25.01.2017
Akmeņainās daļas pamatne pagaidu kauls ir neregulāra trīsstūra forma. Tās priekšējā virsma, kas atbilst lokveida izciļņai, ir izliekta, bet aizmugurējā virsma, kas nonāk sigmoidā sinusa rievā, ir ieliekta.
Laika kaula analīze rentgenogrāfijās galvaskausa galvenajās un papildu izpētes projekcijās ir parādīta attiecīgajās sadaļās.
Slīpa projekcija. Pareizu novietojumu uz mērķtiecīgas rentgenogrammas slīpā projekcijā (49. att.) kontrolē pētāmās puses ārējo un iekšējo dzirdes atveru sakritība.
Tiek noteikta pētāmās puses projekcija saīsinātā akmeņaina daļa. Temporomandibulārā locītava (44) ir izvirzīta priekšā un nedaudz zem tās, un mastoidālais process (21) tiek projicēts aiz tā.
Temporālā kaula petroļainās daļas pamatnei ir neregulāra trīsstūra forma. Tās priekšējā virsma (15), kas atbilst lokveida izciļņai, ir izliekta, un aizmugurējā virsma, kas ieiet sigmoidā sinusa rievā (20), ir ieliekta.
Rīsi. 49. Temporālā kaula rentgens un diagramma slīpā projekcijā (pēc Šulera). 15 - temporālā kaula petroļas daļas priekšējā virsma; 16 - Citelli stūris; 19 - ārējās un iekšējās dzirdes atveres; 20 - sigmoidā sinusa rieva; 21 - mastoidālais process; 44 - temporomandibulāra locītava; 45 - kaulainā labirinta “kodols”: 46 - akmeņainās daļas virsotne. Gaisa šūnas; 47 - mastoīda ala; 48 - mastoidālās šūnas; 49 - bungu šūnas
Priekšējās virsmas pārejas punktā uz aizmugurējo veidojas akūts leņķis, kas ir temporālā kaula petroles daļas augšējās malas ārējās daļas projekcija (Citelli leņķis - 16). Naftas daļas (46) virsotni ir grūti atpazīt, jo tās projekcija sakrīt ar temporomandibulāro locītavu.
Pēdējais, kas atrodas tuvāk kasetei, nodrošina skaidru attēlu (44). Tās galva, ligzda un locītavas telpa starp tām ir skaidri redzama (zemāk ir apskatīta temporomandibulārās locītavas rentgena anatomija). Temporālā kaula petros daļas centrālā daļa rada intensīvu ēnu blīvās kaulu vielas dēļ, kas ieskauj elementus iekšējā auss un saņēma, kā minēts iepriekš, nosaukumu “kaulu labirinta kodols” (45). Pareizi novietojot kaulu labirinta “kodola” centrālajā daļā, tiek projicēts apaļas formas izcirtums, kas attēlo ārējo un iekšējo dzirdes kanālu kopsavilkumu (19), kā arī bungu dobums. Ap kaulu labirinta “kodolu” tiek izvirzītas gaisa šūnas, kas atrodas galvenokārt deniņveida kaula petroles daļā. Lielākā gaisa šūna atrodas tieši aiz kaula labirinta “kodola”, un to sauc par mastoidālo alu (47). Labirinta “kodola” aizmugurē un apakšā atrodas mastoidālais process (21).
Rīsi. 50. Slīpā projekcijā (pēc Šullera) smilšu kaula petrozes daļas rentgenogrāfijas. Pneimatizācijas iespējas mastoidālais process:
a - pneimatizēts; b - daļēji pneimatizēts; c - nav pneimatizēts (sklerozēts). Atsevišķas bultiņas norāda uz izliektu pacēlumu, dubultās bultiņas norāda uz cilindra jumtu.
Temporālā kaula pneimatizācijas iespējas vispilnīgāk var analizēt rentgenogrammā slīpā projekcijā (50. att.). Plašā mastoidālā procesa un citu temporālā kaula daļu pneimatizācijas dažādība apgrūtina tās novērtēšanu. Lai raksturotu temporālā kaula pneimatizācijas pakāpi, ir izstrādātas dažādas klasifikācijas shēmas. Mūsu valstī visizplatītākais ir D. G. Rokhlina ierosinātais sadalījums pēc mastoidālo procesu pneimatizācijas pakāpes. Ir pilnībā pneimatizēti (a), daļēji pneimatizēti (b) un nepneimatizēti (sklerotiski) mastoīdu procesi. Tiek uzskatīts, ka pneimatizācijas pakāpe ir atkarīga no mastoidālā procesa attīstības īpašībām.
Vecuma īpatnības. Mastoidālais process veidojas dzemdē. Pirmajā dzīves gadā epitimpaniskā padziļinājuma un mastoīda alas pneimatizācija attīstās, ieaugot gļotādai, kas nosedz bungādiņa sienas. Pēc tam gļotādas proliferācija izplatās uz mastoidālā procesa sūkļveida vielas kaulu smadzeņu dobumiem un citām tam blakus esošām pagaidu kaula daļām, pārvēršot tās par gaisa šūnām. Parasti 5 gadu vecumā mastoidālais process jau ir pneimatizēts.
Rīsi. 51. Slīpā projekcijā smilga projekcijā (pēc Šullera) veiktās akūtās daļas rentgenogrammas.
Sigmoidālās sinusa rievas un jūga vēnas spuldzes stāvokļa varianti:
a - sinusa prezentācija; b - sinusa lateropozīcija; c - jūga vēnas spuldzes augsta pozīcija.
Bultiņas norāda attālumu starp ārējo dzirdes atveri un sigmoidālās sinusa rievas priekšējo kontūru, trīskāršā bultiņa norāda uz izejas mastoidālās vēnas kanālu, un trīs bultiņas norāda jūga dobumu ar augstu jūga vēnas spuldzes stāvokli.
Tomēr tā pneimatisko dobumu attīstība turpinās visu cilvēka dzīvi. Vidusauss iekaisuma rašanās sākumā bērnība kavē mastoidālā procesa pneimatizācijas attīstību. Tāpēc šobrīd valda uzskats, ka pilnībā pneimatizēts process atspoguļo normālu pneimatizācijas attīstības procesu, un daļēji pneimatizēts un nepneimatizēts process norāda uz tā norises pārkāpumu. Mastoidālā procesa pneimatiskās struktūras rentgena noteikšana ir klīniskā nozīme. Tādējādi pneimatizētos procesos tas tika atzīmēts akūts kurss empiēmas tipa iekaisuma procesi, bet nepneimatizētos - hroniski.
Uz mērķtiecīga deniņu kaula rentgenogrammas slīpajā projekcijā radiologam ir iespēja veikt salīdzinošā analīze labās un kreisās puses temporālā kaula šūnu struktūra, caurspīdīgums un līdz ar to pneimatizācija. Starp šūnām esošo starpsienu neskaidrība un šūnu ēnojums ir raksturīgi akūtam iekaisuma procesam.
Pētot temporālā kaula petroālās daļas uzbūves variantus, otolaringoloģiskajai klīnikai svarīga ir tā priekšējās (15) un aizmugurējās virsmas analīze. Kā minēts iepriekš, akmeņainās daļas priekšējā izliektā kontūra ir saistīta ar arkveida pacēluma attēlu (50. att. b, c; apzīmēta ar vienu bultiņu), kas parasti projektīvi sakrīt ar bungādiņa jumta kontūru. Ievērojami attīstoties lokveida pacēlumam, tas nesakrīt ar bungādiņa jumta projekciju (norādīts ar vienu
bultiņas) un veido papildu kontūru, kas atrodas virs trumuļa jumta kontūras un paralēli tai (apzīmēta ar dubultu bultiņu, 50.b att.). Parasti attālums starp bungādiņa jumtu un ārējā dzirdes kanāla augšējo malu ir 4-5 mm. Šī attāluma noviržu noteikšana no normas vidējā varianta ir svarīga, sastādot plānu ķirurģiska iejaukšanās.
Lai noteiktu novirzes no sigmoidā sinusa rievas un jūga dobuma parastās atrašanās vietas, ir nepieciešama temporālā kaula petroles daļas aizmugures virsmas kontūras analīze. Sigmoīdā sinusa rieva var radīt lentei līdzīgu vienmērīgu 8-10 mm platu lucenci, kas atrodas aiz petros daļas (sk. 49. att.). Šis klīrenss ir skaidri redzams, ja mastoidālais process nav pilnībā pneimatizēts. Ar izteiktu papildinājuma pneimatizāciju sigmoidā sinusa rievas izraisītais klīrenss nav skaidri diferencēts uz mastoidālo šūnu fona.
Neatkarīgi no procesa pneimatizācijas, petroļas daļas aizmugurējā virsma ir skaidri kontūrēta; ārējā daļā tā ir sigmoidā sinusa rievas priekšējā siena. Sigmoidā sinusa dziļā rieva, kas izvirzīta akmeņainajā daļā, piešķir papildu intensīvu kontūru uz tās fona.
Plānojot operāciju uz mastoīda procesa, ir jāprecizē minimālais attālums no bungu dobuma līdz sigmoidālās sinusa rievas priekšējai sienai. Temporālā kaula rentgenogrammā slīpā projekcijā bungu dobuma projekcija sakrīt ar ārējo dzirdes atveri, tāpēc tiek mērīts attālums starp pēdējās aizmugurējo kontūru un vagas priekšējo kontūru; parasti tas sasniedz 12-14 mm (51. att.). Attālums, kas mazāks par 10 mm, tiek uzskatīts par sinusa noformējumu (51. a attēls). Ķirurgam jāņem vērā sinusa attēlojums sakarā ar bojājumu risku operācijas laikā un infekcijas izplatīšanās iespējamību no vidusauss, ko sarežģī sinusa trombozes attīstība.
Mazāk ticamus datus var iegūt, izmantojot rentgena izmeklēšanas metodi, nosakot citu sigmoidālās sinusa rievas stāvokļa variantu - lateropozīciju (51.b att.). Ar sinusa vēlu stāvokli mēs domājam ievērojamu tā rievas iekļūšanu galvaskausa sānu sienā. Dziļa rieva rentgenogrammā sniedz izteiktāku lentei līdzīgu attīrīšanu, bet tās pakāpi, tāpat kā vidējos rievas dziļuma variantos, var samazināt, summējot ar asi pneimatizētām bungādiņa un mastoidālām šūnām. Turklāt latero pozīcijas klīniskā un anatomiski-radioloģiskā koncepcija pilnībā nesakrīt. Ar sinusa lateropozīciju klīnicisti saprot divas iespējas: pirmo, kad dziļa rieva izraisa ievērojamu kaula retināšanu, kas atbilst rievas apakšai, otro, kad uz neliela biezuma kaula atrodas plakana sekla rieva. Izmantojot šīs iespējas, no kurām tikai pirmo anatomi un radiologi uzskata par lateropozīciju, sinusa rievas dibena perforācijas risks operācijas laikā ir vienāds. Tāpēc abas šīs iespējas otolaringoloģijā tiek uzskatītas par sinusa lateropozīciju.
Rīsi. 52. Temporālā kaula griezuma shematiska skice (a). Temporālā kaula rentgens (b) un diagramma (c) šķērsprojekcijā (pēc Stenversa).
19 - ārējais dzirdes kanāls; 21 - mastoidālais process; 23 - temporālā kaula petroļas daļas augšējā mala; 24 - iekšējā dzirdes kanāla atvere un kanāls; 24a - sejas nervs; 24b - vestibulocochlear nervs: 37 - petrooccipital sinhondroze; 45 - kaulu labirinta “kodols”; 46 - temporālā kaula petroļas daļas gals; 47 - mastoīda ala; 54 - bungu dobums ar dzirdes kauliņi; 55 - bungu jumts; 56 - lokveida pacēlums; 57 - trīszaru nomākums; 58 - pusloku kanāli; 58a - priekšējais;58b - sānu; 59 - gliemezis; 60 - miegains kanāls; 60a - miega kanāla vertikālā daļa; 61 - dzirdes caurule. Kanāls sejas nervs apzīmēts ar pārtrauktām līnijām, vestibils ir apzīmēts ar zvaigznīti.
Mērķtiecīgā deniņu kaula rentgenogrammā slīpā projekcijā bieži tiek identificēts mastoidālās vēnas kanāls (51. att. a; norādīts ar trīskāršu bultiņu), kas izskatās kā izliekts lentei līdzīgs klīrenss ar skaidru, intensīvu. kontūras. Izejas mastoidālās vēnas kanāla iekšējā atvere parasti atrodas sigmoidā sinusa rievas vidējā trešdaļā. Iespējama arī augstāka iekšējās atveres atrašanās vieta uz robežas ar šķērsvirziena sinusa rievu. Tas jāņem vērā, plānojot operācijas, jo augsti novietotais mastoidālās vēnas kanāls var
nonākt ķirurģijas laukā un tāpēc var tikt ievainoti.
Mastoidālās vēnas kanāla ārējā mastoidālā atvere, kas atveras mastoidālā procesa pamatnē vai pakauša-mastoīda šuves zonā, ir mazāk skaidri redzama rentgenogrammās.
Mērķtiecīgā deniņveida kaula rentgenogrammā slīpā projekcijā ar augstu jūga vēnas spuldzes stāvokli jūga bedre, kurā tā atrodas, tiek identificēta kā izcirtums ar skaidru izliektu augšējo kontūru, kas atrodas zem dzirdes kanālu projekcijas (att. 51 c). Ķirurgs, plānojot operāciju, ņem vērā jūga vēnas spuldzes augsto stāvokli.
Tajā pašā projekcijā temporomandibulārā locītava ir skaidri diferencēta.
Šķērsprojekcija. Temporālā kaula mērķtiecīgā rentgenogrammā šķērsprojekcijā (52.b att.) akmeņainā daļa rada intensīvu neviendabīgu ēnu un ir redzama visā garumā no virsotnes līdz pamatnei bez projekcijas slāņiem un kropļojumiem. Autors augšējā mala Izsekojama deniņu kaula petroda daļa (23): pie pamatnes - plakans, kas atbilst bungādiņa jumtam (55), mediāli - arkveida izciļņa (56), virsotnē - trīszaru iedobums (57). Zem bungādiņa ir redzamas petros daļas bungādiņas, un vēl zemāk, ieejot malu veidojošā sekcijā, zem pakauša zvīņām ir mastoidālais process ar gaisa šūnām (21). Zem lokveida pacēluma ir skaidri definēts kaulainā labirinta (45) “kodols”, pret kuru ir skaidri redzamas divu pusapaļu kanālu (58) lineārās lucences: priekšējā (vertikālā) un sānu (horizontālā), kas saplūst vestibila zona. Mediāli un lejup no vestibila ir gliemežnīcas spirālveida kanāla izcirtums (59), savukārt mediāli un uz augšu ir taisnleņķa lentei līdzīgs iekšējā dzirdes kanāla atsegums (24), kas nesasniedz auss gliemežnīcas virsotni. naftas daļa. Virsotnes reģionā zem iekšējā dzirdes kanāla ir mazāk skaidrs, bet plašāks miega kanāla klīrenss (60), un vēl zemāk - šaurs, skaidri definēts lentei līdzīgs petro-pakauša sinhondrozes klīrenss ( 37), kas beidzas pie foramen lacerum.
Temporomandibulārā locītava, kas izvirzīta zem pīlinga daļas mastoidālā procesa priekšā, ir ievērojami izkropļota projekcijā un tāpēc nav pakļauta rentgena anatomijai.
Rīsi. 53. Temporālā kaula rentgens un diagramma aksiālajā projekcijā (pēc Mayer). 15 - temporālā kaula petroļas daļas priekšējā kontūra; th - temporālā kaula petroļas daļas aizmugurējā kontūra; 24 - iekšējais dzirdes kanāls; 46 - akmeņainās daļas augšdaļa; 47 - mastoīda ala; 54 - ārējā dzirdes kanāla un bungu dobuma kopsavilkums ar dzirdes kauliņiem; in - miegains kanāls.
Aksiālā projekcija. Temporālā kaula mērķtiecīgā rentgenogrammā aksiālajā projekcijā (53. att.) pareizu novietojumu pārbauda pēc bungdobuma attēla projekcijas sakritības ar pētāmās puses ārējo dzirdes kanālu. Nafta daļa ir ievērojami izstiepta projekcijā un rada intensīvu neviendabīgu ēnu ar skaidrām kontūrām pie galvaskausa vidējās un aizmugurējās bedrītes robežas (15, 20). Galvaskausa aizmugurējās dobuma zonā ir noteiktas lambdoīda, parietomastoīda un pakauša šuves. Akmeņainās daļas pamatnes zonā aizmugurējai kontūrai blakus atrodas lentveida izcirtums, ko izraisa sigmoidā sinusa rieva.
Uz petrous daļas pamatnes projicējoši slāņojas pneimatiskās mastoidālās šūnas, zem kurām var izsekot lielākam, neregulāras formas izcirtumam, kas atbilst mastoīda alai (47).
Uz leju un priekšpusi mastoidālajai alai, kaulu labirinta “kodola” līmenī, ir diferencēts neviendabīgs ovālas formas izcirtums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, kas ir ārējā dzirdes kanāla un bungu dobuma kopsavilkums. dzirdes kauli (54).
Akmeņainās daļas virsotnes zonā, tuvāk tās priekšējai kontūrai, var izsekot iegarenu, skaidri izteiktu izcirtumu, jo miegains kanāls(60). Virs tā, tuvāk aizmugurējai kontūrai, tiek noteikts līdzīgs klīrenss, kas ir iekšējā dzirdes kanāla atspulgs (24). Projektīvi palielināta temporomandibulāra locītava atrodas nedaudz uz priekšu no deniņveida kaula petroļainās daļas virsotnes.
Birkas: rentgens, temporālais kauls, analīze, pneimatizācijas iespējas, ar vecumu saistītas izmaiņas, akmeņaina daļa
Darbības sākums (datums): 25.01.2017 09:54:00
Izveidoja (ID): 645
Atslēgvārdi: rentgens, temporālais kauls, analīze, pneimatizācijas iespējas, ar vecumu saistītas izmaiņas
Netiešas sigmoīdās sinusa parādīšanās pazīmes var būt: a) mazs mastoidālais process; b) mastoidālā procesa izliekta virsma; c) tuvu mastoidālā-squamosal plaisas atrašanās vietai aizmugurējā siena auss kanāls.
Pierakstīties netipisks dura mater stāvoklis Vidējo galvaskausa bedri var noteikt pēc supramastoīda cekules tuvuma dzirdes kanāla augšējai kaulai sienai un suprakastālajam mugurkaulam.
Augstāks tika sniegti literatūras dati ka augsti spuldžu kupoli un lielas kakla iedobes ir biežāk sastopamas nekā mazas (mūsu praksē mēs konstatējām pretējo). Augsta jūga bedre rada ķirurģisku risku. Lielā jūga bedre var atrasties sejas nerva kanāla mastoidālās daļas priekšā un vidū vai aizņemt visu retrolabirinta telpu.
Ļoti plats jūgs fossa var sasniegt kātu mugurējais pusapaļais kanāls vai atrodas starp to un dura mater. Lielā jūga bedre var saskarties ar vestibila akveduktu un kohleārā kanāla atveri, deformēt kanālus, simulēt to diametru un pat mainīt to anatomisko gaitu.
Izmantojot Rentgena metodes Pētījums var droši izmērīt jūga atveres platumu un jūga vēnas spuldzes pamatni. Tomēr bieži vien tikai uz operāciju galda var precīzi noteikt sigmoidā sinusa stāvokli, attālumu starp sinusu un jūga vēnas spuldzi, kā arī sīpola augstumu bungdobumā.
Jugulārās vēnas spuldzes izmēri un attālums līdz sigmoīdajam sinusam.
Kā noteikt jūga vēnu spuldzes izmēri un attālumu no tā līdz sigmoīdajam sinusam, mēs parādīsim uz dobuma, kur tika veikta antromastoidotomija.
No vidējā galvaskausa dobuma apakšas Mēs novelkam galveno asi, līniju (1), mastoīda dobuma centrā līdz procesa virsotnei. Attālums (1) ir 35 mm.
Autors attiecībā pret galveno asi(1) atjaunojam četrus perpendikulus: līnija (2) iet no auss kanāla apakšējās sienas; līnija (3) - no digastrālās cīpslas krokas vidus; līnija (4) - no digastrālās cīpslas krokas apakšējās pamatnes; līnija (5) - no mastoidālā procesa virsotnes.
Līnijas segments(2-5) atbilst attālumam no auss kanāla apakšējās sienas līdz procesa virsotnei un svārstās no 20 līdz 22,5 mm. Perpendikulāras līnijas, kas novilktas galvenajai asij, sadala attālumu (2-5) trīs segmentos.
Pēc tam mēs uzstādījām ka segments (2-3) ir attālums no dzirdes ejas apakšējās sienas līdz jūga vēnas spuldzes augšdaļai. Intervāls (2-4) atbilst attālumam no auss kanāla apakšējās sienas līdz vēnas spuldzes pamatnei. Attālums (3-4) parāda jūga vēnas spuldzes augstumu. Sadaļa (4-5) ir vienāda ar attālumu no spuldzes pamatnes līdz mastoidālā procesa virsotnei. Kā redzam, segmenti izrādījās gandrīz vienādi un katram vidējais garums bija 7,3 mm (svārstības 6,7 ± 1,2 mm) (sk. 52. att.).
Definējiet jūga vēnas spuldzes platums iespējams pa līniju (4). Lai to izdarītu, izmēra attālumu no digastriskā muskuļa cīpslas krokas apakšējās pamatnes līdz galvenajai asij (1), kas atbildīs spuldzes pamatnes platumam. Mūsu aprēķinos spuldzes pamatnes platums bija 10 mm. Līnijas (4) krustošanās punkts ar asi (1) norāda sigmoidā sinusa pārejas vietu jūga vēnas spuldzē.
Definējiet jūga vēnas spuldzes augstums iespējams pa līniju (4). Lai to izdarītu, sadaliet spuldzes pamatnes platumu (attālumu no digastriskā muskuļa krokas apakšējās pamatnes līdz galvenajai asij) un atjaunojiet perpendikulāru līnijai (3) centrā. Perpendikulārā līnija atbildīs vēnas spuldzes augstumam.
Perpendikulāras līnijas garums(H) vai spuldzes augstums ir vienāds ar attālumu (3-4). Tādējādi spuldzes augstums ir 7,3 mm. Perpendikula (H) krustpunkts ar līniju (3) atbilst jūga vēnas spuldzes virsotnei.
Tālāk mēs definējam attālums starp jūga vēnas spuldzi un sinusa. Lai to izdarītu, līniju (3) sadalām trīs daļās: no digastriskā muskuļa krokas centra līdz spuldzes augšdaļai (3a), no spuldzes augšdaļas līdz galvenajai asij (3b) un no galvenā ass uz sigmoidā sinusa (Sv) priekšējo slīpumu.
Mēs saņēmām gandrīz vienādi segmenti- 5,5 mm katrs (5 ± 1,3 mm). Kā redzam, attālums no mastoīda dobuma priekšējās sienas līdz sīpola virsotnei ir 5,5 mm, no sīpola virsotnes līdz sigmoidā sinusa slīpumam ir 11 mm (10 ± 2,2 mm).
Tādējādi attālums no auss kanāla apakšējās sienas līdz jūga vēnas spuldzes augšdaļai pašas spuldzes augstums un attālums no spuldzes pamatnes līdz mastoidālā procesa virsotnes augstākajam punktam bija vienāds un vidēji bija 7,3 mm.
Prezentēts matemātiskais modelis Mēs to veicām četrdesmit 35 mm gariem mastoīdiem procesiem. Tāpēc mēs iesakām pievērsties plašākam statistikas materiāls. Tādus rezultātus ieguva J. Nadols (1991) un A. Asian (1997), pētot tūkstošiem temporālā kaula piramīdu.
Ja mastoidālā procesa garums ir 35 mm, jūga vēnas spuldzes augstums ir 8 ± 2 (mm), no ārējā dzirdes kanāla apakšējās sienas līdz spuldzes augšdaļai - 9 ± 2 (mm).
Ja procesa garums ir mazāks par 35 mm, jūga vēnas spuldzes augstums ir 5,3 ± 3 (mm), no ārējā dzirdes kanāla apakšējās sienas līdz spuldzes augšdaļai - 6,6 ± 3,5 (mm).
Ja procesa garums ir lielāks par 35 mm, jūga vēnas spuldzes augstums ir 6 ± 2,9 (mm), no dzirdes kanāla apakšējās sienas līdz spuldzes augšdaļai - 8,5 ± 3,7 (mm).
28033 0
Otogēnas intrakraniālas komplikācijas izraisa vidusauss anatomiskais un topogrāfiskais tuvums smadzenēm un to asinsvadu veidojumiem. Auss sazinās ar galvaskausa dobumu pa daudziem asinsvadu un nervu kanāliem, kā arī auss labirinta “ūdens vadiem”, atzarojumiem un mikroplaisām, kas otogēnas infekcijas laikā kalpo kā vārti tās iekļūšanai galvaskausa dobumā (1. att.). ).
Rīsi. 1. Infekcijas izplatīšanās veidi strutainā vidusauss iekaisuma gadījumā: a - Bezolda mastoidīts: 1 - mastoidālā procesa virsotnes iznīcināšana; 2 — mastoidālo šūnu abscesa veidošanās; b - ekstradurāls abscess 1 - iekšējās kaula plāksnes osteolīze augšējā siena supratimpaniskā telpa; 2 - aizsargājošie granulācijas audi; c — sigmoidā sinusa tromboze: 1 — osteolīzes fokuss; 2 - sigmoidā sinusa trombozes zona; d - smadzeņu abscess: 1 - iekaisuma fokuss mastoidālajā procesā; 2 - temporālās daivas abscess; 3 - smadzenīšu abscess
Visbiežāk sastopamās intrakraniālās komplikācijas ir: otogēns meningīts, ekstradurāls un subdurāls abscess, temporālās daivas abscess un smadzenīšu abscess, kā arī sigmoidā sinusa tromboflebīts un kā komplikācija sepse.
Otogēns meningīts
Meningīts ( vidusauss meningīts; no grieķu valodas meninx- smadzeņu apvalks) ir smadzeņu apvalku iekaisums, kas tiek iedalīts trīs formās atkarībā no tā, kura no trim smadzeņu apvalkiem tiek ietekmēta: meningīts- mīkstās membrānas iekaisums, pahimeningīts- ciets apvalks, arahnoidīts- arahnoidālā membrāna. Pamatojoties uz to izcelsmi, meningītu iedala primārajā un sekundārajā. Otogēns meningīts attiecas uz sekundāru smadzeņu apvalku iekaisumu, kas vairumā gadījumu rodas kā difūzs iekaisuma process.
Etioloģija. Meningīta izraisītājs var būt jebkurš patogēns mikroorganisms (stafilokoks, streptokoks, diplokoks, meningokoks, tuberkulozes bacilis, spirochete pallidum u.c.). Meningīts var rasties ar gripu, vēdertīfu, brucelozi, leptospirozi, tularēmiju uc Attiecībā uz otogēno meningītu, visbiežāk etioloģiskais faktors ir hemolītiskais, gļotādas un piogēns streptokoks, pneimokoks un cita flora, kas aug primārajā iekaisuma fokusā.
Patoloģiskā anatomija. Dura mater bojājumi var izpausties kā vienkāršs iekaisums un tūska, kā arī ārējais un iekšējais cirkšņa meningīts, ko pavada saaugumi. Iekaisuma sākumā pia mater kļūst stingrs, pēc tam infiltrējas ar strutojošām svītrām, kas stiepjas gar asinsvadiem. Smadzeņu garoza arī kļūst iekaisusi un infiltrēta, smadzeņu kambari paplašinās cerebrospinālā šķidruma pārprodukcijas un tā cirkulācijas traucējumu dēļ. Iekaisuma process visspilgtāk izpaužas otogēnā fokusa tuvumā, bet tas var ātri izplatīties uz izliektajām vai bazālajām smadzeņu apvalkiem. Saaugumi veidošanās bloķē strutojošu procesu, kā rezultātā veidojas plašas papildus- vai subdurālie abscesi.
Patoģenēze. Otogēns meningīts visbiežāk rodas kā hroniska strutojoša epitimpanīta komplikācija akūtā stadijā, holesteatomas un kaulu kariesa klātbūtnē. Tomēr tikpat bieži tas rodas kā komplikācija pēc akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ar hipervirulentu floru, vairāku anatomisku un citu veicinošu stāvokļu klātbūtni, piemēram, intraoperatīvas dura mater traumas rezultātā ar īslaicīgām traumām. kauls ar tā iekšējā garozas slāņa bojājumiem. Otogēns meningīts var rasties ar petrosītu, labirintītu, sigmoidā sinusa tromboflebītu vai kā primāra smadzeņu abscesa komplikāciju.
Ir šādi infekcijas izplatīšanās veidi (biežuma secībā):
A) kaulu ceļš, kurā destruktīvais process izplatās uz alas aizmugurējo sienu netālu no sigmoidā sinusa, alas jumta un bungādiņa, piramīdas perilabirinta un periapikālajām šūnām;
b) labirinta ceļš tiek realizēts labirintīta rezultātā, sarežģījot akūtu vai hronisku strutojošu vidusauss iekaisums; šajā ceļā ietilpst arī iekšējais dzirdes kanāls, gliemežnīcas un vestibila akvedukti un endolimfātiskais maisiņš;
V) asinsvadu ceļš- venozās, arteriālās un limfātiskās; visbiežāk venozais ceļš tiek realizēts caur sigmoidā sinusa flebītu;
G) veikti ceļi- atslāņošanās antruma un bungu dobuma jumtos, kas atrodas petrosquamosal šuvē, sejas un petrosālo nervu kaulu kanāli un bungādiņa zari, neizdzēsts Mūra (Mouret) rockomastoid kanāls; Veiktajos ceļos jāiekļauj arī piramīdas konsolidēto lūzumu līnijas, kuras parasti dziedē tikai ar šķiedru audu palīdzību.
Otogēno meningītu veicinošs faktors ir vispārēja organisma novājināšanās interkurentu infekcijas rezultātā ( vīrusu infekcijas, bērnu slimības, imūndeficīta stāvokļi, vitamīnu deficīts, alkoholisms, galvas un ausu traumas).
Klīniskā aina. Otogēnais meningīts notiek trīs periodos - sākotnējā, maksimālā un terminālā.
Sākotnējais periods nemanot piezogas un to raksturo pastiprinātas galvassāpes, kas kļūst tik spēcīgas, ka pacients no tām kliedz (meningīta kliedziena simptoms). Dažreiz sāpju sindromu papildina centrālās izcelsmes vemšana, ko raksturo iepriekšējās sliktas dūšas un pēkšņas sajūtas neesamība. Vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinās, pulss palielinās un atbilst ķermeņa temperatūrai (38-38,5 ° C). Psihiskie traucējumi izpaužas kā trauksme un uzbudinājums. Skaļas skaņas un spilgtas gaismas izraisa kairinājumu (hiperakūziju, fotofobiju). Var tikt konstatēti Knitzk simptomi (sāpes, nospiežot uz retromandibulārās zonas) un Kulenkampf simptomi (sāpes, nospiežot pakauša daļu).
Augsts periods ko raksturo iekaisuma procesa ģeneralizācija ar pāreju uz smadzeņu vielu (encefalīts) un izpaužas ar vairākām subjektīvām un objektīvām pazīmēm un iekaisuma izmaiņām cerebrospinālais šķidrums.
Subjektīvās pazīmes: spēcīgākais izkliedēts galvassāpes, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, pastiprinoties ar mazākajām pacienta kustībām. Bērniem galvassāpes izpaužas kā t.s hidrocefāls sauciens- pēkšņa kliegšana miega laikā.
Objektīvās pazīmes izpaužas ar vispārējiem smadzeņu un fokusa simptomiem. UZ vispārējie smadzeņu simptomi ietver (īpaši bērniem) epilepsijas lēkmes, krampjus, hiperestēziju saistībā ar sāpēm, smaržu, gaismas un skaņas stimuliem, kuru ietekmē tiek aktivizēta “konvulsīvā gatavība”. Smagas intoksikācijas gadījumā rodas psihiski traucējumi, kas izpaužas kā stupors, aizkaitināmība, raudulība, izolācija, atrautība no ārpasaules un dažreiz delikāti-oneiriski stāvokļi. Zīdaiņiem sakarā ar attīstās tūska smadzenes un hidrocefālija, fontanelli izvirzīti; Galvas perkusijas atklāj raksturīgu "arbūzu" skaņu.
Fokālie simptomi ko izraisa smadzeņu audu un galvaskausa nervu bojājumi, kas atrodas iekaisuma procesa zonā. Funkcionālā disfunkcija ir ļoti izplatīta okulomotoriskie nervi , kas izpaužas kā šķielēšana, dažreiz pilnīga oftalmopleģija. Var rasties ptoze un anizokorija. 30% gadījumu ar otogēno meningītu rodas neirīts redzes nervs .
Kad infekcijas process pāriet uz vielu muguras smadzenes rodas priekšstats par mugurkaula motora traucējumiem, piemēram, Brown-Séquard sindroms— simptomu komplekss vienpusēja šķērseniska muguras smadzeņu bojājuma gadījumā: muskuļu spastiska paralīze ar dziļas jutības traucējumiem skartajā pusē un sāpju un temperatūras jutības vājināšanos pretējā pusē.
Tonizējoša muskuļu kontrakcija- visspilgtākā un tipiskākā meningeālā sindroma pazīme. Agrīns un pastāvīgs meningīta simptoms ir Stīvs kakls, kā rezultātā galva tiek atmesta atpakaļ, tās kustības ir apgrūtinātas, mēģinājumi noliekt galvu uz krūtīm izraisa sāpes mugurkaulā iekaisušo smadzeņu apvalku sasprindzinājuma dēļ.
Meningeālo sindromu atklāj ar vairākiem testiem. Tādējādi pacienta brīvprātīgais mēģinājums pieskarties krūtīm ar zodu neizdodas. Pasīvi noliekot galvu pret krūtīm pacientam, kas guļ uz muguras, ceļa un gūžas locītavās rodas reflekss kāju saliekums ( augšējais, vai pakauša, Brudzinska zīme). Ja pacientam, kas guļ uz muguras, viena kāja pasīvi saliecas pie ceļa un gūžas locītavām, otra ekstremitāte šajās locītavās neviļus saliecas ( zemāks simptoms Brudzinskis). Kerniga zīme (I) slēpjas faktā, ka pēc sākotnējās kājas izstiepšanas gūžas locītavā (augšstilba pievienošana vēderam) un apakšstilba saliekšanas ceļa locītavā kļūst neiespējami iztaisnot šo apakšstilbu ceļa locītavā, vienlaikus saglabājot augšstilba stāvoklis: mēģinājums iztaisnot apakšstilbu izraisa asas sāpes dzemdes kakla-pakauša rajonā skarto smadzeņu apvalku sasprindzinājuma dēļ. Ar akūtu meningītu tiek izteikta vēl viena meningeālā sindroma pazīme - " rādītāja suņa poza": galva ir atmesta atpakaļ, rumpis atrodas hiperekstensīvā stāvoklī, kājas tiek novilktas uz vēderu. Šī pozīcija visbiežāk tiek novērota maziem bērniem un ir visraksturīgākā epidēmiskajam cerebrospinālajam meningītam.
Centrālās izcelsmes miotoniskās pazīmes ietver Lasègue simptoms (pakarināšanas simptoms): ja paceļat bērnu ar meningītu aiz padusēm, rodas patvaļīga kāju saliekšana ceļos un gurnu pievienošana vēderam, kamēr vesels bērns aktīvi kustina kājas, it kā staigātu pa gaisu. Akūtu smadzeņu apvalku iekaisuma procesu raksturo vairāki citi simptomi ( Babinskis, Oppenheimers, Roze - Nylen un utt.).
Jušanas traucējumi tiem ir centrālais raksturs, un tos parasti pavada ādas hiperestēzija vai hipoestēzija. Akūtam meningītam raksturīgs arī veģetatīvo traucējumu komplekss, kas bieži izraisa smagu slimības klīnisko gaitu un ārkārtīgi smagos gadījumos izraisa nāvi. Galvenās veģetatīvā sindroma izpausmes attiecas uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu traucējumiem.
Bieži vien ar aizmugures galvaskausa dobuma meningītu tiek novēroti rīšanas traucējumi, ko izraisa galvaskausa nervu astes grupas bojājumi (šajā grupā ietilpst papildu nervi, hipoglosālie, vagusa un glossopharyngeal nervi) un pacienta daļēji inhibēts stāvoklis.
Veģetatīvā sindroms meningīta gadījumā ietver arī skolēnu traucējumi, kas izpaužas vai nu ar nestabilu anizokoriju, vai ar skolēnu reakcijas uz gaismu pārkāpumu, kā arī ar akomodācijas un konverģences pārkāpumu.
Vispārējas ķermeņa intoksikācijas dēļ strauji palielinās vazomotorās sistēmas labilitāte (Truso simptoms): reaģējot uz pieskārienu vai spiedienu, uz ādas parādās sarkani un balti plankumi vai pat precīzi asinsizplūdumi, kas norāda uz asinsvadu caurlaidības palielināšanos. siena.
Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas ir izšķiroša loma ne tikai akūta meningīta galīgās diagnozes noteikšanā, bet arī tā formas noteikšanā, kas ir svarīga prognozei un ārstēšanai. Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas nosaka vairākas pazīmes, piemēram, spiediens, šūnu un bioķīmiskais sastāvs, krāsa, konsistence, noteiktas mikrobiotas klātbūtne utt.
Termināla periods kam raksturīgs pakāpenisks perioda auguma simptomu pieaugums, kakla muskuļu stīvums pakāpeniski pārvēršas par opistotonu, tiek pilnībā zaudēta apziņa, elpošana iegūst Šaina-Stoksa raksturu, pulss ir 120-140 sitieni minūtē, aritmisks. Notiek piespiedu izkārnījumu izdalīšanās un urinēšana. Pieaugot paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, nāve iestājas 1,5-2 minūšu laikā, kad apstājas elpošana un sirds darbība.
Prognoze. Šobrīd, neskatoties uz ļoti efektīvu antibiotiku lietošanu un modernas metodes primārā bojājuma ķirurģiska ārstēšana, prognoze joprojām ir nopietna.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Slimības augstuma laikā diagnoze nav grūta; to konstatē, pamatojoties uz anamnēzi, akūtu vai hronisku (akūtā stadijā) strutojošu vidusauss iekaisumu, ko sarežģī holesteatoma, kaulu kariess, labirintīts uc Seko otogēns meningīts atšķirt no citiem smadzeņu apvalku iekaisuma veidiem:
A) tuberkulozais meningīts , kam raksturīga tuberkulozes infekcijas klātbūtne, garāks kurss, specifiskas cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmaiņas, kurās strauji samazinās hlorīdu līmenis un palielinās proteīnu frakcijas, tuberkulozes nūjiņa klātbūtne un liels limfocītu skaits;
b) sifilīts meningīts, kam raksturīgas citas specifiskas sifilisa pazīmes, caurspīdīgs CSF, kas nesatur mikrofloru, pozitīvas reakcijas Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt un Pandi;
V) epidēmiskais cerebrospinālais meningīts, kam raksturīga epidemioloģiska situācija, meningokoku klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā un augšējo elpceļu gļotās un lielāka saslimstība bērnu grupās;
G) pneimokoku meningīts, kam raksturīgs infekcijas otogēnas fokusa trūkums;
d) traumatisks un toksisks(saindēšanās) meningīts - saskaņā ar slimības vēsturi;
e) limfocītu meningīts, kurā CSF nav infekcijas otogēnas fokusa un piogēnas floras, tas dažreiz rodas akūtā epidēmiskā vīrusu parotīta gadījumā;
un) meningisms- meningeāls sindroms, kas rodas ar toksisku (aseptisku) un traumatisku smadzeņu apvalku kairinājumu paaugstināta intrakraniālā spiediena, smadzeņu tūskas un traumatiska smadzeņu trauma dēļ. Raksturīgas ar galvassāpēm, kakla stīvumu, Kerniga zīmi, vemšanu un reiboni. Atšķirībā no meningīta šīs parādības ir mazāk izteiktas, CSŠ nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas.
Ārstēšana ar otogēno meningītu tas tiek sadalīts konservatīvs Un ķirurģiskas ar atbalstošu terapeitisko ārstēšanu.
Konservatīvā ārstēšana sastāv no obligātās sulfonamīdu un antibiotiku izrakstīšanas. No narkotikām sulfonamīdu sērija, piemēram, varat izmantot sulfēna meglumīns, ražots 5 ml ampulās 18,5% injekciju šķīduma veidā. Šīs ir zāles ar ilgstošu, plašu bakteriostatisku darbības spektru. To lieto dažādu strutojošu infekciju formām, tostarp smagiem septiskiem stāvokļiem, strutojošs meningīts un meningoencefalītu, kā arī komplikāciju profilaksei bakteriāla infekcija V pēcoperācijas periods, piemēram, pēc paplašinātas radikālas auss operācijas, kas veikta ar dura mater vai sigmoid sinusa ekspozīciju. Zāles tiek parakstītas intramuskulāri vai intravenozi strūklā vai pilienu veidā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Strutaina meningīta gadījumā lietojiet 1,0 ml vienu reizi dienā visa ārstēšanas kursa laikā. Var izmantot citus sulfonamīdus sulfāts, sulfatima-SS Un sulfatima-DS.
Starp antibiotikām tiek izmantotas plaša spektra zāles (fluorhinolonu sērijas, daļēji sintētiskie penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, makrolīdi utt.). Pseudomonas aeruginosa izraisīta meningīta gadījumā vēlams lietot karbenicilīns, polimiksīns, gentamicīns. No makrolīdu grupas ir iespējams lietot sumameda, ļoti aktīvs gan pret grampozitīviem (stafilokokiem, streptokokiem, pneimokokiem), gan pret gramnegatīviem mikroorganismiem (enterokokiem, Escherichia coli, hemophilus influenzae, šigelām, salmonellām), kā arī mikoplazmām, hlamīdijām, legionellām un bakteroidēm.
Lai apkarotu toksikozi visu veidu meningītu (otogēno strutojošu, tuberkulozu, epidēmisku cerebrospinālu u.c.) gadījumā, tiek nozīmēta liela dzeršana, kā arī intravenoza glikozes, ūdens-sāls un olbaltumvielu šķīdumu ievadīšana ar vienlaicīgu dehidratācijas terapiju (Lasix, Diacarb, mannīts). u.c.), novēršot smadzeņu tūsku.
Ķirurģija lieto atkarībā no primārā infekcijas avota veida un formas, ko sarežģī meningīts.
Plkst akūts strutains vidusauss iekaisums, kad pirmajā slimības nedēļā parādās otogēna meningīta pazīmes vai kad akūtu otītu sarežģī mastoidīts un pēc tam meningīts, tiek veikta plaša timpanotomija deniņu daivas un smadzenīšu smadzeņu apvalku atsegšanai. Plkst hronisks strutains vidusauss iekaisums(otomastoidīts) tiek veikta paplašināta radikāla operācija ar dura mater atsegšanu patoloģiski izmainīta kaula vietās.
Lai pārbaudītu CSF, samazinātu spiedienu subarahnoidālajā telpā un novērstu smadzeņu tūsku, kā arī izvadītu no šīs vietas strutas un toksīnus un ievadītu antibiotikas un citus zāles Tiek veikta jostas vai suboccipital punkcija, kā arī, ja norādīts, smadzeņu trešā vai ceturtā kambara punkcija. Zīdainim CSF tiek iegūts ar fontanela punkciju.
Ekstradāls abscess
Otogēns ekstradurāls abscess (sk. 1. att., b) parādās ierobežota strutojoša pahimeningīta veidā, kas atrodas bungu dobuma kaula sienas iekšējā garozas slāņa vai mastoidālā procesa kariesa (osteomielīta) bojājumu zonā, kas robežojas. attiecīgi vidējā vai aizmugurējā galvaskausa bedre. Strutas uzkrāšanās notiek starp galvaskausa kaulu un ārējā virsma dura mater; tā integritāte nav salauzta. Ekstradurāls abscess 3/4 gadījumu attīstās kā akūta strutaina vidusauss iekaisuma komplikācija. Veicinošie faktori ir labi attīstīta temporālā kaula šūnu sistēma, perforētu kaulu traktu (dehiscences) klātbūtne, samazināta imunitāte, vitamīnu trūkums, alerģijas u.c. Jaunieši biežāk slimo.
Klīniskā aina. Extradural abscess var rasties trīs formās: latenta, subakūta un akūta. Visbiežāk rodas latentā forma, ko maskē mastoidīta klīniskās izpausmes vai hroniska strutojoša epitimpanīta saasināšanās. Šo formu bieži atklāj radikālas operācijas vai mastoidotomijas laikā. Subakūta forma atšķiras no latentas ar paroksismālu galvassāpju parādīšanos skartajā pusē. Ar šo formu dziļi palpējot mastoidālo reģionu, var noteikt tipiskus sāpju punktus.
Akūta forma strauji attīstās ar augstu drudžainu temperatūru, dažkārt iegūstot septisku raksturu, ar drebuļiem, meningeāliem simptomiem un paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm. Tieši šo formu bieži sarežģī ģeneralizēts meningīts un smadzeņu abscess.
Diagnoze ekstradurāls abscess tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pastāvīgām galvassāpēm, kas lokalizētas laika reģions, bagātīgs strutaini izdalījumi no auss ar nepatīkamu smaku, asām iekaisuma izmaiņām asinīs, meningeālajiem simptomiem, datiem jostas punkcija un datortomogrāfija.
Atšķirt ekstradurāls abscess ar primāro meningītu (vidusauss iekaisuma neesamība) un smadzeņu abscesu (fokālo simptomu klātbūtne).
Ārstēšana tikai ķirurģiska: paplašināta radikāla operācija uz auss, maksimāla mastoidālo šūnu atvēršana, cietā kaula atsegšana, abscesa identificēšana un noņemšana, kam seko tā dobuma drenāža. Granulas uz cietā materiāla nedrīkst noņemt, jo tām ir aizsargājoša loma. Ja ir aizdomas par subdurālu abscesu, tiek veikta punkcija no normālas dura mater sāniem iespējamā subdurālā abscesa virzienā (pēc rūpīgas strutas izņemšanas, ekstradurālā abscesa dobuma mazgāšanas ar dezinfekcijas šķīdumiem un punkcijas vietas dezinfekcijas ar 5%. joda tinktūra). Tajā pašā laikā tiek veikta konservatīva ārstēšana, tāpat kā meningīta gadījumā.
Subdurāls abscess
Subdurālā abscesa cēloņi ir tādi paši kā ekstradurālajiem. Abscesa dobums atrodas starp dura un arahnoidālo membrānu un pia mater blakus smadzeņu audiem. Vidējā galvaskausa dobumā subdurāls abscess rodas, kad tiek bojāta supratimpaniskā padziļinājuma augšējā siena. Aizmugurējā galvaskausa dobumā tas veidojas kā strutojoša labirintīta, antrīta vai sigmoidā sinusa tromboflebīta komplikācija.
Patomorfoloģija un patoģenēze. Subdurāls abscess ir viens vai vairāki starptekālie abscesi, kas ir saauguši un satur slikti smaržojošu, zaļganu, krēmīgu strutas. Dura mater virs abscesa ir atšķaidīta, zaudē savu dabisko zilgano krāsu un kļūst gaiši dzeltena vai dzeltenzaļa. Smadzeņu audi zem abscesa ir pietūkuši ar vietējā encefalīta simptomiem.
Klīniskā aina ko nosaka subdurālā abscesa saistība ar infekcijas avotu, abscesa atrašanās vieta un tā izplatība. Ir vispārēji, smadzeņu un fokusa simptomi. Vispārēji simptomi: drudzis, iekaisīgas izmaiņas asinīs, vājums, paaugstināts nogurums, apetītes trūkums. Smadzeņu simptomi: pastāvīgas pastāvīgas galvassāpes, galvenokārt abscesa pusē, centrālā slikta dūša un vemšana, sastrēguma redzes diski (paaugstināts intrakraniālais spiediens), meningeāli simptomi un mērena pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā.. Ar smagiem smadzeņu simptomiem tiek novērots stupors, apjukums un koma.
Fokālie simptomi izraisa lokāls encefalīts: kad tas ir lokalizēts vidējā galvaskausa dobumā, šie simptomi izpaužas kā vieglas piramīdas pazīmes pretējā pusē (pārejošs vājums vai ļengana augšējo ekstremitāšu parēze). Kad tiek lokalizēts subdurāls abscess aizmugure rodas galvaskausa bedres smadzenīšu simptomi(viļņveidīgs nistagms, kustību koordinācijas traucējumi, adiadohokinēze utt.). Ja subdurāls abscess ir lokalizēts piramīdas virsotnes zonā, rodas simptomi, kas raksturīgi Gradenigo sindromam.
Diagnoze. Ar izteiktiem smadzeņu simptomiem diagnoze ir ļoti sarežģīta; palīdz diagnosticēt vidusauss strutojošu procesu. Galīgo diagnozi var veikt tikai ar CT vai MRI. Galīgā topogrāfiski anatomiskā diagnoze tiek noteikta tikai uz operāciju galda.
Prognoze nopietna, atkarībā no diagnozes savlaicīguma, floras virulences, ķermeņa imūnsistēmas vispārējā stāvokļa un stāvokļa, citu intrakraniālu komplikāciju esamības vai neesamības.
Ārstēšana tikai ķirurģiski, noņemot primāro fokusu, atsedzot cieto apvalku, atverot to, noņemot subdurālo abscesu un smadzeņu apvalku dzīvotnespējīgās daļas, nosusinot abscesa dobumu un mazgājot to ar antibiotiku šķīdumiem, izmantojot tos intramuskulāri, intralumbarāli vai subokcipitāli. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai stiprinātu vispārējo ķermeņa stāvokli un imunitāti.
Otogēns smadzeņu abscess
Otogēna smadzeņu abscesa lokalizāciju visbiežāk nosaka vidusauss sistēmas iekaisuma procesa lokalizācija. Ar antrītu un mastoidītu, kā likums, rodas smadzenīšu abscess, ar epitimpanītu - temporālās daivas abscess. Ja infekcija izplatās hematogēnā veidā, abscesi var rasties ievērojamā attālumā no primārā infekcijas avota. 80% gadījumu otogēnie smadzeņu abscesi rodas kā hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas, ko sarežģī holesteatoma un kaulu kariess, un tie veido 50-60% no visiem smadzeņu abscesiem. dažādas izcelsmes. Smadzeņu otogēnie abscesi ir 5 reizes biežāki nekā smadzenīšu abscesi. Visbiežāk šīs komplikācijas rodas 20-30 gadu vecumā.
Riska faktori pacientiem ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ir: traumatisks smadzeņu ievainojums, grūtniecība, pneimatiskais temporālā kaula struktūras veids, sigmoidālā sinusa attēlojums, zemais vidējā galvaskausa dobuma stāvoklis, vispārējas infekcijas (gripa, pneimonija utt.). , vitamīnu deficīts, imūndeficīts un distrofiski stāvokļi utt.
Klīniskā aina. Pēc klīniskās gaitas deniņu daivas otogēnais abscess ir trīskārša “mānīga” slimība: sākumā to maskē pamatslimības pazīmes; otrreiz maldina ar savu gaismas spraugu (blīvas aizsargkapsulas veidošanās un perifokālā encefalīta likvidēšana); trešais apdraudējums ir tāds, ka ar ilgstošu gausu iekaisumu nelabvēlīgu apstākļu (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, traumatisks smadzeņu bojājums utt.) gadījumā process uzliesmo ar jaunu sparu un bieži vien beidzas. nāvējošs, īpaši, ja strutas iekļūst smadzeņu kambaros.
Izteiktu klīnisko izpausmju periods parasti notiek pēkšņi, un to raksturo trīs sindromi: toksisks, smadzeņu un fokālais.
Toksisks sindroms izpaužas šādas pazīmes: paaugstināta ķermeņa temperatūra ar svārstībām no 37,5 līdz 40 ° C un bradikardija (temperatūras-impulsa disociācijas simptoms); strutošanas pārtraukšana no auss, palielinoties septiska rakstura klīniskajiem simptomiem; kuņģa-zarnu trakta traucējumi (aizcietējums, puves atraugas); izmaiņas perifērajās asinīs (paaugstināts ESR, polinukleāra leikocitoze, pieaugoša anēmija).
Smadzeņu sindroms nosaka intrakraniālā spiediena palielināšanās: galvassāpes ar hemikrānijas paroksizmiem, kas sakrīt ar otorejas (abscesa drenāžas) pārtraukšanu. Cefalģijas krīzes pavada slikta dūša un vemšana; bradikardija (40-50 sitieni/min pie ķermeņa temperatūras 39-40 °C); garīgi traucējumi izpaužas vai nu letarģijas, miegainības, uzmanības un atmiņas pavājināšanās veidā, saglabājot intelektu, vai arī dziļākā formā ar intelektuālās un garīgās aktivitātes samazināšanos, prostrāciju utt.
Bērniem var rasties epilepsijas lēkmes; acs simptomi ir atkarīgi no abscesa lieluma un intrakraniālā spiediena palielināšanās pakāpes (šķielēšana, spontāns nistagms, anizokorija; fundusā - sastrēguma diski, vēnu stāze, artēriju spazmas un precīzi asinsizplūdumi); smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes ir mainīgas un bieži novājinātas, bet ar vienlaicīgu strutojošu meningītu tās kļūst nozīmīgas.
Fokālie simptomi parādās vēlāk, un to izraisa perifokālā encefalīta izplatīšanās, tūska un pieaugošā abscesa radītais spiediens uz smadzeņu zonām, kas atrodas zināmā attālumā no abscesa dobuma. Fokālie simptomi izpaužas kā motors, jutīgi traucējumi, dzirdes, runas un ožas traucējumi.
Termināla periods rodas, kad strutas iekļūst smadzeņu kambaros vai subarahnoidālajā izliektajā telpā, saspiežot smadzeņu stumbru.
Diagnoze akūts temporālās daivas abscess tiek konstatēts, pamatojoties uz akūtu vai hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu akūtā stadijā, pēkšņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, iepriekš aprakstīto simptomu parādīšanos un MRI datiem. Klīniskā aina hronisks abscessšī lokalizācija ir maz izteikta. Ir gaismas periods, kas var ilgt mēnešus vai gadus. Abscess var progresēt līdz fibrozes stadijai ar pilnīga atveseļošanās. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta post factum vai nu ar smadzeņu rentgenu kāda cita iemesla dēļ, vai ar autopsiju.
Prognoze nopietna, īpaši akūtos gadījumos un bērniem, ar metastātiskiem abscesiem, kas lokalizēti pie smadzeņu kambariem, konveksitālā subarahnoidālā telpa, smadzeņu stumbrā, personām ar imūndeficīta stāvokļiem (HIV), cukura diabēts, novājināta hroniskas slimības. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu un atbilstošu zāļu terapiju atveseļošanās ir visizplatītākais slimības iznākums.
Ārstēšana veic vairākos virzienos: a) primārā infekcijas un abscesa fokusa sanitārijā, to drenējot svaigos gadījumos, kad neveidotas kapsulas plīsums ir gandrīz neizbēgams, vai blīvas kapsulas klātbūtnē - ar tās ekstrakapsulāru izņemšanu; b) masīva pretmikrobu terapija, izmantojot antibiotikas; c) pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai likvidēt hidrocefāliju un smadzeņu tūsku, stiprināt imūnsistēmu utt.; d) sirds un elpošanas funkciju traucējumu novēršana; nodrošinot normālu gremošanas un ekskrēcijas sistēmas, kā arī pilnvērtīgu uzturu iekšķīgi vai parenterāli ievadot mūsdienīgus uztura kokteiļus.
Smadzeņu sinusu otogēns tromboflebīts. Otogēna sepse
Otogēnās infekcijas izplatīšanās ceļus uz smadzeņu vēnu sinusiem nosaka to topogrāfiskā saistība ar vidusauss un iekšējās auss anatomiskajiem veidojumiem. Ir sigmoidā sinusa flebīts, jūga vēnu spuldzes, kavernozā sinusa tromboflebīts un citu slimību flebīts. vēnu sistēmas smadzenes. Vidusauss strutojošās slimībās visbiežāk tiek skarts sigmoidais sinuss, tad jūga vēnas sīpols; pārējie gadījumi rodas smadzeņu kavernozā un citās venozās sinusās.
Sigmoidā sinusa un jūga vēnas spuldzes flebīts (flebitis sinuso-jugularis)
Patoloģiskā anatomija. Iekaisuma process sinusā (sk. 1. att., c) var sākties ar peri- vai endoflebītu. Periflebīts rodas, ja infekcija iekļūst no vidusauss skartās zonas. Sinusa sieniņas krāsa kļūst dzeltenpelēka, klāta ar granulācijām un fibrīnu aplikumu, blakus var veidoties abscess. Endoflebīts visbiežāk rodas, kad infekcija caur emisāru iekļūst sinusa dobumā, piemēram, caur mastoidālā vēna, kas nonāk tieši sigmoīdā sinusā. Pirmkārt, veidojas parietāls trombs (parietāls endoflebīts), kas palielinās abos virzienos un pilnībā aizsprosto sinusu (obliterējošs endoflebīts); iekļūstot jūga vēnas spuldzē un iekšējā jūga vēnā, tas var sasniegt nevainojama vēna. Asins receklis var strutot, kas bieži izraisa tādas komplikācijas kā meningīts, smadzeņu abscess, septikopēmija, vairāki plaušu un citu iekšējo orgānu abscesi.
Klīniskā aina sigmoidā sinusa tromboflebīts sastāv no vietējiem un vispārējiem simptomiem.
Vietējie simptomi: pietūkums postaurikulārajā zonā (Grīzingera simptoms), sāpes dziļi palpējot mastoidālā procesa aizmugurējo malu un tā emisāru izejas vietu, sāpes, pietūkums un ādas hiperēmija gar kopējo jūga vēnu, kad flebīts izplatās uz šo vēnu. . Flebītam un trombam izplatoties uz augšējo garenisko sinusu, emisāros, kas nāk no galvas izliektās virsmas vēnām, rodas stagnācija, šo vēnu paplašināšanās un palielināta līkumainība uz galvas virsmas (“galvas galvas simptoms” Medūza”).
Vispārēji simptomi. Slimības sākums ir pēkšņs. Uz akūta vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanās fona rodas smagi drebuļi ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Pēc debijas īpašība klīniskā aina, kas sigmoīdās sinusa flebītam var izpausties vairākos veidos – no latenta un vieglākā līdz smagai septiskai.
Latentā forma norit bez septicēmijas ar ļoti niecīgiem simptomiem. Dažreiz var parādīties vieglas Grīzingera un Kvekenštedta simptomu pazīmes. Pēdējais ir šāds: veseliem cilvēkiem jūga vēnas saspiešana palielina intrakraniālo spiedienu, kas izraisa palielinātu pilienu daudzumu jostas punkcijas laikā; sigmoidā sinusa oklūzijas klātbūtnē (tromboze, audzējs) pilienu palielināšanās nav novērota. Tajā pašā laikā tiek novērots pozitīvs Knock tests: ar spiedienu caur vēdera sienu uz apakšējo dobo vēnu palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens un pilienu biežums jostas punkcijas laikā.
Pyemic forma raksturīgs septisks drudzis, smagi drebuļi un sepses pazīmes.
Vēdertīfa forma atšķiras no iepriekšējiem ar nemainīgi augstu ķermeņa temperatūru bez izteiktām svārstībām. Pacientam attīstās vispārējs nopietns stāvoklis ar periodisku samaņas zudumu, bezmiegu, toksiskiem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem, palielinātu liesu un vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem.
Meningeāla forma kam raksturīgas meningīta pazīmes un iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.
Jugulārās vēnas spuldzes tromboze biežāk rodas ar akūtu vidusauss iekaisumu bērniem. Tas izpaužas kā sāpīgs ādas pietūkums un hiperēmija mastoidālā procesa virsotnes zonā un aiz apakšējā žokļa leņķa. Šīs parādības var viegli sajaukt ar iesākot mastoidītu. Infekcijai izplatoties plēstās atveres virzienā, šeit izvietotie galvaskausa nervi (glossopharyngeal, vagus, zemmēles) var tikt iesaistīti iekaisuma procesā, kas izpaužas ar daļējām Verna sindroma pazīmēm.
Jugulāro vēnu tromboze izpaužas kā sāpes kaklā iekaisuma pusē, pagriežot galvu, kā arī audu pietūkums, kas ieskauj jūga vēnu, kas izplatās gar sternocleidomastoid muskuļa ārējo malu, blīva un kustīga aukla klātbūtne šajā zonā ( vēnu un apkārtējo audu sablīvēšanās).
Diagnoze sigmoidā sinusa tromboflebīts nesagādā īpašas grūtības, ja tas attīstās vidusauss iekaisuma, mastoidīta rezultātā un izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām otogēnām intrakraniālām komplikācijām, mastoidītu un tā dzemdes kakla komplikācijām, piemēram, Bezolda “kakla” mastoidītu (sk. 1. att., a).
Ārstēšana Otogēno sinusa trombozi nosaka primārā infekcijas fokusa stāvoklis, vispārējā septiskā sindroma smagums, attālu strutojošu komplikāciju esamība vai neesamība. Ārstēšana sākas ar primārā infekcijas avota ārkārtas likvidēšanu. Konservatīvie pasākumi ietver masīvu antibiotiku terapiju (intravenozi vai intraarteriālu), asins reoloģisko parametru un elektrolītu satura normalizēšanu tajos, organisma detoksikāciju, piesātināšanu ar vitamīniem un imūnsistēmas stiprināšanu. Smagos gadījumos viņi izmanto patogēnai mikrobiotai raksturīgu antitoksisku un pretmikrobu serumu ražošanu un lietošanu.
Sigmoīdās sinusa trombozes ķirurģiska ārstēšana ir steidzami pat pie mazākajām aizdomām par notikumu šī komplikācija. Sigmoidais sinuss tiek pakļauts un atvērts tā patoloģisko izmaiņu robežās. Pēc sinusa atvēršanas turpmāko ķirurģiskās iejaukšanās gaitu nosaka patoloģiskas izmaiņas sinusā un vispārējais stāvoklis slims. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir pilnībā novērst infekcijas avotu un novērst tā izplatīšanos caur venozo ceļu.
Prognoze ar ierobežotu sigmoidā sinusa tromboflebītu un savlaicīgu operāciju, kā arī ar efektīvu kompleksu narkotiku ārstēšana labvēlīga dzīvei. Prognoze ir piesardzīga un pat apšaubāma attiecībā uz septicēmiju un septikopēmiju, īpaši, ja laikā rodas attāli metastātiski infekcijas perēkļi. iekšējie orgāni. Bieži vien šādi infekcijas perēkļi izraisa hronisku sepsi, kuras ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus.
Labirintīts
Akūts un hronisks strutojošs vidusauss iekaisums var sarežģīt labirintīts – iekšējās auss membranozo veidojumu iekaisums. Labirintīts notiek divos veidos: serozs Un strutojošu. Seroza forma ar savlaicīgu medikamentu un ķirurģiska ārstēšana primārais infekcijas fokuss var attīstīties apgrieztā veidā bez pamanāmas funkcionālie traucējumi no dzirdes orgāna un vestibulārā aparāta. Strutaina forma noved pie pilnīgas šo maņu orgānu darbības pārtraukšanas un ir pilns ar intrakraniālām komplikācijām. Komplikāciju izplatīšanās ceļš atrodas caur endolimfātisko maisiņu un iekšējo dzirdes kanālu.
Akūta serozā labirintīta klīniskā aina izpaužas kā vardarbīgs Menjēram līdzīgs sindroms: reibonis, spontāns nistagms, līdzsvara traucējumi, slikta dūša, vemšana, smagi veģetatīvie traucējumi, dzirdes zudums un troksnis ausīs. Konkrētas vestibulārās reakcijas sākotnēji ir vērstas uz slimo ausi (reibonis, spontāns nistagms u.c.), bet, attīstoties iekaisuma procesam, cēloņu labirints tiek nomākts un šo reakciju vektors mainās uz pretējo. Serozā labirintīta klīnisko izpausmju augstumā, veicot jebkuru vestibulāro diagnostikas paraugi neiespējami. Gadījumos, kad process sasniedz strutojošu fāzi un labirints tiek izslēgts bez intrakraniālām komplikācijām, vestibulārais sindroms samazinās, bet šī labirinta vestibulārā funkcija paliek izslēgta, un vestibulārā analizatora funkcija kopumā tiek realizēta, jo otrs labirints paliek neskarts un vestibulārā aparāta kodolu kompensējošā reakcija.
Ar priekšlaicīgu serozs labirintīts Kā akūta vidusauss iekaisuma komplikācija dažkārt tiek izmantota ilgāka nekā parasti paracentēze, kas bieži noved pie iekaisuma procesa apgrieztās attīstības labirintā. Taču, ja parādās labirinta izslēgšanas pazīmes (tveres kurlums, spontāns nistagms veselā ausī), tiek veikta paplašināta radikāla operācija ar labirinta trepanāciju (Pikē operācija). Plkst strutojošs labirintīts paplašināta radikālā ķirurģija tiek papildināta ar labirinta priekšējā un aizmugurējā segmenta atvēršanu (Hautana, Neimana vai Gastona operācijas). Izņēmuma gadījumos, ja antibiotiku terapija ir neefektīva, viņi izmanto iekšējā dzirdes kanāla translabirintu. Pēctraumatiska strutojoša vidusauss iekaisuma un vienlaikus galvaskausa pamatnes lūzuma ar cietās kaula plīsumu gadījumā tiek izmantota membrānas defekta plastika ar autotransplantu no fascijas lata.
Otorinolaringoloģija. UN. Babijaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins
LAIKU KAULA ATTĒLI SLĪBĀ PROJEKCIJĀ (saskaņā ar SCHÜLLER)
Fotogrāfijas mērķis. Attēls tiek izmantots, lai pētītu mastoidālā procesa struktūru, identificētu temporālā kaula attīstības anomālijas, novērtētu temporomandibulārās locītavas stāvokli un noteiktu temporālā kaula gareniskos lūzumus.
Fotogrāfijas informatīvais saturs. Attēlā redzama temporālā kaula piramīdas priekšējā un aizmugurējā virsma, mastoidālā procesa virsotne, tās pneimatiskās šūnas un temporomandibulārā locītava. Spilgtais apgaismojums ar skaidrām malām piramīdas attēla centrā ir saistīts ar projekcijām sakrītošām ārējām un iekšējām dzirdes atverēm. Attēls ļauj novērtēt mastoidālā procesa struktūru un identificēt izmaiņas, kas saistītas ar iekaisuma procesa vai audzēja attīstību. Jāpatur prātā, ka veseliem cilvēkiem ir divi mastoidālā procesa struktūras varianti: pneimatiskais un sklerotiskais. Sklerozes mastoīds var būt arī hroniska iekaisuma rezultāts. Iekaisuma procesa laikā samazinās šūnu caurspīdīgums, tiek iznīcinātas starpsienas starp tām; palielinās skleroze, pret kuru dažreiz ir redzamas atlikušās plīvura šūnas vai dobumi. Temporālā kaula attēls pēc Schüller domām ļauj noteikt anomālijas temporālā kaula struktūrā, kas ir svarīgas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Starp dažādi veidi anomālijas, vislielākā praktiskā nozīme ir sigmoīdā sinusa prezentācijai - tā pārvietošanai uz priekšu, dziļāk piramīdā. Schuller attēlā skaidri redzama temporomandibulārā locītava. Tāpēc šo attēlu var izmantot, lai izpētītu šo locītavu. Galvaskausa traumu gadījumā vertikāli plūstošas plaisas parietotemporālajā reģionā bieži virzās uz galvaskausa pamatni, izraisot piramīdas garenisku lūzumu ar vidusauss struktūru bojājumiem. Šīs izmaiņas var noteikt arī Schuller attēlā.
LAIKU KAULA ATTĒLI ASIĀLĀ PROJEKCIJĀ (saskaņā ar MAYER)
Fotogrāfijas mērķis. Attēlu galvenokārt izmanto, lai pētītu vidusauss stāvokli, galvenokārt mastoidālo alu (antrum). Traumu gadījumā (piramīdas gareniskā lūzuma gadījumā) attēls ļauj noteikt vidusauss konstrukciju bojājumus.
Fotogrāfijas informatīvais saturs. Temporālā kaula attēlā saskaņā ar Mayer ir skaidri identificēta mastoidālā ala (antrum) - lielākā mastoidālā procesa šūna. Mastoidālās alas attēls atrodas blakus ārējā dzirdes kanāla aizmugurējai sienai un parādās kā izcirtums ar viļņainām kontūrām, uz kurām slāņojas mazas gaisa šūnas, kas atrodas ap to. Virs mastoīda alas tiek noteikta mastoidālā procesa pneimatiskā struktūra.Hroniskā iekaisuma procesi krasi mainās mastoīda alas attēls: samazinās tās caurspīdīgums, un ap to attīstās kaulu skleroze. Attīstoties holesteatomai, mastoīda ala, kā likums, stiepjas, tās sienas iztaisnojas, un gar malu veidojas skaidra gala plāksne. Temporālā kaula aksiālais skats (pēc Mayer domām) ļauj noteikt vidusauss operācijas raksturu, kā arī noteikt vidusauss struktūru bojājuma pakāpi gareniskā lūzuma laikā. piramīda.
LAIKU KAULA ATTĒLI ŠĀRSKĀS PROJEKCIJĀ (STĪNVERS)
Fotogrāfijas mērķis. Temporālā kaula šķērsskats (pēc Stenvera teiktā) paredzēts, lai pētītu deniņu kaula piramīdu, tā virsotni un iekšējo dzirdes kanālu, galvenokārt ar mērķi identificēt cerebellopontīna leņķa audzēju. Attēlu izmanto arī piramīdas šķērseniskā lūzuma noteikšanai.
Fotogrāfijas informatīvais saturs. Attēlā skaidri redzama temporālā kaula piramīda, ieskaitot tā virsotni, bez būtiskiem projekcijas izkropļojumiem. Iekšējā dzirdes kanāla kontūras ir skaidri noteiktas. Bieži vien izmaiņas iekšējā dzirdes ejā var noteikt, tikai salīdzinot ar datiem no līdzīga attēla pretējā pusē. Tāpēc īstermiņa kaulu fotogrāfijas šķērsprojekcijā (pēc Stenvera teiktā) ir jāveic abās pusēs vienādos fizikālos un tehniskos fotografēšanas apstākļos. Iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās ar atbilstošiem neiroloģiskiem simptomiem norāda uz akustiskās neiromas klātbūtni. Fotogrāfijās ir redzams arī labirints un gliemežnīca, taču pēc fotogrāfijām nav iespējams atpazīt šeit notiekošās izmaiņas.(
IN normāli apstākļi sienas membrānas-skrimšļa daļā atrodas blakus viena otrai. Caurule atveras košļāšanas, žāvas un rīšanas laikā. Caurules lūmena atvēršana notiek, saraujoties muskuļiem, kas sasprindzina palatine mt. tensor veli palatini) un levator mīkstās aukslējas (m. levator veli palatini). Šo muskuļu šķiedras ir ieaustas caurules membrānas-skrimšļainās daļas sienas biezumā.
Gļotāda dzirdes caurule izklāta ar skropstu epitēliju un satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru. Skropstu kustība ir vērsta uz rīkles muti, un tas nodrošina aizsargfunkciju.
Asins piegāde Bunga dobums nāk no ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmas. Ārējās miega artērijas baseinā ietilpst a. stylomastoidea - zars a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - zars a. maxillaris. Zari stiepjas no iekšējās miega artērijas līdz bungu dobuma priekšējām daļām. Venozā aizplūšana notiek galvenokārt plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Limfodrenāža no bungu dobuma iet uz retrofaringeālajiem un dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem.
Bungdobuma gļotādas inervācija galvenokārt nāk no bungādiņa (n. tympanicus), kas rodas no n. glossopharyngeus, anastomozējot ar sejas, trīszaru nervu un iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma zariem.
Mastoīds. Vidusauss aizmugurējo daļu attēlo mastoidālais process (processes mastoideus), kurā ir daudzas gaisa šūnas, kas savienotas ar bungādiņu caur antrum un aditus ad antrum epitimpaniskās telpas superoposterior daļā. Jaundzimušajiem mastoidālais process nav attīstīts un ir neliels pacēlums blakus bungādiņam virs un aiz muguras, kas satur tikai vienu dobumu - antrumu. Mastoidālā procesa attīstība sākas 2. dzīves gadā un tiek pabeigta galvenokārt līdz 6. dzīves gada beigām - 7. dzīves gada sākumam.
Pieauguša cilvēka mastoidālais process atgādina konusu, kura virsotne ir pagriezta uz leju. Augšējā robeža ir linea temporalis, kas ir zigomātiskā procesa turpinājums un aptuveni atbilst vidējā galvaskausa dobuma dibena līmenim. Mastoidālā procesa priekšējā robeža ir ārējā dzirdes kanāla aizmugurējā siena, kuras aizmugurējā augšējā malā atrodas izvirzījums - spina suprameatum (Henles mugurkauls). Šis izvirzījums atrodas tieši zem alas (antruma) projekcijas un tās priekšā, kas atrodas aptuveni 2–2,5 cm dziļumā no kaula virsmas.
Mastoīda ala ir noapaļota iedzimta gaisa šūna, kas pastāvīgi atrodas mastoidālajā procesā neatkarīgi no tās formas un struktūras. Tas ir visuzticamākais anatomiskais orientieris gandrīz visās ausu operācijās.
Zīdaiņiem tas atrodas virs auss kanāla un diezgan virspusēji (2-4 mm dziļumā), pēc tam pakāpeniski virzās uz aizmuguri un uz leju. Alas jumts (tegmen antri) ir kaula plāksne, kas to atdala no vidējās galvaskausa bedrītes dura mater.
Mastoidālā procesa struktūra mainās atkarībā no gaisa dobumu skaita tajā, to lieluma un atrašanās vietas. Šo dobumu veidošanās notiek, aizstājot kaulu smadzeņu audus ar ieaugušu mucperiosteum. Kaulam augot, visu laiku palielinās gaisa šūnu skaits, kas sazinās ar alu. Pamatojoties uz pneimatizācijas raksturu, tiek izdalīti mastoidālā procesa struktūras pneimatiskie, diploētiskie un sklerotiskie veidi.
Ar pneimatisko struktūras veidu gaisa šūnas aizpilda gandrīz visu procesu un dažreiz pat sniedzas līdz temporālā kaula zvīņām, zigomātiskajam procesam un piramīdai. Parasti alas tuvumā veidojas mazāku šūnu zona, kuras virzienā uz perifēriju tās kļūst arvien lielākas, bieži vien ar lielu apikālu šūnu.
Diploētisks(sūkļveida, sūkļveida) struktūras veidu raksturo neliels gaisa šūnu skaits. Tie atrodas galvenokārt ap alu un ir nelieli dobumi, ko ierobežo trabekulas.
Sklerozes(kompakts) procesa struktūras veids ir vielmaiņas traucējumu sekas vai pārnestu vispārēju vai lokālu rezultāts iekaisuma slimības. Šajā gadījumā mastoidālo procesu veido blīvi kaulu audi ar šūnu trūkumu vai to minimālo skaitu.
Blakus mastoidālā procesa aizmugurējai virsmai atrodas sigmoidais sinuss (sinus sigmoideus), venozais sinuss, caur kuru asinis plūst no smadzenēm uz jūga vēnu sistēmu. Zem bungu dobuma dibena sigmoidais sinuss veido pagarinājumu - jūga vēnas spuldzi. Sinus ir dura mater dublikāts un ir norobežots no šūnu sistēma mastoīds process ar plānu, bet diezgan blīvu kaulu plāksni (lamina vitrea). Destruktīvā-iekaisuma process mastoidālajā procesā vidusauss slimībās var izraisīt šīs plāksnes iznīcināšanu un infekcijas iekļūšanu venozajā sinusā.
Sinusa parādīšanās, ja tā atrodas tuvu auss kanāla aizmugurējai sienai, vai lateropozīcija (virspusēja atrašanās vieta), rada traumu risku auss operācijas laikā.
Uz mastoidālā procesa virsotnes iekšējās virsmas ir dziļa rieva (incisura mastoidea), kurā ir piestiprināts digastrālais muskulis. Caur šo rievu no procesa šūnām zem kakla muskuļiem dažreiz izlaužas strutas.
Asins piegāde mastoidālais reģions tiek veikts no ārējās miega artēriju sistēmas caur a. auricularis posterior, venozā aizplūšana - tāda paša nosaukuma vēnā, ieplūstot v. jugularis externa. Mastoīdu zonu inervē sensorie nervi no augšējā kakla pinuma: n. auricularis magnus un n. occipitalis minor.
