Cik ilgi var būt drudzis pēc endoprotezēšanas? Sāpes pēc gūžas nomaiņas

Ja ievērojat antiseptikas noteikumus un veicat rehabilitācijas pasākumus, komplikācijas pēc ceļa locītavas nomaiņas attīstās reti. Tomēr pat visrūpīgākā sagatavošanās operācijai un tās pareiza īstenošana nevar pilnībā pasargāt pacientu no nevēlamām sekām. Pēcoperācijas problēmas samazina cilvēka dzīves kvalitāti, veicina ceļa locītavas disfunkciju un prasa atkārtotu ārstēšanu ķirurģiska iejaukšanās.

Komplikācijas pēc ceļa locītavas nomaiņas ir sadalītas agrīnās un vēlīnās. Pirmās rodas, ja rodas infekcija, nepareizi uzstādot protēzes daļas vai vāju asins recēšanu. Agrīnu seku cēlonis var būt ārsta norādījumu neievērošana un atteikšanās veikt īpašus vingrinājumus. Vēlākā periodā komplikācijas pēc operācijas attīstās kaulu audu iznīcināšanas dēļ. Alerģiskas reakcijas uz materiāliem, no kuriem tiek izgatavotas endoprotēzes, ir daudz retāk sastopamas.

Pēcoperācijas sāpju sindroms

Ceļa locītavas protezēšana tiek veikta, lai novērstu diskomfortu un atjaunotu locītavu kustīgumu. Pēc protezēšanas pacients spēj patstāvīgi pārvietoties un pārtraukt medikamentu lietošanu. Taču gadās arī tā, ka pēc operācijas rodas sāpes ceļgalā, ko pavada temperatūras paaugstināšanās, pietūkums un kraukšķēšana.

Sāpes pēc ceļa locītavas nomaiņas var norādīt:

• bakteriālas infekcijas pievienošana;
• sinovīta attīstība;
• kontraktūras;
• locītavu nestabilitāte;
• citas bīstamas komplikācijas.

Patoloģijas veids tiek noteikts, pamatojoties uz diskomforta raksturu. Strutojošu iekaisumu pavada drudzis, galvassāpes un vispārējs vājums. Cilvēkam ļoti sāp kāja, āda kļūst sarkana un karsta. Sāpes spiež, ziedes un tabletes šajā gadījumā nepalīdz.

Paaugstināta lokālā temperatūra un ceļa pietūkums skaidrojams ar strutojoša satura uzkrāšanos un akūta iekaisuma attīstību.

Kontraktūru klātbūtnē tiek traucēta ceļa locītavas kustīgums. Sāpēm ir viegls sāpošs raksturs, tās pastiprinās ejot.

Ar tromboflebītu diskomforts ir pārsprāgts. Ja cilvēks pēc endoprotezēšanas pamana, ka celis ir karsts, stipras sāpes un krampji, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dažos gadījumos tiek nozīmēta atkārtota operācija, lai novērstu diskomforta cēloni, vai zāļu terapija. Sāpes var būt saistītas ar nervu sakņu kairinājumu, un tādā gadījumā tās izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Infekcijas slimības pēc endoprotezēšanas

Šādas komplikācijas rodas pēcoperācijas periodā 4% gadījumu. Pirmajos mēnešos pēc operācijas infekcija attīstās baktēriju iekļūšanas rezultātā protēzes uzstādīšanas laikā. Patogēnie mikroorganismi iekļūst audos ar kontakta vai aerogēniem līdzekļiem. Speciālisti uzskata, ka infekcijas visbiežāk tiek konstatētas noteiktai pacientu kategorijai.

Iekaisumi, fistulas, pietūkums un citas sekas visbiežāk rodas uz fona:

• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• reimatoīdais artrīts;
• imūndeficīts.

Prognoze var pasliktināties, ja operāciju veicis nepieredzējis ķirurgs un tā ilga vairāk nekā 3 stundas.

Infekcijas slimības vēlāk rodas baktēriju iekļūšanas dēļ hematogēnā ceļā. To veicina hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne organismā.

Tāpēc pirms operācijas ir nepieciešams izārstēt kariesu, zarnu infekcijas un uroģenitālās sistēmas slimības.

Simptomu smagums ir atkarīgs no baktērijas aktivitātes un patoloģijas attīstības laika. Izteikti simptomi strutains iekaisums novērota 50% pacientu. Pārējie uztraucas par neatlaidīgajiem sāpju sindroms, kas pastiprinās, kad celis ir saliekts.

Cīņai ar infekciju endoprotēzē nepieciešama integrēta pieeja. Visefektīvākā metode ir implanta noņemšana, kam seko brūces tīrīšana.

Paralēli tam tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Imūnstimulantu lietošana palielina ārstēšanas efektivitāti. Infekcijas slimību konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tās tiek atklātas savlaicīgi, patogēna aktivitāte ir zema un ir kontrindikācijas operācijai. Vairumā gadījumu tiek novērota patoloģijas atkārtošanās.

Protēzes dislokācija

Šī komplikācija tiek novērota diezgan reti. Par galveno iemeslu tiek uzskatīta pacienta nepareizā uzvedība rehabilitācijas periodā un protēzes specifiskā uzbūve. Pirmajos mēnešos pēc operācijas implanta sastāvdaļas var izkustēties. Dislokācijas visbiežāk rodas pēc:

• atkārtota locītavas nomaiņa;
• kritieni;
• trieciens.

Šīs komplikācijas galvenais simptoms ir ceļa disfunkcija, ko papildina stipras sāpes. Nobīdītā endoprotēzes daļa saspiež apkārtējos audus, kas veicina iekaisuma attīstību.

Dislokācijas ārstēšanu var veikt vairākos veidos. Slēgtā samazināšana tiek uzskatīta par visvienkāršāko. Tomēr pēc tam komplikācijas bieži atkārtojas. Šajā gadījumā tiek nozīmēta endoprotezēšana vai revīzijas protezēšana.

Kontraktūra

Kontraktūra ir locītavas disfunkcija, ko pavada mokošas sāpes un grūtības staigāt. Operētais ceļgalis ieņem piespiedu nepareizu stāvokli. Par kontraktūras cēloni uzskata atteikšanos veikt vingrošanu. Tā rezultātā samazinās muskuļu tonuss un tiek traucētas to funkcijas. Spazma neļauj ceļgalam saliekties un iztaisnot. Visbiežāk pagaidu kontraktūras izzūd spontāni.

Ja ir nepieciešama ilgstoša locītavas imobilizācija, palielinās šādas komplikācijas attīstības iespējamība. Lai atbrīvotos no pastāvīgas kontraktūras, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Patoloģijas profilakse sastāv no fiziskās aktivitātes režīma ievērošanas un īpašu vingrinājumu veikšanas. Tie palīdz stiprināt muskuļus un atjaunot to funkcijas. Terapeitiskais kurss ietver masāžu un fizioterapeitiskās procedūras.

Trombozes attīstība

Iekšējo vēnu tromboze tiek konstatēta pusei pacientu, kuriem tiek veikta ceļa locītavas protezēšana. 2% gadījumu attīstās trombembolija, kas var būt letāla. Liela komplikāciju iespējamība ir piespiedusi speciālistus izstrādāt efektīvus preventīvās darbības kas ir iekļauti ķirurģiskajā protokolā. Riska grupā ietilpst:

• pacienti, kas vecāki par 75 gadiem;
• aptaukojušies cilvēki
• cukura diabēts;
• onkoloģiskās slimības;
• pacienti, kuri lieto hormonālās zāles.

Operācijas laikā fermenti sāk iekļūt asinīs, palielinot to koagulējamību. Tas nozīmē, ka šajā laikā sākas asins recekļu veidošanās. Pusē gadījumu tromboze tiek konstatēta pirmajā dienā, 75% - nākamajās 2 dienās pēc protezēšanas.

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantotas zāles un ortopēdiskās metodes. Pēdējie ietver:

• Kompresijas apakšveļa;
• fizioterapija;
• elektriskā stimulācija.

Perorālie antikoagulanti tiek uzskatīti par visefektīvākajiem medikamentiem. Tos ņem 14–35 dienu laikā.

Alerģija

Alerģiskas reakcijas pret materiāliem, ko izmanto protēžu izgatavošanai, rodas katriem 10 pacientiem. Galvenie alergēni ir niķelis, kobalts un hroms. To saskare ar ķermeņa audiem veicina sāļu veidošanos, kas pamazām saindē organismu.

Galvenie alerģiju simptomi ir sāpes, kas stiepjas no ceļa līdz pēdai, ādas apsārtums un nieze. Cilvēki, kuriem ir nosliece uz alerģiskas reakcijas, pirms operācijas jāveic speciālie testi. Šādos gadījumos ir jāizvēlas implanti, kas izgatavoti no drošiem materiāliem.

Kļūdas protēzes uzstādīšanā un kaulu iznīcināšana

Ceļa locītavas nestabilitāte tiek uzskatīta par visizplatītāko pilnīgas ceļa locītavas nomaiņas komplikāciju. Iemesls tiek uzskatīts par protēzes daļu slīdēšanas pārkāpumu tās nepareizas uzstādīšanas dēļ. Komplikāciju biežums nav atkarīgs no protēzes veida un ķirurga kvalifikācijas. Lai novērstu nestabilitāti, tiek noteikta atkārtota operācija.

Osteolīze ir patoloģisks process, ko raksturo kaulaudu iznīcināšana saskarē ar protēzi. Par galveno cēloni uzskata osteoporozi. Laika gaitā protēze kļūst vaļīga un zaudē savas funkcijas. Implanta mobilitāti var izraisīt fiksācijai izmantotās vielas iznīcināšana. Šajā gadījumā pacients sajūt sāpes, pārvietojoties.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā attīstās neinfekciozs implanta atslābums. To uzskata par galveno indikāciju jaunai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, kuras laikā tiek uzstādīts implants ar garām kājām. Lai novērstu nestabilitāti, tiek izmantoti medikamenti.

Sāpes pēc ceļgala nomaiņas - vai jums ir jākrīt panikā?

Galvenais iemesls ceļa locītavas endoprotezēšanas izrakstīšanai ir nemitīgas sāpes un nespēja neatkarīga kustība. Lēmumu par operāciju ārsts un pacients pieņem kopīgi, ja konservatīva ārstēšana nesniedz rezultātus pozitīvi rezultāti. Jebkura iejaukšanās, pat ja to atbilstošos apstākļos veic ortopēds ar lielu pieredzi, rada stresu cilvēka ķermenis. Brūce, pat pareizi apstrādāta un sašūta, reaģē uz agresīvu iebrukumu ar sāpēm, pietūkumu un infekcijas slimībām.

Pēc operācijas sāpes kādu laiku pāries, endoprotēze “iesakņosies” un vairs nejutīsies kā svešķermenis, un iekaisums mazināsies. Šim nolūkam pirmo reizi ieteicama stacionāra novērošana un intensīva medikamentoza ārstēšana. Turpmākā “mājas” rehabilitācija ir atkarīga no cilvēka centieniem, viņa vēlmes sākt pilna dzīve, pašapziņa un pozitīva attieksme pret ātru atveseļošanos. Ja sāpīgi simptomi parādās ilgāk par mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, nepieciešama ortopēda vizīte.

Paļauties uz tūlītēju brīnumu ir nepareizi. Sāpes sākumā pēc operācijas ir normālas, nav jākrīt panikā. Tikai mūsu bioloģiskā sistēma pielāgojas jauniem apstākļiem. Lai mazinātu sāpes un atjaunotu dabisko kinemātiku, rehabilitācijas pasākumi tiek veikti gan slimnīcas apstākļos, gan pēc izrakstīšanas.

Pateicoties mūsdienu attīstībai ķirurģijā un minimāli invazīvu metožu izmantošanai, tiek samazināti veselo audu bojājumi, kas samazina riskus. Pietūkums, strauja temperatūras paaugstināšanās, stīvums un stipras sāpes pēc ceļa locītavas nomaiņas rodas tikai 1,3-1,6% pacientu.

Pēcoperācijas komplikāciju veidi un pazīmes

Sliktākais, ko varat darīt, ir to paciest vai pašārstēties. Diskomforts un pozitīvas dinamikas trūkums ir iemesls steidzamai konsultācijai ar ārstu. Tradicionālo ārstēšanas metožu izmantošana un farmaceitisko zāļu (tablešu, ziedes) lietošana mazina sāpju simptomus, bet neizslēdz problēmu.

Īpaši neparedzētas sekas apdraud tos, kuri uzklausīja “pieredzējušo” cilvēku padomus nevis specializētos forumos vai sociālajos tīklos, bet gan mājas tuvumā. Vecas dāmas ar vislabākajiem nodomiem (un reklāmas) piedāvā veidus, kā izārstēt. Slāvu pasaules uzskata īpatnība ir tāda, ka tas pāries pats no sevis, endoprotezēšanas gadījumā tas nedarbojas. Protams, palīdz “brīnumzāles” un “vecmāmiņas” metodes, taču ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu šāda palīdzība izraisa jaunu hospitalizāciju un lielus finanšu izdevumus.

Kontraktūra

Tas notiek ārkārtīgi reti (0,1%), jo implantācijai tiek izmantotas individuālas protēzes, ņemot vērā vecumu, anatomiskās un dzimuma īpašības, taču precedenti ir. Pietūkums ķirurģijas jomā, traucēta atbalsta funkcija, locītavu sāpes ir slimības attīstības pazīmes. Simptomu ignorēšana noved pie kājas saīsināšanas un klibuma.

Līgums var būt īslaicīgs vai pastāvīgs. Iespējama kinemātikas samazināšanās vai pilnīga nekustīgums. Cilvēks apzināti cenšas mazināt diskomfortu, tāpēc pēcoperācijas periodā cenšas kustināt kāju, lai nesāp. Rehabilitācijai nepieciešamas regulāras noteikta rakstura slodzes. Ja viņiem trūkst dabiskās asinsrites un dzīšana palēninās, patoloģija noved pie rētu veidošanās un pastāvīgas formas.

Ārstēšanas shēmas izrakstīšana ir speciālista pienākums. Piespiedu saliekšana/paplašināšana vai kustību trūkums tikai paplašinās skarto zonu.

• fizikālā terapija un masāža;
• elektroforēze, fizioterapija;
• locītavas fiksācija ar ģipša pārsēju;
• pārsprieguma, apkures, hipotermijas trūkums;
• ķermeņa stāvokļa kontrole: pareizs uzturs, sliktu ieradumu trūkums.

Ja jums ir diagnosticēta kontraktūra, jums nevajadzētu šķērsot kājas vai sākt staigāt bez kvalificēta speciālista palīdzības. Tāpat ar šādu novirzi labāk ievērot diētu – liekais svars noved pie slimības progresēšanas.

Konstatēts 0,3% pacientu. Pazīmes: sāp celis, pietūkst kāja, sāpes nepāriet arī pēc medikamentu un fizioterapijas kursa. Raksturīgi locītavu membrānas iekaisuma procesi, kā rezultātā bursa piepildīta ar šķidrumu.

Atveseļošanās ir individuāla katram, atkarībā no vecuma, dzimuma, vispārīgas indikācijas veselība. Sinovīta attīstība nav medicīniska kļūda, 95% gadījumu slimība progresē medicīnisko recepšu pārkāpuma dēļ. Ja Jums ir diagnosticēts sinovīts, var nozīmēt šķidruma punkciju un turpmākās rehabilitācijas kursu.

Iekaisums

Pēc operācijas muskuļi vai audi ap endoprotēzi var kļūt iekaisuši. 4-11% gadījumu infekcijas procesi noved pie implanta pārskatīšanas. Visbiežāk šī parādība tiek novērota pacientiem, kuriem reimatoīdā artrīta vai artrozes dēļ veikta artroskopija.

Retos gadījumos infekcijas cēlonis ir pārkāpums sanitārajiem standartiem operāciju zālē nekvalitatīva implantu un šuvju materiāla izmantošana. Pirms klīnikas izvēles noteikti izlasiet atsauksmes no cilvēkiem, kuriem šajā slimnīcā ir veikta nomaiņa.

Tāpat infekciozā procesa attīstību provocē nepietiekams uzturs vai liekais svars, imūno slimību klātbūtne, alkohola lietošana, diabēts un onkoloģija. Imūnsupresanti un kortikoīdi ir kontrindicēti ārstēšanai, jo tie palielina infekcijas risku. Iekaisuma pazīmes:

• stabili paaugstināts, bet ne pārāk daudz karstumsķermenis (vakarā paceļas vairāk);
• kāja nedarbojas labi, tā sāp un uzbriest;
• lokāls apsārtums;
• dažreiz strutas izdalīšanās no brūces vai locītavas.

Iekaisums ir neparedzama patoloģija, jo var rasties gan pirmajos mēnešos pēc endoprotezēšanas, gan 1-2 gadus pēc ceļa locītavas protezēšanas. Ja ilgstošā pēcoperācijas periodā rodas jautājums: "Kāpēc celis ir karsts un sāpīgs?" — visticamāk, runa ir par vēlu hematogēnu infekciju implanta zonā.

Sāpju mazināšana, daudz mazāk antibiotiku izrakstīšana, ir stingri kontrindicēta. Tikai ortopēds var izrakstīt antibiotikas, nozīmēt sāpju mazināšanu un ieteikt, kādu ziedi lietot pēc apskates. Medicīnisko ieteikumu neievērošana var izraisīt pārskatītu ceļa locītavas protezēšanu.

Atkārtota dislokācija vai lūzums

Pateicoties modernajam aprīkojumam, implants tiek uzstādīts bojātās locītavas vietā ar milimetru precizitāti, un, izmantojot datorvizualizāciju, tiek pārbaudīta kinemātika saliektā/izstieptā stāvoklī. 1-1,2% gadījumu beidzas ar atkārtotu endoprotēzes mežģījumu vai lūzumu. Retās situācijās problēmu rada nepareiza uzstādīšana vai nekvalitatīva protēze, 98% pacientu paši sev rada problēmu, ignorējot rehabilitācijas ieteikumus.

Galvenā lūzuma pazīme ir kraukšķoša skaņa ceļa locītavas iekšpusē. Un, ja agrīnā stadijā šādu simptomu var izskaidrot ar medicīnisku kļūdu vai pēcoperācijas komplikāciju, tad nākotnē kraukšķēšana liecina par rētaudu augšanu. Nepareiza atveseļošanās notiek režīma un diētas neievērošanas dēļ.

Kad parādās kraukšķis, negaidiet turpmākas komplikācijas. Sazinoties ar speciālistu, lai novērstu defektus, jūs varat iztikt ar terapeitisko efektu un izvairīties no pārskatīšanas.

Ceļa locītavas nomaiņa: komplikācijas un ieteikumi

Locītavu endoprotezēšanas operācija nav kaprīze, bet gan iespēja saglabāt neatkarību un izvairīties no invaliditātes. Implantācija ir ieteicama, ja konservatīvas metodes Nav iespējams atjaunot ekstremitāšu dabisko mobilitāti. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• smagi saišu bojājumi, kad terapija un kompresija nav efektīvas;
• osteoartrīts un reimatoīdais artrīts, lai stabilizētu patoloģiju un noņemtu bojātos elementus;
• kaulu displāzija, kad kaulu augšana ir traucēta;
• progresējoša aseptiskā nekroze. Sākas audu nāve, pēc tam dabiskā asins plūsma apstājas un locītava pilnībā pārstāj funkcionēt;
• podagra.

Lai maksimāli samazinātu operācijas un pēcoperācijas riskus, ārsts veic plašu izmeklējumu klāstu. Tikai pēc visu kontrindikāciju novēršanas var noteikt ceļa locītavas nomaiņu ar implantu.

Mūsdienu ārsti dod priekšroku maigām metodēm, iejaukšanās atklātā ķirurģiskā laukā tiek veikta tikai tad, ja procedūru nav iespējams veikt minimāli invazīvā veidā. Ar datora vadītu artroskopiju veselie audi praktiski netiek bojāti, samazinās asiņošanas un infekcijas risks.

Pasākumi pēc operācijas

Lai noņemtu lieko šķidrumu un asins recekļus no brūces, sākotnēji tiek uzstādīta drenāža. Dzīvības pazīmes tiek veiktas katru dienu stacionārā novērošanas laikā, lai atveseļošanās process būtu pēc iespējas efektīvāks.

Ja ceļa locītavas protezēšana ir veiksmīga, tiek noteikts antibiotiku kurss un rehabilitācijas pasākumi:

• Vingrošanas terapija metodiķa uzraudzībā. Uzreiz pēc operācijas nevajadzētu cerēt uz brīnumu, sākumā ar ārsta palīdzību nāksies pat saliekt un iztaisnot kāju;
• Masoterapija;
• procedūras fizioterapijas kabinetā atkarībā no veselības stāvokļa;

Ja atveseļošanās norit labi, 2-3 dienā varat sākt staigāt ar staigulīti vai kruķiem. Saskaņā ar pacientu atsauksmēm, pareizi izvēlēta rehabilitācijas shēma ļauj izvairīties no sarežģījumiem un ātri atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Lai rehabilitācija būtu efektīva un neieilgtu, profesionālis ieteiks, kā mainīt dzīves apstākļus, pielāgot uzturu, vienmērīgi sadalīt slodzi uz operēto kāju. Ja rezultāts ir veiksmīgs, šuves tiek izņemtas 10. dienā; tālāk mājas ārstēšana vietējā ārsta uzraudzībā.

Papildus galvenajām komplikācijām pēc locītavu nomaiņas var rasties šādas problēmas:

• alerģiskas reakcijas klātbūtne;
• implanta noraidīšana;
• pēcoperācijas audu sabrukšana;
• nervu bojājumi un kā rezultātā ekstremitāšu paralīze;
• asinsvadu bojājumi. Tā rezultātā rodas asins piegādes trūkums. Bez asinsrites un uztura sastāvdaļām audi kļūst plānāki. Problēmas ignorēšana var izraisīt amputāciju;
• nejutīguma sajūta ceļgalā;
• dziļo vēnu tromboze;
• protēžu bakteriālas un infekciozas patoloģijas.

Netipiska organisma reakcija uz pēcoperācijas stresu ir bulīmija. Es pastāvīgi gribu ēst, bet es nepieņemos svarā. Nervu traucējumu un bulīmijas gadījumā ir nepieciešams apmeklēt psihologu, lai izstrādātu stresa mazināšanas programmu. Nervu traucējumi traucē ātru rehabilitāciju, tāpat kā neveiksme režīmā.

Rehabilitācijas komplekss

Rehabilitācija apakšējā ekstremitāte notiek vairākos posmos:

Stacionāra stadija ilgst pirmās divas nedēļas pēc operācijas (dažkārt pacients tiek izrakstīts mājās agrāk pēc 4-6 dienām). Visas darbības un procedūras tiek veiktas kontrolē. Lai novērstu tromboflebītu, tiek nēsāts kompresijas pārsējs, kas ierobežo mobilitāti. Ekstremitāte nevar noslogot 1-3 dienas, kinemātiku pārbaudīs ārstējošais ārsts. Ieteicamais vingrinājums ir šāds:

• ceļgala saliekšana no guļus stāvokļa. Veikt 10 pieejas vairākas reizes dienā, bet bez pārslodzes;
• paceļot kājas no guļus stāvokļa. Zem potītes tiek novietots balsts vai ciets spilvens. Mērķis ir pacelt ceļus no virsmas un noturēt pozīciju dažas sekundes;
• taisnas sāpošās kājas pacelšana/nolaišana;
• No stāvēšanas paceliet ekstremitātes pa vienam 45 grādu leņķī.

Mēnesi pēc ceļa nomaiņas: “mājas” rehabilitācija

Mājas vide ir relaksējoša, un tas ir tās briesmas. Lai atveseļošanās noritētu pareizi, nav jākrīt galējībās, vienlīdz kaitīga ir gan neaktivitāte, gan enerģiska darbība. Ievērojot medicīniskās rekomendācijas, jūs garantējat sev ne tikai veiksmīgu rehabilitāciju, bet arī endoprotēzes drošību. Mākslīgā savienojuma garantētais kalpošanas laiks ir 10 gadi, taču pie nepareizām slodzēm elementi ātrāk nolietojas.

Vingrošana pirmajā mēnesī:

Saskaņā ar spēkā esošo likumdošanu darbnespējas lapa tiek izsniegta uz 15 darba dienām, ja darbs saistīts ar fiziskām aktivitātēm vai atrašanās uz kājām, labāk doties uz dzīvesvietas slimnīcu, lai pagarinātu slimības lapu. Lēmuma pieņemšanai tiks sapulcēta speciāla komisija, kas, iepazīstoties ar slimības vēsturi, pieņems spriedumu - pagarināt slimības lapu un uz cik ilgu laiku.

Maksimālais komisijas lēmuma spēkā esamības termiņš ir 10 mēneši, ja nepieciešams pagarināt darbnespējas lapu uz gadu, tiek rīkota cita konsultācija. Katras personas pastaigas laiks var atšķirties atkarībā no ķermeņa īpašībām; var būt nepieciešams ceļojums uz sanatoriju vai hospitalizācija, lai noteiktu implanta nestabilitātes pazīmes. Rekomendētās vingrošanas terapijas neievērošana var būt iemesls atteikumam pagarināt slimības atvaļinājumu.

5 mēnešus pēc izrakstīšanas jūs varat sākt trenēties uz īpašiem simulatoriem un atgriezties pie aktīva dzīvesveida. Ja šajā periodā joprojām jūtat sāpes, nekavējoties sazinieties ar savu podiatru. Visticamāk, lieta ir patoloģiskā procesā.

Invaliditāte pēc ceļa locītavas nomaiņas

Lielākā daļa cilvēku pieņem, ka locītavu nomaiņa nodrošina invaliditāti. Tas ir nepareizi. Implantācija, gluži pretēji, garantē normālas mobilitātes atjaunošanos, ko invalīds var atgriezties aktīvā dzīvē pēc sešiem mēnešiem, aizmirstot par sāpēm. Pēcoperācijas grupu piešķir tikai tad, ja artroskopija ir neefektīva un slimība progresē:

• deformējošā artroze vismaz 2. stadijā;
• artroze ar kājas deformāciju (izliekums, saīsināšana);
• protezēšana locītavu segmenti abās ekstremitātēs ar neparedzētām sekām vai novirzēm.

Svarīgs! Cilvēks piekrīt veikt endoprotezēšanu, cenšoties saglabāt neatkarību, tāpēc ar normāli veiktu operāciju un bez būtiskiem muskuļu un skeleta sistēmas funkciju traucējumiem invaliditāte netiek noteikta!

Lai novērstu patoloģiju attīstību, pacients pirmās 3 nedēļas pēc implantācijas pastāvīgi valkā kompresijas zeķes. Kompresijas līmeni nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Arī tas, cik efektīva būs rehabilitācijas agrīnā stadija, ir atkarīgs no kruķu izvēles. Labi parocīgi instrumenti ar atbalstu zem elkoņa samazina slodzi uz sāpošo kāju, nodrošinot mieru un pareizu asinsriti.

Ārsts izlemj, kuri kruķi ir labākie. Tiek ņemts vērā pacienta augums un svars anatomiskās īpašības. Ja nav sāpīgu sajūtu, aksiālā slodze pakāpeniski palielinās, un tad tiek izmantots spieķis.

Vingrošana uz trenažieriem, peldēšana, pastaigas svaigā gaisā un sabalansēts uzturs ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Klausieties sava ķermeņa stāvokli, nevilcinieties apgrūtināt ārstu, tad jums nebūs nepieciešams audits daudzus gadus.

Iespējamās gūžas locītavas nomaiņas sekas

Endoprotezēšana gūžas locītava ir operācija, lai aizstātu skarto locītavu ar endoprotēzi. Tāpat kā pēc jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, var rasties komplikācijas. Tas izskaidrojams ar organisma individuālajām īpašībām, veselības stāvokli un operācijas sarežģītību.

Sāpes pēc endoprotezēšanas ir neizbēgamas. Tas izskaidrojams ar operācijas īpatnībām.

Riska faktori

• Palielināts pacienta vecums.
• Vienlaicīgas sistēmiskas slimības.
• Iepriekšēja operācija vai gūžas locītavas infekcijas slimības anamnēzē.
• Pieejamība akūts ievainojums proksimālais augšstilba kauls.

Iespējamās komplikācijas

Ķermeņa svešķermeņa (implanta) noraidīšana

Šādas sekas rodas ārkārtīgi reti, jo parasti pirms operācijas, pēc protēzes izvēles, tiek veikti testi, lai noteiktu individuālo jutību pret materiālu. Un, ja ir vielas nepanesamība, tad tiek izvēlēta cita protēze.

Tas pats attiecas uz alerģiskām reakcijām pret anestēziju vai materiālu, no kura izgatavota protēze.

Infekcija brūcē operācijas laikā

Tas ir nopietns stāvoklis, ko ilgstoši var ārstēt ar antibiotikām. Infekcija var rasties uz brūces virsmas vai dziļi brūcē (mīkstajos audos, protēzes vietā). Infekciju pavada tādi simptomi kā pietūkums, apsārtums un sāpes. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, jums būs jāaizstāj protēze ar jaunu.

Asiņošana

Tas var sākties gan operācijas laikā, gan pēc tās. Galvenais iemesls ir medicīniskā kļūda. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacientam labākajā gadījumā var būt nepieciešama asins pārliešana, sliktākajā gadījumā iestāsies hemolītiskais šoks un nāve.

Protēžu pārvietošana

Mainot kājas garumu

Ja protēze nav pareizi uzstādīta, locītavas tuvumā esošie muskuļi var vājināties. Tie ir jānostiprina, un fiziski vingrinājumi ir labākais veids, kā to izdarīt.

Dziļo vēnu tromboze

Pēc fiziskās aktivitātes samazināšanās pēcoperācijas periodā var rasties asins stagnācija, kā rezultātā var veidoties asins recekļi. Un tad viss ir atkarīgs no asins recekļa lieluma un no tā, kur asins plūsma to nes. Atkarībā no tā var rasties šādas sekas: plaušu trombembolija, apakšējo ekstremitāšu gangrēna, sirdslēkme utt. Lai novērstu šo komplikāciju, noteiktajā laikā jāsāk enerģiska darbība, un antikoagulanti tiek parakstīti otrajā dienā pēc darbību.

Laika gaitā var rasties arī šādas komplikācijas:

• Locītavu vājināšanās un to darbības traucējumi.
• Protēzes iznīcināšana (daļēja vai pilnīga).
• Endoprotēzes galvas izmežģījums.
• Klibums.

Šīs komplikācijas pēc gūžas locītavas nomaiņas rodas retāk un laika gaitā. Lai tos novērstu, nepieciešama operācija (endoprotēzes nomaiņa).

Sāpes pēc endoprotezēšanas

Vienīgā komplikācija, kas pavadīs endoprotezēšanu jebkuros apstākļos, ir sāpes.

Lai nokļūtu pie locītavas, nepieciešams pārgriezt augšstilba fasciju un muskuļus. Pēc sašūšanas tie saaugs kopā apmēram 3-4 nedēļu laikā. Veicot kustības, būs sāpes. Un tā kā kustības ir obligātas, lai muskuļi augtu ātrāk un pareizi, sāpes būs jūtamas gandrīz visu rehabilitācijas periodu.

Endoprotezēšana ir nopietna operācija. Pēc tās iespējamas noteiktas komplikācijas, taču ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu visu var novērst bez lieka kaitējuma veselībai.

Saturs

Operācija, lai atjaunotu apakšējās ekstremitātes funkcionalitāti, ir nepieciešama, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti - tā ir gūžas locītavas protezēšana. Tas ir viens no lielākajiem un vissmagāk noslogotajiem. Ja gūžas locītava ir neefektīva, cilvēks pat nevar stāvēt uz kājām. Par sportu un dejām pilnībā jāaizmirst. Par to, kā tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija, sagatavošanās tai, veidi un rehabilitācija, ir apskatīts tālāk.

Kas ir gūžas locītavas protezēšana

Sarežģīta ķirurģiska operācija, kuras laikā ķermeņa lielākās kaula locītavas – gūžas locītavas (HJ) – nodilušās vai bojātās daļas jāaizstāj ar mākslīgām daļām, ir endoprotezēšana. “Vecā” gūžas locītava tiek aizstāta ar endoprotēzi. To sauc tāpēc, ka tas ir uzstādīts un atrodas korpusa iekšpusē (“endo-”). Uz produktu attiecas prasības attiecībā uz izturību, uzticamu komponentu fiksāciju un bioloģisko saderību ar ķermeņa audiem un struktūrām.

Mākslīgā “locītava” iztur lielāku slodzi, jo tajā nav berzi mazinošu skrimšļu un sinoviālā šķidruma. Šī iemesla dēļ protēzes tiek izgatavotas no augstas kvalitātes metālu sakausējumiem. Tie ir visizturīgākie un kalpo līdz 20 gadiem. Tiek izmantoti arī polimēri un keramika. Vienā endoprotēzē bieži tiek apvienoti vairāki materiāli, piemēram, plastmasa un metāls. Kopumā mākslīgās gūžas locītavas veidošanos nodrošina:

• protēžu kausiņi, kas aizstāj locītavas acetabulu;
• polietilēna oderējums, kas samazina berzi;
• galva, kas nodrošina mīkstu slīdēšanu kustību laikā;
• kājas, kas uzņem galvenās slodzes un aizstāj kaula augšējo trešdaļu un augšstilba kaklu.

Kam tas vajadzīgs

Endoprotezēšanas indikācijas ir nopietni gūžas locītavas strukturāli bojājumi un funkcionālie traucējumi, kas izraisa sāpes ejot vai jebkādas citas fiziskas aktivitātes laikā. Tas var būt saistīts ar traumām vai iepriekšējām kaulu slimībām. Operācija nepieciešama arī tad, ja ir gūžas locītavas stīvums vai ievērojami samazinās tās apjoms. Īpašas indikācijas endoprotezēšanai ir:

• augšstilba kaula kakla vai galvas ļaundabīgi audzēji;
• koksartroze 2-3 pakāpe;
• augšstilba kaula kakliņa lūzums;
• gūžas displāzija;
• pēctraumatiskā artroze;
• aseptiskā nekroze;
• osteoporoze;
• osteoartrīts;
• Pertesa slimība;
• reimatoīdais artrīts;
• viltus gūžas locītavas veidošanās, biežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Kontrindikācijas

Ne visiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama gūžas locītavas protezēšanas operācija, var veikt gūžas locītavas operāciju. Kontrindikācijas tai iedala absolūtās, kad ķirurģiska iejaukšanās ir aizliegta, un relatīvās, t.i. tas ir iespējams, bet ar piesardzību un noteiktos apstākļos. Pēdējie ietver:

• onkoloģiskās slimības;
• hormonālā osteopātija;
• 3 aptaukošanās pakāpe;
• aknu mazspēja;
• hroniska somatiskā patoloģija.

Absolūtās kontrindikācijas ietver vairāk slimību un patoloģiju. Viņu sarakstā ir:

• hroniskas infekcijas perēkļi;
• kaulu smadzeņu kanāla trūkums augšstilba kaulā;
• trombembolija un tromboflebīts;
• kāju parēze vai paralīze;
• skeleta nenobriedums;
• hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, aritmija, sirds slimības;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• nespēja patstāvīgi pārvietoties;
• bronhopulmonāras slimības ar elpošanas mazspēju, piemēram, emfizēma, astma, pneimoskleroze, bronhektāzes;
• nesenā sepse;
• vairākas alerģijas;
• gūžas locītavas iekaisums, kas saistīts ar muskuļu, kaulu vai ādas bojājumiem;
• smaga osteoporoze un zems spēks kaulu audi.

Gūžas locītavas protezēšanas veidi

Papildus klasifikācijai pēc materiāliem gūžas locītavas endoprotēzes tiek sadalītas pēc vairākiem citiem kritērijiem. Viens no tiem ir balstīts uz protēzes sastāvdaļām. Viņš var būt:

1. Viens pols. Šajā gadījumā protēze sastāv tikai no galvas un kāta. Tie aizstāj atbilstošās gūžas locītavas daļas. Tikai acetabulum paliek “vietējais”. Mūsdienās šādu protēzi izmanto reti. Iemesls ir tas, ka pastāv augsts acetabulum iznīcināšanas risks.
2. Bipolāri vai totāli. Šis tips Protēze aizstāj visas gūžas locītavas daļas - kaklu, galvu, acetabulumu. Tas ir labāk fiksēts un maksimāli pielāgots ķermenim. Tas palielina operācijas panākumus. Kopējā protēze ir piemērota vecākiem cilvēkiem un jauniešiem ar augstu aktivitātes līmeni.

Endoprotēzes kalpošanas laiks

Endoprotēzes kalpošanas laiks ir atkarīgs no tā ražošanā izmantotajiem materiāliem. Stiprākie ir metāla. Tie ilgst līdz 20 gadiem, bet tiem raksturīgi mazāk funkcionālie rezultāti attiecībā pret operētās ekstremitātes motorisko aktivitāti. Plastmasas un keramikas protēzes var lepoties ar īsāku kalpošanas laiku. Viņi var kalpot tikai 15 gadus.

Endoprotezēšanas operāciju veidi

Atkarībā no izmantotajām protēzēm endoprotēžu nomaiņa var būt pilnīga vai daļēja. Pirmajā gadījumā tiek nomainīta artikulācijas galva, kakls un acetabulums, otrajā - tikai pirmās divas daļas. Citā operācijas klasifikācijā kā kritērijs tiek izmantota endoprotēzes fiksācijas metode. Keramikai vai metālam jābūt cieši savienotam ar kauliem, lai gūžas locītava varētu pilnībā funkcionēt. Pēc endoprotēzes un tā izmēra izvēles ārsts nosaka fiksācijas veidu:

1. Bezcementa. Implants ir fiksēts vietā gūžas locītavā, pateicoties tā īpašajam dizainam. Protēzes virsmā ir daudz mazu izvirzījumu, caurumu un ieplaku. Laika gaitā kaulu audi izaug caur tiem, tādējādi veidojot neatņemamu sistēmu. Šī metode palielina atkopšanas laiku.
2. Cements. Tas ietver endoprotēzes piestiprināšanu pie kaula, izmantojot īpašu bioloģisko līmi, ko sauc par cementu. To sagatavo operācijas laikā. Fiksācija notiek cementa sacietēšanas dēļ. Šajā gadījumā gūžas locītavas atjaunošana notiek ātrāk, taču pastāv liels implanta atgrūšanas risks.
3. Jaukts vai hibrīds. Tas sastāv no abu metožu kombinācijas - cementa un bezcementa. Kāts ir nostiprināts ar līmi, un kauss ir ieskrūvēts acetabulum. To uzskata par optimālāko protēzes nostiprināšanas veidu.

Sagatavošanās operācijai

Pirmais solis pirms operācijas ir jūsu pēdu pārbaude pie ārsta. Kā diagnostikas procedūras Tiek izmantoti operētās vietas rentgena, ultraskaņas un MRI. Pacients tiek hospitalizēts divas dienas pirms plānotās operācijas, lai veiktu vairākas citas procedūras, kas palīdzēs novērst kontrindikāciju klātbūtni. Novadīts:

• asins recēšanas tests;
• OAM un UAC;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• bioķīmiskā asins analīze;
• sifilisa, hepatīta, HIV testi;
• konsultācijas ar specializētākiem speciālistiem.

Tālāk pacientam tiek sniegta informācija par iespējamās komplikācijas, piedāvājam parakstīt piekrišanu ķirurģiskai iejaukšanāsi. Tajā pašā laikā tiek sniegti norādījumi par uzvedību operācijas laikā un pēc tās. Iepriekšējā dienā ir atļautas tikai vieglas vakariņas. No rīta vairs nevar ne dzert, ne ēst. Pirms operācijas āda augšstilbu zonā tiek noskūta, kājas aptin ar elastīgām saitēm vai uzvelk kompresijas zeķes.

Operācijas gaita

Pēc pacienta transportēšanas uz operāciju zāli veicu viņam anestēziju - pilnu anestēziju ar kontrolētu elpošanu vai spinālo anestēziju, kas ir mazāk kaitīga un tāpēc tiek izmantota biežāk. Gūžas locītavas nomaiņas tehnika ir šāda:

• pēc anestēzijas ārsts apstrādā ķirurģisko lauku ar antiseptiķiem;
• tad viņš pārgriež ādu un muskuļus, izdarot apmēram 20 cm iegriezumu;
• tad tiek atvērta intraartikulārā kapsula un brūcē tiek izņemta augšstilba galva;
• Tālāk seko tā rezekcija, līdz tiek atklāts medulārais kanāls;
• kauls tiek modelēts, ņemot vērā protēzes formu, un tas tiek fiksēts ar izvēlēto metodi;
• Izmantojot urbi, viņš apstrādā acetabulumu, lai no tā noņemtu skrimšļus;
• iegūtajā piltuvē tiek ievietota protēzes kauss;
• pēc uzstādīšanas atliek tikai saskaņot protezēšanas virsmas un nostiprināt tās, sašujot iegriezto brūci;
• Brūcē ievieto drenu un uzliek pārsēju.

Temperatūra pēc gūžas locītavas nomaiņas

Temperatūras paaugstināšanos var novērot 2-3 nedēļas pēc operācijas. Tas tiek uzskatīts par normālu. Vairumā gadījumu organisms labi panes paaugstinātu temperatūru. Tikai tad, ja jūsu stāvoklis ir ļoti slikts, varat lietot pretdrudža tableti. Pastāstiet savam ārstam tikai tad, ja temperatūra paaugstinās pēc vairākām nedēļām, kad tā bija normāla.

Rehabilitācija

Gūžas locītavas protezēšanas operācijai ir nepieciešams uzsākt rehabilitāciju pirmajās stundās pēc tās pabeigšanas. Rehabilitācijas pasākumi ietver fizikālo terapiju, elpošanas vingrinājumus un agrīnu aktivāciju kopumā. Kājai jābūt funkcionālā miera stāvoklī, bet kustība ir vienkārši nepieciešama. Jūs nevarat piecelties tikai pirmajā dienā. Ārsts var atļaut mainīt ķermeņa stāvokli gultā un veikt nelielus līkumus ceļa locītavā. Nākamajās dienās pacients var sākt staigāt, bet ar kruķiem.

Cik ilgi tas notiek

Rehabilitācija klīnikas ietvaros ilgst apmēram 2-3 nedēļas. Šajā laikā ārsts uzrauga brūču dzīšanas procesu. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas apmēram 9-12 dienas. Drenāža tiek noņemta, kad izplūde samazinās un pilnībā apstājas. Apmēram 3 mēnešus pacientam ir jāizmanto staigāšanas atbalsts. Pilna staigāšana iespējama pēc 4-6 mēnešiem. Rehabilitācija pēc gūžas locītavas protezēšanas ilgst aptuveni tik ilgi.

Dzīve pēc gūžas nomaiņas

Ja cilvēks ir somatiski vesels un viņam nav blakusslimību, tad viņš spēj gandrīz pilnībā atjaunot savas kājas funkcionalitāti. Pacients var ne tikai staigāt, bet arī spēlēt sportu. Jūs nevarat veikt tikai vingrinājumus, kas saistīti ar ekstremitāšu spēka sasprindzinājumu. Sarežģījumi pēc endoprotezēšanas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem vai tad, ja netiek ievērots pēcoperācijas režīms.

Invaliditāte pēc endoprotezēšanas

Ne visi gūžas locītavas protezēšanas gadījumi izraisa invaliditāti. Ja pacients cieš no sāpēm un nevar normāli veikt savu darbu, viņš var pieteikties reģistrācijai. Personas atzīšana par invalīdu tiek veikta, pamatojoties uz medicīnisko un sociālo pārbaudi. Lai to izdarītu, jums jādodas uz klīniku savā dzīvesvietā un jāiziet visi nepieciešamie speciālisti.

Invaliditātes pamatā bieži vien ir nevis pati endoprotezēšana, bet gan slimības, kuru dēļ bija nepieciešama operācija. Eksperti ņem vērā traucēto motorisko funkciju smagumu. Ja pēc operācijas saglabājas samazināta funkcionalitāte gūžas locītavā, pacientam tiek piešķirta 2-3 invaliditātes grupa uz 1 gadu ar iespēju vēlāk reģistrēties.

Operācijas izmaksas

Gandrīz visus pacientus interesē jautājums par to, cik maksā gūžas locītavas protezēšana. Ir vairākas programmas, ar kurām var veikt šo darbību:

• bezmaksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi (šajā gadījumā var būt rinda 6-12 mēnešus iepriekš);
• apmaksāta privātā vai valsts klīnikā;
• bezmaksas saskaņā ar augsto tehnoloģiju kvotu medicīniskā aprūpe(šeit ir nepieciešami apstākļi, lai nodrošinātu pabalstus).

Papildus pašas operācijas cenai svarīga ir arī gūžas locītavas protēzes izmaksas. Tas ir atkarīgs no iemesla, kas izraisīja nepieciešamību pēc endoprotezēšanas. Koksartrozes gadījumā protēzes izmaksas būs lielākas nekā augšstilba kaula kakliņa lūzuma gadījumā. Gūžas locītavas un protēzes nomaiņas operācijas aptuvenās izmaksas ir parādītas tabulā:

Video

Vietnē varat atrast ekspertu atzinumu par gūžas locītavas protezēšanu, kā arī pacientu atsauksmes.

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var veikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz to individuālās īpašības konkrēts pacients.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Sveiki. Man bija gūžas locītavas protezēšanas operācija, pagājuši 4 mēneši. Temperatūra saglabājas 37,6, viņi veica vairākas asins analīzes (viss ir kārtībā), bija 2 ml asiņu uzkrāšanās - viņi to izsūknēja, pastāvīgas sāpes locītavu zonā rentgens ir normāli. Pastāsti man, cik ilgi turpināsies drudzis un sāpes. Paldies

Sveiki. Ja tāda temperatūra ir bez sāpēm un bez rentgena/ultraskaņas bildes par iekaisumu, nestabilitāti u.c., tad tas reizēm gadās un ne vienmēr liecina par kaut ko sliktu (lai gan labāk, ka nav temperatūras). Bet, ja ir sāpes, tad ļoti rūpīgi jāizmeklē, t.sk. un dinamikā, lai izslēgtu komponentu nestabilitāti un/vai strutošanu. To nevar izdarīt, izmantojot internetu. Es iesaku doties uz specializētām nodaļām, kas galvenokārt nodarbojas ar endoprotezēšanu vai kaulu strutojošām infekcijām, vai vēl labāk, doties uz abām reizē un iziet cauri. pilna pārbaude- Rentgens, ultraskaņa, testi, dažreiz CT, dažreiz punkcijas ar baktēriju kultūru utt.

71422 0

Gūžas locītavas endoprotezēšanas intensīvo attīstību, kā arī šīs operācijas augsto rehabilitācijas potenciālu pavada dziļas infekcijas gadījumu skaita pieaugums ķirurģiskajā zonā, kas, pēc pašmāju un ārvalstu autoru domām, ir no 0,3% līdz 1%. primārajā endoprotezēšanas operācijā, un 40% un vairāk - pārskatīšanas laikā. Infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc šāda veida operācijām ir ilgs process, kas prasa dārgu medikamentu un materiālu izmantošanu.

Ārstēšanas problēmas pacientiem, kuriem attīstījies infekcijas process pēc gūžas locītavas nomaiņas, joprojām ir karsts temats speciālistu diskusijām. Kādreiz tika uzskatīts, ka ir pilnīgi nepieņemami implantēt endoprotēzi inficētajā zonā. Tomēr, attīstoties izpratnei par implantu izraisītas infekcijas patofizioloģiju, kā arī ķirurģiskās tehnikas attīstībai, ir iespējama veiksmīga endoprotezēšana šajā vidē.

Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka endoprotezēšanas sastāvdaļu noņemšana un rūpīga brūces attīrīšana ir svarīgs pacienta ārstēšanas sākuma posms. Tomēr attiecībā uz metodēm, kuras var atjaunot funkcionālais stāvoklis locītavu bez sāpēm un ar minimālu atkārtotas infekcijas risku, joprojām nav vienprātības.

Klasifikācija

Efektīvas klasifikācijas sistēmas izmantošana ir svarīga, salīdzinot ārstēšanas rezultātus un nosakot piemērotāko ārstēšanas iespēju.

Ņemot vērā visas piedāvātās klasifikācijas sistēmas, starptautiskas kritēriju sistēmas trūkums paraendoprotezēšanas infekcijas diagnozes noteikšanai un turpmākai ārstēšanai norāda uz to, ka infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc endoprotezēšanas ir diezgan vāji standartizēta.

Visizplatītākā dziļās infekcijas klasifikācija pēc totālas gūžas locītavas endoprotezēšanas saskaņā ar M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kura galvenais kritērijs ir infekcijas izpausmes laiks (laika intervāls starp operāciju un infekcijas procesa pirmo izpausmi). Pamatojoties uz šo kritēriju, autori identificēja trīs galvenos dziļās infekcijas klīniskos veidus. 1996. gadā D.T. Tsukayama et al šai klasifikācijai pievienoja IV tipu, kas definēts kā pozitīva intraoperatīvā kultūra. Šis paraendoprotezēšanas infekcijas veids attiecas uz asimptomātisku endoprotēzes virsmas baktēriju kolonizāciju, kas izpaužas divu vai vairāku paraugu pozitīvu intraoperatīvu kultūru veidā ar viena un tā paša patogēna organisma izolāciju.

Dziļās infekcijas klasifikācija pēc pilnīgas gūžas locītavas endoprotezēšanas (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Infekcijas veids	Manifestācijas laiks
es	Akūta pēcoperācijas	Pirmā mēneša laikā
II	Vēlīna hroniska	No viena mēneša līdz gadam
III	Akūts hematogēns	Pēc gada vai vairāk
IV	Pozitīva intraoperatīvā kultūra	Pozitīvas kultūras no 2-5 intraoperatīviem paraugiem

Atkarībā no infekcijas veida autori ieteica noteiktu ārstēšanas taktiku. Tādējādi I tipa infekcijas gadījumā pārskatīšana ar nekrektomiju, polietilēna oderējuma nomaiņa un atlikušo endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšana tiek uzskatīta par pamatotu. Autori uzskata, ka II tipa infekcijas gadījumā, veicot revīziju ar obligātu nekrosektomiju, ir nepieciešama endoprotēzes noņemšana, bet pacientiem ar III tipa paraendoprotezētu infekciju var mēģināt to saglabāt. Savukārt, ja tiek diagnosticēta pozitīva intraoperatīvā kultūra, ārstēšana var būt konservatīva: supresīva parenterāla antibiotiku terapija sešas nedēļas.

Paraendoprostētiskās infekcijas patoģenēzes iezīmes

Paraendoprotezēšanas infekcija ir īpašs implantu izraisītas infekcijas gadījums un, neatkarīgi no patogēna iekļūšanas ceļa, attīstības laika un klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, tā ir specifiska endoprotezēšanai. Šajā gadījumā vadošā loma infekcijas procesa attīstībā ir mikroorganismiem un to spējai kolonizēt biogēnās un abiogēnās virsmas.

Mikroorganismi var pastāvēt vairākos fenotipiskos stāvokļos: adherentā - baktēriju bioplēves forma (bioplēve), brīvi dzīvojoša - planktoniskā forma (šķīdumā suspensijā), latenta - sporu forma.

Mikrobu, kas izraisa paraendoprotezēšanas infekcijas, patogenitātes pamatā ir to spēja veidot īpašas bioplēves (bioplēves) uz implantu virsmām. Šī fakta izpratne ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu racionālu ārstēšanas taktiku.

Ir divi alternatīvi mehānismi implanta baktēriju kolonizācijai. Pirmais ir tieša nespecifiska mijiedarbība starp baktēriju un mākslīgo virsmu, kas nav pārklāta ar saimniekolbaltumvielām elektrostatiskā lauka spēku, virsmas spriedzes spēku, Vāna der Vīla spēku, hidrofobitātes un ūdeņraža saišu dēļ. Ir pierādīts, ka pastāv selektīva mikrobu saķere ar implantu atkarībā no materiāla, no kura tas ir izgatavots. St celmu saķere epidermidis labāk sastopams endoprotēzes polimēru daļās un St. aureus - uz metālu.

Otrajā mehānismā materiāls, no kura izgatavots implants, ir pārklāts ar saimniekolbaltumvielām, kas darbojas kā receptori un ligandi, kas kopā saista svešķermeni un mikroorganismu. Jāpiebilst, ka visos implantos notiek tā saucamās fizioloģiskas izmaiņas, kuru rezultātā implants gandrīz acumirklī tiek pārklāts ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu.

Pēc baktēriju adhēzijas un monoslāņa veidošanās notiek mikrokoloniju veidošanās, kas ir iekļautas ārpusšūnu polisaharīdu matricā (EPM) vai glikokaliksā (EPM rada pašas baktērijas). Tādējādi veidojas baktēriju bioplēve. EPM aizsargā baktērijas no imūnsistēmas, stimulē monocītus, lai radītu prostaglandīnu E, kas nomāc T-limfocītu proliferāciju, B-limfocītu blastoģenēzi, imūnglobulīnu veidošanos un ķīmijaksi. Baktēriju bioplēvju pētījumi liecina, ka tām ir sarežģīta trīsdimensiju struktūra, līdzīgi kā daudzšūnu organisma organizācijai. Šajā gadījumā galvenā bioplēves struktūrvienība ir mikrokolonija, kas sastāv no baktēriju šūnām (15%), kas ir iekļautas EPM (85%).

Bioplēves veidošanās laikā vispirms notiek aerobo mikroorganismu adhēzija, un tai nobriest dziļajos slāņos tiek radīti apstākļi anaerobo mikroorganismu attīstībai. Periodiski, sasniedzot noteiktu izmēru vai reibumā ārējie spēki, atsevišķi bioplēves fragmenti tiek noplēsti ar sekojošu izplatīšanos uz citām vietām.

Ņemot vērā jaunās zināšanas par ar implantiem saistītas infekcijas patoģenēzi, pielipušo baktēriju augsto rezistenci pret antibakteriālas zāles, konservatīvās taktikas bezjēdzīgums, kā arī pārskatīšanas iejaukšanās ar endoprotēzes saglabāšanu pacientiem ar II-III tipa paraendoprotezēšanas infekciju.

Paraendoprostētiskās infekcijas diagnostika

Jebkura infekcijas procesa identificēšana ietver procedūru kompleksa interpretāciju, tostarp klīniskos, laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Paraendoprostētiskās infekcijas diagnoze nav sarežģīta, ja tā ir klasiska klīniskie simptomi iekaisums (ierobežots pietūkums, lokālas sāpes, lokāls drudzis, hiperēmija āda, disfunkcija) kombinācijā ar sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu, kam raksturīga vismaz divu no četrām klīniskajām pazīmēm: temperatūra virs 38°C vai zemāka par 36°C; sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 sitienus minūtē; elpošanas ātrums pārsniedz 20 elpas minūtē; leikocītu skaits ir virs 12x10 vai mazāks par 4x10, vai nenobriedušu formu skaits pārsniedz 10%.

Taču būtiskas izmaiņas iedzīvotāju imūnbioloģiskajā reaktivitātē, ko izraisījusi gan daudzu vides faktoru alerģiskā ietekme, gan dažādu ārstniecisko un profilaktisko pasākumu (vakcīnas, asins pārliešana un asins aizvietotāji, medikamenti u.c.) plašā pielietošana, ir izraisījušas fakts, ka infekcijas procesa klīniskā aina ir neskaidra, apgrūtinot savlaicīgu diagnostiku.

No praktiskā viedokļa paraendoprotezēšanas infekcijas diagnostikai visracionālāk šķiet izmantot standarta definīcijas operācijas vietas infekcijas (SSI) gadījumi, ko ASV izstrādājuši Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) Nacionālās nozokomiālās infekcijas uzraudzības (NNIS) programmai. CDC kritēriji ir ne tikai de facto nacionālais standarts ASV, bet arī praktiski nemainīgi tiek izmantoti daudzās pasaules valstīs, jo īpaši nodrošinot iespēju salīdzināt datus starptautiskā līmenī.

Pamatojoties uz šiem kritērijiem, SSI iedala divās grupās: ķirurģiskā griezuma (ķirurģiskās brūces) infekcijas un orgāna/dobuma infekcijas. Incīzijas SSI savukārt iedala virspusējās (patoloģiskā procesā tiek iesaistīta tikai āda un zemādas audi) un dziļajās infekcijās.

Virspusējas SSI kritēriji

Infekcija notiek līdz 30 dienām pēc operācijas un lokalizējas ādā un zemādas audos griezuma zonā. Diagnozes kritērijs ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

1. strutaini izdalījumi no virspusēja griezuma ar laboratorisku apstiprinājumu vai bez tā;
2. mikroorganismu izolēšana no šķidruma vai audiem, kas aseptiski iegūti no virspusēja griezuma vietas;
3. infekcijas simptomu klātbūtne: sāpes vai jutīgums, ierobežots pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, ja vien kultūra no brūces nedod negatīvus rezultātus.
4. Virspusēja griezuma SSI diagnozi veica ķirurgs vai cits ārstējošais ārsts.

Šuvju abscess nav reģistrēts kā SSI (minimāls iekaisums vai izdalīšanās, kas ierobežota līdz šuvju materiāla iespiešanās vietām).

Dziļās SSI kritēriji

Infekcija notiek līdz 30 dienām pēc operācijas, ja nav implanta, vai ne vēlāk kā gadu pēc operācijas, ja tāds ir. Ir pamats uzskatīt, ka infekcija ir saistīta ar šo ķirurģisko procedūru un lokalizējas dziļajos mīkstajos audos (piemēram, fasciālajos un muskuļu slāņos) griezuma zonā. Diagnozes kritērijs ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

1. strutaini izdalījumi no griezuma dziļuma, bet ne no orgāna/dobuma operācijas zonā;
2. spontāna brūces atvēršanās vai ķirurga tīša atvēršana ar šādām pazīmēm: drudzis (> 37,5°C), lokāls jutīgums, ja vien brūces kultūra nav negatīva;
3. tiešā pārbaudē, atkārtotas operācijas laikā, histopatoloģiskā vai rentgena izmeklēšana dziļā griezuma zonā ir abscess vai citas infekcijas pazīmes;
4. Dziļa griezuma SSI diagnozi veica ķirurgs vai cits ārstējošais ārsts.

Infekcija, kas ietver gan dziļus, gan virspusējus griezumus, tiek ziņots kā dziļa griezuma SSI.

Laboratorijas pētījumi

Leikocītu skaits perifērajās asinīs

Neitrofilu skaita palielināšanās manuālās skaitīšanas laikā atsevišķas sugas leikocīti, īpaši, ja leikocītu formulas nobīde pa kreisi un tiek konstatēta limfocitopēnija, nozīmē infekciozas infekcijas klātbūtni. Tomēr, kad hroniska gaita paraendoprostētisko infekciju, šis diagnozes veids ir neinformatīvs un tam nav lielas praktiskas nozīmes. Šī parametra jutība ir 20%, specifiskums ir 96%. Tajā pašā laikā pozitīvo rezultātu prognozējamības līmenis ir 50%, bet negatīvo - 85%.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR tests ir sarkano asins šūnu fizioloģiskās reakcijas mērīšana uz aglutināciju, ja to akūtā fāzē stimulē proteīnu reaģenti. Parasti šo metodi izmanto ortopēdijā, diagnosticējot infekcijas bojājumu un pēc tam uzraugot to. Iepriekš ESR vērtība 35 mm/h tika izmantota kā diferenciālais sliekšņa kritērijs starp endoprotēzes aseptisku un septisku atslābšanu ar jutīgumu 98% un specifiskumu 82%.

Jāņem vērā, ka ESR līmeņa paaugstināšanos var ietekmēt arī citi faktori (vienlaicīgas infekcijas slimības, kolagēna asinsvadu bojājumi, anēmija, nesen veiktas operācijas, vairākas noteiktas ļaundabīgas slimības utt.). Tāpēc normālu ESR līmeni var izmantot kā pierādījumu tam, ka nav infekcijas bojājuma, savukārt tā palielināšanās nav precīzs rādītājs, kas izslēdz infekcijas klātbūtni.

Tomēr ESR tests var būt noderīgs arī hroniskas infekcijas noteikšanai pēc atkārtotas artroplastikas. Ja ESR līmenis ir lielāks par 30 mm/h sešus mēnešus pēc divpakāpju procedūras kopējās endoprotēzes nomaiņai, hroniskas infekcijas esamību var pieņemt ar 62% precizitāti.

C-reaktīvais proteīns(SRB)

CRP pieder pie akūtās fāzes olbaltumvielām un atrodas asins serumā pacientiem ar traumām un skeleta-muskuļu sistēmas slimībām, kuras pavada akūts iekaisums, destrukcija un nekroze, un tas nav specifisks tests pacientiem, kuriem veikta locītavu nomaiņa. Kā skrīninga tests pacientam, kuram attīstījusies peri-endoprotezēšanas infekcija, CRP tests ir ļoti vērtīgs instruments, jo tas nav tehniski sarežģīts un neprasa lielas finansiālas izmaksas. CRP līmenis samazinās drīz pēc infekcijas procesa apturēšanas, kas, savukārt, nenotiek ar ESR. Paaugstināts līmenis ESR var saglabāties gadu pēc veiksmīgas operācijas, pirms atgriežas normālā stāvoklī. normāls līmenis, savukārt CRP līmenis normalizējas trīs nedēļu laikā pēc operācijas. Pēc dažādu autoru domām, šī rādītāja jutīgums sasniedz 96%, bet specifika - 92%.

Mikrobioloģiskie pētījumi

Bakterioloģiskā izpēte ietver patogēna identificēšanu (mikrofloras kvalitatīvo sastāvu), tā jutības pret antibakteriāliem līdzekļiem noteikšanu, kā arī kvantitatīvo īpašību (mikrobu ķermeņu skaitu audos vai brūces saturā) noteikšanu.

Vērtīgs diagnostikas procedūra Metode, kas ļauj ātri iegūt priekšstatu par iespējamo infekcijas procesa etoloģiju, ir iegūtā materiāla mikroskopija ar Grama krāsošanu. Šim pētījumam ir raksturīga zema jutība (apmēram 19%), bet diezgan augsta specifika (apmēram 98%). Tiek pētīti brūces izdalījumi fistulu un brūču defektu klātbūtnē, locītavas aspirācijas laikā iegūtais saturs, endoprotēzes apkārtējo audu paraugi un protezēšanas materiāls. Tīrkultūras izolēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no materiāla savākšanas, transportēšanas, inokulācijas uz barības vielu barotnēm, kā arī no infekcijas procesa veida. Pacientiem, kuru ķirurģiskā ārstēšana ietvēra implantus, mikrobioloģiskā pārbaude nodrošina zemu infekcijas noteikšanas pakāpi. Galvenais izpētes materiāls ir izdalījumi no brūču defektiem, fistulas un saturs, kas iegūts locītavas aspirācijas laikā. Tā kā ar implantiem saistītās infekcijās baktērijas pārsvarā ir adhezīvu bioplēvju veidā, tās ir ārkārtīgi grūti noteikt sinoviālajā šķidrumā.

Papildus standarta audu kultūru paraugu bakterioloģiskai izmeklēšanai ir izstrādātas mūsdienīgas analīzes metodes molekulāri bioloģiskā līmenī. Tādējādi polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) izmantošana noteiks baktēriju dezoksiribonukleīnskābes vai ribonukleīnskābes klātbūtni audos. Kultūras paraugu ievieto īpašā vidē, kurā tas iziet attīstības ciklu dezoksiribonukleīnskābes ķēžu iedarbības un polimerizācijas nolūkos (nepieciešama secīga 30–40 ciklu caurlaide). Salīdzinot iegūtās dezoksiribonukleīnskābes sekvences ar vairākām standarta sekvencēm, var identificēt mikroorganismu, kas izraisījis infekcijas procesu. Lai gan PCR metodei ir augsta jutība, tam ir maza specifika. Tas izskaidro iespēju iegūt viltus pozitīvas atbildes un grūtības atšķirt apturētu infekcijas procesu no klīniski aktīvas infekcijas.

Instrumentālās studijas

Rentgenstaru difrakcija

Ir ļoti maz specifisku radioloģisko pazīmju, ar kurām var identificēt infekciju, un neviena no tām nav patognomoniska periprotētiskai infekcijai. Ir divas radioloģiskās pazīmes, kas, lai gan neļauj diagnosticēt infekcijas procesa klātbūtni, liecina par tā esamību: periosteāla reakcija un osteolīze. Šo pazīmju ātra parādīšanās pēc veiksmīgas operācijas, ja tam nav redzamu iemeslu, palielina aizdomas par iespējamu infekcijas bojājumu. Šajā gadījumā rentgena kontrole ir obligāta, jo tikai salīdzinot ar iepriekšējām labas kvalitātes rentgenogrammām, var spriest par reālo situāciju.

Paraendoprostētiskās infekcijas fistulozo formu gadījumā obligāta pētījuma metode ir rentgena fistulogrāfija, kas ļauj noskaidrot fistulo traktu atrašanās vietu, strutojošu noplūžu lokalizāciju un to saistību ar iznīcināšanas perēkļiem kaulos. Pamatojoties uz kontrasta rentgena fistulogrāfiju, var veikt paraendoprostētiskās infekcijas virspusējo un dziļo formu diferenciāldiagnozi.

Kreisās gūžas locītavas un kreisā augšstilba rentgena fistulogrāfija pacientam P., 39 gadi.
Diagnoze: III tipa paraendoprostēzes infekcija; fistula augšstilba apakšējā trešdaļā, pēcoperācijas rēta ir neskarta, bez iekaisuma pazīmēm.

Magnētiskās rezonanses izmeklēšana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumi tiek uzskatīti par papildu un tiek izmantoti, izmeklējot pacientus ar paraendoprostētisku infekciju, parasti ar mērķi diagnosticēt intrapelvikālos abscesus, noskaidrot to lielumu un izplatības pakāpi iegurnī. Šādu pētījumu rezultāti palīdz pirmsoperācijas plānošanā un palielina cerības uz labvēlīgu iznākumu atkārtotas endoprotēzes nomaiņas laikā.

Radioizotopu skenēšana

Radioizotopu skenēšana, izmantojot dažādus radiofarmaceitiskos preparātus (Tc-99m, In-111, Ga-67), raksturojas ar zemu informācijas saturu, augstām izmaksām un darbietilpīgiem pētījumiem. Pašlaik tam nav lielas nozīmes infekcijas procesa diagnosticēšanā operētās locītavas rajonā.

Ultraskaņas ehogrāfija (ultraskaņa)

Ultraskaņa ir efektīva kā skrīninga metode, īpaši gadījumos, kad infekcijas iespējamība ir liela un parastā augšstilba kaula aspirācija ir negatīva. Šādās situācijās ultraskaņa palīdz noteikt inficētās hematomas vai abscesa atrašanās vietu un pēc atkārtotas punkcijas iegūt nepieciešamos patoloģiskā satura paraugus.

Labās gūžas locītavas ultraskaņa, paciente B., 81 gads.
Diagnoze: II tipa paraendoprostētiskā infekcija. Mērena izsvīduma ultraskaņas pazīmes labās gūžas locītavas kakla projekcijā, ko ierobežo pseidokapsula, V līdz 23 cm 3

Aortoangkogrāfija

Šis pētījums ir papildinošs, taču tas var būt ārkārtīgi svarīgs pirmsoperācijas plānošanā pacientiem ar acetabulas pamatnes defektiem un endoprotēzes acetabulārās sastāvdaļas migrāciju iegurņa dobumā. Šādu pētījumu rezultāti palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām operācijas laikā.

3. pacienta aortogrāfija, 79 gadi.
Diagnoze: III tipa paraendoprostēzes infekcija; nestabilitāte, kreisās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes sastāvdaļu atdalīšanās, acetabuluma dibena defekts, endoprotēzes acetabulārā komponenta migrācija iegurņa dobumā.

Visparīgie principi pacientu ar paraendoprotezētu infekciju ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana pacientiem ar paraendoprostētisku infekciju parasti atspoguļo progresu endoprotezēšanas jomā.

Agrāk ārstēšanas taktika visiem pacientiem lielākoties bija vienāda un lielā mērā bija atkarīga no ķirurga viedokļa un pieredzes.

Tomēr šodien ir diezgan plaša ārstēšanas iespēju izvēle, kas ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli, viņa ķermeņa reakciju uz patoloģiskā procesa attīstību, infekcijas izpausmes laiku, fiksācijas stabilitāti. endoprotēzes sastāvdaļas, infekciozā bojājuma izplatība, mikrobu patogēna raksturs, jutība pret pretmikrobu zālēm, kaulu un mīksto audu stāvoklis operētās locītavas rajonā.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas paraendoprostētiskās infekcijas gadījumā

Nosakot ķirurģisko taktiku konstatēta paraendoprotezēšanas infekcijas fakta gadījumā, galvenais ir lemt par iespēju saglabāt vai pārinstalēt endoprotēzi. No šīs pozīcijas ieteicams nošķirt četras galvenās ķirurģiskās iejaukšanās grupas:

• I - pārskatīšana ar endoprotēzes saglabāšanu;
• II - ar vienpakāpju, divpakāpju vai trīspakāpju endoprotezēšanu.
• III - citas procedūras: pārskatīšana ar endoprotēzes noņemšanu un rezekcijas endoprotezēšana; ar endoprotēzes noņemšanu un VCT lietošanu; endoprotēzes noņemšana un nebrīvā muskuļu un skeleta sistēmas vai muskuļu plastiskā ķirurģija.
• IV - disartikulācija.

Mākslīgās gūžas locītavas zonas pārskatīšanas tehnika

Neatkarīgi no infekcijas attīstības laika pēc gūžas locītavas protezēšanas, pieņemot lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu, ir jāievēro šādi mākslīgās gūžas locītavas laukuma pārskatīšanas principi: optimāla piekļuve, vizuāls novērtējums. patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos un kaulos, endoprotēzes sastāvdaļu pārskatīšana (ko nevar pilnībā veikt bez mākslīgās locītavas izmežģījuma), indikāciju noteikšana komponentu vai visas endoprotēzes uzturēšanai vai noņemšanai, kaulu cementa noņemšanas metodes, drenāžas un locītavas slēgšana. ķirurģiska brūce.

Piekļuve ir caur veco pēcoperācijas rētu. Pirmkārt, fistulā (vai brūces defektā), izmantojot katetru, kas savienots ar šļirci, ievada krāsvielu (brilloganzaļā spirta šķīdums kombinācijā ar ūdeņraža peroksīdu). Gadījumos, kad fistulas nav, strutojošu fokusa punkcijas laikā ir iespējams injicēt krāsvielu šķīdumu. Pēc krāsvielas ievadīšanas gūžas locītavā tiek veiktas pasīvas kustības, kas uzlabo audu krāsojumu dziļi brūcē.

Brūce tiek pārbaudīta, koncentrējoties uz krāsvielu šķīduma izplatīšanos. Mīksto audu vizuālais novērtējums ietver pēdējo pietūkuma smaguma, to krāsas un konsistences izmaiņu, mīksto audu atslāņošanās neesamības vai esamības un tā apjoma izpēti. Tiek novērtēts ķirurģiskās brūces šķidrā patoloģiskā satura raksturs, krāsa, smarža un tilpums. Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti patoloģiskā satura paraugi.

Ja pūšanas cēlonis ir ligatūras, tās tiek izgrieztas kopā ar apkārtējiem audiem. Šādos gadījumos (ja nav krāsas ieplūdes mākslīgās locītavas zonā), endoprotēzes pārskatīšana nav ieteicama.

Atsevišķām epifasciālām hematomām un abscesiem pēc asiņu vai strutas evakuācijas un brūces malu izgriešanas tiek veikta mākslīgās gūžas locītavas laukuma punkcija, lai izslēgtu neizplūstošas ​​hematomas vai reaktīvu iekaisuma eksudātu. Ja tie tiek atklāti, tiek veikta pilnīga brūces pārbaude līdz tās dziļumam.

Pēc endoprotēzes iedarbības tiek novērtēta mākslīgo locītavu komponentu stabilitāte. Acetabulārā komponenta un polietilēna starplikas stabilitāte tiek novērtēta, izmantojot saspiešanas, vilces un rotācijas spēkus. Detaļas stiprību acetabulā nosaka spiediens uz protēzes kausa metāla rāmja malu. Ja krūze nav kustīga un (vai) no tā neizdalās šķidrums (krāsu šķīdums, strutas), protēzes acetabulārā sastāvdaļa tiek uzskatīta par stabilu.

Nākamais solis ir endoprotēzes galvas izmežģījums, augšstilba kaula komponenta stabilitātes noteikšana, spiežot uz to no dažādām pusēm, vienlaikus veicot rotācijas un vilkšanas kustības. Ja nav endoprotezēšanas kājas patoloģiskas mobilitātes vai šķidruma (krāsu šķīduma, strutas) izdalīšanās no augšstilba kaula medulārās telpas, komponents tiek uzskatīts par stabilu.

Pēc endoprotēzes komponentu stabilitātes novērošanas tiek veikta atkārtota brūces pārbaude, lai noteiktu iespējamās strutojošās noplūdes, kaulu struktūru stāvokļa novērtējums, rūpīga nekrektomija, ķirurģiskās brūces malu izgriešana ar brūces atkārtota apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem un obligāta putekļsūcēju. Nākamais posms ietver polietilēna starplikas nomaiņu, endoprotēzes galvas pārvietošanu un brūces atkārtotu apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem ar obligātu putekļsūcēju.

Brūču drenāža tiek veikta atbilstoši infekcijas procesa dziļumam, lokalizācijai un apjomam, kā arī ņemot vērā iespējamos patoloģiskā satura izplatīšanās ceļus. Drenāžai tiek izmantotas dažāda diametra perforētas polivinilhlorīda caurules. Drenu brīvos galus noņem caur atsevišķām mīksto audu punkcijām un piestiprina pie ādas ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm. Uz brūces tiek uzklāts aseptisks pārsējs ar antiseptisku šķīdumu.

Revīzija ar endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšanu

Pēcoperācijas hematomai ir liela nozīme agrīnu lokālu infekcijas komplikāciju attīstībā. Mīksto audu un atklātās kaulu virsmas asiņošana pirmajās 1-2 dienās pēc operācijas tiek novērota visiem pacientiem. Pēc dažādu autoru domām, hematomu biežums pēc kopējās endoprotezēšanas ir no 0,8 līdz 4,1%. Šādas būtiskas svārstības, pirmkārt, izskaidrojamas ar atšķirīgu attieksmi pret šo sarežģījumu un tā bīstamības nenovērtēšanu. K.W. Zilkens un citi uzskata, ka aptuveni 20% hematomu inficējas. Galvenā hematomu profilakses metode ir rūpīga audu apstrāde, rūpīga šūšana un adekvāta pēcoperācijas brūces drenāža, efektīva hemostāze.

Pacienti ar inficētu pēcoperācijas hematomu vai vēlu hematogēnu infekciju tradicionāli tiek ārstēti ar atklātu attīrīšanu un protēžu aizturi un parenterālu pretmikrobu terapiju bez endoprotezēšanas komponentu noņemšanas.

Pēc dažādu autoru domām, šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās panākumu pakāpe svārstās no 35 līdz 70%, labvēlīgi rezultāti vairumā gadījumu tiek novēroti pārskatīšanas laikā vidēji pirmajās 7 dienās, bet nelabvēlīgie - 23 dienās.

Revīzijas veikšana, saglabājot endoprotēzi, ir attaisnojama I tipa paraendoprotezēšanas infekcijas gadījumā. Pacientiem, kuriem šī ārstēšanas metode ir indicēta, jāatbilst šādiem kritērijiem: 1) infekcijas izpausme nedrīkst pārsniegt 14 - 28 dienas; 2) sepses pazīmju neesamība; 3) ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes (inficēta hematoma); 4) stabila endoprotēzes sastāvdaļu fiksācija; 5) noteikta etioloģiskā diagnoze; 6) ļoti jutīga mikrobu flora; 7) ilgstošas ​​pretmikrobu terapijas iespēja.

Ārstēšanas taktika veicot revīziju, saglabājot endoprotēzes sastāvdaļas

Pārskatīšana:

• polietilēna starplikas nomaiņa, endoprotezēšanas galva.

Parenterāla antibakteriālā terapija: 3 nedēļu kurss (stacionārā).

Supresīvā perorālā antibiotiku terapija: 4-6 nedēļu kurss (ambulatori).

Kontrole: klīniskā asins analīze, C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns - vismaz reizi mēnesī pirmajā gadā pēc operācijas, turpmāk - pēc indikācijas.

Klīniskais piemērs. Pacients S., 64 gadus vecs. Diagnoze: labās puses koksartroze. Stāvoklis pēc labās gūžas locītavas totālās endoprotezēšanas 1998. gadā. Labās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes acetabulārā komponenta aseptiska nestabilitāte. 2004.gadā tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana (acetabulārā komponenta nomaiņa). Drenāžas noņemšana - otrajā dienā pēc operācijas. Tika konstatēta spontāna hematomas evakuācija no brūces defekta noņemtās drenāžas vietā labā augšstilba rajonā. Pamatojoties uz izdalījumu bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem, palielinās in Staphylococcus aureus ar plašu jutības spektru pret antibakteriālām zālēm. Diagnoze: I tipa paraendoprostētiskā infekcija. Pacientam tika veikta infekcijas fokusa pārskatīšana, sanitārija un drenāža labās gūžas locītavas un labās augšstilba rajonā, saglabājot endoprotēzes sastāvdaļas. 3 gadu laikā pēc pārskatīšanas infekcijas procesa atkārtošanās netika konstatēta.

Iemesli neapmierinošiem pārskatīšanas rezultātiem ar endoprotēzes saglabāšanu:

• agrīna radikāļa trūkums kompleksa ārstēšana strutojošas pēcoperācijas hematomas;
• atteikums izmežģīt endoprotēzi pārskatīšanas laikā;
• atteikums nomainīt polietilēna ieliktņus (endoprotēzes galviņas nomaiņa);
• neidentificēta mikrobu aģenta pārbaude;
• endoprotēzes saglabāšana, ja audos ir plaši izplatīti strutojoši procesi;
• mēģinājums saglabāt endoprotēzi atkārtotas pārskatīšanas laikā infekcijas procesa atkārtošanās gadījumā;
• atteikums veikt supresīvu antibiotiku terapiju pēcoperācijas periodā.

Lai gan pēdējos gados ir gūti zināmi panākumi, ārstējot pacientus ar peri-endoprostētisku infekciju, veicot attīrīšanu bez endoprotēzes noņemšanas, vispārēja vienprātība ir tāda, ka šī metode ir neefektīva, jo īpaši, ārstējot pacientus ar III tipa paraendoprostētisko infekciju, un noved pie labvēlīga iznākuma tikai noteiktos apstākļos.

Revīzija ar vienpakāpes atkārtotu endoprotezēšanu

1970. gadā H.W. Buhholcs ierosināja jaunu periprostētiskās infekcijas ārstēšanu: vienpakāpes protezēšanas nomaiņas procedūru, izmantojot ar antibiotikām ielādētu polimetilmetakrilāta kaulu cementu. 1981. gadā viņš publicēja savus datus par primārās re-endoprotezēšanas rezultātiem, piemēram, 583 pacientiem ar šāda veida patoloģiju. Šīs procedūras panākumu līmenis bija 77%. Tomēr vairāki pētnieki iestājas par piesardzīgāku šīs ārstēšanas metodes izmantošanu, atsaucoties uz datiem par infekcijas procesa atkārtošanos 42% gadījumu.

Vispārīgie kritēriji iespējai veikt vienpakāpes revīzijas endoprotezēšanu:

vispārēju intoksikācijas izpausmju trūkums; ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes;

pietiekams daudzums veselīgu kaulu audu;

noteikta etioloģiskā diagnoze; ļoti jutīga grampozitīva mikrobu flora;

nomācošas pretmikrobu terapijas iespēja;

gan endoprotezēšanas komponentu stabilitāte, gan nestabilitāte.

Klīniskais piemērs.

Pacients M, 23 gadi, diagnosticēts juvenilais reimatoīdais artrīts, I aktivitāte, viscero-locītavu forma; divpusēja koksartroze; sāpju sindroms; kombinētā kontraktūra. 2004. gadā veikta ķirurģiska iejaukšanās: labās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana, spinotomija, aduktorotomija. Pēcoperācijas periodā tika novērots fibrilu drudzis, laboratoriskie testi uzrādīja mērenu leikocitozi un ESR bija 50 mm/h. Labās gūžas locītavas punkcijas bakterioloģiskā izmeklēšana atklāja Escherichia coli augšanu. Pacients pārvests uz strutojošās ķirurģijas nodaļu ar diagnozi paraendoprotezējoša infekcija) tipa. Pacientam tika veikta pārskatīšana, sanitārija, infekciozā fokusa drenāža labās gūžas locītavas rajonā un labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. 1 gada un 6 mēnešu laikā pēc pārskatīšanas infekciozā procesa recidīvs netika konstatēts, tika veikta kreisās gūžas locītavas kopējā endoprotezēšana.

Neapšaubāmi, endoprotēzes nomaiņa vienā posmā ir pievilcīga, jo tā potenciāli var samazināt pacientu saslimstību, samazināt ārstēšanas izmaksas un izvairīties no tehniskām grūtībām atkārtotas operācijas laikā. Pašlaik vienpakāpes atkārtotai endoprotēzes nomaiņai ir ierobežota loma pacientu ar paraendoprotezēšanas infekciju ārstēšanā, un to izmanto tikai vairāku noteiktu stāvokļu klātbūtnē. Šo ārstēšanas veidu var izmantot, lai ārstētu vecākus pacientus, kuriem nepieciešama ātra ārstēšana un kuri nevar paciest otru operāciju, ja atkārtota implantācija tiek veikta divos posmos.

Revīzija ar divpakāpju atkārtotu endoprotezēšanu

Divpakāpju pārskatīšanas endoprotezēšana, pēc lielākās daļas ķirurgu domām, ir vēlamais ārstēšanas veids pacientiem ar paraendoprostētisku infekciju. Veiksmīga iznākuma varbūtība, izmantojot šo metodi, svārstās no 60 līdz 95%.

Divpakāpju pārskatīšana ietver endoprotēzes noņemšanu, rūpīgu infekcijas ķirurģisku atdalīšanu, pēc tam starpposmu ar supresīvas antibiotiku terapijas kursu 2-8 nedēļas un jaunas endoprotēzes uzstādīšanu otrās operācijas laikā.

Viens no grūtākajiem brīžiem, veicot divpakāpju endoprotēzes nomaiņu, ir precīza izvēle, kad veikt otro posmu. Ideālā gadījumā locītavu rekonstrukciju nevajadzētu veikt neatrisināta infekcijas procesa klātbūtnē. Tomēr lielākā daļa datu, ko izmanto, lai noteiktu optimālo iestudējuma fāzes ilgumu, ir empīriski. II posma ilgums svārstās no 4 nedēļām līdz vienam vai vairākiem gadiem. Tāpēc, pieņemot lēmumu, liela nozīme ir pēcoperācijas perioda gaitas klīniskajam novērtējumam.

Ja perifērās asins analīzes (ESR, CRP, fibrinogēns) tiek veiktas katru mēnesi, to rezultāti var būt ļoti noderīgi, lai noteiktu galīgās operācijas laiku. Ja pēcoperācijas brūce izārstēta bez iekaisuma pazīmēm, un iepriekš minētie rādītāji normalizējās ārstēšanas starpposmā, nepieciešams veikt otro ķirurģiskās ārstēšanas posmu.

Pirmās operācijas beigu posmā ir iespējams izmantot dažāda veida starplikas, izmantojot ar antibiotikām piesūcinātu kaulu cementu (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Pašlaik tiek izmantoti šādi starpliku modeļi:

• Bloku formas starplikas, kas pilnībā izgatavotas no ALBC, galvenokārt kalpo, lai aizpildītu mirušo telpu acetabulumā;
• medulārie starplikas, kas ir monolīts ALBC stienis, kas ievietots augšstilba kaula medulārajā kanālā;
• šarnīrveida starplikas (PROSTALAC), kas precīzi atbilst endoprotēzes sastāvdaļu formai, ir izgatavotas no ALBC.

Galvenais trochleāro un medulāro starpliku trūkums ir augšstilba kaula proksimālais nobīde.

Labās gūžas locītavas rentgens pacientei P., 48 gadi. Diagnoze: paraendoprostētiskā infekcija I tips, dziļa forma, recidivējoša gaita. Stāvoklis pēc kombinētā trochlear-medulārā starplikas uzstādīšanas. Proksimālā augšstilba kaula nobīde.

Kā starpliku var izmantot iepriekš izvēlētu jaunu endoprotēzes augšstilba kaula komponentu vai nesen izņemtu. Pēdējā operācijas laikā tiek sterilizēta. Acetabulārais komponents ir īpaši ražots no ALBC.

Iespējas šarnīrveida starplikām.

Vispārīgi kritēriji iespējai veikt divpakāpju revīzijas endoprotezēšanu:

• plaši izplatīti apkārtējo audu bojājumi neatkarīgi no endoprotēzes sastāvdaļu stabilitātes;
• iepriekšējā mēģinājuma saglabāt stabilu endoprotēzi neveiksme;
• stabila endoprotezēšana gramnegatīvas vai multirezistentas mikrobu floras klātbūtnē;
• nomācošas pretmikrobu terapijas iespēja.

Terapeitiskā taktika divpakāpju atkārtotas endoprotezēšanas laikā

I posms – pārskatīšana:

rūpīga brūces ķirurģiska ārstēšana;

visu endoprotēzes sastāvdaļu noņemšana, cements;

šarnīrveida starplikas uzstādīšana ar

ALBC;

parenterāla antibakteriāla terapija (trīs nedēļu kurss).

Pārejas periods: ambulatorā novērošana, supresīva perorāla antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

II posms - atkārtota endoprotezēšana, parenterāla antibakteriālā terapija (divu nedēļu kurss).

Ambulatorais periods: supresīva perorāla antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

Divpakāpju pārskatīšanas artroplastikas klīniskais piemērs, izmantojot kombinētu trochlear-medulāru starpliku.

Pacients T., 59 gadus vecs. 2005. gadā tika veikta labās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana labā augšstilba kaula kakliņa pseidartrozei. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 6 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa paraendoprostētiskā infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar kombinētā trochleārā-medulārā starplikas uzstādīšanu. Skeleta vilkšana 4 nedēļas. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. Ilgstoši novērojot, nav infekcijas procesa atkārtošanās pazīmju.

Divpakāpju pārskatīšanas artroplastikas klīniskais piemērs, izmantojot šarnīrveida starpliku.

56 gadus vecajai pacientei T. 2004. gadā veikta labās puses koksartrozes operācija. Tika veikta labās gūžas locītavas kopējā endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 9 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa paraendoprostētiskā infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar artikulētā (artikulējošā) starplikas uzstādīšanu. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 14 mēnešu novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Revīzija ar trīspakāpju revīzijas endoprotezēšanu

Nav nekas neparasts, ka ķirurgs saskaras ar ievērojamu kaulu zudumu vai nu proksimālajā augšstilba kaulā, vai acetabulumā. Kaulu transplantāciju, kas ir veiksmīgi izmantota kopējās endoprotēzes aseptiskai atkārtotai nomaiņai, nedrīkst izmantot, ja gaidāmās operācijas zonā ir infekcija. Retos gadījumos pacientam endoprotēzes nomaiņu var veikt trīs posmos. Šāda veida ārstēšana ietver endoprotezēšanas komponentu noņemšanu un rūpīgu bojājuma attīrīšanu, kam seko pirmais ārstēšanas starpposms, izmantojot parenterālu pretmikrobu terapiju. Ja nav infekcijas procesa pazīmju, otrajā ķirurģiskajā posmā tiek veikta kaulu transplantācija. Pēc otrās ārstēšanas starpposma, izmantojot parenterālu pretmikrobu terapiju, tiek veikts trešais, noslēdzošais ķirurģiskās ārstēšanas posms - pastāvīgas endoprotēzes uzstādīšana. Tā kā šī ārstēšanas metode tiek izmantota ierobežoti, tā ir Šis brīdis Precīzu datu par labvēlīgo iznākumu procentuālo daļu nav.

Pēdējos gados ārvalstu zinātniskajā literatūrā ir parādījušies ziņojumi par veiksmīga ārstēšanašīs patoloģijas gadījumā, izmantojot divpakāpju atkārtotu endoprotezēšanu. Šeit ir viens no mūsu līdzīgiem klīniskajiem novērojumiem.

Klīniskais piemērs.

Pacients K., 45 gadi. 1989. gadā tika veikta pēctraumatiskā labās puses koksartrozes operācija. Pēc tam tika veikta atkārtota endoprotezēšana kopējās endoprotēzes sastāvdaļu nestabilitātes dēļ. Kaulu deficīts pēc AAOS sistēmas: acetabulum - III klase, augšstilba kauls - III klase. 2004. gadā tika veikta atkārtota endoprotezēšana endoprotēzes acetabulārā komponenta nestabilitātes dēļ. Agrīnā pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta I tipa paraendoprotezēšanas infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar artikulētā (artikulējošā) starplikas uzstādīšanu. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana, kaulu auto- un aloplastika. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 1 gadu ilgā novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Citas ķirurģiskas procedūras

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams saglabāt endoprotēzi vai veikt pakāpenisku atkārtotu endoprotezēšanu. Šādā situācijā ķirurgiem ir jāķeras pie endoprotēzes noņemšanas.

Absolūtās indikācijas endoprotēzes noņemšanai:

• sepse;
• vairāki neveiksmīgi mēģinājumi saglabāt endoprotēzi ķirurģiski, tai skaitā vienas un divu posmu endoprotezēšanas iespējas;
• turpmākas atkārtotas endoprotezēšanas operācijas neiespējamība personām ar smagu vienlaicīgu patoloģiju vai polialerģiju pret pretmikrobu zālēm;
• endoprotēzes sastāvdaļu nestabilitāte un pacienta kategorisks atteikums veikt atkārtotu endoprotezēšanu.

Ja ir absolūtas indikācijas endoprotēzes noņemšanai un viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt atkārtotu endoprotezēšanu operācijas beigu posmā, kuras mērķis ir infekcijas perēkļa dezinfekcija (izņēmums ir “pacienti ar sepsi”), metode pēc izvēles, kopā ar rezekcijas endoprotezēšanu, ir veikt operācijas, kuru mērķis ir saglabāt apakšējās ekstremitātes svara nestspēju.Mūsu institūta darbinieki ir ierosinājuši un īstenojuši: atbalsta veidošanu augšstilba kaula proksimālajam galam uz lielākais trohanters pēc tās slīpās vai šķērsvirziena osteotomijas un sekojošas medializācijas; balsta veidošanās augšstilba kaula proksimālajam galam uz gūžas spārna fragmenta, kas ņemts uz barojoša muskuļa kātiņa vai uz demineralizēta kaula transplantāta.

Gūžas locītavas disartikulācija var būt nepieciešama, ja ir hroniska, atkārtota infekcija, kas rada tiešus draudus pacienta dzīvībai, vai ja ir nopietns ekstremitāšu funkcijas zudums.

Dažos gadījumos ar hronisku recidivējošu infekciju, kas saglabājas pēc kopējās endoprotēzes izņemšanas pacientiem ar ievērojamiem atlikušajiem kaulu un mīksto audu dobumiem, kļūst nepieciešams ķerties pie plastiskā ķirurģija ar nebrīvās salas muskuļu atloku.

Nebrīvās plastiskās ķirurģijas metode, izmantojot salas muskuļu atloku no sānu augšstilba muskuļa

Kontrindikācijas:

• sepse;
• infekcijas procesa akūtā fāze; patoloģiski procesi pirms traumas un (vai) iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās saņēmēja zonā, kas neļauj izolēt asinsvadu aksiālo kūli un (vai) muskuļu atloku;
• dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju dekompensācija vienlaicīgas patoloģijas dēļ.

Darbības tehnika.

Pirms operācijas sākuma uz augšstilba ādas tiek atzīmēta starpmuskulārās telpas projekcija starp taisnās zarnas un vastus lateralis muskuļiem. Šī projekcija praktiski sakrīt ar taisnu līniju, kas novilkta starp augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu un ceļa skriemelis ārējo malu. Pēc tam tiek noteiktas robežas, kurās atrodas atloku apgādājošās asinis, un tās tiek atzīmētas uz ādas. Iegriezums tiek veikts, izgriežot veco pēcoperācijas rētu, iepriekš nokrāsojot fistulas ceļus ar briljantzaļās krāsas šķīdumu. Autors vispārpieņemtās metodes tiek veikta strutojošā fokusa pārbaude un sanitārija ar obligātu endoprotēzes sastāvdaļu, kaulu cementa un visu skarto audu noņemšanu. Brūce tiek bagātīgi mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tiek noteikti operācijas laikā izveidoto kaulu un mīksto audu dobumu izmēri, aprēķināti optimālie muskuļu atloka izmēri.

Ķirurģiskais griezums tiek paplašināts distāli. Ādas-zemādas atloka mobilizācija tiek veikta uz paredzēto starpmuskulārās telpas projekciju. Viņi iekļūst spraugā, nospiežot muskuļus ar āķiem. Paredzētajā zonā ir atrodami trauki, kas piegādā vastus lateralis muskuļu. Plākšņu āķi ievelk taisno augšstilba muskuļu mediāli. Tālāk tiek izolēts atloka asinsvadu pedikuls - sānu augšstilba cirkumfleksās artērijas un vēnas lejupejošie zari proksimālajā virzienā 10-15 cm līdz augšstilba kaula sānu artērijas galvenajiem stumbriem. asinsvadu saišķis. Šajā gadījumā visi muskuļu zari, kas stiepjas no norādītā asinsvadu pedikula līdz vastus intermedius muskuļiem, tiek sasieti un šķērsoti. Izveidojas salas muskuļu atloks ar izmēriem, kas atbilst rekonstrukcijas uzdevumiem. Pēc tam atlasīto audu kompleksu laiž pāri proksimālajam augšstilba kaulam un ievieto izveidotajā dobumā acetabuluma rajonā. Muskuļu atloks ir piešūts pie defekta malām.

Ķirurģiskā brūce tiek drenēta ar perforētām polivinilhlorīda caurulēm un sašūta slāņos.

Klīniskais piemērs.

Pacients Š., 65 gadus vecs. 2000. gadā tika veikta kreisās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana kreisās puses koksartrozei. Pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta I tipa paraendoprostētiskā infekcija, un infekciozais fokuss tika pārskatīts, saglabājot kreisās gūžas locītavas endoprotēzi. 3 mēnešus pēc pārskatīšanas attīstījās infekcijas recidīvs. Sekojošie konservatīvie un ķirurģiskie pasākumi, tai skaitā kreisās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes noņemšana, nedeva infekcijas atvieglojumu.2003.gadā tika veikta revīzija ar nebrīvā plastisko operāciju ar salas muskuļu atloku no sānu augšstilba muskuļa. . Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 4 gadu novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Šobrīd turpinās tendence gan uz gūžas endoprotezēšanas operāciju skaita pieaugumu, gan uz dažāda veida šo operāciju komplikāciju pieaugumu. Līdz ar to palielinās slogs veselības aprūpes sistēmai. Ir svarīgi atrast veidus, kā samazināt šo komplikāciju ārstēšanas izmaksas, vienlaikus saglabājot un uzlabojot sniegtās aprūpes kvalitāti. Datus no daudziem pētījumiem par pacientu ar paraendoprostētisku infekciju ārstēšanas rezultātiem ir grūti analizēt, jo pacientiem tika implantētas dažāda veida endoprotēzes gan ar polimetilmetakrilātu, gan bez tā. Nav ticamu statistikas datu par pārskatīšanas procedūru skaitu vai infekciozā procesa recidīvu skaitu pirms divpakāpju endoprotēzes nomaiņas, nav ņemts vērā pavadošās patoloģijas raksturs; dažādas tehnikasārstēšana.

Tomēr divpakāpju reimplantācija uzrāda visaugstāko infekcijas attīrīšanas ātrumu un tiek uzskatīta par "zelta standartu" pacientu ar periprostētisku infekciju ārstēšanā. Mūsu pieredze, izmantojot šarnīrveida distancerus, ir parādījusi šīs ārstēšanas metodes priekšrocības, jo līdztekus sanitārijai un antibiotiku noliktavas izveidei tā nodrošina kāju garuma saglabāšanos, kustības gūžas locītavā un pat zināmas spējas. lai atbalstītu ekstremitāti.

Tādējādi mūsdienu attīstība medicīna ļauj ne tikai saglabāt implantus lokāla infekcijas procesa apstākļos, bet nepieciešamības gadījumā paralēli infekcijas procesa apturēšanai veikt inscenētas rekonstruktīvās operācijas. Tā kā atkārtota endoprotezēšana ir ļoti sarežģīta, šāda veida operācijas ir jāveic tikai specializētos ortopēdijas centros ar apmācītu operāciju komandu, atbilstošu aprīkojumu un instrumentiem.

R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO im. R.R. Vredena, Sanktpēterburga

​Mūsdienu ražošanas metodes ļauj ražot augstas kvalitātes endoprotēzes ilgtermiņa pakalpojumus. Plkst uzmanīga attieksme uz viņu veselību, tie kalpos pacientam gadu desmitiem

Svarīgs moments ir pacienta atteikšanās sadarboties ar ārstiem. Jauniem pacientiem endoprotēzes izmežģījums notiek ne biežāk kā 1,2%, savukārt gados vecākiem cilvēkiem tas ir lielāks – 7,5.

Arī absolūtās kontrindikācijas ir nespēja patstāvīgi pārvietoties un polialerģija. Relatīvās kontrindikācijas ir vēzis, aknu mazspēja, osteopātija (hormonāla), aptaukošanās (III pakāpe).

• III pakāpes deformējošā koksartroze;
• Svarīga tā sastāvdaļa ir berzes vienība. Tas sastāv no divām daļām - starplikas (locītavas dobuma) un endoprotēzes galvas uz kāta, kas ir fiksēts augšstilba kaulā. Protēzes izturība ir atkarīga no materiāla, no kura izgatavota berzes vienība.
• Gūžas locītavas ir lielākās un visvairāk noslogotās mūsu ķermenī. Viņi piedzīvo pastāvīgu stresu un tāpēc ir pakļauti riskam. Sākotnēju problēmu pazīme ir sāpes gūžas locītavās. Tas var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ(izmežģījums, kritiens, slimība).
• ​Pacientam pēc operācijas būs vieglāk, ja viņš, sēžot krēslā, varēs nolikt kāju uz maza soliņa;​
• Ir ļoti svarīgi, lai pirms operācijas pacientam būtu normāls svars. Tas var ievērojami atvieglot pēcoperācijas periodu, samazināt slodzi uz locītavu un samazināt komplikācijas. Ja fiziskās aktivitātes gūžas locītavas sāpju dēļ nav iespējamas, tiek norādīta diēta, kuras mērķis ir samazināt svaru līdz normālam līmenim.

​Gūžas locītavas endoprotezēšana, kuras cena ir atkarīga no protēzes materiāla, tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā.​

Locītavas pavājināšanās, ko var pavadīt sāpes tajā. Šīs komplikācijas novēršana ir tikai ķirurģiska.

• ​Gūžas locītavas endoprotezēšana (endoprotezēšana) ir operācija, kuras rezultātā pilnībā nomaina slimos skrimšļus un kaulus ar mākslīgām protēzēm, kas sastāv no ieliektas kausa un sfēriskas galvas. Šīs ķirurģiskās procedūras galvenais mērķis ir samazināt sāpes, ko izraisa dažādas slimības locītavu.
• ​Pacientiem nav ieteicams pēc implanta uzstādīšanas saliekt kāju leņķī, kas pārsniedz 90°, vai pagriezt to uz iekšu. Kritiena dēļ var rasties arī locītavas mākslīgās galvas izmežģījums. Simptomi ir līdzīgi izmežģītai veselīgai locītavai. Tās ir asas sāpes, pietūkums, operētās kājas piespiedu stāvoklis un tās saīsināšana. Ja pacients pēc izmežģījuma nevēršas pie ārsta, var paaugstināties temperatūra, sākoties iekaisumam.
• Pacients tiek hospitalizēts divas dienas pirms paredzētā operācijas datuma. Šajā laikā ar pacientu tiek veiktas visas nepieciešamās procedūras, un, ja nepieciešams, tiek nozīmēta vai koriģēta uzturošā terapija. Operācijas gaita:
• pēctraumatiskā koksartroze (nopietns acetabuluma bojājums);​
• Gūžas locītavas protezēšana ir sarežģīta operācija (lai gan tās ilgums ir īss). Tāpēc ļoti svarīga ir sākotnējā izmeklēšana, optimālās endoprotēzes izvēle un pēcoperācijas rehabilitācija (spēcīgu sāpju novēršanai NSPL lietošana ir obligāta).​
• Galvenais iemesls, kāpēc ir norādīta locītavu nomaiņa, ir koksartroze

​jūs varat izveidot sev sarakstu ar lietām, kurām vienmēr jābūt pacientam sasniedzamām: mobilais tālrunis, brilles, grāmata, tālruņu katalogs, nepieciešamie medikamenti, ūdens, televizora tālvadības pults;​

Daži pacienti jūtas mierīgāki, ja zina, ka ir pieejamas ideālas asinis pārliešanai. Un dažreiz ķirurgs var uz to uzstāt. Lai to izdarītu, iepriekš tiek izveidota jūsu pašu asiņu rezerve. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, donoru varat atrast iepriekš no saviem tuvākajiem draugiem un radiem. Asinis tiek pārbaudītas, vai nav visu veidu infekcijas, un pēc tam sasaldē. Šādā formā asinis var droši uzglabāt apmēram mēnesi.

• Iespējamas komplikācijas pēc endoprotezēšanas, taču tās rodas daudz retāk nekā pēc citām ārstēšanas metodēm. Kurā fiziskā aktivitāte sāk atveseļoties jau nākamajā dienā pēc operācijas, un pēc rehabilitācijas perioda beigām pacients var staigāt patstāvīgi, pat bez kruķu palīdzības.​
• Taču šīs metodes galvenais apdraudējums ir liela varbūtība, ka kauli nesaaugs
• Gūžas locītavas nomaiņa var izraisīt trombozi. Ja kustība uz operētās kājas samazinās, var veidoties asins stagnācija vēnās. Lai to novērstu, pacientam nav atļauts ilgstoši gulēt un viņam tiek nozīmēti antikoagulanti
• Kad tiek veikta endoprotezēšana?
• ​Gūžas locītavas protezēšana būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, bet mākslīgā locītavas galva nevar aizstāt īstu.​

Sagatavošanās endoprotezēšanai ietver spinālā anestēzija, pārgriežot ādu virs operētās locītavas, griežot mīkstos audus un locītavas kapsulu. Pēc tam ķirurgs iegūst piekļuvi bojātajai locītavai.

fb.ru

Ciskas kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem, endoprotezēšana FCS klīnikā

audzējs augšstilba kaula vai tā galvas rajonā. Ķirurģiskā ārstēšana Lēmumu par operāciju pieņem ārsts un pacients. Ir svarīgi paskaidrot pacientam, ka atteikšanās no operācijas izraisīs invaliditāti un dažos gadījumos pilnīgu nekustīgumu. Pacientam jāapzinās, ka pēc gūžas locītavas protezēšanas iespējamas komplikācijas: Nobrāzums locītavu galva izraisa stipras sāpes, kuras nevar remdēt pat ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.​ Ja mājā dzīvo enerģiski un temperamentīgi dzīvnieki, tad labāk tos uz laiku izņemt no mājas, lai izvairītos no pacienta krišanas.​ Zobi noteikti jāsaved kārtībā. Kariesa skarts zobs ir potenciāls infekcijas avots, kas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas.Pirmos vienkāršos vingrinājumus ārsts izraksta nākamajā dienā pēc endoprotezēšanas, pēc tam vingrojumu komplekss paplašinās un palielinās to intensitāte. 10 dienas pacienti atrodas slimnīcā, pastāvīgā uzraudzībā, pēc tam viņus var izrakstīt tālākai rehabilitācijai mājās. Gūžas locītavas nomaiņa Mūsdienās ķirurģiskā ārstēšana ir racionālākais veids, kā atjaunot pacienta darba spējas. Ir divas ķirurģiskas iespējas: Osifikācija ir locītavu apkārtējo audu impregnēšana ar kalcija sāļiem. Šis faktors var izraisīt ierobežotu locītavu kustīgumu. Gūžas locītavas protezēšana tiek veikta pie šādām slimībām: Lai izvairītos no dislokācijas, pacientam jābūt ļoti uzmanīgam, nedrīkst veikt pēkšņas kustības, kā arī jāuzrauga brīdinājuma simptomu parādīšanās. Nepieciešama sistemātiska ārsta vizīte. Tālāk seko augšstilba galvas dislokācijas (sagriešanās) stadija no acetabuluma. Tiek uzstādīta veidne un tiek nogriezts proksimālais augšstilba kauls. Pēc tam tiek noņemta nozāģētā locītavas galva, acetabulums tiek apstrādāts ar griezējiem (sagatavots endoprotēzes acetabulārā komponenta uzstādīšanai). Acetabulārā sastāvdaļa tiek fiksēta vai nu ar cementu, vai ar skrūvēm. Pēc tam starpliku uzstāda. Ciskas kaula kakliņa lūzuma un galvas aseptiskas nekrozes (III-IV pakāpe) gadījumā nepieciešama arī operācija.​ asins recekļu veidošanās risks bojātos asinsvados; Rehabilitācija Mākslīgo mehānismu, kas tā vai cita iemesla dēļ tiek uzstādīts cilvēka ķermenī, sauc par endoprotēzi. Endoprotezēšana ir sarežģīta operācija, lai noņemtu daļu no iznīcinātā kaula un aizstātu to ar implantu. Mūsdienu endoprotēzes kalpošanas laiks ir ilgs (vidēji 15–20 gadi). Šī perioda beigās mākslīgā locītava tiek aizstāta ar jaunu (tiek veikta atkārtotas endoprotezēšanas operācija).​

Īpašu uzmanību ir pelnījusi vannas istabas un tualetes sagatavošana cilvēkam pēc locītavu endoprotezēšanas. Vannas istaba un tualete ir obligāti jānodrošina ar greiferiem. Būtu vēlams iepriekš iegādāties krēslu, uz kura pacients ies dušā. Tam jābūt ilgtspējīgam. Turklāt jums ir jāveic pasākumi, lai šis krēsls neslīdētu. Ziepēm, šampūnam un visam pārējam, kas varētu būt nepieciešams vannas istabā, jābūt sasniedzamam, sēžot uz krēsla. Tualete būs jāpaceļ tā, lai sēdošā cilvēka ceļgali būtu augstāk par gūžas locītavu.

travmpunkt.ru

Ķirurgs ir jāinformē par visiem lietotajiem medikamentiem. Tas attiecas arī uz ārstniecības augiem.

Indikācijas gūžas locītavas protezēšanai

Zvaniet mums:

Gūžas locītavas osteoartrīts

1. Osteosintēze jeb pārvietošana.

Ciskas kaula kakliņa lūzums

Protēzes pārvietošana. Var rasties noteiktu kustību laikā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pacienti nedrīkst sakrustot kājas vai saliekt gūžas locītavas vairāk par 80 grādiem.

Artrīts

Artroze.

Dislokācija tiek samazināta anestēzijas laikā (intravenozi vai mugurkaula). Pēc tam ekstremitāte ir fiksēta. Ja dislokāciju nevar izlabot, viņi izmanto operāciju

Sagatavošanās protezēšanai

Gūžas locītavas endoprotēze tiek uzstādīta augšstilba kaulā. Lai to izdarītu, tiek atvērts kaulu smadzeņu kanāls. Tālāk tas tiek sagatavots implantācijai, izmantojot osteoprofilierus. Sagatavotajā caurumā tiek ievietota endoprotēzes augšstilba daļa. Galva ir uzstādīta acetabulā.

Pēc slimības vēstures noskaidrošanas un pārbaudes veikšanas tiek noteiktas hroniskas slimības. Absolūtās kontrindikācijas endoprotezēšanai ir sistēmiskas slimības:​

liels asins zudums operācijas laikā un pēc tās;

​Veicot gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas, tiek izmantota divu veidu anestēzija.

​Dažu medikamentu lietošana būs jāpārtrauc iepriekš.​Dažas traumas un to sekas, kā arī dažas slimības noved pie tā, ka vienīgā iespēja uz pilnvērtīgu dzīvi ir gūžas locītavas protezēšana.​

Ar šo metodi augšstilba kaula fragmenti tiek salīdzināti tā, lai nodrošinātu to maksimālu saskari, un pēc tam fiksēti ar metāla skrūvēm. Šādas operācijas ļoti reti var ieteikt gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt tāpēc, ka kaulu saplūšanas iespējamība ir zema

Kā sagatavot savu māju pēcoperācijas periodam

Operētās kājas garuma maiņa. Šī komplikācija rodas locītavu apkārtējo muskuļu relaksācijas rezultātā. Šo problēmu var atrisināt, veicot īpašus fiziskus vingrinājumus.

• Ciskas kaula kakliņa lūzums.
• ​Mūsdienu endoprotēžu kalpošanas laiks ir vairāk nekā 20 gadi. Daudzi pacienti pēc operācijas nodzīvo līdz 30 gadiem bez problēmām un neparādās nekādas sūdzības. Taču agri vai vēlu būs nepieciešama atkārtota endoprotezēšana – tā ir nolietota implanta nomaiņa pret jaunu.​
• Ķirurgs pārbauda, ​​kā ekstremitāte darbosies (pārvieto to dažādos virzienos). Ja viss ir kārtībā, vispirms tos sašuj. mīksti audumi, tad uz ādas uzliek šuves. Iespējamo asiņu novadīšanai ir uzstādīta drenāžas caurule. Operācija ilgst ne vairāk kā divas stundas, atkarībā no gūžas kaula bojājuma pakāpes.
• Sirds un asinsvadu un bronhopulmonālas (akūtā stadijā);
• ​infekcija protēzes uzstādīšanas vietā (pacientam ir drudzis, jūtamas sāpes operētās locītavas rajonā, āda ir hiperēmija);​
• Endoprotēzi var izgatavot no titāna un tērauda sakausējumiem (nerūsējošā), keramikas un augstas stiprības plastmasas. Šo materiālu īpatnība ir to izturība un tajā pašā laikā apstrādes vienkāršība. Ir diezgan grūti izgatavot kvalitatīvu endoprotēzi, tāpēc kontrole ir katrā ražošanas posmā. Visiem produktiem ir savs kvalitātes sertifikāts. )
• Zāles gāzveida stāvoklī iekļūst plaušās caur īpašu masku. Pēc tam, kad pacients ir aizmidzis, viņa elpceļos tiek ievietota caurule, lai mākslīgā ventilācija plaušas. Izmantojot dažādus sensorus, anesteziologs uzrauga pacienta stāvokli visas operācijas laikā
• Kā daļa no ķermeņa vispārējās veselības, ir ļoti ieteicams pārtraukt smēķēšanu pirms gūžas locītavas protezēšanas operācijas. Šis pasākums arī palīdzēs novērst komplikācijas.

​Gūžas locītavas protezēšana ir indicēta noteikta veida traumām un kaulu un locītavu slimībām.

Anestēzija operācijas laikā

2. Endoprotezēšana.

Ģenerālis

Gūžas locītavas protezēšanas operācija

Reģionālais

Poliartrīts.

​Operācija ir sarežģītāka nekā primārā endoprotezēšana, jo ir nepieciešams noņemt veco protēzi, iztīrīt acetabulu un kanālu gūžas kaulā.

Pēcoperācijas periods ir garš. Pacients var sākt kustēties pirmajā dienā. Otrajā dienā ir atļauta viegla vingrošana sēdus stāvoklī. Ar staigulīša palīdzību var staigāt jau trešajā dienā. Šuves tiek noņemtas apmēram pēc divām nedēļām. Visu šo laiku pacients saņem pilnu ārstēšanu ar antibiotikām un pretsāpju līdzekļiem. Papildus var nozīmēt simptomātisku ārstēšanu garīgiem traucējumiem un nervu sistēmas problēmām;

pneimonijas attīstības risks;

​Mākslīgo savienojumu var nostiprināt ar cementu uz akrila sveķu un hroma vai kobalta sakausējuma bāzes vai uzstādīt bez tā.​

bolit-sustav.ru

Gūžas locītavas protezēšana vai endoprotezēšana: sagatavošanās operācijai

Ir divu veidu reģionālā anestēzija: spinālā, epidurālā vai abu kombinācija. Operācijas laikā pacients guļ, bet pamostas uzreiz pēc operācijas, nejūtot sāpes.

Pirmkārt, ir nepieciešams, lai pēc operācijas kāds pastāvīgi būtu kopā ar pacientu. Turklāt jums būs jāpielāgo jūsu mājoklis tā, lai padarītu pacienta dzīvi pēc iespējas vieglāku:

Šī slimība ir locītavas skrimšļa audu bojājumu sekas. Visbiežāk skrimšļi nolietojas ar vecumu, tāpēc šī slimība ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Retāk artroze attīstās traumas rezultātā.

Kas ir endoprotezēšana

​Šajā gadījumā bojātos kaulu un locītavu fragmentus aizstāj ar implantiem, nodrošinot pilnīga atveseļošanās mobilitāte. Metode ir ļoti efektīva un ļauj pēc iespējas ātrāk atgriezties pie fiziskām aktivitātēm.

Endoprotēžu veidi un materiāli

Būtībā endoprotezēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējo shēmu:

Gūžas locītavas asins piegādes traucējumi.

Jaunais acetabulārais apvalks būs lielāks, tāpat kā implanta galva. )

Guļot uz gultas, ir svarīgi turēt starp kājām biezu spilventiņu. Tas palīdz uzturēt pareizu operētās kājas stāvokli. Pēc šuvju noņemšanas pacients tiek izvadīts. Nākamos 2 mēnešus pēc operācijas ieteicams ierobežot kājas svaru. Jums ir jāiet, bet izmantojot kruķus vai staigulīti.

1. ilgstoša infekcija bojātās locītavas rajonā (3 mēneši vai ilgāk);
2. endoprotēzes izmežģījums (pagarinās ārstēšanas periods);​

Gūžas locītavas protezēšana ir sadalīta divos veidos:

Anestēzijas veids tiek iepriekš apspriests ar pacientu. Anesteziologs izpēta slimības vēsturi, pirms operācijas aprunā pacientu, izskaidro viņam darbības principu un iespējamās blakusparādības no plkst. dažādi veidi anestēzija, pēc kuras, saņemot visu nepieciešamo informāciju, pacients izlemj par sāpju remdēšanas metodi locītavu endoprotezēšanas operācijas laikā.​

visi ikdienā nepieciešamie priekšmeti jānovieto rokas stiepiena attālumā;​

Vecumā šāds lūzums var vairs nedziedēt. Šajā gadījumā locītavas nomaiņa ir ne tikai spēja staigāt, bet principā arī dzīvot.

Kā tiek veikta ārstēšana?

​Bojāto vietu aizstāšana ar endoprotēzēm ir visdrošākā gūžas kaula lūzuma ārstēšanas metode, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, un dažos gadījumos, piemēram, ievērojama fragmentu pārvietošana vai sarežģīts lūzums, tā ir vienīgā iespēja atjaunot mobilitāti.​

• Iegriezums tiek veikts augšstilba sānu vai priekšējā virsmā
• Ciskas kaula galvas nekroze, ko var izraisīt noteiktu medikamentu lietošana vai noteiktas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, nieres transplantācija).
• Reendoprotezēšana var būt nepieciešama arī nejaušas iepriekš operētas gūžas traumas gadījumā. Tāpēc ir ļoti svarīgi rūpēties par to, lai implants kalpotu pēc iespējas ilgāk. Sagatavošanās atkārtotai endoprotezēšanai neatšķiras no primārās protezēšanas. Tas ir īsāks laikā, jo ārstējošajam ārstam jau ir pilnīga slimības vēsture
• Gūžas locītavas nomaiņu var sarežģīt dislokācija. Iemesli ir vairāki - mākslīgās locītavas galvas uzbūves īpatnības, cilvēciskais faktors (pats pacients vainīgs), ķirurga kļūda pieredzes trūkuma dēļ (jo īpaši operācijas veikšana no aizmugures). Risks ir:
• akūtas ekstremitāšu asinsvadu slimības;
• vaļīgums (kāja vai galva), kā rezultātā rodas paraprotētisks lūzums

locītavas galvas nomaiņa;

Indikācijas

Jūs nevarat ēst neko 12 stundas pirms operācijas, un jūs nevarat dzert neko 7 stundas pirms operācijas. Pirmo reizi pēc operācijas varēsiet ēst tās pašas dienas vakarā.

• ​ja mājā ir vairāk nekā viens stāvs, tad jāpārliecinās, ka pirmajā stāvā atrodas viss nepieciešamais cilvēkam pēc operācijas;​
• Iekaisums locītavā var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Dažreiz pilnīga locītavas nomaiņa ir vienīgais iespējamais veids, kā atjaunot pacienta mobilitāti
• Endoprotezēšana var būt:
• Tiek noņemti skrimšļa audi vai skartais kauls

Tomēr gūžas locītavas protezēšana netiek veikta uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad sāpes locītavās kļūst pastāvīgas un visvairāk veicina pasliktināšanos vienkāršas funkcijas(ejot, kāpjot pa kāpnēm utt.), un to nevar atbrīvot ar spēcīgu pretsāpju līdzekļu palīdzību.​

Kontrindikācijas

​Locītavu operācijas palīdz izmisušiem pacientiem, kuriem ir pastāvīgas stipras sāpes, lai viņi varētu pārvietoties neatkarīgi, pat ar kruķi vai spieķi.

• pacienti ar gūžas kaula lūzumu un displāziju; )
• infekcijas avots organismā (tostarp kariess, tonsilīts, sinusīts);​
• Tūlīt pēc operācijas pacientam var rasties drudzis. Tā ir ķermeņa reakcija uz operāciju. Tādēļ antibiotiku lietošana 10 dienas pēc operācijas ir obligāta
• skrimšļa audu aizstāšana (ar nesabojātu kaulu).
• Dažreiz anestēzijas dēļ pacientam var rasties slikta dūša. Nav nepieciešams to izturēt, labāk ir meklēt palīdzību, un ārsts izrakstīs zāles, kas mazina sliktu dūšu.
• ​labāk ir atbrīvot pēc iespējas vairāk vietas no nevajadzīgām mēbelēm un citiem priekšmetiem, lai nodrošinātu, ka pacients ar kruķiem var brīvi pārvietoties pa istabu un starp tiem;​
• Gūžas locītavas protezēšana vairumā gadījumu ļauj pacientam dzīvot pilnīgi normālu, pilnvērtīgu dzīvi

unipolārs, kad tiek aizstāts tikai augšstilba kakls un galva;​

Darbība

Tiek veikta dobuma sakabes implantācija.

1. Vai ar šo operāciju ir kādi riski?
2. Sagatavošana aizņem nedaudz laika. Jums jāveic pilnīga pārbaude, pamatojoties uz kuras rezultātiem ārsts veiks diagnozi un ieteiks ārstēšanu. Konservatīvā metode bieži vien neatmaksājas, jo bojāto locītavu nevar atjaunot ar medikamentiem vai citām neķirurģiskām metodēm, un sāpes ar laiku pastiprinās.
3. ir veiktas iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās;​
4. jauns vecums (kad skelets ir augšanas stadijā);​
5. Endoprotezēšana ir kļuvusi populāra biežu gūžas locītavu traumu dēļ. Implantu uzstādīšana palīdz pacientiem vadīt aktīvu dzīvesveidu, rūpēties par sevi un strādāt. Gūžas locītavas protezēšana ir indicēta šādām slimībām:
6. Otrais variants ir prioritārs jauniem aktīviem cilvēkiem. Tas atstāj kaulu neskartu, tādējādi maksimāli saglabājot visas locītavas motorās funkcijas. Šī operācija ir daudz vienkāršāka nekā ar pilnvērtīga implanta uzstādīšanu, pēcoperācijas periodā pacients gandrīz nejūt sāpes. Ir arī endoprotezēšana ar saīsinātu kāju. Tas ļauj ietaupīt vairāk pacienta augšstilba kaula, vienlaikus turoties tikpat stingri kā standarta kauls

Endoprotēzes dislokācijas simptomi

Ir ļoti svarīgi uzticēties ķirurgam un anesteziologam. Plkst pareiza sagatavošana un rehabilitācija pēc operācijas, pacients nesaskaras ar komplikācijām. Pozitīva attieksme un atbalsts no tuviniekiem pirms operācijas un pēcoperācijas periodā var darīt brīnumus.

• ​iepriekš jāiegādājas labs, izturīgs krēsls, kurā pacients sēž tā, lai ceļgali būtu zem gūžas locītavas, kas ļaus viņam viegli piecelties;​
• Lai izvairītos no komplikācijām, rūpīgi jāsagatavojas locītavu endoprotezēšanas operācijai. Pirms operācijas ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude. Tiek ņemtas vērā visas hroniskās slimības. Tiek noteikts ārstēšanas kurss, lai pacients līdz operācijas brīdim būtu pēc iespējas veselāks. Stāvoklis jākoriģē arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un asinsreces traucējumu gadījumā. Tiek izvēlēta piemērota anestēzija.
• Bipolāri vai totāli, ja tiek aizstāts arī iegurņa kaula acetabulums

​Gūžas eņģe tiek aizstāta ar mākslīgo protēzi, kas tiek piestiprināta pie gūžas kaula

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, arī endoprotezēšanai var būt šādas komplikācijas:

Ārstam jāpaskaidro pacientam, ka locītavas protezēšana palīdzēs atbrīvoties no sāpēm un dos iespēju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Pacienti ar locītavu hipermobilitāti.

gūžas kaula medulārā kanāla trūkums (ja tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija).​

Reendoprotezēšana

vienpusēja un divpusēja deformējošā artroze (II-III pakāpe);​

Katram pacientam endoprotēze tiek izvēlēta individuāli.

māja ir jāapskata tā, it kā jūs tur dzīvotu Mazs bērns, un noņemiet vadus, asus stūrus, slidenas virsmas, sliekšņus durvju ailēs, kā arī ir nepieciešams nodrošināt labu apgaismojumu visā mājā, tostarp gaiteņos;​

Endoprotezēšanas priekšrocības

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, pacientam tiek noteikti speciāli vingrinājumi. Ir svarīgi, lai būtu Spēcīgas rokas un attīstīti rumpja muskuļi. Pēc operācijas būs grūti iemācīties staigāt ar kruķiem. Šo prasmi labāk apgūt iepriekš.

Implanti tiek piestiprināti, izmantojot bezcementa vai cementa metodi. Pirmā metode ir vairāk piemērota jauniem pacientiem, jo ​​šajā gadījumā tiek izmantotas porainas struktūras protēzes, kuras tiek savienotas ar kauliem bez papildu fiksatoriem.​

Griezuma vietā tiek ievietota šuve.

Infekcijas iekļūšana ķirurģiska brūce vai mākslīgās protēzes uzstādīšanas vietā. Tas var izpausties kā apsārtums, pietūkums un sāpes operācijas vietā. Lai novērstu šādas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas.