Muguras smadzeņu bojājums jostas līmenī. Kādi ir mugurkaula traumu veidi?

Lai gan metodes mugurkaula un muguras smadzeņu traumu diagnosticēšanai un palīdzības sniegšanai tika atgrieztas Ēģiptes papirusos un Hipokrāta darbos, ilgu laiku mugurkaula trauma ar neiroloģiski traucējumi tika uzskatīts praktiski par nāvessodu. Pirmajā pasaules karā 80% no mugurkaulā ievainotajiem nomira pirmo 2 nedēļu laikā. Progress muguras smadzeņu bojājumu (SCI) ārstēšanā, kas balstīts uz uzlabotu izpratni par tā patoģenēzi un radikāli jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, sākās tikai Otrā pasaules kara laikā un pēckara gados. Mūsdienās STS joprojām ir nopietns, bet parasti ne letāls traumas veids, un būtisku ieguldījumu tās seku mazināšanā sniedz savlaicīga un adekvāta pirmreizēja, kvalificēta un specializēta aprūpe. medicīniskā aprūpe upuriem.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumatiski ievainojumi ir daudz retāk nekā TBI. Pieaugušajiem SMT sastopamība ir 5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, bērniem tā ir vēl mazāka (mazāk nekā 1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā), bet bērniem SMT biežāk saistīta ar politraumu un ir smagāka, ar. sliktāka prognoze. Krievijā aptuveni 80% upuru ir vīrieši, kas jaunāki par 30 gadiem. Tā kā mūsdienās lielākā daļa upuru pat ar smagu STS izdzīvo, attīstīto valstu iedzīvotāju skaits ar STS sekām ir aptuveni 90 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (Krievijai šodien tas ir aptuveni 130 tūkstoši cilvēku, no kuriem 13 tūkstoši ir ar paraplēģija vai tetraplēģija). Problēmas sociālo nozīmi ir grūti pārvērtēt.

Galvenais SMT cēlonis ir ceļu satiksmes negadījumi (50% gadījumu). Tam seko sporta un ar aktīvo atpūtu saistītās traumas (25%, no kurām 2/3 ir mugurkaula kakla un muguras smadzeņu traumas, kas gūtas, nirstot seklā vietā). Aptuveni 10% katra ir darba traumas un tās, kas gūtas nelikumīgu darbību rezultātā, un 5% tiek gūtas krītot no augstuma, dabas stihijās u.c.

Visbiežāk tiek bojāts mugurkaula kakla daļa (55%), retāk - krūšu kurvja (30%), vēl retāk - jostas-krustu daļa.

Muguras smadzeņu un to sakņu bojājumi rodas aptuveni 20% SCI gadījumu. Tādas traumas sauc sarežģīti.

Bojājuma līmenis(sakāves) muguras smadzenes novērtē pēc apakšējā segmenta, kura dermatomā ir saglabājies jutīgums un vismaz minimālas brīvprātīgas kustības. Bieži, bet ne vienmēr, šis līmenis atbilst noteiktajam mugurkaula traumu līmenim. Novērtējot muguras smadzeņu bojājumu līmeni, nevajadzētu paļauties uz patoloģiskiem refleksiem (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, aizsardzības un sinkinēze), to refleksu loks var būt zemāks par pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu līmeni.

Izcelt pabeigt Un nepilnīgs muguras smadzeņu bojājums. Ar pilnīgu bojājumu (A grupa pēc Frankela skalas, 12.1. tabula) nav jūtīguma un brīvprātīgas kustības zem bojājuma līmeņa. Parasti šādā situācijā muguras smadzenes tiek anatomiski iznīcinātas. Ar nepilnīgu bojājumu (B, C, D grupas pēc Frankela skalas) jutības un kustību traucējumi tiek izteikti lielākā vai mazākā mērā; E grupa atbilst normai.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas iedala atvērts, kurās ir apdraudēta ādas un pamatā esošo mīksto audu integritāte, un slēgts, kurā šo bojājumu nav. Miera laikā slēgts

12.1. tabula. Muguras smadzeņu invaliditātes vērtēšanas skala (Frankels)

Pilnīga sakāve		Nav brīvprātīgas kustības vai sajūtas zem bojājuma līmeņa
Tiek saglabāts tikai jutīgums		Zem bojājuma līmeņa nav brīvprātīgu kustību, tiek saglabāta jutība
Kustības neskartas, bet nefunkcionālas		Zem bojājuma līmeņa ir brīvprātīgas kustības, bet bez noderīgas funkcijas. Jutīgumu var saglabāt vai nesaglabāt.
Kustības ir neskartas un funkcionālas		Noderīgas brīvprātīgas kustības zem bojājuma līmeņa ir funkcionālas. Dažādi jutīguma traucējumi
Normāla motora funkcija		Tiek saglabātas kustības un jutīgums zem bojājuma līmeņa, iespējami patoloģiski refleksi

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Mugurkaula traumas. Slēgtas mugurkaula traumas rodas pārmērīgas saliekšanas, pagarinājuma, rotācijas un aksiālās saspiešanas ietekmē. Daudzos gadījumos tiek novērota šo mehānismu kombinācija (piemēram, ar tā saukto mugurkaula kakla daļas traumu, kad mugurkaula izliekumam seko tā pagarinājums).

Šo mehānisko spēku ietekmes rezultātā mugurkaulā ir iespējamas dažādas izmaiņas:

Saišu sastiepums un plīsums;

Starpskriemeļu disku bojājumi;

Skriemeļu subluksācijas un dislokācijas;

Skriemeļu lūzumi;

Lūzums-dislokācijas.

Izšķir šādus mugurkaula lūzumu veidus:

Skriemeļu ķermeņu lūzumi (kompresijas, sasmalcināti, sprādzienbīstami);

Aizmugurējā pusgredzena lūzumi;

Apvienojumā ar vienlaicīgu ķermeņu, arku, locītavu un šķērsenisko procesu lūzumu;

Izolēti šķērsenisko un mugurkaula procesu lūzumi.

Ir ļoti svarīgi klasificēt mugurkaula bojājumus kā stabils vai nestabils. Ar mugurkaula stabilitāti saprot tā struktūru spēju ierobežot savstarpējo pārvietošanos, lai fizioloģiskās slodzes rezultātā tas neizraisītu muguras smadzeņu un to sakņu bojājumus vai kairinājumu. Nestabilas mugurkaula traumas parasti ir saistītas ar saišu plīsumu, šķiedru gredzenu, vairāku kaulu struktūru iznīcināšanu un ir pilns ar papildu traumām muguras smadzenēm pat ar nelielām kustībām skartajā segmentā.

Mugurkaula nestabilitātes cēloņus ir vieglāk saprast, ja pievēršamies Denisa jēdzienam (12.1. att.), kas identificē 3 mugurkaula atbalsta sistēmas (pīlārus): priekšā atbalsta komplekss (pīlārs) ietver priekšējo gareniskā saite un mugurkaula ķermeņa priekšējais segments; vidēji kolonna apvieno aizmugurējo garenisko saiti un mugurkaula ķermeņa aizmugurējo segmentu; aizmugure kolonna - locītavu procesi, arkas ar dzeltenām saitēm un mugurkaula ataugi ar to saišu aparātu. Divu no minētajiem atbalsta kompleksiem (pīlāriem) integritātes pārkāpums, kā likums, izraisa mugurkaula nestabilitāti.

Rīsi. 12.1. Denisa diagramma: ir izcelti mugurkaula priekšējie, vidējie un aizmugurējie atbalsta kompleksi (pīlāri); mugurkaula segmenta nestabilitāte attīstās, ja tiek ietekmēti divi no tiem jebkurā kombinācijā

Muguras smadzeņu traumas. Pamatojoties uz muguras smadzeņu bojājuma veidu, to klasificē kā smadzeņu satricinājums, sasitums, kompresija Un anatomiskās integritātes pārkāpums(daļējs vai pilnīgs muguras smadzeņu plīsums); bieži šie mehānismi tiek kombinēti (piemēram, zilums ar asinsvadu plīsumu un asiņošanu - hematomiēlija, izraisot tiešus bojājumus muguras smadzeņu aksoniem un šūnām). Smagākā muguras smadzeņu lokālā bojājuma forma ir tā pilnīgs anatomiskais pārtraukums ar galu diastāzi bojājuma vietā.

Muguras smadzeņu un to sakņu bojājuma pakāpei ir primāra nozīme pacienta liktenī. Šis bojājums var rasties gan traumas brīdī (kas ir neārstējams), gan arī turpmākajā periodā, kad potenciāli iespējama sekundāro muguras smadzeņu traumu profilakse.

Pašlaik nepastāv metodes, kā atjaunot anatomiski bojāto muguras smadzeņu neironu un šūnu darbību. STS ārstēšanas mērķis ir samazināt muguras smadzeņu sekundāro bojājumu un nodrošināt optimālos apstākļos atjaunot neironus un aksonus, kas atrodas traucētas asinsapgādes zonā - "išēmiskajā pusumbrā".

Biežas un bīstamas muguras smadzeņu traumas sekas ir tūska, ko izraisa gan audu osmotiskā spiediena palielināšanās šūnu membrānu iznīcināšanas laikā, gan venozās atteces traucējumi mugurkaula vēnu saspiešanas dēļ (hematomas, kaulu fragmenti utt.). un to tromboze. Muguras smadzeņu tilpuma palielināšanās tūskas rezultātā izraisa lokālas hipertensijas palielināšanos un perfūzijas spiediena pazemināšanos, kas saskaņā ar apburtā loka principu izraisa turpmāku tūskas, išēmijas un var palielināties. novest pie neatgriezeniskiem bojājumiem visā muguras smadzeņu diametrā.

Papildus iepriekšminētajam morfoloģiskās izmaiņas Iespējami arī funkcionālie traucējumi, ko izraisa traucējumi šūnu līmenī. Šādas muguras smadzeņu disfunkcijas, kā likums, regresē pirmajās 24 stundās pēc traumas.

Mugurkaula traumas klīniskā aina. Galvenā mugurkaula lūzuma izpausme ir lokālas sāpes, kas ievērojami palielinās līdz ar slodzi (stāvoties, noliecoties un pat pagriežoties gultā). Mugurkaula bojājumus var norādīt arī:

Nobrāzumi un hematomas;

Mīksto audu pietūkums un lokāls jutīgums paravertebrālajā reģionā;

Sāpes, palpējot mugurkaula procesus;

Dažādi attālumi starp mugurkaula galotnēm, vienas vai vairāku no tiem pārvietošanās uz priekšu, aizmuguri vai uz sāniem no viduslīnijas;

Leņķiskās izmaiņas mugurkaula asī (traumatiska skolioze, kifoze vai lordoze).

Ar mugurkaula apakšējās krūšu un jostas daļas lūzumu, pat bez muguras smadzeņu bojājumiem, retroperitoneālās hematomas dēļ (saspiežot apzarņa asinsvadus un nervus) var attīstīties zarnu parēze.

Muguras smadzeņu bojājumu klīniskā aina mugurkaula traumu gadījumā

Sarežģīta mugurkaula lūzuma klīniskos simptomus nosaka vairāki iemesli, galvenokārt muguras smadzeņu bojājuma līmenis un pakāpe.

Ir pilnīga un daļēja šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumu sindromi.

Plkst pilnīgs šķērsvirziena muguras smadzeņu sindroms uz leju no bojājuma līmeņa iztrūkst visas gribas kustības, tiek novērota ļengana paralīze, neizraisās dziļi un ādas refleksi, nav visu veidu jutīguma, tiek zaudēta kontrole pār iegurņa orgānu funkcijām (piespiedu urinēšana, defekācijas traucējumi , priapisms); cieš autonomā inervācija (tiek traucēta svīšana un temperatūras regulēšana). Laika gaitā ļenganu muskuļu paralīzi var aizstāt ar spasticitāti, hiperrefleksiju, bieži veidojas automatismi iegurņa orgānu funkcijās.

Īpatnības klīniskās izpausmes Muguras smadzeņu bojājumi ir atkarīgi no traumas līmeņa. Ja ir bojāta muguras smadzeņu augšējā kakla daļa (C I-IV I-IV kakla skriemeļu līmenī), attīstās tetraparēze jeb spastiska tetraplēģija ar visu veidu jutības zudumu no atbilstošā līmeņa. Ja vienlaikus ir smadzeņu stumbra bojājumi, parādās bulbaras traucējumi (disfāgija, afonija, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi).

Muguras smadzeņu dzemdes kakla palielinājuma bojājums (C V -Th I V-VII kakla skriemeļu līmenī) izraisa augšējo ekstremitāšu perifēro paraparēzi un apakšējo ekstremitāšu spastisku paraplēģiju. Visu veidu jutīguma vadīšanas traucējumi rodas zem bojājuma līmeņa. Var būt radikulāras sāpes rokās. Ciliospinālā centra bojājumi izraisa Hornera simptoma parādīšanos, pazeminātu asinsspiedienu un palēninātu pulsu.

Muguras smadzeņu krūšu daļas traumas (Th II-XII I-IX krūšu skriemeļu līmenī) noved pie apakšējās spastiskās paraplēģijas ar visu veidu jutīguma neesamību, vēdera refleksu zudumu: augšējā (Th VII-VIII) , vidējā (Th IX-X) un apakšējā (Th XI-XII).

Ja ir bojāts jostas sabiezējums (L I S II X-XII krūšu un I jostas skriemeļu līmenī), rodas perifēra paralīze. apakšējās ekstremitātes, starpenes un kāju anestēzija uz leju no cirkšņa (puparta) saites, kremasteriskais reflekss izkrīt.

Muguras smadzeņu konusa (S III-V I-II jostas skriemeļu līmenī) traumas gadījumā starpenē ir “seglu formas” anestēzija.

Cauda equina bojājumiem ir raksturīga apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, visa veida anestēzija starpenē un kājās un asas radikulāras sāpes tajās.

Muguras smadzeņu bojājumus visos līmeņos pavada urinēšanas, defekācijas un seksuālās funkcijas traucējumi. Ar šķērseniskiem muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla un krūšu kurvja daļā parādās iegurņa orgānu disfunkcija, piemēram, “hiperreflekss neirogēna urīnpūšļa” sindroms. Sākumā pēc traumas rodas urīna aizture, kas var ilgt ļoti ilgu laiku (mēnešus). Tiek zaudēta urīnpūšļa jutība. Pēc tam, tā kā muguras smadzeņu segmentālais aparāts dezinhibē, urīna aizturi aizstāj ar mugurkaula automātisku urinēšanu. Šajā gadījumā piespiedu urinēšana notiek, ja urīnpūslī ir neliela urīna uzkrāšanās.

Bojājot muguras smadzeņu konusu un cauda equina saknes, cieš muguras smadzeņu segmentālais aparāts un attīstās “hiporefleksā neirogēnā urīnpūšļa” sindroms: raksturīga urīna aizture ar paradoksālām parādībām.

noi ischuria - urīnpūslis ir pilns, bet, kad spiediens tajā sāk pārsniegt sfinkteru pretestību, daļa urīna izplūst pasīvi, kas rada ilūziju par neskartu urīnizvadkanālu.

Defekācijas traucējumi izkārnījumu aiztures vai fekāliju nesaturēšanas veidā parasti attīstās paralēli urinēšanas traucējumiem.

Muguras smadzeņu bojājumus jebkurā daļā papildina spiediena čūlas, kas rodas apgabalos ar traucētu inervāciju, kur zem mīkstajiem audiem (krustu kauls, gūžas kauls, papēži) atrodas kaulu izvirzījumi. Izgulējumi attīstās īpaši agri un ātri ar smagiem (šķērsvirziena) muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla un krūšu kurvja līmenī. Izgulējumi ātri inficējas un izraisa sepses attīstību.

Nosakot muguras smadzeņu bojājuma līmeni, jāņem vērā skriemeļu un mugurkaula segmentu relatīvais stāvoklis. Muguras smadzeņu segmentu atrašanās vietu ir vieglāk salīdzināt ar skriemeļu mugurkaula ataugiem (izņemot apakšējos krūšu kurvja). Lai noteiktu segmentu, mugurkaula skaitlim pievienojiet 2 (tātad trešā krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī atradīsies piektais krūšu segments).

Šis modelis pazūd krūšu kurvja lejasdaļā un augšējā jostas daļā, kur Th XI-XII un L I līmenī ir 11 muguras smadzeņu segmenti (5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal).

Ir vairāki sindromi daļēja sakāve muguras smadzenes.

Puses muguras smadzeņu sindroms(BrownSequard sindroms) - ekstremitāšu paralīze un dziļa veida jutīguma traucējumi skartajā pusē ar sāpju un temperatūras jutības zudumu pretējā pusē. Jāuzsver, ka šis sindroms “tīrā” formā ir reti sastopams, parasti tiek identificēti atsevišķi tā elementi.

Priekšējais mugurkaula sindroms- divpusēja paraplēģija (vai paraparēze) kombinācijā ar sāpju un temperatūras jutības samazināšanos. Šī sindroma attīstības iemesls ir asins plūsmas pārkāpums mugurkaula priekšējā artērijā, ko ievaino kaula fragments vai diska prolapss.

Centrālais muguras smadzeņu sindroms(biežāk notiek ar asu mugurkaula hiperekstensiju) raksturo galvenokārt

roku parēze, vājums kājās ir mazāk izteikts; Tiek novēroti dažāda smaguma maņu traucējumi zem bojājuma līmeņa un urīna aizture.

Dažos gadījumos, galvenokārt ar traumu, ko pavada asa mugurkaula saliekšana, muguras vadu sindroms- dziļu jutīguma veidu zudums.

Muguras smadzeņu bojājumiem (īpaši, ja to diametrs ir pilnībā bojāts) raksturīgi dažādu iekšējo orgānu funkciju regulēšanas traucējumi: elpošanas traucējumi ar dzemdes kakla bojājumiem, zarnu parēze, iegurņa orgānu disfunkcija, trofiski traucējumi ar strauju attīstību. no izgulējumiem.

IN akūtā stadija traumas gadījumā ir iespējama “mugurkaula šoka” attīstība - asinsspiediena pazemināšanās (parasti ne zemāka par 80 mm Hg), ja nav politraumas un iekšējas vai ārējas asiņošanas pazīmju. Mugurkaula šoka patoģenēze ir izskaidrojama ar zaudējumiem simpātiskā inervācija zem traumas vietas, vienlaikus saglabājot parasimpātisku (izraisa bradikardiju) un atoniju skeleta muskuļi zem bojājuma līmeņa (izraisa asiņu nogulsnēšanos venozajā gultnē ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos).

Muguras smadzeņu bojājumu klīniskās formas

Mugurkaula satricinājums ir ļoti reti. To raksturo funkcionāla tipa muguras smadzeņu bojājumi, ja nav acīmredzamu strukturālu bojājumu. Biežāk tiek novērota parestēzija un jušanas traucējumi zem traumas zonas, retāk - parēze un paralīze, kā arī iegurņa orgānu darbības traucējumi. Reizēm klīniskās izpausmes ir smagas, līdz pat pilnīgam muguras smadzeņu bojājumam; Diferenciāldiagnostikas kritērijs ir pilnīga simptomu regresija 24 stundu laikā.

Muguras smadzeņu satricinājuma laikā cerebrospinālais šķidrums netiek mainīts, netiek traucēta subarahnoidālās telpas caurlaidība. Izmaiņas mugurkaula smadzenēs ar MRI nekonstatē.

Muguras smadzeņu kontūzija - visizplatītākais bojājumu veids slēgtu un necaurlaidīgu muguras smadzeņu traumu gadījumā. Sasitums rodas, kad skriemeļa lūzums ar tā pārvietošanos, starpskriemeļu prolapss.

skriemeļu disks, skriemeļu subluksācija. Kad rodas muguras smadzeņu bojājums, strukturālās izmaiņas smadzeņu vielā, saknēs, membrānās, traukos (fokālā nekroze, mīkstināšana, asinsizplūdumi).

Motorisko un sensoro traucējumu raksturu nosaka traumas atrašanās vieta un apjoms. Muguras smadzeņu sasituma rezultātā attīstās paralīze, jutīguma izmaiņas, iegurņa orgānu darbības traucējumi, veģetatīvie traucējumi. Traumas bieži noved pie nevis vienas, bet vairāku traumu zonu parādīšanās. Sekundārie mugurkaula asinsrites traucējumi var izraisīt muguras smadzeņu mīkstināšanas perēkļu veidošanos vairākas stundas vai pat dienas pēc traumas.

Muguras smadzeņu sasitumus bieži pavada subarahnoidāla asiņošana. Šajā gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts asiņu piejaukums. Subarahnoidālās telpas caurlaidība parasti netiek traucēta.

Atkarībā no traumas smaguma, traucēto funkciju atjaunošana notiek 3-8 nedēļu laikā. Taču ar smagiem sasitumiem, kas aptver visu muguras smadzeņu diametru, zaudētās funkcijas var arī netikt atjaunotas.

Muguras smadzeņu saspiešana rodas skriemeļa lūzuma gadījumā ar fragmentu nobīdi vai starpskriemeļu diska izmežģījuma vai trūces gadījumā. Muguras smadzeņu saspiešanas klīniskā aina var veidoties uzreiz pēc traumas vai būt dinamiska (pieaug ar mugurkaula kustībām), ja tā ir nestabila. Tāpat kā citos SMT gadījumos, simptomus nosaka bojājuma līmenis, kā arī kompresijas smagums.

Ir akūta un hroniska muguras smadzeņu saspiešana. Pēdējais mehānisms rodas, ja kompresijas līdzeklis (kaula fragments, disks prolapss, pārkaļķojusies epidurālā hematoma utt.) saglabājas pēctraumatiskajā periodā. Dažos gadījumos ar mērenu kompresiju pēc SMT akūtā perioda beigām ir iespējama nozīmīga vai pilnīga simptomu regresija, bet to atkārtota parādīšanās ilgtermiņā hroniskas muguras smadzeņu traumas un mielopātijas fokusa attīstības dēļ. .

Ir ts mugurkaula kakla daļas hiperekstensija(pātagas sitiena trauma), kas rodas, kad

autoavārijas (aizmugures trieciens ar nepareizi uzstādītiem galvas balstiem vai to neesamību), niršana, kritiens no augstuma. Šīs muguras smadzeņu traumas mehānisms ir strauja kakla hiperekstensija, kas pārsniedz šīs sekcijas anatomiskās un funkcionālās iespējas un izraisa strauju mugurkaula kanāla sašaurināšanos, attīstoties īslaicīgai muguras smadzeņu saspiešanai. Morfoloģiskais fokuss, kas veidojas šajā gadījumā, ir līdzīgs zilumam. Klīniski hiperekstensijas trauma izpaužas ar dažāda smaguma muguras smadzeņu bojājumu sindromiem - radikulāri, daļēja muguras smadzeņu disfunkcija, pilnīgs šķērsvirziena bojājums, priekšējās mugurkaula artērijas sindroms.

Asiņošana muguras smadzenēs. Visbiežāk asiņošana rodas, kad asinsvadi plīst centrālā kanāla zonā un aizmugurējie ragi jostas un dzemdes kakla sabiezējumu līmenī. Hematomiēlijas klīniskās izpausmes izraisa muguras smadzeņu aizmugurējo ragu saspiešana, izplūstot asinis, izplatoties 3-4 segmentos. Atbilstoši tam akūti rodas segmentāli disociēti jutības (temperatūras un sāpju) traucējumi, kas atrodas uz ķermeņa žaketes vai pusjakas formā. Kad asinis izplatās priekšējo ragu zonā, tiek konstatēta perifēra ļengana parēze ar atrofiju, un, ja tiek ietekmēti sānu ragi, rodas veģetatīvi-trofiski traucējumi. Ļoti bieži akūtā periodā tiek novēroti ne tikai segmentālie traucējumi, bet arī vadīšanas jutīguma traucējumi, piramīdveida simptomi, ko izraisa spiediens uz muguras smadzeņu sānu saitēm. Ar plašiem asinsizplūdumiem veidojas pilnīga muguras smadzeņu šķērseniskā bojājuma attēls. Cerebrospinālais šķidrums var saturēt asinis.

Hematomiēlijai, ja tā nav apvienota ar citiem muguras smadzeņu strukturālajiem bojājumiem, ir raksturīga labvēlīga prognoze. Neiroloģiskie simptomi sāk regresēt pēc 7-10 dienām. Bojāto funkciju atjaunošana var būt pilnīga, bet biežāk saglabājas atsevišķi neiroloģiski traucējumi.

Asiņošana telpās, kas apņem muguras smadzenes var būt epidurāls vai subarahnoidāls.

Epidurālā mugurkaula hematoma, atšķirībā no intrakraniālas hematomas, parasti rodas venozas asiņošanas rezultātā (no plkst.

vēnu pinumi, kas ieskauj cieto apvalku). Pat ja asiņošanas avots ir artērija, kas iet caur periostu vai kaulu, tās diametrs ir mazs un asiņošana ātri apstājas. Attiecīgi mugurkaula epidurālās hematomas reti sasniedz lielus izmērus un neizraisa smagu muguras smadzeņu saspiešanu. Izņēmums ir hematomas, ko izraisa mugurkaula artērijas bojājumi mugurkaula kakla daļas lūzuma laikā; šādi upuri parasti mirst no asinsrites traucējumiem smadzeņu stumbrā. Kopumā epidurālās mugurkaula hematomas ir reti sastopamas.

Subdurālās mugurkaula hematomas avots var būt gan dura mater, gan muguras smadzeņu asinsvadi, gan epidurālie trauki, kas atrodas cietās kaula traumatiskā bojājuma vietā. Arī subdurālās mugurkaula hematomas ir reti sastopamas; parasti asiņošana durālā maisiņa iekšpusē nav ierobežota, un to sauc par mugurkaula subarahnoidālo asiņošanu.

Klīniskās izpausmes. Epidurālās hematomas raksturo asimptomātisks intervāls. Pēc tam dažas stundas pēc traumas parādās radikulāras sāpes ar dažādu apstarošanu atkarībā no hematomas atrašanās vietas. Vēlāk attīstās un sāk palielināties muguras smadzeņu šķērseniskās saspiešanas simptomi.

Intratekālās (subarahnoidālās) asiņošanas klīnisko ainu muguras smadzeņu bojājuma gadījumā raksturo membrānu un mugurkaula sakņu kairinājuma simptomu akūta vai pakāpeniska attīstība, ieskaitot tos, kas atrodas virs traumas vietas. Parādās intensīvas sāpes mugurā un ekstremitātēs, kakla muskuļu stīvums, kā arī Kerniga un Brudzinska simptomi. Ļoti bieži tos pavada ekstremitāšu parēze, jušanas vadīšanas traucējumi un iegurņa traucējumi, ko izraisa muguras smadzeņu bojājums vai saspiešana ar izplūstošām asinīm. Hemorāha diagnozi pārbauda ar jostas punkciju: cerebrospinālais šķidrums ir intensīvi krāsots ar asinīm vai ksantohromu. Hemorāha gaita ir regresīva, bieži rodas pilnīga atveseļošanās. Tomēr asiņošanu cauda equina zonā var sarežģīt adhezīva procesa attīstība ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Anatomisks muguras smadzeņu bojājums rodas traumas vai sekundāra muguras smadzeņu bojājuma laikā

ievainots priekšmets, kaulu fragmenti vai kad tas ir pārstiepts un pārplīsis. Šis ir vissmagākais SMT veids, jo anatomiski bojātu muguras smadzeņu struktūru atjaunošana nekad nenotiek. Reizēm anatomiskais bojājums ir daļējs, attīstās Brauna-Sēkarda sindroms vai cits no iepriekš aprakstītajiem, taču biežāk šāds bojājums ir pilnīgs. Simptomus nosaka bojājuma raksturs un līmenis.

Objektīva diagnoze

Radiogrāfija. Mugurkaula lūzuma tiešās radioloģiskās pazīmes ietver traucējumus ķermeņu struktūrā, velvēs un skriemeļu procesos (ārējās kaula plāksnes pārtraukums, kaulu fragmentu klātbūtne, mugurkaula ķermeņa augstuma samazināšanās, tā ķīļveida forma deformācija utt.).

SMT netiešās radioloģiskās pazīmes - sašaurināšanās vai neesamība, retāk - starpskriemeļu telpas paplašināšanās, dabisko lordožu un kifozes izlīdzināšana vai padziļināšana, skoliozes parādīšanās, mugurkaula ass izmaiņas (viena skriemeļa patoloģiska pārvietošanās attiecībā pret otru) , ribu gaitas izmaiņas krūšu kurvja traumas dēļ, kā arī slikta mugurkaula struktūru vizualizācija interesējošā zonā pat ar mērķtiecīgiem attēliem (ko izraisa paravertebrāla hematoma un mīksto audu tūska).

Rentgena izmeklēšana ļauj pietiekami droši atklāt kaulus destruktīvas izmaiņas un metāliskus svešķermeņus, bet sniedz tikai netiešu, neuzticamu informāciju par mugurkaula saišu aparāta un starpskriemeļu disku stāvokli, hematomas un citiem muguras smadzeņu saspiešanas faktoriem. .

Lai identificētu muguras smadzeņu un to sakņu stāvokli, kā arī novērtētu mugurkaula subarahnoidālās telpas caurlaidību, iepriekš mielogrāfija- Rentgena izmeklēšana mugurkaula pēc injekcijas subarahnoidālajā telpā jostas vai pakauša cisternas radiopagnētisku vielu, kas kontūras muguras smadzenes un to saknes. Tika ieteikts dažādas zāles(gaisa, eļļas un joda sāļu ūdens šķīdumi), vislabākie kontrasta panesamības un kvalitātes ziņā bija nejonu ūdens bāzes.

piemēroti radiopagnētiskie līdzekļi. Ar CT un MRI parādīšanos mielogrāfiju praktiski neizmanto.

CT- galvenā metode mugurkaula kaulu struktūru stāvokļa diagnosticēšanai. Atšķirībā no spondilogrāfijas, CT labi atklāj loku lūzumus, locītavu un mugurkaula procesus, kā arī mugurkaula ķermeņu lineārus lūzumus, kas neizraisa to augstuma samazināšanos. Tomēr pirms CT skenēšanas mugurkaula rentgenogrāfija vai MRI ir obligāta, jo tā ļauj iepriekš noteikt “interešu apgabalus” un tādējādi ievērojami samazināt starojuma devu. Trīsdimensiju mugurkaula struktūru rekonstrukcija, kas iegūta no spirālveida CT, palīdz plānot ķirurģisku iejaukšanos. CT angiogrāfija nodrošina iekšējo miega un mugurkaula artēriju vizualizāciju, ko var sabojāt mugurkaula kakla trauma. CT var veikt, ja brūcē ir metāls svešķermeņi. CT trūkums ir neapmierinoša muguras smadzeņu un to sakņu vizualizācija; zināmu palīdzību var sniegt radiopagnētiskas vielas ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā (datorā mielogrāfija).

MRI- visinformatīvākā SMT diagnostikas metode. Tas ļauj novērtēt muguras smadzeņu un to sakņu stāvokli, mugurkaula subarahnoidālās telpas caurlaidību un muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi. MRI skaidri vizualizē starpskriemeļu diskus un citus mīkstos audus, tostarp patoloģiskus, un acīmredzamas kaulu izmaiņas. Ja nepieciešams, MRI var papildināt ar CT.

Muguras smadzeņu funkcionālo stāvokli var novērtēt, izmantojot elektrofizioloģiskās metodes- somatosensoro izsaukto potenciālu pētījumi u.c.

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai muguras smadzeņu bojājumu gadījumā

1. Traumas vietā, tāpat kā TBI, darbojas DrABC algoritms (Bīstamības novēršana, gaiss, elpošana, cirkulācija). Tas ir, cietušais ir jāpārvieto no maksimālās bīstamības vietas, jānodrošina caurlaidība elpceļi, mehāniskā ventilācija elpošanas problēmām vai pacientiem stuporā un komā un adekvātas hemodinamikas uzturēšanai.

Rīsi. 12.2. Filadelfijas apkakle; Iespējamas dažādas modifikācijas (a, b)

Ja cietušais ir bezsamaņā un sūdzas par sāpēm kaklā vai vājumu un/vai nejutīgumu ekstremitātēs, nepieciešama mugurkaula kakla ārēja imobilizācija ar Filadelfijas apkakli (iekļauta ārējo ātrās palīdzības ortožu komplektā) - att. 12.2. Šādam pacientam traheju var intubēt pēc norādītās ārējās dzemdes kakla ortozes uzlikšanas. Ja ir aizdomas par krūšu kurvja vai jostas daļas traumu sakrālie reģioni Nav īpašas mugurkaula imobilizācijas, pacients tiek rūpīgi novietots uz nestuvēm un, ja nepieciešams, piestiprināts pie tām.

Galvenais šajā posmā ir nodrošināt arteriālo normotensiju un normālu arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli, kas, tāpat kā TBI gadījumā, novērš TBI sekundāro seku attīstību. Ja ir ārējās un/vai iekšējie bojājumi cita starpā nepieciešama kompensācija par asins zudumu.

Nav īpašas STS ārstēšanas ar zālēm. Glikokortikoīdi var kavēt lipīdu peroksidāciju traumas vietā un zināmā mērā samazināt sekundāro muguras smadzeņu bojājumu. Ir ieteikumi lielu metilprednizolona devu ievadīšanai (30 mg uz 1 kg ķermeņa svara bolus veidā pirmajās 3 stundās pēc SMT, pēc tam 5,4 mg uz 1 kg ķermeņa svara stundā 23 stundas); Šīs shēmas efektivitāte neatkarīgos pētījumos vēl nav apstiprināta. Citas iepriekš piedāvātās zāles (“nootropiskas”, “asinsvadu”, “metaboliskas”) ir neefektīvas.

2. Medicīniskās aprūpes stacionārā (slimnīcas) stadija. Mugurkaula stāvokļa novērtējums ir nepieciešams visiem cietušajiem ar jebkura smaguma TBI, cietušajiem ar neiroloģiskiem simptomiem, kas parādījās pēc traumas (jutīgums, kustības, sfinktera funkcija, priapisms), personām ar vairākiem skeleta kaulu bojājumiem, kā arī sūdzību par muguras sāpēm gadījumos, ja nav manāmu bojājumu un neiroloģisku deficītu.

Cietušajiem ar klīniskām izpausmēm vai augstu STS risku (skatīt zemāk) ir jāveic viens vai vairāki objektīvi neiroattēlveidošanas pētījumi.

Darbību algoritms neatliekamās palīdzības telpā. Pirmkārt, ar GCS tiek novērtēts pacienta stāvokļa smagums, tiek noteikti hemodinamiskie parametri, plaušu ventilācija un, ja nepieciešams, tiek veikta ārkārtas pasākumi to labošanai. Tajā pašā laikā tiek novērtēta saistīto traumu klātbūtne un raksturs iekšējie orgāni, ekstremitātēm, identificēt kombinētā bojājuma pazīmes (termisko, starojumu utt.) un noteikt terapeitisko un diagnostisko pasākumu secību.

Visiem pacientiem ar SMT klīniskām pazīmēm vai bezsamaņā ir jāuzstāda pastāvīgs urīna katetrs un nazogastriskā caurule.

Vispārējais noteikums ir likvidēt visvairāk dzīvībai bīstami faktors a. Tomēr pat tad, ja SMT nenorāda uz pacienta stāvokļa smagumu vai ir tikai aizdomas, visi diagnostikas un terapeitiskie pasākumi jāveic ar maksimālu mugurkaula imobilizāciju.

Cietušajiem ar vieglu TBI (15 GCS punkti), ja nav sūdzību un neiroloģisku simptomu, pietiek ar mugurkaula stāvokļa novērtēšanu ar fizikālām metodēm. Acīmredzot šādiem upuriem SMT iespējamība ir ārkārtīgi zema, un pacients var tikt atbrīvots ģimenes ārsta uzraudzībā. Šādos gadījumos neiroattēlveidošanas pētījumi parasti netiek veikti.

Ja nav TBI vai SCI pazīmju, bet ar vairākiem kaulu bojājumiem, nepieciešams rūpīgs muguras smadzeņu un mugurkaula stāvokļa neiroloģiskais un fiziskais novērtējums. Šādā situācijā, pat ja nav STS klīnisku pazīmju, ir ieteicama mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija, bet pacientiem ar nopietnu stāvokli - visa mugurkaula rentgenogrāfiju.

Radiogrāfija veic lielākā daļa upuru (tikai ar slēgtu SMT un attiecīgi pārliecību, ka pacienta ķermenī nav metālisku svešķermeņu, vai ir iespējams atteikties no radiogrāfijas par labu MRI).

Pacientiem ar apziņas traucējumiem ir nepieciešama mugurkaula kakla rentgenogrāfija vismaz sānu projekcijā

Rīsi. 12.3. VII kakla skriemeļa kompresijas lūzums ar retrolistēzi (“nirēja lūzums”); spondilogramma, sānu projekcija: a - pirms stabilizācijas; b - pēc tā

(12.3. att.); Atlikušajiem cietušajiem ar sūdzībām par muguras sāpēm vai neiroloģiskiem simptomiem, iespējams, bojātās mugurkaula daļas rentgenogrāfija tiek veikta 2 projekcijās. Papildus rentgenogrāfijai standarta projekcijās, ja nepieciešams, rentgenogrāfiju veic īpašos iestatījumos (piemēram, ja ir aizdomas par 1. un 2. kakla skriemeļa traumu, attēli caur muti).

Identificējot radioloģiskās pazīmes mugurkaula ievainojumi (tieši vai netieši), diagnozi pārbauda, ​​izmantojot MRI vai CT (12.4. att.). Kā jau minēts, ar slēgtu SMT ir iespējams atteikties no radiogrāfijas par labu MRI.

Rīsi. 12.4. II kakla skriemeļa odontoīda procesa lūzums: a - MRI; b - CT; odontoīda procesa atbalsta funkcijas zuduma dēļ lūzuma rezultātā pirmais kakla skriemelis tiek pārvietots uz priekšu, mugurkaula kanāls ir strauji sašaurināts

Novērtēšana funkcionālais stāvoklis muguras smadzeņu izmeklēšana, izmantojot elektrofizioloģiskās metodes, parasti tiek veikta slimnīcā regulāri.

Darbību algoritms slimnīcā. Pēc STS un ar to saistīto traumu diagnozes noteikšanas pacients tiek hospitalizēts nodaļā atbilstoši galvenās (dzīvībai bīstamākās) patoloģijas profilam. No pirmajām SMT stundām ar muguras smadzeņu traumu tiek novērstas komplikācijas, no kurām galvenās ir izgulējumi, urīnceļu infekcijas, kāju un iegurņa dziļo vēnu tromboze, zarnu parēze un aizcietējums, kuņģa asiņošana, pneimonija un kontraktūras.

Pasākumi izgulējumu novēršanai ietver pretizgulējumu matrača lietošanu, higiēnisku ādas kopšanu, biežas pacienta stāvokļa izmaiņas gultā un, ja nav mugurkaula nestabilitātes, agrīnu (pēc 1-2 dienām) cietušā aktivizēšanu.

Urīnceļu infekcija attīstās gandrīz visiem pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, un “sprūda” ir akūta urīna aizture, kas izraisa urīnpūšļa, urīnvadu un nieru iegurņa pārmērīgu izstiepšanos, asinsrites traucējumus to sieniņās un retrogrādu infekcijas izplatīšanos vezikoureterālā refluksa dēļ. . Tāpēc, iespējams, agrāk šādiem pacientiem tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija, urīnizvadkanālā iepriekš ievadot antiseptisku un anestēzijas līdzekli (parasti hlorheksidīnu ar lidokaīnu) šķīdumu vai želeju; Ja iespējams, pastāvīgo katetru izņem pēc dažām dienām un periodiski veic urīnpūšļa kateterizāciju (reizi 4-6 stundās; lai novērstu urīnpūšļa pārmērīgu izstiepšanos, urīna tilpums nedrīkst pārsniegt 500 ml).

Kāju un iegurņa dziļo vēnu tromboze attīstās 40% pacientu ar muguras smadzeņu bojājumu un bieži notiek bez klīniskām izpausmēm, bet 5% gadījumu noved pie plaušu embolijas. Vislielākais dziļo vēnu trombozes risks ir pirmajās 2 nedēļās pēc traumas, maksimums 7-10 dienā. Profilakse sastāv no periodiskas pneimatiskas kāju un/vai zeķu kompresijas lietošanas ar pakāpenisku kompresiju, pasīviem vingrinājumiem un agrīnu aktivāciju (stabilām vai ķirurģiski stabilizētām mugurkaula traumām);

ja nav kontrindikāciju, tiek noteikti zemas molekulmasas heparīna preparāti.

Zarnu parēze attīstās lielākajai daļai cietušo ar STS, un to var izraisīt gan centrālie, gan perifērie mehānismi (mezentērijas saspiešana ar asinsvadiem un nerviem, kas iet cauri tai retroperitoneālas hematomas dēļ, kas rodas mugurkaula jostas daļas un dažreiz krūšu kaula lūzuma laikā). . Tāpēc pirmajā dienā šādus upurus baro parenterāli un pēc tam pakāpeniski palielina pārtikas daudzumu ar pietiekamu šķiedrvielu saturu; Ja nepieciešams, tiek noteikti caurejas līdzekļi.

Daudziem pacientiem 1. dienā pēc SMT rodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozijas, kas izraisa kuņģa asiņošanu 2-3% gadījumu. Tāpēc cietušajiem tiek dota nazogastrālā zonde un izrakstīti H2 blokatori (ranitidīns, famotidīns), kuru lietošana pirmajās 7-10 dienās samazina risku kuņģa asiņošana līdz 1%.

Plaušu ventilācijas traucējumus izraisa traucēta starpribu muskuļu inervācija, sāpes ar vienlaikus ribu lūzumiem un imobilizācija ar attīstību stagnācija plaušu aizmugurējos reģionos. Profilakse sastāv no elpošanas vingrinājumiem, ribu lūzumu anestēzijas un pacienta agrīnas aktivizēšanas. Mugurkaula kakla daļas traumas gadījumā periodiski jāveic augšējo elpceļu sanācija, dažreiz izmantojot bronhoskopu. Mehāniskā ventilācija tiek veikta, periodiski palielinot izelpas beigu spiedienu; ja nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija, tiek veikta traheostomija.

Kontraktūru profilakse sākas 1. dienā pēc SMT un sastāv no aktīvās un pasīvās vingrošanas vismaz 2 reizes dienā; lai novērstu kontraktūru veidošanos potītes locītavas pēdas tiek fiksētas izliektā stāvoklī, izmantojot spilvenus vai ārējās ortozes.

Jāpatur prātā, ka pat tad, ja uzreiz pēc traumas tiek konstatēta pilnīga muguras smadzeņu bojājuma klīniskā aina, 2-3% cietušo pēc dažām stundām novēro lielāku vai mazāku traucēto funkciju atjaunošanos. Ja pilnīga muguras smadzeņu bojājuma klīniskā aina saglabājas pēc 24 stundām no SMT brīža, turpmākas neiroloģiskās uzlabošanās iespējas ir ārkārtīgi zemas.

Kamēr nav noskaidrots bojājuma raksturs un izvēlēta adekvāta ārstēšanas metode, tiek saglabāta ārējā imobilizācija. Algoritms muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanai

STS ārstēšanas algoritmu nosaka mugurkaula (stabils vai nestabils) un muguras smadzeņu (pilnīgs vai nepilnīgs) bojājuma raksturs.

Stabiliem bojājumiem indikācijas steidzamai operācijai rodas reti, tikai tad, ja ir muguras smadzeņu vai mugurkaula saknes saspiešana. Parasti pietiek ar skartā segmenta slodzes ierobežošanu. Lai to izdarītu, mugurkaula kakla daļas bojājumu gadījumā tiek izmantotas ārējās ortozes (“galvas turētāji”), mugurkaula krūšu un jostas daļas stabilu lūzumu gadījumā tiek izmantotas dažādas korsetes vai vienkārši aizliedz smagumu celšanu, locīšanu un pēkšņu kustības 2-3 mēnešus. Ar vienlaicīgu osteoporozi tiek nozīmēti kalcija preparāti ar ergokalceferolu un, ja nepieciešams, sintētisko kalcitonīnu, lai paātrinātu lūzumu dzīšanu.

Nestabiliem bojājumiem nepieciešama imobilizācija - ārēja (izmantojot ārējās ierīces) vai iekšēja, tiek veikta operācijas laikā. Jāņem vērā, ka pat ar pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu un mugurkaula nestabilitāti ir nepieciešama tā stabilizācija – tas uzlabo rehabilitācijas iespējas.

Sarežģītu mugurkaula lūzumu ārstēšana

Galvenie mērķi, uz kuriem tiekties, sniedzot aprūpi pacientiem ar sarežģītu mugurkaula lūzumu, ir muguras smadzeņu un to sakņu kompresijas likvidēšana un mugurkaula stabilizēšana.

Atkarībā no traumas rakstura šo mērķi var sasniegt dažādos veidos:

Ķirurģiskā metode;

Izmantojot mugurkaula ārējo imobilizāciju un pārvietošanu (vilces, kakla apkakles, korsetes, speciālas fiksācijas ierīces).

Mugurkaula imobilizācija novērš iespējamu skriemeļu izmežģījumu un papildu muguras smadzeņu bojājumus, rada apstākļus esošās mugurkaula deformācijas likvidēšanai un bojāto audu saplūšanai normālā stāvoklī.

Viena no galvenajām mugurkaula imobilizācijas un deformācijas novēršanas metodēm ir vilkšana, kas ir visefektīvākā dzemdes kakla traumu gadījumā.

Vilce tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas sastāv no kronšteina, kas piestiprināts pie galvaskausa, un bloku sistēmas, kas veic vilci (12.5. att.).

Kručfīlda skava ir piestiprināta pie parietālajiem bumbuļiem ar divām skrūvēm ar asiem galiem. Vilce, izmantojot svarus, tiek veikta pa mugurkaula asi. Vilces sākumā parasti tiek uzstādīta neliela slodze (3-4 kg), pakāpeniski palielinot to līdz 8-12 kg (dažos gadījumos - vairāk). Mugurkaula deformācijas izmaiņas vilces ietekmē tiek uzraudzītas ar atkārtotu rentgenogrāfiju.

Vilces trūkums ir nepieciešamība cietušajam ilgstoši atrasties gultā, kas būtiski palielina izgulējumu un trombembolisku komplikāciju rašanās risku. Tāpēc pēdējā laikā arvien plašāk izplatās implantējamas vai ārējas imobilizācijas ierīces, kas netraucē agrīnai pacienta aktivizēšanai.

Mugurkaula kakla bojājuma gadījumā mugurkaula imobilizāciju var veikt, izmantojot ierīci, kas sastāv no īpašas korsetes, piemēram, vestes, metāla stīpas, kas stingri piestiprināts pie pacienta galvas, un savienojošos stieņus.

Rīsi. 12.5. Skeleta vilkšana mugurkaula kakla daļas lūzumam, izmantojot Crutchfield skavu

valkājot stīpu ar vesti (halo fiksācija, halo veste- rīsi. 12.6). Gadījumos, kad mugurkaula kakla daļas traumu gadījumā nav nepieciešama pilnīga imobilizācija, tiek izmantotas pusmīkstas un cietas apkakles. Īpaša dizaina korsetes tiek izmantotas arī mugurkaula krūšu un jostas daļas lūzumiem.

Izmantojot ārējās imobilizācijas metodes (vilces, korsetes), tas ir nepieciešams ilgu laiku(mēneši), lai novērstu mugurkaula deformāciju un sadziedētu bojātās struktūras vajadzīgajā stāvoklī.

Daudzos gadījumos šī ārstēšanas metode ir nepieņemama: pirmkārt, ja nepieciešams nekavējoties novērst muguras smadzeņu saspiešanu. Tad ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas mērķis ir novērst muguras smadzeņu saspiešanu, koriģēt mugurkaula deformāciju un droši to stabilizēt.

Ķirurģija. Pieteikties Dažādi operācijas: ar pieeju muguras smadzenēm no aizmugures caur laminektomiju, no sāniem vai no priekšpuses ar mugurkaula ķermeņu rezekciju. Lai stabilizētu mugurkaulu, tiek izmantotas dažādas metāla plāksnes, kaulu skrūves un reizēm stieple. Izgrieztos mugurkaula fragmentus aizstāj ar kaulu fragmentiem, kas ņemti no pacienta stilba kaula vai stilba kaula, speciālām metāla un polimetilmetakrilāta protēzēm. Jāzina, ka stabilizējošās sistēmas nodrošina tikai īslaicīgu bojātās mugurkaula daļas imobilizāciju līdz 4-6 mēnešiem, pēc kuras osteoporozes dēļ ap kaulā iestrādātajām skrūvēm tiek zaudēta to atbalsta funkcija. Tāpēc stabilizējošas sistēmas implantācija ir obligāti jāapvieno ar apstākļu radīšanu kaulu saplūšanas veidošanai starp iepriekšminētajiem un pamatā esošajiem skriemeļiem - mugurkaula saplūšanu.

Indikācijas operācijai mugurkaula un muguras smadzeņu traumu gadījumos

Nosakot ķirurģiskās indikācijas, jāņem vērā, ka visbīstamākie muguras smadzeņu bojājumi

Rīsi. 12.6. Halofiksācijas sistēma

rodas uzreiz traumas brīdī, un daudzi no šiem ievainojumiem ir neatgriezeniski. Tātad, ja cietušajam uzreiz pēc traumas ir klīniska aina par pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu, tad praktiski nav cerību, ka steidzama operācija situāciju varētu mainīt. Šajā sakarā daudzi ķirurgi uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās šajos gadījumos ir nepamatota.

Tomēr, ja ir simptomi, kas liecina par pilnīgu muguras smadzeņu sakņu lūzumu, neskatoties uz bojājuma smagumu, operācija ir attaisnojama galvenokārt tāpēc, ka ir iespējams atjaunot vadītspēju gar bojātajām saknēm, un, ja tās ir plīsušas, kas. ir reti, pozitīvu rezultātu var iegūt ar bojātu sakņu mikroķirurģiskas šuves galus.

Ja ir vismaz mazākās pazīmes dažu muguras smadzeņu funkciju saglabāšana (neliela pirkstu kustība, spēja noteikt ekstremitāšu stāvokļa izmaiņas, spēcīgu sāpju stimulu uztvere) un tajā pašā laikā ir muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes (klātbūtne no blokādes, skriemeļu pārvietošanās, kaulu fragmenti mugurkaula kanālā utt.), ir indicēta operācija.

IN vēlais periods trauma, operācija ir attaisnojama, ja muguras smadzeņu saspiešana turpinās un tās bojājuma simptomi progresē.

Operācija ir indicēta arī smagas mugurkaula deformācijas un nestabilitātes gadījumā, pat ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu. Operācijas mērķis šajā gadījumā ir normalizēt mugurkaula atbalsta funkciju, kas ir svarīgs nosacījums veiksmīgāka pacienta rehabilitācija.

Adekvātākās ārstēšanas metodes izvēli - vilkšana, ārējā fiksācija, operācija, šo metožu kombināciju lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta un raksturs.

Šajā sakarā ir ieteicams atsevišķi apsvērt tipiskākos mugurkaula un muguras smadzeņu traumu veidus.

Dzemdes kakla mugurkaula traumas

Mugurkaula kakla daļa ir visjutīgākā pret bojājumiem un visneaizsargātākā. Dzemdes kakla traumas īpaši bieži sastopamas bērniem, kas skaidrojams ar kakla muskuļu vājumu, būtisku saišu stiepjamību un lielu galvas izmēru.

Jāņem vērā, ka kakla skriemeļu traumas biežāk nekā citas mugurkaula daļas pavada muguras smadzeņu bojājumi (līdz 40% gadījumu).

Dzemdes kakla skriemeļu bojājumi noved pie visvairāk smagas komplikācijas un biežāk nekā ar citu mugurkaula daļu traumu, līdz pacienta nāvei: 25-40% cietušo ar traumu, kas lokalizēta 3 augšējo kakla skriemeļu līmenī, mirst notikuma vietā.

Ņemot vērā 1. un 2. kakla skriemeļa unikālo uzbūvi un funkcionālo nozīmi, to bojājumi jāskata atsevišķi.

Pirmais kakla skriemelis (atlants) var tikt bojāts atsevišķi vai kopā ar otro skriemeli (40% gadījumu). Visbiežāk traumas rezultātā atlanta gredzens plīst dažādās tā daļās. Smagākais SMT veids ir atlanto-pakauša dislokācija – galvaskausa pārvietošanās attiecībā pret pirmo kakla skriemeļu. Šajā gadījumā tiek ievainota iegarenās smadzenes pārejas vieta muguras smadzenēs. Šāda veida SMT biežums ir mazāks par 1%, mirstība ir 99%.

Kad tiek bojāts otrais kakla skriemelis (epistrofija), parasti notiek odontoīda procesa lūzums un pārvietošanās. Pakārtiem cilvēkiem tiek novērots savdabīgs otrā skriemeļa lūzums locītavu procesu līmenī (“bendes lūzums”).

C V-Th I skriemeļi veido vairāk nekā 70% traumu - lūzumu un lūzumu izmežģījumu ar pavadošiem smagiem, bieži vien neatgriezeniskiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Pirmā kakla skriemeļa lūzumiem parasti veiksmīgi tiek izmantota vilkšana ar stingru ārējo stabilizāciju, izmantojot halo fiksāciju. Kombinētiem 1. un 2. kakla skriemeļa lūzumiem papildus šīm metodēm tiek izmantota skriemeļu ķirurģiska stabilizācija, ko var panākt, savelkot pirmo 3 skriemeļu velves un mugurkaula zarus ar stiepli vai nostiprinot ar skrūvēm. locītavu procesu zona. Ir izstrādātas fiksācijas sistēmas, kas ļauj saglabāt noteiktu kustību diapazonu mugurkaula kakla daļā.

Dažos gadījumos, lai novērstu muguras smadzeņu un iegarenās smadzenes saspiešanu, ko izraisa otrā kakla skriemeļa odontoīdais process, var izmantot priekšējo piekļuvi caur mutes dobumu.

Ķirurģiskā fiksācija ir indicēta skriemeļu lūzumiem-mežģījumiem C In -Th r Atkarībā no bojājuma īpatnībām to var veikt, izmantojot dažādas implantētas sistēmas. Muguras smadzeņu priekšējās saspiešanas gadījumā ar saspiesta skriemeļa fragmentiem, diska prolapsu vai hematomu, ieteicams izmantot priekšējo pieeju ar skartā skriemeļa ķermeņa rezekciju un mugurkaula stabilizāciju ar metāla plāksni. fiksēts pie mugurkaula ķermeņiem, izņemtā skriemeļa vietā uzstādot kaula transplantātu.

Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumas

Mugurkaula krūšu un jostas daļas ievainojumi bieži izraisa kompresijas lūzumus. Biežāk šos lūzumus nepavada mugurkaula nestabilitāte, un tiem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar sasmalcinātiem lūzumiem ir iespējama muguras smadzeņu un to sakņu saspiešana. Šajā gadījumā var rasties indikācijas operācijai. Lai novērstu saspiešanu un stabilizētu mugurkaulu, dažreiz ir nepieciešama sarežģīta sānu un anterolaterāla pieeja, tostarp transpleurāla pieeja.

Konservatīvā ārstēšana pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu sekām

Galvenais, ārstējot pacientus ar pilnīgu vai nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu, ir rehabilitācija. Profesionālu rehabilitācijas speciālistu veiktās rehabilitācijas ārstēšanas mērķis ir cietušā maksimāla pielāgošanās dzīvei ar esošu neiroloģisku defektu. Šiem nolūkiem tiek izmantotas īpašas programmas, lai trenētu neskartas muskuļu grupas un iemācītu pacientam tehniku, kas nodrošina maksimālu patstāvīgas aktivitātes līmeni. Rehabilitācija paredz cietušajam sasniegt spēju parūpēties par sevi, pāriet no gultas uz ratiņkrēslu, aiziet uz tualeti, ieiet dušā utt.

Ir izstrādātas īpašas ierīces, kas ļauj veikt cietušajiem pat ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem

uzņemties sabiedriski noderīgas funkcijas un kalpot sev. Pat ar tetraplēģiju ir iespējams izmantot ar mēli darbināmus manipulatorus, ar balsi vadāmus datorus utt. Vissvarīgākā loma Savu lomu spēlē psihologa palīdzība un sociālā rehabilitācija - apmācība jaunā, pieejamā profesijā.

SMT seku konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir palīgierīces, bet dažreiz būtiskas.

Viena no biežākajām muguras smadzeņu bojājumu sekām ir krass kāju un rumpja muskuļu tonusa pieaugums, kas bieži vien apgrūtina rehabilitācijas ārstēšanu.

Lai novērstu muskuļu spasticitāti, tiek nozīmēti medikamenti, kas samazina muskuļu tonuss(baklofēns utt.). Plkst smagas formas spasticitāte, baklofēns tiek injicēts mugurkaula subarahnoidālajā telpā, izmantojot implantējamus programmējamus sūkņus (skat. 14. nodaļu “Funkcionālā neiroķirurģija”). Tiek izmantotas arī ķirurģiskas iejaukšanās, kas aprakstītas tajā pašā sadaļā.

Pastāvīgu sāpju sindromu gadījumā, kas biežāk rodas ar sakņu bojājumiem un saaugumu veidošanos, var būt norādes uz sāpju intervencēm, kas aprakstītas arī 14. nodaļā “Funkcionālā neiroķirurģija”.

Neatkarīgu pētījumu rezultāti ir apšaubījuši daudzu iepriekš SMT (un TBI) ārstēšanai izmantoto zāļu – “nootropisko”, “vazodilatatoru”, “reoloģisko”, “metabolisko”, “neirotransmitera” – efektivitāti.

Atvērtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Miera laikā atklātas brūces ar ievainojuma objekta iekļūšanu mugurkaula kanāla dobumā ir reti sastopamas, galvenokārt kriminālās SMT. Šādu traumu biežums ievērojami palielinās militāro operāciju un pretterorisma operāciju laikā.

Mugurkaula militāro ievainojumu biežums aptuveni atbilst katras sekcijas garumam un ir 25% mugurkaula kakla daļā, 55% mugurkaula krūšu daļā un 20% mugurkaula jostas daļā, krustu un astes daļā.

Mīnu sprādzienbīstamu un šautu mugurkaula un muguras smadzeņu traumu pazīmes ir:

Atvērts un bieži iekļūst brūču raksturs;

Augsta biežums un smagums muguras smadzeņu un to sakņu bojājumiem, ko izraisa traumatiskā aģenta augstā enerģija (izraisot triecienvilni un kavitāciju);

Ilgstošs medicīniskās aprūpes posms pirms slimnīcas;

Augsts kombinētu traumu biežums (vairākas brūces, lūzumi, mežģījumi, sasitumi utt.);

Augsts kombinētu (ar apdegumiem, kompresiju, potenciāli radiācijas un ķīmiskiem bojājumiem) traumu biežums.

Pirmās palīdzības principi ir tādi paši kā jebkura veida traumām (DrABC). Īpaša iezīme ir uzmanība, lai novērstu brūces sekundāro infekciju, antiseptiski apstrādājot tās malas un uzliekot aseptisku pārsēju; ja ir mērena asiņošana, brūce jāiepako ar hemostatisku sūkli, kas satur gentamicīnu (un pēc tam uzklāj ar aseptisku pārsēju).

Ievainoto transportēšana notiek pēc tiem pašiem principiem. Dzemdes kakla imobilizācija ir nepieciešama, bet tiek veikta, kad vien iespējams. Ja nav nestuvju, ievainoto ar aizdomām par STS labāk nēsāt uz dēļa, kas izgatavots no dēļiem utt.

Kvalificētas aprūpes stadijā tiek veikti pretšoka pasākumi (ja tie nav uzsākti agrāk), asiņošanas apturēšana, bojātās mugurkaula daļas ārēja imobilizācija, brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, stingumkrampju toksoīda ievadīšana, stingumkrampju kateterizācija. urīnpūslis, uzstādīšana nazogastriskā caurule. Tie nosaka vadošos bojājumus klīniskajā attēlā un nodrošina ievainotā cilvēka ātru nogādāšanu atbilstošā specializētajā vai daudznozaru medicīnas iestādē (slimnīcā vai civilajā slimnīcā). Mugurkaula imobilizācija transportēšanas laikā ir obligāta.

Specializētās medicīniskās palīdzības stadijā, kas sniegta noteiktā attālumā no karadarbības zonas, algoritms diagnostikas un terapeitiskie pasākumi SMT laikā ir līdzīgi kā miera laikā. Īpatnības:

Pat ja ir pieejama MRI, ir nepieciešama iepriekšēja radiogrāfija, lai identificētu metāliskus svešķermeņus;

Glikokortikoīdu (metilprednizolona vai citu) lietošana ir kontrindicēta;

Augsta brūču liquorrhea un infekcijas komplikāciju sastopamība;

Mugurkaula nestabilitātes retums.

Jāpatur prātā, ka nevajadzīgi plašas ķirurģiskas iejaukšanās ar kaulu struktūru rezekciju, īpaši tās, kas veiktas pirms specializētās medicīniskās palīdzības stadijas, ievērojami palielina mugurkaula nestabilitātes biežumu.

Indikācijas operācijai kara laika STS gadījumā

Audu bojājumi (nepieciešama brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, ja nav liquorrhea to veic saskaņā ar parastajiem principiem).

Masīvi audu bojājumi ar saspiešanas zonām un hematomām. Lai samazinātu infekcijas komplikāciju risku, tiek veikta ekscīzija un slēgta ārējā drenāža.

Brūču liquoreja. Tas krasi, aptuveni 10 reizes, palielina meningīta risku, attīstoties cicatricial adhēzijas procesam, bieži izraisot cietušā invaliditāti un dažreiz arī nāvi. Liquorrhea mazināšanai tiek veikta brūču pārskatīšana, atklājot un sašūtot cietā apvalka defektu (ja nav iespējams salīdzināt malas, dura mater defektā tiek iešūts transplantāts no vietējiem audiem) un rūpīga slāņa šuvju šūšana. brūce (vēlams ar absorbējamām polivinilspirta šuvēm). Šuves uz dura mater var stiprināt ar fibrīna-trombīna kompozīcijām.

Epidurālā hematoma. Ja nav objektīvas diagnozes iespējas, epidurālās hematomas attīstības iespējamību norāda vietējo neiroloģisko simptomu palielināšanās, kas sākās vairākas stundas pēc traumas. Operācija ievērojami uzlabo prognozi.

Nervu saknes(-ņu) saspiešana ar ievainojošu līdzekli vai hematomu, kaulu, skrimšļa fragmentiem utt. Tas izpaužas kā sāpes sakņu un motorisko traucējumu inervācijas zonā. Operācija tiek norādīta pat ar pieņēmumu par pilnīgu anatomisku bojājumu, jo sakņu galus dažkārt var salīdzināt un sašūt; jebkurā gadījumā dekompresija parasti noved pie sāpju izzušanas.

Cauda equina sakņu bojājumi. Lai šajā gadījumā lemtu par operāciju, vēlams pārliecināties par bojājuma raksturu, izmantojot CT vai MRI, taču pat anatomiskā pārtraukuma gadījumā var būt izdevīga sakņu mikroķirurģiskā šūšana; Vislielākās grūtības sagādā plosīto sakņu galu identificēšana, kas ir problemātiski pat mierīgos apstākļos.

Asinsvadu bojājumi (mugurkaula vai miega artērijas) ir absolūta indikācija operācijai, kuras laikā iespējams noņemt pavadošo epidurālo hematomu.

Vara apvalkotas lodes klātbūtne mugurkaula kanālā. Varš izraisa intensīvu lokālu reakciju, attīstoties rētas līmēšanas procesam. Jāsaprot, ka lodes veidu var noteikt noziedzīgu ievainojumu gadījumā miera laikā operatīvo meklēšanas pasākumu laikā; karadarbības laikā tas ir ļoti problemātiski.

Mugurkaula nestabilitāte. Kā minēts, tas ir reti sastopams ar šāvienu un mīnu sprādzienbīstamām brūcēm; Ja ir mugurkaula nestabilitāte, nepieciešama tā stabilizācija. Atvērtu brūču gadījumos priekšroka dodama ārējai stabilizācijai (halofiksācija vai cita), jo stabilizējošās sistēmas un kaulu transplantātu implantācija būtiski palielina infekcijas komplikāciju risku.

Muguras smadzeņu saspiešana ar nepilnīga bojājuma klīnisko ainu. Kā jau minēts, traumatiskā aģenta augstās enerģijas dēļ pat anatomiski nepilnīgi muguras smadzeņu bojājumi šajās situācijās parasti ir smagi, un atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Tomēr, ja ir vismaz minimāla neiroloģiskās funkcijas saglabāšana zem kompresijas līmeņa, dekompresīvā ķirurģija dažreiz ir izdevīga.

Lai novērstu infekcijas komplikācijas iekļūstot brūcēm, nekavējoties tiek nozīmētas rezerves antibiotikas - imopenēms vai meropenēms ar metrogilu, un, ja ir aizdomas par stingumkrampju toksoīdu, obligāti tiek ievadīts stingumkrampju toksoīds (ja tas iepriekš nav ievadīts). anaerobā infekcija tiek veikta hiperbariskā skābekļa terapija.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ilgstošu šautu un mīnu sprādziena brūču periodā ir:

Sāpju sindromi - lai tos novērstu, tiek implantētas ierīces pretsāpju līdzekļu ievadīšanai centrālajā nervu sistēmā vai pretsāpju neirostimulācijas sistēmām (skatīt sadaļu “Funkcionālā neiroķirurģija”).

Spasticitāte - tiek izmantotas tās pašas ārstēšanas metodes kā slēgtai SMT.

Traumatiskā aģenta migrācija ar neiroloģisko simptomu attīstību (reti).

Mugurkaula nestabilitāte. Biežāk to izraisa neadekvāta primārā ķirurģiskā iejaukšanās (laminektomija ar locītavu procesu rezekciju). Nepieciešama ķirurģiska stabilizācija.

Svina intoksikācija (plumbisms). Ļoti reti sastopams stāvoklis, ko izraisa svina uzsūkšanās no lodes, kas atrodas starpskriemeļu diskā. Svina lodes, kas iekapsulētas jebkur ārpus locītavām, neizraisa svina toksicitāti. Izpaužas ar anēmiju, neiropātiju (motoru un/vai sensoro), zarnu kolikām. Operācija ietver lodes noņemšanu; parasti veic rentgena televīzijas kontrolē. Lai paātrinātu svina atlieku izvadīšanu no organisma, kalcija trinātrija pentetātu lieto lielā devā (1,0-2,0 g intravenozi lēnām katru otro dienu, kopā 10 līdz 20 injekcijas).

Cietušo rehabilitācija neatšķiras no citiem SMT veidiem. Psiholoģiskā rehabilitācija kara laika STS ir mazāk sarežģīta (acīmredzamas motivācijas dēļ), taču fiziskā rehabilitācija mēdz būt nopietnāks izaicinājums, jo ir lielāks neiroloģiskā deficīta smagums.

Liela nozīme psiholoģiskās un sociālā adaptācija cilvēkiem ar jebkādas izcelsmes SMT sekām ir sabiedriskā doma un valdības politika, lai palīdzētu cilvēkiem ar invaliditāti. Līdzīgas programmas tagad ir guvušas lielus panākumus attīstītajās valstīs.

Muguras smadzeņu bojājumi ir bojājumi, ko izraisa traumas vai slimības jebkurai muguras smadzeņu daļai vai mugurkaula kanāla nerviem. Šie ievainojumi bieži izraisa motoriskās vai sensorās funkcijas traucējumus vai zudumu.

Daudzi zinātnieki neatmet domu, ka muguras smadzeņu bojājumi kādu dienu būs pilnībā atgriezeniski. Tāpēc pētījumi šajā jomā tiek veikti visā pasaulē. Tajā pašā laikā mūsdienās pastāvošās ārstēšanas un rehabilitācijas programmas ļauj daudziem pacientiem atkal kļūt par aktīviem sabiedrības locekļiem.

Spēja kontrolēt ķermeņa ekstremitātes pēc muguras smadzeņu traumas ir atkarīga no diviem faktoriem: traumas atrašanās vietas (muguras smadzeņu daļa) un traumas smaguma pakāpes. Ja muguras smadzenes ir nopietni bojātas, tiek iznīcināti ceļi, kas savieno kopā vairākas muguras smadzeņu daļas, tad mugurkaula traumas sekas ir katastrofālas.

Traumas smagums ir sadalīts:

Pilnīgs bojājums

Šāds ievainojums noved pie visu orgānu un ķermeņa daļu, kas atrodas zem traumas līmeņa, jutīguma un motorisko funkciju zuduma.

Nepilnīgs bojājums

Ar nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu orgāni un ekstremitātes, kas atrodas zem traumas vietas, saglabā daļēju motorisko aktivitāti.

Arī muguras smadzeņu traumas var izraisīt tetraplēģiju (aka kvadriplegiju) - roku, rumpja, kāju un iegurņa orgānu funkciju traucējumus vai zudumus.

Paraplēģija ir pilnīga paralīze vai paralīze, kas ietekmē daļu no rumpja, kājām un iegurņa.

• Jūsu ārsts veiks virkni testu, lai noteiktu bojājuma neiroloģisko līmeni un traumas smagumu.
• Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes un simptomi (var izpausties kā vairākas vai viena no šīm izpausmēm):
• motorisko funkciju zudums,
• jutības zudums, tostarp spēja sajust siltumu, aukstumu vai pieskārienu.
• zarnu un urīnpūšļa kontroles zudums
• paaugstināts muskuļu tonuss vai nekontrolējamas spazmas
• seksuāla disfunkcija un neauglība
• sāpes vai tirpšana, ko izraisa muguras smadzeņu nervu šķiedru bojājumi
• apgrūtināta elpošana, klepus.

Pirmās muguras smadzeņu traumas pazīmes:

• Stipras muguras sāpes vai spiediens kaklā un galvā
• Vājums, koordinācijas traucējumi vai paralīze jebkurā ķermeņa daļā
• Roku, roku, pēdu vai kāju pirkstu nejutīgums, tirpšana vai sajūtas zudums
• Zarnu vai urīnpūšļa kontroles zudums
• Grūtības staigāt un saglabāt līdzsvaru
• Elpošanas problēmas

Kad griezties pie ārsta

Ikvienam, kurš guvis nopietnu galvas vai kakla traumu, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsti izvērtēs arī iespējamos muguras smadzeņu bojājumus. Ikreiz, kad ir aizdomas par muguras smadzeņu bojājumu, ārstiem ir jāveic visas atbilstošās medicīniskās procedūras, līdz tiek pierādīts pretējais. Tas ir svarīgi, jo:

• Nopietns mugurkaula ievainojums ne vienmēr ir acīmredzams. Ja tas netiek laikus atpazīts, tas var izraisīt daudz nopietnākas sekas.
• Nejutīgums vai paralīze var arī neparādīties uzreiz, bez savlaicīga diagnostika situāciju var pasliktināt ilgstoša iekšēja asiņošana un pietūkums muguras smadzenēs vai ap tām.
• Laiks, kas pagājis pēc traumas un medicīniskās palīdzības, tieši ietekmē iespējamās komplikācijas un turpmāko pacienta rehabilitāciju.

Kā izturēties pret tikko ievainotu cilvēku:

1. Zvaniet 1719 vai tuvākās slimnīcas ātrās palīdzības dienestam.
2. Novietojiet dvieļus abās galvas un kakla pusēs, lai tie būtu nekustīgi, un gaidiet ārkārtas palīdzību.
3. Sniedziet cietušajam pirmo palīdzību: veiciet pasākumus, lai apturētu asiņošanu un sniegtu cietušajam mierinājumu, cik vien iespējams, bet nekustinot kaklu vai galvu.

Muguras smadzeņu bojājumus var izraisīt mugurkaula skriemeļu, saišu vai disku bojājumi. Traumatisks muguras smadzeņu bojājums var būt saistīts ar pēkšņu triecienu mugurkaulam, kas lūzt, izmežģī vai saspiež skriemeļus. Muguras smadzeņu bojājumu var izraisīt arī šāviens vai naža brūce. Komplikācijas parasti rodas dažu dienu vai nedēļu laikā pēc traumas, ko izraisa asiņošana, pietūkums, iekaisums un šķidruma uzkrāšanās muguras smadzenēs un ap tām.

Netraumatisks muguras smadzeņu bojājums ir iespējams arī vairāku slimību dēļ: artrīts, vēzis, iekaisums, infekcija vai mugurkaula disku deģenerācija.

Jūsu smadzenes un centrālā nervu sistēma

Centrālā nervu sistēma sastāv no smadzenēm un muguras smadzenēm. Muguras smadzenes, kas sastāv no mīkstajiem audiem, ko ieskauj kauli (skriemeļi), iet uz leju no smadzeņu pamatnes, sastāv no nervu šūnām un to procesiem, un beidzas nedaudz virs jostasvietas. Zem šīs zonas atrodas nervu galu saišķis, ko sauc par cauda equina.

Muguras smadzeņu nervu zari ir atbildīgi par saziņu starp smadzenēm un ķermeni. Motoru neironi pārraida signālus no smadzenēm, lai kontrolētu muskuļu kustību. Sensorās zonas pārraida signālus no ķermeņa daļām uz smadzenēm, lai sniegtu informāciju par karstumu, aukstumu, spiedienu, sāpēm un ekstremitāšu stāvokli.

Nervu šķiedru bojājumi

Neatkarīgi no muguras smadzeņu traumas cēloņa var tikt ietekmētas arī nervu šķiedras, kas iet cauri ievainotajai vietai. Tas noved pie muskuļu un nervu darbības pasliktināšanās, kas atrodas zem traumas vietas. Krūšu kurvja vai jostas daļas bojājumi var ietekmēt stumbra, kāju un iekšējo orgānu muskuļu darbību (pūšļa un zarnu kontroli, dzimumfunkciju). Un kakla traumas var ietekmēt roku kustību un pat spēju elpot.

Biežākie muguras smadzeņu bojājumu cēloņi

Visbiežāk sastopamie muguras smadzeņu bojājumu cēloņi Amerikas Savienotajās Valstīs ir:

Ceļu satiksmes negadījumi. Automašīnu un motociklu avārijas ir galvenais muguras smadzeņu bojājumu cēlonis, kas katru gadu veido vairāk nekā 40%.

Kritieni. Muguras smadzeņu traumas gados vecākiem pieaugušajiem (vecākiem par 65 gadiem) parasti ir saistītas ar kritieniem. Kopumā statistika ¼ no visiem gadījumiem attiecina uz šo iemeslu.

Vardarbības akti. 15% muguras smadzeņu traumu izraisa vardarbība (ieskaitot šāvienus un naža brūces). Dati Nacionālais institūts neiroloģiski traucējumi un insults.

Sporta traumas. Profesionālais sports, tāpat kā tas, rada daudzas briesmas aktīvā atpūta, piemēram, niršana seklā ūdenī. Šajā sadaļā ietilpst 8% muguras traumu.

Alkohols. Katrs ceturtais ievainojums vienā vai otrā veidā ir saistīts ar alkohola lietošanu.

Slimības. Arī vēzis, artrīts, osteoporoze un muguras smadzeņu iekaisums var izraisīt šī orgāna bojājumus.

Neskatoties uz to, ka šādas traumas parasti rodas negadījuma rezultātā, ir identificēti vairāki faktori, kas predisponē riskam, piemēram:

Dzimums. Statistiski daudzkārt vairāk skar vīriešus. Amerikas Savienotajās Valstīs ir tikai 20% sieviešu ar līdzīgām traumām.

Vecums. Parasti traumas rodas aktīvākajā vecumā - no 16 līdz 30 gadiem. Galvenais iemesls traumas šajā vecumā paliek negadījumi uz ceļa.

Mīlestība pret risku un ekstrēmo sporta veidu. Kas ir loģiski, bet galvenais, ka sportisti un amatieri pirmie gūst traumas, ja tiek pārkāpti drošības pasākumi.

Kaulu un locītavu slimības. Kad hronisks artrīts vai osteoporoze, pat neliela muguras trauma pacientam var būt letāla.

Pēc muguras smadzeņu traumām pacienti saskaras liels skaits nepatīkamas sekas kas var radikāli mainīt viņu dzīvi. Ja rodas tik nopietna trauma, pacientam palīgā nāk speciālistu komanda, kurā ietilpst neiroķirurgi, neirologi un rehabilitācijas centra ārsti.

Rehabilitācijas centra speciālisti piedāvās vairākas metodes dzīvībai svarīgo procesu (pūšļa un zarnu darbības) uzraudzībai. Viņi izstrādās īpašu diētu orgānu darbības uzlabošanai, kas palīdzēs izvairīties no turpmākas nierakmeņu veidošanās, urīnceļu un nieru infekciju, aptaukošanās, cukura diabēts uc Pieredzējušu fizioterapeitu uzraudzībā tiks izstrādāta fizisko vingrinājumu programma pacienta muskuļu tonusa uzlabošanai. Jūs saņemsiet detalizētus ieteikumus par ādas kopšanu, lai izvairītos no izgulējumiem un uzturētu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību. Ja nepieciešams, var piesaistīt arī uroloģijas un neauglības ārstēšanas speciālistus. Ārsti iemācīs jums tikt galā ar sāpēm un depresiju. Mēs spējam piedāvāt Sarežģīta pieeja lai pilnībā stabilizētu pacienta stāvokli.

Medicīniskā izpēte:

Radiogrāfija. Šeit ir jēga sākt pētījumu. Attēli sniedz vispārēju priekšstatu par situāciju, ļauj novērtēt mugurkaula deformāciju, atklāt lūzumus, mugurkaula ķermeņu un procesu izmežģījumus, precizēt bojājuma līmeni.

Datortomogrāfija (CT). CT skenēšana sniedz sīkāku informāciju par bojāto zonu. Skenēšanas laikā ārsts uzņem virkni šķērsgriezuma attēlu un sniedz detalizētu mugurkaula kanāla sieniņu, tā membrānu un nervu sakņu pārbaudi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI ļauj iegūt attēlus visā muguras smadzeņu garumā dažādās projekcijās. Un tas būs ļoti noderīgi, lai identificētu trūces disku, asins recekļus un citas masas, kas var saspiest muguras smadzenes.

Dažas dienas pēc traumas, kad pietūkums ir samazinājies, ārsts var veikt neiroloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu traumas smagumu. Tas ietver muskuļu spēka un maņu jutības pārbaudi.

Diemžēl muguras smadzeņu bojājumus nevar pilnībā izārstēt. Taču notiekošie pētījumi sniedz ārstiem arvien vairāk jaunu instrumentu un metožu pacientu ārstēšanai, kas var veicināt nervu šūnu atjaunošanos un uzlabot nervu darbību. Vienlaikus nevajadzētu aizmirst par darbu, kas tiek veikts pacientu ar invaliditāti aktīvas dzīves uzturēšanas jomā, iespēju paplašināšanā un cilvēku ar invaliditāti dzīves kvalitātes uzlabošanā.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana

Ātra pirmās palīdzības sniegšana ir ļoti svarīga, lai mazinātu sekas pēc galvas vai kakla traumas. Tāpat arī muguras smadzeņu traumas ārstēšana nereti sākas negadījuma vietā.

Pēc ierašanās neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādei pēc iespējas maigi un ātri jāimobilizē mugurkauls, izmantojot stingru kakla apkakli un speciālas nestuves, lai cietušo nogādātu slimnīcā.

Ja rodas muguras smadzeņu bojājums, pacients tiek nogādāts nodaļā intensīvā aprūpe. Pacientu var nogādāt arī reģionālā muguras smadzeņu traumu centrā, kur vienmēr dežurē neiroķirurgu, ortopēdisko ķirurgu, psihologu, medmāsu, terapeitu un sociālo darbinieku komanda.

Zāles. Metilprednizolonu (Medrol) lieto akūtu muguras smadzeņu bojājumu gadījumos. Ārstējot ar metilprednizolonu pirmajās astoņās stundās pēc traumas, pastāv iespēja panākt mērenu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Šīs zāles samazina nervu šūnu bojājumus un mazina audu iekaisumu ap traumas vietu. Tomēr tas nevar izārstēt pašu muguras smadzeņu bojājumu.

Imobilizācija. Ievainotā mugurkaula stabilizācija transportēšanas laikā ir ārkārtīgi svarīga. Lai to izdarītu, komandas arsenālā ir īpašas ierīces, kas notur mugurkaulu un kaklu nekustīgu.

Ķirurģiska iejaukšanās. Bieži vien ārsti ir spiesti ķerties pie operācijas, lai noņemtu kaulu fragmentus, svešķermeņus, disku trūces vai fiksētu skriemeļu lūzumus. Var būt nepieciešama arī operācija, lai stabilizētu mugurkaulu, lai novērstu sāpes vai kaulu deformāciju nākotnē.

Hospitalizācijas periods

Kad pacients ir stabilizējies un ir nodrošināta sākotnējā ārstēšana, personāls sāk strādāt, lai novērstu komplikācijas un ar to saistītās problēmas. Tas var būt pacienta fiziskā stāvokļa pasliktināšanās, muskuļu kontraktūra, izgulējumi, zarnu un urīnpūšļa disfunkcija, elpceļu infekcijas un asins recekļi.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma un atveseļošanās ātruma. Pēc izrakstīšanas pacients tiek nosūtīts uz rehabilitācijas nodaļu.

Rehabilitācija. Darbu ar pacientu var sākt atveseļošanās sākumposmā. Komandā var būt fizioterapeiti, ergoterapeiti, īpaši apmācītas medmāsas, psihologs, sociālais darbinieks, dietologs un uzraugošais ārsts.

Rehabilitācijas sākumposmā ārsti parasti strādā, lai saglabātu un stiprinātu muskuļu darbību, izmantojot smalkās motorikas un mācīt adaptīvu uzvedību ikdienas darbībās. Pacienti saņem konsultācijas par traumu sekām un komplikāciju novēršanu. Jums tiks sniegti ieteikumi, kā pašreizējos apstākļos uzlabot savu dzīves kvalitāti. Pacientiem tiek mācītas jaunas prasmes, tostarp speciāla aprīkojuma un tehnoloģiju izmantošana, kas ļauj nebūt atkarīgam no ārējas palīdzības. Apgūstot tos, jūs varat atrast jaunu hobiju, piedalīties sabiedriskos un sporta pasākumos, atgriezties skolā vai darba vietā.

Narkotiku ārstēšana. Pacientam var izrakstīt zāles, lai kontrolētu muguras smadzeņu traumas sekas. Tie ietver zāles sāpju un muskuļu spazmu kontrolei, kā arī zāles, kas uzlabo urīnpūšļa kontroli, zarnu kontroli un seksuālo funkciju.

Jaunās tehnoloģijas. Šodien cilvēkiem ar invaliditāti Lai nodrošinātu pilnīgu pacientu mobilitāti, tika izgudroti moderni pārvietošanās līdzekļi. Piemēram, moderni vieglie elektriskie ratiņkrēsli. Daži no jaunākajiem modeļiem ļauj pacientam patstāvīgi uzkāpt pa kāpnēm un pacelt sēdošo personu jebkurā vajadzīgajā augstumā.

Prognozes un atveseļošanās

Jūsu ārsts nevarēs paredzēt tikai uzņemta pacienta atveseļošanos. Atveseļošanās gadījumā, ja to izdosies panākt, paies no 1 nedēļas līdz sešiem mēnešiem pēc traumas. Citai pacientu grupai nelieli uzlabojumi nāks pēc gada, strādājot pie sevis vai vairāk laika.

Paralīzes un tai sekojošas invaliditātes gadījumā ir jāatrod spēks pieņemt situāciju un sākt citu dzīvi, kurai pielāgošanās būs grūta un biedējoša. Muguras smadzeņu traumas ietekmēs visus dzīves aspektus, neatkarīgi no tā, vai tās ir ikdienas aktivitātes, darbs vai attiecības.

Atveseļošanās pēc šāda notikuma prasa laiku, taču paša ziņā ir izvēlēties, vai būsi laimīgs pašreizējā situācijā, nevis savainojums. Daudzi cilvēki ir gājuši tam cauri un spējuši atrast spēku uzsākt jaunu. pilna dzīve. Viena no galvenajām veiksmes sastāvdaļām ir kvalitatīva medicīniskā aprūpe un tuvinieku atbalsts.

8735 0

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas ir sadalīti trīs grupās:

1) mugurkaula traumas bez muguras smadzeņu darbības traucējumiem;

2) mugurkaula traumas, ko pavada traucēta muguras smadzeņu vadīšanas funkcija;

3) slēgts bojājums muguras smadzenes, nesabojājot mugurkaulu.

Mugurkaula bojājumi rodas ķermeņu, arku un procesu lūzumu veidā; mežģījumi, lūzumi-mežģījumi; saišu plīsumi, starpskriemeļu disku bojājumi. Muguras smadzeņu bojājumi var izpausties kā smadzeņu un to sakņu saspiešana ar epidurālu hematomu vai kaulu fragmentiem, smadzeņu satricinājums vai sasitums, muguras smadzeņu un to sakņu plīsums, subarahnoidāla asiņošana un asiņošana smadzenēs ( hematomiēlija).

Muguras smadzeņu kontūziju raksturo ceļu disfunkcija, un tas izpaužas kā paralīze un jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, urinācijas aizture un defekācija. Visas parādības attīstās uzreiz pēc traumas un ilgst 3-4 nedēļas. Šajā periodā var attīstīties pneimonija, izgulējumi, augošs cistopielonefrīts un urosepsis.

Muguras smadzeņu saspiešana var būt asas (notiek traumas brīdī), agri (stundas vai dienas pēc traumas) un vēlu (mēnešus vai gadus pēc traumas).

Kompresijas klasificē pēc atrašanās vietas: aizmugure (lauzta mugurkaula arka, epidurāla hematoma, plīsusi ligamentum flavum), priekšā (lauzta vai pārvietota skriemeļa ķermenis, prolapss starpskriemeļu disks), iekšējais (smadzeņu tūska, intracerebrāla hematoma, detrīts mīkstināšanas zonā).

Saspiešana var būt ar pilnīgu obstrukciju cerebrospinālā šķidruma trakti un muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas, ar daļēju obstrukciju šķidrumu vadīšanas ceļi, un pēc attīstības rakstura - akūti progresējoša un hroniska.

Muguras smadzeņu kompresijas sindroma diagnostika balstās uz datiem no neiroloģiskās izmeklēšanas, aptaujas spondilogrammām un speciālām izpētes metodēm, tai skaitā subarahnoidālās telpas caurlaidības novērtēšanu jostas punkcijas laikā ar CSF testiem, pozitīvu mielogrāfiju ar ūdenī šķīstošām kontrastvielām vai pneimomielogrāfiju. Muguras smadzeņu kompresijas sindromu raksturo subarahnoidālās telpas blokāde un neiroloģisko traucējumu palielināšanās. Augoša tūska ir īpaši bīstama kakla muguras smadzeņu bojājumu gadījumos.

Ja muguras smadzenes saspiež ar skriemeļu aizmugurējām struktūrām, tiek izmantota 2–3 loku dekompresīvā laminektomija. Tās īstenošanas laiks slēgtu mugurkaula traumu gadījumā:

• ārkārtas laminektomija - pirmo 48 stundu laikā pēc traumas;
• agrīna laminektomija - pirmā nedēļa pēc traumas;
• vēlīna laminektomija - 2-4 nedēļas.

Kad muguras smadzeņu priekšējās struktūras tiek saspiesti ar kaulu fragmentiem, kas pārvietoti mugurkaula kanāla lūmenā vai bojātiem starpskriemeļu diskiem, tiek izmantota operācija - muguras smadzeņu priekšējā dekompresija (kaulu fragmentu un bojātu starpskriemeļu disku noņemšana, izmantojot priekšējo pieeju ), kam seko priekšējā korporēze ar kaula autotransplantu.

Skriemeļu lūzumus bez muguras smadzeņu bojājumiem ārstē vai nu konservatīvi: jostas un krūšu kurvja apvidus - ar vilkšanu ar siksnām uz paduses zonām uz gultas ar vairogu, izmantojot rullīšus, lai pārvietotu skriemeļus gultā; mugurkaula kakla daļa - ar skeleta vilkšanu pāri parietālajiem bumbuļiem un zigomātiskajiem kauliem vai ķirurģiski, lai atjaunotu mugurkaula kanāla konfigurāciju un stabilizētu mugurkaulu: tiek pārvietoti skriemeļi, izņemti kaulu fragmenti un mugurkauls tiek fiksēts ar metāla konstrukcijām.

Muguras smadzeņu traumām bez mugurkaula bojājumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Mugurkaula un muguras smadzeņu šautas brūces iedala:

• atbilstoši ievainojamā šāviņa veidam - lode un sadrumstalotība;
• pēc brūces kanāla rakstura - caurejošs, akls, tangenciāls;
• attiecībā pret mugurkaula kanālu - caurejošā, necaurlaidīgā, paravertebrālā;
• pēc līmeņa - uz dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu apgabaliem; izšķir arī izolētus, kombinētus (ar citu orgānu bojājumiem), multiplus un kombinētus ievainojumus.

Caurspīdīgi mugurkaula ievainojumi ir ievainojumi, kuru gadījumā tiek iznīcināts galvenokārt mugurkaula kanāla kauls gredzens un cietais apvalks.

Akūtā muguras smadzeņu bojājuma periodā attīstās mugurkaula šoks, kas izpaužas kā visu muguras smadzeņu funkciju kavēšana zem traumas vietas. Šajā gadījumā tiek zaudēti cīpslu refleksi, samazinās muskuļu tonuss, tiek traucēta iegurņa orgānu jutība un darbība (atbilstoši akūtas aiztures veidam). Mugurkaula šoka stāvoklis ilgst 2–4 nedēļas, un to atbalsta muguras smadzeņu kairinājuma perēkļi: svešķermeņi (metāla fragmenti, kaulu fragmenti, saišu fragmenti), traumatiskas un cirkulāras nekrozes zonas.

Jo smagāks ir muguras smadzeņu bojājums, jo vēlāk tiek atjaunota tā refleksā aktivitāte. Novērtējot muguras smadzeņu bojājuma pakāpi, izšķir šādus klīniskos sindromus:

Muguras smadzeņu pilnīgas šķērseniskās iznīcināšanas sindroms; kam raksturīga tetra- un paraplēģija, tetra- un paranestēzija, iegurņa orgānu disfunkcija, progresējoša izgulējumu attīstība, hemorāģisks cistīts, strauji sastopama kaheksija, apakšējo ekstremitāšu tūska;

Daļēja muguras smadzeņu bojājuma sindroms - akūtā periodā raksturojas ar dažāda smaguma simptomiem - no kustību saglabāšanas ekstremitātēs ar nelielu refleksu atšķirību līdz paralīzei ar iegurņa orgānu disfunkciju. Jutības traucējumu augšējā robeža parasti ir nestabila un var mainīties atkarībā no asinsrites traucējumiem, smadzeņu tūskas u.c.;

Muguras smadzeņu kompresijas sindroms šautu brūču dēļ - agrīnā periodā visbiežāk rodas spiediena dēļ uz smadzeņu vielu no ievainota šāviņa, kaulu fragmentiem, pārvietotiem skriemeļiem, kā arī subdurālu un epidurālu hematomu veidošanās dēļ;

Perineurālās radikulārās pozīcijas sindroms tiek novērots ar aklu mugurkaula brūci equina astes reģionā ar svešķermeņa subdurālu atrašanās vietu. Sindromu izsaka kombinācija sāpes un urīnpūšļa traucējumi: vertikālā stāvoklī sāpes starpenē pastiprinās, un urīnpūšļa iztukšošana ir grūtāka nekā guļus stāvoklī.

Mugurkaula augšdaļas un muguras smadzeņu ievainojumiem raksturīgs smags stāvoklis ar smagiem elpošanas traucējumiem (kakla un krūšu sienas muskuļu paralīzes dēļ). Bieži vien šādas traumas pavada stublāju simptomi: samaņas zudums, rīšanas traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi augšupejošas tūskas dēļ.

Mugurkaula lejasdaļas traumas pavada elpošanas traucējumi, spēcīga paralīze (tetraplēģija), jutīguma traucējumi zem atslēgas kaula līmeņa un bieži vien Hornera simptoms (zīlītes sašaurināšanās, palpebrālā plaisa un neliela acs ābola ievilkšanās).

Bojājot krūšu kurvja muguras smadzenes, attīstās apakšējo ekstremitāšu paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma traucējumi atkarībā no bojājuma līmeņa (piektais krūšu segments atbilst sprauslu līmenim, septītais – krasta arkai, desmitā līdz nabas līnijai, divpadsmitā līdz cirkšņa krokām). Bojājumi jostasvieta muguras smadzenes, kuru segmenti atrodas I X-XI krūšu skriemeļu līmenī, pavada paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija (piemēram, nesaturēšana) un jutīguma traucējumi uz leju no cirkšņa krokām.

Kad tiek ietekmēts equina astes sākotnējā posma epikonuss un saknes, rodas kāju, pēdu un sēžamvietas muskuļu ļengans paralīze, kā arī jutīguma traucējumi tiek konstatēti apakšējo ekstremitāšu ādā un starpenes zonā.

Mugurkaula lejasdaļas un krustu daļas traumas pavada equina astes sakņu bojājumi, un tiem klīniski raksturīga ļengana apakšējo ekstremitāšu paralīze, radikulāras sāpes un urīna nesaturēšana.

Norādījumi militārai lauka ķirurģijai

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā un ir atbildīgas par gremošanas, elpošanas, reproduktīvo, urīnceļu un citu svarīgu ķermeņa sistēmu darbību. Jebkuri traucējumi un mugurkaula un nervu audu bojājumi ir pilni ar orgānu darbības traucējumiem un citām patoloģiskām parādībām.

Par muguras smadzeņu bojājumiem ārsti uzskata sastiepumus, kompresiju, sasitumus ar intracerebrālu asiņošanu, vienas vai vairāku nervu sakņu plīsumus vai izsitumus, kā arī infekciozus bojājumus un attīstības anomālijas. Šajā rakstā mēs aplūkosim mugurkaula un muguras smadzeņu traumu simptomus, diagnostiku un ārstēšanu. Uzzināsiet, kā tiek veikta pirmsslimnīcas aprūpe un cietušā ar muguras smadzeņu traumām transportēšana.

Muguras smadzeņu darbības traucējumi izraisa gan neatkarīgas slimības, gan mugurkaula traumas. Muguras smadzeņu bojājumu cēloņi ir sadalīti 2 lielās grupās: traumatiska un netraumatiska.

Šādi iemesli tiek uzskatīti par traumatiskiem:

Muguras smadzeņu traumu netraumatiskie cēloņi:

• iekaisuma procesi: mielīts (vīrusu vai autoimūns);
• audzēji: sarkoma, lipoma, limfoma, glioma;
• radiācijas mielopātija;
• asinsvadu mugurkaula sindromi, asinsvadu saspiešana;
• mielopātijas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem;
• strutojoša vai bakteriāla infekcija: tuberkulozs, mikotisks spondilīts;
• hroniskas mugurkaula reimatiskas patoloģijas: reimatoīdais, reaktīvs artrīts, slimība;
• deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā: osteoporoze, mugurkaula kanālu stenoze, .

Traumu veidi

Muguras smadzeņu bojājumus klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Tur ir atklātas traumas ar mīksto audu bojājumiem un āda Un slēgtas traumas bez ārējiem bojājumiem.

Mugurkaula traumu veidi:

• mugurkaula saišu sastiepumi vai plīsumi;
• mugurkaula lūzumi: kompresijas, sasmalcināti, margināli, sprādzienbīstami, vertikāli un horizontāli;
• starpskriemeļu disku bojājumi;
• dislokācijas, subluksācijas, lūzumi-mežģījumi;
• spondilolistēze vai skriemeļu pārvietošanās.

Muguras smadzeņu traumu veidi:

• ievainojums;
• saspiešana;
• daļējs vai pilnīgs plīsums.

Zilumi un saspiešana parasti ir saistīti ar mugurkaula traumu: dislokāciju vai lūzumu. Kad rodas zilums, tiek traucēta mugurkaula audu integritāte, tiek novērota smadzeņu audu asiņošana un pietūkums, kura apjoms būs atkarīgs no bojājuma pakāpes.

Saspiešana rodas, kad mugurkaula ķermeņi ir lūzumi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs. Sašaurināšanās ir izplatīta ūdenslīdējiem; Visbiežāk tiek bojāti apakšējie kakla skriemeļi.

Cietušajam attīstās roku atrofiska paralīze, kāju paralīze, jutīguma samazināšanās zonā zem bojājuma līmeņa, krustu rajonā parādās problēmas ar iegurņa orgāniem un izgulējumi.

Saspiešana mugurkaula jostas-krustu daļā izraisa kāju paralīzi, jutības zudumu un iegurņa orgānu darbības traucējumus.

Simptomi

Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes ir atkarīgas no traumas veida un vietas, kur tas notiek.

Biežas muguras smadzeņu problēmu pazīmes:

Muguras smadzeņu traumas jaundzimušajiem visbiežāk rodas dzemdes kakla vai jostas daļā. Fakts ir tāds, ka mazuļa muguras smadzenes, salīdzinot ar mugurkaulu un saitēm, ir mazāk izstieptas un viegli sabojājamas traumu rezultātā bez redzamām izmaiņām pašā mugurkaulā.

Dažās situācijās notiek pat pilnīgs muguras smadzeņu plīsums, lai gan rentgena attēlā izmaiņas nebūs redzamas.

Dzemdību laikā gūtās kakla traumas dēļ mazulis būs satraukuma stāvoklī. Kakls var kļūt izliekts, pagarināts vai saīsināts. Zīdainim rodas tādi paši simptomi kā pieaugušajiem: mugurkaula šoks, pietūkums, elpošanas traucējumi, iekšējo orgānu darbības traucējumi, muskuļu atrofija, refleksu un kustību traucējumi.

Pirmā palīdzība

Traumu sekas būs mazāk bīstamas, ja pirmā palīdzība tiks sniegta pareizi. Upuris tiek noguldīts uz cietas virsmas un transportēts uz cieta dēļa. Ja imobilizācija netiek veikta, kaulu šķembas un fragmenti turpinās saspiest muguras smadzenes, kas var būt letāls.

Cietusī persona tiek pārvadāta tikai uz cietas virsmas. Ja ir aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumiem, galva papildus tiek fiksēta, izmantojot no improvizētiem līdzekļiem izgatavotu šinu (der auduma rullīši).

Uzmanību! Nesēdiet un nemēģiniet celt upuri kājās. Ir nepieciešams kontrolēt elpošanu un pulsu un, ja nepieciešams, veikt reanimācijas pasākumus.

Galvenie noteikumi:

1. Ierobežojiet cietušā kustības, novietojiet viņu uz cietas virsmas un nostipriniet bojāto vietu, izmantojot pieejamos līdzekļus.
2. Ja nepieciešams, dodiet pretsāpju līdzekļus.
3. Pārliecinieties, vai cietušais ir pie samaņas.

Smagas traumas gadījumā muguras smadzenes kādu laiku tiek izslēgtas, rodas šoka stāvoklis. Muguras šoku pavada muguras smadzeņu sensoro, motorisko un reflekso funkciju traucējumi.

Traucējumi sniedzas zem bojājuma līmeņa. Šajā periodā nav iespējams noteikt vienu refleksu, darbojas tikai sirds un plaušas. Viņi darbojas autonomi, citi orgāni un muskuļi arī nedarbojas.

Gaidot, kamēr trieciens pāries un sāk darboties muguras smadzenes, muskuļi tiek atbalstīti, izmantojot elektriskos impulsus, lai novērstu atrofiju.

Diagnostika

Kā pārbaudīt cilvēka muguras smadzenes pēc traumas? Bojājuma līmeņa noteikšanai tiek veikta rentgena izmeklēšana (vismaz 2 plaknēs).

Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz visdetalizētāko priekšstatu par mugurkaula un muguras smadzeņu stāvokli. Šeit var redzēt muguras smadzenes gan garenvirzienā, gan šķērsgriezums, identificēt trūces, fragmentus, asinsizplūdumus, nervu sakņu bojājumus un audzējus.

Mielogrāfija ko veic, lai diagnosticētu nervu galus.

Skriemeļu angiogrāfija parāda mugurkaula asinsvadu stāvokli.

Jostas punkcija veic, lai analizētu cerebrospinālo šķidrumu, lai atklātu infekciju, asinis vai svešķermeņus mugurkaula kanālā.

Ārstēšanas metodes

Muguras smadzeņu ārstēšana ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes. Ja bojāts viegla pakāpe cietušajam tiek noteikts gultas režīms, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma un atjaunojošie līdzekļi.

Mugurkaula integritātes pārkāpuma, mugurkaula kanāla saspiešanas un smagu traumu gadījumā nepieciešama operācija. To ražo, lai atjaunotu bojātos mugurkaula un muguras smadzeņu audus.

Smagu traumu gadījumā nepieciešama ārkārtas operācija. Ja jūs laikus nepalīdzat cietušajam, 6-8 stundas pēc traumas var rasties neatgriezeniskas sekas.

IN pēcoperācijas periods Lai novērstu blakusparādības, tiek veikts intensīvas terapijas kurss.Šajā procesā tiek atjaunota sirds sistēmas darbība un elpošana, tiek likvidēta smadzeņu tūska un novērsti infekciozi bojājumi.

Ortopēdisks

Ortopēdiskā ārstēšana ietver dislokāciju, lūzumu, vilkšanas un mugurkaula ilgstošas ​​imobilizācijas samazināšanu. Pacientam ieteicams valkāt kakla apkakli mugurkaula kakla traumu gadījumos vai ortopēdisko korseti mugurkaula krūšu vai jostas daļas ārstēšanai.

Konservatīvā ārstēšana ietver mugurkaula vilces izmantošanu. Ja ir bojāta mugurkaula krūšu un jostas daļa, vilkšana tiek veikta, izmantojot cilpas, pakarinot pacientu aiz padusēm.

Tiek izmantotas arī gultas ar paaugstinātu galvgali. Ārstējot mugurkaula kakla daļu, tiek izmantota Glīsona cilpa. Šī ir ierīce cilpas formā, kurā ir piestiprināta galva ar kabeli un pretsvaru. Pateicoties pretsvaram, notiek pakāpeniska stiepšanās.

Narkotiku terapija ietver pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Zāles ir paredzētas, lai atjaunotu asinsriti, stiprinātu ķermeni un aktivizētu audu reģenerācijas procesus.

Ja cietušajam rodas mugurkaula šoks, tiek lietots dopamīns, atropīns un ievērojamas metilprednizolona devas. Patoloģiskam muskuļu stīvumam tiek noteikti muskuļu relaksanti centrālā darbība(). Lai novērstu attīstību iekaisuma parādības lietot plaša spektra antibiotikas.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods ilgst līdz vairākiem mēnešiem. Pēc muguras smadzeņu integritātes atjaunošanas sākas apmācība, lai atjaunotu fizisko aktivitāti.

Pirmā terapeitiskās apmācības nedēļa sākas ar elpošanas vingrinājumi. Otrajā nedēļā ir iekļautas kustības ar rokām un kājām. Pakāpeniski, atkarībā no pacienta stāvokļa, vingrinājumi kļūst sarežģītāki, ķermenis tiek pārvietots vertikālā stāvoklī no horizontāla, palielinās kustību diapazons un slodze.

Atveseļojoties, masāža tiek iekļauta rehabilitācijas procesā.

Fizioterapija veic, lai atjaunotu motorisko aktivitāti, novērstu izgulējumus un iegurņa orgānu darbības traucējumus. Tas veicina audu reģenerāciju traumu un limfodrenāžas zonā, uzlabo asinsriti, šūnu un audu vielmaiņu, mazina tūsku un iekaisuma procesus.

Ārstēšanai izmanto ultraskaņu, magnētisko terapiju, vispārējo ultravioleto apstarošanu, elektroforēzi ar lidāzi un novokaīnu, kā arī fonoforēzi.

Atsauce. Fizioterapija kombinācijā ar medikamentiem uzlabo uzturu un aktīvo vielu uzsūkšanos audos un šūnās.

Apakšējo ekstremitāšu paralīzei un parēzei tiek izmantotas hidrogalvaniskās vannas, zemūdens dušas masāža un dubļu aplikācijas. Dūņu terapiju var aizstāt ar ozokerītu vai parafīnu.

Plkst sāpju sindroms Tiek izmantotas balneoterapijas, radona un priežu vannas, kā arī vibrācijas un burbuļvannas.

Kopā ar Fizioterapija Tiek izmantota hidrokineziterapija un peldēšana baseinā.

Muguras smadzeņu bojājumu komplikācijas

Rodas komplikācijas:

• savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas gadījumā;
• ja pacients pārkāpj ārstēšanas un rehabilitācijas disciplīnu;
• ārsta ieteikumu neievērošanas gadījumā;
• infekcijas un iekaisuma blakusprocesu attīstības rezultātā.

Neliels zilums, lokāla asiņošana muguras smadzeņu audos, kompresija vai smadzeņu satricinājums nerada nopietnas sekas, cietušais pilnībā atveseļojas.

Smagos gadījumos - ar plašu asiņošanu, mugurkaula lūzumiem, smagi sasitumi un kompresija - parādās izgulējumi, cistīts, pielonefrīts.

Ja patoloģija aizņem hroniska forma, attīstās parēze un paralīze. Nelabvēlīga iznākuma gadījumā cilvēks pilnībā zaudē motoriskās funkcijas.Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Secinājums

Jebkurš muguras smadzeņu bojājums ir pilns ar nopietnas problēmas. Savlaicīga ārstēšana, mugurkaula stāvokļa un medicīnisko ieteikumu neievērošana var novest pie katastrofāliem rezultātiem.