Toracentēze ir galvenā procedūra intensīvās terapijas un neatliekamās palīdzības ārstiem. medicīniskā aprūpe, reanimācijā. Pirms procedūras var veikt ultrasonogrāfiju, lai noteiktu pleiras izsvīdumu esamību un lielumu, kā arī to atrašanās vietu.
Šis pētījums tiek izmantots reāllaikā, lai atvieglotu anestēziju, un pēc tam tiek ievietota adata.
Thoracentesis ir paredzēts lielu pleiras izsvīdumu simptomātiskai ārstēšanai vai empīmas ārstēšanai. Procedūra ir nepieciešama arī jebkura izmēra pleiras izsvīdumiem, kam nepieciešama diagnostiskā analīze.
- Transudāta izsvīdumi rodas plazmas samazināšanās dēļ un rodas no plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās un hidrostatiskā spiediena palielināšanās. Sirds mazspēja ir visizplatītākais cēlonis, kam seko aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
- Eksudāta izsvīdumi rodas lokālu destruktīvu vai ķirurģisku procesu rezultātā, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību un sekojošu intravaskulāru komponentu eksudāciju iespējamās slimības vietās. Cēloņi ir dažādi un ietver pneimoniju, sausu pleirītu, vēzi, plaušu embolija un daudzas infekcijas etioloģijas.
Nepastāv absolūtas kontrindikācijas toracentēzei.
Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:
- Nekoriģēta asiņošanas diatēze.
- Celulīta sienas krūtis punkcijas vietā.
- Pacientu nesaskaņas.
Uzmanību
Pirms toracentēzes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un cerībām uz procedūru, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.
Piekrišana toracentēzei jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.
Pacients jābrīdina par šādiem toracentēzes riskiem:
Pirms toracentēzes procedūras veikšanas ir jāanalizē, no kuriem no iepriekšminētajiem riskiem var izvairīties vai novērst (piemēram, pacienta pozicionēšana tā, lai procedūras laikā viņš paliktu maksimāli nekustīgs).
Toracentēzes komplekts: pamata materiālu saraksts
Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši paredzētas toracentēzes procedūras veikšanai.
Toracentēzes komplektu klāsts GRENA (Apvienotā Karaliste)
| 0204-01SN |
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01SN |
Sterils - 24 gab. |
| 0204-02SN |
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 02SN |
Sterils - 24 gab. |
| 0204-01VN |
|
Sterils - 24 gab. |
| 0204-02VN | Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01VN - Veresa adata - Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos. |
Sterils - 24 gab. |
Toracentēze: galvenās procedūras veikšanas un pleiras dobuma drenāžas tehnika
- Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta pozicionēšanu.
- Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt arī to vispārējā anestēzija lorazepāms, kas palīdzēs tikt galā ar jebkādām sāpju izpausmēm.
Toracentēzes laikā analgēzija ir kritiska sastāvdaļa., jo, ja tā nav, var attīstīties komplikācijas. Vietējā anestēzija tiek panākta ar lidokaīnu.
Svarīgs
Ādai, zemādas audiem, ribām, starpribu muskuļiem un parietālajai pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir anestēt starpribu muskuļa dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkciju pavada visspēcīgākās sāpes.
Pleiras šķidrums bieži tiek iegūts ar anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs virzīt adatas ievietošanu.
Pacientiem vislabvēlīgākā pozīcija toracentēzes veikšanai ir sēdus, noliekties uz priekšu, galvu atbalstot uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi paduses telpai. Pacienti, kuri nespēj palikt šajā stāvoklī, tiek novietoti horizontāli uz muguras.
Zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra) novieto dvieļa rulli, lai nodrošinātu, ka toracentēze veiksmīgi iztukšo pleiras blīvumu un ļauj piekļūt nākamajai paduses telpai.
Toracentēzes veikšanas tehnika
- Ultrasonogrāfija. Pēc pacienta sēdināšanas tiek veikta ultrasonogrāfija, lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu un novērtētu tā lielumu un atrašanās vietu. Pēc tam nosakiet optimālāko punkcijas vietu. Ultrasonogrāfijai izmanto vai nu izliektu devēju (2-5 MHz), vai augstfrekvences lineāro devēju (7,5-1 MHz). Diafragmas atvērumam jābūt skaidri noteiktai. Ir svarīgi izvēlēties starpribu intervālu, kurā izelpas laikā diafragma nepaceltos.
- Atvērts ceļš . Šāda veida ultrasonogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu dziļumu un šķidruma daudzumu starp krūškurvja sieniņu un iekšējo pleiru. Brīvi peldošas plaušas var atzīmēt kā vilnis.
Ultrasonogrāfija- noderīgs pētījums par toracentēzi, kas palīdz noteikt optimālo punkcijas vietu, uzlabo vietējo anestēzijas līdzekļu lokalizāciju un, pats galvenais, samazina procedūras komplikācijas.
Optimālo punkcijas vietu var noteikt, atrodot lielāko šķidruma kabatu, kas atrodas virs plaušām, nosakot elpceļi diafragma. Tradicionāli, šajā jomā atrodas starp 7. un 9. ribu.
Pleiras šķidruma diagnostiskā analīze
Pleiras šķidrums ir marķēts un nosūtīts diagnostikas analīze. Ja izsvīdums ir mazs un satur lielu daudzumu asiņu, šķidrumu ievieto asins mēģenē ar antikoagulantu, lai šis maisījums nesabiezēja.
Šādiem laboratorijas testiem jāparāda šādi punkti:
- pH līmenis;
- gramu krāsošana;
- šūnu skaits un diferenciālis;
- glikozes līmenis, olbaltumvielu līmenis un pienskābes dehidrogenāze (LDH);
- citoloģija;
- kreatinīna līmenis;
- amilāzes līmenis, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju vai pankreatītu;
- triglicerīdu līmenis.
Eksudatīvā tipa pleiras šķidrumu no transudatīvā pleiras šķidruma var atšķirt šādos gadījumos:
- Šķidruma/seruma LDH attiecība ≥ 0,6
- Šķidruma/seruma olbaltumvielu attiecība ≥ 0,5
- Šķidrā LDH līmenis augšējās divās trešdaļās no normālā LDH līmeņa serumā
Veicot toracentēzi, nav komplikāciju, taču tās var attīstīties pēc procedūras.
Galvenās komplikācijas pēc toracentēzes un drenāžas procedūras:
- Pneimotorakss (11%)
- Hemotorakss (0,8%)
- Aknu vai liesas plīsums (0,8%)
- Diafragmas brūce
- Empīēma
- Audzējs
Nelielas komplikācijas ir šādas:
- Sāpes (22%)
- sausums (13%)
- Klepus (11%)
- Zemādas hematoma (2%)
- Subkutāna seroma (0,8%)
- Ģībonis
Pleiras punkcija jeb, citiem vārdiem sakot, toracentēze, toracentēze, galvenokārt tiek veikta traumatiska vai spontāna pneimotoraksa, hemotoraksa gadījumā, ja pacientam ir aizdomas par pleiras audzēja attīstību, ar hidrotoraksa attīstību, eksudatīvu pleirītu un pleiras empīmas klātbūtnē. , tuberkuloze. Pleiras punkcija ļauj noteikt, vai pleiras zonā ir asinis, šķidrums vai gaiss, kā arī noņemt tos no turienes. Izmantojot punkciju pleiras dobums jūs varat iztaisnot plaušas, kā arī ņemt materiālus analīzei, tostarp citoloģisko, bioloģisko un fizikāli ķīmisko.
Pleiras dobuma punkcija ļauj ne tikai noņemt visu patoloģisko saturu, bet arī ieviest dažādas zāles, tostarp antibiotikas, antiseptiķi, pretaudzēju un hormonālās zāles. Veicot pleiras punkcija indicēts, kad tiek pielietots pneimotorakss, to dara gan diagnostiski, gan terapeitiskais mērķis. Parasti grūtības rodas tāpēc, ka šādi pacienti bieži ir bezsamaņā - tas ievērojami apgrūtina ārsta darbu.
Kad šī procedūra ir norādīta?
- Papildu materiāli
- Indikācijas, tehnika, sekas un iespējamās komplikācijas punkcijas augšžokļa sinusa sinusīta gadījumā
- Indikācijas pleiras dobuma drenāžai
- Mandeles izņemšana zem vispārējās un vietējā anestēzija: indikācijas, kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas
- Tradicionālās receptes pneimonijas ārstēšanai
Iecelts šī procedūra gadījumos, kad gaiss vai šķidrums sāk uzkrāties pleiras dobumā, kas atrodas netālu no plaušām. Tas noved pie tā, ka plaušas sāk saspiesties, cilvēkam kļūst grūti elpot, tās būs norādes uz pleiras punkciju. Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas:
- herpes zoster klātbūtne;
- ar sliktu asins recēšanu;
- ja procedūras zonā ir bojājumi āda;
- ar piodermiju.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā, ja iespējams liekais svars kad tas pārsniedz 130 kg un ja ir problēmas darbībā sirds un asinsvadu sistēmu, pirms veikšanas nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Daudzi baidās veikt pleiras punkciju, tāpēc galvenais sagatavošanās posms ir pacienta psiholoģiskais noskaņojums.
Ārstam jāpaskaidro pacientam, kāpēc šī procedūra ir nepieciešama, pacientam tiek izskaidrota pleiras punkcijas veikšanas tehnika, ja cilvēks ir pie samaņas, tad no viņa tiek ņemta rakstiska piekrišana šādas manipulācijas veikšanai.
Pirms anestēzijas ievadīšanas pacientam jāsagatavojas: ārsts apskata pacientu, mēra asinsspiedienu, pulsu, pacientam var ievadīt medikamentus, lai novērstu alerģiju rašanos pret anestēzijas laikā lietotajiem medikamentiem.
Toracentēzes veikšanas tehnika
Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantots pleiras punkcijas komplekts, kurā ietilpst šādi instrumenti:
- doba adata ar slīpu galu, tās garums ir 9-10 cm un diametrs ir 2 mm;
- adapteris;
- gumijas caurule;
- šļirce.
Kā redzat, komplekts priekš pleiras drenāža pavisam vienkārši. Kamēr šļirce ir piepildīta ar pleiras dobuma saturu, adapteri periodiski saspiež, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras zonā. Šim nolūkam bieži tiek izmantots īpašs divvirzienu vārsts.
Pleiras dobuma drenāžas procedūra tiek veikta, pacientam atrodoties sēdus stāvoklī, roku novietojot uz balsta. Punkcija tiek veikta starp VII-VIII ribu aizmugurē pa lāpstiņu vai paduses līniju. Ja pacientam ir ensistēts eksudāts, tad šādos gadījumos ārsts individuāli nosaka vietu, kur jāveic punkcija. Šim nolūkam tiek veikta iepriekšēja rentgena un ultraskaņas izmeklēšana.
Šīs manipulācijas veikšanas tehnika:
- 0,5% novokaīnu ņem 20 ml šļircē. Lai procedūra nebūtu tik sāpīga, šļirces virzuļa laukumam jābūt mazam. Pēc ādas caurduršanas Novocain lēnām injicē, adata lēnām virzās uz iekšu. Ievadot adatu, jākoncentrējas uz ribas augšējo malu, jo citos gadījumos pastāv iespēja bojāt starpribu artēriju, kas var izraisīt asiņošanu.
- Kamēr jūtat elastīgu pretestību, adata kustas audos, un, tiklīdz tā vājina, tas nozīmē, ka adata ir iekļuvusi pleiras telpā.
- Nākamajā posmā virzulis tiek ievilkts, lai viss saturs, kas atrodas pleiras dobumā, tiktu iesūkts šļircē, tas var būt strutas, asinis, eksudāts.
- Pēc tam tievo adatu, ko izmanto anestēzijas ievadīšanai, nomaina ar biezāku, tā ir atkārtoti lietojama. Šai adatai ir pievienots adapteris, pēc tam šļūtene, kas iet uz elektrisko sūkšanas ierīci. Krūškurvja atkal tiek caurdurta, to dara vietā, kur tika veikta anestēzija, un viss, kas atrodas pleiras dobumā, tiek izsūknēts ar elektrisko sūkšanu.
Nākamajā posmā tiek veikta skalošana ar antiseptiķiem, pēc tam tiek ievadītas antibiotikas un ierīkota drenāža autologo asiņu savākšanai, tas tiek darīts hemotoraksam.
Lai iegūtu plašāku informāciju, daļa no pleiras dobuma izdalītā satura tiek nosūtīta bioloģiskiem, bakterioloģiskiem, citoloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem.
Perikarda punkcijas veikšana
To veic diagnostikas nolūkos, un to var veikt operāciju zālē vai ģērbtuvē. Šajā gadījumā izmantojiet šļirci ar ietilpību 20 ml, adatu ar diametru 1-2 mm un garumu 9-10 cm.
Pacients guļ uz muguras, xiphoid process un kreisā krasta arka veido leņķi, kurā tiek ievietota adata un tiek ievadīts 2% Trimecaine šķīdums. Pēc muskuļa pārduršanas šļirci noliek uz kuņģa pusi un adatu virza pa labi pleca locītava, kamēr adata ir noliekta par 45° horizontāli.
Par to, ka adata ir iekļuvusi perikarda dobumā, liecinās asins un eksudāta plūsma šļircē. Vispirms ārsts vizuāli pārbauda iegūto saturu un pēc tam nosūta to pārbaudei. Perikarda dobumu attīra no visa satura, pēc tam to mazgā un ievada antiseptisku līdzekli. Katetru, kas tiek ievietots perikarda dobumā, izmanto atkārtotas diagnostikas veikšanai, kā arī terapeitiskām procedūrām.
Iespējamās komplikācijas
Veicot šo manipulāciju, ja ārsts to dara nepareizi, var rasties šādas komplikācijas pleiras punkcija:
- plaušu, aknu, diafragmas, kuņģa vai liesas punkcija;
- intrapleurāla asiņošana;
- smadzeņu asinsvadu gaisa embolija.
Ja tiek caurdurta plauša, par to liecina klepus, un, ja tajā tiek ievadītas zāles, mutē parādīsies garša. Ja procedūras laikā sāk attīstīties asiņošana, asinis caur adatu iekļūs šļircē. Pacients sāk klepot asinis, ja veidojas bronhopleiras fistula.
Smadzeņu asinsvadu gaisa embolijas rezultāts var būt daļējs vai pilnīgs redzes zudums sarežģīti gadījumi cilvēks var zaudēt samaņu un sākties krampji.
Ja adata iekļūst kuņģī, šļircē var iekļūt saturs vai gaiss.
Ja šīs manipulācijas laikā parādās kāda no aprakstītajām komplikācijām, steidzami jāizņem instrumenti, tas ir, adata, pacients jānovieto horizontāli, ar seju uz augšu.
Pēc tam viņi izsauc ķirurgu, un, ja rodas krampji un pacients zaudē samaņu, tad jāizsauc reanimatologs un neirologs.
Lai šādas komplikācijas neparādītos, ir stingri jāievēro punkcijas tehnika, pareizi jāizvēlas tās ieviešanas vieta un adatas virziens.
Apkopojot
Pleiras punkcijas veikšanas tehnika ir ļoti svarīga metode diagnostika, kas ļauj identificēt daudzas slimības pēc to agrīnā stadijā attīstība, savlaicīga un efektīva ārstēšana.
Ja lieta ir progresējusi vai pacientam ir vēzis, tad šī procedūra var atvieglot viņa stāvokli. Ja tas tiek veikts pieredzējis ārsts un ievērojiet manipulācijas algoritmu, komplikāciju attīstības iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.
Kā pareizi veikt inhalācijas ar Berodual un Lazolvan?
Kā izmantot ausu pilieni pret ausu sāpēm: kā un ko var pilēt?
Iespējamās sekas un komplikācijas pēc adenoidu noņemšanas bērniem
Visa informācija vietnē tiek sniegta informatīvos nolūkos. Pirms jebkuru ieteikumu izmantošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
©, medicīnas portāls par elpošanas sistēmas slimībām Pneumonija.ru
Informācijas pilnīga vai daļēja kopēšana no vietnes, nesniedzot aktīvu saiti uz to, ir aizliegta.
Neatliekamā medicīna
Indikācijas toracentēzei
Krūškurvja sieniņas griezums-punkcija drenāžas caurules ievadīšanai - toracentēze, ambulatorā stāvoklī ir indicēta spontānam un spriedzes pneimotoraksam, kad ar pleiras dobuma punkciju nepietiek, lai atrisinātu apdraudošo stāvokli. Šādas situācijas dažreiz rodas ar iekļūstošām brūcēm krūtīs, smagām slēgtas traumas, apvienojumā ar spriedzes pneimotoraksu, hemopneimotoraksu. Pleiras dobuma drenāža ir norādīta arī masīvas eksudāta uzkrāšanās gadījumos; slimnīcā - pret pleiras empiēmu, noturīga spontāns pneimotorakss, krūškurvja traumas, hemotorakss, pēc krūškurvja orgānu operācijām.
Toracentēzes veikšanas metode
Toracentēzi un drenāžas caurules ievietošanu visvieglāk var veikt, izmantojot trokāru. Otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju (lai noņemtu lieko gaisu) vai astotajā pa vidusauss līniju (lai noņemtu eksudātu) tiek veikta infiltrācijas anestēzija ar 0,5% novokaīna šķīdumu parietālajai pleirai. Ar skalpeli tiek veikts griezums-punkcija ādā un virspusējā fascijā, kuras izmērs ir nedaudz lielāks par trokāra diametru. Tam tiek izvēlēta drenāžas caurule, kurai vajadzētu brīvi iziet cauri trokāra caurulei. Biežāk šim nolūkam tiek izmantotas vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēmas silikonizētas caurules.
Caur ādas brūci pleiras dobumā ievieto trokāru ar stiletu. augšējā mala ribas Trokāram ir jāpieliek noteikts spēks, vienlaikus veicot nelielu rotācijas kustības viņiem. Iekļūšanu pleiras dobumā nosaka “neveiksmes” sajūta pēc parietālās pleiras šķērsošanas. Stīlu noņem un pārbauda trokāra caurules stāvokli. Ja tā gals atrodas brīvajā pleiras dobumā, tad ar elpošanu pa to laikus plūst gaiss vai izdalās pleiras eksudāts. Caur trokāra cauruli tiek ievietota sagatavota drenāžas caurule, kurā ir izveidotas vairākas sānu atveres (69. att.). Metāla trokāra caurule tiek noņemta, un drenāžas caurule tiek piestiprināta pie ādas ar zīda ligatūru, 2 reizes apvelkot diegu ap cauruli un cieši pievelkot mezglu, lai novērstu drenāžas izkrišanu pacientam kustoties un transportēšanas laikā.
Rīsi. 69. Toracentēze. Drenāžas caurules ievietošana, izmantojot trokāru. a - trokāra ievietošana pleiras dobumā; b - stileta noņemšana, trokāra caurules caurums uz laiku tiek aizsegts ar pirkstu; c - drenāžas caurules ievietošana pleiras dobumā, kuras galu saspiež ar skavu; d, e - trokāra caurules noņemšana.
Ja nav trokāra vai ir nepieciešams ieviest drenāžu ar diametru, kas ir platāks par trokāra cauruli, izmantojiet paņēmienu, kas parādīts attēlā. 70. Pēc ādas un fasciju griezuma-punktūras in mīksti audumi starpribu telpa (gar ribas augšējo malu), ar zināmu spēku tiek ievietoti Billroth skavas slēgtie zari, mīkstie audi un parietālā pleira tiek pārvietoti un iekļūst pleiras dobumā. Skava tiek pagriezta uz augšu, paralēli krūškurvja sienas iekšējai virsmai, un žokļi tiek pārvietoti viens no otra, paplašinot krūškurvja sienas brūci. Drenāžas caurule tiek satverta ar izvilkto skavu un kopā tiek ievietota pleiras dobumā pa iepriekš sagatavoto brūces kanālu. Skava ar atdalītām spīlēm tiek izņemta no pleiras dobuma, vienlaikus turot un iespiežot drenāžas cauruli dziļi, lai tā nekustētos kopā ar skavu. Pārbaudiet caurules stāvokli, caur to ar šļirci izsūcot gaisu vai pleiras šķidrumu. Ja nepieciešams, iespiediet to dziļāk un pēc tam piestipriniet pie ādas ar zīda ligatūru.
70. att. Pleiras drenāžas ievadīšana, izmantojot skavu. a - ādas un zemādas tauku iegriezums-punkcija; b - starpribu telpas mīksto audu strupa paplašināšana, izmantojot Billroth knaibles; c - skavas uzlikšana drenāžas caurules galā; d - drenāžas ievadīšana pleiras dobumā caur sagatavoto brūces kanālu; d - drenāžas caurules fiksācija pie ādas ar ligatūru.
Gumijas cimda ar nogrieztu augšdaļu pirkstu uzliek uz drenāžas caurules brīvā gala un nostiprina ar riņķveida ligatūru un ievieto burkā ar antiseptisks šķīdums(furatsilīns), aptverot tikai caurules galu. Šī vienkāršā ierīce inhalācijas laikā novērš gaisa uzsūkšanos no atmosfēras pleiras dobumā. Tiek izveidota sava veida vārstu sistēma, kas ļauj šķidrumam un gaisam tikai iziet no pleiras dobuma uz āru, bet neļauj tam izplūst no burkas. Pārvadājot pacientu, drenāžas galu ievieto pudelē, kuru piesien pie nestuvēm vai pie jostas pacientam, kurš transportēšanas laikā atrodas vertikālā (sēdus) stāvoklī. Pat ja caurule (ar nogrieztu cimda pirkstu galā) izkrīt no pudeles, drenāžas vārsta mehānisma darbība saglabāsies: kad pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens, cimda pirksta sienas sabrūk un piekļuve gaiss uz drenāžas perifēro galu ir bloķēts. Specializētajās slimnīcās drenāžas caurule ir savienota ar sūkšanas sistēmu (aktīvo aspirācijas sistēmu), kas ļauj uzturēt plaušas paplašinātā stāvoklī.
Neliela operācija. UN. Maslovs, 1988.
Galvenā izvēlne
APTAUJA
Nota bene!
Vietnes materiāli tiek prezentēti, lai iegūtu zināšanas par neatliekamo medicīnu, ķirurģiju, traumatoloģiju un neatliekamo palīdzību.
Ja esat slims, dodieties uz medicīnas iestādēm un konsultējieties ar ārstiem
Toracentēze: definīcija, indikācijas un kontrindikācijas
Toracentēze ir galvenā procedūra intensīvās terapijas un neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem intensīvajā terapijā. Pirms procedūras var veikt ultrasonogrāfiju, lai noteiktu pleiras izsvīdumu esamību un lielumu, kā arī to atrašanās vietu.
Šis pētījums tiek izmantots reāllaikā, lai atvieglotu anestēziju, un pēc tam tiek ievietota adata.
Thoracentesis ir paredzēts lielu pleiras izsvīdumu simptomātiskai ārstēšanai vai empīmas ārstēšanai. Procedūra ir nepieciešama arī jebkura izmēra pleiras izsvīdumiem, kam nepieciešama diagnostiskā analīze.
- Transudāta izsvīdumi rodas samazinātas plazmas dēļ, un to izraisa samazināts plazmas onkotiskais spiediens un paaugstināts hidrostatiskais spiediens. Sirds mazspēja ir visizplatītākais cēlonis, kam seko aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
- Eksudāta izsvīdumi rodas lokālu destruktīvu vai ķirurģisku procesu rezultātā, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību un sekojošu intravaskulāro komponentu eksudāciju iespējamās slimības vietās. Cēloņi ir dažādi un ietver pneimoniju, sausu pleirītu, vēzi, plaušu emboliju un daudzas infekcijas etioloģijas.
Toracentēzei nav absolūtu kontrindikāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:
- Nekoriģēta asiņošanas diatēze.
- Krūškurvja sienas celulīts punkcijas vietā.
- Pacientu nesaskaņas.
Uzmanību
Pirms toracentēzes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un cerībām uz procedūru, kā arī iespējamiem riskiem un komplikācijām.
Piekrišana toracentēzei jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.
Pacients jābrīdina par šādiem toracentēzes riskiem:
- pneimotorakss;
- hemotorakss;
- plaušu plīsums;
- infekcija;
- empiēma;
- starpribu traumas;
- intratorakāli ievainojumi, kas saistīti ar diafragmu, aknu vai liesas punkciju;
- citu vēdera orgānu bojājumi;
- asinsizplūdumi vēdera dobumā;
- plaušu tūska no pleiras telpā atstāta katetra fragmenta.
Pirms toracentēzes procedūras veikšanas ir jāanalizē, no kuriem no iepriekšminētajiem riskiem var izvairīties vai novērst (piemēram, pacienta pozicionēšana tā, lai procedūras laikā viņš paliktu maksimāli nekustīgs).
Toracentēzes komplekts: pamata materiālu saraksts
Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši paredzētas toracentēzes procedūras veikšanai.
Toracentēzes komplektu klāsts GRENA (Apvienotā Karaliste)
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01SN
– Šļirce Luer Lock 60 m
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 02SN
– punkcijas adata - 3 gab.
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.
– Šļirce Luer Lock 60 m
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01VN
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.
– Šļirce Luer Lock 60 m
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
Toracentēze: galvenās procedūras veikšanas un pleiras dobuma drenāžas tehnika
- Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta pozicionēšanu.
- Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt vispārējo anestēziju ar lorazepāmu, lai palīdzētu pārvaldīt sāpes.
Toracentēzes laikā analgēzija ir kritiska sastāvdaļa, jo tās neesamības gadījumā var attīstīties komplikācijas. Vietējā anestēzija tiek panākta ar lidokaīnu.
Svarīgs
Ādai, zemādas audiem, ribām, starpribu muskuļiem un parietālajai pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir anestēt starpribu muskuļa dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkciju pavada visspēcīgākās sāpes.
Pleiras šķidrums bieži tiek iegūts ar anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs virzīt adatas ievietošanu.
Pacientiem vislabvēlīgākā pozīcija toracentēzes veikšanai ir sēdus, noliekties uz priekšu, galvu atbalstot uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi paduses telpai. Pacienti, kuri nespēj palikt šajā stāvoklī, tiek novietoti horizontāli uz muguras.
Zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra) novieto dvieļa rulli, lai nodrošinātu, ka toracentēze veiksmīgi iztukšo pleiras blīvumu un ļauj piekļūt nākamajai paduses telpai.
Toracentēzes veikšanas tehnika
- Ultrasonogrāfija. Pēc pacienta sēdināšanas tiek veikta ultrasonogrāfija, lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu un novērtētu tā lielumu un atrašanās vietu. Pēc tam nosakiet optimālāko punkcijas vietu. Ultrasonogrāfijai izmanto vai nu izliektu devēju (2-5 MHz), vai augstfrekvences lineāro devēju (7,5-1 MHz). Diafragmas atvērumam jābūt skaidri noteiktai. Ir svarīgi izvēlēties starpribu intervālu, kurā izelpas laikā diafragma nepaceltos.
- Atvērtā metode. Šāda veida ultrasonogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu dziļumu un šķidruma daudzumu starp krūškurvja sieniņu un iekšējo pleiru. Brīvi peldošas plaušas var atzīmēt kā vilnis.
Ultrasonogrāfija ir noderīgs toracentēzes tests, kas palīdz noteikt optimālo punkcijas vietu, uzlabo lokālo anestēzijas līdzekļu lokalizāciju un, pats galvenais, samazina procedūras sarežģījumus.
Optimālo punkcijas vietu var noteikt, meklējot lielāko šķidruma kabatu, kas atrodas virs plaušām, identificējot diafragmas elpceļus. Tradicionāli šī zona atrodas starp 7. un 9. ribu.
Pleiras šķidruma diagnostiskā analīze
Pleiras šķidrums tiek marķēts un nosūtīts diagnostikas pārbaudei. Ja izsvīdums ir mazs un satur lielu daudzumu asiņu, šķidrumu ievieto asins mēģenē ar antikoagulantu, lai maisījums nesabiezētu.
Šādiem laboratorijas testiem jāparāda šādi punkti:
- pH līmenis;
- gramu krāsošana;
- šūnu skaits un diferenciālis;
- glikozes līmenis, olbaltumvielu līmenis un pienskābes dehidrogenāze (LDH);
- citoloģija;
- kreatinīna līmenis;
- amilāzes līmenis, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju vai pankreatītu;
- triglicerīdu līmenis.
Eksudatīvā tipa pleiras šķidrumu no transudatīvā pleiras šķidruma var atšķirt šādos gadījumos:
- Šķidruma/seruma LDH attiecība ≥ 0,6
- Šķidruma/seruma olbaltumvielu attiecība ≥ 0,5
- Šķidrā LDH līmenis augšējās divās trešdaļās no normālā LDH līmeņa serumā
Veicot toracentēzi, nav komplikāciju, taču tās var attīstīties pēc procedūras.
Galvenās komplikācijas pēc toracentēzes un drenāžas procedūras:
- Pneimotorakss (11%)
- Hemotorakss (0,8%)
- Aknu vai liesas plīsums (0,8%)
- Diafragmas brūce
- Empīēma
- Audzējs
Nelielas komplikācijas ir šādas:
Specialitāte: Otorinolaringologs Darba stāžs: 29 gadi
Specialitāte: Audiologs Darba pieredze: 7 gadi
Toracentēze: indikācijas, sagatavošana un īstenošana, sekas
Toracentēze (toracentēze) ir procedūra, kas caurdur krūškurvja sienu, lai iekļūtu pleiras dobumā. Toracentēzi veic diagnostikas vai ārstēšanas nolūkos.
No iekšpuses mūsu krūtis ir izklāta ar parietālo pleiru, un plaušas ir pārklātas ar viscerālu slāni. Atstarpe starp tām ir pleiras dobums. Parasti tajā vienmēr ir apmēram 10 ml šķidruma, kas tur pastāvīgi veidojas un vienlaikus uzsūcas. Šis šķidrums ir nepieciešams, lai elpošanas laikā labi slīdētu pleiras slāņi.
Pleira ir bagāta ar asinsvadiem. Vairāku slimību gadījumā palielinās šo trauku caurlaidība, palielinās šķidruma ražošana vai tiek traucēta tā aizplūšana. Rezultātā veidojas pleiras izsvīdums: strauji palielinās šķidruma tilpums, un to nevar izvadīt ar citiem līdzekļiem, kā vien evakuējot caur punkciju.
Kādos gadījumos tiek veikta toracentēze?
- Diagnostikas nolūkos, ja diagnoze ir neskaidra. Šajos gadījumos tiek veikta punkcija ar jebkādu eksudāta daudzumu.
- Terapeitiskos nolūkos simptomu mazināšanai elpošanas mazspēja plkst eksudatīvs pleirīts jebkura etioloģija.
- Šim pašam nolūkam ar neiekaisuma izsvīduma (transudāta) uzkrāšanos krūšu dobumā sirds mazspējas, aknu cirozes gadījumā, nieru mazspēja, dažas citas patoloģijas.
- Krūškurvja traumu sekām - hemotorakss, pneimotorakss, hemopneimotorakss.
- Ar spontānu pneimotoraksu.
- Strutas evakuācijai un krūškurvja drenāžai pleiras empiēmas gadījumā.
- Medikamentu (antibiotikas, antiseptiķi, prettuberkulozes, pretaudzēju līdzekļi) ievadīšanas nolūkā.
Kontrindikācijas toracentēzei
Ja mēs runājam par liela daudzuma šķidruma vai gaisa evakuāciju no krūšu dobuma, tad pleiras punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju, jo tā ir šajā gadījumā runa ir par dzīvības pārkāpšanu svarīgas funkcijas(jebkura izsvīdums vai gaiss saspiež plaušas un pārvieto sirdi uz sāniem, kas var izraisīt akūta neveiksmešie dzīvībai svarīgie orgāni).
Līdz ar to toracentēzi šādos gadījumos nevar veikt, ja vien pats pacients vai viņa tuvinieki rakstiski neatsakās no procedūras.
Relatīvās kontrindikācijas toracentēzei:
- Samazināta asins recēšana (INR lielāks par 2 vai trombocītu skaits ir mazāks par 50 tūkstošiem).
- Portāla hipertensija un varikozas vēnas pleiras vēnas.
- Pacienti ar vienu plaušu.
- Smags pacienta stāvoklis, hipotensija.
- Neskaidra izsvīduma lokalizācijas definīcija.
- Grūti apturēt klepu.
- Krūškurvja anatomiski defekti.
Pārbaudes pirms toracentēzes procedūras
Ja ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, pacients parasti tiek nosūtīts uz rentgenu. Šī diagnostikas metode šajā gadījumā ir diezgan informatīva un bieži vien ir pietiekama, lai noskaidrotu izsvīduma klātbūtni un tā daudzumu, kā arī diagnosticētu pneimotoraksu (gaisa klātbūtni krūšu dobumā).
Tādā pašā nolūkā jūs varat veikt ultrasonogrāfija pleiras dobums (ultrasonogrāfija). Ideālā gadījumā toracentēze jāveic tiešā ultraskaņas vadībā.
Dažreiz apšaubāmos gadījumos tas tiek noteikts datortomogrāfija krūškurvja (galvenokārt, lai noskaidrotu encistētā pleirīta lokalizāciju).
Sagatavošanās toracentēzes procedūrai
Toracentēzes operāciju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā. Ambulatoro toracentēzi var veikt kā diagnostikas procedūra un arī kā metode simptomātiska ārstēšana pacientiem ar skaidru diagnozi ( onkoloģiskās slimības, izsvīdumi sirds mazspējas gadījumā, aknu ciroze).
pacienta stāvoklis toracentēzes laikā
Piekrišana procedūrai ir jāparaksta. Ja pacients atrodas bezsamaņā, piekrišanu paraksta tuvi radinieki.
Pirms procedūras ārsts vēlreiz nosaka šķidruma līmeni, izmantojot perkusiju vai (ideālā gadījumā) ultraskaņu.
Procedūru vēlams veikt krūšu kurvja ķirurgam, izmantojot īpašu toracentēzes komplektu. Bet iekšā avārijas gadījumā Toracentēzi var veikt jebkurš ārsts, izmantojot piemērotu biezu adatu.
Toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients sēž uz krēsla, rumpis ir noliekts uz priekšu, rokas ir saliktas uz galda priekšā vai aiz galvas.
Īpaši satrauktiem pacientiem pirms procedūras var veikt premedikāciju ar trankvilizatoru.
Ja pacients ir smagā stāvoklī, stāvoklis var būt horizontāls. Smagajam pacienta stāvoklim nepieciešama arī standarta uzraudzība (asinsspiediens, EKG, pulsa oksimetrija), nodrošinot piekļuvi centrālā vēna, kā arī skābekļa padevi caur deguna katetru.
Kā tiek veikta toracentēze?
Punkcija tiek veikta 6-7 starpribu telpā vidū starp vidus paduses un aizmugurējo paduses līniju. Adata tiek ievietota stingri saskaņā ar augšējā robeža ribas, lai izvairītos no neirovaskulārā saišķa bojājumiem.
Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Audu infiltrāciju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pakāpeniski virzot šļirci ar adatu no ādas uz iekšu cauri visiem slāņiem. Virzulis šļircē tiek periodiski ievilkts, lai laikus pamanītu, ja adata iekļūst traukā.
Īpaši labi anestēzē ribu periosts un parietālā pleira. Kad adata iekļūst pleiras dobumā, parasti ir jūtams kritums, un, virzuli pavelkot uz augšu, šļircē sāk ieplūst pleiras šķidrums. Šajā brīdī tiek mērīts adatas iespiešanās dziļums. Anestēzijas adata tiek noņemta.
Anestēzijas vietā tiek ievietota bieza toracentēzes adata. To veic caur ādu un zemādas audiem aptuveni tādā dziļumā, kāds tika novērots anestēzijas laikā.
Adatai ir pievienots adapteris, kas ir savienots ar šļirci un cauruli, kas savienota ar sūkšanu. Pleiras šķidrums tiek ievilkts šļircē, lai to nosūtītu uz laboratoriju. Šķidrums tiek sadalīts trīs mēģenēs: bakterioloģiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī šūnu sastāva izpētei.
Lai noņemtu lielu daudzumu šķidruma, tiek izmantots mīksts elastīgs katetrs, kas ievietots caur trokāru. Dažreiz katetru atstāj vietā, lai iztukšotu pleiras dobumu.
Parasti vienā reizē tiek izsūkts ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma. Kad stipras sāpes, elpas trūkums, stiprs vājums, procedūra tiek pārtraukta.
Pēc punkcijas pabeigšanas adatu vai katetru noņem, punkcijas vietu vēlreiz apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek lipīgu saiti.
Video: pleiras dobuma drenāžas tehnika saskaņā ar Bulau
Video: toracentēzes piemērs
Video: pleiras punkcijas veikšana limfomas gadījumā
Video: izglītojoša filma angļu valodā par toracentēzi
Toracentēze pneimotoraksam
Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana krūškurvja dobumā traumas dēļ vai spontāna plaušu plīsuma dēļ tās slimības dēļ. Pneimotoraksa toracentēzi veic spriedzes pneimotoraksa vai parastā pneimotoraksa gadījumā ar pieaugošu elpošanas mazspēju.
Krūškurvja sienas punkciju pneimotoraksam veic gar vidusklavikulāro līniju gar trešās ribas augšējo malu. Gaisa aspirāciju veic, izmantojot adatu vai (vēlams) katetru.
Gaiss atstāj pleiras dobumu ar raksturīgu svilpojošu skaņu. Aspirējiet tik daudz gaisa, cik nepieciešams, lai novērstu hipoksijas simptomus.
Bieži vien ar pneimotoraksu ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža - tas ir, katetru vai drenāžas cauruli kādu laiku atstāj tajā, katetra galu nolaiž traukā ar ūdeni (piemēram, “ūdens slēdzene”). Drenāžas caurules izņemšana tiek veikta vienu dienu pēc gaisa plūsmas pārtraukšanas, pēc Rentgena kontrole plaušu iztaisnošana.
Dažreiz ar krūškurvja traumām rodas hemopneimotorakss: pleiras dobumā uzkrājas gan asinis, gan gaiss. Šādos gadījumos punkciju var veikt divās vietās: šķidruma evakuācijai - pa aizmugurējo paduses līniju, gaisa noņemšanai - priekšā pa vidusklavikulāro līniju.
Video: toracentēze spriedzes pneimotoraksa dekompresijai
Pēc punkcijas
Tūlīt pēc punkcijas var parādīties sauss klepus un sāpes krūtīs (ja pleira bija iekaisusi).
Iespējamās komplikācijas pēc toracentēzes
Dažos gadījumos toracentēze ir saistīta ar šādām komplikācijām:
- Plaušu punkcija.
- Pneimotoraksa attīstība gaisa noplūdes dēļ caur punkciju vai no bojātām plaušām.
- Asinsizplūdums pleiras dobumā asinsvadu bojājumu dēļ.
- Plaušu tūska, ko izraisa vienlaicīga liela šķidruma daudzuma evakuācija.
- Infekcija ar iekaisuma procesa attīstību.
- Aknu vai liesas bojājumi, ja punkcija ir pārāk zema vai pārāk dziļa.
- Zemādas emfizēma.
- Ģībonis sakarā ar straujš kritums spiedienu.
- Ļoti reti - gaisa embolija ar letālu iznākumu.
Toracentēze: indikācijas, tehnika;
Indikācijas. Pleiras izsvīdums nezināma etioloģija, atklāts rentgens, ir visizplatītākā indikācija pleiras punkcijai; tas ir īpaši nepieciešams, ja ir aizdomas par eksudatīvu izsvīdumu. Pacientiem ar transudātiem toracentēzi parasti neveic, izņemot aizdomīgas izsvīduma gadījumus, kad jāpārliecinās, ka tā parādīšanās nav cita iemesla, izņemot hidrostatiskā spiediena palielināšanos vai onkotiskā spiediena pazemināšanos. Toracentēze ir indicēta nezināmas izcelsmes infekcijām vai neefektīvai pretmikrobu terapijai. Reti tas ir nepieciešams vienkāršiem parapneimoniskiem izsvīdumiem, ja pacienta stāvoklis uzlabojas. Pleiras izsvīduma analīze ir svarīga iespējamu vai zināmu ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai un stadijas noteikšanai, kā arī neparastiem šķidruma cēloņiem pleiras dobumā (piemēram, hemotorakss, chilotorakss vai empiēma), jo šādos gadījumos parasti ir nepieciešama papildu invazīva ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešams izmeklēt izsvīdumu, kas rodas, kad sistēmiskas slimības(piemēram, ar kolagenozi).
Terapeitiskās indikācijas. Toracentēzi izmanto, lai novērstu masveida pleiras izsvīduma izraisītu elpošanas mazspēju, kā arī lai pleiras dobumā (pēc izsvīduma noņemšanas) ievadītu pretaudzēju vai sklerozējošus līdzekļus. Pēdējā gadījumā lielākā daļa ārstu dod priekšroku torakostomijas caurulēm.
Tehnika. Toracentēzi var veikt dažādām krūškurvja daļām atkarībā no indikācijām (skatīt terminus Pleiras dobuma drenāža, “torakotomija”). Ja nepieciešams veikt krūškurvja sānu sienas krūškurvja toracentēzi, pacientu novieto uz veselās pusītes, zem kuras novieto spilvenu, lai starpribu atstarpes attālinātos, ja II-III starpribu telpā priekšā, aizmugurē. . Diagnozējot elpošanas mazspēju, pacientam ir jāveic toracentēze daļēji sēdus stāvoklī.
Pēc apstrādes ķirurģiskais lauks(vismaz 10 cm rādiusā) tiek ražots 0,25-0,5% novokaīna šķīdums vietējā anestēzijaāda gar starpribu telpas projekciju, un ar garāku adatu - anestēzija zemādas audi, muskuļi. Adatas virzīšana tālāk jāpievieno nepārtrauktai novokaīna šķīduma injekcijai. Kad pleira ir caurdurta, parādās sāpes. Lai noskaidrotu adatas atrašanās vietu pleiras dobumā, pavelciet šļirces virzuli pret sevi – gaisa vai cita satura iekļūšana šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi pleiras dobumā. Pēc tam adatu nedaudz izņem no pleiras dobuma (parietālās pleiras anestēzijai) un injicē 20-40 ml novokaīna šķīduma. Tad adata, kas savienota ar šļirci, lēnām un perpendikulāri krūškurvja dobumam tiek virzīta pleiras dobumā, nepārtraukti virzot šļirces virzuli uz sevi.
Šķidruma vai gaisa plūsma no pleiras dobuma šļircē ļauj raksturot brīvā pleiras dobuma dziļumu, kurā var droši ievietot trokāru vai skavu, nebaidoties pieskarties. iekšējie orgāni. Aprēķinot brīvā pleiras dobuma dziļumu, izmantojot šo metodi, tiek nogriezta ĀDA un mīkstie audi tiek atstumti un pleiras dobumā tiek ievietots trokārs vai skava, atkarībā no toracentēzes mērķa. Ja pēc šīs manipulācijas pleiras dobumā ievada drenāžu, pēdējo nostiprina ar U-veida šuvi, vītnes galus sasien ar banti. Tas tiek darīts, lai pēc drenāžas noņemšanas būtu iespējams savilkt mezglu un aizvērt brūci, nepārkāpjot pleiras dobuma hermētiskumu. Ja drenāža netiek ieviesta, brūci aiztaisa ar 1-2 šuvēm, pēc tam uzliek aseptisku pārsēju.
Toracentēze vai pleiras dobuma punkcija ir medicīniskā procedūra, kas ietver pleiras (membrānas ap plaušām) punkciju caur starpribu telpu, lai diagnosticētu saturu vai evakuētu pleiras dobuma patoloģisko saturu, lai normalizētu elpošanas funkciju. Pretējā gadījumā šo procedūru sauc par toracentēzi.
Pleiras dobuma patoloģiskais saturs var būt:
— Transudāts (neiekaisuma izsvīdums) - šķidrums, kas uzkrājas dobumā, jo ir traucēta asins un limfas cirkulācija. Transudāta veidošanās notiek bez iekaisuma audu izmaiņām. Biežākie tā veidošanās cēloņi ir: sirds mazspēja, nieru un aknu patoloģijas un metastāžu process krūšu dobumā.
— Eksudāts - šķidrums, kas izdalās audos vai ķermeņa dobumos no maziem asinsvadi plkst iekaisuma process. Tās veidošanās iemesli ir daudz: pneimonija, plaušu embolija, pleirīts, jaunveidojumi, infekcijas slimības un utt.
Rezultātā ārsts nosaka pleiras dobuma patoloģiskā satura raksturu un apjomu rentgena izmeklēšana, kā arī tieši toracentēzes laikā.
Kādos gadījumos ir nepieciešama toracentēze?
- Toracentēze ir nepieciešama smagas elpošanas mazspējas gadījumā, kas var attīstīties šādos gadījumos:
- Akūts ievainojums, ko papildina pieaugoša plaušu tūska.
- Hroniskas plaušu slimības.
- Pleirīts (serozo membrānu iekaisums, kas pārklāj plaušas un veido pleiras dobumu, ko papildina dažāda veida eksudāta uzkrāšanās).
- Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Rodas krūškurvja traumas rezultātā vai kā ārstēšanas komplikācija.
Kaķiem smaga elpošanas mazspēja tiek novērota, kad uzkrājas jau 50 ml šķidruma vai gaisa.
- Toracentēze diagnostikas nolūkos, lai noņemtu brīvo šķidrumu analīzei.
Kāda ir toracentēzes nozīme?
Pleiras dobums ir noslēgts, un tajā pastāvīgi tiek uzturēts negatīvs spiediens. Tas nodrošina ciešu piegulšanu starp plaušu virsmu un pleiru, ļaujot plaušām piepildīties ar gaisu. Notiek normāls elpošanas process. Kad pleiras dobumā parādās šķidrums (iekaisuma eksudāts vai neiekaisīgs transudāts, limfas izsvīdums, asinis) vai gaiss (piemēram, traumas laikā), spiediens pleiras dobumā kļūst pozitīvs un tiek traucēts normāls elpošanas process.
Toracentēze noņem šķidrumu vai gaisu, kas neļauj plaušām paplašināties. Tiek atjaunota plaušu spēja piepildīties ar gaisu. Pacienta stāvoklis ar smagu elpošanas mazspēju ir stabilizējies.
Ir arī toracentēze diagnostiskā vērtība. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt plaušu patoloģiskā satura raksturu un ieteikt atbilstošu terapeitisko pasākumu kompleksu.
Kādas ir kontrindikācijas toracentēzei?
Kontrindikācija toracentēzei ir koagulopātija - asinsreces traucējumi. Taču smagas elpošanas mazspējas gadījumā procedūru veic neatkarīgi no iespējamiem riskiem veselības apsvērumu dēļ.
Ja gadījums nav ārkārtas gadījums, ārstam ir laiks pielāgot hemostatiskos parametrus, izmantojot K vitamīna injekcijas vai asins plazmas pārliešanu.
Kā tiek veikta toracentēze?
Šo procedūru parasti labi panes dzīvnieki, un tā tiek veikta bez vispārējā anestēzija. Vairumā gadījumu ar to pietiek vietējā anestēzija. Sedatīvi līdzekļi lieto, ja pacients ir pārāk uzbudināms vai agresīvs, vai pastāv elpošanas mazspējas pasliktināšanās risks.
Optimālā punkcijas vieta tiek izvēlēta atkarībā no krūškurvja dobuma rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Netipiska vai neviendabīga pleiras dobuma satura sadalījuma gadījumā un ārkārtas gadījumos punkcijas vietu nosaka individuāli. Parasti toracentēzi veic septītās-astotās starpribu telpas līmenī ar labā puse. Šī ir drošākā vieta adatu ievietošanai. Dzīvnieka pozīcija tiek noteikta individuāli – sēdus, stāvus, guļus.
Adatas ievietošanas vieta ir apgriezta un sterili apstrādāta.
Kā palīgaprīkojums tiek izmantots:
1) Butterfly vai brownie katetrs (intravenozais katetrs):
— 18-20 G vidējiem un vidējiem suņiem lielas šķirnes kas sver vairāk nekā 10 kg,
— 20-22 G suņiem mazas šķirnes un kaķi.
2) Trīsceļu vārsts.
3) Šļirces 10-50 ml atkarībā no gaisa vai šķidruma daudzuma.
4) Tvertne pleiras šķidruma savākšanai.
Ja nepieciešams iegūt diagnostikas materiālu, saturu izsūc ar šļirci un pārnes mēģenē vai uz priekšmetstikliņa.
Pirms procedūras uzsākšanas āda ir jāpārvieto uz sāniem. Toracentēzes beigās āda atgriezīsies savā vietā un aizklās adatas ieeju.
Vispirms tiek ievietota adata vai trokārs perpendikulāri krūškurvja siena, lai caurdurtu ādu. Pēc tam, lai iekļūtu pleiras dobumā un izvairītos no plaušu ievainojumiem, tā tiek pārvietota paralēli krūškurvja siena gar ribas galvaskausa (biezo) malu, jo Uz astes (asas) malas atrodas starpribu asinsvadi un nervi. Dūriena dziļums svārstās no 3 līdz 6 cm atkarībā no dzīvnieka lieluma. Ja nepieciešams, adatu vai katetru piestiprina pie krūtīm, izmantojot šuves un lenti. Lai novērstu gaisa iekļūšanu, ieplūdes atvere ir noslēgta ar vazelīnu vai aseptisku ziedi.
Pretestības trūkums norāda, ka adata ir iekļuvusi pleiras dobumā. Tas ir jāiztukšo lēni, lai izvairītos no plaušu sabrukšanas (plaušu sabrukšanas un aizkavēšanās elpot). Lai to izdarītu, gumijas caurule, caur kuru tiek izvadīts šķidrums vai gaiss, tiek nostiprināta ar hemostatiskām pincetēm. Nevajadzētu mēģināt izņemt visu šķidrumu, jo... tās paliekas viegli uzsūcas, ja vien, protams, nerunājam par strutojošu pleirītu. Strutaina pleirīta gadījumā dobums jāmazgā ar aseptisku šķīdumu 2-3 reizes, līdz iesūktais šķidrums kļūst dzidrs.
Atkārtotas attīstības gadījumā klīniskās pazīmes elpošanas mazspēja, atkārtoti tiek veikta toracentēze. Pēc 3 vai vairāk atkārtojumiem ir norādīta drenāža. Drenāža ir norādīta arī gadījumos, kad ir grūti iztukšot viskozu šķidrumu caur adatu. Ja ir uzstādīta drenāža, tā jāaizsargā ar pārsēju vai apkakli, lai ierobežotu dzīvnieka piekļuvi punkcijas vietai.
Procedūras beigās āda tiek piespiesta pie krūškurvja sieniņas un tiek noņemts trokārs (adata). Brūci iesmērē ar jodu un aizzīmogo ar sterila pārsēja gabalu.
Kādas komplikācijas var izraisīt toracentēze?
UZ iespējamās komplikācijas attiecas:
- Plaušu bojājumi.
— Aknu, liesas, sirds maisiņa vai lielu asinsvadu bojājumi.
— Punkcijas vietas vai pleiras dobuma infekcija, ja netiek ievēroti aseptikas un antisepses noteikumi.
— Pleiras dobuma necaurlaidības pārkāpums un līdz ar to elpošanas funkcijas traucējumi.
- Iespējama dzīvnieku pašsavainošanās.
Toracentēze ir procedūra, kas prasa noteiktas prasmes un iemaņas. Bet, ja tas tiek veikts saskaņā ar visiem noteikumiem, komplikācijas rodas reti.
Ja Jūsu mīlulim ir elpošanas problēmas, mūsu pieredzējušie, augsti kvalificētie klīnikas Doctor Eye and Oh speciālisti viņam vienmēr palīdzēs! Tavs uzdevums ir laikus nogādāt savu mīluli uz klīniku, necerot, ka tas “pazudīs pats no sevis”.
Indikācijas. Nezināmas etioloģijas pleiras izsvīdums, kas konstatēts rentgenoloģiski, ir visizplatītākā pleiras punkcijas indikācija; tas ir īpaši nepieciešams, ja ir aizdomas par eksudatīvu izsvīdumu. Pacientiem ar transudātiem toracentēzi parasti neveic, izņemot aizdomīgas izsvīduma gadījumus, kad jāpārliecinās, ka tā parādīšanās nav cita iemesla, izņemot hidrostatiskā spiediena palielināšanos vai onkotiskā spiediena pazemināšanos. Toracentēze ir indicēta nezināmas izcelsmes infekcijām vai neefektīvai pretmikrobu terapijai. Reti tas ir nepieciešams vienkāršiem parapneimoniskiem izsvīdumiem, ja pacienta stāvoklis uzlabojas. Pleiras izsvīduma analīze ir svarīga iespējamu vai zināmu ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai un stadijas noteikšanai, kā arī neparastiem šķidruma cēloņiem pleiras dobumā (piemēram, hemotorakss, chilotorakss vai empiēma), jo šādos gadījumos parasti ir nepieciešama papildu invazīva ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešams pārbaudīt izsvīdumu, kas rodas sistēmisku slimību (piemēram, kolagenozes) dēļ.
Terapeitiskās indikācijas. Toracentēzi izmanto, lai novērstu masveida pleiras izsvīduma izraisītu elpošanas mazspēju, kā arī lai pleiras dobumā (pēc izsvīduma noņemšanas) ievadītu pretaudzēju vai sklerozējošus līdzekļus. Pēdējā gadījumā lielākā daļa ārstu dod priekšroku torakostomijas caurulēm.
Tehnika. Toracentēzi var veikt dažādām krūškurvja daļām atkarībā no indikācijām (skatīt terminus Pleiras dobuma drenāža, “torakotomija”). Ja nepieciešams veikt krūškurvja sānu sienas krūškurvja toracentēzi, pacientu novieto uz veselās pusītes, zem kuras novieto spilvenu, lai starpribu atstarpes attālinātos, ja II-III starpribu telpā priekšā, aizmugurē. . Diagnozējot elpošanas mazspēju, pacientam ir jāveic toracentēze daļēji sēdus stāvoklī.
Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes (vismaz 10 cm rādiusā) ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu veic lokālo ādas anestēziju pa starpribu projekciju un ar garāku zemādas audu adatas anestēziju. un muskuļi tiek veikti. Adatas virzīšana tālāk jāpievieno nepārtrauktai novokaīna šķīduma injekcijai. Kad pleira ir caurdurta, parādās sāpes. Lai noskaidrotu adatas atrašanās vietu pleiras dobumā, pavelciet šļirces virzuli pret sevi – gaisa vai cita satura iekļūšana šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi pleiras dobumā. Pēc tam adatu nedaudz izņem no pleiras dobuma (parietālās pleiras anestēzijai) un injicē 20-40 ml novokaīna šķīduma. Tad adata, kas savienota ar šļirci, lēnām un perpendikulāri krūškurvja dobumam tiek virzīta pleiras dobumā, nepārtraukti virzot šļirces virzuli uz sevi.
Šķidruma vai gaisa plūsma no pleiras dobuma šļircē ļauj raksturot brīvā pleiras dobuma dziļumu, kurā var droši ievietot trokāru vai skavu, nebaidoties pieskarties iekšējiem orgāniem. Aprēķinot brīvā pleiras dobuma dziļumu, izmantojot šo metodi, tiek nogriezta ĀDA un mīkstie audi tiek atstumti un pleiras dobumā tiek ievietots trokārs vai skava, atkarībā no toracentēzes mērķa. Ja pēc šīs manipulācijas pleiras dobumā ievada drenāžu, pēdējo nostiprina ar U-veida šuvi, vītnes galus sasien ar banti. Tas tiek darīts, lai pēc drenāžas noņemšanas būtu iespējams savilkt mezglu un aizvērt brūci, nepārkāpjot pleiras dobuma hermētiskumu. Ja drenāža netiek ieviesta, brūci aiztaisa ar 1-2 šuvēm, pēc tam uzliek aseptisku pārsēju.
Šis pētījums tiek izmantots reāllaikā, lai atvieglotu anestēziju, un pēc tam tiek ievietota adata.
Thoracentesis ir paredzēts lielu pleiras izsvīdumu simptomātiskai ārstēšanai vai empīmas ārstēšanai. Procedūra ir nepieciešama arī jebkura izmēra pleiras izsvīdumiem, kam nepieciešama diagnostiskā analīze.
- Transudāta izsvīdumi rodas samazinātas plazmas dēļ, un to izraisa samazināts plazmas onkotiskais spiediens un paaugstināts hidrostatiskais spiediens. Sirds mazspēja ir visizplatītākais cēlonis, kam seko aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
- Eksudāta izsvīdumi rodas lokālu destruktīvu vai ķirurģisku procesu rezultātā, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību un sekojošu intravaskulāro komponentu eksudāciju iespējamās slimības vietās. Cēloņi ir dažādi un ietver pneimoniju, sausu pleirītu, vēzi, plaušu emboliju un daudzas infekcijas etioloģijas.
Toracentēzei nav absolūtu kontrindikāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:
- Nekoriģēta asiņošanas diatēze.
- Krūškurvja sienas celulīts punkcijas vietā.
- Pacientu nesaskaņas.
Uzmanību
Pirms toracentēzes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un cerībām uz procedūru, kā arī iespējamiem riskiem un komplikācijām.
Piekrišana toracentēzei jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.
Pacients jābrīdina par šādiem toracentēzes riskiem:
- pneimotorakss;
- hemotorakss;
- plaušu plīsums;
- infekcija;
- empiēma;
- starpribu traumas;
- intratorakāli ievainojumi, kas saistīti ar diafragmu, aknu vai liesas punkciju;
- citu vēdera orgānu bojājumi;
- asinsizplūdumi vēdera dobumā;
- plaušu tūska no pleiras telpā atstāta katetra fragmenta.
Pirms toracentēzes procedūras veikšanas ir jāanalizē, no kuriem no iepriekšminētajiem riskiem var izvairīties vai novērst (piemēram, pacienta pozicionēšana tā, lai procedūras laikā viņš paliktu maksimāli nekustīgs).
Toracentēzes komplekts: pamata materiālu saraksts
Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši paredzētas toracentēzes procedūras veikšanai.
Toracentēzes komplektu klāsts GRENA (Apvienotā Karaliste)
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01SN
– Šļirce Luer Lock 60 m
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 02SN
– punkcijas adata - 3 gab.
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.
– Šļirce Luer Lock 60 m
Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01VN
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.
– Šļirce Luer Lock 60 m
– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.
Toracentēze: galvenās procedūras veikšanas un pleiras dobuma drenāžas tehnika
- Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta pozicionēšanu.
- Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt vispārējo anestēziju ar lorazepāmu, lai palīdzētu pārvaldīt sāpes.
Toracentēzes laikā analgēzija ir kritiska sastāvdaļa, jo tās neesamības gadījumā var attīstīties komplikācijas. Vietējā anestēzija tiek panākta ar lidokaīnu.
Svarīgs
Ādai, zemādas audiem, ribām, starpribu muskuļiem un parietālajai pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir anestēt starpribu muskuļa dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkciju pavada visspēcīgākās sāpes.
Pleiras šķidrums bieži tiek iegūts ar anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs virzīt adatas ievietošanu.
Pacientiem vislabvēlīgākā pozīcija toracentēzes veikšanai ir sēdus, noliekties uz priekšu, galvu atbalstot uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi paduses telpai. Pacienti, kuri nespēj palikt šajā stāvoklī, tiek novietoti horizontāli uz muguras.
Zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra) novieto dvieļa rulli, lai nodrošinātu, ka toracentēze veiksmīgi iztukšo pleiras blīvumu un ļauj piekļūt nākamajai paduses telpai.
Toracentēzes veikšanas tehnika
- Ultrasonogrāfija. Pēc pacienta sēdināšanas tiek veikta ultrasonogrāfija, lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu un novērtētu tā lielumu un atrašanās vietu. Pēc tam nosakiet optimālāko punkcijas vietu. Ultrasonogrāfijai izmanto vai nu izliektu devēju (2-5 MHz), vai augstfrekvences lineāro devēju (7,5-1 MHz). Diafragmas atvērumam jābūt skaidri noteiktai. Ir svarīgi izvēlēties starpribu intervālu, kurā izelpas laikā diafragma nepaceltos.
- Atvērtā metode. Šāda veida ultrasonogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu dziļumu un šķidruma daudzumu starp krūškurvja sieniņu un iekšējo pleiru. Brīvi peldošas plaušas var atzīmēt kā vilnis.
Ultrasonogrāfija ir noderīgs toracentēzes tests, kas palīdz noteikt optimālo punkcijas vietu, uzlabo lokālo anestēzijas līdzekļu lokalizāciju un, pats galvenais, samazina procedūras sarežģījumus.
Optimālo punkcijas vietu var noteikt, meklējot lielāko šķidruma kabatu, kas atrodas virs plaušām, identificējot diafragmas elpceļus. Tradicionāli šī zona atrodas starp 7. un 9. ribu.
Pleiras šķidruma diagnostiskā analīze
Pleiras šķidrums tiek marķēts un nosūtīts diagnostikas pārbaudei. Ja izsvīdums ir mazs un satur lielu daudzumu asiņu, šķidrumu ievieto asins mēģenē ar antikoagulantu, lai maisījums nesabiezētu.
Šādiem laboratorijas testiem jāparāda šādi punkti:
- pH līmenis;
- gramu krāsošana;
- šūnu skaits un diferenciālis;
- glikozes līmenis, olbaltumvielu līmenis un pienskābes dehidrogenāze (LDH);
- citoloģija;
- kreatinīna līmenis;
- amilāzes līmenis, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju vai pankreatītu;
- triglicerīdu līmenis.
Eksudatīvā tipa pleiras šķidrumu no transudatīvā pleiras šķidruma var atšķirt šādos gadījumos:
- Šķidruma/seruma LDH attiecība ≥ 0,6
- Šķidruma/seruma olbaltumvielu attiecība ≥ 0,5
- Šķidrā LDH līmenis augšējās divās trešdaļās no normālā LDH līmeņa serumā
Veicot toracentēzi, nav komplikāciju, taču tās var attīstīties pēc procedūras.
Galvenās komplikācijas pēc toracentēzes un drenāžas procedūras:
- Pneimotorakss (11%)
- Hemotorakss (0,8%)
- Aknu vai liesas plīsums (0,8%)
- Diafragmas brūce
- Empīēma
- Audzējs
Nelielas komplikācijas ir šādas:
Specialitāte: Otorinolaringologs Darba stāžs: 29 gadi
Specialitāte: Audiologs Darba pieredze: 7 gadi
Toracentēze: indikācijas, sagatavošana un īstenošana, sekas
Toracentēze (toracentēze) ir procedūra, kas caurdur krūškurvja sienu, lai iekļūtu pleiras dobumā. Toracentēzi veic diagnostikas vai ārstēšanas nolūkos.
No iekšpuses mūsu krūtis ir izklāta ar parietālo pleiru, un plaušas ir pārklātas ar viscerālu slāni. Atstarpe starp tām ir pleiras dobums. Parasti tajā vienmēr ir apmēram 10 ml šķidruma, kas tur pastāvīgi veidojas un vienlaikus uzsūcas. Šis šķidrums ir nepieciešams, lai elpošanas laikā labi slīdētu pleiras slāņi.
Pleira ir bagāta ar asinsvadiem. Vairāku slimību gadījumā palielinās šo trauku caurlaidība, palielinās šķidruma ražošana vai tiek traucēta tā aizplūšana. Rezultātā veidojas pleiras izsvīdums: strauji palielinās šķidruma tilpums, un to nevar izvadīt ar citiem līdzekļiem, kā vien evakuējot caur punkciju.
Kādos gadījumos tiek veikta toracentēze?
- Diagnostikas nolūkos, ja diagnoze ir neskaidra. Šajos gadījumos tiek veikta punkcija ar jebkādu eksudāta daudzumu.
- Terapeitiskos nolūkos elpošanas mazspējas simptomu mazināšanai ar jebkuras etioloģijas eksudatīvu pleirītu.
- Tam pašam nolūkam, ja sirds mazspējas, aknu cirozes, nieru mazspējas un dažu citu patoloģiju dēļ krūškurvja dobumā uzkrājas neiekaisīgs izsvīdums (transudāts).
- Krūškurvja traumu sekām - hemotorakss, pneimotorakss, hemopneimotorakss.
- Ar spontānu pneimotoraksu.
- Strutas evakuācijai un krūškurvja drenāžai pleiras empiēmas gadījumā.
- Medikamentu (antibiotikas, antiseptiķi, prettuberkulozes, pretaudzēju līdzekļi) ievadīšanas nolūkā.
Kontrindikācijas toracentēzei
Ja mēs runājam par liela daudzuma šķidruma vai gaisa evakuāciju no krūšu dobuma, tad pleiras punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju, jo šajā gadījumā mēs runājam par dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu (jebkura izsvīdums vai gaiss saspiež plaušas un pārvieto sirdi uz sāniem, kas var izraisīt šo dzīvībai svarīgo orgānu akūtu mazspēju).
Līdz ar to toracentēzi šādos gadījumos nevar veikt, ja vien pats pacients vai viņa tuvinieki rakstiski neatsakās no procedūras.
Relatīvās kontrindikācijas toracentēzei:
- Samazināta asins recēšana (INR lielāks par 2 vai trombocītu skaits ir mazāks par 50 tūkstošiem).
- Portāla hipertensija un pleiras vēnu varikozas vēnas.
- Pacienti ar vienu plaušu.
- Smags pacienta stāvoklis, hipotensija.
- Neskaidra izsvīduma lokalizācijas definīcija.
- Grūti apturēt klepu.
- Krūškurvja anatomiski defekti.
Pārbaudes pirms toracentēzes procedūras
Ja ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, pacients parasti tiek nosūtīts uz rentgenu. Šī diagnostikas metode šajā gadījumā ir diezgan informatīva un bieži vien ir pietiekama, lai noskaidrotu izsvīduma klātbūtni un tā daudzumu, kā arī diagnosticētu pneimotoraksu (gaisa klātbūtni krūšu dobumā).
Ar to pašu mērķi var veikt pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšanu (ultrasonogrāfiju). Ideālā gadījumā toracentēze jāveic tiešā ultraskaņas vadībā.
Dažkārt apšaubāmos gadījumos tiek nozīmēta krūškurvja datortomogrāfija (galvenokārt, lai noskaidrotu encistētā pleirīta lokalizāciju).
Sagatavošanās toracentēzes procedūrai
Toracentēzes operāciju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā. Ambulatoro toracentēzi var veikt kā diagnostikas procedūru, kā arī kā simptomātiskas ārstēšanas metodi pacientiem ar skaidru diagnozi (onkoloģiskās slimības, izsvīdumi sirds mazspējas dēļ, aknu ciroze).
pacienta stāvoklis toracentēzes laikā
Piekrišana procedūrai ir jāparaksta. Ja pacients ir bezsamaņā, tuvi radinieki paraksta piekrišanu.
Pirms procedūras ārsts vēlreiz nosaka šķidruma līmeni, izmantojot perkusiju vai (ideālā gadījumā) ultraskaņu.
Procedūru vēlams veikt krūšu kurvja ķirurgam, izmantojot īpašu toracentēzes komplektu. Bet ārkārtas gadījumos toracentēzi var veikt jebkurš ārsts ar piemērotu biezu adatu.
Toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients sēž uz krēsla, rumpis ir noliekts uz priekšu, rokas ir saliktas uz galda priekšā vai aiz galvas.
Īpaši satrauktiem pacientiem pirms procedūras var veikt premedikāciju ar trankvilizatoru.
Ja pacients ir smagā stāvoklī, stāvoklis var būt horizontāls. Pacienta nopietnajam stāvoklim nepieciešama arī standarta kontrole (asinsspiediens, EKG, pulsa oksimetrija), piekļuve centrālajai vēnai un skābekļa padeve caur deguna katetru.
Kā tiek veikta toracentēze?
Punkcija tiek veikta 6-7 starpribu telpā vidū starp vidus paduses un aizmugurējo paduses līniju. Adata tiek ievietota stingri gar ribas augšējo robežu, lai izvairītos no neirovaskulārā saišķa bojājumiem.
Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Audu infiltrāciju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pakāpeniski virzot šļirci ar adatu no ādas uz iekšu cauri visiem slāņiem. Virzulis šļircē tiek periodiski ievilkts, lai laikus pamanītu, ja adata iekļūst traukā.
Īpaši labi anestēzē ribu periosts un parietālā pleira. Kad adata iekļūst pleiras dobumā, parasti ir jūtams kritums, un, virzuli pavelkot uz augšu, šļircē sāk ieplūst pleiras šķidrums. Šajā brīdī tiek mērīts adatas iespiešanās dziļums. Anestēzijas adata tiek noņemta.
Anestēzijas vietā tiek ievietota bieza toracentēzes adata. To veic caur ādu un zemādas audiem aptuveni tādā dziļumā, kāds tika novērots anestēzijas laikā.
Adatai ir pievienots adapteris, kas ir savienots ar šļirci un cauruli, kas savienota ar sūkšanu. Pleiras šķidrums tiek ievilkts šļircē, lai to nosūtītu uz laboratoriju. Šķidrums tiek sadalīts trīs mēģenēs: bakterioloģiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī šūnu sastāva izpētei.
Lai noņemtu lielu daudzumu šķidruma, tiek izmantots mīksts elastīgs katetrs, kas ievietots caur trokāru. Dažreiz katetru atstāj vietā, lai iztukšotu pleiras dobumu.
Parasti vienā reizē tiek izsūkts ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma. Ja rodas stipras sāpes, elpas trūkums vai smags vājums, procedūra tiek pārtraukta.
Pēc punkcijas pabeigšanas adatu vai katetru noņem, punkcijas vietu vēlreiz apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek lipīgu saiti.
Video: pleiras dobuma drenāžas tehnika saskaņā ar Bulau
Video: toracentēzes piemērs
Video: pleiras punkcijas veikšana limfomas gadījumā
Video: izglītojoša filma angļu valodā par toracentēzi
Toracentēze pneimotoraksam
Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana krūškurvja dobumā traumas dēļ vai spontāna plaušu plīsuma dēļ tās slimības dēļ. Pneimotoraksa toracentēzi veic spriedzes pneimotoraksa vai parastā pneimotoraksa gadījumā ar pieaugošu elpošanas mazspēju.
Krūškurvja sienas punkciju pneimotoraksam veic gar vidusklavikulāro līniju gar trešās ribas augšējo malu. Gaisa aspirāciju veic, izmantojot adatu vai (vēlams) katetru.
Gaiss atstāj pleiras dobumu ar raksturīgu svilpojošu skaņu. Aspirējiet tik daudz gaisa, cik nepieciešams, lai novērstu hipoksijas simptomus.
Bieži vien ar pneimotoraksu ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža - tas ir, katetru vai drenāžas cauruli kādu laiku atstāj tajā, katetra galu nolaiž traukā ar ūdeni (piemēram, “ūdens slēdzene”). Drenāžas caurules izņemšana tiek veikta vienu dienu pēc gaisa plūsmas pārtraukšanas, pēc plaušu paplašināšanās rentgena kontroles.
Dažreiz ar krūškurvja traumām rodas hemopneimotorakss: pleiras dobumā uzkrājas gan asinis, gan gaiss. Šādos gadījumos punkciju var veikt divās vietās: šķidruma evakuācijai - pa aizmugurējo paduses līniju, gaisa noņemšanai - priekšā pa vidusklavikulāro līniju.
Video: toracentēze spriedzes pneimotoraksa dekompresijai
Pēc punkcijas
Tūlīt pēc punkcijas var parādīties sauss klepus un sāpes krūtīs (ja pleira bija iekaisusi).
Iespējamās komplikācijas pēc toracentēzes
Dažos gadījumos toracentēze ir saistīta ar šādām komplikācijām:
- Plaušu punkcija.
- Pneimotoraksa attīstība gaisa noplūdes dēļ caur punkciju vai no bojātām plaušām.
- Asinsizplūdums pleiras dobumā asinsvadu bojājumu dēļ.
- Plaušu tūska, ko izraisa vienlaicīga liela šķidruma daudzuma evakuācija.
- Infekcija ar iekaisuma procesa attīstību.
- Aknu vai liesas bojājumi, ja punkcija ir pārāk zema vai pārāk dziļa.
- Zemādas emfizēma.
- Ģībonis straujas asinsspiediena pazemināšanās dēļ.
- Ļoti reti - gaisa embolija ar letālu iznākumu.
Toracentēzes specifika
Kas ir toracentēze (toracentēze)? Šī ir invazīva iejaukšanās, ko veic diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.
Procedūra ietver krūškurvja sienas caurduršanu ar adatu vai trokāru, lai noņemtu šķidrumu, gaisu vai strutas, kas uzkrājušās pleiras dobumā.
Eksudāta, transudāta vai gaisa noņemšanai pati par sevi ir ārstnieciska vērtība, un pēc tam laboratorijas tests ekstrahētie šķidrumi – diagnostika.
Procedūras indikācijas un kontrindikācijas
Pleiras dobumā var uzkrāties šķidrums, asinis, strutas vai gaiss. dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, krūškurvja traumas dēļ, operācijas rezultātā utt. Gaisa uzkrāšanās (pneimotorakss) izraisa spiediena palielināšanos pleiras dobumā un līdz ar to krūškurvja orgānu, galvenokārt plaušu, disfunkciju. Elpošanas mehānisms ir kavēts.
Ja kopā ar gaisu dobumā uzkrājas arī asinis, tad šo parādību sauc par hemotoraksu. Šī ir vēl bīstamāka situācija, kas ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Lai normalizētu pleiras lūmenu un krūškurvja orgānu stāvokli, ir nepieciešama drenāža. Šim nolūkam tiek veikta toracentēze.
Tas ir paredzēts, lai atrisinātu šādas problēmas:
- pneimotorakss;
- hemotorakss;
- pēcoperācijas drenāža;
- pēctraumatiskā drenāža;
- pleiras empiēma.
Pneimotorakss bieži rodas plaušu ievainojuma rezultātā ar ribu kaula fragmentu. Šajā gadījumā gaiss no plaušām sāk iekļūt pleiras dobumā un uzkrāties tajā. Tāpēc pneimotorakss bieži tiek novērots cilvēkiem, kas iesaistīti ceļu satiksmes negadījumā.
Šāda veida invazīvu iejaukšanos var veikt ne visiem pacientiem, vai arī to var izrakstīt tā sauktajām ierobežotajām indikācijām. Kontrindikācijas ietver:
- hipoksija;
- akūta hipoksēmija;
- asiņošanas traucējumi;
- sirds ritma traucējumi;
- hemodinamikas traucējumi;
- ādas bojājumi toracentēzes zonā;
- piodermija;
- pacienta atteikums veikt procedūru.
Ja pacients ir ieslēgts mākslīgā ventilācija plaušas, toracentēze tiek noteikta ar ierobežojumiem. Atsevišķi jāatzīmē, ka agri bērnība nav kontrindikācija procedūrai. To var parakstīt gan vecākiem, gan vecākiem bērniem. jaunāks vecums. Pleiras dobuma drenāža tiek veikta bērniem no 6 mēnešiem.
Procedūras veikšana un iespējamās komplikācijas
Lai veiktu procedūru, pacientam ir jāieņem sēdus pozīcija, noliecoties uz priekšu un noliecoties uz jebkāda atbalsta. Pirmkārt, ārsts nosaka trokāra ievietošanas vietu. Lai samazinātu sāpes, šī ādas zona tiek apstrādāta ar anestēzijas šķīdumiem. Pēc tam tiek veikta punkcija, lai noteiktu, vai šajā vietā tiešām nav sakrājušās asinis, strutas, šķidrums utt. Ja tiek apstiprināta to klātbūtne, pleiras lūmenā tiek ievietots trokārs, pēc kura notiek drenāža.
Jums jāzina: atsevišķos gadījumos toracentēzi veic pacientam guļus vai guļus stāvoklī, un drenāžas cauruli ievieto iepriekš izdarītā griezumā - procedūras metodi nosaka ārsts.
Pleiras dobuma novadīšanai tiek izmantotas dažāda garuma gumijas caurules. Katra no tām garums atbilst sūknējamās vielas raksturam. Tā, piemēram, gaisa izvadīšanai izmanto mazu caurulīti, šķidruma izsūknēšanai izmanto vidēju, bet asiņu un strutas novadīšanai izmanto lielu. Katras caurules galā ir vairāki caurumi.
Pēc punkcijas veikšanas caurumā tiek ievietota caurule, kas atbilst ekstrahētās vielas īpašībām. Caurule ir piestiprināta ar šuvi pie krūškurvja sienas un papildus nostiprināta ar pārsēju. Lai novērstu gaisa plūsmu pretējā virzienā caur caurulīti pleiras dobumā, tas ir savienots ar ūdens trauku. Tālāk jums jāpārbauda, vai caurule ir pareizi uzstādīta, un tās novietojums dobumā. Šim nolūkam pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana.
Caurule ir jānoņem tikai pēc tam, kad situācija ir normalizējusies un ir novērsts cēlonis, kas izraisīja toracentēzi. Vairāki rādītāji liecina, ka šāds stāvoklis ir iestājies.
Piemēram, ar homotoraksu šis rādītājs ir izdalīšanās apjoms, kas samazināts līdz vidēji 100 ml dienā. Caurule tiek noņemta spēcīgas izelpas brīdī, pēc tam caurumu aizver ar eļļu samērcētu marli. Tauku plēve neļauj gaisam iekļūt.
Procedūras rezultātā var rasties dažādas komplikācijas. Iemesls tam var būt, piemēram, nepareizs pacienta ķermeņa novietojums, nepareiza trokāra ievietošana, kļūdas procedūrā utt. Var novērot šādas sekas:
- starpribu artērijas ievainojums;
- infekcija (ar daļēju strutojošu atlikumu);
- plaušu plīsums;
- liesas vai aknu punkcija, citu vēdera dobuma orgānu bojājumi;
- asiņošana vēdera dobumā, pleiras dobumos vai krūškurvja sienā;
- pneimotorakss;
- plaušu tūska.
Jāpiebilst, ka tādi Negatīvās sekas tiek ierakstīti ārkārtīgi reti. Izņēmuma gadījumos tas var pat sekot nāvi gaisa embolijas rezultātā.
Lai izvairītos no šādām komplikācijām, kā arī palielinātu procedūras efektivitāti, pacientam vispirms tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana.
Tā rezultātā ārsts var noteikt sinusa izmēru un stāvokli, kas ir piepildīts ar gaisu vai šķidrumu. Attiecīgi kļūst iespējams izvēlēties optimālo punkcijas dziļumu un virzienu, novērtēt iespējamos riskus un novērst negatīvu seku rašanos.
Jāņem vērā, ka komplikācijas rodas pēc jebkuras, īpaši invazīvas, iejaukšanās, taču šādu manipulāciju nepieciešamība ir lielāka par iespējamu nevēlamu seku risku.
Palasiet labāk, ko saka godājamais ārsts Krievijas Federācija Viktorija Dvorņičenko par šo jautājumu. Vairākus gadus es cietu no slikta pašsajūta- pastāvīgas saaukstēšanās, problēmas ar rīkli un bronhiem, galvassāpes, svara problēmas, sāpes vēderā, slikta dūša, aizcietējums, vājums, spēka zudums, vājums un depresija. Nebeidzamie testi, vizītes pie ārstiem, diētas, tabletes manas problēmas neatrisināja. Ārsti vairs nezināja, ko ar mani darīt. BET paldies vienkārša recepte, galvassāpes, saaukstēšanās, kuņģa-zarnu trakta problēmas pagātnē, svars ir normalizējies un jūtos VESELS, spēka un enerģijas pilna. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir.Šeit ir saite uz rakstu.
Toracentēze kaķiem un suņiem
Toracentēze (pleirocentēze) ir procedūra, kurā pleiras punkcija tiek veikta caur starpribu telpu, lai novirzītu un aspirētu patoloģisko saturu (transudātu vai eksudātu), normalizētu elpošanas funkciju, kā arī diagnosticētu saturu.
Veselību jums un jūsu mājdzīvniekiem!
Pierakstiet tikšanos un konsultējieties:
Mēs vienmēr esam priecīgi jums palīdzēt!
Norunāt tikšanos
Raksti
Poliūrija ir palielināts urinācijas apjoms, kurā urīnam ir zems relatīvais blīvums, tas ir gandrīz bezkrāsains un vienmēr ir saistīts ar palielinātu ūdens patēriņu (polidipsija). Šajā procesā loma ir nierēm svarīga loma, kas ir ķermeņa ūdens-sāls līdzsvara regulators. Poliūrija un polidipsija ir indikatori.
Neatliekamā medicīna
Indikācijas toracentēzei
Krūškurvja sieniņas griezums-punkcija drenāžas caurules ievadīšanai - toracentēze, ambulatorā stāvoklī ir indicēta spontānam un spriedzes pneimotoraksam, kad ar pleiras dobuma punkciju nepietiek, lai atrisinātu apdraudošo stāvokli. Šādas situācijas dažreiz rodas ar iekļūstošām krūšu brūcēm, smagiem slēgtiem ievainojumiem, apvienojumā ar spriedzes pneimotoraksu, hemopneimotoraksu. Pleiras dobuma drenāža ir norādīta arī masīvas eksudāta uzkrāšanās gadījumos; slimnīcā - pie pleiras empiēmas, pastāvīga spontāna pneimotoraksa, krūškurvja traumām, hemotoraksa, pēc krūškurvja orgānu operācijām.
Toracentēzes veikšanas metode
Toracentēzi un drenāžas caurules ievietošanu visvieglāk var veikt, izmantojot trokāru. Otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju (lai noņemtu lieko gaisu) vai astotajā pa vidusauss līniju (lai noņemtu eksudātu) tiek veikta infiltrācijas anestēzija ar 0,5% novokaīna šķīdumu parietālajai pleirai. Ar skalpeli tiek veikts griezums-punkcija ādā un virspusējā fascijā, kuras izmērs ir nedaudz lielāks par trokāra diametru. Tam tiek izvēlēta drenāžas caurule, kurai vajadzētu brīvi iziet cauri trokāra caurulei. Biežāk šim nolūkam tiek izmantotas vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēmas silikonizētas caurules.
Trokārs ar stiletu gar ribas augšējo malu caur ādas brūci tiek ievietots pleiras dobumā. Trokāram ir jāpieliek noteikts spēks, vienlaikus veicot nelielas rotācijas kustības. Iekļūšanu pleiras dobumā nosaka “neveiksmes” sajūta pēc parietālās pleiras šķērsošanas. Stīlu noņem un pārbauda trokāra caurules stāvokli. Ja tā gals atrodas brīvajā pleiras dobumā, tad ar elpošanu pa to laikus plūst gaiss vai izdalās pleiras eksudāts. Caur trokāra cauruli tiek ievietota sagatavota drenāžas caurule, kurā ir izveidotas vairākas sānu atveres (69. att.). Metāla trokāra caurule tiek noņemta, un drenāžas caurule tiek piestiprināta pie ādas ar zīda ligatūru, 2 reizes apvelkot diegu ap cauruli un cieši pievelkot mezglu, lai novērstu drenāžas izkrišanu pacientam kustoties un transportēšanas laikā.
Rīsi. 69. Toracentēze. Drenāžas caurules ievietošana, izmantojot trokāru. a - trokāra ievietošana pleiras dobumā; b - stileta noņemšana, trokāra caurules caurums uz laiku tiek aizsegts ar pirkstu; c - drenāžas caurules ievietošana pleiras dobumā, kuras galu saspiež ar skavu; d, e - trokāra caurules noņemšana.
Ja nav trokāra vai ir nepieciešams ieviest drenāžu ar diametru, kas ir platāks par trokāra cauruli, izmantojiet paņēmienu, kas parādīts attēlā. 70. Pēc ādas un fascijas griezuma-punktūras Billroth skavas slēgtos zarus ar zināmu spēku ievieto starpribu telpas mīkstajos audos (gar ribas augšējo malu), mīkstos audus un parietālo pleiru. attālinājās un iekļuva pleiras dobumā. Skava tiek pagriezta uz augšu, paralēli krūškurvja sienas iekšējai virsmai, un žokļi tiek pārvietoti viens no otra, paplašinot krūškurvja sienas brūci. Drenāžas caurule tiek satverta ar izvilkto skavu un kopā tiek ievietota pleiras dobumā pa iepriekš sagatavoto brūces kanālu. Skava ar atdalītām spīlēm tiek izņemta no pleiras dobuma, vienlaikus turot un iespiežot drenāžas cauruli dziļi, lai tā nekustētos kopā ar skavu. Pārbaudiet caurules stāvokli, caur to ar šļirci izsūcot gaisu vai pleiras šķidrumu. Ja nepieciešams, iespiediet to dziļāk un pēc tam piestipriniet pie ādas ar zīda ligatūru.
70. att. Pleiras drenāžas ievadīšana, izmantojot skavu. a - ādas un zemādas tauku iegriezums-punkcija; b - starpribu telpas mīksto audu strupa paplašināšana, izmantojot Billroth knaibles; c - skavas uzlikšana drenāžas caurules galā; d - drenāžas ievadīšana pleiras dobumā caur sagatavoto brūces kanālu; d - drenāžas caurules fiksācija pie ādas ar ligatūru.
Gumijas cimda ar nogrieztu augšdaļu pirkstu uzliek drenāžas caurules brīvajā galā un nostiprina ar apļveida ligatūru un ievieto burkā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilīnu), nosedzot tikai caurules galu. Šī vienkāršā ierīce inhalācijas laikā novērš gaisa uzsūkšanos no atmosfēras pleiras dobumā. Tiek izveidota sava veida vārstu sistēma, kas ļauj šķidrumam un gaisam tikai iziet no pleiras dobuma uz āru, bet neļauj tam izplūst no burkas. Pārvadājot pacientu, drenāžas galu ievieto pudelē, kuru piesien pie nestuvēm vai pie jostas pacientam, kurš transportēšanas laikā atrodas vertikālā (sēdus) stāvoklī. Pat ja caurule (ar nogrieztu cimda pirkstu galā) izkrīt no pudeles, drenāžas vārsta mehānisma darbība saglabāsies: kad pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens, cimda pirksta sienas sabrūk un piekļuve gaiss uz drenāžas perifēro galu ir bloķēts. Specializētajās slimnīcās drenāžas caurule ir savienota ar sūkšanas sistēmu (aktīvo aspirācijas sistēmu), kas ļauj uzturēt plaušas paplašinātā stāvoklī.
Neliela operācija. UN. Maslovs, 1988.
Galvenā izvēlne
APTAUJA
Nota bene!
Vietnes materiāli tiek prezentēti, lai iegūtu zināšanas par neatliekamo medicīnu, ķirurģiju, traumatoloģiju un neatliekamo palīdzību.
Ja esat slims, dodieties uz medicīnas iestādēm un konsultējieties ar ārstiem
Toracentēze: indikācijas, tehnika;
Indikācijas. Nezināmas etioloģijas pleiras izsvīdums, kas konstatēts rentgenoloģiski, ir visizplatītākā pleiras punkcijas indikācija; tas ir īpaši nepieciešams, ja ir aizdomas par eksudatīvu izsvīdumu. Pacientiem ar transudātiem toracentēzi parasti neveic, izņemot aizdomīgas izsvīduma gadījumus, kad jāpārliecinās, ka tā parādīšanās nav cita iemesla, izņemot hidrostatiskā spiediena palielināšanos vai onkotiskā spiediena pazemināšanos. Toracentēze ir indicēta nezināmas izcelsmes infekcijām vai neefektīvai pretmikrobu terapijai. Reti tas ir nepieciešams vienkāršiem parapneimoniskiem izsvīdumiem, ja pacienta stāvoklis uzlabojas. Pleiras izsvīduma analīze ir svarīga iespējamu vai zināmu ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai un stadijas noteikšanai, kā arī neparastiem šķidruma cēloņiem pleiras dobumā (piemēram, hemotorakss, chilotorakss vai empiēma), jo šādos gadījumos parasti ir nepieciešama papildu invazīva ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešams pārbaudīt izsvīdumu, kas rodas sistēmisku slimību (piemēram, kolagenozes) dēļ.
Terapeitiskās indikācijas. Toracentēzi izmanto, lai novērstu masveida pleiras izsvīduma izraisītu elpošanas mazspēju, kā arī lai pleiras dobumā (pēc izsvīduma noņemšanas) ievadītu pretaudzēju vai sklerozējošus līdzekļus. Pēdējā gadījumā lielākā daļa ārstu dod priekšroku torakostomijas caurulēm.
Tehnika. Toracentēzi var veikt dažādām krūškurvja daļām atkarībā no indikācijām (skatīt terminus Pleiras dobuma drenāža, “torakotomija”). Ja nepieciešams veikt krūškurvja sānu sienas krūškurvja toracentēzi, pacientu novieto uz veselās pusītes, zem kuras novieto spilvenu, lai starpribu atstarpes attālinātos, ja II-III starpribu telpā priekšā, aizmugurē. . Diagnozējot elpošanas mazspēju, pacientam ir jāveic toracentēze daļēji sēdus stāvoklī.
Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes (vismaz 10 cm rādiusā) ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu veic lokālo ādas anestēziju pa starpribu projekciju un ar garāku zemādas audu adatas anestēziju. un muskuļi tiek veikti. Adatas virzīšana tālāk jāpievieno nepārtrauktai novokaīna šķīduma injekcijai. Kad pleira ir caurdurta, parādās sāpes. Lai noskaidrotu adatas atrašanās vietu pleiras dobumā, pavelciet šļirces virzuli pret sevi – gaisa vai cita satura iekļūšana šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi pleiras dobumā. Pēc tam adatu nedaudz izņem no pleiras dobuma (parietālās pleiras anestēzijai) un injicē 20-40 ml novokaīna šķīduma. Tad adata, kas savienota ar šļirci, lēnām un perpendikulāri krūškurvja dobumam tiek virzīta pleiras dobumā, nepārtraukti virzot šļirces virzuli uz sevi.
Šķidruma vai gaisa plūsma no pleiras dobuma šļircē ļauj raksturot brīvā pleiras dobuma dziļumu, kurā var droši ievietot trokāru vai skavu, nebaidoties pieskarties iekšējiem orgāniem. Aprēķinot brīvā pleiras dobuma dziļumu, izmantojot šo metodi, tiek nogriezta ĀDA un mīkstie audi tiek atstumti un pleiras dobumā tiek ievietots trokārs vai skava, atkarībā no toracentēzes mērķa. Ja pēc šīs manipulācijas pleiras dobumā ievada drenāžu, pēdējo nostiprina ar U-veida šuvi, vītnes galus sasien ar banti. Tas tiek darīts, lai pēc drenāžas noņemšanas būtu iespējams savilkt mezglu un aizvērt brūci, nepārkāpjot pleiras dobuma hermētiskumu. Ja drenāža netiek ieviesta, brūci aiztaisa ar 1-2 šuvēm, pēc tam uzliek aseptisku pārsēju.
