5. slaids

6. slaids

Galvenās vispārējās anestēzijas sastāvdaļas:

1. Apziņas izslēgšana. Tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi (halotāns, izoflurāns, sevoflurāns, slāpekļa oksīds), kā arī neinhalācijas anestēzijas līdzekļi (propofols, midazolāms, diazepāms, nātrija tiopentāls, ketamīns). 2. Sāpju mazināšana. Tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils, sufentanils, remifentanils), kā arī reģionālās anestēzijas metodes. 3. Muskuļu relaksācija. Tiek izmantoti muskuļu relaksanti (ditilīns, arduāns, tracrium). Arī izceļas īpašas sastāvdaļas anestēzija, piemēram, sirds-plaušu aparāta izmantošana sirds operācijas laikā, hipotermija un citi.

7. slaids

8. slaids

9. slaids

Vispārējās anestēzijas periodi (posmi).

1. Ievadīšanas periods (anestēzijas ierosināšana, indukcija). 2. Anestēzijas uzturēšanas periods (pamata anestēzija). 3. Eliminācijas (pamošanās) periods.

10. slaids

Indukcijas anestēzija.

Anestēzijas līdzekļus ievada ieelpojot caur sejas masku (parasti bērniem vai ar elpceļu obstrukciju), izmantojot anestēzijas iekārtu, vai intravenozi caur perifēro vēnu katetru. Anestēzijas (anestēzijas-elpošanas) aparāts paredzēts plaušu ventilācijai, kā arī inhalācijas anestēzijas līdzekļu ievadīšanai. Anestēzijas līdzekļa devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara, vecuma un stāvokļa sirds un asinsvadu sistēmu. Intravenozās zāles ievada lēni, izņemot pacientus, kuriem ir regurgitācijas risks (ārkārtas operācijas, grūtniecība, aptaukošanās utt.), kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti ātri.

11. slaids

Anestēzijas uzturēšanas periodā turpinās intravenoza, inhalācijas vai kombinēta anestēzijas līdzekļu ievadīšana. Lai saglabātu elpceļu caurlaidību, tiek izmantota endotraheāla caurule vai balsenes maska. Endotraheālās caurules ievadīšanas procedūru elpceļos sauc par trahejas intubāciju. Lai to veiktu, ir nepieciešamas dažāda izmēra endotraheālās caurules un laringoskops (optiska ierīce balsenes vizualizācijai; tā sastāv no roktura un asmens).

12. slaids

Atveseļošanās periodā no anestēzijas pacientam tiek pārtraukta anestēzijas līdzekļu piegāde, pēc tam pakāpeniski atjaunojas apziņa. Pēc pacienta pamošanās (ko nosaka spēja izpildīt vienkāršas komandas, piemēram, atverot muti), atveseļošanās muskuļu tonuss(nosaka spēja pacelt galvu) un elpošanas refleksu atgriešanās (nosaka reakcijas klātbūtne uz endotraheālo caurulīti, klepus), tiek veikta trahejas ekstubācija (endotraheālās caurules noņemšana). Pirms ekstubācijas gāzu maisījumu aizstāj ar 100% skābekli; ja nepieciešams, izmantojot sanitāro katetru, no rīkles un trahejas koka tiek atsūktas gļotas (caur endotraheālo caurulīti). Pēc ekstubācijas obligāti jāpārliecinās, ka pacients spēj uzturēt adekvātu elpošanu un, ja nepieciešams, izmantot trīskāršu manevru, orofaringālo elpceļu un palīgventilāciju. Tāpat pēc ekstubācijas pacientam caur sejas masku tiek ievadīts skābeklis.

13. slaids

14. slaids

15. slaids

Masku metode

Pilienu un aparatūras ievadīšanas metode

16. slaids

17. slaids

Neinhalācijas anestēzija

18. slaids

Lietotās zāles:

Ketamīna bariturāti propofols nātrija oksibutirāts benzodiazepīni

19. slaids

Kombinētās vispārējās anestēzijas metodes

20. slaids

21. slaids

Vietējā anestēzija

To var izraisīt ķīmiski un fizikāli faktori. UZ ķīmiskie faktori ietver vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu. Atkarībā no lokālās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes ir: 1. Virspusēja (termināls, uzlikšana), 2. Infiltrācija 3. Reģionālā anestēzija. stumbra, pinuma, intraosseoza, intravenoza, intraarteriāla, ganglija (zpidurālā un subarahnoidālā anestēzija). UZ fizikālie faktori Tas ietver paredzētās operācijas vai bojājumu zonas atdzesēšanu ar ledu vai hloretilu.

22. slaids

Vietējās anestēzijas priekšrocības: a) drošība; b) tehnikas vienkāršība (nav nepieciešama citu personu līdzdalība vai sarežģīts aprīkojums); c) lēti. Trūkumi: a) apjomīgu traumatisku operāciju laikā nav iespējams kontrolēt ķermeņa funkcijas, īpaši uz krūšu dobuma orgāniem; b) orgānu operāciju laikā ir grūti veikt auditu vēdera dobums, jo nav muskuļu relaksācijas; c) ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu sāpju mazināšanu (operācijas rētaudu zonā utt.); d) pacientiem ar nestabilu garīgo veselību samaņas uzturēšana operācijas laikā nav vēlama.

23. slaids

Visu veidu vietējās anestēzijas klīniskajā gaitā izšķir šādus posmus: 1) anestēzijas līdzekļa ievadīšana; 2) gaidīšana (anestēzijas vielas iedarbība uz audu nervu elementiem); 3) pilnīga sāpju mazināšana; 4) jutīguma atjaunošana.

24. slaids

Virspusēja anestēzija Virspusēja jeb termināla anestēzija iespējama tikai operāciju un manipulāciju laikā uz gļotādām, kuras tiek ieeļļotas vai apūdeņotas ar anestēzijas šķīdumu. Tāpēc šo metodi galvenokārt izmanto oftalmoloģijā, otolaringoloģijā un uroloģijā. Anestēzijai izmanto 0,25-3% dikaīna šķīdumu, 5% ksikaīna šķīdumu, 10% novokaīna šķīdumu. Ādas virspusējai anestēzijai tiek izmantota sasaldēšanas metode ar hloretilu. IN ķirurģijas klīnika virspusējo anestēziju visbiežāk izmanto bronholoģiskajiem izmeklējumiem (bronhoskopija, bronhogrāfija, bronhospirometrija) un medicīniskām procedūrām (endotraheālas infūzijas). ārstnieciskas vielas), kā arī ezofagoskopiju, gastroskopiju un duodenoskopiju.

25. slaids

INFILTRĀCIJAS ANESTEZIJA Plaši izplatījusies infiltrācijas anestēzijas metode pēc A.V.Višņevska. Tas ir balstīts uz blīvu audu infiltrāciju pa slānim, ņemot vērā novokaīna šķīduma izplatīšanos caur fasciālajiem apvalkiem - "stingru ložņu infiltrāciju". Tiek izmantoti vāji novokaīna šķīdumi - 0,25 un 0,5% šķīdumi līdz 1 vai vairāk litram vienā operācijā, un lielākā daļa šķīduma izplūst griezuma laikā, kas novērš intoksikāciju. Infiltrācijas anestēzija pēc A. V. Višņevska metodes ietver šādus posmus: intradermāla anestēzija gar griezuma līniju, izmantojot tievu adatu ar “citrona mizas” veidošanos; cieša zemādas audu infiltrācija; pēc ādas un zemādas audu iegriezuma novokaīna injekcija zem aponeirozes; pēc aponeirozes sadalīšanas, muskuļu infiltrācijas; pēc vēdera dobuma atvēršanas parietālās vēderplēves infiltrācija. Ar anestēziju, saskaņā ar A. V. Višņevska teikto, “operācija notiek, pastāvīgi mainot nazi un šļirci. Līdztekus pilnīgai anestēzijai blīvais ložņu infiltrāts nodrošina arī audu hidraulisko sagatavošanu.

26. slaids

Reģionālā anestēzija

Reģionālās anestēzijas metožu priekšrocības 1. Uzticama intraoperatīvā anestēzija, pateicoties farmakoloģiskai sāpju kontrolei mugurkaula vai perifērā līmenī. 2. Efektīva veģetatīvā blokāde ar minimālu ietekmi uz homeostāzi, endokrīno-metabolisko stabilitāti, patoloģisko refleksu novēršanu no ķirurģiskā lauka. 3. Iespēja izmantot dažādas pakāpes kontrolētu sedāciju, nevis izslēgt samaņu, kas ir obligāta, veicot vispārējo anestēziju. 4. Samazināšana atveseļošanās periods pēc anestēzijas, palielinot pēcoperācijas perioda komfortu (nav slikta dūša, vemšana, samazināta nepieciešamība pēc narkotikām, agrīna garīgo funkciju atveseļošanās un motora aktivitāte). 5. Samazināta pēcoperācijas plaušu komplikāciju biežums, vairāk ātra atveseļošanās funkcijas kuņģa-zarnu trakta salīdzinot ar to, kas notiek pēc kombinētās vispārējās anestēzijas. 6. Dziļo vēnu trombozes (DVT) un plaušu embolijas (PE) riska samazināšana. 7. Kontakta uzturēšana ar pacientu operācijas laikā. 8. Pēc ortopēdiskām un traumatoloģiskām iejaukšanās, kas veiktas reģionālajā anestēzijā, tiek optimizēti apstākļi bojātās ekstremitātes imobilizācijai. 9. Reģionālās anestēzijas priekšrocība dzemdniecībā šķiet vēl būtiskāka: dzemdētāja ir psiholoģiski klātesoša dzemdību laikā pilnīgas atsāpināšanas apstākļos, nav augļa depresijas, iespējama agrīna mātes un jaundzimušā saskarsme. 10. Reģionālā anestēzija novērš ļaundabīgas hipertermijas attīstības risku, ko izraisa relaksanti un inhalācijas anestēzijas līdzekļi. 11. Reģionālajai anestēzijai ir mazāks potenciāls izraisīt sistēmisku iekaisuma reakciju un imūnsupresīvu efektu, salīdzinot ar vispārējo anestēziju. 12. Reģionālās anestēzijas izmantošanas vides iespējamība - operāciju zāļu “piesārņojuma” samazināšana. 13. Lietojot reģionālo anestēziju, tika konstatēts statistiski nozīmīgs pacientu uzturēšanās ilguma ICU un stacionārās ārstēšanas ilguma saīsināšanās. Kopumā jāatzīmē, ka plašs pielietojums Reģionālā anestēzija ļauj racionāli ierobežot kombinētās endotraheālās anestēzijas “visas indikācijas” un tādējādi izvairīties no šīs metodes nevēlamajām sekām.

27. slaids

Reģionālās anestēzijas pamatmetodes

Perifērās blokādes: Vadīšanas anestēzija Smadzeņu stumbra anestēzija Plexus anestēzija Intrakauls* Reģions Intravenoza * Centrālās segmentālās blokādes: Subarahnoidāla (mugurkaula, subdurāla) Epidurālā (epidurālā) astes; jostasvieta; krūšu kurvja *intraosseo un intravenozo reģionālo anestēziju praktiski neizmanto un šobrīd ir tikai vēsturiska nozīme.

28. slaids

Reģionālajai anestēzijai tiek piemērots princips: jo proksimālāka, jo efektīvāka, jo distālāka, jo drošāka (Gileva V.M., 1995).

29. slaids

Vietējie anestēzijas līdzekļi, ko izmanto reģionālajai anestēzijai. Lidokaīns (lignokaīns, ksilokaīns) ir sava veida standarts, ar kuru tiek salīdzināti citi anestēzijas līdzekļi. Lidokaīnam ir salīdzinoši īslaicīga pretsāpju iedarbība, mērena iedarbība un toksicitāte. To plaši izmanto perifērijas blokiem un EA. Bupivakaīns (markaīns, anekaīns, karbostezīns) ir spēcīgs ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzeklis. Bupivakaīnu lieto visu veidu reģionālajai anestēzijai – perifēro un centrālo segmentālo bloku gadījumos. Veicot SA, markaīnam, ko lieto izo- un hiperbarisku šķīdumu veidā, ir minimāla vietēja toksicitāte, un tas pašlaik ir izvēlēta narkotika. Ultrakaīns (artikaīns) ir zāles ar īsu latenta periodu, piemēram, lidokaīnu, un diezgan ilgu darbību, kas ir salīdzināma ar bupivokaīnu. Tāpat kā bupivokaīnu, ultrakaīnu var izmantot visu veidu reģionālajai anestēzijai. Ropivakaīnu (naropīnu) lieto vadīšanai (stumbru un pinumu bloķēšanai) un epidurālajai anestēzijai. Augstas anestēzijas aktivitātes, zemas sistēmiskās toksicitātes un spējas izraisīt diferenciālu blokādi kombinācija padara ropivakaīnu par izvēlētu medikamentu dzemdību praksē un ilgstošai epidurālai anestēzijai ķirurģijā.

30. slaids

Epidurālā anestēzija.

Priekšrocības: 1.Ilgs anestēzijas ilgums. Piemēram: vienpakāpes 2% r-ralidokaīna injekcija epidurālajā telpā nodrošina vidējo anestēzijas ilgumu 90 minūtes. 2. Pēcoperācijas atsāpināšanas iespēja Opioīdus un lokālos anestēzijas līdzekļus var ievadīt caur epidurālo katetru pēcoperācijas atsāpināšanai 3. Mazāka hipotensīvā reakcija Šī priekšrocība ir skaidrāk redzama, ja ir veikta epidurālās telpas kateterizācija. Trūkumi: 1. Intravaskulāras injekcijas briesmas 2. Subarahnoidālas injekcijas briesmas. 3. Laika pagarināšana starp indukciju un operācijas sākumu. 4.Tehniskas grūtības. Epidurālās telpas lūmenis ir aptuveni 5 mm, un tās identificēšanai ir nepieciešamas labas rokas prasmes. Cieta punkcija smadzeņu apvalki(rodas 1–3% gadījumu) izraisa stipras pēcpunktūras galvassāpes. Neadekvātas anestēzijas biežums, pēc dažādu autoru domām, ir 3 – 17% 5. Anestēzijas līdzekļa toksiskā iedarbība uz augli. Tiek izmantotas salīdzinoši lielas vietējās anestēzijas līdzekļu devas. Tāpēc smalkie fizioloģiskie pētījumi vienmēr atklāj zināmu augļa depresijas pakāpi, kas pasliktina tā adaptāciju. Taisnības labad jāatzīmē, ka ar pareizi ievadītu anestēziju augļa depresijas klīniskās pazīmes tiek atklātas reti.

31. slaids

Spinālā anestēzija.

Priekšrocības. 1. Spinālās anestēzijas laikā zāļu sistēmiskās toksicitātes izpausmes ir ārkārtīgi reti. 2.Vienkāršāka ieviešana. Cerebrospinālā šķidruma izskats ir ideāla atsauce adatas stāvokļa noteikšanai 3. Laba anestēzijas kvalitāte. Spinālā anestēzija, salīdzinot ar epidurālo, nodrošina dziļāku motorisko un sensoro blokādi, kas atvieglo ķirurga darbu 4. Ātra iedarbināšana. Pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas iejaukšanās var sākties 3-4 minūšu laikā 5. Lietojot anestēzijas līdzekļa standarta devas, spinālajai anestēzijai, salīdzinot ar epidurālo, ir mazāka individuālā anestēzijas zonas apjoma atšķirība. 6. Spinālā anestēzija ir daudz lētāka nekā epidurālā un vispārējā anestēzija. Trūkumi: 1. Hipotensija. Neskatoties uz profilaktiskajiem pasākumiem, to reģistrē 20–60% gadījumu. Izvadīts, ievadot efedrīna šķīdumu. Pagarināta spinālā anestēzija novērš šo trūkumu, taču komplekta augstās izmaksas un katetra uzstādīšanas sarežģītība padara šo paņēmienu nepieejamu. Tā kā neiroloģisko komplikāciju biežums ir lielāks (salīdzinot ar vienpakāpju), ilgstošas ​​spinālās anestēzijas plašā izmantošana pēdējie gadi tika apturēta vairākās attīstītajās valstīs 2. Ierobežots ilgums. Kā jau minēts, anestēzijas ilgums pēc vienas lidokaīna injekcijas ir 60 - 70 minūtes, kas dažkārt tiešām ir par maz un prasa papildu metodes pretsāpju. Bupivakaīns ilgst vairāk nekā 2 stundas. Šis laiks ir pilnīgi pietiekams iejaukšanās 3. Pēc punkcijas galvassāpes. Lietojot maza diametra adatas (no 22 gabarīta un vairāk - 0,6–0,3 mm), galvassāpju biežums pēc punkcijas ir salīdzināms ar līdzīgas komplikācijas biežumu epidurālās anestēzijas laikā un ir aptuveni 1–2%.

32. slaids

Izmantotās literatūras saraksts

Sumins S.A., Rudenko M.V., Borodinovs I.M. Anestezioloģija un reanimācija. 2009. gads Maskava. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Skatīt visus slaidus

Vispārējā anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir viena no vissarežģītākie veidi pretsāpju. Vispārējā anestēzija ietver pacienta apziņas izslēgšanu. Citi anestēzijas veidi neietver vienlaicīgu dziļu miegu, aptumšošanos un visa ķermeņa muskuļu relaksāciju. Sīkāk apskatīsim, kas ir vispārējā anestēzija, kādas ir tās priekšrocības un trūkumi un vai tai ir komplikācijas.

Kas ir anestēzija

• Anestēzija operācijas laikā ir mākslīgi izraisīts dziļš miegs. Tās laikā notiek šādas parādības:
• Dziļa centrālās nervu sistēmas inhibīcija;
• Pilnīgs samaņas un atmiņas zudums;
• Atspējot vai būtiski samazināt refleksus;
• Pilnīgs sāpju jutīguma trūkums.

Anestēziju izmanto, lai palēninātu ķermeņa vispārējo reakciju uz operāciju.

Anestēzija attiecas uz vispārēju anestēziju. Ja nepieciešams sastindzis kādu ķermeņa daļu, tad runājam par vietējo anestēziju. Tātad, galvenā atšķirība starp vispārējo anestēziju un vietējā anestēzija ir tieši apziņas izslēgšana.

Kādas ir vispārējās anestēzijas sastāvdaļas?

Anestēzijas sastāvdaļas ir pasākumi, kas palīdz novērst vai samazināt noteiktas patoloģiskas izmaiņas. Kopumā ir 7 šādi komponenti:

1. Pilnīga aptumšošana. Šim nolūkam tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi. Bieži vien to var nodrošināt virspusēja inhalācijas anestēzija.
2. Pretsāpju, tas ir, sāpju jutīguma izslēgšana.
3. Neirovegetatīvā inhibīcija. Šeit mēs runājam par autonomās nervu sistēmas pārmērīgas reakcijas nomākšanu. Traumatiskām iejaukšanās darbībām anestēzijai tiek izmantotas īpašas antipsihotiskas zāles.
4. Muskuļu relaksācija. Mūsdienu anestēzija galvenokārt ir daudzu zāļu lietošana, kas palīdz sasniegt optimālāko muskuļu relaksācijas pakāpi.
5. Nepieciešamās gāzes apmaiņas uzturēšana. Anesteziologam ir svarīgi novērst hipoksiju un pastiprinātu elpošanu.
6. Asinsrites uzturēšana ir vissvarīgākā mūsdienu anestēzijas sastāvdaļa. Galu galā ķirurģiskas operācijas laikā vairāk cieš cirkulējošo asiņu apjoms, mazākā mērā sirds un asinsvadu tonusa funkcija.
7. Metabolisma kontrole ir septītā vispārējās anestēzijas sastāvdaļa. To ir visgrūtāk kontrolēt.

Kā redzat, vispārējās anestēzijas sastāvdaļas ir ļoti svarīgas efektīvas sāpju mazināšanas sastāvdaļas.

Sāpju mazināšanas metodes

Izšķir šādas anestēzijas metodes:

• Inhalācijas anestēzija – anestēzijas līdzekli ievada ieelpojot caur masku. Iepriekš šādā veidā tika veikta ētera anestēzija, tagad tiek izmantotas citas narkotiskās gāzes;
• Intravenozi - vielu ievada intravenozi caur katetru;
• Kombinēts.

Atkarībā no elpceļu stāvokļa un pacienta spējas normāli elpot, tiek izlemts jautājums par inhalācijas anestēzijas metodi. Speciālās ierīces netiek izmantotas, ja pacients var elpot pats vai operācija ilgst ne vairāk kā pusstundu. Un, ja pacienta elpošana ir nepietiekama, tiek izmantotas endotraheālās caurules. Šādos gadījumos intravenozi ievada arī anestēzijas līdzekli. Šī daudzkomponentu anestēzija ir visefektīvākā.

Tātad anestēzijas metodes ietver dažādas anestēzijas vielas ievadīšanas metodes. Mūsdienu ķirurģijā galvenokārt tiek izmantota daudzkomponentu vispārējā anestēzija.

Kādas vielas ievada anestēzijai?

Vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašas zāles. Viņu rīcība ir balstīta uz apspiešanu beznosacījumu refleksi, apziņa, jutīgums un elpošanas un vazomotora centra funkciju saglabāšana. Anestēzijas līdzekļus iedala inhalējamos un neinhalējamos. Piemēram, pēdējās vielas tiek ievadītas dzemdes dobuma kuretāžas laikā.

Inhalācijas līdzekļi anestēzijai ir fluorotāns, slāpekļa oksīds, izoflurāns, sevorāns, desflurāns, ksenons.

Šiem anestēzijas līdzekļiem ir lielas priekšrocības, galvenokārt ar to, ka tie ļauj kontrolēt anestēzijas dziļumu. Bet to lietošanas trūkumi jo īpaši ir ierosmes stadijas klātbūtne un toksiska ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu atkarībā no zāles lielākā vai mazākā mērā.

Inhalācijas zāles anestēzijai tiek ievadītas organismā, izmantojot anestēzijas masku, kā arī endotraheālo caurulīti. Precīzai zāļu devai tiek izmantots īpašs aprīkojums. Prasības inhalējamām zālēm ir:

• augsta aktivitāte;
• liela attiecība starp koncentrāciju, kas nepieciešama ķirurģiskai anestēzijai, un koncentrāciju, kas izraisa smadzeņu dzīvībai svarīgo centru paralīzi;
• pietiekama pretsāpju spēja;
• nav toksiskas ietekmes uz nierēm un aknām;
• ilgs glabāšanas laiks;
• nav elpceļu kairinājuma.

Katram no inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ir savas priekšrocības vai trūkumi. Bet kopumā neviena no plaši lietotajām anestēzijas zālēm pilnībā neatbilst visām nepieciešamajām prasībām. Tādējādi jo īpaši ētera anestēzijai ir izteikta ierosmes stadija. Turklāt tas izraisa audu cirkulācijas pasliktināšanos, sliktu dūšu, vemšanu un negatīvi ietekmē sirdi. Pašlaik netiek lietots.

Mūsdienu vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot labākos līdzekļus - izoflurānu, sevoflurānu, desflurānu. Viņiem gandrīz nav kontrindikāciju.

Neinhalācijas līdzekļi anestēzijai to lieto intravenozai ievadīšanai, retāk - intramuskulārai un taisnās zarnas ievadīšanai. Mūsdienās galvenokārt tiek izmantoti barbiturāti un citu farmakoloģisko grupu pārstāvji. To izmantošanas atšķirība ir tāda, ka tie nenodrošina uzbudinājuma stadiju. Taču viennozīmīgi pateikt, kura narkoze ir labāka, nav iespējams – tas atkarīgs no katras konkrētās situācijas. Tātad piesakās anesteziologs dažādi veidi anestēzija atkarībā no operācijas veida, pacienta stāvokļa utt.

Anestēzijas komplikācijas

Vispārējās anestēzijas komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas. Galvenās briesmas Jebkura anestēzija nozīmē nosmakšanu (asfiksiju). Tas vienmēr ir saistīts ar oglekļa dioksīda pārpalikumu un nepietiekamu skābekļa piegādi organismā. Asfiksija rodas arī tad, ja traheju bloķē vemšana. Kas izraisa hipoksiju (skābekļa deficītu). Citas komplikācijas ir:

• Elpceļu obstrukcija;
• Laringo- un bronhu spazmas;
• Sirdskaite;
• Operatīvais šoks.

Arī neinhalācijas anestēzija izraisa komplikācijas. Tā, piemēram, ja anestēziju veic, izmantojot ketamīnu, anestēzijas pacientam pēc pamošanās var rasties halucinācijas un psihoze. Tiopentāls bieži izraisa alerģiju.

Kontrindikācijas vispārējai anestēzijai

Veicot jebkuru operāciju, vienmēr jāņem vērā anestēzijas kontrindikācijas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka anestēzijas kontrindikācijas ir relatīvas. Tas nozīmē, ka, ja pacientam ir indicēta ārkārtas operācija, tā jāveic vispārējā anestēzijā. Relatīvās kontrindikācijas anestēzijai ir:

• no hormoniem atkarīgas operācijas;
• Sirds un asinsvadu patoloģijas;
• Bronhiālā astma;
• Stāvoklis pēc astmas;
• Alkohola intoksikācija.

Jebkurā gadījumā ārsts vienmēr ņem vērā anestēzijas kontrindikācijas, lai operācijai anestēzijā būtu pēc iespējas mazāk komplikāciju.

Neinhalācijas anestēzijai ir arī dažas kontrindikācijas. Tādējādi tiopentāls ir kontrindicēts pacientiem ar bronhiālo astmu. Ketamīna anestēzija netiek dota pacientiem ar koronārā slimība sirds un garīgie traucējumi.

Anestēzija laparoskopijai

Anestēzija ir indicēta laparoskopijai. Anestēzijas iezīme laparoskopijas laikā ir nepieciešamība pēc atbilstošas ​​ventilācijas un labas muskuļu relaksācijas.

Anestēzijas laikā laparoskopijas laikā var izmantot inhalācijas un neinhalācijas anestēzijas metodes. Un anestēzijas tehnika laparoskopijai ir tāda pati kā citām iejaukšanās darbībām.

Šāda veida iejaukšanās anestēzija tiek izmantota veiksmīgai diagnostikai un ārstēšanai.

Efektīva sāpju mazināšana laparoskopijas laikā anestēzijā tiek veikta, ja:

• Pielikuma noņemšana;
• Žultspūšļa izņemšana;
• Olnīcu cistu izņemšana un citas operācijas

Anestēzija tiek aprēķināta atkarībā no laparoskopijas laika. Laparoskopijas īpatnība ir tāda, ka ķirurgs veic vairākas punkcijas vēdera sienā, caur kurām tiek ievietota videokamera un dažādi manipulācijas instrumenti. Laparoskopijas ilgums ir no 20 minūtēm līdz vairākām stundām. Komplikācijas pēc šādas operācijas ir ārkārtīgi reti.

Anestēzijas iezīmes ginekoloģijā

Ginekoloģijā aborta vai dzemdes kiretāžas laikā ir nepieciešama vispārējā anestēzija. Atkarībā no operācijas daudzkomponentu vispārējā anestēzija var būt inhalācijas vai intravenoza.

Tādējādi ar intravenozu anestēziju tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža un aborts. Vietējo anestēziju izmanto, lai infiltrētu audus ap dzemdes kaklu. Vietējā anestēzija labi bloķē sāpīgas sajūtas dzemdes rajonā.

Dažām dzemdes slimībām nepieciešama dziļa anestēzija. Šādos gadījumos vispārējā anestēzija neatšķiras no tās, ko izmanto citām operācijām. Piemēram, dzemdes ķermeņa mioma, kad tiek izņemta dzemde un piedēkļi.

Laiks, ko pacients pavada vispārējā anestēzijā, ir atkarīgs no dzemdes patoloģijas un svārstās no piecām minūtēm līdz vairākām stundām. Anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Komplikācijas pēc ginekoloģiskām operācijām (histerektomija, kiretāža, aborts, miomektomija), dažāda veida vēdera operācijām (laparoskopiskā vai atklātās operācijas) attīstās atkarībā no organisma vispārējā stāvokļa un reakcijas uz anestēziju.

Tātad, anestēzija nav tikai dziļš miegs. Šis īpašs nosacījumsķermenis, ko izraisa zāļu iedarbība. Ar to apziņa pilnībā izslēdzas, sāpju jutīgums pazūd. Anestēzija ir anesteziologa prerogatīva, jo tikai viņš var nodrošināt šī sarežģītā procesa normālu norisi, vienlaikus saglabājot vitalitāti. svarīgas funkcijasķermenis atbilstošā līmenī.

Mūsdienīgs ķirurģiska iejaukšanās nav iespējams iedomāties bez atbilstošas ​​sāpju mazināšanas. Ķirurģisko operāciju nesāpīgumu šobrīd nodrošina vesela medicīnas zinātnes nozare, ko sauc par anestezioloģiju. Šī zinātne nodarbojas ne tikai ar sāpju mazināšanas metodēm, bet arī ar ķermeņa funkciju kontroles metodēm kritisks stāvoklis, kas ir mūsdienu anestēzija. Mūsdienu anesteziologa arsenālā, kurš nāk palīgā ķirurgam, ir liels skaits paņēmienu - no salīdzinoši vienkāršām (lokālā anestēzija) līdz vissarežģītākajām ķermeņa funkciju kontroles metodēm (hipotermija, kontrolēta hipotensija, mākslīgā cirkulācija) .

Bet ne vienmēr tā bija. Vairākus gadsimtus kā līdzeklis pret sāpēm tika piedāvātas apdullinošas tinktūras, pacienti tika apdullināti vai pat nožņaugti, un nervu stumbri tika sasieti ar žņaugiem. Vēl viens veids bija samazināt operācijas ilgumu (piemēram, N. I. Pirogovs akmeņus no urīnpūšļa izņēma mazāk nekā 2 minūtēs). Bet pirms anestēzijas atklāšanas vēdera operācijas ķirurgiem nebija pieejamas.

Mūsdienu ķirurģijas laikmets sākās 1846. gadā, kad ķīmiķis K. T. Džeksons un zobārsts V. T. G. Mortons atklāja ētera tvaiku anestēzijas īpašības un veica pirmo zoba ekstrakciju vispārējā anestēzijā. Nedaudz vēlāk ķirurgs M. Vorens veica pasaulē pirmo operāciju (kakla audzēja izņemšanu) inhalācijas anestēzijā, izmantojot ēteri. Krievijā anestēzijas metožu ieviešanu veicināja F. I. Inozemceva un N. I. Pirogova darbs. Pēdējā (Krimas kara laikā viņš veica aptuveni 10 tūkstošus anestēzijas) darbiem bija ārkārtīgi svarīga loma. Kopš tā laika anestēzijas tehnika ir kļuvusi daudzkārt sarežģītāka un pilnveidota, paverot ķirurgam iespēju neparasti sarežģītām iejaukšanās darbībām. Bet joprojām atklāts paliek jautājums par to, kas ir anestēzijas miegs un kādi ir tā rašanās mehānismi.

Ir izvirzīts liels skaits teoriju, lai izskaidrotu anestēzijas fenomenu, daudzas no kurām nav izturējušas laika pārbaudi un ir tīri vēsturiskas. Tie ir, piemēram:

1) Bernarda koagulācijas teorija(pēc viņa idejām anestēzijas ierosināšanai lietotās zāles izraisīja neironu protoplazmas koagulāciju un to metabolisma izmaiņas);

2) lipoīdu teorija(pēc viņas idejām narkotikas izšķīdina membrānu lipīdu vielas nervu šūnas un, iekļūstot iekšā, izraisa izmaiņas to vielmaiņā);

3) olbaltumvielu teorija(zāles saistās ar nervu šūnu enzīmu proteīniem un izraisa oksidatīvo procesu traucējumus tajās);

4) adsorbcijas teorija(šīs teorijas gaismā zāļu molekulas adsorbējas uz šūnu virsmas un izraisa izmaiņas membrānu īpašībās un līdz ar to arī nervu audu fizioloģijā);

5) cēlgāzu teorija;

6) neirofizioloģiskā teorija(vispilnīgāk atbild uz visiem pētnieku jautājumiem, skaidro anestēzijas miega attīstību noteiktu zāļu ietekmē ar fāziskām izmaiņām retikulārā veidojuma aktivitātē, kas izraisa centrālās nervu sistēmas inhibīciju).

Paralēli tika veikti pētījumi, lai uzlabotu vietējās anestēzijas metodes. Šīs sāpju mazināšanas metodes dibinātājs un galvenais veicinātājs bija A. V. Višņevskis, kura fundamentālie darbi šajā jautājumā joprojām ir nepārspējami.

Anestēzija- Tas ir mākslīgi izraisīts dziļš miegs ar apziņas izslēgšanu, atsāpināšanu, refleksu nomākšanu un muskuļu relaksāciju. Kļūst skaidrs, ka mūsdienu anestēzija ķirurģiskai iejaukšanās jeb anestēzija ir sarežģīta daudzkomponentu procedūra, kas ietver:

1) narkotiskais miegs (ko izraisa anestēzijas līdzekļi). Ietilpst:

a) apziņas izslēgšana - pilnīga retrogrāda amnēzija (atmiņā tiek ierakstīti notikumi, kas ar pacientu notikuši anestēzijas laikā);

b) samazināta jutība (parestēzija, hipoestēzija, anestēzija);

c) pati atsāpināšana;

2) neiroveģetatīvā blokāde. Ir nepieciešams stabilizēt veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas uz operāciju, jo veģetatīvo darbību lielā mērā nekontrolē centrālā nervu sistēma un to neregulē narkotiskās vielas. Tāpēc šī anestēzijas sastāvdaļa tiek veikta, izmantojot veģetatīvās nervu sistēmas perifēros efektorus - antiholīnerģiskos līdzekļus, adrenoblokatorus, gangliju blokatorus;

3) muskuļu relaksācija. Tās lietošana ir piemērojama tikai endotraheālajai anestēzijai ar kontrolētu elpošanu, bet ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta operācijām un lielām traumatiskām iejaukšanās darbībām;

4) adekvāta dzīvības funkciju stāvokļa uzturēšana: gāzu apmaiņa (panāk, precīzi aprēķinot pacienta ieelpotā gāzu maisījuma attiecību), asinsrite, normāla sistēmiskā un orgānu asins plūsma. Asins plūsmas stāvokli var kontrolēt pēc asinsspiediena, kā arī (netieši) pēc izdalītā urīna daudzuma stundā (urīna plūsma-stunda). Tas nedrīkst būt mazāks par 50 ml/h. Asins plūsmas uzturēšana atbilstošā līmenī tiek panākta, atšķaidot asinis - hemodilution - ar pastāvīgu intravenozu fizioloģisko šķīdumu infūziju, kontrolējot centrālo venozo spiedienu (normālā vērtība ir 60 mm H2O);

5) vielmaiņas procesu uzturēšana atbilstošā līmenī. Ir jāņem vērā, cik daudz siltuma pacients zaudē operācijas laikā, un jānodrošina pacienta adekvāta sasilšana vai, gluži pretēji, dzesēšana.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās anestēzijai ko nosaka plānotās iejaukšanās smagums un pacienta stāvoklis. Jo smagāks pacienta stāvoklis un plašāka iejaukšanās, jo vairāk indikāciju anestēzijai. Nelielas iejaukšanās salīdzinoši apmierinošā pacienta stāvoklī tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Anestēzijas klasifikācija pa narkotiskās vielas ievadīšanas ceļu organismā.

1. Ieelpošana (narkotiskā viela tvaiku veidā tiek piegādāta pacienta elpošanas sistēmai un caur alveolām izkliedējas asinīs):

1) maska;

2) edotraheāla.

2. Intravenozi.

3. Kombinēts (parasti indukcijas anestēzija ar intravenozu narkotiku, kam seko inhalācijas anestēzija).

Pirmais posms

Atsāpināšana (hipnotiskā fāze, Rauša anestēzija). Klīniski šis posms izpaužas kā pakāpeniska pacienta apziņas nomākšana, kas tomēr šajā fāzē pilnībā neizzūd. Pacienta runa pamazām kļūst nesakarīga. Pacienta āda kļūst sarkana. Pulss un elpošana nedaudz palielinās. Skolēni ir tāda paša izmēra kā pirms operācijas un reaģē uz gaismu. Vissvarīgākās izmaiņas šajā posmā attiecas uz sāpju jutīgumu, kas praktiski izzūd. Tiek saglabāti citi jutīguma veidi. Šajā posmā ķirurģiskas iejaukšanās parasti netiek veiktas, bet var veikt nelielus virspusējus iegriezumus un samazināt dislokācijas.

Otrais posms

Uztraukuma posms. Šajā posmā pacients zaudē samaņu, bet palielinās motora un veģetatīvā aktivitāte. Pacients nesniedz atskaiti par savu rīcību. Viņa uzvedību var salīdzināt ar stiprā alkohola reibumā esoša cilvēka uzvedību. Pacienta seja kļūst sarkana, visi muskuļi saspringst, kakla vēnas uzbriest. No ārpuses elpošanas sistēmas Strauji pastiprinās elpošana, un hiperventilācijas dēļ var būt īslaicīga elpošanas apstāšanās. Palielinās siekalu un bronhu dziedzeru sekrēcija. Palielinās asinsspiediens un pulss. Sakarā ar rīstīšanās refleksa nostiprināšanos var rasties vemšana.

Pacienti bieži piedzīvo piespiedu urinēšanu. Skolēni šajā posmā paplašinās, tiek saglabāta viņu reakcija uz gaismu. Šī posma ilgums ētera anestēzijas laikā var sasniegt 12 minūtes, ar visizteiktāko uztraukumu pacientiem, kuri ilgstoši pārmērīgi lieto alkoholu, un narkomāniem. Šīm pacientu kategorijām nepieciešama fiksācija. Bērniem un sievietēm šis posms praktiski nav izteikts. Anestēzijai padziļinoties, pacients pamazām nomierinās, un sākas nākamais anestēzijas posms.

Trešais posms

Anestēzijas miega stadija (ķirurģiska). Šajā posmā tiek veiktas visas ķirurģiskās iejaukšanās. Atkarībā no anestēzijas dziļuma izšķir vairākus anestēzijas miega līmeņus. Visās no tām ir pilnīga apziņas neesamība, bet ķermeņa sistēmiskās reakcijas atšķiras. Tā kā šis anestēzijas posms ir īpaši svarīgs operācijai, ieteicams zināt visus tās līmeņus.

Zīmes pirmais līmenis, vai neskartu refleksu stadija.

1. Iztrūkst tikai virspusēji refleksi, saglabājas balsenes un radzenes refleksi.

2. Elpošana ir mierīga.

4. Skolēni ir nedaudz saspiesti, reakcija uz gaismu ir dzīva.

5. Acu āboli kustas vienmērīgi.

6. Skeleta muskuļi ir labā formā, tādēļ, ja nav muskuļu relaksantu, operācijas vēdera dobumā šajā līmenī netiek veiktas.

Otrais līmenis ko raksturo šādas izpausmes.

1. Refleksi (laringo-rīkles un radzenes) vājina un pēc tam pilnībā izzūd.

2. Elpošana ir mierīga.

3. Pulss un asinsspiediens pirmsanestēzijas līmenī.

4. Skolēni pamazām paplašinās, un paralēli tam vājinās viņu reakcija uz gaismu.

5. Nav acs ābolu kustības, zīlītes ir iestatītas centrāli.

6. Sākas skeleta muskuļu relaksācija.

Trešais līmenis ir šādas klīniskās pazīmes.

1. Nav refleksu.

2. Elpošana notiek tikai ar diafragmas kustībām, tāpēc sekla un strauja.

3. Asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās.

4. Skolēni paplašinās, un viņu reakcija uz parasto gaismas stimulu praktiski nav.

5. Skeleta muskuļi (arī starpribu muskuļi) ir pilnībā atslābināti. Rezultātā žoklis bieži nokarājas, mēle var ievilkties un apstāties elpošana, tāpēc anesteziologs šajā periodā vienmēr kustina žokli uz priekšu.

6. Pacienta pāreja uz šo anestēzijas līmeni ir bīstama viņa dzīvībai, tādēļ, ja rodas šāda situācija, nepieciešams koriģēt anestēzijas devu.

Ceturtais līmenis iepriekš saukts par agonālu, jo ķermeņa stāvoklis šajā līmenī būtībā ir kritisks. Nāve var iestāties jebkurā brīdī elpošanas paralīzes vai asinsrites pārtraukšanas dēļ. Pacientam ir nepieciešams komplekss reanimācijas pasākumi. Anestēzijas palielināšanās šajā posmā liecina par anesteziologa zemo kvalifikāciju.

1. Trūkst visu refleksu, nenotiek skolēna reakcija uz gaismu.

2. Acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas.

3. Elpošana ir sekla, strauji strauja.

4. Tahikardija, pavedienam līdzīgs pulss, asinsspiediens ir ievērojami pazemināts, var netikt konstatēts.

5. Nav muskuļu tonusa.

Ceturtais posms

Rodas pēc narkotiskās vielas piegādes pārtraukšanas. Klīniskās izpausmesŠis posms atbilst to apgrieztajai attīstībai, kas notiek iegremdēšanas laikā anestēzijā. Bet tie, kā likums, notiek ātrāk un nav tik izteikti.

Maskas anestēzija. Izmantojot šo anestēzijas veidu, anestēzijas līdzeklis gāzveida stāvoklī tiek piegādāts pacienta elpceļiem caur speciāli izstrādātu masku. Pacients var elpot pats, vai arī gāzes maisījums tiek piegādāts zem spiediena. Veicot inhalācijas maskas anestēziju, jārūpējas par pastāvīgu elpceļu caurlaidību. Tam ir vairākas metodes.

2. Apakšžokļa virzīšana uz priekšu (novērš mēles ievilkšanu).

3. Orofaringeāla vai nazofaringeāla elpceļa uzstādīšana.

Maskas anestēzija pacientiem ir diezgan grūti panesama, tāpēc to neizmanto tik bieži – mazajiem ķirurģiskas iejaukšanās, kas neprasa muskuļu relaksāciju.

Priekšrocības endotraheālā anestēzija. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu pastāvīgu stabilu plaušu ventilāciju un novērstu elpceļu bloķēšanu ar aspirātu. Trūkums ir šīs procedūras veikšanas sarežģītība (ja ir pieredzējis anesteziologs, šis faktors nav īpaši svarīgs).

Šīs endotraheālās anestēzijas īpašības nosaka tās piemērošanas jomu.

1. Darbības ar paaugstināts risks tiekšanās.

2. Operācijas, izmantojot muskuļu relaksantus, īpaši torakālos, kurās bieži var būt nepieciešama atsevišķa plaušu ventilācija, ko panāk, izmantojot dubultlūmena endotraheālās caurules.

3. Operācijas uz galvas un kakla.

4. Operācijas ar ķermeņa pagriešanu uz sāniem vai vēderu (uroloģiskās u.c.), kuru laikā patstāvīga elpošana kļūst ļoti apgrūtināta.

5. Ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās.

Mūsdienu ķirurģijā ir grūti iztikt bez muskuļu relaksantu lietošanas.

Šīs zāles lieto anestēzijai trahejas intubācijas, vēdera dobuma operāciju laikā, īpaši plaušu ķirurģiskas iejaukšanās laikā (trahejas intubācija ar dubultlūmena cauruli ļauj ventilēt tikai vienu plaušu). Tiem piemīt īpašība pastiprināt citu anestēzijas sastāvdaļu iedarbību, tādēļ, kad kopīga lietošana var samazināties anestēzijas līdzekļa koncentrācija. Papildus anestēzijai tos izmanto stingumkrampju ārstēšanā un laringospazmas ārkārtas ārstēšanā.

Lai veiktu kombinēto anestēziju, vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles. Tās ir vai nu vairākas zāles inhalācijas anestēzijai, vai intravenozas un inhalācijas anestēzijas kombinācija, vai anestēzijas līdzekļa un muskuļu relaksanta lietošana (izmežģījumu mazināšanai).

Kombinācijā ar anestēziju tiek izmantotas īpašas ķermeņa ietekmēšanas metodes - kontrolēta hipotensija un kontrolēta hipotermija. Ar kontrolētas hipotensijas palīdzību tiek samazināta audu perfūzija, arī ķirurģiskajā zonā, kas samazina asins zudumu. Kontrolēta hipotermija vai visa ķermeņa vai tā daļas temperatūras pazemināšanās noved pie skābekļa pieprasījuma samazināšanās audos, kas ļauj veikt ilgstošas ​​iejaukšanās ar asins piegādes ierobežošanu vai slēgšanu.

Īpašas sāpju mazināšanas formas ir neiroleptanalgezija– neiroleptiskā līdzekļa (droperidola) un anestēzijas līdzekļa (fentanila) kombinācijas lietošana sāpju mazināšanai – un ataralgēzija – trankvilizatora un anestēzijas līdzekļa lietošana sāpju mazināšanai. Šīs metodes var izmantot nelielām iejaukšanās darbībām.

Elektroanalgēzija- īpaša ietekme uz smadzeņu garozu ar elektrisko strāvu, kas noved pie garozas elektriskās aktivitātes sinhronizācijas ? -ritms, kas veidojas arī anestēzijas laikā.

Anestēzijas veikšanai nepieciešama speciālista anesteziologa klātbūtne. Tā ir sarežģīta procedūra un ļoti nopietna iejaukšanās organisma darbībā. Pareizi veikta anestēzija, kā likums, nav saistīta ar komplikācijām, taču tās joprojām notiek pat pie pieredzējušiem anesteziologiem.

Daudzums anestēzijas komplikācijasārkārtīgi liels.

1. Laringīts, traheobronhīts.

2. Elpošanas ceļu nosprostojums - mēles ievilkšana, zobu un protēžu iekļūšana elpošanas traktā.

3. Plaušu atelektāze.

4. Pneimonija.

5. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi: kolapss, tahikardija, citi sirds ritma traucējumi līdz fibrilācijai un asinsrites apstāšanās.

6. Traumatiskas komplikācijas intubācijas laikā (balsenes, rīkles, trahejas traumas).

7. Pārkāpumi motora aktivitāte kuņģa-zarnu trakts: slikta dūša, vemšana, regurgitācija, aspirācija, zarnu parēze.

8. Urīna aizture.

9. Hipotermija.

Ievads

Vārdnīcas terminu “adekvāti” definē kā “pilnīgi piemērotu”. Saistībā ar anestēziju tas nozīmē to prasību izpildi, ko tai izvirza visi ķirurģiskās iejaukšanās dalībnieki: pacients nevēlas “būt klāt” pie savas operācijas, ķirurgam nepieciešams “kluss” un ērti izvietots ķirurģiskais lauks, anesteziologs cenšas izvairīties no nevēlamiem patoloģiskiem refleksiem, anestēzijas līdzekļu toksiskās iedarbības un, visbeidzot, viņi visi vēlas normālu, nekomplicētu operācijas un pēcoperācijas periodu.

Nodrošināt pacienta “prombūtni” paša operācijas laikā vai komfortablu un “klusu” ķirurģisko laukumu ir nesalīdzināmi vieglāks uzdevums nekā galvenais, ar ko saskaras anesteziologs. Šajā sakarā mēs koncentrējamies uz anesteziologa stāvokli.

Analīze pašreizējais stāvoklisŠis jautājums norāda, ka anestēzijas atbilstības problēma joprojām ir tālu no galīgā risinājuma. Tas kalpo kā Beta Vissavienības anesteziologu un reanimatologu kongresa kongresu tēma. Rīga, 1983), apspriests konferencēs. Acīmredzot šīs problēmas nezūdošās aktualitātes iemesls galvenokārt ir anesteziologu nerimstošā vēlme samazināt vai pilnībā novērst pacienta nevēlamās reakcijas uz ķirurģisko stresu, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus un īpašas metodes, kas rada minimālu blakusparādību un toksisko iedarbību.

Runājot par šo problēmu, ir interesanti apsvērt svarīgākos jautājumus:

1) ko var vai vajadzētu saprast ar “anestēzijas piemērotību”;

2) kādi ir veidi, kā panākt adekvātu anestēziju;

3) vai jārunā par pašas anestēzijas atbilstību vai jāizvērtē visa anestēzijas vadība kopumā.

Gribam vai negribam ķirurģiska iejaukšanās ir izteikta agresijas forma, uz kuru organisms reaģē ar sarežģītu reakciju kompleksu. To pamatā ir augsts neiroendokrīnās spriedzes līmenis, ko pavada ievērojama vielmaiņas intensifikācija, izteiktas hemodinamikas izmaiņas un galveno orgānu un sistēmu darbības izmaiņas. Acīmredzot anestēzijai jāsamazina šo reakciju smagums vai tās pilnībā jānovērš. Jo pilnīgāk tas to panāk, jo adekvātāks tas ir.

Ļoti svarīgi, lai šo reakciju cēlonis būtu ne tikai sāpju impulsi, bet arī mehāniski, ķīmiski kairinājumi, asins zudums, gāzu apmaiņas nobīdes, kas krasi pastiprina neirohormonālo un refleksu aktivitāti visos līmeņos. Citiem vārdiem sakot, mēs runājam ne tikai par nociceptīvo efektu un attiecīgi receptoriem, bet arī par plašu ietekmju klāstu, kas pārsniedz nociceptīvo sistēmu. Tam jāpieskaita nereti ļoti izteiktās nobīdes, ko izraisa anesteziologa lietoto medikamentu farmakodinamiskās īpašības.

Mēģināsim izprast sarežģīto refleksu un citu operācijas laikā novēroto reakciju ainu, jo tieši šo reakciju esamība vai neesamība kā objektīvi kritēriji ļauj spriest par anestēzijas piemērotību.

Pirmais un vissvarīgākais agresīvās ietekmes mērķis ir centrālā nervu sistēma. Diemžēl klīniskajā praksē, izņemot EEG, mums tiek liegti citi objektīvi CNS reakcijas pierādījumi. Turklāt smadzeņu funkcionālās aktivitātes pieaugums, kas dažkārt tiek fiksēts EEG, ir skaidrojams ne tik daudz ar anestēzijas nepietiekamību, bet gan ar farmakoloģisko zāļu, piemēram, ketamīna, unikālo iedarbību. Zināmā mērā muguras smadzeņu motoro neironu H-refleksu izpēte var palīdzēt noteikt nervu sistēmas reakciju.

Tikpat svarīgi ir traucējumi Endokrīnā sistēma: palielināta kateholamīnu, kortikosteroīdu, adrenokortikotropā hormona (AKLT) izdalīšanās, kallikreīna-kinīna un renīna-angiotenzīna sistēmu aktivācija, palielināta antidiurētisko un somatotropo hormonu ražošana.

Regulēšanas sistēmu aktivizēšanās un sasprindzinājums izraisa vairāk vai mazāk izteiktas izmaiņas dažādu orgānu funkcijās un vielmaiņā. Pirmajā vietā gan pēc nozīmes, gan anesteziologu uzmanības ir hemodinamiskās reakcijas: asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma svārstības, sirds izsviedes palielināšanās vai samazināšanās un vispārējās. perifērā pretestība(OPS) un jo īpaši mikrocirkulācijas traucējumi. Nieru darbībā notiek būtiskas izmaiņas: samazinās nieru asins plūsma, glomerulārā filtrācija un diurēze. Sistēmiskas izmaiņas ietver asins koagulācijas aktivitātes palielināšanos un imūnās reaktivitātes samazināšanos.

Metaboliskās izmaiņas ir ogļhidrātu metabolisma pastiprināšanās (paaugstināts glikozes līmenis asinīs, pastiprināta glikolīze), pāreja uz CBS vielmaiņas saites skābo pusi (palielināts pienskābes un pirovīnskābes saturs, negatīvas BE vērtības, izmaiņas audu saturā). hormoni (serotonīns, histamīns) un proteolītisko enzīmu inhibitoru darbība , enerģijas metabolisma traucējumi šūnu līmenī.

Šis nav pilnīgs stresa reakciju saraksts, kuru rašanās ir iespējama uz nepietiekamas anestēzijas fona. Atgādināsim, ka dažus no tiem var ierosināt arī anestēzijas līdzekļi un citas narkozes laikā lietotās zāles to specifisko farmakodinamisko īpašību dēļ.

Tas, ka aprakstītās reakcijas var raksturot aizsardzības pakāpi pret ķirurģisko stresu, ļāva tās izmantot gan reģionālās, gan vispārējās anestēzijas metožu atbilstības salīdzinošajam novērtējumam. Objektīvie kritēriji tam ir hemodinamikas izmaiņas, dažādu vielu saturs asinīs (hormoni, bioloģiski aktīvās vielas, cikliskie nukleotīdi, fermenti utt.), EEG, nieru darbības rādītāji, miokarda kontraktilitāte, ādas potenciāls, automātiskās analīzes rezultāti. sirds ritma regulēšana, izmantojot datoru uc Dabiski, ka fiksētie rādītāji vienkāršoti atspoguļo sarežģītos procesus, kas organismā notiek darbības stresa ietekmē. Viena vai to kompleksa izmantošana neizslēdz dažus aptuvenus secinājumus. Tomēr aptuvens anestēzijas atbilstības novērtējums, izmantojot šos kritērijus, noteikti ir iespējams.

Izdarītā secinājuma optimismu mazina divi apstākļi, kas ir pelnījuši diskusiju. Pirmais attiecas uz anesteziologa praktiskajām iespējām novērtēt viņa anestēzijas atbilstību noteiktā laika posmā. Diemžēl lielākā daļa no minētajiem kritērijiem ļauj spriest par anestēzijas kvalitāti tikai retrospektīvi un raksturot metodi vispārīgi, nevis konkrēti. šajā gadījumā. Vēlams izmantot tās pazīmes, kas ir vienkāršas un ļauj reāli novērtēt anestēzijas gaitu. Šādi rādītāji ietver ādas krāsu un mitrumu, pulsa ātrumu un asinsspiedienu, kā arī stundas diurēzi. Silta, sausa, normāla krāsa āda, tahikardijas un hipertensijas neesamība, diurēze ne zemāka par 30-50 ml/h liecina par normālu anestēzijas gaitu. Gluži pretēji, auksta, mitra marmora āda, tahikardija, hipertensija (vai smaga hipotensija), diurēze zem 30 ml/h norāda uz problēmām un prasa atbilstošus pasākumus. Diemžēl visi šie rādītāji pēc būtības ir neatņemami un var atspoguļot ietekmi dažādi faktori, un ne tikai anestēzijas trūkumi. Viņu vērtējums lielā mērā ir subjektīvs. Tajā pašā laikā objektīvām aparatūras metodēm ir nepieciešams sarežģīts aprīkojums gan rādītāju reģistrēšanai, gan to novērtēšanai.

Otrkārt, nav skaidrs, kā, pamatojoties uz indikatora vērtības izmaiņām, var izdarīt secinājumu par anestēzijas adekvātumu vai, gluži pretēji, nepietiekamību. Piemēram, par ko liecina asinsspiediena svārstības starp 10-15 un 20-25%? Vai kateholamīna līmeņa paaugstināšanos par 50% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni var uzskatīt par negatīvu parādību? Kas ir pieņemama maiņa? Vai vispār jātiecas uz absolūtu indikatora nemainību vai mērķim jābūt tikai pārmērīgi izteiktu patoloģisku refleksu likvidēšanai? Atbildes uz šiem jautājumiem, kā arī to risināšanas veidi ir neskaidras vai nezināmas.

Vispirms parunāsim par problēmu, kurai tiek pievērsta nepelnīti maz uzmanības. Kad tiek izlemts jautājums par anestēzijas un operācijas laikā konstatēto dažādu orgānu funkciju izmaiņu nozīmīgumu, tiek veikts salīdzinājums ar tā sauktajām normālām vērtībām, t.i. rādītāji reģistrēti miera stāvoklī. Tikmēr apstākļi organisma funkcionēšanai operācijas laikā ir pavisam citādi un izvirza paaugstinātas prasības galveno sistēmu un orgānu darbībai un vielmaiņas līmenim. Ir jāvadās no tā saucamās stresa normas un jāsalīdzina ar to tie rādītāji, kas tiek fiksēti operācijas laikā. Protams, stresa norma var būtiski atšķirties no atpūtas normas: lai nodrošinātu augstāku organisma vajadzību līmeni, nepieciešams attiecīgi augstāks gan regulējošo, gan efektorsistēmu darbības līmenis. Mērena neiroendokrīnās sistēmas stimulācija, asinsrites sistēma, vielmaiņas izmaiņas utt., salīdzinot ar atpūtu. jāatzīst par atbilstošu ķermeņa reakciju. Tās rašanos var uzskatīt par organisma reaktivitātes un adaptācijas spēju saglabāšanu. Tikai iziešana tālu ārpus stresa normas norāda uz patoloģisku refleksu aktivizēšanos, kas būtu jābloķē. Stresa norma katram rādītājam vēl nav noteikta (par to vajadzētu būt tālākai izpētei), taču mēs varam pieņemt, piemēram, hemodinamikas parametru izmaiņas 20-25% robežās ir diezgan pieņemamas.

Ir vēl viens viedoklis, kas pēdējos gados izpaudies plaši pazīstamajā aizraušanās ar gigantiskām devām narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kam vajadzētu pilnībā bloķēt visas reakcijas uz traumām, kuras dēļ šī metode tika saukta par "bez stresa anestēziju". Daloties viedoklī par narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas priekšrocībām un lietderīgumu anestēzijas laikā, mēs uzskatām, ka pilnīga visu reakciju uz traumām bloķēšana, kas pieņemta ar šo metodi, diez vai ir attaisnojama, to pavada motora elpošanas nomākums un ir nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija. . Turklāt atbilstošu kompensācijas reakciju var arī bloķēt (un tas bieži notiek) jebkādu komplikāciju gadījumā.

Tādējādi galveno regulējošo sistēmu reaktivitātes saglabāšana un tikai pārmērīgu patoloģisku refleksu novēršana ir optimāls risinājums anestēzijas adekvātuma sasniegšanas problēmai.

Kādi ir veidi, kā sasniegt šo mērķi? Aizraušanās ar šo vai citu metodi vai farmakoloģisko līdzekli nemaz neliecina par to priekšrocībām. Daudz svarīgāks ir princips, kas nodrošina anesteziologu ar elastīgu taktiku, lai panāktu anestēzijas atbilstību. Šis princips ir komponentu anestēzijas jēdziens, ko var uzskatīt par teorētiskā bāze(sava ​​veida filozofija) par visiem pašlaik izmantotajiem vispārējās anestēzijas veidiem.

Nevar teikt, ka komponentes anestēzijas jēdziens radās tukša vieta. Piemēram, anestēzijas veikšana ar vienu anestēzijas līdzekli tika balstīta uz anestēzijas dziļuma jēdzienu, un jau tad bija skaidrs, ka, mainot anestēzijas dziļumu, var atrisināt vairākas problēmas (apziņas izslēgšana, sāpju mazināšana, muskuļu relaksācija, utt.). Diemžēl vieni vārti nonāca pretrunā ar citiem. Anesteziologam tika liegta iespēja racionāli vadīt anestēziju, lai sasniegtu dažādus mērķus, no kuriem katram bija nepieciešams atšķirīgs anestēzijas dziļums.

Ar ieviešanu klīniskā prakse muskuļu relaksanti, anesteziologs pirmo reizi spēja kontrolēt konkrētu funkciju. Pašlaik perfekta relaksācija un pacienta elpošanas kontrole ir diezgan panākama neatkarīgi no anestēzijas līmeņa. Anestēziju sāka saprast kā daudzu funkciju kontroles procesu. Tas ir pārsniedzis tikai narkotisko vielu lietošanu, pārvēršoties par sarežģītu pasākumu kopumu, kas pamatoti saņēma nosaukumu "anestezioloģisks ieguvums".

Kādi pamatprocesi un funkcijas jāuzrauga anestēzijas laikā? Atbilde uz šo jautājumu ir cieši saistīta ar anestēzijas mērķiem. Operācijas laikā ir jānodrošina:

1) pacienta garīgais (emocionālais) miers;

2) pilnīga un pilnīga anestēzija;

3) nevēlamu patoloģisku refleksu novēršana un kavēšana;

4) optimāls apmaiņas līmenis, galvenokārt gāzes;

6) komfortablus darba apstākļus ķirurgam, galvenokārt muskuļu relaksācijas dēļ.

Zināmo apstākļu dēļ šos mērķus vislabāk var sasniegt, izmantojot vairākas vielas, kurām ir vairāk vai mazāk virzīta un selektīva iedarbība (ideāls ir farmakoloģisks līdzeklis ar stingri mērķtiecīgu un vienreizēju iedarbību) uz atsevišķām refleksa loka daļām. Minētie noteikumi attaisno tā saukto polifarmāciju, pie kuras ir spiests ķerties anesteziologs, jo nav un acīmredzot arī nevar izveidot farmakoloģisko līdzekli, kas pilnībā un droši atbilstu visām mūsdienu anestēzijas prasībām dažādos līmeņos. Mēs runājam par selektīvo anestēziju, atšķirībā no plaša spektra anestēzijas, kas notiek ar vienkomponenta anestēziju.

Šī anesteziologa uzdevuma izpratne noveda pie jēdziena par selektīvu funkciju regulēšanu anestēzijas laikā. Saskaņā ar šo koncepciju anestēzija sastāv no vairākām sastāvdaļām, no kurām katru novērtē un kontrolē anesteziologs, izmantojot specifiskas metodes un farmakoloģiskos līdzekļus.

Mūsdienu vispārējās anestēzijas sastāvdaļas ir:

1) garīgās uztveres (miega) kavēšana;

2) sāpju (aferento) impulsu blokāde (sāpju mazināšana);

3) autonomo reakciju kavēšana (arefleksija vai, precīzāk, hiporefleksija);

4) fizisko aktivitāšu izslēgšana (miorelaksācija);

5) gāzes apmaiņas kontrole;

6) asinsrites kontrole;

7) vielmaiņas vadība.

Šīs kopīgās anestēzijas sastāvdaļas kalpo kā tās sastāvdaļas visām operācijām. Dažos gadījumos specializētās ķirurģijas jomās (neiroķirurģijā, sirds ķirurģijā) var būt nepieciešams iekļaut papildu sastāvdaļas, kuras A.3. Manēvičs (1973) ierosināja tos saukt par konkrētiem.

Vērtīgākā lieta piedāvātajā koncepcijā ir tās piedāvātās taktikas elastība. Viņa nemaz nediktē. obligāts pieteikums sarežģītas un daudzkomponentu procedūras un nenozīmē, ka anesteziologi ir pilnībā atteikušies no tehniski vienkāršākām metodēm. Gluži pretēji, sāpju mazināšanas individualizācijas princips tikai tagad ir ieguvis savu īsto iemiesojumu iespējai izmantot vienkāršākas vai sarežģītākas metodes atkarībā no operācijas vajadzībām. Īstermiņa un zemas traumatiskas iejaukšanās gadījumā vairāk vienkāršus veidus anestēzija, ja šajos gadījumos tie atbilst noteiktajām prasībām. Savukārt sarežģītu, ilgstošu un traumatisku operāciju panākumu priekšnoteikums ir kombinēto anestēzijas metožu izmantošana, izmantojot vairākus pamata un palīglīdzekļus, kas viens otru papildina.

Ja no komponentes anestēzijas jēdziena viedokļa cenšamies analizēt dažas modernas anestēzijas metodes, mēs varam secināt, ka pretsāpju līdzekļa lietošana lielās devās kā vienīgā narkotiskā līdzekļa lietošana, kā ieteikts “stresa- bezmaksas anestēzija” metode, ir tikpat vienpusīgs risinājums kā mēģinājums adekvāti anestēzēt, izmantojot, piemēram, vienu inhalējamo medikamentu. Pretsāpju līdzekļu lietošana ir ieteicama, lai apmierinātu tikai vienu anestēzijas sastāvdaļu - atsāpināšanu. Pieņemama alternatīva ir epidurālā anestēzija, kas var nodrošināt pilnīgu atsāpināšanu.

Saskaņā ar komponentu jēdzienu katru no anestēzijas sastāvdaļām raksturo skaitlis klīniskās pazīmes, kas ļauj spriest, vai tā dziļums ir pietiekams. Novērtējot šīs pazīmes, anesteziologs veic noteiktus pasākumus, lai radītu pacientam optimālus apstākļus. Galvenais princips sastāv no farmakoloģisko līdzekļu izvēles, kuriem ir selektīva iedarbība uz dažādām refleksa loka daļām. Aizmirstot šo principu, komponentu anestēzijas jēdzienam nav nozīmes. Šajā sakarā satraucoša ir tendence anestēzijai izmantot absolūti nepamatotas sarežģītas daudzu zāļu kombinācijas, kas viena otru pastiprina un izraisa pārmērīgi dziļu inhibīciju, kas dažos gadījumos var izraisīt smagas komplikācijas. Piemēram, mēs zinām, ka tika izmantots maisījums, kurā bija droperidols, propanidīds, nātrija hidroksibutirāts, seduksēns, pretsāpju līdzeklis un barbiturāts.

Kā liecina klīniskie pētījumi, racionāli izmantojot ieteikumus, kas izriet no sastāvdaļu koncepcijas, jebkura veida kombinētā anestēzija, kuras pamatā ir inhalācijas līdzekļi vai intravenozas zāles, var nodrošināt atbilstošus apstākļus. Runājot par “atbilstību”, ir jāapzinās, ka šī definīcija attiecas ne tik daudz uz pašu anestēziju vai anestēzijas līdzekli, bet gan uz visu anestēzijas ieguvumu un tāpēc lielā mērā (ja ne pilnībā) atspoguļo anesteziologa pieredzi un kvalifikāciju prasme, pamatojoties uz komponentu anestēzijas koncepciju, izmantot visu zināmo farmakoloģisko līdzekļu un anestēzijas metožu klāstu.

Neiroleptanalgezija var kalpot par vienu no atzītajām vispārējās anestēzijas iespējām, ko veic, pamatojoties uz komponenta koncepcijas ieviešanu. Slāpekļa oksīds tajā spēlē hipnotisku un daļēji pretsāpju līdzekli, papildus ievadītais fentanils pastiprina atsāpināšanu, droperidols ļauj sasniegt hiporefleksiju, muskuļu relaksanti rada muskuļu relaksāciju, uz kā fona mehāniskā ventilācija uztur optimālu gāzu apmaiņas līmeni. Kā redzat, tiek uzrādītas visas anestēzijas sastāvdaļas. Ja šajā kombinācijā slāpekļa oksīdu aizstāsim ar kādu no intravenoziem anestēzijas līdzekļiem vai miega līdzekļiem tādā devā, kas nodrošina miegu (piemēram, barbiturāta, nātrija hidroksibutirāta vai ketamīna pilienveida ievadīšana), tad saņemsim pieņemamu alternatīvu “ tīra” intravenoza kombinētā anestēzija.

Visbeidzot, mums ir jānorāda dažas priekšrocības. Pirmkārt, anestēzijas sadalīšana atsevišķos komponentos, ko selektīvi regulē anesteziologs, rada principiāli jaunu metodisko bāzi anestēzijas vadīšanai. Ņemot vērā noteiktu taktisko shēmu, anesteziologs rīkojas atkarībā no situācijas. Šādas shēmas klātbūtne nosaka arī šīs koncepcijas otro priekšrocību - kombinētās anestēzijas apguves procesa atvieglošanu visās tās šķirnēs.

Visbeidzot, vēl viens aspekts, kas nākotnē var izrādīties ļoti svarīgs. Pēdējos gados pētnieki ir meklējuši veidus, kā automatizēt anestēziju. Anestēzijas kā noteiktu komponentu kopuma apsvēršanai vajadzētu palīdzēt šī jautājuma praktiskajā risināšanā. Faktiski, lai panāktu anestēzijas atbilstību, ir jānodrošina tās zināmās sastāvdaļas.

Rezultātu var novērtēt “jā - nē” tipa binārā sistēmā, t.i. vai ir nodrošināts nepieciešamais komponenta dziļums. Informāciju var iegūt, pamatojoties uz aparatūras reģistrāciju, monitora novērošanu un zīmju kopas analīzi, kas nosaka nepieciešamo līmeni un ir pamats mašīnas darbības programmēšanai. Nepieciešams salīdzināt programmu, izvēlēties vai noteikt galveno būtisko (“darbojošo”) pazīmju vērtību un svārstību robežas, kas kalpo par pamatu datora darbībai. Pētījumi šajā virzienā ir ļoti daudzsološi un veicinās pilnīgu anestēzijas automatizāciju.

Bibliogrāfija

Belojarcevs F.F. Vispārējās anestēzijas sastāvdaļas - M Medicine, 1977

Vanevskis V.L., Eršova T.G., Azarovs V.I. un citi.Par anestēzijas atbilstību // Anest. un reanimatologs. - 1984 - Nr.5 - No 8.-11

Gologorskis V.A. Daži mūsdienu kombinētās anestēzijas komponenti // Klin. hir. - 1963 - Nr.8 - C 50-56.

Gologorskis V.A., Usvatova I.Ya., Akhundovs L.L. un citi.Vielmaiņas izmaiņas kā atsevišķu kombinētās vispārējās anestēzijas veidu atbilstības kritērijs // Aneste un reanimācija - 1980 - Nr.2-C 13-17

Gologorskis V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Par anestēzijas atbilstības problēmu // Anest. un reanimatologs. - 1988 - Nr.2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. un citi.Neirovegetatīvā inhibīcija kā vispārējās anestēzijas sastāvdaļa // Aneste un reanimācija - 1983 - Nr. 2 - P 3-9

Zilbers A.P. Klīniskā fizioloģija anestezioloģijā un reanimācijā M Medicine, 1984

Manēvičs A.3. Anestēzijas vispārīgās un specifiskās sastāvdaļas // Ķirurģija - 1973 - Nr. 4 - P 19-24

Ostrovskis V.Ju., Kletskins S.3., Kožurova V.G. un citi.Ķirurģiskais stress un homeostāze // Med. ref. žurnāls - 1978 - IV - Nr.11 - No 1. - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. un citi.Vispārējās anestēzijas ar morfīnu, promedolu, fentanilu, dipidoloru un pentazocīnu piemērotības novērtējums pacientiem ar mitrālās sirds defektiem miokarda kontraktilitātes un relaksācijas, sistēmiskās, plaušu un intrakardiālās hemodinamikas ziņā // Anestēzija un reanimatologs - 1986.g. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al. Sirds un asinsvadu un bioķīmiski pierādījumi par stresu lielas operācijas laikā, kas saistīta ar dažādām anestēzijas metodēm // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis F R, Humphrey D C. Endokrīno un vielmaiņas izmaiņu klīniskie aspekti saistībā ar anestēziju un ķirurģiju // Trauma, stress un imunitāte anestēzijā un ķirurģijā - Butterworth, Londona, 1982 - P 189-208

Emocionālās un psiholoģiskās reakcijas uz anestēziju un ķirurģiju / Eds F Guerra, J A Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinoloģija un anesteziologs/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983. Hal] amae H Ķirurģiskā stresa kvantitatīva noteikšana, izmantojot glikozes līmeni asinīs un audos un glikolītiskos vielmaiņas līmeņus // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Halle G. M. Pretsāpju efekts un vielmaiņas reakcijas uz operāciju // Stresa nesaturoša anestēzija Analgesia and the supression of stress responses / Ed C Wood — Londona, 1978. — P 19-22

Halle G. M. Citi stresa reakcijas modulatori uz operāciju // Reģionālā anestēzija 1884-1984/Ed D In Scott et al - Sweden, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Fentanila ietekme uz kortizola un hiperglikēmisko reakciju uz vēdera operācijām // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Vispārējās un reģionālās anestēzijas modificējošā ietekme uz endokrīno metabolisko reakciju uz operāciju // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Renal finction and stress response during halotāna vai fentanila anestēzija // Anesth Analg — 1981 — Vol 60 — N 8 — P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narkotiskā "anestēzija" astoņdesmitajos gados // Anestezioloģija - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Izmaiņas plazmas ķīmijā, kas saistītas ar stresu // Trauma, stress un imunitāte anestēzijā un ķirurģijā - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Vecums un imūnreakcija uz ķirurģisku stresu // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Marks J. V., Grīnbergs L. M. Intraoperatīvā izpratne un hipertensīvā krīze lielas fentanila diazepāma devas skābekļa anestēzijas laikā // Anesth Analg, 1983. gads, 62. sēj., N 7 — P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. u.c. Kortizola un antidiurētiskā hormona reakcija uz stresu sirds ķirurģijas pacientiem // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Plazmas kateholamu līmenis anestēzijas un ķirurģiskā stresa laikā // Region Anesth — 1982 — Vol 7, N 4 — Suppl — P S49-S56

Prys-Roberts C Anestēzijas un ķirurģijas kardiovaskulārā ietekme hemodinamikas mērījumu un to interpretācijas apskats // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horngan R W, Frazer B M Anestēzijas devas, kas bloķē adrenerģisko (stresu) un kardiovaskulāro reakciju uz griezumu MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Endokrīnā reakcija uz anestēziju un ķirurģiju // Trauma, stress un imunitāte anestēzijā un ķirurģijā Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Hormonālas reakcijas uz augstas devas fentanvl anat stēziju. Pētījums ar pacientiem, kuriem tiek veikta sirds operācija // Brit J Anaesth, 1981. sēj., 5. sēj., JN. 9. p. 941. 947.

Sebel P S Bovill J G Opioīdu anestēzijas fakts vai maldība? // Brit J Anaesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioīdi un bez stresa anestēzijas fakts vai izdomājums // Reģionālā anestēzija 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Zviedrija 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Traumas, stress un immumtv m anestēzija un ķirurģija - Butterworth London 1982.

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - Vol. 23196 - 3P 21591.

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al Asinsspiediena reakcija un fentanila koncentrācija plazmā augstas un dažādas lielas devas fentanila anestēzijas laikā koronāro artēriju operācijām // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al Narkotiku prasības intravenozai anestēzijai // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Cīrihe A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Lielas vienas devas fentanila anestēzijas un halotāna/slāpekļa oksīda anestēzijas hemodinamiskās un hormonālās ietekmes salīdzinājums koronāro artēriju ķirurģijai // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Vispārējās anestēzijas sastāvdaļas jāietver mērķtiecīgi medicīniskas vai instrumentālas ietekmes pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai vājināt noteiktas vispārējas patofizioloģiskas reakcijas, ko izraisa ķirurģiska trauma vai ķirurģiska slimība. Ir septiņi no šiem kopīgajiem komponentiem. Pirmā no tām ir apziņas izslēgšana, kas tiek panākta ar vienu vai otru narkotiku palīdzību. Jāuzsver, ka apziņas atslēgšanai bieži vien pietiek ar virspusējo anestēziju. Biežāk šim nolūkam tiek izmantots vismazāk nekaitīgs slāpekļa oksīds vai slāpekļa oksīda kombinācija ar skābekli un 0,5-1% fluorotāna pēc tilpuma. Virspusēja anestēzija, kas izslēdz apziņu, vienlaikus daļēji (atkarībā no vispārējās anestēzijas veida) ietekmē šādas divas sastāvdaļas - atsāpināšanu un neiroveģetatīvo inhibīciju. Mūsdienu anestezioloģija vispārējai anestēzijai neuzliek citus uzdevumus, jo pati dziļā anestēzija ir unikāla agresijas forma un izraisa izteiktas izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos un sistēmās.

Otrā sastāvdaļa - pretsāpju līdzeklis, kā minēts iepriekš, daļēji tiek panākts ar vispārēju anestēziju. Tomēr jāuzsver, ka šeit var runāt tikai par sāpju psihoemocionālās sastāvdaļas nomākšanu, vienlaikus saglabājot neiroveģetatīvās un neiroendokrīnās reakcijas uz sāpīgiem stimuliem. Lai novērstu šīs reakcijas, mūsdienu anestezioloģijā tiek izmantoti specifiski spēcīgi pretsāpju līdzekļi, vēlams īslaicīgi. Ja operācijas nepavadītu izteikti patofizioloģiski traucējumi, tad vietējā anestēzija būtu ideāls līdzeklis sāpju mazināšanai. Pēdējo šobrīd diezgan plaši izmanto nelielām ambulatorajām operācijām. Dažādi vietējā anestēzija (diriģents, perndurālā anestēzija) tiek izmantota kā vispārējās anestēzijas pretsāpju sastāvdaļa daudzās medicīnas iestādēs.

Neirovegetatīvā inhibīcija- trešā mūsdienu anestēzijas sastāvdaļa. Kā norāda nosaukums, mēs šeit runājam par veģetatīvās nervu sistēmas pārmērīgu reakciju novēršanu, t.i., par to kavēšanu, nomākšanu, bet ne bloķēšanu. Pirmie divi anestēzijas komponenti zināmā mērā samazina neiroveģetatīvās reakcijas, un neliela mēroga ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar to var pietikt. Taču traumatisku operāciju laikā nepieciešams lietot speciālus neiroleptiskos medikamentus (droperidols), kas, izraisot neiroveģetatīvu inhibīciju, palīdz saglabāt organisma kompensācijas mehānismus un raitāku pēcoperācijas periodu.

Ceturtā sastāvdaļa- muskuļu relaksācija un imobilizācija - ļauj radīt nepieciešamos nosacījumus lai veiktu operāciju. Ar mononakozi nepieciešamā muskuļu relaksācija tika panākta, to ievērojami padziļinot, kas pats par sevi ir nepieņemams mūsdienu anestēzijai. Šajā sakarā, lai sasniegtu multiplegīnu, sāka izmantot īpašas zāles - muskuļu relaksantus, kas īslaicīgi atslābina šķērssvītrotos muskuļus un tādējādi ļauj nepalielināt vispārējās anestēzijas koncentrāciju asinīs dziļāk par virsmas līmeni. Tomēr muskuļu relaksantu lietošanai, kā likums, ir nepieciešama piektā komponenta klātbūtne - adekvātas gāzes apmaiņas uzturēšana, izmantojot mākslīgā ventilācija plaušas, jo elpošanas muskuļi ir pakļauti muskuļu relaksantu iedarbībai. Adekvātas gāzu apmaiņas uzturēšana ir viena no mūsdienu anestēzijas galvenajām sastāvdaļām. Faktiski tieši šī komponenta trūkums ilgu laiku kavēja torakālās ķirurģijas attīstību, jo ķirurģiskā pneimotoraksa apstākļos gāzu apmaiņas pietiekamība nebija apšaubāma. Strauji attīstās hipoksija un hiperkapnija noliedza izcili veikto operāciju rezultātus. Šķiet, ka šis. neatrisināma problēma, kas beidza pastāvēt, sākoties muskuļu relaksantu un mākslīgās ventilācijas ērai.

Mazajiem operācijas, kas neprasa pilnīgu muskuļu relaksāciju un būtiski neietekmē ārējās elpošanas funkciju, mākslīgās ventilācijas vietā var izmantot asistētās ventilācijas metodi. Kā norāda nosaukums, šī metode tiek izmantota, kamēr pacients joprojām elpo neatkarīgi. Veicot palīgventilāciju, anesteziologs sinhroni ar pacienta spontānu inhalāciju vai nu manuāli, vai (ja anestēzijas aparātam ir palīgventilācijas iekārta ar izslēgšanas sistēmu) plaušās ievada papildu daudzumu gāzu-narkotiskā maisījuma.

Uzturot adekvātu asinsriti- sestā pēc kārtas, bet viena no pirmajām svarīgākajām mūsdienu anestēzijas sastāvdaļām. Operācijas laikā vislielākās izmaiņas notiek cirkulējošā asins tilpumā (CBV), mazākā mērā tiek ietekmēta sirds sūknēšanas funkcija un asinsvadu tonuss. Jāuzsver, ka asins tilpuma samazināšanās var būt saistīta ne tikai un dažreiz ne tik ļoti ar asins zudumu no ķirurģiska brūce, cik daudz ar asiņu nogulsnēšanos dažādos orgānos, audos un asinsvadu vēnu kolektoros. Nogulsnēšanās pakāpe dažkārt var sasniegt tik lielus apmērus, ka operācijas laikā pacientam rodas tipisks hemorāģiskā šoka attēls bez redzamām ārējās asiņošanas pazīmēm.

No šejienes ir skaidrs, ka anesteziologs lai novērtētu BCC, jāvadās ne tik daudz pēc ārējā asins zuduma mērīšanas, bet pēc īpašām BCC noteikšanas metodēm vai (ja to nav) klīniskajiem datiem. Mūsdienās to labi zina visi anesteziologi, kuri jebkuras pat mērenas sarežģītības operācijas laikā savlaicīgi papildina asins tilpuma deficītu vai, pareizāk sakot, cenšas novērst ievērojamu asins tilpuma samazināšanos. To panāk, iepriekš (pat pirms asins zuduma!) ievadot asinis un asins aizstājējus, vai ar īpašas metodes, kuru mērķis ir samazināt audu asiņošanu (mākslīgā hipotensija, posturālā išēmija). Pateicoties šai pieejai, rodas darbības šoks. kas visbiežāk bija saistīts ar strauju BCC samazināšanos, t.i. kas būtībā bija hemorāģiskais šoks, sāk pazust visur, kur ir mūsdienīgs anestezioloģijas dienests.

Svarīgs pietiekamai asins piegādei lielam perifēro audu masīvam (galvenokārt muskuļiem) ir mazo arteriālo un vēnu trauki, t.s. kuģiem, kas nodrošina tā saukto adekvātu mikrocirkulāciju. Kā minēts iepriekš, mikrocirkulācijas traucējumus veicina pārmērīgas adrenerģiskas reakcijas, kas pavada jebkuru traumatisku operāciju. Nodrošinot neiroveģetatīvo un neiroendokrīno inhibīciju ar iepriekš norādītajiem īpašajiem līdzekļiem, anesteziologs tādējādi novērš mikrocirkulācijas traucējumus un veicina adekvātu perifēro asins piegādi.

Grūtāk pārvaldīt sirds izvade. Lai regulētu sirds izsviedi, mūsdienu anestezioloģijā ir kardiotonisku līdzekļu komplekss, kas uzlabo kontraktilitāte miokarda. Tiek izmantotas arī mehāniskās un elektriskās ietekmes metodes (pretpulsācija, sirds elektriskā stimulācija), dažos gadījumos pāreja uz mākslīgo cirkulāciju. Līdz ar membrānas oksigenatoru ieviešanu klīniskajā praksē anesteziologi varēja ilgstoši veikt mākslīgo cirkulāciju un tādējādi kontrolēt sirds izsviedi ne tikai pašas operācijas laikā, bet arī 2-3 nedēļas.