Sekas pēc gūžas locītavas protezēšanas. Iespējamās gūžas locītavas nomaiņas sekas

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "Temperatūra pēc nomaiņas gūžas locītava".

Gūžas locītavas nomaiņa bieži izraisa hipertermiju vai ķermeņa termiskā stāvokļa kompleksa indikatora palielināšanos. Turklāt pēc šāda veida operācijām pacienti bieži sūdzas par pārmērīgu siltuma koncentrāciju uz ādas, kas atrodas implantētās protēzes ierīces zonā.

Foto pēc operācijas.

Ja ir uzstādīta gūžas locītavas endoprotēze, vai var apsvērt paaugstinātu vispārējo un lokālo temperatūru? normāla parādība? Kādas vērtības norāda uz nelabvēlīgas patoģenēzes attīstību; Cik ilgi var ilgt zemas pakāpes drudzis? Šie ir tikai daži no jautājumiem par šo tēmu, ko uzdod daudzi cilvēki, kuriem veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija. Nu, apskatīsim sīkāk diezgan nopietnu lietu.

Sākumā būtu ieteicams veikt nelielu izpēti. Mēs runāsim par ķirurģiskas procedūras saistīti ar gūžas locītavas protezēšanu, jo tieši pēc tiem visbiežāk tiek novērotas drudža pazīmes. Tad mēs sniegsim atbildes uz visiem aizraujošajiem jautājumiem par temperatūru pēc gūžas locītavas protezēšanas, kas pārsniedz parastos skaitļus.

Ķirurģiskā trauma ir stress ķermenim

Jebkurš ķirurģiska iejaukšanās, pat minimāli invazīvākais, zināmā mērā ir stress kopumā bioloģiskā sistēma persona. Un iekšā šajā gadījumā Mēs nerunājam par operāciju ar mazām punkcijām, šeit ilgstoši (garumā no 10 līdz 20 cm) un dziļi tiek preparētas mīksto audu struktūras, kam seko to pārvietošana, atverot deformēto kaula locītavu. Turklāt no locītavu kauliem tiek nogriezta “dzimtā” locītava, un tiek notverts augšstilba kaula fragments.

• perforācija augšstilba kauls izveidot optimālu platumā, dziļumā un slīpuma leņķī kanālu, lai tajā ievietotu gūžas locītavas protēzes kāju;
• acetabulum augšējā slāņa noņemšana, šīs iegurņa kaula daļas slīpēšana un slīpēšana;
• enkura caurumu veidošana sagatavotā acetabuluma sienās, izmantojot īpašu medicīnisko urbi.

Nākamais operācijas posms ir iegremdēšana kaulā un faktiski vismākslīgākā locītavas analoga fiksācija. Šiem nolūkiem tiek izmantota blīvas braukšanas tehnika, cementa stādīšanas vai kombinētās fiksācijas metode. Pēc gūžas locītavas endoprotēzes funkcionalitātes pārbaudes tiek veikta iekšējā dezinfekcija, ierīkotas drenāžas caurules un sašūta brūce.

Intraoperatīvas manipulācijas rada traumu kā anatomiskās struktūras, un visā ķermenī. Operatīvās agresijas dēļ rodas:

• reaktīvs zonas skarto zonu iekaisums ķirurģiskais lauks;
• pārmērīgs ūdens zudums organismā brūču izsvīduma izdalīšanās dēļ;
• satiksmes samazināšana bioloģiskais šķidrums asinsritē;
• sabrukšanas produktu uzsūkšanās asinīs, kas vienmēr veidojas, kad audi ir bojāti.

Tādējādi palielinājās vietējās un vispārējā temperatūra pēc gūžas locītavas protezēšanas tā ir pilnīgi adekvāta organisma reakcija uz pēkšņām strukturālām izmaiņām. Temperatūras novirzes agrīnā pēcoperācijas stadijā uz paaugstināšanos tiek uzskatītas nevis par patoloģiju, bet gan intensīva darba rezultātu. imūnsistēma, kas no fizioloģiskā viedokļa ir normāli. Imūnie mehānismi tiek aktivizēti, lai regulētu traucētos dzīvības procesus, aizsargātu ievainotos audus no iespējamām infekcijas briesmām un iedarbinātu aktīvus reģenerācijas mehānismus. Ņemiet vērā, ka tūlīt pēc operācijas var nebūt nekādu drudža simptomu, tas viss ir atkarīgs no individuālās īpašības konkrēts organisms.

Palielināt temperatūras indikatori līdz 37,5 grādiem uzreiz pirmajā vai otrajā dienā pēc endoprotezēšanas tiek uzskatīts par normālu. Temperatūra saglabājas (37-37,5 grādi) vai “lec” no normālas uz subfebrīla vērtībām ar pozitīvu atjaunošanos pirmajā nedēļā, parasti līdz 3-5 dienām. Maksimāli tas var jūs apgrūtināt 10 dienas.

Galvenais zemas pakāpes drudža cēlonis agrīnās stadijas ir brūces iekaisums. Tiklīdz griezums ir pilnībā sadzijis un šuves noņemtas, kas notiek apmēram pēc 1,5 nedēļām, termoregulācijai beidzot vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī.

Vairāk rakstu: Elektroforēze ceļa locītava

Temperatūra kā komplikāciju pazīme

Ja hipertermija saglabājas pēc 10 dienām vai palielinās, vai pēkšņi parādās 3. dienā vai vēlāk, kopā ar sāpēm un pietūkumu, jums steidzami jāzvana trauksmes signāls. Vizīti pie ārsta nevar atlikt ne uz dienu! Tā kā pastāv milzīga iespējamība attīstīties nelabvēlīgiem procesiem, citiem vārdiem sakot, sarežģījumiem. Bieži provocējoši faktori straujam pieaugumam vai pastāvīgai noturībai paaugstināta temperatūra ietver:

• gūžas locītavas protēzes integritātes un stabilitātes pārkāpums (dislokācija, subluksācija, lūzums, atslābums);
• augšstilba kaula lūzums kanāla neprofesionālas attīstības vai kaulu blīvuma samazināšanās rezultātā;
• šuvju līnijas iekaisums un tuvumā āda sliktas kvalitātes pielietojuma dēļ šuvju materiāls vai slikta brūču aprūpe;
• neinfekciozās patoģenēzes iekļūšana mīksto audu virspusējos un dziļajos slāņos, kā arī kaulu struktūrās, kurām ir piestiprināta protēze;
• nekrotisko procesu klātbūtne apgabalos, kurus skārusi operācija;
• iekaisuma fokuss plaušās vai, vienkāršāk sakot, attīstīta pneimonija;
• trombotisku veidojumu veidošanās operētās apakšējās ekstremitātes dziļajās vēnās (flebotromboze).

Bultiņas norāda infekcijas apgabalus

Atsevišķos gadījumos pēc gūžas locītavas protezēšanas paaugstināta temperatūra var liecināt par endoprotēzes noraidīšanu. Ķermeņa atgrūšanos no svešķermeņa var izraisīt bioloģiskā nesaderība, alerģija pret analogās locītavas materiāliem vai reakcija uz kaulu cementu. Mūsdienu paaudze endoprotēze ir gūžas locītavas anatomiska kopija, kas izgatavota no hipoalerģiskiem, netoksiskiem un bioloģiski saderīgiem nanomateriāliem, vairāk nekā 99%. Tāpēc šāda krīze ir maz ticama parādība, lai gan to nevar pilnībā izslēgt.

Izlāde no šuves.

Attiecībā uz cementu, ko izmanto fiksācijas nolūkiem, tā īpašības ir pēc iespējas tuvākas dabiskajām kaulu struktūrām. Tomēr alerģiska reakcija, ko pavada drudzis, ir iespējama ļoti ierobežotam cilvēku skaitam, ja ir paaugstināta jutība pret izmantotā biocementa sastāvu.

Piesardzības pasākumi

Lai tos novērstu no pirmajām dienām, viņi sāk lietot nepieciešamo preventīvie pasākumi, proti:

• norunājot tikšanos vai intramuskulāra injekcija antibiotika plaša spektra antibakteriāla iedarbība;
• veicot pretiekaisuma fizioterapeitiskās procedūras, kas mazina tūsku un sāpes, kā arī uzlabo audu trofiku, bojājumu dzīšanu, limfodrenāžu un asinsriti;
• agrīnās terapeitiskās un atjaunojošās fiziskās audzināšanas kompleksa iekļaušana, kur svarīga loma tiek piešķirta elpošanas vingrinājumiem, kuru mērķis ir novērst plaušu hipoventilāciju;
• asins šķidrinātāju lietošana, lai novērstu asins recekļu veidošanos kāju traukos.

Bet termoregulācijas kontrole jāveic pat pēc izrakstīšanās no klīnikas, pateicoties kurām var savlaicīgi diagnosticēt sliktas veselības avotu. Tādējādi novēršot nedrošu komplikāciju progresēšanu, kas var kalpot par motīvu atkārtotai (revīzijas) operācijai. Piemēram, progresējošas infekcijas gadījumā revīzijas protezēšana nozīmē mākslīgās gūžas locītavas izņemšanu, savukārt jaunu endoprotēzi ne vienmēr var uzstādīt uzreiz. Šādas skarbas izredzes nevienu neiepriecinās, tas ir skaidrs. Tāpēc ir vieglāk būt modram un nekavējoties brīdināt ārstu par jaunām problēmām, nekā tuvākajā laikā (pirmā gada laikā) veikt sarežģītu medikamentu un ķirurģisku ārstēšanu.

Ir svarīgi brīdināt, ka ne tikai sarežģītajai temperatūrai, bet arī vietējai jābūt satraucošai. Sekojiet līdzi ādas stāvoklim ap brūci! Ja tas kļūst karsts un pietūkst pieskaroties, jūtat sāpes pieskaroties vai miera stāvoklī, novērojat serozus izdalījumus no ķirurģiskās brūces - visiem šiem simptomiem vajadzētu izraisīt trauksmi un kalpot par absolūtu iemeslu tūlītējai medicīniskai pārbaudei.

Drudzis un ar to saistītie simptomi

Plkst patoloģisks process Pēc gūžas locītavas nomaiņas temperatūrai tiek pievienoti vairāki citi simptomi. Gandrīz vienmēr neveiksmīga hipertermija notiek kombinācijā ar dažādām izpausmēm, kur sāpju sindroms- viens no viņas biežajiem pavadoņiem. Ir vērts atzīmēt, ka smagāks klīniskā aina, jo augstāka temperatūra un intensīvākas sāpes. Atgādināsim, ka vērtības, kas pārsniedz 37,6°, rada bažas neatkarīgi no tā, kurā posmā tās tiek reģistrētas.

Vairāk rakstu: Zāles pret sāpēm locītavās un mugurkaulā

Sekojošie simptomi norāda uz pneimoniju, kas tiek novērota galvenokārt sākotnējā pēcoperācijas stadijā:

• drudzis un drebuļi;
• galvassāpes;
• prostrācija;
• aizdusa;
• obsesīvs klepus;
• gaisa trūkums;
• sāpes aiz krūšu kaula, mēģinot dziļi elpot.

Par situācijas kritiskumu vēlīnā rehabilitācijas periodā liecina temperatūra, ja tā:

• paaugstinās katru dienu ilgu laiku virs fizioloģiskās normas (> 37 °);
• periodiski palielinās cilvēkiem nezināmu iemeslu dēļ;
• parādījās kādu laiku pēc gūžas traumas vai neveiksmīgas kustības;
• parādījās pret vai pēc iepriekšējā infekcijas slimība, un vispār nav svarīgi, kādas etioloģijas ir patogēns un kādai ķermeņa daļai tas uzbruka.

Brīdinājuma pazīmes par nopietnu iekaisumu, kas var būt pirms drudža un to pavada, ir šādas:

• palielināts apsārtums veiktās piekļuves zonā;
• palielināts ādas pietūkums apgabalā, kur atrodas gūžas locītavas protēze;
• strutaina satura, eksudatīvā vai asiņaina šķidruma noplūde no brūces;
• zemādas hematomas veidošanās, blīvējumi;
• palielinot sāpes ar motora aktivitāte vai pastāvīga sāpju klātbūtne, arī imobilizētā stāvoklī;
• karsta āda implantācijas vietā;
• tahikardijas parādīšanās un paaugstināts asinsspiediens.

Kāpēc temperatūra pasliktinājās, tikai speciālists sniegs ticamu atbildi pēc rūpīgas gūžas locītavas endoprotezēšanas zonas pārbaudes, izpētot rentgena un rentgena rezultātus. laboratorijas testi. Pacients pats var tikai uzminēt šo vai citu problēmu, bet neko vairāk. Lai atspēkotu vai apstiprinātu aizdomas, jums ir nepieciešams kompetents kvalificēta palīdzība. Tāpēc nevilcinieties un netērējiet savu laiku, nekavējoties dodieties uz slimnīcu! Atliekot vizīti pie ārsta, neko labu nesasniegsi, bet tikai vēl vairāk pasliktināsi patoģenēzi.

Uzmanību! Vienkārši lietot pretdrudža zāles nav risinājums, kā tas būtu jāsaprot katram saprātīgam cilvēkam. Pazeminot temperatūru, jūs tikai uz laiku atvieglojat drudzi, bet problēmas sakne paliek jums. Turklāt tas pakāpeniski aug, un ar katru dienu paliek arvien mazāk iespēju ātri un viegli atgūties, uzturēt endoprotēzi, neizmantojot ķirurģiska iejaukšanās atkal.

Piepūstas termometrijas rezultātus noteikti nevajadzētu ignorēt. Un, ja pirmajās 10 dienās par tām var runāt kā par normālu ķermeņa reakciju, kas saņēmusi stresu no sarežģītas muskuļu un skeleta sistēmas operācijas, tad turpmākajās dienās tās tiek vērtētas kā skaidra novirze.

1. Temperatūra no 1. dienas pēc gūžas locītavas nomaiņas līdz 10. dienai ieskaitot nedrīkst pārsniegt 37,5 (ja augstāka, tas ir signāls darbībai); desmit dienu perioda beigās tai vajadzētu pilnībā stabilizēties.
2. Agrīna temperatūras reakcija noteiktajās robežās, kā likums, nav saistīta ar infekciju, to var droši saukt par tipisku neinfekciozas izcelsmes iekaisuma reakciju. Uztraukumam nav pamata.
3. Ja termometriskie rādītāji nav normalizējušies 4 nedēļu laikā, jums steidzami jārīkojas, pirmkārt, sazinieties ar savu ārstējošo ķirurgu.
4. Nedēļas un mēnešus pēc operācijas termometrs rādīja vairāk par 37°, 38°? Steidzami sazinieties ar speciālistu! Neparasti skaitļi jau ir saistīti ar infekcijas-iekaisuma patoģenēzi.

Vairāk rakstu: Kāju locītavu reimatisma simptomi

Paša pacienta labklājība ir atkarīga no pacienta atbildības un modrības. Lai izvairītos no šāda veida grūtībām, jums vajadzētu:

• ievērot visus medicīniskos ieteikumus;
• Nevainojami ievērot individuālo rehabilitācijas programmu;
• nodarboties ar fiziskām aktivitātēm stingri atļautās robežās;
• veikt visu hronisko patoloģiju profilaksi;
• stiprināt imunitāti;
• savlaicīgi ārstēt akūtas slimības;
• iziet obligātās plānotās pārbaudes;
• rehabilitācijas laikā atrasties rehabilitācijas speciālista, ķirurga ortopēda un vingrošanas terapijas instruktora uzraudzībā;
• plkst slikta pašsajūta sazinieties ar savu ārstu tajā pašā dienā.

Gūžas locītavas endoprotezēšana ir bojāta locītavas elementa nomaiņa. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli implanti. Endoprotēzes var būt nepieciešamas atbilstoši visvairāk dažādu iemeslu dēļ(gūžas locītavas traumas un slimības). Pēc gūžas locītavas nomaiņas ir jāievēro noteikti ieteikumi.

Operācija, lai nomainītu nolietotu locītavu

Protezēšanas iemesli

Visizplatītākie iemesli, kāpēc var būt nepieciešama endoprotēze, ir:

1. Palaists un smagi posmi reimatoīdais artrīts.
2. Ciskas kaula kakla traumas (visbiežāk lūzumi).
3. Gūžas displāzijas attīstība.
4. Galvas aseptiskās nekrozes klātbūtne, ko sauc par avaskulāru nekrozi.
5. Smagas koksartrozes stadijas.

Endoprotēzes nepieciešamība var rasties pēctraumatisku seku (piemēram, artrozes) dēļ.

Pacienta dzīve pēc endoprotezēšanas, kā likums, mainās: parādās vairāki ieteikumi, kas pacientam stingri jāievēro. Pēc endoprotezēšanas rodas daži ierobežojumi, pacientam nepieciešama īpaša ārstnieciskā vingrošana.

Sākumā pacients ir spiests staigāt ar kruķiem. Cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai atgūtu?

Pēcoperācijas periods un pilnīga atveseļošanās atkarīgs no pacienta vecuma, viņa vispārējais stāvoklis un daudzi citi faktori. Lai izvairītos no komplikācijām pēc gūžas locītavas protezēšanas, ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.

Vingrojumi pēc gūžas locītavas rekonstrukcijas operācijas jāveic stingri kvalificēta speciālista uzraudzībā. Dzīvošana ar jaunu režīmu paātrinās atveseļošanās procesu. Pacients varēs staigāt bez kruķu palīdzības daudz ātrāk.

Sāpes pēc endoprotezēšanas, kā likums, ir izteiktas. Nekādā gadījumā nevajadzētu veikt nekādus pasākumus patstāvīgi, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.

No kā sastāv locītavas protēze?

). Katram atsevišķam elementam ir savi izmēri. Ķirurgam jāizvēlas un jāuzstāda pacientam ideāli piemērots izmērs.

Gūžas locītavas endoprotēžu fiksācijas veidiem ir šādas atšķirības:

1. Cementa fiksācija.
2. Bezcementa fiksācija.
3. Hibrīda veida protēžu fiksācija.

Sveiki. Man bija gūžas locītavas protezēšanas operācija, pagājuši 4 mēneši. Temperatūra saglabājas 37,6, viņi veica vairākas asins analīzes (viss ir kārtībā), bija 2 ml asiņu uzkrāšanās - viņi to izsūknēja, pastāvīgas sāpes locītavu zonā rentgens ir normāli. Pastāsti man, cik ilgi turpināsies drudzis un sāpes. Paldies

Sveiki. Ja tāda temperatūra ir bez sāpēm un bez rentgena/ultraskaņas bildes par iekaisumu, nestabilitāti u.c., tad tas reizēm gadās un ne vienmēr liecina par kaut ko sliktu (lai gan labāk, ka nav temperatūras). Bet, ja ir sāpes, tad ļoti rūpīgi jāizmeklē, t.sk. un dinamikā, lai izslēgtu komponentu nestabilitāti un/vai strutošanu. To nevar izdarīt, izmantojot internetu. Es iesaku doties uz specializētām nodaļām, kas galvenokārt nodarbojas ar endoprotezēšanu vai kaulu strutojošām infekcijām, vai vēl labāk, doties uz abām reizē un iziet cauri. pilna pārbaude- Rentgens, ultraskaņa, testi, dažreiz CT, dažreiz punkcijas ar baktēriju kultūru utt.

Limfotropās terapijas priekšrocība strutojošu ekstremitāšu bojājumu gadījumā ir spēja sasniegt augstu antibiotiku koncentrāciju limfā, reģionālajos limfmezglos un asins serumā no 24 stundām līdz 10 dienām. Limfmezgli ir imūnkompetenti veidojumi, tāpēc endolimfātiskā terapija ne tikai samazina brūču mikrobiālo piesārņojumu, bet tai ir arī noteikta imūnstimulējoša iedarbība. Tiek izmantotas gan tiešās, gan netiešās endolimfātiskās terapijas metodes.

Tiešās endolimfātiskās terapijas operācijas tehnika.

Limfātiskā asinsvada ekspozīcija tiek veikta pēc tā sākotnējās kontrastēšanas. Lai to izdarītu, 10 minūtes pirms operācijas pirmajās trīs pēdas starppirkstu telpās ievada 1-2 ml indigokarmīna šķīduma, kas sajaukts ar 1-2% novokaīna šķīdumu. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes un ādas anestēzijas ar 0,5% novokaīna šķīdumu, šķērsgriezumsāda. Limfas plūsmas virzienā tiek masēts audos ievadītās limfotropās krāsas laukums, bet zemādas audu virspusējos slāņos kontrastē sīkas daļiņas. limfātiskie asinsvadi. Limfātiskie asinsvadi, kas piemēroti kateterizācijai, visbiežāk atrodas zem fascijas. Kanulēšanai pieejamais trauks tiek pakļauts 1-1,5 cm no pārklājošā saistaudu gultnes, kas palielina asinsvada diametru. Izmantojot zem asinsvada novietotās ligatūras, pēdējo atdala no apkārtējiem audiem, pēc tam atver 1/3 no asinsvada lūmena šķērsvirzienā, pēc tam antegradā virzienā. rotācijas kustības 3-4 cm dziļumā ievieto katetru, uz katetra uzsien ligatūras, sašuj brūci, papildus piestiprina katetru pie ādas.

Katetru pievieno vai nu pilinātājs, vai automātisks infūzijas ierīce ar ārstniecisko maisījumu. daļa zāļu maisījums ietver gentamicīnu, zāles ievada ar ātrumu 0,5 ml/min divas reizes dienā. Pēc infūzijas zāles Lai nomazgātu limfas gultni, ievada 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma, kas sajaukts ar 10-20 ml hemodeza. Endolimfātiskās ievadīšanas ilgums ir no 5 līdz 12 dienām.

Vienkāršākā un pieejamākā metode ir antibiotiku netiešā endolimfātiskā ievadīšana.

Netiešās endolimfātiskās ievadīšanas metode ietver antibiotikas kombināciju ar limfotropām vielām, proteolītiskiem enzīmiem, 0,25% novokaīna šķīdumu vismaz 5 ml vienā injekcijā. Pēcoperācijas tromboflebīta, lpmostāzes profilaksei, kā arī par klīniskās pazīmesšo slimību izpausmēm, netieša endolimfātiska 5 tūkstošu vienību heparīna ievadīšana ar novokaīnu ir sevi pierādījusi labi. Jau pēc divām injekcijām tiek novērota izteikta slimības regresija: krasi samazinās ekstremitātes distālo daļu pietūkums, pazūd sāpes un smaguma sajūta.

Tiek izmantotas šādas ievadīšanas metodes:

pirmās starppirkstu telpas zonā zemādas audi pēdas dorsum;

kājas aizmugurējās virsmas vidējā trešdaļā;

intranodulāra ievadīšana.

Antibiotikas ievadīšanas metode kājas aizmugurējās virsmas vidējai trešdaļai saskaņā ar Yu.M. Levins: uz augšstilba apakšējās trešdaļas tiek uzlikta aproce no Riva-Rocci aparāta, tiek radīts spiediens 40 mm Hg. Art. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes kājas aizmugurējās virsmas vidējās trešdaļas zemādas audos stingri injicē 16-32 vienības lidāzes un pēc 4-5 minūtēm, nenoņemot adatu, 80 mg gentamicīna, atšķaidītu 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Manšete no ierīces tiek noņemta pēc 1/2 stundas.Manšete, pēc metodes autores domām, palīdz paaugstināt spiedienu venozajā gultnē, pēc tam pastiprinot limfas veidošanos un limfodrenāžu.

Intranodulāra ievadīšana ir indicēta palielinātas klātbūtnē limfmezgls V cirkšņa zona bez lokālām iekaisuma pazīmēm. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes limfmezglu fiksē ar kreisās rokas pirkstiem, un labā roka veic 3 ml 0,25% novokaīna šķīduma un 40 mg gentamicīna injekciju. Antibiotiku šķīdums jāievada lēni, lai izvairītos no limfmezglu bojājumiem. Lēnai antibiotikas ievadīšanai kopā ar limfotropām zālēm jābūt neaizstājamam limfotropās terapijas nosacījumam. Ātra intradermāla antibiotikas ievadīšana bez limfotropiskām zālēm ļoti bieži izraisa ādas nekrozi un stipras noturīgas sāpes injekcijas vietā. Ja pēc 3 limfotropās terapijas procedūrām pozitīvs efekts netiek iegūts, tad nepieciešama atkārtota infekcijas avota ķirurģiska ārstēšana.

Antiseptiskie līdzekļi un materiāli brūču infekciju kompleksajā ārstēšanā

Pirmajā posmā lietotās zāles brūces process, vajadzētu būt sarežģītai daudzvirzienu pretmikrobu iedarbībai uz brūci: atūdeņojošs, nepolitisks, pretiekaisuma, pretsāpju līdzeklis.

Kad brūces process pāriet otrajā un trešajā fāzē un brūci nav iespējams aizvērt ķirurģiski, ārstēšana jāveic ar zālēm, kas stimulē reparatīvos procesus un droši aizsargā brūci no sekundāras infekcijas.

Priekš vietējā ārstēšana Strutojošu komplikāciju gadījumā pēc gūžas locītavas protezēšanas efektīva ir polimēru antiseptisku līdzekļu lietošana: 1% katapola šķīdums un 5% poviargola šķīdums. Katapols pieder katjonu virsmaktīvo vielu grupai. Poviargols ir metāliskā sudraba koloidāla dispersija, kas kā aizsargājošu polimēru satur zemas molekulmasas medicīnisko polivinilpirolidonu, kas pazīstams kā zāļu "Hemodez" viela, ko izmanto kā plazmas aizstājēju. Nulles vērtības metāliskais sudrabs poviargolā pastāv sfērisku nanokopu veidā ar šauru daļiņu izmēru sadalījumu diapazonā no 1-4 nm, un galvenā daļa ir sudraba daļiņas ar izmēru 1-2 nm. Poviargola ilgstošā darbība organismā ir rezultāts tam, ka sudraba jonu kopas ir sava veida nogulsnēta jonu sudraba forma, kas pastāvīgi tiek atjaunota, sudrabam saistoties ar bioloģiskiem substrātiem. Mijiedarbības ar imūnsistēmas šūnām rezultātā poviargols stimulē šūnu un humorālā imunitāte, kā arī tā makrofāgu saite.

Salīdzinot polimēru un tradicionālo antiseptisku līdzekļu efektivitāti, tika pierādīts, ka lokalizēto formu mikrobiota brūču infekcija mīkstie audi bija jutīgi pret 5% poviargola šķīdumu 100% gadījumu un pret 1% katapola šķīdumu 93,9% gadījumu. Izteiktā katapola un poviargola antibakteriālā iedarbība saglabājās, veicot dinamisku mikrobiotas pētījumu par jutīgumu pret tiem, t.i., atšķirībā no tradicionālajiem antiseptiķiem neveidojās rezistence pret katapolu un poviargolu. Turklāt, lietojot polimēru antiseptiskus līdzekļus, nebija kairinošas iedarbības uz audiem, kas rodas ar tādām zālēm kā furatsilīns, rivanols, hlorheksidīns. Poviargols un katapols tika izmantoti ķirurģiskas brūču ķirurģiskās ārstēšanas laikā pēc endoprotezēšanas strutošanas dēļ pēdējo mazgāšanai, kā arī drenāžas sistēmu mazgāšanai pēcoperācijas periods.

Elektroķīmiski aktivētie šķīdumi tiek plaši izmantoti lokālai brūču infekciju ārstēšanai kopumā un strutojošu komplikāciju ārstēšanā pēc gūžas locītavas protezēšanas. Anolīta lietošana vietējai apstrādei strutojošas brūces, ārstējot atklātus inficētus lūzumus un osteomielīta perēkļus, zāles uzrādīja izteiktu antibakteriālu aktivitāti, īpaši pret gramnegatīviem mikroorganismiem. Anolītu izmanto kaulu smadzeņu telpas plūsmas skalošanas drenāžai pēc endoprotēzes noņemšanas, ik pēc 2 stundām to mainot ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, tādējādi samazinot aktivētā šķīduma iedarbību uz audiem. Nedēļas laikā tas tika atzīmēts mazgāšanas šķidrumā straujš kritums mikrobu piesārņojums atsevišķām kolonijām vai mikrobu augšanas neesamība vispār, kā arī mikrobiotas kvalitatīvo īpašību uzlabošanās pret zemu virulentiem celmiem.

IN Nesen Klīnicistu uzmanību piesaista aplikācijas metodes brūču ārstēšanā, izmantojot dažāda veida adsorbenti, tai skaitā oglekļa šķiedras adsorbenti, kas spēj sorbēt mikroorganismus, ekso- un endotoksīnus, kas rezultātā paātrina strutojošā sālījuma dzīšanas procesus. Adsorbentus sagatavo dažāda garuma saišķos, ietin vienā marles kārtā un stundu sterilizē sausā karstuma krāsnī 165°C temperatūrā.

Pēc ķirurģiskās brūces sašūšanas daži adsorbenti, kas samitrināti izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, tiek iegremdēti dziļi brūcē starp šuvēm, un daži adsorbenti tiek novietoti virs šuvju līnijas. Pirmo pārsiešanu veic 2. dienā pēc operācijas, noņem asinīs samērcētos sorbentus, aizstājot tos ar jauniem. Pirms šuvju noņemšanas tie tiek pilnībā noņemti.

Atvērto brūču ārstēšanai tiek izmantoti divslāņu daudzfunkcionāli sorbcijas oglekļa-kolagēna pārsēji. Pēc mehāniskās apstrādes uz brūces tiek uzlikts oglekļa-kolagēna sorbcijas pārsējs ar oglekļa slāni uz leju. Pēc dienas krasi samazinās brūču malu pietūkums, izzūd sāpju sindroms, ievērojami samazinās izdalījumu daudzums. Parasti pēc 3 dienām intensitāte strutains iekaisumsļauj pāriet uz nākamo ārstēšanas posmu. Lai to izdarītu, uz brūces virsmas tiek uzlikts lavsan-kolagēna pārsējs ar kolagēna slāni uz leju. Mērce veicina granulāciju nogatavināšanu, kas tiek pabeigta galvenokārt līdz 5.-6. lokālās apstrādes dienai. Regulāri veiciet pārbaudes mikrobioloģiskie testi, audu histoloģiskā izmeklēšana, pirkstu nospiedumu uztriepes izpēte, brūču laukuma mērīšana. Tajā pašā laikā mikrobiotas populācijas dinamikā ir vērojamas pozitīvas izmaiņas gramnegatīvo mikroorganismu skaita samazināšanās virzienā un brūču superinfekcijas neesamības virzienā.

Pēc smagām ortopēdiskām operācijām, kas ietver lielo locītavu endoprotezēšanu, ja nav agri rehabilitācijas ārstēšana Diezgan bieži attīstās dažādas komplikācijas:

hipostatiskā pneimonija;

tromboflebīts;

limfostāze;

kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;

sirds un asinsvadu sistēma;

urīnceļu sistēma;

blakus esošo locītavu kontraktūras;

izgulējumi utt.

Attīstoties brūces infekcijai, visas šīs komplikācijas saasinās, kas ir tieši saistīta ar mikroorganismu un to vielmaiņas produktu ietekmi uz orgāniem un audiem.

Atjaunojošās ārstēšanas metodes pēc gūžas locītavas nomaiņas ar nekomplicētu brūces procesa gaitu detalizēti izstrādāja vārdā nosauktā RosNIITO darbinieki. R.R. Vreden V.A. vadībā. Žirnovs un ir sīki aprakstīti vairākās rokasgrāmatās un monogrāfijās par traumatoloģijas un ortopēdijas problēmām. Taču, attīstoties brūču infekcijai, šim jautājumam tiek pievērsta nepelnīti maz uzmanības. Atteikšanos no vingrošanas terapijas un masāžas lielo locītavu infekcijām ārsti vairumā gadījumu pamato iespējamās infekcijas procesa saasināšanās vai vispārināšanas dēļ.

Daudzu gadu pieredze, ārstējot pacientus ar strutainiem gūžas locītavas bojājumiem, ļāva sistematizēt iespējamās ārstēšanas metodes fiziska ietekme uz ķermeņa kopumā un jo īpaši uz ievainotajām ekstremitātēm, izvēlieties visefektīvākos un drošākos un izstrādājiet medicīniskās rehabilitācijas darba shēmu.

Fizioterapija

Vingrošanas terapijas galvenais faktors ir kustība. Kustoties, pastiprinās sirds darbība, uzlabojas limfas plūsma un asinsrite, audu uzturs, elpošana, enerģiskāk strādā zarnas, izdalās vairāk gremošanas sulas.

Kustības pulē pēc operācijas izveidojušos izmainīto virsmu, kas īpaši svarīgi ir augšstilba kaula proksimālās daļas defektiem pēc endoprotēžu izņemšanas un rekonstruktīvām operācijām.

Fizikālās terapijas rezultāti ir atkarīgi no vairāku faktoru kombinācijas:

vingrošanas terapijas piemērošanas periods;

ķirurģiskās iejaukšanās kvalitāte un veids;

ar pacientu veikto vingrošanas terapijas sesiju metodes.

Parasti pacientiem nepieciešamos fiziskos vingrinājumus iedala:

higiēnisks;

zāles.

Higiēnas vingrošanas mērķis ir paaugstināt visa ķermeņa tonusu, ārstnieciskās vingrošanas mērķis ir atjaunot bojāta orgāna darbību.

Higiēnas vingrošana tiek veikta, lai palielinātu vispārējo vielmaiņu un ķermeņa vispārējo fizisko sagatavotību. Tas palīdz uzlabot reģeneratīvos procesus, novērš tādas komplikācijas kā muskuļu atrofija, locītavu stīvums, izgulējumu attīstība, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, elpošanas sistēmas, kas ir ļoti svarīgi gados vecākiem cilvēkiem un vecums, jo šī kategorija veido lielāko procentuālo daļu to pacientu vecuma struktūrā, kuriem ir indicēta gūžas locītavas protezēšana.

Higiēnas vingrošanas elementi var būt elpošanas vingrinājumi, aktīvas kustības neoperētās locītavās, kā arī izmantojot espanderus, hanteles, pievilkšanos uz Balkānu rāmja ar uzsvaru uz neoperēto ekstremitāti. Šis komplekss jāparaksta jau 1. dienā pēc operācijas.

Funkcionālās metodes mērķis ir atjaunot orgānu darbību ārstēšanas periodā, nevis pēcārstēšanas periodā, kad jau ir iespējama blakus esošo locītavu stīvuma attīstība, muskuļu atrofija kas rodas imobilizācijas rezultātā vai ar operāciju saistītu stipru sāpju rezultātā.

Vingrošanas terapija jāveic, ņemot vērā brūces procesa periodus.

Pirmajā periodā, kam raksturīga akūta lokāla un vispārējās sekas Pēc operācijas slimajai ekstremitātei tiek noteiktas kustības, kuras nepavada muskuļu piestiprināšanas punktu kustība, bet tikai rada zināmu spriedzi bojātajā vietā, kas palīdz uzlabot asinsriti muskuļos un to tonusu. Pirmajām kustībām jābūt aktīvām-pasīvām. Ja protēze ir saglabāta, no 2-3 dienas pacients ir jāsēž gultā, bet no 4-5 dienas - apsēsties ar no gultas nolaistām kājām, kas ļauj vienlaikus veikt aktīvas kustības ceļa locītavās. . Perioda ilgums ir 10-12 dienas. Perioda beigās pacients var stāvēt pie gultas, nenoslogojot operēto ekstremitāti, balstoties uz kruķiem.

Otrajā periodā notiek brūču dzīšana, tiek noņemtas drenāžas sistēmas un tiek pārtraukta pastāvīga imobilizācija. Šajā periodā vingrošanas terapijas uzdevums ir palīdzēt paātrināt funkcionālās atveseļošanās procesus.

Ar saglabāto protēzi 12-14.dienā atļauta staigāšana ar atbalstu uz kruķiem metodiķa klātbūtnē bez slodzes operētajai ekstremitātei, kā arī pārvietošanās ratiņkrēsls. Tajā pašā periodā aktīvas kustības ceļa un potītes locītavas operētās ekstremitātes, kā arī ļauj veikt rotācijas kustības operētajā gūžas locītavā.

Pacientiem ar proksimālā augšstilba kaula defektiem pēc endoprotēžu noņemšanas un rekonstruktīvām operācijām, kas atrodas skeleta vilkšanas stāvoklī, tiek noteikts vingrinājumu komplekss taisnās augšstilba muskulatūras stiprināšanai, kā arī, lai novērstu ekstremitātes pārmērīgas rotācijas kustības. Imobilizācijas ilgums ir no 4 līdz 5 nedēļām. Otrā perioda ilgums ir no 2 līdz 2,5 nedēļām.

Trešajam periodam raksturīga pilnīga brūces sadzīšana ar stiprākas rētas veidošanos. Šajā periodā ir nepieciešams novērst atlikušās disfunkcijas vai panākt aizstāšanas kustību attīstību.

Šajā periodā tiek noteiktas pasīvās kustības gan operēto, gan neoperēto ekstremitāšu locītavām. Turklāt, jo agrāk pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta fizikālā terapija, jo mazāka ir nepieciešamība pēc intensīvām pasīvām kustībām.

Ar konservētu endoprotēzi, ja tā ir cementēta, 2 ar pusi nedēļas pēc operācijas ir atļauta dozēta slodze operētajai ekstremitātei, lai gan vairumā gadījumu gados vecāki pacienti, tiklīdz izceļas no gultas, nekavējoties sāk pilnībā noslogot ekstremitāti.

Pēc atkārtotas endoprotezēšanas staigāšana ir atļauta ar dozētu slodzi operētajai ekstremitātei 2-3 mēnešus pēc operācijas.

Pēc apakšējās ekstremitātes balstspējas atjaunošanas endoprotēžu noņemšanas gadījumos tiek ievērota operētās ekstremitātes agrīnas slodzes metode.

Šī taktika ir saistīta ne tikai Personīgā pieredze, bet arī pazīstamu pašmāju zinātnieku dati.

Negatīvās sekas un komplikācijas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas (HJ) rodas reti, taču tās nav izslēgtas. Pēcoperācijas periodā pacientam var rasties iekaisums, pievienojot bakteriāla infekcija. Neievērojot ārsta ieteikumus, rodas protēzes mežģījumi un lūzumi, trombi un citi traucējumi. Ja pēc endoprotezēšanas operācijas cilvēks jūtas sliktāk, nevajadzētu gaidīt, ka situācija normalizēsies pati no sevis. Tikai nodrošināta savlaicīgi veselības aprūpe palīdzēs novērst smagas komplikācijas.

Komplikāciju cēloņi pēc gūžas locītavas nomaiņas

Operācija ir sarežģīta un traumatiska, tāpēc ne vienmēr var noritēt bez negatīvām sekām. Lai samazinātu komplikāciju risku, ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus rehabilitācijas periodā pēc endoprotezēšanas. Pēcoperācijas traucējumu risks ir:

• vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem;
• tiem, kas cieš no sistēmiskām patoloģijām, piemēram, cukura diabēts, artrīts, psoriāze vai sarkanā vilkēde;
• pacienti ar gūžas locītavas lūzumiem vai mežģījumiem anamnēzē;
• pacienti, kas cieš no hroniskām iekaisuma slimībām;
• pārkāpjot ķirurga ieteikumus un ieteikumus.

Gados vecākiem cilvēkiem komplikācijas pēc ceļa vai gūžas locītavas endoprotezēšanas attīstās sakarā ar fizioloģiskās īpašības. Tā kā locītavu struktūras kļūst plānākas un pasliktinās, ķermenim novecojot, gados vecākiem cilvēkiem ir lielāks attīstības risks Negatīvās sekas. Rehabilitācijas periodā jauniem vīriešiem un sievietēm, pārvietojoties, jālieto speciālas ierīces, jo staigāšana bez kruķiem var izraisīt protēzes izmežģījumus vai lūzumus.

Veidi un simptomi

Paraprostētiskā infekcija

Temperatūras paaugstināšanās pēcoperācijas periodā var būt infekcijas simptoms.

Ja cilvēkam pēc gūžas locītavas protezēšanas ir drudzis, pietūkums, izveidojusies strutojoša fistula un jūtamas stipras sāpes augšstilbā, visticamāk, operācijas laikā brūcē ievazāta infekcija. Šādiem simptomiem ārsts izraksta antibiotikas un palīglīdzekļus, kas var palīdzēt mazināt iekaisumu. Ja temperatūra saglabājas ilgu laiku, un pacients nevēršas pie ārsta un neveic nekādus pasākumus, iespējama atkārtota, pārskatīta lielo locītavu endoprotezēšana.

Dislokācijas un subluksācijas

Bieži attīstās vēlu rehabilitācijas periodi kad pacients ignorē fiziskos ierobežojumus un agri atsakās pārvietoties ar kruķiem. Palielinātās slodzes dēļ augšstilba kaula komponents tiek pārvietots attiecībā pret acetabulumu, izraisot galvas neatbilstību kausam. Bojātā vieta pietūkst un sāp, cilvēks nevar ieņemt zināmas pozas, kāja zaudē savu funkcionalitāti, tiek novērots klibums.

Ja diskomforts ir tikko sācis parādīties, labāk nekavējoties vērsties pie ārsta, jo ātrāk sāksit novērst problēmas, jo mazākas būs sekas.

Neiropatija

Ar neiropātiju cilvēkam var rasties pēdas nejutīguma sajūta.

Ja gūžas locītavas operācijas laikā tiek bojātas nervu šķiedras, attīstās neiropātiskais sindroms. Šī komplikācija var būt kājas pagarinājuma sekas pēc implanta uzstādīšanas vai spiediena uz radušās hematomas nervu galiem. Galvenais neiropātijas simptoms ir akūts sāpju sindroms, kas izplatās visā apakšējā ekstremitāte. Dažreiz ir sajūta, ka pēda ir nejutīga vai ir dedzinoša sajūta un sajūta, ka zosāda skrien pa ādu. Ar šādiem simptomiem ir bīstami izturēt sāpes un pašārstēties. Ja savlaicīgi vērsīsies pie ārsta, ar palīdzību varēsi normalizēt savu veselību fiziski vingrinājumi, citādi nav iespējams iztikt bez operācijas.

Periprostēzes lūzums

Pēc gūžas locītavas nomaiņas endoprotēzes kājas nostiprināšanas vietā var tikt bojāta gūžas kaula struktūru integritāte. Bieži vien tas ir iegurņa kaulu blīvuma samazināšanās vai slikti veiktas endoprotezēšanas operācijas sekas. Ja rodas lūzums, cilvēks ir noraizējies stipras sāpes, bojājuma vietā veidojas pietūkums un hematoma, un tiek traucēta locītavas funkcionalitāte.

Trombembolija

Pirmajās dienās pēc endoprotezēšanas pacients tiks daļēji imobilizēts, kā rezultātā tiks traucēta asinsrite vēnās un artērijās. Tas noved pie kritiskas asinsvadu bloķēšanas ar trombu. Bieži vien stāvoklim nav izteiktu simptomu, tāpēc pēcoperācijas periodā ir svarīgi kontrolēt asinsriti un nepārkāpt ārsta ieteikumus. atveseļošanās posmi. Dažreiz ar trombozi pacients pamana, ka ekstremitāte sāp un ir pietūkusi, var traucēt arī elpas trūkums, vispārējs vājums un samaņas zudums.

Citas sekas

Ja protēze neiesakņojas, cilvēks var ciest no sāpēm cirkšņā.

Komplikācijas endoprotezēšanas laikā var būt ļoti dažādas. Viens no izplatītākajiem ir ķermeņa noraidīšana no implanta. Pēc protezēšanas organisms var neadekvāti reaģēt uz svešķermeņiem, kā rezultātā rodas iekaisuma un alerģiskas reakcijas. Implantācijas vietā veidojas pietūkums, strutošana un fistulas. Turklāt persona var piedzīvot:

• asins zudums;
• protēzes struktūras atslābināšana;
• klibums;
• sāpes cirksnī;
• tūska, kuras dēļ kājas pietūkst tā, ka locītavas funkcija ir pilnībā traucēta.