Kuru šizofrēnijas formu ir visgrūtāk atpazīt? Šizofrēnijas klīniskās formas

Šizofrēnija(burtiski: “šķelšanās, prāta šķelšanās”) ir psihisku traucējumu komplekss, kam ir līdzīgas pazīmes un simptomi. Šizofrēnijas gadījumā tiek ietekmētas visas garīgās aktivitātes izpausmes: domāšana, uztvere un reakcija (ietekme), emocijas, atmiņa. Tāpēc šizofrēnijas simptomi ir gan izteikti, gan neskaidri, un tās diagnoze ir sarežģīta. Šizofrēnijas būtība joprojām lielā mērā ir noslēpumaina; ir zināmi tikai to provocējošie faktori un vairums vispārīgs izklāsts, sākotnējais mehānisms. Šizofrēnija ir trešais svarīgākais faktors, kas izraisa pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti. Vairāk nekā 10% šizofrēnijas slimnieku mēģina izdarīt pašnāvību.

Veidlapas

Ir četras vispāratzītas šizofrēnijas formas. Dažādas psihiatriskās skolas tos definē atšķirīgi un klasificē to šķirnes, šizofrēniskos traucējumus, psihozes, dažādos veidos. Krievu psihiatrijā tiek pieņemts šāds iedalījums:

1. Vienkārši– bez halucinācijām, maldiem, apsēstībām. Vienkārši personība pakāpeniski sadalās. Agrāk to sauca par progresējošu demenci. Reti, bet bīstama forma: Jūs to varat atpazīt, kad lietas jau ir aizgājušas tālu.
2. Plkst hebefrēniskā šizofrēnija, domāšana un atmiņa lielā mērā vai pilnībā saglabājas, bet emocionālā un gribas ziņā pacients var būt citiem nepanesams. Piemērs ir iepriekš minētais Hovards Hjūzs.
3. Katatoniskā šizofrēnija- pārmaiņus izmisīgas, bezjēdzīgas darbības periodi ar vaska lokanību un stuporu. Aktīvajā fāzē pacients var būt bīstams sev un citiem. Tāpēc pēc mazākajām pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pacients var atteikties runāt, un runāt ar viņu ir bezjēdzīgi.
4. Paranoidālā šizofrēnija- “šizofrēnija, kāda tā ir”, ar visu šizofrēnisko “buķeti”: maldiem, halucinācijām, apsēstībām. Visizplatītākā forma. Paranoidālā tipa šizofrēnijas ārstēšanas metodes ir visattīstītākās. Tieši šai formai ir konstatēti pacientu pašatveseļošanās gadījumi. Pacienti visbiežāk nav bīstami, taču ir viegli provocējami uz vardarbību.

Cēloņi

Šizofrēnijas cēlonis var būt: iedzimtība, grūta bērnība, stress, nervu un organiskas (fiziskas) slimības, kas ietekmē nervu sistēmu - sifiliss, AIDS. Alkoholisms un narkotiku atkarība var gan izraisīt slimību, gan būt tās sekas. Pilnīga izārstēšana neiespējami šizofrēnijai; labākajā gadījumā ir iespējams atgriezt pacientu sabiedrībā. Tomēr ir daudz gadījumu, kad pacienti paši atbrīvojās no slimības.

Cilvēkam ir risks saslimt ar šizofrēniju, ja viņš patstāvīgi vai ar stimulantu palīdzību mākslīgi izraisa patīkamas atmiņas vai sajūtas, paaugstinot "laba garastāvokļa hormona" - dopamīna - koncentrāciju asinīs. Faktiski dopamīns nav hormons, bet gan neirotransmiters, viela, kas regulē nervu darbību. Papildus dopamīnam ir arī citi neirotransmiteri.

Regulāri veicot dopamīna “pašinjekciju”, veidojas tolerance (rezistence) pret to, un pašstimulācijas pasākumu efekts tiek vājināts. Nezinošs cilvēks pastiprina stimulāciju, veidojas apburtais loks. Galu galā kreisā, “runājošā” un labā, “atcerēšanās” smadzeņu puslode, kas nespēj izturēt pārslodzi, zaudē koordināciju viena ar otru. Tas ir slimības sākums.

Pacients sāk halucinācijas: viņš redz vīzijas, dzird balsis, objekti it kā transformējas un sāk pildīt tiem neparastas funkcijas. Bet pacients domā, ka tas viss patiešām pastāv. Pakāpeniski halucinācijas arvien vairāk izspiež realitāti un aizstāj to. Beigās pacients nonāk iedomātā pasaulē, ar kuru salīdzinot Dantes elle ir atrakciju parks.

Bez palīdzības no malas smadzenes galu galā iestrēgst (bez pēdiņām) sava haosa okeānā, un sākas katatonija – pilnīga nekustīgums un atrautība no visa. Bet iekšā process joprojām turpinās, agri vai vēlu smadzenes pilnībā zaudē kontroli pār savu konteineru, tiek traucētas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, un tad - nāve. Slimības gaitu no hipertrofētas iztēles zāļu ietekmē līdz stāvoklim pirms katatonijas var izsekot pēc pacientu zīmējumu izlases.

Šizofrēniju nevajadzētu jaukt ar personības šķelšanos. Šizofrēnijas gadījumā personība, tēlaini izsakoties, nesadalās divās daļās, bet sadalās mazos fragmentos, kuriem nav patstāvīgas nozīmes.

Šizofrēniķi, pretēji plaši izplatītam uzskatam, nav spējīgi uz neizprovocētu agresiju. Bet, tāpat kā visi garīgi slimi cilvēki, viņi ir viegli provocējami. Ja, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, ar šizofrēniju slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju, tad uz nāvi un mūža ieslodzījumu notiesāto vidū šizofrēniķu īpatsvars ir 10%.

Šizofrēniķa provokatori var būt gan naidīga attieksme pret viņu, gan neadekvāta iejūtība, “līgošana”. Pēc slimību pārvarējušo pacientu atmiņām, viņu stāvoklis uzlabojās, kad citi izturējās pret viņiem kā parastiem, nepsihiskiem pacientiem. Un apkārtējie apliecina, ka ar šādu attieksmi slimie sagādājuši daudz mazāk nepatikšanas.

Šizofrēnija var rasties gan vienmērīgi, gan uzbrukumos. Pārtraukumos (remisijas) pacients ir pilnīgi normāls. Savlaicīga palīdzība var sasniegt stabilu remisiju ilgi gadi vai pat visu atlikušo mūžu.

Ir tā sauktā “antipsihiatriskā kustība” ar saukli: “Nav nenormālu cilvēku, ir nenormāli apstākļi”. No tā radīto kaitējumu ir grūti pārvērtēt. Pēc analoģijas: būt izģērbtam aukstumā nozīmē atrasties neparastos apstākļos. Bet pneimonija un apsaldējumi kā rezultātā ir bīstamas slimības, kuras jāārstē, lai nepaliktu kropliem vai nenomirtu.

Zīmes

Šizofrēnija visbiežāk sākas un attīstās pakāpeniski. Riskantākais vecums ir gandrīz nobrieduši pusaudži un ne gluži nobrieduši pieaugušie. Ir iespējams noteikt slimības sākšanos 30 mēnešus pirms tās acīmredzamās izpausmes (prodroma periods). Pirmās šizofrēnijas pazīmes dilstošā secībā pēc svarīguma ir:

• Cilvēks pēkšņi sastingst noteiktā stāvoklī, un viņa ķermenis iegūst vaska lokanību: paņemiet roku, paceliet to, tas tā arī paliks.
• Cilvēks ved dialogu ar kādu iedomātu, nepievēršot uzmanību tiem, kas patiešām eksistē, un, ja viņu no šī stāvokļa izved asa ietekme, viņš nevar izskaidrot, ar ko un par ko runāja.
• Spirungi parādās pacienta runā: viņš kaut ko detalizēti vai ar entuziasmu apspriež, pēkšņi apklust teikuma vidū un nevar atbildēt uz jautājumu: par ko viņš runāja.
• Bezjēdzīga darbību atkārtošana vai tāda pati bezjēdzīga atteikšanās no tām. Piemēri: cilvēks rūpīgi nomazgā apģērba vietu, kur reiz bija traips, kas ilgu laiku bija noņemts. Vasarā, būdams netīrs un nosvīdis, viņš dušā neiet, un prasība nomazgāties izraisa acīmredzamas bailes un riebumu.
• Autisms: cilvēku kāda darbība aizrauj līdz pilnīgai pamešanai, nespējot iegūt pamatzināšanas par to un izskaidrot, ko viņš dara un kāpēc tas ir vajadzīgs. Einšteins to izteicās šādi: "Ja zinātnieks nevar izskaidrot piecus gadus vecam bērnam, ko viņš dara, viņš ir vai nu traks, vai šarlatāns."
• Cilvēks ilgi sastingst ar pārakmeņojušu seju, skatoties uz kādu pavisam parastu priekšmetu: gludekli, dārza soliņu, un pēc kratīšanas nevar izskaidrot, ko tur redzējis.
• Afekta vājināšanās (uztveres kombinācija ar reakciju): ja šādu cilvēku pēkšņi iedurs vai saspiedīs, viņš nekliedz un nesašutīsies, bet mierīgi pagriezīs seju ap jums, izskatoties pēc plastilīna maskas ar skārda bumbiņām abās pusēs. deguna tilts. Viņš izrāda vienlīdzīgu vienaldzību gan pret savu ienaidnieku, gan viņam draudzīgo cilvēku likteni.
• Aizraušanās ar bezjēdzīgām idejām. Teiksim: "Boriss Berezovskis ir dzīvs, viņš no Putina nopirka tiesības atgriezties Krievijā, veica plastisko operāciju un kaut kur mierīgi dzīvo savu dzīvi." Vai arī, izrādot visas reliģiskās dedzības pazīmes, cilvēks nevar izskaidrot, ko nozīmē “vēja satricināta niedre”, “viņa zemē nav neviena pravieša”, “lai šis biķeris man iet garām” un citi evaņģēliski un Bībeles izteicieni. kas kļuvuši spārnoti.
• Nogurums, slikta kustību koordinācija. Rakstot, it īpaši rakstot datorā, burti vārdos bieži tiek apmainīti pa pāriem: “netiešs” vietā “netiešs”, “schiates” vietā “tiek uzskatīts”. Zinot gramatiku, viņš raksta (drukā) bez lielie burti un pieturzīmes.

Ja kāda no pirmajām divām pazīmēm parādās vienu reizi, pacients nekavējoties jānogādā pie ārsta. Ja mēneša laikā sistemātiski tiek novērota 3. un 4. pazīme, jākonsultējas ar psihiatru vai klīniskais psihologs. Tas pats attiecas uz 5. un 6. pazīmi, kas tiek novērota 3 mēnešu laikā, bet 7.-9. pazīmēm – sešu mēnešu laikā. Attiecībā uz 3.-9. zīmi vispirms jārunā ar pacientu un jāsāk skaitīt laiku no jauna. Ja sarunas laikā viņš pats izsaka vēlmi tikt pie ārsta, viņam jāapmierina bez kavēšanās.

Piezīme: Daudzās pilsētu subkultūrās tiek uzskatīts, ka "shiz ir foršs". Viņu pārstāvji bieži izrādās prasmīgi malingeri. Īstie pacienti ir nekas vairāk kā degradēts ikdienas dzērājs, bulduris un nekaunīgs cilvēks - alkoholisma slimnieks. Saruna ar psihologu palīdzēs noskaidrot situāciju šajā sakarā un izstrādāt rīcības virzienu šajā konkrētajā gadījumā.

Šizofrēniķis, atšķirībā no nekaunīga malingerera, necenšas izlikties slims, viņš domā, ka tā tam ir jābūt. Visbiežāk slimības sākumā viņš ir diezgan sabiedrisks un labprāt runā par sevi. Bet nemēģiniet patstāvīgi izprast šizofrēnijas simptomus, ja vien nevēlaties kaitēt pacientam, tas nav iespējams bez īpašām zināšanām un pieredzes. Tikai ārsts var noteikt pareizu diagnozi, nozīmēt ārstēšanu un aprūpi, kas var atgriezt pacientu sabiedrībā. To veic saskaņā ar trīs simptomu grupām:

Simptomi

Pirmā ranga simptomi

Pirmās kārtas simptomi: diagnozei pietiek ar vienu, bet mājās, savā lokā tos nevar atpazīt ģimenes, draudzības vai tuvības dēļ. Ja bērns teica: “Mammu, es zinu, par ko tu domā”, viņš, iespējams, vienkārši uzminēja pēc savas sejas izteiksmes.

• Domu lasīšana, domu apmaiņa, domu atklātība (“Un jumta man vispār nav, un tur visi visu var redzēt”).
• Ideja pārņemt visu pacientu vai viņa ķermeņa daļu kādam vai kaut kam no ārpuses.
• Iedomātas balsis, kas nāk no ārpuses vai no ķermeņa daļām.
• Smieklīgas, visbiežāk grandiozas idejas, aizstāvētas pretēji acīmredzamajam. Piemēri: "Vitya Coi ir foršāks par Dievu, un es esmu foršāks par Coju"; "Mans tēvs ir Ukrainas prezidents, un es esmu Visuma prezidents."

Otrā ranga simptomi

Otrā ranga simptomi liecina arī par psihiskiem traucējumiem, taču ar vienu no tiem tā var nebūt šizofrēnija. Lai to definētu kā šizofrēniju, ir jābūt jebkurām divām no šīm slimībām:

• Jebkuras pastāvīgas halucinācijas, bet bez mēģinājumiem uz tām reaģēt: pacients nemēģina cīnīties vai cīnīties ar kādu iedomātu, iet kaut kur kopā ar viņu, iekļūst intīmas attiecības. Psihiatri to vienkārši sauc: “bez ietekmes”. Halucināciju vietā var būt apsēstība, pacientam tā nozīmē vairāk par dzīvību, “īpaši vērtīga”, bet netiecas uz Visumu. Kā piemēru var minēt Hovarda Hjūza “mācību” par trim “baltajām indēm” - maizi, cukuru un sāli, kuru dēļ izcilais lidmašīnu konstruktors, uzņēmējs un producents vienkārši nomira badā.
• Sagrauta, bezjēdzīga runa, neizskaidrojama un neizrunājama normāls cilvēks neoloģismi, sperrungi. Šeit ir piemērs " poētiskā jaunrade”šāda veida: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacients apgalvoja, ka tās ir burvestības, ar kurām viņš uztur kontaktu ar citu realitāti. Pēc ārstējošā ārsta atmiņām, viņš stundām ilgi varēja izbērt tādas skaņu kombinācijas kā zirņus.
• Katatonija, vaska elastība, stupors.
• Autisms.

Negatīvie simptomi liecina par kaut kā neesamību vai vājināšanos: gribasspēks (apātija), spēja just līdzi un just līdzi (afekta izlīdzināšanās), pašizolācija no sabiedrības (sociopātija). Balstoties uz katras grupas simptomu analīzi, ārsts, izmantojot psihiatriskos klasifikatorus (kuru ir vairāki, un tie būtiski atšķiras viens no otra), un pēc savas pieredzes atpazīst šizofrēnijas formu un nosaka ārstēšanu.

Ārstēšana

Šobrīd šizofrēniju ārstē ar antipsihotiskiem līdzekļiem – medikamentiem, kas ietekmē neirotransmiteru cirkulāciju organismā. Antipsihotiskie līdzekļi ir vai nu netipiski (pirmie, kas tiek atklāti), vai tipiski. Netipiskie regulē (nomāc) vispārējo mediatoru apmaiņu. Tie iedarbojas jaudīgāk un ir lētāki, taču rada paliekošas sekas (potences zudumu un garīgo spēju pavājināšanos) un pat smagu, pat letālu organisma reakciju. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudz dārgāki, taču tie darbojas selektīvi un saudzīgāk. Ārstēšana ar tām līdz stabilai remisijai aizņem ilgu laiku un ir dārga, bet pacients ātrāk atgriežas sabiedrībā.

Īpaši smagos gadījumos šizofrēnijas ārstēšanu veic, izmantojot šoka terapijas metodes: mākslīgi izraisot krampjus, izmantojot elektrošoku. Mērķis ir “deciklēt” smadzenes tā, lai turpmāka ārstēšana veikt mijiedarbībā ar pacientu. Šīs metodes ir nežēlīgas, bet dažreiz nepieciešamas. Ir zināmi gadījumi, kad katatoniski pacienti psihiatriskajās slimnīcās ugunsgrēka vai sprādziena laikā pēkšņi uzlēca un pēc tam uzvedās kā normāli cilvēki.

Smadzeņu operācijas, piemēram, tās, kuras Roberts Pens Vorens aprakstījis romānā “Visi karaļa vīri”, tagad gandrīz netiek izmantotas. Mūsdienu psihiatrijas mērķis nav pasargāt citus no pacienta, bet gan atgriezt viņu sabiedrībā.

Vislielākās grūtības šizofrēnijas ārstēšanā rada stigmatisms un “brendings”. Visi izvairās no “šizo”, apvaino viņu un ņirgājas par viņu. Pozitīvu emociju vietā, kas samazina dopamīna pārpalikumu, pacients saņem negatīvas, kurām nepieciešama papildu tā “injekcija”, un slimība pasliktinās.

Vai ir iespējams pārvarēt šizofrēniju?

Jā tu vari. Plkst paranoidālā šizofrēnija slims ilgu laiku spēj atšķirt halucinācijas no realitātes, bet tās viņam netraucē, tās viņam liekas kā kaut kas jocīgs, patīkams, kaut kādas lielvaras izpausme. Atcerēsimies – dopamīns darbojas organismā.

Bet, atrodot kādu pavedienu, jūs varat “atfiltrēt” halucinācijas no realitātes un pilnībā izārstēties. Ja slimība ir pamanīta pirmajos posmos, to var izdarīt pat apkārtējiem nemanot. Vispār, jo slims, jo labāk ārstējas. Pasaules slaveni piemēri - Džons Forbs Nešs, amerikāņu matemātiķis, Nobela prēmijas laureāts ekonomikā grāmatas un filmas “Skaistais prāts” varonis un norvēģu psiholoģe Arnhilda Lauvenga patstāvīgi pēc vairākām hospitalizācijām panāca pilnīgu stabilu remisiju.

Ar cieņu

Sveiki, dārgie lasītāji. Šajā rakstā es runāšu par . Piezīmes pirmajā daļā sniegšu īsu teorētisku informāciju par šo formu zemas pakāpes šizofrēnija(materiāls galvenokārt ņemts no medicīnas doktora Valērija Fedoroviča Prostomolotova grāmatas “Robežas psihiatrija”), otrajā daļā sīkāk aprakstīšu, ar kādiem simptomiem sākas un kā pakāpeniski palielinās šizofrēnijas defekts no negatīviem simptomiem (pamatojoties uz materiāliem no grāmata Bukhanovskis A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Vispārējā psihopatoloģija” (2003).

Uzmanību! Lai būtu informēts par jaunākajiem atjauninājumiem, iesaku abonēt manu galveno YouTube kanālu https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , jo tagad visus jaunos materiālus veidoju video formātā. Turklāt nesen es atvēru savu otrais kanāls ar nosaukumu " Psiholoģijas pasaule ", kur tiek publicēti īsi video par dažādām tēmām, kas aptvertas caur psiholoģijas, psihoterapijas un klīniskā psihiatrija.
Apskatiet manus pakalpojumus(tiešsaistes psiholoģisko konsultāciju cenas un noteikumi) To var izdarīt rakstā “”.

Ja vēlaties saprast, vai jums (vai kādam no jūsu tuviniekiem) ir kāda šizofrēnijas forma, tad, pirms veltāt daudz laika, lasot visus 20 šīs sadaļas rakstus, ļoti iesaku (lai ietaupītu savu enerģiju un laiku) noskatīties ( un vēlams līdz beigām) manu video par tēmu: “Kāpēc manā YouTube kanālā un mājaslapā NEBŪS vairāk materiālu par psihiatriju? Kā iemācīties veikt kvalitatīvu garīgo slimību diagnostiku?

Un tagad es dodu vārdu Valērijam Fedorovičam:

« Lēna vienkārša šizofrēnija
Šī slimības forma ar simptomu trūkumu (Nadžarovs R.A., 1972) norit lēni, pakāpeniski padziļinoties negatīvajiem simptomiem: aktivitātes, iniciatīvas un emocionālās deficīta samazināšanās. Endogēnā procesa aktīvās attīstības stadijā (kas rodas iedzimtu un konstitucionālu faktoru rezultātā) dominē astēnijas parādības, kā arī mazsimptomātiska astēniska un apātiska depresija (izpaužas ar vājumu, nogurumu, letarģiju, nespēku, nevēlēšanos). kaut ko darīt; Yu.L.), ko pavada senestēzija (neparastas sajūtas, kas ietekmē cilvēka motorisko sfēru un kuras ir grūti aprakstīt; piemēram, šūpošanās un nenoteiktība ejot, nav izraisīta objektīvi iemesli(sirds un asinsvadu, smadzeņu vai jebkura cita patoloģija); Yu.L.) un senestopātijas (īpašas, arī grūti aprakstītas, bieži dīvainas un ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas rodas jebkurā ķermeņa daļā (visbiežāk galvā, sirdī, vēderā; retāk ekstremitātēs); pacienti ne vienmēr var izteikt raksturu sāpīga sajūta un bieži izmanto salīdzinājumus; piemēram, “manas kājas deg ugunī”, “tas neizturami griežas cirkšņos”, “it kā viņi ieskrūvē man galvā karstu skrūvi”; Yu.L.), anhedonija (nespēja gūt prieku no jebko (sekss, ēdiens, izklaide, hobiji utt.); Yu.L.) un depersonalizācijas izpausmes: nespēja izjust dzīves aromātu un garšu, baudīt to dažādas izpausmes, jaunas un vecas, mazas un lielas, atsvešinātības sajūta, atrautība no apkārtējās pasaules. (Vairāk par depersonalizācijas parādībām varat lasīt rakstā “”; Yu.L.). Procesam attīstoties, pakāpeniski palielinās letarģija, pasivitāte, domāšanas stīvums un citas garīgo defektu izpausmes: koncentrēšanās grūtības, mentalisma parādības. Sperrungi, smags garīgs nogurums, kādēļ pacienti pat nevar lasīt grāmatas. (To pašu iemeslu dēļ, sekojot grāmatām, viņi pamazām pārtrauc skatīties TV un klausīties radio - tāpēc viņiem trūkst spēka un uzmanības koncentrācijas; Yu.L.).
Stabilizācijas stadijā endogēns process(Es teiktu procesa beigu stadija; Yu.L.) veidojas noturīgs astēnisks defekts ar nespēju sistemātiski strādāt, kad mazākais garīgais stress pacientiem izraisa domāšanas nespēju, “pilnīgu trulumu”. Zinot to no pieredzes, pacienti saudzē sevi visos iespējamos veidos. Atšķirībā no vienkāršas šizofrēnijas kodolformas, kas beidzas ar smagu apātiski-abulisku defektu, aprakstītajā formā tas nav novērots. Ir emocionāls deficīts (emocionālo reakciju un izpausmju deficīts; Yu.L.), interešu loka sašaurināšanās, pastāvīga astēnija. Parasti pacienti pielāgojas dzīvē, bet zemākā profesionālajā un sociālajā līmenī. (Tomēr, ja defekts ir tik ļoti iznīcinājis personību, ka šādi pacienti vairs nevar pielāgoties sabiedrībai (un vismaz produktīvi strādāt), tad parasti viņi nonāk ar otrās grupas invaliditāti; Yu.L. ).”

Cienījamie lasītāji, tagad es runāšu par to, kā šizofrēnijas defekts pakāpeniski palielinās, kad vienkārša gausa šizofrēnija .
Šo procesu var iedalīt 5 līmeņi:

1) Subjektīvi uztvertas izmaiņas psihes struktūrā.
Sākotnējā posmā pieaugošās negatīvās izmaiņas tikai nedaudz ietekmē pacienta temperamentu un rakstura īpašības. - Mazinās reaktivitāte (cilvēka reakcijas ātrums uz notiekošajiem notikumiem), pacienta vispārējā aktivitāte, plastiskums (spēja spēlēt lomu, pielāgoties, atjaunoties) un emocionālā uzbudināmība. Palielinās stingrība (termins apgriezts plastiskumam; tas nozīmē nespēju atjaunoties un pielāgoties mainīgajiem apstākļiem vai dzīves apstākļiem), palielinās introversija (iegremdēšanās savas pieredzes pasaulē), parādās refleksija (tieksme uz pašpārbaudi un pašpārbaudi). apsūdzība (paššaustīšana)) un darbību deautomatizācija - tas, kas agrāk bija viegli, automātiski, sāk dot cilvēkam ar subjektīvi uztveramu darbu - pacientiem rodas grūtības ne tikai apgūstot kaut ko jaunu, bet arī pamazām sāk zaudēt vieglumu tikt galā ar vecajām prasmēm (kas tagad rada grūtības: prasa domāšanu un paškontroli). Grūtības ir arī saziņas organizēšanā un tiešā saskarsmē ar citiem cilvēkiem – pacienti izjūt stīvumu, kautrību, aizkustinājumu un subjektīvi pesimistisku savas personības un rakstura īpašību novērtējumu.
Pamazām viņi sāk strādāt ar spēku, zaudējot interesi par darbu un radošu pašrealizāciju. Darbs un komunikācija pacientiem kļūst arvien grūtāki un prasa no viņiem lielāku emocionālo un intelektuālo stresu nekā iepriekš. Apzinoties to, kā minēts iepriekš, pacienti sāk sevi saudzēt visos iespējamos veidos. Līdz ar to viņiem pamazām veidojas zināma, vēl nenozīmīga un grūti pamanāma sociālā izolācija. Kā raksta M.E Litvak, daži pacienti samierinās ar to un ieņem pasīvu pozīciju ("Ko es varu darīt? Neko. Tāpēc es dzīvošu tā. Es turpināšu sevi saudzēt, cik vien iespējams"), citi, gluži pretēji, ķerties pie pārspīlētām vai patoloģiskām kompensācijas formām, tā pagaidām ir tikai subjektīva mazvērtības sajūta: viņi sāk pārmērīgi iesaistīties sportā (kas viņus vēl vairāk nogurdina), neparastos vaļaspriekos, alkoholismā vai narkomānijā.

2) Objektīvi noteiktas personības izmaiņas.
Šajā līmenī notiek pacienta temperamenta un rakstura individuālo īpašību zudums un pēc tam (no līmeņa uz līmeni) palielinās. – Pacients, pēc objektīviem novērojumiem, sāk zaudēt savu bijušo Individualitāti (kas viņu atšķīra no citiem cilvēkiem). Šajā līmenī parādās pirmās sociālās nepareizas pielāgošanās pazīmes. Viņš vairs nespēj harmoniski iekļauties un iztikt bez problēmām mūsu sabiedrībā, bet pamazām sāk ilgtermiņa termiņi) Izstāties no tā (parasti vai nu neefektivitātes dēļ darba vietā (atlaišana), vai ilgstošu slimību dēļ, kas radušās emocionālas un garīgas pārslodzes rezultātā, nespējot saprasties komandā). Personības izmaiņas šajā gadījumā ļoti atgādina Psihopatai līdzīgus stāvokļus, taču atšķirībā no Psihopātijas dekompensācija, kas rodas starppersonu attiecību sfēras traucējumu rezultātā, rodas situācijās, kas IEPRIEKŠ PACIENTAM bijušas CILVĒKAS UN NEIZRAISĪJA LĪDZĪGI. DEKOMPENSĒJOŠAS REAKCIJAS.
Jāatzīmē, ka šajā līmenī skaidri parādās autisma orientācija. – Pacienti sāk ierobežot kontaktus ar tuviem cilvēkiem un manāmi zaudē interesi par komunikāciju gan ar viņiem, gan ar citiem cilvēkiem kopumā. Jaunus kontaktus viņi praktiski NAV nodibinājuši. Tomēr, ņemot vērā pakāpeniski pieaugošo personīgo neveiksmi ikdienas dzīvē, viņi ir spiesti PIEŅEMT AIZGARDZĪBU un VADĪBAS no ģimenes un draugiem. Bieži viņi to pat dara labprātīgi. (Cienījamie lasītāji, atcerieties piemēru, kas aprakstīts iepriekšējā rakstā ar nosaukumu “”, kur meitene labprāt pieņēma jebkādu palīdzību un aizsardzību no savas pensionētās mātes).
Šajā līmenī defekta palielināšanās var izraisīt JAUNU rakstura iezīmju parādīšanos, kas iepriekš nebija raksturīgas pacientam (piemēram, nemierīga aizdomīgums vai histēriska uzvedība). Rodas arī pakļautība un atbilstība (atbilstība, orientācija uz citu viedokli)).
Kopumā pacientu dzīve pamazām sāk iegūt vienmuļu, vienmuļu un stereotipisku raksturu. No tā pazūd spontanitāte, interese un radošuma prieks.

3) Šizoidizācija.
Šajā līmenī skaidri izpaužas tādas rakstura iezīmes kā introversija, nesabiedriskums, refleksija un sociālā izstāšanās. Tiek zaudēta garīgā saikne ar mīļajiem, un pilnībā zūd interese par sabiedrisko dzīvi. Tiek izjauktas pacienta attiecības ar sevi, tuviem cilvēkiem (ģimeni, kolektīvu), darbu un lietām. Objektīvi sociālā aktivitāte krītas. Darbības produktivitāte, kā arī vajadzību līmenis un izpausme ievērojami samazinās (piemēram, ja iepriekš cilvēka vajadzības ietekmēja garīgo un kultūras līmeni (piemēram, viņš interesējies par mūziku, teātri, kino vai nodarbojies). zīmēšanā), tagad viņam viss ir saistīts ar tā saukto “zemāko” vajadzību apmierināšanu - ēdiens, miegs, atpūta). Gaidāmā izsīkšana emocionālajā sfērā tiek apvienota ar emocionālā trausluma un ievainojamības parādīšanos (tā sauktais "stikla un koka" simptoms - kad emocionāla bezjūtība, aukstums, stulbums attiecībā pret mīļajiem tiek apvienots ar paaugstinātu jutīgumu, jutīgumu un ievainojamību, piemēram, attiecībā uz ko -dzīvnieku: šāds pacients var būt vienaldzīgs pret tuva radinieka vai drauga nāvi un RAUDZĒT par kucēnu, kurš savainojis Ķepu). Domāšana iegūst pārmērīgas racionalitātes raksturu, kļūst shematiska un stereotipiska, un pamazām tā iegūst izolētības raksturu no Reālās dzīves. Stereotipiska uzvedība pieaug. Varonis kļūst stingrs, dažkārt ar pārspīlētu, šķietami smieklīgu, pedantismu. Garīgā elastība un plastiskums ir pilnībā zaudētas. Pasīvā IESNIEGŠANA ļaudīm padziļina un dzīves apstākļi. Dažos gadījumos pasaules uzskats radikāli mainās. Piemēram, pārliecināts ateists pilnīgi negaidīti (bez iemesla) pēkšņi kļūst par dziļi reliģiozu cilvēku.

4) Enerģijas potenciāla samazināšana (samazināšanās)..
Šis garīgo defektu līmenis norāda uz vēl dziļākām Negatīvām izmaiņām personības struktūrā. Tas izpaužas kā pakāpenisks neatgriezenisks intelekta samazinājums (viss garīgo funkciju kopums, kas ir atbildīgs par kognitīvo darbību (domāšana, uztvere, uzmanība, atmiņa, iztēle un iztēle)). Garīgā aktivitāte, jebkādu (pat vienkāršu mājsaimniecības) darbību produktivitāte, kā arī tādas temperamenta īpašības kā Reaktivitāte, Jutīgums (jutīgums), Aktivitāte un Emocionālā uzbudināmība. Stingrība un introversija kļūst par dominējošajām īpašībām viņā, kā arī rakstura iezīmēs.
Pacienta attiecības ar sevi, cilvēkiem un darbu tiek rupji pārkāptas. Šīs izmaiņas NAV pakļautas korekcijai, un pacienti tās VAIRS adekvāti neuztver.
Autisma un nabadzības pazīmes Emocionālā sfēra sasniegt SIGNIFICANT izteiksmi. Saziņas nepieciešamība ir vēl vairāk samazināta. Faktiski tas ir samazināts līdz minimumam. – Pacienti kļūst noslēgti, noslēpumaini, klusi. Viņu emocionālās reakcijas gandrīz pilnībā zaudē savu diferenciāciju (spēju atveidot un atšķirt dažādu emociju un jūtu sarežģītus toņus), kļūst izbalētas, blāvas un seklas. Personībā sāk dominēt bezjūtība, savtīgums, emocionāls aukstums un bieži vien nežēlība. Visa šādu pacientu garīgā darbība iegūst monotonu, stereotipisku raksturu, un to pavada turpmāka motīvu un vajadzību regresija (samazināšanās) (parasti lai pazeminātu hedoniskos - ēst, gulēt, atslogot sevi; tādi pacienti, kā likums, , vairs nepietiek spēka seksam).
Pacienti kļūst apātiski, vienaldzīgi un NEKĀDĀ veidā NEreaģē uz viņu izmaiņām. Šajā līmenī viņiem jau ir APSKATĪMAS (ar neapbruņotu aci pat psihiatrijas jomas speciālistam redzamas) UZVEDĪBAS UN ĪPAŠĪBAS.

5) Personības līmeņa pazemināšanās.
Dažos gadījumos pakāpeniski pieaugoša emocionāli gribas lejupslīde kļūst tik izteikta, ka to jau var definēt kā hipobuliju (skaidra gribas aktivitātes samazināšanās) un apātiju (vienaldzība). Iepriekš aprakstīto emocionāli-gribas traucējumu rezultātā inteliģence, kaut arī formāli joprojām ir saglabājusies, TURPINĀS RĪCĪTIES - galvenokārt uzmanības, uztveres un domāšanas traucējumu dēļ. Pēdējais iegūst emaskulācijas (trūkums, neizteiksmība, nabadzība), atrautības no realitātes pazīmes. Tas kļūst gaišs, arvien biežāk un skaidrāk atklāj slīdēšanas pazīmes, spriešanu, daudzveidības elementus, amorfismu (bezveidīgumu, jēgas trūkumu, zināmu frāžu sadrumstalotību (neskaidra frāze, kas sastāv no vārdu kopas)), paraloģiskumu ( spriedumu, secinājumu un saliktu teikumu neloģiskums) un simbolisms (pacienti veido savu ĪPAŠO, no tradicionālās atšķirīgu Simbolu sistēmu, TIKAI VIŅIEM SAPROTAMU; garīgi pazīstamu veseliem cilvēkiem Parasti viņi noraida simbolu sistēmas). Rezultātā domāšana kļūst STIPRI (un NEATgriezeniski) NEPRODUKTĪVA.

Turpmāka negatīvo simptomu palielināšanās vairs nav raksturīga gausa vienkārša šizofrēnija , bet tā kodola, manifesta formām, kas, kā tika rakstīts iepriekš, izraisa smagu apātiski-abulisku defektu.

Šizofrēnija savās izpausmēs ir tik daudzšķautņaina slimība, ka to laikus atpazīt dažkārt var būt diezgan grūti. Pirms parādās pirmās acīmredzamās pazīmes, slimība var lēnām attīstīties gadiem ilgi, un dažas dīvainības, kas parādās cilvēka uzvedībā, daudzi sajauc ar izlutinātu raksturu vai pusaudžu izmaiņām. Tajā pašā laikā cilvēki, pamanījuši šādas dīvainības, nereti tā vietā, lai vērstos pie psihologa vai psihiatra, skrien pie vecmāmiņām vai tradicionālie dziednieki noņemt bojājumus, izritināt olas, nopirkt “burvju” garšaugus utt. Šādas darbības tikai pasliktina pacienta stāvokli un aizkavē profesionālo terapiju. Bet tieši tā agrīna diagnostikašizofrēnija un savlaicīga ārstēšana var būtiski uzlabot slimības prognozi un iegūt lielu iespēju pilnīga atveseļošanās. Kādas pazīmes ļauj aizdomāties par slimības tuvošanos un noteikt tendenci uz šizofrēniju?

Šizofrēnijas traucējumu pazīmes pirmsslimības stadijā

Šizofrēnija ir endogēna slimība, kas saistīta ar smadzeņu bioķīmiskiem traucējumiem. Un patoloģiskie procesi smadzenēs nevar neietekmēt cilvēka uzvedību un domāšanu. Bērnībā vai pusaudža gados cilvēks, kuram vēlāk var attīstīties šizofrēnija, īpaši neizceļas no citiem cilvēkiem. Tomēr dažām pazīmēm joprojām ir vērts pievērst uzmanību. Šādi bērni parasti ir nedaudz noslēgti un var saskarties ar mācīšanās grūtībām. Viņu uzvedībā var pamanīt dažas dīvainības, piemēram, pārāk bieža roku mazgāšana, neparasti vaļasprieki, aukstums pret dzīvniekiem. Protams, tas, ka bērns atpaliek no skolas un uzvedas noslēgti, nenozīmē, ka viņš noteikti turpmāk slimos ar šizofrēniju. Vienkārši šāds bērns vai pusaudzis ir jāuzrauga rūpīgāk. Būtu lietderīgi konsultēties arī ar bērnu psihologu.

Slimības inkubācijas periods

Tā kā kļūst sliktāk patoloģiskie procesi smadzenes šizofrēnijā, psihes un domāšanas izmaiņas kļūst izteiktākas. Slimības inkubācijas (prodromālā) stadija ilgst vidēji apmēram trīs gadus. Tuvinieki ne vienmēr pievērš uzmanību pakāpeniski pieaugošām dīvainībām pacienta uzvedībā, it īpaši, ja tas sakrīt ar pusaudža gados. Slimības pazīmes šajā posmā, kas ļauj saprast, vai cilvēkam ir šizofrēnija, var būt šādas:

• dīvainas uzvedības reakcijas;
• vēlme pēc vientulības, pazemināts iniciatīvas un enerģijas līmenis;
• izmaiņas rokrakstā (piemēram, rokraksts var kļūt nesalasāms vai mainīties burtu slīpums rokrakstā);
• mainīt personības iezīmes(čakls un punktuāls pusaudzis pēkšņi kļūst izklaidīgs un neuzmanīgs);
• radošo, izglītības vai darba spēju pasliktināšanās;
• epizodiskas vienkāršas halucinācijas vai iluzoras izpausmes;
• jauni ārkārtīgi vērtīgi vaļasprieki, piemēram, filozofija, mistika, reliģiskās idejas.

Grafologi uzskata, ka var saprast, vai ir nosliece uz šizofrēniju, aplūkojot cilvēka rokrakstu.

Rokraksts var daudz pateikt par personību un domāšanu. Tomēr nesalasāms un intermitējošais rokraksts pats par sevi neliecina par šizofrēniju, ir jābūt citām raksturīgām slimības izpausmēm. Ja jūs sākat pamanīt izmaiņas savā rokrakstā vai citas pazīmes sevī vai kādā mīļotais cilvēks, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar psihiatru.

Pašdiagnoze

Šizofrēnijas diagnostika ir grūts uzdevums pat pieredzējušiem speciālistiem. Ko mēs varam teikt par mēģinājumu patstāvīgi uzzināt par šādas sarežģītas slimības klātbūtni. Precīzu diagnozi, nosakot traucējumu formu, var veikt tikai pēc virknes izmeklējumu, diferenciāldiagnozes un sarunas ar ārstu. Taču nereti cilvēki negatīvas attieksmes pret psihiatriju un stereotipisku uzskatu dēļ baidās sazināties ar psihiatru, pat atklājot, ka viņiem ir brīdinājuma zīmes. Tāpēc daudzi interesējas par to, kā jūs varat noteikt šizofrēniju sevī bez psihiatra palīdzības? Varat noskaidrot, vai jums ir iemesls bažām par šizofrēniju, izmantojot dažas pašpārbaudes metodes.

Lai sāktu, izmēģiniet šādus apgalvojumus:

• Man ir grūti atcerēties nesenos notikumus, bet es skaidri atceros to, kas notika sen;
• Man ir garlaicīgi lielākā daļa sarunu, un es neesmu ieinteresēts veidot jaunas paziņas;
• Man dažreiz ir grūti veikt ikdienas pienākumus;
• dažreiz man ir domas, ka es rīkojos pret savu gribu;
• Man var būt grūti aizmirst pat nelielas sūdzības;
• Es bieži dienām nevaru piespiest iziet no mājas;
• Man dažreiz uzbrūk stupors vai pēkšņs uztraukums ar agresiju;
• Manas domas reizēm ir miglas un apmulsušas;
• Esmu pārliecināts, ka man ir unikālas spējas;
• apkārtējie cenšas kontrolēt manas jūtas un domas;
• Mani nekas neinteresē, un es nevēlos neko darīt;
• Es jūtu, ka mana ģimene ir apdraudēta;
• Man galvenais padomdevējs ir mana iekšējā balss, es vienmēr konsultējos ar to;
• Mani kaitina tuvi cilvēki nezināmu iemeslu dēļ;
• Es dažkārt pamanu sevī neatbilstību starp savām izteiktajām emocijām un apkārtējo vidi un citu cilvēku emocijām;
• Es bieži atklāju sevī nepamatotu baiļu sajūtu;
• Man ir grūti izrādīt maiguma un mīlestības jūtas; es bieži esmu aizrāvies ar sevi.

Padomājiet par to, cik patiesi jūs varētu dzirdēt šādus apgalvojumus, kas jums adresēti no tuviniekiem:

• jūs nemaz neuztrauc citu cilvēku vai dzīvnieku ciešanas, jūsu seja neatspoguļo līdzjūtības sajūtu;
• tu neskaties sarunu biedram acīs;
• jūs dažreiz skaļi runājat ar sevi;
• tev visvairāk patīk pavadīt laiku vienatnē ar sevi, izvairies no pārpildītām vietām un citu uzmanības;
• tu dzirdi kaut ko, kas patiesībā nav, un ko nedzird apkārtējie;
• tu sāki runāt neskaidri (stostīties, ļipāt);
• jūsu rakstība ir kļuvusi sliktāka, jūsu rokraksts ir kaut kā dīvains un nesalasāms;
• tevi uzskata par nedaudz ekscentrisku, un tavā sejā tiek pamanītas dīvainas izteiksmes;
• tu runā ar nedzīviem objektiem tā, it kā tie būtu dzīvi;
• jūs dažreiz smejaties vai raudāt bez iemesla;
• diezgan daudz laika pavadi bezjēdzīgām aktivitātēm (guli stundām ilgi, skaties griestos).

Kā novērtēt šādu pārbaudi? Jo vairāk no iepriekš minētajiem apgalvojumiem attiecas uz jums, jo lielāka ir jūsu tendence un nosliece uz šizofrēniju, un jo svarīgāk jums ir apmeklēt speciālistu. Ņemiet vērā, ka tā ir nosliece! Jo, pat ja pilnīgi visi apgalvojumi ir identiski jums, tas nenozīmē, ka jums ir šizofrēnijas traucējumi. Diagnozi var noteikt tikai psihiatrs.

Vai jums ir šizofrēnijas pazīmes, varat arī saprast, izmantojot vizuālo testu “Čaplina maska”, ko izveidojis britu neiropsihologs R. Gregorijs. Pacientu novērošanas pieredze liecina, ka šizofrēnijas raksturīga iezīme ir cilvēka imunitāte pret vizuālām ilūzijām.

Veicot šo testu, nenovērsiet acis no attēla. Ja ar tavu psihi viss ir kārtībā, tu pamanīsi optisko ilūziju.

Diagnostika un MSE

Diagnostikas process un ITU ( medicīniskā un sociālā pārbaude) šizofrēnijas gadījumā var būt nepieciešams diezgan ilgs laiks, jo slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Diferenciāldiagnoze ļauj izslēgt garīgās, somatiskās un neiroloģiskās patoloģijas, kurām ir šizofrēnijai līdzīgi simptomi. Tomēr ielieciet precīza diagnoze Tas ne vienmēr ir iespējams uzreiz pat pēc diferenciāldiagnozes. Kā notiek diagnostikas process? Sākumā psihiatrs sarunas laikā novērtē pacienta stāvokli. Tas atklāj produktīvu un negatīvie simptomi, kā arī kognitīvo traucējumu pakāpe. Bieži tiek izmantoti dažādi testi. Piemēram, var diezgan precīzi paredzēt šizofrēniju, pamatojoties uz acu kustībām.

Persona ar šo patoloģiju nevar vienmērīgi sekot lēnām kustīgam objektam ar acīm. Īpašas acu kustības šizofrēniķiem tiek novērotas arī brīvi skatoties attēlus. Pieredzējis ārsts spēj atpazīt patoloģijas pazīmes acu kustībās. Arī tādiem cilvēkiem ir grūti ilgstoši noturēt acis nekustīgi un pielikt skatienu uz kaut ko. Pēc sarunas tiek veikta virkne izmeklējumu, kas ļauj novērtēt centrālās nervu sistēmas īpašības un identificēt vienlaicīgas slimības un endokrīnās sistēmas darbības traucējumi. Tādi pētījumi kā EEG, MRI, TDS (īpaša smadzeņu asinsvadu ultraskaņas skenēšana) ļauj precīzāk diferenciāldiagnoze, novērtēt šizofrēnijas smagumu un izvēlēties efektīvākos medikamentus. MRI šizofrēnijas gadījumā ir viena no efektīvi veidi problēmas risināšana - kā atpazīt šizofrēniju pat pirms parādās tās acīmredzamās pazīmes un pasliktinās cilvēka labklājība. Ir pierādīts, ka izmaiņas smadzeņu struktūrās sākas ilgi pirms šizofrēnijas simptomu parādīšanās.

Ārstēšanas procesā katrā remisijas stadijā tiek veikta pacienta MSE. Ja paasinājums ir ieilgsts, MSE var veikt uzbrukuma laikā. MSE laikā šizofrēnijas ilgums un klīniskā forma, negatīvo traucējumu dinamika un raksturs, slimības veids un īpašības. garīgi traucējumi. Arī MSA procesa laikā ir svarīgi novērtēt, cik kritisks pacienta stāvoklis ir. MSE laikā tiek novērtēta slimības stadija, vadošā sindroma raksturs un remisiju kvalitāte. Tas viss ir nepieciešams, lai, pamatojoties uz MSA rezultātiem, noteiktu pacienta invaliditātes grupu. Pirmās grupas invaliditāti visbiežāk izraisa nepārtraukti notiekoša ļaundabīga slimības forma, kas attīstās agri un izraisa strauju negatīvo traucējumu pieaugumu.

Tradicionāli ir identificētas šādas šizofrēnijas formas:

Vienkāršu šizofrēniju raksturo produktīvu simptomu neesamība un tikai šizofrēnijas simptomu klātbūtne klīniskajā attēlā.

Hebefrēniski šizofrēnija (var ietvert hebefrēniski-paranoīdus un hebefrēniski-katatoniskus stāvokļus).

Katatoniskā šizofrēnija (smagi traucējumi vai kustību trūkums; var ietvert katatoniskus-paranoīdus stāvokļus).

Paranoidālā šizofrēnija (ir maldi un halucinācijas, bet nē runas traucējumi, nepastāvīga uzvedība, emocionāla nabadzība; ietver depresīvu-paranoīdu un apļveida variantus).

Tagad tiek izdalītas arī šādas šizofrēnijas formas:

Hebefrēniskā šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija

Paranoidālā šizofrēnija

Atlikušā šizofrēnija (zema pozitīvu simptomu intensitāte)

Jaukta, nediferencēta šizofrēnija (šizofrēnija nepieder nevienai no uzskaitītajām formām)

Visizplatītākā paranoiskā šizofrēnijas forma, ko galvenokārt raksturo vajāšanas maldi. Lai gan ir arī citi simptomi – domāšanas traucējumi un halucinācijas, vajāšanas maldi ir visievērojamākie. To parasti pavada aizdomas un naidīgums. Raksturīgas ir arī pastāvīgas bailes, ko rada maldīgas idejas. Vajāšanas maldi var pastāvēt gadiem ilgi un ievērojami attīstīties. Parasti pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju nav novērojamas nekādas manāmas izmaiņas uzvedībā vai intelektuālā un sociālā degradācija, kas tiek novērota pacientiem ar citām formām. Pacienta darbība var šķist pārsteidzoši normāla, līdz tiek ietekmēti viņa maldi.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma atšķiras no paranoidālās formas gan simptomu, gan iznākuma ziņā. Dominējošie simptomi ir izteiktas domāšanas grūtības un afekta vai garastāvokļa traucējumi. Domāšana var būt tik neorganizēta, ka tiek zaudēta (vai gandrīz zaudēta) spēja jēgpilni sazināties; afekts vairumā gadījumu ir neadekvāts, noskaņojums neatbilst domāšanas saturam, tā ka rezultātā skumjām domām var pievienoties jautrs noskaņojums. Ilgtermiņā lielākā daļa šo pacientu sagaida ievērojamus sociālās uzvedības traucējumus, kas izpaužas, piemēram, ar tieksmi uz konfliktiem un nespēju uzturēt darbu, ģimeni un ciešas cilvēku attiecības.

Katatonisko šizofrēniju galvenokārt raksturo motoriskās sfēras anomālijas, kas pastāv gandrīz visā slimības gaitā. Patoloģiskām kustībām ir dažādas formas; Tas var ietvert neparastu stāju un sejas izteiksmi vai gandrīz jebkuras kustības veikšanu dīvainā, nedabiskā veidā. Pacients var pavadīt stundas neērtā un neērtā manierīgā pozā, mainot to ar neparastām darbībām, piemēram, atkārtotām stereotipiskām kustībām vai žestiem. Daudzu pacientu sejas izteiksme ir sastingusi, mīmikas nav vai tās ir ļoti sliktas; Ir iespējamas dažas grimases, piemēram, lūpu savilkšana. Šķietami normālas kustības dažreiz pēkšņi un neizskaidrojami tiek pārtrauktas, dažkārt dodot ceļu dīvainai motoriskai uzvedībai. Līdzās izteiktām motoriskām anomālijām tiek atzīmēti arī daudzi citi jau apspriesti šizofrēnijas simptomi - paranojas maldi un citi domāšanas traucējumi, halucinācijas u.c. Šizofrēnijas katatoniskās formas gaita ir līdzīga hebefrēnijai, tomēr smaga sociālā degradācija, kā likums, attīstās vēlākā slimības periodā.

Ir zināms vēl viens „klasiskais” šizofrēnijas veids, taču tas tiek novērots ārkārtīgi reti, un daudzi eksperti apstrīd tā identificēšanu kā atsevišķu slimības formu. Tā ir vienkārša šizofrēnija, ko pirmo reizi aprakstīja Bleulers, kurš šo terminu lietoja pacientiem ar domāšanas vai afekta traucējumiem, bet bez maldiem, katatoniskiem simptomiem vai halucinācijām. Šādu traucējumu gaita tiek uzskatīta par progresējošu, un iznākums ir sociāla nepareiza pielāgošanās.

Tiganova A. S. rediģētajā grāmatā “Endogēnās garīgās slimības” sniegta plašāka un papildināta šizofrēnijas formu klasifikācija. Visi dati ir apkopoti vienā tabulā:

"Jautājums par šizofrēnijas klasifikāciju kopš tās identificēšanas kā neatkarīga nosoloģiska forma joprojām ir pretrunīgs. Joprojām nav vienotas šizofrēnijas klīnisko variantu klasifikācijas visās valstīs. Tomēr pastāv zināma mūsdienu klasifikāciju nepārtrauktība ar tām, kas parādījās, kad šizofrēnija tika identificēta kā nosoloģiski neatkarīga slimība. Šajā sakarā īpašu uzmanību ir pelnījusi E. Kraepelina klasifikācija, kuru joprojām izmanto gan individuālie psihiatri, gan nacionālās psihiatriskās skolas.

E. Kraepelins identificēja katatoniskās, hebefrēniskas un vienkāršas šizofrēnijas formas. Vienkāršas šizofrēnijas gadījumā, kas rodas pusaudža gados, viņš atzīmēja progresējošu emociju nabadzību, intelektuālo neproduktivitāti, interešu zudumu, pieaugošu letarģiju, izolāciju; viņš arī uzsvēra pozitīvu psihotisko traucējumu (halucinācijas, maldu un katatonisko traucējumu) rudimentāro raksturu. Viņš raksturoja hebefrēnisko šizofrēniju ar muļķību, domāšanas un runas traucējumiem, katatoniskiem un maldu traucējumiem. Gan vienkāršajai, gan hebefrēniskai šizofrēnijai raksturīga nelabvēlīga gaita, savukārt ar hebefrēniju E.Krepelins neizslēdza remisiju iespējamību. Katatoniskā formā katatoniskā sindroma pārsvars tika aprakstīts gan katatoniskā stupora, gan uzbudinājuma formā, ko pavada izteikts negatīvisms, maldīgi un halucinācijas ieslēgumi. Vēlāk identificētajā paranojas formā dominēja maldīgas idejas, ko parasti pavada halucinācijas vai pseidohalucinācijas.

Pēc tam tika identificētas arī cirkulāras, hipohondriālas, neirozēm līdzīgas un citas šizofrēnijas formas.

Galvenais E. Kraepelina klasifikācijas trūkums ir tās statistiskais raksturs, kas saistīts ar tās uzbūves galveno principu - viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā. Turpmākie pētījumi apstiprināja šo formu klīnisko neviendabīgumu un to atšķirīgos rezultātus. Piemēram, katatoniskā forma izrādījās pilnīgi neviendabīga klīniskajā attēlā un prognozē, tika atklāta akūtu un hronisku maldu stāvokļu un hebefrēniskā sindroma neviendabība.

ICD-10 ir šādas šizofrēnijas formas: paranojas vienkāršā, hebefrēniskā, katatoniskā, nediferencētā un atlikušā. Slimības klasifikācija ietver arī pēcšizofrēnijas depresiju, "citas šizofrēnijas formas" un nenozīmīgo šizofrēniju. Ja klasiskās šizofrēnijas formas īpašus komentārus neprasa, tad nediferencētas šizofrēnijas kritēriji šķiet ārkārtīgi amorfi; Kas attiecas uz post-šizofrēnisko depresiju, tās identificēšana kā neatkarīga kategorija ir lielā mērā apšaubāma.

Pētījumi par šizofrēnijas attīstības modeļiem, kas veikti Centrālā progresīvo medicīnas studiju institūta Psihiatrijas nodaļā un Zinātniskajā centrā Garīgā veselība RAMS A. V. Sņežņevska vadībā parādīja morfoģenēzes problēmas dinamiskās pieejas pamatotību un to, cik svarīgi ir pētīt attiecības starp slimības veidu un tās sindromiskajām īpašībām katrā slimības attīstības stadijā.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tika identificētas 3 galvenās šizofrēnijas gaitas formas: nepārtraukta, recidivējoša (periodiska) un paroksizmāli-progresējoša ar dažādu progresēšanas pakāpi (aptuveni, vidēji un nedaudz progresējoši).

Nepārtraukta šizofrēnija ietvēra slimības gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību un skaidru tās klīnisko paveidu nošķiršanu atbilstoši progresēšanas pakāpei - no gausas ar viegli izteiktām personības izmaiņām līdz izteikti progresējošai ar gan pozitīvu, gan negatīvu simptomu smagumu. . Lēna šizofrēnija tiek klasificēta kā nepārtraukta šizofrēnija. Bet, ņemot vērā to, ka tai ir vairākas klīniskas pazīmes un iepriekšminētajā nozīmē tās diagnoze nav tik droša, šīs formas apraksts ir sniegts sadaļā “Īpašas šizofrēnijas formas”. Tas ir atspoguļots zemāk esošajā klasifikācijā.

Paroksizmālajai gaitai, kas atšķir recidivējošu vai periodisku šizofrēniju, ir raksturīgas slimības attīstības fāzes ar izteiktu lēkmju rašanos, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, jo īpaši tāpēc, ka afektīvie traucējumi aizņem. nozīmīga vieta uzbrukumu attēlā, un personības izmaiņas nav skaidri izteiktas.

Starp norādītajiem kursu veidiem starpposma vietu ieņem gadījumi, kad nepārtraukti notiekoša slimības procesa klātbūtnē ar neirozei līdzīgiem, paranoiskiem, psihopātiem līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēta lēkmju parādīšanās, kuru klīniskā aina tiek noteikta. sindromi, kas līdzīgi recidivējošas šizofrēnijas lēkmēm vai citas psihopatoloģiskas struktūras stāvokļiem, kas raksturīgi p un - stuporozai - progresējošai šizofrēnijai.

Iepriekš minētā šizofrēnijas formu klasifikācija atspoguļo pretējas tendences slimības procesa attīstībā - labvēlīgu ar tai raksturīgo paroksizmālo raksturu un nelabvēlīgu ar tai raksturīgo nepārtrauktību. Šīs divas tendences visskaidrāk izpaužas nepārtrauktas un periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas tipiskajos variantos, bet starp tiem ir daudz pārejas variantu, kas veido slimības gaitas kontinuumu. Tas ir jāņem vērā klīniskajā praksē.

Šeit mēs piedāvājam šizofrēnijas formu klasifikāciju, kas vērsta ne tikai uz tipiskākajiem tās izpausmju variantiem, bet arī uz netipiskām, īpašām slimības formām.

Šizofrēnijas formu klasifikācija

Nepārtraukti plūstošs

Ļaundabīgs nepilngadīgais

Hebefrēniķis

Katatonisks

Paranoiskā jaunatne

Paranoisks

Traks variants

Halucinācijas variants

gausa

Paroksizmāli-progresējoša

Ļaundabīgs

Tuvs paranoiķim

Tuvu gausai

Atkārtota:

AR dažādi veidi krampji

Ar tāda paša veida uzbrukumiem

Īpašas formas

gausa

Netipiski ilgstoši pubertātes krampji

Paranoisks

Drudzis

Tā kā ārstiem un zinātniekiem tagad diezgan bieži šizofrēnija ir jādiagnozē ne tikai pēc vietējās klasifikācijas, bet arī pēc SSK-10, mēs nolēmām sniegt atbilstošu slimības formu salīdzinājumu (7. tabula) saskaņā ar A. S. Tiganova, G. P. Panteļejeva, O.P.Vertogradova u.c. (1997). 7. tabulā ir dažas neatbilstības iepriekš minētajai klasifikācijai. Tie ir saistīti ar ICD-10 īpašībām. Tajā, piemēram, starp galvenajām formām vietējā klasifikācijā nav izdalīta gausa šizofrēnija, lai gan šī forma tika uzskaitīta SSK-9: pozīcijā 295.5 “Lēna (nedaudz progresējoša, latenta) šizofrēnija” 5 variantos. SSK-10 zemas pakāpes šizofrēnija galvenokārt atbilst “šizotipiskajam traucējumam” (F21), kas ir iekļauts vispārīgajā virsrakstā “Šizofrēnija, šizotipiski un maldīgi traucējumi” (F20-29). 7. tabulā starp paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas formām ir atstāta iepriekš izdalītā [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektīvā šizofrēnija, jo SSK-10 tā atbilst vairākiem izšķirtiem stāvokļiem, ņemot vērā slimības formas (veidus). slimības gaitu. Šajā rokasgrāmatā šizoafektīvā šizofrēnija ir klasificēta kā šizoafektīva psihoze, un tā ir aplūkota šīs sadaļas 3. nodaļā. Psihiatrijas rokasgrāmatā, ko rediģēja A. V. Sņežņevskis (1983), šizoafektīvās psihozes netika izceltas.

7. tabula. Šizofrēnija: ICD-10 diagnostikas kritēriju un vietējās klasifikācijas salīdzinājums

Šizofrēnijas formu vietējā taksonomija
I. Nepārtraukta šizofrēnija	1. Šizofrēnija, nepārtraukta gaita
a) ļaundabīgs katatonisks variants (“skaidra” katatonija, hebefrēniska)	a) katatoniskā šizofrēnija, hebefrēniskā šizofrēnija
halucinācijas-maldīgs variants (jaunības paranoiķis)	nediferencēta šizofrēnija, kurā dominē paranojas traucējumi
vienkārša forma	vienkārša šizofrēnija
galīgais stāvoklis	atlikušā šizofrēnija, nepārtraukta
	b) paranojas šizofrēnija
paranoidālā šizofrēnija (paranoja stadija)	paranoidālā šizofrēnija, maldu traucējumi
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, hroniski maldu traucējumi
halucinācijas variants	paranoidālā šizofrēnija, citi psihotiski traucējumi (hroniska halucinācijas psihoze)
nepilnīga remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi hroniski maldu traucējumi, atlikušā šizofrēnija, nepilnīga remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) šizofrēnija	II. Šizofrēnija, epizodiska gaita ar pieaugošu defektu
a) ļaundabīgi ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem (ieskaitot "skaidrās" un hebefrēnijas variantus)	a) katatoniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija
ar pārsvaru paranojas traucējumiem	paranoidālā šizofrēnija
ar polimorfām izpausmēm (afektīvi-katatoniski-halucinācijas-maldiem)	nediferencēta šizofrēnija
b) paranoisks (progresīvs)	b) paranojas šizofrēnija
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti maldi psihotiski traucējumi
halucinācijas versijas remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti psihotiski traucējumi paranoidālā šizofrēnija, epizodiska gaita ar stabilu defektu, ar nepilnīgu remisiju	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektīvs	c) šizofrēnija, epizodiska veida gaita ar stabilu defektu. Šizoafektīvi traucējumi
depresīvi-maldīgs (depresīvi-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips, šizofrēnija ar epizodisku gaitu, ar stabilu defektu, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakāli-maldīgs (mānijas-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, mānijas tipa, šizofrēnija ar epizodisku gaitu un ar stabilu defektu, akūti polimorfi, psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopātijas remisija (ar “iegūtu” ciklotīmiju)	šizofrēnija, nepilnīga remisija, pēcšizofrēnijas depresija, ciklotīmija
III. Atkārtota šizofrēnija	III. Šizofrēnija, epizodiska recidivējoša gaita
oneiric-katatonisks uzbrukums	katatoniskā šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts jutekliskais delīrijs (intermetamorfoze, akūts fantastisks delīrijs)	šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts maldīgs stāvoklis, piemēram, akūta halucinoze un akūts sindroms Kandinskis-Clerambault	šizofrēnija, akūts psihotisks stāvoklis ar šizofrēnijas simptomiem
akūts paranoisks	šizofrēnija, citi akūti, pārsvarā maldīgi, psihotiski traucējumi
cirkulārā šizofrēnija	šizofrēnija, citas mānijas epizodes (citas depresijas epizodes, netipiska depresija)	F20.x3+ F30.8 (vai F32.8)
remisija bez produktīviem traucējumiem	šizofrēnija, pilnīga remisija

Šizofrēnija ir vienlīdz izplatīta abu dzimumu vidū.

Jautājums par slimības izplatību ir ļoti sarežģīts, jo dažādās valstīs un dažādos vienas valsts reģionos ir atšķirīgi diagnostikas principi, kā arī nav vienotas pilnīgas šizofrēnijas teorijas. Vidēji izplatība ir aptuveni 1% iedzīvotāju jeb 0,55%. Ir pierādījumi par biežāku sastopamību pilsētu iedzīvotāju vidū.

Kopumā diagnostikas robežas starp dažādām šizofrēnijas formām ir nedaudz neskaidras, un var rasties neskaidrības. Tomēr klasifikācija ir saglabāta kopš 1900. gadu sākuma, jo tā ir izrādījusies noderīga gan slimības iznākuma prognozēšanā, gan tās aprakstīšanā.

Šizofrēnijas pacientu psiholoģiskās īpašības

Kopš E. Krečmera laikiem šizofrēnija parasti tiek saistīta ar šizoīdu personības tipu, kam tipiskākajos gadījumos ir raksturīga introversija, tieksme uz abstraktu domāšanu, emocionāls aukstums un atturība jūtu izpausmēs, apvienojumā ar apsēstību noteiktu dominējošo tieksmju un vaļasprieku īstenošana. Bet, pētot dažādas šizofrēnijas formas, psihiatri attālinājās no šādām vispārinātām premorbid pacientu īpašībām, kas dažādās slimības klīniskajās formās izrādījās ļoti atšķirīgas [Nadzharov R. A., 1983].

Pastāv 7 šizofrēnijas pacientu pirmsslimības personības īpašību veidi: 1) hipertimiski indivīdi ar emocionālās sfēras nenobrieduma pazīmēm un tieksmi sapņot un fantazēt; 2) stēniski šizoīdi; 3) jutīgi šizoīdi; 4) disociēti jeb mozaīkveida šizoīdi; 5) uzbudināmas personas; 6) “priekšzīmīgas” personas; 7) deficīta indivīdi.

Pacientiem ar lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu ir aprakstīts hipertimisks personības tips. Stēniskie šizoīdi sastopami dažādās formās. Sensitīvi šizoīdi ir aprakstīti gan paroksizmālās šizofrēnijas formās, gan tās gausajā gaitā. Disociētā šizoīda personības tips ir raksturīgs gausai šizofrēnijai. Uzbudināma tipa personības ir sastopamas dažādās slimības formās (paroksizmālas, paranojas un gausas). Ļaundabīgās juvenīlās šizofrēnijas formām īpaši raksturīgi “priekšzīmīgo” un nepilnīgo personību veidi.

Ievērojams progress premorbīdu izpētē tika panākts pēc pacientu psiholoģisko īpašību noteikšanas, jo īpaši šizofrēnijas defekta struktūras noteikšanā.

Interese par šizofrēnijas pacientu psiholoģiju radās jau sen saistībā ar šīs slimības psihisko traucējumu unikalitāti, jo īpaši saistībā ar kognitīvo procesu neparastumu un neiespējamību tos novērtēt saskaņā ar zināmajiem demences kritērijiem. Tika atzīmēts, ka pacientu domāšana, runa un uztvere ir neparasta un paradoksāla, kam nav analoģijas ar citiem zināmiem atbilstošas ​​garīgās patoloģijas veidiem. Lielākā daļa autoru pievērš uzmanību īpašai disociācijai, kas raksturo ne tikai kognitīvo, bet arī visu pacientu garīgo darbību un uzvedību. Tādējādi pacienti ar šizofrēniju var veikt sarežģītus intelektuālās darbības veidus, bet bieži vien viņiem ir grūtības atrisināt vienkāršas problēmas.Arī viņu darbības metodes, tieksmes un vaļasprieki bieži ir paradoksāli.

Psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kognitīvās darbības traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas visos līmeņos, sākot no realitātes tiešas sensorās atspoguļošanas, t.i., uztveres. Dažādas apkārtējās pasaules īpašības pacienti izceļ nedaudz savādāk nekā veseli cilvēki: tās tiek dažādi “uzsvērtas”, kas noved pie uztveres procesa efektivitātes un “ekonomijas” samazināšanās. Tomēr ir palielinājusies attēla uztveres “uztveres precizitāte”.

Visspilgtāk izteiktās kognitīvo procesu iezīmes parādās pacientu domāšanā. Tika konstatēts, ka šizofrēnijas gadījumā pastāv tendence aktualizēt praktiski nenozīmīgas objektu pazīmes un selektivitātes līmeņa pazemināšanās pagātnes pieredzes regulējošās ietekmes uz garīgo darbību dēļ. Tajā pašā laikā šī garīgās, kā arī runas aktivitātes un vizuālās uztveres patoloģija, kas apzīmēta kā disociācija, īpaši skaidri parādās tajos aktivitāšu veidos, kuru īstenošanu būtiski nosaka sociālie faktori, t.i., tā ir saistīta ar paļaušanos uz pagātne sociālā pieredze. Tādos pašos aktivitāšu veidos, kur sociālās mediācijas loma ir niecīga, pārkāpumi netiek konstatēti.

Šizofrēnijas pacientu aktivitātēm sociālās orientācijas un sociālā regulējuma līmeņa pazemināšanās dēļ ir raksturīga selektivitātes pasliktināšanās, bet šizofrēnijas pacienti šajā ziņā dažos gadījumos var saņemt “guvumu”, saskaroties ar mazāk grūtībām nekā veseli cilvēki, ja nepieciešams, atklāj “latentās” zināšanas vai atklāj jaunas mācību priekšmeta īpašībās. Tomēr “zaudējumi” ir neizmērojami lielāki, jo lielākajā daļā ikdienas situāciju selektivitātes samazināšanās samazina pacientu efektivitāti. Samazināta selektivitāte vienlaikus ir „oriģinālas” un neparastas pacientu domāšanas un uztveres pamats, kas ļauj aplūkot parādības un objektus no dažādiem leņķiem, salīdzināt nesalīdzināmas lietas un attālināties no šabloniem. Ir daudz faktu, kas apstiprina īpašu spēju un tieksmju klātbūtni šizoīdu loka cilvēkiem un pacientiem ar šizofrēniju, ļaujot viņiem gūt panākumus noteiktās radošuma jomās. Tieši šīs iezīmes izraisīja “ģenialitātes un neprātības” problēmu.

Samazinot selektīvo zināšanu atjaunināšanu, pacienti, kuri pēc premorbid pazīmēm tiek klasificēti kā stēniski, mozaīkas, kā arī hipertimiski šizoīdi, būtiski atšķiras no veseliem cilvēkiem. Jutīgie un uzbudināmi šizoīdi šajā ziņā ieņem starpposmu. Šīs izmaiņas nav raksturīgas pacientiem, kuri pirmsslimības gadījumā tiek klasificēti kā deficīti un "priekšzīmīgi" indivīdi.

Kognitīvās aktivitātes runas selektivitātes iezīmes ir šādas: pacientiem ar šizofrēniju tiek vājināta runas uztveres procesa sociālā determinācija un samazinās runas savienojumu aktualizācija, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Literatūrā jau salīdzinoši ilgu laiku ir atrodami dati par šizofrēnijas pacientu un viņu radinieku, īpaši vecāku, domāšanas un runas “vispārējā kognitīvā stila” līdzību. Dati, kas iegūti Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) eksperimentālajos psiholoģiskajos pētījumos, kas veikti Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiskās veselības zinātniskajā centrā, norāda, ka garīgi veselu šizofrēnijas pacientu radinieku vidū ir ievērojams skaits cilvēku ar dažādas smaguma pakāpes anomālijām. kognitīvajā darbībā, īpaši gadījumos, kad tiem raksturīgas probandiem līdzīgas personības iezīmes. Šo datu gaismā savādāk izskatās arī “ģenialitātes un ārprāta” problēma, kas uzskatāma par radošo procesu veicinošo identificēto domāšanas (un uztveres) izmaiņu konstitucionālā rakstura izpausmi.

Vairākos jaunākajos darbos noteiktas psiholoģiskas īpašības tiek uzskatītas par predispozīcijas faktoriem (“neaizsargātību”), uz kuru pamata stresa dēļ var rasties šizofrēnijas epizodes. Pie šādiem faktoriem pieder Ņujorkas grupas L. Erlenmeijere-Kimunga darbinieki, kuri jau daudzus gadus pēta bērnus. augsta riska attiecībā uz šizofrēniju tie izceļ informācijas procesu trūkumus, uzmanības disfunkciju, traucētu komunikāciju un starppersonu funkcionēšanu, zemu akadēmisko un sociālo “kompetenci”.

Kopējais šādu pētījumu rezultāts ir secinājums, ka vairāku garīgo procesu un uzvedības reakciju deficīts raksturo gan pašus šizofrēnijas pacientus, gan indivīdus ar paaugstinātu risku saslimt ar šo slimību, t.i., atbilstošās pazīmes var uzskatīt par šizofrēnijas prognozētājiem. .

Šizofrēnijas pacientiem konstatētā kognitīvās aktivitātes īpatnība, kas sastāv no selektīvas zināšanu atjaunināšanas samazināšanās, nav. ir slimības attīstības sekas. Tas veidojas pirms pēdējās izpausmes, predisponēti. Par to liecina tas, ka nav tiešas saiknes starp šīs anomālijas smagumu un galvenajiem šizofrēnijas procesa kustības rādītājiem, galvenokārt tā progresēšanu.

Ņemiet vērā, ka slimības procesa laikā mainās vairākas kognitīvās aktivitātes pazīmes. Tādējādi samazinās garīgās darbības produktivitāte un vispārinājums, runas procesu kontekstuālā kondicionēšana, vārdu semantiskā struktūra sadalās utt. Tomēr tāda iezīme kā selektivitātes samazināšanās nav saistīta ar slimības procesa progresēšanu. Saistībā ar iepriekš minēto pēdējos gados īpaši lielu uzmanību ir piesaistījusi šizofrēnijas defekta psiholoģiskā struktūra - šizofrēnijas defekta patopsiholoģiskais sindroms. Pēdējā veidošanā tiek izdalītas divas tendences - daļēja jeb disociēta, no vienas puses, un pilnīga jeb pseidoorganiskā defekta veidošanās, no otras puses [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vadošais komponents daļēja, disociēta veida defekta veidošanā ir aktivitātes un uzvedības sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas īpašību samazināšanās. Šīs garīgās aktivitātes komponenta nepietiekamība noved pie indivīda sociālās orientācijas un aktivitātes samazināšanās, komunikācijas, sociālo emociju trūkuma, ierobežo paļaušanos uz sociālajām normām un samazina aktivitātes līmeni galvenokārt tajās jomās, kurās nepieciešama paļaušanās pagātnes sociālā pieredze un sociālie kritēriji. Regulējuma līmenis šiem pacientiem saglabājas diezgan augsts tajos aktivitāšu veidos un situācijās, kad sociālā faktora loma ir salīdzinoši neliela. Tas rada priekšstatu par disociāciju un garīgo traucējumu daļēju izpausmi šiem pacientiem.

Veidojoties šāda veida defektam, kas tiek apzīmēts kā totāls, pseidoorganisks, priekšplānā izvirzās garīgās darbības nepieciešamības-motivācijas komponentes samazināšanās, kas izpaužas globāli un aptver visus vai lielāko daļu garīgās darbības veidu, kas raksturo pacienta uzvedība kopumā. Šāds kopējais garīgās aktivitātes deficīts, pirmkārt, izraisa strauju iniciatīvas samazināšanos visās garīgās darbības jomās, interešu loka sašaurināšanos, tās brīvprātīgās regulēšanas un radošās darbības līmeņa pazemināšanos. Līdz ar to pasliktinās arī formāli dinamiskie darbības rādītāji, un samazinās vispārinājuma līmenis. Jāuzsver, ka vairākas specifiskas šizofrēnijas defekta pazīmes, kas ir tik izteiktas disociētajā disociētajā tipā, mēdz izlīdzināties globālas garīgās aktivitātes samazināšanās dēļ. Zīmīgi, ka šis samazinājums nav izsīkuma sekas, bet gan vajadzību motivācijas faktoru nepietiekamības dēļ garīgās aktivitātes noteikšanā.

Patopsiholoģiskajos sindromos, kas raksturo dažādi veidi defekts var atšķirt gan kopīgas, gan dažādas pazīmes. Viņu kopīgā iezīme ir garīgās aktivitātes sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas komponentu samazināšanās. Šis trūkums izpaužas kā psiholoģiskā sindroma vadošā komponenta galveno komponentu pārkāpumi: sociālo emociju komunikācijas līmeņa pazemināšanās, pašapziņas līmenis un kognitīvās aktivitātes selektivitāte. Šīs pazīmes visspilgtāk izpaužas daļēja tipa defekta gadījumā – notiek sava veida psihisku traucējumu disociācija. Otrā veida defekta, pseidoorganiskā, vadošā sastāvdaļa ir garīgās darbības vajadzību motivācijas īpašību pārkāpums, kas izraisa pārsvarā visu garīgās aktivitātes veidu un parametru pilnīgu samazināšanos. Šajā vispārējā garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās attēlā var atzīmēt tikai atsevišķas saglabātās garīgās aktivitātes “salas”, kas saistītas ar pacientu interesēm. Šāds kopējais samazinājums izlīdzina garīgās aktivitātes disociācijas izpausmes.

Pacientiem pastāv cieša saikne starp negatīvajām izmaiņām, kas raksturo daļēju defektu, un konstitucionāli noteiktām, premorbid personības īpašībām. Slimības procesa laikā šīs pazīmes mainās: dažas no tām vēl vairāk padziļinās, bet dažas tiek izlīdzinātas. Nav nejaušība, ka vairāki autori šāda veida defektus sauca par šizoīdas struktūras defektu. Veidojot otrā veida defektu ar pseidoorganisko traucējumu pārsvaru, līdz ar konstitucionālo faktoru ietekmi atklājas izteiktāka saikne ar slimības procesa kustības faktoriem, galvenokārt ar tās progresēšanu.

Šizofrēnijas defekta analīze no patopsiholoģiskā sindroma viedokļa ļauj pamatot galvenos koriģējošās ietekmes principus pacientu sociālās un darba adaptācijas un rehabilitācijas nolūkos, saskaņā ar kuriem dažu sindroma komponentu deficītu daļēji kompensē citi, kas ir salīdzinoši vairāk neskarti. Tādējādi darbības un uzvedības emocionālā un sociālā regulējuma deficītu zināmā mērā var kompensēt apzināti, pamatojoties uz brīvprātīgu un brīvprātīgu darbības regulēšanu. Komunikācijas vajadzību motivācijas īpašību deficītu zināmā mērā var pārvarēt, iesaistot pacientus īpaši organizētās kopīgās aktivitātēs ar skaidri noteiktu mērķi. Šajos apstākļos pielietotā motivējošā stimulācija tieši neuzrunā pacienta jūtas, bet gan paredz apziņu par nepieciešamību koncentrēties uz partneri, bez kura uzdevumu nemaz nevar atrisināt, t.i., kompensācija šajos gadījumos tiek panākta arī caur intelektuālo un pacienta brīvprātīgie centieni. Viens no korekcijas uzdevumiem ir vispārināt un nostiprināt konkrētās situācijās radītās pozitīvās motivācijas, veicinot to pāreju uz stabilām personiskajām īpašībām.

Šizofrēnijas ģenētika

(M. E. Vartanjans/V. I. Trubņikovs)

Šizofrēnijas populācijas pētījumi - tās izplatības un izplatības izpēte starp iedzīvotājiem - ļāva noteikt galveno modeli - šīs slimības izplatības rādītāju relatīvo līdzību dažādu valstu jauktajās populācijās. Tur, kur pacientu uzskaite un identifikācija atbilst mūsdienu prasībām, endogēno psihožu izplatība ir aptuveni tāda pati.

Iedzimtas endogēnas slimības, jo īpaši šizofrēnija, raksturo augsts izplatības līmenis iedzīvotāju vidū. Tajā pašā laikā ir konstatēta samazināta dzimstība šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

Pēdējo zemākajai reproduktīvajai spējai, kas izskaidrojama ar viņu ilgo uzturēšanos slimnīcā un šķirtību no ģimenes, lielo šķiršanās gadījumu skaitu, spontāno abortu skaitu un citiem faktoriem, ja viss pārējais ir vienāds, neizbēgami vajadzētu izraisīt saslimstības samazināšanos. populācija. Taču saskaņā ar populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātiem paredzamais endogēno psihožu pacientu skaita samazinājums populācijā nenotiek. Šajā sakarā vairāki pētnieki ir ierosinājuši, ka pastāv mehānismi, kas līdzsvaro šizofrēnijas genotipu izvadīšanas procesu no populācijas. Tika pieņemts, ka heterozigotiem nesējiem (dažiem pacientu radiniekiem), atšķirībā no pašiem šizofrēnijas pacientiem, ir vairākas selektīvas priekšrocības, jo īpaši palielināta reproduktīvā spēja salīdzinājumā ar normu. Patiešām, ir pierādīts, ka bērnu dzimstība starp pacientu pirmās pakāpes radiniekiem ir augstāka par vidējo dzimstību šajā iedzīvotāju grupā. Vēl viena ģenētiska hipotēze, kas izskaidro augsto endogēno psihožu izplatību populācijā, postulē šīs slimību grupas augstu iedzimtības un klīnisko neviendabīgumu. Citiem vārdiem sakot, dažādu rakstura slimību apvienošana vienā nosaukumā rada mākslīgu slimības izplatības palielināšanos kopumā.

Pētījums par probandu ģimenēm, kas cieš no šizofrēnijas, ir pārliecinoši parādījis psihozes un personības anomāliju jeb "šizofrēnijas spektra traucējumu" gadījumu uzkrāšanos [Šakhmatova I.V., 1972]. Papildus izteiktiem acīmredzamu psihožu gadījumiem šizofrēnijas pacientu ģimenēs daudzi autori aprakstīja plašu slimības pārejas formu klāstu un dažādus starpposma variantus (slimības gausa gaita, šizoīda psihopātija utt.).

Tam jāpieskaita dažas iepriekšējā sadaļā aprakstītās kognitīvo procesu struktūras iezīmes, kas raksturīgas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuras parasti tiek vērtētas kā konstitucionāli faktori, kas predisponē slimības attīstību [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Poļakovs Yu.F., 1991].

Risks saslimt ar šizofrēniju pacientu vecākiem ir 14%, brāļiem un māsām - 15-16%, slimu vecāku bērniem - 10-12%, onkuļiem un tantēm - 5-6%.

Ir pierādījumi par garīgo anomāliju rakstura atkarību ģimenē no slimības gaitas veida probandā (8. tabula).

8. tabula. Psihisko anomāliju biežums probandu pirmās pakāpes radiniekiem ar dažādas formasšizofrēnijas gaita (procentos)

8. tabulā redzams, ka starp probanda radiniekiem, kuri cieš no ilgstošas ​​šizofrēnijas, uzkrājas psihopātijas (īpaši šizoīda tipa) gadījumi. Otro acīmredzamo psihožu ar ļaundabīgu gaitu gadījumu skaits ir daudz mazāks. Psihožu un personības anomāliju apgrieztais sadalījums tiek novērots probandu ģimenēs ar atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Šeit atklāto gadījumu skaits ir gandrīz vienāds ar psihopātijas gadījumu skaitu. Iesniegtie dati liecina, ka genotipi, kas predisponē nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas gaitas attīstībai, būtiski atšķiras viens no otra.

Daudzas garīgās anomālijas, it kā pārejas formas starp normu un smagu patoloģiju pacientu ģimenēs ar endogēnām psihozēm, lika formulēt svarīgu ģenētikas jautājumu par klīnisko kontinuumu. Pirmā tipa kontinuumu nosaka vairākas pārejas formas no pilnīgas veselības uz acīmredzamām nepārtrauktas šizofrēnijas formām. Tas sastāv no šizotīmijas un šizoīdu psihopātijas dažāda smaguma pakāpes, kā arī latentās, samazinātās šizofrēnijas formas. Otrs klīniskā kontinuuma veids ir pārejas formas no normālas uz recidivējošu šizofrēniju un afektīvām psihozēm. Šajos gadījumos kontinuumu nosaka cikloīda apļa psihopātija un ciklotīmija. Visbeidzot, starp polārajām, “tīrajām” šizofrēnijas formām (nepārtraukta un recidivējoša) ir virkne slimības pārejas formu (paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tās šizoafektīvais variants utt.), ko var arī apzīmēt kā kontinuumu. Rodas jautājums par šī kontinuuma ģenētisko raksturu. Ja endogēno psihožu izpausmju fenotipiskā variabilitāte atspoguļo minēto šizofrēnijas formu genotipisko daudzveidību, tad jārēķinās ar zināmu diskrētu skaitu šo slimību genotipisko variantu, nodrošinot “gludas” pārejas no vienas formas uz otru.

Ģenētiskās korelācijas analīze ļāva kvantitatīvi noteikt ģenētisko faktoru ieguldījumu pētīto endogēno psihožu formu attīstībā (9. tabula). Pārmantojamības rādītājs (h 2) endogēnām psihozēm svārstās salīdzinoši šaurās robežās (50-74%). Ir noteiktas arī ģenētiskās korelācijas starp slimības formām. Kā redzams 9. tabulā, ģenētiskās korelācijas koeficients (r) starp nepārtrauktām un recidivējošām šizofrēnijas formām ir gandrīz minimāls (0,13). Tas nozīmē, ka kopējais gēnu skaits, kas iekļauti genotipos, kas predisponē šo formu attīstībai, ir ļoti mazs. Šis koeficients sasniedz maksimālās (0,78) vērtības, salīdzinot šizofrēnijas recidivējošu formu ar maniakāli-depresīvo psihozi, kas norāda uz gandrīz identisku genotipu, kas predisponē šo divu psihožu formu attīstību. Šizofrēnijas paroksizmāli progresējošajā formā tiek konstatēta daļēja ģenētiska korelācija gan ar nepārtrauktām, gan recidivējošām slimības formām. Visi šie modeļi norāda, ka katrai no minētajām endogēno psihožu formām ir atšķirīga ģenētiskā kopība attiecībā pret otru. Šī kopība rodas netieši, pateicoties ģenētiskajiem lokiem, kas ir kopīgi attiecīgo formu genotipiem. Tajā pašā laikā starp tām ir arī atšķirības lokos, kas raksturīgas tikai katras atsevišķās formas genotipiem.

9. tabula. Endogēnu psihožu galveno klīnisko formu ģenētiski korelācijas analīze (h 2 - pārmantojamības koeficients, r g - ģenētiskās korelācijas koeficients)

Slimības klīniskā forma	Nepārtraukta šizofrēnija		Atkārtota šizofrēnija
Nepārtraukta šizofrēnija
Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija
Atkārtota šizofrēnija
Afektīvs ārprāts

Tādējādi ģenētiski visbūtiskāk atšķiras endogēno psihožu polārie varianti - nepārtraukta šizofrēnija, no vienas puses, recidivējoša šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze, no otras puses. Paroksizmāliski progresējošā šizofrēnija ir klīniski polimorfiskākā, genotipiski arī sarežģītāka un, atkarībā no nepārtrauktu vai periodisku elementu pārsvara klīniskajā attēlā, satur noteiktas ģenētisko lokusu grupas. Tomēr, lai pastāvētu kontinuums genotipa līmenī, ir nepieciešami sīkāki pierādījumi.

Iesniegtie ģenētiskās analīzes rezultāti radīja jautājumus, kas teorētiski un praktiski ir svarīgi klīniskajai psihiatrijai. Pirmkārt, tas ir endogēno psihožu grupas nosoloģisks novērtējums. Grūtības šeit slēpjas faktā, ka to dažādās formas, lai gan tām ir kopīgi ģenētiskie faktori, tajā pašā laikā (vismaz daži no tiem) būtiski atšķiras viena no otras. No šī viedokļa pareizāk būtu šo grupu apzīmēt kā nosoloģisku slimību “klasi” vai “ģints”.

Ideju attīstība liek mums pārskatīt slimību ar iedzimtu predispozīciju neviendabīguma problēmu [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šai grupai piederošās endogēnās psihozes neatbilst klasiskās ģenētiskās neviendabības prasībām, kas pierādītas tipiskiem monomutantu iedzimtu slimību gadījumiem, kur slimību nosaka viens lokuss, t.i., viens vai otrs tā alēliskais variants. Endogēno psihožu iedzimto neviendabīgumu nosaka ievērojamas atšķirības dažādu ģenētisko lokusu grupu konstelācijās, kas predisponē noteiktām slimības formām. Šādu endogēno psihožu iedzimtības neviendabīguma mehānismu apsvēršana ļauj novērtēt vides faktoru atšķirīgās lomas slimības attīstībā. Kļūst skaidrs, kāpēc dažos gadījumos slimības izpausmei (atkārtota šizofrēnija, afektīvas psihozes) nereti nepieciešami ārēji, provocējoši faktori, savukārt citos (nepārtraukta šizofrēnija) slimības attīstība notiek it kā spontāni, bez būtiskas vides ietekmes.

Izšķirošais punkts ģenētiskās neviendabības izpētē būs iedzimtības struktūrā iesaistīto ģenētisko loku primāro produktu identificēšana, predispozīcija un to patoģenētiskās ietekmes novērtējums. Šajā gadījumā jēdziens “endogēno psihožu iedzimtā neviendabība” saņems specifisku bioloģisko saturu, kas ļaus mērķtiecīgi koriģēt atbilstošās nobīdes.

Viens no galvenajiem virzieniem, pētot iedzimtības lomu šizofrēnijas attīstībā, ir to ģenētisko marķieru meklēšana. Ar marķieriem parasti saprot tās īpašības (bioķīmiskās, imunoloģiskās, fizioloģiskās u.c.), kas atšķir pacientus vai viņu radiniekus no veseliem un atrodas ģenētiskajā kontrolē, t.i., tie ir iedzimtas noslieces uz slimības attīstību elements.

Daudzi bioloģiskie traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar šizofrēniju, ir biežāk sastopami viņu radiniekiem, salīdzinot ar garīgi veselu indivīdu kontroles grupu. Šādi traucējumi tika atklāti dažiem garīgi veseliem radiniekiem. Šī parādība tika īpaši pierādīta membranotropiem, kā arī neirotropiskiem un antitimiskiem faktoriem šizofrēnijas pacientu asins serumā, kuru pārmantojamības koeficients (h2) ir attiecīgi 64, 51 un 64, un ģenētiskā indikators. korelācija ar noslieci uz psihozes izpausmi ir 0, 8; 0,55 un 0,25. Pēdējā laikā smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumos iegūtie indikatori ir ļoti plaši izmantoti kā marķieri, jo daudzi pētījumi liecina, ka daži no tiem atspoguļo noslieci uz slimību.

Iegūtie rezultāti atbilst idejai par šizofrēnisko psihožu ģenētisko neviendabīgumu. Tajā pašā laikā šie dati neļauj uzskatīt visu šizofrēnijas spektra psihožu grupu kā viena ģenētiska cēloņa fenotipiskas izpausmes rezultātu (saskaņā ar vienkārši modeļi monogēna noteikšana). Tomēr marķieru stratēģijas izstrāde endogēno psihožu ģenētikas izpētē ir jāturpina, jo tā var kalpot par zinātnisku pamatu medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un augsta riska grupu identificēšanai.

Dvīņu pētījumiem ir bijusi liela nozīme, pētot iedzimto faktoru “ieguldījumu” daudzu hronisku neinfekcijas slimību etioloģijā. Tie tika aizsākti 20. gados. Pašlaik klīnikās un laboratorijās visā pasaulē ir liels dvīņu paraugs, kas cieš no garīgām slimībām [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Identisku un brālīgo dvīņu (OB un DB) atbilstības analīze šizofrēnijas gadījumā parādīja, ka OB atbilstība sasniedz 44%, bet DB - 13%.

Atbilstība ievērojami atšķiras un ir atkarīga no daudziem faktoriem - dvīņu vecuma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, stāvokļa klīniskajiem kritērijiem utt. Šīs pazīmes nosaka lielās atšķirības publicētajos rezultātos: atbilstība OB grupās svārstās no 14 līdz 69%, DB grupās - no 0 līdz 28%. Nevienai no slimībām atbilstība OB pāros nesasniedz 100%. Ir vispāratzīts, ka šis rādītājs atspoguļo ģenētisko faktoru ieguldījumu cilvēku slimību rašanās procesā. Pretrunas starp OB, gluži pretēji, nosaka vides ietekme. Tomēr ir vairākas grūtības, interpretējot dvīņu saskaņas datus par garīgām slimībām. Pirmkārt, pēc psihologu novērojumiem nav iespējams izslēgt “savstarpējo garīgo indukciju”, kas OB ir izteiktāka nekā DB. Ir zināms, ka daudzās darbības jomās OB ir vairāk tendētas uz savstarpēju atdarināšanu, un tas apgrūtina viennozīmīgi noteikt ģenētisko un vides faktoru kvantitatīvo ieguldījumu OB līdzībā.

Dvīņu pieeja būtu jāapvieno ar visām pārējām ģenētiskās analīzes metodēm, tostarp molekulāri bioloģiskajām.

Šizofrēnijas klīniskajā ģenētikā, pētot attiecības starp iedzimtajiem un ārējiem faktoriem garīgās slimības attīstībā, visizplatītākā pieeja ir “adoptēto bērnu-vecāku” izpēte. Bērni ļoti agrā bērnībā tiek atdalīti no bioloģiskajiem vecākiem, kuri cieš no šizofrēnijas, un ievietoti garīgi veselu cilvēku ģimenēs. Tādējādi bērns ar iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām nonāk normālā vidē un viņu audzina garīgi veseli cilvēki (adoptīvie vecāki). Izmantojot šo metodi, S. Kety et al. (1976) un citi pētnieki ir pārliecinoši pierādījuši iedzimto faktoru nozīmīgo lomu endogēno psihožu etioloģijā. Bērniem, kuru bioloģiskie vecāki cieta no šizofrēnijas un kuri uzauga garīgi veselu cilvēku ģimenēs, slimības simptomi parādījās tikpat bieži kā bērniem, kas palika ģimenēs ar šizofrēniju. Tādējādi pētījumi par “adoptētajiem bērniem-vecākiem” psihiatrijā ir ļāvuši noraidīt iebildumus pret psihožu ģenētisko pamatu. Šajos pētījumos netika apstiprināta psihoģenēzes prioritāte šīs slimību grupas izcelsmē.

Pēdējās desmitgadēs ir parādījusies vēl viena šizofrēnijas ģenētisko pētījumu joma, ko var definēt kā "augsta riska grupu" izpēti. Tie ir īpaši ilgtermiņa projekti bērnu uzraudzībai, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Slavenākie ir V. Fiša pētījumi un “Ņujorkas augsta riska projekts”, kas veikti Ņujorkas štata psihiatrijas institūtā kopš 60. gadu beigām. V. Zivis konstatēja disontoģenēzes parādības augsta riska grupu bērniem (detalizētu aprakstu sk. 2. sējuma VIII sadaļas 4. nodaļā). Ņujorkas projekta ietvaros novērotie bērni tagad ir sasnieguši pusaudža un pieaugušo vecumu. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem (psihometriskajiem) rādītājiem, tika konstatētas vairākas kognitīvo procesu īpatnības atspoguļojošas pazīmes, kas raksturo ne tikai garīgi slimus, bet arī praktiski veselus augsta riska grupas indivīdus, kas var kalpot par kognitīvo procesu rašanās prognozētājiem. šizofrēnija. Tas ļauj tos izmantot, lai identificētu cilvēku grupas, kurām nepieciešama atbilstoša profilaktiskā iejaukšanās.

Literatūra

1. Depresija un depersonalizācija - Nuller Yu.L. Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogēnās garīgās slimības - Tiganov A.S. (red.) Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ceļvedis garīgi slimu bērnu psiholoģiskajai izpētei skolas vecums(No pieredzes strādājot par psihologu bērnu psihiatriskajā slimnīcā). - M.: Valsts. medicīnas literatūras izdevniecība, 1963.P.81-127).

4. “Psihofizioloģija”, izd. Ju. I. Aleksandrova

Līdz šim zinātnieki nevar vienoties par to, kas ir šizofrēnija, un daži psiholoģijas ekstrēmisti ierosina to uzskatīt nevis par slimību, bet gan par atšķirīgu realitātes uztveres veidu. Šo nesaskaņu dēļ slimības formu klasifikācija ir ārkārtīgi sarežģīta. Tomēr mūsdienās ir vispāratzīts, ka ir četras galvenās šizofrēnijas formas: vienkārša, paranoiskā (maldīgā), hebefrēniskā (neorganizētā) un katatoniskā.

Šizofrēnijas paranoidālā forma

Visizplatītākā forma, tā tiek diagnosticēta aptuveni 70% no visiem šizofrēnijas pacientiem. Vārdu "paranoja" no grieķu valodas var tulkot kā "pretēji nozīmei". Tas ir saprotams, jo centrālais simptoms in šajā gadījumā parādās nejēdzība - nepamatots spriedums, kas nav labojams. Visizplatītākie ir vajāšanas maldi, daudz retāk ir greizsirdība, varenība, iemīlēšanās utt. Rakstā tika aprakstīti maldu piemēri un citas maldu traucējumu izpausmes.

No pašām pirmajām pazīmēm līdz galīgajai veidošanās delīrijs iziet trīs posmus: gaidīšana, ieskats un sakārtošana. Pirmajā posmā pacientu piepilda neskaidras priekšnojautas, bieži vien satraucoša rakstura. Viņam šķiet, ka kaut kam ir radikāli jāmainās sevī vai pasaulē. Otrajā posmā notiek ieskats. Nenoteiktība pazūd un tiek aizstāta ar patieso zināšanu noteiktību. Bet šīs zināšanas joprojām ir šķirtas no pasaules, tās pastāv kā atklāsme un nav integrētas pacienta pasaules skatījumā. Trešajā posmā ieskats iegūst detaļas, iegūstot loģisku integritāti. Piemēram, vajāšanas maldu gadījumā parādās “sazvērestības” visa attēla “izpratne”, iedomāto vajātāju mērķi un metodes. Visi notikumi, kā arī citu rīcība, piezīmes, uzskati – viss tiek interpretēts delīrija kontekstā. Galu galā pasaules uzskats tiek veidots ap maldu ideju, un nekas pasaulē vairs nepastāv atsevišķi no delīrija sižeta.

Maldus var papildināt ar halucinācijām, kas bieži vien ir biedējošas. Piemēram, pacients ar vajāšanas maldiem var viegli “dzirdēt” divas vecas sievietes, kas sēž uz soliņa pie ieejas, mierīgi piekrītot viņu nogalināt. Tajā pašā laikā viņš būs pilnīgi pārliecināts par viņu nodomu nopietnību un visi mēģinājumi viņu pārliecināt tiks uztverti kā sazvērestības elements. Līdzās maldiem un halucinācijām var novērot arī citus domāšanas traucējumus, kā arī iespējamas novirzes motoriskajā sfērā, kas raksturīgas citām šizofrēnijas formām. Ilgstošas ​​un progresējošas slimības gadījumā personības degradācija ir gandrīz neizbēgama, ieskaitot delīriju. Pēdējās slimības attīstības stadijās notiek tā sauktā delīrija sadalīšanās. Pacients sāk apjukt savos priekšstatos par sevi un citiem, zaudē maldīgās idejas skaidrību un integritāti. Ja iepriekš pacients varēja vismaz kaut cik efektīvi mijiedarboties ar pasauli, tad šajā posmā faktiski iestājas pilnīga invaliditāte.

Salīdzinot ar citām šizofrēnijas formām, paranoidālā šizofrēnija rada vislielākās briesmas sabiedrībai. Pacients var sākt aktīvi aizstāvēties pret pamanītajām briesmām un nodarīt kaitējumu citiem. Principā mēģinājums īstenot jebkādas trakas idejas var būt bīstami. Taču statistika liecina, ka psihiski slimu cilvēku pastrādāto noziegumu skaits ir ne vairāk kā veseliem cilvēkiem. Izārstēšanas iespējamība ir lielāka, jo vēlākā vecumā un vardarbīgākā ir slimības sākums.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma

Šī forma izpaužas vairāk agrīnā vecumā nekā paranojas, biežāk pusaudža gados. Sākumā pusaudža uzvedība tiek uztverta kā parasta izjokošana. Viņš ir kustīgs, aktīvs, pastāvīgi dara dažas smieklīgas lietas, grimasē un ir palaidnīgs. Pēc vairākiem mēnešiem vecāki un skolas skolotāji sāk kļūt piesardzīgi. Pacienta uzvedība kļūst arvien dīvaināka, viņa runa kļūst ļoti ātra un nesaprotama. Joki un dēkas ​​sāk atkārtoties un pamazām zaudē saikni ar realitāti, pilnībā pakļaujoties dažiem pacienta iekšējiem ritmiem. Viņi vairs nekļūst smieklīgi, bet gan rāpojoši, un sāk skaidri parādīties nopietna uzvedība garīgi traucējumi. Tieši šajā posmā notiek apelācija pie psihiatra. Slimība sākas vardarbīgi, ātri progresē, un prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Katatoniskā šizofrēnijas forma

Šī slimības forma galvenokārt skar motoro sfēru. Pacients var ilgstoši sasalt pilnīgā nekustībā pat neērtā stāvoklī. Citos gadījumos ir iespējama ārkārtēja motora uzbudinājums - trakulīgums. Dažreiz uztraukums mijas ar nejutīgumu. Gan ierosināšana, gan kavēšana var nebūt universāla, bet ietekmē tikai noteiktus segmentus. Piemēram, pacienta seja var pilnībā sastingt, un runa var palēnināties vai pilnībā apstāties. Līdzīga uzbudinājuma gadījumā var parādīties bagātīgas un strauji mainīgas sejas izteiksmes, kas pavada paātrinātu un apmulsušu runu. Vardarbības stāvoklī pacients ir biedējošs un ļoti spēcīgs, bet viņa rīcība ir bezjēdzīga, nesistemātiska un bez nodoma, tajās dominē vēlme atbrīvoties un aizbēgt. Gan stupora, gan uzbudinājuma periodos pacienti parasti nejūtas izsalkuši vai noguruši un, ja nav piespiedu barošanas, var sasniegt ārkārtēju spēku izsīkumu. Mūsdienu zāles var ievērojami vājināt un saīsināt uzbrukumus. Prognoze ir labvēlīgāka nekā ar vienkāršu un hebefrēnisko formu.

Vienkārša šizofrēnijas forma

Patiesībā šī nepavisam nav vienkārša forma. Viņas specifika ir tāda, ka viņai nav tādu dramatisku simptomu kā halucinācijas, maldi vai kustību traucējumi. To raksturo pastāvīgs galveno šizofrēnijas simptomu pieaugums izolācijas, dīkstāves, sāpīgas paškoncentrēšanās, emocionāla truluma un domāšanas traucējumu veidā. Šajā sakarā slimību ir diezgan grūti atpazīt, un daži pētnieki to saista nevis ar šizofrēniju, bet gan ar personības traucējumiem.

Pacients pārstāj uztraukties par savu un tuvinieku likteni. Savus pienākumus darbā vai mācībās viņš pilda bez piepūles, tikai šova pēc, un tāpēc viņa produktivitāte samazinās. Pacients norobežojas sevī, dažreiz viņam var rasties dīvainas fantāzijas par sava ķermeņa uzbūvi un iezīmēm, un viņš izdomā dažādus rituālus par šīm iezīmēm. Viņš var ilgi skatīties uz savu ķermeni vai savu atspulgu spogulī. To visu pavada atsvešinātība un pieaugošs emocionālais trulums. Dažos gadījumos tas ir iespējams trakas idejas filozofisks saturs vai kas attiecas uz ķermeņa uzbūvi. Ieslēgts vēlākos posmos Slimībai progresējot, var parādīties simptomi, kas raksturīgi citām šizofrēnijas formām. Slimība attīstās nemanot un lēni, kas aizkavē palīdzības meklēšanas laiku un pasliktina prognozi.