FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS
| Parametra nosaukums | Nozīme |
| Raksta tēma: | FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS |
| Rubrika (tematiskā kategorija) | Medicīna |
Fokālie plaušu infiltrāti izpaužas kā dažādas etioloģijas slimības, kuru pamatā ir bronhodulārais process, kas, kad rentgena izmeklēšana dod fokusa ēnu, diametrā ne vairāk kā 1 cm. Fokālās ēnas var konglomerēties un radīt rentgena attēlu par “plaušu infiltrātu”.
Fokālo infiltratīvo ēnu nosoloģiskajai piederībai plaušās jābūt šādai˸
- Pneimonija
- Mazo filiāļu TELA
- Audzēja metastāzes plaušās
- Plaušu sarkoidoze
- Plaušu limfogranulomatoze
- Plaušu adenomatoze
- Fibrozējošais alveolīts (ideopātisks, eksogēns)
- Pneimokoniozes mezglu forma
- Fokālā plaušu tuberkuloze
- Hematogēni izplatīta plaušu tuberkuloze (subakūta un hroniska)
- Plaušu mikrolitiāze
- Plaušu proteīnoze utt.
Visi augstāk uzskaitītās slimības Parasti viņiem ir specifiskas klīniskas, radioloģiskas un laboratoriskas pazīmes, kuru zināšanas palīdz savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi. Šajā metodiskā attīstība Tiks prezentētas slimības, ar kurām visbiežāk nākas saskarties ģimenes ārsta praksē.
Pneimonija. Fokāla iekaisuma procesa klīniskā aina plaušās parasti ir atkarīga no slimības etioloģijas. Ir vispārējs intoksikācijas sindroms dažāda smaguma pakāpe(augsta stafilokoku pneimonijai, vidēji smaga streptokoku pneimonijai). Dažādas pakāpes Aktivitāte ir arī mezenhimālā iekaisuma sindromam (klepus, krēpas, sausu un mitru raļu klātbūtne). Rentgenstari bieži atklāj fokusa ēnas, kas lokalizētas plaušu apakšējās daļās un dažreiz atgādina "sniega pārslas". Dažas ēnas saplūst viena ar otru, radot fokusa tumšumu. Plaušu sakne skartajā pusē bieži ir paplašināta un tai ir maza struktūra. Fokālo ēnu zonā tiek pastiprināts bronhu asinsvadu modelis. Uz fona antibakteriālā terapija gaidāma iekaisuma izmaiņu rezorbcija plaušās, normalizēšanās vispārējais stāvoklis slims.
Ļaundabīgo audzēju metastāzes plaušās visbiežāk raksturo vēža intoksikācijas simptomi (vispārējs vājums, svara zudums), iespējams klepus, elpas trūkums. Auskultācijas attēls plaušās ir normāls. Ir svarīgi diagnosticēt primāro audzēja process(kuņģis, dzimumorgāni utt.). Rentgena izmeklēšanā atklājas vairākas, retāk vienas fokusa ēnas, kas nereti atrodas plaušu vidējā un apakšējā daļā. Plaušu modelis nemainās. Grūti diagnosticējama ir miliārā karcinoze, kas sniedz priekšstatu par mazu fokusa izplatību.
Trombembolija mazi zari plaušu artērija ko raksturo smags elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula un bieži vien sabrukuma stāvoklis uz vieglas vai vispārējas intoksikācijas sindroma fona. Dažos gadījumos ir iespējama hemoptīze. Šādiem pacientiem anamnēzē ir jānoskaidro trombemboliskas situācijas klātbūtne. Plaušu auskultācija dažkārt atklāj sausus rales. Rentgena izmeklēšanā plaušu attēls ir uzlabots, bet arī tam jābūt izsmeltam. Bojājumi ir lokalizēti dažādās plaušu lauku daļās. Plaušu saknes ir paplašinātas asinsvadu komponenta dēļ. Bieži vien ir augsts diafragmas kupola stāvoklis skartajā pusē. Antibakteriālajai terapijai nav ietekmes. Savlaicīga terapijas uzsākšana ar antikoagulantiem un trombolītiskiem līdzekļiem dod pozitīvu efektu.
FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS - jēdziens un veidi. Kategorijas "FOKĀLĀS ĒNAS PLAUŠĀS" klasifikācija un pazīmes 2015., 2017.-2018.
Katrs Krievijas pilsonis zina, ka ikgadējā profilaktiskā medicīniskās pārbaudes obligāta procedūra. Viens no svarīgākajiem izmeklējumiem ir, kas ļauj atklāt dažādas slimības ieslēgts agrīnās stadijas to attīstība. Trauksmes zvani ārstiem ir šo orgānu patoloģiska aptumšošana.
Plaušu fotoattēlā kļūst tumšāka.
Ir daudz iemeslu, kas noved pie šādas aptumšošanas, tāpēc, lai tos noteiktu pēc iespējas pareizāk, eksperti nenoniecina arī citas pārbaudes.
Galu galā noteikta aptumšošana ir tikai rādītājs, ka organismā notiek iekaisums (jebkura rakstura). Kāpēc attēlā parādās tumšums? Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums rūpīgi jāizpēta šī tēma.
Galvenās iezīmes
Lielākajā daļā situāciju plaušu slimības kopā ar sablīvējumu parādīšanos. Šādas problēmas rodas diametra samazināšanās vai gaisa kanālu bloķēšanas dēļ noteiktās vietās uz plaušu virsmas, un radiologi fluorogrammā redz tumšus plankumus.
Šāda veida simptomi ir apstiprinājums par patoloģiju rašanos vai attīstību pašās plaušās vai apkārtējās šūnās.
Ēnām, kas norāda uz plaušu slimībām, bieži ir dažāda intensitāte, skaidrība un izmēri. Šādas zonas liecina par šādām veselības problēmām:
- Iekaisums un audu sablīvēšanās;
- mezglu neoplazmas (audzēji);
- aizsērējuši gaisa ejas;
- tuberkulozes procesu attīstība;
- plaušu pleiras (membrānas slānis, kas pārklāj un aizsargā katru krūšu kaula orgānu) pildījums ar šķidrumu;
- pleiras iekaisums;
- pustulozi abscesi.
Fluorogrāfiskajos attēlos bieži ir tumši plankumi, kas parādās jebkura orgāna defektu dēļ aiz ribām. Šādi simptomi apstiprina šādas problēmas:
- Palielināti limfmezgli.
- Audzēji uz skriemeļiem/ribām.
- Barības vada slimības utt.
Tumšo plankumu veidi un apraksts
Elpošanas sistēmas audu patoloģisko bojājumu veids lielā mērā ietekmē ēnu izvietojumu, to izmērus un ģeometriju. Pamatojoties uz to, viss tumši plankumi Fluorogrammas var parādīt:
- Fokālais;
- bez formas;
- fokusa;
- šķidrums;
- segmentāls;
- akcijas veids.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt katru šādu ēnu veidu.
Fokālās ēnas
Šāda veida tumši plankumi ir mazi mezglaini apgabali, kuru izmērs ir līdz 10 mm. Parasti tie izpaužas, ja ir kāds iekaisums vai problēmas ar asinsvadiem. Šāda aptumšošanās bieži liecina par jebkādu plaušu slimību attīstības sākumu.
Pamatojoties uz vienu fluorogrammu, nav iespējams precīzi noteikt, kādi ir bojājumu rašanās iemesli un to raksturs, tāpēc ārsti vienmēr izraksta pacientiem papildus CT skenēšanu vai rentgenogrāfiju. Ir arī ieteicams veikt laboratorijas testi, kuras laikā tiek izmeklēti gļotādas rādītāji un saturs, urīns u.c.
Situācijās, kad, nosakot fokusa necaurredzamību pacientam paaugstināta temperatūra, vispārējs ķermeņa savārgums, galvassāpes, nemitīgi klepus lēkmes, stipras sāpes krūtīs, ir liela bronhopneimonijas iespējamība.
Plaušu rentgena fokusa ēna, kas liecina par iekšēju asiņošanu.
Ja asins analīzes rezultāti neapstiprina nekādu noviržu esamību, ir iespējama attīstība.
Šīs slimības galvenie simptomi ir samazināta ēstgriba, savārgums, bezcēloņu sausais klepus, bieža aizkaitināmība, stipras sāpes krūšu kaulā. Ja ir aizdomas par šo diagnozi, ārsti izraksta virkni pētījumu.
Vēl viena izplatīta slimība ar fokusa necaurredzamību ir plaušu infarkts, kas izpaužas kā tromboflebīts kājās, sirds muskuļa patoloģija utt. Pēdējā problēma, par kuru var runāt fokusa ēnas klātbūtnē fluorogrāfiskajā attēlā, ir perifērais vēzis.
Atsevišķi fokusa ēnu gadījumi uz fluorogrammas ir apaļas formas, un to izmērs bieži pārsniedz 10-12 mm. Šāda plaušu tumšošana tiek uzskatīta par iekaisuma pazīmi, kas izpaužas šādu slimību rašanās dēļ:
- Plaušu iekaisums;
- lokāli izsvīdumi (ūdens kanāli plaušās paplašinās);
- eozinofīlie infiltrāti - šo slimību pavada mehāniski plaušu bojājumi, bronhiālā astma;
- abscesi.
Fokālā ēna fotoattēlā.
Viens no retākajiem šādu ēnu parādīšanās iemesliem fluorogrammās ir ļoti mērķtiecīgu, spēcīgu zāļu lietošana. medikamentiem, iegūtas vai iedzimtas cistas, kas ir piepildītas ar šķidrumiem/gāzēm.
Šāda veida tumšums var norādīt arī uz problēmām ar audzējiem:
- Labdabīgi (fibroma, adenoma, lipoma, hamartohondroma);
- ļaundabīgi (metastāzes, sarkoma).
Bieži vien apaļi tumši plankumi apstiprina kallusu klātbūtni, ko izraisa ribu lūzumi. Ārstiem šis fakts ir jāņem vērā, atšifrējot filmas fluorogrammas.
Segmentāli plankumi
Tumšos plankumus uz fluorogrammas var sadalīt kā atsevišķus jebkura diametra/formas segmentus (parasti trīsstūrveida). Uz plaušas var būt līdz 10 šādu tumšu plankumu, un ārsti veic slimību diagnozi, pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi. Atsevišķu plankumu parādīšanos plaušās parasti uzskata par simptomu šādām slimībām:
- Endobronhiālais audzējs;
- svešķermeņi, plaušu audu mehāniski bojājumi.
Ja filmas fluorogrammās ir skaidri redzamas vairākas aptumšotas vietas, mēs varam runāt par šādām problēmām:
- Hroniska pneimonija vai akūta formašī slimība;
- tuberkulozes iekaisums;
- centralizēta onkoloģija;
- centrālā bronhu sašaurināšanās;
- jebkādu šķidrumu koncentrācija vienā pleiras audu vietā;
- ļaundabīgas metastāzes.
Bezveidīgi plankumi
Fluorogrammās bieži ir aptumšoti plankumi, kas nav veidoti kā citām sugām. Parasti to izskats nav līdzīgs dažiem ģeometriskās formas, kamēr nav skaidru ēnu robežu. Vairumā gadījumu šādas plaušu patoloģijas apstiprina stafilokoku pneimonijas simptomus. Šī problēma var attīstīties šādos veidos:
- Primārs. Šī slimība izpaužas plaušu/bronhu iekaisuma klātbūtnē.
- Sekundārais. Šī forma attīstās hematogēnas infekcijas rezultātā no strutainas vietas (osteomielīta, adnexīta vai citu līdzīgu slimību dēļ). Pēdējā desmitgadē stafilokoku pneimonijas sekundārā forma ir sākusi izplatīties daudz ātrāk, tāpēc cilvēkiem katru gadu jāveic fluorogrāfija, lai to atklātu. šī slimība agrīnā stadijā.
Šāda veida tumši plankumi bieži var rasties plaušu audu tūskas, asiņu izsvīdumu plaušās, audzējiem līdzīgu audzēju, šķidrumu koncentrācijas pleirā vienā vietā un citas ārstējamas slimības dēļ. precīza definīcija izmantojot laboratorijas pētījumi. Šādu slimību gadījumā pacientiem bieži ir drudzis, klepus, savārgums, galvassāpes.
Kopīgojiet ēnas
Plaušu lobāra tumšuma gadījumā to kontūras ir skaidri redzamas fluorogrammas attēlos. Parasti tie atšķiras pēc formas ar izliektumu, ieliekumu, taisnumu utt. Lobāri aptumšotie plankumi parasti apliecina, ka cilvēkiem ir kādas hroniskas plaušu slimības, kuras viegli noteikt ar datortomogrāfiju.
Visbiežāk daivas plankums apstiprina cirozes, bronhektāzes attīstību un strutaina dobuma parādīšanos. Jebkura no norādītajām patoloģijām CT attēlā ļoti atšķiras no vēža audzējs, tāpēc precīzi nosakiet ļaundabīgi audzēji nepieciešama tikai tad, ja cilvēkam ir bronhu obstrukcija iekaisuma vai rētu veidojumu dēļ.
Aptumšotas vietas, kas piepildītas ar šķidrumu
Attēlā redzams šķidrums plaušās.
Šāda veida tumšums plaušās fluorogrammās parasti norāda attīstās tūska. Šādas problēmas var rasties sakarā ar augsts asinsspiediens plaušu asinsvadu iekšpusē vai olbaltumvielu satura samazināšanās dēļ asinīs. Šķidruma klātbūtne plaušās ir šķērslis šī orgāna pareizai darbībai.
Plaušu tūska rodas:
- Hidrostatiska. Šīs problēmas rodas sakarā ar augstspiediena asinsvados, tāpēc šķidrums iziet no asinsrites un iekļūst alveolu zonās (elpošanas sistēmas galējos punktos), pamazām piepildot plaušas. Šī patoloģija visbiežāk rodas išēmijas vai citu iemeslu dēļ hroniskas problēmas sirds muskulis.
- Membrānas. Šo tūsku cēlonis ir toksisku vielu spēcīgā ietekme, kas bojā alveolu membrānu, pēc tam tās izdalās no. asinsvadi plaušu.
Diagnozes pareizību lielā mērā ietekmē radiologu, kuri studē un apraksta fluorogrammas, kvalifikācijas līmenis, praktiskās iemaņas un teorētiskās zināšanas.
Ļoti svarīga loma lugas un iekārtas, ar kurām tā izgatavota rentgena izmeklēšana. Tieši šī iemesla dēļ vēlams sazināties ar uzticamām klīnikām, kurās strādā īsti profesionāļi un savas jomas eksperti, kas atpazīst katru plaušu aptumšošanas veidu.
Rosenshtrauch L. S., uzvarētājs M. G.
Uz fokusa ēnām, ko parasti nosaka plaušu rentgenos un tomogrammās, ietver ēnas ar diametru no 3 mm līdz 1,5 cm Mazais veidojumu izmērs un bieži vien neliels to skaits izraisa neskaidra rentgena attēla parādīšanos. Daudzi radiologi, aprakstot un interpretējot daudzus patoloģiskus procesus plaušās, lieto terminu “fokālas necaurredzamības”.
Dažkārt tiek uzskatīts, ka fokusa izmaiņas ir raksturīgas tikai tuberkulozei, un fokusveida izmaiņas ir raksturīgas citiem procesiem, kas atšķiras no tuberkulozes ar to, ka ir dinamiskāki. Taču zināms, ka fokusa vai fokusam līdzīga ēna uz rentgenogrammas ir pilnīgi specifiska morfoloģiskā substrāta atspulgs, un tā var būt dažāda (iekaisuma, audzēja, rēta u.c.). Šajā sakarā fokusveida ēnas ir ļoti dažādas pēc izmēra, lokalizācijas, intensitātes, bojājumu kontūru rakstura, plaušu modeļa izmaiņām un plaušu audi. Fokālās izmaiņas plaušās var būt vienreizējas, daudzkārtējas un izkliedētas vai izplatītas.
Tālāk norādītās metodes ļauj noskaidrot fokusa veida ēnu raksturu:
- Fluoroskopija un radiogrāfija.
- Tomogrāfija, datortomogrāfija.
- Bronhogrāfija.
- Bronhu zondēšana.
- Transtorakālā punkcija.
Parasti fokusam līdzīgas ēnas var būt ko izraisa piena dziedzeru sprauslas. Šo ēnu lokalizācija, forma un simetrisks izvietojums parasti ļauj tās bez lielām grūtībām atšķirt no izmaiņām plaušās.
Saskaņā ar Tuberkulozes klasifikāciju atkarībā no plaušu bojājuma apjoma un apjoma ar fokālās tuberkulozes izmaiņām izšķir divas formas - fokālo un diseminēto. Fokālo tuberkulozi raksturo ierobežots bojājums, kas katrā pusē aizņem ne vairāk kā 1-2 segmentus. Biežāk sastopamu bojājumu sauc par izplatītu tuberkulozi.
Pret fokusa tuberkulozi slimība ir asimptomātiska ilgu laiku vai ar nelielu daudzumu smagi simptomi, kas apgrūtina tā agrīnu klīnisko noteikšanu. Izkliedēta tuberkuloze var attīstīties akūti, subakūti vai slēpti. Par akūtu un subakūtas formas slimība parasti tiek atklāta, kad pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par paaugstinātu nogurumu, nespēku, drudzi, klepu. Aptuveni 70-80% gadījumu process tiek diagnosticēts ar fluorogrāfiju, lai gan dažiem pacientiem ir viegli klīniski simptomi.
Mycobacterium tuberculosis 70-80% gadījumu tiek konstatēts izdalītās tuberkulozes gadījumā krēpās un bronhos. Citu sakāve iekšējie orgāni novērots reti (2,2%). Diagnostikas procesa analīze pacientu izmeklēšanas posmos liecina, ka grūtības ar slimības rakstura noteikšanu rodas diezgan bieži - aptuveni 24% nesen saslimušo. Bieži vien šie pacienti sākotnēji tiek ārstēti no pneimonijas, sarkoidozes, gripas, kakla sāpēm u.c.
Fokālās plaušu tuberkulozes rentgena attēls atkarīgs no procesa fāzes: sabrukšanas un infiltrācijas fāzē tomogrammas atklāj perēkļus bez skaidrām kontūrām, ar nelieliem iznīcināšanas perēkļiem tajos, kā arī nevienmērīgu apkārtējo plaušu audu infiltrāciju, ierobežotu plaušu “iekaisuma” pastiprināšanos. modelis (limfangīts). Ar procesa regresiju samazinās fokusa ēnu skaits, kļūst skaidrākas atsevišķu bojājumu kontūras. Ņemot vērā diezgan tipisko procesa lokalizāciju I-II segmentā, kā arī perēkļu polimorfismu, bieži vien nelielu kalcifikāciju klātbūtni, ir iespējams bez lielām grūtībām diagnosticēt un diferencēt fokālo tuberkulozi. Atšķirība starp fokālo tuberkulozi un fokālo bronhopneumoniju ir balstīta uz pēdējās strauju regresiju. Pneimonija, kā zināms, ir dinamisks process, un pēc 10-12 dienām fokusa ēnas pilnībā pārstāj atklāt, un ar tuberkulozi manāma regresija notiek pēc 1,5-2 mēnešiem.
Izkliedētās tuberkulozes rentgena attēls ir ļoti daudzveidīga, taču mēs varam atšķirt tās izplatītākos un retākos variantus. Visbiežāk polimorfās fokālās izmaiņas lokalizējas augšējo daivu apikāli-aizmugurējos segmentos un VI segmentā, un tām raksturīgs nevienmērīgs perēkļu sadalījums skartajā zonā. Tajā pašā laikā ar tomogrāfiju aptuveni 60% pacientu tiek atklāti nelieli iznīcināšanas perēkļi. Plaušu modelis vislielāko bojājumu zonās ir vāji diferencēts, jo to klāj daudz fokusa ēnu. Intratorakālās hiperplāzijas simptomi limfmezgli Nē. Rentgenogrāfijās un tomogrammās ar raksturīgu izkliedētas tuberkulozes ainu nosaka ierobežotu vai subtotālu izplatību ar destruktīvām izmaiņām un plaušu sānu bojājumu asimetriju. Bojājumi gandrīz pilnībā regresē, veidojot mērenas sklerozes izmaiņas līdz 4.-5. ārstēšanas mēnesim.
Ļoti reti izplatītu tuberkulozi pavada bronhoadenīts vai bojājumi lokalizējas galvenokārt plaušu bazālajos segmentos. Tajā pašā laikā saglabājas arī labās un kreisās plaušu bojājumu nevienmērība. Adenopātija tiek novērota indivīdiem jauns ar primāru tuberkulozi vai gados vecākiem cilvēkiem ar iepriekš pārciesta procesa reaktivāciju pārkaļķotos limfmezglos plaušu sakne. Tādējādi vairumā izplatītās tuberkulozes gadījumu, pamatojoties uz klīnisko (Mycobacterium tuberculosis noteikšana) un radioloģisko ainu, ko raksturo tipiska perēkļu lokalizācija, to polimorfisms, iznīcināšana, būs iespējams ticami diagnosticēt šo slimību.
Grūtības rodas ar adenopātiju vai bojājumu atrašanās vietu bazālajos segmentos. Pirmajā gadījumā svarīgs iegūst bronhoskopijas datus, kas atklāj infiltratīvu bronhiālo tuberkulozi vai limfobronhiālās fistulas un apstiprinās baciļi. Otrajā gadījumā, kad Nr destruktīvas izmaiņas, Mycobacterium tuberculosis nav konstatēta, un perēkļi ir lokalizēti abu plaušu apakšējās zonās, neatkarīgi no tā, vai ir vai nav slimības klīniskās izpausmes, ar vienu tuberkulozes diagnozi nav iespējams droši noteikt vai noraidīt. pētījums. Diagnostikas taktika šādos gadījumos ir atkarīga no klīniskās izpausmes slimības. Ja tiek novērots febrils stāvoklis un slimības ilgums ir īss, tad jāveic testa terapija. Ja ķermeņa temperatūra nav paaugstināta un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nepieciešama diagnozes morfoloģiskā pārbaude - plaušu biopsija.
Lielākā daļa bieži sastopams simptoms, tas notiek ar jebkādu plaušu audu sablīvēšanos: ar pneimoniju, audzējiem, tuberkulozi, šķidruma klātbūtni pleiras dobums, augot saistaudi utt. Aptumšošanās var aizņemt visu plaušu, daivu (lobāra pneimonija, daivas atelektāze, retāk tuberkuloze), segmentu, daivu, acini (fokālā pneimonija, metastāzes, izplatīta tuberkuloze). Lineāras ēnas rodas ar diskveida atelektāzi, interlobar pleiras sablīvēšanos.
Ja plaušās tiek atklāts tumšuma simptoms, parasti tiek aprakstītas 8 pazīmes:
1. Ēnas novietojums (kura plauša, daiva, segments).
2. Ēnu skaits (skaits) – viens, vairāki, daudzi, izplatība.
3. Ēnu forma (apaļa, neregulāra, lineāra, daivu, segmenta forma).
4. Ēnu izmēri.
5. Ēnu intensitāte. Tas var būt mazs, vidējs, liels. Intensitāte ir atkarīga no anatomiskā substrāta blīvuma. Jo blīvāks ir patoloģiskais veidojums plaušās, jo intensīvāka ir tās ēna. Bet pat ar tādu pašu blīvumu ēnas intensitāte var atšķirties atkarībā no patoloģiskā veidojuma biezuma, kas izraisīja aptumšošanu. Klasiski, novērtējot ēnas intensitāti, to salīdzina ar ribu ēnu. Augstas intensitātes gadījumā ribas nav redzamas “caur” tumšumam. Pie vidējas intensitātes uz ēnas fona ir redzamas ribas. Pie zemas intensitātes uz ēnas fona ir redzams pat plaušu raksts. Ja attēls tiek uzņemts ar spēcīgiem stariem (pie augsta sprieguma), tad pat ar lielu ēnas intensitāti uz tā fona ir redzamas ribas. Tāpēc labāk ir salīdzināt tumšuma intensitāti ar aknu vai sirds ēnu. Aknu ēnai vienmēr ir lielāka intensitāte (tā ir blīva un bieza).
6. Ēnas struktūra var būt viendabīga vai neviendabīga. Piemēram, šķidrums ir viendabīga anatomiska vide, tāpēc tā ēna vienmēr ir viendabīga. Plkst fokusa pneimonija iekaisuma zonas (sacietējums) var mijas ar gaisa zonām, šajos gadījumos pneimonijas infiltrācijas ēna ir neviendabīga.
7. Ēnas kontūras (apmales, ēnas kontūras) var būt skaidras un izplūdušas, vienmērīgas un nevienmērīgas. Veidojuma kontūru skaidrība plaušās liecina par kapsulas esamību ap tām un to, ka veidojumu ierobežo pleira (izveidots interlobārais pleirīts, augšējās daivas lobāra pneimonija pa labi, apakšā ierobežota ar horizontālu starplobāru plaisu utt.). Izplūdušas kontūras biežāk sastopamas akūtā iekaisuma procesi, piemēram, svaigi tuberkulozes perēkļi. Kad bojājumi kļūst blīvāki un iekapsulēti, to kontūras kļūst skaidras.
8. Ēnas nobīdi parasti nosaka ar fluoroskopiju. Mēs lūdzam pacientu elpot un redzēt, kā un kur ēna kustas vai nekustas vispār.
Lai būtu vieglāk atcerēties šīs 8 aptumšošanas pazīmes, varat pievienot šo zīmju pirmās zilbes, un tad jūs iegūstat 2 fantastiskus nosaukumus: PO-CHI-FO-RA un IN-RI-KO-S.
Plašs sauc par aptumšošanu, kas aizņem visu plaušu lauku vai tā lielāko daļu (vairāk nekā pusi no plaušu). To var izraisīt dažādi patoloģiski procesi. Visizplatītākie no tiem ir parādīti tabulā.
Tabula Nr.1 Plaši aptumšojumi
| Vārds patoloģisks process | Aizēnojuma struktūra | Mediastīna stāvoklis |
| Plaušu atelektāze | viendabīgs | |
| Pēcoperācijas fibrotorakss | viendabīgs | Mediastīns tiek pārvietots uz sāpīgo pusi |
| Plaušu ciroze | neviendabīgs | Mediastīns tiek pārvietots uz sāpīgo pusi |
| Hidrotorakss (pleirīts) | viendabīgs | |
| Lobar pneimonija hepatizācijas stadijā (visas plaušas ir reti) | viendabīgs vai gandrīz viendabīgs (redzama bronha simptoms) | mediastīns nav pārvietots |
| Diafragmas trūce (liela) | viendabīgs | Mediastīns tiek novirzīts uz veselīgu pusi |
| Aplāzija, plaušu agenēze (attēls, kas līdzīgs atelektāzei) | viendabīgs | Mediastīns tiek pārvietots uz sāpīgo pusi |
Papildu piezīmes uz galda:
1) plaušu atelektāzi pieaugušajiem visbiežāk izraisa intrabronhiāls audzējs (retāk galvenā bronha centrālais vēzis labdabīgs audzējs), bērniem - biežāk svešķermenis vai bronhu saspiešana no ārpuses ar palielinātiem limfmezgliem.
2) pēcoperācijas fibrotorakss rodas pacientiem, kuriem veikta plaušu izņemšanas operācija (pēc vairākiem mēnešiem).
3) plaušu ciroze rodas cirozes tuberkulozes formās vai pēc neatrisinātas pneimonijas (aug saistaudi).
4) liels diafragmas trūce parasti rada neviendabīgu tumšumu, ja kuņģis vai zarnas, kas satur gāzes, ir iekļuvušas krūšu dobumā.
5) aplāzija - iedzimta plaušu neesamība, sniedz tādu pašu ainu kā plaušu atelektāze. Parasti otrā plaušā ir smaga kompensējoša emfizēma.
Ierobežota aptumšošana ietver aptumšotus apgabalus, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm un kuriem nav noapaļotas formas, sākot no daivas, apakšsegmenta līdz veselai daivai.
fokusa ēna: apaļas, daudzstūra vai neregulāras formas ierobežota aptumšošana līdz 1,5 cm.
Izmērā: miliārs - līdz 2 mm, mazs fokuss - 3-4 cm, vidējs fokuss - 3-4 cm, liels fokuss - 9-15 mm.
Viena fokusa ēna bez pārkaļķošanās pazīmēm var būt substrāts plaušu vēzis agrīnā attīstībā. Ārējo kontūru skaidrība un apikālā lokalizācija var norādīt uz tuberkulozes fokusa iespējamību.
Tiek saukta fokusa ēnu izkliede dažādos garumos plaušās Desiminācijas sindroms.
Apaļa ēna: ierobežota aptumšošana, saglabājot noapaļotu formu, kas visās izvirzījumos pārsniedz 1,5 cm.
Cēlonis: plaušu audzēji (ļaundabīgi, labdabīgi)
1. tuberkuloma
2. nedrenēts abscess
Bojājumi un fokusam līdzīgas ēnas var būt mazas (no 5 mm), vidējas vai lielas.
6.a attēls. Kreisās apakšējās daivas infiltrācija. Ir kreisā apakšējā plaušu lauka ēnojums, nav redzama diafragmas kontūra, plaušu audi ir saglabājuši apjomu. Mediastīna atrodas viduslīnijā, šķidrums pleiras dobumos nav konstatēts.
6.b attēls. Sānu attēlā redzama gaisa bronhogramma.
7. attēls. Labās puses pleiras izsvīdums. Labā plaušu lauka apakšējā daļā ir ēnojums, ar šķidruma līmeni videnes ir nobīdītas pa kreisi.
8. attēls. Labās plaušas pilnīga atelektāze labā galvenā bronha vēža dēļ. Labajā pusē ir arī izsvīdums pleiras dobumā, tas ir labāk redzams no augšas. Mediastīns tiek pārvietots uz sāpīgo pusi.
9. attēls. Kreisās puses pneimonektomija kreisās plaušu vēža gadījumā. Kreisā pusloka tilpums ir samazināts, videnes pārvietošanās un starpribu telpu samazināšanās. Atlikušais dobums ir piepildīts ar šķidrumu un fibrīnu.
5. daļa. Mazo bojājumu diferenciāldiagnoze
1. attēls. Miliārā tuberkuloze. Daudz mazu perēkļu visā plaušu laukos. Plaušu saknes nav diferencētas
Miliārā tuberkuloze - daudzi ļoti mazi, prosai līdzīgi bojājumi, plaušu saknes nav redzamas
Sarkoidoze - parasti kopā ar palielinātu plaušu raksturu
Metastāzes - parasti lieli, apaļi mezgli
Pneimokonioze - intensīvi perēkļi, ar nelīdzenām, asi norobežotām kontūrām, palielinātu rakstu
Vējbakas pneimonija - nelieli perēkļi līdz 5 mm, in diferenciāldiagnoze palīdz klīniskā aina vējbakas pacientam
Visbiežāk: metastāzes (krūts, kuņģa-zarnu trakta, nieru un vairogdziedzera vēzis)
Plaušu bojājumi ir reti ar sistēmisks vaskulīts vai reimatoīdais artrīts.
Atsevišķs infiltrāts vai veidojums – visbiežāk to cēlonis būs infekcija (piemēram, tuberkuloze) vai ļaundabīgs audzējs – piemēram, perifērs plaušu vēzis vai atsevišķa metastāze. Abos gadījumos veidojums var sadalīties un parādīties gredzenveida ēna. Citi cēloņi ir ļoti reti, bet visticamākie cēloņi ir ar šķidrumu pildīta plaušu cista, ehonokoku (hidatīda) cista un plaušu arteriovenoza aneirisma.
Tuberkuloze
2. attēls. Vairākas vairogdziedzera vēža metastāzes plaušās
3. attēls. Vairāki nelieli pārkaļķoti perēkļi - vējbakas pneimonijas pēdas. Šādi pacienti parasti ne par ko nesūdzas
4. attēls. Iepriekšējās primārās tuberkulozes sekas. Ir Gona bojājums (1. bultiņa) un plaušu saknes limfmezglu palielināšanās (2. bultiņa) ar to pārkaļķošanos.
5. attēls. Infiltratīvā plaušu tuberkuloze sabrukšanas fāzē
6. attēls. Pneumocystis pneimonija HIV inficētai personai. Šis attēls var rasties arī ar šoku plaušām.
Plaušu tuberkulozes rentgena simptomi ir ārkārtīgi dažādi. Primārās tuberkulozes gadījumā tas var būt fokuss plaušu perifērajās daļās, viens fokuss, piemēram, Ghon bojājums ar vai bez plaušu sakņu limfmezglu palielināšanās vai bez tā, un ja ir plaušu tuberkuloze. intrathoracic limfmezgli, tad, visticamāk, notiks hipoventilācija vai atelektāze.
Sekundārās tuberkulozes gadījumā vēlamā lokalizācija būs plaušu augšdaļas, kur tiek noteikta plaušu audu infiltrācija, kas sastāv no perēkļiem. Ar tuberkulozi ir pleiras izsvīdums, plaušu audu iznīcināšana un dažāda lieluma perēkļu izplatīšanās.
Ar stafilokoku infekciju (abscesa pneimoniju), kriptokoku un pneimocistisko pneimoniju novēro destruktīvus plaušu bojājumus.
Arī lieliem plaušu audzējiem ir tendence sadalīties, visbiežāk ar plakanšūnu karcinomu. Kādas ir plaušu audzēju pazīmes?
Tās var atrasties jebkur
Tās var izjukt
Tiem ir “spicuļi” – tas ir, mugurkaulam līdzīgi izaugumi, to kontūras ir nevienmērīgas, dažreiz neskaidras
Var būt hipoventilācija vai atelektāze distālā attālumā no audzēja
Var pavadīt pleiras izsvīdums
Var būt plaušu saknes limfmezglu palielināšanās
Var būt vietēja kaulu iznīcināšana
Var būt vairākas kaulu metastāzes
Neatliekamās palīdzības nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu praksē visbiežāk sastopamie izplatītie bojājumi ir “šoka plaušas” un plaušu tūska, ko raksturo izplatīšanās no perēkļiem ar neskaidrām kontūrām, kas bieži atrodas “tauriņa spārnu” veidā - tas ir alveolāras plaušu tūskas attēls un var būt pastiprināts plaušu modelis ir intersticiālas plaušu tūskas attēls.
Tātad, mēs esam analizējuši visus vadošos plaušu bojājumu radioloģiskos sindromus. Protams, šī publikācija ir paredzēta, lai “no pirmā acu uzmetiena” mācītu ļoti aptuvenu diagnostiku, taču autore cer, ka tā noderēs medicīnas studentiem un ikvienam, kurš pastāvīgi saskaras ar rentgenogrammām un ik pa laikam nav iespējas konsultēties ar attēlus nekavējoties pie radiologa (kā tas, piemēram, notiek dežūrdienestā).
