Pagājušā gadsimta beigās viss plaušu vēzis tika sadalīts atkarībā no ķīmijterapijas (CT) efektivitātes divos veidos: slikti reaģējošs nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC) un jutīgs sīkšūnu vēzis (SCLC). Visās formās aktīvi darbojas pusotrs desmits ķīmijterapijas zāļu, bet sīkšūnu variantā dažu citostatisko līdzekļu aktivitāte ir divreiz lielāka.
Ķīmijterapija nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai
Astoņi no desmit ļaundabīgiem vēža veidiem ir nesīkšūnu vēzis. plaušu audzēji, pārsvarā adenokarcinoma un plakanšūna. Vadošā ārstēšanas metode ir ķirurģija, un medikamentozo ārstēšanu kopā ar apstarošanu izmanto neoperējamu audzēju gadījumā pirms vai retos gadījumos pēc operācijas. Operācija iespējama tikai katram desmitajam, bet pēc tās astoņiem no desmit pacientiem atšķirīgs laiks Tiek izvirzīts jautājums par ķīmijterapiju.
Narkotiku ārstēšana ir nepieciešama pacientiem ar progresējošu audzēju plaušās un attālām metastāzēm pēc primārās ārstēšanas. Lai uzlabotu ķirurģiskās iejaukšanās apstākļus, tiek izmantota pirmsoperācijas ķīmijterapija, pēcoperācijas ķīmijterapija samazina recidīva iespējamību.
Kādu terapiju izmanto plaušu vēža ārstēšanai
NSŠPV var lietot vairāk nekā desmit medikamentu; daudzi zāļu režīmi ir visefektīvākie, bet tikai kombinācija ar platīna atvasinājumiem palielina paredzamo dzīves ilgumu. Platīna preparātiem ir vienāda efektivitāte, bet atšķirīga toksicitāte: cisplatīns “sit nierēs”, bet karboplatīns “bojā asinis”. Citu grupu citostatiskie līdzekļi tiek izmantoti, ja platīns ir kontrindicēts.
Primārajā ķīmijterapijā divas zāles dod labākus rezultātus nekā viena. Trīs zāļu shēma var izraisīt izteiktāku audzēja mezgla regresiju, taču to ir grūtāk panest.
Plakanšūnu varianta gadījumā priekšrocības ir platīna atvasinājumam kopā ar gemzaru, adenokarcinomas gadījumā arī kombinācijā ar Alimtu.
Pēc ārstēšanās Izraēlā paciente atzīmē, ka ceļojums bijis veltīgs. Klīnikā Medicīna 24/7 strādā tie paši profesionāli ārsti un tiek izmantota tāda pati modernā aparatūra. Tajā pašā laikā viņa ir daudz tuvāk. “Kā es varu teikt, aprīkojums šeit ir tāds pats kā Izraēlā. Tur slimības tiek ārstētas 100%, tas nozīmē, ka tās šeit izārstēs 100%... Ir izmaiņas, es tās ļoti labi redzu...
Diemžēl izplatīts iemesls, kāpēc pacienti apmeklē klīniku Medicīna 24/7, ir neiespējamība noteikt diagnozi citās ārstniecības iestādēs. Daudzi cilvēki mēnešiem un gadiem klīst pa klīnikām, iziet ārstēšanu, kas nesniedz rezultātus, un tērē dārgo laiku. Iemesls ir nepareiza diagnoze. Klīnikas Medicīna 24/7 speciālisti pastāvīgi saskaras ar šo problēmu. Viens šāds gadījums ir mūsu priekšā. “Pirms šīs klīnikas mēs sešus mēnešus pavadījām, skraidot pa dažādām klīnikām...
Viņš neticēja notiekošajam, bet nolēma pielikt visas pūles, lai glābtu savu sievu. Situācija prasīja steidzami uzsākt ķīmijterapijas kursu. Meklēšana viņu noveda pie viena no federālajām iestādēm medicīnas centri, kur viņi nevarēja sniegt ātru palīdzību. Viņi to nevarēja izdarīt arī citos medicīnas iestādēm. Viņam tika ieteikts sazināties ar klīniku Medicīna 24/7, ko viņš arī izdarīja. Medicīnas centra darbs...
Šeit ir pareizi izvēlētas ārstēšanas efektivitātes piemērs. Pat tad, kad šķiet, ka nav iespēju un neviens nevar palīdzēt. Jeļenai tika diagnosticēts IV stadijas kuņģa vēzis ar metastāzēm. Ārstēšana ietvēra gastrektomiju un mērķtiecīgu selektīvu terapiju. Tas deva rezultātus. Saskaņā ar jaunāko izmeklējumu pacientam nav slimības pazīmju. Neskatoties uz to, ārstēšana turpinās līdz pilnīgai uzvarai. "Liels paldies! Tu iedevi...
Paciente sazinājās ar klīniku Medicīna 24/7 pēc audzēja noteikšanas viņas smadzenēs. Situāciju sarežģī tas, ka pirms vairākiem gadiem viņai tika izgriezts dzimumzīme, kas izrādījās melanoma – bīstams ļaundabīgs audzējs. Ieslēgts Šis brīdis Tika veikta pārbaude, lai noteiktu pamatslimību un tās progresēšanu. Hospitalizācija ilga vienu dienu. Pašlaik nav iespējams pateikt, kāda ir smadzeņu neoplazmas būtība. Šis...
Pirms operācijas pacients ļoti baidījās no ķirurgiem. Viņa tos asociēja ar vārdiem “noraut”, “nogriezt”. Klīnikā Medicīna 24/7 mainījās viņas uztvere. Un tas nav bez pamata, jo operācijas šeit tiek veiktas saskaņā ar vismodernākajiem standartiem. "Man bija bail. Manuprāt, ķirurgi nozīmē kaut ko noraut, ātri kaut ko nogriezt. Bet viss izrādījās labi,” stāsta paciente.
Pacients tika hospitalizēts ar vēzi. Citi ārsti pasludināja audzēju neoperējamu, un ārstēšana aprobežojās ar ķīmijterapiju. Viens no speciālistiem pacientam teica: "Tikai vājprātīgs tagad varētu veikt šādu operāciju." Tika atrasts tāds “trakais cilvēks”. Viņš izrādījās onkologs, klīnikas Medicīna 24/7 ķirurgs Ivans Igorevičs Bokins. Viņš piekrita operācijai un to veiksmīgi veica. Pacientam tika dota iespēja dzīvot. "No pirmās reizes...
Optimāla ķīmijterapija plaušu vēža progresēšanai
Ar nepārtrauktu pieaugumu ļaundabīgs audzējs uz primārās medikamentozās ārstēšanas fona ir nepieciešams nomainīt pretvēža zāles pret “otrās līnijas” ķīmijterapiju. Šajā situācijā pietiek ar vienas zāles lietošanu klīniskie pētījumi vairāku zāļu kombinācija neuzrādīja nekādu labumu.
Ja pēc terapijas maiņas turpinās ļaundabīga audzēja augšana, viņi ķeras pie ķīmijterapijas “trešās līnijas”, šodien ir ieteicama mērķviela erlotinibs, bet citi citostatiskie līdzekļi nav aizliegti.
Ja trešā pieeja nav veiksmīga, ir iespējama turpmāka efektīvas zāļu kombinācijas izvēle, bet rezultāta sasniegšanai ir nozīmīgas toksiskas izpausmes, un pats rezultāts ir īslaicīgs, tāpēc ieteikumi iesaka labāko atbalstošo aprūpi - vislabāko simptomātisku. terapija.
Cik kursi jums jāapgūst?
Ja nesīkšūnu plaušu vēzis ārstēšanas laikā turpina progresēt, nav jēgas veikt vairāk nekā 4 īsus kursus.
Plkst labs efekts pēc “pirmās rindas” var veikt uzturošo ķīmijterapiju, parasti ar neplatīna preparātu vai erlotinibu EGFR mutācijām. Tas nav obligāts, bet jāpiedāvā pacientam, ja to panes. Uzturošā terapija tiek pārtraukta, kad tiek konstatētas audzēja augšanas turpināšanas pazīmes.
Kad pirms operācijas nepieciešama ķīmijterapija?
Nesīkšūnu vēzi nevar izārstēt bez operācijas, bet trīs ceturtdaļām pacientu slimība tiek diagnosticēta ievērojamā apjomā plaušu audzēji, attiecīgi, ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti nesola ilgu mūžu.
Pirmsoperācijas ķīmijterapija palīdz mainīt piecu gadu izdzīvošanas procentu, samazina metastāžu iespējamību,īpaši lietojot platīna atvasinājumus, kas samazina audzēja konglomerātu plaušās un limfmezglos. Rezultāts tiek sasniegts pusei ārstēto pacientu, un astoņos no desmit to ir iespējams sasniegt radikāla ķirurģija. Turklāt pirmsoperācijas ķīmijterapija ir panesama ar mazāku toksicitāti, un ik pēc 21 dienas tiek ievadīti 3 kursi.
Kad process izplatās uz videnes limfmezgliem, ķīmijterapijas kombinācija ar starojumu dod labāku rezultātu nekā operācija. Bet sākotnēji nedarbīga procesa gadījumā apstarošana ir vēlama pirmajā posmā, ja tai nav kontrindikāciju, un pēc tam viņi izmanto zāļu terapiju.
Valērijs Zolotovs
Lasīšanas laiks: 6 minūtes
A A
Ķīmijterapija ir ārstēšana, ko izmanto vēža šūnu noņemšanai, izmantojot zāles un dažādi līdzekļi pret profilaksi. Šī procedūra To lieto dažādos veidos: dažreiz to var izdarīt patstāvīgi, un dažreiz to veic kopā ar ārstēšanu ar stariem.
Ja slimam cilvēkam ir izveidojies sīkšūnu vēzis agrīnā stadijā, tad šis ārstēšanas kurss tiek uzskatīts par ļoti efektīvu un noderīgu.
Ar šo metodi nesīkšūnu vēzi ir grūtāk ārstēt, jo tas ir izturīgāks. Ķīmijterapiju parasti izmanto lielākajai daļai pacientu. Un tikai dažiem ir nesīkšūnu vēzis dažādi posmi kuriem tiek veikts īpašs ārstēšanas kurss.
Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai
Zāles lieto ne tikai ārstēšanas kursa sākumā, bet arī pēc tam, proti, rehabilitācijas procesā. Medikamenti tiek izvēlēti katram pacientam, ņemot vērā individuālās īpašības. Sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ārstēšanas kursu veic pēc audzēja atklāšanas un slimības attīstības stadijas ņemšanas vērā.
Plaušu vēzis ir sadalīts šādos veidos:
- Lokalizēts - ar šāda veida slimībām ir liels procents pilnīga atveseļošanās persona. Lai to izdarītu, jums ir jāiziet plašs ķīmijterapijas kurss. Zāles tiek ievadītas intravenozi;
- Izmantojot ķīmijterapiju kā ārstēšanu, jāņem vērā dažas nianses: pacienta dzimums un vecums. Šie dati ir nepieciešami, lai pareizi nozīmētu ārstēšanas kursu un pareizo medikamentu daudzumu, kā arī sasniegtu augstu efektivitāti. Turklāt jums jāzina audzēja lielums plaušās, jo tas jums ir nepieciešams īpaša diagnostika, kas palīdz atklāt vēža šūnas organismā. Un, protams, jums jāzina, kurā stadijā audzējs tagad ir. Ķīmijterapijai ir daudz blakusparādību, tāpēc vislabāk ir pastāvīgi pārbaudīties pie ārsta, lai šo slimību varētu atklāt agrīnās attīstības stadijās.
Zāles dažādu stadiju vēža ārstēšanai ar ķīmijterapiju
Mūsdienās farmācija ir ļoti attīstīta. Pastāvīgi tiek ražotas zāles, kas spēj cīnīties ar daudzām slimībām. Plaušu vēža ārstēšanai ir ražots milzīgs skaits zāļu, kuras parasti izraksta pēc operācijas:
- "Ciklofosfamīds";
- "5-fluoruracils";
- "Metatreksāts".
Pēc ilgstošas lietošanas šīm zālēm ir blakusparādības.
Ķīmijterapijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
Mūsdienās daudzi zinātnieki strādā, lai uzlabotu un izstrādātu jaunas un efektīvākas zāles, kas var izārstēt vēzi.
Efektivitāte pēc ķīmijterapijas plaušu vēža gadījumā.
Bieži ķīmijterapijas laikā un pēc tās pacientam ir pilnīgs apetītes zudums.
Šajā gadījumā uz uzturu jāizturas ļoti piesardzīgi un uzmanīgi. Saskaņā ar daudziem ieteikumiem, jums ir jāēd tikai nelielās porcijās, apmēram septiņas reizes dienā, vairāk nav ieteicams. Tas nav uz visiem laikiem, bet tikai uz laiku, līdz pacients pabeidz ķīmijterapijas kursu.
Pacienta sagatavošana ķīmijterapijai
Kā pareizi ēst, ir aprakstīts iepriekš. Daudz kas ir atkarīgs no pārtikas, proti, no cilvēka vispārējās veselības. Turklāt pārtika ir vissvarīgākais enerģijas un spēka avots. Tāpat, ja vēlaties, varat konsultēties ar uztura speciālistiem par pareizu uzturs , viņi var izveidot pareizo ēdienkarti, pamatojoties uz jūsu iecienītākajiem ēdieniem.
Jāpatur prātā, ka ar šādu slimību jums ir nepieciešams tikai vadīt veselīgu dzīvesveidu: nekādā gadījumā nedrīkst lietot alkoholu vai smēķēt. Arī mierīgums dzīvē nebūs lieks, nevajag pārāk nervozēt.
Cik ilgi viņi dzīvo ar plaušu vēzi?
Būtībā liela daļa pacientu mirst nevis no pašas slimības, bet gan no milzīgs apjoms ķīmiskās vielas kas nonāk organismā kopā ar medikamentiem. Cilvēks, kurš pēc ārsta ieteikuma iziet veselu ārstēšanas kursu, var nomirt ne tikai no vēža, bet arī no jebkuras citas slimības, jo organisms ir ļoti novājināts un nespēj cīnīties ar dažāda veida vīrusiem.
Neviens nevar droši pateikt, cik ilgi cilvēki dzīvo pēc šādas ārstēšanas, jo viss ir individuāli. Bet ārsti saka, kas jādara, lai dzīve būtu daudz ilgāka. Ievērojot ārstu ieteikumus, jūs varat pagarināt savu dzīvi.
|
Plaušu vēža cēloņi un simptomi (Lasīt 6 minūtēs) |
Olnīcu vēža ķīmijterapijas ārstēšana un uzturs pēc tās (Lasīt 4 minūtēs) |
Šobrīd plaušu vēža ķīmijterapija ir tā ārstēšanas metode, kas nes vislielākos rezultātus. Tas ietver citotoksisku (pretvēža) zāļu lietošanu, lai iznīcinātu un traucētu slimu vēža šūnu augšanu.
Ķīmijterapiju nosaka onkologs, un to parasti veic trīs līdz četru nedēļu ciklos.
Kad un kā tiek nozīmēta ķīmijterapijas ārstēšana
Plaušu vēža ķīmijterapija tiek nozīmēta, ņemot vērā slimības stadiju un apjomu, kā pašapstrāde, kā arī kombinācijā ar staru terapiju (staru terapiju).
Ķīmijterapija ir galvenais līdzeklis, lai atbrīvotos no sīkšūnu plaušu vēža, jo tā ļoti labi reaģē uz ķīmijterapiju. Arī sīkšūnu vēža iezīme ir tā, ka tas bieži izplatās ārpus slimajām plaušām. Un zāles, ko izmanto ķīmijterapijā, cirkulē asinīs visā ķermenī. Un tāpēc viņi var ārstēt šūnas, kas ir atdalījušies no plaušu audzēja un izplatījušās citos orgānos.
Sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ķīmijterapiju lieto atsevišķi vai kombinācijā ar staru terapiju. Kad vēzis ir operējams, procedūru var veikt pirms operācijas, lai samazinātu vēža izmēru. Pēc operācijas (dažreiz kopā ar rentgena terapiju) ārsts izrakstīs ķīmijterapiju, lai mēģinātu iznīcināt visas slimās šūnas, kas var palikt organismā.
Ķīmijterapiju lieto arī nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai. To var parakstīt pirms vai pēc operācijas. Tas palīdzēs samazināt vēzi un atvieglos audzēja izņemšanu.
Nesīkšūnu vēža sākuma stadijā ķīmijterapija palīdzēs samazināt atkārtošanās risku pēc operācijas. Šāda veida slimībām “ķīmiju” var izmantot kombinācijā ar staru terapiju. It īpaši, ja operācija pacientam nav ieteicama vairāku iemeslu dēļ.
Progresējoša vēža gadījumā ķīmijterapija ir vairāk atbalstoša. Tas var palīdzēt pacientam dzīvot ilgāk, ja slimību vairs nevar izārstēt.
Ķīmijterapija bieži ir aizliegta pacientiem ar sliktu veselību. Bet vecākiem cilvēkiem nav aizliegts saņemt “ķīmiju”.
Ķīmijterapijas zāles un procedūra
Ķīmijterapijā visbiežāk izmanto šādas zāles:
- "Cisplatīns";
- "Taksols" (Paklitaksels);
- "Docetaksels";
- "Navelbīns" (Vinorelbīns);
- "Gemzar" (Gemcitabīns);
- "Kamptosara";
- Pemetrekseds.
Bieži ārstēšanai tiek izmantota 2 zāļu kombinācija. Pieredze liecina, ka trešās ķīmijterapijas zāles pievienošana nesniedz būtisku labumu un bieži vien izraisa daudzas blakusparādības. Un atsevišķu zāļu ķīmijterapiju dažreiz lieto cilvēkiem, kuri nepanes kombinētu ķīmijterapiju sliktas vispārējās veselības vai vecuma dēļ.
Uzziņai: ārsti parasti veic ķīmijterapiju 1-3 dienas. Pēc tam seko īsa atpūta, lai dotu ķermenim laiku atgūties. Ķīmijterapijas cikli parasti ilgst 3 līdz 4 nedēļas.
Progresējošas slimības gadījumā ķīmijterapiju bieži veic četros līdz sešos ciklos. Rezultāti liecina, ka šāda ilgstoša ārstēšana, ko sauc par uzturošo terapiju, ierobežo vēža progresēšanu un var palīdzēt cilvēkiem dzīvot ilgāk.
Iespējamās blakusparādības un negatīvās sekas
Ķīmijterapijas zāles ietekmē šūnas, kas ātri vairojas. Šajā sakarā tos izmanto pret vēža šūnām. Bet atlikušās (veselīgās) šūnas organismā, piemēram, šūnas muguras smadzenes, zarnu un mutes gļotādai, kā arī matu folikulām piemīt arī spēja ātra sadalīšana. Diemžēl šajās šūnās var iekļūt arī zāles, kas izraisa noteiktas nevēlamas sekas.
Ķīmijterapijas negatīvā ietekme ir atkarīga no zāļu devas un veida, kā arī no to lietošanas ilguma.
Galvenās blakusparādības ir:
- čūlu parādīšanās mutē un mēlē;
- ievērojams samazinājums matu līnija un plikpaurība;
- apetītes trūkums;
- vemšana un slikta dūša;
- traucējumi kuņģa-zarnu trakta- caureja, aizcietējums;
- palielināta infekciju iespējamība (sakarā ar leikocītu skaita samazināšanos asinīs);
- asiņošana (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās dēļ);
- vispārējs nogurums un nogurums.
Šīs blakusparādības gandrīz vienmēr izzūd pēc ārstēšanas pabeigšanas. Un mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā samazināt ķīmijterapijas negatīvo ietekmi. Piemēram, ir zāles, kas palīdz novērst vemšanu un sliktu dūšu un samazina matu izkrišanu.
Dažu zāļu, piemēram, cisplatīna, docetaksela, paklitaksela, lietošana var izraisīt perifēro neiropātiju – nervu bojājumus. Dažreiz tas var izraisīt simptomus (galvenokārt ekstremitātēs), piemēram, dedzināšanu, sāpes, tirpšanu, jutību pret karstumu vai aukstumu un vājumu. Lielākajai daļai cilvēku šie simptomi izzūd pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Pacientiem vienmēr jāinformē ārsts par jebkādām blakusparādībām, ko viņi pamana. Dažos gadījumos ķīmijterapijas zāļu devu var samazināt. Un dažreiz ir nepieciešams uz laiku pārtraukt ārstēšanu.
Uzturs ķīmijterapijas laikā
Cilvēkiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, ir jāēd labi un pareizi. Tas viņiem palīdzēs justies labāk un palikt stipriem, novērsīs zaudējumus kaulu audi un muskuļu masu. Labs ēdiens palīdz cīnīties ar infekcijām un ir lieliska vērtība vēža ārstēšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā. Pārtikai jābūt bagātinātai ar vitamīniem un labvēlīgiem mikroelementiem.
Tā kā ķīmijterapijas laikā ķermenis ir pakļauts stresam, ir nepieciešams patērēt daudz olbaltumvielu, lai veicinātu dziedināšanu un atjaunotu imūnsistēmas darbību. Sarkanā gaļa, vistas gaļa un zivis ir lieliski olbaltumvielu un dzelzs avoti. Tādos pārtikas produktos kā siers, pupiņas, rieksti, olas, piens, biezpiens, jogurts ir daudz olbaltumvielu.
Tā kā ķīmijterapijas laikā rodas čūlas mutē, pacientam var būt grūti dzert citrusaugļu sulas vai ēst citrusaugļus, kas ir vieni no biežākajiem C vitamīna avotiem. Tos var aizstāt ar alternatīviem šī vitamīna iegūšanas veidiem – persikiem, bumbieri, āboli, kā arī sulas un nektāri no šiem augļiem.
Svarīgs! Visi augļi un dārzeņi ir ļoti labi jāmazgā, jo imūnsistēma kļūst uzņēmīgāka pret piesārņotājiem pārtikā.
Ķīmijterapija un starojums var izraisīt arī dehidratāciju. Un daži medikamenti var izraisīt nieru mazspēju, ja tie netiek izvadīti no organisma. Tāpēc vēža ārstēšanas laikā ir svarīgi saglabāt hidratāciju.
Ķīmijterapija šobrīd uzrāda labus rezultātus plaušu vēža ārstēšanā. Tomēr daudzas ķīmijterapijas zāles izraisa blakusparādības. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar savu ārstējošo ārstu, kurš palīdzēs izvēlēties pienācīga aprūpe lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.
Mūsdienās visizplatītākais onkoloģiskā patoloģija Tiek uzskatīts, ka plaušu vēzim ir augsts mirstības līmenis. Iepriekš šī slimība bija vecāka gadagājuma cilvēku prerogatīva, bet tagad vēzis ir "jaunāks". Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas procesu. Plaušu vēža gadījumā tiek izmantota visaptveroša pieeja, kas ietver ķīmijterapiju, staru terapiju un operāciju. Plaušu vēža ķīmijterapija ir ļoti efektīva un ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.
Kas ir plaušu vēzis
Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēts līdz pat miljonam plaušu vēža gadījumu. Statistika par pozitīvo prognozi ir neapmierinoša - 6 letālas epizodes uz 10 gadījumiem. Krievijas Federācijas teritorijā šis rādītājs ir 12% no kopējā saslimstības, savukārt mirstība ir 15% no visiem konstatētajiem gadījumiem.
Plaušu vēzis ir izplatīts galvenokārt vīriešu vidū. Onkologi šo sadalījumu skaidro ar iemesliem, kas noveda pie patoloģiskā procesa - smēķēšanas.
Klasifikācija balstās uz patoloģiskā fokusa lokalizāciju:
- centrālais - atrodas lielo bronhu lūmenā plaušu saknēs. Attīstoties, tas noved pie pilnīgas oklūzijas, kā rezultātā plaušas nevar normāli funkcionēt;
- perifēra - ārkārtīgi bīstama iespēja, jo tā aizņem zonu gar plaušu lauku malu, ļoti ilgu laiku "klusē" un jūtama tikai ar ievērojamu izmēru palielināšanos;
- masīvs – abu variantu kombinētie bojājumi.
Vēža attīstības stadijas
Ir 4 galvenie plaušu vēža attīstības posmi, no kuriem trešais ir sadalīts 2 apakštipos:
- Nulle. Agrīnā stadijā veidojas patoloģiskas šūnas, kuras nevar noteikt ar instrumentālām metodēm. Klīniskās izpausmes nulles stadijā netiek atklātas.
- Pirmkārt. Vislabvēlīgākais terapijas izrakstīšanai, jo ārstēšana šajā periodā var dot maksimālu pozitīvo efektu. Bojājuma izmērs nepārsniedz trīs centimetrus maksimālajā garumā. Nav reģionālo limfmezglu reakcijas. Vēzis pirmajā stadijā tiek atklāts tikai 10%, kas nosaka ikgadējo fluorogrāfisko izmeklējumu nozīmi.
- Otrkārt. Audzēja mezgla izmērs svārstās no 3 līdz 5 centimetriem, kas ļauj tos vizualizēt rentgenā. Pavada specifiskas sūdzības - klepus, hemoptīze, sirds un asinsvadu sistēmas sindromi, svara zudums, paaugstināts nogurums.
- 3.a posms. Audzēja izmērs palielinās, kas izraisa pastiprinātus simptomus. Tiek atzīmēta videnes limfmezglu iesaistīšanās. Labvēlīga prognoze ir aptuveni 30%.
- 3.b posms. Metastāzes parādās gan pašās plaušās, gan krūšu skriemeļos, ribās un krūšu kaulā. Var būt kopā ar patoloģiskiem lūzumiem.
- Ceturtais. Vairāki atkritumu perēkļi, kas izplatās hematogēni. Atveseļošanās iespējas ir minimālas, tāpēc plaušu vēža 4. stadijā ķīmijterapiju bieži var neparakstīt. Šādā situācijā viņi ķeras pie simptomātiska ārstēšana(paliatīvā).
Pamatojoties uz šo iedalījumu, onkologi izvēlas terapijas veidu.
Plaušu vēža ārstēšanas iespējas
Pamatojoties uz visu pētījumu rezultātiem, tiek izveidots terapeitisko pasākumu kopums. Galvenās plaušu vēža metodes ir ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija. Tā ir integrēta pieeja, izmantojot visas metodes, kas var dot pozitīvu efektu.
Plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana
Operācijas mērķis ir pēc iespējas vairāk noņemt audzēja mezglu, lai samazinātu kompresiju uz blakus audiem. Lai panāktu ievērojamu efektu, to vienmēr kombinē ar ķīmijterapiju un staru terapiju.
Ir vairākas pieejas ķirurģiska iejaukšanās(laparoskopiski, transtorakāli), kas ir atkarīgi no audzēja veida, izmēra un atrašanās vietas.
Ķīmijterapija
Ir galvenā ārstēšanas metode vēža slimības. Zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz masīvu ietekmi uz audzēja šūnu aparātu ar tā iznīcināšanu. Atkarībā no kombinācijas ar ķirurģisko pieeju plaušu vēža ķīmijterapija ir trīs veidu:
- Neoadjuvants, kas tiek nozīmēts pirms operācijas. Paredzēts, lai iznīcinātu audzēja šūnas un apturētu metastāzes.
- Adjuvants, lieto pēc operācijas vai staru terapija atlikušo vēža elementu galīgai likvidēšanai.
- Targeted ir augstas precizitātes tehnika, kuras pamatā ir mērķtiecīga iedarbība uz mezglu ar augšanas un dalīšanās kavēšanu. Ir arī ierobežota asins piegāde vēzim. Tehniku var izmantot gan kā neatkarīgu terapiju, gan kombinācijā ar citām iespējām.
Indikācijas un kontrindikācijas ķīmijterapijai
Šīs pieejas izvēles nosacījumi ir šādi:
- mezgla lokalizācija un ietekmes pakāpe uz apkārtējiem audiem;
- šūnu veidi, kas veidoja audzēju;
- intraorgānu un attālu metastāžu klātbūtne;
- limfmezglu reakcija.
Leikēmija, rabdomiosarkoma, hemoblastoze, horiona karcinoma ļauj veikt plaušu vēža ķīmijterapijas kursu.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts izvērtē riskus un paredzamās blakusparādības. Labi izstrādāts ķīmijterapijas kurss palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējamību.
Kontrindikācijas ķīmijterapijai:
- trombocitopēnija;
- infekcijas slimības akūtā periodā;
- grūtniecība, īpaši pirmajā trimestrī;
- nieru, aknu, sirds mazspēja;
- smags izsīkums.
Šo kontrindikāciju īpatnība ir korekcijas iespēja. Tāpēc ārstējošais ārsts sākotnēji noņems ierobežojumus un pēc tam sāks specifisku ķīmijterapijas ārstēšanu.
Ķīmijterapijas laikā izrakstīto zāļu iespējas
Ķīmijterapijas laikā tiek izmantotas vairāk nekā 60 zāļu iespējas. Visizplatītākie ir cisplatīns, karboplatīns, gemcitabīns, vinorelbīns, paklitaksels un docetaksels. Visbiežāk viņi veido to kombinācijas.
Onkoloģijas zinātnes attīstība nestāv uz vietas, tiek radīti jauni citostatiskie medikamenti. Iespējams, ka ārstēšanas laikā jums var piedāvāt piedalīties klīniskajos pētījumos. Protams, jums ir tiesības atteikties.
Ķīmijterapijas nosacījumi
Ķīmija (citostatiskie līdzekļi) plaušu vēža ārstēšanai visbiežāk tiek ievadīta intravenozi slimnīcas apstākļos. Ārsts izvēlas shēmu un devu, pamatojoties uz audzēja histoloģisko izskatu, slimības stadiju un pacienta individuālajām īpašībām.
Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas pacientam tiek piešķirts atveseļošanās pārtraukums uz 2 nedēļām. Pēc tam sekos nākamais kurss, to skaitu nosaka terapijas protokols un efektivitāte. Atkārtota pārbaude ir saistīta ar vēža šūnu adaptīvām īpašībām zāļu toksiskajai iedarbībai. Lai izlīdzinātu blakusparādības, tiek nozīmēta simptomātiska terapija.
Ir iespējama arī ķīmijterapijas tablešu versija. Priekšrocība ir tāda, ka jūs varat tos dzert ambulatorā veidā.
Blakus efekti
Šīs metodes efektivitāte ir ļoti augsta, īpaši ar agrīnu atklāšanu. Zāļu standarta režīma iezīme ir to neselektīvā iedarbība uz ķermeņa šūnām. Tāpēc plaušu vēža ķīmijterapijas sekas ietekmē visas sistēmas:
- hematopoēze (asins veidošanās);
- kuņģa-zarnu trakta disfunkcija dispepsijas izpausmju veidā;
- zāļu masveida iedarbība uz visām strauji dalošajām šūnām (ne tikai vēža šūnām) ir saistīta ar matu izkrišanu (alopēcija);
- psihoemocionālie traucējumi (depresija);
- Iespējams, ka organisma aizsargfunkciju samazināšanās dēļ var rasties sekundāras infekcijas.
Ir svarīgi saprast, ka šīs izpausmes ir neizbēgamas, tās ir jāpieņem kā dota. No otras puses, tie ir īslaicīgi. Diezgan bieži pēc kursu pabeigšanas visi fizioloģiskie procesi atgriežas normālā stāvoklī. Jums ir jāizdzīvo šis dzīves periods un nekādā gadījumā nepārtrauciet ārstēšanu.
Paliatīvā medicīna
Jauns virziens pacientu pārvaldībā ir plaušu vēža paliatīvā ķīmijterapija. Šo pieeju izmanto pacientu grupai, kas ir visi iespējamās metodes ir nodrošināti, taču process nepārtraukti progresē. Izstrādāts, lai uzlabotu neoperējamu pacientu dzīves kvalitāti, izlīdzinot sāpju sindromi, psihoemocionālā fona korekcija.
Radioterapija
Pamatojoties uz gamma staru kūļa ietekmi uz audzēja procesu. Šajā gadījumā vēža šūnu nāve tiek atzīmēta augšanas un dalīšanās pārtraukšanas dēļ. Stari ietekmē ne tikai pašu audzēju, bet arī blakus esošās metastāzes, kas dod kompleksu efektu. Radioterapijas izmantošana ir iespējama arī sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Jaunākie medicīnas sasniegumi staru terapijā ietver:
- attālināta tehnika, kad efekts tiek veikts, izmantojot ārēju (ārpus ķermeņa) rentgenstaru avotu;
- augstas devas tehnoloģija, kuras pamatā ir īpaša staru avota ievadīšana pacienta ķermenī.
Jaunākais sasniegums ir RAPID Arc terapija. Iezīme - mērķtiecīga ietekme tikai uz vēža mezglu, kamēr veselie audi netiek bojāti. To papildina vizuāla manipulācijas kontrole ar iespēju regulēt plūsmas intensitāti un virziena leņķi. Piemērošanu ierobežo procesa izplatība.
Ja vēzis pārsniedz plaušas, šī metode netiek veikta.
secinājumus
Plaušu vēzis ir briesmīga diagnoze ar augstu mirstības līmeni. Patstāvīgi izārstēt šo slimību nav iespējams. Gaidīšanas taktika ir pilns ar audzēja paplašināšanos tādā mērā, ka metodes mūsdienu medicīna viņi nespēs palīdzēt.
Ķīmijterapija ir atzīta un efektīva nomākšanas metode tālākai attīstībai onkoloģija. Protams, tam ir vairākas blakusparādības, taču efektivitāte tās veiksmīgi aptver.
10 komentāri
PRAKTISKĀ ONKOLOĢIJA. T.6, Nr.4 - 2005
GU RONC im. N.N.Blokhin RAMS, Maskava
M.B. Bičkovs, E.N. Dgebuadze, S.A. Boļšakova
Pašlaik tiek veikti pētījumi par jaunu SCLC terapiju. No vienas puses, tiek izstrādātas jaunas shēmas un kombinācijas ar zemāku toksicitātes līmeni un lielāku efektivitāti, no otras puses, tiek pētītas jaunas zāles. Patlaban notiekošā pētījuma galvenais mērķis ir palielināt pacientu dzīvildzi un samazināt recidīvu biežumu. Ir jāturpina pētīt jaunu zāļu efektivitāti ar jaunu darbības mehānismu.
Plaušu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē. Plaušu vēža nesīkšūnu (NSCLC) un sīkšūnu (SCLC) formas rodas attiecīgi 80-85% un 10-15% gadījumu. Parasti tā sīkšūnu forma visbiežāk sastopama smēķētājiem un ļoti reti nesmēķētājiem.
SCLC ir viens no ļaundabīgākajiem audzējiem, un tam raksturīga īsa vēsture, ātra gaita, un tam ir tendence agri metastēties. Sīkšūnu plaušu vēzis ir audzējs, kas ir ļoti jutīgs pret ķīmijterapiju, un vairumam pacientu var iegūt objektīvu atbildes reakciju. Kad tiek sasniegta pilnīga audzēja regresija, tiek veikta profilaktiska smadzeņu apstarošana, kas samazina attālo metastāžu risku un palielina kopējo dzīvildzi.
Diagnozējot SCLC, īpaša nozīme ir procesa izplatības novērtēšanai, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc diagnozes morfoloģiskās apstiprināšanas (bronhoskopija ar biopsiju, transtorakālā punkcija, metastātisku mezglu biopsija) tiek veikta krūškurvja un vēdera dobuma datortomogrāfija (CT), kā arī smadzeņu (ar kontrasts) un kaulu skenēšana.
IN Nesen Ir ziņots, ka pozitronu emisijas tomogrāfija var vēl vairāk noskaidrot procesa stadiju.
SCLC, tāpat kā citiem plaušu vēža veidiem, tiek izmantota stadijas noteikšana starptautiskā sistēma Savukārt TNM lielākajai daļai SCLC pacientu jau diagnozes noteikšanas brīdī ir slimības III-IV stadija, tāpēc klasifikācija, pēc kuras izšķir lokalizētas un plaši izplatītas slimības formas, savu nozīmi nav zaudējusi līdz mūsdienām.
Lokalizētajā SCLC stadijā audzēja bojājums ir ierobežots līdz vienam hemithoraksam, iesaistot reģionālos ipsilaterālos saknes un videnes limfmezglus, kā arī ipsilaterālos supraclavicular limfmezglus. limfmezgli, kad ir tehniski iespējams veikt apstarošanu, izmantojot vienu lauku.
Par izplatītu slimības stadiju tiek uzskatīts process, kad audzēja bojājums neaprobežojas ar vienu hemitoraksu, ar kontralaterālu limfas metastāžu vai audzēja pleirītu klātbūtni.
Procesa stadija, kas nosaka terapeitiskās iespējas, ir galvenais SCLC prognostiskais faktors.
Prognozes faktori:
1. Procesa apjoms: pacienti ar lokalizētu procesu (nesniedzas tālāk par krūtīm) gūst labākus rezultātus ar ķīmijterapijas palīdzību.
2. Primārā audzēja un metastāžu pilnīgas regresijas sasniegšana: ievērojami palielinās dzīves ilgums un pastāv pilnīgas atveseļošanās iespēja.
3. Pacienta vispārējais stāvoklis: pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā stāvoklī, ir augstāka ārstēšanas efektivitāte, ilgāka dzīvildze nekā pacientiem smagā stāvoklī, nogurušiem, ar smagi simptomi slimības, hematoloģiskās un bioķīmiskās izmaiņas.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai agrīnās SCLC stadijās ( T 1-2 N 0-1). Tas jāpapildina ar pēcoperācijas ķīmijterapiju (4 kursi). Šajā pacientu grupā 5 -gadu izdzīvošanas rādītājs ir 39 % [ 33 ].
Radiācijas terapija izraisa audzēja regresiju 60-80% pacientu, bet viena pati nepalielina paredzamo dzīves ilgumu attālu metastāžu parādīšanās dēļ [ 9 ].
Ķīmijterapija ir stūrakmens SCLC ārstēšana. Starp aktīvajām zālēm jāatzīmē: ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns, etopozīds, topotekāns, irinotekāns, paklitaksels, docetaksels, gemcitabīns, vinorelbīns. To efektivitāte monoterapijā svārstās no 25 līdz 50%. Tabulā 1 parāda mūsdienu kombinētās ķīmijterapijas shēmas SCLC ārstēšanai.
Mūsdienu terapijas efektivitāte šai SCLC formai svārstās no 65% līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45-75% pacientu un vidējo dzīvildzi 1824 mēnešus. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī (PS 0-1) un reaģē uz indukcijas terapiju, ir iespēja izdzīvot 5 gadus bez slimībām.
Lokalizētām SCLC formām ķīmijterapiju (CT) veic saskaņā ar vienu no iepriekšminētajām shēmām (2-4 kursi) kombinācijā ar staru terapiju (RT) primārā bojājuma zonā, plaušu sakne un videnes ar kopējo fokusa devu 30-45 Gy (50-60 Gy pēc izoefekta). Staru terapijas sākumam jābūt pēc iespējas tuvāk ķīmijterapijas sākumam, t.i. Vislabāk RT ir sākt vai nu uz 1-2 ķīmijterapijas kursu fona, vai pēc divu ķīmijterapijas kursu ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas.
Pacientiem, kuri sasnieguši pilnīgu remisiju, ir ieteicama profilaktiska smadzeņu apstarošana ar kopējo devu 30 Gy, jo ir augsts metastāžu risks smadzenēs (līdz 70%).
Vidējā dzīvildze pacientiem ar lokalizētu SCLC, izmantojot kombinētu ārstēšanu, ir 16-24 mēneši, 2 gadu dzīvildze ir 40-50%, un 5 gadu dzīvildze ir 10%. Pacientu grupā, kuri sāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī, iespēja sasniegt 5 gadu dzīvildzi ir 25%.
Šādiem pacientiem galvenā ārstēšanas metode ir kombinēta ķīmijterapija vienādos režīmos, un apstarošana tiek veikta tikai īpašām indikācijām. Ķīmijterapijas kopējā efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 20% pacientu. Tajā pašā laikā pacientu ar pilnīgu audzēja regresiju izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami augstāks nekā ar daļēju regresiju un tuvojas pacientu ar lokalizētu SCLC izdzīvošanas līmenim.
Tabula Nr.1.
Mūsdienu kombinētās ķīmijterapijas shēmas SCLC ārstēšanai
| Narkotikas | Ķīmijterapijas režīms | Intervāls starp kursiem |
| EP Cisplatīns Etopozīds | 80 mg/m2 intravenozi 1. dienā 120 mg/m2 intravenozi 1., 2., 3. dienā | Reizi 3 nedēļās |
| CDE Ciklofosfamīds Doksorubicīns Etopozīds | 1000 mg/m2 intravenozi 1. dienā 45 mg/m2 intravenozi 1. dienā 100 mg/m2 intravenozi 1., 2., 3. dienā vai 1., 3., 5. dienā | Reizi 3 nedēļās |
| CAV Ciklofosfamīds Doksorubicīns Vincristīns | 1000 mg/m2 IV 1. dienā 50 mg/m2 IV 1. dienā 1,4 mg/m2 IV 1. dienā | Reizi 3 nedēļās |
| AVP Nimustīns (CCNU) Etopozīds Cisplatīns | 2-3 mg/kg intravenozi 1. dienā 100 mg/m2 intravenozi 4., 5., 6. dienā 40 mg/m2 intravenozi 1., 2., 3. dienā | Reizi 4-6 nedēļās |
| KODS Cisplatīns Vincristīns Doksorubicīns Etopozīds | 25 mg/m2 intravenozi 1. dienā 1 mg/m2 intravenozi 1. dienā 40 mg/m2 intravenozi 1. dienā 80 mg/m2 intravenozi 1., 2., 3. dienā | Reizi nedēļā 8 nedēļas |
| TC Paklitaksels Karboplatīns | 135 mg/m2 IV 1. dienā AUC 5 mg/m2 IV 1. dienā | Reizi 3-4 nedēļās |
| TP Docetaksels Cisplatīns | 75 mg/m2 intravenozi 1. dienā 75 mg/m2 intravenozi 1. dienā | Reizi 3 nedēļās |
| IP Irinotekāns Cisplatīns | 60 mg/m2 intravenozi 1., 8., 15. dienā 60 mg/m2 intravenozi 1. dienā | Reizi 3 nedēļās |
| G.P. Gemcitabīns Cisplatīns | 1000 mg/m2 intravenozi 1.8 dienās 70 mg/m2 intravenozi 1. dienā | Reizi 3 nedēļās |
Metastātiskiem bojājumiem kaulu smadzenes, attālos limfmezglos, ar metastātisku pleirītu, galvenā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija. Metastātisku videnes limfmezglu bojājumu gadījumā ar augšējās dobās vēnas kompresijas sindromu ieteicams izmantot kombinētu ārstēšanu (ķīmijterapiju kombinācijā ar starojumu). Metastātiskiem kaulu, smadzeņu un virsnieru dziedzeru bojājumiem izvēles metode ir staru terapija. Smadzeņu metastāzēm staru terapija ar kopējo fokusa devu (TLD) 30 Gy rada klīnisku efektu 70% pacientu, un pusei no tiem saskaņā ar CT datiem tiek reģistrēta pilnīga audzēja regresija. Nesen ir parādījušies ziņojumi par iespēju izmantot sistēmisku ķīmijterapiju smadzeņu metastāzēm. Tabulā 2. attēlā parādīta mūsdienu ārstēšanas taktika dažādām SCLC formām.
Neskatoties uz augsto jutību pret SCLC ķīmijterapiju un staru terapiju, šai slimībai ir augsts recidīvu biežums; šajā gadījumā medikamentu izvēle otrās līnijas ķīmijterapijai ir atkarīga no reakcijas līmeņa uz pirmo ārstēšanas līniju, ārstēšanas ilguma. intervāls bez recidīva un metastātisku perēkļu atrašanās vieta.
Ir ierasts atšķirt pacientus ar jutīgu SCLC recidīvu, t.i. kuriem anamnēzē ir bijusi pilnīga vai daļēja atbildes reakcija uz pirmās līnijas ķīmijterapiju un progresēšana vismaz 3 mēnešus pēc indukcijas ķīmijterapijas pabeigšanas. Šajā gadījumā ir iespējams atkārtoti izmantot ārstēšanas shēmu, pret kuru tika konstatēta iedarbība. Ir pacienti ar refraktāru recidīvu, t.i. kad slimības progresēšana tiek novērota pirmās ķīmijterapijas līnijas laikā vai mazāk nekā 3 mēnešus pēc tā pabeigšanas. Slimības prognoze pacientiem ar SCLC ir īpaši nelabvēlīga pacientiem ar refraktāru recidīvu - šajā gadījumā vidējā dzīvildze pēc recidīva noteikšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus. Refraktāra recidīva klātbūtnē vēlams lietot iepriekš neizmantotos citostatiskos līdzekļus un/vai to kombinācijas.
Nesen tika pētītas un jau izmantotas jaunas zāles SCLC ārstēšanā, tostarp gemcitabīns, topotekāns, vinorelbīns, irinotekāns, taksāni, kā arī mērķpreparāti.
Gemcitabīns. Gemcitabīns ir deoksitidīna analogs un pieder pie pirimidīna antimetabolītiem. Saskaņā ar pētījumu, ko veica Y. Cornier et al., tā efektivitāte monoterapijā bija 27%, saskaņā ar Dānijas pētījuma rezultātiem kopējais efektivitātes līmenis ir 13%. Tāpēc sāka pētīt kombinētas ķīmijterapijas shēmas, tostarp gemcitabīnu. Itālijas pētījumā ārstēšana tika veikta, izmantojot PEG shēmu (gemcitabīns, cisplatīns, etopozīds), ar objektīvu efektivitātes līmeni 72%, bet tika konstatēta augsta toksicitāte. Londonas plaušu grupa publicēja datus no randomizēta III fāzes pētījuma, kurā tieši salīdzināja divas ārstēšanas shēmas: GC (gemcitabīns + cisplatīns) un PE. Netika iegūtas atšķirības vidējā dzīvildze, kā arī šeit augsts līmenis GC režīma toksicitāte.
Topotekāns. Topotekāns ir ūdenī šķīstošs medikaments, kas ir daļēji sintētisks kamptotecīna analogs; tam nav krusteniskas toksicitātes ar citiem citostatiskiem līdzekļiem, ko izmanto SCLC ārstēšanā. Dažu pētījumu rezultāti liecina par tā efektivitāti rezistentu slimības formu klātbūtnē. Šie pētījumi arī atklāja labu topotekāna panesamību, ko raksturo kontrolēta nekumulatīva mielosupresija, zems nehematoloģiskās toksicitātes līmenis un ievērojams samazinājums. klīniskās izpausmes slimības. Topotekāna lietošana SCLC otrās līnijas ārstēšanā ir apstiprināta aptuveni 40 valstīs, tostarp ASV un Šveicē.
Vinorelbīns. Vinorelbīns ir daļēji sintētisks vinka alkaloīds, kas ir iesaistīts tubulīna depolimerizācijas novēršanā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem atbildes reakcija ar vinorelbīna monoterapiju ir 17%. Tika arī konstatēts, ka vinorelbīna un gemcitabīna kombinācija ir diezgan efektīva un ir zems līmenis toksicitāte. Darbā J.D. Hainsvorts u.c. daļējas regresijas rādītājs bija 28%. Vairākas pētniecības grupas ir novērtējušas karboplatīna un vinorelbīna kombinācijas efektivitāti un toksisko profilu. Iegūtie dati liecina, ka šis režīms aktīvi darbojas sīkšūnu plaušu vēža gadījumā, tomēr tā toksicitāte ir diezgan augsta, un tāpēc ir nepieciešams noteikt optimālās devas iepriekšminētajai kombinācijai.
Tabula Nr.2.
Mūsdienu SCLC ārstēšanas taktika
Irinotekāns. Pamatojoties uz II fāzes pētījuma rezultātiem Japānas klīniskās onkoloģijas grupa uzsāka randomizētu III fāzes pētījumu JCOG -9511, lai tieši salīdzinātu divas ķīmijterapijas shēmas: cisplatīns + irinotekāns ( P.I. ) un cisplatīns + etopozīds (PE) iepriekš neārstētiem pacientiem ar SCLC. Pirmajā kombinācijā irinotekāna deva bija 60 mg/m2 1, 8 1. un 15. diena, cisplatīns - 60 mg/m2 1. dienā ik pēc 4 nedēļas, otrajā kombinācijā cisplatīns tika ievadīts devā 80 mg/m 2 , etopozīds - 100 mg/m 2 1-3 dienās, ik pēc 3 nedēļām. Kopumā pirmajā un otrajā grupā 4 ķīmijterapijas kurss. Darbā bija plānots iekļaut 230 pacientus, taču pēc iepriekšējas iegūto rezultātu analīzes vervēšana tika pārtraukta ( n =154), jo grupā, kas saņēma ārstēšanu saskaņā ar shēmu, tika konstatēts ievērojams dzīvildzes pieaugums P.I. (vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 12,8 pret 9,4 mēneši, attiecīgi). Tomēr jāatzīmē, ka tikai 29% pacientu tika randomizēti P.I. , varēja iegūt nepieciešamo devu narkotikas. Saskaņā ar šo pētījumu modelis P.I. Japānā ir atzīts par aprūpes standartu lokalizētas SCLC ārstēšanā. Tā kā pacientu skaits ir neliels, šī darba dati bija jāapstiprina.
Tāpēc iekšā Ziemeļamerika tika uzsākts pētījums III fāzes Ņemot vērā jau pieejamos rezultātus, tika samazinātas zāļu devas. Shēmā P.I. cisplatīna deva bija 30 mg/m 2 vienā diena, irinotekāns- 65 mg/m2 1. un 8. vietā 3 nedēļu cikla dienas. Attiecībā uz toksicitāti nav ziņots par IV pakāpes caureju, un tiek gaidīti provizoriski dati par efektivitāti.
Taksāni. Darbā Dž. E. Smits un citi. tika pētīta docetaksela efektivitāte 100 mg/m2 monoterapijā iepriekš ārstētiem pacientiem ( n =28), objektīva efektivitāte bija 25% [ 32 ].
ECOG pētījumā iekļauti 36 iepriekš neārstēti pacienti ar SCLC, kuri saņēma paklitakselu 250 mg/m 2 24 stundu infūzijas veidā ik pēc 3 nedēļām. Tajā pašā laikā daļējas regresijas līmenis bija 30%, pie 56 % gadījumu tika reģistrēta IV pakāpes leikopēnija. Tomēr interese par šo citostatisko līdzekli nav mazinājusies, un tāpēc ASV tas tika sākts Starpgrupu pētījums , kur tika pētīta paklitaksela kombinācija ar etopozīdu un cisplatīnu (TER) vai karboplatīnu (TEC). Pirmajā grupā ķīmijterapija tika veikta saskaņā ar TEP shēmu (paklitaksels 175 mg/m 2 vienā 1. diena, etopozīds 80 mg/m 2 vienā - 3 dienas un cisplatīnu 80 mg/m 2 vienā th diena, kamēr priekšnoteikums bija koloniju stimulējošu faktoru ieviešana no 4. līdz 14. dienai), PE shēmā zāļu devas bija identiskas. Lielāks toksicitātes līmenis tika novērots TEP grupā, diemžēl netika iegūta atšķirība starp vidējo dzīvildzi ( 10,4 pret 9,9 mēnešiem).
M. Reck un citi. iepazīstināja datus no randomizēta pētījuma III fāze, kurā vienā grupā tika pētīta TEC kombinācija (paklitaksels 175 mg/m2). 2 4. dienā etopozīds iekšā 1 - 3 dienas devā 125 mg/m 2 un 102,2 mg/m2 pacientiem ar I - IIffi un IV stadijas slimība, attiecīgi, un karboplatīns AUC 5 4. dienā), citā grupā - CEV (vinkristīns 2 mg 1. un 8 dienas, etopozīds no 1. līdz 3. dienai devā 159 mg/m 2 un 125 mg/m2 pacienti ar I-ShV stadiju un IV stadiju un karboplatīnu AUC 5 pirmajā dienā). Vidējā kopējā dzīvildze bija attiecīgi 12,7 pret 10,9 mēnešiem, tomēr iegūtās atšķirības nebija nozīmīgas (p = 0,24). Toksisko reakciju līmenis abās grupās bija aptuveni vienāds. Saskaņā ar citiem pētījumiem līdzīgi rezultāti netika iegūti, tāpēc mūsdienās taksānu zāles sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā izmanto reti.
SCLC terapijā tiek pētītas jaunas narkotiku ārstēšanas jomas, pārejot no nespecifiskām zālēm uz tā saukto mērķterapiju, kuras mērķis ir specifiski gēni, receptori un fermenti. Turpmākajos gados izvēli noteiks molekulāri ģenētisko traucējumu raksturs zāļu shēmasārstēšana pacientiem ar SCLC.
Mērķtiecīga aHmu-CD56 terapija. Ir zināms, ka sīkšūnu plaušu vēža šūnas izpaužas CD 56. To izsaka perifērie nervu gali, neiroendokrīnie audi un miokards. Lai nomāktu izteiksmi CD Tika iegūtas 56 konjugētas monoklonālas antivielas N 901-bR . Pacienti piedalījās pētījuma I fāzē ( n = 21 ) ar recidivējošu SCLC viņi saņēma zāļu infūziju 7 dienas. Vienā gadījumā fiksēta daļēja audzēja regresija, kuras ilgums bija 3 mēneši. Notiek Britu biotehnoloģija (I fāze) pētīja monoklonālās antivielas mAb , kas ir konjugēti par toksīnu DM 1.DM 1 inhibē tubulīna un mikrotubulu polimerizāciju, izraisot šūnu nāvi. Pētījumi šajā jomā turpinās.
Talidomīds. Pastāv viedoklis, ka cieto audzēju augšana ir atkarīga no neoangioģenēzes procesiem. Ņemot vērā neoangioģenēzes lomu audzēju augšanā un attīstībā, tiek izstrādātas zāles, kuru mērķis ir apturēt angioģenēzes procesus.
Piemēram, talidomīds bija pazīstams kā līdzeklis pret bezmiegu, bet pēc tam tika pārtraukts tā teratogēno īpašību dēļ. Diemžēl tā antiangiogēnās iedarbības mehānisms nav zināms, tomēr talidomīds bloķē vaskularizācijas procesus, ko izraisa fibroblastu augšanas faktors un endotēlija augšanas faktors. II fāzes pētījumā tika veikti 26 pacienti ar iepriekš neārstētu SCLC 6 standarta ķīmijterapijas kursi saskaņā ar PE shēmu, un pēc tam 2 gadus viņi saņēma ārstēšanu ar talidomīdu(100 mg dienā) ar minimālu toksicitāti. CR reģistrēts 2 pacientiem, PR 13, vidējā dzīvildze bija 10 mēneši, 1 gada dzīvildze 42%. Ņemot vērā iegūtos daudzsološos rezultātus, tika nolemts uzsākt pētījumus III talidomīda pētījuma fāzes.
Matricas metaloproteināzes inhibitori. Metaloproteināzes ir svarīgi enzīmi, kas iesaistīti neoangioģenēzē, to galvenā loma ir līdzdalība audu remodelācijas procesos un nepārtraukta audzēja augšana. Kā izrādījās, audzēja invāzija, kā arī tā metastāzes ir atkarīgas no šo enzīmu sintēzes un atbrīvošanās no audzēja šūnām. Daži metaloproteināzes inhibitori jau ir sintezēti un pārbaudīti attiecībā uz sīkšūnu plaušu vēzi, piemēram, marimastāts ( British Biotech) un BAY 12-9566 (Bayer).
IN liels pētījums Marimastata pētījumā piedalījās vairāk nekā 500 pacientu ar lokalizētām un diseminētām sīkšūnu plaušu vēža formām, pēc ķīmijterapijas vai ķīmijterapijas vienai pacientu grupai tika nozīmēts marimastats (10 mg 2 reizes dienā), otrai - placebo. Nebija iespējams panākt izdzīvošanas līmeņa pieaugumu. Studiju darbā LĪCIS 12-9566 pētījuma grupā uzrādīja dzīvildzes samazināšanos, tāpēc metaloproteināzes inhibitoru pētījumi SCLC tika pārtraukti.
Arī SCLC tika pētītas zāles,receptoru tirozīna kināzes inhibitori (gefitinibs, imatinibs). Tikai imatiniba (Gleevec) pētījumā tika iegūti daudzsološi rezultāti, un tāpēc darbs šajā virzienā turpinās.
Tādējādi nobeigumā vēlreiz jāuzsver, ka pašlaik tiek veikti pētījumi par jaunām SCLC terapijām. No vienas puses, tiek izstrādātas jaunas shēmas un kombinācijas ar zemāku toksicitātes līmeni un lielāku efektivitāti, no otras puses, tiek pētītas jaunas zāles. Patlaban notiekošā pētījuma galvenais mērķis ir palielināt pacientu dzīvildzi un samazināt recidīvu biežumu. Ir jāturpina pētīt jaunu zāļu efektivitāti ar jaunu darbības mehānismu. Šajā pārskatā ir sniegti dažu pētījumu rezultāti, kas ietver pierādījumus par ķīmijterapiju un mērķtiecīgu terapiju. Mērķtiecīgām zālēm ir jauns darbības mehānisms, kas ļauj cerēt uz iespēju veiksmīgāk ārstēt tādu slimību kā sīkšūnu plaušu vēzis.
Literatūra
1. Bičkovs M.B. Sīkšūnu plaušu vēzis. Ceļvedis audzēju slimību ķīmijterapijai / Red. N.I. Tulkotājs. - M., 2005. - P. 203-208.
2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sinerģiska citotoksicitāte ar kombinētu topoizomerāzes (Topo) I un II inhibīciju // Proc. Amer. Asoc. Vēzis. Res. - 1992. - Sēj. 33. - 431. lpp.
3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. et al. Topotekāns, jauna aktīva zāle mazo šūnu plaušu vēža otrās līnijas ārstēšanā: II fāzes pētījums pacientiem ar refraktāru un jutīgu slimību. Eiropas Vēža izpētes un ārstēšanas organizācijas agrīno klīnisko pētījumu grupa un Jauno zāļu izstrādes birojs un Plaušu vēža sadarbības grupa // J. Clin. Oncol. - 1997. - Sēj. 15. - P. 2090-2096.
4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. un citi. Profilaktiska galvaskausa apstarošana pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi pilnīgā remisijā. Preventīvās galvaskausa apstarošanas sadarbības grupa // New Engl. J. Med. - 1999. - Sēj. 341. - 476.-484. lpp.
5. Bauer K.S., Dixon S.C., Figg W.D. un citi. Angioģenēzes inhibēšanai ar talidomīdu nepieciešama vielmaiņas aktivācija, kas ir atkarīga no sugas // Biochem. Pharmacol. - 1998. - Sēj. 55. - P. 1827-1834.
6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Randomizēts pētījums par trim vai sešiem etopozīda ciklofosfamīda metotreksāta un vinkristīna kursiem vai sešiem etopozīda un ifosfamīda kursiem sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. I: izdzīvošanas un prognostiskie faktori. Medicīnas pētījumu padomes plaušu vēža darba grupa // Brit. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 68. - P. 1150-1156.
7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. Randomizēts pētījums par trim vai sešiem etopozīda ciklofosfamīda metotreksāta un vinkristīna kursiem vai sešiem etopozīda un ifosfamīda kursiem sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. II: dzīves kvalitāte. Medicīnas pētījumu padomes plaušu vēža darba grupa // Brit. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 68. - P. 1157-1166.
8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA et al. Gemcitabīns ir jauns aktīvs līdzeklis iepriekš neārstēta plaša sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) ārstēšanai. Kanādas Nacionālā vēža institūta klīnisko pētījumu grupas pētījums // Ann. Oncol. - 1994. - Sēj. 5. - P. 283-285.
9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Uzturošā ķīmijterapija bronhu anaplastiskai sīkšūnu karcinomai: randomizēts, kontrolēts pētījums // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1986. - Sēj. 17. - 157.-160.lpp.
10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. I / II fāzes pētījums par gemcitabīnu plus cisplatīnu un etopozīdu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi // Plaušu vēzis. - 2003. - Sēj. 39. - P- 331-338.
11. Depjēri A., fon Pāvels J., Hanss K. u.c. Topotekāna (Hycamtin TM) novērtējums recidivējoša sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā. Daudzcentru II fāzes pētījums // Plaušu vēzis. - 1997. - Sēj. 18 (1. pielikums). - 35. lpp.
12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. un citi. II fāzes un farmakokinētiskais/farmakodinamiskais pētījums par secīgu topoizomerāzes I un II inhibīciju ar topotekānu un etopozīdu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2001. - Sēj. 47. - 141.-148.lpp.
13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. un citi. Topotekāns (T) kā otrās līnijas terapija pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC): II fāzes pētījums // Ann. Oncol. - 1996. - Sēj. 7 (5. pielikums). - 107. lpp.
14. Ettingers DS, Finkelšteins DM, Sarma RP. un citi. Ii fāzes pētījums par paklitakselu pacientiem ar plašu slimību sīkšūnu plaušu vēzi: Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas pētījums // J. Clin. Oncol. - 1995. - Sēj. 13. - P. 1430-1435.
15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 un cisplatīns kā pirmās līnijas mazšūnu plaušu vēža terapija // J. Clin. Oncol. - 1985. - Sēj. 3. - P. 1471-1477.
16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Vinorelbīna II fāzes pētījums iepriekš smagi ārstētā sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Japānas plaušu vēža Vinorelbīna grupa // Onkoloģija. - 1996. - Sēj. 53. - 169.-172.lpp.
17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Molekulāri pierādījumi epidermas trūkumam augšanas faktors receptoru gēnu ekspresija sīkšūnu plaušu karcinomas šūnās // Cancer Res. - 1987. - Sēj. 47. - P. 2668-2673.
18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Karboplatīns plus vinorelbīns plus G-CSF gados vecākiem pacientiem ar plašas stadijas sīkšūnu plaušu vēzi: slikti panesama shēma. Daudzcentru II fāzes pētījuma rezultāti // Plaušu vēzis. - 2002. - Sēj. 36. - 327.-332.lpp.
19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. un citi. Kombinēta ķīmijterapija ar gemcitabīnu un vinorelbīnu, ārstējot pacientus ar recidivējošu vai refraktāru sīkšūnu plaušu vēzi: Minnie Pearl Cancer Research Network II fāzes pētījums // Vēzis. Investēt. - 2003. - Sēj. 21. - 193.-199.lpp.
20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. III fāzes randomizēts gemcitabīna/karboplatīna (GC) salīdzinājums ar cisplatīnu/etopozīdu (PE) pacientiem ar sliktu sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) prognozi // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 21. - Abstr. 1170. gads.
21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Vinorelbīna (Navelbine) II fāzes pētījums iepriekš ārstētiem sīkšūnu plaušu vēža pacientiem. EORTC Lung Cancer Cooperative Group // Europ. J. Vēzis. - 1993. - sēj. 29A. - P. 1720-1722.
22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. II fāzes pētījums par karboplatīnu / etopozīdu ar talidomīdu sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 21. - Abstr. 1251. gads.
23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. un citi. Kombinētās ķīmijterapijas pārākums pār viena līdzekļa ķīmijterapiju sīkšūnu plaušu kancinomas gadījumā // Vēzis. - 1979. - Sēj. 44. - P. 406-413.
24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. et al. II fāzes pētījums par karboplatīnu un vinorelbīnu pacientiem ar sliktu sīkšūnu plaušu vēža prognozi // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - 15. sēj. - 181.-185. lpp.
25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. un citi. Ar neironu šūnu adhēzijas molekulām saistītā sialoglikoproteīna ekspresija sīkšūnu plaušu vēža un neiroblastomas šūnu līnijās H69 un CHP-212 // Vēzis. Res. - 1990. - Sēj. 50. - P. 1102-1106.
26. Nīls H.B., Herndons J.E., Millers A.A. u.c. Pēdējais ziņojums par randomizētu III fāzes starpgrupu pētījumu par etopozīdu (VP-16) un cisplatīnu (DDP) ar vai bez paklitaksela (TAX) un G-CSP pacientiem ar plašu sīkšūnu plaušu vēzi (ED-SCLC) // Plaušu vēzis . - 2003. - Sēj. 41 (2. pielikums). - S. 81.
27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. un citi. Irinitekāns plus cisplatīns salīdzinājumā ar etipozīdu plus cisplatīnu plašam sīkšūnu plaušu vēzim // New Engl. J. Med. - 2003. - Sēj. 346. - 85.-91. lpp.
28. Reck M, fon Pāvels J., Macha HN. un citi. Randomizēts III fāzes pētījums par paklitaksela etopozīdu un karboplatīnu pret karboplatīnu un vinkristīnu pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi // J. Natl. Vēzis. Inst. - 2003. - Sēj. 95. - P. 1118-1127.
29. Rinaldi D., Lormans N., Bjērs Dž. un citi. Topotekāna un gemcitabīna I-II fāzes pētījums pacientiem ar iepriekš ārstētu progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (LOA-3) // Vēzis. Investēt. - 2001. - Sēj. 19. - P 467-474.
30. Rinaldi D., Lormans N., Brierre J. u.c. II fāzes pētījums par topotekānu un gemcitabīnu pacientiem ar iepriekš ārstētu progresējošu nesīkšūnu plaušu karcinomu // Vēzis. - 2002. - Sēj. 95. - P. 1274-1278.
31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier u.c. Neiroblastomas un sīkšūnu plaušu vēža šūnu likvidēšana ar pretneirālu šūnu adhēzijas molekulas imūntoksīnu // J. Natl. Vēzis. Inst. - 1996. - Sēj. 88. - P. 1136-1145.
32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. un citi. Irinotekāna un cisplatīna kombinētās ķīmijterapijas pagaidu drošības analīze iepriekš neārstēta plaša sīkšūnu plaušu vēža gadījumā // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - Sēj. 22. - Abstr. 2537.
33. Seifter EJ, Ihde D.C. Sīkšūnu plaušu vēža terapija: divu gadu desmitu klīnisko pētījumu perspektīva // Semin. Oncol. - 1988. - Sēj. 15. - P. 278-299.
34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Perspektīvs, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts marim-astat pētījums pēc atbildes reakcijas uz pirmās līnijas ķīmijterapiju pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi: valsts vēža pētījums. Kanādas institūts - Klīnisko pētījumu grupa un Eiropas Vēža pētniecības un ārstēšanas organizācija // J. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 20. - P. 4434-4439.
35. Smits I.E., Evanss B.D. Karboplatīns (JM8) kā viens līdzeklis kombinācijā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā // Vēzis. Ārstēt. Rev. - 1985. - Sēj. 12 (A pielikums). - 73.-75.lpp.
36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Docetaksela (Taxotere) aktivitāte sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. EORTC agrīno klīnisko pētījumu grupa // Europ. J. Vēzis. - 1994. - Sēj. 30A. - P. 1058-1060.
37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. un citi. Ķīmijterapijas ilgums sīkšūnu plaušu vēža gadījumā: vēža izpētes kampaņas izmēģinājums // Brit. J. Vēzis. - 1989. - Sēj. 59. - P. 578-583.
38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S et al. Cisplatīna un etopozīda shēma ir labāka par ciklofosfamīdu. Epirubicīna un vinkristīna shēma sīkšūnu plaušu vēža gadījumā: rezultāti no randomizēta III fāzes pētījuma ar 5 gadu novērošanu // J. Clin. Oncol. - 2002. - Sēj. 20. - P. 4665-4672.
39. fon Pāvels J., Depjērs A., Hanss K. u.c. Topotekāns (Hycamtin TM) sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) gadījumā pēc pirmās līnijas terapijas neveiksmes: daudzcentru II fāzes pētījums // Europ. J. Vēzis. - 1997. - Sēj. 33. (8. pielikums). - P. S229.
40. fon Pāvels J, Šillers JH, Shepherd FA et al. Topotekāns pret ciklofosfamīdu, doksorubicīnu un vinkristīnu atkārtota sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai // J. Clin. Oncol. - 1999. - Sēj. 17. - P. 658-667.
41. Wu A.H., Henderson B.E., Thomas D.C. un citi. Plaušu vēža histoloģisko veidu laicīgās tendences // J. Natl. Vēzis. Inst. - 1986. - Sēj. 77. - 53.-56.lpp.
