- šī grupa ļaundabīgi audzēji kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu krustojumā ar divpadsmitpirkstu zarnu. Viens no visbiežāk sastopamajiem jaunveidojumiem šajā jomā.
Audzējs veidojas no Vatera papillas audiem, zarnu vai kanālu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta. Ilgu laiku nav agresīvs, tāpēc pastāv iespēja to atklāt, kamēr vēzis ir operējams. Dīgšana un metastāzes maina vēža dinamiku un pasliktina prognozi.
Galvenās papillas vēža epidemioloģija norāda paaugstināts līmenis saslimstība iedzīvotāju segmentos ar zems līmenis dzīvi, ja ir palielināta iespējamība, ka tiks pakļauta zarnu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta gļotādai kaitīgie faktori(alkoholisms, slikts uzturs). Krievijā sastopamības biežums ir 0,2-1%, kas ir 40% aknu un žults ceļu audzēju. Problēmas steidzamība ir saistīta ar patoloģijas atklāšanas laiku un veikto ķirurģisko iejaukšanās tehnisko sarežģītību, kas saistīta ar anatomiskām iezīmēm.
Ja jums vai jūsu tuviniekiem nepieciešama medicīniskā palīdzība, sazinieties ar mums. Vietnes speciālisti ieteiks klīniku, kurā varēsiet saņemt efektīvu ārstēšanu:
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidi
Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža veidi tiek klasificēti atkarībā no tā veidošanās vietas. Ir veidojumi no:
- . divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
- . zarnu epitēlijs;
- . kanāliem
Citoloģiskais attēls ļauj noteikt, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Citoloģija izšķir vēža veidus:
- . adenokarcinoma (sciroze, cauruļveida, papilāra);
- . ciets;
- . maza šūna;
- . nediferencēts.
Galvenās papillas vēža veidus nosaka augšanas veids:
- . eksofītisks vai polipisks - notiek biežāk, izplatīšanās ātrums ir zems;
- . endofītisks vai infiltratīvs - strauji progresē, ko raksturo pastāvīga dzelte.
Vatera lielās divpadsmitpirkstu zarnas jeb papillas vēža stadijas noteikšana tiek veikta pēc TNM klasifikācijas pēc rūpīgas izmeklēšanas, kas tiek veikta, lai iegūtu vēža aprakstu, informāciju par tā lokalizāciju un izplatību. Lai veiktu diagnozi un izdotu slēdzienu, rentgena stari, ultraskaņas fotoattēli, digitālās fotogrāfijas skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis, simptomi un pazīmes ar fotogrāfijām
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža klīniskā gaita ir sadalīta pirmsikteriskajā un ikteriskajā periodā. Sākums ir asimptomātisks. Tā kā veidošanās attīstās ilgu laiku un aug lēni, agrīnā stadijā nav acīmredzamu simptomu. Tās pirmie simptomi tiek atklāti, kad audzējs palielinās vai čūlas, attīstās liela divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas iekaisums un pietūkums. Tāds priekšvēstnesis kā sāpju sindroms labā hipohondrija rajonā, rodas vēlāk.
Sākotnējā redzamā izpausme ir krāsas maiņa āda, kas ir saistīts ar cistiskā kanāla saspiešanu un ir redzams sākotnējās ārējās apskates laikā. Dzeltes pazīmes visā ķermenī (ieskaitot ādu un gļotādas) liek domāt par citām līdzīgām patoloģijām: holangītu, holecistītu (bieži rodas sievietēm). Lai tos atšķirtu, jums rūpīgi jāizpēta slimības vēsture.
Ja dzelte parādās sakarā ar iekaisuma process un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pietūkums, sākas sāpes labajā hipohondrijā un parādās drudzis. Žultspūšļa zonā tiek iztaustīts kamols (Kurvoisier simptoms), urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi kļūst gaiši. Parasti pretiekaisuma terapija mazina pietūkumu, un dzelte pakāpeniski izzūd.
Ja aizkuņģa dziedzera Wirsung kanāls ir bloķēts, simptomi atgādina pankreatītu - ar raksturīgu dedzinošu sajūtu un stiprām jostas sāpēm. Aknas ir palielinātas, ko nosaka ar pirkstu perkusiju, un ir sāpīgas palpējot. Izkārnījumos tiek konstatēti tauku traipi, un ar čūlainām izmaiņām parādās asiņu pēdas.
Pacienta vēlīnās sūdzības ir: vājums bez fiziskā aktivitāte, intoksikācija, kas izpaužas kā paātrināts pulss, neliels drudzis, elpošanas mazspēja (elpas trūkums), svara zudums, kaheksija. Galvenās papillas vēža audzēja sadalīšanās izraisa asiņošanu, kas ir letāla.
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža etioloģija nav pietiekami pētīta. Pastāv pieņēmums, ka šīs zonas augstā onkopatogenitāte ir saistīta ar tās funkcionālās īpašības. Šeit visagresīvākie ir žults un aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas izraisa vēzi.
Galvenie vēža cēloņi ietver:
- . Vecums – skar gados vecākus cilvēkus, pusaudžiem tas notiek reti.
- . Iedzimtība. Slimības, kas ir iedzimtas un provocē ļaundabīgu audzēju (ģimenes polipozi), kā arī gēna mutācijas, kas novērš DNS bojājumus vai var izraisīt onkoloģisku procesu (piemēram, K-ras gēns).
- . Slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols). Biežāk audzējs tiek konstatēts vīriešiem, bet sieviešu alkoholisms arī rada noslieci uz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidošanos.
- . Ēšanas traucējumi. Badošanās un diētas, no kurām meitenes ir atkarīgas, noved pie vitamīnu trūkuma un samazina gļotādu dabisko aizsardzību un imunitāti.
- . Helmintiāzes (giardiasis, šistosomiāze). Helminti traumē gļotādas šūnas, kas veicina ļaundabīgo audzēju veidošanos. Tos nevar inficēt ar gaisā esošām pilieniņām, taču cilvēku izkārnījumi, kas nokļūst notekūdeņos un uz sadzīves priekšmetiem, ir lipīgi, ja inficētais neievēro higiēnu. Ar žiardiozi infekcija rodas, peldoties dīķos, caur dzīvniekiem. Giardia, slimības izraisītājs, iekļūst gļotādas epitēlijā, kas klāj galveno papilu, kopējo žults ceļu un žultspūsli.
- . Psihosomatika - emocionālie pārdzīvojumi, stress, pārmērīgs darbs.
- . Apstarošana.
- . Strādāju ķīmiskā ražošana(azbesta, krāsu un laku iedarbība).
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža stadijas
Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža stadija raksturo tās izplatību, metastāzes neatkarīgi no tā, vai tas ir izārstējams vai nē. Tas viss ir nepieciešams, lai ārsts izvēlētos pacienta vadības taktiku. Attīstības fāzes:
- . 0 — karcinoma in situ;
- . 1 - ir iesaistīta tikai galvenā papilla;
- . 2 - ir sienas ieaugums divpadsmitpirkstu zarnas, vienreizējs limfmezglu bojājums;
- . 3 - metastāzes skar blakus esošos, apkārtējos audus un limfmezglus;
- . 4 - onkoloģiskais process metastējas uz attāliem orgāniem.
Agrīnās stadijās, pirmajā vai otrajā, izdzīvošanas iespēja ir augsta, izdzīvošanas rādītājs ir 80-90%. Ja onkoloģiju neārstē, vēzis pāriet uz trešo stadiju, bet joprojām ir jēga sākt cīnīties. Piecu gadu dzīvildze ir 5-10%, un recidīvi pēc klīniskās remisijas rodas 40-50% pacientu.
Ja tiek konstatēta ceturtā (un pēdējā) pakāpe, mirstības rādītājs diemžēl ir 100%. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis jau ir neārstējams, progresējis, neoperējams. Palīdzība sastāv no paliatīvās iejaukšanās, lai palīdzētu atvieglot pacienta stāvokli, prognoze ir nelabvēlīga. Nāve iestājas nevis no paša vēža, bet gan no tā sekām un komplikācijām.
Divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas vēža diagnosticēšana tikai ar izmeklēšanu ir neefektīva, jo simptomi atgādina aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības. Tas pats attiecas uz dažiem klīniskiem un laboratorijas testiem, tāpēc noteikti izrakstiet:
- . izkārnījumu un urīna pārbaude;
- . asins bioķīmiskā sastāva, enzīmu analīze;
- . audzēja marķiera tests;
- . divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude.
Jūs varat pārbaudīt, vai ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas audzēju, un identificēt metastāzes instrumentālās metodes eksāmeniem. Parasti veic:
- . Ultraskaņa;
- . kontrasta rentgenogrāfija- parāda divpadsmitpirkstu zarnas zonas aizpildīšanas defektu;
- . retrogrādā holangiogrāfija;
- . divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija ar galvenās papillas biopsiju, lai noteiktu šūnu sastāvu;
- . CT;
- . MRI;
- . PET-CT.
Medicīna to vēl nav atradusi efektīvi līdzekļi pret vēzi, taču tas nenozīmē, ka nevar uzveikt galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi. Ķirurģija jau ir izstrādājusi vairākas efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās: Sitiena operācija, jeb daļēja kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum, aizkuņģa dziedzera galva, kopējais žultsvads, kad tiek noņemti visi ietekmētie limfmezgli. Ķirurģiska iejaukšanās noved pie atveseļošanās, ļauj atbrīvoties no audzēja, apturēt procesu. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto, gatavojoties operācijai un pēc tās, jo tās palēnina audzēja augšanu.
Kontrindikācijas pret ķirurģiska ārstēšana, kad vēzis ir progresējis vai atkal attīstījies un vēža pacienta stāvoklis ir smags, onkologs ir spiests mainīt taktiku. Šādās situācijās ārsta rīcība ir vērsta uz ciešanu mazināšanu un sāpju mazināšanu pirms slimības sākuma. letāls iznākums. Parasti tiek noteikts lietot narkotiskie pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi.
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža profilakse
Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža, taču jebkurā gadījumā ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu:
- . Veselīgs ēdiens;
- . izvairīties no stresa;
- . izslēgt alkoholu, smēķēšanu;
- . uzlabot miegu un ikdienas rutīnu;
- . vingrinājums;
- . savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības.
Jums var būt noderīgi arī šie raksti
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšana Izraēlā ir radikālu pasākumu kopums, lai novērstu ļaundabīgo...
Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža ārstēšana ir sarežģīta ķirurģiskas procedūras kas paredzēti ļaundabīgo audzēju likvidēšanai...
Staru terapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā to bieži izmanto sastāvā kombinēta ārstēšana un nozīmē...
Ķīmijterapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā – farmakoloģiskā iedarbība uz ļaundabīgs audzējs rindā...
BDDC satur sarežģītu sfinktera aparātu, kas sastāv no spēcīga apļveida muskuļu slāņa, kas atrodas ap kopējā žultsvada muti, mazāk spēcīga muskuļu slāņa ap galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla muti, kā arī no apļveida un gareniski virzošām šķiedrām ap ampulu. . Šo sekrēciju iekļūšanai svarīga ir muskuļu veidošanās darbība distālajā kopējā žults ceļā (CBD) BDK līmenī - tā sauktā Oddi sfinktera, kas regulē aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas un žults plūsmas ātrumu. divpadsmitpirkstu zarnā. BSDK darbojas pēc iesūkšanas sūkņa principa, kas ritmiski atveras ik pēc 6-12 s. Ampulas relaksācijas periods ir atkarīgs no ienākošās sulas tilpuma: to var dubultot. BDK sfinktera aparāta ritmiskā darbība novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu kanālos, kā arī žults iekļūšanu aizkuņģa dziedzera kanālā.
30% gadījumu 3-4 cm virs BDDC atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls, ko sauc par Santorini kanālu. Tas parasti ir saistīts ar anastomozi ar aizkuņģa dziedzera kanālu, kas kopā ar anatomiskiem variantiem izskaidro, ka nav 100% iespējamība attīstīties. akūts pankreatīts kad BDDC ir bloķējis akmens, rēta vai audzējs. Anatomiski attiecības starp kopējā žultsvada gala sekcijām un aizkuņģa dziedzera kanālu var būt atšķirīgas. Saskaņā ar A. Robsonu (1904), pastāv četri attiecību veidi:
- I tips- abi kanāli kopā ieplūst zarnā, veidojot kopīgu ampulu. Izmantojot šo tipu, Oddi sfinkteris nosedz abus kanālus beigās un pilnībā aizver tos kontrakcijas laikā. Šis veids rodas 55% gadījumu;
- II tips- abi kanāli savienojas netālu no divpadsmitpirkstu zarnas. Šajā gadījumā nav kopīgas ampulas, un kanālu mutes saplūst zarnu gļotādā, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā. Šis veids tiek novērots 33,6% gadījumu;
- III tips- ģenerālis žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi viens no otra 3-4 mm attālumā. Šis veids ir aptuveni 4% gadījumu;
- IV tips- abi kanāli saplūst viens ar otru lielā attālumā no galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas.
Aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālās daļas atrodas peritoneālās izcelsmes fascijas gultnē. Aizmugurējā siena to veido Toldta fascija, bet priekšējo – no resnās zarnas slāņveida apzarņa (vai tās atvasinājumiem). Saistaudu šķiedra šajā gultā brīvi savieno fasciālās loksnes, kas veicina strauja izplatība eksudāts destruktīva pankreatīta gadījumā pašā gultā, kā arī labajā un kreisajā parakolonā, sazinoties ar to. Svītru forma ir atkarīga no fasciālo lapu atrašanās vietas. Kad iznīcināšanas fokuss ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, eksudāts, kas vispirms paliek aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas kompleksā, pēc tam bez īpašiem šķēršļiem var nolaisties labajā parakolonā, tas ir, spraugā, kas atrodas starp Tolda fasciju. mugura un augošā resnā zarna ar tās apzarnu priekšpusē. Ja iznīcināšanas fokuss ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermeņa vidusdaļā, eksudāts var uzkrāties šķērseniskās mezentērijas saknes vidusdaļā. resnās zarnas un tievās zarnas apzarņa sākums. Šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālā saite novērš izplatīšanos labajā parakolonā (Bondarchuk O.I., 1992). Kad iznīcināšanas fokuss ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera kreisajā daļā, eksudāts var izplatīties kreisajā parakolā. Ja tiek ietekmēts viss dziedzeris, eksudāts var aizņemt visas šīs vietas.
Ir nepieciešams atšķirt divus parakolonu slāņus: priekšējo un aizmugurējo. Tos atdala Tolda fascija. Aizmugurējo apraksta Štrombergs, nes viņa vārdu un satur taukaudi. Priekšējo parakolonu aprakstīja O.I. Bondarčuks (1992). Priekšējo parakolonu no aizmugures ierobežo Toldta fascija, bet no priekšpuses - augošā vai dilstošā resnā zarna ar fiksētiem apzarņiem. Tas ir piepildīts ar irdenu saistaudu šķiedru un, atšķirībā no aizmugurējā parakolona, sazinās ar gultu, kurā atrodas divpadsmitpirkstu zarna un aizkuņģa dziedzeris. Tāpēc pastāv netraucēta iespēja eksudātam izplatīties priekšējā parakolā.
Ja ņemam vērā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas zonas fasciālos slāņus, virzoties no aizmugures uz priekšu, mēs varam noteikt šādu to rašanās secību:
- fascija;
- Toldta fascija (primārā parietālā vēderplēve);
- divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera fascijas aizmugurējais slānis (primārā viscerālā vēderplēve);
- aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas kompleksa paša fascijas priekšējais slānis (arī primārā viscerālā vēderplēve).
Papildus aprakstītajiem fasciālajiem veidojumiem jāņem vērā divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās retroperitoneālās saites klātbūtne, kas izstiepta starp zarnas apakšējās horizontālās daļas apakšējo virsmu un tievās zarnas mezentērijas sakni. Šis trīsstūra forma saite ar brīvu labo malu aizpilda leņķi starp apakšā divpadsmitpirkstu zarnas un augšējā daļa tievā zarnā.
M.I. Prudkovs un A.M. Shulutko (2001) ķirurģiskās taktikas interesēs ierosina sadalīt šūnu audu telpu vairākās zonās: peripankreatiskajos šūnu audos, kas tieši saskaras ar aizkuņģa dziedzeri, un retroperitoneālo šūnu audu telpā, ko nosacīti sadala mugurkauls un resnās zarnas apzarnis. kreisais augšējais kvadrants, kreisais apakšējais kvadrants, labais augšējais kvadrants, apakšējais labais kvadrants un to kombinācijas. Sarežģītākā forma ir labais augšējais kvadrants, kas ietver audus, kas atrodas ap aizkuņģa dziedzera galvu, gar hepatoduodenālo saiti, kā arī šauru retroperitoneālo telpu zem apakšējās omentuma starp aknu kreiso daivu un mugurkaulu.
A.G. Krīgers (2004) iesaka sadalīt retroperitoneālos audus 6 zonās:
- 1. zona - videnes audi;
- 2. zona - retroperitoneālās telpas laukums, ko ierobežo diafragma augšējā kreisajā pusē, mugurkauls mediāli un sāniski vēdera siena sāniski, pa šķērsplakni zemāk. Ietver parapankreatiskus audus aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes apvidū, daļu no resnās zarnas apzarņa un tievās zarnas apzarņa;
- 3. zona - ietver lejupejošās resnās zarnas perikoliskos audus;
- 4. zona - šķiedra pie aizkuņģa dziedzera galvas un daļa no resnās zarnas apzarņa un tievās zarnas apzarņa;
- 5. zona - ietver augošās resnās zarnas perikoliskos audus;
- 6. zona ir zona zem sacroiliac locītavām, ko attēlo iegurņa audi.
Aizkuņģa dziedzerim nav sava liela arteriālie trauki. Viņa tiek piegādāts ar asinīm daudzi zari no aknu, liesas un augšējās apzarņa artērijām. Asins piegādes avoti galvai, ķermenim un astei ir atšķirīgi. Gastroduodenālā artērija (a. gastroduodenalis) atiet no aknu artērijas pie hepatoduodenālās saites kreisās malas, kas ir sadalīta labajā gastroepiploica artērijā (a. gastroepiploica dextra) un augšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijā (a. pancreaticoduodenalis superior), kas pati par sevi rinda ir sadalīta divās daļās un veido pilnīgu loku gar aizkuņģa dziedzera priekšējo un aizmugurējo virsmu. Apakšējā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērija rodas no augšējās mezenteriskā artērija(a. mesenterica superior) un ir arī priekšējā un aizmugures zars. Šīs artērijas ieskauj aizkuņģa dziedzera galvu. Ķermeni un asti ar asinīm apgādā zari no liesas artērijas. Asinis caur vēnām ieplūst sistēmā portāla vēna. Vēnas ieplūst tieši portāla vēnā vai liesas un augšējās mezenteriskās vēnās, kas iet paralēli tāda paša nosaukuma artērijām. Aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta, tās kanālu sistēmas ciešā saikne ar žults ceļu, blakus kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnai, lieli zari celiakijas stumbrs un vārtu vēna rada apstākļus šo veidojumu iesaistīšanai patoloģiskie procesi, kas rodas orgānā. Un otrādi, asinsrites traucējumi, kas rodas blakus esošajos asinsvadu reģionos, neizbēgami ietekmē aizkuņģa dziedzera struktūru un darbību.
Asins piegāde aizkuņģa dziedzerim (daļēji shematiska).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pankreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pankreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pankreaticoduodenalis inferior; a - r. priekšējais, b - r. aizmugure;
7 - a. lienalis; 8 - a. pankreatica dorsalis; 9 - a. aizkuņģa dziedzera zemāka; 10 - a. caudae pankreatīts;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pankreatica magna.
Aizkuņģa dziedzera limfātiskie asinsvadi anastomoze ar divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un kopējā žultsvada limfas asinsvadiem, kam ir nozīme infekcijas pārejā no viena orgāna uz otru. Plašs tīkls limfātiskie asinsvadi, novadot aizkuņģa dziedzera intersticiju tieši krūšu kanālu sistēmā, rada ievērojamu rezorbcijas lauku. No tā audu sadalīšanās produkti ir bioloģiski aktīvās vielas un aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas neizdalās zarnās, ātri nonāk cirkulējošās asinīs, bojājot plaušas un ietekmējot mazo un mazo orgānu mikrocirkulāciju. lielisks loks asins cirkulācija Vēl viens rezorbcijas ceļš ir caur portāla vēnu sistēmu. Tieši šīs īpašības nodrošina smagu strauju attīstību endogēna intoksikācija, kas nosaka prioritāro orgānu bojājumu (plaušu, aknu, miokarda) un vispārīgas reakcijas organisms, reaģējot uz aizkuņģa dziedzera agresijas faktoru ierašanos.
Aizkuņģa dziedzera inervācija veic parasimpātiskās un simpātiskās nervu sistēmas ak, nodrošinot nervu ietekmes tiešu līdzdalību šī orgāna darbībā. Simpātiskās šķiedras galvenokārt ir iesaistītas tonusa regulēšanā asinsvadi aizkuņģa dziedzeris, un parasimpātiskā - savā eksokrīnajā aktivitātē, galvenokārt enzīmu sekrēcijā. Aizkuņģa dziedzerim nav simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas antagonistiskas ietekmes. Nervu veidojumu pārpilnība, kas apvienoti tā sauktajā celiakijā jeb saules pinumā (plexus coeliacus), kas atrodas tieši aiz dziedzera, rada iespēju intensīviem nociceptīviem impulsiem, neiroveģetatīviem un hemodinamikas traucējumiem, kuņģa un zarnu motoriskās evakuācijas traucējumiem.
Eksokrīna jeb eksokrīna aizkuņģa dziedzera darbība Tas ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju, kas ir bagāta ar fermentiem un bikarbonātiem, kas nodrošina pārtikas sadalīšanos daļiņās, kuras var uzsūkties zarnās. Sekrēciju iedala ekboliskajā (enzīmu un aminoskābju sekrēcija) un hidrokinētiskajā (ūdens, bikarbonātu, hlorīdu un citu elektrolītu sekrēcija). Kopumā eksokrīnā aktivitāte izpaužas, izdalot divpadsmitpirkstu zarnā līdz 1,5-2 litriem aizkuņģa dziedzera sulas, kuras pH reakcija ir 8,4-8,8 un kas satur 15 fermentus, kas var nodrošināt visu sagremošanu. barības vielas, kas nāk no pārtikas: proteolītisks (endopeptidāzes: tripsīns, himotripsīns, elastāze, kolagenāze, starpprodukta endopeptidāze; eksopeptidāzes: karboksipeptidāze A un B, aminopeptidāze; nukleāzes: ribonukleāze, dezoksiribonukleāze), lipolītisks (lipāze, fosfolipāzes A un lipolipāzes A lipāze, lipāze B , esteru pamati ), glikolītisks (a-amilāze).
Ūdens, bikarbonātu un galveno aizkuņģa dziedzera enzīmu (amilāzes, lipāzes, tripsīna) sekrēciju regulē vai nu neiroveģetatīvi – caur parasimpātiskā inervācija(sistēma vagusa nervs), vai humorāls – enterohormonu ietekmē. Uzņemšana kuņģa sula, kas satur sālsskābi, divpadsmitpirkstu zarnā strauji stimulē aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju, kas izskaidrojams ar sekretīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, kas izraisa aizkuņģa dziedzera sulas šķidrās daļas un bikarbonātu izdalīšanos un pastiprina darbību. cita enterohormona – holecistokinīna (pankreozimīna), kas savukārt stimulē enzīmu sekrēciju un izdalīšanos. Holecistokinīna-pankreozimīna sekrēcijas aktivizēšana proteīnu un tauku ietekmē notiek arī caur divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Šī enterohormona darbību veic tā tiešā iedarbība uz acinārām šūnām un tā trofiskā iedarbība uz aizkuņģa dziedzeri. Visbeidzot, tam ir stimulējoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzeri peptīdu hormons gastrīns, ko parasti ražo gaismas šūnās antrum vēders. Gastrīna darbība galvenokārt tiek veikta netieši, stimulējot sālsskābes sekrēciju; tas, tāpat kā holecistokinīns-pankreozimīns, uzlabo aizkuņģa dziedzera trofismu.
Fermenti tiek ražoti acinārās šūnās, sulas šķidro daļu un elektrolītus ražo kanāla šūnas, bet gļotādas šķidrumu ražo aizkuņģa dziedzera kanāla gļotādas šūnas. No šūnām fermenti nonāk lobulu starpšūnu telpās, kanālu sistēmā un arī asinīs. Fermentu aktivitāte, kas nonāk asinīs normāli apstākļi ir pastāvīga nozīme. Aizkuņģa dziedzeris ražo arī antienzīmus (enzīmu inhibitorus), kas piedalās aizkuņģa dziedzera sulas darbības regulēšanā.
Proteolītiskie enzīmi iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā neaktīvā fāzē. Tripsinogēnu aktivizē enterokināze, ko izdala divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, un pārvēršas par aktīvo tripsīnu. Tripsīnu aktivizē arī kalcija sāļi, baktērijas un citokināze, ko izdala mirušās un bojātās šūnas. Himotripsinogēns un karboksipeptidāze tiek aktivizēti tikai tripsīna klātbūtnē. Lipāze izdalās arī neaktīvā stāvoklī. Žults ietekmē un žultsskābes tas kļūst aktīvs un sadala neitrālos taukus taukskābju un glicerīns. Amilāze izdalās aktīvā stāvoklī. Tas ir iesaistīts ogļhidrātu gremošanu. Amilāzi ražo ne tikai aizkuņģa dziedzeris, bet arī siekalas un sviedru dziedzeri, aknu un plaušu alveolas.
Proteolītiskie enzīmi (proteāzes) piedalās ne tikai gremošanā, bet tiem piemīt arī kininogenāzes iedarbība, izraisot vazoaktīvo polipeptīdu (kinīnu) veidošanos no plazmas un audu kininogēniem. Kinin sistēma veic humorālā regulēšana hemodinamika, asins koagulācija, fibrinolīze, sekrēcijas process un nieru darbība. Fermentu funkcija ir stingri specifiska. Aizkuņģa dziedzera sula sāk intensīvi izdalīties divpadsmitpirkstu zarnā aptuveni 2-5 minūtes pēc ēšanas. Augstākais spriegums sekrēcijas darbība dziedzeri rodas gremošanas periodā, aptuveni 1-3 stundas pēc ēšanas, pirms tam palielinās aizkuņģa dziedzera asins piegāde. Šie apstākļi ir liela nozīme akūta pankreatīta patoģenēzē. Badošanās rezultātā samazinās sulas tilpums un tajā esošo enzīmu koncentrācija.
Akadēmiķa I.P. Pavlova un viņa skolēni atklāja, ka dažāda sastāva pārtikas produkti izraisa dažāda tilpuma un enzīmu satura aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos. Visspēcīgākais aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izraisītājs ir sālsskābe, kā arī citas skābes, un, jo augstāka ir skābes koncentrācija, jo lielāka sulas atdalīšanās. Kuņģa saturs ar augstu skābumu, nonākot divpadsmitpirkstu zarnā, radīs bagātīgāku aizkuņģa dziedzera sekrēciju nekā kuņģa saturs ar zemu skābumu. Ņemot vērā šo modeli, AP attīstības laikā tiek izmantota aktīva antacīdu terapija ar H2 receptoru blokatoriem un/vai H+-, K+-ATPāzes inhibitoriem, lai radītu funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu.
Endokrīnā darbība aizkuņģa dziedzeris galvenokārt realizēts Langerhans saliņās, kas atrodas pārsvarā tās astē. Salu forma bieži ir sfēriska. Pieaugušam cilvēkam to diametrs ir 120–600 mikroni, to skaits vidēji ir aptuveni 1,5 miljoni, un to kopējā masa ir 1–3,5% no aizkuņģa dziedzera kopējās masas. Saliņas sastāv no vairāku veidu šūnām, tās ieskauj saistaudu membrāna, un tās ir bagātīgi apgādātas asins kapilāri un nervu šķiedras. Saliņu beta šūnas izdala hormona insulīnu, alfa šūnas ražo glikagonu, D šūnas ražo somatostatīnu un PP šūnas ražo aizkuņģa dziedzera polipeptīdu. Tiek ražots arī lipokaīns un kallikreīns.
Insulīns samazina glikozes koncentrāciju asinīs, veicina glikogēna nogulsnēšanos aknās un tā uzsūkšanos audos. Glikagons ir insulīna antagonists; tas izraisa glikogēna sadalīšanos aknās un glikozes izdalīšanos asinīs. To sekrēciju nosaka glikozes koncentrācija asinīs.
Lipokains regulē tauku vielmaiņu un tauku nogulsnēšanos aknās; kallikreīns ir asinsvadu hormons, kas piedalās asinsrites regulēšanā: paplašina asinsvadus, samazina arteriālais spiediens, palielinās minūtes apjoms sirdis. Daži autori kallikreīnu klasificē kā proteāzes enzīmu un sauc to par hormona fermentu. Ražošanas veids un vieta, kā arī lipokaīna un kallikreīna loma vēl nav pilnībā atšifrēta, taču to saistība ar aizkuņģa dziedzera darbību ir acīmredzama.
regula sekrēcijas funkcija aizkuņģa dziedzera darbību veic trīs savstarpēji saistīti mehānismi: intracelulārs, nervu un hormonālais. Nervu un hormonālie mehānismi tiek realizētas trīs aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas fāzēs: kompleksā refleksā, kuņģa un zarnu traktā. Nosacīti refleksi sekrēcijas stimuli ir ēdiena redze un smarža, bet kondicionētie refleksi ir košļājamā un rīšanas process. Kuņģa fāze sekrēcija ir saistīta ar pārtikas iekļūšanu kuņģī. Tās, īpaši pīlora daļas, kairinājums un stiepšanās veicina ūdens un enzīmu izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera. Tas ir saistīts ar kuņģa gļotādas izdalītā gastrīna darbību. Zarnu fāzi nodrošina humorālie faktori: sekretīns un holecistokinīns (pankreozimīns). Tos izdala proksimālās tievās zarnas gļotāda.
Sarežģītās attiecības starp enzīmiem, proenzīmiem, inhibitoriem un stimulatoriem, ko aizkuņģa dziedzeris izdala akūta pankreatīta attīstības laikā, rada sarežģītu, vēl nepietiekami izpētītu reakciju (“vielmaiņas murgu”), kas izraisa ne tikai dziļi pārkāpumi gremošanas un vielmaiņas procesiem, bet arī dziedzeru audu un apkārtējo audu un orgānu pašgremošanai, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas, kuras ir grūti koriģēt.
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla(sinonīmi: galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, Vatera papilla, Vatera nipelis; latu. papilla duodeni major) - anatomiska struktūra puslodes, konusa vai saplacināta pacēluma veidā no 2 mm līdz 2 cm augstumā, kas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū aptuveni 12-14 cm zem pilora. 80% gadījumu tas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar vienu atvērumu, kas kopīgs žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Apmēram 20% gadījumu aizkuņģa dziedzera kanāls atveras par 2-4 cm augstāk.
Oddi sfinkteris atrodas Vatera papilla, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā un novērš zarnu satura iekļūšanu žults un aizkuņģa dziedzera kanālos.
Uzrakstiet atsauksmi par rakstu "Major divpadsmitpirkstu zarnas papilla"
Piezīmes
Avoti
- Liela medicīniskā vārdnīca. .
|
||||||||||||||||||||||||||||
Izvilkums, kas raksturo galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu
– Uz Sanktpēterburgu? – viņa it kā nesapratusi atkārtoja. Bet, skatoties uz princeses Marijas skumjo sejas izteiksmi, viņa uzminēja savu skumju iemeslu un pēkšņi sāka raudāt. "Māri," viņa teica, "māci man, kas jādara." Es baidos būt slikts. Ko tu teiksi, es darīšu; Iemāci man…- Tu mīli viņu?
"Jā," Nataša čukstēja.
-Par ko tu raudi? "Es priecājos par jums," sacīja princese Marija, pilnībā piedodot Natašas prieku par šīm asarām.
– Tas nebūs drīz, kādreiz. Padomā par to, kāda tā būs laime, kad es kļūšu par viņa sievu un tu apprecēsies ar Nikolasu.
– Nataša, es lūdzu tevi par to nerunāt. Mēs par tevi runāsim.
Viņi klusēja.
– Bet kāpēc jābrauc uz Pēterburgu! – Nataša pēkšņi ierunājās, un pati ātri atbildēja: – Nē, nē, tā tam jābūt... Jā, Māri? Tā tam vajadzētu būt...
Kopš 12. gada pagājuši septiņi gadi. Satrauktā Eiropas vēsturiskā jūra ir iedzīvojusies tās krastos. Tas šķita kluss; bet noslēpumainie spēki, kas kustina cilvēci (noslēpumaini, jo likumi, kas nosaka to kustību, mums nav zināmi) turpināja darboties.
Neskatoties uz to, ka vēsturiskās jūras virsma šķita nekustīga, cilvēce kustējās tikpat nepārtraukti kā laika kustība. Salocīts, sadalījies dažādas grupas cilvēku sajūgi; tika sagatavoti valstu veidošanās un sairšanas un tautu kustības cēloņi.
Vēsturisko jūru, ne kā agrāk, brāzmas virzīja no viena krasta uz otru: tā kūsāja dziļumā. Vēsturiskas personas, ne kā agrāk, viļņveidīgi metās no viena krasta uz otru; tagad šķita, ka viņi griežas vienuviet. Vēsturiskas personas, kas iepriekš karaspēka priekšgalā atspoguļoja masu kustību ar karu, kampaņu, kauju pavēlēm, tagad atspoguļoja kūstošo kustību ar politiskiem un diplomātiskiem apsvērumiem, likumiem, traktātiem...
Vēsturnieki šo vēsturisko personu darbību sauc par reakciju.
Raksturojot šo vēsturisko personu darbību, kuras, pēc viņu domām, bija tās reakcijas cēlonis, vēsturnieki viņus stingri nosoda. Visi slaveni cilvēki Tā laika, sākot no Aleksandra un Napoleona līdz manam Stālam, Fotijam, Šelingam, Fihtei, Šatobriānam utt., viņu stingrā sprieduma priekšā tiek attaisnoti vai nosodīti atkarībā no tā, vai viņi veicināja progresu vai reakciju.
Labākā pētījuma metode ir intraoperatīvā holangiogrāfija. Ja intraoperatīvās holangiogrāfijas laikā radiopagnētiskā viela brīvi iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā un caur šauru distālā kopējā žultsvada segmentu, kas ir skaidri redzams rentgenogrammā, Vatera papillas instrumentālā izmeklēšana nav nepieciešama. Ar pastiprinošu ekrānu, Oddi sfinkteris un tā funkcionālais stāvoklis. Tomēr, ja ir nepieciešams veikt holedohotomiju, lai izņemtu akmeņus no kopējā žultsceļa, parasti tiek veikta galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas instrumentālā izmeklēšana, neskatoties uz tās parasto izskatu. anatomiskā struktūra un funkcija, kas apstiprināta ar intraoperatīvu holangiogrāfiju.
Ja holangiogrāfiskās izmeklēšanas laikā Lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla tika atklātas Oddi sfinktera anatomiskās un funkcionālās novirzes un nožņaugtu akmeņu klātbūtne, ir nepieciešama tās instrumentālā pārskatīšana.
Izpētei galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla Drošāk ir izmantot olīvu formas zondes, kas izgatavotas no gumijas, plastmasas vai zīda. Plastmasas vai zīda zondes ir puscietas salīdzinājumā ar mīkstākas gumijas un stingrākas metāla zondes. Metāla zondes var izmantot tikai izņēmuma gadījumos, jo tās var traumēt kopējo žultsvadu un lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Ja tiek izmantoti metāla Bakes paplašinātāji (neskatoties uz to nosaukumu, jo tie sākotnēji bija paredzēti papillas paplašināšanai), tos vajadzētu izmantot tikai kā zondes, nevis kā paplašinātājus.
Ir vispāratzīts, ka striktūras nav, ja caur to izlaiž 3 mm Bakes paplašinātāju. Pilnīgi nav nepieciešams paplašināt papilu, jo, kā likums, tā ļoti drīz atgriežas iepriekšējā stāvoklī, un papillas traumas var izraisīt spazmu, pietūkumu, hematomu un pat plīsumu. No otras puses, mēģinājumi paplašināt papilu ar spēku var izraisīt bīstamu viltus eju veidošanos. Zondi, kas viegli iekļuvusi divpadsmitpirkstu zarnā, vairākas reizes bez vajadzības nedrīkst izlaist caur Vatera papilla, lai vēlreiz apstiprinātu tās caurlaidību. Tas ir pilnīgi pietiekami, lai to ievainotu, kas var izraisīt spazmas, pietūkumu un obstrukciju.
Instrumentālā brīdī Vatera papillas pētījumi jānoskaidro, vai izmeklējamais instruments izgāja cauri papillas lūmenam, vai arī šis instruments izspieda papilla. Lai noteiktu šīs atšķirības, izmantojiet šādiem kritērijiem vērtējumi:
1. Ja zonde ir izgājusi cauri papillas lūmenam, tā izvirzās tai pretī divpadsmitpirkstu zarnas sieniņai, radot iespaidu, ka tā to ir gandrīz perforējusi. Ja izmanto metāla zondi, parādās raksturīgs spīdīgs metālisks nokrāsa, ko Valzels aprakstīja 1919. gadā. Valzela zīme neparādās, ja zonde spiež papilu uz priekšu.
2. Ja zonde ir izgājusi cauri papillai, tās gals brīvi pārvietojas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā; tas netiek novērots, kad tas izspiež papilu.
3. Ja zonde iziet cauri papillai, tā parasti ir 4-5 cm zem līmeņa, kurā tiek konstatēta galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla.
4. Palpējot zondi, tiek konstatēts, ka tā nav audu ieskauta, bet brīvi atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.
Veicot divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārskatīšana, jāatceras, ka dažiem pacientiem distālā kopējā žultsceļa lūmenis neatbilst sašaurinātā segmenta (intraparietālā segmenta) lūmenam. Sašaurinātā segmenta lūmenam ir ekscentrisks vai sānu stāvoklis attiecībā pret kopējā žultsvada segmentu, kura diametrs ir platāks un atrodas virs tā. Tā rezultātā, kad zonde viegli iziet cauri distālā daļa kopējais žultsvads sasniedz sašaurinātu segmentu, kas atrodas sāniski. tas neieplūst tieši šī segmenta lūmenā, bet saduras ar tā sienu. Tajā pašā laikā ķirurgs domā, ka šī sašaurināšanās ir lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kas nav pilnīgi taisnība.
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla(sinonīmi: galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, Vatera papilla, Vatera nipelis; latu. papilla duodeni major) - anatomiska struktūra puslodes, konusa vai saplacināta pacēluma veidā no 2 mm līdz 2 cm augstumā, kas atrodas gļotādas gareniskās krokas galā divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidū aptuveni 12-14 cm zem pilora. 80% gadījumu tas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar vienu atvērumu, kas kopīgs žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Apmēram 20% gadījumu aizkuņģa dziedzera kanāls atveras par 2-4 cm augstāk.
Oddi sfinkteris atrodas Vatera papilla, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā un novērš zarnu satura iekļūšanu žults un aizkuņģa dziedzera kanālos.
Uzrakstiet atsauksmi par rakstu "Major divpadsmitpirkstu zarnas papilla"
Piezīmes
Avoti
- Liela medicīniskā vārdnīca. .
|
||||||||||||||||||||||||||||
Izvilkums, kas raksturo galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu
– Kā tu vari izskaidrot šo “vēstuli”, Simon? – Radans neatlaidīgi atkārtoja.- Es tev jau teicu, es nezinu! – Bruņinieks aizvainots iesaucās. "Es, muļķis, mēģināju tevi atrast pēc iespējas ātrāk." Un pateicībā saņēmu neuzticību! Man šķiet, ka greizsirdība aizmiglo acis. Citādi tu mani tik nepelnīti neapvainotu!
Sašutušais Saimons vāļājās ar sīku baltu papīra lapiņu rokās, kas bija noklāta ar glītām lielām rūnām – it kā Magdalēnas “vēstule”... Visi pārējie bija nepārprotami apmulsuši – viņi bija pazīstami viens otru tik ilgi, ka patiesi neiespējami noticēt sava cilvēka nodevībai... Bet kāpēc tad tas notika?! Galu galā Marija nekad nav izcēlusi nevienu no viņiem, apspriežot kaut ko patiesi svarīgu! Viņi vienmēr it visā rīkojās kopā. Un šis “vēstījums” apgrieza visu katariešu mācību un krasi mainīja Magdalēnas tik ilgi mācītā jēgu. Vai tas tiešām nebija nesaprotami un vismaz dīvaini? ..
- Piedod mums, Saimon, mēs negribam tevi vainot. Bet apstākļi ir ļoti neskaidri. – viens no Tempļa bruņiniekiem atturīgi sacīja. – Kā jūs nonācāt blakus Marijai tieši tajā brīdī, kad viņa rakstīja šo neveiksmīgo vēstījumu? Un kā jūs nokļuvāt svētajā alā tieši tad, kad viņi tika nogalināti?! - un, mazliet nomierinājies, viņš piebilda: - Vai viņa kaut ko teica?
– Nē, es neteicu... Es tikai lūdzu jūs to nolasīt jums visiem. – Saimons sašutis teica. – Ja viņa nebūtu mirusi, vai tas tiešām liktos dīvaini!? Un vai tā ir mana vaina, ka es tur biju? Ja es nebūtu VIŅUS atradis, varbūt pat tagad jūs nezinātu, ka ar viņiem tas notika!
Bija ļoti grūti viņu nosodīt, nezinot patiesību. Viņi visi bija Radomiras bruņinieki. Tuvākie cīņas draugi, kuri kopā bija izgājuši bīstamu un garu ceļu... Taču, lai kā templieši centās domāt pozitīvi, notikušais bija satraucoši – viss sakrita pavisam neparasti...
