Pētījuma jautājumi Pirmais pētījuma jautājums:
Vispārējs jēdziens par slēgtu un atvērtu
bojājumu
Otrais pētījuma jautājums:
Brūces jēdziens
Trešais pētījuma jautājums:
Nodrošinot vispirms medicīniskā aprūpe plkst
ievainots
Ceturtais pētījuma jautājums:
Apretūras veidi
Piektais pētījuma jautājums:
Pārsēju veidi. Pārsiešanas noteikumi.
Literatūra
Dzīvības drošība unNeatliekamā medicīna. Mācību grāmata. Jastrebovs
G.S., M.: “Fēnikss”, 2003, 406 lpp.
Pārsiešanas tehnika. Izglītojoši
pabalstu. Zemans M. - Sanktpēterburga "Pēteris",
1994, 65 lpp.
Neatliekamās palīdzības dienestu rokasgrāmata un
neatliekamā palīdzība. – M.: Medicīna, 1988,
46 lpp.
Desmurģija. Apmācība. Jurihins A.P.
– M.: “Medicīna”, 1984, 58 lpp.
Vispārīgs slēgtā un atvērtā bojājuma jēdziens
Trauma ir bojājums cilvēka ķermenim, ko izraisaārējā ietekme.
Traumu klasifikācija atkarībā no traumas
faktors a:
1) mehāniski:
- atvērts,
- slēgts;
2) termiski:
- apdegumi,
- apsaldējumus;
3) ķīmiskais;
4) starojums;
5) elektriskās traumas
Slēgtas traumas ir traumas, kurās nav
integritātes pārkāpumi āda un gļotādas
čaumalas. Šādi ievainojumi ietver sasitumus,
sastiepumi, saišu un muskuļu plīsumi, mežģījumi, smadzeņu satricinājumi,
ilgstoša mīksto audu saspiešana, bojājumi
orgāni, kas atrodas galvaskausa dobumā, krūtīs, vēderā.
Atvērtas traumas - brūces.
Brūces jēdziens
Brūce - ādas un ķermeņa gļotādu integritātes pārkāpums ar iespējamu dziļo audu (muskuļu, kaulu, iekšējo orgānu) bojājumiem.
Brūce - ādas un gļotādu integritātes pārkāpumsķermeņa daļas ar iespējamiem bojājumiem
dziļie audi (muskuļi, kauli, iekšējie orgāni)
Brūču klasifikācija
Cēloņi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nodurta
Griezt
Sasmalcināts
sakosts
Sasitums
Saindēts
Šaujamieroči
Infekcija
1.
2.
Darbojas
Nejauši
Attieksme pret
dobumos
1.
2.
Caurspīdīgs
Necaurlaidīgs
Brūču pazīmes
1.Vietējais:
gaping brūce;
asiņošana;
sāpes;
disfunkcija;
iekaisuma reakcija brūces zonā.
2. Vispārīgi:
šoks (sāpīgs un hemorāģisks);
vispārēja iekaisuma reakcija (sepse)
Pirmās palīdzības sniegšana traumu gadījumos
10.
Pārbaudi cietušo;No brūces noņemiet virspusējos audus
svešķermeņi, drēbju atgriezumi,
netīrumi;
Pārtrauciet asiņošanu;
Apstrādājiet ādu ap brūci
antiseptisks šķīdums.
Uzklājiet aseptisku pārsēju;
Lielām sarežģītām brūcēm dod
pretsāpju līdzeklis, ievainota ekstremitāte
imobilizēt.
Novietojiet cietušo slimnīcā.
11. Nepieņemami!
Noņemiet svešķermeņus un netīrumus nodziļi brūces slāņi
Nomazgājiet brūci ar ūdeni un pārklājiet to
pulveri, pievienojiet ziedi.
Izvairieties no saskares ar brūces audiem
cauterizing antiseptiķis
risinājumus.
Iegremdējiet krūtīs vai vēderā
dobuma orgāni, kas no tā izkrituši
12. Apretūras veidi
13. Bandāža ir brūces virsmas pārklāšanas metode, lai pasargātu to no ārējiem faktoriem, noturētu vai nostiprinātu pārsēja materiālu.
Apretūras klasifikācija pēc materiāla veida:- Grūti
- Mīksts
14. Mīkstie pārsēji
1.Līmējoša pārsējs
15.
2. Slinga pārsējs16.
3. Galvas saite17.
4. Pārsēji - raksti (kontūra)18.
5. Tīklveida pārsēji19.
6. Pārsēji20. Pārsēju veidi
1.Apļveida (apļveida)
Viņi sāk ar to un beidz ar to pārsēju. Kustas
pārsēji viens otru pārklāj gredzena formā
pilnībā. Šis pārsējs
ērts priekš
pārsiešanas brūces plecu vidusdaļā,
plaukstas locītava, kājas apakšējā trešdaļa.
2.
Ložņu (serpentīns)
Pieteikties
Priekš
saglabāšana
ģērbšanās
materiāls
ieslēgts
nozīmīgs
visā
ekstremitātes. Pēc tam sāciet ar apļveida kustībām
pārveidots par spirālveida no perifērijas uz centru
un atpakaļ tā, lai pārsēja rotācija nenotiktu
pieskārās.
21.
3. SpirālePārsējs tiek novadīts no perifērijas uz centru, pārklājot
iepriekšējās pārsēja kustības par 1/2 vai 2/3. Pieteikties
krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu brūcēm. Kopā
pārsienamās ķermeņa daļas pāreja no cilindriskās
koniskas formas izmanto īpašu tehniku
- pārsēja locījums.
22.
4. 8 formas (krustveida)Katra nākamā pārsēju kārta aptver
iepriekšējais ir 2/3 no platuma (pārklājoties
krustveida
pārsēji
ekskursijas
apsējs
krustojas vienā vietā). Ērts priekš
neregulāras formas ķermeņa daļu pārsiešana
virsmām vai kam ir mobilitāte.
23.
5. SpicaPārsējs pakāpeniski pārvietojas pa vienu līniju
kustība uz augšu (augošā pārsējs) vai uz leju
(dilstoša), aptverot 2/3 no iepriekšējiem gājieniem.
Uzklājiet uz locītavu zonas.
24.
6. BruņurupucisTo lieto lielu locītavu zonā. Var būt
būt saplūstošam (sākot zem locītavas) un
diverģents (sākas caur locītavas centru).
Pārsēja kārtas pārklājas viena ar otru par 2/3.
25.
7. AtgriešanāsPārsēja apļveida un gareniskie sitieni mainās.
Uzklāt uz noapaļotām virsmām (galva,
ekstremitātes celms).
26. Pārsēju uzlikšanas pamatnoteikumi
27.
Padariet ekstremitāti ērtupozīciju
Veikt pārsiešanu no perifērijas līdz
centrs
Katrai jaunai pārsēja kārtai jābūt
aizveriet iepriekšējo par 1/2 vai 2/3
tā platums
Sākuma un beigu pārsējs
apļveida ekskursijas
Uzraugiet stāvokli
upuris
28. Secinājums
Sniedzot pašpalīdzību un savstarpēju palīdzībuievainotajam, glābējam jāpalīdz
upurim,
vadoties pēc
noteikumiem
apstrāde
brūces
Un
pārsiešana.
Zinot brūču veidu, varēsi izvēlēties
atbilstošs pārsēja veids un
zināšanas par aseptiku un antisepsi, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.
Traumas jēdziens. Traumu klasifikācija un raksturojums.
Traumas- tie ir vides faktori, kas izraisa audu bojājumus vai funkcionālus traucējumus organismā bez redzamām morfoloģiskām izmaiņām tajos.
Bojājumi ir audu integritātes vai funkcionālā stāvokļa pārkāpums, kas rodas jebkādas traumas rezultātā. Ķermenis reaģē uz bojājumiem ar atbilstošu aizsargājošu adaptīvu reakciju.
Klasifikācija
1. Mehāniskas traumas - mehāniskā spēka ietekme uz ķermeni. Traumas, kas izraisa mehāniskus ievainojumus, tiek iedalītas ķirurģiskās, nejaušās, dzimšanas un kara laikā. Tie var būt atvērti vai slēgti. Abas ir ne-/tiešas, vairākas un vienas.
Slēgts mehānisks bojājums ko raksturo ādas un gļotādu anatomiskās integritātes saglabāšana. Tie ietver sasitumus vai sasitumus, sastiepumus, mīksto audu un parenhīmas orgānu plīsumus, locītavu izmežģījumus un kaulu integritātes pārkāpumus. Pateicoties ādas anatomiskās un histoloģiskās struktūras īpatnībām, tai ir liela elastība un izturība. Tāpēc tā anatomiskā nepārtrauktība var tikt saglabāta pat smagu traumu gadījumā, kad apakšā esošie orgāni un audi atrodas stiepšanās, plīsuma, saspiešanas, saspiešanas, lūzuma un pat sadrumstalotības stāvoklī.
Atvērti mehāniski bojājumi-brūcēm raksturīga ādas, gļotādu un pamatā esošo mīksto audu, iekšējo orgānu un kaulu atdalīšanās. Tie ir vairāk uzņēmīgi nekā slēgtie pret atkārtotu ārējās vides traumatisku ietekmi, kā arī pret piesārņojumu un piesārņojumu ar dažādiem mikroorganismiem. Tie ietver dažāda veida un rakstura brūces, atklātus lūzumus un izmežģījumus. Traumatiskā mehāniskā spēka pielietošanas vietā rodas tieši mehāniski bojājumi. Netieši - parādās noteiktā attālumā no traumatiskā trieciena pielietošanas vietas.
2. Termiskais ievainojums Tie ir retāk sastopami nekā mehāniskie un ir saistīti ar dzīvnieku ādas pakļaušanu augstai (apdegumi) vai zemai temperatūrai (apsaldējums).
3. Elektriskā trauma kas saistīti ar elektriskās strāvas vai zibens pāreju caur ķermeni.
4. Radiācijas ievainojums kas saistīti ar vairāk vai mazāk ilgstošu starojuma enerģijas vai jonizējošā starojuma iedarbību. Šāda veida ievainojumi neizraisa tūlītēju aizsardzības reakciju dzīvniekiem un netiek atpazīti uzreiz pēc tā lietošanas.
5. Ķīmiskais ievainojums ir skābju, sārmu, smago metālu sāļu, ķīmisko kaujas vielu un dažu vielu iedarbības sekas uz audiem. ķīmiskās vielas izmanto dzīvnieku apstrādei. Dažas ķīmiskās vielas izraisa pārsvarā lokālus bojājumus, savukārt citas, uzsūcot caur ādu un gļotādām, toksiski iedarbojas uz visu ķermeni.
7. Psihiska trauma rodas, ja bailes izraisa ārējo parādību uztvere ar vizuālo un dzirdes analizators, kā arī rupja cilvēka ietekme, kas izraisa bailes dzīvniekiem. Šo traumu biežāk novēro dzīvniekiem ar paaugstinātu uzbudināmību un ierosmes procesu pārsvaru pār inhibējošiem. Katrs no iepriekš minētajiem ievainojumiem var būt akūts vai hronisks. Akūtu traumu ietekmē organismā nekavējoties rodas audu bojājumi, funkcionālie traucējumi, un akūti reaktīvi procesi; plkst hroniskas traumasŠīs parādības parādās pēc ilgstošas vai atkārtotas iedarbības ar to.
Kombinētā trauma tiek izdalīta arī tad, ja vienas traumas, piemēram, mehāniskas, ietekme uz audiem tiek kombinēta ar ķīmiskas vai citas traumas kaitīgo ietekmi uz tiem. Tad organismā rodas smagāki bojājumi, kas bieži vien beidzas ar dzīvnieka nāvi.
Tūlīt pēc smagu traumu uzlikšanas un dažkārt arī to pielietošanas brīdī pastāv kolapsa, šoka, parēzes, paralīzes risks, atsevišķu audu, orgānu, ķermeņa daļu zudums, iespējama pēkšņa nāve. Mehāniskus ievainojumus, īpaši brūces, bieži pavada asiņošana dzīvībai bīstami dzīvnieks. Ādas bojājumi veicina infekcijas iekļūšanu audos iekšējā vide organismu un rada vispārējas vai lokālas infekcijas attīstības risku.
Ar plašu, īpaši slēgtu, bieži attīstās traumatiska toksikoze, ko izraisa mirušo audu fermentatīvās sadalīšanās produktu uzsūkšanās. Traumu ietekmē bieži attīstās trofiskie traucējumi, kas pasliktina vai pilnībā kavē reģenerāciju. Ar lieliem bojājumiem un audu nekrozi pat pēc labvēlīgas dzīšanas traumas vietā veidojas plašas rētas, kas sarežģī vai pilnībā izslēdz orgāna vai pat veselu ķermeņa daļu darbību.
Vienāda stipruma un trieciena ilguma traumu rezultāti ir atkarīgi no anatomiskā un fizioloģiskās īpašības bojāti audi un orgāni, to vitāli svarīgā nozīme, iepriekšējo esamība patoloģiskas izmaiņas, kā arī no nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa traumas brīdī un ievainoto dzīvnieku sugu reaktivitātes.
2. Traumas jēdziens. Traumu profilakses klasifikācija un principi.
Ar traumu saprot dažādu faktoru kombināciju, radot bojājumusķermeni.
Pašlaik izšķir šādus dzīvnieku traumu veidus:
1. lauksaimniecības;
2. operatīvs;
3. sports;
4. transports;
5. nejaušs;
7. lopbarība ar tās cēloņsakarībām un kaitējuma pazīmēm.
1. Lauksaimniecības traumas rodas zoohigiēnas apstākļu un dzīvnieku turēšanas noteikumu pārkāpuma rezultātā (caurvējš, slikti izbūvētas grīdas un šķidruma notekas, mitrums, slikta ventilācija, telpu un aprīkojuma darbības traucējumi, nepietiekamas pastaigu laukumu un vingrošanas, nepareiza liela grupu izmitināšanas organizēšana), kā kā arī mehanizācijas, automatizācijas un elektrifikācijas līdzekļu nepareizas un neuzmanīgas lietošanas dēļ (drošības noteikumu pārkāpums).
2. Operatīvās traumas novērota ar dzīvnieku nepareizu un pārmērīgu ekspluatāciju.
3. Sporta traumas, kas ir ekspluatācijas veids, tiek novērots galvenokārt zirgiem. Visbiežāk to izraisa nepareiza apmācība, nepieklājīga saimniekošana un dzīvnieka fizioloģisko spēju nenovērtēšana, kā arī sacensību apstākļi, reljefs u.c.
4. Transporta traumas sastopams dzīvniekiem transportēšanas laikā pa dzelzceļu, autoceļiem, ūdens un gaisa transportu.To raksturo dzīvnieku statiski dinamiskā aparāta bojājumu relatīvā masa un oriģinalitāte (cīpslu-saišu aparāta sastiepumi, miozīts, miopatoze, artrīts, pododermatīts). utt.).
5. Nejauša trauma pārsvarā ir mehāniskā, termiskā, ķīmiskā, elektriskā un starojuma dabā. To bieži saista ar meteoroloģiskām un dabas katastrofām. To ir grūtāk paredzēt un novērst nekā cita veida traumas.
6. Militāri ievainojumi- kara laikā dzīvniekiem nodarīto mehānisko, termisko, ķīmisko, elektrisko un radiācijas bojājumu kopums.
7. Barības traumas kas saistīti ar ēdināšanu, barības sagatavošanu, barības kvalitāti, kā arī ganību zemju stāvokli (piesārņojums ar metāla priekšmetiem, indīgiem augiem u.c.).
Klīniskās pazīmes
Ārstēšanai tiek izmantota etiotropiskā terapija, kuras mērķis ir novērst šoka cēloni un simptomātisku, kas ietver adrenalīna lietošanu, ilgstošu (vairāk nekā 5-6 stundas) infūzijas terapiju, skābekļa terapiju, kā arī zāļu ievadīšanu - antibiotikas, diurētiskie līdzekļi plaušu tūskas mazināšanai, steroīdi hormoni, pretsāpju līdzekļi un citi atkarībā no stāvokļa smaguma un slimības dinamikas.
Klīniskās pazīmes
Šoka erektilā fāze attīstās traumas brīdī un ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Klīniski tas izpaužas kā ass, vardarbīgs uztraukums: dzīvnieks izdod spēcīgas skaņas (čīkst, rūc utt.), cīnās un cenšas atbrīvoties no fiksācijas. Acis ir plaši atvērtas, acu zīlītes un nāsis ir paplašinātas, elpošana ir ātra; pulss ir biežs, spēcīgs pildījums, asinsspiediens palielinājies. Var rasties pastiprināta svīšana.
Ar vieglu erektilā šoka formu un smagas sāpīgas stimulācijas pārtraukšanu dzīvnieks iziet no šoka stāvoklis. Vidēji smagu un īpaši smagu formu gadījumos erekcijas fāze pāriet vētrainajā šoka fāzē.
Šoka vētraino fāzi raksturo asa depresija, refleksu samazināšanās, saglabājot “apziņu”; reakcijas trūkums uz tikko izraisītām sāpēm; visu ķermeņa funkciju samazināšanās, kā rezultātā muskuļi atslābst, dzīvnieks apguļas vai nokrīt, guļ nekustīgi, vāji reaģējot uz dzirdes stimuliem.
Elpošana kļūst sekla, neregulāra un reta, gļotādas ir bālas; pulss ir vājš, biežs, tikko jūtams, asinsspiediens pakāpeniski pazeminās; radzenei ir stiklveida spīdums, zīlītes ir paplašinātas un lēni reaģē uz gaismu; ķermeņa temperatūra pazeminās par 1-2°C; notiek piespiedu fekāliju un urīna atdalīšanās.
Asinis pamazām sabiezē; samazinās plazmas daudzums, kā rezultātā palielinās sarkano asins šūnu skaits asins tilpumā; pasliktinās hemodinamika, pavājinās sirds darbība; vielmaiņa ir traucēta; Nieru darbība samazinās, rodas oligūrija un pat anūrija; mainās citu orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis.
Ar labvēlīgu plūsmu un savlaicīga ārstēšanašoka vētrainā fāze beidzas ar atveseļošanos, citos gadījumos pāriet paralītiskajā fāzē izsīkuma dēļ nervu centri un rašanās centrālā paralīze. Šajā fāzē ķermeņa temperatūra pazeminās par 2°C un pat 3°C, un asinsspiediens kļūst ļoti zems. Pulss ir tikko jūtams, refleksu un citu reakciju uz ārējiem stimuliem nav.
Ārstēšana. Racionāla terapija traumatiskajam šokam jābūt visaptverošam, cik drīz vien iespējams, ar mērķi izlabot visus traucētos veģetatīvos procesus un atjaunot funkcionālie traucējumiķermeni.
Šoka ārstēšanas pamatprincipi ir:
1) steidzama sāpju impulsu plūsmas pārtraukšana (bloķēšana) no traumas zonas uz smadzeņu garozu;
2) sāpīga kairinājuma (traumas, operācijas u.c.) cēloņa (avota) likvidēšana un nervu sistēmas darbības normalizēšana;
3) hemodinamikas un pacēluma atjaunošana asinsspiediens;
4) toksēmijas pārtraukšana un traucēta vielmaiņas atjaunošana.
Sāpju impulsu bloķēšana tiek panākta, steidzami izmantojot novokaīna blokādes, kuru veidu nosaka traumatiskā šoka izraisītā bojājuma veids un atrašanās vieta. Krūškurvja orgānu atklātām traumām (pneimotorakss) tiek izmantota dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde, bet vēdera un iegurņa traumām tiek izmantota splanchnisko nervu un robežsimpātisko stumbru suprapleurālā novokaīna blokāde (pēc V. V. Mosina). Pozitīvu efektu var iegūt intravenozi ievadot novokaīnu (0,25% šķīdums devā 1 ml/kg). Steidzami tiek nozīmēti vitamīni C, Bj, B6, B12. Lai atvieglotu šoku operāciju un traumu laikā, kaulu lūzumus, nekavējoties veiciet vietējā anestēzija(infiltrācija, vadīšana, epidurālā) atkarībā no traumas vietas, pēc kā tiek novērstas traumas sekas. Krūškurvja un vēdera dobumos iekļūstošās brūces pēc rūpīgas antiseptiskas apstrādes tiek aizvērtas ar šuvēm, zarnu prolapsa gadījumā ievada vēdera dobumā. Lai novērstu un mazinātu sāpīgu kairinājumu kaulu lūzumu laikā, lūzuma zonā ievada 2-3% novokaīna šķīdumu 30% etilspirtā, ja tiek saspiests nervu stumbrs, tas tiek atbrīvots no. kaulu fragmenti un uzliek imobilizējošo pārsēju.
Pēc sāpju refleksu izslēgšanas ārstēšana ir vērsta uz traucētu ķermeņa funkciju atjaunošanu. Dzīvniekam tiek dota absolūta atpūta.
Traumatiskā šoka ārstēšanā Var izmantot asins aizstājējus un pretšoka šķidrumus. Kā asins aizstājēji tiek izmantoti olbaltumvielas saturoši šķidrumi - koloidālais infūzīns, aminopeptīds, aminokrovīns, želatinols uc No sintētiskajiem līdzekļiem ieteicams poliglucīns (dekstrāns), polivinols, polivinilpiralidons. Ievadītā asins aizstājēja deva ir atkarīga no traumatiskā šoka smaguma pakāpes, traumas un tā komplikāciju īpašībām - vidēji tā svārstās no 3-4 līdz 5-6 litriem.
Jāatceras, ka jāievada jebkurš viens pārliešanas līdzeklis, jo vairums no tiem ir antagonistiski.
Ņemsim vērā, ka E. A. Asratjana un I. Popova dažās vispārējās ķirurģijas mācību grāmatās traumatiskajam šokam ieteiktās pretšoka šķidrumu receptes nav nekaitīgas dzīvnieka organismam, jo tajos ir pārmērīgi novērtēta nātrija hlorīda deva. E. A. Asratjana šķidrumā tā deva pārsniedz terapeitisko devu 8-10 reizes, bet I. Popova šķidrumā - par 3-4. Šajā sakarā uzmanība ir pelnījusi “kampara serumu” saskaņā ar M. V. Plakhotin recepti, kas nodrošina augstu terapeitisko efektu. Tas satur šādus priekšmetus: kampars - 3 g, glikoze - 100 g, kalcija hlorīds - 20 g, fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums - 2000 ml. Lieliem dzīvniekiem to ievada intravenozi 1500-2000 ml devā, maziem dzīvniekiem - 150-200 ml. Šis šķidrums ir efektīvs arī sekundāra trieciena gadījumā, etioloģiskais faktors kas ir intoksikācija un infekcija. Šiem nolūkiem izmanto arī 40% heksametilēntetramīna šķīdumu 40-50 ml devā (lieliem dzīvniekiem), pievienojot 10% kalcija hlorīda un kofeīna devu (intravenozi). Abi pēdējie līdzekļi nodrošina detoksikāciju, izvada no organisma toksīnus, samazina kapilāru caurlaidību un šūnu membrānas. Tomēr jāatceras, ka visos traumatiskā šoka ārstēšanas gadījumos ir jāveic pilnīga vai daļēja mirušo audu izgriešana un rūpīga drenāža.
Traumatiskā šoka profilakse pamatojas uz optimālu zoohigiēnisku apstākļu nodrošināšanu dzīvnieku turēšanā, barošanā un ekspluatācijā, izslēdzot mehāniskas un cita veida traumas. Veicot ķirurģiskas operācijas, tiek izmantota anestēzija, lai novērstu ķirurģisku šoku, vietējā anestēzija un īpašas novokaīna blokādes. Tādējādi, lai novērstu šoku, pirms vēdera operācijām tiek veikta suprapleurālā novokaīna blokāde (pēc V. V. Mosin). Lai novērstu pleiropulmonālo šoku penetrējošu brūču un krūšu orgānu operāciju laikā, tiek veikta vagosimpātiskā blokāde, kā arī pirms operācija tiek ievadīts glikokortikoīds, kas palielina organisma izturību pret pēcoperācijas šoka attīstību.
Iekaisuma etioloģija
Iekaisuma fāzes
Pirmā fāze iekaisumam raksturīgas hidratācijas parādības (pietūkums), tas rodas iekaisuma vietā aktīvas hiperēmijas, eksudācijas, acidozes, lokālu vielmaiņas traucējumu, redoksprocesu un skābju-bāzes līdzsvara rezultātā. Pēc tam paaugstinās hidratācija, jo tiek traucēta asins un limfas cirkulācija un aktivizējas fermentatīvie procesi, uzkrājas fizioloģiskās. aktīvās vielas un paaugstināts onkotiskais un osmotiskais spiediens.
Galvenie procesi, kas norisinās pirmajā fāzē, izpaužas šādi: iekaisuma centrā tiek radīti apstākļi atmirušo audu un infekcijas intersticiālai sagremošanai, un gar perifēriju, pie robežas ar veseli audi, rodas bojājuma zonas lokalizācijas un ierobežošanas (barjerizācijas) procesi un primārā infekcijas ievadīšana. Pirmkārt, veidojas šūnu barjera, kas pakāpeniski pārvēršas par granulācijas barjeru.
Atmirušo audu fermentatīvās sadalīšanās laikā iekaisuma vietā uzkrājas toksiski audu iznīcināšanas produkti (aseptisks iekaisums) vai mikrobu toksīni (infekcijas iekaisuma gadījumā). Šajā gadījumā audu šūnas ir papildus nekrotiskas, leikocīti tiek bojāti un mirst. Enzimolīzes un fagocitozes rezultātā infekciozā iekaisuma perēkļa centrālajā daļā atmirušie audi tiek sašķidrināti, uzkrājas strutains eksudāts, pakāpeniski veidojas abscesa dobums, ko no blakus esošajiem nebojātiem audiem norobežo granulācijas barjera. Šī barjera novērš infekcijas vispārināšanu un nekrozes izplatīšanos bojātos audos. Pilnīga strutojošā dobuma norobežošana ar granulācijas barjeru norāda uz abscesa nobriešanu. Kad tas nobriest, iekaisuma parādības sāk vājināties, un iekaisums nonāk otrajā fāzē.
Pēc bojājošā līdzekļa ietekmes bojātajā vietā rodas mazo asinsvadu reflekss spazmas; drīz tie paplašinās, attīstās aktīva hiperēmija, paātrinās asinsrite, palielinās asinsspiediens un lokālā vielmaiņa. Tajā pašā laikā izdalās histamīns, acetilholīns un leikotaksīns, un no bojātajām šūnām izdalās kālija joni un citi audu sadalīšanās produkti. Iedarbojoties uz asinsvadu sieniņām, šīs vielas vēl vairāk uzlabo asins plūsmu, paaugstina lokālo asinsspiedienu, palielina kapilāru caurlaidību un šķidrās asins daļas eksudāciju. Sākotnēji kopā ar eksudātu audos iekļūst mazmolekulārie proteīni – albumīni, vēlāk globulīna proteīni un, visbeidzot, fibrinogēns. Tajā pašā laikā leikocīti migrē no traukiem un uzkrājas bojātās vietas audos (īpaši lielā skaitā strutaina iekaisuma laikā).
Leikocītu uzkrāšanās iekaisuma fokusā pavada fagocitozes attīstība un fermentatīvā iedarbība uz kaitīgo aģentu.
Tauku metabolisma pārkāpums izraisa tauku un taukskābju uzkrāšanos eksudātā šūnu sadalīšanās un deģenerācijas dēļ. Notiek nepilnīga tauku oksidēšanās, un iekaisuma vietā uzkrājas liels daudzums nepietiekami oksidētu produktu.
Olbaltumvielu sadalīšanos veic mezenhimālo šūnu enzīmi un proteolītiskie enzīmi, ko izdala neitrofilie leikocīti. To ietekmē iekaisuma vietā veidojas lielas polipeptīdu un aminoskābju molekulas. Ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma nepietiekami oksidētu produktu un saistītā oglekļa dioksīda uzkrāšanos pavada ūdeņraža jonu koncentrācijas palielināšanās un acidozes attīstība. Sākotnēji tiek kompensēta acidoze, kopš skābie ēdieni neitralizēts ar sārmainu audu rezervēm (kompensēta acidoze). Pēc tam, kad iekaisuma vietā kļūst apgrūtināta vai pilnībā apstājas asins un limfas cirkulācija, ūdeņraža jonu koncentrācija vēl vairāk palielinās, un audu sārmainās rezerves izsīkst, rodas dekompensēta acidoze.
Sakarā ar šūnu nāvi un sabrukšanu eksudātā palielinās kālija jonu daudzums. Jo intensīvāks iekaisums, jo vairāk kālija uzkrājas eksudātā. To uzkrāšanās veicina asinsvadu caurlaidības palielināšanos, sāpju palielināšanos, neirodistrofisku parādību attīstību un audu nekrotizāciju ar samazinātu dzīvotspēju.
Audu elementu sadalīšanās notiek ar lielu molekulu sadalīšanos mazās, kā rezultātā palielinās molekulārā un jonu koncentrācija. Rezultātā paaugstinās osmotiskais spiediens, kas noved pie turpmākiem asins un lampu cirkulācijas traucējumiem un negatīvi ietekmē funkcionālais stāvoklisšūnas. Līdz ar to palielinās arī onkotiskais spiediens, t.i., palielinās audu koloīdu izkliede un to spēja piesaistīt un noturēt ūdeni. Uz iekaisuma perifēriju pakāpeniski samazinās onkotiskais spiediens, kā arī ūdeņraža jonu un kālija koncentrācija. Aprakstītās biofizikāli ķīmiskās izmaiņas, kas attīstās iekaisuma fokusā, veicina hidratācijas parādības, t.i., galvenokārt bojāto audu pietūkumu, kā arī pastiprinātu proteolīzi un aktīvo fagocitozi.
Iekaisuma pirmajā fāzē zirgiem un suņiem serozs (aseptisks iekaisums) vai serozs-strutains ( infekciozs iekaisums) atmirušā substrāta eksudācija un izteikta proteolīze (kušana), savukārt lielos liellopi un cūkām tiek novērota serozi-fibrīna vai strutojoša-fibrinoza eksudācija ar sekvestrācijas parādībām, vāji izteikta proteolīze. Rezultātā mirušie audi šiem dzīvniekiem iekaisuma vietā paliek ilgāku laiku. To noraidīšana notiek strutojošu demarkācijas iekaisuma dēļ. Sekvestrācijas procesu pavada granulācijas barjeras veidošanās ar salīdzinoši nelielu strutas uzkrāšanos starp to un atdalītajiem atmirušajiem audiem.Sekvestrācijas procesa laikā atmirušais substrāts tiek pakļauts arī fermentatīvai kausēšanai.Atdalītais atmirušo audu gabals tad lēnām lizējas ar proteolītiskajiem un citiem fermentiem, un kad atvērts bojājums(brūces, apdegumi) tiek noraidīts ārējā vidē.
Otrā fāze iekaisumu raksturo visu iekaisuma pazīmju samazināšanās un pakāpeniska biofizikāli ķīmisko traucējumu normalizēšanās, kas radās pirmajā fāzē. Tas veicina dehidratācijas parādību (pietūkuma) attīstību iekaisuma vietā. Uz tā fona iekaisuma fokusā dominē kompensējošie un atjaunojošie procesi, ko pavada saistaudu koloīdu, šūnu membrānu sablīvēšanās un kapilāru caurlaidības samazināšanās. Tajā pašā laikā tiek pabeigta iekaisuma vietas barjera (lokalizācija) ar jaunattīstības granulācijas audiem. Pēc tam tā var pārvērsties par saistaudu kapsulu, kuras attīstības rezultātā notiek pilnīgāka iekaisuma avota izolācija (iekapsulēšana). Ja šajā fāzē eksudatīvie procesi dominē pār proliferatīvajiem, tad notiek organisma pašattīrīšanās no audu sabrukšanas produktiem un mikroorganismiem, izvadot saturu, piemēram, abscesu, ārējā vidē.
Pēc tam reģenerācija kļūst par galveno procesu iekaisuma vietā. Pateicoties tam, audu defekts, kas radies iekaisuma pirmās fāzes alternatīvo (destruktīvo) parādību rezultātā, tiek aizstāts galvenokārt ar saistaudu elementiem, kas pēc tam pārvēršas par rētu. Tas notiek uz pakāpeniskas trofikas un vielmaiņas normalizēšanās fona. Šajā sakarā iekaisuma zonā samazinās kālija un nepietiekami oksidēto produktu daudzums, samazinās onkotiskais un osmotiskais spiediens un acidoze, ievērojami samazinās eksudācija, leikocītu un to emigrācija. fagocītu reakcija. Tajā pašā laikā palielinās histiocītu elementu skaits, palielinās makrofāgu reakcija, un reģenerācijas procesi attīstās pilnīgāk nekā pirmajā fāzē. Tuvojas atveseļošanās.
Iekaisuma iznākums
Atšķirt pilnīga iekaisuma procesa izzušana Un iekaisuma procesa nepilnīga izzušana.
Iekaisuma procesa pilnīga izzušana ir rezultāts, kad tiek atjaunota iekaisuma fokusa vieta. bojāti audi un to funkcija tiek atjaunota. Parasti šo iznākumu bieži novēro uz kuņģa-zarnu trakta gļotādām. zarnu trakts, elpceļu, kā arī par nelielām traumām.
Iekaisuma procesa nepilnīga izzušana ir rezultāts, kad mirušo audu vietā aug saistaudi. Šo procesu parasti novēro nopietnu orgānu vai audu bojājumu gadījumos. Orgānu darbība samazinās.
6. Iekaisuma procesa attīstības stadijas.
7. Klīniskā izpausme seroza izpausme.
8. Serozi-fibrīna iekaisuma klīniskā izpausme.
9. Fibrīna iekaisuma klīniskā izpausme.
10. Aseptiska iekaisuma ārstēšanas principi.
Etioloģija un patoģenēze
Visbiežāk strutojošus procesus izraisa dažādi veidi stafilokoki; liels skaits no tiem atrodas uz objektiem, kas ieskauj dzīvnieku, uz sevi, kas rada apstākļus jebkuras nejaušas brūces inficēšanai.
To patogēnā iedarbība ir saistīta ar toksīnu izdalīšanos, kas iznīcina formas elementi asinis un fermenti, kas koagulē un iznīcina olbaltumvielas. To virulence strutas krasi palielinās, kas izskaidro īpašo inficēšanās risku ar strutainiem izdalījumiem no brūcēm.
Strutojošus procesus var izraisīt Escherichia coli, kas vienmēr lielos daudzumos atrodas zarnu saturā un uz dzīvnieka ķermeņa piesārņotās virsmas. Escherichia coli izraisītajam procesam raksturīga audu pūšanas kušana, īpaši liela nozīme tas ir strutojošu procesu laikā vēdera dobums. Ja tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta gļotādas barjerfunkcija, Escherichia coli var iekļūt vispārējā asinsritē un izraisīt intoksikāciju un pat sepsi.
Pneimokoks izraisa iekaisuma procesu, kam ir fibrīns raksturs, šādu procesu lokalizācija var būt atšķirīga.
Fibrīns - strutains iekaisums attīstās, inficējoties ar Pseudomonas aeruginosa, kas saprofīti uz ādas, vietās, kur ir daudz sviedru dziedzeri. Tās attīstība ievērojami kavē audu reģenerāciju brūcē.
Attīstībā strutojošu procesu svarīgs ir veidi, kā ieviest un izplatīt patogēnus. Nebojāta āda un gļotādas kalpo kā uzticama barjera, caur kuru nevar iekļūt piogēni mikroorganismi. Šīs barjeras bojājumi var rasties mehānisku traumu, termisku traumu, ķīmisku vielu un citu traumatisku faktoru rezultātā. Šajā gadījumā bojājuma lielums nav noteicošais mikrobu iekļūšanai. Caur ādas defektu mikrobi iekļūst starpšūnu spraugās, limfas asinsvados un ar limfas plūsmu tiek nogādāti dziļākajos audos: ādā, zemādas audos, muskuļos un. Limfmezgli. Strutojošā procesa tālāka izplatība un attīstība ir atkarīga no iebrukušo mikrobu skaita un virulences un paša organisma imūnbioloģiskajiem spēkiem.
Strutaina infekcija saskaras ar ievērojamu pretestību ķermeņa zonās ar labu asins piegādi.
Brīži, kas veicina piogēnu mikrobu attīstību, kad tie iekļūst caur defektu, ir:
1. viņiem paredzētas barības vielas (asiņošana, mirušie audi) traumas zonā:
2. vienlaicīga vairāku veidu mikrobu iespiešanās - poliinfekcija
3. mikrobu iekļūšana ar paaugstinātu virulenci.
Ķermeņa reakcijai uz strutojošu infekciju ir lokālas un vispārējas izpausmes.
Sepse
Sepsis ir smaga infekcijas slimība, ko izraisa dažādi patogēni un to toksīni, kas izpaužas kā savdabīga organisma reakcija ar līdzīgu klīnisko ainu, neskatoties uz patogēnu atšķirību.
Klasifikācija
1. Pēc izpausmes laika klīniskās pazīmes atšķirt primāro un sekundāro sepsi
Primārais (kriptogēns)-slēpta, saistīta ar autoinfekciju, kad nevar atrast primāro iekaisuma fokusu.
Sekundārais- attīstās uz strutaina fokusa esamības organismā fona.
2. Pēc primārā fokusa lokalizācijas: ķirurģiskā, nabas, ginekoloģiskā.
3. Pēc patogēna veida: coccal, colibacillus, anaerobs.
4. Pēc avota: brūce, pēcoperācijas, iekaisuma
5. Pēc attīstības laika: agri (līdz 10-14 dienām no bojājuma brīža) un vēlu (2 nedēļas vai vairāk no bojājuma brīža).
6. Pēc klīniskā kursa veida:
Fulminants-ko raksturo strauja iekaisuma procesa vispārināšana. Kursa ilgums ir 5-7 dienas, un visbiežāk nāve.
Pikants-ko raksturo labvēlīgāks kurss. Kursa ilgums ir 2-4 nedēļas.
Subakūts- ilgst 6-12 nedēļas no plkst labvēlīgs iznākums
Hronisks Ja akūtu sepsi nav iespējams likvidēt, tad tā pāriet hroniskā stadijā, kas ilgst gadiem ar periodiskiem paasinājumiem un remisijām.
7. Pēc klīniskās un anatomiskās pazīmes: septicēmija (bez metastāzēm), septikopēmija un piēmija (ar sekundāriem metastātiskiem strutainiem perēkļiem).
Patoģenēze
Sepses attīstības mehānismā ir svarīgi 3 faktori:
1. Mikrobi - mikrobu skaits, veids un virulence.
2. Ieejas vārtu veids (audu iznīcināšanas raksturs vai strutojošā fokusa lielums, tā atrašanās vieta, asinsrites stāvoklis šajā zonā).
3. Ķermeņa reaktivitāte, tas ir, imunitātes stāvoklis un organisma nespecifiskā pretestība.
Sepses attīstību izraisa ne tik daudz patogēna īpašības, cik akūts vietējo imūnbioloģisko mehānismu traucējums, ko organisms nespēj nomākt, radot aizsargbarjeru ieejas vārtu līmenī infekcijai.
Mikrobi un to toksīni, nonākuši asinsritē, daudzos gadījumos vairs nevar tikt iznīcināti bioloģiskās aizsardzības sistēmas sabrukuma dēļ.
Klīniskā aina nosaka sepses forma.
Septicēmija
Septicēmija ir toksiska sepses forma. Tas notiek akūti vai zibenīgi, bieži ar nāvi.
Raksturīga masīva toksīnu pieplūde asinīs ar smagu vispārēju intoksikāciju. Tajā pašā laikā baktērijas atrodamas arī asinīs.
Toksīnu un audu sadalīšanās produktu iekļūšana asinīs izraisa smagu perifēro nervu, muguras smadzeņu un smadzeņu pārmērīgu kairinājumu.
Šajā sakarā septicēmija rodas ar agrīnu aizsargājošo adaptīvo un imūnbioloģisko reakciju nomākšanu. Tā rezultātā tiek nomākta organisma spēja lokalizēt iekaisuma fokusu un notiek akūti anaerobie procesi.
Septicēmiju raksturo smaga depresija, ūdens un pārtikas atteikšanās, kaheksija, paaugstināta ķermeņa temperatūra un pastāvīgs drudzis.
Nekavējoties attīstās hemodinamikas traucējumi: tahikardija, paātrināta sirdsdarbība. Asinsspiediens pazeminās, sirds skaņas kļūst apslāpētas. Paātrinās elpošana, parādās gļotādu cianoze un ādas vietas bez apmatojuma.
Periodiski dzīvniekiem rodas uztraukums, ko pavada konvulsīvs stāvoklis. Uztraukums tiek aizstāts ar letarģiju, āda un sklēra ir dzeltenīga (sarkano asins šūnu hemolīze).
Dažreiz jūs varat palpēt palielinātu liesu, ko pavada sāpīga reakcija no dzīvnieka puses. Dažreiz tiek atzīmēti zemādas asiņošana.
Suņiem garšas traucējumi, slikta dūša un vemšana, spēcīga caureja - tas viss noved pie dehidratācijas.
Slimiem dzīvniekiem smagu trofisko traucējumu dēļ parādās izgulējumi, strauji samazinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna procentuālais daudzums. Palielinās rubīna daudzums asinīs.
IN primārais fokuss atklāt strutojošu-nekrotisku, pūšanas vai gangrēnu audu sadalīšanos.
Piēmija
To raksturo bakterēmija un strutainas metastāzes dažādi orgāni.
Šī procesa laikā mikrobi, nonākot asinsritē no primārā fokusa, tiek transportēti uz dažādu orgānu kapilāriem, kur tie nosēžas, radot strutojošus bojājumus.
Dažkārt šeit var veidoties sekundāri inficēti asins recekļi, kas pārceļas uz citiem orgāniem, kur attīstās sekundāras strutainas metastāzes.
Septikopiēmija
Ar septikopēmiju aizsarg-adaptīvās, imūnbioloģiskās reakcijas netiek pilnībā nomāktas. Tāpēc septikopēmija ir vairāk labvēlīgs kurss. Tas notiek akūti un subakūti.
Liellopiem un cūkām mikrobu metastāzes ir biežākas limfātiskie asinsvadi; suņiem un zirgiem - hematogēns metastāžu ceļš.
Čūlas ir lokalizētas dažādos orgānos un audos, un tās var būt vienas vai vairākas. Mikrobu nogulsnēšanos audos veicina lēna asins plūsma. Tas ir atkarīgs no kapilāru struktūras, sirdsdarbības pavājināšanās, vispārēja nespēka, ķermeņa sensibilizācijas un citiem iemesliem.
Vispārējas izmaiņas sepses metastātiskajās formās raksturo smags vispārējais stāvoklis, pārtikas un ūdens atteikšanās. Arī raksturīgs karstumsķermeņa, bet ar periodiskām remisijām. Ikdienas ķermeņa temperatūras svārstības ir 2-4 0C. un, kad temperatūra pazeminās, ir spēcīga svīšana.
Remitējošais drudzis tiek kombinēts ar periodisku drudzi. Šāda veida drudzis ar īslaicīgu temperatūras pazemināšanos liecina par periodisku mikrobu un to toksīnu plūsmas samazināšanos asinīs. Tas parasti ir saistīts ar nobriešanu un granulācijas barjeras veidošanos ap abscesu.
Jauna temperatūras paaugstināšanās norāda uz sekundāru infekcijas izrāvienu ārpus metastātiskā fokusa.
Vietējās izmaiņas primārajā bojājumā raksturo progresējoša tūska, nekroze, aizkavēta granulācijas barjeras veidošanās, sāpes muskuļos un locītavās.
Ilgstošas vai masīvas toksisku-mikrobu iedarbības rezultātā tiek traucēta termoregulācija:
Smagas formas gadījumā vispārējais stāvoklis, aritmisks pulss ar vāju pildījumu un pazeminātu asinsspiedienu - temperatūra ir nedaudz paaugstināta.
n1.doc
UKRAINAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES, JAUNATNES UN SPORTA MINISTRIJA
SEVASTOPOLES NACIONĀLĀ TEHNISKĀ UNIVERSITĀTE
KOPSAVILKUMS par tēmu: “ Vispārējs pārskats par traumām. Traumu veidi. Pirmā palīdzība mehānisku traumu gadījumā»
pēc disciplīnas: " Neatliekamā medicīniskā palīdzība»
Pabeidza: st.gr. F-31
Degtjars A.D.
Pārbaudīts:
Nodaļas palīgs fiziķi
Rubinsons M.A.
Sevastopols
Vispārēja izpratne par traumām…………………………………………………………3
Traumu veidi……………………………………………………………………………………3
Mehāniskas traumas……………………………………………………………….5
Pirmā palīdzība mehānisku traumu gadījumā………………………..5
Zilumi……………………………………………………………………………………5
Saišu bojājumi…………………………………………………………..6
Locītavu traumas………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lūzumi…………………………………………………………………………………7
Noteikumi imobilizācijai ekstremitātes lūzuma gadījumā……………………….8
Pleca lūzums ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Gūžas kaula lūzums…………………………………………………………………9
Pēdas kaulu lūzums…………………………………………………………..9
Rokas kaulu lūzums……………………………………………………….10
Apakšdelma kaulu lūzums…………………………………………………10
Iegurņa kaulu lūzums……………………………………………………………………………………………………………………………
Mugurkaula lūzums………………………………………………………………10
Lūzums dzemdes kakla reģions mugurkauls ………………………………………11
Atslēgas kaula lūzums…………………………………………………………11
Ribu lūzumi…………………………………………………………11
Krūškurvja dobuma un vēdera orgānu bojājumi…………………………11
Slēgti vēdera orgānu ievainojumi …………………… 12
Pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos…………………………………….12
Traumatisks šoks …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Traumatisks smadzeņu bojājums ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Literatūra………………………………………………………………………………….15
ĢenerālissniegumuOtraumas
Trauma (no latīņu trauma - bojājums) ir pēkšņa vienlaicīga ārējo faktoru ietekme uz cilvēka ķermeni, kas izraisa lokālus audu anatomiskās integritātes pārkāpumus, fizioloģiskās funkcijas, pavadīts vispārīgas reakcijasķermeni.
Atkarībā no traumatiskā faktora traumas izšķir mehāniskās (lūzumi, sasitumi), termiskās (apdegumi, apsaldējumi), ķīmiskās, radiācijas, kombinētās un elektriskās traumas.
Trešo vietu kopējās saslimstības struktūrā (12,7%) ieņem traumas, aiz gripas, akūtām elpceļu infekcijām un sirds un asinsvadu slimībām. Šo tendenci apstiprina dati, kur pirmo vietu (20,7%) ieņem asinsrites sistēmas slimības, otro (19,7%) elpceļu slimības un trešo (13,1%) – traumas un saindēšanās.
Vīriešiem traumas rodas divreiz biežāk nekā sievietēm, un vīriešiem darbspējīgā vecumā tās ieņem pirmo vietu kopējās saslimstības struktūrā. No 5,5 līdz 10% traumu pacientu nepieciešama hospitalizācija. Atbalsta un kustību orgānu traumas un slimības ieņem otro vietu starp pārejošas invaliditātes cēloņiem un trešo vietu starp invaliditātes cēloņiem.
Traumu veidi
Visas traumas var klasificēt, jo īpaši, pamatojoties uz vides faktoriem, tādējādi:
Sadzīves traumas (iegūtas mājās vai, piemēram, pagalmā).
Transporta traumas (kas radušās ar transporta līdzekli vai gūtas ceļojuma laikā).
Darba traumas (saņemtas darba laikā darbā).
Sporta traumas (iegūtas treniņu vai sacensību laikā).
Militāri ievainojumi (saņemti kaujas operāciju laikā no destruktīvu ieroču iedarbības).
Lauksaimniecības traumas (saņemtas laikā lauka darbi vai fermā).
Bērnībā gūtas traumas (saņēmušas personas, kas jaunākas par 14 gadiem).
Turklāt traumas var klasificēt pēc saņemtā trieciena rakstura šādi:
Fiziskas traumas (kas radušās apdegumu vai hipotermijas rezultātā).
Mehāniskas traumas (ko izraisījis instruments vai cits materiāls priekšmets).
Bioloģiskie ievainojumi (ko izraisa baktēriju vai to toksīnu iedarbība).
Ķīmiski ievainojumi (kas rodas skābju, sārmu vai toksisku vielu kaitīgas iedarbības rezultātā).
Psihiska trauma (parādās pastāvīga spiediena dēļ uz psihi un nervu sistēmu ar bailēm, draudiem vai visu veidu fobijām).
Smags – smags asins zudums, gūžas kaula lūzumi, smadzeņu satricinājums.
Vidēji – pirkstu lūzumi, mežģījumi.
Plaušas – sastiepumi vai plīsumi.
Izolēts ievainojums - viena orgāna vai ekstremitātes segmenta bojājums (piemēram, aknu plīsums, gūžas lūzums, apakšdelma lūzums).
Daudzskaitlis ievainojums - vairākas līdzīgas ekstremitāšu, rumpja, galvas traumas (piemēram, vienlaikus divu vai vairāku ekstremitāšu segmentu lūzumi vai vairākas brūces).
Kombinēts ievainojums - muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi (piemēram, gūžas kaula lūzums un zarnu plīsums, plecu lūzums un smadzeņu kontūzija, iegurņa lūzums un aknu plīsums).
Kombinēts ievainojums - no mehānisku un nemehānisku bojājumu ietekmes: ķīmiski, termiski, starojumi (piemēram, brūces un radioaktīvie bojājumi, augšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi un rumpja apdegumi).
Mehāniskas traumas
Atkarībā no veida anatomiskās struktūras, audi, orgāni un raksturs patoloģiski traucējumi kas rodas traumatiska mehāniska faktora ietekmē, izšķir šādus ievainojumus:
1) mīksto audu bojājumi: sasitumi, zemādas hematomas, ādas nobrāzumi, brūces (sasmalcinātas, caurdurtas, sasitušas, saplēstas, šāviens u.c.), plīsumi, cīpslu, muskuļu plīsumi utt.;
2) locītavu saišu aparāta bojājumi: potītes locītavas saišu aparāta sastiepumi un plīsumi, hemartroze, menisku un saišu plīsumi ceļa locītava un utt;
3) traumatiski mežģījumi visās locītavās, starp kuriem pirmo vietu ieņem plecu mežģījumi;
4) kaulu lūzumi, visbiežāk ekstremitāšu kaulu lūzumi;
5) iekšējo (dobuma) orgānu bojājumi: galvaskauss, krūtis un vēders (vēdera dobums un retroperitoneālā telpa).
Pirmā palīdzība mehānisku traumu gadījumā
Brūces:
Cietušajam nepieciešama atpūta, īpaši, ja ir aizdomas par sarežģītu traumu. Pirmajās stundās pēc sasituma galvenais pirmās palīdzības uzdevums ir apturēt asiņošanu un samazināt ziluma vai hematomas izmēru. Lai to izdarītu, uz sāpošas vietas uzliek aukstas kompreses vai plastmasas maisiņi ar ledu, uzklājiet stingru pārsēju. Ekstremitāšu traumu gadījumā zilumu pievelk ar elastīgo saiti, virsū uzliek ledus iepakojumu. Sāpošo kāju vai roku vēlams turēt paceltā stāvoklī, un, lai nepasliktinātu asinsriti, pārsējs ik pa laikam ir jāatbrīvo. Sasituma vietas dzesēšana turpinās pirmo 24 stundu laikā. Izmantojiet aukstos losjonus ar svinu vai vienkāršu krāna ūdens, atdzesēts ledusskapī. Kad tie sasilst, losjoni tiek mainīti.
Bojājumi komplekti:
Sniedzot pirmo palīdzību, apūdeņojiet bojāto vietu ar hloretilu vai uzklājiet ledus iepakojumu ( auksts ūdens), pēc tam uzliek spiedošu saiti un labi (uzticami) nofiksē locītavu. Saišu un locītavas kapsulas plīsumu gadījumā imobilizāciju veic ar šinu. Turpmāka ārstēšana plkst nepilnīgi plīsumi un kapsulas-saišu aparāta sastiepumi - konservatīvi, un pilnīgiem plīsumiem - tikai ķirurģiski. Lūdzu, ņemiet vērā, ka bojāto saišu atjaunošana ir ilgs process. Saišu dzīšana prasa daudz ilgāku laiku nekā lauztam kaulam. Tāpēc saišu traumas ārstēšana nav vienkāršs un ilgstošs process.
Traumas locītavas:
Intraartikulāras traumas gadījumā nedrīkst uzlikt spiedošu saiti, bet ir jānodrošina locītavas palikšana fizioloģiskā stāvoklī.
Locītavas fizioloģiskais stāvoklis ir pozīcija, kas nodrošina maksimālu atpūtu, kurā saites un locītavas kapsula ir maksimāli atslābinātas.
Atcerēties šo locītavu stāvokli nav grūti. Locītavas ieņem šo pozīciju guļoša cilvēka stāvoklī. Piemēram, ceļa locītavai neitrālā pozīcija būs neliela saliekšana, gūžas locītavai - saliekšana un addukcija, elkonim - saliekšana taisnā leņķī.
Lūzumi:
Lūzums sauc par kaula integritātes pārkāpumu. Visi lūzumi var būt nepilnīgs kad kaula daļas nav atdalītas visā tā biezumā (plaisas, lūzumi), un pilns, kurā fragmenti tiek atdalīti pa visu kaula apkārtmēru. Lūzumam raksturīga deformācija, zilumi lūzuma vietā, ekstremitātes saīsināšanās, traucēta funkcija, sāpes palpējot lūzuma vietā, patoloģiska kustīgums lūzuma zonā, kaulu fragmentu krepēšana (kraukšķēšana).
Plkstatvērtslūzums, t.i., ja lūzuma vietā ir brūce, pirmā palīdzība galvenokārt sastāv no asiņošanas apturēšanas un sterila pārsēja uzlikšanas. Šajā gadījumā ir jāpārliecinās, ka kaulu fragmenti neiegrimst brūces dziļumā, jo nākotnē tas var izraisīt smagu kaula strutošanu un iekaisumu.
Apturot asiņošanu un uzliekot pārsēju, traumētā ekstremitāte tiek atpūtināta ar šinu. Spinting ietver dažādu šinu piestiprināšanu ekstremitātei, lai radītu šķelto kaulu fragmentu nekustīgumu. Tas ir svarīgākie līdzekļi novērstu šoku, jo tas ievērojami samazina sāpes lūzuma zonā. Turklāt tas aizsargā audus, kas ieskauj lūzuma vietu, no papildu bojājumiem, transportējot pacientu.
Spiningojot jāievēro šādi noteikumi: radīt nekustīgumu vismaz divās blakus esošajās locītavās (viena virs, otra zem traumas vietas), bet gūžas bojājuma gadījumā - trīs locītavas. apakšējā ekstremitāte(gūžas, ceļa un potītes). Šinas pārsējs nedrīkst saspiest lielus asinsvadus, nervus un kaulu izvirzījumus, šinu labāk ietīt vatē un aptīt ar pārsēju. Ja tas nav iespējams, šinu novieto uz mīksta paliktņa (vate, dvielis).
Plkst slēgtslūzumišinas parasti uzliek virs apģērba un apaviem; ja lūzums ir vaļējs - tikai pēc pārsēja uzlikšanas un asiņošanas apturēšanas, žņaugu uzlikšanas. Šinu nostiprina ar pārsējiem, šallēm u.tml.. Šinai ir nepieciešami palīgi, kas atbalstītu bojāto ķermeņa daļu, lai neradītu sāpes.
Imobilizācijai ievainota roka vai kājas izmanto standarta un improvizētas šinas. Parasti, sniedzot pirmo palīdzību, īslaicīgai fiksācijai tiek izmantoti dažādi palīgmateriāli: dēļi, kartons, kociņi utt., jo pie rokas nav standarta šinu. Ja nav materiāla, no kura varētu izgatavot šinu, sāpošās rokas nostiprināšanai atļauts piesiet to pie ķermeņa, bet traumēto kāju pie veselās kājas.
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients steidzami jānogādā medicīnas iestāde.
Noteikumi imobilizācija plkst lūzums ekstremitātes:
Šinai jānofiksē vismaz divas locītavas, bet gūžas lūzuma gadījumā – visas apakšējās ekstremitātes locītavas;
Šina tiek regulēta uz sevi, lai netraucētu traumētās ķermeņa daļas stāvokli;
Uzklājiet šinu virs apģērba un apaviem, kurus nepieciešamības gadījumā pārgriež;
Lai novērstu audu saspiešanu kaulu izvirzījumu zonās, tiek uzklāts mīksts materiāls;
Šinu nedrīkst likt tajā pusē, kur izvirzīts lauztais kauls.
Cietušo ar lūzumiem pārvadāšana un transportēšana bez imobilizācijas ir nepieņemama pat nelielos attālumos!
Viegla transportēšana lūzumu gadījumā ir ārkārtīgi svarīga. Lielākā daļa pacientu ar lūzumiem tiek transportēti guļus stāvoklī. Parasti cietušie ar apakšējo ekstremitāšu lūzumiem nevar patstāvīgi nokļūt transportā.
Imobilizāciju parasti veic divi cilvēki - viens no palīdzības sniedzējiem uzmanīgi paceļ ekstremitāti, neļaujot fragmentiem kustēties, bet otrs cieši un vienmērīgi pārsien šinu pie ekstremitātes, sākot no perifērijas. Pirkstu galus, ja tie nav bojāti, atstāj vaļā, lai kontrolētu asinsriti. Ar ierobežotu daudzumu apretūras riepas ir piestiprinātas ar pārsēju, virves un jostām.
Imobilizācija lūzumi plecu Labāk ir izmantot Kramer šinu. Uzklāj no lāpstiņas vidus uz veselo pusi, tad šina iet gar muguru, iet ap pleca locītavu, iet uz leju pa plecu līdz. elkoņa locītava, noliecas taisnā leņķī un iet gar apakšdelmu un roku līdz pirkstu pamatnei. Pirms šinas uzlikšanas palīdzības sniedzējs to vispirms noformē, uzliekot sev: uzliek apakšdelmu uz viena šinas gala un, ar brīvo roku satverot otru galu, virza gar muguru. ārējā virsma caur plecu jostu un atpakaļ uz pretējās puses plecu jostu, kur viņš to nofiksē ar roku un veic vēlamo riepas izliekumu.
Plkst lūzums gurni ārēja šina tiek uzlikta no pēdas līdz paduses reģions, iekšēji cirksnī.
Imobilizāciju var uzlabot, papildus uzliekot Kramer šinu gar augšstilba aizmuguri un pēdas zoli.
Gūžas kaula lūzuma gadījumā visas ekstremitātes nekustīgumu nodrošina gara šina – no pēdas līdz padusei.
Apakšstilba kaulu lūzuma gadījumā Krāmera šinu uzliek no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai, pēdas traumas gadījumā - līdz apakšstilba augšējai trešdaļai. Smagu stilba kaula lūzumu gadījumā aizmugurējo šinu stiprina ar sānu šinām.
Plkst lūzums kauli pēdas uzliek divas kāpņu šinas. Viens no tiem tiek uzklāts no pirkstu galiem gar pēdas plantāro virsmu un pēc tam, saliekts taisnā leņķī, gar apakšstilba aizmugurējo virsmu gandrīz līdz ceļa locītavai. Šina modelēta atbilstoši apakšstilba aizmugures virsmas kontūrai. Papildus tiek uzlikta sānu šina burta V formā, kas novietota gar apakšstilba ārējo virsmu tā, lai tā kā kāpslis nosegtu pēdas plantāro virsmu. Šinas ir pārsienamas līdz ekstremitātei.
Lūzumi kauli otas imobilizē ar šinu, kas uzlikta uz plaukstas virsmas, iepriekš ievietojot plaukstā vates vai auduma gabalu.
Plkst lūzums kauli apakšdelmiem salabot vismaz rokas un elkoņa locītavas zonu. Roka ir piekārta uz šalles.
Pirmkārt palīdzēt plkst lūzumi kauli iegurnis: Iegurņa kaulu lūzumus pavada iegurņa formas izmaiņas, asas sāpes un pietūkums lūzuma zonā, kā arī nespēja staigāt, stāvēt vai pacelt kāju.
Pirmās palīdzības soļi:
Novietojiet cietušo uz cietām nestuvēm vai koka dēļa ar muguru uz leju.
Dodiet kājām pussaliektu stāvokli.
Novietojiet zem ceļgaliem biezus apģērba paliktņus, segas utt.
Ja ir lauzts priekšējais iegurnis, uzliek gredzena fiksācijas pārsēju
Sniedzot palīdzību, jāievēro īpaša piesardzība, jo... Pat nelieli skriemeļu novirzes var izraisīt muguras smadzeņu papildu bojājumus vai plīsumus.
Tāpēc, neļaujot mugurkaulam saliekties, pēc komandas upuris tiek novietots uz stingrām nestuvēm vai diezgan plata dēļa guļus stāvoklī. Zem ceļgaliem un zem mugurkaula kakla daļas novieto spilvenu. Cietušais ir nostiprināts ar siksnām.
Gadījumā, ja lūzums dzemdes kakla nodaļa mugurkauls Apģērba ruļļus novieto zem kakla un ap galvu. Lai evakuētos pa slīpām vai vertikālām nogāzēm, cietušais ir stingri jāpiesien pie nestuvēm (dēlīša) un jāuzliek improvizēta apkakle, t.i. aptiniet kaklu vairākos mīksta apģērba slāņos un pārsieniet to.
Pārvadājot uz nestuvēm, pietiek ar galvas un kakla nostiprināšanu ar improvizētiem rullīšiem no apģērba.
Lūzumi atslēgas kauls notiek bieži un veido aptuveni 15% no visiem kaulu lūzumiem. Ļoti bieži atslēgas kaula lūzumi rodas bērniem un pusaudžiem.
Pārbaudē tiek konstatēts plecu jostas saīsinājums bojātā atslēgas kaula pusē. Bieži vien atslēgas kaula fragmentu pārvietošanās ir pamanāma ar aci.
Kā pirmā palīdzība ir nepieciešams pakārt pacienta roku uz šalles un nosūtīt pacientu uz tuvāko medicīnas iestādi. Ja laiks atļauj vai nepieciešama ilgstoša transportēšana, tiek uzlikts astotnieka pārsējs, kura mērķis ir atvilkt plecu jostas un nostiprināt tās šajā stāvoklī.
Lūzumi ribas: traumu gadījumā tās rodas diezgan bieži. Tie veido līdz 5% no visiem lūzumiem.
Pirmā palīdzība nekomplicētu ribu lūzumu gadījumā ir saistīta ar fiksējoša pārsēja uzlikšanu krūtis, vietējais pielietojums karstums un pretsāpju līdzekļu lietošana. Izelpojot, krūtis ir cieši pārsietas. Ribas, savilktas izelpas stāvoklī, elpojot veic ļoti ierobežotas kustības. Tas samazina sāpīgas sajūtas un traumu iespējamība no audu kaulu fragmentiem.
Bojājumi orgāni krūtis dobumos Un vēders:
Parasti pēc traumas pacientiem attīstās: izteikta sirdsdarbības samazināšanās, elpas trūkums, bālums, cianoze (ādas un (vai) gļotādu zilgana krāsa, kad pazeminātā hemoglobīna daudzums pārsniedz 50 g/l). šoka parādīšanās un dažreiz samaņas zudums.
Sniedzot palīdzību krūškurvja dobuma orgānu sasitumu gadījumā, nepieciešams nodrošināt atpūtu, noteikt gultas režīmu, sasilšanu, parasti pēc šādas ārstēšanas visi simptomi drīz izzūd (ja nav kaulu lūzumu vai orgānu bojājumu).
Krūšu dobuma orgānu traumu gadījumā cietušie tiek evakuēti uz slimnīcu sēdus stāvoklī. Ar nelielām traumām un apmierinošu veselību iespējama patstāvīga kustība.
Slēgts bojājumu orgāni vēdera dobumi:
Orgānu plīsuma brīdī parādās asas sāpes vēderā ("duncim līdzīgas"). Cietušais ir bāls, mēle ir sausa, ir elpas trūkums. Tipisks pacienta stāvoklis ir uz sāniem, ceļi pievilkti pie vēdera. Vēdera siena saspringts, raksturīgs “dēla formas” vēders tā taisno muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
Pirmā palīdzība vēdera traumām sastāv tikai no rūpīgas cietušā evakuācijas viņam ērtā stāvoklī. Stingri nav ieteicams uzņemt ūdeni, vēl jo mazāk pārtiku vai zāles.
Pirmkārt palīdzēt plkst traumas galvas:
Plkst atklāti lūzumi galvaskausa velves kauliem (galvas formas pārkāpums, kaulu fragmentu klātbūtne brūcē utt.), lai aizsargātu smadzeņu vielu no saspiešanas, pārsējs netiek uzlikts cieši, iepriekš novietojot spilvenu gar malām brūce. Upuris tiek rūpīgi novietots uz muguras, atbalstot galvu vienā līmenī ar ķermeni. Lai novērstu galvas kustības, ap to tiek novietots apģērba spilvens. Cietušais, kurš atrodas bezsamaņā, lai novērstu iekļūšanu Elpceļi asinis un vemšana, galva tiek pagriezta uz vienu pusi vai novietota sānis guļus stāvoklī.
Deguna un žokļu kaulu lūzumus bieži pavada asiņošana. Šādi upuri tiek evakuēti sēdus stāvoklī uz nestuvēm, nedaudz noliekot galvu uz priekšu. Virs pārsēja jāuzliek aukstums. Ja cietušais ir bezsamaņā, evakuāciju veic guļus stāvoklī, zem pieres un krūtīm novietojot drēbju paliktņus, kas palīdz novērst nosmakšanu ar asinīm vai nogrimušu mēli. Pirms evakuācijas žokļi tiek īslaicīgi fiksēti, uzliekot slingveida pārsēju. Cietušajam nepieciešama pastāvīga uzraudzība.
Traumatisks šoks - vispārēja smaga ķermeņa reakcija ar masīvu audu traumu un asins zudumu. Šoka cēloņi ir: smagi slēgti un atvērti lūzumi, iekšējo orgānu traumas, plašas brūces. Galvenie faktori šoka attīstībā ir nervu sistēmas elementu traumas, asins zudums un intoksikācija, kas izraisa hemodinamikas traucējumus, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos un perifēro audu hipoksiju.
Galvenais simptoms, kas iet cauri visai šoka patoloģijai, ir asinsspiediena pazemināšanās. Šokogēnie faktori – īpaši sāpes – tikai visvairāk īsu laiku var nedaudz paaugstināt asinsspiedienu, bet pēc tam tas vienmērīgi pazeminās, sasniedzot draudīgi zemus skaitļus – 60 mmHg un zemāk, un tieši šis kritums var izraisīt nāvi smagos šoka gadījumos.
Galvenā saikne traumatiskā šoka patoģenēzē ir hipoksija, skābekļa bads audumi.
Profilaksešoksieslēgtsposmsvispirmsmedicīnaspalīdzēt: Agrīna un rūpīga hospitalizācija smagu traumu gadījumā bez šoka, ātra un uzticama imobilizācija, sasilšana, agrīna asiņošanas kontrole, pretsāpju līdzekļu lietošana.
Traumatisks smadzeņu bojājums:
Traumatiski smadzeņu bojājumi var būt atvērti vai slēgti. Visizplatītākās ir slēgtas traumas, kuras, savukārt, iedala smadzeņu satricinājumā, smadzeņu sasitumos un smadzeņu saspiešanā.
Manifestācijas:
Dažāda ilguma un dziļuma samaņas zudums atkarībā no traumas smaguma pakāpes;
Vispārēji smadzeņu simptomi - galvassāpju, sliktas dūšas, vemšanas, reiboņa veidā;
Fokālie simptomi ir motoru, maņu un koordinācijas traucējumu veidā.
Cietušie ar traumatisku smadzeņu traumu nekavējoties jānogādā medicīnas iestādē!
Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir nepieciešams atbrīvot cietušo no ierobežojoša apģērba un radīt viņam pilnīgu atpūtu. Transportējiet tikai guļus stāvoklī. Mājās - uzliek aukstumu uz galvas. Vemšanas gadījumā pagrieziet cietušā galvu uz sāniem, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpceļos. Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā nekavējoties sāciet ķermeņa atdzīvināšanu. Plkst psihomotorā uzbudinājums Ir nepieciešams salabot cietušo līdz ārsta ierašanās brīdim.
Secinājums
Traumu ārstēšanas organizēšanas jautājumiem ir liela sociālekonomiskā nozīme, jo traumas ir viens no galvenajiem darbnespējas, invaliditātes un mirstības cēloņiem, īpaši jauniešu un darbspējīgākā vecuma cilvēku vidū. Nopietna uzmanība traumu ārstēšanai tiek pievērsta ne tikai specializētajās nodaļās, bet arī citos ārstniecības un profilaktiskās aprūpes posmos: pirmā palīdzība, neatliekamā medicīniskā palīdzība, ko sniedz līnijas brigādes, ambulatorās un stacionārās ārstēšanas stadijas.
Tā kā lielākajai daļai traumu upuru vajag tikai ambulatorā aprūpe, vadošā saite šajā traumu ārstēšanas posmā ir poliklīniku un traumu centru traumu nodaļas.
Kopējā ātrās palīdzības staciju darba apjomā izbraukumi medicīniskās palīdzības sniegšanai nelaimes gadījumos veido aptuveni 1/3, kas atsevišķos gadījumos prasa izveidot lielākās pilsētas specializētās traumu brigādes.
Literatūra:
http://akcentik.ru/travmy/
http://www.rostmaster.ru/lib/surgob/surgob-0044.shtml
http://www.zdorovieinfo.ru/is_neschastnye_sluchai_i_travmy/bolezni/
http://www.trauma.com.ua/tr-klass.html
http://meduniver.com/Medical/Biology/344.html
http://fitoterapija.info/ru/pervaja-pomow/113-vidy-travm-i-ranenij
http://travmatologiya.ru/
http://bone-surgery.ru/view/klassifikaciya_mehanicheskih_travm/
http://v-ugnivenko.narod.ru/med/med2.htm
Rezultātā ārējā ietekme, ieskaitot kaitīgu faktoru iedarbību no avārijas situāciju avotiem, cilvēks var gūt ķermeņa bojājumus (traumas). Ķermeņa bojājumi (trauma) ir saistīti ar cilvēka audu un orgānu integritātes un funkciju traucējumiem.
Atkarībā no ārējās ietekmes rakstura un stipruma traumas iedala slēgtās un atklātās traumās (slēgtās un atklātās traumas).
Slēgtas traumas ir mīksto audu un iekšējo orgānu bojājumi, kaulu sistēmas, asinsvadu u.c. vienlaikus saglabājot ādas un gļotādu integritāti.
Slēgtas traumas ietver sasitumus, izmežģījumus, sastiepumus, slēgti lūzumi augšējās un apakšējās ekstremitātes, slēgti galvaskausa kaulu lūzumi utt. Ar slēgtām traumām, kā jau minēts, tiek saglabāta ādas un gļotādu integritāte, un bojājumus var spriest pēc netiešām pazīmēm.
Piemēram, kad rodas zilums, bieži plīst mazie asinsvadi. Šajā gadījumā ādas integritāte netiek bojāta, bet ziluma vietā iekšējās asiņošanas dēļ tā kļūst violeta vai purpursarkana, uzbriest un kļūst sāpīga - veidojas zilums.
Ja tiek bojātas jebkuras locītavas (potītes, ceļa, elkoņa, pleca) saites, plīst atsevišķas saites šķiedras, cieš blakus esošie asinsvadi, kā rezultātā notiek asinsizplūdumi apkārtējos audos un asiņu uzkrāšanās izstieptās saites locītavas dobumā. Šajā gadījumā locītava palielinās (uzbriest), izlijušo asiņu zilā krāsa spīd cauri ādai, un, pieskaroties, ievainotā vieta ir sāpīga.
Atvērtas traumas jeb brūces ir traumas, kurās tiek bojāta ādas un gļotādu integritāte visā to biezumā (bieži vien dziļāk guļošie audi un orgāni).
Jebkurai brūcei raksturīgas pazīmes ir: ādas (ādas) integritātes bojājums; asiņošana; sāpes.
Ārkārtas situācijā brūces rodas, ja cilvēks tiek pakļauts mehāniskiem bojājumiem.
Atkarībā no konkrētā mehāniskā bojājuma faktora veida, kas izraisīja traumu, brūces tiek sagrieztas, sasmalcinātas, caurdurtas, sasitušas, plēstas vai šauts.
Pamatojoties uz bojājuma dziļumu, brūces tiek iedalītas virspusējās (sekli bojājumi, kad tiek bojāta tikai ādas integritāte) un dziļās (papildus ādas integritātes pārkāpumam, zemādas slānis, muskuļi un pat kauli).
Attiecībā uz ķermeņa dobumiem izšķir iekļūstošas un necaurlaidīgas brūces.
Iekļūstošās brūces raksturo iekšējo orgānu bojājumi, kas izraisa komplikācijas patoloģisks stāvoklis satriekts.
Visizplatītākās ir penetrējošas galvaskausa, krūškurvja un vēdera brūces, kurās ir iespējami sarežģīti patoloģiski stāvokļi.
Plāns:1. Atvērtie un slēgtie lūzumi
2. Pirmā palīdzība lūzumu gadījumā
5. Saišu un cīpslu sastiepumi un plīsumi
6. Izmežģījumi
7. Sindroms ilgstoša saspiešana audumi
Bojājumi vai ievainojumi ir ietekme uz cilvēka ķermeni ārējais faktors(mehāniski, fizikāli, ķīmiski, radioaktīvi, rentgenstari, elektrība u.c.), izjaucot audu struktūru un integritāti, un normālu fizioloģisko procesu norisi.
Ir atklātas un slēgtas traumas. Ar atvērtiem ievainojumiem tiek traucēta ādas vai gļotādu integritāte, bet ar slēgtām - nē. Pie vaļējiem ievainojumiem pieder brūces un atklāti lūzumi, slēgti – sasitumi, izmežģījumi, slēgti lūzumi, ilgstoša audu saspiešanas sindroms, saišu un cīpslu plīsumi.
Atvērti un slēgti lūzumi.
Lūzumi ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums.
Lūzumi var būt slēgti (nebojājot vispārējā apvalka un gļotādu integritāti), atvērti (ar vispārējā apvalka integritātes bojājumiem), bez pārvietošanās (kaulu fragmenti paliek vietā), ar pārvietojumu (fragmenti tiek pārvietoti atkarībā no darbības spēka un muskuļu kontrakcijas virziens).
Lūzumi rodas pēkšņu kustību, triecienu vai kritienu laikā no augstuma.
Lūzumus, kuros veidojas tikai divi fragmenti, sauc par vienreizējiem, lūzumus, kuros veidojas vairāki fragmenti, sauc par vairākiem. Negadījumos, katastrofās, zemestrīcēs un kodolbojājumu vietās var būt vairāki vairāku kaulu lūzumi. Smagākie lūzumi rodas, ja tie tiek kombinēti ar apdegumiem un radiācijas traumām.
Lūzumus, kas radušies lodes vai čaulas fragmenta trieciena rezultātā, sauc par šāvienu lūzumiem. Tiem ir raksturīga kaula saspiešana lielos vai mazos fragmentos, mīksto audu saspiešana lūzuma zonā vai ekstremitātes daļas atdalīšana.
Galvenās lūzumu pazīmes: sāpes, pietūkums, zilumi, patoloģiska mobilitāte lūzuma vietā, traucēta ekstremitāšu funkcija. Ar atvērtiem lūzumiem brūcē var būt redzami kaulu fragmenti. Ekstremitāšu kaulu lūzumus pavada to saīsināšana un izliekums lūzuma vietā. Ribu bojājumi var apgrūtināt elpošanu, palpējot lūzuma vietā, dzirdama ribu fragmentu krakšķoša skaņa (krepīts). Iegurņa un mugurkaula kaulu lūzumus bieži pavada urinēšanas traucējumi un kustību traucējumi apakšējās ekstremitātēs. Kad galvaskausa kauli ir lūzumi, bieži rodas asiņošana no ausīm.
Smagos gadījumos lūzumus pavada šoks. Šoks īpaši bieži attīstās atklātos lūzumos ar arteriālu asiņošanu.
Pirmā palīdzība lūzumu gadījumā.
Ārstēšana jāsāk notikuma vietā. Panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas un pareizas pirmās palīdzības sniegšanas pirmsslimnīcas posms(notikuma vietā un pa evakuācijas ceļu uz medicīnas iestādi).
Pirmo palīdzību negadījuma vietā var sniegt ārsts, feldšeris, medmāsa vai savstarpējās palīdzības kārtībā - nemedicīniskais personāls.
Galvenie uzdevumi pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanā ir: elpošanas un sirdsdarbības traucējumu, šoka un sāpju, asiņošanas apkarošana, brūces sekundārā kontaminācijas novēršana, ievainotās ekstremitātes imobilizācija un sagatavošana neatliekamai evakuācijai, rūpīga cietušā nogādāšana medicīnas iestādē kvalificētai aprūpei. ;: specializētā ķirurģiskā aprūpe.
Notikuma vietā brūce ir pārklāta ar aizsargājošu sterilu pārsēju. Gadījumos, kad caur bojātu ādu izlīst kāds kaula fragments, to nevajadzētu samazināt. Labi uzlikts spiedes vates-marles pārsējs tieši uz brūces ne tikai pasargā brūci no infekcijas, bet gandrīz aptur asiņošanu. Atvērtu lūzumu gadījumā reti ir nepieciešams uzlikt hemostatisko žņaugu; to lieto, ja ir ievērojama ārēja asiņošana no lielas artērijas). Žņaugs, kas uzlikts bez atbilstošām indikācijām, rada būtisku kaitējumu ievainotās ekstremitātes audiem. “Pagaidu ekstremitātes imobilizācija jāveic uzreiz pēc aseptiskā pārsēja uzlikšanas. Slikta imobilizācija vai transportēšana bez iepriekšējas labas ekstremitātes imobilizācijas var izraisīt vairākas komplikācijas (papildu ādas, muskuļu, asinsvadu un nervu traumas) un palielināt asiņošanu, sāpes, šoku, emboliju un infekcijas izplatīšanos. Imobilizējot lauztu ekstremitāšu ar šinām, obligāti tiek imobilizētas divas locītavas - viena virs un otra zem lūzuma.
Gadījumos, kad pirmo palīdzību notikuma vietā sniedz ātrā palīdzība, nekavējoties un visā transportēšanas maršrutā tiek veikti pasākumi šoka profilaksei un apkarošanai (pretsāpju un sirdsdarbības medikamentu ievadīšana; nepieciešamības gadījumā lūzuma vietas novokaīna blokāde vai gadījuma blokāde virs lūzuma vietas saskaņā ar Višņevska teikto, asins aizvietotāju pārliešana, asinis, anestēzija ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu utt.).
Transporta imobilizācija
Ievainotas ķermeņa vietas fiksēšanas līdzekļus, ko izmanto, transportējot pacientu uz medicīnas iestādi, sauc par transporta imobilizāciju. Tā ir vissvarīgākā saikne pirmās palīdzības sniegšanā cietušajam.
Imobilizācija novērš kaulu fragmentu kustīgumu un sekundāros bojājumus neirovaskulāriem saišķiem, muguras smadzenēm, iekšējiem orgāniem, ādai un samazina sāpju sindroms, palīdz novērst šoku un tauku emboliju. Transporta imobilizācijas trūkums vai tā ļaunprātīga izmantošana var negatīvi ietekmēt traumatiskas slimības gaitu un iznākumu.
Pamatprasības transporta imobilizācijai:
1. Maksimālā ķermeņa bojātās vietas nekustīgums. Lūzumu gadījumā nepieciešams nostiprināt locītavas, kas atrodas virs un zem traumas vietas.Izņēmums ir lūzumi rādiuss tipiskā vietā un potītes lūzumi.
2. Fiksējošie pārsēji nedrīkst izraisīt audu saspiešanu. Lai izvairītos no izgulējumiem un asinsrites traucējumiem, izvirzītie ķermeņa punkti tiek pārklāti ar mīkstiem spilventiņiem, un tiek novērsti sastiepumi.
3. Ekstremitāšu nekustīgums tiek veikts funkcionāli izdevīgā stāvoklī.
Transporta imobilizāciju veic ar mīksto audu pārsējiem, šinām un ģipša šinām.
Mīksti austi pārsēji. Var izmantot kā neatkarīga metode fiksācija vai kā papildinājums citam. Auduma pārsējus visbiežāk izmanto atslēgas kaula lūzumiem un mežģījumiem, lāpstiņas lūzumiem (Dezo, Velpeau pārsēji, Delbes gredzeni u.c.), mugurkaula kakla daļas traumām (Schanz apkakle). Gadījumos, kad nav citu fiksācijas līdzekļu, uzskaitītos pārsējus, kā arī šalles var izmantot, lai imobilizētu augšējo un pat apakšējo ekstremitāšu lūzumus - pārsienot traumēto kāju uz veselo. Turklāt mīksto audu pārsēji vienmēr papildina visas citas transporta imobilizācijas metodes.
Riepas. Pieņemamākā un biežāk izmantotā fiksācijas metode cietušo transportēšanā. Ir standarta un improvizētas riepas.
Standarta riepas ražo rūpniecībā, un tās var būt izgatavotas no koka, saplākšņa (CITO riepas), metāla stieples (siets, Kramer riepas), plastmasas, gumijas (piepūšamās riepas) un citiem materiāliem.
Ir šinas, kas paredzētas imobilizācijai noteiktas daļasķermenim, piemēram, Belera šina pirkstam, Elansky šina galvai un kaklam, Bogdanova, Ņečajeva, Diteriha šina gurnam, pēdējā apvieno ekstremitātes fiksāciju ar vilkšanu.
Notikuma vietā no pieejama materiāla izgatavotas improvizētas riepas. Tas var būt kartons, koks, metāls utt. Fiksācijai var izmantot nūjas, dēļus, kā arī sadzīves priekšmetus: spieķi, lietussargus utt.
Ja pacients tiek transportēts no klīnikas vai traumu centra,
Pagaidu imobilizāciju var uzlikt ģipša šinas veidā.
Neatkarīgi no materiāla, no kura izgatavota šina, un apstākļiem, kādos tā bija jāuzliek, laukumam, kas klāj ekstremitāti, jābūt pietiekamam pilnīgai imobilizācijai un vismaz 2/3 ap apkārtmēru un 2 locītavām (viena zemāk, cits virs traumas vietas) visā garumā .
Zilumi ir mīksto audu traumas, nepārkāpjot vispārējā apvalka integritāti. Tos bieži pavada asinsvadu bojājumi un zemādas asiņošanas (hemotomu) attīstība.
Raksturīgās pazīmes. Ziluma vietā rodas sāpes un pietūkums, asinsizplūduma rezultātā mainās ādas krāsa, tiek traucētas locītavu un ekstremitāšu funkcijas.
Pirmā palīdzība. Cietušajam jānodrošina pilnīga atpūta. Ja traumas vietā ir nobrāzumi, tie tiek ieeļļoti spirta šķīdums jods vai izcili zaļš. Lai novērstu hemotomijas attīstību un mazinātu sāpes, apūdeņojiet zilumu ar hloretilu, ielieciet burbuli ar ledu, sniegu, aukstu ūdeni vai plastmasas plēvē ietītus ledus gabaliņus, iemērciet dvieli (salveti). auksts ūdens un nedaudz izspieduši, pēc kā tie uzklājas spiediena pārsēji. Ja ir izveidojusies hematoma, tad, lai to ātri atrisinātu, traumas vietai trešajā dienā tiek uzklāts sauss karstums: sildīšanas paliktnis ar karsts ūdens vai maisu ar sakarsētām smiltīm.
Ekstremitāšu sasitumiem nodrošiniet sasituma vietas nekustīgumu, uzliekot ciešu pārsēju.
Saišu un cīpslu sastiepumi un plīsumi
Visbiežāk tie rodas potītes locītavā, retāk ceļgalā un plaukstas locītavā. Sāpes ar šīm traumām ir izteiktākas nekā ar zilumu, locītavas funkcija ir vairāk traucēta, iespējama asiņošana locītavas dobumā.
Pirmā palīdzība ir tāda pati kā sasitumiem.
Dislokācijas ir kaulu locītavu virsmu pilnīga nobīde, kas izraisa locītavas disfunkciju. Izmežģījumi rodas, krītot uz izstieptas ekstremitātes, ar strauju pleca pagriezienu vai saišu plīsumu, kas stiprina atbilstošās locītavas.
Raksturīgās pazīmes. Kad notiek dislokācija, ekstremitāte ieņem piespiedu stāvokli, locītava tiek deformēta, jūtamas sāpes, ierobežotas aktīvās un pasīvās kustības.
Pirmā palīdzība. Cietušajam jānodrošina pilnīga traumētās ekstremitātes atpūta, uzliekot fiksējošu pārsēju. Roka tiek piekārta no šalles, kas uzmesta pār kaklu, un uz kājas tiek uzlikta improvizēta šina.
Pēc tam cietušais tiek nosūtīts uz medicīnas iestādi.
Jums nevajadzētu pašam pielāgot dislokāciju. Tas var novest pie smagas sekas, aizkavē ārstēšanu uz ilgu laiku un negatīvi ietekmē atveseļošanos normāla funkcija locītavu
Ilgstoša audu saspiešanas sindroms (traumatiskā toksikoze)
Tas ir bojājums, kas rodas, ilgstoši saspiežot mīkstos audus ar smagiem priekšmetiem. Saspiestajos audos parādās nekrozes perēkļi, kuru sadalīšanās rezultātā izdalās toksiskas vielas, kas saindē organismu.
Uzreiz pēc spiediena mazināšanas cietušā stāvoklis ir apmierinošs, bet pēc 4-5 stundām bojātajā ķermeņa daļā parādās ass pietūkums un sāpes, āda iegūst purpura zilu nokrāsu, strauji paaugstinās temperatūra. Ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, nāve iestājas 8.-9. dienā no vispārējas ķermeņa saindēšanās.
Pirmā palīdzība: tūlīt pēc atbrīvošanas cieši pārsien ievainoto ekstremitāti no centra uz perifēriju, lai samazinātu toksīnu ieplūšanu asinīs.
Bojāto ķermeņa daļu imobilizē ar šinām, apsedz ar aukstumu un paaugstina. Dodiet cietušajam pretsāpju līdzekļus, daudz šķidruma un nekavējoties hospitalizējiet.
