Kuņģa caurules ievietošana caur mutes algoritmu. Kuņģa-zarnu trakta zondēšana: kuņģa zondēšana caur degunu

Mērķis

ü Medicīniskā.

ü Diagnostikas (kuņģa skalošanu izmanto kuņģa slimībām, galvenokārt citoloģiskā izmeklēšana skalošanas ūdeņi, kā arī indes identificēšanai saindēšanās gadījumā un patogēna izolēšanai bronhopulmonāla iekaisuma gadījumā (ja pacients uzņem krēpu) un dažādu kuņģa infekcijas bojājumu gadījumā).

Indikācijas

ü Akūta saindēšanās ar dažādām indēm, ko lieto iekšķīgi, saindēšanās ar ēdienu, gastrīts ar bagātīgu gļotu veidošanos, retāk - urēmija (ar ievērojamu slāpekli saturošu savienojumu izdalīšanos caur kuņģa gļotādu) utt.

ü Nepieciešamība evakuēt kuņģa saturu, lai samazinātu spiedienu uz kuņģa sieniņām un samazinātu sliktas dūšas un vemšanas smagumu, kas saistīts ar zarnu aizsprostojumu vai operāciju.

Kontrindikācijas kuņģa skalošanai, izmantojot zondes metodi

ü Lieli divertikuli

ü Būtiska barības vada sašaurināšanās

ü Ilgstoši periodi (vairāk nekā 6-8 h) pēc smagas saindēšanās ar stiprām skābēm un sārmiem (iespējama barības vada sieniņas perforācija)

ü Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

ü Kuņģa audzēji.

ü Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas.

ü Bronhiālā astma.

ü Smaga sirds slimība.

Relatīvās kontrindikācijas:

ü akūta sirdslēkme miokards,

ü insulta akūtā fāze,

ü epilepsija ar biežām konvulsīvām lēkmēm (sakarā ar iespēju iekost zondi).

Aprīkojums

Kuņģa skalošanai parasti izmanto biezu kuņģa zondi un piltuvi. Mazgāšana tiek veikta pēc sifona principa, kad šķidrums pārvietojas pa ar šķidrumu pildītu cauruli, kas savieno divus traukus traukā, kas atrodas zemāk. Viens trauks ir piltuve ar ūdeni, otrs ir kuņģis. Piltuvei paceļoties, šķidrums nonāk kuņģī, un, nolaižot, tas no kuņģa ieplūst piltuvē (1. att.).

· - Kuņģa skalošanas sistēma: 2 biezas sterilas kuņģa zondes, kas savienotas ar stikla caurulīti (vienai zondei tiek nogriezts aklais gals). Šiem nolūkiem varat izmantot arī plānu zondi.

· - Stikla piltuve ar tilpumu 0,5-1 litrs.

· - Dvielis.

· - Salvetes.

· - Sterila tvertne skalojamā ūdens savākšanai testēšanai.

• - Tvertne ar ūdeni istabas temperatūrā (10 l).
• - Krūze.
• - Konteiners mazgāšanas ūdens novadīšanai.
• - Cimdi.
• - Ūdensizturīgs priekšauts.
• - Destilēts ūdens (sāls šķīdums).

Zondes garuma mērīšana Rīsi. 2.

Ir vairāki veidi, kā izmērīt zondes garumu.

ü Nepieciešams izmērīt pacienta attālumu no krūšu kaula xiphoid procesa līdz ausij un no auss līdz degunam (2. att.).

ü No pacienta auguma var atņemt 100 cm.

ü Endoskopijas laikā varat izmērīt pacienta attālumu no priekšzobiem līdz barības vada savienojumam. Zondei, kurai tā ir uztīta, jāpieliek atzīme.

Pacienta pozīcija

ü Sēžot uz krēsla, stingri atspiedies pret muguru, nedaudz noliecot galvu uz priekšu un izplešot ceļus, lai starp kājām varētu ievietot spaini vai izlietni.

ü Ja pacients nevar ieņemt šo pozu, tad procedūru veic pacientam guļot uz sāniem.

ü Pacienti, kuri atrodas komā, kuņģa skalošana tiek veikta guļot uz vēdera.

Administrēšanas tehnika kuņģa caurule

Procedūras veicējam ērtāk stāvēt pa labi no pacienta. (foto) Pirms procedūras uzsākšanas pacientam jāuzvelk eļļas auduma priekšauts; Ja viņam ir izņemamas protēzes, tās ir jānoņem. Saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm (izņemot fosforu saturošās), vēlams piedāvāt pacientam izdzert 50 ml pirms kuņģa mazgāšanas. dārzeņu eļļa. Aiciniet pacientu atvērt muti. Ar labo roku ievietojiet biezu, ūdenī samitrinātu kuņģa zondi līdz mēles saknei. Novietojiet zondes aklo galu uz mēles saknes. Lūdziet pacientam veikt vairākas rīšanas kustības, kuru laikā uzmanīgi virziet zondi barības vadā. Jūs varat ieteikt dzert ūdeni lēnām. Rīšanas laikā epiglottis aizver ieeju trahejā, vienlaikus atverot ieeju barības vadā. Zonde jāvirza lēni un vienmērīgi. Ja, ievietojot zondi, jūtat pretestību, jums jāapstājas un jāizņem zonde. Izturība, ievietojot zondi, klepus, balss izmaiņas, vemšana, cianoze utt. norāda uz kļūdainu zondes iekļūšanu trahejā. Pēc tam zonde ir jānoņem un ievietošanas procedūra jāatkārto no sākuma. Ja nav pretestības, varat turpināt ievietot zondi līdz vajadzīgajai atzīmei.

16632 0

Orgānu slimības vēdera dobums daudzos aspektos ir galvenais vispārējās ķirurģijas priekšmets. Ķirurgam jābūt vispusīgām zināšanām par anatomiju un prasmēm izmeklēt vēderu. Kuņģa-zarnu trakta (GIT) manipulācijām vienlīdz jābūt neatņemamai ķirurga tehniskā aprīkojuma sastāvdaļai.

Kuņģa-zarnu trakta zondēšanas mērķis ir izņemt no kuņģa (retāk no vairāk distālās sekcijas Kuņģa-zarnu trakts) gāzes un šķidrumi diagnostikas un/vai ārstniecības nolūkos, kā arī barības vielu vai medikamentu piegādei kuņģa-zarnu traktā.

Kuņģa-zarnu trakta zondēšanai ir bagāta vēsture, un mūsdienu zondes ir daudzu gadu materiālu un dizaina modifikāciju rezultāts.

1. Indikācijas:
a. Akūta kuņģa paplašināšanās
b. Pyloric obstrukcija
c. Zarnu aizsprostojums
d. Tievās zarnas aizsprostojums
e. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana
f. Enterālais uzturs

2. Kontrindikācijas:
a. Nesen veikta barības vada vai kuņģa operācija
b. Gag refleksa trūkums

3. Anestēzija:
Nav nepieciešams

4. Aprīkojums:
a. Levin zonde vai Salem drenāžas zonde
b. Paplāte ar sasmalcinātu ledu
c. Ūdenī šķīstoša smērviela
d. 60 ml šļirce ar katetra galu
e. Glāze ūdens ar salmiem
f. Stetoskops

5. Amats:
Sēžot vai guļot uz muguras

6. Tehnika:
a. Izmēriet zondes garumu no lūpām līdz auss ļipiņai un uz leju no priekšpuses vēdera siena lai pēdējais caurums uz zondes būtu zem xiphoid procesa. Tas atbilst attālumam, kādā jāievieto zonde.
b. Ievietojiet zondes galu ledus paplātē, lai to nostiprinātu.
c. Bagātīgi uzklājiet zondi smērvielu.
d. Lūdziet pacientam noliekt galvu un uzmanīgi ievietojiet zondi nāsī (4.1. att.).

4.1.att

e. Līdzi virziet zondi rīklē aizmugurējā siena, lūdzot pacientam norīt, ja iespējams.
f. Tūlīt pēc tūbiņas norīšanas pārliecinieties, ka pacients var skaidri runāt un brīvi elpot, un tad uzmanīgi virziet zondi uz priekšu līdz norādītajam garumam. Ja pacients spēj norīt, lieciet viņam dzert ūdeni caur salmiņu; Kad pacients norij, uzmanīgi virziet zondi uz priekšu.

G. Nodrošiniet pareizu mēģenes novietojumu kuņģī, injicējot aptuveni 20 ml gaisa, izmantojot šļirci ar katetru, klausoties epigastrālo reģionu. Liela daudzuma šķidruma izdalīšanās caur caurulīti arī apstiprina pēdējās atrašanās vietu kuņģī.
h. Uzmanīgi pielīmējiet zondi pie pacienta deguna, pārliecinoties, ka zonde nespiež nāsi. Zondei visu laiku jābūt ieeļļotai, lai nesavainotu nāsi. Izmantojot plāksteri un drošības tapu, zondi var piestiprināt pie pacienta apģērba.

I. Mēģeni ik pēc 4 stundām apūdeņot ar 15 ml izotoniskā līdzekļa sāls šķīdums. Lai nodrošinātu Salem drenāžas caurules pareizu darbību, ik pēc 4 stundām ievadiet 15 ml gaisa caur izplūdes (zilo) portu.
j. Nepārtrauktu lēnu sūkšanu var izmantot ar Salem drenāžas caurulēm, savukārt Levin caurules drīkst izmantot tikai periodiskai kuņģa satura atsūkšanai.
j) Pārbaudiet kuņģa pH ik pēc 4-6 stundām un noregulējiet to ar antacīdiem līdzekļiem, kad pH ir<4.5.
l. Ja enterālai barošanai lieto zondi, uzraudzīt kuņģa saturu. Izmantojiet krūškurvja rentgenu, lai pārliecinātos, ka jebkura caurule ir pareizi novietota pirms tās izmantošanas enterālai barošanai.

7. Komplikācijas un to novēršana:
a. Rīkles diskomforts
. Parasti tas ir saistīts ar lielāku zondes mērītāju.
. Norijiet tabletes vai nelieli ūdens vai ledus malki var sniegt atvieglojumu.
. Izvairieties no rīkles aerosolu lietošanas, jo tie var nomākt rīstīšanās refleksu un tādējādi likvidēt elpceļu aizsardzības mehānismu.

B. Deguna bojājums
. To novērš laba zondes eļļošana un zondes līmēšana tā, lai tā nespiestu nāsi. Zondei vienmēr jābūt plānākai par nāsis lūmenu, un to nekādā gadījumā nedrīkst pielīmēt pie pacienta pieres.
. Bieža zondes stāvokļa kontrole nāsī var palīdzēt novērst šo problēmu.

C. Sinusīts
. Attīstās, ilgstoši lietojot zondi.
. Izņemiet zondi un ievietojiet to otrā nāsī.
. Ja nepieciešams, ārstēšana ar antibiotikām.

D. Zondes ievadīšana trahejā
. Izraisa elpceļu obstrukciju, kas ir viegli diagnosticējama pacientam ar saglabātu samaņu (klepus, nespēja runāt).
. Pirms enterālās barošanas zondes izmantošanas veiciet krūškurvja rentgenstaru, lai pārliecinātos, ka caurule atrodas pareizā stāvoklī.

E. Gastrīts
. Parasti izpaužas kā mērena asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, kas apstājas pati par sevi.
. Profilakse sastāv no kuņģa pH > 4,5 uzturēšanas, ievadot antacīdus un intravenozus H2 receptoru blokatorus caur zondi. Zonde ir jānoņem pēc iespējas ātrāk.

F. Deguna asiņošana
. Parasti apstājas pati no sevis.
. Ja tā turpinās, noņemiet zondi un nosakiet asiņošanas avotu.
. Priekšējās un aizmugurējās deguna asiņošanas ārstēšana.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Ja pacients vairāku iemeslu dēļ nevar ēst parastā veidā, tad ir nepieciešama īpaša piesardzība attiecībā uz viņa barošanu. Šim nolūkam tika izveidotas nazogastrālās caurules enterālai barošanai. Kas tie ir un kā tie darbojas, vai ir kādas kontrindikācijas un grūtības to kopšanā? produkts?

Nazogastriskā kuņģa caurule - kas tas ir?

Šī ir caurule, kas izgatavota no implantējama netoksiska polivinilhlorīda (PVH), poliuretāna vai silikona, kas tiek ievietota caur deguna eju barības vadā un pēc tam iegremdēta kuņģī. Mūsdienu zondes ir pieejamas dažāda garuma un diametra, pieaugušajiem un bērniem. Pateicoties mūsdienīgiem materiāliem, kas ir izturīgi pret kuņģī ražoto sālsskābi, nazogastrālo barošanas zondi pareiza lietošana var lietot 3 nedēļas.

Visbiežāk šādas zondes ir paredzētas, t.i. tiem gadījumiem, kad pacients nevar ēst ierastajā veidā. Lai gan dažreiz zondi izmanto citiem mērķiem:

• kuņģa dekompresija ja ir grūti izvadīt tā saturu zarnās,
• kuņģa satura aspirācija,

Nazogastriskā caurule: indikācijas

Kāpēc regulāra ēšana kļūst neiespējama? Ir daudzas slimības un apstākļi, kuru dēļ tas notiek:

• ietvaros kompleksā terapija un pirms vai pēcoperācijas posms ārstēšanas laikā zarnu aizsprostojums ,
• akūts pankreatīts,
• mēles, rīkles, vēdera traumas,
• pēcoperācijas periods pēc kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera rezekcijas, perforētas čūlas šūšanas, citām vēdera un krūšu dobuma operācijām,
• bezsamaņa (koma),
• garīga slimība, ko pavada atteikšanās ēst,
• rīšanas problēmas traucējumu dēļ nervu regulēšana(centrālās nervu sistēmas slimības, stāvoklis pēc insulta),
• barības vada fistulas vai striktūras (sašaurinājumi).

Visbiežāk tie ir paredzēti vienreizējai lietošanai un jāiznīcina uzreiz pēc barošanas. To priekšrocība ir ftalātu trūkums, liela izmēru izvēle un zemā cena.

Poliuretāna nazogastriskā caurule ir caurspīdīga un termoplastiska, t.i. ķermeņa audu radītā siltuma dēļ tas mīkstina, kas vienkāršo tā lietošanu. Izturība pret kuņģa skābēm ļauj produktu uzstādīt līdz 30 dienām. Rentgena kontrasta līnija visā zondes garumā palīdz pacienta ķermenim to nepazaudēt - rentgena izmeklēšanas laikā produkts vienmēr būs redzams.

Nazogastrālās caurules uzstādīšana

Sagatavošanās uzstādīšanai sākas ar sarunu starp ārstu un pacientu vai, ja pacients atrodas bezsamaņā- ar saviem radiniekiem. Ārstam jāpaskaidro, kāpēc un kā zonde tiks uzstādīta, kā tā darbosies un kādu uzturu var ievadīt caur nazogastrālo zondi.

Tad ārsts mēra attālumu no rīkles līdz vēderam, bet kopš... Lai to izdarītu, pacientam nepieciešams apsēsties, tad komas vai samaņas trūkuma gadījumā zondes garumu aprēķina pēc formulas augstums mīnus 100 cm.Pirms ievietošanas zondi samitrina ar furatsilīna šķīdumu līdz vajadzīgajam līmenim. . Tā arī uz stundu jāievieto saldētavā, lai zonde kļūtu pietiekami stingra ievietošanai un aukstums samazinātu pacienta rīstīšanās refleksu.

Kas ievieto nazogastrālo zondi? Šo vienkāršo procedūru veic reanimatologs vai, ja steidzama vajadzība- jebkuras specializācijas ārsts, radinieki. Ievads nazogastriskā caurule Tas sākas ar to, ka pacients tiek nolikts mugurā, galva uz spilvena vai pussēdus, lai neliela galvas noliekšana palīdzētu zondei brīvi iekļūt nazofarneksā. Pēc tam procedūra tiek veikta, izmantojot šādas darbības:

1. Pacients vispirms aizver vienu nāsi, pēc tam otru un nedaudz elpo, kas ir nepieciešams, lai noteiktu visvairāk caurejošu deguna pusi.
2. Tam, kurš ievietos zondi, ir jābūt.
3. Pēc tam izmēriet attālumu no deguna gala līdz auss ļipiņai un uzlieciet zondei pirmo atzīmi, pēc tam izmēra attālumu no priekšzobiem līdz krūšu kaula xiphoid procesam un ielieciet otro atzīmi.
4. Anestēzijai degunu un kaklu apstrādā ar anestēzijas gēlu ar lidokaīnu, zondi arī ieeļļo ar šo gēlu vai glicerīnu.
5. Zonde tiek ievietota caur apakšējo deguna eju līdz balsenes līmenim, t.i. līdz pirmajai atzīmei. Pacientam jāpalīdz, veicot rīšanas kustības. Lai atvieglotu rīšanu, ūdeni var dzert maziem malciņiem vai caur salmiņu.
6. Pēc tam zonde pakāpeniski tiek virzīta kuņģī - līdz otrajai atzīmei - un tiek pārbaudīta tās pozīcija. Lai to izdarītu, varat aspirēt kuņģa saturu ar šļirci (t.i., pacelt to pa zondi) vai ievadīt 20-30 ml gaisa virs kuņģa. Raksturīga "gurgling" skaņa norāda, ka caurule atrodas kuņģī.
7. Zondes ārējais gals jāpiesprauž pie apģērba vai ādas, un pēc tam vāciņš ir jāaizver.

Ja pacients ir bezsamaņā, ārsts iespiež divus kreisās rokas pirkstus dziļi rīklē, velk balseni uz augšu un uz leju. aizmugurējā puse pirksti iegremdē zondi kaklā. Šādā situācijā pastāv ievērojams zondes iekļūšanas risks Elpceļi, un tāpēc ārstam jārīkojas uzmanīgi un uzmanīgi. Pozīcija Caurule kuņģī tiek pārbaudīta ar rentgena staru.

Zondes manipulācijas

Studentam jāzina:

gremošanas trakta zondēšanas nolūkos;

paņēmiens kuņģa caurulītes ievadīšanai caur degunu vai muti;

paņēmiens biezas kuņģa caurules ievadīšanai caur muti;

indikācijas un kontrindikācijas kuņģa skalošanai;

kuņģa satura ņemšanas metodes sekrēcijas noteikšanai;

divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas nolūkos;

universāli piesardzības pasākumi, strādājot ar iegūtajiem paraugiem;

zondes, piltuvju, šļirču dekontaminācijas metodes.

Studentam jāspēj:

ievietojiet plānu zondi kuņģī caur degunu un caur muti;

ievietojiet biezu zondi kuņģī;

izskalot kuņģi;

paņemt mazgāšanas ūdeni pārbaudei;

Izskaidrojiet pacientam gaidāmā kuņģa satura un divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa satura izpētes gaitu;

Jautājumi pašmācībai :

zondes procedūru mērķi, indikācijas, kontrindikācijas;

zondes procedūru deontoloģiskais atbalsts;

iekārtas manipulācijām ar zondi;

algoritms frakcionētai uztveršanai, izmantojot Leporska metodi;

frakcionētas zondēšanas darbības algoritms ar parenterālu stimulu;

divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas darbības algoritms;

kuņģa skalošanas algoritms;

pozitīvs un negatīvās puses metožu pielietošana kuņģa satura pētīšanai, izmantojot Leporska metodi un ar parenterālu stimulu.

medmāsas taktika pacienta reakcijas gadījumā uz histamīna ievadīšanu;

medmāsas taktika gadījumā, ja divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā nav vienas porcijas (divas iespējamie iemeslišis);

bezzondes metožu izmantošana, to pozitīvās un negatīvās puses;

veikt kuņģa skalošanu, ja pacients ir bezsamaņā;

vemšana un palīdzība vemšanas gadījumā.

glosārijs

jēdziens

skaidrojums

Atonija

Tonusa pavājināšanās, t.i., spriedze, audu un orgānu uzbudināmība

Hipokinēzija

Nepietiekama kustība

Intubācija

Speciālas caurules ievietošana balsenē

Cardia

Kuņģa sadaļa, kas nāk aiz barības vada

Regurgitācija

Apgrieztā strāva (šķidrumi)

pH-metrija

Satura pH noteikšana dažādas nodaļas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Stenoze

Lūmena sašaurināšanās

Subkardinālā sadaļa

Daļa no kuņģa zemākardia

Teorētiskā daļa

Ētiskais un deontoloģiskais atbalsts

Daudzi pacienti nepanes zondes ievietošanu. To izraisa klepus vai rīstīšanās refleksi, augsta jutība rīkles un barības vada gļotāda. Vairumā gadījumu sliktu zondes manipulāciju panesamību izraisa pacienta negatīvā psiholoģiskā attieksme pret zondēšanas procesu, rodas “bailes no izmeklēšanas”. Lai novērstu “bailes no izpētes”, pacientam ir jāizskaidro pētījuma mērķis, ieguvumi un jārunā pieklājīgi, mierīgi un laipni no procedūras sākuma līdz beigām.

Sarunas satura paraugs medicīnas darbinieks kopā ar pacientu zondes ievietošanas laikā:

"Mēs tagad sāksim procedūru. Jūsu labklājība lielā mērā būs atkarīga no jūsu uzvedības zondēšanas laikā. Pirmais un pamatnoteikums ir neizdarīt pēkšņas kustības. Pretējā gadījumā var rasties slikta dūša un klepus. Jums vajadzētu atpūsties un elpot lēni un dziļi. Lūdzu, nedaudz atveriet muti un turiet rokas uz ceļiem. Elpojiet lēni un dziļi. Dziļi ieelpojiet un norijiet zondes galu. Ja jums ir apgrūtināta elpošana caur degunu, elpojiet caur muti un ieelpojot uzmanīgi virziet caurulīti uz priekšu. Ja jūtat reiboni, elpojiet normāli, sekli, dažas minūtes, pēc tam atsāciet dziļu elpošanu. Tu ļoti labi noriji. Būtu jauki, ja citi pacienti tikpat viegli norītu zondi.

Drošības noteikumi

Uzmanību !

Ja kādas zondes manipulācijas laikā iegūtajā materiālā ir asinis, pārtrauciet zondēšanu un izsauciet ārstu!

Ja, ievietojot zondi, pacients sāk klepot, aizrīties vai viņa seja kļūst ciānveidīga, zonde nekavējoties jāizņem, jo ​​tā ir iekļuvusi balsenē vai trahejā, nevis barības vadā.

Ja pacientam ir pastiprināts rīstīšanās reflekss, apstrādājiet mēles sakni ar aerosola 10% lidokaīna šķīdumu.

Kontrindikācijas visām zondes manipulācijām: kuņģa asiņošana, varikozas vēnas barības vada vēnas, audzēji, bronhiālā astma, smaga sirds patoloģija.

Gremošanas trakta zondēšana tiek veikta gan terapeitiskos, gan diagnostikas nolūkos. Ar intubācijas palīdzību var iegūt kuņģa saturu ar tā turpmāko izmeklēšanu un izskalot kuņģi. Akūtas kuņģa dilatācijas (atonijas) gadījumā, īpaši agrīnā stadijā pēcoperācijas periods, augsta zarnu aizsprostojuma gadījumā saturs, ieskaitot gāzes, tiek izņemts, izmantojot ievietotu zondi. Ar kuņģī ievietotas zondes palīdzību kļūst iespējama viena no metodēm mākslīgā barošana pacients. Zāles var ievadīt caur gremošanas traktā ievietotu zondi.

Frakcionēta kuņģa intubācija ar parenterālu stimulu

Algoritms kuņģa caurules ievietošanai caur muti

Mērķis: pētniecība kuņģa sula, kuņģa skalošana .

Kontrindikācijas: kontrindikācijas visām zondes manipulācijām: kuņģa asiņošana, barības vada varikozas vēnas, audzēji, bronhiālā astma, smaga sirds patoloģija.

Aprīkojums : Sterila kuņģa zonde - gumijas caurule ar diametru 3 - 10 mm. ar sānu ovāliem caurumiem aklajā (iekšējā) galā. Uz zondes ir trīs atzīmes: 1) 50-55cm (attālums no priekšzobiem līdz ieejai kuņģī); 2) 60-65cm (attālums no priekšzobiem līdz vēdera dobumam); 3) 70-75cm (attālums no priekšzobiem līdz izejai no kuņģa). Cimdi, dvielis, glicerīns.

Izskaidrojiet pacientam procedūru un saņemiet piekrišanu.

Atveriet iepakojumu ar sterilu zondi. Izņemiet to, izmantojot sterilu pinceti, un ievietojiet to sterilā paplātē. Paņemiet zondi no paplātes iekšā labā roka tuvāk aklajam (iekšējam) galam, un ar kreiso - lai atbalstītu brīvo galu.

Ja iespējams, paskaidrojiet pacientam, ka:

• ievietojot zondi, iespējama slikta dūša un vemšana, ko var nomākt, dziļi elpojot caur degunu;

  Nespiediet zondes lūmenu ar zobiem un nevelciet to ārā.

Piezīme : ja pacients uzvedas neadekvāti, šī procedūra jāveic ar asistenta palīdzību: jāizmanto roku un kāju fiksācijas līdzekļi, asistents fiksē galvu ar roku. Mutes atvērējs tiek izmantots, lai turētu pacienta muti.

• Augstums - 100 cm.

  Attālums no auss ļipiņas līdz deguna galam un līdz nabai.

  Līdz 2 vai 3 atzīmēm.

Samitriniet zondes iekšējo galu vārīts ūdens vai glicerīns.

Stāviet pa labi no pacienta (ja esat labrocis)

Aiciniet pacientu atvērt muti.

Novietojiet zondes galu uz mēles saknes un aiciniet pacientu norīt, dziļi un lēni elpot caur degunu (vēlams).

Injicējiet lēni un vienmērīgi līdz vajadzīgajai atzīmei.

Algoritms materiāla iegūšanai pētījumam

(frakcionēta uztveršana)

Aprīkojums :

Sterila kuņģa zonde - gumijas caurule ar diametru 3 - 10 mm. ar sānu ovāliem caurumiem aklajā (iekšējā) galā. Uz zondes ir trīs atzīmes: 1) - 50-55cm (attālums no priekšzobiem līdz ieejai kuņģī); 2) - 60-65cm (attālums no priekšzobiem līdz vēdera dobumam); 3) - 70-75cm (attālums no priekšzobiem līdz izejai no kuņģa).

nodaļa______________ nodaļas Nr.____

Nosūtīšana uz klīnisko laboratoriju

kuņģa sula, kas iegūta ar parenterālu kairinātāju (pentagastrīnu)

9 porcijas

Pacients: Pilns vārds______________________________

Datums___________ Medmāsas paraksts________

Glicerīns ir sterils.

Trauki: 9 tīras burkas vai mēģenes ar etiķetēm.

Sterila šļirce - 20,0 ml ekstrakcijai.

Sterila šļirce - 2,0 ml stimula ievadīšanai.

Kairinošs: histamīna šķīdums 0,1% vai pentagastrīna šķīdums 0,025%.

Alkohola bumbiņas (spirts - 70°).

Piezīme: Pēc katras kuņģa satura izņemšanas kuņģim jāpaliek tukšam!

Frakcionēta zondēšana, izmantojot Leporska metodi

Mērķis: kuņģa sulas izpēte .

Kontrindikācijas : kontrindikācijas visām zondes manipulācijām: kuņģa asiņošana, audzēji, bronhiālā astma, smaga sirds patoloģija.

Aprīkojums :

Plāna sterila zonde - gumijas caurule ar diametru 3 - 5 mm. ar sānu ovāliem caurumiem aklajā (iekšējā) galā. Uz zondes ir trīs atzīmes: 1) - 50-55cm (attālums no priekšzobiem līdz ieejai kuņģī); 2) - 60-65cm (attālums no priekšzobiem līdz vēdera dobumam); 3) - 70-75cm (attālums no priekšzobiem līdz izejai no kuņģa).

Glicerīns ir sterils.

Trauki: 7 tīras burkas vai mēģenes ar etiķetēm.

Sterila šļirce - 20,0 ml vai vakuuma vienība ekstrakcijai.

Cimdi, dvielis, sterila paplāte, virziens:

nodaļa________ nodaļa Nr.___

Nosūtīšana uz kuņģa sulas klīnisko laboratoriju, kas iegūta ar Leporska metodi (kāpostu buljons)

1, 4, 5, 6 un 7 porcijas

Pacients: pilns vārds__________________

Datums_____

Parakstsjaunkundze________

Enterāls kairinošs līdzeklis - kāpostu buljons 200 ml, uzsildīts līdz 38°C.

Piezīme : Papildus kāpostu buljonam enterāli kairinātāji var ietvert: gaļas buljonu, kofeīna šķīdumu utt.

Algoritms kuņģa sulas ņemšanai, izmantojot Leporska metodi

Izskaidrojiet pacientam procedūras norisi, vakarā brīdiniet, ka zondēšana tiek veikta tukšā dūšā, lai no rīta pacients neko neēd, nedzer un nesmēķē.(ja zondēšanu veic kabinetā, tad brīdiniet pacientu, lai neaizmirst paņemt līdzi tīru dvieli).

Pareizi nosēdiniet pacientu: noliecoties uz krēsla atzveltnes, noliekot galvu uz priekšu; ja pacients atrodas gultā, tad augstā Faulera pozā. Ja pacientu nevar novietot sēdus vai guļus stāvoklī, viņš var gulēt uz sāniem bez spilvena.

Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus.

Novietojiet dvieli uz pacienta kakla un krūtīm; ja ir izņemamas protēzes, noņemiet tās.

Ievietojiet zondi (skatīt algoritmu kuņģa zondes ievietošanai caur muti).

Izmantojot 20,0 ml šļirci, izņemiet kuņģa saturu tukšā dūšā -vispirms porcija

Izmantojot 20,0 ml šļirces cilindru (izmantojot to kā piltuvi, pievienojot to zondes ārējam galam), ievadiet 200 ml kāpostu buljona, kas uzkarsēts līdz 38 ° C.

Pēc 10 minūtēm izņemiet 10 ml kuņģa satura -otrais porcija.

Pēc 15 minūtēm izņemiet visu kuņģa saturu -trešais daļu, kuņģim jāpaliek tukšam.

Stundu ik pēc 15 minūtēm izmantojiet 20,0 ml šļirci, lai izvilktu vēl 4 kuņģa satura porcijas -ceturtais, piektais, sestais Un septītais porcijas.

Uzmanīgi noņemiet zondi, izmantojot dvieli vai lielu salveti, un ievietojiet to dezinfekcijas šķīdumā.

Noslaukiet pacienta muti un palīdziet viņam ieņemt ērtu stāvokli.

Noņemiet cimdus, ievietojiet tos dezinfekcijas šķīdumā un nomazgājiet rokas.

Nosūtīt uz laboratoriju1, 4, 5, 6 un 7 porcijas kopā ar virzienu.

Kad saņemat atbildi no laboratorijas, nekavējoties ielīmējiet to pacienta diagrammā.

Atcerieties ! Izmantojot jebkuru metodi, saturs ir jāizvelk pēc iespējas pilnīgāk un nepārtraukti! Ja parādās ievērojams asins daudzums, pārtrauciet ekstrakciju, izsauciet ārstu, parādiet saturu un rīkojieties saskaņā ar viņa norādījumiem.

Papildus informācija

Zondes procedūru aprīkošana katram pacientam atsevišķi.

Frakcionēti pētījumi, izmantojot Leporska metodi, pašlaik tiek reti izmantoti tehnisko neērtību un mazāk ticamu pētījumu rezultātu dēļ.

Frakcionēts pētījums, izmantojot parenterālus kairinātājus:

1. Parenterālie kairinātāji ir fizioloģiski, bet spēcīgāki par enterāliem, precīzi dozēti, un tos lietojot, iegūstam tīru kuņģa sulu. Ja tiek ievadīts histamīns, iespējams, ka blakus efekti reiboņa, karstuma sajūtas, pazeminātas A/D, sliktas dūšas, apgrūtinātas elpošanas uc veidā. Šo parādību gadījumā steidzami jāsazinās ar ārstu un jāsagatavo kāds no šiem līdzekļiem parenterālai ievadīšanai antihistamīna līdzekļi: difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns. Dažreiz brīdinājuma nolūkos alerģiskas reakcijas lietojot histamīnu, 30 minūtes pirms ievadīšanas subkutāni injicējiet difenhidramīna šķīdumu 1% - 1 ml.

   sabrukšanas laikā un anafilaktiskais šoks- skatiet algoritmus, lai saņemtu palīdzību sabrukuma un anafilaktiskā šoka gadījumā. Pentagastrīns blakus efekti gandrīz neizraisa. To ievada subkutāni devā 6 μg (0,006 mg) uz 1 kg pacienta svara.

   Pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā. Vakarā pirms pacienta nedrīkst ēst rupju, pikantu ēdienu, un no rīta pirms izmeklēšanas nedrīkst ēst, dzert un smēķēt.

   Dažos gadījumos, lai atvieglotu zondes ievietošanu kuņģī, zondi ievieto saldētavā 1,5 stundu pirms procedūras.

   Pēc katras kuņģa satura izņemšanas zondes ārējam galam tiek uzlikta skava vai tā ir saliekta un pacients zondi tur rokā (ja var), vai sasien mezglā.

   Pēc lietošanas zondes dezinficē, vārot destilētā ūdenī 30 minūtes no vārīšanās brīža plkst. pilnīga iegremdēšana. Pēc tam tām veic pirmssterilizācijas apstrādi, tāpat kā šļircēm (tikai tās nevar tīrīt ar birstēm), un pēc tam pakar sausā veidā ar aklo galu uz augšu, atsevišķi iepako un sterilizē ar tvaiku, maigu režīmu vai 6% ūdeņraža peroksīdu (tad tās nav iepakots).rīkojumu Nr.345.

Var dezinficēt 3% samarovkas šķīdumā 1 stundu.

Zondes nevar dezinficēt ar hloru saturošiem preparātiem, jo ​​hlora smaku no gumijas ir ļoti grūti noņemt.

Visas ekstrahētās kuņģa satura porcijas tiek nosūtītas uz laboratoriju, kur nosaka daudzumu, krāsu, konsistenci, smaržu, piemaisījumu (žults, gļotas u.c.) klātbūtni. Titrējot kuņģa sulu ar 0,1 N nātrija hidroksīda šķīdumu, katrā porcijā nosaka brīvo un kopējo skābumu, un pēc tam, izmantojot formulu, aprēķina sālsskābes bazālo un stimulēto ražošanu (izlaidi).

Diemžēl praksē bieži nākas saskarties ar kļūdainiem frakcionētas zondēšanas rezultātiem. Lai no tiem izvairītos, jāņem vērā divi apstākļi. Pirmkārt, zonde pēc ievietošanas kuņģī var ieņemt nepareizu stāvokli (sabrukt, atrasties kuņģa augšdaļā utt.). Tādēļ, ja atsūkšanas laikā tiek iegūts neliels kuņģa saturs, jums par to jāinformē ārsts. Šajā gadījumā, izmantojot rentgena izmeklēšana Jūs varat pārbaudīt caurules stāvokli kuņģī. Otrkārt, līdz šim ieteiktie vājie stimulanti kuņģa sekrēcija(piemēram, kāpostu buljons, gaļas buljons, kofeīns utt.) objektīvi neatspoguļo kuņģa skābes sekrēcijas stāvokli. Kā stimulantu lieto histamīnu vai (ja ir kontrindikācijas) pentagastrīnu.

Bezzondes metodes kuņģa satura pētīšanai

Intrakavitāte Ph -metrija

Viens no modernas metodes kuņģa skābi veidojošo un skābi neitralizējošu funkciju pētījumiir intrakavitārs Ph -metrija - definīcija Phdažādu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļu saturu, mērot ūdeņraža jonu radīto elektromotora spēku. Šim pētījumam īpašaPh-metriskā zonde. Normāli rādītājiPh parasti 1,3 - 1,7.

IN pēdējie gadi gan mūsu valstī, gan ārzemēs šī intrakavitārā (24 stundu) nepārtrauktās novērošanas metodePhir kļuvusi plaši izplatīta specializētās medicīnas iestādes. Pēc ekspertu domām, metode ir daudzfunkcionāla. Mērīšana lpphkuņģa, barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, ko veic visas dienas garumā, ņemot vērā starpgremošanas un nakts skābes sekrēciju - visbīstamākais peptiska čūlas- ierindo šo metodi starp informatīvākajām, precīzākajām un fizioloģiski pamatotākajām.

Radiotelemetrijas metode

R hKuņģa saturu dažreiz nosaka, izmantojot īpašas "tabletes" (radio kapsulas), kas aprīkotas ar miniatūru radio sensoru. Pēc šādas radio kapsulas norīšanas sensors pārraida informāciju parPh, temperatūra un hidrostatiskais spiediens kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, ko reģistrē uztverošā ierīce.

No rīta tukšā dūšā pacients norij radioaktīvo kapsulu, kas piestiprināta pie plānas zīda diega vai zondes, lai kapsulu noturētu vēlamajā gremošanas trakta daļā. Pēc tam pacientam tiek uzlikta josta, kurā ir iepriekš uzstādīta elastīga antena signālu uztveršanai no radio kapsulas, un tiek ieslēgts lentes piedziņas mehānisms.

Radiotelemetriskā pētījuma metode ir visfizioloģiskākā, pētot kuņģa sekrēcijas un motoriskās funkcijas.

"Acidotest"

Jonu apmaiņas sveķu izmantošana kuņģa sekrēcijas pētīšanai ir balstīta uz sveķu spēju apmainīties ar joniem skābā vidē. Šo principu izmanto Acidotest metodē. Metodes pamatā ir tādas krāsvielas noteikšana urīnā, kas veidojas kuņģī, kad uzņemti jonu apmaiņas sveķi (dzeltenās dražejas) mijiedarbojas ar brīvo sālsskābi. Kofeīns (baltas tabletes) kalpo kā enterāls kairinātājs. Krāsu intensitāti nosaka, izmantojot standartu (krāsu skalu) laboratorijā.

Dienu pirms izmeklēšanas un tās dienā pacients nedrīkst lietot medikamentus vai ēst pārtiku, kas krāso urīnu. Pētījums sākas no rīta tukšā dūšā, ne agrāk kā 8 stundas pēc ēšanas.

Neskatoties uz to, ka “Acidotest” tehnika nav zondes procedūra, autori uzskata par iespējamu to sniegt šajā nodaļā.

Pacientu apmācība “Acidotest” tehnikā

(kad tas tika veikts ambulatorais uzstādījums)

Aprīkojums: divi konteineri urīnam

Noskaidrojiet pacienta izpratni par gaidāmā pētījuma gaitu un mērķi un saņemiet viņa piekrišanu.

Novērtējiet pacienta spēju mācīties.

Izskaidrojiet “Acidotest” metodi:

• no rīta tukšā dūšā (9 stundas pēc pēdējās ēdienreizes) pacients iztukšo urīnpūslis(šī daļa netiek savākta);

  Pēc urīnpūšļa iztukšošanas nekavējoties ieņemiet 2 kofeīna tabletes;

  pēc 1 stundas iztukšojiet urīnpūsli stikla traukā (marķējiet to ar etiķeti, kurā rakstīts "Kontroles daļa");

  paņemiet 3 dzeltenas tabletes, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens;

  pēc 1,5 stundām iztukšojiet urīnpūsli otrā traukā (atzīmējiet to ar etiķeti, kas saka “Eksperimentālā daļa”);

  nogādāt laboratorijā virzienu un konteinerus ar kontroles un eksperimentālajām urīna porcijām.

Lūdziet pacientam atkārtot “Acidotest” tehniku. Pārliecinieties, ka apmācība bija efektīva. Ja nepieciešams, sniedziet rakstiskus norādījumus.

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana tiek veikta, lai izmeklētu žulti, kas palīdz diagnosticēt žults ceļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. Divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju izmanto arī terapeitiskos nolūkos (piemēram, lai izsūknētu žulti ar samazinātu žultspūšļa motorisko funkciju).

Pētījumi tiek veikti, izmantojot speciālu divpadsmitpirkstu zarnas zondi ar diametru 4 - 5 mm un garumu līdz 1,5 m, kuras iekšējā galā ir metāla olīvu ar caurumiem. Šādas zondes ir izgatavotas no gumijas, bet tagad zondes tiek ražotas no polimērmateriāliem, to olīvu iekšpusē ir misiņa sakausējums. Visām divpadsmitpirkstu zarnas caurulēm ir atzīmes ik pēc 10 cm.

Iegūtās divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas tiek pakļautas mikroskopiskai izmeklēšanai, kas ļauj identificēt iekaisumu žultspūšļa un žultsceļu (leikocīti, epitēlija šūnas), atklāj dažādas baktērijas un vienšūņus (piemēram, Giardia). Turklāt jūs varat atklāt: netipiskas šūnas, holelitiāzi (ar smilšu klātbūtni žultī), noteikt žults koloidālā sastāva pārkāpumu (lielu skaitu holesterīna kristālu) utt.

Parasti, veicot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, tiek iegūtas trīs porcijas:

"A" – divpadsmitpirkstu zarnas saturs, tā sastāvs - divpadsmitpirkstu zarnas sula + aizkuņģa dziedzera sula + žults;

"IN" - urīnpūšļa žults;

"AR" - žults no intrahepatiskām žultsvadi.

Dažos gadījumos parādās ceturtā daļa - “VS”, tā sauktais urīnpūšļa reflekss, kas parasti rodas bērniem ar žultspūšļa hipokinēziju un pieaugušajiem pacientiem ar holelitiāzi.

Atcerieties ! Daļa “BC” ir daļa “C” uz daļas “B” fona .

Ņemot vērā svarīgo diagnostiskā vērtībašo daļu, māsa veic divpadsmitpirkstu zarnaszondēšana,saņemot porcijas “B” un “C”, jāievēro žults krāsa. “BC” daļa jāsavāc atsevišķā mēģenē un attiecīgi jāmarķē.

Dažu slimību gadījumā, piemēram, ja žultsvads ir aizsprostots ar akmeni, nav iespējams saņemt “B” porciju.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas algoritms

(frakcionēta metode)

Mērķis : diagnostika .

Aprīkojums : sterila divpadsmitpirkstu zarnas caurule iepakojumā, statīvs ar mēģenēm, stimulators žultspūšļa kontrakcijai (25 - 40 mm 33% magnija sulfāta šķīdums vai 10% sorbīta vai hilecistokinīna spirta šķīdums), 20,0 ml šļirce aspirācijai, šļirce injekcijām (ja lieto hilecistokinīnu), sildīšanas paliktnis, spilvens, cimdi, dvielis, mazs sols.

Noskaidrot pacienta izpratni par procedūras norisi un mērķi, iegūt viņa piekrišanu procedūrai(ja zondēšana tiek veikta kabinetā, tad brīdiniet pacientu, lai neaizmirst paņemt līdzi tīru dvieli).

Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus.

Aiciniet pacientu apsēsties uz krēsla vai dīvāna.

Novietojiet dvieli uz pacienta krūtīm.

Atveriet iepakojumu ar sterilo zondi, paņemiet zondes iekšējo galu labajā rokā 10 - 15 cm attālumā, ar kreiso roku turiet ārējo galu.

Nosakiet attālumu, līdz kuram pacientam jānorij zonde, lai tā atrastos kuņģa subkardinālajā daļā (vidēji aptuveni 45 cm) un divpadsmitpirkstu zarnā: attālums no lūpām un lejā pa vēdera priekšējo sienu, lai olīvu būtu atrodas 6 cm zem nabas.

Aiciniet pacientu atvērt muti, novietojiet olīvu uz mēles saknes, pacients norij olīvu, medmāsa palīdz viņam norīt, uzmanīgi virzot zondi dziļāk. Pacients turpina norīt. Ar katru rīšanas kustību zonde pārvietosies kuņģī līdz vajadzīgajai atzīmei (4. vai 5.). Pacients var sēdēt vai staigāt, kamēr caurule tiek norīta.

Pārbaudiet zondes atrašanās vietu, pievienojot šļirci ārējam galam un izvelciet saturu. Ja šļircē ir duļķains šķidrums dzeltena krāsa- olīvas atrodas kuņģī; ja nē, pavelciet zondi pret sevi un lūdziet viņam vēlreiz norīt zondi.

9. Ja zonde atrodas kuņģī, novietojiet pacientu labajā pusē, novietojot spilvenu vai segu zem iegurņa un zem labā hipohondrija. silts sildīšanas paliktnis. Šajā stāvoklī pacients turpina norīt zondi līdz 7. - 8. atzīmei. Norīšanas ilgums ir no 40 līdz 60 minūtēm.

Piezīme : Zem dīvāna līmeņa ir uzstādīts statīvs ar mēģenēm. Kad olīvas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā, mēģenē iekļūst zeltaini dzeltens šķidrums - divpadsmitpirkstu zarnas saturs - porcija A . 20 - 30 minūšu laikā tiek piegādāts 15 - 40 ml divpadsmitpirkstu zarnas satura (2 - 3 mēģenes). Ja šķidrums neietilpst mēģenē, jums jāpārbauda zondes atrašanās vieta, injicējot tajā gaisu ar šļirci un klausoties epigastrālo reģionu ar fonendoskopu. Ja zonde atrodas divpadsmitpirkstu zarnā, tad zondes ievietošanu nepavada nekādas skaņas; ja zonde joprojām atrodas kuņģī, tad, ievadot gaisu, tiek atzīmētas raksturīgas burbuļojošas skaņas.

10. Norijot zondi līdz 9. atzīmei (80 - 85 cm), nolaidiet ārējo galu mēģenē..

11. Pēc porcijas saņemšanas"A" , izmantojiet šļirci, lai injicētu žultspūšļa kontrakcijas stimulatoru (25–40 ml 33% magnija sulfāta šķīduma vai 10% spirta šķīdums sorbīts vai cholagogs hormonālais raksturs, piemēram, holecistokinīns - 75 vienības. ES esmu). Pārvietojiet zondi uz nākamo cauruli.

12. 10 - 15 minūtes pēc stimulanta ievadīšanas mēģenē sāks ieplūst daļa« IN" – urīnpūšļa žults. Porcijas saņemšanas ilgums« IN" – 20-30 minūšu laikā. – 30 – 60 ml žults (4 – 6 mēģenes).

Piezīme : lai savlaicīgi noteiktu porcijas " Saule" uzmanīgi ievērojiet porcijas krāsu « IN" . Kad parādās šķidrums gaiša krāsa, pārvietojiet zondi uz citu cauruli, pēc tam, kad parādās šķidrums tumša krāsa– vēlreiz pārvietojiet zondi. Atzīmējiet daļu "Saule" .

13. Pēc porcijas saņemšanas« IN" pārvietojiet zondi uz nākamo mēģeni, lai iegūtu porciju « AR" – aknu daļa. Porcijas saņemšanas ilgums« AR" – 20 - 30 minūtēs - 15 - 20 ml (viena - divas mēģenes).

14. Uzmanīgi noņemiet zondi, izmantojot dvieli vai salveti, veicot lēnas pakāpeniskas kustības, vienlaikus noslaukot to.

15. Iegremdējiet zondi dezinfekcijas šķīdumā.

16. Nomazgājiet rokas, noņemiet cimdus, ievietojiet tos dezinfekcijas šķīdumā, nomazgājiet un nosusiniet rokas.

17. Visas porcijas ar norādēm nosūtīt uz klīnisko un bakterioloģisko laboratoriju.

18. Saņemot atbildi no laboratorijas, nekavējoties ielīmējiet to pacienta diagrammā.

nodaļa_______ nodaļa Nr.___

Nosūtīšana uz klīnisko

Laboratorija

Pacienta vārds_______________

nodaļa_______ nodaļa Nr.___

Nosūtīšana uz bakterioloģisko

Laboratorija

Žults - porcijas “A”, “B”, “C”.

Pacienta vārds_______________
datums________ paraksts m/s_____

Laboratorijā nogādāto žulti pārbauda:

noteikt fizikālās īpašības(krāsa!. caurspīdīgums, daudzums" īpaša gravitāte, reakcija);

veikt ķīmisko pētījumu (žultspūšļa koncentrācijas funkcijas, žults koloidālās stabilitātes izpēte (olbaltumvielu, bilirubīna, urobilīna noteikšana, žultsskābes, holesterīns));

Parastā žults gandrīz nesatur šūnu elementus un dažreiz satur nelielu daudzumu holesterīna.

Patoloģijas gadījumā saturs parādās leikocītiLeikocīti: baltās asins šūnas. Pieaugušā cilvēkā vesels cilvēks 1 μl asiņu satur 5-9 tūkstošus L. L. daudzums var vai nu palielināties (leikocitoze), vai samazināties (leikopēnija). Pieaugušam cilvēkam leikocīti veidojas galvenokārt kaulu smadzenes. Leikocītiem ir amēbai līdzīgas kustības un tie piedalās imūnās reakcijās. Definējiet leikocītu formula: kvantitatīvā saistība starp atsevišķas formas L., konstatēts, kad klīniskā analīze asinis ir būtiskas slimības noteikšanā. Atkarībā no struktūras un veiktajām funkcijām L. iedala granulocītos un agranulocītos: granulocīti veido 60% no visa L. To citoplazmai ir granulēta struktūra. Granulocītus iedala trīs veidos: bazofīlos (ražo heparīnu, kas novērš asins recēšanu), neitrofīlos (veic fagocītu funkciju, uzkrājas audu bojājumu zonās vai mikrobu iekļūšanas organismā), eozinofīlos (piedalās svešķermeņu neitralizācijā un iznīcināšanā). olbaltumvielas). Agranulocīti (negranulēti leikocīti) tiek sadalīti limfocītos un monocītos. Limfocīti veidojas limfmezgli, mandeles, liesa un kaulu smadzenes. Dažādas grupas limfocīti atšķirīgi reaģē uz svešu proteīnu, ražojot vai nu fermentus, kas iznīcina olbaltumvielu ķermeņus (mikrobi, vīrusus), vai specifiskas antivielas, kas saistās un neitralizē svešo proteīnu. Monocītiem ir amēboīdas kustības, un tiem raksturīga augsta fagocītiskā aktivitāte, bet citos apstākļos, nevis neitrofīli, tie parādās iekaisuma vietā pēdējā stadijā un sagatavo šo zonu reģenerācijai.» | gļotas, epitēlijs - iekaisuma pazīmes; sarkanās asins šūnas, holesterīna kristāli, bilirubīns - pazīmes holelitiāze.

A porciju iegūst no divpadsmitpirkstu zarnas - tajā esošā patoloģija apstiprina patoloģiju B un C daļā vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju.

C daļa - no intrahepatiskas žultsvadi; slimība - holangīts.

Ja nevarat dabūt B porciju, varat padomāt hipertensīvā formažults ceļu diskinēzija. Ja B daļa ir pārāk bagātīga, var domāt par diskinēzijas hipotonisku formu.

Ja tiek atklāti vienšūņi Giardia vai helminti (opisthorchiasis), tā ir iespējamā slimības etioloģija.

Kuņģa skalošana

Plkst akūta saindēšanās lielas devas zāles lietojot iekšķīgi, nekvalitatīvu pārtiku, alkoholu, sēnes u.c., kuņģi skalo pa biezu vai plānu zondi. (Tajā pašā laikā eksperti toksikoloģijas jomā uzskata kuņģa skalošanu ar biezu zondi par nedrošu procedūru).

Atcerieties ! Kuņģa skalošana bezsamaņā esošam pacientam, ja nav klepus un balsenes refleksu, lai novērstu šķidruma aspirāciju, tiek veikta tikai pēc iepriekšējas trahejas intubācijas, ko veic ārsts vai feldšeris..
Ja, ievietojot zondi, pacients sāk klepot, aizrīties vai viņa seja kļūst ciāniska, zonde nekavējoties jāizņem – tā ir iekļuvusi balsenē vai trahejā.

Zondu dekontaminācija tiek veikta saskaņā ar pieejamajiem normatīvie dokumenti. Katrai zondei jābūt iepakotai atsevišķā maisiņā. Tajā pašā maisiņā pirms ievietošanas 1,5 stundas atdzesē saldētavā, kas ievērojami atvieglo zondes ievietošanas procedūru.

Algoritms kuņģa skalošanai ar biezu zondi

Mērķis: attīrīt kuņģi no indēm un toksīniem.

Indikācijas :

Kontrindikācijas:

Aprīkojums : kuņģa skalošanas sistēma (2 biezas - līdz 1 cm diametrā sterilas kuņģa zondes, kas savienotas ar stikla caurulīti, vienai zondei tiek nogriezts aklais gals), stikla piltuve ar tilpumu 1 - 1,5 litri, dvielis, salvetes , sterils trauks skalojamam ūdenim (ja vajadzēs sūtīt uz laboratoriju), trauks ar ūdeni T° - 18° - 25° - 10 l, krūze, trauks mazgāšanas ūdens notecināšanai, cimdi, 2 ūdensizturīgs priekšauti, glicerīns.

Piezīme :

Atvienojiet piltuvi un noņemiet zondi, izmantojot dvieli vai salveti. Ievietojiet piesārņotos priekšmetus ūdensnecaurlaidīgā traukā. Nolejiet skalošanas ūdeni kanalizācijā.

Noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas.

Kuņģa skalošana ar plānu zondi

Mērķis: attīrīt kuņģi no indēm un toksīniem .

Indikācijas : akūta saindēšanās ar lielām zāļu devām iekšķīgi, sliktas kvalitātes pārtiku, alkoholu, sēnēm utt.

Kontrindikācijas: organiska barības vada sašaurināšanās, akūts barības vada un kuņģa asiņošana, smags ķīmiskie apdegumi balsenes, barības vada, kuņģa gļotāda ar stiprām skābēm un sārmiem (vairākas stundas pēc saindēšanās), miokarda infarkts, pārkāpums smadzeņu cirkulācija, ļaundabīgi audzēji kuņģis, barības vads, rīkle.

Aprīkojums : plāna kuņģa zonde, Janet šļirce, dvielis, salvetes, sterils trauks mazgāšanas ūdeņiem (ja nepieciešams sūtīt uz laboratoriju), trauks ar ūdeni T° - 18° - 25° - 10 l, trauks mazgāšanas ūdeņu novadīšanai, cimdi, 2 ūdensizturīgi priekšauti, glicerīns.

Noskaidrojiet pacienta izpratni par manipulācijas gaitu un mērķi (ja pacients ir pie samaņas) un saņemiet viņa piekrišanu.

Valkājiet priekšautus sev un pacientam.

Nomazgājiet rokas higiēniskais līmenis, uzvelciet cimdus, apstrādājiet cimdus ar antiseptisku līdzekli cimdiem.

Ievietojiet kuņģa zondi līdz noteiktajai atzīmei caur muti vai caur degunu (sk. algoritmu kuņģa caurulītes ievietošanai caur muti vai caur degunu).

Piepildiet Janet šļirci ar 0,5 litriem ūdens, pievienojiet to zondei un injicējiet ūdeni kuņģī.

Pavelciet virzuli pret sevi, aspirējot (izņemot) ievadīto ūdeni no kuņģa.

Piezīme : ja nepieciešams, paņemt mazgāšanas ūdeni pārbaudei (pēc ārsta norādījuma):

atkārtoti ievadiet šo šķidruma daļu kuņģī;

ja ir aizdomas par saindēšanos ar cauterizing indēm, nekavējoties izdzeriet pirmo skalojamā ūdens porciju;

divreiz atkārtojiet 5. - 6. soļus un ielejiet skalošanas ūdeni sterilā traukā un aizveriet vāku.

Piezīme : Ja skalojamajos ūdeņos parādās asinis, nekavējoties informējiet ārstu, neizņemot zondi, parādiet skalojamos ūdeņus ārstam!

Atkārtojiet ūdens ievadīšanu kuņģī un tā aspirāciju, līdz skalojamais ūdens ir tīrs (jāizdzer visi 10 litri ūdens).

Atvienojiet Janet šļirci un noņemiet zondi, izmantojot dvieli vai salveti. Ievietojiet piesārņotos priekšmetus ūdensnecaurlaidīgā traukā. Nolejiet skalošanas ūdeni kanalizācijā.

Noņemiet priekšautus un ievietojiet tos ūdensnecaurlaidīgā traukā

Nomazgājiet pacientu, ērti noguldiet uz sāniem un pārklājiet.

Noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas.

Uzrakstiet norādījumus un nosūtiet mazgāšanas ūdeni uz laboratoriju.

Ierakstiet procedūru un pacienta reakciju uz to medicīniskajā dokumentācijā.

Skatīt mājaslapā:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolekcijāPM 04 filmas ar numuru 192, 193, 194 un atkārto visas manipulācijas par tēmu.

No interneta

Divpadsmitpirkstu zarnas ZONDĒŠANA

Kādos gadījumos pacientam ir indicēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija?
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta aknu un žults ceļu slimībām, gan diagnostikas, gan medicīniskiem nolūkiem. Tajā pašā laikā iekšā divpadsmitpirkstu zarnas vai parenterāli ievadīt dažādus kairinātājus, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas, kopējā žultsceļa sfinktera atslābināšanu un žults pāreju no žultsceļa divpadsmitpirkstu zarnā.
Kādas vielas tiek izmantotas kā kairinātāji, kas tiek ievadīti divpadsmitpirkstu zarnā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā?
Kā kairinātājus izmanto 30-50 ml silta 25% magnija sulfāta šķīduma. Parenterāli ievada 2 ml. gastrocepīns.
Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas zonde?
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai izmanto sterilu vienreizējās lietošanas zondi ar diametru 3 ml un garumu 1,5 m. Tās galā, ievietota kuņģī, tiek fiksēta doba metāla olīva ar vairākiem caurumiem. Uz zondes ir 3 atzīmes: 40-45 cm attālumā no olīvas, 70 cm un 80 cm attālumā no olīvas. Pēdējā atzīme aptuveni atbilst attālumam no priekšējiem zobiem līdz galvenā papilla divpadsmitpirkstu zarnas (Vatera papilla).
Kā jūs gatavojaties zondēšanas procedūrai?
Papildus zondei tiek sagatavota zondes skava, statīvs ar mēģenēm, šļirce ar ietilpību 20 ml, sterilas mēģenes inokulācijai, paplāte un medikamenti (25% magnija sulfāta šķīdums) divpadsmitpirkstu zarnai. intubācijas procedūra.
Lai sagatavotos pētījumam, pacientam iepriekšējā vakarā iekšķīgi tiek izrakstītas 2 tabletes no-shpa. Vakariņas - vieglas; gāzi veidojošie produkti (brūnmaize, piens, kartupeļi) ir izslēgti.
Kā tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procedūra?
Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Atzīmējiet uz zondes attālumu no nabas līdz priekšējiem zobiem pacientam, kurš atrodas stāvošā stāvoklī. Pēc tam pacients tiek apsēdināts, un viņa rokās tiek nodota paplāte ar zondi. Olīvu ievieto dziļi aiz mēles saknes, aicinot viņu norīt un dziļi elpot (olīvu iepriekš var ieeļļot ar glicerīnu). Pēc tam pacients lēnām norij zondi, un, kad rodas rīstīšanās, viņš to saspiež ar lūpām un vairākas reizes dziļi ieelpo. Kad zonde sasniedz pirmo atzīmi, olīvas, iespējams, atrodas kuņģī. Pacients tiek novietots uz dīvāna labajā pusē, zem kura tiek novietots sarullētas segas vai spilvena spilvens (apakšējo ribu un labā hipohondrija līmenī). Uz rullīša uzliek karstu sildīšanas paliktni, kas ietīts dvielī.
Kas ir A daļa divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā?
Ja olīvas nokļūst zarnās, sāk izdalīties zeltaini dzeltens caurspīdīgs šķidrums - A porcija (zarnu sulas, aizkuņģa dziedzera sekrēta un žults maisījums). Šķidrums brīvi plūst no zondes ārējā gala, kas nolaista mēģenē, vai arī tas tiek aspirēts ar šļirci. Analīzei tiek izvēlēta mēģene ar viscaurspīdīgāko saturu.
Kā tiek savākta B daļa divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā?
Viens no kairinātājiem tiek ievadīts caur zondi (parasti 40-50 ml silta 25% magnija sulfāta šķīduma). Zondi noslēdz ar skavu (vai sasien mezglā) uz 5-10 minūtēm, pēc tam atver, ārējo galu nolaiž mēģenē un savāc koncentrētu tumšo olīvu urīnpūšļa žulti (otrā daļa - B). Ja tas nenotiek, magnija sulfāta ievadīšanu var atkārtot pēc 15-20 minūtēm.
Kā tiek savākta C daļa divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā?
Pēc tam, kad žultspūslis ir pilnībā iztukšots, zeltaini dzeltens (gaišāks par A daļu), caurspīdīgs, bez piemaisījumiem, C daļa sāk plūst mēģenēs - žults maisījums no intrahepatiskās. žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas sulas. Pēc šīs porcijas saņemšanas zonde tiek noņemta.
Kā tiek vākti materiāli bakterioloģiskie pētījumi?
Bakterioloģiskai izmeklēšanai daļa žults no katras porcijas tiek savākta sterilās mēģenēs. Pirms un pēc tūbiņu piepildīšanas ar žulti to malas tiek turētas virs degļa liesmas un tiek ievēroti visi pārējie sterilitātes noteikumi.
Iegūtās divpadsmitpirkstu zarnas satura daļas pēc iespējas ātrāk jānogādā laboratorijā, jo aizkuņģa dziedzera proteolītiskais enzīms iznīcina leikocītus. Atdzesētā divpadsmitpirkstu zarnas saturā žiardijas ir grūti noteikt, jo tās pārstāj kustēties. Lai novērstu atdzišanu, mēģenes ievieto glāzē ar karsts ūdens(39-40 °C).
Kā tiek veikts novērtējums? funkcionālais stāvoklisžults sistēmas pamatā ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas dati?
Žults saņemšana norāda uz žults ceļu caurlaidību, un B daļas norāda uz žultspūšļa koncentrācijas un kontrakcijas funkcijas saglabāšanu. Ja 2 stundu laikā nav iespējams virzīt zondes olīvu divpadsmitpirkstu zarnā, pētījums tiek pārtraukts.
Kas ir hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas skaņa?
Lai precīzāk atpazītu cistisko žulti, tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnas hromatiskā zondēšana. Lai to izdarītu, iepriekšējā vakarā, aptuveni 12 stundas pirms testa (plkst. 21:00-22:00, bet ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas), iedodiet testa subjektam 0,15 g metilēnzilā želatīna kapsulā.
No rīta, kad tiek zondēts urīnpūslis, žults izrādās zili zaļš. Tiek noteikts laiks, kas pagājis no stimula ievadīšanas brīža līdz B daļas parādīšanās brīdim un žults tilpums.
Kādas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas iezīmes bērniem?
Bērniem divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir tikpat sarežģīta kā kuņģa sulas ekstrakcija. Olīvu zondi ievada jaundzimušajiem aptuveni 25 cm dziļumā, 6 mēnešus veciem bērniem - 30 cm, 1 gadu veciem - 35 cm, 2-6 gadus veciem - 40-50 cm, vecākiem bērniem - 45-55 cm Magnijs sulfātu injicē divpadsmitpirkstu zarnā ar ātrumu 0,5 ml 25% šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara. Pretējā gadījumā procedūra un zondēšanas tehnika ir tāda pati kā pieaugušajiem.

Aprīkojums: kuņģa zonde ar diametru 0,5 - 0,8 cm (pirms procedūras zondei jāatrodas saldētavā vismaz 1,5 stundas; ārkārtas gadījumā zondes galu ievieto paplātē ar ledu, lai tā būtu cietāka) ; sterils vazelīns vai glicerīns; glāze ūdens 30-50 ml un dzeramais salmiņš; Janet šļirce ar tilpumu 20 ml; līmējošais apmetums (1 x 10 cm); skava; šķēres; zondes spraudnis; saspraužamā adata; paplāte; dvielis; salvetes; cimdi.

I. Sagatavošanās procedūrai

1. Noskaidrojiet ar pacientu izpratni par gaidāmās procedūras gaitu un mērķi (ja pacients ir pie samaņas) un viņa piekrišanu procedūrai. Ja pacients ir neinformēts, precizējiet turpmākā taktika pie ārsta.
2. Nosakiet zondes ievietošanai vispiemērotāko deguna pusi (ja pacients ir pie samaņas):
   • vispirms nospiediet vienu deguna spārnu un lūdziet pacientam elpot ar otru, aizverot muti;
   • pēc tam atkārtojiet šīs darbības ar otru deguna spārnu.
3. Nosakiet attālumu, līdz kuram jāievieto zonde (attālums no deguna gala līdz auss ļipiņai un lejā pa vēdera priekšējo sienu, lai zondes pēdējais caurums būtu zem xiphoid procesa).
4. Palīdziet pacientam ieņemt augstu Faulera pozīciju.
5. Pārklājiet pacienta krūtis ar dvieli.

Rīsi. 7.1. Nazogastrālās caurules ievietošana

II. Procedūras izpilde

1. Nomazgājiet un nosusiniet rokas. Valkājiet cimdus.
2. Uzmanīgi pārklājiet zondes aklo galu ar glicerīnu (vai citu ūdenī šķīstošu smērvielu).
3. Lūdziet pacientam nedaudz noliekt galvu atpakaļ.
4. Ievietojiet zondi caur apakšējo deguna eju 15-18 cm attālumā un lūdziet pacientam noliekt galvu uz priekšu.
5. Iebīdiet zondi rīklē gar aizmugurējo sienu, lūdzot pacientam norīt, ja iespējams.
6. Tūlīt, tiklīdz zonde ir norīta, pārliecinieties, vai pacients var brīvi runāt un elpot, un pēc tam uzmanīgi virziet zondi līdz vajadzīgajam līmenim.
7. Ja pacients var norīt:
   • Dodiet pacientam glāzi ūdens un dzeramo salmiņu. Lūdziet dzert maziem malciņiem, norijot zondi. Ūdenim var pievienot ledus gabaliņu;
   • nodrošināt, ka pacients var skaidri runāt un brīvi elpot;
   • viegli pārvietojiet zondi līdz vajadzīgajai atzīmei.
8. Palīdziet pacientam norīt zondi, katras rīšanas kustības laikā pārvietojot to rīklē.
9. Pārliecinieties, vai caurule ir pareizi novietota kuņģī:
   1. ar Janet šļirci ievadiet kuņģī apmēram 20 ml gaisa, klausoties epigastrālo reģionu, vai
   2. pievienojiet šļirci zondei: aspirācijas laikā kuņģa saturam (ūdens un kuņģa sula) jāieplūst zondē.
10. Ja nepieciešams, atstājiet zondi ieslēgtu ilgu laiku: nogrieziet apmetumu 10 cm garumā, pārgrieziet to uz pusēm 5 cm garumā.Nenogriezto lipīgā apmetuma daļu piestipriniet deguna aizmugurē. Aptiniet katru nogriezto līmlentes sloksni ap zondi un nostipriniet sloksnes krusteniski deguna aizmugurē, izvairoties no nospiešanas uz deguna spārniem.
11. Nosedziet zondi ar spraudni (ja procedūra, kurai zonde tika ievietota, tiks veikta vēlāk) un piestipriniet to ar drošības tapu pie pacienta apģērba uz pleca.

III. Procedūras pabeigšana

1. Noņemiet cimdus. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
2. Palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli.
3. Pierakstiet procedūru un pacienta reakciju uz to.
4. Izskalojiet zondi ik pēc četrām stundām ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu 15 ml (drenāžas zondei ik pēc četrām stundām ievadiet 15 ml gaisa caur izplūdes atveri).

Piezīme. Rūpes par ilgstoši uz vietas atstātu zondi ir tādas pašas kā par katetru, kas ievietots degunā skābekļa terapijai.