Promedol injekcijas sekas dzemdību laikā. Mūsdienīgas sāpju remdēšanas metodes dzemdību laikā: medikamenti un dabiska sāpju mazināšana

Laikā darba aktivitāte Dažreiz ir nepieciešama narkotiku sāpju mazināšana. Tas notiek, kad attīstās anomālijas, kad tiek aizkavēts bērna piedzimšanas process. Novirzes ietver priekšlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos, vāju dzemdību un regulēšanas traucējumus. Promedol lieto dzemdību laikā, lai sieviete varētu atpūsties un iegūt spēku pirms izšķirošā izrāviena.

Promedol tiek uzskatīts par reģionālo anestēzijas līdzekli. Tas tiek parakstīts biežāk nekā citas zāles. Zāles pieder pie narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas. Sastāvā ir 20 mg promedola 1 ml ampulā, pārējais ir ūdens injekcijām.

To ievada intravenozi, intramuskulāri. Otrais variants ir vēlams. Ja Promedol tiek ievadīts dzemdību laikā, sieviete atpūtīsies no 30 minūtēm līdz 2 stundām Māte var pilnībā atpūsties un gulēt.
Zāles iekļūst mātes ķermenī un iziet caur placentu.

Promedol darbības laikā bērns arī guļ. Tādēļ zāles jāievada ne vēlāk kā 2 stundas pirms sākuma. dzimšanas process. Kad dzemde ir paplašināta par 8 cm, līdzeklis netiek lietots. Dzimušajam bērnam pašam jāievelk pirmā elpa, narkotiku ietekmē viņš gulēs. Ja ievieto, pirms dzemdes kakls ir 4 cm paplašināts, dzemdības vājinās.

Promedolam dzemdību laikā ir šādas sekas:

• anti-šoks;
• spazmolītisks līdzeklis;
• pretsāpju līdzeklis;
• vieglas miegazāles.

Ietekmes princips:

1. maina sāpju emocionālo pusi;
2. padara endogēno sistēmu aktīvu;
3. traucē sāpju impulsu starpneuronu pārraidi;
4. palielina tonusu;
5. stiprina kontrakcijas.

Salīdzinot ar morfiju, tam ir mazāka ietekme uz elpošanas sistēmu. Palīdz paplašināt dzemdes kaklu dzemdību laikā. Injicējot, iedarbība sākas pēc 10-20 minūtēm, maksimumu sasniedz pēc 40 minūtēm un ilgst 4 stundas.Iekšķīgi lietojot caur kuņģa-zarnu traktu, efekts būs 2 reizes vājāks.

Indikācijas un kontrindikācijas

Zāles ievada, lai stimulētu dzemdes kakla paplašināšanos, kas nodrošina sāpju mazināšanu dzemdību laikā. Iekļauts vispārējā anestēzijā kā pretsāpju sastāvdaļa.

Promedol tiek parakstīts dzemdību laikā:

• mērenas vai smagas intensitātes sāpēm;
• pirms operācijas, tās laikā, pēc operācijas;
• ar gludu muskuļu spazmām;
• sāpju mazināšanai dzemdību laikā.

Kontrindikācijas:

• nomākta elpošana;
• piesardzīgi pacientiem, kuri ir atkarīgi no opioīdiem;
• paaugstināta jutība;
• asinsreces traucējumi;
• infekcijas;
• caureja.

Ārstējiet zāles piesardzīgi, kad bronhiālā astma, nieru, aknu mazspēja, aritmija. Promedol nav vēlams lietot iekaisīgām zarnu slimībām, ja anamnēzē ir bijusi atkarība no narkotikām. Kad ķermenis ir novājināts, zāles netiek ievadītas.

Blakus efekti:

1. aizcietējums, meteorisms, rīstīšanās refleksi;
2. vājums, miegainība;
3. apjukums;
4. nervozitāte;
5. diskomforts;
6. pazemināts asinsspiediens;
7. ādas izsitumi;
8. pietūkums.

Reti var rasties sāpes galvas rajonā un neskaidra apziņas uztvere. Dažreiz rodas patvaļīga muskuļu raustīšanās. Var būt troksnis ausīs un lēnāka reakcija.

Ietekme uz māti un bērnu

Savā struktūrā Promedol ir līdzīgs morfīnam. Apvienotajā Karalistē šo narkotiku sauc par Meperidīnu, Amerikā - Demerol.

Šīs zāles ir izvēlētas, jo tās lietošanai ir licences atļauja. 150 mg deva tiek uzskatīta par drošu. Dzemdību speciālists-ginekologs, kurš bieži lieto zāles, apgalvo, ka 25 mg ir pietiekami, lai iegūtu vēlamo efektu.

Ietekme uz mazuli. Promedols viegli iziet cauri placentai. Ja mazulim jādzimst stundas laikā, Demerol netiek ievadīts. Pētījumi liecina, ka zāles visvairāk nomāc pēc ievadīšanas 2–3 stundas pirms dzemdību sākuma.

Ja Promedol ievadīsiet dzemdību laikā lielās devās, ietekme uz augli būs spēcīgāka. Atkarība šeit ir tieši proporcionāla. Bērna aknas joprojām ir nenobriedušas, tāpēc zāles tiek izvadītas 18 līdz 24 stundu laikā.

Demerols ietekmē barošana ar krūti. Tas ļoti apgrūtina procesu. Pēc ievadīšanas sievietes ķermenī zāles nonāk pienā, ar kuru bērnam tiek nodota papildu deva. Bērns ir miegains un viņam ir problēmas ar pieķeršanos krūtīm. Māte šos simptomus nesaista ar zālēm.

Sekas bērnam, lietojot Promedol dzemdību laikā, tiek novērotas 6 nedēļu laikā. Ārsta apskates laikā mazulis kliedz, bieži pamostas, izrāda trauksmi. Pats nomierina.

Ietekme uz māti. Anestēzija ar zālēm tiek ievadīta saskaņā ar stingrām indikācijām. Ja dzemdētāja agrāk ir lietojusi narkotikas, ārsts atteiksies no sāpju mazināšanas ar Promedol. Rezultāts nebūs efektīvs.

Sievietes ir piesardzīgas pret šāda veida anestēziju, baidoties no narkotiku atkarības, nopietnām sekām un ietekmes uz bērnu. Zāles tiek ievadītas vienreiz, tāpēc bažām nav pamata. To lieto pirmajā dzemdību posmā, kad dzemdes kontrakcijas ir sāpīgas. Jebkura atkarība attīstās, atkārtoti lietojot īsā laika periodā.

Demerol tiek ievadīts caur augšstilbu, sēžamvietu un plecu. Maksimālā koncentrācija rodas 1-2 stundas pēc injekcijas. Dzemdes kakls atslābina, paplašinās ātrāk, un sāpju spazmas tiek novērstas. Sievietes apziņa ir pilnībā saglabāta. Neskatoties uz blakus efekti, zāles tiek uzskatītas par absolūti drošām sievietēm dzemdībās. Ja Promedol nedarbojas dzemdību laikā, tiek izmantoti citi medikamenti ar līdzīgām īpašībām.

Analogi

Sajūtas dzemdību laikā ir saistītas ar garīgais stāvoklis sievietes dzemdībās. Sāpes, uztraukums, bailes pastiprina sajūtas. Dzemdes muskuļi saspringst, izraisot sāpes. Dažas sievietes ar tās izpausmēm tiek galā pašas, izmantojot dažādas elpošanas tehnikas, relaksāciju un masāžu. Citiem ir nepieciešami medikamenti, lai mazinātu nervu sistēmas reakciju uz sāpēm.

Prasības pretsāpju līdzekļiem:

1. ātra iedarbība;
2. baiļu un citu emociju apspiešana uz ilgu laiku;
3. nav negatīvas ietekmes uz mātes un mazuļa ķermeni;
4. neatņemt sievietēm iespēju piedalīties dzemdību procesā;
5. neizraisa atkarību no narkotikām.

Sāpju mazināšanai kopā ar Promedol lieto:

• fentanils;
• Omnopon;
• Gomk;
• slāpekļa oksīds.

Pirmie trīs attiecas uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Viņu darbība balstās uz saziņu ar opiātu receptoriem. Tie ir droši mātei un mazulim. Nomierina, atslābina, uztur apziņu. Preparātiem piemīt spazmolītiska un pretsāpju iedarbība, koriģē dzemdes kontrakcijas, veicina dzemdes kakla paplašināšanos.

Fentanils sāk darboties pēc 1-2 minūtēm. Aktīvs pusstundu. Ātrā, spēcīga iedarbība ir izskaidrojama ar vieglu caurlaidību un augstu lipofilitāti. Sniedz spēcīgu nomierinošu efektu, sāpju zudumu, vienlaikus saglabājot samaņu.

Omnopon ir pieejams pulvera un šķīduma veidā. Aktīvs pretsāpju līdzeklis, nomāc sāpīgas sajūtas, palēnina kondicionēti refleksi. Galvenās īpašības ir saistītas ar tajā esošo morfiju. Ievadot subkutāni, iedarbība ilgst 3-5 stundas.

Gomk lieto, ja sievietei dzemdībās nepieciešama atpūta. Miegainība rodas 10-15 minūtes pēc ievadīšanas. Relaksācija ilgst 3-5 stundas.

Slāpekļa oksīds. Dzemdību laikā plaši tiek izmantota inhalācijas anestēzija. To lieto, ja dzemdes kakls ir paplašināts par 3–4 cm, ja ir izteiktas kontrakciju sāpes. Slāpekļa oksīds tiek uzskatīts par galveno līdzekli. Priekšrocība ir mātes un bērna drošība. Darbība nāk ātri un arī beidzas. Nekādi negatīvi efekti netika pamanīti, nav smakas.

Oksīdu ievada caur masku, izmantojot īpašu aparātu. Sieviete dzemdībās ieelpo slāpekli un jūt vieglu reiboni. Gāzes iedarbība sākas minūtes laikā, tāpēc kontrakcijas sākumā tiek veiktas pāris dziļas elpas.

Promedol attiecas uz sintētiskās narkotikas, vājāks par morfiju. Ir mērena spazmolītiska iedarbība. Promedols dzemdību laikā reti izraisa sliktu dūšu, vemšanu, mazāk nomāc elpošanas sistēmu, tā sekas ir vieglas. Zāles ļauj atpūsties dzemdību procesā, sāpes ir blāvas, bet nemaz nepāriet.

1 tablete satur 25 mg trimeperidīns .

1 ml injekciju šķīduma satur 10 mg vai 20 mg trimeperidīns .

Atbrīvošanas forma

Zāles Promedol ir pieejamas tablešu veidā pa 10 vai 20 gabaliņiem vienā iepakojumā, kā arī 1% vai 2% injekciju šķīduma veidā ampulās pa 5, 10, 100, 150, 200, 250 vai 500 gabaliņiem. par iepakojumu.

farmakoloģiskā iedarbība

Pretsāpju līdzeklis, pretšoks, spazmolītisks, uterotonisks, hipnotisks.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Zāles Promedol pieder pie farmakoloģiskās grupas narkotisks (opioīds ), ar galveno pretsāpju efektu. Aktīvā viela Promedols saskaņā ar INN klasifikāciju - trimeperidīns , piemīt agonistiska iedarbība uz opioīdu receptori . Aktivizē endogēno pretsāpju līdzeklis (antinociceptīvs līdzeklis ) sistēma , tādējādi pārkāpjot dažādi līmeņi CNS, transportēšana sāpju impulsi starp neironiem . Trimeperidīns ietekmē arī augstākās nodaļas smadzenes , mainot emocionālo krāsojumu sāpju sindroms .

Promedol farmakoloģiskā iedarbība ir līdzīga tai, un to izsaka pastiprināšanās sāpju slieksnis sāpju simptomiem dažādas izcelsmes, inhibīcija, kā arī vieglas hipnotisks efekts .Apspiešana elpošanas centrs , lietojot Promedol, izpaužas mazākā mērā, salīdzinot ar Morfīns . Zāles, visticamāk, neizraisīs tādus simptomus kā slikta dūša Un vemt , nedaudz uzlabo saraušanās funkcija Un miometrija tonis , ir mērena spazmolītiska efektivitāte attiecībā pret urīnvadi Un bronhi, kā arī spazmogēns efekts, kas ir zemāks par darbību Morfīns , virzienā zarnas Un žults ceļu .

Promedol pretsāpju efekta attīstība, ja to ievada parenterāli, tiek novērota pēc 10-20 minūtēm, strauji palielinās un sasniedz maksimālo vērtību pēc 40 minūtēm. Augsta pretsāpju iedarbība ilgst 2-4 stundas, veicot - vairāk nekā 8 stundas.

Iekšķīga lietošana nodrošina zāļu pretsāpju efektu, kas ir 1,5-2 reizes mazāks nekā parenterāli.

Jebkuram piegādes veidam trimeperidīns organismā, tā uzsūkšanās notiek diezgan ātri. Iekšķīgi lietojot, TCmax tiek novērots pēc 60-120 minūtēm. Ievadot intravenozi, saturs trimeperidīns plazmā strauji samazinās, un pēc 2 stundām tiek konstatētas tikai nelielas koncentrācijas.

Ar plazmas olbaltumvielām trimeperidīns saistās par 40%. Pamata vielmaiņa pāriet uz aknas hidrolīzes procesā atbrīvojot normeperidīns Un meperidīnskābe un turpmāka konjugācija. T1/2 aizņem no 2,4 līdz 4 stundām, nedaudz palielinoties.

Izvadīts nieres nelielos daudzumos, tai skaitā 5% nemainītā veidā.

Lietošanas indikācijas

Kausēšana sāpju sindroms vidēja un spēcīga intensitāte ar:

• sāpes pēc operācijas ķirurģiska iejaukšanās ;
• sāpes pacientiem;
• nestabila stenokardija ;
• atslāņošanās aortas aneirisma ;
• nieru artērija ;
• akūts perikardīts ;
• plaušu artērija un ekstremitāšu artērijas;
• gaiss;
• akūts pleirīts ;
• sirdstrieka plaušu ;
• spontāni pneimotorakss ;
• barības vada perforācija;
• hroniska;
• paranefrīts ;
• akūta dizūrija ;
• nieru un aknu kolikas ;
• akūts uzbrukums;
• priapisms ;
• akūts;
• jostas-krustu daļas radikulīts;
• kausalģija ;
• akūts vezikulīts ;
• talāmu sindroms;
• akūts neirīts ;
• ievainojumi un apdegumi;
• izvirzījums starpskriemeļu disks;
• iekšā svešķermeņi urīnizvadkanāls, taisnās zarnas, urīnpūslis.

Promedol ir parakstīts dzemdību prakse ar mērķi dzemdību sāpju mazināšana un kā plaušas stimulants darba aktivitāte.

IN ķirurģiskā prakse zāles ir indicētas premedikācija un sastāvā kā pretsāpju komponents (piemēram, vadošs neiroleptanalgezija kombinācijā ar antipsihotiskie līdzekļi ).

Plaušu tūska , pikants kreisā kambara mazspēja Un kardiogēns šoks , ir arī starp Promedol lietošanas indikācijām.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas Promedol lietošanai ir:

• pacietīgs līdz trimeperidīns ;
• vecums līdz 2 gadiem;
• sāpīgi apstākļi, kuros pastāv elpošanas nomākums ;
• Paralēlā terapija, izmantojot MAO inhibitori , kā arī līdz 21 dienai pēc to atcelšanas.

Pastāv arī vairākas relatīvas kontrindikācijas, kurās Promedol lietošana ir iespējama tikai ar īpašu piesardzību, tās ir:

• elpošanas mazspēja ;
• un/vai aknas;
• hroniska sirdskaite ;
• virsnieru mazspēja ;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• CNS depresija ;
• miksedēma ;
• urīnizvadkanāla striktūra ;
• urīnceļu sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskas manipulācijas;
• krampji ;
• obstruktīva plaušu slimība , hroniska gaita;
• arteriālā hipotensija ;
• emocionālā labilitāte;
• kaheksija ;
• vecāka gadagājuma vecums;
• novājināti pacienti;
• iekaisuma raksturs;
• (ieskaitot vēsturi).

Blakus efekti

• neskaidra redze;
• diplopija ;
• krampji ;
• piespiedu muskuļu kontrakcijas;
• vājums;
• apjukums ;
• neparasti vai murgi;
• trauksme;
• paradoksāls uzbudinājums;
• muskuļu stīvums (īpaši elpceļi);
• psihomotorisko reakciju aizkavēšanās ;
• troksnis ausīs.

Promedols plkst paredzēts Un darba stimulēšana . Injekcijas veic intramuskulāri vai subkutāni 20-40 mg devās, ar pozitīvu augļa stāvokļa novērtējumu un dzemdes kakla paplašināšanos par 3-4 cm.Promedol veicina dzemdes kakla muskuļu relaksācija , tādējādi paātrinot tā izpaušanas procesu. Pēdējā injekcija jāveic 30-60 minūtes pirms paredzētās Piegāde , izvairīties negatīvas sekas dzemdību laikā, kas saistīti ar augļa elpošanas nomākšana .

Maksimālā parenterālā deva pieaugušiem pacientiem ir 40 mg, un maksimālā dienas deva ir 160 mg.

Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, Promedol deva ir no 0,1 līdz 0,5 mg/kg, ievadot subkutāni, intramuskulāri un reti intravenozi. Atkārtotas injekcijas sāpju mazināšanai var veikt pēc 4-6 stundām.

Veicot kā tā sastāvdaļu, Promedol tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 0,5-2,0 mg / kg / stundā. Maksimālā deva visā ārstēšanas laikā operācijas , nedrīkst būt lielāka par 2 mg/kg/stundā.

To veic devā 0,1–0,15 mg/kg, iepriekš atšķaidītu Promedol 2–4 ml nātrija hlorīda injekcijām. Procedūras iedarbības sākums tiek novērots pēc 15-20 minūtēm, iedarbības maksimums ir aptuveni pēc 40 minūtēm, pakāpeniski samazinoties efektivitātei pēc 8 stundām vai ilgāk.

Pārdozēšana

Promedol pārdozēšanas gadījumā galvenā negatīvā ietekme ir apziņas depresija Un elpošanas nomākums , līdz Valsts . Dažādi uzlaboti blakus efekti. Raksturīga pārdozēšanas diagnozes pazīme var būt mioze (zīlīšu sašaurināšanās).

Mijiedarbība

Promedol paralēlas lietošanas laikā ar miegazāles Un nomierinoši līdzekļi , anksiolītiskie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi , muskuļu relaksanti , etanols, nozīmē vispārējā anestēzija un citi narkotiskie pretsāpju līdzekļi , pastiprinās CNS un elpošanas nomākums .

Ja to lieto sistemātiski barbiturāti , īpaši Fenobarbitāls , novērota pretsāpju efekta samazināšanās trimeperidīns .

Promedol var palielināt efektivitāti antihipertensīvie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi , gangliju blokatori utt.).

Pretcaurejas līdzeklis Un antiholīnerģisks līdzekļi var novest pie urīna aizture , smags aizcietējums , zarnu aizsprostojums .

Trimeperidīns uzlabo efektus zāles Ar antikoagulants darbība, saistībā ar kuru, ar viņu kopīga lietošana nepieciešama kontrole plazmas protrombīns .

Pašlaik pieejamā vai iepriekš veikta terapija samazina Promedol iedarbību.

Kombinētā ārstēšana ar MAO inhibitori var izraisīt nopietnas sekas, kas saistītas ar bremzēšana vai centrālās nervu sistēmas pārmērīga uzbudināšana un ved uz attīstību hipotensīvs vai hipertensīvs krīzes .

Ietekme samazinās, ja to lieto kopā ar Promedol.

Naloksons , kas ir pretlīdzeklis trimeperidīns , novērš tās blakusparādības: elpošanas nomākums , pretsāpju līdzeklis, CNS depresija . Plkst narkotiku atkarība paātrina simptomu attīstību" atcelšanas sindroms «.

Ietekmē arī simptomu paātrināšanos " atcelšanas sindroms " plkst narkotiku atkarība . Pēc zāļu lietošanas noturīgi un grūti likvidējami simptomi parādās diezgan ātri, dažreiz 5 minūšu laikā, un tiek novēroti 2 dienas.

Pārdošanas noteikumi

Lai iegādātos šīs zāles, jums ir nepieciešama pareizi aizpildīta Promedol recepte latīņu valoda, uz noteikumos noteiktās veidlapas, ar visām pievienotajām detaļām un zīmogiem.

Uzglabāšanas apstākļi

Gan injekciju šķīdums, gan Promedol tabletes pieder A sarakstam. Zāļu uzglabāšanas temperatūra ir 8-15°C.

Labākais pirms datums

Tabletēm un šķīdumam – 5 gadi.

Speciālas instrukcijas

Ārstēšanas laikā ar Promedol labāk atturēties no plānas un bīstams darbs, kā arī no automašīnas vadīšanas.

Plkst sistemātiska pielietošana Promedola var attīstīties narkotikām līdzīga atkarība .

Bērniem

Izrakstīts bērniem no 2 gadu vecuma, stingri pēc indikācijām, precīzi ieteicamās devās, ļoti piesardzīgi un ārsta uzraudzībā.

Ar alkoholu

Ārstēšanu ar Promedol nedrīkst kombinēt ar alkoholisko dzērienu lietošanu.

Grūtniecības (un laktācijas) laikā

Menstruāciju laikā (izņemot dzemdību sākuma gadījumus, kad zāles ir indicētas kā pretsāpju līdzeklis un stimulants), kā arī menstruāciju laikā Promedol ordinē ļoti piesardzīgi, ņemot vērā visas iespējamās terapijas negatīvās sekas mātei, auglim vai jaundzimušajam.

Beverly Lawrence Beach, Lielbritānija
(Fragments no raksta Narkotiku terapija dzemdībās: kā viņa reaģēs pēc 20 gadiem?)
Vecmāte šodien, 1999

Demerols ( promedols)

Viena no visbiežāk lietotajām zālēm dzemdībās ir petidīns, sintētiska narkotiska viela, kas pēc uzbūves līdzīga morfīnam. Apvienotajā Karalistē tas ir pazīstams kā "meperidīns", Amerikā - "Demerol" (un Krievijā - "Promedol". - Tulkotāja piezīme)
Tās ir kļuvušas par iecienītāko narkotiku lielākajai daļai angļu vecmāšu, galvenokārt tāpēc, ka tās ir vienīgās narkotiskās zāles, ko atļauj viņu licence.

Parasti sievietēm izraksta 150 mg devu, bet tās vecmātes, kuras lieto mazas devas, izraksta, piemēram, 25 mg un apgalvo, ka arī šī deva ir efektīva.

Demerols viegli šķērso placentu. Bērnam var būt ļoti augsta jutība pret to asins-smadzeņu barjeras nenobrieduma dēļ (BBB — kas atdala asinsvadus un smadzeņu šūnas — tulkotāja piezīme) un aknu šunta dēļ (kā dēļ augļa asinis tiek izplatīts, apejot aknas, neitralizējot toksiskas vielas - Tulkotāja piezīme (Burt, 1971). Ja gaidāms, ka bērns piedzims stundas laikā, lielākā daļa vecmāšu centīsies izvairīties no Demerol lietošanas, jo pastāv risks, ka zāles iekļūs bērna ķermenī. Tomēr pētījumi liecina, ka Demerol ir vislielākā nomācošā ietekme uz bērna elpošanas sistēmu, ja to ievada 2-3 stundas pirms dzimšanas. Jo lielāka deva tiek ievadīta mātei, jo lielāka ietekme uz augli (Yerby, 1996).

Bērna aknu nenobrieduma dēļ viņam ir nepieciešams daudz ilgāks laiks, lai zāles izņemtu no ķermeņa - no 18 līdz 23 stundām.

Neskatoties uz to, ka 95% zāļu devas tiek izvadīti no organisma 2-3 dienu laikā, tas ir noticis liela nozīme zīdīšanai. Rajans parādīja, ka "Demerols ir zāles, kas visvairāk traucē zīdīšanu." Zīdīšanas laikā māte bieži neapzināti ievada bērnam papildu Demerol devu, jo šīs zāles izdalās pienā. Viņa var nezināt, kas izraisa mazuļa miegainību. un arī cēlonis viņas problēmām ar pielikšanu pie krūtīm ir Demerola.

Demerol ilgstoša iedarbība maz pētīta. Taču bērniem, kuri dzemdību laikā saņēma lielu Demerola devu, šīs parādības turpināja konstatēt 6 nedēļas: viņi izmeklējuma laikā biežāk raudāja, bija nemierīgāki un pēc pamošanās mazāk nomierinājās paši. Demerol iedarbība bija visievērojamākā bērniem vecumā no 7 dienām, īpaši tiem, kuri saņēma lielu devu (Belsey, 1981). Interesanti, ka pētnieki uzskata, ka zāļu iedarbība 6 nedēļas ir ilgstoša. Mēs sauktu par ilgtermiņa efektu, kas ietekmē sevi daudzu gadu garumā.

Tulkojums V.A. Maslova

Sāpju mazināšana dzemdībās

Narkotiku sāpju mazināšana dzemdībās

Populārs ārstnieciskais pretsāpju līdzeklis dzemdībās

Neapšaubāmi, dzemdības ir lielākais notikums sievietes dzīvē. Bet mums būs nepieciešams daudz spēka, pacietības un centības pirms satikšanās ar mazuli. Tomēr tas nav tas, kas parasti biedē grūtnieces. Visbiežākās bailes pirms dzemdībām ir bailes no sāpēm. Daudzas sievietes dzemdību laikā lūdz ārstiem zāles sāpju mazināšanai. Bet vai šīs procedūras ir tik “nekaitīgas”, kā domā dažas topošās māmiņas?

Sieviešu uztvere par sāpēm dzemdību laikā ievērojami atšķiras. Šo procesu pilnībā kontrolē nervu sistēma, un tieši bailes samazina sāpju jutīguma slieksni. Tas izrādās sava veida apburtais loks: mums sāp, jo baidāmies no sāpēm.

Kad ir nepieciešama zāļu sāpju mazināšana?

Dažreiz dzemdību laikā ir nepieciešama papildu zāļu sāpju mazināšana. Piemēram, medikamentu palīdzība nepieciešams, ja attīstās noteiktas dzemdību anomālijas, kas palielina dzemdību ilgumu. Šādas novirzes ir: dzemdību vājums, darba koordinācijas traucējumi (disregulācija), priekšlaicīga augļa šķidruma plīsums (rodas pirms kontrakciju sākuma vai vienlaikus ar tām).

Šie apstākļi patiešām paildzina un sarežģī dzemdības un atņem dzemdētājas spēkus. Bet topošajai māmiņai patiešām ir vajadzīgs spēks: otrā dzemdību posma beigās viņai būs liels fiziskais darbs- spiediet! Lai sieviete atpūstos un gūtu spēkus izšķirošajam notikumam, dzemdību laikā tiek lietoti pretsāpju līdzekļi.

Turklāt dažām sievietēm dzemdībās ir patoloģiski zems sāpju jutības slieksnis. Citiem vārdiem sakot, šīs sievietes sāpes izjūt daudz agrāk un daudz spēcīgāk, nekā tām vajadzētu būt parasti. Protams, šajā gadījumā sievietēm nepieciešama arī papildu medikamentu sāpju mazināšana dzemdību laikā. Gadās arī, ka medikamentu pretsāpju lietošanu nosaka sievietes vēlme, tas, kā likums, ir iespējams, veicot dzemdības saskaņā ar brīvprātīgās veselības apdrošināšanas līgumu.

Pretsāpju līdzekļi

Pastāstīsim par visbiežāk lietotajiem pretsāpju līdzekļiem dzemdību speciālistu un anesteziologu arsenālā. Tie ietver narkotiskos pretsāpju līdzekļus un reģionālās anestēzijas zāles, piemēram: Promedol, epidurālā anestēzija un slāpekļa oksīds.

Promedols

Visbiežāk promedols tiek nozīmēts sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Šīs zāles pieder pie narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas, citiem vārdiem sakot - tas ir drūms. To var ievadīt intramuskulāri (vēlams) vai intravenozi.

Tiek pieņemts, ka zāļu ietekmē jūs varēsiet iegūt pārtraukumu no 30 minūtēm līdz divām stundām: atpūsties un pat gulēt. Patiesībā ir diezgan grūti iepriekš paredzēt, kā sieviete reaģēs uz promedola ieviešanu.

Ir sievietes, kuras pēc šādas anestēzijas mierīgi guļ līdz mazuļa piedzimšanai, bet citas iegūst iespēju pasnaust tikai kontrakciju starplaikos. Promedols iekļūst placentas barjerā, un mazulis arī guļ zāļu darbības laikā. Ar šo funkciju ir saistīts augšējais laika ierobežojums sāpju mazināšana ar promedolu- ne vēlāk kā divas stundas pirms mazuļa piedzimšanas.

Tāpēc pēc dzemdes kakla paplašināšanas par 8 cm, ievietošana promedola netiek ražots. Galu galā pēc piedzimšanas bērnam pašam ir jāievelk pirmā elpa, kas nozīmē, ka viņam nevajadzētu būt miegainam. Nav arī pieņemts izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, pirms dzemdes kakls ir paplašināts par 4-5 cm, jo ​​tas var veicināt vāju darbaspēka attīstību.

Papildus faktiskajai dzemdību sāpju mazināšanai promedols tiek nozīmēts arī dažādu dzemdību patoloģiju ārstēšanai. Piemēram, to vienmēr lieto kā aplikāciju (lai mazinātu efektu) pirms dzemdību stimulējošas vielas - oksitocīna - ievadīšanas, koriģējot vāju dzemdību.

Iespējamās komplikācijas, lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus dzemdību laikā, ir slikta dūša, vemšana, miegainība, letarģija, apjukums mātei un "sastrēgums" (narkotiskās vielas atlikuma iedarbība, kas izpaužas kā vitālo refleksu un funkciju, galvenokārt elpošanas, lēnums) dzemdību laikā. piedzimšana mazulim - ja sāpju mazināšana veikta novēloti.

Slāpekļa oksīds

Ir vēl viena zāļu metode dzemdību sāpju mazināšana. vēl nesen plaši izmantoja vietējā un ārvalstu dzemdniecības praksē. Mēs runājam par slāpekļa oksīda izmantošanu, gāzi, kas, ieelpojot, samazina sāpju jutīgumu. Pašlaik šī metode praktiski netiek izmantota zemas efektivitātes un daudzu komplikāciju dēļ (elpošanas nomākums dzemdētājām).

Nobeigumā vēlos pievērst topošo māmiņu uzmanību šim faktam. Nav medicīniska iejaukšanās nevar kaitēt - ja tas ir pamatoti. Tāpēc, pirms izlemt izvēlēties vienu vai otru dzemdību sāpju mazināšanas metodi, kopā ar ārstu ir nopietni jāizsver plusi un mīnusi.

Atcerieties, ka grūtniecība un dzemdības nav slimība, bet gan visdabiskākā lieta sievietes ķermenis Valsts. Tas nozīmē, ka daba ir sagādājusi visu, lai veiksmīgi tiktu galā ar šo uzdevumu – tik grūtu un tik laimīgu saviem spēkiem!

Savā vārdā vēlos piebilst, atcerieties - promendols ir zāles, kuru iedarbība uz bērna organismu ir maz pētīta, un ilgtermiņa ietekmi vispār neviens nav pētījis. Tātad secinājumus izdariet paši...

Kā zināms, sāpes dzemdību laikā ir pilnīgi dabiska parādība. Bet ir situācijas, kad ārstiem tomēr nākas ķerties pie pretsāpju līdzekļiem. Kad tas notiek un kādas metodes ir mūsdienu medicīnai, lai cīnītos pret sāpēm?

Nav noslēpums, ka dzemdības ir diezgan nopietns pārbaudījums ķermenim. topošā māmiņa. Pirmkārt, šis process aizņem diezgan ilgu laiku. Sievietei, kura gatavojas kļūt par māti pirmo reizi, dzemdības ilgst vidēji 12 stundas. Tiem, kas dzemdē atkārtoti, šis laiks ir nedaudz samazināts - parasti 6-8 stundas; tomēr daudz kas ir atkarīgs no intervāla starp pēdējās dzemdības, kā arī par šī dzemdību procesa norises īpatnībām, mazuļa svaru, topošās māmiņas vecumu un veselības stāvokli.

Otrkārt, darbaspēka aktivitāte ir saistīta ar ievērojamiem izdevumiem fiziskais spēks. Piemēram, otrajā dzemdību posmā, kas ir dzemdētājas brīvprātīga (tas ir, kontrolēta) fiziska piepūle, fiziskās enerģijas tērēšana ir pielīdzināma vairāku stundu ilgam treniņam uz svariem vai lauksaimniecības darbiem.

Treškārt, dzemdību laikā dzemdes saraušanās aktivitāte jeb kontrakcijas ir saistīta ar sāpēm. Tieši šis faktors lielākajai daļai grūtnieču liek baidīties no gaidāmajām dzemdībām, šauboties par savu spēku un pacietību. Bailes no sāpēm traucē pilnvērtīgi sagatavoties dzemdībām, neļauj topošajai māmiņai noskaņoties pozitīvam noskaņojumam un noteikt sev pareizu emocionālo attieksmi pret dzemdībām.

Bet daudz kas ir atkarīgs no attieksmes pret pašu bērna piedzimšanas procesu, no dzemdējošās mātes garīgā stāvokļa un no psihoemocionālā komforta līmeņa. Fakts ir tāds, ka visu dzemdību mehānismu, visu šo sarežģīto fizioloģisko procesu secību, kas veicina bērna piedzimšanu, pilnībā kontrolē dzemdējošās sievietes centrālā nervu sistēma. Kad mēs baidāmies vai, vēl ļaunāk, krītam panikā, mūsu nervu sistēma ir pārlieku satrauktā stāvoklī. Bailes paralizē gribu, neļauj koncentrēties dzemdību procesam un adekvāti ievērot Dzemdību nama medicīniskā personāla ieteikumus. Ļoti bieži bailes kļūst par galveno iemeslu neuzticībai ārstiem. Visbeidzot, bailes izraisa sāpju jutīguma dabiskā sliekšņa samazināšanos. Citiem vārdiem sakot, jo biedējošāk, jo sāpīgāk. Tādējādi dzemdētāja, kura izjūt spēcīgas bailes no sāpēm, dzemdību laikā piedzīvo daudz vairāk sāpju. Veidojas savdabīgs sāpju un baiļu apburtais loks. Diemžēl šādas psihiskā stāvokļa izmaiņas ļoti bieži ir galvenais dažādu darba traucējumu attīstības cēlonis. Lai radītu pēc iespējas ērtākus apstākļus, lielākajā daļā moderno dzemdību namu tiek modernizētas dzemdību nodaļas. Dzemdējušo sievieti cenšas ievietot atsevišķā plašā telpā - “dzemdību palātā”. Šajā telpā ir viss nepieciešamais gaidāmajām dzemdībām, kas ļauj nepārvietot pacientu no pirmsdzemdību uz dzemdību zāli, kā tas bija iepriekš. Mūsdienās liela nozīme tiek piešķirta ģimenes interjera dizainam. Atsevišķa telpa, kas minimāli atgādina atrašanos sienās medicīnas iestāde, ļauj labāk pielāgoties dzemdību nama apstākļiem.

Lai palielinātu mātes psiholoģisko komfortu dzemdībās un pārliecību par medicīnas personāls Daudzās dzemdību slimnīcās tiek praktizētas tā sauktās “partneru dzemdības”. Dzemdību partneris var būt topošais tētis vai kāds no citiem dzemdētājas radiniekiem vai draugiem. Dažkārt uz partnera dzemdībām tiek pieaicināts profesionālis – psihologs vai dzemdību speciālists. Mīļotā cilvēka klātbūtnē daudzas sievietes jūtas pārliecinātākas un mierīgākas.

Liela nozīme tiek piešķirta arī pirmsdzemdību psiholoģiskajai sagatavošanai. Profesionāli psihologi, kas praktizē ģimenes plānošanas centros, kā arī dažās valdības un komerciālajās organizācijās, nodarbojas ar topošās māmiņas optimāla psiholoģiskā tēla veidošanu. pirmsdzemdību klīnikas. Turklāt šobrīd ir liels skaits kursu topošajiem vecākiem, kuros nepieciešamas individuālas un grupu nodarbības, lai sagatavotos dzemdībām. Nodarbībās ārsti stāsta par dzemdību mehānismu, māmiņas sajūtu izmaiņām dažādos dzemdību posmos, māca uzvedības noteikumus un pašanestēzijas metodes kontrakciju laikā, skaidro medicīnisko manipulāciju nozīmi dzemdību laikā. Tomēr ir dažādas individuālās īpašības dzemdētās mātes veselības stāvoklis vai dzemdību gaita, pastiprinot topošās māmiņas sāpes dzemdību laikā. Dažkārt ārstiem nākas saskarties ar dzemdētājas tā saukto patoloģiski zemo sāpju jutības slieksni. Šis termins attiecas uz centrālās nervu sistēmas augsto reaktivitāti, reaģējot uz minimāliem sāpīgiem stimuliem. Sievietes ar zemu sāpju slieksni sāpes dzemdību laikā sāk izjust daudz agrāk, un viņu diskomforta pakāpe ir daudz intensīvāka nekā sievietēm ar normālu sāpju jutību. Sievietēm, kurām ir ārkārtīgi grūti (līdz samaņas zudumam), panes pat nelielus sāpīgus stimulus (piemēram, nepieciešamību pēc injekcijas sāpju mazināšanas menstruāciju laikā), ir tiesības aizdomām, ka viņām ir zems sāpju slieksnis. Dažos gadījumos sāpju intensitāte kontrakciju laikā ir tik nozīmīga, ka dzemdētāja to nevar paciest. Šādos gadījumos var nepietikt ar psiholoģisko sagatavošanos dzemdībām un pašanestēzijas prasmēm. Situācijās, kad fizioloģisko sāpju mazināšanas pasākumu izmantošana ir neefektīva, akušieri piedāvā ārstnieciskas metodes.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi

Vēl nesen šīs zāles bija populārākie sāpju mazināšanas līdzekļi dzemdību praksē. Pie narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, ko mūsu valstī lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā, pieder promedols. Šīs zāles tika izvēlētas no liela skaita dažādu narkotiskās vielas ierobežotā ilguma dēļ.

Ir svarīgi, lai zāles dzemdību laikā lietotu ļoti mazās devās. Zāles ievada intramuskulāri (sēžamvietā) vai intravenozi. Zāļu iedarbība rodas, kā saka ārsti, “adatas galā”: gandrīz zāļu ievadīšanas brīdī sāpes atkāpjas. Līdztekus sāpju mazināšanai promedolam ir nomierinoša iedarbība: drīz pēc zāļu ievadīšanas dzemdētāja jūtas miegaina un sāk snaust. Arī šī narkotiskā pretsāpju līdzekļa iedarbība tiek uzskatīta par labvēlīgu: pateicoties tam, dzemdētāja ne tikai atbrīvojas no sāpēm, bet arī iegūst iespēju atpūsties un iegūt spēku pirms grūšanas perioda sākuma.

Promedola sedatīvā un pretsāpju iedarbība nav vienādi izteikta visiem pacientiem: jutība pret zālēm ievērojami atšķiras, un ir gandrīz neiespējami paredzēt efektu 100% iepriekš. Kāds pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas guļ “taisno miegu”, nemaz nejūtot kontrakcijas līdz brīdim, kad sākas grūstīšanās. Dažas sievietes kontrakciju laikā turpina izjust spriedzi, bet sāpju faktora nav vai tas ir ievērojami samazināts. Šajā gadījumā sieviete dzemdībās parasti snauž starp kontrakcijām un pamostas dzemdes kontrakciju laikā.

promedols darbojas 2,5-3 stundas; Pamatojoties uz to, ir noteiktas skaidras robežas zāļu lietošanai dzemdību laikā. Parasti promedolu neizraksta pirms 4 cm dzemdes kakla paplašināšanās: pretējā gadījumā pastāv darbaspēka vājuma risks. Turklāt dzemdību sākumposmā kontrakcijas ir īsas, retas un nesāpīgas – tādēļ sāpju mazināšanas jautājumam nav nozīmes. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi nekad neizrakstiet dzemdes kakla paplašināšanos vēlāk par 6 cm. Šis ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka promedols, nonākot bērna ķermenī ar asinsriti, ietekmē viņu tāpat kā dzemdējošo sievieti. Promedola ietekmē mazulis guļ narkotiskā miegā. Protams, līdz dzimšanas brīdim zāļu iedarbībai jābeidzas: pretējā gadījumā mazulis nevarēs ievilkt pirmo elpu. Arī topošajai māmiņai vajadzētu pamosties, kad sākas grūstīšanās: šim procesam nepieciešama sievietes aktīva līdzdalība dzemdībās.

Ja tiek ievērots noteiktais laika posms sāpju mazināšanai ar promedolu, komplikācijas mātei un auglim netiek novērotas. Pēc 3-3,5 stundām no anestēzijas brīža zāles pilnībā izdalās no organisma caur mātes nierēm un plaušām. Dzemdību laikā ir iespējama vienreizēja promedola lietošana. Zāļu darbības laikā var rasties blakusparādības:

• slikta dūša, vemšana;
• palielināta/samazināta sirdsdarbība;
• apjukums;
• pastiprināta skaņas, gaismas, pieskāriena un smaržas uztvere.

Papildus pašai sāpju mazināšanai promedols ir paredzēts arī dažādu dzemdību patoloģiju ārstēšanai. Piemēram, to lieto kā premedikāciju (efekta mīkstināšanai) pirms dzemdību stimulējošas vielas ievadīšanas, koriģējot vāju dzemdību. Šim pašam mērķim promedolu lieto pirms dzemdību ierosināšanas - uzsākot dzemdības, ja tā nav. Premedikācija, izmantojot promedolu, mīkstina dzemdību stimulējošās vielas ievadīšanas brīdi, ļaujot tās iedarbībai pēc iespējas pietuvoties dabiskajai dzemdību attīstībai.

Epidurālā anestēzija

Nākamā un mūsdienās populārākā metode ir epidurālā anestēzija. Tāpat kā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, ir vairākas situācijas, kurās epidurālā anestēzija ir vienīgais pareizais risinājums. Tādējādi šāda veida anestēzija tiek izmantota, lai ārstētu darba koordinācijas traucējumus - patoloģiju, kurā kontrakcijas ir sāpīgas un nesistemātiskas, un dzemdību dinamika - dzemdes kakla paplašināšanās - nav. Mākslīgai uzturēšanai tiek izmantota epidurālā anestēzija normāls līmenis asinsspiediens dzemdību laikā sievietēm, kas cieš dažādas formas arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens). Turklāt epidurāle ir absolūti neaizvietojama gadījumos, kad nepieciešams samazināt stumšanas periodu. Tas ir, topošā māmiņa var dzemdēt pati, bet pilnīga līdzdalība stumšanas procesā var kaitēt viņas veselībai. Šādas situācijas piemērs ir sirds defekts dzemdējošai sievietei, dažas izmaiņas acīs un arteriālā hipertensija. Šajā gadījumā, lai sievietei būtu vieglāk grūstīties, epidurālās anestēzijas iedarbība tiek pagarināta gandrīz līdz galvas iegriešanas stadijai (galvas parādīšanās starpenes lūmenā kontrakcijas laikā). Pēc tam tiek veikta epiziotomija (iegriezums starpenē), un mazulis piedzimst ar minimālu mātes fizisko piepūli. Neindicētas dzemdības iespējamas brīvprātīgās veselības apdrošināšanas līguma ietvaros.

Šāda veida sāpju mazināšanai tiek izmantotas zāles, kas ir līdzīgas zobārstniecības praksē lietotajām zālēm. Anestēzijas līdzeklis (viela) tiek injicēts epidurālajā telpā, ap cieto smadzeņu apvalki muguras smadzenes. Epidurālās anestēzijas tehnika ir sarežģītāka nekā sāpju mazināšana ar promedolu. Epidurālo anestēziju veic anesteziologs. Pirms pieņemšanas gala lēmums Anesteziologs veiks iepriekšēju konsultāciju par sāpju remdēšanas metodi. Pārbaudē un sarunā ar dzemdējošo sievieti ārsts konstatē indikācijas un kontrindikācijas epidurālās anestēzijas veikšanai šai pacientei, prognozē noteiktu komplikāciju attīstības risku, nosaka lietoto medikamentu panesamību. šī metode pretsāpju.

Anestēzijas procedūra tiek veikta dzemdību nodaļā vai nelielā operāciju zālē. Topošajai māmiņai tiek lūgts ieņemt pozīciju, kas ārstam atvieglo manipulācijas veikšanu. Ir divas iespējas pacienta stāvoklim atkarībā no viņas stāvokļa, dzemdību stadijas un anatomiskās īpašības mugurkaula struktūra. Pirmajā gadījumā dzemdētāja tiek nosēdināta ar muguru pret ārstu un lūgta noliekt galvu uz ceļiem. Otrajā variantā topošā māmiņa ieņem to pašu “augļa pozu”, guļot uz sāniem ar muguru pret ārstu. Pēc virspusējas ādas anestēzijas (injekcijas ādā) intervences zonā ārsts ar speciālas adatas palīdzību veic punkciju starp skriemeļiem. Pēc tam punkcijas vietā (3.-4.jostas skriemeļa līmenī) tiek ievietota mīksta elastīga caurule - katetrs, caur kuru zāles tiek ievadītas mugurkaula kanālā. Katetera ārējā daļa ir piestiprināta pie ādas ar līmlenti; Punkcijas vietai tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Dzemdību laikā ārsts pēc vajadzības caur katetru var pievienot anestēzijas līdzekļa devu.

Šādas anestēzijas rezultātā tie tiek “nogriezti” sāpju signāli no dzemdes uz smadzenēm. Tas nozīmē, ka sāpju receptoru sūtītais “satraukuma signāls” nesasniedz smadzeņu sāpju centru, jo nervu impulsa pārnešana tiek bloķēta anestēzijas līdzekļa ievadīšanas rezultātā mugurkaula kanālā.

Šādā veidā anestēzētas topošās māmiņas veselības stāvoklis būtiski atšķiras no promedola iedarbības. Tam ir savi plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver negatīvas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu neesamību. Anestēzijai lietotajām zālēm nav hipnotiskas iedarbības, tās nekādā veidā nemaina topošās māmiņas apziņu un neizraisa rīstīšanās refleksu. Anestēzijas periodā dzemdētāja joprojām izjūt kontrakcijas, bet tikai kā muskuļu kontrakcijas; nav sāpju jutīguma. Trūkumi ir sievietes piespiedu stāvoklis dzemdībās - pēc zāļu ievadīšanas viņa vairumā gadījumu nevar piecelties; Jutība pazūd zem injekcijas vietas. Ir svarīgi, lai līdz brīdim, kad sieviete sāk grūstīties, viņa varētu rīkoties pati. Protams, par brīvu uzvedību dzemdību laikā nevar runāt. Zūd arī psihoemocionālais kontakts ar mazuli, un vēl nav zināms, cik asi bērns to izjūt. Taču šīs metodes galvenā problēma ir tā, ka zāles, ko lieto epidurālās anestēzijas laikā, lai atvieglotu dzemdētājas stāvokli, nesasniedz mazuli un neizraisa endorfīnu izdalīšanos. Citiem vārdiem sakot, šī ir vienīgā sāpju mazināšanas metode, kas ietekmē tikai māti. Šajā gadījumā mazulis paliek bez sāpju mazināšanas. Un gadījumā, ja māte dzemdībās nesaņem medicīnisku atbalstu, reaģējot uz sāpēm, viņa ražo nelielu daudzumu endorfīnu, kas, nonākot augļa asinsritē, anestezē to otrajā dzemdību posmā.

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Dzemdības ir dabisks fizioloģisks process, kas pabeidz jebkuras sievietes grūtniecību. Kā fizioloģisks process dzemdībām ir noteiktas īpašības, un tās pavada vairākas specifiskas izpausmes. Viena no pazīstamākajām dzemdību izpausmēm ir sāpes. Tieši sāpju sindroms, kas pavada katras dzemdības, ir daudzu diskusiju objekts gan starp grūtniecēm, gan ārstiem, jo šī īpašībaŠķiet, ka dzemdību akts ir visspēcīgākais emocionāli uzlādēts un dziļi ietekmējošs psihi.

Jebkuras sāpes ļoti specifiski ietekmē cilvēka psihi, izraisot dziļas emocionālie pārdzīvojumi un stabilas atmiņas radīšana par notikumu vai faktoru, ko pavada sāpes. Tā kā sāpes pavada gandrīz visu dzemdību darbību, kas parasti var ilgt no 8 līdz 18 stundām, jebkura sieviete atceras šo procesu visu atlikušo mūžu. Sāpēm dzemdību laikā ir spilgts emocionāls krāsojums, kas atkarībā no indivīda psiholoģiskās īpašības personību, kā arī specifiskos apstākļus, kas apņem dzemdību aktu, var viegli panest vai, gluži pretēji, ļoti grūti.

Sievietes, kurām dzemdību sāpes tika panesamas salīdzinoši viegli jeb, pašu māmiņu terminoloģijā runājot, “bija panesamas”, absolūti nav ne jausmas, ko piedzīvoja un izjuta citas daiļā dzimuma pārstāves, kuras apstākļu gribas dēļ juta briesmīgas, nepanesamas sāpes.

Pamatojoties uz maņu pieredzi, attiecībā uz sāpju mazināšanu dzemdību laikā rodas divas radikālas pozīcijas - dažas sievietes uzskata, ka labāk ir “būt pacietīgam” vesels mazulis, un pēdējie ir gatavi jebkurai narkotikai, pat tādai, kas bērnam ir ļoti “kaitīga”, kas viņus izglābs no elles, nepanesamām mokām. Protams, abas pozīcijas ir radikālas un tāpēc nevar būt patiesas. Patiesība slēpjas kaut kur klasiskā “zelta vidusceļa” apgabalā. Apsvērsim dažādus aspektus, kas saistīti ar sāpju mazināšanu dzemdību laikā, pirmkārt, paļaujoties uz veselo saprātu un nopietnu, uzticamu pētījumu datiem.

Sāpju mazināšana dzemdībās - medicīniskās manipulācijas definīcija, būtība un vispārīgie raksturojumi

Dzemdību anestēzija ir medicīniska manipulācija, kas ļauj dzemdētājai nodrošināt maksimāli komfortablus apstākļus, tādējādi samazinot stresu, novēršot neizbēgamas bailes un neradot negatīvu priekšstatu par dzemdību aktu nākotnei. Sāpju mazināšana un ar tām saistīto spēcīgo zemapziņas baiļu likvidēšana efektīvi novērš dzemdību traucējumus daudzām iespaidojamām sievietēm, kurām ir izteikta emocionāla realitātes uztvere.

Dzemdību sāpju mazināšanas pamatā ir dažādu ārstniecisku un nemedicīnisku paņēmienu izmantošana, kas samazina garīgās trauksmes līmeni, mazina spriedzi un aptur sāpju impulsu vadīšanu. Dzemdību sāpju mazināšanai nevar izmantot visu šobrīd pieejamo medikamentu un nemedikamentozo metožu klāstu, jo daudzas no tām kopā ar atsāpināšanu (sāpju mazināšanu) izraisa pilnīgu jutības zudumu un muskuļu relaksāciju. Sievietei dzemdību laikā jāpaliek jutīgai, un muskuļi nedrīkst atslābt, jo tas novedīs pie dzemdību pārtraukšanas un nepieciešamības lietot stimulējošas zāles.

Visas šobrīd izmantotās dzemdību sāpju mazināšanas metodes nav ideālas, jo katrai metodei ir savi plusi un mīnusi, un tāpēc konkrētajā gadījumā dzemdību sāpju remdēšanas metode ir jāizvēlas individuāli, ņemot vērā psiholoģiskos un fiziskais stāvoklis sievietes, kā arī dzemdību situācija (pozīcija, augļa svars, iegurņa platums, atkārtotas vai pirmās dzemdības utt.). Katrai sievietei optimālās dzemdību anestēzijas metodes izvēli kopīgi veic akušieris-ginekologs un anesteziologs. Dažādu darba anestēzijas metožu efektivitāte nav vienāda, tāpēc par labākais efekts varat izmantot to kombinācijas.

Sāpju mazināšana dzemdībās smagu hronisku slimību klātbūtnē sievietei ir ne tikai vēlama, bet nepieciešamo procedūru, jo tas atvieglo viņas ciešanas, mazina emocionālo stresu un bailes par savu veselību un bērna dzīvību. Darba anestēzija ne tikai mazina sāpes, bet tajā pašā laikā pārtrauc adrenalīna stimulācijas darbību, kas rodas ar jebkuru sāpju sindromu. Adrenalīna ražošanas apturēšana ļauj samazināt dzemdētājas sirds slodzi, paplašināt asinsvadus un tādējādi nodrošināt labu placentas asinsriti un līdz ar to arī labāku bērna uzturu un skābekļa piegādi. Efektīva sāpju mazināšana dzemdību laikā ļauj samazināt sievietes ķermeņa enerģijas izmaksas un viņas stresu. elpošanas sistēmas, kā arī samazināt viņai nepieciešamā skābekļa daudzumu un tādējādi novērst augļa hipoksiju.

Tomēr ne visām sievietēm ir nepieciešama sāpju mazināšana dzemdību laikā, jo viņas šo fizioloģisko darbību panes normāli. Bet jums nevajadzētu izdarīt pretēju secinājumu, ka ikviens to var "izturēt". Citiem vārdiem sakot, dzemdību sāpju mazināšana ir medicīniska procedūra, kas jāveic un jāizmanto, ja nepieciešams. Katrā gadījumā ārsts izlemj, kuru metodi izmantot.

Sāpju mazināšana dzemdību laikā - plusi un mīnusi (vai man dzemdību laikā vajadzētu remdēt sāpes?)

Diemžēl šobrīd jautājums par sāpju mazināšanu dzemdībās sašķeļ sabiedrību divās radikāli pretējās nometnēs. Sekotāji dabiskas dzemdības Viņi uzskata, ka sāpju mazināšana ir nepieņemama, un pat tad, ja sāpes ir nepanesamas, ir, tēlaini izsakoties, jāsakož zobi un jāpacieš, upurējot sevi topošajam mazulim. Sievietes ar aprakstīto stāvokli ir vienas, radikālas iedzīvotāju daļas pārstāves. Pret viņiem ļoti asi iebilst citas sieviešu daļas pārstāvji, kas pieturas pie pilnīgi pretējas, bet tikpat radikālas nostājas, ko nosacīti var apzīmēt kā sāpju mazināšanas “piekritēju” dzemdību laikā. Sāpju mazināšanas piekritēji uzskata, ka šī medicīniskā procedūra ir nepieciešama visām sievietēm neatkarīgi no riskiem, bērna stāvokļa, dzemdību situācijas un citiem objektīviem konkrētās situācijas rādītājiem. Abas radikālās nometnes nikni strīdas savā starpā, cenšoties pierādīt savu absolūto taisnību, taisnojoties iespējamās komplikācijas sāpes un sāpju mazināšana ar visneticamākajiem argumentiem. Tomēr neviena radikāla nostāja nav pareiza, jo nevar ignorēt arī sekas stipras sāpes, ne arī dažādu sāpju mazināšanas metožu iespējamās blakusparādības.

Jāatzīst, ka dzemdību anestēzija ir efektīva medicīniska procedūra, kas var mazināt sāpes, mazināt ar to saistīto stresu un novērst augļa hipoksiju. Tādējādi sāpju mazināšanas priekšrocības ir acīmredzamas. Bet, tāpat kā jebkura cita medicīniska procedūra, dzemdību anestēzija var izraisīt vairākas blakusparādības no mātes un bērna puses. Šīs blakusparādības, kā likums, ir pārejošas, tas ir, īslaicīgas, taču to klātbūtne ļoti nepatīkami ietekmē sievietes psihi. Tas ir, sāpju mazināšana ir efektīva procedūra, kurai ir iespējamas blakusparādības, tāpēc jūs nevarat to izmantot, kā vēlaties. Dzemdības anestēzē tikai tad, kad to prasa konkrēta situācija, nevis saskaņā ar instrukcijām vai kādu standartu, kas aprēķināts vidēji visiem.

Tāpēc risinājums jautājumam "Vai man jāveic dzemdību anestēzija?" jāņem atsevišķi katrai konkrētai situācijai, pamatojoties uz sievietes un augļa stāvokli, klātbūtni vienlaicīga patoloģija un darba gaita. Tas ir, sāpju mazināšana jāveic, ja sieviete slikti panes dzemdību sāpes vai bērns cieš no hipoksijas, jo šādā situācijā nav nekāda labuma. medicīniskās manipulācijas krietni pārsniedz iespējamie riski blakus efekti. Ja dzemdības norit normāli, sieviete mierīgi panes kontrakcijas un bērns necieš no hipoksijas, tad var iztikt bez anestēzijas, jo papildu riski manipulācijas iespējamo blakusparādību veidā nav attaisnojami. Citiem vārdiem sakot, lai pieņemtu lēmumu par dzemdību sāpju mazināšanu, ir jāņem vērā iespējamie riski, kas rodas, neizmantojot šo manipulāciju un tās izmantošanu. Pēc tam tiek salīdzināti riski un tiek izvēlēta iespēja, kurā kumulatīvo nelabvēlīgo seku (psiholoģisko, fizisko, emocionālo utt.) iespējamība auglim un sievietei būs minimāla.

Tādējādi sāpju mazināšanas jautājumam dzemdībās nevar pieiet no ticības pozīcijām, mēģinot šo manipulāciju klasificēt kā, tēlaini izsakoties, bezierunu “pozitīvu” vai “negatīvu”. Patiešām, vienā situācijā sāpju mazināšana būs pozitīvs un pareizs lēmums, bet citā tas nebūs, jo tam nav norādes. Tāpēc, vai dot pretsāpju mazināšanu, jālemj, kad sākas dzemdības, un ārsts varēs izvērtēt konkrēto situāciju un dzemdējošo sievieti un pieņemt izsvērtu, saprātīgu, jēgpilnu, nevis emocionālu lēmumu. Un mēģinājums jau iepriekš, pirms dzemdībām izlemt, kā saistīt sāpju remdēšanu – pozitīvi vai negatīvi – ir emocionālās realitātes uztveres un jauneklīgā maksimālisma atspoguļojums, kad pasaule tiek pasniegta melnbaltā krāsā, un viss. notikumi un darbības ir vai nu beznosacījuma labi, vai tādi noteikti slikti. Patiesībā tas nenotiek, tāpēc dzemdību sāpju mazināšana var būt gan svētība, gan nelaime, tāpat kā jebkuras citas zāles. Ja zāles lieto atbilstoši norādījumiem, tās ir izdevīgas, bet, ja tās lieto bez indikācijām, var nodarīt nopietnu kaitējumu veselībai. To pašu var pilnībā piemērot sāpju mazināšanai dzemdību laikā.

Tāpēc mēs varam izdarīt vienkāršu secinājumu, ka sāpju mazināšana dzemdību laikā ir nepieciešama, ja ir norādes par to no sievietes vai bērna puses. Ja šādu indikāciju nav, tad nav nepieciešams anestēt dzemdības. Citiem vārdiem sakot, nostājai par sāpju mazināšanu katrā konkrētajā gadījumā jābūt racionālai, balstoties uz mātes un bērna risku un stāvokļa ņemšanu vērā, nevis uz emocionālu attieksmi pret šo manipulāciju.

Indikācijas dzemdību anestēzijas lietošanai

Šobrīd dzemdību sāpju mazināšana ir indicēta šādos gadījumos:

• Hipertensija sievietēm dzemdībās;
• Paaugstināts asinsspiediens sievietei dzemdību laikā;
• Dzemdības gestozes vai preeklampsijas dēļ;
• Smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības;
• Smagas somatiskas slimības sievietēm, piemēram, diabēts utt.;
• Dzemdes kakla distocija;
• Darba koordinācijas traucējumi;
• Stipras sāpes dzemdību laikā, ko sieviete izjūt kā nepanesamas (individuāla sāpju nepanesamība);
• Smagas bailes, emocionāls un garīgs stress sievietei;
• Liela augļa piegāde;
• Augļa prezentācija aizmugures mugurā;
• Dzemdējas sievietes jauns vecums.

Metodes (metodes) sāpju mazināšanai dzemdību laikā

Viss sāpju mazināšanas metožu kopums dzemdību laikā ir sadalīts trīs lielās grupās:
1. Nemedikamentozas metodes;
2. Medikamentu metodes;
3. Reģionālā anestēzija (epidurālā anestēzija).

Nemedikamentozās sāpju mazināšanas metodes ietver dažādas psiholoģiskas metodes, fizioterapeitiskās procedūras, pareizu dziļu elpošanu un citas metodes, kuru pamatā ir uzmanības novēršana no sāpēm.

Medicīniskās dzemdību sāpju mazināšanas metodes, kā norāda nosaukums, balstās uz dažādu medikamentu lietošanu, kuriem piemīt spēja mazināt vai apturēt sāpes.

Reģionālo anestēziju principā var klasificēt kā medicīnisku metodi, jo to ražo, izmantojot modernus spēcīgus pretsāpju līdzekļus, kas tiek ievadīti telpā starp trešo un ceturto jostas skriemeli. Reģionālā anestēzija ir visvairāk efektīva metode sāpju mazināšanai dzemdību laikā, un tāpēc šobrīd tiek izmantota ļoti plaši.

Sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā: ārstnieciskas un nemedicīniskas - video

Nemedikamentoza (dabiska) dzemdību sāpju mazināšana

Visdrošākais, bet arī vismazākais efektīvos veidos dzemdību sāpju mazināšana ir nemedikamentoza, kas ietver dažādu metožu kombināciju, kuras pamatā ir uzmanības novēršana no sāpēm, spēja atpūsties, patīkamas atmosfēras radīšana utt. Pašlaik tiek piemēroti šādi nosacījumi nemedikamentozas metodes dzemdību sāpju mazināšana:

• Psihoprofilakse pirms dzemdībām (apmeklējot speciālos kursus, kuros sieviete iepazīstas ar dzemdību gaitu, iemācās pareizi elpot, atslābināties, spiest u.c.);
• Masāža jostas un sakrālie reģioni mugurkauls;
• Pareiza dziļa elpošana;
• hipnoze;
• Akupunktūra (akupunktūra). Adatas tiek novietotas šādos punktos - uz vēdera (VC4 - guan-yuan), rokas (C14 - hegu) un apakšstilbā (E36 - tzu-san-li un R6 - san-yin-jiao), apakšējā trešdaļā. apakšstilba;
• Transkutāna elektriskā nervu stimulācija;
• Elektroanalgēzija;
• Siltas vannas.

Visefektīvākā nemedikamentoza dzemdību sāpju mazināšanas metode ir transkutāna elektriskā neirostimulācija, kas mazina sāpes un vienlaikus nesamazina spēku. dzemdes kontrakcijas un augļa stāvoklis. Tomēr šī tehnika ir dzemdību slimnīcas NVS valstīs to izmanto reti, jo ginekologiem nav nepieciešamās kvalifikācijas un prasmju, un vienkārši nav fizioterapeita, kas strādātu ar līdzīgām metodēm. Augsta efektivitāte ir arī elektroanalģēzijai un akupunktūrai, kuras tomēr netiek izmantotas, jo ginekologiem trūkst nepieciešamo prasmju.

Visizplatītākās nezāles sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā ir muguras lejasdaļas un krustu masāža, atrašanās ūdenī kontrakciju laikā, pareiza elpošana un spēju atpūsties. Visas šīs metodes dzemdētāja var izmantot patstāvīgi, bez ārsta vai vecmātes palīdzības.

Sāpju mazināšanas masāža un dzemdību pozīcijas - video

Narkotiku sāpju mazināšana dzemdībās

Ārstnieciskās dzemdību sāpju mazināšanas metodes ir ļoti efektīvas, taču to lietošanu ierobežo sievietes stāvoklis un iespējamās sekas auglim. Visi pašlaik lietotie pretsāpju līdzekļi spēj iekļūt placentā, tāpēc sāpju mazināšanai dzemdību laikā tos var lietot ierobežotā daudzumā (devās) un stingri noteiktās dzemdību fāzēs. Visu dzemdību sāpju mazināšanas medicīnisko metožu klāstu atkarībā no narkotiku lietošanas metodes var iedalīt šādos veidos:

• Intravenozi vai intramuskulāra injekcija zāles, kas mazina sāpes un novērš trauksmi (piemēram, Promedols, Fentanils, Tramadols, Butorfanols, Nalbufīns, Ketamīns, Trioksazīns, Elenijs, Seduxens utt.);
• Zāļu (piemēram, slāpekļa oksīda, trilēna, metoksiflurāna) ievadīšana ieelpojot;
• Vietējo anestēzijas līdzekļu injekcija pudenda nerva vai audu zonā dzimšanas kanāls(piemēram, novokaīns, lidokaīns utt.).

Visefektīvākie pretsāpju līdzekļi dzemdību laikā ir narkotiskie pretsāpju līdzekļi (piemēram, Promedol, Fentanyl), kurus parasti ievada intravenozi kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem (No-shpa, platifillin u.c.) un trankvilizatoriem (Trioxazin, Elenium, Seduxen u.c.). ). Narkotiskie pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem var ievērojami paātrināt dzemdes kakla paplašināšanās procesu, kas var notikt burtiski 2 - 3 stundās, nevis 5 - 8 stundās. Trankvilizatori var mazināt trauksmi un bailes dzemdētājā, kam ir arī labvēlīga ietekme uz dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu. Tomēr narkotiskos pretsāpju līdzekļus var ievadīt tikai tad, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3–4 cm (ne mazāk) un pārtraukts 2 stundas pirms paredzamās augļa izstumšanas, lai neradītu elpošanas traucējumus un kustību koordinācijas traucējumus. Ja narkotiskos pretsāpju līdzekļus ievada pirms dzemdes kakla paplašināšanās par 3–4 cm, tas var izraisīt dzemdību pārtraukšanu.

Pēdējos gados ir vērojama tendence narkotiskos pretsāpju līdzekļus aizstāt ar nenarkotiskajiem, piemēram, tramadols, butorfanols, nalbufīns, ketamīns u.c. Nenarkotiskajiem opioīdiem, kas sintezēti pēdējos gados, ir laba pretsāpju iedarbība un tajā pašā laikā tie izraisa mazāk izteiktas bioloģiskās reakcijas.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām zālēm, jo ​​​​tie neietekmē dzemdes kontraktilitāti, neiekļūst placentā, nesamazina jutīgumu, ļauj sievietei pilnībā piedalīties dzemdībās un patstāvīgi ķerties pie nākamās. smieklu gāzes devu, kad viņa to uzskata par nepieciešamu. Pašlaik inhalācijas anestēzijai dzemdību laikā visbiežāk izmanto slāpekļa oksīdu (N 2 O, “smieklu gāzi”). Ietekme rodas dažas minūtes pēc gāzes ieelpošanas, un pēc zāļu piegādes pārtraukšanas tās pilnīga izvadīšana notiek 3 līdz 5 minūšu laikā. Vecmāte var iemācīt sievietei pēc vajadzības pašai ieelpot slāpekļa oksīdu. Piemēram, elpojiet kontrakciju laikā un nelietojiet gāzi starp tām. Neapšaubāma slāpekļa oksīda priekšrocība ir tā spēja tikt izmantota sāpju mazināšanai augļa izstumšanas periodā, tas ir, bērna piedzimšanas laikā. Atgādināsim, ka augļa izstumšanas periodā nevar lietot narkotiskos un nenarkotiskos pretsāpju līdzekļus, jo tas var negatīvi ietekmēt tā stāvokli.

Izraidīšanas periodā, īpaši dzemdību laikā ar lielu augli, jūs varat izmantot anestēziju ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (novokaīns, lidokaīns, bupivakaīns utt.), Kas tiek injicēti blakus esošā nerva, starpenes un maksts audu zonā. uz dzemdes kaklu.

Narkotiku sāpju mazināšanas metodes pašlaik tiek plaši izmantotas dzemdību praksē lielākajā daļā NVS valstu dzemdību nama slimnīcās un ir diezgan efektīvas.

Vispārējā pielietojuma shēma medikamentiem dzemdību sāpju mazināšanai var raksturot šādi:
1. Pašā dzemdību sākumā ir lietderīgi ievadīt trankvilizatorus (piemēram, Elenium, Seduxen, Diazepam uc), kas mazina bailes un samazina sāpju izteikto emocionālo krāsojumu;
2. Kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3–4 cm un parādās sāpīgas kontrakcijas, var lietot narkotiskos (Promedol, Fentanyl u.c.) un nenarkotiskus (Tramadols, Butorfanols, Nalbufīns, Ketamīns u.c.) opioīdu pretsāpju līdzekļus kombinācijā ar spazmolīti (No-shpa, Papaverine utt.). Tieši šajā periodā nemedikamentozās dzemdību sāpju mazināšanas metodes var būt ļoti efektīvas;
3. Kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3–4 cm, pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu vietā var lietot slāpekļa oksīdu, mācot dzemdētājai pēc vajadzības patstāvīgi ieelpot gāzi;
4. Divas stundas pirms paredzamās augļa izstumšanas jāpārtrauc narkotisko un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana. Sāpju mazināšanai dzemdību otrajā posmā var injicēt slāpekļa oksīdu vai vietējos anestēzijas līdzekļus pudenda nerva zonā (pudendāla blokāde).

Epidurālā sāpju mazināšana dzemdību laikā (epidurālā anestēzija)

Reģionālā atsāpināšana (epidurālā anestēzija) pēdējos gados ir kļuvusi arvien izplatītāka, pateicoties tās augstajai efektivitātei, pieejamībai un nekaitīgumam auglim. Šīs metodes ļauj nodrošināt maksimālu komfortu sievietei ar minimālu ietekmi uz augli un dzemdību gaitu. Reģionālo dzemdību sāpju mazināšanas metožu būtība ir vietējo anestēzijas līdzekļu (bupivakaīns, ropivakaīns, lidokaīns) ievadīšana zonā starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem (trešo un ceturto). jostasvieta(epidurālā telpa). Rezultātā tiek pārtraukta sāpju impulsu pārnešana gar nervu zariem, un sieviete nejūt sāpes. Narkotikas tiek ievadītas šajā nodaļā mugurkauls, kur nav muguras smadzenes, tāpēc nav jāuztraucas par tā sabojāšanu.
Epidurālajai anestēzijai ir šāda ietekme uz dzemdību gaitu:

• Nepalielina nepieciešamību pēc dzemdībām ar ārkārtas ķeizargriezienu;
• Palielina vakuuma nosūcēja vai dzemdību knaibles uzlikšanas biežumu dzemdētājas nepareizas uzvedības dēļ, kura nejūtas labi, kad un kā spiest;
• Augļa izstumšanas periods ar epidurālo anestēziju ir nedaudz ilgāks nekā bez dzemdību anestēzijas;
• Tas var izraisīt akūtu augļa hipoksiju sakarā ar strauju mātes asinsspiediena pazemināšanos, ko mazina nitroglicerīna aerosola lietošana zem mēles. Hipoksija var ilgt ne vairāk kā 10 minūtes.

Tādējādi epidurālajai anestēzijai nav izteiktas un neatgriezeniskas negatīva ietekme uz augli un dzemdētājas stāvokli, tāpēc ļoti plaši var veiksmīgi izmantot sāpju mazināšanai dzemdībās.
Pašlaik ir pieejamas šādas indikācijas epidurālās anestēzijas veikšanai dzemdību laikā:

• Preeklampsija;
• Priekšlaicīgas dzemdības;
• Dzemdējas sievietes jauns vecums;
• Smaga somatiska patoloģija (piemēram, cukura diabēts, arteriālā hipertensija utt.);
• Zems sāpju slieksnis sievietēm.

Tas nozīmē, ka, ja sievietei ir kāds no iepriekš minētajiem stāvokļiem, viņai jāveic epidurālā anestēzija, lai mazinātu sāpes dzemdību laikā. Taču visos pārējos gadījumos reģionālo anestēziju var veikt pēc sievietes lūguma, ja dzemdību namā ir kvalificēts anesteziologs, kurš brīvi pārvalda epidurālās telpas kateterizācijas tehniku.

Pretsāpju līdzekļus epidurālajai anestēzijai (kā arī narkotiskos pretsāpju līdzekļus) var sākt ievadīt ne agrāk kā dzemdes kakla paplašināšanās par 3–4 cm, taču katetru epidurālajā telpā ievieto iepriekš, kad sievietes kontrakcijas vēl ir reti. un mazāk sāpīgi, un sieviete var nogulēt augļa stāvoklī 20 – 30 minūtes, nekustoties.

Dzemdību sāpju mazināšanas zāles var ievadīt nepārtrauktas infūzijas veidā (piemēram, IV) vai frakcijās (bolusos). Ar nepārtrauktu infūziju stundas laikā noteikts skaits zāļu pilienu nonāk epidurālajā telpā, kas nodrošina efektīvu sāpju mazināšanu. Ar frakcionētu ievadīšanu zāles injicē noteiktā daudzumā skaidri noteiktos intervālos.

Epidurālajai anestēzijai izmanto šādus vietējos anestēzijas līdzekļus:

• Bupivakaīnu - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% šķīduma ievada frakcionēti pēc 90 - 120 minūtēm, un infūziju - 0,0625 - 0,25% šķīdumu ar ātrumu 8 - 12 ml/h;
• Lidokainu - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% šķīduma ievada frakcionēti pēc 60 - 90 minūtēm, un infūziju - 0,5 - 1,0% šķīdumu ar ātrumu 8 - 15 ml/h;
• Ropivakaīns - 5 - 10 ml 0,2% šķīduma tiek ievadīts frakcionēti pēc 90 minūtēm, un infūzija - 0,2% šķīdums ar ātrumu 10 - 12 ml / stundā.

Pateicoties nepārtrauktai anestēzijas līdzekļu infūzijai vai daļējai ievadīšanai, tiek panākta ilgstoša sāpju mazināšana pēc dzemdībām.

Ja kādu iemeslu dēļ epidurālās anestēzijas veikšanai nevar izmantot vietējos anestēzijas līdzekļus (piemēram, sievietei ir alerģija pret šīs grupas zālēm, vai viņai ir sirds defekti u.c.), tad tos aizstāj ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem - Morfīnu vai Trimeperedīnu. Šie narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek arī daļēji vai ievadīti epidurālajā telpā un efektīvi mazina sāpes. Diemžēl narkotiskie pretsāpju līdzekļi var provocēt nepatīkamas blakusparādības, piemēram, sliktu dūšu, ādas niezi un vemšanu, ko tomēr var viegli kontrolēt ar īpašu medikamentu ievadīšanu.

Pašlaik epidurālās anestēzijas iegūšanai dzemdību laikā ir ierasta prakse lietot narkotisko pretsāpju līdzekļa un vietējās anestēzijas līdzekļa maisījumu. Šī kombinācija ļauj ievērojami samazināt katras zāles devu un mazināt sāpes ar vislielāko iespējamo efektivitāti. Neliela narkotiskā pretsāpju līdzekļa un vietējās anestēzijas deva samazina asinsspiediena pazemināšanās un toksisku blakusparādību rašanās risku.

Ja nepieciešama neatliekamā ķeizargrieziena operācija, epidurālo anestēziju var pastiprināt, ieviešot lielāku anestēzijas devu, kas ir ļoti ērti gan ārstam, gan dzemdētājai, kura paliks pie samaņas un redzēs savu mazuli uzreiz pēc izņemšanas no dzemde.

Mūsdienās daudzās dzemdību slimnīcās tiek apsvērta epidurālā anestēzija standarta procedūra dzemdību pabalsti, kas ir pieejami un nav kontrindicēti lielākajai daļai sieviešu.

Līdzekļi (zāles) sāpju mazināšanai dzemdību laikā

Pašlaik lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā medikamentiem no šādām farmakoloģiskajām grupām:
1. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedols, Fentanils utt.);
2. Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols, butorfanols, nalbufīns, ketamīns, pentazocīns utt.);
3. slāpekļa oksīds (smieklu gāze);
4. Vietējie anestēzijas līdzekļi (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - lieto epidurālai anestēzijai vai injekcijām pudenda nerva zonā;
5. Trankvilizatori (Diazepāms, Relanijs, Seduxens utt.) - tiek izmantoti, lai mazinātu trauksmi, bailes un mazinātu sāpju emocionālo krāsojumu. Ieviests pašā dzemdību sākumā;
6. Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Papaverine uc) – tiek izmantoti, lai paātrinātu dzemdes kakla paplašināšanos. Tos ievieto pēc tam, kad dzemdes os ir paplašināta par 3–4 cm.

Vislabāko pretsāpju efektu panāk ar epidurālo anestēziju un intravenoza ievadīšana narkotiskie pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem vai trankvilizatoriem.

Promedol sāpju mazināšanai dzemdību laikā

Promedols ir narkotisks pretsāpju līdzeklis, ko šobrīd plaši izmanto sāpju mazināšanai dzemdību laikā vairumā specializēto iestāžu NVS valstīs. Parasti Promedol lieto kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem, tam ir izteikta pretsāpju iedarbība un tas ievērojami saīsina dzemdes kakla paplašināšanās ilgumu. Šīs zāles ir pieejamas un ļoti efektīvas.

Promedol ievada intramuskulāri un sāk darboties 10 līdz 15 minūšu laikā. Turklāt vienas Promedol devas pretsāpju iedarbības ilgums ir no 2 līdz 4 stundām atkarībā no sievietes individuālās jutības. Tomēr zāles lieliski iekļūst auglim caur placentu, tāpēc, lietojot Promedol, noteikti jāuzrauga bērna stāvoklis, izmantojot CTG. Bet Promedol ir salīdzinoši drošs auglim, jo ​​tas neizraisa neatgriezeniskus traucējumus vai bojājumus. Zāļu ietekmē bērns var piedzimt letarģisks un miegains, viņam būs grūti aizķerties pie krūts un viņam uzreiz nebūs elpas. Tomēr visi šie īslaicīgie traucējumi ir funkcionāli un tāpēc ātri pāriet, pēc tam bērna stāvoklis tiek pilnībā normalizēts.

Ja epidurālā atsāpināšana nav pieejama, Promedol ir praktiski vienīgais pieejamais un efektīvais pretsāpju līdzeklis, kas mazina sāpes dzemdību laikā. Turklāt inducētās dzemdības laikā, kas veido līdz pat 80% no kopējā skaita NVS valstīs, Promedol ir burtiski "glābjoša" zāles sievietei, jo šādos gadījumos kontrakcijas ir ārkārtīgi sāpīgas.