Pirkstu proksimālās vidējās un distālās falangas. Pirkstu distālo falangu ekstra-locītavu lūzumi

Sāpes pirkstos ir bieži sastopama parādība daudziem gados vecākiem cilvēkiem. vecuma grupa, lai gan šis simptoms var parādīties līdz 40 gadiem.

Pirkstu locītavu slimības ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, jo rokas un pirksti ir instrumenti vairāku pazīstamu ikdienas funkciju veikšanai, tāpēc mazākās sāpju, stīvuma vai pirkstu kustīguma problēmu izpausmes ir iemesls konsultēties ar ārsts.

Sāpju cēloņi pirkstu locītavās

Pirkstu locītavu sāpēm var būt daudz iemeslu. Sāpju simptomu etioloģija rokās ietver galvenos cēloņus:

• iekaisums;
• traumas un mehāniski iemesli;
• neiekaisīgas patoloģijas.

Iekaisuma procesi

Pirkstu locītavu artrīts

Artrīts ir akūta vai hroniska locītavu un apkārtējo zonu slimība. Raksturīgi simptomi ir intensīvas sāpes pirkstu locītavās kustību un atpūtas laikā, ādas pietūkums un hiperēmija sāpīgajā zonā, kraukšķēšana pirkstos slodzes laikā, ierobežota kustība, deformācijas un temperatūras paaugstināšanās lokāli, iekaisuma vietā.

• Reimatoīdais artrīts: sistēmiska hroniska rakstura autoimūna patoloģija, kas izraisa sāpes pirkstos 5-7% sāpju gadījumu. Reimatoīdais artrīts parasti skar mazās locītavas skelets, lai gan var skart arī lielākus – ceļus, potītes, elkoņus. Rodas jebkurā vecumā. Slimība izpaužas kā pietūkums, apsārtums, karsta āda rādītājpirksta un vidējo pirkstu metakarpofalangeālo locītavu rajonā. Skartajā zonā zem ādas ir jūtami blīvi reimatoīdie mezgliņi. Smagas sāpes neļauj pacientam saliekt pirkstus dūrē. Raksturīga ir bojājuma simetrija – ja slimība skar labo roku, pēc kāda laika bojājums parādīsies kreisajā rokā. Sāpes parasti parādās nakts otrajā pusē un no rīta. Sāpēm tiek pievienots stīvums un ierobežotas kustības. Vakarā sāpes mazinās. Reimatoīdais artrīts ar ilgstošiem bojājumiem rada tipisku roku deformācijas ainu - tā sauktās "boutonniere rokas", "rokas ar lornette", "gulbja kakls".
• Psoriātiskais artrīts. Viena no psoriāzes izpausmēm ir sistēmisks ādas bojājums. Raksturīgs ar iekaisuma process visās pirkstu locītavās uzreiz, visbiežāk nagu falangās. Raksturīgi: locītavas ir deformētas, izstieptas, bojājums nav simetrisks, vieta hiperēmiska, locītava ir pietūkusi. Sāpes koncentrējas pirksta distālajā falangā. Ir arī problemātiska roku un īkšķu pagarināšana. Psoriātiskie bojājumi ietekmē arī pēdu un kāju pirkstu locītavas.

• Infekciozais un septiskais artrīts. Šāda veida slimība rodas, ja locītava ir inficēta ar baktēriju vai vīrusu izraisītājiem, sepses, traumas vai ādas integritātes pārkāpuma gadījumā. Šāda veida artrīts var ietekmēt vienu vai vairākas locītavas un izpaužas dažādos veidos atkarībā no slimības apjoma un smaguma pakāpes. Slimībai var nebūt sistēmisku simptomu. Starp raksturīgajām iezīmēm infekciozs iekaisums– akūtas sāpes, kas ilgst no pāris stundām līdz vairākām dienām, lokāla vai vispārēja temperatūras paaugstināšanās. Progresējošs infekciozais artrīts, kam pievienots strutains iekaisums, izpaužas kā drebuļi, drudzis, smaga intoksikācija ar kritiskiem temperatūras rādītājiem. Bērniem un jauniem pacientiem artrīta simptomi ir smagāki nekā gados vecākiem pacientiem.
• Podagras artrīts. Rodas traucētas vielmaiņas rezultātā urīnskābe, kad tas nogulsnējas kā sāļi locītavu audos, kas izraisa orgānu darbības traucējumus. Tas notiek galvenokārt pēc 50 gadiem, vīriešu kārtas pacientiem, ar augstu gaļas saturu uzturā (gaļa ir galvenais purīnu avots, kuru vielmaiņai traucējot, organismā parādās podagra). Podagras parādību sākumam raksturīgas sāpes, kas lokalizētas kājas lielajā pirkstā, kas pēc tam izplatās citās locītavās, tostarp rokās (vairāki bojājumi liecina par podagras poliartrītu). Skarto locītavu zona ir hiperēmija. Akūta podagras lēkme ilgst vidēji no divām dienām līdz vairākām nedēļām un izpaužas kā intensīvas, dedzinošas un plosošas sāpes rokā, stiprs pietūkums un lokāla temperatūras paaugstināšanās. Procesam kļūstot hroniskam, turpmāk virs locītavām veidojas patoloģiski blīvējumi, ko sauc par tofi.

Stenozējošais ligamentīts

Vēl viens sāpju cēlonis pirkstos rodas, kad pirkstu gredzenveida saite kļūst iekaisusi. Pēc klīniskajām izpausmēm slimība ir līdzīga artrītam un artrozei, diagnozes diferenciāciju veic ar rentgena izmeklēšanu.

Ir nejutīgums, dedzināšana, sāpes pirkstu locītavās, sāp visi pirksti, izņemot mazo pirkstiņu. Sāpes nav lokalizētas vienā locītavā, bet izplatās pa visu pirkstu. Šajā gadījumā pirksts ir pietūkušas līdz cianozei, un bez piepūles to nevar iztaisnot. Rokas ar grūtībām noliecas un iztaisnojas, dažreiz nav iespējams iztaisnot dūri. Rokas pagarināšanu pavada klikšķu skaņas saites elastības zuduma dēļ. Simptomi pastiprinās naktī un rītausmā, dienas laikā sāpes samazinās, dažreiz pilnībā izzūd.

Osteomielīts

Strutojošu-nekrotisks process kaulos un locītavās, kas ietver kaulu smadzenes un periostu, ko izraisa strutas veidojošas baktērijas.

Slimības simptomi: sistēmiski, sākumā diezgan smagi. Smaga intoksikācija izraisa temperatūras paaugstināšanos ar drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpēm, stāvokļa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis. Sāp skartā locītava un apkārtne. Slimībai progresējot, pastiprinās sāpes locītavās un rokās, pietūkst rokas muskuļi, uz ādas parādās venozs raksts, ir ierobežota pirkstu kustība. Laika gaitā šie simptomi var vājināties, kas liecina, ka process ir hronisks. Pārbaudot skarto zonu, var atklāt fistulas ar nelielu strutas izdalīšanos; fistulas var saplūst viena ar otru zemādas kanāli, arī progresējošās hroniskās osteomielīta stadijās kauli izliekas un ekstremitātes kļūst nekustīgas.

Locītavas kapsulas iekaisums, ar šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā.

Slimību raksturo mobila pietūkuma parādīšanās slimās locītavas vietā, mīksta un sāpīga palpējot; lokāli paaugstinās temperatūra un āda kļūst ļoti hiperēmija. Traumatiskas bursīta etioloģijas gadījumā var rasties strutojoša infekcija, kuras gadījumā sāpes kļūst intensīvas un izplatās uz visu roku, tiek novērotas galvassāpes, pastāvīgas nelabuma lēkmes, pasliktinās vispārējais stāvoklis.

Reimatisms

Skatīt vairāk

Slimībai ir infekciozs un iekaisīgs raksturs, bieži tonsilīta komplikācija, un to var pavadīt sirds patoloģijas. Visbiežāk tas skar lielās locītavas, bet var rasties arī mazās.

Reimatisma simptomi: asas sāpes pirkstā, ar kustību traucējumiem, pietūkst locītavas, var būt vispārēja temperatūras paaugstināšanās, izsitumi uz ķermeņa.

De Kvervena slimība

Īkšķa saite ir iekaisusi. Slimība izpaužas kā sāpes plaukstas locītavā, kas izstaro uz apakšdelmu, plecu, kaklu, kas pastiprinās, noslogojot roku. Slimās locītavas laukums palpējot ir pietūkušas un sāpīgas.

Tenosinovīts

Akūts vai hronisks iekaisums pirkstu cīpslu apvalki. Ir sāpes, saliekot pirkstus, gurkstēšana kustoties, pietūkums sāpīgajā vietā.

Neiekaisuma parādības

Osteoartrīts

Osteoartroze, ar vairākiem bojājumiem - poliosteoartroze. Neiekaisuma process, kas deformē locītavas un noved pie locītavu skrimšļa iznīcināšanas. Visbiežāk tas notiek sievietēm pēc 50 gadu vecuma, jo tas ir saistīts ar estrogēna līmeņa pazemināšanos. Osteoartrīta cēloņi var būt vielmaiņas traucējumi, ģenētiska predispozīcija un darba stress.

Slimību raksturo pietūkuma un mezgliņu veidošanās zem ādas, kas veicina pirkstu locītavu deformāciju. Deformācija attīstās kā vārpstiņa - pirksts ir sabiezināts vidū vai ir mezglains. Kustības pirkstos ir ierobežotas un pāriet ar gurkstēšanu. No rīta manas rokas ir stīvas. Sāpes pirkstu locītavās parādās slodzes laikā un mazinās naktī, lai gan, ja osteoartrīts notiek ar venozo asiņu stagnāciju, tad naktī var būt trulas, sāpošas sāpes. Osteoartrīta klīniskās izpausmes sākas vienas locītavas apvidū, vēlāk izplatās uz visiem pirkstiem. Sekundārie bojājumi osteoartrīta gadījumā skar locītavas, uz kurām tika sadalīta slodze pirmās locītavas iekaisuma laikā.

Rizartroze

Rizartroze ir osteoartrīta veids, kas skar kājas īkšķa locītavu. Rizatrozes cēloņi ir iepriekšējās infekcijas, locītavu pārslodze, traumas un intoksikācija.

Slimība ir diezgan atpazīstama - sāpju lokalizācija un to pastiprināšanās ar raksturīgu slodzes veidu: atverot vākus, griežot durvju rokturus, pagriežot atslēgu slēdzenē. Slimības sākumā sāpes pirkstā rodas slodžu laikā, attīstoties, tās parādās arī miera stāvoklī, pēc tam to pavada locītavas deformācija ar ierobežotām kustībām.

Dzemdes kakla osteohondroze ir slimība, kurai raksturīgas deģeneratīvas parādības mugurkaula kakla skriemeļos, kas izraisa skrimšļa deformāciju un līdz ar to roku inervējošo nervu sakņu saspiešanu.

Simptomi: asas, griezošas sāpes, ar elektriskās izlādes sajūtu pa kreiso vai labo roku, kas iziet cauri elkoņa un plaukstas locītavām līdz pirkstu galiem. Nejutīgums un šķipsnas pirkstu galos, kas pastiprinās kopā ar sāpēm ar slodzi uz mugurkaulu. Sāpes var palielināt arī galvas noliekšana, šķaudīšana un klepus.

Angiospastiska perifēra krīze

Angiospastiska perifēra krīze. Asinsvadu spazmas, kas visbiežāk rodas hipotermijas laikā.

To pavada sāpes pirkstos, roku aukstums, cianoze, kam seko smaga hiperēmija.

Kad plaukstas locītava ir saspiesta vai ievainota, var sāpēt arī pirkstu locītavas.

To raksturo paroksizmālas sāpes pirkstos un kustību traucējumi. Ja sāpes pavada pirkstu galu balināšana, tas norāda uz Reino sindroma rašanos, kas ietver intensīvas dedzinošas sāpes pēc traumas, stresa un hipotermijas, kā arī baltus pirkstu galus. Tas var ietekmēt vai nu vienu roku - kreiso vai labo, vai abas. Patoloģijas komplikācija ir audu išēmija pirkstos perifērās asinsrites traucējumu dēļ.

Policitēmija

Patoloģija, ko izraisa asins šūnu skaita palielināšanās, var būt primāra, sekundāra un pseidopolicitēmija:

• Primāro raksturo leikocītu, eritrocītu un trombocītu veidošanās palielināšanās.
• Sekundārā jeb reaktīva parādās slimībās, kas sākotnēji nav saistītas ar asinīm.
• Pseidopolicitēmija rodas, kad samazinās asins plazmas daudzums.

Simptomi: nejutīgums, nieze un sāpes pirkstu locītavās; bieži sastopami simptomi ir ādas nieze, galvassāpes, bezmiegs.

Traumas un mehāniski pirkstu sāpju cēloņi

Izmežģīts pirksts

Bieža parādība, kas izraisa sāpes pirkstos. Visbiežākais iemesls ir izmežģīts īkšķis.

To nosaka pirksta nedabiskais stāvoklis, asas sāpes, pirksta falangas izvirzīšanās no locītavas, ādas apsārtums un lokālas temperatūras paaugstināšanās.

Vibrācijas slimība

Arodslimība, kas rodas, ilgstoši strādājot ar ierīcēm, kurām ir vibrācijas mehānisms. Ir attīstības stadijas:

• Pirmajā posmā periodiski parādās sāpes pirkstos, nejutīgums, tirpšana un zosāda.
• Samazinās vibrācijas jutība, mainās asinsvadu tonuss, jutīguma traucējumi un sāpes kļūst pastāvīgi. Pievienojieties sākotnējie simptomi veģetatīvā-asinsvadu distonija.
• Sāpes un jutīguma traucējumi izpaužas kā lēkmes, pastiprinās vazomotorās izpausmes, izraisot asinsvadu spazmu un pirkstu balināšanu.

Arodslimība, kas parādās jauniešiem, kuri ilgu laiku pavada pie datora. Tas izpaužas kā sāpes rādītājpirksta locītavās.

Kāpēc vēl var sāpēt pirkstu locītavas?

• Rīta stīvums, pietūkums un sāpes pirkstos liecina par locītavu slimību sākšanos, ko precīzi var noteikt medicīniskā apskate.
• Grūtniecība un pēcdzemdību stāvoklis var izraisīt locītavu sāpes un pietūkumu, kas var liecināt par kalcija trūkumu, locītavu slimībām, relaksīna sintēzes palielināšanos - hormonu, kas iesaistīts saišu mīkstināšanā un vājināšanā, vidējā nerva saspiešanu, fibromialģija - slimība, kas pavada depresiju.
• Pēc aktīvas fiziskā aktivitāte– šādas sāpes liecina par asinsvadu slimībām, turklāt var konstatēt krampjus, nejutīgumu un ātru pirkstu nogurumu. Āda ir bāla un auksta, nagi sabiezē, un matu daudzums uz rokām kļūst plānāks. Procesa hronizācija noved pie nespējas sajust pulsu, tiek traucēta asinsrite rokās, sāpes parādās pat ar mazu slodzi vai tiek novērotas pastāvīgi.

Faktori, kas veicina pirkstu locītavu bojājumu un sāpju rašanos:

Metabolisma un hormonālie traucējumi.

Uzturvielu trūkums uzturā.

Autoimūnas bojājumi.

Dzimums un vecums.

Traumas.

Smēķēšana.

Iedzimtība.

Stress.

Kā ārstēt sāpes pirkstos

Pirmkārt, jums ir jāārstē pamata slimība. Pie kura ārsta vērsties ir atkarīgs no provizoriskās diagnozes, to var veikt terapeits un pēc tam pacientus ar sāpēm pirkstos nosūtīt pie kāda no specializētajiem speciālistiem - neirologa, traumatologa, reimatologa, hematologa vai ķirurga.

Tā kā viens no pirkstu locītavu slimību terapijas mērķiem ir sāpju mazināšana, gandrīz visām slimībām tiek nozīmēti medikamentu kursi, visbiežāk nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas darbojas kā pretsāpju līdzekļi un mazina iekaisumu. Starp šīm zālēm:

1. Diklofenaks.
2. Nimesil.
3. Indometacīns.
4. Ibuprofēns un citi.

Ārstēšana tiek noteikta arī atkarībā no sāpju veida:

• Ja stipras sāpes nenovērš NSPL un autoimūnu patoloģiju gadījumā var izrakstīt kortikosteroīdus, ko injicē locītavas kapsulā. Tie ir Deksametazons, Prednizolons, Metypred.
• Vieglam iekaisumam ar mērenām sāpēm var lietot lokālus pretsāpju līdzekļus ziežu veidā ar pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām.
• Deģeneratīvas slimības, piemēram, osteoartrīts vai dzemdes kakla osteohondroze hondroprotektori tiek iekļauti terapijā ilgstošos kursos, locītavu skrimšļa atjaunošanai - Teraflex, Structum.

• Ekstrēmas izpausmes sāpju sindroms liecina par iespēju izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Fizioterapija elektroforēzes veidā ar novokaīnu, rezonanses terapija un elektromiegs labi palīdz ar traucētu locītavu motorisko aktivitāti un veicina atveseļošanos pēc pamatslimības ārstēšanas. Fizioterapijas metodes ietver arī masāžas, dubļu ietīšanas, ārstniecisko vingrošanu, ultraskaņas, termiskās un mikroviļņu procedūras. Ārpus paasinājuma periodiem ārstēšana tiek noteikta sanatorijās.

Tautas līdzekļi sāpju mazināšanai

• Medus, alvejas un degvīna maisījuma komprese, kas tiek uzklāta uz sāpošās vietas divas līdz trīs stundas.
• Skartajā zonā ierīvē olīvu, sezama eļļu un A vitamīna maisījumu.
• Kartupeļu dīgstu uzlējums: 200 gramus asnu uzliet puslitrā degvīna 2-3 nedēļas. Jums tas jāierīvē locītavu zonā vienu reizi dienā.

• Ceriņu ziedu spirta tinktūra. Ziedi tiek ievadīti ar spirtu divas nedēļas tumšā traukā. Ar šo tinktūru ierīvē locītavas naktī.
• Tēja no brūkleņu lapām un ogām. Ielej karoti brūkleņu lapu un ogu sausā maisījuma 200 ml vārīts ūdens. Jums ir nepieciešams dzert glāzi divas reizes dienā.
• Ziede no medus, hellebore, sinepēm un eļļas. Sajauc 20 gramus medus un 20 gramus sausa velnazāles ar 5 gramiem sausa sinepju pulvera un 10 gramus augu eļļas. Uzkarsē maisījumu ūdens vannā līdz sajaukšanai, pēc tam atdzesē. Uzklājiet ziedi locītavu zonā vienu reizi dienā, līdz sāpes pāriet. Tas jāuzglabā tumšā stikla traukā.
• Propolisa ziede. Propolisu sajauc ar augu eļļu un katru dienu, reizi dienā, ierīvē locītavā.
• Nātru lapu, ceriņu ziedu un rozmarīna novārījums. Augus ņem vienādās proporcijās, un no tiem gatavo novārījumu kompresēm uz locītavas. Komprese tiek uzklāta pirms gulētiešanas.
• Uz nakti tiek uzklāta komprese no sasmalcināta krīta un kefīra vai vārītas auzu pārslas.
• Bērzu sulas iekšā.

Jebkuri tautas līdzekļi jāsaskaņo ar ārstu, lai izvairītos no pretēja efekta un simptomu saasināšanās.

Locītavas traumas gadījumā pirmais, kas jādara, ir uzklāt ledus - vispirms sāpošo vietu aptiniet ar drānu vai pārsēju, bet virsū uzlieciet ledus maisiņu. Ko nevajadzētu darīt, ja jums ir locītavu trauma, ir karsēt un mīcīt vietu.

Locītavu ārstēšana Lasīt vairāk >>

Papildus terapijai locītavu slimībām nepieciešama noteikta diētas ievērošana, izslēdzot vai samazinot miltu, saldumu daudzumu, raudzēti piena produkti ar augstu tauku saturu, majonēze, sāls, kūpināta gaļa, gaļa, kafija, citrusaugļi un skābie zaļumi (skābenes, spināti), pikanti ēdieni. Zivis, jūras veltes, zema tauku satura sieri, salāti, redīsi, olas, rieksti, granātāboli uzlabo locītavu stāvokli. ziedkāposti, olīveļļa, omega-3 taukskābes saturoši pārtikas produkti.

Ja motora aktivitāte ir traucēta, tiek noteikti vingrinājumi rokām un pirkstiem.

Lai novērstu sāpju parādīšanos pirkstu locītavās, strādājot ir jāievēro drošības pasākumi, jāizvairās no ilgstošām vienmuļām kustībām, vienmērīgi jāsadala slodze uz abām rokām, jāievēro veselīgs uzturs, jālikvidē slikti ieradumi.

Locītavu slimības bieži kļūst hroniskas, un daudzas no tām var izraisīt neatgriezeniskas problēmas ar rokām, kustību zudumu un nespēju kaut ko darīt ar pirkstiem. Tāpēc, parādoties pirmajām sāpju pazīmēm rokās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, un ārstēšana jāveic tā, kā norādījis ārsts, nav pieļaujama locītavu ārstēšana, kā arī aizkavēšanās ar medicīniskās palīdzības meklēšanu.

• Ārējā izpausme
• Kāpēc tas notiek
• Diferenciāldiagnoze
• Ārstēšana

Ektrodaktilija ir iedzimta patoloģija, kurai var būt dažādas izpausmes. Tas var būt kāju vai roku nepietiekama attīstība, ko sauc par hipoplāziju, vai pilnīgs pirkstu vai kāju pirkstu trūkums, ko sauc par aplaziju. Slimības biežums ir vienāds gan zēniem, gan meitenēm.

Šī iedzimtā ģenētiskā patoloģija attiecas uz reducējošām malformācijām, kurās orgāns mainās uz savu primitīvāku stāvokli. Tomēr šeit ir viena īpatnība. Lielākā daļa šīs grupas slimību nav iedzimtas, un ir tikai ektrodaktili iedzimta slimība, un visbiežāk tas tiek kombinēts ar citiem ekstremitāšu izmaiņu veidiem. Pirkstu gadījumā tas varētu būt:

1. Syndactyly - pilnīga vai nepilnīga saplūšana.
2. Brahidaktilija - saīsināšana.
3. Klinodaktilija ir ass izliekums.

Tāpēc, ja bērns piedzimst ar kādu no šiem defektiem, tad noteikti jāmeklē citas iedzimtas ekstremitāšu ģenētiskās patoloģijas, ar kurām var ciest viņa radinieki, un tiem nav obligāti jābūt vecākiem, bet arī vecvecākiem, onkuļiem un tantēm.

Ārējā izpausme

Šīs slimības ārējās izpausmes var būt ļoti dažādas. Tas var būt tikai viena pirksta nepietiekama attīstība vai tā pilnīga neesamība, kā arī citi plaukstas vai pēdas segmenti. Tipisko formu sauc par spīļveida roku, un tiek atzīmēts otrā, trešā un ceturtā pirksta trūkums. Saslimstības rādītājs ir viens gadījums uz 90 tūkstošiem jaundzimušo.

Netipisku šķelšanos raksturo vai nu nepietiekama attīstība, vai pilnīga prombūtne jebkuras rokas vai pēdas sastāvdaļas. Kas attiecas uz plaisu, tā izrādās sekla un izskatās kā plaša starppirkstu telpa. Saslimstības rādītājs ir viens gadījums uz 160 tūkstošiem nedzimušo.

Slimība var būt primāra vai sekundāra. Kas ir primārā ektrodaktilija? Vieglos gadījumos tā ir tikai nagu falangas vai nagu un vidējās falangas nepietiekama attīstība. Tā kā defekts kļūst smagāks, var rasties pirksta trūkums. Attiecībā uz sekundāro ektrodaktiliju šeit tiek novērotas arī dažādu līmeņu falangu patoloģijas, taču tiek identificētas arī dažas ar to saistītās deformācijas.

Kāpēc tas notiek

Ektrodaktilijai, tāpat kā jebkurai citai slimībai, ir savi cēloņi. Tā var būt endogēni traucējumi, piemēram, problēmas grūtniecības laikā, oligohidramnijs, sapīšanās nabassaitē, psihiskas traumas mātei grūtniecības laikā.

Tie var būt ārēji iemesli, tostarp:

1. Nepareizs augļa novietojums dzemdē.
2. Neliela trauma augļa attīstības laikā.
3. Vietējais mehāniskais spiediens.
4. Bojājums embrijam.
5. Radiācijas iedarbība.
6. Slikts mātes uzturs.
7. Mātes infekcijas slimības.

Bet tomēr galvenais iemesls ir ģenētiskais faktors un iedzimtība. Tāpēc, ja ģimenē ir radinieki ar šāda veida defektiem, tad augļa attīstības laikā topošajai māmiņai jāveic ģenētisko patoloģiju un mutāciju pārbaude.

Diferenciāldiagnoze

Ektrodaktilija, kā likums, nerada problēmas ar diagnozi, taču dažos gadījumos šī slimība ir jānošķir no citām ekstremitāšu anomālijām, precīzāk ar Hanharta sindromu, brahidaktiliju, amnija joslām, ektodermālu displāziju, plaukstas šķeltni un stilba kaula sindromu.

Ārstēšana

Iedzimtus defektus var izārstēt tikai ar operāciju. Turklāt pati ķirurģiskā iejaukšanās būtu jāveic tikai pieredzējušiem speciālistiem, kuri vairāk nekā vienu reizi ir saskārušies ar šo patoloģiju un spējuši atgriezt bērna rokas un kājas normālā izskatā.

Kas attiecas uz ārstēšanas laiku, tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tā kā slimība nav dzīvībai bīstama, bet drīzāk ir estētiska, bērniem līdz pusaudža vecumam ārstēšana netiek veikta. Var izmantot nākotnē plastiskā ķirurģija un citas metodes, kas sevi pierādījušas.

40311 0

Attīstoties automatizācijai un drošībai, pirkstu izsitumi kļūst arvien retāk sastopami. Saskaņā ar mūsu datiem tie ir 2,6%. Falangu un pirkstu plīsumi vairumā gadījumu rodas darbā, kad roka nokļūst mehānismu kustīgās daļās, retāk - no transporta vai sadzīves traumām. Avulsijas visbiežāk skar pirkstu distālās falangas; Jo tuvāk atrodas rokas daļa, jo retāk ir tās primārais zaudējums.

Primārais pirkstu un plaukstas daļu zaudējums attiecas uz avulsijām, kad bojājuma rezultātā viena vai otra daļa tiek atdalīta no rokas (126. att.).

Santehniķis M., 44 gadus vecs, būdams dzērumā, paķēris roku zem piedziņas siksnas. Trauma centrā tika veikta primārā ārstēšana: anestēzija šķērsgriezums apakšdelma vidējā trešdaļā 0,25% novokaīns 100 ml, hemostatiskais pārsējs anestēzijas līmenī.

Rīsi. 126. II-III-IV-V pirkstu atdalīšanās proksimālo falangu pamatnes līmenī.
a - skats uz plaukstu pēc traumas - nogriezti pirksti tiek ievesti pārsē (zīmējums no dzīves); b - rentgenogrāfijas diagramma.

Ādas tīrīšana, II-III-IV un V pirkstu celmu brūču primārā apstrāde, noņemšana kaulu fragmenti, kaulu celmu izlīdzināšana un apļveida brūču slēgšana ar potzariem saskaņā ar Krasovitovu un Janoviču-Čainski. Brūču dzīšana ar pilnīgu potzaru ieaugšanu un labu celmu veidošanos. Pēc sešiem mēnešiem cietušajam tika piedāvāta rekonstruktīva iejaukšanās, no kuras viņš atteicās, pamatojot to ar to, ka var tikt galā ar santehniķa darbu. Īsie celmi un proksimālās falangas ir kustīgas un nesāpīgas.

Reizēm cietušie atnes ķirurgam pārsēju pārplēstās daļas, bet biežāk tās parādās ar vaļēju brūci un audu defektu.

Atpazīt šķiršanos, protams, nav grūti. Brūces ar nepilnīgu griešanu, kad ir saikne starp bojāto daļu un plaukstas proksimālo daļu, nav avulsijas, bet gan sarežģītas brūces vai atklāti lūzumi.

Celma ārstēšanas principi un metodika ir tādi paši kā brūču sadaļā apskatītie, taču stingri jāievēro katra audu centimetra saglabāšanas noteikumi. Ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem: vai ir vēlams atkārtoti piestiprināt plīsušās falangas, vai ir iespējams izmantot mīkstos audus no plīsušajām daļām, kā ārstēt celmu lēkmju gadījumā ar ierobežotiem un plašiem audu bojājumiem, rokas destrukcija, kas ir turpmākās ārstēšanas iezīmes?

Teju katrs traumpunktā strādājošais ķirurgs mēģina no jauna pielikt kādu ieplīsušu detaļu vai pirkstu, bet pagaidām patiesas avulācijas gadījumā tas iespējams tikai speciālistu rokās. Biežāk tiek ziņots par pilnīgi vai daļēji veiksmīgiem pirkstu un plaukstu reimplantācijas gadījumiem, kas saglabāja saikni ar ekstremitāti šaura ādas-asinsvadu tilta veidā (subtotālas avulsijas).

P. D. Topalovs (1967), kurš izstrādāja īpašu ķirurģisko tehniku ​​un mikroklimata kameru, ziņo par 42 nogrieztu pirkstu reimplantāciju 32 upuriem. 30 pacientiem tika sasniegta pilnīga transplantācija, 9 - daļēja (ar distālo falangu nekrozi), pilnīga nekroze - 3.

Plaukstas locītavas līmenī amputētas rokas reimplantācija ar mūsdienu sasniegumiem mikroķirurģijā tiek uzskatīta par dabisku. Kobets (1967) uzskata, ka proksimāli vidus falangas diafīzei nogrieztu pirkstu reimplantācija ir indicēta visos gadījumos, kad pirksts nav saspiests. Šobrīd jau ir noskaidrotas indikācijas, nepieciešamie apstākļi un instrumenti, pirkstu mikroķirurģisko rekonstruktīvo operāciju ilgums (4-6 stundas), pirkstu artēriju, vēnu un nervu šūšanas tehnika un pēcoperācijas perioda detaļas. izstrādāta. Rokas ķirurģijas specializētajās nodaļās turpmākajos gados plaukstas un pirkstu reimplantācija būs primārās brūču ārstēšanas beigu posms (B.V. Petrovskis, V.S. Krilovs, 1976).

Tāpēc, ja ir saglabāta atgrūsta rokas daļa, tad cietušais jānosūta reimplantācijai uz ārstniecības iestādi, kur ir apstākļi un rokas mikroķirurģijā iesaistīts speciālists. Šī pieeja ir īpaši svarīga īkšķa izsitumu un vairāku traumatisku pirkstu amputāciju gadījumā. Šeit tiek izmantoti visi dzīvotspējīgie audi, tiek izmantotas dažādas transplantācijas metodes, blakus esošo pirkstu kustība, ņemot vērā to nozīmi rokas funkcijai. Primārās atjaunojošās brūču ar roku daļu, veselu pirkstu un daļu izsitumiem panākumi ir atkarīgi no atraumatiskuma, operācijas aseptikas, anatomisko attiecību atjaunošanas pamatīguma: osteosintēzes, artēriju, vēnu un nervu asinsvadu šuves. pirksts, prasmīga antikoagulantu un antibiotiku lietošana. Ļoti svarīgs ir tālākais cietušā rehabilitācijas process.

Saplēstā āda tiek veiksmīgi izmantota apstrādē, izmantojot Krasovitova metodi. Nogriež nokareno, nolobīto ādu, izdala cauruļveida atlokus un pārvērš plakanos. Atloku notīra no piesārņojuma un mazgā hipertonisks šķīdums, ieeļļots ar joda tinktūru gan no brūces, gan no ārējās, epidermas puses. Noliekot atloku ar brūces virsmu uz augšu uz cieta galda, kas pārklāts ar gludu sterilu salveti vai palagu, vai uz dermatoma, ķirurgs un asistents to izstiepj un ar asu vēdera skalpeli noņem taukus no tā uz dermu. Tas iegūst “pilna biezuma atloka” izskatu. Pēc tam to vēlreiz nomazgā siltā sāls šķīdumā un noslauka ar salveti, kas samērcēta ar spirtu sajauktā sāls šķīdumā. Ar skalpeli tiek izdurtas vairākas bedrītes limfas drenāžai, un pēc tam ar biežām neilona šuvēm tiek piešūts reimplants pie defekta. Noraidītās ādas atlokus izmanto pēc 24-48 stundām.

Plašu traumu gadījumā, kad vienlaicīgi ir vairāku pirkstu vai plaukstas daļu izsitumi un nav pietiekami daudz vietējo resursu celma brūces aizsegšanai, nepieciešams ādas defektus likvidēt, pārstādot pilna biezuma potzarus vai citus paņēmienus. , ievērojot saudzējošas ārstēšanas principus.

Priekšrocība celmu defektu aizstāšanai ar transplantātu un citiem transplantācijas veidiem pāri primārā amputācija Viscaur ir tas, ka, pateicoties transplantācijai, distālās daļas tiek saglabātas no saīsināšanas, ko pacienti pēc tam labi apgūst vai ir piemērotas rekonstruktīvām operācijām un protezēšanai. Šajā gadījumā brūce sadzīst gandrīz tajā pašā laikā kā pēc apcirpšanas (V.K. Kalnbērz, 1975).

Nagu un pirksta gala bojājumi. Pieaugošā interese par mūsdienu literatūru par traumām, ko pavada naga bojājumi, pirkstu gala zudums, liecina par naga un “pirksta gala” nozīmes atzīšanu diferencētos darba veidos.

Šajā sakarā tiek pārskatīta brūces sākotnējās ārstēšanas taktika, ko sarežģī naga bojājums. Noplēstās nagu plāksnes netiek izmestas, bet pēc apstrādes tās ievieto gultā un uzšūtas (Masse, 1967). To neesamības gadījumā tiek izmantoti speciāli sagatavoti nagu plākšņu homografti. 3 nedēļas tie veic aizsargājošu un fiksējošu lomu, un, sākoties jauna naga augšanai, tie pazūd. Ārstējot vaļējus lūzumus, tiek saglabāti ar nagu gultni saistīti falangas fragmenti, atjaunota nagu gultne, salīdzinātas tā brūces malas un uzlikts atraumatisks šuvums, lai nodrošinātu nagu plāksnes augšanu (127. att.).

Tiek piedāvātas daudzas metodes, lai “pilnīgi” aizstātu defektu, ja tiek zaudēts pirkstgals. Par izvēlēto metodi giljotīnas amputācijai tiek uzskatīta atloka pārvietošana no pirksta plaukstas puses. Šajā gadījumā atloka pedikulam jābūt plaukstas cipara nervam, lai saglabātu jutīgumu un stereognozi. Šī metode ir ieteicama potēšanai no blakus esošajiem pirkstiem un slāņa slāņa potēšanai. Tranguilli-Leali metode ir kļuvusi plašāk izplatīta (P. A. Gubanova, 1972). Tagad ķirurgu vidū valda vienprātīgs viedoklis, ka traumatisku izsitumu gadījumā distālās falangas līmenī, kad reimplantācija nav iespējama, tā vai citādi ir nepieciešams uzticams defekta pārklājums (128. att.). Ņemot atlokus no plaukstas un blakus esošajiem pirkstiem, jārēķinās, ka tas radīs jaunu defektu un dažkārt prasīs pacienta ilgstošu pielāgošanos papildu rētai.

Pēdējā desmitgadē jautājums par pilnīgu pirkstu galu atjaunošanu ir pāraudzis par problēmu, par kuru tiek runāts periodikā, simpozijos un ķirurgu kongresos. Diskusijas rezultātā ir ieteicama pirksta gala primāro zudumu veidu klasifikācija (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) un citi, klasifikācijas pamats un ieteikumi defekta aizstāšanai ir amputācijas līmenis, ņemot vērā kaula, nagu matricas un cīpslu stiprinājumu bojājumus (129. att.).

Tagad pievilcīgi Īpaša uzmanība izmantojot konservatīvu celma apstrādes metodi, izmantojot ilgstošu pārsēju, zem kura notiek spontāna dzīšana I-II līmenī. III un IV līmeņa amputācijai nepieciešama nagu matricas radikāla izgriešana un celma slēgšana ar plastisko ķirurģiju (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Pirkstu izsitumu pēcoperācijas kompleksā ārstēšana ir agrīna, sistemātiska cietušā rehabilitācijas apmācība pašaprūpē un darba procesos. To veic dažādās tehnikās, taču tās visas ir vērstas uz funkcionālo prasmju attīstīšanu un nostiprināšanu, lai upuris apgūtu pirkstu celmus un reimplantus. To veicina: operācijas nesāpīgums, gultas režīms, pacelts rokas stāvoklis, pretsāpju līdzekļi un miegazāles, pacienta kontakts ar ķirurgu un ārstnieciskās vingrošanas metodiķi, cietušā iepazīstināšana ar slimības prognozi un lomu rehabilitācijas process.

Rīsi. 127. Nagu plāksnes fiksācijas shēma.

Rīsi. 128. Dažāda veida plastiskā ķirurģija avulsijām un pirkstu galu giljotīnas amputācijām.
a - ādas kustība uz pirksta; b - Tranquili-Leali metode; c - atloks uz barošanas kātiņa no blakus esošā pirksta; g - no plaukstas; E - mikrostublājs saskaņā ar Hitrovu.

Rīsi. 129. Četri distālās falangas traumatiskas amputācijas līmeņi.
Defekts: 1 - drupatas; 2 - distālās falangas bumbuļu līmenī; 3 - distālās falangas diafīzes līmenī; 4 - distālās falangas pamatnes līmenī ar nagu matricas un cīpslu bojājumiem.

Gaita un rezultāti pēc primārā pirkstu un roku zaudējuma ir līdzīgi kā atklātiem lūzumiem, taču ārstēšanas ilgums ir ilgāks. Vairāki falangu zudumi īpaši smagi ietekmē rokas darbību; cietušajiem ir grūti pielāgoties darbam, kamēr viņu celmi nav stipri un sāpīgi, un tas ir jāņem vērā.

Falangu, pirkstu, roku amputācija un disartikulācija. Nepieciešamība amputēt falangas, pirkstus, daļas un visu roku var rasties, ārstējot brūces un atklātus lūzumus, ārstējot ne tikai ievainojumus, bet arī rokas slimības, un dažreiz arī ilgu laiku pēc traumas vai. slimība, kad roka kļūst par traucēkli un apdraud veselību. Atkarībā no laika, amputācijas mērķis, indikācijas un tehnika ir atšķirīga.

Amputācija un disartikulācija gar pirkstu primārās brūču ārstēšanas laikā miera laikā ir indicēta tikai tad, kad pirksts ir saspiests, t.i., ar pilnīgu asinsrites, inervācijas traucējumiem, cīpslu un skeleta bojājumiem - tā ir amputācija primārajām indikācijām.

Sekundārās indikācijas pirkstu un plaukstas falangu amputācijai nosaka komplikācijas, kas rodas brūces procesā, apdraudot cietušā dzīvību vai orgāna saglabāšanos, kā arī sekas, kas samazina rokas funkcionālo piemērotību.

Jautājums par falangu, pirkstu un roku amputācijas līmeni šobrīd nav tik svarīgs kā pagājušā gadsimta beigās un mūsu gadsimta trīsdesmitajos gados. Tas izskaidrojams ar to, ka rekonstruktīvās operācijās tagad tiek izmantotas tās falangu daļas, kurām iepriekš uzskatīja, ka tām nav funkcionālas nozīmes. Pašlaik ķirurgi amputē falangas, pirkstus un roku “pēc iespējas zemāk” (N.I. Pirogovs).

Jautājumu par amputācijas priekšrocību pār disartikulāciju izlemj ķirurgi atbilstoši audu bojājuma līmenim un smagumam. Īpaši svarīgi ir saglabāt pirkstu saliecēju un ekstensoru cīpslu piestiprināšanas vietas, proksimālo falangu pamatnes, jo tās atbalsta izdzīvojušos pirkstus un neļauj tiem novirzīties uz sāniem, nodrošinot stabilitāti un precīzu to virzienu. kustības.

Veicot II un V pirkstu disartikulāciju, daži ķirurgi iesaka nekavējoties noņemt metakarpālā kaula galvu, izveidojot šauru roku. Tomēr jautājums par “šaurās” otas priekšrocībām ir jārisina piesardzīgi, jo kosmētiskie apsvērumi ne vienmēr ir pieņemami. Tie nav iemesls metakarpālā kaula apcirpšanai, ja iespējams amputēt distālāk. Vīlējot metakarpālā kaula galvu, ievērojami samazinās rokas spēks un apgrūtinātas turpmākās rekonstruktīvās operācijas. Tāpēc pirkstu amputācija metakarpālo kaulu diafīzes līmenī brūces primārās ārstēšanas laikā ir pieļaujama tikai tad, ja tiek saspiesti ne tikai pirksti, bet arī metakarpofalangeālās locītavas. Īpaša pieeja šajā jautājumā prasa īkšķi, kas nodrošina 40% no rokas funkcionalitātes. Pat īss īkšķa celms ir noderīgs, ja pārējais īkšķis var to sasniegt un ir iespējams satvēriens. Skalpētais īkšķis ir pārklāts ar Filatova kātu, un īsais celms tiek pagarināts, izmantojot distrakcijas metodi (N.M. Vodjanovs, 1974; V. V. Azolovs, 1976 u.c.).

Ar vairākām brūcēm, kā jau norādīts, jāsaglabā katrs audu milimetrs, jo pirmajā brīdī ir grūti paredzēt, kuri pirksti un plaukstas daļas būs dzīvotspējīgas un funkcionāli piemērotas.

19 gadus vecs arodskolas audzēkne E. Es iesitu ar roku akmens drupinātājā. Ātrā palīdzība nogādāta slimnīcā, kur konstatēts II un V pirksta distālās un vidējās falangas vaļējs lūzums, III pirksta distālās falangas un IV pirksta vidējās falangas lūzums. Vispārējā anestēzijā tika veikta primārā ārstēšana ar II un V pirkstu atdalīšanu proksimālajā starpfalangu locītavā un aklo šuvju uzlikšanu uz celmiem. Apstrādā ceturtā pirksta brūci, salīdzina fragmentus un uzliek aklu šuvi un distālās falangas mīkstajiem audiem pieliek vilkšanu, izmantojot Belera šinu. Pacients tika nosūtīts uz klīniku turpmākai ārstēšanai. Akūtu sāpju nebija, bet septītajā dienā attīstījās infekcija, atdalījās šuves uz II un V pirksta celmiem, atklājās falangu zāģu skaidas, atklājās IV pirksta nekroze (130. att., a. , skatīt ielikumu). Turpmākā ārstēšana bija ilgstoša: otrais pirksts tika reamputēts divas reizes, ceturtais un piektais pirksts tika reamputēts vienu reizi, un tika atvērta vidusplaukstas telpas flegmona. Cietušais bija 97 dienas invalīds un atzīts par II grupas invalīdu.

U mašīnu operators Ts., 44 gadus vecs, ķirurgs saglabāja labās rokas I-I pirkstu daļēji nogrieztās saspiestās falangas. Rezultāts ir labvēlīgs (130. att., b, c).

Pirkstu amputācijas tehnika

Pirkstu un roku saīsināšanas operācijas nesagādā īpašas grūtības, taču tās bieži ir netipiskas un katram cietušajam individuālas. Tomēr jebkurā gadījumā ir jāievēro pirkstu amputācijas pamatnoteikumi. Īsumā tie attiecas uz šādiem noteikumiem.

Rūpīga plaukstas un apakšdelma ādas dezinfekcija. Pilnīga anestēzija un asiņošana. Ādas atloki ar zemādas audiem tiek izgriezti garāki par pirksta diametru jebkurā tā pusē – plaukstu, muguras vai sānu, kur ir vesela āda. Mīkstie audumi tiek šķērsoti līdz kaulam ar griešanas kustību izvēlētā līmenī, atvilkti ar rokas spriegotāju proksimālajā virzienā un rūpīgi aizsargāti, zāģējot kaulu.

Kaulu zāģē perpendikulāri pirksta asij ar urbjmašīnā iekļautu dimanta disku, vai ar elektrisko urbi (šī ir atraumatiskākā metode, kas rada vienmērīgas zāģu skaidas), ja diska nav, ar Gigli zāģi vai plāns metāla zāģis. Zāģu skaidas nogludina ar plaisu un notīra ar raspi vai vīli. Ligatūras tiek pielietotas palmu digitālajām artērijām. Tiek pārbaudītas pirkstu saliecēja un ekstensora cīpslas; ja tie ir saspiesti vai saplēsti, tos nogriež veselās daļas līmenī un piešuj pie mīkstajiem audiem vai periosta. Tiek pārbaudīti pirkstu nervi; ja tie ir redzami uz virsmas, tie nedaudz izceļas un tiek nogriezti ar drošības skuvekļa asmeni 1,5-2 mm attālumā no kaulu zāģu skaidām. Pareizi nogriežot mīkstos audus, brūces nervi nav redzami. Kaulu skaidas no kaulu zāģu skaidām rūpīgi noņem ar karsta sāls šķīduma vai rivanola strūklu vai ar mitru bumbiņu. Celmu drenāža ir nepieciešama gadījumos, kad ķirurgs nav pārliecināts par hemostāzi un aseptisku dziedināšanu. Drenāža tiek veikta ar makšķerauklas, zīda vai plānām gumijas sloksnēm un tiek novadīta uz aizmuguri caur īpašu iegriezumu. Nav ieteicams to novietot uz plaukstas vai pirksta sāniem. Pirms šūšanas nogriež liekos audus, rūpīgi noregulē un nostiprina atlokus ar retām šuvēm vai piesprauž ar plānām īsām adatām (ja nav kontrindikāciju brūces aiztaisīšanai). Celmus var pārklāt dažādos veidos atkarībā no audu stāvokļa.

Piemēram, pacientam B., kad tika norauts I-II un III pirksts proksimālo falangu līmenī, pirmā pirksta vienmērīgākais celms pēc ārstēšanas tika pārklāts ar transplantātu, izmantojot Larin metodi. Uz otrā pirksta celma plaukstas un muguras atloki izrādījās pietiekami un tika brīvi salikti kopā virs zāģu skaidām un sašūti. Trešajam pirkstam nebija pietiekami daudz mīksto audu, lai nosegtu defektu, un zāģu skaidas bija pārklātas ar ādas potēm, kas ņemtas no nogrieztā pirksta.

Pēc operācijas celmu pārklāj ar flīzēm līdzīgu uzliktu spiedošu saiti. Plašiem bojājumiem tiek uzklāta ģipša šina ar spilventiņu vai šinu. Pēc dienas, pilnībā nenoņemot pārsēju, drenāža tiek noņemta. Šuves pēc amputācijas tiek izņemtas vēlāk nekā parasti - 10-12 dienā. Klases ārstnieciskā vingrošana sākt, kad sāpes mazinās un infekcijas briesmas ir pārgājušas.

Pirkstu eksartikulācija tiek veikta, pamatojoties uz tiem pašiem noteikumiem. Pieredze rāda, ka tās panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik rūpīgi locītavas kapsula un saites; skrimšļa virsma, ja tā nav bojāta, tiek saglabāta. Amputējot pirkstu metakarpālo kaulu diafīzes līmenī, biežāk izmanto garenisku griezumu, kas ir paralēls pirksta asij, retāk - raķetes un ķīļveida, atkarībā no tā, kur ir vesela āda. pirksts; Ķirurģiskā tehnika nav standarta.

Ja amputācija tiek veikta metakarpālā kaula, falangas locītavas vai pirksta pamatnes līmenī, īpaši pirmajā, kad nav atloka, kas nosegtu celmu, tiek pārvietoti audi, tiek nomainīts brīvs ādas transplantāts vai defekts. ar Filatova kātu.

Pirkstu amputācija vai disartikulācija strutojošu audu kušanas periodā nav piemērota, jo tā rada lielu komplikāciju procentu, reamputāciju, pagarina ārstēšanas periodu un pasliktina iznākumu.

Maiga taktika, ko pieņēmuši ķirurgi Padomju savienība gan miera, gan kara laikā tas ir pilnībā pamatots, jo ar savlaicīgu brūces ķirurģisku ārstēšanu, antibiotiku terapiju, osteosintēzi un ādas plastisko ķirurģiju, tiek saglabāti tie pirksti, kas ir pakļauti apcirpšanai. relatīvie rādījumi. Turpmākā kompleksā ārstēšana, rekonstruktīvās iejaukšanās un darba apmācība cietušajiem veicina zaudēto funkciju atjaunošanu un saglabāto funkciju pielāgošanu. Saglabātie pirksti izrādās aktīvi.

Mūsdienu literatūrā liela uzmanība tiek pievērsta jautājumam par pēcoperācijas sāpēm celmā. Sasaistot šo sāpju izcelsmi ar neiromas attīstību uz nerva celma, lai to novērstu, ķirurgi izmantoja dažādas nogrieztā nerva gala ārstēšanas metodes – no alkoholizācijas, sasaldēšanas ar hloretil līdz kauterizācijai.

Tomēr pēcoperācijas sāpju cēlonis ne vienmēr ir neiromas klātbūtne, kas attīstās saīsinātā nerva galā, kā tas bija vispārējais viedoklis. Sāpes bieži izraisa aksonu kairinājums ar iekaisuma infiltrātu vai rētaudu saspiešana un vienlaikus vazomotoriskie traucējumi. Līdz ar to visefektīvākais pasākums šo komplikāciju novēršanai ir novērst iekaisuma parādību attīstību brūcē. Tāpēc lielākā daļa mūsdienu ķirurgu atsakās no jebkādas ķīmiskas vai fiziskas ietekmes uz nervu celmu amputācijas laikā. Vidējais invaliditātes dienu skaits primāro zaudējumu un falangu amputācijas gadījumā svārstās no 28,5 līdz 64,5.

E.V.Usolceva, K.I.Maškara
Roku slimību un traumu ķirurģija

Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Cilvēka roka un pēda evolūcijas rezultātā

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija daļa no viņu uztura. Ēdienā bija maz kaloriju, tāpēc viņi visu laiku pavadīja kokos, iegūstot barību lapu, jauno dzinumu, ziedu un augļu veidā. Roku un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satveršanas refleksu, pateicoties kuriem tie turējās uz zariem un veikli kāpa pa stumbriem. Tomēr pirksti palika neaktīvi horizontālajā projekcijā. Plaukstas un pēdas bija grūti atvērt līdzenā plaknē ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12°.

Noteiktā posmā viens no primātiem izmēģināja gaļu un atklāja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Viņam pēkšņi bija laiks uztvert apkārtējo pasauli. Viņš dalījās savā atklājumā ar saviem brāļiem. Mūsu senči kļuva par plēsējiem un nokāpa no kokiem zemē un cēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad kāds vīrietis izgudroja smalcinātāju. Cilvēki joprojām aktīvi izmanto modificētās handax versijas šodien. Šī instrumenta izgatavošanas un darba procesā ar to cilvēkiem sāka mainīties pirksti. Uz rokām tie kļuva kustīgi, aktīvi un spēcīgi, bet uz kājām tie kļuva saīsināti un zaudēja kustīgumu.

Līdz aizvēsturiskiem laikiem cilvēka roku un kāju pirksti ieguva gandrīz mūsdienīgu izskatu. Pirkstu atvēruma leņķis pie plaukstas un pēdas sasniedza 90°. Cilvēki mācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs aktivitātes atspoguļojās pirkstu skeleta pamatnes veidošanā.

Attīstība bija iespējama, pateicoties īpašajai cilvēka rokas un pēdas struktūrai. Tehniski runājot, tas viss ir “virāms”. Mazie kauli ir savienoti ar locītavām vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas ir kļuvušas kustīgas, tās nelūzt, veicot griešanās un griešanās kustības, izliekumus un vērpes. Ar roku un kāju pirkstiem mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, plēst, griezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Pirksta anatomija un uzbūve

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Zināšanas par to ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem roku un kāju pirkstiem, neskatoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir vienāda falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir gari cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Kāju pirksti un rokas pēc struktūras ir vienādas. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo daļu sauc par pamatni vai proksimālo galu, un augšējo daļu sauc par trochlea vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

• proksimāls (galvenais);
• vidējais;
• distālais (nagla).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katras pirkstu falangas korpusam ir saplacināta muguras augšdaļa un mazi sānu izciļņi. Ķermenim ir barības vielu atvere, kas nonāk kanālā, kas virzīts no proksimālā gala uz distālo galu. Proksimālais gals ir sabiezināts. Tas satur attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citām falangām un ar metakarpa un pēdas kauliem.

1. un 2. falangas distālajā galā ir galva. 3. falangā tas izskatās savādāk: gals ir smails un tam ir a aizmugurējā puse grumbuļaina, raupja virsma. Savienojumu ar metakarpa un pēdas kauliem veido proksimālās falangas. Atlikušās pirkstu falangas nodrošina uzticams savienojums pirkstu kauli kopā.

Falangu deformācijas un to cēloņi

Dažreiz deformēta pirksta falanga kļūst par cilvēka organismā notiekošo patoloģisku procesu rezultātu.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi pārvēršas asos nagos, tad cilvēkam, iespējams, ir iekšējo orgānu slimības, kas var ietvert:

• sirds defekti;
• plaušu disfunkcija;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiters, Krona slimība ( nopietna slimība kuņģa-zarnu trakta);
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo progresējošā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu apdraudējumu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka roku un kāju pirkstu falangu deformāciju pavada sāpīgas, mokošas sāpes un stīvuma sajūta rokās un kājās. Šie simptomi liecina, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo analfabētiskās terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami pasliktinās jūsu dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas noteiks slimības cēloņus.

Iemeslu noteikšana ļaus mums likt precīza diagnoze un izrakstīt ārstēšanas shēmu. Ja tiek stingri ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, šādu slimību prognoze būs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi pumpiņas, tad Jums aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrājušies sāļi. Raksturīga šo slimību pazīme ir sablīvēšanās konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir tāds blīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Ar šādu klīniku jums jādodas pie ārsta, lai viņš izraksta terapijas shēmu, sastāda vingrošanas vingrinājumu komplektu, izraksta masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu struktūru traumas

Kurš gan no mums nav piespiedis pirkstus pret durvīm, iesitis pa nagiem ar āmuru vai nometis uz kājām kādu smagu priekšmetu? Bieži vien šādu incidentu rezultātā rodas lūzumi. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Gandrīz vienmēr tos sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Šādas slimības ir osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir liels risks iegūt šādu lūzumu, jums vajadzētu rūpēties par rokām un kājām, jo ​​šādu falangu lūzumu ārstēšana ir apgrūtinošs un dārgs pasākums.

Traumatiski lūzumi atkarībā no bojājuma rakstura var būt slēgti vai atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas izmeklēšanas un rentgena traumatologs nosaka, vai fragmenti ir nobīdījušies. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstējošais ārsts izlemj, kā ārstēt šo traumu. Cietušie ar atklātiem lūzumiem vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma skats ir ļoti neizskatīgs un biedē cilvēku. Bet cilvēki bieži cenšas izturēt slēgtus falangu lūzumus. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas:

• sāpes palpējot (pieskaroties);
• pirkstu pietūkums;
• kustību ierobežošana;
• zemādas asiņošana;
• pirkstu deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un ārstējieties! Slēgtus pirkstu lūzumus var pavadīt falangu izmežģījumi, cīpslu un saišu bojājumi, tāpēc bez speciālista palīdzības neiztikt.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir bojāta, pat ja tas ir tikai zilums, jums nekavējoties jāuzliek šina vai stingrs polimēra pārsējs. Kā riepu var izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekās mūsdienās tiek pārdotas lateksa šinas, kas labi fiksē lauztos kaulus. Kopā ar šinu var izmantot blakus esošo veselo pirkstu. Lai to izdarītu, cieši pārsieniet tos kopā vai pielīmējiet tos ar pārsēju. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanos.

Konservatīvā ārstēšana (valkājot ciešus pārsējus un ģipsi) lūzumu gadījumā ilgst aptuveni 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs divas reizes Rentgena izmeklēšana(10 un 21 dienā). Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareizā pirkstu falangu forma. Regulāri jākopj rokas un kājas.

Pirkstu falangas

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažiem hroniskas slimības iekšējie orgāni, pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “bungu nūju” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad noteikti vajadzētu Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija vai radiogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas traucē to kustīgumu un ko pavada sāpīgas sāpīgas sajūtas. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Zīlēšana "programmē" likteni. Paņemiet vadības grožus

savās rokās - izpētiet dvēseles karti, kas uzdrukāta uz plaukstas.

Vairāk par šo tēmu

Pirkstu falangas

Izpētījis naglu nozīme, pārejiet uz pirkstu falangu pārbaudi.

Īpaši vērtīgas ir pirkstu falangas - gan katra atsevišķi, gan visas kopā. Patiesībā tie sniedz mums uzticamas norādes par cilvēka profesionālajām tieksmēm, kā arī stāsta par spilgtākajām rakstura iezīmēm.

Katram pirkstam ir trīs segmenti. Zemākā daļa, kas ir vistuvāk plaukstai, tiek uzskatīta par trešo falangu, vidējā ir otrā, bet augšējā ir pirmā.

Ja katra pirksta apakšējā falanga ir visilgākā salīdzinājumā ar pārējiem diviem, tam jāpievērš īpaša uzmanība. Šie segmenti ir saistīti ar dzīvnieku instinktiem un fiziskām atkarībām. Ja viņi ir dominējoši, viņu īpašniekam ir nosliece uz dzīvi pasaulē, kuru pārvalda fiziskas vajadzības. Viņam nav intelektuālu tieksmju, kā arī viņš nav apveltīts ar kādām garīgām vērtībām. Viņam parasti ir veselīga un spēcīga uzbūve, un pati daba viņu ir padarījusi piemērotu smagam darbam. To var atrast visās mūsu dzīves jomās, kur nepieciešams fiziskais spēks un laba ķermeņa uzbūve. Viņš nav īpaši centīgs un nevar ieņemt nekādu atbildīgu amatu. Viņa raksturs parasti atbilst lauku darbiem vai jebkura veida darbam, kam nav nepieciešama īpaša kvalifikācija. Rūpnīcā, birojā vai laukā viņš var veikt darbu, kas neprasa augstu inteliģences pakāpi, bet ietver darbības, kas saistītas ar fizisko izturību, spēju izturēt lielu stresu un veselīgu konstitūciju. Viņu var redzēt arī mazkvalificētos darbos - kravas automašīnas šoferis, preču saiņotājs, atkritumu izvedējs utt. Viņš ir strādīgs, bet viņam ir vajadzīgas iejūtīgas norādes un norādījumi. Veicot izsvērtu, rutīnas darbu, viņš savus pienākumus var veikt diezgan labi.

Viņš bauda fizisku komfortu un parasti viņam ir rijīga apetīte. Viņam patīk vingrošana un dzīve tālāk svaigs gaiss un parasti atrod tos vaļaspriekus, kas nodrošina viņa fizisko enerģiju.

Tā kā viņam ir tendence izrādīt bara mentalitāti, viņš labi saprotas ar savējiem un saskaņā ar viņa dzīves līmeni un inteliģenci parasti izrādās labs pilsonis, saimnieks un draugs. Mīl ģimenes dzīvi un mājas komfortu, grūti piedzīvot vientulību.

Lai gan viņš bieži var būt rupjš un skarbs savā manierē, viņš var būt arī laipns un viņam ir lieliska humora izjūta. Kamēr viņa fiziskais komforts ir apmierināts, viņš ir laimīgs.

Ja visas pirkstu vidējās falangas ir garākās, to īpašnieks, lai arī sliecas baudīt normālu fizisko komfortu un labu pārtiku, nodarbojas ar aktivitātēm, kas prasa augstāku intelekta, sagatavotības un izglītības līmeni. Viņa darba izvēli un sociālos sakarus nosaka viņa intelektuālā pieeja lietām. Pirksti, otrās falangas ir garākās, parasti ir profesionāļiem, uzņēmējiem, zinātniekiem, ārstiem, žurnālistiem, patiesībā daudziem cilvēkiem, kuri galvenokārt strādā ar galvu, nevis ar rokām.

Viena no interesantākajām šādu pirkstu īpašnieka iezīmēm ir tā, ka viņš ir gudrs, aktīvs, ļoti trenējams un sliecas mācīties un iegūt jaunas zināšanas. Viņš nemitīgi papildina ar ko jaunu jau uzkrātajām zināšanām un pieredzi savā konkrētajā darbības jomā.

Viņa vērtības ir vienlīdz veselīgas un konstruktīvas. Viņš parasti ievēro pieņemtos uzvedības standartus gan sociālajā, gan profesionālajā jomā. Viņš ir uzņēmīgs, vērīgs un tic, ka var radīt savu prestižu, sociālo statusu un nopelnīt materiālās vērtības. Viņš var būt strādīgs, lai gan nevelta visu savu laiku darbam kā tādam. Viņš var ļoti mīlēt savas mājas, esi ģimenes cilvēks un noderīgs un apzinīgs pilsonis.

Ja visu pirkstu augšējās falangas ir garākās, to īpašnieks mazāk sliecas uz fiziskām lietām. Tas liecina par ideālismu un iedzimtu vajadzību pēc nodošanās garīgām un morālām lietām. Šāds cilvēks ir jūtīgs, metafiziski tendēts un cenšas izprast kādu domu skolu, filozofiju, ētiku vai reliģiju, kurai var veltīt visu savu eksistenci.

Nebūdams pārāk praktisks, viņš ir ļoti gudrs un uzmanīgs. Viņš nemēdz pamanīt savu nepraktiskumu, un viņa ideāli tik ļoti absorbē viņa personību, ka viņš bieži kļūst par sava veida metafiziskas un garīgas orientācijas simbolu. Šāds cilvēks ir lieliski piemērots misionāram darbam vai tādām akadēmiskām interesēm, kas var būt saistītas ar morāles filozofiju vai reformu darbu.

Viņš pārāk bieži atstāj novārtā fizisko komfortu un rezultātā kļūst izolēts no sabiedrības.

Pat ja viņš neaiziet pensijā un turpina dzīvot parastos apstākļos, starp troksni un burzmu, viņš joprojām dzīvo kā vientuļnieks. Tomēr viņam var būt liela ietekme uz tiem, ar kuriem viņš mijiedarbojas.

Viņš nedod vaļu apetītei un var būt diezgan vienaldzīgs pret gardumiem uz galda vai personiskām emocionāla rakstura tuvām attiecībām. Viņš vienmēr tieksies pēc vienkāršības, parasti ir askētisks visā, kas attiecas uz cilvēka fiziskajām vajadzībām.

Nebūdams pārāk spēcīgs cilvēks Fiziski viņam ir tendence izrādīt izturības un enerģijas trūkumu, un viņš bieži cieš no nepietiekama vai nepareiza uztura. Pēc dabas ļoti jūtīgs, viņam ir nosliece uz nervu traucējumiem. Bet ar pienācīgu aprūpi viņš var dzīvot pietiekami ilgi un uzturēt savu veselību pilnīgā kārtībā.

Falanga (anatomija)

ķermeni(korpuss), proksimālais gals ir pamatne, pamatne, bet distālais gals ir bloks, trochlea. Nagu falangas distālajā galā ir naga bumbuļainums.

pamata, vidēji Un nagu. Apakšējo ekstremitāšu falangas atšķiras no falangām augšējā ekstremitāteīsāks garums. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet visbiezākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas (epifīzes) gala daļām ir locītavu virsmas.

Vaļveidīgie

Vaļveidīgajiem falangu skaits ir daudz lielāks. Tas izskaidrojams ar to, ka tajās falangu diafīzes un epifīzes pārkaulojas atsevišķi un veido it kā neatkarīgas falangas.

Putni

Putnu pakaļējām ekstremitātēm var būt no diviem līdz četriem pirkstiem. Četru pirkstu formās falangu skaits parasti ir 2-3-4-5, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, trīspirkstu formās tas ir 3-4-5. Ir zināmi vairāki izņēmumi: putnēs 1-3-4-5; nightjars ir 2-3-4-4, dažiem swifts ir 2-3-3-3.

Rāpuļi

Falangu skaits rāpuļos ir neliels, bet ne nemainīgs. Taču uz fosilās grupas Theromorpha pakaļējām ekstremitātēm, ko uzskata par zīdītāju priekštečiem, falangu skaits bija tāds pats kā zīdītājiem. Zauropterygia (Sauropterygia) un ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ūdens fosilajās grupās, kurām bija spurām līdzīgas ekstremitātes, kas atgādina vaļveidīgo, falangu skaits bija ļoti ievērojams, tāpat kā vaļveidīgajiem. Šis apstāklis ​​norāda, ka liels skaits falangu kalpo kā ekstremitātes pielāgošana ūdens dzīvesveidam [ avots nav norādīts 2713 dienas] .

Abinieki

Grauzējā Pedetes

Pirkstu falanga

Falangas (grieķu φάλαγξ) ir īsi cauruļveida kauli, kas veido mugurkaulnieku, tostarp cilvēku, ekstremitāšu pirkstu skeletu.

Struktūra

Falanga ir cauruļveida kauls, vidusdaļu sauc ķermeni(korpuss), proksimālais gals ir pamatne, pamatne, bet distālais gals ir bloks, trochlea.

Cilvēks

Cilvēkiem katrs pirksts, izņemot īkšķi, sastāv no trim falangām, bet īkšķis - no diviem. Šīs trīs falangas sauc pamata, vidēji Un nagu. Apakšējās ekstremitātes falangas atšķiras no augšējo ekstremitāšu falangām ar to, ka tās ir īsākas. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet īsākā un resnākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas gala daļām (apofīzes) ir locītavu virsmas.

Medicīnā plaukstas un pēdas falangām tiek lietoti šādi termini:

• proksimālā (galvenā) falanga (phalanx proximalis);
• vidējā falanga (phalanx media);
• distālā (nagu) falanga (phalanx distalis).

Citi dzīvnieki

Vaļveidīgie

Vaļveidīgajiem falangu skaits ir daudz lielāks. Tas izskaidrojams ar to, ka tajās falangu diafīzes un apofīzes pārkaulojas atsevišķi un veido it kā neatkarīgas falangas.

Putni

Putnu pakaļējām ekstremitātēm var būt no diviem līdz četriem pirkstiem. Četru pirkstu formās falangu skaits parasti ir 2-3-4-5, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, trīspirkstu formās tas ir 3-4-5. Ir zināmi vairāki izņēmumi: putnēs 1-3-4-5; nightjars ir 2-3-4-4, dažiem swifts ir 2-3-3-3.

Divpirkstu Āfrikas strausam, kurš saglabājis trešo un ceturto ciparu, ir attiecīgi 4 un 5 falangas.

Uz spārna pirmais un trešais pirksts parasti ir no viena falangas, bet otrais no diviem, taču arī šeit ir izņēmumi. Tātad diennakts plēsējiem cāļiem, Amerikāņu strauss falangu skaits, skaitot no iekšējā pirksta uz āru, ir 2-2-1; pīlēs, dumpēs un citos 2-3-1; Āfrikas strausā 2-3-2; kazuāram un kivi ir tikai viens pirksts no 3 falangām.

Rāpuļi

Falangu skaits rāpuļos ir neliels, bet ne nemainīgs. Tomēr uz fosilās grupas Theromorpha pakaļējām ekstremitātēm, ko uzskata par zīdītāju priekštečiem, falangu skaits bija tāds pats kā šajās pēdējās. Zauropterygia (Sauropterygia) un ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ūdens fosilajās grupās, kurām bija spurām līdzīgas ekstremitātes, kas atgādina vaļveidīgo, falangu skaits bija ļoti ievērojams, tāpat kā pēdējo. Šis apstāklis, protams, norāda uz to, cik svarīgi ir palielināt falangu skaitu kā ekstremitāšu pielāgošanos ūdens dzīvesveidam.

Abinieki

Arī falangu skaits abiniekiem ir mainīgs. Vairumā gadījumu astes abiniekiem (Urodela) pirkstiem ir divas falangas, izņemot ceturto, kam ir trīs, un bezastes abiniekiem (Anura) arī piektajam pirkstam ir trīs falangas. Papildu pirksti parasti sastāv no vienas falangas, lai gan dažreiz no diviem.

Grauzējā Pedetes tā sauktais praepollex (prae — rudimentārs, pollex — īkšķis) sastāv no divām falangām un nes nags. Ja ņemam abinieku pirmo pirkstu par praepollex un praehallux (hallux ir lielais pirksts), tad tas arī izrādās sastāv no divām falangām.

secinājumus

Dotos skaitļus var apkopot tabulā:

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “pirkstu falanga” citās vārdnīcās:

PHALANX — (grieķu val.). 1) rinda, veidojums; seno grieķu vidū: īpašs kājnieku formējums. 2) indīgs kukainis, no zirnekļveidīgo klases, sastopams Persijā, Kaukāzā un citās vietās. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Čudinovs A.N., 1910. PHALANX 1) ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Falanga (anatomija) — šim terminam ir arī citas nozīmes, skatiet falangu. Cilvēka kreisās rokas kauli, muguras (muguras) virsma ... Wikipedia

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Falanga - I 1. Katrs no trim īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu cilvēkiem un mugurkaulniekiem. 2. skatīt arī. falanga II 1. Bruņoto kājnieku kaujas formējums, kas ir ciešs formējums vairākās pakāpēs (... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

PHALANX — [no grieķu val. falangas (falangas) locītava] anat. katrs no īsajiem cauruļveida kauliem, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu lielākajai daļai mugurkaulnieku un cilvēku (sk. arī Roka, pēda) ... Psihomotors: vārdnīca-uzziņu grāmata

Distālā falanga - (phalanx distalis) Distālā falanga (phalanx distalis) Pēdas kauli (ossa pcdis). Skats no augšas ... Cilvēka anatomijas atlants

Proksimālā falanga - (phalanx proximalis) Proksimālā falanga (phalanx proximalis) Pēdas kauli (ossa pcdis). Urbja veids ... Cilvēka anatomijas atlants

Kādas ir roku pirkstu falangas?

Cilvēkiem katrs pirksts, izņemot īkšķi, sastāv no trim falangām, bet īkšķis - no diviem. Šīs trīs falangas sauc par galveno, vidējo un naglu. Apakšējās ekstremitātes falangas atšķiras no augšējo ekstremitāšu falangām ar to, ka tās ir īsākas. Uz rokas garākā falanga ir trešā pirksta galvenā falanga, bet visbiezākā ir īkšķa galvenā falanga. Katrs falangs ir iegarens kauls, vidusdaļā (diafīzē) ir puscilindra forma, kura plakanā daļa ir vērsta uz plaukstu pusi, bet izliektā daļa ir vērsta uz aizmuguri. Falangas (epifīzes) gala daļām ir locītavu virsmas.

Medicīnā plaukstas un pēdas falangām tiek lietoti šādi termini:

proksimālā (galvenā) falanga (phalanx proximalis);

vidējā falanga (phalanx media);

distālā (nagu) falanga (phalanx distalis).

Pirkstu kauli (falanga).

Pirkstu kaulus (falangas), ossa digitorum (falangas) attēlo falangas, falangas, kas pēc formas ir saistītas ar gariem kauliem. Pirmajam, īkšķim, pirkstam ir divas falangas: proksimālā, phalanx proximalis. un distālā, phalanx distalis. Atlikušajiem pirkstiem ir arī vidējā falanga, falangas medijs. Katrai falangai ir ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Katras falangas korpuss, korpuss, ir saplacināts priekšējā (plaukstas) pusē. Falangas ķermeņa virsmu no sāniem ierobežo mazas ķemmīšgliemenes. Uz tā ir barības vielu atvere, kas turpinās distāli virzītajā barības vielu kanālā.

Falangas augšējais, proksimālais gals jeb pamatne, baseina falanga, ir sabiezināts un ar locītavu virsmām. Proksimālās falangas savienojas ar metakarpa kauliem, un vidējā un distālā falanga ir savienotas viena ar otru.

1. un 2. falangas apakšējā, distālajā galā ir falangas galva, caput phalangis.

Distālās falangas apakšējā galā, aizmugurē, ir neliels raupjums - distālās falangas bumbulis, tuberositas phalangis distalis.

1., 2. un 5. pirksta metakarpofalangeālo locītavu rajonā un 1. pirksta starpfalangu locītavā uz plaukstas virsmas muskuļu cīpslu biezumā atrodas sezamoidālie kauli, ossa sesamoidea.

Jums varētu būt interesanti lasīt šo:

Pirksta falangas lūzumi

Moisovs Adonis Aleksandrovičs

Ortopēds, augstākās kategorijas ārsts

Maskava, Balaklavskas prospekts, 5, metro stacija "Chertanovskaya"

Maskava, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro stacija "Dmitri Donskoy Boulevard"

Maskava, sv. Berzarina 17 bldg. 2, metro stacija "Oktyabrskoje Pole"

2009. gadā absolvējis Jaroslavļas štatu Medicīnas akadēmija specializējies vispārējā medicīnā.

No 2009. līdz 2011. gadam viņš pabeidza traumatoloģijas un ortopēdijas klīnisko rezidentūru vārdā nosauktajā Klīniskajā neatliekamās palīdzības slimnīcā. N.V. Solovjovs Jaroslavļā.

No 2011. līdz 2012. gadam viņš strādāja par ortopēdistu traumatologu Neatliekamās palīdzības slimnīcā Nr.2 Rostovā pie Donas.

Pašlaik strādā klīnikā Maskavā.

2012. gads – apmācības kurss pēdu ķirurģijā, Parīze (Francija). Pēdas priekšējās pēdas deformāciju korekcija, minimāli invazīvas plantāra fascīta (papēža piešiem) operācijas.

2014. gada februāris Maskava – II Traumatologu un ortopēdu kongress. “Galvaspilsētas traumatoloģija un ortopēdija. Tagadne un nākotne."

2014. gada novembris - padziļināta apmācība “Artroskopijas pielietojums traumatoloģijā un ortopēdijā”

2015. gada 14.-15. maijs Maskava - Zinātniskā un praktiskā konference ar starptautisku līdzdalību. " Mūsdienu traumatoloģija, ortopēdi un katastrofu ķirurgi.

2015 Maskava – Ikgadējā starptautiskā konference “Artromost”.

Pirksta falangas lūzums

Mūsu pirksti veic ļoti smalkas, koordinētas kustības, un šo kustību pārtraukšana var ļoti ietekmēt ikdienas un profesionālo darbību. Lai saglabātu pilnīgu rokas funkciju, ir svarīgi, lai ārsts izvērtētu visus pirkstu lūzumus, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu. Ja domājat, ka lauzts pirksts ir neliela trauma, tad jūs smagi maldāties. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, pirksta lūzums var radīt nopietnas problēmas: ierobežota pirksta locīšana (kontraktūra), sāpes ar nelielām slodzēm, samazināta plaukstas saķere neatkarīgi no tā, vai tas ir naga vai pirksta galvenās falangas lūzums.

Cilvēka roku veido 27 kauli:

• 8 plaukstas kauli;
• 5 metakarpālie kauli;
• 14 kaulus, kas veido pirkstus, sauc par falangām. Pirmajam pirkstam ir tikai divas falangas: proksimālā un distālā. Atšķirībā no pārējiem pirkstiem, kas sastāv no trim falangām: proksimālās, vidējās un distālās.

Rokas metakarpālo kaulu lūzumi veido 30% no visiem plaukstas lūzumiem pieaugušajiem.

Pirkstu lūzumu veidi

• Traumatiski lūzumi ir pirksta kaula bojājums traumas dēļ.
• Patoloģisks lūzums - pirksta lūzums patoloģiskas pārstrukturēšanas zonā (ko ietekmē jebkura slimība - osteoporoze, audzējs, osteomielīts utt.) Osteoporoze ir visvairāk kopīgs cēlonis patoloģisks lūzums.

• Atvērti lūzumi (ar ādas bojājumiem)

• Lūzumi bez fragmentu pārvietošanas
• Pārvietoti lūzumi.

Pirksta lūzuma pazīmes un simptomi

Pirksta lūzuma pazīmes ir:

• Sāpes palpējot (pieskaroties);
• Pirksta pietūkums;
• Kustību ierobežojums;
• Zemādas asiņošana;
• Pirkstu deformācija;

Pirkstu lūzumus var pavadīt šādi ievainojumi:

Falangas izmežģījums, cīpslu bojājumi, saišu bojājumi. Tas var sarežģīt ārstēšanu.

Pirksta falangas lūzuma diagnostika un ārstēšana

Ja jums ir falangas lūzuma simptomi, jums jādodas uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru. Kur pēc apskates tiks veikta radiogrāfija divās bojātā segmenta projekcijās. Ārstam jānosaka ne tikai lūzuma vieta, bet arī veids. Kaulu var lauzt vairākos virzienos. Falangas lūzums var būt šķērsvirzienā, spirālē, vairākos fragmentos vai sasmalcināts, t.i. pilnībā sabrukt.

Pirkstu lūzumu ārstēšana ir atkarīga no trim galvenajiem faktoriem:

• Pirmkārt, vai tiek ietekmēta locītava?
• Otrkārt, vai lūzums ir “stabils” vai “nestabils”?
• Treškārt, vai pirksts ir deformēts?

Ja lūzums ir saistīts ar locītavu (intraartikulārs lūzums), ir svarīgi nodrošināt, lai locītavas virsma netiktu iznīcināta un fragmenti netiktu atdalīti, t.i. nav kompensācijas. Šajā gadījumā jūs varat iztikt bez operācijas.

Otrkārt, ir svarīgi definēt “stabilu” vai “nestabilu” lūzumu. Lūzuma stabilitāti var noteikt ar rentgenogrammām. Lūzums tiek uzskatīts par nestabilu, ja fragmenti ir pārvietoti vai lūzuma raksturs ir tāds, ka pat pēc atbilstošas ​​samazināšanas (pārvietošanās novēršanas) fragmenti laika gaitā var pārvietoties un palikt pārvietotā stāvoklī. Anatomija dabiski tiks traucēta, kas var ietekmēt pirksta un rokas darbību.

Ārstam ir jānosaka, vai segments ir saīsināts, vai distālais fragments ir pagriezts (pagriezts attiecībā pret savu asi). Savainotās rokas pirkstiem jābūt vienā rindā un jāizskatās tāpat kā veselai.

Ja locītavu virsmas ir iznīcinātas vai fragmenti ir pārvietoti, ja lūzums ir nestabils, ja ir deformācija, kurai nepieciešama korekcija, tad nepieciešama operācija, lai atjaunotu. normāla anatomija roku un funkciju saglabāšanu pēc pirksta lūzuma sadzīšanas.

Konservatīvā ārstēšana

Kad pirksts ir salauzts bez pārvietošanas, izrādās nākamā palīdzība: bojāto plaukstas segmentu fiksē ar ģipša šinu vai polimēra pārsēju, kas ir vieglāks un stiprāks par ģipsi.

Dažreiz kā šinu izmanto blakus esošo pirkstu, stingri nostiprinot tos kopā ar pārsēju. Tas dod iespēju strādāt ar roku un saliekt pirkstus, nebaidoties, ka kaulu fragmenti izkustēsies.

Ja pēc pārpozīcijas fragmenti ir nobīdījušies, ir lūzuma nestabilitāte, šķembu lūzums vai deformāciju tehniski nav iespējams novērst, tad nepieciešama operācija. Ar metāla konstrukciju palīdzību fragmentus var fiksēt pareizā stāvoklī, līdz lūzums pilnībā sadzīst. Ja lūzums ir pārvietots, ārstam jāmēģina labot fragmentu pārvietošanos bez operācijas. To veic vietējā vai reģionālajā anestēzijā. Ja nobīde nav novērsta, tad ir norādes uz operāciju. Pēc pārvietošanās novēršanas pirksts tiek fiksēts ar ģipša šinu vai polimēra pārsēju, lai novērstu sekundāro pārvietošanos. Falangu lūzumi sadzīst 3-4 nedēļu laikā. Šo trīs nedēļu laikā kontroles (atkārtotas) rentgenogrāfijas tiek veiktas 10. un 21. dienā, lai pārliecinātos, ka ģipsi nav sekundāras pārvietošanās. Pēc tam tiek noņemts ģipsis un sākas aktīva roku locītavu attīstība.

Ķirurģija

Atkarībā no pirksta falangas lūzuma veida un smaguma var būt nepieciešama operācija - osteosintēze (osteo - kauls, sintēze - izveidot, atjaunot), pateicoties kam tiek panākta bojāto struktūru anatomiskā atjaunošana.

Operācijas laikā notiek fragmentu atklāta pārvietošana (lūzušo detaļu salīdzināšana) un fiksācija ar metāla konstrukcijām. Un katram lūzumam tiek izvēlēta atbilstoša metāla konstrukcija vai to kombinācija:

Šīs metodes priekšrocības: vienkāršība un īsu laiku manipulācijas, griezuma neesamība un līdz ar to pēcoperācijas rēta.

Trūkumi: viens stieples gals paliek virs ādas, lai pēc lūzuma sadzīšanas stiepli varētu noņemt; brūces infekcijas risks un infekcijas iekļūšana lūzuma zonā; ilgstoša ģipša nēsāšana 1 mēnesi; neiespējamība agrīni uzsākt plaukstas locītavu attīstību, kā rezultātā rodas neatgriezeniskas ievainotā pirksta kontraktūras (kustību trūkums locītavā) risks.

Osteosintēze ar plāksni un skrūvēm:

Operācijas laikā tiek veikta piekļuve lūzuma vietai, fragmenti tiek salīdzināti un fiksēti ar plāksni un skrūvēm. Brūce ir sašūta. Tiek uzklāts sterils pārsējs. Mērces tiek veiktas katru otro dienu. Uzvelciet šuves un noņemiet tās.

Šīs metodes priekšrocības: pilnīga atveseļošanās falangas anatomija; roku locītavu agrīnas attīstības iespēja; ģipša pārsējs tiek piemērots tikai 2 nedēļas.

Mīnusi: kā pēc jebkuras operācijas paliek neliela rēta.

Par pirkstu deformāciju lūzumu dēļ rakstā Dupuitrena kontraktūra.

Nelietojiet pašārstēšanos!

Tikai ārsts var noteikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jums ir kādi jautājumi, varat zvanīt vai uzdot jautājumu pa e-pastu.

23475 0

No falangām visbiežāk tiek bojāts nags, tad proksimālais un vidējais, bieži vien bez fragmentu pārvietošanas. Pie malas lūzumiem imobilizācija ar ģipša šinu ilgst 1-1 1/2 nedēļas, naga falangas lūzumiem nags darbojas kā šina.

Fragmentu pārvietošana tiek veikta ar vilkšanu gar pirksta asi, vienlaikus piešķirot tam funkcionāli izdevīgu stāvokli. Imobilizāciju veic ar divām ģipša šinām (plaukstas un muguras) no pirksta gala līdz apakšdelma augšējai trešdaļai (1. att.). Intraartikulāriem lūzumiem ir nepieciešami īsāki periodi (līdz 2 nedēļām), periartikulāriem lūzumiem - līdz 3 nedēļām, diafīzes lūzumiem - līdz 4-5 nedēļām. Proksimālās falangas lūzumi dziedē ātrāk nekā vidējās falangas lūzumi.

Rīsi. 1. Terapeitiskā imobilizācija pirkstu falangu lūzumiem: a - ģipša šina; b - Bēhlera šina; c - aizmugurējā modelētā riepa

Rehabilitācija - 1-3 nedēļas.

Ķirurģiskā ārstēšana indicēts metakarpālo kaulu un falangu lūzumiem ar tendenci uz sekundāru pārvietošanos. Fragmenti tiek salīdzināti un fiksēti ar tapām perkutāni (2. att.). Imobilizāciju veic ar ģipša šinu uz plaukstu virsmas 4 nedēļas. Adatas tiek noņemtas pēc 3-4 nedēļām. Falangu intraartikulāriem un periartikulāriem lūzumiem ar fragmentu nobīdi tiek izmantota uzmanības novēršanas ierīce.

Rīsi. 2. Transosseous fiksācija ar vadiem lūzumu un lūzumu-izmežģījumu pirkstu falangas: a - ar vadiem (opcijas); b - uzmanības novēršanas ārējā ierīce

Pirkstu locītavu saišu bojājumi

Cēloņi. Sānu saišu bojājumi rodas krasas pirksta novirzes rezultātā locītavas līmenī (trieciens, kritiens, “nolūšana”). Biežāk saites ir daļēji plīsušas, bet pilnīgs plīsums noved pie locītavas nestabilitātes. Galvenokārt tiek bojātas proksimālo starpfalangu locītavu un pirmās metakarpofalangeālās locītavas saites.

Pazīmes: sāpes un pietūkums locītavu rajonā, kustību ierobežojumi, sānu kustīgums. Diagnozi noskaidro ar precīzas palpācijas palīdzību ar pogas zondi vai sērkociņa beigām. Lai izslēgtu kaula fragmenta avulāciju, ir nepieciešams veikt rentgena attēlus divās projekcijās. Pārraujot pirmā pirksta metakarpofalangeālās locītavas elkoņa kaula sānu saiti, pietūkums var būt nenozīmīgs. Raksturīgas sāpes, nolaupot pirkstu uz radiālo pusi un samazināts saķeres spēks. Saite var būt bojāta visā garumā, vai arī tā var būt saplēsta no stiprinājuma pie proksimālās falangas.

Ārstēšana. Lokālā dzesēšana, pirksta imobilizācija pussaliektā stāvoklī uz vates-marles ruļļa. Imitētas ģipša šinas uzlikšana gar pirksta plaukstas virsmu līdz apakšdelma vidējai trešdaļai. Izliece savienojuma vietā līdz 150° leņķim. UHF terapija tiek nozīmēta kā dekongestants.

Imobilizācijas periods ir 10-14 dienas, tad plaušas termiskās procedūras un fizikālā terapija.

Pirmais pirksts tiek imobilizēts nelielas saliekšanas un elkoņa kaula pievienošanas stāvoklī uz 3-4 nedēļām. Pilnīga saites plīsuma vai tās atdalīšanās gadījumā indicēta agrīna ķirurģiska ārstēšana (šuve, plastiskā ķirurģija) specializētā medicīnas iestādē. Pēc operācijas - imobilizācija ar ģipša šinu arī uz 3-4 nedēļām. Rehabilitācija - 2-3 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 1-1 1/2 mēnešiem.

Pirkstu ekstensoru cīpslu bojājumi

Anatomijas iezīmes ir parādītas attēlā. 3.

Rīsi. 3. Muguras aponeirozes struktūras shēma: a - kopējā ekstensora cīpsla; b — starpkaulu muskuļu cīpsla; c — jostas muskuļu cīpsla; d - spirālveida šķiedras; d - tīklenes saites; e - trīsstūrveida saites; g - centrālā lente; h - sānu lentes; un - aponeirozes daļa līdz proksimālās falangas pamatnei; j - starpkaulu un jostas muskuļu cīpslu mediālās svītras; l - aponeirozes vidējā daļa; m - starpkaulu un jostas muskuļu cīpslu sānu svītras; n - aponeirozes sānu daļas; o - cīpslas-aponeirotiskās stiepes beigu daļa; n - šķērseniskās starpmetakarpālās saites; p - retikulārās saites šķērsvirziena daļa

Pirkstu un plaukstu ekstensoru cīpslu traumas veido 0,6-0,8% no visiem svaigajiem ievainojumiem. No 9 līdz 11,5% pacientu tiek hospitalizēti. Atklātās traumas veido 80,7%, slēgtās - 19,3%.

Atvērto ekstensoru cīpslu traumu cēloņi:

• iegrieztas brūces (54,4%);
• sasitumu brūces (23%);
• plēstas brūces (19,5%);
• šautas brūces un termiski ievainojumi (5%).

Slēgtu ekstensoru cīpslu traumu cēloņi:

• traumatisks - netieša traumas mehānisma rezultātā;
• spontāni - rodas deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu rezultātā cīpslās un neparastas slodzes uz pirkstiem rezultātā.

Pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas zemādas plīsumu Sanders 1891. gadā aprakstīja ar nosaukumu “bundzinieku paralīze”. Armijas bundziniekiem, ilgstoši noslogojot roku dorsifleksijas stāvoklī, attīstās hronisks tenosinovīts, kas izraisa cīpslas deģenerāciju un līdz ar to tās spontānu plīsumu. Vēl viens pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas zemādas plīsuma cēlonis ir mikrotrauma pēc rādiusa lūzuma tipiskā vietā.

Diagnostika svaigi atvērti ekstensora cīpslu bojājumi nerada īpašas grūtības. Par brūču lokalizāciju pirkstu un plaukstas aizmugurē jābrīdina ārsts, kurš īpašu uzmanību pievērsīs motorās funkcijas izpētei. Ekstensora cīpslu bojājumiem atkarībā no bojājuma zonas ir raksturīgas disfunkcijas (4. att.).

Rīsi. 4.

1. zona - distālās starpfalangu locītavas zona līdz vidējās falangas augšējai trešdaļai - pirksta distālās falangas pagarinājuma funkcijas zudums.

Ārstēšanaķirurģiska - ekstensora cīpslas sašūšana. Ja ekstensora cīpsla ir bojāta tās piestiprināšanas līmenī pie distālās falangas, tiek izmantota transosseous šuve. Pēc operācijas distālā falanga tiek fiksēta pagarinājuma stāvoklī ar stiepli, kas tiek izlaista caur distālo starpfalangu locītavu 5 nedēļas.

2. zona - vidējās falangas pamatnes zona, proksimālā starpfalangu locītava un galvenā falanga - II-V pirkstu vidējās falangas pagarinājuma funkcijas zudums. Ja tiek bojāta centrālā ekstensora falanga, tās sānu falangas nobīdās uz plaukstas pusi un sāk paplašināt distālo falangu, vidējā falanga ieņem lieces stāvokli, bet distālā falanga - pagarinājuma pozīciju.

Ārstēšanaķirurģiska - ekstensora cīpslas centrālā kūļa sašūšana, sānu saišķu savienojuma atjaunošana ar centrālo. Ja ir bojāti visi trīs ekstensora aparāta saišķi, tiek uzklāta primārā šuve ar atsevišķu katra saišķa atjaunošanu.

Pēc operācijas - imobilizācija 4 nedēļas. Pēc šuves uzlikšanas cīpslai un imobilizācijas uz saplūšanas laiku veidojas locītavu pagarinājuma kontraktūra, kas prasa ilgstošu rehabilitāciju.

3. zona - metakarpofalangeālo locītavu un metakarpa zona - galvenās falangas pagarinājuma funkcijas zudums (5. att.).

Rīsi. 5.

Ārstēšanaķirurģiska - ekstensora cīpslas sašūšana, imobilizācija ar ģipša šinu no pirkstu galiem līdz apakšdelma vidējai trešdaļai 4-5 nedēļas.

4. zona - zona no plaukstas locītavas līdz cīpslu pārejai muskuļos uz apakšdelma - pirkstu un rokas pagarinājuma funkcijas zudums.

Ārstēšana operatīvi. Pārskatot brūci, lai mobilizētu ekstensora cīpslas pie plaukstas locītavas, nepieciešams pārgriezt muguras karpālā saiti un bojāto cīpslu šķiedru kanālus. Katra cīpsla ir šūta atsevišķi. Muguras karpālā saite tiek rekonstruēta ar pagarināšanu. Šķiedru kanāli netiek atjaunoti. Imobilizāciju veic ar ģipša šinu 4 nedēļas.

Pirkstu ekstensoru cīpslu svaigu slēgtu traumu diagnostika, klīniskā aina un ārstēšana. Pirkstu ekstensoru cīpslu zemādas (slēgtas) bojājumi tiek novēroti tipiskās vietās - pirmā pirksta garais ekstensors plaukstas locītavas trešā šķiedru kanāla līmenī; trīsfalangu pirksti - distālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī.

Ar svaigu zemādas pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas plīsumu plaukstas locītavas līmenī tiek zaudēta distālās falangas pagarinājuma funkcija, tiek ierobežota pagarināšana metakarpofalangeālajās un metakarpālajās locītavās. Tiek zaudēta šo locītavu stabilizācijas funkcija: pirksts nokrīt un zaudē satvēriena funkciju.

Ārstēšana operatīvi. Visefektīvākā metode ir otrā pirksta ekstensora muskuļa cīpslas transponēšana uz pirmā pirksta ekstensora muskuli.

Svaigi II-V pirkstu ekstensora cīpslu zemādas plīsumi distālās falangas līmenī ar kaula fragmenta atdalīšanu un distālās starpfalangu locītavas līmenī ir saistīti ar nagu falangas pagarinājuma funkcijas zudumu. Dziļās saliecēja cīpslas vilkšanas dēļ nagu falanga atrodas piespiedu lieces stāvoklī.

Svaigu II-V pirkstu ekstensora cīpslu zemādas plīsumu ārstēšana ir konservatīva. Slēgtai cīpslu saplūšanai distālā falanga tiek fiksēta pagarinājuma vai hiperekstensijas veidā, izmantojot dažādas šinas 5 nedēļas. vai fiksāciju veic ar Kiršnera stiepli caur distālo starpfalangu locītavu.

Svaigām ekstensoru cīpslu subkutānām avulācijām ar kaulu fragmentu ar ievērojamu diastāzi ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Svaigu ekstensora aparāta centrālās daļas zemādas plīsumu proksimālās starpfalangu locītavas līmenī pavada ierobežots vidējās falangas pagarinājums un mērens pietūkums. Plkst pareiza diagnoze svaigos gadījumos pirksts tiek fiksēts vidējās falangas pagarinājuma un mērenas distālās saliekšanas pozīcijā. Šajā pirksta stāvoklī jostas un starpkaulu muskuļi ir visvairāk atslābināti, un sānu kūļi ir novirzīti uz ekstensora aparāta centrālo kūli. Imobilizācija turpinās 5 nedēļas. (6. att.).

Rīsi. 6.

Vecs pirkstu ekstensora cīpslu bojājums. Plašas sekundāras rokas deformācijas hronisku ekstensoru cīpslu traumu gadījumā ir saistītas ar pirkstu saliecēja-ektensora aparāta sarežģītās biomehānikas pārkāpumiem.

Bojājums 1. zonā izpaužas divu veidu pirkstu deformācijās.

1. Kad pilnībā bojāts ekstensora cīpsla distālās starpfalangu locītavas līmenī, tiek zaudēta distālās falangas pagarinājuma funkcija. Dziļās saliecēja cīpslas spriedzes ietekmē veidojas noturīga distālās falangas fleksijas kontraktūra. Šo deformāciju sauc par "āmura pirkstu". Līdzīga deformācija rodas, kad ekstensora cīpsla tiek norauta ar distālās falangas fragmentu.

2. Ja ekstensora cīpsla ir bojāta vidējās falangas līmenī proksimāli distālajai starpfalangu locītavai, sānu kūlīši, zaudējot saikni ar vidējo falangu, novirzās un nobīdās plaukstas virzienā. Šajā gadījumā tiek zaudēta aktīva distālās falangas pagarināšana un tā ieņem saliektu stāvokli. Sānu saišķu fiksācijas punkta pārkāpuma dēļ laika gaitā sāk dominēt centrālā kūļa funkcija, kas pagarina vidējo falangu. Pēdējais ieņem hiperekstensijas stāvokli. Šo deformāciju sauc par “gulbja kaklu”.

Hronisku ekstensora cīpslu bojājumu ārstēšana 1. zonā ir ķirurģiska. Vissvarīgākais nosacījums ir pilnīga pasīvo kustību atjaunošana locītavā.

Visizplatītākās operācijas ir rētas dublēšanās veidošana ar vai bez sadalīšanas un distālās starpfalangu locītavas fiksācija ar stiepli. Pēc adatas noņemšanas pēc 5 nedēļām. Pēc operācijas tiek veikts rehabilitācijas ārstēšanas kurss. Vecu traumu un noturīgas fleksijas kontraktūras gadījumā iespējama distālās starpfalangu locītavas artrodēze funkcionāli izdevīgā stāvoklī.

Vecs cīpslas-aponeurotiskā sastiepuma bojājums 2. zonā proksimālās starpfalangu locītavas līmenī ir saistīts ar diviem galvenajiem deformācijas veidiem.

1. Ja tiek bojāts ekstensora cīpslas centrālais saišķis, tiek zaudēta vidējās falangas pagarinājuma funkcija. Sānu kūļi, zem jostas muskuļu sasprindzinājuma, pārvietojas proksimālajā un plaukstu virzienā, veicinot vidējās falangas saliekšanu un pirksta distālās falangas pagarinājumu. Proksimālās falangas galva pārvietojas spraugā, kas veidojas ekstensora aponeirozē, kā poga, kas nonāk cilpā.

Rodas tipiska fleksijas-hiperekstensijas deformācija, kas saņēmusi vairākus nosaukumus: cilpas plīsums, pogas cilpas fenomens, trīskāršā kontraktūra, dubultā Vainšteina kontraktūra.

2. Ar visu trīs ekstensora cīpslu aparāta saišķu hronisku bojājumu rodas vidējās falangas locīšanas stāvoklis. Distālās falangas hiperekstensija nenotiek sānu saišķu bojājumu dēļ.

Hronisku ekstensora cīpslu aparāta bojājumu ārstēšana proksimālās starpfalangu locītavas līmenī ir ķirurģiska. Pirmsoperācijas periodā tiek veikts atjaunojošās ārstēšanas kurss, lai likvidētu kontraktūras un atjaunotu pasīvo kustību diapazonu.

Vainšteina operācija: pēc cīpslas-aponeirotiskās stiepes sānu saišķu mobilizācijas tos saliek kopā un sašuj “no sāniem” virs proksimālās. starpfalangu locītava. Šajā gadījumā rodas pārmērīgs sānu saišķu sasprindzinājums, kas var izraisīt ierobežotu pirksta saliekšanu (7. att.).

Rīsi. 7.

Hronisku ekstensoru cīpslu traumu gadījumā ar pirkstu funkciju traucējumiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Metodes izvēle ķirurģiska ārstēšana atkarīgs no ādas stāvokļa, rētu, deformāciju un kontraktūru klātbūtnes. Viena no izplatītākajām metodēm ir rētas dublēšanās veidošanās.

Pēcoperācijas periodā imobilizācija ilgst 4-5 nedēļas, pēc tam tiek veikts atjaunojošās ārstēšanas kurss - ozokerīta aplikācijas, lidāzes elektroforēze, masāža, vingrošanas terapija pirkstiem un plaukstai.

Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs

Pamatojoties uz 2147 slēgtu lūzumu gadījumu analīzi E. V. Usoltseva konstatēts, ka 29,3% gadījumu rodas vairākas. Kreisās rokas pirkstu lūzumi ir biežāki nekā labās rokas pirkstu lūzumi. Rādītājpirksta ievainojumi veido 30% un ir visizplatītākie. Tam seko vidējais pirksts (22,9%), tad īkšķis (19,1%), mazais pirksts (18,3%) un visbeidzot zeltnesis (13,7%).

Termināla falangas lūzumu biežums 47%, primārie - 31,2%, starpposma - 8,6%, un metakarpālā kaula lūzumu biežums ir 13,2%. Rokas kaulu lūzumu veidi ir parādīti attēlā.

Noteikumi roku lūzumu ārstēšana tāpat kā jebkura cita lūzuma gadījumā, tas ir, pārvietošana, imobilizācija un funkcionālā terapija. Rokas plānā struktūra ļoti nelabvēlīgi reaģē uz izmaiņām, kas saistītas ar traumām un imobilizāciju, kā arī uz atlikušajām kaulu deformācijām. Saīsināšana, pagriešana un pārvietošanās, kas paliek pēc lūzumu sadzīšanas, traucē ne tikai ievainotā pirksta darbību, bet arī visu roku kopumā.

Plkst pārpozīcijas Un rokas imobilizācija jāņem vērā, ka tikai Vidējais pirksts, un atlikušie pirksti, kad tie ir saliekti, ir vērsti uz lāpstiņu kaulu.

Nepieciešams pieņemt Paturiet prātā, ka roku kaulu spēja atjaunoties ir atšķirīga un atkarīga no lūzuma vietas. Sūkļainas struktūras epifīzes aug kopā ātrāk (3-5 nedēļas) nekā vāji vaskularizētas kortikālās struktūras diafīzes (10-14 nedēļas). Moberga diagramma parāda fragmentu saplūšanai nepieciešamo imobilizācijas laiku (Īpaši pārsteidzošs ir otrās falangas diafīzes ilgstošais saplūšanas periods.

Uz ilgstošu imobilizācija nepieciešams nosacījums ir nostiprināt ekstremitāti funkcionāli izdevīgā stāvoklī un radīt iespēju kustībām plaukstas neskartajām daļām. Citādi funkcionālais stāvoklis otas pasliktinās ārstēšanas laikā.

Termināla falangu lūzumi parasti dziedē bez komplikācijām. Ja ir apvidus lūzums (ralangs, uz kura atrodas nags), tad imobilizācijai divu distālo falangu plaukstas virsmai jāpieliek alumīnija vai ģipša šina.Šos lūzumus bieži pavada subungual hematoma, kas ir ārkārtīgi sāpīgi un viegli strutojoši.Tāpēc hematoma jānoņem, izurbjot nagu vai paceļot nelielu tās laukumu.Trefinēšana jāveic aseptiskos apstākļos.

Nagu process, kā likums, piedzīvo lūzumus atklātu traumu dēļ. Tas kopā ar nagu un pirksta mīkstuma daļu izmežģī plaukstas virzienā. Vienlaikus tiek veikta pirksta kaula, naga un mīkstuma pārvietošana. Nagu fiksē ar vienu vai divām šuvēm – tā ir labākā šina lauztajai falangas daļai.

Sašķelta ķermeņa lūzumi un gala falangas pamatnes bieži tiek fiksētas ar tievu kaula Kiršnera stiepli, bez šinas, jo tikai tādā veidā tiek nodrošināta pietiekama lauztā kaula fiksācija un īsākais imobilizācijas periods.

Ar rotācijas nobīdi nagu plākšņu līnijas nav paralēlas salīdzinājumā ar nesavainotas rokas pirkstu nagu plāksnēm

Uz vidēja un pamata falangas atšķiras: plaisas, epifiziolīze un pilnīgi lūzumi.

Lūzuma vieta Var būt:
a) uz galvas,
b) uz diafīzes un
c) pamatojoties uz.

Alumīnija šina (1), tiek izmantota galvenās falangas lūzumu ārstēšanā, izmantojot konservatīvu metodi pēc Iselēna, šina iepriekš modelēta pēc veselīgas rokas atbilstošā pirksta.
Šinas izliekuma galam jāatbilst lūzuma vietai (2), jo pārvietošana tiek veikta, piestiprinot pirkstu pie šinas. Galvenais savienojums izliecas līdz 120°, vidējais savienojums līdz 90°.
Termināla falangas asij jābūt paralēlai metakarpālajam kaulam

A) Galvas lūzumiem var būt šķērsvirziena “Y” vai “V” forma. Viena vai abu kondilu intraartikulārs lūzums parasti simulē dislokāciju. Sasmalcinātu lūzumu klātbūtnē var būt nepieciešama rezekcija, kam seko artroplastika.

b) Diafīzes lūzuma līnija var būt šķērsvirziena, slīpa, iegarena un daudzkārtēja. Kad tiek lauzta vidējā falanga, fragmentu pārvietošanās dēļ veidojas leņķis, kas ir atvērts uz aizmuguri un ļoti reti uz plaukstas pusi (ja lūzuma līnija ir lokalizēta proksimāli virspusējās saliecēja cīpslas piestiprināšanai). Kad tiek lauzta galvenā falanga, veidojas leņķis, kas ir atvērts arī uz aizmuguri, jo muguras aponeiroze, pateicoties jostas un starpkaula muskuļu kopējā pirkstu ekstensora darbībai, kļūst saspringta.
Diafīzes lūzumu samazināšana nav grūta, tomēr fragmentu saglabāšana samazinātā stāvoklī nav vienkārša, īpaši šķērsenisku lūzumu klātbūtnē.

V) Vidējās un galvenās falangas pamatnes lūzumi var būt šķērsvirziena "Y" vai "V" forma, vai arī tā var būt robaina.
Plkst vidējo un galveno falangu lūzumu ārstēšana Jāatceras, ka apmierinošu pirkstu fiksāciju nevar panākt bez plaukstas locītavas imobilizācijas. Lai to izdarītu, uz rokas, ieskaitot radiokarpālo locītavu, tiek uzlikts ģipša cimds bez pirkstiem, nodrošinot funkcionāli izdevīgu stāvokli. Ģipša cimdam distāli no galvenās falangas lauztam pirkstam vai pirkstiem ir piestiprināta plaukstas izliekta stieples šina. Pēc pārvietošanas pirksts tiek fiksēts uz šinas, izmantojot adhezīvu plāksteri. Ja tas nav pietiekami, jums vajadzētu izmantot līmes vilkmi.

Vilce nedrīkst ilgt vairāk kā trīs nedēļas. Pēc tā noņemšanas tiek uzlikta tikai aizsargšīna, lai novērstu fragmentu pārvietošanos. Ar Bunnella metodi tiek izmantota transmuskulārā vilce, un, pēc Moberga teiktā, tiek izmantota transosseous vilce. Mēs uzskatām, ka šīs divas metodes ir nepareizas. Vilces spēks ar gumijas joslu ir grūti regulējams, dažreiz tas ir pārāk spēcīgs, un citos gadījumos tas ir viegli novājināts. Šī metode prasa pastāvīgu rentgena uzraudzību. Metode ir bīstama infekcijas un ādas nekrozes iespējamības dēļ. Vilces terapijas laikā uz pirksta iedarbojas nevis fragmentu pārvietošanai, bet gan tikai manuāli samazināto kaulu nostiprināšanai.

a - diagramma par fragmentu pārvietošanos, kas rodas vidējā falangas lūzuma laikā
b - diagramma par fragmentu pārvietošanos, kas rodas galvenās falangas lūzumu laikā
c - fragmentu pārvietošana leņķī rādītājpirksta galvenās falangas vidējā trešdaļā, kas izriet no nepietiekami ilgas imobilizācijas. Fragmenti veido 45° leņķi, atvērti uz aizmuguri. Lūzums pirms desmit nedēļām, bet kallus veidošanās ir viegla
d - galvenās falangas lūzums, fragmenti saauguši uz aizmuguri atvērtā leņķī nepietiekamas imobilizācijas dēļ. Veikta: osteotomija un intraosseoza fiksācija, izmantojot Kiršnera stiepli, pēc kuras tika izlīdzināta galvenās falangas ass

Ja fiksācija nav panākts, uzliekot adhezīvu saiti vai trakciju, tad ķeramies pie trans- vai intraosseozās fiksācijas metodes, izmantojot Kiršnera vadus, taču nekādā gadījumā neuzskatām par pieņemamu pārmērīgas vilces izmantošanu. Transosseous stieples fiksācijai ir savas priekšrocības pat atklātu lūzumu klātbūtnē. Mēs to apvienojām ar antibiotiku ieviešanu, kā rezultātā nekad nenovērojām infekcijas komplikācijas. Verduns iesaka izmantot periosteāla fiksāciju, izmantojot tapu. Pēc manuālas samazināšanas starp ekstensora cīpslu un kortikālo kaulu tiek ievietota tieva Kiršnera stieple, kas neļauj fragmentiem pārvietoties leņķī vai uz sāniem.

Saskaņā ar mūsu personīgo pieredze, šķērsenisku lūzumu klātbūtnē ar šādu “iekšējo” šinu nepietiek, jo tas neaizkavē falangas distālā fragmenta rotāciju. Lai imobilizētu šādus lūzumus, jāizmanto šķērsvadi (I. Bēhler, Strehli).