MOTIVĀCIJA
Aizkrūts dziedzeris (akrūts dziedzeris) atrodas augšējā daļā priekšējais videnes un ir centrālā iestāde imūnsistēma.
Aizkrūts dziedzeris ražo T-limfocītus, hormonus, kas regulē to nobriešanu un diferenciāciju (timozīns, timopoetīns, aizkrūts dziedzera faktors u.c.), kā arī insulīnam un kalcitonīnam līdzīgus faktorus un augšanas faktoru.
Aizkrūts dziedzeris savu maksimālo attīstību sasniedz agri bērnība, un no 2 gadu vecuma sākas tā involūcija.
Virsnieru dziedzeri kas atrodas retroperitoneālajos audos virs nieru augšējiem poliem XI-XII krūšu skriemeļu līmenī. Virsnieru dziedzeri sastāv no garozas un medullas. Garoza bioloģiski ražo vairāk nekā 60 aktīvās vielas un hormoni, kas ietekmē vielmaiņas procesus. Galvenie hormoni ir: glikokortikoīdi (regulē ogļhidrātu metabolisms, piemīt pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība), mineralokortikoīdi (piedalās ūdens-sāļu metabolisma un ogļhidrātu metabolisma regulēšanā), androgēni un estrogēni. Smadzeņu hormoni – adrenalīns un norepinefrīns – ietekmē asinsspiediena līmeni.
Aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz kuņģa I-II jostas skriemeļu līmenī un tai ir eksokrīnas un intrasekretāras funkcijas.
Aizkuņģa dziedzera hormoni tiek sintezēti Langerhans saliņās: β-šūnas ražo insulīnu, α-šūnas ražo glikagonu. Aizkuņģa dziedzera hormoni regulē ogļhidrātu vielmaiņu un ietekmē tauku un olbaltumvielu metabolismu.
Līdz bērna piedzimšanai aizkuņģa dziedzera hormonālais aparāts ir anatomiski attīstīts un tam ir pietiekama sekrēcijas aktivitāte. Nepietiekama insulīna ražošana izraisa cukura diabēta attīstību.
Dzimumdziedzeri: olnīcas
meitenēm, sēklinieki
zēnos. Dzimumdziedzeri veidojas jau dzimšanas brīdī, bet intensīvi sāk darboties tikai pubertātes laikā. To ražotie hormoni ietekmē ķermeņa augšanu un attīstību kopumā, nosaka vīrišķo vai sievišķo ķermeņa veidošanās veidu, raksturu un uzvedību. Meitenēm pubertāte sākas apmēram 10 gadu vecumā, zēniem - no 11 gadu vecuma.
Māsu aprūpe slimībām vairogdziedzeris
Hipotireoze
Hipotireoze- slimība, kurai raksturīga samazināta vairogdziedzera hormonu sekrēcija tieša vairogdziedzera bojājuma rezultātā (primārā hipotireoze) vai tās funkciju regulēšanas pārkāpums ar hipotalāma-hipofīzes sistēmu (sekundārā hipotireoze).
Viens no visvairāk izplatīti iemesli hipotireoze bērniem ir iedzimta vairogdziedzera anomālija. Iedzimtas hipotireozes biežums visiem jaundzimušajiem ir 1:4000-1:5000. Starp bērniem ar iedzimtu hipotireozi meiteņu ir 2 reizes vairāk nekā zēnu.
Iedzimtas (primārās) hipotireozes attīstības cēloņi:
vairogdziedzera trūkums (agenēze);
tā nepietiekama attīstība embrioģenēzes laikā (hipoplāzija);
ģenētiski noteikts vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts;
autoimūns tiroidīts mātei (dziedzera bojājums ar antithyroid antivielām);
rentgena vai radioaktīvā apstarošana;
nepietiekama joda uzņemšana organismā.
Iegūtās (sekundārās) hipotireozes attīstības iemesli:
hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības traucējumi vairogdziedzera stimulējošā hormona (hormona, kas stimulē vairogdziedzeri) ražošanas samazināšanās dēļ;
vairogdziedzera imūnpatoloģiski bojājumi (autoimūns tiroidīts).
Vairogdziedzera hormoni ir vielmaiņas, augšanas un attīstības stimulatori. Tie tieši ietekmē normālu augšanu, ādas un skeleta struktūru attīstību, centrālās nervu sistēmas nobriešanu un ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismu. Vairogdziedzera hormonu (T3-tiroksīna un T4-trijodtironīna) trūkums izraisa ievērojamus ķermeņa darbības traucējumus. Turklāt organismā uzkrājas vielu sadalīšanās starpprodukti (sastāvaudos - gļotādā, skeleta un sirds muskuļos - kreatinīns), izraisot distrofiskas izmaiņas organismā.
Ir trīs klīniskās formas hipotireoze atkarībā no slimības smaguma pakāpes:
Viegla forma.
Mērena forma.
Smaga forma (miksedēma).
Galvenās iedzimtas hipotireozes klīniskās izpausmes:
Parasti slimība izpaužas jaundzimušā perioda pirmajās nedēļās. Turklāt visi bērni, kas cieš no smagām formām, ir līdzīgi viens otram:
augsts dzimšanas svars;
seja nepievilcīga, bezizteiksmīga, pietūkusi, bāla ar iktērisku nokrāsu, deguna tilts liels, acis plaši izvietotas, plaukstas spraugas šauras, liela, pietūkusi mēle, kas neiederas mutē, pus - atvērta mute;
kakls īss, resns, rokas platas, pirksti resni, īsi;
āda ir sausa, pietūkusi, ar dzeltenīgu nokrāsu, izteikta marmorēšana un akrocianoze;
mati ir rupji, trausli, sausi un reti, matu līnija uz pieres ir vērsta uz leju, piere ir saburzīta, īpaši, ja bērns kliedz, balss ir raupja un zema;
Sejas un ķermeņa pietūkums, liela mēle, nabas trūce ar iedzimtu hipotireozi
supraclavicular fossae ir piepildīta ar miksedēmu audiem, turklāt tas ir izteikts uz roku, plakstiņu un dzimumorgānu muguras virsmām;
bērns ir letarģisks, miegains, vienaldzīgs, slikti zīst, bet ir ķermeņa masas palielināšanās;
ir izteikts elpas trūkums, elpošana ir trokšņaina, dusmīga, ik pa laikam var būt elpošanas pauzes;
apslāpētas sirds skaņas, bradikardija, arteriāla hipotensija;
vēders ir palielināts, bieži aizkavējas nabassaites izdalīšanās ilgāk par 3-4 dienām, vēlāk - nabas trūce, meteorisms, aizcietējums (absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas traucējumi);
Bērns ar atireozi
pamazām attīstās augšanas aizkavēšanās, nobriešana palēninās kaulu audi(šuves, fontanel aizveras vēlu, zobi izšķiļas);
ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tiek traucēta smadzeņu darbība, tiek aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība.
Galvenās iegūtās hipotireozes klīniskās izpausmes.
Parasti slimība attīstās pēc normālas bērna attīstības perioda. Pakāpeniski attīstās vairogdziedzera hipofunkcija ievērojami maina bērna izskatu:
runa un kustības palēninās, balss kļūst raupja, pasliktinās atmiņa, pasliktinās sekmes skolā, parādās vienaldzība un intereses trūkums par apkārtējo vidi;
izpaužas sejas pietūkums, āda kļūst bāla un sausa, mati ir trausli un sausi, vēsums, hipotermija;
muskuļu tonuss ir samazināts, neskatoties uz muskuļu sistēmas hipertrofiju (intersticiālas tūskas un mucīna nogulsnēšanās dēļ);
tiek atklāta anēmija, kas saistīta ar B12 vitamīna uzsūkšanās traucējumiem (nepietiekamas gastromukoproteīna sekrēcijas dēļ);
augšana ir zema, kaulu vecuma aizkavēšanās (pārkaulošanās kodoli parādās vēlu), ķermeņa proporcijas ir traucētas (ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, var attīstīties pundurisms);
seksuālā attīstība palēninās;
bieži vien trūkst neatkarīgu izkārnījumu.
Vairogdziedzera hormonu spektra izpēte (hormonu līmeņa pazemināšanās - T3 un T4 un hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās asinīs - TSH primārā hipotireoze; TSH samazināšanās sekundārā);
Rokas rentgenogrāfija (aizkavēta pārkaulošanās ātrums plaukstu locītavās bērniem, kas vecāki par 3-4 mēnešiem);
Vairogdziedzera ultraskaņa (audu hipoplāzija).
Profilakse.
Grūtnieču ar nelabvēlīgu vairogdziedzera slimību anamnēzē vai struma endēmiskos apgabalos dzīvojošo grūtnieču reģistrācija un uzraudzība.
Savlaicīga to bērnu identificēšana, kuriem ir hipotireozes attīstības risks (bērni, kas dzimuši mātēm ar vairogdziedzera patoloģiju, no valsts goiterēmiskiem reģioniem, kas pakļauti jonizējošā radiācija, ar vairogdziedzera hipoplāziju, kas cieš no veģetatīvās-asinsvadu distonijas).
Hipotireozes aizstājterapijas veikšana visu mūžu.
Aizstājterapija jāsāk pēc iespējas agrāk, parasti tiek parakstītas kombinētas sintētiskās vairogdziedzera zāles - Thyreotome, Thyreocomb.
Turklāt tiek noteikti A un B grupas vitamīni.
Neirotrofiskās zāles - piracetāms, encefabols, cerebrolizīns, pantogams.
Rehabilitācijas pasākumi: masāža, fizioterapija, nodarbības ar logopēdu.
Ar adekvātu aizstājterapiju vieglām iedzimtas un iegūtas hipotireozes formām prognoze ir labvēlīga. Uzsākot iedzimtas hipotireozes ārstēšanu pēc 2 mēnešu vecuma, normālas garīgās attīstības prognoze ir apšaubāma.
Hipertireoze
Hipertireoze– slimība, kurai raksturīgs paaugstināts aktīvo vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs, ko izraisa tā disfunkcija.
Bērniem tas ir retāk sastopams nekā pieaugušajiem.
Ir ierasts izcelt:
Difūzs toksisks goiters (Greivsa slimība, Greivsa slimība).
Difūzs netoksisks goiter (endēmisks goiter).
ģimenes iedzimts faktors (hipertireoze ģimenes locekļu vidū);
hroniski infekcijas perēkļi, reinfekcija;
nelabvēlīgi faktori ārējā vide(ekoloģiskais, radiācijas piesārņojums);
mikroelementu nelīdzsvarotība uzturā;
dažādu grupu ietekme zāles(īpaši ar nekontrolētu vairogdziedzera uzņemšanu);
garīgās traumas utt.
Autoimūna rakstura slimība, kuras pamatā ir ģenētiski noteikts imunitātes defekts ar dominējošu T-limfocītu (supresoru) bojājumiem. Traucēta T-limfocītu funkcija izraisa vairogdziedzeri stimulējošu antivielu (TS-lg) veidošanos, kurām ir spēja stimulēt vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti un vairošanos. Tā rezultātā palielinās vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs.
Difūzā netoksiskā goitera attīstības mehānisms.
Slimība rodas sakarā ar nepietiekamu joda uzņemšanu organismā, kas, kā likums, izraisa bioloģiski aktīvā trijodtironīna ražošanas kompensējošu pieaugumu. Pēc mehānisma atsauksmes Palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošana hipofīzē, un pēc tam palielinās vairogdziedzera šūnu jutība pret TSH. Vairogdziedzera hormonu pārprodukcijas sekas ir enerģijas metabolisma traucējumi (samazināta ATP sintēze), audu elpošana un vielmaiņas procesi.
Ir vairākas vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes:
I pakāpe – nav redzama dziedzera palielināšanās.
II pakāpe – dziedzeris ir redzams norijot.
III pakāpe - dziedzeris aizpilda kakla zonu starp sternocleidomastoid muskuļiem.
IV-V pakāpe – dziedzeris ir ļoti lieli izmēri.
Galvenās difūzā toksiskā goitera klīniskās izpausmes:
Slimība parasti izpaužas kā tirotoksikoze:
tiek novērotas bērna uzvedības un rakstura izmaiņas, uzbudināmība un emocionālā nestabilitāte, bezcēloņu dusmas un miega traucējumi;
izteikts tipiski simptomi tirotoksikoze: spīdīgas acis, reta mirgošana, eksoftalms, asarošana, augšējo ekstremitāšu trīce;
āda ir silta, pārmērīga svīšana (hiperhidroze), plaukstas ir mitras, parādās hiperpigmentācijas zonas;
mainās no sirds un asinsvadu sistēmu: sāpes sirdī, sirdsklauves, tahikardija, kas ir stabila;
vairogdziedzeris ir palielināts (goiter);
ir svara zudums ar palielinātu apetīti un palielinātu augšanu, īpaši slimības sākuma periodā, paātrināta kaulu un zobu nobriešana;
Exophthalmos, palielināts vairogdziedzeris
dziedzeri 12 gadus vecam pacientam ar tirotoksikozi
Bieži tiek novēroti dispepsijas simptomi (vaļīgi izkārnījumi);
Var būt aizkavēta pubertātes attīstība (ar smagu hipertireozi).
Difūzs netoksisks goiters var palikt bez klīniskām izmaiņām daudzus gadus, vienlaikus saglabājot eitireoīdo stāvokli.
Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika:
Vairogdziedzera hormonu spektra izpēte (izkliedētā toksiskā goitē, palielinās T3 un T4 līmenis, TSH līmenis ir normāls vai pazemināts, un ar difūzu netoksisku goitu T3 un T4 līmenis ir normāls vai mēreni pazemināts, un TSH saturs ir palielināts).
Rokas rentgenogrāfija (kaulu vecuma noteikšana).
Vairogdziedzera ultraskaņa (dažādas pakāpes palielināšanās, cistu klātbūtne).
Plkst difūzs toksisks goiter bērni tiek hospitalizēti.
Tiek nozīmētas zāles, kurām ir tirotoksiska iedarbība - merkazolils vai propiltiouracils 2-6 nedēļas ar ātrumu 0,5-1 mg/kg 3 devās dienā, pēc tam ik pēc 1-2 nedēļām devu samazina par 5-10 mg līdz. uzturošā deva, kas ir 2. 5-5 mg, to ievada 6-12 mēnešus, kontrolējot klīniskos rādītājus un hormonu līmeni asinīs.
Kad alerģiskas reakcijas vai liels goiter, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Plkst difūzs netoksisks goiter, kas rodas ar vairogdziedzera paplašināšanos vairāk par II pakāpi un TSH līmeņa paaugstināšanos, indicēta ilgstoša terapija ar maksimāli pieļaujamām vairogdziedzera hormonu devām: L-tiroksīns, tiroidīns, līdz normalizējas dziedzera izmērs, pēc tam pakāpeniska zāļu atcelšana.
Pareiza difūzā toksiskā goitera ārstēšana daudziem pacientiem noved pie atveseļošanās. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, izmantojiet ķirurģiska iejaukšanās. Subtotāla vairogdziedzera noņemšana var izraisīt hipotireozes attīstību, kam nepieciešama mūža aizstājterapija.
Endēmisks goiter
Endēmisks goiter– vairogdziedzera paplašināšanās, kas attīstās, jodam nonākot organismā zem ikdienas nepieciešamības. Parasti slimība rodas cilvēkiem, kas dzīvo apgabalos, kur goiter ir endēmisks. Teritorija tiek uzskatīta par endēmisku, ja vairogdziedzera paplašināšanās izplatība bērniem un pusaudžiem sasniedz vairāk nekā 5%, pieaugušajiem vairāk nekā 30%.
Etioloģija. Galvenā loma endēmiskā goitera attīstībā ir joda deficītam: joda deficītam atmosfērā, joda nonākšanai organismā absorbcijai nepieejamā veidā un iedzimtiem joda metabolisma traucējumiem. Joda deficītu var izraisīt pavadošās slimības Un fizioloģiskie apstākļi(pubertāte, laktācija). Svarīgi ir dzīves apstākļi, iedzīvotāju kultūras un sociālais līmenis, ar pārtiku uzņemto mikroelementu daudzums.
Klīniskā aina. Slimības klīniskās izpausmes nosaka vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis, tā forma un izmērs. Vairumā gadījumu vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis ir eitireoīds. Dziedzera funkcijas saglabāšanu nodrošina tā kompensējošais palielinājums. Ilgstoša slimība var izraisīt vairogdziedzera darbības samazināšanos un hipotireozes attīstību.
Endēmiskā goitera komplikācijas ir tireoidīts, iespējams ļaundabīgs audzējs.
Ārstēšana. Difūzā endēmiskā goitera gadījumā ar nelielu vairogdziedzera paplašināšanās pakāpi ir efektīvi joda preparāti. Efekta neesamības gadījumā, kā arī hipotireozes gadījumā indicēta terapija ar vairogdziedzera hormoniem un vairogdziedzera medikamentiem. Lai palielinātu funkciju, tiek izmantotas tireostatiskās zāles. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir IV-V pakāpes mezglainas, jauktas un difūzas goitas formas, ko pavada kakla orgānu saspiešana, netipiska vairogdziedzera atrašanās vieta, struma ar izteiktām destruktīvām izmaiņām.
Profilakse.
Profilaksei struma endēmiskajās zonās lieto jodētu galda sāli (grupu profilaksei) vai vienu antistrumīna tableti reizi nedēļā (individuālā profilakse).
Māsu aprūpe iedzimtām un iegūtām vairogdziedzera slimībām.
Sniegt patiesu informāciju vecākiem par vairogdziedzera slimību cēloņiem, gaitu un bērna attīstības perspektīvām.
Savlaicīgi identificējiet reālās un iespējamās problēmas un apmieriniet bērna un viņa vecāku vitālās vajadzības.
Iespējamās problēmas bērnam:
ēšanas traucējumi;
dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi;
augsts vienlaicīgu infekciju risks (samazinātas imunitātes dēļ);
atpalicība fiziskajā, garīgajā un garīgajā attīstībā;
pašaprūpes pasliktināšanās garīgās un garīgās atpalicības dēļ;
satraukums par izskatu;
komunikācijas deficīts;
ģimenes atbalsta trūkums.
stress, psiholoģisks diskomforts;
vainas sajūta pret bērnu;
zināšanu trūkums par slimību un tās rašanās cēloņiem;
grūtības bērna kopšanā, barošanā, audzināšanā, apmācībā;
situācijas krīze ģimenē (finansiālās grūtības, darba zaudēšana, nepieciešamība pēc pastāvīgas aprūpes problemātiskajam bērnam u.c.);
meklē modernās ārstēšanas un rehabilitācijas metodēs pārzinošus speciālistus u.c.
Atbalstiet vecākus visos realitātes izpratnes posmos. Pārlieciniet vecākus par ilgstošas aizstājterapijas un uzturošās terapijas nepieciešamību, uzraugiet terapijas efektivitāti un ziņojiet ārstam, ja rodas blakusparādības.
Konsultējieties ar vecākiem par bērna uztura organizēšanu, atbilstošu viņa stāvoklim un vecumam.
Palīdzēt vecākiem pareizi novērtēt bērna spējas un spējas, iemācīt kontrolēt savas intelektuālās attīstības līmeni. Mudiniet aktīvi darboties rotaļu aktivitāte bērns. Ieteikt vadīt nodarbības pie speciālistiem (psihologs, logopēds utt.).
Mācīt vecākiem novērst interkurentas slimības (izvairīties no saskarsmes ar slimiem bērniem un pieaugušajiem, veikt atjaunojošus pasākumus, masāžu, fizikālo terapiju).
Pārliecināt vecākus pēc izrakstīšanas no slimnīcas par nepieciešamību pēc ārsta - pediatra, endokrinologa, neirologa, psihoneirologa, logopēda un citiem speciālistiem veikt bērna dinamisku uzraudzību atbilstoši indikācijām: līdz 3 gadu vecumam, reizi ceturksnī, līdz 7 g. vecums - reizi 6 mēnešos, pēc tam katru gadu līdz 14 gadiem. Ik pēc 6 mēnešiem ir nepieciešams veikt roku rentgenu (lai izsekotu kaulu vecumam), līdz tas atbilst reālajam bērna vecumam.
Palīdzēt ģimenēm ar bērniem ar hipotireozi apvienoties vecāku atbalsta grupā, lai kopīgi risinātu audzināšanas, izglītības un sociālās adaptācijas jautājumus.
Medmāsai vairāk jāatsaucas uz iedzīvotāju, nevis veselības aprūpes sistēmas vajadzībām. Viņai jāpārtop par labi izglītotu profesionāli, līdzvērtīgu partneri, kurš patstāvīgi strādā ar iedzīvotājiem, sniedzot ieguldījumu sabiedrības veselības stiprināšanā. Tieši medmāsai šobrīd ir galvenā loma veco ļaužu, pacientu ar neārstējamām slimībām medicīniskajā un sociālajā aprūpē, veselības izglītībā, izglītības programmu organizēšanā, propagandā. veselīgs tēls dzīvi.
Māsu process sastāv no galvenajiem posmiem.
- 1. Māsu apskate - informācijas vākšana par pacienta veselības stāvokli, kas var būt subjektīva un objektīva.
- 2. Pacienta problēmu identificēšana un formulēšana māsu diagnoze. Pacienta problēmas tiek sadalītas esošajās un iespējamās. Esošās problēmas ir tās problēmas, kas šobrīd traucē pacientu. Potenciāls – tie, kas vēl neeksistē, bet var rasties laika gaitā. Medmāsa nosaka faktorus, kas veicina vai izraisa šo problēmu rašanos, kā arī identificē pacienta stiprās puses, ar kurām viņš var novērst problēmas.
- 3. Māsu aprūpes mērķu noteikšana un māsu darbības plānošana. Māsu aprūpes plānā jāiekļauj operatīvie un taktiskie mērķi, kas vērsti uz konkrētu ilgtermiņa vai īstermiņa rezultātu sasniegšanu.
- 4. Plānoto darbību īstenošana. Šajā posmā ietilpst pasākumi, ko medmāsa veic, lai novērstu slimības, pārbaudītu, ārstētu un rehabilitētu pacientus.
- 5. Māsu procesa efektivitātes novērtēšana.
Līdzās tradicionālajai pacientu aprūpei 21. gadsimta medmāsai ir jaunas darbības jomas, viņai jāuzņemas daudz un dažādas funkcijas. Izplatoties augstākajai māsu izglītībai, radās iespēja patstāvīgi veikt zinātniskos pētījumus, kuru rezultātus māsu speciālisti spēj īstenot patstāvīgi, kā arī iespēja māsu apmācīt pašām māsām.
Starp pirmajiem soļiem šajā virzienā jāatzīmē izglītības un metodiskās telpas organizēšana, kurā tiek izstrādātas un bez pārtraukuma no galvenās darba vietas īstenotas specializētas apmācības programmas dažādas sagatavotības pakāpes māsām, dažādām profesionālajām grupām un pastāvīga medmāsu apmācība palīdz uzlabot pacientu medicīniskās aprūpes kvalitāti. Nākamais posms ir ikgadējā jauno māsu apmācība “Jauno māsu skolā” ar diferencētu ieskaiti pēc apmācību pabeigšanas šādās sadaļās:
- · gatavība nodrošināt ārkārtas situāciju pirmā palīdzība;
- · manipulācijas tehnikas pilnveidošana TPMU standartu ietvaros;
- · pacientu sagatavošana laboratoriskās diagnostikas un instrumentālās izpētes metodēm.
Par slimībām vairogdziedzeris Māsu process ietver šādas darbības:
- - Fiziskā un garīgā miera radīšana, uztura ieteikumi. Tiek organizēta arī pulsa, asinsspiediena, elpošanas ātruma, fizioloģisko funkciju, svara, uztura, režīma, stāvokļa uzraudzība āda, svēršana.
- - Uztura speciālista konsultācijas organizēšana, psihoterapija, vingrošanas terapija.
- - Žogs bioloģiskais materiāls par laboratorisko izmeklēšanu, sagatavošanos izmeklējumiem un konsultācijām, savlaicīgu medikamentu izsniegšanu un ievadīšanu zāles, operatīva visu ārsta recepšu izpilde, iespējamo komplikāciju novēršana.
| Problēma | Medmāsas darbības | |
| Miega traucējumi (bezmiegs) | Radīt apstākļus labai atpūtai (gultas komforts, tīrība, klusums, Svaigs gaiss). Piedāvāt pienu un medu naktī (izņēmums - pacienti ar cukura diabētu), nomierinoša zāļu tējas. Veiciet sarunu, lai atslābinātu pacientu. Saruna ar tuviniekiem par psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību kādam tuvam cilvēkam. Saņemiet ārsta konsultāciju | |
| Vājums sakarā ar zems uzturs | Nodrošināt pacientam atbilstošu uzturu. Uzraudzīt ķermeņa svaru (sveriet pacientu katru otro dienu). Palīdziet pacientam kustības laikā (ja nepieciešams) | |
| Slikta aukstuma tolerance | Ieteikt pacientam ģērbties silti. Pārliecinieties, ka pacients nekļūst hipotermisks. Ja nepieciešams, sasildiet pacientu (sildīšanas spilventiņi pie kājām, pārklājiet ar segu, dodiet siltu tēju) | |
| Svara pieaugums šķidruma aiztures dēļ | Uzraudzīt uzturu un dzeršanas režīms pacients. Nosveriet pacientu 2 reizes nedēļā. Izmēriet ikdienas urīna daudzumu un aprēķiniet ūdens bilanci. Pārraugiet pacienta medikamentu uzņemšanu | |
| Kritienu un traumu risks muskuļu vājuma dēļ | Palīdziet pacientam kustības laikā. Nodrošiniet ārkārtas saziņu ar medicīnisko personālu. Nolaidiet gultu līdz zemam līmenim. Nodrošiniet apgaismojumu telpā naktī. Nodrošiniet staigulīti vai nūju kā papildu atbalstu kustībā. Nodrošiniet pacientam gultas trauku un urīna maisiņu. Skaidras ejas un koridori. Pārliecinieties, vai margas ir uzstādītas vajadzīgajās vietās | |
| Nespēja uzturēt drošu vidi atmiņas, redzes un dzirdes traucējumu dēļ | Nodrošināt pilnīgu pacienta aprūpi | |
| Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, nekārtība | Palīdziet pacientam veikt personīgās higiēnas darbības. Mudiniet pacientu ievērot personīgo higiēnu | |
| Darba spēju zudums intelekta samazināšanās dēļ | Palīdziet pacientam viņa dzīves aktivitātēs | |
| Patērē vairāk pārtikas, nekā organismam nepieciešams palielinātas apetītes dēļ; svara pieaugums palielinātas apetītes dēļ un nepietiekama fiziskā aktivitāte | Izskaidrojiet pacientam, cik svarīgi ir ievērot mazkaloriju diētu Nr. 8 (aptaukošanās gadījumā). Ieteikt palielināt fizisko aktivitāti un vingrošanas terapiju. Māciet pacientam, kā aprēķināt uzņemto kaloriju daudzumu. Konsultējieties ar ārstu. Pārraugiet, kā pacients ievēro diētu, atpūtas režīmu un LF kompleksa ieviešanu. Uzraudzīt pārskaitījumus radiniekiem. Katru nedēļu nosveriet pacientu | |
| Iespējami draudi veselībai, kas saistīti ar informācijas trūkumu par slimību | Veiciet sarunu ar pacientu par viņa slimību, novēršot iespējamās komplikācijas. Nodrošināt pacientu ar nepieciešamo populārzinātnisko literatūru. Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams apmeklēt nodarbības “Diabēta skolā”, lai iemācītos ārstēt diabētu un patstāvīgi tikt galā ar radošajām problēmām. | |
| Grūtības mainīt diētu ieradumu dēļ | Izskaidrojiet pacientam, cik svarīgi ir ievērot diētu. Iemācīt produktu atlases un sagatavošanas principus. Uzziniet, kā aprēķināt uzņemto kaloriju daudzumu. Mudiniet pacientu ievērot diētu. Uzraudzīt pārskaitījumus radiniekiem. Pārraugiet, kā pacients ievēro noteikto diētu | |
| Nepieciešamība pēc pastāvīgas medikamentu lietošanas | Veiciet sarunu ar pacientu par nepieciešamību pastāvīgi lietot medikamentus, lai saglabātu veselību. Izskaidrojiet izrakstīto medikamentu darbības mehānismu. Izskaidrojiet medicīnas personālam lietoto medikamentu blakusparādību iespējamību un nepieciešamību par tām savlaicīgi informēt. Pārraugiet savlaicīgu medikamentu uzņemšanu. Izskaidrojiet nepieciešamību ēst 20-30 minūšu laikā pēc pretdiabēta zāļu lietošanas | |
| Samazinātas darbaspējas vājuma dēļ | Izskaidrot pacientam savlaicīgas un sistemātiskas medikamentu lietošanas, diētas, darba un atpūtas grafika nozīmi | |
| Nespēja rūpēties par kājām; inficēšanās risks ar bojātu pēdu ādu | Māciet pacientam, kā rūpēties par notekcaurulēm: katru dienu pārbaudiet, vai pēdas nav bojātas; pērkot tikai ērtus apavus par 1 izmēru lielākus; pēdu ādas eļļošana ar krēmiem (ar krēmu neeļļot ādu starp pirkstiem); 1 rūpīgi apgriežot nagus (ar šķērēm ar noapaļotiem galiem vai speciālām knaiblēm) negriezt nagus ādas līmenī; ja nagi ir biezi, tad vispirms iemērc tos siltā ūdenī, pievienojot etiķi); staigāt tikai apavos; ikdienas apavu pārbaude | |
| Galvassāpes, sirds sāpes, sirdsklauves augsta asinsspiediena dēļ | Apmāciet pacientu un viņa ģimenes locekļus mērīt asinsspiedienu un pulsu.Uzlieciet sinepju plāksteri uz sirds zonas, apkakles zonas. Pārliecināt pacientu par nepieciešamību sistemātiski lietot medikamentus un ievērot diētu | |
| Paaugstināta uzbudināmība un aizkaitināmība | Uzraudzīt medicīniskā un aizsardzības režīma ievērošanu (atsevišķa telpa, kairinošu faktoru novēršana, klusums, deontoloģisko principu ievērošana utt.) | |
| Slikta siltuma tolerance | Uzraudzīt telpu uzkopšanu un ventilāciju. Ieteicams valkāt vieglu apģērbu | |
| Pārmērīga svīšana | Rūpējieties par savu ādu. Bieži mainiet apakšveļu un gultas veļu |
Tēma: "Slimību aprūpe Endokrīnā sistēma(hipotireoze)".
Hipotireoze– slimība, ko izraisa pavājināta vairogdziedzera darbība vai tā pilnīga izzušana.
Cēloņi:
autoimūns tiroidīts
Iedzimta vairogdziedzera aplāzija
· ķirurģiska ārstēšana (subtotāla vairogdziedzera rezekcija)
· zāļu iedarbība (merazolila pārdozēšana)
Pacientu sūdzības:
letarģija, vājums, miegainība
palielināts nogurums
· 
atmiņas zudums
· vēsums
· sāpošas sāpes sirds rajonā, elpas trūkums
· matu izkrišana
· ķermeņa masas palielināšanās
· sievietēm menstruālā cikla traucējumi (var būt neauglība)
· vīriešiem samazināts libido
Objektīva pārbaude:
1. Izskats – adinamija, slikta sejas izteiksme, lēna runa
2. Pūsta seja
3. Palpebrālās plaisas ir sašaurinātas, plakstiņi ir pietūkuši
5. Āda ir sausa, auksta uz tausti, blīvs pēdu un kāju pietūkums (nospiežot, caurums nepaliek)
6. Ķermeņa temperatūra ir pazemināta
7. Ķermeņa svara pieaugums
8. Asinsspiediena pazemināšanās,
9. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk par 60 sitieniem. minūtē (bradikardija)
Laboratorijas metodes:
Klīniskā analīze asinis (anēmija)
Asins ķīmija:
· Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (T3, T4 – līmenis pazemināts)
Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis ir paaugstināts
Antivielu līmenis pret vairogdziedzera audiem
· Holesterīna līmenis – hiperholesterinēmija
· Radioaktīvā joda J 131 uzņemšana vairogdziedzerī (vairogdziedzera darbības pārbaude)
Vairogdziedzera skenēšana
Vairogdziedzera ultraskaņa
Ārstēšana:
1. Diēta Nr. 10 (izslēdziet pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu, samaziniet pārtikas enerģētisko vērtību, iesakiet pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas)
2. Narkotiku terapija – aizvietošana hormonu terapija: tiroksīns, L-tiroksīns
Komplikācijas:
Intelekta samazināšanās,
Traucējumi vajadzību apmierināšanā: ēšana, izdalīšanās, ķermeņa temperatūras uzturēšana, tīrība, ģērbšanās, izģērbšanās, strādāšana.
Pacienta problēmas:
· Vēss
Atmiņas zudums
· Ķermeņa svara palielināšanās.
Māsu aprūpe:
2. Biežuma, pulsa, asinsspiediena, svara kontroles, izkārnījumu biežuma kontrole,
3. Māciet pacientam ievērot personīgo higiēnu.
4. Apmācīt radiniekus, kā sazināties ar pacientiem
5. Apmācīt radiniekus rūpēties par pacientiem.
7. Ievērojiet ārsta norādījumus.
Klīniskā izmeklēšana:
· Regulāras kontroles vizītes pie endokrinologa.
· Vairogdziedzera hormonu līmeņa un holesterīna līmeņa kontrole.
· EKG monitorings reizi sešos mēnešos.
· Ķermeņa svara kontrole.
Endēmisks goiter- slimība, kas rodas apgabalos ar ierobežotu joda saturu ūdenī un augsnē. To raksturo kompensējoša vairogdziedzera paplašināšanās. Slimība ir plaši izplatīta visās pasaules valstīs. Dažreiz ir sporādiska struma un vairogdziedzera palielināšanās bez iepriekšēja joda deficīta.
Papildus joda deficītam in vidi, zināma nozīme ir arī goitrogēno barības vielu izmantošanai, ko satur dažu šķirņu kāposti, rāceņi, rutabaga un rāceņi. Reaģējot uz ārēju joda deficītu, attīstās vairogdziedzera hiperplāzija, mainās vairogdziedzera hormonu sintēze un joda vielmaiņa.
Ir difūzās, mezglainās un jauktās goitera formas. Vairogdziedzera darbība var būt normāla, palielināta vai samazināta. Tomēr biežāk tiek novērota hipotireoze. Tipiska vairogdziedzera deficīta izpausme bērniem endēmiskajos apgabalos ir kretinisms. Ievērojami goitera izmēri var izraisīt kakla orgānu saspiešanu, elpošanas problēmas, disfāgiju un balss izmaiņas. Kad goiter atrodas retrosternāli, barības vads, lielie asinsvadi un traheja var tikt saspiesti.
Parasti palielinās vairogdziedzera I131 uzņemšana, samazinās T3 un T4 līmenis asinīs (ar hipotireozi) un palielinās TSH līmenis. Ultraskaņa palīdz diagnostikā, kā arī retrosternālā un intramediastinālā goitē, rentgenogrāfijā.
Nodulāras un jauktas goiteras formas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas pats attiecas uz lieliem goiteriem un ārpusdzemdes lokalizāciju. Citos gadījumos lieto antistrumīnu, joda mikrodevas (ar netraucētu dziedzera darbību), vairogdziedzeri, tirokombu, tiroksīnu. Lieto hipotireozei aizstājterapija vairogdziedzera hormoni kompensējošās devās. Endēmiskajos perēkļos ir indicēta profilaktiska jodētu produktu un joda preparātu uzņemšana, antistrumīns.
Šobrīd ir zināmi vairāki sāpīgi stāvokļi, ko izraisa joda deficīts. Mūsu valsts vadošo endokrinologu konsenss (saskaņotais viedoklis) endēmiskā goitera problēmai uzskata, ka nepietiekama joda uzņemšana cilvēka organismā š.g. dažādi periodi viņa dzīve izraisa šādas slimības.
Slimības, ko izraisa joda trūkums
1.1. Hipotireozes klīniskā aina
Hipotireoze pieaugušajiem pirmo reizi tika aprakstīta gadā XIX beigas gadsimts (1873) Gall. Slimību jau sen dēvē par “miksedēmu”, retāk – par Žults slimību. Terminu hipotireoze sāka lietot pēc tam, kad tika konstatēta saistība starp miksedēmas simptomu kompleksu un vairogdziedzera deficītu.
Hipotireoze pašlaik tiek definēta kā klīniskais sindroms, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana vienas vai vairāku hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas daļu darbības traucējumu dēļ. Atkarībā no bojājuma pakāpes izšķir primāro, sekundāro un terciāro hipotireozi. Primāro hipotireozi izraisa paša vairogdziedzera bojājums, sekundārā hipotireoze patoloģiskais process ir lokalizēts hipofīzē, terciārā hipotireoze - hipotalāmā. Pēdējās divas formas parasti sauc par centrālās izcelsmes hipotireozi (hipotalāma-hipofīzes vai sekundāro).
1.2 Hipotireozes diagnostika
Hipotireozes sindroma laboratoriskā diagnostika ir diezgan vienkārša un ietver, ja ir aizdomas par vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, hormonālo pētījumu veikšanu, galvenokārt nosakot TSH līmeni serumā un dažos gadījumos arī brīvā T4 līmeni. Tomēr hipotireoze ne vienmēr izpaužas ar skaidriem klīniskiem simptomiem, ievērojamā skaitā gadījumu rodas “monosymptomātiskas” slimības formas, kas novērš ārsta uzmanību no pareiza vērtējuma. vispārējais stāvoklis pacientam un var izraisīt kļūdainu aptaukošanās, anēmijas, žultsceļu diskinēzijas, nieru slimības, ko pavada tūskas sindromu, diagnozi, depresīvs stāvoklis, koronārā sirds slimība ar sirds mazspējas, amenorejas, neauglības uc simptomiem. Tāpēc hipotireozes diagnostika dažos gadījumos sastopas ar ievērojamām grūtībām, un pacientus ilgstoši var novērot pie kardiologa, nefrologa, ginekologa, psihiatra un citas specialitātes dažādām somatiskām slimībām. Iemesls hormonālā pētījuma veikšanai šajos gadījumos var būt tradicionālo terapeitisko pasākumu paredzamā terapeitiskā efekta trūkums. Indivīda noteikšana klīniskie simptomi, piemēram, bradikardija, slikta aukstuma panesamība, sausa āda, aizcietējums. Ja ir aizdomas par hipotireozi, pietiek noteikt tikai TSH līmeni asins serumā, kas ir visjutīgākais vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa rādītājs.
1.3. Hipotireozes ārstēšanas un profilakses vispārīgie principi
Gan primārās, gan sekundārās hipotireozes ārstēšana ietver mūža aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormoniem, nodrošinot vairogdziedzera līmeņa normalizēšanos. hormonālais stāvoklis Un laba kvalitāte pacientu dzīvības. Ilgu laiku Ar terapeitiskais mērķis Tika izmantoti preparāti, kas satur kaltētu vairogdziedzera pulveri no kaujamiem liellopiem, jo īpaši tireoidīns, lai gan to lietošana negarantēja precīzu vairogdziedzera hormonu devu pacienta asinīs un radīja zināmas grūtības terapeitisko pasākumu veikšanā. Viss iepriekš minētais, kā arī draudi pacienta veselībai un dzīvībai, kurš lieto zāles no kaujamo liellopu orgāniem, bīstami vīrusiem līdzīgu prionu daļiņu (līdzīgi sūkļveida encefalīta izraisītājiem) pārnešana bija pamats to izmantošanas aizliegšanai medicīnas praksē.
2.1. Terapeitiskās nodaļas darbības analīze
Murmanskas pilsētas klīniskā neatliekamās palīdzības slimnīca medicīniskā aprūpe- viena no lielākajām medicīnas iestādēm Murmanskas reģionā. Slimnīca strādā 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā, 365 dienas gadā. Tās apkalpošanas zonā dzīvo vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku. No tiem vairāk nekā 14 000 cilvēku katru gadu kļūst par slimnīcu pacientiem, no kuriem 85% tiek uzņemti ārkārtas iemeslu dēļ. Vairāk nekā 1300 darbinieku ir gatavi nekavējoties nodrošināt augstu kvalificēta palīdzība pēc 20 profiliem. Slimnīcā vienlaikus ārstējas vairāk nekā 580 cilvēki. Slimnīcā ir vairāk nekā 50 struktūrvienības, kuru darbinieki, cieši sadarbojoties, nodrošina diagnostikas un ārstēšanas procesa nepārtrauktību, kas lielā mērā ir veiksmīgas pacientu ārstēšanas atslēga.
2.2 Medmāsas loma dziedināšanas process par hipotireozi
Medmāsai vairāk jāatsaucas uz iedzīvotāju, nevis veselības aprūpes sistēmas vajadzībām. Viņai jāpārtop par labi izglītotu profesionāli, līdzvērtīgu partneri, kurš patstāvīgi strādā ar iedzīvotājiem, sniedzot ieguldījumu sabiedrības veselības stiprināšanā. Tieši medmāsai šobrīd ir galvenā loma vecāka gadagājuma cilvēku, pacientu ar neārstējamām slimībām medicīniskajā un sociālajā aprūpē, veselības izglītībā, izglītības programmu organizēšanā un veselīga dzīvesveida veicināšanā.
2.3. Pacientu ar hipotireozi aprūpes efektivitātes un kvalitātes novērtēšana
Lai pētītu pacientu apmierinātību ar kvalitāti māsu aprūpe veikta nodaļā socioloģiskie pētījumi aptaujas veidā. Aptaujas veikšanai tika izstrādāta oriģināla anketa (K pielikums), kas sastāvēja no 15 jautājumiem ar ieteiktajiem atbilžu variantiem, kas tika sadalīti divos blokos. Pirmais anketas bloks (6 jautājumi) ir veltīts pacientu īpašību raksturošanai.
SECINĀJUMS
Vairogdziedzera slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēka patoloģijas formām. Pēdējos gados daudzos Krievijas reģionos ir ievērojami palielinājusies saslimstība ar vairogdziedzera slimībām, kas saistīta ar vides apstākļu pasliktināšanos, nepietiekamu joda uzņemšanu, negatīvām izmaiņām iedzīvotāju uzturā, autoimūno slimību saslimstības pieaugumu. . Hipotireoze ieņem vienu no vadošajām vietām vairogdziedzera patoloģijas struktūrā biežuma un sociālās nozīmes ziņā.
Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu trūkums organismā vai to bioloģiskās iedarbības samazināšanās audu līmenī.
Izpētot savā darbā ārstniecības nodaļas darbību, kurā ietilpst endokrinoloģiskās gultas, nonācām pie secinājuma, ka iedzimtas hipotireozes apjoms analizētajā laika periodā nav mainījies.
PIELIKUMS A
Tabula A.1 — filiāļu stāvokļi
B PIELIKUMS
Tabula B.1. Nodaļu darbības rādītāji
B PIELIKUMS
B.1 tabula - Hospitalizēto pacientu struktūra pēc nosoloģiskajām formām 2013.gadā.
D PIELIKUMS
Tabula D.1 - Hospitalizēto pacientu struktūra pēc nosoloģiskajām formām 2014. gadā
E PIELIKUMS
Tabula E.1. Māsu aprūpes plāns pacientam ar hipotireozi
E PIELIKUMS
E.1 tabula. Pacientu struktūra pēc vecuma un dzimuma
G PIELIKUMS
G.1 tabula - Respondentu labklājību un veselības stāvokli noteicošie faktori
PIELIKUMS UN
I.1. tabula. Pacientu viedokļi par to īpašību nozīmi, kurām vajadzētu būt medmāsām
K PIELIKUMS
Anketa pacientiem
Notiekošā pētījuma ietvaros lūdzam aizpildīt anketu, kurā novērtēta pacientu apmierinātība ar medicīniskās aprūpes kvalitāti nodaļā.
Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.
Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta...
Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.
Parotīts (zinātniskais nosaukums: parotīts) sauc par infekcijas slimību...
Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.
Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.
Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...
Veselīgs ķermenis Cilvēks var uzņemt tik daudz sāļu, ko iegūst no ūdens un pārtikas...
Ceļa locītavas bursīts ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...
Māsu process vairogdziedzera slimībām
Svarīga loma ir barošanas procesam vairogdziedzera slimībās. Tieši medmāsa rūpīgi uzrauga, vai pacients ievēro visas ārsta receptes, un tādējādi tuvina atveseļošanos.
Vairogdziedzeris ir viens no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem un ražo svarīgus hormonus: tiroksīnu (T3) un trijodtironīnu (T4). Tie ir atbildīgi par vielmaiņu, termoregulāciju un tieši ietekmē lielāko daļu orgānu un sistēmu.
Vairogdziedzeris, viens no endokrīnajiem dziedzeriem, ir uzņēmīgs pret vairākām slimībām. Tos izraisa vairāki iemesli, piemēram: joda trūkums, nelabvēlīga vide, iedzimtas anomālijas, iekaisuma un autoimūnas slimības.
Visas slimības šī ķermeņa nosacīti var dalīt ar 2 lielas grupas. Dažos gadījumos dziedzera darbība samazinās un tas ražo nepietiekamu hormonu daudzumu. Šo stāvokli sauc par hipotireozi. Vai, gluži pretēji, dziedzeris ražo pārmērīgu hormonu daudzumu un saindē ķermeni. Tad viņi runā par hipertireozi.
Hipotireoze ir diezgan nedrošs stāvoklis, kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, īpaši, ja ar to slimo bērns. Galu galā vairogdziedzera hormonu trūkums izraisa garīgu atpalicību un pat kretinisma rašanos. Tāpēc daudzas valstis visā pasaulē ļoti aktīvi cenšas novērst šo stāvokli.
Hipotireoze ir patoloģisks stāvoklis, kurā ievērojami samazinās saražoto hormonu daudzums. To var izraisīt dziedzera iekaisuma slimības, joda trūkums pārtikā un ūdenī, iedzimta dziedzera aplāzija, lielākās daļas noņemšana vai noteiktu medikamentu (piemēram, Mercazolil) pārdozēšana.
Šis stāvoklis tiek diagnosticēts, izmantojot asins analīzes, ultraskaņas izmeklēšana un citi vairogdziedzera izmeklējumi.
Hipotireozes gadījumā medmāsai ir svarīga loma ārstēšanā. Rūpes par šādiem pacientiem prasa īpašu pacietību, jo šī orgāna disfunkcija ir gandrīz pirmā, kas atspoguļojas garīgais stāvoklis slims. Šīs ir funkcijas, kuras veic medmāsa:
- Pastāvīga sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, izkārnījumu biežuma kontrole.
- Pacienta svara uzraudzība. Nepieciešama iknedēļas svēršana.
- Ieteikumi diētas terapijai. Šādiem pacientiem ir aizliegts lietot dzīvnieku taukus, un viņiem ir ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām. Tas ir saistīts ar metabolisma palēnināšanos.
- Pacientu radinieku mācīšana, kā ar viņiem sazināties.
- Organizācija higiēnas procedūras, telpu ventilācija.
Tā kā pacienti ar hipotireozi bieži nosalst, medmāsai ir jānodrošina komfortabla gaisa temperatūra telpā vai jāizmanto apsildes paliktņi, siltas drēbes un segas.
Difūzs toksisks goiter
Difūzais toksiskais goiters ir patoloģija, ko izraisa tas, ka vairogdziedzeris ražo pārāk daudz hormonu T3 un T4. Tas noved pie tā, ka vielmaiņas procesi organismā tiek ievērojami paātrināti, kas galu galā noved pie daudzu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.
Šai slimībai ir ilgstoša gaita, tāpēc difūzā toksiskā goitera barošanas process ir īpaši svarīgs. Šīs ir funkcijas, kuras veic medmāsa:
- Rada apstākļus pacientiem pilnībā atpūsties un nodrošina viņu psiholoģisko komfortu.
- Pastāvīgi uzrauga asinsspiedienu, pulsu un zarnu kustības.
- Uzrauga pacienta uzturu. Veic iknedēļas kontrolsvēršanu.
- Kontrolē pacienta ķermeņa temperatūru un istabas temperatūru. Ja nepieciešams, izmantojiet sildīšanas paliktņus un siltas segas.
- Rada labvēlīgu mikroklimatu ap pacientu, apmāca radiniekus rūpēties par šādu pacientu.
Pacienti ar difūzu toksisku goitu ir ļoti aizkaitināmi, raudulīgi un konfliktējoši. Tāpēc šajā gadījumā no māsas ir nepieciešama liela pacietība un takts.
Medmāsai ir jāuzrauga visu ārsta ieteikumu izpilde un jāmāca tuviniekiem pacientu aprūpes pamati.
Kā redzat, vairogdziedzera slimību aprūpes procesam ir gandrīz galvenā loma pacienta atveseļošanā. Pacientam ir ārkārtīgi svarīgi ievērot visus medicīniskā personāla ieteikumus un pielikt visas pūles, lai pārvarētu savu slimību.
nuzhenjod.ru
Kādas ir hipotireozes pacientu aprūpes iezīmes?
Veselības aprūpes attīstības koncepcija Krievijas Federācijā ietver jaunas vairogdziedzera slimību, īpaši hipotireozes, aprūpes metodes.
Mūsdienu aprūpes un rehabilitācijas tehnoloģijas uzņemas augstu māsu atbildību un pienākumu sadali un ir vērstas uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Termins "māsu process" radās Amerikas Savienotajās Valstīs, un Lidija Hola to pirmo reizi izmantoja 1995. gadā.
Šīs darbības jomas speciālistiem jābūt pietiekami kvalificētiem, lai patstāvīgi identificētu problēmas un risinātu tās atbilstoši situācijai.
Ar ko tev jātiek galā?
Stāvokli, kurā cilvēkam nav pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu, sauc par hipotireozi.
Šī slimība pirmo reizi tika identificēta un aprakstīta 19. gadsimta beigās. Hipotireoze ir pretstats citai slimībai - hipertireozei, kurā ir pārmērīga vairogdziedzera hormonālā aktivitāte.
Smagākās šīs slimības formas ir miksedēma un kretinisms.
Arī progresējošos gadījumos pacients var nonākt miksedematozā komā.
Plkst viegla forma Hipotireoze prasa minimālu palīdzību no medmāsas, bet ar miksedēmu vai komu darba apjoms palielinās vairākas reizes.
Organisma reakcijas uz hipotireozi, kas rodas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ, samazina pacienta veiktspēju un veicina depresijas sindroms.
Medmāsai jāpalīdz cilvēkam veikt minimālas pašaprūpes procedūras, normāli ēst un justies labi.
Kad nepieciešamās vielas tiek papildinātas, aizstātas ar sintētiskiem analogiem, slimības simptomi parasti izzūd.
Simptomu smagumu lielā mērā nosaka slimības etioloģija.
Hipotireoze var izraisīt:
- dažādi patoloģiskie procesi vairogdziedzerī;
- ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī;
- joda trūkums organismā;
- iedzimtība;
- hipotalāma un hipofīzes patoloģijas.
Krievijā ar šo slimību cieš aptuveni 2% iedzīvotāju, tas ir, daudzi medicīnas personāls jāspēj aprūpēt ievainotos.
Lielākā daļa vairogdziedzera patoloģiju tiek atklātas sievietēm, un tieši pacientiem vissmagāk izpaužas emocionālā labilitāte.
Medmāsai jābūt apmācītai uzvesties konfliktsituācijas un esiet pacietīgs ar pacienta stāvokli.
Slimība ir atkarīga arī no ģeogrāfiskiem faktoriem, jo dažos apgabalos var būt ievērojams joda deficīts.
Kalnu apvidos medicīnas darbinieki ar hipotireozes upuriem sastopas 2-5 reizes biežāk nekā piekrastes rajonos.
Cilvēkiem ar hipotireozi ir vairogdziedzera simptomi sekojoši simptomi:
Slimību diagnosticē, pamatojoties uz laboratorijas testi Ja stāvoklis tiek novērtēts kā kritisks, personai jādodas uz slimnīcu.
Gan stacionārā, gan ambulatorajā nodaļā māsa palīdz endokrinologam ar diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām.
Asinīs ievērojami samazinās tiroksīna un trijodtironīna līmenis, palielinās vairogdziedzeri stimulējošo hormonu daudzums.
Narkotiku ārstēšanai izmanto sintētiskos vairogdziedzera hormonus, piemēram, tiroksīnu.
Slimnīcas apstākļos medmāsai jāizsniedz zāles, kas kompensē hormonālo nelīdzsvarotību.
Ja pacients ārstējas ambulatori, viņš medikamentus pērk un lieto pats, māsas palīdzība var būt nepieciešama tikai endokrinologa konsultācijas laikā.
Ar ko tieši jums ir vajadzīga palīdzība?
Rūpes par pacientu, apmierinot viņa fiziskās un psiholoģiskās vajadzības, sauc par aprūpes procesu.
Pastāv valsts standarti veicot šāda veida darbības, tostarp organizējot un veicot aprūpi pacientiem ar dažādas slimības.
Mērķi māsu iejaukšanās Aprūpējot personu, kas cieš no hipotireozes:
Koma ar vairogdziedzera hipotireozi ir nopietns stāvoklis.
Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem un gadījumos, kad ārstēšana ir atstāta novārtā.
Koma rodas pēkšņu traucējumu dēļ vielmaiņas procesi.
Uz šī fona attīstās virsnieru dziedzeru patoloģijas un samazinās aizsardzības mehānismi cilvēka ķermenis.
Šāda iznākuma iespējamība ir aptuveni 38%.
Tādēļ personai šajā stāvoklī nepieciešama pastāvīga aprūpe un medicīniskais atbalsts.
Neatliekamā palīdzība pacientam, kurš ir nonācis komā, ietver:
- vietas sagatavošana un pacienta ievietošana pareizā stāvoklī;
- skābekļa terapija vai gaisa plūsmas nodrošināšana pacienta plaušām;
- testu vākšana, asinsspiediena un pulsa mērīšana;
- zāļu sagatavošana intravenozai ievadīšanai.
Hipotireoze attīstās pakāpeniski. Bieži pacienti uzreiz nepamana pirmās šīs slimības pazīmes.
Pirms komas iestāšanās notiek pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās un visu slimības simptomu saasināšanās.
Miegainība pārvēršas par samaņas zudumu. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 20°C un elpošana palēninās.
Asinsspiediens pazeminās, un pacienta pulss samazinās līdz 32 sitieniem minūtē.
Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas medmāsas pienākumos ietilpst pastāvīga aprūpe personai, kas cieš no hipotireozes.
Viņam ik pēc dažām stundām intravenozi jāievada 25 mikrogrami levotiroksīna.
Kolapsa gadījumā jums jāievada 150 mg prednizolona vai 300 mg hidrokortizona un aptuveni 200 mg dopamīna.
Lai uzturētu pietiekamu skābekļa līmeni pacienta organismā, jāveic skābekļa terapija.
Jums arī regulāri jānovieto glikozes šķīduma pilieni.
Visas receptes izsniedz ārstējošais ārsts, māsa vienkārši dara to, ko ieteica endokrinologs.
Medmāsas apmācības prasības
Medmāsas strādā gan privātā, gan valsts līmenī medicīnas iestādēm.
Lai nodrošinātu efektīvāku pacientu aprūpi, ir noteiktas medmāsu apmācības un licencēšanas prasības. izglītības iestādēm.
Hipotireozes gadījumā medmāsai jāzina un jāspēj veikt procedūras un pārbaudes:
- dažādu diagnostikas metožu veikšana;
- testu un dažādu ķermeņa funkcionēšanas rādītāju apkopošana;
- spēja veikt dažādas ārstnieciskās procedūras;
- prasme strādāt ar dokumentāciju;
- zināšanas par galveno slimību cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu;
- zināšanas par drošības pasākumiem, strādājot ar ierīcēm un instrumentiem.
Atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas šīs profesijas apjoms var atšķirties valsts kultūras unikalitātes un veselības aprūpes sistēmas kvalitātes dēļ.
Piemēram, endēmiskajos apgabalos liela uzmanība ir veltīta goiter profilaksei.
Starptautiskā medmāsu padome, kuras simbols ir balta sirds, darbojas vairāk nekā 130 valstīs.
Padome sniedza savu definīciju māsu procesa uzdevumiem un mērķiem: tā ir kopīga un individuāla aprūpe cilvēkiem, kuri cieš no dažādām slimībām, tai skaitā vairogdziedzera patoloģijām.
Definīcija precizē, ka pacienti dažādi vecumi Un sociālās grupas ir tādas pašas tiesības uz kvalificētu palīdzību.
Māsu process ietver arī veselīga dzīvesveida popularizēšanu to cilvēku vidū, kuriem ir risks saslimt ar vairogdziedzera slimībām.
Kur var atrast lielisku medmāsu?
Jūs varat nolīgt apmaksātu medmāsu specializētās klīnikās.
Regulāras klīnikas dažkārt nodrošina arī apmaksātu vai bezmaksas aprūpi mājās.
Šo jautājumu varat noskaidrot pie endokrinologa vai reģistratūrā.
Medicīniskā atbalsta cenas svārstās no 300 līdz 3000 rubļiem par vizīti, arī konkrētu manipulāciju cenrādī ir būtiskas atšķirības.
Aprūpe gados vecākiem pacientiem dažkārt tiek nodrošināta ar atlaidēm, par 20-50% zemākām nekā parasti.
Balta sirds
Māsas vai brāļa pienākumos ietilpst neatliekamās pirmās palīdzības sniegšana, palīdzība operāciju laikā, pacientu aprūpe un dažādu terapeitisko pasākumu veikšana.
Florence Naitingeila tiek uzskatīta par māsu pamatlicēju.
Viņas piezīmēs šī darbība raksturota kā vides izmantošana pacienta veselības uzlabošanai.
Šīs sievietes dzimšanas diena ir Medmāsas diena.
Profesionalitāte, līdzdalība un līdzjūtība ir īpašības, kas raksturīgas darbiniekiem šajā jomā.
Vairogdziedzera slimības, piemēram, hipotireoze vai hipertireoze, var izraisīt smagus stāvokļus, kuros medmāsa vai brālis uz ilgu laiku kļūs par pacienta draugu un palīgu.
proshhitovidku.ru
Tēma: "Māsu aprūpe endokrīnās sistēmas slimību gadījumā (hipotireoze)."
Hipotireoze ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera funkcijas samazināšanās vai tās pilnīga zaudēšana. 
autoimūns tiroidīts
iedzimta vairogdziedzera aplāzija
ķirurģiska ārstēšana (subtotāla vairogdziedzera rezekcija)
zāļu iedarbība (merazolila pārdozēšana)
Pacientu sūdzības:
Objektīva pārbaude:
Izskats – adinamija, slikta sejas izteiksme, lēna runa
Uzpūtīga seja
Palpebrālās plaisas ir sašaurinātas, plakstiņi ir pietūkuši
Āda ir sausa, auksta uz tausti, blīvs pēdu un kāju pietūkums (nospiežot, bedre nepaliek)
Ķermeņa temperatūra ir samazināta
Svara pieaugums
Pazemināts asinsspiediens
Sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk nekā 60 sitieni. minūtē (bradikardija)
Laboratorijas metodes:
Klīniskā asins analīze (anēmija)
Asins ķīmija:
Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (T3, T4 – pazemināts līmenis)
Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis ir paaugstināts
Antivielu līmenis pret vairogdziedzera audiem
Holesterīna līmenis - hiperholesterinēmija
Instrumentālās metodes:
Radioaktīvā joda J 131 uzņemšana vairogdziedzerī (vairogdziedzera darbības tests)
Vairogdziedzera skenēšana
Vairogdziedzera ultraskaņa
Diēta Nr. 10 (izslēgt pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu, samazināt pārtikas enerģētisko vērtību, ieteikt pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas)
Narkotiku terapija - hormonu aizstājterapija: tiroksīns, L-tiroksīns
Komplikācijas:
Intelekta samazināšanās,
Traucējumi vajadzību apmierināšanā: ēšana, izdalīšanās, ķermeņa temperatūras uzturēšana, tīrība, ģērbšanās, izģērbšanās, strādāšana. 
Pacienta problēmas: 
Ķermeņa svara palielināšanās.
Muskuļu vājums
vēsums
Atmiņas zudums
Biežuma, pulsa, asinsspiediena, svara kontroles, izkārnījumu biežuma kontrole,
Māciet pacientam ievērot personīgo higiēnu.
Apmācīt radiniekus, kā sazināties ar pacientiem
Apmāciet radiniekus rūpēties par pacientiem.
Izpildiet ārsta norādījumus.
Klīniskā izmeklēšana:
Regulāras kontroles vizītes pie endokrinologa.
Vairogdziedzera hormonu līmeņa un holesterīna līmeņa kontrole.
EKG monitorings reizi sešos mēnešos.
Ķermeņa svara kontrole.
Endēmiskais goiters ir slimība, kas sastopama apgabalos ar ierobežotu joda saturu ūdenī un augsnē. To raksturo kompensējoša vairogdziedzera paplašināšanās. Slimība ir plaši izplatīta visās pasaules valstīs. Dažreiz ir sporādiska struma un vairogdziedzera palielināšanās bez iepriekšēja joda deficīta.
Papildus joda deficītam vidē zināma nozīme ir arī goitrogēno barības vielu patēriņam, ko satur noteiktas kāpostu, rāceņu, rutabaga un rāceņu šķirnes. Reaģējot uz ārēju joda deficītu, attīstās vairogdziedzera hiperplāzija, mainās vairogdziedzera hormonu sintēze un joda vielmaiņa.
Ir difūzās, mezglainās un jauktās goitera formas. Vairogdziedzera darbība var būt normāla, palielināta vai samazināta. Tomēr biežāk tiek novērota hipotireoze. Tipiska vairogdziedzera deficīta izpausme bērniem endēmiskajos apgabalos ir kretinisms. Ievērojami goitera izmēri var izraisīt kakla orgānu saspiešanu, elpošanas problēmas, disfāgiju un balss izmaiņas. Kad goiter atrodas retrosternāli, barības vads, lielie asinsvadi un traheja var tikt saspiesti.
Parasti palielinās vairogdziedzera I131 uzņemšana, samazinās T3 un T4 līmenis asinīs (ar hipotireozi) un palielinās TSH līmenis. Ultraskaņa palīdz diagnostikā, kā arī retrosternālā un intramediastinālā goitē, rentgenogrāfijā.
Nodulāras un jauktas goiteras formas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas pats attiecas uz lieliem goiteriem un ārpusdzemdes lokalizāciju. Citos gadījumos lieto antistrumīnu, joda mikrodevas (ar netraucētu dziedzera darbību), vairogdziedzeri, tirokombu, tiroksīnu. Hipotireozes gadījumā kompensējošās devās izmanto vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Endēmiskajos perēkļos ir indicēta profilaktiska jodētu produktu un joda preparātu uzņemšana, antistrumīns.
Šobrīd ir zināmi vairāki sāpīgi stāvokļi, ko izraisa joda deficīts. Mūsu valsts vadošo endokrinologu konsenss (saskaņotais viedoklis) endēmiskā goitera jautājumā uzskata, ka nepietiekama joda uzņemšana cilvēka organismā dažādos viņa dzīves periodos izraisa šādas slimības.
Slimības, ko izraisa joda trūkums 
studfiles.net
Māsu process difūzā toksiskā goitera gadījumā
Māsu process difūzā toksiskā goiterā. Difūzais toksiskais goiter (Greivsa slimība, tirotoksikoze) ir slimība, kurai raksturīga pastiprināta vairogdziedzera hormonu sekrēcija. Galvenā nozīme slimības etioloģijā tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai. Psihotrauma un infekcijas (iekaisis kakls, gripa, reimatisms) arī ir svarīgas slimības rašanās gadījumā. saules starojums, grūtniecība un dzemdības, centrālās nervu sistēmas (CNS) organiskie bojājumi, citu endokrīno dziedzeru slimības. Galvenā klīniskās izpausmes slimības ir: palielināts vairogdziedzeris, paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība. raudulība. Mainās pacienta uzvedība un raksturs: parādās nemierīgums, steiga, aizkustinājums, roku trīce.
Sūdzības un slimības vēsture, kad tiek aptaujāti, pacients ir slikti izklāstījis, viņš bieži koncentrējas uz sīkumiem un palaiž garām svarīgus simptomus. Pacienti bieži sūdzas par pastiprinātu svīšanu, sliktu siltuma toleranci, nelielu drudzi, ekstremitāšu un dažreiz visa ķermeņa trīci un miega traucējumiem. ievērojams un ātrs svara zudums ar labu apetīti. Bieži ir izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā: sirdsklauves, elpas trūkums, pasliktināšanās ar fiziskā aktivitāte, pārtraukumi sirds rajonā. Sievietes bieži saskaras ar menstruālā cikla traucējumiem. Skatoties, tas piesaista uzmanību izskats pacients: sejas izteiksme bieži kļūst “dusmīga” vai “nobijusies” acu simptomu un galvenokārt eksoftalmosa (izspiedušās acis) un retas mirkšķināšanas dēļ. Parādās Greffe simptoms (lag augšējais plakstiņš nolaižot acis, ir redzama balta sklēras svītra) un Mēbiusa zīme (zaudējums spēju fiksēt objektus no tuvuma), acu spīdums un asarošana. Pacienti var sūdzēties par sāpēm acīs, smilšu sajūtu, svešķermenis, dubultā redze. No sirds un asinsvadu sistēmas tiek atzīmēta izteikta tahikardija līdz 120 sitieniem. min, iespējama priekškambaru mirdzēšana, paaugstināts asinsspiediens.
Māsu process difūzā toksiskā goiterā: Pacienta problēmas: A. Esošās (pašreizējās): - aizkaitināmība; - asarošana: - pieskāriens: - sirdsklauves, nelīdzenumi sirds rajonā: - elpas trūkums; sāpes acīs; - svara zudums: - pastiprināta svīšana; - ekstremitāšu trīce; - vājums, ātra noguruma spēja; - miega traucējumi; - slikta siltuma tolerance. B. Iespējamie: - “tireotoksiskās krīzes” attīstības risks; - “tireotoksiska sirds” ar asinsrites mazspējas simptomiem; - bailes no ķirurģiskas ārstēšanas vai ārstēšanas ar radioaktīvo jodu iespējas.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
Informācijas vākšana no pacientes ar difūzu toksisku goitu dažkārt sagādā grūtības viņas uzvedības īpatnību dēļ un prasa taktiku un pacietību no māsas, runājot ar viņu. A. Pacienta iztaujāšana par: - vairogdziedzera slimību klātbūtni tuviem radiniekiem; - iepriekšējās slimības, centrālās nervu sistēmas traumas; profesionālās darbības iezīmes; slimības saistība ar psihotraumu; - pacienta attieksme pret saules iedarbību, sauļošanos: - slimības ilgums; - endokrinologa novērošana un izmeklējuma ilgums, rezultāti (kad un kur veikta izmeklēšana pēdējo reizi); - pacienta lietotie medikamenti (devas, lietošanas regularitāte un ilgums, panesamība); - sievietēm noskaidrot, vai slimības izpausme nav saistīta ar grūtniecību vai dzemdībām, un vai nav menstruālā cikla pārkāpumi; - pacienta sūdzības pārbaudes laikā. B. Pacienta apskate: - pievērsiet uzmanību pacienta izskatam, acu simptomu klātbūtnei, roku un ķermeņa trīcei; - pārbaudīt kakla zonu; - novērtēt ādas stāvokli; - izmērīt ķermeņa temperatūru; - noteikt pulsu un raksturot to; - izmērīt asinsspiedienu; - noteikt ķermeņa svaru.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Nodrošiniet pacientam fizisko un garīgo atpūtu (vēlams viņu ievietot atsevišķā telpā). 2. Novērst kairinošus faktorus - spilgtu gaismu, troksni utt. 3. Sazinoties ar pacientu, ievērojiet deontoloģiskos principus. 4. Veiciet sarunu par slimības būtību un tās cēloņiem. 5. Iesakiet barojošu diētu ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu, ierobežojot kafiju un stipru tēju. šokolāde, alkohols. 6. Iesaki valkāt vieglāku un brīvāku apģērbu. 7. Nodrošiniet regulāru telpas ventilāciju. 8. Informēt par ārsta izrakstītajiem medikamentiem (deva, lietošanas īpatnības, blakusparādības, panesamība). 9. Uzraudzīt: - režīma un diētas ievērošanu; - ķermeņa masa; - pulsa frekvence un ritms; - arteriālais spiediens; - ķermeņa temperatūra; - ādas stāvoklis; - ārsta izrakstīto medikamentu lietošana. 10. Pārliecinieties, vai pacients ir gatavs papildu metodes pētījumi: bioķīmiskā asins analīze, vairogdziedzera radioaktīvā joda uzkrāšanās tests, scintigrāfija. Ultraskaņa.
11. Veiciet sarunu ar pacienta tuviniekiem, izskaidrojot viņiem pacienta uzvedības izmaiņu iemeslus, nomieriniet viņus, iesakiet būt uzmanīgākiem un iecietīgākiem pret pacientu.
sestrinskoe-delo.ru
