28. lapa no 41
Šī L. A. Gusakova (1939) piedāvātā ķeizargrieziena metode dzemdes apakšējā segmentā ir visizplatītākā mūsu valstī. Operācija ir ārzemēs izmantotās Doerflera metodes modifikācija ilgu laiku līdz to sāka aizstāt ar retrovesikālo ķeizargriezienu.
IN moderna formaĶeizargrieziena metode pēc L. A. Gusakova ir šāda. Transekcija tiek veikta kā parasti - apakšējā vidus vai Pfannekstiel. Pēc nožogojuma vēdera dobums salvetes, brūces paplašināšana un fiksācija vēdera siena Izmantojot platu suprapubic spoguli un spriegotāju, tiek atrasta vezikouterīnas krokas mobilā daļa, kas ir brīvi savienota ar dzemdi (vēlams ar pinceti). Vidū starp divām pincetēm, kas paceļ vēderplēves kroku, to nogriež ar šķērēm (vai skalpeli). Pēc tam vienu šķēru zaru ievieto zem vēderplēves un paralēli izgriež vezikouterīna kroku uz sāniem. augšējā robeža Urīnpūslis, atkāpjoties no tā par 2 cm Vēderplēve tiek izgriezta tādā pašā veidā otrā virzienā. Šis operācijas punkts būtībā ir tieši tāds pats kā retrovesikālajam ķeizargriezienam. Tomēr turpmāk urīnpūslis netiek atdalīts, tajā pašā vezikouterīnas krokas atvēršanas līmenī pēc nelielas (1-2 cm) peritoneālās slāņu nobīdes uz augšu un uz leju ar skalpeli šķērsvirzienā tiek veikts iegriezums. izgatavo dzemdes sieniņā līdz augļa maisam, un griezumā ievieto ieliktņus rādītājpirksti abas rokas un brūce uz dzemdes ir strupi atstumta. Turpmākie operācijas posmi: bērna izņemšana, bērna vieta, brūces uzšūšana uz dzemdes utt. - tiek veikta, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes.
Ķeizargrieziena veikšana vezikouterīnas krokas līmenī, neatdalot urīnpūsli, nevar būt pilnībā apmierinoša. Šī metode ir laba tikai pirmajā vai agrīnā otrajā dzemdību stadijā, kad augļa galva atrodas dzemdes apakšējā segmentā atbilstoši tās griezuma līmenim. Turklāt grūtniecības beigās vai pat agrāk, izmantojot šo dzemdes atvēršanas metodi, dzemdes griezuma izstiepšana ar pirkstiem ir grūtāka, un pēc tam ir grūtāk sašūt dzemdes brūci dažāda malu biezuma dēļ. griezums - apakšējā mala, kas pieder pie apakšējā segmenta, ir plānāka, un augšējā mala, kas jau pieder dzemdes ķermenim, pēc tās kontrakcijas kļūst daudz biezāka. Bet, pats galvenais, ar šādu standarta dzemdes griezuma vietu tā līmeni nevar mainīt atkarībā no augļa prezentējošās daļas stāvēšanas augstuma.
C-sekcija ar garenvirziena iegriezumu dzemdes kaula nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar šķērsvirziena. Garenisku griezumu var veikt pēc ievērojamas, gandrīz pilnīgas urīnpūšļa atdalīšanās, kad apakšējais segments visā tā augstumā kļūst pieejams iejaukšanās veikšanai. Bez šī nosacījuma nav iespējams izvilkt bērnu caur nelielu atveri dzemdē. Ja atvere dzemdē palielinās augšējā virzienā vai tiek veikta bez urīnpūšļa atdalīšanas (kas gala rezultātā ir tas pats), tad tiek pārgriezts nevis šaurums, bet gan dzemdes ķermenis un ķeizargrieziens kļūst miesīgs ar visām tai raksturīgajām iezīmēm.
Iegriezums uz vēdera priekšējās sienas no kaunuma līdz nabai vai saskaņā ar Pfannenstiel ar ādas, zemādas taukaudu un aponeirozes šķērsvirzienu.
Neasa taisnās vēdera muskuļu paplašināšanās un parietālās vēderplēves gareniskā sadalīšana.
Dzemdes dobuma kroka tiek atdalīta šķērsvirzienā un atdalīta urīnpūšļa virzienā, atklājot apakšējo dzemdes segmentu.
Ar skalpeli izdara šķērsenisku griezumu dzemdes apakšējā segmentā un abu roku rādītājpirkstus strupi izpleš uz sāniem šķērsvirzienā.
Operators, ievietojot roku starp augļa galvu un apakšējo dzemdes segmentu, noliec un uzmanīgi ievirza augļa galvu brūcē, aiz galvas noņem augļa plecus, pēc tam padusēs visu augli, cenšoties noturēt bērnu vienā plaknē ar dzemdi, lai netiktu traucēta asiņu caurtece nabassaitē un vispārējā asinsrite, tad nabassaite tiek saspiesta un sakrustota un placenta tiek atdalīta un izņemt no dzemdes ar roku.
Iegriezums uz dzemdes ir sašūts ar vienas rindas nepārtrauktu vikrila šuvi Reverden modifikācijā. Peritonizāciju veic, izmantojot nepārtrauktu šuvi, izmantojot dzemdes dobuma kroku un serozo dzemdes apvalku.
Pēc vēdera dobuma pārskatīšanas parietālo vēderplēvi, aponeirozi un vēdera priekšējās sienas ādu sašuj ar nepārtrauktu šuvi, izmantojot atsevišķas zīda šuves.
Kontrindikācijas ķeizargriezienam
infekcijas perēkļi lokāli, reģionāli, attāli;
sievietes somatiskie stāvokļi, kad ķirurģiska iejaukšanās var būt dzīvībai bīstama;
miruša augļa klātbūtne (ja nav dzīvības pazīmju no mātes).
Amniotomija.
Šķirnes – vienkāršas, agras, augstas
Indikācijas(dzemdību laikā):
Vājums darba aktivitāte(stiprināšanas nolūkos)
Plakans amnija maiss (koordinācijas traucējumu simptoms)
Nepilnīgs placentas previa variants
Pirms dzemdību ķirurģijas (klasiskā rotācija, dzemdību knaibles, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu, augļa iznīcināšanas operācijas)
Dvīņiem (pirms otrā augļa dzimšanas)
Dzemdību laikā sievietēm ar ilgstošu gestozi ar paaugstinātu asinsspiedienu)
Ar PONRP un zemu
Aizkavēts amnija šķidruma plīsums
Polihidramniji
Indikācijas (grūtniecēm) dzemdību ierosināšanai – nobriedis dzemdes kakls!
Kontrindikācijas:
Pusgaruma prezentācija (tīra pēda)
Placenta previa centrālais variants
Augļa šķērsvirziena stāvoklis
Nabassaites cilpas un mazu augļa daļu prezentācija
Relatīvs – nabassaites asinsvadu membrānas stiprinājums
Sievietes sagatavošana:
Īpaša telpa maksts izmeklējumiem
Ārējo dzimumorgānu apstrāde ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdums, jodonāts
30-40 minūtēs - spazmolītisks līdzeklis (jo uz īsu brīdi mainās AMF un var būt traucēts KMB + embolijas profilakse ar augļūdeņiem).
Ārsts– mazgā rokas kā uz operāciju – ar hlorheksidīnu.
Rīki– ložu knaibles zars.
Tehnika:
Veicam maksts izmeklēšanu (pārbaudām, vai ir nosacījums dzemdību attīstībai)
Mēs ievietojam instrumentu stingri gar pirkstu un atveram to centrā.
Augstsamniotomija (ar polihidramniju).
Klausoties augļa sirdsdarbību
Asistents, izmantojot 4. Leopolda manevru, tur galvu virs ieejas iegurnī (baidoties, ka auglis pārvietosies šķērseniskā stāvoklī)
Amnija maiss - pusē aiz dzemdes os, ekscentrisks.
Atlaidiet ūdeni, cik vien iespējams lēnāk(mēs baidāmies no atdalīšanās)
Pēc galvas nospiešanas mēs izklājam membrānas ārpus iekšējās rīkles malas, pretējā gadījumā tās izstiepsies uz galvas
Klausieties augļa sirdsdarbību
Nostipriniet galvu ieejā ar rullīšiem no sāniem
Mūs pārved uz pirmsdzemdību palātu tikai uz gurniem
Pirmsdzemdību periodā – gultas režīms, uz sāniem, atbilstoši pozīcijai
Agriamniotomija (kad dzemdes os atveras par 3-4 cm)
Indikācijas:
Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres
Darba vājums
Ailamazjans E.K. Dzemdniecība. - Sanktpēterburga, 1987. gads
Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Dzemdniecība. - M., 1998. gads
Kņazeva T.P., Bloščinskaja I.A. Anatomiski šaurs iegurnis mūsdienu dzemdniecībā (izglītojošie un metodiskie ieteikumi Medicīnas fakultātes 6. kursa studentiem).- Habarovska, 2000.g.
Maļinovskis M.S. Operatīvā dzemdniecība. - M., 1974. gads
Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Ķeizargrieziens mūsdienu dzemdniecībā (izglītojošie un metodiskie norādījumi Medicīnas fakultātes 6. kursa studentiem par patstāvīgo ārpusstundu un auditorijas darbu) - Habarovska, 2000.
Chernukha E.A. Vispārējs bloks. – M., 1996. gads.
Ķeizargrieziens ir viena no aktuālākajām tēmām topošo māmiņu vidū. Ir grūtnieces, kuras no šīs operācijas baidās, savukārt citas, gluži pretēji, uzskata, ka ķeizargrieziens ir vieglāks un drošāks nekā patstāvīgas dzemdības. Ir arī sievietes, kuras uzskata, ka ķeizargriezienu var veikt pēc vēlēšanās.
Kādi mīti pastāv par ķeizargriezienu? Un kur slēpjas patiesība?
Mīts Nr.1. Pēc sievietes lūguma var veikt ķeizargriezienu.
Tas ir ļoti izplatīts nepareizs un pilnīgi nepamatots priekšstats. Ārsts veic ķeizargriezienu tikai tad, kad neatkarīgas dzemdības neiespējami vai bīstami sievietei vai auglim. Pēc pieprasījuma ķeizargriezienu neveic.
Galu galā komplikācijas var rasties operācijas laikā un pēc tās. Piemēram, pastāv augsts asiņošanas, infekcijas, šuvju atdalīšanās risks utt. Pēc ķeizargrieziena vēdersšuves zonā sāp un velk, ķermenim ir nepieciešams ilgāks laiks, lai atgūtu, nekā pēc patstāvīgām dzemdībām.
Arī operācijai nav vislabākās ietekmes uz augli. Daba nodrošina spontānas dzemdības, un ķeizargrieziens mazulim ir papildu stress. Operācijas laikā auglis neiziet cauri dzemdību kanālam un neizjūt spiediena starpību, kas ir tik nepieciešama pilnīgai elpošanas uzsākšanai, darba “ieslēgšanai” gremošanas sistēma utt.
Mīts Nr.2. Ilgi pirms ķeizargrieziena jādodas uz dzemdību namu.
Ja ārsti nolemj, ka topošajai māmiņai indicēts ķeizargrieziens, tad, protams, ir jāgatavojas operācijai. Taču ilgi pirms lolotā datuma vairs nav jādodas uz dzemdību namu, kā līdz šim. Visas nepieciešamās pārbaudes un izmeklējumus var veikt plkst pirmsdzemdību klīnika. Dzemdību namā jāierodas dienu pirms operācijas.
Grūtniecei jāveic vispārēja un bioķīmiskie testi asinis, vispārējs urīna tests, koagulogramma, ultraskaņa, kardiotokogrāfija (CTG) un elektrokardiogramma (EKG). Lai pārliecinātos, ka testi nav "nokavēti", jums tie jāsāk veikt no 36. līdz 38. grūtniecības nedēļām.
Mīts Nr.3. Ja grūtniece ir tuvredzīga, viņai tiks veikts ķeizargrieziens.
Tas nav nekas vairāk kā mīts, jo tuvredzība pati par sevi nav norāde uz ķeizargriezienu. Operācija ir nepieciešama pilnīgi atšķirīgām "redzes problēmām": palielināta intraokulārais spiediens un tīklenes patoloģijas. Grūtniecēm šādos gadījumos nevajadzētu spiest, jo spriedze var izraisīt redzes pasliktināšanos vai pat redzes zudumu.
Bet, ja problēmas ar tīkleni ir nelielas un grūtniecības laikā nebija nekādu pasliktinājumu, tad oftalmologs var pat atļaut dzemdēt pašam. Tiesa, jūs joprojām nevarat pilnībā nospiest. Lai sieviete nesasprindzinātos, kamēr auglis pārvietojas pa dzemdību kanālu, viņai tiek veikta epidurālā anestēzija. Pēc šīs injekcijas jostas rajonā visa zona tiek anestēzēta. Apakšējā daļaķermeni, un dzemdētāja nejūt nekādu piepūli.
Mīts Nr.4. Ja auglis “guļ” ar iegurņa galu uz leju, vienmēr tiek veikts ķeizargrieziens
Patiesība ir tāda, ka ar aizmugures prezentāciju augli var dzemdēt neatkarīgi. Ārsts domā par ķeizargriezienu, ja ir grūtniecības komplikācijas (augļa patoloģija vai slimības topošā māmiņa) papildus nepareizai mazuļa novietošanai. Piemēram, operācija ir nepieciešama, ja auglim ir liels svars (vairāk nekā 3,6 kg), sievietei ir šaurs iegurnis utt.
Mīts Nr.5: ķeizargriezienu vienmēr veic vispārējā anestēzijā.
No anestēzijas baidās ne tikai topošās māmiņas, bet arī daudzi pacienti, kuriem taisās operācija. Grūtnieces baidās, ka pēc anestēzijas var “nepamosties”, ka medikamenti slikti ietekmēs mazuli, kā arī uzreiz pēc piedzimšanas viņas bērniņu neredzēs. Bailes, protams, ir stipri pārspīlētas, taču tās nevar saukt par pilnīgi nepamatotām.
Ja iepriekš visi ķeizargriezieni tika veikti saskaņā vispārējā anestēzija, tagad 90% operāciju tiek veiktas ar spinālo anestēziju. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula kanālā jostas rajonā, un sieviete pārstāj izjust sāpes zem injekcijas vietas.
Pirmā spinālās anestēzijas priekšrocība ir tā, ka sieviete ir pie samaņas un var redzēt savu mazuli uzreiz pēc piedzimšanas. Otra svarīga priekšrocība ir tā, ka pretsāpju līdzeklis neietilpst asinsritē un nekaitē auglim. Vispārējo anestēziju veic tikai pēc stingrām indikācijām vai ja mugurkauls ir stipri izliekts, un spinālā anestēzija nevar veikt.
Mīts Nr.6. Pēc ķeizargrieziena uz ādas paliek raupja rēta.
Mūsdienās ādas griezumu visbiežāk “sašuj” ar kosmētisko šuvi. Šajā gadījumā pavediens iet iekšā ādā, un brūces malas ir vienkārši savienotas no ārpuses. Šādai šuvei tiek izmantoti pavedieni, kas paši izšķīst un nav jānoņem. Pēc dziedināšanas uz ādas ir redzama tikai plāna balta svītra, kas atrodas uz matu augšanas robežas “intīmajā” zonā. Tātad pēc ķeizargrieziena nav nekādu aizliegumu valkāt atvērtu peldkostīmu.
Mīts 7. Pēc operācijas māmiņa un jaundzimušais atrodas reanimācijā līdz izrakstīšanai
Patiesībā sieviete reanimācijā atrodas tikai pirmās 12-24 stundas pēc operācijas, un pēc tam viņa kopā ar mazuli tiek pārvesta uz parasto palātu pēcdzemdību nodaļā. IN intensīvā aprūpe Anesteziologs, izmantojot speciālas ierīces, kontrolē pulsu, spiedienu, elpošanas ātrumu, jaunajai māmiņai izraksta pretsāpju līdzekļus. Un akušieris-ginekologs regulāri pārbauda pēcoperācijas šuve, pārliecinās, ka dzemde labi saraujas un ir normāls daudzums pēcdzemdību izdalījumi. Šāda rūpīga uzraudzība ir nepieciešama, lai nodrošinātu, ka komplikāciju risks pēc operācijas ir minimāls.
Mīts Nr.8. Ja vienreiz ir veikts ķeizargrieziens, tad operācija ir nepieciešama nākamajām dzemdībām.
Šis apgalvojums nav pilnīgi patiess. Kad ārsts nolemj sievieti ar dzemdes rētu dzemdēt pati vai veikt ķeizargriezienu, viņš ņem vērā pirmās operācijas indikācijas un pašas rētas stāvokli. Piemēram, ja pirmajā grūtniecības laikā tika veikts ķeizargrieziens sakarā ar ļoti šaurs iegurnis, tad šoreiz bez operācijas neiztikt, jo iemesls nav pazudis. Ja pirmās operācijas iemesls bija tas, ka auglis gulēja pāri dzemdei vai bija liels, bet tagad tas ir novietots ar galvu uz leju un ir normāli izmēri, tad iespējamas patstāvīgas dzemdības. Tiesa, grūtniecībai vajadzētu noritēt bez komplikācijām, un rētai uz dzemdes jābūt vienmērīgi blīvai un labi izstieptai.
Irina Isajeva
Šī L. A. Gusakova (1939) piedāvātā ķeizargrieziena metode dzemdes apakšējā segmentā ir visizplatītākā mūsu valstī. Operācija ir Doerflera metodes modifikācija, kas ārzemēs tika izmantota ilgu laiku, līdz to sāka aizstāt ar retrovesikālo ķeizargriezienu.
Mūsdienu formā ķeizargrieziena tehnika pēc L. A. Gusakova ir šāda. Transekcija tiek veikta kā parasti - apakšējā vidus vai Pfannekstiel. Pēc vēdera dobuma nožogošanas ar salvetēm, vēdera sienas brūces paplašināšanas un nostiprināšanas ar platu suprapubic spoguli un spriegotāju, tiek atrasta vezikouterīnas krokas mobilā daļa, kas ir brīvi savienota ar dzemdi (vēlams ar pinceti). Vidū starp divām pincetēm, kas paceļ vēderplēves kroku, to nogriež ar šķērēm (vai skalpeli). Pēc tam vienu šķēru zaru ievieto zem vēderplēves un vezikouterīna kroku izgriež uz sāniem, paralēli urīnpūšļa augšējai robežai, 2 cm attālumā no tās.Tādā pašā veidā vēderplēvi izgriež otrā virzienā. Šis operācijas punkts būtībā ir tieši tāds pats kā retrovesikālajam ķeizargriezienam. Tomēr turpmāk urīnpūšļa atdalīšana netiks veikta, tajā pašā vezikouterīnas krokas atvēršanas līmenī pēc nelielas (1-2 cm) peritoneālo slāņu pārvietošanas uz augšu un uz leju ar skalpeli šķērsvirzienā tiek veikts iegriezums dzemdes sieniņā līdz amnija maisam, abu rādītājpirksti tiek ievietoti griezuma plaukstās un brūce uz dzemdes tiek strupi atstumta. Turpmākie operācijas posmi: bērna izņemšana, bērna vieta, brūces uzšūšana uz dzemdes utt. - tiek veikta, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes.
Ķeizargrieziena veikšana vezikouterīnas krokas līmenī, neatdalot urīnpūsli, nevar būt pilnībā apmierinoša. Šī metode ir laba tikai pirmajā vai agrīnā otrajā dzemdību stadijā, kad augļa galva atrodas dzemdes apakšējā segmentā atbilstoši tās griezuma līmenim. Turklāt grūtniecības beigās vai pat agrāk, izmantojot šo dzemdes atvēršanas metodi, dzemdes griezuma izstiepšana ar pirkstiem ir grūtāka, un pēc tam ir grūtāk sašūt dzemdes brūci dažāda malu biezuma dēļ. griezums - apakšējā mala, kas pieder pie apakšējā segmenta, ir plānāka, un augšējā mala, kas pieder jau pret dzemdes ķermeni, pēc tās kontrakcijas kļūst daudz biezāka. Bet, pats galvenais, ar šādu standarta dzemdes griezuma vietu tā līmeni nevar mainīt atkarībā no augļa prezentējošās daļas stāvēšanas augstuma.
Ķeizargriezienam ar dzemdes kaula garenisku griezumu nav priekšrocību salīdzinājumā ar šķērsvirzienu. Garenisku griezumu var veikt pēc ievērojamas, gandrīz pilnīgas urīnpūšļa atdalīšanās, kad apakšējais segments visā tā augstumā kļūst pieejams iejaukšanās veikšanai. Bez šī nosacījuma nav iespējams izvilkt bērnu caur nelielu atveri dzemdē. Ja atvere dzemdē palielinās augšējā virzienā vai tiek veikta bez urīnpūšļa atdalīšanas (kas gala rezultātā ir tas pats), tad tiek pārgriezts nevis šaurums, bet gan dzemdes ķermenis un ķeizargrieziens kļūst miesīgs ar visām tai raksturīgajām iezīmēm.Video: ķeizargrieziena operācija
Uzmanību, tikai ŠODIEN!
Ķeizargrieziens ir viena no vecākajām vēdera ķirurģijas operācijām. Šī dzemdību operācija, kurā auglis un placenta tiek izņemta ar mākslīgu iegriezumu dzemdē, tagad ir izplatīta. ķirurģiska iejaukšanās, tā frekvence svārstās no 25 līdz 17%. Šī operācija izgāja vairākus tās attīstības posmus. Senatnē šo operāciju mirušai sievietei veica cilvēki bez medicīniskā izglītība. 1521. gadā Ruso (Francija) pamatoja šīs operācijas veikšanu dzīvai sievietei. Tika veiktas pirmās ticami zināmās ķeizargrieziena operācijas dzīvai sievietei Itāļu ķirurgs Kristiāns Bejons 1540. gadā un vācu ķirurgs Trautmans 1610. gadā, taču griezums uz dzemdes netika sašūts, operācijas rezultāti vienmēr bija liktenīgi. Kopš 16. gadsimta beigām un 17. gadsimta sākuma ķeizargrieziena jautājumi ir izstrādāti Vācijā, Francijā, Itālijā, Nīderlandē uc Krievijā pirmo ķeizargriezienu veica 1756. gadā Erasms, otro 1796. gadā. by Zommers - gan ar labvēlīgs iznākums. Trešo ķeizargriezienu Rihters veica Maskavā 1842. gadā. Līdz 1880. gadam (pēc A. Ja. Krasovska teiktā) Krievijā bija tikai 12 ķeizargriezieni. Šī operācija tika izmantota kā galējais līdzeklis, kad patoloģija dzemdību laikā aizgāja ļoti tālu, sievietes 100% gadījumu nomira no asiņošanas un septiskas infekcijas. Tas bija pirms antiseptiskā perioda dzemdniecībā. Tajos gados nebija skaidri izstrādātu indikāciju un kontrindikāciju operācijai, un netika izmantota anestēzija. Nešūtās brūces dēļ uz dzemdes tās saturs nokļuva vēdera dobumā, izraisot peritonītu un sepsi, kas bija par iemeslu tik augstajai mirstībai. Kehrers bija pirmais, kurš izmantoja dzemdes brūču šūšanu 1881. gadāĶirurģijas un anestezioloģijas sasniegumi, asins pārliešanas tehnikas uzlabojumi un jaunu atklājumu efektīvas antibiotikas noveda pie straujš kritums mātes mirstība. Operācija ir stingri nostiprinājusies dzemdību speciālistu un ginekologu ikdienas praksē.
Mātes saslimstība un mirstība lielākā mērā ir atkarīgi no faktoriem, kas izraisa ķirurģiska iejaukšanās nekā no pašas operācijas. Mātes mirstības rādītājs ir 0,2%.
Perinatālā mirstība. Zems perinatālās mirstības līmenis ir reģistrēts valstīs, kur ārsti plaši izmanto ķeizargriezienu, īpaši zema augļa svara gadījumā (700-1500 g). Faktori, kas veicina perinatālās mirstības samazināšanos:Augļa stāvokļa uzraudzība;
Steroīdu hormonu un tokolītisku līdzekļu lietošana;
Mūsdienīgs aprīkojums;
-kvalificēts personāls.
INDIKĀCIJAS
Risks sievietes dzīvībai un veselībai ķeizargrieziena laikā ir 12 reizes lielāks nekā maksts dzemdību laikā. Tāpēc ķeizargriezienu veic stingri saskaņā ar indikācijām. Šīs operācijas indikācijas ir sadalītasabsolūts Un radinieks. Absolūtās indikācijas ir situācijas, kad nav iespējams izdalīt augli pa dabisko dzemdību kanālu vai dzemdības rada draudus mātes dzīvībai grūtniecības un dzemdību komplikāciju dēļ. UZ relatīvās norādes ietver situācijas, kurās dzimšanas dzīves un vesels bērns caur dabisko dzemdību kanālu tiek uzskatīts par apšaubāmu.
Absolūtie rādījumi
- Pilnīga placentas priekšvēža.Absolūti šaurs iegurnis.
Klīniskā neatbilstība starp sievietes iegurņa un augļa galvas izmēriem.
Nepilnīga placentas previa, ja tā nav sagatavota dzimšanas kanāls un smaga asiņošana.
Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās ar nesagatavotu dzemdību kanālu un asiņošanu.
Iegurņa orgānu audzēji, kas kavē bērna piedzimšanu.
Dzemdes kakla un maksts rupjas rētas.
Draudošs vai sācies dzemdes plīsums.
Smaga gestoze ar neefektivitāti konservatīva ārstēšana un nesagatavots dzemdību kanāls.
Dzemdes rētas nekompetence.
Ekstragenitāls vēzis un dzemdes kakla vēzis.
Nopietna ekstraģenitāla patoloģija (piemēram, tīklenes atslāņošanās, sarežģīta tuvredzība, nopietnas slimības sirds un asinsvadu sistēmu).
Relatīvie rādījumi
- Dzemdību anomālijas ar neefektīvu konservatīvu terapiju.Aizmugures prezentācija kombinācijā ar citu dzemdību patoloģiju, primigravida vecumu virs 30 gadiem vai apgrūtinātu dzemdību vēsturi.
Augļa šķērsvirziena stāvoklis, ja nav apstākļu vaginālai piegādei.
Nepareiza augļa ievietošana un noformējums.
Dzemdes malformācijas.
Intrauterīna augļa hipoksija, neefektīva konservatīvā terapija
Nabassaites parādīšanās un prolapss.
Ilgstoša neauglība kombinācijā ar citu patoloģiju.
Pēctermiņa grūtniecība, kad pirmreizējai mātei ir vairāk nekā 30 gadu, kombinācijā ar dzemdību patoloģiju.
Mākslīgā apsēklošana kombinācijā ar jebkuru patoloģiju.
Daudzaugļu grūtniecība ar pirmā vai abu augļu novietojumu šķērsvirzienā, abu augļu attēlojums aizmugures stāvoklī vai intrauterīna hipoksija.
KONTRINDIKĀCIJAS
- intrauterīnā augļa nāve.Termināla stāvoklis.
Augļa deformācija vai smaga priekšlaicība.
Akūts infekcija sievietē.
Ilgstoša dzemdība (vairāk nekā 24 stundas).
Liels skaits maksts izmeklējumu.
Nav ieteicams veikt ķeizargriezienu pēc neveiksmīga dzemdību knaibles un vakuuma ekstrakcijas mēģinājuma. augsta riska ievainota bērna piedzimšana un mātes infekcija.
NOSACĪJUMI ĶEIzargriezienam
- Auglis ir dzīvs un dzīvotspējīgs (ne vienmēr ir iespējams ar absolūtām indikācijām).Sieviete piekrīt operācijai (ja nē dzīvības pazīmes).
Grūtniecei nav infekcijas pazīmju.
Ir divu veidu ķeizargrieziena operācijas ar piekļuvi vēderam.
Ekstraperitoneāls ķeizargrieziens lieto amnionīta ārstēšanai, lai izvairītos no vēdera dobuma infekcijas. Šī metode tika praktiski atmesta pēc efektīvu antibiotiku ieviešanas un biežu urīnpūšļa un urīnvadu bojājumu gadījumu šīs iejaukšanās laikā.
Trans-(intra)peritoneālais ķeizargrieziens . Pašlaik šī ir galvenā piekļuve.
Pacienta sagatavošana
Ja pacienta Ht ir mazāks par 30%, tiek veikta infūzijas terapija, lai kompensētu šķidruma deficītu. Ir nepieciešams sagatavoties iespējamai asins pārliešanai operācijas laikā. Sievietes urīnpūslis ir jāiztukšo. Bieži tiek veikta antibiotiku profilakse. Lai samazinātu kuņģa satura skābumu, lieto antacīdus (lai atvieglotu iespējamās vemšanas aspirācijas sekas anestēzijas laikā). Ir nepieciešams detalizēti informēt pacientu par sāpju mazināšanu un operācijas būtību un saņemt viņas piekrišanu.
Anestēzija
Var būt vispārējs vai reģionāls (mugurkaula vai epidurāls). Vispārējā anestēzija bieži izraisa būtisku augļa stāvokļa pasliktināšanos, tādēļ, veicot vispārējo anestēziju, laika intervāls no anestēzijas sākuma līdz augļa ekstrakcijai nedrīkst pārsniegt 10 minūtes. Bērna stāvokļa pasliktināšanās pakāpe ir tieši proporcionāla ilgumam vispārējā anestēzija. Šajā sakarā (lai samazinātu dzemdību ilgumu), sagatavošana ķirurģiskais lauks jāveic pirms vispārējās anestēzijas sākuma.
Operācijas gaita
Dzemdes un augļa palpācijaVēdera sienas sadalīšana
Vēdera sienas griezums var būt viduslīnijā (inferomedian) vai suprapubic šķērsvirzienā (Pfannenstiel griezums). Pēdējais nodrošina labāku kosmētisko efektu, bet prasa vairāk laika, lai veiktu, nodrošina mazāk iespēju plašai piekļuvei un ir pievienots lielāks asins zudums. Nākamais posms ir vēderplēves vezikouterīnās krokas atdalīšana, apakšējā dzemdes segmenta ekspozīcija. Dzemdes griezumu veic pēc indikācijām vai pēc ķirurga izvēles.
Iegriezums dzemdes sieniņā
Sadaļa gar Kers - Gusakovs(zems šķērsvirziena) pašlaik tiek izmantotas visplašāk. Iegriezums tiek veikts uz dzemdes nesaraušanās daļas (apakšējā segmenta), kas samazina rētas malu plīsuma vai novirzes iespējamību turpmāko grūtniecību laikā. Šuve iet paralēli muskuļu šķiedrām un atrodas tieši aiz vēderplēves vezikouterīnās krokas. Trūkums ir risks sabojāt asinsvadus, kas iet gar dzemdes malu.Garengriezums gar Selhaaymu(isthmicocorporal) sākas dzemdes apakšējā segmentā un turpinās līdz dzemdes ķermenim.
Sadaļa gar Sanger(klasiskā jeb korporālā tagad tiek izmantota reti) - gareniskais griezums uz dzemdes priekšējās virsmas. Indikācijas: dzemdes kakla vēzis un patoloģiski veidojumi dzemdes apakšējā segmentā (fibromas); dažreiz lieto augļa šķērseniskajam stāvoklim, dzemdes gareniskās rētas neveiksmei pēc iepriekšējās ķermeņa ķeizargrieziena, ja nepieciešama turpmāka dzemdes noņemšana, un operācijas laikā mirstošai sievietei. Šis ir vienkāršākais un ātrākais griezums, taču, to lietojot, tas notiek bieži komplikācijas: pēcoperācijas saaugumi; asiņošana; slikta brūču dzīšana; rētu atšķirības turpmāko grūtniecību un dzemdību laikā.
Bērna piedzimšana un placentas atdalīšana
Bērns tiek rūpīgi izņemts ar roku vai izmantojot knaibles vai vakuuma nosūcēju. Bieži vien dzemde tiek izņemta no vēdera dobuma masāžas, piedēkļu izmeklēšanas un griezuma vizualizācijas nolūkos šujot. Lai samazinātu asins zudumu, dzemdes muskulī tiek injicēti dzemdes kontrakcijas līdzekļi (oksitocīns, metilergometrīns u.c.). Pēc placentas atdalīšanas ir nepieciešama manuāla dzemdes dobuma pārbaude, lai diagnosticētu submukozālo miomu vai noņemtu apaugļotas olšūnas paliekas. Instrumentālā pārbaude veikta amnionīta, grūtniecības līdz 28 nedēļām utt.
Iegriezuma sašūšana uz dzemdes
Ļoti izplatīta metode šūšanai ar divstāvu šuvi ir Elcovs-Strelkovs izmantojot absorbējamu šuvju materiāls. Pirmā šuve tiek novietota pārmaiņus pa labi un pa kreisi brūces stūros. Pirmā šuvju rinda tiek uzklāta, ievietojot adatu no gļotādas sāniem un no vienas brūces malas noņemot nelielu miometrija slāni. Pēc tam no otras malas tiek veikta injekcija no miometrija sāniem un adata tiek iedurta dzemdes dobumā, satverot endometriju. Tas nodrošina, ka, sasienot mezglu pavedienus, tie paliek dzemdes dobumā, nevis starp salīdzināmām brūces malām (miometrija biezumā neveidojas “izkausēta” ketguta kanāls). Nākamā rinda (muskuļu un skeleta sistēma tiek pielietota tradicionāli). Vēderplēves vesicouterīna kroka ir sašūta ar nepārtrauktu absorbējamu šuvi.
Vēdera priekšējās sienas šūšana
Parietālā vēderplēve ir sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Parasti to pašu pavedienu izmanto, lai savienotu taisnās vēdera muskuļus. Aponeirozi šuj ar stiprākiem pavedieniem, vai ar vienlaidu šuvi vai atsevišķām zīda (lavsan) šuvēm. Atsevišķas ketguta vīles zemādas tauki. Uz ādas - nepārtraukta zemādas ketguta šuve vai atsevišķas zīda šuves gar Donati .
Pēdējo 4-5 gadu laikā ķeizargrieziena tehnikā ir ierosināti vairāki jauninājumi. Priekšnoteikums tam bija vairāki darbi, kas skaidri pierāda, jo īpaši viscerālās un parietālās vēderplēves nesašūšanu ražošanas laikā. ginekoloģiskās operācijas neparedz nekādus papildus pēcoperācijas komplikācijas, un pat, turklāt, ievērojami samazina saauguma iespējamību vēdera dobumā. Citi priekšnoteikumi bija plašs pielietojumsķirurģijas praksē sintētisks absorbējams šuvju materiāls, un saistībā ar to biežāka vienrindas vienlaidu šuvju izmantošana, šujot griezumu uz dzemdes ķeizargrieziena laikā.McKinney un Young savā pētījumā sniedz šādus datus: vidējam ķirurgam ar 30 gadu pieredzi, kas darbojas populācijā ar HIV infekcijas līmeni 0,01%, inficēšanās risks ir 1%. Šajā sakarā ķirurģija atzinīgi vērtē jebkādas ķirurģisko metožu modifikācijas, kas samazina operācijas laiku un darbu ar caurduršanas un griešanas objektiem.
Viss iepriekš minētais, kā arī labi zināmie tradicionālie centieni samazināt operācijas ilgumu kļuva par pamatu ķeizargrieziena modifikācijas izstrādei 1994. gadā, ko tagad dēvē par ķeizargrieziena operāciju. Stārks. Apsverot šīs operācijas atsevišķus posmus, mēs neatradīsim neko jaunu, un tikai vairāku labi zināmu paņēmienu kombinācija un dažu izvēles posmu izslēgšana ļauj runāt par šo operāciju kā par jaunu modifikāciju, kurai ir vairākas priekšrocības. salīdzinot ar tradicionālajām metodēm. Tie ietver ātru augļa ekstrakciju, ievērojamu operācijas ilguma samazināšanos, asins zuduma samazināšanos, nepieciešamību pēc pēcoperācijas pretsāpju līdzekļiem, zarnu parēzes biežumu, citu pēcoperācijas komplikāciju biežuma un smaguma samazināšanos, agrāku izrakstīšanu un ietaupījumus. šuvju materiālā. Pateicoties šīm priekšrocībām, kā arī pašas Starka metodes vienkāršībai, šī operācija strauji iegūst popularitāti.
KOMPLIKĀCIJAS
Komplikācijas rodas mazāk nekā 5% no visām ķeizargrieziena sekcijām. Plkst plānveida operācija pēcoperācijas komplikāciju skaits ir 2-5 reizes mazāks nekā ar ārkārtas operācija. Iespējamās komplikācijas- endometrīts, peritonīts, salpingīts, brūču infekcija, asiņošana, plaušu atelektāze, dziļo vēnu tromboze, embolija plaušu artērija, anestēzijas komplikācijas (piemēram, Mendelsona sindroms).
Ķeizargrieziena ilgtermiņa sekas
Rēta uz dzemdes, kas radusies pēc ķeizargrieziena, sarežģī turpmāko grūtniecību un dzemdību gaitu. Dzemdes plīsuma biežums pēc ķeizargrieziena (1957) bija 8,3% zemam šķērseniskam griezumam, 12,9% istmiski-ķermeņa griezumam un 18,2% klasiskajam griezumam. Pašlaik dzemdes plīsumi notiek ar šādu biežumu: ar griezumu dzemdes apakšējā segmentā - 1%, ar klasisku griezumu - 2%.
BĒRNI PĒC DABISKO DZIMŠANAS KANĀLU PĒC ķeizargrieziena VĒSTURES
Ķeizargrieziena relatīvā drošība, augļa stāvokļa uzraudzība un mūsdienu ķirurģiskās tehnoloģijas līmenis ļauj pacientēm ar ķeizargriezienu anamnēzē dzemdēt caur maksts dzemdību kanālu.
ANTIBIOTIKOPROFILAKSE
Ir ierasta prakse ķeizargrieziena laikā izrakstīt antibiotikas profilakses nolūkos. Antibiotikas var ievadīt gan pirms dzemdībām, gan pēc nabassaites pārsiešanas. Plānveida ķeizargrieziena gadījumos antibiotikas parasti neizmanto. Bet, plīst membrānām, strauji palielinās pēcoperācijas komplikāciju risks. infekcijas komplikācijas; šādos gadījumos ir norādīta antibiotiku lietošana. Visbiežāk lieto penicilīnus un cefalosporīnus to zemās toksicitātes un plaša spektra darbības.
PĒCOPERATĪVĀ VADĪBA1. diena - diēta 0, auksts uz vēdera, elpošanas vingrinājumi, ļāva sēdēt gultā.
2. diena- diēta 0, atļauts piecelties. Lai novērstu zarnu parēzi, intravenozi ievada 40 ml hipertonisks šķīdums Reizi dienā 1 ml 0,05% prozerīna šķīduma subkutāni 2 reizes dienā, hipertensīva klizma, cerucala (2 ml), ubretida.
3. diena- diēta 1, jūs varat staigāt, izveidot tualetes šuvi.Laikā 6-7 dienas antibakteriālā terapija, simptomātiska terapija, infūzijas terapija saskaņā ar indikācijām. Izlādējiet 8-9 dienas ar atbilstošiem ieteikumiem.
