Smadzeņu MRI. T2 svērtā aksiālā MRI. Attēla krāsu apstrāde.
Smadzeņu anatomijas zināšanas ir ļoti svarīgas pareizai patoloģisko procesu lokalizācijai. Tas ir vēl svarīgāk, lai pētītu pašas smadzenes, izmantojot modernas "funkcionālas" metodes, piemēram, funkcionālo magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (fMRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju. Mēs iepazināmies ar smadzeņu anatomiju no studentu laikiem un ir daudz anatomisko atlanti, tostarp šķērsgriezumi. Šķiet, kāpēc vēl viens? Faktiski, salīdzinot MRI šķēles ar anatomiskām, rodas daudz kļūdu. Tas ir saistīts gan ar MRI attēlu iegūšanas īpatnībām, gan ar to, ka smadzeņu struktūra ir ļoti individuāla.
Smadzeņu MRI. Garozas virsmas tilpuma attēlojums. Attēla krāsu apstrāde.
Saīsinājumu saraksts
Vagas
Interlobar un mediāna
SC – centrālā vaga
FS — Silvijas plaisa (sānu plaisa)
FSasc – Silvijas plaisas augšupejošais atzars
FShor – Silvijas plaisas šķērseniskā plaisa
SPO – parieto-pakauša vagas
STO – temporo-pakauša vaga
SCasc – cingulate vagas augšupejošais zars
SsubP – subparietāla vaga
SCing – cingulate sulcus
SCirc — apļveida rievojums (saliņa)
Priekšējā daiva
SpreC – precentrāls vagas
SparaC – paracentrāls vagons
SFS – superior frontal sulcus
FFM – frontālā-marginālā plaisa
SORBL – sānu orbītas vagas
SORBT – šķērsvirziena orbitāla vaga
SORBM – mediāls orbitālais vagas
SsOrb – infraorbitālā rieva
SCM – sulcus callosumarginalis
Parietālā daiva
SpotC – postcentrāls vagas
SIP – intraparietāls vagas
Temporālā daiva
STS – augšējā temporālā vaga
STT – šķērsvirziena temporāla vaga
SCirc – riņķveida rievojums
Pakauša daiva
SCalc – kaļķakmens rieva
SOL – sānu pakauša vaga
SOT – šķērsvirziena pakauša vaga
SOA - priekšējā pakauša vaga
Convolutions un daivas
PF – frontālais pols
GFS - augstākais frontālais giruss
GFM – vidējais frontālais giruss
GpreC – precentral gyrus
GpostC – postcentral gyrus
GMS – supramargināls giruss
GCing – cingulate gyrus
GORbs – orbitālais giruss
GA – leņķiskais giruss
LPC – paracentrālā daiva
LPI – apakšējā parietālā daiva
LPS – augstākā parietālā daiva
PO – pakauša pols
Cun – ķīlis
PreCun – precuneus
GR – gyrus rectus
PT – temporālās daivas pols
Vidējās struktūras
Pons – Varoljeva tilts
CH – smadzenīšu puslode
CV – smadzenīšu vermis
CP – smadzeņu kāts
Līdz – smadzenīšu amigdalai
Mes – vidussmadzenes
Mo – iegarenās smadzenes
Am – amigdala
Gurni - hipokamps
LQ – četrdzemdību plāksne
csLQ – superior colliculi
cp – čiekurveidīgs dziedzeris
CC — corpus callosum
GCC – genu corpus callosum
SCC – corpus callosum liesa
F – smadzeņu velve
cF – velvju kolonna
comA – priekšējā komisūra
comP – posterior commissure
Cext – ārējā kapsula
Hyp – hipofīze
Ch – optiskais kiasms
Nē - redzes nervs
Inf – hipofīzes piltuve (pedikula).
TuC – pelēks tuberkulozs
Cm – papilārais ķermenis
Subkortikālie kodoli
Th – talāms
nTha – thalamus opticus priekšējais kodols
nThL – thalamus opticus laterālais kodols
nThM – talāmu optikas mediālais kodols
pul – spilventiņš
subTh – subtalāms (talamus opticum apakšējie kodoli)
NL – lēcveida kodols
Pu – lēcveida kodola apvalks
Clau – žogs
GP – globus pallidus
NC – astes kodols
caNC – astes kodola galva
conC – astes kodola ķermenis
CSF ceļi un saistītās struktūras
VL – sānu kambara
caVL – sānu kambara priekšējais rags
cpVL - aizmugurējais rags sānu kambara
sp – caurspīdīgs nodalījums
pch – sānu kambaru dzīslas pinums
V3 – trešais kambaris
V4 – ceturtais kambaris
Aq – smadzeņu akvedukts
CiCM – cerebellomedullar (liela) tvertne
CiIP – interpeduncular cisterna
Kuģi
ACI – iekšējā miega artērija
aOph – oftalmoloģiskā artērija
A1 – smadzeņu priekšējās artērijas pirmais segments
A2 – smadzeņu priekšējās artērijas otrais segments
aca – priekšējā komunikāciju artērija
AB – bazilārā artērija
P1 – pirmais aizmugures smadzeņu artērijas segments
P2 – aizmugures smadzeņu artērijas otrais segments
acp – aizmugurējā komunikācijas artērija
Smadzeņu šķērseniskās (aksiālās) MRI sekcijas
Smadzeņu MRI. Kortikālās virsmas trīsdimensiju rekonstrukcija.
Smadzeņu sagitālās MRI šķēles
Smadzeņu MRI. Garozas sānu virsmas trīsdimensiju rekonstrukcija.
1.1. SAGATAVOŠANĀS STUDIJUM
Īpaša pacienta sagatavošana pētījumam parasti nav nepieciešama. Pirms pētījuma pacientam tiek lūgts noskaidrot iespējamās kontrindikācijas veikt MRI vai ievadīt kontrastvielu, izskaidrot izmeklēšanas procedūru un sniegt norādījumus.
1.2. PĒTĪJUMA METODOLOĢIJA
Pieejas smadzeņu MRI veikšanai ir standarta. Pārbaude tiek veikta, pētāmajam guļot uz muguras. Parasti sekcijas tiek izgatavotas šķērseniskajā un sagitālajā plaknē. Ja nepieciešams, var izmantot koronālās plaknes (hipofīzes, smadzeņu stumbra struktūru, temporālo daivu pētījumi).
MRI parasti neizmanto šķērseniskos posmus gar orbitomeatālo līniju. Šķēles plakni var noliekt, lai labāk vizualizētu pētāmās struktūras (piemēram, gar redzes nerviem).
Vairumā gadījumu smadzeņu MRI izmanto šķēles biezumu 3-5 mm. Pētījuma laikā
mazas struktūras (hipofīze, redzes nervi un chiasms, vidējā un iekšējā auss) tas tiek samazināts līdz 1-3 mm.
Parasti tiek izmantotas T1 un T2 svērtās secības. Lai samazinātu pārbaudes laiku, vispraktiskākā pieeja ir veikt T2 svērtās šķēles šķērsplaknē un T1 svērtās šķēles sagitālajā plaknē. Tipiskās atbalss laika (TE) un atkārtošanās laika (TR) vērtības T1 svērtajai secībai ir attiecīgi 15-30 un 300-500 ms, bet T2 svērtai secībai attiecīgi 60-120 un 1600-2500 ms. “Turbo spin echo” tehnikas izmantošana var ievērojami samazināt pārbaudes laiku, iegūstot T2 svērtos attēlus.
Standarta secību komplektā ieteicams iekļaut FLAIR secību (T2 svērtā secība ar šķidruma signāla slāpēšanu). Parasti smadzeņu MRI laikā tiek veikta trīsdimensiju MR angiogrāfija (3D TOF).
Īpašām indikācijām tiek izmantotas cita veida impulsu sekvences (piemēram, 3-dimensiju plānas sekcijas gradienta secības, difūzijas svērtās (DWI) un perfūzijas programmas un vairākas citas).
Secības ar trīsdimensiju datu apkopošanu dod iespēju pēc pētījuma beigām veikt rekonstrukcijas jebkurā plaknē. Turklāt tie var radīt plānākas sadaļas nekā ar 2D sekvencēm. Jāatzīmē, ka lielākā daļa 3D secību ir svērtas T1.
Tāpat kā CT, MRI uzlabo smadzeņu struktūras ar trūkstošu vai bojātu asins-smadzeņu barjeru (BBB).
Pašlaik kontrasta uzlabošanai tiek izmantoti ūdenī šķīstošie paramagnētiskie gadolīnija kompleksi. Tos ievada intravenozi devā 0,1 mmol/kg. Tā kā paramagnētiskās vielas galvenokārt ietekmē T1 relaksāciju, to kontrasta efekts ir skaidri redzams T1 svērtos MR attēlos, piemēram, spin atbalss attēlos ar uz īsu laiku TR un TE vai gradients ar īsu TR un novirzes leņķi aptuveni 50-90°. To kontrasta efekts ir ievērojami samazināts T2 svērtos attēlos un dažos gadījumos tiek pilnībā zaudēts. MR zāļu kontrastējošais efekts sāk parādīties no pirmajām minūtēm un sasniedz maksimumu 5-15 minūtēs. Pārbaudi vēlams pabeigt 40-50 minūšu laikā.
FIGRU SARAKSTS
1.1. Šķērsgriezumi, T2 svērtie attēli.
1.2. Sagitālās sekcijas, T1 svērtie attēli.
1.3. Priekšējās sekcijas, T1 svērtie attēli.
1.4. Intrakraniālo artēriju MR angiogrāfija.
1.5. Galvas galveno artēriju ekstrakraniālo sekciju MR angiogrāfija.
1.6. MR flebogrāfija.
PARAKSTI FIGURĀM
SMADZENES
1) III kambara (ventriculus tertius); 2) IV kambara (ventriculus quartus); 3) globus pallidus (globus pallidus); 4) sānu kambara, centrālā daļa (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) sānu kambaris, aizmugurējais rags (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) sānu kambara, apakšējais rags (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) sānu kambara, priekšējā raga (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) tilts (pons); 9) augšžokļa sinusa (sinus maxillaris);
10) augšējā smadzenīšu vermis (vermis cerebelli superior);
11) augšējā smadzenīšu cisterna (cisterna cerebelli superior); 12) augšējais smadzenīšu kāts (pedunculus cerebellaris superior); 13) temporālā daiva (lobus temporalis); 14) temporālais giruss, augšējais (gyrus temporalis superior); 15) temporālais giruss, zemāks (gyrus temporalis inferior); 16) temporālais gyrus, vidus (gyrus temporalis medius); 17) iekšējais auss kanāls (meatus acus-ticus internus); 18) smadzeņu ūdensvads (aqueductus cerebri); 19) hipofīzes piltuve (infundibulum); 20) hipotalāmu (hipotalāms); 21) hipofīze (hipofīze); 22) hipokampuss (gyrus hyppocampi); 23) acs ābols (bulbus oculi); 24) apakšžokļa galva (caput mandibu-lae); 25) astes kodola galva (caput nuclei caudati); 26) mastera muskuļi (m. masēters); 27) iekšējās kapsulas aizmugurējā kāja (capsula interna, crus posterius); 28) pakauša daiva (lobus occipitalis); 29) pakauša kauliņš (gyri occipitales); 30) redzes nervs (nervus
optika); 31) optiskā chiasma (chiasma opticum); 32) optiskais trakts (tractus opticus); 33) akmeņaina daļa (piramīda) pagaidu kauls (pars petrosa ossae temporalis); 34) sphenoid sinusa (sinus sphenoidalis);
35) iekšējās kapsulas celis (capsula interna, genu);
36) pterigopalatine fossa (fossa pterygopalatina); 37) sānu (Sylvian) plaisa (fissura lateralis); 38) laterālais pterigoīds muskulis (m. pterygoideus lateralis); 39) frontālā daiva (lobus frontalis); 40) frontālais giruss, augšējais (gyrus frontalis superior); 41) frontālais giruss, apakšējais (gyrus frontalis inferior); 42) frontālais giruss, vidus (gyrus frontalis medius); 43) frontālais sinuss (sinus frontalis); 44) mediālais pterigoīds muskulis (m. pterygoideus medialis); 45) interventricular foramen (foramen ventriculare); 46) starppedunkulārā cisterna (cisterna interpeduncularis); 47) smadzenīšu amigdala (tonsilla cerebelli); 48) cerebellocerebrālā (lielā) tvertne (cisterna magna); 49) corpus callosum, liesa (corpus callosum, liesa); 50) corpus callosum, celis (corpus callosum, genu); 51) corpus callosum, stumbrs (corpus callosum, truncus);
52) cerebellopontīna leņķis (angulus pontocerebellaris);
53) tentorium cerebellum (tentorium cerebelli); 54) ārējā kapsula (capsula externa); 55) ārējā dzirdes eja (meatus acusticus externus); 56) apakšējais smadzenīšu vermis (vermis cerebelli inferior); 57) apakšējais smadzenīšu kāts (pedunculus cerebellaris inferior); 58) apakšžoklis (apakšžokļa); 59) smadzeņu kāts (pedunculus cerebri); 60) deguna starpsiena (septum nasi); 61) turbīnas (konchae nasales); 62) ožas spuldze (bulbus olfactorius); 63) ožas trakts (tractus olfactorius); 64) apvada tvertne (cisterna ambiens);
65) žogs (klaustrums); 66) pieauss siekalu dziedzeris (glandula parotis); 67) orbitālās līknes (gyri orbita-les); 68) sala (izolācija); 69) priekšējais sphenoid process (processus clinoideus anterior); 70) iekšējās kapsulas priekšējā kāja (capsula interna, crus ante-rius); 71) kavernozs sinuss (sinus cavernosus); 72) zemžokļa siekalu dziedzeris (glandula submandibularis); 73) zemmēles siekalu dziedzeris (glandula sublingua-lis); 74) deguna dobums (cavum nasi); 75) pusapaļais kanāls (canalis semicircularis); 76) smadzenīšu puslode (hemispherium cerebelli); 77) postcentral gyrus (gyrus postcentralis); 78) cingulate gyrus (gyrus cinguli); 79) vestibulokohleārais nervs (VIII pāris);
80) precentral gyrus (sulcus precentralis);
81) iegarenās smadzenes (iegarenās smadzenes); 82) smadzeņu gareniskā plaisa (fissura longitudinalis cerebri); 83) caurspīdīga starpsiena (septum pellucidum); 84) taisns giruss (gyrus rectus); 85) režģa šūnas (cellulae ethmoidales); 86) velve (Fornix); 87) sirpjveida smadzenes (falxcerebri); 88) rampa (klivus); 89) apvalks (putamen); 90) sānu kambara dzīslas pinums (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) mastoīds ķermenis (corpus mammillare); 92) mastoidālās šūnas (cellulae mastoideae); 93) vidussmadzenes (mesencephalon); 94) vidējais smadzenīšu kāts (pedunculus cerebellaris medius); 95) supraselāra cisterna (cisterna suprasellaris); 96) talāms (talāms); 97) parietālā daiva (lobusparietalis); 98) parieto-pakauša vagas (sulcus parietooccipitalis); 99) gliemezis (gliemenes); 100) quadrigeminal colliculi, superior (colliculus superior); 101) četrdzemdību kolikuli, apakšējie (colliculus inferior); 102) centrālā vaga (sulcus centralis); 103) tvertne-
uz tilta (cisterna pontis); 104) četrkalnu cisterna (cisterna quadrigemina); 105) čiekurveidīgs ķermenis, čiekurveidīgs dziedzeris (corpus pineale, epiphysis); 106) kaļķa rieva (sulcus calcarinus)
KAKLA UN SMADZENES ARTIJAS
107) miega artēriju bifurkācija (bifurcatio carotica); 108) mugurkaula artērija (a. vertebralis); 109) augšējā smadzenīšu artērija (a. superior cer-ebelli); 110) iekšējā miega artērija (a. carotis int.); 111) oftalmoloģiskā artērija (a. oftalmica); 112) aizmugurējā smadzeņu artērija (a. cerebri posterior); 113) aizmugurējā komunikāciju artērija (a. communucans posterior); 114) iekšējās miega artērijas kavernozā daļa (pars cavernosa); 115) iekšējās miega artērijas akmeņaina daļa (pars petrosa); 116) ārējā miega artērija (a. carotis ext.); 117) kopējā miega artērija (a. carotis communis); 118) galvenā artērija (a. basilaris);
119) priekšējā smadzeņu artērija (a. cerebri anterior);
120) priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija (a. anterior inferior cerebelli); 121) priekšējā komunikāciju artērija (a. communucans anterior); 122) vidējā smadzeņu artērija (a. cerebri media); 123) iekšējās miega artērijas supraklinoīdā daļa (pars supraclinoidea)
SMADZEŅU VĒNAS UN IZNES
124) lielā smadzeņu vēna, Galēna vēna (v. magna cerebri); 125) augšējais sagitālais sinuss (superior sagittal sinusa); 126) iekšējais jūga vēna (v. jugularis int.); 127) ārējā jūga vēna (v. jugularis ext.);
128) apakšējais petrosal sinuss (apakšējais petrosal sinuss);
129) apakšējais sagitālais sinuss (apakšējais sagitālais sinuss);
130) kavernozs sinuss (sinus cavernosus); 131) virspusējās vēnas smadzenes (vv. superiores cerebri); 132) šķērsvirziena sinusa (sinus transversus); 133) taisnais sinuss (sinus rectus); 134) sigmoidā sinusa (sinus sigmoideus); 135) sinusa drenāža (saplūdes sinuss)
Rīsi. 1.1.1
Rīsi. 1.1.2
Rīsi. 1.1.3
Rīsi. 1.1.4
Rīsi. 1.1.5
Rīsi. 1.1.6
Rīsi. 1.1.7
Rīsi. 1.1.8
Rīsi. 1.1.9
Rīsi. 1.1.10
Rīsi. 1.1.11
Rīsi. 1.1.12
Rīsi. 1.1.13
Rīsi. 1.2.1
Rīsi. 1.2.2
Rīsi. 1.2.3
Rīsi. 1.2.4
Rīsi. 1.2.5
Rīsi. 1.2.6
Rīsi. 1.2.7
Rīsi. 1.3.1
Rīsi. 1.3.2
Rīsi. 1.3.3
Rīsi. 1.3.4
Rīsi. 1.3.5
Rīsi. 1.3.6
Rīsi. 1.3.7
Rīsi. 1.4.1
Pleca locītavai ir vislielākā kustību amplitūda nekā jebkurai citai cilvēka ķermeņa locītavai. Nelielais lāpstiņas glenoidālā dobuma izmērs un salīdzinoši vājais locītavas kapsulas spriegums rada apstākļus relatīvai nestabilitātei un tieksmei uz subluksāciju un dislokāciju. MRI izmeklēšana ir labākā metode, lai pārbaudītu pacientus ar sāpju sindroms un pleca locītavas nestabilitāte. Raksta pirmajā daļā mēs pievērsīsimies pleca locītavas normālajai anatomijai un anatomiskiem variantiem, kas var simulēt patoloģiju. Otrajā daļā mēs apspriedīsim plecu nestabilitāti. 2. daļā mēs aplūkosim sadursmes sindromu un rotatora manšetes traumu.
Robina Smituisa un Henka Jana van der Vuda raksta par radioloģijas palīgu tulkojums
Radioloģijas nodaļa Rijnland slimnīcā, Leiderdorp un Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdama, Nīderlande
Ievads
Pleca locītavas atbalsta aparāts sastāv no šādām struktūrām:
- augšējais
- korakoakromiālā arka
- korakoakromiālā saite
- biceps brachii muskuļa garās galvas cīpsla
- supraspinatus cīpsla
- priekšā
- priekšējās sekcijas labrum
- pleca-lāpstiņas saites (glenohumerālās saites vai locītavu-augšdelma saites) - apakšējās saites augšējā, vidējā un priekšējā saite
- subscapularis cīpsla
- aizmugure
- labruma aizmugurējās daļas
- apakšējās glenohumerālās saites mugurējais saišķis
- infraspinatus un teres minor muskuļu cīpslas
Pleca locītavas priekšējo daļu attēls.
Subscapularis cīpsla piestiprinās gan pie mazākā tuberkula, gan lielāks tuberkuloze, sniedzot atbalstu bicepsa muskuļa garajai galvai bicepsa rievā. Brachii bicepsa muskuļa garās galvas izmežģījums neizbēgami novedīs pie apakšlāpstiņas cīpslas daļas plīsuma. Rotatora aproce sastāv no subscapularis, supraspinatus, infraspinatus un teres minor cīpslām.
Pleca locītavas aizmugurējo daļu attēls.
Attēloti supraspinatus, infraspinatus un teres mazie muskuļi un to cīpslas. Tie visi pievienojas augšdelma kaula lielākajam tuberkulam. Rotatora manžetes cīpslas un muskuļi ir iesaistīti pleca locītavas stabilizācijā kustības laikā. Bez rotatora aproces pleca kaula galva tiktu daļēji pārvietota no ligzdas, samazinot deltveida muskuļa nolaupīšanas spēku (rotatora aproces muskuļi koordinē deltveida muskuļa spēkus). Rotatora aproces ievainojums var izraisīt augšdelma kaula galvas pārvietošanos uz priekšu, kā rezultātā pleca kaula galva var būt stāva.
Normāla anatomija
Normāla pleca anatomija aksiālos attēlos un kontrolsaraksts.
- meklējiet os acromiale, acromial kaulu (papildu kaulu, kas atrodas pie akromiona)
- ņemiet vērā, ka supraspinatus cīpslas gaita ir paralēla muskuļa asij (tas ne vienmēr notiek)
- Lūdzu, ņemiet vērā, ka bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas gaita piestiprināšanas zonā ir vērsta uz pulksten 12. Piestiprināšanas zona var būt dažāda platuma.
- ņemiet vērā labruma augšējās daļas un augšējās glenohumerālās saites stiprinājumu. Šajā līmenī mēs meklējam SLAP bojājumus (Superior Labrum Anterior to Posterior) un strukturālos variantus cauruma veidā zem glenoidālās lūpas (sublabral foramen - sublabial hole). Tajā pašā līmenī Hill-Sachs trauma tiek vizualizēta gar pleca kaula galvas posterolaterālo virsmu.
- subscapularis cīpslas šķiedras, veidojot divcīpslu rievu, notur bicepsa muskuļa garās galvas cīpslu. Izpētīt skrimšļus.
- vidējās glenohumerālās saites un labruma priekšējo daļu līmenis. Meklējiet Bufordas kompleksu. Izpētīt skrimšļus.
- Pleca kaula galvas posterolaterālās malas ieliekumu nevajadzētu sajaukt ar Hila-Sahsa bojājumu, jo tā ir normāla forma šajā līmenī. Hill-Sachs bojājumi tiek vizualizēti tikai korakoīda procesa līmenī. Priekšējās sekcijās tagad esam 3-6 stundu līmenī. Šeit vizualizēti bankart bojājumi un to varianti.
- ievērojiet apakšējās glenohumerālās saites šķiedras. Šajā līmenī tiek meklēti arī Bankart bojājumi.
Supraspinatus cīpslas ass
Ņemot vērā tendinopātiju un ievainojumus, supraspinatus cīpsla ir svarīga rotatora manšetes daļa. Supraspinatus cīpslas traumas vislabāk var redzēt slīpajā koronālajā plaknē un abdukcijas ārējā rotācijā (ABER). Vairumā gadījumu supraspinatus cīpslas (bultas galviņa) ass ir novirzīta uz priekšu pret muskuļa asi (dzeltenā bultiņa). Plānojot slīpu koronālo projekciju, labāk ir koncentrēties uz supraspinatus cīpslas asi.
Parasta koronālā pleca anatomija un kontrolsaraksts
- ņemiet vērā korakoklavikulāro saiti un īso bicepsa galvu.
- ņemiet vērā korakoakromiālo saiti.
- pievērsiet uzmanību suprascapular nervam un traukiem
- meklējiet supraspinatus muskuļa saspiešanu osteofītu dēļ akromioklavikulārajā locītavā vai korakoakromiālās saites sabiezēšanas dēļ.
- pārbaudiet augšējā bicepsa labruma kompleksu, meklējiet sublabiālo padziļinājumu vai SLAP traumu
- meklēt šķidruma uzkrāšanos subakromālajā bursā un supraspinatus cīpslas bojājumus
- meklēt to daļējs plīsums supraspinatus cīpsla tās ievietošanas vietā gredzenveida signāla palielināšanās formā
- pārbaudiet apakšējās glenohumerālās saites piestiprināšanas zonu. Pārbaudiet apakšējo labruma un saišu kompleksu. Meklējiet HAGL bojājumu (glenohumerālās saites pleca kaula avulsiju).
- meklēt infraspinatus cīpslas bojājumus
- ņemiet vērā nelielus Hill-Sachs bojājumus
Normāla sagitālā anatomija un kontrolsaraksts
- pievērsiet uzmanību rotatora aproces muskuļiem un meklējiet atrofiju
- atzīmējiet vidējo glenohumerālo saiti, kurai locītavas dobumā ir slīps virziens, un izpētiet saistību ar zemlāpstiņas cīpslu
- šajā līmenī dažkārt ir redzami labruma bojājumi 3-6 stundu virzienā
- pārbaudiet bicepsa brachii muskuļa garās galvas piestiprināšanas vietu locītavu labrumam (bicepsa enkurs)
- ievērojiet akromiona formu
- meklējiet saspiešanu akromioklavikulārajā locītavā. Ievērojiet intervālu starp rotatora aproci un korakohumerālo saiti.
- meklēt infraspinatus muskuļa bojājumus
Labruma ievainojumi
Plecu nolaupīšanas un ārējās rotācijas attēlveidošana ir vislabākā, lai novērtētu priekšējo apakšējo labrumu pulksten 3–6 pozīcijā, kur atrodas lielākā daļa labrelu traumu. Pleca nolaupīšanas un ārējās rotācijas pozīcijā tiek izstiepta locītavu-pleca saite, noslogojot locītavas labruma priekšējās-apakšējās daļas, ļaujot intraartikulāram kontrastam nokļūt starp labruma bojājumu un glenoidālo dobumu.
Rotatora manšetes ievainojums
Arī attēli plecu nolaupīšanā un ārējā rotācijā ir ļoti noderīgi, lai vizualizētu gan daļēju, gan pilnīgs bojājums rotatora aproces. Ekstremitāšu nolaupīšana un ārējā pagriešana atbrīvo nospriegoto aproci vairāk nekā ar parastajiem slīpiem koronālajiem attēliem ekstremitātes pievienotajā stāvoklī. Rezultātā neliels daļējs manšetes locītavas virsmas šķiedru bojājums neatrodas blakus ne veseliem saišķiem, ne augšdelma kaula galvai, un intraartikulārs kontrasts uzlabo bojājuma vizualizāciju (3).
Plecu nolaupīšanas un ārējās rotācijas (ABER) skats
Plecu nolaupīšanas un ārējās rotācijas attēli tiek iegūti aksiālajā plaknē, novirzoties par 45 grādiem no korotālās plaknes (skatiet attēlu).
Šajā pozīcijā 3-6 stundu apgabals ir orientēts perpendikulāri.
Ņemiet vērā sarkano bultiņu, kas norāda uz nelielu Perthes bojājumu, kas netika vizualizēts standarta aksiālā orientācijā.
Plecu nolaupīšanas un ārējās rotācijas anatomija
- Ievērojiet garās bicepsa cīpslas ievietošanu. Supraspinatus cīpslas apakšējai malai jābūt gludai.
- Meklējiet supraspinatus cīpslas pārtraukumu.
- Pārbaudiet labrumu pulksten 3-6 zonā. Sakarā ar priekšējo joslu sasprindzinājumu labruma apakšējās daļās, bojājumus būs vieglāk atklāt.
- Ņemiet vērā supraspinatus cīpslas gludo apakšējo malu
Locītavas labruma struktūras varianti
Labruma struktūrā ir daudz variāciju.
Šīs mainīgās normas ir lokalizētas pulksten 11-3 zonā.
Ir svarīgi spēt atpazīt šos variantus, jo tie var simulēt SLAP traumas.
Šie normālie varianti parasti netiek pieņemti kā Bankart bojājums, jo tas ir lokalizēts 3-6 pozīcijā, kur anatomiskie varianti neparādās.
Tomēr labruma bojājumi var rasties pulksten 3-6 reģionā un paplašināties līdz augšējām daļām.
Sublabālais padziļinājums
Izšķir 3 rīkles augšējo daļu piestiprināšanas veidus 12 stundu zonā, biceps brachii muskuļa garās galvas cīpslas piestiprināšanas vietā.
I tips - starp lāpstiņas glenoidālā dobuma locītavu skrimšļiem un locītavu lūpu nav depresijas
II tips - ir neliela depresija
III tips - ir liela depresija
Šo sublabiālo depresiju ir grūti atšķirt no SLAP bojājuma vai sublabiālas atveres.
Šajā ilustrācijā parādīta atšķirība starp sublabiālu padziļinājumu un SLAP traumu.
Ieplaka, kas lielāka par 3–5 mm, vienmēr nav normāla parādība, un tā jāuzskata par SLAP traumu.
Sublabālais caurums
Sublabial foramen - locītavas labruma priekšējo augšējo daļu stiprinājuma trūkums pulksten 1-3.
Noteikts 11% iedzīvotāju.
Izmantojot MR artrogrāfiju, sublabiālo atveri nevajadzētu sajaukt ar sublabiālu padziļinājumu vai SLAP bojājumu, kas arī ir lokalizēti šajā zonā.
Sublabiālais padziļinājums atrodas brachii bicepsa cīpslas piestiprināšanas zonā pulksten 12 un nesniedzas līdz pulksten 1-3.
SLAP trauma var izplesties līdz pulksten 1-3, taču vienmēr jāietver bicepsa cīpslas ievietošana.
Pieaugušam cilvēkam muguras smadzenes sākas foramen magnum līmenī un beidzas aptuveni starpskriemeļu disks starp L, un Ln (3.14. att., sk. 3.9. att.). Muguras nervu priekšējās un aizmugurējās saknes atkāpjas no katra muguras smadzeņu segmenta (3.12., 3.13. att.). Saknes ir vērstas uz atbilstošo starpskriemeļu
Rīsi. 3.12. Mugurkaula jostas daļas
smadzenes un cauda equina [F.Kishsh, J.Sentogothai].
I - intumescentia lumbalis; 2 - radix n. spinalis (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - conus medullaris; 5 - skriemelis L. I; 6 - radix; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglions spinale (L.III);
I1 - skriemelis L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os krustu; 14 - N. S. IV; 15-N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - os coccyges.
Rīsi. 3.13. Kakla muguras smadzenes [F.Kishsh, J.Sentogothai].
1 - fossa rhomboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - n. trigeminus; 5 - n. sejas āda; 6 - n. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - sinusa sigmoideus; 12 - n. glossopharyngeus; 13 - n. vaguss; 14 - n. Piederumi; 15 - n. hupoglossus; 16 - processus mastoideus; 17 — N.C. es; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors.; 20 - ramus ventr. n. spinalis IV; 21 - ramus dors. n. spinalis IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).
urbums (sk. 3.14. att., 3.15. a, 3.16., 3.17. att.). Šeit muguras sakne veido mugurkaula gangliju ( lokāls sabiezējums- ganglijs). Priekšējās un aizmugurējās saknes apvienojas uzreiz aiz ganglija, veidojot mugurkaula nerva stumbru (3.18., 3.19. att.). Augšējais mugurkaula nervu pāris atstāj mugurkaula kanālu līmenī starp pakauša kaulu un Cj, zemākais - starp S un Sn. Ir 31 muguras nervu pāris.
Jaundzimušajiem muguras smadzeņu gals (conus medullaris) atrodas zemāk nekā pieaugušajiem, Lm līmenī. Līdz 3 mēnešiem muguras smadzeņu saknes atrodas tieši pretī attiecīgajiem skriemeļiem. Tālāk sākas vairāk strauja izaugsme mugurkauls nekā muguras smadzenes. Atbilstoši tam saknes kļūst arvien garākas pret muguras smadzeņu konusu un iet slīpi uz leju uz savu starpskriemeļu atveri. Līdz 3 gadu vecumam konusa muguras smadzenes ieņem parasto pieaugušo atrašanās vietu.
Asins piegādi muguras smadzenēm nodrošina priekšējās un pāra aizmugurējās mugurkaula artērijas, kā arī radikulārās-mugurkaula artērijas. Mugurkaula artērijas, kas rodas no mugurkaula artērijām (3.20. att.), apgādā ar asinīm tikai 2-3 augšējos dzemdes kakla segmentus.
Rīsi. 3.14. MRI. Dzemdes kakla mugurkaula vidussagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - muguras smadzenes; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - dural sac (aizmugurējā siena); 4 - epidurālā telpa; 5 - priekšējā arka C1; 6 - aizmugurējā arka C1; 7 - korpuss C2; 8 - starpskriemeļu disks; 9 - hialīna plāksne; 10 - attēla artefakts; 11 - skriemeļu spinous procesi; 12 - traheja; 13 - barības vads.
Rīsi. 3.15. MRI. Mugurkaula jostas-krustu daļas parasagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - epidurālā telpa; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - mugurkaula nervu saknes; 4 - skriemeļu loku plāksnes.
Rīsi. 3.16. MRI. Mugurkaula krūšu kurvja parasagitālais attēls, T2 svērtais attēls.
1 - starpskriemeļu atvere; 2 - mugurkaula nervs; 3 - mugurkaula arkas; 4 - skriemeļu locītavu procesi; 5 - starpskriemeļu disks; 6 - hialīna plāksne; 7 - krūšu aorta.
Rīsi. 3.17. MRI. Mugurkaula jostas-krustu daļas parasagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - mugurkaula nervu saknes; 2 - epidurālā telpa; 3 - mugurkaula arkas aizmugurējās daļas; 4 - korpuss Sr; 5 - starpskriemeļu atvere Ln-Lin.
Visā pārējā garumā muguras smadzenes apgādā radikulārās-muguras artērijas. Asinis no priekšējām radikulārajām artērijām nonāk mugurkaula priekšējā artērijā, bet no aizmugurējām - aizmugurējā mugurkaula artērijā. Radikulārās artērijas saņem asinis no kakla skriemeļu artērijām, subklāviju artērijām, segmentālajām starpribu un jostas artērijām. Ir svarīgi atzīmēt, ka katram muguras smadzeņu segmentam ir savs radikulāru artēriju pāris. Priekšējo radikulāro artēriju ir mazāk nekā aizmugurējās, taču tās ir lielākas. Lielākā no tām (apmēram 2 mm diametrā) ir jostas palielinājuma artērija - Adamkeviča lielā radikulārā artērija, kas ieiet mugurkaula kanālā parasti ar vienu no saknēm līmenī no Thv||1 līdz LIV. Priekšējā mugurkaula artērija nodrošina aptuveni 4/5 no muguras smadzeņu diametra. Abas aizmugurējās mugurkaula artērijas ir savienotas viena ar otru un ar priekšējo mugurkaula artēriju, izmantojot horizontālu arteriālo stumbru; artēriju cirkumfleksās zari anastomizējas viena ar otru, veidojot asinsvadu vainagu (vasa corona).
Venozā drenāža tiek veikta cilpveida gareniskās kolektora vēnās, priekšējās un aizmugurējās mugurkaula vēnās. Aizmugurējā vēna ir lielāka, tās diametrs palielinās virzienā
uz konusu muguras smadzenēm. Lielākā daļa asiņu caur starpskriemeļu vēnām caur starpskriemeļu atverēm nonāk ārējā mugurkaula vēnu pinumā, mazāka daļa kolektoru vēnu ieplūst iekšējā mugurkaula vēnu pinumā, kas atrodas epidurālajā telpā un faktiski ir analogs galvaskausa deguna blakusdobumu.
Muguras smadzenes klāj trīs smadzeņu apvalki: cietais (dura mater spinalis), arahnoīds (arachnoidea spinalis) un mīksts (pia mater spinalis). Arahnoīdu un pia mater kopā ņemti līdzīgi sauc par leptomeningeālu (sk. 3.18. att.).
Dura mater sastāv no diviem slāņiem. Foramen magnum līmenī abi slāņi pilnībā atšķiras. Ārējais slānis ir cieši blakus kaulam un faktiski ir periosts. Iekšējais slānis patiesībā tas ir meningeāls un veido muguras smadzeņu durālo maisiņu. Atstarpi starp slāņiem sauc par epidurālu (cavitas epiduralis), peridurālu vai ekstradurālu, lai gan pareizāk to būtu saukt par intradurālu (sk. 3.18., 3.14. a, 3.9. att.);
Rīsi. 3.18. Muguras smadzeņu un mugurkaula sakņu membrānu shematisks attēlojums [P. Duus].
1 - epidurālā šķiedra; 2 - dura mater; 3 - arahnoidālā viela; 4 - subarahnoidālā telpa; 5 - pia mater; 6 - mugurkaula nerva aizmugurējā sakne; 7 - zobainā saite; 8 - mugurkaula nerva priekšējā sakne; 9 - pelēkā viela; 10 - baltā viela.
Rīsi. 3.19. MRI. Šķērsgriezums starpskriemeļu diska līmenī Clv_v. T2-VI.
1 - muguras smadzeņu pelēkā viela; 2 - muguras smadzeņu baltā viela; 3 - subarahnoidālā telpa; 4 - mugurkaula nerva aizmugurējā sakne; 5 - mugurkaula nerva priekšējā sakne; 6 - mugurkaula nervs; 7 - mugurkaula artērija; 8 - uncinate process; 9 - locītavu procesu šķautnes; 10 - traheja; 11 - jūga vēna; 12 - miega artērija.
rīsi. 3.21). Epidurālā telpa satur vaļīgus saistaudus un venozos pinumus. Abi slāņi ir cieti smadzeņu apvalki savienojas kopā, mugurkaula saknēm izejot cauri starpskriemeļu atverēm (sk. 3.19. att.; 3.22., 3.23. att.). Durālais maisiņš beidzas S2-S3 līmenī. Tā astes daļa turpinās termināla pavediena veidā, kas ir piestiprināts pie kaula kaula periosta.
Arahnoidālais materiāls sastāv no šūnu membrānas, kurai ir pievienots trabekulu tīkls. Šis tīkls, tāpat kā tīkls, vijas ap subarahnoidālo telpu. Arahnoidālā membrāna nav piestiprināta pie cietā kaula. Subarahnoidālā telpa ir piepildīta ar cirkulējošo cerebrospinālo šķidrumu un stiepjas no smadzeņu parietālajām daļām līdz equina astes galam astes kaula līmenī, kur beidzas dural maisiņš (sk. 3.18., 3.19., 3.9. att.; 3.24. att. ).
Pia mater izklāj visas muguras smadzeņu un smadzeņu virsmas. Arahnoidālās membrānas trabekulas ir piestiprinātas pie pia mater.
Rīsi. 3.20. MRI. Dzemdes kakla mugurkaula parasagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - sānu masa C,; 2 - aizmugurējā loka C,; 3 - ķermeņa Sp; 4 - loka Ssh; 5 - mugurkaula artērija segmenta V2 līmenī; 6 - mugurkaula nervs; 7 - epidurālie taukaudi; 8 - Th korpuss; 9 - arkas kāja Thn; 10 - aorta; 11 - subklāvijas artērija.
Rīsi. 3.21. MRI. Mugurkaula krūšu kurvja vidussagitāls attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - muguras smadzenes; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - dural sac; 4 - epidurālā telpa; 5 - ThXI1 korpuss; 6 - starpskriemeļu disks; 7 - hialīna plāksne; 8 - mugurkaula vēnas gaita; 9 - mugurkauls process.
Veicot MRI, nav radioloģijā pazīstamu topogrāfiskā novērtējuma orientieru relatīvā pozīcija mugurkaula un muguras smadzenes. Visprecīzākais atskaites punkts ir ķermenis un zobs Cp, mazāk ticami ir korpuss Lv un S (sk. 3.14., 3.9. att.). Lokalizācija pēc konusa muguras smadzeņu atrašanās vietas nav uzticams ceļvedis individuālās mainīgās atrašanās vietas dēļ (sk. 3.9. att.).
Muguras smadzeņu anatomiskās īpašības (forma, atrašanās vieta, izmērs) ir labāk redzamas T1 svērtos attēlos. Muguras smadzenēm MRI attēlos ir gludas, skaidras kontūras, un tās ieņem mugurkaula kanāla vidējo stāvokli. Muguras smadzeņu izmēri nav vienādi visā garumā, to biezums ir lielāks dzemdes kakla un jostas sabiezējuma zonā. Neskartas muguras smadzenes raksturo izointensīvs signāls MRI attēlos. Uz attēliem aksiālajā plaknē robeža starp balto un pelēko vielu ir diferencēta.
Jēdziens un veidi, 2018.
Baltā viela atrodas perifērijā, pelēkā viela atrodas muguras smadzeņu vidū. Muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās saknes parādās no muguras smadzeņu sānu daļām.
Rīsi. 3.22. MPT. Šķērsgriezums Lv-S1 līmenī. a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - muguras nervs Lv; 2 - mugurkaula nervu saknes S; 3 - sakrālā un coccygeal muguras nervu saknes; 4 - subarahnoidālā telpa; 5 - epidurālā šķiedra; 6 - starpskriemeļu atvere; 7 - krustu sānu masa; 8 - Lv apakšējais locītavu process; 9 - augšējais locītavu process S^ 10 - Lv mugurkauls.
Rīsi. 3.23. MPT. Šķērsgriezums lībiešu-lv līmenī.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - mugurkaula nervs L1V; 2 - mugurkaula nervu saknes; 3 - subarahnoidālā telpa; 4 - epidurālā šķiedra; 5 - starpskriemeļu atvere; 6 - dzeltenas saites; 7 - apakšējās locītavas process L|V; 8 - Lv augšējais locītavu process; 9 - spinous process L|V; 10 - jostas muskulis.
Rīsi. 3.24. MRI. Dzemdes kakla mugurkaula parasagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - muguras smadzenes; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - priekšējā loka C,; 4 - aizmugurējā loka C,; 5 - ķermeņa Sp; 6 - zobs Sp; 7 - starpskriemeļu disks; 8 - mugurkaula arkas; 9 - hialīna plāksne; 10 - liela tvertne.
nervi (sk. 3.19. att.). Intradulāri izvietoto mugurkaula nervu priekšējās un aizmugurējās saknes ir skaidri redzamas šķērsvirziena T2 svērtos attēlos (sk. 3.22. att. b, 3.23 b). Mugurkaula nervs, kas veidojas pēc sakņu savienošanas, atrodas epidurālajos audos, kam raksturīgs hiperintensīvs signāls uz T1 un T2 svērtajiem attēliem (sk. 3.22. att.).
Smadzeņu spinālais šķidrums, kas atrodas durālā maisiņā, rada šķidrumam raksturīgu signālu, hiperintensīvu T2 svērtos attēlos un hipointensīvu T1 svērtos attēlos (sk. 3.21. att.). Cerebrospinālā šķidruma pulsācijas klātbūtne subarahnoidālajā telpā rada raksturīgus attēla artefaktus, kas ir izteiktāki uz T2 svērtajiem attēliem (sk. 3.14. att. a). Artefakti visbiežāk atrodas mugurkaula krūšu daļā, aizmugurējā subarahnoidālajā telpā.
Epidurālie taukaudi ir vairāk attīstīti krūtīs un jostasvietas, ir labāk vizualizēts uz T1-WI sagitālajā un aksiālajā plaknē (sk. 3.21. att. b; 3.25. b, 3.26. att.). Taukaudi priekšējā epidurālajā telpā maksimāli izpaužas starpskriemeļu diska līmenī starp Lv un S, ķermenis S, (sk. 3.22. att.). Tas ir saistīts ar dural maisa konusveida sašaurināšanos šajā līmenī. IN kakla mugurkauls epidurālie audi ir vāji izteikti un nav redzami MRI attēlos visos gadījumos.
Rīsi. 3.25. MPT. Mugurkaula krūšu kurvja parasagitālais attēls.
a-T2-VI; b-T1-VI.
1 - muguras smadzenes; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - dural sac; 4 - epidurālā telpa; 5 - korpuss Thxl]; 6 - hialīna plāksne; 7 - starpskriemeļu disks; 8 - spinous process.
Rīsi. 3.26. MRI. Šķērsgriezums Th]X-Thx līmenī. T2-VI.
1 - muguras smadzenes; 2 - subarahnoidālā telpa; 3 - epidurālā telpa; 4 - starpskriemeļu disks; 5 - mugurkaula arka ThIX; 6 - spinous process Th|X; 7 - ribas galva; 8 - ribu kakls; 9 - piekrastes fossa.
Literatūra
1. Holins A.V., Makarovs A.Ju., Mazurkevičs E.A. Mugurkaula un muguras smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.- Sanktpēterburga: Traumatola institūts. un ortopēds, 1995.- 135 lpp.
2. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichoff U. Mugurkaula un muguras smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. - M., 2000. - 748 lpp.
3. Konovalovs A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Bērnības neiroradioloģija - M.: Antidor, 2001. - 456 lpp.
4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Mugurkaula asinsvadu audzēji un malformācijas.- Kijeva: UVK EksOb, 2000. - 379 lpp.
5. Barkovičs A.J. Pediatricneororadiology-Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. - 668 lpp.
6. Haaga J.R. Visa ķermeņa datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - Mosby, 2003. - 2229 lpp.
© Kazakova S.S., 2009 UDC 611.817.1-073.756.8
MAGNĒTISKĀS RESONANSES TOMOGRĀFISKĀ ANATOMIJA
CEREBELLA
S. S. Kazakova
Rjazaņas Valsts medicīnas universitāte nosaukta akadēmiķa I. P. Pavlova vārdā.
Darbā sniegti rezultāti, kas iegūti, pētot smadzenīšu anatomisko attēlu, pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu aksiālās, sagitālās un frontālās projekcijās T1 un T2 svērtos attēlos 40 pacientiem bez patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās.
Atslēgvārdi: smadzenīšu anatomija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, smadzenes.
Pašlaik vadošā metode (“zelta standarts”) smadzeņu, jo īpaši smadzenīšu, slimību atpazīšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI simptomu analīzei ir nepieciešamas zināšanas par pētāmā orgāna anatomiskajām iezīmēm. Tomēr MRI literatūrā smadzenīšu anatomija nav pilnībā atspoguļota un dažreiz ir pretrunīga.
Anatomisko struktūru apzīmējumi doti saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru. Vienlaikus doti arī termini, kas plaši lietoti MRI iesaistīto speciālistu ikdienas praksē.
Rezultāti un to apspriešana
Smadzenītes (mazās smadzenes) magnētiskās rezonanses izmeklējumos atrodas zem smadzeņu pusložu pakauša daivām, aizmugurē uz tilta un iegarenās smadzenes, un aizpilda gandrīz visu aizmugurējo galvaskausa dobumu. Piedalās jumta veidošanā ( aizmugurējā siena) IV kambara. Tās sānu daļas attēlo divas puslodes (labā un kreisā), starp tām ir šaura daļa - smadzenīšu vermis. Seklas rievas sadala puslodes un vermis lobulās. Smadzenīšu diametrs ir ievērojami lielāks par priekšējo-aizmugurējo izmēru (attiecīgi 9-10 un 3-4 cm). Smadzenītes ir atdalītas no smadzenītēm ar dziļu šķērsenisku plaisu, kurā ieķīlējas dura mater process (smadzenīšu telts). Pareizi un kreisā puslode Smadzenītes ir atdalītas ar diviem iegriezumiem (priekšējā un aizmugurējā), kas atrodas uz priekšējās un aizmugurējās malas, veidojot leņķus. IN
Smadzeņu vermis ir sadalīts augšējā daļā - augšējā vermis un apakšējā daļa-apakšējais vermis, kas atdalīts no smadzeņu puslodēm ar rievām.
Saskaņā ar MRI datiem ir iespējams atšķirt pelēko vielu no baltās vielas. Pelēkā viela, kas atrodas virspusējā slānī, veido smadzenīšu garozu, un pelēkās vielas uzkrājumi tās dziļumos veido centrālo kodolu. Smadzenīšu baltā viela (smadzeņu ķermenis) atrodas smadzenīšu biezumā un caur 3 kāju pāriem savieno smadzenīšu pelēko vielu ar smadzenītēm un muguras smadzenes: apakšējais - iet no iegarenās smadzenītes uz smadzenītēm, vidējais - no smadzenītēm uz tiltu un augšējais - no smadzenītēm uz vidussmadzeņu jumtu.
Pusložu un smadzenīšu vermis virsmas ir sadalītas ar plaisām loksnēs. Konvolūciju grupas veido atsevišķas daivas, kuras tiek apvienotas daivās (augšējā, aizmugurējā un apakšējā).
Smadzeņu kodoli, kas attēlo pelēkās vielas uzkrāšanos smadzeņu ķermeņa biezumā, MRI skenēs netiek diferencēti.
Amigdala atrodas apakšējā medulārā veluma daļā. Tas atbilst tārpa mēlei. Tās īsie līkumi seko no priekšpuses uz aizmuguri.
Tādējādi lielākā daļa anatomisko veidojumu, kas identificēti smadzenīšu daļās, tiek atspoguļoti arī MRI.
MRI datu analīze parādīja smadzenīšu lieluma atkarību no vecuma, dzimuma un kraniometriskajiem parametriem, kas apstiprina literatūrā sniegto informāciju.
Anatomisko datu un MR pētījumos iegūto datu salīdzinājums ir parādīts 1.-2.
Smadzeņu anatomiskā daļa gar viduslīniju sagitālajā projekcijā (pēc R.D. Siņeļņikova).
Apzīmējumi: 1 - augšējais medulārais velum, 2 - IV kambara, 3 - apakšējais medulārais velum, 4 - tilts, 5 - iegarenās smadzenītes, 6 - augšējais smadzenīšu vermis, 7 - telts, 8 - vermis medulārais ķermenis, 9 - dziļi horizontāls sprauga smadzenītes, 10 - apakšējā vermis, 11 - smadzenīšu amigdala.
Pacients D., 55 gadus vecs. Smadzeņu MRI sagitālā projekcijā gar viduslīniju, T1 svērtais attēls.
Apzīmējumi ir tādi paši kā 1.a attēlā.
Zīm.2a. Smadzenīšu anatomiskā horizontālā daļa (pēc R. D. Siņeļņikova).
Apzīmējumi: 1 - tilts, 2 - augšējais smadzenīšu kāts, 3 - IV kambara, 4 - dentāts kodols, 5 - garozas kodols, 6 - telts kodols, 7 - lodveida kodols, 8 - smadzenītes medulla, 9 - vermis, 10 - labais smadzenītes puslode, 11 - kreisā smadzenīšu puslode.
gag*-/gch i
Pacients 10
gadiem. Smadzeņu MRI aksiālā projekcijā, T2 svērtais attēls.
Apzīmējumi ir tādi paši kā 2.a attēlā.
MRI ir neinvazīva un ļoti informatīva smadzeņu attēlveidošanas metode. Smadzenīšu MRI attēls ir diezgan demonstratīvs un atspoguļo galveno anatomiskās struktūrasšī smadzeņu daļa. Šīs īpašības ir jāņem vērā klīniskā prakse un kalpo kā vadlīnijas smadzenīšu patoloģisko izmaiņu analīzē.
LITERATŪRA
1. Duus Pēteris. Aktuālā diagnoze neiroloģijā. Anatomija. Fizioloģija. Klīnika / Pēteris Duuss; zem. ed. prof. L. Likhterman. - M.: IPC "VASAR-FERRO", 1995. - 400 lpp.
2. Konovalovs A.N. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana neiroķirurģijā / A.N. Konovalovs, V.N. Korņienko, I.N. Pronin. - M.: Vidar, 1997. - 472 lpp.
3. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Normāla anatomija / A. A. Baev [u.c.]. - M.: Medicīna, 2000. - 128 lpp.
4. Sapin M.R. Cilvēka anatomija M.R. Sapins, T. A. Biličs. - M.: GEOTARMED., 2002. - T.2 - 335 lpp.
5. Siņeļņikovs R.D. Cilvēka anatomijas atlants R.D.Sineļņikovs, Ya.R. Siņeļņikovs. - M.: Medicīna, 1994. - T.4. - 71 s.
6. Solovjovs S.V. Cilvēka smadzenīšu izmēri pēc S.V. MRI datiem. Solovjovs // Vestn. radioloģija un radioloģija. - 2006. - Nr.1. - P. 19-22.
7. Holins A.V. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana centrālās nervu sistēmas slimībām / A.V. Holīns. - Sanktpēterburga: Hipokrāts, 2000. - 192 lpp.
MAGNĒTISKĀS-REZONANCES-TOMOGRĀFISKĀ SMADZENES ANATOMIJA
Darbā ir sniegti smadzenīšu anatomiskā attēla izpētes rezultāti, pamatojoties uz magnētiskās rezonanses tomogrāfiju aksiālā, sagitālā un priekšējā skatījumā T1 un T2 svērtos attēlos 40 pacientiem, kuriem nav patoloģisku izmaiņu smadzeņu struktūrās.
