Pašlaik ir daudz dažādu veidu un metožu sāpju mazināšanai. Ārsts izvēlas vienu vai vairākas iespējas atkarībā no sievietes vēlmēm (ja par to ir iepriekš runāts), atkarībā no dzemdētājas stāvokļa un bērna stāvokļa dzimšanas brīdī.
Anestēzijas līdzekļi
Mūsdienu anestezioloģijā dzemdību sāpju mazināšanai izmanto dažādas ārstnieciskas vielas. Premedikācija tiek veikta sagatavošanas procesā. Premedikācija ietver sedatīvu, pretsāpju līdzekļu, antiholīnerģisko līdzekļu un citu zāļu izrakstīšanu. Šo zāļu lietošana ir paredzēta, lai samazinātu negatīvo ietekmi uz ķermeni emocionāls stress, novērš iespējamās ar anestēziju saistītās blakusparādības, atvieglo anestēziju (iespējams samazināt lietoto zāļu koncentrāciju vai devu, mazāk izteikta ierosmes fāze u.c.) Anestēzija tiek veikta, izmantojot dažādus medikamentus. Zāles var ievadīt intramuskulāri, intravenozi vai ieelpojot. Visi anestēzijas līdzekļi galvenokārt iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Medikamenti, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, ir: pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori, narkotiskie pretsāpju līdzekļi utt. Piedāvātais zāļu saraksts nebūt nav pilnīgs, taču, manuprāt, tas sniedz priekšstatu par zālēm un to iedarbību.
Propanidīds(sombrevīns, epantols; līdzeklis intravenozai anestēzijai) - ar intravenoza ievadīšanaātri saistās ar plazmas olbaltumvielām, ātri sadalās neaktīvos metabolītos un nav nosakāms asinīs 25 minūtes pēc ievadīšanas. Narkotiskā iedarbība rodas tūlīt pēc sombrevin ievadīšanas, pēc 20-40 sekundēm. Anestēzijas ķirurģiskā stadija ilgst 3-5 minūtes. Propanidīds izraisa izteiktāku hipnotisku efektu nekā pretsāpju līdzeklis. Sombrevin iekļūst placentas barjerā, bet pēc 15 minūtēm sadalās neaktīvos komponentos. Ir pierādījumi, ka sombrevīns var izraisīt elpošanas nomākumu, acidozi auglim un izraisīt alerģiskas reakcijas mātei.
Ketamīna hidrohlorīds(kalipsols, ketalārs; pretsāpju līdzeklis) - pusperiods ir aptuveni 2 stundas. Pēc intravenozas ievadīšanas narkotiskais efekts rodas 30 sekunžu laikā un ilgst 10 minūtes; pēc intramuskulāra injekcija- pēc 5 minūtēm un ilgst 15 minūtes. Tam ir spēcīga pretsāpju iedarbība, tā neatslābina skeleta muskuļus un nenomāc refleksus no elpceļiem. Grūtniecēm tas paaugstina dzemdes tonusu. Ketamīns iekļūst placentas barjerā un devās, kas pārsniedz 1,2 mg/kg no dzemdētājas ķermeņa svara, izraisa dzīvībai svarīgo pazīmju nomākumu. svarīgas funkcijas augļa ķermenis. Ir pierādījumi, ka sombrevīnam un ketalaram ir arī ietekme uz ķermeņa imūnsistēmu. Tādējādi, ievadot sombrevīnu, T- un B-limfocītu skaits samazinās par 15 un 4%, savukārt, lietojot ketalāru, tas palielinās attiecīgi par 10 un 6%, kas liecina, ka ketalārs ir mazāk bīstams grūtniecēm ar alerģiskas slimības, ar asins zudumu un imūnsistēmas deficītu. Tas ir svarīgi, jo grūtniecības laikā notiek nobīde imūnsistēma mātes ķermenis, kas sastāv no šūnu un humorālā imunitāte, turklāt vairākas imunoloģiskās sistēmas ir tieši saistītas ar perinatālo bojājumu centrālajai nervu sistēma auglis
Barbiturāti(nātrija tiopentāls, heksenāls; zāles neinhalācijas anestēzijai) - pēc intravenozas ievadīšanas 65-70% no barbiturātu devas saistās ar plazmas olbaltumvielām, un atlikušajai brīvajai frakcijai ir narkotiska iedarbība. Barbiturātu narkotiskā iedarbība balstās uz smadzeņu garozas inhibīciju un sinapses blokādi. Barbiturāti ir vājas skābes, kurām ir zema molekulmasa, tās iekļūst placentas barjerā, un augļa depresijas pakāpe ir tieši proporcionāla anestēzijas līdzekļa koncentrācijai mātes asinīs.
Diazepāms(relāns, seduksēns; trankvilizatori) - sedatīvi līdzekļi, kas mazina aizkaitināmību, nervozitāti un stresu. Lietojot iekšķīgi, tas uzsūcas apmēram 75% apmērā, maksimālais līmenis plazmā rodas pēc 1-1,5 stundām. Aknās 98-99% diazepāma tiek metabolizēti enterohepātiskajā cirkulācijā. Sieviešu pusperiods asins plazmā ir 1-3 dienas, jaundzimušajiem - 30 stundas. Augļa asinīs augstākā koncentrācija tiek izveidota 5 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas. Jaundzimušā nabassaites asinīs diazepāma koncentrācija ir vienāda ar tā koncentrāciju mātes venozajās asinīs, ja to ievada devā, kas pārsniedz 10 mg vai vairāk. Tajā pašā laikā diazepāma koncentrācija smadzenēs ir zema. Šajā gadījumā bieži sastopama apnoja jaundzimušajiem, hipotensija, hipotermija un dažreiz neiroloģiskās depresijas pazīmes. Diazepāms spēj paātrināt dzemdes kakla paplašināšanos un palīdz mazināt trauksmi vairākām sievietēm dzemdībās.
Promedols(narkotiskais pretsāpju līdzeklis) viegli uzsūcas jebkurā lietošanas veidā. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek noteikta pēc 1-2 stundām. Promedola darbības mehānisms ir balstīts uz mijiedarbību ar opiātu receptoriem. Tam ir pretsāpju, nomierinoša iedarbība, kā arī nomāc elpošanas centru. Pēc parenterālas ievadīšanas pretsāpju efekts rodas 10 minūšu laikā un ilgst 2-4 stundas. Promedolam piemīt spazmolītiska iedarbība un tas veicina dzemdes kakla paplašināšanos. Viegli iekļūst placentā. 2 minūtes pēc intravenozas un nedaudz vēlāk pēc intramuskulāras ievadīšanas nabassaites asinīs parādās koncentrācija, kas ir aptuveni vienāda ar mātes asins plazmas koncentrāciju, taču var būt ievērojamas svārstības atsevišķiem augļiem atkarībā no to intrauterīnā stāvokļa. Jo vairāk laika paiet no zāļu ievadīšanas brīža, jo augstāka ir tā koncentrācija jaundzimušā asinīs. Maksimālā promedola un tā toksiskā metabolīta koncentrācija jaundzimušā asins plazmā tika novērota 2-3 stundas pēc tā ievadīšanas mātei. Promedola eliminācijas pusperiods no jaundzimušā ķermeņa ir aptuveni 23 stundas, bet mātei - 3 stundas. Promedol parasti tiek uzskatīts par drošu mātei un bērnam. Tomēr dažos gadījumos zāles var izraisīt jaundzimušā depresiju, jo tām ir inhibējoša iedarbība uz glikolīzes un elpošanas centra procesiem. Promedolam, tāpat kā visām morfīnam līdzīgajām zālēm, ir vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir tas, ka efektīvās devās (vairāk nekā 40 mg) tas nomāc elpošanu un izraisa smagu atkarību no narkotikām, var izraisīt stuporu, sliktu dūšu, vemšanu, gludo muskuļu atonija, aizcietējums, depresija, lejupslīde asinsspiediens. Promedols bērnam var izraisīt elpošanas nomākumu un miegainību. Pēc piedzimšanas elpošana atjaunojas, bet bērni uzreiz nepieķeras pie krūts.
Aprakstītās blakusparādības ir raksturīgas gandrīz visiem spēcīgajiem pretsāpju līdzekļiem, izņemot pentazocīnu (Lexir, Fortral). Sāpju mazināšanai parasti neizmanto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (baralgin, analgin...), jo tie kavē dzemdības.
Promedols(narkotiskais pretsāpju līdzeklis) tiek izmantots lielākajā daļā Maskavas klīniku kā anestēzijas līdzeklis. Promedol ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība (palīdz paātrināt rīkles atvēršanos). Promedola injekciju ievada sēžamvietā vai augšstilbā. Promedol izpaužas dažādos veidos. Dažiem tas iedarbojas nomierinoši, atslābina, izraisa miegainību, lai gan apziņa ir pilnībā saglabāta. Kādam citam dažas sievietes zaudē kontroli pār sevi, piedzīvo reibuma stāvokli un var justies slikta dūša un satricināt.
Pentazocīns(leksīrs, fortrāls; narkotiskais pretsāpju līdzeklis) - paredzēts sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Tam ir stimulējoša ietekme uz hemodinamiku un elpošanu, kā arī ir dzimstības stimulējoša iedarbība. Nav izteikta nomierinoša efekta. Šīs zāles tiek uzskatītas par nenarkotiskām, kas nespēj izraisīt atkarību, tas ir, pretsāpju līdzekli bez psihomētiskas iedarbības.
Diprivan(propofols) ir jauns īpaši īsas darbības intravenozas anestēzijas līdzeklis. Diprivan ātri izraisa miegu, saglabā samaņas iekļaušanu visā zāļu infūzijas (infūzijas) laikā, ātri atjaunojot samaņu pēc infūzijas pārtraukšanas, ir mazāk nekā citiem intravenoziem anestēzijas līdzekļiem. blakusefekts. Tomēr vairākas publikācijas norāda uz iespējamām nevēlamām diprivānas izpausmēm anestēzijas laikā, tostarp dažu centrālās hemodinamikas parametru pasliktināšanos, lai gan dati par šo jautājumu ir ārkārtīgi pretrunīgi. No farmakoloģiskā viedokļa diprivāns nav anestēzijas līdzeklis, bet gan hipnotisks līdzeklis.
Slāpekļa oksīds(inhalācijas anestēzijas līdzeklis) - ir viena no sastāvdaļām vispārējā anestēzijaķeizargrieziena laikā. Zāles nešķīst lipīdos. Tas uzsūcas ļoti ātri (2-3 minūtes) un nemainītā veidā izdalās caur plaušām. 5-10 minūtes pēc inhalācijas sākuma audu piesātinājums ar anestēzijas līdzekli sasniedz maksimumu. 5-6 minūšu laikā tas pilnībā izdalās no asinīm. Salīdzinoši vājš anestēzijas līdzeklis ar augstu drošības pakāpi, ja to sajauc ar skābekli. Tas ietekmē tikai centrālo nervu sistēmu, nenomāc elpošanu, sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī neatstāj negatīvu ietekmi uz aknām, nierēm, vielmaiņu vai dzemdes saraušanās aktivitāti. Tas ātri iekļūst placentā, pēc 2-19 minūtēm slāpekļa oksīda koncentrācija nabassaites vēnas asinīs ir 80% no līmeņa mātes asinīs. Ilgstoša slāpekļa oksīda ieelpošana dažkārt izraisa mazuļa piedzimšanu ar zemiem Apgar rādītājiem.
Slāpekļa oksīdu ievada ar īpašu aparātu, izmantojot masku. Sieviete dzemdībās tiek iepazīstināta ar slāpekļa oksīda lietošanas tehniku; turpmāk viņa pati uzliek masku un kontrakciju laikā ieelpo slāpekļa oksīdu ar skābekli. Paužu laikā starp kontrakcijām maska tiek noņemta. Slāpekļa oksīds, kas sajaukts ar skābekli, ievērojami samazina sāpes, tās pilnībā nenovēršot un izraisa eiforiju. To lieto pirmā dzemdību posma beigās. Gāzu iedarbība parādās pēc pusminūtes, tāpēc kontrakcijas sākumā ir nepieciešams vairākas reizes dziļi ieelpot. Gāzes mazina sāpes, tās ieelpojot, sievietei rodas reibonis vai slikta dūša. Slāpekļa oksīdu parasti lieto kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Relaksētāji(ditilīns, klausols, miorelaksīns; muskuļu relaksanti) - lēni un nepilnīgi uzsūcas gremošanas traktā. Neiekļūt placentā. Izraisa pastāvīgu muskuļu relaksāciju. Šie relaksanti neietekmē jaundzimušā stāvokli, bet dažiem jaundzimušajiem ar traucētu augļa-placentas caurlaidību daži autori atzīmē zemu Apgar punktu skaitu.
Zāļu lietošana sāpju un trauksmes ārstēšanai sievietēm dzemdībās ietver gan narkotisko, gan ne-narkotisko anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kā arī to kombināciju ar sedatīviem un neiroleptiskiem līdzekļiem.
Vispārējā anestēzija
Visbiežāk vispārējā anestēzija tiek izmantota dzemdībām ar ķeizargriezienu. Vispārējā anestēzija skar ne tikai dzemdējošo sievieti, bet arī bērnu.
Neiroleptanalgezijas metode
Sāpju mazināšanai diezgan plaši izplatīta ir neiroleptanalgezijas metode, kas nodrošina sava veida garīgo mieru, apmierinošu atsāpināšanu, ko papildina hemodinamisko parametru stabilizēšanās un būtiskas ietekmes uz raksturu neesamība. darba aktivitāte.
Fentanilu injicē intramuskulāri. Vislielākais efekts tiek sasniegts kombinācijā ar droperidolu. Ja nepieciešams, atkārtotu devu ievada pēc 3 līdz 4 stundām.
Neiroleptanalgeziju nav ieteicams lietot, ja pacientam ir smaga hipertensija (augsts asinsspiediens), paaugstināts tonis bronhioli Ir jābūt gatavam attīstības iespējām narkotiku izraisīta depresija jaundzimušais Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir nomācoša ietekme uz jaundzimušā elpošanas funkciju.
Ataralgezijas metode
Vēl viena izplatīta dzemdību sāpju mazināšanas metode. Ataralgēzijas metode ir pretsāpju līdzekļu kombinācija ar diazepāmu, seduksēnu un citiem benzodiazepāma atvasinājumiem. Benzodiazepāna atvasinājumi ir vieni no drošākajiem trankvilizatoriem, to kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem ir īpaši indicēta smagu baiļu, trauksmes un garīga stresa gadījumā. Dipiridola kombinācija ar seduksēnu labvēlīgi ietekmē dzemdību gaitu, saīsinot kopējais ilgums un dzemdes kakla paplašināšanās periods.
Tomēr ir ietekme uz jaundzimušā stāvokli, kas izpaužas kā letarģija, zemi Apgar rādītāji un zema neirorefleksa aktivitāte.
Epidurālās atsāpināšanas metode
Šī metode ir diezgan rūpīgi izpētīta. Svarīga ir epidurālās atsāpināšanas labvēlīgā ietekme grūtniecības un dzemdību laikā, ko sarežģī gestoze, nefropātija, vēlīna toksikoze, dzemdību anestēzijā augļa mugurā, tā labvēlīgi ietekmē priekšlaicīgu dzemdību gaitu, samazinot periodu. dzemdes kakla paplašināšanās un izstumšanas perioda pagarināšana, kas veicina vienmērīgāku galvas virzību. Tajā pašā laikā epidurālās atsāpināšanas ietekmē atslābinās starpenes muskuļi un samazinās spiediens uz augļa galvu. Tas ir indicēts iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, par hroniskas slimības plaušas un nieres, ar tūsku, ar tuvredzību (tuvredzību) un tīklenes bojājumiem.
Tajā pašā laikā epidurālā analgēzija var izraisīt dzemdes aktivitātes samazināšanos. Tāpat epidurālās atsāpināšanas laikā tika palielināts dzemdību ilgums un samazināta dzemdes aktivitāte dzemdību otrajā posmā, kas veicināja ķirurģisko dzemdību (knaibles, ķeizargrieziena) skaita pieaugumu. Ir zināms arī negatīvs hemodinamiskais efekts. Turklāt tiek atzīmēta urīnpūšļa hipotensija un paaugstināta temperatūra (hipertermija).
Pašlaik epidurālajai atsāpināšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti (lokālie anestēzijas līdzekļi, narkotiskie un nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi, diazepāms, ketamīns). Lidokaīns ir visplašāk lietotā narkotika grūtniecēm. Lidokaīns tiek metabolizēts aknās. Bieži notiek zāļu kumulācija (akumulācija), kas vēlāk izpaužas kā neirotoksicitāte un kardiotoksicitāte attiecībā uz māti un augli.
Epidurālā atsāpināšana nodrošina ilgstošu un ļoti efektīvu sāpju mazināšanu no dzemdību sākuma līdz dzemdībām, taču var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Epidurālās atsāpināšanas princips dzemdību laikā ir tāds, ka anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts epidurālajā telpā un bloķē subdurālos nervus T10 līdz L1 segmentos. Tā ir efektīva, ja kontrakcijas izraisa stipras muguras sāpes un pozīcijas maiņa nepalīdz vai ir apgrūtināta. Tās laiks jāaprēķina tā, lai anestēzijas līdzekļa iedarbība beigtos ar otro dzemdību posmu, pretējā gadījumā dzemdības var palēnināties un palielināties epiziotomijas un knaibles risks. Kad sākas stumšana, anestēzija jāpārtrauc. Šis periods prasa “personīgu” sievietes līdzdalību. Anestēzija netiek pārtraukta otrajā dzemdību posmā (stumšanas periodā), ja tam ir īpašas indikācijas, piemēram, tuvredzība.
Standarta epidurālās atsāpināšanas tehnika dzemdību laikā
Dzemdību praksē izmanto kombinēto subdurālo-epidurālo anestēziju un atsāpināšanu. Epidurālā telpa tiek caurdurta ar epidurālo adatu, caur kuru pēc tam tiek ievadīta adata, lai caurdurtu subdurālo telpu. Pēc subdurālās adatas izņemšanas epidurālā telpa tiek kateterizēta. Metodes galvenais pielietojums ir narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana efektīvai kontrakciju sāpju mazināšanai, kam seko nepārtrauktas infūzijas epidurālās atsāpināšanas izmantošana no pirmā dzemdību posma beigām.
Epidurālās injekcijas ievadīšana aizņem apmēram 20 minūtes. Sieviete tiek lūgta saritināties, ceļgaliem pieskaroties viņas zodam. Punkcija tiek veikta sānu vai sēdus stāvoklī. Daudzi anesteziologi punkcijai izmanto sēdus stāvokli, jo šajā pozīcijā ir vieglāk noteikt muguras viduslīniju, kas bieži rada zināmas grūtības jostas un krustu zemādas audu pietūkuma dēļ. Muguru apstrādā ar anestēzijas šķīdumu. Pēc vietējā anestēzijaāda tiek caurdurta ar biezu adatu, lai atvieglotu turpmāko adatas ievietošanu epidurālās atsāpināšanas nolūkā. Epidurālā adata lēnām virzās uz priekšu starpskriemeļu saitē (ārsts ievieto dobu adatu starpskriemeļu diskā). Tam ir pievienota šļirce. Anesteziologs ar šļirci injicē anestēzijas līdzekli muguras lejasdaļā. Zāles pēc vajadzības ievada caur caurulīti adatas iekšpusē. Adata netiek noņemta, kas ļauj ievadīt papildu devu, ja nepieciešams. Anestēzijas līdzekļa iedarbība izzūd pēc 2 stundām. To var pavadīt zināmas kustības grūtības un roku trīce. Dažas sievietes jūt vājumu un galvassāpes, kā arī smaguma sajūtu kājās, kas dažkārt ilgst vairākas stundas, ādas niezi un urīna aizturi.
Tāpat kā visām sāpju mazināšanas metodēm, šādai anestēzijai ir vairākas blakusparādības un komplikācijas. Epidurālā anestēzija ar koncentrētiem vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumiem var palielināt pirmās un otrās dzemdību stadijas ilgumu, un tad rodas nepieciešamība pēc oksitocīna (oksitocīns palielinās kontraktilitāte dzemde) vai ķirurģiska piegāde.
Var rasties tādas blakusparādības kā elpošanas nomākums, sāpes muguras lejasdaļā, īslaicīgs ekstremitāšu nejutīgums, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, nieze un depresija. Par nepatīkamām sajūtām nekavējoties jāziņo savam ārstam! Visbīstamākā komplikācija ir peridurālās telpas iekaisums, kas var parādīties 7.-8. dienā. Tas notiek, ja tiek slikti ievēroti aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumi. Vēl viena komplikācija ir hipotensija (samazināta asinsspiediens). Tas rodas zāļu pārdozēšanas rezultātā, lai tas nenotiktu, dzemdētājai tiek ievadīti medikamenti, kas paaugstina asinsvadu tonusu.
Kompetents un augsti kvalificēts ārsts, izprotot visas procedūras nopietnību, sievietei izskaidros visus plusus un mīnusus un neveiks epidurālo anestēziju, ja vien tas nebūs absolūti nepieciešams, tikai tāpēc, ka viņam tika lūgts. Lielākā daļa anesteziologu ar sievietēm pārrunā šīs metodes efektivitāti un ieguvumus gan mātei, gan mazulim un iespējamo komplikāciju risku. Pēc tam sieviete paraksta papīrus, ka ir iepazinusies ar visiem plusiem un mīnusiem un piekrīt šai procedūrai. ("Tā ir dabiska pašaizsardzības sajūta, ka anesteziologs vēlas vēlēties rakstisku piekrišanu; dzemdību speciālistei savās piezīmēs ir jāatzīmē, ka sieviete piekrīt epidurālai ievadīšanai, un anesteziologs darīs prātīgi zīmīti vienkārši parakstīt.") normālas grūtniecības laikā un normāli attīstoties dzemdībām, veiciet epidurālu.
Cita lieta, ja tas ir vienīgais veids, kā mazināt sāpes dzemdību laikā un veikt tās droši. Tad mēģiniet pēc sarunas ar savu ārstu būt pēc iespējas labvēlīgākam pret šo procedūru! Pozitīva attieksme ir 90% panākumu! Izvēles procesā vari šaubīties, padomāt, nosvērt, izvēlēties to, kas tev šobrīd ir vislabākais, BET, kad esi pieņēmis lēmumu, seko tikai tam! Iedomība un mētāšanās domās tikai sabojās lietas.
Sievietes, kuras pēc tam nav apmierinātas ar epidurālo atsāpināšanu dzemdību laikā, parasti nāk dzemdību namā Jums jau ir stingra attieksme pret šo sāpju mazināšanas metodi un piekrītat to īstenot tikai tad, kad vairs nav laika detalizētiem paskaidrojumiem. Jāpieturas pie taktikas "skaidrot, bet ne pārliecināt". Tas nozīmē, ka, skaidrojot sievietei visas mugurkaula sāpju mazināšanas metožu priekšrocības, nevajadzētu uzstāt uz savu izvēli. Tas ir saistīts ar faktu, ka analizējot sarežģījumus, ļoti bieži retrospektīvi atklājas, ka lielākā daļa nepatikšanas rodas tām sievietēm, kuras kategoriski atteicās no epidurālās anestēzijas vai atsāpināšanas, bet padevās ārsta pierunāšanai.. Acīmredzot ir kaut kas nopietnāks par mūsu priekšstatiem klīniskā fizioloģija mugurkaula sāpju mazināšanas metodes. Protams, ideāls laiks, lai apspriestu mugurkaula sāpju ārstēšanas lomu ar topošajiem vecākiem, ir pirms dzimšanas."
Atjauninājums: 2018. gada oktobris
Gandrīz visas sievietes baidās no gaidāmajām dzemdībām, un šīs bailes lielā mērā ir saistītas ar sāpju gaidīšanu dzemdību procesā. Pēc statistikas datiem, sāpes dzemdību laikā, kas ir tik spēcīgas, ka nepieciešama anestēzija, izjūt tikai ceturtā daļa dzemdētāju, un 10% sieviešu (otrajās un turpmākajās dzemdībās) dzemdību sāpes raksturo kā diezgan pieļaujamas un panesamas. Mūsdienu anestēzija dzemdību laikā var mazināt un pat apturēt dzemdību sāpes, bet vai tā ir nepieciešama ikvienam?
Kāpēc dzemdību laikā rodas sāpes?
Darba sāpes ir subjektīva sajūta, ko izraisa nervu receptoru kairinājums procesā (tas ir, tās stiepšanās), ievērojamas pašas dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas), asinsvadu stiepšanās un dzemdes-krustu kroku sasprindzinājums, kā arī išēmija (asins apgādes pasliktināšanās). ) muskuļu šķiedras.
- Sāpes dzemdību laikā rodas dzemdes kaklā un dzemdē. Tā kā dzemdes os izstiepjas un atveras un izstiepjas apakšējais dzemdes segments, sāpes palielinās.
- Sāpju impulsi, kas veidojas, ja aprakstītie nervu receptori ir kairināti anatomiskās struktūras, ierodas saknēs muguras smadzenes, un no turienes uz smadzenēm, kur veidojas sāpju sajūtas.
- No smadzenēm atgriežas reakcija, kas izpaužas kā veģetatīvās un motoriskās reakcijas (paātrināta sirdsdarbība un elpošana, paaugstināts asinsspiediens, slikta dūša un emocionāls uzbudinājums).
Spiešanas periodā, kad dzemdes rīkle ir pilnībā atvērusies, sāpes izraisa augļa kustība pa dzemdību kanālu un tā uzstāšanās daļas spiediens uz audiem. dzimšanas kanāls. Taisnās zarnas saspiešana izraisa neatvairāmu vēlmi “iziet lielu” (tas ir grūstīšanās). Trešajā periodā dzemde jau ir brīva no augļa, un sāpes mazinās, bet neizzūd pilnībā, jo tajā joprojām ir placenta. Mērens dzemdes kontrakcijas(sāpes nav tik stipras kā dzemdību laikā) ļauj placentai atdalīties no dzemdes sieniņas un iznākt ārā.
Darba sāpes ir tieši saistītas ar:
- augļu izmērs
- iegurņa izmērs, konstitucionālās iezīmes
- dzimušo skaits vēsturē.
Līdzās beznosacījuma reakcijām (nervu receptoru kairinājumam) dzemdību sāpju veidošanās mehānismā ietilpst arī nosacīti refleksu momenti (negatīva attieksme pret dzemdībām, bailes no dzemdībām, rūpes par sevi un bērnu), kā rezultātā rodas adrenalīna izdalīšanās, kas vēl vairāk sašaurinās asinsvadi un palielina miometrija išēmiju, kas noved pie sāpju sliekšņa samazināšanās.
Kopumā dzemdību sāpju fizioloģiskā puse veido tikai 50% sāpju, bet atlikušo pusi veido psiholoģiskie faktori. Sāpes dzemdību laikā var būt nepatiesas vai patiesas:
- Viņi runā par viltus sāpēm, kad diskomfortu ko izraisa bailes no dzemdībām un nespēja kontrolēt savas reakcijas un emocijas.
- Patiesas sāpes rodas, ja ir kādi traucējumi dzemdību procesā, kas faktiski prasa anestēziju.
Kļūst skaidrs, ka lielākā daļa sieviešu dzemdībās spēj izdzīvot bez sāpju mazināšanas.
Nepieciešamība pēc sāpju mazināšanas dzemdību laikā
Sāpju mazināšana dzemdību laikā jāveic to patoloģiskās norises un/vai esošo hronisku ekstraģenitālo slimību gadījumā dzemdētājai. Sāpju mazināšana dzemdību laikā (atsāpināšana) ne tikai mazina dzemdētājas ciešanas un mazina emocionālo stresu, bet arī pārtrauc savienojumu starp dzemdi – muguras smadzenēm – smadzenēm, kas neļauj organismam veidot smadzeņu reakciju uz sāpīgiem stimuliem formā. veģetatīvās reakcijas.
Tas viss noved pie sirds un asinsvadu sistēmas stabilitātes (asinsspiediena un sirdsdarbības normalizēšanās) un uteroplacentālās asinsrites uzlabošanās. Turklāt efektīva sāpju mazināšana dzemdību laikā samazina enerģijas izmaksas, samazina skābekļa patēriņu un normalizē darbu elpošanas sistēmas(novērš hiperventilāciju, hipokapniju) un novērš uteroplacentāro asinsvadu sašaurināšanos.
Bet iepriekš minētie faktori to nenozīmē zāļu sāpju mazināšana dzemdības ir nepieciešamas visām sievietēm bez izņēmuma. Dabiska sāpju mazināšana dzemdību laikā aktivizē antinociceptīvo sistēmu, kas ir atbildīga par opiātu – endorfīnu jeb laimes hormonu, kas nomāc sāpes, ražošanu.
Dzemdību sāpju mazināšanas metodes un veidi
Visu veidu sāpju mazināšanas līdzekļi dzemdību sāpēm ir sadalīti 2 lielās grupās:
- fizioloģiska (nezāļu)
- farmakoloģiskā vai zāļu sāpju mazināšana.
Fizioloģiskās sāpju mazināšanas metodes ietver
Psihoprofilaktiskā sagatavošana
Šī gatavošanās dzemdībām sākas pirmsdzemdību klīnika un beidzas vienu līdz divas nedēļas pirms paredzētā izpildes datuma. Apmācības “Māmiņu skolā” vada ginekoloģe, kura stāsta par dzemdību gaitu, iespējamiem sarežģījumiem un māca sievietēm uzvedības noteikumus dzemdību laikā un pašpalīdzību. Svarīgi, lai grūtniece saņemtu pozitīvu lādiņu dzemdībām, atmestu bailes un sagatavotos dzemdībām nevis kā grūtam pārbaudījumam, bet gan kā priecīgam notikumam.
Masāža
Pašmasāža palīdzēs mazināt sāpes kontrakciju laikā. Varat ar apļveida kustībām glaudīt vēdera sānu virsmas, apkakles zonu, jostasvietu vai ar dūrēm piespiest punktus, kas atrodas paralēli mugurkaulam. jostasvieta kontrakciju laikā.
Pareiza elpošana
Sāpes mazinošas pozas
Ir vairākas ķermeņa pozīcijas, kuras ieņemot samazina spiedienu uz muskuļiem un starpeni un nedaudz mazina sāpes:
- tupus ar platiem ceļiem;
- stāvot uz ceļiem, iepriekš tos atdalot;
- stāvot četrrāpus, paceļot iegurni (uz grīdas, bet ne uz gultas);
- atspiedies uz kaut ko, noliecot ķermeni uz priekšu (gultas atzveltnē, pie sienas) vai lec, sēžot uz vingrošanas bumbas.
Akupunktūra
Ūdens procedūras
Ejot siltā (ne karstā!) dušā vai vannā, ir relaksējoša iedarbība uz dzemdes muskuļiem un skeleta muskuļiem (mugura, muguras lejasdaļa). Diemžēl ne visas dzemdību slimnīcas ir aprīkotas ar speciālām vannām vai baseiniem, tāpēc šo sāpju mazināšanas metodi nevar izmantot visas dzemdētājas. Ja kontrakcijas sākas mājās, tad līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim var stāvēt dušā, atspiesties pret sienu vai ieiet siltā vannā (ar nosacījumu, ka ūdens nav saplīsis).
Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS)
Pacienta mugurai jostas un krustu rajonā tiek uzlikti 2 elektrodu pāri, caur kuriem tiek piegādāta zemas frekvences elektriskā strāva. Elektriskie impulsi bloķē sāpju stimulu pārnešanu muguras smadzeņu saknēs, kā arī uzlabo asins piegādi miometrijā (intrauterīnās hipoksijas novēršana).
Aromterapija un audioterapija
Aromātisko eļļu ieelpošana ļauj atpūsties un nedaudz mazina dzemdību sāpes. To pašu var teikt par patīkamas, klusas mūzikas klausīšanos kontrakciju laikā.
Farmakoloģiskās sāpju mazināšanas metodes ietver
Neinhalācijas anestēzija
Šim nolūkam dzemdētājai intravenozi vai intramuskulāri ievada narkotiskās un ne-narkotiskās zāles. No narkotiskās vielas Tiek lietots Promedols un fentanils, kas palīdz normalizēt nekoordinētas dzemdes kontrakcijas, iedarbojas nomierinoši un samazina adrenalīna sekrēciju, kas palielina sāpju jutības slieksni. Kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem (, baralgin) tie paātrina dzemdes rīkles atvēršanos, kas saīsina pirmo darba posmu. Bet narkotiskās vielas izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu auglim un jaundzimušajam, tāpēc nav vēlams tos ievadīt dzemdību beigās.
No nenarkotiskām zālēm sāpju mazināšanai dzemdību laikā tiek izmantoti trankvilizatori (Relanium, Elenium), kas ne tik daudz mazina sāpes, cik mazina negatīvās emocijas un nomāc bailes; nenarkotiskie anestēzijas līdzekļi (ketamīns, sombrevīns) izraisa apjukumu un nejutīgumu pret sāpēm. , bet nepasliktina elpošanas funkciju, neatslābina skeleta muskuļus un pat paaugstina dzemdes tonusu.
Inhalācijas anestēzijas līdzekļi
Šī sāpju mazināšanas metode dzemdību laikā paredz, ka māte caur masku ieelpo inhalācijas anestēzijas līdzekļus. Šobrīd šo anestēzijas metodi izmanto maz, lai gan vēl ne tik sen katrā dzemdību namā bija pieejami baloni ar slāpekļa oksīdu. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi ietver slāpekļa oksīdu, fluorotānu un trilēnu. Sakarā ar lielo medicīnisko gāzu patēriņu un dzemdību zāles piesārņojumu ar tām, metode ir zaudējusi popularitāti. Ir 3 inhalācijas anestēzijas metodes:
- gāzes un skābekļa maisījuma ieelpošana nepārtraukti ar pārtraukumiem pēc 30 0 40 minūtēm;
- ieelpošana tikai kontrakcijas sākumā un inhalācijas pārtraukšana kontrakcijas beigās:
- medicīniskās gāzes ieelpošana tikai kontrakciju starplaikos.
Pozitīvās puses šī metode: ātra atveseļošanās apziņa (pēc 1 - 2 minūtēm), spazmolītiskais efekts un darba koordinācija (darbaspēka anomāliju attīstības novēršana), augļa hipoksijas profilakse.
Inhalācijas anestēzijas blakusparādības: elpošanas traucējumi, traucējumi sirdsdarbība, apjukums, slikta dūša un vemšana.
Reģionālā anestēzija
Reģionālā anestēzija ietver noteiktu nervu, mugurkaula sakņu vai nervu gangliju bloķēšanu. Dzemdību laikā tiek izmantoti šādi reģionālās anestēzijas veidi:
- Pudendāla nerva blokāde vai pudenda anestēzija
Pudendāla nerva blokāde ietver lokālas anestēzijas līdzekļa (parasti 10% lidokaīna šķīduma) ievadīšanu caur starpenumu (transperineāla metode) vai caur maksts (transvagināla metode) līdz punktiem, kur atrodas pudendālais nervs (attāluma vidū). starp sēžas bumbuli un taisnās zarnas sfinktera malām). Parasti lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā, kad nevar izmantot citas anestēzijas metodes. Indikācijas pudendal blokam parasti ir nepieciešamība izmantot dzemdību knaibles vai vakuuma ekstraktoru. Starp metodes trūkumiem jāatzīmē: sāpju mazināšana tiek novērota tikai pusei sieviešu, kas dzemdē, iespēja anestēzijas līdzeklim iekļūt dzemdes artērijās, kas tā kardiotoksicitātes dēļ var izraisīt letāls iznākums, tiek anestēzēta tikai starpene, savukārt dzemdē un muguras lejasdaļā saglabājas spazmas.
- Paracervikālā anestēzija
Paracervikālā anestēzija ir pieļaujama tikai sāpju mazināšanai pirmajā dzemdību posmā, un tā sastāv no lokālas anestēzijas līdzekļa injicēšanas maksts sānu velvēs (ap dzemdes kaklu), tādējādi panākot paracervikālo mezglu blokādi. To lieto, kad dzemdes rīkle ir atvērta par 4–6 cm, un, sasniedzot gandrīz pilnīgu paplašināšanos (8 cm), paracervikālā anestēzija netiek veikta, jo augsta riska medikamentu ievadīšana augļa galvā. Pašlaik šāda veida sāpju mazināšana dzemdību laikā praktiski netiek izmantota, jo auglim ir augsts bradikardijas (palēninātas sirdsdarbības) attīstības procents (apmēram 50–60% gadījumu).
- Spinālā: epidurālā vai peridurālā anestēzija un spinālā anestēzija
Citas reģionālās (mugurkaula) anestēzijas metodes ietver epidurālo anestēziju (anestēzijas līdzekļu ievadīšanu epidurālajā telpā, kas atrodas starp muguras smadzeņu dura mater (ārējo) un skriemeļiem) un spinālo anestēziju (anestēzijas līdzekļa ievadīšanu zem cietā anestēzijas, arahnoidālā (vidējā). ) membrāna, nesasniedzot pia mater smadzeņu apvalkus – subarahnoidālā telpa).
Sāpju mazināšana no EDA notiek pēc kāda laika (20–30 minūtes), kura laikā anestēzijas līdzeklis iekļūst subarahnoidālajā telpā un bloķē muguras smadzeņu nervu saknes. SMA anestēzija notiek nekavējoties, jo zāles tiek injicētas precīzi subarahnoidālajā telpā. Šāda veida sāpju mazināšanas pozitīvie aspekti ir:
- augsts efektivitātes procents:
- nerada zaudējumus vai neskaidrības;
- ja nepieciešams, jūs varat pagarināt pretsāpju efektu (uzstādot epidurālo katetru un ievadot papildu zāļu devas);
- normalizē nekoordinētu darbu;
- nesamazina dzemdes kontrakciju stiprumu (tas ir, nepastāv risks attīstīties darbaspēka vājumam);
- pazemina asinsspiedienu (kas ir īpaši svarīgi arteriālas hipertensijas vai gestozes gadījumā);
- neietekmē elpošanas centru auglim (nav intrauterīnās hipoksijas attīstības riska) un sievietes;
- ja nepieciešams vēdera piegāde Reģionālo bloku var stiprināt.
Kam ir indicēts sāpju mazināšana dzemdību laikā?
Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām dažādas metodes sāpju mazināšana dzemdību laikā, dzemdību sāpju mazināšana tiek veikta tikai tad, ja ir medicīniskas indikācijas:
- gestoze;
- C-sekcija;
- dzemdētājas jauns vecums;
- dzemdības sākās priekšlaicīgi (lai novērstu dzemdību traumas jaundzimušajam, nav aizsargāta starpene, kas palielina dzemdību kanālu plīsuma risku);
- paredzamais augļa svars 4 kg vai vairāk (augsts dzemdību un dzemdību traumu risks);
- dzemdības ilgst 12 stundas vai vairāk (ilgstoši, ieskaitot ar iepriekšēju patoloģisku priekšlaiku);
- narkotiku darba stimulēšana (ja intravenozi pievieno oksitocīnu vai prostaglandīnus, kontrakcijas kļūst sāpīgas);
- smagas dzemdētājas ekstraģenitālās slimības (sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, cukura diabēts);
- nepieciešamība “izslēgt” stumšanas periodu (augsta tuvredzība, preeklampsija, eklampsija);
- vispārējo spēku diskoordinācija;
- divu vai vairāku augļu piedzimšana;
- dzemdes kakla distocija (spazmas);
- augļa hipoksijas palielināšanās dzemdību laikā;
- instrumentālās iejaukšanās stumšanas un pēcdzemdību periodā;
- griezumu un plīsumu šūšana, dzemdes dobuma manuāla pārbaude;
- asinsspiediena paaugstināšanās dzemdību laikā;
- hipertensija (indikācija EDA);
- nepareiza augļa pozīcija un attēlojums.
Jautājuma atbilde
Kādas sāpju mazināšanas metodes tiek izmantotas pēc dzemdībām?
Pēc placentas atdalīšanas ārsts pārbauda dzemdību kanālu, lai nodrošinātu tā integritāti. Ja tiek konstatēti dzemdes kakla vai starpenes plīsumi un veikta epiziotomija, tad tos nepieciešams sašūt anestēzijā. Parasti tiek izmantota starpenes mīksto audu infiltrācijas anestēzija ar novokaīnu vai lidokaīnu (plīsumu/iegriezumu gadījumā) un retāk pudendāla blokāde. Ja EDA tika veikta 1. vai 2. periodā un tika ievietots epidurālais katetrs, tad tajā tiek ievadīta papildu anestēzijas līdzekļa deva.
Kādu anestēziju veic, ja nepieciešama instrumentālā dzemdību otrā un trešā posma vadīšana (auglības ķirurģija, placentas manuāla atdalīšana, dzemdību knaibles utt.)?
Šādos gadījumos vēlams veikt spinālo anestēziju, kurā sieviete ir pie samaņas, bet vēderā un kājās nav sajūtas. Bet šo jautājumu risina anesteziologs kopā ar akušieri, un tas lielā mērā ir atkarīgs no anesteziologa zināšanām par sāpju mazināšanas metodēm, viņa pieredzes un klīniskās situācijas (asiņošanas esamība, nepieciešamība pēc ātras anestēzijas, piemēram, eklampsijas attīstībai). iekšā dzimšanas tabula utt.). Intravenozās anestēzijas metode (ketamīns) ir sevi pierādījusi labi. Zāles sāk darboties 30-40 sekundes pēc ievadīšanas, un tās ilgums ir 5-10 minūtes (ja nepieciešams, devu palielina).
Vai es varu iepriekš pasūtīt EDA dzemdību laikā?
Sāpju mazināšanu dzemdību laikā, izmantojot EDA metodi, varat apspriest iepriekš ar savu akušieri un anesteziologu. Bet katrai sievietei jāatceras, ka epidurālā anestēzija dzemdību laikā nav obligāts nosacījums medicīniskā aprūpe sieviete dzemdībās, un tikai topošās māmiņas vēlme novērst dzemdību sāpes neattaisno iespējamo komplikāciju risku jebkura “pasūtītā” anestēzijas veida gadījumā. Turklāt tas, vai EDA tiks veikta vai nē, ir atkarīgs no ārstniecības iestādes līmeņa, speciālistu klātbūtnes, kas pārzina šo tehniku, dzemdību speciālista piekrišanas un, protams, samaksas par šāda veida pakalpojumu. (jo daudzi medicīniskie pakalpojumi, kas tiek veiktas pēc pacienta pieprasījuma, ir papildus un attiecīgi maksas).
Ja EDA tika veikta dzemdību laikā bez pacientes lūguma pēc sāpju remdēšanas, vai par pakalpojumu joprojām būs jāmaksā?
Nē. Ja epidurālā anestēzija vai jebkāda cita dzemdību anestēzija tika veikta bez dzemdētājas lūguma sāpju mazināšanai, līdz ar to bija medicīniskas indikācijas kontrakciju mazināšanai, ko konstatēja akušieris un sāpju mazināšanai. šajā gadījumā darbojās kā daļa no ārstēšanas (piemēram, darba aktivitātes normalizēšana darbaspēka koordinācijas gadījumā).
Cik EDA maksā dzemdību laikā?
Epidurālās anestēzijas izmaksas ir atkarīgas no reģiona, kurā atrodas dzemdētāja, no dzemdību nama līmeņa un no tā, vai medicīnas iestāde privāti vai publiski. Mūsdienās EDA cena svārstās (aptuveni) no 50 līdz 800 USD.
Vai visām dzemdībās var veikt spinālo (EDA un SMA) anestēziju?
Nē, ir vairākas kontrindikācijas, kuru gadījumā nevar veikt spinālo anestēziju:
Absolūti:
|
Pie radiniekiem pieder:
|
Kādu sāpju mazināšanu veic ķeizargrieziena laikā?
Sāpju mazināšanas metodi ķeizargrieziena laikā izvēlas akušieris kopā ar anesteziologu un saskaņo ar dzemdējošo sievieti. Daudzējādā ziņā anestēzijas izvēle ir atkarīga no tā, kā operācija tiks veikta: plānota vai avārijas indikācijas un par dzemdību situāciju. Vairumā gadījumu, ja nav absolūtu kontrindikāciju spinālajai anestēzijai, dzemdētājai tiek piedāvāta un veikta EDA vai SMA (gan plānveida, gan ārkārtas ķeizargrieziena operācijai). Bet dažos gadījumos endotraheālā anestēzija (EDA) ir izvēles metode sāpju mazināšanai dzemdībās vēderā. EDA laikā dzemdētāja ir bezsamaņā, nespēj pati elpot, un trahejā tiek ievietota plastmasas caurule, pa kuru tiek piegādāts skābeklis. Šajā gadījumā anestēzijas zāles tiek ievadītas intravenozi.
Kādas vēl nezāles sāpju mazināšanas metodes var izmantot dzemdību laikā?
Papildus iepriekšminētajām fizioloģisko sāpju mazināšanas metodēm dzemdību laikā varat veikt automātisko apmācību, lai atvieglotu kontrakcijas. Sāpīgu dzemdes kontrakciju laikā runājiet ar bērnu, izsakiet prieku par turpmāko tikšanos ar viņu un sagatavojieties veiksmīgam dzemdību iznākumam. Ja automātiskā apmācība nepalīdz, mēģiniet novērst uzmanību no sāpēm kontrakcijas laikā: dziediet dziesmas (klusi), lasiet dzeju vai skaļi atkārtojiet reizināšanas tabulu.
Gadījuma izpēte: Man piedzima jauna sieviete ar ļoti garu bizi. Tās bija viņas pirmās dzemdības, kontrakcijas viņai šķita ļoti sāpīgas, un viņa pastāvīgi lūdza veikt ķeizargriezienu, lai pārtrauktu šo "spīdzināšanu". Nebija iespējams novērst viņas uzmanību no sāpēm, līdz man ienāca prātā viena doma. Teicu, lai attaisa bizi, citādi pārāk izspūrusi, ķemmēt un pīt vēlreiz. Sievieti šis process tik ļoti aizrāva, ka mēģinājumus viņa gandrīz palaida garām.
Dažām slimībām ir raksturīgi smagi sāpju uzbrukumi, ar kuriem ne visi pretsāpju līdzekļi var tikt galā. Tāpēc iekšā medicīnas prakse plaši izmantotie medikamenti ir opioīdu pretsāpju līdzekļi, kurus pārdod tikai ar ārsta recepti. Viena no šīm zālēm ir Promedol, kas var traucēt sāpju impulsu starpneironu pārraidi jebkurā cilvēka centrālās nervu sistēmas līmenī. Darbojoties kā opioīdu receptoru agonists, zāles "Promedol" ietekmē smadzeņu daļas, mainot sāpju emocionālo krāsu. Farmakoloģisko īpašību ziņā šis medikaments ir tuvs zālēm "Morfīns" un "Fentanils", tas arī ievērojami paaugstina cilvēka garastāvokli, tai ir mērena hipnotiska iedarbība un nomācoša ietekme uz kondicionētiem refleksiem. Tomēr atšķirībā no iepriekš minētajām zālēm Promedol ir mazāka iespēja izraisīt tādas blakusparādības kā vemšana un slikta dūša, mazāk nomāc elpošanas centru un maigāka spazmolītiskā iedarbība uz urīnvadiem un bronhiem. Tajā pašā laikā tas nedaudz uzlabo miometrija saraušanās aktivitāti un tonusu.
Zāļu "Promedol" izdalīšanās formas un tās sastāvs
Ārpus mūsu valsts pretsāpju līdzeklim "Promedol" ir vēl viens nepatentēts starptautisks nosaukums "Trimeperidīna hidrohlorīds", ar kuru to izmanto kā aktīvo sastāvdaļu daudzām zālēm. Mūsdienās zāļu izdalīšanās ir samazināta līdz trim formām: tabletes, ampulas un šļirču tūbiņas. Pirmie ir iepakoti iepakojumos pa 10 gabaliem un ir pieejami aptiekās pēc receptes, savukārt otrie biežāk tiek izmantoti medicīnas iestādēs injekcijām pacientiem. Promedol šķīdums ir pieejams 1% un 2% koncentrācijā un satur attiecīgi 0,01 vai 0,02 g trimeperidīna. Zāles ievada subkutāni, intramuskulāri un dažos gadījumos sarežģīti gadījumi intravenozi. Šļirču caurules tiek izmantotas gan medicīnas iestādēs, gan mājās.
Kādām slimībām var izrakstīt pretsāpju līdzekli Promedol?
Lai iegādātos zāles "Promedol", recepte par to jāsaņem no ārsta, kurš var pareizi aprēķināt zāļu devu un sastādīt ārstēšanas shēmu. Indikācijas šo zāļu lietošanai var ietvert: dažādas slimības, pavadīts sāpju sindroms spēcīga un vidēja intensitāte. No ārpuses gremošanas sistēmaŠī ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiska čūla, hronisks pankreatīts, barības vada perforācija. Zāles "Promedol" var izrakstīt arī cilvēkiem, kuriem ir diagnosticētas slimības uroģenitālā sistēma, proti, paranefrīts, parafimoze, akūta dizūrija un svešķermeņi in urīnizvadkanāls Un urīnpūslis. Šis narkotiskais pretsāpju līdzeklis ir ļoti efektīvs arī miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas, aknu artēriju trombozes, ekstremitāšu artēriju un plaušu artērijas sadalošās trombembolijas, plaušu infarkta, gaisa embolijas, spontāna pneimotoraksa un akūta pleirīta gadījumā. Promedolam ir arī pozitīva ietekme uz sāpēm cilvēkiem, kuri cieš no akūta neirīta, kauzalģijas, glaukomas, jostas-krustu daļas radikulīta, talāma sindroma un akūta vezikulīta. Pateicoties ātrai pretsāpju iedarbībai, zāles lieto smagu traumu, apdegumu un vēža gadījumā.
Promedol lietošana dzemdību laikā
Šo zāļu "Morfīns" sintētisko analogu izmanto pacienta sagatavošanas procesā dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kā arī dzemdību uzlabošanai. Darbojoties kā spēcīgs spazmolītisks līdzeklis, tas atslābina dzemdes kaklu, tādējādi provocējot tā atvēršanos. Tajā pašā laikā šīs zāles ietekmē dzemdētājas dzemdi, nedaudz pastiprinot tās kontrakcijas un tādējādi paātrina dzemdības. Parasti zāles "Promedol" dzemdību laikā tiek ievadītas subkutāni un intramuskulāri sēžamvietā, augšstilbā vai plecos. Un tikai izņēmuma gadījumos, kad uz spēles ir likta bērna dzīvība, to var ievadīt intravenozi dzemdētājai. Pretsāpju efekts pēc injekcijas parādās 10-15 minūšu laikā, pēc tam sieviete var atgūt spēkus un droši dzemdēt bērnu.
Promedol lietošanas sekas dzemdību laikā
Kopumā šis sintētiskais pretsāpju līdzeklis tiek uzskatīts par drošāko mātei un bērnam dzemdību laikā, taču neaizmirstiet par cilvēka ķermeņa individualitāti. Tādēļ dažām sievietēm šīs zāles rada blakusparādības, piemēram, vemšanu, sliktu dūšu un lēnumu. kondicionēti refleksi. Jāņem vērā arī tas, ka zāles “Promedol”, lietošanas instrukcija to apstiprina, ļoti ātri nonāk asinsritē pat subkutāni ievadot, un maksimālā koncentrācija tiek sasniegta pēc 2-2,5 stundām. Līdz ar to jau 2-3 minūtes pēc mātes injekcijas bērns pa nabas artēriju saņem narkotisko pretsāpju līdzekli, kas no organisma izvadīsies 7 reizes lēnāk nekā mātei. Pēc piedzimšanas šādi mazuļi lēnām atjauno elpošanas funkcijas, ir miegaini, aizkaitināmi un bieži atsakās pieķerties krūtīm. Pirmajās dzīves dienās šiem mazuļiem ir nepieciešams īpašu uzmanību neonatologi, jo viņiem var būt nepieciešams, piemēram, mākslīgā elpošana vai citi pasākumi, lai normalizētu dzīvībai svarīgos procesus.
Zāļu "Promedol" lietošana anestezioloģijā
Vēl viena medicīnas joma, kurā zāles "Promedol" ir atradušas plašu pielietojumu, ir anestezioloģija. Premedikācijai aptuveni 30-40 minūtes pirms operācijas cilvēkam intramuskulāri vai subkutāni injicē 1-2 ml šīs anestēzijas līdzekļa šķīduma kombinācijā ar 0,5 mg atropīna. IN avārijas gadījumā Ja pacientam nepieciešama steidzama premedikācija, šīs zāles ievada intravenozi. Operācijas laikā personai anestēzijā šīs zāles tiek ievadītas arī frakcionētās devās, lai uzlabotu atsāpināšanu, kas palīdz stabilizēt asinsspiedienu un samazināt tahikardiju. Vispārējai lietošanai zāles "Promedol" ampulās lieto kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, antihistamīna līdzekļiem un antipsihotiskiem līdzekļiem. Centrālajai pretsāpju mazināšanai lieto kombināciju ar antipsihotiskiem līdzekļiem un narkotiku Droperidol. Pēcoperācijas periods dažiem pacientiem tas nepāriet arī bez šī narkotiskā pretsāpju līdzekļa lietošanas; to ievada subkutāni sāpju mazināšanai un kā
Kontrindikācijas
Ir bīstami lietot jebkādas zāles bez ārsta receptes, īpaši narkotiskās zāles, piemēram, pretsāpju līdzekli Promedol. Šī pretsāpju līdzekļa lietošanas instrukcijā ir daudz kontrindikāciju, kuras noteikti jāizlasa pirms to lietošanas uzsākšanas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst lietot ārstēšanai grūtniecības, zīdīšanas laikā, gados vecākiem cilvēkiem un bērniem līdz divu gadu vecumam. Instrukcijās ir arī viss slimību saraksts, kurām Promedol lietošana ir ne tikai bīstama, bet arī absolūti aizliegta. Šajā sarakstā ir iekļauta paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, nomākta elpošana, infekcijas, asins recēšanas traucējumi, caureja, ko izraisa linkozamīdi, cefalosporīni, toksiska dispersija vai penicilīni. Jums jāpārtrauc zāļu lietošana ārstēšanas laikā ar MAO inhibitoriem, kā arī 21 dienu pēc to lietošanas pārtraukšanas. Īpaši piesardzīgi šīs zāles jālieto nezināmas etioloģijas sāpēm vēdera rajonā, bronhiālās astmas, aritmijas, krampju, arteriālā hipertensija, elpošanas mazspēja, CHF, miksedēma, nieru, virsnieru un aknu mazspēja, hipotireoze, centrālās nervu sistēmas nomākums, intrakraniālā hipertensija, smagas iekaisīgas zarnu slimības.
Zāļu blakusparādības
Ņemot vērā cilvēka ķermeņa individualitāti, varam droši apgalvot, ka jebkurš, pat visdrošākais medikaments var izraisīt daudzas nevēlamas reakcijas. Un, ja mēs uzskatām narkotisko pretsāpju līdzekli "Promedol", kura recepti var iegūt tikai no ārsta, tad tā kontrindikāciju saraksts ir vēl garāks. Jā, reakcija kuņģa-zarnu trakta Lietojot šīs zāles, ir žults ceļu spazmas, vemšana, slikta dūša, sausa mute, aizcietējums, anoreksija. Ja cilvēkam ir diagnosticēti akūti gremošanas sistēmas iekaisuma procesi, tad iepriekšminētajam sarakstam var pievienot paralītisko iekaisumu. zarnu aizsprostojums, dzelte un toksisks megakolons. Dažiem cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, sajūtas un nervu sistēma var “sacelties”. Simptomi var būt neskaidra redze, reibonis, diplopija, galvassāpes, krampji, piespiedu muskuļu kontrakcijas, trīce, apjukums, miegainība, eiforija, dezorientācija, depresija, troksnis ausīs, paradoksāls uzbudinājums un citi traucējumi. Elpošanas sistēmas nomākšana ar zāļu "Promedol" var arī dramatiski ietekmēt pacienta pašsajūtu un izraisīt dažādus problemātiskus stāvokļus, pat komu. Dažiem pacientiem, kuri lietojuši zāles Promedol, atsauksmes liecina par redzamām aritmijas izpausmēm, kā arī krasām asinsspiediena svārstībām. Tas var arī radīt problēmas zāļu lietošanas laikā. urīnceļu sistēma, kas var izpausties kā samazināta diurēze un urīna aizturi. Medicīnas praksē ir arī gadījumi, kad Promedol lietošanas blakusparādības tika konstatētas formā alerģiskas reakcijas piemēram, laringospazmas, ādas izsitumi, pietūkums, bronhu spazmas un citi. Un pat gadījumos, kad iepriekš aprakstītās ķermeņa reakcijas neparādās, lietojot zāles "Promedol", lietošanas instrukcija liecina par vieglu blakusparādību parādīšanos, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju ķermeņa vājumu.
Pārdozēšana un zāļu "Promedol" nepareizas lietošanas sekas
Ja šīs zāles tiek lietotas nepareizi vai devas nav precīzi aprēķinātas, ņemot vērā visas pacienta īpašības, sekas var būt visneparedzamākās. Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad pārdozēšana ne tikai pastiprināja blakusparādību smagumu, bet pacienti piedzīvoja samaņas nomākumu un tika diagnosticēta akūta mioze.
Pareiza rīcība pārdozēšanas gadījumā
Galvenajiem pasākumiem cilvēka atveseļošanai pēc zāļu "Promedol" pārdozēšanas jābūt vērstiem uz adekvātas plaušu darbības atbalstīšanu kombinācijā ar simptomātisku terapiju. Lai to izdarītu, pacientam intramuskulāri vai intravenozi injicē specifisku opioīdu antagonistu - narkotiku naloksonu, kam ātri jāatjauno elpošanas centra darbība. Ja pēc 2-3 minūtēm gaidītais efekts nenotiek, atkārtojiet injekciju.
Zāļu pārdošanas noteikumi un uzglabāšanas nosacījumi
Zāles tiek izsniegtas sabiedrībai aptiekās tikai pēc receptes daudzumos, kas nepārsniedz vienu pilnu ārstēšanas kursu. Kas attiecas uz narkotiskā pretsāpju līdzekļa "Promedol" uzglabāšanu, lietošanas instrukcija skaidri regulē atbilstību visiem nosacījumiem. Jo īpaši zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā, ievērojot temperatūras režīms ne augstāka par +15°C.
Doma par dzemdību sāpēm biedē daudzas grūtnieces. Mūsdienu dzemdniecības un ginekoloģijas arsenālā ir divas sāpju mazināšanas metožu grupas: nemedikamentoza un ārstnieciska. Pirmās metodes ir grūtnieču psihoprofilaktiskā sagatavošana, pretsāpju masāžas lietošana, ūdens dzemdību laikā, īpašas elpošanas metodes, pozas, kas mazina sāpes dzemdību laikā, refleksoloģijas metodes, aromterapija u.c. Otrajā grupā ietilpst metodes, kurās izmanto dažādas farmakoloģiskās zāles, kam ir pretsāpju, nomierinoša un hipnotiska iedarbība. Viņi kļūs par mūsu sarunas priekšmetu.
Opiātu lietošana sāpju mazināšanai dzemdību laikā ir zināma jau ilgu laiku. Tas sākās vairāk nekā pirms 3000 gadiem. Arī iekšā Senā Grieķija un Ēģiptē ārsti mazināja dzemdību sāpes sievietēm, parasti no dižciltīgām ģimenēm, fumigējot telpu, kurā notika dzemdības, ar opiju. Turklāt sievietei dzemdībās tika dots opiātu saturošu magoņu galviņu novārījums. Taču ar šādu anestēziju nebija iespējams precīzi noteikt opiātu devu. Tāpēc bieži vien sieviete vienkārši aizmiga, un dzemdību process tika palēnināts.
Vai var iztikt bez medikamentiem?
Zāles, ko lieto dzemdību sāpju mazināšanai, ir ļoti efektīvas. Tomēr farmakoloģiskai sāpju mazināšanai ir būtisks trūkums, salīdzinot ar nemedikamentozajām metodēm: visas zāles lielākā vai mazākā mērā iesūcas asinīs, izkļūst cauri uteroplacentālajai barjerai un var izraisīt dažādas blakusparādības un komplikācijas no bērna un sieviete dzemdībās. Tādēļ šo zāļu lietošana dzemdību laikā tiek veikta saskaņā ar stingrām medicīniskām indikācijām.
Parasti zāļu sāpju mazināšana (anestēzija) ir nepieciešama pirmajās dzemdībās, ilgstošām vai priekšlaicīgām dzemdībām un lielam auglim. Anestēziju bieži veic pēc amnija šķidruma plīsuma, lai izvairītos no ilgstoša bezūdens perioda, kas palielina infekcijas risku; lietojot oksitocīnu, kas palielina kontrakcijas un sāpes to laikā.
Izrakstot medikamentus dzemdību sāpju mazināšanai, tas ir nepieciešams individuāla pieeja. Protams, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējamas bez to izmantošanas modernas metodes pretsāpju. Turklāt izteiktas sāpes pašas kavē normālu dzemdību gaitu, kavē dzemdības, noved pie dzemdes kakla spazmas un novērš tā atvēršanos. Tāpēc, ja ir norādes un zema efektivitāte nemedikamentozas metodes sāpju mazināšanai izmantot narkotiku anestēziju.
Krievijas dzemdību namos visbiežāk izmanto slāpekļa oksīda inhalācijas. inhalācijas anestēzija( anestēzijas līdzekļa ievadīšana caur Elpceļi), epidurālā anestēzija (anestēzijas līdzekļa ievadīšana telpā virs muguras smadzeņu dura mater jostas rajonā) un narkotisko pretsāpju līdzekļu (parastā valodā - “narkotikas”) ieviešana, par ko tiks runāts.
Kas ir narkotiskie pretsāpju līdzekļi?
Sāpīgu kontrakciju mazināšanai parasti lieto trimepiridīnu (PROMEDOL) un pentazocīnu (FORTRAL, LEXIR). Mūsdienu narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir PETHIDINE, NALBUFINE un BUTORPHANOL.
Narkotiku anestēzija, ieskaitot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām. Zāļu vielu iekļūšana caur placentas barjeru bērnam ir atkarīga no: daudziem faktoriem: placentas virsmas laukuma un biezuma, grūtniecības ilguma; uteroplacentālās asinsrites intensitāte, no placentas barjeras caurlaidības, kas palielinās ar dažādām patoloģiskie procesi, grūtniecības komplikācijas. Svarīga loma spēlē lomu mātes un augļa veselībā. Ja sievietei iepriekš ir bijusi narkotiku lietošanas pieredze, ārsti atteiksies no šāda veida sāpju mazināšanas, jo tas būs neefektīvs.
Morfīns - mūsdienu narkotiku dibinātājs
Mūsdienu narkotiku priekštecis ir morfīns (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Šī ir viena no spēcīgākajām opija sastāvdaļām (no grieķu opos — sula) – saldēta piena sula no hipnotiskās magoņu galvām. Tāpēc morfīnu un visus tā atvasinājumus sauc par opiātiem vai opioīdu pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem).
Morfīnam, tāpat kā citiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, ir izteikta centrālās nervu sistēmas (CNS) inhibējoša iedarbība. Morfīna galvenā iedarbība ir tā pretsāpju iedarbība. Turklāt morfīnam ir nomierinoša iedarbība, un sāpju psiholoģiskā sastāvdaļa ir ārkārtīgi liela. Ne velti bailes un sāpju gaidīšana dzemdību laikā ļoti palielina sāpes kontrakciju laikā. Citas morfīna un tā sintētisko analogu sekas ir samazināta elpošana un sirdsdarbība, pazemināta ķermeņa temperatūra un saspiesti acu zīlītes. Lietojot lielas devas, var rasties elpošanas apstāšanās elpošanas centra paralīzes dēļ. Morfīns izraisa apgrūtinātu urinēšanu un aizcietējumus, traucē žults izdalīšanos, samazina gremošanas sulas sekrēciju, var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, pazemina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus, kas apgādā sirdi.
Plašās narkotiku atkarības izplatības dēļ attieksme pret narkotikām un to lietošanu dzemdējošo sieviešu vidū ir ļoti piesardzīga, jo daudzas ir dzirdējušas par narkotiku lietošanas nopietnajām sekām, tostarp par narkotiku atkarības attīstību. Faktiski narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana dzemdību laikā parasti tiek veikta vienu reizi - pirmajā dzemdību posmā, sāpīgu kontrakciju laikā. Psiholoģiskā un īpaši fiziskā atkarība no narkotikām veidojas tikai ar pietiekami biežu narkotisko vielu ievadīšanu īsā laika periodā.
Iepriekš morfīns tika plaši izmantots dzemdību slimnīcās, lai mazinātu sāpes kontrakciju laikā. Tomēr, ņemot vērā šo zāļu izteiktās blakusparādības, vieglu izkļūšanu caur placentas barjeru un ievērojamu bērna elpošanas nomākumu, kā arī dzemdes kontrakciju pavājināšanās dēļ morfīna ietekmē, priekšroka tagad tiek dota modernajām, sintētiskās un daļēji sintētiskās narkotiskās vielas, kas tiks aplūkotas turpmāk.
Narkotisko pretsāpju līdzekļu darbības mehānisms
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi iedarbojas uz īpašām struktūrām – opiātu receptoriem, izteikti iedarbojoties uz centrālo nervu sistēmu. IN cilvēka ķermenis tiek sintezētas zālēm līdzīgas vielas - endorfīni, enkefalīni. Tie ir tā sauktie "prieka hormoni". Šo hormonu un līdzīgu vielu ietekme uz opiātu receptoriem izraisa sāpju mazināšanos, prieka sajūtu, garīgo komfortu utt. Ievadot zāles, tiek kavēta sāpju impulsu pārnešana, tiek traucēta arī subjektīvā sāpju uztvere, to novērtēšana un reakcija uz tām. Tādējādi narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana dzemdību laikā mazina akūtas sāpes kontrakciju laikā un veicina relaksāciju un mieru. Tajā pašā laikā sieviete aizmieg vai snauž, sāpīgās kontrakcijas vājina, bet ne pilnībā.
Zāles, ko lieto dzemdību sāpju mazināšanai
Visbiežāk lietotais narkotiskais pretsāpju līdzeklis, ko lieto dzemdību laikā, kā arī gatavojoties dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (premedikācijai), ir PROMEDOL. Tas ir sintētisks morfīna analogs.
Parasti PROMEDOL injicē augšstilbā, plecos vai sēžamvietā subkutāni vai intramuskulāri, retāk intravenozi. Zāles ātri uzsūcas asinīs, sasniedzot maksimālo koncentrāciju 1-2 stundas pēc injekcijas. Saistoties ar opiātu receptoriem, PROMEDOL ir pretsāpju un nomierinoša iedarbība. Turklāt zāles darbojas kā spazmolītisks līdzeklis - tas novērš dzemdes kakla spazmu, liekot tam atslābt un atvērties pēc iespējas ātrāk. Tajā pašā laikā PROMEDOL nedaudz pastiprina dzemdes kontrakcijas, stimulējot dzemdību procesu.
PROMEDOL pretsāpju efekts parādās 10 minūšu laikā pēc ievadīšanas lielākajai daļai sieviešu dzemdībās. Apziņa ir pilnībā saglabāta. PROMEDOL tiek uzskatīts par pietiekamu drošas zāles mātei un bērnam dzemdību laikā. Tomēr dažām sievietēm dzemdībās PROMEDOL var izraisīt nevēlamas reakcijas: slikta dūša, retāk - vemšana, reibuma sajūta, satricinājumi.
PROMEDOL viegli iekļūst placentā, ietekmējot bērnu. Jau 2 minūtes pēc narkotiskā pretsāpju līdzekļa ievadīšanas tā koncentrācija nabas artērijas asinīs, kas ved uz augli, ir vienāda ar PROMEDOL saturu mātes asinīs. Maksimālā koncentrācija augļa asinīs tiek sasniegta 2-3 stundas pēc narkotiskā pretsāpju līdzekļa ievadīšanas mātei. Liels PROMEDOL trūkums dzemdību laikā ir lēnā zāļu izvadīšana no mazuļa asinīm - tas notiek 7 reizes lēnāk nekā dzemdētājai.
Galvenā blakusparādība, kas novērota jaundzimušajiem pēc PROMEDOL lietošanas mātei, ir elpošanas nomākums un miegainība. PROMEDOL kavē elpošanas centra – centrālās nervu sistēmas sadaļas, kas ir atbildīga par elpošanas sistēmas darbību un elpošanu, darbu. Pēc piedzimšanas mazuļa elpošana tiek atjaunota, bet parasti tādi bērni
Viņi neņem krūti uzreiz. Reti, smagas elpošanas nomākuma gadījumos, tas var būt nepieciešams steidzama palīdzība neonatologs, mākslīgā elpināšana. Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana dzemdību laikā nekādā veidā neveicina bērna atkarības no narkotikām attīstību nākotnē.
Jāņem vērā, ka 35-40% sieviešu PROMEDOL nav efektīvs pretsāpju līdzeklis.
Vēl viens narkotiskais pretsāpju līdzeklis, ko lieto dzemdību laikā, ir PENTAZOCĪNS (LEKSĪRS, FORTRALS). Atšķirībā no MORPHINE un PROMEDOL, PENTAZOCINE ir stimulējoša iedarbība uz asinsriti (paaugstina asinsspiedienu, paātrina sirdsdarbību), nenomāc elpošanu, kā arī ir dzimstību stimulējoša iedarbība. Turklāt PENTAZOCINE neizraisa atkarību no narkotikām, tam nav hipnotiskas iedarbības un neizraisa eiforiju. Tomēr šīs narkotiskās vielas pretsāpju efekts ir vājāks nekā morfīnam.
PĒCIJAS, NALBUFIN un ZĀBAKI
FANOL ievada intramuskulāri vai subkutāni pirmajā dzemdību posmā - dzemdes kakla paplašināšanās laikā, lai samazinātu. sāpīgas sajūtas kontrakciju laikā. Ievadot intravenozi, šīs zāles iedarbojas ātrāk, bet darbojas mazāk ilgi. Tāpat kā visi narkotiskie pretsāpju līdzekļi, PETIDĪNS, NALBUFĪNS un BUTORFAI iekļūst placentā, izraisot augļa centrālās nervu sistēmas inhibīciju un elpošanas nomākumu zīdainim.
Ņemot vērā to, ka narkotiskos pretsāpju līdzekļus var ievadīt tikai vienu reizi, kā arī ņemot vērā uzskaitīto blakusparādību attīstību un to, ka, nedaudz atverot dzemdes kaklu, lietotie narkotiskie pretsāpju līdzekļi var vājināt dzemdības, zāles tiek ievadītas tādā veidā, ka līdz darba stumšanas periodam viņu darbība ir beigusies. Parasti narkotiskos pretsāpju līdzekļus ievada, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 5 - 6 cm. Parasti dzemdību namā ar narkotisko pretsāpju līdzekļu blaknēm var tikt galā diezgan viegli.
Narkotisko zāļu lietošana kopā ar citām zālēm ļauj samazināt zāļu devu un novērst blakusparādību attīstību.
Ja nepieciešams, lai novērstu narkotisko pretsāpju līdzekļu blakusparādības, tiek ievadīti to antagonisti - lieta ar pretēja darbība, izspiežot zāles no opiātu receptoriem – NALOKSONS vai NALORFĪNS. Jaundzimušajiem NALOXONE injicē nabas vēnā. Narkotisko pretsāpju līdzekļu antagonistu iedarbība izpaužas ātri - aptuveni 1 minūti pēc ievadīšanas un ilgst līdz 2-4 stundām.
Ir svarīgi precīzi ievērot zāļu Promedol lietošanas instrukcijas, jo šīs zāles pieder pie opioīdu pretsāpju līdzekļiem (narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem), un jebkurš noteiktās lietošanas kārtības pārkāpums var izraisīt nopietnas sekas veselībai.
Starptautisks sugas nosaukums zāles - Trimeperidīns (Trimeperidīns). Latīņu valodā zāles sauc par "Promedolum".
Atbrīvošanas forma
- Tabletes, baltas, ar reljefu burta “P” formā. Vienā blisterī ir 10 tabletes, iepakojumā ir viens vai divi blisteri
- Promedol injekcijām ampulu veidā ar šķīdumu. Ampulās ir 1 ml šķīduma, iepakojumā var būt no 5 līdz 10 ampulām
- Šļirču tūbiņas, kurās ir arī 1 ml šķīduma
Savienojums
Tabletes
- Aktīvā viela - Promedols (trimeperidīna hidrohlorīds) - 25 mg
- Kartupeļu ciete
- Stearīnskābe
- Cukurs
Risinājums
- Pašreizējais infekcijas slimības(augsts infekcijas izplatīšanās risks caur centrālo nervu sistēmu)
- Toksīnu izvadīšanas no organisma palēnināšanās un šī stāvokļa rezultātā akūta un ilgstoša caureja
- Caureja, kas radās uz pseidomembranozā kolīta fona, ko izraisīja penicilīnu, cefalosporīnu un linkozamīdu grupu zāļu lietošana
- Slikta asins recēšana (tostarp, ja slimība rodas pēc antikoagulantu terapijas spinālās vai epidurālās anestēzijas gadījumā)
- Monoamīnoksidāzes inhibitoru lietošana un 21 dienas periods pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas
- Bērni līdz 2 gadu vecumam
Relatīvās kontrindikācijas (ar piesardzību)
- Hipotireoze
- Miksedēma
- Nieru vai aknu mazspēja
- Centrālās nervu sistēmas nomākums
- Traumatisks smadzeņu ievainojums ar psihozi
- Elpošanas mazspēja
- Urīnizvadkanāla striktūra
- Prostatas displāzija
- Virsnieru mazspēja
- Vecāka gadagājuma vecums
- Alkoholisms
- Pašnāvnieciskas tieksmes
- Krampji
- Izteikta emocionālā labilitāte
- Traumatisks smadzeņu bojājums
- Narkotiku atkarība (ieskaitot vēsturi)
- Izteikts iekaisuma slimības zarnas
- Aritmija
- Arteriālā hipotensija
- Bronhiālā astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības
- Ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļu sistēmā un kuņģa-zarnu traktā
- Hroniska sirds mazspēja
- Vājināts slima cilvēka stāvoklis
- Grūtniecības un zīdīšanas laikā Promedol jālieto arī piesardzīgi.
Blakus efekti
Nervu sistēma:
- Miegainība
- Vājums
- Vertigo
- Galvassāpes
- Diplopija
- Neskaidra redze
- Murgi
- Neparasti sapņi
- Nemierīgs miegs
- Nervozitāte
- Nogurums
- Vispārējs diskomforts
- Trīce
- Krampji
- Piespiedu muskuļu raustīšanās
- Depresija
- Halucinācijas
- apjukuma eiforija
- Dezorientācija
- Psihomotorisko reakciju palēnināšanās
- Elpošanas muskuļu stīvums
- Troksnis ausīs
Gremošanas sistēma:
- Kuņģa-zarnu trakta kairinājums
- Slikta dūša
- Vemt
- Aizcietējums
- Žultsceļu spazmas
- Sausa mute
- Anoreksija
- Toksisks megakolons
- Paralītiskais ileuss
- Hepatotoksicitāte
Sirds un asinsvadu sistēma:
- Pazemināts asinsspiediens (retāk paaugstināts asinsspiediens)
- Aritmija
Urīnceļu sistēma:
- Urīnvadu spazmas (sāpes urinējot, bieža vēlme)
- Noraidīt kopējais skaits urīns
Elpošanas sistēmas:
- Elpošanas centra nomākums
- Apnoja
Alerģiskas un vietējas reakcijas:
- Angioedēma
- Bronhu spazmas
- Laringospazmas
- Sejas pietūkums
- Ādas izsitumi
- Apsārtums, dedzināšana un pietūkums injekcijas vietā
Citi:
- Narkotiku atkarība (atkarība)
- Pastiprināta svīšana
Svarīgs! Ārstēšanas laikā ir jāatturas no alkoholisko dzērienu lietošanas, bīstamas sugas darbs un braukšana. 
Lietošanas instrukcija
Tabletes
- Maksimums dienas devu Promedol tabletes ir 200 mg (8 tabletes)
- Maksimums vienreizēja deva- 50 mg (2 tabletes)
- Atkarībā no diagnozes lietot 1-2 tabletes 3-4 reizes dienā
- Ja sāpes, kurām indicēta zāļu lietošana, ir saistītas ar gludo muskuļu spazmu, zāles kombinē ar spazmolītiskiem līdzekļiem un atropīnam līdzīgām zālēm
Risinājums
Norādījumi par Promedol lietošanu ampulās izskatās šādi:
- Šķīdumu ampulās ievada intramuskulāri un intravenozi, šļirču mēģenēs - intramuskulāri un subkutāni
- Atkarībā no diagnozes pieaugušajiem izraksta 10-40 mg zāļu (0,5-2 ml šķīduma)
- Premedikācijai šķīdumu ievada intramuskulāri vai subkutāni 35-40 minūtes pirms operācijas. 20-30 mg aktīvās sastāvdaļas apvieno ar aptuveni.5 mg Atropīna
- Ja anestēziju veic, izmantojot Promedol, zāles ievada frakcionētās devās pa 3-10 mg
- Pieļaujamā vienreizēja šķīduma deva ir 40 mg, dienas deva ir 160 mg.
Bērniem
Promedols tiek nozīmēts bērniem no divu gadu vecuma 3-10 mg atkarībā no bērna vecuma.
Dzemdību laikā
Promedol dzemdību laikā lieto sāpju mazināšanai un dzemdību stimulēšanai. Šajā gadījumā zāles ievada intramuskulāri vai subkutāni ar tilpumu 20-40 mg. Rinda obligāti nosacījumi par zāļu lietošanu šajā gadījumā: normāls augļa stāvoklis, dzemdes paplašināšanās par 3-4 centimetriem, pēdējās devas ievadīšana ne vēlāk kā 60 minūtes pirms dzemdībām.
Pārdozēšana
Simptomi:
- Reibonis
- Zemāks asinsspiediens
- Apjukums
- Galvassāpes
- Auksti lipīgi sviedri
- Nervozitāte
- Nogurums
- Slikta dūša
- Vemt
- Miegainība
- Ass vājums
- Samazināta ķermeņa temperatūra
- Apgrūtināta elpošana
- Krampji
- Hipoventilācija
- Sirds un asinsvadu mazspēja
- Smagos gadījumos - elpošanas apstāšanās, samaņas zudums, koma
Ārstēšana:
- Mākslīgā ventilācija
- Simptomātiska terapija
- Opioīdu antagonista - Nolaxon lietošana (0,4-2 mg intravenozi pieaugušajiem, 0,01 mg uz kg - bērniem)
