Tā ir anēmija, kas rodas, ja kaulu smadzenēs nav pietiekami daudz dzelzs, kā rezultātā tiek traucēta normāla sarkano asins šūnu ražošana. IDA pirmo reizi aprakstīja Lange 1554. gadā, un dzelzs preparātus tās ārstēšanai pirmo reizi izmantoja Sydenham 1600. gadā.
Dzelzs deficīts ir visvairāk kopīgs iemesls anēmija visā pasaulē. IN Eiropas valstis Dzelzs deficīts tiek konstatēts aptuveni 15-25% sieviešu un 2% vīriešu. Šī IDA izplatība ir izskaidrojama ar lielo asins zuduma biežumu un ierobežotas spējas kuņģa-zarnu traktā uz dzelzs uzsūkšanos.
Pieauguša cilvēka organismā ir aptuveni 4 g dzelzs. Ikdienas dzelzs zudums ar izkārnījumiem, urīnu, sviedriem, ādas šūnām un kuņģa-zarnu trakta gļotādu ir aptuveni 1 mg. Dzelzs uzsūkšanās notiek galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas un, mazākā mērā, in jejunum. Dzelzs daudzums un tā uzsūkšanās iespēja kuņģa-zarnu traktā ir ļoti dažāda atkarībā no produkta veida. Gaļa un aknas ir labāki dzelzs avoti nekā dārzeņi, augļi vai olas. Visaktīvāk uzsūcas dzelzs ir hēms un neorganiskā dzelzs. Vidēji ikdienas uzturā ir 10-15 mg dzelzs, no kura uzsūcas tikai 5-10%. Parasti dienā kuņģa-zarnu traktā uzsūcas ne vairāk kā 3,5 mg dzelzs. Dažos gadījumos, piemēram, dzelzs deficīta vai grūtniecības gadījumā, absorbētās dzelzs īpatsvars var palielināties līdz 20-30%. bet joprojām netiek izmantota galvenā dzelzs daļa ar uzturu.Dzelzs ikdienas nepieciešamība galvenokārt ir atkarīga no dzimuma un vecuma, īpaši augsta tā ir grūtniecības laikā, pusaudžiem un sievietēm reproduktīvā vecumā. Tieši šajās kategorijās, visticamāk, rodas dzelzs deficīts papildu zuduma vai nepietiekamas uzņemšanas dēļ.
Cēloņi:
Galvenais dzelzs deficīta cēlonis ir hronisks asins zudums dzemdes un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rezultātā. 1 ml asiņu satur aptuveni 0,5 mg dzelzs. Tāpēc, neskatoties uz palielinātu dzelzs uzsūkšanos šādiem indivīdiem, hronisks pat neliela asins daudzuma zudums izraisa dzelzs deficītu. Sievietēm dzelzs deficīts bieži rodas menorāģijas vai citu ginekoloģisku patoloģiju dēļ. Normāls dzelzs zudums ar menstruāciju asinīm ir aptuveni 20 mg mēnesī. Paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs grūtniecēm sastāv no kopējā sarkano asins šūnu skaita palielināšanās par 35%, dzelzs pārneses uz augli un asins zuduma dzemdību laikā. Kopumā grūtniecības un dzemdību laikā sievietes ķermenis zaudē apmēram 500-1000 mg dzelzs.
Dzelzs uzsūkšanās traucējumi reti ir vienīgais IDA cēlonis. Savukārt dzelzs deficīta veidošanā var piedalīties (pēc tam notiek paātrināta ēdiena pāreja), kā arī smagas kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks, hronisks atrofisks gastrīts). Jāatceras, ka dzelzs deficīts pats par sevi veicina hroniska atrofiska gastrīta un duodenīta attīstību.
Bieži vienam pacientam vienlaikus ir vairāki dzelzs deficīta cēloņi.
Galvenie dzelzs deficīta cēloņi:
1. Hronisks asins zudums: menorāģija, metrorāģija:
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana (barības vada varikozas vēnas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastrīts, duodenīts, ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana, audzēji, hemangioma, helmintu invāzijas utt.);
- reti asins zuduma cēloņi (masveida, hemoglobinūrija, plaušu hemosideroze utt.).
2. Paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs: strauja izaugsme; grūtniecība, laktācija.
3. Traucēta dzelzs uzsūkšanās:
- totāla gastrektomija;
- hronisks un trofisks gastrīts, duodenīts, enterīts.
4. Nepietiekama dzelzs uzņemšana ar pārtiku.
Rets IDA cēlonis var būt traucēta ar transferīnu saistītā dzelzs iekļaušanās eritroīdās šūnās transferīna receptoru defekta vai trūkuma dēļ. Šī patoloģija var būt gan iedzimta, gan iegūta antivielu parādīšanās rezultātā pret šiem receptoriem.
Attīstoties deficītam, dzelzs rezerves organismā (feritīns, RES makrofāgu hemosiderīns) ir pilnībā izsmeltas pat pirms anēmijas rašanās, un rodas tā sauktais latentais dzelzs deficīts. Deficītam progresējot, rodas dzelzs deficīta eritropoēze un pēc tam anēmija.
Simptomi:
Tā kā dzelzs deficīts parasti attīstās pakāpeniski, tā simptomi, īpaši in sākotnējais periods, var būt maz. Slimībai progresējot, parādās tā sauktā sideropēniskā sindroma pazīmes: muskuļu vājums, samazināta veiktspēja un tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, garšas un smaržas perversija (pica chlorotica ~ pacientiem patīk krīta, laima garša, krāsas, benzīna u.c. smarža), īpatnējas izmaiņas ādā, nagos, matos, gļotādās. (glosīts, kantaini, viegli lūstoši nagi utt.). Šie simptomi var parādīties arī ar normālu hemoglobīna līmeni, t.i., ar latentu dzelzs deficītu.
Hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās ir saistīta ar pazīmju parādīšanos anēmisks sindroms. Daudziem pacientiem ar IDA bieži ir sūdzības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju (parasti atrofisku ar ahlorhidriju): sāpes, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, samazināta ēstgriba utt.
Dzelzs deficīts izraisa ne tikai anēmijas attīstību, bet arī nehematoloģiskas sekas (lēnāka augļa attīstība ar smagu dzelzs deficītu mātei, izmaiņas ādā, nagos un gļotādās, traucēta muskuļu darbība, samazināta tolerance pret smagiem. saindēšanās ar metāliem, izmaiņas uzvedībā, pazemināta motivācija, intelektuālās spējas utt.). Dzelzs deficīta nehematoloģiskas izpausmes bērniem ir izteiktākas nekā pieaugušajiem, dzelzs krājumu atjaunošana parasti noved pie šo parādību izzušanas.
Diagnostika:
Laboratorijas testi var identificēt visus dzelzs deficīta attīstības posmus. Latentam dzelzs deficītam raksturīgs straujš dzelzs nogulšņu samazinājums vai neesamība kaulu smadzeņu makrofāgos, kas tiek konstatēti, izmantojot īpašu krāsošanu. Otra pazīme, kas liecina par dzelzs rezervju izsīkumu organismā, ir feritīna līmeņa pazemināšanās asins serumā.
Dzelzs deficīta eritropoēzi pavada mērenas hipohromas mikrocitozes parādīšanās ar normālu hemoglobīna koncentrāciju. Paaugstinās nepiesātināto transferīnu koncentrācija, samazinās piesātināto transferīnu un dzelzs saturs asins serumā. Brīvā protoporfirīna daudzums eritrocītos palielinās, jo trūkst dzelzs, kas nepieciešams tā pārvēršanai hēmā.
IDA raksturo hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās, izteiktāka eritrocītu hipohromija un mikrocitoze, kā arī poikilocitozes parādīšanās. Retikulocītu skaits ir normāls vai mēreni samazināts, bet var palielināties pēc akūta asins zuduma. Leikocītu formula parasti nemainās, trombocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts. Dzelzs un piesātināto transferīnu koncentrācija tiek samazināta, bet nepiesātināto transferīnu koncentrācija palielinās. Kaulu smadzeņu šūnu veidošanās ir normāla; var novērot mērenu eritroīdās līnijas hiperplāziju. Sideroblastu skaits ir strauji samazināts.
Ja pacients jau ir ārstēts ar dzelzs preparātiem vai viņam ir veikta sarkano asins šūnu pārliešana, tad, mikroskopējot perifērās asinis, var atklāt tā sauktās dimorfās sarkanās asins šūnas, t.i., hipohromu mikrocītu un normālu sarkano asins šūnu kombināciju. Ar kombināciju dzelzs deficīts un B vitamīns, g Hipohromos mikrocītus un hiperhromos makrocītus var noteikt vienlaicīgi.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām hipohromiskām mikrocītu anēmijām: talasēmiju, sideroblastisku anēmiju un anēmiju hronisku iekaisuma un ļaundabīgu slimību gadījumā.
Ja IDA diagnosticēšana parasti nesagādā būtiskas grūtības, tad tās cēloņa noteikšana ne vienmēr ir vienkārša, un bieži vien ir nepieciešama ārsta neatlaidība un pacienta visaptveroša pārbaude. Īpaša uzmanība jāņem vērā gados vecākiem pacientiem, kuriem dzelzs deficīts var būt pirmā ļaundabīgo audzēju pazīme. Pusaudžu meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā galvenie dzelzs deficīta cēloņi parasti ir menorāģija un atkārtota grūtniecība, lai gan citi ir jāizslēdz. iespējamie iemesli. Vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā galvenais dzelzs deficīta cēlonis ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.
Visiem pacientiem ar IDA ir nepieciešama rūpīga kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana, atkārtoti izmeklējot izkārnījumus, lai noteiktu slēptu izkārnījumu, izmantojot fibrogastroduodenoskopiju un sigmoidoskopiju. Barības vada un kuņģa fluoroskopija, irrigoskopija, fibrokolonoskopija, ultraskaņa un datortomogrāfija vēdera dobuma orgāni. Ja izkārnījumu pārbaude ir okultās asinis norāda uz asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, un šīs metodes neļāva identificēt avotu, var veikt asinsvadu angiogrāfiju vēdera dobums izņēmumam. Precīza identifikācijas metode no kuņģa-zarnu trakta ir tests ar radioaktīvo hromu, kurā pacienta sarkanās asins šūnas pēc inkubācijas ar hromu tiek atkārtoti ievadītas pacientam, un pēc tam 5 dienu laikā tiek veikts izkārnījumu radioaktīvais novērtējums. Kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana ļauj vienlaikus noteikt iespējamās dzelzs uzsūkšanās traucējumu cēloņus.
Ja dzemdes vai kuņģa-zarnu trakta asins zudums netiek atklāts, jāizslēdz retāk sastopami asiņošanas avoti. krūšu dobuma orgāni ļauj aizdomām par izolētu plaušu hemosiderozi. Tiek veikta atkārtota urīna analīze, lai noteiktu hematūriju, kā arī hroniskas intravaskulāras hemolīzes izraisītu hemosiderinūriju.
Vēlreiz jāuzsver, ka dzelzs trūkums pārtikā un traucēta uzsūkšanās reti ir vienīgais dzelzs deficīta cēlonis.
Ārstēšana:
IDA ārstēšana ietver patoloģijas ārstēšanu, kas izraisīja dzelzs deficītu, un dzelzi saturošu zāļu lietošanu, lai atjaunotu dzelzs rezerves organismā. Atklāšana un korekcija patoloģiski apstākļi, kas ir dzelzs deficīta cēlonis, - būtiski elementi kompleksa ārstēšana. Regulāra dzelzi saturošu zāļu ievadīšana visiem pacientiem ar IDA ir nepieņemama, jo tā nav pietiekami efektīva, ir dārga un, vēl svarīgāk, to bieži pavada diagnostikas kļūdas(neoplazmu neatklāšana utt.).
Pacientu ar IDA uzturā jāiekļauj gaļas produkti, kas satur hema dzelzi, kas uzsūcas labāk nekā no citiem produktiem. Jāatceras, ka smagu dzelzs deficītu nevar kompensēt tikai ar uzturu.
Dzelzs deficīta ārstēšanu veic galvenokārt ar perorāli lietojamām dzelzi saturošām zālēm, parenterāli zāles izmantojiet, ja iespējams īpašas indikācijas. Jāņem vērā, ka dzelzi saturošu perorālo medikamentu lietošana ir efektīva lielākajai daļai pacientu, kuru organisms spēj uzņemt pietiekamu daudzumu farmakoloģiskās dzelzs deficīta novēršanai. Pašlaik tiek ražots liels skaits dzelzs sāļus saturošu zāļu (feroplekss, orferons, tardiferons utt.). Visērtākie un lētākie ir preparāti, kas satur 200 mg dzelzs sulfāta, t.i., 50 mg elementārā dzelzs vienā tabletē (ferokāls, feroplekss). Parastā deva pieaugušajiem ir 1-2 tabletes. 3 reizes dienā. Pieaugušam pacientam jāsaņem vismaz 3 mg elementārās dzelzs uz kg ķermeņa svara dienā, t.i., 200 mg dienā. Parastā deva bērniem ir 2-3 mg elementārās dzelzs uz kg ķermeņa svara dienā.
Dzelzs laktātu, sukcinātu vai fumarātu saturošu preparātu efektivitāte nepārsniedz dzelzs sulfātu vai glikonātu saturošu tablešu efektivitāti. Dzelzs sāļu un vitamīnu kombinācija vienā preparātā, izņemot dzelzs un folijskābes kombināciju grūtniecības laikā, kā likums, nepalielina dzelzs uzsūkšanos. Lai gan šo efektu var panākt ar lielām devām askorbīnskābes s, nevēlami notikumi, kas rodas, padara to nepiemērotu terapeitiskai lietošanai tāda kombinācija. Lēnas iedarbības (palēnināto) zāļu efektivitāte parasti ir zemāka nekā tradicionālajām zālēm, jo tās nonāk zarnu lejasdaļā, kur dzelzs neuzsūcas, taču tā var būt augstāka nekā ātras darbības zālēm. aktīvās zāles uzņemts kopā ar ēdienu.
Starp tablešu lietošanu nav ieteicams veikt pārtraukumu, kas mazāks par 6 stundām, jo vairākas stundas pēc zāļu lietošanas divpadsmitpirkstu zarnas enterocīti ir izturīgi pret dzelzs uzsūkšanos. Maksimālā dzelzs uzsūkšanās notiek, lietojot tabletes tukšā dūšā, lietojot to ēšanas laikā vai pēc ēšanas, tā samazinās par 50-60%. Nelietojiet ar tēju vai kafiju dzelzi saturošus medikamentus, kas kavē dzelzs uzsūkšanos.
Lielākā daļa nevēlamo notikumu, lietojot dzelzi saturošas zāles, ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta kairinājumu. Tajā pašā laikā nevēlamās blakusparādības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas kairinājumu (mērens aizcietējums, caureja), parasti nav atkarīgas no zāļu devas, savukārt augšējā kuņģa-zarnu trakta kairinājuma smagums (slikta dūša, diskomfortu, sāpes epigastrālajā reģionā) nosaka deva. Bērniem nevēlamās blakusparādības ir retāk sastopamas, lai gan viņiem dzelzi saturošu šķidru maisījumu lietošana var izraisīt īslaicīgu zobu tumšumu. Lai no tā izvairītos, jums jādod zāles mēles saknei, jālieto zāles ar šķidrumu un biežāk jātīra zobi.
Ja ir smagas blakusparādības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu kairinājumu, varat lietot zāles pēc ēšanas vai samazināt vienreizēja deva. Ja blakusparādības saglabājas, varat izrakstīt zāles, kas satur mazāku dzelzs daudzumu, piemēram, dzelzs glikonāta sastāvā (37 mg elementārā dzelzs katrā tabletē). Ja šajā gadījumā negatīvā ietekme neapstājas, jums vajadzētu pāriet uz lēnas darbības zālēm.
Pacientu pašsajūtas uzlabošanās parasti sākas adekvātas terapijas 4-6 dienā, 10-11 dienā palielinās retikulocītu skaits, 16-18 dienā sāk palielināties hemoglobīna koncentrācija, pamazām izzūd mikrocitoze un hipohromija. . Vidējais hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās ātrums ar adekvātu terapiju ir 20 g/l 3 nedēļu laikā. Pēc 1-1,5 mēnešiem veiksmīga ārstēšana Izmantojot dzelzs preparātus, to devu var samazināt.
Tālāk ir norādīti galvenie iemesli, kāpēc, lietojot dzelzi saturošas zāles, nav sagaidāma efekta. Jāuzsver, ka galvenais iemeslsŠādas ārstēšanas neefektivitāte ir pastāvīga asiņošana, tāpēc avota noteikšana un asiņošanas apturēšana ir veiksmīgas terapijas atslēga.
Galvenie dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas neefektivitātes iemesli: pastāvīgs asins zudums; nepareiza medikamentu lietošana:
- nepareiza diagnoze (anēmija hronisku slimību gadījumā, sideroblastiskā anēmija);
- kombinēts deficīts (dzelzs un B12 vitamīns vai folijskābe);
- lēnas iedarbības dzelzi saturošu medikamentu lietošana: traucēta dzelzs preparātu uzsūkšanās (reti).
Svarīgi atcerēties, ka, lai atjaunotu dzelzs rezerves organismā smaga deficīta gadījumā, dzelzi saturošu medikamentu lietošanas ilgumam jābūt vismaz 4-6 mēnešiem vai vismaz 3 mēnešiem pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās perifērajās asinīs. . Perorālo dzelzs piedevu lietošana neizraisa dzelzs pārslodzi, jo, atjaunojot dzelzs krājumus, uzsūkšanās tiek strauji samazināta.
Perorālo dzelzi saturošo medikamentu profilaktiska lietošana ir indicēta grūtniecības laikā, pacientēm, kas regulāri saņem dzelzi, kā arī asins donoriem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ieteicams lietot uztura maisījumus, kas satur dzelzs sāļus.
Pacientiem ar IDA reti nepieciešams lietot parenterāli lietojamas zāles, kas satur dzelzi (ferrum-lek, imferon, ferkoven uc), jo viņi parasti ātri reaģē uz ārstēšanu ar perorālām zālēm. Turklāt adekvātu terapiju ar perorāliem medikamentiem parasti labi panes pat pacienti ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām ( peptiska čūlas, čūlainais utt.). Galvenās indikācijas to lietošanai ir nepieciešamība ātri kompensēt dzelzs deficītu (būtisks asins zudums, gaidāma operācija u.c.), smagas perorālo medikamentu blakusparādības vai dzelzs uzsūkšanās traucējumi bojājumu dēļ. tievā zarnā. Dzelzs preparātu parenterālai ievadīšanai var būt nopietnas blakusparādības, kā arī tas var izraisīt pārmērīgu dzelzs uzkrāšanos organismā. Parenterālie dzelzs preparāti neatšķiras no perorāliem preparātiem ar hematoloģisko parametru normalizēšanās ātrumu, lai gan dzelzs rezervju atjaunošanas ātrums organismā, lietojot parenterālos preparātus, ir daudz lielāks. Jebkurā gadījumā parenterālo dzelzs preparātu lietošanu var ieteikt tikai tad, ja ārsts ir pārliecināts, ka ārstēšana ar perorāliem medikamentiem ir neefektīva vai nepanesama.
Dzelzs preparātus parenterālai lietošanai parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri, dodot priekšroku intravenozam ievadīšanas veidam. Tie satur no 20 līdz 50 mg elementārās dzelzs vienā ml. Kopējo zāļu devu aprēķina pēc formulas:
Dzelzs deva (mg) = (Hemoglobīna deficīts (g/l)) / 1000 (Cirkulējošā asins tilpums) x 3,4.
Cirkulējošā asins tilpums pieaugušajiem ir aptuveni 7% no ķermeņa svara. Lai atjaunotu dzelzs krājumus, aprēķinātajai devai parasti pievieno 500 mg. Pirms terapijas uzsākšanas, lai izslēgtu, ievada 0,5 ml zāļu anafilaktiska reakcija. Ja 1 stundas laikā nav anafilakses pazīmju, tad zāles ievada tā, lai kopējā deva būtu 100 mg. Pēc tam katru dienu ievada 100 mg, līdz tiek sasniegta kopējā zāļu deva. Visas injekcijas veic lēni (1 ml minūtē).
Alternatīva metode ir nekavējoties intravenoza ievadīšana visu kopējo dzelzs devu. Zāles izšķīdina 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā tā, lai tā koncentrācija būtu mazāka par 5%. Infūziju sāk ar ātrumu 10 pilieni minūtē; ja 10 minūšu laikā nav blakusparādību, ievadīšanas ātrumu palielina tā, lai kopējais ilgums infūzija bija 4-6 stundas.
Smagākā parenterālo dzelzs preparātu blakusparādība ir anafilaktiska reakcija, kas var rasties gan intravenozas, gan intramuskulāras ievadīšanas gadījumā. Lai gan šādas reakcijas rodas salīdzinoši reti, parenterāli lietojamus dzelzs preparātus drīkst lietot tikai plkst medicīnas iestādēm aprīkots, lai nodrošinātu neatliekamā palīdzība pilnā apmērā. Citas nevēlamās blakusparādības ir sejas pietvīkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, nātrenes izsitumi un flebīts (ja zāles tiek ievadītas pārāk ātri). Zāles nedrīkst nokļūt zem ādas. Parenterāli lietojamu dzelzs preparātu lietošana var izraisīt reimatoīdā slimības aktivizēšanos.
Sarkano asins šūnu pārliešana tiek veikta tikai smagas IDA gadījumos, ko pavada smagas asinsrites mazspējas pazīmes vai gaidāma ķirurģiska ārstēšana.
Reģistrācijas numurs: P N011981/02-050413
Tirdzniecības nosaukums: Maltofer®
Starptautisks sugas nosaukums vai grupas nosaukums:
Devas forma: risinājums priekš intramuskulāra injekcija
Savienojums
1 ml zāļu satur:
aktīvā viela:
dzelzs(III) hidroksīda polimaltozāts 141 - 182 mg
atbilst 50 mg dzelzs saturam
Palīgvielas:
nātrija hidroksīds/sālsskābe līdz pH 5,2 - 6,5
ūdens injekcijām līdz 1 ml
Apraksts:Šķīdums ir brūns.
Farmakoterapeitiskā grupa: dzelzs sagatavošana.
ATX kods: B03AS01
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Pēc intramuskulāras ievadīšanas dzelzs, kas izdalās no aktīvās sastāvdaļas, dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda, uzsūcas galvenokārt aknās. Pēc tam tas tiek iekļauts hemoglobīnā, mioglobīnā un dzelzi saturošajos enzīmos, kā arī tiek uzglabāts organismā kā feritīns. Pacientiem, kuriem tie ir efektīvi, atbildes reakcija uz asins parametriem nav ātrāka, lietojot parenterāli ievadītu dzelzi, nekā lietojot iekšķīgi lietojamos dzelzs sāļus. Tāpat kā citi dzelzs preparāti. Maltofer® neietekmē eritropoēzi un ir neefektīvs anēmijai, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu.
Farmakokinētika
Pēc intramuskulāras ievadīšanas komplekss cauri nonāk asinsritē limfātiskā sistēma. Maksimālā dzelzs koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta aptuveni 24 stundas pēc injekcijas. No asins plazmas makromolekulārais komplekss nonāk retikuloendoteliālajā sistēmā, kur tas tiek sadalīts komponentos, polinukleārajā dzelzs hidroksīdā un polimaltozē (metabolizējas oksidēšanās ceļā). Lēna dzelzs izdalīšanās ir iemesls, kāpēc tas ir labi panesams. Asinsritē dzelzs saistās ar transferīnu, audos uzglabājas kā daļa no feritīna, kaulu smadzenēs iekļaujas hemoglobīnā un piedalās eritropoēzes procesā. No organisma izdalās tikai neliels daudzums dzelzs.
Nelielos daudzumos neizmainīts komplekss var iziet cauri placentas barjerai, un neliels daudzums tā nonāk mātes piens. Dzelzs, kas saistīts ar transferīnu, var šķērsot placentas barjeru un kā daļa no laktoferīna nelielos daudzumos nonāk mātes pienā.
Dati par zāļu farmakokinētiku pacientiem dzelzs deficīta anēmija Nē.
Ir labi zināms, ka dzelzs uzsūkšanās ir atkarīga no dzelzs deficīta anēmijas smaguma pakāpes. Tas ir intensīvs zema hemoglobīna gadījumā un samazinās, hemoglobīnam normalizējoties.
Dzelzs izmantošanas pakāpe nevar būt augstāka par transporta proteīnu dzelzs saistīšanās spēju.
Nieru un aknu mazspējas ietekme uz farmakoloģiskās īpašības Dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts nav zināms. Zāļu toksicitāte ir ļoti zema. LD50, kas noteikts baltajām pelēm, ievadot zāles Maltofer® intravenozi, bija >2500 mg dzelzs uz kilogramu ķermeņa svara, kas ir 100 reizes mazāks nekā vienkāršie sāļi dziedzeris.
Lietošanas indikācijas
Dzelzs deficīta anēmija ar neefektivitāti vai neiespējamību lietot dzelzs preparātus iekšķīgi (tostarp pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimībām un malabsorbcijas sindromu).
Zāles ievada intramuskulāri tikai dzelzs deficīta gadījumos, kas apstiprināti ar atbilstošiem pētījumiem (piemēram, mērot seruma feritīna, hemoglobīna (Hb), hematokrīta vai sarkano asins šūnu skaitu, kā arī to parametrus - vidējo sarkano asins šūnu tilpumu, vidējo Hb saturs sarkanajās asins šūnās vai vidējā Hb koncentrācija sarkanajās asins šūnās).
Kontrindikācijas
Maltofer® lietošana ir kontrindicēta, ja:
novērotā paaugstināta jutība uz zāļu sastāvdaļām;
anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu ( hemolītiskā anēmija, B12 vitamīna deficīta izraisīta megaloblastiskā anēmija);
eritropoēzes traucējumi, kaulu smadzeņu hipoplāzija;
ir dzelzs pārslodzes pazīmes (hemosideroze, hemohromatoze) vai tā izmantošanas procesa pārkāpums (sideroahrestiska anēmija, talasēmija, svina anēmija, vēlīna ādas porfīrija);
Oslera-Rendu-Vēbera sindroms, hronisks poliartrīts, bronhiālā astma, infekcijas slimības nieres iekšā akūtā stadija; nekontrolēta hiperparatireoze, dekompensēta aknu ciroze, infekciozs hepatīts;
I grūtniecības trimestris;
lietot intravenozai lietošanai;
bērnība līdz 4 mēnešiem (pieredze ar zālēm ir ierobežota).
Uzmanīgi: traucēta nieru un/vai aknu darbība.
Devas un lietošanas veids
Intramuskulāri.
Pirms pirmās zāļu Maltofer® sākotnējās devas ievadīšanas ir jāveic pārbaude: zāles ievada intramuskulāri - pieaugušajiem ievada no 1/4 līdz 1/2 zāļu devas (no 25 līdz 50 mg dzelzs (0,5-1 ml)), ar 4 mēnešiem - puse no dienas devas. Ja 15 minūšu laikā pēc ievadīšanas nav novērotas blakusparādības, var ievadīt atlikušo zāļu sākotnējo devu.
Devas aprēķins
Zāļu devu aprēķina individuāli un pielāgo atbilstoši vispārējam dzelzs deficītam pēc šādas formulas:
Kopējais dzelzs deficīts (mg) = ķermeņa svars (kg) x ( normāls līmenis Hb - pacienta Hb līmenis) (g/l) x 0,24* + dzelzs rezerves (mg).
Pacientam ar ķermeņa masu līdz 34 kg: normāls Hb līmenis = 130 g/l, kas atbilst dzelzs rezervēm = 15 mg/kg ķermeņa svara.
Pacientam ar ķermeņa masu virs 34 kg: normāls Hb līmenis = 150 g/l, kas atbilst dzelzs rezervēm = 500 mg.
* Koeficients 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (dzelzs saturs hemoglobīnā = 0,34% / asins tilpums ≈ 7% no ķermeņa svara / faktors 1000 = pārvēršana no g uz mg)
Kopējais ievadāmo ampulu skaits = kopējais dzelzs deficīts (mg) / 100 mg
Ja nepieciešamo devu pārsniedz maksimumu dienas devu, zāļu ievadīšanai jābūt daļējai.
Standarta deva
Pieaugušie: 1 ampula dienā (2,0 ml = 100 mg dzelzs)
Bērni no 4 mēnešu vecuma: devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara.
Maksimālās pieļaujamās dienas devas
Bērni, kas sver līdz 5 kg: 1/4 ampulas (0,5 ml = 25 mg dzelzs)
Bērni, kas sver no 5 līdz 10 kg: 1/2 ampulas (1,0 ml = 50 mg dzelzs)
Bērni, kas sver no 10 līdz 45 kg: 1 ampula (2,0 ml = 100 mg dzelzs)
Pieaugušie: 2 ampulas (4,0 ml = 200 mg dzelzs)
Ja pēc 1-2 nedēļām hematoloģiskie parametri nesniedz atbildes reakciju (piemēram, Hb līmenis palielinās par aptuveni 0,1 g/dl dienā), sākotnējā diagnoze ir jāpārskata. Kopējā zāļu deva vienā ārstēšanas kursā nedrīkst pārsniegt aprēķināto ampulu skaitu.
Injekcijas tehnika (skatīt attēlus)
Injekcijas tehnika ir ļoti svarīga. Nepareizas zāļu lietošanas rezultātā var rasties sāpīgas sajūtas un ādas krāsa injekcijas vietā. Vispārpieņemtā vietā ieteicama tālāk aprakstītā ventrogluteālā injekcijas tehnika – gluteus maximus muskuļa augšējā ārējā kvadrantā.
1) Adatas garumam jābūt vismaz 5-6 cm Adatas lūmenam nevajadzētu būt pārāk platam. Bērniem, kā arī pieaugušajiem ar mazu ķermeņa masu adatām jābūt īsākām un plānākām.
2) Injekcijas vietu nosaka šādi (sk. 1. attēlu): pa mugurkaula līniju līmenī, kas atbilst jostas-gūžas locītavai, fiksē punktu A. Ja pacients guļ uz labā sāna, novieto Vidējais pirksts kreisā roka punktā A. Pārvietojiet rādītājpirkstu prom no vidējā pirksta tā, lai tas atrastos zem gūžas ceula līnijas punktā B. Trīsstūris, kas atrodas starp proksimālās falangas, vidējais un rādītājpirksti ir injekcijas vieta (skatīt 2. attēlu).
3) Instrumenti tiek dezinficēti ar parasto metodi. Pirms adatas ievietošanas pabīdiet ādu par aptuveni 2 cm (skatīt 3. attēlu), lai pēc adatas izņemšanas pareizi aizvērtu punkcijas kanālu. Tas neļauj ievadītajam šķīdumam iekļūt zemādas audos un notraipīt ādu.
4) Novietojiet adatu vertikāli attiecībā pret ādas virsmu, lielā leņķī pret galu gūžas locītava nekā līdz gūžas locītavas punktam (skat. 4. attēlu).
5) Pēc injekcijas lēnām noņemiet adatu un aptuveni vienu minūti piespiediet pirkstu pret ādas laukumu blakus injekcijas vietai.
6) Pēc injekcijas pacientam ir jākustas.
Atveramās ampulas ar punktu un iecirtumu
Zemāk esošie attēli ilustrē ampulu atvēršanas metodi ar punktu un iecirtumu. 
Speciālas instrukcijas
Maltofer® drīkst ordinēt tikai tiem pacientiem, kuriem anēmijas diagnozi apstiprina atbilstoši laboratoriskie dati (piemēram, seruma feritīna vai hemoglobīna un hematokrīta noteikšanas rezultāti, eritrocītu skaits un to parametri – vidējais eritrocīta tilpums , vidējais hemoglobīna līmenis eritrocītā vai vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītā).
Pirms lietošanas ampulas jāpārbauda, vai nav nogulsnes un vai tās nav bojātas.
Var izmantot tikai ampulas bez nogulsnēm vai bojājumiem.
Pēc ampulas atvēršanas Maltofer® jāievada nekavējoties.
Maltofer® nedrīkst sajaukt ar citām zālēm.
Parenterāli lietojami dzelzs preparāti var izraisīt alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas. Vidēja smaguma gadījumā alerģiskas reakcijas, jāparaksta antihistamīni; Ja attīstās smaga anafilaktiska reakcija, nekavējoties jāievada epinefrīns (adrenalīns). Jābūt pieejamai kardiopulmonālai atdzīvināšanai.
Jāievēro piesardzība, ievadot zāles pacientiem ar alerģijām, kā arī aknu un nieru mazspēju.
Blakusparādības, kas rodas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, var pasliktināt pamatslimības gaitu.
Slims bronhiālā astma vai kuriem ir zema seruma dzelzs saistīšanās spēja un/vai folijskābes deficīts, pieder šai grupai augsta riska alerģisku vai anafilaktisku reakciju attīstība.
Pieredzes trūkuma dēļ nav ieteicams lietot bērniem līdz 4 mēnešu vecumam.
Bērniem parenterālie dzelzs preparāti var negatīvi ietekmēt infekcijas procesa gaitu.
Blakusefekts
Retos gadījumos var rasties: artralģija, pastiprināta limfmezgli, drudzis, galvassāpes, dispepsija (slikta dūša, vemšana).
Ļoti reti var attīstīties alerģiskas vai anafilaktiskas reakcijas.
Vietējās reakcijas (ja zāles tiek ievadītas nepareizi): ādas krāsa, sāpes injekcijas vietā, iekaisums.
Pārdozēšana
Līdz šim nav ziņots par dzelzs pārdozēšanas gadījumiem.
Ja Maltofer® lieto lielās devās, kompleksu nevar noņemt ar hemodialīzi tā augstās molekulmasas dēļ. Periodiska seruma feritīna līmeņa kontrole var palīdzēt savlaicīgi atpazīt progresējošu dzelzs uzkrāšanos.
Pārdozēšana var izraisīt akūtu dzelzs pārslodzi, kas izpaužas kā hemosiderozes simptomi. Pārdozēšanas gadījumā ieteicams lietot simptomātiskus līdzekļus un, ja nepieciešams, dzelzi saistošas vielas (helātus), piemēram, IV deferoksamīnu.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Tāpat kā visus citus parenterālos dzelzs preparātus, Maltofer® nedrīkst lietot vienlaikus ar dzelzi saturošiem preparātiem iekšķīgai lietošanai, jo tiek samazināta pēdējo uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta. Tādēļ ārstēšana ar dzelzi saturošiem perorāliem preparātiem jāsāk ne agrāk kā 1 nedēļu pēc pēdējās Maltofer® injekcijas.
Vienlaicīga angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru (piemēram, enalaprila) lietošana var pastiprināt parenterālo dzelzs preparātu sistēmisko iedarbību.
Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā
Klīniskie dati par zāļu lietošanu grūtniecēm pašlaik ir nepietiekami. Pētījumos ar dzīvniekiem nav pārbaudīta zāļu toksicitāte reproduktīvajai sistēmai. Grūtniecības laikā zāles drīkst lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim un/vai bērnam.
Nelielos daudzumos neizmainīta dzelzs no polimaltozes kompleksa var nonākt mātes pienā. Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, barošana ar krūti vajag apstāties.
Zāles lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī ir kontrindicēta.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekli transportlīdzekļiem un mehānismi nav pētīti.
Atbrīvošanas forma
Šķīdums intramuskulārai ievadīšanai 50 mg/ml.
2 ml zāļu bezkrāsainas, caurspīdīgas stikla ampulās (I tips saskaņā ar Eiropas Farmakopeju), kam ir iecirtums un tehniskās krāsas zīmes apmales un punkta veidā uz ampulas kakla.
5 ampulas polivinilhlorīda sloksnes iepakojumā.
1 vai 20 blisteriepakojumi kopā ar instrukcijām medicīniskai lietošanai kartona kastē.
Totema. Komplekss preparāts, kas satur dzelzs glikonātu, vara glikonātu un mangāna glikonātu. Nodrošina samazinātas divvērtīgās dzelzs un mikroelementu tiešu iekļūšanu organismā. Lieto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei, arī grūtniecēm un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Zāles ir pieejamas iekšķīgi lietojama šķīduma veidā ampulās, kas nodrošina ātrāku uzsūkšanos un labāku panesamību. Pirms lietošanas ampulas saturs jāizšķīdina ūdenī ar cukuru vai bez tā vai jebkurā citā dzērienā, kas nesatur alkoholu. Ieteicams lietot zāles pirms ēšanas. No blakus efekti var atzīmēt kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Melni izkārnījumi jāuzskata par normālu.
Dzelzs bagātinātājs: Pharma-med Lady's formula iron plus
Pharma-med sieviešu dzelzs plus formula.Šī ir ļoti efektīva formula; satur vitamīnus, minerālvielas un ārstniecības augus, kas paredzēti dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei. Zāles satur dzelzs sulfātu un hematopoēzes stimulatorus, piemēram, vitamīnu B12 un folijskābe. Ārstniecības augi, kas veido zāļu dabisko pamatu (lucerna, hortenzijas sakne, jukas sakne, arālijas sakne, sarkanā paprika), arī aktīvi palīdz stimulēt asinsradi un palielina dzelzs biopieejamību. Ieteicams dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei, arī grūtniecēm, kā otrās kārtas terapija citas etioloģijas anēmijas gadījumā ar smagām un nestabilām mēnešreizēm (īpaši pusaudža gados), pēc asins zuduma, pēcoperācijas periods, ar veģetāro diētu. Lietojiet 1 tableti dienā ēšanas laikā.
Dzelzs bagātinātājs: Fenyuls
Fenyuls. Zāles ir pieejamas kapsulu veidā, kas satur stingri aprēķinātu mikrodialīzes granulu daudzumu. Katra granula ir izveidota, izmantojot īpašu tehnoloģiju, kas ļauj dzelzs un vitamīniem uzturēt stabilu koncentrāciju asinīs un nodrošināt ilga darbība un tajā pašā laikā novērst pārdozēšanas risku. Pakāpeniska dzelzs izdalīšanās no kapsulas novērš lokālu gremošanas trakta gļotādas kairinājumu, kas izpaužas kā sāpes vēderā, metāliska garša, zobu un smaganu tumšums, slikta dūša, atraugas un izkārnījumi. Katra kapsula satur optimālu daudzumu viegli sagremojamā divvērtīgā elementārā dzelzs (45 mg), vitamīnus B1, B2, B5, nikotīnamīdu, askorbīnskābi. Vitamīnu komplekss atjauno traucēto ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku vielmaiņu. Optimāla dzelzs deva vienreizējai devai, kā arī C vitamīns samazina dzelzs prooksidanta iedarbības attīstības risku. Fenyuls ieteicams lietot pie slēpta dzelzs deficīta, dzelzs deficīta anēmijas, sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, menstruālā cikla laikā, ar intensīvu fiziskā aktivitāte, B grupas hipo- un vitamīnu deficīts. No blakus efekti Individuālas nepanesības gadījumā var rasties dispepsijas traucējumi un alerģiskas reakcijas.
Dzelzs bagātinātājs: feroglobīns B12
Feroglobīns B12. Vitamīnu un mikroelementu komplekss asinsrades sistēmas un pašsajūtas normalizēšanai. Satur īpašos šķidrā veidā dzelzs, cinks, B vitamīni, tai skaitā B12, folijskābe, lizīns, C vitamīns labākai dzelzs uzsūkšanai. Ieteicams bērniem no 1 gada vecuma, pusaudžiem, sievietēm pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, jebkura vecuma cilvēkiem pēc traumas, slimības vai operācijas, veģetāriešiem un sportistiem. Pieejams 200 ml pudelēs sīrupa veidā, kam ir maiga apelsīna garša, gatavots uz medus un iesala bāzes, nesatur konservantus vai alkoholu. Tas labi uzsūcas, maigi iedarbojas uz gremošanas traktu, neizraisa dispepsiju. Ideāli piemērots bērniem un pieaugušajiem, kuriem ir grūtības norīt tabletes un kapsulas.
Dzelzs sagatavošana: dzelzs folija
Dzelzs folija. Kombinēts preparāts, kas satur dzelzs sulfātu (dzelzs jonu divvērtīgo formu) ar askorbīnskābi, B12 vitamīnu un folijskābi. Šī kombinācija nodrošina labu dzelzs jonu uzsūkšanos (C vitamīns palīdz uzturēt dzelzi divvērtīgā stāvoklī, folijskābe palielina tās uzsūkšanos 2-3 reizes). Pateicoties ātrai hemoglobīna sintēzei (B12 vitamīnam un folijskābei ir stimulējoša iedarbība), tiek panākta ātra dzelzs deficīta anēmijas klīnisko pazīmju likvidēšana. Kapsulā esošais zarnās šķīstošais pārklājums un rapšu eļļa var samazināt nevēlamu dispepsijas simptomu skaitu.
Dzelzs piedevas: Heferols
Heferols. Antianēmisks līdzeklis, kas satur dzelzs fumarātu - 350 mg (ieskaitot dzelzi - 115 mg) vienā kapsulā. Iekapsulēts zāļu forma zāles nodrošina vienmērīgu pakāpenisku dzelzs izdalīšanos kuņģa-zarnu trakta, kā arī izvairās no tiešas dzelzs saskares ar kuņģa gļotādu, kas samazina kairinājuma risku. Heferols efektīvi kompensē dzelzs deficītu asiņošanas laikā (ieskaitot hipermenoreju un metrorāģiju), grūtniecības un zīdīšanas laikā, intensīva izaugsme un pubertātes, ar nepietiekamu dzelzs uzņemšanu organismā ar pārtiku. Nav informācijas par lietošanu bērniem līdz 12 gadu vecumam. Lietojiet 1 kapsulu 1 reizi dienā. Lietojot 1 kapsulu dienā, tiek nodrošināta terapeitiskā elementārā dzelzs deva. Zāles jālieto 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss vidēji ir no 6 līdz 12 nedēļām. Zāles jāturpina kādu laiku pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās.
Vitamīni anēmijai
Zemā līmenī asinsspiediens Mēs varam ieteikt Activanad-N dražeju, kas kopā ar vitamīniem C, B1, B2, PP satur vieglu aktivizējošu kofeīna devu. Hematopoēzes stimulēšanai (arī pēc asins zuduma) var ieteikt multivitamīnus, kas satur palielinātas dzelzs devas un vitamīnus C, B1, B2, PP, folijskābi, kas veicina dzelzs uzsūkšanos un hemoglobīna sintēzi. Šīs zāles galvenokārt ietver Fefolvit; Fesovit, kas ir tuvu tam, nesatur folijskābi, un Fenyuls turklāt satur mazākas dzelzs devas. Tādas zāles kā Ferrofolik 500 satur 3 reizes lielāku dzelzs devu nekā citos preparātos, kā arī folijskābes un askorbīnskābes terapeitiskās devas, kas nosaka lietošanas indikācijas – tikai dzelzs deficīta anēmija. Lielai dzelzs devai ir kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādu, kas pasliktina zāļu panesamību un var izraisīt tā izņemšanu. Maigāks efekts, kas saistīts ar nedaudz mazāku dzelzs devu, ir raksturīgs Irrovit kapsulām (kopā ar dzelzi satur askorbīnu, folijskābi un B12 vitamīnu) un Irradian dražejas (nesatur folijskābi, palielināta B12 vitamīna deva 3 reizes). Tā kā pēdējās divas zāles satur cianokobalamīna terapeitiskās devas, tās var lietot ne tikai dzelzs deficīta, bet arī B12 deficīta anēmijas gadījumā.
Saskaņā ar medicīnas literatūru dzelzs dzelzs tiek absorbēts labāk nekā divvērtīgais dzelzs (vietnes autora piezīme).
Preparāti, kas satur dzelzi (Ferrum, tabulā saīsināti ar Fe):
| Parastās dzelzs dzelzs izdalīšanās formas | |||
|---|---|---|---|
| Atbrīvošanas forma | Iepakojums, gab. | Cena, r | |
| Maltofers; Šveice, Vifora; polimaltozāta hidroksīds | tabletes 100mgFe | 30 | 260-380 |
| sīrups 10 mgFe/ml - pudele 150 ml | 1 | 230-355 | |
| r/r iekšķīgai lietošanai 50 mgFe/ml - 30 ml pudele | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe 2 ml | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofers Fols; Šveice, Vifora; polimaltozāta hidroksīds + folijskābe 0,35 mg | Košļājiet tabletes. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Slovēnija, Lek; polimaltozāta hidroksīds | sīrups 10 mgFe/ml - pudele 100 ml | 1 | 130-170 |
| Košļājiet tabletes. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe 2 ml | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatums; Itālija, Italfarmaco; proteīna sukcinilāts | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Itālija, Italfarmaco; proteīna sukcinilāts + folijskābe 0,2 mg | r/r iekšķīgai lietošanai 40 mgFe flakonā. 15 ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; Indija, MicroLabs; polimaltozāta hidroksīds + folijskābe 0,35 mg | Košļājiet tabletes. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofers; Šveice, Vifora; hidroksīda-saharozes komplekss | r/r d/i i/v 100 mg Fe 5 ml | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Grieķija, Sotex; hidroksīda-saharozes komplekss | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml | 5 | 1.600-3.130 |
| Parastie melnā dzelzs preparāti | |||
| Nosaukums, ražotājs, sastāvs | Atbrīvošanas forma | Iepakojums, gab. | Cena, r |
| Aktiferrīns; Vācija, Merkle; sulfāts | kapsulas 34,5 mg Fe + serīns 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| pilieni (1 ml - 9,5 mg Fe + serīns 35 mg) 30 ml pudelē | 1 | 245-510 | |
| sīrups (5 ml - 34 mg Fe + serīns 130 mg) 100 ml pudelē | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Ungārija, Ēģis; sulfāts + VitS 60 mg | tabletes 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferons; Francija, Pjērs Fābrs; sulfāts | tabletes 80mgFe | 30 | 180-320 |
| Totēma; Francija, Innoterra; 1 ampulā - 50 mgFe glikonāta veidā + mangāns 1,33 mg + varš 0,7 mg | r/r iekšķīgai lietošanai ampulās 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenules; Indija, Ranbaksi; sulfāts + C vitamīns 50 mg + riboflavīns 2 mg + nikotīnamīds 2 mg + piridoksīns 1 mg + pantotēnskābe 2,5 mg | vāciņi 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab komp.; Austrija, Lannahers; fumarāts + folijskābe 0,5 mg | kapsulas pagarinoša iedarbība 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgamma; Vācija, Šērers; sulfāts + vitB12 0,01 mg + folijskābe 5 mg | kapsulas 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogēns, dažādi, dzelzs sulfāts + pārtikas albumīns | savādāk | līdz 40r | |
| Reti un pārtraukti dzelzs dzelzs preparāti | |||
| Nosaukums, ražotājs, sastāvs | Atbrīvošanas forma | Iepakojums, gab. | Cena, r |
| Argeferr; Argentīna, Rivero; hidroksīda-saharozes komplekss | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Dānija, PharmaCosmos; dekstrāna hidroksīds | r/r d/i/m injekcijas 100 mg Fe 2 ml | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Vācija, Medice; hidroksīda-saharozes komplekss | r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls komplekss(Fenules komplekss); Indija, Ranbaksi; polimaltozāta hidroksīds | sīrups 50 mg Fe 1 ml fl. 150 ml | 1 | Nē |
| Reti un pārtraukti dzelzs dzelzs preparāti | |||
| Nosaukums, ražotājs, sastāvs | Atbrīvošanas forma | Iepakojums, gab. | Cena, r |
| Hemofēras pagarinājums(Hemofer prolongatum); Polija, Glaxo Wellcome; sulfāts | dražejas 106 mgFe | 30 | Nē |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Francija, Pjērs Fābrs; sulfāts + folijskābe 0,35 mg | tabletes 80mgFe | 30 | Nē |
| Ferrogradumets; Anglija, Abbott; sulfāts | tabletes 105mgFe | 30 | Nē |
| Ferroplex; Ungārija, Teva; sulfāts + VitS 30 mg | Fe50mg tabletes | 100 | Nē |
Maltofer - oficiālās lietošanas instrukcijas. Zāles ir receptes, informācija paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem!
Antianēmisks līdzeklis
farmakoloģiskā iedarbība
Dzelzs piedevas. Satur dzelzi polimaltozes dzelzs(III) hidroksīda kompleksa veidā. Šis makromolekulārais komplekss ir stabils un neizdala dzelzi brīvo jonu veidā kuņģa-zarnu traktā. Struktūra aktīvā viela Maltofer® ir līdzīgs dabiskajam dzelzs savienojumam feritīnam. Šīs līdzības dēļ dzelzs (III) no zarnām pārvietojas asinīs, izmantojot aktīvu transportu. Uzsūktā dzelzs saistās ar feritīnu un nogulsnējas organismā, galvenokārt aknās. Tad kaulu smadzenēs tas tiek iekļauts hemoglobīnā.
Dzelzs, kas ir daļa no dzelzs (III) hidroksīda polimaltozes kompleksa, atšķirībā no vienkāršiem dzelzs sāļiem nepiemīt prooksidanta īpašības.
Pastāv korelācija starp dzelzs deficīta smagumu un tā uzsūkšanās līmeni (jo lielāks dzelzs deficīta smagums, jo labāka uzsūkšanās). Lielākā daļa aktīvs process uzsūkšanās notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tievajās zarnās.
Farmakokinētika
Dati par zāļu Maltofer® farmakokinētiku nav sniegti.
Indikācijas zāļu MALTOFER® lietošanai
- latenta un klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana;
- dzelzs deficīta profilakse grūtniecības, laktācijas laikā, sievietēm reproduktīvā vecumā, bērniem, pusaudžiem, pieaugušajiem (piemēram, veģetāriešiem un gados vecākiem cilvēkiem).
Devas režīms tabletēm, pilieniem un sīrupam iekšķīgai lietošanai:
Zāles lieto iekšķīgi ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas.
Pilienus un sīrupu var sajaukt ar augļiem, dārzeņu sulas vai bezalkoholiskie dzērieni. Košļājamās tabletes var sakošļāt vai norīt veselas.
Zāļu dienas deva ir atkarīga no dzelzs deficīta pakāpes (tabula):
| Pacientu kategorija | Zāļu forma | Dzelzs deficīta anēmija | Latents dzelzs deficīts | Profilakse |
| Priekšlaicīgi dzimuši bērni | Pilieni | 1-2 pilieni/kg 3-5 mēnešus | — | — |
| Bērni līdz 1 gada vecumam | Pilieni | 10-20 pilieni | 6-10 pilieni | 6-10 pilieni |
| Bērni līdz 1 gada vecumam | Sīrups | 2,5-5 ml | * | * |
| Bērni līdz 1 gada vecumam | Dzelzs saturs | (25-50 mg) | (15-25 mg) | (15-25 mg) |
| Bērni no 1 gada līdz 12 gadiem | Pilieni | 20-40 pilieni | 10-20 pilieni | 10-20 pilieni |
| Bērni no 1 gada līdz 12 gadiem | Sīrups | 5-10 ml | 2,5-5 ml | 2,5-5 ml |
| Bērni no 1 gada līdz 12 gadiem | Dzelzs saturs | (50-100 mg) | (25-50 mg) | (25-50 mg) |
| Bērni, kas vecāki par 12 gadiem | Pilieni | 40-120 pilieni | 20-40 pilieni | 20-40 pilieni |
| Bērni, kas vecāki par 12 gadiem | Sīrups | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Bērni, kas vecāki par 12 gadiem | Dzelzs saturs | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Pilieni | 40-120 pilieni | 20-40 pilieni | 20-40 pilieni | |
| Pieaugušie (tostarp sievietes, kas baro bērnu ar krūti) | Sīrups | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Pieaugušie (tostarp sievietes, kas baro bērnu ar krūti) | Tabletes | 1-3 tabletes | 1 tablete | ** |
| Pieaugušie (tostarp sievietes, kas baro bērnu ar krūti) | Dzelzs saturs | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Sieviete stāvoklī | Pilieni | 80-120 pilieni | 40 pilieni | 40 pilieni |
| Sieviete stāvoklī | Sīrups | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Sieviete stāvoklī | Tabletes | 2-3 tabletes | 1 tablete | 1 tablete |
| Sieviete stāvoklī | Dzelzs saturs | (200-300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
* Tā kā šīm indikācijām ir nepieciešams izrakstīt ļoti mazas devas, ieteicams lietot Maltofer® pilienus iekšķīgai lietošanai.
** Tā kā šīm indikācijām ir nepieciešams izrakstīt nelielas devas, ieteicams lietot zāles Maltofer® pilienus iekšķīgai lietošanai vai Maltofer® sīrupu.
Klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšanas ilgums ir 3-5 mēneši, līdz hemoglobīna līmenis normalizējas. Pēc tam zāles jāturpina lietot ārstēšanai paredzētajā devā latentais trūkums dzelzi vēl vairākus mēnešus, bet grūtniecēm vismaz līdz dzemdībām, lai atjaunotu dzelzs rezerves.
Latenta dzelzs deficīta ārstēšanas ilgums ir 1-2 mēneši.
Klīniski izteikta dzelzs deficīta gadījumā hemoglobīna līmeņa normalizēšanās un dzelzs rezervju papildināšana notiek tikai 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.
Devas režīms 5 ml pudelēm:
Maltofer šķīdums iekšķīgai lietošanai vienas devas flakonos ir paredzēts iekšķīgai lietošanai.
Dienas devu var lietot visu uzreiz ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas.
Dzeramo šķīdumu var sajaukt ar augļu un dārzeņu sulām vai bezalkoholiskajiem dzērieniem. Vāja dzēriena krāsa nemaina tā garšu un nesamazina zāļu efektivitāti.
Zāļu dienas deva ir atkarīga no dzelzs deficīta pakāpes.
Bērni, kas vecāki par 12 gadiem, pieaugušie un barojošās mātes:
Klīniski nozīmīga dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana: 1 pudele 1-3 reizes dienā 3-5 mēnešus, līdz normalizējas hemoglobīna līmenis asinīs. Pēc tam zāļu lietošana jāturpina vēl vairākus mēnešus, lai atjaunotu dzelzs rezerves organismā ar devu 1 pudele dienā.
Latenta dzelzs deficīta ārstēšanai un dzelzs deficīta profilaksei: 1 pudele dienā 1-2 mēnešus.
Sieviete stāvoklī:
Klīniski nozīmīga dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana: 1 pudele 2-3 reizes dienā 3-5 mēnešus, līdz normalizējas hemoglobīna līmenis asinīs. Pēc tam zāļu lietošana jāturpina ar devu 1 pudele dienā, vismaz līdz piegādei, lai atjaunotu dzelzs rezerves.
Latenta deficīta ārstēšanai: 1 pudele dienā 1-2 mēnešus.
Klīniski izteikta dzelzs deficīta gadījumā hemoglobīna līmeņa normalizēšanās notiek tikai 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.
Devas režīms zāļu injekcijas formai:
Zāles ievada intramuskulāri.
Pirms pirmās terapeitiskās devas ievadīšanas nepieciešams veikt intramuskulāru testu: pieaugušajiem ievada no 1/4 līdz 1/2 zāļu devas (no 25 līdz 50 mg dzelzs), bērniem - pusi no dienas. devu. Ja nav blakusparādību, atlikušo zāļu sākotnējo devu var ievadīt 15 minūšu laikā pēc ievadīšanas.
Injekcijas laikā nepieciešams nodrošināt līdzekļu pieejamību neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā.
Zāļu devu aprēķina individuāli un pielāgo atbilstoši vispārējam dzelzs deficītam, izmantojot šādu formulu:
Kopējais dzelzs deficīts (mg) = ķermeņa svars (kg) × (normāls Hb līmenis - pacienta Hb līmenis) (g/l) × 0,24* + dzelzs rezerves (mg)
Ja ķermeņa svars ir mazāks par 35 kg: normāls Hb = 130 g/l, kas atbilst nogulsnētajam dzelzs = 15 mg/kg ķermeņa svara
Ar ķermeņa masu virs 35 kg: normāls Hb līmenis = 150 g/l, kas atbilst nogulsnētajam dzelzs = 500 mg
* Koeficients 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (dzelzs saturs hemoglobīnā = 0,34% / asins tilpums = 7% no ķermeņa svara / faktors 1000 = pārvēršana no g uz mg)
Kopējais ievadāmo ampulu skaits = kopējais dzelzs deficīts (mg)/100 mg.
Tabula, lai aprēķinātu kopējo ievadīšanai paredzēto ampulu skaitu (kopējais ārstēšanas kursā):
| Ķermeņa svars (kg) | Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Ja nepieciešamā deva pārsniedz maksimālo dienas devu, tad zāles jāievada dalītās devās.
Pieaugušajiem tiek izrakstīta 1 ampula dienā (2,0 ml = 100 mg dzelzs).
Bērniem devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara.
Maksimāli pieļaujamās dienas devas:
Bērni, kas sver līdz 6 kg - 1/4 ampulas (0,5 ml = 25 mg dzelzs)
Bērni, kas sver no 5 līdz 10 kg - 1/2 ampulas (1,0 ml = 50 mg dzelzs)
Pieaugušie - 2 ampulas (4,0 ml = 200 mg dzelzs)
Ja pēc 1–2 nedēļām pēc hematoloģiskiem parametriem nav terapeitiskas atbildes reakcijas (piemēram, Hb līmeņa paaugstināšanās par aptuveni 0,1 g/dl dienā), sākotnējā diagnoze ir jāpārskata. Kopējā zāļu deva vienā ārstēšanas kursā nedrīkst pārsniegt aprēķināto ampulu skaitu.
Injekcijas tehnika
Injekcijas tehnika ir ļoti svarīga. Nepareizas zāļu ievadīšanas rezultātā injekcijas vietā var rasties sāpes un ādas traipi. Vispārpieņemtā vietā ir ieteicama tālāk aprakstītā ventrogluteālās injekcijas tehnika (maksimālā gluteus muskuļa augšējā ārējā kvadrantā).
Adatas garumam jābūt vismaz 5-6 cm Adatas lūmenam nevajadzētu būt platam. Bērniem, kā arī pieaugušajiem ar mazu ķermeņa masu adatām jābūt īsākām un plānākām.
Instrumenti tiek dezinficēti, izmantojot parasto metodi.
Pirms adatas ievietošanas āda jāpakustina apmēram 2 cm, lai pēc adatas izņemšanas pareizi aizvērtu punkcijas kanālu. Tas neļauj ievadītajam šķīdumam iekļūt zemādas audos un notraipīt ādu.
Novietojiet adatu vertikāli attiecībā pret ādas virsmu, lielākā leņķī pret gūžas locītavas punktu nekā pret augšstilba locītavas punktu.
Pēc injekcijas lēnām noņemiet adatu un apmēram 5 minūtes nospiediet ar pirkstu ādas laukumu, kas atrodas blakus injekcijas vietai.
Pēc injekcijas pacientam jāpārvietojas.
Blakusefekts
No ārpuses gremošanas sistēma: ļoti reti (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klīniskā nozīme nav).
Kontrindikācijas zāļu MALTOFER® perorālo formu lietošanai
- dzelzs pārpalikums (piemēram, hemosideroze un hemohromatoze);
- traucēta dzelzs izmantošana (piemēram, svina anēmija, sideroahrestiska anēmija);
- anēmijas, kas nav saistītas ar dzelzs deficītu (piemēram, hemolītiskā anēmija vai megaloblastiskā anēmija, ko izraisa B12 vitamīna deficīts).
Kontrindikācijas zāļu MALTOFER® injekcijas formas lietošanai
- anēmija, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu (piemēram, hemolītiskā anēmija, B12 vitamīna deficīta izraisīta megaloblastiskā anēmija, eritropoēzes traucējumi, kaulu smadzeņu hipoplāzija);
- dzelzs pārpalikums (t.i., hemohromatoze, hemosideroze);
- traucēta dzelzs izmantošana (piemēram, sideroahrestiska anēmija, talasēmija, svina anēmija, ādas porfīrija tarda);
- Oslera-Rendu-Vēbera sindroms;
- hronisks poliartrīts;
- bronhiālā astma;
- infekcijas nieru slimības akūtā stadijā;
- nekontrolēta hiperparatireoze;
- dekompensēta aknu ciroze;
- infekciozais hepatīts;
- I grūtniecības trimestris;
- intravenoza ievadīšana;
Zāļu MALTOFER® lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Kontrolētos pētījumos grūtniecēm pēc pirmā grūtniecības trimestra netika novērota nevēlama zāļu iedarbība uz māti un augli. Nav datu par zāļu nevēlamo ietekmi uz augli grūtniecības pirmajā trimestrī.
Speciālas instrukcijas
Izrakstot zāles pacientiem cukura diabēts Jāņem vērā, ka 1 ml pilienu iekšķīgai lietošanai satur 0,01 XE, 1 ml sīrupa - 0,04 XE, 1 košļājamā tablete - 0,04 XE.
Maltofer® nekrāso zobu emalju.
Pārdozēšana
Līdz šim narkotiku pārdozēšanas gadījumos nav ziņots par intoksikāciju vai dzelzs pārslodzes pazīmēm.
Zāļu mijiedarbība
Mijiedarbība ar citām zālēm nav noteikta.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām
Uzglabāšanas apstākļi un termiņi
Saraksts B. Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā, sargājot no gaismas temperatūrā, kas nepārsniedz 25°C. Iekšķīgi lietojamo pilienu un košļājamo tablešu glabāšanas laiks ir 5 gadi; sīrups - 3 gadi.
Sorbifer Durules - oficiālās lietošanas instrukcijas. Zāles ir receptes, informācija paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem!
Klīniskā un farmakoloģiskā grupa:
Antianēmisks līdzeklis
farmakoloģiskā iedarbība
Antianēmisks līdzeklis. Dzelzs ir būtiska ķermeņa sastāvdaļa, kas nepieciešama hemoglobīna veidošanai un oksidatīvo procesu norisei dzīvos audos.
Durules tehnoloģija nodrošina pakāpenisku aktīvās sastāvdaļas (dzelzs jonu) izdalīšanos ilgā laika periodā. Sorbifer Durules tablešu plastmasas matrica ir pilnīgi inerta gremošanas sulā, bet pilnībā sadalās, pakļaujoties zarnu peristaltika kad aktīvā viela ir pilnībā atbrīvota.
Askorbīnskābe palīdz uzlabot dzelzs uzsūkšanos.
Farmakokinētika
Sūkšana
Durules ir tehnoloģija, kas nodrošina pakāpenisku aktīvās vielas (dzelzs jonu) izdalīšanos, vienmērīgu piegādi zāles. Lietojot 100 mg 2 reizes dienā, tiek nodrošināta par 30% lielāka dzelzs uzsūkšanās no Sorbifer Durules, salīdzinot ar parastajiem dzelzs preparātiem.
Dzelzs uzsūkšanās un biopieejamība ir augsta. Dzelzs galvenokārt uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā tukšajā zarnā.
Izplatīšana
Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - 90% vai vairāk. Nogulsnējas feritīna vai hemosiderīna veidā hepatocītos un fagocītiskās makrofāgu sistēmas šūnās, neliels daudzums - mioglobīna veidā muskuļos.
Noņemšana
T1/2 ir 6 stundas.
Indikācijas zāļu SORBIFER DURULES lietošanai
- Dzelzs deficīta anēmija;
- dzelzs deficīts;
- dzelzs deficīta anēmijas profilakse grūtniecības, zīdīšanas laikā un asins donoriem.
Devas režīms
Es lietoju zāles iekšķīgi. Apvalkotās tabletes nedrīkst šķelt vai košļāt. Tablete jānorij vesela un jānomazgā ar vismaz pusi glāzes šķidruma.
Pieaugušajiem un pusaudžiem tiek nozīmēta 1 tablete 1-2 reizes dienā. Ja nepieciešams, pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju devu var palielināt līdz 3-4 tabletēm dienā 2 devās (no rīta un vakarā) 3-4 mēnešus (līdz tiek papildināts dzelzs depo organismā).
Grūtniecības un zīdīšanas laikā profilakses nolūkos tiek nozīmēta 1 tablete dienā; Ārstēšanai tiek nozīmēta 1 tablete 2 reizes dienā (no rīta un vakarā).
Ārstēšana jāturpina, līdz tiek sasniegts optimālais hemoglobīna līmenis. Lai vēl vairāk papildinātu depo, iespējams, būs jāturpina lietot zāles vēl 2 mēnešus.
Blakusefekts
No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, aizcietējums (šo blakusparādību biežums var palielināties, palielinot devu no 100 mg līdz 400 mg); reti (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Alerģiskas reakcijas: reti (<1/100) - зуд, сыпь.
No centrālās nervu sistēmas puses: reti (<1/100) - головная боль, головокружение.
Cits: reti (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Kontrindikācijas zāļu SORBIFER DURULES lietošanai
- barības vada stenoze un/vai citas obstruktīvas izmaiņas gremošanas traktā;
- paaugstināts dzelzs saturs organismā (hemosideroze, hemohromatoze);
- traucēta dzelzs izmantošana (svina anēmija, sideroblastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija);
- bērni līdz 12 gadu vecumam (klīnisko datu trūkuma dēļ);
- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Zāles jālieto piesardzīgi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, iekaisīgu zarnu slimību (enterīts, divertikulīts, čūlainais kolīts, Krona slimība) gadījumā.
Zāļu SORBIFER DURULES lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāles Sorbifer Durules var lietot atbilstoši indikācijām.
Speciālas instrukcijas
Lietojot zāles, ir iespējama izkārnījumu tumšošana, kam nav klīniskas nozīmes.
Pārdozēšana
Simptomi: sāpes vēderā, vemšana un caureja, kas sajaukta ar asinīm, nogurums vai vājums, hipertermija, parestēzija, bāla āda, auksti mitri sviedri, acidoze, vājš pulss, pazemināts asinsspiediens, sirdsklauves. Smagas pārdozēšanas gadījumā pēc 6-12 stundām var parādīties perifērās asinsrites kolapsa, koagulopātijas, hipertermijas, hipoglikēmijas, aknu bojājumu, nieru mazspējas, muskuļu krampju un komas pazīmes.
Ārstēšana: pārdozēšanas gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Ir nepieciešams izskalot kuņģi, iekšā jēlu olu, pienu (lai saistītu dzelzs jonus kuņģa-zarnu traktā); tiek ievadīts deferoksamīns. Simptomātiska terapija.
Zāļu mijiedarbība
Sorbifer Durules var samazināt vienlaikus lietoto enoksacīna, klodronāta, grepafloksacīna, levodopas, levofloksacīna, metildopas, penicilamīna, tetraciklīnu un vairogdziedzera hormonu uzsūkšanos.
Vienlaicīga Sorbifer Durules un antacīdu preparātu, kas satur alumīnija hidroksīdu un magnija karbonātu, lietošana var samazināt dzelzs uzsūkšanos. Jāievēro maksimālais iespējamais laika intervāls starp Sorbifer Durules lietošanu un jebkuru no šīm zālēm. Ieteicamais minimālais laika intervāls starp devām ir 2 stundas, izņemot tetraciklīnus, kad minimālajam intervālam jābūt 3 stundām.
Sorbifer Durules nedrīkst kombinēt ar šādām zālēm: ciprofloksacīnu, doksiciklīnu, norfloksacīnu un ofloksacīnu.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām
Zāles ir pieejamas ar recepti.
Uzglabāšanas apstākļi un termiņi
Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā no 15° līdz 25°C. Derīguma termiņš - 3 gadi.
Patenta RU 2478964 īpašnieki:
Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu. Elementārā dzelzs (mg) individuālā kursa devu (A) aprēķina pēc formulas: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, kur A ir kursa deva, mg; , M ir pacienta ķermeņa svars, kg, HbN ir mērķa hemoglobīna vērtība g/l vīriešiem, ņemot 160 g/l, HbB ir hemoglobīna saturs pacienta asinīs, faktiskais hemoglobīna līmenis g/l, DFe vai nogulsnētā dzelzs saturs mg ir normāls. Metode ļauj ātri un precīzi aprēķināt individuālu elementārā dzelzs kursa devu pacientiem ar koronāro sirds slimību ar vienlaicīgu dzelzs deficītu. 3 tab., 2 pr.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, kardioloģiju un var tikt izmantots elementārā dzelzs kursa devas noteikšanai vīriešiem ar koronāro sirds slimību (KSS) un vienlaicīgu dzelzs deficītu.
Anēmisks sindroms koronāro artēriju slimībā pastiprina koronārās mazspējas klīniskos simptomus. Klīniskie novērojumi liecina, ka ar ierobežotu koronāro rezervi var veidoties išēmiska, hroniska miokarda disfunkcija (sistoliskā-diastoliskā) pat uz normāla koronārās asins plūsmas apjoma miera stāvoklī.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību un dzelzs deficīta anēmiju (IDA) ir mazākas eritrocītu vienības kompensācijas spējas, kuru mērķis ir likvidēt miokarda išēmiju, kas klīniski izpaužas ar lielāku išēmisku lēkmju biežumu un ilgumu. Nav iespējams lietot dzelzs preparātus, nepārliecinoties, ka to saturs asins serumā ir samazināts un ir dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs pārslodze tiek uzskatīta par ļoti nozīmīgu faktoru, kas veicina aterosklerozes progresēšanu un palielina miokarda infarkta risku. Zāļu dienas un kursa devas aprēķins jāveic, ņemot vērā anēmiskā sindroma smagumu, iekšējo orgānu bojājumus un dzelzs līmeni serumā.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar anēmiju dzelzs vielmaiņas un eritrona līmeņa normalizēšanai ir bradikardiska, kardioprotektīva un pretišēmiska iedarbība. Sirdsdarbības ātrums samazinās (R=0,23; p=0,0001). Perorālas dzelzs lietošanas terapeitiskais efekts parādās pakāpeniski. Pacienti novēro minimālas blakusparādības, lietojot individuāli aprēķinātas devas. Sūdzību gadījumā nav jāpārtrauc dzelzs preparātu lietošana, un pacienti saņem pilnu terapijas kursu. Pacienti saņem 1 tableti dienā, kas samazina polifarmāciju un toksisko iedarbību. Sākotnēji tiek atzīmēts klīnisks uzlabojums, un tikai pēc kāda laika hemoglobīna līmenis normalizējas. Pirmā pozitīvā klīniskā pazīme, kas parādās ārstēšanas laikā ar dzelzs preparātiem, ir muskuļu vājuma izzušana vai samazināšanās. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka dzelzs ir daļa no enzīmiem, kas iesaistīti miofibrilu kontrakcijā. No 4. dienas hemoglobīna saturs palielinās, sasniedzot normālu vērtību līdz 21. dienai. Visiem pacientiem novēroja anēmijas vispārējo simptomu samazināšanos, miokarda išēmijas epizožu skaitu un ST segmenta depresijas vidējo lielumu. Pēc sarkano asins skaitļu un dzelzs metabolisma normalizēšanas išēmisku epizožu ilgums ievērojami samazinājās. Patoģenētiski pamatota ārstēšana ir dzelzs preparātu ievadīšana. Kopējais asins daudzums pieauguša cilvēka organismā ir vidēji 6-8% no ķermeņa svara, kas atbilst 5 līdz 6 litriem asiņu, bet vīriešiem - no 7 līdz 10. Katru dienu šāds asins daudzums iziet cauri. sirds vairāk nekā 1000 reižu. Parastā sarkanā asins šūna satur aptuveni 30 pg hemoglobīna, kas satur 0,34% dzelzs. Parasti apmēram 7-10% no perorāli ievadītās dzelzs tiek uzsūkti, izsīkstot tās rezerves (prelatents un latentais dzelzs deficīts) - līdz 17%, bet ar dzelzs deficīta anēmiju - līdz 25%. Maksimālais dzelzs daudzums, kas iekļauts eritroblastos un tiek izmantots hemoglobīna sintēzei, ir aptuveni 25-30 mg dienā. Dienas devas palielināšana virs 200 mg (elementārā dzelzs izteiksmē) ievērojami palielina blakusparādību biežumu un smagumu. Dzelzs toksicitātes slieksnis cilvēkiem ir 200 mg dienā. Šajā sakarā visvairāk ieteicams izrakstīt 100-200 mg dzelzs dienā. Šādas dienas devas pilnībā apmierina organisma vajadzību pēc dzelzs, lai atjaunotu hemoglobīna daudzumu. PVO (1990) iesaka izrakstīt dzelzs preparātus ar ātrumu 3 mg/kg dienā, līdz tiek atjaunots hemoglobīna līmenis, un pēc tam lietot dzelzs preparātus vismaz 2 mēnešus pa 1-2 mg kg/dienā, lai papildinātu dzelzs rezerves organismā. Ir zināmas metodes, kā noteikt kursa devas elementārā dzelzs parenterālai ievadīšanai; metodes netoksisku devu noteikšanai perorālai ievadīšanai zināmajā literatūrā nav aprakstītas. Elementārā dzelzs parenterālai ievadīšanai ir stingras indikācijas, un to nevar lietot pacientiem ar vieglām formām, īpaši tiem, kuriem ir dzelzs deficīts. Daudzos darbos ir sniegti piemēri dzelzs deficīta korekcijai, izmantojot individuālu formulu, neņemot vērā pacienta dzimumu; mērķa vērtību vietā tiek ņemtas pacientu standarta vidējās vērtības. Tādējādi A.M.Šilova darbos vieglas anēmijas gadījumā tika ierosināta dzelzs preparātu intravenoza ievadīšana, kas ir kontrindikācija. Zāļu ferofolgamma devas noteikšana mg bija 375,2 mg, un dzelzs sulfāts 1 kapsulā saturēja 35 mg, t.i. pacientam bija jālieto 10 tabletes dienā. Ir arī ieteicamas vidējās anēmijas devas, nenorādot smaguma pakāpi, pavadošo patoloģiju vai pacienta dzimumu. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību tas ir būtiski, jo pārmērīgs dzelzs daudzums organismā ir toksisks miokardam. Visi šie efekti tiek realizēti, individuāli nosakot elementārā dzelzs kursa devu iekšķīgai lietošanai un lietojot vidējas terapeitiskās devas ar minimālām blakusparādībām vieglas anēmijas gadījumā latenta dzelzs deficīta korekcijai un profilaksei. Individuāli noteiktas kursa devas neizraisa toksisku ietekmi uz miokardu un noved pie eritrona, seruma dzelzs un feritīna līmeņa normalizēšanās.
Zināmie informācijas avoti nesatur metodes individuālu kursu devu noteikšanai, īpaši vīriešiem.
Jauns tehnisks izaicinājums ir paplašināt metožu arsenālu individuālās kursa devas noteikšanai vīriešiem ar koronāro sirds slimību kombinācijā ar vieglu dzelzs deficīta anēmiju vai latentu dzelzs deficītu un samazināt komplikāciju skaitu, palielinot metodes precizitāti.
Lai atrisinātu problēmu elementārās dzelzs kursa devas noteikšanas metodē vīriešiem ar koronāro sirds slimību (KSS) un vienlaicīgu dzelzs deficītu, tiek noteikts kapilārais asins hemoglobīns, ķermeņa masa un dzelzs līmenis serumā, kā arī, ja ir pazemināts dzelzs līmenis serumā. no normas vīriešiem individuālu aprēķinu veic elementārā dzelzs (mg) kursa devas (A) pēc formulas:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kursa deva, mg;
Koeficients 0,34=0,0034*0,1*1000,
kur 0,0034 ir dzelzs saturs hemoglobīnā,
0,1 - kopējais asins tilpums procentos no ķermeņa svara vīriešiem,
1000 = pārrēķina koeficients no gramiem uz miligramiem
M ir pacienta ķermeņa svars, kg,
HbN - mērķa hemoglobīna vērtība g/l vīriešiem, pieņemts kā 160 g/l,
Metode tiek veikta šādi: vīriešiem ar koronāro sirds slimību (KSS) un vienlaicīgu dzelzs deficītu nosaka kapilāro asiņu hemoglobīnu, ķermeņa masu, bet nestabilas sirds išēmiskās slimības gadījumā nosaka dzelzs līmeni serumā un, ja ir samazinājums. dzelzs serumā no normas vīriešiem individuālu kursa devu aprēķina (A ) elementārais dzelzs (mg) pēc formulas:
A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,
A - kursa deva, mg;
Koeficients 0,34=0,0034*0,1*1000,
kur 0,0034 ir dzelzs saturs hemoglobīnā,
0,1 - kopējais asins tilpums procentos no ķermeņa svara vīriešiem,
1000 = pārrēķina koeficients no gramiem uz miligramiem
M ir pacienta ķermeņa svars, kg,
HbN - mērķa hemoglobīna vērtība g/l vīriešiem, pieņemts kā 160 g/l,
Piedāvātā metode ir balstīta uz klīnisko novērojumu datu analīzes rezultātiem.
Pētījumā piedalījās 98 ogļraču vīrieši, kuri strādāja ogļraktuvēs un kuri tika ārstēti slimnīcā. Vidējais vecums bija 51±7,9 gadi. Atkarībā no sākotnējā hemoglobīna un dzelzs līmeņa pacienti tika sadalīti 4 grupās: 1. grupā (kontrole) bija 18 pacienti ar koronāro artēriju slimību bez anēmijas, izmeklējamo vidējais vecums 46,09 ± 7,06 gadi, procentiles 25%. - 37, 0 gadi; 75% - 59 gadi; 2. grupā bija 28 pacienti ar koronāro artēriju slimību bez miokarda infarkta kombinācijā ar IDA, vidējais izmeklēto vecums 51,0±6,1 gads, procentile - 25% - 48,0 gadi; 75% - 53,5 gadi; 3.grupa - pacienti ar koronāro artēriju slimību ar iepriekšēju miokarda infarktu kombinācijā ar IDA - izmeklēti 23, vidējais vecums 50,0±6,4 gadi, procentiles - 25% - 47,0 gadi, 75% - 55,0 gadi; 4.grupā bija 29 pacienti ar išēmisku sirds slimību un sideropēniju (latenta dzelzs deficīta anēmijas forma), vidējais izmeklējamo vecums 52,0±4,6 gadi, procentile - 25% - 49,0 gadi; 75% - 55,0 gadi. Pacientu sastāvs grupās ir identisks pēc dzimuma un vecuma. Klīniskās, morfofunkcionālās izpausmes, laboratorisko parametru izmaiņas un terapijas panesamība tika salīdzinātas pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar vienlaicīgu vieglas smaguma pakāpes IDA pirms un pēc anēmiskā sindroma korekcijas, kuri tika ārstēti Anžero centrālās pilsētas slimnīcas terapeitiskajā nodaļā. - Sudženska. Koronāro artēriju slimības diagnostika tika veikta saskaņā ar Viskrievijas Zinātniskās komitejas ieteikumiem. Anēmija tika diagnosticēta pēc PVO klasifikācijas, kad hemoglobīna līmenis vīriešiem bija zem 130 g/l un eritrocīti mazāki par 4,5x10 12 /l. Dzelzs deficīts ir saistīts ar uztura faktoriem. No pētījuma tika izslēgti pacienti ar smagām vienlaicīgām slimībām un operācijām, asiņošanu, ar dzelzs deficītu nesaistītu anēmiju, kā arī pacienti ar VI funkcionālās klases stenokardiju. Visiem pacientiem tika veikta kapilāro asiņu klīniskā analīze, nosakot sarkano asins šūnu skaitu, hemoglobīna koncentrāciju (Hb), hematokrīta līmeni, eritrocītu indeksus: vidējo eritrocītu tilpumu (MCV), vidējo hemoglobīna saturu eritrocītā (MCH), vidējo hemoglobīna līmeni. koncentrācija eritrocītā (MCHC) uz hematoloģijas analizatora "HEMOLUX 19", izmantojot oriģinālos palīgmateriālus. Kvantitatīvā seruma dzelzs (SI), seruma kopējās dzelzs saistīšanās spējas (TIBC), transferīna piesātinājuma ar dzelzi (TIS) koeficienta noteikšana asins serumā tika veikta ar bioķīmisko analizatoru "Stat Fax 3300" (ASV), izmantojot reaģentu komplektus. par klīnisko bioķīmiju, ko ražo "Vital Diagnostics" . Feritīna noteikšana veikta ar enzīmu imūnanalīzes analizatoru “Stat Fax 2100” (ASV), izmantojot AS “Vector-Best” ražoto diagnostikas testu sistēmu “Ferritin-ELISA-Best”. EKG reģistrācija vērtību aprēķināšanai tika veikta sinhroni 12 standarta novadījumos (V=50 mm/s), guļus stāvoklī, pēc 10 minūšu miera uz digitālās 3 kanālu ierīces “Fukuda” (Japāna). Kreisā kambara miokarda hipertrofija tika noteikta saskaņā ar Socolowa-Lyon kritērijiem. 24 stundu Holtera EKG monitorings (SM EKG) tika veikts slimnīcas apstākļos, izmantojot Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h versiju 2.02 sistēmu. Signālu ierakstīšana un apstrāde tika veikta saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības un Ziemeļamerikas Stimulācijas un elektrofizioloģijas biedrības darba grupas ieteikumiem (1996). Darbā tika izmantota modificēta M. Ryan (1975) ventrikulārās ekstrasistoles gradāciju sistēma saskaņā ar B. Lown un M. Wolf (1971), pamatojoties uz ikdienas EKG monitoringa datiem. Sirds strukturālais un funkcionālais stāvoklis tika pētīts, izmantojot Aloka-2000 atbalss kameru ar 3,5 MHz fāzes elektronisko sensoru. Ultraskaņas izmeklēšana B- un Doplera režīmos tika veikta kreisā sānu guļus stāvoklī saskaņā ar vispārpieņemto tehniku, ko 1980. gadā ierosināja Amerikas ehokardiogrāfijas asociācija (ASE). Anēmija tika ārstēta ar perorālu dzelzs sulfātu (Sorbifer-Durules, Egis, Ungārija), kas satur 100 mg elementārā dzelzs un 60 mg askorbīnskābes katrā tabletē, 1 tablete 1 reizi dienā 30 minūtes pirms ēšanas, ievērojot uztura ieteikumus. Pētījums ir perspektīvs. Statistiskā datu apstrāde veikta, izmantojot programmatūras pakotni STATISTICA 6.1 (Stat Software, ASV), licences līgumu BXXROO6BO92218FAN11. Parametrus pa grupām attēlo mediāna (Me) un procentiles intervāls 25%-75% (Q1:Q2), vidējā vērtība (M) un vidējās vērtības kļūda (m). Grupu un pētījumu attiecību salīdzināšanai tika izmantotas neparametriskās metodes (Mann-Whitney, Wilcoxon testi, Spearman korelācijas). Statistiskā nozīmīguma sliekšņa līmenis tika pieņemts p testa vērtībā<0,05.
Pētījumos iekļautajiem pacientiem biežāk bija otrās funkcionālās klases (FC) stenokardija, kas sastādīja 69 (70%) pacientus. 23 (23,5%) pacientiem bija stabila III funkcionālās klases stenokardija, bet 6 (6,1%) I funkcionālās klases. Novērtējot stabilas stenokardijas FK smagumu, izrādījās, ka pacientu grupā ar anēmisku sindromu viņiem bija smagāka slimības gaita un stenokardija FK III bija 2 reizes biežāk (p = 0,00001). 19,6% pacientu bija vairāk nekā septiņi stenokardijas lēkmes nedēļā – viņi piedzīvoja stenokardijas epizodes katru dienu. Nebija būtisku glikēmijas atšķirību. No blakusslimībām 16 (17,8%) konstatēta hroniska obstruktīva plaušu slimība (1.-2. stadija), bet 48 (42,8%) kalnračiem – viegla vibrācijas slimība. Stenokardijas lēkmju rašanās un to biežums 1. (kontrole) un 2., 3. grupā bija vienādi. Statistiski nozīmīgas izmaiņas veidoja ilgāks stenokardijas lēkmju ilgums pacientiem ar anēmiju un pārsvaru fizisko aktivitāti (attiecīgi p = 0,001 un p = 0,003). Nitroglicerīna uzņemšana bija vienāda visās grupās, kur atšķirības nebija statistiski nozīmīgas. 6 minūšu pastaigas testā (WWT) arī nebija atšķirības starp salīdzināšanas grupām. Anēmija 2. un 3. grupā bija ar vieglu dzelzs deficītu; 4. grupai bija raksturīgs feritīna un dzelzs līmeņa pazemināšanās plazmā. Pētījuma grupās nebija sakarības starp sarkano asins, dzelzs metabolisma rādītājiem un pacientu vecumu. Visiem pacientiem ar anēmiju, salīdzinot ar kontroles grupu, tika novērotas distrofiskas izmaiņas miokardā, ko raksturo QRS kompleksa sprieguma samazināšanās, galvenokārt standarta vados, un izmaiņas ventrikulārā ST-T kompleksa beigu daļā. ST horizontāla samazinājuma veidā standarta novadījumos, V1-3, V5 -6 līdz 2,4±1,2 mm (p=0,000002) 2. grupā, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Ar šo apstākli mēs saistām IHD klīnisko izpausmju regresiju. IHD gaitas klīniskā dinamika bija pozitīva gan IHD raksturīgo simptomu, gan anēmiskā sindroma ziņā. Sirdsdarbības ātrums pazeminājās. Neapšaubāmi, anēmiskais sindroms koronāro artēriju slimībā palielina koronārās mazspējas klīniskos simptomus. Visticamāk, ka pacientiem ar koronāro artēriju slimību un dzelzs deficīta anēmiju ir mazākas eritrocītu vienības kompensācijas spējas, kuru mērķis ir likvidēt miokarda išēmiju, kas klīniski izpaužas ar biežāku išēmisku lēkmju biežumu. Tādējādi pēc sarkano asins parametru un dzelzs metabolisma normalizēšanas stenokardijas lēkmju skaits samazinājās 10-15 reizes, salīdzinot ar 1. grupu. Stenokardijas būtība ir mainījusies - lēkmes, kas iepriekš bija miera stāvoklī, ir pazudušas, un lēkmju skaits fiziskās aktivitātes laikā ir ievērojami samazinājies. Pacientiem nepieciešamība lietot īslaicīgas darbības nitrātus (nitroglicerīnu), ko lieto lēkmju mazināšanai, ir samazinājusies aptuveni 30 reizes. Stenokardijas pārmērību ilgums 2., 3. un 4. grupā samazinājās desmitkārtīgi. Pacientu pastaigas attālums pēc TSH palielinājās (p=0,00004) 1. tabula. Šī rādītāja pozitīvā dinamika atspoguļo gan efektīvu anēmiskā sindroma terapiju, gan koronāro artēriju slimības izpausmes (pirms anēmijas atvieglošanas stenokardijas lēkmes dēļ testu pārtrauca 36% pacientu). Pēc anēmijas korekcijas šis noietā attāluma samazināšanās iemesls netika fiksēts. Perorālas dzelzs uzņemšanas terapeitiskais efekts parādījās pakāpeniski. Pacientiem bija minimālas blakusparādības, lietojot individuāli aprēķinātas devas (2. tabula).
Šo sūdzību dēļ dzelzs piedevas lietošana nebija jāpārtrauc, un pacienti saņēma pilnu terapijas kursu. Sākotnēji tika novērots klīnisks uzlabojums, un tikai pēc kāda laika hemoglobīna līmenis normalizējās. Pirmā pozitīvā klīniskā pazīme, kas parādījās ārstēšanas laikā ar dzelzs preparātiem, bija muskuļu vājuma izzušana vai samazināšanās. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka dzelzs ir daļa no enzīmiem, kas iesaistīti miofibrilu kontrakcijā. 3. dienā parādījās pirmās retikulocitozes pazīmes, sasniedzot maksimumu 5.-10. dienā pēc feroterapijas sākuma. No 4. dienas hemoglobīna saturs palielinājās, sasniedzot normālu vērtību 21. dienā. Pētījuma rezultāti liecina, ka pēc ārstēšanas kursa ar dzelzs preparātiem visiem pacientiem novēroja anēmijas vispārējo simptomu mazināšanos, miokarda išēmijas epizožu skaita samazināšanos, kā arī samazinājās ST segmenta depresijas vidējais lielums. Pēc sarkano asins skaitļu un dzelzs metabolisma normalizēšanas išēmisku epizožu ilgums ievērojami samazinājās. Uz eritrona un seruma dzelzs līmeņa normalizēšanās fona ievērojami palielinājās LV izsviedes frakcija pacientu grupās ar anēmiju.
1. piemērs. Slims vīrietis Z., 34 gadus vecs, strādā, slimo ar koronāro artēriju slimību un vienlaikus vieglu dzelzs deficīta anēmiju
Kursa deva tika noteikta saskaņā ar piedāvāto metodi. Pārbaudē tika konstatēts ķermeņa svars 83 kg, vispārējā asins analīze uz hemoglobīna līmeni 110 g/l un dzelzs līmenis serumā 7,2 mmol/l.
Izveidosim formulu: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elementārais dzelzs. Katrā dzelzi saturošā preparāta anotācijā ir norādīts aktīvās dzelzs daudzums tabletē un ieteicamā vidējā terapeitiskā deva. Mēs izmantojam 3. tabulu, kurā norādīts elementārā dzelzs daudzums, no kuras jūs varat izvēlēties zāles un aprēķināt tablešu un devu skaitu dienā.
Kursa devas lietošanas dienu skaits (N) tika aprēķināts, izmantojot formulu: N=A/D, kur A ir kursa deva, mg; D ir elementārā dzelzs daudzums dzelzi saturošā preparātā, mg.
Piemēram, lai noteiktu zāļu "Sorbifer-durulis" kursa devu, kur 1 tablete satur 100 mg aktīvā dzelzs sulfāta, aprēķiniet dienu skaitu, kad lietojat 100 mg dienā (vidējā netoksiskā deva) = 1911 mg/ 100 mg = 19 dienas
Paciente I., 56 gadus veca, strādājoša, slimo ar išēmisku sirds slimību un vienlaikus latentu dzelzs deficītu.
Tika aprēķināta zāļu “Ferrum-lek” kursa deva.
Pārbaudē atklāja ķermeņa masu 93 kg, vispārējā asins analīzē hemoglobīns bija 135 g/l, dzelzs serumā 8,2 mmol/l.
Pēc formulas: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg nosaka elementārās dzelzs devu. 1 zāļu “Ferrum-lek” tablete satur 100 mg aktīvās dzelzs, iegūstam N=1291 mg/100 mg=13 dienas.
Piedāvāto metodi dzelzi saturošo zāļu kursa devas noteikšanai, ārstējot vīriešus ar koronāro artēriju slimību ar vieglu dzelzs deficītu vai latentu dzelzs deficītu, vēlams izmantot kardioloģijas, terapeitiskās un kardioķirurģijas nodaļu darbā. Tādā veidā tiek veikta dzelzs deficīta stāvokļa korekcija pacientiem, ņemot vērā energoapgādes un citu pretišēmisku līdzekļu mērķtiecīgo ietekmi uz skābekļa transportēšanu uz išēmisku miokardu sakarā ar ietekmi uz hemoglobīna afinitāti pret hemoglobīnu. skābeklis.
Bibliogrāfija
1. De Valks V., Markss J.J. Dzelzs, ateroskleroze un išēmiskā sirds slimība // Arch Intern Med. - 1999. - 159.sēj. - 1542. lpp.
2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Anēmija un sirds mazspēja. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Augsts uzkrātais dzelzs līmenis ir saistīts ar pārmērīgu miokarda infarkta risku austrumu Somijas vīriešiem // Circulation. - 1992. - 86. sēj. - P.803-811.
4. Dvoretskis A.I. Hipohroma anēmija / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - 9.nr. - P.443.
5. Kazjukova T.V. Jaunas dzelzs deficīta anēmijas feroterapijas iespējas / T.V. Kazyukova, N.V. Kalašņikova, A. Fallukh // Klīniskā. Farmakoloģija un terapija. - 2000. - Nr.9 (2). - 88. lpp.
6. Krihtons, Roberts; Danielsons, Bo Dž., Gajsers, Pīters. Ārstēšana ar dzelzs piedevām: īpašs uzsvars uz intravenozo terapiju // Triada Publishing House LLC. - 2007. - P.9-13.
7. Sokolova R.I., Ždanovs V.S. Miokarda “ziemas guļas” un “stāšanos” attīstības un izpausmes mehānismi. // Kardioloģija. Nr.9. - 2005. - P.71-78.
8. Šilovs A.M., M.V.Meļņiks, O.N.Retivihs, I.R.Kims. Dzelzs deficīta anēmijas korekcija hroniskas sirds mazspējas gadījumā // Russian Medical Journal. Kardioloģija. - 2005. - 13. sējums - 19. nr. - P.1254-1257.
9. Šilovs A.M., Meļņiks M.V., Saričeva A.A. Anēmija sirds mazspējas gadījumā. // Krievu medicīnas žurnāls. Kardioloģija - 2003. - 11.sējums - 9.nr. - P.545-547.
Pieteikums
1) 1. tabula. Anēmijas korekcijas ietekme uz dažādiem rādītājiem (M±m)
2) 2. tabula. Elementārās dzelzs kursa devas un blakusparādības
3) 3. tabula. Elementārā dzelzs daudzums preparātā
| 2. tabula | |||
| rādītājs | IHD (stenokardija) kombinācijā ar anēmiju (n=28) | IHD (miokarda infarkts) kombinācijā ar anēmiju (n=23) | IHD un sideropēnija (n=29) |
| Elementārās dzelzs kursa deva (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Ārstēšanas ilgums (dienas) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| Drudzis (n, %) | - | - | - |
| Ādas nieze (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
| Ādas hiperēmija (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmijas (n, %) | - | - | - |
| Artralģija (n, %) | - | - | - |
| Hematūrija (n, %) | - | - | - |
| Alerģisks dermatīts (n, %) | - | - | - |
| Anafilaktiskais šoks (n, %) | - | - | - |
| Metāla garša mutē (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Zobu, smaganu tumšums (n, %) | - | - | - |
| Slikta dūša, vemšana (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Samazināta ēstgriba (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Caureja (n, %) | - | - | - |
| Sāpes jostas rajonā (n, %) | - | - | - |
| Hemosideroze (n, %) | - | - | - |
