Klīniskie aspekti, han klasifikācija, ārstēšana. Tēma: hroniska arteriāla mazspēja Patoloģijas attīstību veicinošie faktori

Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriāla mazspēja (CAI) - patoloģisks stāvoklis, ko papildina asins plūsmas samazināšanās muskuļos un citos apakšējo ekstremitāšu audos un tās išēmijas attīstība, palielinoties tās veiktajam darbam. Apakšējo ekstremitāšu asinsrite ir novājināta, tāpēc parasti cieš visattālākās kāju daļas. Šajās vietās audi nesaņem nepieciešamo daudzumu barības vielas un skābeklis, ko piegādā ar strāvu arteriālās asinis. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc jums jāzina, kas izraisa šo slimību, kā to atpazīt un izārstēt.

CAN klīnisko ainu var izraisīt gan izolētas, gan kombinētas vēdera aortas oklūzijas (lūmena slēgšana), tās bifurkācijas, gūžas un augšstilba artērijas, kā arī kājas un pēdas artērijas.

Artēriju slimību patoģenēze ir daudzšķautņaina, un to veidu saraksts un klīnisko izpausmju raksturs ir ļoti plašs. Vēlams īsi uzskaitīt galvenās slimību grupas, ko izraisa artēriju gultnes bojājumi. Izplatības ziņā vissvarīgākās ir ateroskleroze un cukura diabēta asinsvadu komplikācijas, kas izraisa ekstremitāšu išēmiju.

Nepietiekamas asinsrites cēloņi

1. Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Tas ir stāvoklis, kad aterosklerozes nogulsnes, kas veidojas uz asinsvadu sieniņām, bloķē artēriju lūmenu.
2. Diabēta asinsvadu bojājumi.
3. Tromboze. Šajā gadījumā artērijas aizsprostojums rodas tur izveidojušā asins recekļa dēļ. Arī asins receklis var pārvietoties apakšējās ekstremitātes traukā no citas vietas, to sauc par emboliju.
4. Endarterīts. Šajā gadījumā artērijas sienas kļūst iekaisušas, kas noved pie kuģa spazmas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvo procesu dabiskās norises prognoze ir nelabvēlīga. Pēc N. Heines (1972) domām, vairākus gadus pēc pirmo apakšējo ekstremitāšu išēmijas pazīmju parādīšanās 2-3 pacienti vai nu mirst, vai tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai – ekstremitātes amputācijai. Pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju gadu pēc slimības diagnozes 25% mirst no sirds un asinsvadu komplikācijām, vēl ceturtdaļai pacientu tiek veiktas augstas ekstremitātes amputācijas. Apmēram 50% gadījumu ir iesaistīta otrā ekstremitāte.

Ārstēšana ir atkarīga no išēmijas pakāpes un artēriju bojājuma zonu plašuma. Pirmā lieta, kas pacientam jādara, ir atteikties slikti ieradumi, piemēram, no smēķēšanas. Smēķēšana ievērojami saasina šo slimību, veicinot tās strauju attīstību. Turklāt, ja išēmija ir tikko sākusi attīstīties, regulāri fiziski vingrinājumi var būt noderīgi, lai uzlabotu asins piegādi ekstremitātei. Šādus vingrinājumus izvēlas ārsts.

Dažiem pacientiem pietiek ar dzīvesveida izmaiņām, lai apturētu aterosklerozes progresēšanu, bet dažiem pacientiem nepieciešama recepte zāļu terapija vai ķirurģiska ārstēšana.

Faktori, kas palielina ekstremitāšu zaudēšanas risku pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju

1. Faktori, kas izraisa asinsrites pavājināšanos mikrovaskulārā:

• cukura diabēts
• smagi nieru bojājumi
• izteikts samazinājums sirds izvade(smaga hroniska sirds mazspēja, šoks)
• vazospastiski stāvokļi (Raynaud slimība, ilgstoša aukstuma iedarbība utt.)l
• Tabakas smēķēšana

1. Faktori, kas palielina nepieciešamību pēc asins plūsmas audos mikrovaskulārās sistēmas līmenī

• infekcijas (celulīts, osteomielīts utt.)
• ādas bojājumi, traumas.

Hroniska ekstremitāšu arteriālā išēmija ietver zāļu ārstēšanu un fizioterapeitisku ārstēšanu. Tomēr, pēc lielākās daļas autoru domām, konservatīva ārstēšana ir neefektīva un ļoti bieži nākas izmantot ķirurģisku ārstēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nav efektīva un (vai) ir slimības progresēšanas pazīmes, kas ierobežo pacienta dzīvesveidu. Šeit ir vairākas iespējas.

• . Šīs metodes palīdz paplašināt kuģa lūmenu.
• Endarterektomija. Tas ir aterosklerozes nogulšņu noņemšana no artērijas lūmena.
• Apvedceļa ķirurģija, protezēšana. Tie atjauno asinsriti artērijās, kas atrodas zem bloķētās zonas. Apvedceļa iespējas:

• Aortofemorālā vai aortobifemorālā alotransplantācija
• Femoropopliteālais allo- vai autovenozais apvedceļš
• augšstilba-stilba kaula autovenozā šuntēšana,

• Ekstremitāšu amputācija

Operācijas indikācijas tagad ir ievērojami paplašinātas. Absolūtās indikācijas ir sāpes miera stāvoklī un apakšējo ekstremitāšu išēmijas čūlainais-nekrotiskais posms.

TIKAI SLIMĪBA VAR UZVARĒT Asins plūsmas atjaunošana (revaskularizācija) tiek uzskatīta par vienīgo veidu, kā glābt ekstremitāti no lielas amputācijas, ja barošanas artērijas ir bojātas ar aterosklerozi vai diabētu. Pašlaik ir divas viena otru papildinošas revaskularizācijas metodes - atklāta operācija apvedceļš un slēgta iejaukšanās caur ādas punkciju - apakšējo ekstremitāšu artēriju balona angioplastika.

Mirstība pēc operācijām uz lielajiem kuģiem sasniedz 13%. Amputāciju biežums ekstremitāšu artēriju obliterējošām slimībām ir 47,6%, pēc rekonstruktīvām operācijām - no 10% līdz 30% pēc dažādu autoru datiem. Agrīna mākslīgā trauka obstrukcija notiek diezgan bieži - 18,4% gadījumu, un visa veida komplikācijas pēc operācijām var sasniegt 69%. Apakšējās ekstremitātes šunti pēc 5 gadiem darbojas 3 grādos. išēmija 17% gadījumu, ar 4 ēd.k. išēmija - 0%. Lielākais novēloto komplikāciju skaits (60,2%) apakšējo ekstremitāšu rekonstruktīvās operācijās, kurām nepieciešamas atkārtotas operācijas, rodas pirmajos 3 gados.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, var sākties gangrēna. Tas cilvēkam sagādā daudz ciešanu. Lai izvairītos no šāda notikumu pavērsiena, vislabāk ir novērst slimības attīstību, kas palīdzēs pareizam, veselīgam dzīvesveidam. Labāk tagad atteikties no sliktiem ieradumiem, nekā vēlāk sāpīgi maksāt par to sekām.

Tas rodas asinsrites traucējumu rezultātā pa liela kalibra arteriālajiem traukiem. Liela nozīme ir izraisošajam faktoram patoloģiskā procesa attīstībā, tā stadijai un asins apgādes traucējumu pakāpei.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu išēmisku bojājumu klasifikācija ar pēkšņu asinsvadu lūmena samazināšanos (oklūzija) nodrošina bloķēšanas līmeni.

1. Abdominoaortas obstrukcija:
   • augsts (virs nieru artērijām).
   • vidējais;
   • zems (aiz mezenteriskās artērijas, kas rodas no aortas).
2. Apakšējo ekstremitāšu arteriālo asinsvadu bloķēšana:
   • augsts;
   • zems.

Ņemot vērā aizsērēšanas izpausmju intensitāti, tiek nodrošinātas šādas formas:

• akūts;
• hroniska;
• kritisks.

Liela nozīme ir patoloģiskā procesa sadalījumam pēc hipoksijas pakāpes - I-IV grādiem.

Iestudēts kurss

• Sākotnējo stadiju raksturo simptomu minimums: nepamatots nogurums kājās ar nelielu fizisko slodzi (ejot līdz 1 km), durstošu sajūtu parādīšanās un vēsums pēdās, āda ir auksta un bāla. pieskarties.
• Nākamajos posmos notiek intensīvākas izpausmes:
  1. sāpes kājās ar nespēju pārvietoties parastajā ātrumā (“”), kas rodas pēc 200 m distances pārvarēšanas;
  2. parādās kāju ādas bālums, matu izkrišana, samazināta ādas elastība un trofiski bojājumi.

Hroniska išēmija ar smagu asinsvadu oklūziju izraisa:

• sāpes miera stāvoklī vai ar minimālu fizisko slodzi (nespēja pārvarēt 25 m);
• muskuļu transformācijas (un vājums);
• plaisu parādīšanās nelielu ievainojumu dēļ, čūlas, kāju pirkstu nagu plāksnēs - iekaisuma procesi (likumpārkāpumi).

Kad lūmenis ir bloķēts vēdera aortas augšējās daļās, noteikti ir išēmijas pazīmes iegurņa orgāni(izkārnījumu, urinēšanas traucējumi, dzimumorgānu disfunkcija).

HAN

Kāju hroniska arteriāla mazspēja (CAI) attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, ko pavada muskuļu šķiedru un citu audu asinsrites samazināšanās un tās išēmija paaugstinātas funkcijas vai miera stāvoklī.

HAN posmi (pēc Pokrovska-Fonteina):

• Es – pacients spēj viegli pārvarēt līdz 1000 metriem.
• II A – intermitējošs klucis, veicot 200–500 metrus.
• II B – sāpes, veicot distanci, kas mazāka par 200 metriem.
• III – sāpes, veicot 20–50 metru distanci vai miera stāvoklī.
• IV – veidojas trofiskas čūlas parādības jeb pirkstu gangrēna.

Pēdējie divi posmi tiek definēti kā kritiska išēmija.

Etioloģiskie faktori un patoģenētiskais mehānisms

Galvenie iemesli ir visi patoloģiskie stāvokļi un procesi, kas izraisa asinsvadu caurlaidības traucējumus:

• aterosklerozes slimība;
• cukura diabēts;
• ilgstoša smēķēšana;
• iekaisuma process kuģa sienā;
• iedzimtas asinsvadu anomālijas;
• un kāju arteriālie asinsvadi.

HAN var izraisīt četras patoloģiju grupas:

• patoloģiski procesi, kas izpaužas vielmaiņas traucējumos (aterosklerozes bojājumi, cukura diabēts);
• ilgstošs iekaisums artērijās ar autoimūna komponenta klātbūtni (nespecifisks aortoarterīts, obliterējošais tromboangīts, vaskulīts);
• patoloģijas ar arteriālo asinsvadu inervācijas traucējumiem (Raynaud slimība un sindroms);
• arteriālo asinsvadu eksokompresija.

Kāju arteriālo mazspēju pārsvarā izraisa aortas vēdera segmenta bojājumi vai lieliski kuģi aterosklerozes rezultātā (80%). Nespecifisks aortoarterīts tiek reģistrēts aptuveni 10% pacientu, galvenokārt jaunām sievietēm.

Cukura diabēts provocē mikroangiopātijas 5% pacientu. Obliterans tromboangīts veido mazāk nekā 2%, galvenokārt skar vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un to raksturo viļņains gaita ar saasinājumiem un remisiju.

Galvenie CA riska faktori ir: smēķēšana, dislipīdu vielmaiņa, augsts asinsspiediens, cukura diabēts, liekais ķermeņa svars, fiziskā neaktivitāte, pārmērīga alkohola lietošana, psihoemocionālie faktori, ģenētiskā predispozīcija, infekcijas utt.

Diagnoze

1. Īpašas izmeklēšanas metodes ir neinvazīvas un invazīvas. Visizplatītākā neinvazīvā metode ir segmentālā manometrija ar potītes-brahiālā indeksa novērtēšanu. Tas ļauj izmērīt asinsspiedienu dažādās kāju daļās salīdzinājumā ar spiedienu rokās. Normālais indekss ir 1,2-1,3, patoloģijas gadījumā tas ir mazāks par 1,0.
2. Ultraskaņa. Ieskaitot abpusējo skenēšanu. Palīdz novērtēt artēriju lūmenu, asinsrites ātrumu un virzienu.
3. Aortoarteriogrāfija ir galvenā diagnostikas un ārstēšanas taktikas noteikšanas metode.
4. Rentgena CT ar kontrastu, MRI vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze ir hroniska lielu asinsvadu (galvenokārt artēriju) patoloģija, kas izraisa asinsrites traucējumus ekstremitātēs. Kas jāzina par tik mānīgu slimību un kāpēc to sauc par mānīgu? Apskatīsim obliterējošās aterosklerozes cēloņus un pirmos simptomus, klīnisko klasifikāciju pēc vairākiem parametriem, slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Mūžsenais jautājums ir kāpēc?

Kad rodas kāda slimība, katrs pacients uzdod pilnīgi loģisku jautājumu: kāpēc tas notika un kāpēc man? Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošā ateroskleroze nav izņēmums, jo īpaši tāpēc, ka pacienti meklē palīdzību stadijā, kas ir tālu no sākotnējās stadijas.

Pirmkārt, jāsaka, ka OASNK ir visa ķermeņa lielo asinsvadu sistēmiskās patoloģijas lokāla izpausme. Tāpēc rašanās cēloņi ir līdzīgi sistēmiskās aterosklerozes cēloņiem.

Patoloģijas attīstības riska faktori ietver vairākus iemeslus, kas var izraisīt arī citas ķermeņa orgānu un sistēmu slimības.

Tāpēc jums jāpievērš uzmanība visu iekšējo orgānu vispārējai veselībai:

• Iedzimtība ir viens no galvenajiem riska faktoriem. Neviens neapstrīdēs, ka persona, kurai ir tuvi radinieki ar šādu patoloģiju, noteikti attīstīs šo slimību. Bet tā izpausmes iespēja kopā ar citiem faktoriem padara “laimīgo gēnu īpašnieku” par iespējamu kandidātu pacientiem.
• Slikti ieradumi, kas cilvēkam ir ilgu laiku. Smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana daudzu gadu garumā atstāj iespaidu uz asinsvadu stāvokli.

• Bēdīgi slavenais un nelaimīgais holesterīns. Tā augstā koncentrācija asinīs ļauj veidot aterosklerozes plankumus un līdz ar to asinsvadu iznīcināšanu.
• Fiziskā neaktivitāte, kas kļuvusi par mūsdienu pasaules postu. Mazkustīgs dzīvesveids darba paradumu, komforta ieradumu un tehnoloģiskā progresa (automašīnas, sabiedriskā transporta) dēļ kopā ar atteikšanos no aktīvās atpūtas un sporta rada postošas ​​sekas.
• Pakļaušana stresam. Atkal mūsdienu pasaules “sasniegums” ar tās trakulīgo dzīves tempu un konstanti stresa situācijas, kas atkārtojas ar apskaužamu regularitāti.
• Sievietēm menopauzes sākums izraisa pārmaiņu procesus hormonālais stāvoklis. Ķermeņa pārstrukturēšanas periodā palielinās slodze uz kuģiem, mainās visi vielmaiņas procesi organismā.
• Endokrīnās patoloģijas, kas saistītas ar daļēju vai pilnīgu endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem. Tas varētu būt cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģija. Īpaši bīstams stāvoklis ir pēc vairogdziedzera noņemšanas.
• Augsts ķermeņa masas indekss. Liekam svaram ir Negatīvā ietekme uz asinsvadiem, īpaši uz apakšējām ekstremitātēm.
• Subjektīvie faktori ir hipotermija vai ķermeņa pārkaršana, kāju traumas, kas radušās dažādos dzīves periodos.
• Hipertoniskā slimība. Turklāt briesmas rodas pat slimības sākuma stadijā, kad pat mērķa orgāni vēl nav “izjutuši” augsta asinsspiediena kaitīgo ietekmi.
• Vecums. Pārsvarā ar šo slimību cieš gados vecāki cilvēki. Bet iekšā Nesen Apakšējo ekstremitāšu artēriju obliterējošā ateroskleroze ir kļuvusi daudz jaunāka, ir gadījumi, kad slimība ir diezgan progresējoša cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Mēs klausāmies un dzirdam savu ķermeni

OASNK simptomi sākotnējā stadijā parasti ir diezgan neskaidri vai vispār nav. Tāpēc slimība tiek uzskatīta par mānīgu un neparedzamu. Tas ir šis artēriju bojājums, kam ir tendence pakāpeniski attīstīties, un tā smaguma pakāpe klīniskās pazīmes būs tieši atkarīgs no slimības attīstības stadijas.

Pastiprinās simptomi:

• pirmā pazīme ir nogurums un sāpīgas sajūtas kājās pēc treniņa. Sākumā tas tiek attiecināts uz banālu pārmērīgu darbu vai vecumu. Bet laika gaitā šādas sajūtas sāk parādīties pat ejot nelielus attālumus;
• nejutīguma sajūta un sajūtas zudums pēdās;
• paaugstināta uztvere temperatūras režīms, īpaši paaugstināta jutība pret aukstumu;
• āda uz kājām pastāvīgi “deg”, it kā to aplej ar ļoti karstu ūdeni;
• veicot ievērojamus attālumus, sāpes jūtamas ikru muskuļos, dažkārt pat izraisot krampjus;

• tiek novērota intermitējoša klaudācija. Cilvēkam vajag kādu brīdi apstāties un stāvēt, lai kājas varētu atpūsties un viņš beidz klibot. Bet laika gaitā šādas īsas atpūtas vairs nepalīdz;
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās un jūtama drebuļi. Dažreiz var rasties drudzis;
• uz papēžiem parādās plaisas, kas noteiktos laikos pat asiņo;
• mainās kāju ādas krāsa. Patoloģijas sākuma stadijā tie kļūst bāli, gandrīz vaskaini. Ieslēgts vēlīnās stadijas pirkstu gali kļūst purpursarkani vai zilgani;
• vīriešiem, kad obliterācijas process izplatās uz augšstilba artērijas tiek novērota impotence;
• mati uz kājām pazūd, nagi aug ļoti lēni, lobās un lūst, gandrīz drūp;
• āda gar artērijām kļūst ievērojami biezāka;
• parādās nelielas (pirmās) čūlas, kas var pāraugt trofiskās un provocēt gangrēnas attīstību.

Diagnostikas pasākumi

Tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze mūsdienu medicīna dažādas metodes- no padošanās laboratorijas testi, pirms datorpētniecības.

Ar pirmo sūdzību varat vērsties pie ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta. Tieši šie speciālisti varēs aizdomas par patoloģiju, nosūtīt uz nepieciešamajiem pētījumiem un piesaistīt citus augsti specializētus speciālistus.

Parasti diagnozi veic, izmantojot šādas metodes:

1. Pacienta slimības vēstures apkopošana, kas ietver informāciju par visām slimībām, gan hroniskām, gan pārciestām visā dzīves periodā. Tāpat ārsta pienākums ir vākt informāciju par asinsradinieku smagām saslimšanām, lai konstatētu iespējamais iemesls patoloģijas attīstība, tostarp iedzimta.
2. Tiek mērīta pulsācija apakšējās ekstremitātēs. Ar OASNK tas būs vāji izteikts (sākotnējās stadijās) vai vispār nebūs.
3. Tiek mērīts asinsspiediens. Ārsts var jautāt par iespējamiem asinsspiediena lēcieniem, kas novēroti nesen. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacientam ir bijusi hipertensija.
4. Skartās ekstremitātes asinsvadu ultraskaņa, pamatojoties uz Doplera efektu. Izmantojot šo metodi, tiek pētīta asinsvadu caurlaidības pakāpe.
5. Slimās kājas trauku rentgena izmeklēšana.
6. Kontrasta datorangiogrāfija palīdz noteikt asins recekļu veidošanos un artēriju bojājumus.
7. MRI ļauj noteikt lielo asinsvadu (artēriju un vēnu) strukturālo stāvokli.

Angioķirurga konsultācija ir obligāta. Tikai pēc visu izmeklējumu rezultātu apkopošanas speciālisti varēs veikt precīzu diagnozi un diferencēt patoloģiju kā obliterējošu aterosklerozi, nevis slimību ar līdzīgiem simptomiem.

OASNK klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes likvidēšanas ārstēšanas metodes būs atkarīgas no artēriju bojājuma pakāpes, simptomu nopietnības un attīstības ātruma. Tieši šos faktorus zinātnieki ņēma vērā, klasificējot patoloģiju.

Pirmais klasifikācijas princips ir balstīts uz ļoti vienkāršu rādītāju, kas neprasa nekādu izpēti. Tas ir attālums, ko cilvēks var veikt, pirms viņš sajūt diskomfortu kājās.

Šajā sakarā ir:

• sākumposms – pēc kilometra distances veikšanas jūtamas sāpes un nogurums;
• 1. stadija (vidējā) – parādās ne tikai sāpes un nogurums, bet arī intermitējoša klucī. Nobrauktais attālums svārstās no ¼ līdz 1 kilometram. Iedzīvotāji lielākās pilsētas var nejust šos simptomus ilgu laiku, jo trūkst šāda stresa. Bet lauku iedzīvotāji un mazpilsētu iedzīvotāji, trūcīgi sabiedriskais transports, apzinies problēmu jau šajā posmā;
• 2. stadija (augsta) – to raksturo nespēja bez stiprām sāpēm pārvarēt attālumus, kas pārsniedz 50 m. Pacienti šajā patoloģijas stadijā ir spiesti pārsvarā sēdēt vai gulēt, lai neizraisītu diskomfortu;
• 3. posms (kritisks). Ir ievērojams artēriju lūmena sašaurināšanās un išēmijas attīstība. Pacients var pārvietoties tikai nelielos attālumos, bet pat šādas slodzes rada stipras sāpes. Nakts miegs ir traucēts sāpju un krampju dēļ. Cilvēks zaudē darbspējas, kļūst invalīds;
• 4. posms (sarežģīts) - to raksturo čūlu un audu nekrozes perēkļu parādīšanās to trofikas traucējumu dēļ. Šis stāvoklis ir pilns ar gangrēnas attīstību un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Pēc patoloģisko procesu izplatības pakāpes un lielo asinsvadu iesaistīšanās tajos tos izšķir:

• 1. pakāpe – ierobežots vienas artērijas (parasti augšstilba vai stilba kaula) bojājums;
• 2. pakāpe – tiek skarta visa augšstilba artērija;
• 3. pakāpe – procesā sāk iesaistīties popliteālā artērija;
• 4. pakāpe – būtiski tiek ietekmētas augšstilba un popliteālās artērijas;
• 5. pakāpe – pilnīgs visu galveno kājas asinsvadu bojājums.

Pamatojoties uz simptomu klātbūtni un smagumu, patoloģiju iedala četros posmos:

1. Viegli – tiek traucēti lipīdu vielmaiņas procesi. To var noteikt tikai ar laboratorijas asins analīzēm, jo ​​pagaidām nav nekādu nepatīkamu simptomu.
2. Mēreni – sāk parādīties pirmie patoloģijas simptomi, kurus bieži sajauc ar nogurumu (vieglas sāpes pēc slodzes, neliels pietūkums, nejutīgums, pastiprināta reakcija uz aukstumu, “zosāda”).
3. Smags – pakāpeniski palielinās simptomi, kas izraisa ievērojamu diskomfortu.
4. Progresīvs - gangrēnas attīstības sākums, mazu čūlu parādīšanās pirmajos posmos, kas pārvēršas par trofiskām.

Un tagad vissvarīgākā klasifikācija, kurai ir izšķiroša ietekme uz jautājumu par to, kā ārstēt OASNK, ir patoloģijas attīstības veidi:

• strauji - slimība attīstās ātri, simptomi parādās viens pēc otra, patoloģiskais process izplatās uz visām artērijām un sākas gangrēna. Šādos gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, intensīva aprūpe un bieži vien amputācija;
• subakūts – paasinājuma periodi periodiski tiek aizstāti ar procesa pavājināšanās periodiem (simptomu mazināšana). Ārstēšana in akūtā stadija veic tikai slimnīcas apstākļos, bieži vien konservatīvi, lai palēninātu procesu;
• hroniska - attīstās ilgu laiku, primārās pazīmes vispār nav, tad sāk parādīties dažādās smaguma pakāpēs, kas ir atkarīgas no slodzes. Ārstēšana ir ārstnieciska, ja tā nepārvēršas citā stadijā.

Bet ar jebkuru ārstēšanas taktiku pirmā lieta, kas jādara, ir novērst faktorus, kas ietekmē turpmāku slimības progresēšanu.

Tas ir pilnībā atkarīgs no pacienta:

1. Samazināt svaru un nodrošināt, ka tas nepalielinās līdz kritiskajam līmenim.
2. Veselīgs dzīvesveids nozīmē pilnīgu atteikšanos no cigaretēm un alkohola.
3. Aktīvs dzīvesveids. Fiziskām aktivitātēm jābūt mērenām, bet nemainīgām. Lai palielinātu sāpju slieksni, pakāpeniski jāpalielina iešanas attālumi.
4. Holesterīna kontrole. Lai to izdarītu, vispirms no uztura jāizslēdz pārtikas produkti ar augstu dzīvnieku tauku saturu, kas ir “sliktā” holesterīna avots. Tas nenozīmē, ka no gaļas ir jāatsakās pavisam, bet jāēd vieglākas šķirnes (vistas, truša, teļa gaļa).
5. Hipertensijas pacienti uzrauga asinsspiedienu un lieto zāles, lai to normalizētu. Pastāvīgi uzraudzīt cukura līmeni asinīs, pat tiem, kuri neslimo ar diabētu.

Tikai tad, ja tiek novērsti provokatīvie faktori, ārstēšana būs efektīva un kvalitatīva.

Ārstēšanas metodes

Sākotnējās stadijās obliterējošo aterosklerozi ārstē saskaņā ar šādu protokolu:

• zāles holesterīna normalizēšanai (Mevacor, Zocor un citi);
• līdzekļi lipīdu metabolisma normalizēšanai (fibrātu klases pārstāvji);
• zāles, kas šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanās risku (aspirīns, varfarīns, heparīns un citi);
• zāles, lai normalizētu trofismu audos (B grupas vitamīnu kompleksi, Nikotīnskābe un citi);
• multivitamīni.

Tāpat sākumposmā tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras, kas pastiprina medikamentu iedarbību, paaugstina muskuļu tonusu un stiprina kopējo imūnsistēmu. Ietekme tiek veikta gan lokāli, gan visā ķermenī.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Ārstnieciskā masāža, izmantojot ēteriskās eļļas, ārstnieciskās ziedes, ārstnieciskās kompozīcijas. Trieciens tiek veikts tieši apgabalā ar skartajiem kuģiem un blakus tam.
2. Elektroforēze, izmantojot ārstnieciskos savienojumus.
3. Skartās ekstremitātes pakļaušana magnētiskajiem un elektriskajiem laukiem.
4. Balneoterapija (vannas ar ārstnieciskie savienojumi, priežu skuju ekstrakti, radons, sērūdeņradis).

Konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitātes, straujas patoloģijas progresēšanas vai pacienta ar smagu slimības formu uzņemšanas gadījumā ieteicama ķirurģiska iejaukšanās.

Izpildīt:

• balonu angioplastika, kad caur punkciju pacientam tiek ievadīts katetrs ar speciālu balonu, kurā tiek ievadīts gaiss. Ar šī efekta palīdzību artērija paplašinās un atsāk asinsrite;
• krioplastika. Operācija ir līdzīga iepriekšējai metodei, bet efekts tiek panākts, ieviešot aukstumaģentus, kas arī veicina holesterīna plāksnīšu iznīcināšanu;
• stentēšana. Artērijā tiek ievietots īpašs stents, kas paplašina artērijas lūmenu, un tā sastāvā esošās zāles izšķīdina plāksnes uz sienām.

Tomēr minimāli invazīvas metodes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes likvidēšanai tiek izmantotas tikai nekomplicētu stāvokļu gadījumā, kad nav nepieciešama amputācija vai radikāla operācija.

Atkārtojam vēlreiz – prot ne tikai klausīties, bet arī sadzirdēt savu ķermeni. Tad nevajadzēs apsvērt radikālas ārstēšanas metodes.

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošās aterosklerozes simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Kāju obliterējošā ateroskleroze ir hroniska slimība, kas skar lielās artērijas, kā rezultātā rodas nepietiekama asinsrite. Rezultātā skābekļa bads kam tiek pakļauti audi, notiek ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstremitāšu asinsvadu patoloģijām. Cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, ir jutīgāki pret šo slimību.

Saskaņā ar statistiku 15 līdz 20% no visiem planētas iedzīvotājiem cieš no aterosklerozes, un tie pārsvarā ir stiprā dzimuma pārstāvji. Tajā pašā laikā OASNC var attīstīties arī citu vecuma kategoriju pārstāvjiem.

Kādi procesi notiek aterosklerozes laikā

Aterosklerozes procesi var skart pilnīgi visas artērijas, taču visbiežāk slimība lokalizējas lielos traukos – aortā un ekstremitāšu galvenajās artērijās. Aplūkojot kājas, mēs parasti runājam par popliteālo un augšstilba artērijām. Starptautiskā slimību klasifikācija sistematizē aterosklerozes slimības nekomplicēts vai sarežģīts kurss ar numuru 170. Parunāsim par to, kas īsti ir apakšējo ekstremitāšu artēriju obliterējošā ateroskleroze, kurai ICD 10 ir piešķirts kods 170.2. Attīstoties slimībai, uz iekšējās artērijas sienas sāk veidoties sarežģīta plāksne. Šis veidojums sastāv no paplašinātiem saistaudiem un uz tiem nogulsnētiem zema blīvuma lipoproteīniem. Laika gaitā nogulsnes sāk pārkaļķoties, izraisot aplikuma pārkaļķošanos.

Ieaugot kuģa lūmenā, veidošanās arvien vairāk apgrūtina asinsriti, attiecīgi struktūrām, kuras pirms aterosklerozes saņēma uzturu un skābekli, pateicoties šai artērijai, sāk trūkt nepieciešamo vielu. Nākamais posms ir audu išēmija, kas, ja to neārstē, pasliktinās, jo palielinās aortas bloķēšana. Patoloģijas briesmas ir tādas, ka sākotnējā stadijā, kad problēmu ir visvieglāk novērst, starp obliterējošās aterosklerozes simptomiem ir tikai nelielas sāpes, kas parādās fiziskas slodzes rezultātā.

Plkst tālākai attīstībai patoloģija, iespējama pilnīga lūmena slēgšana, kas noved pie neatgriezeniska nekrozes stāvokļa. Notiek audu nekroze, kas atrodas zem trauka obliterācijas, un šajā gadījumā mēs runājam par gangrēnu.

Atkarībā no attāluma, kādu cietušais spēj noiet pirms sāpju vai kāju noguruma parādīšanās, apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze tiek iedalīta šādos posmos:

1. Sākotnējā posmā bez sāpēm var noiet attālumus, kas pārsniedz 1 kilometru. Nepatīkamas sajūtas parādās ar ievērojamu fizisko piepūli.
2. Vidēji diskomforts rodas attālumā no 50 metriem līdz 1 kilometram.
3. Trešajā, kritiskajā aterosklerozes stadijā sāpes parādās pat pirms cietušais noiet 50 metrus. Kurā diskomfortu rodas ne tikai aktīvo darbību laikā, bet arī miera stāvoklī.
4. Sarežģītajā stadijā uz papēža un kāju pirkstiem parādās nekrotiskās zonas, kas var provocēt gangrēnas attīstību. Tajā pašā laikā pat mazākais solis izraisa sāpes.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze tiek klasificēta pēc slimības izplatības pakāpes:

1. Pirmais posms ir ierobežota platība.
2. Otrkārt, slimība izplatās uz augšstilba artēriju.
3. Treškārt, patogēnajā procesā ir iesaistīta popliteālā artērija.
4. Ceturtajā stadijā tiek ietekmēti gan augšstilba kaula, gan popliteālās trauki.
5. Piektajā posmā tiek novēroti dziļi abu artēriju bojājumi.

Arī aterosklerozes likvidēšanas stadijas var atšķirties atkarībā no simptomu smaguma pakāpes:

• Ieslēgts viegla stadija Mēs runājam par lipīdu metabolisma traucējumiem, kuriem nav citu simptomu.
• Pārejot uz otro, vidējo stadiju, tiek atzīmēta pirmo raksturīgo patoloģijas pazīmju klātbūtne - ekstremitāšu nejutīgums, pārmērīga aukstuma jutība un “skuju un adatu” sajūta.
• Smagā stadijā simptomi pastiprinās un tiek novērots ievērojams diskomforts.
• Nākamais posms ir progresējošs, kurā uz kājām parādās čūlaini un gangrēni bojājumi ar šķidruma sekrēciju.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju obliterējošās slimības var attīstīties strauji, šajā gadījumā simptomi izpaužas akūti, un gangrēna izplatība ir dažāda. palielināts ātrums. Šī patoloģijas gaita prasa tūlītēju iejaukšanos - cietušā hospitalizāciju un tūlītēju amputāciju. Ar subakūtu attīstību paasinājumi mijas ar periodiem, kad simptomi kļūst gandrīz neredzami. Šajā gadījumā speciālisti stacionārā ārstē apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošu aterosklerozi, terapija ir paredzēta, lai palēninātu slimības veidošanos. Ja ir hronisks process, pazīmes var nebūt ilgu laiku. Obliterācijas ārstēšana šajā gadījumā ir medicīniska.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze, kas ir universālas slimības atzars, attīstās tādu pašu faktoru ietekmē kā vispārējā patoloģija; patoloģijas veidošanās risks palielinās šādos gadījumos:

1. Vecuma grupa - kā likums, slimības veidošanās sākas pēc četrdesmit gadu perioda.
2. Dzimums – saskaņā ar statistiku, obleteriskā ateroskleroze vīriešiem tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā sievietēm.
3. Atkāpšanās no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši smēķēšana - pētījumi liecina, ka nikotīns var izraisīt perifēro orgānu spazmas. asinsvadu sistēma, kas noved pie artēriju aterosklerozes un veicina patogēnu procesu veidošanos.
4. Noteiktu apstākļu klātbūtne - dzimumhormonu un ražoto vielu līmeņa pazemināšanās vairogdziedzeris, cukura slimība, arteriālā hipertensija un citi patoloģiski procesi.
5. Ķermeņa pakļaušana pastāvīgai hipotermijai.
6. Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
7. Nepareizi sastādīta ēdienkarte, kurā dominē produkti ar augstu dzīvnieku tauku saturu.
8. Pārmērīgs ķermeņa svars.
9. Intensīvs fiziskais darbs un psihoemocionālās pārslodzes klātbūtne.
10. Iepriekš guvis ekstremitāšu traumas un apsaldējumus.
11. Iedzimtība - attiecas uz situāciju, kad noteiktu lipīdu frakciju līmenis asinīs tiek noteikts ģenētiski.

Kā izpaužas patoloģija?

Attiecīgā slimība parasti izceļas ar lēnu attīstību; ar obliterējošu aterosklerozi simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik trauks ir bloķēts un cik smagi ir traucēta asins piegāde audiem, kurus tā baro. Bet visdrošākā pazīme ir sāpes, kas izpaužas kā intermitējoša klucī. Lieta tāda, ka tad, kad rodas obliterējošas asinsvadu slimības, ejot cietušais bez problēmām spēj veikt noteiktu attālumu, pēc kura viņš jūt sāpes kāju muskuļos. Iespaidi ir tik nepatīkami, ka cilvēks ir spiests apstāties – miera stāvoklī sāpes pāriet, bet, atsākot kustības, tās atkal atgriežas.

Sāpju sindroma veidošanās iemesls ir palielināts skābekļa patēriņš kāju muskuļu slāņos paaugstinātas slodzes stāvoklī ar nepietiekamu asins piegādi. Un tā kā muskuļiem šajā gadījumā tiek liegta ne tikai asins plūsma, bet arī skābeklis, vielmaiņas produktu koncentrācija strauji palielinās, kas izraisa sāpes.

Sāpes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā parasti rodas vienā kājā. Pakāpeniski var attīstīties divpusējs klibums, bet vienā ekstremitātē sāpes vienmēr būs stiprākas nekā otrā.

Slimības attīstības posmi jau tika apspriesti iepriekš, atkarībā no attāluma, ko cietušais spēj noiet bez grūtībām. Bet turklāt katrā šādā posmā tiek novērotas noteiktas ārējās pazīmes:

1. Sākotnējā stadijā tiek novērota kāju ādas bālums, ejot, ātra noguruma spēja, ekstremitātes jūtas aukstas, pat ja ārā ir silts. Šajā posmā tikai sākas holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām, kas garantē veiksmīgu zāļu ārstēšanu.
2. Otrajam posmam raksturīga varžacs parādīšanās, pēdas vairs nav tikai aukstas, bet arī grūti sasildāmas. Kāju āda zaudē elastību, kļūst sausa un ļengana. Aug holesterīna slānis, asinsrite kļūst vēl apgrūtināta – šajā posmā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk vērsties pie speciālista.
3. Trešo aterosklerozes stadiju var viegli noteikt, paceļot kājas uz augšu. Skartās apakšējās ekstremitātes āda zaudē savu dabisko krāsu, iegūstot bālu krāsu. Pēc kājas nolaišanas āda skaidri kļūst sarkana. Šajā posmā palīdzēs tikai operācija.
4. Pēdējais posms ir ne tikai stipras sāpes un nespēja kustēties, bet arī trofisko čūlu parādīšanās, nekroze un smags pietūkums apakšstilbi, pēdas Audu nāve pārvēršas gangrēnā, vienīgā ārstēšana ir bojātās kājas amputācija.

Turklāt apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības var pavadīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un drudža stāvokli, plaisu parādīšanos papēžos un impotenci vīriešiem, kad slimība izplatās augšstilba artērijās. Ir matu izkrišana uz augšstilbiem un kājām, nagu plākšņu atdalīšanās un ādas sabiezēšana. Miega laikā var rasties krampji.

Trofiskie traucējumi, kas attīstās kāju asinsvadu iznīcināšanas laikā ar aterosklerozi, veidojas uz hipoksijas un traucētas asins piegādes fona, pakāpeniski mīksti audumi atrofija, vairāk cieš distālās zonas – pirksti. Tiek novērots ādas raupjums un sausums, hiperkeratoze, lobīšanās un elastības zudums. Āda var viegli tikt bojāta, un brūces ilgstoši nedzīst. Ir taukaudu slāņa retināšana, samazināšanās muskuļu masa– attiecīgi kāja vizuāli izskatās tieva un, salīdzinot ar otro ekstremitāti, asimetrija ir skaidri redzama.

Ja runa ir par gangrēnas parādīšanos, ārstējošais ārsts var diagnosticēt šī bojājuma sauso vai mitro veidu:

1. Sausā forma ir labvēlīgāka, tās veidošanās laikā tiek atzīmēta skaidri noteikta robeža starp dzīviem un mirušiem audiem. Nekrozes skartās vietas ātri kļūst tumšākas, bieži kļūst melnas, zaudē šķidrumu un izžūst. Dažreiz tiek novērota skartā fragmenta noraidīšana, ar mērenām sāpēm.
2. Ar samazinātu pretestību biežāk parādās mitra gangrēna forma. Ir skaidri izteikts kājas distālās daļas pietūkums, ādas nokrāsa kļūst no zilgana līdz zili melnai, un sāpju sindroms ir skaidri izteikts. Nav skaidru robežu, nekrotiskais process izplatās pa kāju. Aktīvi veidojušies toksiskie sadalīšanās produkti sāk uzsūkties organismā, kas izraisa strauji pieaugošu intoksikāciju.

Ja pārbaudē atklāj mitru gangrēnu, nekavējoties ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā pieaugošās intoksikācijas gala rezultāts ir nāve.

Patoloģijas diagnostika

Apskatīsim, kā tiek diagnosticēta ateroskleroze. Ārstējošais speciālists veic precīzu diagnozi, pamatojoties uz vizuālās pārbaudes rezultātiem un datiem, kas iegūti, izmantojot dažādas tehnikas izmeklējumi:

1. Vispirms tiek veikta asins analīze, lai noskaidrotu tauku struktūru plazmā un to daudzumu, fibrinogēna proteīna un glikozes koncentrāciju.
2. Kompetentai diagnostikai nepieciešama Doplera sonogrāfija – šis pētījums ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli.
3. Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek noteiktas patogēno procesu lokalizācijas zonas, pat ja notiek patoloģijas attīstības sākuma stadija.
4. Veicot CT angiogrāfiju, tiek iegūts skaidrs asinsvadu attēls un tiek novērtēts asinsrites raksturs.
5. Skrejceļa tests tiek veikts ar pakāpenisku slodzes palielināšanu, kad pacients atrodas uz skrejceliņa - to izmanto, lai noteiktu “nesāpīgu attālumu”.

Diagnostika ļauj noteikt obliterējošo aterosklerozi, pamatojoties uz izmeklējuma laikā iegūto datu sarakstu:

• cietušajam raksturīgu sūdzību klātbūtne - sāpes ekstremitātēs un intermitējošas klucīcijas parādīšanās;
• audu atrofijas pazīmju noteikšana izmeklēšanas laikā;
• samazināts kāju vai pēdu artēriju pulsācijas līmenis, augšstilba kaula, popliteālās trauki;
• Doplerogrāfija apstiprina asins piegādes traucējumus perifērajās zonās;
• termometrija ar termogrāfiju demonstrē audu temperatūras un infrasarkanā starojuma līmeņa pazemināšanos;
• arteriogrāfija, kurā tiek veikti pētījumi ar kontrastvielu, kas ievadīts traukos, parāda kāju artēriju sašaurināšanās zonu.

Veicot pētījumu, nedrīkst aizmirst par miega artērijām un koronārajiem asinsvadiem – tos pārbaudot, var atrast vairāk bīstama problēma. Šajā gadījumā obliterējošās aterosklerozes ārstēšanas secību nosaka šo artēriju stāvoklis, piemēram, vispirms ir jāveic koronāro artēriju šuntēšana un tikai pēc tam - ķirurģiska iejaukšanās, kas skar apakšējo ekstremitāšu asinsvadus.

Slimības ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošās aterosklerozes ārstēšana balstās uz patoloģijas stadiju, attiecīgi tā var būt konservatīva vai ķirurģiska. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt riska faktorus un lietot medikamentus. Bet šī pieeja ir pieļaujama tikai slimības sākuma stadijā.

Ir daži principi, kas norāda, kā ārstēt obliterējošu aterosklerozi kopumā:

1. Ar nemedikamentozo terapiju tiek koriģēti esošie riska faktori - viņi nodarbojas ar liekā svara samazināšanu, hipertensijas un cukura diabēta ārstēšanu un smēķēšanas atmešanu. Holesterīna līmenis tiek samazināts ar diētu un atbilstošu medikamentu lietošanu.
2. Tiek nozīmēta vazoaktīvo zāļu lietošana, ar zāļu terapijas palīdzību tiek samazināta eritrocītu agregācija asinsvados - Trental, Pentoxifylline, Reopoliglucin vai Reomacrodes.
3. Trombocītu agregācijas mazināšanai lieto zāles, tostarp aspirīnus, kuru deva ir 100-325 mg/dienā. Uz vairāk efektīvi līdzekļi ietver Plavix.
4. Lai samazinātu asins viskozitāti un noteiktu lipīdu koncentrāciju, ieteicams izmantot fibrinogēnu, heparīna atvasinājumus - piemēram, sulodeksīdu, kam ir nepārprotami pozitīva ietekme.
5. No proteolītiskajiem enzīmiem priekšroka tiek dota Wobenzym un Phlogenzyme. Šīs zāles lieto, lai samazinātu trofisko veidojumu un iekaisuma procesu smagumu.
6. Ksantinola nikotināts tiek izmantots, lai paplašinātu asinsvadus.

Turklāt lāzerterapiju var izmantot, lai stimulētu fibrīna sadalīšanos. Ultravioletie lāzeri arī palīdz samazināt asins viskozitāti. Ja aterosklerozes terapeitiskās metodes nedod gaidīto efektu, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu gadījumā ārstēšana var būt balstīta uz ķirurģisku iejaukšanos:

1. Endovaskulārās operācijas ietver iekļūšanu caur ādu un muskuļu slānis uz skarto kuģi, izmantojot īpašus instrumentus. Pēc tam tas tiek paplašināts un stentēts - traukā ir uzstādīts īpašs rāmis, kas neļauj lūmenam atkal sašaurināties.
2. Endarterektomijā speciālists izmanto atklātu procedūru, lai noņemtu aplikumu un asins recekļus no artērijām.
3. Var veikt apvedceļa operāciju, kurā tiek organizēts apvedceļš asinīm, vai tiek veikta asinsvadu protezēšana - otrajā gadījumā ir nepieciešams noņemt skartā trauka posmu un tā vietā uzstādīt protēzi.
4. Obliterējošās aterosklerozes ārstēšanā ne tik bieži izmanto simpatektomiju - šī operācija ir simptomātiska, ar tās palīdzību tiek pasargātas artērijas no spazmām, mazo artēriju paplašināšanās un asinsrites atjaunošanas.
5. Vēl viena reta operācija ir osteotomija, izmantojot revaskularizāciju. Lai to veiktu, kājas kauls tiek apzināti bojāts, kā rezultātā parādās jauni mazi asinsvadi, kas pārdala asins plūsmu.
6. Nevēlama, bet reizēm nepieciešama ārstēšana ir kājas amputācija, kas indicēta, ja pilnīga prombūtne ietekme no citiem terapeitiskās metodes, gangrēnas veidošanās laikā.

Preventīvie pasākumi OASNK

Kā liecina prakse, jebkuru patoloģiju ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt. Obliterējošā ateroskleroze nav izņēmums, pietiek ar vienkāršu noteikumu ievērošanu, lai saglabātu skaistu gaitu un kājas. Efektīva obliterējošās aterosklerozes profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Ir jāiemācās ierobežot sevi pārtikā un pārtraukt pārēšanos – ja svars atbilst augumam, slodze uz kājām ir ievērojami mazāka nekā gadījumos, kad ir acīmredzama aptaukošanās.
2. Jums ir jāēd pareizi, un, lai to izdarītu, no uztura izņemiet treknus un smagus pārtikas produktus vai, ārkārtējos gadījumos, pēc iespējas samaziniet to daudzumu ēdienkartē - ar šo pieeju holesterīna līmenis organismā ievērojami palielināsies. samazināt.
3. Jums būs jāatsakās no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas un alkohola lietošanas. Alkohols negatīvi ietekmē sirds muskuli un asinsrites sistēma, savukārt nikotīns veicina asinsvadu spazmas.
4. Ja jums ir kāju asinsvadu ateroskleroze, jums būs jāpārskata savs dzīvesveids. Pat ja darbs ir sēdošs, pārtraukumos un pēc tā ir jāstaigā - un pēc iespējas vairāk. Jūs varat atteikties izmantot liftu, sabiedrisko transportu un automašīnu, atcerēties fiziskās audzināšanas priekšrocības un veikt vingrinājumus no rīta. Šī pieeja ne tikai uzlabos asinsvadu sistēmas stāvokli, bet arī saglabās figūras skaistumu.

Jāatceras arī, ka sākotnējās veidošanās stadijās attiecīgā slimība ir pilnībā atgriezeniska. Taču reti kurš dodas pie speciālista, ja pēc lielu attālumu nostaigāšanas izjūt sāpes kājās. Tikmēr ikgadējā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiju. Arī ultraskaņa, papildus obliterācijai, ļauj identificēt varikozas vēnas - šī slimība bieži vien ievērojami sarežģī aterosklerozes patoloģijas gaitu.

Var izdarīt saprātīgu secinājumu - jūs varat izvairīties no ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu un fiziskās aktivitātes, atsakoties no sliktiem ieradumiem un saglabājot ideālu svaru. Tikai šajā gadījumā būs iespējams visu laiku saglabāt savu aktivitāti ilgus gadus dzīvi.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošā ateroskleroze - slimības vēsture

1. Sākotnējo stadiju klīniskā aina
2. Ko darīt?
3. Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas
4. Alternatīvās medicīnas metodes

Krampji kāju krampji naktī, sāpes ikros vai augšstilbos (arī miera stāvoklī), ādas retināšana liecina par asinsvadu traucējumiem. Tie rodas asinsrites traucējumu dēļ artērijās un vēnās. Šādu simptomu parādīšanās ir slimības vēstures sākums, ko sauc par "apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošo aterosklerozi".

Šī diagnoze bieži tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem, un slimība attīstās vairākus gadus. Ar šo slimību galvenokārt slimo vīrieši, īpaši, ja viņi smēķē, pārmērīgi lieto alkoholu, maz sporto, bieži piedzīvo stresu, ir liekais svars un paaugstināts asinsspiediens.

Ar vienlaicīgām slimībām (cukura diabēts, vispārēja ateroskleroze, dekompensēta išēmiska sirds slimība, traucēta smadzeņu asinsrite, iegurņa vēnu paplašināšanās, parestēzija un kāju parēze) slimība skar arī sievietes.

Izmaiņas īpaši jūtamas menopauzes laikā, kad hormonālā nelīdzsvarotība izraisa izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās (tās sabiezē, palēninās asinsrite). Labvēlīga vide slimības attīstībai ir tromboflebīts un vēnu mazspēja kad centrālā nervu sistēma nespēj pilnībā reaģēt uz vielmaiņas procesiem.

Sākotnējo stadiju klīniskā aina

Ja jūtat sāpes kājās, varat aizdomas par bīstamas un grūti ārstējamas slimības klātbūtni. Bet šis simptoms nav vienīgais. Ar iznīcinošu apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi daudzu pacientu slimības vēsture ir līdzīga.

Galvenās sūdzības:

1. Aukstuma jutības zudums;
2. Pastāvīga noguruma sajūta problemātiskajā kājā;
3. Nieze un bāla āda.

Sāpes muguras lejasdaļā un gurnos ar konvulsīvu raustīšanu - smags intermitējošas klucīcijas sindroms.
Pēdējais simptoms ir visraksturīgākais. Kāja sākotnēji sāp ar minimālu slodzi. Pēc īsas (2 minūšu) atpūtas sāpes pāriet un pēc kāda laika atkal atgriežas, ja pacients noiet noteiktu attālumu. Daudzi cilvēki nepievērš uzmanību šai zīmei, jo slimības vēsture, piemēram, ateroskleroze, ir vecāka gadagājuma cilvēku problēma.

Viņi saista diskomfortu ar parastu nogurumu, par kuru ir bezjēdzīgi sūdzēties. Un, ja arī pensionārs maz kustēsies, tad viņam nekādas skaidras slimības izpausmes nebūs.

Kā laicīgi atpazīt bīstama slimība, skatīties video

Progresējot aterosklerozei, sāpes rodas arī mierīgā stāvoklī, jo traucēta asins piegāde neatbilst muskuļu vielmaiņas vajadzībām. Pacienti sūdzas par sāpēm ievainotās kājas pēdā un pirkstos, sāpes nepāriet pat mierīgā stāvoklī. Stāvoklis guļus palīdz samazināt hidrostatisko spiedienu. Asins piegādes pasliktināšanās līdz kritiskajam līmenim izraisa diskomfortu, no kura pacients pamostas.

4. stadijā tiek novērotas trofiskas izmaiņas čūlu veidā uz zolēm un starp pirkstiem. Ja tie rodas uz okluzīvu-stenozisku asinsvadu bojājumu fona un netiek izvadīti pēc 6 mēnešu intensīvas ārstēšanas, tos uzskata par išēmiskiem. Ādas bojājumus šajās vietās ir ļoti grūti izārstēt, slimība progresē, izraisot nekrotiskas izmaiņas pirkstos un pēdās. Tas ir gangrēnas sākums. Ja rodas sekundāra infekcija, sākas sepse un mitra gangrēna.

Ko darīt?

Izprotot, kā attīstās apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošā ateroskleroze (jebkura pacienta slimības vēsture sniedz pilnīgu priekšstatu par to), ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja tiek konstatēts vismaz viens simptoms. Ārstēšanas metodes būs atkarīgas no slimības diagnosticēšanas stadijas.

Sākotnējā posmā pietiek ar diētu, atbilstošu muskuļu slodzi un pasākumiem, lai samazinātu līmeni holesterīna līmenis asinīs. Lai normalizētu asinsriti, tiek izrakstīts Aspirīns un antikoagulanti: Troksevazīns, Varfarīns, Pentoksifilīns, Heparīns, Detralekss.

Ja slimības vēsturē ir apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes diagnoze, spazmas mazināšanai var izrakstīt zāles, piemēram, No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Dažreiz tos papildina ar hormonālajiem spazmolītiskiem līdzekļiem: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokatori ietver Delminal, Andekalin un Depopadutin.

Anestēzija tiek veikta, izmantojot pretsāpju līdzekļus, perinefrisku vai intraarteriālu novokaīna blokādes. Vitamīni B1, B6, B15, Ascorutin un nikotīnskābe palīdz normalizēt vielmaiņu.

Obligāta ārstēšanas shēmas sastāvdaļa ir sedācija. No neiroleptiskiem līdzekļiem ir piemēroti Aminazīns, Triftazīns un Frenolons. Desensibilizējošo efektu nodrošina Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine.

Akadēmiķis M.I. stāsta par mūsdienu metodēm kāju aterosklerozes ārstēšanā. Māsīca šajā video

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Ja slimība progresē, izvēlieties ķirurģiskas metodes terapija: balonu angioplastika, bojāto asinsvadu bougienage. Šīs metodes tiek uzskatītas par maigākajām apakšējo ekstremitāšu obliterējošās sklerozes nopietnu stadiju ārstēšanai.

Procedūra ietver dubultlūmena katetra ievietošanu bojātajā artērijā. Tad balons no iekšpuses uzpūst, izstiepjot asinsvadu sienas, lai uzlabotu asins plūsmu.

Ja ar šādiem pasākumiem nepietiek, tiek veiktas arī atklātas ķirurģiskas iejaukšanās. Endarterektomija ir indicēta augšstilba kaula asinsvadu bojājumiem. Operācijas būtība ir aterosklerozes artēriju noņemšana un asinsrites atjaunošana, izmantojot laterālo angioplastiku.

Viena no populārākajām metodēm ir šuntēšanas operācija. Mākslīgos apvedceļus izgatavo no autovenozām vēnām vai sintētiskām protēzēm, lai normalizētu asinsriti.

Alternatīvās medicīnas metodes

Obliterējošās aterosklerozes attīstību var apturēt tikai ar konservatīvā terapija. Lai radītu apstākļus ātrai atveseļošanai, ir svarīgi ievērot diētu ar zemu tauku saturu un iespējamas fiziskās aktivitātes.

Alternatīvajā medicīnā asinsvadu ārstēšanai izmanto kompreses ar tinktūrām. ārstniecības augi. Viena no izplatītākajām receptēm:

• Sagatavojiet izejvielas: kumelīšu ziedus, ceļmallapu lapas, stīgu, asinszāli un salviju;
• Vienu ēdamkaroti sasmalcinātā maisījuma uzvāra ar glāzi verdoša ūdens;
• Atstāt vismaz 2 stundas, tad var lietot;
• Līdz ķermeņa temperatūrai uzsildītā infūzijā samitrina vairākos slāņos salocītu audumu;
• Komprese tiek uzklāta uz problemātiskās zonas un pārklāta ar īpašu papīru vai marli;
• Pēc 2-3 stundām kompresi var noņemt. Atkārtojiet procedūru 2 reizes dienā.

Meistars ārstnieciskā vingrošana Video palīdzēs ar kāju aterosklerozi

Pieteikumi ir simptomātiska ārstēšana, ar šādām metodēm nevar radikāli atjaunot asinsvadus. Atsakoties no medikamentozās terapijas vai nozīmētās operācijas, pacients burtiski riskē ar savu dzīvību, jo bez adekvātas ārstēšanas nekrotiskās izmaiņas apakšējo ekstremitāšu traukos un audos ir neizbēgamas.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu išēmija? Īsumā šo stāvokli var raksturot kā nepietiekamu asins piegādi kājām. Išēmisku procesu cēloņi ir dažādi, taču vienmēr audu trofisma (uztura) pārkāpums izraisa kāju disfunkciju un smagos gadījumos var izraisīt amputāciju.

• Patoloģijas attīstības iemesli
• Slimības stadijas
• Slimības simptomi
• Diagnostikas metodes
• Išēmijas ārstēšana
• Zaļās aptiekas palīdzība
• Nepieciešamība pēc operācijas
• Iespējamās komplikācijas
• To ir vieglāk novērst nekā izārstēt

Lai izvairītos no bēdīgām sekām, ir jāsāk slimības ārstēšana plkst agrīnā stadijā, savukārt trofiskie traucējumi ir atgriezeniski.

Patoloģijas attīstības iemesli

Apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumus izraisa dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk patoloģijas attīstību provocē šādas slimības:

1. Ateroskleroze. Aterosklerozes nogulsnes uz asinsvadu sieniņām izraisa kuģa lūmena sašaurināšanos un asinsrites traucējumus. Ateroskleroze rodas sakarā ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs.
2. Arteriālā tromboze. Ar šo slimību uz artēriju sieniņām parādās asins recekļi, kas traucē normālu asins piegādi audiem, kas atrodas zem trombu veidošanās vietas. Papildu briesmas ir asins recekļa atdalīšanās: atdalītais asins receklis pārvietojas pa artēriju kopā ar asins plūsmu un var pilnībā bloķēt mazāka trauka lūmenu.
3. Tromboflebīts. Ar šo patoloģiju asins receklis veidojas nevis artērijā, bet gan vēnā. Neskatoties uz to, ka asins plūsma caur artērijām nav traucēta, venozā stāze provocē stagnāciju un audu trofikas pasliktināšanos.
4. Obliterējošs endarterīts. Iekaisuma procesi asinsvadu sieniņās izraisa spazmatisku trauka stenozi (lūmena sašaurināšanos) un izraisa asins plūsmas ātruma un apjoma samazināšanos. Endarterīta briesmas slēpjas apstāklī, ka slimība ātri izplatās gar asinsvadu sieniņu un izraisa pastāvīgas asinsrites problēmas.
5. Diabētiskā neiropātija. Patoloģija rodas kā cukura diabēta komplikācija, kad augsta glikozes līmeņa dēļ vispirms tiek bojāti mazi un pēc tam lielāki asinsvadi, kas zaudē caurlaidību.
6. Traumas, ko pavada traucēta asinsvadu caurlaidība (kuģa saspiešana ar tūsku, plīsumi).

Visi aprakstītie patoloģiskie procesi ne vienmēr notiek apakšējās ekstremitātēs, tie var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tiek diagnosticēta kāju išēmija. Tas ir saistīts ar faktu, ka kājām ir liela slodze, un ar asinsrites trūkumu ātri attīstās išēmiskie procesi. Visbiežāk išēmija skar tikai vienu kāju (labo vai kreiso), bet var rasties arī abpusēji ekstremitāšu bojājumi.

Slimības stadijas

Slimība progresē lēni, un medicīniskā klasifikācija izšķir 4 izēmijas pakāpes apakšējās ekstremitātēs.

• Es - iniciālis. Oklūzija ir viegla, un par slimību var aizdomas tikai pēc tā, ka pacientam fiziskas slodzes laikā rodas sāpes.
• II - kompensēts. Skartajā kājā tiek zaudēta jutība. Tas var izpausties kā sāpes, nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana (neiropātijas izpausme), un ārēji slimā ekstremitāte ir pietūkusi un bālāka nekā veselā, bet neatgriezeniskas izmaiņas šūnās vēl nav notikušas. II stadijas išēmija labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti var izvairīties no nopietnu komplikāciju attīstības.
• III - dekompensēts. Rodas izteikti jutīguma traucējumi, sāpes parādās miera stāvoklī. Pacienti atzīmē nespēju veikt aktīvas kustības, pietūkumu un ķermeņa temperatūras izmaiņas.
• IV - nekrotisks. Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija, kurā asins plūsma kļūst ļoti maza vai apstājas pavisam, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas šūnās un audu nekrozi. Tiek novērots stumbra sindroms, ko izraisa nervu struktūras nāve (smagi inervācijas traucējumi). Kad rodas ceturtā išēmijas pakāpe, kājas funkcija ir stipri traucēta, parādās trofiskās čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēna, kas izraisa amputāciju.

Išēmija kājās attīstās pakāpeniski, sākot no distālajām daļām (pirkstiem) un pakāpeniski izplatoties uz augstākajām zonām. Kājas bojājuma augstums ir atkarīgs no oklūzijas vietas. Piemēram, ja stilba kaula rajonā notiek asinsvadu caurlaidības pārkāpums, slimība skars pēdu un apakšstilbu.

Slimības simptomi

Apakšējo ekstremitāšu išēmiju raksturo šādi simptomi:

• sāpīgums (agrīnā stadijā sāpes rodas tikai ejot, un vēlīnā fāze išēmiju pavada pastāvīgas stipras sāpes);
• jutīguma traucējumi (parādās nejutīguma, dedzināšanas, tirpšanas sajūta);
• pietūkums (tūskas smagums un lokalizācija ir atkarīga no išēmijas pakāpes - piemēram, agrīnā stadijā pēda var tikai nedaudz uzbriest);
• ierobežojums motora aktivitāte(raksturīgi slimības III-IV stadijai);
• ādas krāsas izmaiņas (sākotnējā stadijā āda ir bāla, un, palielinoties trofiskiem traucējumiem, tā iegūst purpursarkanu zilganu nokrāsu).

Atkarībā no simptomu pieauguma ātruma išēmija var izpausties divos veidos:

1. Pikants. Smagu oklūziju raksturo izskats akūta išēmija apakšējās ekstremitātes, kam raksturīgs straujš simptomu pieaugums: kāja var uzbriest dažu stundu laikā, parādīsies stipras sāpes un ierobežota mobilitāte. Āda kļūst zilgana, kļūst sausa, parādās plaisas. Kritisks išēmisks process visbiežāk beidzas ar gangrēnu audu bojājumu un amputāciju, retāk patoloģija kļūst hroniska.
2. Hronisks. Hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju raksturo lēna attīstība, un no pirmo pazīmju parādīšanās brīža līdz pēdas kritiskās išēmijas attīstībai var paiet vairāki gadi. Hroniskai slimības gaitai ir labvēlīgāka prognoze, ja ārstēšana tiek uzsākta pēc pirmajām išēmiskā procesa pazīmēm.

Diagnostikas metodes

Pirms ārstēšanas rezultātā iegūtās apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstam ir jānosaka išēmiskā audu bojājuma pakāpe un iespējamie iemesli(bloķēšana vai asinsvadu spazmas) asinsrites traucējumi. Diagnostikai izmanto:

1. Vizuālā pārbaude. Ārsts studē izskats ekstremitātes, salīdzinot slimos un veselos (ja kreisā āda ir bālāka un novērojams pietūkums, bet labā kāja izskatās normāla, tad tā ir slimības pazīme).
2. Pacienta uzvedības novērošana. Kritiskas asinsrites nepietiekamības gadījumā pacients pastāvīgi berzē sāpošo kāju, cenšoties vismaz nedaudz atvieglot savu stāvokli.
3. Doplerogrāfija (asinsvadu ultraskaņa). Metode ļauj noteikt obstrukcijas atrašanās vietu un apkārtējo audu stāvokli.
4. Datortomogrāfija. Izmeklējums ļauj noteikt izmaiņas asinsritē un ļauj izvēlēties optimālāko ārstēšanas metodi.

Pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, ķirurgs izvēlas visefektīvāko tehniku.

Išēmijas ārstēšana

Tradicionālais ārstēšanas princips ir konservatīvs, izmantojot dažādus medikamentus. Atkarībā no slimības izpausmēm ārsts izraksta:

• asins retināšanas zāles (Curantil, Thrombo ACC);
• lipīdu metabolisma korektori (fenofibrāts);
• spazmolīti (Drotaverīns, Papaverīns);
• zāles, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze).

Subakūtā stadijā, kad slimības izpausmes ir mērenas, un, lai novērstu paasinājumus, pacientiem tiek nozīmēta masāža un fizioterapija (magnētiskā terapija, strāvas).

Papildus medikamentu un fizioterapeitisko metožu lietošanai pacientiem tiek sniegti uztura ieteikumi. Pikanti, kūpināti un konservēti ēdieni tiek izslēgti no slimā cilvēka uztura.

Zaļās aptiekas palīdzība

Lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, varat izmantot tradicionālās medicīnas:

1. Diždadzis. Kompresēm ieteicams izmantot mazgātas diždadža lapas, uzklājot tās uz problemātiskajām ādas vietām. Aptiniet lapas siltā drānā un atstājiet uz nakti. Diždadža komprese palīdz stiprināt asinsvadus un uzlabot vielmaiņas procesus audos.
2. Sausās sinepes. Siltas sinepju vannas pirms gulētiešanas palīdz uzlabot asinsriti kājās.

Tradicionālās receptes var izmantot tikai kā papildinājumu pamata zāļu terapijai. Atteikšanās no medikamentiem var izraisīt nopietnas komplikācijas!

Nepieciešamība pēc operācijas

Iepriekš bija tikai viena ķirurģiska metode - amputācija, ja tika konstatēts, ka ar konservatīvām metodēm nav iespējams novērst asinsvadu nosprostojumu. Angioķirurgi Saveļjevs un Pokrovskis sniedza savu ieguldījumu ķirurģijā, izstrādājot asinsvadu angioplastikas metodes. Ja nav izteiktu nekrotisku procesu, tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

• stentēšana (asinsvadu lūmena paplašināšana, ievietojot stentu zonā, kurā notika sašaurināšanās);
• endarterektomija (aterosklerozes plāksnes vai asins recekļa noņemšana, kas novērš pilnīgu asins plūsmu);
• apvedceļa operācija vai protezēšana (mākslīgo šuntu pielietošana, kas ļauj asinīm iziet cauri kuģa bloķēšanas vietai).

Iespējamās komplikācijas

Papildus gangrēnai, kas beidzas ar kājas amputāciju, pacientam var attīstīties arī citas, ne mazāk bīstamas komplikācijas:

• sepse;
• trofisko čūlu infekcija;
• toksisks nieru bojājums (nekrotiskiem sabrukšanas produktiem ir toksiska ietekme uz nieru parenhīmu);
• paralīze (zem oklūzijas nervu audu išēmijas dēļ var tikt pilnībā traucēta inervācija);
• sāpīgs pietūkums.

To ir vieglāk novērst nekā izārstēt

Slimības ārstēšana ilgst ilgu laiku, un pozitīva prognoze ir iespējama tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā. Lai novērstu išēmiju, ieteicams:

• Veselīgs ēdiens;
• kontrolēt svaru;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• nodrošināt ķermenim mērenu fizisko slodzi;
• kontrolēt asinsspiedienu;
• uzraudzīt asins analīzi (hiperholesterinēmiju un diabētu).

Ja pajautāsiet ķirurgiem, cik cilvēku ir invalīdu dēļ išēmijas kājās, ārsti atbildēs, ka tādu ir daudz. Bēdīgā medicīnas statistika apgalvo, ka lielākā daļa saslimušo ir vainojami patoloģijas rašanās gadījumā: viņi ignorēja pirmās slimības pazīmes un laikus nemeklēja palīdzību. Atbilstība preventīvie pasākumi un savlaicīga konsultācija ar ārstu, ja jums ir aizdomas asinsvadu traucējumi palīdzēs saglabāt veselību un izvairīties no invaliditātes.

Atstājot komentāru, jūs piekrītat lietotāja līgumam

• Aritmija
• Ateroskleroze
• Varikozas vēnas
• Varikocele
• Hemoroīdi
• Hipertensija
• Hipotensija
• Diagnostika
• Distonija
• Insults
• Sirdstrieka
• Išēmija
• Asinis
• Operācijas
• Sirds
• Kuģi
• Stenokardija
• Tahikardija
• Tromboze un tromboflebīts

• Sirds tēja
• Hipertensija
• Spiediena rokassprādze
• Normalife
• Allapinīns
• Asparkam
• Detralex

Aortas stenoze/defekts: cēloņi, pazīmes, operācija, prognoze

Sirds defekti pašlaik ir diezgan izplatīta patoloģija. sirds un asinsvadu sistēmu un ir nopietna problēma, jo visā ilgs periods Laika gaitā tie var rasties slēpti, un izpausmes periodā sirds vārstuļu bojājuma pakāpe jau ir nonākusi tik tālu, ka var būt nepieciešama tikai ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc, kad mazākā pazīme Jums nekavējoties jādodas pie ārsta, lai noskaidrotu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz tādiem defektiem kā aortas mutes stenoze vai aortas stenoze.

Aortas vārstuļa stenoze ir viens no sirds defektiem, kam raksturīga aortas laukuma sašaurināšanās, kas izplūst no kreisā kambara, un palielināta slodze uz visu sirds daļu miokardu.

Aortas slimības draudi ir tādi, ka, sašaurinoties aortas lūmenam, ķermenim nepieciešamais asiņu daudzums neietilpst traukos, kas izraisa smadzeņu, nieru un citu dzīvībai svarīgu orgānu hipoksiju (skābekļa trūkumu). Turklāt sirds, cenšoties iespiest asinis stenozes zonā, veic pastiprinātu darbu, un ilgstošs darbs šādos apstākļos neizbēgami izraisa asinsrites mazspējas attīstību.

Citu vārstuļu slimību vidū aortas stenoze tiek novērota 25-30%, un biežāk attīstās vīriešiem, un to galvenokārt kombinē ar mitrālā vārstuļa defektiem.

Kāpēc rodas netikums?

Atkarībā no anatomiskās īpašības Defektus iedala supravalvulārajos, vārstuļu un subvalvulāros aortas bojājumos. Katrs no tiem var būt iedzimts vai iegūts, lai gan vārstuļu stenoze biežāk rodas iegūto cēloņu dēļ.

Galvenais iedzimtas aortas stenozes cēlonis ir sirds un lielo asinsvadu normālas embrioģenēzes (attīstība pirmsdzemdību periodā) traucējumi. Tas var notikt auglim, kura mātei ir slikti ieradumi, viņa dzīvo videi nelabvēlīgos apstākļos, ir nepilnvērtīgs uzturs un iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām.

Iegūtās aortas stenozes cēloņi:

• Reimatisms jeb akūts reimatiskais drudzis ar atkārtotām lēkmēm nākotnē ir slimība, kas rodas streptokoku infekcijas rezultātā un kam raksturīgi difūzi saistaudu bojājumi, īpaši lokalizēti sirdī un locītavās,
• Dažādas etioloģijas endokardīts jeb sirds iekšējās gļotādas iekaisums - ko izraisa baktērijas, sēnītes un citi mikroorganismi, kas sepses laikā nonāk sistēmiskajā cirkulācijā (“asins saindēšanās”), piemēram, cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti, intravenozo narkotiku lietotājiem. utt.
• Aterosklerozes nogulsnes, kalcija sāļu nogulsnes vārstos aortas vārsts gados vecākiem cilvēkiem ar aortas aterosklerozi.

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem aortas vārstuļu bojājumi visbiežāk rodas reimatisma rezultātā.

Video: aortas stenozes būtība - medicīniskā animācija

Simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem simptomi slimības sākuma stadijā, kad aortas vārstuļa atvēruma laukums ir nedaudz sašaurināts (mazāk par 2,5 cm2, bet vairāk par 1,2 cm2), un stenoze ir mērena, var nebūt vai parādīties nedaudz . Pacientam ir bažas par elpas trūkumu ievērojamas fiziskas slodzes laikā, sirdsklauves vai retas sāpes krūtīs.

Ar otro aortas stenozes pakāpi (atveres laukums 0,75 - 1,2 cm2) stenozes pazīmes parādās skaidrāk. Tie ir smags elpas trūkums slodzes laikā, stenokardijas sāpes sirdī, bālums, vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, ģībonis, kas saistīts ar mazāku asiņu izdalīšanos aortā, apakšējo ekstremitāšu tūska, sauss klepus ar nosmakšanas lēkmēm, ko izraisa asins stagnācija plaušu asinsvadi.

Ar kritisku stenozi vai smagu aortas atveres stenozes pakāpi ar laukumu 0,5–0,75 cm2 simptomi traucē pacientu pat miera stāvoklī. Turklāt parādās smagas sirds mazspējas pazīmes - smags kāju, pēdu, augšstilbu, vēdera vai visa ķermeņa pietūkums, elpas trūkums un nosmakšanas lēkmes ar minimālu sadzīves aktivitāti, sejas un pirkstu ādas zils krāsojums (akrocianoze ), pastāvīgas sāpes sirds rajonā (hemodinamiskā stenokardija).

Simptomi bērniem

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem aortas vārstuļa defekts ir iedzimts. Vecākiem bērniem un pusaudžiem parasti tiek iegūta aortas vārstuļa stenoze.

Aortas stenozes simptomi jaundzimušam bērnam ir krasa stāvokļa pasliktināšanās pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas. Bērns kļūst letarģisks, viņam ir grūti satvert krūti, sejas, roku un kāju āda iegūst zilganu nokrāsu. Ja stenoze nav kritiska (vairāk par 0,5 cm2), pirmajos mēnešos bērns var justies apmierinoši, bet pasliktināšanās tiek novērota pirmajā dzīves gadā. Zīdainim ir vājš svara pieaugums, un viņam ir tahikardija (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) un elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpas minūtē vai vairāk).

Ja rodas šādi simptomi, vecākiem nekavējoties jāsazinās ar savu pediatru, lai noskaidrotu bērna stāvokli. Ja defekta klātbūtnē ārsts dzird sirds trokšņus, viņš nozīmēs papildu izmeklēšanas metodes.

Slimības diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var pieņemt pacienta nopratināšanas un izmeklēšanas stadijā. No raksturīgajām iezīmēm, kas piesaista uzmanību:

1. Smags bālums, pacienta vājums,
2. Sejas un pēdu pietūkums,
3. akrocianoze,
4. Miera stāvoklī var būt elpas trūkums,
5. Klausoties krūškurvī ar stetoskopu, ir dzirdams troksnis aortas vārstuļa projekcijā (2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula), kā arī mitri vai sausi rievojumi plaušās.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu aizdomas par diagnozi, tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:

• Ehokardioskopija - sirds ultraskaņa - ļauj ne tikai vizualizēt sirds vārstuļu aparātu, bet arī novērtēt svarīgus rādītājus, piemēram, intrakardiālo hemodinamiku, kreisā kambara izsviedes frakciju (parasti ne mazāk kā 55%) u.c.
• EKG, ja nepieciešams ar vingrošanu, lai novērtētu pacienta fiziskās aktivitātes toleranci,
• Koronārā angiogrāfija pacientiem ar vienlaikus bojājumiem koronārās artērijas(miokarda išēmija pēc EKG vai stenokardija klīniski).

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta stingri individuāli katrā konkrētajā gadījumā. Tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz tādu zāļu izrakstīšanai, kas uzlabo sirds kontraktilitāti un asins plūsmu no kreisā kambara uz aortu. Tie ietver sirds glikozīdus (digoksīnu, strofantīnu utt.). Ir nepieciešams arī atvieglot sirds darbu ar diurētisko līdzekļu palīdzību, kas izvada no ķermeņa lieko šķidrumu un tādējādi uzlabo asins “sūknēšanu” caur traukiem. No šīs grupas lieto indapamīdu, diuveru, lasix (furosemīdu), veroshpironu utt.

Ķirurģiskās metodes aortas vārstuļu stenozes ārstēšanai izmanto gadījumos, kad pacientam jau ir pirmā klīniskās izpausmes sirds mazspēja, bet tā vēl nav kļuvusi smaga. Tāpēc sirds ķirurgam ir ļoti svarīgi satvert līniju, kad operācija jau ir indicēta, bet vēl nav kontrindicēta.

Operāciju veidi:

1. Vārsta ķirurģiskās plastiskās ķirurģijas metode sastāv no operācijas veikšanas vispārējā anestēzijā, ar krūšu kaula iegriezumu un ar sirds-plaušu aparāta savienojumu. Pēc piekļuves aortas vārstam vārstu bukleti tiek sadalīti ar nepieciešamo to daļu šūšanu. Metodi var izmantot bērniem un pieaugušajiem. Trūkumi ir arī augsts stenozes atkārtošanās risks, kā arī cicatricial izmaiņas vārstuļu bukletos.

Balonu valvuloplastikas metode ietver katetra ievadīšanu pa artērijām sirdī, kuras galā atrodas balons sabrukušā stāvoklī. Kad ārsts rentgena kontrolē sasniedz aortas vārstuļu, balons tiek strauji piepūsts, izraisot sapludināto vārstuļu lapiņu plīsumu. Metodi var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir ne vairāk kā 50% efektivitāte un augsts atkārtotas vārstuļa stenozes risks.

2. Vārstu nomaiņas metode ietver paša vārsta bukletu noņemšanu un mehāniskas vai bioloģiskas (cilvēka vai cūkas līķa) protēzes pārstādīšanu. Galvenokārt lieto pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir nepieciešamība visu mūžu lietot antikoagulantus mehāniskai protezēšanai un augsts atkārtotas stenozes attīstības risks, pārstādot bioloģisko vārstu.

Indikācijas aortas stenozes operācijai:

• aortas atveres izmērs ir mazāks par 1 cm2,
• Iedzimta stenoze bērniem,
• kritiska stenoze grūtniecēm (tiek izmantota balonu valvuloplastika),
• Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 50%,
• Sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

Kontrindikācijas operācijai:

1. Vecums virs 70 gadiem,
2. Sirds mazspēja beigu stadijā,
3. Smags pavadošās slimības(cukura diabēts dekompensācijas fāzē, bronhiālā astma smaga paasinājuma laikā utt.).

Dzīvesveids ar aortas vārstuļa stenozi

Pašlaik sirds slimības, tostarp aortas vārstuļa stenoze, nav nāves spriedums. Cilvēki ar šo diagnozi dzīvo mierīgi, sporto, nēsā un dzemdē veselus bērnus.

Tomēr nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju un vadīt noteiktu dzīvesveidu, kura galvenie ieteikumi ietver:

• Diēta - taukainas un ceptas pārtikas izslēgšana; slikto ieradumu noraidīšana; ēdot lielu daudzumu augļu, dārzeņu, graudaugu, piena produktu; ierobežojot garšvielas, kafiju, šokolādi, treknu gaļu un mājputnu gaļu;
• Adekvāta fiziski vingrinājumi– pastaigas, pārgājieni mežā, neaktīva peldēšana, slēpošana (viss pēc konsultēšanās ar ārstu).

Grūtniecība sievietēm ar aortas stenoze nav kontrindicēta, ja stenoze nav kritiska un neattīstās smaga asinsrites mazspēja. Grūtniecības pārtraukšana ir norādīta tikai tad, ja sievietes stāvoklis pasliktinās.

Invaliditāte tiek noteikta asinsrites mazspējas 2B - 3 stadijas klātbūtnē.

Pēc operācijas rehabilitācijas periodā (1-2 mēneši vai ilgāk, atkarībā no sirds stāvokļa) fiziskās aktivitātes ir jāizslēdz. Bērni nedrīkst apmeklēt pēc operācijas izglītības iestādēm tik ilgi, cik ieteicis ārsts, kā arī izvairieties no pārpildītām vietām, lai novērstu infekciju elpceļu infekcijas, kas var būtiski pasliktināt bērna stāvokli.

Komplikācijas

Komplikācijas bez operācijas ir:

1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz galam ar letālu iznākumu,
2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska),
3. Letāli ritma traucējumi (kambaru fibrilācija, ventrikulāra tahikardija),
4. Trombemboliskas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Komplikācijas pēc operācijas ir asiņošana un pēcoperācijas brūces strutošana, kuras novēršana ir rūpīga hemostāze (mazo un vidējo asinsvadu cauterizācija brūcē) operācijas laikā, kā arī regulāra pārsiešana agrīnā stadijā. pēcoperācijas periods. Ilgtermiņā var attīstīties akūts vai atkārtots backendokardīts ar vārstuļu bojājumiem un restenozi (vārstuļa bukletu atkārtotu saplūšanu). Profilakse ir antibiotiku terapija.

Prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, īpaši bērniem, jo ​​8,5% bērnu mirst pirmajā dzīves gadā bez operācijas. Pēc operācijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju un smagas sirds mazspējas.

Nekritiskas iedzimtas aortas vārstuļa stenozes gadījumā regulārā ārstējošā ārsta uzraudzībā dzīvildze bez operācijas sasniedz daudzus gadus, un, pacientam sasniedzot 18 gadu vecumu, tiek izlemts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Kopumā var teikt, ka mūsdienu, tajā skaitā bērnu, sirds ķirurģijas iespējas dod iespēju defektu koriģēt tā, lai pacients varētu dzīvot ilgu, laimīgu, neaptvertu dzīvi.

Video: aortas vārstuļa stenoze programmā “Dzīvo veselīgi”.

Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriāla mazspēja (CAI) ir patoloģisks stāvoklis, ko pavada asinsrites samazināšanās muskuļos un citos apakšējo ekstremitāšu audos un tās išēmijas attīstība, palielinoties veiktajam darbam vai miera stāvoklī.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu hroniskas asinsvadu išēmijas stadijas ( saskaņā ar Fonteinu - Pokrovski):

I st. - Pacients var noiet aptuveni 1000 m bez sāpēm ikru muskuļos.

II A Art. - Ejot 200 - 500 m parādās intermitējoša klucībiņa.

II B st. - Sāpes parādās, ejot mazāk par 200 m.

III Art. - Sāpes tiek novērotas ejot 20 - 50 metrus vai miera stāvoklī.

Hroniskas artēriju iekaisuma slimības, kurās dominē autoimūns komponents (nespecifisks aortoarterīts, obliterējošais tromboangīts, vaskulīts),

slimības ar traucētu artēriju inervāciju ( Reino slimība, Reino sindroms),

· artēriju saspiešana no ārpuses.

Apakšējo ekstremitāšu arteriālo mazspēju vairumā gadījumu izraisa vēdera aortas un/vai galveno artēriju aterosklerozes bojājumi (80-82%). Nespecifisks aortoarterīts tiek novērots aptuveni 10% pacientu, galvenokārt sievietēm, jaunā vecumā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Tromboangitis obliterans veido mazāk nekā 2%, galvenokārt skar vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un tam ir viļņveida gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem. Uz citiem asinsvadu slimības(pēcembolijas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas un gūžas artēriju hipoplāzija) veido ne vairāk kā 6%.

CAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņas traucējumi, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums, pārmērīga alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji u.c.

Sūdzības. Galvenās sūdzības ir vēsums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē ejot vai miera stāvoklī. Ļoti raksturīga šai patoloģijai "intermitējošas klucīcijas" simptoms- sāpju parādīšanās apakšstilba muskuļos, retāk augšstilbos vai sēžamvietās, ejot pāri noteiktam attālumam, kuru dēļ pacients vispirms sāk klibot un pēc tam apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš var atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitāšu sāpju atsākšanai (kā išēmijas izpausme, ņemot vērā palielinātu vajadzību pēc asins piegādes uz fiziskās slodzes fona).

Pacienta apskate. Pārbaudot ekstremitāti, tiek konstatēta muskuļu, zemādas audu, ādas hipotrofija, nagu un matu distrofiskas izmaiņas. Palpējot artērijas, pulsācijas esamība (normāla, novājināta) vai neesamība tiek noteikta 4 standarta punktos (uz augšstilba kaula, popliteālās, aizmugurējās stilba kaula un muguras pēdas artērijām). Apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras pazemināšanos un termisko asimetriju uz tām nosaka ar palpāciju. Lielo artēriju auskulācija atklāj sistolisko troksni stenozes zonās.

Diagnostika

1. Īpašas metodes pētījumi ir sadalīti neinvazīvos un invazīvos. Vispieejamākā neinvazīvā metode ir segmentālā manometrija ar definīciju Potītes un pleca indekss (ABI). Metode ļauj, izmantojot Korotkoff aproci un ultraskaņas sensoru, izmērīt asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos un salīdzināt to ar spiedienu uz augšējās ekstremitātes. Parastais ABI ir 1,2-1,3. Izmantojot HAN, ABI kļūst mazāks par 1.0.

2. Līderpozīcijas starp neinvazīvām metodēm ir ultrasonogrāfija. Šī metode tiek izmantota dažādas iespējas. Divpusējā skenēšana- modernākā izpētes metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asinsrites ātrumu un virzienu.

3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanas metode, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.

4. Var izmantot arī rentgenu datortomogrāfija ar kontrastu, magnētisko rezonansi vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

Ārstēšana

I un II A stadijā ir indicēta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:

1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana),

2. Inhibīcija palielināta aktivitāte trombocīti (aspirīns, tiklids, plavikss),

3. Lipīdu līmeni pazeminoša terapija (diēta, statīni utt.),

4. Vazoaktīvas zāles (pentoksifilīns, reopoliglucīns, vazoprostāns),

5. Antioksidantu terapija (vitamīni E, A, C utt.),

6. Vielmaiņas procesu uzlabošana un aktivizēšana (vitamīni, enzīmu terapija, Actovegin, mikroelementi).

Operācijas indikācijas ir norādītas II B pantā. ar neveiksmīgu konservatīvu ārstēšanu, kā arī III un IV išēmijas stadijā.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:

Aorto-augšstilba kaula vai aorto-bifemorāla alloshunting,

· Femoropopliteālais allo- vai autovenozais apvedceļš,

· augšstilba-stilba kaula autovenozā šuntēšana,

· Endarterektomija – lokālai oklūzijai.

Pēdējos gados arvien vairāk plašs pielietojums Tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema invazivitāte.

Pēcoperācijas periodā, lai novērstu trombotiskas komplikācijas, tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, tiklids, klopidogrels), vazoaktīvi līdzekļi (pentoksifilīns, reopoliglucīns utt.), Antikoagulanti (heparīns, fraksiparīns, kleksāns utt.). Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientiem jālieto prettrombocītu un antiagregantu zāles.

Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešami turpmāki pasākumi, tostarp:

· perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, ultraskaņa),

· asins reoloģisko īpašību izmaiņu kontrole,

· lipīdu metabolisma rādītāju kontrole.

Parasti ir nepieciešama arī konservatīva ārstēšana vismaz 2 reizes gadā dienas vai pastāvīgas slimnīcas apstākļos.