Toracentēzes indikācijas. Pleiras dobuma drenāžas procedūra

Torakostomija (citiem vārdiem sakot - fenestrācija krūšu siena) tiek veikta, lai ātri atvieglotu intoksikāciju, vienlaikus iztukšojot piopneimotoraksa laikā izveidojušos abscesu un caur plašu torakotomijas brūci izveidojot piekļuvi tā sanitārijai. Toracentēze- krūškurvja sienas punkcija diagnozes noteikšanai, krūškurvja dobuma satura iegūšanai, kā arī uzkrātā eksudāta vai transudāta noņemšanai ārstēšanas nolūkā.

Toracentēze

Indikācijas:

• Pleiras izsvīduma etioloģijas noteikšana;
• Pleiras izsvīduma noņemšana terapeitiskos nolūkos;
• Medikamentu ievadīšanai;
• Ārkārtas gaisa noņemšana spriedzes pneimotoraksam.

Kontrindikācijas:

• Iznīcināšana pleiras dobums;
• Koagulopātija - INR vairāk par 2, trombocitopēnija mazāka par 50×109/l;
• Varikozas pleiras vēnas ar portāla hipertensiju.

Toracentēzes veikšanas metode

Pirms procedūras jāveic orgānu rentgenogrāfija. krūtis. Pneimotoraksa gadījumā, lai izvadītu gaisu no pleiras dobuma, punkcija jāveic 2. starpribu telpā gar midclavicular līniju (pacientam sēžot) vai 5-6 starpribu telpā pa vidusauss līniju (pacientam guļot). veselajā pusē ar roku ievilktu aiz galvas).

Uzmanību. Pneimotoraksa gadījumā pleiras punkciju veic tikai vairumā gadījumu ārkārtas gadījumi(piemēram, spriedzes pneimotorakss). Lielākajā daļā pneimotoraksa gadījumu jāveic pleiras kateterizācija.

Hidropunkcijai punkciju var veikt 6-7 starpribu telpā gar aizmugures paduses vai lāpstiņas līniju (orientieris - lāpstiņas apakšējā mala). Punkcija tiek veikta pacientam sēdus stāvoklī - cilvēks apsēžas uz gultas malas, novietojot rokas aiz galvas vai novietojot tās uz naktsgaldiņa. Medmāsa viņu nostiprina, turot aiz pleciem. Ja pacients nevar sēdēt, tad punkcijas vieta tiek izvēlēta tuvāk vidusauss līnijai 5-6 starpribu telpā.

1. Apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku šķīdumu;

2. Ievelciet šļircē 10 ml 1% lidokaīna šķīduma. Punkcijai izvēlētajā vietā izmantojiet intramuskulāru adatu (G22), lai uz ādas uzklātu kārtiņu anestēziju, zemādas audi, muskuļi, ribu periosts un parietālā pleira. Uzmanīgi virziet adatu tieši virs apakšējās ribas augšējās malas pleiras dobumā, šļircei atrodoties virzuļa vilkšanas pozīcijā. Pēc pleiras satura parādīšanās šļircē noņemiet adatu;

3. Paņemiet adatu no adatas komplekta pleiras punkcija vai citu, piemērotu kalibru (G14-18) un garumu (8-10 cm) un pievienojiet to 10 ml šļircei;

4. Izvēlētajā punktā, saglabājot vakuumu šļircē (virzuļa vilkšanas pozīcija), ar lēnu un vienmērīgu kustību caurduriet krūškurvja sienu un parietālo pleiru. Krūškurvja sienā tiek veikta punkcija, koncentrējoties uz apakšējās ribas augšējo malu, lai izvairītos no starpribu asinsvadu savainojumiem;

5. Ja šļircē sāk iekļūt gaiss vai pleiras saturs, adatas virzīšana nekavējoties tiek pārtraukta;

6. Ievelciet pleiras saturu šļircē laboratoriskai pārbaudei. Hemotoraksam tiek veikts Revilois-Gregoire tests - ja asinis, kas iegūtas no pleiras dobuma, veido trombus, tas liecina par notiekošu asiņošanu no pleiras dobuma;

7. Atkarībā no situācijas caur adatu tiek izlaista vadotne un veikta pleiras dobuma kateterizācija pēc Seldingera (vēlamā iespēja). Vai arī viņi piestiprina pie adatas vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēmu. Pievienojiet sistēmas distālo galu zemspiediena sūknēšanai (vakuums 20-30 cm ūdens staba) vai, ja pleiras dobuma saturs ir šķidrs, vienkārši nolaidiet tā galu zem punkcijas līmeņa.

Pleiras kateterizācijai izmantojiet īpašu katetru. Ja jums nav nepieciešamā katetra un jūs izmantojat katetru centrālo vēnu kateterizācijai pleiras dobuma kateterizācijai. Šiem nolūkiem izvēlieties katetru ar maksimālo jums pieejamo diametru. Izmantojot skalpeļa asmeni, izveidojiet nelielu (1/3 no katetra diametra) sānu caurumu 3-4 cm attālumā no distālais gals- tas ievērojami palielinās tās darba efektivitāti. Neizmantojiet perifērās ierīces pleiras dobuma drenāžai. vēnu katetri- tie ir pārāk plānām sienām un viegli liecas.

8. Signāls adatas (vai katetra) noņemšanai ir sāpju parādīšanās tās saskares ar viscerālo pleiru rezultātā, šķidruma un gaisa izdalīšanās pārtraukšana;

9. Ja šķidrums ir slikti izvadīts, mainiet pacienta ķermeņa stāvokli, lai palielinātu izplūdes ātrumu. Vai arī pievienojiet katetram zemspiediena sūkšanas ierīci caur pagarinājumu uz vairākām stundām. Skaidrs, ka pacientam katetra vietā izmantojot adatu, šādas manipulācijas nevar veikt;

10. Pēc procedūras pabeigšanas ādas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilu marles uzlīmi.

11. Veikt krūškurvja orgānu kontroles rentgenu.

Torakostomija

Indikācijas

• Pleiras izsvīdums ievērojamā apjomā, ko nevarēja evakuēt ar pleiras punkciju;
• Strutojošs pleirīts.

Izpildes metode

Sagatavošana

1. Izmantojot krūškurvja rentgenu, nosakiet pneimotoraksa vai pleiras izsvīduma vietu;

2. Pacientam jāatrodas guļus vai guļus stāvoklī, roka skartajā pusē jāatmet aiz galvas. Attēlā ir izcelts trīsstūris, kur drenāžas ievietošana ir visdrošākā (6-4 starpribu atstarpes gar priekšējās paduses vai viduspaduses līniju);

3. Nodrošiniet venozo piekļuvi un skābekļa padevi, izmantojot deguna katetru. Apsveriet premedikācijas (, narkotiskos pretsāpju līdzekļus) vēlamību;

4. Iestatiet standarta monitorēšanu: EKG, SpO2, neinvazīvu asinsspiedienu;

5. Noteikt piekto starpribu telpu pa vidusauss līniju (atrodas krūtsgala līmenī vīriešiem un piena dziedzera pamatnes līmenī sievietēm). Atzīmējiet šo punktu ar marķieri vai citu metodi;

6. Plaši apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un ierobežojiet ādu ar sterilām salvetēm;

7. Ievelciet šļircē 20 ml 1% lidokaīna šķīduma. Punkcijai izvēlētajā punktā izmantojiet intramuskulāru adatu, lai uz ādas, zemādas audiem, muskuļiem un parietālajai pleirai uzklātu slāni pa slāņa anestēziju, koncentrējoties uz apakšējās ribas augšējo malu;

8. Izmantojiet skalpeli, lai veiktu 1–1,5 cm iegriezumu starpribu telpā tieši virs apakšējās ribas augšējās malas. Drenāža tiek sagatavota iepriekš. Drenāžas galu, kas paredzēts ievietošanai pleiras dobumā, nogriež slīpi. Atkāpjoties 2-3 cm no tā, tiek izveidoti 2-3 sānu caurumi. 8-12 cm virs augšējās sānu atveres, kas ir atkarīga no krūškurvja biezuma un tiek noteikta ar pleiras punkciju, ap drenāžu ir cieši piesieta ligatūra. Otrs drenāžas gals ir nostiprināts ar skavu.

9. Tālāku drenāžas caurules ievietošanu pleiras dobumā var veikt caur trokāru vai atvērtā veidā, izmantojot skavu. Un, ja tiek izmantotas mazāka diametra notekas - saskaņā ar Seldingera teikto.

Trokārs ar ievietotu stiletu caur griezumu tiek ievietots pleiras dobumā, izmantojot rotācijas kustības, koncentrējoties uz neveiksmes sajūtas parādīšanos. Pēc tam stiletu noņem un caur trokāra uzmavu pleiras dobumā ievieto drenāžas cauruli. Pēc uzmavas noņemšanas cauruli uzmanīgi izvelk no pleiras dobuma, līdz parādās kontroles ligatūra.

Atvērts ceļš: caur iegriezumu ādā un zemādas audos ar rotācijas kustībām pleiras dobumā tiek ievietota drenāžas caurule, ko saspiež ar skavas galu ar asiem žokļiem. Sajūtot neveiksmes sajūtu, skava nedaudz atveras un drenāža ar otru roku tiek iebīdīta vajadzīgajā dziļumā. Pēc tam skava tiek rūpīgi noņemta, turot cauruli vajadzīgajā līmenī.

Ap cauruli tiek novietota U veida šuve, lai noblīvētu pleiras dobumu. Šuve ir sasieta ar banti uz bumbiņām. Caurule tiek piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm, pievēršot uzmanību šuvju blīvumam ap cauruli.Seldingera kateterizācijas laikā tiek izmantoti speciāli komplekti un katetri pleiras dobuma drenāžai.

Uzmanību. Neizmantojiet caurules no vienreizējās lietošanas intravenozām sistēmām kā drenāžu. Tie ir plānsienu un viegli saspiežami.

10. Neliela pneimotoraksa gadījumā vai šķidruma izsvīduma klātbūtnē pietiek ar 10-12 izmēru katetru pēc Francijas skalas (1Fr = 0,33 mm). Hemotoraksam drenāžas caurules izmēram jābūt vismaz 24 Fr (vēlams 28-30 Fr). Torakostomija, izmantojot trokāra katetru vai Seldingera katetru, ir diezgan efektīva pneimotoraksa, pleirīta, bet ne hemotoraksa gadījumā. Ja rodas hemotorakss, nekavējoties uzstādiet liela diametra drenāžas cauruli (28-30 Fr).

11. Novietojiet marles saiti starp ādu un drenāžas cauruli un piestipriniet drenāžas cauruli pie krūtīm ar līmlenti.

12. Izmantojot pagarinājumu, pievienojiet drenāžas cauruli speciālai (dobuma) zemspiediena sūkšanas iekārtai. Vakuums - 20 cm ūdens. Art. (ne augstāk par 30 cm ūdens staba).

Uzmanību. Nekad nepievienojiet drenāžu parastajai ķirurģiskajai sūkšanai. Tas ir nāvējošs pacientam.

Vēl viena iespēja ir Bülau drenāža. Drenāžas caurules ārējā galā ir piestiprināts drošības vārsts - pirksts no gumijas cimda ar griezumu 1,5-2 cm garumā.Vai rūpnieciskais vārsts. Vārsts jāiegremdē 3-4 cm dziļumā pudelē ar sterilu šķīdumu (nātrija hlorīds 0,9%). Caurule ir fiksēta tā, lai vārsts neuzpeldētu un vienmēr būtu šķīdumā. Vārsts neļauj gaisam un kannas saturam iekļūt drenāžas caurulē. Ja pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija, nesaspiediet krūškurvja drenāžu pat īsu laiku, līdz tā tiek noņemta.

13. Pēc drenāžas ierīkošanas uzņemiet krūškurvja orgānu kontroles rentgenu.

Krūškurvja drenāžas noņemšana

Pneimotoraksa gadījumā drenāža tiek noņemta, ja 24 stundu laikā caur cauruli nenotiek gaisa izplūde. Citos gadījumos jautājums par to, kad noņemt cauruli, tiek izlemts individuāli. Parasti drenāžu noņem, ja izdalījumu apjoms no pleiras dobuma kļūst mazāks par 100-200 ml/dienā.

Izņemšanas secība

1. Noņemiet pārsēju un līmējošo apmetumu, nogrieziet šuvi, kas nostiprina cauruli;

2. Nospiediet uz ādas blakus caurulei un izelpojot noņemiet drenāžu;

3. Sasien U veida šuvi, uzliek marles saiti;

4. Lai izslēgtu pneimotoraksu, veiciet krūškurvja orgānu kontroles rentgenu.

Šis pētījums tiek izmantots reāllaikā, lai atvieglotu anestēziju, un pēc tam tiek ievietota adata.

Thoracentesis ir paredzēts simptomātiskai ārstēšanai lielo pleiras izsvīdumi vai empīmas ārstēšanai. Procedūra ir nepieciešama arī jebkura izmēra pleiras izsvīdumiem, kam nepieciešama diagnostiskā analīze.

• Transudāta izsvīdumi rodas samazinātas plazmas dēļ, un to izraisa samazināts plazmas onkotiskais spiediens un paaugstināts hidrostatiskais spiediens. Sirds mazspēja ir visizplatītākais cēlonis, kam seko aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
• Eksudāta izsvīdumi rodas lokālu destruktīvu vai ķirurģisku procesu rezultātā, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību un sekojošu intravaskulāro komponentu eksudāciju iespējamās slimības vietās. Cēloņi ir dažādi un ietver pneimoniju, sausu pleirītu, vēzi, plaušu embolija un daudzas infekcijas etioloģijas.

Nepastāv absolūtas kontrindikācijas toracentēzei.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• Nekoriģēta asiņošanas diatēze.
• Krūškurvja sienas celulīts punkcijas vietā.
• Pacientu nesaskaņas.

Uzmanību

Pirms toracentēzes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un cerībām uz procedūru, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Piekrišana toracentēzei jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Pacients jābrīdina par šādiem toracentēzes riskiem:

• pneimotorakss;
• hemotorakss;
• plaušu plīsums;
• infekcija;
• empiēma;
• starpribu traumas;
• intratorakāli ievainojumi, kas saistīti ar diafragmu, aknu vai liesas punkciju;
• citu vēdera orgānu bojājumi;
• asinsizplūdumi vēdera dobumā;
• plaušu tūska no pleiras telpā atstāta katetra fragmenta.

Pirms toracentēzes procedūras veikšanas ir jāanalizē, no kuriem no iepriekšminētajiem riskiem var izvairīties vai novērst (piemēram, pacienta pozicionēšana tā, lai procedūras laikā viņš paliktu maksimāli nekustīgs).

Toracentēzes komplekts: pamata materiālu saraksts

Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši paredzētas toracentēzes procedūras veikšanai.

Toracentēzes komplektu klāsts GRENA (Apvienotā Karaliste)

Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01SN

– Šļirce Luer Lock 60 m

Toracentēzes/paracentēzes komplekts 02SN

– punkcijas adata - 3 gab.

– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.

– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.

– Šļirce Luer Lock 60 m

Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01VN

– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.

– Graduēts 2 litru maiss ar noteci.

– Šļirce Luer Lock 60 m

– Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.

Toracentēze: galvenās procedūras veikšanas un pleiras dobuma drenāžas tehnika

• Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta pozicionēšanu.
• Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt arī to vispārējā anestēzija lorazepāms, kas palīdzēs tikt galā ar jebkādām sāpju izpausmēm.

Toracentēzes laikā analgēzija ir kritiska sastāvdaļa, jo tās neesamības gadījumā var attīstīties komplikācijas. Vietējā anestēzija sasniegts ar lidokaīnu.

Svarīgs

Ādai, zemādas audiem, ribām, starpribu muskuļiem un parietālajai pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir anestēt starpribu muskuļa dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkciju pavada visspēcīgākās sāpes.

Pleiras šķidrums bieži tiek iegūts ar anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs virzīt adatas ievietošanu.

Pacientiem vislabvēlīgākā pozīcija toracentēzes veikšanai ir sēdus, noliekties uz priekšu, galvu atbalstot uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi paduses telpai. Pacienti, kuri nespēj palikt šajā stāvoklī, tiek novietoti horizontāli uz muguras.

Zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra) novieto dvieļa rulli, lai nodrošinātu, ka toracentēze veiksmīgi iztukšo pleiras blīvumu un ļauj piekļūt nākamajai paduses telpai.

Toracentēzes veikšanas tehnika

• Ultrasonogrāfija. Pēc pacienta sēdināšanas tiek veikta ultrasonogrāfija, lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu un novērtētu tā lielumu un atrašanās vietu. Tālāk nosakiet visvairāk optimāla vieta punkcija Ultrasonogrāfijai izmanto vai nu izliektu devēju (2-5 MHz), vai augstfrekvences lineāro devēju (7,5-1 MHz). Diafragmas atvērumam jābūt skaidri noteiktai. Ir svarīgi izvēlēties starpribu intervālu, kurā izelpas laikā diafragma nepaceltos.
• Atvērtā metode. Šāda veida ultrasonogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu dziļumu un šķidruma daudzumu starp krūškurvja sieniņu un iekšējo pleiru. Brīvi peldošas plaušas var atzīmēt kā vilnis.

Ultrasonogrāfija ir noderīgs toracentēzes tests, kas palīdz noteikt optimālo punkcijas vietu, uzlabo lokālo anestēzijas līdzekļu lokalizāciju un, pats galvenais, samazina procedūras sarežģījumus.

Optimālo punkcijas vietu var noteikt, atrodot lielāko šķidruma kabatu, kas atrodas virs plaušām, nosakot elpceļi diafragma. Tradicionāli šī zona atrodas starp 7. un 9. ribu.

Pleiras šķidruma diagnostiskā analīze

Pleiras šķidrums ir marķēts un nosūtīts diagnostikas analīze. Ja izsvīdums ir mazs un satur lielu daudzumu asiņu, šķidrumu ievieto asins mēģenē ar antikoagulantu, lai šis maisījums nesabiezēja.

Šādiem laboratorijas testiem jāparāda šādi punkti:

• pH līmenis;
• gramu krāsošana;
• šūnu skaits un diferenciālis;
• glikozes līmenis, olbaltumvielu līmenis un pienskābes dehidrogenāze (LDH);
• citoloģija;
• kreatinīna līmenis;
• amilāzes līmenis, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju vai pankreatītu;
• triglicerīdu līmenis.

Eksudatīvā tipa pleiras šķidrumu no transudatīvā pleiras šķidruma var atšķirt šādos gadījumos:

1. Šķidruma/seruma LDH attiecība ≥ 0,6
2. Šķidruma/seruma olbaltumvielu attiecība ≥ 0,5
3. Šķidrā LDH līmenis augšējās divās trešdaļās no normālā LDH līmeņa serumā

Veicot toracentēzi, nav komplikāciju, taču tās var attīstīties pēc procedūras.

Galvenās komplikācijas pēc toracentēzes un drenāžas procedūras:

• Pneimotorakss (11%)
• Hemotorakss (0,8%)
• Aknu vai liesas plīsums (0,8%)
• Diafragmas brūce
• Empīēma
• Audzējs

Nelielas komplikācijas ir šādas:

Specialitāte: Otorinolaringologs Darba stāžs: 29 gadi

Specialitāte: Audiologs Darba pieredze: 7 gadi

Toracentēze: indikācijas, sagatavošana un īstenošana, sekas

Toracentēze (toracentēze) ir procedūra, kas caurdur krūškurvja sienu, lai iekļūtu pleiras dobumā. Toracentēzi veic diagnostikas vai ārstēšanas nolūkos.

No iekšpuses mūsu krūtis ir izklāta ar parietālo pleiru, un plaušas ir pārklātas ar viscerālu slāni. Atstarpe starp tām ir pleiras dobums. Parasti tajā vienmēr ir apmēram 10 ml šķidruma, kas tur pastāvīgi veidojas un vienlaikus uzsūcas. Šis šķidrums ir nepieciešams, lai elpošanas laikā labi slīdētu pleiras slāņi.

Pleira ir bagāta ar asinsvadiem. Vairāku slimību gadījumā palielinās šo trauku caurlaidība, palielinās šķidruma ražošana vai tiek traucēta tā aizplūšana. Rezultātā veidojas pleiras izsvīdums: strauji palielinās šķidruma tilpums, un to nevar izvadīt ar citiem līdzekļiem, kā vien evakuējot caur punkciju.

Kādos gadījumos tiek veikta toracentēze?

• Diagnostikas nolūkos, ja diagnoze ir neskaidra. Šajos gadījumos tiek veikta punkcija ar jebkādu eksudāta daudzumu.
• Terapeitiskos nolūkos elpošanas mazspējas simptomu mazināšanai laikā eksudatīvs pleirīts jebkura etioloģija.
• Šim pašam nolūkam ar neiekaisuma izsvīduma (transudāta) uzkrāšanos krūšu dobumā sirds mazspējas, aknu cirozes gadījumā, nieru mazspēja, dažas citas patoloģijas.
• Krūškurvja traumu sekām - hemotorakss, pneimotorakss, hemopneimotorakss.
• Plkst spontāns pneimotorakss.
• Strutas evakuācijai un krūškurvja drenāžai pleiras empiēmas gadījumā.
• Medikamentu (antibiotikas, antiseptiķi, prettuberkulozes, pretaudzēju līdzekļi) ievadīšanas nolūkā.

Kontrindikācijas toracentēzei

Ja mēs runājam par liela daudzuma šķidruma vai gaisa evakuāciju no krūšu dobuma, tad pleiras punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju, jo lieta iet par vitāli svarīgu pārkāpumu svarīgas funkcijas(jebkura izsvīdums vai gaiss saspiež plaušas un pārvieto sirdi uz sāniem, kas var izraisīt akūta neveiksmešie dzīvībai svarīgie orgāni).

Līdz ar to toracentēzi šādos gadījumos nevar veikt, ja vien pats pacients vai viņa tuvinieki rakstiski neatsakās no procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas toracentēzei:

1. Samazināta asins recēšana (INR lielāks par 2 vai trombocītu skaits ir mazāks par 50 tūkstošiem).
2. Portāla hipertensija un varikozas vēnas pleiras vēnas.
3. Pacienti ar vienu plaušu.
4. Smags pacienta stāvoklis, hipotensija.
5. Neskaidra izsvīduma lokalizācijas definīcija.
6. Grūti apturēt klepu.
7. Krūškurvja anatomiski defekti.

Pārbaudes pirms toracentēzes procedūras

Ja ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, pacients parasti tiek nosūtīts uz rentgenu. Šī diagnostikas metode šajā gadījumā ir diezgan informatīva un bieži vien ir pietiekama, lai noskaidrotu izsvīduma klātbūtni un tā daudzumu, kā arī diagnosticētu pneimotoraksu (gaisa klātbūtni krūšu dobumā).

Tādā pašā nolūkā jūs varat veikt ultrasonogrāfija pleiras dobums (ultrasonogrāfija). Ideālā gadījumā toracentēze jāveic tiešā ultraskaņas vadībā.

Dažreiz apšaubāmos gadījumos tas tiek noteikts datortomogrāfija krūškurvja (galvenokārt, lai noskaidrotu encistētā pleirīta lokalizāciju).

Sagatavošanās toracentēzes procedūrai

Toracentēzes operāciju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā. Ambulatoro toracentēzi var veikt kā diagnostikas procedūra un arī kā metode simptomātiska ārstēšana pacientiem ar skaidru diagnozi ( onkoloģiskās slimības, izsvīdumi sirds mazspējas gadījumā, aknu ciroze).

pacienta stāvoklis toracentēzes laikā

Piekrišana procedūrai ir jāparaksta. Ja pacients atrodas bezsamaņā, piekrišanu paraksta tuvi radinieki.

Pirms procedūras ārsts vēlreiz nosaka šķidruma līmeni, izmantojot perkusiju vai (ideālā gadījumā) ultraskaņu.

Procedūru vēlams veikt krūšu kurvja ķirurgam, izmantojot īpašu toracentēzes komplektu. Bet iekšā avārijas gadījumā Toracentēzi var veikt jebkurš ārsts, izmantojot piemērotu biezu adatu.

Toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients sēž uz krēsla, rumpis ir noliekts uz priekšu, rokas ir saliktas uz galda priekšā vai aiz galvas.

Īpaši satrauktiem pacientiem pirms procedūras var veikt premedikāciju ar trankvilizatoru.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, stāvoklis var būt horizontāls. Pacienta nopietnajam stāvoklim nepieciešama arī standarta kontrole (asinsspiediens, EKG, pulsa oksimetrija), piekļuve centrālajai vēnai un skābekļa padeve caur deguna katetru.

Kā tiek veikta toracentēze?

Punkcija tiek veikta 6-7 starpribu telpā vidū starp vidus paduses un aizmugurējo paduses līniju. Adata tiek ievietota stingri saskaņā ar augšējā robeža ribas, lai izvairītos no neirovaskulārā saišķa bojājumiem.

Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.

Audu infiltrāciju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pakāpeniski virzot šļirci ar adatu no ādas uz iekšu cauri visiem slāņiem. Virzulis šļircē tiek periodiski ievilkts, lai laikus pamanītu, ja adata iekļūst traukā.

Īpaši labi anestēzē ribu periosts un parietālā pleira. Kad adata iekļūst pleiras dobumā, parasti ir jūtams kritums, un, virzuli pavelkot uz augšu, šļircē sāk ieplūst pleiras šķidrums. Šajā brīdī tiek mērīts adatas iespiešanās dziļums. Anestēzijas adata tiek noņemta.

Anestēzijas vietā tiek ievietota bieza toracentēzes adata. To veic caur ādu un zemādas audiem aptuveni tādā dziļumā, kāds tika novērots anestēzijas laikā.

Adatai ir pievienots adapteris, kas ir savienots ar šļirci un cauruli, kas savienota ar sūkšanu. Pleiras šķidrums tiek ievilkts šļircē, lai to nosūtītu uz laboratoriju. Šķidrums tiek sadalīts trīs mēģenēs: bakterioloģiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī šūnu sastāva izpētei.

Lai noņemtu lielu daudzumu šķidruma, tiek izmantots mīksts elastīgs katetrs, kas ievietots caur trokāru. Dažreiz katetru atstāj vietā, lai iztukšotu pleiras dobumu.

Parasti vienā reizē tiek izsūkts ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma. Kad stipras sāpes, elpas trūkums, stiprs vājums, procedūra tiek pārtraukta.

Pēc punkcijas pabeigšanas adatu vai katetru noņem, punkcijas vietu vēlreiz apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek lipīgu saiti.

Video: pleiras dobuma drenāžas tehnika saskaņā ar Bulau

Video: toracentēzes piemērs

Video: pleiras punkcijas veikšana limfomas gadījumā

Video: izglītojoša filma angļu valodā par toracentēzi

Toracentēze pneimotoraksam

Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana krūškurvja dobumā traumas dēļ vai spontāna plaušu plīsuma dēļ tās slimības dēļ. Pneimotoraksa toracentēzi veic spriedzes pneimotoraksa vai parastā pneimotoraksa gadījumā ar pieaugošu elpošanas mazspēju.

Krūškurvja sienas punkciju pneimotoraksam veic pa vidusklavikulāro līniju gar augšējā mala trešā riba. Gaisa aspirāciju veic, izmantojot adatu vai (vēlams) katetru.

Gaiss atstāj pleiras dobumu ar raksturīgu svilpojošu skaņu. Aspirējiet tik daudz gaisa, cik nepieciešams, lai novērstu hipoksijas simptomus.

Bieži vien ar pneimotoraksu ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža - tas ir, katetru vai drenāžas cauruli kādu laiku atstāj tajā, katetra galu nolaiž traukā ar ūdeni (piemēram, “ūdens slēdzene”). Drenāžas caurules izņemšana tiek veikta vienu dienu pēc gaisa plūsmas pārtraukšanas, pēc plaušu paplašināšanās rentgena kontroles.

Dažreiz ar krūškurvja traumām rodas hemopneimotorakss: pleiras dobumā uzkrājas gan asinis, gan gaiss. Šādos gadījumos punkciju var veikt divās vietās: šķidruma evakuācijai - pa aizmugurējo paduses līniju, gaisa noņemšanai - priekšā pa vidusklavikulāro līniju.

Video: toracentēze spriedzes pneimotoraksa dekompresijai

Pēc punkcijas

Tūlīt pēc punkcijas var parādīties sauss klepus un sāpes krūtīs (ja pleira bija iekaisusi).

Iespējamās komplikācijas pēc toracentēzes

Dažos gadījumos toracentēze ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• Plaušu punkcija.
• Pneimotoraksa attīstība gaisa noplūdes dēļ caur punkciju vai no bojātām plaušām.
• Asinsizplūdums pleiras dobumā asinsvadu bojājumu dēļ.
• Plaušu tūska, ko izraisa vienlaicīga liela šķidruma daudzuma evakuācija.
• Infekcija ar iekaisuma procesa attīstību.
• Aknu vai liesas bojājumi, ja punkcija ir pārāk zema vai pārāk dziļa.
• Zemādas emfizēma.
• Ģībonis sakarā ar straujš kritums spiedienu.
• Ļoti reti - gaisa embolija ar letālu iznākumu.

Toracentēzes specifika

Kas ir toracentēze (toracentēze)? Šī ir invazīva iejaukšanās, ko veic diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.

Procedūra ietver krūškurvja sienas caurduršanu ar adatu vai trokāru, lai noņemtu šķidrumu, gaisu vai strutas, kas uzkrājušās pleiras dobumā.

Eksudāta, transudāta vai gaisa noņemšanai pati par sevi ir ārstnieciska vērtība, un pēc tam laboratorijas tests ekstrahētie šķidrumi – diagnostika.

Procedūras indikācijas un kontrindikācijas

Pleiras dobumā var uzkrāties šķidrums, asinis, strutas vai gaiss. dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, krūškurvja traumas, operācijas uc rezultātā. Gaisa uzkrāšanās (pneimotorakss) izraisa spiediena palielināšanos pleiras dobumā un līdz ar to krūškurvja orgānu, galvenokārt plaušu, disfunkciju. Elpošanas mehānisms ir kavēts.

Ja kopā ar gaisu dobumā uzkrājas arī asinis, tad šo parādību sauc par hemotoraksu. Šī ir vēl bīstamāka situācija, kas ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Lai normalizētu pleiras lūmenu un krūškurvja orgānu stāvokli, ir nepieciešama drenāža. Šim nolūkam tiek veikta toracentēze.

Tas ir paredzēts, lai atrisinātu šādas problēmas:

• pneimotorakss;
• hemotorakss;
• pēcoperācijas drenāža;
• pēctraumatiskā drenāža;
• pleiras empiēma.

Pneimotorakss bieži rodas plaušu ievainojuma rezultātā ar ribu kaula fragmentu. Šajā gadījumā gaiss no plaušām sāk iekļūt pleiras dobumā un uzkrāties tajā. Tāpēc pneimotorakss bieži tiek novērots cilvēkiem, kas iesaistīti ceļu satiksmes negadījumā.

Šāda veida invazīvu iejaukšanos var veikt ne visiem pacientiem, vai arī to var izrakstīt tā sauktajām ierobežotajām indikācijām. Kontrindikācijas ietver:

• hipoksija;
• akūta hipoksēmija;
• asiņošanas traucējumi;
• sirds ritma traucējumi;
• hemodinamikas traucējumi;
• ādas bojājumi toracentēzes zonā;
• piodermija;
• pacienta atteikums veikt procedūru.

Ja pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija, toracentēze tiek noteikta ar ierobežojumiem. Atsevišķi jāatzīmē, ka agri bērnība nav kontrindikācija procedūrai. To var parakstīt gan vecākiem, gan vecākiem bērniem. jaunāks vecums. Pleiras dobuma drenāža tiek veikta bērniem no 6 mēnešiem.

Procedūras veikšana un iespējamās komplikācijas

Lai veiktu procedūru, pacientam ir jāieņem sēdus pozīcija, noliecoties uz priekšu un noliecoties uz jebkāda atbalsta. Pirmkārt, ārsts nosaka trokāra ievietošanas vietu. Lai samazinātu sāpes, šī ādas zona tiek apstrādāta ar anestēzijas šķīdumiem. Pēc tam tiek veikta punkcija, lai noteiktu, vai šajā vietā tiešām nav sakrājušās asinis, strutas, šķidrums utt. Ja tiek apstiprināta to klātbūtne, pleiras lūmenā tiek ievietots trokārs, pēc kura notiek drenāža.

Jums jāzina: atsevišķos gadījumos toracentēzi veic pacientam guļus vai guļus stāvoklī, un drenāžas cauruli ievieto iepriekš izdarītā griezumā - procedūras metodi nosaka ārsts.

Pleiras dobuma novadīšanai tiek izmantotas dažāda garuma gumijas caurules. Katra no tām garums atbilst sūknējamās vielas raksturam. Tā, piemēram, gaisa izvadīšanai izmanto mazu caurulīti, šķidruma izsūknēšanai izmanto vidēju, bet asiņu un strutas novadīšanai izmanto lielu. Katras caurules galā ir vairāki caurumi.

Pēc punkcijas veikšanas caurumā tiek ievietota caurule, kas atbilst ekstrahētās vielas īpašībām. Caurule ir piestiprināta ar šuvi pie krūškurvja sienas un papildus nostiprināta ar pārsēju. Lai novērstu gaisa plūsmu pretējā virzienā caur caurulīti pleiras dobumā, tas ir savienots ar ūdens trauku. Tālāk jums jāpārbauda, ​​vai caurule ir pareizi uzstādīta, un tās novietojums dobumā. Šim nolūkam pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Caurule ir jānoņem tikai pēc tam, kad situācija ir normalizējusies un ir novērsts cēlonis, kas izraisīja toracentēzi. Vairāki rādītāji liecina, ka šāds stāvoklis ir iestājies.

Piemēram, ar homotoraksu šis rādītājs ir izdalīšanās apjoms, kas samazināts līdz vidēji 100 ml dienā. Caurule tiek noņemta spēcīgas izelpas brīdī, pēc tam caurumu aizver ar eļļu samērcētu marli. Tauku plēve neļauj gaisam iekļūt.

Procedūras rezultātā var rasties dažādas komplikācijas. Iemesls tam var būt, piemēram, nepareizs pacienta ķermeņa novietojums, nepareiza trokāra ievietošana, kļūdas procedūrā utt. Var novērot šādas sekas:

• starpribu artērijas ievainojums;
• infekcija (ar daļēju strutojošu atlikumu);
• plaušu plīsums;
• liesas vai aknu punkcija, citu vēdera dobuma orgānu bojājumi;
• asiņošana vēdera dobumā, pleiras dobumos vai krūškurvja sienā;
• pneimotorakss;
• plaušu tūska.

Jāpiebilst, ka tādi Negatīvās sekas tiek ierakstīti ārkārtīgi reti. Izņēmuma gadījumos tas var pat sekot nāvi gaisa embolijas rezultātā.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, kā arī palielinātu procedūras efektivitāti, pacientam vispirms tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana.

Tā rezultātā ārsts var noteikt sinusa izmēru un stāvokli, kas ir piepildīts ar gaisu vai šķidrumu. Attiecīgi kļūst iespējams izvēlēties optimālo punkcijas dziļumu un virzienu, novērtēt iespējamos riskus un novērst negatīvu seku rašanos.

Jāņem vērā, ka komplikācijas rodas pēc jebkuras, īpaši invazīvas, iejaukšanās, taču šādu manipulāciju nepieciešamība ir lielāka par iespējamu nevēlamu seku risku.

Palasiet labāk, ko saka godājamais ārsts Krievijas Federācija Viktorija Dvorņičenko par šo jautājumu. Vairākus gadus es cietu no slikta pašsajūta- pastāvīgas saaukstēšanās, problēmas ar rīkli un bronhiem, galvassāpes, svara problēmas, sāpes vēderā, slikta dūša, aizcietējums, vājums, spēka zudums, vājums un depresija. Nebeidzamie testi, vizītes pie ārstiem, diētas, tabletes manas problēmas neatrisināja. Ārsti vairs nezināja, ko ar mani darīt. BET paldies vienkārša recepte, galvassāpes, saaukstēšanās, kuņģa-zarnu trakta problēmas pagātnē, svars ir normalizējies un jūtos VESELS, spēka un enerģijas pilna. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir.Šeit ir saite uz rakstu.

Toracentēze kaķiem un suņiem

Toracentēze (pleirocentēze) ir procedūra, kurā pleiras punkcija tiek veikta caur starpribu telpu, lai novirzītu un aspirētu patoloģisku saturu (transudātu vai eksudātu), normalizētu. elpošanas funkcija, kā arī satura diagnosticēšanai.

Veselību jums un jūsu mājdzīvniekiem!

Pierakstiet tikšanos un konsultējieties:

Mēs vienmēr esam priecīgi jums palīdzēt!

Norunāt tikšanos

Raksti

Poliūrija ir palielināts urinācijas apjoms, kurā urīnam ir zems relatīvais blīvums, tas ir gandrīz bezkrāsains un vienmēr ir saistīts ar palielinātu ūdens patēriņu (polidipsija). Šajā procesā loma ir nierēm svarīga loma, kas ir ķermeņa ūdens-sāls līdzsvara regulators. Poliūrija un polidipsija ir indikatori.

Neatliekamā medicīna

Indikācijas toracentēzei

Krūškurvja sieniņas griezums-punkcija drenāžas caurules ievadīšanai - toracentēze, ambulatorā stāvoklī ir indicēta spontānam un spriedzes pneimotoraksam, kad ar pleiras dobuma punkciju nepietiek, lai atrisinātu apdraudošo stāvokli. Šādas situācijas dažreiz rodas ar iekļūstošām brūcēm krūtīs, smagām slēgtas traumas, apvienojumā ar spriedzes pneimotoraksu, hemopneimotoraksu. Pleiras dobuma drenāža ir norādīta arī masīvas eksudāta uzkrāšanās gadījumos; slimnīcā - pie pleiras empiēmas, pastāvīga spontāna pneimotoraksa, krūškurvja traumām, hemotoraksa, pēc krūškurvja orgānu operācijām.

Toracentēzes veikšanas metode

Toracentēzi un drenāžas caurules ievietošanu visvieglāk var veikt, izmantojot trokāru. Otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju (lai noņemtu lieko gaisu) vai astotajā pa vidusauss līniju (lai noņemtu eksudātu) tiek veikta infiltrācijas anestēzija ar 0,5% novokaīna šķīdumu parietālajai pleirai. Ar skalpeli tiek veikts griezums-punkcija ādā un virspusējā fascijā, kuras izmērs ir nedaudz lielāks par trokāra diametru. Tam tiek izvēlēta drenāžas caurule, kurai vajadzētu brīvi iziet cauri trokāra caurulei. Biežāk šim nolūkam tiek izmantotas vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēmas silikonizētas caurules.

Trokārs ar stiletu gar ribas augšējo malu caur ādas brūci tiek ievietots pleiras dobumā. Trokāram ir jāpieliek noteikts spēks, vienlaikus veicot nelielu rotācijas kustības viņiem. Iekļūšanu pleiras dobumā nosaka “neveiksmes” sajūta pēc parietālās pleiras šķērsošanas. Stīlu noņem un pārbauda trokāra caurules stāvokli. Ja tā gals atrodas brīvajā pleiras dobumā, tad ar elpošanu pa to laikus plūst gaiss vai izdalās pleiras eksudāts. Caur trokāra cauruli tiek ievietota sagatavota drenāžas caurule, kurā ir izveidotas vairākas sānu atveres (69. att.). Metāla trokāra caurule tiek noņemta, un drenāžas caurule tiek piestiprināta pie ādas ar zīda ligatūru, 2 reizes apvelkot diegu ap cauruli un cieši pievelkot mezglu, lai novērstu drenāžas izkrišanu pacientam kustoties un transportēšanas laikā.

Rīsi. 69. Toracentēze. Drenāžas caurules ievietošana, izmantojot trokāru. a - trokāra ievietošana pleiras dobumā; b - stileta noņemšana, trokāra caurules caurums uz laiku tiek aizsegts ar pirkstu; c - drenāžas caurules ievietošana pleiras dobumā, kuras galu saspiež ar skavu; d, e - trokāra caurules noņemšana.

Ja nav trokāra vai ir nepieciešams ieviest drenāžu ar diametru, kas ir platāks par trokāra cauruli, izmantojiet paņēmienu, kas parādīts attēlā. 70. Pēc ādas un fasciju griezuma-punktūras in mīksti audumi starpribu telpa (gar ribas augšējo malu), ar zināmu spēku tiek ievietoti Billroth skavas slēgtie zari, mīkstie audi un parietālā pleira tiek pārvietoti un iekļūst pleiras dobumā. Skava tiek pagriezta uz augšu, paralēli krūškurvja sienas iekšējai virsmai, un žokļi tiek pārvietoti viens no otra, paplašinot krūškurvja sienas brūci. Drenāžas caurule tiek satverta ar izvilkto skavu un kopā tiek ievietota pleiras dobumā pa iepriekš sagatavoto brūces kanālu. Skava ar atdalītām spīlēm tiek izņemta no pleiras dobuma, vienlaikus turot un iespiežot drenāžas cauruli dziļi, lai tā nekustētos kopā ar skavu. Pārbaudiet caurules stāvokli, caur to ar šļirci izsūcot gaisu vai pleiras šķidrumu. Ja nepieciešams, iespiediet to dziļāk un pēc tam piestipriniet pie ādas ar zīda ligatūru.

70. att. Pleiras drenāžas ievadīšana, izmantojot skavu. a - ādas un zemādas tauku iegriezums-punkcija; b - starpribu telpas mīksto audu strupa paplašināšana, izmantojot Billroth knaibles; c - skavas uzlikšana drenāžas caurules galā; d - drenāžas ievadīšana pleiras dobumā caur sagatavoto brūces kanālu; d - drenāžas caurules fiksācija pie ādas ar ligatūru.

Gumijas cimda ar nogrieztu augšdaļu pirkstu uzliek drenāžas caurules brīvajā galā un nostiprina ar apļveida ligatūru un ievieto burkā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilīnu), nosedzot tikai caurules galu. Šī vienkāršā ierīce inhalācijas laikā novērš gaisa uzsūkšanos no atmosfēras pleiras dobumā. Tiek izveidota sava veida vārstu sistēma, kas ļauj šķidrumam un gaisam tikai iziet no pleiras dobuma uz āru, bet neļauj tam izplūst no burkas. Pārvadājot pacientu, drenāžas galu ievieto pudelē, kuru piesien pie nestuvēm vai pie jostas pacientam, kurš transportēšanas laikā atrodas vertikālā (sēdus) stāvoklī. Pat ja caurule (ar nogrieztu cimda pirkstu galā) izkrīt no pudeles, drenāžas vārsta mehānisma darbība saglabāsies: kad pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens, cimda pirksta sienas sabrūk un piekļuve gaiss uz drenāžas perifēro galu ir bloķēts. Specializētajās slimnīcās drenāžas caurule ir savienota ar sūkšanas sistēmu (aktīvo aspirācijas sistēmu), kas ļauj uzturēt plaušas paplašinātā stāvoklī.

Neliela operācija. UN. Maslovs, 1988.

Galvenā izvēlne

APTAUJA

Nota bene!

Vietnes materiāli tiek prezentēti, lai iegūtu zināšanas par neatliekamo medicīnu, ķirurģiju, traumatoloģiju un neatliekamo palīdzību.

Ja esat slims, sazinieties ar medicīnas iestādēm un konsultēties ar ārstiem

Toracentēze: indikācijas, tehnika;

Indikācijas. Pleiras izsvīdums nezināma etioloģija, atklāts rentgens, ir visizplatītākā indikācija pleiras punkcijai; tas ir īpaši nepieciešams, ja ir aizdomas par eksudatīvu izsvīdumu. Pacientiem ar transudātiem toracentēzi parasti neveic, izņemot aizdomīgas izsvīduma gadījumus, kad jāpārliecinās, ka tā parādīšanās nav cita iemesla, izņemot hidrostatiskā spiediena palielināšanos vai onkotiskā spiediena pazemināšanos. Toracentēze ir indicēta nezināmas izcelsmes infekcijām vai neefektīvai pretmikrobu terapijai. Reti tas ir nepieciešams vienkāršiem parapneimoniskiem izsvīdumiem, ja pacienta stāvoklis uzlabojas. Pleiras izsvīduma analīze ir svarīga iespējamu vai zināmu ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai un stadijas noteikšanai, kā arī neparastiem šķidruma cēloņiem pleiras dobumā (piemēram, hemotorakss, chilotorakss vai empiēma), jo šādos gadījumos parasti ir nepieciešama papildu invazīva ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešams izmeklēt izsvīdumu, kas rodas, kad sistēmiskas slimības(piemēram, ar kolagenozi).

Terapeitiskās indikācijas. Toracentēzi izmanto, lai novērstu masveida pleiras izsvīduma izraisītu elpošanas mazspēju, kā arī lai pleiras dobumā (pēc izsvīduma noņemšanas) ievadītu pretaudzēju vai sklerozējošus līdzekļus. Pēdējā gadījumā lielākā daļa ārstu dod priekšroku torakostomijas caurulēm.

Tehnika. Toracentēzi var veikt dažādās krūškurvja daļās atkarībā no indikācijām (skatīt terminus Pleiras dobuma drenāža, “torakotomija”). Ja nepieciešams veikt krūškurvja sānu sienas krūškurvja toracentēzi, pacientu novieto uz veselās pusītes, zem kuras novieto spilvenu, lai starpribu atstarpes attālinātos, ja II-III starpribu telpā priekšā, aizmugurē. . Diagnozējot elpošanas mazspēju, pacientam ir jāveic toracentēze daļēji sēdus stāvoklī.

Pēc apstrādes ķirurģiskais lauks(vismaz 10 cm rādiusā) 0,25-0,5% novokaīna šķīdums rada lokālu ādas anestēziju gar starpribu telpas projekciju un ar ilgāku adatas anestēziju zemādas audiem un muskuļiem. Adatas virzīšana tālāk jāpievieno nepārtrauktai novokaīna šķīduma injekcijai. Kad pleira ir caurdurta, parādās sāpes. Lai noskaidrotu adatas atrašanās vietu pleiras dobumā, pavelciet šļirces virzuli pret sevi – gaisa vai cita satura iekļūšana šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi pleiras dobumā. Pēc tam adatu nedaudz izņem no pleiras dobuma (parietālās pleiras anestēzijai) un injicē 20-40 ml novokaīna šķīduma. Tad adata, kas savienota ar šļirci, lēnām un perpendikulāri krūškurvja dobumam tiek virzīta pleiras dobumā, nepārtraukti virzot šļirces virzuli uz sevi.

Šķidruma vai gaisa plūsma no pleiras dobuma šļircē ļauj raksturot brīvā pleiras dobuma dziļumu, kurā var droši ievietot trokāru vai skavu, nebaidoties pieskarties. iekšējie orgāni. Aprēķinot brīvā pleiras dobuma dziļumu, izmantojot šo metodi, tiek nogriezta ĀDA un mīkstie audi tiek atstumti un pleiras dobumā tiek ievietots trokārs vai skava, atkarībā no toracentēzes mērķa. Ja pēc šīs manipulācijas pleiras dobumā ievada drenāžu, pēdējo nostiprina ar U-veida šuvi, vītnes galus sasien ar banti. Tas tiek darīts, lai pēc drenāžas noņemšanas būtu iespējams savilkt mezglu un aizvērt brūci, nepārkāpjot pleiras dobuma hermētiskumu. Ja drenāža netiek ieviesta, brūci aiztaisa ar 1-2 šuvēm, pēc tam uzliek aseptisku pārsēju.

4356 0

Jau sen tiek izmantots saudzīgs paņēmiens patoloģisku dobumu drenēšanai plaušās, ieviešot drenāžu caur trokāru. Pēc tam šī metode tika izmantota galvenokārt, lai ārstētu pacientus ar plaušu tuberkulozi un pēc tam akūtu plaušu strutošanu, galvenokārt abscesus. Plaušu gangrēnas ārstēšanā reti tika izmantota drenāža caur toracentēzi. Tādējādi Gross (cit. A. Brunners, 1942) šādā veidā veiksmīgi ārstēja 3 plaušu gangrēnas pacientus, no kuriem 3 atveseļojās, un 1 tika izveidots atlikušais plaušu dobums. A. Brunner (1942) izmantoja drenāžu ar toracentēzi 2 pacientiem ar plaušu gangrēnu, lai sagatavotos nākamajai pneimotomijai.

PSRS pēc I. S. Koļesņikova ierosinājuma slimnīcā pirmo reizi tika izmantota drenāžas metode caur toracentēzi pacientiem ar plaušu abscesiem un gangrēnu. ķirurģijas klīnika VMA nosaukts. S. M. Kirovs 1968. gadā. Šīs ārstēšanas provizoriskos rezultātus 1969. gadā iepazīstināja L. S. Ļesņickis, un pēc tam viņš tos apkopoja savā doktora disertācijā (1970). Pēc tam parādījās daudzi ziņojumi par šīs metodes izmantošanu pacientiem ar plaušu abscesiem un tikai daži ziņojumi par plaušu gangrēnas ārstēšanu ar toracentēzi un drenāžu. Tādējādi V. Vainrubs u.c. (1978), panākot atveseļošanos visiem 3 pacientiem, kurus viņi novēroja ar ierobežotu plaušu gangrēnas formu, kā alternatīvu lobektomijai šajos gadījumos ierosina drenāžu ar toracentēzi.

E. Cameron, J. Whitton (1977) izmantoja drenāžu caur toracentēzi, nevis lobektomiju 7 pacientiem ar ierobežotām un plaši izplatītām plaušu gangrēnas formām, ko izraisīja Friedlander's bacillus. Caur iepriekš izņemtā ribas fragmenta gultni plaušās sabrukšanas dobumā tika ievietota bieza gumijas drena. Visi pacienti atveseļojās. P. M. Kuzjukovičs (1978), kurš iesaka šādos gadījumos kā neatkarīga metode drenāža caur toracentēzi. No 33 viņa novērotajiem pacientiem 14 atveseļojās, 6 gadījumos process progresēja hroniska forma. 13 pacienti nomira.

Iegūtos rezultātus nevar uzskatīt par apmierinošiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka arī procesa pāreju uz hronisku formu nevar saukt par veiksmīgu. Uz toracentēzes un plaušu dobumu drenāžas ieteicamību pacientiem ar gangrēnu, lai sagatavotos rezekcijai, norādīja E. A. Vāgners u.c. (1980).

Mūsu novērotajā pacientu grupā 23 pacientu ar plaušu gangrēnu ārstēšana sākās ar drenāžu caur toracentēzi. 16 no viņiem tas bija neefektīvs, un šiem pacientiem pēc tam tika veikta plaušu rezekcija vai pneimatomija. 7 gadījumos drenāža caur toracentēzi bija vienīgā ārstēšanas metode (1. tabula).

1. tabula

Plaušu dobumu drenāža caur toracentēzi pacientiem ar plaušu gangrēnu

Metodes būtība ir drenāžas caurules ievietošana destruktīvajā dobumā caur trokāru pēc iepriekšējas abscesa punkcijas un krūškurvja sienas toracentēzes. Plaušu abscesu drenāžas paņēmienu caur toracentēzi mūsu klīnikā izstrādāja L. S. Ļesņickis. Tas ir detalizēti aprakstīts I. S. Koļesņikova un V. S. Vihrņeva monogrāfijā “Plaušu abscesi” (1973).

Lai nodrošinātu pastāvīgu strutas plūsmu caur drenāžu, pēdējo var atstāt atvērtu zem bieza kokvilnas marles pārsēja, kas absorbē strutas, vai savienot ar citu drenāžas cauruli, kas nolaista zem ūdens saskaņā ar Bulau-Petrovu. Varat arī izmantot vakuuma drenāžu ar nelielu vakuumu, kas nepārsniedz 1,96-2,94 kPa (20-30 cm ūdens staba). Jāuzsver, ka destruktīvajā dobumā radītais lielais vakuums var izraisīt arozīvu asiņošanu.

Vissvarīgākais strutojošu dobumu drenāžas elements ar toracentēzi ir to sistemātiska sanitārija caur drenāžas cauruli antiseptiski šķīdumi. Pēc pirmās šķīduma porcijas ievadīšanas pēc pacienta reakcijas var spriest par bronhu stāvokli, kas iztukšo abscesu. Ja bronhi ir atvērti, nekavējoties parādās klepus un pacients atklepo strutojošu krēpu un ievadīto šķīdumu. Ja klepus neparādās, tad bronhi ir aizsprostoti. Šajā gadījumā šļirce tiek atvienota no drenāžas, pacientam tiek lūgts klepot, pēc tam ievadītais šķīdums kopā ar strutas izplūst caur drenāžu. Apmēram 200 ml šķīduma tiek izlietots porcijās vienā mazgāšanas reizē. Dobuma skalošana jāturpina, līdz pēdējās šķīduma porcijas, kas plūst cauri kanalizācijai, kļūst caurspīdīgas un nesatur strutas. Pacienta stāvoklis jāuzrauga un, ja viņam rodas nogurums vai reibonis, viņam jāpārtrauc dobuma skalošana.

Par ārstēšanas efektivitāti var spriest gan pēc pacienta pašsajūtas un stāvokļa izmaiņām, gan pēc laboratorisko un radioloģisko pētījumu datiem. Bieži vien pirmajās dienās pēc operācijas klepojot palielinās izdalīto krēpu daudzums, kas liecina par aizplūšanas bronhu caurlaidības atjaunošanos. Ja 5-7 dienu laikā samazinās strutojošu izdalījumu daudzums caur drenāžu un mainās to raksturs, samazinās krēpu daudzums un raksturs (bieži sākotnēji smirdošs un biezs, tas pamazām kļūst šķidrāks, gļoturojošāks un pēc tam bez smaržas), pazeminās ķermeņa temperatūra un uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, tad drenāžu ar toracentēzi var uzskatīt par efektīvu un vēlams to turpināt.

Nav uzlabojumu vispārējais stāvoklis, pastāvīgs drudzis, bagātīga nodaļa strutojošas krēpas, notiekošas patoloģiskas izmaiņas leikocītos un radioloģiski noteikts šķidruma līmenis dobumā, kur atrodas drenāža, nosaka nepieciešamību pēc plašākas drenāžas - pneimatijas vai rezekcijas. Ir bīstami turpināt ārstēt pacientus ar plaušu gangrēnu ar drenāžu, izmantojot toracentēzi, jo process plaušās var sākt progresēt un tiks palaists garām operācijas veikšanai vislabvēlīgākais brīdis.

Ja procesa gaita ir labvēlīga, drenāžu var noņemt, tiklīdz normalizējas ķermeņa temperatūra un leikocītu sastāvs, apstājas strutojošu krēpu un strutu atdalīšanās caur drenāžu un rentgena izmeklēšana tiks konstatēta iekaisuma infiltrācijas izzušana dobuma apkārtmērā, samazināsies tās lielums un tajā nebūs horizontāla šķidruma līmeņa, kā redzams iepriekš minētajā novērojumā.

Paciente Z., 61 gads, ievietota klīnikā 1968. gada 13. augustā ar sūdzībām par vājumu, sāpēm krūškurvja labajā pusē, klepu ar strutojošu krēpu izdalīšanos līdz 150 ml dienā. Viņa akūti saslima pirms 1 mēneša pēc hipotermijas. Pēc 1 nedēļas viņa tika hospitalizēta ar diagnozi gripa. terapeitiskā nodaļa, kur viņi sākotnēji diagnosticēja labās puses augšējo daivu lobāra pneimonija. Pacients tika ārstēts ar morfociklīnu, taču stāvoklis neuzlabojās, elpojot parādījās nepatīkama smaka, pēc tam izdalījās strutojoši-pūšanas krēpas.

Pēc uzņemšanas klīnikā stāvoklis bija smags. Augsts drudzis (līdz 38,5 C). Bija izteikts bālums āda, pacienta izsīkums. Pulss 120 minūtē, ritmisks, apmierinošs pildījums. Asinsspiediens 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Virs labā plauša tika novērota sitaminstrumentu skaņas saīsināšanās, un auskultācijas laikā tika dzirdama novājināta elpošana ar amforisku nokrāsu un daudzi mitri trokšņi. Asins analīzes: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 līdz 12 grādiem/l, l. 8,4 10 līdz 9. jauda/l, 19% lpp. 58%, limfa. 15%, e. 1%, mans. 7%. Kopējais proteīns 50 g/l. A/G 0.4.

14.08.68 rentgenogrammā redzams milzīgs destruktīvs dobums ar plašu šķidruma līmeni, kas aizņem gandrīz visu labās plaušas augšējo daivu. 1968. gada 15. augustā dobums tika drenēts ar toracentēzi no subklāvja dobuma (1. att.), kuras laikā vienlaikus tika izņemti aptuveni 300 ml biezas strutas. Pēc plaušu dobuma mazgāšanas caur drenāžu 1.nakts pacients atklepojis vēl 300 ml biezas strutas, kas sajauktas ar asinīm. Pārsēji un pakaiši bija piesūkušies ar strutas. Sanitārijas laikā caur kanalizāciju vairākas dienas parādījās nelielas sekvestrācijas. plaušu audi. Pirmajās 5 dienās pēc drenāžas krēpu daudzums dienā samazinājās un bija attiecīgi 200, 150, 100, 50 un 30 ml. Sestajā dienā pacientes stāvoklis uzlabojās: viņai bija apetīte un “kļuva vieglāk elpot”. Ķermeņa temperatūra normalizējās pēc nedēļas. Rentgenogrammā pēc 9 dienām (2. att.) redzama dobuma izmēra samazināšanās, šķidruma trūkums tajā un drenāža atrodas dobuma pamatnē. Drenāža tika noņemta pēc 2 nedēļām. Pacients tika izrakstīts ar sausu atlikušo dobumu. Pusotru gadu viņa jutās labi, saglabājās sausais atlikušais plaušu dobums.

Rīsi. 1. Labās plaušas augšējās daivas gangrēna milzu abscesa stadijā, kuras dobums tika drenēts ar toracentēzi.

Rīsi. 2. Liels sauss dobums labās plaušas augšējā daivā, kas paliek pēc strutas un plaušu nekrotiskās zonas evakuācijas caur drenāžas cauruli.

Analizētajā pacientu grupā pēc drenāžas ar torakoncentēzi bija maz komplikāciju. Visiem pacientiem tika novērota viegla zemādas emfizēma drenāžas caurules rajonā. Tikai vienā gadījumā drenāžu sarežģīja krūškurvja sienas mīksto audu flegmona.

Kā redzams no tabulas. 1, drenāža plaušu dobums toracentēze nebija pietiekami efektīva 16 pacientiem; viņiem tika veiktas atkārtotas operācijas. Tikai 2 pacientiem stāvoklis pēc sanitārijas uzlabojās, 4 drenāžas efekts bija apšaubāms, un 10 pacientiem drenāžai ar toracentēzi nebija nekādas ietekmes. Iemesli tam bija plaušu gangrēnas progresēšana, vairāku iznīcināšanas dobumu klātbūtne un liela plaušu audu sekvestrācija.

Drenāža caur toracentēzi bija vienīgā ārstēšanas metode 2 pacientiem ar plaši izplatītu un 5 pacientiem ar ierobežotām plaušu gangrēnas formām. No klīnikas izrakstīti 6 cilvēki. 5 pacientiem tika drenēti milzīgi plaušu dobumi ar šķidruma līmeni, kas izveidojies pēc plaušu audu nekrotiskās zonas (plaušu gangrēna milzu abscesa stadijā) strutojošu-pūšanas. Dobumu sanitārija caur drenāžu bija efektīva, un pacienti tika izrakstīti ar sausiem atlikušajiem plaušu dobumiem. Viens pacients nomira ar abpusēju plaušu gangrēnu, kas attīstījās uz agranulocitozes un bronhiālā astma. Viņas stāvoklis bija ārkārtīgi smags, un neviens cits operācija viņa to neizturētu.

Plaušu gangrēnas ārstēšanas ar toracentēzes drenāžas rezultātu analīze ļāva secināt, ka kā neatkarīgu metodi to var izmantot tikai pacientiem ar lieliem destruktīviem dobumiem, kas satur strutas vai mazas sekvestras, kas vēl nav noraidītas. Pēdējos gadījumos, šķiet, ir ieteicams ievadīt proteolītiskos enzīmus caur drenāžu, lai paātrinātu plaušu audu mirušo zonu līzi.

Drenāžu ar toracentēzi var izmantot arī detoksikācijas nolūkos un strutas iztukšošanas paātrināšanai caur bronhiem tiem pacientiem, kuriem rezekcija un pat pneimotomija rada lielu risku pacienta dzīvībai. Plaušu dobumu drenāžas izmantošana caur toracentēzi, lai sagatavotos rezekcijai, ir nepamatota komplikāciju riska un krūšu kurvja fistulas veidošanās dēļ, kuras likvidēšanai akūtas strutainas infekcijas apstākļos parasti nepieciešama neliela, bet nevēlama ķirurģiska iejaukšanās.

Koļesņikovs I.S., Ļitkins M.I., Ļesņickis L.S.

Plaušu gangrēna un piopneimotorakss

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Autors: , medicīnas zinātņu kandidāts, patologs, patoloģiskās anatomijas katedras pasniedzējs un patoloģiskā fizioloģija, Operation.Info ©

Toracentēze (toracentēze) ir procedūra, kas caurdur krūškurvja sienu, lai iekļūtu pleiras dobumā. Toracentēzi veic diagnostikas vai ārstēšanas nolūkos.

No iekšpuses mūsu krūtis ir izklāta ar parietālo pleiru, un plaušas ir pārklātas ar viscerālu slāni. Atstarpe starp tām ir pleiras dobums. Parasti tajā vienmēr ir apmēram 10 ml šķidruma, kas tur pastāvīgi veidojas un vienlaikus uzsūcas. Šis šķidrums ir nepieciešams, lai elpošanas laikā labi slīdētu pleiras slāņi.

Pleira ir bagāta ar asinsvadiem. Vairāku slimību gadījumā palielinās šo trauku caurlaidība, palielinās šķidruma ražošana vai tiek traucēta tā aizplūšana. Rezultātā veidojas pleiras izsvīdums: strauji palielinās šķidruma tilpums, un to nevar izvadīt ar citiem līdzekļiem, kā vien evakuējot caur punkciju.

Kādos gadījumos tiek veikta toracentēze?

Toracentēzi veic:

Kontrindikācijas toracentēzei

Ja mēs runājam par liela daudzuma šķidruma vai gaisa evakuāciju no krūšu dobuma, tad pleiras punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju, jo šajā gadījumā mēs runājam par dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu (jebkura izsvīdums vai gaiss saspiež plaušas un pārvieto sirdi uz sāniem, kas var izraisīt šo dzīvībai svarīgo orgānu akūtu mazspēju).

Līdz ar to toracentēzi šādos gadījumos nevar veikt, ja vien pats pacients vai viņa tuvinieki rakstiski neatsakās no procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas toracentēzei:

1. Samazināta asins recēšana (INR lielāks par 2 vai trombocītu skaits ir mazāks par 50 tūkstošiem).
2. Portāla hipertensija un pleiras vēnu varikozas vēnas.
3. Pacienti ar vienu plaušu.
4. Smags pacienta stāvoklis, hipotensija.
5. Neskaidra izsvīduma lokalizācijas definīcija.
6. Grūti apturēt klepu.
7. Krūškurvja anatomiski defekti.

Pārbaudes pirms toracentēzes procedūras

Ja ir aizdomas par šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā, pacients parasti tiek nosūtīts radiogrāfija.Šī diagnostikas metode šajā gadījumā ir diezgan informatīva un bieži vien ir pietiekama, lai noskaidrotu izsvīduma klātbūtni un tā daudzumu, kā arī diagnosticētu pneimotoraksu (gaisa klātbūtni krūšu dobumā).

Tādā pašā nolūkā jūs varat veikt pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana(ultrasonogrāfija). Ideālā gadījumā toracentēze jāveic tiešā ultraskaņas vadībā.

Dažreiz apšaubāmos gadījumos tas tiek noteikts krūškurvja datortomogrāfija(galvenokārt, lai noskaidrotu encistētā pleirīta lokalizāciju).

Sagatavošanās toracentēzes procedūrai

Toracentēzes operāciju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā. Ambulatoro toracentēzi var veikt kā diagnostikas procedūru, kā arī kā simptomātiskas ārstēšanas metodi pacientiem ar skaidru diagnozi (onkoloģiskās slimības, izsvīdumi sirds mazspējas dēļ, aknu ciroze).

pacienta stāvoklis toracentēzes laikā

Piekrišana procedūrai ir jāparaksta. Ja pacients ir bezsamaņā, tuvi radinieki paraksta piekrišanu.

Pirms procedūras ārsts vēlreiz nosaka šķidruma līmeni, izmantojot perkusiju vai (ideālā gadījumā) ultraskaņu.

Procedūru vēlams veikt krūšu kurvja ķirurgam, izmantojot īpašu toracentēzes komplektu. Bet ārkārtas gadījumos toracentēzi var veikt jebkurš ārsts ar piemērotu biezu adatu.

Toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacients sēž uz krēsla, rumpis ir noliekts uz priekšu, rokas ir saliktas uz galda priekšā vai aiz galvas.

Īpaši satrauktiem pacientiem pirms procedūras var veikt premedikāciju ar trankvilizatoru.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, stāvoklis var būt horizontāls. Pacienta nopietnajam stāvoklim nepieciešama arī standarta kontrole (asinsspiediens, EKG, pulsa oksimetrija), piekļuve centrālajai vēnai un skābekļa padeve caur deguna katetru.

Kā tiek veikta toracentēze?

Punkcija tiek veikta 6-7 starpribu telpā vidū starp vidus paduses un aizmugurējo paduses līniju. Adata tiek ievietota stingri gar ribas augšējo robežu, lai izvairītos no neirovaskulārā saišķa bojājumiem.

Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.

Audu infiltrāciju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pakāpeniski virzot šļirci ar adatu no ādas uz iekšu cauri visiem slāņiem. Virzulis šļircē tiek periodiski ievilkts, lai laikus pamanītu, ja adata iekļūst traukā.

Īpaši labi anestēzē ribu periosts un parietālā pleira. Kad adata iekļūst pleiras dobumā, parasti ir jūtams kritums, un, virzuli pavelkot uz augšu, šļircē sāk ieplūst pleiras šķidrums. Šajā brīdī tiek mērīts adatas iespiešanās dziļums. Anestēzijas adata tiek noņemta.

Anestēzijas vietā tiek ievietota bieza toracentēzes adata. To veic caur ādu un zemādas audiem aptuveni tādā dziļumā, kāds tika novērots anestēzijas laikā.

Adatai ir pievienots adapteris, kas ir savienots ar šļirci un cauruli, kas savienota ar sūkšanu. Pleiras šķidrums tiek ievilkts šļircē, lai to nosūtītu uz laboratoriju. Šķidrums tiek sadalīts trīs mēģenēs: bakterioloģiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem, kā arī šūnu sastāva izpētei.

Lai noņemtu lielu daudzumu šķidruma, tiek izmantots mīksts elastīgs katetrs, kas ievietots caur trokāru. Dažreiz katetru atstāj vietā, lai iztukšotu pleiras dobumu.

Parasti vienā reizē tiek izsūkts ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma. Ja rodas stipras sāpes, elpas trūkums vai smags vājums, procedūra tiek pārtraukta.

Pēc punkcijas pabeigšanas adatu vai katetru noņem, punkcijas vietu vēlreiz apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek lipīgu saiti.

Video: pleiras dobuma drenāžas tehnika saskaņā ar Bulau

Video: toracentēzes piemērs

Video: izglītojoša filma angļu valodā par toracentēzi

Toracentēze pneimotoraksam

Pneimotorakss ir gaisa iekļūšana krūškurvja dobumā traumas dēļ vai spontāna plaušu plīsuma dēļ tās slimības dēļ. Pneimotoraksa toracentēzi veic spriedzes pneimotoraksa vai parastā pneimotoraksa gadījumā ar pieaugošu elpošanas mazspēju.

Krūškurvja sienas punkciju pneimotoraksam veic gar vidusklavikulāro līniju gar trešās ribas augšējo malu. Gaisa aspirāciju veic, izmantojot adatu vai (vēlams) katetru.

Gaiss atstāj pleiras dobumu ar raksturīgu svilpojošu skaņu. Aspirējiet tik daudz gaisa, cik nepieciešams, lai novērstu hipoksijas simptomus.

Bieži vien ar pneimotoraksu ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža - tas ir, katetru vai drenāžas cauruli kādu laiku atstāj tajā, katetra galu nolaiž traukā ar ūdeni (piemēram, “ūdens slēdzene”). Drenāžas caurules izņemšana tiek veikta vienu dienu pēc gaisa plūsmas pārtraukšanas, pēc plaušu paplašināšanās rentgena kontroles.

Dažreiz ar krūškurvja traumām rodas hemopneimotorakss: pleiras dobumā uzkrājas gan asinis, gan gaiss. Šādos gadījumos punkciju var veikt divās vietās: šķidruma evakuācijai - pa aizmugurējo paduses līniju, gaisa noņemšanai - priekšā pa vidusklavikulāro līniju.

Video: toracentēze spriedzes pneimotoraksa dekompresijai

Pēc punkcijas

Tūlīt pēc punkcijas var parādīties sauss klepus un sāpes krūtīs (ja pleira bija iekaisusi).

Iespējamās komplikācijas pēc toracentēzes

Dažos gadījumos toracentēze ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• Plaušu punkcija.
• Pneimotoraksa attīstība gaisa noplūdes dēļ caur punkciju vai no bojātām plaušām.
• Asinsizplūdums pleiras dobumā asinsvadu bojājumu dēļ.
• Plaušu tūska, ko izraisa vienlaicīga liela šķidruma daudzuma evakuācija.
• Infekcija ar iekaisuma procesa attīstību.
• Aknu vai liesas bojājumi, ja punkcija ir pārāk zema vai pārāk dziļa.
• Zemādas emfizēma.
• Ģībonis straujas asinsspiediena pazemināšanās dēļ.
• Ļoti reti - gaisa embolija ar letālu iznākumu.

Toracentēze ir galvenā ārstu procedūra intensīvā aprūpe un steidzami medicīniskā aprūpe, reanimācijā. Pirms procedūras var veikt ultrasonogrāfiju, lai noteiktu pleiras izsvīdumu esamību un lielumu, kā arī to atrašanās vietu.

Šis pētījums tiek izmantots reāllaikā, lai atvieglotu anestēziju, un pēc tam tiek ievietota adata.

Thoracentesis ir paredzēts lielu pleiras izsvīdumu simptomātiskai ārstēšanai vai empīmas ārstēšanai. Procedūra ir nepieciešama arī jebkura izmēra pleiras izsvīdumiem, kam nepieciešama diagnostiskā analīze.

• Transudāta izsvīdumi rodas plazmas samazināšanās dēļ un rodas no plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās un hidrostatiskā spiediena palielināšanās. Sirds mazspēja ir visizplatītākais cēlonis, kam seko aknu ciroze un nefrotiskais sindroms.
• Eksudāta izsvīdumi rodas lokālu destruktīvu vai ķirurģisku procesu rezultātā, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību un sekojošu intravaskulāru komponentu eksudāciju iespējamās slimības vietās. Cēloņi ir dažādi un ietver pneimoniju, sausu pleirītu, vēzi, plaušu emboliju un daudzas infekcijas etioloģijas.

Toracentēzei nav absolūtu kontrindikāciju.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• Nekoriģēta asiņošanas diatēze.
• Krūškurvja sienas celulīts punkcijas vietā.
• Pacientu nesaskaņas.

Uzmanību

Pirms toracentēzes veikšanas ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta piekrišanai un cerībām uz procedūru, kā arī iespējamiem riskiem un komplikācijām.

Piekrišana toracentēzei jāsaņem no pacienta vai ģimenes locekļa. Ir jāpārliecinās, ka viņiem ir izpratne par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Pacients jābrīdina par šādiem toracentēzes riskiem:

Pirms toracentēzes procedūras veikšanas ir jāanalizē, no kuriem no iepriekšminētajiem riskiem var izvairīties vai novērst (piemēram, pacienta pozicionēšana tā, lai procedūras laikā viņš paliktu maksimāli nekustīgs).

Toracentēzes komplekts: pamata materiālu saraksts

Ir vairākas īpašas medicīniskās ierīces, kas īpaši paredzētas toracentēzes procedūras veikšanai.

Toracentēzes komplektu klāsts GRENA (Apvienotā Karaliste)

0204-01SN	Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01SN - punkcijas adata - 3 gab. - Trīsceļu krāns - Šļirce Luer Lock 60 m	Sterils - 24 gab.
0204-02SN	Toracentēzes/paracentēzes komplekts 02SN - punkcijas adata - 3 gab. - Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos. - Pretvārsts - Graduēts 2 litru maiss ar noteci. - Šļirce Luer Lock 60 m	Sterils - 24 gab.
0204-01VN	- Veresa adata - Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos. - Trīsceļu krāns - Graduēts 2 litru maiss ar noteci. - Šļirce Luer Lock 60 m	Sterils - 24 gab.
0204-02VN	Toracentēzes/paracentēzes komplekts 01VN - Veresa adata - Savienojuma caurule ar Luer Lock pieslēgvietām galos.	Sterils - 24 gab.

Toracentēze: galvenās procedūras veikšanas un pleiras dobuma drenāžas tehnika

• Sagatavošanās procedūrai ietver atbilstošu anestēziju un pareizu pacienta pozicionēšanu.
• Papildus vietējai anestēzijai var apsvērt vispārējo anestēziju ar lorazepāmu, lai palīdzētu pārvaldīt sāpes.

Toracentēzes laikā analgēzija ir kritiska sastāvdaļa., jo, ja tā nav, var attīstīties komplikācijas. Vietējā anestēzija tiek panākta ar lidokaīnu.

Svarīgs

Ādai, zemādas audiem, ribām, starpribu muskuļiem un parietālajai pleirai jābūt labi piesātinātai ar vietējo anestēziju. Īpaši svarīgi ir anestēt starpribu muskuļa dziļo daļu un parietālo pleiru, jo šo audu punkciju pavada visspēcīgākās sāpes.

Pleiras šķidrums bieži tiek iegūts ar anestēzijas iekļūšanu dziļākās struktūrās, kas palīdzēs virzīt adatas ievietošanu.

Pacientiem vislabvēlīgākā pozīcija toracentēzes veikšanai ir sēdus, noliekties uz priekšu, galvu atbalstot uz rokām vai uz spilvena, kas atrodas uz speciāla galda. Šī pacienta pozīcija atvieglo piekļuvi paduses telpai. Pacienti, kuri nespēj palikt šajā stāvoklī, tiek novietoti horizontāli uz muguras.

Zem kontralaterālā pleca (kur tiks veikta procedūra) novieto dvieļa rulli, lai nodrošinātu, ka toracentēze veiksmīgi iztukšo pleiras blīvumu un ļauj piekļūt nākamajai paduses telpai.

Toracentēzes veikšanas tehnika

• Ultrasonogrāfija. Pēc pacienta sēdināšanas tiek veikta ultrasonogrāfija, lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu un novērtētu tā lielumu un atrašanās vietu. Pēc tam nosakiet optimālāko punkcijas vietu. Ultrasonogrāfijai izmanto vai nu izliektu devēju (2-5 MHz), vai augstfrekvences lineāro devēju (7,5-1 MHz). Diafragmas atvērumam jābūt skaidri noteiktai. Ir svarīgi izvēlēties starpribu intervālu, kurā izelpas laikā diafragma nepaceltos.
• Atvērts ceļš. Šāda veida ultrasonogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu dziļumu un šķidruma daudzumu starp krūškurvja sieniņu un iekšējo pleiru. Brīvi peldošas plaušas var atzīmēt kā vilnis.

Ultrasonogrāfija- noderīgs pētījums par toracentēzi, kas palīdz noteikt optimālo punkcijas vietu, uzlabo vietējo anestēzijas līdzekļu lokalizāciju un, pats galvenais, samazina procedūras komplikācijas.

Optimālo punkcijas vietu var noteikt, meklējot lielāko šķidruma kabatu, kas atrodas virs plaušām, identificējot diafragmas elpceļus. Tradicionāli šī zona atrodas starp 7. un 9. ribu.

Pleiras šķidruma diagnostiskā analīze

Pleiras šķidrums tiek marķēts un nosūtīts diagnostikas pārbaudei. Ja izsvīdums ir mazs un satur lielu daudzumu asiņu, šķidrumu ievieto asins mēģenē ar antikoagulantu, lai maisījums nesabiezētu.

Šādiem laboratorijas testiem jāparāda šādi punkti:

• pH līmenis;
• gramu krāsošana;
• šūnu skaits un diferenciālis;
• glikozes līmenis, olbaltumvielu līmenis un pienskābes dehidrogenāze (LDH);
• citoloģija;
• kreatinīna līmenis;
• amilāzes līmenis, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju vai pankreatītu;
• triglicerīdu līmenis.

Eksudatīvā tipa pleiras šķidrumu no transudatīvā pleiras šķidruma var atšķirt šādos gadījumos:

1. Šķidruma/seruma LDH attiecība ≥ 0,6
2. Šķidruma/seruma olbaltumvielu attiecība ≥ 0,5
3. Šķidrā LDH līmenis augšējās divās trešdaļās no normālā LDH līmeņa serumā

Veicot toracentēzi, nav komplikāciju, taču tās var attīstīties pēc procedūras.

Galvenās komplikācijas pēc toracentēzes un drenāžas procedūras:

• Pneimotorakss (11%)
• Hemotorakss (0,8%)
• Aknu vai liesas plīsums (0,8%)
• Diafragmas brūce
• Empīēma
• Audzējs

Nelielas komplikācijas ir šādas:

• Sāpes (22%)
• Sausums (13%)
• Klepus (11%)
• Zemādas hematoma (2%)
• Subkutāna seroma (0,8%)
• Ģībonis