaitīgumam un vienkāršībai, ultraskaņas metodei ir visas priekšrocības, izmeklējot bērnus un grūtnieces. * Vai ultraskaņa ir kaitīga?

*ULTRASKAŅAS APSTRĀDE Šobrīd ļoti izplatīta ir kļuvusi ārstēšana ar ultraskaņas vibrācijām. Galvenokārt tiek izmantota ultraskaņa ar frekvenci 22 – 44 kHz un no 800 kHz līdz 3 MHz. Ultraskaņas iekļūšanas dziļums audos ultraskaņas terapijas laikā ir no 20 līdz 50 mm, savukārt ultraskaņai ir mehāniska, termiska, fizikāli ķīmiska iedarbība, tās ietekmē tiek aktivizēti vielmaiņas procesi un imūnreakcijas. Terapijā izmantotajiem ultraskaņas raksturlielumiem ir izteikta pretsāpju, spazmolītiska, pretiekaisuma, pretalerģiska un vispārtonizējoša iedarbība, tā stimulē asins un limfas cirkulāciju, kā jau minēts, reģenerācijas procesus; uzlabo audu trofiku. Pateicoties tam, ultraskaņas terapija ir atradusi plašu pielietojumu iekšējo slimību klīnikā, artroloģijā, dermatoloģijā, otolaringoloģijā u.c.

Ultraskaņas procedūras dozēts atbilstoši izmantotās ultraskaņas intensitātei un procedūras ilgumam. Parasti tiek izmantotas zemas ultraskaņas intensitātes (0,05 - 0,4 W/cm2), retāk vidējas (0,5 - 0,8 W/cm2). Ultraskaņas terapiju var veikt nepārtrauktas un impulsa ultraskaņas vibrācijas režīmā. Biežāk tiek izmantots nepārtrauktas ekspozīcijas režīms. Impulsa režīmā tiek samazināts termiskais efekts un kopējā ultraskaņas intensitāte. Pulsa režīms ir ieteicams akūtu slimību ārstēšanai, kā arī ultraskaņas terapijai bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Ultraskaņa ietekmē tikai ierobežotu ķermeņa daļu ar laukumu no 100 līdz 250 cm 2, tās ir refleksogēnās zonas vai skartā zona.

Intracelulārie šķidrumi maina elektrovadītspēju un skābumu, mainās caurlaidība šūnu membrānas. Asins ultraskaņas apstrāde sniedz zināmu ieskatu šajos notikumos. Pēc šādas apstrādes asinis iegūst jaunas īpašības - aktivizējas ķermeņa aizsargspējas, palielinās izturība pret infekcijām, starojumu un pat stresu. Eksperimenti ar dzīvniekiem liecina, ka ultraskaņai nav mutagēnas vai kancerogēnas ietekmes uz šūnām – tās iedarbības laiks un intensitāte ir tik nenozīmīga, ka šāds risks praktiski tiek samazināts līdz nullei. Un, neskatoties uz to, ārsti, pamatojoties uz daudzu gadu pieredzi ultraskaņas izmantošanā, ir noteikuši dažas kontrindikācijas ultraskaņas terapijai. Tās ir akūtas intoksikācijas, asins slimības, koronārā sirds slimība ar stenokardiju, tromboflebīts, tendence uz asiņošanu, zems asinsspiediens, organiskas centrālās nervu sistēmas slimības, smagi neirotiski un endokrīnās sistēmas traucējumi. Pēc daudzu gadu diskusijām tika pieņemts, ka ultraskaņas ārstēšana nav ieteicama arī grūtniecības laikā.

*Pēdējo 10 gadu laikā milzīgs skaits jaunu zāles, ražots aerosolu veidā. Tos bieži izmanto elpceļu slimībām, hroniskām alerģijām un vakcinācijai. Aerosola daļiņas, kuru izmērs ir no 0,03 līdz 10 mikroniem, tiek izmantotas bronhu un plaušu inhalācijām, kā arī telpu apstrādei. Tos iegūst, izmantojot ultraskaņu. Ja šādas aerosola daļiņas tiek uzlādētas elektriskajā laukā, tad parādās vēl vienmērīgāk izkliedējoši (tā saucamie ļoti izkliedēti) aerosoli. Ultraskaņas apstrāde medicīniskie šķīdumi, iegūst emulsijas un suspensijas, kas ilgstoši neatdalās un saglabā savas farmakoloģiskās īpašības. *Ultraskaņa, lai palīdzētu farmakologiem.

*Ļoti perspektīva izrādījās arī liposomu, tauku mikrokapsulu, kas pildītas ar zālēm, transportēšana audos, kas iepriekš apstrādāti ar ultraskaņu. Audos, kas tiek uzkarsēti ar ultraskaņu līdz 42 - 45 * C, pašas liposomas tiek iznīcinātas, un ārstnieciskā viela nonāk šūnās caur membrānām, kas ultraskaņas ietekmē kļuvušas caurlaidīgas. Liposomu transports ir ārkārtīgi svarīgs dažu akūtu iekaisuma slimību ārstēšanā, kā arī audzēju ķīmijterapijā, jo zāles koncentrējas tikai noteiktā apgabalā, maz ietekmējot citus audus. *Ultraskaņa, lai palīdzētu farmakologiem.

*Kontrastradiogrāfija ir vesela rentgena izmeklēšanas metožu grupa, kuras atšķirīgā iezīme ir radiopagnētisku līdzekļu izmantošana pētījuma laikā attēlu diagnostiskās vērtības paaugstināšanai. Visbiežāk kontrastu izmanto dobu orgānu pētīšanai, kad nepieciešams izvērtēt to atrašanās vietu un tilpumu, sienu strukturālās īpatnības un funkcionālās īpašības.

Šīs metodes plaši izmanto kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu orgānu rentgena izmeklēšanā (urogrāfija), fistulozo trakta lokalizācijas un apjoma novērtēšanā (fistulogrāfija), asinsvadu sistēmas strukturālās īpatnības un asinsrites efektivitātes ( angiogrāfija) utt.

*Kontrastviela var būt invazīva, kad kontrastviela tiek ievadīta ķermeņa dobumā (intramuskulāri, intravenozi, intraarteriāli) ar ādas, gļotādu bojājumiem vai neinvazīva, ja kontrastviela tiek norīta vai netraumatiski ievadīta. pa citiem dabas ceļiem.

* Rentgena kontrastvielas (narkotikas) ir diagnostikas līdzekļu kategorija, kas atšķiras ar spēju absorbēt rentgenstaru no bioloģiskajiem audiem. Tos izmanto, lai identificētu orgānu un sistēmu struktūras, kuras nav atklātas vai slikti identificētas ar parasto rentgenogrāfiju, fluoroskopiju un datortomogrāfiju. * Rentgena kontrastvielas iedala divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst zāles, kas absorbē rentgena starojumu vājāk par ķermeņa audiem (rentgena negatīvs), otrajā grupā ietilpst zāles, kas absorbē rentgenstaru daudz lielākā mērā nekā bioloģiskie audi (rentgena pozitīvi).

*Rentgena negatīvās vielas ir gāzes: oglekļa dioksīds (CO 2), slāpekļa oksīds (N 2 O), gaiss, skābeklis. Tos izmanto barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas kontrastēšanai atsevišķi vai kombinācijā ar rentgena pozitīvām vielām (tā sauktais dubultkontrasts), aizkrūts dziedzera un barības vada (pneumomediastinum) patoloģiju noteikšanai un lielo locītavu rentgenogrāfijai ( pneimoartrogrāfija).

*Bārija sulfātu visplašāk izmanto kuņģa-zarnu trakta radiopagnētiskajos pētījumos. To lieto ūdens suspensijas veidā, kam pievienoti arī stabilizatori, pretputošanas un iedeguma līdzekļi, kā arī aromatizētāji, lai palielinātu suspensijas stabilitāti, lielāku saķeri ar gļotādu un uzlabotu garšu.

*Ja ir aizdomas par svešķermeni barības vadā, izmanto biezu bārija sulfāta pastu, ko pacientam dod norīšanai. Lai paātrinātu bārija sulfāta izvadīšanu, piemēram, izmeklējot tievo zarnu, to ievada atdzesētu vai pievieno laktozi.

*No jodu saturošiem radiopagnētajiem līdzekļiem galvenokārt tiek izmantoti ūdenī šķīstošie organiskie joda savienojumi un jodētas eļļas. * Visplašāk izmantotie ir ūdenī šķīstošie organiskie joda savienojumi, jo īpaši verografīns, urografīns, jodīds, triomblasts. Ievadot intravenozi, šīs zāles galvenokārt izdalās caur nierēm, kas ir urogrāfijas tehnikas pamatā, kas ļauj iegūt skaidru nieru, urīnceļu un urīnpūšļa attēlu.

* Ūdenī šķīstošās organisko jodu saturošās kontrastvielas tiek izmantotas arī visiem galvenajiem angiogrāfijas veidiem, augšžokļa (žokļu) deguna blakusdobumu, aizkuņģa dziedzera kanāla, izvadkanālu rentgena pētījumiem. siekalu dziedzeri, fistulogrāfiju

* Bronogrāfijai izmanto šķidros organiskos joda savienojumus, kas sajaukti ar viskozitātes nesējiem (perabrodils, jodurons B, propiliodons, hitrasts), kas salīdzinoši ātri izdalās no bronhu koka, joda organiskos savienojumus izmanto limfogrāfijai, kā arī smadzeņu meningeālo telpu kontrastēšanai. muguras smadzenes un ventrikulogrāfija

*Organiskās jodu saturošās vielas, īpaši ūdenī šķīstošās, izraisa blakusparādības (slikta dūša, vemšana, nātrene, nieze, bronhu spazmas, balsenes tūska, Kvinkes tūska, kolapss, sirds aritmija u.c.), kuru smagumu lielā mērā nosaka ievadīšanas metode, vieta un ātrums, zāļu deva, pacienta individuālais jutīgums un citi faktori *Izstrādāti mūsdienīgi radiopagnētiskie līdzekļi, kuriem ir ievērojami mazāk izteiktas blakusparādības. Tie ir tā sauktie dimērie un nejonu ūdenī šķīstošie organiskie ar jodu aizvietotie savienojumi (iopamidols, jopromīds, omnipaks u.c.), kas rada ievērojami mazāk komplikāciju, īpaši angiogrāfijas laikā.

Jodu saturošu zāļu lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar paaugstinātu jutību pret jodu, smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem un akūtām infekcijas slimībām. Ja radiokontrastvielu lietošanas rezultātā rodas komplikācijas, ir norādīti ārkārtas pretalerģiski pasākumi - antihistamīna līdzekļi, kortikosteroīdu preparāti, nātrija tiosulfāta šķīduma intravenoza ievadīšana, ja asinsspiediens pazeminās - pretšoka terapija.

*Magnētiskās rezonanses tomogrāfi *Zema lauka (magnētiskā lauka stiprums 0,02-0,35 T) *Vidējs lauks (magnētiskā lauka stiprums 0,35-1,0 T) *Augsta lauks (magnētiskā lauka stiprums 1,0 T un vairāk - parasti vairāk nekā 1,5 T)

*Magnētiskās rezonanses skeneri *Magnēts, kas rada nemainīgu augstas intensitātes magnētisko lauku (lai radītu NMR efektu) *Radiofrekvenču spole, kas ģenerē un uztver radiofrekvences impulsus (virsmas un tilpuma) *Gradienta spole (kontrolei magnētiskais lauks MR sadaļu iegūšanai) *Informācijas apstrādes iekārta (dators)

* Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas skeneri Magnētu veidi Priekšrocības 1) zems enerģijas patēriņš 2) zemas ekspluatācijas izmaksas Fiksētās izmaksas 3) mazs nenoteiktas uztveršanas lauks 1) zemas izmaksas, pretestība 2) maza masa (elektromagnēts 3) spēja kontrolēt nits) lauks 1) augsta lauka intensitāte Superwire 2) augsta lauka viendabīgums 3) mazs enerģijas patēriņš Trūkumi 1) ierobežots lauka stiprums (līdz 0,3 T) 2) liela masa 3) nav lauka kontroles iespējas 1) liels enerģijas patēriņš 2) ierobežots lauka stiprums (līdz 0,3 T) 0,2 T) 3) liels neskaidras uztveršanas lauks 1) augstas izmaksas 2) augstas izmaksas 3) tehniskā sarežģītība

*T 1 un T 2 svērtie attēli T 1 svērtais attēls: hipointensīvs cerebrospinālais šķidrums T 2 - svērtais attēls: hiperintensīvs cerebrospinālais šķidrums

*MRI kontrastvielas *Paramagnēti - palielina MR signāla intensitāti, saīsinot T1 relaksācijas laiku un ir "pozitīvi" kontrastvielas - ekstracelulāri (savienojumi DTPA, EDTA un to atvasinājumi - ar Mn un Gd) - intracelulāri (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – receptors *Superparamagnētiskie aģenti – samazina MR signāla intensitāti, pagarinot T 2 relaksācijas laiku un ir “negatīvi” līdzekļi kontrastam – Fe 2 O 3 kompleksi un suspensijas

*Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas priekšrocības * Augstākā izšķirtspēja starp visām medicīniskās attēlveidošanas metodēm * * Bez starojuma iedarbības * Papildu iespējas (MR angiogrāfija, trīsdimensiju rekonstrukcija, MRI ar kontrastu u.c.) Iespēja iegūt primāros diagnostikas attēlus dažādās plaknēs (aksiālie) , frontālā, sagitālā utt.)

*Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas trūkumi *Zema pieejamība, augstas izmaksas *Ilgs MR skenēšanas laiks (grūtības pētīt kustīgas struktūras) *Nespēja pētīt pacientus ar dažām metāla konstrukcijām (fero- un paramagnētiskām) *Grūtības novērtēt lielu vizuālās informācijas apjomu ( robeža starp normālu un patoloģisku)

Viena no mūsdienu metodēm dažādu slimību diagnosticēšanai ir datortomogrāfija (CT, Engels, Saratov). Datortomogrāfija ir pētāmo ķermeņa zonu slāņa slāņa skenēšanas metode. Pamatojoties uz datiem par rentgenstaru absorbciju audos, dators izveido vajadzīgā orgāna attēlu jebkurā izvēlētajā plaknē. Metode tiek izmantota detalizētai iekšējo orgānu, asinsvadu, kaulu un locītavu izpētei.

CT mielogrāfija ir metode, kas apvieno CT un mielogrāfijas iespējas. To klasificē kā invazīvu attēlveidošanas metodi, jo tai nepieciešama kontrastvielas ievadīšana subarahnoidālajā telpā. Atšķirībā no rentgena mielogrāfijas, CT mielogrāfijai nepieciešams mazāks kontrastvielas daudzums. Pašlaik tiek izmantota CT mielogrāfija stacionāra apstākļi noteikt muguras smadzeņu un smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpu caurlaidību, oklūzijas procesus, Dažādi veidi deguna liquorrhea, diagnosticēt intrakraniālas un mugurkaula-paravertebrālās lokalizācijas cistiskos procesus.

Datorangiogrāfija pēc informācijas satura ir tuva parastajai angiogrāfijai un atšķirībā no parastās angiogrāfijas tiek veikta bez sarežģītām ķirurģiskām procedūrām, kas saistītas ar intravaskulāra katetra ievietošanu izmeklējamajā orgānā. CTangiogrāfijas priekšrocība ir tāda, ka tā ļauj veikt pētījumu ambulatori 40-50 minūšu laikā, pilnībā novērš ķirurģisku procedūru komplikāciju risku, samazina pacienta starojuma iedarbību un samazina pētījuma izmaksas.

Spirālveida CT augstā izšķirtspēja ļauj izveidot tilpuma (3 D) asinsvadu sistēmas modeļus. Uzlabojoties aprīkojumam, pētniecības ātrums pastāvīgi samazinās. Tādējādi datu ierakstīšanas laiks kakla un smadzeņu asinsvadu CT angiogrāfijas laikā 6 spirālveida skenerī aizņem no 30 līdz 50 s, bet 16 spirālveida skenerī - 15-20 s. Šobrīd šis pētījums, ieskaitot 3D apstrādi, tiek veikts gandrīz reāllaikā.

* Vēdera dobuma orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera) izmeklēšanu veic tukšā dūšā. * Pusstundu pirms pētījuma tiek veikta tievās zarnas cilpu kontrastēšana, lai labāk redzētu aizkuņģa dziedzera galvu un hepatobiliāro zonu (jāizdzer no vienas līdz trīs glāzes kontrastvielas šķīduma). * Pārbaudot iegurņa orgānus, nepieciešams veikt divas attīrošās klizmas: 6-8 stundas un 2 stundas pirms izmeklēšanas. Pirms pārbaudes pacientam jāizdzer liels daudzums šķidruma, lai stundas laikā piepildītu urīnpūsli. *Sagatavošana

* Rentgena CT skenēšana pakļauj pacientu rentgena stariem tāpat kā parastajiem rentgena stariem, taču kopējā starojuma deva parasti ir lielāka. Tādēļ RCT jāveic tikai medicīnisku iemeslu dēļ. Nav vēlams veikt RCT grūtniecības laikā un bez īpašas vajadzības maziem bērniem. *Jonizējošā starojuma iedarbība

*Rentgena telpās dažādiem mērķiem jābūt obligātam mobilā un individuālā starojuma aizsardzības aprīkojuma komplektam, kas norādīts San. 8. pielikumā. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Higiēnas prasības rentgena telpu, iekārtu projektēšanai un ekspluatācijai un rentgena izmeklējumu veikšanai.”

*Rentgena kabinetiem ārstniecības iestādēs jābūt centralizēti slimnīcas un klīnikas krustojumā. Šādus birojus atļauts izvietot dzīvojamo ēku piebūvēs un pirmajos stāvos.

* Personāla aizsardzībai tiek izmantotas šādas higiēnas prasības: medum. personālam gada vidējā efektīvā doza ir 20 m 3 V (0,02 zīverti) vai efektīvā deva darba periodā (50 gadi) ir 1 sīverts.

* Praktiski veseliem cilvēkiem ikgadējā efektīvā deva, veicot profilaktiskos medicīniskos rentgena izmeklējumus, nedrīkst pārsniegt 1 m 3 V (0,001 zīverts)

Aizsardzība pret rentgena starojumu ļauj aizsargāt cilvēku tikai tad, ja ierīci lieto medicīnas iestādēs. Mūsdienās ir vairāki aizsardzības līdzekļu veidi, kurus iedala grupās: kolektīvie aizsardzības līdzekļi, tiem ir divi apakštipi: stacionārie un mobilie; līdzekļi pret tiešiem neizmantotiem stariem; ierīces, kas paredzētas apkalpojošais personāls; aizsardzības līdzekļi, kas paredzēti pacientiem.

* Rentgenstaru avota sfērā pavadītajam laikam jābūt minimālam. Attālums no rentgenstaru avota. Diagnostikas pētījumiem minimālais attālums starp rentgenstaru caurules fokusu un izmeklējamo objektu ir 35 cm (ādas fokusa attālums). Šo attālumu automātiski nodrošina pārraides un ierakstīšanas ierīces konstrukcija.

* Sienas un starpsienas sastāv no 2-3 špakteles kārtām, krāsotas ar speciālu medicīnisko krāsu. Arī grīdas tiek veidotas slānis pa slānim no speciāliem materiāliem.

* Griesti ir hidroizolēti, izklāti 2-3 slāņos spec. materiāli ar svinu. Krāsots ar medicīnisko krāsu. Pietiekams apgaismojums.

* Rentgena telpas durvīm jābūt metāla ar svina loksni. Krāsa (parasti) ir balta vai pelēka ar obligātu “bīstamības” zīmi. Logu rāmjiem jābūt izgatavotiem no tiem pašiem materiāliem.

* Personālajai aizsardzībai tiek izmantots: aizsargpriekšauts, apkakle, veste, svārki, brilles, cepure, cimdi ar obligātu svina pārklājumu.

* Mobilajos aizsarglīdzekļos ietilpst: mazie un lielie ekrāni gan personālam, gan pacientiem, aizsargsiets vai aizkars no metāla vai speciāla auduma ar svina loksni.

Darbinot iekārtas rentgena telpā, visam jādarbojas pareizi un jāatbilst reglamentētajām ierīču lietošanas instrukcijām. Nepieciešams izmantoto instrumentu marķējums.

Viena fotona emisijas datortomogrāfiju īpaši plaši izmanto kardioloģiskā un neiroloģiskā praksē. Metodes pamatā ir parastās gamma kameras rotēšana ap pacienta ķermeni. Radiācijas reģistrēšana dažādos apļa punktos ļauj rekonstruēt griezuma attēlu. *SPEKTS

SPECT izmanto kardioloģijā, neiroloģijā, uroloģijā, pulmonoloģijā, smadzeņu audzēju diagnostikā, krūts vēža, aknu slimību scintigrāfijā un skeleta scintigrāfijā. Šī tehnoloģija ļauj veidot 3D attēlus, atšķirībā no scintigrāfijas, kas izmanto to pašu gamma fotonu veidošanas principu, bet rada tikai divdimensiju projekciju.

SPECT izmanto radiofarmaceitiskos preparātus, kas marķēti ar radioizotopiem, kuru kodoli katrā radioaktīvās sabrukšanas gadījumā izstaro tikai vienu gamma staru (fotonu) (salīdzinājumam, PET izmanto radioizotopus, kas izstaro pozitronus)

*PET Pozitronu emisijas tomogrāfijas pamatā ir radionuklīdu emitēto pozitronu izmantošana. Pozitroni, kuru masa ir tāda pati kā elektroniem, ir pozitīvi uzlādēti. Izstarotais pozitrons nekavējoties mijiedarbojas ar tuvējo elektronu, kā rezultātā divi gamma staru fotoni pārvietojas pretējos virzienos. Šos fotonus reģistrē īpaši detektori. Pēc tam informācija tiek pārsūtīta uz datoru un pārvērsta digitālā attēlā.

Pozitroni rodas radionuklīda pozitronu beta sabrukšanas rezultātā, kas ir daļa no radiofarmaceitiskā līdzekļa, ko ievada organismā pirms pētījuma.

PET ļauj kvantitatīvi noteikt radionuklīdu koncentrāciju un tādējādi pētīt vielmaiņas procesus audos.

Piemērota radiofarmaceitiskā līdzekļa izvēle ļauj to izpētīt dažādi procesi, piemēram, vielmaiņa, vielu transportēšana, ligandu-receptoru mijiedarbība, gēnu ekspresija utt. Dažādām bioloģiski aktīvo savienojumu klasēm piederošu radiofarmaceitisko preparātu izmantošana padara PET par diezgan universālu mūsdienu medicīnas instrumentu. Tāpēc jaunu radiofarmaceitisko preparātu un efektīvu metožu izstrāde jau pārbaudītu zāļu sintēzei šobrīd kļūst par galveno posmu PET metodes attīstībā.

*

Scintigrāfija - (no latīņu scinti - dzirksti un grieķu grapho - attēlot, rakstīt) funkcionālās vizualizācijas metode, kas sastāv no radioaktīvo izotopu (RP) ievadīšanas organismā un divdimensiju attēla iegūšanas, nosakot to izstaroto starojumu.

Radioaktīvie marķieri tiek izmantoti medicīnā kopš 1911. gada; to dibinātājs bija György de Heves, par ko viņš saņēma Nobela prēmiju. Kopš piecdesmitajiem gadiem lauks sāka aktīvi attīstīties, radionuklīdi stājās praksē, un kļuva iespējams novērot to uzkrāšanos vēlamajā orgānā un izplatību tajā. 20. gadsimta 2. pusē, attīstoties tehnoloģijām lielu kristālu radīšanai, tika radīta jauna iekārta - gamma kamera, kuras izmantošana ļāva iegūt attēlus - scintigrammas. Šo metodi sauc par scintigrāfiju.

*Metodes būtība Šī diagnostikas metode ir šāda: pacientam, visbiežāk intravenozi, tiek injicēts medikaments, kas sastāv no vektora molekulas un marķiermolekulas. Vektora molekulai ir afinitāte pret konkrētu orgānu vai visa sistēma. Viņa ir atbildīga par to, lai marķieris būtu koncentrēts tieši tur, kur tas ir nepieciešams. Marķiera molekulai ir iespēja izstarot γ-starus, kurus, savukārt, uztver scintilācijas kamera un pārveido par nolasāmu rezultātu.

*Iegūtie attēli ir statiski — rezultāts ir plakans (divdimensiju) attēls. Ar šo metodi visbiežāk tiek izmeklēti kauli, vairogdziedzeris u.c. Dinamiskais - rezultāts, pievienojot vairākas statiskas līknes, lai iegūtu dinamiskas līknes (piemēram, pētot nieru, aknu, žultspūšļa darbību) EKG sinhronizēts pētījums - EKG sinhronizācija ļauj vizualizēt sirds saraušanās funkciju tomogrāfijas režīmā .

Scintigrāfiju dažreiz dēvē par saistītu metodi, viena fotona emisijas datortomogrāfiju (SPECT), kas ļauj iegūt tomogrammas (trīsdimensiju attēlus). Visbiežāk šādā veidā tiek pārbaudīta sirds (miokarda) un smadzenes

*Scintigrāfijas metodes izmantošana ir indicēta, ja ir aizdomas par kādu patoloģiju, esošu un iepriekš identificētu slimību, lai noskaidrotu orgānu bojājuma pakāpi, patoloģiskā fokusa funkcionālo aktivitāti un novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

*Endokrīno dziedzeru, hematopoētiskās sistēmas, muguras smadzeņu un smadzeņu izpētes objekti (galvas smadzeņu infekcijas slimību diagnostika, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība) limfātiskā sistēma plaušu sirds un asinsvadu sistēma (miokarda kontraktilitātes izpēte, išēmisku perēkļu noteikšana, trombembolijas noteikšana plaušu artērija) gremošanas orgāni, ekskrēcijas sistēmas orgāni, skeleta sistēma (lūzumu, iekaisumu, infekciju, kaulu audzēju diagnostika)

Izotopi ir raksturīgi konkrētam orgānam, tāpēc dažādu orgānu patoloģiju noteikšanai tiek izmantoti dažādi radiofarmaceitiskie preparāti. Sirds pētīšanai tiek izmantots tallijs-201, tehnēcijs-99 m, vairogdziedzeris - jods-123, plaušas - tehnēcijs-99 m, jods-111, aknas - tehnēcijs-97 m utt.

*Radiofarmaceitisko preparātu izvēles kritēriji Galvenais atlases kritērijs ir diagnostiskās vērtības/minimālās radiācijas iedarbības attiecība, kas var izpausties sekojoši: Zālēm ātri jānokļūst pētāmajā orgānā, tajā vienmērīgi jāizplatās un arī ātri un pilnībā jāizslēdz. no ķermeņa. Molekulas radioaktīvās daļas pussabrukšanas periodam jābūt pietiekami īsam, lai radionuklīds neradītu nekādu kaitējumu pacienta veselībai. Radiācijai, kas raksturīga konkrētai narkotikai, jābūt ērtai reģistrācijai. Radiofarmaceitiskie preparāti nedrīkst saturēt cilvēkiem toksiskus piemaisījumus un nedrīkst radīt sabrukšanas produktus ilgs periods sadalīšanās

* Nepieciešama izpēte īpaša apmācība 1. Funkcionālais pētījums vairogdziedzeris, izmantojot 131 nātrija jodīdu.3 mēnešus pirms pētījuma pacientiem aizliegts: veikt rentgena kontrasta pētījumu; jodu saturošu zāļu lietošana; 10 dienas pirms pētījuma tiek izņemti sedatīvi līdzekļi, kas satur jodu lielā koncentrācijā.Pacients tiek nosūtīts uz radioizotopu diagnostikas nodaļu no rīta tukšā dūšā. 30 minūtes pēc radioaktīvā joda lietošanas pacients var ieturēt brokastis

2. Vairogdziedzera scintigrāfija, izmantojot 131-nātrija jodīdu Pacientu no rīta tukšā dūšā nosūta uz nodaļu. 30 minūtes pēc radioaktīvā joda lietošanas pacientam tiek dotas regulāras brokastis. Vairogdziedzera scintigrāfija tiek veikta 24 stundas pēc zāļu lietošanas. 3. Miokarda scintigrāfija, izmantojot 201-tallija hlorīdu.Veikts tukšā dūšā. 4. Žultsvadu dinamiskā scintigrāfija ar Hida Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Slimnīcas medmāsa uz radioizotopu diagnostikas nodaļu atnes 2 jēlas olas. 5. Skeleta sistēmas scintigrāfija ar pirofosfātu Pacientu medmāsas pavadībā no rīta nosūta uz izotopu diagnostikas nodaļu zāļu intravenozai ievadīšanai. Pētījums tiek veikts pēc 3 stundām. Pirms pētījuma uzsākšanas pacientam jāiztukšo urīnpūslis.

*Pētījumi, kuriem nav nepieciešama īpaša sagatavošana Aknu scintigrāfija Ādas audzēju radiometriskā izmeklēšana. Nieru renogrāfija un scintigrāfija Nieru un vēdera aortas, kakla un smadzeņu asinsvadu angiogrāfija Aizkuņģa dziedzera scintigrāfija. Plaušu scintigrāfija. BCC (cirkulējošā asins tilpuma noteikšana) Sirds, plaušu un lielo asinsvadu transmisijas-emisijas pētījums Vairogdziedzera scintigrāfija, izmantojot pertehnetātu Flebogrāfija Limfogrāfija Izsviedes frakcijas noteikšana

*Kontrindikācijas Absolūta kontrindikācija ir alerģija pret izmantotajā radiofarmaceitiskajā preparātā iekļautajām vielām. Relatīvā kontrindikācija ir grūtniecība. Ir atļauta zīdīšanas pacienta izmeklēšana, taču svarīgi ir neatsākt barošanu agrāk kā 24 stundas pēc pārbaudes vai drīzāk pēc zāļu lietošanas.

*Blakus efekti Alerģiskas reakcijas pret radioaktīvām vielām; īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās; bieža vēlme urinēt

*Pētījuma pozitīvie aspekti Spēja noteikt ne tikai orgāna izskatu, bet arī disfunkciju, kas nereti izpaužas daudz agrāk nekā organiskie bojājumi. Ar šādu pētījumu rezultāts tiek reģistrēts nevis statiska divdimensiju attēla formā, bet gan dinamisku līkņu, tomogrammu vai elektrokardiogrammu veidā. Pamatojoties uz pirmo punktu, kļūst acīmredzams, ka scintigrāfija ļauj kvantitatīvi noteikt orgāna vai sistēmas bojājumus. Šī metode praktiski neprasa pacienta sagatavošanos. Bieži vien ir tikai ieteicams ievērot noteiktu diētu un pārtraukt zāļu lietošanu, kas var traucēt vizualizāciju

*

Intervences radioloģija ir medicīniskās radioloģijas nozare, kas attīsta radiācijas pētījumu kontrolē veikto terapeitisko un diagnostisko procedūru zinātniskos pamatus un klīnisko pielietojumu. R. veidošanās un. kļuva iespējams, medicīnā ieviešot elektroniku, automatizāciju, televīziju un datortehnoloģiju.

Ķirurģiskās iejaukšanās, ko veic, izmantojot intervences radioloģiju, var iedalīt šādās grupās: * sašaurinātu cauruļveida struktūru (artēriju, žultsceļu, dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu) lūmena atjaunošana; *iekšējo orgānu dobuma veidojumu drenēšana; *asinsvadu lūmena oklūzija *Lietošanas mērķi

Indikācijas intervences procedūrām ir ļoti plašas, kas ir saistīta ar daudzām problēmām, kuras var atrisināt, izmantojot intervences radioloģijas metodes. Vispārējās kontrindikācijas ir smags pacienta stāvoklis, akūts infekcijas slimības, psihiski traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, nieru funkciju dekompensācija, lietojot jodu saturošas radiokontrastvielas - paaugstināta jutība pret joda preparātiem. *Indikācijas

Intervences radioloģijas attīstība prasīja radioloģijas nodaļas ietvaros izveidot specializētu biroju. Visbiežāk šī ir angiogrāfijas telpa intrakavitāriem un intravaskulāriem pētījumiem, ko apkalpo rentgena ķirurģijas komanda, kurā ietilpst rentgena ķirurgs, anesteziologs, ultraskaņas speciālists, operāciju māsa, rentgena tehniķis, medmāsa. , un fotolaboratorijas palīgs. Rentgena ķirurģijas brigādes darbiniekiem ir jāpārzina intensīvās terapijas un reanimācijas metodes.

Rentgena endovaskulārās iejaukšanās, kas saņēmusi vislielāko atzinību, ir intravaskulāras diagnostikas un terapeitiskās procedūras, kas tiek veiktas rentgena kontrolē. To galvenie veidi ir rentgena endovaskulāra dilatācija jeb angioplastika, rentgena endovaskulārā protezēšana un rentgena endovaskulārā oklūzija.

Ekstravazālās intervences ietver endobronhiālas, endobiliāras, endoezofageālas, endourināras un citas manipulācijas. Rentgena endobronhiālās iejaukšanās ietver bronhu koka kateterizāciju, ko veic rentgena televīzijas apgaismojuma kontrolē, lai iegūtu materiālu morfoloģiskajiem pētījumiem no vietām, kas nav pieejamas bronhoskopam. Ar progresējošām trahejas striktūrām, ar trahejas un bronhu skrimšļa mīkstināšanu, tiek veikta endoprotezēšana, izmantojot pagaidu un pastāvīgās metāla un nitinola protēzes.

* 1986. gadā Rentgens atklāja jaunu starojuma veidu, un jau tajā pašā gadā talantīgiem zinātniekiem izdevās dažādu līķa orgānu traukus padarīt radiocaurspīdīgus. Tomēr ierobežotās tehniskās iespējas kādu laiku ir kavējušas asinsvadu angiogrāfijas attīstību. * Šobrīd asinsvadu angiogrāfija ir diezgan jauna, bet strauji attīstoša augsto tehnoloģiju metode dažādu asinsvadu un cilvēka orgānu slimību diagnosticēšanai.

* Standarta rentgena staros nav iespējams redzēt ne artērijas, ne vēnas, ne limfas asinsvadus, vēl mazāk kapilārus, jo tie absorbē starojumu, tāpat kā tos apņemošie mīkstie audi. Tāpēc, lai varētu pārbaudīt asinsvadus un novērtēt to stāvokli, tiek izmantotas īpašas angiogrāfijas metodes, ieviešot īpašus radiopagnētiskus līdzekļus.

Atkarībā no skartās vēnas atrašanās vietas izšķir vairākus angiogrāfijas veidus: 1. Smadzeņu angiogrāfija - smadzeņu asinsvadu izpēte. 2. Torakālā aortogrāfija – aortas un tās atzaru izpēte. 3. Plaušu angiogrāfija – plaušu asinsvadu attēls. 4. Vēdera aortogrāfija – vēdera aortas izmeklēšana. 5. Nieru arteriogrāfija - audzēju, nieru traumu un urolitiāzes noteikšana. 6. Perifērā arteriogrāfija - ekstremitāšu artēriju stāvokļa novērtējums traumu un okluzīvu slimību gadījumā. 7. Portogrāfija - pētniecība portāla vēna aknas. 8. Flebogrāfija ir ekstremitāšu trauku pētījums, lai noteiktu venozās asinsrites raksturu. 9. Fluoresceīna angiogrāfija ir asinsvadu pētījums, ko izmanto oftalmoloģijā. *Angiogrāfijas veidi

Angiogrāfiju izmanto, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģijas, jo īpaši artēriju, vēnu un limfātisko kanālu stenozi (sašaurināšanos) vai bloķēšanu (oklūziju). Šo metodi izmanto: * aterosklerozes izmaiņu noteikšanai asinsritē, * sirds slimību diagnosticēšanai, * nieru darbības novērtēšanai; * audzēju, cistu, aneirismu, asins recekļu, arteriovenozo šuntu noteikšana; * tīklenes slimību diagnostika; * pirmsoperācijas izmeklēšana pirms operācijas uz atvērtām smadzenēm vai sirdij. *Indikācijas pētījumam

Metode ir kontrindicēta: * tromboflebīta venogrāfijai; * akūtas infekcijas un iekaisuma slimības; * garīgās slimības; * alerģiskas reakcijas pret jodu saturošām zālēm vai kontrastvielām; * smaga nieru, aknu un sirds mazspēja; * pacienta smagais stāvoklis; * vairogdziedzera darbības traucējumi; * seksuāli transmisīvās slimības. Metode ir kontrindicēta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, kā arī grūtniecēm jonizējošā starojuma negatīvās ietekmes dēļ uz augli. *Kontrindikācijas

1. Asinsvadu angiogrāfija ir invazīva procedūra, kas prasa pacienta stāvokļa medicīnisku uzraudzību pirms un pēc diagnostikas procedūras. Šo īpašību dēļ ir nepieciešams hospitalizēt pacientu slimnīcā un veikt laboratorijas pētījumi: vispārējā asins analīze, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, asins grupas un Rh faktora noteikšana un virkne citu izmeklējumu atbilstoši indikācijām. Personai vairākas dienas pirms procedūras ieteicams pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas ietekmē asinsreces sistēmu (piemēram, aspirīnu). *Sagatavošanās pētījumam

2. Pacientam ieteicams atturēties no ēšanas 6-8 stundas pirms diagnostikas procedūras sākuma. 3. Pati procedūra tiek veikta, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus, un parasti testa priekšvakarā personai tiek nozīmētas sedatīvas (nomierinošas) zāles. 4. Pirms angiogrāfijas katram pacientam tiek pārbaudīta alerģiska reakcija uz pretstatā lietotajām zālēm. *Sagatavošanās pētījumam

* Pēc pirmapstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem saskaņā ar vietējā anestēzija Tiek veikts neliels ādas griezums un atrasta vajadzīgā artērija. Tas tiek caurdurts ar speciālu adatu un caur šo adatu tiek ievadīts metāla vads līdz vajadzīgajam līmenim. Gar šo vadītāju līdz noteiktam punktam tiek ievietots īpašs katetrs, un vadītājs kopā ar adatu tiek noņemts. Visas manipulācijas, kas notiek kuģa iekšpusē, notiek stingri rentgena televīzijas kontrolē. Caur katetru asinsvadā tiek ievadīta radiopagnētiska viela un tajā pašā brīdī tiek veikta rentgenstaru sērija, vajadzības gadījumā mainot pacienta stāvokli. *Angiogrāfijas tehnika

*Pēc procedūras pabeigšanas tiek noņemts katetrs un punkcijas vietai tiek uzlikts ļoti ciešs sterils pārsējs. Viela, kas ievadīta traukā, iziet no organisma caur nierēm 24 stundu laikā. Pati procedūra ilgst apmēram 40 minūtes. *Angiogrāfijas tehnika

* Pacienta stāvoklis pēc procedūras * Pacientam tiek noteikts gultas režīms 24 stundas. Pacienta pašsajūtu uzrauga ārstējošais ārsts, kurš mēra ķermeņa temperatūru un pārbauda invazīvās iejaukšanās zonu. Nākamajā dienā pārsējs tiek noņemts un, ja cilvēka stāvoklis ir apmierinošs un punkcijas vietā nav asiņošanas, viņš tiek nosūtīts mājās. * Lielākajai daļai cilvēku angiogrāfija nerada nekādu risku. Saskaņā ar pieejamajiem datiem, komplikāciju risks angiogrāfijas laikā nepārsniedz 5%.

*Komplikācijas Starp komplikācijām visizplatītākās ir šādas: * Alerģiskas reakcijas pret rentgena kontrastvielām (īpaši tām, kas satur jodu, jo tās tiek lietotas visbiežāk) * Sāpīgas sajūtas, pietūkums un hematoma katetra ievietošanas vietā * Asiņošana pēc punkcijas * Nieru darbības traucējumi līdz nieru mazspējas attīstībai * Traumas asinsvadā vai sirds audos * Sirds ritma traucējumi * Sirds un asinsvadu mazspējas attīstība * Sirdslēkme vai insults