Nazogastrālā caurule ir ierīce, ko mēs varētu redzēt filmu varoņiem, kuri atrodas komā. Filmas veidotāji, vēloties nodot mirkļa episko raksturu, aktieri-pacientu “piebāž” ar dažādām medicīnas ierīcēm. Un zonde, kas skatītājam ir redzama kā tievu caurulīšu pāris, kas ieiet degunā, ir viens no maniem iecienītākajiem paņēmieniem. Lai gan patiesībā šī ierīce ne vienmēr ir uzstādīta, un tās lietošanai ir nepieciešamas nopietnas norādes.
Kādos gadījumos tiek uzstādīta kuņģa caurule?
Jums nav jābūt ārstam, lai aptuveni zinātu, kam tiek izmantota nazogastriskā caurule. Jo tā mērķis ir skaidrs no paša nosaukuma. Tulkots no latīņu valodas nasus - tas ir deguns, un gastrīts no grieķu valodas – vēders. Tie. Cauruļvadu caur deguna kanāliem ievada kuņģī, lai turpmāk pa to varētu ievadīt pārtiku un zāles.
Galvenā indikācija caurulītes lietošanai ir nespēja patstāvīgi barot. Un tas var notikt dažādos gadījumos.
- Akūts pankreatīts.
- Fistulas barības vadā.
- Barības vads ir pietiekami sašaurināts, lai varētu ievietot plānu cauruli.
- Vēdera, rīkles vai mēles ievainojumi.
- Pacients atrodas komā.
- Atteikšanās no pārtikas un vitāli svarīgām zālēm psihisku traucējumu dēļ.
- Rīšanas funkcijas traucējumi nervu galu bojājumu dēļ (tas notiek, piemēram, pēc insulta).
- Pēcoperācijas periods pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera.
Starp citu! Pārtikas un zāļu ienešana kuņģī nav vienīgā funkcija nazogastriskā caurule. Tas var arī darboties otrā puse. Un dažreiz tas tiek uzstādīts, lai iztukšotu kuņģa dobumu, t.i. lai noņemtu no tā svešķermeņus, piemēram, laikā vai pēc tam vēdera operācijas uz kuņģa-zarnu trakta.
Zondes darbības princips
Kuņģa caurules foto
Nazogastrālā caurule ir izgatavota no netoksiska PVC vai silikona, kas ir izturīgs pret kuņģa sulu.
Caurule ir doba un pietiekami plāna, lai ietilptu caur dabīgiem kanāliem cilvēka ķermenis. Bet tajā pašā laikā tas brīvi ļauj iziet cauri šķidrai pārtikai un zāļu šķīdumiem.
Zonde kuņģī tiek uzstādīta uz 2 līdz 3 nedēļām atkarībā no tā izgatavošanas materiāla. Pēc tam jums tas jānoņem un jāinstalē jauns.
Nazogastrālās zondes novietošana, algoritms
Uzstādīšanas process aizņem tikai 5-10 minūtes. Pacientam nebūs sāpīgi, ja viņš uzmanīgi klausīsies ārstu un darīs visu, kā viņš saka. No diskomforta, protams, nevar izvairīties, taču tas ir diezgan pieļaujams.
Pirms nazogastrālās zondes uzstādīšanas sākšanas tiek veikta saruna ar pacientu, kuras laikā tiek pastāstīts par šīs manipulācijas nepieciešamību un iespējamām sekām zondes ievietošanas atteikuma gadījumā. Saņemot piekrišanu, ārsts sniedz pacientam īsu instruktāžu, izskaidrojot, kā viņam uzvesties procedūras laikā. Tad sākas manipulācijas.
- Pacientam tiek lūgts izpūst degunu, lai atbrīvotu deguna ejas.
- Pēc tam viņš pēc kārtas aizver katru nāsi, lai redzētu, kura ļauj gaisam brīvāk plūst.
- Caurules garums tiek mērīts individuāli katram cilvēkam.
- Zondes gals ir ieeļļots ar glicerīnu, lai tā kustētos brīvāk un mazinātu pacienta diskomfortu.
- Caurule tiek ievietota apmēram 15 cm Pēc tam pacientam tiek lūgts veikt rīšanas kustības, kas atvieglos tālāku virzību. Ērtības labad caur salmiņu cilvēkam iedod padzerties ūdeni.
- Pēc uzstādīšanas pārbauda pacienta spēju brīvi elpot, jautā par viņa stāvokli un sajūtām. Ja viss ir kārtībā, varat sākt pirmo barošanu.
Starp citu! Nazogastrālo zondi ievieto pussēdus, daļēji guļus stāvoklī. Šī ir anatomiski visveiksmīgākā pozīcija, kurā caurules gaitu nekas nebloķē.
Ar pacientiem, kuriem ir ļoti nopietna vai bezsamaņā, viss ir nedaudz savādāk. Viņi nevar palīdzēt ārstam ar rīšanas kustībām un ziņot par savām sajūtām, un tad ārstam ir jārīkojas intuitīvi. Ārkārtējos gadījumos, kad cilvēkam ir nopietni deguna eju, barības vada vai kuņģa bojājumi, zondes novietošana tiek veikta ultraskaņas vadībā.
Barošana caur nazogastrālo zondi
Ēdināšana tiek nodrošināta ārstējošā ārsta noteiktajā biežumā. Pacienti komā parasti tiek baroti retāk. Pie samaņas esošajiem var rasties regulāra izsalkuma sajūta, tāpēc pacients tiek barots caur zondi vismaz 3 reizes dienā. Izmanto kā uztura maisījumus regulāra pārtika, tikai samalts vai atšķaidīts ar ūdeni līdz šķidram stāvoklim. Tas var būt piens vai krējums, buljoni, dārzeņu zupas, želeja, augļu sulas, tēja.
Starp citu! Jo barošanas caurule ir pārāk plāna un nevar izlaist noteiktus pārtikas veidus, maisījumiem obligāti tiek pievienoti vitamīni, kurus pacients nevar iegūt ar uzturu.
Uzturvielu maisījumus piegādā, izmantojot šļirci. Tas tiek ievietots zondes galā. Pēc barošanas un medikamentu ievadīšanas caurule jānomazgā ar siltu vārītu ūdeni. Tajā pašā laikā tas ir dzēriens pacientam. Pēc visām manipulācijām zondes galu noslēdz ar aizbāzni, lai novērstu putekļu un svešķermeņu iekļūšanu kuņģī.
Iespējamās komplikācijas pēc uzstādīšanas
Jebkurš medicīniskās manipulācijas saistīti ar riskiem. Un pat pilnībā ievērojot nazogastrālās caurules ievietošanas tehniku, nevar izslēgt komplikācijas. Visbiežāk asiņošana rodas gļotādas bojājuma dēļ, šķērsojot caurulīti caur ejām, vai deguna izgulējumu rezultātā. Pie nenopietnām komplikācijām pieder arī rīkles slimības (faringīts, traheīts), jo pacients ir spiests elpot caur muti. Bieži attīstās arī refluksa ezofagīts - kuņģa satura iekļūšana barības vadā.
Nopietnāka caurules uzstādīšanas komplikācija ir barības vada perforācija (sienu bojājumi), pneimotorakss un infekcijas slimības balsenes vai retrofaringālās zonas abscesu veidā. Šādas sekas prasa ilgstoša ārstēšana, līdz operācijas nepieciešamībai.
Medicīniskā personāla profesionalitāte un pilnīga visu procedūras noteikumu ievērošana palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību un palielināt pacienta komfortu zondes uzstādīšanas laikā. To visu var veicināt arī pats pacients, neapšaubāmi ievērojot mediķu ieteikumus.
13416 0
Caurules ievietošanas tehnika, cauruļu diētas
Ilgstošu apziņas traucējumu vai pastāvīgu rīšanas traucējumu gadījumā jārisina jautājums par kuņģa zondes ievietošanu un organizēšanu. terapeitiskais uzturs caur zondi.Nazogastriskā caurule
1. Indikācijas:a) enterālā barošana apziņas un rīšanas traucējumu gadījumā utt.
2. Kontrindikācijas:
b) galvas traumas ar iespējamu galvaskausa pamatnes lūzumu.
3. Anestēzija. Lokāls aerosola lidokaīns nav nepieciešams vai to var lietot.
A) kuņģa caurule;
c) šļirce (60 ml vai Janet);
d) stetoskops;
e) tasi ūdens;
e) glāze ar ledu.
5. Pozīcija: sēdus vai guļus uz muguras.
6. Tehnika.
6.2. Daži anesteziologi ievieto zondes galu ledus kausā, lai to nostiprinātu vai saliektu. Šis manevrs palīdz vairāk viegla ieviešana caurule proksimālajā barības vadā.
6.3. Ieeļļojiet cauruli ar vazelīnu (glicerīnu).
6.4. Lūdziet pacientam (ja viņš ir pie samaņas) izliekt kaklu un viegli ievietojiet caurulīti degunā.
6.5. Ievietojiet zondi nazofarneksā, virzot to uz aizmuguri un, ja iespējams, lūdzot pacientam iedzert malku.
6.6. Kad mēģenes sākotnējā daļa ir norīta, pārliecinieties, ka pacients var brīvi runāt un elpot bez grūtībām. Vienmērīgi pārvietojiet cauruli iestatītajā attālumā. Ja pacients ir spējīgs, palūdziet viņam dzert ūdeni caur parastu salmiņu, vienlaikus izlaižot zondi, kad viņš malko.
6.7. Pareizu zondes novietojumu apstiprina, caur zondi ar šļirci ievadot aptuveni 20 ml gaisa. Tajā pašā laikā, veicot auskultāciju epigastrālajā reģionā.
6.8. Uzmanīgi piestipriniet cauruli pie pacienta deguna, izmantojot līmlenti. Lai novērstu deguna gļotādas eroziju, caurulei visu laiku jābūt ieeļļotai. Cauruli var arī piestiprināt pie pacienta apakšveļas, izmantojot plāksteri vai tapu.
6.9. Ik pēc 4 stundām mēģene jāizskalo ar 30 ml fizioloģiskā šķīduma.
6.10. Atkarībā no zondes veida un tā mērķa aspirācija no caurules tiek veikta periodiski vai nepārtraukti.
6.11. Kuņģa pH jākontrolē ik pēc 4-6 stundām un jākoriģē ar antacīdiem līdzekļiem, saglabājot to zem 4,5.
6.12. Jāuzrauga izdalītā kuņģa satura raksturs, īpaši veicot enterālo barošanu. Ieteicams izmantot parasto rentgenogrāfiju krūtis nepieciešams, lai apstiprinātu pareizo zondes pozīciju pirms tās izmantošanas enterālai barošanai.
6.13. Ideālā gadījumā cauruli nevajadzētu bloķēt ar skavu. Caurule pastāvīgi uztur barības vadu atvērtu, palielinot aspirācijas risku, īpaši, ja kuņģis ir izspiedies.
7. Komplikācijas un to ārstēšana:
7.1. Nepatīkamas sajūtas rīklē: diezgan bieži, pateicoties lielajam izmantotās zondes diametram, var atvieglot ar ūdens malku. Jāizvairās no rīkles aerosola anestēzijas līdzekļiem, jo tie var kavēt refleksu, kas nepieciešams aizsardzībai elpceļi.
7.2. Deguna gļotādas erozija. Šī komplikācija var novērst, turot cauruli pastāvīgi ieeļļotu un nostiprinot ar līmlenti, neizraisot augsts asinsspiediens uz deguna ejas sienas. Caurulei vienmēr jāatrodas zem deguna, un tā nekad nedrīkst būt piestiprināta pie pacienta pieres. Bieža caurules pareizā stāvokļa pārbaude var palīdzēt novērst šo problēmu.
7.3 Sinusīts. Rodas, ilgstoši lietojot nazogastrālo zondi, un nepieciešama zondes izņemšana un ievietošana caur otru deguna eju. Nepieciešama antibiotiku terapija.
7.4. Nazotraheāla intubācija (nepareiza zondes ievietošana elpceļos). Izraisa elpceļu obstrukciju un ir diezgan viegli diagnosticēta pacientiem, kuri ir pie normālas samaņas (klepus, nespēj runāt). Pareizai zondes novietošanai nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.
7.5. Gastrīts. Parasti izpaužas kā neliela, pašierobežojoša, kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šīs komplikācijas profilakse ietver kuņģa pH uzturēšanu zem 4,5 ar antacīdiem līdzekļiem, ko ievada caur zondi, IV H2 blokatoriem un, ja iespējams, agrīnu zondes izņemšanu.
7.6. Epistaxis ( deguna asiņošana). Parasti izzūd pats no sevis. Ja asiņošana turpinās, izņemiet cauruli un nosakiet asiņošanas vietu. Deguna deguna ārstēšanai nepieciešama deguna tamponāde.
Orogastriskā caurule
Indikācijas būtībā ir tādas pašas kā nazogastrālajai caurulei. Tomēr kopš šī procedūra Pie samaņas esošs pacients to panes diezgan slikti, procedūru visbiežāk veic pacientiem, kam tiek veikta intubācija (endotraheālās anestēzijas, mehāniskās ventilācijas u.c. laikā) un jaundzimušajiem. Orogastrālā intubācija ir ieteicama kuņģa dekompresijas gadījumā pacientiem ar galvas traumu ar iespējamu galvaskausa pamatnes lūzumu.1. Indikācijas: enterālā barošana apziņas traucējumu un disfāgijas gadījumā.
2. Kontrindikācijas:
a) nesen veikta kuņģa vai barības vada operācija;
b) galvas trauma ar iespējamu galvaskausa pamatnes lūzumu.
3. Anestēzija. Lokāli lietojams lidokaīns nav nepieciešams vai to var lietot.
4. Nepieciešamais aprīkojums:
a) kuņģa caurule;
b) glicerīns (vai cita viela caurules eļļošanai);
c) šļirce (60 ml vai Janet);
d) stetoskops.
5. Pozīcija: guļus uz muguras.
6. Tehnika:
6.1. Izmēriet cauruli no mutes līdz uzacim un uz leju līdz vēdera priekšējai sienai tā, lai zondes pēdējais caurums būtu zem xiphoid procesa. Tas norāda attālumu, kādā caurule jāievieto.
6.2. Ieeļļojiet cauruli ar vazelīnu (glicerīnu).
6.3. Tā kā pacienti, kuriem tiek veikta orogastriskā intubācija, parasti nevar palīdzēt procedūras laikā, caurule jāievieto mutē, virzot to uz aizmuguri, līdz caurules gals sāk virzīties uz barības vadu.
6.4. Lēnām un vienmērīgi virziet cauruli uz priekšu. Ja jūtama pretestība, procedūra jāpārtrauc un caurule jānoņem. Atkārtojiet 6.3 darbību vēlreiz. Ja caurule kustas viegli ar minimālu pretestību, turpiniet to virzīt garām iepriekš izmērītajam attālumam. Caurules pretestība vai saritināšanās vai hipoksija norāda uz nepareizu caurules novietojumu trahejā.
6.5. Pareizu mēģenes novietojumu apstiprina, caur zondi ar šļirci ievadot aptuveni 20 ml gaisa, vienlaikus auskultējot epigastrālo reģionu. Pareizu zondes novietojumu var apstiprināt arī ar liela šķidruma daudzuma aspirāciju.
6.6. Ik pēc 4 stundām mēģene jāizskalo ar 30 ml fizioloģiskā šķīduma.
6.7. Atkarībā no zondes veida un tā mērķa aspirācija no caurules tiek veikta periodiski vai nepārtraukti.
6.8. Ir jāuzrauga izdalītā kuņģa satura veids, īpaši, ja to lieto enterālai barošanai. Aptaujas radiogrāfija krūškurvja siena ir nepieciešama, lai apstiprinātu pareizu zondes stāvokli pirms tās izmantošanas enterālai barošanai.
6.9. Kuņģa pH jākontrolē ik pēc 4-6 stundām un jākoriģē ar antacīdiem līdzekļiem, saglabājot līmeni zem pH 4,5.
7. Komplikācijas un to ārstēšana.
7.1. Pie samaņas esošiem pacientiem var rasties nepatīkamas sajūtas kaklā, tādēļ šis tips Viņi neizmanto intubāciju, izņemot pacientus ar mehānisko ventilāciju.
7.2. Trahejas intubācija. Pareizu zondes novietojumu apstiprina tās vieglā iekļūšana barības vadā. Jebkāda pretestība norāda, ka caurule ir iesprūdusi trahejā vai saritinājusies rīkles aizmugurē. Pareizai zondes novietošanai nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.
7.3. Gastrīts. Parasti izpaužas kā neliela, pašierobežojoša kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šīs komplikācijas profilakse ietver kuņģa pH uzturēšanu zem 4,5 ar antacīdiem līdzekļiem, ko ievada caur zondi, IV H2 blokatoriem un, ja iespējams, agrīnu zondes izņemšanu.
A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Čefranova
Mērķis: ievadīšana organismā barības vielas, barojot pacientu.
Indikācijas: apgrūtināta rīšana, mēles, rīkles, balsenes, barības vada bojājumi, pēc barības vada operācijas, centrālās nervu sistēmas traucējumi, bezsamaņa, garīgi traucējumi ar atteikšanos ēst.
Kontrindikācijas: barības vada traumas, barības vada un kuņģa asiņošana, varikozas vēnas barības vada vēnas.
Aprīkojums:šķidra pārtika: salda tēja, augļu dzēriens, jēlas olas, sviests, piens, krējums, augļu sulas, želeja, mazuļu uztura formulas “Baby”, “Infamil” u.c. apjomā 600-800 ml., īpaši preparāti: enpits,
sterila plāna kuņģa zonde, glicerīns, piltuve vai Janet šļirce, 30-50 ml vārīts ūdens, fonendoskops, pārsējs, adhezīvs apmetums, zondes spraudnis, 20 g šļirce, konteiners ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdums, cimdi.
I. Sagatavošanās procedūrai
1. Apkopojiet informāciju par pacientu, iepazīstieties ar sevi laipni un ar cieņu.
2. Izskaidrojiet gaidāmās procedūras būtību un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu.
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu.
4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas un uzvelciet cimdus.
II. Procedūras veikšana
5. Novietojiet pacientu barošanai ērtā pozā (sēdus, guļus, Faulera pozā), nosedziet krūtis ar salveti.
6. Pārbaudiet deguna eju ādu un gļotādas. Ja nepieciešams, attīriet deguna ejas no gļotām un garozām.
7. Nosakiet attālumu, līdz kuram jāievieto zonde: no xiphoid procesa līdz augšējie priekšzobi (augšlūpa) un līdz auss ļipiņai, ielieciet atzīmi.
8. Samitriniet zondi ar ūdeni vai apstrādājiet to ar glicerīnu.
9. Ievietojiet zondi caur deguna eju vēlamajā dziļumā.
10. Pārraugiet zondes stāvokli kuņģī: ievelciet Janet šļircē 30-40 ml gaisa, pievienojiet to zondei un ievietojiet to kuņģī fonendoskopa kontrolē (tiek dzirdamas raksturīgas skaņas).
Atcerieties! Nepārliecinoties, ka zonde atrodas kuņģī, nesāciet barot.
11. Uzlieciet skavu un atvienojiet šļirci no zondes. Ievietojiet zondes brīvo galu traukā.
12. Pirms barošanas noņemiet skavu no zondes, ievelciet šķidro pārtiku Janet šļircē un pievienojiet to kuņģa caurulei. Janet šļirci var aizstāt ar piltuvi. Šādā gadījumā turiet piltuvi nedaudz slīpi kuņģa līmenī un ielejiet tajā sagatavoto ēdienu. Jo augstāka ir piltuve, jo ātrāks ir pārtikas plūsmas ātrums. Nepieciešamo maisījuma tilpumu ievada daļēji, nelielās porcijās pa 30-50 ml ar 1-3 minūšu intervālu starp tām. 37-38°C temperatūrā.
13. Pēc barošanas izskalojiet zondi ar ūdeni.
14. Aizveriet to ar aizbāzni. Nostipriniet mēģenes galu ar līmējošu apmetumu vai pārsēja sloksni līdz nākamajai barošanai. Pirms katras barošanas jums jāpārliecinās, ka caurule atrodas tajā pašā vietā. Barojot ar piena pārtiku, izskalojiet zondi ik pēc 2 stundām. Lēnām ielejiet ēdienu, sāciet ar 5.-6 viena ēdienreize mazās porcijās, pakāpeniski palielinot ievadītās barības daudzumu un samazinot barošanas reižu skaitu.
15. Pārbaudiet veļu nomaiņas gadījumā.
III. Procedūras pabeigšana
16. Pēc barošanas izņemiet zondi un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums.
17. Noņemiet cimdus, ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums
18. Nomazgājiet rokas
19. Pierakstiet procedūru un pacienta reakciju uz to medicīniskā dokumentācija.
Piezīme: Zondes atrašanās kuņģī ilgumu nosaka ārsts.
| |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Rīsi. 55. Barošana caur NGZ, izmantojot Janet šļirci
UZTURS AR GASTROSTOMIJU
Gastrostomija - grieķu valoda. gaster - kuņģis, stoma - caurums.
Pacientam ķirurģiski tiek izveidota kuņģa fistula, caur kuru tiek ievietota zonde un pārtika nonāk tieši kuņģī. Barības daudzumu un barošanas biežumu nosaka ārsts.
Mērķis: pacienta barošana.
Indikācijas: nespēja uzņemt pārtiku citos veidos, barības vada obstrukcija, pīlora stenoze.
Aprīkojums: kuņģa zonde, piltuve vai Janet šļirce, 30-50 ml vārīta ūdens, pārsējs, līmējošs plāksteris, aizbāznis zondei, konteineri ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdums, cimdi, sterilas salvetes, šķēres, želejas un ziedes pēc ārsta norādījuma, uztura maisījumi pēc ārsta nozīmējuma 200-500 ml apjomā, temperatūra 37-40°C; šķidra pārtika: salda tēja, augļu sula, jēlas olas, sviests, piens, krējums, augļu sulas, želeja, uztura maisījumi, kas satur olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus utt.
I. Sagatavošanās procedūrai
1. Izskaidrojiet pacientam (kurš ir pie samaņas) un tuviniekiem gaidāmās procedūras mērķi un gaitu. Pastāstiet viņam, ar ko viņš tiks pabarots.
2. Saņemiet pacienta piekrišanu procedūras veikšanai.
3. Palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli.
4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
5. Valkājiet cimdus.
II. Procedūras izpilde
7. Pievienojiet piltuvi vai Janet šļirci gumijas caurulei.
8. Ievietojiet sasildītu ēdienu kuņģī nelielās porcijās (50 ml) 6 reizes dienā.
Piezīme: Dažreiz pacientam ieteicams ēdienu sakošļāt pašam, pēc tam atšķaidīt glāzē ar šķidrumu un atšķaidītā veidā ielej piltuvē. Izmantojot šo barošanas iespēju, tiek saglabāta kuņģa sekrēcijas refleksā stimulācija.
9. Pēc ēdiena ievadīšanas noskalojiet gumijas cauruli ar 40-50 ml vārīta ūdens.
10. Nostipriniet cauruli ar skavu, atvienojiet šļirci, aizveriet cauruli ar aizbāzni.
11. Pārliecinieties, ka pacients jūtas ērti.
III. Procedūras pabeigšana
12. Ievietojiet izlietotos instrumentus traukā ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums.
14. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
Atcerieties! Neievietojiet piltuvē lielu daudzumu šķidruma, jo kuņģa muskuļu spazmas dēļ ēdiens var tikt izmests caur fistulu.
|
Rīsi. 56.Barošana caur gastrostomijas zondi
PARENTĒLAIS UZTURS
(apejot kuņģa-zarnu trakta)
Mērķis: traucēta vielmaiņas atjaunošana kuņģa-zarnu trakta organiskas un funkcionālas mazspējas gadījumā.
Indikācijas: gremošanas trakta nosprostojums, kad nav iespējams normāls uzturs (audzējs), pēc barības vada, kuņģa, zarnu operācijām, novārgušu un novājinātu pacientu sagatavošana operācijai, anoreksija (apetītes trūkums), atsakoties ēst, nekontrolējama vemšana.
Aprīkojums: pilienu sistēma, sterila paplāte, sterili marles spilventiņi, līmlente, 70% spirts, sterilas vates bumbiņas, proteīna preparāti, tauku emulsijas, ogļhidrātu preparāti, sāls šķīdumi, hipertoniski šķīdumi.
Darbību algoritms medmāsa:
I. Sagatavošanās procedūrai
1. Izskaidrojiet pacientam un tuviniekiem gaidāmās procedūras mērķi un gaitu, ja viņš ar to saskaras pirmo reizi.
2. Saņemt pacienta vai viņa radinieku piekrišanu procedūrai.
4. Mazgāt ( higiēniskais līmenis) un nosusiniet rokas.
5. Valkājiet cimdus.
6. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu.
7. Pirms ievadīšanas līdzekli parenterālai ievadīšanai karsē ūdens vannā 37-38°C.
II. Procedūras izpilde
8. Piepildiet pilienu padeves sistēmu.
9. Pievienojiet sistēmu intravenoza ievadīšana pacientam.
Olbaltumvielu preparāti:
Aminoskābes:
· hidrolizīns,
· kazeīna proteīna hidrolizāts
Olbaltumvielu preparātus ievada ar ātrumu 10-20 pilieni minūtē pirmajās 30 minūtēs, pēc tam 40-60 pilieni minūtē. Ātrāka ārstēšana nav ieteicama, jo aminoskābju pārpalikums netiek absorbēts un tiek izvadīts ar urīnu.
Tauku emulsijas:
Lipofundīns S
· intralipīds
Tauku emulsijas ievada pirmajās 10-15 minūtēs ar ātrumu 15-20 pilieni minūtē, pēc tam 60 pilieni minūtē.
500 ml zāļu ievadīšana ilgst aptuveni 3-5 stundas. Ātri ievadot tauku emulsiju, pacientam var rasties karstuma sajūta, sejas pietvīkums un apgrūtināta elpošana.
Ogļhidrātu preparāti:
· glikozes šķīdumi 5-10% - 25%.
Sāls šķīdumi(izotonisks vai fizioloģisks):
· 0,9% hlorīda šķīdums nātrijs
· 1,5% nātrija bikarbonāta šķīdums
· 0,9% amonija hlorīda šķīdums
· 1,1% kālija hlorīda šķīdums utt.
Ievadīšanas ātrums ir 30-40 pilieni minūtē.
· 2%, 3%, 10% nātrija hlorīda šķīdumi.
Ievadīšanas ātrums ir 30-40 pilieni minūtē.
Piezīme: Parenterālās barošanas šķīdumu pēc vajadzības var pagatavot no pieejamiem gataviem šķīdumiem. Kā galvenos izmanto 5 un 10% glikozes šķīdumus, kuriem pievieno atbilstošos daudzumus 15, 20, 30, 40 ml 10% NaCl šķīduma, 20-30 ml 10% KCl šķīduma, 0,5 -1 ml 25 % magnija sulfāta šķīdums, 1-2 ml 10 % CaCl šķīdums.
Atcerieties! Ir stingri jāievēro zāļu ievadīšanas ātrums.
|
Rīsi. 57.Slimnieka parenterāla barošana
III. Procedūras pabeigšana
12. Dezinficējiet un atbrīvojieties no vienreizējās lietošanas pilināšanas sistēmas.
13. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdums, kam seko dezinfekcija un iznīcināšana.
14. Nomazgājiet un nosusiniet rokas
15. Ierakstiet procedūru un pacienta reakciju uz to medicīniskajā dokumentācijā.
Barošana caur nazogastrālo zondi (NGT) tiek veikta, ja pacientam nav iespējams nodrošināt normālu uzturu caur muti.
Tas notiek ar noteiktām mutes dobuma, barības vada, kuņģa slimībām (traumas vai barības vada vai balsenes pietūkums, rīšanas traucējumi, audzēji u.c.), kā arī tad, ja pacients ir bezsamaņā.
↯ Vairāk rakstu žurnālā
Procedūra ir kontrindicēta tikai kuņģa čūlas gadījumā tās saasināšanās laikā. To veic medmāsa, kura brīvi pārzina pacienta barošanas metodes un paņēmienus caur zondi.
Galvenais rakstā:
Barošanas formulas sagatavošana
Paraugi un īpašas izlases standarta procedūras Priekš medmāsas, kuru var lejupielādēt.
Ar intermitējošu (frakcionētu) zondes barošanas režīmu
Ar periodisku barošanu caur cauruli darbību algoritms būs šāds:
- Sagatavojiet uzturvielu maisījumu un ievietojiet to tīrā traukā.
- Piepildiet barošanas šļirci ar 20-50 ml uztura maisījuma.
- Ievadiet pacienta kuņģī noteikto daudzumu uzturvielu šķīduma. Ievadīšana tiek veikta frakcijās, 20-30 ml, ar intervālu 1-3 minūtes.
- Pēc katras daļas ievadīšanas NGZ distālā daļa tiek nostiprināta, lai novērstu tās iztukšošanu.
- Pēc mākslīgās barošanas pabeigšanas pacienta kuņģī jāievada noteiktais ūdens daudzums. Ja tas nav nepieciešams, NGZ mazgā ar sāls šķīdumu.
Procedūras beigas
Pēc procedūras pabeigšanas medicīnas personāls veic šādas manipulācijas:
- klausās peristaltiskās skaņas visās vēdera daļās;
- notīriet pacienta muti un seju no piesārņotājiem;
- dezinficēt izmantotos materiālus;
- noņemiet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas;
- jautājiet pacientam par viņa pašsajūtu (ja viņš ir pie samaņas);
- ievadīt informāciju par veikto procedūru un tās rezultātiem medicīniskajā dokumentācijā.
Īpatnības
Ja barošanai ar zondi tiek izmantots infūzijas sūknis, tā darbības procedūru un iestatījumus nosaka ierīces lietošanas instrukcija. Trauki un ortopēdiskie izstrādājumi var atšķirties. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus un pacientus ar mugurkaula traumām baro tikai guļus stāvoklī.
Kā samazināt komplikāciju skaitu pēc māsu procedūrām
Lai samazinātu komplikāciju skaitu, kas rodas pacientiem pēc māsu manipulācijām, nepieciešams ieviest informācijas vākšanas sistēmu par pēcmanipulācijas komplikācijām medicīnas organizācijās.
Zondes veidi
Vispieejamākais un populārākais barošanas veids ar zondi ir nazogastriskais vai nazointestinālais barības maisījumu piegādes ceļš.
Šim nolūkam tiek izmantotas speciālas zondes, kas nelīp pie gļotādas, izgatavotas no dažādiem materiāliem – polivinilhlorīda (PVC), silikona un poliuretāna.
PVC zondes
Visbiežāk izmantotās zondes ir izgatavotas no polivinilhlorīda. Jāņem vērā, ka kā PVC mīkstinātājs tiek izmantoti speciāli materiāli - dietilftalāti jeb poliadipāti, kas salīdzinoši ātri spēj saistīties ar ieviesto uztura maisījumu taukaino komponentu.
Sakarā ar to zonde zaudē savu elastību, rada nevajadzīgu gļotādu traumu un palielina izgulējumu risku nazofarneksā.
Turklāt, ilgstoši uzturoties kuņģī, tas var tikt pakļauts kuņģa sulas sālsskābes izraisītai erozijai, kā rezultātā tā distālajā daļā veidojas mikroplaisas un nelīdzenumi, kas var izraisīt gļotādas mehāniskus bojājumus, t.sk. asiņošana.
Tajā pašā laikā ftalāti, kas nonāk organismā, ir toksiski, īpaši bērniem. Ieteicamais PVC zondu lietošanas ilgums nav ilgāks par 5 dienām.
Silikona zondes
Silikona zondes ir mīkstākas, mazāk traumējošas, un tām ir radiopagnētisks gals vai olīvu atsvari, kas ievērojami atvieglo to ievietošanu zarnās un ļauj rentgenoloģiski kontrolēt to stāvokli gremošanas traktā. Ieteicamais silikona zondes lietošanas ilgums nav ilgāks par 40 dienām.
Poliuretāna zondes
Poliuretāna zondes satur radionecaurlaidīgu pavedienu, kas ļauj kontrolēt zondes atrašanās vietu visā tās garumā. To papildu priekšrocība ir atraumatisks pīts vadītājs ar olīvu galā.
Šādas zondes uzstādīšana pat jaundzimušajam nerada grūtības vai sarežģījumus. Ieteicamais šādas zondes lietošanas ilgums nav ilgāks par 60 dienām.
Pacienta brīvprātīga informēta piekrišana barošanai ar zondi
Pacientam vai viņa likumīgajiem pārstāvjiem ir jābūt informētiem par gaidāmo procedūru – tās būtību, ilgumu un paredzamo efektu.
Tomēr rakstiska piekrišana zondes barošanai netiek ņemta no pacienta vai viņa radiniekiem, jo pati procedūra nerada potenciālus draudus dzīvībai un veselībai. Šis ir vienkāršs medicīniskais pakalpojums, kuram nav nepieciešama brīvprātīga piekrišana.
Rokasgrāmata: māsu manipulācijas procedūru kabinetā
Lejupielādējiet gatavu rokasgrāmatu medmāsām: kā veikt māsu manipulācijasārstniecības telpā.
Skatiet rokasgrāmatu: SOP un instrukcijas katrai procedūrai. Rokasgrāmatu sagatavoja žurnāla “Galvenā māsa” eksperti.
Iekārtu izpildes kvalitātes kontrole
Nazogastriskā barošanas procedūra tiek uzskatīta par pareizi un efektīvi veiktu, ja:
- NGZ gaitā nav trofisku traucējumu un infekcijas pazīmju;
- nav noviržu no manipulācijas algoritma;
- medicīniskajā dokumentācijā ir ieraksts par veikto barošanas procedūru;
- procedūra tika veikta savlaicīgi;
- pacients ir apmierināts ar sniegtā medicīniskā pakalpojuma kvalitāti.
Kā izstrādāt māsu darbības novērtēšanas kritēriju sistēmu
Formulēt kvalitātes novērtēšanas kritērijus māsu aktivitātes, izmantojiet Shewhart-Deming procesa pieejas metodoloģiju (PDCA metodi).
Iedomājieties mijiedarbību starp pacientu un medicīnas darbinieks kā dinamisks process.
Pirmkārt, jāizvērtē pacientam veiktā māsu aprūpe. medicīniskie pakalpojumi to savlaicīguma un pareizības ziņā; otrkārt, aprites organizēšanas prasību ievērošana zāles, medicīnas preces un SanPiNov.
Praktiski ieteikumi māsu darba vērtēšanas kritēriju sastādīšanai. Žurnālā “Galvenā māsa” izstrādājiet savu kritēriju sistēmu, kas būs efektīva Jūsu medicīnas organizācijā un Jums ērta.
Nazogastrālās caurules (NGT) ievietošana
Pirms nazogastrālās zondes ievietošanas pacienta kuņģī, jums jāsagatavo atbilstošs aprīkojums:
- kuņģa zonde ar diametru 0,5-0,8 mm (to vajadzētu ievietot saldētavā pusotru stundu pirms barošanas - tas ir nepieciešams, lai tas kļūtu stingrāks);
- glicerīns vai sterils vazelīns;
- kauss tīrs ūdens ar dzeramo salmiņu;
- Janet šļirce ar tilpumu 20 ml;
- Līmējošais apmetums;
- zondes spraudnis;
- šķēres;
- skava;
- paplāte;
- salvetes;
- dvielis;
- cimdi;
- saspraužamā adata.
Algoritms:
- Ja pacients ir pie samaņas, jautājiet viņam, vai viņš saprot, kāda procedūra viņam priekšā un kā tā tiks veikta, un saņemiet viņa mutisku piekrišanu barošanas veikšanai. Ja pacients nav informēts par barošanas ar zondi procedūru, precizējiet turpmākās darbības no ārstējošā ārsta.
- Nosakiet deguna pusi, kas ir vispiemērotākā zondes ievietošanai:
- vispirms aizveriet vienu nāsi, lūdziet pacientam elpot ar aizvērtu muti;
- atkārtojiet šīs manipulācijas ar otro nāsi.
- Aprēķiniet attālumu, līdz kuram jāievieš NGZ.
- Palīdziet pacientam ieņemt augstu Fowler pozīciju, pārklājiet viņa krūtis ar dvieli vai lielu salveti.
- Notīriet rokas un uzvelciet medicīniskos cimdus.
- Ieeļļojiet zondes aklo galu ar glicerīnu vai vazelīnu.
- Lūdziet pacientam nedaudz noliekt galvu atpakaļ.
- Ievietojiet zondi caur deguna eju 15-18 cm, palūdziet pacientam noliekt galvu uz priekšu.
- Uzmanīgi virziet zondi rīklē aizmugurējā siena, mudiniet pacientu norīt, ja iespējams.
- Tiklīdz caurule ir norīta, pārliecinieties, ka pacients jūtas labi un var brīvi elpot un runāt.
- Viegli virziet NGZ gar barības vadu līdz vajadzīgajam līmenim.
- Ja pacients spēj norīt:
- iedod viņam glāzi ūdens ar dzeramo salmiņu, palūdziet dzert maziem malciņiem, spiežot zondi (ūdenim varat pievienot nedaudz ledus);
- pārliecinieties, ka nekas netraucē pacienta elpošanu un runu;
- Uzmanīgi virziet zondi līdz vajadzīgajai atzīmei.
- Palīdziet pacientam norīt mēģeni, viegli spiežot to cauri katrai rīšanas kustībai.
- Pārbaudiet pareiza pozīcija NGZ kuņģī:
- izmantojot 20 ml šļirci, kas savienota ar zondi, ievadiet gaisu kuņģī, vienlaikus auskultējot epigastrālo zonu;
- savienojiet šļirci ar zondi, izvelciet nelielu daudzumu kuņģa satura (ūdens un kuņģa sula).
- Ja zondi nepieciešams atstāt uz ilgu laiku, tā jānostiprina ar līmlenti.
- Aizveriet zondi ar spraudni un ar drošu tapu piestipriniet to pie pacienta apģērba.
- Noņemiet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas.
- Palīdziet pacientam ieņemt viņam ērtu stāvokli.
- Pievienot medicīniskie dokumenti pacienta informācija par veikto procedūru un reakciju uz to.
- Zondi mazgā ar fizioloģisko šķīdumu ik pēc 4 stundām.
Zondes aprūpe
Rūpes par NGZ atstātas ieslēgtas ilgu laiku, ir līdzīga degunā ievietota katetra kopšanai skābekļa terapijai. Tas tiek mainīts ik pēc 2-3 nedēļām. Pacientu ēdināšanai izmanto sasmalcinātu pārtiku, īpašus sabalansētus uztura maisījumus, piena produktus, buljonus, tēju, sviestu u.c.
Kopējais vienreizējās pārtikas apjoms ir 0,5-1 l.
Zonde var tikt aizsērējusi ar asins recekli, ēdiena gabalu vai audu fragmentiem, tāpēc tā ir jānoskalo ar sāls šķīdumu. Skalot ar ūdeni nav ieteicams, jo tas var izjaukt elektrolītu līdzsvaru.
Mērķis: Pacienta mākslīgā barošana.
Aprīkojums: Sterila kuņģa zonde, 0,5-0,8 cm diametrā, sterils glicerīns, glāze ūdens 30-50 ml. un dzeršanas caurule, Janet šļirce 60 ml, līmējošs apmetums 1 × 10 cm, klips, šķēres, zondes spraudnis, stetoskops, drošības tapa, paplāte, dvielis, salvetes, tīri cimdi.
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Izskaidrojiet pacientam procedūras norisi un būtību un saņemiet pacienta piekrišanu. | Pacienta motivācija sadarboties. Pacientu tiesību ievērošana. |
| 2. Sagatavot aprīkojumu. | Nodrošinot ātru un efektīva īstenošana procedūras. |
| 3. Nosakiet piemērotu zondes ievietošanas metodi: vispirms nospiediet vienu deguna spārnu un lūdziet pacientam elpot, pēc tam atkārtojiet šīs darbības ar otru deguna spārnu. | Procedūra ļauj noteikt caurejamāko deguna pusi. |
| 4.Nosakiet attālumu, līdz kuram jāievieto zonde (no deguna gala līdz auss ļipiņai un uz leju no priekšpuses vēdera siena zem xiphoid procesa (augstums -100 cm) | Ļaus īstenot pareiza tehnika zondes ievietošana. |
| 5. Palīdziet pacientam ieņemt augstu Faulera pozīciju. | Rīšanas laikā tiek izveidota fizioloģiska pozīcija. |
| 6. Pārklājiet pacienta krūtis ar dvieli. | Aizsargāt apģērbu no piesārņojuma Infekcijas drošības nodrošināšana |
| 7.Nomazgājiet un nosusiniet rokas. Valkājiet cimdus. | Infekcijas drošības nodrošināšana |
| 7. Samitriniet zondes aklo galu ar ūdeni vai glicerīnu. | Nodrošina zondes ievietošanu, novēršot deguna traumas un diskomfortu. |
| 9. Lieciet pacientam nedaudz noliekt galvu atpakaļ. | Nodrošina iespēju ātri ievietot zondi. |
| 10.Ievietojiet zondi caur apakšējo deguna eju 15-18 cm attālumā. | Deguna ejas dabiskie izliekumi atvieglo zondes izvadīšanu. |
| 11.Palūdziet pacientam iztaisnot galvu dabiskā stāvoklī. | Nodrošina iespēju tālāk ievietot zondi. |
| 12.Iedodiet pacientam glāzi ūdens un dzeramo salmiņu. Lūdziet dzert maziem malciņiem, norijot zondi. Ūdenim var pievienot ledus gabaliņu. | Atvieglo zondes pārvietošanos caur orofarneksu, samazina gļotādas berzi. Rīšanas laikā epiglottis aizver "ieeju" trahejā, vienlaikus atverot ieeju barības vadā. Auksts ūdens samazina sliktas dūšas risku. |
| 13. Palīdziet pacientam norīt zondi, katras rīšanas kustības laikā iespiežot to rīklē. | Diskomforts samazinās. |
| 14. Pārliecinieties, ka pacients var skaidri runāt un elpot. | Tas nodrošina, ka zonde atrodas barības vadā. |
| 15. Viegli virziet zondi līdz vajadzīgajai atzīmei. Ja pacients spēj norīt, piedāvājiet viņam dzert ūdeni caur salmiņu. Kad pacients norij, uzmanīgi virziet zondi uz priekšu. | Atvieglo zondes virzību. |
| 16. Pārliecinieties, vai zonde atrodas pareizi kuņģī: injicējiet apmēram 20 ml gaisa, izmantojot Janet šļirci, klausoties epigastrālajā reģionā, vai pievienojiet šļirci zondei un aspirācijas laikā kuņģa saturu (ūdeni). un kuņģa sula) jāieplūst zondē. | Nodrošina iespēju veikt procedūru. Tiek apstiprināta zondes pareizā pozīcija. |
| 17. Ja nepieciešams, atstājiet zondi ieslēgtu ilgu laiku: nogriež plāksteri 10 cm garumā, pārgriež uz pusēm 5 cm garumā. Piestipriniet zondei negriezto līmējošā apmetuma daļu un nostipriniet sloksnes krusteniski deguna aizmugurē, izvairoties no nospiešanas uz deguna spārniem. | Tiek novērsta zondes pārvietošana. |
| 18. Aizveriet zondi ar spraudni (ja procedūra, kurai zonde tika ievietota, tiks veikta vēlāk) un piestipriniet to ar drošības tapu pie pacienta apģērba uz krūtīm. | Tiek novērsta kuņģa satura noplūde starp ēdienreizēm. |
| 19. Palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli. | Tiek nodrošināta pareiza ķermeņa biomehānika. |
| 20.Noņemiet gumijas cimdus un iemērciet tos dezinfekcijas līdzeklī. Nomazgājiet un nosusiniet rokas. | Tiek nodrošināta infekcijas drošība |
| 21 Pierakstiet procedūru un pacienta reakciju. | Tiek nodrošināta māsu aprūpes nepārtrauktība. |
Problēma #6
Cīņas laikā pēc tehnikas izpildīšanas viens no cīkstoņiem sajuta asas sāpes kreisās pleca locītavas un plecu jostas rajonā, nespēja kustēties augšējā ekstremitātē.
Objektīvi: Cietušais ar veselo roku tur skarto ekstremitāšu, viņa galva ir noliekta uz skarto plecu jostu, vizuāli pleca locītava deformēta, ādas integritāte nav salauzta, palpējot galvu pleca kauls definēts padusē. Sportists sten aiz sāpēm.
Jūs tiesājat sacensības.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Izveidojiet algoritmu neatliekamā palīdzība cietušajam, pamatojiet savu atbildi.
3. Demonstrējiet ekstremitātes imobilizāciju saistībā ar šo situāciju (dažādos veidos).
