Osteohondrozi pavada dažādas klīniskās pazīmes, ieskaitot tā sauktos spriedzes simptomus. Tas ir nervu audu komplikāciju nosaukums muguras smadzenes, kā rezultātā pacientam rodas regulāras sāpes.
Sakļaut
Kas tas ir?
Kad ārsti lieto terminu "spriedzes sindroms osteohondrozē", tas nozīmē izskatu sāpju simptomi kas rodas pasīvo roku un kāju kustību laikā. Šo sajūtu cēlonis ir pārmērīga spriedze uz nervu saknēm, kas atrodas muguras smadzenēs. Spriedze attiecas arī uz muskuļu šķiedru spazmām (asām kontrakcijām).
Šādu simptomu cēloņi ir mugurkaula kaulu audu iznīcināšanas patogēni procesi. Rezultātā tie pakāpeniski mainās un maina atrašanās vietu. Tāpēc kauli sāk saspiest starpskriemeļu diskus, kādēļ tie arī sabrūk un mehāniski iedarbojas uz nervu šķiedrām, kā arī muskuļu audi. Tā rezultātā tie kļūst ļoti izstiepti un rada pacientam ievērojamas sāpes. Šis sindroms ir osteohondrozes neiroloģiska izpausme, tāpēc vispirms ir jāsazinās ar neirologu.
Sasprindzinājuma simptomi pastiprinās, ja līdztekus osteohondrozei cilvēks cieš no citām hroniskas patoloģijas– , kniebšana sēžas nervs, trūces un disku izvirzījumi.
Veidi
Osteohondrozes neiroloģiskie simptomi vienmēr ir saistīti ar sāpēm. Tāpēc to klīniskās izpausmes ir atšķirīgas medicīnas prakse Ir izstrādāta osteohondrozi pavadošo pazīmju klasifikācija. Katrai simptomu grupai ir dots savs nosaukums.
Lasègue simptomi
Jaunajam Lasegue simptomam jostas daļas osteohondrozē ir pievienoti šādi simptomi:
- pastiprinātas sāpes, paceļot kāju (guļus stāvoklī);
- pulsējošas sajūtas vienā vai abās kājās.
Ar pēkšņām kustībām sajūtas kļūst nepanesamas. Kāju pagriešana un saliekšana var izraisīt nervu šķiedru bojājumus vai pat plīsumus. Tādēļ pacientam ieteicams nekavējoties veikt diagnozi. Pirmkārt, ārsts nosaka maksimālo leņķi, kurā cilvēks var pacelt apakšējo ekstremitāšu bez stipras sāpes. Pēc tam iestatiet kājas maksimālā iespējamā saliekuma leņķi pie ceļa locītava. Saskaņā ar to tiek noteikta osteohondrozes attīstības pakāpe.
Sasprindzinājuma simptomus jostas daļas osteohondrozes gadījumā var pavadīt lumboischialgia, kad sāpes izstaro uz vienu vai abām apakšējām ekstremitātēm. Ja cilvēks var sēdēt bez jebkādām svešām sajūtām, tad šīs patoloģijas nav.
Statīva simptoms
Šo spriedzes simptomu var diagnosticēt, ja tiek novērotas šādas pazīmes:
- Pacients var sēdēt gultā tikai tad, ja viņš balstās uz abām rokām, novietojot tās aiz muguras. Bez atbalsta cilvēks nevarēs sēdēt sāpju dēļ.
- Mainot pozu (ceļoties no gultas), cilvēks cenšas nenoslogot muguras muskuļus, jo tas viņam rada smagu diskomfortu.
- Sēžot uz krēsla, pacients novieto rokas uz tā virsmas (aiz krēsla) un mēģina noliekt muguru atpakaļ.
Tādējādi pacients vienlaikus meklē trīs atbalsta punktus, tāpēc simptoms saņēma līdzīgu nosaukumu.
Nosēšanās simptomi
Lai identificētu šo zīmi, pacientam tiek lūgts apgulties uz gultas vai dīvāna un pēc tam pakāpeniski mainīt stāvokli - apsēsties. Ja kājas nevar noturēt taisnā stāvoklī (tās noliecas pie ceļa locītavas), tiek noteikts piezemēšanās simptoms.
Wasserman-Matskevich simptoms
Lai atklātu šo simptomu, pacients guļ uz vēdera, ārsts saliec kāju pie ceļa locītavas, līdz tas izraisa sāpes. Diskomforts ir saistīts ar spriedzi uz augšstilba nerva, un pašas sāpes parādās uz kājas virsmas (augšstilba daļa, priekšējā puse).
Nerija simptoms
Lai identificētu Neri simptomu osteohondrozē, cilvēks guļ uz muguras, rokas un kājas ir vērstas gar ķermeni. Ārsts pieliek roku uz pakauša un ar asu kustību mēģina saliekt kaklu tā, lai galva nonāktu pēc iespējas tuvāk krūtis. Kad rodas diskomforts, tiek diagnosticēts šis spriedzes simptoms. Lai saprastu slimības attīstības pakāpi, neirologs vizuāli nosaka maksimālo leņķi, kādā iespējams saliekt kaklu bez svešām sajūtām.
Šādu pazīmju parādīšanos izraisa procesu veidošanās uz mugurkaula kauliem, kas saspiež nervu šķiedras, muskuļu audus un asinsvadi. Cēlonis var būt arī diska trūce, kad tā ķermenis saspiež nervu saknes.
Simptoms ļauj identificēt mugurkaula sakņu iekaisumu (išiass), kā arī iespējamos muguras lejasdaļas muskuļu spazmas. Saistītie simptomi ir svīšanas traucējumi, pilnīgs vai daļējs jutīguma zudums bojātajā zonā, pulsa un asinsspiediena lēcieni.
Dežerīna sindroms
Dzemdes kakla un citu mugurkaula daļu osteohondrozes neiroloģiskas izpausmes pavada Dežerīna sindroms. Pacients pats to var identificēt. Ja pēkšņu ķermeņa kustību laikā, klepojot vai šķaudot, jostas-krustu rajonā rodas jūtamas sāpes, tas norāda uz nervu sakņu sasprindzinājumu.
Bet jāpatur prātā, ka šāds tests nenoved pie nepārprotamiem secinājumiem. Cilvēkam tomēr vajadzētu doties uz diagnostiku. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem nav vienāds, tāpēc pat tad, ja rodas neliels diskomforts, labāk vērsties pie neirologa.
Motora pārsega reakcija
Rodas sēžas nerva bojājuma rezultātā. Tas var parādīties 2 veidos:
- Cilvēks apguļas uz līdzenas virsmas, viņa kāja ir saliekta pie ceļa un gūžas locītava, ņem viņu malā. Nosakiet maksimālos leņķus, kuros ir iespējama kustība bez sāpēm.
- Vizuālās apskates laikā ārsts vērš uzmanību uz to, ka sēžas kroka ir vāji izteikta vai praktiski neredzama. Tas izskaidrojams ar samazinājumu muskuļu tonuss sēžamvietas muskuļi, kas arī norāda uz Bonnet reakcijas klātbūtni.
Diagnostika
Diagnoze sākas ar ārsta apmeklējumu. Pacients var sazināties ar savu ģimenes ārstu vai doties tieši pie neirologa. Tas jādara pēc iespējas ātrāk, jo mājās ir ārkārtīgi grūti izārstēt spriedzes simptomus. Lai noteiktu diagnozi, ārsts analizē pacienta sūdzības, kā arī anamnēzi, veic vizuālu izmeklēšanu un muguras muskuļu palpāciju (palpāciju).
Turklāt tie tiek piemēroti instrumentālās metodes izmeklējumi:
- Datortomogrāfija;
- radiogrāfija.
Ja nepieciešams, veiciet vispārīga analīze asinis un urīns.
Ārstēšana
Terapijas kurss ir vērsts uz vairāku problēmu risināšanu vienlaikus:
- pretsāpju;
- pietūkuma likvidēšana;
- iekaisuma procesu pārtraukšana;
- atveseļošanās kaulu audi, kaulu uzturs.
Visbiežāk slimība rodas muguras lejasdaļā, jo tā nes galveno fizisko slodzi. Tāpēc visbiežāk tiek izmantota jostas daļas osteohondrozes ārstēšana ar neiroloģiskām izpausmēm. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, fizioterapeitiskās procedūras, masāža, ārstnieciskā vingrošana, dažos gadījumos arī ķirurģiska iejaukšanās.
Pirmkārt, jums ir jānoņem sāpīgas sajūtas. Tos var apturēt ar īpašām blokādēm ar novokaīnu, pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma nesteroīdiem līdzekļiem:
- "Diklofenaks";
- "Ibuprofēns";
- "Nimesulīds";
- "Aceklofenaks";
- "Naproksna";
- "Ketorolac" un daudzi citi.
Starp izmantotajām fizioterapeitiskajām procedūrām ir šādas:
- ultraskaņas terapija;
- Magnētiskā terapija;
- ultravioletā starojuma iedarbība.
Turklāt pacientam tiek nozīmētas masāžas sesijas, manuālā terapija un dažos gadījumos tiek veikta vilces vilkšana. mugurkauls gaisā (sausā) vai ūdenī (zemūdens). Terapija tiek veikta, izmantojot refleksoloģiju, kā arī tautas aizsardzības līdzekļi. To lietošana ir saskaņota ar ārstu.
Ārstēšana vienmēr tiek veikta visaptveroši un ietver obligātu pacienta dzīvesveida korekciju. Ir nepieņemami ēst pārtiku, kas satur lielu daudzumu sāls. Ir nepieciešams lietot pārtiku, kas bagātināta ar kalciju un D vitamīnu, kas veicina tā uzsūkšanos. Tiek parādīts arī pacients fizioterapija, kas vispirms tiek veikta ārsta uzraudzībā, un pēc tam mājās.
Operācija ir indicēta gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nesniedz nozīmīgus rezultātus 2-3 mēnešus vai ilgāk. Arī uz ķirurģiska iejaukšanās var lietot, ja pacientam ir stipras sāpes un slimība attīstās jau ilgu laiku (progresīvi gadījumi).
Secinājums
Osteohondroze izraisa komplikācijas dažādas sistēmas orgāni. Slimība izraisa mugurkaula nervu sakņu darbības traucējumus to mehāniskās saspiešanas un iekaisuma procesu dēļ. Atkarībā no bojājuma zonas parādās viens vai otrs simptoms, sāpes noteiktā ķermeņa daļā. Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.
3435 0
Pirmo reizi sāpju simptomu muguras lejasdaļā un sēžas nervā taisnās kājas saliekšanas laikā gūžas locītavas rajonā aprakstīja franču ārsts Lasegē.
Sindroms tika nosaukts šī ārsta vārdā.
Lai izprastu sindroma būtību, jāpievērš uzmanība cilvēka lielākajam nervam – sēžas nervam, ko veido muguras smadzeņu nervu saknes.
Ja traumatisks efekts vai pārmērīgs sasprindzinājums uz šo nervu izraisa asu sajūtu cilvēkam, kas guļ uz muguras, mēģinot pacelt vai saliekt ekstremitāti, tad izpaužas Lasegue spriedzes sindroms.
Sindroma neiroloģiskais novērtējums
Šis ir tests, ko izmanto šajā jomā, ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir slimība nervu sistēma vai mugurkaula daļas.
Lai veiktu pareizu diagnozi, mugurkaulā ir jānosaka vietas ar patoloģiju, kurā ķermenis, cenšoties uzlikt aizsargus, veido blokus un saspiež nervu saknes.
Viņi mēģina atrast šādu zonu, pārbaudot pacientam šo simptomu.
Svarīgi noteikumi, veicot pārbaudi, ir:
- vienmērīga apakšējo ekstremitāšu pacelšana;
- pārtraucot manipulācijas ar kāju pat nelielā kājas pacēluma leņķī, ja sāpju sindroms;
- testu veic bez iepriekšējas anestēzijas, lai testa rezultāti netiktu izkropļoti.
Medicīnā ir jēdzieni pozitīvi un negatīvs simptoms Lasega. 
Precīzu spriedzes simptoma esamību var noteikt, ja pacients ieņem guļus stāvokli. Ārsts uzmanīgi paceļ pacienta kāju, līdz pacients sajūt sāpes sēžas nervā.
Lasègue sindroms var būt:
- Pozitīvi simptoms tiek atpazīts, ja pacelts pacienta kājas pie 30° ekstremitātē rodas sāpju sajūta. Tas notiek ar pakāpenisku apakšējās ekstremitātes saliekšanu ceļgalā un gūžas locītava. Šis simptoms var liecināt par jostas un krustu sakņu saspiešanu, kas visbiežāk notiek ar.
- Ja sāpes neizzūd, saliekot kāju gūžas vai ceļa rajonā, Lasegē simptoms tiek saukts negatīvs, un sāpes var izraisīt šo ekstremitāšu daļu patoloģija. Pacientam ar šādu klīnisko ainu pārbaudes laikā ir jāturpina diagnosticēt, lai noteiktu patieso sāpju sindroma cēloni.
- Sāpes apakšējās ekstremitātēs bieži ir psihogēnas. Tos bieži novēro histēriskām sievietēm. Diagnozes laikā parasti nav nekādas saistības starp kājas stāvokļa izmaiņām un pacienta simptomiem. Pseidopozitīvs simptoms var tikt diagnosticēts arī cilvēkam ar vāji muskuļi augšstilba aizmugure. Parasti šādas pazīmes tiek novērotas gados vecākiem cilvēkiem.
Prakse liecina, ka sāpju parādīšanās, paceļot kāju līdz 70°, norāda uz patoloģijas klātbūtni locītavā. Nepieciešama ortopēda konsultācija, lai noteiktu augšstilba muskuļu patoloģiju.
Cēloņi un riska faktori
Spriedzes sindroma cēlonis var būt rašanās vai.
Sēžas nerva šķiedrām ir noteikts izmērs, tāpēc tās nevar pagarināties bezgalīgi. Un šo slimību attīstība izraisa šķiedru pārmērīgu izstiepšanos, kad tās noliecas ap izveidotajiem izciļņiem, kas izraisa sāpes no patoloģijas.
Uz pašu kopīgs iemesls simptoma izpausmes ietver diska trūci jostas rajonā.
Ja notiek prolapss, sāpes jūtamas augšstilbā un apakšstilbā.
Nepieciešams izmeklējumu papildināt ar MRI un rentgena stariem.
Sēžas nerva sasprindzinājuma radītie riski ir saistīti ar to, ka tas tiek saspiests vai saīsināts starpskriemeļu trūce iespējama nervu savienojumu iznīcināšana.
Tas var izraisīt paralīzes attīstību.
Attīstības pakāpes
Šī sindroma pētījums tiek veikts, pacientam novietojot uz muguras ar pasīvu kājas kustību 3 fāzēs:
- kājas pacelšana 60° leņķī;
- saliekot to ceļa locītavā par 45°;
- ceļa locītavas iztaisnošana (leņķis 30°).
Sprieguma sindroma smagumu nosaka 3 grādi:
Simptoma noteikšana
Sprieguma sindroma klīniskā aina izpaužas kā sakrālā pinuma vai muguras smadzeņu sakņu nervu galu darbības traucējumu sekas.
Simptomi atkarībā no pakāpes parādās šādi.
Simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pirmajā fāzē, kad taisna kāja ir vērsta uz augšu leņķī, parādās intensīvas sāpes kājas ārējā vai aizmugurējā daļā vai augšstilbā, nākamajā fāzē sāpes pazūd vai samazinās, un pēc tam sajūtas. atkal parādās sāpes.
Īpaša iezīme ir sāpju izzušana, kad ceļa vai gūžas locītava izliecas. Tas notiek dažu sakņu relaksācijas dēļ.
Ārsti izceļas sekojoši simptomi, kas norāda, ka pacientam ir Lasegue sindroms:
- sāpīgas sajūtas, paceļot apakšējo ekstremitāšu;
- saliekot ceļa un gūžas locītavas, sāpes apstājas;
- kad veselīgā ekstremitāte ir pacelta, skartajā kājā ir jūtamas sāpes (šķērsošanas simptoms);
- testa laikā kļūst sastindzis āda augšstilba priekšpuse.
Diagnostikas pieeja
Ārsti nekad nenosaka diagnozi, pamatojoties tikai uz testu, jo cilvēkiem ir dažādi sāpju jutīguma sliekšņi. Lai iegūtu ticamāku informāciju, šis tests tiek apvienots ar Bekhterev-Fayerstein simptomu.
Kad tie tiek noteikti patoloģiskas pazīmes pēc pārbaudēm konstatētais sēžas nerva sasprindzinājums, neirologs nosūta pacientu papildu pārbaude izmantojot aparatūras diagnostikas metodes.
Tiek nozīmēti vai veikti izmeklējumi, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu rentgena izmeklēšana mugurkauls. Pateicoties tam, diagnoze tiek noteikta visdrošāk.
Slimības, kas provocē sindroma parādīšanos
Slimības, kad sēžas nervs kļūst saspringtas, ir:
Slimību, kuras pavada Lasegē simptoms, ārstēšana sastāv no: zāļu terapija izmantojot pretsāpju līdzekļus, fizioterapeitiskās procedūras, akupunktūru un ortopēdisko korektīvo līdzekļu lietošanu.
Terapeitiskās blokādes ar anestēzijas līdzekļiem palīdz mazināt sāpes, un pēc pacienta stāvokļa atvieglošanas tās tiek lietotas. manuālā terapija, tikai pēc ārsta ieteikuma.
Atklāts pozitīvs rezultāts ir sākotnējā saite visaptverošs pacienta stāvokļa novērtējums. Tas ļauj pievērst uzmanību patoloģisko procesu parādīšanās organismā, noteikt bojājuma avotu un sākt tā ārstēšanu.
Tajos ietilpst radikulāri un radikulāri-asinsvadu sindromi. Radikulārais sindroms ir diskogēna jostas-krustu daļas radikulopātija (radikulīts). Šī līmeņa sakņu bojājumi klīniski izpaužas ar sensoro (sāpes, parestēzijas, anestēzijas), motorisko (atsevišķu muskuļu grupu parēzes) traucējumiem, cīpslu refleksu izmaiņām (vispirms pieaugums un pēc tam samazinājums). Ir arī autonomie traucējumi. Tajā pašā laikā nosakiet dažādas pakāpes izpaudās vertebrogēnie sindromi: muskuļu tonizējoši, veģetatīvi-asinsvadu un neirodistrofiski.
Radikulārā sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no starpskriemeļu disku trūces atrašanās vietas. Lielāko daļu no tiem novēro LIV-LV un LV-SI starpskriemeļu disku līmenī, kas saistīts ar lielāko slodzi uz cilvēka mugurkaula lejasdaļu. Tāpēc L5 un S1 saknes visbiežāk tiek saspiestas, un L4 saknes ir nedaudz retāk sastopamas. Atkarībā no skarto sakņu skaita izšķir mono-, bi- un poliradikulārus sindromus. Galvenā klīniskais sindroms L5 sakņu bojājumi ir sāpes sēžamvietas augšdaļā, kas izstaro uz leju ārējā virsma augšstilbu, kājas priekšējo virsmu un pēdu lielajā pirkstā. Sāpes bieži ir šaušanas raksturs, strauji pastiprinās ķermeņa kustību, ķermeņa stāvokļa maiņas, šķaudīšanas, klepus laikā. Šajās pašās zonās ir nejutīguma sajūta. Pārbaudes laikā tiek konstatēts muskuļu vājums un hipotrofija, kas pagarina īkšķi, un hipoestēzija šīs saknes inervācijas zonā. Ceļa un Ahileja refleksi nemainās.
S1 saknes bojājuma sindroms ir raksturīgs jostas-krustu daļas osteohondrozei. Biežākās sūdzības ir sāpes sēžas rajonā, kas izplatās gar augšstilba aizmuguri, apakšstilbu, pēdas ārējo virsmu, izstarojot uz papēdi un mazo pirkstiņu. Samazināts sēžamvietas, augšstilba aizmugures un apakšstilba muskuļu tonuss. Tiek atzīmēts arī fleksora vājums īkšķis, dažreiz kājas. Bieži simptomi ir Ahileja refleksa samazināšanās vai izzušana. S1 saknes inervācijas zonā tiek noteikta neliela hipoestēzija.
LIII starpskriemeļu diska osteohondroze ir daudz retāk sastopama. Ar tās posterolaterālo trūci tiek atklātas L4 saknes bojājuma pazīmes. Sāpes izplatās gar augšstilba priekšējo daļu un apakšstilba iekšējo virsmu. Tiek atzīmēts četrgalvu augšstilba muskuļa vājums un atrofija. Samazinās vai pazūd ceļa reflekss. Ādas jutīgums tiek traucēts atbilstoši radikulāra tipam, tiek noteikta hiperestēzija, kas tiek aizstāta ar hipoestēziju.
L5 un S1 sakņu bojājumi ir daudz biežāki. Pamata klīniskais simptoms- sāpes jostas-krustu daļā, bieži šaušana dabā, ar nejutīguma sajūtu. Sāpes izstaro gar augšstilba, apakšstilba un pēdas muguru un ārējo virsmu. Vingrojiet stresu, klepošana, šķaudīšana padara to akūtāku. Bieži attīstās sāpīgs skolioze, kuras izliekums ir vērsts uz veselo pusi. Ir atzīmēta iztaisnošanas vai nostiprināšanas vieta jostas lordoze. Liekšanas laikā mugurkaula kustības ir krasi ierobežotas. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka pacients ieņem raksturīgu stāju. Būtībā viņš guļ uz muguras un apakšējās ekstremitātes ir saliektas ceļa locītavās.
IN akūts periods Palpācijas laikā sāpes tiek novērotas paravertebrālajos punktos jostas rajonā un LIV, LV un SI skriemeļu mugurkaula veidojumos. Sāpju punkti sēžas nerva projekcijas zonā tiek noteikti arī vietās, kur tas ir tuvu ādai: vietā, kur nervs iziet no iegurņa dobuma starp sēžas bumbuli un augšstilba kaula lielāko trohanteru, vidū. sēžamvietas krokā, popliteālajā iedobē, galvas aizmugurē fibula, aiz mediālā malleolus (Vallée punkts).
Izņemot sāpju punkti Tiek noteikti arī tā sauktie spriedzes simptomi (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, piezemēšanās utt.).
Lasègue simptoms ir sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās jostas rajonā un gar sēžas nervu pacientam, kas guļ uz muguras, vienlaikus saliekot izstieptu kāju gūžas locītavā (Lasègue simptoma I fāze). Ja jūs vēl vairāk saliekat to ceļa locītavā, sāpes pazūd vai strauji samazinās (Lasegue simptoma II fāze).
Ankilozējošā spondilīta simptoms (šķērsots Lasegue simptoms) ir sāpju parādīšanās jostas rajonā veselīgas apakšējās ekstremitātes saliekšanas laikā gūžas locītavā.
Neri simptoms ir sāpju pastiprināšanās jostas rajonā ar pasīvu galvas saliekšanu (zoda virzīšana uz krūšu kaula) pacientam, kas guļ uz muguras ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm.
Dejerine simptoms ir pastiprinātas sāpes jostas rajonā, klepojot vai šķaudot.
Sikarda simptoms - - pastiprinātas lumboischialgia izpausmes pacienta pēdas pagarinājuma laikā, guļot uz muguras ar iztaisnotām kājām.
Piezemēšanās simptoms - ja pacientam, kas guļ uz muguras, tiek lūgts apsēsties, tad nosēšanās laikā apakšējā ekstremitāte skartajā pusē saliecas ceļa locītavā.
Ja patoloģisks process ir lokalizēts mugurkaula segmentos L1 - L4 un izpaužas ar augšstilba nerva bojājuma pazīmēm, tiek novēroti Vasermana un Matskeviča spriedzes simptomi.
Vasermana simptoms ir sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās augšstilba nerva inervācijas zonā kājas pagarinājuma laikā gūžas locītavā pacientam, kas guļ uz vēdera.
Matskeviča simptoms ir asas sāpes augšstilba nerva inervācijas zonā, asas apakšstilba saliekšanas laikā pacientam, kas guļ uz vēdera.
Muguras smadzeņu jostas un krustu segmentu sakņu bojājumus var pavadīt veģetatīvie traucējumi, kas izpaužas kā ādas temperatūras pazemināšanās, pastiprināta svīšana atbilstošo sakņu inervācijas zonā un vājināšanās. pulss attiecīgajās artērijās.
Kad equina saspiešana attīstās vidējās trūces klātbūtnē, rodas ārkārtīgi akūtas sāpes, kas izplatās abās ekstremitātēs. Raksturīgās pazīmes ir perifēra parēze apstāšanās, perineālā anestēzija, urīnceļu disfunkcija.
Radikulāri-asinsvadu sindroms attīstās radikulāro vai radikulāro-mugurkaula artēriju saspiešanas rezultātā ar jostas trūcēm. starpskriemeļu diski vai citu faktoru ietekmē. Kā likums, tas notiek klīniskā aina nevis radikulopātija, bet radikuloišēmija vai radikulomieloišēmija. Tas var izpausties kā sindromi, kas ietekmē epikonusu, konusu, cauda equina un "paralītisko išiass". Klīniskajā attēlā pārsvarā dominē motoriskie un sensorie traucējumi, ja ir mērenas vai vieglas sāpes, un dažreiz to nav.
Mugurkaula saspiešanas sindromu galvenokārt izraisa vidējā vai paramediana trūce. Acīmredzot ir arī citi faktori: osteofīti, epidurīts uc To attīstība ir akūta, un klīnisko ainu izpaužas dažādi neiroloģiski sindromi: epikonuss, konuss, kaudīts. Pacienti novēro nozīmīgus motora (apakšējā paraparēze vai paralīze) un sensoro (vadītāja vai radikulāra tipa) bojājumus. Var būt jutīguma traucējumi starpenes zonā. Šādi bojājumi ir saistīti ar urinēšanas problēmām.
Lumbosakrālās radikulopātijas (radikulīta) gaitai raksturīgi periodiski paasinājumi un remisijas. Ietekmes dēļ rodas paasinājumi dažādi faktori(hipotermija, neveiksmīgas kustības, slodzes celšana utt.).
Diagnostika, diferenciāldiagnoze. Pamatojoties uz to, tiek noteikta dzemdes kakla refleksu sindromu, dzemdes kakla radikulopātijas diagnoze klīniskās izpausmes slimības un rentgena dati.
Kas attiecas uz sāpēm mugurkaula krūšu daļā, to var izraisīt dažādi faktori: tuberkulozais spondilīts, muguras smadzeņu audzējs, ankilozējošais spondilīts. Sāpes mugurkaula krūšu daļā var novērot ar videnes, barības vada audzēju utt. Dažreiz tas ir sekas peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnas vai aizkuņģa dziedzera, nieru slimības. Tikai pēc visaptverošas pacientu izmeklēšanas un šo slimību izslēgšanas var noteikt krūšu kurvja radikulopātijas (radikulīta) diagnozi, kas ir mugurkaula osteohondrozes sekas.
Tipiskos gadījumos diagnosticēt jostas daļas osteohondrozes neiroloģiskās izpausmes, sākot ar neradikulārām formām (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia) un beidzot ar radikulāriem un radikulāri-asinsvadu sindromiem, nav grūti. Tomēr sāpes jostas-krustu daļā var būt iepriekš noteiktas dažādas slimības kas ir jāizslēdz. Tie galvenokārt ir audzēji, mugurkaula un iegurņa dobuma iekaisuma procesi, mugurkaula arahnoidīts, tuberkulozes spondilīts. Tāpēc ārstam vienmēr jāatceras gan netipiskas jostas-krustu daļas sāpes, gan nopietnas patoloģijas iespējamība. Lai to izdarītu, ir nepieciešams detalizēti pārbaudīt katru pacientu. Visbiežāk viņi izmanto palīgmetodes izmeklējumi: cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, radiogrāfija, CT, mugurkaula MRI.
Ārstēšana. Akūtā periodā vispirms ir nepieciešams gultas režīms, atpūta un pretsāpju līdzekļi. Pacients jānovieto uz cietas gultas, šim nolūkam zem parastā matrača novieto koka vairogu. Arī lietots vietējie līdzekļi: apsildes paliktnis, maiss ar karstām smiltīm, sinepju plāksteri, burkas. Vietējie kairinātāji ir dažādas anestēzijas ziedes, kuras ierīvē sāpīgās ādas vietās.
Tiek izmantoti arī pretsāpju līdzekļi zāles. Analgin tiek izrakstīts - 3 ml 50% šķīduma, reopirīns - 5 ml vai baralgin 2 ml intramuskulāri. Vienā šļircē intramuskulāri uzklājiet anestēzijas maisījumu (analgīna šķīdums 50% - 2 ml, cianokobalamīns - 500 mikrogrami, no-shpa - 2 ml, difenhidramīns 1% - 1 ml). Efektīva ir paravertebrālā apgabala apūdeņošana ar etilhloru. Varat arī izmantot kvarca apstarošanu eritēmas devā. Dažreiz šīs darbības ir pietiekamas, lai mazinātu sāpes.
Gadījumos, kad efekta nav, apjoms terapeitiskie pasākumi nepieciešams paplašināt. Ārstēšanu vēlams veikt neiroloģiskā slimnīcā. Viņi turpina lietot pretsāpju līdzekļus: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Bieži sāpes izraisa simpātisko šķiedru bojājumi, t.i., tām ir simpātisks raksturs. Šajā gadījumā intramuskulāri tiek nozīmēts finlepsīns 200 mg, ganglerons 1 ml 1,5% šķīduma, nātrija diklofenaka 3 ml, ksefokāms (8 mg) 2 ml. Efektīva ir tādu zāļu lietošana, kurām ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība: movalis 7,5 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas 5-7 dienas vai 1,5 ml intramuskulāri katru otro dienu (3-5 infūzijas); Rofica (rofekoksibs) 12,5-25 ml 2 reizes dienā 10-14 dienas, Celebrex 1 kapsula (100 mg) dienā 5-7 dienas.
Lai samazinātu mugurkaula nervu saknes pietūkumu, tiek noteikti dehidratācijas līdzekļi: furosemīds 40 mg, hipotiazīds - 25 mg dienā 3-4 dienas, aminofilīns 10 ml 2,4% šķīduma intravenozi 10 ml 40% glikozes šķīduma. Refleksu muskuļu tonizējošu sindromu klātbūtnē lietojiet mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 reizes dienā. Hondroprotektoru (traumeel, discus compositum intramuskulāra) ievadīšana ir efektīva. Ar ilgstošu sāpju sindromu dod labu rezultātu novokaīna blokāde(20-40 ml 0,5% šķīduma) kombinācijā ar flosteronu - 1 ml, cianokobalamīnu - 500-1000 mkg. Hroniskas recidivējošas slimības gaitas gadījumā B grupas vitamīni, biogēnie stimulatori (alvejas ekstrakts, peloīda destilāts, plazmols, stiklveida) subkutāni 10-15 dienas.
Fizioterapeitiskās metodes ietver novokaīna, kalcija hlorīda elektroforēzi, magnētisko terapiju un diadinamisko terapiju. Balneoterapija tiek veikta, izmantojot skujkoku, radona vannas, kā arī dubļu vai parafīna-ozokerīta aplikācijas. Efektīva ir arī masāža un vingrošanas terapija. Kad tie norimst akūtas izpausmes, tiek izmantota ortopēdiskā ārstēšana: mugurkaula vilkšana ar dažādu vilces ierīču un ierīču palīdzību. Dozētā zemūdens vilce, kā arī manuālā terapija dod pozitīvu efektu.
Pieredze rāda, ka dažreiz sāpes pilnībā izzūd pēc konservatīvas ārstēšanas vairākus mēnešus. Hroniskā slimības stadijā ieteicams Spa ārstēšana, jo īpaši dubļu terapija (Odesa, Saki, Slavjanska, Holodnaja Balka), radona vannas (Hmilnik, Mironovka), parafīna-ozokerīta aplikācijas (Sinyak).
Pastāvīga sāpju sindroma lietošanai operācija. To veic tikai tad, ja ir tādas pazīmes kā nepārtrauktas sāpes, smagi kustību traucējumi. Steidzamas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir starpskriemeļu diska prolapss ar radikulārās mugurkaula artērijas saspiešanu un attīstību. kustību traucējumiļenganas parēzes vai paralīzes veidā, urinēšanas traucējumi.
Lai novērstu bieži recidīvi, pacients uz laiku vai pastāvīgi jāpārceļ uz darbu, kas nav saistīts ar būtisku slodzi uz mugurkaulu. Ja ārstēšanā nav pozitīvas ietekmes 4-5 mēnešus, to var konstatēt III grupa invaliditāte. Dažreiz pacients tiek atzīts par rīcībnespējīgu.
Profilakse. No profilakses pasākumiem svarīga ir cīņa pret hipokinēzi, fiziskā izglītība un sports. Veicot darbu, kas saistīts ar ievērojamu slodzi uz mugurkaulu un mugurkaula nervu sakņu spriedzi, ir jāizvairās no hipotermijas un pēkšņām kustībām.
Sāpes -Šo nepatīkama sajūta vai emocionāla pieredze, kas rodas ar faktiskiem vai potenciāliem audu bojājuma draudiem vai ar šādu bojājumu attēlotu terminu (Starptautiskā sāpju izpētes asociācija, 1994). Sāpes ir sadalītas akūtās un hroniskās.
· Akūtas sāpes– tā ir sensora reakcija ar sekojošu emocionālu, motivējošu, veģetatīvu un citu faktoru iekļaušanu, kas rodas, ja tiek pārkāpta ķermeņa integritāte. Ilgums akūtas sāpes ko nosaka bojāto audu atveseļošanās laiks vai traucēta gludo muskuļu funkcija. Galvenā aferentā maģistrāle ir neospinotalamic trakts.
· Hroniskas sāpes– sāpes, kas turpinās pēc normālas dzīšanas, ilgst vismaz 3 mēnešus, kurām raksturīgas kvalitatīvi atšķirīgas neirofizioloģiskas, psihofizioloģiskas un klīniskas attiecības. Tās veidošanās lielā mērā ir atkarīga no psihofizioloģisko faktoru kompleksa un bieži vien tiek kombinēta ar depresiju.
Sāpju sindroms mugurā un kaklā pie dažādām somatoneuro-ortopēdiskām (vertebroneiroloģiskām) slimībām ir galvenais kritērijs pacienta stāvokļa smaguma noteikšanai, terapeitisko pasākumu izvēlei un veikšanai. eksperta vērtējums un darba prognoze. Ir 4 sāpju pakāpes mugurā un kaklā:
Stiprs sāpju sindroms – sāpes miera stāvoklī, piespiedu antalģisks stāvoklis, pacients nevar kustēties, nevar gulēt, nelietojot miegazāles un pretsāpju līdzekļus;
Stiprs sāpju sindroms – sāpes miera stāvoklī, bet mazāk, ar grūtībām pārvietojas telpā, ejot rodas antalģiska poza;
Mērens sāpju sindroms – sāpes rodas tikai kustoties;
Viegls sāpju sindroms – sāpes rodas tikai smagas fiziskās slodzes laikā.
Sāpju fenomena kvantitatīvo, kvalitatīvo un telpisko īpašību objektīva noteikšana un novērtēšana tiek veikta, izmantojot īpašas anketas.
Spriedzes simptomi ir saistītas ar miofasijas sāpju sindroma rašanos mugurā un ekstremitātēs pacientiem ar deģeneratīvi-distrofiskām mugurkaula slimībām (Popelyansky Ya.Yu., 2003).
Iepriekš pieņemtās hipotēzes par sakņu sasprindzinājumu caur starpskriemeļu disku trūci locītavas kustības laikā, liquorodynamic push, muguras smadzeņu un sakņu sasprindzinājumu kakla izliekuma laikā u.c. pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi šobrīd ir tikai vēsturiska interese, bet simptomu nosaukums. paliek tāds pats.
1. Nerija simptoms– uz muguras guļoša pacienta galvas piespiedu noliekšana izraisa sāpes jostasvieta mugurkauls.
2. Simptoms Lacera – kājas saliekšana gūžas locītavā pacientam, kas guļ uz muguras,izraisa sāpes augšstilba aizmugurē vai jostas-krustu daļā (1. fāze). Kad kāja ir saliekta ceļa locītavā, sāpes pazūd (II fāze).
3. Sekvarta zīme- pacientam, kas guļ uz muguras, pēdas saliekšana vai pagarināšana izraisa sāpes popliteālajā dobumā.
4. Boneta zīme- pacienta skartās kājas atnešana guļus stāvoklī izraisa sāpes muguras lejasdaļā vai gar augšstilba aizmuguri.
5. Matskeviča simptoms - kājas saliekšanu ceļa locītavā pacientam, kas guļ uz vēdera, raksturo sāpju parādīšanās gar augšstilba priekšējo virsmu vai cirkšņa krokā.
6. Vasermana zīme - uz vēdera guļoša pacienta izstieptas kājas pacelšana izraisa sāpes jostas rajonā
Jautājumi paškontrolei
1. Definējiet komorbiditāti neiroloģijā.
2. Ko pēta somatoneiroloģija, neirosomatoloģija, somatoneuroortopēdija?
3. Sniedziet somatoneiroloģisku blakusslimību piemērus.
4. Uzskaitiet vertebroneiroloģisko slimību standarta trigerpunktus. Nosauciet viscero-ādas projekcijas.
5. Aprakstiet mugurkaula normālo kustību diapazonu.
6. Definējiet akūtas un hroniskas sāpes.
7. Aprakstiet sāpju sindroma smagumu.
8. Aprakstiet Lasegue simptoma izpētes metodiku.
9. Aprakstiet Vasermana un Matskeviča simptomu izpētes metodi.
10. Pacientam labajā pusē ir pozitīva Bonnet zīme, veiciet lokālu diagnozi.
Neri simptomu pirmo reizi aprakstīja neirologs no Itālijas 1882. gadā. Tieši viņš atklāja saistību starp sāpēm muguras lejasdaļā un galvas izliekumu. Turklāt šis simptoms, kā likums, parādās tikai cilvēkiem, kuri cieš no jostas daļas osteohondrozes.
Pārbaude ir pavisam vienkārša. Lai to izdarītu, jums vienkārši jālūdz pacientam gulēt uz muguras uz līdzenas virsmas un pēc tam noliekt galvu uz krūtīm. Šajā gadījumā pacientam ar jostas-krustu daļas radikulītu rodas sāpes jostas rajonā. Šādu sajūtu parādīšanās ir izskaidrojama ar jau iekaisušo muguras smadzeņu sakņu kairinājumu.
Kad tas notiek
Neri simptoms neiroloģijā tiek pārbaudīts diezgan bieži. Un šeit mēs visbiežāk runājam par noteiktām muguras vai mugurkaula slimībām, starp kurām ir vērts atzīmēt:
- Mieloradikulopātija. Visbiežāk tas attīstās jostas rajonā un noved pie saspiestām saknēm L5-S1 zonā. Saistītās izpausmes ir cīpslu refleksu zudums, pavājināta svīšana, zudums ādas jutīgums gadā sākušās izmaiņas apakšējās ekstremitātes. Plkst laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums tajā var konstatēt palielinātu sarkano asins šūnu un balto asins šūnu saturu.
- Nervu sakņu iekaisums, ko tautā sauc. Šis patoloģisks stāvoklis rodas ar mugurkaula osteohondrozi un tiek kombinēts ar starpskriemeļu trūces, audzēji, traumas.
- Muguras lejasdaļas muskuļu spazmas. Šis stāvoklis tiek diagnosticēts ar hipotermiju, un process var ietvert ne tikai muskuļu audus, bet arī mugurkaula nervi kas iet caur tiem. Šajā situācijā Neri tests ir pozitīvs, jo notiek nervu šķiedras saspiešana.
- 2-4 pakāpes veidojas, ja skriemeļu augstums ir samazināts vairāk nekā uz pusi.
Veicot pārbaudi, jāatceras, ka katram cilvēkam ir savs sāpju jutības slieksnis, tāpēc, veicot diagnozi, nevar koncentrēties tikai uz šo simptomu. Tāpēc katrā gadījumā ir jāsaprot, ka pirms diagnozes noteikšanas ir jāuzklausa visas pacienta sūdzības, jāveic citi izmeklējumi un tikai uz to pamata jānosaka pareiza diagnoze un jāuzsāk ārstēšana.
Sprieguma sindroma simptomi
Kādi ir Neri sindroma simptomi un kāpēc tie veidojas? Visiem spriedzes sindromiem osteohondrozes klātbūtnē ir savi cēloņi. Visizplatītākie no tiem ir:
- Starpskriemeļu diska izvirzījums.
- Skriemeļu saplūšana.
- Kaulu osteofītu klātbūtne.
- Muskuļu un saišu iekaisums.
Neri simptoma attīstības mehānisms galvenokārt ir saistīts ar saspiestām nervu saknēm trešā jostas - pirmo krustu skriemeļu rajonā. Uz mugurkaula kodola izmaiņu fona izvirzījums notiek ārpus tās funkcionālās zonas. Ar sāpēm muguras lejasdaļā var būt aizdomas par nervu saknes saspiešanu, kas rodas starpskriemeļu diska prolapsa fona. Pašam sāpju sindromam var būt vairāki varianti.
Ar smagām sāpēm muguras lejasdaļā, kas rodas ar mazāko kustību, Neri simptoms vienmēr būs pozitīvs. Šajā gadījumā galvenais iemesls ir saspiestas nervu saknes.
Sāpes, kas nav tik spēcīgas un ilgst 3 nedēļas, var radīt kļūdaini negatīvu Neri testu. Laika gaitā var parādīties sāpes kājās, kas nepāriet. ilgu laiku, un visbiežāk saglabājas visas slimības laikā.
Sānu starpskriemeļu trūces gadījumā, kad tā izvirzās ne vairāk kā 10 mm attālumā, Neri simptoms neiroloģijā var netikt novērots.
Izrādās, ka šis tests ļauj noteikt konkrētas mugurkaula slimības sākotnējās izpausmes, kas nozīmē, ka varat sākt savlaicīga ārstēšana, kas neļaus slimībai progresēt. Kas attiecas uz citām sasprindzinājuma pazīmēm, tad arī to identificēšana ir obligāta, ja pacients sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, krustos vai kaklā. Tikai visaptveroša pārbaude sniegs precīzu priekšstatu par pašu problēmu un ļaus ārstam izrakstīt zāles adekvāta ārstēšana, kas, stingri ievērojot, var mazināt ne tikai sāpes, bet arī citas patoloģiskas izpausmes.
