Akūtas sirds mazspējas klasifikācijas klīnikas ārstēšana. Kas ir akūta sirds mazspēja, simptomi, neatliekamā palīdzība un ārstēšanas metodes

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa pēkšņa sirds kontraktilitātes samazināšanās, akūts tās darbības traucējums un nepietiekama asins piegāde. iekšējie orgāni. Šī patoloģija attīstās pēkšņi bez redzami iemesli vai arī ir organismā esošo sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu sekas.

Saskaņā ar mūsdienu klasifikācija Ir divu veidu AHF - labā kambara un kreisā kambara.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver traumas, intoksikāciju un sirds slimības. Bez ārstēšanas patoloģija ātri noved pie letāls iznākums.

Galvenie AHF cēloņi ir miokarda slimības, ko izraisa akūta infekcija vai intoksikācija saindēšanās dēļ. Attīstās iekaisuma process, kardiomiocītu distrofija, hipoksija, tiek traucēta neirohumorālā regulācija. Sekundārie cēloņi ir patoloģijas, kas tieši neietekmē miokardu, bet veicina tā pārslodzi, nogurumu un skābekļa badu. Tas notiek ar hipertensiju, aterosklerozi un paroksismālu aritmiju.

Galvenie akūtas labā kambara sirds mazspējas cēloņi ir slimības, kurās ir sistoliskā pārslodze un labā kambara diastoliskā piepildījuma samazināšanās. Akūta kreisā kambara sirds mazspēja attīstās ar sirds kreisā kambara disfunkciju.

Kardiogēni cēloņi

Sirds slimības, kas izraisa akūtu miokarda kontraktilās aktivitātes traucējumus:

• stenokardija,
• arteriālā hipertensija,
• iedzimti vai iegūti sirds defekti,
• TELA,
• dažādu etioloģiju miokardīts,
• aritmija,
• miokarda infarkts,
• kardiomiopātija,
• aortas aneirisma.

Šīs slimības izraisa miokarda kontrakciju spēka pavājināšanos, izvadītā asiņu daudzuma samazināšanos, asinsrites palēnināšanos, plaušu hipertensiju, asins stāzi un mīksto audu pietūkumu.

Ekstrakardiālie cēloņi

Slimības un faktori, kas izraisa akūtu sirds mazspēju:

• discirkulācijas traucējumi smadzenēs,
• pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana,
• smēķēšana,
• nervu pārmērīgs uztraukums,
• bronhiālā astma,
• intoksikācija,
• endokrinopātijas,
• citostatisko līdzekļu, antidepresantu, glikokortikoīdu lietošana,
• medicīniskās terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas ar sirdi,
• plaušu patoloģija,
• akūtas infekcijas slimības,

Provocējošu faktoru ietekmē asinsvadu pretestība palielinās, rodas hipoksija, sirds sāk strādāt intensīvāk, miokards sabiezē, tiek traucēta kontrakciju spēja.

Akūta sirds mazspēja bērniem agrīnā vecumā ir sekas dzimšanas defekti sirds, un pusaudžiem - toksisko vielu toksiskā ietekme uz miokardu.

Simptomi

UZ kopīgas iezīmes akūta sirds mazspēja ir: elpas trūkums, kardialģija, vājums, ātra noguruma spēja, apjukums, miegainība, bāla āda, akrocianoze, vītņots pulss, asinsspiediena svārstības, tūska. Bez pienācīgas ārstēšanas patoloģija noved pie bīstamas sekas, bieži vien nesavienojami ar dzīvi.

Labā kambara AHF simptomi

Akūta labā kambara sirds mazspēja ir slimības forma, ko izraisa asins stagnācija sistēmiskās asinsrites vēnās. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• palielināta sirdsdarbība,
• reibonis,
• elpas trūkums,
• diskomforts aiz krūšu kaula,
• kakla vēnu pietūkums,
• pietūkums,
• akrocianoze,
• hepatomegālija,
• ascīts,
• bālums,
• vājums,
• hiperhidroze.

Kreisā kambara AHF simptomi

Patoloģijas cēlonis ir asins stagnācija plaušu lokā. Akūta kreisā kambara sirds mazspēja rodas vienā no šādām formām: “sirds astma”, kardiogēns šoks, plaušu tūska.

Pacienti sūdzas par:

• elpas trūkums,
• mitrs klepus ar putojošām krēpām,
• mitra sēkšana plaušās, dzirdama no attāluma - plīstošu burbuļu skaņa,
• nosmakšanas lēkmes naktī,
• sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz lāpstiņu,
• reibonis.

Pacienti ieņem piespiedu sēdus stāvoklī ar kājām uz leju. Viņu elpošanas muskuļi ir pastāvīgi sasprindzināti, un ir iespējams ģībonis.

Kreisā kambara mazspēja, ja to neārstē, noved pie smadzeņu cirkulācija un beidzas plaušu tūska, mainot elpošanas ritmu, līdz tas pilnībā apstājas.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas terapijas, attīstās akūta dekompensēta sirds mazspēja. Šī ir patoloģijas beigu stadija, kad sirds pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un nenodrošina organismam normālu asinsriti pat miera stāvoklī. Dekompensācija attīstās strauji un bieži beidzas ar pacientu nāvi. Akūtas sirds mazspējas simptomi pirms nāves: pēkšņs ādas bālums, aukstums lipīgi sviedri, putu veidošanās no mutes, astmas lēkmes, sirdsdarbības apstāšanās.

Diagnostika

Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas diagnostika sākas ar pacienta sūdzību uzklausīšanu, dzīves un slimības anamnēzes apkopošanu. Pārbaudes laikā kardiologi konstatē cianozi, kakla vēnu pietūkumu, vāju un ātru pulsu. Pēc tam tiek veikta sirds un plaušu auskultācija, aknu palpācija, EKG izmeklēšana un papildu instrumentālās diagnostikas metodes.

• Auskultācija - sirds skaņu klausīšanās. Šajā gadījumā tiek konstatēta 1. toņa vājināšanās, 2. toņa bifurkācija plaušu artērija, IV sirds skaņas parādīšanās, diastoliskais troksnis, aritmija.
• Elektrokardiogrammā ir hipertrofijas un sirds kambaru pārslodzes pazīmes, sirds muskuļa asins piegādes traucējumi un miokarda išēmija.
• ECHO-CG ar doplerogrāfiju ļauj konstatēt no sirds kambariem izvadītā asiņu apjoma samazināšanos, kambaru sieniņu sabiezēšanu, sirds kambaru hipertrofiju, samazinātu miokarda kontraktilās aktivitātes samazināšanos, plaušu aortas paplašināšanos, sirds kambaru traucējumus. sirds vārstuļi, plaušu hipertensija. Ehokardiogrāfija atklāj sirds funkcionālos traucējumus un anatomiskās izmaiņas.
• Izmantojot koronāro angiogrāfiju, tiek noteikta sirds muskuli apgādājošās koronārās artērijas atrašanās vieta un sašaurināšanās pakāpe.
• Datortomogrāfija ļauj datora monitorā izveidot sirds trīsdimensiju modeli un identificēt visas esošās patoloģiskās izmaiņas.
• Sirds MRI ir visinformatīvākā un populārākā pētījuma metode, ko izmanto neatkarīgi vai papildus sirds ultraskaņai, rentgenam vai CT. Šis tests ir drošs un neizraisa starojuma iedarbību. Tas parāda pētāmā orgāna pilnu, trīsdimensiju attēlu jebkurā no dotajām plaknēm, ļaujot novērtēt to apjomu, stāvokli un funkcionalitāti.

Ārstēšana

Akūts arteriāla nepietiekamība- nāvējošs bīstams stāvoklis kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Kad parādās pirmie slimības simptomi, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam ar akūtu sirds mazspēju ir jānodrošina neatliekamā palīdzība. Viņam tiek dota sēdus pozīcija ar kājām uz leju, tiek nodrošināta gaisa plūsma telpā un, ja nepieciešams, antihipertensīvs, Nitroglicerīns zem mēles, Aspirīna tablete. Lai izvadītu asinis no plaušām, pacientiem tiek dota karsta kāju vanna.

Narkotiku terapija:

• Simpatomimētiskie līdzekļi palielina sirds izsviedi, sašaurina vēnu lūmenu un stimulē venozo asins plūsmu. Šajā grupā ietilpst "Dopamīns", "Mezatons", "Metoksamīns".
• Nitrāti - "Nitroglicerīns", "Nātrija nitroprusīds". Tie paplašina asinsvadu lūmenu, pazemina asinsspiedienu un uzlabo sirdsdarbību. Zāles lieto sublingvāli vai ievada intravenozi.
• Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu agregāciju un novērš asins recekļu veidošanos - "Aspirīns", "Curantil", "Cardiomagnyl".
• Antikoagulanti maina asins viskozitāti, kavē asinsreces procesus. Tiešie antikoagulanti - heparīns, fraksiparīns un netiešie - varfarīns.
• Beta blokatori samazina sirdspuksti, samazina miokarda skābekļa patēriņu un asinsspiedienu. Tie ietver metoprololu, bisoprololu, propranololu.
• Aritmiju un hipertensijas gadījumā lieto kalcija kanālu blokatorus - Verapamilu, Nifedipīnu.
• Kardiotoniskas zāles tiek ievadītas intravenozi plūsmā - "Amrinon" un "Milrinon".
• Diurētiskie līdzekļi izvada no organisma lieko šķidrumu, samazina slodzi uz sirdi un novērš tūsku - Furosemīds, Hipotiazīds, Indapamīds, Veroshpiron.
• Lai mazinātu sāpes, lietojiet tabletes pretsāpju līdzekļus - "Baralgin", "Sedalgin". Ja efekta nav, pacientam tiek ievadīts narkotiskie pretsāpju līdzekļi– “Promedol”, “Omnopon” kombinācijā ar trankvilizatoru.
• Sirds glikozīdi palielina sirds kontrakciju spēku un efektivitāti, stimulē sirds darbību - "Korglikon", "Strofanthin".
• Antiaritmiskie līdzekļi - Amiodarons, Novokainamīds.

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu akūtas sirds mazspējas attīstību.

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Akūta un hroniska sirds mazspēja
Sirdskaite nosauc vairāku simptomu kopumu un klīniskās pazīmes kas rodas sirds sūknēšanas kapacitātes izmaiņu rezultātā. Šīs patoloģijas pazīmes var būt ļoti dažādas. Patiesībā tie visi ir tieši atkarīgi no formas no šīs slimības. Šobrīd lasītāji tiks iepazīstināti ar vienkāršotu šī sirdsdarbības traucējumu klasifikāciju, kā arī simptomiem, kas tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Lai pacients saglabātu ne tikai savu veselību, bet arī dzīvību, ir ļoti svarīgi, lai viņš varētu laikus atpazīt šīs slimības klātbūtni. Lai to izdarītu, viņam precīzi jāzina, kādi simptomi to pavada.

Kādi ir sirds mazspējas veidi?

Ir labi zināms fakts, ka sirds ir galvenais korpuss Ar visu savu sirdi asinsvadu sistēma cilvēka ķermenis. Ja tiek pārkāpta tā sūknēšanas darbība, tas ir, tiek pārkāpta asins sūknēšana, sirds mazspējas sindroms nekavējoties paziņo par sevi. Tā rezultātā cilvēkam rodas daudzas pazīmes un simptomi, kas tieši norāda uz konkrēto problēmu. Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt šāda veida pārkāpumu. IN šajā gadījumā tiem nav īpašas nozīmes, jo šī sindroma simptomi vairumā gadījumu nav atkarīgi no cēloņiem. Visbiežāk tie ir atkarīgi no slimības formas.

Sirds mazspējas klasifikācija galvenokārt balstās uz tās attīstības mehānismiem, kā arī uz novēroto sirds disfunkcijas veidu.
Mūsdienās ir vairākas šī sindroma klasifikācijas. Ja mēs runājam par šīs patoloģijas klasifikāciju atkarībā no tās attīstības ātruma, tad šajā gadījumā tas var būt akūts Un hroniska.
Ja ņemam vērā bojātās sirds daļas laukumu, tad šī patoloģija Var būt labsirdīgs vai labais ventrikulārs vai kreisā sirds vai kreisā kambara. Kreisā kambara sirds mazspēja tiek novērota daudz biežāk nekā labā kambara forma. Tas izskaidrojams ar to, ka kreisais kambaris tiek pakļauts lielākai slodzei nekā labais, kas, protams, to "satrauc".

IN medicīnas prakse satiekas un izolēta sirds mazspēja. Tas var būt labā vai kreisā kambara, un vairumā gadījumu tas notiek akūta forma. Bet šīs slimības hroniskā forma, kā likums, ir jaukta.

Kas ir akūta un hroniska sirds mazspēja?

Akūta un hroniska sirds mazspēja ir divi galvenie šīs patoloģijas rašanās veidi. Tie atšķiras viens no otra ne tikai ar attīstības ātrumu, bet arī ar pašas patoloģijas gaitu.

Akūta sirds mazspēja attīstās ļoti ātri. Šī stāvokļa attīstība aizņem tikai dažas minūtes, dažreiz stundas. Tiek uzskatīts, ka šī sindroma acīmredzamie simptomi ir plaušu tūska Un sirds astma. Abi šie stāvokļi var izraisīt pacienta nāvi, tāpēc šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Plaušu tūsku un sirds astmu pavada smagi elpas trūkuma lēkmes, kā arī zilgana āda. Turklāt pacientam rodas reibonis un mitras rales plaušu zonā. Ļoti bieži šādos gadījumos pacienti zaudē samaņu. Visas šīs pazīmes var rasties kopā ar hipertensīvu krīzi vai miokarda infarktu. Ja tas notiek, tas nozīmē akūtu sirds darbības dekompensāciju. Dažos gadījumos komplikāciju dēļ rodas akūta sirds mazspējas forma hroniska forma no šīs slimības.

Biežākie šīs patoloģijas akūtas formas attīstības cēloņi ir:

• Akūta vārstuļu mazspēja
• Sirds tamponāde
• Miokarda infarkts
• Sirds ritma traucējumi
• Plaušu embolija
• Hroniskas sirds mazspējas dekompensācija
• Sirds traumas

Šīs slimības hronisko formu pavada diezgan lēna simptomu attīstība, kurā pacienta veselības stāvoklis ir stabils. Visbiežāk šīs patoloģijas pazīmes pacientam parādās laika gaitā, kas norāda uz lēnu sirdsdarbības traucējumu faktu. Ļoti reti šis stāvoklis var rasties tūlīt pēc akūtas sirds mazspējas uzbrukuma.

Biežākie hroniskas sirds mazspējas cēloņi ir:

• Kardioskleroze
• Arteriālā hipertensija
• Hronisks išēmiska slimība sirdis
• Sirds vārstuļu slimības
• Hronisks cor pulmonale

Uz pašu biežas pazīmesŠī hroniskas mazspējas forma ietver: vājums, pietūkums, sirdsklauves, hronisks sauss klepus, elpas trūkums .

Elpas trūkums tiek uzskatīta par vienu no pirmajām sirds mazspējas pazīmēm. Sākumā šis stāvoklis liek sevi manīt tikai pēc pārmērīgas fiziskā aktivitāte. Tad elpas trūkums sāk "vajāt" pacientu, nedodot viņam mieru pat guļus stāvoklī. Medicīnā šo stāvokli sauc ortopneja. Cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas šīs slimības formas, šis stāvoklis ir sava veida funkcionālā potenciāla rādītājs. Jo fiziskā aktivitāte un elpas trūkums ir praktiski nedalāmi jēdzieni, tas bija stimuls sirds mazspējas klasificēšanai tā sauktajās funkcionālajās klasēs, saīsināti FC.

Es FC- pacients dzīvo normālu dzīvi. Muskuļu vājums, elpas trūkums, sirdsklauves un daži citi simptomi parādās tikai fiziskās slodzes brīdī.
II FC– pacienta ikdienas aktivitātes ir praktiski neierobežotas. Vidējas fiziskas slodzes laikā viņam rodas elpas trūkums, kā arī daži citi simptomi, kas pavada šo stāvokli. Piemēram, ejot. Atpūtas stāvoklī nepatīkami simptomi nav jūtami.
III FC– pacienta fiziskajām aktivitātēm ir vairāki izteikti ierobežojumi. Jebkurš pat neliels stress nekavējoties izraisa sirdsklauves, elpas trūkumu utt.
IV FC– visi sirds mazspējai raksturīgie simptomi liek sevi manīt pat miera stāvoklī. Tie kļūst pamanāmāki pat parastās sarunas laikā.
Elpas trūkums šajā stāvoklī rodas asinsrites traucējumu dēļ plaušu traukos. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds vairs nevar normāli destilēt tai plūstošās asinis.

Tā kā plaušās ir asiņu stagnācija, tas izraisa citu nebūtisku simptomu attīstību, no kuriem viens ir:
Sausais klepus– Medicīnā šo stāvokli sauc arī par sirds klepu. Vairumā gadījumu šis simptoms novērota pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Sauss klepus ir plaušu audu pietūkuma rezultāts. Visbiežāk klepus liek sevi manīt fiziskas slodzes laikā vai guļus stāvoklī, jo šādos brīžos sirdij jāstrādā vēl ātrāk. Ir arī gadījumi, kad sausa klepus lēkmes pārvēršas par sirds astmu, tas ir, nosmakšanas uzbrukumu. Šis fakts ir signāls par akūtas sirds mazspējas sākšanos.

Tā kā šī stāvokļa hroniskās formas terapija ietver antihipertensīvo zāļu lietošanu zāles, kuru vidū ir AKE inhibitori (Kaptoprils), uz kuru lietošanas fona var rasties šāda problēma blakusefekts Tāpat kā sauss klepus, pacientiem vislabāk ir uzraudzīt klepus simptomus un konsultēties ar savu ārstu. Ja pacientam klepus rodas tieši medikamentu dēļ, tad zāles ir jāaizstāj.

Šajā gadījumā pietūkums parasti rodas uz kājām. Sākumā tie veidojas potītes zonā. Vakaros tie visbiežāk kļūst lielāki, bet no rītiem praktiski izzūd. Ja slimība netiek ārstēta, tad ir pilnīgi iespējams, ka pietūkums izplatīsies uz augšstilbiem un apakšstilbiem, kā arī uz dažām citām ķermeņa daļām. Papildus tūskai pacientiem var rasties arī izmaiņas āda trofiskais plāns. Tas var būt matu izkrišana, ādas pigmentācija, nagu deformācija utt.

Muskuļu vājums ir vēl viens hroniskas sirds mazspējas simptoms. Tas rodas muskuļu asins piegādes samazināšanās rezultātā. Šādos gadījumos pacienti norāda uz pārmērīgu nogurumu, kā arī ļoti spēcīgu muskuļu vājums, kas galvenokārt rodas fiziskās aktivitātes laikā.

Sāpes labajā hipohondrijā - šis hroniskas sirds mazspējas simptoms ir ārkārtīgi reti. Tas rodas asins stagnācijas dēļ sistēmiskajā cirkulācijā, proti, aknu rajonā. Ja pacientam rodas šādas sāpes, tad viņam visbiežāk ir arī kāju pietūkums, jūga vēnu pietūkums, kā arī hidrotorakss un ascīts. Visas šīs šī sindroma pazīmes var kombinēt ar citām nepatīkami simptomi, kas rodas jau pamatā esošās patoloģijas dēļ, kas izraisīja sirds mazspēju. Tiklīdz cilvēks pamana kādu no šīm pazīmēm, viņam nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta.

secinājumus

Atcerēsimies

• Akūtas sirds mazspējas gadījumā ir asas izmaiņas sirds darbībā;
• Par acīmredzamām šī stāvokļa pazīmēm tiek uzskatītas: samaņas zudums, smags elpas trūkums, kas pārvēršas nosmakšanas lēkmē, sausa klepus parādīšanās;
• Hronisku sirds mazspēju pavada diezgan lēni sirdsdarbības traucējumi, kas liek sevi manīt dažu hronisku sirds un asinsvadu patoloģiju, piemēram, stenokardijas, hipertensijas un tā tālāk, klātbūtnes rezultātā;
• Galvenās šīs slimības hroniskās formas pazīmes ir: sirds klepus, kāju pietūkums, elpas trūkums, muskuļu vājums;
• Ja jums ir šī slimība, jums tas jādara kvalificēta palīdzība medicīnas speciālisti.

Ardiālās struktūras veic vissvarīgākā funkcija- asiņu sūknēšana, nodrošinot adekvātu gāzu apmaiņu un audu trofiku. Ārpus muskuļu orgāna normālas funkcionālās darbības par veselību un adekvātu ķermeņa stāvokli nav ne runas.

Akūta sirds mazspēja ir pēkšņs sirdsdarbības traucējums ar sirds kambaru pavājināšanos un nespēju apgādāt orgānus un sistēmas ar asinīm.

Atšķirībā no hroniskās šķirnes, šim raksturīga īslaicīga novirze, orgāns strādā ar apmēram trešdaļu no savas jaudas. Līdz ar to išēmija ( skābekļa bads) gan pats miokards, gan smadzeņu struktūras (smadzenes), gan citas sistēmas.

Kambaru kontraktilitātes pārkāpums izraisa nāvi 50-70% reģistrēto klīnisko situāciju. Lai atjaunotu dzīvības funkcijas, nepieciešama vairāku speciālistu, gan specializētu, gan reanimatologu palīdzība.

Tas ir ārkārtas stāvoklis, jo, tiklīdz parādās simptomi, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pat spontānas valsts stabilizācijas gadījumā ir augsta riska smagas sekas invaliditātes veids: išēmiska sirds slimība, hronisks process. Tas jau ir tiešs ceļš uz aizkavētu nāvi.

Patoloģiskā procesa būtība ir sirds struktūru kontraktilitātes pārkāpums. Attīstības laikā rodas novirzes sirds kambaru darbībā. Tādas ir tikai divas.

Kreisais sūknē asinis lielā aplī. Tas ir atbildīgs par visa ķermeņa nodrošināšanu ar skābekli un barības vielām.

Labais funkcionē vājāk, transportē šķidrumu saistaudi pamazām. Gāzu apmaiņa galvenokārt tiek nodrošināta plaušu struktūrās.

Kā daļa no akūtas sirds mazspējas samazinās sirds struktūru audu kontraktilitāte. Līdz ar to nav iespējams nodrošināt pietiekamu ķermeņa uzturu.

Iemesli tam ir dažādi: hormonālais disbalanss, asinsspiediena lēciens kritiskās robežās, pārmērīga kafijas vai narkotisko vielu lietošana (ielu heroīns ir īpaši bīstams).

Procesa attīstību pavada vispārēja hipoksija un virkne simptomu no orgāniem un sistēmām.

Klasifikācija

Patoloģisko procesu var klasificēt pēc galvenā iemesla. Šī ir patogēnas parādības lokalizācija. Attiecīgi viņi runā par šādām formām:

• Akūta kreisā kambara sirds mazspēja. Visizplatītākais stāvokļa veids. Rodas 60-70% klīnisko situāciju. Kopā ar izteiktu klīnisko ainu.

Viņi nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielas visi audi, ieskaitot smadzenes un pašu sirdi.

Sirds cieš pirmām kārtām, viss var beigties ar miokarda infarktu un ātru nāvi.

Atveseļošanās gadījumā savlaicīgas palīdzības gadījumā, iespējams, ir svarīgi palaist garām brīdi. Rehabilitācijas periods ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem un nepieciešama mūža uzturošā terapija.

• Akūta labā kambara mazspēja. Mazāk izplatīts. Nosaka 20-30% situāciju.

Kopā ar plaušu anomālijām gāzu apmaiņa tiek traucēta mazākā mērā. Palīdzība ir tikpat steidzama, mirstības līmenis ir nedaudz zemāks.

Ja uz kreisā kambara mazspējas fona nāve iestājas aptuveni 30% gadījumu, šis process beidzas letāli 15% gadījumu

• Divvirzienu process. Tas ir arī biventrikulārs. Salīdzinoši reta parādība. Biežums - aptuveni 10% no visām ierakstītajām epizodēm.

Ir vispārināti visu orgānu un sistēmu darbības traucējumi, bez atveseļošanās iespējas.

Mirstība ir maksimāla. Saskaņā ar medicīnas ziņojumiem. Nāves iespējamība ir aptuveni 95%. Reanimācijas pasākumiem nebūs nekādas ietekmes.

Akūtas kreisā kambara mazspējas cēloņi

Šāda veida patogēna procesa attīstības faktori ir dažādi. Tie galvenokārt ir sirdsdarbības momenti (apmēram 98% situāciju).

Starp iespējamām patoloģijām:

• Traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās. Pat iejaukšanās apendicīta gadījumā noteiktos apstākļos var negatīvi ietekmēt. Parasti procesam ir jatrogēns raksturs. Nepareiza anestēzija, pārmērīgi intensīva ķirurģiskā zona.
• Lielas ķermeņa virsmas apdegumi. Izraisa akūtu sirds disfunkciju. Tas ir galvenais degšanas slimību pacientu nāves cēlonis. Atveseļošanās ir ļoti sarežģīta, ja ne pilnīgi neiespējama.
• Plašs insults. Parasti hemorāģisks. Akūts cerebrovaskulārs negadījums, ko izraisa liela skaita funkcionāli aktīvo neironu šūnu nāve.

Parasti tiek traucēta sirds struktūru kontraktilitātes regulēšana. Īpaši bieži tas tiek novērots ar.

Insulta profilakse ir galvenā neirogēnas sirds mazspējas profilakses metode.

• Vairogdziedzera patoloģijas. Smaga tirotoksikoze ietekmē, tas ir, pārmērīga attiecīgā orgāna hormonu ražošana (hipertireoze). Simptomu komplekss ir maksimāls, ir ļoti problemātiski nepamanīt parādību. Ārstēšana endokrinologa uzraudzībā.

• Problēmas ar virsnieru dziedzeriem. Feohromocitoma, hipofīzes audzēji un paši sapārotie orgāni izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un traucē normālu sirdsdarbību.

Haotiski signāli neļauj sirds struktūrām adekvāti darboties. Ārstēšana ir ķirurģiska un radikāla.

Izplatīts klīniskais variants ir hiperkortizolisms, ko papildina sekundāra Itsenko-Kušinga slimība.

Tas ir bīstams, nopietns stāvoklis, kas var būt letāls. Dzīves kvalitāte pazeminās: kaulu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājums, aptaukošanās, halucinācijas sindromi, tās ir tikai dažas no iespējamām izpausmēm.

• Jebkura veida anēmija. Dzelzs deficīts, megaloblastisks un citas šķirnes. Parasti ilgstoši tiek novērota hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās asinīs.

Bez ārstēšanas tas noved pie sirdsdarbības traucējumiem. Atgūšana tiek veikta specializēta ārsta uzraudzībā.

Lai novērstu problēmas, jums ir nepieciešams normalizēt darbu hematopoētiskā sistēma. To var izdarīt tikai, izmantojot sarežģītas metodes: zāles + vitamīni un diēta.

• Ļaundabīgi neoplastiski procesi. Audzēji ar metastāzēm izraisa vispārējus visa ķermeņa darbības traucējumus. Ķermenis ir saindēts, rodas vispārēja intoksikācija. Aprūpe ir paliatīva, nav iespējas radikāli ietekmēt stāvokli.
• Akūta intoksikācija. Saindēšanās ar alkoholu, narkotikām, sāli smagie metāli, narkotikas un citas vielas. Terapijas ietvaros tiek veikta steidzama detoksikācija un barības vielu šķīdumu parenterāla infūzija.
• Aknu mazspēja. Kā daļa no ilgstoša hepatīta vai aknu cirozes. Terapeitiskie pasākumi gastroenterologa vai specializēta ārsta uzraudzībā.
• Nieru disfunkcija. Izraisa prehormonu sintēzes un urīna filtrācijas traucējumus.
• . Akūta miokarda funkcijas novirze. Samazinās kontraktilitāte, vājinās asinsrite.

• Traumatiski sirds bojājumi. Ieskaitot zilumus.
• Hroniska neveiksme dekompensācijas fāzē. Jums nevajadzētu ļaut tam nonākt līdz šim, jums ir jāsazinās ar kardiologu tajā stadijā, kad parādās pirmie simptomi.
• Iedzimti un iegūti sirds defekti. Piemēram . Tie nekādi neizpaužas, pat deficīts rodas klusi, bez izteiktām pazīmēm.

• . Pirmo reizi tas notiek agri, biežāk ir bīstams recidīvs.
• Miokarda iekaisuma bojājumi. Infekciozs vai autoimūns. Miokardīts, perikardīts.

• Sirdstrieka. Akūts sirds muskuļa nepietiekams uzturs. Bojājuma apjoms tieši izraisa disfunkcionālus traucējumus. Līdzīgi izpaužas arī patoloģiskā stāvokļa recidīvs.

• Dažāda veida aritmiskie procesi. , .

Akūtas labā kambara sirds mazspējas cēloņi

Šī šķirne attīstās nedaudz retāk. Veidošanās faktori:

• Smaga bronhiālā astma dekompensācijas fāzē. Grūti labot.
• Trombembolija. Asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem.
• Miokarda infarkts.
• Pneimonija. Īpaši divpusēji.
• Krūškurvja traumas.
• Pleirīts.

Iemesli lielā mērā ir līdzīgi. Ātri jāizdomā, jo pilnam pētījumam nav laika. Palīdzība ir steidzama, steidzama. Intensīvās terapijas nodaļā.

Simptomi

Procesa izpausmes attīstās strauji, 5 minūšu – 2 stundu laikā. Ļoti retos gadījumos ir iespējama pakāpeniska simptomu palielināšanās, kas dod laiku pārdomām. Jebkurā gadījumā jums ir jārīkojas ātri.

Kreisā kambara AHF

Akūta kreisā kambara sirds un asinsvadu mazspēja izpaužas trīs sindromos: astma, kardiogēns šoks vai plaušu tūska.

Starp raksturīgajiem punktiem:

• Intensīvs elpas trūkums. Pilnīgas atpūtas stāvoklī pacients nevar uzņemt gaisu. Rodas draudīgs stāvoklis, kas pats par sevi var būt letāls.
• Panikas lēkme. Pacients kļūst nemierīgs un bailīgs. Palielinās motora aktivitāte, kas var pasliktināt stāvokli.
• Sēdus stāvoklis uz ķermeņa bez iespējas apgulties. Uzreiz kļūst sliktāk.
• Asinsspiediena pazemināšanās plašā diapazonā. Uz kardiogēna šoka fona - kritisks, apmēram 70 līdz 50 vai vairāk. Šo parādību galvenokārt aptur narkotikas, kuru pamatā ir adrenalīns.
• Ādas bālums.
• Hiperhidroze vai pārmērīga svīšana.
• Nasolabiālā trīsstūra cianoze. Zilas krāsas maiņa uz pirkstiem, kāju pirkstiem un dermas slāni.
• Sēkšana plaušu struktūrās. Tos var dzirdēt pat bez īpaša aprīkojuma.
• Sauss vai mitrs klepus ar nelielu krēpu daudzumu.
• Stulbums kardiogēna šoka dēļ. Notiek iekšā īsi termiņi. Ir grūti izvest pacientu no sinkopes. Iespējama koma, to nav grūti sajaukt ar ģīboni.
• Dizūrija. Pilnīga prombūtne urinēšana.

Parasti sistēmā rodas kreisās puses akūtas sirds mazspējas simptomi. Viss reizē. To samazināšana ir ļoti sarežģīta.

Labā kambara AHF

Galvenās šāda veida novirzes parādības ir saistītas ar asins stagnāciju sistēmā. Labā kambara akūtas sirds mazspējas pazīmes ir šādas:

• Vājš elpas trūkums. Nesasniedz kritiskās vērtības kad kustību biežums sasniedz vairāk nekā 25 minūtē.
• Ādas zilums.
• Sāpes labajā pusē aknu bojājuma dēļ. It īpaši, ja process aizņem ilgu laiku.
• Diskomforts aiz krūšu kaula. Spiešana, vilkšanas sajūtas, dedzināšana.
• Tahikardija, bet iespējama arī cita veida aritmija.
• Kakla vēnu pietūkums.

Akūtas labās puses mazspējas simptomi tiek atviegloti intensīvajā terapijā, kas dod labākas prognozes. Savlaicīgas hospitalizācijas gadījumā izdzīvošanas rādītāji sasniedz 50-70%.

Pirmās palīdzības algoritms

Neatkarīgi no kvalifikācijas jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Mājās var izdarīt ļoti maz, nepieciešama speciāli aprīkota slimnīca.

Aptuvenā notikumu shēma ir šāda:

• Apsēdiniet pacientu, ielieciet viņam zem muguras spilvenu, varbūt vairākus, lai izveidotu kaut ko līdzīgu spilvenam. Ir svarīgi, lai būtu atbalsts. Ekstremitātes tiek nolaistas, lai nodrošinātu normālu perifēro cirkulāciju. No otras puses, tiks atjaunots normāls miokarda uzturs, kas samazinās lielas sirdslēkmes risku.
• Noņemiet pieguļošās rotaslietas, atbrīvojiet krekla vai cita apģērba apkakli.
• Nodrošināt pieplūdumu svaigs gaiss istabā. Atveriet logu vai ventilācijas atveri.
• Izmēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Par visām novirzēm ziņojiet savam ārstam. Nav jēgas pašiem mēģināt pazemināt rādītājus, jo tas situāciju tikai pasliktinās.
• Ja ir plaušu tūskas simptomi, ļaujiet pacientam elpot tvaikus etilspirts. Parastais degvīns derēs. Alkohola īpašības palēninās patoloģiskā procesa progresēšanu.

Nākotnē jums ir jānomierina satrauktais pacients. Kamēr nav ieradušies ārsti, neko vairs nevar darīt.

Uzmanību:

Pirmsslimnīcas stadijā zāles nevar ievadīt, ir iespējama strauja stāvokļa pasliktināšanās un nāve.

Diagnostika

Pacientus intensīvās terapijas ietvaros aprūpē kardiologi un neatliekamās palīdzības ārsti. Pārbaudei ir ļoti maz laika, katra minūte ir svarīga. Tomēr ir jāveic minimālas darbības. Bet vispirms daļēji stabilizējiet pacienta stāvokli.

Darbību saraksta paraugs:

• Elektrokardiogrāfija. Profila tehnika. Mērķis ir identificēt funkcionālie traucējumi no sirds puses. Pat mazākās novirzes būs pamanāmas. Ņemot vērā stāvokļa smagumu, aritmiju nav grūti atklāt pat nepieredzējušam ārstam.
• Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas metode sirds struktūru stāvokļa novērtēšanai. Parāda orgāna organiskos traucējumus. Kā daļa no neatliekamās diagnostikas tā tiek veikta, pirmkārt, kopā ar EKG.
• Krūškurvja zonas rentgens.
• Skābekļa piesātinājuma noteikšana. Uz akūtas sirds mazspējas fona indikators strauji samazināsies. Parasti tas ir 97% un vairāk.
• Steidzama vispārēja asins analīze.

Vienmēr ir pierādījumi par organisku patoloģiju. Bet galvenā cēloņa novēršana ir sekundārs uzdevums. Galvenais ir stabilizēt stāvokli. Tad jūs varat ķerties pie padziļinātas diagnozes.

Aptuvenais notikumu saraksts:

• Sirds un sirds struktūru MRI/CT, ​​smadzenes pēc vajadzības, virsnieru dziedzeri.
• Angiogrāfija.
• Asins plūsmas ātruma mērīšana, izmantojot ultraskaņas metodi.
• Scintigrāfija. Radioizotopu izpēte.

Ir iespējamas invazīvas diagnostikas metodes. Pasākumu kompleksu nosaka ārsti, pamatojoties uz paredzamo patoloģisko procesu. Slodzes testi nekad netiek veikti. Tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Steidzama ārstēšana

Vairumā gadījumu terapija ir stingri medicīniska ķirurģiskā aprūpe nav jēgas, vismaz pirmajā posmā. Par operāciju netiek runāts, kamēr viņa stāvoklis nav stabilizējies.

Aptuvenā uzraudzības shēma ir šāda:

• Sāpju mazināšana un atvieglošana panikas lēkme, trauksmes traucējumi. Tiek izmantoti pentalgin un difenhidramīns. Intensīvā sindroma ietvaros ir iespējams lietot narkotiskās zāles: Promedol, Morphine. Tas ir ārkārtējs pasākums; stāvoklis var pasliktināties. Svarīga ir precīza produkta dozēšana.
• Sirds darbības atjaunošana, ieskaitot sirds kambaru kontraktilitāti. Dopamīns. Stimulē sirds darbību. . Galvenokārt digoksīns un tā analogi. Lietojot šīs zāles, arteriālais spiediens nemainās, tomēr pierādīta sirdslēkmes gadījumā to lietošana ir stingri aizliegta, iespējama nāve.
• Atbilstoša sirds izkraušana. Nepieciešams, lai atjaunotu normālu asinsriti un nodrošinātu sirds struktūru darbību vismaz minimāli pieņemamā līmenī. Steidzamie diurētiskie līdzekļi, piemēram, furasemīds (anaprilīns vai karvedilols), organiskie nitrāti. Ir iespējams lietot zāles, kuru pamatā ir fenobarbitāls (), kā arī trankvilizatorus (diazepāmu un analogus).

Šie ir galvenie neatliekamās ārstēšanas virzieni, kuru mērķis ir atjaunot un stabilizēt sirds darbību.

Uzturošā terapija

Uzturošās terapijas ietvaros ir norādītas šādas zāles:

• Kortikosteroīdi intravenozi. Prednizolons vai deksametazons. Ierobežotā daudzumā, ne vairāk kā 3-4 nedēļas.
• Bronhodilatatori (Eufillin un citi).
• Angioprotektori.
• Antitrombiskas zāles. Atjauno asins reoloģiskās īpašības. Aspirin Cardio ir piemērots, vēlams šajā modifikācijā. Klasiska forma acetilsalicilskābe rada daudzas blakusparādības.

Iespējamās sekas

Iespējamās komplikācijas ir skaidras un bez paskaidrojumiem. Lielākā daļa izplatītas iespējas:

• . Kritisks asinsspiediena vērtību kritums, kā arī miokarda kontraktilitāte. Atveseļošanās ir gandrīz neiespējama, medicīniskā aprūpe reti darbojas.

Mirstība ir tuvu 100%. Pat ja pacients izkāpj ārkārtas, pastāv liela nāves iespējamība nākamo 2-3 gadu laikā, iespējams, mazāka.

Šādi pacienti jāārstē rūpīgi dinamiskā uzraudzībā. Jums vajadzētu apmeklēt kardiologu ik pēc 3 mēnešiem.

• Plaušu tūska. Gāzu apmaiņas un venozās aizplūšanas traucējumu rezultātā. Struktūrās elpceļi uzkrājas šķidrums. Vājinās asinsrite, palielinās ķermeņa intoksikācija. Iespējama asfiksija ar pilnīgu plaušu aktivitātes neiespējamību.
• Miokarda infarkts. Akūti asinsrites traucējumi sirds struktūrās. Bieža parādība uz ilgstošas ​​vai akūtas sirds mazspējas fona. Šī komplikācija krasi palielina galvenā procesa mirstību, aptuveni par 30-40%.

• Insults. Līdzīga parādība. Kopā ar traucētu smadzeņu struktūru uzturu un plašu neironu nāvi.

Nāve rodas sirds mazspējas dēļ. Tas ir visticamākais rezultāts bez kompetentas palīdzības.

Prognozes novērtējumi

Prognozes ir grūti noteikt. Ir daudzas lietas, kas jāņem vērā.

Nelabvēlīgi faktori:

• Ievērojams pacienta vecums (50+).
• Arteriāla hipertensija vai citas somatiskas sirds problēmas anamnēzē.
• Endokrīnās vai nervu sistēmas patoloģijas.
• Iepriekšējie insulti vai sirdslēkmes.
• Slikta reakcija uz steidzamu ārstēšanu slimnīcā.
• Terapijas efekta trūkums.
• Procesa recidīvs.

Pretējas pazīmes ir saistītas ar vairāk vai mazāk normālu prognozi. Precīzāk, pacientu vidējā dzīvildze ir 3-5 gadi.

Bez medicīniskās palīdzības mēs runājam par 95% mirstību tajā pašā periodā vai mazāk. Īslaicīgas parādības, piemēram, apdegumu vai plaušu mazspējas izraisītas patoloģijas, ir vieglāk novērst, ja nav saistītu komplikāciju, prognoze ir laba.

Dzīves ilgumu slimība neierobežo.

Uzmanību:

Rezultātu iepriekš neviens neparedzēs. Lai to izdarītu, jums ir jāizpēta anamnēze un slimības vēsture, jāaplūko terapijas efektivitāte un vispārējais stāvoklis pacients.

Beidzot

Akūtā sirds mazspējas forma ir ievērojama asins izvadīšanas intensitātes samazināšanās.

Atveseļošanās ir maz ticama, izņemot retus gadījumus. Tikai 10-15% pacientu var izkļūt no stāvokļa bez nopietnām sekām. Pārējie kļūst invalīdi un pastāvīgi lieto medikamentus. Arī nāve ir iespējama un pat iespējama.

Sirds mazspēja rodas, ja sirds pārstāj darboties normāli un nevar sūknēt pareizo asins daudzumu. Uz šī fona pasliktinās asinsrite visos audos un orgānos, un organisms vairs nevar pareizi funkcionēt. Problēma bieži rodas iekšā viegla forma, bet dažreiz viņa var pārstāvēt diezgan reāli draudi uz mūžu.

Sirds mazspēja - klasifikācija

Pastāv dažādi veidi sirdskaite. Viena no visizplatītākajām klasifikācijām ir tā, kas ir atkarīga no sirds kambaru funkcionālo spēju izmaiņām. Šajā gadījumā izšķir šādus HF veidus:

• kreisā kambara;
• labais ventrikulārs;
• biventikulārs.

Kāpēc rodas sirds mazspēja?

Sirds mazspējas cēloņi ir dažādi. Ļoti bieži akūta sirds mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri pārcietuši sirdslēkmi, miokardītu vai smagas aritmijas. Uz šī fona asins daudzums, kas nonāk arteriālā sistēma. Pēc būtības sirsnīga akūta neveiksme ir ļoti līdzīgs asinsvadu, tāpēc eksperti to bieži sauc par sirds kolapsu.

Tiek raksturota hroniska HF patoloģiskas izmaiņas, kas ilgu laiku attīstās sirdī, bet tos kompensē tās intensīvāks darbs:

• palielināts sirds kontrakcijas spēks;
• paātrināts ritms;
• zems asinsspiediens diastolā.

Hroniska sirds mazspēja attīstās uz fona dažādi faktori, piemēram:

• sirds muskuļa bojājumi;
• sirds ritma traucējumi;
• sirds vārstuļu bojājumi;
• perikarda slimības.

Hroniska sirds mazspēja

Visbiežākais sastrēguma sirds mazspējas cēlonis ir. Turklāt pirms problēmas bieži rodas:

• išēmija;
• cukura diabēts;

Citi faktori, kas var izraisīt CHF:

• vairogdziedzera slimības, kas izraisa tā funkciju samazināšanos;
• endokrīno dziedzeru slimības;
• infiltratīvas slimības, ko raksturo jaunu struktūru parādīšanās orgānos;
• slikts uzturs;
• virsnieru slimības;
• amiloidoze;
• vispārējs ķermeņa izsīkums;
• aptaukošanās;
• sauss, efūzijas vai adhezīvs perikardīts;
• sirds blokādes;
• iedzimti un iegūti sirds defekti;
• priekškambaru fibrilācija;
• nieru mazspēja beigu stadijā.

Akūta sirds mazspēja

Akūtu sirds mazspēju izraisa visa veida problēmas, kas saistītas ar kardiovaskulārā sistēma, tostarp kardiomiopātija, miokarda infarkts, ateroskleroze koronārie asinsvadi, sirds defekti, sirds tamponāde. Biežākie iemesli, kāpēc attīstās labās sirds mazspēja, ir šādi:

• primārā plaušu hipertensija;
• intersticiāli plaušu bojājumi;
• hroniskas obstruktīvas slimības.

Faktori, kas izraisa akūtu kardiovaskulāru mazspēju pacientiem ar kompensētu HF, ir:

• tahikardija;
• nieru mazspēja;
• plaušu embolija;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• akūts koronārais sindroms;
• infekcija, ko pavada drudzis;
• grūtniecība;
• pārmērīga šķidruma un sāls uzņemšana;
• problēmas ar miokarda kontraktilitāti;
• anēmija;
• hipertireoze.

Sirds mazspēja - simptomi

Ir ieteicams saprast, ka sirds mazspēja notiek savlaicīgi. Tas palīdzēs sniegt savlaicīgu palīdzību pacientam un, iespējams, pat glābt viņa dzīvību. Galvenās sirds mazspējas pazīmes ir:

• reibonis;
• ģībonis;
• pulsa un sirds ritma traucējumi;
• bālums;
• kāju pietūkums;
• vēnu pietūkums zem ādas;
• klepus;
• aizdusa;
• ascīts;
• nogurums;
• vājums;
• depresija;
• miega traucējumi;
• pēkšņs ķermeņa masas pieaugums;
• aknu palielināšanās.

Sirds mazspējas pakāpes

Medicīna identificē vairākus galvenos sirds mazspējas posmus:

1. Sākotnēja vai viegla sirds mazspēja parādās kopā ar elpas trūkumu un tahikardiju, kas parādās tikai ar smagu fizisko piepūli. Dažiem pacientiem var būt samazināta darba spēja.
2. Otrais izteiktais posms ir sadalīts vairākos periodos. IIA raksturo elpas trūkums, cianoze, periodisks sauss klepus un neregulāra sirdsdarbība. Ar IIB elpas trūkums nepazūd pat miera stāvoklī. Šajā gadījumā cianoze kļūst izteikta, un simptomus pavada apakšējo ekstremitāšu tūska, ascīts, oligūrija un hidrotorakss.
3. Sirdskaite III posms sauc par distrofisku vai terminālu. Tas noved pie hemodinamikas traucējumiem, kas ir neatgriezeniski morfoloģiskās izmaiņas tādos orgānos kā aknu ciroze, difūzā pneimoskleroze, sastrēguma nieres. Pacienti ir traucēti vielmaiņas procesi, sākas izsīkums. Šajā gadījumā ārstēšana kļūst neefektīva.

Elpas trūkums sirds mazspējas dēļ

Tas parādās, kad sirds sāk netikt galā ar slodzi. Asins plūsma plaušu sistēmā palēninās un paaugstinās asinsspiediens. Tā rezultātā asinsvadu zaros attīstās spazmas, kas izraisa gāzu apmaiņas traucējumus un inhalāciju biežuma paātrināšanos. Tas ir, sirds vārstuļu nepietiekamība izraisa signālu par hipoksiju, kas tiek nosūtīts uz smadzenēm, un tas izraisa elpošanas centra aktīvāku darbību.

Jūs varat atpazīt elpas trūkumu, ko izraisa īpaši HF, pēc šādiem simptomiem:

1. Cilvēkam ir ļoti sāpīgi elpot.
2. Sirds hroniska neveiksme izraisa elpas trūkumu pie jebkuras slodzes, un jo intensīvāks ir vingrinājums, jo grūtāk ir elpot.
3. Ja uzbrukums sākas naktī, pacients var pamosties no tā, ka viņam nav pietiekami daudz gaisa un viņš nosmak.
4. Sirds mazspējas gadījumā elpas trūkums sāk apgrūtināt pacientu, tiklīdz viņš ieņem horizontālu stāvokli.
5. Dažiem cilvēkiem elpas trūkumu pavada zila nasolabiālā trīsstūra un nagu falangu krāsas maiņa.

Klepus sirds mazspējas dēļ

Tas ir bieži sastopams simptoms ar šo diagnozi. galvenais iemesls tā izskats – sirds kreisā kambara mazspēja. Speciālistiem nebūs grūti atšķirt kardiālu klepu no parastā. Tas attīstās daudz ilgāk nekā saaukstēšanās. Kreisā kambara koronārā sirds mazspēja ir process, kas ilgst vairākus mēnešus. Sirds klepus pēkšņi rodas tikai sirdslēkmes vai nopietnas toksiskas saindēšanās gadījumā.

Galvenā atšķirība starp šo HF simptomu un saaukstēšanās klepus spazmām ir tāda, ka to nepavada kaites, aizlikts deguns vai galvassāpes. Turklāt klepus, kas izraisa sirds mazspēju, paliek sauss un pāriet bez krēpu izdalīšanās, bet, pamatslimībai progresējot, tas var pastiprināties un tikt sarežģīts ar tādām parādībām kā:

• akrocianoze;
• sāpes sirds muskuļa rajonā;
• reibonis;
• aizdusa;
• kakla vēnu pietūkums;
• bieža un manāmi smaga elpošana.

Tūska sirds mazspējas gadījumā

Arī pacienti ar sirds mazspēju laiku pa laikam saskaras ar šo parādību. Pēc pietūkuma atrašanās vietas jūs varat noteikt slimības raksturu. Piemēram, pietūkums plaušu rajonā liecina par nepareizu kreisā kambara darbību. Labās puses sirds mazspējas gadījumā kājas pietūkst. Sākotnējās stadijās problēma parādās tikai dienas beigās. Pacienta stāvoklim pasliktinoties, pietūkums kļūst pastāvīgs un ar regulāru atpūtu vairs nav iespējams tikt galā ar to.

Kā amatieris var saprast, ka šķidruma uzkrāšanās sākās sirds problēmu dēļ? Pastāv vairākas raksturīgas atšķirības:

• ar sirds mazspēju, ekstremitātes simetriski uzbriest;
• pietūkums ir blīvs uz tausti;
• ja nospiežat uz pietūkuma, uz tā paliks bedrīte, kas pazūd dažu minūšu laikā;
• no ekstremitātēm pietūkums pamazām sāk izplatīties visā ķermenī;
• Simptomu parādīšanās turpinās vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Sirds mazspējas diagnostikas metodes

Lai noteiktu diagnozi, ārstam rūpīgi jāpārbauda pacients, jāapkopo anamnēze un, ja nepieciešams, jāveic daži papildu pētījumi. Parasti sirds mazspējas diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

1. EKG. Elektrokardiogramma parāda sirds muskuļa hipertrofiju vai skābekļa badu, ritma traucējumus un citas patoloģiskas izmaiņas.
2. Slodzes testi. Pacientam tiek lūgts veikt virkni fizisko aktivitāšu, tūlīt pēc tam ārsts mēra pulsu un novērtē sirds kontrakcijas.
3. Sirds ultraskaņa. Viena no efektīvākajām un populārākajām sirds mazspējas diagnostikas metodēm.

Sirds mazspēja - ārstēšana

Lai izvairītos no komplikācijām un pēc iespējas ātrāk atgrieztu pacientu normālā dzīvē, ir ieteicams nekavējoties sākt terapiju. Sirds mazspējas ārstēšana nav viegls process, un to veic speciālists, taču ir dažas nianses, kas jāzina parastajiem cilvēkiem, lai varētu sniegt pirmo palīdzību pacientam ar lēkmi.

Pirmā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā

Visa turpmākā ārstēšana ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi un pareizi tiek sniegta pirmā palīdzība sirds mazspējas gadījumā.

Lai nodrošinātu vislabāko iespējamo atveseļošanās iespēju, jums jāatceras vienkāršs algoritms:

1. Ja pamanāt sirds mazspējas simptomus, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
2. Pacientu labāk nosēdināt uz krēsla ar roku balstiem, lai starpribu muskuļi pilnībā piedalītos elpošanā.
3. Labāk ir novietot kājas karstā ūdens baseinā.
4. Nodrošiniet pacientam atpūtu un svaigu gaisu.
5. It īpaši sarežģīti gadījumi, ieslēgts apakšējās ekstremitātes cirkšņa zonā tiek uzlikti žņaugi. Tas palīdz samazināt asins plūsmu uz sirdi un atvieglo muskuļu darbu.

Sirds mazspējas ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst tās progresēšanu uz hroniska stadija. Viss uzņemts terapeitiskie pasākumi vajadzētu arī palīdzēt samazināt hospitalizāciju un nāves gadījumi. Turklāt attiecībā uz tādu problēmu kā sirds mazspēja ieteikumi ir vērsti uz:

• tās izpausmju samazināšana;
• uzlabot cietušā dzīves kvalitāti;
• orgānu un audu aizsardzība pret iznīcināšanu.

Sirds mazspējas ārstēšana - zāles

Visi nepieciešamās zāles sirds mazspējas gadījumā to vajadzētu nozīmēt speciālists, kurš reāli novērtēs pacienta veselības stāvokli un viņa izredzes. Vairumā gadījumu ārsti meklē palīdzību no:

• beta blokatori;
• antikoagulanti;
• diurētiskie līdzekļi;
• vitamīni.

Starp populārākajām zālēm sirds mazspējas ārstēšanai ir šādas:

• Panangins;
• Atenolo;
• Asparkam;
• Dibikor;
• Magnerot;
• nikotīnskābe;
• Valocordin;
• Vilkābele;
• Accupro;
• Egilok;
• Efox;
• Kozārs;
• Isoket;
• Dopegit;
• Kudesāns;
• Raunatin;
• Reniprils;
• Remicor;
• Indap;
• Lasix;
• Inspra;
• Arifon;
• Verospilaktons.

Sirds mazspējas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Alternatīvā medicīna zina simtiem vai pat tūkstošus efektīvas receptes asinsvadu sistēmas atjaunošana sirds mazspējas gadījumā. Galvenais ir sazināties ar viņiem ar speciālista apstiprinājumu. Bieži profesionāli ārsti viņi paši labprāt iesaka tautas receptes, taču tos drīkst lietot tikai paralēli nopietnai narkotiku ārstēšanai.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ar kliņģerīti

Sastāvdaļas:

• sausie kliņģerīšu grozi - 2 tējk;
• ūdens - 0,5 l.

Sagatavošana un lietošana

1. Sasmalciniet ziedus.
2. Uzvāra ūdeni un ielej sausajā maisījumā.
3. Uzstāt dziedinošs līdzeklis stunda.
4. Izkāš un dzer pa pusglāzei pāris reizes dienā, lai kliņģerīte palēninātu sirdsdarbību un stimulētu pareizu sirds muskuļa darbību.

Sirds mazspējas profilakse

Lai novērstu akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstību un sabojātu dzīvi, cilvēki, kuriem ir tendence uz šo problēmu:

1. Vēlams atteikties slikti ieradumi, regulāri vingrojiet un ēdiet pareizi.
2. Nepārslogojiet sirdi ar stipru tēju vai kafiju.
3. Attiecībā uz alkoholu vislabāk ir dot priekšroku sarkanvīnam nelielos daudzumos.
4. Turklāt ir svarīgi pasargāt sevi no stresa un emocionāls stress un regulāri lieto vitamīnus.

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir asinsrites mazspējas straujas attīstības sindroms, ko izraisa viena kambara sūknēšanas funkcijas samazināšanās vai to piepildīšanās ar asinīm. Akūtu sirds mazspēju tradicionāli saprot kā akūtu (kardiogēnu) elpas trūkumu, ko pavada plaušu sastrēguma pazīmes (ar iespējamu plaušu tūsku).

Ir divu veidu AHF - kreisā kambara un labā kambara. Akūtai kreisā kambara sirds mazspējai ir vislielākā klīniskā nozīme.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi

Visus AHF cēloņus var iedalīt 3 grupās: 1 - cēloņi, kas izraisa strauju pēcslodzes palielināšanos (PE, RV miokarda infarkts), 2 - iemesli, kas izraisa strauju priekšslodzes palielināšanos (pārmērīga šķidruma uzņemšana, nieru darbības traucējumi ar palielinātu asins tilpums utt.) un 3 - iemesli, kas izraisa palielināšanos sirds izvade(sepse, anēmija, tirotoksikoze utt.). Starp akūtas sirds mazspējas cēloņiem in pēdējie gadi pieminēt nesteroīdās zāles un tiazolidīndioni.

Klīniskā ainaAkūtu sirds mazspēju raksturo viens no 6 sindromiem vai to kombinācija:

1. tūskas palielināšanās, kā likums, novēro pacientiem ar hronisku sirds mazspēju; to pavada pastiprināts elpas trūkums, brīva šķidruma parādīšanās dobumos un bieži hipotensija, kas krasi pasliktina prognozi;
2. plaušu tūska kas izpaužas kā elpas trūkums, ortopneja, mitru raļu skaita palielināšanās virs lāpstiņas leņķa, arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma samazināšanās<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. paaugstināts asinsspiediens. Parasti AHF attīstās pacientiem ar saglabātu LV sistolisko funkciju, un to pavada tahikardija un krass perifēro asinsvadu pretestības pieaugums. Vairākiem pacientiem klīniskajā attēlā dominē plaušu tūska;
4. perifēro audu un orgānu hipoperfūzija. Ja orgānu un audu hipoperfūzijas pazīmes saglabājas pēc aritmijas likvidēšanas un palielinātas priekšslodzes, jāpieņem kardiogēns šoks. Sistoliskais asinsspiediens šajā gadījumā<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. ar izolētu labā kambara mazspēju pacientiem insulta apjoms ir samazināts, ja nav plaušu tūskas un stagnācijas plaušu cirkulācijā; raksturīgs paaugstināts spiediens labajā ātrijā, kakla vēnu pietūkums, hepatomegālija;
6. akūts koronārais sindroms (ACS) klīniski izpaužas 15% pacientu ar AHF; bieži AHF izraisa ritma traucējumi (priekškambaru fibrilācija, bradikardija, ventrikulāra tahikardija) un lokāli miokarda kontraktilās funkcijas traucējumi.

Akūtas sirds mazspējas klasifikācija

Klīnikā ir ierasts izmantot Killip (1967) klasifikāciju pacientiem ar AMI, ACS, Forrester (izmanto klīniskos simptomus un hemodinamikas parametrus pacientiem pēc AMI).

Forrester klasifikācijas modifikācija ir balstīta uz jēdzieniem “sauss-slapjš” un “silts-auksts”. Tos ir viegli identificēt pacienta fiziskās apskates laikā. Sliktākā prognoze ir pacientiem, kas atbilst slapjā aukstuma kritērijiem.

Visu akūtas sirds mazspējas iznākumu pētījumu atšķirīga iezīme ir vecāka gadagājuma pacientu ar augstu blakusslimību iekļaušana slimnīcā. Augstākais mirstības līmenis (60%) tika novērots pacientiem ar kardiogēna šoka pazīmēm, zemākais pacientiem ar AHF, ko izraisīja paaugstināts asinsspiediens.

Plaušu tūska vienmēr ir saistīta ar sliktu prognozi. 2/3 pacientu, kas hospitalizēti ar AHF, tika konstatēta pneimonija.

Starp visiem pacientiem, kas hospitalizēti akūtas sirds mazspējas dēļ, kopējais nāves un atpakaļuzņemšanas rādītājs bija 30–50% atkarībā no vecuma.

Akūtas sirds mazspējas simptomi un pazīmes

SIRDS ASTMA. Uzbrukuma attīstību var veicināt fiziskas aktivitātes vai neiropsihisks stress. Raksturīgs ir nosmakšanas lēkme, kas biežāk attīstās naktī.

Gaisa trūkuma sajūtu pavada sirdsklauves, svīšana, trauksmes un baiļu sajūta. Elpas trūkumam ir iedvesmas raksturs. Klepus ar nelielu gaišas krāsas krēpu daudzumu bieži ir apgrūtinošs, krēpās var būt asiņu svītras.

Pārbaudot, ir akrocianoze, āda ir pelēcīgi bāla, klāta ar aukstiem sviedriem. Pacients, kā likums, ieņem piespiedu stāvokli, sēžot ar kājām uz leju. Šajā situācijā daļa venozo asiņu nogulsnējas apakšējo ekstremitāšu vēnās, un tādējādi tiek samazināta to plūsma uz sirdi.

Plaušās ir dzirdama apgrūtināta elpošana, neliels daudzums sausu rēciņu (sekundāro bronhu spazmu dēļ), bet apakšējās daļās – mitri smalki burbuļojumi. Sirdī pēc auskultācijas tiek noteikts galopa ritms un otrā toņa akcents virs plaušu artērijas. Pulss ir biežs, vājš pildījums, iespējama aritmija. Asinsspiediens bieži ir normāls, bet, progresējot sirds astmai, tas var pazemināties. Elpu skaits minūtē sasniedz 30-40.
Ja slimība progresē un ārstēšana nav adekvāta, sirds astma var izvērsties par alveolāru tūsku, t.i., īstu plaušu tūsku.

ALVEOLĀRA PLAUŠU TŪKSMA. Pacientu stāvoklis pasliktinās. Pastiprinās aizrīšanās, palielinās cianoze, elpošanas ātrums sasniedz 40-60 minūtē, tiek atzīmētas kakla vēnu pietūkums un svīšana. Ļoti raksturīgs simptoms ir burbuļojoša elpošana, kas dzirdama no attāluma. Ar klepu sāk izdalīties putojošs rozā krēpas, tās daudzums var sasniegt 3-5 litrus. Tas notiek tāpēc, ka olbaltumviela, kombinējoties ar gaisu, spēcīgi puto, kā rezultātā palielinās transudāta tilpums, kas noved pie plaušu elpošanas virsmas samazināšanās. Auskultējot plaušas, ir dzirdami dažāda lieluma mitri rievojumi, vispirms virs augšējām daļām un pēc tam pa visu plaušu virsmu. Sirds skaņas ir blāvas, bieži galopa ritms, otrā toņa akcents pār plaušu artēriju. Pulss ir biežs, vājš, aritmisks. Asinsspiediens parasti ir pazemināts, bet var būt normāls vai paaugstināts. Visnelabvēlīgākā plaušu tūskas gaita ir saistīta ar zemu asinsspiedienu. Plaušu tūskas attēls parasti palielinās vairāku stundu laikā, taču tās gaita var būt arī ātra, un dažiem pacientiem tā iegūst viļņveidīgu gaitu.

Akūtas sirds mazspējas diagnostika

Akūtas sirds mazspējas diagnostika ir sarežģīta klīniskā attēla acīmredzamības dēļ.

Augsta diagnostikas vērtība ir šādām metodēm:

• anamnēzes apkopošana (ja iespējams) ar hipertensijas, CHF un lietoto medikamentu noskaidrošanu;
• ādas pietūkuma un temperatūras novērtējums ar palpāciju;
• centrālā venozā spiediena noteikšana (ja ir iespējama kateterizācija);
• Sirds auskultācija ar novērtējumu: I tonis; sistoliskais troksnis 1. punktā un tā vadīšana; diastoliskais troksnis 1. punktā; sistoliskais un diastoliskais troksnis 2. un 5. punktā; trešā toņa noteikšana;
• plaušu auskultācija ar mitro raļu daudzuma novērtēšanu plaušās attiecībā pret lāpstiņas leņķi;
• kakla izmeklēšana - pietūkušas kakla vēnas;
• perkusijas brīvā šķidruma noteikšana pleiras dobumos;
• EKG, krūškurvja rentgens;
• arteriālo un venozo asiņu pO 2, pCO 2, pH noteikšana;
• nātrija, kālija, urīnvielas un kreatinīna, glikozes, albumīna, AJ1T, troponīna līmeņa noteikšana; pacientiem ar akūtu sirds mazspēju ir iespējama troponīna līmeņa paaugstināšanās, kam nepieciešama turpmāka dinamiska uzraudzība; līmeņa paaugstināšanās vismaz vienā no nākamajiem paraugiem norāda uz ACS;
• natriurētisko peptīdu noteikšana; Nav vienprātības par BNP vai NTpro-BNP definīciju; tomēr to normālā vērtība ir iespējama ar izolētu labā kambara mazspēju, un pastāvīgs paaugstināts līmenis izrakstīšanas laikā norāda uz sliktu prognozi;
• Ehokardiogrāfija ir primārā izmeklēšana pacientiem ar akūtu sirds mazspēju.

Akūtas sirds mazspējas sindroma diagnostikas kritēriji

1. Ieelpošanas vai jaukta tipa nosmakšana.
2. Klepus ar vieglām krēpām intersticiālas tūskas stadijā un ar putojošām krēpām alveolārās tūskas stadijā.
3. Burbuļojoša elpošana alveolārās tūskas stadijā.
4. Mitrās rales plaušās.
5. Rg-loģiskās plaušu tūskas pazīmes.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana ir vispieejamākā un diezgan informatīvā metode.

EKG var parādīties miokarda infarkta pazīmes, pēcinfarkta rēta, ritma un vadīšanas traucējumi.

Nespecifiskas pazīmes ietver “T” viļņa amplitūdas un ST intervāla samazināšanos. Slimnīcas apstākļos pacientiem tiek veikta Rg-loģiskā plaušu izmeklēšana.

Akūtas sirds mazspējas sindroma diagnostikas meklēšanas un diferenciāldiagnozes posmi

1. Diagnostikas algoritma pamatā ir akūtas sirds mazspējas sindroma klātbūtnes noteikšana, pamatojoties uz sirds astmas vai plaušu tūskas klīnisko ainu.
2. Otrs iespējamais diagnostikas procesa posms var būt anamnētisko datu un fiziskās apskates ņemšana vērā, lai noteiktu sindroma attīstības cēloni.

Lai to izdarītu, vispirms ir jānosaka, vai nosmakšanas lēkme ir sirds mazspējas izpausme, jo šis simptoms rodas arī elpošanas sistēmas slimību gadījumā.

Sirds astmas lēkme vispirms ir jānošķir no bronhiālās astmas lēkmes. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad nav anamnētisko datu par iepriekšējām slimībām.
Ārstēšanas pozitīvo efektu var izmantot arī diferenciāldiagnozes nolūkos.

Nosmakšanas lēkme spontāna pneimotoraksa laikā notiek kopā ar sāpēm attiecīgajā krūškurvja pusē. Pārbaudē tiek konstatēta bungādiņa perkusijas skaņa skartajā pusē un krasi pasliktināta elpošana. Aizrīšanās notiek ar eksudatīvu pleirītu ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos. Šķidruma klātbūtne tiek atpazīta, pamatojoties uz blāvu perkusiju skaņu, strauju elpošanas pavājināšanos un balss trīci.

Aizrīšanās, ko izraisa elpceļu nosprostošanās ar svešķermeni, ir pastāvīga, nereaģē uz zāļu terapiju, un to pavada stiprs klepus.

Balsenes iesaistīšanās var izraisīt arī akūtu nosmakšanu subglotiska laringīta, tūskas vai svešķermeņa aspirācijas gadījumos. Viņiem ir raksturīga stridoza vai stenotiska elpošana (sarežģīta trokšņaina ieelpošana).

Ja nosmakšanas lēkmi pavada putojošu (dažreiz rozā) krēpu parādīšanās, burbuļojoša elpošana un liels skaits dažāda lieluma mitru rēguļu, tad ir īstas vai alveolāras plaušu tūskas attēls. Slimības, kas izraisa plaušu tūsku, ir dažādas.

Vispirms tas:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības - kardiogēna (hidrostatiska) plaušu tūska, kas galvenokārt saistīta ar miokarda kontraktilitātes traucējumiem;
• elpceļu slimības;
• nieru mazspēja;
• saindēšanās un intoksikācija (ieskaitot toksisku izgarojumu ieelpošanu);
• smagas infekcijas slimības;
• alerģija;
• infūzijas hiperhidratācija;
• centrālās nervu sistēmas slimības (smadzeņu traumas, akūts cerebrovaskulārs negadījums).

Visos gadījumos plaušu tūska izraisa smagu ARF, kas saistīta ar alveolārās-kapilārās membrānas caurlaidības traucējumiem, samazinātu gāzu difūziju un virsmaktīvās vielas bojājumiem.

3. Papildu pētījumu metodes palīdzēs noteikt galīgo diagnozi.

Akūta kreisā kambara sirds mazspēja

Ar šāda veida sirds mazspēju samazinās kreisā kambara sūknēšanas funkcija.

Cēloņi

Galvenie iemesli ir:

1. Miokarda infarkts.
2. Arteriālā hipertensija.
3. Aterosklerozes kardioskleroze.
4. Sirds vārstuļu defekti.
5. Difūzs miokardīts.
6. Paroksizmāla ritma traucējumi.

Attīstības mehānisms. Pirmkārt, šķidrums iekļūst alveolu sienās un uzkrājas plaušu intersticiālajos audos (intersticiālas tūskas stadija), un pēc tam tas parādās alveolu lūmenā (alveolārās tūskas stadija).

Ir izteikti gāzu apmaiņas traucējumi, palielinās hipoksēmija. Tas veicina liela skaita bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, histamīna, serotonīna, kinīnu, prostaglandīnu, izdalīšanos. Tas palielina asinsvadu caurlaidību, kas rada apstākļus turpmākai plaušu tūskas progresēšanai.

Palielinās trombocītu agregācija, attīstās mikroatelektāze, samazinot plaušu elpošanas virsmu. Elpošanas mazspēja un hipoksēmija veicina liela daudzuma adrenalīna un norepinefrīna veidošanos. Tas noved pie turpmākas kapilāru caurlaidības un perifērās pretestības palielināšanās. Palielināta pēcslodze veicina sirds izsviedes samazināšanos.

Galveno slimību klīniskie kritēriji

MIOKARDIA INFRAKTS. Parasti tas sākas ar sāpju sindromu, bet ir arī nesāpīgs variants ar nosmakšanas lēkmi (astmas variants). Jebkurā vecāka gadagājuma cilvēka nosmakšanas gadījumā, ņemot vērā riska faktorus, ir aizdomas par miokarda infarktu. EKG pētījumam tiek piešķirta izšķiroša diagnostikas nozīme.

EKG datu interpretācija var būt sarežģīta neliela fokusa un atkārtota miokarda infarkta gadījumos. Pēc tam galīgo diagnostisko slēdzienu var izdarīt slimnīcas apstākļos, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu salīdzinājumu, kas iegūti pacienta dinamiskās izmeklēšanas laikā.

ARTERIĀLĀ HIPERTENSIJA. Nosmakšanas lēkme pacientiem ar hipertensiju var rasties hipertensīvās krīzes laikā, parasti sirds astmas veidā. Atkārtotu sirds astmas lēkmju gadījumā pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir jāizslēdz feohromocitomas klātbūtne.

KARDIOSKLEROZE. Akūta kreisā kambara mazspēja biežāk attīstās pacientiem ar aterosklerozes kardiosklerozi. Tie var būt pēcinfarkta kardiosklerozes varianti un variants bez rētas. Par sirdslēkmes vēsturi var liecināt anamnēzes dati un rētas EKG pazīmes: patoloģisks “Q” vai QS vilnis.

Aterosklerozes kardiosklerozes bez rētas gadījumā jāņem vērā pacienta vecums, citu koronāro artēriju slimības pazīmju (stenokardija, aritmijas) klātbūtne un riska faktori.

VĀRSTU SIRDS Defekti. Bieži sarežģī sirds astmas lēkmes. To var novērot ar aortas sirds defektiem, biežāk ar aortas stenozi.
Kreisā kambara mazspējas attīstības mehānisms šajos defektos ir saistīts ar kreisā kambara miokarda vai tilpuma pārslodzi (ar aortas mazspēju) vai spiedienu (ar stenozi).

Nosmakšanas cēlonis tajās var būt arī plaušu embolija sistēmiskās asinsrites stagnācijas rezultātā. Plaušu tūska visbiežāk attīstās pacientiem ar mitrālā stenozi.

MIOKARDĪTS. Nosmakšanas lēkme bieži ir viena no agrīnām smaga difūza miokardīta pazīmēm. Infekcijas klātbūtnes norādei tiešā vēsturē var būt svarīga diagnostiska vērtība.
Pacientiem ar smagu miokardītu, kā likums, ir gan kreisā, gan labā kambara mazspējas pazīmes. Sirds auskulācija var sniegt svarīgu diagnostisko informāciju: skaņu pavājināšanās, īpaši pirmā, galopa ritms, dažādi ritma traucējumi.

PAROKSISMĀLĀ RITMA TRAUCĒJUMI. Daudzos gadījumos tie rodas ar nosmakšanas simptomiem un dažreiz izraisa plaušu tūsku. Detalizēts aritmiju diagnozes apraksts ir sniegts sadaļā “Aritmijas”, taču šeit mēs aprobežosimies ar vispārīgiem komentāriem.

Akūtas sirds mazspējas rašanos paroksismālās tahikardijas laikā galvenokārt nosaka miokarda sākotnējais stāvoklis, uzbrukuma ilgums un sirdsdarbība. Akūtas sirds mazspējas attīstības iespējamība pacientiem ar paroksismālām aritmijām palielinās, ja viņiem ir sirds vārstuļu defekti (īpaši mitrālā stenoze, aterosklerozes kardioskleroze, tirotoksikoze, WPW sindroms).
Paroksizmāla tahikardija vissmagāk rodas bērniem. Gados vecākiem cilvēkiem akūta sirds mazspēja aritmijas dēļ var būt miokarda infarkta izpausme. Paroksizmālos ritma traucējumus gados vecākiem cilvēkiem papildus akūtai sirds mazspējai sarežģī pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi reiboņa, redzes traucējumu un hemiparēzes veidā.

AKŪTA LABĀ KAMBARA SIRDS IZMAKSAS. Biežākie cēloņi: liela plaušu artērijas zara trombembolija, spontāns pneimotorakss.
Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, tiek konstatēts vājš, ātrs pulss, tahikardija un galopa ritms. Palpējot aknas ir palielinātas un sāpīgas. Rg dati ir saistīti ar pamatslimību.

Feldšeru taktika un neatliekamā palīdzība akūtas sirds mazspējas sindroma gadījumā

Feldšeru taktika akūtas sirds mazspējas sindroma gadījumā

1. Nodrošināt neatliekamo palīdzību, ņemot vērā nosoloģisko formu.
2. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu, veiciet EKG un analizējiet rezultātu.
3. Izsauciet ātro palīdzību. Pirms ātrās palīdzības ierašanās veiciet pacienta dinamisku novērošanu, novērtējiet ārstēšanas rezultātus un, ja nepieciešams, koriģējiet to.

Neatliekamā palīdzība akūtas sirds mazspējas sindroma gadījumā

Pacientiem ar akūtu sirds mazspēju nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, tāpēc profesionāli kompetenta un skaidra feldšera rīcība lielā mērā nosaka slimības iznākumu.

1. Pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī ar kājām uz leju, kas ļauj daļai asiņu nogulsnēties apakšējo ekstremitāšu vēnās. Izņēmums ir pacienti ar miokarda infarktu un pacienti ar zemu asinsspiedienu, viņiem ieteicams sēdēt daļēji sēdus stāvoklī. Šim pašam nolūkam var ieteikt vēnu žņaugu uzlikšanu. Vienlaicīgi var uzlikt trīs žņaugus (atstājiet vienu roku IV injekcijām). Ik pēc 15-20 minūtēm pārnesiet vienu no žņaugiem uz brīvo ekstremitāti.

2. Zāļu terapija:

• Morfīns IV frakcijās. Tas samazina elpas trūkumu, nomācot elpošanas centru, samazina priekšslodzi, mazina trauksmi un bailes. Kontrindikācijas tā lietošanai ir elpošanas ritma traucējumi, smadzeņu patoloģijas, krampji un elpceļu obstrukcija.
• Nitroglicerīns 0,5 mg sublingvāli divas reizes ar 15-20 minūšu intervālu. Smagos gadījumos zāles var ievadīt intravenozi fizioloģiskā šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā, kontrolējot asinsspiedienu. Zāles, kas ir vēnu vazodilatators, samazina sirds priekš- un pēcslodzi. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir zems asinsspiediens, insults, šoks, smaga anēmija, toksiska plaušu tūska.
• Lasix ievada sākotnējā devā 20-40 mg IV. Efektu novērtē pēc diurētiskās iedarbības un klīnisko izpausmju uzlabošanās. Diurētisko līdzekļu ievadīšana samazina asins piegādi plaušās, samazina spiedienu plaušu artērijā un samazina venozo asiņu atteci sirdī. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir hipotensija un hipovolēmija.
• Pacientiem ar zemu asinsspiedienu lieto dopamīnu, ko ievada intravenozi (250 mg zāļu atšķaida 500 ml 5% glikozes šķīduma). Zāles ir kontrindicētas tirotoksikozei, feohromocitomai, aritmijām.
• Citi lietojamie līdzekļi: kortikosteroīdus lieto, lai samazinātu alveolu-kapilāru caurlaidību. To lietošana visvairāk attaisnojama zema asinsspiediena gadījumā (piemēram, prednizolons 60-90 mg IV); bronhu obstrukcijas gadījumā ieelpojiet salbutamolu 2,5 mg caur smidzinātāju. Labāk ir izvairīties no aminofilīna ievadīšanas, jo pastāv aritmiju attīstības risks un biežas blakusparādības, piemēram, vemšana, tahikardija un uzbudinājums.

3. Skābekļa terapija.

4. Putu noņemšana. Plaušu tūskas ārstēšanā liela nozīme ir pretputu noņemšanai, jo liels putu daudzums alveolos samazina plaušu elpošanas virsmu.

Indikācijas hospitalizācijai

Akūtas sirds mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā vai sirds intensīvās terapijas nodaļā. Pacients tiek transportēts daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī.

Neatliekamās palīdzības sniegšanas secība dažādiem plaušu tūskas hemodinamiskajiem variantiem

1. Sēdus pozīcija ar kājām uz leju.
2. Narkotisko pretsāpju un (vai) neiroleptisko līdzekļu ievadīšana, ņemot vērā kontrindikācijas.
3. Inotropisku zāļu un zāļu, kas izraisa plaušu asinsrites izslogošanu, ievadīšana.
4. Putu noņemšanas līdzekļu izmantošana.

Pacientu ar akūtu sirds mazspēju stāvokļa uzraudzība

Pacients ar akūtu sirds mazspēju jānovieto vai nu intensīvās terapijas nodaļā, vai intensīvās terapijas nodaļā. Šajā gadījumā pacients tiek pakļauts vai nu neinvazīvai, vai invazīvai uzraudzībai. Lielākajai daļai pacientu ir vēlama divu tā formu kombinācija.

Neinvazīvs monitorings - ķermeņa temperatūras noteikšana; elpošanas kustību skaits, sirds kontrakciju skaits, asinsspiediens, pO 2 (vai arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli), izdalītā urīna daudzums, EKG.

Pulsa oksimetrija ir obligāta pacientiem, kuri pāriet uz skābekļa inhalāciju.

Invazīvā uzraudzība:

• perifērās artērijas kateterizācija vēlama pacientiem ar nestabilu hemodinamiku, ja ir iespējams izmērīt intraarteriālo spiedienu palātā (ja ir aparatūra);
• centrālās vēnas kateterizācija medikamentu ievadīšanai, centrālā venozā spiediena kontrole, venozo asiņu piesātināšana;
• Plaušu artērijas kateterizācija ikdienas praksē akūtas sirds mazspējas diagnosticēšanai nav indicēta. Swan-Hans katetru vēlams lietot tikai tad, ja ir grūti atšķirt plaušu un sirds patoloģijas, situācijās, kad obligāti jāizmanto termodinamiskā ierīce, un, ja nepieciešams, kontrolēt beigu diastolisko spiedienu LV, izmantojot oklūzijas spiediena līmenis plaušu artērijā. Tricuspid regurgitācija samazina to datu vērtību, kas iegūti, izmantojot termomotoru. Katetera lietošanas ierobežojumi ir mitrālās stenozes, aortas regurgitācijas, primāras plaušu hipertensijas izraisītas situācijas, kad plaušu artērijas oklūzijas spiediens nav vienāds ar beigu diastolisko spiedienu kreisajā kambara (plaušu artērijas kateterizācijai ir rekomendācijas klase no II B, un pierādījumu līmenis ir B);
• Koronārā angiogrāfija ir indicēta AKS, ko sarežģī akūta sirds mazspēja, visiem pacientiem, kuriem nav absolūtu kontrindikāciju. Apvedceļa vai stentēšanas veikšana, pamatojoties uz koronāro angiogrāfiju, ievērojami uzlabo prognozi.

Akūtas sirds mazspējas ārstēšana

Akūtai sirds mazspējai ir 3 ārstēšanas mērķu līmeņi.

Pirmā līmeņa mērķi (izpausmes posmsakūta sirds mazspēja, pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā):

• dekompensācijas izpausmju samazināšana (elpas trūkums, tūska, plaušu tūska, hemodinamiskie parametri);
• adekvātas skābekļa padeves atjaunošana;
• asins piegādes uzlabošana perifērajiem orgāniem un audiem;
• nieru un miokarda funkcijas atjaunošana (stabilizēšana);
• Maksimāli samazināts uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā.

Otrā līmeņa mērķi – pacients tiek pārvests no intensīvās terapijas nodaļas:

• tādu zāļu titrēšana, kas samazina mirstību pacientiem ar CHF;
• indikāciju noteikšana ķirurģiskām iejaukšanās darbībām (resinhronizācija, ACCORN siets, kardioverters-defibrilators);
• rehabilitācija;
• slimnīcas uzturēšanās ilguma samazināšana.

Trešā līmeņa mērķi - pacients tiek izrakstīts no slimnīcas:

• pacienta obligāta dalība izglītības programmās;
• obligāta fiziskā rehabilitācija;
• dzīvības glābšanas zāļu devu kontrole CHF ārstēšanā;
• pacienta stāvokļa uzraudzība mūža garumā.

Skābekļa izmantošana akūtas sirds mazspējas ārstēšanā

Skābekļa terapija ir obligāta visiem pacientiem ar akūtu sirds mazspēju, kuriem ir arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Izvēles stratēģija ir neinvazīva skābekļa terapija bez trahejas intubācijas. Šim nolūkam tiek izmantotas sejas maskas, lai radītu pozitīvu spiedienu izelpas beigās. Neinvazīvā oksigenācija (NIO) ir pirmās izvēles ārstēšanas metode pacientiem ar plaušu tūsku un akūtu sirds mazspēju paaugstināta asinsspiediena dēļ. NIO samazina nepieciešamību pēc intubācijas un mirstību pirmajā dienā pēc hospitalizācijas, noved pie LV kontraktilitātes uzlabošanās un pēcslodzes samazināšanās.

NIO jālieto piesardzīgi pacientiem ar kardiogēnu šoku un izolētu labā kambara mazspēju.

Nespēja palielināt piesātinājumu līdz mērķa līmenim ar NIO palīdzību vai pacienta stāvokļa smagums (nepietiekamība), kas neļauj viņam pilnībā izmantot masku, ir norādes uz intubāciju un pacienta pārvietošanu uz mehānisko ventilāciju.

NIO jāveic 30 minūtes katru stundu, sākot ar pozitīvu izelpas beigu spiedienu 5-7,5 cm H2O. kam seko titrēšana līdz 10 cm ūdens staba.

NIO blakusparādības ir palielināta labā kambara mazspēja, sausas gļotādas (iespējams apdraudēt to integritāti un infekciju), aspirācija, hiperkapnija.

Morfīna lietošana akūtas sirds mazspējas ārstēšanā

Morfīns jālieto pacientiem ar AHF trauksmes, uzbudinājuma un smagas elpas trūkuma gadījumā. Morfīna efektivitāte akūtas sirds mazspējas gadījumā ir maz pētīta. Droša deva ir 2,5-5 mg intravenozi lēni. Ņemot vērā iespējamo sliktu dūšu un vemšanu pēc morfīna ievadīšanas (īpaši ar NIO), pacienta uzraudzība ir obligāta.

Cilpas diurētisko līdzekļu lietošana

Cilpas diurētisko līdzekļu lietošanas iezīmesakūta sirds mazspēja:

• intravenozo cilpas diurētisko līdzekļu ievadīšana ir pamats akūtas sirds mazspējas ārstēšanai visos tilpuma pārslodzes un sastrēguma pazīmju gadījumos;
• cilpas diurētiskie līdzekļi nav indicēti pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Lielas cilpas diurētisko līdzekļu devas veicina hiponatriēmiju un palielina hipotensijas iespējamību ārstēšanas laikā ar AKEI un ARB
• intravenozo vazodilatatoru ieviešana samazina diurētisko līdzekļu devu;
• Ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem vēlams sākt ar 20-40 mg furosemīda vai 10-20 mg torasemīda intravenozi.

Pēc diurētisko līdzekļu ievadīšanas ir obligāti jākontrolē urīna daudzums, ja nepieciešams, ir indicēta urīna katetra ievietošana.

Pamatojoties uz izdalītā urīna līmeni, diurētisko līdzekļu devu titrē uz augšu, tomēr kopējā furosemvda deva pirmajās 6 ārstēšanas stundās ir jāsamazina.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Nieru mazspējas gadījumā pacientiem ar AHF ir vēlams kombinēt cilpas diurētiskos līdzekļus ar HCTZ - 25 mg perorāli un aldosteronu 25-50 mg iekšķīgi. Šī kombinācija ir efektīvāka un drošāka nekā lielas cilpas diurētiskā līdzekļa devas atsevišķi;
• Ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem vienmēr izraisa neirohormonu aktivāciju, veicinot hipokaliēmiju un hiponatriēmiju (obligāti jākontrolē elektrolītu līmenis).
• AHF ārstēšanas diurētisko līdzekļu izredzes ir saistītas ar vazopresīna receptoru antagonistu lietošanu.

Vazodilatatoru lietošana

Vazodilatatori samazina sistolisko asinsspiedienu un kreisā un labā kambara uzpildes spiedienu, samazina elpas trūkumu un vispārējo asinsvadu pretestību. Neskatoties uz asinsspiediena pazemināšanos, tostarp diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos, koronārā asins plūsma tiek saglabāta. Vazodilatatori samazina sastrēgumus ICB, nepalielinot insulta apjomu un nepalielinot skābekļa patēriņu.Kalcija antagonisti nav indicēti akūtas sirds mazspējas ārstēšanā. Sistoliskā asinsspiediena gadījumā vazodilatatoru lietošana ir kontrindicēta<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Zāles ar pozitīvu iedarbību akūtas sirds mazspējas ārstēšanā

Pozitīvas inotropās zāles (PIP) jālieto visiem pacientiem ar zemu sirdsdarbības ātrumu, zemu asinsspiedienu un orgānu asinsapgādes traucējumiem.

Pacienta izmeklēšanas laikā PIP lietošanas indikācija ir mitras un aukstas ādas konstatēšana, acidoze, zems GFR, paaugstināts ALAT līmenis, apziņas traucējumi un zems sistoliskais asinsspiediens. PIP ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk un jāpārtrauc, tiklīdz pacienta stāvoklis ir stabilizējies. Nepamatota PIP terapijas turpināšana izraisa miokarda bojājumus un palielina mirstību. Būtiska PIP ārstēšanas komplikācija ir smagas aritmijas.

Vazopresori

Vazopresori (norepinefrīns) nav ieteicami kā pirmās rindas zāles akūtas sirds mazspējas ārstēšanā. Vazopresoru lietošana ir attaisnojama kardiogēna šoka gadījumā, kad ārstēšana ar PIP un šķidruma ievadīšana neizraisa asinsspiediena paaugstināšanos >90 mmHg. un saglabājas orgānu asins piegādes samazināšanās pazīmes.

Pacientu ar akūtu sirds mazspēju stāvokļa korekcijas iezīmes

CHF dekompensācija. Ārstēšana sākas ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem un vazodilatatoriem. Priekšroka dodama diurētisko līdzekļu infūzijai, nevis bolus ievadīšanai. Nepieciešamība pievienot kombinētu diurētisko līdzekļu terapiju jānovērtē pēc iespējas agrāk.

Pastāvīgas hipotensijas gadījumā ir norādīti PIP.

Plaušu tūska. Ārstēšana sākas ar morfija injekciju. Vazodilatatori ir nepieciešami normālam vai augstam asinsspiedienam. Diurētiskie līdzekļi - ja ir stagnācijas un pietūkuma pazīmes.

PIP tiek pievienoti hipotensijas un orgānu hipoperfūzijas pazīmju ārstēšanai.

Ja skābekļa padeve nav pietiekama, pārnesiet uz mehānisko ventilāciju.

Akūta sirds mazspēja hipertensijas dēļ, - vazodilatatori un nelielas diurētisko līdzekļu devas (īpaši stagnācijas sākumā ICC).

Kardiogēns šoks. Pie sistoliskā asinsspiediena<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Ja saglabājas orgānu hipoperfūzija un sistoliskais asinsspiediens nav augstāks par 90 mm Hg, norepinefrīns. Ja nav pozitīvas dinamikas - intraaortas pretpulsācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju.

Labā kambara mazspēja vienmēr ir aizdomas par plaušu emboliju un labā kambara infarktu (nepieciešamas īpašas ārstēšanas shēmas).

Akūta sirds mazspēja pacientiem ar AKS vienmēr ir aizdomas par akūtu miokarda infarktu vai pēcinfarkta defektiem (īpašas ārstēšanas shēmas).