Mājas Ortopēdija Vēlīnā proliferācijas fāze. Menstruālā cikla vēlīnā proliferācijas fāze

Ortopēdija

Vēlīnā proliferācijas fāze. Menstruālā cikla vēlīnā proliferācijas fāze

OVĀRIJA	ENDOMETRIJS	ENDOKRĪNAS IZMAIŅAS
PROLIFERĀCIJAS FĀZE
sākuma stadija (3 dienas pēc menstruācijas)
starp mazajiem antrālajiem folikuliem ir 1 vai vairāki (2-3) nobriestoši folikuli no 5-6 līdz 9-10 mm diametrā	tūlīt pēc menstruāciju beigām endometrija biezums ir 2-3 mm; struktūra ir viendabīga (šaura atbalss pozitīva līnija), viena vai divslāņu; pēc 3 dienām - 4-5 mm, struktūra iegūst trīsslāņu struktūru, kas raksturīga proliferācijas fāzei	Sākotnējo un vidējo stadiju kontrolē FSH, kas stimulē estradiola koncentrācijas palielināšanos asinīs un folikulu šķidrumā. Pēdējais sasniedz maksimālo līmeni proliferācijas fāzes vidējā posma beigās. Un vēlīnā stadijā dominējošais folikuls kļūst par pašregulējošu sistēmu, kas attīstās FSH un tajā uzkrātā estradiola ietekmē. Proliferējošā endometrija biezuma palielināšanās sākotnējā un vidējā stadijā notiek arī gandrīz izolētas estrogēnu ietekmes dēļ.
vidējais posms (ilgst 6-7 dienas)
viens no nobriedušajiem folikuliem izceļas starp pārējiem ar savu izmēru (>10 mm) - tas iegūst dominējošās iezīmes ar augšanas (nobriešanas) ātrumu 2-4 mm dienā; līdz šī posma beigām sasniedz 15-22 mm	gļotādas biezuma palielināšanās par 2-3 mm, trīsslāņu struktūra
vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas)
dominējošais folikuls turpina augt un 12-14 dienas pēc menstruācijas pārvēršas par preovulācijas folikulu, kura diametrs sasniedz 23-32 mm	proliferējošais endometrijs palielinās par 2-3 mm, un pirms ovulācijas tā biezums ir aptuveni 8 mm; paralēli nedaudz palielinās funkcionālā epitēlija blīvums, īpaši pie robežas ar bazālo slāni (gļotādas vispārējā struktūra paliek trīsslāņu) - nobriedušā folikula progesterona preovulācijas sekrēcijas sekas.	Estradiola līmenis, kas pārsniedz 200 nmol/ml vismaz 30-50 stundas, izraisa LH vilni. Tā kā līdz šim laikam dominējošajā folikulā jau ir uzkrājies pietiekams daudzums LH/CG receptoru, granulozes šūnu luteinizācija sākas ar LH līmeņa paaugstināšanos asinīs. Izšķirošais brīdis, kas pabeidz folikulu nobriešanu, ir hormonālā līmeņa pārslēgšana no FSH uz LH līmeni. LH, kas uzkrājas intrafolikulārajā šķidrumā, stimulē progesterona veidošanos folikulā (un mazākā mērā asinīs), ko papildina estradiola koncentrācijas samazināšanās. Pirms ovulācijas preovulācijas folikulā ir augsts FSH, LH un progesterona līmenis, nedaudz samazināts estradiola līmenis un neliels daudzums androstendiola. Endometrijam ir divējāda ietekme - estrogēns un progesterons. Ja pirmais stimulē turpmāku gļotādas tilpuma palielināšanos, tad progesterons izraisa spirālveida artēriju attīstību. Vienlaikus ar endometrija proliferāciju estrogēni sagatavo gļotādas sekrēcijas aparātu pilnai darbībai cikla otrajā fāzē.
OVULĀCIJA
Preovulācijas folikula attēls pazūd. Izvirdušos intrafolikulāro šķidrumu var noteikt retrouterīnā telpā vai paraovarijā.
SEKRECIJAS FĀZE
agrīnā stadijā (ilgst 3-4 dienas)
dzeltenais ķermenis, kas attīstās no ovulēta folikula, parasti neatrodas - folikulu čaula, kas zaudējusi šķidrumu, aizveras, un dzeltenā ķermeņa audi saplūst ar olnīcu medulla attēlu; ja membrānas sabrukušajās sieniņās tiek aizturēts neliels šķidruma daudzums, dzelteno ķermeni var noteikt ehogrāfiski (20-30%) zvaigžņveida amēboīda vai zelenoīda dobuma veidā, ko ieskauj atbalss pozitīvs apmale, kas pakāpeniski samazinās un izzūd līdz agrīnās stadijas beigām	atbalss blīvums pakāpeniski palielinās, un trīsslāņu struktūra pazūd; līdz vidējās stadijas sākumam gļotāda ir gandrīz viendabīgi vidēja blīvuma audi - sekrēcijas endometrijs	Otrā cikla fāze ir saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošu intensīvu progesterona sekrēciju. Tās ietekmē rodas dziedzeru kriptu hipertrofija un izkliedēta stromas elementu sabiezēšana. Spirālveida artērijas pagarinās un kļūst līkumotas.
vidējais posms (ilgst 6-8 dienas)
olnīcu struktūru attēlo vairāki antrālie folikuli, kas atrodas gar medulla perifēriju	pēdējais gļotādas sabiezējums šajā ciklā par 1-2 mm; diametrs - 12-15 mm; struktūra un blīvums ir vienādi; retāk tiek novērots neliels atbalss blīvuma pieaugums, salīdzinot ar sākuma stadiju	Endometrija sekrēcijas transformācijas ir maksimāli izteiktas dzeltenā ķermeņa hormona maksimālās koncentrācijas dēļ. Dziedzeru kapenes atrodas cieši blakus viena otrai, stromā attīstās decidu līdzīga reakcija, spirālveida artērijas vairāku mudžeku veidā ir labi izteiktas; Šis posms ir vislabāko apstākļu periods blastocistas implantācijai, kas ir kulminācijas brīdis, kad endometrija izdalās dzemdes dobumā sarežģītam šķidrumam, kas nepieciešams apaugļotas olšūnas attīstībai.
vēlīnā stadija (ilgst 3 dienas)
bez dinamikas	kopējais atbalss blīvums nedaudz samazinās; struktūrā kļūst pamanāmas atsevišķas nelielas samazināta blīvuma zonas; Ap gļotādu parādās atbalss negatīva atgrūšanas mala, 2-4 mm	Strauji samazinās progesterona sekrēcija, kas izraisa izteiktas trofiskas izmaiņas gļotādā. Dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā strauji samazinās progesterona koncentrācija, tiek traucēta asinsrite endometrijā, rodas audu nekroze un funkcionālā slāņa atgrūšana - menstruācijas.

Corpus luteum

Kad plīsušais folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī, proliferējas (vairojas) nevis tekālās, bet folikulu (epitēlija) šūnas (blakus folikulu sieniņai). To metamorfozes produkti (tā sauktās luteālās šūnas) vairs neražo estrogēnu hormonus, bet gan progesteronu.

Dzeltenā ķermeņa attīstību ierosina tas pats hormons, kas izraisa ovulāciju, luteinizējošais hormons (LH) no hipofīzes. Vēlāk tā darbību (ieskaitot progesterona ražošanu) atbalsta laktotropais hormons (LTH), kas tiek ražots hipofīzē vai (grūtniecības laikā) placentā.

Dzeltenā ķermeņa dzīves ciklā ir 4 posmi, kas parādīti diagrammā.

Corpus luteum pirmajā stadijā:

Dziedzeru metamorfozes procesā no folikulu epitēlija šūnām veidojas luteālās šūnas. Tie ir lieli, apaļi, ar šūnu citoplazmu, satur dzeltenu pigmentu (luteīnu) un ražo hormonu progesteronu. Šīs šūnas atrodas gandrīz nepārtrauktā masā. Tāpat kā citi endokrīnie veidojumi, arī dzeltenajā ķermenī ir daudz asinsvadu, kas aug no tēkas.Ap dzelteno ķermeni dominē šķiedru saistaudi, kur tekālās šūnas vairs netiek novērotas.

"Olnīcu un endometrija fizioloģisko ciklisko transformāciju dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometrija proliferācijas stadija ir dabisks ikmēneša sieviešu cikla process. Bet ne vienmēr skaidras izmaiņas var izraisīt negatīvas sekas. Mūsdienās nav neviena pasākumu kopuma, kas palīdzētu novērst slimības parādīšanos dzemdē.

Proliferatīvais endometrijs - kas tas ir? Lai saprastu šo jautājumu, jāsāk ar sievietes ķermeņa funkcijām. Visā menstruālā cikla laikā dzemdes iekšējā virsma piedzīvo dažas izmaiņas. Šīs izmaiņas ir cikliskas un galvenokārt ietekmē endometriju. Šis gļotādas slānis izklāj dzemdes dobumu un ir galvenais orgāna asiņu piegādātājs.

Endometrijs un tā nozīme

Šīs dzemdes daļas struktūra ir diezgan sarežģīta.

Tas sastāv no:

epitēlija dziedzeru un integumentārie slāņi;
galvenā viela;
stroma;
asinsvadi.

Svarīgs! Galvenā endometrija funkcija ir radīt vislabākos apstākļus ieaugšanai dzemdes orgānā.

Tas ir, tas rada mikroklimatu dobumā, kas ir optimāls embrija piestiprināšanai un attīstībai dzemdē. Pateicoties šādu procesu īstenošanai pēc ieņemšanas, palielinās asins artēriju un dziedzeru skaits endometrijā. Tie kļūs par placentas daļu un piegādās auglim skābekli un uzturu.

Mēneša laikā dzemdes orgānā notiek izmaiņas, kas galvenokārt skar iekšējo gļotādu.

Ciklā ir 4 fāzes:

proliferatīvs;
menstruācijas;
sekrēcijas;
presekretārs.

Atgriezties pie zmystMenstruālās, proliferācijas, pirmssektoru un sektorālās fāzes

Šajā periodā divas trešdaļas endometrija slāņa mirst un tiek noraidīts. Bet uzreiz, tiklīdz sākas menstruācijas, šī membrāna sāk atjaunot savu struktūru. Piektajā dienā viņa ir pilnībā atjaunota. Šis process ir iespējams, pateicoties endometrija bazālās bumbas šūnu dalīšanai. Pirmajā nedēļā endometrijam ir ļoti plāna struktūra.

Šajā posmā ir divi periodi. Agri ilgst no 5 līdz 11 dienām, vēlu - no 11 līdz 14 dienām. Šajā laikā notiek strauja endometrija augšana. No menstruācijas brīža līdz ovulācijas brīdim šīs membrānas biezums palielinās 10 reizes. Agrīnā un vēlīnā stadija atšķiras ar to, ka pirmajā gadījumā dzemdes iekšējai virsmai ir zems kolonnveida epitēlijs un dziedzeriem ir cauruļveida struktūra.

Otrajā proliferācijas stadijas variantā epitēlijs kļūst garāks, dziedzeri iegūst garu viļņainu formu. Tas sākas 14. dienā ikmēneša cikls un ilgst 7 dienas. Tas ir, pirmajā nedēļā pēc ovulācijas. Tas ir laiks, kad epitēlija šūnu kodoli virzās uz cauruļu eju. Šādu procesu rezultātā pašu šūnu pamatnē paliek brīvas vietas, kurās uzkrājas glikogēns.

Šajā periodā ievērojami palielinās endometrija dziedzeri. Tie iegūst savītu, korķviļķim līdzīgu formu, parādās papilāru izaugumi. Rezultātā pārsega struktūra kļūst maisiņaina. Dziedzeru šūnas kļūst lielākas un izdala gļotādu vielu. Tas izstiepj kanālu lūmenu. Stromas vārpstveida saistaudu šūnas kļūst lielas daudzstūrainas. Tajos uzkrājas lipīdi un glikogēns.

Augstākajā endometrija attīstības stadijā ir blīva virspusēja, vidēja poraina un neaktīva bazalta bumba.

Endometrija proliferācijas stadija tiek apvienota ar olnīcu folikulu aktivitātes periodu.

Atgriezties pie tēmas Endometrija proliferācijas īpatnības

Endometrija proliferatīvā tipa histeroskopija ir atkarīga no cikla dienas. Agrīnā periodā (pirmās 7 dienas) tas ir plāns, vienmērīgs un ar gaiši rozā nokrāsu. Dažās vietās ir redzami nelieli asinsizplūdumi un membrānas fragmentu neatgrūšana. Dzemdes forma var mainīties atkarībā no sievietes vecuma.

Jaunām sievietēm orgāna dibens var izvirzīties tā dobumā, un stūru zonā var būt ieplaka. Nepieredzējis ārsts šo struktūru var sajaukt ar seglu vai divragu dzemdi. Bet ar šo diagnozi starpsiena nokrīt diezgan zemu, dažreiz tā var sasniegt iekšējo rīkli. Tāpēc, lai apstiprinātu šo patoloģiju, labāk ir veikt pētījumus vairākās dažādās klīnikās. Vēlīnā periodā endometrija slānis kļūst biezs un kļūst bagāts rozā krāsa ar baltu nokrāsu trauki vairs nav redzami. Šajā proliferācijas periodā dažos apgabalos membrānai var būt sabiezinātas krokas. Šajā posmā tiek pārbaudīta olvadu mute.

Atgriezties pie mystuproliferatīvām slimībām

Endometrija proliferācijas periodā notiek pastiprināta šūnu dalīšanās. Dažreiz pats process neizdodas, kā rezultātā rodas pārmērīgs jaunizveidoto audu daudzums, kas var izraisīt audzēja parādīšanos, piemēram, endometrija hiperplāziju. Pēdējais attīstās menstruālā cikla hormonālo traucējumu rezultātā. Izrādās, ka tā ir stromas un endometrija dziedzeru proliferācija. Šai slimībai ir divas formas: dziedzeru un netipiska.

Atgriezties uz zmistZalozista un netipisku endometrija hiperplāziju

Šī patoloģija galvenokārt rodas sievietēm menopauzes vecumā. Attīstības iemesls no šīs slimības Var būt hiperestrogēnisms vai ilgstoša estrogēnu iedarbība uz endometriju, ja to daudzums asinīs ir zems. Ar šo diagnozi endometrijam ir bieza struktūra un tas izvirzās orgānu dobumā polipu veidā.

Tiek parādīta dziedzeru cistiskās hiperplāzijas morfoloģija liels skaits kolonnveida (retāk kubiskā) epitēlija šūnas. Šīs daļiņas pēc formas ir lielākas nekā parastās šūnas, tāpēc arī kodols un bazofīlā citoplazma ir lielāki. Šādi elementi uzkrājas grupās vai veido dziedzeriem līdzīgas struktūras. Šīs proliferatīvā tipa endometrija hiperplāzijas formas iezīme ir tāda, ka jaunizveidotās šūnas vairs neizplatās. Šī patoloģija ļoti reti deģenerējas ļaundabīgā audzējā.

Šāda veida slimība tiek klasificēta kā pirmsvēža slimība. Tas notiek galvenokārt menopauzes laikā un vecumā. Jaunām sievietēm šī patoloģija netiek novērota. Netipiska hiperplāzija ir izteikta proliferācija endometrijā ar adenomatoziem perēkļiem, kas sastāv no zarojošiem dziedzeriem. Veicot pētījumu, jūs varat atrast lielu skaitu lielu kolonnu epitēlija šūnu, kurām ir lieli kodoli ar mazākiem kodoliem. Kodola un citoplazmas (bazofīlā) attiecība praktiski nemainās. Turklāt ir lielas šūnas, kurām ir nedaudz palielināts kodols un ļoti liela citoplazma. Ir arī skaidras šūnas ar lipīdiem, un, pamatojoties uz to klātbūtni, tiek veikta neapmierinoša diagnoze.

Netipiska dziedzeru hiperplāzija attīstās par vēzis 2-3 pacientiem no simts. Kolonnu epitēlija šūnas šajā gadījumā var atrasties vai nu atsevišķi, vai grupās. Līdzīgi elementi ir ikmēneša cikla proliferācijas fāzē bez patoloģijas, bet slimības laikā nav deciduālo audu šūnu. Dažreiz netipiskajai hiperplāzijai var būt pretējs process. Bet tas ir iespējams tikai hormonālas ietekmes gadījumā.

Neizmainīta endometrija histeroskopiskais attēls ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes (reproduktīvajā periodā) un menopauzes ilguma (pēcmenopauzes periodā). Kā zināms, parastā menstruālā cikla kontrole notiek smadzeņu specializēto neironu līmenī, kas saņem informāciju par ārējās vides stāvokli, pārvērš to neirohormonālos signālos (norepinefrīnā), kas pēc tam nonāk smadzeņu neirosekrēcijas šūnās. hipotalāmu.

Hipotalāmā (trešā kambara pamatnē) norepinefrīna ietekmē tiek sintezēts gonadotropīnu atbrīvojošais faktors (GTRF), kas nodrošina hipofīzes priekšējās daļas hormonu - folikulstimulējošā hormona (FSH) - izdalīšanos asinsritē. ), luteinizējošais hormons (LH) un laktotropais (prolaktīns, PRL) hormoni. FSH un LH loma menstruālā cikla regulēšanā ir diezgan skaidri noteikta: FSH stimulē folikulu augšanu un nobriešanu, LH stimulē steroidoģenēzi. FSH un LH ietekmē olnīcas ražo estrogēnus un progesteronu, kas, savukārt, izraisa cikliskas transformācijas mērķa orgānos - dzemdē, olvados, maksts, kā arī piena dziedzeros, ādā, matu folikulas, kauli, taukaudi.

Estrogēna un progesterona sekrēciju olnīcās pavada cikliskas transformācijas gan dzemdes muskuļu, gan gļotādās. Cikla folikulārajā fāzē notiek miometrija šūnu hipertrofija, bet luteālajā fāzē - to hiperplāzija. Endometrijā folikulārā un luteālā fāze atbilst proliferācijas un sekrēcijas periodiem (ja nav ieņemšanas, sekrēcijas fāze tiek aizstāta ar deskvamācijas fāzi - menstruācijām). Izplatīšanās fāze sākas ar lēnu endometrija augšanu. Agrīnajai proliferācijas fāzei (līdz 7-8 menstruālā cikla dienām) ir raksturīgi īsi iegareni dziedzeri ar šauriem lūmeniem, izklāta ar kolonnu epitēliju, kuras šūnās tiek novērotas daudzas mitozes.

Notiek strauja spirālveida artēriju augšana. Vidējai proliferācijas fāzei (līdz 10-12 menstruālā cikla dienām) raksturīgs iegarenu, izliektu dziedzeru izskats un mērena stromas tūska. Spirālveida artērijas kļūst līkumotas, jo tās aug ātrāk nekā endometrija šūnas. Proliferācijas vēlīnā fāzē dziedzeri turpina palielināties, strauji izliekties un iegūst ovālu formu.

Agrīnā sekrēcijas fāzē (pirmās 3-4 dienas pēc ovulācijas, līdz menstruālā cikla 17. dienai) tālākai attīstībai dziedzeri un to lūmena paplašināšanās. Epitēlija šūnās mitozes izzūd, un citoplazmā palielinās lipīdu un glikogēna koncentrācija. Vidējā sekrēcijas stadija (19-23 menstruālā cikla dienas) atspoguļo dzeltenā ķermeņa ziedu laikiem raksturīgās pārvērtības, t.i. maksimālā gestagēnā piesātinājuma periods. Funkcionālais slānis kļūst augstāks un ir skaidri sadalīts dziļos (sūkļainos) un virspusējos (kompaktos) slāņos.

Dziedzeri paplašinās, to sienas kļūst salocītas; Dziedzeru lūmenā parādās noslēpums, kas satur glikogēnu un skābos glikozaminoglikuronglikānus (mukopolisaharīdus). Stroma ar perivaskulāras deciduālas reakcijas parādībām, tās intersticiālajā vielā palielinās skābo glikozaminoglikuronglikānu daudzums. Spirālveida artērijas ir asi līkumotas un veido “sapinumus” (drošākā zīme, kas nosaka luteinizējošo efektu).

Vēlīnā sekrēcijas stadija (24-27 menstruālā cikla dienas): šajā periodā tiek novēroti procesi, kas saistīti ar dzeltenā ķermeņa regresiju un līdz ar to arī tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos - endometrija trofisms ir tiek izjaukts, veidojas tā deģeneratīvas izmaiņas, morfoloģiski endometrijs regresē, parādās tā išēmijas pazīmes . Tajā pašā laikā samazinās audu sulīgums, kas izraisa funkcionālā slāņa stromas grumbu veidošanos. Pastiprinās dziedzeru sieniņu locīšana.

Menstruālā cikla 26. – 27. dienā kompaktā slāņa virspusējos slāņos novēro kapilāru lakunāru paplašināšanos un fokusa asinsizplūdumus stromā; šķiedru struktūru kušanas dēļ parādās stromas šūnu un dziedzeru epitēlija atdalīšanās zonas. Šo endometrija stāvokli sauc par "anatomiskām menstruācijām" un tieši pirms klīniskām menstruācijām.

Menstruālās asiņošanas mehānismā liela nozīme tiek piešķirta asinsrites traucējumiem, ko izraisa ilgstošas artēriju spazmas (stāze, trombu veidošanās, asinsvadu sieniņu trauslums un caurlaidība, asiņošana stromā, leikocītu infiltrācija). Šo pārvērtību rezultāts ir audu nekrobioze un to kušana. Sakarā ar asinsvadu paplašināšanos, kas rodas pēc ilgstošas spazmas, liels daudzums asiņu nonāk endometrija audos, kas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotiskās sekciju atgrūšanas (deskvamācijas), t.i. uz menstruālo asiņošanu.

Reģenerācijas fāze ir diezgan īsa, un to raksturo endometrija atjaunošanās no bazālā slāņa šūnām. Brūces virsmas epitelizācija notiek no bazālās membrānas dziedzeru marginālajām sekcijām, kā arī no funkcionālā slāņa neatraidītām dziļajām sekcijām.

Parasti dzemdes dobumam ir trīsstūrveida sprauga forma, kuras augšējās daļās atveras olvadu mutes, un tās apakšējā daļa caur iekšējo atveri sazinās ar dzemdes kakla kanālu. Dzemdes gļotādas endoskopisko ainu vēlams novērtēt netraucēta menstruālā cikla laikā, ņemot vērā šādus kritērijus:
1) gļotādas virsmas raksturs;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums;
3) endometrija cauruļveida dziedzeru stāvoklis;
4) gļotādas trauku struktūra;
5) olvadu atveru stāvokli.

Izplatīšanās sākuma fāzē endometrijs ir gaiši rozā vai dzelteni rozā, plāns (līdz 1-2 mm). Cauruļveida dziedzeru ekskrēcijas vadi ir skaidri vizualizēti un vienmērīgi sadalīti. Caur plānu gļotādu tiek noteikts blīvs asinsvadu tīkls. Dažās vietās ir redzami nelieli asinsizplūdumi. Olvadu mutes ir brīvas, viegli identificējamas ovālu vai spraugām līdzīgu eju veidā, kas lokalizētas dzemdes dobuma sānu sekciju padziļinājumos.

1 - olvadu mute ir brīva, definēta kā spraugai līdzīga eja

IN vidējās un vēlīnās proliferācijas fāzes endometrijs iegūst salocītu raksturu (tiek vizualizētas sabiezinātas gareniskās un/vai šķērseniskās krokas) un spilgti rozā viendabīgu nokrāsu. Gļotādas funkcionālā slāņa augstums palielinās. Cauruļveida dziedzeru lūmenis kļūst mazāk pamanāms, pateicoties dziedzeru līkumainībai un mērenai stromas tūskai (preovulācijas periodā dziedzeru lūmenis nav noteikts). Gļotādas asinsvadus var identificēt tikai proliferācijas vidējā fāzē, vēlīnā proliferācijas stadijā asinsvadu modelis tiek zaudēts. Olvadu atveres, salīdzinot ar agrīnu proliferācijas fāzi, ir mazāk skaidri noteiktas.

1 - endocerviks; 2 - dzemdes dibens; 3 - olvadu mute; šajā fāzē dziedzeru lūmenis ir mazāk pamanāms, bet traukus var identificēt

IN sekrēcijas sākuma fāze Endometrijs izceļas ar gaiši rozā toni un samtainu virsmu. Gļotādas funkcionālā slāņa augstums sasniedz 4-6 mm. Dzeltenā ķermeņa ziedu laikos endometrijs kļūst sulīgs ar vairākām krokām, kurām ir plakana augšdaļa. Atstarpes starp krokām ir definētas kā šauras spraugas. Olvadu atveres smagas gļotādas pietūkuma un locījuma dēļ bieži netiek vizualizētas vai ir tik tikko pamanāmas. Protams, endometrija asinsvadu modeli nevar noteikt. Menstruāciju priekšvakarā endometrijs iegūst spilgtu, intensīvu nokrāsu. Šajā periodā tiek identificēti tumši violeti slāņi, kas brīvi karājas dzemdes dobumā - atgrūsta endometrija fragmenti.

Šajā periodā tiek identificēti tumši violeti slāņi, kas brīvi karājas dzemdes dobumā - atgrūsta endometrija fragmenti (1)

IN pirmā menstruāciju diena tiek noteikts liels skaits gļotādu fragmentu, kuru krāsa mainās no gaiši dzeltenas līdz tumši violetai, kā arī asins recekļi un gļotas. Vietās ar pilnīgu funkcionālā slāņa noraidīšanu uz gaiši rozā fona tiek vizualizēti daudzi precīzi asinsizplūdumi.

Pēcmenopauzes periodā sieviešu reproduktīvajā sistēmā progresē involutive procesi, ko izraisa šūnu reģeneratīvā potenciāla samazināšanās. Atrofiski procesi tiek novēroti visos reproduktīvās sistēmas orgānos: olnīcas samazinās un kļūst sklerozes; samazinās dzemdes svars, tās muskuļu elementi tiek aizstāti ar saistaudiem; Maksts epitēlijs kļūst plānāks. Pirmajos menopauzes gados endometrijam ir pārejas struktūra, kas raksturīga pirmsmenopauzes periodam.

Pēc tam (olnīcu funkcijai pakāpeniski pasliktinoties) miera stāvoklī esošais nefunkcionējošais endometrijs tiek pārveidots par atrofisku. Zemā atrofiskā endometrijā funkcionālais slānis nav atšķirams no bazālā slāņa. Saburzītā kompaktā stroma, kas ir bagāta ar šķiedrām, tostarp kolagēnu, satur mazus atsevišķus dziedzerus, kas izklāta ar zemu vienas rindas kolonnu epitēliju. Dziedzeri izskatās kā taisnas caurules ar šauru lūmenu. Ir vienkārša un cistiskā atrofija. Cistiski paplašināti dziedzeri ir izklāta ar zemu, vienas rindas kolonnu epitēliju.

Histeroskopisks attēls pēcmenopauzes periodā nosaka tā ilgums. Periodā, kas atbilst pārejas gļotādai, pēdējai ir raksturīga gaiši rozā krāsa, vājš asinsvadu raksts, viens punkts un izkliedēti asinsizplūdumi. Olvadu mutes ir brīvas, un to tuvumā dzemdes dobuma virsma ir gaiši dzeltena ar blāvu nokrāsu. Atrofiskajam endometrijam ir vienmērīga gaiši vai gaiši dzeltena krāsa, funkcionālais slānis nav identificēts. Asinsvadu tīkls bieži netiek vizualizēts, lai gan var novērot gļotādas varikozas vēnas. Dzemdes dobums ir strauji samazināts, olvadu mutes ir sašaurinātas.

Ar inducētu endometrija atrofiju eksogēno hormonu ietekmes dēļ (tā sauktā dziedzeru hipoplāzija ar dziedzeru-stromas disociāciju) gļotādas virsma ir nelīdzena (“bruģakmenim līdzīga”), dzeltenbrūnā krāsā. Funkcionālā slāņa augstums nepārsniedz 1-2 mm. Starp “bruģakmeņiem” ir redzami dziļi stromas asinsvadi. Olvadu mutes ir labi vizualizētas, to lūmenis ir sašaurināts.

Endometrija un dzemdes dobuma sieniņu endoskopiskās anatomijas izpēte ļauj ne tikai novērtēt cikliskās izmaiņas neauglības izmeklēto pacientu gļotādā, bet arī veikt diferenciāldiagnozi starp normālu un patoloģisku endometrija transformāciju. Īsumā šīs nodaļas galvenos noteikumus var izklāstīt šādi:

proliferācijas fāze:

1) gļotādas virsma ir gluda, krāsa ir gaiši rozā;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir 2-5 mm robežās;
3) izvadkanāli dziedzeri ir vizualizēti un vienmērīgi sadalīti;
4) asinsvadu tīkls ir blīvs, bet plāns;
5) olvadu mutes ir brīvas;

sekrēcijas fāze:

1) gļotādas virsma ir samtaina, ar daudzām krokām, krāsa ir gaiši rozā vai gaiši dzeltena;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir 4-8 mm robežās;
3) stromas tūskas dēļ nav identificēti dziedzeru ekskrēcijas vadi;
4) nav noteikts asinsvadu tīkls;
5) olvadu mutes bieži nav vizualizētas vai tik tikko pamanāmas;

endometrija atrofija:

1) gļotādas virsma ir gluda, krāsa ir gaiši rozā vai gaiši dzeltena;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir mazāks par 1 mm;

4) asinsvadu modelis ir vāji izteikts vai nav definēts;
5) olvadu mutes ir brīvas, bet sašaurinātas;

izraisīta endometrija atrofija:

1) gļotādas virsma ir nelīdzena (“bruģakmens veida”), krāsa ir dzeltenbrūna;
2) endometrija funkcionālā slāņa augstums ir līdz 1-2 mm;
3) nav identificēti dziedzeru izvadvadi;
4) starp “bruģakmeņiem” redzami dziļi stromas asinsvadi;
5) olvadu mutes ir brīvas, bet sašaurinātas.

A.N. Strižakovs, A.I. Davidovs

Endometrijs ir gļotādas iekšējais dzemdes slānis, kas veido optimālus apstākļus apaugļotas olšūnas piestiprināšanai un maina tās biezumu menstruāciju laikā.

Minimālais biezums tiek ievērots cikla sākumā, maksimālais - tā pēdējās dienas. Ja menstruālā cikla laikā apaugļošanās nenotiek, epitēlija daļa tiek atdalīta un kopā ar menstruālo šūnu tiek atbrīvota neapaugļota olšūna.

Vienkārši sakot, mēs varam teikt, ka endometrijs ietekmē izdalījumu apjomu, kā arī menstruāciju biežumu un cikliskumu.

Sievietēm reibumā negatīvie faktori, iespējama endometrija retināšana, kas ne tikai negatīvi ietekmē embrija piestiprināšanos, bet var izraisīt arī neauglību.

Ginekoloģijā ir gadījumi, kad notiek patvaļīgs aborts, ja olšūna tika novietota uz plānas kārtas. Pietiek ar kompetentu ginekoloģisko ārstēšanu, lai novērstu problēmas, kas negatīvi ietekmē ieņemšanu un drošu grūtniecības gaitu.

Endometrija slāņa sabiezējumu (hiperplāziju) raksturo labdabīga gaita, un to var pavadīt polipu parādīšanās. Endometrija biezuma novirzes konstatē, kad ginekoloģiskā izmeklēšana un nozīmētās pārbaudes.

Ja nav patoloģijas simptomu un netiek novērota neauglība, ārstēšanu var neparakstīt.

Hiperplāzijas formas:

Vienkārši. Dominē dziedzeru šūnas, kas izraisa polipu parādīšanos. Ārstēšanai tiek izmantotas zāles un operācija.
Netipiski. To pavada adenomatozes (ļaundabīgas slimības) attīstība.

Sieviešu menstruālais cikls

Katru mēnesi sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kas palīdz radīt optimālus apstākļus ieņemšanai un bērna piedzimšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu.

Vidēji tā ilgums ir 20-30 dienas. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena.

Tajā pašā laikā endometrijs tiek atjaunots un attīrīts.

Ja sievietēm menstruālā cikla laikā rodas novirzes, tas norāda uz nopietniem traucējumiem organismā. Cikls ir sadalīts vairākos posmos:

izplatīšana;
sekrēcija;
menstruācijas.

Proliferācija attiecas uz reprodukcijas un šūnu dalīšanās procesiem, kas veicina ķermeņa iekšējo audu augšanu. Endometrija proliferācijas laikā normālas šūnas sāk dalīties dzemdes dobuma gļotādā.

Šādas izmaiņas var rasties menstruāciju laikā vai tām ir patoloģiska izcelsme.

Izplatīšanās ilgums ir vidēji līdz divām nedēļām. Sievietes organismā sāk strauji palielināties estrogēns, ko ražo jau nobriedis folikuls.

Šo fāzi var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā. Agrīnā stadijā (5-7 dienas) dzemdes dobumā endometrija virsma ir pārklāta ar epitēlija šūnām, kurām ir cilindriska forma.

Šajā gadījumā asins artērijas paliek nemainīgas.

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Saskaņā ar histoloģisko variantu ir vairāki endometrija hiperplāzijas veidi: dziedzeru, dziedzeru cistiskā, netipiskā (adenomatozes) un fokālās (endometrija polipi).

Endometrija dziedzeru hiperplāziju raksturo endometrija sadalījuma izzušana funkcionālajā un bazālajā slāņos. Robeža starp miometriju un endometriju ir skaidri izteikta, tiek atzīmēts palielināts dziedzeru skaits, bet to atrašanās vieta ir nevienmērīga un to forma nav vienāda.

Dzīves ritms liek būt aktīvam: draugu kāzas, tikšanās ar skolas draugiem, ceļojums uz jūru, romantiski randiņi...

Bet ir dienas, kad acīmredzamu iemeslu dēļ jūsu brīvība ir ierobežota.
Šajā periodā tas jums ļoti palīdzēs menstruālā kauss, pateicoties kam jums būs laiks izdarīt visu, kas jums ir padomā, nesamazinot un nemainot savus ieradumus.

Tātad, kas ir šī lieta? Tas ir konteiners izdalījumu savākšanai, kas var būt dažāda forma, tekstūra un krāsa. Tas var būt izgatavots no dažādiem materiāliem un ar dažādām astēm. Bet tā galvenais uzdevums ir padarīt jūsu kritisko periodu ērtāku, nesamazinot budžetu.

Uzstādīts tāpat kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Stingra uzstādīšana novērš šķidruma izliešanu jebkurā pozīcijā un jebkurā vidē. Tāpēc droši var nodarboties ar sportu, tostarp peldēt, vai vienkārši atpūsties vienatnē vai kopā ar mīļajiem pat 24 stundas diennaktī. Jums un citiem cilvēkiem jūsu cikls ir izslēgtā pozīcijā.

Atšķirībā no tamponiem un citiem higiēnas līdzekļiem, menstruālā kauss nekādā veidā neatklāj savu klātbūtni pat jums. Tas iegūst formu ķermeņa iekšienē, un jūs to nemaz nejūtat.
Vāciņš ir absolūti neitrāla. Tas saglabā dabisko floras līdzsvaru, neatstāj šķiedras un neļauj šķidrumam nonākt saskarē ar iekšējo vidi. Tādējādi tas ir fizioloģiskāks ķermenim nekā citi higiēnas līdzekļi.
Turklāt vāciņš ir diezgan ekonomiska lieta. Iegādājoties vienu tikai vienu reizi, jūs aizmirsīsit par citiem produktiem vairākus gadus.

Ja mūsu argumenti jums šķiet nepietiekami, varat izlasīt mūsu klientu patiesās atsauksmes.

Kāpēc to vajadzētu iegādāties mūsu veikalā?

Strādājam kopš 2009. gada un katru dienu konsultējam meitenes. Izmantojiet veidlapu atsauksmes. Mums ir visplašākā izvēle. Un tas nav pārsteidzoši, jo mēs zinām, ka jūs esat atšķirīgs, katrs ar savām īpašībām. Tāpēc mums vienmēr ir produkts, kas jums būs lieliski piemērots.
Mēs piedāvājam zemāko cenu tirgū. Un, ja varat to atrast lētāk, rakstiet, izmantojot atsauksmju veidlapu, un mēs jums to pārdosim par šo cenu.
Mēs nodrošinām lētu piegādi un veicam to visā Krievijā. Jūs varat izvēlēties ērtāko.

Silikona mutes aizsargs. Kur var nopirkt? Interneta veikals

Aicinām uzzināt vairāk par priekšrocībām salīdzinājumā ar spilventiņiem un tamponiem, noskaidrot atšķirības starp dažādiem zīmoliem: MeLuna (meluna) ar bumbu, ar gredzenu, ar kātu,

Tēmas "Ejakulācija (ejakulācija). Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Olnīcu cikls. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Sieviešu dzimumakts" satura rādītājs.:
1. Ejakulācija (ejakulācija). Ejakulācijas regulēšana. Sēklu šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Vīriešu dzimumakta atrisināšanas stadija. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sieviešu reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanas posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Folitropīna funkcija. Folikuls.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. Dzeltenā ķermeņa fāze. Dzeltens ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Menstruālais dzeltenais ķermenis. Grūtniecības dzeltenais ķermenis.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa līze. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sieviešu dzimumakta posmi. Seksuālā uzbudinājums sievietē. Uztraukuma posms. Uzbudinājuma stadijas izpausmes.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecībai raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferācijas un sekrēcijas, un tās sauc par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

Menstruālā fāze

Menstruālā fāze ar dzemdes cikla ilgumu 28 dienas, tas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nenotiek apaugļošanās un olšūnas implantācija. Menstruācijas ir endometrija slāņa izdalīšanās process. Menstruālā cikla proliferatīvās un sekrēcijas fāzes ietver endometrija atjaunošanas procesus iespējamai olšūnas implantācijai nākamā olnīcu cikla laikā.

Proliferatīva fāze

Proliferatīva fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas fāzes, kura laikā paaugstinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17p, līmenis asins plazmā. Estrogēnu galvenā funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir stimulēt orgānu audu šūnu proliferāciju. reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē sabiezē dzemdes endometrijs, palielinās tās gļotas izdalošo dziedzeru izmērs un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija proliferāciju un palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēts kļūst bagātīgs, tā sastāvā palielinās ūdens daudzums, kas atvieglo spermas kustību tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina tajā proliferācijas procesus šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē gludo muskuļu un olvadu mikrovirsu kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu kustību uz olvadu ampulāro daļu, kur jānotiek olšūnas apaugļošanai.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Menstruālā fāze

Proliferatīva fāze

Kopējais cikla ilgums ir 28 dienas, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 35 dienām. Tas ir atkarīgs no individuālās īpašības sievietes ķermenis.

Menstruālā cikla fāzes tiek klasificētas pēc olnīcās un endometrijā notiekošo ciklisko izmaiņu rakstura (menstruālās, proliferatīvās un sekrēcijas). Folikulārā jeb menstruālā stadija sākas menstruāciju pirmajā dienā, un to raksturo gonadotropīnu atbrīvojošā hormona ražošana smadzeņu hipotalāmā. GnRH savukārt stimulē folikulus stimulējošā hormona un luteinizējošā hormona sekrēciju.

Menstruālo fāzi pavada asiņaini izdalījumi no dzemdes dobuma. Ja olšūna apaugļošanās nenotiek, endometrija slānis tiek noraidīts, to pavada asiņošana, kas var ilgt 3-7 dienas. Sievietes nomāc šķebinošas, smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Olnīcās sāk veidoties aptuveni 20 folikulu, bet parasti nobriest tikai viens (dominējošais), sasniedzot 10–15 mm lielumu. Atlikušajās šūnās notiek apgriezta attīstība - artrēzija. Folikuls turpina augt līdz LH pieaugumam. Ar to beidzas pirmā menstruālā cikla fāze, kuras ilgums ir 9–23 dienas.

Ovulācijas fāze

Cikla 7. dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, kas augšanas procesā sasniedz 15 mm un izdala estradiolu.

Menstruālā cikla otrā fāze ilgst 1–3 dienas, un to pavada palielināta luteinizējošā hormona izdalīšanās. LH izraisa prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu līmeņa paaugstināšanos, kas veicina folikulu kapsulas perforāciju ar sekojošu nobriedušas olšūnas izdalīšanos. Šo procesu sauc par ovulāciju. Straujš kāpums LH sekrēciju var novērot no 16 līdz 48 stundām, olšūnas izdalīšanās parasti notiek pēc 24-36 stundām.

Dažreiz menstruālā cikla 2. fāzi pavada ovulācijas sindroms. Folikula plīsumu un neliela asins daudzuma noplūdi iegurņa dobumā pavada sāpes vēdera lejasdaļā vienā pusē. Var rasties smērēšanās Brūns, paaugstinās bazālā temperatūra. Šādi simptomi saglabājas līdz 48 stundām. Akūtu sāpju sindromu novēro sievietēm, kuras cieš no hroniskām ginekoloģisko orgānu iekaisuma slimībām, kā arī saaugumu klātbūtnē.

Ovulācijas laiks ir nestabils, to var ietekmēt endokrīnās sistēmas traucējumi, vienlaicīgas slimības un psihoemocionāli traucējumi. Parasti folikulu plīsums notiek menstruālā cikla 6.–16. dienā, kas ir 28 dienas. Ja cikls ilgst 35 dienas, tad ovulācija var notikt 18.–19. dienā.

Nākamā menstruāciju fāze ilgst no ovulācijas brīža līdz menstruāciju sākumam un ilgst 14 dienas. Pēc olšūnas izdalīšanās folikulā sāk uzkrāties tauku šūnas un luteālais pigments, pakāpeniski pārvēršoties dzeltenajā ķermenī. Šis pagaidu endokrīnais dziedzeris ražo estradiolu, androgēnus un progesteronu.

Hormonālā līdzsvara izmaiņas ietekmē endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) stāvokli. Luteālo fāzi raksturo endometrija šūnu proliferācija, kas izdala hormonus. Šajā periodā dzemde sagatavojas apaugļotas olšūnas implantācijai.

Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis sāk intensīvi ražot progesteronu. Šis hormons:

veicina dzemdes sieniņu relaksāciju;
novērš tā saraušanos;
atbildīgs par mātes piena izdalīšanos.

Dzeltenā ķermeņa hormonu ražošana turpinās, līdz veidojas placenta.

Ja grūtniecība nenotiek, pagaidu dziedzeris pārstāj darboties un tiek iznīcināts, kas noved pie progesterona un estrogēna līmeņa pazemināšanās. Endometrija audos notiek šūnu nekrotiskā iznīcināšana, tiek novēroti tūskas procesi, sākas menstruācijas.

FG un LH sekrēcijas nomākšana apstājas, gonadotropīni stimulē folikulu nobriešanu un sākas jauns olnīcu cikls.

Dzemdes cikliskie procesi

Dzemdes cikla ilgums atbilst olnīcu cikla ilgumam. Dzemdes stāvokļa cikliskās izmaiņas tiek klasificētas:

Menstruāciju (deskvamāciju) pavada endometrija noraidīšana un tā izdalīšanās ar asinīm no atvērtajiem traukiem. Šī posma ilgums ir 3-7 dienas. Atslāņošanās periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa nāvi.
Reģenerācijas fāze sākas deskvamācijas periodā, aptuveni 5.–6. dienā. Epitēlija funkcionālā slāņa atjaunošana notiek bazālajā slānī esošo dziedzeru atlieku proliferācijas dēļ.

Proliferatīvā fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas posmu. Šis posms sākas ar folikulu augšanu un estrogēnu ražošanu. Hormoni veicina epitēlija atjaunošanos un gļotādas šūnu proliferāciju no dzemdes dziedzeru audiem. Epitēlija biezums palielinās 3–4 reizes, palielinās arī dzemdes cauruļveida dziedzeru izmērs, taču tie neizdala sekrēciju.
Sekrēcijas stadiju pavada dzemdes dziedzeru sekrēcijas ražošanas sākums. Šis periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās un ilgst no 14. līdz 28. menstruālā cikla dienai. Sekrēcijas fāzē dzemdes sieniņās veidojas izvirzījumi. Gļotādā sāk nogulsnēties mikroelementu krājumi, palielinās enzīmu aktivitāte. Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi embrija attīstībai. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis tiek iznīcināts, endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts un sākas menstruācijas.

Maksts arī piedzīvo cikliskas izmaiņas. Sākoties folikulārajai fāzei, sāk augt gļotādu epitēlijs, palielinās mucīna sekrēcija dzemdes kaklā. Dzemdes kakla gļotas kļūst plānākas un līdzinās olu baltumam, un izdalījumu skābuma līmenis mainās. Tas ir nepieciešams, lai atvieglotu spermas kustību un palielinātu to paredzamo dzīves ilgumu. Epitēlija šūnas maksts sasniedz maksimālo biezumu līdz ar ovulācijas sākumu, gļotādai ir vaļīga konsistence. Luteālajā fāzē proliferācija apstājas un progesterona ietekmē notiek deskvamācija.

Šķirnes

Ir divi deskvamācijas veidi:

fizioloģiska (rodas uz ādas un dažiem dziedzeru orgāniem);
patoloģisks (rodas gļotādu vai citu procesu iekaisuma ietekmē).

Cēloņi

Uz virsmas var novērot deskvamāciju kā pastāvīgu parādību āda. Ādas lobīšanās procesā tiek noņemtas epidermas šūnas. Fizioloģiskā deskvamācija tiek konstatēta arī sekrēcijas procesos, kas notiek dažos dziedzeru orgānos. Piemēram, deskvamācijas fāze tiek novērota piena dziedzeros laktācijas perioda beigās.

Kā patoloģiska parādība šis process notiek vēdera dobuma orgānu un gļotādu iekaisuma laikā. Šajā gadījumā tiek pārkāpti starpšūnu savienojumi un epitēlija atslāņošanās. Parasti desquamated šūnas mirst, bet dažreiz tās uzrāda dzīvotspēju un spēj proliferatīvu un fagocītisku aktivitāti. Piemērs ir asinsvadu endotēlijs vai alveolārais plaušu epitēlijs.

Nervu trofisma pārkāpuma, eksudatīvās diatēzes rašanās, helmintu invāzijas ietekmes, slimību rašanās dēļ gremošanas sistēma var rasties mēles lobīšanās.

Endometrija lobīšanās tiek novērota, kad hormoni iedarbojas uz maksts un dzemdes gļotādu. Šis process sākas menstruālā cikla beigās. Šajā periodā endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts. Šī procesa ilgums parasti nepārsniedz 5-6 dienas. Funkcionālais slānis ir nekrotisko audu apgabali, kas menstruāciju laikā tiek pilnībā noraidīti. Menstruālā cikla sākumā beidzas endometrija deskvamācijas fāze.

Deskvamācija kā diagnostikas metode

Deskvamāciju var veikt kā veidu, lai diagnosticētu noteiktas slimības. Tādējādi ādas deskvamāciju bieži izmanto, lai identificētu kandidozi, vēzi un citus traucējumus. Populāra metode labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai mutes dobumā ir mēles epitēlija deskvamācija. Šajā gadījumā sīkākai pārbaudei tiek nokasītas mazākās daļiņas. Ja tiek pārkāpti šīs procedūras noteikumi, attīstās desquamative glossīts.

Ārstēšana

Fizioloģiskās deskvamācijas process tiek uzskatīts par normālu, un tāpēc tam nav nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz patoloģisko procesu, šajā gadījumā terapija ietver atbrīvošanos no cēloņa, kas noveda pie traucējumiem (iekaisuma procesa atvieglošana utt.).

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā un bazālā. Funkcionālais slānis maina savu struktūru dzimumhormonu ietekmē un, ja grūtniecība neienāk, tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Proliferatīva fāze

Par menstruālā cikla sākumu tiek uzskatīta menstruāciju 1. diena. Menstruāciju beigās endometrija biezums ir 1-2 mm. Endometrijs sastāv gandrīz tikai no bazālā slāņa. Dziedzeri ir šauri, taisni un īsi, izklāta ar zemu kolonnu epitēliju, stromas šūnu citoplazma ir gandrīz vienāda.

Palielinoties estradiola līmenim, veidojas funkcionāls slānis: endometrijs sagatavo embrija implantācijai. Dziedzeri pagarinās un kļūst savīti. Mitožu skaits palielinās. Tiem proliferējoties, palielinās epitēlija šūnu augstums, un pats epitēlijs līdz ovulācijas brīdim mainās no vienas rindas uz daudzrindu. Stroma ir pietūkušas un atslābušas, ar palielinātu šūnu kodolu un citoplazmas tilpumu. Kuģi ir vidēji līkumoti.

Sekretārā fāze

Parasti ovulācija notiek menstruālā cikla 14. dienā. Sekrēcijas fāzi raksturo augsts estrogēna un progesterona līmenis. Tomēr pēc ovulācijas endometrija šūnās samazinās estrogēnu receptoru skaits. Pakāpeniski tiek kavēta endometrija proliferācija, samazinās DNS sintēze un samazinās mitožu skaits. Tādējādi progesteronam ir dominējoša ietekme uz endometriju sekrēcijas fāzē.

Endometrija dziedzeros parādās glikogēnu saturoši vakuoli, kurus nosaka, izmantojot PAS reakciju. Cikla 16. dienā šie vakuoli ir diezgan lieli, atrodas visās šūnās un atrodas zem kodoliem. 17. dienā vakuolu nobīdītie kodoli atrodas šūnas centrālajā daļā. 18. dienā apikālajā daļā parādās vakuoli, bet šūnu bazālajā daļā - kodoli, glikogēns sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Vislabākie apstākļi implantācijai tiek radīti 6.-7.dienā pēc ovulācijas, t.i. cikla 20-21 dienā, kad dziedzeru sekrēcijas aktivitāte ir maksimāla.

Cikla 21. dienā sākas endometrija stromas deciduālā reakcija. Spirālveida artērijas ir strauji līkumotas, vēlāk, stromas tūskas samazināšanās dēļ, tās ir skaidri redzamas. Pirmkārt, parādās deciduālās šūnas, kas pakāpeniski veido kopas. Cikla 24. dienā šie uzkrājumi veido perivaskulārus eozinofīlus savienojumus. 25. dienā veidojas deciduālo šūnu salas. Līdz cikla 26. dienai deciduālā reakcija kļūst maksimāla. Apmēram divas dienas pirms menstruācijas endometrija stromā strauji palielinās neitrofilu skaits, kas tur migrē no asinīm. Neitrofilu infiltrāciju aizstāj ar endometrija funkcionālā slāņa nekrozi.

Dzemdes menstruālais cikls notiek dzemdē - endometrija izmaiņu cikls.

Cikliskas izmaiņas endometrijā attiecas uz tā funkcionālo (virsmas) slāni, kas sastāv no kompaktām epitēlija šūnām, un starpslāni, kas tiek noraidīti menstruāciju laikā.

Bazālais slānis, kas netiek noraidīts menstruāciju laikā, nodrošina desquamated slāņu atjaunošanos.

Pamatojoties uz izmaiņām endometrijā cikla laikā, izšķir proliferācijas fāzi, sekrēcijas fāzi un asiņošanas fāzi (menstruācijas).

Endometrija transformācija notiek steroīdu hormonu ietekmē: proliferācijas fāze - dominējošā estrogēnu ietekmē, sekrēcijas fāze - progesterona un estrogēnu ietekmē.

Proliferācijas fāze(folikulārais) ilgst vidēji 12-14 dienas, sākot no cikla 5. dienas (2.5. att.). Šajā periodā veidojas jauns virsmas slānis ar iegareniem cauruļveida dziedzeriem, kas izklāta ar kolonnu epitēliju ar paaugstinātu mitotisko aktivitāti. Endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 8 mm.

Sekrēcijas fāze (luteālā) saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti, ilgst 14 dienas (±1 diena) (2.6. att.). Šajā periodā endometrija dziedzeru epitēlijs sāk ražot sekrēcijas, kas satur skābos glikozaminoglikānus, glikoproteīnus un glikogēnu.

Sekrēcijas aktivitāte kļūst visaugstākā 20-21 dienā. Līdz tam laikam endometrijā tiek konstatēts maksimālais proteolītisko enzīmu daudzums, un stromā notiek deciduālas transformācijas (kompaktā slāņa šūnas palielinās, iegūstot apaļu vai daudzstūra formu, glikogēns uzkrājas to citoplazmā). Tiek novērota strauja stromas vaskularizācija - spirālveida artērijas ir asi līkumotas, veidojot “samezglus”, kas atrodami visā funkcionālajā slānī. Vēnas ir paplašinātas. Šādas izmaiņas endometrijā, kas novērotas 28 dienu menstruālā cikla 20.–22. dienā (6.–8. dienā pēc ovulācijas), nodrošina vislabākos apstākļus apaugļotas olšūnas implantācijai.

Līdz 24-27 dienai sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos endometrija trofisms tiek traucēts, pakāpeniski palielinoties deģeneratīvām izmaiņām tajā. No endometrija stromas graudainajām šūnām izdalās relaksīnu saturošas granulas, kas sagatavo gļotādas menstruālo atgrūšanu. Kompaktā slāņa virspusējos apgabalos tiek atzīmēta kapilāru lakunāra paplašināšanās un asiņošana stromā, ko var konstatēt 1 dienu pirms menstruāciju sākuma.

Menstruācijas ietver endometrija funkcionālā slāņa deskvamāciju un atjaunošanos. Dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ un straujš kritums dzimuma steroīdu saturs endometrijā, palielinās hipoksija. Menstruāciju iestāšanos veicina ilgstošas artēriju spazmas, kas izraisa asins stāzi un asins recekļu veidošanos. Audu hipoksiju (audu acidozi) pastiprina palielināta endotēlija caurlaidība, asinsvadu sieniņu trauslums, daudzi nelieli asinsizplūdumi un masīva leikocītu infiltrācija. Lizosomu proteolītiskie enzīmi, kas izdalās no leikocītiem, uzlabo audu elementu kušanu. Pēc ilgstošas asinsvadu spazmas to parētiskā paplašināšanās notiek, palielinoties asins plūsmai. Tajā pašā laikā palielinās hidrostatiskais spiediens mikrovaskulārā un plīst asinsvadu sieniņas, kas līdz šim ir lielā mērā zaudējušas savu mehānisko izturību. Uz šī fona notiek aktīva funkcionālā slāņa nekrotisko zonu desquamation. Līdz 1. menstruāciju dienas beigām 2/3 funkcionālā slāņa tiek noraidīts, un tā pilnīga deskvamācija parasti beidzas 3. dienā.

Endometrija reģenerācija sākas tūlīt pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas. Reģenerācijas pamats ir epitēlija šūnas bazālā slāņa stroma. Fizioloģiskos apstākļos jau 4. cikla dienā tiek epitelizēta visa gļotādas brūces virsma. Tam atkal seko cikliskas izmaiņas endometrijā – proliferācijas un sekrēcijas fāzes.

Secīgas izmaiņas visā ciklā endometrijā – proliferācija, sekrēcija un menstruācijas – ir atkarīgas ne tikai no cikliskām dzimumsteroīdu līmeņa svārstībām asinīs, bet arī no šo hormonu audu receptoru stāvokļa.

Kodolestradiola receptoru koncentrācija palielinās līdz cikla vidum, sasniedzot maksimumu endometrija proliferācijas fāzes vēlīnā perioda virzienā. Pēc ovulācijas notiek strauja kodolestradiola receptoru koncentrācijas samazināšanās, turpinoties līdz vēlajai sekrēcijas fāzei, kad to ekspresija kļūst ievērojami zemāka nekā cikla sākumā.

Vietējās estradiola un progesterona koncentrācijas regulēšanu lielā mērā veicina dažādu enzīmu parādīšanās menstruālā cikla laikā. Estrogēnu saturs endometrijā ir atkarīgs ne tikai no to līmeņa asinīs, bet arī no to veidošanās audos. Sievietes endometrijs spēj sintezēt

Endometrijs – ārējais gļotu slānis izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši tas menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tās šūnas tiek noraidītas un atbrīvotas kopā ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstos, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kā tā tiek raksturota, ir aprakstīts šajā materiālā.

Sakļaut

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (šajā gadījumā tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunojas un aug. Daloties, parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas paplašināšanās, tās sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīvā tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tiek noraidītas. Rezultātā tas kļuva ievērojami plānāks. Cikla īpatnības ir tādas, ka uz nākamo menstruāciju sākšanos šim gļotādas slānim ir jāatjauno biezums līdz funkcionālajam slānim, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šo procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācija ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir normāli; jebkura no šīm stadijām neesamība vai traucējumi norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu proliferācijas rakstura utt.

Kopumā process ilgst aptuveni 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā esošās gļotādas ir šādas pazīmes:

Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi krāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
Stromas šūnas ir vārpstas formas;
Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēji

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats un tās ir augstas;
Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
Stroma kļūst pietūkusi un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, ko veido netieša dalīšanās.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī asinsvadi ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija ir pēc iespējas aktīvāka, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas samazināšanās tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlu stadiju raksturo pakāpeniska sekrēcijas funkcijas samazināšanās, kas pilnībā izzūd šī posma pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs ļoti aktīvi aug proliferācijas fāzē, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis ir potenciāli bīstams tā attīstības dēļ dažāda veida slimības, kas saistītas ar patoloģisku šūnu dalīšanos - jaunveidojumi, audu proliferācija utt. Šāda veida patoloģiju attīstību var izraisīt dažas neveiksmes posmu pārejas procesā. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav uzņēmīgs pret šādām briesmām.

Lielākā daļa tipiska slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas traucējumu dēļ. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas procesi palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu funkcijas zuduma un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas liecina par hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jānovērš, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai kopumā ir iepriekš aprakstītais raksturs. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, šajā periodā dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā atgrūdušās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Reprodukcijas rezultātā audumi, kas saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), funkcionālās zonas lamina propria veidošanās sākas no jauna. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijām, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija proliferācijai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām paliek gludi.

Visa gļotāda pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Proliferatīvas fāzes beigās izzūd gļotādas virsmas epitēlija skropstas (kinocilijas), dziedzeri sagatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana Menstruālā cikla laikā folikuls un olšūna nobriest olnīcā. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas nosaka proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; Folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas menstruālā cikla 6. dienā un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties šo apmācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošas ietekmes ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi vērpjas kā korķviļķis, tā ka garengriezumos iegūst to malu iekšējo konfigurāciju. zāģa zobs, robains izskats. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām lamina propria audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - apaugļotas olšūnas noņemšana ar kireti).

Veicot tādus pētījumiem ir liela nozīme, jo īpaši, nosakot ārpusi intrauterīnā grūtniecība. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, ja apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nidējas (pārpotējas) nevis savā parastajā vietā (dzemdes gļotādā), bet gan kāda cita vieta ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).

Izmaiņas hormonālajā līmenī (estrogēna un progesterona saturs asinīs dažādās olnīcu cikla dienās tieši ietekmē endometrija, olvadu gļotādas, dzemdes kakla kanāla un maksts stāvokli. Dzemdes gļotādā notiek cikliskas izmaiņas (menstruālais cikls).Katrā ciklā endometrijs iziet menstruālo, proliferatīvo un sekrēcijas fāzi.Endometrijā ir funkcionāls (menstruāciju laikā pazūd) un bazālais (saglabājas menstruāciju laikā) slānis.

Proliferatīva fāze

Proliferatīvā (folikulu) fāze - cikla pirmā puse - ilgst no pirmās menstruācijas dienas līdz ovulācijas brīdim; šajā laikā estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē notiek bazālā slāņa šūnu proliferācija un endometrija funkcionālā slāņa atjaunošana. Fāzes ilgums var atšķirties. Bāzes temperatūraķermenis ir normāls. Bazālā slāņa dziedzeru epitēlija šūnas migrē uz virsmu, proliferējas un veido jaunu endometrija epitēlija oderi. Endometrijā notiek arī jaunu dzemdes dziedzeru veidošanās un spirālveida artēriju ieaugšana no bazālā slāņa.

Sekretārā fāze

Sekretoriskā (luteālā) fāze - otrā puse - ilgst no ovulācijas līdz menstruāciju sākumam (12-16 dienas). Augsts progesterona līmenis, ko izdala dzeltenā ķermeņa daļa, rada labvēlīgus apstākļus embrija implantācijai. Bāzes ķermeņa temperatūra pārsniedz 37 ° C.

Epitēlija šūnas pārtrauc dalīšanos un hipertrofiju. Dzemdes dziedzeri paplašinās un kļūst sazarotāki. Dziedzeru šūnas sāk izdalīt glikogēnu, glikoproteīnus, lipīdus un mucīnu. Sekrēts paceļas līdz dzemdes dziedzeru mutei un izdalās dzemdes lūmenā. Spirālveida artērijas kļūst savītas un tuvojas gļotādas virsmai. Funkcionālā slāņa virspusējās daļās palielinās saistaudu šūnu skaits, kuru citoplazmā uzkrājas glikogēns un lipīdi. Ap šūnām veidojas kolagēns un retikulāras šķiedras. Stromas šūnas iegūst placentas deciduālo šūnu pazīmes. Pateicoties šādām izmaiņām endometrijā, funkcionālajā slānī tiek izdalītas divas zonas: kompakta - vērsta pret lūmenu un dziļāka - poraina. Ja implantācija nav notikusi, olnīcu steroīdo hormonu satura samazināšanās izraisa sagriešanos, sklerozi un spirālveida artēriju lūmena samazināšanos, kas nodrošina endometrija funkcionālā slāņa augšējās divas trešdaļas. Tā rezultātā pasliktinās asins plūsma endometrija funkcionālajā slānī - išēmija, kas izraisa funkcionālā slāņa noraidīšanu un dzimumorgānu asiņošanu.

Menstruālā fāze

Menstruālā fāze ir endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Ar cikla ilgumu 28 dienas menstruācijas ilgst 5+2 dienas.

V. Beks

"Menstruālā cikla fāzes" raksts no sadaļas

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šim audumam ir komplekss strukturālā struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā cikla laikā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un izmērs. Izplatīšanās fāze ir pats pirmais posms no gļotādas dabiskajām transformācijām, kas sākas. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa proliferācija.

Proliferatīvā endometrija stāvoklis ir tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Traucējumi šajā procesā izraisa patoloģisku iegūto audu sabiezēšanu. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina nopietnu slimību attīstību. Visbiežāk, pārbaudot sievietes, tiek konstatēta dziedzeru endometrija hiperplāzija. Ir arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Lai apaugļošana būtu veiksmīga un grūtniecība noritētu bez problēmām, cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normālām vērtībām. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas novirzes.

Uzziniet par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli pēc simptomiem un ārējās izpausmesļoti grūti. Ar to palīdzēs ārsti, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija proliferācija un kā audu proliferācija ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējais sastāv no cieši blakus esošām šūnu daļiņām, kuras caurstrāvo daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas, ja apaugļošana neizdodas, nolobās un izdalās kopā ar asinīm.

Dzemde pēc menstruācijas attīrās, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālo ciklu parasti iedala 3 posmos:

Izplatīšana.
Izdalījumi.
Asiņošana (menstruācijas).

Katrā no šiem posmiem ir īpašs. Vairāk Detalizēta informācija Mēs iesakām izlasīt mūsu rakstu.

Šajā dabisko izmaiņu secībā proliferācija ir pirmajā vietā. Fāze sākas aptuveni 5. cikla dienā pēc menstruāciju beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras vairojas, aktīvi daloties, kas izraisa audu proliferāciju. Dzemdes iekšējais slānis var palielināties līdz 16 mm. Šis normāla struktūra proliferatīvā tipa endometrija slānis. Šis sabiezējums palīdz piestiprināt embriju pie dzemdes slāņa bārkstiņiem, pēc tam notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja ir iestājusies koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ja grūtniecība neizdodas, embrijs pārstāj funkcionēt, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram tieši šādā secībā, taču dažkārt šajā procesā rodas kļūmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpināsies nekontrolējami un endometrijs augs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži izraisa problēmas ar ieņemšanu un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīvas slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkuri traucējumi šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jaunu audu pārpalikums izraisa dzemdes vēzi un labdabīgu audzēju attīstību. Fona patoloģijas var izraisīt slimību rašanos. Starp viņiem:

endometrīts;
dzemdes kakla endometrioze;
adenomatoze;
dzemdes fibroīdi;
dzemdes cistas un polipi;

Sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabētu un hipertensiju novēro hiperaktīvu šūnu dalīšanos. Dzemdes gļotādas stāvokli un struktūru negatīvi ietekmē aborts, kuretāža, liekais svars un hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Uz fona hormonālās problēmas Visbiežāk tiek diagnosticēta hiperplāzija. Slimību pavada patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Visbīstamākie periodi ir puberitāte Un. Sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais līmenis šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzijai ir klīniskas pazīmes: tiek traucēts cikls, tiek novērota dzemdes asiņošana, un vēdera rajonā parādās pastāvīgas sāpes. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas apgrieztā attīstība. Palielinātā endometrija izmērs nesamazinās. Tas izraisa neauglību, anēmiju un vēzi.

Atkarībā no tā, cik efektīvi notiek proliferācijas vēlīnās un agrīnās stadijas, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar patoloģisku augšanu un dziedzeru audu sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāzija. Galvenais slimības attīstības iemesls ir hormonālie traucējumi.

Nav tipisku simptomu. Parādītie simptomi ir raksturīgi daudzām ginekoloģiskām slimībām. Lielākā daļa sieviešu sūdzību ir saistītas ar stāvokļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijām. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Ir pievienota smaga asiņošana sāpīgas sajūtas un satur recekļus. Bieži izdalījumi notiek ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Nopietns asins zudums izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nesadalās. Patoloģija reti pārvēršas par ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz to, šāda veida slimību raksturo audzēju veidojumiem raksturīgs nevaldāms augšana un funkciju zudums.

Netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar endometrija hipoplastiskiem procesiem. Slimību galvenokārt atklāj sievietēm pēc 45 gadu vecuma. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās par ļaundabīgu audzēju.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa augšanas. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā nav sekrēcijas fāzes, jo endometrija izmērs un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošām, sāpīgām un smagām menstruācijām.

Smaga atipija ir bīstams endometrija stāvoklis. Notiek ne tikai aktīva šūnu proliferācija, bet arī mainās kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un vienlaikus abos gļotādas slāņos. Pēdējā iespēja tiek uzskatīta par vissmagāko, jo pastāv liela vēža attīstības iespējamība.

Endometrija proliferācijas fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kādas ir endometrija proliferācijas fāzes un kā posmu secības pārkāpums ir saistīts ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast problēmu.

Gļotāda sastāv no gruntētas vielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromas) un daudziem asinsvadiem. No apmēram 5. cikla dienas, kad sākas proliferācija, katras sastāvdaļas struktūra mainās. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlā. Katrs proliferācijas posms izpaužas atšķirīgi un aizņem noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās gaitā ir darbības traucējumi, patoloģiju attīstības iespējamība dzemdes oderējumā ir ļoti augsta.

Agri

Izplatīšanās sākuma stadija ir cikla 1.-7. diena. Dzemdes gļotāda šajā periodā sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālas pārvērtības:

endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
asinsvadi ir taisni;
dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
šūnu kodoliem ir bagātīga sarkana krāsa un ovāla forma;
stroma ir iegarena, vārpstveida.
Endometrija biezums agrīnā proliferācijas fāzē ir 2–3 mm.

Vidēji

Proliferatīvā endometrija vidējā stadija ir visīsākā, parasti menstruālā cikla 8.–10. dienā. Dzemdes forma mainās, manāmas izmaiņas notiek citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
kodoli ir bāli;
dziedzeri ir iegareni un izliekti;
irdenas struktūras saistaudi;
endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6-7 mm.

Vēlu

Cikla 11.–14. dienā (vēlīnā stadijā) šūnas maksts iekšpusē palielinās un uzbriest. Dzemdes gļotādā notiek būtiskas izmaiņas:

epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
daži dziedzeri ir izstiepti un tiem ir viļņota forma;
asinsvadu tīkls ir līkumots;
šūnu kodoli palielinās un tiem ir noapaļota forma;
endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9-13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi, un tiem jāatbilst normālām vērtībām.

Dzemdes vēža cēloņi

Dzemdes vēzis ir viena no bīstamākajām proliferācijas perioda patoloģijām. Agrīnā stadijā šāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ir bagātīgas gļotādas izdalījumi. Laika gaitā parādās tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt un vājums.

Saslimstība ar vēzi palielinās, sākoties anovulācijas cikliem, kas raksturīgi cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Premenopauzes laikā olnīcas joprojām ražo folikulus, taču tie reti nobriest. Ovulācija nenotiek, un attiecīgi arī dzeltenais ķermenis neveidojas. Tas noved pie hormonālās nelīdzsvarotības - visvairāk kopīgs iemesls vēža audzēju veidošanās.

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība vai dzemdības, kā arī tās, kurām ir konstatēta aptaukošanās, cukura diabēts, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Fona slimības, kas provocē reproduktīvo orgānu vēzi, ir polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, fibroīdi un policistiskas olnīcas.

Onkoloģijas diagnostiku apgrūtina dzemdes sienas stāvoklis vēža bojājumu gadījumā. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, un muskuļu audi ir novājināti. Dzemdes robežas ir izplūdušas, ir pamanāmi polipiem līdzīgi izaugumi.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas endometrija vēzis tiek atklāts ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja atrašanās vietu, tiek izmantota histeroskopija. Turklāt sievietei ieteicams veikt biopsiju, rentgenu un virkni testu (urīns, asinis, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatības pakāpi blakus esošajos orgānos.

Slimības ārstēšana

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai sākotnējos posmos. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimības 1.–2. stadiju tiek veikta hormonālā terapija. Ārstēšanas laikā jums regulāri jāveic testi. Tādā veidā ārsti uzrauga šūnas kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības attīstības dinamiku.

Visefektīvākā metode tiek uzskatīta par skartās dzemdes izņemšanu (daļēju vai pilnīgu). Lai pēc operācijas likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas, tiek noteikts staru vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža audzēja straujas augšanas gadījumos ārsti izņem reproduktīvo orgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīga ārstēšana jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Izplatīšanās fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē gļotādu var izsekot šauras atbalss pozitīvas sloksnes ("endometrija pēdas") veidā ar viendabīgu struktūru, 2-3 mm bieza, kas atrodas centrā.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, gaišas krāsas, ar vidēji lieliem kodoliem. Mērena šūnu malu locīšana. Eozinofīlo un bazofīlo šūnu skaits ir aptuveni vienāds. Šūnas tiek ievietotas grupās. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Gļotādas virsma ir pārklāta ar saplacinātu kolonnu epitēliju, kam ir kubiska forma. Endometrijs ir plāns, funkcionālais slānis nav sadalīts zonās. Dziedzeri izskatās kā taisnas vai nedaudz savītas caurules ar šauru lūmenu. Ieslēgts šķērsgriezumi tiem ir apaļa vai ovāla forma. Dziedzeru kriptu epitēlijs ir prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas pie pamatnes, labi krāsojas. Citoplazma ir bazofīla, viendabīga. Epitēlija šūnu apikālā mala ir gluda un skaidri noteikta. Uz tās virsmas, izmantojot elektronu mikroskopiju, tiek identificēti gari mikrovilli, kas veicina šūnas virsmas palielināšanos. Stroma sastāv no vārpstveida vai zvaigžņu tīklveida šūnām ar smalkiem procesiem. Ir maz citoplazmas. Tas ir tikko pamanāms ap kodoliem. Stromas šūnās, tāpat kā epitēlija šūnās, parādās atsevišķas mitozes.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē (līdz 7. cikla dienai) endometrijs ir plāns, gluds, gaiši rozā krāsā, atsevišķos apgabalos ir redzami nelieli asinsizplūdumi, un izolētas endometrija vietas ir redzamas gaiši rozā krāsā. krāsa, kas nav noraidīta. Ir skaidri redzamas olvadu acis.

Vidējā proliferācijas fāze. Proliferācijas fāzes vidējais posms ilgst no 4-5 līdz 8-9 dienām pēc menstruācijas. Endometrija biezums turpina palielināties līdz 6-7 mm, tā struktūra ir viendabīga vai ar paaugstināta blīvuma zonu centrā - augšējo un apakšējo sienu funkcionālo slāņu saskares zonā.

Kolpocitoloģija. Liels skaits eozinofīlo šūnu (līdz 60%). Šūnas tiek novietotas izkaisīti. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Endometrijs ir plāns, funkcionālā slāņa atdalīšanās nav. Gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Epitēlija šūnu kodoli atrodas vietās dažādos līmeņos, un tajos tiek novērotas daudzas mitozes. Salīdzinot ar proliferācijas sākuma fāzi, kodoli ir palielināti, mazāk intensīvi krāsoti, un daži no tiem satur mazus nukleolus. No 8. menstruālā cikla dienas uz epitēlija šūnu apikālās virsmas veidojas slānis, kas satur skābos mukoīdus. Palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Stroma ir pietūkusi, irdena, saistaudos ir redzama šaura citoplazmas sloksne. Mitožu skaits palielinās. Stromas trauki ir vieni, ar plānām sienām.

Histeroskopija. Proliferācijas fāzes vidējā stadijā endometrijs pakāpeniski sabiezē, kļūst gaiši rozā un nav redzami trauki.

Vēlīnā proliferācijas stadija. Proliferācijas fāzes vēlīnā stadijā (ilgst aptuveni 3 dienas) funkcionālā slāņa biezums sasniedz 8-9 mm, endometrija forma parasti ir asarveida, centrālā atbalss pozitīvā līnija paliek nemainīga visā pirmajā fāzē. no menstruālā cikla. Uz vispārēja atbalss negatīva fona ir iespējams atšķirt īsus, ļoti šaurus atbalss pozitīvus zema un vidēja blīvuma slāņus, kas atspoguļo endometrija smalko šķiedru struktūru.

Kolpocitoloģija. Uztriepe satur pārsvarā eozinofīlās virspusējās šūnas (70%), nedaudz bazofīlo. Eozinofīlo šūnu citoplazmā ir granularitāte, kodoli ir mazi un piknotiski. Ir maz leikocītu. Raksturīgs ar lielu gļotu daudzumu.

Endometrija histoloģija. Ir zināms funkcionālā slāņa sabiezējums, bet nav dalījuma zonās. Endometrija virsma ir pārklāta ar augstu kolonnu epitēliju. Dziedzeri ir līkumotāki, dažkārt līdzīgi korķviļķim. Viņu lūmenis ir nedaudz paplašināts, dziedzeru epitēlijs ir augsts, prizmatisks. Šūnu apikālās malas ir gludas un atšķirīgas. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā kodoli atrodas dažādos līmeņos. Tie ir palielināti, joprojām ir ovāli un satur mazus nukleolus. Tuvāk menstruālā cikla 14. dienai var redzēt lielu skaitu šūnu, kas satur glikogēnu. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte dziedzeru epitēlijā sasniedz augstāko līmeni. Saistaudu šūnu kodoli ir lielāki, noapaļoti, mazāk intensīvi krāsoti, un ap tiem parādās vēl pamanāmāks citoplazmas oreols. Spirālveida artērijas, kas šajā laikā aug no bazālā slāņa, jau sasniedz endometrija virsmu. Tie joprojām ir nedaudz līkumoti. Zem mikroskopa tiek identificēts tikai viens vai divi tuvumā esošie perifērie asinsvadi.

Psteroskopija. Proliferācijas vēlīnā fāzē daži endometrija apgabali parādās kā sabiezinātas krokas. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja menstruālais cikls norit normāli, tad proliferācijas fāzē endometrijs var būt dažāda biezuma atkarībā no atrašanās vietas - sabiezējis dienās un aizmugurējā siena dzemde, plānāka uz priekšējās sienas un dzemdes ķermeņa apakšējās trešās daļas.

Sekrēcijas fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē (2-4 dienas pēc ovulācijas) endometrija biezums sasniedz 10-13 mm. Pēc ovulācijas sekrēcijas izmaiņu dēļ (olnīcas menstruālā dzeltenā ķermeņa progesterona ražošanas rezultāts) endometrija struktūra atkal kļūst viendabīga līdz menstruāciju sākumam. Šajā periodā endometrija biezums palielinās ātrāk nekā pirmajā fāzē (par 3-5 mm).

Kolpocitoloģija. Raksturīgas deformētas šūnas ir viļņotas, ar izliektām malām, it kā salocītas uz pusēm, šūnas atrodas blīvos klasteros, slāņos. Šūnu kodoli ir mazi un piknotiski. Palielinās bazofīlo šūnu skaits.

Endometrija histoloģija. Salīdzinot ar proliferācijas fāzi, endometrija biezums palielinās mēreni. Dziedzeri kļūst līkumotāki, to lūmenis tiek paplašināts. Raksturīgākā sekrēcijas fāzes pazīme, jo īpaši tās agrīnā stadijā, ir subnukleāro vakuolu parādīšanās dziedzeru epitēlijā. Glikogēna granulas kļūst lielas, šūnu kodoli pārvietojas no bazālās uz centrālajām sekcijām (kas liecina, ka ir notikusi ovulācija). Kodoli, kas vakuolu nobīdīti malā šūnas centrālajās daļās, sākotnēji atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) kodoli, kas atrodas virs lielām vakuolām, atrodas vienā līmenī. Cikla 18. dienā dažās šūnās glikogēna granulas pārvietojas uz šūnu apikālajām sekcijām, it kā apejot kodolu. Tā rezultātā kodoli atkal nolaižas uz leju līdz šūnas pamatnei, un virs tiem atrodas glikogēna granulas, kas atrodas šūnu apikālajās daļās. Kodoli ir vairāk noapaļoti. Tajos nav mitozes. Šūnu citoplazma ir bazofīla. Skābie mukoīdi turpina parādīties to apikālajās daļās, savukārt sārmainās fosfatāzes aktivitāte samazinās. Endometrija stroma ir nedaudz pietūkusi. Spirālveida artērijas ir līkumotas.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē endometrijs ir pietūkušas, sabiezētas un veido krokas, īpaši dzemdes ķermeņa augšējā trešdaļā. Endometrija krāsa kļūst dzeltenīga.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadija. Otrās fāzes vidējā posma ilgums ir no 4 līdz 6-7 dienām, kas atbilst menstruālā cikla 18.-24. dienai. Šajā periodā tiek novērots vislielākais sekrēcijas izmaiņu smagums endometrijā. Ehogrāfiski tas izpaužas kā endometrija sabiezējums vēl par 1-2 mm, kura diametrs sasniedz 12-15 mm, un vēl lielāks blīvums. Uz endometrija un miometrija robežas sāk veidoties atgrūšanas zona atbalss negatīva, skaidri noteikta loka veidā, kuras smagums sasniedz maksimumu pirms menstruācijas.

Kolpocitoloģija. Raksturīga šūnu locīšana, izliektas malas, šūnu uzkrāšanās grupās, samazinās šūnu skaits ar piknotiskiem kodoliem. Leikocītu skaits palielinās mēreni.

Endometrija histoloģija. Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļās un virspusējās daļās. Dziļais slānis ir porains. Tas satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromas. Virsmas slānis ir kompakts, tajā ir mazāk līkumotu dziedzeru un daudz saistaudu šūnu. Menstruālā cikla 19. dienā lielākā daļa kodolu atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir apaļi un gaiši. Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit uzkrājas glikogēns un sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Dziedzeru lūmenis paplašinās, to sienas pakāpeniski kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, ar pamatā izvietotiem kodoliem. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar zobiem. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābos mukopolisaharīdus. 23. dienā dziedzeru sekrēcija beidzas. Parādās endometrija stromas perivaskulāra deciduāla reakcija, pēc tam decidālā reakcija kļūst difūza, īpaši kompaktā slāņa virspusējās daļās. Kompaktā slāņa saistaudu šūnas ap traukiem kļūst lielas, apaļas un daudzstūra formas. Glikogēns parādās viņu citoplazmā. Veidojas predecidual šūnu salas. Uzticams sekrēcijas fāzes vidējās stadijas rādītājs, kas norāda uz augstu progesterona koncentrāciju, ir izmaiņas spirālveida artērijās. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas, veido “šķeteres”, tās var atrast ne tikai sūkļveida, bet arī kompaktā slāņa virspusējās daļās. Līdz menstruālā cikla 23. dienai visskaidrāk izpaužas spirālveida artēriju samezglojumi. Nepietiekama spirālveida artēriju “spolu” attīstība sekrēcijas fāzes endometrijā tiek raksturota kā dzeltenā ķermeņa vājas funkcijas izpausme un nepietiekama endometrija sagatavošana implantācijai. Sekrēcijas fāzes, vidējās stadijas (cikla 22-23 dienas) endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un paaugstinātu dzeltenā ķermeņa hormonālo funkciju - dzeltenā ķermeņa noturību un agrīnās stadijās. grūtniecība - pirmajās dienās pēc implantācijas, ar intrauterīnu grūtniecību ārpus implantācijas zonas ; ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību vienmērīgi visās dzemdes ķermeņa gļotādas daļās.

Histeroskopija. Sekrēcijas stadijas vidējā fāzē endometrija histeroskopiskais attēls būtiski neatšķiras no šī posma sākuma fāzes. Bieži vien endometrija krokas iegūst polipam līdzīgu formu. Ja distālais gals Novietojiet histeroskopu tuvu endometrijam, varat pārbaudīt dziedzeru kanālus.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija. Menstruālā cikla otrās fāzes vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas). Endometrijā izteikti trofiskie traucējumi rodas progesterona koncentrācijas samazināšanās dēļ. Sonogrāfiskas izmaiņas endometrijā, kas saistītas ar polimorfām asinsvadu reakcijām hiperēmijas, spazmas un trombozes veidā ar asinsizplūdumu, nekrozes un citu distrofisku izmaiņu attīstību, parādās neliela gļotādas neviendabīgums (smērēšanās) nelielu laukumu parādīšanās dēļ (tumši " plankumi” - asinsvadu traucējumu zonas), kļūst skaidri redzama atgrūšanas zonas mala (2-4 mm), un proliferācijas fāzei raksturīgā trīsslāņu gļotādas struktūra tiek pārveidota par viendabīgu audu. Ir gadījumi, kad endometrija biezuma ehonegatīvās zonas preovulācijas periodā kļūdaini ultraskaņā novērtē kā patoloģiskas izmaiņas.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, gaišas krāsas, putojošas, bazofīlas, bez ieslēgumiem citoplazmā, šūnu kontūras ir neskaidras un izplūdušas.

Endometrija histoloģija. Dziedzeru sieniņu locījums ir uzlabots, garengriezumos tai ir putekļiem līdzīga forma, šķērsgriezumos - zvaigznei līdzīga forma. Dažu dziedzeru epitēlija šūnu kodoli ir piknotiski. Funkcionālā slāņa stroma saraujas. Predecidual šūnas atrodas tuvu viena otrai un atrodas ap spirālveida traukiem difūzi visā kompaktajā slānī. Starp predeciduālajām šūnām ir nelielas šūnas ar tumšiem kodoliem - endometrija granulētas šūnas, kas tiek pārveidotas no saistaudu šūnām. Menstruālā cikla 26.-27. dienā kompaktā slāņa virspusējos apgabalos tiek novērota kapilāru lakunāra paplašināšanās stromā. Premenstruālā periodā spiralizācija kļūst tik izteikta, ka palēninās asinsrite un rodas stāze un tromboze. Dienu pirms menstruālās asiņošanas sākuma iestājas endometrija stāvoklis, ko Šrēders sauca par "anatomiskām menstruācijām". Šajā laikā var konstatēt ne tikai paplašinātus un noslogotus asinsvadus, bet arī spazmas un trombozes, kā arī nelielus asinsizplūdumus, tūsku un leikocītu infiltrāciju stromā.

Psteroskopija. Sekrēcijas stadijas vēlīnā fāzē endometrijs iegūst sarkanīgu nokrāsu. Sakarā ar izteiktu gļotādas sabiezējumu un locījumu ne vienmēr var redzēt olvadu acis. Tieši pirms menstruācijas endometrija parādīšanos var kļūdaini interpretēt kā endometrija patoloģiju (polipoīdu hiperplāziju). Tāpēc patologam ir jāreģistrē histeroskopijas laiks.

Asiņošanas fāze (deskvamācija). Menstruālās asiņošanas laikā endometrija integritātes pārkāpuma dēļ tā noraidīšanas dēļ, asiņošanas un asins recekļu klātbūtnes dēļ dzemdes dobumā, ehogrāfiskais attēls mainās menstruāciju dienās, jo tiek izvadītas endometrija daļas ar menstruālām asinīm. . Menstruāciju sākumā atgrūšanas zona joprojām ir redzama, lai gan ne pilnībā. Endometrija struktūra ir neviendabīga. Pakāpeniski attālums starp dzemdes sienām samazinās un pirms menstruāciju beigām tās “aizveras” viena ar otru.

Kolpocitoloģija. Uztriepes sastāvā ir putojošas bazofīlas šūnas ar lieliem kodoliem. Tiek konstatēts arī liels skaits eritrocītu, leikocītu, endometrija šūnu un histocītu.

Endometrija histoloģija(28-29 dienas). Attīstās audu nekroze un autolīze. Šis process sākas no endometrija virspusējiem slāņiem un ir viegli uzliesmojošs. Vazodilatācijas rezultātā, kas rodas pēc ilgstošas spazmas, endometrija audos nonāk ievērojams daudzums asiņu. Tas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotisku sekciju atdalīšanās.

Menstruālās fāzes endometrijam raksturīgās morfoloģiskās pazīmes ir: ar asinsizplūdumiem caurstrāvotu audu klātbūtne, nekrozes zonas, leikocītu infiltrācija, daļēji saglabāta endometrija zona, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi.

Histeroskopija. Pirmajās 2-3 menstruāciju dienās dzemdes dobums ir piepildīts ar lielu skaitu endometrija lūžņu no gaiši rozā līdz tumši purpursarkanai, īpaši augšējā trešdaļā. Dzemdes dobuma apakšējā un vidējā trešdaļā endometrijs ir plāns, gaiši rozā, ar precīziem asinsizplūdumiem un vecu asinsizplūdumu vietām. Ja menstruālais cikls bija pilns, tad jau pirms otrās menstruācijas dienas ir gandrīz pilnīga dzemdes gļotādas atgrūšana, tikai atsevišķās tās vietās tiek konstatēti nelieli gļotādas fragmenti.

Reģenerācija(3-4 cikla dienas). Pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas tiek novērota endometrija reģenerācija no bazālā slāņa audiem. Brūces virsmas epitelizācija notiek bazālā slāņa malējo dziedzeru dēļ, no kuriem epitēlija šūnas visos virzienos virzās uz brūces virsmu un aizver defektu. Ar normālu menstruālo asiņošanu normāla divfāžu cikla apstākļos visa brūces virsma tiek epitelizēta cikla 4. dienā.

Histeroskopija. Reģenerācijas stadijā uz rozā fona ar gļotādas hiperēmijas zonām dažos apgabalos ir redzami nelieli asinsizplūdumi, var rasties izolētas endometrija zonas gaiši rozā krāsā. Kad endometrija atjaunojas, hiperēmijas zonas izzūd, mainot krāsu uz gaiši rozā. Dzemdes leņķi ir skaidri redzami.

Dzemdes gļotāda, kas izklāj tās dobumu. Vissvarīgākā endometrija īpašība ir tā spēja iziet cikliskas izmaiņas mainīga hormonālā līmeņa ietekmē, kas sievietei izpaužas ar menstruālā cikla klātbūtni.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes dobumu. Tas ir, tā ir sievietes iekšējā doba orgāna gļotāda, kas paredzēta embrija attīstībai. Endometrijs sastāv no stromas, dziedzeriem un apvalka epitēlija, un tam ir 2 galvenie slāņi: bazālais un funkcionālais.

Bazālā slāņa struktūras ir pamats endometrija atjaunošanai pēc menstruācijas. Slānis atrodas uz miometrija, un to raksturo blīva stroma, kas ir piepildīta ar daudziem traukiem.
Funkcionālais biezais slānis nav pastāvīgs. Viņš pastāvīgi tiek pakļauts hormonālajam līmenim.

Ģenētika, kā arī molekulārā bioloģija un klīniskā imunoloģija pastāvīgi attīstās. Mūsdienās tieši šīs zinātnes ir spējušas būtiski paplašināt izpratni par šūnu regulēšanu un starpšūnu mijiedarbību. Bija iespējams konstatēt, ka proliferatīvo šūnu aktivitāti ietekmē ne tikai hormoni, bet arī dažādi aktīvie savienojumi, tostarp citokīni (peptīdi un vesela grupa hormonu līdzīgu proteīnu) un arahidonskābe vai drīzāk tās metabolīti.

Endometrijs pieaugušajiem

Sievietes menstruālais cikls ilgst aptuveni 24-32 dienas. Pirmajā fāzē estrogēnu hormonu ietekmē notiek dziedzeru proliferācija (augšana). Sekrēcijas fāze sākas progesterona ietekmē (pēc folikula plīsuma un olšūnas atbrīvošanās).

Kamēr epitēlijs tiek atjaunots hormonu ietekmē, izmaiņas tiek novērotas arī stromā. Šeit redzama leikocītu infiltrācija, spirālveida artērijas ir nedaudz palielinātas.

Endometrija izmaiņām, kas rodas menstruālā cikla laikā, parasti jābūt skaidrai secībai. Turklāt katrai fāzei jābūt agrīnai, vidējai un vēlai stadijai.

Ja izmaiņas endometrija struktūrās cikla laikā nenotiek skaidrā secībā, tad visbiežāk attīstās dismenoreja un parādās asiņošana. Šādu traucējumu sekas var būt vismaz neauglība.

Hormonālā fona traucējumus var izraisīt centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, olnīcu, virsnieru dziedzeru, hipofīzes un/vai hipotalāmu patoloģijas.

Endometrijs grūtniecības laikā

Visas dzīves laikā sievietes hormoni aktīvi ietekmē dzemdes gļotādas šūnu receptorus. Laika periodā, kad notiek jebkādas hormonālās izmaiņas, mainās arī endometrija augšana, kas bieži izraisa slimību attīstību. Visu veidu proliferācijas traucējumi rodas galvenokārt virsnieru dziedzeru un olnīcu ražoto hormonu ietekmē.

Grūtniecība un endometrijs ir cieši saistīti, jo pat apaugļotas reproduktīvās šūnas piestiprināšana ir iespējama tikai nobriedušām dzemdes sieniņām. Pirms apaugļotās olšūnas implantācijas dzemdē parādās decidua, kas veidojas no stromas šūnām. Tas ir šis apvalks, kas rada labvēlīgus apstākļus embrija dzīvībai.

Pirms implantācijas endometrijā dominē sekrēcijas fāze. Stromas šūnas ir piepildītas ar bioloģiski aktīvām vielām, tostarp lipīdiem, sāļiem, glikogēnu, mikroelementiem un fermentiem.

Implantācijas laikā, kas ilgst aptuveni divas dienas, tiek novērotas hemodinamikas izmaiņas, būtiskas izmaiņas tiek novērotas endometrijā (dziedzeros un stromā). Vietā, kur ir piestiprināta apaugļotā olšūna, paplašinās asinsvadi un parādās sinusoīdi.

Izmaiņām endometrijā un apaugļotās olšūnas nobriešanai jānotiek vienlaicīgi, pretējā gadījumā grūtniecība var tikt pārtraukta.

Bieži sastopamas dzemdes gļotādas slimības. Turklāt šāda veida patoloģijas tiek diagnosticētas gan bērniem, gan pieaugušajiem, tās var būt praktiski asimptomātiskas, viegli ārstējamas vai, piemēram, provocēt ārkārtējus. nepatīkamas sekas par labu veselību.

Ja ņemam vērā visizplatītākās endometrija slimības, tad nekavējoties jāatzīmē dažādi hiperplastiski procesi. Tieši šie traucējumi pārsvarā rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, bieži vien pirms menopauzes. Klīniskā ainaŠādi traucējumi ir asiņošana, dzemde visbiežāk palielinās un gļotādas slānis sabiezē.

Izmaiņas endometrija struktūrās, veidojumu parādīšanās - tas viss var liecināt par nopietnu darbības traucējumu, kas ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Endometrija transformācija noteikti ir sarežģīts bioloģisks process, kas ietekmē gandrīz visu neirohumorālo sistēmu. Hiperplastiskie procesi (HPE) ir fokusa vai difūza audu proliferācija, kas ietekmē gļotādas stromas un visbiežāk dziedzeru komponentus. Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumiem arī ir nozīmīga loma HPE patoģenēzē. Tāpēc ir vērts izcelt vairogdziedzera, imūnsistēmas, tauku vielmaiņas uc disfunkcijas. Tāpēc lielākajai daļai sieviešu ar acīmredzamiem endometrija hiperplastiskiem procesiem tiek diagnosticēta noteikta aptaukošanās, cukura diabēts un dažas citas slimības.

Ne tikai hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt endometrija hiperplastisko procesu attīstību. Imunitātei šajā jautājumā ir nozīme, kā arī iekaisuma un infekcijas izmaiņām, kas ietekmē gļotādu, un pat problēmas ar audu uztveršanu.

Kas attiecas uz simptomiem, endometrija hiperplastiskie procesi var izpausties kā asiņošana un sāpes vēdera lejasdaļā, lai gan bieži problēmai nav acīmredzamu pazīmju. Galvenokārt hiperplastiskus procesus dzemdes gļotādā pavada ovulācijas trūkums, kas izraisa tādu patoloģijas pazīmi kā neauglība.

Endometrija hiperplāzija

Medicīnas jomā endometrija hiperplāzija ir izmaiņas dziedzeru struktūrās un/vai patoloģiskā augšanā. Tie ir arī pārkāpumi, kas var ietvert:

nepareizs dziedzeru sadalījums;
strukturālas deformācijas;
endometrija dziedzeru augšana;
nav dalījuma slāņos (proti, tiek ņemtas vērā porainās un kompaktās daļas).

Endometrija hiperplāzija galvenokārt ietekmē funkcionālo slāni, retos gadījumos tiek ietekmēta dzemdes gļotādas bazālā daļa. Galvenās problēmas pazīmes ir palielināts dziedzeru skaits un to paplašināšanās. Ar hiperplāziju palielinās dziedzeru un stromas komponentu attiecība. Un tas viss notiek uz šūnu atipijas neesamības fona.

Saskaņā ar statistiku, vienkārša forma endometrija hiperplāzija pārvēršas par vēzi tikai 1-2% gadījumu. Sarežģīta forma ir vairākas reizes lielāka iespēja.

Dzemdes dobuma gļotādas slāņa polipi

Lielākā daļa endometrija hiperplastisko procesu ir polipi, kas tiek diagnosticēti 25% gadījumu. Šādi labdabīgi veidojumi parādās jebkurā vecumā, bet galvenokārt rada bažas periodā pirms vai pēc menopauzes.

Ņemot vērā endometrija polipa struktūru, var izdalīt vairākus veidojumu veidus:

dziedzeru polips (var būt bazāls vai funkcionāls);
dziedzeru-šķiedru;
šķiedrains;
adenomatoza veidošanās.

Dziedzeru polipi tiek diagnosticēti galvenokārt sievietēm reproduktīvā vecumā. Dziedzera-šķiedru - pirms menopauzes, un šķiedraina visbiežāk pēcmenopauzes periodā.

16-45 gadu vecumā polipi var parādīties gan uz endometrija hiperplāzijas fona, gan uz normālas gļotādas. Bet pēc menopauzes labdabīgi veidojumi (polipi) visbiežāk ir vieni, tie var sasniegt milzīgus izmērus, izvirzīties no dzemdes kakla un pat maskēties kā dzemdes kakla kanāla neoplazmas.

Endometrija polipi parādās galvenokārt uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, kas ietver progesteronu un estrogēnu. Ārsti atzīmē faktu, ka polipi sievietēm reproduktīvā vecumā var attīstīties pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē. Polipu parādīšanās ir saistīta arī ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

Klīniskās izpausmes, kas norāda uz polipu dzemdē, ir dažādas, taču visbiežāk sieviete piedzīvo menstruālā cikla traucējumus. Sāpju simptoms reti ir apgrūtinošs. Šāda zīme var parādīties tikai dažos gadījumos, piemēram, ar nekrotiskām izmaiņām veidojumā. Endometrija polipi tiek diagnosticēti, izmantojot ultraskaņu un histeroskopiju. Polipu ārstēšanai tiek izmantota operācija. Polipus ārstē galvenokārt ginekologs, lai gan ir iespējamas endokrinologa, venerologa un dažu citu specializētu speciālistu konsultācijas.

Endometrija vēzis un pirmsvēža vēzis ir divi dažādi jēdzieni, un ir svarīgi tos atšķirt. Tikai kompetents ārstējošais ārsts var noteikt endometrija traucējumu veidu, pamatojoties uz diagnostikas procedūru rezultātiem un dažiem citiem faktoriem.

Endometrija priekšvēzis ir adenomatozi polipi un hiperplāzija ar izteiktu atipiju, kurā šūnām var būt neregulāra forma, struktūra utt. Uz dzemdes gļotādas atipiju var attiecināt šādas morfoloģiskās pazīmes:

Asinsvadi ir nevienmērīgi sadalīti, un var būt tromboze un/vai stāze.
Stroma ir tūska.
Palielinās to dziedzeru skaits, kas atrodas pārāk tuvu viens otram. Dažreiz dziedzeriem ir patoloģiski iegareni izvirzījumi.
Ar nelielu atipiju citoplazma ir bazofīla. Ar acīmredzamu atipiju - oksifīlu.
Hiperhromi kodoli, kuriem var būt nevienmērīgs vai vienmērīgs paša hromatīna sadalījums.

Bez efektīvas medicīniskās uzraudzības un savlaicīgas terapijas endometrija hiperplāzija tās vienkāršajā formā 7-9% gadījumu deģenerējas par vēzi (atipijas klātbūtnei). Kas attiecas uz sarežģīto formu, tad šeit rādītāji nav pārliecinoši un tie sasniedz 28-30%. Bet ir svarīgi zināt, ka ne tikai slimības morfoloģiskā forma, bet arī dažādas pavadošās patoloģijas, piemēram, saistīta ar iekšējiem dzimumorgāniem, vairogdziedzeri u.c. Riski palielinās, ja sieviete ar endometrija hiperplastiskiem procesiem cieš no aptaukošanās, viņai ir diagnosticēta dzemdes mioma, policistisko olnīcu sindroms vai, piemēram, asinsrites traucējumi. hepatobiliārā sistēma, cukura diabēts.

Endometrija patoloģiju diagnostika

Histerosalpingogrāfija un transvaginālā ultraskaņa tiek uzskatītas par visizplatītākajām diagnostikas metodes, kas ir paredzēti endometrija patoloģijām. Kas attiecas uz padziļinātu izmeklēšanu, tad šajā gadījumā var veikt atsevišķu kiretāžu un histeroskopiju. Ārstējošais ārsts var noteikt diagnozi jebkurā stadijā diagnostikas pētījumi, taču to var precīzi pārbaudīt tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu analīzes.

Ir precīza histeroskopija diagnostikas procedūra, kas ļauj pilnībā vizuāli novērtēt dzemdes dobuma, tā dzemdes kakla kanāla un cauruļu mutes stāvokli. Manipulācija tiek veikta, izmantojot optisko histeroskopu.

Histeroskopiju endometrija hiperplāzijai vai citiem dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem nosaka ārstējošais ārsts, šīs metodes informācijas saturs ir aptuveni 70-90%. Histeroskopiju izmanto, lai atklātu patoloģiju, noteiktu tās raksturu un atrašanās vietu. Metode ir neaizstājama arī kuretāžai, kad šāda veida diagnostika tiek noteikta pirms procedūras un tūlīt pēc tās, lai kontrolētu tās izpildes kvalitāti.

Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt problēmas ar dzemdes dobuma gļotādu, pat ja pacientam ir ultraskaņas vai histeroskopijas rezultāti. Tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtni un dažus citus faktorus, varēs precīzi noteikt pareizu diagnozi. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt pats noteikt slimību, vēl jo mazāk ārstēt slimību bez konsultēšanās ar ārstu. Alternatīva medicīnašajā gadījumā nav aktuāli un var tikai pasliktināt jau tā sarežģīto veselības stāvokli.

Transvaginālā ultraskaņas skenēšana ir absolūti droša neinvazīva diagnoze. Mūsdienu metode ļauj gandrīz precīzi identificēt problēmas, kas saistītas ar endometrija struktūrām, lai gan procedūras informācijas saturu var ietekmēt daži faktori, tostarp pacienta vecums, dažu blakus ginekoloģisko slimību klātbūtne un veids. hiperplastiskiem procesiem. Endometrija ultraskaņu vislabāk veikt pirmajās dienās pēc menstruālā cikla. Bet, izmantojot šādu diagnozi, nav iespējams precīzi atšķirt dziedzeru tipa endometrija hiperplāziju no netipiskas endometrija hiperplāzijas.

Endometrijs: Normāls līmenis pēc menopauzes var atšķirties atkarībā no dažādiem faktoriem.

Vidējo dzemdes atbalsi līdz 4-5 mm biezumā var uzskatīt par normālu, ja sievietes menopauze iestājusies ne vairāk kā pirms pieciem gadiem.
Ja pēcmenopauzes periods sākās vairāk nekā pirms pieciem gadiem, tad 4 mm biezumu var uzskatīt par normu, bet ievērojot struktūras viendabīgumu.

Endometrija polipi dzemdē ultraskaņā visbiežāk parādās kā olveida vai gandrīz apaļi ieslēgumi ar palielinātu atbalss blīvumu. Polipu diagnostikas informācijas saturs ir vairāk nekā 80%. Endometrija ultraskaņas iespējas var palielināt, kontrastējot dobumu.

Ultraskaņas tiek veiktas gan privātajās klīnikās, gan atsevišķās valsts ambulatorās klīnikās. Ņemiet vērā šo faktu un jautājiet savam ārstējošajam speciālistam par labākajām iestādes izvēles iespējām.

Arī ārsts var izrakstīt individuāli papildu metodes diagnostiku, ja ir šaubas par diagnozi.

Endometrija biopsija

Aspirātu no dzemdes dobuma var pārbaudīt, izmantojot citoloģisko un histoloģisko analīzi. Aspirācijas biopsija bieži izmanto kā kontroles metodi hormonālai ārstēšanai, kad medikamentozās terapijas efektivitāti nosaka, izmantojot īpašu procedūru. Dzemdes gļotādas ļaundabīgiem procesiem biopsija ļauj precīzi noteikt un veikt diagnozi. Metode palīdz izvairīties no kiretāžas, kas tiek veikta diagnostikai.

Endometrija hiperplastiskie procesi: ārstēšana

Sievietēm visās vecuma grupās ar endometrija patoloģijām ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstējošais ārsts noteikti izstrādās individuālu programmu un izrakstīs terapiju, tajā skaitā, iespējams,:

asiņošanas apturēšana;
pilnīga menstruālā cikla atjaunošana sievietēm reproduktīvā vecumā;
panākot dzemdes gļotādas subatrofiju un atrofiju sievietēm pēc 45 gadu vecuma.

Svarīga loma ir arī recidīvu profilaksei.

Hiperplastisko procesu terapija sievietēm ar menstruāciju parasti sastāv no hormonālās terapijas, kas tiek nozīmēta pēc diagnozes noteikšanas.

Gadījumā, ja sievietei reproduktīvā vecumā tiek diagnosticēta endometrija hiperplāzija (bez šūnu atipijas), visbiežāk tiek nozīmētas šādas zāles: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tabletēs, noretisterons un/vai didrogesterons, medroksiprogesterons, HPC (hidroksiprogesterona kapronāts).
Ja hiperplāziju pavada šūnu atipija, tad var ordinēt: Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu utt.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamos infekciozos hiperplastisko procesu attīstības cēloņus, jo šajā gadījumā hormonālie medikamenti var būt pilnīgi neefektīvi.

Ja ir dzemdes gļotādas hiperplastisku procesu recidīvs (bez acīmredzamas atipijas) un hormonālajiem medikamentiem nav vēlamā efekta terapeitiskais efekts, tad noteiktos apstākļos ārstējošais ārsts var nozīmēt endometrija ablāciju. Šī minimāli invazīvā procedūra ir alternatīva klasiskajai endometrija kuretāžai. Tās īstenošanas laikā gļotāda tiek noņemta vai iznīcināta. Bet ablācija ir ieteicama tikai tām sievietēm pēc 35 gadu vecuma, kuras neplāno atkārtotu grūtniecību.

Ja sievietei reproduktīvā vecumā ir diagnosticēta dzemdes mioma vai adenomatoze kombinācijā ar dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem, tad tā nav kontrindikācija ablācijai. Lai gan ārsti uzskata, ka šādu problēmu klātbūtne sievietei var negatīvi ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Gadījumā, ja pacientam tiek diagnosticēta netipiska endometrija hiperplastisko procesu forma, hormonālā terapija ir neefektīva un notiek recidīvs, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās. Kura operācija tiks ieteikta, izlemj tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta veselības stāvokļa īpatnības, vienlaicīgu hroniskas slimības un pat viņas vecums. Operācija tiek noteikta individuāli. Tas varētu būt:

Olnīcu iejaukšanās (ķīļa rezekcija) sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu.
Adnekektomija (olnīcu jaunveidojumiem, kas pēc būtības ir hormonus ražojoši).
Histerektomija.

Mūsdienu medicīna piedāvā daudz efektīvu veidu, kā veikt veiksmīgas operācijas. Bet absentia nav iespējams pateikt, kura ķirurģiskā iejaukšanās ir piemērota konkrētam pacientam. Tikai kompetents ārsts, ņemot vērā diagnostikas pētījumu rezultātus un sievietes vecumu, varēs noteikt patiesi pareizu terapiju.

Hiperplastisko procesu ārstēšana perimenopauzē

Premenopauze ir stadija, kurā jau notiek olnīcu funkciju izzušanas procesi un ovulācija apstājas. Šis periods sākas aptuveni pēc 40-50 gadiem. Tās ilgums ir aptuveni 15-18 mēneši. Pašā premenopauzes sākumā intervāli starp menstruācijām palielinās, to ilgums un pārpilnība samazinās.

Ja pacientam tiek diagnosticēta, piemēram, endometrija hiperplāzija, ārstēšana sākotnēji ietvers histeroskopiju kombinācijā ar endometrija kiretāžu, ko veic tikai diagnostikas nolūkos. Tālāk terapija tiek noteikta, ņemot vērā endometrija morfoloģiskās īpašības un ginekoloģisko slimību klātbūtni. Narkotiku ārstēšanas shēma un saraksts hormonālie medikamenti būs atkarīgs arī no pacientes vēlmes saglabāt savu menstruālo ciklu.

Starp medikamentiem ir vērts izcelt Noretisteronu, Didrogesteronu, Medroksiprogesteronu, Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu uc Tie tiek noteikti atkarībā no atipijas esamības vai neesamības.

Premenopauzes un perimenopauzes laikā var noteikt ablāciju. Histeroskopiskā operācija tiek veikta gadījumos, kad pastāvīgi ir dzemdes dobuma gļotādas hiperplāzijas recidīvi (bez šūnu atipijas), un hormonālo ārstēšanu nevar nozīmēt kādas ekstraģenitālas slimības dēļ.

Pēcmenopauzes pacientu ar endometrija hiperplāziju ārstēšana

Ja attīstās sieviete pēcmenopauzes periodā asiņaini jautājumi un ir aizdomas par endometrija patoloģiju, tiek nozīmēta diagnostiska atsevišķa kiretāža. Ja problēma parādās pirmo reizi, tad tā ir paredzēta hiperplastiskiem procesiem. Ja tiek konstatēta hormonus ražojoša olnīcu masa, ieteicams ķirurģiska noņemšana dzemde ar piedēkļiem. Hiperplastisku procesu atkārtošanās dzemdē sievietēm var būt iemesls orgāna ekstirpācijas izrakstīšanai ar piedēkļiem. Ja sieviete pēcmenopauzes periodā, jebkāda iemesla dēļ šī operācija ir kontrindicēta, tad ir atļauta terapija ar gestagēniem vai gļotādas slāņa ablācija. Šobrīd ir ļoti svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli un pastāvīgi veikt diagnostisko ehogrāfiju. Tiek nozīmēta arī endometrija biopsija.

Hormonterapijas laikā ārstējošais ārsts vispusīgi iesaka lietot prettrombocītu līdzekļus, hepatoprotektorus un antikoagulantus, lai būtiski samazinātu komplikāciju riskus.

Mērķtiecīga polipektomija ir mūsdienīga un efektīva metode sieviešu ārstēšanā, kurām diagnosticēts endometrija polips. Pilnīga veidojuma noņemšana ir atļauta tikai histeroskopiskā kontrolē. Turklāt šādai iejaukšanās veikšanai jāietver ne tikai mehāniskie endoskopiskie instrumenti, bet arī lāzertehnoloģijas, kā arī elektroķirurģiskie elementi.

Ārsti iesaka elektroķirurģiski izgriezt veidojumu gadījumos, kad polips ir noteikts parietāls un šķiedrains. Ir arī svarīgi atzīmēt faktu, ka sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir ieteicams kombinēt polipektomiju ar gļotādas slāņa ablāciju. Pēc endometrija polipa noņemšanas dzemdē tiek noteikti hormoni. Turklāt terapija var būt atšķirīga shēma aplikācija, kas sastādīta, ņemot vērā pacienta vecumu un attālinātā veidojuma morfoloģiskās īpatnības.

Sinekijas dzemdes iekšpusē

Intrauterīnās adhēzijas var daļēji vai pilnībā ietekmēt orgānu dobumu. Ārsti izvirzīja trīs galvenās teorijas par šīs patoloģijas cēloņiem:

traumas;
infekcijas;
un neiroviscerālie faktori.

Galvenais sinekiju parādīšanās iemesls ir dzemdes dobuma gļotādas bazālās daļas mehāniski bojājumi. Šādas traumas ir iespējamas neprecīzas kuretāžas, aborta un dzemdību laikā. Sinekijas parādīšanos bieži novēro pacientiem pēc iesaldētas grūtniecības vai dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē.

Simptomu ziņā sinekijas dzemdē ir specifiskas. Problēmas pazīmes var būt amenoreja un/vai hipomenstruālais sindroms.

Šādi saaugumi sievietēm izraisa neauglību, bieži vien tie kavē augļa attīstību, tāpēc notiek spontāns aborts. Pēc medicīnas ekspertu domām, pat nelielas sinekijas dzemdē var negatīvi ietekmēt, piemēram, IVF.

Sinekijas nosaka, izmantojot dažas diagnostikas procedūras. Šajā gadījumā tiek izmantota ultraskaņa, histeroskopija un arvien biežāk histerosalpingogrāfija.

Sinekijas ārstē tikai ar sekciju. Turklāt operācijas veids vienmēr būs atkarīgs no dzemdes dobuma caurlaidības pakāpes un saplūšanas veida.

Ja pēc šī ķirurģiska iejaukšanās rodas, tad sievietei ir risks saslimt ar komplikācijām grūtniecības vai dzemdību laikā.

Pēdējo desmitgažu laikā ar dzemdes vēzi slimojošo pacientu skaits ir nepārtraukti pieaudzis, kas, visticamāk, ir sekas tam, ka sievietes dzīvo ilgāk un attiecīgi ilgāk piedzīvo menopauzi. Ar endometrija vēzi slimo sieviešu vecums vidēji svārstās no 60 līdz 62 gadiem.

Slimība var attīstīties divos patoģenētiskos variantos – autonomi un kā no hormoniem atkarīga slimība.

Autonomi attīstošs endometrija vēzis tiek konstatēts mazāk nekā 30% gadījumu. To novēro tām sievietēm, kurām nav endokrīnās sistēmas darbības traucējumu. Problēma attīstās kopā ar gļotādas atrofiju, kad menstruālā cikla pirmajā periodā netiek novērots augsts estrogēna līmenis.

Tiek uzskatīts, ka autonomā endometrija vēža rašanos ietekmē imūnsistēmas nomākums. Depresīvās imūnās izmaiņas sastāv no ievērojama T-limfocītu skaita samazināšanās, kad tiek inhibētas to pret teofilīnu jutīgās formas, kā arī būtiski palielinās limfocītu skaits, kuru receptori ir bloķēti.

Parasti autonomā slimības forma parādās sievietēm pēc 60 gadu vecuma. Šāda veida slimības riska faktori nav noteikti. To bieži novēro tieviem gados vecākiem pacientiem, savukārt hiperplastiskie procesi iepriekš nav novēroti. Anamnēzē bieži ir asiņošana gļotādas atrofijas dēļ. Audzējs ir slikti diferencēts, nejutīgs pret hormonālo ārstēšanu, metastāzes un iekļūšana miometrijā notiek agri.

No hormoniem atkarīgo slimības veidu var izsekot aptuveni 70% saslimstības gadījumu. Tās patoģenēzi ietekmē ilgstošs hiperestrogēnisms, kas bieži izpaužas kā sekas:

anovulācija;
jaunveidojumi olnīcās;
pārmērīga androgēnu perifēra pārvēršana par estrogēniem - (novērota diabēta un aptaukošanās gadījumā);
estrogēna iedarbība (novērota hormonu aizstājterapijas laikā ar estrogēnu un krūšu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā ar tamoksifēnu, kā rezultātā veidojas metabolīti ar aktīviem estrogēniem).

No hormoniem atkarīgiem endometrija vēža veidiem ir šādus faktorus risks:

neauglība un dzemdību neesamība visa mūža garumā;
vēlīna menopauze;
liekais svars;
cukura diabēts;
iedzimta nosliece uz slimībām ar metabolisku endokrīno patoģenēzi - krūts, olnīcu, dzemdes, resnās zarnas vēzi;
jaunveidojumi olnīcās;
estrogēnu monoterapijas veikšana periodā pēc menopauzes;
Tamoksifēnu (pretaudzēju zāles) lieto krūts vēža ārstēšanai.

Vēža klasifikācija

Dzemdes vēzi klasificē atkarībā no tā, cik plaši tas ir. Klasifikācija balstās uz klīniskajiem parametriem un/vai histoloģiskajiem rezultātiem.

Slimības klasifikācija tiek izmantota pirms operācijas vai neoperējamu pacientu gadījumā. Atkarībā no stadijas endometrija vēzi klasificē šādi:

0. posms - veidošanās in situ.
1. posms - veidošanās ir ierobežota ar dzemdes ķermeni.
2 - nesniedzas ārpus dzemdes ķermeņa robežām, bet tieši ietekmē dobā orgāna dzemdes kaklu.
3 - iekļūst iegurnī un aug tā robežās.
4 - sniedzas ārpus iegurņa robežām un var ietekmēt blakus esošos orgānus.
4A - veidojums aug taisnās zarnas vai urīnpūšļa audos.

Histoloģiskie dati ļauj atšķirt šādus slimības morfoloģiskos posmus:

1A stadija - atrodas tieši endometrijā.
1B - audzēja iekļūšana muskuļu slānī ir ne vairāk kā 1/2 no tā biezuma.
1C - audzēja iekļūšana muskuļu slānī par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma.
2A - veidojums ietekmē dzemdes kakla dziedzerus.
2B - veidošanās ietekmē stromu.
3A - audzējs iekļūst serozajā dzemdes membrānā, tiek novērota metastāzes olnīcās vai olvados.
3B - veidojums iekļūst maksts zonā.
3C - metastāzes iegurņa un/vai paraaortas limfmezglos.
4A - veidošanās ietekmē urīnpūšļa vai zarnu gļotādu.
4B - parādās attālas metastāzes.

Ārsts, pamatojoties uz augstāk minēto klasifikāciju un pēc histoloģijas iegūtajiem datiem, sastāda atbilstošu ārstēšanas plānu pacientiem (pēcoperācijas periodā).

Turklāt ir 3 vēža diferenciācijas pakāpes, kas ir atkarīgas no tā, cik smaga ir šūnu atipija. Notiek diferenciācija:

augsts;
mērens;
zems.

Vēža klīniskā aina

Zināmā mērā slimības izpausme ir saistīta ar menstruāciju. Pacientiem ar saglabātu ciklu endometrija vēzis bieži izpaužas kā spēcīga un ilgstoša, parasti acikliska menstruālā asiņošana. Bet 75% gadījumu endometrija vēzis sākas periodā pēc menopauzes un izraisa asiņainu izdalīšanos, kas var būt plankumaina, niecīga vai bagātīga. Šajā periodā tie parādās 90% pacientu, un tikai 8% pacientu tādu nav klīniskie simptomiļaundabīgo audzēju veidošanās attīstība. Jums jāzina, ka papildus asiņainajām var būt arī strutaini izdalījumi no maksts.

Sāpes rodas diezgan vēlu, kad endometrija vēzis iekļūst iegurnī. Ja infiltrāts saspiež nieres, sāpes visbiežāk jūtamas jostas rajonā.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā ieteicama ultraskaņas izmeklēšana iegurņa orgāni, kas jāpabeidz katru gadu. Sievietēm, kurām ir endometrija vēža risks, ultraskaņa ir indicēta reizi 6 mēnešos. Tas ļauj laikus atpazīt tādas patoloģijas kā vēzis un endometrija hiperplāzija un sākt optimālu ārstēšanu.

Viendabīgs endometrijs ir norma, un, ja tā atbalss struktūrā tiek atklāti pat nelieli ieslēgumi, ārstam ir aizdomas par patoloģiju un viņš nosūta pacientu diagnostikas kiretāža gļotāda histeroskopijas kontrolē. Par patoloģiju tiek uzskatīts arī endometrija biezums, kas pārsniedz 4 mm (ja pēcmenopauze iestājas agri, tad vairāk nekā 5 mm).

Ja ir skaidras ehogrāfiskas pazīmes, kas liecina par ļaundabīgām izmaiņām endometrijā, ārsts izraksta biopsiju. Bieži tiek norādīta arī gļotādas daļas kiretāža diagnostikai un histeroskopijas procedūra.

Ja sievietei ir neregulāri menstruālie cikli, ir patoloģisku izmaiņu pazīmes endometrijā un asiņošana tiek novērota periodā pēc menopauzes, tad nepieciešama diagnostiskā endometrija kiretāža un histerokervikoskopija. 98% gadījumu pēc menopauzes veiktā histeroskopija ir informatīva, un rūpīga skrāpējumu histoloģiskā analīze ļauj galīgi noteikt slimību.

Kad diagnoze ir noteikta precīzi, sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu, kurā stadijā slimība ir, un izvēlētos optimālo ārstēšanu. terapeitiskā taktika. Turklāt laboratorijas testi, kā arī tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana:

visu orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, ehogrāfija;
kolonoskopija un cistoskopija, rentgens krūtis, CT ( datortomogrāfija) un citus pētījumus, ja nepieciešams.

Pacientu ar endometrija vēzi ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības stadiju un sievietes stāvokli. Pacientiem, kuriem ir attālas metastāzes, audzējs ir plaši izplatījies uz dzemdes kaklu, ir ieaudzis urīnpūslis un/vai taisnās zarnas ir neoperējamas. Attiecībā uz tiem pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, 13% no tiem ķirurģiska ārstēšana kontrindicēts vienlaicīgu slimību klātbūtnes dēļ.

Slimības ķirurģiskā ārstēšana ietver dzemdes izņemšanu kopā ar piedēkļiem. Pirmajās endometrija vēža attīstības stadijās var noteikt īpašu operāciju, kurā netiek pārkāpta orgāna integritāte, tas ir, dzemde tiek izņemta caur maksts.

Limfadenektomija ir nepieciešama, jo metastāzes, kas iekļūst limfmezglos, nereaģē uz hormoniem.

Limfadenektomijas lietderību nosaka vismaz viena no sekojošiem riska faktoriem:

audzēja izplatīšanās dzemdes muskuļu slānī (miometrijā) par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma;
veidojuma izplatīšanās uz šahtu/dzemdes kaklu;
audzējs sniedzas ārpus dzemdes robežām;
veidojuma diametrs pārsniedz 2 cm;
ja tiek diagnosticēts vēzis ar zemu diferenciāciju, skaidra šūnu vai papilāru vēzis, kā arī slimības serozs vai plakanšūnu veids.

Ja tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli, metastāzes jostas limfmezglos tiek konstatētas 50-70% pacientu.

Ja 1.A stadijā tiek diagnosticēta labi diferencēta slimība, staru terapija nav nepieciešama, visos pārējos gadījumos tā ir indicēta, dažreiz kombinācijā ar hormonterapiju, kas padara ārstēšanu efektīvāku.

Slimības ārstēšana tās attīstības 2. stadijā var ietvert ilgstošu dzemdes izņemšanu, kam seko staru un hormonu terapija. Ārsts neatkarīgi sastāda ārstēšanas shēmu, kas pacientam būs visefektīvākā. Ārstējošais speciālists vispirms var veikt atbilstošu terapiju un pēc tam operāciju. Abos gadījumos rezultāts ir gandrīz vienāds, bet vēlams ir pirmais, jo tas ļauj precīzāk noteikt, kurā stadijā ir vēža process.

Slimības ārstēšana, kas ir tās attīstības 3. un 4. stadijā, tiek izvēlēta tikai individuāli. Parasti tas sākas ar ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek nodrošināta maksimāli iespējamā paša veidojuma samazināšana. Pēc operācijas kombinācijā tiek nozīmēta hormonālā un staru terapija (ar sekojošu korekciju, ja nepieciešams).

Onkoloģijas prognoze

Pacientu, kas cieš no dzemdes vēža, prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas. Turklāt svarīgi ir šādi faktori:

sievietes vecums;
audzēja veids no histoloģiskā viedokļa;
izglītības apjoms;
audzēja diferenciācija;
iespiešanās dziļums muskuļu slānī (miometrijs);
dzemdes kakla pagarinājums;
metastāžu klātbūtne utt.

Palielinoties pacienta vecumam, prognoze pasliktinās (ir pierādīts, ka izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi arī no vecuma). Primārie preventīvie pasākumi endometrija vēža profilaksei parasti ir vērsti uz tādu faktoru novēršanu, kas potenciāli varētu izraisīt slimības rašanos, proti:

svara zudums aptaukošanās dēļ;
kompensācija par cukura diabētu;
reproduktīvās funkcijas normalizēšana;
pilnīga menstruālo funkciju atjaunošana;
visu cēloņu likvidēšana, kas izraisa anovulāciju;
pareiza un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās veidojumu feminizēšanā.

Sekundārā tipa profilakses pasākumi ietver savlaicīgu diagnostiku un visu, tostarp pirmsvēža, optimālu ārstēšanu patoloģiskie procesi kas rodas endometrijā. Papildus labi izvēlētai ārstēšanai un rūpīgai ikgadējai (vai reizi 6 mēnešos) pārbaudei ar obligātu transvaginālo ehogrāfiju ir nepieciešams regulāri apmeklēt vadošo speciālistu un uzraudzīt savu veselību.

Endometrija patoloģiju diagnostika un ārstēšana ir ginekologa-endokrinologa kompetencē, īpaši, ja problēmas rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona. Tāpat, piemēram, endometrija vēža gadījumā būs jākonsultējas ar onkologu vai ķirurgu.

Ja sievieti nomoka pastāvīgas vai periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana parādās neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes, tad vēlams nekavējoties vērsties pēc palīdzības pie sava vietējā ginekologa. Ja tas nav iespējams, sākotnēji var apmeklēt terapeitu, kurš, ja nepieciešams, nosūtīs pacientu konsultācijai pie specializētāka speciālista.

Sieviešu menstruālais cikls

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Uzstādīts tāpat kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Kāpēc to vajadzētu iegādāties mūsu veikalā?

Silikona mutes aizsargs. Kur var nopirkt? Interneta veikals

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Menstruālā fāze

Proliferatīva fāze

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruālā fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Menstruālā fāze

Proliferatīva fāze

Ovulācijas fāze

Dzemdes cikliskie procesi

Šķirnes

Cēloņi

Deskvamācija kā diagnostikas metode

Ārstēšana

Proliferatīva fāze

Sekretārā fāze

Definīcija

Cēloņi

Proliferācijas fāzes

Agri

Vidēji

Vēlu

Sekrēcijas fāzes

Agri

Vidēji

Vēlu

Proliferatīvas slimības

Kāpēc proliferācijas procesi palēninās?

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Proliferatīva fāze

Sekretārā fāze

Menstruālā fāze

Proliferatīvas slimības

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Netipiski

Endometrija proliferācijas fāzes

Agri

Vidēji

Vēlu

Dzemdes vēža cēloņi

Slimības ārstēšana

Endometrijs pieaugušajiem

Endometrijs grūtniecības laikā

Endometrija hiperplāzija

Dzemdes dobuma gļotādas slāņa polipi

Endometrija patoloģiju diagnostika

Endometrija biopsija

Endometrija hiperplastiskie procesi: ārstēšana

Hiperplastisko procesu ārstēšana perimenopauzē

Pēcmenopauzes pacientu ar endometrija hiperplāziju ārstēšana

Sinekijas dzemdes iekšpusē

Vēža klasifikācija

Vēža klīniskā aina

Onkoloģijas prognoze

Jaunums vietnē

Populārākais

POPULĀRĀS SADAĻAS