Rokas distālā falanga. Pirkstu falangas

Roka kopā ar pirkstiem nodrošina cilvēka funkcionālo un darba aktivitāti. Rokas izmanto smalkās motorikas un pirkstu kustības ir saistītas ar apkārtējās pasaules izpratni un attiecību uzturēšanu ar to. Metakarpofalangeālā locītava (MCP) savieno katra pirksta falangas ar stacionāro rokas daļu. Nedaudz atšķirīgu lomu spēlē kāju metatarsofalangeālās locītavas. Lai labāk izprastu locītavu uzbūvi, jāiedziļinās anatomijas zināšanās.

[Paslēpt]

PFJ anatomiskās iezīmes

Rokas anatomiskā struktūra ietver mazus kaulus, kas savienoti ar locītavām. Pati roka ir sadalīta trīs zonās: plaukstas locītava, metakarpālā daļa un pirkstu falangas.

Plaukstas locītava sastāv no 8 kauliem, kas sakārtoti divās rindās. Pirmās rindas trīs kauliņi, kuriem ir fiksētas artikulācijas, un tiem blakus esošais kauliņš veido kopīgu virsmu un ir savienoti ar rādiusu. Otrajā rindā ir četri kauli, kas savienoti ar metakarpu. Šī daļa ir kā laiva, ar iedobi plaukstā. Starpkaulu telpa satur nervus, asinsvadus, saistaudus un locītavu skrimšļus. Kaulu mobilitāte vienam pret otru ir ierobežota.

Locītavā daļa, kas savieno rādiusu ar plaukstas locītavu, ļauj griezties un kustēties. Metakarpālā daļa ir veidota ar 5 cauruļveida struktūras kauliem. Proksimālajā daļā tie ir piestiprināti pie plaukstas locītavas caur nekustīgām locītavām. Pretējā puse, ko sauc par distālo pusi, ir savienota ar proksimālajām falangām ar kustīgām locītavām. Sfērisko metakarpofalangeālo locītavu dēļ rodas pirkstu saliekšana un pagarināšana un to rotācija.

Locītava īkšķis seglu formas, kas ļauj tam tikai saliekties un atlocīt. Rokas pirkstu struktūrā papildus īkšķim ir trīs falangas: galvenā (proksimālā), vidējā un distālā (ungual). Tie ir savienoti ar blokveida starpfalangu kustīgiem savienojumiem, kas ļauj veikt locīšanas un pagarinājuma kustības. Īkšķis ir divfalanga, vidējā falanga trūkst.

Visām karpālajām locītavām ir spēcīgas locītavu kapsulas. Viena kapsula spēj savienot 2-3 locītavas. Saišu struktūra kalpo, lai atbalstītu osteoartikulāro skeletu.

Loma un funkcijas organismā

Roku MCP kalpo kā sava veida atdalītājs starp pirkstiem un roku. Tie izvirzās no ārpuses, kad roka ir saliekta dūrē. Locītava ir katra no 5 pirkstiem pamatne un nodrošina funkcionālu mobilitāti.

Rokas četri pirksti lielākoties darbojas sinhroni, pirmajam pirkstam ir atsevišķa funkcija. Otrais jeb rādītājpirksts, pateicoties lielākai veiklībai un kustību neatkarībai, objektu satver agrāk. Vidējais pirksts atšķiras no citiem ar garumu un masīvumu. Nepieciešams ilgstošai saķeres saglabāšanai. Zvana pirksts ir apveltīts ar attīstītu muskuļu maņu un pieskārienu, un mazais pirkstiņš pabeidz satvērienu un nodrošina rokas stabilitāti kustībā.

Savienojuma dizains nodrošina mobilitāti ap frontālo un sagitālo asi. Ap šīm asīm notiek locīšana un pagarināšana, nolaupīšanas un pievienošanas kustības, kā arī apļveida kustības. Fleksija un pagarināšana tiek veikta 90-100 grādos, un addukcija un nolaupīšana ir iespējama 45-50 tikai ar izstieptiem pirkstiem.

Detalizēta struktūra

Metakarpofalangeālās locītavas ir metakarpālo kaulu galvas locītavas un pirkstu proksimālo falangu pamatnes ligzdas. Savienojumi ir seglu vai kondilāri. Metakarpālā kaula galva ir abpusēji izliekta, un pati pamatne ir abpusēji ieliekta un daudz mazāka.

Augsta mobilitāte ir izskaidrojama ar ievērojamo izmēru atšķirību starp locītavu galvām un fossae. Viņi var aktīvi virzīties uz plaukstu, saliekties un izstiepties ar lielu amplitūdu. Slaucīšanas sānu kustību funkcija, tas ir, nolaupīšana un atgriešana, ir mazāk izteikta. Muskuļu-cīpslu sistēma ļauj tos pārvērst rotācijas kustībās. Otrais pirksts ir apveltīts ar vislielāko spēju pārvietoties uz sāniem, un to sauc par rādītājpirkstu.

Ja locītavu virsmas būtu līdzīgas, ievērojami samazinātos pārvietošanās iespēja, kas būtiski ierobežotu rokas motoriskās spējas.

Saites

Starpfalangu locītavām un MCP locītavām ir raksturīga vaļīga un plāna kapsula. To nostiprina plaukstas cietā saite un šķērseniskās metakarpālās saites. Sānu malās ir sānu saites, kas stiprina metakarpofalangeālās locītavas un novērš pirksta sānu pārvietošanos locīšanas laikā. Nodrošinājuma saites rodas metakarpālo kaulu locītavu virsmas elkoņa kaula un radiālās daļas iedobēs un pretējās daļās. Saistīts ar proksimālās falangas sānu un plaukstu daļu.

Abas saliecēja un ekstensora tīklenes saites plaukstas aizmugurē veido šķiedru apvalkus muskuļiem. Šķiedru apvalki un sinoviālās telpas aizsargā cīpslas no traumām.
Papildu saites atrodas kapsulas palmu daļā un tiek sauktas par plaukstu. Saites šķiedras ir austas ar šķērsenisko metakarpālo saiti starp II-V kaulu galotnēm un neļauj metakarpālo kaulu galotnēm pārvietoties dažādos virzienos.

Starpcīpslu audi palīdz saglabāt ekstensoru muskuļus. Tie savieno pirkstu pāru cīpslas: rādītājpirkstu un vidējo, vidējo un gredzenveida, mazo un gredzenveida pirkstu. Atrodas netālu no PFJ. Galvenā cīpsla ekstensora muskuļa tuvumā ir sadalīta virspusējā, kas atrodas centrā, un dziļā, kas atrodas sānos.

Muskuļu struktūra

Locītavu membrānu sedz muguras saliecēja muskuļa cīpslas un jostas un starposu muskuļu cīpslas. Šo muskuļu šķiedras atbalsta saliecēju muskuli, atrodoties virs tā cīpslām. Sagitālos saišķus sauc par tīklenes šķiedrām. Tie ir sadalīti radiālajā vai mediālajā un elkoņa kaula vai sānu daļā.

Saišķu audi atrodas plānā slānī uz virsmas un blīvāki dziļumā. Virspusējais slānis no augšas sapina saliecēja cīpslas un savienojas ar sagitālo fasciku pretējā pusē. Dziļāk zem cīpslas veidojas ieplaka kanāla veidā, stabilizējot un noturot cīpslu vienā vietā.

Muskuļi, kas ļauj saliekt un izstiept pirkstus, iet gar apakšdelma aizmuguri. Viņu cīpslu šķiedras stiepjas visā rokā līdz MCP locītavas galiem. Tie ir piestiprināti pie pirkstu vidus un galotnēm. Galējiem pirkstiem, mazajam pirkstam un rādītājpirkstam, ir papildu ekstensora muskuļi. Šo muskuļu cīpslas atrodas atbilstošās MCP locītavas augšējos punktos kopā ar kopējo digitālo ekstensoru, un tos līdzsvaro līdzīgas struktūras.

Īkšķa struktūras iezīmes

Roku locītavu kustīgums ļauj satvert un turēt dažādus priekšmetus. Šī uzdevuma izpildi nodrošina īkšķa kustīgums, kas ir pretstats pārējam.

Īkšķa MTP locītavai, lai gan ārēji līdzīga citām, ir atšķirības pēc struktūras. Pirmkārt, trochleārā locītava ir atšķirīga. Viņš ir seglu formas un viņa locītavu galva daudz lielāki, bumbuļi plaukstu pusē ir attīstītāki. Locītavu kapsula, uz virsmas, kas vērsta uz plaukstu, ar diviem sezamoīdiem kauliem: sānu un mediālu. Daļa, kas vērsta pret dobumu, ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem, un garā saliecēja cīpsla iet starp kauliem.

Locītavu virsmu forma nodrošina pirkstu kustīgumu divās plaknēs: pagarinājums un locīšana, nolaupīšana un reversā kustība. Plaukstas satvēriena efektivitāti nodrošina īpašā plaukstas saišu un cīpslu struktūra, kurā rādītājpirksta un mazā pirksta saliekums ir vērsts uz īkšķi.

Attālā daļa apakšējā ekstremitāte ir pēda, kas nepieciešama, lai noturētu ķermeni vertikālā stāvoklī. Tās struktūra ir sarežģīta mazu kaulu grupu kombinācija, kas veido spēcīgu arku, lai atbalstītu ķermeni kustībā un stāvus stāvoklī. Šis dizains un lielais savienojumu skaits rada elastīgu un izturīgu struktūru. Apakšējo pēdas velvi, kas saskaras ar zemi, sauc par zoli, pretējo daļu sauc par muguru.

No kā sastāv pēdas skelets?

Cilvēka pēdas skeletā ir 26 kauli, kas sadalīti trīs daļās: tarsus, metatarsus un pirkstu falangas.

1. Tarsālajā daļā ir 7 kauli. Tie ir kubveida kauls, lāpstiņa kauls, kaļķa kauls, kauls, mediālais spenoidālais kauls un starpkauli.
2. Metatarsa ​​struktūra ietver piecus īsus cauruļveida kaulus. Tie savieno tarsus ar pirkstu proksimālajām falangām.
3. Īsi cauruļveida struktūras kauli veido pirkstu falangas. Atbilstoši to atrašanās vietai tos sauc par proksimālo, starpposma un distālo.

Kāju pirkstu locītavu starpfalangu locītavas sauc par metatarsofalangeālajām, proksimālajām un distālajām locītavām. Pirmā pirksta struktūra ir līdzīga lielajam pirkstam. Tam ir tikai divas falangas, bet pārējiem pirkstiem ir trīs. Pēdas locītavu kustīgums ir līdzīgs attiecīgajām karpālām locītavām, bet ar ierobežojumiem. Kāju pirksti ir nedaudz ievilkti uz sāniem un muguru, tiem ir attīstīta muguras fleksija un nedaudz mazāk attīstīta plantāra fleksija. To pagarinājums ir lielāks nekā izliekums.

Metatarsofalangeālās locītavas

Metatarsālo kaulu galvu saites vietā ar proksimālo falangu apakšējo daļu atrodas metatarsofalangeālā lodveida locītava. Aizmugurē kāju pirkstu locītavas ir noslēgtas ar ekstensoriem, bet zolē ar cīpslu kanāliem. Abās pusēs locītavas stiprina sānu saites. No zoles sāniem – starpgalvu saites un cīpslas.

Pirmā pirksta locītavu no iekšpuses stiprina nolaupītāja muskuļa cīpsla. No ārējās puses tas atrodas blakus starppirkstu telpas audiem. Augu daļā kapsula ietver iekšējos un ārējos sezamoidālos kaulus.

Otrā pirksta metatarsofalangeālo locītavu no auga puses stiprina saliecēju muskuļu šķiedrainā kanāla šķiedras. Kapsulā ir ieaustas starpgalvu saites un adduktora muskuļa cīpslu šķiedras. No iekšpuses to atbalsta pirmā muguras muskuļa cīpslu saite, bet zem saites - jostas muskuļa cīpslas.

Kapsulu no ārpuses stiprina muguras starpkaulu muskuļa cīpslas. Abās kapsulas pusēs starppirkstu telpās ir šķiedra. Visu pleznas kaulu galvas ir pītas ar dziļu šķērsenisku saiti. Metatarsofalangeālo locītavu lieces leņķis ir mazs, kas saistīts ar locītavas kapsulas lielo blīvumu.

Video "Locītavu deformācija"

Kāpēc notiek locītavu deformācija un kā tā izskatās, kā arī kā veikt ārstēšanu, skatieties video.

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Uz distālās daļas nagu falanga ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažām hroniskām slimībām iekšējie orgāni pirkstu falangas mainās un iegūst “bungu nūju” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad noteikti vajadzētu Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija vai radiogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošana Fizioterapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas traucē to kustīgumu un ko pavada sāpīgas sāpīgas sajūtas. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Lai gan klīniskā ainaŠīs slimības ir līdzīgas, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Cilvēka rokai ir sarežģīta struktūra un tā veic dažādas smalkas kustības. Tas ir darba orgāns, un tāpēc tas tiek bojāts biežāk nekā citas ķermeņa daļas.

Ievads.

Traumu struktūrā dominē rūpniecisko (63,2%), sadzīves (35%) un ielu (1,8%) traumu veidi. Industriālās traumas parasti ir atklātas un veido 78% no visiem atklātas traumas augšējās ekstremitātes. Labās rokas un pirkstu bojājumi ir 49%, bet kreisā – 51%. Atvērts bojājums rokas 16,3% gadījumu pavada kombinēti cīpslu un nervu bojājumi to ciešanas dēļ anatomiskā atrašanās vieta. Roku un pirkstu traumas un slimības izraisa to funkciju traucējumus, īslaicīgu darbspēju zudumu un nereti cietušā invaliditāti. Rokas un pirkstu traumu sekas veido vairāk nekā 30% no invaliditātes struktūras muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ. Viena vai vairāku pirkstu zaudēšana noved pie profesionālas un psiholoģiskas grūtības. Lielais invaliditātes procents plaukstas un pirkstu traumu rezultātā tiek skaidrots ne tikai ar traumu smagumu, bet arī ar nepareizu vai savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas taktikas izvēli. Ārstējot šo pacientu grupu, jācenšas atjaunot ne tikai orgāna anatomisko integritāti, bet arī tā darbību. Traumu ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar individuālais plāns un saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem principiem.

Roku traumu un slimību pacientu ārstēšanas iezīmes.

Anestēzija.

Galvenais nosacījums smalkas iejaukšanās veikšanai rokā ir adekvāta sāpju mazināšana. Vietējo infiltrācijas anestēziju var izmantot tikai virspusējiem defektiem, tās lietošana ir ierobežota uz plaukstas virsmas zemās ādas mobilitātes dēļ.

Vairumā gadījumu rokas operāciju laikā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Rokas galveno nervu stumbru bloķēšanu var veikt plaukstas, elkoņa locītavas, paduses un dzemdes kakla rajonā. Pirkstu operācijai pietiek ar Obersta-Lukaševiča anestēziju vai blokādi starpmetakarpālo telpu līmenī (skat. 1. att.)

1. att. Anestēzijas līdzekļa injekcijas punkti augšējās ekstremitātes vadīšanas anestēzijas laikā.

Pirkstu un plaukstas locītavas līmenī ir jāizvairās no ilgstošas ​​anestēzijas līdzekļu (lidokaīna, markaīna) lietošanas, jo ilgstošas ​​zāļu rezorbcijas dēļ tiek saspiesti neirovaskulārie saišķi un rodas tuneļa sindromi, kā arī dažos gadījumos. gadījumos var rasties pirksta nekroze. Smagām rokas traumām jāizmanto anestēzija.

Ķirurģiskā lauka asiņošana.

Starp asinīm piesūcinātiem audiem nav iespējams atšķirt rokas asinsvadus, nervus un cīpslas, kā arī tamponu izmantošanu asiņu noņemšanai no. ķirurģiskais lauks izraisa bīdāmās iekārtas bojājumus. Tāpēc asiņošana ir obligāta ne tikai lielas iejaukšanās gadījumā uz rokas, bet arī apstrādes laikā nelieli bojājumi. Lai asiņotu plaukstu, apakšdelma augšējai trešdaļai vai pleca apakšējai trešdaļai tiek uzlikts elastīgs gumijas pārsējs vai pneimatiskā manšete, kurā tiek ievadīts spiediens līdz 280-300 mm Hg, kas ir vēlams, jo tas samazina nervu paralīzes risks. Pirms to lietošanas iepriekš paceltai rokai vēlams uzlikt elastīgu gumijas saiti, kas palīdz izspiest no rokas ievērojamu daļu asiņu. Lai operētu ar pirkstu, pietiek ar gumijas žņaugu uzlikšanu tā pamatnei. Ja ķirurģiska iejaukšanās ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad ar paceltu ekstremitāšu uz dažām minūtēm jāizlaiž gaiss no manšetes un pēc tam jāpiepilda vēlreiz.

Ādas griezumi uz rokas.

Epiderma uz rokas veido sarežģītu līniju tīklu, kura virzienu nosaka dažādas pirkstu kustības. Uz plaukstas ādas plaukstas virsmas ir daudz vagu, grumbu un kroku, kuru skaits nav nemainīgs. Dažiem no tiem ir noteikta funkcija un tie ir dziļākas orientieri anatomiski veidojumi, sauc par primārajiem ādas veidojumiem (2. att.).

2. att. Rokas primārie ādas veidojumi.

1-distālā plaukstas rieva, 2-proksimālā plaukstas rieva. 3-starpfalangu rievas, 4-plaukstu plaukstas rievas, 5-starppirkstu krokas, 6-starpfalangu krokas

No galveno rievu pamatnes saistaudu kūļi vertikāli stiepjas līdz plaukstu aponeirozei un cīpslu apvalkiem. Šīs rievas ir roku ādas “locītavas”. Rieva spēlē locītavas ass lomu, un blakus esošās zonas veic kustības ap šo asi: tuvojas viens otram - izliekums, attālināšanās - pagarinājums. Grumbas un krokas ir kustību rezervuāri un veicina ādas virsmas palielināšanos.

Racionālam ādas griezumam kustības laikā jābūt minimālai stiepšanai. Pastāvīgas brūces malu stiepšanās dēļ rodas saistaudu hiperplāzija, veidojas raupjas rētas, to grumbu veidošanās un rezultātā dermatogēna kontraktūra. Rievām perpendikulāri iegriezumi iziet vislielākās izmaiņas kustībā, savukārt iegriezumi paralēli rievām sadzīst ar minimālu rētu veidošanos. Ir roku ādas vietas, kas stiepšanās ziņā ir neitrālas. Šāds laukums ir viduslīnija (3. att.), pa kuru tiek neitralizēta stiepšanās pretējos virzienos.

3. att. Pirksta mediālā sānu līnija.

Tādējādi optimālie griezumi uz rokas ir tie, kas ir paralēli primārajiem ādas veidojumiem. Ja nav iespējams nodrošināt šādu piekļuvi bojātajām konstrukcijām, ir jāizvēlas pareizākais pieļaujamais iegriezuma veids (4. att.):

1. iegriezumu paralēli vagām papildina taisna vai lokaina nepareizā virziena,

2. griezumu veic pa neitrālu līniju,

3. iegriezumu, kas ir perpendikulārs rievām, papildina Z formas plastmasa,

4. Griezumam, kas šķērso primāros ādas veidojumus, jābūt izliektam vai Z veida, lai pārdalītu stiepes spēkus.

Rīsi. 4A Optimāli griezumi uz rokas,B-Z-plastmasa

Optimālai roku traumu primārai ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams paplašināt brūces, veicot papildu un pagarinošus iegriezumus pareizajā virzienā.(5. att.)

5. att. Papildu un pagarinoši iegriezumi uz rokas.

Atraumatiskās ķirurģijas tehnika.

Rokas ķirurģija ir bīdāmo virsmu ķirurģija. Ķirurgam jāapzinās divas briesmas: infekcija un trauma, kas galu galā noved pie fibrozes. Lai no tā izvairītos, izmantojiet īpaša tehnika, ko Bunnels sauca par atraumatisku. Lai īstenotu šo paņēmienu, ir jāievēro visstingrākā aseptika, jāizmanto tikai asi instrumenti un plāns šuvju materiāls, kā arī pastāvīgi jāmitrina audi. Jāizvairās no audu traumēšanas ar pincetēm un skavām, jo ​​saspiešanas vietā veidojas mikronekroze, kas izraisa rētas, kā arī atstāj brūcē svešķermeņus garu saišu galu un lielu mezglu veidā. Ir svarīgi izvairīties no sausu tamponu lietošanas, lai apturētu asiņošanu un audu sagatavošanu, kā arī izvairītos no nevajadzīgas brūces drenāžas. Ādas malas jāsavieno ar minimālu sasprindzinājumu un netraucējot atloka asins piegādi. Tā sauktajam “laika faktoram” ir milzīga nozīme infekcijas komplikāciju attīstībā, jo pārāk ilgas operācijas noved pie audu “noguruma” un to rezistences pret infekcijām samazināšanās.

Pēc atraumatiskas iejaukšanās audi saglabā raksturīgo spīdumu un struktūru, un dzīšanas procesā notiek tikai minimāla audu reakcija

Rokas un pirkstu imobilizācija.

Cilvēka roka ir pastāvīgā kustībā. Stacionārs stāvoklis ir nedabisks rokai un izraisa nopietnas sekas. Dīkstāvē esošā roka ieņem atpūtas stāvokli: neliels pagarinājums plaukstas locītavā un saliekums pirkstu locītavās, īkšķa nolaupīšana. Roka ieņem atpūtas stāvokli, guļot uz horizontālas virsmas un karājoties (6. att.)

6. att. Roka miera stāvoklī

Funkcionālā stāvoklī (darbības pozīcija) pagarinājums plaukstas locītavā ir 20, elkoņa kaula nolaupīšana ir 10, fleksija metakarpofalangeālās locītavās ir 45, proksimālajās starpfalangu locītavās - 70, distālajās starpfalangu locītavās - 30, pirmais metakarpāls. kauls ir opozīcijas stāvoklī, un lielais pirksts ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu veido nepilnu burtu “O”, un apakšdelms ieņem pusceļu starp pronāciju un supināciju. Funkcionālās pozīcijas priekšrocība ir tā, ka tā rada vislabvēlīgāko sākuma pozīciju jebkuras muskuļu grupas darbībai. Pirkstu locītavu stāvoklis ir atkarīgs no plaukstas locītavas stāvokļa. Fleksija plaukstas locītavā izraisa pirkstu pagarinājumu, bet pagarināšana izraisa locīšanu (7. att.).

7. att. Rokas funkcionālais stāvoklis.

Visos gadījumos, ja nav piespiedu apstākļu, ir nepieciešams imobilizēt roku funkcionālā pozīcija. Pirksta imobilizācija taisnā stāvoklī ir nelabojama kļūda un noved pie pirkstu locītavu stīvuma. īstermiņa. Šis fakts ir izskaidrojams ar īpašo nodrošinājuma saišu struktūru. Tie stiepjas distāli un palmāri no rotācijas punktiem. Tādējādi iztaisnotā pirksta stāvoklī saites atslābinās, un saliektā stāvoklī tās saspringst (8. att.).

8. att. Kollaterālo saišu biomehānika.

Tāpēc, kad pirksts ir fiksēts izstieptā stāvoklī, saite saraujas. Ja ir bojāts tikai viens pirksts, pārējie jāatstāj brīvi.

Lūzumi distālā falanga.

Anatomija.

Saistaudu starpsienas, kas stiepjas no kaula līdz ādai, veido šūnu struktūru un piedalās lūzuma stabilizācijā un fragmentu pārvietošanās mazināšanā (9. att.)

R 9. att. Nagu falangas anatomiskā struktūra:1 - sānu saišu piestiprināšana,2- saistaudu starpsienas,3-sānu starpkaulu saite.

No otras puses, hematoma, kas rodas slēgtās saistaudu telpās, ir plīšanas sāpju sindroma cēlonis, kas pavada nagu falangas bojājumus.

Pirksta ekstensors un dziļās fleksora cīpslas, kas piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes, nespēlē fragmentu pārvietošanos.

Klasifikācija.

Izšķir trīs galvenos lūzumu veidus (pēc Kaplan L.): garenvirziena, šķērsvirziena un sasmalcinātu (olu čaumalas tipa) (10. att.).

Rīsi. 10 Nagu falangas lūzumu klasifikācija: 1-garenvirziena, 2-šķērsvirziena, 3-slīpēta.

Garenvirziena lūzumus vairumā gadījumu nepavada fragmentu pārvietošanās. Distālās falangas pamatnes šķērsvirziena lūzumus pavada leņķiskā nobīde. Sasmalcināti lūzumi ietver distālo falangu un bieži vien ir saistīti ar mīksto audu ievainojumiem.

Ārstēšana.

Nepārvietotus un sasmalcinātus lūzumus ārstē konservatīvi. Imobilizācijai 3-4 nedēļas izmanto plaukstu vai muguras šinas. Uzliekot šinu, nepieciešams proksimālo starpfalangu locītavu atstāt brīvu (11. att.).

11. att. Šinas, ko izmanto, lai imobilizētu nagu falangu

Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko nobīdi var ārstēt gan konservatīvi, gan ķirurģiski – slēgta redukcija un osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli (12. att.).

12. att. Nagu falangas osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli: A, B - operācijas stadijas, C - galīgais osteosintēzes veids.

Lūzumi galvenās un vidējās falangas.

Falangu fragmentu pārvietošanu galvenokārt nosaka muskuļu vilkšana. Ar nestabiliem galvenās falangas lūzumiem fragmenti tiek pārvietoti leņķī uz aizmuguri. Proksimālais fragments ieņem saliektu stāvokli, pateicoties falangas pamatnei piestiprināto starpkaulu muskuļu vilkšanai. Distālais fragments nekalpo kā cīpslu piestiprināšanas punkts, un tā hiperekstensija rodas pirksta ekstensora cīpslas centrālās daļas vilkšanas dēļ, kas ir piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes (13. att.).

13. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms galvenās falangas lūzumos

Vidējās falangas lūzumu gadījumā ir jāņem vērā divas galvenās struktūras, kas ietekmē fragmentu pārvietošanos: ekstensora cīpslas vidusdaļa, kas no aizmugures piestiprināta pie falangas pamatnes, un virspusējā saliecēja cīpsla. , kas piestiprināts pie falangas plaukstas virsmas (14. att.)

14. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms vidējās falangas lūzumos

Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem ar rotācijas nobīdi, kas jānovērš īpaši rūpīgi. Saliektā stāvoklī pirksti nav paralēli viens otram. Pirkstu gareniskās asis ir vērstas pret lāpstiņu kaulu (15. att.)

Kad falangas tiek salauztas ar pārvietojumu, pirksti krustojas, kas apgrūtina darbību. Pacientiem ar falangu lūzumiem pirkstu saliekšana bieži vien nav iespējama sāpju dēļ, tāpēc rotācijas nobīdi var noteikt pēc naga plākšņu atrašanās vietas daļēji saliektā pirkstu stāvoklī (16. att.)

16. att. pirkstu garenass virziena noteikšana falangu lūzumiem

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai lūzums sadzīst bez paliekošas deformācijas. Saliecēju cīpslu apvalki iziet pirkstu falangu plaukstu rievā, un jebkurš nelīdzenums neļauj cīpslām slīdēt.

Ārstēšana.

Nepārvietotus vai triecienus lūzumus var ārstēt, izmantojot tā saukto dinamisko šinu. Bojātais pirksts tiek fiksēts pie blakus un sākas agrīnas aktīvas kustības, kas neļauj attīstīties stīvumam locītavās. Pārbīdītiem lūzumiem nepieciešama slēgta samazināšana un fiksācija ar ģipsi (17. att.)

17. att. ģipša šinas izmantošana pirkstu falangu lūzumiem

Ja pēc pārpozīcijas lūzums nav stabils, fragmentus nevar noturēt, izmantojot šinu, tad nepieciešama perkutāna fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm (18. att.)

18. att. Pirkstu falangu osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus

Ja slēgta redukcija nav iespējama, tiek norādīta atvērta samazināšana, kam seko falangas osteosintēze ar adāmadatas, skrūvēm un plāksnēm (19. att.)

19. att. Pirkstu falangu osteosintēzes stadijas ar skrūvēm un plāksni

Intraartikulāriem lūzumiem, kā arī šķeltiem lūzumiem vislabāko ārstēšanas rezultātu nodrošina ārējo fiksācijas ierīču izmantošana.

Metakarpālo kaulu lūzumi.

Anatomija.

Metakarpālie kauli neatrodas vienā plaknē, bet veido rokas arku. Plaukstas arka saskaras ar plaukstas velvi, veidojot pusloku, ko līdz pilnam aplim noslēdz pirmais pirksts. Tādā veidā pirkstu gali pieskaras vienā punktā. Ja plaukstas velve saplacinās kaulu vai muskuļu bojājumu dēļ, veidojas traumatiska plakana plauksta.

Klasifikācija.

Atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas ir: galvas, kakla, diafīzes un metakarpālā kaula pamatnes lūzumi.

Ārstēšana.

Metakarpālās galvas lūzumiem nepieciešama atklāta samazināšana un fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm vai skrūvēm, īpaši intraartikulāra lūzuma gadījumā.

Metakarpālā kakla lūzumi ir izplatīta trauma. Piektā metakarpālā kaula kakla lūzums, kā visizplatītākais, tiek saukts par "boksa lūzumu" vai "cīnītāja lūzumu". Šādiem lūzumiem raksturīgs pārvietošanās leņķī, kas atvērts pret plaukstu, un tie ir nestabili kaula iznīcināšanas dēļ. plaukstu garozas slānis (20. att.)

20. att. Metakarpālā kakla lūzums ar plaukstas garozas plāksnes iznīcināšanu

Ar konservatīvu ārstēšanu ar imobilizāciju ar ģipša šinu parasti nav iespējams novērst pārvietošanos. Kaulu deformācija būtiski neietekmē rokas darbību, paliek tikai neliels kosmētiskais defekts. Lai efektīvi novērstu fragmentu pārvietošanos, tiek izmantota slēgta redukcija un osteosintēze ar diviem krustojošiem Kiršnera vadiem vai transfiksācija ar stieplēm uz blakus esošo metakarpālo kaulu. Šī metode ļauj sākt agrīnas kustības un izvairīties no stīvuma plaukstas locītavās. Vadus var noņemt 4 nedēļas pēc operācijas.

Metakarpālo kaulu diafīzes lūzumus pavada ievērojama fragmentu pārvietošanās un tie ir nestabili. Ar tiešu spēku parasti rodas šķērseniski lūzumi, un ar netiešu spēku - slīpi lūzumi. Fragmentu pārvietošanās noved pie šādām deformācijām: pret plaukstu atvērta leņķa veidošanās (21. att.)

21. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms metakarpālā kaula lūzuma laikā.

Metakarpālā kaula saīsināšana, hiperekstensija metakarpofalangeālajā locītavā ekstensoru cīpslu darbības dēļ, locīšana starpfalangu locītavās, ko izraisa starpkaulu muskuļu pārvietošanās, ko metakarpālo kaulu saīsināšanās dēļ vairs nespēj veikt. pagarinājuma funkcija. Konservatīvā apstrāde ģipša šinā ne vienmēr novērš fragmentu pārvietošanos. Šķērsvirziena lūzumiem visefektīvākā ir transfiksācija ar tapām līdz blakus esošajam metakarpālajam kaulam vai intramedulāra seosintēze ar tapu (22. att.)

22. att. Metakarpālā kaula osteosintēzes veidi: 1- ar adāmadatas, 2- ar plāksni un skrūvēm.

Slīpiem lūzumiem osteosintēzi veic, izmantojot AO miniplates. Šīs osteosintēzes metodes neprasa papildu imobilizāciju. Aktīvās pirkstu kustības iespējamas no pirmajām dienām pēc operācijas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās.

Metakarpālo kaulu pamatnes lūzumi ir stabili un nerada grūtības ārstēšanā. Lūzuma sadziedēšanai pilnīgi pietiek ar imobilizāciju ar muguras šinu, kas sasniedz metakarpālo kaulu galviņu līmeni uz trīs nedēļām.

Pirmā metakarpālā kaula lūzumi.

Pirmā pirksta unikālā funkcija izskaidro tā īpašo stāvokli. Lielākā daļa pirmā metakarpālā lūzumu ir pamatnes lūzumi. Autors: Green D.P. Šos lūzumus var iedalīt 4 veidos, un tikai divi no tiem (Beneta lūzums-dislokācija un Rolando lūzums) ir intraartikulāri (23. att.)

Rīsi. 23 Pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzumu klasifikācija: 1 - Beneta lūzums, 2 - Rolando lūzums, 3,4 - pirmā metakarpālā kaula pamatnes ekstraartikulāri lūzumi.

Lai saprastu traumas mehānismu, ir jāņem vērā pirmās karpometakarpālās locītavas anatomija. Pirmā karpālā karpālā locītava ir seglu locītava, ko veido pirmā metakarpālā kaula pamatne un trapecveida kauls. Locītavas stabilizēšanai ir iesaistītas četras galvenās saites: priekšējā slīpā, aizmugurējā slīpā, starpmetakarpālā un muguras radiālā.(24. att.)

24. att. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas anatomija

Pirmā metakarpālā pamatnes volārā daļa ir nedaudz iegarena un ir priekšējās slīpās saites piestiprināšanas vieta, kas ir locītavas stabilitātes atslēga.

Labākai locītavas vizualizācijai nepieciešama rentgenogrāfija tā sauktajā “īstajā” priekšējā-aizmugurējā projekcijā (Roberta projekcija), kad roka atrodas maksimālās pronācijas pozīcijā (25. att.)

25. att. Roberta projekcija

Ārstēšana.

Benneta lūzums-dislokācija rodas tiešas subflexed metakarpālās traumas rezultātā. Tajā pašā laikā tas notiek
izmežģījums, un priekšējās slīpās saites spēka ietekmē vietā paliek neliels trīsstūrveida volāra kaula fragments. Metakarpālais kauls tiek pārvietots uz radiālo pusi un uz aizmuguri, pateicoties nolaupītāja garā muskuļa vilkšanai (26. att.).

26. att. Beneta lūzuma-dislokācijas mehānisms

Visdrošākā ārstēšanas metode ir slēgta samazināšana un perkutāna fiksācija ar Kiršnera stieplēm pie otrā metakarpālā vai trapecveida kaula vai trapeces kaula (27. att.)

27. att. Osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus.

Repozīcijai tiek veikta pirksta vilkšana, pirmā metakarpālā kaula nolaupīšana un opozīcija, kuras momentā tiek izdarīts spiediens uz kaula pamatni un pārpozīcija. Šajā stāvoklī tiek ievietotas adatas. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija ģipša šinā uz 4 nedēļu periodu, pēc tam tiek noņemta šina un vadi un sākas rehabilitācija. Ja slēgta samazināšana nav iespējama, viņi izmanto atvērto redukciju, pēc kuras iespējama osteosintēze, izmantojot gan Kirschn stieples, gan plānas 2 mm AO skrūves.

Rolando lūzums ir T vai Y formas intraartikulārs lūzums, un to var klasificēt kā sasmalcinātu lūzumu. Funkcijas atjaunošanas prognoze ar šāda veida traumām parasti ir nelabvēlīga. Lielu fragmentu klātbūtnē ir norādīta atvērta samazināšana un osteosintēze ar skrūvēm vai vadiem. Lai saglabātu metakarpālā kaula garumu, kombinācijā ar iekšējo fiksāciju izmanto ārējās fiksācijas ierīces jeb transfiksāciju otrajam metakarpālajam kaulam. Metakarpālā kaula pamatnes saspiešanas gadījumā nepieciešama primārā kaula potēšana. Ja nav iespējams ķirurģiski atjaunot locītavu virsmu kongruenci, kā arī gados vecākiem pacientiem, ir indicēta funkcionāla ārstēšanas metode: imobilizācija uz minimālu laiku, lai sāpes pārietu, un pēc tam agrīnas aktīvas kustības.

Trešā veida ekstra-locītavu lūzumi ir visizplatītākie pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Šādi lūzumi labi padodas konservatīvai ārstēšanai – imobilizācijai ģipša šinā hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā uz 4 nedēļām. Slīpi lūzumi ar garu lūzuma līniju var būt nestabili, un tiem nepieciešama perkutāna osteosintēze ar vadiem. Atvēršanas samazināšana šiem lūzumiem tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Scaphoid lūzumi

Skapoīdu lūzumi veido līdz 70% no visiem plaukstas locītavas lūzumiem. Tie rodas, krītot uz izstieptas rokas hiperekstensijas dēļ. Pēc Ruses teiktā, izšķir horizontālos, šķērseniskos un slīpos kaula lūzumus. (28. attēls)

Šo lūzumu atpazīšana var būt diezgan sarežģīta. Svarīgs ir lokālas sāpes nospiežot anatomiskās šņaucamās zonas rajonā, sāpes plaukstas dorsifleksēšanā, kā arī radiogrāfija tiešā projekcijā ar plaukstas supināciju un elkoņa kaula nolaupīšanu.

Konservatīvā ārstēšana.

Paredzēts lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Ģipša imobilizācija pārsējā, kas nosedz īkšķi uz 3-6 mēnešiem. Ģipša pārsējus maina ik pēc 4-5 nedēļām. Lai novērtētu konsolidāciju, ir nepieciešams veikt pakāpeniskus radiogrāfiskus pētījumus un dažos gadījumos MRI (29. att.).

29. att. 1. MRI attēls ar skavveida lūzumu,2- imobilizācija plecu lūzumu gadījumā

Ķirurģiskā ārstēšana.

Atvērta samazināšana un skrūvju fiksācija.

Skapoīda kauls ir pakļauts caur piekļuvi gar plaukstas virsmu. Tad caur to tiek izlaista vadošā tapa, caur kuru tiek ievietota skrūve. Visbiežāk izmantotā skrūve ir Herbert, Acutrak, AO. Pēc osteosintēzes ģipša imobilizācija 7 dienas (30. att.)

30. att. Kaulu kaula osteosintēze ar skrūvi

Kaulu nesavienošanās.

Kaulu nesavienojumiem izmanto kaulu potēšanu saskaņā ar Matti-Russe. Izmantojot šo paņēmienu, fragmentos tiek veidota rieva, kurā tiek ievietots no gūžas kaula vai no distālā rādiusa ņemts spožkauls (D.P. Green) (31. att.). Ģipša imobilizācija 4-6 mēneši.

31. att. Kaulu potēšana plecu kaula nesavienošanai.

Var izmantot arī skrūvju fiksāciju ar vai bez kaula potēšanas.

Rokas mazo locītavu bojājumi.

Distālās starpfalangu locītavas bojājumi.

Nagu falangas izmežģījumi ir diezgan reti un parasti rodas muguras pusē. Biežāk nagu falangas izmežģījumus pavada pirksta dziļā saliecēja vai ekstensora cīpslu piestiprināšanas vietu avulsijas lūzumi. Svaigos gadījumos tiek veikta atvērta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek pārbaudīta sānu stabilitāte un naga falangas hiperekstensijas tests. Ja nav stabilitātes, tiek veikta nagu falangas transartikulāra fiksācija ar tapu uz 3 nedēļu periodu, pēc tam tapa tiek noņemta.Pretējā gadījumā distālās starpfalangu locītavas imobilizācija ģipša šinā vai speciālā šinā 10- Ir norādītas 12 dienas. Gadījumos, kad kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, nepieciešams ķerties pie atvērtas samazināšanas, kam seko transartikulāra fiksācija ar tapu.

Proksimālās starpfalangu locītavas traumas.

Proksimālā starpfalangu locītava ieņem īpašu vietu starp mazajām rokas locītavām. Pat ja pārējās pirksta locītavās nav kustību, ar saglabātām kustībām proksimālajā starpfalangu locītavā, rokas funkcija saglabājas apmierinoša. Ārstējot pacientus, jāņem vērā, ka proksimālā starpfalangu locītava ir pakļauta stīvumam ne tikai ar traumām, bet arī ar ilgstošu pat veselas locītavas imobilizāciju.

Anatomija.

Proksimālajām starpfalangu locītavām ir bloka forma, un tās stiprina sānu saites un plaukstas saites.

Ārstēšana.

Kravas saišu bojājumi.

Aizmugurējo saišu traumas rodas sānu spēka pielikšanas rezultātā iztaisnotajam pirkstam, ko visbiežāk novēro sporta laikā. Radiālā radiālā saite tiek traumēta biežāk nekā elkoņa kaula saite. Nodrošinājuma saišu bojājumi, kas diagnosticēti 6 nedēļas pēc traumas, jāuzskata par veciem. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi pārbaudīt sānu stabilitāti un veikt stresa rentgenogrāfiju. Novērtējot šo testu rezultātus, ir jākoncentrējas uz veselo pirkstu sānu kustības apjomu. Lai ārstētu šāda veida traumas, tiek izmantota elastīgās šinas metode: traumētais pirksts tiek piestiprināts pie blakus uz 3 nedēļām ar daļējs plīsums saites un 4-6 nedēļas, ja pilnīga, tad vēl 3 nedēļas ieteicams saudzēt pirkstu (piemēram, izslēdzot sporta aktivitātes).(32. att.)

32. att. Elastīgā šina blakus saišu traumām

Imobilizācijas periodā aktīvas kustības ievainotā pirksta locītavās ne tikai nav kontrindicētas, bet ir absolūti nepieciešamas. Ārstējot šo pacientu grupu, ir jāņem vērā šādi fakti: vairumā gadījumu tiek atjaunota pilna kustību amplitūda, kamēr sāpes saglabājas daudzus mēnešus, un locītavu apjoma palielināšanās dažiem pacientiem ilgst. mūža garumā.

Vidējās falangas dislokācijas.

Ir trīs galvenie vidējās falangas dislokāciju veidi: muguras, plaukstu un rotācijas (rotācijas). Diagnozei svarīgi ir veikt katra bojātā pirksta rentgenu atsevišķi tiešās un stingri sānu projekcijās, jo slīpās projekcijas ir mazāk informatīvas (33. att.)

33. att. Rentgens vidējās falangas muguras dislokācijām.

Visizplatītākais traumas veids ir muguras dislokācija. To ir viegli novērst, bieži vien to dara paši pacienti. Ārstēšanai pietiek ar elastīgo šinu 3-6 nedēļas.

Ar plaukstas izmežģījumu ir iespējams ekstensora cīpslas centrālās daļas bojājums, kas var izraisīt “boutonniere” deformācijas veidošanos (34. att.)

34. att. Boutonniere pirkstu deformācija

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantota muguras šina, kas fiksē tikai proksimālo starpfalangu locītavu uz 6 nedēļām. Imobilizācijas periodā tiek veiktas pasīvās kustības distālajā starpfalangu locītavā (35. att.)

35. att. Boutonniere tipa deformācijas novēršana

Rotācijas subluksāciju ir viegli sajaukt ar plaukstu subluksāciju. Pirksta stingri sānu rentgenogrammā var redzēt tikai vienas falangas sānu projekciju un otras slīpo projekciju (36. att.)

36. att. Vidējās falangas rotācijas dislokācija.

Šī bojājuma iemesls ir tas, ka galvenās falangas galvas kondīls iekrīt cilpā, ko veido neskarta ekstensora cīpslas centrālā un sānu daļa (37. att.).

37. att. rotācijas dislokācijas mehānisms

Samazināšanu veic pēc Ītona metodes: pēc anestēzijas pirksts tiek saliekts metakarpofalangeālajā un proksimālajā starpfalangu locītavā un pēc tam uzmanīgi pagriezta galvenā falanga (38. att.)

38. att. Rotācijas dislokācijas samazināšana saskaņā ar Eaton

Vairumā gadījumu slēgtā samazināšana nav efektīva, un ir jāizmanto atklāta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek veikta elastīgā šina un agrīnas aktīvās kustības.

Vidējās falangas lūzumi un mežģījumi.

Parasti notiek locītavu virsmas plaukstas fragmenta lūzums. Šo locītavu destruktīvo traumu var veiksmīgi ārstēt agrīna diagnostika. Vienkāršākā, neinvazīvā un efektīvākā ārstēšanas metode ir muguras pagarinājuma fiksējošās šinas izmantošana (39. att.), kas tiek uzlikta pēc dislokācijas samazināšanas un ļauj aktīvi saliekt pirkstu. Pilnīgai samazināšanai ir nepieciešams saliekt pirkstu proksimālajā starpfalangu locītavā. Samazinājumu novērtē, izmantojot sānu rentgenogrammu: samazinājuma atbilstību novērtē pēc vidējās falangas locītavas virsmas neskartās dorsālās daļas un proksimālās falangas galvas kongruences. Tā sauktā V-zīme, ko piedāvā Terri Light, palīdz novērtēt rentgenogrammu (40. att.)

39. att. Muguras pagarinājuma bloķēšanas šina.

40. att. V-zīme locītavu virsmas kongruences novērtēšanai.

Šinu uzliek 4 nedēļas, katru nedēļu pagarina par 10-15 grādiem.

Metakarpofalangeālo locītavu bojājumi.

Anatomija.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kas kopā ar saliekšanu un pagarināšanu ļauj veikt addukciju, nolaupīšanu un apļveida kustības. Locītavas stabilitāti nodrošina kolateral saites un plaukstas plāksne, kas kopā veido kastes formu (41. att.)

41. att. Metakarpofalangeālo locītavu saišu aparāts

Nodrošinājuma saites sastāv no diviem saišķiem - pareizajiem un papildu. Nodrošinātās saites ir vairāk sasprindzinātas locīšanas laikā nekā pagarinājuma laikā. 2-5 pirkstu plaukstu plāksnes ir savienotas viena ar otru ar dziļo šķērsenisko metakarpālo saiti

Ārstēšana.

Ir divu veidu pirkstu dislokācija: vienkārša un sarežģīta (nesamazināma). Priekš diferenciāldiagnoze izmežģījumiem, jāatceras šādas sarežģītas dislokācijas pazīmes: rentgenogrammā galvenās falangas ass un pleznas kauls ir paralēlas, locītavā var atrasties sezamoīdie kauli un uz ādas ir iespiedums. plaukstas plaukstas virsma pie pirksta pamatnes. Vienkāršu dislokāciju var viegli izlabot, viegli piespiežot galveno falangu, neprasot vilces spēku. Sarežģītas dislokācijas likvidēšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Nagu gultas bojājumi.

Nagu satverot, nodrošina distālās falangas cietību, aizsargā pirksta galu no ievainojumiem un spēlē svarīga loma pieskāriena funkcijas īstenošanā un cilvēka estētiskā izskata uztverē. Nagu pamatnes ievainojumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem plaukstas ievainojumiem, un tos pavada distālās falangas atklātie lūzumi un pirkstu mīksto audu bojājumi.

Anatomija.

Nagu pamatne ir dermas slānis, kas atrodas zem nagu plāksnes.

Rīsi. 42 Nagu pamatnes anatomiskā uzbūve

Ap nagu plāksni atrodas trīs galvenās audu zonas. Nagu kroka (matricas jumts), pārklāta ar epitēlija oderi - eponychium, novērš nekontrolētu naga augšanu uz augšu un uz sāniem, virzot to distāli. Nagu pamatnes proksimālajā trešdaļā atrodas tā sauktā germinālā matrica, kas nodrošina nagu augšanu. Nagu augošo daļu norobežo balts pusmēness – caurums. Ja šī zona ir bojāta, ievērojami tiek traucēta nagu plāksnes augšana un forma. Distāli pie ligzdas ir sterila matrica, kas cieši pieguļ distālās falangas periostam, ļaujot naga plāksnei virzīties uz priekšu, tai augot un tādējādi spēlējot lomu nagu formas un izmēra veidošanā. Sterilās matricas bojājumus pavada nagu plāksnes deformācija.

Nags aug vidēji 3-4 mm mēnesī. Pēc traumas naga distālā virzīšanās uz 3 nedēļām apstājas, un pēc tam naga augšana turpinās tādā pašā ātrumā. Aizkavēšanās rezultātā traumas vietas tuvumā veidojas sabiezējums, kas saglabājas 2 mēnešus un pakāpeniski kļūst plānāks. Paiet apmēram 4 mēneši, pirms pēc traumas veidojas normāla nagu plāksne.

Ārstēšana.

Visbiežāk sastopamā trauma ir subungual hematoma, kas klīniski izpaužas kā asiņu uzkrāšanās zem nagu plāksnes un bieži vien ir saistīta ar stiprām pulsējoša rakstura sāpēm. Ārstēšanas metode ir naga plāksnes perforēšana hematomas vietā ar asu instrumentu vai uz uguns uzkarsētas papīra saspraudes galu. Šī manipulācija ir nesāpīga un uzreiz mazina spriedzi un rezultātā sāpes. Pēc hematomas evakuācijas pirkstam tiek uzlikts aseptisks pārsējs.

Kad daļa vai visa nagu plāksne tiek norauta, nesabojājot nagu pamatni, atdalītā plāksne tiek apstrādāta un novietota vietā, nostiprināta ar šuvi.(43.att.)

43. att. Nagu plāksnes refiksācija

Nagu plāksne ir dabiska šina distālajai falangai, diriģents jaunu nagu augšanai un nodrošina nagu gultnes sadzīšanu ar gludas virsmas veidošanos. Ja naga plāksne tiek pazaudēta, to var aizstāt ar mākslīgo nagu, kas izgatavots no plānas polimēra plāksnes, kas turpmāk nodrošinās nesāpīgu pārsēju.

Nagu pamatnes brūces ir vissarežģītākie ievainojumi, kas ilgtermiņā noved pie būtiskas nagu plāksnes deformācijas. Šādas brūces tiek pakļautas rūpīgai primārai ķirurģiskai apstrādei ar minimālu mīksto audu izgriešanu, precīzu nagu pamatnes fragmentu un šuvju salīdzināšanu ar plānu (7\0, 8\0) šuvju materiālu. Noņemtā nagu plāksne pēc apstrādes tiek atkārtoti fiksēta. Pēcoperācijas periodā falangas imobilizācija ir nepieciešama 3-4 nedēļas, lai novērstu tās ievainojumu.

Cīpslu bojājumi.

Cīpslu rekonstrukcijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, rētu izmaiņu izplatību gar cīpslām un ādas stāvokli operācijas vietā. Cīpslas šuve tiek norādīta, ja ir iespējams savienot bojāto cīpslu galu galā un mīksto audu operācijas zonā ir normālā stāvoklī. Ir primārā cīpslas šuve, kas tiek veikta 10-12 dienu laikā pēc traumas, ja nav infekcijas pazīmju brūces zonā un tās iegriezuma raksturs, un aizkavētā šuve, ko uzliek 12 dienu līdz 6 nedēļu laikā pēc traumas. mazāk labvēlīgi apstākļi (plēstas brūces un sasitumi). brūces). Daudzos gadījumos vairāk vēlais periodsšūšana nav iespējama muskuļu ievilkšanas un nozīmīgas diastāzes rašanās dēļ starp cīpslas galiem. Visu veidu cīpslu šuves var iedalīt divās galvenajās grupās - noņemamās un iegremdējamās (44. att.).

44. att. Cīpslu šuvju veidi (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - stumbra iekšpuses šuves uzlikšana, e, f - adaptējošo šuvju uzlikšana. Šūšanas stadijas kritiskajā zonā.

Noņemamās šuves, ko 1944. gadā ierosināja Bunnell S., izmanto, lai fiksētu cīpslu pie kaula un vietās, kur agrīnas kustības nav tik nepieciešamas. Šuve tiek noņemta pēc tam, kad cīpsla ir pietiekami stingri saaugusi ar audiem fiksācijas vietā. Iegremdēšanas šuves paliek audos, nesot mehānisku slodzi. Dažos gadījumos tiek izmantotas papildu šuves, lai nodrošinātu pilnīgāku cīpslu galu izlīdzināšanu. Vecos gadījumos, kā arī ar primāru defektu, ir norādīta cīpslu plastika (tendoplastika). Cīpslu autotransplantāta avots ir cīpslas, kuru noņemšana nerada būtiskus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus, piemēram, plaukstas garā muskuļa cīpsla, pirkstu virspusējais saliecējs, kāju pirkstu garais ekstensors, plantāra muskulis. .

Pirkstu saliecēju cīpslu bojājumi.

Anatomija.

2-5 pirkstu saliekšana tiek veikta divu garu cīpslu dēļ - virspusēja, kas piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes un dziļa, piestiprināta pie distālās falangas pamatnes. Pirmā pirksta locīšana tiek veikta ar 1. pirksta garā saliecēja cīpslu. Flexor cīpslas atrodas šauros, sarežģītas formas osteofibrozos kanālos, kas maina savu formu atkarībā no pirksta stāvokļa (45. att.)

45. att. Rokas 2-5 pirkstu osteofibrozo kanālu formas izmaiņas, kad tie ir saliekti

Vislielākās berzes vietās starp kanālu plaukstu sienu un cīpslu virsmu pēdējos ieskauj sinoviālā membrāna, kas veido apvalku. Dziļās digitālās saliecēja cīpslas caur jostas muskuļiem ir savienotas ar ekstensora cīpslu aparātu.

Diagnostika.

Ja ir bojāta dziļā pirkstu saliecēja cīpsla un fiksēta vidējā falanga, naga locīšana nav iespējama, ar abu cīpslu kombinētu bojājumu nav iespējama arī vidējā falanga.

Rīsi. 46 Saliecēju cīpslu traumu diagnostika (1, 3 – dziļi, 2, 4 – abi)

Galvenās falangas locīšana ir iespējama, pateicoties starpkaulu un jostas muskuļu kontrakcijai.

Ārstēšana.

Ir piecas rokas zonas, kurās anatomiskās īpatnības ietekmē primārās cīpslas šuves tehniku ​​un rezultātus.

Att.47 Birstes zonas

1. zonā caur osteofibrozo kanālu iziet tikai dziļā saliecēja cīpsla, tāpēc tās bojājums vienmēr ir izolēts. Cīpslai ir neliela kustību amplitūda, centrālo galu bieži aiztur mezotenons, un to var viegli noņemt, būtiski nepaplašinot bojāto vietu. Visi šie faktori nosaka labus rezultātus, izmantojot primāro cīpslu šuvi. Visbiežāk izmantotā transosseous cīpslu šuve tiek noņemta. Ir iespējams izmantot iegremdētas šuves.

Visā 2. zonā krustojas virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas; cīpslas atrodas cieši blakus viena otrai un tām ir liels kustību diapazons. Cīpslu šuvju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, jo starp slīdošajām virsmām veidojas rētas. Šo zonu sauc par kritisko vai "neviena zemi".

Osteofibrozo kanālu šaurības dēļ ne vienmēr ir iespējams sašūt abas cīpslas, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izgriezt pirksta virspusējo fleksora cīpslu un uzlikt šuvi tikai dziļajai saliecējai cīpslai. Vairumā gadījumu tas ļauj izvairīties no pirkstu kontraktūrām un būtiski neietekmē lieces funkciju.

3. zonā ir atdalītas blakus esošo pirkstu saliecošās cīpslas neirovaskulāri saišķi un jostas muskuļiem. Tāpēc cīpslu traumas šajā zonā bieži pavada šo struktūru bojājumi. Pēc cīpslas šūšanas ir nepieciešama digitālo nervu šuve.

4. zonā saliecošās cīpslas atrodas karpālā kanālā kopā ar vidējo nervu, kas atrodas virspusēji. Cīpslu traumas šajā jomā ir diezgan reti sastopamas un gandrīz vienmēr tiek apvienotas ar vidējā nerva bojājumiem. Operācija ietver šķērseniskās plaukstas saites preparēšanu, dziļo pirkstu saliecēju cīpslu sašūšanu un virspusējo saliecēju cīpslu izgriešanu.

Visā 5. zonā sinoviālie apvalki beidzas, blakus esošo pirkstu cīpslas iet cieši viena otrai un, kad roka ir savilkta dūrē, tās pārvietojas kopā. Tāpēc cīpslu cicatricial saplūšana viena ar otru praktiski neietekmē pirkstu saliekšanas apjomu. Cīpslu šuvju rezultāti šajā jomā parasti ir labi.

Pēcoperācijas vadība.

Pirkstu imobilizē, izmantojot muguras ģipša šinu uz 3 nedēļām. No otrās nedēļas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās brūcē tiek veikta pasīvā pirksta locīšana. Pēc ģipša šinas noņemšanas sākas aktīvas kustības.

Pirkstu ekstensoru cīpslu bojājumi.

Anatomija.

Ekstensora aparāta veidošanā tiek iesaistīta kopējā ekstensora pirksta cīpsla un starpkaulu un jostas muskuļu cīpsla, kas savienotas ar daudzām sānu saitēm, veidojot cīpslas-aponeirotisku stiepšanos (48., 49. att.)

48. att. Rokas ekstensora aparāta uzbūve: 1 - trīsstūrveida saite, 2 - ekstensora cīpslas piestiprināšanas punkts, 3 - kolateral saites sānu savienojums, 4 - disks virs vidējās locītavas, 5 - spirālveida šķiedras, 5 - garās ekstensora cīpslas vidējais kūlis, 7 - garās ekstensora cīpslas sānu saišķis, 8 - garās ekstensora cīpslas stiprinājums uz galvenās falangas, 9 - disks virs galvenās locītavas, 10 un 12 - garā ekstensora cīpsla, 11 - jostasvieta muskuļi, 13 - starpkaulu muskuļi.

Rīsi. 49 Pirkstu un rokas ekstensori.

Jāatceras, ka rādītājpirkstam un mazajam pirkstam papildus parastajam ir arī ekstensora cīpsla. Pirkstu ekstensora cīpslas vidējie kūļi ir piestiprināti pie vidējās falangas pamatnes, to pagarinot, un sānu kūļi ir savienoti ar rokas mazo muskuļu cīpslām, piestiprināti pie nagu falangas pamatnes un veic pēdējās paplašināšanas funkcija. Ekstensora aponeiroze metakarpofalangeālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī veido skrimšļu skrimšļu disku, kas ir līdzīgs ceļa skriemelis. Rokas mazo muskuļu darbība ir atkarīga no galvenās falangas stabilizācijas ar ekstensora pirkstu. Kad galvenā falanga ir saliekta, tie darbojas kā saliecēji, un, izstiepti, kopā ar ekstensora pirkstiem tie kļūst par distālās un vidējās falangas ekstensoriem.

Tādējādi par perfektu pirksta ekstensora-locīšanas funkciju var runāt tikai tad, ja viss anatomiskās struktūras. Šāda sarežģīta elementu savstarpēja savienojuma klātbūtne zināmā mērā veicina ekstensora aparāta daļēju bojājumu spontānu dziedināšanu. Turklāt pirksta ekstensora virsmas sānu saišu klātbūtne neļauj cīpslai sarauties, kad tā ir bojāta.

Diagnostika.

Raksturīgā pozīcija, ko pirksts ieņem atkarībā no bojājuma līmeņa, ļauj ātri noteikt diagnozi (50. att.).

50. att. Ekstensora cīpslu bojājumu diagnostika

ekstensori distālās falangas līmenī, pirksts distālajā starpfalangu locītavā ieņem saliekuma stāvokli. Šo deformāciju sauc par "āmura pirkstu". Vairumā svaigu traumu gadījumu konservatīva ārstēšana ir efektīva. Lai to izdarītu, pirksts jānostiprina hiperizstieptā stāvoklī distālajā starpfalangu locītavā, izmantojot īpašu šinu. Hiperekstensijas apjoms ir atkarīgs no pacienta locītavu mobilitātes līmeņa, un tam nevajadzētu radīt diskomfortu. Atlikušās pirksta un rokas locītavas jāatstāj brīvas. Imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas. Taču, lietojot šinas, ir pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis, šinas elementu stāvoklis, kā arī pacienta izpratne par viņam priekšā stāvošo uzdevumu, tādēļ atsevišķos gadījumos jāveic nagu falangas transartikulāra fiksācija ar. uz to pašu periodu ir iespējama adāmadata. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja cīpsla tiek norauta no piestiprināšanas vietas ar ievērojamu kaula fragments. Šajā gadījumā tiek veikta ekstensora cīpslas transosseous šuve ar kaula fragmenta fiksāciju.

Kad ekstensora cīpslas ir bojātas vidējās falangas līmenī, vienlaikus tiek bojāta trīsstūrveida saite, un cīpslas sānu kūļi novirzās palmu virzienā. Tādējādi tie neiztaisno, bet saliek vidējo falangu. Šajā gadījumā galvenās falangas galva virzās uz priekšu caur spraugu ekstensora aparātā, piemēram, poga, kas nonāk cilpā. Pirksts ieņem stāvokli, kas ir saliekts proksimālajā starpfalangu locītavā un hiperekstenēts distālajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauc par "boutonniere". Ar šāda veida traumām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - bojāto elementu sašūšana, kam seko imobilizācija 6-8 nedēļas.

Traumu ārstēšana galvenās falangas, metakarpofalangeālo locītavu, metakarpu un plaukstas locītavas līmenī ir tikai ķirurģiska - primārā cīpslas šuve, kam seko plaukstas imobilizācija plaukstas un metakarpofalangeālās locītavas pagarinājuma stāvoklī un neliela saliekšana starpfalangu locītavās. 4 nedēļu periods ar sekojošu kustību attīstību.

Rokas nervu bojājumi.

Roku inervē trīs galvenie nervi: vidējais, elkoņa kauls un radiālais nervs. Vairumā gadījumu plaukstas galvenais jušanas nervs ir vidējais, bet galvenais motoriskais nervs ir elkoņa kaula nervs, kas inervē mazā pirkstiņa eminences muskuļus, starpkaulu muskuļus, 3 un 4 jostas muskuļus un pievada pollicis muskuļus. Svarīga klīniska nozīme ir vidējā nerva motoriskajam zaram, kas rodas no tā sānu ādas zara tūlīt pēc iziešanas no karpālā kanāla. Šis zars inervē 1. pirksta īso saliecēju, kā arī daudzu īsos nolaupītāju un pretinieku muskuļus. rokas muskuļiem ir dubultā inervācija, kas vienā vai otrā pakāpē saglabā šo muskuļu darbību, ja tiek bojāts kāds no nervu stumbriem. Radiālā nerva virspusējais zars ir vismazāk nozīmīgs, nodrošinot sajūtu rokas mugurpusē. Ja jutīguma zuduma dēļ tiek bojāti abi ciparagi, pacients nevar izmantot pirkstus un rodas to atrofija.

Nervu bojājumu diagnoze jāveic pirms operācijas, jo pēc anestēzijas tas nav iespējams.

Rokas nervu šūšanai nepieciešams izmantot mikroķirurģiskas metodes un atbilstošu šuvju materiālu (6\0-8\0 vītne). Svaigu traumu gadījumā mīkstās un kaulu audi, pēc tam viņi sāk sašūt nervu (51. att.)

51. att. Nerva epineirālā šuve

Ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kas nodrošina vismazāko sasprindzinājumu uz šuvju līnijas 3-4 nedēļas.

Rokas mīksto audu defekti.

Normāla roku darbība iespējama tikai tad, ja āda ir neskarta. Katra rēta rada šķērsli tās īstenošanai. Ādai rētas zonā ir samazināta jutība un tā ir viegli bojāta. Tāpēc viens no svarīgākajiem rokas ķirurģijas uzdevumiem ir novērst rētu veidošanos. To panāk, uzliekot primāro šuvi uz ādas. Ja ādas defekta dēļ nav iespējams uzlikt primāro šuvi, tad nepieciešama plastmasas nomaiņa.

Virspusēju defektu gadījumā brūces dibenu attēlo labi apgādāti audi - zemādas taukaudi, muskuļi vai fascijas. Šajos gadījumos labus rezultātus dod nevaskularizētu ādas transplantātu transplantācija. Atkarībā no defekta izmēra un atrašanās vietas tiek izmantoti sadalīti vai pilna biezuma atloki. Nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai transplantāta transplantācijai ir: laba asins apgāde brūces dibenā, infekcijas neesamība un ciešs transplantāta kontakts ar saņemošo gultni, ko nodrošina, uzliekot spiedošu saiti (52. att.)

52. att. Spiediena pārsēja uzlikšanas posmi

Pārsējs tiek noņemts 10. dienā.

Atšķirībā no virspusējiem defektiem, ar dziļām brūcēm brūces apakšā ir audi ar relatīvi zems līmenis asins apgāde - cīpslas, kauli, locītavu kapsula. Šī iemesla dēļ nevaskularizētu atloku izmantošana šajos gadījumos ir neefektīva.

Biežākie bojājumi ir nagu falangas audu defekti. Ir daudz metožu, kā tos nosegt ar asinīm piegādājamiem atlokiem. Atdalot nagu falangas distālo pusi, efektīva ir plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmiem atlokiem, kas veidojas uz pirksta plaukstas vai sānu virsmām (53. att.)

53. att. Plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmo atloku nagu falangas ādas defektam

54. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot plaukstu digitālo bīdāmo atloku

Trīsstūrveida ādas apgabalus ar pirkstu savieno kātiņš, kas sastāv no taukaudiem. Ja mīksto audu defekts ir plašāks, tad izmanto plaukstu digitālo bīdāmo atloku (54. att.)

Nagu falangas mīkstuma defektiem plaši izmanto krusteniskās atlokus no blakus esošā garākā pirksta (55. att.), kā arī plaukstas plaukstas virsmas ādas tauku atloku.

55. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atloku no plaukstas plaukstas virsmas.

Smagākais roku audu defekta veids rodas, ja āda tiek noņemta no pirkstiem kā cimds. Šajā gadījumā skeleta un cīpslu aparātu var pilnībā saglabāt. Bojātajam pirkstam veidojas cauruļveida atloks uz kātiņa (Filatova asais kāts), skeletonizējot visu roku, tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atlokus no vēdera priekšējās sienas (56. att.).

56. att. Vidējās falangas skalpētas brūces plastiskā ķirurģija, izmantojot Filatova “aso” kātu

Stenoze cīpslu kanāli.

Cīpslu kanālu deģeneratīvi-iekaisuma slimību patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Visbiežāk slimo sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Predisponējošs faktors ir statiska un dinamiska rokas pārslodze.

De Kvervena slimība

Tiek ietekmēts 1 osteofibrozais kanāls un garā abductor pollicis muskuļa cīpslas un tā īsais ekstensors muskulis, kas iet caur to.

Slimību raksturo sāpes stiloīdā procesa zonā, sāpīga blīvējuma klātbūtne uz tā, pozitīvs simptoms Finkelšteins: asas sāpes rādiusa stiloīdā procesa zonā, kas notiek ar plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu, ar 1 pirkstu iepriekš saliektu un fiksētu. (57. att.)

57. att. Finkelšteina simptoms

Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citas plaukstas locītavas slimības, kā arī noteikt lokālu stiloīdā procesa virsotnes osteoporozi un virs tās esošo mīksto audu sacietējumu.

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ietver lokālu steroīdu zāļu ievadīšanu un imobilizāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz 1 kanāla atspiešanu, sadalot tā jumtu.

Pēc anestēzijas sāpīgajam mezglam tiek veikts ādas iegriezums. Tieši zem ādas atrodas radiālā nerva muguras atzars; tas ir rūpīgi jāievelk uz aizmuguri. Veicot pasīvas kustības ar īkšķi, tiek pārbaudīts 1 kanāls un stenozes vieta. Pēc tam, izmantojot zondi, rūpīgi tiek izgriezta muguras saite un tās daļēja izgriešana. Pēc tam cīpslas tiek atklātas un pārbaudītas, pārliecinoties, ka nekas netraucē to slīdēšanu. Operācija beidzas ar rūpīgu hemostāzi un brūces sašūšanu.

Gredzenveida saišu stenozējošais ligamentīts.

Saliecēju pirkstu cīpslu apvalku gredzenveida saites veidojas, sabiezējot šķiedru apvalkam un atrodas proksimālās un vidējās falangas diafīzes līmenī, kā arī virs metakarpofalangeālām locītavām.

Joprojām nav skaidrs, kas ir primāri skarts - gredzenveida saite vai cīpsla, kas iet caur to. Jebkurā gadījumā cīpslai ir grūti izslīdēt cauri gredzenveida saitei, kas noved pie pirksta “noraušanas”.

Diagnoze nav grūta. Pacienti paši rāda “noraujošu pirkstu”, saspiešanas līmenī tiek palpēts sāpīgs kamols.

Ķirurģiskā ārstēšana dod ātru un labu efektu.

Griezums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Piekļuve rokai”. Atsegta sabiezinātā gredzenveida saite. Pēdējais tiek sadalīts pa zondi ar rievām, un tā sabiezinātā daļa tiek izgriezta. Cīpslas slīdēšanas brīvība tiek novērtēta pēc pirksta saliekšanas un pagarinājuma. Vecu procesu gadījumā var būt nepieciešama papildu cīpslu apvalka atvēršana.

Dupuitrena kontraktūra.

Dupuitrena kontraktūra (slimība) attīstās plaukstu aponeirozes cicatricial deģenerācijas rezultātā, veidojot blīvas zemādas saites.

Pārsvarā cieš gados vecāki vīrieši (5% iedzīvotāju).

Diagnoze parasti nesagādā grūtības. Parasti slimība attīstās vairākus gadus. Veidojas nesāpīgas, palpējot blīvas dzīslas, kas ierobežo pirkstu aktīvās un pasīvās pagarināšanas iespējas. Visbiežāk tiek ietekmēts 4. un 5. pirksts, bieži tiek ietekmētas abas rokas. (58. att.)

58. att. Dipuitrena labās rokas 4 pirkstu kontraktūra.

Etioloģija un patoģenēze.

Nav precīzi zināms. Galvenās teorijas ir traumatiskas, iedzimtas. Pastāv saistība ar plaukstu aponeirozes asinsvadu endotēlija šūnu proliferāciju un skābekļa satura samazināšanos, kas izraisa fibroplastisko procesu aktivizēšanos.

Bieži vien kopā ar Ledderhose slimību (plantāra aponeirozes rētas) un dzimumlocekļa fibroplastisku sacietējumu (Peironija slimība).

Plaukstas aponeirozes anatomija.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar karpālā saite proprius.5. Plaukstu aponeuroze.6. Plaukstas aponeirozes cīpsla.7. Šķērsvirziena plaukstas saite.8. maksts un saites mm. saliecošie muskuļi.9. cīpsla no m. flexor carpi ulnaris.10. cīpsla no m. flexor carpi radialis.

Plaukstas aponeirozei ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta proksimāli, un tajā ir ieaustas palmaris longus muskuļa cīpslas. Trijstūra pamatne sadalās saišķos, kas iet uz katru pirkstu, kas krustojas ar šķērsvirziena kūļiem. Plaukstas aponeiroze ir cieši saistīta ar rokas skeletu un ir atdalīta no ādas ar plānu zemādas taukaudu slāni.

Klasifikācija.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma ir 4 Dupuitrena kontraktūras pakāpes:

1. pakāpe – raksturīga zemādas sablīvēšanās, kas neierobežo pirkstu pagarinājumu. Šajā pakāpē pacienti šo vienreizēju parasti sajauc ar “namīnu” un reti vēršas pie ārsta.

2. pakāpe. Šajā pakāpē pirkstu pagarinājums ir ierobežots līdz 30 0

3. pakāpe. Pagarinājuma ierobežojums no 30 0 līdz 90 0.

4. pakāpe. Pagarinājuma deficīts pārsniedz 90 0 .

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ir neefektīva, un to var ieteikt tikai pirmajā pakāpē un kā pirmsoperācijas sagatavošanas posmu.

Galvenā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode ir operācija.

Ar šo slimību ir ierosināts liels skaits operāciju. Īpaši svarīgi ir šādi:

Aponeurektomija– rētas plaukstu aponeirozes izgriešana. Tas ir izgatavots no vairākiem šķērseniskiem iegriezumiem, kas tiek veikti saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Iegriezumi uz rokas”. Izmainītās plaukstu aponeirozes pavedieni tiek izolēti un izgriezti subkutāni. Tas var sabojāt parastos digitālos nervus, tāpēc šī darbība jāveic ļoti uzmanīgi. Izgriežot aponeirozi, pirksts pakāpeniski tiek izņemts no saliekuma stāvokļa. Āda tiek uzšūta bez sasprindzinājuma un uzklāta spiediena pārsējs, kas novērsīs hematomas veidošanos. Dažas dienas pēc operācijas viņi sāk pārvietot pirkstus uz pagarinājuma pozīciju, izmantojot dinamiskas šinas.

Gūžas locītavas endoprotēzes augšstilba kaula komponenta nestabilitātes novērtējums, izmantojot CT izmeklēšanu (attēlveidošanu)

Zagorodnijs N.V., Seidovs I.I., Hadžiharalambuss K., Belenkaja O.I., Elkins D.V., Makinjans L.G., Zaharjans...

Zagorodnijs N.V., Seidovs I.I., Khadžiharalambuss K., Belenkaja O.I., Elkins D.V., Makinjans L.G., Zaharjans N.G., Arutjunjans O.G., Petrosjans A.S.

Cilvēka pirksta falangai ir 3 daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija daļa no viņu uztura. Ēdienā bija maz kaloriju, tāpēc viņi visu laiku pavadīja kokos, iegūstot barību lapu, jauno dzinumu, ziedu un augļu veidā. Roku un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satveršanas refleksu, pateicoties kuriem tie turējās uz zariem un veikli kāpa pa stumbriem. Tomēr pirksti palika neaktīvi horizontālajā projekcijā. Plaukstas un pēdas bija grūti atvērt līdzenā plaknē ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12°.

Noteiktā posmā viens no primātiem izmēģināja gaļu un atklāja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Viņam pēkšņi bija laiks uztvert apkārtējo pasauli. Viņš dalījās savā atklājumā ar saviem brāļiem. Mūsu senči kļuva par plēsējiem un nokāpa no kokiem zemē un cēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad kāds vīrietis izgudroja smalcinātāju. Cilvēki joprojām aktīvi izmanto modificētās handax versijas šodien. Šī instrumenta izgatavošanas un darba procesā ar to cilvēkiem sāka mainīties pirksti. Uz rokām tie kļuva kustīgi, aktīvi un spēcīgi, bet uz kājām tie kļuva saīsināti un zaudēja kustīgumu.

Līdz aizvēsturiskiem laikiem cilvēka roku un kāju pirksti ieguva gandrīz mūsdienīgu izskatu. Pirkstu atvēruma leņķis pie plaukstas un pēdas sasniedza 90°. Cilvēki mācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs aktivitātes atspoguļojās pirkstu skeleta pamatnes veidošanā.

Attīstība bija iespējama, pateicoties īpašajai cilvēka rokas un pēdas struktūrai. Tehniski runājot, tas viss ir “virāms”. Mazie kauli ir savienoti ar locītavām vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas ir kļuvušas kustīgas, tās nelūzt, veicot griešanās un griešanās kustības, izliekumus un vērpes. Ar roku un kāju pirkstiem mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, plēst, griezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Zināšanas par to ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem roku un kāju pirkstiem, neskatoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir vienāda falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir garas cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Kāju pirksti un rokas pēc struktūras ir vienādas. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo daļu sauc par pamatni vai proksimālo galu, un augšējo daļu sauc par trochlea vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

• proksimāls (galvenais);
• vidējais;
• distālais (nagla).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katras pirkstu falangas korpusam ir saplacināta muguras augšdaļa un mazi sānu izciļņi. Ķermenim ir barības vielu atvere, kas nonāk kanālā, kas virzīts no proksimālā gala uz distālo galu. Proksimālais gals ir sabiezināts. Tas satur attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citām falangām un ar metakarpa un pēdas kauliem.

1. un 2. falangas distālajā galā ir galva. Uz 3. falangas tas izskatās savādāk: gals ir smails un ar bedrainu, raupju virsmu aizmugurē. Savienojumu ar metakarpa un pēdas kauliem veido proksimālās falangas. Atlikušās pirkstu falangas nodrošina drošu savienojumu starp pirksta kauliem.

Dažreiz deformēta pirksta falanga kļūst par cilvēka organismā notiekošo patoloģisku procesu rezultātu.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi pārvēršas asos nagos, tad cilvēkam, iespējams, ir iekšējo orgānu slimības, kas var ietvert:

• sirds defekti;
• plaušu disfunkcija;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiters, Krona slimība ( nopietna slimība kuņģa-zarnu trakta);
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo progresējošā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu apdraudējumu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka roku un kāju pirkstu falangu deformāciju pavada mokošas, mokošas sāpes un stīvuma sajūta plaukstā un pēdā. Šie simptomi liecina, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo analfabētiskās terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami pasliktinās jūsu dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas noteiks slimības cēloņus.

Cēloņu noteikšana ļaus veikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas shēmu. Ja tiek stingri ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, šādu slimību prognoze būs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi pumpiņas, tad Jums aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrājušies sāļi. Raksturīga iezīmeŠīs slimības tiek uzskatītas par sablīvēšanos konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir tāds blīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Ar šādu klīniku jums jādodas pie ārsta, lai viņš izraksta terapijas shēmu, sastāda vingrošanas vingrinājumu komplektu, izraksta masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu struktūru traumas

Kurš gan no mums nav piespiedis pirkstus pret durvīm, iesitis pa nagiem ar āmuru vai nometis uz kājām kādu smagu priekšmetu? Bieži vien šādu incidentu rezultātā rodas lūzumi. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Gandrīz vienmēr tos sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Šādas slimības ir osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir liels risks iegūt šādu lūzumu, jums vajadzētu rūpēties par rokām un kājām, jo ​​šādu falangu lūzumu ārstēšana ir apgrūtinošs un dārgs pasākums.

Traumatiski lūzumi atkarībā no bojājuma rakstura var būt slēgti vai atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas izmeklēšanas un rentgena traumatologs nosaka, vai fragmenti ir nobīdījušies. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstējošais ārsts izlemj, kā ārstēt šo traumu. Cietušie ar atklātiem lūzumiem vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma skats ir ļoti neizskatīgs un biedē cilvēku. Bet cilvēki bieži cenšas izturēt slēgtus falangu lūzumus. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas:

• sāpes palpējot (pieskaroties);
• pirkstu pietūkums;
• kustību ierobežošana;
• zemādas asiņošana;
• pirkstu deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un ārstējieties! AR slēgti lūzumi pirkstus var pavadīt falangu izmežģījumi, cīpslu un saišu bojājumi, tāpēc bez speciālista palīdzības netiksi galā.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir bojāta, pat ja tas ir tikai zilums, jums nekavējoties jāuzliek šina vai stingrs polimēra pārsējs. Kā riepu var izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekās mūsdienās tiek pārdotas lateksa šinas, kas labi fiksē lauztos kaulus. Kopā ar šinu var izmantot blakus esošo veselo pirkstu. Lai to izdarītu, cieši pārsieniet tos kopā vai pielīmējiet tos ar pārsēju. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanos.

Konservatīvā ārstēšana (valkājot ciešus pārsējus un ģipsi) lūzumu gadījumā ilgst aptuveni 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs divas reizes (10 un 21 dienā) veic rentgena izmeklējumus. Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareizā pirkstu falangu forma. Regulāri jākopj rokas un kājas.

Cilvēka roka sastāv no daudzām mazām locītavām. Pateicoties tam, pirksti var veikt diezgan sarežģītas kustības: rakstīt, zīmēt, spēlēt mūzikas instrumentus. Ota ir iesaistīta jebkurā ikdienas cilvēka darbībā. Tāpēc dažādas locītavu patoloģijas šajā jomā ļoti samazina dzīves kvalitāti. Patiešām, ierobežotas mobilitātes dēļ kļūst grūti veikt visvienkāršākās darbības.

Un visbiežāk tiek skartas locītavas, jo šī ir visneaizsargātākā vieta un pakļauta lielām slodzēm. Strukturālo īpatnību dēļ šeit var rasties iekaisumi, vielmaiņas traucējumi vai traumas. Viena no svarīgākajām un kustīgākajām rokas locītavām ir metakarpofalangeālā locītava. Tas savieno metakarpālos kaulus ar pirkstu galvenajām falangām un nodrošina rokas mobilitāti. Šīs locītavas atrašanās vietas un funkciju dēļ visbiežāk ir pakļautas dažādām patoloģijām.

vispārīgās īpašības

Rokas metakarpofalangeālās locītavas ir sfēriskas locītavas ar sarežģītu struktūru. Tos veido metakarpālo kaulu galvas virsmas un pirmo falangu pamatnes. Pēc plaukstas locītavas tie ir lielākie un kustīgākie rokā. Viņi uzņemas galveno slodzi jebkura roku darba laikā. Īkšķa metakarpofalangeālā locītava ir nedaudz atšķirīga tās īpašās struktūras, atrašanās vietas un funkcijas dēļ. Šeit tam ir seglu forma, tāpēc tas nav tik mobils. Bet tieši viņš ir atbildīgs par rokas satveršanas kustībām.

Šo locītavu var viegli redzēt, saspiežot roku dūrē. Šajā gadījumā četru pirkstu metakarpofalangeālās locītavas veido pusapaļus izciļņus, kas atrodas apmēram 1 cm attālumā viens no otra. Visievērojamākais pumpis ir vidējā pirksta rajonā. Šīs vietas dēļ šīs locītavas ir ļoti neaizsargātas un diezgan bieži ir pakļautas savainojumiem vai dažādām patoloģiskie procesi. Šajā gadījumā tiek traucēts ne tikai rokas darbs, bet arī cilvēka kopējais sniegums.

Metakarpofalangeālās locītavas ir viskustīgākās rokā, tās var saliekties, izstiepties, pārvietoties sānu plaknē un pat griezties.

Kustības locītavā

Šī locītava ir viskustīgākā starp visām rokas locītavām. Viņam ir diezgan sarežģīta biomehānika. Pirksti šajā vietā var veikt šādas kustības:

• locīšana-paplašināšana;
• nolaupīšana-addukcija;
• rotācija.

Turklāt pēdējās kustības ir pieejamas tikai 4 pirkstiem. Lielajam ir īpaša struktūra - tikai divas falangas. Tāpēc viņa metakarpofalangeālā locītava ir bloka formā – tā spēj veikt ierobežotu kustību skaitu. Tas tikai liecas, visas pārējās kustības ir bloķētas un nav iespējamas pat pasīvā formā. Šī īkšķa artikulācija atbilst visu citu starpfalangu locītavu formai un funkcijai.

Atlikušo pirkstu metakarpofalangeālās locītavas ir kustīgākas. Tas izskaidrojams ar to īpašo struktūru. Falangas pamatne ir nedaudz mazāka par metakarpālā kaula galvu. To spēcīgo savienojumu nodrošina šķiedru skrimšļa plāksne. No vienas puses, tas kalpo ciešam kontaktam starp kauliem un locītavas stabilizēšanai, kas ir īpaši pamanāms, izstiepjot pirkstu. Bet, kad viņš sāk kustēties, šī plāksne slīd, nodrošinot lielāku kustību diapazonu.

Šīs locītavas iezīme, kuras dēļ pirksts var pārvietoties dažādos virzienos, ir tās kapsulas un sinoviālās membrānas elastība. Turklāt locītavas kapsulai ir dziļas kabatas priekšā un aizmugurē. Tie nodrošina fibro-skrimšļa plāksnes slīdēšanu, un tieši šajās vietās tiek piestiprinātas muskuļu cīpslas, kas kontrolē pirkstu darbību.

Šo locītavu lielāka mobilitāte ir iespējama divu veidu saišu klātbūtnes dēļ. Viens ir piestiprināts pie fibrocartilaginous plāksnes un metakarpālā kaula galvas. Tas nodrošina šīs plāksnes normālu slīdēšanu. Citas saites ir nodrošinājums, kas atrodas pirkstu sānos. Tie nodrošina to saliekšanu un pagarinājumu, kā arī nedaudz ierobežo locītavas kustīgumu. Piemēram, ar saliektu pirkstu tā kustība sānu plaknē, tas ir, nolaupīšana un pievienošana, nav iespējama. Šīs locītavas darbību kontrolē arī plaukstu saite un šķērseniskā starppirkstu saite.

Atšķirībā no īkšķa, kas metakarpofalangeālajā locītavā saliecas mazāk par 90 grādiem, pārējiem pirkstiem ir lielāka kustību amplitūda. Rādītājpirkstam ir vismazākā kustība, tas var saliekt 90–100 grādus, ne vairāk. Tālāk uz mazo pirkstiņu kustību, īpaši pasīvo, amplitūda palielinās. Un vidējais pat pasīvi nevar saliekties vairāk par 90 grādiem starppirkstu saites sasprindzinājuma dēļ, kas neļauj tai tuvoties plaukstai.

Metakarpofalangeālās locītavas ir vienīgās, kuras plaukstā var izstiept, lai gan ar nelielu amplitūdu - ne vairāk kā 30 grādu leņķī. Lai gan dažiem cilvēkiem pirkstu kustīgums var sasniegt tik lielu, ka tie stiepjas taisnā leņķī. Turklāt šajā vietā ir iespējams veikt rotācijas kustības gan pasīvās, gan aktīvās. Taču viņu mobilitāte katram cilvēkam ir atšķirīga.

Tieši šajās vietās sāpes visbiežāk rodas ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ audos, pēc paaugstināta stresa vai citām patoloģijām.

Patoloģiju pazīmes

Pateicoties tik sarežģītai metakarpofalangeālo locītavu struktūrai un lielam kustību apjomam, tās visbiežāk ir pakļautas traumām un dažādām patoloģijām. Sāpes šajā zonā var būt saistītas ar locītavas kapsulas, kaulu galviņu virsmas, skrimšļa plāksnes vai saišu bojājumiem. Tie kavē roku kustības un noved pie nopietnas problēmas veicot parastās darbības. Tāpēc nevajadzētu ignorēt pirmos patoloģiju simptomus, jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana, jo ātrāk tiks atjaunota rokas darbība.

Šādas slimības visbiežāk rodas cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma, kas saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām audos un paaugstināta stresa sekām. Turklāt sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret roku locītavu bojājumiem. Galu galā menopauzes laikā viņu ķermenī notiek hormonālas izmaiņas, kas negatīvi ietekmē visa ķermeņa darbību. Turklāt metakarpofalangeālo locītavu patoloģijas var rasties traumu, paaugstināta stresa, hipotermijas vai infekcijas slimību dēļ.

Ja rodas sāpes rokā, noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu izmeklēšanu un precīzu diagnozi. Galu galā dažādu slimību ārstēšana ir atšķirīga, taču to simptomi bieži vien var būt vienādi. Ir vērts apmeklēt ārstu, ja ir sāpes kustinot pirkstu vai miera stāvoklī, pietūkums, ādas apsārtums vai ierobežotas rokas kustības.

Pēc diagnostikas procedūrām parasti tiek atklāta viena no šādām patoloģijām:

• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts;
• infekcijas artrīts;
• osteoartrīts;
• podagra;
• stenozējošais ligamentīts;
• mīksto audu iekaisums;
• ievainojums.

Šīs locītavas bieži skar artrīts, izraisot sāpes un iekaisumu

Artrīts

Visbiežāk pirkstus ietekmē artrīts. Šī ir iekaisuma slimība, kas ietekmē locītavu dobumu. Artrīts var rasties kā komplikācija pēc vispārējas infekcijas slimības, traumas vai patoloģiju rezultātā imūnsistēma. Pirkstu locītavas var skart reimatoīdais artrīts, psoriātisks vai infekciozs. Vispārēji simptomiŠīs slimības ir sāpes, pietūkums, hiperēmija un ierobežota mobilitāte.

Bet ir dažādi veidi artrīta atšķirības. Slimības reimatoīdajai formai raksturīga hroniska gaita un simetriski abu roku pirkstu bojājumi. Psoriātiskā artrīta gadījumā var attīstīties tikai viena pirksta iekaisums. Bet visas viņa locītavas tiek skartas. Tajā pašā laikā tas uzbriest un kļūst kā desa.

Infekciozā artrīta gadījumā iekaisums ir saistīts ar patogēnu mikroorganismu iekļūšanu locītavas dobumā. Galvenokārt tiek skarta viena locītava. Ir velkas sāpes, bieži vien ļoti stipras, pietūkums un temperatūras paaugstināšanās. Dažreiz locītavas dobumā uzkrājas strutas.

Artroze

Hroniska deģeneratīva locītavu slimība ir artroze. Parasti tas attīstās vairākās vietās vienlaikus, bet bieži vien skar pirkstu pamatni. Šo patoloģiju raksturo sāpīgas sāpes, kas rodas pēc slodzes, locītavu stīvums un deformācija. Tas viss laika gaitā noved pie nespējas veikt elementāras kustības ar pirkstiem: piesprādzēt pogas, turēt karoti, kaut ko rakstīt.

Artroze ietekmē skrimšļa audus, izraisot to iznīcināšanu. Tāpēc metakarpofalangeālā locītava ar šo patoloģiju var ātri zaudēt mobilitāti. Galu galā tā īpatnība ir tāda, ka lielu kustību klāstu nodrošina fibro-skrimšļa plāksnes slīdēšana. Un, kad tas tiek iznīcināts, locītava tiek bloķēta.

Dažreiz rodas rizartroze, kurā pirmais pirksts ir izolēts. Iemesli skrimšļa audu iznīcināšanai šajā vietā ir regulāras palielinātas slodzes uz to. Risartroze ir jānošķir no podagras vai psoriātiskā artrīta, kuru simptomi ir līdzīgi, taču to ārstēšana ir ļoti atšķirīga.

Skrimšļa audu iznīcināšana artrozes laikā izraisa smagu locītavu deformāciju

Podagra

Šī ir patoloģija vielmaiņas procesi, kā rezultātā sākas urīnskābes uzkrāšanās asinīs un sāļu nogulsnēšanās locītavās. Podagra parasti skar pēdas metatarsofalangeālās locītavas, bet sievietēm tā var rasties arī kāju īkšķos.

Slimība attīstās uzbrukumos. Paasinājuma laikā locītavā rodas asas, stipras sāpes, tā uzbriest un kļūst sarkana. Kļūst neiespējami tam pieskarties vai pakustināt pirkstu. Parasti uzbrukums ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai. Pakāpeniski podagra var izraisīt locītavas deformāciju un pilnīgu nekustīgumu.

Saišu iekaisums

Ja tiek ietekmēta pirkstu gredzenveida saite, viņi runā par stenozējoša ligamentīta attīstību. Galvenie patoloģijas simptomi atgādina artrozi – sāpes rodas arī kustoties. Raksturīga iezīme Slimība ir skaidri dzirdami klikšķi, pārvietojoties, un dažreiz - pirksta iesprūšana saliektā stāvoklī.

Līdzīgi šai patoloģijai ir tendinīts – ķīlas jeb plaukstas saišu iekaisums. Bet tā īpatnība ir tāda, ka pirksts iesprūst izstieptā stāvoklī, bieži vien pacients pats nevar to saliekt.

Metakarpofalangeālā locītava ir ļoti neaizsargāta, īpaši uz lielā pirksta

Traumas

Metakarpofalangeālo locītavu ievainojumi ir bieži. Īpaši pret tām uzņēmīgi ir sportisti, taču ar neuzmanīgu kustību var savainot roku pat veicot mājas darbus. Visizplatītākā trauma šajā zonā ir zilums, ko pavada stipras sāpes un hematomas attīstība. Sāp kustinot pirkstu, bet visi simptomi visbiežāk ātri izzūd pat bez ārstēšanas.

Nopietnāka trauma ir dislokācija. Metakarpofalangeālā locītava var tikt savainota, ja tā ir pārmērīgi izstiepta, piemēram, sportojot vai krītot. Šajā gadījumā rodas stipras sāpes, locītava deformējas un uzbriest. Diezgan bieži notiek īkšķa izmežģījums, jo tas tiek pakļauts vislielākajām slodzēm. Un, novietojot to pret pārējo otu, tā kļūst neaizsargāta.

Ārstēšana

Ārstējot patoloģijas šajā vietā, jāatceras, ka metakarpofalangeālo locītavu imobilizāciju var veikt tikai saliektā stāvoklī. Patiešām, blakus saišu īpatnību dēļ to ilgstoša fiksācija nākotnē var izraisīt pirkstu stīvumu. Tāpēc, ja ir nepieciešama imobilizācija, piemēram, pēc traumas, tas jādara pareizi. Vislabāk izmantot jau gatavu ortozi vai ārsta uzliktu pārsēju. Bet citādi šo locītavu slimības tiek ārstētas tāpat kā līdzīgas patoloģijas citās vietās.

Visbiežāk pacienti vēršas pie ārsta sāpīgu sajūtu dēļ. Lai atbrīvotos no tiem, tiek noteikti NPL vai pretsāpju līdzekļi. Tie var būt "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenaks". Turklāt tos var lietot gan iekšēji, gan ārēji ziežu veidā. Smagu sāpju gadījumā injekcijas dažreiz tiek veiktas tieši locītavas dobumā. Un progresīvos gadījumos var lietot kortikosteroīdus.

Kad skrimšļa audi tiek iznīcināti, hondroprotektoru lietošana ir efektīva. Sākotnējā stadijā viņi spēj pilnībā apturēt audu deģenerāciju. Dažreiz locītavu bojājumi un vielmaiņas traucējumi tajās ir saistīti ar asinsrites patoloģijām. Šajā gadījumā var ordinēt Actovegin, Vinpocetine vai Cavinton. Šīs zāles uzlabo asinsriti un nervu vadītspēju, kā arī paātrina audu reģenerācijas procesus. Ja iekaisumu izraisījusi infekcija, jālieto antibiotikas: Ofloksacīns, Doksiciklīns, Cefazolīns un citi.

Ārstējot šīs patoloģijas, īpaši svarīgi ir mazināt sāpes, kas ievērojami samazina rokas veiktspēju.

Pēc sāpju un iekaisuma izzušanas, lai atjaunotu pirkstu kustīgumu, palīgmetodesārstēšana. Tās var būt fiziskas procedūras, piemēram, magnētiskā terapija, dubļu aplikācijas, parafīns, akupunktūra, elektroforēze. Noderīgi ir arī ārstnieciskie vingrinājumi pirkstiem, jo ​​ilgstoša imobilizācija var izraisīt muskuļu atrofiju. Speciālie vingrinājumi novērš stīvuma veidošanos, uzlabo asinsriti un audu uzturu.

Metakarpofalangeālās locītavas ir vissvarīgākās normālai rokas darbībai. Bet traumas un dažādas patoloģijas, kas ietekmē šo locītavu, var izraisīt pilnīgu tās funkcionalitātes zudumu.