Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav patstāvīga slimība, bet gan daudzu slimību komplikācija kuņģa-zarnu trakta. Palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā jāsniedz pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk, jo tā ir nopietna komplikācija un smagos gadījumos var būt letāla.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Iemesls kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir kuņģa-zarnu trakta sienas bojājums, kas ietver asinsvads vai mazi kapilāri jebkurā no tās sekcijām. Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir šādas slimības:

• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• Hemoroīdi;
• Gan labdabīgi (polipoze), gan ļaundabīgi (vēzis) audzēji jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā;
• Barības vada varikozas vēnas;
• Plaisas barības vada gļotādā;
• Anālās plaisas;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem visbiežāk izraisa barības vada vai kuņģa traumas, t.sk ķīmiskais apdegums, kā arī jaundzimušo hemorāģiskā slimība.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek izdalīta no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas, kas ietver barības vadu un kuņģi, un apakšējās daļas, kas sastāv no zarnām.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ilgums var būt:

• vienreizējs (epizodisks);
• Atkārtota (periodiski atjaunota);
• Hroniska (pastāvīga).

Pēc formas:

• Ass;
• Hronisks.

Pēc izpausmes veida:

• Slēpts;
• Skaidrs.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Vispārēji kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir līdzīgi asins zuduma simptomiem kopumā. Tie ietver bālumu āda, vājums, troksnis ausīs, auksti sviedri, tahikardija, elpas trūkums, reibonis, plankumi pirms acīm, samazināts asinsspiediens. Sāpes vai esošo sāpju palielināšanās nav raksturīga kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Izdalīto asiņu raksturs ir atkarīgs no tā, kurā kuņģa-zarnu trakta daļā tika pārkāpta asinsvada integritāte, un no tā, vai asiņošana ir slēpta vai acīmredzama.

Pirmkārt, pievērsīsimies acīmredzamai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas izpaužas kā asiņaina vemšana (hematemēze). Vemšana var saturēt neizmainītas asinis, kas ir raksturīga asiņošanai no barības vada, vai var izskatīties kā kafijas biezumi, ja asiņošana notikusi kuņģī, raksturīgs izskats to dod asinis, kas reibumā sarecējušas sālsskābes. Tomēr ievērojama kuņģa arteriālā asiņošana var izpausties arī kā vemšana ar neizmainītām asinīm, jo ​​asinīm nav laika sarecēt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no tievā zarnā Un resnās zarnas var izpausties kā vemšana" kafijas biezumi", un melēnas formā - asiņaina caureja, kam ir darvai līdzīga konsistence un melna krāsa. Melena var turpināties vairākas dienas pēc asiņošanas pārtraukšanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un, saturam pārvietojoties pa zarnām, izdalīsies darvas izkārnījumi.

Ja asiņošana rodas kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā (resnajā zarnā, taisnajā zarnā, tūpļa), tā parādās kā asiņaini izkārnījumi (hematohēzija). Šajā gadījumā izkārnījumos ir konstantu sarkano asiņu piejaukums, dažreiz ievērojamā daudzumā. Tomēr dažreiz asiņaini izkārnījumi var rasties, ja tievajās zarnās ir ievērojama asiņošana, kad lielā asiņu daudzuma dēļ tievās zarnas saturs pārvietojas ļoti ātri.

Slēpta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek konstatēta, kad laboratorijas pētījumi fekālijas un kuņģa sula. Slēpta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas var izskatīties kā melnu pārslu piejaukums vemšanā, visos citos gadījumos tā ir neredzama ar neapbruņotu aci un izpaužas tikai kopīgas iezīmes pieaugoša anēmija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausmēs bērniem un pieaugušajiem nav īpašu atšķirību, tikai anēmija bērniem attīstās daudz ātrāk un mazāku iemeslu dēļ. kompensācijas iespējasķermeņa sekas var būt bīstamākas.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Ja rodas akūta asiņošana, pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir šāda:

• pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību;
• Nekavējoties nolieciet pacientu gulēt;
• Izvairieties no jebkādu vielu, tostarp ūdens, medikamentu un pārtikas, iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā;
• Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera;
• Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss uz telpu, kurā guļ pacients;
• Nodrošiniet pastāvīgu viņa uzraudzību līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, neatstājot viņu vienu.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai bērniem neatšķiras no palīdzības pieaugušajiem. Ir svarīgi nodrošināt bērnam mieru, kas ir nedaudz grūtāk nekā pieaugušajam, it īpaši, ja bērns ir mazs. Ja ir aizdomas, ka kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisījusi trauma, jācenšas pēc iespējas precīzāk noteikt traumatisko faktoru (asu priekšmetu, ķīmisku vielu).

Ārkārtas medicīniskā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošana galvenokārt ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes un rakstura, kā arī no pacienta stāvokļa. Gadījumā, ja asiņošana ir nozīmīga, ar skarlatām (arteriālajām) asinīm, un to noteiktā laikā nevar apturēt ar parastajiem līdzekļiem, pacients tiek nogādāts neatliekamās ķirurģijas nodaļā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana atkarībā no tā rakstura tiek veikta ar ķirurģiskiem vai konservatīviem līdzekļiem.

Nozīmīgas asiņošanas gadījumā, ja nav iespējams apturēt asins zudumu, ķerties pie reanimācijas tehnikas un ārkārtas operācija. Pirms operācijas ir vēlams vismaz daļēji papildināt zaudēto asiņu daudzumu, šim nolūkam infūzijas terapija, autors intravenoza infūzija asins produkti vai asins aizstājēji. Dzīvības apdraudējuma gadījumā iespējama ārkārtas operācija bez šādas sagatavošanas. Operāciju var veikt gan klasiski, gan atklāti, gan endoskopiski (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), atkarībā no indikācijām. Ķirurģiskā ārstēšana kuņģa-zarnu trakta asiņošana sastāv no barības vada un kuņģa vēnu nosiešanas, sigmostomas uzlikšanas, kuņģa vai zarnu sekcijas rezekcijas, bojāta trauka koagulācijas u.c.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas konservatīvā ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

• Hemostatisko līdzekļu ievadīšana;
• Asins evakuācija no kuņģa-zarnu trakta, ievadot nazogastriskā caurule un attīrošās klizmas (ja asiņošana nav no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas);
• Asins zuduma papildināšana;
• Atbalsts ir vitāli svarīgs svarīgas sistēmasķermenis;
• Pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana.

Video no YouTube par raksta tēmu:

9874 0

Kuņģa-zarnu trakta slimību diagnoze balstās uz kopumu klīniskās izpausmes, laboratorijas dati un instrumentālās studijas. Šajā gadījumā ir jāatrisina trīs svarīgiem jautājumiem: pirmkārt, konstatēt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas faktu, otrkārt, pārbaudīt asiņošanas avotu un, treškārt, novērtēt asiņošanas smagumu un ātrumu (V.D. Bratus, 2001; N. N. Krylov, 2001). Ne maza nozīme ārstēšanas taktikas noteikšanā ir asiņošanu izraisījušās slimības nozoloģiskās formas noteikšanai.

Rūpīgi apkopota slimības anamnēze ievērojamai daļai pacientu ļauj iegūt norādi ne tikai uz kuņģa-zarnu trakta slimību, bet arī noskaidrot tās rašanās cēloni. Informācija par vemšanu ar asinīm vai kuņģa saturu “kafijas biezumu” veidā, “darvainu izkārnījumu” klātbūtne un melni izkārnījumi ar lakas spīdumu liecina gan par asiņošanas avota līmeni kuņģa-zarnu traktā, gan par asins zuduma intensitāti.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas ir čūlaini bojājumi, par ko var liecināt pierādījumi, ka pacients iepriekš tika ārstēts peptiska čūlas, vai dati par izsalkumu un nakts sāpēm vēdera augšdaļā, kam vairumā gadījumu ir sezonāls (pavasaris, rudens) raksturs. Par asiņošanas audzēja raksturu liecina pakāpeniska progresējoša slimības gaita “diskomforta sajūta kuņģī”, bezcēloņa ķermeņa masas samazināšanās un virkne citu tā saukto “nelielo” kuņģa vēža simptomu (slimības pasliktināšanās). veselība, vispārējs vājums, depresija, apetītes zudums, diskomforts vēderā, bezcēloņa svara zudums). Lai diagnosticētu asiņošanu no barības vada, ir jābūt pierādījumiem par aknu cirozi vai pārmērīgu alkohola lietošanu, vai hronisku hepatītu.

Tāpat jāprecizē, vai pacients ir lietojis medikamentus, īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un kortikosteroīdus. Pārbaudīt pieejamību vienlaicīgas slimības, īpaši aknas, sirds un plaušas, kā arī klātbūtne hemorāģiskā diatēze, kas izpaužas ar petehiāliem izsitumiem, hemorāģiskiem pūslīšiem vai zemādas asinsizplūdumiem, iedzimtu hemorāģisko slimību iespējamību, piemēram, telangiektāziju. Kuņģa-zarnu trakta pazīmju parādīšanās pēc kāda laika (1-3 stundas) pēc smagas ēdienreizes, īpaši alkohola lietošanas, kombinācijā ar intraabdominālā spiediena paaugstināšanos (smagu pacelšanu, vemšanu) norāda uz Mallory-Weiss sindroma iespējamību.

Vemšanas raksturs, kas sajaukts ar asinīm, var liecināt par asiņošanas smagumu. Vemšana “kafijas biezumi” liecina, ka asiņošana, visticamāk, ir mērena, bet kuņģī uzkrājušies vismaz 150 ml asiņu. Ja vemšana satur neizmainītas asinis, tas var liecināt par asiņošanu no barības vada vai bagātīgu asiņošanu kuņģī. Pēdējo apstiprinās strauji attīstošie hemodinamikas traucējumi, kas izraisa HS.

Jāpatur prātā, ka dažkārt ievērojams ar asinīm notraipīts vemšanas daudzums var radīt nepatiesu priekšstatu par lielu asins zudumu. Tāpat jāatceras, ka vemšana ar asinīm notiek tikai 55% gadījumu kuņģa-zarnu trakta no augšējā kuņģa-zarnu trakta (līdz Treica saitei) un pat smaga asiņošana no varikozas vēnas barības vads ne vienmēr izpaužas kā "asiņaina vemšana". Ja vemšana ar asinīm atkārtojas pēc 1-2 stundām, tad tiek uzskatīts, ka tā ir nepārtraukta asiņošana, ja pēc 4-5 vai vairāk stundām par to var domāt vēlreiz, t.i. atkārtota asiņošana. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Neapstrīdama kuņģa-zarnu trakta infekcijas pierādījuma pazīme ir asiņu pazīmju noteikšana izkārnījumos, kas ir redzami ar aci vai noteiktas laboratorijā. Jāņem vērā, ka pacienta sūdzības un slimības vēsture var liecināt par melnu fekāliju klātbūtni, ko izraisa bismutu saturošu zāļu (de-nol, vikalin, vikair) lietošana. Pārbaudot izkārnījumus pēc izskats ir nepieciešams atšķirt asiņošanu (izkārnījumi būs melni un spīdīgi) no to sagatavošanas krāsas (melna ar pelēku nokrāsu, blāvi).

Ar “nelielu” asiņošanu, galvenokārt hronisku, kad kuņģa-zarnu traktā nonāk līdz 100 ml asiņu dienā, nekādas redzamas izkārnījumu krāsas izmaiņas netiek novērotas. Laboratorijā to nosaka, izmantojot reakciju ar benzidīnu (Gregdersena tests), kas būs pozitīva, ja asins zudums pārsniedz 15 ml/dienā. Lai izvairītos no viltus pozitīvas reakcijas, 3 dienas no pacienta uztura jāizslēdz gaļa un citi dzīvnieku produkti, kas satur dzelzi.

Izvairieties no zobu tīrīšanas ar suku, jo tas var izraisīt smaganu asiņošanu. Līdzīgu informāciju var iegūt arī veicot kvalitatīvu Vēbera testu (ar gvajakola sveķiem), taču tā būs pozitīva, ja asins zudums būs vismaz 30 ml/dienā.

Informatīvāks ir kvantitatīvie pētījumi ikdienas asins zudums izkārnījumos saskaņā ar P. A. Kaniščeva un N. M. Bereza metodi (1982). Pozitīvi rezultāti izkārnījumu testi “slēptajām” asinīm saglabājas 7–14 dienas pēc vienreizējas liela asins daudzuma injekcijas kuņģī (P.R. McNally, 1999).

Lai paātrinātu asiņošanas fakta konstatēšanu no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas (virs Treica saites), var ievadīt nazogastrālo zondi ar kuņģa skalošanu ar vārītu ūdeni vai 0,5% aminokaproīnskābes šķīdumu 200,0 līdz 500,0 ml daudzumā. . Bet gandrīz 10% pacientu ar asiņojošu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kuņģa saturā netiek konstatēts asins piejaukums. Tas izskaidrojams ar to, ka, īslaicīgi pārtraucot asiņošanu, asinis var ātri nokļūt zarnās, neatstājot pēdas kuņģī.

IN obligāts Visiem pacientiem tiek veikta taisnās zarnas digitālā izmeklēšana. Ja cimda pirkstā ir mainījusies fekāliju krāsa, ir iespējams noteikt asiņošanas faktu un pieņemt, ka tās avots ir kuņģa-zarnu traktā ilgi pirms neatkarīgu izkārnījumu parādīšanās.

Visefektīvākie un obligātie pētījumi, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu traktu, ir endoskopiski. Tie ļauj ne tikai noteikt asiņošanas avota atrašanās vietu un tā raksturu, bet arī vairumā gadījumu veikt lokālu hemostāzi. Mūsdienu šķiedru endoskopi var identificēt asiņošanas avotu 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Ar ezofagogastroduodenoskopijas palīdzību pārliecinoši tiek izmeklēts augšējais kuņģa-zarnu trakts, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas, un kolonoskopijas izmantošana ļauj izmeklēt visu resno zarnu, sākot no taisnās zarnas un beidzot ar Bauhinia vārstu. Tievā zarna ir mazāk pieejama endoskopiskai izmeklēšanai.

Ja ir aizdomas par asiņošanu no tā, tiek izmantota laparoskopiskā un intraoperatīvā intestinoskopija. IN Nesen tiek izmantotas video kapsulas, kas, pārvietojoties pa zarnām, pārraida uz monitora ekrānu gļotādas attēlu. Bet šī metode tās sarežģītības un augsto izmaksu dēļ nav plaši pieejama plašai lietošanai.

Arī attīstīja vairāk efektīva metode endoskopiskā izmeklēšana tievā zarnā: push enteroskopija un dubultā balonu endoskopija (DBE), ko veic, pakāpeniski uzvelkot tievo zarnu uz šķiedras zondes, izmantojot divus fiksācijas balonus.

Ņemot vērā, ka 80-95% no visiem kuņģa-zarnu trakta ceļiem atrodas gremošanas trakta augšējās daļās [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrovs, I.A. Erjukhins, I.S. Šemjakins, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lans, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999], kas veic FGDS, ieņem vadošo vietu viņu diagnostikā. Tikai tad, ja tie ir acīmredzami klīniskās pazīmes asiņošana no zarnām, tiek veikta kolonoskopija. Steidzams endoskopiskā izmeklēšana obligāti, ja ir klīniskas izpausmes vai ir aizdomas par akūtu kuņģa-zarnu trakta infekciju.

Vienīgā kontrindikācija tās īstenošanai ir pacienta agonālais stāvoklis. Nestabilas hemodinamikas gadījumā (sistoliskais asinsspiediens<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Šoka, komas, akūta cerebrovaskulāra negadījuma, miokarda infarkta, sirds dekompensācijas klātbūtnē sākotnēji izvairās no endoskopijas un tiek uzsākta konservatīva kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana. Ja tas ir nesekmīgs un ir pastāvīgas asins zuduma klīniskas pazīmes, vitāli svarīgu iemeslu dēļ ir iespējams veikt endoskopisko izmeklēšanu, jo tas ir vienīgais veids, kā noteikt asiņošanas avotu, vienlaikus mēģinot to apturēt, izmantojot kādu no endoskopiskajām metodēm.

Pētījums tiek veikts uz galda (endoskopiskā operāciju zāle), kas ļauj mainīt pacienta ķermeņa stāvokli, kas ļauj izmeklēt visas kuņģa daļas, īpaši, ja tajā ir liels asiņu daudzums [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Pirms izmeklējuma endoskopistam tiek uzdoti šādi uzdevumi:
- pārbaudīt asiņošanas avotu, tā atrašanās vietu, lielumu un iznīcināšanas smagumu;
- noteikt, vai asiņošana turpinās;
- veikt endoskopisku mēģinājumu lokāli apturēt asiņošanu;
- apturētas asiņošanas gadījumā noteikt hemostāzes ticamības pakāpi un prognozēt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas atkārtošanās riska pakāpi;
- uzraudzīt hemostāzes uzticamību vairākas dienas saskaņā ar Forresta noteiktajām stigmām.

Uzdoto problēmu risināšanā liela nozīme ir gan pacienta sagatavošanai, gan tās metodoloģiski pareizai īstenošanai [T.T. Roščins, P.D. Fomsh, 2002]. Pirms izmeklēšanas tiek veikta premedikācija un rīkles lokālā anestēzija, apūdeņojot to ar 2% lidokaīna šķīdumu. Jāņem vērā, ka asiņu klātbūtne kuņģī maina endoskopisko ainu. Svaigas asinis pat nelielos daudzumos iekrāso gļotādu rozā krāsā un maskē skarto zonu, un attīstās anēmija izraisa gļotādas bālumu. Rezultātā izzūd vizuālā atšķirība starp izmainīto un neizmainīto kuņģa gļotādu. Iekaisuma pazīmes samazinās vai pilnībā izzūd, kas izraisa endoskopiskā attēla izmaiņas ar atkārtotiem izmeklējumiem. Savukārt hemolizētās asinis spēcīgi absorbē gaismas starus un tādējādi rada krēslu, samazinot spēju saskatīt asiņošanas avotu.

Tās verifikāciju veic, aktīvi apūdeņojot kuņģi ar vārītu ūdeni vai parasto fizioloģisko NaCl šķīdumu, kas tiek ievadīts kuņģī caur endoskopa biopsijas kanālu ar šļirci vai speciālu automātisko irigatoru. Apūdeņošana un maiga mehāniska asins recekļu noņemšana uzlabo spēju noteikt asiņošanas avotu. Ja kuņģī ir saturs “kafijas biezumu” krāsā un tāpēc nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, kā arī, ja nav klīnisku datu par notiekošo asins zudumu, atkārtota endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta pēc 4. stundas, vienlaikus veicot hemostatisko un koriģējošo terapiju. Šajā gadījumā kuņģa skalošana ir kontrindicēta, jo tas var izraisīt asiņošanu.

Ja kuņģī ir liels daudzums asiņu un trombu, tas jāmazgā caur biezu zondi. Ūdeni injicē ar šļirci, un kuņģa saturs izplūst bez aktīvas aspirācijas, kas var izraisīt zondes iesūkšanos uz kuņģa gļotādu un to sabojāt [B.1. Npašajevs, G.T. Roščins, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Ja čūla ir lokalizēta ārpus spuldzes, asiņošanas avota pārbaude ir ievērojami sarežģīta un kļūst gandrīz neiespējama kuņģa stenozes klātbūtnē. Retos gadījumos var būt divi vai pat vairāki asiņošanas avoti, piemēram, asiņošana no barības vada varikozām vēnām un kuņģa čūlas vai kombinācijā ar Mallory-Weiss sindromu.

Aktīvas vai apturētas asiņošanas pazīmes (stigmas) tiek izmantotas, lai prognozētu atkārtotas asiņošanas iespējamību saskaņā ar Forrest intragastrālās asiņošanas klasifikāciju (7. tabula).

7. tabula Intragastrālās asiņošanas endoskopiskā klasifikācija pēc Forresta.

Endoskops- pīķa grupa	Apakšgrupa	Endoskopiskā bilde	Prognoze % risks asiņošana
Forrest 1 Turpinās aktīva asiņošana		Asiņošana turpinās straumē
		Asiņošana turpinās kapilāras vai difūzas asiņošanas veidā
Forrest 2 Asiņošana ir apstājusies, bet Paliek stigmas par tā recidīvu		Čūlas apakšā ir ievērojama izmēra trombozēta artērija ar nesenas asiņošanas pēdām
		Trombs ir cieši piestiprināts pie čūlainā krātera sienas
		Mazie trombozēti trauki tumši brūnu vai tumši sarkanu plankumu veidā
Forrest 3 Sigma nav asiņošanas		Nav pazīmju

Ar endoskopisko izmeklēšanu asiņošanas avotu visvieglāk var pārbaudīt gadījumos, kad asinis strūklas veidā nonāk kuņģī. Tomēr šādu asiņošanu parasti pavada ievērojama kuņģa dobuma piepildīšana ar šķidrām asinīm ar lieliem trombiem. Ja tie aizņem mazāk par 1/2 no kuņģa tilpuma, kas paplašināts ar gaisa insufflāciju, tad to izmeklē, mainot pacienta stāvokli.

Kuņģa sirds sekciju pārbaude ir iespējama, paceļot galda galvgali, bet, lai pārbaudītu divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa distālo daļu, galda pēdas daļa tiek pacelta. Ja iespējamais asiņošanas avots ir pārklāts ar asins recekli, to nomazgā ar ūdens strūklu vai pārvieto ar rūpīgu mehānisku pārvietošanu, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur biopsijas kanālu.

Asiņošana kapilāras, difūzas vai asiņu noplūdes veidā no zem tromba kļūst redzama pēc kuņģa skalošanas un mehāniskas asins recekļu noņemšanas. Bieži vien čūlas apakšā novēro asiņošanu asins recekļa dēļ, ko endoskopists uztver kā asinsvadu. Faktiski trauks iegūst asins recekļa izskatu, kas izvirzīts no kuģa lūmena. Pamazām tas nofiksējas un pārvēršas asins receklī.

Tā sfēriskais izvirzījums ir izlīdzināts, mainot vizuālo attēlu. Sākumā tas ir sarkanā krāsā, pēc tam kļūst tumšāks.Laika gaitā tajā esošās sarkanās asins šūnas tiek lizētas, un trombocīti un trombīns veido baltu aizbāzni trauka lūmenā.

Asiņošanas diagnostika no fleboektāzijām barības vada apakšējā trešdaļā ir sarežģīta aktīvas asiņošanas laikā, jo pastāvīgi plūst asinis, bieži vien straumes veidā. Ja asiņošana ir apstājusies, varikozas vēnas defektu apliecina submukozāla asiņošana. Nevar izslēgt čūlu vai erozijas klātbūtni flebektāzes zonā.

Stepanovs Ju.V., Zaļevskis V.I., Kosinskis A.V.

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Galvenā informācija

1. Asiņaina vemšana – vemšana ar sarkanām vai tumši brūnām asinīm rodas, ja asiņošana no avota, kas ir tuvu Treica saitei.


2. Darvaina izkārnījumi ( melēna) - izmainītas (melnas) asinis, kas izvadītas no taisnās zarnas (vairāk nekā 0,1 litrs asiņu vienā zarnu kustībā), ko parasti novēro ar asiņošanu proksimāli Treica saitei, bet var izdalīties arī no augšupejošās resnās zarnas; viltus melēna rodas, lietojot dzelzi, bismutu, lakricu, bietes, mellenes, mellenes un aktivēto ogli.



3. Asiņaini izkārnījumi : spilgti koši vai kastaņu krāsas izkārnījumi norāda uz asiņošanu zem Treica saites, bet var rasties arī pēkšņas asiņošanas rezultātā no augšējā gremošanas trakta (vairāk nekā 1 litrs).


4. Atklāšana slēptas asinis izkārnījumos .


5. Dzelzs deficīta anēmija .

Izmaiņas asinsritē - asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg. Art. ortostatiskā testa laikā tas norāda uz cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos par vairāk nekā 20% (kā arī samaņas zudumu, reiboni, sliktu dūšu, pastiprinātu svīšanu, slāpes).

Šoks – sistoliskais asinsspiediens mazāks par 100 mmHg. Art. norāda uz cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos par vairāk nekā 30%.

Laboratorijas dati — hematokrīta vērtība var neatspoguļot asins zuduma pakāpi aizkavētas ekstracelulārās matricas transportēšanas dēļ. Leikocītu un trombocītu pārpalikums ir mēreni izteikts. Urīnvielas slāpekļa koncentrācijas palielināšanās asinīs norāda uz asiņošanu no augšējā gremošanas trakta.

Faktori, kas veicina asiņošanas attīstību kuņģa-zarnu traktā: paaugstināts vecums, vienlaicīgas patoloģijas, asiņošanas traucējumi, IDS, šoks. Negatīvie prognostiskie simptomi: atkārtota asiņošana, pastiprināta asiņošana slimnīcā, asiņošana no varikozām vēnām, asiņošana no peptiskām čūlām.

Ja tiek konstatēta asiņošana no gremošanas trakta, jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu.

Asiņošana no augšējā gremošanas trakta

Galvenie faktori

To veic tikai pēc normālas hemodinamikas atjaunošanas.

• Aptaujāšana un izmeklēšana: medikamentu lietošana (paaugstināts asiņošanas risks no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta, lietojot acetilsalicilskābi un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), iepriekš bijusi čūla, ģenētiskais faktors, cirozes pazīmes, angiīts u.c.


• Kuņģa satura zondēšana caur barošanas zondi un asins klātbūtnes pārbaude, ja ir asiņošanas pazīmes no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas; apturot asiņošanu, iespējams, viltus negatīvs rezultāts.


• Endoskopija: precizitāte - vairāk nekā 90%, ļauj noteikt asiņošanas avotu un ārstēšanas iespēju; nepieciešams varikozu vēnu pazīmēm; aorto-zarnu trakta apvedceļš ļauj atrast bojāto artēriju čūlas krāterī - tas liecina par lielu atkārtotas asiņošanas iespējamību.


• Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas rentgena izmeklēšana ar bārija sulfātu; patoloģijas noteikšana ar 85% precizitāti, lai gan asiņošanas avots ne vienmēr ir noskaidrots; lieto endoskopijas vietā hroniskas smagas asiņošanas gadījumā.
• Selektīva mezenteriskā arteriogrāfija - gadījumos, kad asiņošana novērš normālu endoskopiju.


• Radionuklīdu diagnostika (marķētas sarkanās asins šūnas vai albumīns); izmanto kā skrīninga pārbaudi, lai noteiktu arteriogrāfijas iespējamību mainīgai asiņošanai no nezināma avota
.

Asiņošana no apakšējā gremošanas trakta

Cēloņi

Tūpļa bojājumi (hemoroīdi, anālās plaisas), taisnās zarnas bojājumi, taisnās zarnas gļotādas iekaisums, kolīts (UC, granulomatozais enterīts, išēmisks, bakteriāls kolīts), resnās zarnas polipoze, resnās zarnas vēzis, arteriāla angiodisplāzija, divertikuloze, invaginācija, čūla, asins diskrāzija, angiīts, difūzās saistaudu slimības, fibroneuroma, amiloido distrofija, antikoagulantu lietošana.

Diagnostika

• Intervija un fiziskā pārbaude.


• Anālās atveres, taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas pārbaude: izslēgt hemoroīdus, anālās plaisas, čūlas, taisnās zarnas gļotādas iekaisumus, vēzi.


• Kuņģa satura atsūkšana caur barošanas zondi (ja ir asiņošanas pazīmes no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, priekšroka dodama endoskopijai).


• Bārija sulfāta klizma ir neefektīva, ja ir aktīva asiņošana.


• Arteriogrāfija (ja asiņošanas ātrums ir lielāks par 0,5 ml minūtē, dažreiz ir nepieciešams radionuklīdu pētījums, piemēram, asiņošanas gadījumā no augšējā kuņģa-zarnu trakta): ļauj atrast asiņošanas vai patoloģisku traucējumu avotu traukā.


• Kolonoskopija: labākā metode, bet nav iespējama intensīvas asiņošanas gadījumos.


• Izmēģinājuma šķērsgriezums (pēdējais līdzeklis).

Slēpta asiņošana

Parasti no tievās zarnas. Tievo zarnu izmeklē radioloģiski pēc tās kontrastēšanas (caurules ievietošana tievā zarnā perorāli un kontrastēšana ar bārija sulfātu), Mekela divertikula laukuma skenēšanas, tievās zarnas endoskopijas vai izmēģinājuma transekcijas ar tievās zarnas intraoperatīvo endoskopiju. .

Ārstēšana

• Šķīdumu ievadīšana centrālajā vēnā caur mīkstu katetru ir nepieciešama, īpaši pacientiem ar aktīvu asiņošanu un sirds patoloģijām; nepieciešamo dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzība, urīna tilpums, hematokrīta vērtība (tā kritums var atpalikt). Pirms endoskopijas ieteicama kuņģa skalošana; atdzesēta sāls šķīduma injekcija var izšķīdināt trombus, tāpēc ieteicams lietot siltu šķidrumu. Dažreiz ir nepieciešama trahejas intubācija, lai aizsargātu elpošanas sistēmu.


• Sagatavojiet asinis asins pārliešanai - 6 porcijas intensīvas asiņošanas gadījumā (1 porcija - 0,45 l).


• Pārrunājiet ķirurģiskas iejaukšanās lietderību.


• Nepieciešams uzturēt asinsspiediena līmeni, ievadot fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu, albumīnu, svaigi sasaldētu plazmu cirozei, pēc tam sarkanās asins šūnas (intensīvai asiņošanai izmantot pilnas asinis); uzturēt hematokrīta vērtību līmenī, kas nav zemāks par 0,25.


• Svaigi saldēta plazma un K vitamīns (0,01 g injekcija) pacientiem ar aknu cirozi un asiņošanas traucējumiem.


• Kalcija preparātu injicēšana (intravenozi, piemēram, līdz 0,02 l 10% glikonskābes kalcija sāls šķīduma ceturtdaļas stundas laikā), ja kalcija koncentrācija asins plazmā samazinās (ar asins pārliešanu ar citrātu asiņu ).


• Empīriskā medikamentoza ārstēšana (antacīdi, histamīna receptoru blokatori (H2), omeprazols) ir neefektīva; anaprilīns vai nadolols pietiekamā daudzumā, lai samazinātu sekundāras vai primāras varikozas asiņošanas iespējamību no barības vada traukiem (nelietojiet asiņošanas laikā); Etinilestradiols vai noretisterons var novērst sekundāru asiņošanu no angiodisplāzijas vietām kuņģa-zarnu traktā, īpaši cilvēkiem ar nieru disfunkcijas sindromu. Specializēti ārstēšanas pasākumi. Varikozas vēnas: intravenoza antidiurētiskā hormona injekcija ar trinitroglicerīnu intravenozi, perorāli vai uz ādas, lai uzturētu normālu asinsspiedienu - vairāk nekā 90 mm Hg, tamponāde ar Blackmore zondi, endoskopiska līmēšana vai lokāla asinsvadu savienošana; čūla ar redzamu trauku vai regulāra asiņošana - bipolāra endoskopija ar termisko vai lāzera koagulāciju vai intravenozu epinefrīnu; gastrīts: antidiurētiskā hormona embolizācija vai injekcija kreisajā kuņģa artērijā; divertikuloze: apzarņa arteriogrāfija ar antidiurētiskā hormona injekciju; angiodisplāzija: resnās zarnas endoskopija un lāzera hemokoagulācija, patoloģiskie simptomi var tikt atviegloti pēc sašaurinātā aortas vārstuļa nomaiņas.

Nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās: nekontrolēta vai nepārtraukta asiņošana, smaga sekundāra asiņošana, zarnu fistula. Nekontrolētai asiņošanai no varikozām vēnām jāveic PADOMI.

Lai novērstu slimības, kas izraisa asiņošanu gremošanas traktā, ir jāievēro līdzsvarota sistēma

34104 0

Ārstēšana OGCC ir viena no sarežģītajām un sarežģītajām problēmām, jo ​​tās rodas diezgan bieži un ne vienmēr ir iespējams noskaidrot cēloni un izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi. Pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pēc obligātās hospitalizācijas stacionārā secīgi tiek veikts diagnostikas un terapeitisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt cēloni un apturēt asiņošanu, kā arī papildināt asins zudumu.

Neatliekamā palīdzība pacientiem pirmsslimnīcas stadijā jāsāk ar šādiem pasākumiem: 1) stingrs gultas režīms un transportēšana uz nestuvēm, un sabrukšanas gadījumā - Trendelenburgas pozīcija, ūdens un ēdiena uzņemšanas aizliegums; 2) saaukstēšanās epigastrālajā reģionā; 3) intravenozi vai intramuskulāri ievadot vikasol 3-4 ml 1% šķīduma, kalcija hlorīda 10 ml 10% šķīduma un dicinona 2-4 ml vai vairāk 12,5% šķīduma; 4) epsilon-aminokaproīnskābes (500 ml 5% šķīduma) iekšķīgai lietošanai vai 100 ml 5% šķīduma intravenozai ievadīšanai, antacīdiem un adsorbentiem (Almagel, fosfalugels utt.); 5) ar strauju asinsspiediena pazemināšanos Trendelenburgas pozīcija.

Pirmsslimnīcas stadijā atbilstoši indikācijām tos papildina ar antihemofilās plazmas (100-150 ml), fibrinogēna (1-2 g 250-300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā), epsilon-aminokaproīnskābes (200 ml) intravenozu ievadīšanu. 5% šķīdums) un citi hemostatiskie līdzekļi.

Kritiskas hipovolēmijas gadījumā vazokonstriktoru infūzija ir 2 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma. Vissvarīgākais jautājums vispārējo pasākumu kompleksā, protams, ir jautājums par terapeitisko uzturu pacientam ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Iepriekšējos gados pieņemtā bada diēta tagad tiek uzskatīta par nepareizu.

Ļoti izplatīta ir pacientu iekšķīgas barošanas metode vairākas dienas (vismaz trīs) ar biežām nelielām porcijām šķidru viskozu olbaltumvielu maisījumu, slauktu želatīnu, kā arī ļoti atdzesēta piena diētu, kas mehāniski nekairina kuņģi, un pēc tam sākuma dienās tas ir iekļauts pārtikas apgādē.režīms kartupeļu biezeni, gaļas sula, svaigas olas. Īpaši pēc asiņošanas apturēšanas ir nepieciešams izrakstīt augstas kaloritātes pārtiku. Pēdējais, no vienas puses, neitralizē kuņģa skābumu, samazina kuņģa kustīgumu, ievada organismā pietiekami daudz kaloriju, no otras puses, saudzē pacienta spēkus, kas novājināti asiņošanas rezultātā.

Vēlams noteikt diētu pēc Meulengracht vai Yarotsky (olu baltumu, sviesta un cukura maisījums) - baltmaize, sviests, putra, kartupeļu biezeni, gaļas un zivju suflē, piens kombinācijā ar sārmu lietošanu, dzelzs piedevas. un spazmolītiskie līdzekļi, sīrupi, stiprināti kokteiļi, kam seko pilnpiena un skābā krējuma iekļaušana.

Slimnīcā aprūpe pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību sākas ar organizatoriskiem pasākumiem neatliekamās palīdzības nodaļā. Pacienti nestuvēs tiek nogādāti reanimācijas nodaļā, kur viņiem tiek nodrošināts stingrs gultas režīms. Smagos gadījumos, pirmkārt, ir jāveic steidzami pasākumi, lai izvestu pacientu no sabrukuma stāvokļa: jāpārtrauc asiņošana, jāārstē anēmija un čūla.

Jāatzīmē, ka ar nelielu čūlas asiņošanu, īpaši jauniešiem, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot kompleksu konservatīvu ārstēšanu, kas parasti dod labu efektu. Šim nolūkam tiek noteikts stingrs gultas režīms, aukstums tiek uzklāts uz vēdera apvidu un periodiski atļauts norīt ledus gabaliņus, prethemorāģiski līdzekļi, hemostatiskais sūklis, trombīns, intravenoza želatīna, K vitamīna preparātu vai 5 ml Vikasol ievadīšana. , tiek nozīmēti 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīdums, intravenoza epsilon-aminokaproīnskābe un hemostatiskā asins pārliešana.

Atropīnu ieteicams lietot, ja asiņošanas risks nav pagājis. Ja iespējams, jums vajadzētu atturēties no tādu zāļu lietošanas, kas ievērojami paaugstina asinsspiedienu. Pacientiem ar tendenci uz arteriālo hipertensiju vairākas dienas tiek veikta kontrolēta hipotensija. Lai novērstu asins recekļa sabrukšanu, uzturvielu maisījumus (atdzesētu pienu, krējumu, olbaltumvielu preparātus, Buržē maisījumu) ievada caur pastāvīgu kuņģa zondi, kas arī kalpo atkārtotas asiņošanas uzraudzībai. Jau no pirmās pacienta kopšanas dienas ieteicams attīrīt zarnas ar rūpīgu klizmas palīdzību, kas atkārtojas katru dienu.

Asinis, kas uzkrātas zarnās, obligāti tiek pūlētas, veicina alkalozes, hiperazotēmijas un paaugstinātas vispārējās intoksikācijas attīstību. Vēlams arī iztukšot kuņģi ar zondi, kas arī samazina intoksikāciju un samazina diafragmas augsto stāvokli. Tiek veikta perifērās vēnas punkcija vai galvenās vēnas kateterizācija, tiek turpināta infūzijas terapija, tiek ņemtas asinis, lai noteiktu grupu, Rh statusu un bioķīmiskiem pētījumiem, hemogramma, koagulogramma un asins zuduma pakāpes novērtēšana.

Pēc asins grupas un Rh faktora noteikšanas viņi sāk asins pārliešanu. Ja nav indikāciju ārkārtas vai steidzamai operācijai, tiek veikta konservatīva ārstēšana un pacientu uzraudzība. Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz atkārtotas asiņošanas iespējamības samazināšanu un visaptverošu pretčūlu ārstēšanu.

Ar 4-6 stundu intervālu intravenozi ievada cimetidīnu (200-400 mg) vai Zontak (50 mg), bet omeprazolu 20 mg 2 reizes dienā lieto iekšķīgi. Labu hemostatisko efektu dod arī sekretīns (iv pa pilienam) - 100 mg sekretīna 50 ml 0,1% nātrija hlorīda šķīduma. Ir nepieciešams ātri papildināt asins tilpumu, vienlaikus saglabājot COP masveida asins zuduma gadījumā, kā arī reoloģiskās īpašības.

Endoskopija ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra. Endoskopiski nosaka asiņošanas veidu: 1) pulsējoša vai 2) brīva asiņu plūsma no čūlas traukiem. Liela nozīme ir asiņošanas trauka izmēra noteikšanai. Redzama asiņošanas trauka ar diametru 2 mm vai vairāk klātbūtne parasti norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas, jo to parasti nevar sarecēt.

Pēc asiņošanas avota noteikšanas un tromba izņemšanas tiek mēģināts lokāli endoskopiski apturēt asiņošanu, izmantojot artērijas katetra embolizāciju, elektrokoagulāciju, diatermolāzera koagulāciju, lokālu hemostatisko līdzekļu (trombīna, aminokaproīnskābes, 5% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu) lietošanu. , kā arī asiņojošas čūlas ārstēšana ar Lifusol, plēves veidotāji - Levazan u.c.). Fotokoagulācija ap trauku (B.S. Savelyev, 1983) bieži vien ļauj pilnībā apturēt čūlaino asiņošanu. Vietējā asiņošanas ārstēšana ietver arī kuņģa skalošanu.

Pieteikties lokāla hipotermija vēders ledusauksts izotonisks nātrija hlorīda šķīdums (kriolāža), antacīdi līdzekļi (cimetidīns, ranitidīns, omeprazols u.c.), kas samazina HCl sekrēciju, proteolīzes inhibitori, intragastrāla vazopresoru ievadīšana, trombīns. Asiņošanai no barības vada varikozām vēnām izmanto endo- un perivazālu sklerozējošu zāļu (varikocīda, trombovāra) ievadīšanu un retāk diatermokoagulāciju. Sekretīna IV pilienu infūzija (0,3 vienības/kg/stundā) ir kļuvusi plaši izplatīta.

Liels daudzums divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas izdalās, reaģējot uz sekretīna ievadīšanu, tiek izmests kuņģī un neitralizē tā skābo saturu. Tiek pētīta iespēja izmantot somatotropīnu, kas izraisa vazospazmu un asinsrites samazināšanos kuņģa gļotādā, lai apturētu asiņošanu. Lai samazinātu lokālo fibrinolīzi, trombīnu ar aminokaproīnskābi un proteolītisko enzīmu inhibitoriem lieto iekšķīgi vai ievada caur zondi (ik pēc 6-8 stundām).

Notiekošas vai atkārtotas asiņošanas diagnosticēšanai tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija, katru stundu dodot pacientam 100 ml ūdens un novērtējot aspirētā šķidruma krāsu. Zonde tiek turēta kuņģī līdz 2 dienām pēc tam, kad asiņošana ir acīmredzami apstājusies. Vietējā hipotermija izraisa SA un pepsīna sekrēcijas samazināšanos, peristaltikas samazināšanos un asinsrites samazināšanos kuņģī arteriālo asinsvadu spazmas dēļ. Kuņģa hipotermiju var panākt divos veidos - atvērtā un slēgtā.

Izmantojot atvērto metodi, dzesēšanas šķidrumu, bieži vien Ringera šķīdumu, injicē tieši kuņģī. Tomēr, ņemot vērā regurgitācijas un EBV traucējumu draudus, slēgtā metode tiek izmantota plašāk. Kuņģī tiek ievietota dubultlūmena zonde, kuras galā ir piestiprināts vēdera formas lateksa balons. Šajā gadījumā šķidrumu (parasti etilspirta šķīdumu) atdzesē speciālā aparātā līdz temperatūrai no 0 līdz 2 °C un nepārtraukti cirkulē slēgtā sistēmā, neiekļūstot kuņģa lūmenā. Hemostatiskais efekts tiek sasniegts, kad kuņģa sieniņu temperatūra pazeminās līdz 10-15 °C.

Endoskopiskai asiņošanas kontrolei var izmantot gan monoaktīvu, gan biaktīvu elektrokoagulācijas metodi. Pēdējais ir saistīts ar vairāk virspusējiem orgānu sienas bojājumiem, un tāpēc tas ir drošāks. Lāzera fotokoagulācijai (argona lāzers, neona YAG lāzers) ir priekšrocības salīdzinājumā ar diatermokoagulāciju. Diatermo- un lāzera koagulāciju izmanto arī asins recekļa sabiezēšanai pēc asiņošanas apturēšanas, kas samazina atkārtotas asiņošanas draudus.

Ir ļoti svarīgi ātri atjaunot BCC (V.A. Klimansky, 1983). Šim nolūkam poliglucīnu ievada intravenozi, bieži vien strūklā ar ātrumu 100-150 ml/min, kura dienas deva var sasniegt 1,5-2 litrus. Pateicoties augstajam ĶSP, starpšūnu šķidrums tiek piesaistīts asinsvadu gultnei un saglabājas tur diezgan ilgu laiku. Rezultātā tas ātri palielina asins tilpumu un tādējādi atjauno centrālo hemodinamiku. Ja ir iespējams apturēt asiņošanu, ieteicama koloīdu šķīdumu ievadīšana (mākslīgā hemodilūcija). Tas noved pie stabilas hemodinamikas atjaunošanas.

Ar adekvātu terapiju ar asins aizstājējiem pat ievērojama hemoglobīna koncentrācijas (līdz 50-60 g/l) un hematokrīta samazināšanās līdz 20-25 pati par sevi neapdraud pacienta dzīvību. Šajā sakarā pirmajā pacientu ārstēšanas posmā donoru sarkano asins šūnu izmantošana netiek nodrošināta, bet turpmāk, lai novērstu bīstamo anēmijas līmeni, kas rodas paša asins zuduma un mākslīgās hemodelūzijas rezultātā. Vienīgais veids, kā to ātri novērst, ir donoru sarkano asins šūnu un svaigu citrātu asiņu pārliešana.

Tiek uzskatīts, ka ieteicams lietot nevis pilnas asinis, bet sarkanās asins šūnas (suspensiju), kas atšķaidītas ar 5% reopoliglucīna vai albumīna šķīdumu attiecībā 1: 1, kas ievērojami atvieglo pārliešanu un palielina hemoterapijas efektivitāti. Protams, lai apkarotu anēmiju, ja nav vajadzīgā sarkano asins šūnu daudzuma, var izmantot veselas donoru asinis. Asins pārliešana jāveic gan pirms operācijas, gan tās laikā.

Vienkāršākie un informatīvākie praksē izmantotie asins pārliešanas apjoma kritēriji ir hemoglobīns un perifēro asiņu hematokrīts. Jāpatur tikai prātā, ka pirmajās stundās pēc asiņošanas hemokoncentrācijas dēļ tie pārsniedz patiesās vērtības par 15-30%.

Indikācijas asins pārliešanai, tās apjoms un ievadīšanas ātrums tiek noteiktas atkarībā no hipovolēmijas pakāpes un laika perioda, kas pagājis kopš asiņošanas sākuma. Jāpārlej vienas grupas asinis. Uz katriem ievadītajiem 400-500 ml donora asiņu jāievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, lai neitralizētu nātrija citrātu (V.N. Chernov et al., 1999).

Ja tiek konstatēts asins skābekļa kapacitātes deficīts, ir ļoti svarīgi nodrošināt adekvātu audu perfūziju. Vidējais skābekļa patēriņš organisma vielmaiņas vajadzību apmierināšanai ir 300 ml/min asiņu, ar kopējo tā saturu asinīs līdz 1000 ml/min, ja hemoglobīna līmenis asinīs ir 150-160 g/l. Tāpēc, kad cirkulējošais hemoglobīns samazinās līdz 1/3 no tā, kas tam vajadzētu, asinsrites sistēma tiek galā ar skābekļa piegādi audiem.

Salīdzinoši drošs hemoglobīna līmenis ir 600 g, pieņemams līmenis ir 400 g (ja esat pārliecināts, ka asiņošana apstāsies). Norādītās hemoglobīna vērtības nodrošina efektīvu skābekļa transportēšanu organismā bez hipoksēmijas un metaboliskās acidozes pazīmēm. Hemoglobīna līmenis ir uzticams kritērijs, lai noteiktu indikācijas asins pārliešanai.

Ja nepieciešama asins pārliešana (ja asiņošana noteikti apstāsies) vairāk par 1 litru, priekšroka tiek dota svaigi stabilizētu vai konservētu asiņu pārliešanai ne ilgāk kā 3 uzglabāšanas dienas, kā arī tiešai pārliešanai. Asins pārliešanas efektivitāte palielinās, vienlaikus lietojot hemodezu vai reopoliglucīnu. Pārmērīgs brīvo skābju daudzums konservētajās asinīs tiek neitralizēts ar 5% nātrija bikarbonāta šķīduma pārliešanu.

Pēdējā laikā mākslīgās kontrolētās hipotomijas metode tiek plaši izmantota kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Gangliobilokatoru (pentamīna, arfonādes) ieviešana šim nolūkam samazina asinsspiedienu un palēnina asins plūsmu, palielinot asins plūsmu asinsvadu gultnē. Tas viss palielina trombu veidošanos un izraisa hemostāzi.

Hemodez, reopolitlyukin uc tiek izmantoti, lai apturētu asiņošanu, jo līdztekus audu asins piegādes uzlabošanai tie veicina asins recekļa izšķīšanu un palielina asiņošanu no nesaistītiem traukiem. Lielmolekulārie plazmas aizstājēji (poliglucīns u.c.) veicina sarkano asinsķermenīšu agregāciju un palielina intravaskulāro koagulāciju, tāpēc tos nevar lietot smaga asins zuduma gadījumos. Kopējā poliglucīna deva ar tā daļēju ievadīšanu, pārmaiņus ar asinīm un plazmu, nepārsniedz 2 tūkstošus ml (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1986).

Liela asins zuduma gadījumā ar smaga hemorāģiskā šoka attīstību efektīva ir asins un plazmas aizstājēju kombinācija ar Ringera laktāta vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu tilpumā, kas 2 reizes pārsniedz asins zudumu vai paredzamo asins pārliešanas daudzumu. Šajā gadījumā jūs varat aprobežoties ar minimālu asins pārliešanu - 30% no kopējās kompensācijas.

Bez asins zuduma kompensācijas simpatomimētisko līdzekļu (adrenalīna hidrohlorīda, norepinefrīna hidrotartrāta, mezatona u.c.) ievadīšana ir kontrindicēta. Šīs vielas netiek lietotas vispār vai tiek ievadītas tikai pēc asins zuduma papildināšanas kombinācijā ar gangliju bloķējošiem līdzekļiem. Tikai pacientiem ar smagu stāvokli, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ar spiediena pazemināšanos zem kritiskā līmeņa (zem puse no sākotnējā līmeņa), un pacientiem ar maksimālo asinsspiedienu zem 60 mm Hg. Art. to lietošana ir pamatota, jo ilgstoša hipotensija var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu darbības traucējumus.

Ar paaugstinātu fibrinolītisko aktivitāti un fibrinogēna satura samazināšanos uz nepārtrauktas asiņošanas fona šādiem pacientiem ieteicams pārliet līdz 5 g vai vairāk fibrinogēna kombinācijā ar aminokaproīnskābi (5% šķīdums 200-300 ml). Akūtas fibrinolīzes gadījumā ievada 5-8 g vai vairāk fibrinogēna un 200-300 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma.

Ja brīvā heparīna saturs ir augsts, tiek izmantots 1% protamīna sulfāta šķīdums, kas tiek ievadīts 5 ml devā intravenozi, obligāti kontrolējot asinsreces spēju. Ja pēc tā ievadīšanas tiek saīsināts plazmas rekalcifikācijas laiks un protrombīna laiks, tad ievadīšanu var atkārtot ar tādu pašu devu, līdz šie parametri normalizējas. Gadījumos, kad protamīna sulfāts neietekmē asins recēšanu vai tas nekavējoties atgriežas normālā stāvoklī, atkārtota zāļu lietošana ir jāatsakās.

Asiņojot no barības vada vēnām, efektīva ir pituitrīna lietošana, kas palīdz samazināt asins plūsmu vēdera dobuma orgānos. Visiem kuņģa-zarnu trakta pacientiem tiek nozīmētas nātrija bikarbonāta sifona klizmas 2-3 reizes dienā, lai noņemtu zarnās izlijušās asinis. Šis notikums ir obligāts, jo sarkano asins šūnu, īpaši amonjaka, sadalīšanās produktiem ir toksiska ietekme uz aknām. Sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā izdalītajam kālijam ir toksiska ietekme uz sirds muskuli, un paši sarkano asins šūnu sadalīšanās produkti samazina asins recēšanu un tādējādi var veicināt asiņošanu.

Audu hipoksija, kas rodas asiņošanas laikā, arī pati par sevi var veicināt asiņošanu. Tāpēc ir nepieciešams piesātināt pacienta ķermeni ar skābekli (skābekļa padeve caur katetru, kas ievietots rīkles deguna daļā). Tiek veikta intensīva infūzijas-transfūzijas terapija, kuras galvenais mērķis ir normalizēt hemodinamiku un nodrošināt adekvātu audu perfūziju. Tā mērķis ir papildināt Bcc, tostarp iekļaujot nogulsnētās asinis aktīvajā asins plūsmā; ietekme uz asins fizikāli ķīmiskajām īpašībām, lai uzlabotu kapilāro cirkulāciju, novērstu intravaskulāru agregāciju un mikrotrombozi; plazmas onkotiskā spiediena uzturēšana; asinsvadu tonusa un miokarda kontraktilitātes normalizēšana; EBV, CBS korekcija un detoksikācija.

To veicina šobrīd pieņemtā kontrolētas mērenas hemodelūzijas taktika - hematokrīta uzturēšana 30%, bet aptuveni 100 g/l robežās. Visos gadījumos infūzijas terapija jāsāk ar reoloģisko šķīdumu pārliešanu, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Asiņošanas gadījumā vēlams pārliet vienas grupas, ar Rh saderīgus sarkanos asinsķermenīšus no agrīniem uzglabāšanas periodiem. Asinis vēlams pārliet ar pilienu metodi, tomēr pacientiem, kas atrodas kolapsa stāvoklī, tiek izmantota strūklas pārliešana un pat vairākās vēnās vienlaikus.

Ja nav asiņu un pirms ir veikti visi nepieciešamie pētījumi (asins grupas un Rh noteikšana, individuālās saderības testi), kas ļauj droši pārliet asinis un sarkanās asins šūnas, dabīgo un žāvēto plazmu, kā arī nelielas devas. (līdz 400 ml) poliglucīna. Pēdējais izlīdzina asinsspiedienu un palielina asins tilpumu.Smaga hemorāģiskā šoka gadījumā nevajadzētu lietot lielu daudzumu poliglucīna, jo tas maina asinsreces sistēmas stāvokli, palielina tās viskozitāti un veicina intravaskulāru trombozi (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1988) . Smagos asiņošanas un kolapsa gadījumos ir indicēta 5% vai 10% albumīna šķīduma pārliešana līdz 200-300 ml un tieša asins pārliešana. Pārlieto asiņu daudzums ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes.

Liela asins zuduma gadījumā bieži tiek pārliets liels daudzums asiņu, to preparātu un asins aizstājēju dažādās kombinācijās. Asins tilpuma papildināšana tiek veikta centrālā venozā spiediena kontrolē. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta rokas mediālās sapenveida vēnas daļa un ar punkciju augšējā dobajā vēnā vai subklāviskajā vēnā tiek ievietots polivinilhlorīda katetrs. Katetrs ir savienots ar Waldmann aparātu. Parasti venozais spiediens ir 70-150 mmH2O. Art. CVP zem 70 mm ūdens. Art. norāda, ka asinsvadu gultnes kapacitāte neatbilst asins masai. Augsts centrālais venozais spiediens ir pārmērīga asins zuduma vai sirds vājuma pazīme. Asins vai plazmas paplašinātāju pārliešana šādos gadījumos rada plaušu tūskas risku.

Viegla asins zuduma gadījumā organisms pats spēj kompensēt asins zudumu, tāpēc var iztikt ar 500 ml plazmas, Ringera-Loka šķīduma un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (līdz 1 tūkst. ml) pārliešanu. ), reopoliglucīns, hemodezs tilpumā līdz 400-600 ml. Vidēja asins zuduma (pakāpes) gadījumā nepieciešama pārliešana kopumā 1500 ml, bet smaga asins zuduma gadījumā - līdz 2,5-3 tūkstošiem ml hemoterapijas līdzekļu, kā arī asins, plazmas un plazmas aizstājēju pārliešana.

Zemas molekulmasas plazmas aizstājēji - hemodez, reopoliglucīns, neokompensāns. Kopējo infūziju tilpumu var noteikt ar ātrumu 30-40 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Šķīdumu un asiņu attiecība ir 2:1. Poliglucīnu un reopoliglucīnu ievada līdz 800 ml, palielina fizioloģiskā šķīduma un glikozes šķīdumu devu.

Pacientiem ar smagu asins zudumu un hemorāģisko šoku infūzijas terapiju veic ar šķīdumu attiecību pret asinīm 1:1 vai pat 1:2. Kopējai transfūzijas terapijas devai vajadzētu pārsniegt asins zudumu vidēji par 30-50%. Lai uzturētu asins onkotisko spiedienu, nepieciešams lietot albumīnu, olbaltumvielas un plazmu.

Hipovolēmijas korekcija atjauno centrālo hemodinamiku.

Ar masveida asins pārliešanu ir iespējama citrētu asiņu toksiskā iedarbība. Ievadot asinis no vairākiem donoriem, iespējami imūno konflikti un homologa asins sindroma attīstība ar letālu iznākumu.

Asins zudums 10% robežās no bcc nav nepieciešama kompensācija ar asinīm un asins aizstājējiem. Ja asins tilpuma zudums ir 20% un hematokrīts ir 30%, pietiek ar asins produktu (plazmas, albumīna u.c.) infūziju.

Asins zudums līdz 1500 ml (25-35% no bcc) tiek aizstāts ar sarkano asins šūnu masu (puse tilpuma) un tiek ievadīts dubultā tilpums asins aizstājēju (koloidālo un kristaloīdu šķīdumu).

Liels asins zudums (apmēram 40% no kopējā asins tilpuma) rada lielu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Pilnas asinis tiek izmantotas pēc asiņu HO un PO papildināšanas, nākamo 24 stundu laikā ekstracelulārā šķidruma deficītu kompensē ar izotonisku glikozes, nātrija hlorīda un laktasola šķīdumu (lai mazinātu metabolisko acidozi).

Transfūzijas terapija jāveic, ņemot vērā asins tilpuma un tā sastāvdaļu izmaiņas dažādos periodos pēc asiņošanas. Pirmajās 2 dienās hipovolēmiju novēro asins tilpuma un centrālās cirkulācijas deficīta rezultātā. Ir indicēta pilnu asiņu un asins aizstājēju pārliešana. 3.-5.dienā tiek novērota oligocitēmiskā normo- vai hipovolēmija, tāpēc vēlams pārliet sarkanās asins šūnas. Pēc 5 dienām ir indicēta sarkano asins šūnu un visu asiņu pārliešana. Volēmisko traucējumu korekciju ieteicams veikt CVP mērījumu kontrolē.

Kuņģa-zarnu trakta slimību pacientu ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.
Tādējādi, ja hemostatiskā terapija ir efektīva, asiņošana neatkārtojas, pacienti ar indikācijām čūlas ķirurģiskai ārstēšanai tiek operēti plānotajā kārtībā, pēc atbilstošas ​​sagatavošanas, 10-12 dienu laikā.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ķirurģiskā taktika joprojām rada sarežģītu problēmu. Lēmums par to, kā ārstēt pacientu ar čūlainu asiņošanu, vienmēr ir jāpieņem, ņemot vērā asiņošanas ātrumu un smagumu.

Savulaik S.S. Judins (1955) rakstīja: “Ja ir pietiekami daudz pierādījumu, kas norāda uz asiņošanas čūlaino raksturu, cilvēkiem, kas nav pārāk jauni un ne pārāk veci, labāk ir operēt, nevis gaidīt. Un, ja operējat, vislabāk to darīt uzreiz, t.i. pirmajā dienā. Nekādas asins pārliešanas nevar izlabot to, ko izraisa laika zudums.

Bez asins pārliešanas daudzi operētie nebūtu spējuši izdzīvot agrīnās stadijās, taču, aizstājot tikai zaudētās asinis, bieži vien nav iespējams glābt pacientus, kuri pārsnieguši pieļaujamās robežas. Finsterers (1935) uzskatīja, ka pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību un čūlas anamnēzē jāveic operācija. Ja anamnēzē nav čūlu, sākotnēji jāizmanto konservatīva ārstēšana. Asiņošana, kas neapstājas pēc ārstēšanas, kā arī atkārtota asiņošana ir indikācijas operācijai.

B.S. Rozanovs (1955) atzīmēja, ka neviens ķirurgs nevar noliegt ķirurģiskas iejaukšanās draudus čūlainai asiņošanai. Tomēr maksimālās briesmas slēpjas ne tik daudz pašā operācijā, bet gan posthemorāģiskās anēmijas gaidībā un ilgumā. Pacients ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu intensīvās terapijas nodaļā tiek izvests no hemorāģiskā šoka stāvokļa. Pēc stāvokļa uzlabošanās un hemodinamikas parametru stabilizēšanās tiek veikta endoskopija. Tam jābūt agrīnam, jo, palielinoties asiņošanas ilgumam, diagnoze kļūst grūtāka.

Ja konservatīvā metode tiek veikta stingri, tad efekts ir ļoti pārliecinošs, protams, ja asiņošanas temps un masivitāte pieļauj tikai konservatīvu taktiku. Diemžēl tas ne vienmēr notiek. 25-28% pacientu, kas ievietoti slimnīcā ar čūlaino asiņošanu, tā parādās tik izteikti akūtā formā, ka ar iepriekšminētajiem konservatīvajiem pasākumiem vien, tostarp ar Meulengracht tehniku, to nevar apturēt. Šādās situācijās nepieciešama ātra citu, uzticamāku līdzekļu izmantošana, ķirurģiska iejaukšanās, kurai savulaik bija raksturīga augsta mirstība.

Labākais laiks operācijām pēc vispārējas vienošanās ir pirmās 48 stundas no asiņošanas sākuma (“zelta stundas”) (B.A. Petrovs, Finsterers). Vēlāk tādām būtiskām pēchemorāģiskām izmaiņām pacienta ķermenī ir laiks attīstīties, ka operācija pēc 48 stundām ir augsta riska un tūlītēji sliktāki rezultāti. Vēlākajās dienās izdevīgāk ir izmantot konservatīvus pasākumus, lai atjaunotu ne tikai pacienta ķermeņa hemodinamiku, bet arī vispārējās reparatīvās spējas, un pēc tam veikt darbības, kā plānots mierīgos apstākļos, paturot prātā, ka asiņošana no čūlas gandrīz noteikti atkārtosies un tikai rezekcija ar čūlas izgriešanu var garantēt pret asiņošanas atkārtošanos, un ar nosacījumu, ka čūla nav Zolindžera-Elisona sindroma izpausme.

Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības ķirurģiskā taktika ietver operācijas indikāciju noteikšanu, operācijas laiku un tās metodes izvēli (G.A. Ratner et al., 1999).

Visu pacientu ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana sākas ar konservatīvu pasākumu kopumu. Ja konservatīva asiņošanas čūlu ārstēšana ir neefektīva, ir iespējama agrīna ķirurģiska ārstēšana (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Vairāki autori (A.A Alimov et al., 1983) par neefektivitātes kritēriju uzskata asiņošanas turpināšanos pēc 2 litru asiņu pārliešanas vai tās atsākšanos pēc pārtraukuma. Liela asins daudzuma pārliešana palielina mirstību ne tikai no asiņošanas, bet arī no asiņošanas, tostarp no “masīvas pārliešanas” sindroma.

Akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ķirurģiskā taktika tiek samazināta līdz trīs virzieniem (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Aktīvā taktika- steidzama operācija asiņošanas augstumā pirmajā dienā (S. S. Judins, B. S. Rozanovs, A. T. Lidskis, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanovs, 1956; B. A. Petrovs, 1961; I. V. Babris, 1966; Finsters, 1. Bolims 7; A. A. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Dažu gaidīšanas taktika(pagaidiet un redzēsiet) ar steidzamu operāciju. Šādai taktikai seko liela ķirurgu grupa. Tas ietver asiņošanas apturēšanu, izmantojot konservatīvus līdzekļus, un operāciju starpposmā 10-14 nedēļu laikā. (F. G. Uglovs, 1960; V. I. Stručkovs, 1961; M. E. Komakhidze un O. I. Akhmeteli, 1961; M. K. Pipija, 1966; D. P. Šotadze, 1966 u.c.) . Ja ar konservatīviem līdzekļiem asiņošana neapstājas, tad pirmās dienas laikā pacienti tiek operēti asiņošanas augstumā.

3. Konservatīvā taktika akūtas asiņošanas laikā. Šo taktiku atbalstīja E.L. Berezovs (1951); M.A.Khelimskis (1966); Salamans un Karlingers (1962) uc Autori uzskata, ka nevajadzētu operēt asiņošanas augstumā, bet gan neatlaidīgi censties stabilizēt pacienta stāvokli, operējot pēc 2-4 nedēļām.

Viens no galvenajiem uzdevumiem, ar ko saskaras dežurējošais ķirurgs, ir akūtas kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas diagnoze, cēloņu noteikšana un avota lokalizācija.

Otrs uzdevums, kura risinājums ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli un infūzijas terapijas programmu, ir asins zuduma pakāpes noteikšana pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.Visbiežāk praktiskie ķirurgi nosaka asins zuduma pakāpi un spriež par smaguma pakāpi. asiņošana pēc klīniskajām pazīmēm un laboratoriskajiem parametriem. Tomēr visprecīzāk asins zudumu var noteikt, pētot asins tilpumu un tā komponentus, no kuriem stabilākais ir H O deficīts (A.I. Gorbashko, 1989).

Asins tilpuma un tā sastāvdaļu deficīta diagnostiskā nozīme ir tāda, ka pirmajās stundās parasti tiek novērots smags asins zudums ar arrozīvu čūlainu asiņošanu.
Asins zuduma intensitātes un pakāpes taktiskā nozīme ir tāda, ka smaga asins zuduma gadījumā, kas attīstījies īsā laika periodā, ir indicēta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, jo aizkavēšanās ar galīgo asiņošanas apturēšanu var izraisīt recidīvu un neatgriezenisku stāvokli.

Terapeitiskā vērtība asiņošanas lieluma noteikšanai ir ļoti augsta, jo skaidra izpratne par asinsrites un tās sastāvdaļu deficītu ļauj veikt zinātniski pamatotu infūzijas terapiju pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Nākamais uzdevums, kas ietekmē ārstēšanas iznākumu, ir ķirurga ārstēšanas taktikas izvēle. Diemžēl līdz šim nav vienotas taktikas, izvēloties ārstēšanas metodi un dažkārt tiek izmantota ne gluži pareiza, tā sauktā aktīvā gaidīšanas taktika, saskaņā ar kuru tiek indicēta neatliekamā operācija slimnīcā ievietotiem pacientiem ar ilgstošu asiņošanu. Ja asiņošana ir apstājusies, ārstēšana var nebūt ķirurģiska. Tomēr, ja asiņošana atkārtojas, tiek norādīta operācija.

Tādējādi, pēc tā sauktās aktīvās gaidīšanas taktikas, pacienti ar nepārtrauktu asiņošanu tiek steidzami operēti, un tas parasti ir hemorāģiskā šoka stāvoklis un kompensācijas mehānismu pārkāpums. Šī taktika ir pilnībā atmesta kā nepieņemama.

Dažādas etioloģijas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā pieturamies pie aktīvas individualizētas taktikas, kuru būtība ir šāda. Neatliekamās operācijas veicam ar smagu asins zudumu (asins zudums 30% un vairāk) jebkurā diennakts laikā un neatkarīgi no tā, vai asiņošana turpinās vai ir apstājusies, kā arī ar ilgstošu asiņošanu pacientiem ar vidēji smagu un vieglu asins zudumu.

Mēs izmantojam agrīnu neatliekamo operāciju pacientiem ar mērenu asins zudumu (HO deficīts no 20 līdz 30%) un pacientiem ar smagu asins zudumu, kuri atsakās no neatliekamās operācijas naktī.

Veicam plānveida operāciju tiem pacientiem, kuri nav pretendēti uz neatliekamo vai priekšlaicīgi neatliekamo operāciju. Tie ir pacienti, kuri ierodas vēlāk par 2 dienām. ar apturētu asiņošanu, kad jau ir nokavēts labvēlīgs laiks agrīnai operācijai: personas ar vieglu asins zuduma pakāpi un apstādinātām asiņošanām, kurām čūlaina slimība konstatēta pirmo reizi un nepieciešama konservatīva ārstēšana. Šajā grupā ietilpst pacienti ar apturētu asiņošanu un smagām vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, elpošanas sistēmu dekompensācijas stadijā, cukura diabētu un vairākām citām nopietnām slimībām.

Aktīvā individualizētā taktika ir sevi attaisnojusi organizatoriskā un taktiskā ziņā, tā ļauj racionāli sadalīt dežūrējošās ķirurģijas brigādes spēkus un resursus un veiksmīgi izpildīt galveno uzdevumu nodrošināt aprūpi pacientiem ar dzīvībai bīstamu stāvokli. Caur S.S. Judina, B.S. Rjazanovs ir pierādījis, ka ar aktīvu ķirurģisku taktiku mirstību var samazināt līdz 5-6%. Plānotu operāciju pacientiem ar smagu un mērenu asins zudumu ieteicams veikt ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļām. pēc asiņošanas apturēšanas. Visnelabvēlīgākais periods plānveida operāciju veikšanai ir 2. nedēļa. posthemorāģiskais periods.

Nākamais uzdevums, kura risinājums veicina labvēlīgu rezultātu sasniegšanu smaga kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā, ir ķirurģiskas iejaukšanās izvēle, kas atkarīga no slimības ilguma, asins zuduma pakāpes, uzņemšanas laika no plkst. asiņošanas sākums, asiņošanas avota lokalizācija un pacienta stāvoklis.

Pēc vadošo ekspertu domām, norādes uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos čūlas asiņošanas gadījumā ir:

A) ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas, tostarp diatermokoagulācijas, neveiksme un bezjēdzība (asiņošanu nevar apturēt vai pēc pārtraukšanas pastāv tās atkārtošanās draudi);
b) masīvs asins zudums, čūlas lokalizācija bīstamās vietās ar bagātīgu asins piegādi, nelabvēlīgas endoskopiskās pazīmes (dziļa čūla ar atklātiem vai trombozētiem traukiem); gados vecāki pacienti, kā arī pacienti hemorāģiskā šoka stāvoklī ar masīvu asiņošanu, kad konservatīvie pasākumi ir neefektīvi; ar atkārtotu asiņošanu, kas radās pēc tam, kad tā apstājās konservatīvas ārstēšanas rezultātā slimnīcā.

Šajā gadījumā izšķir neatliekamo operāciju, kas tiek veikta intensīvas asiņošanas (primārās vai atkārtotas) gadījumā neatkarīgi no pretšoka terapijas efekta, un agrīnu operāciju - pirmo 1-2 dienu laikā. no asiņošanas sākuma pēc hemodinamikas stabilizācijas un plānotas operācijas - 2-3 nedēļas vēlāk. pēc asiņošanas apturēšanas un konservatīvas ārstēšanas kursa.

Vislabākie rezultāti tiek novēroti ar agrīnām operācijām, kuras tiek veiktas ar stabilu hemodinamiku. Mirstība ārkārtas operāciju laikā ir 3-4 reizes lielāka nekā agrīnās operācijas laikā, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Šobrīd ir izstrādātas un pilnveidotas indikācijas neatliekamai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumos čūlainas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimībām. Atbilstoši šīm indikācijām neatliekama ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta smagas čūlainas asiņošanas gadījumā, kad uz EI ir pierādīta čūlas esamība un čūlaina asiņošana tiek kombinēta ar piloroduodenostenozi vai salīdzinoši retu perforāciju; ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un atkārtotu asiņošanu, pat ja asiņošanas raksturs nav zināms.

Noteikta nozīme tiek piešķirta pacienta vecumam. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, konservatīva ārstēšana negarantē pilnīgu asiņošanas apturēšanu. Steidzamas operācijas vēlams veikt masīvas asiņošanas gadījumā 24-48 stundu laikā, kad, neskatoties uz 1500 ml asiņu pārliešanu, pacienta stāvoklis nestabilizējas, asins tilpums un hemoglobīna līmenis paliek tajā pašā līmenī vai samazinās, un urīns izdalās ar ātrumu 60-70 ml/h.

Indikācijām steidzamai operācijai jābūt īpaši steidzamām pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir samazināti pielāgošanās asins zudumam autoregulācijas mehānismi, un asiņošanas avots bieži ir lielas bezjūtīgas čūlas, kas lokalizētas lielu asinsvadu zonā.

Pacienti ar izteiktu asiņošanu jāoperē agrīnā, pacientam optimālā laikā, vienlaikus veicot visu minēto terapeitisko pasākumu kompleksu. Šī pozīcija šobrīd ir stūrakmens. Apspriežot šo jautājumu 1. Vissavienības Ķirurgu biedrības plēnumā (Tbilisi, 1966), šī taktika guva milzīgu atbalstu. Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās metodi, jāņem vērā klīniskās situācijas īpatnības, kas nosaka ķirurģiskā riska pakāpi, asins zuduma apjomu, pacienta vecumu un blakusslimības, tehniskos apstākļus, personīgo pieredzi. no ķirurga. Operācijas mērķis ir, pirmkārt, apturēt asiņošanu un glābt pacienta dzīvību, otrkārt, izārstēt pacientu no čūlas slimības.

Literatūrā šiem stāvokļiem ir minēti trīs operāciju veidi: gastrektomija, visu lielāko kuņģa artēriju sašūšana, ja rezekciju nav iespējams veikt pacienta stāvokļa smaguma dēļ (vai čūlas intraorgānu šūšana), vagotomija ar čūlu. nosiešana ar piloroplastiku augsta (subkardiālas) lokalizācijas asiņojošas kuņģa čūlas gadījumā, ja operācija ir tehniski sarežģīta vai izvēršas par totālu (nevēlamu) gastrektomiju.

Protams, gastrektomija ir visracionālākā. Taču ne vienmēr to ir iespējams veikt, piemēram, ar zemu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tad nākas aprobežoties ar visu galveno kuņģa artēriju sašūšanu jeb vagotomiju ar čūlas šūšanu un piloroplastiku. Tomēr to ražošana nekad nedod pārliecību par radikālu asiņošanas apturēšanu.

Vājinātiem gados vecākiem pacientiem, kuri ir apgrūtināti ar vienlaicīgām slimībām, ieteicams veikt asiņošanas trauka nosiešanu, piloroplastiku un vagotomiju.
Vairāki autori (M.I. Kuzins, M.L. Čistova, 1987 u.c.) izmanto diferencētu pieeju: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā - asiņojošā trauka šūšana (vai priekšējās sienas čūlas izgriešana) kombinācijā ar piloroplastiku un vagotomiju; kombinētām divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlām - vagotomija ar piloroplastiku; kuņģa čūlas gadījumā: 1) pacientiem ar relatīvu ķirurģiskā riska pakāpi kuņģa rezekcija ar asiņojošas čūlas izņemšanu; 2) gados vecākiem pacientiem ar augstu riska pakāpi vai caur gastrotomijas atveri, asiņojoša trauka šūšana augstu guļošā čūlā kombinācijā ar vagotomiju un piloroplastiku.

Smagās klīniskās situācijās operāciju laikā asiņošanas augstumā var izmantot saudzīgas operācijas, kuru mērķis ir glābt pacienta dzīvību: gastrotomiju ar asiņojošā trauka sašūšanu, ķīļveida čūlas izgriešanu. Smagi slimiem pacientiem ar pārmērīgu operācijas risku angiogrāfijas laikā tiek veikta asiņošanas trauka embolizācija.

Visnevēlamākā situācija, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību operācijas laikā, ir tāda, ka operācijas laikā ķirurgs nekonstatē čūlu. Taču dati no atsevišķām mirušā autopsijām liecina, ka čūla joprojām bija, lai gan operatore to nejuta, un tieši no tā arī iestājusies letālā asiņošana. Tāpēc asiņošanas laparatomijas laikā, ja čūla nav iztaustāma, ieteicams veikt diagnostisko garenisko gastroduodenotomiju. Tikai tad, ja čūla nav konstatēta, ir nepieciešams sašūt kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera sienas brūci, pastiprinot visus hemostatiskos pasākumus.

Ķirurģiskās iejaukšanās izvēle čūlainas etioloģijas akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir jāpielāgo individuāli. Čūlainas etioloģijas asiņošanai gastrektomija tiek uzskatīta par optimālu iejaukšanos. Kā galējo līdzekli, ja nav kuņģa rezekcijai nepieciešamo apstākļu vai pacienta stāvoklis neatļauj (ļoti smags stāvoklis), ieteicams izmantot paliatīvās operācijas: čūlas malas izgriešana, čūlas punkcija, šūšana, selektīva gastroduodenālās artērijas nosiešana vai čūlas dibena koagulācija.

Tiek uzskatīts, ka čūlu (īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) šūšanu ir ieteicams papildināt ar vagotomiju. Šajos gadījumos nav indicēta kuņģa rezekcija izslēgšanai vai GEA pielietošana.Kuņģa rezekcija nav pretstatā orgānu taupošām operācijām, tām vienai otru jāpapildina, kas uzlabo tūlītējus ārstēšanas rezultātus.

Kuņģa rezekciju veic tiem pacientiem, kuriem ir indikācijas šai operācijai un ja pacienti to spēj izturēt. Rezekcijas indikācijas ir hroniskas kuņģa čūlas, penetrējošas un stenozējošas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, ļaundabīgi audzēji un vairākas akūtas čūlas. Tiek uzskatīts, ka vēlams veikt kuņģa rezekciju, izmantojot Billroth-II metodi.

Būtiskas tehniskas grūtības rodas asiņošanas gadījumā no zemas lokalizācijas čūlas. Lai aizvērtu divpadsmitpirkstu zarnas celmu, var izmantot S. S. piedāvāto metodi. Judina metode “gliemeža” veidošanai. Pēc operācijas pacientiem pietiekamā daudzumā tiek pārlietas svaigas asinis un asins aizstājēju šķidrumi.

Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības operācija tiek veikta virspusējas intubācijas anestēzijā kombinācijā ar muskuļu relaksantiem, kontrolētu elpošanu, nelielām narkotisko vielu devām un pilnu skābekļa piegādi. Šāda anestēzija rada apstākļus dzīvībai svarīgu orgānu nomākto funkciju atjaunošanai. Operācija tiek veikta ar pilienveida asins pārliešanu, jo pacienti ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir ārkārtīgi jutīgi pret papildu asins zudumu operācijas laikā. Operācijas laikā asiņošanas pacientam papildus rūpīgai audu apstrādei svarīga ir arī rūpīga hemostāze.

Kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir nepieciešams konsekventi un rūpīgi pārbaudīt vēdera dobuma orgānus, īpaši kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, to priekšējās un aizmugurējās sienas. Lai pārbaudītu aizmugurējo sienu, kļūst nepieciešams izgriezt gastrokolisko saiti. Tajā pašā laikā lielu un bezjūtīgu čūlu noteikšana nerada īpašas grūtības. Mazas čūlas dažreiz ir bālganas, blīvas vai ievilktas rētas formā.

Dažos gadījumos ap čūlu tiek palpēts iekaisuma infiltrāts. Ja čūlu nav iespējams identificēt, ir jāveic zarnu pārbaude, lai identificētu tajās lokalizētu iespējamo asiņošanas avotu (čūlu, audzēju, Mekela divertikulu).

Jāpārbauda arī aknas un liesa – cirozes izmaiņas no to puses var izraisīt arī paplašinātas barības vada vēnas un asiņošanu no tām. Ja asiņošanas avots nav identificēts, tiek veikta gastrotomija, lai pārbaudītu kuņģa gļotādu. Pēc asiņošanas čūlainās etioloģijas noskaidrošanas tiek izvēlēta ķirurģiska metode.

Pēdējos gados jautājums par čūlas asiņošanas operācijas metodes izvēli ir radikāli pārskatīts. Daudzi ķirurgi par izvēlēto operāciju uzskata SV ar čūlas šūšanu un piloroplastiku. Daži autori pat izmanto PPV kombinācijā ar duodenotomiju, šujot asiņojošo trauku, vienlaikus saglabājot pilorus (Johnston, 1981). Pēc šādām operācijām mirstība ir vidēji 9%, tādam pašam kuņģa rezekciju skaitam tas ir 16% (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1987).

Kuņģa-zarnu trakta čūlas etioloģijas un relatīvas kompensācijas stāvokļa gadījumā tiek veikta duodenotomija vai gastrotomija, saglabājot pīloru, tiek apgriezts asiņošanas avots un tiek veikta PPV. Ja čūla atrodas uz pīlora, tiek veikta hemipilorektomija saskaņā ar Jad ar čūlas un PPV izgriešanu. Smagi novājinātiem pacientiem veic plašu gastroduodenotomiju, sašuj čūlā esošo asiņojošo trauku, piloroplastikai izmanto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas griezumu, operāciju pabeidz ar SV. Asiņojošu kuņģa čūlu gadījumā tiek uzskatīts, ka smagi slimam pacientam ir iespējams izgriezt čūlu un veikt vagotomiju un piloroplastiku. Kuņģa rezekcija tiek veikta pacienta kompensētā stāvoklī un lielas čūlas klātbūtnē, ja ir aizdomas par tās ļaundabīgo audzēju.

Lietojot SV, operācija sākas ar gastroduodenotomiju un asiņošanas kontroli. Labākais veids ir izgriezt čūlu ārpusē, mobilizējot tās malas, sašujot čūlu un uzšūtot čūlu virs čūlas.

Ja šo paņēmienu nav iespējams veikt, ieteicams aprobežoties ar asiņojošā trauka apšuvumu. Pēc tam tiek veikta piloroplastika un vagotomija. Atkārtota asiņošana parasti ir sliktas asinsvadu nosiešanas un čūlas nosiešanas rezultāts. Ir gadījumi, kad, veicot kuņģa operācijas asiņošanas dēļ, nekonstatē čūlaina, audzēja vai cita kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma pazīmes. Jāatceras, ka pati operācija – laparotomija – samazina asins plūsmu kuņģī, kas dažkārt izskaidro asiņošanas neesamību pārskatīšanas laikā (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1987).

Ja asiņošanas avots nav skaidrs, pirms “aklās” gastrektomijas veikšanas ieteicams ķerties pie intraoperatīvās endoskopijas vai plašas gastroduodenotomijas. Ja asiņošanas avotu nevar noteikt, īpaši rūpīgi jāpārbauda kuņģa un barības vada sirds daļa. Lai pārskatītu kuņģa gļotādu, viņi izmanto Staril tehniku: pēc lielāka izliekuma un plašas gastrotomijas mobilizācijas kuņģa gļotāda tiek izgriezta ar skavu cauri aizmugurējai sienai.

Orgānu saglabāšanas operācijas ir indicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūtas čūlas un erozīva hemorāģiskā gastrīta, labdabīgo audzēju, kuņģa un zarnu polipu, čūlu gadījumos bērniem, jauniem vīriešiem un asimptomātiskām čūlām, pārāk asiņojošiem un novēloti uzņemtiem pacientiem un cilvēkiem ar smagas vienlaicīgas slimības ar strauji paaugstinātu risku.

Pašlaik kuņģa rezekcija joprojām ir vadošā metode čūlu ārstēšanā, tostarp čūlu ārstēšanā, ko sarežģī asiņošana. Kuņģa rezekcijas metode akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā tiek izvēlēta tā, kuru ķirurgs pārzina vislabāk. Ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību mirstība neatliekamās ķirurģiskās iejaukšanās laikā joprojām ir augsta un svārstās no 12,7 līdz 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem un galvenokārt no slimības rakstura, asins zuduma smaguma pakāpes, pacientu vecuma un blakusslimībām, savlaicīgas un precīzas diagnostikas.

Aktīvā diagnostikas taktika un plaši izplatītā endoskopijas ieviešana ļāvusi daudz pārliecinošāk prognozēt atkārtotas asiņošanas iespējamību un līdz ar to pareizi atrisināt jautājumu par konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu vietu katrā konkrētajā gadījumā. Vēl nesen tika uzskatīts, ka bagātīga čūlas asiņošana rada tūlītējus draudus dzīvībai.

Patiešām, pat šodien, neskatoties uz orgānu saglabāšanas metožu ieviešanu čūlu ķirurģiskajā ārstēšanā, mirstība pēc operācijām asiņošanas augstumā saglabājas augsta, vidēji 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Mirstības mazināšanas ziņā noteikti perspektīva ir turpmāka konservatīvu asiņošanas apturēšanas metožu attīstība, kas ļauj operēt pacientus pēc atbilstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanas.

Nečūlas asiņošanas gadījumos ir perspektīvi pilnveidot konservatīvas asiņošanas apturēšanas metodes: endoskopiskā diatermo- un lāzerkoagulācija, selektīva asinsvadu embolizācija u.c.

Viens no svarīgiem nosacījumiem, kas vērsts uz akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas rezultātu uzlabošanu, ir pirms, intra- un pēcoperācijas infūzijas terapija. Galvenais kompleksās ārstēšanas pasākums ir BCC un tā sastāvdaļu atjaunošana. Pārlietajam asins daudzumam jābūt atbilstošam asins zudumam, un smagas asiņošanas gadījumā - jāpārsniedz BCC deficīts 1,5-2 reizes; ir nepieciešams apvienot infūziju ar šķīdumu infūziju, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Tādējādi akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanas rezultātus var būtiski uzlabot, stingri īstenojot vairākus zinātniski pamatotus organizatoriskus pasākumus: agrīnu hospitalizāciju, agrīnu infūzijas terapijas izmantošanu un tūlītēju asiņošanas cēloņa un avota lokalizācijas noskaidrošanu, izmantojot mūsdienīgas metodes. instrumentālās diagnostikas metodes, racionālas ķirurģiskās taktikas izvēle, individualizēta metode un apjoma ķirurģiska iejaukšanās, kvalificēta operācija un pēcoperācijas vadība. Labi rezultāti ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta darbību tiek iegūti, ja operācija tiek veikta pirmajās 24 stundās no asiņošanas sākuma.

Kļūdas un briesmas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Pacientu ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ārstēšanas rezultātos būtiska nozīme ir medicīniskās aprūpes pirmshospitālajam posmam, jo ​​ārsta pirmā kontakta apstākļos ar pacientiem iespējamas organizatoriskas diagnostikas un taktiskas kļūdas, veicinot slimības attīstību. bīstamas komplikācijas un pat nelabvēlīgi rezultāti.

Praktiskā pieredze liecina, ka pirmsslimnīcas ārstam nevajadzētu par katru cenu censties noskaidrot asiņošanas etioloģiju. Neatliekamās palīdzības apjomam pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pirmshospitalijas stadijā jābūt minimālam, un pacients steidzami jāhospitalizē neatkarīgi no viņa stāvokļa un asins zuduma pakāpes. Pacienti ar pastāvīgu asiņošanu un hemodinamikas traucējumu pazīmēm steidzami jāhospitalizē, turpinot intravenozas infūzijas terapiju.

Slimnīcas posms ietver laiku, kas nepieciešams diagnozes precizēšanai un ārstēšanas indikāciju noteikšanai. Pirmais dežurējošās ķirurģijas komandas uzdevums ir nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, un tikai pēc tam jāsāk diagnosticēt akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni un avota lokalizāciju.

Diagnostikas kļūdas bieži rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem, kad ir aizdomas par vēzi un tāpēc konservatīvā ārstēšana tiek veikta pārāk ilgi (V.L.Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Viena no tipiskām slimnīcas kļūdām ir asins zuduma pakāpes nenovērtēšana un līdz ar to arī nepietiekama asins pārliešana pirmsoperācijas periodā (A.I.Gorbaško, 1985; 1994). Pieredze rāda, ka pacientiem ar traucētu hemodinamikas stāvokli pirmsoperācijas periodā jāievada vismaz 500 ml asiņu kombinācijā ar citiem plazmas aizstājējiem. Nekavējoties jāsāk ārkārtas operācija tikai tad, ja asiņošana turpinās, turpinot asins infūziju.

Viena no galvenajām kļūdām ir tā sauktās “aktīva gaidīšanas” taktikas pielietošana izteiktiem čūlas etioloģijas GIB, kas nereti maldina ķirurgu un dod viņam iespēju nepamatoti atteikties no neatliekamās operācijas tikai tāpēc, ka asiņošana, iespējams, apstājās operācijas brīdī. eksāmens (A.I. Gorbaško, 1985). Īpašas briesmas rodas, ja pacients kategoriski atsakās no operācijas ar bagātīgu GIB. Šādos gadījumos steidzami jāsasauc konsultācija, iesaistot administrācijas pārstāvjus.

Endoskopiskās metodes akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai var būtiski uzlabot tūlītējus rezultātus. Tomēr, pārvērtējot viņu patiesās iespējas, var rasties vairākas jaunas kļūdas un briesmas. Ķirurgi, dažkārt pārāk paļaujoties uz šī pētījuma datiem un kad nav noskaidrots asiņošanas cēlonis un avots, bieži vien atsakās no aktīvās taktikas, turpinot konservatīvu ārstēšanu (A.I.Gorbashko, 1985).

Mēģinājums ar endoskopu sarecēt lielu izaugušu trauku dziļā čūlainā nišā, kad pacientam absolūti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek uzskatīts par taktisku kļūdu. Tikmēr lielas artērijas atzarojuma elektrokoagulācija var būt neuzticama. Asinsvada elektrokoagulāciju dziļā čūlainā nišā var norādīt tikai tad, ja pacientam ir absolūtas kontrindikācijas operācijai un tā rada lielu risku viņa dzīvībai (V.I.Gorbaško, 1985).

Diagnostikas intraoperatīvās kļūdas rodas, nosakot asiņošanas avotu, kas var būt saistīts ar objektīvām grūtībām tā atklāšanā vai vēdera dobuma orgānu audita noteikumu pārkāpumiem.

Lai novērstu kļūdas, nosakot akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas avotu, ir stingri jāievēro noteikta vēdera dobuma orgānu secīgās izmeklēšanas metode un noteiktām indikācijām jāizmanto akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas provokācija, kopš asiņošana ir apstājusies. , ir daudz grūtāk noteikt asiņošanas cēloni un avotu (A.M. Gorbaško, 1974).

Taktiskas intraoperatīvās kļūdas rodas, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās metodi un apjomu, kad ķirurgs, nepietiekami novērtējot pacienta stāvokli, anēmiju, vecumu un blakusslimību klātbūtni, cenšas veikt kuņģa rezekciju. Šādā gadījumā ieteicams veikt orgānu saglabāšanas operācijas - asiņojošas čūlas izgriešanu vai šūšanu. Ir vispāratzīts, ka orgānu saglabāšanas operāciju izmantošana smagi slimiem pacientiem var uzlabot tūlītējus čūlainas etioloģijas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas rezultātus (M.I. Kuzin et al., 1980).

Viena no tehniskajām kļūdām akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību operācijas laikā ir standarta kuņģa mobilizācijas veikšana, tāpat kā ar plānveida rezekciju. Šajā gadījumā ir ieteicams sākt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizāciju ar asinsvadu nosiešanu, kas tieši tuvojas asiņošanas čūlai. Ja čūla atrodas uz mazākā izliekuma, tiek uzskatīts par nepieciešamu to saspiest ar pirkstiem un visu mobilizācijas laiku piespiest asiņojošo divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pret aizmugurējo sienu.

Pārmērīga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija tiek uzskatīta par tehnisku kļūdu. Šādos gadījumos augšējās aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas nosiešana var izraisīt asins piegādes traucējumus un divpadsmitpirkstu zarnas celmu šuvju (NSS) neveiksmi. GEA neveiksmes cēlonis var būt pārmērīga kuņģa celma mobilizācija gar lielāku izliekumu.

Ķirurgi var arī pieļaut zināmu kļūdu, izolējot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pirmo reizi nepārsniedzot tās sieniņu zem čūlainā infiltrāta. Šajā gadījumā kuņģis var atrauties no divpadsmitpirkstu zarnas, kuras celms saraujas un nolaižas kopā ar iekļūstošās čūlas dibenu dziļi vēdera dobuma labajā sānu kanālā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, tās sieniņu zem čūlas ieteicams pirms divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas sašūt ar divām šuvēm, veidojot kontrolētus “turējumus”.

Viena no briesmām rodas, izolējot divpadsmitpirkstu zarnu un šujot tās celmu, īpaši pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas attīstības anomāliju (aizkuņģa dziedzera galvas “gredzenveida un pusgredzenveida” struktūra). Mobilizējot un sajaucot tās audus no divpadsmitpirkstu zarnas sienas pēcoperācijas periodā, var rasties aizkuņģa dziedzera nekroze.

Tehniskas kļūdas rodas, izolējot postbulbar čūlas, kas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā un hepatoduodenālajā saitē. Šādā situācijā tiek uzskatīts par iespējamu CBD, gastroduodenālo un augstāko aizkuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju bojājumu, un, ja pēc kuņģa rezekcijas paliek čūla, lai izslēgtu, perforācija tiek uzskatīta par iespējamu. Pacientiem ar postbulbāru asiņojošu čūlu un kompensētā stāvoklī kuņģa rezekcijas laikā, lai to izslēgtu, ir ieteicams sašūt asiņojošo trauku, tamponēt čūlu ar brīvu lielākā omentuma gabalu, sašūt čūlas malas un sašūt. tas (A.I. Gorbaško, 1985). Šajā pozīcijā tiek uzskatīta arī par iespējamu orgānu saglabāšanas operāciju, kas sastāv no duodenotomijas, asiņojošā trauka šūšanas, čūlas nišas šūšanas ar tamponādi ar tā brīvo omentuma gabalu un SV.

Briesmas un grūtības (palielināta asiņošana, mazāka izliekuma šuvju (NS) neveiksme) rodas arī tad, ja tiek izolēta ļoti iekļūstoša sirds čūla un kuņģa dibena čūla ar lielu iekaisuma infiltrātu.

Īpaši bīstamas ir tehniskas kļūdas, kas saistītas ar asiņojošas čūlas atstāšanu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas celmā, kad rezekcija tiek veikta slēgtā veidā, kā plānveidīgi. Lai novērstu šīs kļūdas, kuņģa rezekcija akūtām čūlainas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimībām jāveic “atvērtā” veidā, t.i. Pirms celma šūšanas ir jāpārbauda tā SB un jāpārbauda, ​​vai lūmenā nav svaigu asiņu.

Grūtības un briesmas rodas, likvidējot čūlu, kas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā (A.I. Gorbashko, 1985). Metožu izmantošana divpadsmitpirkstu zarnas celma šūšanai, izmantojot maka auklas šuves vai sarežģītas modifikācijas, piemēram, “gliemezis”, tiek uzskatīta par bīstamu, jo infiltrētie audi slikti grimst, bieži šuves tiek izgrieztas, kas prasa papildu metodes to stiprināšanai. Lai novērstu šīs komplikācijas, šujot “sarežģītu” divpadsmitpirkstu zarnas celmu, ieteicams (A.I. Gorbaško, 1985) izmantot pārtrauktās šuves, izmantojot A.A. metodi. Rusanova.

Tā kā nav metožu, kas absolūti garantētu divpadsmitpirkstu zarnas celma šuvju uzticamību, ir ieteicams neatstāt novārtā citas metodes, kas novērš difūzā peritonīta attīstību šīs komplikācijas gadījumā. Šim nolūkam “sarežģīta” divpadsmitpirkstu zarnas celma gadījumā ieteicams izmantot tā lūmena aktīvu dekompresiju caur transnazālo zondi.

Par kļūdu tiek uzskatīta arī vēdera dobuma labā sānu kanāla drenāžas neievērošana ar “sarežģītu” divpadsmitpirkstu zarnas celmu.Lai gan vēdera drenāža nenovērš NSC, tā veicina ārējās divpadsmitpirkstu zarnas fistulas veidošanos, kas pati aizveras. .

Kļūdas pēcoperācijas periodā ir saistītas ar kuņģa celma aktīvās dekompresijas neievērošanu. Asins, krēpu un gļotu uzkrāšanās kuņģa celmā var izraisīt spiediena palielināšanos tā lūmenā un divpadsmitpirkstu zarnas celmā, kuņģa celma izstiepšanos un tā sieniņu cirkulācijas traucējumus un izraisīt hipoksisku cirkulāciju, perforāciju, NSA,

Viena no kļūdām ir nepietiekama uzmanība sadalošo asiņu agrīnai izņemšanai no zarnām. Lai novērstu intoksikāciju un parēzi pēcoperācijas periodā, pēc hemodinamikas stabilizācijas ieteicams pēc iespējas agrāk attīrīt zarnas no asinīm, izmantojot atkārtotas sifona klizmas.

Tādējādi pacienti ar akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmēm tiek pakļauti neatliekamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā neatkarīgi no stāvokļa, intensitātes, asins zuduma pakāpes un pēchemorāģiskā perioda ilguma. Ārkārtas infūzijas terapijas izmantošana un agrīna asiņošanas cēloņa diagnostika un avota lokalizācija ļauj izvairīties no taktiskām un diagnostiskām kļūdām slimnīcas neatliekamās palīdzības un ķirurģijas nodaļās.

Ķirurga aktīvā taktika un individualizēta ārstēšanas metodes izvēle ļauj operatīvi veikt ķirurģisku iejaukšanos, ņemot vērā pacienta indikācijas un stāvokli.

Atbilstība akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ķirurģiskās vadības pamatnoteikumiem ļauj izvairīties no vairākām intraoperatīvām bīstamām kļūdām un pēcoperācijas komplikācijām. Neskatoties uz sasniegto progresu, mirstība pēc operācijas smagas čūlas asiņošanas apstākļos saglabājas augsta – vismaz 10%. Tas liek ķirurgiem neapstāties pie tā, neuzskatīt operāciju par panaceju un meklēt citus veidus, kā palīdzēt šiem pacientiem.

Grigorjans R.A.

Zarnu asiņošana ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs liels asins zudums kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ, traumatiski gļotādas bojājumi, hemoroīdi, endokrīnās patoloģijas, dažādas etioloģijas infekcijas, sifiliss un pat tuberkuloze.

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt asiņošanu, tie ir:

• Specifiski.
• Nespecifisks.

Īpaši iemesli ir:

• gremošanas sistēmas slimības ar čūlu un iekaisumu parādīšanos;
• , audzēji un ļaundabīgi veidojumi;
• traumatisks gļotādas bojājums;
• hemoroīdi, ja tiem ir iekšējs raksturs.

Nespecifiskas zarnu asiņošanas cēloņi ir:

• Dažādi endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Deguna vai plaušu asiņošana ar bioloģiskā šķidruma atteci barības vadā.
• Ēdot pārtiku, kas satur krāsvielas, kas var mainīt izkārnījumu krāsu.

Šie iemesli visbiežāk izraisa asiņu parādīšanos no gremošanas sistēmas orgāniem, bet līdzīga parādība tiek novērota arī ar sifilisu vai tuberkulozi.

Kuņģa-zarnu trakta slimības ir galvenais iekšējas asiņošanas rašanās faktors. Čūlas un bojājumi, kas parādās uz zarnu virsmas, izkārnījumos sāk intensīvi asiņot, kas izraisa patoloģiska stāvokļa attīstību.

Asiņošana izraisa nespecifisku simptomu parādīšanos, ja tā nav bagātīga un notiek latentā formā.

Piemērs ir nespecifiska vai Krona slimība. Šo slimību gaitā uz zarnu virsmas parādās vairāki vai atsevišķi erozijas perēkļi.

Polipi un audzēji, kā arī ļaundabīgi veidojumi ir saistaudu, dziedzeru vai citu audu izaugumi. Dabisku gremošanas, veidošanās procesu rezultātā tiek bojāti audzēji vai polipi, līdz ar to izkārnījumos parādās asinis.

Gļotādas traumas jāuzskata par gremošanas orgānu bojājumiem, tās var rasties, svešķermenim nonākot kuņģī un zarnās. Hemoroīdi ir taisnās zarnas slimība, kas rodas varikozu vēnu dēļ.

Patoloģiskā procesa gaitā tūpļa ārpusē vai taisnās zarnas iekšpusē veidojas dažāda lieluma vēnu mezgli. Viņus var ievainot izkārnījumi un stipri asiņot.

Slimību veidi

Asiņošanai kā stāvoklim ir noteikta klasifikācija, tas notiek:

• asa vai bagātīga;
• mērens;
• nenozīmīgs.

Bagātīgs vai akūts raksturojas ar ievērojamu asins zudumu, ir aktīvs un prasa pacienta ārkārtas hospitalizāciju.

Mērens asins zudums īsā laika periodā var palikt nepamanīts. Bet, tiklīdz cilvēka stāvoklī notiek izmaiņas, būs nepieciešama hospitalizācija.

Nelieli asins zudumi tiek uzskatīti par bīstamiem, jo ​​tie var palikt nepamanīti ilgu laiku. Šajā periodā, ņemot vērā stāvokli, cilvēka ķermenī notiek noteiktas izmaiņas.

Smagas asiņošanas gadījumā pacients nekavējoties tiek hospitalizēts, bet nelielas asiņošanas gadījumā ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.

Zarnu asiņošanas pazīmes, simptomi un pirmā palīdzība

Slimībai ir vairāki raksturīgi simptomi, tie ir atkarīgi no stāvokļa veida un slimības, kas izraisīja bioloģiskā šķidruma zudumu.

Kādi ir iekšējas asiņošanas simptomi zarnās:

• Vispārējs vājums.
• Ādas bālums.
• Dzelzs garša mutē.
• Izkārnījumu krāsas maiņa.
• Vemšana vai caureja ar asinīm.

Uz infekcijas slimības fona papildus asinīm izkārnījumos cilvēkam paaugstinās temperatūra un ķermenī parādās intoksikācijas pazīmes.

Vājums, bāla āda, pazemināts asinsspiediens ir dzelzs deficīta anēmijas pazīmes, kas attīstās ar mērenu un nelielu asiņošanu.

Bet, ja bioloģiskā šķidruma zudums ir akūts, rodas asas sāpes vēderā, samaņas zudums un bieža vēlme izkārnīties ar asins recekļu un gļotu izdalīšanos.

Asiņošanas pazīmes zarnās var palielināties, būt paslēptas un periodiski parādīties. Vācot anamnēzi, pacients atceras 2-3 gadījumus, kad viņš pamanīja sarkanu svītru parādīšanos izkārnījumos un to krāsas izmaiņas.

Ko tev stāsta ēnojums?

Izkārnījumu krāsa var pateikt, kāda ir asiņošanas būtība:

• ja izkārnījumi maina krāsu, kļūst tumši, šķidri un cilvēks sūdzas par biežām vēlmēm, tad asins zudums ir bagātīgs;
• ja izkārnījumos ir asins recekļi un gļotas, izkārnījumos ir spilgti sarkans vai koši nokrāsa, tad asiņošana ir mērena vai spēcīga;
• ja izkārnījumi nav mainījuši krāsu un tikai dažkārt uz to virsmas parādās svītras, kas atgādina asinīm, tad bioloģiskā šķidruma zudums ir niecīgs.

Pamatojoties uz fekāliju krāsu, ārsts var noteikt, kurā zarnu daļā atrodas asiņošanas vieta:

• Ja izkārnījumi ir tumši, tad jāizmeklē resnā zarna.
• Ja izkārnījumiem ir gaišāks nokrāsa, tas ir tievās zarnas.
• Ja asinis parādās pēc iztukšošanas un atgādina koši sārtumu uz virsmas, tad šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par hemoroīdiem.

Kā slimības pazīme:

• zarnu tuberkuloze: ilgstoša caureja, kas sajaukta ar asinīm, ievērojams svara zudums, vispārēja ķermeņa intoksikācija;
• nespecifiska iekaisuma slimība: acu bojājumi, ādas bojājumi un locītavas;
• infekcijas: paaugstināta ķermeņa temperatūra, ilgstoša caureja, kas sajaukta ar gļotām un asinīm;
• hemoroīdi un anālās plaisas: sāpes starpenē, apgrūtināta zarnu kustība, asinis uz tualetes papīra;
• onkoloģiskie audzēji: sāpes vēderā, spēcīga asiņu vemšana, ēstgribas zudums, vispārējās veselības pasliktināšanās.

Ja izkārnījumos ir mainījusies krāsa un defekācijas akts cilvēkam nerada diskomfortu, nav sāpju un veselības stāvoklis ir normāls, tad cēlonis var būt iepriekšējā dienā patērētā pārtika. Augļi, ogas un dārzeņi (mellenes, granātāboli, bietes utt.) var krāsot izkārnījumus.

Kā apturēt zarnu asiņošanu

Ja asins zudums ir liels, tad mājās ir jāsniedz personai pirmā palīdzība:

1. Novietojiet to uz līdzenas virsmas.
2. Novietojiet ledus vai auksta ūdens pudeli uz vēdera zonas.
3. Izsauciet ātro palīdzību.

• dzert karstos dzērienus;
• Ēšana;
• peldēties karstā vannā.

Aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un pastiprinātu asiņošanu.

Ierodoties mediķu brigādei, viņi pacientam sniegs šādu palīdzību:

• izmērīt asinsspiediena līmeni;
• ievadīs hemostatiskās zāles intravenozi.

Bez īpaša aprīkojuma ārsti nevarēs noteikt patoloģiskā stāvokļa cēloni. Šī iemesla dēļ personai tiks ievadīta zāļu injekcija, kas palīdzēs samazināt asins zuduma ātrumu. Pēc injekcijas pacients tiks novietots uz nestuvēm un nogādāts slimnīcā.

Diagnostika

Ja parādās patoloģiskas pazīmes, jums jāsazinās ar:

• pie gastroenterologa;
• apmeklējiet endokrinologu.

Gastroenterologa konsultācija palīdzēs noskaidrot precīzu slimības faktu, taču papildus šim speciālistam jāsazinās arī ar endokrinologu. Tas palīdzēs noteikt, vai patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem organismā.

Pirmās diagnostikas procedūras:

• Jums būs jāziedo asinis klīniskai analīzei, lai noteiktu sarkano asins šūnu, nefrocītu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju.
• Tāpat kā izkārnījumi slēpto asiņu klātbūtnei (koagulogramma), pētījums ir aktuāls dažādās medicīnas nozarēs un tiek izmantots kardioloģijā, nosakot diagnozi. Izrakstīts miokarda infarkta un dažādu etioloģiju asiņošanas gadījumā.

Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību:

• uz pacienta ādas krāsu;
• uz sirdsdarbības ātrumu.

Ārstam jāizmēra asinsspiediena līmenis un jānoskaidro, vai cilvēks iepriekš nav zaudējis samaņu.

Tiek veikta taisnās zarnas manuāla vai palpācijas izmeklēšana, lai noteiktu hemoroīdu klātbūtni šajā zonā, kas varētu būt guvis ievērojamus bojājumus, kā rezultātā parādās asinis.

Hemoroīdus ārstē proktologs, nevis gastroenterologs, tāpēc ārsts var novirzīt pacientu pie cita speciālista, ja asiņošanas cēlonis ir taisnās zarnas varikozas vēnas.

Kādi testi palīdzēs noteikt diagnozi:

• Endoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonoskopija.

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, pa dabīgiem ceļiem ieviešot speciālas endoskopa ierīces, ar kuru palīdzību ārsti var izmeklēt orgāna gļotādu vairākkārtējā palielinājumā, identificēt zonu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas un veikt pacientam diagnozi. .

Sigmoidoskopija ir pārbaude, kas tiek veikta, izmantojot īpašu endoskopu, kas palīdz noteikt iekaisuma perēkļu klātbūtni resnās un taisnās zarnas rajonā. Endoskops tiek ievietots caur anālo atveri, neizmantojot anestēziju.

Tādējādi:

Iegūtā informācija ir pietiekama, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju un noteiktu izmaiņas gļotādā. Sigmoidoskopijai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana.

Kolonoskopija ir mūsdienīga diagnostikas metode, kurā tiek izmantots endoskops plānas caurules formā ar mikrokameru galā. Caurule tiek ievietota pacienta tūpļa atverē, kamēr tiek padots gaiss.

Tas ļauj izlīdzināt zarnu krokas. Fibrokolonoskops palīdz noteikt orgānu gļotādas stāvokli un atklāt gausu asiņošanu. Ja tiek atklāts audzējs vai polips, savāc materiālu biopsijai.

Endoskopiskā izmeklēšana ar zondes ievietošanu palīdz ne tikai noteikt pacienta diagnozi, bet arī veikt procedūras asiņošanas avota lokalizēšanai. Izmantojot elektrodus, cauterize trauku vai veic polipektomiju. Atklājiet asins recekli orgāna dobumā un nosakiet tā īpašības.

Ja asins zuduma cēloni nevar noteikt, tiek noteikts:

• Mezenterikogrāfija ietver marķētu sarkano asins šūnu ievadīšanu mezenteriskajā artērijā. Pēc tam pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Attēlā redzama īpaši iekrāsotu ķermeņu kustība. Procedūra ļauj mums noteikt raksturīgās arhitektūras asinsvadu iezīmes, izmantojot kontrastu.
• Scintigrāfija ir radioizotopu diagnostikas metode. Procedūra ir ļoti specifiska un ietver radiofarmaceitiskā līdzekļa ievadīšanu organismā un radītā starojuma izsekošanu un reģistrēšanu. Izotopus var atrast orgānos un audos, kas palīdz identificēt patoloģiskos iekaisuma un asiņošanas perēkļus. Procedūra palīdz novērtēt konkrēta orgāna darbu un noteikt novirzes.

Mezenterikogrāfija ir efektīva tikai tad, ja asins zudums ir 0,5 ml minūtē vai intensīvāks. Ja ir iespējams konstatēt bojājumu, tad ārsti var izmantot iepriekš ievietoto katetru, lai veiktu skleroterapiju.

Ja asiņošanas intensitāte ir mazāka, ne vairāk kā 0,1 ml minūtē, tad tiek nozīmēta scintigrāfija - ar izotopu iezīmētu sarkano asins šūnu ievadīšana cilvēka organismā.

Kāpēc tas ir vajadzīgs:

Asins šūnu intravenoza ievadīšana palīdz atklāt asiņošanas avotu, taču izmeklējums nevar sniegt skaidru informāciju par tā atrašanās vietu. Diagnostikas ietvaros tiek uzraudzīts sarkano asins šūnu kustības process, tas tiek darīts, izmantojot īpašu kameru.

Visbeidzot, tiek veikti zarnu trakta rentgenogrāfiskie pētījumi. Lai izmeklējums notiktu, pacients ņem bārija suspensiju.

Tas ir kontrastviela, kuras gaita tiks uzraudzīta, izmantojot rentgena starus. Kontrasts izies caur resno un tievo zarnu. Un, kad eja nonāk cecum, pētījums tiek uzskatīts par sertificētu.

Zarnu rentgenstari var izkropļot citu izmeklējumu rezultātus, kas veikti, izmantojot endoskopu. Šī iemesla dēļ pētījums tiek veikts pēdējais, un tā rezultāti tiek novērtēti pēc asiņošanas apturēšanas, ne agrāk kā 48 stundas.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā sākas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir būtisks, tiek nozīmēta plazmas vai asiņu pilienu ievadīšana.

Transfūziju apjomi:

• Plazma: 50-10 ml, retāk 400 ml.
• Asinis: 90-150 ml.
• Ja asiņošana ir spēcīga: 300-1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins proteīna intramuskulāra injekcija, indikācija šādām procedūrām ir arteriālā hipertensija. Ja asinsspiediens ir augsts, asins pārliešana ar pilienu palīdzību nav ieteicama.

• pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
• gultas režīma ievērošana.

Pacientam jāpaliek gultā un nedrīkst piedzīvot emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostatisku zāļu ievadīšana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumu:

• Atropīna sulfāts.
• Benzoheksonija šķīdums.
• Rutins, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja nav pazemināts asinsspiediens, tas palīdz samazināt zarnu kustīgumu, samazina asinsvadu tonusu un aptur asins zudumu.

Kopā ar medikamentiem cilvēkam tiek dots gabalos sasmalcināts hemostatiskais sūklis, ko norīt.

Ja asinsspiediens strauji pazeminās, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantoti medikamenti: Kofeīns, Kordiamīns. Ja spiediens ir zem 50 mm, asins pārliešana tiek apturēta, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Ķirurģija

Indikācijas ārkārtas operācijai:

• Čūla. Ar nosacījumu, ka nav iespējams apturēt zarnu asiņošanu vai pēc pārtraukšanas notiek stāvokļa recidīvs. Visefektīvākās ir tās procedūras, kuras tiek veiktas pirmajās divās dienās no sazināšanās ar medicīnas iestādi.
• Aknu ciroze. Ar nosacījumu, ka slimība ir progresējusi un tās ārstēšana ar konservatīvu medicīnu nav devusi vēlamos rezultātus.
• Tromboze. Kombinācijā ar akūtu vēdera sindromu.
• Onkoloģiskā un cita rakstura audzēji. Ar nosacījumu, ka asiņošanu nevar apturēt.

Ja asiņošanas cēloni nevar noteikt, tad operācija tiek veikta steidzami. Šīs procedūras laikā ķirurgs atver vēdera dobumu un mēģina patstāvīgi noteikt asins zuduma cēloni. Ja bojājumu nevar konstatēt, tad tiek veikta rezekcija - zarnas daļas noņemšana.

Ir arī citas mazāk traumatiskas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• Skleroze ir īpašas vielas ievadīšana asiņojošā, plīsušajā vai bojātā asinsvadā, kas to “salīmē kopā” un tādējādi aptur bioloģiskā šķidruma zudumu.
• Arteriālā embolija - tās nosiešana ar īpašu kolagēnu vai citiem gredzeniem, kā rezultātā asiņošana apstājas, jo asins plūsma orgānā ir ierobežota noteiktā vietā.
• Elektrokoagulācija ir pārsprāgta vai bojāta trauka cauterizācija ar karstu elektrodu.

Bet, ja vēdera dobuma atvēršanas laikā ķirurgs konstatē audzēju vai polipu, veidojumu izgriež, un iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Turpmāka pacienta ārstēšana būs atkarīga no histoloģijas rezultātiem.

Atveseļošanās pēc asiņošanas

Visas procedūras ir saistītas ar fizisko aktivitāšu ierobežošanu un īpašu uztura noteikumu ievērošanu. Pirmajā dienā, kad cilvēkam tiek nozīmēts badošanās, viņš var dzert aukstu ūdeni, iekšķīgi pilinātāju vai intramuskulāru injekciju veidā, un tiek ievadīts 5% glikozes šķīdums.

Gavēni var pagarināt vēl par 1–2 dienām. Pārtikas atteikums tiek aizstāts ar: piena, jēlu olu, augļu sulu un želeju iekļaušanu uzturā. Produkti tiek patērēti tikai auksti, lai neizraisītu stāvokļa recidīvu.

Līdz nedēļas beigām apēdiet olu kulteni, biezputru, mērcētus krekerus un gaļas biezeņus. Paralēli diētai tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir apturēt patoloģiskā stāvokļa galveno cēloni.

Zarnu asiņošana tiek uzskatīta par bīstamu, bioloģiskā šķidruma zudums pat nelielos daudzumos ietekmē cilvēka veselību. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, sistemātisks asins zudums var izraisīt nāvi.

Zarnu asiņošana veido tikai 10% no kopējā asiņošanas apjoma, ar kuru pacienti tiek ievietoti slimnīcā. Bet katru gadu vairāk nekā 70 tūkstoši cilvēku mirst no zarnu asiņošanas.