Alerģiski procesi, sistēmiskas kolagenozes. Slimība ir hroniska un izpaužas sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula, aortas paplašināšanās. Profilakse un ārstēšana ir saistīta ar aktīvu pamata slimības ārstēšanu.
Aortīts ir aortas iekaisums, bieži vien infekciozas izcelsmes. Galvenais aortīta cēlonis ir sifilīta infekcija; Retāk sastopams streptokoku, reimatiskais, septiskais un tuberkulozes aortīts. Dažreiz aorta tiek iesaistīta procesā blakus esošo orgānu iekaisuma dēļ (plaušu tuberkuloze, mediastinīts). Ir aprakstīti atsevišķi aortīta gadījumi ar sistēmisku trombangītu. Uzskaitītajām aortīta formām nav skaidra klīniskā attēla. Ir aizdomas par aortītu, ja tiek konstatēta aortas paplašināšanās uz reimatisko, septisko vai citu slimību fona.
Aortīts ir novēlota sifilisa izpausme. Pirmie aortīta klīniskie simptomi parādās vairākus gadus pēc inficēšanās, daudz biežāk vīriešiem. Galvenais aortīta klīniskais simptoms ir sāpes. Parasti pacienti sūdzas par ilgstošām blāvām, spiedošām un smeldzošām sāpēm aiz krūšu kaula, kas pastiprinās līdz ar fiziskām aktivitātēm un uztraukumu. Ar koronāro artēriju ostiju bojājumiem un aortas vārstuļu nepietiekamību sāpes var iegūt smagu stenokardiju.
Sifilītu aortītu iedala nekomplicētā un komplicētā (koronāro artēriju mutes sašaurināšanās, aortas mazspēja, aneirisma). Ar nekomplicētu sifilītisku aortītu objektīvu datu ir maz. Dažreiz ir iespējams atzīmēt pastiprinātu aortas pulsāciju kakla dobumā un ar perkusiju krūšu kaula augšdaļā - aortas paplašināšanos. Klausoties otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, raksturīga otrā toņa maiņa, iegūstot zvanošu metālisku raksturu. Bieži vien tajā pašā vietā ir dzirdams maigs sistoliskais troksnis, atšķirībā no raupja sistoliskā trokšņa ar aortas stenozi. Bieži vien sistoliskais troksnis sifilīta aortīta gadījumā rodas vai pastiprinās, paceļot rokas (Sprotinīna simptoms). Ja tiek ietekmēti lieli asinsvadi, kas stiepjas no aortas arkas, atšķiras abu miega artēriju pulsācijas intensitāte, pulsa biežums un augstums. asinsspiediens uz labās un kreisās rokas. Elektrokardiogramma parasti nemainās. Pozitīva reakcija Wasserman tiek novērots 74-95% pacientu ar sifilītu aortītu. Vissvarīgākais, lai diagnosticētu sifilītu aortītu, ir uzmanīgs Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija, teleradiogrāfija, rentgena kimogrāfija un elektrokimogrāfija, kontrasta aortogrāfija). To raksturo aortas paplašināšanās, tās pulsācijas amplitūdas palielināšanās, nevienmērīgas kontūras un aortas ēnas palielināšanās.
Ja sifilītu aortītu sarežģī koronārās artērijas ostia sašaurināšanās vai aortas mazspēja, veidojas lēni progresējošas hroniskas koronāras mazspējas attēls, kam seko kardioskleroze un asinsrites mazspēja. Diferenciāldiagnoze veikta ar aortas aterosklerozi (sk. Ateroskleroze), aterosklerozes kardiosklerozi (skatīt), subakūtu septisku endokardītu (sk.), videnes audzējiem (sk.).
Sifilīta aortīta prognoze ir atkarīga no procesa aktivitātes un apjoma, kā arī komplikāciju klātbūtnes. Profilakse un ārstēšana ir aktīva, visaptveroša sifilisa terapija. Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, sākot ar bismuta, dzīvsudraba, joda un aktīvā penicilīna terapiju (skatīt Sifiliss, ārstēšana). Smagas koronārās mazspējas, sirds mazspējas gadījumā pretsifilīta ārstēšana jāveic rūpīgāk, apvienojot to ar efektīvu koronāro dilatācijas terapiju, sirds glikozīdu, saliurētisko līdzekļu ievadīšanu, skābekļa terapiju [sk. Stenokardija, Asinsrite (nepietiekamība)]. V. Solovjevs.
Patoloģiskā anatomija. Termins "aortīts" attiecas gan uz iekaisuma procesu aortas sieniņā, galvenokārt infekcioza rakstura, gan uz reaktīvām imūnalerģiska rakstura izmaiņām aortā, kuras morfoloģiskā aina atgādina iekaisumu. Pamatojoties uz procesa lokalizāciju, izšķir endortītu, mezaortītu, periaortītu un panaortītu, bet atsevišķi intimas vai adventīcijas bojājumi ir ārkārtīgi reti (ar brucelozi, reimatismu). Saskaņā ar sadalījumu aortīts var būt difūzs, augošs un dilstošs.
Infekciozais aortīts ir īpaša pamata slimības izpausme (sifiliss, reimatisms, sepse, malārija, bruceloze, gonoreja utt.). Biežāk sastopams mezaortīts un panaortīts. Akūtā infekciozā aortīta (septiskā, streptokoku, gonorejas, riketsijas, malārijas) gadījumā aorta ir pietūkusi un vāji elastīga. Mikroskopiski tās membrānas ir infiltrētas ar polimorfonukleāriem leikocītiem. Hroniska infekciozā aortīta (sifilīta, reimatiskā, tuberkulozes) gadījumā aortas siena ir sablīvēta, trausla, ar kalcifikācijām. Intima ir sabiezējusi, saburzīta, ar bagātīgām kaļķa nogulsnēm (sifilīts aortīts), dažreiz ar krokām, piemēram, “vārstuļa” veidošanos (reimatiskais aortīts). Adventīcija ir plankumaina un krasi bagāta. Mikroskopiski reimatiskā aortīta intimā tiek konstatēti gļotādas pietūkuma un fibrinoīdas nekrozes perēkļi: vidē - metahromatiskas tūskas parādības, dažreiz tiek konstatētas reimatiskas granulomas. Sifilītiskajam aortītam raksturīgi vairāki nekrozes perēkļi ar elastīgo šķiedru plīsumiem, limfoīdo, plazmas, histiocītu šūnu infiltrāti un plaši sklerozes lauki. Brucelozes un hroniska šķiedru reimatiskā aortīta mikroskopiskais attēls atšķiras no tā, ko norāda plazmas šūnu trūkums infiltrātos. Tuberkulozam, sifilītam un aktinomikotiskajam aortītam raksturīga specifisku granulomu klātbūtne adventitijā.
Imūnalerģiskās slimības ietver tā saukto juvenīlo un milzu šūnu aortītu. Pirmo novēro jauniešiem, biežāk sievietēm. Slimības patoģenēze un etioloģija nav skaidra, termins "aortīts" šeit ir tīri patvaļīgs. Procesu raksturo dominējošs augošās krūšu aortas bojājums. Aortas siena ir difūzi sabiezējusi, neelastīga, dažkārt ar pārkaļķotu blīvu adventiciju. mikroskopiski - nevienmērīga attīstība saistaudi zem endotēlija, elastīgo membrānu pietūkums un sadrumstalotība ar lipoīdu un limfoīdo un plazmas šūnu infiltrātu nogulsnēšanos. Aortas sienā bieži tiek novērota mikroinfarkta veida nekroze. Adventitiā uz sklerozes fona ir daudz vasa vasorum, kas ir pilnībā iznīcināts vai ar plašu endotēlija proliferāciju. Bojājums no augšupejošās aortas izplatās uz tās zariem, attīstoties bezpulsu slimības (Takayasu slimības) klīniskajam attēlam.
Milzu šūnu “aortīts” jeb idiopātiska aortas vidusdaļas nekroze pavada aneirismiskas dilatācijas un tās sienas plīsumi. Process, tāpat kā reimatiskais aortīts, sākas ar adventīcijas fokālo limfoīdo šūnu infiltrāciju ar Langhansa tipa milzu šūnu piejaukumu. Infiltrāti iekļūst vidē, kur parādās nekrozes perēkļi, ko ieskauj milzu šūnas. Procesa beigu posms ir visu aortas membrānu fibroze un sekundārās aterosklerozes attīstība.
Aortīts ir sarežģīta polietioloģiska slimība, ko raksturo atsevišķu slāņu vai visa aortas biezuma iekaisums. Galvenais patoloģijas cēlonis ir infekcija - sifilīts, tuberkuloze, streptokoks. Starp citiem etioloģiskie faktori tiek uzskatīti visizplatītākie alerģiskas reakcijas un autoimūnas procesi. Ar šādu vaskulītu skartā aortas zona paplašinās, līdz veidojas aneirisma.
Aortīts izpaužas kā sāpes, paaugstināts asinsspiediens, drebuļi, drudzis, reibonis un ģībonis. Aortalģiju ir grūti atšķirt no sāpēm. Ar šo slimību aortalģijas lēkmes ir ilgākas, tās neapstājas, lietojot medikamentus no nitrātu grupas.
Ar aortītu var iekaist aortas krūšu kurvja vai vēdera daļa. Ar visu kuģa slāņu iekaisumu attīstās panaortīts, ar iekšējā slāņa iekaisumu attīstās endortīts. vidējs - mezaortīts,ārējais - periaortīts.
Aortīts bieži kļūst par plaušu tuberkulozes, sepses, mediastinīta vai sistēmisku komplikāciju. Patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu veic dažādu specialitāšu ārsti: kardiologi, reimatologi, venerologi, pulmonologi, ftiziatri, traumatologi.
Ja sirds problēmas netiek atklātas laikus un nesazināsieties ar pieredzējušiem speciālistiem, Var attīstīties smagas komplikācijas.
Etioloģija un patoģenēze
Aortīts var būt infekciozs vai neinfekciozs.
Baktērijas un vīrusi, kas izraisa infekciozo aortītu:
- hemolītiskais streptokoks,
- Treponema pallidum (sifilisa izraisītājs),
- tuberkulozes bacilis,
- gonokoki,
- Riketsija,
- Brucelozes izraisītājs.
Patogēnie bioloģiskie aģenti caur asinīm vai limfas plūsmu iekļūst aortas sieniņā. Infekcijas izplatīšanās ir iespējama no audiem un orgāniem, kas atrodas blakus aortai. Akūtu iekaisumu raksturo aortas sieniņu pietūkums, tās stingrība un membrānu infiltrācija ar polimorfonukleāriem leikocītiem. Hroniska aortīta gadījumā kuģa sienas kļūst blīvākas, pārkaļķojušās, kļūst grumbuļainas un salocītas.
Neinfekciozu aortītu izraisa alerģiski un autoimūni cēloņi. Vaskulīts ir kolagenozes, ankilozējošā spondilīta, reimatisma, obliterējošā tromboangīta, Kogana sindroma un iekaisuma keratīta izpausme. Juvenīlais aortīts rodas jaunām sievietēm un meitenēm. Krūškurvja aortas augšupejošās daļas siena sabiezē un kļūst blīvāka, zem endotēlija aug saistaudu šķiedras, parādās limfoīdie un plazmas infiltrāti.
Pēc kursa aortīts ir sadalīts akūtā un hroniskā. Akūts aortīts parasti notiek strutainā vai nekrotiskā formā, savukārt hronisks aortīts rodas produktīvā vai granulomatozā formā. Tajā pašā laikā patoģenētiskie un patomorfoloģiskie procesi, kas notiek pacienta ķermenī, ir atkarīgi no aortīta etioloģijas.
Simptomi
Aortītam nav specifisku simptomu. Aortas sieniņu iekaisuma klīniskā aina sastāv no pamatslimības simptomiem – sifilīta vai tuberkulozes infekcijas, reimatisma, endokardīta. Akūtā patoloģijas forma izpaužas kā smaga intoksikācija: drudzis, drebuļi, vājums un vispārējs savārgums, hiperhidroze, bezmiegs, apetītes zudums.
Aortīta simptomus izraisa orgānu išēmija, kas tiek piegādāti ar asinīm caur aortas zariem:
- Smadzeņu bojājumi izpaužas kā galvassāpes, neskaidra redze, presinkope,
- Nieru iekaisums – ļaundabīgas hipertensijas attīstība,
- Miokarda hipoksija - kardialģija, aritmija,
- Zarnu išēmija - paroksizmālas sāpes vēderā.
Aortīts izpaužas kā sāpes. Kad krūšu aorta ir iekaisusi, skartajā zonā rodas sāpes. Pacientiem tam ir spiedošs, dedzinošs, griešanas raksturs. Nepanesamas un pastāvīgas sāpes izstaro augšējās ekstremitātēs, pakauša daļā, plecu lāpstiņās un epigastrijā. Krūškurvja aortas aortītu pavada elpas trūkums, sausa un sāpīgs klepus, tahikardija. Šos simptomus izraisa trahejas saspiešana ar iekaisušo trauku.
Vēdera aortas iekaisums izpaužas kā sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā. Tas periodiski samazinās vai ir nemainīgs. Eksperti atklāj palielinātu aortu ar palpāciju. Smagos gadījumos veidojas akūta vēdera attēls.
Pulsa asimetrija perifērajās artērijās ir galvenais slimības faktors. Ar aortītu pulss kļūst asimetrisks vai pilnībā izzūd vienā pusē.
Alerģisks aortīts klīniski izpaužas ar perikardīta pazīmēm. Pacientiem ir sāpes krūtīs, neliels drudzis, nogurums, tahikardija un ir dzirdami sirds trokšņi.
Sifilīts mezaortīts - kursa iezīmes
Sifilīts mezaortīts - īpaša forma patoloģija, kurai raksturīga ilgstoša asimptomātiska gaita un smagu komplikāciju attīstība. Vaskulīts ir terciārā sifilisa novēlota izpausme. Patoloģijas klīniskās pazīmes parādās 5-10 gadus pēc inficēšanās. Blāvi, nospiežot un Tās ir trulas sāpes lokalizēts aiz krūšu kaula. Tas rodas pēc stresa, garīgās un fiziskās slodzes. Tad parādās sirds mazspējas pazīmes: aritmija, elpas trūkums, garais klepus, astmas lēkmes. Laika gaitā attīstās nodrošinājuma cirkulācija.
Patoloģijas nekomplicētā forma bieži ir asimptomātiska, objektīvi dati ir niecīgi vai vispār nav. Dažiem pacientiem aortas robežas paplašinās. Ieslēgts EKG izmaiņas trūkst.
Sifilīta izcelsmes aortīts parasti attīstās augšupejošā aortā. Retākos gadījumos aortas loka kļūst iekaisusi vai dilstošā nodaļa aorta. Pacientu ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās visu dienu.
Diagnostika
Patoloģijas diagnostika sastāv no vispārējas izmeklēšanas un palpācijas, perkusijas, auskultācijas, kā arī laboratorijas un instrumentālās tehnikas. Šīs metodes ļaus novērtēt aortas bojājuma pakāpi, noteikt išēmijas apgabalus un noteikt iekaisuma etioloģiskos momentus.
- Ģenerālis un bioķīmiskā analīze asinis.
- Imunogramma.
- Bakterioloģiskā asins kultūra.
- Sifilīta, brucelozes un tuberkulozes infekciju serodiagnoze.
Asinīs pacientiem ar reimatoīdo aortītu to nosaka C-reaktīvais proteīns, cirkulē imūnkompleksi, iekaisuma pazīmes. Tuberkulozā aortīta gadījumā krēpu PCR izmeklēšana un plaušu rentgenogrāfija ir pozitīva. Lai noteiktu bakteriālā aortīta etioloģiju, ir nepieciešams veikt bakterioloģiskie pētījumi asinis. Elektrokardiogrāfija, tomogrāfija un rentgena kontrasta izmeklēšana var apstiprināt vai atspēkot aizdomas par diagnozi.
datortomogrāfija: aortas sienas sabiezējums un augšupejošās aortas aneirisma
Ārstēšana
Aortīta ārstēšana ir etiotropiska, kas sastāv no galvenā patoloģijas cēloņa likvidēšanas. Pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas slimnīcā vai veneroloģijas klīnikā.
Iekaisuma process, kas ietver atsevišķus slāņus vai visu aortas sienas biezumu. Atkarībā no bojājuma etioloģijas un lokalizācijas aortīts var izpausties kā aortalģijas attīstība, vēdera stenokardija, vazorenāla hipertensija un ekstremitāšu išēmija; drebuļi, drudzis, reiboņa lēkmes un ģībonis. Aortīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz laboratorijas (bioķīmisko, imunoloģisko) un instrumentālās studijas(aortogrāfija, ultraskaņa, CT). Aortīta ārstēšana, pirmkārt, ietver pamata slimības (infekcijas, alerģisku, autoimūnu bojājumu) ārstēšanu.
Galvenā informācija
Aortīts - vaskulīts, īpašs gadījums aortoarterīts ar ekskluzīvu vai dominējošu aortas bojājumu. Aortīta attīstības cēloņu dažādības dēļ slimība ir ne tikai kardioloģijas, bet arī reimatoloģijas, veneroloģijas, alergoloģijas, pulmonoloģijas un ftizioloģijas, kā arī traumatoloģijas redzeslokā.
Parasti aortīts skar krūšu aortu, retāk vēdera aortu. Ja iekaisums skar atsevišķus aortas slāņus, viņi runā par endortītu, mezaortītu, periaortītu; ja tiek skarts viss artērijas sienas biezums (intima, media un adventitia) - panaortīts. Saskaņā ar sadalījumu aortīts var būt augšupejošs, dilstošs un difūzs.
Aortīta cēloņi
Atkarībā no etioloģijas izšķir 2 aortītu grupas: infekciozo un alerģisko. Infekciozā aortīta attīstība ir saistīta ar infekcioza patogēna iekļūšanu aortas sieniņā hematogēnā vai limfogēnā ceļā vai izplatīšanos. iekaisuma process uz aortu no tai blakus esošajiem audiem. Specifisks infekciozs aortīts visbiežāk attīstās ar sifilisu, tuberkulozi, retāk ar brucelozi. Nespecifisks aortīts parasti ir bakteriāls, un tas parasti ir saistīts ar iepriekšēju streptokoku infekciju un reimatisko drudzi. Aorta var būt iesaistīta iekaisumos, ko izraisa plaušu abscess, mediastinīts un infekciozs endokardīts.
Alerģisko aortītu visbiežāk izraisa autoimūnas slimības, kolagenoze, sistēmisks vaskulīts (Takayasu slimība). Ir aprakstīti aortīta gadījumi ankilozējošā spondilīta (ankilozējošā spondilīta), reimatoīdā artrīta un obliterējošā tromboangīta gadījumā. Aortīts var būt Kogana sindroma sastāvdaļa, kam raksturīgs arī iekaisīgs keratīts, vestibulārā un dzirdes disfunkcija.
Klasifikācija un patoģenēze
Ņemot vērā noteiktu patoloģisku procesu pārsvaru, tiek izdalītas strutainas, nekrotiskas, produktīvas un granulomatozas aortīta formas. Strutainajam un nekrotiskajam aortītam ir akūta vai subakūta gaita, pārējiem ir hroniska gaita. Patoloģiskas izmaiņas artēriju sienā atšķiras ar dažādu etioloģiju aortītu.
Ar sifilīta rakstura aortītu aortas intīmajā slānī notiek iekaisīgi un sklerozējoši procesi, kā rezultātā tas kļūst saburzīts, rētas, ar raupjām krokām, kas atgādina koka mizu. IN patoloģisks process estuāri koronārās artērijas, kā arī aortas vārstuļa pusmēness vārsti, kas veicina aortas nepietiekamības rašanos. IN vēlais periods Sifilīts aortīts veido sackulāras vai difūzas aortas aneirismas. Sifilītas smaganas dažreiz atrodamas aortas sieniņās.
Tuberkulozais aortīts attīstās ar attiecīgiem limfmezglu, plaušu, videnes orgānu un retroperitoneālās telpas bojājumiem. IN asinsvadu siena Veidojas specifiskas granulācijas un kazeozās nekrozes perēkļi. Tuberkulozo aortītu raksturo edotēlija čūlas, aneirismas, aortas sienas pārkaļķošanās un perforācijas.
Aortas reimatiskie bojājumi rodas kā panaortīts. Šajā gadījumā visos aortas slāņos attīstās gļotādas tūska, fibrinoīds pietūkums, kam seko granulomatoze un skleroze. Strutojošu aortītu pavada flegmonisks vai abscess aortas sienas iekaisums, tās sadalīšana un perforācija. Parasti iekaisums izplatās uz aortas sienu no blakus esošajiem orgāniem, apkārtējiem audiem vai septiskas trombozes dēļ.
Čūlains-nekrotizējošs aortīts parasti ir bakteriāla endokardīta, sepses sekas, retāk - aortas vārstuļa vai atvērtā ductus arteriosus operāciju komplikācija. Tajā pašā laikā aortas endotēlijā tiek konstatētas veģetācijas, trombotiskas masas, čūlas zonas, aortas sienas sadalīšana un perforācija. Nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība) rodas kā produktīva iekaisuma veids ar šķiedru audu pārprodukciju.
Aortīta simptomi
Aortīta klīniskā aina atklājas uz pamatslimības simptomu fona (sifiliss, reimatisms, tuberkuloze, infekciozs endokardīts, sepse utt.).
Pats aortīts galvenokārt izpaužas kā išēmijas pazīmes orgāniem, kas saņem asins piegādi caur galvenajām aortas zarām. Tādējādi smadzeņu išēmiju pavada reibonis, galvassāpes, redzes traucējumi un ģībonis; sirds muskuļa išēmija - stenokardija, miokarda infarkts (bieži nesāpīgs); nieru išēmija – arteriālā hipertensija; zarnu išēmija - vēdera sāpju uzbrukumi.
Raksturīgs aortīta simptoms ir aortalģija - sāpes skartajā aortas zonā, kas saistītas ar paraaortas nervu pinumu iesaistīšanos. Krūšu aortas bojājumus pavada spiedošas vai dedzinošas sāpes krūtis, kas var pārvietoties uz kaklu, abām rokām, starp lāpstiņām un epigastrālo reģionu. Var rasties tahikardija, elpas trūkums un garais klepus, kuru cēloņi nav skaidri. Vēdera aortas bojājuma gadījumā sāpes tiek lokalizētas vēderā vai muguras lejasdaļā. Sāpju sindroms aortītā izpaužas gandrīz pastāvīgi, sāpju intensitāte periodiski mainās.
Agrīna patognomoniska aortīta pazīme ir pulsa asimetrija radiālajā, subklāviālajā un miega artērijas vai viņš pilnīga prombūtne no vienas puses. Mērot asinsspiedienu uz vienas rokas, tas var būt ievērojami samazināts vai vispār netiek atklāts.
Aortīta komplikācijas var būt trombembolija, bakteriāla embolija, sadalošā aortas aneirisma un aortas plīsums. Sifilīta aortīta izpausmes parasti attīstās 15-20 gadus pēc inficēšanās. Līdz komplikāciju attīstībai (aortas mazspēja, kardioskleroze, sirds mazspēja) sifilīts aortīts ir praktiski asimptomātisks.
Aortīta diagnostika
Lai noskaidrotu aortas bojājumu cēloņus, pacientiem ar aortīta aizdomām jākonsultējas ar venerologu, reimatologu, TB speciālistu vai kardiologu. Lai pamatotu aortīta diagnozi, ir nepieciešams izpētīt klīniskos, laboratoriskos un instrumentālos datus.
Aortīta ārstēšana
Aortīta ārstēšana ir nesaraujami saistīta ar pamata slimības aktīvo terapiju. Infekciozā aortīta gadījumā pirmās izvēles zāles ir antibiotikas; alerģiskam aortītam - glikokortikoīdi, NPL, imūnsupresanti; pret sifilītu aortītu - bismuta, joda, penicilīna antibiotiku preparāti. Terapijas efektivitāti uzrauga klīnisko un laboratorisko parametru dinamika.
Aortas aneirismas klātbūtne, īpaši tās sadalīšanas pazīmes, ir pamats asinsvadu ķirurga konsultācijai un angioķirurģiskai ārstēšanai - aneirisma rezekcijai, kam seko aortas nomaiņa. Attīstības laikā aortas stenoze Var būt nepieciešama balona dilatācija, stentēšana vai šuntēšanas operācija.
Prognoze un profilakse
Aortīta prognozes smagumu nosaka tā forma un etioloģija. Visnopietnākā prognoze ir akūts un subakūts bakteriāls aortīts. Sifilīta un tuberkulozes aortīta gaita ir labvēlīgāka, jo agrāk tā tiek uzsākta specifiska ārstēšana. Citu hroniska aortīta formu attīstība vairāk ir atkarīga no pamatslimības. Ja slimība netiek ārstēta, tā ir pakļauta progresēšanai un komplikācijām.
Lai novērstu aortītu, savlaicīga ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. primārās slimības, STS profilakse, aktīva tuberkulozes noteikšana.
AORTĪTS (aortīts; Grieķu aortas aorta + -itis) - aortas sieniņu iekaisums, īpašs arterīta gadījums ar dominējošu vai ekskluzīvu procesa lokalizāciju aortā.
Vienota aortīta klasifikācija nav izstrādāta. Lielākā daļa ekspertu izšķir sifilītisku aortītu, atlikušos aortas iekaisuma bojājumus norādot kā nespecifisku aortītu. Tajā pašā laikā atkarībā no slimības rakstura šķiet iespējams izšķirt divas aortīta grupas: 1) infekciozo un 2) alerģisko.
Uz infekciozo aortītu var būt sifilīts aortīts, bakteriāls endortīts, bakteriāls tromboortīts, atero-čūlainais aortīts, bakteriāls emboliskais aortīts, aortīts infekcijas slimību gadījumā un kas attīstījās iekaisuma procesa pārejas rezultātā no apkārtējiem orgāniem.
Alerģisks aortīts novērota visbiežāk ar t.s. sistēmisks vaskulīts un kolagenoze.
Aortīts ir bieži sastopama viscerālā sifilisa izpausme. Saskaņā ar G. F. Langa un M. I. Khvilivitskaya (1930) sekciju datiem aortīts tiek novērots 70-88% pacientu ar viscerālo sifilisu.
Patoloģiskā anatomija un patoģenēze
Sifilīts mezaortīts: a - augšupejošās aortas iekšējās oderes izmaiņas
Aortītu raksturo iekaisuma process, kurā tiek iesaistīti atsevišķi slāņi (endaortīts, mezaortīts, periaortīts) vai visa aortas siena (panaortīts).
Patogēnu iekļūšanas ceļi aortas sieniņā ir dažādi: pirmkārt, hematogēni no aortas lūmena, gar vasa vasorum, limfogēni caur aortas ārējo apvalku vai otrkārt, kad iekaisums izplatās no blakus esošajiem orgāniem.
Atkarībā no strutojošu, nekrotisko, produktīvo, granulomatozo procesu pārsvara izšķir atbilstošās aortīta formas. Pirmās divas formas rodas akūti vai subakūti, pārējās ir hroniskas. Daudzus no tiem pavada sienas tromboze.
Sifilīts aortīts (aortitis syphilitica) izpaužas ar smagiem aortas bojājumiem. Iekšējais apvalks izskatās saburzīts ar rētu ievilkumiem, skrimšļveida krokām, kurām ir starojošs izvietojums, kas tai piešķir šagrēnas ādas vai koka mizas izskatu (krāsains a attēls). Izmaiņas ietver vairākus centimetrus garu aortas posmu vai atrodas apļveida, biežāk augošā, retāk citās daļās, pēkšņi beidzas diafragmas vai atveru līmenī. nieru artērijas.
Sifilīts mezaortīts: b - iekaisuma infiltrāti no plazmas šūnām un limfocītiem vidējā un ārējā membrānā; aterosklerozes izmaiņas iekšējā membrānā (hematoksilīna-eozīna krāsojums; x 80)
Sifilīts mezaortīts: c - elastīgo šķiedru plīsums iekaisuma infiltrācijas zonās (orceīna krāsojums; x 80).
Procesā tiek iesaistītas koronāro artēriju atveres, kas noved pie to sašaurināšanās, bet pašas artērijas netiek ietekmētas. Iekaisums izplatās uz aortas sinusu sienu, pusmēness vārstuļa atloku piestiprināšanas vietu aortai. Iegūtais vārstuļa malu sasprindzinājums un rullītim līdzīgs sabiezējums ar vienlaicīgu aortas mutes dobuma ektāziju ar dabiski attīstošu tās augšupejošās daļas aneirismu noved pie aortas vārstuļa nepietiekamības. Vēlīnā aortīta periodā veidojas difūzas vai sakkulāras aneirismas, un ar to saistītā ateroskleroze, kā likums, būtiski izkropļo mezaortītam raksturīgās izmaiņas. Mikroskopijā atklāj hronisku produktīvu iekaisumu, galvenokārt aortas vidējās tunikas, no kuras arī cēlies nosaukums - mesaortitis productioniva syphilitica. Aortas vidējā un ārējā membrānā gar vasa vasorum, retāk iekšējā membrānā ir limfocītu, plazmas šūnu infiltrāti (krāsu att. b), dažkārt ar milzu daudzkodolu un epitēlija šūnu klātbūtni. Reti infiltrāti iegūst miliāru vai lielu smaganu raksturu, kas ļauj atšķirt aortīta smaganu formu. (aortīts gummosa). Iekšējais apvalks vienmēr ir sklerozs. Infiltrātu lokalizāciju ap vasa vasorum pavada iekšējās membrānas sabiezēšana un tās lūmena sašaurināšanās (obliterējošs endarterīts), kas kopā ar infiltrātu rētām izraisa elastīgo šķiedru sabrukšanu, ko atklāj elastīna krāsojums (krāsu att.). c), muskuļu šūnu nāve un no tā izrietošā aneirisma veidošanās. Reti, izmantojot Levaditi sudraba metodi, aortas sieniņā tiek konstatētas bālas treponēmas.
Strutojošs aortīts attīstās, ja iekaisums izplatās uz aortas sienu no apkārtējiem audiem vai blakus esošajiem orgāniem, retāk kā metastātisks vasa vasorum vai parietālas septiskas trombozes rezultātā. Dažreiz tam ir flegmona vai abscesa raksturs un tas izraisa aortas sienas kušanu, aneirisma veidošanos un perforāciju.
Nekrotizējošs čūlains aortīts ar polipu trombiem ar lenta sepsi rodas pārejas laikā no vārsta vai kad sistēmisks bojājums endokards un asinsvadi. Attīstās mikotiskas (septiskas) aneirismas. Ir iespējams izolēts aortas bojājums. Iekaisīgi-nekrotiski, cicatricial procesi piešķir iekšējai membrānai grumbuļainu izskatu, kas atgādina sifilītisku mezaortītu.
Tuberkulozais aortīts rodas iekaisuma pārejas laikā no kazeozām izmaiņām limfmezgli videnes, retroperitoneālais reģions, paravertebrāls noplūdes abscess ar spondilītu, no plaušām, ar perikardītu. Specifisku granulāciju attīstība ar kazeozās nekrozes perēkļiem izraisa sieniņu sabiezēšanu, čūlu veidošanos, aneirismu un perforāciju. Ar hematogēnu vispārināšanu uz iekšējās membrānas var veidoties miliāri tuberkuli vai to konglomerāti polipu perēkļu veidā ar kazeozām parādībām.
Reimatisma gadījumā audu dezorganizācijas perēkļi tiek konstatēti visos aortas slāņos ar secīgu gļotādas tūskas attīstību, fibrinoīdu pietūkumu un pāreju uz granulomatozi un sklerozi. Saistība ar reimatismu gļotādu vielu uzkrāšanās perēkļiem, kas dažkārt atrodami tunikas vidē, ja nav elastīgu šķiedru un iekaisuma reakcija(medionecrosis idiopathica cystica) tiek apspriests. Pieaugušiem pacientiem dominē proliferatīvais komponents ar reimatisko granulomu klātbūtni vidējā apvalkā gar vasa vasorum (reimatiskais mes-, periaortīts). Procesam pasliktinoties, sklerozes parādības tiek apvienotas ar akūtu audu dezorganizāciju.
Turpmāka rētu veidošanās ar elastīgo šķiedru iznīcināšanu vidējā apvalkā, limfocītu infiltrāti ārējā slānī rada attēlu, kas atgādina sifilītisku mezaortītu. Izmaiņas lokalizējas galvenokārt vēdera aortā, sniedzot bumbuļveida reljefu intimai un veicinot aterosklerozes attīstību [reimatiskā "arterioskleroze" pēc Klinges (F. Klinge)]. Reti attīstās aneirisma.
Klīniskā aina
Aortas bojājuma klīniskās pazīmes parasti tiek kombinētas ar pamatslimības simptomiem un dažos gadījumos tās nosaka, jo sienu bojājuma lokalizācija, dziļums un morfoloģiskās pazīmes aortīts, kas atspoguļojas klīniskajās izpausmēs, būtiski ir atkarīgs no procesa etioloģijas, infekcijas iekļūšanas veidiem aortas sieniņās infekciozā aortīta gadījumā un no pamatslimības rakstura alerģiskā aortīta gadījumā.
Sifilīts aortīts (sinonīms: Dele-Gellera slimība)
Slimības simptomi ir atkarīgi no procesa lokalizācijas. Ir augšupejošās aortas sifilītiskais aortīts un lejupejošā un vēdera aortīts. Augošās aortas sifilītiskā aortīta gadījumā ir ierasts atšķirt trīs anatomiskos un klīniskos variantus. Pirmo raksturo koronārās mazspējas pazīmju pārsvars klīniskajā attēlā un ir saistīta ar koronāro artēriju ostia stenozi. Atkarībā no koronāro artēriju oklūzijas attīstības ātruma, kā arī starpkoronāro anastomožu pilnības, šī iespēja klīniski var notikt dažādos veidos. Dažos salīdzinoši retos gadījumos koronāro mazspēju raksturo stenokardijas sāpes, ko mazina nitrātu lietošana, maza un liela fokāla kardiosklerozes un sirds mazspējas attīstība. Šī tendence pilnībā atbilst izpausmēm koronārā slimība sirds ar aterosklerozi, kuras diagnoze parasti ir kļūdaina. Diferenciālie diagnostikas kritēriji sifilīta rakstura koronāro mazspēju nošķiršanai no koronārās sirds slimības var ietvert atbilstošas augošās aortas paplašināšanās radioloģiskās pazīmes, iespējamu viscerālā sifilisa klīnisko izpausmju klātbūtni un seroloģiskos pētījumus. Slimības būtība kļūst skaidra, parādoties aortas vārstuļa nepietiekamībai. Koronārā angiogrāfija atklāj slimības patieso izcelsmi, parādoties pirmajām koronārās mazspējas pazīmēm, jo sifilīts aortīts izraisa koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos to izcelšanās vietā no aortas, atstājot pašas koronārās artērijas pilnībā neskartas. Tomēr koronāro artēriju lūmena krasā sašaurināšanās, kas stiepjas no aortas, neļauj izmantot vismodernāko pētījumu metodi - selektīvo koronāro angiogrāfiju; ir nepieciešams veikt krūšu aortogrāfiju, kas ļauj noteikt ne tikai koronāro artēriju mutes lūmena sašaurināšanos, bet arī sākotnējo augšupejošās aortas sifilītiskās izplešanās pakāpi ilgi pirms skaidru klīnisku pazīmju parādīšanās. aortas vārstuļa nepietiekamība.
Daudz biežāk koronārais variants Sifilīts aortīts noris atšķirīgi. Ar lēnu koronāro artēriju sašaurināšanās ātrumu un laba attīstība papildu asins piegāde nav miokarda stenokardijas; vienīgā slimības pazīme ir lēni progresējoša sirds mazspēja, ko dažkārt pavada traucējumi sirdsdarbība. Klīniskajā attēlā dominē elpas trūkums. Pēc tam parādās sirds astmas lēkmes. Neskatoties uz klīniskā attēla smagumu, elektrokardiogrāfiskās izmaiņas var nebūt vai tās ir nenozīmīgas, un tās var noteikt tikai dinamiska pētījuma laikā. Visizplatītākais ritma traucējumu veids ir priekškambaru vai ventrikulāra ekstrasistolija. Priekškambaru mirdzēšana ir reta sifilīta aortīta izpausme. Ir aprakstīti atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas traucējumi līdz pat Morgagni-Adams-Stokes sindroma attīstībai (sk.).
Otrais sifilītiskā aortīta variants rodas ar aortas vārstuļa nepietiekamības simptomu pārsvaru un rodas trešdaļai vai pusei pacientu. Biežāk parādās 40-50 gadu vecumā, kombinējas ar koronāro mazspēju un salīdzinoši ātri noved pie sirds mazspējas. Šo opciju raksturo papildus diastoliskā un sistoliskā trokšņa klātbūtne. Pēdējo izraisa nevis aortas mutes stenoze, bet gan augšupejošās aortas sākotnējās daļas paplašināšanās.
Trešajā variantā process ietver augšupejošās aortas daļu un tās arku, kas atrodas augstāk. Slimība parasti ir asimptomātiska. Tikai pēc rūpīgas pacientu nopratināšanas var konstatēt savdabīgu sāpju sindroms- aortalģija. Šķiet, ka šī sindroma pamatā ir nozīmīgs morfoloģiskās izmaiņas aortas adventitijā ar paraortālo nervu pinumu iesaistīšanos. Aortalģiju ir grūti atšķirt no stenokardijas, jo sāpju raksturs, lokalizācija un apstarošana ir diezgan līdzīgas. Tajā pašā laikā aortalģiskās sāpes ir ilgstošākas un mazāk skaidri saistītas ar fiziskā aktivitāte, retāk izstaro uz kreisā roka, tos neietekmē nitrāti. Aortalģija neizsmeļ sirds un aortas pinumu sifilītiskā neirīta sekas. Tie izraisa arī tādus simptomus kā garā klepus un nosmakšanas lēkmes, ko nevar izskaidrot ar sirds muskuļa stāvokli. Rūpīgi analizējot sifilītiskā aortīta klīniskos simptomus, daži autori īpaši uzsver šiem pacientiem raksturīgo pastāvīgo elpas trūkumu un tahikardiju, ko neizslēdz digitalis, kas tiek novērota ilgi pirms sirds mazspējas simptomu parādīšanās, kuras pirmās izpausmes. vairumam pacientu izraisa jau attīstīta aortas aneirisma.
Ar aortas arkas sifilisu var attīstīties krasa vienas vai vairāku artēriju, kas stiepjas no tās, mutes sašaurināšanās; parādās cerebrālās išēmijas pazīmes, redzes traucējumi un sinocarotid glomus paaugstinātas reaktivitātes sindroms.
Sifilītiskā aortīta agrīna diagnostika ir sarežģīta, tāpēc rūpīgi un atkārtoti jāveic pacientu izmeklējumi. Aortīta sākuma stadijā aortas un sirds izmēri nemainās, tāpēc perkusijas un parastā rentgena izmeklēšana nepalīdz noskaidrot diagnozi. Šādos apstākļos auskulācija iegūst īpašu nozīmi, kas ļauj vairāk nekā pusei pacientu slimības agrīnā stadijā konstatēt nelielu sistolisko troksni virs aortas, ko izraisa tās neliela paplašināšanās. Sistoliskais troksnis, ko izraisa augšupejošās aortas sifilītiskie bojājumi, bieži vien ir labāk dzirdams krūšu kaula centrā un virs xiphoid procesa. Dažiem pacientiem sistoliskais troksnis var rasties, tikai paceļot rokas uz augšu (Sirotinīna-Kukoverova simptoms). Virs aortas dzirdams II toņa akcents, kas laika gaitā iegūst metālisku tembru. Liela nozīme ir fonokardiogrāfisks pētījums par personām, kurām ir aizdomas par sifilītisku aortītu.
Īpaša uzmanība jāpievērš augšupejošās aortas diametra noteikšanai. Augšējās aortas izmēru nosaka teleradiogrāfija un rentgena tomogrāfija, bet visprecīzākos datus sniedz aortogrāfija (sk.). Svarīgi, lai arī vēlu, radioloģiskā pazīme Sifilīta process ir augšupejošās aortas pārkaļķošanās. Mūsdienu rentgena iekārtas (elektronoptiskie pārveidotāji, rentgena kinematogrāfija) var ievērojami palielināt aortas kalcifikācijas noteikšanas procentuālo daļu sifilisa gadījumā. Lai diagnosticētu aortas zaru okluzīvus bojājumus, ir jāizmanto aortogrāfija, īpaši, ja zāļu terapija nenovērš stenozi pat tad, ja klīniskā attēla smaguma dēļ ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama. Mēs runājam par smadzeņu išēmijas sindromu ar brahiocefālā stumbra un kreisās miega artērijas izcelsmes bojājumiem.
Dilstošās, krūšu un vēdera aortas sifilītiskajam aortītam raksturīgs sarežģīts un unikāls simptomu komplekss. Aizmugurējā aortīta (periaortīts - mediastinīts) attīstība un starpribu nervu iesaistīšanās iekaisuma procesā dažiem pacientiem izraisa mokošas sāpes mugurkaulā un paravertebrālajā rajonā. Kad tiek ietekmēta krūšu aortas apakšējā daļa, bieži tiek novērotas sāpes epigastrālajā reģionā - epigastralģija, kas imitē stenokardijas gastralgisko ekvivalentu.
Vēdera aortas bojājumu klīnisko ainu raksturo vēdera stenokardijas lēkmes (sk.) un pārejoši mezenteriskās asinsrites traucējumi līdz pat ileusa attīstībai un kuņģa-zarnu trakta asiņošanai. Nieru artēriju stenozi pavada attīstība arteriālā hipertensija.
Vēdera aortas zaru okluzīvu bojājumu diagnostika ir iespējama tikai ar vēdera aortogrāfiju.
Sifilisu, īpaši tā gaitas pirmajos gados, pavada izteikta temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras līkne sifilisa gadījumā ir ārkārtīgi nekonsekventa. Atpazīt aortīta sifilītisko raksturu ļoti palīdz seroloģiskās reakcijas. Tomēr ar aktīvu viscerālo sifilisu noteiktam skaitam pacientu tie izrādās negatīvi.
Baktēriju endorīts
Bakteriālais endortīts izpaužas atšķirīgi atkarībā no tā formas.
Bakteriālais endokardīts ir bakteriāla endokardīta pārnešanas sekas uz aortu no aortas vārstuļa. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās Aortā aortotomijas vietā var attīstīties bakteriāls endortīts.
Subakūtā septiskā endokardīta gadījumā slimības izraisītājs visbiežāk ir viridāns streptokoks, pēcoperācijas endortīta gadījumā - stafilokoks.
Klīniskā aina atbilst subakūtam septiskam endokardītam (sk.); ar pēcoperācijas endorītu nav sirds vārstuļu aparāta bojājuma pazīmju. Komplikācijas - trombembolija, bakteriāla embolija, aortas plīsums.
Diagnozes pamatā ir sepses klīniskie simptomi, pozitīvas asins kultūras un antibakteriālās terapijas ietekme.
Baktēriju trombs-aortīts
Baktēriju trombs-aortīts rodas aortas asins recekļu infekcijas dēļ, ko parasti izraisa dažādi koki, Proteus un Salmonella. Asins recekļi kalpo kā augsne baktērijām un var kļūt par augsni tām. Attīstās aortā strutains iekaisums līdz mazu abscesu veidošanās tās sieniņā. Tā kā lielākā daļa asins recekļu veidošanās ir saistīta ar čūlaino aterosklerozi, baktēriju tromboortīts parasti attīstās vēdera aortā. Inficēties var arī reimatiskā procesa skartās augšupejošās aortas parietālie trombi.
Klīniskā aina atbilst akūtai vai subakūtai sepsei (sk.). Komplikācijas - trombembolija, bakteriāla embolija, aortas plīsums.
Diagnozes pamatā ir sepses klīniskie simptomi, patogēnas floras noteikšana asinīs un antibakteriālās terapijas ietekme.
Atero-čūlainais aortīts- bakteriāla tromba-aortīta veids; Inficējas nevis asins recekļi, bet gan pašas aterosklerozes čūlas.
Kurss un simptomi atbilst subakūtai sepsei (sk.).
Baktēriju emboliskais aortīts rodas ar bakterēmiju, ko izraisa mikroorganismu (viridānu streptokoku, grampozitīvu koku, pneimokoku, gonokoku, baciļu) ievadīšana vēdertīfs, Mycobacterium tuberculosis) nonāk aortas sieniņā gar vasa vasorum.
Aortīta klīniskās izpausmes ir saistītas ar tā komplikācijām - mikotiskām aneirismām, aortas plīsumu un sadalīšanu.
Aortīts infekcijas slimību gadījumā, tāpat kā citu artēriju bojājumi, biežāk tiek novērots slimībās, kas rodas ar bakterēmiju. Klīniskā diagnozeŠāds aortīts ir sarežģīts, lai gan autopsija var atklāt morfoloģiskas izmaiņas visos aortas sienas slāņos.
Auskultatīvas izmaiņas, kas novērotas tīfa laikā, ir sistoliskais troksnis krūšu kaula vidū, plīvojoša otrā skaņa pār aortu un pozitīvs simptoms Sirotinīns - Kukoverovs - tiek uzskatīti par aortīta klīniskām izpausmēm.
Aortīts iekaisuma procesa pārejas dēļ no apkārtējiem orgāniem. Visbiežāk novērota tuberkulozes gadījumā krūšu kurvja mugurkauls, retāk - ar paraortisko limfmezglu tuberkulozi. Tuberkulozais spondilīts izraisa aortas perforāciju un letālu asiņošanu videnes vai pleiras dobumos; Dažreiz pirms asiņošanas veidojas maisu un sadalošās aortas aneirismas. Ir aprakstīti aortas plīsumi sakarā ar iekaisuma procesa pāreju no plaušām uz to abscesa laikā, kā arī ar dažādas izcelsmes mediastinītu.
Alerģisks aortīts
Visbiežāk novēro kolagēna slimībās (sk.), kā arī obliterējoša tromboangīta (Burgera slimība), milzu šūnu arterīta un citu sistēmisku vaskulītu gadījumā. Aortīts ir aprakstīts reimatisma, ankilozējošā spondilīta (Behtereva slimības) gadījumā, reimatoīdais artrīts.
Alerģiskā aortīta klīniskā aina ir īpaši detalizēti pētīta reimatisma gadījumā, tas atgādina sākuma stadija sifilīts aortīts, kurā netiek ietekmētas sirds koronārās artērijas. To raksturo dažādas sāpju sajūtas aiz krūšu kaula, kas parasti tiek interpretētas kā perikardīta izpausme, un klīniskas aortas vārstuļa bojājuma un aortas paplašināšanās pazīmes. Virs aortas ir dzirdams sistoliskais troksnis, un II toņa akcents ir mazāk spilgts nekā ar aortas sifilisu.
Buergera slimības gadījumā (skatīt obliterants trombongiīts) vēdera aorta tiek ietekmēta reti. Klīniskā aina ir atkarīga no nieru artēriju izcelsmes iesaistīšanās pakāpes procesā un no tā izrietošās arteriālās hipertensijas smaguma pakāpes. Diagnoze tiek veikta, izmantojot aortogrāfiju (sakarā ar biežu augšstilba un gūžas artēriju obliterāciju, zonde jāievada caur pleca artēriju).
Aortīts ar aortas arkas tromboangītu (skatīt Takayasu sindromu) tiek novērots galvenokārt jaunām sievietēm. Iekaisuma process ir lokalizēts galvenokārt aortas arkā un zaros, kas stiepjas no tās, bet var rasties jebkurā lielā artēriju stumbrā, ieskaitot visas aortas daļas, smadzeņu, koronāro, nieru, mezenterisko un gūžas artēriju. Aortā var rasties parietāli trombi, kas var izraisīt trombembolijas attīstību.
Simptomi slimības pirmajās stadijās ir nespecifiski un izpaužas vairākos bieži sastopami simptomi(vājums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, neliels drudzis, dažreiz febrila temperatūra, ROE paātrinājums). Slimības gaita ir atkarīga no procesa preferenciālās lokalizācijas un tā progresēšanas ātruma. Tā kā visbiežāk tiek skarta aortas velve un no tās atzarojošās artērijas, klīniskā aina veidojas par salīdzinoši strauji progresējošu aortas velves sindromu: cerebrovaskulāri traucējumi un redzes traucējumi.
Vēdera aortas bojājuma simptomi ir atkarīgi arī no tā zaru iesaistīšanās procesā. Nieru artēriju lūmena sašaurināšanās ir saistīta ar arteriālās hipertensijas attīstību, celiakijas stumbra bojājumiem, augšējo un apakšējo apzarņa artēriju - mezenteriskās nepietiekamības simptomiem.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aortas arkas orgānu išēmijas pazīmēm. Vissvarīgākā metode diagnoze ir aortogrāfija.
Aortīts ar milzu šūnu arterītu - relatīvi reta slimība. Lielākajai daļai pacientu vecums pārsniedz 55-60 gadus. Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži.
Iekaisuma process ir ģeneralizēts, gandrīz visos gadījumos skarot aortu, pusē gadījumu - kopējā miega, iekšējās miega, subklāviālās un gūžas artērijas, ceturtdaļā gadījumu - virspusējo deniņu un koronāro artēriju, brahiocefālo stumbru un. augšstilba artērijas; dažkārt tiek iesaistītas celiakijas stumbrs, apzarņa un nieru artērijas.
Slimība sākas ar vispārējiem simptomiem: paaugstināts nogurums, neliels drudzis; dažus pacientus traucē nakts svīšana un mialģija; tad parādās stipras galvassāpes; Bieži tiek novērots asinsspiediena paaugstināšanās. Virspuses bojājumu gadījumā temporālās artērijas pieskaroties tie kļūst sāpīgi (skat. Milzu šūnu arterīts). Asins analīze atklāj mērenu leikocitozi un pieaugošu hipohromisku anēmiju.
Vairāk nekā trešdaļai pacientu galvenā klīniskā aina ir acu simptomi, kas saistīti ar centrālās tīklenes artērijas trombozi, tīklenes asiņošanu un neirītu. Tā rezultātā aptuveni ceturtā daļa pacientu kļūst akli ar vienu vai abām acīm. Smadzeņu asinsrites traucējumi, ko izraisa traucēta asins plūsma caur lieliem artēriju stumbriem, pacientiem ir ļoti grūti.
Prognoze
Ar savlaicīgu ārstēšanu sifilīta aortīta prognoze ir labvēlīga; to lielā mērā nosaka aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpe un kardiosklerozes pakāpe, kas saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos.
Visizplatītākie un smaga komplikācija sifilīts aortīts - aortas aneirisma (sk.).
Dažādu baktēriju aortīta formu gadījumā slimību var sarežģīt trombembolija, bakteriāla embolija vai aortas plīsums.
Īpaši nelabvēlīga ir ateročūlainā aortīta prognoze, kas parasti beidzas ar aortas plīsumu. Aortas plīsumu bieži novēro arī bakteriāla emboliskā aortīta gadījumā un aortīta gadījumā, ko izraisa iekaisuma procesa pāreja no apkārtējiem orgāniem un audiem.
Alerģiskā aortīta prognoze ir atkarīga no pamatslimības rakstura un iekaisuma lokalizācijas visā aortas garumā. Reimatiskā aortīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, jo uzskaitītās izmaiņas atveseļošanās gaitā attīstās apgriezti, dažos gadījumos atstājot aiz sevis sklerozes izmaiņas aortā.
Aortas bojājumus obliterējošā tromboangīta gadījumā parasti novēro smagos, neārstējamos tromboangīta variantos. Ar Takayasu sindromu prognoze ir nelabvēlīga, lai gan ir aprakstīti gadījumi, kad slimība ilgst 10-20 gadus. Aortīta prognoze ir nelabvēlīga arī ar milzu šūnu arterītu. Pacienti mirst no cerebrovaskulāriem traucējumiem vai miokarda infarkta 1-2 gadus pēc slimības simptomu parādīšanās. Miokarda infarktu bieži izraisa vienlaicīga sirds koronāro artēriju ateroskleroze.
Visām aortīta formām prognoze uzlabojas ar agrīnu, efektīvu pamatslimības ārstēšanu.
Ārstēšana
Aortīta ārstēšanu lielā mērā nosaka tā etioloģija. Sifilīta aortīta gadījumā tas ir identisks jebkura veida viscerālā sifilisa ārstēšanai (skatīt), taču nepieciešama īpaša piesardzība, jo terapijas sākums dažkārt izraisa sifilīta procesa aktivizēšanos, kas ir pilns pacientiem ar akūtu aortītu. koronārās asinsrites pārkāpums.
Visām bakteriālā aortīta formām tiek izmantota masīva antibakteriāla terapija (lielas antibiotiku devas).
Alerģiskā aortīta gadījumā efektīva ir tikai terapija ar glikokortikoīdu hormoniem, kuru dienas deva dažādām pamatslimībām ir atšķirīga (40-60 mg prednizolona reimatisma gadījumā, līdz 100 mg vai vairāk atsevišķas formas sistēmisks vaskulīts).
Ja glikokortikoīdu iedarbība ir nepietiekama, kas bieži notiek ar obliterējošu tromboangītu, papildus tiek nozīmēti nehormonāli imūnsupresanti. Simptomātiskā terapija ietver vazodilatatoru un antikoagulantu iecelšanu (ja nepieciešams).
Profilakse
Aortīta profilakse sakrīt ar galveno slimību profilaksi, ko pavada aortas iekaisums. Tas ietver arī agrīnu diagnostiku un enerģisku ārstēšanu infekcijas slimībām, kas rodas ar bakterēmiju, galvenokārt subakūtu septisku endokardītu.
Pēcoperācijas endortīta profilakse sastāv no aseptikas noteikumu ievērošanas un profilaktiskās antibiotiku terapijas veikšanas pēcoperācijas periodā.
Bibliogrāfija: Voloviks A. B. Par aortas reimatiskajiem bojājumiem (aortītu) bērniem, Pediatrija, Nr. 5, lpp. 46, 1938; Kogan-Yasny V. M. Viscerālais sifiliss, Kijeva, 1939, bibliogr.; Kuršakovs N. A. Alerģiskas slimības perifērie trauki, M., 1962; Lang G.F. un Khvilivitska M.I. Sifilīts aortīts, grāmatā: Kļūdas diagnostikā. un terapija, red. S. A. Brušteina, lpp. 157, M.-D., 1930; Smoļenskis V. S. Aortas slimības, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortīts, daudzsējums. iekšējā rokasgrāmata slimības, ed. A. L. Mjasņikova, 1. sēj., lpp. 623, M., 1962, bibliogr.
Patoloģiskā anatomija A.- Abrikosovs A.I. Īpaša patoloģiska anatomija, c. 2. lpp. 414, M.-D., 1947; L I MΗ e in V. T. Aortas aterosklerozes morfoloģijas iezīmes sifilīta aortīta gadījumā, Arch. patol., 26. t., 4. nr., 1. lpp. 53, 1964, bibliogr.; Mitins K. S. Asinsvadu saistaudu histoķīmija reimatisma gadījumā, M., 1966; Talalajevs V. T. Akūts reimatisms, lpp. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. ceļš. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonards J. C. a. G a 1 e a E. G. Rokasgrāmata kardioloģijā, Baltimora, 1966. gads.
V. S. Smoļenskis; G. A. Čekareva (pat. an.).
Aortīts ir patoloģija, kas izpaužas kā galvenā asinsvada sieniņu iekaisums, visbiežāk infekciozs. Šis jēdziens ietver arī reaktīvās izmaiņas artērijā, kurām ir imūnalerģisks raksturs.
Aortīta veidi
Atkarībā no kuģa bojājuma zonas lieluma slimība ir sadalīta trīs veidos:
- Izkliedēts.
- Pieaug.
- Dilstoša.
Pamatojoties uz patoloģijas lokalizācijas apgabalu, izšķir šādus patoloģijas veidus:
- endortīts;
- mezaortīts;
- periaortīts;
- panortīts.
Vairumā gadījumu aortas sieniņu iekaisums izplatās vienlaikus vairākās zonās, un atsevišķi bojājumi ir ārkārtīgi reti.
Attīstības iemesli
- Sifiliss.
- Streptokoku infekcija.
- Alerģiski procesi.
- Reimatisms.
- Sistēmiskas kolagēnas.
- Sepse.
- Tuberkuloze.
- Sistēmisks trombangīts.
Iekaisuma simptomi
Akūtā gadījumā infekciozs iekaisums, ko izraisa inficēšanās ar sifilisu, streptokokiem, malāriju un gonoreju, artērija pietūkst un ievērojami samazinās tās elastība. Kuģa mikroskopiskās membrānas ir infiltrētas ar leikocītiem.
Ar hronisku infekciozu iekaisumu, kas parādās uz reimatisma, tuberkulozes un sifilisa fona, aortas sienas kļūst blīvākas, bet pārkaļķošanās process padara tās neaizsargātas. Raksturīgi arī vairāki audu nāves (nekrozes) perēkļi, elastīgo šķiedru plīsumi un plašas sklerozes zonas.
Imūnalerģisks aortīts galvenokārt rodas jauniešiem, īpaši sievietēm. Aortas sieniņu iekaisuma cēloņi ir neskaidri, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pazīmēm, kas raksturīgas šai patoloģijai. IN šajā gadījumā tiek ietekmēta augšupejošā krūšu aorta. Iekšējās membrānas ir difūzi sabiezētas un nav elastīgas. Ir nevienmērīga saistaudu attīstība, kas atrodas zem endotēlija. Artērijas sieniņās parādās pietūkums un parādās nekroze (piemēram, mikroinfarkti).
Imūnalerģisks aortīts ietver arī milzu šūnu aortītu. Šī slimība izraisa ne tikai aortas sieniņu iekaisumu, bet arī aneirismas izplešanos un audu plīsumus. Slimība attīstās līdzīgi kā reimatiskais aortīts, bet infiltrācijas fokusā ir milzu šūnu piejaukumi, kas ieskauj nekrozes zonas. Tā rezultātā slimība noved pie visu lielās artērijas membrānu fibrozes un provocē sekundārās aterosklerozes attīstību.
