Mugurkaula punkcija. Lumbālpunkcija: cerebrospinālā šķidruma savākšanas tehnika un mērķi

Jostas punkcija.

Jostas punkcija (LP), vai lumbālpunkcija (LP), mugurkaula punkcija (SMP), subarahnoidālās telpas punkcija (SAP) muguras smadzenes(SM), lumbālpunkcija ir speciālas adatas ievadīšanas process SM subarahnoidālajā (subarahnoidālajā) telpā gan diagnostikas, gan arī terapeitiskos nolūkos.

Subarahnoidālā telpa. Anatomija.

Subarahnoidālā telpa: anatomija. Attēla avots: present5.com

Subarahnoidālā telpa ir ierobežota telpa, kas ieskauj muguras smadzenes un atrodas starp arahnoīdu (arahnoīdu) un pia (pial) membrānām, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Pieaugušajiem šajā telpā ir aptuveni 130 ml cerebrospinālā šķidruma, un dienā tiek izdalīts apmēram puslitrs, kas nozīmē, ka CSF pilnībā atjaunojas gandrīz 5 reizes dienā.

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) funkcijas.

Alkohols darbojas ārkārtīgi svarīgas funkcijas cilvēka organismā. Galvenie:

• smadzeņu un muguras smadzeņu aizsardzība no mehāniskām ietekmēm;
• apkopes nodrošināšana normāls līmenis spiediens galvaskausa iekšpusē (ICP) un iekšējās vides ūdens-elektrolītu noturība;
• trofisko procesu uzturēšana starp asinsrites sistēma un smadzenes;
• smadzeņu galaproduktu izvadīšana, kas veidojas tās funkciju izpildes laikā;
• kas ietekmē veģetatīvās daļas nervu sistēma(VNS).

Diagnostiskā jostas punkcija.

Diagnostikas nolūkos dažādas slimības(serozs vai strutojošs meningīts, ieskaitot tuberkulozes etioloģiju; subarahnoidālās asiņošanas; ļaundabīgi audzēji)

Lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu un tā īpašības, tiek veikts mugurkaula pieskāriens.

Analīzes rezultāti papildina arī klīniskos datus un tādējādi palīdz apstiprināt tādas slimības kā polineiropātija, neiroleikēmija. Tajā pašā laikā tiek noteikta tā krāsa, duļķainums un tās sastāvā esošās šūnas.

Turklāt tiek pētīts bioķīmiskais sastāvs cerebrospinālais šķidrums(kvantitatīvs glikozes, olbaltumvielu, hlorīdu saturs tajā), tiek veikti kvalitatīvi iekaisuma testi (Pandi vai Nonna-Apelt, lai noteiktu globulīnu skaita palielināšanos ar iekaisuma slimības; ir novērtēti pozitīvi saskaņā ar četru punktu sistēmu) un mikrobioloģiskos testus, jo īpaši kultūras uz īpašām barotnēm, lai izolētu konkrētu patogēnu.

Veicot LP, ārsts mēra cerebrospinālā šķidruma spiedienu un veic arī muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidības pētījumu, izmantojot kompresijas testus.

Terapeitiskā jostas punkcija.

Ārstēšanas nolūkos tiek veikta LP, lai izvadītu cerebrospinālo šķidrumu un tādējādi normalizētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju; kontroles apstākļi, kas saistīti ar atvērtu (komunikāciju) hidrocefāliju (stāvoklis, kurā visas smadzeņu kambaru sistēmas ir paplašinātas un liekā cerebrospinālā šķidruma daļa brīvi cirkulē visā cerebrospinālā šķidruma sistēmā); dezinficēt (skalot) cerebrospinālo šķidrumu infekcijas slimību (meningīts, encefalīts, ventrikulīts) gadījumā; ievadiet medikamentiem(antibiotikas, antiseptiķi, citostatiķi).

Indikācijas mugurkaula (jostas) punkcijas veikšanai.

Absolūtie rādījumi:

• aizdomas par centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas slimību - piemēram, meningītu;
• smadzeņu un smadzeņu membrānu onkoloģiskie bojājumi;
• normāla spiediena hidrocefālija (cerebrospinālā šķidruma sistēmas spiediens paliek normas robežās);
• liquorrhea (CSF noplūde no dabiskām vai mākslīgi izveidotām atverēm) un šķidruma fistulas (saziņa starp SAP un vidi, caur kuru plūst CSF). Lai tos diagnosticētu, SAP ievada krāsvielas, dienasgaismas un rentgena kontrastvielas;
• subarahnoidāls (subarahnoīds), kad to nav iespējams veikt datortomogrāfija(CT).

Relatīvie rādījumi:

• temperatūras paaugstināšanās virs 37°C nezināmu iemeslu dēļ bērniem līdz divu gadu vecumam;
• infekcioza rakstura asinsvadu embolijas klātbūtne;
• demielinizācijas procesi ( multiplā skleroze);
• iekaisuma izcelsmes polineuropatija;
• paraneoplastiskie sindromi (ļaundabīgo šūnu dalīšanās klīniskās un laboratoriskās atspoguļojums no orgāniem, kas nav tieši iesaistīti ļaundabīgo audzēju procesā);
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Kontrindikācijas jostas (mugurkaula) punkcijai.

UZ absolūtas kontrindikācijas attiecas:

• vietu aizņemošu smadzeņu veidojumu klātbūtne;
• okluzīva hidrocefālija;
• ievērojama smadzeņu pietūkuma un paaugstināta ICP pazīmes (pastāv liels risks, ka smadzeņu stumbrs ieķīlējas foramen magnum ar nāvi);

Relatīvās kontrindikācijas ir:

• Pieejamība infekcijas procesi jostas-krustu rajonā;
• traucējumi asins koagulācijas sistēmā;
• ilgstoša antikoagulantu (heparīna, fragmīna) un prettrombocītu līdzekļu (aspikarda, klopidogrela) lietošana, jo ir iespējama asiņošana virs vai zem cietā (durālā) smadzeņu apvalki;

Jostas punkcija meningīta gadījumā.

Jostas punkcijai ir izšķiroša nozīme precīzas diagnozes noteikšanā. Tikai šis diagnostikas metodeļauj instalēt infekciozs iekaisums dura maters, un tas, savukārt, būs savlaicīgas ārstēšanas un riska samazināšanas atslēga smagas sekas un komplikācijas, kas bieži izraisa nāvi. Cerebrospinālais šķidrums, kas iegūts, izmantojot LP, tiek nosūtīts uz laboratorijas tests, kurā ir iespējams noteikt tipiskas izmaiņas tā sastāvā infekciozi-iekaisuma raksturs.

Jostas (muguras) punkcijas veikšanas algoritms un tehnika.

Lumbālpunkcijas veikšanas tehnika.

LP tiek veikta vai nu sēdus (1. att.) vai guļus (2. att.) pozā, pēdējo izmanto biežāk.

Standarts ir pacienta novietojums guļus uz kreisā sāna, noliecot galvu uz priekšu un saliekot kājas gūžas un ceļa locītavās.

Pacientam tiek lūgts noliekt galvu uz priekšu un vilkt ceļus uz vēderu.

Ir zināms, ka SC apakšējā daļa jeb konuss atrodas pieaugušajiem starp pirmā un otrā jostas skriemeļa vidējo daļu. Tāpēc LA tiek veikta starp ceturtā un piektā jostas skriemeļa mugurkaula procesiem. Vadlīnija ir līnija, kas savieno grēdas gūžas kauli, tas ir, tas šķērso ceturtā jostas skriemeļa mugurkaulu jeb līniju, kas iet caur augstākajiem gūžas kauliņu punktiem, kas atbilst atstarpei starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (Jacobi līnija).

Izpildes tehnika un darbību algoritms procedūras laikā.

1. Pirms procedūras uzsākšanas ir jāsaņem pacienta parakstīta piekrišana (un ja bezsamaņa– no radiniekiem) rakstiski tās īstenošanai.
2. Ārsts apstrādā rokas un nagu pamatni ar ziepēm un pēc tam ar antiseptisku līdzekli atbilstoši visiem standartiem. Uzvelk sterilu halātu, priekšautu, masku, cimdus.
3. Pēc tam daļu ādas paredzētās punkcijas vietā trīs reizes apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
4. Anestēzē intradermāli un subkutāni ievadot vietējā anestēzija(novokaīna šķīdums) ar "citrona garozas" veidošanos.
5. Pēc tam sagitālajā plaknē (kā “bultiņa”, no aizmugures uz priekšu, it kā sadalot cilvēku labajā un kreisajā pusē) paralēli mugurkaula atzarojumiem starp ceturto un piekto jostas skriemeļu, tiek veikta punkcija, izmantojot īpašu (punktūras) adata ar serdi (stienis adatas lūmena aizvēršanai vai stingrības radīšanai elastīgam priekšmetam kustībā), ņemot vērā, ka adatas griezumam jābūt vērstam paralēli korpusa garumam. Kad adata virzās cauri ligamentum flavum un dural membrānai, ir jūtama "iegrimšana". Uzticams kritērijs adatas ievadīšanai SAP ir cerebrospinālā šķidruma noplūde, no kura neliels daudzums ir jāsavāc sterilā mēģenē, lai veiktu diagnostikas procedūras (apmēram 2,0-3,0 ml).
6. Pēc visa, uzmanīgi noņemiet adatu, apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un uzklājiet sterilu pārsēju.
7. Gadījumā darot mugurkaula piesitiens rodas radikulāras sāpes, nepieciešams vilkt adatu, un pēc tam veiciet to, noliecot uz pretējo kāju.
8. Kad adata balstās uz mugurkaula ķermeni, tā jāatvelk par 1 cm.
9. Ja CSF nevar iegūt sakarā ar zems asinsspiediens cerebrospinālā šķidruma sistēmā pacientam tiek lūgts klepot, pacelt galvu, tiek izmantoti kompresijas testi.
10. Ieteikt pacientam gulēt vairākas stundas ar atpūtu un pietiekamu šķidruma uzņemšanu.

Muguras smadzeņu punkciju (jostas punkciju) var droši saukt par gandrīz sarežģītāko un atbildīgāko diagnostikas procedūra. Neskatoties uz to, ka nosaukumā ir pieminētas muguras smadzenes, tās netiek tieši ietekmētas, bet tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, ko sauc par cerebrospinālo šķidrumu. Procedūra ir saistīta ar zināmu risku, tāpēc tā tiek veikta tikai tad, ja ir a steidzamība, tikai slimnīcā un augsti kvalificēts speciālists. Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Visbiežāk muguras smadzeņu punkciju izmanto infekciju (meningīta) identificēšanai, insulta rakstura noskaidrošanai, subarahnoidālās asiņošanas, multiplās sklerozes diagnosticēšanai, muguras smadzeņu un smadzeņu iekaisuma noteikšanai, cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanai. Cita starpā punkcija tiek veikta ar mērķi ieviest zāles vai kontrastvielu laikā rentgena izmeklēšana lai noteiktu starpskriemeļu disku trūces klātbūtni. Kā tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Procedūras laikā pacients atrodas guļus stāvoklī uz sāniem, viņam ir jāpiespiež ceļgali pie vēdera un zods pie krūtīm. Pateicoties šādai pozīcijai, ir iespējams attālināt skriemeļu procesus, lai atvieglotu adatas iespiešanos. Vieta punkcijas zonā vispirms tiek dezinficēta ar jodu un pēc tam ar spirtu. Pēc tam tiek veikta vietējā anestēzija ar anestēzijas līdzekli (Novocaine). Pilnīga anestēzija no anestēzijas līdzekļa lietošanas nenotiek, tāpēc pacientam iepriekš jāsagatavojas nepatīkamām sajūtām, lai saglabātu pilnīgu nekustīgumu.

Punkcija tiek veikta ar speciālu sterilu adatu, kuras garums sasniedz 6 centimetrus. Punkcija tiek veikta mugurkaula jostas daļā, parasti starp ceturto un trešo skriemeļu, parasti zem muguras smadzenēm. Adatas ievadīšanas rezultātā mugurkaula kanālā no tā izplūst cerebrospinālais šķidrums. Pārbaudei parasti nepieciešami 10 ml cerebrospinālā šķidruma. Muguras smadzeņu punkcijas savākšanas laikā tiek novērtēts tās plūsmas ātrums. Vesels cilvēks ir caurspīdīgs un bezkrāsains cerebrospinālais šķidrums, kura plūsmas ātrums ir aptuveni 1 piliens sekundē. Ja spiediens tiek palielināts, šķidruma plūsmas ātrums palielinās, un tas var pat izplūst strūklā. Kādas ir muguras smadzeņu punkcijas briesmas? Spinal step procedūra tiek veikta jau vairāk nekā 100 gadus, taču pacienti bieži pret to ir piesardzīgi. Viens no izplatītākajiem mītiem ir apgalvojums, ka punkcijas laikā var tikt bojātas muguras smadzenes, tāpēc no paralīzes nevar izvairīties. Kā minēts iepriekš, apgabalā tiek veikta jostas punkcija jostasvieta, kas atrodas zem muguras smadzenēm, tāpēc viņi nevar tām pieskarties. Pastāv arī bažas par inficēšanās risku, lai gan punkcija parasti tiek veikta sterilākajos apstākļos. Infekcijas risks šajā gadījumā ir 1:1000. Vairāk uz iespējamās komplikācijas kas var rasties muguras smadzeņu punkcijas paraugu ņemšanas rezultātā, ietver asiņošanas risku (epidurālu hematomu), risku, kas var palielināties intrakraniālais spiediens pacientiem ar audzējiem vai citām smadzeņu patoloģijām vai traumētiem muguras nerviem. Lai gan, ja tiek veikta muguras smadzeņu punkcija kvalificēts ārsts, risks ir minimāls un nevar pārsniegt biopsijas risku iekšējie orgāni. Jostas vai mugurkaula punkciju nevar saukt par vienkāršu procedūru, tā ir vērsta uz cerebrospinālā šķidruma ekstrakciju vai, gluži pretēji, īpašu zāļu ievadīšanu. Katra persona, kas saskaras ar nepieciešamību veikt šādu procedūru, ir nobažījusies par sāpju pakāpi punkcijas laikā. Kopumā šo rādītāju var ietekmēt personas sāpju traucējumi un ārsta prasmes. Pēc daudzu domām, šāda veida procedūru nevar saukt par patīkamu, taču tā neizraisa nopietnu sāpīgas sajūtas. Turklāt pirms tās ieviešanas tiek veikta mīksto audu anestēzija. Attiecīgi cilvēks, kā likums, vienkārši jūt adatas iespiešanos. Punkcijas paraugu ņemšanas laikā adata var pieskarties mugurkaula nervs Tāpēc var būt sajūta, kas līdzīga nelielam elektriskās strāvas triecienam. Bet nav jāuztraucas par iespējamo kaitējumu. Tiek uzskatīts, ka no šīs procedūras nav iespējams ciest bojājumus, jo nav kontakta ar muguras smadzenēm, jo ​​ekstrakcijas vieta tiek izvēlēta tur, kur tās nav. Ārsti iesaka lietot horizontālā stāvoklī pēc procedūras vairākas stundas, jo daļu pacientu dažkārt nomoka galvassāpes, bieži vien ar ne pārāk izteiktu raksturu, kuras nevar remdēt ar pretsāpju līdzekļiem. Guļus var ievērojami samazināt galvassāpes. Cerebrospinālā šķidruma diagnostika tiek noteikta, ja cilvēks cieš no nervu un garīga slimība. Ir nepieciešama procedūra meningīta, muguras smadzeņu traumu, asinsvadu slimību un smadzeņu audzēju klātbūtnei. Tāpat dažkārt punkcijas vietā tiek ievadīti medikamenti, tiek atbrīvots cerebrospinālais šķidrums no asinīm un pēc operācijām no sabrukšanas produktiem, ar punkcijas palīdzību tiek noteikta muguras smadzeņu patoloģija, multiplā skleroze un Gijēna-Barē sindroms. . Lai atklātu trūces, tiek injicētas kontrastvielas.

Muguras smadzeņu lumbālpunkcija (lumbālpunkcija, mugurkaula, jostas vai mugurkaula punkcija) tiek veikta muguras lejasdaļā, apvidū jostasvietas līmenis mugurkauls. Operācijas laikā starp diviem tiek ievietota medicīniskā adata jostas kauli mugurkaula(-us), lai iegūtu cerebrospinālā šķidruma paraugu vai sastindzinātu zonu terapeitiskos vai anestēzijas nolūkos, vai veiktu terapeitiskus pasākumus.

Procedūra ļauj speciālistiem atklāt bīstamas patoloģijas:

• meningīts;
• neirosifiliss;
• abscess;
• dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• multiplā demielinizējošā skleroze;
• visa veida smadzeņu un muguras smadzeņu vēzis.

Ārsti dažreiz izmanto jostas punkciju, lai ķīmijterapijas laikā ievadītu sāpju zāles.

Kāpēc tiek veikta punkcija?

Muguras smadzeņu jostas punkciju ārsti iesaka šādos gadījumos:

• cerebrospinālā šķidruma atlase pētniecībai;
• spiediena noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā;
• veicot spinālo anestēziju;
• ķīmijterapijas zāļu un medicīnisko šķīdumu ievadīšana;
• veicot mielogrāfiju un cisternogrāfiju.

Veicot muguras smadzeņu punkciju iepriekš minētajām procedūrām, pacientam, izmantojot injekciju, tiek injicēts pigmenta šķīdums vai radioaktīvais sastāvs, lai iegūtu skaidru šķidruma strūklas attēlu.

Šīs procedūras laikā savāktā informācija ļauj atklāt:

• bīstamu mikrobu, vīrusu un sēnīšu infekcijas, tostarp encefalīts, sifiliss un meningīts;
• asiņošana smadzeņu subarahnoidālajā telpā (SAH);
• daži vēža veidi, kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs;
• lielākā daļa centrālās nervu sistēmas iekaisuma stāvokļu, piemēram, multiplā skleroze, akūts poliradikulīts, dažādas paralīzes.

Lumbālpunkcijas riski un sekas

Mugurkaula jostas punkcija ir bīstama procedūra. Pareizi veikt punkciju var tikai kvalificēts ārsts ar īpašu instrumentu un dziļām zināšanām.

Var būt manipulācijas mugurkaula zonā Negatīvās sekas. Tie var izraisīt:

• galvassāpes;
• diskomforts;
• asiņošana;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• trūces veidošanās;
• holesteatomas attīstība - audzējam līdzīgs veidojums, kas satur mirušos epitēlija šūnas un citu vielu maisījums.

Diezgan bieži pēc jostas punkcijas veikšanas pacientiem rodas smagas galvassāpes. Slikts pašsajūta rodas šķidruma noplūdes dēļ tuvējos audos.

Pacienti bieži atzīmē galvassāpes, sēžot vai stāvot. Bieži vien tas pāriet, kad pacients iet gulēt. Ņemot vērā pašreizējo ainu, ārstējošie ārsti iesaka vadīt mazkustīgu dzīvesveidu un gultas režīmu pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas.

Pastāvīgas sāpes mugurkaulā ir bieži sastopama sūdzība pacientiem, kuriem tiek veikta muguras smadzeņu punkcija. Sāpes var būt lokalizētas punkcijas vietā un izplatīties gar kāju aizmuguri.

Galvenās kontrindikācijas

Muguras smadzeņu jostas punkcija ir stingri kontrindicēta pacientiem, kuriem ir aizdomas vai jau ir konstatēta smadzeņu dislokācija vai ir konstatēti smadzeņu stumbra simptomi.

Lasi arī: Attiecības starp hlamīdijām un locītavām

Cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās mugurkaula tilpumā (bojājuma klātbūtnē augsts asinsspiediens) var būt bīstamas sekas. Tas var izraisīt smadzeņu stumbra bojājumu mehānismus un tādējādi izraisīt pacienta nāvi operāciju zālē.

Īpaši piesardzības pasākumi jāveic, veicot punkciju pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, cilvēkiem ar noslieci uz asiņošanu un tiem, kuri lieto asins retināšanas zāles (antikoagulantus). Tie ietver:

• varfarīns;
• klopidogrels;
• daži komerciāli pretsāpju līdzekļi, piemēram, aspirīns, ivalgīns vai naproksēna nātrijs.

Kā tiek veikta punkcija?

Jostas punkciju var veikt klīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru nomazgā ar antiseptiskām ziepēm, dezinficē ar spirtu vai jodu un pārklāj ar sterilu salveti. Punkcijas vieta tiek dezinficēta ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp mugurkaula trešo un ceturto vai ceturto un piekto mugurkaula procesu. Interspinous telpas orientieris ir līkne, kas iezīmē mugurkaula gūžas kaulu virsotnes.

Pacients, kuram tiks veikta procedūra, tiek noguldīts horizontāli uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa saliektās kājas ir piespiestas pie vēdera, un galva ir piespiesta krūtīm. Ādas pārklājums punkcijas vietu apstrādā ar jodu un spirtu. Punkcijas vieta ir sastindzis subkutāna ievadīšana novokaīna šķīdums.

Anestēzijas laikā ārsts caurdur intratekālo telpu ar medicīnisko adatu ar 10-12 cm garu un 0,5-1 mm biezu serdi. Ārstam adata jāievada stingri sagitālajā plaknē un jāvirza nedaudz uz augšu (atbilstoši mugurkaula veidojumu imbricētai vietai).

Kad adata tuvojas intratekālajai telpai, tā izjutīs pretestību no starpmugurkaula un dzelteno saišu saskares, viegli pārvarēs epidurālo taukaudu slāņus un saskarsies ar pretestību, izejot cauri spēcīgajām smadzeņu apvalkiem.

Punkcijas brīdī ārstam un pacientam var šķist, ka adata krīt cauri. Tas ir diezgan normāla parādība, no kā nav jābaidās. Adata ir jāpavirza pa kursu par 1-2 mm un jānoņem no tās serdeņa. Pēc mandrīna noņemšanas no adatas vajadzētu izplūst cerebrospinālajam šķidrumam. Parasti šķidrumam vajadzētu būt caurspīdīgai krāsai un izplūst niecīgos pilienos. Mūsdienu manometrus var izmantot, lai mērītu spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā.

Cerebrospinālā šķidruma punkciju Kvinke aprakstīja apmēram pirms 100 gadiem. Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas iegūta no pētījumu rezultātiem, ļauj pareizi identificēt slimības, noteikt precīza diagnoze un nozīmēt efektīvu ārstēšanu.

Šī metode sniedz neaizstājamu informāciju nervu sistēmas traucējumu, infekciju klātbūtnes un daudzu sistēmisku slimību diagnostikā.

Jostas punkcija ir procedūra, kurā, izmantojot īpašu adatu, tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums.

Šķidrumu (CSF) izmanto, lai pārbaudītu glikozi, noteiktas šūnas, olbaltumvielas un citas sastāvdaļas.

To bieži pārbauda, ​​lai noteiktu iespējamās infekcijas.

Mugurkaula pieskāriens ir daļa no vairuma mugurkaula slimību diagnostikas testu.

Indikācijas

Pret meningītu

Meningīts ir iekaisuma process smadzeņu apvalku smadzenēs (bieži mugurkaula oderē). Atkarībā no etioloģijas rakstura meningīts var būt vīrusu, sēnīšu vai baktēriju forma.

Meningeālā sindroma priekšā bieži ir infekcijas slimības, un, lai precīzi noteiktu meningīta raksturu un cēloņus, pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija.

Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts smadzeņu cerebrospinālais šķidrums.

Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek noteikts intrakraniālais spiediens, neitrofilo šūnu tilpums, baktēriju (Haemophilus influenzae, meningokoku, pneimokoku) klātbūtne.

Jostas punkcija tiek norādīta pie mazākajām aizdomām par strutojošu meningītu.

Par insultu

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums.

Jostas punkcija ir paredzēta, lai atšķirtu insultu un noteiktu tā rašanās raksturu.

Lai to izdarītu, cerebrospinālais šķidrums tiek ievietots 3 dažādās mēģenēs un tiek salīdzināts asins piemaisījums katrā no caurulēm.

Pret multiplo sklerozi

Multiplā skleroze ir nervu sistēmas slimība, kas ietekmē smadzenes, kā arī muguras smadzenes. Galvenais slimības cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas disfunkciju.

Slimība rodas, kad tiek iznīcināta mielīna viela, kas pārklāj nervu šķiedras, un veidojas skleroze (saistaudu veids).

Attēlā: multiplā skleroze

Multiplo sklerozi ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, lai veiktu precīzu pētījumu, pacientam tiek noteikts pētījums, izmantojot jostas punkciju.

Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu antivielu klātbūtni (paaugstināts imūnglobulīna indekss).

Ja testa rezultāts ir pozitīvs, ārsti runā par patoloģiskas imūnās atbildes klātbūtni, tas ir, multiplo sklerozi.

Pret tuberkulozi

Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tas ir obligāti.

To veic, lai pētītu cerebrospinālo šķidrumu un noteiktu tajā esošo cukura, neitrofilu un limfocītu daudzumu.

Ja mainās šo vielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze un konstatēta slimības pakāpe.

Par sifilisu

Indicēts iedzimtu un terciāru sifilisa formu gadījumā, ja ir aizdomas par sifilītisku nervu sistēmas bojājumu (centrālā).

Procedūras mērķis ir identificēt slimības simptomus, kā arī pašu slimību (sifilisu) tās asimptomātiskajās izpausmēs.

Par hidrocefāliju

Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma pārpalikums smadzeņu ventrikulārajā sistēmā vai subarahnoidālajā reģionā.

Palielināts spiediens, ko rada cerebrospinālais šķidrums uz smadzeņu audiem, var izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Pamatojoties uz jostas punkcijas rezultātiem, tiek diagnosticēts cerebrospinālā šķidruma spiediens smadzeņu audos.

Izņemot to 50-60 ml apjomā, pacientu stāvoklis 90% gadījumu kādu laiku uzlabojas.

Par subarahnoidālo asiņošanu

Subarahnoidālā asiņošana ir pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā zonā.

att.: smadzeņu asiņošana

To pavada pēkšņas galvassāpes un periodiski apziņas traucējumi.

Jostas punkcija tiek uzskatīta par visuzticamāko, precīzāko un pieejamāko metodi subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai. Tās mērķis ir pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu asins piesātinājuma intensitāti.

Plkst pozitīvi rezultāti testu, pacientam tiek diagnosticēta subarahnoidāla asiņošana.

Par gripu

Izrakstīts pret gripu, lai noteiktu faktorus un simptomus saaukstēšanās un identificēt iespējamās infekcijas.

Uz gripas fona bieži rodas viegli meningeāli sindromi, tāpēc šajā gadījumā Jostas punkcija tiek uzskatīta par visefektīvāko diagnostikas testu.

Citām slimībām

Jostas punkcija ir paredzēta:

• ja jums ir aizdomas dažādas formas neiroinfekcijas;
• onkoloģisko traucējumu klātbūtnē smadzenēs;
• hemoblastozes diagnosticēšanai asins blastu šūnu parādīšanās nolūkā, palielinot olbaltumvielu līmeni;
• Priekš diagnostikas pētījums normāla spiediena hidrocefālija;
• liquorodinamikas traucējumu izpētei.

Grūtniecības laikā

Šī procedūra tiek uzskatīta par bīstamu topošā māmiņa un auglim:

• tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai spontāno abortu:
• Pēc punkcijas pabeigšanas grūtniecei var rasties reakcijas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un dažos gadījumos smadzeņu hipoksiju.

Jaundzimušajiem un bērniem

Bērniem ir paredzēts:

• aizdomas par meningītu, lai noteiktu, kāda infekcija (vīrusu, baktēriju) izraisīja slimību;
• nepieciešamība noteikt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzumu - nepietiekams līmenis var izraisīt dažādas sarežģītības infekcijas slimības.

att.: jostas punkcijas vieta bērniem

Kontrindikācijas procedūrai

Jostas punkcija ir kontrindicēta, ja:

• intrakraniāla hematoma;
• pēctraumatisks smadzeņu abscess;
• smadzeņu stumbra pārkāpums;
• traumatisks šoks;
• liels asins zudums;
• smadzeņu tūska;
• intrakraniāla hipertensija;
• smadzeņu tilpuma veidošanās;
• esošie infekcijas (strutojošie) procesi jostas rajonā;
• plašu mīksto mugurkaula audu bojājumu klātbūtne;
• jostas-krustu zonas izgulējumi;
• smadzeņu aksiālā dislokācija;
• okluzīva hidrocefālijas forma
• hemorāģiskās formas diatēze;
• mugurkaula (smadzeņu) kanālu patoloģijas, ko papildina cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi;
• zemādas infekcijas un to klātbūtne epidurālajā telpā;
• smadzeņu traumas.

Iespējamās komplikācijas (sekas)

Komplikācijas, kuru pamatā ir jostas punkcijas rezultāti, parādās, ja procedūra tiek veikta nepareizi.

Pārkāpumi diagnostikas iekārtas var izraisīt daudzas nevēlamas sekas:

• Postpunktūras sindroms.Šī patoloģija rodas, kad epitēlija šūnas tiek pārnestas uz muguras smadzeņu membrānām, kas izraisa intrakraniālo trauku paplašināšanos un pārvietošanos.
• Hemorāģiskās komplikācijas. Tie ietver intrakraniālu hematomu (hronisku vai akūta forma), intracerebrāla hematoma, tās mugurkaula subarahnoidālā forma. Nepareiza procedūra var sabojāt asinsvadus un izraisīt asiņošanu.
• Teratogēns faktors. Tas ietver epidermoīdus audzējus, kas veidojas mugurkaula kanālos, kas var parādīties ādas elementu pārvietošanas rezultātā mugurkaula kanāla zonā. Audzēji tiek pavadīti sāpošas sāpes apakšstilbos, jostas rajonā; sāpīgi uzbrukumi var progresēt gadu gaitā. Iemesls ir nepareizi ievietots stiletis vai tā trūkums pašā adatā.
• Tieša trauma. Nepareiza procedūras veikšana var izraisīt dažādus pacienta sakņu (nervu) bojājumus, infekcijas komplikācijas, dažādas meningīta formas, starpskriemeļu disku bojājumi.
• Liquorodinamikas komplikācijas. Ja attīstās mugurkaula kanāla audzējs, tad cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas procedūras laikā var izraisīt akūtu. sāpju sindroms vai palielināts neiroloģisks deficīts.
• Izmaiņas dzēriena sastāvā. Ja tiek injicēta subarahnoidālā zona svešķermeņi(gaiss, dažādi anestēzijas līdzekļi, ķīmijterapijas zāles un citas vielas), tie var izraisīt vāju vai pastiprinātu meningeālu reakciju.
• Citas komplikācijas. Nelielas un ātri izzūdošas komplikācijas ir slikta dūša, vemšana un reibonis. Nepareiza jostas punkcija izraisa mielītu, radikulītu un arahnoīdu.

Algoritms

Lumbālpunkciju veic kvalificēts ārsts ar medmāsas klātbūtni.

Medmāsa:

• sagatavo komplektu mugurkaula punkcijai (sastāv no sterilas vates, 3 procentu joda šķīduma, 0,5 procentu novokaīna šķīduma, speciālas adatas, spirta, steriliem cimdiem, mēģenēm);
• sagatavo pacientu procedūrai;
• palīdz ārstam manipulāciju veikšanas procesā;
• Sniedz pacientam nepieciešamo aprūpi pēc procedūras.

Foto: adatas cerebrospinālā šķidruma punkcijai

Lai pareizi veiktu jostas punkciju, jums ir:

• novietojiet pacientu noteiktā sēdus stāvoklī;
• nosaka punkcijas vietu un apstrādā tuvējo zonu ar spirta šķīdumu;
• ievadīt ādas anestēziju;
• veikt mugurkaula piesitienu;
• noņemiet mandrīnu un ievietojiet to sterilā mēģenē;
• savākt noteiktu daudzumu cerebrospinālā šķidruma pētniecībai;
• adatā ir nepieciešams ievietot mandrīnu un pēc tam uzmanīgi noņemt adatu;
• apstrādāt punkcijas vietu;
• uzlikt pārsēju.

Pacienta sagatavošana

Pirms jostas punkcijas veikšanas pacientam jāinformē ārstējošais ārsts:

• par jebkuru medikamentu lietošanu;
• alerģisku reakciju klātbūtne;
• grūtniecības esamība (neesamība);
• O iespējamie pārkāpumi asins recēšanas gadījumā.

Pacients ir sagatavots, ievērojot noteiktus nosacījumus:

• Pirms pacients uzsāk procedūru urīnpūslis ir pilnībā jāiztukšo.
• Kad jostas punkcija ir daļa rentgena izmeklēšana, pacientam ir jāattīra zarnas, lai novērstu gāzu (zarnu satura) uzkrāšanos, veicot mugurkaula attēlu.
• Pacients tiek transportēts uz palātas istabu uz gurniem horizontālā stāvoklī (uz vēdera).
• Telpā pacients tiek novietots sēdus stāvoklī un noliekts uz priekšu vai novietots “sānu guļus” stāvoklī, kurā ceļi ir saliekti pret vēderu. Tālāk tiek veikta ādas anestēzija un pati operācija.

Tehnika

Parasti mugurkaula pieskārienu veic iekšā stacionāra apstākļišādā veidā:

• Tiek noteikts punkcijas laukums. Tas atrodas starp 3-4 vai 4-5 jostas skriemeļiem.
• Tuvējā teritorija tiek apstrādāta 3 reizes joda procenti un 70 procenti etilspirts(no centra uz perifēriju).
• Tiek injicēts anestēzijas šķīdums (pietiek ar 5-6 ml). Novokaīnu visbiežāk izmanto kā anestēziju.
• Starp mugurkauliem, turoties pie viduslīnijas, ar nelielu slīpumu tiek ievietota adata “Bira”.
• Adatai jāievada subarahnoidālajā zonā (adatu var sajust 5-6 cm dziļumā).
• Kad manders tiek noņemts, cerebrospinālajam šķidrumam vajadzētu izplūst. Tas apstiprina, ka procedūra tika veikta pareizi. Lai veiktu precīzu analīzi, ir nepieciešams savākt apmēram 120 ml cerebrospinālā šķidruma.
• Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešams izmērīt pacienta spiedienu.
• Injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
• Tiek uzklāts sterils pārsējs.

Procedūras ilgums ir aptuveni pusstunda.

Kādas sajūtas pacients izjūt jostas punkcijas laikā?

Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nevajadzētu izjust diskomfortu, diskomfortu un sāpes.

Dažreiz pacients var justies:

• adatas caurlaidība, kurai nav pievienoti sāpīgi simptomi;
• neliela injekcija, injicējot anestēzijas šķīdumu;
• viegla elektriskās strāvas trieciena ietekme, ja mugurkaula punkcijas adata pieskaras mugurkaula nerva daļai.
• sāpes galvā (apmēram 15% pacientu tās izjūt jostas punkcijas laikā).

Pacienta aprūpe pēc procedūras

Pabeidzot mugurkaula krānu, pacienti:

• tiek noteikts gultas režīms uz dienu (dažkārt gultas režīms tiek noteikts līdz 3 dienām - ja tiek ievadīti daži medikamenti subarahnoidālajai zonai).
• jums ir nepieciešams ieņemt horizontālu stāvokli un gulēt uz vēdera;
• nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, nodrošināt daudz dzērienu (ne aukstu);
• ievadīt intravenozus plazmas paplašinātājus (ja nepieciešams).

Dažreiz pēc procedūras pacients piedzīvo:

• drudzis, drebuļi vai sasprindzinājums kakla rajonā;
• nejutīgums un izdalījumi no punkcijas vietas.

Šādos gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.

rezultātus

Jostas punkcijas mērķis ir cerebrospinālā šķidruma iegūšana un tā turpmākā izmeklēšana.

Pamatojoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, ko var iesniegt vienā no četrām iespējām:

• Asinis: norāda uz hemorāģisko procesu klātbūtni ( sākuma stadija subarahnoidālā asiņošana).
• Dzeltenīga krāsa: sakarā ar ilgstošiem hemorāģiskiem procesiem (hroniskas hematomas, meningeālā karcinomatoze, šķidruma cirkulācijas bloķēšana subarahnoidālajā reģionā).
• Pelēcīgi zaļa krāsa: bieži norāda uz smadzeņu audzēju klātbūtni;
• Dzidrs šķidrums- tā ir norma.

Norma un patoloģija

Cerebrospinālajam šķidrumam tiek veikta pilnīga pārbaude:

• Tiek mērīts CSF spiediens;
• šķidrumu novērtē makroskopiski;
• nosaka olbaltumvielu un cukura daudzumu;
• tiek pārbaudītas šūnu morfoloģijas.

Norma:

• Cerebrospinālā šķidruma krāsa: dzidra
• Olbaltumvielu saturs: 150 – 450 mg/l
• Glikozes tilpums: no 60% asinīs
• Netipiskas šūnas: nē
• Leikocīti: līdz 5 mm3
• Neitrofīli: nē
• Sarkanās asins šūnas: nē
• Parastais dzēriena spiediens ir 150-200 ūdens. Art. vai 1,5 – 1,9 kPa.

Novirze no normas var norādīt uz alkohola hipertensiju.

Ja spiediens pārsniedz normu (vairāk nekā 1,9 kPa), tas ir norāde uz dekongestantu terapiju. Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens ir zems (mazāks par 1,5 kPa), tas norāda uz smadzeņu patoloģiju klātbūtni (smags pietūkums, cerebrospinālā šķidruma ceļu bloķēšana mugurkaula kanālos).

Turklāt:

• Ar dažādām patoloģijām asinīs tiek konstatēti sarkanie asinsķermenīši, neitrofīli un strutas.
• Netipisku šūnu klātbūtne var norādīt uz smadzeņu audzēju.
• Zems glikozes līmenis ir bakteriāla meningīta indikators.

Foto: ļaundabīgas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā

Kas var ietekmēt rezultātu?

Diemžēl jostas punkcijas rezultātu var ietekmēt:

• pacienta nemierīgs stāvoklis procedūras laikā;
• aptaukošanās;
• dehidratācija;
• smags artrīts;
• iepriekšējās mugurkaula operācijas;
• asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā;
• Ar pareizu punkciju nav iespējams savākt cerebrospinālo šķidrumu.

Jostas punkcija var būt nenovērtējama organismam bīstamu slimību un infekciju diagnosticēšanā.

Pareizi veicot, procedūra ir absolūti droša.

Video: pasākuma mērķi un iezīmes

Mūsdienu medicīna piedāvā efektīvas metodes pacientu izmeklēšana, izmantojot augstas precizitātes iekārtas (ultraskaņa, MRI, CT). Arī jostas punkcija ir viena no tām, lai gan speciālisti to izmanto jau ļoti ilgu laiku.

To lieto diagnozes precizēšanai un izmanto kā ārstēšanas metodi. Kāda ir šī procedūra?

Speciālists veic injekciju jostas rajonā starp 2. un 3. vai 4. un 5. skriemeli un ievelk cerebrospinālo šķidrumu (CSF) šļircē vai izlaiž zāles subarahnoidālajā telpā.

Cerebrospinālā šķidruma sastāvs (cerebrospinālajā šķidrumā atrodamas šūnas – leikocīti, limfocīti, neitrofīli, kā arī glikoze, olbaltumvielas) liecina par iespējamiem iekaisuma procesiem, infekcijas slimības(piemēram, meningīta gadījumā).

Ar jostas punkcijas palīdzību iespējams veikt spinālo anestēziju un samazināt intrakraniālo spiedienu. Pacienti bieži sūdzas, ka pēc punkcijas sāp mugura. Tas var būt dažādu iemeslu dēļ.

Iespējamās komplikācijas

Muguras sāpes parādās uzreiz pēc jostas punkcijas veikšanas, bet var parādīties vairākas dienas vēlāk. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Nepareizi ievietota adata var sabojāt nervu saknes un starpskriemeļu diskus.
• Ādas epitēlija daļiņas var tikt ievadītas subarahnoidālajā telpā, kur atrodas cerebrospinālais šķidrums, izraisot iekaisuma process.
• Ja mazie trauki ir bojāti, veidojas asins receklis - hematoma.

Lai gan visbiežāk pacienti sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu 3-4 dienas pēc procedūras, dažiem no viņiem ir ļoti stipras muguras sāpes.

Ir svarīgi meklēt palīdzību tikai specializētās klīnikās, kur strādā profesionāļi savā jomā, jo punkcija var apdraudēt nāvējošs, ja to dara amatieri (piemēram, ar smadzeņu audzēju, var rasties smadzenīšu ieķīlēšanās smadzeņu kolonnā).

Simptomi

Ārsts izlaiž adatu starp mugurkaula atzarojumiem, caurdurot dura mater. Apmēram 4 cm dziļumā pieaugušam cilvēkam šķiet, ka tas iekļūst “caurumā”, nesastopoties ar pretestību.

Adata sasniedz subarahnoidālā telpa, kas atrodas starp arahnoidālo vielu un mīkstu drānu muguras smadzenes.

Ja tā maršrutā tiek sastapts nervu galu saišķis, pacients piedzīvo asu sāpīga sajūta, kas atgādina vāju elektriskās strāvas triecienu. Bojājumi nervu saišķis zvani:

• Smags pēkšņs sāpju sindroms.
• Muskuļu spazmas, kā rezultātā palielinās nervu saknes saspiešana. Sāpes nemazinās, bet turpina palielināties.
• Tiek traucēta to iekšējo orgānu darbība, ar kuriem ir savienots bojātais mugurkaula segments.

Ja tiek ietekmēta starpskriemeļu disks, tad analfabētiskās iejaukšanās sekas var būt ekstremitāšu un iegurņa orgānu inervācijas veidošanās un traucējumi, izraisot to disfunkciju.

Ādas epitēlija daļiņu iekļūšana struktūrās mugurkauls, izraisīt akūtu iekaisuma procesu. To papildina:

• Audzēja veidošanās bojājuma vietā.
• Pieskaroties šai vietai, pacients izjūt stipras sāpes.
• Iekaisums izplatās uz tuvējām struktūrām, izraisot muskuļu spazmas Un sastrēgumi mugurkaula audos.

Hematomas veidošanās epidurālajā telpā izraisa:

• Muskuļu vājums.
• Traucētas ekstremitāšu motoriskās funkcijas (ja trombs saspiež jostas daļas nervu galus).
• Mīksto audu nejutīguma sajūta, šķipsnu sajūta, parēze.
• Mocīgas, pulsējošas sāpes, kas “izstaro” uz ekstremitātēm (sāpju sindroms var izplatīties uz pēdām).

Cik ilgi šis stāvoklis var ilgt? Ārstam ir jāveic steidzami pasākumi, lai novērstu cēloni, kas izraisīja patoloģisks process, pretējā gadījumā simptomi pastiprināsies, draudot pacientam ar daļēju vai pilnīgu ekstremitāšu paralīzi.

Organisms aktīvi cīnās, cenšoties novērst "traucējumus", taču tam ir jāpalīdz, ievadot zāles, kas atrisina hematomu.

Runājot par to, kāpēc sāp mugura pat ar pareizi veiktu punkciju un cik ilgi ir jāiztur sāpīgās sajūtas, jāsaprot, ka pat tādi nelieli skriemeļu audu bojājumi, piemēram, punkcija ar tievu adatu, nepāriet. neatstājot pēdas.

Paiet vairākas dienas (parasti ne vairāk kā nedēļu), līdz sāpes izzūd.

Tāpēc pirmajās dienās pēc procedūras pacientam ieteicams gulēt uz vēdera un nekustēties.

Aktīvi atveseļošanās procesi notiek punkcijas vietā, un fiziskā aktivitātešobrīd tas ir nevēlami un pat neiespējami, jo, mēģinot piecelties no gultas, pacienta muguru caururbj asas sāpes.

Ja vēlaties iegūt vairāk informācijas no Aleksandras Boninas, skatiet materiālus tālāk esošajās saitēs.

Atbildības noraidīšana

Rakstos sniegtā informācija ir paredzēta tikai vispārīgiem informatīviem nolūkiem, un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai medicīniskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīniskos ieteikumus. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu precīzu jūsu veselības problēmas cēloni.

Būšu ļoti pateicīgs, ja noklikšķināsiet uz kādas no pogām
un dalies ar šo materiālu ar draugiem :)